title: الحروب الأمريكية الهندية

text: كان رئيس قبيلة وامبانواغ صديقًا حميمًا للمستعمرين في منطقة بليموث. غير أن هؤلاء كانوا قد تعاملوا مع ولديه الإسكندر (دامسوتَّال) وفيليب (ميتاكوميت) بقسوة. فعندما خلف فيليب أباه بعد وفاته في رئاسة القبيلة سنة 1662 بدأ بالتخطيط للهجوم على المستعمرين. وكان يرى أنه لا خلاص لقومه إلا بطرد البيض من المنطقة. قاد فيليب حملة على سوانزي وأدت هذه المعارك إلى خسائر جسيمة بين الطرفين، وقبض البيض على زوجة فيليب وابنه وعرضوهما للبيع في سوق النخاسة. ثم جاءت قوات نيوإنجلاند التي تغلبت على الهنود. وهرب فيليب ولكنه قتل بعد ذلك. غير أن المعارك استمرت في نيوإنجلاند الشمالية إلى سنة 1678.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: حدثت ثورة هنود بيوبلو ضد المستوطنين الأسبان الذين كانوا قد استقروا فيما يسمى الآن بمنطقة أريزونا ونيومكسيكو. وكان السبب هو منع الجنود والقساوسة الأسبان للهنود من ممارسة عباداتهم الخاصة وإخضاعهم لنظام سخرة يماثل الاسترقاق. فأدى ذلك إلى قيام الهنود بقيادة بوبي من سانت خوان بالهجوم على عدد من المستوطنات الأسبانية وقتلهم الكثيرين ومحاصرتهم بعضهم الآخر في منطقة سانتا في. وأصبح بوبي سيد منطقة نيومكسيكو. وقد جرت هذه الحوادث خلال الفترة من سنة 1680 إلى 1692، وبعدها استرد الأسبان المنطقة.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: اتسمت الفترة بين سنتي 1689 و1763 بنزاع مستديم بين البريطانيين والفرنسيين للاستحواذ على أمريكا الشمالية. وكان كل طرف منهما يتقرب إلى بعض القبائل الهندية برشاوي الخمر والسلاح لاستعدائهم ضد الطرف الآخر.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: بدأ التجار ووكلاء الحكومة البريطانيين بتقديم الأسلحة للهنود الذين كانوا يعيشون في الولايات المتحدة بعد الثورة (1783-1812) أملًا بأن ينحازوا إلى الجانب البريطاني في حال اندلاع الحرب. خطط البريطانيون أيضًا لإنشاء دولة هندية في منطقة أوهايو ويسكنسن لإعاقة توسع أمريكي أكبر. فاحتجت الولايات المتحدة وأعلنت الحرب في عام 1812. دعمت معظم القبائل الهندية البريطانيين، ولا سيما تلك التي تحالفت مع التيكومسيه، إلا أنهم هُزموا في آخر الأمر من قبل الجنرال ويليام هنري هاريسون. وامتدت حرب 1812 لتشمل المنافسات الهندية أيضًا.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: عبر العديد من اللاجئين من القبائل المهزومة الحدود إلى كندا، وذهب اللاجئون في الجنوب إلى فلوريدا في الوقت الذي كانت فيه واقعة تحت السيطرة الإسبانية. خلال أوائل القرن التاسع عشر، كانت الحكومة الاتحادية تحت الضغط الذي شكله المستوطنون في عدة أقاليم من أجل طرد الهنود من مناطقهم. قدم قانون إبعاد الهنود لعام ١٨٣٠ للهنود خيارين بين الاندماج والتخلي عن العضوية القبلية وإبعادهم إلى محمية هندية مع بدل أو دفعات مقابل الأراضي، وبين التوجه غربًا. قاوم بعضهم بشدة، وبشكل خاص السيمينول في سلسلة حروب في فلوريدا. ولم يتعرضوا للهزيمة مطلقًا، على الرغم من أن بعض السيمينول انتقلوا فعلًا إلى الأراضي الهندية. تخلت الولايات المتحدة عن البقية الذين كانوا يعيشون في تلك الآونة بشكل دفاعي في عمق المستنقعات وإيفرغلاديس. ونُقل البعض الآخر إلى محميات غرب نهر المسيسيبي كان أشهرها الشيروكي الذي سُمي إبعادها «درب الدموع».


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: كانت الحرب الثورية الأمريكية في الأساس حربين متوازيتين للوطنيين الأمريكيين. كانت الحرب في الشرق صراعًا ضد الحكم البريطاني، في حين كانت الحرب في الغرب «حربًا هندية». تنافست الولايات المتحدة المعلنة حديثًا مع البريطانيين على السيطرة على الأراضي الواقعة شرق نهر الميسيسبي. وقف بعض الهنود إلى جانب البريطانيين، إذ كانوا يأملون في تقليص الاستيطان والتوسع الأمريكيين. وفي رأي أحد الكتّاب، كانت الحرب الثورية الحرب الهندية «الأشد شمولًا وتدميرية» في تاريخ الولايات المتحدة الأمريكية.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: انقسمت بعض القبائل الهندية حول الجانب الذي ينبغي دعمه في الحرب: مثل اتحاد إيروكوي الذي كان متمركزًا في نيويورك وبنسلفانيا الذين انقسم: فانحازت كل من قبيلتي أونيدا وتوسكارورا إلى جانب الوطنيين الأمريكيين، فيما انحازت قبائل الموهاوك وسينيكا وكايوغا وأونونداغا إلى جانب البريطانيين. حاول اتحاد إيروكوي تجنب القتال بصورة مباشرة ضد بعضهم بعضًا، إلا أن الثورة فرضت في خاتمة المطاف قتالًا ضمن الإيروكوي، وخسر كلا الطرفين أراضٍ لهم بعد نهاية الحرب. ساعد التاج الإيروكوي الذين لا يملكون أرضًا بمنحهم محمية عند النهر العظيم في أونتاريو وبعض الأراضي الأخرى. وفي الجنوب الشرقي، انقسم الشيروكي إلى فصيل داعم للوطنيين ضد فضيل داعم للبريطانيين أشار إليه الأمريكيون باسم تشيكاماوغا شيروكي، وقد كان هذا الفصيل تحت قيادة دراجينغ كانو. وانقسمت قبائل أخرى عديدة بصورة مماثلة.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: تنازل البريطانيون عن مساحات شاسعة من الأراضي الهندية للولايات المتحدة حين أقاموا سلامًا مع الأمريكيين في معاهدة باريس (عام 1873). كانت القبائل الهندية التي وقفت إلى جانب الأمريكيين وقاتلت ضد الأمريكيين من المقاتلين الأعداء، وبالنسبة إلى الولايات المتحدة، فقد كانوا شعبًا تعرض لاحتلال وخسر أرضه.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: إثر اندفاع المستوطنين الشديد نحو الغرب، حاول البريطانيون والفرنسيون إنهاء مشكلة الهنود بتخصيص منطقة خاصة بهم بعيدًا عن المستوطنين البيض المتكالبين على الأراضي. غير أن ذلك لم يَحل دون اندفاع البيض نحو تلك الأراضي. ولما استقلت الولايات المتحدة أصدر مجلس النواب الأمريكي قانونًا ينص على تهجير الهنود إلى منطقة معينة تقع غرب المسيسيبي.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: في سنة 1762، قام بونتياك، أحد رؤساء قبائل الهنود، بتنظيم عدد من القبائل وتوحيدها وإعدادها لمحاربة القادمين الجدد، واستطاع أن يحقق أكبر تجمع للقبائل الهندية في أمريكا الشمالية، وقامت قوات بونتياك باحتلال جميع المناطق الواقعة بين مضائق ماكيناك ونيويورك الغربية باستثناء حصن دترويت وحصن بت وحاصرت حصن دترويت لمدة خمسة أشهر ثم انسحبت من المنطقة. وكان أحد أسباب الانسحاب قيام الفرنسيين بقطع التجهيزات عنهم.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: في سبعينيات القرن الثامن عشر، قامت القبائل الهندية من الوادي الجنوبي لنهر أوهايو بغارات على المستوطنين والتجار الذين استقروا في أراضيهم، فأرسل إليهم اللورد دونمور حاكم كنتاكي قوة مؤلفة من ثلاثة آلاف رجل، فاضطر الهنود إلى ترك أراضيهم الواقعة جنوب نهر أوهايو.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: كانت الولايات المتحدة قد حصلت على المناطق الشمالية أثناء معارك الثورة، غير أن البريطانيين كانوا يأملون العودة إلى تلك المناطق، فكانوا يشجعون الهنود على محاربة المستوطنين الأمريكيين، وقد استطاع الهنود بقيادة ليتل تيرتل التغلب على قوات الجنرال جويش هارمر سنة 1790.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: بعد مرور حوالي 15 سنة، حاول تيكومسيه زعيم قبيلة شاوني الهندية، تنظيم حلف جديد ضد البيض، واستطاع الحصول على تأييد كثير من القبائل لقضيته، فقام هنري هاريسون حاكم إنديانا بتنظيم ميليشيا خاصة تحركت نحو قرية للهنود، فهجم الهنود فجر يوم 7 نوفمبر عام 1811 على تلك القوات، واشتبك الطرفان في معركة ضارية انتهت بهزيمة القوات الهندية مع شروق الشمس. وقد استغل هاريسون هذا الانتصار في معركته لانتخابات الرئاسة التي جرت بعد 29 سنة من ذلك التاريخ، وفاز فيها برئاسة الولايات المتحدة.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: التحق كثير من القبائل المتحالفة مع تيكومسيه بالبريطانيين، وحاربوا الأمريكيين وأجبروهم على التقهقر شرقًا بعد مذبحة فورت ديربورن سنة 1812، غير أن مقاومة الهنود قد أخفقت في معظم المناطق بعد موت تيكومسيه. وتخلى البريطانيون عن مناطقهم في السنة التالية. وكانت آخر حروب الهنود هي حرب بلاك هوك التي جرت سنة 1832. وكانت هذه محاولة فاشلة جرت لاستعادة إحدى القرى من قبل هنود سوك وفوكس. وقد اشتهرت بسبب اشتراك إبراهام لنكولن فيها وإن لم يشهد قتالاً. وتعرف المنطقة حاليًا باسم روك آيلند.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: كان تيكومسيه قد أثار الهنود في الجنوب، في ألاباما، وجورجيا والمسيسيبي، فقتلوا مئات من المستوطنين، مما أثار كثيرًا من الرعب في المنطقة. فقام أندرو جاكسون بتجميع ميليشيا كسرت شوكة الهنود وأجبرتهم على التخلي عن مناطق واسعة من أراضيهم. فأغضب ذلك السيمينول الهنود، الذين هبوا ضد البيض مما أسفر عن حربي السمينول الأولى (1816-1818) والثانية (1835-1842). وانتهى الأمر بهزيمة الهنود وإبادتهم إبادة تكاد تكون تامة، ما عدا قلة منهم هاجرت غربًا.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: قامت الحكومة بنقل الهنود إلى ما وراء نهر المسيسيبي كمنطقة محددة لهم بين نهر ميسوري وإقليم أوريغون بموجب معاهدة. وقد اعتبر الأمريكيون هذه المنطقة قاحلة وغير صالحة للزراعة. غير أن الرواد الذين شاهدوا المنطقة في طريقهم نحو الجنوب الغربي وكاليفورنيا وأوريغون سرعان ما أصبحوا يطمعون في الاستحواذ على تلك الأراضي المخصصة للهنود. واكتشف بعضهم فيها معدني الذهب والفضة. وبدأت الحكومة في شراء أجزاء من الأراضي من الهنود في خمسينيات القرن التاسع عشر، ودفعت الهنود إلى مناطق محددة لهم على امتداد الغرب. وقد كافح الهنود في سبيل الحفاظ على مناطق الصيد العائدة لهم وعدم الاقتصار على العيش في المناطق المحددة لهم من قبل الحكومة. وكان هنود الغرب يمتلكون الجياد، وقد أعجب المستوطنون بشجاعتهم. لكن على إثر المعارك الضارية التي خاضوها ضدهم فإنهم انقلبوا عليهم قائلين إن أفضل الهنود هو الهندي الميت.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: على إثر المناوشات الصغيرة التي جرت في فورت لارامي، بدأت التي استمرت بين سنتي 1854 و1890. وفي سنة 1862، قاد ليتل كرو حملة في منطقة مينيسوتا وارتكب الهنود مجزرة قتلوا أثناءها مئات من المستوطنين في نيو أولم قبل أن تصل إليهم القوات الحكومية وتسيطر على الوضع.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: تقاطر المستوطنون إلى المنطقة للبحث عن الذهب والفضة دون اعتبار لحقوق الهنود المقيمين فيها، وصدرت أوامر عسكرية تفرض على الهنود السكن في مواقع خاصة بهم. غير أن رؤساء القبائل رفضوا الانصياع لهذه الأوامر الجائرة واستعدوا للحرب.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: في يونيو 1876، باغت الهنود السيوكس والشايان قوات الحكومة بقيادة الجنرال جورج كروك بهجوم كاسح وهزموها في معركة روزباد جنوب مونتانا، وسحق الهنود بعد ذلك قوات الكولونيل جورج كستر.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: حدثت الانتفاضة الأخيرة للهنود السيوكس سنة 1890 عندما أمر أحد القواد بإلقاء القبض على أحد زعمائهم وقد انتهت تلك الحركة بسحق الهنود تمامًا.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: حدثت بعض المعارك في السهول الجنوبية في كنساس، وكولورادو، ونيومكسيكو وتكساس، بسبب تحديد سكنى الهنود في مناطق معينة لم يرضوا بها، وانتهت بهزيمة الهنود بعد معارك طاحنة وارتكاب بعض المذابح في القرى الهندية واستمر هذا الوضع من سنة 1860 إلى 1879.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: حدث الشيء نفسه في منطقة الشمال الغربي، وفي التي اندلعت إثر ارتكاب البيض مذبحة ضد هذه القبيلة الهندية حيث لم ينج منهم إلا نفر قليل، كما حدثت تجاوزات ومظالم كثيرة ضد الهنود خلال في الخمسينيات من القرن التاسع عشر. ومن الحروب الأخرى في هذه المنطقة حرب مودوك في شمالي كاليفورنيا وجنوب أوريغون (1872-1873) وحرب نيز بيرسي (1877) في وادي أوريغون.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: كان الأسبان في الجنوب الغربي قد سمحوا للهنود بالبقاء في محالّ إقامتهم الأصلية، ولكنهم كانوا يرتكبون المذابح في قراهم إذا خالفوا أوامرهم، وكان كثير من المستوطنين يطبقون هذه الأساليب العنيفة في التعامل مع الهنود، وكانوا يفتعلون بعض الحوادث ثم يدعون القوات الحكومية لكي تتولى أمر التخلص منهم.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: كان أفراد قبيلة نافاجو في أريزونا ونيومكسيكو قد تخلقوا بأخلاق البيض بسهولة؛ ولكنهم كانوا أحيانًا يغيرون على مستوطنات الأمريكيين والمكسيكيين والهنود الآخرين. وتقوم الحكومة بإخماد حركاتهم في كل مرة. ولكنهم كانوا يعاودون الهجوم بعد ذلك. وأخيرًا أمكن التغلب عليهم في سنة 1863 بعد أن تم تدمير مزارعهم وقتل مواشيهم وأخذهم أسرى ليسجنوا في نيو مكسيكو إلى عام 1868.


title: الحروب الأمريكية الهندية

text: كانت قبائل الأباشي قد أرهبت منطقة واسعة في أريزونا ونيو مكسيكو لمدة 40 عامًا؛ إذ لم يكونوا راضين عن تحديد مواقع إقامتهم، فشكل عدد من زعمائهم، مثل ، و، و، وجيرونيمو، عصابات صغيرة من محاربين أشداء للقيام بهجمات مباغتة على المخافر الأمامية. فقررت الحكومة إرسال حملة ضدهم. وأمر الجنود بقتل أي هندي مؤهل لحمل السلاح. وأخيرًا استسلم جيرونيمو ورجاله في 1886، غير أن جماعات أخرى واصلت القيام بالغارات حتى سنة 1900.


title: محمد بن صقر القاسمي

text: محمد بن صقر بن خالد بن سلطان بن صقر بن راشد القاسمي تولى حكم إمارة الشارقة لعدة أيام بعد وفاة أخيه سلطان الثاني بن صقر القاسمي اعتبارا من 23 مارس 1951م إلى أن نصّب ابن أخيه الشيخ صقر بن سلطان القاسمي حاكماً لإمارة الشارقة في 21 مايو 1951م. وهو ابن الشيخ صقر بن خالد القاسمي.


title: ورم ميلانيني

text: الميلانوما، سرطان الخلايا الصبغية ، أيضا يعرف بالورم الميلانيني الخبيث، وهو نوع من أنواع السرطانات الذي يتطور من الخلايا التي تحتوي على الصبغة الغامقة «الميلانين المسؤولة عن لون البشرة»-المعروفة باسم الخلية الميلانينية. عادة ما يحدث الورم الميلانيني في الجلد، ولكن نادرا ما يحدث في الفم والأمعاء والعين أو أي أجزاء أخرى من الجسم. يعتبر سرطان الخلايا الصبغية أقل شيوعا مقارنة بالأنواع الأخرى من سرطانات الجلد، ولكنه أكثر خطورة وتعزى إليه غالبية (75%) الوفيات المرتبطة بسرطان الجلد، ويتم تشخيص 160000 حالة إصابة بسرطان الخلايا الصبغية سنويا في كل أرجاء العالم، ويرتفع معدل الإصابة بهذا السرطان عند النساء بنسبة أعلى من الرجال، وعند أصحاب البشرة الفاتحة بالتحديد، ممن يعيشون في مناطق مشمسة، وبمعدلات عالية في أستراليا ونيوزلندا، وأمريكا الشمالية، وشمال أوروبا. وتنسب منظمة الصحة العالمية. في تقريرها أسباب 48000 حالة وفاة سنوية إلى سرطان الخلايا الصبغية.


title: ورم ميلانيني

text: في النساء يشيع حدوث هذا المرض في الساقين، بينما في الرجال يشيع حدوثه في الظهر. في بعض الأحيان تتطور من كتل تتعلق بتغيرات تتضمن زيادة في الحجم، حواف غير منتظمة، تغير اللون، حكة وتدمر الجلد.


title: ورم ميلانيني

text: السبب الرئيسي للأورام الميلانينية هو تعرض الذين لديهم مستويات منخفضة من صبغة الجلد «الميلانين» للأشعة فوق البنفسجية. قد يكون ضوء الأشعة فوق البنفسجية من أشعة الشمس أو من أجهزة التسمير. تقريبا 25% يتطور من أورام وكتل جلدية. هؤلاء الذين لديهم العديد من هذه الكتل أو الشامات يعود ذلك إلى أفراد العائلة المتضررين، وأولئك الذين لديهم ضعف في وظائف المناعة معرضون لخطر أكبر. وهناك عدد من العيوب الوراثية النادرة مثل جفاف الجلد المصبغ يزيد أيضا من المخاطر. التشخيص يكون بأخذ خزعة من الآفة الجلدية.


title: ورم ميلانيني

text: إن تجنب ضوء الأشعة فوق البنفسجية واستخدام واقي الشمس قد يمنع من حدوث هذا الميلانوما. يشمل العلاج الاستئصال الجراحي للورم، والعلاج المساعد، والكيميائي المناعي، والعلاج بالأشعة، وتعد فرصة الشفاء أعظم إذاكتشفت الميلانوما بينما لا تزال صغيرة وضئيلة وبالإمكان استئصالها جراحيا بالكامل. يمكن اختبار الانتشار من الغدد الليمفاوية القريبة، ويشفى معظم الناس إذا لم يحدث انتشار، أما الذين قد انتشر عندهم السرطان فإن العلاج المناعي أو العلاج البيولوجي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي قد يمكنه من البقاء على قيد الحياة. مع العلاج معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هي 98% من بين الذين يعانون من أمراض محلية و 17% منهم قد حدث لديهم انتشار. واحتمال انه سوف يعود أو يحدث انتشار يعتمد على سمك الميلانوما وعلى سرعة انقسام الخلايا وفيما إذا كان الجلد قد تدمر وانهار.


title: ورم ميلانيني

text: الميلانوما هي أكثر سرطانات الجلد خطورة. عالميا في عام 2012 أصيب في هذا المرض 232000 شخص وسببت 55000 حالة وفاة. في أستراليا ونيوزلندا أعلى نسبة مصابين بالميلانوما في العالم، وأيضا هنالك نسبة عالية في أوروباوأمريكا الشمالية، ولكنها أقل شيوعا في آسياوأفريقياوأمريكا اللاتينية. وتشيع الميلانوما في الرجال أكثر من النساء. الميلانوما أصبحت أكثر شيوعا منذ 1960 في المناطق التي هي في معظمها القوقاز «الذين يمتلكون البشرة البيضاء».


title: ورم ميلانيني

text: من العلامات المبكرة للميلانوما تغيرات في شكل ولون الكتل أو في حالة الميلانوما العقدية يظهر كتل جديدة في أي مكان على الجلد. في مراحل لاحقة تظهر حكة أو قد تتقرح الكتل أو تنزف، وتتلخص علامات الحكة المبكرة ب:


title: ورم ميلانيني

text: قد تسبب الميلانوما المنتشرة في الجسم أعراض الأباعد الورمية الغير محددة، تتضمن فقدان الشهية والغثيان القيء والتعب. انتشار الميلانوما المبكرة ممكن ولكنه نادرا تقريبا، انتشاره في الدماغ شائع في المرضى الذين يعانون من الميلانوما المنشرة، كما يمكن أيضا أن ينتشر إلى الكبد والعظام والبطن أو العقد الليمفاوية البعيدة.


title: ورم ميلانيني

text: تعزى أسباب السرطانات المختلفة إلى خلل يصيب الحمض النووي داخل الخلايا، قد يكون هذا الخلل وراثيا في شكل طفرات جينية، لكنه في اغلب الحالات يتطور تدريجيا خلال حياة الشخص وتسببه عوامل بيئية، ويؤدي هذا الخلل إلى تضخم دون سيطرة مسببا ورم، ويتسبب غالبا أشعة الشمس فوق البنفسجية الميلانوما وكذلك من الممكن أن تسهم بالمرض الأشعة البنفسجية المستخدمة في تسمير البشرة.


title: ورم ميلانيني

text: إن الأشعة فوق البنفسجية الصادرة من أجهزة التسمير تزيد من خطر الإصابة بالميلانوما، ووجدت الوكالة الدولية لبحوث السرطان أن تسمير الجلد مسببة للسرطان وأن الناس الذين يبدؤون باستخدام أجهزة التسمير قبل سن 30 هم 75٪ أكثرعرضة لتطوير الميلانوما. أولئك الذين يعملون في الطائرات يظهر لديهم زيادة الخطر في الإصابة، ويعتقد ذلك بسبب الزيادة في التعرض للأشعة الفوق البنفسجية.


title: ورم ميلانيني

text: يمتص ضوء الأشعة الفوق بنفسجية (طول الموجة 315-280 مم) القادم من الشمس بواسطة المادة الوراثية لخلايا الجلد وتتسبب في نوع من تدمير المادة الوراثية المباشر.


title: ورم ميلانيني

text: وتشير الدراسات أن التعرض للأشعة فوق البنفسجية واحدة من الأسباب الرئيسية في تطوير الميلانوما. في بعض الأحيان التعرض المفرط لأشعة الشمس «مما يؤدي إلى حروق الشمس» هي علاقة تسبب الميلانوما. الميلانوما هو الأكثر شيوعا على ظهر الرجال وعلى الساقين عند النساء (مناطق متقطعة تتعرض لأشعة الشمس). يظهر الخطر أكثر شدة في الأوضاع الاجتماعية والاقتصادية بدلا من الأماكن المغلقة مقابل المهن في الهواء الطلق، وهو أكثر شيوعا في العمال الإداريين والمهنيين من العمال غير المهرة. عوامل أخرى هي الطفرات أو فقدان تام للجينات الكابتة للورم، وقد تم ربط استخدام أجهزة التسمير (مع اختراق عميق للأشعة فوق البنفسجية) لتطوير سرطانات الجلد بما في ذلك الميلانوما. وتشمل العناصر الهامة الممكنة في تحديد المخاطر كافة ومدة التعرض لأشعة الشمس، والعمرالذي يحدث التعرض لأشعة الشمس، ودرجة تصبغ الجلد. وتميل معدلات الميلانوما إلى أن تكون أعلى في البلدان المستقرة على طريق المهاجرين من شمال أوروبا التي تحتوي على كمية كبيرة من ضوء الشمس المباشر المكثف الذي لا تتكيف معه جلود الناس، ومن أبرزها أستراليا. التعرض أثناء الطفولة لاشعة الشمس هوأحد عوامل الخطر الأكثرأهمية من التعرض في مرحلة البلوغ. ويبرز هذا في دراسات الهجرة في أستراليا.


title: ورم ميلانيني

text: في بعض الحالات يسري سرطان الجلد في الأسرة، فلقد حددت عدة جينات مسئولة عن زيادة خطر تطور سرطان الجلد، فبعض الجينات النادرة تمثل خطرا عاليا نسبيا مسببة سرطان الجلد، بينما هناك جينات مثل الجين MCI والذي يعطي اللون الاحمر للشعر يمثل خطرا اقل بالنسبة لسرطان الجلد، ويمكن استخدام الفحص الجيني لمعرفة ما إذا كان الشخص لديه ايا من الطفرات الجينية المعروفة وتزيد عدد من الطفرات النادرة التي تتوارث بالأسر قابلية الإصابة بسرطان الجلد، فأحد أصناف الطفرات تؤثر على جين CDMA ، وتؤدي طفرة جينية نسبية في اطار القراءة إلى زعزعة P53 والذي يشكل عامل وصف في الموت المبرمج للخلايا وفي خمسين بالمئة من السرطانات التي تصيب البشر، وتنتج طفرة أخرى في نفس الجين مثبطًا غير وظيفي من CDK4 الذي يسمح بانقسام الخلايا التي تسبب الحالة الجلدية Xeroderma Pigmentosum هي عرضة لسرطان الجلد، وتقلل هذه الطفرات من خلال توزيعها على الجينوم من قدرة الخلية على إصلاح DNA وكلٌ من طفراتCDKN2A and XP متوغلة للغاية.


title: ورم ميلانيني

text: تبدأ المرحلة المبكرة من الميلانوما عندما تفقد السيطرة على نمو الخلايا الصبغية. توجد الخلايا الصاغية بين الطبقة الخارجية للجلد (البشرة) والطبقة التي تليها (الأدمة)، وتسمى هذه المرحلة المبكرة من المرض مرحلة النمو الكعبري عندما يكون الورم اقل من 1مم. لان الخلايا السرطانية لم تصل بعد إلى اوعية دموية أعمق في الجلد، فإنه من غير المحتمل أن هذه المرحلة المبكرة من الميلانوما سوف تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. إذا تم الكشف عن الميلانوما في هذه المرحلة فانه عادة ما يمكن ازالتها بالكامل عن طريق الجراحة.


title: ورم ميلانيني

text: عندما تبدأ الخلية السرطانية في التحرك باتجاه مختلف-عموديا يصل إلى البشرة والأدمة الحليمية- يتغير سلوك الخلية بشكل كبير. الخطة التالية في التطور هي مرحلة النمو الكعبري الغازية، وهو مصطللح مذهل، من هذه النقطة الميلانوما قادرة على الانتشار.


title: ورم ميلانيني

text: مرحلة النمو الرأسي التالية هي الميلانوما الغازية، يصبح الورم قادرا على النمو في الانسجة المحيطة بها، زيمكن ان ينتشر في جميع انحاء الجسم من خلال الاوعية الدمويه أو الليمفاوية. عادة ما يكون سمك الورم أكثر من 1 ملم، ويشمل الورم اجزاء عميقة من الادمة. يثار رد فعل مناعي ضد الورم خلال VGP التي تحكم بوجود ونشاط الورم تسلسل الخلايا اليمفاوية (TILes) هذه الخلايا احيانا تدمر تماما الورم الرئيسي وهذا ما يسمى انحدار وهي اخر مرحلة من مراحل التطور، في بعض الحالات يتم تدمير الورم الرئيسي تماما واكتشاف الورم المنتشر. حوالي 40% من الاورام الميلانينيه للإنسان تحتوي على الطفرات النشطة التي تؤثر على بنية البروتين B-Raf.


title: ورم ميلانيني

text: بشكل عام، تحدث السرطانات بسبب تلف الحمض النووي 28. ضوء الاشعة فوق البنفسجيه يسبب بشكل رئيسي جزئ ثايمين29. تنتج الاشعة فوق البنفسجية أنواع من الاكسجين الذي يلحق ضررا اخر بالحمض النووي ال DNA، اولا سلسلة واحدة تكسر. تأكسد البيرميدينات وتأكسد ال purine 8-oxoguanine (طفرات في الحمض النووي) على تردد 1\10 و 1\3 للأشعة فوق البنفسجية.


title: ورم ميلانيني

text: تسبب الاشعة فوق البنفسجية اضرارا بالحمض النووي للخلايا، وعادة توين جزئ الثايمين والتي لا تصلح يمكن أن تخلق الطفرات في جينات الخلايا، عندما تنقسم الخلية يتم نشر هذه الطفرات إلى اجيال جديدة من الخلايا، في حالة حدوث الطفرات proto oncogenes أو ورم الجينات الكابته فإن معدل الانقسام للخلايا الحاملة للطفرات يمكن ان تصبح غير منضبطة مما يؤدي إلى تشكيل الورم. وتشير البيانات من المرضى ان مستويات الخلايا الشاذة تفعل عامل النسخ في نواة خلايا الميلانوما وترتبط مع زيادة انتشار خلايا الميلانوما ، دراسات من الفئران اشارت إلى ذلك أيضا.


title: ورم ميلانيني

text: الفحص البصري هو اسلوب التشخيص الأكثر شيوعا ، وعادة ما يتم التعامل مع الكتل الغير منتظمة في اللون والحجم والشكل كمرشحه بانها اورام. للكشف عن الاورام الميلانينيه (وزيادة معدلات البقاء على قيد الحياة) فمن المستحسن ان نتعلم كيف نتعرف عليهم (انظر ال ABCDE أعلاه) لفحص التغيرات بانتظام (الشكل والحجم واللون والحكة أو النزيف) واستشارة طبيب مؤهل.


title: ورم ميلانيني

text: وجميع الاورام الميلانينية خبيثة عند أول ظهورها كنقطة صغيره يقوم الاطباء عادة بفحص جميع الكتل بما في ذلك الاقل من 6 ملم في القطر.قد يجمع


title: ورم ميلانيني

text: (Seborrheic keratosis)بعض أو كل معايير ABCDE ويمكن ان يؤدي إلى انذارات كاذبة، ويمكن للأطباء عموما أن يميزوه من الميلانوما عند الفحص أو مع أداة الجلدي المجهري بعضهم مؤيدين بالتوسع مع التطور بالتأكيد الكتل التي تتطور وتتغير ستكون مصدرا للقلق. بدلا من ذلك بعض ممارسي الطب التقليدي يفضلون التطور لهذه الكتل لأنه قد يساعد على التعرف على الميلانوما، ولكن عدم وجود التطور لا يعني ان الافه ليست ميلانوما تم الكشف عن معظم الأورام الميلانينيه في الولايات المتحدة قبل ان تتطور.


title: ورم ميلانيني

text: طريقة جديدة وغير مألوفة Ugly duckling sign «علامة البطة القبيحة» انها بسيطة وسهلة للتعلم وفعالة جدا، يتم الربط بين خصائص الافة المشتركة وصف الافات التي تحيد كثيرا عن الخصائص المشتركة بالبطة القبيحة، ويتطلب امتحان مهني اخر. علامة ال little Red Riding Hood تشير إلى ان الافراد ذوي البشرة الفاتحة والشعر ذات الالوان الفاتحة قد يصعب تشخيص الاورام الميلانينة عديمة الميلانين لديهم، مطلوب مزيد من الحذر عند فحص هؤلاء الافراد كما قد يكون لديهم ميلانوما متعددة. يجب استخدام اداة التصوير الجلدي المجهري للكشف عن ال ugly ducklings والعديد من الاورام الميلانينية في هؤلاء الاشخاص تشبه غير الميلانينية. الاشخاص ذوو البشرة البيضاء غالبا لديهم تصبغات فاتحه أو الميلانوما عديمة الميلانين مما يجعل اكتشاف وجودها أو تغير اللون صعبا .غالبا ما تكون حدودها غير واضحة مما يعقد التعرف البصري عليها بدون اداة التصوير الجلدي المجهري . الميلانوما عديمة الميلانين أو الميلانوما التي صيب الافراد ذوو البشرة البيضاء من الصعب جدا اكتشافها كما فشلوا في اظهار العديد من الخصائص في قاعدة ABCD كسر قاعدة ugly duckling وكما يصعب تميزها عن ندبات حب الشباب ولدغ الحشرات وعن الكتل الليفية بالجلد وعن التصبغات.


title: ورم ميلانيني

text: بعد الفحص البصري وامتحان الفحص الجلدي المجهري، أو في ادوات التشخيص الحي مثل المجهر متحد البؤر، يمكن للطبيب أخذ خزعة من الكتلة المشبوهه، وغالبا ما يتم أخذ الخزعة تحت تخدير موضعي لتحديد الخطورة، استئصال الخزعات بيضاوية الشكل قد تزيل الورم يليها التحليل النسيجي. وكثيرا ما يستخدم التصوير الفوتوغرافي الكلي للجسم خلال الفترة الخطرة من متابعة المرضى تم الكشف عن هذه التقنية لتمكين الكشف المبكر ويوفر نهجا فعالا من حيث التكلفة (مع أي كاميرا رقمية)، ولكن إذا تشكك في فعاليته بسبب عدم قدرتها على كشف التغيرات التي ترى بالمجهر، ينبغي ان تستخدم طريقة التشخيص جنبا إلى جنب (وليس كبديل) للتصوير الجلدي المجهري واستخدام الطريقتين لاعطاء معدلات مرتفعة جدا من الكشف.


title: ورم ميلانيني

text: غالبا ما يستخدم نازعة الاكتات (إنزيم نازع لهيدروجين اللاكتات) (LHD) لاختبار الكشف عن النقائل، على الرغم من ان المرضى الذين يعانون من الانبثاث (حتى نهاية المرحلة) لديهم نازعات الاكتات الطبيعي غالبا ما يشير بشكل غير عادي إلى ارتفاع انتشار المرض المنتشر في الكبد.


title: ورم ميلانيني

text: ومن الشائع للمرضى تشخيص الميلانوما ان يكون الصدر بالاشعة السينية واختبار LHD وفي بعض الحالات CT،MRI،PETو / أو مسحPET / CT. على الرغم من الجدل، يتم تنفيذ فحص الغدد الليمفاوية في المرضى لتقييم انتشارها اليها ويدعمتشخيصالميلانومابنسبة حضورS-100البروتينعلامة.


title: ورم ميلانيني

text: HMB-45 هو من الاجسام المضادة احادي النسيلة ان يتفاعل ضد المستضد الموجود في الاورام الميلانينية مثل الميلانوما، وتقف على الإنسان الميلانوما السوداء والتي يتم استخدامها في علم الامراض التشريحي كعلامة لمثل هذه الاورام. تم إنشاء الاجسام المضادة لاستخراج الميلانوما. يتفاعل بشكل ايجابي ضد اورام ميلانينية ولكن ليس اورام أخرى، وبالتالي خصوصية وحساسية. وتتفاعل الاجسام المضادة أيضا ضد خلايا الشامات ولكن ليس داخل شامات الأدمة وضد اجنة الخلايا الصباغية ولكن ليس الخلايا الصباغية البالغة الطبيعية.


title: ورم ميلانيني

text: التقليل من التعرض لمصادر الاشعة فوق البنفسجية (الشمس واجهزة تسمير البشرة) ، بعد اجراءات الحماية من أشعة الشمس وارتداء ملابس واقية الشمس (القمصان بأكمام طويلة وسراويل طويلة، والقبعات واسعة الحواف) يمكن أن تقدم الحماية. استخدام الضوء الاصطناعي لدباغة كان يعتقد يساعد في منع سرطانات الجلد، ولكن يمكن أن يؤدي في الواقع إلى زيادة في حدوث الأورام الميلانينية. لتقليل التعرض للضوء فوق البنفسجي فمن المستحسن تجنب الشمس بين الساعة 9:00 و 3:00 أو تجنب أشعة الشمس عندما يكون ظل أقصر من ارتفاعه.


title: ورم ميلانيني

text: واقيات الشمس يبدو انها قد تكون فعالة من الميلانوما. في الماضي، وقد أوصى استخدام واقيات الشمس مع عامل حماية من الشمس (SPF) تصنيف 50 أو أعلى على المناطق المعرضة كما ان واقيات الشمس القديمة أكثر فعالية مع ارتفاعSPF)).


title: ورم ميلانيني

text: يتم تاكيد التشخيص السريري مع خزعة الجلد، وعادة يعقب هذا المر مع استئصال على نطاق اوسع لندبة أو ورم، اعتمادا على المراحل يتم أخذ خزعة العقد الليمفاوية الحارسة، كذلك على الرغم من وجود جدل حول هذا الاجراء يتم إجراء علاج للميلانوما المتقدمة باتباع نهج متعدد التخصصات.


title: ورم ميلانيني

text: استئصال الخزعات قد تزيل الورم ولكن مزيد من الجراحة غالبا ما يكون ضروريا للحد من عودته. الاستئصال الجراحي الكامل مع هوامش جراحية كافية وتقييم لوجود واكتشاف المرض المنتشر جنبا إلى جنب مع متابعة قصيرة وطويلة الاجل هو معيار. وغالبا ما يتم ذلك مع استئصال محلي واسع (WLE wide local excision) مع هامش 1-2 سم. يتم التعامل مع الميلانوما ونمشه خبيثة مع هوامش جراحية اضيق عادة من 0.2-0.5 سم. معظم الجراحين ينظرون إلى ان 0.5 سم مستوى الرعاية لاستئصال الميلانوما في الموقع. ولكن 0.2 سم قد يكون مقبولا. يهدف الاستئصال الواسع للحد من عودة الورم في موقع الافة الاصلية هذا هو النمط الشائع في العلاج لفشل الميلانوما. وتهدف البحوث الواسعة لتوضيح هوامش مناسبة للاستئصال مع الاتجاه العام نحو علاج اقل قوة في العقود الماضية.


title: ورم ميلانيني

text: تم الإبلاغ عن جراحة موس (الجراحة الكيميائية) مع نسبة شفاء منخفضة تصل ال 77% وتصل ال 98% للميلانوما في الموقع. الميلانوما التي تنتشرعادة إلى العقد الليمفاوية في منطقة الورم قبل أن تنتشر في أماكن أخرى، نحاول لتحسين البقاء على قيد الحياة عن طريق ازالة الغدد الليمفاوية جراحيا (استئصال الغدد الليمفاوية) وترتبط مع العديد من المضاعفات ولكن عموما لا فائدة، مؤخرا تم تطوير هذه التقنية للحد من مضاعفات هذه العملية الجراحية في حين انتشر هذا الورم للعقد الليمفاوية. خزعةالعقد الليمفاويةالحارسه هو إجراء يستخدم على نطاق واسع عند علاج الميلانوما الجلدية. لا خزعة ليمفاوية ولا اختبارات شخصية أخرى يجب ان تنفذ لتقييم في وقت مبكر، الميلانوما الرقيقة بما في ذلك الميلانوما في مرحلة T1a ميلانوما أو T1b ميلانوما اقل أو تساوس 0.5 مم.


title: ورم ميلانيني

text: الناس مع هذه الظروف من غيرالمرجح أن يكون السرطان انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو في أي مكان آخر، وبالفعل 97٪ معدل البقاءعلى قيد الحياة لمدة 5 سنوات. بسبب هذه الأمور، خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة هو الرعاية الصحية غير الضرورية لهم. وعلاوة على ذلك، اختبارات الدم الأساسية والدراسات الشعاعية لاينبغي القيام بها إلا على أساس تحديد هذا النوع من الميلانوما كما أنها كاختبارات أكثر دقة للكشف عن السرطان وهذه الاختبارات لديهم معدلات إيجابية كاذبة عالية.


title: ورم ميلانيني

text: غالبا ما تنفذ خزعة العقدة الليمفاوية الحارسه وخاصة بالنسبة للT1B / T2 + الأورام وأورام الغشاء المخاطي سرطان الجلد العين والأورام في الأطراف (بحاجة لمصدر)، يتم إجراء عملية تسمى lymphoscintigraphy حيث يتم حقن التتبع الإشعاعي في موقع الورم لحصرالعقدة \ العقد الحارسة يتم توفير مزيد من الدقة باستخدام كاشف صبغة زرقاء، ويتم تنفيذ عملية جراحية لخزعة العقدة\العقد.


title: ورم ميلانيني

text: إذا العقد الليمفاوية حسنة وهذا يتوقف على مدى انتشار العقد الليمفاوية وغالبا ما يتم تنفيذ تشريح متطرف للعقدة الليمفاوية، إذا تم استئصال المرض تماما سوف يلجأ المريض للعلاج المساعد خزعة الجلد المتأصلة يتمثل في كيفية إدارة الاختيار، هنا يتم ازالة الافة المشبوهة تماما (ولكن عادة اقل شئ 1-2 مم)القطع الناقص من الجلد والانسجة المحيطة بها. لتجنب تصريف الليمفاوي المحلي يفضل ان يكون الهامش الجراحي للخزعة ضيق 1 مم، وينبغي أن تتضمن خزعة من البشرة والجلد، وطبقات تحت الجلد.وهذا يتيحلل اختصاصي الهيستوباثولوجيا لتحديد سماكة من سرطان الجلد عن طريق الفحص المجهري. يتم وصف هذا عن طريق سمك بريسلوفي (قياس في ملليمتر). ومع ذلك، للآفات الكبيرة مثل النمشة الخبيثة أو الآفات في المناطق الصعبة جراحيا (الوجه والقدمين والأصابع والجفون)، في أي حال من الاحوال يجب ان تتضمن الخزعة الاولية هامش الجراحية النهائي (0.5 سم، 1.0 سم، أو 2 سم)، وذلك التشخيص الخاطئ يمكن أن يؤدي إلى الظهورالمفرط للندب والإصابة بالأمراض من الإجراء والاستئصال الأولي الكبير يعطل التصريف الليمفاوي المحلي ويمكن أن تؤثر صورة الاوعية الليمفاوية المباشرة على تشريح العقد الليمفاوية.


title: ورم ميلانيني

text: الميلانوما عالية المخاطر قد تتطلب العلاج المساعد على الرغم من التوجهات لهذا قد تختلف باختلاف البلدان. في الولايات المتحدة فان معظم المرضى في صحة جيدة، تبدأ جرعة عالية من العلاج «الانترفيرون» تصل إلى عام والتي لها اثار جانبية خطيرة ولكن قد تتحسن احوال المريض قليلا. لكن الجمعية البيريطانية للمبادئ التوجيهية لامراض الجلدية في حالة الميلانوما ان الانترفيرون لا ينصح كعلاج مساعد للميلانوما. وفي عام 2011 استخلص من التحليل ان الانترفيرون يمكن ان يطيل الوقت قبل ان تعود الميلانوما مرة أخرى ولكن تزيد نسبة البقاء على قيد الحياة بنسبة 3% لمدة 5 سنوات والاثار غير السارة أيضا تقلل نوعية الحياة إلى حد كبير. في أوروبا عادة لا يتم استخدام الانتروفيرون خارج نطاق التجارب السريرية.


title: ورم ميلانيني

text: ويمكن الكشف عن الأورام الميلانينية المتنقله بواسطة الأشعة السينية والمقطعية، الرنين المغناطيسي و التصويرPETوPET / CTS والموجات فوق الصوتية واختبار LDH والكشف الضوئي.


title: ورم ميلانيني

text: يختلف وكلاء العلاج الكيميائي بما في ذلك داكاربازين (و هو ما يسمى أيضا DTIC)، العلاج المناعي (معانترلوكين 2 (IL-2) أو الانتروفيرون وكذلك الرذاذ المحلي يتم استخدامها من قبل مراكز مختلفة النجاح الشامل في سرطان الجلد المنتشر محدود للغاية.


title: ورم ميلانيني

text: IL-2)Proleukin) كان أول علاج جديد قُبل (1990 أوروبا، 1992 الولايات المتحدة الأمريكية) لعلاج الميلانوما المنتشر في 20 سنة . وقد اثبتت الدراسات ان IL-2توفرإمكانية تخفيف كامل وطويل الامد في هذا المرض على الرغم من نسبة صغيرة في المرضى. داخل الآفة IL-2 في عبور النقيلة لديها معدل استجابة كاملة عالية تتراوح 40-100٪. وقد تمت الموافقة على العلاج الكيميائي الجديد drug temozolomide من قبل مؤسسة الغذاء والدواء عام1999 .


title: ورم ميلانيني

text: وتشمل علاجات بيولوجية مناعية للميلانوما المنتشره ipilimumab،pembrolizumab، وnivolumab. مثبطات BRAF، مثل vemurafenibوdabrafenib. وtrametinib.


title: ورم ميلانيني

text: البحوث الجارية تبحث في العلاج عن طريق نقل الخلايا بالتبني، وتطبق قبل التحفيز أو التعديل على خلايا T أو ممكن الخلايا الجذعية.


title: ورم ميلانيني

text: لا يزال يجري الاستئصال من قبل معظم الجراحين، لسوء الحظ فان معدل عودتها مرتفع يصل إلى 50%. ويرجع ذلك إلى الهامش الجراحي المرئي الغير واضح، والموقع الوجهي للافات (في كثير من الأحيان يضطر الجراح إلى استخدامها مشال جراحية الضيق)، وق دتم إجراء جراحة موسم بنسبة الشفاء ذكر تأنت كون منخفضة مثل 77٪، ويصل إلى 95٪ من مؤلف آخر. بعض الشامات والميلانوما، في الوضع الطبيعي (نمشة خبيث) قد تحمل عالعلاج التجريبي،imiquimod الدرا الكريم موضعي لتعزيز المناعة.


title: ورم ميلانيني

text: وكثيرا ما يستخدم العلاج الإشعاعي بعد الاستئصال الجراحي لمرضى الميلانوما محليا أو إقليميا أو متقدمة للمرضى الذين يعانون من النقائل البعيدة الغير منتشرة.


title: ورم ميلانيني

text: وغالبا ما تستخدم الاشعة السينية لهذه العلاجات ويكون ملكا للجرعة الإشعاعية القصوى التيتحدث بالقرب من سطح الجلد. أنه قد يقلل من معدل تكرار رجوعها المحلي ولكن لا يطيل البقاء على قيد الحياة. اعلاج المناعي الاشعاعي للميلانوما المنتشرة حاليا قيد الفحص العلاج الاشعاعي له دور في التخفيف من الميلانوما المنتشرة.


title: ورم ميلانيني

text: الميزات التي تؤثر على التشخيص هي سمك الورم في ملليمتر (عمق بريسلو)، والعمق المتعلق بهياكل الجلد (مستوى كلارك)، نوع الميلانوما، وجود تقرح وانتشار حول العصب، الانتشار، وجود الخلايا الليمفاوية وانتشار الورم، (إذا كان موجودا التشخيص أفضل)، موقع الافة، وجود ورم خبيث في المنطقة أو بعيد. أنواع معينه من الميلانوما لها توقعات اسوأ ولكن هذا ما يفسره سمكها زمن المثير للاهتمام الميلانوما الاقل انتشارا حتى الانتشار مع العقد الليمفاوية لها توقعات أفضل من الميلانوما المنتشره عميقا دون الانتشار.


title: ورم ميلانيني

text: عندما تنتشر الميلانوما إلى الغدد الليمفاوية، واحدة من أهم العوامل عدد العقد المصابة، ومدى خباثة الورم في العقدة.


title: ورم ميلانيني

text: عندما يوجد ورم خبيث بعيد يعتبر السرطان عموما غير قابل للشفاء، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات اقل من 10%، والبقاء على قيد الحياة 6-12 شهر، العلاج هو المسكن مع على امتداد الحياة وكيفيتها، في بعض الحالات قد يعيش المرضى اشهرا أو حتى عدة سنوات مع الميلانوما المنتشرة اعتمادا على شدتها الانتشار على الجلد والرئتين لهم تنبؤ أفضل بينما النتشار للدماغ والعظام والكبد لهم تنبؤ اسوأ، البقاء على قيد الحياة بالميلانوما المنتشرة في موقع أفضل من الورم الرئيس الغير معروف.


title: ورم ميلانيني

text: على الصعيد العالمي، في عام 2012، حدث الميلانوما في 232000 شخص وأدى إلى 55000حالة وفاة. أستراليا ونيوزيلندا لديها أعلى معدلات سرطان الجلد في العالم، فقد أصبح أكثر شيوعا في السنوات ال 20 الماضية في المناطق التي في معظمها القوقاز.


title: ورم ميلانيني

text: وقد ارتفعت نسبة الميلانوما في السنوات الأخيرة، ولكن من غير الواضح إلى أي مدى تغير السلوك، في البيئة، أو المشاركة في الكشف المبكر.


title: ورم ميلانيني

text: ولدى أستراليا نسبة عالية جدا - وتزايد – الميلانوما وفي عام 2012، وقعت الوفيات الناجمة عن الميلانوما في 7,3-9,8 لكل 100,000 من السكان. في أستراليا، الميلانوما هي ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعا في كلا الجنسين في الواقع نسبة حدوثه اعلى من سرطان الرئة وتشيرالتقديرات إلى أنه في عام 2012، تم تشخيص أكثر من 12000 الأستراليين مع الميلانوما حالات سرطان الجلد في أستراليا هي مسألة ذات أهمية، وذلك للأسباب التالية:


title: ورم ميلانيني

text: في الولايات المتحدة يموت حوالي 9000 شخص من الميلانوما سنويا في عام 2011 اثرت 19.7 لكل 100,000، وأسفرت عن وفيات في 2.7 في 100,000.


title: ورم ميلانيني

text: على الرغم من أن الميلانوما ليس مرضا جديداً، دليل على وقوعه في العصور القديمة نادرة إلى حد ما’ ومع ذلك مثال واحد يقع في 1960s من تسعة المومساء بيرو الكربون المشع تعود إلى أن ما يقرب من 2400 سنة، والتي أظهرت علامات واضحة من الميلانوما: الكتل الميلانينية في الجلد والنقائل المنتشرة في العظام.


title: ورم ميلانيني

text: و ذكر جون هنتر أنه أول من عمل على سرطان الجلد المنتشر في 1787، على الرغم من عدم معرفة بالضبط ما كان عليه، وصفها بأنها «زائدة الكمئي سرطاني» وقدحفظ استئصال الورم في متحف هو نتيريانمن الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا. لم يكن حتى عام 1968 أن الفحص المجهري للعينة كشفت أن يكون مثالا للميلانوما المنتشر. وكان الطبيب الفرنسي رينيه لينيك أول من وصف الميلانوما ككيان المرض، وقدم تقريره في البداية خلال محاضرة لكلية الحقوق جامعة الطب في باريس في عام 1804 ثم نشرت كنشرة في 1806. لأول مرة قدم التقرير باللغة الإنجليزية للميلانوما من قبل طبيب عام الإنجليزية من ستو وربريدج، وليام نوريسفي 1820. في عمل لاحق له في عام 1857 انه لاحظ أن هناك استعداد عائلي لتطور الميلانوما (ثمانية حالات تصبغ مع ملاحظات المرضية والعلاجية على هذا المرض). كان نوريس أيضا رائد في يفترض وجود صلة بين الشامات والميلانوما واحتمال وجود علاقة بين الميلانوما والتعرض للعوامل البيئية، بملاحظة أن معظم مرضاه كانو شاحبي البشرة.


title: ورم ميلانيني

text: جاء أول اعتراف رسمي من سرطان الجلد المتقدم غير قابل للعلاج من صموئيل كوبر في عام 1840، وقال إن الفرصة الوحيدة للعلاج تعتمد على الإزالة المبكرة للمرض (أي الاستئصال المبكر للكتل الخبيثة).


title: ورم ميلانيني

text: البحوث الدوائية للغير قطوعة أو الميلانوما النقيله تتيح إمكانيات العلاج الجديد. بالإضافة إلى التقدم مع عوامل وافقت مؤخرا البحوث الجارية إلى الجمع بين العلاج مثل dabrafenibوtrametinib، قد تكشف عن خيار أكثر فعالية وأفضل السكوت للمرضى الذين يعانون من الميلانوما المنتشرة. وأحد الطرق الهامة في تخليق الميلانين ينطوي على عامل النسخ MITF. الجين MITF هو حافظ جدا ويوجد في الناس، والفئران، والطيور، وحتى الأسماك. وينظم إنتاج MITF عن طريق مسار واضح إلى حد ما. الأشعة فوق البنفسجية رفعت التعبيرعن عامل النسخ البروتين p53 في الخلايا الكيراتينية، والبروتين p53 يسبب هذه الخلايا لإنتاج المنشط للخلايا الصباغية هرمون (MSH)، التي تربط لمستقبلات ميلانوكورتين 1 (MC1R) على الخلايا الصباغية. مرتبط في مستقبلات MC1R ينشط cyclases أدينيلات، والتي تنتج cAMPا لذي ينشط CREB، التي تشجع التعبيرMITF وتشمل أهداف MITF P16 (مثبطCDK) وBcl2، الجين الضروري لبقاء الخلايا الصباغية غالبا ما يكون من الصعب تصميم الأدوية التي تتداخل مع عوامل النسخ، ولكن ربما سوف يتم اكتشاف الأدوية الجديدة التي يمكن أن تعوق بعض ردود الفعل في مسار MITF. دراسات هيكل كروماتين وعدت أيضا لتسليط الضوء على تنظيم النسخ في خلايا الميلانوما. منذ فترة طويلة يفترض أن الجسيمات النووية متوضعة بشكل عشوائي على حمض نووي ريبوزي منقوص الأكسجين، ولكن تشير الدراسات الفئران من الجينات المسؤولة عن إنتاج مادة الميلانين الآن أن الجسيمات النووية يتموضعها في نمطية على DNA. عندما يمر جين النسخ، موقع بداية النسخ منه هو دائما تقريبا خالية من الجسيم النووي. عندما يكون الجين صامت، ولكن في كثير من الأحيان الجسيمات النووية تحجب موقع بداية النسخ، مما يشير إلى أن موقف جسيم نووي قد يلعب دورا في تنظيم الجينات. وأخيرا، نظر الحقيقة أن الميلانين يساعد على حماية خلايا الجلد من الأشعة فوق البنفسجية التي يسبب الضرر، استراتيجيات جديدة للوقاية من سرطان الجلد يمكن أن تنطوي على محاولات للحث على الميلانين في الأفراد. حمرالشعر، على سبيل المثال، لا يضلل لأن لديهم طفرات MC1R.


title: ورم ميلانيني

text: في البحوث السريرية وضع علاجا تأخر ى مثل العلاج بالخلايا بالتبني أو العلاج الجيني، ويجري اختبارها. نوعين من العلاجات التجريبية المتقدمة في المعهد الوطني للسرطان (NCI)، وقد استخدمت في الميلانوما المنتشر نجاح مؤقت.


title: ورم ميلانيني

text: المعالجة الأولى تشمل العلاج بالتبني الخلية (ACT) باستخدام TILs الخلايا المناعية (الورم انتشر للخلايا الليمفاوية) معزولة عن الورم الميلانوما الشخص نفسه. وتزرع هذه الخلايا بأعداد كبيرة في المختبر، وتعاد إلى المريض بعد العلاج الذي يقلل مؤقتا خلاياT الطبيعية في جسم المريض. علاج TIL يتبع استنزاف الخلايا الليمفاوية يمكن أن يؤدي إلى استجابة كاملة دائمة في مجموعة متنوعة من الاجهزة


title: ورم ميلانيني

text: المعالجة الثانية، نقل من الخلايا الليمفاوية ذاتي المعدلة وراثيا، ويعتمد على إيصال الجينات التي تكون ما يسمى مستقبلا بالخلايا التائية (TCRs)، إلى الخلايا الليمفاوية المريض. بعد التلاعب الخلايا الليمفية تعرف وتربط بعض الجزيئات الموجودة على سطح خلايا الميلانوما وتقتلهم.


title: ورم ميلانيني

text: وهنا كل قاحل تدريب الجهازالمناعي لمحاربة السرطان أظهر تفائدة متواضعة في اختبار المرحلة الأخيرة في عام 2009 ضد الميلانوما ، ونتائج اختبار المرحلة الأولى في 2015 من العلاج الذي تدريب الجهاز المناعي على التعرف على كل الأفراد وأظهرت خلايا الورم القتامي بعض الأمل.


title: ورم ميلانيني

text: حوالي 60٪ من الأورام الميلانينية تحتوي على طفرة في الجين B-راف. وأشارت التجارب السريرية الأولى أن مثبطات B-راف بما في ذلك vemurafenib Plexxicon يمكن أن يؤدي إلى تراجع الورم كبير في الغالبية العظمى من المرضى إذا الورم تحتوي على طفرة B-راف في يونيو 2011، وأكدت التجارب السريرية الكبيرة النتائج الإيجابية من تلك التجارب السابقة.


title: ورم ميلانيني

text: في آب 2011 تلقى Vemurafenib موافقة مؤسسة الغذاء والدواء لعلاج المراحل المتأخرة من الميلانوما. في يونيو 2012 ذكرت الدراسة أن المرضى الذين يتناولون مختلف B-رافا ،Dabrafenib، كان أفضل من المرضى الذين يخضعون العلاج الكيميائي. ويعتقد بعض الباحثين أن العلاجات المركبة التي تمنع في نفس الوقت مسارات متعددة قد يحسن فعالية من خلال جعلها أكثر صعوبة للحصول على الخلايا السرطانية إلى التحور قبل تدميرها. في أكتوبر 2012 ذكرت الدراسة أن الجمع بين Dabrafenib معtrametinib مع مانع MEK أدى إلى نتائج أفضل. مقارنة Dabrafenib وحده، تم زيادة البقاء على قيد الحياة إلى 41٪ من 9٪، وارتفع الرقم البقاء على قيد الحياة إلى 9.4 أشهر مقابل 5.8 أشهر. كانت بعض الآثارالجانبية، ومع ذلك فقد زاد في الدراسة مجتمعة. في يناير 2014، وافقت إدارة الاغذية والعقاقير مزيج من dabrafenib و trametinib لعلاج المرضى الذين يعانون من BRAF V600E / K-mutant الميلانوما المنتشر.


title: ورم ميلانيني

text: المقاومة المحتملة إلى BRAFوMEK مثبط اتقد يكون راجعا إلى بروتين سطح الخلية المعروفة باسم EphA2 الذي يجري الآن التحقيق فيها.


title: ورم ميلانيني

text: وقد مكنت التطور ارتفاع دقة المسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية مراقبة عبء الانتشار إلى الغدد الليمفاوية. لفحص ومراقبة الموجات فوق الصوتية في الميلانوما تجربة (SUNMEL) هو تقييم الموجات فوق الصوتية كبديل للطرق الجراحية.


title: ورم ميلانيني

text: في بعض البلدان يتم دراسة طرق علاج بالفيروسات حال الورم ويستخدم لعلاج الميلانوما. علاج بالفيروسات حال الورم هي فرع واعد للعلاج بالفيروسات، حيث تستخدم الفيروسات حال الورم لعلاج الأمراض. الفيروسات يمكن أن تزيد من عملية التمثيل الغذائي، والحد من المناعة المضادة للورم وفسد النظام الأوعية الدموية.


title: ورم ميلانيني

text: Talimogene laherparepvec) T-VEC)(و هو العلاج المناعي حال الورم نوع فيروس الهربس البسيط 1 المشتقة)، وقد تبين أن تكون مفيدة ضد الميلانوما المنتشره في عام 2015 مع بقاء زيادة قدرها 4.4 أشهر.


title: حول العالم في ثمانين يوما

text: حول العالم في ثمانين يومًا إحدى روايات المغامرات التي قام جول فيرن بتأليفها وتم نشرها عام 1873 تدور أحداث القصة حول محاولة فيلياس فوج الإنجليزي الثري والمعروف بنظامه الثابت وخادمه الجديد جان باسبارتو قيامه بالسفر حول العالم في 80 يوم وذلك لكسب رهان بقيمة 20,000£ جنيه استرليني (بما يعادل 1,324,289£ في 2017) بين فيلياس فوج وخمسة من أصدقائه في نادي الإصلاح وما يقابله من صعوبات ومعوقات أثناء الرحلة حتى عودته مرة أخرى إلى لندن. إنها واحدة من أكثر أعمال فيرن المشهود لها.


title: حول العالم في ثمانين يوما

text: تبدأ القصة في لندن يوم الأربعاء 2 أكتوبر 1872 ، الثري الإنجليزي الهادئ فيلياس فوج ، و في أول يوم لتعيين خادمه الجديد الذي يبحث عن الراحة جان باسبارتو، يذهب لالنادي حيث يبدأون في الكلام حول سرقة خيرة للبنك ، هرب بعدها اللص، و يصل الحديث بهم إلى جدال محتدم حول إمكانية السفر حول العالم و الوقت التي تتطلبه، فيقول أحد الرجال أنها ستتطلب ما يقارب الثلاثة أشهر، أما فلياس فوج فقد أدلى برأيه الدقيق كعادته، إذ قال أنه الرحلة حول العالم ستتطلب ثمانين يومًا بالتمام والكمال و يرسم جدولًا دالًا على ذلك ، فيعترض أحد الأثرياء و يقول إن هذا جنون وأنه من المستحيل أن يسافر شخص حول العالم في فترة قصيرة كهذه، وأنه سيراهن بأربعة آلاف جنيه إسترليني على ذلك، و لكن فيلياس يرد بأنه لن يدخل في رهان أقل من 20,000£ جنيه استرليني (بما يعادل 1,324,289£ في 2017) فيوافق مجموعة من السادة ويجمعون المبلغ لكي تبدأ رحلة فيلياس فوج، دون أن يعلم أن أحد أفراد الشرطة يلاحقه ظانًا أنه هو اللص الهارب.


title: زهرة العين

text: في بدايتها كانت تقوم بأحياء الحفلات والمناسبات، وبعد دخولها للفن فعليا بعد زواجها سارت بالأغنية الإماراتية المحلية، واستطاعت أن تقدم الأغاني التراثيّة الإماراتية بعدما تخل عنها أبناء جيلها من الفنانين عنه، لم تكتفِ عند حدود ترديد التراث، بل تجاوزت ذلك وأخذت بنحو التجديد، سواء في اختيار الكلمات، أو الألحان والتوزيع الموسيقي. وبعد طلاقها ونشوب الخلافات بينهما الذي كان بالإضافة لكونه زوجها فكان بمثابة مدير أعمالها وقد أسّسا سويًّا استديو غنائي كان تقوم بتسجيل أعمالها ولكن بعد نشوب الخلافات وانفصلا بعد 14 عامًا، أغلق الأستديو بعد ذلك وقل تواجدها في الساحة الفنية لفترة، ولكنها عادت بقوّة وأصدرت ألبومها الأخير «جازيتني» وأصدرت أغاني منفردة جديدة، حيث أصدرت في عام 2010 حملت عنوان «آه ويلي» لتتبعها بعد شهر بأغنية ثانية حملت عنوان «يا وجودي» وهي من الفلكلور الإماراتي.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: الهرمون المنشط للجسم الأصفر أو الهرمون الملوتن أو اختصارا LH هو واحد من الهرمونات المساعدة في عملية التكاثر، يتم إفرازه على مستوى الخلايا الموجهة للغدد التناسلية المتواجدة في الغدة النخامية الأمامية. الهرمون الملوتن هو واحد من اثنين من موجهات الغدد التناسلية إلى جانب الهرمون المنشط للجريب. يتم تنظيم إنتاج الهرمون الملوتن في الجسم عن طريق الهرمون الموجه للغدد التناسلية (GnRH) التي يتم إفرازه على مستوى منطقة ما تحت المهاد. يؤدي نقص الهرمون الملوتن إلى نقص الهرمونات الجنسية.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: عند الإناث، يؤدي الارتفاع الحاد في افراز الهرمون الملوتن ("تدفق الهرمون الملوتن") إلى الإباضة وتطور الجسم الأصفر. لدى الرجال، يُطلق على الهرمون الملوتن أيضًا اسم الهرمون المحفز للخلايا البينية (ICSH)، حيث يؤدي إفرازه إلى تحفيز خلايا لايديغ البينية المتواجدة على مستوى الخصيتين من أجل إنتاج هرمون التستوستيرون الذكوري.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: الهرمون الملوتن هو عبارة عن بروتين سكري غير متجانس، يتكون من وحدتين فرعيتين ألفا وبيتا (α وß) مع كتلة إجمالية تبلغ 28000 دالتون. تمتلك كل وحدة فرعية كتلة جزيئية تقارب 14000 دالتون.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: تتكون الوحدة الفرعية ألفا، من جزء جليكان (سكريات) يتألف من سلسلتين من السكاريد تزن كل واحدة منهما 2500 وجزء متعدد الببتيد (92 إلى 96 حمضا أمينيا حسب الأنواع) له كتلة جزيئية تقارب 9000 دالتون. الوحدة الفرعية ألفا شائعة لدى العديد من هرمونات البروتينية السكرية مثل الهرمون المنشط للجريب والهرمون المنشط للدرقية والهرمون الموجه للغدد التناسلية المشيمية البشرية.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: الوحدة الفرعية بيتا مسؤولة عن النشاط النوعي للهرمون، لكن هذا النشاط يكون موجودا فقط إذا كانت الوحدتين الفرعيتين مرتبطتين بشكل غير تساهمي. تتكون الوحدة الفرعية بيتا من سلسلة مكونة من 117 إلى 120 حمضا أمينيا (وزن جزيئي يبلغ حوالي 12000 دالتون) وسلسلة واحدة مكونة من السكريد بوون جزئي يعادل 2500 دالتون.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: نصف العمر البيولوجي للهرمون الملوتن هو 20 دقيقة، أقصر من عمر الهرمون المنشط للجريب (3-4 ساعات) والهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية البشرية (24 ساعة).


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: يقع الجين المسؤول عن الوحدة الفرعية ألفا للهرمون الملوتن على مستوى المنطقة 12.21 من الذراع الطويل للكروموسوم 6 . في المقابل، يتموقع الجين المسؤول عن الوحدة الفرعية بياا للهرمون الملوتن على مستوى المنطقة 13.32 من الذراع الطويل للكروموسوم 19. على عكس نشاط الجين المسؤول عن الوحدة الفرعية ألفا، يقتصر نشاط الجين المسؤول عن الوحدة الفرعية بيتا للهرمون الملوتن على خلايا الغدة النخامية الموجهة للغدد التناسلية. وينظم نشاطه من قبل الهرمون المطلق لموجهات الغدد التناسلية الذي يتم إفرازه على مستوى منطقة ما تحت المهاد. لا تؤثر الأكتيفين والإنهيبين والهرمونات التناسلية على النشاط الجيني المسؤول عن إنتاج الوحدة الفرعية بيتا للهرمون الملوتن.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: يعمل الهرمون الملوتن إلى جانب الهرمون المنشط للجريب على تنظيم عمل الغدد التناسلية عند كل من الذكور والإناث:


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: يعمل الهرمون الملوتن على دعم الخلايا القرابية على مستوى المبيض التي توفر الأندروجين والسلائف الهرمونية الضرورية لإنتاج الإستراديول. أثناء الحيض، يعمل الهرمون المنشط للجريب على تحفيز نمو الجريب، حيث يؤثر بشكل رئيسي على الخلايا الحبيبية.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: في نهاية المطاف، عندما ينضج الجريب تماما، يؤدي ارتفاع إنتاج الهيدروكسي بروجستيرون ألفا ال17 بواسطة الجريب إلى تثبيط إنتاج هرمون الإستروجين، مما يؤدي إلى انخفاض في الارتجاع السلبي للإستروجينات المطلقة لموجهات الغدد التناسلية في منطقة ما تحت المهاد، الشئ الذي يحفز النخامية الأمامية لإفراز الهرمون الملوتن.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: يتمثل الدور الأساسي للهرمون الملوتن في تحفيز عملية الإباضة التي تحدث بين 36 و48 ساعة بعد ذروة إفراز الهرمون الملوتن. تكون ذروة إفراز الهرمون الملوتن المسؤول عن الإباضة عندما يكون تركيز إستروجين البلازما بين 250 و450 بيكوغرام لكل ميليلتر.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: الهرمون الملوتن عند النساء مسؤول من جهة عن النضج الجريبي (جنبًا إلى جنب مع الهرمون المنشط للجريب) وعن تحول الجريب الناضج المتفتق إلى جسم أصفر؛ يتم ذلك خلال المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية. بعد حدوث الإباضة، يكون الهرمون الملوتن مسؤولا جنبا إلى جنب مع الهرمون المنشط للحوصلة، عن إفراز هرموني البروجسترون والإستروجين التي يفرزها الجسم الأصفر.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: الهرمون الملوتن إلى جانب الهرمون المنشط للجريب مسؤولان عن ظاهرة البلوغ عند الذكور حيث إفراز الأول يؤدي لإطلاق هرمون التستوستيرون الذكوري، أما الثاني فيؤدي إنتاجه من طرف الجسم إلى تكوين الحيوانات المنوية.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: يعمل الهرمون الملوتن عند الذكور على تحفيز على خلايا لايديغ البينية المتواجدة على مستوى الخصية. تحت تأثير الهرمون الملوتن تنتج خلايا لايديغ البينية هرمون التستوستيرون الذكوري. تبدأ هذه العملية بارتباط الهرمون الملوتن بالمستقبلات الخاصة بالهرمون الملوتن والمتمركزة على سطح غشاء خلايا ليديغ. يؤدي هذا الإرتباط إلى ارتفاع في الأدينوزين أحادي الفوسفات الدوري (CAMP)، وهو رسول ثانوي يسمح للكوليسترول بالانتقال إلى الميتوكوندريا. داخل الميتوكوندريا، يتحول الكولسترول إلى بريجنينولون. يتحول بعد ذلك بريجنينولون الناتج إلى ديهيدرو بياندرو ستيرون (DHEA). بعد عدة تفاعلات أخرى يتم في نهاية المطاف إنتاج جزيئات هرمون التيستيستيرون وبالتالى تحريرها خارج خلايا ليديغ. هرمون التستوستيرون الذي يتم انتاجه تحت تأثير الهرمون الملوتن يساعد بدوره في عملية تصنيع النطاف وتحريض اكتمال نمو وتطور الأعضاء التناسلية الذكرية، كما سيعمل من جهة أخرى على مستوى الغدة الوطائية والغدة النخامية للتحكم في إفراز الغدة النخامية للهرمون الملوتن (التغذية المرتدة أو التغذية الراجعة) من جهة أخرى.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: يمكن  قياس مستويات الهرمون الملوتن بطريقتين سواء بإجراء فحص للدم أو للبول. على عكس الذكور، تحتاج الإناث لإجراء هذا الفحص لأكثر من مرة؛ إذ إن مستوياته أثناء الدورة الشهرية أو الحمل تختلف من مرحلة إلى أخرى.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: عند الذكور الوضع مختلف، إذ يتم عادة اللجوء لفحص مستويات الهرمون الملوتن بعد إجراء الحقن بالهرمون المطلق لموجهات الغدد التناسلية، حيث أن قياس الهرمون الملوتن بعد الحصول على هذه الحقنة يساعد الطبيب على معرفة ما إذا كانت هناك مشكلة في الغدة النخامية، أو أي مكان آخر في الجسم، فضلا عن ذلك، فقد يطلب الطبيب فحصا للهرمون الملوتن بغرض مقارنته بالمستويات الطبيعية في حالة الشك بوجود مشكلة صحية.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: تكون مستويات الهرمون الملوتن عادة منخفضة خلال مرحلة الطفولة، ومرتفعة عند النساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. من منطلق كون عملية إفراز الهرمون الملوتن تتم على فترات متفرقة، فمن الضروري مراقبة تركيزه على مدار فترة زمنية كافية للحصول على معلومات المناسبة تخص مستوياته في الدم.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: يتم قياس نسبة الهرمون الملوتن في الدم باستخدام الوحدات الدولية (IU). عند تحديد نسبة الهرمون الملوتن بالوحدات الدولية، من المهم معرفة المعيار الدولي الذي تم وفقا له معايرة هذا الهرمون الملوتن، حيث يمكن أن تختلف اختلافا كبيرا من سنة إلى أخرى. فيما يتعلق بنسبة الهرمون الملوتن في المسالك البولية البشرية، تم مؤخرا إصدار وحدة دولية جديدة تقابل ما يقرب من 0.04656 ميكروغرام من الهرمون الملوتن لكل وحدة دولية واحد منه، مع ذلك فإن الإصدارات القياسية القديمة لا تزال مستخدمة على نطاق واسع.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: خلال سنوات الخصوبة، تتراوح المستويات النموذجية للهرمون الملوتن في الدم بين 1 و20 وحدة دولية لكل لتر. عند الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 18 سنة، تتراوح نسبة هذا الهرمون في الدم بين 1.8 و 8.6 وحدة دولية لكل لتر.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: يمكن الكشف عن الهرمون الملوتن عن طريق مجموعات التنبؤ بالإباضة التي تجرى على البول (عدة توقع الإباضة المنزلية) والتي يتم باستعمالها إجراء اختبارات بشكل يومي عادة خلال وقت قريب من الموعد المتوقع للإباضة. قد يشير التحويل من القراءة السلبية إلى الإيجابية إلى أن الإباضة على وشك الحدوث في غضون 24 إلى 48 ساعة، مما يمنح المرأة التي ترغب في التخصيب والحمل يومين للانخراط في الجماع أو التلقيح الاصطناعي.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: تختلف عدد مرات تكرار الاختبار الموصى بها من شركة مصنعة لأخرى. على سبيل المثال، يتم إجراء اختبار كلياربلو يوميا، ولا يؤدي هذا التكرار المتزايد إلى خطأ في الكشف عن الهرمون الملوتن. على الجانب الآخر، توصي شركة نانتوج إجانس بيوتيكنولوجي الصينية باستخدام اختبارها مرتين يوميا. إذا كان الاختبار من النوع الذي يجرى مرة واحدة في اليوم، فليس هناك فرق كبير بين وقت انجاز اختبار الهرمون الملوتن؛ سواء صباحا أو مساءا لن يغير ذلك كثيرا في معدلات احتمالية الحمل، مع ذلك تختلف التوصيات بشأن الوقت المناسب من اليوم لإجراء الاختبار حسب الشركات المصنعة وأيضا العاملين في مجال الرعاية الصحية.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: يمكن قراءة هذا الاختبار يدويا باستخدام شريط ورق متغير اللون، أو رقميا بمساعدة شاشة إلكترونية مدمجة في جهاز القياس. يمكن لبعض عدات الاختبار إجراء اختبار الهرمون الملوتن واختبار الاستراديول في آن واحد، على سبيل المثال باستعمال عدة اختبار الخصوبة من شركة كلياربلو.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: تقاس حساسية اختبارات الهرمون الملوتن بميلي  وحدة دولية، مع توفر اختبارات شائعة في نطاق من 10 إلى 40 ميلي وحدة دولية.  (كلما انخفض هذا الرقم، زادت الحساسية).


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: نظرًا لأن الحيوانات المنوية البقاء حية في جسم المرأة لعدة أيام، لا ينصح بإجراء اختبار الهرمون الملوتن لاستمال النتيجة في ممارسات تحديد النسل، حيث أن إفراز الهرمون الملوتن يتم عادة بعد بداية فترة الخصوبة.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: عند الأطفال الذين يعانون من البلوغ المبكر، قد تكون مستويات الهرمون الملوتن والهرمون المنشط للجريب مرتفعة ليهم بدلا من المستويات المنخفضة النموذجية مقارنة بأعمارهم.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: خلال سنوات الخصوبة، يمكن ملاحظة وجود ارتفاع نسبي الهرمون الملوتن بشكل متكرر لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض؛ مع ذلك، سيكون من غير المألوف بالنسبة لهم أن تكون مستويات الهرمون الملوتن خارج نطاق التكاثر الطبيعي.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: مستويات هرمون الملوتن المرتفعة في الجسم هي مؤشر واضح على غياب الرقابة الطبيعية التي تمارسها الغدد التناسلية على عملية إنتاجه، الشئ الذي يؤدي إلى إنتاج الغدة النخامية للهرمون الملوتن والهرمون المنشط للجريب بدون رقابة. في حين أن هذا الأمر معتاد أثناء سن اليأس، إلا أنه يظل غير طبيعي خلال سنوات الخصوبة. حيث قد يكون هذا الوضع الشاد علامة دالة على:


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: يمكن أن يؤدي نقص إفراز الهرمون الملوتن في الجسم إلى فشل وظيفة الغدد التناسلية (قصور الغدد التناسلية). تظهر هذه الحالة عادة عند الذكور على شكل فشل في إنتاج الحيوانات المنوية بأعداد طبيعية. أما عند الإناث فيؤدي هذا النقص عادة إلى انقطاع الحيض. تشمل الحالات التي يكون فيها إفراز الهرمون الملوتن منخفضا جدا ما يلي:


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: يتوفر الهرمون الملوتن ممزوجا مع الهرمون المنشط للجريب على شكل مينوتروبين، وأشكال أخرى من موجهات الغدد التناسلية البولية. الهرمون الملوتن المؤشب متاح في صورة لوتروبين ألفا، يسوق تجاريا تحت مسمى لوفيريس. جميع هذه الأدوية يجب أن تؤخذ عن طريق الحقن. يتم استخدامها بشكل شائع في علاجات العقم بغرض تحفيز نمو الجريبات، على غرار استخدامها بالموازات مع تقنية الإخصاب في المختبر. في كثير من الأحيان، يتم استخدام دواء الهرمون الموجه للغدد التناسلية المشيمائية البشرية كبديل للهرمون الملوتن لأنه ينشط نفس المستقبلات.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: يتم استخراج الهرمون الموجه للغدد التناسلية المشيمائية البشرية المستخدم طبيا من بول النساء الحوامل، وهو أقل تكلفة، وله نصف عمر أطول من الهرمون الملوتن.


title: هرمون منشط للجسم الأصفر

text: الفسفرة هي عملية كيميائية حيوية يتم خلالها إضافة عنصر الفوسفات إلى مركب عضوي معين. أثناء عملية تكوين الستيرويد، يتحول الكوليسترول إلى هرمونات ستيرويد نشطة بيولوجيا. تظهر الدراسات الحديثة أن للهرمون الملوتن دور في هاتين العمليتين، حيث يقوم بتنظيم عملية الفسفرة عبر مسار إشارات البروتين كيناز ألفا من جهة وتوطين الدينامين المرتبط بالبروتين 1 (DRP1) في ميتوكوندريا خلايا المبيض المولدة للستيرويد من جهة أخرى.


title: مطبخ مصري

text: يشتهر المطبخ المصري بمذاقه المصري الخاص مع وجود بعض التأثيرات الغنية التي تثريه، خاصة التأثيرات التركية والشامية (سوريا)، ودول البحر المتوسط (إيطاليا). العديد من الأطعمة المصرية ما زالت موجودة منذ آلاف السنين عند المصريين مثل الخبز الذي يطلق عليه المصريون المشلتت والعجة (العيش البلدي) والفول الكشك البيصارة المدمس والويكا وكعك العيد عند المصريين في عيد الفطر، البيض الملون والفسيخ في عيد شم النسيم...إلخ.


title: مطبخ مصري

text: وينقسم المطبخ المصري إلى مطابخ فرعية ينتشر فيها الأكل المصري العادي بالإضافة إلى أكلات خاصة بها مثل المطبخ الاسكندراني (البحري) والمطبخ الصعيدي (القبلي)، والمطبخ الفلاحي (ريفي)، والمطبخ البدوي (متأثر بأكلات الخليج العربي)، والمطبخ الشعبي. أما عن العاصمة فهي مزيج من المطابخ السابقة بالإضافة إلى المطبخ الإيطالي والهندي والخليجي والشامي. وقليلاً ما نجد أكلات من المطابخ الفرنسية أو الشرق آسيوية. وقد أثر المطبخ المصري علي الدول المجاورة فانتقلت أكلات مثل الفول والطعمية والشكشوكة وام علي والكحك وغيرها للدول المجاورة


title: مطبخ مصري

text: وقد أثر المطبخ التركي كثيراً وتأثر بالمطبخ المصري، فمنح المطبخ المصري نكهة مميزة إضافة إلى نكهته المصرية، ومن أشهر الأطعمة التركية التي توجد في المطبخ المصري: الكباب والكفتة وأكلة الشركسية والشاورمة بجانب حلويات مثل: البقلاوة و...إلخ.


title: مطبخ مصري

text: بالعامية المصرية الفِطار يكون بعد الاستيقاظ، ويترواح توقيته من السابعة صباحاً إلي الثانية عشر ظهراً. ومن مكونات الفطار في مصر: فول- طعمية- بيض مسلوق/ مقلي / بالبسطرمة- زبادي- عيش بلدي/ فينو- لانشون- جبنة (بيضا- براميلي- فيتا- حادقة- رومي)- لبن بالشاي/ قهوة- مخلل- زيتون- بتنجان (باذنجان) مخلل.


title: مطبخ مصري

text: وأكثرهم انتشاراً الفول والطعمية، وتنتشر محلات الفول والطعمية بكثرة في مصر. وهي تقدم سندوتشات الفول والطعمية والبطاطس التي يقبل عليها الكثير وأيضاً تقدم فول وطعمية وعجينة طعمية.


title: مطبخ مصري

text: بالعاميه المصرية الغدا وهي أهم وجبة، وتكون في توقيت من الثالثة حتي الخامسة ظهراً، ويعتمد المطبخ المصري على المواسم، فلكل موسم أكل خاص به نتيجة توافر مكوناته بالأسواق في هذا الموسم على الرغم لأن هناك مكونات من موسم قد تكون متواجدة طول العام إلا أن معظم المصريين لا يحبذون طبخها إلا في موسمها.


title: مطبخ مصري

text: أما عن الطيور فالفراخ (الدجاج) هو أشهرها في مصر وهي إما ان تسلق أو تحشي بالأرز أو بالفريك (حبوب قمح) أو تشوي، وهناك عدد كبير يسلقها نصف سوي ثم يدخلها الفرن مع صينية بطاطس. ويوجد أيضاً البط والوز (الإوز) والديك الرومي والنعام لكنه غالي الثمن وغير منتشر.


title: مطبخ مصري

text: تعتبر أصابع زينب من الحلويات المرغوبة في كل بيت عربي لسهولة تطبيقها وبسبب طعمها اللذيذ الغني عن التعريف طريقة عمل أصابع زينب


title: مطبخ مصري

text: المطبخ المصري ثري أيضاً بالمشروبات العديدة والتي ترتبط في أذهان المصريين بالمناسبات الدينية وأخرى هي المذاق المحبب إلى قلوبهم، مثل:


title: مطبخ مصري

text: عادة مصرية قديمة هي أكل الأسماك المملحة، وغالباً ما تؤكل في شم النسيم مع الخس والبصل وتلوين البيض وأيضاً في وقفة العيد.


title: شبابيك (مسلسل)

text: تدور الأحداث في إطار درامي في حلقات منفصلة، تجسّد كل حلقة حكاية حول فكرة معينة، كما يحمل العمل دلالة من اسمه، في إشارة إلى أن كلّ شبّاك يشير إلى منزل أو عائلة ستكون هي محور حلقة من العمل المتنوّع بحكاياته، لكنه يركّز على مشاكل الزواج تحديدًا، باختيار مجموعة نماذج من الأزواج، على اختلاف انتماءاتهم وظروفهم.


title: فهد بن حثلين

text: فهد بن فلاح بن سلطان آل حثلين مؤسس ورئيس المنظمة الدولية للإبل. ورئيس نادي الإبل. ورئيس الاتحاد الدولي لبولو الإبل. ابن أمير قبيلة العجمان وحفيد الشاعر والفارس الأمير راكان بن فلاح بن حثلين.


title: فهد بن حثلين

text: أسس المنظمة الدولية للإبل (ICO)، وهي منظمة غير ربحية مقرها الرياض، في مارس 2019، وتضم حالياً نحو 105 من الدول الأعضاء على مستوى قارات العالم الست، وتهدف إلى تطوير وخدمة كل ما يتعلق بالإبل كموروث. عمل على زيادة الحراك الرياضي والاقتصادي والتنافسي في المملكة العربية السعودية والدول الأعضاء، من خلال أنشاء معايير وتصنيفات للإبل، شملت الأنواع والفئات والسلالات. ترأس "المؤتمر الدولي لخبراء المنظمة الدولية للإبل ومنظمة اليونسكو"، وهو مؤتمر سنوي يختص بالإبل وتشارك فيه منظمة اليونسكو، ويركزنا على هدفين أساسيين هما: اقتصاديات الإبل والحفاظ على التراث المرتبط بها، ثم الارتباط برسالة يونسكو الأساسية الهادفة إلى الحفاظ على تراث الشعوب وذاكرة البشرية”.


title: عيلة ست نجوم (مسلسل)

text: عيلة ست نجوم مسلسل سوري كوميدي من إنتاج شركه الشام الدولية، وإخراج هشام شربتجي وتأليف ممدوح حمادة وتم إنتاجه عام 1996 وهو الجزء الثاني من مسلسل عيلة خمس نجوم .


title: عيلة ست نجوم (مسلسل)

text: يعتبر المسلسل بمواسمه الأربعة أول مسلسل عربي من طراز (كوميديا الموقف SITuation COMedy) أو ما يعرف اختصار بـ (السيت كوم SitCom)، حيث تم تمثيله فقط بالتصوير الداخلي على طريقة (الديكور الواحد) ولم تخرج لقطات الكاميرا من ساحات المنزل وغرفه وممراته الخارجية طوال الأجزاء الأربعة.


title: عيلة ست نجوم (مسلسل)

text: حاز على أربع جوائز في مهرجان التلفزيون العربي وهي أفضل إخراج للمخرج هشام شربتجي و أفضل ممثلة للفنانة سامية الجزائري و أفضل ديكور تصوير للمهندس عامر المطيري وأفضل ممثل واعد للفنان شادي زيدان. كلف إنتاج هذا المسلسل ما يقارب الأربعمئة ألف دولار، وحقق عائدات كبيرة أثر بيعه لعدد من المحطات التلفزيونية العربية.


title: تكفير (فيلم)

text: تكفير هو فيلم دراما ورومانسية حربي صدر في 2007 من إخراج جو رايت وسيناريو كريستوفر هامبتون، مستوحى عن الرواية التي تحمل نفس الاسم ل إيان ماك إيوان. "تكفير" من بطولة كيرا نايتلي وجيمس مكافوي وسيرشا رونان، ويروي قصة جريمة وعواقبها على مدى 6 عقود، بداية من ثلاثينات القرن العشرين. الفيلم أنتجه شركة Working Title Films وتم تصويره في صيف عام 2006 في إنجلترا وفرنسا. وزع إلى معظم أنحاء العالم بواسطة يونيفرسل ستوديوز، وتم عرضه في المملكة المتحدة وأيرلندا في 7 سبتمبر 2007، وفي أمريكا الشمالية يوم 7 ديسمبر من نفس العام.


title: تكفير (فيلم)

text: افتتح الفيلم في 2007 في مهرجان فانكوفر السينمائي الدولي ومهرجان البندقية السينمائي الدولي ال64، مما يجعل رايت، وعمره 35 عام، أصغر مخرج يفتتح مثل هذا الحدث.


title: تكفير (فيلم)

text: حصل الفيلم على جائزة أوسكار لأفضل موسيقى تصويرية خلال حفل توزيع جوائز الأوسكار ال80، كما تم ترشيحة لستة جوائز أوسكار أخرى، تشمل أفضل فيلم وأفضل سيناريو ووأفضل ممثلة مساعدة (ساويرس رونان) كما حصل ايضاً على 14 ترشيح في الحفل ال61 لتوزيع جوائز الأكاديمية البريطانية لفنون الفيلم، حيث ربح جائزة أفضل فيلم وجائزة أفضل تصميم إنتاج.


title: تكفير (فيلم)

text: بريوني تالليس (سيرشا رونان) هي فتاة عمرها 13 عاما من عائلة إنجليزية ثرية، كاتبة طموحة وأصغر واحدة في الأطفال الثلاثة، وتدرس شقيقتها الكبرى سيسيليا (كيرا نايتلي) الأدب الإنجليزي في جامعة كامبريدج. وتخرّج روبي تيرنر جيمس مكافوي، وهو ابن مدبرة المنزل (بريندا بليثين)، في جامعة كامبريدج—حيث كان والد سيسيليا يدفع له المصاريف—وهو الآن في طريقه للالتحاق بكلية الطب؛ وهو يقضي فصل الصيف بين بساتين عائلة تالليس. تبلغ لولا كوينسري (جونو تيمبل) 5 سنة. تعد هي وأخوتها التوأم جاكسون وبيرو (فيليكس وتشارلي فون سيمسون) أبناء عمومة بريوني وسيسيليا، وهم يزورون العائلة بعد طلاق أبويهم.وأخيرا، يُحضر ليون (باتريك كينيدي) ، شقيق بريوني وسيسيليا ، صديق اسمه بول مارشال (بنديكت كومبرباتش) إلى المنزل، وهو يملك مصنع للشوكولاتة، والذي وقع عقدً لإنتاج حصص للجيش. تخطط عائلة تالليس لحفل عشاء خاص، ومن ثم دعا ليون روبي للحضور، مما يسبب الكثير من الانزعاج لسيسيليا.


title: تكفير (فيلم)

text: وانتهت بريوني لتوها من كتابة مسرحية بعنوان "محاكمات أرابيلا"، حيث تصف فيها «تعقيدات الحب». يمكن رؤية المسرحية باعتبارها صدى لمواضيع وأحداث الفيلم، والتي هي وقائع عن تعقدات الحب. كتبت بريوني «وكانت الأميرة مدركة تماما بأنه الشر الكامن داخله لن يشعر بالندم». وأضافت «ولكن ذلك لم يسهل من التغلب على الحب الكبير الذي شعرت به في قلبها للسيد رومولوس»—وهو تكرار للورطة التي وقعت فيها لولا عند انجذابها لبول (الذي كان له شارب «فاخر» مثل رومولوس)، وزواجها منه لاحقا. «ولقد ظهر بطريقة بطولية، يتميز كلامه بالبسالة، لا يمكن لأحد أن يعتقد بأن رومولوس تيرنبول الواقف في الظلام: هو أخطر رجل في العالم». كما لمح إلى رغبة بريوني القريبة من الغرق: «ذهب جناحه الشاب يسبح مرارا وتكرارا في أعماق البحيرة، بحثا عن الكأس المسحور [...].» وفي قضية بريوني، الكأس (والذي سيكون مسموما) هو حب روبي.</ref> ولم تتمكن من السيطرة على أبناء عمومتها من أجل تمثيل المسرحية، مما يصيبها بالإحباط. وأثناء وجودها وحيدة في غرفة نومها، شاهدت لحظة من الانجذاب الجنسي بين روبي وشقيقتها عند النافورة، حيث قامت شقيقتها خلعت ملابسها الداخلية وغمسته في النافورة لتسترد الجزء المفقود من إناء كسره روبي.ولأن بريوني لم تتمكن من سماع ما يدور بين الاثنين، فلقد شاهدت مقطع صغير فقط من المشهد، أساءت فهم ديناميات هذا المشهد، وبالتالى زرعت بداخلها بذور عدم الثقة تجاه روبي.


title: تكفير (فيلم)

text: وفي طريقه إلى الانضمام لاحتفال عائلة تالليس، طلب روبي من بريوني إيصال رسالته—حيث أعطاها الرسالة الخطأ، ولكنه أدرك ذلك بعد فوات الأوان. ثم قرأت بريوني الرسالة سراً، وذلك زاد من شكوكها تجاه نوايا روبي، وبالتالى، فقد أقنعت لولا لاحقاً بأنه «مجنون بالجنس». ثم أعطت الرسالة، من دون الغلاف، لسيسيليا، التي غضبت وأحرجت من قراءة الخطاب.


title: تكفير (فيلم)

text: وفي هذه الليلة، قابلت بريوني سيسيليا وروبي مرة أخرى، حيث رأتهم هذه المرة وحدهم في المكتبة يفعلون الفاحشة وراء خزانة للكتب.ومن ثم، اعتقدت بريوني بسذاجة بأن روبي يهاجم أختها بسفالة.وخلال العشاء، وعندما كانا روبي وسيسيليا يمسكان بأيديهم سراً تحت المائدة، بدت بريوني عدوانية في كلامها مع روبي، ولكنها توقفت عندما طلبت منها والدتها (هارييت والتر) أن تجلب التوائم. ووجدت بريوني ورقة على السرير، يعلنان فيها عن معاناتهم بسبب طلاق والديهما وتعاستهم في مسكنهم الجديد، وبالتالي، فقد قررا العودة إلى بيتهم.


title: تكفير (فيلم)

text: وعلى الفور، ذهب أفراد الأسرة بحثا عن التوأم في المنزل الكبير. وأثناء ذهاب بريوني وحدها في الظلام باحثة عن الطفلين، تعثرت برجل يرتدى بدلة يهاجم لولا. وعند وصولها، اختفى الرجل في الظلام، وجرت بريوني لمساعدة بنت عمها. وزعمت لولا المصدومة بأنها لا تعرف هوية المعتدي عليها—حيث قام بتغطية عينيها—ولكن بريوني كانت متأكدة من أنه روبي.


title: تكفير (فيلم)

text: اتصلت العائلة بالشرطة.وأصرت بريوني بأنها «تعرف من الذي فعل ذلك». وقالت للجميع أنه روبي، واستشهدت بلقاءات روبي وسيسيليا التي شهدتها في وقت سابق من اليوم. وخلال شهادتها التي أدلت بها للشرطة، إدعت بيروني قائلة «رأيته، رأيته بعيني»، على الرغم من أنها لم تتذكر رؤية وجه المغتصب،


title: تكفير (فيلم)

text: وأخيرا، أظهرت الرسالة الجريئة لأمها، وصدق الجميع قصتها—الجميع ما عدا سيسيليا. وقالت محذرةً من يستجوبها. «ليس من الضروري تصديق كل ما قالته لك بريوني»، «إنه وحي من خيالها.» وعاد روبي من رحلة البحث، حيث وجد التوائم بأمان ولا يعرف شيئا عن واقعة الاغتصاب. وتم اعتقاله، وأرسل إلى السجن.


title: تكفير (فيلم)

text: وتمضي القصة قدما لمدة أربع سنوات ونصف السنة، وحتى بداية الحرب العالمية الثانية. أدين روبي ولكنه أفرج عنه من السجن بشرط أن ينضم إلى (المارينز) الإنجليزي، وهو يختبئ الآن في منزل فرنسي مع اثنين من الجنود الذان فُفدا عن وحداتهما خلال الغزو الألماني لفرنسا. ولأنه سجين سابق، لم يكن مؤهلا ليكون ضابطا (كما كان من المعتاد لخريجي جامعة كمبردج)، وبسبب مهاراته القيادية وقدرته على تحدث الفرنسية، وقراءة الخرائط، أصبح قائد جماعته الصغيرة. ولكي يتجنب العريف أي التباس، كان ينادي روبي بـ"guv".


title: تكفير (فيلم)

text: وفي الخاتمة، يتم عرض جريمة الاغتصاب في حوار من خلال مشهد ارتجاعي. وقبل إرسال روبي للجيش، اجتمع شمله مع سيسيليا في لندن، حيث جددا حبهم ووعدها روبي بالعودة إليها. وكما فعلت سيسيليا، التحقت بريوني التي يبلغ عمرها الآن 18 عام (وتقوم بدورهارومولا غاري) بقسم التمريض بجامعة سانت توماس في لندن (وبالتالي تخلت عن مقعدها في كامبردج) في محاولة للقيام به «شيء عملي»—وعلى الرغم من أن سيسيليا تشك في أن بريوني تحاول التكفير عن خطئها، فقد اعترفت في رسالة: «الآن بدأت أن أفهم». ولم تجد محاولاتها في الاتصال بشقيقتها أي رد: حيث رفضت سيسيليا الاتصال بها، وتلومها على ما حدث لروبي. وتبين أن سيسيليا قد قطعت الاتصال بجميع أفراد عائلتها، لأنهم جميعا يؤمنون بأن روبي مذنب.


title: تكفير (فيلم)

text: فازت بريوني بسمعة طيبة في المستشفى بسبب سحرها وتكتمها، في حين أن زميلاتها الممرضات يقولون بأن لها خطيب سري. وبعد ما تعرضت للضغط من جانب رفيقتها فيونا حول هذا الموضوع، نفت ذلك الإتهام زاعمة بأنه لم يسبق لها أن وقعت في الحب، على الرغم من أنها قد تذكرت شخصاً: ويأتي مشهد إرجاعي يبين أنها ألقت بنفسها في النهر عمداً لينقذها روبي. وقد أجبره الواجب على إنقاذها، ولكنه كان غاضباً. وتتذكر «وعندما قلت له إنني أحبه، اختفي هذا النوع من الشعور».


title: تكفير (فيلم)

text: وصل روبي المريض جدا في النهاية إلى شواطئ دونكيرك مع رفيقيه، حيث ينتظرون إجلاؤهم. وبعد أن تم إبلاغهم بأن جميع الجنود سيغادرون في اليوم التالي، ذهب روبي في نوم متقطع. وبعد ذلك بوقت قصير، شعرت بريوني بالرعب من عملية الإجلاء، وهي جالسة في المستشفى التي تعمل بها كممرضة متمرنة. وفي مشهد واحد، مات جندي فرنسي مصاب بجروح قاتلة (جيريمي رينييه من "لينفن") أثناء محاولاتها لتهدئة آلامه.


title: تكفير (فيلم)

text: وبعد زيارة أعضاء العائلة المالكة لمصنع الشوكولاتة الخاص ببول مارشال، حضرت بريوني حفل زفاف مارشال وبنت عمها لولا، ثم تتذكر ليلة الجريمة في مشهد استرجاعي: حيث اتضح أن بول هو الذي قام بذلك وليس روبي.وي ذلك اليوم، استعادت بريوني شجاعتها وذهبت لزيارة سيسيليا في شقتها لتعتذر لها.وعاد روبي، الذي تم إجلاؤه من دونكيرك، ويخرج من غرفة نوم سيسيليا، حيث أيقظته الضجة وواجه بريوني غاضباً. وتهدأه سيسيليا، وطلبا من بريوني أن تخبر أهلها والسلطات الحقيقة على الفور، حتى تظهر براءته.وأصر روبي على أن تكتب له ما حدث بالضبط، ولماذا فعلت ذلك وإعطاء التفاصيل إلى محام. اعتقدا سيسيليا وروبي منذ فترة طويلة بأن الخادم داني هاردمان هو المذنب، ولكن بريوني قالت بأن الفاعل هو بول مارشال، الذي تزوج لولا، ولا يمكن توريطه في محكمة قانونية من قبل زوجته.


title: تكفير (فيلم)

text: ثم يتحول الفيلم فجأة لعام 1999، ونجد بريوني المسنة (فانيسا رديغريف)، في مقابلة مع التلفزيون (بواسطة انطوني مينغيلا) يحاورها عن روايتها الأخيرة "التكفير عن الذنب"، وقد غلبتها العاطفة والذكريات. وقالت بأنها ستموت بسبب العته الدماغي الوعائي، وأن هذه الرواية ستكون الأخيرة، بل هي أول رواية لها، حيث أنها تصيغها بشكل متقطع منذ أن كانت في جامعة سانت توماس. واعترفت بريوني بأن القصة هي السيرة الذاتية الخاصة بها، كما أنها تصف ندمها الشديد إزاء تصرفاتها. كما اعترفت بأن نهاية الرواية خيالية، لأنه قد مات كل من روبي وسيسيليا قبل أن تتمكن بريوني من إصلاح أي شيء، تعرض روبي لتسمم الدم قبل عودته من دونكيرك، وهلكت سيسيليا في فاضانات محطة بالهام. وقالت بريوني أنها قد غيرت النهاية لإعطاء شقيقتها وروبي فرصة للسعادة التي يستحقاها، والتي انتزعتها بيريوني منهما. وينتهي الفيلم بمشهد بسيط، على شاطئ البحر بين سيسيليا وروبي، ينعمون معا في نهاية المطاف. واستوحت بريوني مشهد الشاطيء الإنجليزي من البطاقة البريدية التي أعطتها سيسيليا لروبي عند مغادرته، كوعد بأنهما سيجتمعان معا في يوم من الأيام.


title: تكفير (فيلم)

text: شملت مواقع التصوير الفيلم شاطيء البحر في منتجع ريديكار وستريتهام هيل وجنوب لندن ومحكمة ستوكيساي وقرب كارفن أرمز وغريمسبي.


title: تكفير (فيلم)

text: تم تصوير جميع المشاهد الخارجية والداخلية لمنزل عائلة تالليس في محكمة ستوكيساي وأونيبوري وشروبشاير، وهو مكان تم العثور عليه بين صفحات نسخة قديمة من مجلة "كوانتري لايف". تم بناء هذا القصر الفيكتوري في عام 1889 من قبل شركة تصنيع القفازات جون دربي، وما زال ملكية خاصة. وشملت مواقع التصوير في لندن غريت سكوتلند يارد وبيثنال غرين تاون هول، استخدم الأخير لتصوير مشهد منزل الشاي 1939، فضلا عن سانت جون سميث سكوير في وستمنستر حيث تم تصوير حفل زفاف لولا. وتم تصوير مشاهد محطة بالهام عام 1940 في محطة البيكاديلي سابقا، والتي تم إغلاقها في التسعينيات. تم تصوير أجزاء من مستشفي سانت توماس الداخلية والممرات في بارك بالاس، وهينلي أو ثيماس؛ بينما كان المنظر الخارجي للمستشفى فعليا هو كلية لندن الجامعية.


title: تكفير (فيلم)

text: في حين تم تصوير الجزء الثالث من "التكفير عن الذنب" بالكامل في مركز تلفزيون بي بي سي في وود لين. بينما تم تصوير الشاطئ الذي ظهر على البطاقات البريدية، وشوهد بعد ذلك في نهاية الفيلم في سيفين سيسترز، ساسكس، وبالتحديد في منطقة كوكمير هافن القريب جدا من مدرسة رودين التي التحقت بها سيسيليا.تم تصوير مشاهد الريف الفرنسي في كوتس وجدني دروف إند، ولينكولنشير؛ ووالبول سانت أندرو، ودنفر، نورفولك، ومانيه، وبيمور، في مدينة كامبريدج شاير. شملت المشاهد التي تم تصويرها في Redcar مشهد طويل للواجهة البحرية باعتباره دونكيرك التي مزقتها الحرب، بالإضافة إلى مشهد في السينما المحلية في النزهة.


title: تكفير (فيلم)

text: كما استخدم موقع آخر في صنع الفيلم وهو مدينة لينكولنشير غريمسبي. حيث تم تصوير مشاهد شارع دونكيرك عند مصنع غريمسبي للثلج على أرصفة غريمسبي.كما احتوت إعلانات الفيلم والمشاهد التي تم حذفها من على الاسطوانات على تلك المشاهد الداخلية والخارجية.


title: تكفير (فيلم)

text: يتضمن الفيلم العديد من المغالطات التاريخية.. كان الجنود يغنون أغنية منحدرات دوفر البيضاء لفيرا لين على الرغم من ان هذه الاغنية لم تكتب الا في السنة التالية كان هناك إشارات في دونكيرك إلى الخسائر في الأرواح الناجمة عن غرق العبارة "لانكاستريا" التي غرقت بعد ذلك.بالإضافة إلى ذلك، يشير الفيلم إلى أن روبي قد خدم مع الكتيبة الأولى، الفوج الملكي ساسكس في فرنسا. في الواقع، لم تكن الكتيبة الأولى جزء من الجيش البريطاني، على الرغم من أن الكتيبة الثانية التابعة للفوج قد شاركت في معركة فرنسا.


title: تكفير (فيلم)

text: افتتح الفيلم مهرجان البندقية السينمائي الدولي لعام 2007، مما جعل رايت (35 عاما) أصغر مخرج يحظى بهذا التكريم. كما افتتح الفيلم مهرجان فانكوفر السينمائي الدولي عام 2007. وتم عرض "التكفير عن الذنب" في المملكة المتحدة وأيرلندا في 7 سبتمبر 2007 ، وعرض في أمريكا الشمالية في 7 ديسمبر 2007. ادارت شركة يونيفرسال استوديو حملة التوزيع في جميع أنحاء العالم، بالإضافة إلى إصدارات ثانوية من قبل الأقسام الأخرى.


title: تكفير (فيلم)

text: تلقي الفيلم نقدا إيجابيا من غالبية نقاد السينما. واعتبارا من 18 يناير 2008، أعلن موقع الطماطم الفاسدة للنقد أن 83 في المائة من 196 ناقد منحوا الفيلم نقدا ايجابيا، حيث اتفقوا على أن الفيلم يتميز ب«ملامح أداء قوية، وتصوير سينمائي رائع.» ويعتبر العروض البارع لجيمس ماكافوي وكيرا نايتلي تكيفا ناجحا لرواية إيان ماك إيوان. كما سجلت مواقع نقدية أخرى معدل متوسط يصل إلى 85 ٪، استنادا إلى 36 نقد.


title: تكفير (فيلم)

text: منح الناقد روجر إيبرت الفيلم نقد أربع نجوم، ووصفه بأنه «واحدا من أفضل أفلام السنة، ومرشح للفوز بأفضل صورة.» وجاء الفيلم في المركز الثالث في "المجلة الإمبراطورية " من ضمن أقوى 25 فيلم لعام 2007. وفي برنامج النقد السينيمائي التلفزيوني، "أفلام مع إبرت وريتشارد"، وصف ريتشارد روبر الفيلم بأنه «ممتاز»، مضيفا بأن نايتلي جسدت «واحدا من أفضل أدوراها». أما بالنسبة للفيلم، علق قائلاً بأن: "«التكفير عن الذنب" يحتوى على تلميحات عظيمة ولكنه لم يصل للأوسكار».


title: تكفير (فيلم)

text: ووصف ريتشارد كورليس الكتب بمجلة "التايم" الفيلم بأنه واحدا من أفضل 10 أفلام لعام 2007، حيث جاء في المرتبة الرابعة. وأثنت كورليس على الفيلم بأنه «الخدعة الأولى، ثم تم تدميرها»، كما أفردت ساويرس رونان بأنها «الفتاة الرائعة ذات ال12 عام.»


title: تكفير (فيلم)

text: وحصل الفيلم على العديد من الجوائز والترشيحات، بما في ذلك 7 ترشيحات من غولدن غلوب، وهو أكثر فيلم حصل على ترشيحات لجوائز غولدن غلوب الخامسة والستون، كما فاز اثنين من جوائز غولدن غلوب، بما في ذلك أفضل فيلم درامي. كما حصل الفيلم على أربعة عشر ترشيحا من الأكاديمية البريطانية للسينيما خلال الحفل الواحد والستين للأكاديمية(/1) من بينها أفضل فيلم، وأفضل فيلم بريطاني، وأفضل مخرج، وسبعة ترشيحات لجائزة الأكاديمية بما في ذلك أفضل صورة، وجائزة ايفيننغ ستاندارد البريطانية السينمائية للإنجاز الفني في السينما والإنتاج والتصميم، والتي حصل عليها شيموس ماكغارفي، سارة غرينوود، وجاكلين دوران.وجاء "التكفير عن الذنب" في المرتبة رقم 442 على قائمة المجلة الامبراطورية لأفضل 500 فيلم على الإطلاق لعام 2008.


title: تكفير (فيلم)

text: تم عرض الفيلم في المملكة المتحدة وأيرلندا في 7 سبتمبر 2007 وحقق أرباحا تصل إلى £ 11,557,134. كما عرض لفترة محدودة في أمريكا الشمالية في 7 كانون الأول، وحقق أرباحا تصل إلى 784,145 دولارا أمريكيا خلال مطلع الأسبوع، مسجلا متوسط 24,504 دولار في كل دار عرض خلال 32 دور.كما حقق الفيلم 50,927,067 دولار في الولايات المتحدة، و 129,266,061 دولار في جميع أنحاء العالم.


title: تكفير (فيلم)

text: اختير "التكفير عن الذنب" ضمن أفضل 10 أفلام لعام 2007 من قبل جمعية أوستن لنقاد السينما، وجمعية دالاس فورت وورث لنقاد السينما، والمجلس الوطني للنقد، "ونقاد السينما بنيويورك أون لاين"، ودائرة أوكلاهوما لنقاد السينما، وجمعية الجنوب الشرقي لنقاد السينما.


title: تكفير (فيلم)

text: طبع "التكفير عن الذنب" على اسطوانتين دي في دي نشرت في 4 فبراير 2008، وجائت الأقراص الرقمية عالية الدقة بعد ذلك في 11 مارس 2008. ونشرت اسطوانات الدي في دي والأقراص الرقمية عالية الدقة/ طبعات كومبو (الولايات المتحدة/ وكندا) يوم 18 مارس 2008.


title: سهيل الحسن

text: سهيل سلمان الحسن (المولود في 10 يونيو 1970)، الذي يلقب بـالنمر، هو عميد في الجيش السوري، يعمل حاليا قائدا لقوات النمر النخبوية التابعة له. تخرج من أكاديمية القوات الجوية العربية السورية في عام 1991، وخدم في العديد من الوحدات التابعة للقوات الجوية العربية السورية وقوات الدفاع الجوي، وأكمل عدة دورات تدريبية. وبعد أن كان يخدم في القوات الجوية العربية السورية ووحدات الدفاع الجوي العربية السورية، انضم إلى دائرة الاستخبارات التابعة للقوات الجوية، حيث كان مسؤولا عن تدريب عناصر قسم العمليات الخاصة. خلال الحرب الأهلية السورية، خدم سهيل الحسن وقاد قواته خلال عدة اشتباكات كبرى، بما في ذلك عملية نجم سهيل ومعركة حقل غاز الشاعر. وهو جزء من الجيل الجديد من قادة الجيش السوري الميدانيين الذين برزوا خلال الحرب الأهلية. صحيفة لوموند الفرنسية ادعت أنه قد يكون منافس للأسد على رئاسة سوريا.


title: سهيل الحسن

text: ووصف المحللون الحسن بأنه يفضل روسيا (عوضا عن إيران) أن تكون الحليف الرئيسي للحكومة السورية خلال الحرب الأهلية السورية وما يليها من إعادة إعمار بعد الحرب. ويتناقض موقفه مع ماهر الأسد شقيق الرئيس السوري بشار الأسد ورئيس الحرس الجمهوري السوري والفرقة الرابعة المدرعة الذي يقال إنه يفضل إيران.


title: سهيل الحسن

text: الحسن ينتمي إلى الطائفة العلوية. ويقال أن لديه ابن واحد لم يره منذ بداية الحرب الأهلية السورية. أول ظهور إعلامي كبير للحسن، كان فيلم فيديو من ربيع عام 2014، نشر على الإنترنت من قبل قناة سما الموالية للحكومة، يظهر الحسن وهو يزور القوات على الجبهة في حلب. وهو معروف بحبه للشعر، حتى أنه يبث قصائده الخاصة على مكبر صوت باتجاه أعدائه، باعتباره إنذارا لما سيحدث إذا لم يستسلموا. يقول إنه يحاول دائما إعطاء فرصة لأعدائه بالتخلي والاستسلام ولكنه لا يشفق إذا لم يفعلوا ذلك أو إذا خانوه.


title: سهيل الحسن

text: رفض حسن ترقية ليصبح العميد من اجل الاستمرار في قيادة قواته مباشرة في ميدان المعركة. وقد وصفت أساليب القتال التي يتبعها بأنها تستخدم سياسة الأرض المحروقة، يتبعها الاعتداء على مواقع المعارضة بشن غارات على البيوت. وادعى مصدر عسكري سوري أن حسن "لم يخسر أبدا أية معارك" مع قوات المعارضة السورية، ومع ذلك فقد اعتبر الحصار الثاني لوادي الضيف بمثابة هزيمة شخصية للحسن، بينما فشلت قوات النمر الخاضعة لقيادة حسن في كسر خطوط قوة المعارضة عندما أرسلت إلى إدلب لمواجهة هجمات المعارضة في عام 2015.


title: خثار وريدي عميق

text: الخثار الوريدي العميق حالة مرضية تنتج عن تشكل خثرة بداخل وريد عميق. غالبا ما تحدث في الوريد الفخذي أو الوريد المأبضي بالساق، نتيجة لملازمة الفراش لفترات طويلة.


title: خثار وريدي عميق

text: في الطب، تجلط الأوردة العميقة - deep vein thrombosis (المعروف أيضًا باسم جلطة الساق أو التجلط الوريدي العميق ، والذي عادة ما يشار إليه بالاختصار DVT)، هو تكوّن جلطة دموية («خثار») في وريد عميق. ويعد هذا المرض شكلاً من أشكال مرض التهاب الوريد الخثاري (التهاب وريد مع تكوّن جلطة).


title: خثار وريدي عميق

text: ويؤثر تجلط الأوردة العميقة عادةً على أوردة الساق (مثل الوريد الفخذي أو الوريد المأبضي) أو الأوردة العميقة في الحوض. في بعض الأحيان، تصاب أوردة الذراع بهذا المرض (وإذا كانت الإصابة تلقائية، فإنها تعرف باسم مرض متلازمة باجيت-شروتر). ويمكن أن تحدث الإصابة بتجلط الأوردة العميقة دون ظهور أعراض، ولكن في العديد من الحالات، يكون هناك ألم وورم واحمرار وسخونة في الطرف المصاب، كما يمكن أن تكون الأوردة السطحية للطرف محتقنة. جدير بالذكر أن أخطر مضاعفات الإصابة بتجلط الأوردة العميقة هي إمكانية أن تتحرك الجلطة من مكانها وتنتقل إلى الرئتين، وهو ما يسمى انسداد الشريان الرئوي (PE). تجدر الإشارة إلى أن تجلط الأوردة العميقة يعتبر حالة طبية طارئة. وعندما يكون تجلط الأوردة العميقة في الطرف السفلي (الساق)، فإن هناك احتمالاً بنسبة %3 أن يحدث الانسداد الرئوي القادر على قتل المريض. ومن المضاعفات المتأخرة لمرض تجلط الأوردة العميقة متلازمة ما بعد الجلطة والتي يمكن أن تؤدي إلى مرض الأوديما (تورم الأطراف) أو الشعور بألم أو عدم ارتياح ومشاكل جلدية.


title: خثار وريدي عميق

text: وفقًا لما يسمى ثلاثي فيرشو، تحدث الإصابة بالتجلط الوريدي بسبب ثلاثة عوامل هي: انخفاض معدل تدفق الدم وحدوث تلف في جدار الوعاء الدموي وزيادة قابلية تجلط الدم (فرط تخثر الدم). ويمكن أن تؤدي العديد من الحالات المرضية إلى الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، مثل انضغاط الأوردة والصدمات الجسدية الحادة والسرطان وأنواع العدوى المختلفة وأمراض التهابية معينة وحالات مرضية معينة، مثل السكتة الدماغية أو قصور القلب أو المتلازمة الكلائية (nephrotic syndrome). وهناك العديد من العوامل التي يمكن أن تزيد من احتمال إصابة الفرد بتجلط الأوردة العميقة، وتشمل الجراحة والإقامة في المستشفى وعدم الحركة لفترة طويلة (مثلاً عند تجبير العظام أو السفر بالطائرة لفترات طويلة وهو ما يؤدي إلى ما يعرف باسم متلازمة الدرجة السياحية) والتدخين والسمنة والشيخوخة وأدوية معينة (مثل العلاج بهرمون الإستروجين أو الإريثروبيوتين) والنزعة الوراثية لتكوّن الجلطات والمعروفة باسم الثرومبوفيليا (على سبيل المثال، لدى حاملي العامل خمسة لايدن). تواجه النساء احتمالاً متزايدًا للإصابة بهذا المرض خلال فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة.


title: خثار وريدي عميق

text: هذا ويعد أكثر الاختبارات المستخدمة في تشخيص الإصابة بتجلط الأوردة العميقة هو اختبار دم يسمى دي-دايمر وتحليل الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوردة المصابة. في بعض الأحيان، يلزم إجراء المزيد من الاختبارات لمعرفة سبب الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. وفي حالات محددة، يمكن محاولة إذابة الجلطة (باستخدام أدوية مذيبة للجلطات). ولمنع المزيد من ترسب الدم وتكوّن جلطات جديدة، مع احتمالية الإصابة بانسداد الشريان الرئوي، يُنصح باستخدام مضادات التجلط (الأدوية المسيلة للدم) (وإذا لم تكن متوفرة، يمكن استخدام فلتر الوريد الأجوف السفلي). ويوصى بمحاولة وقاية المرضى المقيمين في المستشفيات من أجل العديد من الأغراض العلاجية والجراحية من الإصابة بتجلط الأوردة العميقة باستخدام مضادات التجلط أو الجوارب الطبية ذات الضغط المتدرج (المعروفة أيضًا باسم جوارب ضد الجلطة) أو أجهزة الضغط المتقطع (IPC).


title: خثار وريدي عميق

text: من أهم أعراض الخثار الوريدي العميق هو ألم شديد وتورم واحمرار العضو المصاب. بينما في نسبة حوالي 25% من الحالات، تكون الإصابة ساكنة إلى أن تحدث مضاعفات للخثار الوريدي العميق، مثل انصمام الشريان الرئوي.


title: خثار وريدي عميق

text: قد لا تكون هناك أي أعراض تشير إلى موضع جلطة الأوردة العميقة، ولكن الأعراض التقليدية لهذا المرض تتضمن الشعور بألم في الساق وتورمها واحمرارها وتمدد الأوردة السطحية. وقد تعاني نسبة تصل إلى %25 من إجمالي المرضى المقيمين لفترات طويلة في المستشفى من "بعض" أشكال مرض تجلط الأوردة العميقة، والذي غالبًا ما يظل غير ظاهر إكلينكيًا (ما لم يتطور ويسبب انسداد الشريان الرئوي).


title: خثار وريدي عميق

text: توجد العديد من الأساليب أثناء فحص جسد المريض تساعد في زيادة احتمالات الكشف عن تجلط الأوردة العميقة، مثل قياس محيط الطرف المصاب والطرف المقابل له عند نقطة ثابتة (لمعرفة ما إذا كانت هناك حالة أوديما) وجس المسار الوريدي الذي كثيرًا ما يكون مؤلمًا عند لمسه. ولا يمكن الاعتماد على الفحص الجسماني للمريض في استبعاد تشخيص الإصابة بمرض تجلط الأوردة العميقة.


title: خثار وريدي عميق

text: في حالة الإصابة بمرض التهاب الوريدالأبيض المؤلم، تكون الساق شاحبة اللون وباردة، مع انخفاض النبض في الشرايين بسبب نوبات التشنج العضلي. وعادةً ما ينتج هذا المرض من الانسداد الحاد في الأوردة الحرقفية والأوردة الفخذية بسبب الإصابة بتجلط الأوردة العميقة.


title: خثار وريدي عميق

text: أما في حالة الإصابة بمرض التهاب الوريد الأزرق المؤلم، يكون هناك انسداد وريدي حاد في التدفق الدموي للطرف المصاب كله تقريبًا، بما في ذلك الأوردة الحرقفية والفخذية. وعادةً ما تكون الساق مؤلمة ومزرقة (بسبب نقص الأكسجين) ومتورمة (لأنها ممتلئة بسائل). وقد تصاب الساق بعد ذلك بالغرغرينا الوريدية.


title: خثار وريدي عميق

text: ومن الأهمية بمكان إدراج احتمالية الإصابة بانسداد الشريان الرئوي في التاريخ المرضي، لأن هذا قد يستدعي المزيد من البحث والدراسة ("انظر" انسداد الشريان الرئوي).


title: خثار وريدي عميق

text: يجب أخذ التاريخ المرضي بدقة، مع وضع "عوامل الخطر" في الاعتبار (أنظر أدناه)، بما في ذلك استخدام وسائل لمنع الحمل، مثل حبوب منع الحمل الهرمونية التي تحتوي على هرمون الإستروجين، والطيران لمسافات طويلة وتعاطي الأدوية التي تؤخذ عن طريق الوريد وأخذ التاريخ المرضي لحالات الإجهاض (وهي سمة تميز العديد من الاضطرابات التي يمكن أن تسبب أيضًا تجلط الدم). في حالة الطيران لمسافات طويلة، أثبتت الدراسات الحديثة أن خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة يزداد عند المسافرين الذين يدخنون أو يعانون من السمنة أو يتعاطون حاليًا حبوب منع الحمل. يمكن أن يكشف التاريخ المرضي للعائلة عن وجود عامل وراثي يؤدي إلى الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. جدير بالذكر أن حوالي %35 من مرضى تجلط الأوردة العميقة يعانون من حالة ثرومبوفيليا وراثية واحدة على الأقل، بما في ذلك النقص في عوامل مضادة لتجلط الدم وهي بروتين C أو بروتين S أو مضاد الثرومبين أو طفرات في العامل الخامس وجينات البروثرومبين.


title: خثار وريدي عميق

text: إن ثلاثي فيرشو عبارة عن مجموعة مكونة من ثلاثة عوامل معروفة بتأثيرها على تكوّن الجلطة، وهي معدل تدفق الدم وكثافة الدم وخصائص جدار الوعاء الدموي. وقد لاحظ فيرشو أن تجلط الأوردة العميقة يصيب الساق اليسرى أكثر من الساق اليمنى، وأشار إلى أن السبب الرئيسي في ذلك يرجع إلى الضغط الشديد من الوريد الحرقفي العام للساق اليمنى على الوريد الحرقفي العام للساق اليسرى (انظر متلازمة May-Thurner).


title: خثار وريدي عميق

text: إن من أكثر عوامل الخطر شيوعًا العمليات الجراحية الحديثة أو الإقامة في المستشفى. هذا ولم يتلق %40 من هؤلاء المرضى العلاج الوقائي بدواء الهيبارين. في حين أن عوامل الخطر الأخرى تشمل السن المتقدم والسمنة والإصابة بعدوى وعدم الحركة واستخدام أشكال حبوب منع الهرمونية المركبة (المحتوية على هرمون الإستروجين) وتدخين السجائر والسفر جوًا («متلازمة الدرجة السياحية»، وهي مزيج من عدم الحركة والجفاف النسبي)، وهذه العوامل من أكثر الأسباب المعروفة للإصابة بتجلط الأوردة العميقة. كثيرًا ما تظهر الثرومبوفيليا (الميل إلى تكوّن الجلطات) في صورة جلطات متكررة.


title: خثار وريدي عميق

text: وقد لوحظ أن الجلطة عادةً ما تتكون أولاً في أوردة ربلة الساق (السمانة) وتنمو في اتجاه تدفق الدم في الوريد. وتتسم جلطات الأوردة العميقة بأنها تكون إما أعلى الوريد المأبضي أو أسفله. ويمكن أن تمتد جلطات الأوردة العميقة واسعة الانتشار إلى الأوردة الحرقفية أو الوريد الأجوف السفلي. ويكون خطر الإصابة بانسداد الشريان الرئوي أعلى في حالة وجود جلطات أكثر انتشارًا.


title: خثار وريدي عميق

text: إن معيار الذهب في تشخيص تجلط الأوردة العميقة هو "تصوير الأوردة بالأشعة" والذي يتضمن حقن الوريد المحيطي للطرف المصاب بإحدى مواد التباين وإجراء فحص باستخدام أشعة إكس لإظهار ما إذا كان قد حدث انسداد في التدفق الوريدي أم لا. ونظرًا لأن هذا النوع من الاختبارات التشخيصية يخترق جسم الإنسان، فإنه قلّما يتم إجراؤه.


title: خثار وريدي عميق

text: ومع ذلك، فإن هذه العلامات الطبية لا تشخص المرض بشكل جيد وغير مدرجة في قواعد التنبؤ الإكلينيكي التي تجمع بين أفضل النتائج التي تم التوصل إليها من أجل تشخيص الإصابة بمرض تجلط الأوردة العميقة.


title: خثار وريدي عميق

text: في عام 2006، وضع سكارفيلاس وويلز مجموعة من قواعد التنبؤ الإكلينيكي لمرض تجلط الأوردة العميقة، على غرار مجموعة المعايير الإكلينيكية التي يتم تطبيقها على نطاق واسع في تشخيص الإصابة بانسداد الشريان الرئوي.


title: خثار وريدي عميق

text: عند انخفاض احتمالات الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، يلجأ الطب الحديث إلى إجراء أبحاث وفحوصات من خلال تحليل مستويات المركب الكيميائي دي-دايمر في الدم. وهذا المركب - الذي يعتبر ناتج عملية هدم بروتين الفيبرين المترابط - هو إشارة على وجود جلطة في الدم وأن هذه الجلطة الدموية تتحلل بفعل بروتين البلازمين. وعندما يكون مستوى مركب دي-دايمر منخفضًا في الدم، يستدعي ذلك التفكير في طرق تشخيص أخرى (مثل تمزق كيسة بيكر، إذا كان الاحتمال الإكلينيكي لإصابة المريض بتجلط الأوردة العميقة منخفضًا بالقدر الكافي).


title: خثار وريدي عميق

text: يمكن استخدام أساليب تخطيط معاوقة الامتلاء الدموي (Impedance plethysmography) وموجات دوبلر فوق الصوتية (Doppler ultrasonography) والمسح بالموجات فوق الصوتية الضاغطة لأوردة الساق، بالإضافة إلى الفحص بالدوبلكس (لتحديد مستوى تدفق الدم) للمساعدة في الكشف عن جلطة الدم وتحديد مكانها (أي إذا ما كانت أسفل الركبة أم أعلاها).


title: خثار وريدي عميق

text: وقد حل فحص دوبلكس بالموجات فوق الصوتية (Duplex Ultrasonography)، بسبب حساسيته ونوعيته وتكراريته العالية، محل تصوير الوريد بالأشعة وأصبح من أكثر طرق الاختبار المستخدمة في تقييم هذا المرض شيوعًا. ويتضمن هذا الاختبار كلاً من نظام التصوير ثنائي البعد B mode وموجات دوبلر لالتقاط صور لتدفق الدم.


title: خثار وريدي عميق

text: تتضمن الأدلة الإرشادية للممارسة الإكلينيكية التي وضعتها كلية أطباء الصدر الأمريكية (ACCP) بعض التوصيات حول طرق وقاية المرضى الذين يمكثون فترات طويلة في المستشفى من الإصابة بتجلط الأوردة العميقة.


title: خثار وريدي عميق

text: فيما يتعلق بالمرضى المحتجزين في المستشفيات، فإن الأدلة الإرشادية تنص على أن: "بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام مبرحة وتم إدخالهم إلى المستشفى بسبب قصور القلب الاحتقاني أو أمراض خطيرة في الجهاز التنفسي أو المرضى طريحي الفراش الذين يعانون من عامل خطر إضافي واحد أو أكثر، بما في ذلك السرطان النشط أو إصابة سابقة بالانصمام الخثري الوريدي أو أحد أمراض الإنتان أو مرض عصبي حاد أو مرض التهاب الأمعاء، فإننا ننصح بالوقاية من الإصابة بتجلط الأوردة العميقة من خلال حصولهم على جرعة منخفضة من دواء الهيبارين غير المجزأ (من الدرجة 1A) أو دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (من الدرجة 1A أيضًا)."   يمكن استخدام دواء الإنوكسبارين (الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) أو الهيبارين غير المجزأ. مع العلم أن دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي قد يكون أكثر فاعليةً من دواء الهيبارين غير المجزأ. ولكن إذا تم استخدام الهيبارين غير المجزأ، فإن تعاطيه بجرعة 5000 وحدة ثلاث مرات يوميًا يمكن أن يكون أكثر فاعليةً.


title: خثار وريدي عميق

text: منذ نشر الأدلة الإرشادية العامة لكلية أطباء الصدر الأمريكية، تم نشر تجربة مراقبة عشوائية إضافية وتحليل جمعي شمل التجربة. وخلص التحليل الجمعي إلى أن: «الأدوية المضادة للتجلط فعالة في منع ظهور أعراض الانصمام الخثري الوريدي أثناء فترة تلقي المرضى المحتجزين في المستشفيات ممن هم عرضة لخطر الإصابة بمرض تجلط الأوردة العميقة هذه الأدوية المضادة للتجلط. وهناك حاجة إلى إجراء أبحاث إضافية لتحديد ما إذا كان هناك خطر قائم ممثل في احتمالية إصابة هؤلاء المرضى بالانصمام الخثري الوريدي بعد توقفهم عن تلقي العلاج الوقائي.» وفيما يتعلق بأي من المرضى معرض لهذا الخطر، فإن معظم الدراسات المدرجة في التحليل الجمعي كانت تتناول مرضى قصور القلب من الفئة الثالثة والرابعة بناءً على التصنيف الوظيفي لجمعية أمراض القلب في نيويورك. أما المرضى الذين يقل احتمال تعرضهم لخطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، فإن التجربة المذكورة آنفًا وتجربة سابقة هي تجارب مناسبة لحالتهم ولكنها غير حاسمة.


title: خثار وريدي عميق

text: يمكن أن يزداد احتمال تعرض مرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يخضعون للغسيل الكلوي لخطر الإصابة بمرض الانصمام التخثري، ولكن التجارب المراقبة العشوائية لم تقم بتحليل المنافع المحتمل الحصول عليها من العلاج الوقائي في مقابل المخاطر المحتمل التعرض لها جراءه.


title: خثار وريدي عميق

text: يحصل المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية على جرعات منتظمة من دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لمنع الإصابة بتجلط الدم. ويمكن حاليًا إعطاء دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي فقط عن طريق الحقن تحت الجلد. وقد تكون الجرعات الوقائية للسيدات الحوامل اللاتي لديهن تاريخ من الجلطات مقتصرة على حقن من دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو ربما تكون غير ضرورية إذا كانت عوامل الخطر التي تهددهن مؤقتة إلى حدٍ كبير.


title: خثار وريدي عميق

text: إن ممارسة رياضة المشي باكرًا وبانتظام تعتبر علاجًا يسبق مضادات التجلط وما زال معترفًا به ومستخدمًا حتى الآن. فالمشي ينشط مضخات العضلات في الجسم ويزيد من سرعة جريان الدم الوريدي ويمنع الركود الوريدي. وقد أثبتت أجهزة الضغط المتقطع فاعليتها مع المرضى الملازمين للفراش أو للكراسي المتحركة الذين يزداد احتمال تعرضهم لخطر الإصابة بمرض تجلط الأوردة العميقة أو لديهن موانع لاستعمال دواء الهيبارين. إن أجهزة الضغط المتقطع تستخدم أكياس هواء يتم لفها حول الفخذ و/أو ربلة الساق. تنتفخ أكياس الهواء وتنكمش بالتناوب؛ مما يضغط على العضلات ويزيد سرعة جريان الدم بنسبة تصل إلى %500. وقد ثبتت فاعلية أجهزة الضغط المتقطع بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية في الركبة ومفصل الورك (مرضى معرضون لخطر الإصابة بتخثر الدم بنسبة %80 وليس هناك علاج وقائي لهم)؛ حيث تقيهم من الإصابة بتجلط الأوردة العميقة والانسداد الشرياني الرئوي.


title: خثار وريدي عميق

text: يزيد احتمال التعرض لخطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة في فترة الحمل بسبب آلية التكيف الفسيولوجية الناتجة عن زيادة قابلية تجلط الدم لمنع نزيف ما بعد الولادة. ومع ذلك، عندما يقترن الحمل بقابلية تجلط الدم داخل الأوعية الدموية، فإنه يزداد احتمال التعرض لخطر الإصابة بالتجلط أو انسداد الشريان الرئوي بشكل كبير.


title: خثار وريدي عميق

text: في الوقت الذي يوجد فيه إجماع في الآراء بين الأطباء على أن سلامة الأم قبل سلامة الجنين، فإنه يمكن إحداث تغييرات في نظام مضادات التجلط خلال فترة الحمل لتقليل المخاطر التي يتعرض لها الجنين، بينما تظل المستويات العلاجية المضادة لتجلط الدم كما هي عند الأم.


title: خثار وريدي عميق

text: إن المشكلة الرئيسية مع مضادات التجلط في فترة الحمل هي أن دواء الوارفارين، الدواء المضاد للتجلط الأكثر استخدامًا في حالة تعاطي الدواء لفترة طويلة، معروف بأن له آثار ماسخة على الجنين إذا تم إعطاؤه للأم في بداية الحمل.


title: خثار وريدي عميق

text: هناك أدلة إكلينيكة تشير إلى أن ارتداء الجوارب الضاغطة أو الملابس الضاغطة أثناء السفر يقلل أيضًا من نسب الإصابة بتجلط الدم لدى الأشخاص الذين يسافرون في رحلات طيران طويلة. وقد قارنت دراسة عشوائية في عام 2001 بين مجموعتين من ركاب رحلة طيران طويلة؛ حيث ارتدت مجموعة جوارب ضاغطة بينما لم تفعل المجموعة الأخرى. وقد تم إجراء فحوصات واختبارات دم لجميع الركاب لتحديد ما إذا كانت هناك حالات إصابة بتجلط الأوردة العميقة. وقد أظهرت النتائج أن %10 من المسافرين الذين لم يرتدوا جوارب ضاغطة أصيبوا بتجلط الأوردة العميقة اللاعرضي. بينما لم تصب المجموعة التي ارتدت جوارب ضاغطة بتجلط الأوردة العميقة. وقد استنتج العلماء الذين أجروا الدراسة العشوائية أن ارتداء الجوارب الضاغطة المطاطية يقلل من معدل الإصابة بتجلط الأوردة العميقة لدى المسافرين في رحلات طيران طويلة.


title: خثار وريدي عميق

text: يعتبر العلاج في المنزل خيارًا متاحًا وفقًا للتحليل الجمعي الذي أجرته مجموعة كوشران العلمية التعاونية (Cochrane Collaboration) البريطانية. ينبغي التفكير في خيار الإقامة في المستشفى في حالة المرضى الذين يعانون من أكثر من عاملين من عوامل الخطر التالية؛ حيث إن هؤلاء المرضى يحتمل أن يواجهوا خطر الإصابة بمزيد من المضاعفات أثناء العلاج:


title: خثار وريدي عميق

text: إن مضادات التجلط هي العلاج المعتاد لمرض تجلط الأوردة العميقة. وبصفة عامة، يبدأ علاج المرضى من خلال برنامج علاجي قصير الأمد (أي أقل من أسبوع) من تعاطي دواء الهيبارين، بينما يحصلون على برنامج علاجي مدته من 3-6 شهور معتمد على دواء الوارفارين (أو أدوية أخرى من مثبطات فيتامين k). يفضل إعطاء المرضى دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، مع العلم أن دواء الهيبارين غير المجزأ يتم إعطاؤه للمرضى الذين لديهم موانع لاستعمال دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (مثل مرضى الفشل الكلوى أو حاجة وشيكة لإجراء جراحي؛ أي إجراء يتم بإدخال أدوات جراحية داخل الجسم). أما بالنسبة للمرضى الذين عانوا من "تجلط الأوردة العميقة المتكرر" (مرتين أو أكثر)، فإنهم يتناولون مضادات التجلط «مدى الحياة». قامت مجموعة كوشران العلمية التعاونية بإجراء تحليل جمعي لمخاطر وفوائد تعاطي مضادات التجلط لفترات طويلة.


title: خثار وريدي عميق

text: ومتى تم علاج تجلط الدم بعوامل تخفيف كريات الدم الحمراء، فإن الجزء المصاب تصبح أمامه فرصة جيدة لكي يرجع إلى حجمه الطبيعي. ومع ذلك، فإن عوامل التخفيف لا تقلل احتمالات الإصابة بانسداد الشريان الرئوي أو انسداد الشرايين التاجية. ومن ثم، فبينما تلاشت احتمالات إصابة الجزء المصاب بتجلط الأوردة العميقة بالتجلط (أي الساقين)، ما زالت احتمالات الإصابة بانسداد الشريان الرئوي واردة.


title: خثار وريدي عميق

text: يمكن اعتبار النسب غير الطبيعية من مركب دي دايمر في الدم في نهاية العلاج على أنها إشارة إلى وجود حاجة إلى علاج مستمر للمرضى المصابين بتجلط الأوردة العميقة الدانية غير المستثارة للمرة الأولى.


title: خثار وريدي عميق

text: وعلى الرغم من حقيقة أنه ليس هناك من يشكك في ذلك، فإنه استنادًا إلى تحليل جمعي أجرته مجموعة كوشران العلمية التعاونية، فقد وُجدت تجربة عشوائية واحدة عن استخدام مضادات التجلط مقابل الدواء الوهمي في علاج مرض الانصمام الخثري الوريدي؛ حيث لم يكن هناك فرق كبير من الاثنين.


title: خثار وريدي عميق

text: تتضمن التوصيات الحالية للعلاج الأولي لتجلط الأوردة العميقة الحاد بدء العلاج بمضادات فيتامين K، إلى جانب دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو الهيبارين غير المجزأ في أول يوم للعلاج. ويمكن التوقف عن إعطاء المريض دواء الهيبارين عندما يصبح مقياس مدى سيولة الدم (INR) مستقرًا وأعلى من 2.0. تتضمن توصيات مدة وطريقة علاج تجلط الأوردة العميقة الحاد في الساق ما يلي:


title: خثار وريدي عميق

text: يتم استخدام الأدوية المذيبة للجلطات بوجه عام من أجل إذابة الجلطات واسعة الانتشار، مثل جلطة الوريد الحرقفي الفخذي. وعلى الرغم من أن التحليل الجمعي لبعض التجارب المراقبة العشوائية الذي أجرته مجموعة كوشران العلمية التعاونية يظهر تحسن النتائج في حالة استخدام الأدوية المذيبة للجلطات، فإنه ربما تكون هناك زيادة في المضاعفات الخطيرة، مثل النزيف.


title: خثار وريدي عميق

text: في يوليو 2008، نشرت كلية أطباء الصدر الأمريكية أدلة إرشادية إكلينيكية لعلاج مرض الانصمام الخثري الوريدي تعتمد على قرائن جديدة، وقد اقترح الأطباء ولأول مرة استخدام الطرق العلاجية الميكانيكية لإذابة الجلطات في علاج حالات معينة من تجلط الأوردة العميقة الحاد. يمكن تحميل الأدلة الإرشادية الكاملة لمرض الانصمام الخثري الوريدي من كلية أطباء الصدر الأمريكية الصادرة في عام 2008 بدون رسوم من الموقع الإليكتروني: TheNewGuidelines.org


title: خثار وريدي عميق

text: يمكن إزالة الجلطة باستخدام جهاز ميكانيكي متخصص في استئصال الجلطات. وقد لاقى العلاج التوليفي الذي يستخدم طريقة ميكانيكية لإذابة الجلطة موضعيًا اهتمامًا بالغًا في الآونة الأخيرة كعلاج لتجلط الأوردة العميقة.


title: خثار وريدي عميق

text: ينبغي ارتداء الجوارب الضاغطة المطاطية بانتظام «يفضل البدء في ارتدائها في خلال شهر من تاريخ تشخيص الإصابة بتجلط الأوردة العميقة الدانية والاستمرار في ارتدائها لمدة لا تقل عن سنة بعد التشخيص». جدير بالذكر أن البدء في ارتدائها في غضون أسبوع من تشخيص المرض يمكن أن يكون أكثر فاعلية. وقد كانت الجوارب في جميع التجارب تقريبًا "أقوى من الجوارب العادية ضد الجلطات" وتم تصنيعها إما بضغط 20-30 ملليمتر زئبق أو 30-40 مللي زئبق. مع العلم أن معظم التجارب استخدمت الجوارب التي تصل إلى الركبة. وقد أظهر التحليل الجمعي لعدد من التجارب المراقبة العشوائية الذي أجرته مجموعة كوشران العلمية التعاونية انخفاض معدلات الإصابة بمتلازمة ما بعد الجلطة. وقد كان عدد المرضى اللازم علاجهم مرتفعًا نسبيًا، حيث كان يلزم علاج نحو 4 إلى 5 مرضى للحيلولة دون إصابة حالة واحدة فقط بمتلازمة ما بعد الجلطة.


title: خثار وريدي عميق

text: يقلل فلتر الوريد الأجوف السفلي احتمالات الإصابة بانسداد الشريان الرئوي ويعد خيارًا للمرضى الذين لديهم موانع لاستعمال الأدوية المضادة للجلطات (مثل نزيف المخ) أو هؤلاء المرضى القليلين للغاية الذين تكررت إصابتهم بانسداد الشريان الرئوي أثناء تعاطيهم أدوية مضادة للتجلط. ويمكن أن يمنع فلتر الوريد الأجوف السفلي (ويشار إليه أيضًا باسم "فلتر Greenfield") الإصابة بانسداد الشريان الرئوي الناتج عن جلطة الساق. وعلى الرغم من أن هذه الفلاتر نفسها يمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم، فإنه يتم اعتبار فلتر الوريد الأجوف السفلي وسيلة مؤقتة لمنع الإصابة بانسداد الشريان الرئوي الذي يهدد الحياة.


title: خثار وريدي عميق

text: يصاب حوالي %15 من مرضى تجلط الأوردة العميقة بمتلازمة ما بعد الجلطة. وتأتي المتلازمة في صورة ورم في الساق وألم وتشنج عضلي أثناء النوم وعرج وريدي المنشأ وتصبغ الجلد والتهابه وتقرح الجلد (عادةً ما يكون على الجانب الأوسط من أسفل الساق).


title: خثار وريدي عميق

text: يصاب حوالي شخص من كل 1000 شخص سنويًا بمرض تجلط الأوردة العميقة. وتشير التقديرات إلى أن نحو 350,000 إلى 600,000 أمريكي يصابون سنويًا بتجلط الأوردة العميقة وانسداد الشريان الرئوي، وأن 100.000 حالة وفاة على الأقل يمكن أن ترتبط بشكل مباشر أو غير مباشر بهذين المرضين.


title: خثار وريدي عميق

text: جدير بالذكر أن تجلط الأوردة العميقة أقل شيوعًا بين الأطفال. على أن حوالي شخص من كل 100.000 شخص تحت سن 18 عامًا يصاب بتجلط الأوردة العميقة، وربما يكون السبب في ذلك هو ارتفاع معدل ضربات القلب في الدقيقة لدى الطفل، كما أن أسلوب حياته نشط نسبيًا عند مقارنته بالبالغين، بالإضافة إلى احتمالات الإصابة بعدد أقل من الأمراض المصاحبة (مثل الأورام الخبيثة).


title: خثار وريدي عميق

text: في النساء الحوامل، تكون احتمالات الإصابة به هي 0.5 إلى 7 حالات من كل 1.000 حالة حمل، ويعتبر تجلط الأوردة العميقة السبب الثاني الأكثر شيوعًا في حدوث وفيات الأمهات الحوامل في الدول المتقدمة بعد النزيف.


title: قائمة مقاطعات الدار البيضاء

text: أصبحت الدار البيضاء تشكل ما يعرف بحاضرة (الميتروبول). وتعتبر الدار البيضاء مركز نشاطات متنوعة تجعل منها الحاضرة الاقتصادية الأم على مستوى المغرب، من حيث النشاط الاقتصادي خاصة على مستوى قطاعي الصناعة والخدمات.


title: قائمة مقاطعات الدار البيضاء

text: ورغم النمو الاقتصادي فالمدينة تعرف تناقضات كبيرة بين أحياء راقية مجهزة جيدا، أمنيا وعلى مستوى البنية التحتية، تسكنها طبقة ميسورة، وأحياء ناقصة التجهيز وضعف المستوى الأمني، من خلال ارتفاع نسبة الجريمة، تسكنها الطبقة المتوسطة وما تحت المتوسطة. وأحياء هامشية أو صفيحية تسكنها طبقة فقيرة وتنعدم وتكثر فيها شتى المشاكل والإشكاليات الاجتماعية.


title: قائمة مقاطعات الدار البيضاء

text: يتألف المغرب إدارياً من 16 جهة ويرأس الجهة والٍ. وكل جهة تقسم إلى عدة أقاليم وعمالات، وتقسم جهات المغرب الستة عشر إلى سبعين إقليما وعمالة.


title: مارك ألماني

text: كان المارك الألماني العملة الرسمية لألمانيا الغربية من عام 1948 حتى توحدت ألمانيا عام 1990 ثم أصبح العملة الرسمية لألمانيا الموحدة من عام 1990م إلى أن اعتمد اليورو عملة رسمية لألمانيا في عام 2002 وأصدر المارك عام 1948 عندما كانت ألمانيا تحت احتلال الحلفاء بدلاً من رايخ مارك الألماني


title: مارك ألماني

text: وفي عام 1998م أعلن البنك المركزي الأوروبي عن تثبيت سعر صرف اليورو مقابل المارك الألماني عند = 1.95583 مارك وكان المارك الألماني يعتبر رابع أكبر عملة احتياط.


title: جاد المالح

text: جاد المالح فنان وكوميدي مغربي يهودي ولد في الدار البيضاء بالمغرب عام 1971، نشأ داخل أسرة يهودية مغربية، يتحدث العربية (اللهجة المغربية) بطلاقة، بالإضافة إلى الفرنسية والعبرية، ومستوى جيد في اللغة الإنجليزية.


title: جاد المالح

text: ترعرع جاد المالح في بيئة متوسطة بأحد أحياء الدار البيضاء، عرف بشغبه عندما كان تلميذا، وهروبه من مدرسة البعثة الفرنسية عندما كان مراهقا ليرافق المشاغبين مثله لكن في الأحياء الشعبية، يشاركهم مغامراتهم، وانطلاقهم، وأيضا عزفهم على آلة القيثارة، تنبأ له أساتذته بالفشل، لكنه خيب ظنهم، حيث أصبح من كبار الكوميديين في فرنسا، وخارجها. تميز جاد المالح ببراعته في إضحاك الحضور من دون صخب، وأناقته في اختيار مفرداته، وسرعة بديهته من غير تكلف.


title: جاد المالح

text: ذهب إلى كندا من أجل الدراسة وعمره آنذاك 17 سنة. ثم انتقل من مونتريال إلى باريس سنة 1992 من أجل إكمال تحصيله الدراسي. ابتدأت مسيرة جاد المالح مع التمثيل في سنة 1995 حيث قام بأداء أول عروضه الفكاهية على خشبات المسارح الفرنسية، فكانت البداية مع "Décalage"، ولكن محطته مع النجومية كانت في عرضه الكوميدي "La vie normale" (الحياة العادية) والتي جال بها في دول عديدة كفرنسا، كندا والمغرب. بعد هذا العرض كان الموعد مع عرضه "L'autre c'est moi" (الآخر هو أنا) والذي لاقى نجاحا باهرا في فرنسا وكندا والولايات المتحدة الأمريكية، نجاح وضعه في قمة عرش الفكاهة الفرنسية، حيث ثم اختياره في يناير 2007 كأكثر الشخصيات الفرنسية مرحا. يقوم حاليا جاد المالح بجولة فنية في أوروبا وأمريكا الشمالية يقدم فيها آخر عروضه الكوميدية أبي فوق الخشبة.


title: جاد المالح

text: إلى جانب العروض المسرحية نشط جاد المالح في تأدية مجموعة من الأفلام إلى جانب كبار الفنانين الفرنسيين، كما قام بالتأييد والتضامن مع وطنه الأم المغرب، حيث قام سنة 2004 بأعمال تضامنية ساند فيها ضحايا زلزال الحسيمة بالمغرب الذي حدث في 24 فبراير من السنة نفسها. عام 2006 اختاره الفرنسيون ليكون الفنان الكوميدى الفرنسي الأول لذلك العام