title: Historia de Rusia (1892-1917)

text: La política del Extremo Oriente de Rusia estuvo por varios años abandonada, algo similar con Austria-Hungría se realizó entre 1897 y 1906. La victoria de Japón en 1905 había obligado a Rusia a hacer tratos con los británicos y los japoneses. En 1907 el nuevo Ministro de Asuntos Exteriores de Rusia, Aleksandr Izvolski, concluyó acuerdos con ambas naciones. Mantener su esfera de influencia en Manchuria del norte y Persia del norte, Rusia concordada a predominio japonés en Manchuria del sur y Corea, y a predominio británico en Persia del sur, Afganistán, y Tíbet. La lógica de esta política exigió que Rusia y Japón se unan para impedir a los Estados Unidos establecer una base en China organizando un consorcio para desarrollar ferrocarriles chinos. Después de la revolución republicana de China de 1911, Rusia y Japón reconocieron esferas de cada uno de la influencia en Mongolia Exterior. En una extensión de este razonamiento, Rusia cambió el reconocimiento de intereses económicos alemanes al Imperio otomano y Persia por el reconocimiento alemán de varios intereses de seguridad rusos en la región. Rusia también protegió su posición estratégica y financiera entrando en la Triple Entente informal con Gran Bretaña y Francia, sin fastidiar a Alemania.


title: Historia de Rusia (1892-1917)

text: A pesar de estas medidas cuidadosas, después de la Guerra Ruso-Japonesa, Rusia y la Austria-Hungría reanudaron su rivalidad balcánica, que se concentra en el Reino de Serbia y las provincias de Bosnia y Herzegovina, que la Austria-Hungría había ocupado desde 1878. En 1881 Rusia en secreto había estado de acuerdo en principio con la futura anexión de Austria de Bosnia y Herzegovina. Pero en 1908, Izvol'skiy consintió apoyar la anexión formal a cambio del apoyo de Austria a la revisión del acuerdo en la neutralidad del Bosporus y Dardanelles - un cambio que daría a Rusia derechos de navegación especiales del paso. Gran Bretaña bloqueó el gambito ruso bloqueando la revisión, pero Austria siguió con la anexión. Entonces, apoyado por amenazas alemanas de la guerra, la Austria-Hungría expuso la debilidad de Rusia obligando a Rusia a rechazar el apoyo a Serbia.


title: Historia de Rusia (1892-1917)

text: Después de la anexión de la Austria-Hungría de Bosnia y Herzegovina, Rusia estuvo incluida en la tensión y conflicto que había en los Balcanes. En 1912, Bulgaria, Serbia, Grecia, y Montenegro derrotaron al Imperio otomano con la Primera Guerra de los Balcanes, pero los supuestos aliados siguieron peleando entre sí. Entonces en 1913, la alianza se dividió, y los serbios, griegos, y los rumanos derrotaron a Bulgaria en la Segunda Guerra de los Balcanes. Austria-Hungría se hizo el patrón de Bulgaria, que ahora era el rival territorial de Serbia en la región, y Alemania permaneció como protector del Imperio de Otomano. Rusia se unió más estrechamente a Serbia que antes. El sistema complejo de alianzas y apoyo de Grandes Potencias era muy inestable; entre los partidos balcánicos que abrigan resentimientos sobre fracasos pasados, los serbios mantuvieron la animosidad particular hacia la anexión Austro-húngara de Bosnia y Herzegovina.


title: Historia de Rusia (1892-1917)

text: En junio de 1914, un terrorista serbio mató al Archiduque Francisco Fernando de Austria, heredero del trono de Austria-Hungría, que entonces sostuvo el gobierno serbio responsable. La Austria-Hungría entregó un ultimátum a Serbia, creyendo que los términos eran demasiado humillantes para aceptar. Aunque Serbia se rindiera al ultimátum, la Austria-Hungría declaró la respuesta insatisfactoria y recordó a su embajador. Rusia apoyó Serbia. Una vez que la respuesta serbia fue rechazada, el sistema de alianzas comenzó a funcionar automáticamente, con Alemania que apoya a la Austria-Hungría y Francia que apoya Rusia. Cuando Alemania invadió Francia por Bélgica, el conflicto escalado en una guerra mundial.


title: Historia de Rusia (1892-1917)

text: Al comenzar la guerra, el zar Nicolás II cedió a la presión y designó al gran duque Nicolás comandante en jefe de los ejércitos rusos. El gran duque, primo del zar, era competente, pero no participaba en la formulación de la estrategia o en el nombramiento de los mandos militares.


title: Historia de Rusia (1892-1917)

text: En la fase inicial de la guerra, las ofensivas de Rusia en Prusia Oriental acabaron con bastantes tropas alemanas del frente occidental para permitir que los franceses, belgas, y británicos pararan el avance alemán. Uno de los dos ejércitos de invasión rusos casi fue totalmente destruido en la batalla de Tannenberg —el mismo sitio en el cual las huestes lituanas, polacas y moldavas habían derrotado a los caballeros teutónicos alemanes en 1410—. Mientras tanto, los rusos repelieron una ofensiva austriaca y avanzaron en Galicia oriental, la región noreste del Imperio austrohúngaro. Los rusos frenaron una contraofensiva de invierno combinada germano-austriaca en la Polonia rusa y, a principios de 1915, prosiguieron su penetración de Galicia. Entonces en la primavera y verano de aquel año, una ofensiva alemana-austriaca contra los rusos de Galicia y Polonia derrotó a varios pelotones del ejército ruso. En 1916 los alemanes planearon invadir Francia con un ataque a gran escala en la región de Verdún, pero una nueva ofensiva rusa contra la Austria-Hungría otra vez derrotó a las tropas alemanas del Oeste. Estas acciones dejaron a ambos frentes prácticamente igualados, tanto Rusia como Alemania buscaban desesperadamente una victoria: Rusia debido al agotamiento, Alemania, a los recursos superiores de sus enemigos. Hacia el final de 1916, Rusia acudió al rescate de Rumania, que acababa de entrar en la guerra, y desplegó tropas por el suroeste hasta el mar Negro.


title: Historia de Rusia (1892-1917)

text: Los acuerdos de guerra entre los Aliados reflejaron objetivos imperialistas de la Triple Entente y debilidad relativa del Imperio ruso fuera de Europa del Este. Rusia sin embargo esperó ganancias impresionantes con una victoria: las adquisiciones territoriales en Galicia oriental de Austria, en Prusia oriental de Alemania, y la Armenia (que no era una nación soberana) del Imperio otomano, que participó en la guerra contra el lado alemán; el control de Constantinopla y los estrechos del Bósforo y de los Dardanelos; y modificación territorial y política de Austria-Hungría en los intereses de Rumania y los pueblos eslavos de la región. Gran Bretaña debía adquirir la zona media de Persia y parte del Oriente Próximo Árabe con Francia; Italia - no el aliado de Ruso-Serbio - debía adquirir Dalmacia a lo largo de la costa Adriática; Japón, otro aliado del acuerdo, debía controlar más territorio en China; y Francia debía recobrar Alsacia-Lorena, que había sido tomado por Alemania en la guerra franco-prusiana, y haber aumentado la influencia en Alemania occidental.


title: Historia de Rusia (1892-1917)

text: El inicio de Primera Guerra Mundial expuso la debilidad del gobierno de Nicolás II. Un espectáculo de la unidad nacional había acompañado la entrada de Rusia en la guerra, con la defensa de los serbios eslavos el grito de guerra principal. En el verano de 1914, el Duma y el zemstvo expresaron el apoyo lleno de esfuerzo a la guerra del gobierno. El servicio militar obligatorio inicial fue bien organizado y pacífico, y la fase temprana de la concentración militar de Rusia mostró que el Imperio había aprendido lecciones de la Guerra Ruso-Japonesa. Pero las inversiones militares y la incompetencia del gobierno pronto agriaron a la mayor parte de la población. El control alemán del Mar Báltico y del Mar Negro cortó a Rusia de la mayor parte de sus provisiones extranjeras y mercados potenciales. Además, las preparaciones rusas ineptas para guerras y políticas económicas ineficaces hacen daño al país económicamente, logísticamente, y militarmente. La inflación se hizo un problema serio. A causa del apoyo de material inadecuado a operaciones militares, el Comité de Industrias Bélicas fue formado para asegurar que las provisiones necesarias alcanzaran al frente. Pero los oficiales del ejército se pelearon con los líderes civiles, tomaron el control administrativo, y rechazaron cooperar con el comité. El gobierno central desconfió las actividades de apoyo de guerra independientes que fueron organizadas por zemstvo. El Duma se peleó con la burocracia de guerra del gobierno, y el centro y las autoridades izquierdas por el centro finalmente formaron el Bloque Progresivo para crear un gobierno constitucional de verdad.


title: Historia de Rusia (1892-1917)

text: Después de inversiones militares rusas en 1915, Nicolás II fue al frente para asumir el mando nominal del ejército, dejando a su esposa nacida en Alemania, Alejandra Fiódorovna, el gobierno y la Duma.


title: Historia de Rusia (1892-1917)

text: Mientras el gobierno central fue obstaculizado por la intriga del tribunal, la tensión de la guerra comenzó a causar el malestar popular. En 1916 los precios de comida altos y las escaseces de combustible causaron huelgas en algunas ciudades. Los trabajadores, que habían ganado el derecho a la representación en secciones del Comité de Industrias Bélicas, usaron aquellas secciones como órganos de la oposición política. El campo también se hacía intranquilo. Los soldados eran cada vez más insubordinados, en particular los campesinos recién reclutados que afrontaron la perspectiva de ser utilizados como forraje de cañón en una conducta inepta de la guerra.


title: Historia de Rusia (1892-1917)

text: La situación siguió deteriorándose. El aumento del conflicto entre el zar y la Duma debilitó ambas partes del gobierno y aumentó la impresión de la incompetencia. A principios de 1917, el deterioro del transporte ferroviario causó escasez de comida, agua y combustible, y a su vez, disturbios y huelgas. Las autoridades convocaron tropas para reprimir los desórdenes en Petrogrado. En 1905, las tropas había luchado contra los manifestantes y habían salvado a la monarquía, pero en 1917 las tropas dieron la vuelta a sus armas a las muchedumbres enojadas. El apoyo del público al régimen zarista simplemente se evaporó en 1917, terminando así tres siglos del gobierno de los Romanov.


title: José Manuel Entrecanales

text: José Manuel Entrecanales Domecq (Madrid, 1 de enero de 1963) es un empresario español. Actualmente, desempeña el cargo de presidente ejecutivo de Acciona, empresa global de infraestructuras, energía y servicios de agua.


title: José Manuel Entrecanales

text: Estudió en el Colegio Estudio de Madrid, heredero de la Institución Libre de Enseñanza y se licenció en Ciencias Económicas por la Universidad Complutense de Madrid. Está casado con María Carrión y tiene cuatro hijos: José Entrecanales Carrión, Gonzalo Entrecanales Carrión, Clotilde Entrecanales Carrión y Gerardo Entrecanales Carrión.


title: José Manuel Entrecanales

text: Comenzó su carrera profesional en 1985 en Merrill Lynch en Nueva York y Londres. Se incorporó a Acciona en 1991. La empresa familiar, en ese momento presidida por su padre, se hizo con un paquete mayoritario de acciones de la compañía de telefonía móvil Airtel en 1995 y en 2000 José Manuel Entrecanales fue nombrado presidente de la operadora, en sustitución de Juan Abelló. En 2003, pese a ejercer Vodafone una opción de compra y deshacerse Acciona de su participación, Entrecanales continuó siendo presidente de Vodafone España hasta octubre de 2007.


title: José Manuel Entrecanales

text: En enero de 2004 heredó de su padre, José María Entrecanales de Azcárate, la presidencia del Grupo Acciona, al tiempo que su primo carnal, Juan Ignacio Entrecanales Franco, se convertía en vicepresidente de la compañía. Como presidente de Acciona, José Manuel Entrecanales ha logrado transformar una empresa de ingeniería y construcción en una compañía global de infraestructuras, energía y servicios de agua con más de 40 000 empleados en 65 países.


title: José Manuel Entrecanales

text: Con motivo de la toma de participación por parte de Acciona del 25% de la empresa eléctrica Endesa, en octubre de 2007 fue nombrado presidente ejecutivo de esta última, sustituyendo al anterior presidente de la eléctrica hasta ese momento. Entrecanales ejerció el cargo hasta el 24 de marzo de 2009, fecha en la que Acciona vendió su participación a Enel.


title: José Manuel Entrecanales

text: José Manuel Entrecanales es miembro de varios organismos dedicados al desarrollo sostenible y a la lucha contra el cambio climático: el CEO Climate Leaders Group del Foro Económico Mundial, el Consejo Empresarial Mundial para el Desarrollo Sostenible, el "Global Compact Lead" de las Naciones Unidas y el "Corporate Leaders’ Group for Climate Change".


title: José Manuel Entrecanales

text: Además, es patrono de la Fundación Princesa de Asturias, de la Fundación Princesa de Girona, del Museo del Prado y de la Fundación Alalá. Ha sido presidente de la Fundación Pro CNIC y del Instituto de Empresa Familiar, desempeñando actualmente funciones como vocal en ambas organizaciones. Miembro del Grupo Bilderberg, ha participado en algunos de sus encuentros anuales.


title: José Manuel Entrecanales

text: Es presidente de "acciona.org", fundación dedicada a promover el acceso universal al agua y la energía. En 2009 creó la Fundación José Manuel Entrecanales Innovación y Emprendimiento.


title: José Manuel Entrecanales

text: En 2012, su defensa del empresariado fue reconocida con la presidencia del Instituto de la Empresa Familiar, que desempeñó hasta 2014, cuando fue sucedido en el cargo por el editor Javier Moll.


title: José Manuel Entrecanales

text: En 2017, Entrecanales recibió la medalla Sorolla por su "contribución al arte y cultura hispánica". En 2018, fue condecorado con la Orden del Sol Naciente de Japón, por “su fuerte compromiso con el desarrollo sostenible” así como por su “labor de fomento de las relaciones económicas entre Japón y España”.


title: Epic Games Store

text: Epic Games Store es una tienda de videojuegos digitales creada por Epic Games. Se lanzó el 6 de diciembre de 2018 como un sitio web y un software independiente, de los cuales se requiere este último para descargar y jugar juegos. La tienda proporciona un catálogo básico, administración de listas de amigos, emparejamiento y otras características. Epic Games tiene planes adicionales para expandir el conjunto de características, pero no planea agregar tantas características como otras plataformas de distribución digital, como foros de discusión o reseñas de usuarios, sino que utiliza plataformas de redes sociales existentes para respaldarlas.


title: Epic Games Store

text: Epic ingresó al mercado de la distribución después del éxito de "Fortnite", que Epic distribuyó a través de sus propios canales a los usuarios de Windows y macOS en lugar de otras tiendas. Tim Sweeney, fundador y director ejecutivo de Epic Games, había expresado su opinión de que el recorte de ingresos de Steam, la tienda dominante dirigido por Valve, era demasiado alto en un 30%, y sugirió que podían administrar una tienda con tan solo 8% de reducción sin dejar de ser rentable. Para el lanzamiento, Epic Games se había decidido por un recorte de ingresos del 12% para los títulos publicados a través de la tienda, además de reducir las tarifas de licencia para los juegos creados en su motor Unreal Engine, normalmente el 5% de los ingresos.


title: Epic Games Store

text: Epic Games atrajo a los desarrolladores y editores al servicio ofreciéndoles acuerdos de exclusividad de tiempo para publicar en la tienda, a cambio de un ingreso mínimo asegurado, incluso si Epic tuvo una pérdida en los juegos de bajo rendimiento. Epic también ofrece uno o dos juegos gratis cada jueves de la semana para ayudar a atraer a más usuarios. Si bien el escaparate se ha considerado exitoso, las críticas de los usuarios se han dirigido a Epic Games y a aquellos desarrolladores y editores que optan por acuerdos de exclusividad, afirmando que estos están segmentando el mercado.


title: Epic Games Store

text: Actualmente la tienda no cuenta con foros o sección de discusión de algún tipo para que entre usuarios y desarrolladores puedan solventar problemas que pueda tener algún videojuego, debido a esto, los usuarios se ven obligados a recibir ayuda desde otros sitios en lugar de poder hacerlo dentro de la misma tienda/launcher.


title: Epic Games Store

text: Epic Games Store es una tienda de juegos disponibles a través de la web y está integrado en la aplicación de inicio de Epic Games. Tanto la web como la aplicación permiten a los jugadores comprar juegos, mientras que a través del lanzador el jugador puede instalar y mantener sus juegos actualizados.


title: Epic Games Store

text: Epic planeó ofrecer un juego gratis cada dos semanas hasta 2019; esto se incrementó a un juego gratis cada semana en junio de 2019. Desde entonces, Epic afirmó que planeaban continuar con el programa de juegos gratuitos hasta 2021. Durante los primeros dieciocho meses de este programa, Epic había repartido más de dos mil dólares en juegos, según lo estimado por PCGamesN. Algunas ofertas de juegos gratuitos habían sido muy populares; en su sorteo para Grand Theft Auto V en mayo de 2020, más de siete millones de nuevos usuarios reclamaron el sorteo además de los existentes, y bloquearon temporalmente los servidores de Epic, y más tarde, más de 19 millones de usuarios obtuvieron una copia gratuita de Star Wars Battlefront II ofrecido en enero de 2021, con la nueva afluencia de jugadores que bloquean los servidores del juego brevemente. Los documentos revelados durante la demanda de "Epic Games v. Apple" en 2021 mostraron que en los regalos de la tienda antes de 2020, Epic pagó compras a los desarrolladores del juego gratuito que generalmente oscilaron entre $100,000 y $1 millón de dólares, y midieron este rendimiento en nuevos usuarios atraídos por la tienda del orden de 100.000 nuevos usuarios, con un promedio de compra de entre 0,50 y 5,00 dólares por usuario nuevo. Epic Games también ha ofrecido ventas, en las que se llevan descuento. Por ejemplo, su primera venta en toda la tienda en mayo de 2019 ofreció un descuento de US $ 10 en cualquier juego valorado en US $ 15 o más.


title: Epic Games Store

text: La tienda en el lanzamiento tenía un conjunto básico de características, pero Epic planea desarrollar subconjuntos de características comparables a otras tiendas digitales. Con el tiempo, el escaparate ofrecerá reseñas de usuarios, pero los desarrolladores optarán por esta función para evitar el uso indebido de actividades como el bombardeo de reseñas. El almacenamiento en la nube se agregó en agosto de 2019, mientras que el soporte preliminar para los logros y las modificaciones de los usuarios se agregaron en julio de 2020. No hay planes para incluir foros de usuarios internos. La tienda incluirá un sistema de soporte basado en tickets para que los usuarios informen errores y problemas técnicos de los juegos a los desarrolladores, mientras que se animará a los desarrolladores a vincularse a foros externos y canales sociales de su elección, como Reddit y Discord, en lugar del escaparate. foros empatados. Sin embargo, un sistema de chat de grupo, similar a las características de Discord, se implementará en 2021 para permitir que los amigos conversen mientras están en juegos admitidos por la tienda. La información obtenida de OpenCritic se agregó a las páginas de la Tienda de productos en enero de 2020 para proporcionar a los usuarios información crítica de revisión. La tienda no tiene características como soporte para cascos de realidad virtual, ni se espera que tenga "características en forma de juego" similares a las tarjetas coleccionables de Steam diseñadas para impulsar las ventas.


title: Epic Games Store

text: Siempre que sea posible, Epic planea extender su programa "Apoya a un creador" que había lanzado en a otros juegos ofrecidos en la tienda. Con el programa "Support a Creator", los jugadores pueden optar por indicar un "streamer" o creador de contenido, seleccionado por Epic en función de las solicitudes enviadas, para apoyar. Los "streamers" admitidos luego reciben ingresos de Epic Games en microtransacciones realizadas a través de Epic Games Store de los jugadores que los apoyaron, incentivando a estos creadores de contenido; dentro de Fortnite, los creadores habían recibido alrededor del 5% del valor en efectivo de las microtransacciones.


title: Epic Games Store

text: Antes de Epic Games Store, el principal canal de distribución digital para juegos de computadora personal era Steam, aunque existían otros competidores como GOG.com, Origin y Uplay. Valve realiza un recorte del 30% en los ingresos de todos los juegos vendidos a través de Steam. En agosto de 2017, Tim Sweeney de Epic sugirió que el 30% era demasiado, y que Valve aún podría obtener ganancias si recortaban su participación en los ingresos al 8%.


title: Epic Games Store

text: A principios de diciembre de 2018, Epic Games anunció que abriría una tienda digital para desafiar a Steam. Epic planeaba competir con Valve en la participación de los desarrolladores de juegos en las ganancias: 88% con Epic, contra 70% con Valve. Epic también renunciaría a la tarifa de ingresos estándar del 5% que normalmente se aplica a los juegos que usan Unreal Engine si se publicaran en Epic Game Store. Según los cálculos de Epic, la parte reducida de las ganancias de la tienda era suficiente para ser rentable. Epic también dijo que no impondría restricciones de gestión de derechos digitales (DRM) en los juegos vendidos a través de su plataforma. La tienda abrió días después, el 6 de diciembre de 2018, como parte de The Game Awards 2018, con un puñado de juegos y una breve lista de los próximos títulos. Se espera que la tienda se abra para plataformas macOS y Windows antes de expandirse a Android y otras plataformas. Epic pretende lanzar una tienda para dispositivos Android, sin pasar por Google Play Store, donde de manera similar solo tendrá un recorte del 12% en comparación con el 30% de Google. Si bien el monopolio de Apple, Inc. en el sistema iOS actualmente hace que sea imposible para Epic lanzar una tienda allí, los analistas creen que si Google reacciona a la tienda de aplicaciones de Epic reduciendo su corte, Apple será presionada para que siga su ejemplo.


title: Epic Games Store

text: Antes del lanzamiento de la tienda, su Director de publicidad, "Sergey Galyonkin", había visitado "Steam Spy", un sitio web que recopilaba datos de uso de Steam de perfiles públicos para crear estadísticas de ventas públicas. Dirigió el sitio como un proyecto paralelo, pero lo usó para aprender qué querrían los desarrolladores de la tienda de Epic, es decir, menos elementos sociales y menos desorden visual. La tienda se diseñara a mano hasta que se abra a las presentaciones de los desarrolladores a mediados de 2019. Una vez en este punto, el personal de Epic todavía tendrá que aprobar los juegos para la tienda, un proceso que "se enfoca principalmente en el aspecto técnico de las cosas y la calidad general", según Tim Sweeney. Epic no planea permitir el contenido maduro solo para adultos en la tienda.


title: Epic Games Store

text: En enero de 2019, Ubisoft anunció que su próximo videojuego The Division 2, será puesto a la venta a través de Epic Games Store (y en Uplay de la propia Ubisoft), Este es el primera juego triple A que se publica en la tienda de Epic Games. Deep Silver hizo lo propio ese mismo mes y anunció que Metro Exodus será exclusivo de Epic Games Store por un año, a un precio reducido de US $ 50 comparado con los US $ 60 cuando se ofreció en otras tiendas. A mediados de mayo de 2020 se regaló el juego de Grand Theft Auto V en dicha tienda durante una semana, como se suele hacer, aumentando la cantidad de usuarios que usan la Epic Games Store y provocando una caída en los servidores que duró varias horas.


title: Epic Games Store

text: La tienda Epic Games se anunció unos días después de que Valve revelara un cambio en el modelo de distribución de ingresos de Steam que redujo los ingresos que Valve se lleva en función de lo que venda un videojuego. Varios desarrolladores de juegos independientes expresaron su preocupación de que este cambio estaba destinado a ayudar a mantener a los desarrolladores y editores de juegos triple A e hizo poco para apoyar a los desarrolladores más pequeños. Como tal, cuando se anunció la Epic Games Store, varios periodistas lo vieron como potencialmente perjudicial para el modelo actual de Steam. Algunos desarrolladores ya han anunciado planes para lanzar juegos que planeaban lanzar a través de Steam ahora exclusivamente a través de Epic Games Store, o para tener exclusividad temporal en la tienda de Epic antes de aparecer en otras tiendas.


title: Epic Games Store

text: Durante su primer año en 2019, Epic informó que la tienda atrajo a 108 millones de clientes y generó más de US $ 680 millones en ventas, con US $ 251 millones gastados en juegos de terceros. De esos juegos de terceros, el 90% de las ventas provinieron de las exclusivas por tiempo limitado de Epic Games Store. En general, Epic declaró que las ventas totales fueron un 60% más altas de lo que habían anticipado. Para 2020, Epic declaró que la tienda había alcanzado 160 millones de jugadores, 31 millones de jugadores activos diarios y ventas anuales de más de 700 millones de dólares (265 millones de dólares de eso para títulos de terceros). Según los datos recopilados por Simon Carless en 2021, de la primera ola de juegos exclusivos de la tienda de Epic en 2019, solo Satisfactory había superado lo que Epic pagó por esa exclusividad, y junto con Dauntless son los únicos dos juegos que se espera que obtengan ganancias.


title: Epic Games Store

text: Para competir contra Steam, Epic Games ha organizado con frecuencia lanzamientos de juegos exclusivos en el tiempo en la tienda de Epic Games antes que en otras tiendas, por lo general durante seis meses o un año. Tim Sweeney afirmó que esta estrategia era la única forma de desafiar la posición dominante de Steam, y dejaría de buscar la exclusividad si Valve reducía su participación en los ingresos del 30 por ciento. De lo contrario, Epic seguirá aceptando ofertas de exclusividad en la tienda de Epic Games de cualquier desarrollador o editor que esté interesado, independientemente de los planes anteriores que haya hecho con Steam u otras tiendas.


title: Epic Games Store

text: Algunos consumidores han reaccionado negativamente hacia estos acuerdos de exclusividad, ya que parece crear una división en la comunidad de juegos similar a los juegos que se lanzan con exclusividad cronometrada en consolas domésticas. Metro Exodus, de los desarrolladores 4A Games y publicado por Deep Silver, había sido planeado como un lanzamiento de Steam. Sin embargo, Deep Silver anunció unas semanas antes del lanzamiento que el juego sería exclusivo cronometrado en Epic Games Store, eventualmente disponible en Steam un año después del lanzamiento. Algunos usuarios se sintieron molestos por esto, revisaron el bombardeo del juego en Steam y se quejaron en 4A Games. Deep Silver respaldó 4A Games y señaló que la decisión de la exclusividad de Epic Games Store fue tomada por la empresa matriz de Deep Silver, Koch Media. En los días que siguieron al lanzamiento de Metro Exodus, los jugadores utilizaron el sistema de críticas de Steam para alabar el juego, ya que Epic Games Store carecía de reseñas de usuarios en ese momento. Phoenix Point, un sucesor espiritual de X-COM por el diseñador Julian Gollop, fue financiado colectivamente con éxito con jugadores que tenían la opción de canjear claves en Steam o GOG.com. En marzo de 2019, Gollop anunció que habían optado por hacer que Phoenix Point fuera exclusivo de Epic Games Store durante un año; los patrocinadores obtendrían una clave de canje para Epic Games Store, así como para Steam o GOG un año después, cuando finalizara el período de exclusividad, además de recibir el contenido descargable del primer año de forma gratuita. Gollop explicó que con el acuerdo de exclusividad, su equipo recibió apoyo financiero adicional para terminar Phoenix Point. Varios patrocinadores se enojaron con esta decisión, creyendo que el equipo de Gollop usó sus fondos para llevar el juego a un punto en el que pudieran obtener inversión externa y luego cambiar la dirección del juego. Gollop afirmó que el acuerdo con Epic Games no alteró la dirección final de Phoenix Point, pero ofreció reembolsos completos a los patrocinadores si así lo deseaban.


title: Epic Games Store

text: Glumberland, los desarrolladores de Ooblets, anunciaron que el juego sería exclusivo de Epic Games Store a fines de julio de 2019, citando que el apoyo financiero de Epic ayudaría a mantener el estudio a flote hasta su lanzamiento y les proporcionaría una mejor división de ingresos. En el anuncio de Ben Wasser de Glumberland, incluyó lo que sintió que había sido un lenguaje de broma relacionado con las críticas a la exclusividad de Epic Games Store, llamando a los que se quejaban "jugadores inmaduros y tóxicos", pero que la situación era "nada por lo que preocuparse". A raíz de esto, Wasser y otros en Glumberland comenzaron a recibir miles de mensajes negativos hostiles relacionados con el anuncio, incluidas amenazas. Wasser no esperaba que la comunidad reaccionara al mensaje de esa manera, y trató de aclarar la posición de Glumberland de necesitar el apoyo de Epic en lugar de cualquier intento de despreciar a la comunidad de jugadores. Sweeney habló más tarde de que la campaña contra Ooblets representa una tendencia creciente en la comunidad basada en "la creación y promoción coordinada y deliberada de información falsa, incluidas capturas de pantalla, videos y análisis técnicos falsos, acompañados de acoso a socios, promoción de temas que incitan al odio, e intimidación de aquellos con puntos de vista opuestos ". Sweeney dijo que Epic está trabajando con sus socios y desarrolladores para tratar de mejorar la situación y apoyar a aquellos que son objetivo de tales maneras.


title: Epic Games Store

text: Surgieron más problemas sobre la exclusividad después de que Unfold Games, que se encontraba en las etapas finales de preparación para lanzar su juego DARQ, informara sobre sus interacciones con Epic Games. DARQ se había establecido como un lanzamiento de Steam durante varios meses y los desarrolladores anunciaron que estaban a punto de lanzarse en 2019. Según Unfold Games, Epic Games se acercó a ellos para que tuvieran el juego en la tienda de Epic Games, además de brindar apoyo financiero. Sin embargo, cuando se le preguntó, Epic Games aclaró que Unfold tendría que vender el juego exclusivamente en Epic Games Store, teniendo que retirar el juego de Steam por un período de un año. Unfold decidió no ir con Epic Games, y señaló que una gran parte de su marketing para la recaudación de fondos era un énfasis importante en el lanzamiento en Steam. Por lo tanto, se sintieron obligados a lanzar Steam a pesar de que Epic Games Store es posiblemente una mejor opción en muchos aspectos. Como resultado de la atención de los medios con respecto a Epic Games Store, Unfold lanzó DARQ como un juego sin administración de derechos digitales en Steam y GOG.com. Algunos periodistas han expresado su preocupación de que el gran enfoque de Epic en la exclusividad pueda dañar su intención.


title: Epic Games Store

text: Después de una serie de otros lanzamientos planificados exclusivos en el tiempo en Epic Games Store anunciados durante la Conferencia de desarrolladores de juegos de 2019 y más quejas de los jugadores sobre esto, Steve Allison, jefe de la división de escaparates, admitió que no querían causar tal interrupción en la comunidad de jugadores. Según Allison, intentarán evitar hacer acuerdos de exclusividad a gran escala tan cerca del lanzamiento de un juego y tratarán de respetar lo que la comunidad quiere. Tras quejas similares de los patrocinadores de Shenmue III que estaban molestos por el retraso del lanzamiento de Steam, Epic Games anunció que con Shenmue III y cualquier juego futuro financiado por la multitud que termine con la exclusividad de Epic Games Store, cubrirá los costos de cualquier solicitud de reembolso. de patrocinadores.


title: Epic Games Store

text: Las quejas presentadas en Epic Games Store también han incluido reclamos disputados de Epic o del cliente de Store que recopilan datos sobre los usuarios para venderlos en China, como si se tratara de software espía. Esta crítica fue impulsada por una publicación de Reddit que afirmaba que el cliente de la Tienda estaba recopilando datos del usuario y afirmaba que estaba vinculado a la participación de Tencent con Epic. Tencent es el editor de videojuegos más grande del mundo y desde 2012 ha tenido el 40% de propiedad de Epic Games. Debido a la naturaleza de la supervisión que tiene el gobierno chino con los productos lanzados en China, Tencent, al igual que la mayoría de las otras empresas de medios y tecnología, debe mantener una relación estrecha con el gobierno y otorgarle al gobierno una supervisión parcial de la empresa. Según los escritores de USGamer y Polygon, debido al estado de las relaciones políticas entre Estados Unidos y China en el momento en que se lanzó la tienda, junto con la desconfianza general hacia los jugadores chinos y la sinofobia entre algunos jugadores de videojuegos occidentales, esta acusación llamó la atención de muchos. que repitió las afirmaciones de la publicación de Reddit y llevó a estas personas a boicotear la Tienda y los editores que optaron por vender sus juegos exclusivamente en la tienda. Epic ha declarado que hay un seguimiento de datos, pero solo para admitir funciones útiles, como importar las listas de amigos de Steam a su cliente, o rastrear la audiencia de medios de transmisión para su programa "Support-A-Creator". Parte de la información en la publicación de Reddit refleja los métodos iniciales para recopilar estos datos, pero Epic declaró que solo usaron los datos para dichas funciones y, desde entonces, ajustaron su acceso a los datos para estar más en línea con la forma en que se debe manejar la configuración de privacidad.


title: Epic Games Store

text: En abril de 2021, en la demanda de "Epic Games v. Apple", Apple presentó un expediente judicial que afirmaba que Epic Games Store estaba funcionando con una pérdida significativa y probablemente no sería rentable hasta 2027, según la declaración de la administración financiera de Epic, y por lo tanto requiriendo que Epic asegure ingresos de sus otros flujos de productos. Apple afirmó que Epic había perdido alrededor de $ 400 millones en la tienda de 2019 a 2020, principalmente debido a las garantías mínimas que brinda a los desarrolladores para llevar su juego a la tienda y de sus ofertas de exclusividad en la tienda. Tim Sweeney, en respuesta a esta afirmación a través de Twitter, declaró que la tienda "ha demostrado ser un éxito fantástico para llegar a los jugadores con grandes juegos y una fantástica inversión para hacer crecer el negocio".


title: Epic Games Store

text: PC Gamer descubrió que en determinadas configuraciones de laptops, Epic Games Store puede acortar la vida útil de la batería hasta en un 20% incluso cuando no se usa (la ventana de Epic Games Store está cerrada y la aplicación se minimiza en la bandeja). En la mayoría de los dispositivos, este impacto es más leve, con solo un 5%.


title: La Unión (Valle del Cauca)

text: La Unión es un municipio del departamento del Valle del Cauca en Colombia, localizado en la región norte del departamento a 163 km de la ciudad de Cali y a 396 km de la ciudad de Bogotá. La ciudad se encuentra ubicada en la ribera occidental del Río Cauca, entre la Cordillera Occidental y la Cordillera Central. Catalogada como "La Capital Vitivinícola de Colombia" esta ciudad a diferencia de la mayoría de las demás ciudades del Valle, cuenta con una agricultura altamente diversa, pues se cultiva en gran cantidad toda clase de frutas tropicales como la uva, la papaya, el maracuyá, el melón, la mora, el lulo, el cacao, el café, la guayaba, entre otros. Su diversidad agrícola le permitió su rápido desarrollo urbano teniendo una capacidad diferente a las otras localidades vallecaucanas pues su eje hortofrutícola no se centra en la caña de azúcar, cultivada en un 80% en todo el departamento.


title: La Unión (Valle del Cauca)

text: Los principales corregimientos de La Unión son: Quebradagrande, Córcega, El Lindero, La Aguada, La Despensa, San Luis , la campesina, Pájaro de oro.


title: La Unión (Valle del Cauca)

text: El otro nombre como fue conocida La Unión en el pasado fue Hato de Lemos, ya que en los terrenos donde se levantó el municipio eran de propiedad del hacendado Señor Pedro de Lemos. Por Ley Número 20 de 1857, sobre división territorial, se anotaron para el Distrito de Toro, varias aldeas, entre ellas La Unión, Valle.


title: La Unión (Valle del Cauca)

text: La Unión fue fundada por Juan Jacinto Palomino y por vecinos de Toro en 1604. En 1890 se convirtió en municipio.


title: La Unión (Valle del Cauca)

text: Los indios Gorrones, que prevalecían en la banda occidental del Río Cauca, desde Cali hasta Anserma, fueron los primeros moradores de La Unión, Valle. Su nombre lo recibieron por el nombre del pescado que era alimento de importancia en su gastronomía. La Unión fue escenario de la protesta social más importante durante la colonia contra la autoridad española en el occidente del virreinato de la Nueva Granada, episodio conocido como el Levantamiento del Hato de Lemos en 1781. La demarcación de la plaza principal, citando la tesis de grado de Ranulfo Poso, tuvo lugar el 20 de abril de 1796, bajo la dirección del ciudadano Facundo Gordillo, designado por el Alcalde mayor de Cartago, Dr. Miguel Sanz, a quien el Virrey Don José de Espeleta, había comisionado para tal fin.


title: La Unión (Valle del Cauca)

text: Conocido como "La capital vitivinícola de Colombia" por la boyante industria vitícola que se desarrolló en el municipio con una gran cantidad de viñedos y ser la sede de la Vinícola Casa Grajales, así como del Parque Nacional de la Uva y el Museo de la Uva y el Vino.


title: La Unión (Valle del Cauca)

text: Gracias al desarrollo de la industria del Vino, La Unión se ha convertido en un eje del norte del valle donde el comercio de uva sin procesar y vino es su mayor actividad económica. Además en la actualidad 2011, se cultivan gran variedad de frutas como son tomate, melón, maracuyá, papaya, guayaba, limón, entre otras frutas, Cuenta con gran actividad de almacenes de ropa, tienda de víveres, materiales de construcción, electrodomésticos y tecnología, en la parte de diversión hay un gran ambiente se practica deportes extremos como son Parapente, motociclismo, cuenta con varias discotecas.


title: San Pablo del Monte

text: San Pablo del Monte abreviado SPM, anteriormente llamado Villa Vicente Guerrero, es una ciudad mexicana, cabecera del municipio homónimo, ubicada en el sur del estado de Tlaxcala. En el censo de 2020 realizado por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía, agrupó un total de 70 224 habitantes, siendo la ciudad más poblada de todo el estado.


title: San Pablo del Monte

text: Los antiguos tlaxcaltecas llamaban a San Pablo del Monte con el nombre de Cuauhtotoatla. Durante la conquista española y la construcción de la iglesia católica en honor a San Pablo Apóstol, los pobladores comenzaron a llamar a la ciudad con el nombre de San Pablo. No se tiene una fecha exacta de la fundación de la ciudad, sin embargo se toma en cuenta la fundación de la parroquia local, que fue edificada en 1620, en sus inicios no se dedicaba al actual patrono sino al Arcángel San Miguel.


title: San Pablo del Monte

text: El 20 de junio de 1940 el gobierno municipal cambió el nombre a la localidad por Vicente Guerrero, ese mismo año el pueblo fue elevado a la categoría de villa según el decreto número 84, denominándose «Villa Vicente Guerrero». Para el año 2016 el ayuntamiento local propuso renombrar la localidad bajo el nombre de ciudad de San Pablo del Monte, petición que fue aceptada por el Congreso del Estado de Tlaxcala de acuerdo al decreto número 284 del 19 de diciembre de 2016.


title: San Pablo del Monte

text: Durante la primera intervención francesa en México, destaca la Batalla de San Pablo del Monte, que fue llevada a cabo el 5 de mayo de 1863, no obstante el resultado fue una victoria francesa ante tropas mexicanas. Desde la época del porfiriato San Pablo del Monte ya era una de las localidades del estado con mayor población. Según el censo de 1900 contaba con 5 850 habitantes, en 1910 con 6 209 y en 1921 con 5 465 habitantes, uno de los más grandes crecimientos demográficos que había en la región.


title: San Pablo del Monte

text: La economía se sustenta en la producción agrícola, tanto la de autoabasto generada por los pequeños propietarios, como la comercial realizada por los grandes productores. Al mismo tiempo, el sistema productivo más importante es la elaboración de artesanías con talavera, que gracias a la cercanía con Puebla hace que está actividad sea comercializada a dicha ciudad.


title: San Pablo del Monte

text: San Pablo del Monte se encuentra localizado en la región Sur-Zacatelco, antes denominada como región del Volcán Malinche, teniendo límites políticos con el estado de Puebla, está a solo 30 km de Tlaxcala de Xicohténcatl, a 9 km de la ciudad de Puebla y a 134 km de la Ciudad de México. La ciudad se encuentra en la altiplanicie central mexicana a una altitud de 2 300 metros sobre el nivel del mar. Es parte del Área metropolitana interestatal Puebla-Tlaxcala, la cual contaba en 2010 con una población de 2 728 790 habitantes, siendo la cuarta área metropolitana más grande de México.


title: San Pablo del Monte

text: Anteriormente la ciudad era llamada Cuauhtotoatla, nombre de origen náhuatl, que literalmente significa ""Agua de pájaro del monte"". Deriva de los vocablos "cuauh", contracción de "cuauhtla", que se traduce como "monte"; así como de "toto", contracción de "totol", que quiere decir "pájaro", y de "otla", sufijo de lugar.


title: San Pablo del Monte

text: Se considera que el municipio de San Pablo del Monte perteneció a la cultura cholulteca, existente en la región sur en el periodo clásico (400 al 650 d.c., aproximadamente). Momento histórico durante el cual rige un control militar ante las invasiones de los cholultecas "ya que la cultura Cholula únicamente cubre el extremo sur de la actual Tlaxcala, de Zacatelco hacia Villa Vicente Guerrero". Los asentamientos de San Pablo del Monte se integrarían primero con los olmecas-xicalancas, y más tarde con los toltecas-chichimecas.


title: San Pablo del Monte

text: En el curato de San Pablo del Monte se integrarían las siguientes comunidades: "San Pablo del Monte, San Francisco Papalotla, San Cosme Mazatecochco, San Miguel Tenancingo. Tienen estos pueblos un monte, pero casi sin árboles, y sus tierras no son buenas para sembradura por muy pedregosas". Para 1791, con las reformas borbónicas la Corona ordenó reorganizar las Intendencias, quedando Tlaxcala bajo el dominio de Puebla. Tlaxcala se divide en siete cuarteles, San Pablo queda integrado en el cuartel de Santa María Nativitas, estos tenientazgos funcionaban como gobiernos locales bajo la supervisión del jefe militar.


title: San Pablo del Monte

text: En 1824 Tlaxcala se declara territorio de la federación, quedando dividido en siete partidos con los nombres de los cuarteles anteriormente mencionados. San Pablo del Monte se integró al partido Nativitas, "localizado en el centro-sur y sureste del territorio, al oeste de La Malinche, cuenta con suelos que favorecían a la agricultura del maíz, se encuentran haciendas y ranchos de extensión regular, los cuales se organizan de igual forma que antes de la Independencia.


title: San Pablo del Monte

text: La Batalla de San Pablo del Monte tuvo lugar el 5 de mayo de 1863, durante el Sitio de Puebla, participó contra la intervención francesa, enfrentándose a una columna al mando del general imperialista O'Hara.


title: San Pablo del Monte

text: San Pablo del Monte, cansado de tantos atropellos, lucharía por la no reelección de Próspero Cahuantzi a través de Justo Romero, uno de sus máximos representantes locales. En San Pablo del Monte había personas que pertenecían a clubes liberales antirreeleccionistas, encabezados por Justo Romero, también existieron clubes reeleccionistas en el municipio, como: el Club Unión Progresista, organización que buscaba la reelección de Porfirio Díaz a la Presidencia de la República. Para ello se nombró delegado a la convención nacional de 1909 a Tranquilino Pérez. También se formó el Club Xicohténcatl, el cual se establece en San Pablo del Monte, con la finalidad de apoyar a Díaz en su reelección a la Presidencia y en marzo de 1909 se nombra a Manuel Cuéllar delegado a la convención nacional.


title: San Pablo del Monte

text: Un grupo de San Pablo del Monte forma parte del contingente armado, encabezados por Justo Romero. Este fracaso no desmoralizó a Cuamatzi, por lo que durante ese tiempo se dedica a reunir hombre y armas para la revolución. El 17 de noviembre tiene una última reunión con Serdán, y a su paso por San Pablo del Monte logra reclutar a 200 hombres, entre los que figuró el obrero Máximo Rojas, que a la postre sería gobernador de Tlaxcala.


title: San Pablo del Monte

text: Ante la imposición del gobierno de Agustín Sánchez, el descontento no pararía con la manifestación. Algunos líderes habían empezado a hacer propaganda a favor de la revolución: "se habla ya de los indios de Santo Toribio y San Pedro (San Pablo) del Monte, licenciados hacia pocos días, habían tomado de nuevo las armas y que otros que no las tenía iban a ser provistos de ellas, pues para el efecto se hablaba ya de un furgón del Ferrocarril Mexicano que había transportado a aquellos lugares armamento y parque, dinamita y gente".


title: San Pablo del Monte

text: Al fundarse en el país varios partidos como el laborista, agrarista y liberal, el municipio fue influenciado por su presencia y sus programas con amplio contenido socialista, cuyo fin era organizar a los obreros y campesinos en sindicatos. Consecuencia de ello, en San Pablo del Monte se constituyó "el sindicato unitario de pequeños productores de leña y carbón con más de 21 socios y el sindicato de pequeños productores de tortilla con 59 socios.


title: San Pablo del Monte

text: Muchos habitantes de San Pablo del Monte trabajan en zonas de Puebla, o en las áreas industriales más cercanas a Tlaxcala. Pero a pesar de la movilidad social, San Pablo del Monte conserva sus raíces, mediante expresiones culturales como las artesanías o festividades religiosas como la fiesta en honor de san Pablo. La religiosidad es parte integrante de Tlaxcala. Otra de las características fundamentales del municipio, es que en San Isidro Buensuceso existe un alto porcentaje de habitantes que conservan como su lengua materna el náhuatl.


title: San Pablo del Monte

text: San Pablo del Monte se encuentra en las coordenadas en la región económica, Sur-Zacatelco, y en la región geográfica del Volcán Malintzi ubicado en la altiplanicie mexicana a una altitud de 2300 metros sobre el nivel del mar.


title: San Pablo del Monte

text: Se encuentra a una distancia de 134.2 km de la Ciudad de México, 30.4 km de Tlaxcala, 13.8 km de Puebla, 278.8 km del puerto de Veracruz, 473.9 km de Acapulco, 173.8 km de Cuernavaca, 41.1 km de Apizaco, 57.9 km de Huamantla, 94.9 km de Calpulalpan, 65.1 km de Tlaxco, 25.2 km de Chiautempan, 15.2 km de Zacatelco, 116.2 km de Tepeaca, 66 km de Atlixco, 36 km de Texmelucan, 27 km de Cholula, 147 km de Tehuacán, 28 km de Huejotzingo, 109 km de Zacatlán, 148.6 km de Teziutlán, 104.1 km de Chignahuapan.


title: San Pablo del Monte

text: La ciudad está situada en las faldas del Volcán Malintzin, la flora original de San Pablo del Monte es el bosque de encino, de este se encuentran restos sobreviviendo en su extremo norte, donde además de encino se pueden encontrar ocote y pino blanco, otras especies menores que se encuentra en el municipio incluyen sauce, fresno, álamo y zapote blanco. Las especies animales que habitan en San Pablo del Monte incluyen al conejo, la liebre, la codorniz y reptiles como la víbora de cascabel.


title: San Pablo del Monte

text: De acuerdo con la información del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática, el municipio de San Pablo del Monte comprende una superficie de 63.760 kilómetros cuadrados, de los cuales 12.66 km corresponden a la ciudad homónima.


title: San Pablo del Monte

text: Hidrológicamente pertenece a la "Región hidrológica del Río Balsas" y a la "Cuenca del Río Atoyac", la principal corriente del territorio es el río Viejo, que desciende desde el Volcán Malintzin en sentido noreste-suroeste atravesando el norte del territorio del municipio.


title: San Pablo del Monte

text: El clima clasificado como "Templado subhúmedo con lluvias en verano", la temperatura media anual registrada en el Municipio de San Pablo del Monte es superior a los 14 °C en prácticamente todo el territorio, única excepción de su extremo más oriental, en las faltas del Volcán Malintzin, donde el promedio es de 12 a 14 °C; mientras que la precipitación promedio anual en todo el territorio es de 800 a 1,000 mm.


title: San Pablo del Monte

text: San Pablo del Monte es la cabecera municipal del municipio del mismo nombre, uno de los , mismo que se encuentra en el sur del estado y ocupa una superficie total de


title: San Pablo del Monte

text: En el 2010, el municipio tenía una población de 69 615 habitantes, el 86.18 % de ellos está en la cabecera municipal y el resto en las localidades de San Isidro Buen Suceso, Apanteco, etc.


title: San Pablo del Monte

text: La autoridad municipal está constituida en un ayuntamiento, integrado por un presidente municipal, alcalde o primer edil, regidores y síndicos. El Presidente Municipal actual es Cutberto Benito Cano electo del Partido Acción Nacional, para el periodo 2017-2021.


title: San Pablo del Monte

text: Conforme al Censo de Población y Vivienda 2010 realizado por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) con fecha censal del 12 de junio de 2010, San Pablo del Monte contaba hasta ese año con un total de 60 001 habitantes, de dicha cifra, 29 476 eran hombres y 30 525 eran mujeres.


title: San Pablo del Monte

text: San Pablo del Monte forma parte del área metropolitana de Puebla-Tlaxcala mejor conocido como área metropolitana de Puebla, es la cuarta aglomeración más grande de México con una población de 2 728 790 habitantes. Esta aglomeración incluye 18 municipios del centro del estado de Puebla, y 20 municipios del sur del estado de Tlaxcala.


title: San Pablo del Monte

text: Durante el censo de 2010 por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía , se registró una población derechohabiente a servicios de salud de 34 026, de los cuales 8 469 pertenecen al Instituto Mexicano del Seguro Social , 972 acuden al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado , 21 649 pertenecen a los seguros proporcionados por Petróleos Mexicanos o la Secretaría de Marina de México y 3 065 acuden a otras instituciones o instituciones privadas de salud.


title: San Pablo del Monte

text: San Pablo del Monte tenía una población alfabetizada de 45 268 personas mayores de 15 años en el año 2010, por lo que el índice de alfabetización de la ciudad era de 75.44% en este sector de la población, cifra que está por debajo de la media estatal de 90,15%, y de la media nacional que era de 92,8%.


title: San Pablo del Monte

text: Existen numerosas instituciones educativas públicas y privadas encargadas de la educación básica y media superior. La mayoría de estas escuelas son administradas por el gobierno federal y la Secretaría de Educación Pública .


title: San Pablo del Monte

text: La educación superior se ofrece a través de la Universidad Autónoma de Tlaxcala, en la Unidad Académica Multidisciplinaria la cual ofrece licenciaturas como Nutrición, Psicología, Sociología, Criminología y Administración.


title: San Pablo del Monte

text: La carretera vía corta Puebla-Santa Ana (carretera federal 121) es la principal vialidad de la ciudad, ya que a su cercanía con la ciudad de Puebla permite realizar una distribución e intercambio de bienes y servicios. La autopista federal México-Puebla facilita el traslado diario de las economías locales, y de los mercados regionales que se conforman con la región metropolitana de Puebla.


title: San Pablo del Monte

text: Los servicios públicos son agua potable, drenaje y electricidad; la disponibilidad de estos servicios en la ciudad es parcialmente escasa. El servicio de agua potable, drenaje y alcantarillado está a cargo del Consejo Directivo de la Comisión Municipal de Agua Potable y Alcantarillado, mientras que la Comisión Federal de Electricidad (CFE) se encarga de la electricidad y alumbrado público.


title: San Pablo del Monte

text: El 2 de marzo de 2017 la diputada Dulce María Mastranzo Corona propuso ante el Congreso del Estado de Tlaxcala de acuerdo a la sesión de la LXII legislatura, la elaboración de artículos de talavera realizados por artesanos locales como Patrimonio cultural inmaterial. Según el gobierno municipal la ciudad cuenta con el mayor número de artesanos dedicados a esta actividad en la región. Desde el 16 de octubre de 2003 San Pablo del Monte fue incluido dentro de la región geográfica protegida por la Declaración General de Protección de la Denominación de Origen Talavera.


title: San Pablo del Monte

text: Data de los siglos XVIII y XIX. Cuenta con instalaciones como la troje, machero, corrales y la casa del hacendado, que se encuentra en ruinas. Fue una hacienda agrícola y su fachada es de aplanado, así como los muros de piedra, ladrillo y adobe. Los muros de apoyo son de mampostería y aparejo. Conserva algunos muros que definían espacios que conformaban el patio central. Las cubiertas fueron de viguería.


title: San Pablo del Monte

text: Su construcción data de los siglos XVIII y XIX, fue una hacienda agrícola, actualmente se encuentra en ruinas. La fachada principal es de aplanado y los muros son de piedra, ladrillo y adobe; por los mechinales se observa que las cubiertas fueron de viguería. Entre sus espacios se encuentra una troje, la capilla y la casa del hacendado, aunque se conserva solamente parte de la fachada de la capilla.


title: San Pablo del Monte

text: El Parque recreativo San Miguel es un espacio público ubicado en el barrio de San Miguel, edificado entre el gobierno municipal y la Secretaría de Desarrollo Agrario, Territorial y Urbano . El parque fue construido sobre un terreno abandonado que albergaba un tanque de agua superficial. Fue inaugurado el 17 de julio de 2016 por el expresidente, José Isabel Rojas Xahuantitla.


title: San Pablo del Monte

text: Su construcción data de los siglos XVIII y XIX. La fachada de color blanco azul incorpora un arco de medio punto como acceso, flanqueado por dos gruesas columnas que sostienen un cornisamiento y marca el segundo cuerpo, en el cual destaca una ventana coral de estrella lobulada flanqueada por dos columnas salomónicas. En el remate una moldura lobulada, con dos torres de dos cuerpos y arcos de medio punto; cada cuerpo se separa por una cornisa tablereada y en el remate un cupulín con tambor y cruz de hierro. Su cubierta es abovedada.


title: San Pablo del Monte

text: La Capilla del Cristo fue un pequeño edificio de culto católico localizado en el Barrio del Cristo. Fue destruido durante los días 25 y 26 de julio de 2015; y el hecho fue denunciado públicamente por las autoridades del Instituto Nacional de Antropología e Historia el 28 de julio.


title: San Pablo del Monte

text: Se erigió en el siglo XIX, la fachada está recubierta con azulejo amarillo. Conserva portada atrial la cual presenta un arco mixtilíneo sostenido por columnas salomónicas. La fachada de la capilla consta de tres cuerpos. El primero muestra un arco de medio punto como acceso flanqueado por columnas estriadas. En el segundo cuerpo se encuentra una ventana coral de arco de medio punto. El tercer cuerpo consta de un frontón con arcos de medio punto, columnas pareadas. La portada la enmarcan dos torres de tres cuerpos. En la torre izquierda, en el último cuerpo, muestra arcos de medio punto rematando un cupulín con cruz, en cada esquina hay almenas. En el interior hay piso de mosaico, un retablo estilo neoclásico y menaje. Posee nave de cruz latina, cubierta con forma abovedada de arista.


title: San Pablo del Monte

text: Su construcción data del siglo XIX, luce pináculos y un arco de medio punto como acceso y portal de herrería flanqueado por columnas y un frontón con cruz de remate. La fachada igualmente presenta un arco de medio punto como acceso y un frontón triangular cubierto de azulejo. Dos torres enmarcan la fachada y lucen arcos de medio punto, cornisa tablereada y un cupulín cubierto de azulejo y una cruz. En la parte posterior destaca una cúpula ochavada con tambor y linternilla. En el interior hay pila, un ciprés y menaje.


title: San Pablo del Monte

text: En 1620 fue fundada la parroquia que en sus inicios se dedicó al Arcángel San Miguel, alrededor de 1641 se dedica a San Pablo y San Pedro. Data del siglo XVII y conserva barda y portada atrial.


title: San Pablo del Monte

text: La barda presenta pináculos, mientras que la portada atrial luce un nicho flanqueado por almenas y rematando una cruz, además tiene relieves en argamasa.


title: San Pablo del Monte

text: La fachada de la iglesia mantiene un arco de medio punto como acceso, flanqueado por columnas que en su capitel nace un entablamiento. Una ventana coral destaca sobre el entablamiento. En el remate se encuentra un reloj con inscripción del año 1913. Cuenta con dos torres cuyos arcos son mixtilíneos y de medio punto rematando un cupulín con linternilla y cruz de hierro.


title: San Pablo del Monte

text: Data del siglo XIX, los muros son de piedra y posee portada atrial con arco de medio punto flanqueado por pilastras estriadas y nicho al eje con una cruz rematando, la barda tiene pináculos. La fachada de color blanco y rojo del templo, está compuesta por un arco de medio punto como acceso enmarcado por pilastras, en la parte superior una ventana central y dos torres de dos cuerpos con arcos de medio punto y cupulín con linternilla rematando una cruz. En la parte posterior la cúpula recubierta con azulejo de talavera y linternilla.


title: San Pablo del Monte

text: La Casa de la Cultura fue reinaugurada en octubre de 2016 por el ex alcalde José Isabel Rojas Xahuantitla, cuenta con seis salas de exposiciones, salones de usos múltiples, una cubierta de vidrio templado, cafetería, medios interactivos de comunicación, una sala de danza, espacios de artes, música, salón de videoconferencia y de cómputo.


title: San Pablo del Monte

text: La ciudad cuenta con tres bibliotecas públicas: la Biblioteca Pública Municipal Emiliano Zapata, la Biblioteca Pública Municipal Kantitlasaloske y la Biblioteca Pública Municipal del Barrio de Tlatepango.


title: San Pablo del Monte

text: El Reloj San Bartolomé, es un reloj de torre o torre del reloj, construido especialmente para la iglesia del mismo nombre, ubicado en el barrio de San Bartolomé.


title: San Pablo del Monte

text: El museo «Tlanechticalli» es una institución pública a cargo del gobierno municipal, en él se desarrollan eventos de cine y talleres de tareas. En abril de 2017 fue exhibida la historia de los juguetes en México, como motivo del día del niño.


title: San Pablo del Monte

text: La Feria de la talavera, también llamada Feria de San Pablo del Monte, es una festividad local religiosa celebrada entre el 29 de junio y el 3 de julio en honor a San Pablo Apóstol. Usualmente es celebrado con eventos deportivos, culturales y artísticos. La feria se extiende en toda la ciudad teniendo diferentes sedes como el teatro al aire libre, el campo de béisbol, canchas deportivas de distintos barrios y el zócalo.


title: San Pablo del Monte

text: Esta es una celebración religiosa la cual es llevada a cabo el segundo viernes de cuaresma. Al mediodía se celebra la misa de festividad. Para terminar se realiza una procesión, portando la imagen del Señor del Monte, por las diferentes calles de la ciudad y finaliza en el templo. Durante el día llegan peregrinos de diversos estados y pueblos vecinos. Para sustentar la feria se venden artesanías del lugar trabajadas en ónix, alfarería y cerámica de talavera.


title: San Pablo del Monte

text: Las festividades se llevan a cabo durante los festejos de cuaresma, llamado "el domingo de carnaval".Inicia con una ceremonia de inauguración presidida por el Presidente municipal. Participan camadas que proceden de diversos barrios de la ciudad. Cada camada está integrada por un promedio de 25 charros y ocho parejas de hombres y mujeres que forman el cuadro. Al final se premian a la mejor camada la cual representará a la localidad en el carnaval de la ciudad de Tlaxcala.


title: San Pablo del Monte

text: Los festejos de la Semana Santa Mayor, sábado y domingo, los realiza un grupo de 65 personas de la comunidad, independientemente de la iglesia. El sábado se escenifica, a partir de las 20 horas, la vida de Jesús; este día finaliza con el lavatorio de los apóstoles a las 23 horas. El domingo, a partir de las 10 horas, se representan las Tres Caídas en la plaza principal del pueblo, escenificando las mismas escenas hasta llegar al Cerro de la Cruz donde se efectuará la Crucifixión, más o menos, a las 15 horas. A los festejos de la Semana Santa acuden habitantes de los pueblos vecinos.


title: San Pablo del Monte

text: Una de las costumbres más arraigadas de los habitantes de esta población es la fiesta de Todos Santos, que realizan para esperar la llegada de las ánimas de los fieles difuntos. La celebración inicia el 28 de octubre, día dedicado a los accidentados. Al mediodía colocan una ofrenda en el altar de la casa donde vivieron y les rezan un rosario con letanía "para adulto", posteriormente se adornan con flores de cempasúchil la tumba de los difuntos y los lugares en que murieron. El 2 de noviembre, después del mediodía, una vez que han dejado de repicar las campanas y que según la creencia del pueblo las ánimas se han retirado, se procede a realizar el intercambio de ofrendas, que consiste en llevar un cesto con fruta, pan y mole la casa de los padrinos o de los abuelos de la familia.


title: Cirugía de cataratas

text: La cirugía de cataratas, también llamada cirugía de reemplazo del cristalino, es la extracción del cristalino natural del ojo (también llamado "lente cristalina") que ha desarrollado una opacificación, que se conoce como catarata, y su reemplazo por una lente intraocular. Los cambios metabólicos de las fibras del cristalino a lo largo del tiempo conducen al desarrollo de la catarata, causando deterioro o pérdida de la visión. Algunos bebés nacen con cataratas congénitas, y ciertos factores ambientales también pueden inducir la formación de cataratas. Los primeros síntomas pueden incluir el fuerte deslumbramiento de las luces y pequeñas fuentes de luz por la noche, y disminución de la agudeza visual a niveles bajos de luz.


title: Cirugía de cataratas

text: Durante la cirugía de cataratas, se retira el cristalino natural opaco del paciente, ya sea por emulsificación en el lugar o por corte. En su lugar se implanta una lente intraocular artificial (LIO). Generalmente, un oftalmólogo realiza la cirugía de cataratas en un centro quirúrgico u hospital en régimen ambulatorio antes que en régimen de hospitalización. Se utiliza anestesia local tópica, subtenoniana, peribulbar o retrobulbar, que suele causar poca o ninguna molestia al paciente. Más del 90% de las operaciones permiten restaurar la visión útil con éxito, con un índice de complicaciones bajo. La facoemulsificación de día, de gran volumen, mínimamente invasiva y de pequeña incisión con rápida recuperación postoperatoria se han convertido en el estándar de atención en cirugía de catarata en todo el mundo.


title: Cirugía de cataratas

text: Hay dos tipos principales de procedimientos quirúrgicos comunes en todo el mundo. El primer procedimiento es la facoemulsificación (faco) y el segundo involucra dos tipos diferentes de extracción extracapsular de catarata (EECC). En la mayoría de las cirugías se inserta una lente intraocular. Las lentes plegables (o blandas) se utilizan generalmente para la incisión del faco de 2–3 mm, mientras que las lentes rígidas (duras) se colocan a través de la incisión extracapsular más grande. El pequeño tamaño de la incisión utilizado en la facoemulsificación (2–3 mm) a menudo permite el cierre de la incisión "sin sutura". La EECC utiliza una incisión más grande (10-12 mm) y, por lo tanto, suele requerir puntos de sutura, lo que en parte llevó a la modificación de la ECCE conocida como cirugía manual de catarata por pequeña incisión (MSICS, siglas en inglés).


title: Cirugía de cataratas

text: La extracción de catarata mediante extracción intracapsular de catarata (EICC) ha sido sustituida por facoemulsificación y EECC, y rara vez se realiza.


title: Cirugía de cataratas

text: La facoemulsificación es el procedimiento de catarata más realizado en el mundo desarrollado. Sin embargo, el alto costo de una máquina de facoemulsificación y del equipo desechable asociado hace que la EECC y la MSICS sigan siendo los procedimientos más comúnmente realizados en los países en vías de desarrollo.


title: Cirugía de cataratas

text: La cirugía de cataratas se hace comúnmente en régimen de atención diurna, en lugar de en régimen de hospitalización, ya que hay alguna evidencia de que la cirugía ambulatoria tiene resultados similares y es más barata que la hospitalización y la estancia nocturna.


title: Cirugía de cataratas

text: La facoemulsificación (faco) es la técnica más utilizada en los países desarrollados. Consiste en el uso de una máquina con una pieza de ultrasonido equipada con una punta de titanio o acero. La punta vibra a frecuencia ultrasónica (40.000 Hz) y el material del cristalino se emulsiona. Se puede utilizar un segundo instrumento fino (a veces llamado "cracker" o "chopper") desde un puerto lateral para facilitar el agrietamiento o la fragmentación del núcleo en pedazos más pequeños. La fragmentación en piezas más pequeñas facilita la emulsificación, así como la aspiración de material cortical (parte blanda del cristalino alrededor del núcleo). Después de completar la facoemulsificación del núcleo y el material cortical del cristalino, se utiliza una sonda de irrigación-aspiración dual (I-A) o un sistema I-A bimanual para aspirar el resto del material cortical periférico.


title: Cirugía de cataratas

text: Cirugía Manual de catarata por incisión pequeña (MSICS): Esta técnica es una evolución de la EECC (véase más adelante) en la que todo el cristalino se extrae fuera del ojo a través de una herida de túnel escleral autosellante. Un túnel escleral adecuadamente construido es hermético y no requiere sutura. El título "pequeño" se refiere a que la herida es relativamente menor que un EECC, aunque todavía es notablemente mayor que una herida de faco. Los ensayos clínicos con MSICS frente a faco en cataratas densas no han encontrado diferencias en los resultados, pero sí un menor tiempo quirúrgico más y costes significativamente menores con MSICS.


title: Cirugía de cataratas

text: Extracción extracapsular de catarata (EECC): La extracción extracapsular de la catarata implica la extracción de casi todo el cristalino natural, mientras que la cápsula elástica del cristalino (cápsula posterior) se deja intacta para permitir la implantación de una lente intraocular. Consiste en la expresión manual del cristalino a través de una incisión grande (en general, de 10 a 12 mm) realizada en la córnea o la esclerótica. Aunque requiere una incisión mayor y el uso de puntos de sutura, el método convencional puede estar indicado para pacientes con cataratas muy duras u otras situaciones en las que la facoemulsificación es problemática.


title: Cirugía de cataratas

text: La extracción intracapsular de la catarata implica la extracción del cristalino y la cápsula del cristalino circundante en una pieza. El procedimiento tiene una tasa relativamente alta de complicaciones debido a la gran incisión requerida y a la presión ejercida sobre el cuerpo vítreo. Por lo tanto, ha sido sustituido en gran medida y rara vez se realiza en países donde se dispone de equipos de microscopía y tecnología de alta disponibilidad. Después de retirar el cristalino, puede colocarse una lente plástica artificial (implante de lente intraocular) en la cámara anterior o suturarse en el surco.


title: Cirugía de cataratas

text: La cirugía de catarata asistida por láser de femtosegundo no ha demostrado beneficios visuales, refractivos o de seguridad sobre la facoemulsificación manual. La crioextracción es una forma de EICC que congela el cristalino con una sustancia criogénica como el nitrógeno líquido. En esta técnica, la catarata se extrae mediante el uso de un crioextractor – una criosonda cuya punta refrigerada se adhiere y congela al tejido del cristalino, permitiendo su extracción. Aunque actualmente se utiliza principalmente para la extracción de lentes subluxadas, fue la forma de extracción de catarata preferida desde finales de la década de 1960 hasta principios de la década de 1980.


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text: Implante de lente intraocular (LIO): después de la extracción de la catarata, generalmente se implanta una lente intraocular en el ojo, ya sea a través de una pequeña incisión (1,8 mm a 2,8 mm) utilizando una lente plegable, o a través de una incisión agrandada, utilizando una lente de poli(metilmetacrilato) (PMMA). La lente intraocular plegable, hecha de silicona o material acrílico de potencia adecuada, está plegada ya sea utilizando un Holder/folder, o un dispositivo de inserción propio provisto junto con la lente intraocular. El cristalino implantado se introduce a través de la incisión en la bolsa capsular dentro de la cámara posterior (implantación en la bolsa). A veces, puede ser necesario implantar un surco (en la parte frontal o en la parte superior de la bolsa capsular pero detrás del iris) debido a desgarros de la cápsula posterior o a zonulodiálisis. El implante de LIO de cámara posterior (LIOCP) en pacientes menores de 1 año es controvertido debido al rápido crecimiento ocular a esta edad y a la excesiva inflamación, que puede ser muy difícil de controlar. La corrección óptica en estos pacientes sin lente intraocular (afáquica) suele manejarse con lentes de contacto o gafas especiales. Más adelante, puede considerarse el implante secundario de lente intraocular (implantación de un implante de lente como segunda operación). Actualmente se dispone de nuevos diseños de lentes intraoculares multifocales. Estas lentes permiten enfocar los rayos desde objetos distantes y cercanos, trabajando mucho como gafas bifocales o trifocales. La selección preoperatoria del paciente y el buen consejo es extremadamente importante para evitar expectativas irreales e insatisfacción postoperatoria del paciente. La aceptabilidad de estas lentes se ha hecho mejor y los estudios han mostrado buenos resultados en pacientes seleccionados. Además, existe una lente acomodativa aprobada por la FDA estadounidense en 2003 y elaborada por Eyeonics, ahora Bausch & Lomb. El Crystalens se implanta en la cápsula del cristalino del ojo, y su diseño permite que los músculos focales del cristalino lo trasladen hacia atrás y hacia adelante, dando al paciente capacidad de enfoque natural.


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text: Las lentes intraoculares artificiales (LIO) se utilizan para reemplazar el cristalino natural del ojo que se retira durante la cirugía de cataratas. Estas lentes han ido aumentando en popularidad desde la década de 1960, pero hasta 1981 no se emitió la primera aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para este tipo de producto. El desarrollo de LIO trajo consigo una innovación, ya que no se sustituía el cristalino de los pacientes y por eso tenían que usar gafas muy gruesas o algún tipo especial de lentes de contacto. Actualmente, las LIO están especialmente diseñadas para pacientes con diferentes problemas visuales. Los principales tipos de LIO que existen actualmente se dividen en lentes monofocales y multifocales.


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text: Las lentes intraoculares monofocales son las tradicionales, que solo proporcionan visión a una distancia: lejana, intermedia o cercana. Es probable que los pacientes que eligen estas lentes sobre los tipos más desarrollados necesiten usar gafas o lentes de contacto para leer o usar el ordenador. Estas lentes intraoculares suelen ser esféricas y tienen una superficie uniformemente curvada. La lente intraocular multifocal es uno de los tipos más nuevos de este tipo de lentes. A menudo se les denomina lentes "premio" porque son multifocales y acomodativas, y permiten al paciente visualizar objetos a más de una distancia, eliminando la necesidad de usar gafas o lentes de contacto. Las lentes intraoculares premium se usan para corregir la presbicia o el astigmatismo. Las lentes intraoculares premium son más caras y, por lo general, no están cubiertas, o no están totalmente cubiertas, por un seguro médico, ya que sus beneficios adicionales se consideran un lujo y no una necesidad médica. El implante de lente intraocular acomodativa sólo tiene un punto focal, pero actúa como si se tratara de una lente intraocular multifocal. La lente intraocular fue diseñada con una bisagra similar a la mecánica del cristalino natural del ojo. Las lentes intraoculares utilizadas en la corrección del astigmatismo se llaman tóricas y han sido aprobadas por la FDA desde 1998. La lente intraocular quirúrgica STAAR fue la primera que se desarrolló en Estados Unidos y puede corregir hasta 3,5 dioptrías. Un modelo diferente de lentes tóricas fue creado por Alcon y puede corregir hasta 3 dioptrías de astigmatismo. Para lograr el mayor beneficio de una lente tórica, el cirujano debe rotar la lente para estar alineada con el astigmatismo del paciente. El análisis de frente de onda intraoperatorio, como el que proporciona el Sistema ORA desarrollado por Wavetec Visions Systems, se puede usar para ayudar al médico en la colocación de lentes tóricas y minimizar errores astigmáticos. La cirugía de catarata puede realizarse para corregir problemas de visión en ambos ojos, y en estos casos, se aconseja a los pacientes considerar la monovisión. Este procedimiento consiste en insertar en un ojo una lente intraocular que proporciona visión cercana y en el otro ojo una lente intraocular que proporciona visión a distancia. Aunque la mayoría de los pacientes pueden adaptarse a la implantación de lentes monofocales en ambos ojos, algunos no pueden y pueden experimentar visión borrosa tanto de cerca como de lejos. Las LIO que enfatizan la visión a distancia pueden mezclarse con las LIO que enfatizan la visión intermedia para lograr un tipo de monovisión modificada. Bausch y Lomb desarrollaron en 2004 las primeras LIO asféricas, que proporcionan una mejor sensibilidad al contraste al tener su periferia más plana que la mitad del cristalino. Sin embargo, algunos cirujanos de cataratas han cuestionado los beneficios de las LIO asféricas, porque el beneficio de la sensibilidad al contraste puede no durar en pacientes mayores. Algunas de las LIO recientemente lanzadas al mercado son capaces de proporcionar protección ultravioleta y a la luz azul. El cristalino del ojo filtra estos rayos potencialmente dañinos y muchas LIO de primera calidad están diseñadas para llevar a cabo esta tarea también. Sin embargo, según algunos estudios, estas lentes se han asociado con una disminución en la calidad de la visión. Otro tipo de lente intraocular es la fotosensible que todavía está en ensayos clínicos de la FDA. Este tipo particular de lente intraocular se implanta en el ojo y luego se trata con luz de cierta longitud de onda para alterar la curvatura del cristalino.


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text: En algunos casos, los cirujanos pueden optar por insertar una lente adicional sobre la ya implantada. Este tipo de procedimientos de LIO se denominan LIO "piggyback" y por lo general se consideran una opción siempre que el resultado del primer implante no sea óptimo. En estos casos, la implantación de otra lente intraocular sobre la existente se considera más segura que la sustitución de la lente inicial. Este enfoque también puede usarse en pacientes que necesitan altos grados de corrección visual.


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text: Independientemente de cuál sea la LIO, el cirujano necesitará seleccionar la potencia adecuada de LIO (como una prescripción de gafas) para proporcionar al paciente el resultado refractivo deseado. Tradicionalmente, los médicos utilizan mediciones preoperatorias que incluyen curvatura de la córnea, longitud axial y mediciones de blanco a blanco para estimar la potencia requerida de la lente intraocular. Estos métodos tradicionales incluyen varias fórmulas incluyendo Hagis, Hoffer Q, Holladay 1, Holladay 2, y SRK/T, para nombrar algunas. Los resultados de refracción que utilizan las fórmulas tradicionales de cálculo de potencia dejan a los pacientes dentro de 0,5D del objetivo (correlación a 20/25 cuando están dirigidos a la distancia) o mejor en el 55% de los casos y dentro de 1D (correlación a 20/40 cuando están dirigidos a la distancia) o mejor en el 85% de los casos. Recientes avances en tecnología de frente de onda interoperatoria, como el sistema ora de sistemas de visión Wavetec Vision Systems, han demostrado en estudios, cálculos de potencia que proporcionan mejores resultados, obteniéndose un 80% de pacientes dentro de 0,5D (20/25 o mejor).


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text: Estadísticamente, la cirugía de catarata e implante de lente intraocular parecen ser los procedimientos con las tasas de éxito más seguras y más altas cuando se trata de cuidado ocular. Sin embargo, al igual que con cualquier otro tipo de cirugía, implica ciertos riesgos. El coste es otro aspecto importante de estas lentes. Aunque la mayoría de las compañías de seguros cubren los costos de las LIO tradicionales, es posible que los pacientes necesiten pagar la diferencia de precios si eligen las lentes premium que son más caras.


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text: Es necesaria una exploración ocular o una evaluación preoperatoria por parte de un cirujano ocular para confirmar la presencia de una catarata y determinar si el paciente es un candidato adecuado para la cirugía. El paciente debe cumplir ciertos requisitos tales como:


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text: Debe evaluarse el grado de reducción de la visión debida, al menos en gran parte, a la catarata. Mientras que la existencia de otras enfermedades que ponen en peligro la visión, como la degeneración macular asociada a la edad o el glaucoma, no impide la cirugía de catarata, se puede esperar menos mejoría en presencia de estas.


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text: Los ojos deben tener una presión normal o cualquier glaucoma preexistente debe controlarse adecuadamente con medicamentos. En casos de glaucoma no controlado, se puede planificar y realizar un procedimiento combinado catarata-glaucoma (faco-trabeculectomía).


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text: La pupila debe dilatarse adecuadamente con gotas oftálmicas; si la dilatación farmacológica de la pupila es inadecuada, pueden ser necesarios procedimientos para la dilatación pupilar mecánica durante la cirugía.


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text: Los pacientes con desprendimiento de retina pueden ser programados para un procedimiento combinado vítreo-retiniano, junto con implante PC-LIO.


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text: Además, recientemente se ha demostrado que los pacientes que toman tamsulosina (Flomax), un fármaco común para el agrandamiento de la próstata, son propensos a desarrollar una complicación quirúrgica conocida como síndrome del iris flácido intraoperatorio (SIFI), que debe ser manejado correctamente para evitar la complicación de la rotura posterior de la cápsula; sin embargo, estudios prospectivos han demostrado que el riesgo se reduce en gran medida si el cirujano es informado de la historia del paciente con el fármaco previamente, y tiene las técnicas alternativas adecuadas preparadas.


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text: Una Revisión Cochrane de tres ensayos clínicos aleatorizados que incluyeron más de 21.500 cirugías de cataratas examinó si las pruebas médicas preoperatorias de rutina dieron lugar a una reducción de los eventos adversos durante la cirugía. Los resultados mostraron que la realización de pruebas médicas preoperatorias no produjo una reducción del riesgo de eventos adversos médicos intraoperatorios o postoperatorios, en comparación con las cirugías sin o con pruebas preoperatorias limitadas.


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text: El procedimiento quirúrgico en la facoemulsificación para la extracción de la catarata implica una serie de pasos, y típicamente se realiza bajo un microscopio quirúrgico. Cada paso debe realizarse con cuidado y habilidad para lograr el resultado deseado. Los pasos pueden describirse de la siguiente manera:


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text: Anestesia; Los agentes anestésicos tópicos son los más utilizados y pueden colocarse en el globo ocular antes de la cirugía y en el globo ocular durante la cirugía. Las técnicas de inyección anestésica incluyen inyecciones subconjuntivales e inyecciones posteriores al globo ocular (bloqueo retrobulbar) para producir un bloqueo nervioso regional. La sedación intravenosa puede combinarse con las técnicas tópicas e inyectables. La anestesia general con el paciente inconsciente de los agentes intravenosos y/o los gases inhalados es otra técnica, sin embargo, la anestesia general no es el tratamiento estándar.


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text: Viscoelástica; Se inyecta para estabilizar la cámara anterior, para ayudar a mantener la presurización del ojo y para distender la cápsula de la catarata durante la implantación de LIO.


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text: Capsulorrexis; este paso implica hacer una abertura circular en la superficie frontal del cristalino con el fin de acceder dentro del material del cristalino opaco.


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text: Hidrodisección; la capa cortical externa de la catarata se diseca, mediante la inyección de una onda líquida, desde la cápsula, la piel más externa de la catarata.


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text: Hidrodelineación; el epi-núcleo externo más blando de la catarata se separa del endo-núcleo interno más firme por la inyección de una onda líquida. El epi-núcleo sirve para proteger la cápsula de la catarata durante la facoemulsificación del endo-núcleo.


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text: Destrucción ultrasónica o emulsificación de la catarata después del agrietamiento nuclear (si es necesario), aspiración cuidadosa del resto de la corteza del cristalino (capa externa del cristalino) de la bolsa capsular, pulido capsular (si es necesario);


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text: Eliminación viscoelástica; la inyección viscoelástica para estabilizar la cámara anterior, proteger la córnea del daño y distender la cápsula de la catarata durante la implantación de la lente intraocular debe ser retirada del ojo para prevenir el glaucoma viscoelástico (un aumento severo de la presión intraocular) después de la cirugía. Esto se realiza a través de succión del instrumento de irrigación-aspiración.


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text: Sellado de la herida / hidratación (si es necesario). La incisión se cierra elevando la presión dentro del globo ocular que presiona el tejido interno contra el tejido externo de la incisión obligando a cerrar la incisión. La pupila se dilata utilizando gotas (si se va a colocar la lente intraocular detrás del iris) para ayudar a visualizar mejor la catarata. Las gotas de contracción pupilar se reservan para el implante secundario de LIO frente al iris (si la catarata ya se ha retirado sin implante primario de LIO). La anestesia se puede colocar por vía tópica (goteo) o mediante inyección cerca (peribulbar) o detrás (retrobulbar) del ojo. Los anestésicos tópicos se utilizan comúnmente al mismo tiempo que una inyección intracameral de lidocaína para reducir el dolor durante la operación. La sedación oral o intravenosa también puede usarse para reducir la ansiedad. La anestesia general rara vez es necesaria, pero puede ser utilizada para niños y adultos con problemas médicos o psiquiátricos particulares. La operación puede ocurrir en una camilla o en una silla de exploración reclinada. Los párpados y la piel circundante han de limpiarse con desinfectante. La cara está cubierta con un paño o una lámina, con una abertura para el ojo operado. El párpado se mantiene abierto con un espéculo para minimizar el parpadeo durante la cirugía. Por lo general, en los ojos correctamente anestesiados el dolor es mínimo, aunque es frecuente una sensación de presión y molestias a raíz de la luz brillante del microscopio usado en la operación. La superficie ocular se mantiene húmeda utilizando gotas oftálmicas estériles salinas o viscoelásticas de metilcelulosa. La discisión en el cristalino del ojo se realiza en el punto donde se encuentra la córnea y la esclerótica o cerca de este (limbo = unión corneoescleral). Las ventajas de la incisión más pequeña incluyen el uso de pocos o ningún punto y un menor tiempo de recuperación. Una capsulotomía (rara vez conocida como cistotomía) es un procedimiento para abrir una porción de la cápsula del cristalino, utilizando un instrumento llamado cistótomo. Una capsulotomía anterior se refiere a la abertura de la porción frontal de la cápsula del cristalino, mientras que una capsulotomía posterior se refiere a la abertura de la porción posterior de la cápsula del cristalino. En la facoemulsificación, el cirujano realiza una capsulorrexis curvilínea anterior continua, para crear una abertura redonda y lisa a través de la cual el núcleo del cristalino puede ser emulsionado e insertado el implante de lente intraocular.


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text: Después de la extracción de la catarata (a través de EECE o facoemulsificación, como se describe anteriormente), generalmente se inserta una lente intraocular. Después de insertar la lente intraocular, el cirujano comprueba que la incisión no filtra líquido. Este es un paso muy importante, ya que la fuga de heridas aumenta el riesgo de que los microorganismos no deseados accedan al ojo y lo predisponen a la endoftalmitis. Se coloca un colirio combinado antibiótico/esteroide y se puede aplicar un escudo ocular sobre el ojo operado, a veces complementado con un parche ocular.


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text: Los antibióticos pueden administrarse en el preoperatorio, en el intraoperatorio y/o en el posoperatorio. Con frecuencia, se utiliza un corticoide tópico en combinación con antibióticos tópicos en el postoperatorio.


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text: La mayoría de las operaciones de cataratas se realizan bajo anestesia local, lo que permite que el paciente se vaya a casa el mismo día. Puede estar indicado el uso de un parche ocular, por lo general durante unas horas, después de lo cual se le indica al paciente que comience a usar el colirio para controlar la inflamación y los antibióticos que previenen la infección. Los procedimientos de cristalino y cataratas se realizan comúnmente en forma ambulatoria; en Estados Unidos, el 99,9% de los procedimientos de cristalino y cataratas se realizaron en forma ambulatoria en 2012. En ocasiones, puede realizarse una iridectomía periférica para minimizar el riesgo de glaucoma por bloqueo pupilar. Una abertura a través del iris puede moda manualmente ( iridectomía quirúrgica) o con un láser (denominado iridotomía láser Nd-YAG). La iridotomía periférica con láser puede realizarse antes o después de la cirugía de catarata.


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text: El agujero de iridectomía es mayor cuando se realiza manualmente que cuando se realiza con láser. Cuando se realiza el procedimiento quirúrgico manual, pueden producirse algunos efectos secundarios negativos, como que la abertura del iris puede verse por otros (estéticos), y la luz puede caer en el ojo a través del nuevo agujero, creando algunas alteraciones visuales. En el caso de las alteraciones visuales, el ojo y el cerebro a menudo aprenden a compensar e ignorar las alteraciones a lo largo de un par de meses. A veces, la abertura periférica del iris puede sanar, lo que significa que el agujero deja de existir. Esta es la razón por la cual el cirujano a veces hace dos agujeros, de modo que al menos se mantiene abierto un agujero.


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text: Después de la cirugía, se instruye al paciente para que use colirios antiinflamatorios y antibióticos durante al menos dos semanas (dependiendo del estado inflamatorio del ojo y algunas otras variables). El cirujano oftalmólogo juzgará, en función de la idiosincrasia de cada paciente, la duración del uso de los colirios. El ojo se recuperará principalmente al cabo de una semana, y se debe esperar una recuperación completa en aproximadamente un mes. El paciente no debe participar en deportes de contacto/extremos hasta que el cirujano ocular lo autorice.


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text: DVP: el desprendimiento de vítreo posterior no amenaza directamente la visión. Aun así, es de interés creciente porque la interacción entre el cuerpo vítreo y la retina podría desempeñar un papel decisivo en el desarrollo de las principales afecciones vitreorretinianas patológicas. La DVP puede ser más problemática en pacientes más jóvenes, ya que muchos pacientes mayores de 60 años ya han pasado por la DVP. La DVP puede acompañarse de destellos periféricos y un número creciente de moscas volantes.


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text: OCP– algunas personas pueden desarrollar una opacificación de la cápsula posterior (OCP), también llamada catarata secundaria. Tras la cirugía de catarata se espera como cambio fisiológico que las células capsulares posteriores sufran hiperplasia y migración celular, que se manifiesta como engrosamiento, opacificación y opacidad de la cápsula posterior del cristalino (que se deja detrás cuando se retira la catarata, para la colocación de la lente intraocular). Esto puede comprometer la agudeza visual y el oftalmólogo puede utilizar un dispositivo para corregir esta situación. Puede corregirse de manera segura e indolora utilizando un dispositivo láser para hacer pequeños agujeros en la cápsula posterior del cristalino. Generalmente, es un procedimiento ambulatorio rápido que utiliza un láser Nd-YAG (acrónimo del inglés de Neodimio Itrio Aluminio Granate) para interrumpir y eliminar la porción central del polo posterior opacificado de la cápsula (capsulotomía posterior). Esto crea un eje visual central claro para mejorar la agudeza visual. En las cápsulas posteriores muy gruesas, la capsulectomía quirúrgica (Manual) es el procedimiento quirúrgico realizado. Sin embargo, la capsulotomía YAG es un factor que debe tenerse en cuenta en caso de sustitución de LIO, ya que el vítreo puede migrar hacia la cámara anterior a través de la abertura hasta el momento ocluida por la LIO.


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text: El desgarro capsular posterior puede ser una complicación durante la cirugía de catarata. La tasa de desgarro capsular posterior entre los cirujanos expertos oscila entre el 2% y el 5%. Se refiere a una ruptura de la cápsula posterior del cristalino natural. El tratamiento quirúrgico puede incluir vitrectomía anterior y, en ocasiones, planificación alternativa para implantar la lente intraocular, ya sea en el surco ciliar, en la cámara anterior (frente al iris), o, con menor frecuencia, suturar a la esclerótica.


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text: El desprendimiento de retina normalmente ocurre con una prevalencia de 1 de cada 1.000 (0,1%), pero los pacientes que se han sometido a cirugía de cataratas tienen un riesgo mayor (0,5–0,6%) de desarrollar desprendimiento de retina regmatógeno (DRR) – la forma más común de desprendimiento de retina. La cirugía de catarata acelera la velocidad de licuefacción del humor vítreo y esto conduce a mayores tasas de DRR. Cuando se produce un desgarro de retina, el líquido vítreo entra en el espacio entre la retina y el epitelio pigmentario de la retina (EPR) y se presenta como destellos de luz (fotopsia), moscas flotantes oscuras y pérdida de visión periférica.


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text: El síndrome tóxico del segmento anterior STSA (o TASS en inglés) es una condición inflamatoria no infecciosa que puede ocurrir después de una cirugía de cataratas. Suele tratarse con corticoides tópicos en altas dosis y frecuencia.


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text: La endoftalmitis es una infección grave de los tejidos intraoculares, en general después de una cirugía intraocular o de un traumatismo penetrante. Existe cierta preocupación de que la incisión corneal clara pueda predisponer al aumento de endoftalmitis, pero no existe un estudio concluyente para corroborar esta sospecha. Puede utilizarse como medida preventiva una inyección intracameral de antibióticos.


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text: Puede producirse un glaucoma y puede ser muy difícil de controlar. Generalmente se asocia con inflamación, especialmente cuando pequeños fragmentos o nudos del núcleo acceden a la cavidad vítrea. Algunos expertos recomiendan una intervención temprana cuando se produce esta afección (vitrectomía pars plana posterior). Puede haber glaucoma neovascular, especialmente en pacientes diabéticos. En algunos pacientes, la presión intraocular puede permanecer tan alta que puede aparecer ceguera.


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text: La hinchazón o el edema de la parte central de la retina, llamada mácula, que produce edema macular, puede ocurrir unos días o semanas después de la cirugía. La mayoría de estos casos pueden tratarse con éxito. Se ha descrito que el uso preventivo de antiinflamatorios no esteroideos reduce en cierta medida el riesgo de edema macular.


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text: Síndrome de Uveitis-Glaucoma-Hyfema: es una complicación de la cirugía de catarata causada por la irritación mecánica de lentes intraoculares mal posicionadas sobre iris, cuerpo ciliar o ángulo iridocorneal.


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text: Otras posibles complicaciones incluyen: hinchazón o edema de la córnea, a veces asociado con visión borrosa, que puede ser transitoria o permanente (queratopatía bullosa seudofáquica). Rara vez se puede producir desplazamiento o luxación del implante de lente intraocular. Puede producirse un error refractivo no planificado (ya sea miopía o hipermetropía) debido al error en la biometría ultrasónica (medición de la longitud y potencia requerida de la lente intraocular). La cianopsia, en la cual el paciente ve todo teñido con azul, a menudo ocurre durante unos días, semanas o meses después de la extracción de una catarata. Las moscas volantes suelen aparecer después de la cirugía.


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text: Posiblemente la primera representación de la cirugía de catarata en la historia registrada sea en una estatua de la quinta dinastía (2467-2457 a.C.). Se alega además que "la pintura en relieve de la tumba número TT 217 de un asentamiento obrero en Deir-el-Medina" muestra "el hombre enterrado en la tumba, Ipuy... uno de los constructores de tumbas reales en el reconocido Valle de los Reyes, hacia 1279-1213 a.C.", mientras se somete a una cirugía de cataratas.


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text: Galeno de Pergamon el siglo II d.C., destacado médico griego, cirujano y filósofo, realizó una operación similar a la cirugía moderna de la catarata. Con un instrumento en forma de aguja, Galeno intentó extraer un cristalino afectado por cataratas. Aunque muchos historiadores del siglo XX han afirmado que Galeno creía que el cristalino estaba en el centro exacto del ojo, Galeno entendió realmente que el cristalino se encuentra en la cara anterior del ojo humano.


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text: En la India antigua se descubrió una forma de cirugía de catarata, ahora conocida como "couching", y posteriormente se introdujo a otros países por el médico indio Sushruta (siglo VI a.C.), quien la describió en su obra el compendio de Sushruta o Sushruta Samhita. La sección Uttaratantra del compendio, capítulo 17, versos 55-69, describe una operación en la que se utilizó una aguja curva para empujar la sustancia flemática opaca (kapha en sánscrito) en el ojo fuera del camino de visión. Entonces, la flema se expulsó por la nariz. Más tarde, el ojo sería empapado con mantequilla tibia clarificada y luego vendado. Aquí está la traducción del original sánscrito:


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text: Versos 55–56: Ahora se describirá el procedimiento quirúrgico de la operación de ślaiṣmika liṅganāśa (catarata). Debe tomarse (para el tratamiento), si la porción enferma en la región pupilar no tiene forma de media luna, de gota de sudor o perla: no está fija, es irregular y delgada en el centro, estriada o heterogénea y no se encuentra dolorosa ni rojiza.


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text: Versos 57–61Ab: en temporada moderada, después de la unión y sudoración, el paciente debe ser posicionado y mantenido firmemente mientras se agarra la nariz constantemente. Ahora el cirujano sabio dejando dos partes del círculo blanco desde el negro hacia el canto externo debe abrir los ojos debidamente libres de red vascular y luego con un instrumento en forma de vara con punta de cebada sostenido firmemente en la mano con los dedos medio, índice y pulgar debe perforar el punto similar al agujero natural con esfuerzo y confianza no por debajo, por encima o por los lados. El ojo izquierdo debe ser puncionado con la mano derecha y viceversa. Cuando se punciona adecuadamente sale una gota de líquido y también hay algún sonido típico.


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text: Versos 61Bc–64ab: justo después de puncionar, el experto debe irrigar el ojo con leche materna y fomentarlo desde el exterior con hojas tiernas vāta-[viento-] que alivien independientemente de que el doṣa [defecto] sea estable o móvil, sosteniendo el instrumento adecuadamente en posición. Luego, debe rasparse el círculo pupilar con la punta del instrumento mientras el paciente, cerrando la fosa nasal del lado opuesto al ojo puncionado, para que se elimine el kapha [flema] situada en la región.