title: Primera División de Uruguay

text: En los siguientes torneos también destacaron otros equipos. Defensor Sporting logró su cuarto Campeonato Uruguayo en el campeonato 2007-08. El "violeta" demostró un gran nivel, con jugadores como Diego de Souza, Pablo Gaglianone, Martín Silva, Tabaré Viudez o Sebastián Fernández. Defensor Sporting se quedó con el Torneo Apertura cosechando 35 puntos, 4 puntos más que su clásico rival y campeón defensor del título, Danubio. En el Torneo Clausura, Si bien Defensor Sporting finalizó en la cuarta posición con 31 puntos (misma cantidad que Liverpool (3.°) y Nacional (5.°) ordenados por diferencia de goles), le alcanzó al "violeta" para ganar la Tabla Anual.


title: Primera División de Uruguay

text: Otro equipo destacado fue el Club Atlético River Plate, dirigido por Juan Ramón Carrasco. El club tuvo un muy buen plantel, con jugadores como Richard Porta, Jonathan Urretaviscaya, Jorge Rodríguez, Bruno Montelongo, Robert Flores o Henry Giménez. La prensa local denominó a su propuesta futbolística como el "tiki tiki" o el "equipo playstation". Su afán por el arco rival generó varias goleadas abultadas, algunas de las más recordadas fueron contra Peñarol (6-3), Danubio (5-1), Rampla Juniors (7-0, la más amplia), o Defensor Sporting (5-1). Sin embargo, tenía problemas para cerrar los resultados en partidos importantes, al buscar anotar a pesar de ya ir en ventaja. Se destacan un partido frente a Nacional que perdió 3-6 habiendo estado 3-0, o el desempate del Torneo Clausura con Peñarol, ya que luego de igualar en la cima con 37 puntos tuvieron que enfrentarse para clasificar a las finales, partido que River Plate ganaba 3-2 al término del primer tiempo pero que terminó cayendo por 3-5. Ya en las definiciones del campeonato, Defensor Sporting venció a Peñarol.


title: Primera División de Uruguay

text: En el campeonato 2008-09 ocurrió la final más larga de un Campeonato Uruguayo desde que se implementó el sistema de Torneos Apertura y Clausura, disputada entre Nacional (ganador del Apertura) y Defensor Sporting (ganador del Clausura).


title: Primera División de Uruguay

text: El camino de Nacional hacia el Apertura de 2008 fue bastante dificultoso. El equipo tricolor debía de disputar de local en un lleno Gran Parque Central frente al modesto Villa Española por la segunda fecha, pero el árbitro Líber Prudente suspendió el partido porque Nacional había ingresado al campo de juego un minuto tarde; lo que provocó que hinchas del "bolso" se amontonaran para reclamar y esperar a los árbitros en los accesos hacia la tribuna José María Delgado. Por este hecho Nacional fue castigado con cinco partidos con pérdida de localía. Luego de varios días en los tribunales de la AUF y de 94 días de muchas negociaciones, finalmente el partido se disputó en el Estadio Centenario, con victoria para Nacional. Luego de vencer a Peñarol en el clásico por 1-0, el torneo se suspendió a una fecha de finalizar el Apertura, por un masivo enfrentamiento entre hinchas de Nacional y Danubio, en el estadio de este último. El tricolor recibió una sanción de quita de tres puntos para la siguiente temporada, y debió esperar hasta febrero de 2009 para que se disputara la última fecha postergada, en la que superó con holgura a Central Español. No obstante, tuvo que disputar un desempate con Danubio, con quien compartió el liderato del campeonato, tras la victoria del "franjeado" en la hora y de atrás a Peñarol como local. El partido se disputó el 15 de febrero de 2009, y continuaban las dificultades para Nacional una vez que Danubio se puso en ventaja (con gol de Sergio Rodríguez) y el "bolso" quedó con un jugador menos en cancha. Sin embargo, logró revertir la situación con goles de Álvaro Fernández y Santiago García, remontando el resultado y consagrándose campeón del Torneo Apertura.


title: Primera División de Uruguay

text: Por su parte, Defensor Sporting ganó un Torneo Clausura que también tuvo sus complicaciones. Nacional, tras obtener el beneficio de acceder a la definición del torneo, mostró desinterés por el Torneo Clausura para enfocarse en la Copa Libertadores 2009, torneo en el que alcanzó la semifinal. Sin embargo, Defensor Sporting, que también estaba clasificado a la Copa Libertadores, decidió afrontar la doble competencia sin alternar jugadores. Este torneo contó con 15 participantes, pues Villa Española fue descendido tras no poder pagar las deudas que debía a la Asociación Uruguaya de Fútbol. Defensor Sporting comenzó el torneo venciendo a Cerro de visitante por 1-0, y desde ese encuentro no perdió durante siete fechas, destacándose las victorias frente a los grandes: venció a Peñarol de visitante por 1-0 y a Nacional de local por 3-2 en las fechas cinco y seis respectivamente, en la octava fecha no la disputó debido a que no estaba Villa Española, hasta caer en la fecha nueve contra Cerro Largo por 2-3. En la fecha siguiente venció en el clásico a Danubio por 1-0 en el Franzini. Finalmente el "violeta" ganó el título en la última fecha, al vencer a Juventud de visitante por 2-1. Junto a este torneo, y a la buena participación de Defensor Sporting en el Torneo Apertura, en la que quedó tercero con 30 puntos, le valió para volver a ganar la Tabla Anual por segunda temporada consecutiva, accediendo a la definición por el título con ventaja deportiva.


title: Primera División de Uruguay

text: En las finales, se debió disputar un total de 5 partidos para decidir al campeón uruguayo (vale aclarar que los tres primeros partidos eran de semifinales, entre los campeones de los Torneos Apertura y Clausura, y en caso de ganar el equipo que no obtuvo la Tabla Anual, debía jugar la final a dos partidos más, de ida y vuelta). El primer partido quedó en empate 1-1 y el desempate quedó con el mismo resultado, hasta que en el tercer desempate Nacional se impuso por 3-0. En la finales, Nacional ganó ambos partidos por 2-1 a Defensor Sporting, consagrándose campeón uruguayo.


title: Primera División de Uruguay

text: Desde el campeonato 2008-09 conquistado por Nacional hasta la actualidad, solamente hubo un campeonato ganado por un equipo diferente a los "grandes". Esta hegemonía empezó con el repunte de Peñarol, luego de muchas campañas irregulares. El aurinegro se quedó con el campeonato 2009-10. A pesar de que el "bolso" ganara el Torneo Apertura, el "aurinegro" gana el Torneo Clausura y vence a su tradicional rival en las finales.


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text: Luego de los incidentes en Jardines del Hipódromo frente a Danubio en el Torneo Apertura 2008 correspondiente a la temporada anterior (2008-2009), a Nacional se le descontaron 3 puntos para el Torneo Apertura de la temporada siguiente (2009-2010). Pero a pesar de esto Nacional sorprendió al volver al ganar este torneo, quedando primero con 36 puntos e incluso con una diferencia de 7 puntos respecto al segundo del torneo que fue Liverpool (29 puntos). Nacional debutó en el torneo con una victoria frente a Cerro Largo (1-0). Más adelante, el bolso consiguió algunos resultados destacados; frente a Defensor Sporting (3-0), Atenas de San Carlos (5-0), Central Español (5-1) Danubio (2-0) y el 6 de diciembre de 2009, vence a Peñarol en el clásico por 3 a 0. Aunque tuvo algunos resultados adversos, contra River Plate (0-1) y contra el Montevideo Wanderers (0-4). En tanto Peñarol tuvo varios altibajos, quedó quinto con 26 unidades, debutando con victoria frente a Wanderers (2-0) y destacando victorias frente a Rampla Juniors (3-0) y Atenas (5-0).


title: Primera División de Uruguay

text: En el Torneo Clausura, se vería a un Peñarol más contundente, luego de contratar al último técnico que supiera ganar un Campeonato Uruguayo al equipo "aurinegro" (en 2003) Diego Aguirre. En los quince partidos, Peñarol obtuvo 14 victorias y solo un empate, el cual casualmente se dio en el clásico frente a Nacional, que quedó sin goles. De esas 14 victorias, 12 de ellas fueron de forma consecutiva, obteniendo el título con una suma abundante de 43 puntos, los cuales también le dieron la ventaja de la Tabla Anual. Entre tantas victorias, se destacan las conseguidas frente a Wanderers (4-2), Racing (3-0), Cerro Largo (5-0), Defensor Sporting (3-2) y Danubio (2-1). Además, quedó primero con una diferencia de 14 puntos respecto al segundo del torneo, Cerro, que obtuvo 29 unidades. Y una diferencia de 16 puntos respecto a su clásico rival, quedando este último en la cuarta posición, destacando algunas de sus victorias, frente a Racing (3-0), Atenas (6-0) y Danubio (2-1).


title: Primera División de Uruguay

text: "Tricolores" y "aurinegros" se enfrentaron en la semifinal luego de 7 años (justamente el último campeonato que Peñarol ganó). Peñarol tenía la ventaja de la Tabla Anual, pero no la pudo aprovechar pues Nacional se quedó con el clásico ganando por 2 a 0, con doblete de Santiago García. Por lo que se debieron jugar las finales, dos partidos más, en los cuales Peñarol ganó el primero por la mínima diferencia con gol de Antonio Pacheco y el segundo quedó en empate a uno, adelantándose el "bolso" con gol de Alejandro Lembo, y empatandopara el "carbonero" Matías Aguirregaray, resultado que coronó a Peñarol.


title: Primera División de Uruguay

text: Peñarol volvió a conquistar un nuevo Campeonato Uruguayo, que no ganaba uno desde hace 7 años atrás. En dicho período, tuvo que pasar por constantes fracasos; en los torneos cortos solo ganó el Clausura 2008, en tanto que su tradicional rival ganó ya 3 Campeonatos Uruguayos, en 2005, 2005-06 y 2008-09, el Clausura 2006 y el Apertura 2008. En algunas ocasiones tuvo que sufrir algunas goleadas, cuando visitó a Liverpool en Belvedere por el Clausura 2004 (0-4), en el mismo campeonato frente a Danubio (1-5), las que también Danubio le propinó en el Apertura 2005 (2-7), y en el Apertura 2006 (1-4), River Plate en el Apertura 2007 (3-6) o en el clásico ante Nacional en el Apertura de esta misma temporada (3-0). Además del citado partido ante Nacional, Peñarol tuvo una racha muy adversa en clásicos, disputándose desde el 2003 hasta el 2010 un total de 27 clásicos, (oficiales y amistosos) con 6 victorias para el "carbonero", 13 victorias para el "albo" y 8 empates.


title: Primera División de Uruguay

text: El campeonato que cortó con la hegemonía fue el torneo de 2013-14, el cual fue conquistado por Danubio con la particularidad de ser el primer campeonato uruguayo de la historia en ser definido por dos equipos "chicos". En este período sin embargo hubo varios torneos cortos en los cuales equipos chicos se consagraron o los definieron, como también estos definieron varios Campeonatos en este tiempo, siendo Defensor Sporting el club "menor" con más presencias en las definiciones. La edición 2011-12 contó con la particularidad de proclamar campeón a un técnico extranjero, Marcelo Gallardo con Nacional, por primera vez desde 1979 cuando Peñarol se coronó campeón con Dino Sani como entrenador. La edición 111.° de 2014/2015 tuvo algunos incidentes en su definición.


title: Primera División de Uruguay

text: El club que obtenga el Campeonato Uruguayo recibirá por parte de la Asociación Uruguaya de Fútbol el Trofeo de la Primera División de Uruguay, llamado "Aníbal Z. Falco". A su vez, desde el campeonato 2016, quien obtenga el título portará la "Insignia del Campeón Uruguayo", que consiste en un logo conmemorativo en color plateado. Se utiliza en el frente de la camiseta, en la zona baja del pecho.


title: Primera División de Uruguay

text: En el interior de la insignia se visualiza una imagen de la “Copa Aníbal Z. Falco”, máximo trofeo que entrega la AUF para premiar al Campeón Uruguayo, el que lo custodiará hasta el final del siguiente Campeonato. Dentro del escudo se lee “Campeón Uruguayo” y la sigla de la AUF.


title: Primera División de Uruguay

text: Además, el campeón Uruguayo recibe la Copa Coca-Cola, trofeo entregado por la empresa patrocinadora del torneo. Par la temporada 2016, la multinacional renovó la copa para darle un aspecto más moderno. El trofeo fue confeccionado con materiales reciclados y posee baños en oro y plata. La base de la copa es macizo de bronce, y al final de toda su elaboración recibió un baño de níquel, un baño de oro 24 quilates y la parte de los logos de Coca-Cola, un baño de plata. El trofeo pesa aproximadamente cinco kilos.


title: Primera División de Uruguay

text: Las principales empresas que patrocinan al fútbol uruguayo son la multinacional Coca-Cola y Nissan. En el caso de Coca-Cola, entrega un trofeo especial al campeón del torneo, además de colocar unas botellas inflables en el centro del campo de juego, antes del partido y durante el entretiempo. La imagen de Nissan, por su parte, aparece en cada televisación de los partidos de Primera División. Asimismo, también se pueden ver los logos de Antel a los costados de los arcos en los encuentros televisados, en conjunto con los de Sancor Seguros y Ancap.


title: Primera División de Uruguay

text: Los derechos televisivos pertenecen desde mediados de 1999 a la empresa uruguaya Tenfield (de Francisco Casal, Nelson Gutiérrez y Enzo Francescoli). Anteriormente, la primera empresa en adquirir derechos televisivos había sido la argentina TyC Sports en 1994. El contrato de Tenfield con la AUF no estuvo excento de polémica debido a que la oferta seleccionada fue de 50 millones de dólares por 10 años, inferior a los 82 millones que ofrecía su competidora en la licitación. El contrato se siguió renovando constantemente hasta la actualidad, donde el contrato actual tiene fecha de finalización en 31 de diciembre de 2025.


title: Primera División de Uruguay

text: Con respecto a la cobertura, los partidos son realizados bajo la producción de Tenfield y son televisados en directo por VTV Plus, GolTV, ESPN, Star+ y TVC Deportes. A partir de la pandemia de covid-19 se televisan todos los partidos de la fecha, situación que se mantuvo después de que se permitió el retorno del público a las canchas.


title: Primera División de Uruguay

text: Un total de 59 equipos han participado de la Primera División desde que comenzó en el año 1900. El Club Nacional de Football es el equipo con más participaciones seguido por el Club Atlético Peñarol. De los equipos denominados "menores", el que cuenta con más presencias en la máxima categoría es el Montevideo Wanderers.


title: Primera División de Uruguay

text: En la historia, de los 119 Campeonatos Uruguayos organizados por la Asociación Uruguaya de Fútbol hasta la fecha, la gran mayoría fueron conquistados por los dos gigantes uruguayos. Nacional ha obtenido 49 y Peñarol 46 o 51, según se acepte o no la continuidad CURCC/Peñarol. Los 19 títulos restantes fueron repartidos entre Danubio (4), Defensor Sporting (4), River Plate FC (4), Montevideo Wanderers (3), Rampla Juniors (1), Bella Vista (1), Central Español (1) y Progreso (1). Además, Peñarol obtuvo el campeonato de la Federación Uruguaya de Football de 1924 y la "Serie A" del torneo del Consejo Provisorio de 1926. Cabe destacar que la Asociación Uruguaya de Fútbol no reconoce los títulos de los campeonatos que haya organizado la FUF, y no convalida los torneos organizados bajo el Consejo Provisorio como Campeonatos Uruguayos.


title: Primera División de Uruguay

text: Tabla con los títulos conquistados de torneos integrados dentro del propio sistema de competición del Campeonato Uruguayo.


title: Primera División de Uruguay

text: Listado de copas integradas al campeonato, que se disputaban de manera oficial y paralela al Campeonato Uruguayo.


title: Primera División de Uruguay

text: En el listado se incluyen aquellos jugadores que lograron ser goleadores del Campeonato Uruguayo en más de una ocasión (faltan datos de los máximos goleadores entre 1907 y 1927).


title: Primera División de Uruguay

text: Atilio García obtuvo el récord de ser el goleador de la liga en ocho oportunidades, siete de ellas de manera consecutiva.


title: Primera División de Uruguay

text: Listado con los primeros 11 jugadores por número de goles en el Campeonato Uruguayo en la era profesional (desde 1932).


title: Primera División de Uruguay

text: Fernando Morena posee el récord de mayor cantidad de goles en la Primera División del fútbol uruguayo, acumulando 230 anotaciones. Posee a la vez el récord de máxima cantidad de anotaciones en una misma temporada, con 36 goles, y mayor cantidad de goles en un mismo encuentro, con 7 anotaciones.


title: Primera División de Uruguay

text: Listado con los diez primeros futbolistas por su valor de transferencia. En algunos casos, los clubes vendieron el 100% de la ficha del jugador, mientras que en otros los valores de las transferencias son menores, pero los clubes conservaron altos porcentajes sobre la propiedad del futbolista.


title: Primera División de Uruguay

text: El pasaje de Facundo Pellistri de Peñarol hacia el Manchester United aparece como forma testimonial, debido a que se trató de una rescisión de contrato y no de una transferencia.


title: Primera División de Uruguay

text: En primera división, quien ostenta el récord de imbatibilidad desde 1968 es Ladislao Mazurkiewicz, con 987 minutos. El segundo lugar lo ocupa Gustavo Munúa, quien en la temporada 2003 estuvo cerca de destronar el récord de Mazurkiewicz.


title: Pacto Histórico

text: El Pacto Histórico «Colombia Puede» es una coalición política colombiana. Fue lanzada el 11 de febrero de 2021 mediante una rueda de prensa en la que participaron varios líderes políticos. La coalición agrupa a partidos y movimientos políticos de izquierda y centro-izquierda. Desde el 7 de agosto de 2022, de la mano del presidente Gustavo Petro, es la coalición de Gobierno en Colombia.


title: Pacto Histórico

text: El 11 de febrero de 2021 se presentó oficialmente, en una rueda de prensa, la coalición Pacto Histórico. Fue formada con miras a las elecciones legislativas y presidenciales de 2022. Entre los líderes y lideresas que conforman la coalición se destacan Gustavo Petro, Gustavo Bolívar, Alexander López, Aída Avella, Iván Cepeda, María José Pizarro y Francia Márquez. El bloque se planteó la misión de presentar una lista que obtenga una mayoría en el congreso y una candidatura que pueda llegar a la presidencia de la República.


title: Pacto Histórico

text: Los movimientos y partidos políticos fundadores de la coalición fueron: Colombia Humana, Unión Patriótica-Partido Comunista, Polo Democrático Alternativo, Movimiento Alternativo Indígena y Social, Partido del Trabajo de Colombia, Unidad Democrática y Todos Somos Colombia. Posteriormente con la intención de ampliar la coalición, se formaron mesas de diálogos con distintos partidos como Alianza Verde.


title: Pacto Histórico

text: Con la decisión del partido Alianza Verde de dejar a sus militantes en total libertad para apoyar a su candidato presidencial de preferencia, varios de sus integrantes dieron su apoyo al Pacto Histórico. Otras organizaciones también se integraron a este, como ADA, AICO, MODEP, Poder Ciudadano Siglo XXI, Congreso de los Pueblos, entre otras. Además, con el aumento de popularidad de la coalición, se integraron y dieron su apoyo diferentes políticos del país.


title: Pacto Histórico

text: En marzo de 2021, la coalición propuso realizar una consulta popular para definir un candidato único a las elecciones presidenciales de mayo del 2022. Se sugirió que la segunda candidatura más votada fuera la fórmula vicepresidencial, aunque esto no fue formalmente acordado.


title: Pacto Histórico

text: Los candidatos que participaron fueron el senador Gustavo Petro, Francia Márquez, activista medioambiental y de las comunidades afrocolombianas; Arelis Uriana, líder indígena de la comunidad wayúu; el líder protestante Alfredo Saade Vergel y Camilo Romero, exgobernador de Nariño.


title: Pacto Histórico

text: La consulta se llevó a cabo el día 13 de marzo de 2022, al igual que las de la coalición Centro Esperanza y Equipo por Colombia, siendo la del Pacto Histórico la más votada de todas. Los resultados dieron como ganador al candidato Gustavo Petro con el 80,50% de lo votos y en segundo lugar a Francia Márquez con el 14,05% de los votos. El día 23 de marzo de 2022 se anunció la fórmula presidencial.


title: Pacto Histórico

text: Durante las elecciones presidenciales de 2022, la fórmula presidencial de la coalición recibió el apoyo de las siguientes organizaciones y partidos políticos: Federación Colombiana de Trabajadores de la Educación, Partido Fuerza Ciudadana, Comunes (ex partido FARC), Estamos Listas, Partido Socialista de los Trabajadores, Movimiento Independientes, Movimiento Gente Nueva, Gente En Movimiento y además de una parte de los militantes del Partido Liberal.


title: Pacto Histórico

text: En las elecciones legislativas de 2022 la coalición Pacto Histórico obtuvo 20 curules en el senado, siendo la lista más votada. A continuación se presenta la lista de los senadores electos, en el orden en que fue acordada por los diferentes partidos políticos de la coalición.


title: Pacto Histórico

text: En la circunscripción especial indígena fueron electos dos senadores miembros de partidos del Pacto Histórico:


title: Pacto Histórico

text: La coalición obtuvo en las elecciones legislativas de 2022, 28 curules en la Cámara de Representantes.


title: Pacto Histórico

text: En la circunscripción especial indígena fue electo un representante miembro de MAIS, partido integrante del Pacto Histórico:


title: Milla Jovovich

text: , más conocida como Milla Jovovich (Kiev, RSS de Ucrania; 17 de diciembre de 1975), es una actriz, supermodelo, cantante, directora de cine, diseñadora de moda y empresaria ucraniana - estadounidense. Nació y pasó sus primeros años en la Ucrania soviética, adquiriendo posteriormente la nacionalidad estadounidense. Ha interpretado papeles en varias películas de ciencia ficción y de acción, por lo que el canal de televisión VH1 le apodó «la reina pateatraseros». También ha actuado junto a reconocidos actores, como Bruce Willis, Faye Dunaway, Ben Stiller, Robert De Niro, Edward Norton, Pierce Brosnan, Angela Bassett, entre otros.


title: Milla Jovovich

text: Jovovich comenzó su carrera de modelo a los once años, cuando Richard Avedon la presentó en los anuncios de Revlon, "Las mujeres más inolvidables del mundo", y continuó su carrera con otras campañas notables para cosméticos L'Oréal, Christian Dior, Donna Karan y Versace. En 1988, tuvo su primer papel profesional en la película para televisión "Night Train to Kathmandu", y ese mismo año actuó en su primer largometraje: "Two Moon Junction". Después tuvo más apariciones en series de televisión como "Fair Exchange" (1989), y en el mismo año un papel de una jovencita francesa (en ese entonces con solo 14 años) en la serie "Married with Children", además de otros personajes en pequeñas producciones cinematográficas. Ganó notoriedad con la película romántica "Return to the Blue Lagoon" (1991), la secuela de "The Blue Lagoon".


title: Milla Jovovich

text: Apareció en 1993 en "Dazed and Confused" junto a Ben Affleck y Matthew McConaughey. Posteriormente Jovovich actuó junto a Bruce Willis en la película de ciencia ficción "El quinto elemento "(1997), y protagonizó "The Messenger: The Story of Joan of Arc" (1999). En 2002, protagonizó la adaptación del videojuego "Resident Evil", que dio lugar a seis películas: "Resident Evil" (2002), "" (2004), "" (2007), "" (2010), "" (2012) y "" (2017).


title: Milla Jovovich

text: Además de su carrera como modelo actuación, Jovovich lanzó un álbum musical, "The Divine Comedy" en 1994. Además continúa publicando demos de otras canciones en su página web oficial y contribuye con las bandas sonoras de películas, sin embargo Jovovich aún no ha lanzado otro álbum. En 2003, ella y la modelo Carmen Hawk crearon la línea de ropa Jovovich-Hawk, que cesó sus operaciones a principios de 2008. En su tercera temporada antes de su desaparición, las piezas se podían encontrar en Fred Segal en Los Ángeles, Harvey Nichols, y en más de 50 tiendas en todo el mundo. Jovovich también tiene su propia compañía productora, Creature Entertainment.


title: Milla Jovovich

text: Milla nació en Kiev, República Socialista Soviética de Ucrania (Unión Soviética), única hija de Bogdan Bogdanovich Jovovic, un pediatra serbio, y Galina Loginova, una actriz de teatro de ascendencia étnica rusa.


title: Milla Jovovich

text: La familia paterna de Milla era adinerada, provienen de Zlopek, cerca de Pec, en la parte noroeste del valle de Dukagjini. Su bisabuelo paterno, Bogic Camic Jovovic, noble, fue cabeza del clan Vasojevici, así como oficial de la guardia real del rey Nicolás I de Montenegro; la esposa de su bisabuelo se llamaba Milica, de quien Milla recibió el nombre tiempo después. Su abuelo paterno Bogdan Jovovic fue comandante en la zona militar de Pristina, y más tarde investigó las finanzas en las áreas militares de Skopje y Sarajevo, donde descubrió el desfalco masivo de oro; fue castigado por negarse a delatar a un amigo involucrado en el crimen. Más tarde, el gobierno lo encarceló por un tiempo breve en Goli Otok por negarse a testificar. Cuando temía ser arrestado de nuevo, huyó a Albania, y más tarde se trasladó a Kiev. Una versión diferente de la historia afirma que fue él quien se llevó el oro. El padre de Milla, Bogich, se unió más tarde a Bogdan en Kiev, donde él y su hermana se graduaron en medicina. En 2000, su abuelo, Bogdan Jovovic, murió en Kiev.


title: Milla Jovovich

text: En 1980, cuando Milla tenía 5 años, su familia abandonó la Unión Soviética por motivos políticos y se mudó a Londres.


title: Milla Jovovich

text: Posteriormente vivieron en Sacramento (California) antes de establecerse en Los Ángeles siete meses después; los padres de Milla se divorciaron tiempo después.


title: Milla Jovovich

text: Jovovich asistió a escuelas públicas poco después de llegar a los Estados Unidos, y adquirió fluidez en el inglés en tres meses. En la escuela, muchos de los estudiantes solían burlarse de ella porque había emigrado de la Unión Soviética durante la Guerra Fría. Jovovich dijo: «me llamaron comunista y espía rusa; nunca, nunca fui aceptada por el grupo». A los 12 años, en el séptimo grado, Jovovich dejó la escuela para centrarse en el modelaje. Admitió ser rebelde en sus años de adolescencia, haberse involucrado con las drogas, cometido vandalismo en un centro comercial y fraude con tarjetas de crédito. En 1994 se convirtió en ciudadana estadounidense.


title: Milla Jovovich

text: A la edad de nueve años, empezó a ir a audiciones de modelaje, y consiguió un contrato con la agencia de modelos Prima. A los once años, Jovovich fue observada por el fotógrafo Richard Avedon. Avedon era responsable de mercadotecnia de Revlon en aquel momento, y seleccionó a Jovovich para aparecer con las modelos Alexa Singer y Sandra Zatezalo en los anuncios de Revlon "Mujeres más inolvidables del Mundo". En 1987, los fotógrafos Gene Lemuel y Pedro Duque la fotografiaron a los doce años de edad, y Lemuel más tarde mostró las fotografías a Herb Ritts. Impresionado, Ritts las utilizó para la portada de octubre de 1987 de la revista de moda italiana "Lei". Esta fue la primera de sus muchas portadas. En 1988, hizo su primer contrato de modelo profesional. Jovovich fue una de las otras modelos que estuvo involucrada en la controversia por la utilización de la industria a modelos demasiado jóvenes.


title: Milla Jovovich

text: Más tarde Jovovich llegó a la portada de "The Face", que dio lugar a nuevos contratos y portadas de "Vogue" y "Cosmopolitan". Desde entonces, ha aparecido en más de cien portadas de revistas, incluyendo "Seventeen", "Mademoiselle", "Glamour", "Harper's Bazaar", y "InStyle". Su carrera como modelo han incluido diversas campañas para Banana Republic, Christian Dior, Damiani, Donna Karan, Gap, Versace, Calvin Klein, DKNY, Coach, Giorgio Armani, H&M, y Revlon. Desde 1998, Jovovich ha sido un «vocera internacional» de los cosméticos L'Oréal. También tuvo un cameo de menor importancia en la novela Bret Easton Ellis "Glamorama", una sátira de la obsesión de la sociedad con las celebridades y la belleza.


title: Milla Jovovich

text: En un artículo publicado en 2002, se le dice que Miuccia Prada y en un artículo publicado en 2003, Harpers & Queen afirmó a Jovovich que el diseñador Gianni Versace la nombrara «Mi supermodelo favorita». En el año 2004, Jovovich encabezó la lista de la revista Forbes de las "Supermodelos más ricas del mundo", ganando unos 10,5 millones de dólares. En 2006, Jovovich fue contratada por la línea de ropa Mango como su imagen para sus campañas publicitarias; también pudo ser vista en los anuncios de Etro. Se ha señalado que «modelar nunca fue su prioridad» y le permite «ser selectiva sobre las decisiones creativas que toma». Actualmente es rostro de la firma italiana de lujo Zegna, y es protagonista del calendario Campari.


title: Milla Jovovich

text: La madre de Milla la había «criado para ser una estrella de cine» y en 1985 la matriculó en la Professional Actors School en California.


title: Milla Jovovich

text: En 1988 apareció en su primer papel profesional en la película para televisión "Night Train to Kathmandu" como Lily McLeod. Más tarde ese año hizo su debut en una película teatral con un pequeño papel, como Samantha Delongpre, en el "thriller" romántico "Two Moon Junction". Después de papeles en series de televisión como "Paraíso" (1988) y "Parker Lewis Can't Lose" (1990), Jovovich fue elegida protagonista, como Lilli Hargrave, en "Regreso al lago azul" (1991). Esta secuela de "The Blue Lagoon" (1980) la puso como antagonista a Brian Krause. "Regreso al lago azul" llevó a comparaciones entre ella y la niña modelo convertida en actriz, Brooke Shields (que había participado en el original) - Jovovich fue llamada a menudo por la prensa la "Brooke Shields eslava". El papel también generó su controversia, así como Shields la tuvo en "The Blue Lagoon", por aparecer desnuda a una edad tan joven. Por su interpretación de Lili, Jovovich fue nominada para «Mejor protagonista joven en una película», en los Young Artist Awards de 1991, y también en ese año como «Peor nueva estrella» en los Golden Raspberry Awards.


title: Milla Jovovich

text: En 1992, Jovovich coprotagonizó con Christian Slater la comedia "Kuffs". Más tarde, ese año, interpretó a la actriz Mildred Harris en la película biográfica "Chaplin".


title: Milla Jovovich

text: En 1993 Jovovich apareció en la película de culto de Richard Linklater "Dazed and Confused", en la que interpretó a Michelle Burroughs, la novia en pantalla para Pickford (interpretado por su entonces novio de la vida real Shawn Andrews). Jovovich estuvo muy destacada en el material promocional de la película; sin embargo, al estreno de la película, estaba molesta por encontrar que su papel fue muy recortado respecto al guion original. La mayor parte de las escenas de Jovovich fueron filmadas en el último día del rodaje; sin embargo, fue mal informada de la fecha, y en última instancia, solo tuvo una línea de guion en la película, «No», además de cantar una estrofa de "The Alien Song" de su álbum "The Divine Comedy".


title: Milla Jovovich

text: En 1996, un extracto de la publicidad del perfume "Escape" de Calvin Klein aparece en la película "The Mirror Has Two Faces" de Barbra Streisand. Jovovich volvió a actuar en 1997, con un papel principal en la película dirigida por Luc Besson "El quinto elemento", junto a Bruce Willis y Gary Oldman. Interpretó a Leeloo, una extraterrestre que era el «ser perfecto». Jovovich dijo que «trabajó como en un infierno: sin ensayos con su banda, sin clubes, sin nada» para adquirir el papel e impresionar a Besson; más tarde se casaron el 14 de diciembre de 1997, pero se divorció en 1999. Tomó parte en ocho meses de clases de interpretación y prácticas del karate antes del rodaje. Jovovich también co-creó y dominó un lenguaje de más de 400 palabras exóticas para su papel. Llevaba un traje que llegó a ser conocido como traje «venda-ACE», un traje revelador hecho de vendajes médicos diseñados por Jean-Paul Gaultier. "El quinto elemento" fue seleccionada como la película de apertura para el "Festival de Cannes" de 1997 y su taquilla, en todo el mundo, en cifras brutas, recaudó más de 263 millones de dólares, más de tres veces su presupuesto de 80 millones. "El quinto elemento" fue a menudo alabado por su estilo visual y el vestuario único. Jovovich fue nominada a "Actriz favorita revelación" en los premios "Blockbuster Entertainment" y «Mejor pelea» en los "MTV Movie Awards". Jovovich fue imagen de Leeloo en un videojuego y una figura de acción prevista, pero la figura nunca fue lanzada debido a problemas de licencia. En una entrevista en 2003, Jovovich dijo que Leeloo era su papel favorito para interpretar.


title: Milla Jovovich

text: En 1999, Jovovich regresó al género de acción interpretando el papel principal en "Juana de Arco", reuniéndose con su director Luc Besson. Apareció con armadura en varias extensas escenas de batalla, y se dejó cortar el pelo para el papel. Jovovich recibió buenas críticas por su buen desempeño. "The Messenger: The Story of Joan of Arc" se comportó moderadamente bien en taquilla, obteniendo 66 millones de dólares en todo el mundo. Luego, en 2000, Jovovich apareció como la atribulada Eloise en "The Million Dollar Hotel", una película basada en un concepto de Bono, de la banda U2, y Nicholas Klein. Dirigida por Wim Wenders, Jovovich la protagonizó junto a Jeremy Davies y Mel Gibson, además de dar voz a la banda sonora de la película. Posteriormente, interpretó a la dueña de un bar, Lucía, en la película británica del oeste "The Claim" (2000), y Katinka la mala en la comedia "Zoolander" (2001).


title: Milla Jovovich

text: En 2002, Jovovich protagonizó la película de terror y cine de acción "Resident Evil", lanzada en los Estados Unidos el 15 de marzo de 2002. Basada en la serie de videojuegos de Capcom de igual nombre, interpretó a Alice, la heroína de la película que lucha contra una legión de zombis creados por la Corporación Umbrella. Jovovich aceptó el papel de Alice, porque ella y su hermano habían sido fanes de la franquicia de videojuegos, diciendo: «Era emocionante para mí solo con verlo jugar, nos sentábamos todos los días y podíamos estar 5 horas jugando a este juego». Jovovich interpretó todas las escenas peligrosas necesarias en la película, a excepción de una que suponía un salto a una plataforma de cemento, que los productores consideraron demasiado peligrosa, y se entrenó en kárate, kickboxing y lucha. La película fue un éxito comercial, recaudando 17 millones de dólares en su primera semana, y ganó 40 millones de dólares a nivel nacional, como a nivel mundial 102 millones de dólares. Más tarde, interpretó a la manipuladora esposa de pandillas Erin en "No Good Deed" (2002), Nadine en la comedia romántica "You Stupid Man" (2002), la "punk" roquera Fangora, "Fanny", en "Dummy" (2003), y es siempre una voz invitada en la serie de televisión "King of the Hill". El papel de Fangora en "Dummy", permitió a Jovovich actuar en el cine con el ganador del Óscar, Adrien Brody, que era su amigo antes de la filmación. Para Jovovich fue fácil identificarse con este papel porque se sentía como Fangora; a diferencia de los personajes anteriores, poseía cualidades similares a la propia vida de la actriz.


title: Milla Jovovich

text: En 2004, Jovovich volvió a interpretar el papel de Alice en la secuela de "Resident Evil", "". El papel requería formarse tres horas al día para luchar. Además de los tres meses antes de la filmación en la que había «entrenamiento de tiro, artes marciales, todo». "Apocalipsis" recibió reacciones aún más negativas de los críticos que la primera película. Tras el estreno, Jovovich no estaba satisfecha con los resultados y el esfuerzo del director Alexander Witt. Señaló durante una entrevista ese año que sus películas de acción mostraban la parte comercial de su carrera, mientras que actuaba en «las películas independientes que nunca sobresalieron» para calmar su lado artístico, y «es un buen equilibrio». Al año siguiente, apareció en un fallido tráiler para una adaptación de "Calígula" de Gore Vidal como Drusilla. En 2006, la película de Jovovich, "thriller" de ciencia ficción "Ultraviolet", fue lanzada el 3 de marzo. Jovovich también protagonizó la película ".45", como Kat, la novia movida por la venganza de un comerciante ilegal de drogas y armas, interpretado por el actor y DJ inglés Angus MacFayden.


title: Milla Jovovich

text: En 2007, Jovovich repitió su papel como Alice en "" (donde conoció a su actual amiga Ali Larter), la tercera de la serie "Resident Evil". La película recaudó en Estados Unidos 24 millones de dólares en 2828 salas de cine en su primera semana, superando a la taquilla bruta para esa semana. Comenzó más fuerte que su predecesora, "Resident Evil: Apocalypse", que se abrió con 23 millones de dólares en 3284 salas (más de 450 que en "Extinción").


title: Milla Jovovich

text: Jovovich se preparó para representar Amalia Bezhetskaya en "Azazel" en 2007, sin embargo, con el anuncio de su embarazo a principios de ese año, la película se pospuso hasta el verano de 2008. También en 2009, Jovovich protagonizó "A Perfect Getaway" con Kiele Sánchez, Timothy Olyphant, Marley Shelton y Steve Zahn. La película es un "thriller" sobre una pareja de recién casados (Milla y Zahn) en su luna de miel en Hawái. El rodaje comenzó la primavera de 2008.


title: Milla Jovovich

text: Jovovich estaba llamada a interpretar a Lucía, la esposa de un pirómano encarcelado (interpretado por Edward Norton) en "Stone", un "thriller" psicológico protagonizado por "Robert De Niro". El rodaje comenzó en mayo de 2009, en el recientemente clausurado Southern Michigan Correctional Facility en Jackson, Míchigan.


title: Milla Jovovich

text: Jovovich también hizo el papel de la Dra. Abigail Tyler en una película "thriller" basada, supuestamente, en hechos reales: "The fourth kind". En una entrevista, Jovovich dijo que no iba a aparecer en otra película de acción «en mucho tiempo», expresando el deseo de representar los papeles más diversos. Pero finalmente en el 2010 se estrenó "" la cuarta película de la saga "Resident Evil", donde no solo actuó para el papel de Alice, también para los miles de clones que en ella tiene. Además, es la primera de la saga en ser filmada con tecnología digital 3D.


title: Milla Jovovich

text: Debido al éxito en taquilla, Jovovich nuevamente actuó en la siguiente entrega de la saga llamada "" la cual en octubre de 2011 comenzó a ser rodada en Toronto. Se estrenó a finales de septiembre de 2012, también en tecnología 3D.


title: Milla Jovovich

text: Volvió nuevamente a actuar en la siguiente entrega de la saga "" es una película de 2017. Es la sexta y última película de la saga de Resident Evil, de la que está basada libremente en Resident Evil de Capcom. Los protagonistas de la película son: Milla Jovovich, Ali Larter, Shawn Roberts, Ruby Rose, Eoin Macken, William Levy, y Iain Glen.


title: Milla Jovovich

text: Jovovich y su compañera supermodelo Carmen Hawk lanzaron una línea de ropa llamada Jovovich-Hawk en 2003. La pareja inauguró un "showroom" en Greenwich (Nueva York) el 13 de septiembre de 2005, y la línea se prolongó durante cuatro años. La línea Jovovich-Hawk tuvo muchos de los vestidos diseñados por el diseñador jefe Gerardo Reyes, la más aclamada por la crítica fue su tercera colección. El taller tiene su sede en Los Ángeles, pero las piezas se podían encontrar en Fred Segal en Los Ángeles, Harvey Nichols, y más de 50 tiendas en todo el mundo. Vogue le ha elogiado la línea «estatus de culto de chica de ciudad que la mayoría de los diseñadores pasan años tratando de lograrlo».


title: Milla Jovovich

text: En noviembre de 2006, el Consejo de Diseñadores de Moda de América (CFDA) y "US Vogue" nominaron a Jovovich-Hawk para el CFDA/Vogue Fashion Fund Award. Jovovich-Hawk fue nominada como finalista, aunque Doo-Ri Chung se llevó el primer premio.


title: Milla Jovovich

text: En 2007, Jovovich y Hawk diseñaron un traje para el personaje de Jovovich en "". Los pantalones de Alice, su personaje, son una variante de la 'Shorts Alice Star' de la colección de primavera de 2007. A finales de 2007, Jovovich-Hawk firmó un acuerdo para diseñar una colección de difusión de la campaña Go Target Internacional, siguiendo los pasos de Luella, Paul & Joe y Proenza Schouler.


title: Milla Jovovich

text: A finales de 2008 Jovovich y Hawk, de mutuo acuerdo, pusieron fin al negocio debido a las crecientes demandas de su tiempo. Jovovich explicó, «soy un artista. No soy alguien que pueda hacer frente a las tarifas de envío y los impuestos».


title: Milla Jovovich

text: Jovovich ha sido conocida por su carrera como supermodelo, cantante y actriz. El canal de música VH1 se ha referido a ella como la «reina de la patada en el culo» por sus papeles en varias películas de acción y ciencia ficción. Rebecca Flint Marx de Allmovie dijo que a pesar de la respuesta negativa de la crítica a las películas de "Resident Evil", la franquicia ha convertido a Jovovich en «una estrella de la lista de películas de acción». Sus papeles de acción le han dado un "geek" después de que MTV dijo que estaba «el sueño de cualquier Geek's Girl».


title: Milla Jovovich

text: En 2004 Jovovich se clasificó en la 69ª posición en la "Top 100 Hot List" de la revista "Maxim", en la 82ª en 2005 y la 21ª en 2010. También "Maxim" la nombró 11.ª en su lista de "Hottest Nerd Crushes". En 2008, se clasificó 90ª en "Top 99 Women" de Ask Men.


title: Milla Jovovich

text: Jovovich se casó con Shawn Andrews en 1992, a quien conoció durante el rodaje de "Dazed and Confused". Andrews tenía 21 años, mientras que Jovovich tenía 16; el matrimonio fue anulado por su madre dos meses después. Poco después de la anulación, Jovovich se trasladó a Londres con su amigo y músico Chris Brenner, donde comenzó a vivir con Stuart Zender exbajista de Jamiroquai, desde 1994 a 1995. De 1995 a 1997, mantuvo una relación con Mario Sorrenti. En Las Vegas, se casó con el director de "El quinto elemento", Luc Besson, en 1998, divorciándose un año más tarde.


title: Milla Jovovich

text: Entre 1998 y 2001, se hizo amiga del joven poeta y músico, Anno Birkin, y fueron cada uno tras la inspiración detrás de muchas de sus composiciones. A Jovovich se le relacionó con Birkin justo antes de su muerte en un accidente de coche. También tuvo una relación con el guitarrista de los Red Hot Chili Peppers, John Frusciante.


title: Milla Jovovich

text: El 3 de noviembre de 2007 dio a luz a su primera hija, Ever Gabo Anderson, fruto de su relación con el cineasta inglés Paul W. S. Anderson, con quien contrajo matrimonio el 22 de agosto de 2009, habiéndose conocido durante el rodaje de "Resident Evil".


title: Milla Jovovich

text: El 19 de agosto de 2014, la actriz anuncio en su cuenta de Facebook que se encontraba esperando a su segundo bebe con Anderson. Su hija Dashiel Edan Anderson nació el 1 de abril de 2015.


title: Milla Jovovich

text: En agosto de 2019 confirmó que está embarazada de su tercera hija tras haber sufrido un aborto espontáneo dos años antes. Su hija Osian Lark Elliot Jovovich-Anderson nació el 3 de febrero de 2020.


title: Sepsis

text: La sepsis es un síndrome de anormalidades fisiológicas, patológicas y bioquímicas potencialmente mortal asociadas a una infección. Estas anormalidades son secundarias a una respuesta inmunitaria desmesurada frente a la infección, que termina dañando los tejidos y órganos propios y conduciendo a una disfunción multiorgánica. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica se asocia con la sepsis, pero no es causa absoluta de esta, ya que la sepsis involucra la activación tanto de respuestas proinflamatorias como antiinflamatorias.


title: Sepsis

text: Se llama infección a todo proceso patológico secundario a la invasión por microorganismos patógenos o potencialmente patógenos de un tejido, líquido o cavidad anatómica que en condiciones normales deben permanecer estériles. Sin embargo, está definición no es perfecta, ya que, por ejemplo, el colon no es estéril y una infección por "Clostridium difficile" se puede generar allí. Las manifestaciones de la infección por este germen no se relacionan con la invasión, sino con la exotoxina que produce.


title: Sepsis

text: Sepsis, hasta el año 2015, significaba, de acuerdo con los expertos, una infección con manifestaciones de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), como fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, leucocitosis o leucopenia, entre otras. Desde el año 2017, según los mismos expertos, el término sepsis se define como "la disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza para la supervivencia". En cuanto a la disfunción orgánica, con fines de operatividad clínica puede ser definida como un aumento de dos puntos o más en el sistema de medición SOFA ("Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment" o Evaluación Secuencial de la Insuficiencia Orgánica —relacionada con la sepsis—), lo que se asocia con una mortalidad hospitalaria mayor del diez por ciento y por ende merece una respuesta rápida y adecuada.


title: Sepsis

text: El término «sepsis grave», hasta el año 2015, significaba, de acuerdo con los expertos, la presencia de sepsis en asociación con manifestaciones de disfunción orgánica o de hipoperfusión tisular, como hipoxemia, oliguria, acidosis láctica, elevación de enzimas hepáticas, alteración mental y trastorno de la coagulación, entre otras. Desde el año 2015, según los mismos expertos, se considera un término redundante (la sepsis siempre es grave).


title: Sepsis

text: El choque séptico, hasta el año 2015, significaba, de acuerdo con los expertos, una sepsis con insuficiencia circulatoria por hipotensión arterial persistente (presión arterial media o PAM inferior a 60 mmHg) pese a una terapia con líquidos correcta. Desde el año 2015, según los mismos expertos, el choque séptico es un tipo de sepsis que se acompaña de anomalías circulatorias, celulares y metabólicas lo bastante profundas como para aumentar de manera sustancial la mortalidad.


title: Sepsis

text: Los pacientes con choque séptico son aquellos con sepsis con hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener la presión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg y un nivel de lactato sérico mayor de 2 mmol/L (18 mg/dL) a pesar de la reposición adecuada de volumen. Cuando se cumple ese criterio la mortalidad hospitalaria supera el 40 %.


title: Sepsis

text: El llamado síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) es un proceso inflamatorio que se encuentra asociado al menos con 2 de las siguientes manifestaciones clínicas: temperatura corporal > 38 °C o < 36 °C; frecuencia cardíaca > 90 latidos por minuto; frecuencia respiratoria > 20 respiraciones por minuto o evidencia de hiperventilación con una PaCO2 < 32 mmHg; recuento de leucocitos en sangre periférica > 12 000/mm³ o < 4000/mm³, o con presencia de neutrófilos inmaduros (bandas) ≥ 10 %. Cuando el SIRS es el resultado de un proceso infeccioso se denomina sepsis. La conferencia de consenso de expertos en el año 2001 evaluó esta definición y destacó que los criterios del SIRS no son muy sensibles ni específicos y propone mejorarlo de tal forma que refleje un proceso infeccioso con respuesta generalizada del individuo.


title: Sepsis

text: El síndrome de respuesta antiinflamatoria compensatoria, se caracteriza por disminución en la expresión del HLA-DR en monocitos, apoptosis en linfocitos y predominio de la respuesta Th2 sobre Th1.


title: Sepsis

text: Sepsis neonatal es el término utilizado para describir cualquier infección bacteriana sistémica documentada por un hemocultivo positivo en el primer mes de vida.


title: Sepsis

text: Se distinguen tres formas: sepsis no complicada, sepsis grave y choque séptico. La enfermedad en un paciente puede progresar desde una infección y luego a través de las tres etapas mencionadas, desarrollar una falla en múltiples órganos lo que puede llevarlo finalmente a su muerte.


title: Sepsis

text: El término "σ̃ηψιζ" ("sepsis") es de origen griego cuyo significado era «descomposición o putrefacción de la materia orgánica animal o vegetal»; Homero, en el utilizó este término en La Ilíada; en el , Hipócrates lo introdujo en la Medicina.


title: Sepsis

text: Hipócrates consideraba que la sepsis, uno de los síndromes más antiguos y elusivos de la medicina, es el proceso por el cual se pudre la carne, los pantanos generan aire contaminado y las heridas supuran.


title: Sepsis

text: Tiempo después Galeno la consideró un evento loable y necesario para la cicatrización de las heridas.


title: Sepsis

text: En el , Avicena utilizaba el término "pudrición de la sangre" para referirse a las enfermedades vinculadas con procesos purulentos importantes. Aunque ya se habían observado casos de toxicidad sistémica grave, el término específico para esa enfermedad —sepsis— recién comenzó a utilizarse en el . Hacia fines de ese siglo se creía que los microbios producían sustancias que podían enfermar al mamífero huésped y que las toxinas solubles liberadas durante la infección causaban la fiebre y el choque séptico comunes durante las infecciones graves.


title: Sepsis

text: En el año 1834, el término sepsis se incorporó al diccionario francés, significando putrefacción. En 1858, se incorporó al diccionario inglés, Oxford English Dictionary.


title: Sepsis

text: Con la confirmación de la teoría de los gérmenes por Semmelweis, Pasteur y otros científicos la sepsis se redefinió como una infección sistémica que a menudo se describía como "envenenamiento de la sangre" y se suponía que era el resultado de la invasión del huésped por microorganismos patógenos que luego se extendían por el torrente sanguíneo.


title: Sepsis

text: Sin embargo, con el advenimiento de los antibióticos modernos la teoría de los gérmenes pasó a ser una explicación incompleta de la patogenia de la sepsis dado que muchos pacientes con esa enfermedad morían pese a la erradicación del agente causal. Por lo tanto, los investigadores sugirieron la posibilidad de que el determinante de la patogenia fuera el huésped, no el germen.


title: Sepsis

text: En 1972, Lewis Thomas propuso que la respuesta del sistema inmune frente a los microorganismos durante una infección puede ser tan fuerte que se convierta en nociva para nosotros mismos. Roger Bone acuñó el término síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) para describir a aquellos pacientes que presentaban evidencia clínica de este fenómeno. Varios estudios clínicos se realizaron con el fin de evaluar la eficacia de diversos agentes que pudieran disminuir los efectos adversos de esta respuesta inflamatoria; sin embargo, ninguno produjo los resultados esperados.


title: Sepsis

text: En 1992 un panel de consenso internacional conformado por el Colegio Estadounidense de Neumonólogos ("American College of Chest Physicians" o ACCP) y de la Sociedad de Medicina Intensiva de los Estados Unidos ("Society of Critical Care Medicine" o SCCM) intentó unificar los criterios sobre la terminología empleada para designar la sepsis y sus complicaciones. Este grupo definió la sepsis como "una respuesta inflamatoria sistémica a la infección" y señaló que puede surgir en respuesta a múltiples causas infecciosas y que la septicemia no es una condición necesaria ni un término útil. En cambio, el panel propuso el término «sepsis grave» para describir los casos en los que la sepsis se complica con una disfunción orgánica aguda y «choque séptico» para describir a la sepsis complicada por hipotensión refractaria a la reanimación con líquidos o por un aumento en el lactato.


title: Sepsis

text: En 2003 un segundo panel de consenso que contó con la presencia de veintinueve participantes procedentes de Europa y América del Norte, y que conformaron cinco subgrupos para evaluar diferentes áreas, a saber, signos y síntomas de sepsis, marcadores celulares, citocinas, datos microbiológicos y los parámetros de la coagulación aprobó la mayor parte de esos conceptos, con la advertencia de que los signos de respuesta inflamatoria sistémica como la taquicardia o un recuento de leucocitos elevado se producen en muchos cuadros infecciosos y no infecciosos y por ende no son útiles para distinguir la sepsis de otras afecciones.


title: Sepsis

text: La sepsis provoca millones de muertes anuales en el mundo y es la causa más común de deceso entre las personas hospitalizadas.


title: Sepsis

text: En los Estados Unidos la enfermedad afecta a alrededor de tres de cada mil personas y la sepsis grave contribuye con más de doscientas mil muertes al año.


title: Sepsis

text: La sepsis se observa en el 1-2 % de todas las hospitalizaciones y explica hasta el 25 % por ciento de utilización de las camas de las unidades de cuidados intensivos. Dado que rara vez se la informa como diagnóstico primario (a menudo es una complicación del cáncer o de otras enfermedades), es probable que haya una subestimación de su incidencia y de la mortalidad y la morbilidad asociadas.


title: Sepsis

text: Un estudio realizado por la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality o Agencia para la Investigación del Cuidado y la Calidad de la Salud) de estados seleccionados reveló que en 2010 hubo cerca de 651 internaciones hospitalarias por cada 100 000 habitantes con diagnóstico de sepsis, que es la segunda causa de muerte en las unidades de cuidados intensivos no coronarias y la décima causa más común de muerte en general (la primera es la enfermedad cardíaca). La mayor incidencia de sepsis grave se observa en los niños de menos de doce meses y en los adultos mayores. Entre los pacientes estadounidenses con varios ingresos hospitalarios por sepsis en 2010, en los que después del alta de la hospitalización inicial fueron internados en un centro especializado en la atención de enfermos crónicos o de atención de largo plazo hubo más probabilidades de reinternación que en los que después del alta recibieron otra forma de atención. En un estudio que abarcó dieciocho estados de los Estados Unidos se comprobó que en 2011 entre los pacientes de Medicare la septicemia fue la segunda causa más común de reinternación dentro de los treinta días.


title: Sepsis

text: Varias situaciones médicas aumentan la susceptibilidad a la infección y al desarrollo de sepsis. Los factores de riesgo comunes incluyen la edad (el riesgo es mayor en los niños muy pequeños y en los ancianos), las enfermedades y los estados que debilitan el sistema inmunitario, como el cáncer, la diabetes o la asplenia, y los traumatismos y quemaduras de importancia.


title: Sepsis

text: Los síntomas de la sepsis no son causados por los microorganismos sino por productos químicos que libera el huésped. La respuesta que conduce a la sepsis puede ser activada por la infección de cualquier sitio corporal. Entre los sitios comunes en los que podría iniciarse una infección figuran el torrente sanguíneo, los huesos (sitio común en los niños), el riñón (infección de las vías urinarias altas o pielonefritis), el intestino (en general en asociación con peritonitis), las meninges (meningitis), el hígado y la vesícula biliar, los pulmones (neumonía bacteriana) y la piel (celulitis).


title: Sepsis

text: En pacientes hospitalizados los sitios habituales de infección incluyen las vías intravenosas, las heridas quirúrgicas, los drenajes quirúrgicos y los sitios de ruptura de la piel conocidos como úlceras por presión.


title: Sepsis

text: La sepsis es consecuencia de una combinación de factores relacionados con el patógeno invasor y con el estado del sistema inmunitario del huésped. La fase temprana de la enfermedad, caracterizada por una inflamación excesiva (que a veces desencadena una tormenta de citocinas), puede ser seguida por un período prolongado de disminución del funcionamiento del sistema inmunitario. Cualquiera de esas fases puede resultar fatal.


title: Sepsis

text: Las enfermedades y otras situaciones que más predisponen a la aparición de sepsis por bacterias gramnegativas son la diabetes mellitus, enfermedades linfoproliferativas como la leucemia, la cirrosis hepática, las quemaduras extensas y ciertos fármacos neutropénicos. Por otra parte, la sepsis por bacterias grampositivas es más probable en asociación con catéteres intravenosos, sondas vesicales, prótesis y el uso de drogas intravenosas.


title: Sepsis

text: La transición de la sepsis a sepsis grave/choque séptico es consecuencia de una serie de eventos patogénicos. La reacción inicial a la infección es una respuesta neurohumoral proinflamatoria y antiinflamatoria generalizada. Ese proceso comienza con la activación de los monocitos, los macrófagos y los neutrófilos que interactúan con las células endoteliales a través de numerosos receptores de reconocimiento de patógenos. La respuesta del huésped incluye además la movilización de sustancias del plasma como resultado de esa activación celular y la alteración del endotelio. Esas sustancias plasmáticas incluyen citosinas como el factor de necrosis tumoral, interleucinas, caspasa, proteasas, leucotrienos, cininas, especies reactivas del oxígeno, óxido nítrico, ácido araquidónico, factor de activación de las plaquetas y eicosanoides. La activación del complemento y las cascadas de la coagulación amplifica aún más esta elaborada cadena de acontecimientos. El endotelio vascular es el sitio predominante de estas interacciones y, como resultado, hay lesión microvascular, trombosis y una pérdida de la integridad endotelial (fuga capilar), con la consiguiente isquemia de los tejidos. Esa interrupción difusa del endotelio es la causa de las diversas disfunciones de órganos y de la hipoxia tisular global que acompañan a la sepsis grave/choque séptico. Las terapias fundamentales que han llevado a reducir la mortalidad de los pacientes con esta patología se dirigen a revertir esos mecanismos patogénicos.


title: Sepsis

text: La sepsis se sospecha en pacientes con fiebre y aumento del ritmo cardíaco y la frecuencia respiratoria. En esos casos a menudo se realiza un examen de sangre en busca de un número anormal de leucocitos, un signo común de sepsis, o un nivel elevado de lactato, que se correlaciona con la gravedad de la afección. También se pueden analizar la sangre y otros líquidos corporales —como la orina y el esputo— para detectar la presencia de agentes infecciosos.


title: Sepsis

text: Además, una radiografía de tórax o una tomografía computarizada ayudarán a identificar el lugar de la infección.


title: Sepsis

text: El término síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) se refiere a la respuesta inflamatoria generalizada que se produce contra diferentes lesiones infecciosas o no infecciosas. Desde el punto de vista clínico, para diagnosticar un SRIS deben cumplirse al menos dos de los siguientes criterios:


title: Sepsis

text: La palabra sepsis alude a la expresión de la respuesta inflamatoria sistémica provocada por una infección, independientemente del tipo de germen (bacteria, virus, hongo o parásito) o de si el germen se encuentra en la sangre o no.


title: Sepsis

text: El término sepsis grave define la sepsis asociada con disfunción de órganos, hipoperfusión (acidosis láctica, oliguria y alteraciones del estado mental) o hipotensión que revierte con la administración de líquidos.


title: Sepsis

text: El choque séptico, que es el asociado con sepsis grave como su expresión de mayor gravedad, requiere la presencia de un SRIS de origen infeccioso más criterios de hipoperfusión e hipotensión persistente (presión arterial sistólica <90 mmHg o presión arterial media (PAM) <70 mmHg o caída >40 mmHg de la presión arterial sistólica desde la basal) que no revierten con la administración de líquidos (2 L de cristaloides en 1 hora) y por lo tanto requieren el empleo de drogas vasopresoras para su corrección.


title: Sepsis

text: El término síndrome de disfunción multiorgánica define la alteración de la función de al menos dos órganos o sistemas en un paciente con una patología aguda en quien la homeostasis ya no puede mantenerse sin intervención.


title: Sepsis

text: Después de la revisión de las definiciones de sepsis y choque séptico de 2001 hubo avances considerables en la biopatología (cambios en la función de los órganos, la morfología, la biología celular, la bioquímica, la inmunología y la circulación), el manejo y la epidemiología de la sepsis, lo que sugirió la necesidad de una nueva revisión destinada a evaluar las definiciones de sepsis y choque séptico anteriores y actualizarlas en caso de que fuera necesario. Por lo tanto, la Sociedad de Terapia Intensiva estadounidense y su análoga europea convocaron a un grupo de investigadores con experiencia en biopatología, ensayos clínicos y epidemiología de la sepsis para que revisaran las definiciones y los criterios clínicos vigentes en ese momento.


title: Sepsis

text: La sepsis no es una enfermedad específica sino un síndrome que abarca una biopatología (conjunto de alteraciones estructurales que subyacen en los procesos de enfermedad) todavía incierta que puede ser identificada por una serie de signos y síntomas clínicos en un paciente con sospecha de infección, pero ante la falta de una prueba diagnóstica de referencia los expertos convocados a la última conferencia internacional de consenso buscaron definiciones y criterios clínicos de apoyo que fueran claros y satisficieran múltiples dominios de utilidad y validez.


title: Sepsis

text: Según esos científicos, la falta de un criterio diagnóstico estándar, al igual que en muchas otras enfermedades sindrómicas, impide una validación inequívoca y en su lugar requiere estimaciones aproximadas del rendimiento a través de una variedad de dominios de validez, como se indicó antes. El objetivo de la revisión era ayudar al médico de cabecera, y tal vez dar lugar a una intensificación de la atención, mediante el desarrollo y la validación de criterios clínicos simples (como la escala qSOFA) para identificar a los pacientes con sospecha de infección y probabilidad de malos resultados, es decir de una internación prolongada en la unidad de cuidados intensivos y de muerte en el hospital, un enfoque con importantes implicaciones epidemiológicas y de investigación. Los criterios propuestos deberían ayudar a la categorización del diagnóstico una vez completados la evaluación inicial y el manejo inmediato.


title: Sepsis

text: En la opinión de los expertos las limitaciones de las definiciones previas incluían una focalización excesiva en la inflamación, el patrón engañoso según el cual la sepsis es un continuo que va de sepsis grave a choque y la falta de especificidad y sensibilidad de los criterios de SRIS. Las múltiples definiciones y las diversas terminologías en uso para aludir a la sepsis, al choque séptico y a la disfunción de órganos generaban discrepancias en la incidencia y las tasas de mortalidad informadas. El grupo de expertos llegó a la conclusión de que el término "sepsis grave" era redundante y recomendó la definición de sepsis que ya se mencionó ("una disfunción de órganos potencialmente mortal causada por una respuesta no regulada del huésped a la infección"). En cuanto a la disfunción de órganos, puede ser definida como un aumento de dos o más en la puntuación de la escala SOFA, que como también se dijo se asocia con una mortalidad hospitalaria superior al diez por ciento. El choque séptico se definió como una afección derivada de la sepsis en la que las anomalías circulatorias, celulares y metabólicas particularmente importantes se asocian con un riesgo de mortalidad mayor que el asociado con la sepsis sola. Como se comentó antes, los pacientes con choque séptico pueden ser identificados por la necesidad de vasopresores para mantener una presión arterial media (PAM) de 65 mmHg o mayor y un nivel sérico de lactato superior a 2 mmol/L (> 18 mg/dL) en ausencia de hipovolemia, combinación vinculada con tasas de mortalidad hospitalaria de más del cuarenta por ciento.


title: Sepsis

text: En ámbitos extrahospitalarios, en la sala de urgencias o en las salas comunes para internación los pacientes adultos con sospecha de infección pueden ser identificados rápidamente como más propensos a experimentar los resultados desfavorables típicos de la sepsis si satisfacen al menos dos de los criterios que juntos constituyen una nueva escala de puntuación clínica de cabecera denominada q SOFA (escala SOFA rápida): frecuencia respiratoria de 22 por minuto o mayor, alteración del estado mental o una presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg. La conclusión de los expertos fue que las definiciones y los criterios clínicos anteriores deben ser reemplazados por los recién actualizados que se acaban de describir para facilitar el reconocimiento temprano y el manejo más oportuno de los pacientes con sepsis o en riesgo de desarrollarla.


title: Sepsis

text: Otro problema importante que se consideró en las reuniones fue el de que rara vez se cuenta con la confirmación microbiológica de la infección cuando se inicia el tratamiento; además, aun cuando se hayan completado las pruebas microbiológicas, la "sepsis" con cultivo positivo se observa solo en el treinta al cuarenta por ciento de los casos. Según los miembros del grupo de expertos ni qSOFA ni SOFA van a aportar un criterio de definición único de la sepsis y es esencial que la no satisfacción de dos o más criterios de esas escalas no genere un aplazamiento de la investigación diagnóstica o el tratamiento de una infección ni un retraso en cualquier otro aspecto de la atención considerado necesario por los médicos. La escala qSOFA se puede implementar rápidamente a la cabecera del paciente sin necesidad de análisis de sangre y los investigadores esperan que facilite la rápida identificación de una infección que plantee una mayor amenaza para la vida. Si no se han llevado a cabo las pruebas de laboratorio apropiadas, esa escala puede apresurar la evaluación mediante pruebas bioquímicas para identificar disfunción de órganos. Esos datos ayudarán sobre todo al manejo del paciente, pero también permitirán la obtención posterior de la puntuación SOFA.


title: Sepsis

text: Los expertos que formularon las últimas definiciones subrayan que los criterios del SRIS todavía pueden ser útiles para la identificación de la infección. Además, sostienen que, aunque los datos de la escala qSOFA son menos sólidos que una puntuación SOFA de dos o más en la unidad de cuidados intensivos, esa escala no requiere pruebas de laboratorio y permite una evaluación rápida y repetida. También sugieren que se utilicen los criterios de la escala qSOFA para ayudar a los clínicos a investigar más rápido en busca de una posible disfunción de órganos, a iniciar o intensificar el tratamiento correcto y a considerar la suspensión de la terapia intensiva o el aumento de la frecuencia de monitoreo. Además, consideran que el hallazgo de criterios qSOFA positivos también debe plantear la posibilidad de una infección en pacientes en los que todavía no se la había sospechado.


title: Sepsis

text: Como ya se dijo, las definiciones y los criterios clínicos actualizados deben sustituir a los anteriores. En febrero de 2016 la redefinición de la sepsis aporta perspectivas nuevas en cuanto a la forma en que debe verse esa enfermedad y proporciona nuevos criterios diagnósticos por medio de la escala SOFA y la nueva escala qSOFA (SOFA rápida).


title: Sepsis

text: Para finalizar debe mencionarse que los científicos que reformularon la definición de sepsis y otros términos relacionados subrayaron que el proceso de actualización y redefinición no ha terminado y recomendaron que, como se hace con el software y otras actualizaciones de codificación, la nueva definición se designe sepsis 3 y las de 1991 y 2001 sean reconocidas como sepsis 1 y sepsis 2, respectivamente, para hacer hincapié en la necesidad de futuras versiones.


title: Sepsis

text: No obstante, cabe destacar la falta de consenso en el campo médico respecto a esta nueva definición. Múltiples autores arguyen que si bien es cierto que la definición previa basada en el SIRS no es una herramienta perfecta, su utilidad está ampliamente fundamentada. Dada la alta mortalidad de la sepsis, debiera primarse una herramienta de screening de alta sensibilidad, como ha sido el SRIS, frente a la especificidad, algo mayor con el SOFA. En múltiples estudios se ha objetivado una relación directamente proporcional entre mortalidad y el SRIS. Además, su uso, así como las definiciones de sepsis previas y las intervenciones asociadas han reducido significativamente la mortalidad global por sepsis. Por tanto, sustituir una definición de sepsis que ha supuesto una disminución global de la mortalidad, y ha bajado las cifras de sepsis grave alrededor del 7-16 % y del shock séptico del 20-25 % y que está ampliamente extendida y validada (mayor precocidad con menor mortalidad), por otra de uso marginal, sin estudios prospectivos en diferentes tipos de pacientes, entornos y regiones que respalden este cambio, supone un ejercicio de riesgo al que no deben exponerse los pacientes.


title: Sepsis

text: El diagnóstico diferencial de la sepsis es amplio y exige contemplar (para excluir) la posibilidad de enfermedades o estados no infecciosos que puedan causar signos sistémicos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica como por ejemplo abstinencia de alcohol, pancreatitis aguda, quemaduras, tromboembolismo pulmonar, tirotoxicosis, anafilaxia, insuficiencia suprarrenal y choque neurogénico.


title: Sepsis

text: En cuanto a la sepsis neonatal, aunque la mayor parte de los patógenos que la causan son bacterias, en algunas ocasiones la infección es provocada por hongos, virus o parásitos de manera que esas etiologías deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial.


title: Sepsis

text: El tratamiento consiste en el restablecimiento de la perfusión con líquidos intravenosos (IV) y a veces agentes vasopresores, sostén con oxígeno (O), administración de antibióticos de amplio espectro, control de la fuente de la infección y en ocasiones otras medidas de sostén. Los pacientes con choque séptico deben ser tratados en una unidad de cuidados intensivos para que sea posible monitorear con intervalos de una hora la presión venosa central (PVC), la presión de enclavamiento en la arteria pulmonar (PEAP), la saturación de oxígeno en sangre venosa central (ScvO), la oximetría de pulso, los gases en sangre arterial, los niveles de glucemia, lactato y electrólitos y la función renal. Debe medirse el volumen de orina, un buen indicador de la perfusión renal, lo que habitualmente se hace con un catéter permanente. El desarrollo de oliguria (p. ej., menos de 0,5 mL/kg/h) o anuria o una elevación del nivel de creatinina son indicadores de una insuficiencia renal inminente.


title: Sepsis

text: Como las manifestaciones del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica no son específicas de los procesos infecciosos, alrededor del cuarenta por ciento de los pacientes que ingresan como casos de emergencia con un cuadro grave o un choque que aparentan ser sépticos no corresponden a infecciones (en el treinta y dos por ciento de los casos se trata de patología no infecciosa que simula sepsis y en el doce por ciento la patología es de etiología no determinada). De todos modos, aunque se hayan completado el examen clínico y los exámenes de laboratorio y de imágenes de rutina (incluida la ecografía abdominal), después de la indicación de los cultivos correspondientes el paciente debe recibir terapia combinada con antibióticos de amplio espectro lo antes posible para aumentar la supervivencia y disminuir la morbimortalidad.


title: Sepsis

text: El sistema inmunitario es una superestructura biológica con la función esencial de preservar la integridad de los diferentes componentes del organismo frente a la agresión de agentes microbianos o células neoplásicas. En el desarrollo de esa acción bioprotectora participa un amplio conjunto de elementos celulares y moleculares integrados que componen una unidad funcional sistémica con capacidad de reconocer de manera específica cualquier fragmento molecular extraño al organismo y generar una respuesta efectora defensiva contra él. La excepcional versatilidad funcional del sistema inmunitario determina la puesta en marcha de diversos mecanismos efectores adaptados a las condiciones biológicas de las distintas categorías de agentes infecciosos que garantizan una respuesta antimicrobiana potencialmente adecuada, pero a veces esa reacción contra la infección es inadecuada a causa de un estado de deficiencia de los elementos del sistema o de una regulación inapropiada de esa respuesta contra las estrategias de evasión de los microorganismos. Además, también existe la posibilidad de que la falta de control y limitación de la reacción inflamatoria generada por los mecanismos efectores del sistema inmunitario provoque fenómenos de agresión a lo propio y constituya el factor patogénico fundamental de expresiones clinicopatológicas asociadas con la invasión microbiana, como el choque séptico o diversas formas de autoinmunidad. Los autores del trabajo que se acaba de comentar consideran que para progresar en el tratamiento antimicrobiano es preciso conocer mejor las bases celulares y moleculares del sistema inmunitario que intervienen en las diferentes enfermedades infecciosas para posibilitar la creación de medidas inmunomodificadoras que induzcan una respuesta competente y controlada contra la infección.


title: Sepsis

text: En otra publicación se afirma que la sepsis es un síndrome clínico complejo que implica tanto una infección como una respuesta inmunitaria lesiva del huésped. Los antibióticos son elementos esenciales del tratamiento de esa enfermedad, pero a pesar de los grandes avances logrados en su desarrollo en las últimas décadas, la sepsis sigue asociándose con una tasa de mortalidad inaceptablemente alta (de alrededor del treinta por ciento) como resultado, por un lado, del aumento de microorganismos resistentes a los antibióticos y, por otro, de la escasez de inmunoterapias eficaces. Un escollo importante para el desarrollo de buenas inmunoterapias es la falta de comprensión de la respuesta inmunitaria del huésped, problema que se agrava a causa de la falta de especificidad de las definiciones clínicas de la enfermedad. El efecto negativo que han tenido las malas definiciones sobre la investigación de la sepsis se ha reflejado en el fracaso tanto de estudios epidemiológicos como de ensayos clínicos de terapias. Por lo tanto, habrá que desarrollar mejores definiciones que permitan un avance en ese campo.


title: Sepsis

text: En un trabajo anterior se dice que a pesar de los avances en el diagnóstico y la intervención temprana con antibióticos, las tasas de morbilidad y mortalidad asociadas con la sepsis por bacterias gramnegativas siguen siendo altas. Los mediadores responsables de la patogenia de esa enfermedad son componentes derivados de las propias bacterias (endotoxinas) y de las células de la respuesta inmunitaria del huésped (factor de necrosis tumoral y algunas interleucinas). El tratamiento tradicional de la sepsis se dirige sobre todo contra el microorganismo mediante el uso de antibióticos cada vez más potentes, pero se sabe que los antibióticos no constituyen una solución definitiva porque aun cuando eliminen a las bacterias no tendrán efectos sobre la endotoxina y podrán aumentar su liberación cuando se produzca la lisis celular. Según los autores del último trabajo mencionado, a partir de la década de 1980 se probaron tratamientos nuevos que incluyeron el uso de anticuerpos policlonales y monoclonales de origen murino y humano dirigidos contra el lípido A de la endotoxina así como anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral y si bien la eficacia de esas moléculas para interrumpir la cadena de acontecimientos indeseables provocados por la endotoxina no es absoluta en todos los casos, ellos celebran el advenimiento de inmunoterapias como tratamiento auxiliar de una enfermedad potencialmente fatal.


title: Sepsis

text: La muerte se produce en alrededor del veinte al treinta y cinco por ciento de los pacientes con sepsis grave y entre las personas con choque séptico la tasa de mortalidad es del treinta al setenta por ciento. La determinación del nivel de lactato es un método útil para conocer el pronóstico: en los pacientes con un nivel mayor de 4 mmol/L la tasa de mortalidad es del cuarenta por ciento y cuando ese nivel es menor de 2 mmol/L la mortalidad es inferior al quince por ciento.


title: Sepsis

text: Entre los diferentes sistemas de estratificación del pronóstico que se utilizan en las unidades de cuidados intensivos se destacan el APACHE II (del inglés "Acute Physiology and Chronic Health Evaluation" II) y la escala MEDS (del inglés "Mortality in Emergency Department Sepsis"), un sistema de evaluación que intenta determinar la mortalidad aproximada de origen séptico en el servicio de emergencias. Con el sistema APACHE II se consideran factores como la edad, la enfermedad subyacente y diversas variables fisiológicas para estimar el riesgo de muerte de los pacientes con sepsis grave. La covariable individual que más influye en el riesgo de muerte es la gravedad de la enfermedad subyacente. El choque séptico también es un fuerte predictor de mortalidad en el corto y el largo plazo. Las tasas de letalidad son similares para la sepsis grave con cultivo positivo y con cultivo negativo. En el ámbito del servicio de emergencias el puntaje de la escala MEDS es simple y útil. Sin embargo, pese a ser una herramienta precisa y fiable para pronosticar la mortalidad a los veintiocho días en pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica internados en el servicio de emergencias, es posible que no sea la mejor para determinar el pronóstico de los pacientes con sepsis grave. Según los autores de otro estudio, la revisión de la bibliografía no les proporcionó información suficiente para evaluar la exactitud de los modelos de determinación del pronóstico en pacientes con una supuesta infección internados en el servicio de urgencias o en una sala de hospital. Algunos informes sugieren una mayor precisión con escalas de puntuación como la MEDS, pero los resultados informados no son coherentes.


title: Sepsis

text: Es posible que después de un episodio de sepsis grave algunas personas experimenten un deterioro cognitivo importante en el largo plazo, pero dada la ausencia de datos neuropsicológicos de referencia en la mayoría de los pacientes con sepsis es difícil cuantificar o estudiar la incidencia de esa secuela.


title: Sepsis

text: Las recomendaciones preventivas básicas incluyen que el médico especialista (cardiólogo, hematólogo u otro profesional) responsable de la atención de los pacientes con afecciones asociadas con asplenia/hiposplenia evalúe en forma temprana y, cuando esté indicado, periódicamente, la funcionalidad del bazo, que los pacientes asplénicos usen un elemento identificatorio (medalla o pulsera) que advierta a terceros su condición de asplénicos y que ante la consulta de un paciente asplénico/hiposplénico por un cuadro febril el médico general, o de servicios de urgencia, tenga clara conciencia de la posibilidad de desarrollo de una sepsis bacteriana fulminante.


title: Kiev

text: Kiev (en ucraniano: Ки́їв; ; : Kyiv) es la capital y la mayor ciudad de Ucrania, con una población de habitantes y aproximadamente en su área metropolitana. Es un importante centro industrial, científico, educativo, cultural e histórico, además de sede de muchas industrias de alta tecnología. Kiev dispone de una amplia infraestructura, en la que se incluye su sistema de transporte público del que forma parte el Metro de Kiev, el sistema de metro más profundo del mundo, alcanzando los 105 metros de profundidad.


title: Kiev

text: La ciudad posiblemente existió en el siglo como un asentamiento en la gran ruta comercial entre Escandinavia y Constantinopla, esta teoría está fundamentada en la primera mención conocida referente a Kiev, en el año 482. Kiev fue entonces tributaria de los jázaros, hasta que los varegos (vikingos) se apoderaron de la ciudad en la segunda mitad del siglo . Bajo el dominio vikingo, la ciudad se convirtió en capital de la Rus de Kiev, el primer estado eslavo oriental. Completamente destruida durante la invasión de los mongoles en 1240, la ciudad perdió gran parte de su influencia en los años posteriores, siendo capital provincial de diversos estados: el Reino de Rutenia, el Gran Ducado, la República de las Dos Naciones, el Hetmanato Cosaco, Moscovia y el Imperio ruso.


title: Kiev

text: La ciudad vivió la revolución industrial en el siglo dentro del Imperio ruso, en este período la ciudad recuperó relevancia, posicionándose como una de las ciudades más importantes del imperio. En 1917, después de que la República Popular Ucraniana declarase su independencia tras la Guerra de Independencia de Ucrania, Kiev se convirtió en su capital. Con la derrota de la República Popular Ucraniana en la guerra de independencia, la ciudad fue ocupada por el ejército bolchevique que asignaría la ciudad a la RSS de Ucrania en 1922, dentro de la Unión Soviética. En 1934 la capital de la RSS de Ucrania pasó de ser Járkov a Kiev. La ciudad fue gravemente dañada durante la Segunda Guerra Mundial, pero, aunque se recuperó rápidamente en los años de la posguerra, las políticas del estalinismo remodelaron el estilo arquitectónico de la ciudad, al igual que en otras ciudades de la Unión. Posteriormente la ciudad se convertiría en la tercera ciudad más grande de la Unión Soviética. Tras el colapso de la Unión Soviética y la Declaración de Independencia de Ucrania, Kiev se estableció como la capital de Ucrania el 24 de agosto de 1991.


title: Kiev

text: El nombre ucraniano de la ciudad, tal como se escribe en la variante ucraniana del alfabeto cirílico, es , y la forma romanizada oficial en Ucrania es Kyiv, de acuerdo con el sistema de transliteración que el gobierno ucraniano presentó en 2012 ante el Grupo de Expertos de las Naciones Unidas en Nombres Geográficos.


title: Kiev

text: Antes de la estandarización de la ortografía ucraniana a principios del , el nombre de la ciudad también se escribía Кыѣвъ, Киѣвъ o Кіѣвъ, con la letra yat, ya eliminada del alfabeto. En el ucraniano de los siglos y , la grafía era nominalmente *Києвъ, pero se han atestado diversas grafías, como кїєва (gen.), Кїєвь y Киев (ac.), кїєво y кїєвом (ins.), києвє, Кіеве, Кїєвѣ, Києвѣ y Киѣве (loc.).


title: Kiev

text: Según la Crónica de Néstor, el nombre de la ciudad deriva de uno de sus fundadores, Kii, que junto a sus hermanos Shchek y Joriv, fundaron Kiev. Por el contrario, según Julius Brutzkus, el nombre "Kiev" proviene de las palabras túrquicas "Kii" que significa llanura costera, ribera o muelle, y denotaría la ribera derecha (occidental) del río Dniéper donde el primer poblado se localizaba, y "ev", que denota asentamiento: esto es, "Kiev" significaría "pueblo del muelle" o "poblado de la llanura".


title: Kiev

text: En español, instituciones como la Real Academia Española -que recoge también el libro de estilo de la Unión Europea- reconocen el uso y la validez del exónimo tradicional "Kiev". Separadamente, los traductores de la Unión Europea indican que en español se usa "Kiev".


title: Kiev

text: Para denominar Kiev en español, también se usaron en el los nombres "Kiovia" y "Kief". Si bien en el se documentan "Kiew" y "Kie", la Real Academia indica que es a principios de esa centuria que se documenta la voz "Kiev" por vez primera en español (1837) y que es precisamente dicho topónimo el que usa Juan Valera (1857).


title: Kiev

text: El libro de estilo de "El País" solamente admite el nombre español "Kiev"; el mismo periódico destacó en 2022 que las ediciones hispanas de la BBC y de "The New York Times" también usan el castellano "Kiev".


title: Kiev

text: Con la moderna reglamentación de la ortografía ucraniana de finales del siglo , se normalizó el uso de "Kyiv" (: Київ) en vez de "Kiev", sin embargo siguió siendo mayoritario el uso de "Kiev", en parte por la política de rusificación de Ucrania y la historia del ruso en Ucrania durante el Imperio ruso y la URSS. Tras la disolución de la URSS a finales del siglo , se fue imponiendo la ucranianización que apoya el uso de "Kyiv" para la denominación en caracteres latinos de la capital, ya que considera la transliteración como procedente del ruso, no del ucraniano, la única lengua oficial a pesar de la importante minoría que habla ruso a diario. En 1995, el gobierno introdujo unas leyes nacionales para la transliteración de nombres geográficos al alfabeto latino, según las cuales sólo se debe utilizar la forma ucraniana de "Kyiv" para actos legislativos y oficiales del gobierno.


title: Kiev

text: Tras la crisis de Crimea de 2014 y la guerra del Dombás, el uso de Kyiv y otras transliteraciones, aceleraron su uso en muchas instituciones internacionales, debido al hincapié del gobierno ucraniano en su política de des-rusificación de Ucrania. En 2018, el Ministerio de Relaciones Exteriores de Ucrania lanzó una campaña internacional llamada #CorrectUA especialmente para fomentar el uso de las transliteraciones del ucraniano al alfabeto latino de ciudades como Kiev y de otras como Leópolis ("Lviv" en la romanización del ucraniano) o Járkov ("Khárkiv"). En Estados Unidos a petición del Departamento de Estado desde 2006 y actualizado en 2019, la Junta sobre nombres geográficos estadounidense aceptó oficializar el uso de "Kyiv" en vez de Kiev. Desde 2012, el libro de estilo de la Unión Europea en su transliteración al inglés pasó a recomendar el uso de "Kyiv" en vez Kiev. Durante los últimos años, distintas organizaciones internacionales como oficial han abandonado la transliteración de "Kiev" como IATA, OTAN y OSCE, además de medios de comunicación anglófonos como "The Economist", "The Guardian", "The Wall Street Journal", "The Washington Post", la BBC o "The New York Times". Obsérvese empero que las ediciones en español de la BBC y de "The New York Times" siguen usando el nombre castellano "Kiev".


title: Kiev

text: La base de datos de nombres geográficos propuesto por las Naciones Unidas sugiere utilizar "Kyiv" en distintos idiomas (inluido el español), aunque mantiene la recomendación del uso de "Kiev" en idiomas como el francés.


title: Kiev

text: Por su parte, en el caso del catalán, la Sección Filológica del Instituto de Estudios Catalanes aprobó en 2022 la grafía "Kíiv" para el "Nomenclátor mundial".


title: Kiev

text: La simbología de la ciudad está compuesta por el escudo, la bandera y el himno de Kiev, la ciudad también tiene un logotipo oficial utilizado para el turismo.


title: Kiev

text: El escudo está formado por la imagen del patrón del arcángel Miguel, el patrón de la ciudad, sobre un escudo de color azul. Fue aprobado oficialmente por el ayuntamiento de Kiev el 18 de abril de 1995. La bandera de Kiev es idéntica al escudo de armas con la diferencia de que el escudo se sustituye por una bandera.


title: Kiev

text: El primer escudo de la ciudad conocido data de 1480, formado por un arco cargado enderezado por dos brazos. En el siglo , el arco se sustituyó por una ballesta, actualmente este escudo es utilizado para representar al raión de Podil. El símbolo del arcángel Miguel se usó como el escudo del Voivodato de Kiev, el Regimiento de Kiev y como escudo de la ciudad desde 1782 hasta la captura de Kiev en 1920 por los bolcheviques. Entre 1920 y 1969, la ciudad no tuvo su propio escudo hasta que se aprobó el emblema soviético de Kiev, que representa un arco y una hoja de castaño con la estrella de ciudad heroica. El escudo de armas soviético de Kiev sirvió como oficial hasta la aprobación del escudo actual en 1995.


title: Kiev

text: Kiev es una de las y ha desempeñado un papel fundamental en el desarrollo de la civilización eslava oriental, así como de la nación ucraniana. Pese a la dificultad de determinar la fecha de fundación de la ciudad, el mes de mayo de 1982 fue elegido para celebrar el 1500 aniversario de la ciudad.


title: Kiev

text: Los primeros restos humanos encontrados en la región de Kiev datan de la Edad de Piedra. La población durante la Edad de Bronce formó parte de la llamada cultura de Tripilia, se cree esto debido a los objetos encontrados en el área. Durante la Edad del Hierro, ciertas tribus se asentaron alrededor, practicaban el cultivo de la tierra, la cría de ganado y el comercio con los escitas y con los antiguos estados de la costa norte del Mar Negro. Los hallazgos de monedas romanas de los siglos a sugieren relaciones comerciales con las provincias orientales del Imperio romano. Los habitantes de la cultura Zarubintsy son considerados los antepasados directos de los antiguos eslavos que más tarde se establecieron en Kiev. También se cree que el primer asentamiento humano en este lugar puede haberse establecido entre el siglo y .Durante los siglos y , Kiev fue un destacamento del Imperio jázaro.


title: Kiev

text: A principios del siglo el asentamiento cae bajo la influencia eslavo-varega, adoptando el nombre de Kyiev, siendo elegida la "Madre de las Ciudades Rutenas" por parte de Oleg de Nóvgorod. "Tutyta", la región en torno a Kiev era conocida con el nombre de la Rus de Kiev, los habitantes de Kiev eran conocidos como rutenos; "rusyni" o "rúsychi".


title: Kiev

text: Gobernada por la nobleza de los varegos, Kiev se convirtió en el núcleo político de la Rus de Kiev, cuyo apogeo se alcanzó entre los siglos y principios del . En 1240 la Invasión mongola de la Rus de Kiev, dirigida por Batú Kan, destruyó completamente la ciudad, hecho que provocó un profundo efecto en el futuro de la ciudad y de la civilización de los eslavos orientales. En el momento de la destrucción mongola, Kiev era considerada una de las ciudades más grandes del mundo, cuya población excedía los cien mil habitantes.


title: Kiev

text: A principios de la década de 1320, la ciudad empequeñecida y el área circundante fueron conquistadas por un ejército lituano liderado por el noble Gediminas cuando derrotó a un ejército eslavo dirigido por Stanislav de Kiev en la batalla en el río Irpín. Los tártaros también reclamaron Kiev y tomaron represalias en 1324, por lo que mientras Kiev fue gobernada por un príncipe lituano, pagaba tributo a la Horda de Oro. Finalmente, como resultado de la batalla de las Aguas Azules en 1362, Algirdas, gran duque de Lituania incorporó Kiev y sus alrededores al Gran Ducado de Lituania. En 1482 los tártaros de Crimea saquearon y quemaron gran parte de Kiev. Con la Unión de Lublin en 1569, cuando se estableció la República de las Dos Naciones, las tierras controladas por Lituania de la región de Kiev (Podolia, Volinia y Podlaquia) fueron transferidas del Gran Ducado de Lituania a la Corona del Reino de Polonia.


title: Kiev

text: Con la incorporación a la corona del reino de Polonia, Kiev se convirtió en la capital del voivodato de Kiev sin tener mucha relevancia durante este período. Kiev fue ocupado por las tropas del Hetmanato cosaco y pasó a ser parte de este en 1649. Tras la firma del Tratado de Pereyáslav en 1654, la guerra ruso-polaca por Ucrania estalló acabando en victoria rusa, que llevaría a la firma del Tratado de Andrúsovo. Más tarde en el Tratado de Hadiach de 1658 se proponía que Kiev se convirtiera en la capital del Gran Ducado de Rutenia pero este tratado nunca llegó a firmarse, de haberse hecho, habría formado la República de las Tres Naciones, formada por Polonia, Lituania y Ucrania.


title: Kiev

text: Kiev fue tomada en 1648 por Bogdán Jmelnitski y los cosacos del Sich de Zaporozhia. Más tarde, Kiev se integraría en el recién creado Hetmanato cosaco, siendo una de las ciudades principales de éste. El Hetmanato tuvo autonomía completa hasta la firma del tratado de Pereyáslav en 1654 donde se convertiría en un estado vasallo del Zarato ruso, a partir de ese momento el Hetmanato fue perdiendo autonomía hasta disolverse por completo en 1764. En este momento Kiev pasó a ser parte de la gobernación de Rusia Menor.


title: Kiev

text: Durante el reinado del Imperio ruso en los siglos y principios del , Kiev era la quinta ciudad más grande entre las ciudades del imperio después de San Petersburgo, Moscú, Varsovia y Odesa, también fue un centro cristiano de primer orden, atrayendo a peregrinos y fue la cuna de figuras religiosas muy importantes del imperio.


title: Kiev

text: En los años 1820 Kiev tenía una población de 40 000 habitantes, de las cuales 18 000 eran militares. Después de la revuelta decembrista, en 1827, se estableció un gobernador general en Kiev, cuya tarea era llevar a cabo la política de rusificación del régimen zarista y luchar contra el movimiento revolucionario. En 1840 se abolió el estatuto de Lituania. La vida cultural y educativa de los ucranianos en la ciudad se complicó después de la Circular de Valúev de 1863 y el Ucase de Ems de 1876.


title: Kiev

text: A diferencia de siglos anteriores, por primera vez la gente de Kiev pudo desarrollar su ciudad en condiciones de estabilidad, ya que no había ninguna guerra en curso y las autoridades rusas se centraron en el desarrollo de la infraestructura de la ciudad. En el siglo , apareció la primera universidad y teatro de ópera, se instauraron las llamadas telefónicas y los telégrafos, y se inauguró el tranvía de Kiev. A pesar de las políticas socioeconómicas liberales, el gobierno imperial rusificó rigurosamente a las poblaciones locales polacas, ucranianas y judías.


title: Kiev

text: En el turbulento periodo que siguió a la Guerra de Independencia de Ucrania, Kiev se convirtió en la capital de diversos estados ucranianos. Con el comienzo de la guerra de independencia, Kiev fue el centro de lucha por la condición de independencia de Ucrania.


title: Kiev

text: El 3 de marzo de 1917, con la caída del Imperio ruso, la Rada Suprema de Ucrania se estableció en la ciudad. El 20 de noviembre de 1917 se proclamó la República Popular de Ucrania y esta constituía a Kiev como su capital. El 8 de febrero de 1918, la ciudad fue conquistada por los bolcheviques, pero después del Tratado de Brest-Litovsk, Kiev fue liberada por las tropas de las potencias centrales. Del 29 de abril al 14 de diciembre de 1918, Kiev fue la capital del II Hetmanato, dirigida por el Hetman Pavló Skoropadsky. Tras el derrocamiento del II Hetmanato el 14 de febrero de 1919, la ciudad volvió a ser parte de la restaurada República Popular Ucraniana. En febrero de 1919, los bolcheviques volvieron a ocupar la ciudad, en agosto, Kiev la ocuparon las tropas de Antón Denikin y en diciembre fue nuevamente tomada por los bolcheviques. El 7 de mayo de 1920 Kiev fue tomada por las fuerzas aliadas del ejército de la República Popular Ucraniana y el ejército polaco durante la guerra polaco-soviética. Como resultado de la victoria bolchevique, Kiev se incorporó a la RSS de Ucrania y la República Popular Ucraniana desapareció.


title: Kiev

text: Desde 1921 la ciudad fue ocupada por la Unión Soviética y Kiev se vio afectada por los grandes procesos que tuvieron lugar en la Ucrania Soviética en el período de entreguerras: en la década de 1920 la ucranización, así como la migración de la población rural ucraniano-hablante hizo que la ciudad, en ese entonces rusófona, se convierta parcialmente de habla ucraniana, y fomentó el desarrollo de la vida cultural ucraniana en la ciudad. La industrialización soviética se inició a finales de la década de 1920, cambiando a la ciudad, de ser un antiguo centro comercial y religioso, a una importante centro industrial, tecnológico y científico. Entre 1932 y 1933 los soviéticos realizaron el Holodomor, una limpieza étnica que devastó a la población ucraniana, siendo ésta reemplazada por población de origen rusa mayormente en el este del país y en regiones de Rusia con mayoría ucraniana como la región de Kubán. En la Gran Purga de Stalin de la década de 1930, se eliminó a la intelligentsia de la ciudad y de Ucrania.


title: Kiev

text: En 1934 Kiev se convirtió en la capital de la RSS de Ucrania, hasta entonces lo era la ciudad de Járkov. La ciudad floreció nuevamente durante los años de la industrialización soviética y la población se incrementó rápidamente, creándose muchas áreas gigantes industriales, algunas aún existentes en la actualidad.


title: Kiev

text: El 19 de septiembre de 1941, durante la Segunda Guerra Mundial, la Alemania nazi ocupó la ciudad, Kiev permaneció bajo el poder de Alemania hasta que el Ejército Rojo tomó la ciudad el 6 de noviembre de 1943. Gracias a su estoica resistencia durante el conflicto bélico, la ciudad fue distinguida con el título de Ciudad Heroica, aunque dieciséis años más tarde. Tras la guerra la ciudad se recuperó rápidamente, convirtiéndose en la tercera ciudad más importante de la Unión Soviética. La catástrofe de la central nuclear de Chernóbil ocurrió a 100 kilómetros al norte de la ciudad. Gracias a la predominancia de los vientos dirección norte, la nube radiactiva se alejó de la ciudad.


title: Kiev

text: Con la disolución de la Unión Soviética, después de cincuenta y siete años como capital de la RSS de Ucrania, se proclama la declaración de Independencia de Ucrania en la ciudad de Kiev por la Rada Suprema el 24 de agosto de 1991 y Kiev se convierte en la capital de Ucrania. Los cambios en la década de 1990 fueron difíciles de implementar en la ciudad debido a una crisis socioeconómica en todo el país, que condujo a desempleo y recortes en la subvención para el desarrollo de la ciudad.


title: Kiev

text: Con el comienzo de siglo, Kiev se convirtió repetidamente en el centro de las protestas de Ucrania. Entre 2000 y 2001, Kiev se convirtió en el centro de la campaña política "Ucrania sin Kuchma", que fue entonces la mayor protesta de poder contra el gobierno desde la independencia. Desde noviembre de 2004 hasta enero de 2005, hubo protestas masivas en la ciudad contra la manipulación de las elecciones presidenciales, llamada la Revolución naranja. Desde noviembre de 2013 hasta febrero de 2014, Kiev se convirtió en el centro del Euromaidán, durante el cual murieron más de cien manifestantes y cientos resultaron heridos en enfrentamientos con las fuerzas especiales de Bérkut en el centro de la ciudad.


title: Kiev

text: El 11 de marzo de 2016, se cambiaron el nombre de 79 bulevares, plazas y calles en Kiev como parte de la implementación de la ley de descomunización.


title: Kiev

text: Desde el 24 de febrero de 2022 la ciudad sufre bombardeos y el asedio de tropas del ejército ruso en la batalla de Kiev, como parte de la invasión de Ucrania. El día 25 del mismo mes, esas tropas llegan a solo 3 kilómetros de la plaza central de Kiev.


title: Kiev

text: Después del trágico suceso bélico, la capital Ucraniana quedó devastada a corto plazo por las fuerzas rusas durante la Batalla de Kiev. Hubo cientos de inmigrantes y refugiados, además de un montón de edificios destruidos por la artillería rusa, lo que ha desfavorecido la imagen de la ciudad.