title: George Patton

text: Patton mena la division durant des manœuvres dans le Tennessee en et fut félicité pour son commandement car les objectifs fixés avaient été atteints en neuf heures au lieu des . Durant des manœuvres en Louisiane en septembre, sa division appartenait durant la à l'armée rouge perdante mais dans la , elle fut rattachée à l'armée bleue. Patton organisa une manœuvre de pour contourner l'armée rouge et « capturer » la ville de Shreveport. Lors des manœuvres en Caroline en octobre-novembre, la division de Patton captura Hugh A. Drum qui commandait l'armée adverse. Le , il reçut le commandement du blindé et établit le ' dans la Vallée impériale en Californie pour entraîner les troupes au combat dans le désert. Il organisa des exercices à la fin de et jusqu'à . Dès qu'il avait commencé à commander, Patton avait mis l'accent sur le besoin de rester constamment au contact avec les troupes adverses. Sa préférence instinctive pour l'offensive fut illustrée dans la réponse qu'il donna à un correspondant de guerre en 1944. Lorsqu'on lui demanda si la progression rapide de la en France devrait être ralentie pour réduire le nombre de pertes américaines, Patton répondit : . Durant la guerre, Patton gagna le surnom de ' (« Vieux sang et tripes ») du fait de son enthousiasme pour le combat; ses hommes ironisaient sur mais Patton était connu pour être très respecté par les soldats sous son commandement. Il était également parfois appelé " (« le Vieux ») par ses troupes.


title: George Patton

text: Sous la supervision d'Eisenhower, Patton participa à la planification de l'invasion des territoires français d'Afrique du Nord dans le cadre de l'opération Torch à l'été 1942. Il commanda ensuite le débarquement de autour de Casablanca au Maroc le . Les forces vichystes opposèrent une forte résistance mais Casablanca tomba le et Patton négocia un cessez-le-feu avec le général français Charles Noguès. Le sultan marocain fut tellement impressionné qu'il le fit grand-croix de l'ordre du Ouissam alaouite avec la citation . Patton supervisa la conversion de Casablanca en port militaire et l'organisation de la conférence de Casablanca en .


title: George Patton

text: À la suite de la défaite du face à l' lors de la bataille de Kasserine, Patton remplaça le major-général Lloyd Fredendall à la tête de l'unité et fut promu lieutenant-général le . Peu après, il obtint la réaffectation du major-général Omar Bradley dans son unité où il devint son commandant en second. Ayant ordre de ramener au front la formation épuisée et démoralisée en seulement dix jours, Patton prit immédiatement des mesures pour ramener la discipline. Il ordonna aux soldats de porter des uniformes complets, propres et repassés, établit un emploi du temps rigoureux et fit appliquer de manière stricte les protocoles militaires. Il déplaçait constamment son état-major pour être le plus possible au contact de ses hommes afin d'en faire des soldats efficaces.


title: George Patton

text: L'entraînement agressif de Patton porta ses fruits et le , la d'infanterie s'empara de Gafsa et repoussa à deux reprises les contre-attaques des unités blindées allemandes et italiennes. Le , il limogea le major-général Orlando Ward commandant la blindée qu'il jugeait trop timoré dans ses offensives. Progressant vers Gabès, le se heurta à la ligne Mareth. À ce moment, Patton était subordonné au commandant britannique Harold Alexander et entra en conflit avec le " Arthur Coningham sur le manque de soutien aérien. Lorsque ce dernier détacha trois officiers au quartier-général de Patton pour le persuader que les Britanniques fournissaient une protection aérienne suffisante, la réunion fut interrompue par une attaque aérienne allemande qui causa l'effondrement du toit du bureau où ils se trouvaient. En parlant plus tard des pilotes qui avaient mené le bombardement, Patton déclara . Gabès tomba à la fin du mois de mars et Patton céda le commandement du à Bradley pour rejoindre le blindé à Casablanca et préparer l'invasion de la Sicile. Craignant que les forces américaines ne soient mises sur la touche, il convainquit les commandants britanniques de les autoriser à poursuivre le combat jusqu'à la fin de la campagne de Tunisie avant de partir pour sa nouvelle affectation.


title: George Patton

text: Pour l'invasion de la Sicile, appelée opération Husky, Patton fut affecté au commandement de la américaine devant débarquer à Gela, Scoglitti et Licata, au sud-ouest de l'île, pour soutenir la britannique du général Bernard Montgomery attaquant par l'est. Le blindé avait officiellement été renommé peu avant l'assaut et ses débarquèrent le . Ils repoussèrent les contre-attaques de l'Axe devant Gela et Patton mena personnellement les troupes contre les renforts allemands.


title: George Patton

text: Les forces américaines devaient initialement couvrir le flanc gauche des forces britanniques, mais Alexander autorisa Patton à prendre Palerme en raison des difficultés rencontrées par Montgomery devant Messine. La d'infanterie du major-général Lucian Truscott avança de en et atteignit Palerme le . Patton se tourna alors vers Messine. Il envisagea de mener un débarquement, mais le manque de moyens amphibies retarda l'opération et, quand les Américains débarquèrent à Santo Stefano le , les Allemands et les Italiens avaient déjà retiré la plus grande partie de leurs forces en Italie. Il ordonna un nouveau débarquement à Brolo le et, malgré de lourdes pertes, la d'infanterie repoussa les forces allemandes et ouvrit la route de Messine. Un troisième débarquement fut réalisé le et Messine fut capturée par les Américains dans la soirée, juste avant l'arrivée des forces britanniques.


title: George Patton

text: La conduite de Patton durant cette campagne fut controversée. Lorsque Alexander lui demanda le de limiter sa progression vers Palerme, son chef d'état-major, le brigadier-général Hobart R. Gay avança que le message avait jusqu'à ce que la ville soit tombée. Le , il tua deux mulets tirant un chariot qui s'étaient arrêtés sur un pont bloquant une colonne blindée américaine se trouvant sous le feu de l'aviation allemande. Lorsque le propriétaire sicilien protesta, Patton le frappa avec une canne et poussa les deux mulets du pont. Après avoir été informé du massacre de prisonniers de guerre italiens à Acate par des soldats sous son commandement, Patton écrivit dans son journal : Patton eut également de fréquents désaccords avec Terry de la Mesa Allen, Sr. et Theodore Roosevelt Jr. sur la conduite des opérations et approuva leur limogeage par Bradley.


title: George Patton

text: Le , alors qu'il était en visite dans un hôpital militaire à Nicosie sur l'île de Chypre, Patton frappa et injuria le soldat Charles H. Kuhl qui souffrait de stress post-traumatique. Le , Patton frappa également le soldat Paul G. Bennett dans des circonstances similaires. Ordonnant que les deux hommes soient renvoyés sur le front, Patton écrivit que ses officiers devaient discipliner tout homme se plaignant d'« usure au combat » et que si ces derniers se défilaient,


title: George Patton

text: Après avoir pris connaissance de l'incident, Eisenhower réprimanda Patton en privé et insista pour qu'il présente ses excuses. Patton s'excusa auprès des deux soldats, des médecins qui avaient assisté aux altercations et de tous les soldats sous son commandement lors de plusieurs discours. Eisenhower étouffa l'affaire dans les médias mais en novembre, elle fut dévoilée par le journaliste Drew Pearson dans son émission de radio. Les critiques envers Patton venant de membres du Congrès et d'anciens généraux dont Pershing furent violentes. L'opinion publique était néanmoins plus mitigée et le secrétaire à la Guerre Henry L. Stimson avança que Patton ne devait pas être limogé du fait du besoin pour son .


title: George Patton

text: Patton ne commanda néanmoins aucune force combattante jusqu'à l'été 1944. En septembre, Bradley fut choisi pour commander la en cours de rassemblement en Angleterre en prévision des débarquements de Normandie même s'il était moins expérimenté et moins gradé que Patton. Cette décision avait été prise avant que l'incident des gifles ne soit rendu public mais Patton crut qu'il n'avait pas obtenu ce commandement pour cette raison. Eisenhower considérait que l'invasion de l'Europe était trop importante pour prendre le moindre risque et l'incident des gifles avait démontré l'incapacité de Patton à se contrôler. Même si Eisenhower et Marshall tenaient en haute estime ses qualités de commandant, ils considéraient que Bradley était moins impulsif et prompt à faire des erreurs. Le , Patton reçut formellement le commandement de la américaine en Angleterre ; il s'agissait d'une unité nouvellement formée et Patton devait préparer ses soldats inexpérimentés aux combats à venir.


title: George Patton

text: Le haut-commandement allemand avait plus de respect pour Patton que pour tout autre commandant allié et le considérait comme une figure centrale dans la préparation de toute invasion de l'Europe. Patton fut donc largement impliqué dans l'opération Fortitude visant à tromper les Allemands sur le véritable lieu de l'attaque. Les Alliés fournirent aux espions allemands de faux renseignements selon lesquels Patton avait été nommé commandant du premier groupe de l'armée américaine et qu'il préparait un débarquement dans le Pas-de-Calais. En réalité, l'unité n'existait pas, tandis que de faux équipements comme des chars gonflables et une intense activité radio autour de Douvres devaient permettre de masquer le fait que la véritable cible des débarquements était la Normandie. Patton reçut l'ordre de rester discret pour que les Allemands croient qu'il se trouvait à Douvres, alors qu'il entraînait la . Du fait de cette opération de désinformation, la allemande resta dans le Pas-de-Calais pour repousser l'attaque de Patton et elle ne fut redéployée qu'en , bien après les débarquements du . Patton arriva en France en et reprit le commandement d'une unité de combat.


title: George Patton

text: S'étant déployée en Normandie durant le mois de juillet, la de Patton se trouvait à l'extrême-droite (à l'ouest) du dispositif allié. L'unité devint opérationnelle le au sein du d'armées de Bradley et elle attaqua simultanément à l'ouest vers la Bretagne, au sud, à l'est vers la Seine et au nord pour participer à l'encerclement des forces allemandes dans la poche de Falaise.


title: George Patton

text: La tactique de Patton reposait sur des offensives rapides et agressives même si ses forces rencontrèrent moins d'opposition que les trois autres armées alliées dans les premières semaines de sa progression. La déployait des canons automoteurs au sein des unités de fer-de-lance pour pouvoir engager rapidement les positions fortifiées allemandes. Une fois que les reconnaissances aériennes avaient été effectuées, l'infanterie passait à l'attaque avec le soutien des blindés tandis que d'autres unités mécanisées profitaient de l'affaiblissement des lignes ennemies pour percer le front et empêcher le regroupement des forces allemandes.


title: George Patton

text: La vitesse de la progression obligea les unités de Patton à compter largement sur les reconnaissances aériennes et le soutien de l'aviation. La disposait de bien plus d'officiers de renseignement dont la tâche était uniquement de coordonner les attaques aériennes que toute autre armée alliée. Le soutien aérien rapproché de la était assuré par le tactique du brigadier-général Otto P. Weyland. Le général Elwood Quesada du tactique développa une technique de couverture aérienne par laquelle un officier d'aviation coordonnait le soutien aérien rapproché depuis un char de fer-de-lance ; bien que conçue pour la pendant l'opération Cobra, la tactique fut largement employée par la . Chaque colonne blindée était ainsi protégée par une patrouille de trois à quatre chasseurs-bombardiers P-47 ou P-51.


title: George Patton

text: Après la percée d'Avranches, la progression de Patton fut fulgurante et ses unités parcoururent plusieurs centaines de kilomètres en deux semaines jusqu'en Lorraine à la fin du mois d'août. Cette avancée fut permise par les renseignements Ultra mais également par la capacité des unités de ravitaillement à suivre l'évolution du front. Les logistiques de la étaient supervisées par le colonel Walter J. Muller, qui mettait l'accent sur la flexibilité, l'improvisation et l'adaptation, pour que les troupes de combat puissent rapidement exploiter une percée. Patton exploita ainsi au maximum la supériorité alliée en véhicules et en soutien aérien, pour mener son offensive à un rythme soutenu.


title: George Patton

text: L'offensive de Patton s'arrêta le dans la Meuse, car les chars étaient à court de carburant du fait de l'allongement excessif des lignes de ravitaillement. Patton s'attendait à ce que le haut-commandement continue le soutien logistique à sa progression victorieuse, mais Eisenhower craignit qu'une percée unique expose trop ses flancs et s'enlise. Il décida donc d'accorder la priorité du ravitaillement à Montgomery et son d'armées en prévision de l'opération Market Garden aux Pays-Bas. Patton aurait pourtant dit à Bradley qu'avec de carburant, il pourrait entrer en Allemagne en moins de deux jours. Cette pause, dans l'offensive de la , permit aux Allemands de se ressaisir, en renforçant la Moselstellung, une ligne fortifiée de forts construits pendant l’annexion allemande dans la vallée de la Moselle. La bataille de Metz, qui s'engagea début , marqua ainsi un tournant dans la campagne de Lorraine. Le , les et d'armée attaquèrent en force au sud et à l'ouest de la ville, mais les troupes américaines rencontrèrent une forte résistance devant les forts de Metz, réarmés en hâte par Krause. Elles durent stopper leur progression sur la Moselle et défendre leurs positions. Ainsi, au milieu du mois de , une forte contre-attaque allemande, spécifiquement destinée à stopper l'avancée de la , dut être repoussée en Lorraine, notamment par la blindée dans le secteur d'Arracourt. Malgré ce succès, la conserva ses positions sur la Moselle, conformément aux ordres d'Eisenhower. Minimisant les problèmes de ravitaillement de l'armée américaine, le haut-commandement allemand voulut croire que l'arrêt de la progression américaine en Lorraine était lié au succès de sa contre-attaque, exploitant au mieux cette situation.


title: George Patton

text: Les combats devant Metz, qui se poursuivirent durant tout le mois d' et la plus grande partie du mois de , se soldèrent par de lourdes pertes dans les deux camps. La ville de Metz fut prise le , mais les derniers forts ne déposèrent les armes qu'en , immobilisant pas moins de américains. La décision de Patton de prendre Metz fut plus tard critiquée. Après la guerre, des officiers allemands avancèrent qu'il aurait pu contourner la ville et progresser au nord vers le Luxembourg pour menacer les arrières de la . L'un des responsables du secteur de Metz, le général Hermann Balck, affirma notamment que la ville serait tombée plus vite si l'attaque avait eu lieu plus tôt. L'historien Carlo D'Este écrivit plus tard que la campagne de Lorraine fut l'offensive la moins réussie de Patton et le blâma de ne pas avoir utilisé ses divisions de manière plus agressive. Les possibilités de Patton étaient néanmoins limitées, compte tenu de la priorité accordée à Montgomery jusqu'à ce que le port d'Anvers soit utilisable. Ces contraintes logistiques expliquent donc, en partie, que les troupes de Patton n'aient progressé que de entre le et le .


title: George Patton

text: Le , l'armée allemande commandée par le maréchal Gerd von Rundstedt lança une offensive en Belgique et au Luxembourg. attaquèrent le point faible du dispositif allié et progressèrent rapidement vers la Meuse malgré l'un des hivers les plus rudes que l'Europe ait connu. Eisenhower convoqua tous les principaux commandants alliés du front de l'Ouest près de Verdun le pour élaborer une stratégie.


title: George Patton

text: À ce moment, la était engagée dans de durs combats près de Sarrebruck. Présageant de l'objectif de la réunion des chefs alliés, Patton ordonna à son état-major de préparer trois plans d'urgence pour retirer les éléments de la de leurs positions actuelles et mener une offensive en direction du saillant conquis par les troupes allemandes. Au quartier-général allié, Eisenhower présida la réunion à laquelle participaient Patton, Bradley, le général Jacob Devers, le major-général , le ' Arthur Tedder et de nombreux officiers d'état-major. Lorsque Eisenhower demanda à Patton combien de temps il lui faudrait pour désengager six divisions de sa et lancer une contre-attaque vers le nord pour secourir la aéroportée encerclée à Bastogne, il répondit : . Patton expliqua ensuite qu'il avait déjà planifié une contre-attaque avec trois divisions complètes pour le soit deux jours plus tard. Eisenhower était incrédule : . Patton répondit que son état-major avait déjà préparé des plans d'urgence et qu'il n'avait plus qu'à les appliquer. Toujours sceptique, Eisenhower ordonna à Patton d'attaquer à l'aube du avec au moins trois divisions. Patton quitta la salle de réunion et téléphona à son état-major pour lui dire « ' » (« démarrez la partie »). Cette phrase codée signifiait l'application d'un plan impliquant le déploiement de trois divisions vers Bastogne. Finalement, Patton redéploya six divisions complètes depuis leurs positions sur la Sarre le long d'une ligne passant par Bastogne, Diekirch et Echternach.


title: George Patton

text: Le , Patton rencontra Bradley pour faire le point sur l'offensive à venir et commença la réunion en déclarant : . Il indiqua que sa devrait attaquer en direction de Coblence pour couper le saillant allemand à sa base et encercler toutes les unités impliquées dans l'offensive. Après avoir brièvement réfléchi, Bradley s'y opposa car il privilégiait le secours des forces encerclées à Bastogne avant leur effondrement à la destruction d'un grand nombre de formations allemandes. Désirant un temps favorable pour son offensive qui permettrait de fournir un soutien aérien à ses forces, Patton ordonna à l'aumônier de la , le colonel James Hugh O'Neill, de composer une prière adéquate : . Lorsque le temps s'améliora peu après, Patton décerna immédiatement une "" à O'Neill.


title: George Patton

text: Le , les unités de fer-de-lance de la blindée de la atteignirent Bastogne et ouvrirent un corridor pour évacuer les blessés et ravitailler les forces assiégées. La capacité de Patton à retirer six divisions de la ligne de front au milieu de l'hiver puis attaquer au nord pour secourir Bastogne fut l'un de ses exploits les plus remarquables de la guerre. Il écrivit plus tard que le secours de Bastogne fut .


title: George Patton

text: En , les forces allemandes se repliaient sur l'ensemble du front et Patton progressa dans la Sarre. Le ravitaillement et le carburant étaient toujours attribués en priorité à d'autres unités et certains personnels de la logistique de la se firent passer pour des hommes de la et s'emparèrent de milliers de litres de carburant dans un dépôt militaire. Entre le et le , la s'empara de Trèves, de Coblence, de Bingen, de Worms, de Mayence, de Kaiserslautern et de Ludwigshafen en faisant des dizaines de milliers de prisonniers appartenant aux et allemandes. La commença à franchir le Rhin après avoir construit un pont le . Patton se vanta par la suite d'avoir uriné dans le fleuve alors qu'il traversait le pont.


title: George Patton

text: Le , Patton détacha une unité composée de et de plusieurs dizaines de véhicules pour libérer , un camp de prisonniers de guerre près de Hammelburg, à derrière les lignes ennemies. Parmi les prisonniers figurait le gendre de Patton, le lieutenant-colonel John K. Waters, qui avait été capturé en Afrique du Nord. Le raid fut un échec et seuls parvinrent à revenir dans les lignes américaines ; les autres furent capturés ou tués et tous les véhicules furent détruits. Eisenhower fut furieux quand il prit connaissance de cette mission secrète et Patton avança par la suite que cela fut sa seule erreur de la guerre. Il jugea que la bonne décision aurait été d'envoyer une formation au moins trois fois plus importante.


title: George Patton

text: En , la résistance allemande s'écroula et les efforts de la furent consacrés à la gestion des quelque de guerre qu'elle avait faits. Patton fut promu "general" (général 4 étoiles, équivalent au général d'armée en France) le , une promotion depuis longtemps défendue par Stimson, le secrétaire à la Guerre, en reconnaissance de ses succès militaires en 1944. Le même mois, Patton, Bradley et Eisenhower se rendirent dans la mine de sel de Merkers-Kieselbach, où était entreposée une partie des œuvres d'art pillées par les nazis et dans le , une visite qui lui inspira un profond dégoût. La fut réorientée vers la Bavière et la Tchécoslovaquie où on anticipait une forte résistance et la division d'infanterie délivrèrent le les prisonniers du camp de concentration de Flossenbürg. Il fut apparemment consterné d'apprendre que l'Armée rouge allait prendre Berlin car il considérait que l'Union soviétique était une menace pour les États-Unis. Les troupes de Patton avancèrent jusqu'à Pilsen mais furent stoppées par Eisenhower, avant qu'elles ne prennent Prague.


title: George Patton

text: Patton sollicita un commandement dans le Pacifique mais Marshall refusa. Au milieu du mois de mai, Patton se rendit à Paris puis à Londres pour se reposer. Il arriva à Bedford, dans le Massachusetts, le pour une permission prolongée avec sa famille et fut accueilli par des milliers de personnes. Il se rendit ensuite à Boston et fit un discours devant près de dont blessés de la . Il causa une certaine controverse auprès des ', un groupe de mères de morts au combat, lorsqu'il insinua que les hommes morts au combat étaient des « idiots » et que les vrais héros de guerre étaient les blessés. Il séjourna à Boston, à Denver dans le Colorado avant de se rendre à Los Angeles, où il discourut devant au '. Patton fit une dernière étape à Washington, avant de retourner en Europe en juillet pour commander les forces d'occupation en Allemagne.


title: George Patton

text: Patton fut nommé gouverneur militaire de Bavière, où il supervisa les opérations de dénazification. Il fut particulièrement irrité par la fin de la guerre contre le Japon, et écrivit dans son journal : Mécontent de ses fonctions et déprimé par le fait qu'il n'aurait peut-être plus jamais à combattre dans une autre guerre, le comportement et les déclarations de Patton devinrent de plus en plus incohérents. Diverses explications, au-delà de sa déception, ont été proposées pour expliquer ces actions. Carlo D'Este écrit qu'il associés à une vie d'accidents de voiture et de cheval. Patton passa quelque temps avec sa nièce, Jean Gordon, à Londres en 1944 et en Bavière en 1945. Jean Gordon aimait, en réalité, un jeune capitaine marié qui l'abandonna quand il retourna chez lui avec sa femme en . Patton se vanta à plusieurs reprises de ses performances sexuelles avec la jeune femme mais ses biographes sont sceptiques. Hirshson avance que la relation était plus ou moins platonique tandis que Showalter considère que Patton, soumis à un intense stress physique et psychologique, inventa ses conquêtes sexuelles pour démontrer sa virilité. D'Este avance que .


title: George Patton

text: Patton provoqua une nouvelle controverse lorsqu'il fut rapporté que plusieurs anciens membres du parti nazi continuaient d'exercer des fonctions politiques, dans la région où il était gouverneur. Lors d'une conférence de presse à ce sujet, Patton compara à plusieurs reprises les nazis aux démocrates et aux républicains en avançant que la plupart des personnes disposant d'une expérience administrative avaient été contraintes de rejoindre le parti durant la guerre ; cela fit scandale dans la presse et ulcéra Eisenhower.


title: George Patton

text: Le , après une discussion houleuse avec Eisenhower sur ses déclarations, Patton fut relevé de ses fonctions de gouverneur. Il perdit le commandement de la le et, lors d'une sombre cérémonie de passation de pouvoir, il fit ses adieux à ses hommes : .


title: George Patton

text: La dernière affectation de Patton fut le commandement de la basée à Bad Nauheim. L'unité ne comptait alors plus que quelques officiers d'état-major chargés de compiler les informations sur la conduite des opérations durant le conflit en Europe. Patton avait accepté le poste du fait de son amour de l'Histoire mais perdit rapidement tout intérêt pour la mission. Il voyagea et visita Paris, Rennes, Chartres, Bruxelles, Metz, Reims, Luxembourg et Verdun ainsi que Stockholm, où il retrouva d'autres athlètes des Jeux olympiques de 1912.


title: George Patton

text: Il décida d'abandonner son poste à la et de ne pas rentrer en Europe après la fin de sa permission de Noël débutant le . Il avait l'intention de discuter avec sa femme pour savoir s'il devait chercher un commandement aux États-Unis ou prendre sa retraite.


title: George Patton

text: Le , le chef d'état-major de Patton, le major-général Hobart R. Gay, l'invita à une chasse au faisan près de Spire pour lui permettre de se changer les idées. Le à , Gay et Patton se trouvaient dans la Cadillac de ce dernier, conduite par le Horace L. Woodring. Après avoir franchi un passage à niveau, Woodring détourna le regard de la route au moment où un camion militaire, conduit par le sergent Robert L. Thompson en route vers le quartier-général, coupa soudainement la route à la voiture de Patton en prenant un virage à gauche devant elle. Woodring freina de toutes ses forces et tourna brusquement à gauche pour tenter d’éviter le camion qu'il percuta néanmoins à faible vitesse.


title: George Patton

text: Thompson dans le camion d’une part, Woodring et Gay ne furent que légèrement blessés mais Patton n'avait pas eu le temps de se préparer au choc et sa tête avait violemment heurté une vitre arrière de la voiture. Profondément entaillé à la tête, il saignait abondamment et se plaignit à Woodring et Gay qu'il était paralysé et avait des difficultés pour respirer. Emmené à l'hôpital d'Heidelberg, les médecins diagnostiquèrent un tassement vertébral et une fracture des troisième et quatrième vertèbres ayant pour conséquence des lésions sur la moelle épinière à l'origine d’une tétraplégie. Il passa les douze jours qui suivirent en traction cervicale pour réduire la pression sur sa moelle épinière. Même si la technique était douloureuse, il ne s'en plaignait pas. Aucun visiteur, en dehors de son épouse, ne fut admis dans sa chambre. Patton, à qui on avait dit qu'il ne pourrait jamais plus monter à cheval ou mener une vie normale, commenta : . Il décéda dans son sommeil d'un œdème pulmonaire et d'une insuffisance cardiaque le vers .


title: George Patton

text: Patton fut inhumé dans le cimetière militaire américain de Hamm au Luxembourg, aux côtés des autres soldats de la conformément à son désir .


title: George Patton

text: Le caractère pittoresque et énergique de Patton, ses succès militaires et ses fréquentes erreurs politiques ont produit une image complexe et souvent contradictoire. L'historien Terry Brighton conclut que Patton était . Son impact sur la guerre mécanisée et la manière de commander furent considérables et l'Armée américaine adopta le style agressif de Patton pour les programmes d'entraînement qu'elle mit en place après sa disparition. De nombreux officiers ont d'ailleurs affirmé qu'ils s'inspiraient de son héritage. La première série de chars américains conçue après la guerre fut baptisée « Patton » et regroupe les M46, M47, M48 et M60 Patton. Une place parisienne et une course cycliste luxembourgeoise furent également nommées en son honneur. On doit également à Patton d'avoir participé au sauvetage du lipizzan, une race chevaline autrichienne, décimée par les bombardements et les réquisitions en 1945.


title: George Patton

text: Patton a été joué à l'écran par plusieurs acteurs. Le plus connu fut George C. Scott dans le film de 1970 "Patton" et dans le téléfilm de 1986 "Les Derniers jours de Patton". L'interprétation de Scott, dont le fameux discours à la , lui valut l'oscar du meilleur acteur ; le film remporta six autres oscars dont celui de meilleur film et contribua largement à faire de Patton un héros populaire. Patton fut également joué par :


title: George Patton

text: Patton cultivait délibérément une image ostentatoire, dans l'espoir qu'elle encouragerait ses hommes. Il portait fréquemment son revolver à crosse en ivoire, un casque lustré ainsi qu'un pantalon et des bottes d'équitation. L'historien Alan Axelrod écrit que . Sa soif de gloire, évidente et intentionnellement soulignée, était atypique parmi les officiers de l'époque qui mettaient l'accent sur le rapprochement avec les hommes sur le terrain. Il était également un fataliste convaincu et était persuadé d'être la réincarnation d'un grognard napoléonien ou d'un légionnaire romain.


title: George Patton

text: Patton développa des talents d'orateur, en partie car il avait des difficultés pour lire. Ses discours pleins de grossièretés étaient généralement appréciés par ses soldats mais irritaient les autres généraux, dont Bradley. Il donna son avant les débarquements de Normandie. Il était réputé pour sa franchise et ses traits d'humour et déclara ainsi : . Il suggéra également facétieusement que sa pourrait . Alors que l'attention des médias s'accrut, les saillies de Patton entraînèrent de nombreuses controverses comme lorsqu'il compara les nazis aux hommes politiques américains ou quand il tenta d'honorer les vétérans blessés, en les appelant les « véritables héros » de la guerre ce qui choqua involontairement les parents de soldats tués au combat. Il déclara également avant les débarquements de Normandie que les Britanniques et les Américains, et non les Soviétiques, devaient dominer le monde d'après-guerre, ce qui accrut les tensions au sein de cette alliance déjà fragile. Eisenhower indiqua que son manque de tact limitait son potentiel de commandement malgré ses nombreuses réussites.


title: George Patton

text: En tant que commandant, Patton était connu pour être intraitable et critiquer vigoureusement la moindre erreur de ses subordonnés, mais également prompt à accorder ses félicitations pour leurs réussites. S'il gagna une réputation de général impatient et impulsif, ne tolérant pas les échecs de ses officiers, il ne limogea qu'un seul général durant la Seconde Guerre mondiale, Orlando Ward, et uniquement après deux avertissements, alors que Bradley renvoya plusieurs généraux pendant le conflit. Patton avait le plus profond respect pour les hommes servant sous ses ordres, en particulier les blessés, même s'il avait tendance à traiter les victimes de troubles psychologiques, aujourd'hui identifiés comme souffrant de stress post-traumatique, de « lâches ». Dans de nombreux ordres, il démontra l'intérêt qu'il portait au bien-être de ses soldats et s'arrangeait pour fournir du ravitaillement supplémentaire ainsi que des couvertures, des paires de chaussettes et d'autres objets habituellement rares sur le front.


title: George Patton

text: Patton exprima sans honte ses opinions racistes tout au long de sa vie. Ces dernières étaient probablement liées à sa jeunesse privilégiée et à ses racines familiales dans le Sud des États-Unis. Il écrivit ainsi en privé sur les soldats afro-américains : Il affirma néanmoins que les performances étaient plus importantes que la race ou la religion : Après avoir lu le Coran et observé les Maghrébins, il écrivit à son épouse : Il indiqua néanmoins : Patton était impressionné par l'Union soviétique mais méprisait les Russes, qu'il qualifiait d'. À la fin de sa vie, il exprima des opinions de plus en plus antisémites et anticommunistes, du fait des fréquentes controverses qu'il avait eues dans la presse.


title: George Patton

text: Patton était aussi un passionné d'histoire. Il puisait dans les récits de César, Guillaume le Conquérant, Napoléon ou Frédéric le Grand, une inspiration qui le galvanisait.


title: George Patton

text: Le , Eisenhower rédigea une note classant les capacités militaires des généraux américains en Europe. Bradley et le général d'aviation Carl A. Spaatz partageaient la première place suivis par Walter B. Smith tandis que Patton était en troisième position. Il expliqua son raisonnement dans une critique de 1946 du livre "Patton and his Third Army" : . Eisenhower considérait que d'autres généraux comme Bradley devaient être félicités pour la planification des campagnes alliées victorieuses en Europe dans lesquelles Patton n'était qu'un . Malgré cette estimation des capacités stratégiques de Patton, son refus de le limoger après l'incident des gifles en Sicile témoigne de ce qu'il pensait de sa valeur militaire. Eisenhower remarqua en privé que . Comme le secrétaire à la Guerre adjoint, John McCloy, dit à Eisenhower : . Après la mort de Patton, Eisenhower lui rendit un hommage appuyé : .


title: George Patton

text: Patton fut sévèrement critiqué par Bradley dans ses mémoires et il écrivit que s'il avait été son supérieur en Sicile en 1943, il ne l'aurait pas simplement immédiatement relevé de son commandement mais . Les deux hommes avaient des personnalités complètement opposées et de nombreux éléments témoignent du fait que Bradley le détestait autant sur le plan personnel que professionnel. Le président Franklin D. Roosevelt semblait estimer grandement Patton et ses talents : . À l'inverse, son successeur Harry S. Truman semble avoir eu une antipathie immédiate envers Patton et il compara MacArthur et lui à George A. Custer.


title: George Patton

text: En majorité, les commandants britanniques ne tenaient pas Patton en grande estime. Le maréchal Alan Brooke écrivit en : . L'une des possibles exceptions était Montgomery. Même si la rivalité entre les deux hommes est bien connue, Montgomery semble avoir admiré la capacité de commandement de Patton sur le terrain, même s'il était plus critique sur son jugement stratégique. Les autres commandants alliés étaient plus enthousiastes. Le général français Henri Giraud fut incrédule quand il apprit son limogeage en 1945 et l'invita à Paris pour être décoré par le président Charles de Gaulle lors d'une cérémonie officielle. Lors du dîner, de Gaulle donna un discours plaçant les réussites de Patton au niveau de celles de Napoléon. Le dirigeant soviétique Joseph Staline était également un admirateur et affirma que l'Armée rouge n'aurait jamais pu planifier ou exécuter la progression fulgurante des colonnes blindées de Patton en France.


title: George Patton

text: Si les opinions des commandants alliés étaient partagées, le haut-commandement allemand avait, après 1943, plus d'estime pour lui que pour tout autre officier allié. Adolf Hitler en aurait parlé comme de . Alfred Jodl, le chef d'état-major de l'armée allemande déclara que Patton était . Faisant référence à la retraite de l"" après la bataille d'El Alamein, le général Fritz Bayerlein indiqua : . Dans un entretien réalisé pour le journal "Stars and Stripes" peu après sa capture, le maréchal Gerd von Rundstedt déclara simplement de Patton : .


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Cinquante Nuances de Grey ("") est un film dramatique américain réalisé par Sam Taylor-Wood, sorti en 2015.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Il s'agit de l'adaptation du bestseller homonyme d'E. L. James, premier tome de la trilogie "Fifty Shades". Les personnages principaux, Christian Grey et Anastasia Steele, sont interprétés respectivement par Jamie Dornan et Dakota Johnson.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Le film connaît un immense succès, et a rapporté plus de 500 millions de dollars au box office mondial.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Anastasia Steele doit interviewer le richissime homme d'affaires Christian Grey pour le journal de sa faculté pour rendre service à sa colocataire, Kate Kavanagh, qui ne peut pas s'y rendre elle-même car elle est souffrante. Elle est bientôt séduite par la personnalité de Grey, mais ce dernier va chercher à la dérouter et lui fait d'étranges propositions, l’entraînant finalement dans une relation sadomasochiste.


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text: Elle va ensuite se prêter au jeu malgré ses doutes, mais C. Grey, lui-même très incertain, cherche tant à la fuir et revenir vers elle.


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text: Anastasia Steele, 21 ans, étudiante en littérature anglaise à l'université d'État de Washington (WSU) près de Vancouver, se voit confier par sa colocataire Kate Kavanagh l'interview de Christian Grey, un entrepreneur milliardaire âgé de 27 ans pour le journal de l'université, Kate étant malade. Ana accepte. Au siège social de Christian, à Seattle, Ana trébuche dans le bureau de celui-ci. Christian, qui est le conférencier de l'année à la WSU, s'intéresse à elle. Peu de temps après, il se rend chez Clayton's, la quincaillerie où Ana travaille. Il accepte la demande d'Ana pour une séance photo destinée à accompagner son interview.


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text: Christian invite Ana à prendre un café, mais il part brusquement en disant à celle-ci qu'il n'est pas l'homme qu'il lui faut. Christian envoie plus tard des exemplaires originaux de deux romans de Thomas Hardy, dont "Tess d'Urberville".


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text: Ana et ses amis célèbrent leur obtention de diplômes dans un bar local. Après avoir trop bu, Ana appelle spontanément Christian, lui disant qu'elle lui renverra les livres le lendemain et le réprimande au sujet de sa façon d'agir avec elle. Christian se précipite au bar et trouve Ana, qui s'évanouit. Elle se réveille le lendemain dans la chambre d'hôtel de Christian, soulagée qu'ils n'aient rien fait d'intime.


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text: Ana et Christian commencent à se voir, bien qu'il insiste pour qu'elle signe un accord de confidentialité, lui défendant de révéler des détails de leurs rencontres. Christian lui explique que les relations qu'il entretient se rapportent au BDSM et les règles sont clairement définies dans un contrat signé. Ana révèle à Christian qu'elle est encore vierge. Tout en considérant l'accord, en négociant certaines règles à avoir et après avoir visité la « salle de jeux » de ce dernier, une pièce remplie de meubles et d'équipement consacré au BDSM, elle et Christian ont des relations sexuelles.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Christian offre à Ana des cadeaux : une nouvelle voiture ainsi qu'un ordinateur portable. Après qu'Ana et Kate ont déménagé à Seattle, Ana continue de voir Christian. Pendant le dîner chez les Grey, la famille de Christian, Ana annonce qu'elle part le lendemain pour rendre visite à sa mère en Géorgie. Plus tard, Christian se montre frustré lorsque Ana lui annonce qu'elle souhaiterait avoir bien plus que la relation unilatérale qu'il propose. Elle est choquée quand Christian débarque à l'improviste en Géorgie. Ils ont encore des rapports sexuels, mais Christian s'en va peu après pour s'occuper d'un cas urgent à Seattle.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Après son retour à la maison, Ana continue à voir Christian, qui souhaiterait avoir de nouvelles expériences sexuelles. Ana consent initialement, mais Christian reste émotionnellement distant, ce qui la bouleverse. Tout en considérant le contrat, et dans un effort pour comprendre Christian psychologiquement, Ana lui demande de lui montrer comment il envisage sa façon de la « punir » quand elle enfreindrait certaines règles. Christian fouette les fesses d'Ana six fois avec une ceinture. Bouleversée et dégoûtée à la fois, Ana rompt avec Christian après avoir conclu qu'il a tort pour elle et que ses pratiques se révèlent excessives.


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text: Dans une fin alternative. Christian court sous la pluie tandis qu'Ana sanglote dans son appartement. Christian découvre un cadeau qu'Ana lui a fait avec une note où elle lui dit que le cadeau (une maquette de planeur) lui rappelle un moment heureux qu'elle a passé en sa compagnie : son premier vol en planeur en Géorgie, une des passions de Christian.


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text: Courant 2012, il est révélé que plusieurs studios sont intéressés pour obtenir les droits de la trilogie "Fifty Shades" d'E. L. James. Warner Bros., Sony Pictures, Paramount, Universal Pictures, ou encore la société de production de Mark Wahlberg sont en négociations. C'est finalement Universal Pictures et Focus Features qui obtiennent les droits de la trilogie en mars 2012.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: En mai 2013, le studio souhaite engager Joe Wright comme réalisateur. Patty Jenkins, Bill Condon, Bennett Miller et Steven Soderbergh sont également envisagés. En juin 2013, annonce que Sam Taylor-Wood dirigera l'adaptation de son roman. Angelina Jolie fut elle aussi sollicitée pour tourner le film, mais elle refusera pour pouvoir tourner "Invincible".


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text: La Britannique Kelly Marcel est ensuite engagée pour écrire le script. La réalisatrice Sam Taylor-Wood fait ensuite appel à Patrick Marber pour retravailler le scénario. Universal embauche ensuite Mark Bomback comme "script doctor".


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text: E. L. James fait savoir sur Twitter que son premier choix pour le rôle de Christian Grey était Robert Pattinson. Dès la confirmation du projet, de nombreuses rumeurs circulent sur les noms de l'actrice et l'acteur choisis pour les rôles de Anastasia et Christian. On parle notamment de Mila Kunis, Emma Watson, Scarlett Johansson, Kat Dennings, Olivia Wilde Margot Robbie, Emilia Clarke, Jennifer Lawrence, Shailene Woodley, Elizabeth Olsen, Imogen Poots, Danielle Panabaker, Lucy Hale ou encore Felicity Jones pour le rôle d'Anastasia Steele. Pour le rôle de Christian Grey, on parle tout d'abord de Ryan Gosling ainsi que Garrett Hedlund, Chris Evans, Henry Cavill, Matt Smith, Armie Hammer, Matthias Schoenaerts, Ryan Guzman, Matt Bomer, Chris Hemsworth, Christian Cooke, Dominic Cooper, Stephen Amell, Alexander Skarsgård, François Arnaud, Billy Magnussen, Patrick J. Adams, Scott Eastwood ou encore Luke Bracey. Le mannequin et acteur David Gandy a refusé le rôle de Christian Grey.


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text: En septembre 2012, Dakota Johnson, fille des acteurs Melanie Griffith et Don Johnson, est confirmée dans le rôle principal féminin. Dans la foulée, Charlie Hunnam se voit confier le rôle de Christian. Quelques jours plus tard, ces choix sont vivement critiqués sur Internet et certains internautes créent même une pétition, et demandent qu'Alexis Bledel et Matt Bomer remplacent Dakota Johnson et Charlie Hunnam. Environ un mois plus tard, Charlie Hunnam quitte finalement le projet, officiellement pour cause d'emploi du temps incompatible avec sa série télévisée "Sons of Anarchy". Plus tard, il est révélé que l'acteur, en plus d'être touché par l'accueil mitigé des internautes, a demandé quelques réécritures du script que le studio a refusées, et jugé son salaire trop faible. Quelques jours plus tard, il est remplacé par Jamie Dornan.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Début décembre 2013, alors que le tournage a déjà débuté, Marcia Gay Harden rejoint la distribution dans le rôle de Grace Trevelyan Grey, la mère adoptive de Christian Grey, alors que la chanteuse Rita Ora est choisie pour incarner sa sœur, Mia Grey. Quelques jours plus tard, c'est au tour de Dylan Neal de rejoindre le projet, dans le rôle de Robbin "Bob" Adams, le beau-père d'Anastasia Steele.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Le tournage devait à l'origine commencer le , mais est repoussé à la suite du changement d'acteur principal. Il débute finalement le à Vancouver. affirme Sam Taylor-Wood. Tout en conservant un bon souvenir du tournage, Jamie Dornan déclare que les scènes osées et nues de ce film ont été et qu'elles ont été réalisées à la fin du tournage afin que les acteurs soient plus à l'aise ; il ajoute que pour lui,


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Le film devait à l'origine sortir aux États-Unis le , la sortie est cependant repoussée au à la suite du changement d'acteur. Le 24 juillet 2014, la première bande-annonce est dévoilée sur Youtube et fait le buzz en termes d'audience. Il s'agit de la bande-annonce la plus vue de l'année 2014. Le film fait l'ouverture de Festival international du film de Berlin en février 2015.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: À un mois de la sortie du film, les préventes de billets en ligne ont atteint des records, ce qui laisse présager un éventuel succès en salle : plus de deux millions de réservations dans le monde dont deux cent mille rien qu'en France à quelques jours de la sortie en salles. Cinq jours après sa sortie en salles, le film atteint en France le chiffre de un million sept cent mille entrées.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Aux États-Unis, "Cinquante Nuances de Grey" prend la première place du box-office durant les deux premières semaines d'exploitation avec , dont un démarrage à le week-end de sa sortie. En douze semaines d'exploitation, le long-métrage a rapporté de recettes sur le territoire américain et , ce qui en fait un succès commercial au vu de son coût de production.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: En France, le film prend la tête du box-office la semaine de sortie avec plus de deux millions d'entrées. Il reste dans le top 20 hebdomadaire pendant sept semaines en ayant cumulé plus de quatre millions d'entrées. Finalement, "Cinquante Nuances de Grey" totalise au cours de son exploitation en salles.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: À la sortie du film en France, des mesures inédites ont été prises pour contrôler la presse. Les journalistes n'étaient pas autorisés à publier de critique sur le film avant 10 heures du matin mercredi 11 février 2015, décision de la production « pour s'assurer un carton plein à quelques jours de la Saint-Valentin », en plus du grand renfort publicitaire opéré une semaine avant. Pourtant, certains journalistes et fans sont invités à New York le vendredi précédant la sortie à une avant-première.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Avant même sa sortie, il est reproché le peu de fidélité envers le roman, le long métrage ayant édulcoré les scènes érotiques à la description trop crue. Celles-ci occupent finalement une vingtaine de minutes sur les deux heures du film, chose rare pour un film hollywoodien. dit la réalisatrice, ce qui confère au film des écarts par rapport au roman face au caractère d'Anastasia Steele. souligne la réalisatrice Sam Taylor-Johnson, au ton général du film plus léger avec des notes d'humour, ou encore certaines scènes librement adaptées : les aspects « roman à l'eau de rose » de l’œuvre originale ont été évités, même si est resté.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Ces premiers avis n'ont pas empêché l'annonce de l'adaptation des deux autres romans comme suite, ("Cinquante nuances plus sombres" et "Cinquante nuances plus claires"), confirmée officiellement par la réalisatrice Sam Taylor-Johnson et l'auteur E.L. James lors de la projection du film en avant-première à New York.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Sur le site d'Allociné le film reçoit des critiques mitigées. La presse lui donne une moyenne de 2,1/5 basée sur 22 critiques presse. Les spectateurs lui donnent une moyenne de 2,8/5.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Pour son premier weekend aux États-Unis, le film rapporte et s'empare de la première place du box-office. À la fin de son exploitation, "Cinquante Nuances de Grey" totalise de recettes en Amérique du Nord et de recettes mondiales.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: En France, le film a effectué un démarrage record lors de sa première semaine en s'emparant de la première place du box-office français avec un total de entrées. "Cinquante Nuances de Grey" effectue donc le meilleur démarrage de l'année 2015 devant "Taken 3" (), avant de se faire détrôner par "Fast and Furious 7" ()"." À la fin de son exploitation en salles, le film totalise une fréquentation de spectateurs.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Après le succès du premier volet, une suite, "Cinquante nuances plus sombres" a été rapidement signée. Cette suite est sortie en février 2017. Dakota Johnson, Jamie Dornan, Eloise Mumford, Luke Grimes, Kim Basinger ainsi que d'autres acteurs reprennent leurs rôles respectifs. Une troisième suite, "Cinquante nuances plus claires" est sortie en février 2018.


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Certains personnages ou scènes du premier tome ne sont pas présents mais le seront dans le deuxième film :


title: Cinquante Nuances de Grey (film)

text: Entre 2015 et 2016, "Cinquante Nuances de Grey" a été sélectionné dans diverses catégories et a remporté récompenses.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Le lymphome de Hodgkin (LH) ou lymphome hodgkinien (par opposition au lymphome non hodgkinien) est un type de lymphome (cancer du système lymphatique) caractérisé par la présence de grandes cellules atypiques, les cellules de Reed-Sternberg.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Le fait qu'il s'agisse du premier lymphome bien caractérisé a conduit à appeler lymphomes non hodgkiniens (LNH), par exclusion, tous les autres types de lymphome.


title: Lymphome de Hodgkin

text: La cellule de Reed-Sternberg est indispensable au diagnostic, mais elle n'est pas totalement spécifique, et peut se retrouver (rarement) dans d'autres types de lymphomes (lymphomes T périphériques en particulier). Sa nature a été longtemps débattue mais il est maintenant bien établi qu'il s'agit d'une cellule de la lignée lymphoïde B.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Ses synonymes incluent « maladie de Hodgkin-Paltauf-Sternberg », « Hodgkin », « lymphome hodgkinien », « granulomatose maligne », « lymphogranulomatose maligne » et « cancer des ganglions ».


title: Lymphome de Hodgkin

text: L'origine des cellules caractéristiques du lymphome de Hodgkin, les cellules de Hodgkin (mononucléées) et les cellules de Reed-Sternberg (multinucléées), a été pendant très longtemps débattue et ce n'est qu'au tournant de ce siècle qu'il a été formellement établi que ces cellules étaient d'origine lymphoïde B. Cette identification tardive, plus de 150 ans après la description de la maladie, est due au fait que ces cellules tumorales ne représentent le plus souvent que 1 % de la masse tumorale, majoritairement constituée d'un infiltrat cellulaire réactionnel. Par ailleurs ces cellules n'expriment pas de marqueurs typiques d'une origine lymphoïde B ou T.


title: Lymphome de Hodgkin

text: La démonstration que toutes les cellules tumorales portent des réarrangements des gènes des immunoglobulines avec présence par ailleurs des mutations somatiques caractéristiques de la lymphogenèse B traduit le fait que ces cellules sont originaires des centres germinatifs du ganglion. Dans une proportion notable de cas, ces mutations somatiques sont caractérisées comme défavorables, ce qui aurait dû conduire à l'élimination par apoptose de ces cellules ; cette non-élimination est à l'origine, dans certains cas, de la transformation maligne de ces lymphocytes B.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Enfin, de nombreuses études récentes ont pu démontrer que les cellules tumorales étaient caractérisées par une modification très importante du profil normal d'expression génique : la plupart des gènes normalement exprimés dans les lymphocytes B ne le sont plus, alors que de nombreuses voies de transduction ou de transcription sont dérégulées.


title: Lymphome de Hodgkin

text: L'augmentation de taille des ganglions lymphatiques (adénopathies) est le signe le plus fréquent ; les adénopathies sont fermes, mais indolores (en dehors des classiques mais rares douleurs à l'ingestion d'alcool) et non inflammatoires. Elles sont localisées le plus souvent au niveau des aires ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires ou axillaires. L'examen peut aussi retrouver des adénopathies des aires inguinales ou crurales, une splénomégalie ou une hépatomégalie.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Certains symptômes peuvent être secondaires à la présence de ganglions profonds, en particulier des signes pulmonaires : toux chronique et sèche voire dyspnée, et des signes cardiaques : syndrome cave supérieur, en cas d'adénopathies médiastinales compressives (situation rare dans le lymphome de Hodgkin).


title: Lymphome de Hodgkin

text: Environ un tiers des malades présentent aussi des signes généraux (dits signes ou symptômes « B ») : amaigrissement (significatif s'il est supérieur à 10 % du poids du corps), asthénie, fièvre (significative si > 38° pendant au moins 7 jours), ou sueurs nocturnes et abondantes (significatives si elles imposent de changer son linge). Un prurit isolé et intense est un signe classique et précède parfois de beaucoup la date du diagnostic.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Le diagnostic de lymphome de Hodgkin peut être évoqué sur une ponction d'un ganglion. L'analyse d'un frottis de suc ganglionnaire peut en effet révéler la présence de cellules de Sternberg.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Mais le diagnostic formel de lymphome de Hodgkin repose sur l'étude anatomopathologique d'un ganglion. Ceci impose une biopsie d'une adénopathie réalisée soit de façon chirurgicale (exérèse d'un ganglion), soit par ponction-biopsie au trocart d'un ganglion, faite par voie externe, par un radiologue, sous contrôle d'une échographie ou d'un scanner.


title: Lymphome de Hodgkin

text: L'examen anatomopathologique révèlera l'association de la présence de grandes cellules malignes (dites de Reed-Sternberg [RS]), binucléées, avec des nucléoles proéminents, et d'une destruction de l'architecture normale du ganglion. Il existe également une importante réaction cellulaire faite de lymphocytes T, d'histiocytes et d'éosinophiles. À cette étude anatomopathologique, sera couplée une étude de l'immunophénotype des cellules tumorales. Les cellules sont typiquement CD15+ et CD30+, souvent CD25+ et, dans près de la moitié des cas LMP+ (marqueur traduisant que les cellules de Reed-Sternberg contiennent le génome du virus d'Epstein-Barr) ; le CD20 (marqueur B) est le plus souvent négatif; sa positivité devrait faire évoquer un lymphome de Popemma, doit être en revanche vérifiée.


title: Lymphome de Hodgkin

text: L'anatomopathologiste classera également le lymphome de Hodgkin en un de ses sous-types histologiques ("cf. infra") en sachant que cette classification ne modifie pas, le plus souvent, le traitement qui sera administré.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Le lymphome de Hodgkin peut être classé en quatre sous-types histologiques en fonction des données de l'examen anatomopathologique.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Plus récemment, la classification OMS a exclu de ce cadre les formes nodulaires riches en lymphocytes, considérées maintenant comme une entité à part (NLPH des anglo-saxons, lymphome de Popemma, paragranulome de Popemma et Lennert). Selon cette classification il est désormais question de lymphome de Hodgkin classique avec comme sous-entités :


title: Lymphome de Hodgkin

text: Enfin, la forme avec sclérose nodulaire est subdivisée en deux sous-groupes en fonction de la rareté (NS1) ou de la richesse (NS2) en cellules de Sternberg.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Le diagnostic posé avec certitude, l'hématologue doit effectuer un bilan d'extension de la maladie. Ce bilan nécessite :


title: Lymphome de Hodgkin

text: Un certain nombre d'autres examens seront réalisés au diagnostic, essentiellement pour être sûr qu'il n'y a pas une atteinte d'organe antérieure ou une contre-indication à l'utilisation de certains médicaments. Un électrocardiogramme ainsi qu'une échographie cardiaque par voie transthoracique sont réalisés avant toute chimiothérapie par anthracycline. Des épreuves fonctionnelles respiratoires sont réalisées avant une chimiothérapie par bléomycine.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Une congélation de sperme dans un Centre d'étude et de conservation des œufs et du sperme humains est systématiquement proposée aux adolescents et aux hommes adultes car certaines chimiothérapies utilisées dans le lymphome de Hodgkin sont stérilisantes pour les patients de sexe masculin.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Au terme du bilan d'extension, le stade de la maladie selon la classification d'Ann Arbor sera déterminé ; celle-ci distingue :


title: Lymphome de Hodgkin

text: NB1 : la rate compte comme une aire ganglionnaire ; l'envahissement de la rate peut être noté par un « s » ; une atteinte hépatique en revanche définit un stade IV de même que l'atteinte d'autres organes.


title: Lymphome de Hodgkin

text: NB2 : L'envahissement d'un organe extralymphatique ou des séreuses (plèvre, péricarde) par contiguïté à partir d'un ganglion envahi (par exemple : envahissement du parenchyme pulmonaire ou de la paroi thoracique antérieure à partir d'une adénopathie médiastinale) est noté par un « E ».


title: Lymphome de Hodgkin

text: L'absence ou la présence de signes généraux est notifiée en rajoutant un « A » ou un « B ». Les cas en « a » ou « b » peuvent être classés en fonction de la présence ou non de signes biologiques d'inflammation (cette classification n'est plus guère utilisée actuellement).


title: Lymphome de Hodgkin

text: Sont distinguées ainsi les formes dites localisées (Stades I et II) et les formes étendues (Stades III et IV) qui relèvent de traitements d'intensité différente. Les stades possibles vont ainsi de IA à IVBE. À noter que la présence de signes B, ou d'une extension par contiguïté, peut à elle seule imposer un changement de groupe thérapeutique. Une forme IIBE sera ainsi de pronostic plus sévère qu'une forme IIIA.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Le facteur pronostique principal est le degré d'extension de la maladie. D'autres facteurs pronostiques sont également considérés et peuvent être utilisés pour la statification des patients :


title: Lymphome de Hodgkin

text: Dans cette étude un patient n'ayant aucun de ces facteurs a une chance de survie à 5 ans de 84 %. Le pronostic décroit ensuite en fonction du nombre de facteurs présents, la survie à 5 ans tombant à 42 % pour les patients ayant 5 de ces facteurs.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Le caractère inflammatoire est parfois plus simplement pris en compte par le degré d'augmentation de la vitesse de sédimentation à la (> ou > ).


title: Lymphome de Hodgkin

text: Le type histologique « sclérose nodulaire » est considéré comme de pronostic plus sévère et peut intervenir dans la stratification également.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Enfin la réponse tumorale est également prise en compte. Elle est évaluée de deux façons : la diminution volumétrique de la tumeur (les mensurations des masses tumorales sont quantifiées par un TDM) et la persistance ou non d'une fixation positive au TEP.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Cette évaluation peut se faire de façon précoce (après seulement 2 cures) ou en fin de traitement. Selon la qualité de la réponse observée, il sera décidé, selon les protocoles, d'alléger ou d'intensifier le traitement. Par exemple, beaucoup de protocoles actuels proposent de ne pas irradier les patients qui ont une très bonne réponse à la chimiothérapie.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Des données de 4807 patients de moins de 40 ans atteints de lymphome de Hodgkin entre 2007 et 2017 montre 95 % de survie après 4,4 années. Plus le patient est jeune, meilleur est le prognostique.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Avec un traitement approprié, plus de 90 % des maladies de Hodgkin sont curables. Le traitement associe classiquement une chimiothérapie et/ou une radiothérapie en sachant que cette dernière est de moins en moins utilisée. Le choix thérapeutique s'effectue lors d'une réunion de concertation pluridisciplinaire (comme pour tout cancer). Les traitements étant en cours d'évolution, il peut être proposé au patient d'intégrer un protocole thérapeutique (cf. : thérapies ciblées).


title: Lymphome de Hodgkin

text: L'intensité de la chimiothérapie va dépendre du degré d'extension de la maladie. Selon la stratification choisie par le protocole, les patients sont répartis en groupes thérapeutiques en fonction du stade et de la présence ou non de certains facteurs pronostiques. Le protocole MOPP (Méchloréthamine + Oncovin + Procarbazine + Prednisone) a été mis au point en 1964, il donnait de bons résultats. Il est actuellement supplanté par d'autres protocoles plus efficaces, en particulier l'ABVD.


title: Lymphome de Hodgkin

text: La chimiothérapie anticancéreuse la plus utilisée pour les patients adultes est l'ABVD qui associe l'Adriamycine, la Bléomycine, la Vinblastine et la Dacarbazine. Mise au point en Italie dans les années 1970, l'ABVD reste le gold-standard auquel les autres types de cure doivent se comparer. Les cures d'ABVD sont répétées tous les 28 jours pour un total de 3 à 8 cures selon le degré d'extension et les protocoles.


title: Lymphome de Hodgkin

text: En cas de rechute, des cures de chimiothérapie apportant des agents non utilisés en première ligne sont utilisées. Les principales cures sont l'IVA, l'ICE, le DHAP, le MINE, etc.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Le lymphome de Hodgkin est une maladie très radiosensible (c'est-à-dire qu'il « répond » bien à la radiothérapie). Malheureusement la radiothérapie est aussi la principale source de séquelles secondaires au traitement, raison pour laquelle la médecine cherche à réduire ses indications et son intensité.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Un des moyens de réduire l'intensité de la radiothérapie est de l'associer à une chimiothérapie. Ainsi, l'attitude de choix est le plus souvent un traitement dit combiné.


title: Lymphome de Hodgkin

text: La dose de radiothérapie délivrée était classiquement importante : 36 voire 40 Gray ; progressivement celle-ci est réduite à 25 voire 20 Gy.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Les champs d'irradiation se sont également réduits au cours du temps : d'une irradiation lymphoïde totale ou d'une irradiation étendue (classique mantelet par exemple), le radiothérapeute est passé à une irradiation dite en "involved-field" ou IFRT (seule l'aire atteinte est irradiée), voire à une irradiation « nodulaire » ou INRT (seul le ganglion atteint est irradié).


title: Lymphome de Hodgkin

text: Actuellement, il est considéré qu'une forme localisée ne doit pas être traitée par une radiothérapie exclusive (le traitement combiné permet de délivrer une irradiation moins intensive) ; que les formes étendues, stade IV en particulier, doivent être traitées le plus souvent, au moins chez l'adulte, par une chimiothérapie exclusive (afin d'éviter une irradiation étendue) ; et que les patients bon répondeurs précoces à la chimiothérapie peuvent sans doute ne pas être irradiés (évaluation en cours).


title: Lymphome de Hodgkin

text: La zone sus-diaphragmatique (mantelet) doit être irradiée, puis si besoin la zone sous-diaphragmatique (Y inversé, barre lombosplénique). Une irradiation sus ou sous diaphragmatique s'étale en général sur 2 à 3 semaines en fonction de la dose totale délivrée.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Les principaux effets secondaires de la radiothérapie sont : le défaut de croissance de la zone irradiée chez l'enfant, les atteintes thyroïdiennes (hypothyroïdie, cancer), l'insuffisance ovarienne (ménopause précoce voire stérilité quand les ovaires sont dans le champ d'irradiation et n'ont pas été déplacés avant celle-ci), les atteintes coronaires : sténose des artères (angor, infarctus du myocarde) mais aussi les tumeurs malignes (cancer du sein, ostéosarcome) et les leucémies aiguës myéloblastiques ou les myélodysplasies (le risque d'hémopathie maligne secondaire est aussi augmenté par certaines chimiothérapies, alkylants en particulier).


title: Lymphome de Hodgkin

text: La fréquence attendue de ces complications dans les protocoles actuels sera, a priori, très inférieure à celle observée dans les protocoles anciens compte tenu des modifications de la prise en charge faites au cours du temps.


title: Lymphome de Hodgkin

text: L'autogreffe est effectuée à partir d'un prélèvement de moelle autologue, ou plus souvent ici à partir d'un prélèvement de cellules souches hématopoïétiques (CSH) circulantes obtenu par cytaphérèse après mobilisation par une cure de chimiothérapie adaptée et un facteur de croissance de la lignée granuleuse (G-CSF).


title: Lymphome de Hodgkin

text: Il s'agit ici de jouer sur un « effet dose » : une chimiothérapie très intensive, associée ou non à une irradiation corporelle totale, est administrée au patient et les CSH sont réinjectées ensuite, ce qui permettra au patient de sortir d'aplasie dans un délai moyen de 3 semaines après la réinjection.


title: Lymphome de Hodgkin

text: L'autogreffe est indiquée en première ligne pour des patients réfractaires ou ayant des critères pronostiques initiaux très péjoratifs et en cas de rechute. Certains protocoles utilisent une approche de double autogreffe.


title: Lymphome de Hodgkin

text: L'allogreffe de moelle reste en partie expérimentale dans le traitement du lymphome de Hodgkin mais un effet greffe anti-lymphome de Hodgkin est bien établi : le risque de rechute est diminué (par comparaison avec une autogreffe) grâce à un effet allogénique : élimination d'éventuelles cellules tumorales résiduelles par les cellules immunitaires du donneur. L'allogreffe est indiquée surtout chez des patients en rechute après une autogreffe. Les modalités de réalisation sont les mêmes qu'une autogreffe : conditionnement (chimiothérapie intensive associée ou non à une irradiation corporelle totale) puis réinjection des CSH. Pour certains patients fragiles le conditionnement à la greffe sera atténué (on parle alors de « mini-greffe »). Les suites d'une allogreffe sont plus longues et potentiellement plus compliquées que celles d'une autogreffe. La prévention de la maladie du greffon contre l'hôte impose en particulier une immunosuppression prolongée et celle-ci, de même qu'une maladie du greffon contre l'hôte mal contrôlée, alourdit beaucoup les suites de la greffe. Le contrôle de la maladie du greffon est majeur pour la réussite de l'allogreffe : elle est souhaitable car sa survenue est associée à une diminution du risque de rechute, mais elle ne doit pas être trop toxique pour le patient. Enfin la mortalité post allogreffe est supérieure à celle de l'autogreffe. Tout ceci explique pourquoi l'allogreffe est généralement proposée à des cas plus sévères.


title: Lymphome de Hodgkin

text: De nombreux nouveaux médicaments sont actuellement en cours d'étude (phases II et III) dans le lymphome de Hodgkin : il s'agit d'anticorps monoclonaux (anti-CD30) ou de médicaments inhibiteurs des histones déacétylases (panobinostat) ou de m-TOR. Le SGN-35 ou brentuximab védotine, anti-CD30 couplé à une chimiothérapie, l'aurostatine, apparait ainsi très prometteur.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Enfin, certains évaluent l'intérêt d'un monoclonal anti-CD20 (le rituximab) ; bien que la cellule de Sternberg n'exprime pas le CD20, une théorie actuelle fait l'hypothèse que les cellules souches tumorales, elles, seraient CD20+ et que l'élimination de ces cellules souches permettraient de supprimer le risque de rechute.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Ces traitements visent notamment à prévenir certaines complications de la chimiothérapie. Ainsi, de l'érythropoïétine (EPO) pourra être prescrite aux patients anémiques, tout comme des facteurs de croissance granulocytaires (G-CSF) aux patients aplasiques. Des traitements devront également prévenir les infections opportunistes, les vomissements ainsi que la douleur.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Contrairement aux autres lymphomes, dont la fréquence augmente avec l'âge, les lymphomes hodgkiniens ont une courbe de fréquence bimodale : en effet, ils interviennent plus fréquemment au sein de deux groupes d'âge distincts, le premier groupe d'âge étant celui des jeunes adultes entre 20 et 30 ans et le second vers 70 ans. Cette maladie touche plus fréquemment les hommes, sauf dans le cas des formes avec sclérose nodulaire, sous-type histologique qui touche plus fréquemment les femmes.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Selon une étude récente de la revue médicale "Lancet", son incidence, d'environ 4 cas sur 100 000, augmenterait chez les jeunes adultes. Cette maladie représente toutefois moins de 1 % de la totalité des cancers connus.


title: Lymphome de Hodgkin

text: En France, le rapport de l'Institut du Cancer publié en 2009, estime le nombre de cas pour l'année 2005 à 1544 (757 femmes, 787 hommes) ; ceci en fait une cause rare de cancer : 0,5 % des cancers et sur les 25 localisations étudiées. Depuis 1980, l'incidence annuelle diminue chez les hommes alors qu'elle est en augmentation chez les femmes : +3,3 % par an de 2000 à 2005.


title: Lymphome de Hodgkin

text: La maladie est encore plus rare chez l'enfant et concerne essentiellement des enfants de plus de 10 ans et des adolescents. Parmi les très rares petits enfants atteints il y a une très forte prédominance de garçons. Le nombre de cas estimé d'âge pédiatrique est d'une centaine par an en France.


title: Lymphome de Hodgkin

text: L'étiologie du lymphome de Hodgkin n'est pas élucidée. Certains facteurs qui interviennent dans l'oncogénèse de ce lymphome ont été néanmoins identifiés.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Le virus d'Epstein-Barr - responsable de la mononucléose infectieuse - semble jouer un rôle dans certaines formes de lymphome de Hodgkin. Le virus EBV est présent dans les cellules de Reed-Sternberg (RS) dans 40 % des cas de LH classiques des patients des pays développés, particulièrement dans les formes à cellularité mixte et celles avec déplétion en lymphocytes ; cette proportion est plus importante chez l'enfant et dans les pays émergents : 90 % des cas par exemple pour les cas pédiatriques d'Amérique centrale ou d'Amérique du Sud.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Les patients infectés par le VIH ont également une incidence augmentée de lymphomes, dont le lymphome de Hodgkin ; chez eux, l'association avec l'EBV est quasi constante.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Dans les cellules RS sont exprimées trois protéines virales (EBNA1, LMP1 et LMPA2) et aussi deux ARN non codants. Il est établi que ces protéines virales jouent un rôle dans le processus tumoral ; dans les cas où les cellules RS ne contiennent pas le génome de l'EBV, des mutations d'un gène, "TNFAIP3" pourraient « remplacer » le virus.


title: Lymphome de Hodgkin

text: L'exposition de la mère à des pesticides domestiques (les insecticides semblent en cause) durant sa grossesse serait un facteur de risque pour l'enfant (risque doublé), sauf pour le lymphome hodgkinien de type sclérose nodulaire ("nodular sclerosis" ou NSHL pour les anglo-saxons), forme qui touche surtout des filles plus âgées.


title: Lymphome de Hodgkin

text: Il a été décrit pour la première fois par Sir Thomas Hodgkin en 1832. Un demi-siècle plus tard, Wilms propose l'appellation "maladie de Hodgkin". En 1902, Dorothy Reed et Carl Sternberg décrivent les cellules caractéristiques du lymphome de Hodgkin : les cellules de Hodgkin, mononucléées, et les cellules de Reed-Sternberg, polynucléées. L'origine du lymphome de Hodgkin a été longtemps discutée : inflammatoire, infectieuse (tuberculose en particulier) ou tumorale.


title: Lymphome de Hodgkin

text: La première tentative de chimiothérapie date de 1947 avec un dérivé du gaz moutarde avec un succès très relatif. Le pronostic en était effroyable puisque la durée de vie ne dépassait pas deux ans après le diagnostic. Des progrès très significatifs ont été atteints avec la mise au point, pour la première fois en médecine, de polychimiothérapies. La première cure a été le MOPP en 1964 (mechlorethamine, vincristine, procarbazine et prednisone) puis l'ABVD (doxorubicine, bléomycine, vinblastine et dacarbazine) dans le milieu des années 1970.


title: Neuroleptique

text: Les neuroleptiques (du grec "neuron", nerf et "leptos", qui affaiblit) encore appelés "antipsychotiques" (contre les symptômes florides des psychoses) sont des médicaments psychotropes utilisés pour leur effet tranquillisant majeur, anti-délirant et — pense-t-on — pour lutter contre la désorganisation des pensées. Ils sont utilisés notamment dans le traitement de certaines affections psychiatriques telles que la schizophrénie, les troubles bipolaires et certains autres syndromes comportant des hallucinations, un délire et de l'agitation psychomotrice. On admet généralement que les symptômes positifs de la schizophrénie (délires/hallucinations) répondent mieux aux neuroleptiques que les symptômes négatifs (retrait psychique, apragmatisme).


title: Neuroleptique

text: Une première génération de neuroleptiques connues sous le nom de neuroleptiques classiques ou typiques a été découverte en 1951 par Henri Laborit, il s'agit de la chlorpromazine. La plupart des médicaments de seconde génération, connus sous le nom de "neuroleptiques atypiques" ont été développés récemment sauf la clozapine qui a été découverte en 1950 et testée en clinique dès 1970.


title: Neuroleptique

text: Les neuroleptiques sont aussi plus largement utilisés pour des usages hors autorisation de mise sur le marché comme la lutte contre l'insomnie, l'anxiété ou syndrome de stress post-traumatique du fait notamment de leur propriétés anxiolytiques.


title: Neuroleptique

text: Ils ont été utilisés contre les dissidents politiques en URSS et contre les enfants migrants aux États-Unis.


title: Neuroleptique

text: Ils agissent au niveau de la transmission synaptique, en bloquant les récepteurs à la dopamine, notamment les récepteurs D2. Les plus récents agissent aussi sur les récepteurs à la sérotonine. La recherche actuelle vise principalement à diminuer leurs effets secondaires et à améliorer les symptômes négatifs.


title: Neuroleptique

text: La différence d'usage entre les termes neuroleptique et antipsychotique recouvre à la fois une dimension historique, linguistique mais aussi théorique. Historiquement, le terme « neuroleptique » est apparu sous la plume des deux médecins français Jean Delay et Pierre Deniker découvreurs des effets antipsychotiques de la chlorpromazine. Le premier usage de ce terme daterait d'une publication de 1955. Le mot tire son origine des radicaux « neuro- » (qui a trait aux nerfs, nerveux) et « -leptique » (qui affecte en calmant, dérivé du grec « saisir »).


title: Neuroleptique

text: Le premier neuroleptique fut la chlorpromazine (molécule commercialisée sous le nom « Largactil »), utilisée dès les années 1950. Elle fut découverte en France par Henri Laborit, qui travaillait sur l’anesthésie. Durant ses premiers travaux, il avait mis au point, avec Pierre Huguenard, un « cocktail lytique » qui, combinant trois composés aux effets narcotique (protoxyde d'azote), antalgique (péthidine) et sédatif (prométhazine, un dérivé phénothiazinique), induisait un état d’« hibernation artificielle ». Huguenard et Laborit avaient déjà noté que la prométhazine présente dans le « cocktail lytique » qu’ils utilisaient pour l’anesthésie induisait un « état d'indifférence du malade pour son environnement » (ou « ataraxie »). Ainsi, lors d'une opération de la face qui ne pouvait donc être accompagnée par une inhalation de protoxyde d'azote, ils purent observer le puissant effet d'une combinaison de péthidine et d'hydrochloride de diéthazine (un dérivé phénothiazinique, proche de la prométhazine) ; la patiente décrivit ainsi l’intervention : "« Je sentais les coups de marteau et les ciseaux couper, mais comme si cela arrivait au nez d’un autre : cela m’était indifférent »".


title: Neuroleptique

text: Chez Rhône-Poulenc, le chimiste Paul Charpentier travaillait sur les propriétés anthelmintiques des dérivés phénothiaziniques (pour combattre la malaria), et c'est en qu’il synthétisa la chlorpromazine. Inspirés par les observations faites par Laborit sur les phénothiazines, les pharmacologues de Rhône-Poulenc (P. Koetschet, L. Julou et S. Courvoisier) notèrent une propriété remarquable de la chlorpromazine : chez l’animal, elle induisait un état de catalepsie, sans pour autant le paralyser. Au cours des deux années qui suivirent, les effets chez l’humain de la chlorpromazine furent évalués par différents médecins français : au Val-de-Grâce, Laborit fit tester la chlorpromazine par sa collègue psychiatre Cornelia Quarti, qui lui rapporta ressentir une impression de détachement. À l’hôpital Sainte-Anne, Jean Delay, Pierre Deniker et Jean-Marie Harl, qui avaient été alertés par les travaux de Laborit sur les effets psychoactifs des antihistaminiques, découvrirent qu’en plus de produire ce détachement psychologique, la chlorpromazine réduisait les états d’excitation et d’agitation des psychotiques.


title: Neuroleptique

text: En 1964, l'étude princeps de l'Institut national de santé mentale en Grande-Bretagne confirma que les neuroleptiques diminuaient « beaucoup » ou « nettement » les symptômes psychotiques de la schizophrénie à court terme ; mais en 1967, contrairement à ce à quoi les chercheurs s'attendaient, cette étude a mis en évidence qu'à long terme, au-delà de trois ans, les schizophrènes qui avaient pris des neuroleptiques avaient un taux de réhospitalisation "supérieur" à ceux qui avaient été mis sous placebo. Le NIMH poursuit ses recherches et conclut, en 1969, dans un essai randomisé assignant aléatoirement des schizophrènes à différentes doses de neuroleptiques ou à un placebo, puis en les sevrant brutalement, que le taux de rechute est d'autant plus élevé que la dose de neuroleptique initiale avait été grande, le plus faible taux de rechute étant atteint avec une dose nulle (groupe placebo). Cette expérience est reproduite par le NIMH dans un nouvel essai randomisé donnant en 1971 les mêmes résultats : si, au cours du traitement, , pendant le sevrage : , le groupe placebo ayant le taux de rechute le plus bas.


title: Neuroleptique

text: Avec l'utilisation systématique des neuroleptiques, le traitement de la psychose par lobotomie a cessé, et les pratiques ont changé (diminutions de l'usage de la camisole de force, disparition des cures de sakel (comas insulinique), et une grande réduction de l'usage des électrochoc). Les hôpitaux psychiatriques ont pu s'ouvrir et les patients psychotiques calmés ont pu avoir accès à la psychothérapie.


title: Neuroleptique

text: Les neuroleptiques atypiques (aussi appelés neuroleptiques « de deuxième génération ») désignent une sous-classe pharmacologique des neuroleptiques utilisés dans le traitement médicamenteux de troubles psychiatriques. Ils sont en particulier utilisés dans le traitement de la schizophrénie, mais aussi pour d'autres types de psychoses. Le qualificatif « atypique » est utilisé pour distinguer ces médicaments des neuroleptiques « typiques ». En tant qu'antagonistes de la dopamine, les effets indésirables des neuroleptiques atypiques sont à peu près les mêmes que ceux des antidépresseurs sédatifs, par exemple la prise de poids, un diabète, une hypertension artérielle.


title: Neuroleptique

text: Ainsi, avaient été indemnisées par Lilly en 2007 pour que cessent certaines poursuites relatives à l’olanzapine (Zyprexa).


title: Neuroleptique

text: La quétiapine a fait l'objet de recours collectifs en justice, ou "class actions", de même que la rispéridone, tandis qu'en Europe la véralipride (Agréal) a été interdit et le laboratoire poursuivi.


title: Neuroleptique

text: De nombreuses plaintes sont déposées par les États des États-Unis contre les laboratoires pharmaceutiques (Lilly, AstraZeneca, Johnson & Johnson, Pfizer…) concernant « des actions alléguées de corruption ou de désinformation dans la promotion d'antipsychotiques atypiques ».


title: Neuroleptique

text: Les neuroleptiques agissent sur les neurones, plus spécifiquement sur les récepteurs des neurotransmetteurs. Les neurotransmetteurs permettant aux neurones de communiquer. Le neurotransmetteur le plus particulièrement visé est la dopamine. Les neuroleptiques atypiques agissent principalement par antagonisme (blocage) des récepteurs dopaminergiques D2 et sérotoninergiques 5HT2A.


title: Neuroleptique

text: Toutefois, cette classification est un peu simpliste : en réalité, la plupart de ces molécules agissent globalement sur l'ensemble des récepteurs aux monoamines (dopamine, sérotonine, histamine, noradrénaline). Une grande partie d'entre elles (phénothiazines, clozapine, olanzapine), ont également un effet anticholinergique (action sur les récepteurs muscariniques), ce qui contribue à diminuer leurs effets secondaires extrapyramidaux (ou pseudo-parkinsoniens).


title: Neuroleptique

text: En réduisant l'activité monoaminergique, les neuroleptiques diminuent l'intensité des émotions : peur, joie, colère, amour, désir, combativité, autres. Ils ralentissent le psychisme, notamment les fonctions imaginatives et intuitives (ils permettent ainsi de réduire les symptômes psychotiques et maniaques).


title: Neuroleptique

text: L'équilibre sérotonine/dopamine n'étant pas le même dans les différentes voies cérébrales, la double action des neuroleptiques atypiques permet d'obtenir des résultats différents dans ces différentes voies. Ainsi, par exemple, un neuroleptique atypique va augmenter l'activité dopaminergique au niveau de la voie mésocorticale alors qu'il la réduira au niveau de la voie mésolimbique (contrairement aux neuroleptiques classiques qui réduisent cette activité dans toutes les voies).


title: Neuroleptique

text: La principale indication porte sur les syndromes délirants notamment dans la schizophrénie. Ces traitements ne sont pas curatifs, ils sont symptomatiques : ils n'agissent pas sur la cause de la pathologie mais sur ses conséquences. Dès lors, l'arrêt du traitement entraîne la réapparition des symptômes, et l'apparition de nouveaux symptômes, dû au syndrome de sevrage, selon la durée et l'intensité du traitement.


title: Neuroleptique

text: La contre-indication absolue aux neuroleptiques est l'hyperthermie. Dans ces cas de fièvre, même légère (38°), les neuroleptiques peuvent causer un syndrome malin et entrainer le décès du patient. Lorsque ce dernier est déjà sous neuroleptiques et qu'une hyperthermie est remarquée, le traitement est immédiatement arrêté.


title: Neuroleptique

text: Tous les antipsychotiques sont d'efficacité équivalente, seuls changent les effets secondaires. Seule la clozapine semble avoir une efficacité supérieure. Elle est recommandée en cas d'échec de deux traitements neuroleptiques bien conduits.


title: Neuroleptique

text: À court terme (1-12 mois), les neuroleptiques sont efficaces pour réduire les symptômes de la schizophrénie chez 70 % des patients environ : les 30 % restants ne répondent pas ou peu aux neuroleptiques.


title: Neuroleptique

text: À moyen terme (12-24 mois), l'efficacité des neuroleptiques diminue à cause de l'accoutumance. Selon certaines études, les neuroleptiques restent efficaces à moyen terme


title: Neuroleptique

text: , selon d'autres, le taux de rechute des patients dans la psychose est plus élevé avec les neuroleptiques.


title: Neuroleptique

text: À long terme (au-delà de 2 ans) peu d’études ont été réalisées. La première étude (non-randomisée) montre un taux de rétablissement nettement supérieur chez les patients ayant arrêté les neuroleptiques par rapport à ceux ayant continué (40 % vs 12,5 % après 7 ans et demi, 40 % vs 5 % après 15 ans). La deuxième étude (randomisée) montre un taux de rétablissement sensiblement supérieur chez les patients ayant suivi un protocole de sevrage progressif par rapport à ceux ayant poursuivi le traitement en continu (40 % vs 18 % après 7 ans).


title: Neuroleptique

text: En 2015, une revue systématique de la littérature scientifique arrive à la conclusion qu'il n'existe pas de preuve d'efficacité des neuroleptiques au-delà de deux ans, par rapport à l'absence de traitement, mais pas de preuve d'aggravation du pronostic non plus.


title: Neuroleptique

text: Ces effets dépendent de la sensibilité de la personne et s'atténuent parfois avec le temps, sinon par la prise de médicaments complémentaires.


title: Neuroleptique

text: Les antipsychotiques engendrent souvent un ralentissement cognitif (troubles cognitifs, lenteur idéative...). Ils peuvent favoriser une dépression, une anhédonie (incapacité à éprouver du plaisir), notamment les neuroleptiques typiques. Les neuroleptiques peuvent engendrer une désinhibition (aripiprazole ; dans une moindre mesure, olanzapine). Certains patients rapportent que l'effet de ces médicaments est désagréable. Les neuroleptiques peuvent induire des dysfonctionnements familiaux graves : le patient néglige les soins affectifs et éducationnels envers sa parentèle, travaille avec difficulté. Sous neuroleptiques, les facettes de sa personnalité peuvent être modifiées (exemple, le patient peut être avare sous neuroleptiques et dépensier naturellement). Enfin, notons que les neuroleptiques peuvent avoir des effets paradoxaux (psychose de rebond).


title: Neuroleptique

text: Les neuroleptiques de première génération et neuroleptiques atypiques sont associés avec une importante augmentation de la mortalité. L'étude DART-AD sur des patients atteints d'Alzheimer a montré qu'après trois ans 30 % des patients sous neuroleptiques sont encore en vie contre 59 % pour les patients sous placebo. Cette augmentation est aussi rencontrée dans les traitements de démence et de schizophrénie. Elle est moins importante pour les neuroleptiques atypiques. Les deux causes principales de mortalité sont la mort subite dont le risque s'estompe à l'arrêt du traitement et l'infection due à la suppression de la moelle osseuse avec compromission du système immunitaire. Le , expert psychopharmacologiste, a fait remarquer que le taux de suicide, de mort et de tentatives de suicide liées au Zyprexa ayant eu lieu pendant les essais cliniques de pré-commercialisation a été "« plus élevé que tout autre médicament psychotrope dans l'histoire »".


title: Neuroleptique

text: Les neuroleptiques, typiques ou atypiques, ont été fréquemment employés de manière empirique, hors AMM - sans que l’efficacité ou la sécurité aient été formellement évaluées -, pour calmer l’agitation, chez les patients déments agités. Or la prescription hors AMM expose à un risque accru d'effets secondaires : ce n’est par exemple que récemment, notamment avec le développement de la rispéridone et l’arrivée des neuroleptiques atypiques que les études contrôlées à large échelle ont souligné l’augmentation de mortalité par les neuroleptiques dans cette population.


title: Neuroleptique

text: Les effets secondaires sont ressentis de la même façon par les malades que par les personnes saines. Les opposants placés en psychiatrie en URSS dans les années 1970 ont su décrire leur supplice qui est le même que celui des malades. Les effets secondaires ont pu occulter la guérison par leurs symptômes.


title: Neuroleptique

text: Comme l'alcool, l'arrêt brutal des neuroleptiques peut provoquer des hallucinations et des bouffées délirantes, jusqu'à plusieurs mois après la fin du traitement. Ces effets secondaires ont longtemps été confondus avec une "rechute" dans la maladie, jusqu'à ce qu'il soit prouvé qu'un sevrage progressif réduisait drastiquement le taux de réadmission des schizophrènes dans les hôpitaux psychiatriques.


title: Neuroleptique

text: Face à la question du sevrage, le British National Formulary, équivalent britannique de l'ordre des médecins, a recommandé à ses membres, qu'en cas de sevrage, celui-ci soit effectué progressivement, notamment afin d'éviter des symptômes de sevrage comme l'insomnie, les nausées, l'angoisse et ce qui est nommé dans la littérature médicale anglophone, le “withdrawal psychosis” (psychose de sevrage) ou "supersensitivity psychosis" (psychose d'hypersensibilité), attribués à une augmentation de la sensibilité des récepteurs cérébraux de dopamine, due au blocage antérieur de ces récepteurs par les neuroleptiques. Le British National Formulary recommande donc, un sevrage progressif même pour passer d'un traitement neuroleptique à un autre.


title: Neuroleptique

text: Cette psychose lié au sevrage a été évoqués essentiellement par des auteurs anglophones, mais quelques auteurs francophones l'évoquent, tout en réaffirmant la nécessité de ces traitements.


title: Neuroleptique

text: Bien que l'apport de ces traitements ne soit pas remis en cause par le corps médical, en Grande-Bretagne, certains professionnels recommandent une approche basée sur la réduction des risques, similaire à celles utilisées pour aider les personnes usagères de drogues, afin d'accompagner les personnes souhaitant arrêter de toute façon leur traitement, avec comme objectif celui de diminuer la brutalité du sevrage, y compris en termes psychologiques et neurologiques.


title: Neuroleptique

text: Une étude a été réalisée en France afin d'identifier les doses moyennes prescrites des principaux antipsychotiques afin de comparer les posologies à celles recommandées, ainsi que d'identifier les facteurs associés à la prescription de doses élevées d'antipsychotiques. Celle-ci est longitudinale et multicentrique sur une cohorte de 1747 patients recevant un traitement antipsychotique entre 2006 et 2009. Les résultats montrent que la dose moyenne d'antipsychotiques était de 1,9 DDD équivalent. Trois types de facteurs étaient associés à la prescription d'une forte dose : sociodémographiques, la sévérité de la maladie et la co-prescription de psychotropes. L'étude conclut sur le fait que la dose moyenne prescrite d'antipsychotiques était supérieure aux posologies préconisées par l'ensemble des recommandations et qu'en France, la prescription de doses élevées est pratique courante dans la prise en charge de la schizophrénie mais n'est pas garante d'une meilleure efficacité, et augmentent les risques d'effets secondaires possiblement mortels.


title: Neuroleptique

text: Les neuroleptiques sont des traitements aux effets primaires et secondaires lourds et ils handicapent fortement les personnes qui en prennent, tant au niveau psychique que somatique, cela sans aucune promesse de guérison de la psychose puisque le traitement est purement symptomatique. Il en résulte un très fort taux de non-adhésion au traitement, les patients ne prenant en moyenne que 58 % de leur prescription. À long terme, 50 % des schizophrènes suivis en psychiatrie cesseront de prendre, ou n'auront jamais pris de neuroleptiques.


title: Neuroleptique

text: Cela soulève des difficultés, des conflits, et bien souvent un arrêt brutal du traitement qui conduit à une psychose de sevrage et une ré-hospitalisation d’urgence.


title: Neuroleptique

text: La prise de neuroleptiques favorise la prise de poids. Il est reconnu que chez certains patients cette prise graduelle de poids détériore l’image de soi et peu entraîner ou aggraver les symptômes négatifs tels que la dépression. Il s’agit donc d’un effet indésirable dit « clivant » car alimentant de nombreux débats parmi les personnels soignants et l’entourage des patients, dont le rôle est majeur dans la destruction de l’image de soi.


title: Neuroleptique

text: À long terme, les schizophrènes qui prennent des neuroleptiques subissent un retrait social plus prononcé que ceux qui n'en prennent pas ou plus :


title: Neuroleptique

text: Plusieurs autres recherches à long terme parviennent aux mêmes conclusions indépendamment, y compris un essai randomisé vs placebo.


title: Paco Rabanne

text: Paco Rabanne, pseudonyme de Francisco Rabaneda y Cuervo, né le à Pasaia (province du Guipuscoa, Espagne), est un grand couturier et parfumeur espagnol.


title: Paco Rabanne

text: Il a marqué l'univers de la mode dans les années 1960. Dans les années 1990, il s'est également illustré dans les médias par son excentricité et à travers des prédictions (s'étant révélées fausses) et le récit de ses prétendues vies antérieures.


title: Paco Rabanne

text: Sa mère est chez Cristóbal Balenciaga (installé à Saint-Sébastien jusqu'en 1936) et son père officier ; pendant la guerre civile, il est colonel dans les forces républicaines et est fusillé par les franquistes en 1939. La famille quitte l'Espagne ; après une période d'internement dans les camps Ide Port-Vendres et Argelès-sur-Mer, elle s'installe en France près de Morlaix.


title: Paco Rabanne

text: De 1951 à 1963, Paco Rabanne fait des études d'architecture à l'École nationale supérieure des beaux-arts à Paris. Il finance ses études en produisant des croquis de mode, dessins de sacs pour Roger Model et de chaussures pour Charles Jourdan.


title: Paco Rabanne

text: Il publie en 1959 une série de sept robes aux lignes géométriques très épurées sous le nom de Franck Rabanne dans le "Women's Wear Daily".


title: Paco Rabanne

text: En 1963, il est lauréat de la Biennale de Paris avec une sculpture habitable pour jardin, exposée au Musée d'art moderne.


title: Paco Rabanne

text: À la fin de ses études, il se lance dans la fabrication artisanale d'accessoires fantaisie comme des boutons ou des broderies sans fil, ni aiguille qui s'appliquent sur des vêtements haute couture signés Balenciaga, Nina Ricci, Maggy Rouff, Philippe Venet, Pierre Cardin, Courrèges, Givenchy jusqu'en 1966. En 1965, il crée des « Pacotilles », accessoires en Rhodoïd (boucles d'oreilles, lunettes, casques) en collaboration avec Michèle Rosier, Christiane Bailly et Emmanuelle Khanh, stylistes en vogue du prêt-à-porter industriel.


title: Paco Rabanne

text: En , la première collection « Manifeste » est présentée à l'hôtel George-V : « 12 robes importables en matériaux contemporains », agrémentées de sequins et plaques en Rhodoïd présageant une mode futuriste.


title: Paco Rabanne

text: Le est présentée une seconde collection avec des maillots de plage en Rhodoïd au Crazy Horse Saloon portée par les artistes du lieu pendant le défilé.


title: Paco Rabanne

text: Architecte, artisan et couturier, Paco Rabanne innove, choque et séduit par ses modèles en cuir riveté, plumes d'autruche et aluminium exposés à la galerie d'art d'Iris Clert à Paris en .


title: Paco Rabanne

text: , il s'installe au 33, rue Bergère dans un décor de tubulures d'acier et murs noirs. Il se lance dans la création de modèles pour le cinéma. Ses créations sont visibles dans des films tels que "Deux ou trois choses que je sais d'elle" de Jean-Luc Godard et "Les Aventuriers" de Robert Enrico ou encore "Voyage à deux" ("") de Stanley Donen.


title: Paco Rabanne

text: Entre 1967 et 1970, il connaît une période riche en expérimentations de matériaux et projets révolutionnaires comme des robes en papier, des modèles en cuir fluorescent, métal martelé, jersey d'aluminium et fourrure tricotée. Il conçoit des réalisations audacieuses qui marqueront le grand public comme une robe en plaques d'or incrustées de diamants, portée par Françoise Hardy ; vêtement moulé « Giffo » et robes tout en boutons. Il crée alors les « Rob'auto », une collection limitée de prêt-à-porter destinée à la conduite automobile. Il réalisera également des robes pour "Casino Royale", film réalisé par John Huston et "Barbarella" de Roger Vadim. Ces créations seront acquises par des musées d'art contemporain tel le MoMA (Museum of Modern Art) à New York.


title: Paco Rabanne

text: En 1969, il signe un partenariat avec l'entreprise Puig et lance un premier parfum, « Calandre », qui lui apportent un certain succès. Enfin, il publie son livre "Nues" avec les photos de Jean Clemmer aux éditions Pierre Belfond.


title: Paco Rabanne

text: De 1971 à 1975, il adhère à la Chambre syndicale de la couture. Paco Rabanne intègre dans ses collections du tissu effrangé, lacéré ou retissé, transforme les mouchoirs de Cholet, les foulards en robes ou les chaussettes en manches de pull-overs. C'est pendant cette période qu'apparaissent les masques, bustiers et gilets en plastique moulés et de la texture en maillon.


title: Paco Rabanne

text: Entre 1976 à 1989, décidément intéressé par la mode masculine, il lance une ligne de prêt-à-porter masculin. Ses autres collections Couture s'enrichissent de nouveaux matériaux traités de façon non conventionnelle comme les tissus luminescents, les papiers métallisés, le daim ajouré ou tressé de métal, les rideaux de perles de bois et de formes spectaculaires. Il élabore le plastron avec des épaulettes en métal martelé articulé, les vestes sculptées en fourrure, les manteaux cerf-volant, les pourpoints en cotte de maille et les chaussures « à la poulaine ». Après le succès remporté par ses robes dans le cinéma, il entreprend la création de costumes de théâtre pour "Par delà les marronniers" de Jean-Michel Ribes.


title: Paco Rabanne

text: De 1979 à 1988, la saga Parfums signée Paco Rabanne rencontre rapidement un succès international. Il en profite pour lancer ses parfums « Métal », « La Nuit », « Sport » et « Ténéré ». À l'initiative privée de Paco Rabanne a lieu la création à Paris du Centre 57, un lieu destiné à la production d'artistes de la diaspora noire. "Salaam Bombay !", film réalisé par Mira Nair qu'il coproduit et qui obtient la Caméra d'or au festival de Cannes 1988.


title: Paco Rabanne

text: 1990 à 1998 : Lancement d'une ligne de prêt-à-porter féminin. Les collections Couture multiplient les effets de lumière travaillés comme les volumes sculpturaux : pastilles miroir, plexiglas, reflets lasers, fibre optique signent le style Rabanne. Les accessoires (bijoux, coiffes et chaussures) sont traités comme de véritables œuvres à part entières. Attribution du « Dé d'or » pour la collection Printemps Été 1990.


title: Paco Rabanne

text: Constatant que ses parfums semblent avoir les faveurs du public, en 1993 et 1996, deux nouveaux parfums voient le jour, couronnés une fois de plus de succès, « XS » (décliné en XS pour Elle) et « Paco ». Si le premier est masculin, le second se veut mixte et se conjugue avec le lancement d'une ligne de vêtements et d'accessoires unisexes. De plus, Paco Rabanne publie une série d'ouvrages issus de son cheminement spirituel, dont la "Trilogie sur le temps", une réflexion sur la condition humaine et la quête mystique. En 2015 nait "Olympéa", un parfum qui revisite les codes de la mythologie (comme "Invictus," pour homme) et dont la bouteille a été dessinée par l'artiste et designer Marc Ange.


title: Paco Rabanne

text: En 1995, il habille la chanteuse et comédienne Hélène, pour sa tournée "Hélène 95". L'année suivante, la chanteuse Mylène Farmer fait également appel à lui, pour l'élaboration des costumes de son "Tour 1996".


title: Paco Rabanne

text: En 2000, il reçoit la Médaille d'or du mérite des beaux-arts par le ministère de l'Éducation, de la Culture et des Sports.