title: Paludisme

text: En 1898, c'est le Britannique Ronald Ross, travaillant en Inde et correspondant régulièrement avec Laveran et Manson, mais qui a du mal à imaginer pourquoi l'insecte ne transmet pas directement le parasite par piqûre, qui prouve finalement que le paludisme est transmis par cette piqûre. Pour confirmer sa théorie, il dissèque, pendant deux ans, des oiseaux paludéens qu'il fait piquer par des centaines de variétés de moustiques. Ce n'est qu'après ces deux ans, au bord du découragement, qu'il remarque une espèce de moustique qui ne se développe que dans les eaux de surface et ne se voit que la nuit : l'anophèle. Il continue alors ses recherches ; il récolte et élève les larves et retrouve des protozoaires de Laveran vers le septième jour dans l'estomac de l'anophèle. La preuve est établie : c'est bien cet insecte qui transmet le parasite vivant à ses dépens. Il constate qu'une période d'incubation de 10 à 14 jours est nécessaire entre la piqûre et l'apparition des parasites dans le sang. Il venait de prouver que certaines espèces de moustiques transmettent le paludisme aux oiseaux, en isolant les parasites des glandes salivaires des moustiques qui se nourrissent des oiseaux affectés. Ceci lui vaut le prix Nobel de médecine en 1902. Après avoir démissionné des services médicaux indiens, Ross travaille pour l'école de médecine tropicale de Liverpool alors récemment créée, et dirige les efforts d'éradication du paludisme en Égypte, au Panama, en Grèce et sur l'île Maurice. Jusque vers les années 1930, les chercheurs parlent d"'Anopheles maculipennis" en général sans faire de distinction claire ou précisément circonstanciée entre les différentes variétés.


title: Paludisme

text: En 1899, le zoologiste italien Giovanni Battista Grassi, se basant sur les travaux de Ross (sur les oiseaux), fit de même pour le vecteur chez les humains et prouva que le cycle vital du "Plasmodium" a besoin du moustique comme étape nécessaire. Grassi, Giuseppe Bastianelli et Amico Bignami décrivent le cycle de développement de "Plasmodium falciparum", "Plasmodium vivax" et "Plasmodium malariae" chez "Anopheles claviger".


title: Paludisme

text: L'année suivante, les découvertes de Finlay et Ross sont confirmées par une équipe médicale dirigée par Walter Reed ; et les recommandations sont mises en place par William C. Gorgas lors de la construction du canal de Panama. Les mesures de santé publique ainsi adoptées ont sauvé les vies de milliers d'ouvriers (alors que plusieurs milliers d'autres y étaient morts auparavant) et ont aidé à développer les futures méthodes de lutte contre la maladie.


title: Paludisme

text: Tandis que les connaissances sur la maladie s'accroissent notamment du fait de la pratique de la malariathérapie la mise au point de médicaments antipaludiques, et l'utilisation d'insecticides pour lutter contre le vecteur des parasites marquent cette période. Ces découvertes déterminent l'OMS à lancer le programme mondial d'éradication de la malaria ("Global Malaria Eradication Program") en 1955. Alors que ce programme n'a pas encore atteint son objectif, et tandis qu'une forme latente de parasitose est découverte, la recherche s'oriente vers la mise au point d'un vaccin.


title: Paludisme

text: Au début du , avant les antibiotiques, les patients atteints de syphilis sont volontairement « traités » en les infectant avec le paludisme, pour leur donner de la fièvre. Le traitement thérapeutique par le paludisme ou malariathérapie est également l'occasion d'accroître considérablement les connaissances sur la malaria ; il ouvre la voie aux recherches en chimiothérapie et reste pratiqué jusque vers 1950.


title: Paludisme

text: Dès les années 1930, les chercheurs avaient remarqué la moindre sensibilité des populations noires à la malaria. En 1949, Émile Brumpt s'étonnait de ne constater aucun cas de malaria au Libéria et au Gabon, à Lagos ou à Stanleyville alors que s'y trouvaient des vecteurs de "P. vivax".


title: Paludisme

text: En 1949, J.B.S. Haldane suggère que les thalassémiques hétérozygotes seraient plus résistants au paludisme. En novembre, Linus Pauling, Harvey Itano, S. J. Singer et Ibert Wells publient dans le journal "Science" la première preuve d'une maladie humaine causée par une protéine anormale. En utilisant l'électrophorèse, ils démontrent que les individus atteints de drépanocytose ont une hémoglobine modifiée, et que les hétérozygotes, qui ont à la fois des formes normales et anormales d'hémoglobine, sont plus résistants aux infections de paludisme. C'est aussi ainsi que l'on démontre que les lois de Mendel déterminent les propriétés physiques des protéines, et non pas seulement leur absence ou présence : c'est le début de la génétique moléculaire.


title: Paludisme

text: En dépit de qualités exceptionnelles, la quinine, produit d'importation de pays éloignés, disponible en quantité limitée, présentait le désavantage d'occasionner parfois des effets secondaires ; en outre son administration se devait d'être quotidienne : autant d'incitations à adopter et à rechercher des substituts, ce qu'avait tenté de faire en vain William Henry Perkin dès 1856. La Première Guerre mondiale, coupant l'Allemagne de l'Inde et de Java - principaux fournisseurs mondiaux de quinine - incita les Allemands à rechercher des substituts à partir de l'observation d'Ehrlich sur l'action du bleu de méthylène.


title: Paludisme

text: Sont ainsi découverts successivement, la plasmoquine (1926), la quinacrine/Sontochin (1930), la rhodoquine (1931) et le certuna (1935). Pour ce faire, la recherche allemande s'appuya sur un modèle animal mis au point en 1926 par Roehl.


title: Paludisme

text: En 1926, des chercheurs allemands découvrent les propriétés antipaludiques du pamaquin/plasmoquine/paraquine. La structure de ce premier médicament antipaludique dérivé des aminoquinoloéines n'est toutefois divulguée qu'en 1928. Les chercheurs britanniques, français et russes ont déjà remarqué l'action antipaludique des molécules de la série des amino-8 quinoléines. Ils se mettent à la recherche d'autres composés actifs. En 1930, Ernest Fourneau et son équipe mettent au point à l'Institut Pasteur la rhodoquine, efficace à des doses très inférieures à celles de la plasmoquine.


title: Paludisme

text: En Algérie, les frères Edmond et Étienne Sergent durant toute la première moitié du mettent en place à la demande d'Emile Roux une doctrine posant les bases de la lutte anti-paludique en Afrique du Nord. Ces travaux permettent un recul progressif du paludisme en Algérie et de nombreuses vies sont sauvées.


title: Paludisme

text: Dans l'Entre-deux-guerres, il y a deux modèles animaux soutenant la recherche d'antipaludiques de synthèse : l'un basé sur le paludisme simien peu pratique à grande échelle, l'autre plus usité, le paludisme aviaire, recourant surtout au canari impaludé par différents types de plasmodium.


title: Paludisme

text: Dans les mêmes années 1930, aux laboratoires Elberfield de IG Farben en Allemagne, Hans Andersag et ses collègues synthétisent et testent environ différents et arrivent à produire la résochine, un substitut de la quinine. Elle est liée à la quinine car elle possède un noyau de quinoline. Cette résochine (RÉSOrcinate d'une 4-aminoCHINoline : <nowiki>7-chloro-4-[[4-(diéthylamino)-1-méthylbutyl]amino]quinoléine)</nowiki> et un composant similaire, la [[sontonchine]] (3-méthylresochine) sont synthétisés en [[1934]] en coopération avec des entreprises américaines, grâce à plus de accords entre [[IG Farben]] et des compagnies étrangères, comme [[Standard Oil of New Jersey]], [[DuPont]], [[Alcoa]], [[Dow Chemical]], [[Agfa-Gevaert|Agfa]], [[Winthrop Chemical Company]] et d'autres compagnies américaines. Ce médicament est plus tard appelé [[chloroquine]]. C'est un inhibiteur de la biocristallisation des [[pigments]] et l'un des meilleurs [[antimicrobien]]s jamais créés. La quinine comme la chloroquine affecte les parasites de la malaria au début de leur cycle de vie, quand les parasites forment des pigments d'[[hématine]], dérivant de la dégradation de l'[[hémoglobine]].


title: Paludisme

text: Le [[proguanil]] est découvert en 1944 par Curd, Davey et Rose, chercheurs britanniques d'[[Imperial Chemical Industries]]. La [[pyriméthamine]], enfin, est mise au point entre 1950 et 1952 par le laboratoire Burroughs-Wellcome. Associée à la sulfadoxine dans les années 1970, elle compose le Fansidar.


title: Paludisme

text: Dans les années 1950 et 1960, les antipaludiques de synthèse, dont le coût de fabrication est très faible, tendent à remplacer la quinine d'extraction, plus chère.


title: Paludisme

text: Pendant la guerre du [[Viêt Nam]], en réponse à une demande expresse des « [[Việt Cộng]] », une étude systématique de plus de 200 plantes médicinales chinoises est entreprise sous la direction de la [[Pharmacie|pharmacologue]] [[Tu Youyou]] et de son groupe de recherche à [[Pékin]] en [[1972]]. Le qing hao su (), appelé [[artémisinine]] en Occident, est extrait à faible température dans un milieu neutre (pH 7) de plantes de qing hao () séchées, d'après les instructions de [[Ge Hong]]. Celui-ci était le premier, au , à recommander l'utilisation de qing hao pour le traitement de « [[fièvre intermittente|fièvres intermittentes]] » dans son "Manuel de prescriptions pour urgences médicales". Il recommande de faire tremper les feuilles et les branches de l'[[armoise]] pendant une nuit, d'extraire le jus amer et de le boire directement. Actuellement, on utilise des dérivés en combinaisons: l’[[artéméther]] en [[Artéméther-luméfantrine|combinaison]] avec la [[luméfantrine]], [[Artésunate|l'artésunate]]-[[amodiaquine]], la [[Dihydroartémisinine|dihydroartémésinine]]-pipéraquine.


title: Paludisme

text: Les premières cultures "in vitro" du parasite à leur phase sanguine sont réalisées en [[1976]] par Trager et Jensen, ce qui facilite considérablement le développement de nouveaux médicaments.


title: Paludisme

text: Les propriétés insecticides du [[Dichlorodiphényltrichloroéthane|DDT]] (dichloro diphényl trichloro-éthane) sont établies, en [[1939]] par [[Paul Hermann Müller]] travaillant à [[Geigy Pharmaceutical]] à [[Bâle]] en [[Suisse]] grâce au pyrethrum fait de [[pyrèthre de Dalmatie]] (plante de la famille des [[chrysanthème]]s) écrasé. L'épandage de DDT est une méthode standard de protection contre les insectes. Cependant, en raison de l'impact environnemental du DDT et de la résistance développée par les moustiques, le DDT est de moins en moins utilisé, surtout dans les zones où le paludisme n'est pas endémique ( section détaillée : « [[#Moyens de combattre le moustique ou de s'en protéger|Les moyens de combattre le moustique ou de s'en protéger]] »).


title: Paludisme

text: Dans les années 1920, des chercheurs américains injectent du sang de singes de différentes espèces à des humains pour déterminer l'éventualité d'une transmission du paludisme du singe à l'humain.


title: Paludisme

text: En 1932-33, Sinton et Mulligan mettent en évidence la présence de "[[Plasmodium gonderi]]" chez des [[Cercopithecidae]]. Jusque dans les années 1960 on n'avait qu'exceptionnellement constaté en Inde l'infection naturelle des singes pourtant déjà utilisés en nombre à des fins de recherche.


title: Paludisme

text: Pourtant on savait déjà depuis 1932 que "[[Plasmodium knowlesi|P. knowlesi]]" pouvait être transmis à l'humain par le biais de sang simien infecté. La question de la transmissibilité à l'humain du paludisme simien, considérée notamment dans le cadre d'un programme d'éradication, reprit de l’intérêt en 1960 quand fut mise en évidence, fortuitement, la possibilité d'une transmission ("via" un moustique) de la malaria d'un singe vers un humain. En 1969, la souche Chesson de "Plasmodium vivax" fut adaptée pour la première fois à un primate non humain.


title: Paludisme

text: Depuis 2004, "P. knowlesi" connu pour être responsable du paludisme simien, a été reconnu responsable d’infections humaines qu'il est recommandé de traiter comme "P. falciparum".


title: Paludisme

text: Bien que les différentes étapes sanguines et le vecteur du paludisme (l'[[anophèle]]) aient été identifiés dès le , ce n'est qu'en [[1980]] que la forme latente (cycles exo-érythrocytaires secondaires qui vont entretenir dans le foie la parasitose pendant 3 à 5 ans ou plus pour "[[Plasmodium vivax|P. vivax]]", 2 ou 3 pour "[[Plasmodium ovale|P. ovale]]" et pendant la vie entière pour "[[Plasmodium malariae|P. malariae]]") du parasite dans le [[foie]] a été observée. La découverte de cette forme latente du parasite explique enfin pourquoi des individus apparaissent guéris du paludisme mais rechutent plusieurs années après que le parasite a disparu de leur sang (cf. section détaillée : « [[#Phase hépatique|Phase hépatique]] »).


title: Paludisme

text: [[Fichier:Tu Youyou 5012-1-2015.jpg|vignette|[[Tu Youyou]], [[prix Nobel de médecine]] [[2015]] pour ses travaux de recherche sur le paludisme.]]


title: Paludisme

text: Le [[prix Nobel de médecine]] 2015 a été attribué à l'Irlandais [[William C. Campbell (biochimiste)|William Campbell]], au Japonais [[Satoshi Ōmura]] et à la Chinoise [[Tu Youyou]] pour leurs travaux concernant le traitement des maladies parasitaires dont le paludisme.


title: Paludisme

text: La conception de vaccins efficaces est rendue très difficile par le fait que la protéine permettant au parasite de s'ancrer aux parois des vaisseaux sanguins de son hôte est codée par un gène "var" présent à 50-60 exemplaires différents (employés successivement), et que des parties de ces gènes changent de place dans les chromosomes au fil des divisions (une tous les deux jours), créant ainsi de nouveaux variants desdits gènes.


title: Paludisme

text: Le premier [[vaccin]] antimalarique, le SPf66, basé sur un [[peptide]] synthétique, a été mis au point en janvier [[1986]] par [[Manuel Elkin Patarroyo]]. Son efficacité était toutefois assez faible voire nulle vis-à-vis de "P. falciparum".


title: Paludisme

text: Actuellement trois types de recherches de deuxième génération sont basées sur les [[antigène]]s issus des différents stades du cycle évolutif parasitaire :


title: Paludisme

text: Depuis [[1992]], [[GlaxoSmithKline|GlaxoSmithKline Biologicals]] développe à [[Rixensart]] en [[Belgique]] un vaccin antimérozoïte dit "[[RTS,S]]". En décembre [[2005]], le professeur [[Pedro L. Alonso]] de l'[[université de Barcelone]] juge les premiers résultats encourageants (efficacité dès la [[Injection (médecine)|injection]] dans 30 % des cas, diminution de 50 % des crises graves. Du à 2013, il a subi la [[Essai clinique#Phases|phase III des essais cliniques]] qui a montré une supériorité de RTS, S/AS01 sur les autres adjuvants. Il est préparé à partir de [[peptide]]s parasitaires de synthèse et de [[protéines]] [[Protéine recombinante|recombinantes]] ou d'[[ADN]] (découvert dans les [[mitochondries]] et les apico[[plaste]]s de "Plasmodium"). Sachant que le parasite, pour pénétrer les [[hématies]], prend la forme d'une protéine et est capable de muter une soixantaine de fois pour tromper le système immunitaire, cette piste utilise deux protéines recombinantes qu'elle fusionne :


title: Paludisme

text: RTS, S/AS01 a reçu un avis favorable de [[Agence européenne des médicaments|l'EMA]] en juillet [[2015]]. Il est commercialisé sous le nom de Mosquirix et protège aussi contre l'[[Hépatite B]]. Un pilote de [[Organisation mondiale de la santé|l'OMS]] est prévu début 2018 avec le [[Ghana]], le [[Kenya]] et le [[Malawi]]. La protection qu'il confère diminue avec le temps, chutant à 30 % en trois à quatre ans.


title: Paludisme

text: En août [[2021]], après trois ans d'essais cliniques au [[Burkina Faso]] et au [[Mali]] sur environ de 5 à 17 mois, une étude conclut que combiner une dose de rappel du vaccin « RTS, S » de GSK (juste avant la saison des pluies) à des antipaludiques ([[sulfadoxine]]-[[pyriméthamine]] ou [[amodiaquine]]), dope considérablement l'efficacité de ce vaccin. Selon Brian Greenwood, cette synergie vaccin-médicament évite 90 % environ des hospitalisations et décès.


title: Paludisme

text: Les généticiens visent plutôt à combattre le parasite, non chez l'humain, mais chez son vecteur, le moustique.


title: Paludisme

text: En [[2000]], l'équipe du professeur Andrea Crisanti de l'[[Imperial College London]] parvient à créer le premier moustique génétiquement modifié. En [[2003]], elle reconnait que si le [[gène marqueur]] persiste pendant une trentaine de générations lors de la fécondation entre moustiques modifiés, celui-ci ne subsiste que sur 4 à 16 générations lors d'une fécondation avec un moustique non modifié.


title: Paludisme

text: Depuis [[avril 2001]], un [[consortium]] international vise le séquençage complet du [[génome]] d’"[[Anopheles gambiae]]". Il est patronné par le Tropical Disease Research (TDR). Ce séquençage a été confié au [[Genoscope]] d'[[Évry (Essonne)|Évry]] et au [[Celera Genomics]] d'[[Alameda (Californie)|Alameda]]. Le but est d'identifier les gènes impliqués dans l’immunité du moustique vis-à-vis des parasites des "Plasmodium" ou dans ses récepteurs olfactifs et gustatifs avec, à terme, la conception de [[molécule]]s attractives ou répulsives pour le moustique ainsi que cibler les [[protéase]]s impliquées dans sa réponse immunitaire.


title: Paludisme

text: Le , le professeur d'entomologie Michael Riehle annonce avoir réussi à créer avec son équipe à l'[[université d'Arizona]], un "Anopheles Stephensi" femelle génétiquement modifié capable de détruire les parasites dans son corps et donc incapable de transmettre la maladie. Les chercheurs étudient maintenant le moyen de remplacer, dans la nature, les populations d'anophèles « normales » par celles issues du laboratoire, en espérant que ces moustiques ne deviennent pas invasifs en transmettant d'autres maladies ou que le parasite ne contourne pas cette résistance.


title: Paludisme

text: Dans les années 1990, le paludisme était annuellement la cause de 400 à 900 millions de cas de fièvres, et entre et 2,7 millions de morts, soit en moyenne un mort toutes les 30 secondes. En 2012, entre et sont mortes du paludisme. La grande majorité des victimes sont des enfants de moins de 5 ans, les femmes enceintes étant aussi particulièrement vulnérables car le [[placenta]] constitue une cible où les parasites ("Plasmodium falciparum") peuvent s'accumuler. Malgré les efforts entrepris pour réduire la transmission de la maladie et améliorer son traitement, il y a eu peu d'évolution depuis le début des années 1990. La mortalité semble décroître depuis la fin des années 2000 et est estimée à 1,2 million de personnes en 2010.


title: Paludisme

text: La co-infection avec le [[Virus de l'immunodéficience humaine|VIH]] n'accroît pas la mortalité, et pose moins de problème que la co-infection paludisme / [[tuberculose]], les deux maladies s'attaquant habituellement à des tranches d'âge différentes : le paludisme est plus fréquent chez les jeunes tandis que la tuberculose atteint davantage les personnes âgées. Cependant, le paludisme et le VIH contribuent à leur propagation mutuelle : le paludisme accroît la [[charge virale]] et l'infection du VIH augmente la probabilité d'une infection de paludisme.


title: Paludisme

text: Le paludisme est endémique dans les zones intertropicales dans les Amériques, dans de nombreux endroits d'Asie, et dans la plupart de l'Afrique. C'est toutefois dans l'Afrique sub-saharienne que l'on trouve 85 à 90 % des morts du paludisme. La distribution géographique de la maladie au sein de grandes régions est complexe, et l'on trouve ainsi des zones paludiques et non paludiques proches l'une de l'autre. Dans les régions sèches, les périodes de paludisme peuvent être prédites sans trop d'erreurs en utilisant les cartes de précipitation. À l'opposé de la [[dengue]], le paludisme est davantage présent dans les campagnes que dans les villes. Par exemple, les villes du Viêt Nam, du Laos et du Cambodge sont pratiquement exemptes de paludisme, mais celui-ci reste présent dans les campagnes. En 2016, d'après [[Organisation mondiale de la santé|l'Organisation mondiale de la santé]], aucun cas de paludisme n'a été recensé au [[Sri Lanka]] durant trois années consécutives ; c'est donc le deuxième pays du Sud-Est asiatique, après les Maldives, à avoir éradiqué le paludisme. La [[Chine]] est devenue le le quarantième territoire ayant éradiqué cette maladie. En Afrique en revanche, le paludisme est présent aussi bien dans les zones rurales qu'urbaines, même si le risque est diminué dans les grandes villes. Les niveaux [[endémie|endémiques]] mondiaux de la maladie n'ont pas été cartographiés depuis les années 1960. Cependant, le [[Wellcome Trust]] britannique finance le [[Malaria Atlas Project]] afin de rectifier ceci et d'évaluer le poids de cette maladie à l'avenir.


title: Paludisme

text: Finalement, le paludisme est la maladie parasitaire la plus répandue dans le monde. Elle est au des priorités de l'[[Organisation mondiale de la santé|OMS]] tant par ses ravages directs que par ses conséquences socio-économiques dont : une improductivité aboutissant à la [[sous-alimentation]] et au sous-développement.


title: Paludisme

text: Jusqu'au , des épidémies de paludisme pouvaient se produire jusque dans le Nord de l'Europe. La régression du paludisme en Europe est principalement due à l'assèchement des marais et au drainage des [[zones humides]]. La disparition du paludisme en France a étonné les chercheurs à tel point qu'on a pu parler à ce propos de disparition spontanée, voire de disparition mystérieuse. Il semblerait que cette disparition ait eu de multiples causes. Dans des régions comme la Sologne par exemple, diverses innovations agronomiques portant notamment sur les pratiques culturales ont pu à cet égard jouer un rôle appréciable en cumulant chacune leur effet. La maladie a commencé à régresser, comme ailleurs en Europe, avant l'utilisation de la quinine, qui fut d'ailleurs employée au début de façon inappropriée, trop tardivement ou en doses trop faibles. L'adoption de la quinine a servi toutefois à accélérer la disparition de la maladie dans les régions où elle était en régression.


title: Paludisme

text: En 2016, le centre grec de contrôle et de prévention des maladies a interdit le [[don du sang]] dans 12 communes du pays pour cause de paludisme, après que l'infection eut été considérée comme disparue durant quarante ans.


title: Paludisme

text: En [[France métropolitaine]], la malaria n'a disparu que relativement récemment. La maladie était encore commune au . Elle était encore présente en [[1931]] dans le [[marais poitevin]], la [[Brenne (région naturelle)|Brenne]], la [[plaine d'Alsace]], les [[Flandre française|Flandres]], les [[Landes (département)|Landes]], en [[Sologne]], en [[Puisaye (Bourgogne)|Puisaye]], dans le [[golfe du Morbihan]], en [[Camargue]]… Durant tout le Moyen Âge et jusqu’aux , le paludisme affectait surtout les campagnes ; ce même lorsque bon nombre de cités étaient établies le long des fleuves pour les commodités de transport, et malgré les crues périodiques de ces fleuves dans bien des endroits. La [[Renaissance (période historique)|Renaissance]] vit une recrudescence des fièvres, les [[Guerres de religion (France)|guerres de Religion]] forçant les citadins à s’enfermer dans des murailles entourées de fossés aux eaux croupies. De même à Paris à la fin du , lors des [[Transformations de Paris sous le Second Empire|grands travaux de Haussmann]], qui ont occasionné des creusements importants et de longue durée. Les flaques, mares et autres points d'eau croupie perduraient longtemps, engendrant une pullulation d'[[anophèle]]s au milieu d'une grande concentration d'humains. De plus, un grand nombre d'ouvriers venaient de régions infectées et étaient porteurs du [[plasmodium]].


title: Paludisme

text: En [[1802]], l'épidémie de [[Pithiviers]] a motivé par sa gravité l'envoi d’une commission de la Faculté de médecine. Elle était due à une très grosse crue, d'ampleur inhabituelle, qui avait couvert d'eau les prairies avoisinantes pendant plusieurs semaines.


title: Paludisme

text: Cette maladie a été éradiquée de [[Corse]] en [[1973]]. Inconnu du temps de la [[Rome antique|présence romaine]], le paludisme y fut introduit lors des raids [[vandales]]. La Corse connaît sa dernière épidémie de cas non importés à "[[Plasmodium vivax]]" de [[1970]] à [[1973]]. Fait notable, en [[2006]] est survenu un cas autochtone de "Plasmodium vivax" sur l'île. Depuis, la quasi-totalité des cas observés en France sont des paludismes d'importation. Des troupes venant des colonies furent à l'origine des dernières épidémies mentionnées.


title: Paludisme

text: Les facteurs critiques affectant la propagation ou l'éradication de la maladie ont été les changements de comportements humains (méthodes d'agriculture avant tout, déplacements de population, etc.), le niveau de vie (la [[pauvreté]] était et reste la principale cause de mortalité) et la densité de la [[population]] (plus la densité humaine est grande et plus la densité de moustiques sera grande).


title: Paludisme

text: L’usage du [[Histoire de l'écorce de quinquina|quinquina]] et de la [[quinine]] devient courant en seconde moitié du . "P. malariae", qui y est plus sensible, a disparu avant "P. vivax". Mais les doses employées sont insuffisantes pour empêcher le développement des hématozoaires chez l'humain.


title: Paludisme

text: Autre facteur déterminant : les méthodes d'élevage changent. La [[stabulation (agriculture)|stabulation]] permanente augmente, qui permet de récupérer les fumiers. En [[1893]], autour de [[Strasbourg]], seules trois ou quatre communes ont encore plus de 12 % de leur superficie utilisable réservée aux pâtures. Les surfaces en prairies naturelles (humides) diminuent au profit des terres labourées (assainies) – ce d'abord dans les régions d'agriculture riche. Le nombre de bêtes augmente, ce qui diminue d'autant les attaques des moustiques sur l'humain.


title: Paludisme

text: Un troisième facteur entre en jeu : l'[[aménagement du territoire]], qui comporte plusieurs aspects. Une loi est adoptée en 1821 pour le dessèchement des étangs insalubres. Cette loi a été dans l'ensemble peu suivie ; cependant l'idée était lancée, et les étangs les plus proches des maisons furent les plus nombreux à être comblés (car plus faciles d'accès). Or les moustiques adultes ne se déplacent pas à plus de de leur point d'origine. Cet assèchement a donc certainement été une cause importante de la régression de la maladie.


title: Paludisme

text: Autre aspect de l'aménagement du territoire : l'accroissement du nombre de [[fossé (infrastructure)|fossés]] et leur meilleur entretien, qui permet de mieux drainer les terres.


title: Paludisme

text: Dans les [[Landes (département)|Landes]] et en [[Sologne]] la [[reforestation]] est un facteur également, les arbres drainant l'eau plus efficacement qu'un couvert végétal moindre.


title: Paludisme

text: Le type de [[charrue]] change : la [[wikt:brabant|brabant]] double, qui permet un labour à plat, donne des sillons moins hauts (donc moins d'eau stagnante dans le creux des sillons en périodes humides) et permet par ailleurs un labour plus profond (donc un meilleur ressuyage des terres lourdes), commence à se répandre à partir de [[1850]] en [[Brie (région)|Brie]], remplaçant la charrue non réversible et ses dérivées qui donnaient des [[Culture sur billons|labours en billons]].


title: Paludisme

text: La pratique du [[chaulage]] se répand également, qui allège les sols lourds et en facilite donc le ressuyage. Le [[marne (roche)|marnage]] contribue à la résorption des eaux superficielles.


title: Paludisme

text: Toutes ces dispositions agronomiques contribuent fortement à réduire les épidémies de paludisme et autres fièvres. Au moment de la [[Première Guerre mondiale]], il ne restait plus que quelques foyers très localisés.


title: Paludisme

text: Une quarantaine de personnes en France en vingt ans ont été contaminées dans des aéroports à cause de moustiques qui auraient voyagé dans des avions depuis des zones empaludées.


title: Paludisme

text: Sur l'[[La Réunion|île de La Réunion]] et la [[République de Maurice]], le paludisme était la première cause de mortalité il y a encore 60 ans. L'éradication de la maladie a été confirmée par l’[[Organisation mondiale de la santé]] en 1979.


title: Paludisme

text: Le paludisme d'importation s'observe principalement chez les voyageurs, migrants et militaires en provenance de pays endémiques. Il fait l'objet d'une surveillance par un réseau d'une centaine d'hôpitaux volontaires bénévoles en lien avec le Centre national de référence (CNR) du paludisme.


title: Paludisme

text: Ce paludisme est le reflet de la situation mondiale. Par sa situation, la France fait office de « sentinelle » de ce qui se passe en pays endémiques, principalement l'Afrique subsaharienne. Après une amélioration significative autour de la période 1990-2010, la situation mondiale marque le pas. Selon l'OMS, onze pays ont enregistré une augmentation de cas depuis 2015.


title: Paludisme

text: La France métropolitaine est le pays industrialisé qui recense le plus grand nombre de cas de paludisme d'importation, avec près de 5 000 cas annuels. En 2017, 2721 cas ont été déclarés au CNR du paludisme, soit environ estimés selon la représentativité du réseau de surveillance, en augmentation de 10,3 % par rapport à 2016.


title: Paludisme

text: Toujours en 2017, 82,8 % des cas déclarés l'ont été chez des sujets d'origine africaine, et pour 95 % d'Afrique subsaharienne. Sur un total de 59 pays de contamination, 15 pays représentent 92,4 % des cas déclarés. Les trois premiers sont la [[Côte d'Ivoire]] (30 %), le [[Cameroun]] (20 %), et la [[Guinée]] (plus de 5 %). Parmi ces pays d'Afrique, certains sont en baisse ou en hausse, selon le nombre de voyageurs ou de militaires provenant de zones où le paludisme baisse ou augmente.


title: Paludisme

text: Au total, 13 décès ont été déclarés (létalité de 0,48 % sur l'ensemble des cas, et de 3,4 % pour les formes graves). Le non-respect des recommandations de prévention (absence de protection contre les moustiques et de chimioprophylaxie) est à l'origine de la plupart des cas. Un effort d'information supplémentaire est nécessaire envers les sujets originaires d'Afrique qui rendent visite à leurs proches dans leur pays d'origine.


title: Paludisme

text: Le migrant, primo-arrivant d'une zone d'endémie, présente rarement un paludisme en raison d'une immunité acquise. Cette immunité disparait en moins de 4 ans en France. Le migrant contracte alors le paludisme lors d'un retour au pays pendant la période des vacances en France, ce qui correspond généralement en Afrique de l'Ouest à la saison des pluies, où la transmission est la plus intense.


title: Paludisme

text: Après avoir sévi dans la presque totalité du monde habité, le paludisme touche 90 pays (99 pays selon le rapport 2011 de l'OMS), essentiellement les plus pauvres d'Afrique, d'Asie et d'Amérique latine. Dans les années 1950, le paludisme avait été éradiqué de la majeure partie de l'Europe et d'une grande partie de l'Amérique centrale et du sud par des pulvérisations de [[Dichlorodiphényltrichloroéthane|DDT]] et l'assèchement des marais.


title: Paludisme

text: En [[2006]], l'Europe a connu de très nombreux cas de paludisme d'importation principalement en France (), au Royaume-Uni () et en Allemagne (566 cas). En France, 558 cas sont des militaires, mais la maladie touche également les touristes : sur cent mille d'entre eux se rendant dans une zone impaludée, trois mille rentrent dans leurs pays infectés par l'une des formes connues de "Plasmodium", le reste sont des cas importés par des immigrants.


title: Paludisme

text: L'altitude et la température ambiante sont des facteurs importants dans l'impaludation ou non dans une zone.


title: Paludisme

text: Le programme mondial d'éradication de l'OMS a été précédé par les projets impulsés et dirigés successivement par l'International Health Board, puis par la [[Fondation Rockefeller]] à partir de [[1915]] mais surtout à compter des [[années 1920]]. Ces deux organismes, émanations de la volonté philanthropique de [[John Davison Rockefeller|John D. Rockefeller]] avaient déjà l’expérience de campagnes d'éradication de l'[[ankylostomose]] et de la [[fièvre jaune]].


title: Paludisme

text: Rompant avec le consensus préconisant l’administration massive de quinine associée à des mesures de contrôle des populations de moustiques - notamment par des travaux de drainage -, les chercheurs de la Fondation Rockefeller basent dès 1924 leur stratégie sur la seule éradication des moustiques. Ils disposent alors pour ce faire du [[Vert de Paris]], une substance très toxique, toutefois inefficace sur les moustiques adultes.


title: Paludisme

text: L’[[Italie]] fut le premier théâtre d'opération à partir de la fin des années 1920, suivi par tous les autres lieux d'intervention de la Fondation dans la région méditerranéenne et les [[Balkans]]. En dépit de résultats mitigés, cette ligne de conduite fut adoptée en [[Inde]] de 1936 à 1942. Là, associées à d'autres, ces mesures aboutirent à des résultats spectaculaires, mais temporaires : en 1941 la situation est semblable à celle prévalant avant le début de ce programme.


title: Paludisme

text: La [[Seconde Guerre mondiale]] qui suspendit certains programmes leur donna aussi de l'extension : la Foundation Health Commission fut créée en 1942 pour soutenir les efforts des forces armées soucieuses de protéger leurs soldats sur les zones de front. La mise au point du [[Dichlorodiphényltrichloroéthane|DDT]], à laquelle les équipes de la Fondation participèrent, et la dispersion de cet insecticide à partir d'avions dans la zone inondée à l'ouest de [[Rome]] permirent le lancement de campagnes d'éradication de la malaria en Italie dès l'année [[1946]]. Le plus fameux de ces programmes eut lieu en [[Sardaigne]] de 1946 à 1951. Basé sur l'utilisation massive du DDT, ce programme aux méthodes et aux conséquences [[environnement]]ales discutables et discutées, aboutit à l'éradication des moustiques et par voie de conséquence de la maladie, qui y était toutefois déjà tendanciellement sur le déclin.


title: Paludisme

text: En [[1952]], la Fondation Rockefeller mit fin à son programme de santé publique, et donc antipalustre, mais après que l'OMS ait créé (en [[1948]]) un programme visant l'éradication du parasite en 1955 dans le monde hors Afrique sub-saharienne et Madagascar. Les États-Unis, voulant se prémunir contre l'importation du paludisme "via" l'Amérique du Sud, en furent un acteur majeur ; des considérations politiques motivèrent également leur engagement. Après des succès notables (l'Espagne est le premier pays que l'OMS déclara officiellement exempte de paludisme en 1964), le programme rencontre vite des difficultés ; en 1969 la XXII Assemblée mondiale entérine ses échecs mais maintient ses objectifs d'éradication mondiale. En 1972 un regroupement de pays décide à [[Brazzaville]] d'abandonner l'objectif d'éradication au profit d'un objectif de contrôle. La Assemblée mondiale de l'OMS se rallie à ce changement en 1978 : il ne s'agit plus alors de viser au niveau mondial à l'élimination et à l'éradication du paludisme mais à son contrôle. En 1992 la Conférence ministérielle d'[[Amsterdam]] adopte la stratégie mondiale révisée de lutte contre le paludisme. Revue par d'autres instances internationales, cette stratégie est définie en 2001 par l'OMS .


title: Paludisme

text: L’OMS abandonne les procédures de certification d'éradication dans les années 1980 et les reprend en 2004.


title: Paludisme

text: En [[1998]] un partenariat "RBM" (Roll Back Malaria) associe l'OMS, l'[[Fonds des Nations unies pour l'enfance|Unicef]], le [[Programme des Nations unies pour le développement|PNUD]] et la [[Banque mondiale]].


title: Paludisme

text: En [[2007]] la [[fondation Bill et Melinda Gates]] relance un projet d'éradication mondiale, étudié par une multitude de groupes d'expert, des articles scientifiques et aboutissant à des projets de stratégies de santé publique.


title: Paludisme

text: Mais en [[2019]], la plausibilité d'une éradication mondiale reste débattue. En août, l’OMS fait même savoir que selon ses experts, l’éradication du paludisme n'est pas envisageable dans un avenir proche, et que fixer une date limite pourrait saper les efforts contre la maladie, comme ce fut le cas quand l'OMS s'est fixé ce même objectif 64 ans plus tôt (la non-atteinte de tels objectifs peut fatiguer les donateurs et atténuer la volonté et les engagements politiques, et la date butoir peut insidieusement orienter les efforts là où il est plus facile de « faire du chiffre »). Après 3 ans d'études, un rapport du Groupe consultatif stratégique sur l'éradication du paludisme (SAGme) de l'OMS indique : « Nous ne devons pas préparer le monde à l'échec d'un autre effort d'éradication du paludisme » et recommande de développer de nouveaux outils et approches contre le paludisme, dont en renforçant la couverture sanitaire universelle. La "Commission Lancet sur l'éradication du paludisme", qui réunit 26 universitaires du monde entier, souhaite au contraire fixer une date butoir (2050), principalement pour maintenir l'esprit du défi.


title: Paludisme

text: On estime que les efforts mondiaux pour combattre et éliminer le paludisme ont sauvé 3,3 millions de vies de [[2000]] à 2013 en réduisant les taux de mortalité dus à cette maladie de 45 % dans le monde et de 49 % en Afrique. La lutte contre le paludisme fait partie d'une des cibles de l'[[Objectif de développement durable no 3 des Nations unies|objectif de développement durable ]] de l'ONU.


title: Paludisme

text: Une étude publiée le 25 décembre 2019 met en avant que certaines populations d’insectes en Afrique ont développé une résistance aux insecticides massivement utilisés sur les moustiquaires. Ils ont démontré que la surexpression d’une protéine nommée SPA2 dans les pattes des moustiques leurs confèrent une résistance aux insecticides contenant des pyréthrinoïdes. Les protéines SPA2 se lient aux pyréthrinoïdes et empêchent la diffusion du composé toxique dans leur organisme. La protéine SPA2 « Sensory appendage protein » fait partie de la famille des protéines chemosensorielles « CSP ». La découverte de l’effet de cette protéine ouvre la voie à la création d’insecticide de génération contenant des inhibiteurs spécifiques à la SPA2. Ceux-ci permettront de continuer la lutte contre la propagation de la maladie.


title: Paludisme

text: Le paludisme est communément associé à la [[pauvreté]], mais il représente aussi une cause majeure de la pauvreté et un frein important au [[développement économique]] et [[Développement humain (économie)|humain]]. La maladie a des effets économiques négatifs dans les régions où elle est répandue. Une comparaison du [[Produit intérieur brut|PIB]] par habitant en 1995, ajustée par parité à pouvoir d'achat, entre les pays touchés par le paludisme et ceux non touchés, montrait des écarts de 1 à 5 ( [[Dollar américain|USD]] contre ). De plus, dans les pays où le paludisme est endémique, le PIB pays habitant a cru de 0,4 % par an en moyenne de 1965 à 1990, contre 2,4 % pour les autres pays. Cette corrélation ne montre toutefois pas que la causalité, et la prévalence du paludisme dans ces pays, est aussi en partie due aux capacités économiques réduites pour combattre la maladie.


title: Paludisme

text: Le coût économique du paludisme est estimé à 12 milliards USD par an pour l'Afrique seule. Un cas exemplaire est celui de la [[Zambie]]. Si le budget que le pays consacrait pour lutter contre cette maladie en 1985 était de USD, depuis 2008, grâce à l'aide internationale et au PATH ("Program for Appropriate Technology in Health"), il est de 33 millions répartis sur une période de neuf ans avec comme premier objectif la fourniture de [[moustiquaires]] à toute la population.


title: Paludisme

text: Au niveau individuel, l'impact économique inclut les frais de soins et d'hospitalisation, les jours de travail perdus, les jours de présence à l'école perdus, la baisse de productivité due aux dommages cérébraux créés par la maladie ; pour les États, à ces impacts s'ajoutent des baisses d'investissement et du tourisme. Dans certains pays particulièrement touchés par le paludisme, la maladie peut être responsable de 40 % des dépenses publiques de santé, 30 à 50 % des patients admis à l'hôpital, et jusqu'à 50 % des consultations.


title: Paludisme

text: Le paludisme est causé par des parasites du genre "[[Plasmodium]]", eux-mêmes transmis par les moustiques du genre "[[anophèle|Anopheles]]".


title: Paludisme

text: [[Fichier:Malaria.jpg|vignette|Un [[sporozoïte]] de "Plasmodium" se déplaçant dans le [[cytoplasme]] d'une cellule de l’[[épithélium]] de l'estomac (boyaux médians) d'un "Anopheles stephensi". Micrographie électronique en fausses couleurs.]]


title: Paludisme

text: Le paludisme est causé par un [[parasite (médecine)|parasite]] [[protozoaire]] du genre "[[Plasmodium]]" ("Phylum [[apicomplexa]]"). Chez les humains, le paludisme est, essentiellement, causé par "[[Plasmodium falciparum|P. falciparum]]" (prépondérant en régions tropicales), "[[Plasmodium malariae|P. malariae]]", "[[Plasmodium ovale|P. ovale]]" (espèce la plus rare, hormis l'Afrique de l'Ouest) et "[[Plasmodium vivax|P. vivax]]" (espèce la moins exigeante en température).


title: Paludisme

text: "P. falciparum" est la cause la plus commune des infections et responsable d'environ 80 % de tous les cas de paludisme ainsi que 90 % des décès. Les "Plasmodium" infectent également les oiseaux, les reptiles, les singes, les chimpanzés et les rongeurs (animaux à sang chaud). On a rapporté des cas d'infections humaines avec des espèces simiesques du paludisme, dont "[[Plasmodium knowlesi|P. knowlesi]]", "", "[[Plasmodium cynomolgi|P. cynomolgi]]", "[[Plasmodium simiovale|P. simiovale]]", "[[P. brazilianum]]", "[[P. schwetzi]]" et "[[P. simium]]". Cependant, à l'exception de "P. knowlesi", ces infections restent limitées et sans importance au regard de la santé publique. Le paludisme aviaire peut tuer les poulets et les dindes, mais cette maladie ne cause pas de dommages économiques notables à l'agriculture. Cependant, depuis qu'il a été introduit par les humains, le paludisme a décimé les espèces [[Endémisme|endémiques]] d'oiseaux d'[[Hawaii]], qui avaient évolué, en son absence, sans défense contre celui-ci.


title: Paludisme

text: Le "Plasmodium" se présente sous la forme d'un [[protozoaire]] très petit (1 à 2 [[micromètre|µm]] selon les formes). La coloration au [[May-Grünwald-Giemsa]] montre qu'il est constitué d'un [[cytoplasme]] bleu pâle entourant une [[vacuole]] nutritive claire et contenant un noyau rouge et du pigment brun-doré ou noir ([[hémozoïne]]).


title: Paludisme

text: Le cycle évolutif du "Plasmodium" est assez complexe et nécessite deux hôtes, un hôte intermédiaire : l'[[Homo sapiens|humain]] et un hôte définitif : la femelle [[hématophage]] d'un moustique du genre "[[anophèle|Anopheles]] "(du grec "anôphelês" signifiant : inutile). D'un point de vue strictement biologique, le véritable hôte définitif est le moustique (la reproduction sexuée parasitant l'[[anophèle]]). L'humain ne serait qu'un hôte intermédiaire dans son cycle réplicatif. Néanmoins, pour des raisons [[Anthropocentrisme|anthropocentriques]], on considère que le vecteur n'est pas l'humain mais le moustique et par conséquent que cette [[zoonose]] est du type [[zooanthroponose]].


title: Paludisme

text: [[Fichier:Anopheles albimanus mosquito.jpg|vignette|Un "Anopheles albimanus" se nourrissant de sang sur un bras humain.]]


title: Paludisme

text: Seules les femelles d'anophèles sont [[hématophages]]. Les mâles dont les seules activités sont la [[Reproduction (biologie)|reproduction]] de l'espèce et voler de-ci de-là pour se nourrir de sève de plantes et de [[nectar (botanique)|nectar]] ne transmettent pas la maladie.


title: Paludisme

text: Les femelles anophèles se nourrissent de préférence la nuit, et commencent à chercher leur repas au crépuscule, en continuant la nuit jusqu'à ce qu'elles l'aient trouvé.


title: Paludisme

text: En respirant et en transpirant, les humains et animaux émettent du [[Émissions de CO2#Toxicologie, écotoxicologie|]], et leur corps dégage constamment de la chaleur et de l'humidité ([[Transpiration animale|transpiration]]) ainsi qu'un cocktail de substances potentiellement attractives (comme l'[[acide lactique]]) présentes dans l'haleine, la sueur ou le [[sébum]]. Les moustiques femelles (ainsi que d'autres insectes piqueurs) peuvent détecter certaines de ces émanations corporelles depuis de longues distances ( pour le ) et sont immédiatement attirés par ces sources. Les moustiques pourraient être plus souvent attirés après ingestion d'alcool ou par les couleurs foncées et plus spécialement le noir (qui engrange aussi la chaleur). Ils se déplacent (maximum 2 km) en utilisant leurs capteurs ([[chémorécepteur]]s).


title: Paludisme

text: Il y a longtemps que l’on pense que certaines personnes « attirent » plus les moustiques que d'autres, et des chercheurs ont en outre en 2011 confirmé que les anophèles mâles et femelles ne répondent pas aux mêmes [[stimuli]] chimiques et odorants.


title: Paludisme

text: D'un point de vue écologique et évolutionniste ou [[écoépidémiologique]], pour mieux se diffuser, ce parasite aurait intérêt à attirer les anophèles femelles vers les humains (ou des animaux) malades du paludisme. Il est maintenant admis que de nombreux parasites peuvent dans une certaine mesure manipuler le comportement de leur hôte, et notamment chez des espèces préoccupantes pour la [[santé publique]] humaine. Plusieurs études récentes ont montré que, lors des processus de [[coévolution]] parasite-hôte, des parasites ont acquis la capacité de modifier l’odeur de leur hôte à leur profit, en attirant des [[vecteur (biologie)|vecteurs]]. Il a été confirmé en [[2004]] et [[2005]] que les malades de la malaria attirent plus les moustiques que les non-malades (un enfant malade du paludisme attire deux fois plus les anophèles piqueurs qu’un enfant non malade). Ceci a aussi été démontré en 2013 chez des animaux (oiseaux), mais on ignorait par quel processus.


title: Paludisme

text: En [[2014]], une étude montre que des [[souris de laboratoire]] infectées par un plasmodium ("[[Plasmodium chabaudii]]" dans ce cas) ont une [[odeur]] corporelle qui change très significativement (tant que la souris reste infectieuse), et qui attire plus les anophèles que celle de souris non infectées.


title: Paludisme

text: En [[2015]], une autre étude apporte une probable explication à ce phénomène : en laboratoire, dans les cellules qu’ils infectent, les parasites ("Plasmodium falciparum") se montrent capables de synthétiser une odeur terpénique attractive pour les anophèles femelles, grâce à leur [[apicoplaste]] (organite héritée - par [[endosymbiose]] - d'un organisme végétal, algue ou organisme intermédiaire entre l’algue et la bactérie ([[cyanobactérie]]). Cet organite proche des chloroplastes a perdu sa capacité photosynthétique, mais reste capable de métaboliser des terpènes.C’est ce qu’a montré Audrey R. Odom, de l'École de médecine de l'Université de Washington à [[Saint-Louis (Missouri)|Saint-Louis]], avec ses collègues (notamment de l’Université de Yale), dans une étude publiée par la revue "MBIO". Une partie de cette équipe avait déjà travaillé sur les [[Apicomplexa|apicomplexe]]s et montré la capacité des apicoplastes à [[biosynthèse|biosynthétiser]] des [[isoprénoïde]]s. Une étude précédente n'avait pas détecté de production de terpènes, mais elle était basée sur une faible quantité de plasmodiums. L’équipe de Saint-Louis a eu l’idée de cultiver cette fois une quantité plus importante de plasmodiums, comparable à celle qui est présente dans un organisme infecté. La culture a été faite dans des lots de globules rouges humains infectés, dont les émissions gazeuses ont ensuite été comparées à celles de lots identiques mais non infectés, ainsi qu'au gaz trouvé dans les mêmes sachets de plastique mais vides (témoins). Selon les résultats de cette étude publiés en 2015, seuls les sachets recelant des globules infectés contenaient des terpènes. Les auteurs ont montré que pour faire cela (comme certaines plantes), "P. falciparum" mobilise une voie biochimique dite « "plastidial isoprenoid biosynthesis pathway" » pour synthétiser deux [[terpène]]s ([[limonène]] et [[pinanédiol]], qui ont respectivement une odeur citronée et une évoquant le pin) et deux autres molécules (dont le rôle éventuel n’a pas été identifié). Chaque échantillon gazeux provenant d'une culture de cellules sanguines contenant des globules porteurs du parasite contenait au moins l'un de ces deux terpènes. On savait déjà (démontré en 2012) que ces deux terpènes (produits par les fleurs qui produisent le nectar le plus attractif pour les anophèles mâles) attirent les mâles d’anophèles (même à très faible dose).


title: Paludisme

text: Des tests complémentaires ont confirmé que les anophèles femelles qui transmettent le paludisme ("Anopheles gambiae") sont bien capables de détecter ces terpènes et qu’ils y réagissent, grâce au fait qu’ils contiennent la "", selon Odom (même si d’autres molécules sont aussi connues pour les attirer ; le a ainsi été présenté comme un facteur majeur d'attraction, mais on a montré (2014) que des souches d’"Anopheles gambiae" privées du récepteur au , à la chaleur et à l'acide lactique restent parfaitement capables de localiser un hôte humain pour se nourrir de son sang, ce qui montre que d’autres molécules sont « pistées » par le moustique et le guident dans son choix d’hôte où effectuer son repas de sang.


title: Paludisme

text: Ceci suggère que les humains (ou les animaux) infectés par le paludisme risquent plus d'être piqués par un moustique, et même d’être piqués plus d'une fois, en contribuant à la diffusion de l’épidémie, mais à la suite de cette démonstration "in vitro", il reste encore à démontrer "in vivo" chez l’humain ou l’animal que ces terpènes sont effectivement relargués par la peau ou l’haleine et que, sous cette forme ou sous une forme modifiée, ils attirent effectivement les anophèles, ce que le laboratoire de St Louis souhaite faire rapidement.


title: Paludisme

text: Ces informations ouvrent des pistes de nouveaux tests diagnostiques non invasifs pour le paludisme, basés par exemple sur l’analyse de l’odeur de la peau, de l’[[haleine]] (à la manière d’un [[alcootest]]) ou de la sueur. Des pistes nouvelles de lutte contre la diffusion du parasite se dessinent aussi : en manipulant l'odeur perçue par le moustique, il serait peut-être possible de limiter l’attrait des anophèles pour les malades du paludisme, ou au contraire de produire des leurres moléculaires permettant de piéger les femelles d’anophèles avant qu’elles ne piquent.


title: Paludisme

text: Le [[Vecteur (biologie)|vecteur]] du parasite ainsi que son hôte primaire est la femelle d'un [[moustique]] du genre [[Anophèle]]. Les jeunes moustiques ingèrent le parasite pour la première fois lorsqu'ils se nourrissent du sang (nécessaire à cette femelle pour sa production d'œufs) d'un sujet humain infecté. Une fois ingérés, les [[Gamète|gamétocytes]] de "Plasmodium" se différencient en gamètes mâles et femelles puis s'unissent pour former un [[zygote]] mobile, appelé ookinète, qui pénètre la paroi stomacale du moustique pour devenir un [[oocyste]] sphérique, dont le noyau va se diviser à de multiples reprises pour former des [[sporozoïte]]s. La durée de cette maturation est étroitement dépendante de la température extérieure. Par exemple pour "[[P. falciparum]]" : pas de maturation en dessous de ou au-dessus de , elle est maximale vers . Quand l'oocyste rompt, il relâche les sporozoïtes qui migrent dans le corps du moustique jusqu'aux glandes salivaires d'où ils peuvent, lors d'un nouveau repas de sang, infecter un nouvel hôte humain, en traversant la [[peau]] avec la [[salive]].


title: Paludisme

text: Mince fuseau de 12 [[micromètre|µm]] / 1 µm, le [[sporozoïte]] infectieux injecté à l'humain, lors de cette piqûre par une [[femelle]] d'anophèle infectée, circule rapidement (moins d'une demi-heure) dans le sang jusqu'au foie dans lequel il est séquestré en grande partie grâce aux motifs adhésifs de la [[protéine]] majoritaire de son enveloppe, la [[Protéine circumsporozoïte|protéine circumsporozoïte ou CSP = "Circumsporozoite protein"]], pour ensuite infecter les [[hépatocyte]]s. Cette crise pré-érythrocytaire hépatique qui va durer de 7 à 15 jours pour "[[Plasmodium falciparum|P. falciparum]]", de 15 jours à 9 mois pour "[[Plasmodium vivax|P. vivax]]", de 15 jours à X mois pour "[[Plasmodium ovale|P. ovale]]" et 3 semaines pour "[[Plasmodium malariae|P. malariae]]" permettra au parasite de poursuivre son cycle. Les sporozoïtes qui n'atteindront pas le foie seront soit éliminés par les [[phagocyte]]s, soit incapables de poursuivre leur évolution s'ils atteignent d'autres [[organe]]s.


title: Paludisme

text: Une première transformation arrondit cette forme « cryptozoïte » (du grec κρυπτός (kruptos) signifiant « caché ») en un élément [[Noyau (biologie)|uninucléé]] (avec un seul noyau) appelé [[trophozoïte]] qui est l'occasion pour le parasite de se multiplier directement (il en est toujours ainsi pour "P. falciparum"), par [[schizogonie]], pendant une semaine à quinze jours aboutissant à un énorme [[Schizogonie|schizonte]] (nom donné au [[protozoaire]] lorsqu'il devient actif après la phase d'incubation) de . Ce corps bleu (parce que constitué d'un [[cytoplasme]] bleu pâle lorsqu'il est coloré au [[May-Grünwald-Giemsa]]) [[Bourgeon (Morphogenèse)|bourgeonne]], tout en perdant de sa mobilité, de manière à émettre des [[Vésicule (biologie)|vésicules]], contenant les jeunes [[mérozoïtes]] qui seront transférés dans le sang, initiant ainsi le stade érythrocytaire, c'est-à-dire l'infection des globules rouges.


title: Paludisme

text: Cependant, certains mérozoïtes de "P. ovale" ou "P. vivax" peuvent rester cachés dans le foie plusieurs années, voire la vie entière pour "P. malariae", avant de se réactiver en vagues successives. Il s'agit de cycles exo-érythrocytaires secondaires qui vont entretenir dans le foie la parasitose pendant deux ou trois ans pour "P. Ovale", 3 à 5 ans ou plus pour "P. Vivax" et pendant la vie entière pour "P. Malariae". Cette phase du parasite est appelée « phase dormante ». Ces parasites latents intra-hépatiques sont appelés « hypnozoïtes » (du grec Ὕπνος qui est [[Hypnos]] l'antique dieu grec du sommeil).


title: Paludisme

text: Les vésicules sont libérées dans les sinusoïdes hépatiques (vaisseaux [[Capillaire sanguin|capillaires]] du foie faisant la jonction entre celui-ci et le réseau sanguin) pour rejoindre ensuite la circulation sanguine et y répandre un flot de jeunes [[mérozoïte]]s « pré-érythrocytaires » prêts à infecter les [[Érythrocyte|globules rouges]]. Chaque cellule de foie infectée contient environ mérozoïtes (chaque schizonte est capable de produire mérozoïtes). C'est une véritable technique de « [[Cheval de Troie]] » qui est ici utilisée pour passer des cellules hépatiques au [[sang]]. L'imagerie "[[in vivo]]" a montré en [[2005]]-[[2006]] chez des [[rongeur]]s que les mérozoïtes étaient capables de fabriquer des cellules mortes leur permettant de quitter le foie pour la circulation sanguine en échappant ainsi au [[système immunitaire]]). Ils semblent à la fois guider ce « véhicule » et s'y cacher en masquant les signaux biochimiques qui alertent normalement les [[macrophage]]s. Il y a peut-être là une piste nouvelle pour des médicaments actifs ou un [[#Vaccins|vaccin anti-stade exo-érythrocytaire]] avant le stade de l'invasion des globules rouges.


title: Paludisme

text: Au début de la longue phase sanguine : les mérozoïtes s'accolent aux [[érythrocyte|globules rouges]], les envahissent, s'y développent en [[trophozoïte]]s puis s'y divisent (schizontes).


title: Paludisme

text: En 2011, une équipe internationale a découvert que parmi les récepteurs de surface du globule rouge permettant l'entrée du parasite, l'un d'eux est indispensable à cette pénétration (confirmé avec toutes les souches testées en ce qui concerne "P. falciparum") ; ce récepteur devient de ce fait une cible pour de futures recherches d'un vaccin.


title: Paludisme

text: En se diffusant, les mérozoïtes font éclater les [[Érythrocyte|globules rouges]] (c'est l'[[hémolyse]]).


title: Paludisme

text: L'éclatement des schizontes mûrs ou « rosaces » termine le premier cycle schizogonique érythrocytaire en libérant dans le sang, une nouvelle génération de plasmodiums, les [[mérozoïte]]s « érythrocytaires » capables de réinfecter d'autres globules rouges.


title: Paludisme

text: Une succession régulière de cycles semblables va suivre, qui seront progressivement remplacés (les [[défenses immunitaires]] s'organisant) par des cycles érythrocytaires gamogoniques préparant les formes sexuées. Les trophozoïtes arrêtent de se diviser et modifient leur rapport nucléo-plasmatique. Ces formes de trophozoïtes avec un [[noyau (biologie)|noyau]] volumineux et un [[cytoplasme]] densifié sont des [[Gamete|gamétocytes]] [[mâle]]s et [[femelle]]s, qui vont demeurer en attente dans le sang.


title: Paludisme

text: Les parasites lors de cette phase n'ont aucune chance de survie dans l'être humain : ils restent vivants une vingtaine de jours puis disparaissent. Ils ne pourront poursuivre leur évolution que chez le moustique. À ce moment si un [[anophèle]] femelle pique une personne malade, il absorbe des gamétocytes contenus dans le sang, et un nouveau cycle, sexué cette fois, débute dans le moustique. Les sporozoïtes produits par cette reproduction passent dans la salive du moustique, qui peut infecter un nouvel hôte, et ainsi de suite…


title: Paludisme

text: Les hématozoaires inoculés par le moustique se localisent et se multiplient d'abord dans le foie. Cette phase définit une période d'incubation minimale, sans aucun symptôme.


title: Paludisme

text: Les [[Signe clinique|manifestations cliniques]] du paludisme apparaissent au début de la phase sanguine, lorsque la [[parasitémie]] dépasse un seuil, variable selon les individus. Cette multiplication asexuée des plasmodiums à l'intérieur des hématies fait du paludisme, au sens propre, une maladie parasitaire des globules rouges.


title: Paludisme

text: La lyse des hématies parasitées (éclatement des schizontes mûrs ou rosaces) libère de nouveaux parasites ([[Mérozoïte|mérozoïtes]]) qui contaminent à leur tour d'autres hématies. Cette destruction entraine aussi une libération des déchets du [[métabolisme]] plasmodial (pigments et débris cellulaires du globule rouge, ou [[hémozoïne]]), ces substances [[Pyrogène (médecine)|pyrogènes]] perturbent le fonctionnement de l'[[hypothalamus]] (production de [[cytokine]] comme le [[Facteur de nécrose tumorale|TNFα]]) et causent de fortes [[fièvre]]s.


title: Paludisme

text: Les premiers cycles sont d'abord asynchrones (paludisme de primo-invasion, avec fièvre continue ou anarchique), puis ils se synchronisent selon un rythme périodique, en fonction de l'espèce de "Plasmodium." Le temps qui s'écoule entre la pénétration d'un parasite dans un globule rouge et l'éclatement de celui-ci est assez constant et atteint chez l'être humain 48 heures pour "P. vivax", "P. ovale" et "P. falciparum" (fièvres tierces), 72 heures pour "P. malariae" (fièvre quarte) ; et pour "P. knowlesi", la dernière espèce confirmée chez l'Homme, 24 heures seulement.


title: Paludisme

text: En cas de parasitisme intense, la destruction des globules rouges est telle qu'il apparait une [[Hémolyse|anémie hémolytique]] et un [[ictère]]. L'organisme réagit par une [[hyperplasie]] (production accrue) des [[Macrophage|macrophages]], ce qui explique l'augmentation de taille du foie ([[hépatomégalie]]) et de la rate ([[splénomégalie]]).


title: Paludisme

text: "P. falciparum" se distingue des autres espèces de "Plasmodium" en ayant la capacité d'effectuer sa phase sanguine au niveau des [[Capillaire (anatomie)|capillaires]] viscéraux, notamment du tissu cérébral. Il peut se former alors des « rosettes » (amas d'hématies saines et parasitées), formations qui adhèrent aux parois des capillaires. Cette situation peut s'accompagner d'une [[hypoxie]] secondaire , de perturbations métaboliques et [[Électrolyte sanguin|hydro-électrolytique]], de lésion vasculaires (parois des petites vaisseaux) et tissulaires.


title: Paludisme

text: Non traité, le paludisme par "P. falciparum" présente un risque vital immédiat (risque de [[syndrome de défaillance multiviscérale]], par exemple). Les différents paludismes sont susceptibles d'évoluer vers des formes chroniques (formes historiques), avec détérioration progressive de l'état général pouvant aboutir à la [[cachexie]].


title: Paludisme

text: Après plusieurs années d'infections répétées, l'hôte du "Plasmodium" peut acquérir une immunité, appelée prémunition (symptômes atténués d'une maladie qui protège contre une infection ultérieure de type sévère). On constate une grande variabilité des réponses à l'infection palustre entre des individus vivant dans les mêmes zones d'[[endémie]]. Dans des régions où la transmission est forte, une grande proportion des enfants sont souvent porteur de parasites de "P. falciparum" sans déclarer aucun symptôme ; c'est l'immunité clinique. Avec l'âge et les contacts successifs être humain/parasite s'installe peu à peu cette prémunition, qui fait appel à des mécanismes de résistance à l'infection parmi lesquels les [[protéine]]s « [[interféron]]s » [[métabolite|métabolisées]] et [[excretion|excrétées]], entre autres, par le foie jouent un rôle majeur dans l'immunité anti-parasite. On parlera, alors, de tolérance à l'infection ou d'immunité anti-parasite. Une hypothèse est que le "Plasmodium" a besoin de fer pour se développer ; le déficit en fer dû à une première infection apporterait une protection relative et éviterait une « superinfection ».


title: Paludisme

text: On dit souvent que cette immunité n'est pas stérilisante car il n'a jamais été démontré de façon formelle de disparition totale des parasites de "P. falciparum" en l'absence de traitement. On dit aussi que cette immunité est [[labilité|labile]] car la prémunition disparait en l'absence de contacts fréquents entre l'être humain et le parasite (elle disparait après 12 à 24 mois si le sujet quitte la zone d'endémie) ainsi que chez la femme enceinte.


title: Paludisme

text: Par ailleurs, l'immunité dirigée contre "P. falciparum" est fortement spécifique de la ou des souches parasitaires présentes.


title: Paludisme

text: Ces particularités de la réponse immunitaire contre le paludisme sont à l'origine des difficultés pour élaborer un [[vaccin]].


title: Paludisme

text: Des facteurs génétiques peuvent protéger contre le paludisme (voir : [[avantage hétérozygote]]). La majeure partie de ceux qui ont été décrits sont associés aux globules rouges. En voici quelques exemples :


title: Paludisme

text: D'autres facteurs génétiques existent, dont certains sont impliqués dans le contrôle de la réponse immunitaire.


title: Paludisme

text: Le paludisme se manifeste par des accès de fièvre ou « accès palustres ». Classiquement, il est habituel de décrire l'accès de "primo-invasion" survenant pour la première fois chez un patient « naïf » (n'ayant plus d'immunité contre le paludisme, ou n'ayant pas rencontré le parasite auparavant), et les accès palustres récurrents survenant chez les sujets déjà infectés par le "Plasmodium".


title: Paludisme

text: En pratique moderne, on distingue les accès simples et les formes graves. Les accès simples sont susceptibles de se transformer en forme grave (surtout ceux à "P. falciparum"), non diagnostiqués ou non traités, ils peuvent aussi évoluer en formes chroniques. Aussi, la suspicion d'un accès palustre est considérée comme une urgence diagnostique et thérapeutique.


title: Paludisme

text: La primo-invasion par des "Plasmodium" autres que "falciparum" peut être non ou peu symptomatique, passant inaperçue. Sinon, le premier accès palustre est commun à toutes les formes de "Plasmodium". Il survient chez le patient non immun : adulte ayant perdu son immunité en résidant dans une zone non-endémique, ou voyageur arrivant en zone endémique, ou enfant né et atteint pour la première fois en zone endémique.


title: Paludisme

text: La fièvre est le signe majeur dans 90 % des cas, elle est progressivement croissante jusqu'à plus de 40 °C. Elle s'accompagne d'un [[Syndrome grippal|syndrome pseudo-grippal]] ([[Céphalée|céphalées]], douleurs musculaires ou articulaires) et de troubles digestifs ([[Nausée|nausées]], [[Vomissement|vomissements]], [[Diarrhée|diarrhées]]). Chez l'enfant, les signes digestifs peuvent être dominants (tableau de gastro-entérite fébrile).


title: Paludisme

text: Cette fièvre est continue ou anarchique (pas de périodicité), car les cycles érythrocytaires ne sont pas encore synchronisés (cycles asynchrones).


title: Paludisme

text: La « crise de paludisme » est caractérisée par des accès fébriles intermittents. Classiquement, chaque accès comporte 3 phases :


title: Paludisme

text: Ces accès se répètent régulièrement, en fonction des cycles érythrocytaires. Classiquement, on distingue la fièvre tierce (c'est-à-dire survenant tous les deux jours) due à "Plasmodium vivax" et "Plasmodium ovale" (fièvre tierce bénigne) et "Plasmodium falciparum" (fièvre tierce maligne) de la fièvre quarte (c'est-à-dire survenant tous les 3 jours) due à "Plasmodium malariae" (le terme « malaria » désignait spécifiquement la fièvre quarte).


title: Paludisme

text: En absence ou insuffisance de traitement, ces accès palustres peuvent se répéter pendant des mois voire des années, avec "P. ovale", "P. vivax" et surtout avec "P. malariae", sauf s'ils sont correctement traités et en l'absence de réinfestation (cas du paludisme d'importation, en général).


title: Paludisme

text: Il existe des infections mixtes par deux espèces de "Plasmodium" dans environ 3 à 4 % des cas. Par exemple une co-infection par "[[Plasmodium ovale|P. ovale]]" et "[[Plasmodium vivax|P. vivax]]" réalise une superposition de cycles de deux populations de parasites, se manifestant par des accès palustres journaliers ou "malaria tertiana quotidiana". Elle était aussi appelée "fièvre double tierce""."


title: Paludisme

text: D'où l'existence de nombreuses variantes à dénominations historiques telles que : "fièvre demi-tierce" (accès quotidiens alternativement faibles et intenses), "fièvre double quarte" (accès deux jours consécutifs séparés par un jour sans). Les fièvres "pseudo-palustres" sont des [[Fièvre intermittente|fièvres intermittentes]] dues à d'autres causes que le paludisme.


title: Paludisme

text: Le paludisme grave est dû très majoritairement à "P. falciparum" et survient généralement 6 à 14 jours après l'infection. Il peut apparaître d'emblée, ou après un traitement inadapté ou tardif.


title: Paludisme

text: Au , il se définit par des critères cliniques et biologiques, internationaux (OMS) ou nationaux, régulièrement révisés. En France 2017, les principaux critères d'un paludisme grave d'importation de l'adulte, sont :


title: Paludisme

text: D'autres critères, moins fréquents mais indicateurs de gravité, sont les défaillances respiratoire et cardiocirculatoire et les états biologiques d'[[Acidose métabolique|acidose]] et d'[[Acidose lactique|hyperlactatémie]].


title: Paludisme

text: Non traité, le paludisme sévère peut progresser rapidement et entrainer le [[coma]] et la mort en quelques jours voire quelques heures, surtout chez les jeunes enfants et les femmes enceintes qui sont particulièrement vulnérables. D'où l'intérêt d'un [[diagnostic (médecine)|diagnostic]] d'urgence sans retard de traitement. Dans les cas les plus graves, le taux de mortalité peut dépasser 20 %, même avec un traitement correct sans trop de retard.


title: Paludisme

text: Des formes graves à "P. vivax" peuvent se voir, notamment en [[Asie du Sud-Est]], les principales complications sont alors respiratoires. Le paludisme à "[[Plasmodium knowlesi|P. knowlesi]]" se présente le plus souvent comme un accès simple, mais il peut évoluer sous une forme grave (mais sans atteinte cérébrale).


title: Paludisme

text: Un [[infarctus]] de la rate, ou une [[Rupture de la rate|rupture de rate]] peut se voir avec toute espèce de "Plasmodium", plus souvent "P. falciparum" et "P. vivax".


title: Paludisme

text: Il s'agit d'un accès palustre grave dominé par des manifestations neurologiques, le neuropaludisme étant lié à l'atteinte des [[Capillaire sanguin|capillaires]] du cerveau. C'est la "cerebral malaria" des anglo-saxons, et historiquement chez les francophones l'[[accès pernicieux]].


title: Paludisme

text: Vers la fin du , les experts de l'OMS ont élargi la notion d'accès palustre grave, à d'autres manifestations autre que neurologiques, pour des raisons pragmatiques (même gravité du pronostic, même urgence du même traitement). Aussi au , les termes d'accès ou de forme grave (français), ou de "severe malaria" (anglais) sont plus souvent utilisés que neuropaludisme ou "cerebral malaria," plus restrictifs.


title: Paludisme

text: L'accès pernicieux survient progressivement ou brutalement. Il associe fièvre et troubles de la conscience. Des convulsions sont localisées ou généralisées à l'ensemble du corps, surtout chez l'enfant, et dans seulement 50 % des cas chez les autres adultes. Cela est dû à un mauvais fonctionnement du foie et à une consommation exagérée de sucre par le parasite. Les femmes enceintes sont particulièrement prédisposées à l'[[hypoglycémie]] et à la surproduction d'[[acide lactique]] entrainant une augmentation de l'acidité du sang.


title: Paludisme

text: Les autres signes neurologiques sont variables dans le temps et la localisation. Ils peuvent s'accompagner d'une anémie, d'une [[Insuffisance hépato-cellulaire|insuffisance hépatique]], et d'une insuffisance rénale fonctionnelle et transitoire, ou d'une [[insuffisance rénale aiguë]] plus grave.


title: Paludisme

text: Un [[Œdème aigu du poumon|œdème pulmonaire]] est une complication rare mais grave, de très mauvais pronostic. Il est mal expliqué, avec un taux de mortalité dépassant 80 %.


title: Paludisme

text: Il s'agit d'une complication historique, surtout observée entre 1910 et 1940, et devenue rarissime vers la fin du . Il s'agissait d'un syndrome survenant chez des européens expatriés en zone endémique tropicale, ayant des antécédents d'accès à "Plasmodium falciparum", et prenant irrégulièrement de la [[quinine]].


title: Paludisme

text: Elle est d'origine immuno-allergique liée au médicament, avec [[hémolyse]] intravasculaire massive ( éclatement des globules rouges à l'intérieur des vaisseaux).


title: Paludisme

text: Le début est brutal, survenant dans les heures qui suivent la prise du médicament, avec fièvre et [[Lombalgie|lombalgies]], ictère et [[Hypotension artérielle|chute tensionnelle]]. L'anémie hémolytique entraîne une [[hémoglobinurie]] (présence d'hémoglobine dans les urines, leur donnant une couleur foncée, "blackwater fever" pour les Anglais, ou urines rouge porto pour les Français). L'évolution peut se faire vers une [[insuffisance rénale aiguë]] par destruction des [[Néphron|tubules rénaux]] (nécrose tubulaire aiguë).


title: Paludisme

text: Cette fièvre bilieuse hémoglobinurique a pratiquement disparu avec le remplacement de la quinine par des antipaludéens de synthèse tels que les amino-4-[[quinoléine]]s (comme la [[chloroquine]]). Cependant des cas ont été rapportés avec des médicaments chimiquement proches de la quinine, comme l'[[halofantrine]] ou la [[méfloquine]]. Ces trois médicaments sont formellement contre-indiqués chez les sujets sensibles.


title: Paludisme

text: Toute fièvre justifie la recherche d'antécédents de voyage ; et au retour d'une zone d'endémie palustre, toute fièvre ou histoire de fièvre est un paludisme jusqu'à la preuve du contraire, en raison du risque d'évolution rapide vers une forme grave. En France, cela concerne principalement les voyageurs migrants au retour d'Afrique subsaharienne, même en cas de chimioprophylaxie (souvent mal prise) ou d'un traitement sur place.


title: Paludisme

text: Les pièges classiques retardant le diagnostic de paludisme sont la [[gastro-entérite]] fébrile, surtout chez l'enfant ; un [[syndrome grippal]] en hiver ; l'absence de fièvre (traitement symptomatique inadapté) ; un tableau d'[[infection urinaire]] ; un tableau de [[dengue]].


title: Paludisme

text: [[Fichier:Plasmodium falciparum 02.jpg|vignette|Frottis sanguin d'une culture de "P. falciparum" (K1). Plusieurs globules rouges comprennent des anneaux. Vers le centre, une schizonte est visible, et un trophozoïte à gauche.]]


title: Paludisme

text: Dans de nombreux endroits, même un simple diagnostic en laboratoire n'est pas possible et l'interrogatoire d'un patient fébrile est utilisé comme indication pour poursuivre un traitement antipaludique ou non. Mais cette méthode n'est pas la plus efficace : au [[Malawi]], l'utilisation de frottis sanguins colorés par [[Giemsa]] a montré que les traitements antipaludiques inutiles ont diminué quand les indicateurs cliniques (température rectale, pâleur du lit des ongles, splénomégalie) ont été utilisés plutôt que l'histoire rapportée d'une fièvre (la sensibilité s'est accrue de 21 à 41 %).


title: Paludisme

text: Le paludisme concernant les enfants est trop souvent mal diagnostiqué (mauvaise [[Anamnèse (médecine)|anamnèse]], mauvaise utilisation des tests de diagnostic rapide) par les soignants de première ligne (membres de la communauté ayant reçu une formation de base leur permettant de prodiguer les soins élémentaires en l'absence de personnel médical qualifié) ; de même il est mal évalué, ce qui se traduit par un traitement inadapté ou insuffisant, empêchant ainsi un traitement efficace.


title: Paludisme

text: Le diagnostic du paludisme repose sur la mise en évidence du parasite dans le sang. Il s'agit d'un diagnostic d'urgence qui doit être fait dans les deux heures qui suivent le prélèvement sanguin.


title: Paludisme

text: [[Fichier:5901 lores.jpg|vignette|Plaquette de verre, avec une goutte fine (frottis) et une goutte épaisse de sang, prête à être examinée au microscope.]]


title: Paludisme

text: [[Fichier:5942 lores.jpg|vignette|Macrogamétocytes (gamétocytes femelles) identifiés par goutte fine.]]


title: Paludisme

text: La méthode de diagnostic la moins chère (entre 0,40 et 0,70$US par lame), la plus fiable et la plus répandue est l'examen au [[microscope optique]] d'un [[frottis]] sanguin et d'une goutte épaisse de sang.


title: Paludisme

text: Le frottis permet d'identifier les caractéristiques uniques de chacune des quatre espèces du parasite d"'[[Homo sapiens]]" car l'aspect du parasite est mieux conservé avec ce prélèvement. La goutte de sang épaisse permet de parcourir un volume sanguin plus large pour faire le diagnostic et de ne pas passer à côté de "Plasmodium". Ces examens sont à réaliser par un biologiste qualifié et averti.


title: Paludisme

text: La [[valeur prédictive]] négative des deux méthodes associées (frottis et goutte épaisse) n'est pas de 100 %. Un examen négatif doit être renouvelé dans les 12 à 24 heures, si la suspicion clinique persiste.


title: Paludisme

text: Lorsqu'un microscope n'est pas disponible, il est possible d'utiliser des tests de détection rapide d'antigènes, qui n'ont besoin que d'une goutte de sang, et qui ne nécessitent pas d'expertise particulière.


title: Paludisme

text: Ces tests [[Immunochromatographie|immunochromatographiques]] (également appelés tests de diagnostic rapide du paludisme ou TDR) peuvent se présenter sous la forme d'une bandelette réactive ou d'un « dipstick ». Les premiers tests rapides utilisaient le [[glutamate déshydrogénase]] (GluDH) de "P. falciparum" comme antigène cible (pGluDH) mais ils ont été remplacés par ceux utilisant le [[lactate déshydrogénase]] (LDH) de "P. falciparum" (pfLDH), et le HRP2 (pour "Histidin Rich" "Protein 2").


title: Paludisme

text: La [[Sensibilité et spécificité|sensibilité]] des tests utilisés (200 produits disponibles sur le marché) est supérieure à 95 % lorsque la parasitémie est supérieure à 100 par μL de sang, et de 70 % pour les parasitémies plus faibles, et encore moins pour P. ovale. Leur [[Sensibilité et spécificité|spécificité]] est de 90 à 95 %.


title: Paludisme

text: Cette méthode repose sur la détection des [[Acide nucléique|acides nucléiques]] des parasites par [[réaction en chaîne par polymérase]] (PCR), une technique plus sensible et plus spécifique que la microscopie. Elle permet la détection de parasitémies très faibles, et l'identification précise des espèces de plasmodium (dont la distinction "[[Plasmodium knowlesi|P. Knowlesi]]" et "[[Plasmodium malariae|P. malariae]]").


title: Paludisme

text: Dans les pays les plus avancés, la PCR tend à devenir la méthode de référence pour le diagnostic de recours (situation de difficultés diagnostiques). Des méthodes d'analyse plus rapides, comme la [[PCR quantitative#PCR en temps r%C3%A9el|PCR en temps réel]], avec obtention de résultats en moins d'une heure, sont disponibles dans des laboratoires de référence, et pourraient être compatibles avec un diagnostic d'urgence ou de routine.


title: Paludisme

text: Le bilan biologique standard permet d'évaluer un niveau de gravité, et d'aider au diagnostic différentiel : en particulier l'[[hémogramme]], la [[Protéine C réactive|protéine C-réactive]], [[ionogramme]], signes biologiques d'hémolyse, de souffrance hépatique ou rénale. La prise de sang peut-être utilisée pour le dépistage d'autres infections, notamment virales, selon le contexte et en fonction des recommandations.


title: Paludisme

text: Une co-infection avec le paludisme est toujours possible, mais la recherche du paludisme est prioritaire, étant donné sa plus grande fréquence et sa gravité immédiate potentielle.


title: Paludisme

text: Les complications aiguës et graves ne concernent en général que "Plasmodium falciparum", mais celui-ci n'évolue pas en formes chroniques.


title: Paludisme

text: Les formes subaigues et chroniques de paludisme s'observent lors d'infections à d'autres plasmodium : "P. vivax", "P. ovale" et surtout "P.malariae". La maladie peut réapparaitre plusieurs mois ou années après l'exposition, en raison de la présence latente de parasites dans le foie. Ainsi, on ne peut pas dire qu'un sujet est guéri du paludisme simplement en observant la disparition des parasites du flux sanguin. La période d'incubation la plus longue rapportée pour "P. vivax" est de 30 ans. Environ un cas de paludisme "P. vivax" sur cinq dans les zones tempérées implique l'[[hibernation]] par les hypnozoites (les rechutes commencent l'année après la piqûre du moustique).


title: Paludisme

text: Autrefois appelée cachexie palustre, ce paludisme s'observe chez des enfants de 2 à 5 ans en zone d'endémie, chez des sujets expatriés en zone d'endémie sous traitement insuffisant, et chez les migrants ne vivant plus en zone d'endémie.


title: Paludisme

text: Il associe une altération progressive de l'état général, avec une fièvre intermittente modérée (parfois absente), une anémie chronique avec [[cytopénie]], une [[splénomégalie]] modérée (parfois importante). La parasitémie est très faible, voire indétectable.


title: Paludisme

text: Autrefois confondue dans un ensemble dit « splénomégalies tropicales », ce paludisme chronique correspond à une réponse immunologique anormale. Plutôt rare, il se rencontre chez quelques individus qui vivent dans une zone où la malaria est endémique.


title: Paludisme

text: Il se distingue du paludisme viscéral évolutif par une splénomégalie importante et une [[hépatomégalie]], l'élévation d'un certain type d'[[anticorps|immunoglobulines]] dans le sang (IgM, anticorps anti-palustres) et du nombre de [[lymphocyte]]s à l'intérieur des [[Foie|sinusoïdes hépatiques]]. La parasitémie est le plus souvent indétectable.


title: Paludisme

text: La [[biopsie]] du [[foie]] et l'examen au [[microscope optique]] permettent de porter le diagnostic. L'évolution très lente peut être défavorable par [[Rupture de la rate|rupture de rate]], surinfection, ou apparition d'un [[Lymphome|syndrome lymphoprolifératif malin]].


title: Paludisme

text: Il s'agit d'une complication rénale grave par infection chronique à "[[Plasmodium malariae]]" (responsable de la fièvre quarte, d'où son nom). Elle survient le plus souvent chez l'enfant en zone endémique, après plusieurs années d'évolution.


title: Paludisme

text: Le tableau est celui d'un [[syndrome néphrotique]], par dépôt de complexes immunitaires (associations anticorps-antigène) au niveau des [[Glomérule rénal|glomérules rénaux]].


title: Paludisme

text: La [[biopsie rénale]] permet d'identifier la lésion. Cet examen met en évidence des dépôts de complément (éléments intervenant dans le système immunitaire) et d'immunoglobulines (variété de protéines jouant le rôle d'anticorps). Le laboratoire détecte chez l'enfant des antigènes de "Plasmodium malariae".


title: Paludisme

text: L'évolution peut se faire plus ou moins rapidement vers une [[insuffisance rénale chronique]], malgré le traitement (antipaludéens et [[Corticoïde|corticoïdes]]).


title: Paludisme

text: La grossesse avec infection du [[placenta]] par le "Plasmodium" est plus à risque de complications. En zone endémique, la grossesse entraîne une diminution de l'immunité antipalustre, tandis que les lésions placentaires provoquent une baisse de la circulation foeto-maternelle.


title: Paludisme

text: Chez la mère, les accès palustres sont plus fréquents et plus graves (risque d'[[Fausse couche|avortement]] ou d'[[Enfant prématuré|accouchement prématuré]]), et chez l'enfant : [[mortalité périnatale]], anémie, petit poids de naissance.


title: Paludisme

text: En 2018, près de 11 millions de femmes enceintes ont été exposées au risque de paludisme (en zones d'endémie modérée à forte) en Afrique subsaharienne, avec 872 000 nouveau-nés de faible poids de naissance. L'Afrique de l'Ouest est la région où l'on trouve la plus forte prévalence des faibles poids de naissance, liés au paludisme durant la grossesse.


title: Paludisme

text: La fréquence et la gravité des infections en zone endémique dépendent du niveau de transmission palustre. Dans les zones de faible endémie instable comme l'Inde, ou la région Asie du Sud-Est Pacifique, le risque de formes graves chez la femme enceinte est trois fois supérieur à celui des femmes non-enceintes. Dans ces régions, plus de 23 % de la [[Mort maternelle|mortalité maternelle]] est due au paludisme.


title: Paludisme

text: Dans les régions de forte endémie stable comme l'Afrique subsaharienne, la plupart des formes sévères surviennent lors de la première grossesse ou du premier accouchement (femme [[primipare]]) alors que les femmes ayant déjà eu au moins une grossesse présentent moins de troubles, même avec une charge parasitaire élevée. Ce phénomène s'expliquerait par l'acquisition d'une immunité placentaire spécifique par accumulation sélective de "P. falciparum" dans le placenta.


title: Paludisme

text: Le passage transplacentaire du "Plasmodium" de la mère au fœtus est relativement fréquent, mais il se manifeste rarement comme une « maladie », à savoir le paludisme [[Maladie congénitale|congénital]] qui survient entre les premiers jours et le premier mois après la naissance. Son incidence exacte est discutée : il serait très rare en zone d'hyperendémie (moins de 3 pour mille naissances de mères infectées) mais plus commun ailleurs.


title: Paludisme

text: Les enfants de moins de 5 ans représentent le groupe le plus affecté par le paludisme. En 2018, l'OMS estime à 24 millions le nombre d'enfants infectés par "P. falciparum" en Afrique subsaharienne, dont 1,8 million souffrant d'anémie sévère, et à 272 000 le nombre de décès, soit 67 % de la mortalité mondiale du paludisme.


title: Paludisme

text: Cliniquement, les accès simples de paludisme chez l'enfant se présentent sous la forme de troubles digestifs et respiratoires, dont la gravité dépend du type de "Plasmodium" et de l'état génétique, nutritionnel et immunitaire de l'enfant.


title: Paludisme

text: Les formes graves, liées à "P. falciparum" avec parasitémie à plus de 4 %, peuvent combiner un neuropaludisme, une [[Insuffisance respiratoire|détresse respiratoire]], une anémie sévère, une [[hypoglycémie]], et des surinfections bactériennes ; et moins souvent une insuffisance rénale par rapport à l'adulte.


title: Paludisme

text: Le neuropaludisme de l'enfant se manifeste le plus souvent par des convulsions, une posture anormale en extension ([[opisthotonos]]), pouvant se compliquer d'une [[Hypertension intracrânienne|hypertension intracranienne]] évoluant vers un coma avec [[rétinopathie]] particulière au paludisme, ce qui permet de distinguer le coma palustre des autres comas.


title: Paludisme

text: La plupart des enfants sortent du coma en 48 heures sans séquelles, mais 20 % en meurent, et 10 % gardent des séquelles neurologiques ou des retards [[Cognition|cognitifs]].


title: Paludisme

text: Il s'agit d'un paludisme d'importation. En France, pays européen le plus concerné, les enfants représentent 15 % du total des cas notifiés, soit près de mille enfants par an, dont 10 % sont des nourrissons. Plus de 80 % de ces cas infantiles sont dus à "P. falciparum".


title: Paludisme

text: Les nourrissons atteints sont le plus souvent des migrants de deuxième génération, retournés en vacances au pays d'origine de leurs parents, essentiellement en Afrique subsaharienne. L'accès palustre chez le nourrisson est plus grave que celui de l'enfant. Dans les années 2000-2009, l'absence de mortalité chez l'enfant en France indique probablement une prise en charge adaptée dans la grande majorité des cas.


title: Paludisme

text: En 2014, les États-Unis ont eu 1513 cas notifiés de paludisme d'importation, dont 55 cas de paludisme d'importation chez les enfants de moins de 5 ans (1 cas de paludisme congénital) et 241 cas chez les moins de 18 ans. 85 % des cas infantiles revenaient d'un voyage en Afrique.


title: Paludisme

text: Les "Plasmodiums", résistants à une température de 4 °C pendant plusieurs jours, sont susceptibles d'être transmis par [[transfusion sanguine]] de sang conservé et "a fortiori" de sang frais.


title: Paludisme

text: Cliniquement, le paludisme transfusionnel ressemble à un paludisme de primo-invasion, mais d'incubation plus longue pour toutes les espèces de Plasmodium, "P. falciparum" et "P. malariae" sont le plus souvent mis en cause (respectivement 45 et 30 % en pays non endémiques).


title: Paludisme

text: En zone d'endémie, le paludisme transfusionnel est fréquent mais bénin en raison de la semi-immunité des receveurs à qui, en outre, il est parfois proposé un traitement antipalustre.


title: Paludisme

text: La plus forte prévalence de paludisme chez les donneurs de sang s'observe en Afrique. En utilisant les techniques moléculaires : elle serait de l'ordre de 36 % en Afrique, alors qu'elle est de 4 % en Asie, de 2 % aux Amériques, et de 1 % en Europe.


title: Paludisme

text: Les critères d'hémovigilance du paludisme sont proposés par l'OMS, et adaptés par chaque pays selon des recommandations nationales. Quelques pays, comme les États-Unis, se basent sur un questionnaire pour trier les donneurs de sang potentiellement infectés. D'autres comme la France, le Royaume-Uni ou l'Australie, utilisent en sus des tests sérologiques sur la base de ce questionnaire.


title: Paludisme

text: Dans les années 1970, en pays non endémiques, deux « épidémies transfusionnelles » notables de paludisme sont survenues dans des pays non endémiques, aux États-Unis par des donneurs [[Vétéran du Viêt Nam|vétérans du Viêt Nam]], et en 1971 en Espagne : 54 cas de paludisme transfusionnel par "P. vivax", liés à une seule [[banque du sang]] de [[Barcelone]].


title: Paludisme

text: En France métropolitaine (centres de transfusion de [[Marseille]] et de [[Nice]]), dans les années 1960-1970, on constatait une recrudescence d'une telle transmission, liée à une insuffisance de tri de sélection des donneurs de sang. Au début du , ce risque est jugé faible, prévenu par l'exclusion des donneurs après un séjour récent en pays endémique (délai de moins de 6 mois, selon les critères européens) et par des tests biologiques (sérologie palustre).


title: Paludisme

text: Plus précisément en France 2019, les candidats au don considérés à risque sont : 1) les personnes présentant un antécédent de paludisme, 2) les personnes présentant une fièvre non diagnostiquée évocatrice d’un accès palustre dans les 4 mois suivant un retour de zone d’endémie, 3) les personnes ayant effectué un séjour en région à risque, et 4) les personnes natives ou ayant résidé plus de 6 mois consécutifs dans une région à risque. Les donneurs à risque sont ajournés provisoirement pour le don de sang ; la période d’éviction est de 4 mois ou de 3 ans selon les circonstances.


title: Paludisme

text: Les produits sanguins le plus à risque sont les concentrés de globules rouges, alors que le plasma, qui ne contient pas d’hématies, est considéré à risque minime. Les donneurs asymptomatiques dits immuno-silencieux (absence d’anticorps chez certains porteurs chroniques de parasites) représentent un risque résiduel. En France 2019, la probabilité d'un paludisme posttransfusionnel est de 0,2 à 0,5 cas par million de transfusions, contre 1 à la fin des années 1990. Entre 2000 et 2019, 4 cas de paludisme post-transfusionnel ont été rapportés en France, tous liés à des dons de sang issus d’une personne originaire d’une zone d’endémie. Dans trois de ces cas, l’espèce en cause a été "P. falciparum" et les receveurs contaminés sont décédés.


title: Paludisme

text: Il peut s'agir d'un paludisme par [[accident d'exposition au sang]], lors de piqûre chez personnel soignant, ou d'échange de seringues souillées entre toxicomanes.


title: Paludisme

text: L'inoculation peut être volontaire ou « contrôlée ». Historiquement, l'inoculation de "P. vivax" ou de "P. malariae" a été utilisée comme moyen thérapeutique contre la [[neurosyphilis]] dans la premier tiers du .


title: Paludisme

text: À la fin du , l'inoculation de "P. falciparum" est utilisée aux États-Unis chez des volontaires, lors d'essais de vaccination ou d'études de souches résistantes aux antipaludéens.


title: Paludisme

text: En 2018, l'inoculation de "Plasmodium" dite "Controlled Human Malaria Infection" chez des sujets volontaires est un moyen de recherche expérimentales de nouveaux médicaments ou vaccins contre le paludisme.


title: Paludisme

text: Dans les zones endémiques, les traitements sont souvent peu satisfaisants et le taux de mortalité global pour tous les cas de paludisme peut atteindre un sur dix. L'utilisation massive de thérapies dépassées, de faux médicaments et la mauvaise anamnèse des symptômes sont responsables du mauvais bilan clinique.


title: Paludisme

text: L'[[endoparasite]] peut être combattu par différentes [[molécule]]s soit en traitements curatifs soit en [[prophylaxie]]. Ces différentes [[thérapie]]s sont plus ou moins efficaces suivant les régions et les taux de résistances acquis car, tout comme le [[Dichlorodiphényltrichloroéthane|DDT]] (insecticide le plus utilisé dans les années 1960), les [[médicament]]s efficaces il y a trente ans, comme la [[chloroquine]], ne le sont plus aujourd'hui.


title: Paludisme

text: Pourtant, ces formulations obsolètes sont encore massivement utilisées dans les pays touchés. Faisant partie du [[tiers monde]], ils n'ont pas les moyens de migrer leur [[Protocole de soins infirmiers|protocole de soins]] vers un outil plus onéreux comme l'utilisation des [[#ACT|ACT]] ("Artemisinin-based combination therapy"). Pendant longtemps, les traitements ont fait appel à la chloroquine, la [[quinine]] et la SP (sulfadoxine-[[pyriméthamine]]) et dans une moindre mesure la [[méfloquine]], l'amodiaquine et la [[doxycycline]].


title: Paludisme

text: Ces molécules furent des armes très efficaces pour lutter contre les parasites du paludisme mais leur prescription sans contrôle a favorisé l'émergence de [[Résistance (biologie)|souches résistantes]]. Selon l'[[Organisation mondiale de la santé]] (OMS), un traitement est efficace si le taux d'échec est inférieur à 5 % ; s'il dépasse 25 %, il faut changer de protocole.


title: Paludisme

text: La [[chloroquine]] a longtemps été administrée en priorité. En se nourrissant de l'[[hémoglobine]], le parasite la divise en [[Acide aminé|acides aminés]], ce qui libère les molécules d'hème contenues dans l'hémoglobine, toxiques pour le parasite lui-même, qu'il transforme et stocke dans sa vacuole digestive sous forme de cristaux inertes. La chloroquine pénètre dans la cellule infectée et stoppe la transformation protectrice de l'hème en cristaux inertes, faisant s'accumuler ce fer toxique. Le parasite est ainsi tué par ses propres déchets.


title: Paludisme

text: C'était un médicament qui présentait de nombreux avantages, notamment son faible coût et l'absence d'effets secondaires. Aujourd'hui, les soins à base de chloroquine échouent à plus de 25 % dans les pays d'[[Afrique subsaharienne]] touchés par le paludisme. Or, ils sont toujours employés.


title: Paludisme

text: Cette résistance est due à l'[[allèle]] mutant PfCRT ("Plasmodium falciparum Chloroquine Resistance Transporter") K76T. Cette mutation draine la chloroquine hors de la cellule infectée mais entraînerait toutefois une moins bonne adaptation du parasite à son milieu. Le [[Malawi]] est le premier pays africain à avoir abandonné la chloroquine, et ce dès [[1993]], conduisant à une réapparition des souches sensibles qui redeviennent alors hautement majoritaires.


title: Paludisme

text: Là où la chloroquine n'a plus d'effet, on utilise un médicament appelé « médicament de deuxième intention » : la SP (comme le Fansidar () produit par [[Roche (entreprise)|Roche]]). Cette molécule contourne la résistance à la chloroquine. Cinq ans seulement ont suffi pour que des souches résistantes apparaissent. On adapte alors le traitement en recourant à un « médicament de intention » : la [[quinine]], administrée [[per os]] dans les cas bénins ou par [[perfusion intraveineuse|perfusion]] dans les cas aigus. Mais, ces traitements sont aussi confrontés à de nouvelles résistances de la part du parasite.


title: Paludisme

text: L’"", en [[français]] Thérapie combinée à base d'artémisinine et en [[sigle]] , est une [[Traitement (médecine)|thérapie]] et une [[prévention tertiaire]] dans les cas de [[#Accès palustres simples|paludisme simple]]. Elle est composée par l'association de deux [[molécule]]s : une molécule semi-synthétique dérivée de l'[[artémisinine]] et une [[molécule synthétique]] ayant pour rôle d'augmenter l'effet de la première molécule mais aussi de retarder l'apparition de résistances et, ainsi, de mieux soigner le paludisme.


title: Paludisme

text: Depuis la réussite, en [[2001]], de la [[Essai clinique#Phases|phase III des essais cliniques]] de la première ACT jamais élaborée, elle est devenue le seul traitement médical recommandé par l'[[Organisation mondiale de la santé]] pour lutter contre cette maladie


title: Paludisme

text: Produit en assez faibles quantités, les médicaments ACT sont plus chers que la [[chloroquine]]. Un traitement par la chloroquine ou par la coûte actuellement entre , alors qu'un traitement ACT oscille entre , soit cinq à six fois plus. Pour de nombreux patients, cette différence est le prix de leur survie. Un prix que bien peu de personnes en Afrique peuvent payer. Seule une fabrication à plus grande échelle ou une aide financière plus importante des pays riches pourrait faire significativement baisser les coûts de production.


title: Paludisme

text: De [[Médicament contrefait|faux médicaments]] supposément anti-paludiques circulent en Thaïlande, au Viêt Nam, au Cambodge et en Chine ; ils forment une cause importante de la mortalité, qui serait pourtant évitable. En août 2007, la société pharmaceutique chinoise Holley-Cotec a été obligée de retirer vingt mille doses de son médicament à base d'artémisinine - au [[Kenya]] parce que des contrefaçons, en provenance d'Asie, contenant très peu d'ingrédients actifs et incapables d'une quelconque thérapie, circulaient sur le marché à un prix cinq fois moindre. Il n'existe pas de moyen simple pour les médecins comme pour les patients de distinguer un vrai médicament d'un faux, sans l'aide d'un laboratoire. Les compagnies pharmaceutiques tentent de combattre les faux médicaments en utilisant de nouvelles technologies sécurisant le produit de la source à sa distribution.


title: Paludisme

text: Les méthodes utilisées pour empêcher la maladie de se répandre, ou pour protéger les habitants des zones endémiques, incluent la [[prophylaxie]] par la prise de médicaments, l'éradication des moustiques et la prévention des piqûres de moustiques. Pour que le paludisme puisse exister de façon continue à un endroit, il faut une combinaison de facteurs : forte densité de population, fort taux de transmission des humains aux moustiques et réciproquement. Si un de ces facteurs diminue, le parasite finit par disparaître, comme en Amérique du Nord et en Europe. Inversement, le parasite peut être réintroduit dans une région et y survivre si ces facteurs y sont réunis.


title: Paludisme

text: Il n'existe pas encore de [[vaccin]] très efficace contre le paludisme mais la recherche progresse. La technologie à [[ARN messager]] utilisée contre le [[SARS-CoV-2]] ouvrant notamment de nouvelles perspectives.


title: Paludisme

text: Des chercheurs affirment que la prévention du paludisme serait financièrement plus efficace que son traitement à long terme ; mais son coût reste trop important pour les plus pauvres (selon l'économiste [[Jeffrey Sachs]], trois milliards de dollars américains par an seraient nécessaires). Pour atteindre les [[objectifs du millénaire pour le développement]], l'argent actuellement alloué à la lutte contre le [[Syndrome d'immunodéficience acquise|Sida]] devrait être réaffecté à la prévention du paludisme, ce qui bénéficierait davantage à l'économie africaine.


title: Paludisme

text: Certains pays ([[Brésil]], [[Érythrée]], [[Inde]] ou [[Viêt Nam]]) ont réduit leur taux de cas de paludisme. L'analyse de ces cas montre que de nombreux facteurs ont dû pour cela être réunis : financements, action coordonnée de l'État et des ONG et action concrète des travailleurs sociaux.


title: Paludisme

text: On peut combattre le vecteur du paludisme (l'anophèle femelle) par plusieurs moyens de prévention, qui peuvent s'avérer efficaces s'ils sont bien mis en œuvre.