title: Schizophrénie

text: L’un des premiers traitements de la schizophrénie a été la lobotomie frontale (isolation chirurgicale des lobes frontaux) qui permettait de réduire les hallucinations et les délires mais au prix de lourds effets secondaires (graves troubles cognitifs et du comportement). Elle a progressivement disparu avec l'apparition des traitements médicamenteux.


title: Schizophrénie

text: En 1952, la chlorpromazine est le premier médicament à agir efficacement sur plusieurs des symptômes de la schizophrénie. Découvert par Henri Laborit, Jean Delay et Pierre Deniker, il s'agit du premier neuroleptique, qui marqua un tournant dans l'histoire du traitement de la schizophrénie et des autres psychoses, comme premier succès de la psychopharmacologie. En 1958, l'halopéridol est inventé en Belgique. Il se montre plus efficace et surtout moins sédatif que le chlorpromazine. L'introduction des neuroleptiques s'est étalée sur plusieurs années - voire décennies - car elle suscitait de nombreuses et farouches résistances chez certains psychiatres, entre autres Henri Baruk et Henri Ey en France. En 1956, Gregory Bateson, Donald D. Jackson, Jay Haley et John Weakland publient leur article commun "Vers une théorie de la schizophrénie" qui introduit le concept de « double contrainte » ou « injonction paradoxale » (""). Le rôle du contexte dans l'apparition de la schizophrénie ne vient pas s'opposer aux autres causes possibles : .


title: Schizophrénie

text: Le terme proviendrait du grec (schizen) signifiant "fractionnement" et (phren) désignant "l’esprit". Il a été proposé pour la première fois, en 1911, par Eugen Bleuler, un psychiatre zurichois qui contestait le terme de démence précoce.


title: Schizophrénie

text: La schizophrénie se traduit par des contours incertains de la personnalité, voire une incertitude pour délimiter son corps physiquement. Il s'agit d'une approximation dans le discernement des contours identitaires, cernés avec difficulté, et non pas d'une dissociation de l'esprit en plusieurs parties.


title: Schizophrénie

text: Ainsi, la schizophrénie ne doit pas être confondue avec le phénomène de personnalités multiples, qui peut concerner plutôt les troubles dissociatifs de l'identité. L'amalgame est pourtant courant, et le terme "schizophrénie" (ou ses dérivés) est souvent utilisé familièrement à tort, notamment dans les médias ou le cinéma, pour désigner une entité aux facettes multiples, parfois antagonistes, ou un tiraillement entre des propos contradictoires.


title: Schizophrénie

text: Ce mot schizophrène, créé en 1913 comme nom et adjectif, bien qu’expressément scientifique, est entré dans le langage commun, et a été abrégé péjorativement en , nom et adjectif, vers 1960.


title: Schizophrénie

text: Le terme paranoïde est souvent associé au nom de schizophrénie et décrit un délire riche, voire créatif, illogique et le plus souvent incompréhensible. Il ne faut pas le confondre avec un délire paranoïaque, plus organisé et plus construit.


title: Schizophrénie

text: L'enquête épidémiologique dite de 1976, sur l'évolution à long terme de la schizophrénie, a été une étude princeps et reste souvent citée même si certains des résultats ont été affinés, modifiés voire infirmés par des recherches plus récentes et plus modernes du point de vue méthodologique.


title: Schizophrénie

text: L’incidence de la schizophrénie semble équivalente à travers le globe et ne semble pas avoir évolué durant le dernier demi-siècle. La schizophrénie affecterait 0,3-0,7 % de la population, à un moment donné de la vie. En 2019, elle touchait 23 millions de personnes à travers le monde. Chaque année, une personne sur , âgée de , développe cette pathologie. Elle touche plus fréquemment les hommes que les femmes ( plus environ).


title: Schizophrénie

text: En France, sont concernées et sont prises en charge, ce qui en fait un des troubles psychiatriques les plus importants de l'Hexagone.


title: Schizophrénie

text: Le pic de déclaration de la maladie se situe entre chez l’homme et entre chez la femme. Le développement d’une schizophrénie durant l’enfance est beaucoup plus rare que durant la vie adulte. Paradoxalement, la schizophrénie semble avoir une prévalence hétérogène au niveau des cultures, des pays, des régions et parfois des villes. Néanmoins, il semble y avoir des variations d’estimation dues à la subjectivité de sa définition et de son diagnostic. En général, l’âge moyen d’une admission pour schizophrénie se situe entre . Des études ont montré que les personnes à faibles revenus avaient tendance à être diagnostiquées plus tardivement que celles aux revenus plus élevés. Elles sont donc plus susceptibles de vivre sans recevoir de traitement adapté.


title: Schizophrénie

text: Les causes précises de la schizophrénie ne sont pas encore complètement élucidées mais son origine est aussi organique (et non purement psychologique). Les recherches scientifiques n'ont actuellement pas identifié de cause unique mais ont identifié de nombreux facteurs de risque. De plus, la grande variété de symptômes observés suggère qu'il pourrait y avoir différentes causes à l'origine de la schizophrénie. L'hypothèse dominante propose que c'est une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux qui déclenche la maladie. Les gènes impliqués sont notamment ceux liés aux systèmes immunitaire et nerveux. Il existe une multitude de facteurs environnementaux capable d’interférer (épigénétiques, infectieux, prénataux, obstétricaux et néonataux).


title: Schizophrénie

text: Dans les années 2010, les chercheurs mettent en évidence une désynchronisation des réseaux neuronaux, notamment au niveau de l'hippocampe, impliquant des neurones inhibiteurs, comme les neurones à parvalbumine.


title: Schizophrénie

text: Il est reconnu que l’hérédité joue un rôle prépondérant pour le développement d'une schizophrénie. La part de l'hérédité varie selon les études et les patients. Les études d'agrégation familiale, les études d’adoptions et les recherches sur les jumeaux convergent pour montrer le rôle des facteurs génétiques dans l’occurrence de la schizophrénie et des troubles de son spectre.


title: Schizophrénie

text: Les études d'agrégation familiale montrent que plus une personne est proche héréditairement d'un parent malade, plus son risque de développer la même maladie pendant sa vie est élevé. Alors que le risque de développer une schizophrénie est de 1 % dans la population générale, il grimpe à près de 10 % pour le frère ou la sœur d'une personne schizophrène. Pour les enfants d'un parent schizophrène, le risque de développer la maladie est de 13 % et il grimpe à 46 % si les deux parents sont atteints de la maladie. Les apparentés du second degré (oncles et tantes, grands-parents) ont un risque évalué à 3 %.


title: Schizophrénie

text: Les études d'adoption, pour leur part, montrent que la probabilité d'éclosion de la maladie chez un enfant devenu adulte est plus liée au tableau clinique de la mère biologique qu'à celui de la mère adoptive.


title: Schizophrénie

text: Les études de jumeaux montrent que le risque pour un jumeau dizygote (ou « faux-jumeau ») d'une personne schizophrène n'est pas significativement supérieur à celui du reste de la fratrie. Dans le cas de jumeaux monozygotes (ou « jumeaux identiques ») ce risque est multiplié par quatre. Cette différence montre le rôle prépondérant de la vulnérabilité génétique. Cependant, tous les jumeaux monozygotes ne développent pas forcément la maladie, ce qui suggère que d'autres facteurs interviennent.


title: Schizophrénie

text: La génétique de la schizophrénie est complexe et plurigénique avec probablement différentes combinaisons de gènes impliqués pour chaque cas. En effet, une étude d'association pangénomique (GWAS, pour ") a montré qu'il y a (variations dans la séquence du génome) qui sont significativement associés à la schizophrénie. Parmi ces polymorphismes, nombreux étaient ceux liés aux gènes du système immunitaire et aux neurotransmetteurs glutamatergiques. Parmi les gènes impliqués, la majorité ont un effet faible à modéré sur le risque global. Ainsi, les schizophrénies seraient dues à des gènes qui, pris de façon isolée, ne sont pas morbides, mais posséder plusieurs de ces allèles accroît significativement le risque de développer une schizophrénie. Comme le dit l'association Mens-Sana : On ne sait pas encore quelles sont les associations de gènes pathologiques.


title: Schizophrénie

text: Le score de risque polygénique de la schizophrénie représente le nombre total d'allèles à risque du porteur pondéré par la probabilité associée à chaque allèle d'après les résultats de l'étude GWAS. Selon une étude préliminaire de 2018, le score de risque polygénique pourrait être un futur indicateur prédictif de la réponse aux neuroleptiques.


title: Schizophrénie

text: Bien que l’hérédité puisse avoir un rôle relativement indépendant des facteurs environnementaux, elle agirait le plus souvent en interaction avec ceux-ci pour provoquer des altérations qui conduiraient au développement de la maladie. Il n’est pas certain que la présence d’une vulnérabilité génétique soit une condition indispensable à la survenue de la maladie. Il est cependant difficile de séparer les effets de la génétique et de l'environnement.


title: Schizophrénie

text: Il existe une relation bidirectionnelle entre la schizophrénie et l’épilepsie. Selon une étude, les patients atteints d’épilepsie sont 8 fois plus susceptibles de développer la schizophrénie et les personnes atteintes de schizophrénie sont 6 fois plus susceptibles de développer l’épilepsie.


title: Schizophrénie

text: De précédentes études cliniques avaient montré une prévalence de la psychose chez les patients épileptiques et une forte relation entre la schizophrénie et l’épilepsie, suggérant une susceptibilité partagée entre ces 2 maladies en raison de facteurs génétiques, neurobiologiques ou environnementaux.


title: Schizophrénie

text: Dans une perspective évolutionniste se pose la question de savoir pourquoi des gènes qui favorisent les schizophrénies ont été conservés alors qu'ils devraient représenter ' un désavantage évolutif. Une des théories développées suggère que ces gènes aurait pu jouer un rôle dans l’émergence de l'aptitude au langage.


title: Schizophrénie

text: Une étude des gènes prédisposant à la schizophrénie, impliqués dans des périodes pendant lesquelles des changements évolutifs précis a été réalisée. Les changements évolutifs suspectés s'étalent sur des périodes de développement de groupes sociaux de grande taille avec une communication et un fonctionnement social complexe, et mettent en avant une sélection positive de certains gènes liés au développement de comportements schizotypiques.


title: Schizophrénie

text: Les gènes en question concernent la créativité, l'ouverture aux expériences nouvelles, la pensée divergente, et seraient impliqués dans la sélection sexuelle, la résolution de problèmes ainsi que les talents artistiques et artisanaux. La schizophrénie consisterait en une évolution maladaptative de ces évolutions originairement adaptatives, avec ultérieurement la présence d'allèles associés à des troubles cognitifs.


title: Schizophrénie

text: Les facteurs environnementaux associés au développement d'une schizophrénie comprennent entre autres les conditions de vie, la prise de substances toxiques et les stress prénataux.


title: Schizophrénie

text: Les facteurs environnementaux semblent jouer un rôle à la fois dans l'établissement de la vulnérabilité à la maladie durant la petite enfance, et comme facteur de déclenchement ou de rechute durant l'adolescence et l'âge adulte.


title: Schizophrénie

text: Compte tenu de l'importante quantité de microbes (10 à 10 de virus, bactéries, champignons, parasites) qui colonisent les êtres humains après leur naissance, les scientifiques se penchent sur l'interaction qu'ils jouent dans l'apparition des maladies mentales comme la schizophrénie. La flore intestinale est prépondérante : . Des études mettent en avant la possibilité d'un rôle clé de ces microorganismes dans la pathogénie. Une mauvaise flore endommagerait la muqueuse intestinale et nuirait à sa perméabilité laissant passer dans le sang des molécules indésirables. Une étude a en effet constaté un microbiote altéré chez les malades. Par accumulation, cet infiltrat déclencherait des inflammations intestinales et dans d'autres organes, en l’occurrence le cerveau.


title: Schizophrénie

text: De nouvelles études épigénétiques ont montré que des facteurs environnementaux pouvaient activer ou inhiber l'expression de gènes impliqués dans la schizophrénie et le trouble bipolaire. Les gènes appelés GR24, lié au trouble bipolaire, et le gène ZNF659, lié à la schizophrénie, pourraient être modifiés par méthylation (ou déméthylation) sous l'influence de facteurs environnementaux comme le stress. Ces groupements chimiques fixés sur les nucléotides de l'ADN vont moduler la transcription des gènes proches. Les gènes sont ainsi plus ou moins exprimé selon leurs degrés de méthylation. Dans le cas de la schizophrénie, il y aurait une modification des régions activatrices de gènes impliqués dans la réponse inflammatoire, le stress oxydatif et le guidage axonal.


title: Schizophrénie

text: Les études d'adoption montrent également que l'environnement familial d'adoption n'efface pas les risques associés aux incidents et traumatismes survenus durant la grossesse, l'accouchement ou immédiatement après la naissance.


title: Schizophrénie

text: Les études longitudinales et rétrospectives sont les premières à avoir montré les liens entre la schizophrénie et les difficultés survenant pendant l’accouchement. Ce genre de recherche ne permet cependant pas de départager les liens entre les incidents obstétricaux et les facteurs héréditaires tant et si bien qu'on ne peut pas clairement établir si les problèmes survenant à l'accouchement participent activement à l'augmentation du risque (sont une des causes de la schizophrénie) ou simplement s'ils sont les témoins précoces de facteurs héréditaires qui provoquent à la fois l'un et l'autre.


title: Schizophrénie

text: On retrouve parmi ces facteurs : les hémorragies, le diabète maternel, la prématurité, le retard de croissance intra-utérin, l'incompatibilité Rhésus, la pré-éclampsie et les malformations fœtales. L'asphyxie périnatale est susceptible d'augmenter le risque de schizophrénie avant l'âge de (césarienne, mauvaise présentation du bébé, malformation cardiaque, tétralogie de Fallot…).


title: Schizophrénie

text: Ina Weiner étudie si des neuroleptiques peuvent prévenir des schizophrénies d'origine environnementale de ce type. Des souris exposées ' à un agent toxique chimique qui conduit beaucoup d'entre elles à développer des symptômes et des anomalies cérébrales équivalant à la schizophrénie chez l'humain (avec des premiers signes de déclin cognitif à la puberté, avant un développement de symptômes proches d'une schizophrénie) ont été traitées par des neuroleptiques dès les premiers symptômes. Ce traitement les a protégées des symptômes de type schizophrénique et de modifications cérébrales associées ( diminution du poids de l'hippocampe), qui accompagnent la schizophrénie.


title: Schizophrénie

text: Le perchloroéthylène, substance toxique utilisée dans le nettoyage à sec, augmenterait de le risque de développer des symptômes schizophréniques.


title: Schizophrénie

text: L'intoxication au manganèse, un oligoélément nécessaire à l'humain mais toxique quand il est en excès, peut se manifester dans un premier temps par des symptômes évoquant la schizophrénie.


title: Schizophrénie

text: Beaucoup de drogues ont été associées au développement de la schizophrénie : notamment l'alcool, le cannabis, la cocaïne et les amphétamines. La moitié environ des personnes qui souffrent de schizophrénies ont recours à l'usage de drogue ou à la consommation excessive d'alcool. Le rôle du cannabis pourrait être déclencheur, mais les autres drogues pourraient principalement être utilisées pour gérer la dépression, l'anxiété, l'ennui et la solitude que peuvent éprouver certains schizophrènes. Elles ne seraient qu'une conséquence de la schizophrénie et de ses comorbidités et pas une cause.


title: Schizophrénie

text: En 2019, il est établi que fumer du cannabis augmente très significativement le risque de psychose ultérieure.


title: Schizophrénie

text: Selon le site drogues-info-service, le risque relatif de développer une schizophrénie est multiplié par quatre chez les consommateurs réguliers de cannabis.


title: Schizophrénie

text: Il est possible que les métaux lourds contenus dans le cannabis jouent un rôle dans cette corrélation.


title: Schizophrénie

text: En 2018, une revue de la littérature interroge le lien entre la consommation de tabac et le risque de développer une maladie du spectre de la schizophrénie ou une psychose sans pouvoir trancher. Cette revue fait suite à la publication de deux méta analyses retrouvant une augmentation d'approximativement un facteur 2 de déclencher ces maladies associée à la consommation de tabac. Une méta analyse et revue systématique de la littérature de 2020 rapporte que la consommation de tabac par l'individu et par la mère durant la grossesse pourraient être des facteurs de risques indépendants de développer une schizophrénie.


title: Schizophrénie

text: En 2017, des chercheurs se sont intéressés aux effets relaxants de la nicotine consommée en excès et comme automédication chez les schizophrènes. Sur modèle animal, l'étude suggère que la nicotine administrée de manière chronique rétablit certains aspects du fonctionnement normal du cortex préfrontal.


title: Schizophrénie

text: L'un des objectifs majeurs des études portant sur la schizophrénie a été de trouver le lien entre le diagnostic de schizophrénie, établi par une observation du comportement, et des altérations du fonctionnement de certaines aires cérébrales. , l’hypothèse la plus couramment acceptée a été l'implication du système dopaminergique, attribuant l'apparition des psychoses à une activité excessive des neurones dopaminergiques (ainsi que des neurones sérotoninergiques). Mais en réalité la schizophrénie est, d'un point de vue neurologique, une maladie extrêmement complexe, qui ne se limite pas à un simple déséquilibre de la dopamine et de la sérotonine : de très nombreux neurotransmetteurs et de nombreuses régions du cerveau y sont impliqués.


title: Schizophrénie

text: Le premier modèle animal reproduisant la schizophrénie, à savoir une souris avec un gène DISC1 incomplet, a été créé.


title: Schizophrénie

text: Les troubles schizophréniques ont souvent été rattachés à un dysfonctionnement de la voie dopaminergique mésolimbique. Cette théorie, dite « "hypothèse dopaminergique de la schizophrénie" » se fonde sur le fait que la plupart des neuroleptiques agissent sur le système de la dopamine. Les phénothiazines ont été fortuitement découverte, suivies d'autres médicaments antipsychotiques ou neuroleptiques qui agissaient - entre autres - sur le système dopaminergique ; et ils restent un traitement courant de première indication.


title: Schizophrénie

text: Cette théorie a ensuite été jugée simplificatrice et incomplète. En effet, de nouveaux médicaments (les neuroleptiques atypiques), comme la clozapine se sont montrés aussi efficaces que les médicaments plus anciens (ou neuroleptiques typiques), comme l'halopéridol. Or cette nouvelle classe de molécules agit aussi sur le système de la sérotonine, et pourrait être un bloquant un peu moins efficace des récepteurs à la dopamine. Ainsi, sur le plan neurochimique, bien d'autres neuromédiateurs pourraient jouer des rôles dans la schizophrénie. Chaque fois qu'un nouvel éclairage est apporté sur l'un d'entre eux, son implication dans la vie psychique est fortement explorée par des chercheurs de tous les champs de la psychopathologie. Le psychiatre David Healy pense que des compagnies pharmaceutiques auraient encouragé des théories biologiques simplistes pour promouvoir les traitements qu'elles proposaient.


title: Schizophrénie

text: L'intérêt s'est également porté sur un autre neurotransmetteur, le glutamate, et sur la fonction diminuée d'un type particulier de récepteur au glutamate, le récepteur NMDA. Cette théorie a pour origine l'observation de niveaux anormalement bas de récepteurs de type NMDA dans le cerveau de patients atteints de schizophrénie examinés post-mortem, et la découverte que des substances bloquant ce récepteur, comme la phencyclidine ou la kétamine, peuvent mimer chez le sujet sain des symptômes et des troubles cognitifs associés à la maladie. De même, les sujets atteints d'encéphalite à anticorps ciblés contre les récepteurs NMDA présentent au stade initial de cette maladie divers symptômes associés à la schizophrénie.


title: Schizophrénie

text: L'« hypothèse glutamatergique » de la schizophrénie devient actuellement de plus en plus populaire, en particulier du fait de deux observations : d'une part, le système glutamatergique peut agir sur le système dopaminergique, et d'autre part, une fonction glutamatergique réduite a pu être associée à un faible niveau de performance à des tests qui nécessitent le fonctionnement de l'hippocampe et du lobe frontal, structures potentiellement impliquées dans la schizophrénie. Cette théorie est également étayée par des essais cliniques montrant que des molécules qui sont des coagonistes du récepteur NMDA sont efficaces pour réduire les symptômes schizophréniques. Ainsi, les acides aminés D-sérine, glycine et D-cyclosérine facilitent la fonction du récepteur NMDA grâce à leur action sur le site coagoniste recevant la glycine. Plusieurs essais cliniques contrôlés par placebo, et visant à augmenter la concentration de glycine dans le cerveau, ont montré une réduction des symptômes négatifs.


title: Schizophrénie

text: Avec le développement récent des techniques d'imagerie médicale, beaucoup de travaux sont consacrés à l'étude de différences structurelles ou fonctionnelles dans certaines régions cérébrales chez des personnes schizophrènes par rapport aux individus non schizophrènes.


title: Schizophrénie

text: Le cerveau des personnes avec schizophrénie serait d'apparence globalement normale et seules des techniques récentes d'imagerie cérébrale, utilisées lors d'étude sur des cohortes de patients, ont pu mettre en évidence certaines différences. La première différence structurelle observée fut la découverte d'un élargissement des ventricules cérébraux chez des patients dont les symptômes négatifs étaient particulièrement marqués. Toutefois, ce résultat ne s'avère guère utilisable au niveau individuel, du fait de la grande variabilité observée entre les patients. Un lien entre l'élargissement ventriculaire et une exposition aux médicaments neuroleptiques a cependant été suggéré. Des études plus récentes ont par la suite montré qu'il existe de nombreuses différences dans la structure cérébrale selon que les personnes présentent ou non un diagnostic de schizophrénie. Toutefois, comme dans le cas des études antérieures, la plupart de ces différences ne sont détectables que lorsque des groupes, et non des individus, sont comparés, et ne sont conséquemment pas utilisables pour établir le diagnostic de schizophrénie.


title: Schizophrénie

text: Des études mettant en œuvre des tests neuropsychologiques combinés à des techniques d'imagerie cérébrale comme l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) ou la tomographie par émission de positons (TEP) ont cherché à mettre en évidence des différences fonctionnelles d'activité cérébrale chez des patients. Elles ont montré que ces différences surviennent plus fréquemment au niveau des lobes frontaux, de l'hippocampe et des lobes temporaux. Ces différences sont fortement liées aux déficits cognitifs fréquemment associés à la schizophrénie, notamment dans le domaine de la mémoire, de l'attention, de la résolution de problèmes, des fonctions exécutives et de la cognition sociale.


title: Schizophrénie

text: Des enregistrements électroencéphalographiques (EEG) de personnes atteintes de schizophrénie lors de tâches à dominante perceptive ont montré une absence d'activité dans la bande de fréquence gamma (fréquences élevées), qui indiquerait une faible intégration de circuits neuronaux critiques du cerveau. Les patients présentant des hallucinations intenses, des croyances illusoires et une désorganisation de la pensée avaient également la synchronisation de plus basse fréquence. Les médicaments pris par ces personnes ne permettaient pas de retour du rythme vers la gamme de fréquence gamma. Il est possible que les altérations de la bande gamma et de la mémoire de travail soient liées à des altérations des interneurones inhibiteurs produisant de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA). Il est observé dans le cortex préfrontal dorsolatéral de patients atteints de schizophrénie une altération d'une sous-classe particulière d'interneurones GABAergiques caractérisés par la présence de la protéine parvalbumine.


title: Schizophrénie

text: Il existe des atypicités du lobe temporal, retrouvée lors d'analyses par IRM du cerveau d'adolescents avec schizophrénie, notamment une diminution de la surface du sillon collatéral. Cette atypicité apparaîtrait lors des modifications du cerveau, à l'adolescence. L'importance de ces modifications n'est apparemment liée ni à la durée de la pathologie, ni aux doses de médicaments pris par les patients.


title: Schizophrénie

text: Les chercheurs en neurosciences s'interrogent sur le fait que la schizophrénie et les troubles bipolaires semblent apparaître lors de l'adolescence. Il est possible que certains phénomènes spécifiques de cette période puissent fragiliser le développement cérébral du jeune et le rendre plus vulnérable à certaines maladies mentales. Une des hypothèses est que le mécanisme d'élagage synaptique pourrait être déficient : il serait quatre fois plus actif chez les jeunes schizophrènes.


title: Schizophrénie

text: Chez les patients schizophrènes, l'activité électrique du cerveau, mise en évidence par un EEG, est différente de celle de patients non malades. En effet, un test EEG permet de prédire le développement futur d'une schizophrénie. Chez les patients schizophrènes (ou ayant des risques de développer une schizophrénie par la suite), l'onde P300 est fortement réduite.


title: Schizophrénie

text: On observe une diminution de la protéine Beclin-1 dans les cellules de l’hippocampe de patients schizophrènes, protéine qui a un rôle dans l'initiation de l'autophagie et la diminution de l'apoptose. La diminution de l'autophagie des cellules de l’hippocampe pourrait jouer un rôle dans la schizophrénie. L', plus élevé dans l'hippocampe, pourrait être un mécanisme compensateur, et, étant également élevé dans les lymphocytes du sang, pourrait être utile comme test diagnostic.


title: Schizophrénie

text: On retrouve des microparticules dans le liquide cérébrospinal des patients schizophrènes, schizoaffectifs et bipolaires, alors qu'il n'y en a pas chez les témoins non atteints de ces maladies.


title: Schizophrénie

text: Il semble exister une certaine similarité génétique commune entre la schizophrénie et les troubles bipolaires, ce qui amène à reconsidérer la distinction entre les deux syndromes.


title: Schizophrénie

text: Pour minimiser au plus tôt l'impact de la schizophrénie sur le développement de l'individu, de nombreux travaux cherchent à identifier et traiter la phase prodromique de la maladie, estimée démarrer jusqu'à avant l'apparition des symptômes.


title: Schizophrénie

text: La schizophrénie se manifeste le plus souvent entre la fin de l'adolescence et le début de la vie adulte, période durant laquelle se développe le comportement social d'un individu. Chez 40 % des hommes et 23 % des femmes, la schizophrénie se déclare avant l'âge de . Les troubles cognitifs sont souvent les premiers symptômes qui apparaissent chez la personne atteinte de schizophrénie. Ce sont des symptômes annonciateurs :


title: Schizophrénie

text: Ces premiers troubles entraînent progressivement des difficultés de socialisation chez la personne atteinte, provoquant un retrait social. Ils entraînent également le développement de signes moins spécifiques de la schizophrénie, comme une irritabilité, une dysphorie, ou une maladresse, durant cette phase prodromique.


title: Schizophrénie

text: Ces symptômes annonciateurs peuvent être présents de façon isolée ou associée et, bien qu’ils se présentent en premier, ils persisteront plus longtemps que les symptômes aigus.


title: Schizophrénie

text: Les schizophrénies sont caractérisées cliniquement par la dissociation psychique et la présence, en proportion variable, de symptômes dits positifs et négatifs, et d'une désorganisation du fonctionnement psychique. Cette classification a été introduite par la neuropsychiatre américaine Andreasen dans les .


title: Schizophrénie

text: Les symptômes de la schizophrénie sont connus depuis le début du . Cependant, grâce aux travaux importants de Andreasen, il est aujourd'hui convenu de distinguer les symptômes positifs excédentaires (hallucination, délire, agitation) des symptômes négatifs déficitaires (apathie, anhédonie) de cette maladie. La recherche sur les causes et le pronostic de la maladie montre qu'il est même pertinent de distinguer les formes de schizophrénie à prédominance de symptômes négatifs (déficitaires) de celles à prédominance de symptômes positifs (excédentaires).


title: Schizophrénie

text: Les symptômes positifs (ou excédentaires) sont les symptômes qui s'ajoutent à l'expérience de la réalité et aux comportements habituels et qui ne sont pas ressentis normalement par les individus non malades : c’est leur présence qui est anormale. Ces symptômes se manifestent habituellement au début de l'âge adulte, entre chez les hommes et entre chez les femmes. Ils répondent généralement bien aux traitements pharmaceutiques. Ces symptômes sont ajoutés au fonctionnement normal de l'individu (ils sont en plus). Le terme « positif » ne veut pas dire qu'ils soient de bons (ni de mauvais) pronostics.


title: Schizophrénie

text: Tout d'abord, la personne schizophrène a des hallucinations, celles-ci pouvant impliquer l'ensemble des sens. Les plus courantes sont des hallucinations auditives, sous la forme de voix imaginaires, souvent étranges ou persécutrices. En complément, la personne présente des accès de délire, des erreurs de jugement logique. Elle s'imagine que la personne qui la regarde ou qui la croise dans la rue est là pour l'espionner. Elle se sent surveillée, persécutée, en danger, ou croit que la télévision lui envoie des messages. Elle est convaincue d’avoir le pouvoir d'influencer les évènements dans le monde, d'être contrôlée par une force extérieure ou que d'autres individus peuvent lire dans ses pensées. Les hallucinations sont d'ailleurs couramment en relation et viennent renforcer ces idées délirantes.


title: Schizophrénie

text: La schizophrénie entraîne une déréalisation (impression d'étrangeté du monde, qui paraît irréel, flou, qui manque de sens) ou une dépersonnalisation (impression d'étrangeté face à soi-même).


title: Schizophrénie

text: La personne présente, de plus, des troubles cognitifs regroupés sous le terme de désorganisation ou de troubles du cours de la pensée. Ce dernier point peut aller de la perte du cours de sa pensée ou de ses idées, avec des phrases sans liens évidents, jusqu'à des suites de mots complètement incohérentes dans les cas les plus sévères (symptôme de schizophasie ou phénomène du « coq à l'âne »). Cette désorganisation de la pensée se manifeste par une difficulté à rester concentré sur un raisonnement ou sur une conversation, à diriger ses pensées vers un but, par une suggestibilité, une pensée tangentielle (qui veut simplement dire que la personne fuit une conversation ou une réponse à une question posée), de la difficulté à associer des idées entre elles, un discours illogique. Le malade perd le fil de ses idées. La personne atteinte peut dire des phrases sans suite ou incompréhensibles et inventer des mots (néologismes).


title: Schizophrénie

text: Le comportement du malade est également très désorganisé, avec une incapacité à prendre des décisions et des initiatives appropriées à la situation. Des agissements bizarres peuvent également être perçus, par exemple fermer les stores de la maison par crainte d’être espionné, ou collectionner des bouteilles d’eau vides. La pensée du malade manque de fluidité et de flexibilité. Ses discours et ses comportements sont répétitifs, rigides. Le malade a du mal à fournir une pensée abstraite. Il a tendance à interpréter des concepts abstraits de façon erronée ou selon des critères personnels. Il peut aussi avoir un syndrome d'automatisme mental (vol de pensée ou idées imposées par exemple). Il peut rencontrer de graves difficultés lorsqu'il essaie d'aborder de nouveaux sujets de conversation ou d'adopter de nouveaux comportements auxquels il n'est pas habitué.


title: Schizophrénie

text: Les symptômes négatifs (ou déficitaires) sont ainsi dénommés car ils reflètent le déclin des fonctions cognitives normales et se traduisent par une altération des fonctions cognitives complexes d'intégration (altération des fonctions mnésiques, difficultés de concentration, pauvreté du langage spontané), du comportement moteur (aboulie, amimie, apragmatisme) et du fonctionnement social ou émotionnel (altération de la vie en relation, abrasion des affects et de la motivation (athymhormie), absence de plaisir (anhédonie)).


title: Schizophrénie

text: À l'inverse des symptômes positifs, les symptômes négatifs sont beaucoup plus résistants aux traitements médicamenteux actuels. Les traitements non médicamenteux essayent de les cibler.


title: Schizophrénie

text: Ces symptômes négatifs ont des conséquences beaucoup plus délétères et handicapantes sur la qualité de vie des personnes schizophrènes que les symptômes positifs et affectent plus fortement leur entourage.


title: Schizophrénie

text: Ces signes sont dits « primaires » lorsqu'ils expriment directement le processus pathologique en cours.


title: Schizophrénie

text: Ces manifestations constituent la "dimension négative de la schizophrénie". Elles sont les conséquences du processus pathologique de la schizophrénie. Elles ne doivent pas être considérées comme l'expression d'un trait de caractère (comme la paresse) ou d'un refus délibéré de s'intégrer socialement, mais comme une perte de compétences liée à la maladie.


title: Schizophrénie

text: Les symptômes négatifs sont fréquemment associés à des altérations des fonctions neurocognitives. Les capacités d'attention, de concentration et de mémoire sont altérées.


title: Schizophrénie

text: La présence de manifestations négatives prédominantes correspond à un sous-type de schizophrénie appelé « hébéphrénique » (et ce uniquement dans les critères du DSM--TR, les sous-types de schizophrénie ayant été abandonnés dans le DSM-5).


title: Schizophrénie

text: Il faut faire la différence entre les symptômes négatifs et la dépression qui peut être présente chez les patients souffrant de schizophrénie. Chez le sujet déprimé, on observe un ralentissement, une anhédonie, une aboulie ou un apragmatisme, mais il existe une humeur triste et des idées négatives sur l'avenir qui sont spécifiques. Dans ce cas, il existe des modalités de prise en charge particulières.


title: Schizophrénie

text: Leur évolution temporelle est différente de celle des symptômes positifs. Les symptômes négatifs évoluent souvent au long cours. Ils répondent moins que les symptômes positifs aux traitements médicamenteux actuels et nécessitent l'emploi de stratégies non pharmacologiques favorisant les interactions sociales et l'intégration.


title: Schizophrénie

text: Les conséquences fonctionnelles de cette dimension clinique sont très péjoratives et souvent plus importantes que celles des symptômes positifs. Les capacités d'action et d'investissement étant réduites, les interactions sociales étant très diminuées, le patient souffrant de schizophrénie avec une symptomatologie négative prépondérante, a d'importantes difficultés dans les domaines de l'apprentissage et de l'activité professionnelle, ce qui renforce le handicap et l'exclusion sociale.


title: Schizophrénie

text: Le psychiatre allemand Kurt Schneider (1887-1967) répertoria les formes particulières des symptômes psychotiques qui pouvaient, selon lui, distinguer la schizophrénie des autres psychoses. Ils sont appelés « symptômes de premier rang » et comprennent l'impression d’être contrôlé par une force extérieure, de ne plus être maître de sa pensée, du vol de la pensée, de l'écho et des commentaires de la pensée, l'impression que la pensée est transmise à d’autres personnes, la perception de voix commentant les pensées ou les actions du sujet, ou conversant avec d’autres voix hallucinées ; ce qui est proche de l'automatisme mental défini par Gaëtan Gatian de Clérambault dans les .


title: Schizophrénie

text: Bien qu'ils aient beaucoup apporté au diagnostic de la schizophrénie, la spécificité de ces symptômes de premier rang est actuellement remise en cause. Une revue des études conduites entre 1970 et 2005 montre qu'ils ne permettent pas de confirmer ou d'infirmer un diagnostic de schizophrénie. Cette revue suggère en conclusion que ces symptômes soient moins prépondérants à l'avenir dans le système du diagnostic des maladies mentales.


title: Schizophrénie

text: Les comorbidités, ou association à d'autres pathologies, sont fréquentes dans les schizophrénies : abus de substances et dépendance à leur égard, troubles anxieux, troubles de l'humeur, pulsions suicidaires.


title: Schizophrénie

text: À côté de ces symptômes psychologiques, ont été découvertes de nombreuses différences biologiques qui distinguent les malades des sujets sains. Mais on ne sait pas si ces différences sont dues à la maladie en elle-même ou aux traitements associés.


title: Schizophrénie

text: Les scientifiques n'ont pas réussi à trouver de biomarqueurs fiables liés à cette maladie. Le diagnostic repose essentiellement sur l'observation clinique au long cours, parfois à l'issue de plusieurs mois d'hospitalisation. Toutefois, certaines études pourraient ouvrir de nouvelles perspectives.


title: Schizophrénie

text: Quatre types de schizophrénie pourraient être distingués selon les cytokines présentes dans le sang :


title: Schizophrénie

text: Une étude de 2021 identifie deux marqueurs sanguins, les microprotéines et . La première, en excès, témoigne d'une mauvaise élimination des mitochondries dysfonctionnelles des neurones à parvalbumine, la seconde, en quantité insuffisante, indique une mauvaise respiration cellulaire. En effet, selon les auteurs, la schizophrénie serait liée à une déficience en glutathion, une molécule du système antioxydant, conduisant à un stress oxydant et à des dysfonctionnements des interneurones à parvalbumine.


title: Schizophrénie

text: Les critères diagnostiques utilisés sont souvent ceux des classifications internationales : DSM- ou la classification internationale des maladies CIM-10. Ces classifications ne prennent pas en compte (CIM-10) ou très peu (DSM) les troubles cognitifs liés à cette maladie.


title: Schizophrénie

text: Ces critères contiennent des critères reportés par le patient de son expérience personnelle et des critères d'anormalité dans son comportement, et cela mesuré par un professionnel de la santé mentale. Les symptômes de la schizophrénie s'étendent sur un continuum dans la population, , les symptômes doivent atteindre une certaine sévérité avant que le diagnostic soit établi. Ainsi, en 2009, il n'y avait pas de test objectif.


title: Schizophrénie

text: Les critères CIM-10 sont classiquement utilisés en Europe, tandis que les critères du DSM--TR sont utilisés aux États-Unis et à différents degrés dans le monde, et sont majoritaires dans la recherche. Les critères CIM-10 mettent plus l'accent sur les . En pratique, la corrélation entre les deux systèmes est élevée.


title: Schizophrénie

text: Attention, le DSM--TR précise bien qu'un seul symptôme des critères ci-dessus est requis si les idées délirantes sont bizarres ou si les hallucinations consistent en une voix commentant en permanence le comportement ou les pensées du sujet, ou si, dans les hallucinations, plusieurs voix conversent entre elles.


title: Schizophrénie

text: Un trouble schizoaffectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été éliminés soit qu’aucun épisode dépressif majeur ou maniaque n’a été présent simultanément aux symptômes de la phase active, soit que si des épisodes thymiques ont été présents pendant les symptômes de la phase active, ils ne l'ont été que pour une faible proportion de la durée des périodes actives et résiduelles. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance (c’est-à-dire une drogue donnant lieu à abus, un médicament) ou d’une affection médicale. En cas d’antécédents d'un trouble du spectre autistique ou d’un trouble de la communication débutant dans l'enfance, le diagnostic additionnel de schizophrénie n’est fait que si les idées délirantes ou les hallucinations sont prononcées et sont présentes avec les autres symptômes requis pour le diagnostic pendant au moins (ou moins quand elles répondent favorablement au traitement).


title: Schizophrénie

text: Si les signes du trouble persistent plus d'un mois mais moins de six mois, le diagnostic de désordre schizophrénique est établi. Des symptômes psychotiques durant moins d'un mois peuvent être diagnostiqués tel qu'un trouble psychotique bref, et différentes conditions peuvent faire partie des symptômes psychotiques non spécifiés ici. La schizophrénie ne peut être diagnostiquée si les symptômes de troubles de l'humeur sont substantiellement présents (bien qu'un trouble schizoaffectif puisse être diagnostiqué), ou si les symptômes de trouble envahissant du développement sont présents, à moins que les délires et les hallucinations soient présentes de manière importante, ou si les symptômes sont la résultante directe d'un autre problème médical ou de l’absorption d'une substance, telle qu'une drogue ou un médicament.


title: Schizophrénie

text: Il s'est posé la question de l'annonce du diagnostic en psychiatrie pour la schizophrénie pour différentes raisons. D'abord, c'est un diagnostic qui repose entièrement sur la clinique, sans marqueurs ou test objectifs, c'est ensuite un diagnostic que le patient doit être en mesure de comprendre (la compréhension pouvant être perturbée par les symptômes de la maladie ou encore le défaut/absence d'insight), un diagnostic lourd et potentiellement stigmatisant.


title: Schizophrénie

text: En 2006, Béatrice Laffy-Beaufils, estime que l'information est devenu une obligation thérapeutique. La prise de conscience de la maladie permet au patient d'attribuer ses symptômes à sa maladie plutôt qu'à des , elle améliore la compliance au traitement qui est un facteur déterminant du pronostic et peut s’intégrer dans une démarche psychothérapeutique. .


title: Schizophrénie

text: Les schizophrénies, simples, hébéphréniques et catatoniques, sont regroupées dans le groupe des schizophrénies déficitaires.


title: Schizophrénie

text: Cette classification refond la distinction entre schizophrénies et psychoses maniacodépressives (PMD) en décentrant les éléments du diagnostic des troubles psychotiques ou des troubles de l’humeur pour intégrer les troubles de la psychomotricité, de la pensée, du langage Il en résulte majeurs ( Karl Leonhard) à la place de la dichotomie « schizophrénie-PMD ». Ceux-ci ont l’avantage :


title: Schizophrénie

text: Plusieurs des symptômes positifs de la schizophrénie sont communs à d'autres désordres cérébraux. En outre, les lésions cérébrales, quand elles touchent les lobes préfrontaux, les ganglions de la base (notamment dans leur partie ventrale : noyau accumbens, pallidum ventral, tubercule olfactif), l'aire tegmentale ventrale ou , peuvent se manifester par des troubles proches des symptômes négatifs. Le diagnostic différentiel vise donc à distinguer la schizophrénie des affections suivantes :


title: Schizophrénie

text: Le traitement standard de la schizophrénie consiste en des traitements neuroleptiques souvent en combinaison avec une prise en charge psychologique et sociale. L'hospitalisation peut survenir à différents épisodes soit libre, soit sous contrainte (en fonction de la législation). L'hospitalisation au long terme est de moins en moins fréquente depuis 1950 avec l'apparition des traitements médicamenteux.


title: Schizophrénie

text: Selon l'Organisation mondiale de la santé, les hôpitaux psychiatriques à l'ancienne ne sont pas efficaces pour fournir le traitement dont les personnes atteintes de troubles mentaux ont besoin et qu'ils violent les droits fondamentaux des personnes atteintes de troubles mentaux. Les efforts visant à transférer les soins des établissements de santé mentale vers la communauté doivent être étendus et accélérés. L'engagement des membres de la famille et de la communauté au sens large dans le soutien est très important.


title: Schizophrénie

text: Les programmes mis en œuvre dans plusieurs pays à faible et moyen revenu (par exemple, en Éthiopie, en Guinée-Bissau, en Inde, en Iran, au Pakistan et en République-Unie de Tanzanie) ont démontré qu'il était possible de fournir des soins aux personnes souffrant de maladies mentales graves par le biais du système de premiers soins :


title: Schizophrénie

text: L'Open Dialogue est une thérapie familiale d'intervention précoce dont le but est de prévenir la transformation d'un épisode psychotique aigu en psychose chronique, notamment la schizophrénie. En Laponie Occidentale, berceau de l'Open Dialogue, le taux d'incidence (nouveaux cas) de la schizophrénie est passé de 35/100000 dans les à 7/100000 dans les (−80 %). De façon générale, le taux de rétablissement complet des personnes vivant une première expérience psychotique est de 82 % en (plus aucun symptôme psychotique).


title: Schizophrénie

text: Différentes études ont cherché à savoir si des interventions précoces auprès de personnes en phase prodromale ou auprès de personnes ayant subi une première crise psychotique pouvaient avoir un effet bénéfique en termes d'évolution de la maladie (prévention secondaire et en prévention tertiaire).


title: Schizophrénie

text: Les neuroleptiques typiques et atypiques (également appelés antipsychotiques) sont le traitement psychiatrique standard de la schizophrénie et de la psychose. Ils ne guérissent pas la maladie mais diminuent les symptômes pendant un à deux ans. Les données sont insuffisantes pour évaluer leur efficacité au-delà de . Ils peuvent présenter des effets secondaires graves comme l'obésité et la diminution de la masse cérébrale. Certains effets secondaires, comme les symptômes parkinsoniens, peuvent être diminués par des traitements dits « correcteurs », mais ceux-ci ont également leur propre lot d'effets indésirables. Ils peuvent être associés à d'autres psychotropes (par exemple : anxiolytiques, hypnotiques, antidépresseurs).


title: Schizophrénie

text: L'adhésion au traitement est faible : « Parmi les patients traités avec des neuroleptiques conventionnels, approximativement 40 % ont arrêté leur médication antipsychotique après , et environ 75 % ont arrêté leur médication après deux ans ». Dans l'étude au long cours du Vermont de 1987 portant sur une cohorte de , qui a vu 45 % des schizophrènes se rétablir complètement, et 68 % se rétablir partiellement ou complètement, seuls 25 % des sujets prenaient régulièrement leur médication, 25 % seulement lorsqu’ils avaient des symptômes, et 50 % ne prenaient aucune sorte de médication.


title: Schizophrénie

text: Une deuxième génération de neuroleptiques a été développée, il s'agit d'antagonistes à la dopamine et à la sérotonine ayant des effets secondaires différents. Au niveau méso-limbique, ils bloquent les récepteurs D2 (à dopamine, il y a donc une diminution des syndromes positifs). Au niveau mésocortical, ils empêchent la sérotonine de se lier au récepteur 5HT2A, ce qui déclenche la production de dopamine (déficiente à ce niveau), dans le but de faire disparaître les symptômes négatifs. Cette deuxième génération de neuroleptiques existe sous forme de comprimés ou d'injections à effectuer à des intervalles précis.


title: Schizophrénie

text: Le soin par injection assurerait une meilleure stabilité psychique au patient que la contrainte d'une prise quotidienne de comprimés : en effet, le produit est libéré progressivement sans que le patient n'ait (plus) à s'en soucier et le risque d'arrêt total du soin médicamenteux - même pour une période supposée temporaire - disparaît. Il existe, alternativement, la possibilité de poursuivre le soin médicamenteux avec usage de produit en gouttes, ce qui permet au soigné comme au soignant de déplacer le risque qui réside dans le refus de traitement au bénéfice d'un pacte conjoint de soin, pour mettre en place une réelle qualité de vie personnelle et sociale.


title: Schizophrénie

text: Il est primordial pour l'efficacité du soin, que le patient ait la volonté d'être pris en charge et accepte sa médication et son mode d'administration. Le suivi du trouble schizophrénique se fait sur la durée, et suppose d'éviter la venue de réfraction. Pour toutes ces raisons, l'injection ne peut être imposée en 'ambulatoire'.


title: Schizophrénie

text: Parmi les patients, ceux qui consomment des benzodiazépines à des doses moyennes à élevées, ont un risque 70 % plus important de mortalité par rapport à ceux qui n'en consomment pas.


title: Schizophrénie

text: La fluoxétine, la trazodone et la sont plus efficaces dans le traitement des symptômes négatifs de la schizophrénie que les antipsychotiques seuls.


title: Schizophrénie

text: La minocycline associée à la risperidone semble efficace dans les symptômes négatifs de la schizophrénie.


title: Schizophrénie

text: Une méta-analyse montre que l'effet groupé de la prise de vitamine B (incluant les vitamine B6, B8 et B12) réduit significativement les symptômes psychiatriques.


title: Schizophrénie

text: Les signes continus du trouble persistent pendant au moins six mois : cette période doit inclure au moins un mois de symptômes (ou moins en cas de traitement réussi) correspondant aux critères négatifs de type « A- ». Lorsque les symptômes délirants sont apparus massivement et de manière brutale, et qu'ils durent en moyenne moins d'un mois, les anglo-saxons parlent de schizophrénie aiguë quand les francophones parlent de bouffée délirante.


title: Schizophrénie

text: La classe de neuroleptique peut être changée (un classique pour un atypique et vice versa). En troisième intention (c'est-à-dire après l'utilisation d'au moins deux neuroleptiques différents), le traitement peut inclure la clozapine, un puissant neuroleptique, mais aussi le plus difficile à mettre en route car il a des effets secondaires graves comme l'agranulocytose. En France, il a ainsi une délivrance limitée à la semaine pendant les dix-huit premières semaines (après contrôle de la numération leucocytaire), puis toutes les quatre semaines () tant que dure le traitement, et demande une augmentation des doses très progressive.


title: Schizophrénie

text: La stimulation magnétique transcrânienne est utilisée parfois avec efficacité lorsque la maladie résiste aux traitements chimiques (antipsychotiques). Cette technique non invasive stimule certaine zone du cerveau déprimée. C'est aussi un moyen de lutter contre la dépression.


title: Schizophrénie

text: Des séances d'électrochocs sont parfois administrés dans les cas particuliers de schizophrénie notamment les formes catatoniques. L'utilisation de l'électroconvulsivothérapie (ECT) ou sismothérapie -électrochocs- peut être utilisée en synergie avec les neuroleptiques, et ce en particulier avec la clozapine au cours des schizophrénies résistantes. Les principaux effets secondaires sont la baisse des capacités cognitives et les pertes de mémoire (voir le chapitre « Effets secondaires » de l'article ECT). Son utilisation n'est pas une pratique courante et il n'existe aucun consensus sur ce traitement.


title: Schizophrénie

text: La remédiation cognitive est une technique qui s'apparente aux méthodes thérapeutiques rééducatives. Elle est de plus en plus employée dans le traitement de la schizophrénie, en complément de l'association des neuroleptiques et de la psychothérapie. L'utilisation de la remédiation cognitive dans le traitement de la schizophrénie est justifiée par l'efficacité seulement partielle des autres traitements employés. Les symptômes négatifs, la désorganisation, les troubles attentionnels et mnésiques et certains symptômes positifs résistent fréquemment à ces traitements. De plus, des troubles attentionnels, amnésiques et exécutifs persistent souvent, même lorsque les symptômes positifs et négatifs se sont amendés sous l'effet du traitement neuroleptique. Or ces troubles sont à l'origine d'un handicap résiduel, gênant pour le patient qui en souffre.


title: Schizophrénie

text: En pratique, toutes les formes de remédiation cognitive employées, visent à agir sur des processus altérés, de manière à rendre les patients plus efficients dans la réalisation de certaines tâches. Cette intervention peut être réalisée de deux manières : soit en agissant directement sur les processus en question, soit en tentant de développer des compétences alternatives. L'objectif est de permettre au sujet de pouvoir traiter plus efficacement des situations élémentaires artificielles, ce qui pourra avoir un impact sur sa capacité à affronter les situations concrètes de sa vie quotidienne.


title: Schizophrénie

text: L'efficacité de plusieurs programmes () a été validée dans la schizophrénie. Chacun d'entre eux répond à des indications spécifiques. Le choix d'un programme dépend à la fois des déficits cognitifs du patient, de son profil clinique et des objectifs de réinsertion qui ont été définis avec lui.


title: Schizophrénie

text: La psychoéducation de la famille et du patient peuvent être utiles pour faciliter les relations familiales et diminuer le handicap. Dans la francophonie, le programme le plus connu s'appelle Profamille.


title: Schizophrénie

text: La littérature anglo-saxonne utilise généralement le terme de « "" » pour faire référence au processus permettant à un individu de retrouver une fonction ou de pallier un déficit. Le terme français de « réadaptation » en est la traduction et convient donc pour désigner ce processus d'entraînement d'habiletés pour que la personne souffrant d'une maladie mentale collabore à des méthodes d'apprentissage en vue de développer ses capacités, assumer ses responsabilités dans la vie et fonctionner de façon aussi active et autonome que possible dans la société. Une littérature francophone utilise parfois dans ce même sens l'anglicisme « réhabilitation ». Toutefois, la réhabilitation réfère plutôt à « rétablir dans ses droits […] dans l'estime publique, dans la considération d'autrui » ce qui est en fait l'objectif recherché par le processus de la réadaptation : avec un travail de réadaptation, le patient peut aspirer à la réhabilitation et au rétablissement.


title: Schizophrénie

text: Il peut y avoir une interaction entre l'alcool et les neuroleptiques. L'alcool peut agir de manière néfaste dans le cadre de la guérison du patient s'il est consommé de manière régulière. Le mélange des deux peut provoquer un effet Antabuse. L'alcool intervient alors comme inducteur enzymatique du métabolisme du médicament. Chaque médicament agit différemment avec l'alcool, du fait de la combinaison chimique différente de chaque substance. Il est néanmoins prouvé que l'alcool et les médicaments peuvent provoquer chez le patient des troubles psychologiques voire psychotiques du fait de la combinaison des deux. Cela aggravant donc l'état du patient et sa stabilité dans le cadre de sa guérison. L'alcool est donc fortement déconseillé avec une prise de médicaments et pour ceux dont les symptômes ne se résoudraient qu'avec ces derniers.


title: Schizophrénie

text: L'ergothérapie est une discipline visant la promotion de la santé et du bien-être des individus et des communautés, au travers de leurs occupations. Elle soutient les personnes dans la réalisation de ce qu'elles souhaitent ou doivent faire, en intervenant sur les composantes de l'individu, de l'activité ou de l'environnement physique ou social.


title: Schizophrénie

text: Le LY2140023 n'agit pas sur les récepteurs à dopamine, mais sur les récepteurs métabotropiques au glutamate. L'effet antidopaminergique est en effet à l'origine de nombreux effets secondaires des antipsychotiques actuels. Après des résultats initiaux prometteurs, avec notamment beaucoup moins d'effets secondaires que l'Olanzapine (troubles du mouvement, hyperprolactinémie ou prise de poids), le produit n'a pas réussi à surclasser le placebo, ce qu'Eli Lilly attribue à une réponse placebo exceptionnellement élevée.


title: Schizophrénie

text: Les effets secondaires observés sont des troubles émotionnels, des insomnies, des maux de tête, des nausées et des raideurs musculaires mise en évidence par l'augmentation de la créatine phosphokinase dans le sang.


title: Schizophrénie

text: Les oméga-3 présentent en complément une efficacité sur certains symptômes au début de la maladie ainsi que chez certains patients, mais provoque une dégradation de l'état chez les patients ayant une exacerbation aiguë de la maladie, ou ne prenant pas régulièrement leur traitement.


title: Schizophrénie

text: Une méta-analyse a mis en évidence l'efficacité de l'acide folique (autrement nommée vitamine B9) ainsi que des molécules proches chimiquement : l'acide 5-méthyltétrahydrofolique et l'acide folinique, tous en complément, dans la schizophrénie contre les symptômes négatifs.


title: Schizophrénie

text: Le cannabidiol en complément montre une efficacité sur les symptômes positifs dans une étude randomisée.


title: Schizophrénie

text: Des études de l’université de Western Ontario, au Canada, ont permis de renverser les effets néfastes du THC chez les adolescents atteint de la schizophrénie en stimulant l'acide γ-aminobutyrique dans le cerveau en administrant un stimulateur de GABA. Cela pourrait permettre de combiner du cannabis récréatif ou médical avec un stimulateur GABA pour bloquer les effets négatifs du THC chez les patients atteints de la schizophrénie.


title: Schizophrénie

text: La N acétyl cystéine en complément semble améliorer certains symptômes de la schizophrénie en particulier les symptômes négatifs. Ce médicament sert habituellement à dégager les bronches, il est en vente libre en pharmacie avec très peu d'effets secondaires indésirables.


title: Schizophrénie

text: La minocycline a démontré son efficacité, en supplément d'antipsychotiques atypiques, sur les symptômes négatifs dans la schizophrénie débutante.


title: Schizophrénie

text: Le bactrim a démontré son efficacité en supplément d'antipsychotiques atypiques, sur la diminution de la dose nécessaire d'antipsychotiques sans changement significatif du score PANSS chez les patients ayant une sérologie toxoplasmose positive bien que l'étude ne montre pas les détails de ses résultats.


title: Schizophrénie

text: Le rétablissement décrit un processus individuel et collectif d'autonomisation et d'empowerment (ou "pouvoir agir") de personnes expérimentant des états extrêmes qualifiés par la nomenclature en vigueur de troubles psychiatriques sévères (certains troubles schizophréniques).↵Le rétablissement peut se substituer à la notion de guérison. Le processus prend en compte le point de vue du sujet, « en première personne », subjectif et existentiel, ses besoins dans la gestion des symptômes de la maladie et des conséquences sociales négatives liées aux représentations stéréotypées des troubles psychiques.


title: Schizophrénie

text: En 2008 est paru le documentaire "Take These Broken Wings" (en version française « des ailes brisées »), réalisé par l'ancien psychothérapeute Daniel Mackler, figurant divers personnes impliquées dans le rétablissement de la schizophrénie, telles que Peter Breggin, Robert Whitaker et Bertram Karon.


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text: Selon Plon et Roudinesco, Freud a préféré « contourner » le terme de schizophrénie, privilégiant celui de « paraphrénie ». En opposition avec les « névroses », il la mentionne dans la catégorie de « psychose » ou « démence précoce », lorsqu'il échange avec Jung au sujet de patients malades. En 1911, il avait réagi à la proposition de Bleuler en émettant des réserves sur le terme lui-même : « … il préjuge de la nature de l'affection en employant pour la désigner un caractère de celle-ci théoriquement postulé, un caractère, de plus, qui n'appartient pas à cette affection seule, et qui, à la lumière d'autres considérations, ne saurait être regardé comme son caractère essentiel » écrit-il dans son étude de cas "Le Président Schreber", dans "Cinq psychanalyses".


title: Schizophrénie

text: Ce sont des psychanalystes de diverses tendances postérieures à Freud qui mirent sur pied, en France, en Grande-Bretagne et aux États-Unis, une « clinique psychiatro-psychanalytique de la schizophrénie ».


title: Schizophrénie

text: Selon Plon et Roudinesco, si l'essor de la pharmacologie a remplacé l'asile , la psychiatrie, couplée au DSM et aux orientations cognitivistes, quitte aujourd'hui et n'apporte pas la « moindre solution à la causalité réelle de cette psychose » bien que « prétend[ant] faire découvrir un fondement neurologique » à ce qui est en réalité « un simple retour à la "Spaltung" bleulérienne ».


title: Schizophrénie

text: À la suite d'Eugen Bleuler, Carl Gustav Jung, son élève, a ouvert la voie du traitement psychothérapeutique de la schizophrénie. Victor Tausk et, plus tard, Paul-Claude Racamier, Gisela Pankow, Harold Searles, Marguerite Sechehaye et son "Journal d'une schizophrène", Christian Müller, Salomon Resnik, Herbert Rosenfeld, Wilfred Bion et Frieda Fromm-Reichmann se sont intéressés aux traitements et à la théorie psychanalytique des schizophrénies. Réputée inaccessible au transfert classique, la schizophrénie s'est pourtant révélée accessible à un travail psychanalytique. Il peut s’opérer conjointement à un suivi médicamenteux. L'analyse a lieu dans un cadre institutionnel ou en cabinet privé.


title: Schizophrénie

text: L'efficacité de la psychanalyse pour le traitement de la schizophrénie fait l'objet de résultats contradictoires.


title: Schizophrénie

text: Certaines méta-analyses ou synthèses indiquent que la psychanalyse n'est pas efficace, ainsi une méta-analyse de 2001 ou celle établie par l'INSERM en 2004 selon laquelle que la psychanalyse peut apporter une amélioration dans des domaines particuliers comme le fonctionnement du moi, mais est significativement moins efficace que la thérapie familiale et surtout la thérapie cognitivo-comportementale.


title: Schizophrénie

text: D'autres études, synthèses ou méta-analyses suggèrent le contraire : une méta-analyse de 2002, une revue des études de long terme de 2003, une méta-analyse de 2006, une revue de la littérature de 2007, une revue de la littérature de 2010, une étude longitudinale danoise de 2018 (portant sur deux ans et 562 patients), enfin un ouvrage de 2018 fait une synthèse de l'état des connaissances, des études et des méta-analyses concernant les interventions psychanalytiques en schizophrénie.


title: Schizophrénie

text: D'après "Le Livre noir de la psychanalyse" certains psychanalystes attribuent la schizophrénie aux parents sans en apporter la preuve, notamment Frieda Fromm-Reichmann qui emploie l'expression « mère schizophrénogène ».


title: Schizophrénie

text: Des études répétées depuis les montrent que dans un tiers des cas, les personnes se rétablissent dans les premières années. Dans un autre tiers, les patients se rétablissent après . Enfin, dans un dernier tiers, ils voient leur pathologie s'aggraver.


title: Schizophrénie

text: En 1969, l'Organisation mondiale de la santé (un organisme dépendant de l'ONU) commença une étude de recherche sur le devenir au long cours de patients atteints de schizophrénie, dans : États-Unis, Royaume-Uni, Irlande, Danemark, Tchécoslovaquie, Russie, Inde, Nigeria et Colombie.


title: Schizophrénie

text: Les résultats furent surprenants et démontrèrent l'importance du traitement dans le rétablissement. Au bout de d'études, les patients en Inde, au Nigeria et en Colombie avaient des résultats considérablement meilleurs que les patients des autres pays de l'étude, et notamment que ceux des États-Unis et du Royaume-Uni. La Russie avait le taux de rétablissement le plus bas, suivie des États-Unis et du Royaume-Uni.


title: Schizophrénie

text: Ils avaient plus de chances de devenir sans symptômes pendant la période de suivi, et, beaucoup plus important, ils bénéficiaient d’exceptionnellement bonnes relations sociales. Toutefois ces recherches furent remises en question, notamment quant à la validité des diagnostics de schizophrénie au Nigeria ou en Inde.


title: Schizophrénie

text: En réponse, l’OMS lança une étude dans ces en 1978, et cette fois s’occupait eux-mêmes du diagnostic des patients souffrant d’un premier épisode de schizophrénie, tous diagnostiqués selon les critères occidentaux. Au bout de deux ans, près des des patients du Nigeria, de l'Inde et de la Colombie avaient de bonnes rémissions, et approximativement plus d' étaient devenus malades chroniques. Dans les pays riches, seulement 37 % des patients avaient une bonne rémission, et 59 % devenaient malades chroniques. Seulement 16 % des patients en Inde, au Nigeria et en Colombie étaient régulièrement maintenus sous antipsychotiques, contre 61 % des patients dans les pays riches.


title: Schizophrénie

text: Plus tard, en 1997, les chercheurs de l’OMS ont réinterviewé les patients de la première des deux études ( après l’étude initiale), et ils ont trouvé que dans ces trois pays, ils continuaient d’aller mieux. Au Nigéria, en Colombie et en Inde, 53 % des patients schizophrènes n’étaient simplement plus « jamais psychotiques », et 73 % avaient un travail dans le secteur formel ou informel.


title: Schizophrénie

text: Selon la méta-analyse de Jääskeläinen qui comprend , le taux de rétablissement de la schizophrénie est de 13,5 %, avec une très grande incertitude due à l'extrême hétérogénéité des études analysées (min : 0 %, max : 58 %). Le taux de rétablissement dans les pays à faibles revenus est significativement plus élevé que celui des pays à hauts revenus (36,4 % vs 13,0 %). Par ailleurs, Jääskeläinen n'a pas trouvé de preuve que le taux de rétablissement s'était amélioré au cours du . Bien que le taux de rétablissement semble avoir diminué entre 1941-1955 et 1996-2012 (17,7 % vs 6,0 %), Jääskeläinen reconnaît que sa méta-analyse ne dispose pas de la puissance statistique nécessaire pour le prouver (pas assez d'études récentes).


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text: Selon la méta-analyse de Richard Warner comprenant , le taux de rétablissement complet est de 20 % et celui de rétablissement social de 35 à 45 %, toujours avec une très grande incertitude. Warner n'observe pas non plus d'amélioration du taux de rétablissement depuis la fin du , mais une évolution qu'il estime déterminée par la situation économique et politique du pays, notamment le taux de chômage.


title: Schizophrénie

text: Une étude de l'OMS a montré que les patients hospitalisés dans des centres psychiatriques pour schizophrénie dans les pays pauvres avaient plus de chance de guérison que dans les pays occidentaux. Car sous-équipés en médicament moderne, en personnel, et en lits disponibles, les psychiatres sont encouragés à réhabiliter dans les familles les personnes atteintes de schizophrénie.


title: Schizophrénie

text: Une des explications est que dans les sociétés traditionnelles la schizophrénie est perçue comme une manifestation mystique, provoquée par des forces surnaturelles, loin d'être aussi stigmatisante qu'en Occident. Aussi, les sociétés traditionnelles seraient plus enclines à réintégrer et à resocialiser le patient que les sociétés occidentales, elles aussi imprégnées d'idées reçues plus marquées par l'individualisme.


title: Schizophrénie

text: En 2002, le Japon a décidé de renommer la maladie schizophrénie: "seishin bunretsu byô", mot à mot « maladie de la division de l’esprit » en "tôgô shitchoshô" « syndrome de déséquilibre de l’intégration ». Alors que "Seishin bunretsu byô" était jugé stigmatisant, trop péjoratif pour être thérapeutique et compliquait la communication du diagnostic au Japon, le nouveau nom a été « adopté comme une avancée par la majorité des psychiatres japonais, qui trouvent plus facile et moins traumatisant de discuter de la maladie avec leurs patients depuis son introduction ».


title: Schizophrénie

text: Les études sur le sujet démontrent que la schizophrénie se déclenche plus jeune chez les hommes que chez les femmes. Les chercheurs constatent un écart d'environ 5 ans. Cette constatation est seulement pour les jeunes adultes, car les chercheurs remarquent que les diagnostics de schizophrénie diminuent avec l'âge pour les hommes, mais augmentent avec l'âge pour les femmes. La majorité des hommes reçoivent un diagnostic entre 15 et 25 ans et les femmes entre 20 et 29 ans. Pour celles-ci, il y aurait une deuxième grande période de diagnostic au moment de la ménopause soit entre 45 et 49 ans.


title: Schizophrénie

text: À l'âge de l'adolescence, les garçons ont généralement des comportements d’extériorisation tandis que les filles ont plutôt des comportements d’intériorisation. Ces comportements prédéterminent les symptômes de la schizophrénie. Avec le temps, les hommes ont habituellement des symptômes plus négatifs tandis que les femmes ont des symptômes affectifs. C’est ce qui expliquerait leur surreprésentation dans les catégories de schizophrénie paranoïde et de trouble schizoaffectif.


title: Schizophrénie

text: Les activations cérébrales diffèrent des hommes et des femmes dues aux structures et au fonctionnement du cerveau qui ne sont pas identiques. Plusieurs analyses ont été réalisées à l'aide de test d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf). Celles-ci ont démontré que les hommes présentent plus souvent des activités sur le lobe pariétal tandis que les femmes présentent majoritairement des activités sur le lobe frontal. Les femmes se distinguent par une facilité du langage, de la mémoire et de l'accomplissement de tâches. Les hommes, pour leur part, développent une grande sensibilité et ils ont des difficultés à réaliser certaines tâches. Il y a une inversion du cerveau entre les hommes et les femmes. Les femmes se masculinisent tandis que les hommes se féminisent.


title: Schizophrénie

text: Les antipsychotiques peuvent être dangereux chez les femmes contrairement à chez les hommes, mais la rémission des femmes est plus rapide. Pour les femmes, les effets secondaires peuvent être plus néfastes que les hommes. Des changements majeurs peuvent survenir lors des cycles menstruels, lors d’une grossesse ou lors de la ménopause. Les risques de mourir d'une crise cardiaque, d'avoir des problèmes d'obésité, de faire du diabète de type 2, d'avoir des effets neurologiques ou des effets hyperprolactinémie sont plus nombreux. Les femmes ont généralement une énorme sensibilité tandis que les hommes sont très vulnérables. Le traitement doit être adapté. Les femmes doivent avoir des posologies plus petites que les hommes. Pour certaines femmes, la présence d’œstrogènes, dans la médication, peut les aider à diminuer les symptômes positifs. Elles ont moins de délires et d'hallucinations. Les œstrogènes ont aussi des effets thérapeutiques sur les patientes.


title: Schizophrénie

text: Les femmes présentent beaucoup moins de rechutes que les hommes et elles sont moins souvent hospitalisées. Elles ont une meilleure adaptation sociale. Elles sont plus facilement intégrées dans la société même avec un diagnostic. Les hommes vont s’isoler et ils vont avoir de la difficulté à s’insérer dans la société. Ils vont s’éloigner de leurs proches. Cette différence entre les deux genres est due à une réaction différente aux traitements qui modifie leur fonctionnement.


title: Schizophrénie

text: Le sujet est particulièrement sensible du fait de la forte médiatisation dans les des homicides commis par des sujets souffrant de schizophrénie. Il existe néanmoins des études sérieuses faites sur le sujet, particulièrement sur la population suédoise grâce à l’existence de registres bien documentés en matière de santé et de criminalité.


title: Schizophrénie

text: La Suède possède plusieurs bases de données sur sa population permettant le croisement de données diagnostiques et criminologiques sur plus de trois décennies entre 1973 et 2006 ce qui permet de s’intéresser à la part respective de la schizophrénie et de l’abus de substances toxiques dans la surreprésentation des sujets souffrant de schizophrénie parmi les auteurs de crimes violents. L'interprétation des données montre que cette maladie est corrélée avec la violence criminelle mais que cette corrélation est fortement atténuée si les différentes addictions associées sont prises en compte. D'après le même registre et sur , ont été commis pour dont 2,4 sont attribuables aux sujets souffrant de schizophrénie ou autres psychoses, soit 5 %. Ces conclusions sont retrouvées dans d'autres études : le risque de violence chez les personnes atteintes de toxicomanie (mais sans psychose) est similaire à ceux des individus souffrant de psychose avec toxicomanie. Le risque est plus important pour les sujets souffrant de toxicomanie que pour les sujets souffrant de psychoses, indépendamment de la comorbidité. Les personnes souffrant de schizophrénie développent ainsi fréquemment une dépendance à une substance psychotrope (autour de 30 %), ce qui peut les pousser plus facilement vers la criminalité.


title: Schizophrénie

text: Le risque de passage à l'acte criminel est donc réel mais semble essentiellement en rapport avec une toxicomanie associée et équivalent à celui du toxicomane non atteint de schizophrénie.


title: Schizophrénie

text: Le terme « schizophrénie », introduit initialement par Bleuler, signifie littéralement « esprit coupé », ou clivage. Associée à la fréquente représentation dans le cinéma anglo-saxon de personnages présentant des personnalités multiples, cette étymologie peut engendrer une confusion dans le grand public entre schizophrénie et trouble dissociatif avec personnalités multiples. Néanmoins, il est fréquent que des psychotiques (notamment schizophrènes ou atteints de bouffées délirantes aiguës) souffrent de troubles dissociatifs (notamment la dépersonnalisation et la déréalisation). Ces troubles sont beaucoup plus rares chez les paranoïaques, chez qui les mécanismes du délire sont avant tout interprétatifs et non dissociatifs. La structuration psychotique est parsemée de moments de crise, qui sont aussi des passages par la schizophrénie. Dans une généralisation, une confusion est établie entre la psychose du sujet avec un soi-dit état permanent de schizophrénie.


title: Schizophrénie

text: La schizophrénie n'est pas une maladie génétique, mais la conséquence physiologique d'un dysfonctionnement établi durant la crise psychotique. Certains gènes dits « marqueurs de susceptibilité » sont étudiés pour leur lien avec le développement d'une schizophrénie. Dans l'état actuel des recherches, aucun gène ne provoque à lui seul une schizophrénie. Elle est parfois associée au génie artistique, sans pourtant qu'il soit constaté une plus grande proportion d'artistes parmi les personnes atteintes de schizophrénie que dans l'ensemble de la population.


title: Schizophrénie

text: Il existe plusieurs personnalités atteintes de schizophrénie. Les diagnostics rétrospectifs sont pour le moins sujets à caution. Par exemple, le diagnostic concernant Van Gogh est toujours l'objet de débats. "Le lecteur observera la plus grande réserve pour les diagnostics sans références fiables et cherchera à recouper cette information avec d'autres sources avant de l'utiliser."


title: Schizophrénie

text: Selon l’OMS, il y aurait dans le monde 20 millions de personnes atteintes de schizophrénie. Grâce aux avancées scientifiques, cette maladie a perdu son caractère systématiquement incapacitant. Pendant longtemps, on considérait que les personnes atteintes de schizophrénie ne pouvaient pas travailler et encore moins se maintenir dans un emploi sur le long terme. Aujourd’hui, il est tout à fait possible pour une personne, dont la forme de schizophrénie répond bien au traitement, d’exercer une activité professionnelle. D’ailleurs, le travail a pour les personnes schizophrènes des vertus thérapeutiques. Il s’agit d’un facteur essentiel pour une réinsertion sociale réussie et un vecteur de rétablissement privilégié. Le travail permet en effet aux personnes schizophrènes d'améliorer leur estime d’elles-mêmes et de renforcer leur sentiment d’inclusion et d’utilité sociale. Outre ces bénéfices, le travail contribue également à la construction d’une identité personnelle autre que celle de malade, et il leur assure une autonomie financière.


title: Schizophrénie

text: Il faut savoir que le salarié schizophrène a la possibilité d’évoluer dans deux sphères de travail distinctes : soit en milieu ordinaire, soit en milieu protégé. D’une part, le milieu ordinaire vise l’emploi de personnes dans des entreprises classiques. D’autre part, le milieu protégé vise quant à lui des structures spécifiques d’accueil des personnes en situation de handicap qui accompagnent ces dernières dans le monde du travail. Il regroupe deux types de structures :


title: Schizophrénie

text: Dans une première hypothèse, les salariés schizophrènes n’auront pas nécessairement besoin d’accommodations ou d’adaptations particulières en milieu de travail. Ils auront tout de même besoin d’être reconnus pour leurs habilités, leurs compétences et leurs qualités plutôt que d’être différenciés en raison de leur maladie et de leurs déficits.


title: Schizophrénie

text: Dans une seconde hypothèse, certains salariés vont bénéficier d’adaptations ou d’accommodations, temporaires ou permanentes, afin de pallier les limites qui interfèrent dans le rendement de la personne. Cela peut se dérouler dans le cadre de la reconnaissance du salarié en tant que travailleur handicapé.


title: Schizophrénie

text: Malgré les avancées, il existe encore des réticences, des préjugés, au niveau du monde du travail, notamment par la persistance de stigmatisations et par les doutes sur les capacités des malades psychiques.


title: Schizophrénie

text: Dévoiler l’existence de sa maladie, c’est avant tout révéler un élément de son état de santé inclut dans la protection de la vie privée. C’est pourquoi, le salarié schizophrène n’a aucune obligation de révéler sa maladie à son employeur ou à ses collègues de travail (Cass, soc, 7 novembre 2006, ). Ainsi, il n’a pas à exposer les raisons de ses absences pour maladie et le médecin qui réalise l’arrêt de travail n’y indique aucune information médicale. Certains salariés schizophrènes demandent à leur médecin traitant de rédiger l’arrêt de travail à la place du psychiatre pour éloigner toute suspicion de pathologie psychiatrique.


title: Schizophrénie

text: Dans la même ligne, le salarié n’a pas à informer son employeur de la RQTH. S’il accepte de la transmettre au service des ressources humaines, il n’a pas à en fournir les raisons.


title: Schizophrénie

text: L’objectif du médecin du travail est de préserver la santé des salariés et de favoriser leur maintien dans l’emploi. En ce sens, il semble essentiel de l’informer sur la pathologie. Ce dernier pourra prescrire tout aménagement ou accommodement liés au poste de travail du salarié. Il est soumis au secret médical, ce qui lui interdit de transmettre ces informations à l’employeur. En cas d’interruption de traitement, il pourra décider d’une inaptitude temporaire afin de soustraire le salarié de l’entreprise pour qu’il puisse se traiter de nouveau.


title: Schizophrénie

text: Dans le cadre d’une réorganisation de l’entreprise, le médecin du travail pourra porter une attention particulière au salarié atteint de schizophrénie du fait du risque accru pour lui d’être déstabilisé du fait de ces changements.


title: Schizophrénie

text: Le médecin du travail peut également demander un aménagement du poste de travail en accord avec le salarié, comme appuyer une demande de télétravail. Attention, seules les préconisations formulées par le médecin du travail s’imposent à l’employeur. Si ce dernier ne les respecte pas, il pourra voir sa responsabilité engagée sur la base de l’obligation de sécurité qui lui incombe (article L.4121-1 et L.4121-2 du code du travail).


title: Schizophrénie

text: Le médecin du travail peut également appuyer une demande d’invalidité première catégorie auprès du médecin conseil afin de permettre le travail à temps partiel d’un salarié schizophrène en difficulté.


title: Schizophrénie

text: Selon l’article L. 4624-3 du Code du travail, “"le médecin du travail peut proposer, par écrit et après échange avec le salarié et l'employeur, des mesures individuelles d'aménagement, d'adaptation ou de transformation du poste de travail ou des mesures d'aménagement du temps de travail justifiées par des considérations relatives notamment à l'âge ou à l'état de santé physique et mental du travailleur"”.


title: Schizophrénie

text: Il existe un grand nombre d’aménagements à mettre en œuvre pour faciliter le maintien dans l’emploi des salariés schizophrènes, adaptés aux spécificités de la maladie.


title: Schizophrénie

text: Lorsque le licenciement est envisagé pour raison d’inaptitude, l’employeur se doit de mettre en œuvre son obligation de reclassement. À ce titre, il doit proposer plusieurs solutions au salarié concerné. Voir la section "Reclassement du salarié inapte" de la page Loi pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées.


title: Schizophrénie

text: L’article L. 5213-1 du code du travail énonce qu'""est considérée comme travailleur handicapé toute personne dont les possibilités d'obtenir ou de conserver un emploi sont effectivement réduites par suite de l'altération d'une ou plusieurs fonctions physique, sensorielle, mentale ou psychique"”. La loi du 11 février 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées conforte le dispositif légal précédemment susvisé. En effet, elle affirme que les troubles psychiques sont à l’origine d’un handicap. En ce sens, la schizophrénie est un handicap psychique. Il s’agit d’une maladie chronique évolutive constitutive d’une dégradation de l’état de santé ayant des répercussions sur l’exercice d’un emploi.


title: Schizophrénie

text: Ainsi, les salariés schizophrènes sont créanciers d’un droit à une reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé ainsi qu’à l’Allocation Adulte Handicapé (AAH).


title: Schizophrénie

text: Si le salarié schizophrène décide d’exercer son droit à la RQTH, il pourra éventuellement solliciter des aides financières (AGEFIPH et FIPHFP) pour aménager son poste de travail, telle que la prise en charge du financement d’une réduction du temps de travail.


title: Schizophrénie

text: Également, le salarié schizophrène reconnu en tant que travailleur handicapé pourra bénéficier d’une surveillance médicale renforcée se traduisant par des visites médicales plus fréquentes avec le médecin du travail, durant lesquelles sera fait le point sur les conditions de travail et l’état de santé.


title: Schizophrénie

text: Enfin, le salarié reconnu travailleur handicapé peut voir son insertion professionnelle facilitée grâce à l’OETH.


title: Schizophrénie

text: Ces films ont pour thème la schizophrénie, ou mettent en scène un personnage schizophrène. Ce trouble est souvent confondu, de par son étymologie, avec le trouble dissociatif de l'identité dans la culture populaire (pour les films sur ce sujet, consulter la filmographie de l'article).


title: Liste de cris d'animaux

text: La carpe est proverbialement muette (d'où l'expression « être muet comme une carpe »), mais certains poissons émettent des bruits, par exemple avec leurs dents (gaterins), leur sphincter (harengs) ou avec leurs nageoires (grondins) ; le maigre « seille » en agissant sur un muscle qui fait résonner sa vessie natatoire.


title: Liste de cris d'animaux

text: "Dictionnaire d’orthographe et d’expression écrite", Jouette (André), éd. Le Robert, coll. « Les Usuels », 2002, 775 pages, , p. 48-49 (cri des animaux)


title: Jane Birkin

text: Jane Birkin, née le dans le quartier londonien de Marylebone, est une actrice et chanteuse anglaise, francophone, installée en France depuis la fin des années 1960, puis naturalisée française. Elle est également scénariste et réalisatrice.


title: Jane Birkin

text: Après des débuts cinématographiques en Angleterre notamment dans le film "Blow-Up", elle entame une carrière en France où elle rencontre son futur mentor, compositeur de chansons et partenaire, Serge Gainsbourg. L'une de ses premières collaborations avec Gainsbourg, le "Je t'aime… moi non plus", devient un succès international et atteint la première place au Royaume-Uni.


title: Jane Birkin

text: Dans les années 1970, elle devient une actrice reconnue par le grand public en jouant dans des comédies de Claude Zidi puis de Michel Audiard. Elle apparaît alors dans plusieurs publicités.


title: Jane Birkin

text: À la fin des années 1980, elle donne une série de concerts pour la première fois à Paris, en interprétant le répertoire que Gainsbourg a écrit pour elle. Depuis, elle continue à se produire régulièrement sur scène.


title: Jane Birkin

text: Jane Birkin est la fille de David Birkin (1914-1991), commandant dans la Royal Navy, et de l'actrice Judy Campbell (1916-2004), muse de Noël Coward, célèbre dramaturge anglais. Elle est née à Marylebone, un quartier du centre de Londres, situé dans la Cité de Westminster.


title: Jane Birkin

text: Elle a une sœur cadette, Linda, et un frère aîné, Andrew Birkin, acteur et réalisateur, qui a joué avec Jane dans le film "La Pirate" et a dirigé Charlotte Gainsbourg (la fille qu'elle a eue avec Serge Gainsbourg) dans le film "The Cement Garden". Le poète et musicien (mort en 2001) et l'acteur sont ses neveux.


title: Jane Birkin

text: Pendant la Seconde Guerre mondiale, son père a aidé la Résistance française en convoyant de nuit, entre la Grande-Bretagne et la Bretagne, des combattants de la France libre. Il aurait, entre autres, sauvé François Mitterrand, d'après un ouvrage de Gabrielle Crawford publié en 2004.


title: Jane Birkin

text: Toujours selon Gabrielle Crawford, Jane Birkin est la descendante de Charles, roi d'Angleterre, d'Irlande et d'Écosse, la petite-nièce de Freda Dudley Ward, maîtresse d'Édouard, roi de Grande-Bretagne et Irlande du Nord, alors prince de Galles, dont la fille épousera le réalisateur Carol Reed, et elle est la cousine du mathématicien et philosophe Bertrand Russell par sa grand-mère paternelle.


title: Jane Birkin

text: Dans le film d'Agnès Varda "Jane B. par Agnès V.", Jane Birkin raconte que, quand elle était enfant à l'internat, sur l'île de Wight, elle était appelée par son numéro de chambre : « » (soit 99). L'actrice préférée de Jane Birkin est probablement Marilyn Monroe (à qui Gainsbourg a consacré la chanson "Norma Jean Baker" sur l'album "Baby Alone in Babylone"), comme elle l'explique dans le film.


title: Jane Birkin

text: En 1964, elle débute au cinéma en Angleterre dans le film de Richard Lester, "Le Knack... et comment l'avoir", film emblématique du , avec d'autres débutantes, futures actrices de premier plan, Jacqueline Bisset et Charlotte Rampling. Le film est un succès et Jane Birkin enchaîne, sous la direction de Michelangelo Antonioni, avec le film , lequel, présenté en 1967 au Festival du film de Cannes, remporte la Palme d'or. Son petit rôle, dans une scène centrale, de mannequin déshabillée de force, entièrement, ce qui est une première pour le cinéma anglais non pornographique, l'associe d'emblée à un scandale qui perdure. Alors âgée de dix-neuf ans, elle pose pour l'objectif de Jeanloup Sieff pour "Harper's Bazaar".


title: Jane Birkin

text: Elle épouse le compositeur anglais John Barry, auteur de la musique de plusieurs films de la série James Bond, du thème de "The Knack" ou de la série télévisée "Amicalement vôtre", dont elle a une fille, Kate Barry, en 1967, et dont elle divorce peu après.


title: Jane Birkin

text: Elle décide alors d'aller en France pour tenter sa chance comme actrice. Engagée après des essais désastreux (elle aurait fini en pleurs) pour le film "Slogan" de Pierre Grimblat, elle rencontre sur le tournage Serge Gainsbourg, auteur-compositeur-interprète renommé, qui y participe occasionnellement en tant qu'acteur (c'est un de ses premiers rôles importants), en plus d'être l'auteur de la bande originale. Elle devient alors la compagne de Serge Gainsbourg ; ils forment pendant dix ans un couple très médiatisé, dont naît une fille, Charlotte Gainsbourg, en 1971.


title: Jane Birkin

text: Elle s'accorde une pause dans sa carrière de 1971 à 1972, à la suite de la naissance de Charlotte. Elle joue un rôle d'amante de Brigitte Bardot dans "Don Juan ou si Don Juan était une femme" de Roger Vadim, en 1973. En 1975, elle tient un des rôles principaux du premier film que Serge réalise, "Je t'aime moi non plus", dont le scénario, évoquant l’ambiguïté sexuelle et la sodomie, attire l'attention et suscite le scandale.


title: Jane Birkin

text: Menant en parallèle, entre 1975 et 1985, plusieurs incursions dans la comédie populaire, comme dans "La moutarde me monte au nez", aux côtés de Pierre Richard, ou encore dans "Catherine et compagnie", avec Patrick Dewaere, Birkin parvient à convaincre à la fois la critique et le grand public.


title: Jane Birkin

text: En , elle quitte Serge Gainsbourg. Plusieurs raisons sont avancées pour expliquer cette décision : l'alcool, le mode de vie et, même, des coups qu'elle a reçus – reconnus même par Serge Gainsbourg (aveu qu'il fait à sa première femme). Après cette rupture, elle est, de 1980 à 1992, la compagne du réalisateur Jacques Doillon, avec lequel elle a une fille, Lou Doillon. Sa dernière relation publique connue est avec l'auteur Olivier Rolin.


title: Jane Birkin

text: En , Jane Birkin perd, à quelques jours d'intervalle, Serge Gainsbourg (mort le ) et son père David Birkin (mort le à , le jour des obsèques de Serge Gainsbourg).


title: Jane Birkin

text: Jane Birkin s'investit par la suite dans des actions humanitaires, devenant porte-parole pour ; marraine du Téléthon français en 2001 ; et participant trois fois au Concert des Enfoirés (en 1994, Les Enfoirés au Grand Rex, en 1996, La Soirée des Enfoirés, et en 1997, Le Zénith des Enfoirés).


title: Jane Birkin

text: Serge Gainsbourg a été son pygmalion dans le domaine musical, la propulsant au sommet des "hit-parades" internationaux en 1969 avec le sulfureux duo "Je t'aime… moi non plus", initialement écrit pour et enregistré avec Brigitte Bardot. La chanson est jugée obscène par le journal du Vatican, "l'Osservatore Romano". Ce succès de scandale marque les esprits (voir la reprise par Bourvil et Jacqueline Maillan) et connait un retentissement durable. En 2000 une édition collector vinyle du titre "Je t'aime… moi non plus" remixé par Eiffel 65 voit le jour. Un album intitulé "Serge Gainsbourg – Jane Birkin" suit en 1969. La voix enfantine et frêle de la chanteuse, parfois proche d'un simple souffle, son accent anglais prononcé, la rendent immédiatement reconnaissable. C'est le départ d'une longue collaboration qui aboutira à une œuvre à peu près unique dans la chanson française. Plusieurs albums de Jane Birkin, composés par Serge Gainsbourg ou constitués de reprises de ses chansons, ont été certifiés Disque d'or, dont (1983) et "Arabesque" (2002). Durant les années 1970 et 1980, Jane Birkin enchaîne les albums studio (sept de 1969 à 1990) et les prestations télévisées, notamment dans les shows de Maritie et Gilbert Carpentier. Ce n'est qu'en , à quarante ans, qu'elle fait ses débuts sur scène au Bataclan.


title: Jane Birkin

text: À la mort de Serge Gainsbourg, après une nouvelle série de concerts au Casino de Paris, Jane Birkin enregistre deux albums où elle reprend ses chansons (celles qu'il lui a écrites pour elle, ou pour d'autres : "Versions Jane" (1996, album studio) et "Arabesque" (2002, album "live") ; sur le premier interviennent des pointures comme Jean-Claude Vannier (qui a déjà collaboré avec Serge Gainsbourg, notamment sur "Histoire de Melody Nelson") et Goran Bregović. Elle devient ainsi l'ambassadrice de l'œuvre de Gainsbourg et donne des concerts à travers le monde, de Tokyo à New York en passant par Israël. La série de concerts d’"Arabesque" rencontre un succès certain et propose une version orientalisée de sa musique.


title: Jane Birkin

text: Birkin tente aussi l'aventure hors de l'univers de Gainsbourg, convoquant de nombreux compositeurs pour trois albums à succès : "À la légère" (1999), auquel collaborent Miossec, Gérard Manset et MC Solaar ; l'album de duos "Rendez-vous" (2004) avec des reprises de Brigitte Fontaine, Michel Delpech, Paolo Conte (en duo avec ce dernier) ; puis "Fictions" (2006), où se côtoient les univers de The Divine Comedy, Neil Young, Kate Bush ou encore Hervé Guibert sur une musique de Maurice Ravel. Son statut d'icône internationale lui permet de collaborer avec des musiciens étrangers talentueux et variés tels que Brian Molko du groupe britannique Placebo, Rufus Wainwright, Beth Gibbons de Portishead, ou encore Caetano Veloso. Elle est également servie par des textes de musiciens français tels que Dominique A, Étienne Daho, Cali, Arthur H, Zazie, ou Alain Souchon, avec qui elle avait fait un duo pour le film "Comédie" de Jacques Doillon.


title: Jane Birkin

text: En , Birkin publie le premier album dont elle a écrit tous les textes, "Enfants d'hiver". Certains textes ont été écrits sept ans auparavant, avant la tournée "Arabesque" ; D'autres ont été écrits pendant le tournage de son film "Boxes" ; et d'autres encore deux mois plus tôt. Le disque a une tonalité autobiographique. Jane a commencé à écrire à l'âge de douze ans, en rédigeant son carnet intime à l'internat. Elle aura ainsi mis à sortir tout un album constitué de ses propres textes.


title: Jane Birkin

text: En 2009, elle enregistre une relecture des "Dessous chics" en duo avec Étienne Daho, extraite de l'album "Daho Pleyel Paris". En 2010, elle interprète "Roissy" en duo avec Florent Marchet sur le dernier album de celui-ci "Courchevel". En 2011, elle participe au sein du Collectif Paris Africa à la chanson "Des ricochets".


title: Jane Birkin

text: En , Jane Birkin, qui devait donner onze concerts au mois de juillet en France, Belgique, Allemagne, Italie, Espagne et Suisse , annule sa tournée en raison d'une péricardite aiguë suivie de récidives multiples. Le , son "manager", Olivier Gluzman, annonce que la tournée nationale et internationale, passant par Bruxelles, Londres mais aussi Toulouse, Bordeaux, Monaco, Lille ou Strasbourg, avec pas moins de vingt-trois dates, est reportée à 2013 :


title: Jane Birkin

text: En 2016, elle entreprend une tournée mondiale intitulée "Gainsbourg symphonique" ; une captation enregistrée avec l'orchestre de Varsovie paraît début 2017.


title: Jane Birkin

text: Les 18, 19 et , elle programme une série de concerts à la Philharmonie de Paris : une prestation de "Birkin / Gainsbourg Le Symphonique", et deux d'un nouveau spectacle où elle sera accompagnée sur scène par Étienne Daho. En raison de l'accident vasculaire cérébral dont elle est victime quelques jours avant les représentations, elle reporte celles-ci d'un an.


title: Jane Birkin

text: Après ses débuts en Grande-Bretagne avec Richard Lester et Michelangelo Antonioni, Jane Birkin tourne en France en 1967 dans "Slogan", qui marque sa rencontre avec Serge Gainsbourg, et on la remarque dès l'année suivante dans "La Piscine" de Jacques Deray, huis clos avec Romy Schneider, Alain Delon et Maurice Ronet. Elle devient une vedette populaire en France, souvent employée pour des comédies où elle joue des rôles de « ravissante idiote » : le duo qu'elle forme avec Pierre Richard dans "La moutarde me monte au nez" (1974) se conclut par un succès au ). Dans "Don Juan 73" de Roger Vadim, elle joue avec Brigitte Bardot une scène lesbienne, chose rare pour l'époque. Elle tourne plusieurs films avec Serge Gainsbourg dont "Sérieux comme le plaisir" de Robert Benayoun, sorti en 1975.


title: Jane Birkin

text: Dans les années 1980, sa carrière prend un tournant vers le cinéma d'auteur, naguère amorcé par "Le Mouton enragé" (1974) de Michel Deville, à partir de sa rencontre avec Jacques Doillon et du film "La Fille prodigue". En dépit de son échec commercial, le film permettra à l'artiste de faire ses preuves dans des rôles plus sombres. Elle commente cette évolution un quart de siècle plus tard () : « C’était la première fois qu’une personne tournant des films dits intellectuels pensait à moi. Jacques Doillon était un réalisateur de films qui n’était pas intéressé à me voir sans mes vêtements. Il m’a dit : « Je vous veux boutonnée jusqu’au cou, je veux savoir ce qui se passe dans votre tête et je veux que vous fassiez une crise de nerfs ». J’ai donc fait "La fille prodigue" et dès lors j’ai été considérée comme une actrice sérieuse en France, et des réalisateurs comme Jacques Rivette, Agnès Varda ou Jean-Luc Godard m’ont sollicitée, alors qu’avant j’étais une vedette populaire, mais avec rien dans la tête ». Devenue francophone, elle intervient elle-même pour le doublage en français de plusieurs de ses films internationaux parmi lesquels "Mort sur le Nil" et "Meurtre au soleil", deux aventures d'Hercule Poirot.


title: Jane Birkin

text: Lors du tournage du documentaire "Jane B. par Agnès V." d'Agnès Varda en 1988, cette dernière encourage Jane Birkin à concrétiser ses projets d'auteur en tant que scénariste-réalisatrice. C'est ainsi que la même année, elle écrira le scénario de , également réalisé par Varda. Elle tourne par la suite avec certains des plus grands cinéastes contemporains, dont James Ivory, Alain Resnais, ou encore Bertrand Tavernier pour "Daddy nostalgie" où elle interprète la fille de Dirk Bogarde. Régis Wargnier et Marion Hänsel lui offrent également des rôles marquants dans "La Femme de ma vie" et "Dust", ce dernier étant un psychodrame à huis clos avec Trevor Howard dans le rôle de son père.


title: Jane Birkin

text: Rare au cinéma dans les années 1990 qu'elle consacre principalement à la chanson, elle réalise, pour la télévision, la pièce "Oh ! pardon tu dormais" en 1999, avec Christine Boisson et Pierre Arditi.