title: Fiebre tifoidea

text: La fiebre tifoidea no siempre se acompaña de diarrea. El germen se elimina por las heces. La positividad es muy alta en las 2-4 semanas, permaneciendo positivo en portadores crónicos. Un solo coprocultivo negativo no descarta la enfermedad, pues las salmonelas se eliminan de manera intermitente. Después de la primera semana de enfermedad, se recomienda hacer un coprocultivo y no hemocultivo, ya que en esta etapa el bacilo se excreta en grandes cantidades en materias fecales.


title: Fiebre tifoidea

text: Para demostrar la presencia de Ac en el suero del enfermo a partir de la primera semana de enfermedad. Widal aplicó el fenómeno de la aglutinación al diagnóstico de las enfermedades infecciosas, a propósito precisamente de la fiebre tifoidea.


title: Fiebre tifoidea

text: La aglutinación se considera como una reacción en 2 etapas. Cuando se añade el antígeno (Ag) al suero se produce una combinación fisicoquímica en la que el Ac se fija a la superficie del Ag; va seguido de una aglutinación en presencia de solución salina. El grado de aglutinación depende de la composición de la solución salina y de la temperatura de la reacción.


title: Fiebre tifoidea

text: Ningún título aislado puede considerarse diagnóstico. En los individuos no vacunados es significativo un título igual o superior a 1/160 para los antígeno O y H; pero en los vacunados, estos títulos pueden aumentar hasta 4 veces en el curso de enfermedades febriles no relacionadas con la fiebre tifoidea, por lo que no debe utilizarse la serología como único método de diagnóstico. Los títulos altos frente al Ag O significan infección en la fase aguda; los títulos altos frente al Ag H corresponden a la fase de convalecencia.


title: Fiebre tifoidea

text: La técnica inicial de Widal se ha sustituido por una técnica más precisa que investiga por separado las aglutininas O y las H aparecidas en el suero como respuesta a la estimulación creada por los Ag somáticos O y flagelares H de "Salmonella". El Ag Vi de superficie no suele emplearse en el diagnóstico serológico porque los Ac que produce tienden a desaparecer de la sangre inmediatamente después de la mejoría clínica. Las aglutininas O aparecen con precocidad, alcanzan títulos bajos y desaparecen rápidamente; las H aparecen más tarde, alcanzan títulos elevados y se conservan más tiempo, pudiendo demostrarse títulos bajos durante más de un año. La (vacunación) no aumenta el título de aglutininas O pero sí el de aglutininas H.


title: Fiebre tifoidea

text: En clínica, es importante hacer el diagnóstico diferencial con una apendicitis o con una peritonitis, ya que es muy frecuente la inflamación de los ganglios en el tracto gastrointestinal. En la fiebre tifoidea es notoria a simple vista la inflamación en el yeyuno-íleon, caracterizada por un aumento de volumen en la inserción del mesenterio; esta corresponde a la inflamación de las placas de Peyer, dato característico de esta patología.


title: Fiebre tifoidea

text: Comúnmente se han utilizado antibióticos como la ampicilina, el cloranfenicol, el trimetoprim-sulfametoxazol, conocido también como cotrimoxazol, y la ciprofloxacina para tratar la fiebre tifoidea en los países desarrollados, y así se ha reducido la tasa de mortalidad al 1 por ciento de los casos. Debido a la resistencia que está desarrollando la "Salmonella typhi" a estos medicamentos, se está considerando el uso de otros antibióticos, como la fleroxacina.


title: Fiebre tifoidea

text: A causa del riesgo de deshidratación causado por las diarreas, también es recomendable reponer los electrolitos por vía intravenosa. También se recomienda suministrar a los enfermos dieta blanda.


title: Fiebre tifoidea

text: Es básica la detección precoz para realizar el aislamiento entérico, que consiste en lavar aparte la ropa y los útiles de vajilla utilizados por el enfermo, sumergiéndolos en una solución con 200 mililitros de lejía por cada cinco litros de agua o, si se dispone de lavadora y lavavajillas, utilizar un programa de lavado con temperaturas superiores a 80 °C. El tratamiento debe hacerse siempre bajo supervisión médica. El antibiótico más utilizado es el cloranfenicol. Dada su toxicidad, en España se utiliza más frecuentemente el cotrimoxazol o la ampicilina. La amoxicilina se reserva para las mujeres embarazadas.


title: Fiebre tifoidea

text: La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibióticos disminuyen la gravedad y las complicaciones de la fiebre tifoidea, así como la duración de los síntomas.


title: Fiebre tifoidea

text: También es necesario que la persona se alimente con frecuencia, debido a las hemorragias intestinales u otras alteraciones del tracto digestivo. En ciertos casos debe administrarse alimentación por vía intravenosa hasta que se puedan digerir los alimentos.


title: Fiebre tifoidea

text: El saneamiento e higiene son las medidas críticas que deben tomarse para prevenir la fiebre tifoidea, debido a que la causa de la fiebre tifoidea es la falta de higiene. La adecuada manipulación de alimentos con las manos limpias, lavar adecuadamente los alimentos, cocinar bien los alimentos, consumir solamente leche pasteurizada o hervida, evitar consumir hielo que no esté hecho con agua salubre y hervir el agua siempre que se dude de su salubridad son cruciales para prevenir la fiebre tifoidea. Si hay enfermos, también es conveniente aislarlos. También es recomendable el tratamiento adecuado del agua y las basuras y la adecuada conservación de los alimentos, resguardándolos de los focos de infección, y evitar que los portadores de la bacteria trabajen como manipuladores de alimentos.


title: Fiebre tifoidea

text: Durante la Segunda Guerra Mundial, Ralph Walter Graystone Wyckoff desarrolló una vacuna elaborada con células casi muertas, que aún se utiliza en los países en que las nuevas preparaciones aún no están disponibles, pero su uso no es recomendable, ya que tiene una alta tasa de efectos secundarios (principalmente dolor e hinchazón en el área de inyección:)).


title: Fiebre tifoidea

text: Hay tres vacunas contra la fiebre tifoidea recomendadas por la OMS: la vacuna viva oral Ty21a, la vacuna inyectable Vi capsular polysaccharide (ViCPS) y la vacuna inyectable conjugada Typbar-TCV. La vacuna Ty21a, que requiere 3 dosis vía oral, previene alrededor del 50% de los casos de fiebre tifoidea durante los primeros 3 años tras la vacunación y se encuentra aprobada para mayores de 5 años, según la OMS. La vacuna de polisacáridos se aplica en una sola dosis inyectada y previene aproximadamente el 69% de los casos durante el primer año tras la vacunación y el 45-70% durante el segundo y tercer año tras la inyección y se encuentra aprobada para mayores de 2 años de edad. La vacuna conjugada Typbar-TCV se aplica en una sola dosis y ha sido aprobada por la OMS para niños mayores a 6 meses en áreas endémicas. Así, la OMS recomienda la vacunación de toda persona mayor a 2 años que viva en una zona endémica o que viaje a los lugares donde la fiebre tifoidea es endémica.


title: Científico

text: Un científico (del latín "scientificus", y a su vez de "scientia", 'conocimiento' y "-fic", raíz apofónica de "facis", 'hacer') es una persona que participa y realiza una actividad sistemática para generar nuevos conocimientos en el campo de las ciencias (tanto naturales como sociales), es decir, que realiza investigación científica. El término fue acuñado por el británico William Whewell en 1833.


title: Científico

text: En un sentido más restringido, un científico es una persona que utiliza el método científico. Puede ser experta en una o más áreas de la ciencia.


title: Científico

text: En los tiempos modernos, muchos científicos profesionales se forman en un entorno académico (por ejemplo, universidades e institutos de investigación), principalmente al nivel de las escuelas de posgrado. Al finalizar, normalmente obtendrían un título académico, siendo el título más alto un doctorado, como un Doctor en Filosofía(PhD). Aunque la educación de posgrado para científicos varía entre instituciones y países, algunos requisitos de capacitación comunes incluyen especializarse en un área de interés, publicar resultados de investigación en revistas científicas revisadas por pares y presentarlas en conferencias científicas, dar conferencias o enseñar, y defender una tesis (o disertación) durante un examen oral. Para ayudarlos en este esfuerzo, los estudiantes graduados a menudo trabajan bajo la guía de un mentor, generalmente un científico sénior, que puede continuar después de completar sus doctorados en los que trabajan como investigadores postdoctorales.


title: Científico

text: Después de completar su formación, muchos científicos siguen carreras en una variedad de entornos y condiciones laborales. En 2017, la revista científica británica Nature publicó los resultados de una encuesta a gran escala de más de 5.700 estudiantes de doctorado en todo el mundo, preguntándoles en qué sectores de la economía les gustaría trabajar. Un poco más de la mitad de los encuestados querían para seguir una carrera en el mundo académico, con proporciones más pequeñas que esperan trabajar en la industria, el gobierno y entornos sin fines de lucro.


title: Científico

text: Los científicos están motivados para trabajar de varias formas. Muchos desean comprender por qué el mundo es como lo vemos y cómo llegó a ser. Exhiben una gran curiosidad por la realidad. Otras motivaciones son el reconocimiento por parte de sus compañeros y el prestigio. El Premio Nobel, un prestigioso premio ampliamente considerado, se otorga anualmente a quienes han logrado avances científicos en los campos de la medicina, la física, la química y la economía.


title: Científico

text: Algunos científicos tienen el deseo de aplicar el conocimiento científico en beneficio de la salud de las personas, las naciones, el mundo, la naturaleza o las industrias (científico académico y científico industrial). Los científicos tienden a estar menos motivados por la recompensa financiera directa por su trabajo que otras carreras. Como resultado, los investigadores científicos a menudo aceptan salarios promedio más bajos en comparación con muchas otras profesiones que requieren una cantidad similar de capacitación y calificación.


title: Científico

text: Aunque ha habido excepciones, la mayoría de los científicos tienden a hacer su mejor investigación cuando son relativamente jóvenes, en sus 30 años.


title: Científico

text: Entre los científicos se encuentran los experimentadores, que realizan principalmente experimentos para probar hipótesis, y los teóricos, que desarrollan principalmente modelos para explicar los datos existentes y predecir nuevos resultados. Existe un continuo entre dos actividades y la división entre ellas no está clara, con muchos científicos realizando ambas tareas.


title: Científico

text: Quienes consideran la ciencia como una carrera a menudo buscan otras fronteras. Entre ellas se encuentran la cosmología y la biología, especialmente la biología molecular y el proyecto del genoma humano. Otras áreas de investigación activa incluyen la exploración de la materia a la escala de partículas elementales descritas por la física de partículas y la ciencia de materiales, que busca descubrir y diseñar nuevos materiales. Aunque ha habido descubrimientos notables con respecto a la función cerebral y los neurotransmisores, la naturaleza de la mente y el pensamiento humano aún sigue siendo desconocida.


title: Científico

text: El número de científicos es muy diferente de un país a otro. Por ejemplo, solo hay cuatro científicos a tiempo completo por cada 10,000 trabajadores en la India, mientras que este número es 79 para el Reino Unido y 85 para los Estados Unidos.


title: Científico

text: Según la Fundación Nacional de Ciencias, 4,7 millones de personas con títulos en ciencias trabajaron en Estados Unidos en 2015, en todas las disciplinas y sectores laborales. La cifra incluía el doble de hombres que de mujeres. De ese total, el 17% trabajaba en la academia, es decir, en universidades e instituciones de pregrado, y los hombres ocupaban el 53% de esos puestos. El 5% de los científicos trabajaba para el gobierno federal y alrededor del 3,5% eran autónomos. De los dos últimos grupos, dos tercios eran hombres. El 59% de los científicos en Estados Unidos estaban empleados en la industria o los negocios, y otro 6% trabajaba en puestos sin fines de lucro.


title: Científico

text: Las estadísticas científicas y de ingeniería suelen estar entrelazadas, pero indican que las mujeres ingresan al campo mucho menos que los hombres, aunque esta brecha se está reduciendo. El número de doctorados en ciencias e ingeniería otorgados a mujeres aumentó de un mero 7 por ciento en 1970 a un 34 por ciento en 1985 y solo en ingeniería el número de títulos de licenciatura otorgados a mujeres aumentó de sólo 385 en 1975 a más de 11000 en 1985


title: Científico

text: Algunas personas no consideran a los matemáticos como científicos, dado que en general no se valen de los pasos del método científico para realizar descubrimientos matemáticos y, a su vez, el método científico no es válido para probar resultados matemáticos. De todas formas, debido a la relación íntima entre las matemáticas y las ciencias, se incluye aquí a los matemáticos en la lista de científicos. Esta distinción entre matemáticos y -científicos solo comenzó a plantearse en el .


title: Científico

text: Por otro lado Carl Friedrich Gauss definió a la matemática como la "reina de les ciències" («reina de la ciencia»).


title: Científico

text: Las opiniones de los matemáticos sobre esto son variadas. Muchos consideran que llamar a su campo ciencia es minimizar la importancia de su perfil estético, además supone negar su historia dentro de las siete artes liberales. Otros consideran que hacer caso omiso de su conexión con las ciencias supone ignorar la evidente conexión entre la matemática y sus aplicaciones en la ciencia y la ingeniería, que ha impulsado considerablemente el desarrollo de la matemática. Otro asunto de debate, que guarda cierta relación con el anterior, es si la matemática fue creada (como el arte) o descubierta (como la ciencia). Este es uno de los muchos temas de incumbencia de la filosofía de las matemáticas.


title: Científico

text: El científico Alan Turing es considerado padre de la inteligencia artificial. El ingeniero Willis Haviland Carrier fue el inventor del primer aire acondicionado.


title: Científico

text: La ciencia es el conocimiento basado en hechos observados y de las verdades probadas, dispuestos en un sistema ordenado que se pueden validar y comunicar a otras personas en el caso de las ciencias naturales. La ingeniería es la aplicación creativa de los principios científicos, utilizados para planificar, construir, dirigir, guiar, administrar o trabajar en los sistemas para mantener y mejorar nuestra vida diaria.


title: Científico

text: Sin embargo, hay muchos casos de logros importantes que se hacen en ambos campos por la misma persona. Cuando un científico tiene también una formación de ingeniería, o viceversa, el mismo individuo explora los principios de la naturaleza para resolver problemas y diseña nuevas tecnologías. Los científicos a menudo realizan algunas tareas de ingeniería, como es el caso del diseño de equipos experimentales y la construcción de prototipos; algunas de tales tareas las hacen los propios ingenieros, con formación en investigación científica.


title: Científico

text: Peter Debye obtuvo un título en ingeniería eléctrica y un doctorado en física antes de finalmente ganar un Premio Nobel de Química. Del mismo modo, Paul Dirac, uno de los fundadores de la mecánica cuántica, comenzó su carrera académica como ingeniero eléctrico para luego dedicarse a la matemática y la física teórica. Claude Shannon, ingeniero electrónico y matemático, fue el fundador de la moderna teoría de la información.


title: Científico

text: Algunos ejemplos de ramas del conocimiento que entremezclan la ingeniería con las ciencias: Ingeniería Física, Ingeniería biotecnológica, bioingeniería, biomédica, genética, mecánica, eléctrica, electrónica, química y sector aeroespacial, los ingenieros están a menudo a la vanguardia de la investigación científica de los fenómenos y materiales nuevos.


title: Segundo Gobierno Sánchez

text: El segundo Gobierno Sánchez es el actual Gobierno de España desde enero de 2020. Pedro Sánchez Pérez-Castejón fue investido presidente del Gobierno por el Congreso de los Diputados después de que el Partido Socialista Obrero Español (PSOE) ganara por mayoría simple las elecciones generales de noviembre de 2019 que dieron comienzo a la legislatura de España.


title: Segundo Gobierno Sánchez

text: Tras el acuerdo de gobierno conjunto entre el PSOE y Unidas Podemos, el segundo Gobierno Sánchez se convirtió en el primer gobierno central de coalición en la moderna historia democrática española, puesto que esta situación no tenía lugar desde la Segunda República. También pasó a ser el primer ejecutivo integrado por ministros del Partido Comunista de España desde ese mismo periodo.


title: Segundo Gobierno Sánchez

text: Las elecciones generales para la legislatura se celebraron el 10 de noviembre de 2019. El Partido Socialista Obrero Español (PSOE) obtuvo mayoría simple en el Congreso de los Diputados. El PSOE y Unidas Podemos acordaron formar un Gobierno de coalición y, el 7 de enero de 2020, el Congreso de los Diputados le otorgó su confianza al socialista Pedro Sánchez como presidente del Gobierno. Al día siguiente, Pedro Sánchez prometió su cargo ante el rey Felipe VI.


title: Segundo Gobierno Sánchez

text: El 12 de enero, Pedro Sánchez presentó en rueda de prensa la composición definitiva de su gabinete, el cual quedó conformado por 22 ministerios, con 11 ministras y 11 ministros. De esta forma, el gabinete destaca por ser el segundo más grande de la democracia, tras el tercer gobierno de Adolfo Suárez, y por ser completamente paritario, el segundo de la democracia tras el segundo gobierno de José Luis Rodríguez Zapatero. El 13 de enero, tras la publicación de sus nombramientos en el BOE, los ministros prometieron su cargo en el Palacio de la Zarzuela.


title: Segundo Gobierno Sánchez

text: El 26 de enero de 2021 dimitió el ministro de Sanidad, Salvador Illa, para presentarse a las elecciones autonómicas de Cataluña. Fue sustituido por Carolina Darias, hasta entonces ministra de Política Territorial y Función Pública, mientras que el puesto de esta fue ocupado por Miquel Iceta, hasta entonces líder del Partido de los Socialistas de Cataluña.


title: Segundo Gobierno Sánchez

text: El 30 de marzo de 2021 dimitió el y ministro de Derechos Sociales y Agenda 2030, Pablo Iglesias, para concurrir como candidato de Unidas Podemos a las elecciones autonómicas de la Comunidad de Madrid, lo que conllevó los siguientes cambios: Nadia Calviño asumió la vicepresidencia segunda y Yolanda Díaz la vicepresidencia tercera, manteniendo ambas sus respectivos ministerios; además, Ione Belarra asumió la cartera ministerial que dejó vacante Pablo Iglesias.


title: Segundo Gobierno Sánchez

text: El 12 de julio se produjeron los siguientes cambios en el Gobierno: Nadia Calviño sustituyó a Carmen Calvo como vicepresidenta primera y, en consecuencia, Yolanda Díaz y Teresa Ribera fueron promovidas a vicepresidenta segunda y tercera, respectivamente. Félix Bolaños sustituyó a Carmen Calvo como ministro de la Presidencia, Relaciones con las Cortes y Memoria Democrática. José Manuel Albares sustituyó a Arancha González Laya como ministro de Asuntos Exteriores, Unión Europea y Cooperación. Pilar Llop sustituyó a Juan Carlos Campo como ministra de Justicia. Raquel Sánchez sustituyó a José Luis Ábalos como ministra de Transportes, Movilidad y Agenda Urbana. Pilar Alegría sustituyó a Isabel Celaá como ministra de Educación y Formación Profesional. Diana Morant sustituyó a Pedro Duque como ministra de Ciencia e Innovación. Miquel Iceta, ministro de Política Territorial y Función Pública, fue cambiado al ministerio de Cultura y Deporte, cuyo titular anterior era José Manuel Rodríguez Uribes. En sustitución, Isabel Rodríguez García fue nombrada ministra de Política Territorial, y también portavoz, cargo que ocupaba María Jesús Montero, quien adquirió las competencias de Función Pública, remodelándose el Ministerio de Hacienda al de Hacienda y Función Pública. La remodelación no afectó a los cinco ministerios de Unidas Podemos.


title: Segundo Gobierno Sánchez

text: Se trata del Gobierno con mayor número de mujeres de la historia de España con catorce ministras frente a siete ministros. En diciembre de 2021 Manuel Castells dimite como ministro de Universidades por problemas de salud, asumiendo la cartera Joan Subirats.


title: Gusano

text: La palabra gusano se utiliza coloquialmente para designar los más diversos animales que coinciden en ser pequeños, blandos, de forma alargada y con apéndices locomotores poco destacados o ausentes.


title: Gusano

text: Algunos o todos los miembros de los siguientes grupos coinciden con la idea que popularmente se tiene de los gusanos:


title: Gusano

text: Originalmente la palabra, que etimológicamente es de origen desconocido, se refería a cualquier animal que se arrastra, de cualquier tipo o tamaño, como serpientes, orugas, caracoles, etc. Después su sentido evolucionó hasta llegar al uso descrito más arriba.


title: Gusano

text: El mismo concepto lo expresan dos términos cultos (especialmente en zoología). Verme ("gusano" en las lenguas portuguesa, gallega e italiana), derivado del latín "vermis", se usa sobre todo en la palabra compuesta vermiforme, con que se describe a cualquier cosa con forma de gusano. Helminto, derivado del griego ἕλμινθος, se emplea sobre todo en relación con los «gusanos» parásitos, apareciendo en palabras como antihelmíntico, que sirve para combatir los «gusanos», helmintiasis, enfermedad parasitaria debida a «gusanos» o helmintología, rama de la zoología médica y veterinaria que estudia los gusanos parásitos. La palabra gusarapo o gusarapa tiene un significado muy próximo, pero aplicado a algunos animales acuáticos, sobre todo larvas de insectos como los tricópteros (Trichoptera) y los mosquitos, o a los renacuajos.


title: Embrión

text: Un embrión es la etapa inicial del desarrollo de un organismo multicelular. En los organismos que se reproducen sexualmente, el desarrollo embrionario es la parte del ciclo vital que comienza justo después de la fecundación del óvulo femenino por el espermatozoide masculino. La fusión resultante de estas dos células produce un cigoto unicelular que se somete a muchas divisiones celulares que producen células conocidas como blastómeros. Los blastómeros se disponen como una bola sólida que al alcanzar cierto tamaño, llamado mórula, toma líquido para crear una cavidad llamada blastocélula. La estructura se denomina entonces blástula, o blastocisto en los mamíferos.


title: Embrión

text: En el caso específico del ser humano, el término se aplica hasta la octava semana desde la concepción (fecundación). A partir de la novena semana, el embrión pasa a denominarse feto. En los organismos que se reproducen de forma sexual, la fusión del espermatozoide y el óvulo en el proceso denominado fecundación determina la formación de un cigoto, que contiene una combinación del ADN de ambos progenitores.


title: Embrión

text: Después de la fecundación, el cigoto comienza un proceso de división, que ocasiona un incremento del número de células, que reciben la denominación de blastómeros. Posteriormente se inicia un proceso de diferenciación celular que determinará la formación de los diferentes órganos y tejidos de acuerdo con un patrón establecido para dar lugar a un organismo final.


title: Embrión

text: Durante este proceso de diferenciación celular podemos diferenciar tres etapas: blastulación, gastrulación y organogénesis. Al concluir el desarrollo embrionario, el organismo resultante recibe el nombre de feto y completará su desarrollo hasta el momento del parto.


title: Embrión

text: En los animales, la fecundación inicia el proceso de desarrollo embrionario con la creación de un cigoto, una sola célula resultante de la fusión de gametos (por ejemplo, óvulo y esperma). El desarrollo de un cigoto en un embrión multicelular procede a través de una serie de etapas reconocibles, a menudo divididas en escisión, blástula, gastrulación y organogénesis.


title: Embrión

text: El clivaje es el periodo de rápidas divisiones celulares mitóticas que se producen tras la fecundación. Durante el clivaje, el tamaño global del embrión no cambia, pero el tamaño de las células individuales disminuye rápidamente a medida que se dividen para aumentar el número total de células. El clivaje da lugar a una blástula.


title: Embrión

text: Dependiendo de la especie, un embrión en fase de blástula o blastocisto puede aparecer como una bola de células sobre el vitelo, o como una esfera hueca de células que rodea una cavidad media. Las células del embrión continúan dividiéndose y aumentando en número, mientras que las moléculas dentro de las células, como los ARN y las proteínas, promueven activamente procesos de desarrollo clave como la expresión de genes, la especificación del destino celular y la polaridad. Antes de implantarse en la pared uterina, el embrión se conoce a veces como "embrión de preimplantación" o "conceptus de preimplantación". A veces se denomina preembrión un término empleado para diferenciarlo de un embrión propiamente dicho en relación con los discursos sobre las células madre embrionarias.


title: Embrión

text: La gastrulación es la siguiente fase del desarrollo embrionario e implica el desarrollo de dos o más capas de células (capas germinales). Los animales que forman dos capas (como los Cnidarios) se denominan diploblásticos, y los que forman tres (la mayoría de los demás animales, desde los platelmintos hasta los humanos) se denominan triploblásticos. Durante la gastrulación de los animales triploblásticos, las tres capas germinales que se forman se denominan ectodermo, mesodermo y endodermo. Todos los tejidos y órganos de un animal maduro pueden remontar su origen a una de estas capas. Por ejemplo, el ectodermo dará lugar a la epidermis de la piel y al sistema nervioso, el mesodermo dará lugar al sistema vascular, los músculos, los huesos y los tejidos conectivos, y el endodermo dará lugar a los órganos del aparato digestivo y al epitelio del sistema digestivo y del sistema respiratorio. A lo largo de la gastrulación se producen muchos cambios visibles en la estructura embrionaria, ya que las células que componen las diferentes capas germinales migran y hacen que el embrión, que antes era redondo, se pliegue o invagine en forma de copa.


title: Embrión

text: Una vez pasada la gastrulación, el embrión continúa desarrollándose hasta convertirse en un organismo multicelular maduro, formando las estructuras necesarias para la vida fuera del útero o del huevo. Como su nombre indica, la organogénesis es la fase del desarrollo embrionario en la que se forman los órganos. Durante la organogénesis, las interacciones moleculares y celulares impulsan a ciertas poblaciones de células de las diferentes capas germinales a diferenciarse en tipos celulares específicos de órganos. Por ejemplo, en la neurogénesis, una subpoblación de células del ectodermo se segrega de otras células y se especializa aún más para convertirse en el cerebro, la médula espinal o los nervios periféricos.


title: Embrión

text: El periodo embrionario varía de una especie a otra. En el desarrollo humano, el término feto se utiliza en lugar de embrión después de la novena semana después de la concepción, mientras que en el pez cebra, el desarrollo embrionario se considera terminado cuando un hueso llamado cleithrum se hace visible. En los animales que nacen de un huevo, como las aves, un animal joven suele dejar de llamarse embrión una vez que ha nacido. En los animales vivíparos (animales cuyas crías pasan al menos algún tiempo desarrollándose dentro del cuerpo de un progenitor), la cría suele denominarse embrión mientras está dentro del progenitor, y deja de considerarse un embrión tras el nacimiento o la salida del progenitor. Sin embargo, el grado de desarrollo y crecimiento que se alcanza mientras se está dentro de un huevo o de un progenitor varía significativamente de una especie a otra, hasta el punto de que los procesos que tienen lugar tras la eclosión o el nacimiento en una especie pueden tener lugar mucho antes que esos acontecimientos en otra. Por ello, según un libro de texto, es habitual que los científicos interpreten el ámbito de la embriología de forma amplia como el estudio del desarrollo de los animales.


title: Embrión

text: Las plantas con flores (angiospermas) crean embriones tras la fecundación de un óvulo haploide por el polen. El ADN del óvulo y del polen se combinan para formar un cigoto diploide unicelular que se desarrollará en un embrión. El cigoto, que se dividirá múltiples veces a medida que avanza en el desarrollo embrionario, es una parte de una semilla. Otros componentes de la semilla son el endospermo, que es un tejido rico en nutrientes que ayudará a sostener el embrión de la planta en crecimiento, y la cubierta de la semilla, que es una cubierta exterior protectora. La primera división celular de un cigoto es asimétrica, lo que da lugar a un embrión con una célula pequeña (la célula apical) y una célula grande (la célula basal). La célula apical pequeña acabará dando lugar a la mayoría de las estructuras de la planta madura, como el tallo, las hojas y las raíces. La célula basal más grande dará lugar al suspensor, que conecta el embrión con el endospermo para que los nutrientes puedan pasar entre ellos. Las células del embrión de la planta continúan dividiéndose y progresan a través de etapas de desarrollo denominadas por su aspecto general: globular, corazón y torpedo. En la etapa globular, se pueden reconocer tres tipos de tejidos básicos (dérmico, terrestre y vascular). El tejido dérmico dará lugar a la epidermis o cubierta exterior de una planta, el tejido del suelo dará lugar al material vegetal interno que funciona en la fotosíntesis, el almacenamiento de recursos y el soporte físico, y el tejido vascular dará lugar a tejidos conectivos como el xilema y el floema que transportan fluidos, nutrientes y minerales por toda la planta. En la etapa de corazón, se formarán uno o dos cotiledones (hojas embrionarias). Los meristemos (centros de actividad de las células madre) se desarrollan durante la etapa de torpedo, y acabarán produciendo muchos de los tejidos maduros de la planta adulta a lo largo de su vida. Al final del crecimiento embrionario, la semilla suele quedar inactiva hasta la germinación. Una vez que el embrión comienza a germinar (crecer desde la semilla) y forma su primera hoja verdadera, se llama plántula o plantón.


title: Embrión

text: Las plantas que producen esporas en lugar de semillas, como las briofitas y los helechos, también producen embriones. En estas plantas, el embrión comienza su existencia unido al interior del arquegonio en un gametofito parental del que se generó el óvulo. La pared interior del arquegonio está en estrecho contacto con el "pie" del embrión en desarrollo; este "pie" consiste en una masa bulbosa de células en la base del embrión que puede recibir nutrición de su gametofito parental. La estructura y el desarrollo del resto del embrión varía según el grupo de plantas.


title: Embrión

text: Dado que todas las plantas terrestres crean embriones, se las conoce colectivamente como embriofitas (o por su nombre científico, Embryophyta). Esto, junto con otras características, distingue a las plantas terrestres de otros tipos de plantas, como las algas, que no producen embriones.


title: Embrión

text: Algunos embriones no sobreviven al proceso del desarrollo. Cuando esto ocurre por razones naturales se denomina aborto espontáneo. Existen muchas razones por las que esto puede ocurrir, pero la mayor parte de los abortos espontáneos ocurren debido a anomalías cromosómicas en los animales. En especies en las que se producen múltiples embriones al mismo tiempo, el aborto espontáneo de algunos embriones permite un mayor aprovechamiento de los recursos maternos para los embriones restantes. Este proceso, sin embargo, también puede dañar a los embriones restantes.


title: Embrión

text: El aborto inducido es la eliminación deliberada de uno o más embriones mediante fármacos o procesos quirúrgicos.


title: Excreción

text: La excreción es un proceso fisiológico, que le permite al organismo expulsar sustancias que no sirven ni se usan y pueden ser tóxicas para el cuerpo humano, manteniendo así el equilibrio de la homeostasis y la composición de los fluidos corporales.


title: Excreción

text: Durante las actividades vitales, como la respiración celular, se producen varias reacciones químicas en el organismo. Se conocen como metabolismo. Estas reacciones químicas producen productos de desecho como dióxido de carbono, agua, sales, urea y ácido úrico. La acumulación de estos desechos más allá de un nivel dentro del cuerpo es perjudicial para el organismo. Los órganos excretores eliminan estos desechos. Este proceso de eliminación de los desechos metabólicos del cuerpo se conoce como excreción.


title: Excreción

text: Las plantas verdes producen dióxido de carbono y agua como productos respiratorios. En las plantas verdes, el dióxido de carbono liberado durante la respiración se utiliza durante la fotosíntesis. El oxígeno es un subproducto generado durante la fotosíntesis, y sale a través de los estomas, las paredes celulares de las raíces y otras vías. Las plantas pueden deshacerse del exceso de agua mediante la transpiración y la evisceración. Se ha demostrado que la hoja actúa como un "excretóforo" y, además de ser un órgano primario de la fotosíntesis, también se utiliza como método de excreción de desechos tóxicos por difusión. Otros materiales de desecho que exudan algunas plantas - resina, savia, látex, etc. son forzados desde el interior de la planta por presiones hidrostáticas dentro de la planta y por fuerzas de absorción de las células vegetales. Estos últimos procesos no necesitan energía añadida, actúan de forma pasiva. Sin embargo, durante la fase de preabscisión, los niveles metabólicos de una hoja son elevados. Las plantas también excretan algunas sustancias de desecho en el suelo que las rodea.


title: Excreción

text: Las sustancias que se deben expulsar son enormemente variadas, pero las más abundantes son el dióxido de carbono, y los nitrogenados que se producen por alteración de grupos amino resultantes del catabolismo (degradación) de las proteínas.


title: Excreción

text: En los mamíferos, por ejemplo, los dos procesos excretores esenciales son la formación de orina en los riñones y la eliminación de dióxido de carbono en los pulmones. Estos desechos se eliminan por micción y respiración respectivamente. También la piel y el hígado intervienen en la elaboración o secreción de sustancias tóxicas. La piel interviene a través de la transpiración, expulsando sales y agua.


title: Excreción

text: En los artrópodos terrestres los órganos excretores suelen desembocar al principio del intestino, con lo que los productos de excreción se incorporan a las heces. Sin embargo, en los mamíferos, como el hombre, solo el hígado vierte sustancias de excreción al intestino. De éstas, solo los derivados del grupo hemo sanguíneo, como la bilirrubina, se incorporan de manera significativa a las heces, siendo la mayoría reabsorbidas al torrente sanguíneo y eliminadas finalmente por los riñones.


title: Excreción

text: Por regla general, el agua no es una sustancia que deba desprenderse. Por el contrario, todos los organismos necesitan agua para llevar a cabo sus funciones vitales. Sin embargo, el agua es en gran medida indispensable en las excreciones para sustancias solubles en agua (en medicina, esto también se denomina "sustancias urinarias") del cuerpo. Pero incluso los residuos digestivos pueden aglutinar cantidades considerables de agua; las heces humanas contienen alrededor del 40 % del volumen de agua excretada. El agua puede incluso ocupar la mayor parte de los excrementos. Es precisamente la proporción de agua disponible lo que caracteriza a los distintos sistemas excretores desarrollados en la evolución. En los organismos que viven en el agua, apenas se limita. Sin embargo, las vías de disolución de los organismos acuáticos a veces difieren considerablemente; se basan en las vías de disolución de sus antepasados, algunos de los cuales no eran organismos acuáticos. En los organismos terrestres, el agua no está disponible a voluntad, por lo que, por un lado, se necesitan mecanismos que requieran pequeñas cantidades de agua y, por otro, cobra importancia la recuperación de agua (reabsorción de agua). Así, la orina primaria se concentra en el sistema de tubos ("túbulos") de la nefrona en los riñones de los mamíferos, es decir, se recupera el agua. En los organismos voladores, la cantidad de agua disponible se vuelve aún más crítica, porque las cantidades de agua necesarias para la excreción contribuyen a la masa del organismo. Por lo tanto, la reducción efectiva del peso también significa que el mecanismo excretor requiere la menor cantidad de agua posible.


title: Excreción

text: La situación sólo es diferente para los organismos que toman mayores cantidades de agua con su alimento. Esto no incluye a los grandes comedores de plancton (tiburón peregrino, tiburón ballena, ballena azul), que no tragan el agua en absoluto, sino que la liberan a través de filtros (hendiduras branquiales o barbas) o la exprimen. Los organismos que ingieren regularmente grandes cantidades de agua en su dieta son principalmente comedores de sangre ectoparásitos. Para los voladores, en particular, el lastre del agua supone un reto, ya que la ingesta de sangre puede superar su peso corporal real y perjudicar en gran medida su capacidad de volar. Esto no sólo afecta a los insectos chupasangre, sino también, por ejemplo, a los murciélagos vampiros. Por lo tanto, después de la comida de sangre, la diuresis hormonal es fuertemente estimulada para excretar una gran cantidad de agua muy rápidamente.


title: Excreción

text: Para facilitar el paso intestinal y la excreción, a menudo se incluyen en las excretas, heces y excrementos, además del componente principal, el agua, lubricantes mucilaginosos procedentes de la mucosa intestinal o de las glándulas.


title: Excreción

text: En la mayoría de los vertebrados, el proceso de excreción consta de tres etapas: filtración, reabsorción y secreción; en el resto de los animales, no tiene lugar la última etapa.


title: Excreción

text: Todos los seres vivos deben realizar la excreción como una manera de mantener el equilibrio del medio interno. Los animales más sencillos, como las esponjas (poríferos) y las medusas (cnidarios), eliminan sus desechos por difusión.


title: Excreción

text: En muchos invertebrados, los órganos excretores son los nefridios. Los artrópodos terrestres (arácnidos, insectos y miriápodos) tienen unos órganos especiales derivados del intestino conocidos como tubos de Malpighi.


title: Excreción

text: Un órgano metabólico central como el hígado en muchos vertebrados suele ser el responsable de la conversión de las sustancias en una forma que permita su excreción. Su liberación puede tener lugar enterohepática y a través del intestino.


title: Excreción

text: Todos los solutos pueden ser excretados a través de la piel, siempre que haya suficiente agua y superficie corporal permeable. Por lo tanto, la excreción cutánea es especialmente poco problemática para los animales acuáticos con una superficie blanda. En los organismos pequeños sin piel (protozoos), la excreción se produce de forma aún más sencilla a través de la membrana celular como exocitosis o por expulsión de un componente celular (como en la expulsión de orgánulos y núcleo durante la maduración de los eritroblastos en eritrocitos).


title: Excreción

text: En el caso de la excreción cutánea y la excreción a través de las membranas celulares, las funciones de excreción, secreción y respiración apenas pueden distinguirse.


title: Excreción

text: Además del dióxido de carbono, cuya liberación se asigna a la respiración y no a la excreción, el amoníaco o amonio en particular se libera a través de las branquias de muchos animales acuáticos, como los peces óseos marinos, a través del sistema respiratorio. Muchos peces óseos marinos también controlan su osmorregulación y la liberación de sal a través de sus branquias.


title: Excreción

text: La micción sirve para la excreción de soluble en agua Sustancias, estas son el ácido úrico, la urea y muchos productos de degradación.


title: Excreción

text: En muchos invertebrados, varias formas de nefridios son responsables de la excreción; protonefridio en gusanos planoss (Plathelminthes) y muchas larvas de Spiralia y metanefridio en anélidoss (Annelida) y otros animales con un celoma. El órgano urinario consta de riñón, uréter, vejiga urinaria y uretra. Este sistema de órganos está completamente desarrollado en muchos mamíferos, pero sólo parcialmente en muchos otros vertebrados; las aves carecen de vejiga y de orificio ureteral externo (excepto en los avestruces). No es necesario que exista un órgano urinario ni siquiera en las especies si su excreción es a través de otros órganos, por ejemplo en los endoparásitos a través de la piel.


title: Excreción

text: La principal tarea del riñón es recuperar el agua de la orina primaria. La mayor parte de la energía necesaria para el trabajo de los riñones se destina a este proceso.


title: Excreción

text: En los insectoss, los productos de desecho metabólicos se excretan por medio de un sistema de tubos de Malpighi. Las sustancias a excretar se difunden o son transportadas activamente a la vasculatura, que las dirige hacia el recto. Allí se produce la extracción de agua e iones. El resto de los excrementos se excretan junto con las heces.


title: Excreción

text: En los mamíferos y otros vertebrados, los productos de descomposición producidos en el hígado se excretan por vía biliar (enterohepática) y por vía rectal a través del intestino.


title: Excreción

text: Las sustancias gaseosas pueden salir del tracto digestivo por vía rectal así como por vía oral. A menudo no se da importancia a esta forma de excreción, pero la liberación de metano por parte de los rumiantes representa un factor importante en el cálculo de gases de efecto invernadero. La flatulencia no es atribuible a la respiración (excepto la de las arqueas en el estómago de rumiante).


title: Excreción

text: La mayoría de las plantas terrestres cuentan con una única forma de expresión (cloaca). Aunque aquí se den las condiciones necesarias para la producción de agua y agua, el agua y la sal pueden ser retenidas en la cloaca y, por lo tanto, la secreción de agua y sal se incrementa. Los animales utilizan sus excretas pasadas sobre su cuerpo.


title: Excreción

text: Algunos crustáceos tienen glándulas antenales, algunos arácnidos tiene glándulas coxales. Peces cartilaginosos, muchos reptiles marinos (como tortugas marinas serpientes marinas) y aves marinas poseen glándulas de salinas para la osmorregulación. Las plantas también tienen órganos de excreción de sal.


title: Excreción

text: Varios parásitos, bacterias, virus y otros agentes patógenos de interés para la salud pública se transmiten eficaz o potencialmente a través de los fluidos corporales (la caquexia crónica en los ciervos salvajes) o de diversos excrementos (por ejemplo, el virus de la gripe durante los estornudos).


title: Excreción

text: En el sector ganadero y agroalimentario, el control y la gestión de los excrementos es una cuestión importante (estiércol, etc.).


title: Excreción

text: Por último, el uso de los excrementos tras un tratamiento adecuado permite reutilizar los nutrientes presentes en ellos para la agricultura.


title: Excreción

text: Los excrementos de personas y animales enfermos (orina y excrementos en particular) presentan problemas sanitarios, epidemiológicos o ecoepidemiológicos particulares.


title: Excreción

text: En el contexto del riesgo infeccioso y, en particular, en caso de riesgo de contacto directo o indirecto con estos "excrementos", el uso de ropa adecuada (mascarilla FFP, guantess, gafas protectoras...) forma parte de las buenas prácticas.


title: Zar

text: Zar (en ruso , transliterado al alfabeto latino como "tsar"; en búlgaro, macedonio y serbio "цар", "car"; y en croata "car"), que proviene del latín "caesar, -ăris", en femenino zarina/zariza (царица, transliterado al alfabeto latino como "tsaritsa"; en croata, "carica"), era el título usado por monarcas eslavos, por el Imperio Búlgaro (913-1396) y el Reino de Bulgaria (1908-1946), por el Imperio ruso entre 1547 y 1917 (aunque desde 1721 la forma oficial fue la de emperador), pero también por dos gobernantes de Serbia (1346-1371). El primer gobernante en usar el título zar fue Simeón I el Grande, monarca búlgaro. La última persona hasta la fecha en tener el título de zar, y la única persona viva en la actualidad que ha tenido este título, es Simeón II de Bulgaria.


title: Zar

text: Como muchos otros títulos nobiliarios, se usa figurativamente en el habla normal para referirse a personas o instituciones que poseen gran poder y actúan como autócratas.


title: Zar

text: La palabra "zar" deriva del latín "cesar", tomado del título de los emperadores romanos desde Octavio César Augusto (Augusto), que lo usó como sucesor y pariente de Cayo Julio César (Julio César).


title: Zar

text: Los primeros de Bulgaria utilizaron el título kan, después kniaz por un breve período y posteriormente zar.


title: Zar

text: El título de zar, la forma eslava del latín César, por primera vez en la historia fue adoptado y usado en Bulgaria por Simeón I el Grande, después de una victoria decisiva sobre el Imperio bizantino en 913. También fue utilizado por todos los sucesores de Simeón I hasta la caída del Imperio búlgaro bajo el dominio otomano en 1396. Después que Bulgaria obtuvo su autonomía de los otomanos en 1878, su primer monarca Alejandro I adoptó el título de kniaz. Sin embargo, cuando la verdadera independencia se proclamó con su sucesor Fernando en 1908, el título fue elevado a zar una vez más. El uso de zar continuó bajo Fernando y después bajo sus herederos Boris III y Simeón II hasta la abolición de la monarquía en 1946.


title: Zar

text: Mientras que el título de zar se traduce como «emperador» en el Primer y Segundo Imperio búlgaro, este se traduce como «rey» en la moderna Bulgaria.


title: Zar

text: En las pocas cartas reales medievales, los monarcas de Bulgaria se nombraban a sí mismos como «En Cristo Señor Fiel Emperador y Autócrata de todos los Búlgaros» o variaciones similares, a veces incluyendo «... y Romanos, Griegos, o Valacos».


title: Zar

text: El título de Zar fue usado en Serbia, pero solo dos gobernantes se lo arrogaron —Esteban Dushan y Esteban Uroš V— ambos en el siglo XIV por unos 25 años en total entre 1346 y 1371. El 16 de abril de 1346 Esteban Dušan fue coronado emperador en Skopie en una asamblea a la que asistieron el recién ordenado primer patriarca serbio, el patriarca de Bulgaria y el arzobispo de Ohrid. Su título imperial fue reconocido por el Imperio búlgaro y otros varios vecinos y socios comerciales, pero no por el Imperio bizantino.


title: Zar

text: Algunos otros gobernantes serbios usaron también el título, pero sin que se les pueda considerar como tales:


title: Zar

text: Liberada del dominio otomano, Serbia volvió a ser un reino, pero su soberano no fue coronado como Zar; la fórmula de proclamación real fue : "Po milosti Božjoj i volji narodnoj kralj Srbije" («Por la gracia de Dios y la voluntad de la nación, Rey de Serbia»). Del mismo modo cuando, después de la Primera Guerra Mundial,la dinastía serbia amplió sus dominios a Croacia, Bosnia y Eslovenia tampoco se usó el título de "Zar".


title: Zar

text: El título de zar fue adoptado por primera vez en 1547 por Iván IV como símbolo del cambio de naturaleza del Principado de Moscú a Zarato ruso.


title: Zar

text: En 1721, Pedro I adoptó el título de emperador del Imperio ruso ("imperátor", pues los rusos se sentían herederos del Imperio bizantino) que desde entonces fue el oficial, aunque se siguió usando la forma de zar.


title: Zar

text: La extensión del Imperio ruso llevó al emperador a crear otros títulos de zar que usó junto al título de emperador:


title: Zar

text: El título completo de los emperadores rusos era: Божию Милостию, Император и Самодержец Всероссийский ("Bózhiyu Mílostiyu, Imperátor i Samodérzhets Vserossíyski"; «Por la Gracia del Señor, Emperador y Autócrata de toda Rusia»).


title: Zar

text: A esta forma le seguían la lista de territorios regidos por los zares, que la Constitución rusa de 1906 definía así:


title: Zar

text: «"El título de su majestad es como sigue: Nos, Nicolás, por la gracia de Dios, Emperador y Autócrata de Todas las Rusias, de Moscú, Kiev, Vladímir, Nóvgorod, Zar de Kazán, Zar de Astracán, Zar de Polonia, Zar de Siberia, Zar del Quersoneso Táurico, Zar de Georgia, Señor de Pskov, y Gran Duque de Smolensk, Lituania, Volinia, Podolia, y Finlandia, Príncipe de Estonia, Livonia, Curlandia y Semigalia, Samogitia, Białystok, Carelia, Tver, Yugra, Perm, Vyatka, Bulgaria, y otros territorios; Señor y Gran Duque de Nizhni Nóvgorod, Chernígov; Regente de Riazán, Pólatsk, Rostov, Yaroslavl, Belozersk, Udoria, Obdoria, Kondia, Vítebsk, , y otros territorios del norte; Regente de Iberia, Kartalinia, y las tierras de Kabardina y Armenia; Regente y Señor hereditario de los circasianos y otros; Señor de Turquestán, Heredero de Noruega, Duque de Schleswig-Holstein, Stormarn, Dithmarschen, Oldemburgo, y así sucesivamente y así sucesivamente y así sucesivamente"».


title: Zar

text: Los zares rusos eran y se proclamaban "autócratas", es decir, dueños de todo el poder político y económico, Protectores de la Ortodoxia, la confesión ortodoxa rusa. Eran, por ello, emperadores, reunían el poder absoluto en Rusia hasta la adopción de la primera constitución, la Constitución rusa de 1906, y la consiguiente creación de la Duma Imperial de Rusia.


title: Zar

text: El zarismo fue la forma de gobierno que adoptaron el Principado de Moscovia ("Великое княжество Московское"), el Zarato ruso ("Русское царство") y luego el Imperio ruso ("Российская империя") o Rusia ("Россия", llamada así desde el reinado del Pedro I de Rusia).


title: Zar

text: Tras el establecimiento del protectorado ruso sobre Georgia en el s.XIX el emperador ruso le reconoció a su vasallo georgiano los siguientes títulos:


title: Lupus eritematoso sistémico

text: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una de las enfermedades autoinmunitarias más prevalente; es crónica, caracterizada por un curso cíclico donde se alternan períodos de exacerbaciones y remisiones; sistémica, ya que afecta prácticamente cualquier órgano del cuerpo; y heterogénea, puesto que el espectro de manifestaciones clínicas y alteraciones serológicas es muy amplio y variado. La mayoría de los casos presenta un cuadro clínico leve o moderado; sin embargo, puede presentarse o desarrollarse con un compromiso grave de órganos vitales.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: El LES es la enfermedad autoinmunitaria no organoespecífica por excelencia, ya que el organismo produce numerosos autoanticuerpos dirigidos contra antígenos celulares, cuyo resultado final son lesiones inflamatorias de múltiples órganos y sistemas. Principalmente, se afectan los riñones, la piel y las mucosas, el sistema músculo esquelético, el sistema cardiovascular, el sistema nervioso y el sistema respiratorio.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Su etiología se desconoce; sin embargo, varios estudios señalan ciertas alteraciones genéticas predisponentes que desencadenan la enfermedad frente a estímulos ambientales aún no precisados.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: El LES es una enfermedad crónica, con un curso clínico heterogéneo, variando desde formas clínicas relativamente benignas hasta cuadros graves con riesgo para la vida. Los objetivos del tratamiento son asegurar la supervivencia a largo plazo, mantener la actividad de la enfermedad lo más bajo posible, prevenir el daño orgánico, minimizar los efectos adversos del tratamiento, mejorar la calidad de vida e informar a los pacientes acerca de su rol en mantener la enfermedad bajo control. Los pacientes requieren ser controlados por un reumatólogo en forma regular, y en caso de tener compromiso de diversos órganos, de todo un equipo multidisciplinario.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: El origen del nombre de la enfermedad no es del todo conocido. El término "lupus" (lobo, en latín) fue el nombre de una familia romana y existió un santo Lupus que vivió en Francia en el año 600.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Se considera que la primera aparición del término lupus en relación con la salud se debe a Herbemius de Tours, a finales del sigloX, que describe la curación de Hildricus, obispo de Lieja, en el santuario de San Martín de Tours: «[...] gravemente afectado por la enfermedad denominada lupus».


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Entre los siglos XV y XVIII, las lesiones cutáneas faciales y otras enfermedades destructivas, como la tuberculosis cutánea, se denominaron "lupus" por la similitud con la mordedura de este animal.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: El término "eritematoso" (del griego: ερυθρός, "erythros") significa rojo o enrojecido. Se atribuye a Cazenave en 1851 la introducción de la denominación "lupus eritematoso"; referido al enrojecimiento o eritema malar en forma de alas de mariposa.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: El término "sistémico" se refiere a la afectación difusa o generalizada de la enfermedad —no solo cutánea—, con alteraciones en múltiples órganos o sistemas. Fue William Oster quien, entre 1872 y 1895, se refirió por primera vez a esta enfermedad como diseminada o sistémica.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: En 1954, Harvey suprimió el término "diseminado", y quesó «lupus eritematoso sistémico» como denominación fundamental de la enfermedad a partir de entonces.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Es probable que algunas descripciones de lesiones cutáneas realizadas por Hipócrates en el siglo V a.C. se correspondieran con lesiones lúpicas. Las llamó "herpes esthiomenos" que significa dermatosis persistente. El uso más antiguo del término "lupus" en su acepción médica se sitúa entre los años 916 y 963 y fue realizado por Herbemius de Tours, refiriéndose a lesiones cutáneas.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Rogerius Frugardi, en 1230,usó el término lupus para describir lesiones faciales erosivas, y Giovanni Manardi, en 1530, usó el mismo término para indicar forúnculos y ulceraciones de las extremidades inferiores.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Rudolph Virchow, patólogo alemán, después de revisar la literatura de la Edad Media y el Renacimiento, concluyó que cualquier proceso que involucrara ulceración o necrosis de las extremidades inferiores era denominado lupus independientemente de la causa que las producía. En este cajón se encontraban además de las lesiones cutáneas propiamente lúpicas, la tuberculosis, la sífilis o el cáncer cutáneos.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Robert Willan (1757-1812), dermatólogo británico, describió lesiones destructivas de la cara y nariz bajo la denominación de "lupus". Se incluían aquí la tuberculosis cutánea o lupus vulgar. Separó así este tipo de lesiones de las vesiculares que denominó "herpes". Thomas Bateman, uno de sus estudiantes, completó su trabajo y agrupó las lesiones destructivas en la denominación de "lupus willani".


title: Lupus eritematoso sistémico

text: La primera descripción clara del lupus eritematoso se atribuye a Laurent Theodore Biett, de la escuela parisina de dermatología, que la llamó "eritema centrifugum". Entre 1833 y 1851, su estudiante Pierre Louis Alphee Cazenave (1795-1877) publicó su trabajo y acuñó el término lupus eritematoso, describiéndolo como una condición rara que se presentaba en mujeres jóvenes previamente sanas, y que afectaba principalmente la cara. Las describe como lesiones enrojecidas levemente solevantadas del tamaño de una moneda que crecían gradualmente hasta extenderse en gran parte de la cara; los bordes eran prominentes y su centro iba retornando a su color normal, sin dolor ni picor. Probablemente Cazenave describía el lupus discoide, después llamado "lupus eritematoso cutáneo".


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Ferdinand von Hebra describió, entre 1845 y 1866, la erupción que aparecía, en forma de alas de mariposa, como una erupción «[...] principalmente en la cara, las mejillas y la nariz, con una distribución similar a una mariposa». Inicialmente denominó este padecimiento "seborrea congestiva".


title: Lupus eritematoso sistémico

text: A finales del siglo XIX (1872), Moritz Kaposi describió por primera vez algunos signos sistémicos de la enfermedad (pérdida de peso, fiebre, anemia, linfadenopatía y artritis) y distinguió la forma exclusivamente cutánea de la enfermedad, a la que denominó lupus discoide, hoy denominado lupus eritematoso cutáneo. Kaposi, al igual que Cazenave, diferencia esta enfermedad de la tuberculosis cutánea (lupus vulgar).


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Posteriormente William Osler, entre 1895 y 1903, describió ya la mayoría de las complicaciones viscerales del lupus, acuñando el término "lupus eritematoso sistémico", y el lupus dejó de ser una enfermedad cutánea para pasar a ser una enfermedad con afectación de múltiples órganos.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: En 1894, Payne, del hospital St. Thomas de Londres, divulgó la utilidad de la quinina en el tratamiento del lupus y señaló una causa vascular como subyacente a la enfermedad. Cuatro años más tarde, el uso de salicilatos en asociación con quinina demostró ser todavía más beneficioso.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: En 1902, Jonathan Hutchinson describió la naturaleza fotosensitiva de las lesiones cutáneas faciales. Sequira y Balean describieron la "acroasfixia" o fenómeno de Raynaud, y la nefritis lúpica.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: En 1904, Jadassohn realizó un estudio exhaustivo del lupus discoide y sistémico, contribuyendo grandemente al entendimiento de la enfermedad.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: En 1923, Emanuel Libman y Benjamin Sacks describieron la endocarditis asociada al lupus. George Belote y H. S. Ratner confirmaron que la endocarditis de Libman-Sacks era una manifestación del lupus sin compromiso cutáneo, rompiendo la idea de que el lupus siempre se presentaba con lesiones en la piel.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: En 1935, Paul Klemperer, George Baehr y A. D. Pollack describieron la lesión típica en «asa de alambre» presente en la nefritis lúpica.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: En 1948, Malcolm Hargraves descubrió las células LE (de "lupus eritematoso"), lo que sirvió para establecer con ciertas garantías el diagnóstico de la enfermedad. Posteriormente, se demostró que este factor era un anticuerpo antinuclear.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: A mediados del siglo XX, los trabajos de Philip Showalter Hench de la Clínica Mayo sobre la eficacia de los corticoides en las enfermedades reumáticas revolucionaron el tratamiento del lupus. Por ello, se le concedió el premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1950.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: En 1971 la Asociación Estadounidense del Reumatismo (ARA) publicó los primeros criterios de clasificación del LES, que se revisaron posteriormente en 1982, 1997 y 2012.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: La prevalencia de LES en la población general es de 20 a 150 casos por cada 100 000 habitantes —dependiendo de la zona geográfica y el origen étnico—. Factores dependientes del sexo y la raza influyen de modo notable en la mayor o menor incidencia de la enfermedad en diversos subgrupos. Así, la prevalencia en mujeres caucásicas es de 164 por 100 000, frente a 406 por 100 000 en las mujeres afroamericanas.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: La causa exacta del lupus eritematoso sistémico es desconocida, aunque parece claramente multifactorial. Diversas observaciones sugieren la intervención de factores genéticos, hormonales y ambientales, que pueden influir en el sistema inmunitario y provocar el cuadro clínico del LES. En los pacientes con lupus hay numerosos defectos inmunes. Sin embargo, la etiología de estas anomalías no está clara, no conociéndose qué defectos son primarios y cuáles son inducidos secundariamente.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: La observación de una elevada concordancia en la aparición de LES en gemelos monocigotos —entre el 15 y 57 %— y una mayor prevalencia de la enfermedad —del 5 al 12 %— entre descendientes de pacientes con LES, son compatibles con el importante papel de la genética en la patogénesis del lupus. El LES es una enfermedad multigénica, no existiendo un polimorfismo de un único gen que origine un elevado riesgo de la enfermedad, excepto para la rara mutación TREX1 o las deficiencias de los componentes tempranos del sistema del complemento —C1q, C2 y C4—.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Los genes más habituales que predisponen al lupus se ubican en la región del HLA (antígenos leucocitarios humanos), especialmente en genes con HLA de clase II DR y DQ, incluyendo HLA-DR2 y HLA-DR3, así como en genes de clase III que codifican algunos componentes del sistema del complemento. Algunas proteínas que son importantes para eliminar las células apoptóticas también participan en la predisposición genética; por ejemplo las deficiencias homocigotas de los primeros componentes del complemento C1q, C2 y C4 aumentan el riesgo de padecer lupus.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Además existen por lo menos cinco regiones cromosómicas, independientemente del HLA, que contienen genes de predisposición, algunos asociados con la inmunidad innata (IRF5, STAT4, IRAK1, TNFAIP3, SPP1, TLR7), la mayoría asociados con la vía del interferón alfa; y otros involucrados en la señalización linfocitaria (PTPN22, OX40L, PD-1, BANK-1, LYN, BLK), que intervienen en la activación o supresión de los linfocitos T o B.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Probablemente se requiera la presencia de genes de susceptibilidad, o la presencia de genes de susceptibilidad más la ausencia de genes protectores (como el polimorfismo TLR5 o la pérdida de función de la variante PTPN22) para conseguir la suficiente susceptibilidad genética y permitir el desarrollo de la enfermedad. Estas combinaciones genéticas modifican las respuestas inmunitarias al ambiente externo e interno; cuando dichas respuestas son excesivas o demasiado prolongadas aparecería la autoinmunidad. Adicionalmente, algunos de los polimorfismos en genes de riesgo de LES pueden predisponer a diversos subtipos en las manifestaciones clínicas del LES.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: El LES es mucho más frecuente en mujeres que en varones. Esto ha llevado a asumir que las hormonas tanto endógenas como exógenas (anticoncepción hormonal, terapia de sustitución hormonal) tienen un rol relevante en la producción y desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, no existe consenso respecto de la forma y la importancia de su influencia (positiva o negativa) en este sentido.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Las hembras de varias especies de mamíferos elaboran respuestas ante antígenos con mayor producción de anticuerpos que los machos.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Existe evidencia de que el uso de estrógenos aumenta la posibilidad de desarrollar o producir un brote de LES, así como el uso de andrógenos tiene un efecto protector. Sin embargo, no hay evidencia clara de que el uso de anovulatorios orales con estrógenos u otro tipo de anticoncepción hormonal tenga efectos directos en este sentido. La terapia de reemplazo hormonal en mujeres postmenopáusicas pueden asociarse a una mayor frecuencia en la aparición de brotes de LES leves o moderados.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Los estrógenos se han asociado a la estimulación de los linfocitos T y B, macrófagos y citocinas, amplificando su activación y supervivencia, con lo que se favorece una respuesta inmune más prolongada. Además de los estrógenos, existen evidencias sustanciales sobre las funciones inmunoreguladoras de otras hormonas como progesterona, testosterona, deshidroepiandrosterona y hormonas hipofisarias, incluyendo la prolactina. Estas observaciones han apoyado la hipótesis de que estas hormonas modulan la incidencia y severidad del LES.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: A pesar de los posibles efectos de las hormonas sexuales sobre el LES, la expresión clínica de la enfermedad es similar en mujeres y hombres, aunque los hombres en conjunto tienen un peor pronóstico general, con mayor daño orgánico, lo cual invalida cualquier hipótesis que apunte hacia los estrógenos como causa principal de la enfermedad.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Se han propuesto varios factores ambientales que podrían intensificar o desencadenar un cuadro clínico de lupus, probablemente a través de sus efectos sobre el sistema inmune. Entre los factores de este tipo se incluye el tabaquismo, la dieta, la exposición a sílice, la exposición a la radiación ultravioleta, algunas infecciones y ciertos fármacos.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Lo característico de la patogenia del LES es la respuesta inmune dirigida contra los antígenos nucleares endógenos. Los autoantígenos liberados por células apoptóticas son presentados por las células dendríticas a los linfocitos T iniciando su activación. Estos linfocitos interactúan mediante citocinas como la interleucina 10 e interleucina 23 y mediante moléculas de superficie como el CD40L y el CTLA-4, con los linfocitos B para que éstos produzcan los anticuerpos contra estos componentes propios (por lo tanto se producen autoanticuerpos). También existe un mecanismo de producción de autoanticuerpos por los linfocitos B, no mediada por linfocitos T, a través de señales de los receptores BCR (propios de los linfocitos B) y los receptores de tipo Toll o TLRs.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: El LES comienza con una etapa preclínica, en la cual no hay síntomas, pero existen autoanticuerpos comunes al LES y a otras enfermedades inmunológicas. Luego comienzan a manifestarse distintos signos y síntomas, en forma muy variable tanto en órganos afectados como en intensidad; además el hecho de que su etapa clínica alterne períodos de remisión y recidivas, hacen que su diagnóstico sea especialmente difícil. En cualquier caso, el patrón clínico con que la enfermedad se presenta durante los primeros años tiende a prevalecer posteriormente.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Los síntomas constitucionales, como malestar general, cansancio, fiebre, anorexia y pérdida de peso son comunes en los pacientes con LES, pudiendo ser las manifestaciones iniciales de la enfermedad o ser debidos a complicaciones de la misma. El cansancio es frecuente y puede estar asociado al propio lupus, a anemia, hipotiroidismo, algunas medicaciones —como prednisona y beta bloqueantes—, trastornos del sueño, síndrome de fibromialgia o factores psicológicos. La fiebre es un reto clínico en estos pacientes. Aproximadamente un 36 % de los pacientes debuta la enfermedad con fiebre y cerca de la mitad de los enfermos con LES tiene fiebre como manifestación de un lupus activo, pero también puede ser manifestación de otros problemas, en especial de infecciones.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Las lesiones cutáneas aparecen en un 80 % de los pacientes con LES y forman parte de los criterios de clasificación de la enfermedad. En concreto, en los criterios de 2012, son criterios las lesiones de lupus cutáneo agudo o subagudo, las lesiones de lupus crónico, la alopecia y las úlceras orales o nasales. En los criterios de 1997 lo era también la fotosensibilidad.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Entre las manifestaciones cutáneas inespecíficas de la enfermedad destacan la fotosensibilidad, la alopecia no cicatricial, fenómeno de Raynaud —ocurre en más del 50 %— y las úlceras orales y nasales. Son frecuentes en los pacientes con lupus y se relacionan más con la actividad de la enfermedad. También es posible encontrar, nódulos subcutáneos, lesiones ampollares, urticariformes, vasculíticas e infartos periungueales.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Se encuentra afectación renal clínica aproximadamente un 50 % de los pacientes; sin embargo, la mayoría del resto de pacientes tiene enfermedad subclínica que se puede observar si se realiza una biopsia renal. La afectación renal habitualmente ocurre en los primeros años de la enfermedad y debería ser detectada de modo temprano mediante análisis periódicos de orina y de la función renal. Una hematuria o proteinuria indoloras suelen ser el único hallazgo inicial renal. La afectación renal es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en LES; aunque, debido al reconocimiento y tratamiento precoz, las últimas fases de enfermedad renal crónica se observan en menos del 5 % de los paciente. Pueden presentarse diversas formas de glomerulonefritis, siendo la biopsia renal necesaria para determinar el tipo y la extensión de la afectación renal.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: En 2004 se desarrolló un sistema de clasificación de la nefritis lúpica, denominado clasificación ISN ("International Society of Nephrology") determinada por la biopsia renal.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Además de las lesiones glomerulares hay otras formas de enfermedad renal en el LES, incluyendo nefritis tubulointersticial, enfermedad vascular, microangiopatía trombótica y "lupus podocitopatía".


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Las complicaciones neurológicas del LES incluyen disfunción cognitiva, síndrome cerebral orgánico —un estado confusional agudo—, delirio, psicosis, crisis convulsivas de cualquier tipo, cefalea —migrañosa o inespecífica—, corea y neuropatías periféricas. Otros problemas neurológicos menos frecuentes son trastornos del movimiento, neuropatías craneales, mielitis y meningitis. Las alteraciones del sistema nervioso central son en algunos casos la causa principal de morbilidad y mortalidad.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: En el LES se puede observar pleuritis, con o sin derrame pleural, neumonitis intersticial, hipertensión pulmonar y hemorragia alveolar. Además, el riesgo de acontecimientos tromboembólicos está aumentado en los pacientes con anticuerpos antifosfolípidos.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: La tos se asocia la mayoría de las veces, con infección respiratoria alta de etiología vírica; sin embargo, la afectación pulmonar en el lupus debe ser objeto de evaluación cuidadosa, para descartar neumonitis lúpica aguda, caracterizada por pleuresía, disnea, tos y fiebre, con infiltrados pulmonares en las radiografías, que precisa tratamiento inmunosupresor y cuidados respiratorios de soporte.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: La presencia de disnea, dolor torácico pleurítico episódico y disminución progresiva del volumen pulmonar en ausencia de fibrosis intersticial o enfermedad significativa de la pleura sugiere la presencia del síndrome del "pulmón encogido".


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Existe una gran variedad de manifestaciones cardiovasculares del LES. Los pacientes con lupus pueden presentar inflamación en todas las partes del corazón, originándose pericarditis, miocarditis o endocarditis.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Los pacientes con LES tiene un riesgo aumentado de arteriosclerosis precoz y de enfermedad arterial coronaria, casi siempre por arteriosclerosis acelerada, aunque también puede ser por vasculitis.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: El compromiso gastrointestinal del LES es poco frecuente. Suelen presentarse trastornos gastrointestinales debido a los efectos adversos de la medicación (AINE y corticoides) que por el lupus activo. Es frecuente la presencia de dolor abdominal inespecífico. Cualquier área del tubo digestivo puede estar afectado por el LES o sus complicaciones. Algunas exacerbaciones del LES se manifiestan por náuseas, a veces acompañadas de vómitos y dolor abdominal difuso, debido a una peritonitis autoinmune o lúpica. La peritonitis constituye hasta el 30 % de las serositis en los pacientes con LES.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: En las fases de actividad de la enfermedad es habitual encontrar elevación de las enzimas hepáticas —GOT y GPT— que se normalizan con el tratamiento y control de la enfermedad. En raras ocasiones se desarrolla una hepatitis crónica activa, siendo otras manifestaciones poco frecuentes la pancreatitis, cirrosis biliar primaria, colangitis autoinmune, hiperplasia nodular regenerativa y vasculopatía oclusivo trombótica con síndrome de Budd-Chiari.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: La vasculitis intestinal, con dolor abdominal agudo, vómitos y diarrea, puede ser un cuadro grave; siendo sus complicaciones la perforación, isquemia, hemorragia intestinal y sepsis.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Las citopenias —disminución de algún tipo de células sanguíneas— y trombofilia, —con una propensión a desarrollar cuadros tromboembólicos— pueden ser datos clínicos del LES.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Existen dos síndromes caracterizados por citopenias y trastornos de la coagulación que se pueden asociar al LES. Cuando son la manifestación inicial, puede ser difícil discernir si se trata de una manifestación más en el contexto del lupus o un cuadro independiente:


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Los pacientes con LES suelen presentar con datos clínicos muy variables, desde una enfermedad articular y cutánea leves, hasta un cuadro grave, con afectación renal, hematológica o del sistema nervioso central y con riesgo para la vida del paciente. Por otra parte, no existe una prueba única e inequívoca para el diagnóstico del lupus, lo que unido a la variabilidad clínica de esta enfermedad, hace que el diagnóstico sea con frecuencia un reto para el médico.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Los estudio de laboratorio en los pacientes con LES ayudan a establecer el diagnóstico, a controlar la evolución de la enfermedad y a identificar posibles complicaciones de la misma o efectos adversos de las medicaciones.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Las alteraciones hematológicas, sobre todo la leucopenia, linfopenia y trombopenia, son frecuentes en el LES. La VSG suele estar elevada cuando la enfermedad está en actividad, mientras que la proteína C reactiva suele ser normal.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: La presencia de autoanticuerpos es la característica más prominente del LES. Los anticuerpos antinucleares (ANA) están presentes en más del 95 % de los pacientes, y su ausencia hace dudar del diagnóstico. Menos del 5 % de los pacientes con LES tienen ANA negativos cuando son detectados por inmunofluorescencia, siendo los porcentajes aún menores según el tipo de sustrato utilizado y de la técnica empleada para su detección. Los patrones de inmunofluorescencia más habituales son el homogéneo, el moteado y el periférico, y los títulos suelen ser elevados. Los anticuerpos anti DNA bicatenario (anti-DNAn) son muy específicos del LES y se relacionan con la actividad de la enfermedad y la presencia de nefritis. La presencia de un patrón moteado en la inmunofluorescencia sugiere la presencia de anticuerpos dirigidos frente a antígenos extraíbles del núcleo (ENA). Entre estos se encuentran el anti-Sm —también muy específico del LES—, anti-RNP, anti-Ro y anti-La. Los anticuerpos anti-Ro indican una mayor riesgo de padecer lupus cutáneo subagudo, lupus neonatal y síndrome de Sjögren.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: El factor reumatoide puede estar presente en un 40 % de los pacientes. La actividad hemolítica del complemento está disminuida y se correlaciona también con el grado de actividad de la enfermedad. Los componentes C3 y C4 son los que presentan actividad más baja.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: En las pruebas de coagulación, es frecuente el alargamiento del tiempo parcial de tromboplastina activada y sugiere la presencia de anticuerpos antifosfolípidos, incluyendo anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina y anti β-glicoproteína. Un 25 % de los pacientes con LES tienen un test falsamente positivo para la sífilis, traduciendo, al igual que el alargamiento del tiempo parcial de tromboplastina, la presencia de anticuerpos antifosfolípidos.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: El análisis sistemático de orina es fundamental para vigilar la aparición de nefritis, evidenciándose en este caso la presencia de hematuria, leucocituria, cilindros celulares y grados variables de proteinuria.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: En ausencia de unos criterios diagnósticos de LES, los médicos utilizan habitualmente los criterios de clasificación de LES como guía para ayudar a identificar algunos de los datos clínicos más destacados cuando hacen el diagnóstico. La prueba de los anticuerpos antinucleares (ANA) es positiva virtualmente en todos los pacientes con LES en algún momento en el curso de su enfermedad y algunos anticuerpos, como los anti-DNAn y anti-Sm son muy específicos de LES, estando presentes en aproximadamente el 70 % y 30 % de pacientes con LES respectivamente.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Se han desarrollado varios criterios de clasificación para el LES con el fin de estandarizar a los pacientes para la realización de estudios. Con frecuencia se hace el diagnóstico de LES siguiendo estos criterios de clasificación, sin embargo, algunos pacientes pueden tener un lupus eritematoso sistémico a pesar de no haber cumplido nunca estos criterios de clasificación. Estos criterios pueden ser utilizados para documentar de modo sistemático los datos clínicos clave de la enfermedad, aunque tienen limitaciones en su uso con fines diagnósticos.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Los pacientes con lupus eritematosos sistémico padecen una serie de afecciones asociadas con mayor incidencia que la población general, incluyendo infecciones, arteriosclerosis, enfermedad cardiovascular, osteoporosis, cáncer y enfermedad celíaca (con la cual comparten genética).


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Su prevención y tratamiento mejora notablemente el pronóstico general de la enfermedad y la calidad de vida de los pacientes.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Los pacientes con LES tienen una gran variabilidad clínica, siendo diferente el tratamiento según la afectación de órganos y sistemas que presenten y la gravedad de estas manifestaciones.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Los síntomas de la enfermedad suelen tratarse con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), corticoides, antipalúdicos de síntesis, inmunosupresores y, en los últimos años, con fármacos biológicos.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: El patrón y la gravedad de la afectación orgánica determinará el tipo específico de fármacos utilizados para su tratamiento.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Otros fármacos inmunosupresores y biológicos están siendo investigados, así como otras modalidades de tratamiento incluyendo el trasplante de células madres hematopoyéticas y la inmunoablación aislada —sin trasplante de células madre—, aféresis —plasmaféresis, leucoplasmaféresis, crioféresis— y las gammaglobulinas intravenosas.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: El lupus eritematoso sistémico tiene un curso clínico heterogéneo, variando desde formas clínicas relativamente benignas hasta cuadros severos con fallo orgánico y muerte. La mayoría experimenta exacerbaciones que se alternan con períodos de remisión relativa; no obstante, es raro que la enfermedad remita completa y permanentemente —ausencia de síntomas sin tratamiento—.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: La tasa de supervivencia de los pacientes con LES ha mejorado drásticamente en los últimos sesenta años. En la década de los 50, muchos de los pacientes diagnosticados de LES (40 %) vivían menos de cinco años. Los avances en el diagnóstico y tratamiento han aumentado la supervivencia hasta el punto de que más del 90 % de los pacientes sobrevive ahora más de diez años y muchos pueden vivir con normalidad, sin apenas síntomas. Es importante hacer notar que en esta estadística (10 años) no indica un tiempo de vida media, sino simplemente la duración del estudio referido.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: De acuerdo con la Fundación de Lupus de América, «hoy en día, la mayoría de la gente con lupus puede esperar vivir una vida normal». La probabilidad de supervivencia varía en función de la afectación orgánica, siendo la mejor para las lesiones cutáneas y articulares y la peor para la afectación renal y del sistema nervioso central. El uso de fármacos antipalúdicos parece reducir las tasas de mortalidad.


title: Lupus eritematoso sistémico

text: Las principales causas de muerte en los primeros años de la enfermedad están relacionadas con la actividad de la enfermedad —como afectación renal, cardiovascular o del sistema nervioso central—, o a infecciones debido a la inmunosupresión; mientras que las causas de muerte en etapas más tardías son debidas a complicaciones de la propia enfermedad —como insuficiencia renal—, a complicaciones del tratamiento —como infecciones—, a enfermedad cardiovascular y a tumores. Son factores de mal pronóstico general para la supervivencia en LES, la presencia de enfermedad renal —especialmente la glomerulonefritis proliferativa difusa—, hipertensión, sexo masculino, edad joven, bajo estado socioeconómico, raza negra, presencia de anticuerpos antifosfolípidos y elevados índices de actividad de la enfermedad.


title: Ayacucho

text: Ayacucho (fundada como San Juan de la Frontera de Huamanga el 25 de abril de 1540 y llamada Huamanga hasta el 15 de febrero de 1825) es una ciudad peruana capital del distrito homónimo, de la provincia de Huamanga y del departamento de Ayacucho. Se encuentra situada en la vertiente oriental de la cordillera de los Andes a una altitud de y se caracteriza por un clima templado y seco, con brillo solar todo el año.


title: Ayacucho

text: Es uno de los conjuntos arquitectónicos y artísticos más notables del Perú. Se le conoce como la «Ciudad de las Iglesias», por sus numerosos templos coloniales, y como «Ciudad Señorial» por su arquitectura, tradición y arte.


title: Ayacucho

text: La ciudad tiene fama tanto nacional como internacional gracias a sus piezas de artesanía, motivo por el cual fue declarada como «Capital del Arte Popular y de la Artesanía del Perú». Destacan los tallados en alabastro (material conocido en la zona como piedra de Huamanga), la alfarería –en especial los toros e iglesias de Quinua–, la filigrana del barrio de Santa Ana y principalmente los cotizados retablos ayacuchanos. En honor a esta ciudad peruana y a la batalla de independencia ocurrida en su suelo, los países andinos de Argentina, Bolivia, Ecuador y Venezuela, refundaron cada uno, una ciudad y la rebautizaron 'Ayacucho'.


title: Ayacucho

text: Es una ciudad de muy alto fervor católico. Posee más de treinta templos virreinales de estilo renacentista, barroco y mestizo, que guardan en su interior verdaderas obras de arte como pinturas, imágenes y retablos tallados en madera y bañados en pan de oro. Además, se puede apreciar casonas coloniales, restos arqueológicos y manifestaciones artísticas que revelan un pasado histórico y una tradición aún vigente y atractiva.


title: Ayacucho

text: Igualmente, destaca por su música y sus festividades, como los carnavales y sobre todo la Semana Santa, ambas declaradas Patrimonio Cultural de la Nación. Esta última es considerada como la segunda más importante del mundo, en lo que a celebración de la Semana Santa se refiere.


title: Ayacucho

text: "Waman qaqa" es la voz quechua con la cual se conocía el sitio de la actual ciudad a la llegada de los españoles. Según la tradición local, el Inca Viracocha descansó en este lugar durante una de sus campañas y dio de comer de su mano a un halcón que se posó en sus hombros. El inca exclamó: "«Guaman ka»", que significa «toma, halcón».


title: Ayacucho

text: Para su fundación española, el primer nombre que recibió la ciudad fue «"San Juan de la Frontera de Huamanga"». «"San Juan"» en homenaje a San Juan Evangelista y «"frontera"» por estar en la frontera militar y ser baluarte español contra los ataques de Manco Inca. Durante las guerras civiles entre conquistadores, se dispuso el cambio del nombre a «"San Juan de la Victoria de Huamanga"», debido al triunfo de los ejércitos leales a la corona sobre las fuerzas rebeldes de Diego de Almagro el Mozo, en la batalla de Chupas, el 16 de septiembre de 1542.


title: Ayacucho

text: La denominación original de "Huamanga" fue cambiada por la de "Ayacucho" mediante decreto del Libertador Simón Bolívar del 15 de febrero de 1822. El cambio se dio como homenaje a la victoria del ejército patriota en la batalla de Ayacucho.


title: Ayacucho

text: El vocablo "Ayacucho" deriva del vocablo quechua «"aya"» (muerto) y «"k'uchu"» (morada-rincón). En consecuencia, la palabra Ayacucho etimológicamente significa «"Rincón de los muertos"», expresión que podría resultar de un conjunto de restos humanos que se encontraron en este lugar, como consecuencia de las batallas que sostuvieron sus primeros habitantes, anhelando fundar una villa por su ubicación estratégica.


title: Ayacucho

text: El gentilicio de Huamanga es "«huamanguino»", anteriormente escrito "«guamanguino»", como, por ejemplo, en las ilustraciones de Guaman Poma o en el escudo de la Universidad San Cristóbal de Huamanga.


title: Ayacucho

text: Así mismo, a diferencia de las ciudades llamadas Ayacucho en Argentina, Bolivia, Ecuador y Venezuela (donde el gentilicio es "«ayacuchense»"), los naturales de la ciudad peruana de Ayacucho son denominados "«ayacuchanos»".


title: Ayacucho

text: El cronista Pedro Cieza de León en su obra "Crónica del Perú", escribió que en Huamanga había muchas palomas silvestres, causa por la cual aquellas regiones eran visitadas frecuentemente por halcones "(Falco peregrinus)", muy aficionados a alimentarse de aves de mediano tamaño como patos, gallinas y pollos.


title: Ayacucho

text: Tradicionalmente, el hipocorístico de los ayacuchanos o huamanguinos es "wallpa sua", «ladrón de gallinas».


title: Ayacucho

text: El escudo de armas de Huamanga fue concedido por Felipe II en mérito de la solicitud que dirigiera en 1564 don Juan Pantiel de Salinas, XVI Corregidor de su ayuntamiento. Una reproducción del escudo de la ciudad, modelado en bronce, se exhibe en el salón de actos de la Municipalidad Provincial de Huamanga desde el 28 de julio de 1930.


title: Ayacucho

text: De fondo celeste, la bandera contiene el escudo de la ciudad. Por su parte, el18 de abril de 2013, se reconoció oficialmente del himno de Huamanga como símbolo de identidad e identificación de sus ciudadanos.


title: Ayacucho

text: La ciudad de Ayacucho se encuentra ubicada en el extremo noroccidental del departamento y al sur de la sierra central del país, en el área meridional de los Andes. Sus coordenadas geográficas son: . La ciudad ocupa el distrito de Ayacucho, también conocido como centro histórico, y erróneamente denominado 'cercado', así como el área urbana de los distritos de Carmen Alto, Andrés Avelino Cáceres, San Juan Bautista y Jesús Nazareno, dentro de los valles de los ríos Huatatas y Chacco.


title: Ayacucho

text: La ciudad de Ayacucho está ubicada en la región quechua, de acuerdo a la clasificación hecha por el geógrafo peruano Javier Pulgar Vidal; quien dividió el territorio del Perú en ocho regiones naturales. Esta región se caracteriza por tener quebradas amplias con fondos planos. El clima es templado y seco, con una temperatura promedio de 17.5 °C y una humedad relativa promedio de 56%. Puede considerarse como valle a mediana altura; en cuanto a la humedad es considerada como zona semiárida. La temporada de lluvias es entre noviembre y marzo.


title: Ayacucho

text: Desde el punto de vista ecológico corresponde a la formación vegetal denominada «Bosque seco montano bajo» dentro del sistema de clasificación de zonas de vida de Holdridge. La cuenca está limitada por los contrafuertes de los Andes, cuyos cerros rodean la ciudad y son de baja altura: el cerro La Picota al oeste y el cerro Acuchimay al sur. En estas condiciones de topografía se dan la irradiación, la formación de nubes y lluvias, que en conjunto forman el clima de Ayacucho.


title: Ayacucho

text: Los vestigios históricos descubiertos en las cuevas de Piquimachay demuestran que la localidad donde se encuentra ubicada la ciudad de Ayacucho ha estado habitada desde hace 22 000 años. Tales restos fueron descubiertos el año 1966 por el arqueólogo estadounidense Richard MacNeish, quién, en su afán de buscar el origen del maíz en América, llega a Ayacucho y logra descubrir la evidencia más antigua de la presencia del hombre en América del Sur.


title: Ayacucho

text: Piquimachay también mostró que, en los Andes, el tránsito del empleo de la piedra tallada (paleolítico) a la piedra pulida (neolítico) no siguió los moldes euroasiáticos: el pulido pétreo no marcó el surgimiento de aldeas ni el descubrimiento de la agricultura; tampoco hubo una edad de los metales que definiera la formación de un sistema de poder político.


title: Ayacucho

text: En Ayacucho, como en muchas zonas andinas, la experimentación agrícola impuso una rígida organización de los grupos humanos. Durante todo el trayecto de formación de las culturas regionales agrícolas (entre los años 1500 y 200), Ayacucho fue la sede de expresiones originales, muchas de ellas todavía escasamente estudiadas. Hay testimonios del período formativo temprano en Wichqana, que algunos estudiosos relacionan con Kotosh/Wayrajirca (Huánuco) y con Waywaqa (Andahuaylas).


title: Ayacucho

text: Luis Guillermo Lumbreras afirma que la primera gran expresión cultural unificadora del área de Ayacucho surgió hacia el y vivió su apogeo entre los siglos II y V. Se trataría de la cultura huarpa (o "warpa"), cuyo principal asentamiento urbano estuvo en Ñahuinpuquio, al sur de la actual ciudad de Ayacucho.


title: Ayacucho

text: Los huarpas habrían ensanchado la frontera agrícola de la región mediante la construcción de andenes (Lagunillas), reservorios (Quicapata) y canales (Racaypampa). Se estima que hablaban la lengua "aru". La fase de mayor desarrollo de los huarpas coincidió con una notoria presencia en la región de la costeña cultura nazca.


title: Ayacucho

text: Sobre el destino final de los huarpas también hay aún incertidumbres. Según Luis Guillermo Lumbreras, entre los siglos V y VI, Huarpa se convirtió progresivamente en Wari. Por su parte, Federico Kauffmann Doig, en cambio, asigna una importancia decisiva a la presencia en la región ayacuchana, hacia el año 600 de nuestra era, de la cultura tiahuanaco, del altiplano, cuya impronta estilística habría sido fundamental para el surgimiento de lo que conocemos como Wari.


title: Ayacucho

text: La cultura wari apareció entre los años 500 a 1100 y surgió a 20 km al noreste de la actual ciudad. La cultura wari se formó sobre la base de las culturas Huarpa, Nazca y Tiahuanaco. Ayacucho fue el centro político administrativo de este primer imperio andino pre-incaico, que alcanzó altos niveles de calidad en producción de cerámica, tejidos, metales y piedra, entre los años 1100-1420 d.C. en el periodo de los Chancas. La ciudad de Wari llegó a tener una población superior a los 50 000 habitantes. El Imperio Wari se expandió hasta los territorios que corresponden a los actuales departamentos de Cajamarca y Lambayeque por el norte y por el sur hasta lo que son hoy los departamentos de Cusco y Moquegua respectivamente.


title: Ayacucho

text: El patrón arquitectónico imperial establecido en la portentosa ciudad de Wari fue reproducido en las ciudades waris de Piquillacta (Cuzco), Huilcahuaín y Oncopampa (Áncash), Huarihuillca (Junín), Cajamarquilla (Lima) y Pachacámac (Lima).


title: Ayacucho

text: Ayacucho debe al imperio wari su mayor esplendor artesanal del período prehispánico. Desde Ayacucho se difundió el uso del carmín, colorante proveniente de la cochinilla. Recíprocamente, Ayacucho obtuvo en esta fase algodón, que sería procedente de Chincha; lapislázuli, originario de Moquegua y madera fina apurimeña.


title: Ayacucho

text: Ante el debilitamiento del Imperio Wari, surgieron varias sociedades locales que fueron adquiriendo poder, entre ellas principalmente los Pocras, Chancas, Willcas, Uramarcas, Atunsullas, Andamarca, Angaraes, Quinuallas y otros grupos indígenas regionales que se fueron agrupando en lo que se conoció como la cultura Chanka que rivalizó con los Incas, llegando a ocupar Cusco, siendo vencidos por estos durante el gobierno de Pachacútec en el .


title: Ayacucho

text: Hacia el , la región fue ocupada por los incas, después de la derrota de los Pacoras y Hanan Chankas de Parcos, que controlaban a todos los ayllus del Ancoyaco (Mantaro) teniendo como capital a Paucarbamba.


title: Ayacucho

text: Los Incas reafirmaron el actual emplazamiento de la ciudad como centro administrativo, cabeza de la localidad y base para la coalición con los Xauxas y Wankas de lo que es hoy la región de Junín. También aplicaron su política de mitimaes, trasladando a muy pocas poblaciones originarias a otros lugares y repoblando Ayacucho con etnias y pueblos de algunos pocos lugares del imperio.


title: Ayacucho

text: Así, se erigió en la zona el centro administrativo religioso de Vilcashuamán ("halcón sagrado" en quechua), el cual cuenta con el "Ushnu" o Pirámide Ceremonial, el Templo para el Sol y la Luna, el "Acllahuasi" o Templo de la Vírgenes y una Plaza llana y central. La distribución de la ciudad de Vilcashuamán se hizo de tal manera que en conjunto formen la figura de un halcón ("guamán"). Se atribuye su construcción al Inca Túpac Yupanqui.


title: Ayacucho

text: A partir de 1532, con la llegada de los españoles, en la región de Ayacucho se presenta un proceso de guerra la ocupación hispana, que duró aproximadamente hasta 1537.


title: Ayacucho

text: La fundación española de la ciudad de "Guamanga" obedeció a tres razones principales: En primer lugar, para proteger al naciente estado virreinal del peligro que significaban las tropas rebeldes de Manco Inca (asentadas en Cocha, en el distrito de Iguain, Huanta). La segunda razón fue por las desavenencias entre los mismos hispanos que pretendían más solares y tierras que revocaban Vasco de Guevara y el licenciado Antonio de la Gama a nombre de Francisco Pizarro. La tercera y principal razón obedecía a la necesidad de una ciudad intermedia en la larga ruta entre Lima y Cuzco. Esas motivaciones guardan relación con un solo tema: el control y la seguridad de territorio recientemente conquistado.


title: Ayacucho

text: Así, el 29 de enero de 1539, Francisco Pizarro lleva a cabo la primera fundación de Huamanga, con el nombre de San Juan de la Frontera, acompañándolo en esta oportunidad el licenciado Antonio de Carbajal y el clérigo Juan de Sosa. Pizarro designó a Francisco de Cárdenas como primer teniente gobernador, quien posteriormente cedió el cargo al capitán Vasco de Guevara. En ese momento apenas hubo 24 vecinos y 40 moradores españoles.


title: Ayacucho

text: Es en esas circunstancias, vísperas para la Navidad de 1539, cuando llegó el nuevo teniente gobernador, Vasco de Guevara, quien después de un análisis por las quejas, notó que el lugar donde se encontraban afincados los colonos, era un lugar «frío», «lluvioso», «nublado» y estratégicamente jugaba en contra de su objetivo, que era preservar la seguridad de los transeúntes entre el Imperio Inca y la Ciudad de los Reyes. Ante esta constatación, se decide convocar a un cabildo a los principales vecinos y clérigos. El 1 de abril de 1540, se tomó el acuerdo de trasladar a otro lugar la ciudad, con mejores condiciones de vida.


title: Ayacucho

text: Posteriormente el primer asiento es trasladado hacia el paraje denominado Pacora o Pocora castellanizado como "Pukaray" (alude a alguna fortaleza inca que antes existió allí y que inspiró el imagen del escudo oficial veinte años después) donde el 25 de abril de 1540, el teniente gobernador Vasco de Guevara refunda, bajo anuencia de Francisco Pizarro, la villa San Juan de la Frontera de Huamanga. Ésta es la razón por la que se considera a Vasco de Guevara como el segundo fundador de Huamanga. La ciudad fue reconocida por la corona española como tal el 17 de mayo de 1544. Más adelante en 1816 se le otorgó un escudo de armas a instancias del diputado a las Cortes de Cádiz, don José de Mujica.


title: Ayacucho

text: En 1586, dos vecinos, Pedro de Rivera y Antonio de Chávez, fueron los encargados de cumplir con una ordenanza virreinal para evaluar los recursos de la región. Ambos entregaron un testimonio escrito de lo que era la ciudad:


title: Ayacucho

text: La fundación virreinal de la ciudad de Huamanga fue realizada siguiendo el modelo de las ciudades españolas: Las Siete Partidas. La ciudad contaría con una Plaza Mayor Santa Ana (más tarde conocida como Plaza Jerusalén), agua, buenas tierras cuyos solares fueron entregados a sus primeros fundadores, que en su mayoría participaron en la captura del Inca Atahualpa en Cajamarca. Paulatinamente, se trasladó el centro histórico de Santa Ana y Pucacruz hacia la Plaza Mayor que ocupa hoy en día, caracterizada por tener las arcadas construidas en las primeras décadas del .


title: Ayacucho

text: Luego de su fundación y traslado, la ciudad experimentó un notable crecimiento, sobre todo eclesial. Huamanga comenzó con una iglesia mayor en 1540, de la que dependían tres parroquias: la del Sagrario, que era de españoles, y las de Santa Ana o "Hanan Parroquia," y Santa María Magdalena o "Uray Parroquia" (parroquia de arriba y de abajo, respectivamente) que eran de los llamados "naturales." Después de éstas se instalaron y edificaron templos de los mercedarios que llegaron con la fundación de la ciudad en 1541, y disponían de ocho capellanías en 1586. Los dominicos se establecieron en 1548 y contaron también con seis capellanías en 1586. Por último, los franciscanos, operaron desde 1552, y administraron cinco capellanías en 1586.