title: Cavaliers de Cleveland

text: Les Cavs sont opposés aux Hawks d'Atlanta en finale de conférence. Kyrie Irving joue un match puis fut déclaré inapte par le staff médical, et manque logiquement les matchs 2 et 3 de la série, cependant il revient pour le match 4. Lors de cette série, les Cavs ont balayé Atlanta en 4 matchs. La franchise rejoint donc les Finales NBA pour la deuxième fois de son histoire.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Pour les Finales NBA, les Cavaliers sont opposés aux Warriors de Golden State, avec les 2 premiers matchs dans la bouillante salle de l'Oracle Arena à Oakland. Après 2 premiers matchs couperets, qui ont vu les deux équipes gagner respectivement en prolongation, les Cavs s'imposent pour mener 2-1 dans la série. Des joueurs comme Matthew Dellavedova ou Tristan Thompson suppléent à merveille les absents. Néanmoins, les Cavaliers perdent les 3 matchs suivants et s'inclinent dans ces finales 4 à 2.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Pour préparer au mieux la saison, les Cavs décident de resigner Mozgov, pivot qui contribue sur le plan défensif ainsi que Mike Miller, Kevin Love, Matthew Dellavedova, Iman Shumpert et après de nombreuses négociations, J. R. Smith dans le but de garder la même base que la saison dernière. De plus, un ancien joueur de la franchise et ancien coéquipier de LeBron James, Mo Williams décide de signer à Cleveland pour compléter le poste de meneur. Aussi, pour supplanter le départ à la retraite de Shawn Marion, les Cavs signent le vétéran Richard Jefferson, ailier qui a brillé par le passé avec les Nets du New Jersey et pour pallier une éventuelle rechute d'Anderson Varejao, les Cavs signent le pivot russe Sasha Kaun, que David Blatt a connu lors de son passage dans la sélection nationale russe. Cependant, la resignature du canadien Tristan Thompson semble difficile, les parties ne s'entendant pas sur le plan financier. Ce fut chose faite le avec la signature d'un contrat de 82 millions de dollars sur 5 ans.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Lors des playoffs, Cleveland inflige 4-0 aux Pistons de Détroit au premier tour, ainsi qu'aux Hawks d'Atlanta en demi-finale, puis remporte la finale de conférence face aux Raptors de Toronto 4-2. Viennent alors les Finales NBA, lors de laquelle Lebron James et les Cavaliers se retrouvent encore une fois confrontés aux Warriors de Golden State. Les deux premiers matchs, disputés à Oakland, sont remportés par les Warriors. De retour à la Quicken Loans Arena pour les deux prochains matchs, Cleveland s'impose lors du match 3 (120-90), mais s'incline sur leur terrain lors du match 4 (97-108). Le titre semble une fois de plus échapper aux Cavaliers, d'autant plus qu'aucune équipe n'a jamais remporter une série de finales après avoir été mené 1-3, d'autant plus que le match 5 se joue à Oakland, fief des Warriors.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Le match 5 est explosif, James et Irving combinent à eux seuls 82 points pour les Cavaliers, qui s'imposent à l'Oracle Arena (112-97) en réponse au match 4 perdu à Cleveland. À noter que Draymond Green était suspendu lors du cinquième match pour une altercation avec James lors du match précédent. Les Cavaliers sont maintenant revenus à 2-3 dans la série, et le match 6 se joue à la Quicken Loans Arena de Cleveland. L'espoir renaît doucement, car si match 7 il y a, celui-ci se jouera sur le territoire des Warriors.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Lors du match 6, Irving inscrit 26 points, James 41 points et Thompson 15 points et 16 rebonds. Les Cavaliers, de retour à la maison, s'imposent 115-101, face à des Warriors en déroute. Ce septième match se déroule donc le 19 juin 2016 à l'Oracle Arena d'Oakland. Alors que les Warriors tentent de remporter leur second titre d'affilée, les Cavaliers, revenus à 3-3 dans la série, ont une chance d'écrire l'histoire en créant l'exploit d'être la première équipe à remporter un titre NBA après avoir été menée 1-3.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Avec un peu plus d'une minute de jeu restant, les deux équipes sont à égalité et James réalise une action défensive exceptionnelle avec un contre décisif sur Andre Iguodala, qui est surnommé ""The Block"". À la suite de cela, Irving a la possession et rentre alors un tir à trois points historique pour donner l'avantage aux Cavaliers. Le match se termine sur le score de 93-89 pour les Cavaliers qui remportent leur tout premier titre NBA sur le parquet des Warriors et, créant l'exploit de revenir d'un déficit de 1-3. LeBron James est élu MVP des Finales.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Pendant l'été, les Cavs signent l'ancien coéquipier de James et intérieur Chris Andersen, l'arrière Mike Dunleavy Jr. Ils prolongent les contrats de LeBron James, J. R. Smith, de Richard Jefferson et de James Jones. Les Cavs se séparent de Timofey Mozgov et de Mathew Dellavedova qui sont allés respectivement aux Lakers et aux Bucks. La cérémonie de champions, constituée de la remise des bagues et de l'élévation de la bannière au plafond de la Quicken Loans Arena eut lieu le , suivie du match d'ouverture face aux Knicks de New York, que les Cavs remportent 117-88. Le soir de Noël, les Cavs battent les Warriors après avoir comblé un retard de 15 points. Le match se termine sur un tir à trois secondes de la fin de Kyrie Irving qui donne aux Cavs une avance de 1 point. Ce même soir, Irving passe le cap des en carrière (et sous le maillot des Cavs) tandis que LeBron James approche des sous les couleurs de Cleveland. Au cours de la saison, les Cavs recrutent Kyle Korver en échange de Mike Dunleavy Jr. et un second tour de draft et engagent Derrick Williams, Andrew Bogut, Deron Williams, ainsi que Larry Sanders. Ce dernier, très peu utilisé au cours de la saison régulière, est finalement coupé par la franchise à quelques jours du premier tour des playoffs, tout comme DeAndre Liggins. Ils sont respectivement remplacés par le pivot Walter Tavares et le vétéran Dahntay Jones.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Lors des playoffs, dû à leur enchaînement de défaites en fin de saison, les Cavs se retrouvent de la Conférence Est afin d'affronter au premier tour les Pacers de l'Indiana. Ces derniers se font battre (4-0) malgré des matchs serrés. Au second tour, ils jouent contre les Raptors de Toronto, remportant la série 4-0, grâce, notamment, à LeBron James qui a une moyenne de 34,8 points sur ces deux séries. Les Cavaliers gagnent 4-1 contre les Celtics de Boston en finale de conférence. James et son équipe sont champions de la Conférence Est et rencontrent pour la troisième fois de suite leurs rivaux, les Warriors de Golden State. Les Warriors remportent la série 4-1, malgré des Finales impressionnantes de LeBron James, qui finit en triple-double de moyenne sur les cinq matchs.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Lors de l'intersaison, un énorme transfert a lieu, incluant Kyrie Irving en partance pour les Celtics de Boston, en échange d'Isaiah Thomas.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Lors de la saison 2017-2018, les Cavs peinent en début de saison et perdent Tristan Thompson, leur pivot titulaire, sur blessure. Le , LeBron James marque 57 points face aux Wizards de Washington et égale le record de la franchise sur une rencontre, établi par Kyrie Irving en 2015.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Ils parviennent à se qualifier en playoffs en prenant la quatrième place à l'Est. Les Cavs rencontrent alors les Pacers de l'Indiana au premier tour. Après 7 matches, LeBron et les siens se qualifient et filent en demi-finale de conférence, où ils rencontreront les Raptors de Toronto qui se feront "sweeper".


title: Cavaliers de Cleveland

text: L'autre demi-finale opposait les 76ers de Philadelphie de Joel Embiid et les Celtics de Boston sans Kyrie Irving ni Gordon Hayward, leurs deux grosses recrues de l'été, toutes deux blessées. Néanmoins, les Celtics se hissent en finale de conférence et font donc face aux Cavaliers.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Les deux premiers matches se jouant au TD Garden, Boston jouait donc à domicile et prie l'avantage 2-0 avant d'aller fouler le parquet de la Quicken Loans Arena. Mais à domicile, les Cavs vont réduire l'écart puis égaliser avant de retourner à Boston. Mais encore une fois, LeBron et les siens s'inclinent et les Celtics n'ont qu'une victoire à prendre pour empêcher LeBron de jouer une Finale NBA consécutive. À nouveau, dans l'Ohio, ce sont les Cavaliers qui vont s'imposer et arracher un match 7, au TD Garden. Les Celtics sont invaincus en playoffs à domicile cette saison, et peu de gens croient en l'exploit des Cavaliers. À l'issue d'un match serré, ce sont finalement les Cavs qui s'imposent et prennent la direction des Finales NBA 2018.


title: Cavaliers de Cleveland

text: À l'Ouest, les Warriors de Golden State disposent des Rockets de Houston, également en 7 matches, pour une quatrième confrontation de suite entre ces deux franchises, un record en NBA.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Le match 1 de ces finales se joue à l'Oracle Arena et est marqué par une fin de match déroutante. À quelques secondes de la fin du temps réglementaire, George Hill obtient deux lancers francs. Il rentre le premier lancer et égalise, mais manque le second et l'occasion de faire passer les siens devant d'un point. J. R. Smith récupère le rebond, part en dribble, sort de la raquette puis se retrouve à neuf mètres du panier. Il passe le ballon à un coéquipier dans le coin droit mais trop tard. Une prolongation se dessine et les Warriors remportent ce match, avec un score final de 124-114. Les 51 points de James partis en fumée, ce dernier quitte la salle de conférence d'après match après qu'un journaliste lui demande ce qu'il pensait de la bourde de son coéquipier. À la suite de ce match, l'envie n'est plus chez les Cavaliers et subissent une nouvelle défaite en finale NBA, la troisième en quatre ans, sur un score de 4-0 dans la série.


title: Cavaliers de Cleveland

text: À l'intersaison, LeBron James est agent libre, il décide alors de s'engager avec les Lakers de Los Angeles pour 4 ans. Cela marque la fin de la seconde ère de LeBron dans l'Ohio, où il apportera le premier titre de l'histoire de la franchise.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Afin de rester compétitif et de garder des cadres au sein de l'équipe, Kevin Love est prolongé sur 4 ans pour une extension de contrat de 120 millions de dollars. Lors de la draft 2018, Collin Sexton est sélectionné en début de premier tour. Cedi Osman signe un contrat chez les Cavaliers et ces deux joueurs se développent ensemble, entourés de cadres comme Kevin Love et Tristan Thompson dans le secteur intérieur.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Néanmoins la saison 2018-2019 n'est pas concluante, loin de là, puisqu'ils ont le deuxième pire bilan de la ligue, en raison du "tanking" pour essayer d'obtenir le choix de la draft. De plus, lors de la loterie de la draft 2019, ils n'obtiennent que le choix. Avec ce choix, les Cavs choisissent Darius Garland, afin de créer une association avec Sexton sur le secteur extérieur. Les Cavs ont également eu deux autres sélections, en sélectionnant Kevin Porter Jr. et Dylan Windler. Un nouvel entraîneur, en la personne de John Beilein, va intégrer le staff de l'équipe.


title: Cavaliers de Cleveland

text: La saison 2019-2020 n'est guère meilleure que la précédente avec un bilan négatif, notamment en raison de la jeunesse de l'effectif, un manque de solidité défensive et une certaine inexpérience dans la ligue. Lors de la date limite des transferts, les Cavaliers font l'acquisition d'Andre Drummond des Pistons de Détroit, afin d'apporter une rotation supplémentaire dans le secteur intérieur. À la suite de l'interruption de la saison en raison de la pandémie de COVID-19, les Cavs ne reprennent pas la saison et terminent derniers de leur conférence. De ce fait, ils avaient la plus grande probabilité d'avoir l'un des trois meilleurs choix de la draft 2020, mais ne sélectionnent qu'en afin de choisir Isaac Okoro.


title: Cavaliers de Cleveland

text: Depuis que Nike fournit l'ensemble des tenues aux équipes de NBA, en 2017, les maillots et ont été remplacés par une collection plus fournie, pouvant servir aussi bien en déplacement qu'à domicile, portant les noms , , et , et pour certaines équipes en plus une version reprenant le design d'anciens maillots. Les équipes qualifiées pour les playoffs 2019 se sont vues dotées d'une tenue supplémentaire, dénommée .


title: Progrès technique

text: Le progrès technique représente l’amélioration des techniques, y compris organisationnelles, qui sont utilisées dans le processus de production des biens et des services. Le développement des « nouvelles technologies » est tel que l'on parle de progrès technique.


title: Progrès technique

text: Le concept de progrès technique est toutefois controversé dans les milieux écologistes en raison de certains effets négatifs sur l'environnement du développement technologique tel qu'il s'opère depuis la révolution industrielle. À cette critique s'en ajoutent d'autres, portées notamment par les courants de la décroissance ou catholiques, de nature philosophique et sociale, avec l'idée que le progrès technique ne serait pas véritablement un vaillant.


title: Progrès technique

text: Le progrès technique peut être défini, dans un premier temps, comme l'ensemble des éléments qui permettent d'améliorer les méthodes de production et d'accroître la productivité. Pour l'économiste, c'est « tout ce qui accroît la production sans que varie la quantité de facteurs de production utilisée ». Par exemple, l'introduction dans une entreprise de machines-outils à commandes numériques (c'est-à-dire, de machines-outils classiques couplées à un micro-ordinateur) facilite et accélère les réglages, et leur permet de s'adapter à des productions différentes : il s'agit bien de progrès technique. Toutefois, le progrès technique s'inscrit aussi dans les différentes formes d'innovations mises en œuvre par l'entrepreneur, lesquelles peuvent concerner aussi la fabrication d'un produit nouveau, la mise en œuvre d'une nouvelle méthode d'organisation de la production, ou l'ouverture de nouveaux débouchés


title: Progrès technique

text: Le progrès technique résulte directement des innovations, c'est-à-dire de la mise en application d’une invention.


title: Progrès technique

text: Une invention est la découverte d’un principe ou d’un produit nouveau qui n’est pas toujours susceptible d’application pratique. L’invention part de la recherche fondamentale pour arriver à la recherche appliquée : c’est souvent le résultat de la recherche scientifique, mais pas seulement. D'autres facteurs entrent en jeu.


title: Progrès technique

text: Une innovation est la mise en application industrielle et commerciale d’une invention. L’innovation reprend les étapes de la recherche scientifique de l’invention et ajoute les stades de développement et de commercialisation : c’est la mise en valeur économique des inventions.


title: Progrès technique

text: La période sur laquelle s’étend le processus d’innovations peut être assez longue : le téléphone a mis 56 ans, la télévision en a mis 10. De nombreuses inventions ne donnent pas des innovations. Il faut de plus compter le temps de déploiement de l'innovation sur un marché significatif.


title: Progrès technique

text: L'innovation résulte très souvent d’investissements en Recherche et Développement (R&D) réalisés par les entreprises et l’État (investissements immatériels). L'innovation résulte d'un processus qui n'est pas déterministe, ni mécanique. Cette croissance de l’investissement est une nécessité aujourd'hui à cause de la concurrence, de la mondialisation, de la remise en cause des avantages acquis par les vieux pays industriels. La part des dépenses en R&D dans le PIB, qui était de 1,5 % dans les années 1960, atteint aujourd’hui 2,5 à 3 %.


title: Progrès technique

text: La liaison mécanique faite souvent entre R&D et innovation est fausse. Augmenter les budgets de R&D ne permet pas de créer mécaniquement des innovations. Il faut modifier l'organisation et agir sur les compétences, sur la vision et sur la stratégie pour créer un volet spécial orienté vers l'innovation. On assiste aujourd'hui à une accélération des innovations et de leur obsolescence (ordinateurs par exemple). Par conséquent, on n’a pas toujours le temps de rentabiliser l’investissement en R&D.


title: Progrès technique

text: Dans tous les pays développés à économie de marché (PDEM), l’État joue un rôle plus ou moins important en matière de politique de recherche. Il crée le SFRI (Système Français de Recherche et Innovation). En France, l’organisation qui joue un rôle important est le groupe Oséo, qui a repris les missions de l'Agence nationale de valorisation de la recherche (ANVAR).


title: Progrès technique

text: Pour faire respecter la propriété intellectuelle associée à l'innovation, un système législatif est mis en place : le brevet. Le brevet est un titre de propriété accordé par l’État avec un droit d'exploitation généralement de 20 ans. Le brevet peut être vendu ou loué sous forme de licence : les licences d’exploitations. Les formalités sont déposées à l’Institut national de la propriété industrielle (INPI). Il existe un pendant de l'INPI pour l'Europe, c'est l'Office européen des brevets.


title: Progrès technique

text: En économie, le progrès technique représente l’amélioration des connaissances scientifiques et de l’organisation de la production qui permettent une amélioration de la productivité, c’est-à-dire une augmentation de la production pour une quantité fixe de facteurs de production utilisés (le travail, mais aussi le capital, comme les machines). Un autre avantage du progrès technique consiste à réaliser la même production en réduisant les coûts de production (le résultat en est donc l'augmentation des profits). Il contribue pour une large part à la « productivité globale des facteurs » (PGF).


title: Progrès technique

text: Le progrès technique est dû à une amélioration des connaissances humaines appliquées à la production. Il a permis l'enrichissement de nos sociétés depuis les origines de l'humanité (invention de l'agriculture, de la roue…), et, de manière plus importante, depuis le début de la révolution industrielle.


title: Progrès technique

text: C'est le principal facteur de croissance du PIB par habitant et du niveau de vie. La croissance due au progrès technique est la croissance intensive, par opposition à la croissance extensive (qui est possible avec l'accroissement de la quantité des facteurs de production).


title: Progrès technique

text: Au cours des Trente Glorieuses, les gains de productivité ont été très importants en France. Ces gains s'expliquent par les efforts de reconstruction du pays après la Seconde Guerre mondiale, puis par le rattrapage technologique sur le pays leader du , les États-Unis. Durant les années 1960, ils s'élevaient en moyenne à 5,1 % par an. Les crises de 1973, puis de 1979 mettent fin à cette période. Depuis, les gains de productivité sont moindres. Durant les années 2000, la croissance des gains de productivité plafonnent à 1,1 % par an. Cette faible croissance des gains de productivité contribue à l'atonie des salaires et du pouvoir d'achat des Français.


title: Progrès technique

text: Un exemple donné régulièrement concernant les effets sociaux des progrès techniques est celui de la mise en place de caisses automatisées dans les supermarchés. Il existe aujourd'hui environ en France, et l'implantation de ces caisses automatisées mettrait en danger leur emploi et participe à un retour des questionnements luddistes (néo-luddisme) dans le débat public français.


title: Progrès technique

text: Le progrès technique est un facteur parmi d'autres qui a permis une amélioration des conditions de vie : hausse de l'espérance de vie, passée dans les pays en développement de 30 ans en 1900 à 65 ans en 1998. La révolution verte, 75 % du blé produit dans les pays en voie de développement l'est par l'utilisation de variétés de blé à haut rendement, aurait permis une hausse de la production de céréales par habitant de 49 % entre 1960 et 2000. Cependant, de par la percée des inégalités sociales, cette hausse de la production ne signifie pas une facilité d'accès à la nourriture pour tout le monde, en effet la malnutrition reste très importante dans tout le pays. Par ailleurs, la révolution verte permise grâce aux OGM, a montré ses limites dans les améliorations des conditions de vie, comme peuvent le montrer les nombreux suicides associés à la révolution verte en Inde. Selon le Programme des Nations unies pour le développement de 1997, la pauvreté a plus diminué au cours du dernier demi-siècle que dans les cinq cents ans qui ont précédé. Le progrès technique permettrait également une augmentation du niveau de vie économique et social global, une amélioration de la santé, une diminution de la pénibilité du travail Au cours de l’histoire, le progrès technique, en permettant une productivité plus élevée, aurait permis des salaires plus élevés en ville que dans les campagnes, et a favorisé l’exode rural.


title: Progrès technique

text: Cependant il est difficile d'attribuer tout aux progrès techniques, les choix politiques sont autant responsable de ces améliorations, que le progrès technique en lui-même. Le progrès technique n'est pas neutre: les choix d'investissement afin de développer de nouvelles technologies et de les rendre économiquement viables ne dépendent pas seulement de leurs potentialités intrinsèques, mais aussi d'intérêts politiques, d'anticipations enthousiastes et de contraintes culturelles.


title: Progrès technique

text: Avec le développement des armes nucléaires, l’humanité a obtenu pour la première fois dans son histoire, la possibilité de destructions massives à une échelle mondiale, ce qui a provoqué des craintes (Le Mouvement Pugwash ou le fameux éditorial d'Albert Camus dans Combat au lendemain d'Hiroshima). Toutefois, l'existence de ce pouvoir de destruction a probablement permis une absence de conflit direct entre les grandes puissances au cours de la guerre froide, par l'« équilibre de la terreur ». La fin de cette guerre en 1991, en rompant un contrôle strict des armes nucléaires a ravivé les craintes d'une prolifération nucléaire, plus difficilement contrôlable.


title: Progrès technique

text: Les transformations des structures économiques impulsées par le progrès technique se sont traduites par des évolutions en termes de taille d'entreprise, de statut juridique, de fonctionnement de la firme, et même de mode de financement de l'entreprise, mais surtout en termes de niveau d'emploi tant quantitativement que qualitativement. Les gains de productivité, impulsés par le progrès technique ont engendré une forte diversification du marché de l'emploi : des mutations dans la nature de l'emploi mais également dans la répartition des secteurs d'activité.


title: Progrès technique

text: La peur du chômage face à la pression croissante des entreprises ayant adopté la robotisation génère des craintes (74 % des Français pensent que « les robots volent le travail des gens » selon un sondage de la Commission européenne). Ce fut déjà le cas par le passé avec le mouvement luddiste en Angleterre, mais également avec les canuts lyonnais et les « saboteurs » en France. Aujourd'hui les mouvements actuels de contestation des nouvelles technologies sont appelés néo-luddistes.


title: Progrès technique

text: Au , Karl Marx a été l'un des premiers à énoncer l'idée que l'évolution des moyens de production, liée au progrès technique, détermine davantage le cours de l'Histoire que le mouvement des idées. Il soutenait la thèse selon laquelle le remplacement des travailleurs par des machines aboutirait à une situation de baisse du pouvoir d'achat et la création au fur et à mesure des pertes d'emplois d'une « armée de réserve » de travailleurs sans emploi ("Le Capital", 1867).


title: Progrès technique

text: Jeremy Rifkin exprime aussi certaines craintes dans "La Fin du Travail" (1995). Selon lui, la robotisation massive de ces dernières années impulsée par le progrès technique mettrait en péril la société ; il estime que les pertes d'emplois conduisent à une augmentation de la pauvreté, qui engendrerait une délinquance chez les chômeurs dans la société américaine liée à la perte d'identité des salariés remplacés par des machines. Rifkin craint aussi sur le long terme que le secteur tertiaire ne soit pas en mesure d'absorber l'offre de travail en provenance du secteur primaire et secondaire.


title: Progrès technique

text: Cependant, le progrès technique a permis « d'économiser du travail », de produire plus avec autant de facteurs de production, voire moins. Les gains de productivité ont autorisé une évolution majeure : la baisse de la durée du travail. Si cette baisse n'a réellement débuté qu'à partir des années 1980 et qu'elle a touché le secteur industriel et le tertiaire plus fortement que l'agriculture, elle a été générale au sein des pays avancés : avoisinant les en 1870, le nombre moyen d'heures travaillées a partout été divisé par un facteur proche de 2, puisqu'il se situe de nos jours dans une fourchette allant de (Allemagne) à (Italie), selon les statistiques de l'OCDE.


title: Progrès technique

text: Sur le plan macroéconomique, la théorie du déversement d'Alfred Sauvy formulée dans "La Machine et le chômage" (1980), puis complétée par Jean Fourastié, exprime l'idée que le travail libéré par le progrès technique est alloué à d'autres secteurs de production.


title: Progrès technique

text: Joseph Schumpeter, dans "Capitalisme, Socialisme et Démocratie" (1942) énonce l'idée qu'une économie non innovante est vouée sur le long terme à la décroissance. Il formule le principe de « destruction créatrice » au niveau du produit et met ce phénomène en relation avec la demande sur le marché des biens et services et la demande sur le marché du travail.


title: Progrès technique

text: Claude Thélot et Olivier Marchand constatent dans "Le travail en France" (1991) que le progrès technique n'a pas réduit la part de la population active. En 1800, il y avait en France 12 millions d'actifs sur une population totale de l'ordre de 30 millions (soit un ratio de 0,4), alors qu'en 2010, il y avait 28 millions d'actifs sur 65 millions d'habitants (soit un ratio légèrement supérieur à 0,4) alors que la productivité a été multipliée par vingt sur la même période. Ils constatent également que les pays qui utilisent le plus de robots sont ceux qui présentent le plus faible taux de chômage. Autrement dit, le progrès technique ne provoque pas le chômage.


title: Progrès technique

text: Le penseur français Jacques Ellul considère que le progrès technique provoque des conséquences qui dépassent largement le cadre de l'économie et qui sont d'ordre anthropologique. Il estime qu'au , la technique a changé de statut : elle ne peut plus se définir comme un simple ensemble de moyens (que l'on peut considérer comme « neutres ») comme cela fut toujours. Du fait de la connexion croissante entre "les" techniques, "la" technique constitue désormais un "milieu" à part entière, un "système", qui se développe de façon totalement autonome et qui formate les esprits, dans la mesure où chacun s'y réfère spontanément dès son plus jeune âge. Selon lui, le progrès technique résulte d'une conception du monde étroitement matérialiste mais qui n'est elle-même qu'un spiritualisme qui s'ignore : « Ce n'est pas la technique qui nous asservit, c'est le sacré transféré à la technique ». Et si, par les moyens techniques, l'homme pollue la nature comme il ne l'a jamais fait (cf # "infra"), c'est d'abord parce qu'il la désacralise par ces moyens… qu'il sacralise à son tour, par compensation. Le progrès technique correspond donc pour Ellul à la réalisation d'un rêve que l'Homme caresse depuis l'Antiquité à travers le mythe prométhéen, celui de substituer l'Homme à Dieu.


title: Progrès technique

text: Le progrès technique a permis le développement de techniques de déplacement polluantes (moteur à combustion, aéropropulsion…).


title: Progrès technique

text: La question de la durabilité du développement économique est posée, dans le cadre d’un développement durable, en particulier par les mouvements écologistes, et de plus en plus par la société civile. Le progrès technique pourrait cependant être à même, s’il était correctement utilisé, de permettre une croissance propre et économe en ressources naturelles épuisables (amélioration de l’efficacité énergétique, utilisation d'énergie nucléaire sûre et non productrice de gaz à effet de serre). La possibilité pour le progrès technique de répondre lui-même aux maux qu'il engendre a été critiquée par différents intellectuels, notamment les Français Bernard Charbonneau et Jacques Ellul ainsi que l'Allemand Hans Jonas. Le fait qu'un an après la catastrophe de la centrale nucléaire de Fukushima, on ne puisse toujours pas maîtriser ses réacteurs conforte en particulier la thèse ellulienne de l'autonomie de la technique.


title: Progrès technique

text: Le progrès technique pourrait permettre de résoudre le problème de la raréfaction des ressources naturelles, par les économies qu'il est susceptible d'engendrer du fait de l'amélioration de l'efficacité des systèmes techniques.


title: Progrès technique

text: On constate cependant que ces économies sont parfois compensées par une augmentation de la consommation de ressource, que l'on nomme effet rebond. « L’effet rebond décrit l’augmentation de la consommation d’énergie (ou de ressources) générée par la réduction des obstacles à l’utilisation d’une technique donnée ». Il peut être "direct", lorsque la consommation de la même ressource augmente, ou "indirect" lorsque c'est la consommation d'une autre ressource qui augmente. Lorsque la compensation dépasse les économies, l'effet rebond est supérieur à 100 % et l'on parle alors de paradoxe de Jevons : à mesure que les améliorations techniques augmentent l'efficacité avec laquelle la ressource est employée, la consommation totale de cette ressource peut augmenter au lieu de diminuer. Ce paradoxe tire son nom de l'économiste britannique William Stanley Jevons qui l'a mis en évidence dès 1865 dans son livre "Sur la question du charbon". La consommation britannique de charbon avait alors fortement augmenté après l'introduction par James Watt de sa machine à vapeur, qui était bien plus efficace que celle de Thomas Newcomen.


title: Progrès technique

text: Le progrès technique peut réaliser des économies sur les ressources non renouvelables à condition que l'on ne se contente pas d'augmenter l'efficacité d'emploi de la ressource, mais que l'on substitue la ressource non renouvelable par une ressource renouvelable.


title: Progrès technique

text: Dans une étude portant sur la possible raréfaction des métaux, Philippe Bihouix et Benoît de Guillebon, financés par l'association des centraliens, critiquent la théorie dominante selon laquelle le progrès technique permettrait à lui seul de résoudre le problème de la raréfaction des ressources. Ce serait selon eux parfois même l'inverse qui se produirait, le recours massif aux nouvelles technologies (électronique, technologies de l'information et de la communication, aéronautique) ayant quelquefois d'après leur étude pour effet d'accroître sensiblement la consommation de toutes sortes de métaux.


title: Progrès technique

text: Si pour des raisons sociologiques, la population n'augmente pas ou très peu dans les pays de l'OCDE, il n'en reste pas moins vrai que les biens de production (constructions, machines et divers outils de production, matières premières et semi-produits), ou ce que les économistes désignent par le facteur capital, n'en continuent pas d'augmenter considérablement. Dans la combinaison productive où le capital qui augmente (dit facteur variable) est associé au travail relativement constant (dit facteur fixe), la productivité du capital finie, sous l'effet de la loi des rendements décroissants et en l'absence du progrès technique, par baisser (et celle du travail par augmenter). En limitant les effets de la loi des rendements décroissants, le progrès technique permet de lutter contre la baisse de la productivité du capital (taux d'intérêt ou taux de profit), et de la garder relativement constante (bien que cette amélioration technologique laisse la productivité du travail (ou le salaire réel) à continuer d'augmenter).


title: Progrès technique

text: Le progrès technique est considéré, dans le modèle de Solow, comme l'élément qui permet d'améliorer la productivité pour une même valeur des facteurs de production capital et travail (voir productivité globale des facteurs). Autrement dit, il s'agirait d'accroître la production notamment par une meilleure prise en compte des conditions environnementales. Il est à noter que la terre était la source de toute production pour les physiocrates, un facteur de production parmi d'autres dans l'école classique, alors que l'école néoclassique, à laquelle se rattache le modèle de Solow, ne retenait plus que les facteurs de production capital et travail.


title: Progrès technique

text: Les premières prémisses de la critique du progrès technique apparaissent au sous la forme d'une exaltation du sentiment de la nature, au fur et à mesure que se met en place la Révolution industrielle et en réaction par rapport à elle. En France, Jean-Jacques Rousseau est l'initiateur de cette tendance. En 1755, face à l'industrialisation de la société, son "Discours sur l'origine et les fondements de l'inégalité parmi les hommes" présente l'état de nature de façon idéaliste, les hommes pouvant y vivre à la fois libres, égaux et heureux (dans l'abondance).


title: Progrès technique

text: Les premières véritables réactions au progrès technique apparaissent au début du . En 1811-1812, en Angleterre, explose le mouvement luddiste : des artisans s'opposent aux employeurs et manufacturiers qui tentent de généraliser l'emploi de machines (notamment des métiers à tisser) dans le travail de la laine et du coton. Le siècle se manifestera par la naissance et l'organisation du mouvement ouvrier mais la révolte des Luddites restera un cas isolé : la contestation n'est pas dirigée contre le machinisme mais contre le capitalisme. Jacques Ellul y voit un fait significatif, déterminant et dramatique : . Entretemps, en effet, le monde patronal a fait adhérer le monde ouvrier au mythe du progrès technique; en particulier, avec le fordisme, en cultivant l'attrait des individus pour l'automobile. Pour Ellul, .


title: Progrès technique

text: Après Mai 1968, notamment sous l'influence des philosophes de l'École de Francfort (Marcuse, Habermas…), le courant de pensée technocritique rompt avec l'orthodoxie marxiste et voit dans la technoscience l'ébauche d'une nouvelle forme de totalitarisme. Mais le terme « technoscience » accrédite l'idée qu'il existerait une ou des autorités (la science, les grands groupes industriels, les gouvernements… tous acquis au productivisme) qui contrôleraient encore le développement technique. Les mouvements contestataires qui s'inscrivent dans cette tendance (par exemple en France le collectif Pièces et main-d'œuvre) ne font donc pas totalement le deuil du marxisme et cèdent par contre aux réflexes technophobes.


title: Progrès technique

text: Les rapports entre la technique et la société sont étudiés par la sociologie des sciences. Jacques Testart constate que les acteurs économiques et le marché participent activement aux choix scientifico-techniques et que les jeux d’intérêts qui y président échappent largement au débat démocratique. C’est le marché et non le besoin qui dicte la recherche. Pour Isabelle Stengers les citoyens se bornent à subir les mutations qui leur sont imposées par la technoscience. Selon un sondage d’opinion, 56 % des personnes interrogées pensaient en 1972 que la science apportait à l’homme plus de bien que de mal. En 1994, ils n’étaient plus que 37 % à le penser.


title: Progrès technique

text: Au , les travaux pénibles que le monde ouvrier est contraint d'exercer dans le cadre de l'industrialisation inspirent bon nombre d'écrivains, dont le Français Émile Zola est un exemple caractéristique (Germinal, 1885). Au siècle suivant, l'aliénation par le machinisme est pour la première fois décrite au cinéma par Charlie Chaplin ("Les Temps modernes", 1936).


title: Progrès technique

text: En 1866, le naturaliste allemand Ernst Haeckel définit l'écologie comme « la science des relations des organismes avec le monde environnant ». Après lui, la dégradation de la nature par le machinisme sera étudiée de façon méthodique et non plus seulement d'un point de vue philosophique.


title: Progrès technique

text: En tant qu'économiste, Karl Marx décrit le travail salarié appliqué aux machines comme une source d'aliénation.


title: Progrès technique

text: Dans l'encyclique "Laudato si'", le pape François porte un regard ambivalent sur le progrès en général et sur la technique en particulier. D'un côté, il reconnaît que « nous ne pouvons pas ne pas valoriser ni apprécier le progrès technique, surtout dans la médecine, l’ingénierie et les communications », mais de l'autre il voit dans la « globalisation du paradigme technocratique » la cause principale de la crise écologique. Il dénonce dans la conception philosophique du sujet le fait que celui-ci « se déploie dans l’élaboration de la méthode scientifique avec son expérimentation, qui est déjà explicitement une technique de possession, de domination et de transformation ». Dans le même ordre d'idées, il dénonce le fait que « la technique a un penchant pour chercher à tout englober dans sa logique de fer », de sorte que l’homme qui possède la technique « sait que, en dernière analyse, ce qui est en jeu dans la technique, ce n’est ni l’utilité, ni le bien-être, mais la domination : une domination au sens le plus extrême de ce terme ». C'est pourquoi le pape appelle à une redéfinition de la notion même de progrès, de façon qu'il comporte des caractéristiques plus humaines, plus sociales, plus morales.


title: Progrès technique

text: Les désastres causés par les deux Guerres mondiales ont mis à mal le mythe de progrès sans pour autant le ruiner : on est en effet passé d'une phase triomphaliste à une phase « gestionnaire », symbolisée par le célèbre principe de précaution et le concept de "société du risque", popularisé par le philosophe Ulrich Beck. Concrètement, cela se manifeste par l'idée que le progrès technique peut sans aucun doute causer de graves dommages sur l'homme (ex. le chômage de masse, les conflits militaires…) et sur son environnement (par ex. les catastrophes nucléaires comme celle de Tchernobyl en ex-URSS en 1987) mais qu'il est en soi incritiquable. Comme le dit la formule, « la technique n'est ni bonne ni mauvaise, tout dépend de l'usage que l'on en fait » : c'est à l'homme de s'y "adapter" pour la maîtriser.


title: Progrès technique

text: De 1954 ("La Technique ou l'Enjeu du siècle") à 1988 ("Le Bluff technoloqique"), Jacques Ellul consacre l'essentiel de ses livres à tenter de démontrer que cette vision des choses est idéaliste car dépassée : « on n'arrête pas le progrès », explique-t-il, pour la raison que « la technique suit désormais un développement complètement autonome et échappe à tout véritable contrôle d'ensemble ».


title: Progrès technique

text: Dès les années 1930, Jacques Ellul et Bernard Charbonneau s'efforcent de démontrer le caractère déterminant de la technique sans recevoir d'audience particulière car, durant les sept décennies que se maintient l'URSS, l'essentiel de la contestation est absorbée par les thèses marxistes. Ils ne sont pourtant pas les seuls, alors, à considérer ce rôle déterminant de la technique. En 1931, un ouvrage de fiction, "Le Meilleur des mondes" d'Aldous Huxley, dresse le tableau d'une société complètement fascinée par la technique, au détriment de la liberté. Et en 1934, les "Réflexions sur les causes de la liberté et de l'oppression sociale" de la philosophe Simone Weil, bien avant Hannah Arendt, démontrent comment le progrès technique conduit à la division du travail et par suite à sa dévalorisation.


title: Progrès technique

text: Mais l'essentiel de la littérature mettant en avant le caractère autonome de la technique (donc le caractère incontrôlable du progrès) est publié au lendemain immédiat de la Seconde Guerre. Trois textes font référence : "La question de la technique" de Martin Heidegger, en 1953 ; "La Technique ou l'Enjeu du siècle", d'Ellul en 1954 (déjà cité) ; "L'obsolescence de l'homme" de Günther Anders, en 1956. Viendront un peu plus tard les ouvrages d'Ivan Illich révélant, à partir d'exemples variés (les transports, la santé, l'école…), les aspects contre-productifs de ce système censé s'appuyer sur l'efficacité.


title: Maladie génétique

text: Une maladie génétique est une maladie due à une ou plusieurs anomalies sur un ou plusieurs chromosomes qui entraînent un défaut de fonctionnement de certaines cellules de l'organisme. Ces cellules fabriquent des protéines. L'activité et la structure de chaque protéine est déterminée par l'information génétique contenue dans un gène. Si le gène est altéré, il entraîne la cellule dans un dysfonctionnement, qui peut se révéler, à tout âge de la vie, avec l'expression d'une maladie.


title: Maladie génétique

text: Les maladies génétiques sont dites dominantes ou récessives, si l'allèle responsable est ou non dominant (chez un individu chaque gène est représenté par deux allèles).


title: Maladie génétique

text: On peut aussi les classer en fonction de la position du gène responsable de l'anomalie. S'il est situé sur la paire de chromosomes sexuels, la maladie est dite « gonosomale », s'il est localisé sur une paire de chromosomes homologues, la maladie est dite « autosomale ». On parle donc de maladie autosomale récessive ( phénylcétonurie) ou de maladie gonosomale récessive ( hémophilie).


title: Maladie génétique

text: Parmi les maladies génétiques, on trouve aussi bien des affections bénignes ou faiblement handicapantes, comme le daltonisme par exemple, que des affections extrêmement graves. Mais leur caractéristique commune est généralement d'être une affection à vie et qu'elle peut dans certains cas être transmise à la descendance, puisque inscrite dans les gènes de l'individu.


title: Maladie génétique

text: Maladies rares, c'est-à-dire dont la fréquence est inférieure à un malade pour personnes, elles représentent environ 80 % de celles-ci, soit environ pathologies.


title: Maladie génétique

text: Toutes les maladies génétiques ne sont pas héréditaires, la mutation génétique portée par un gamète n'étant pas nécessairement présente sur le génome de l'émetteur dudit gamète. En revanche, toutes les maladies héréditaires ont, selon toute logique, une composante génétique.


title: Maladie génétique

text: Un grand nombre des anomalies congénitales (c'est-à-dire présentes à la naissance) les plus courantes sont des caractères multifactoriels causés par des facteurs environnementaux et génétiques.


title: Maladie génétique

text: Parmi les anomalies de ce type, il faut citer le bec-de-lièvre et la fissure palatine, la sténose du pylore (occlusion de l'estomac) et les malformations du tube neural ("spina bifida" et anencéphalie). Son risque d'apparition chez les frères, les sœurs ou les descendants est d'environ 3 à 5 p. 100 selon le sexe de l'enfant atteint. On peut détecter les malformations du tube neural avant la naissance.


title: Maladie génétique

text: Les facteurs génétiques et environnementaux spécifiques de la plupart de ces anomalies n'ont pas encore été déterminés, mais on sait que la spécificité individuelle des antigènes HLA (c'est-à-dire les marqueurs situés à la surface des leucocytes humains), qui peuvent maintenant être identifiés grâce à la technologie de l'ADN, influent sur la vulnérabilité aux maladies associées au système immunitaire.


title: Maladie génétique

text: Des maladies ayant une origine pour partie génétique (une mutation d'un gène pouvant aussi parfois n'être qu'un facteur de risque, et non une cause directe de maladie) peuvent aussi apparaître chez l'adulte comme la maladie de Parkinson et probablement bien d'autres.


title: Maladie génétique

text: Lorsque des anomalies génétiques sont résultat d'une simple mutation de gène, elles peuvent être transmises aux générations suivantes par l'une de ces voies, quoique l'imprégnation génomique et la disomie uniparentale peuvent influencer les schémas de transmission.


title: Maladie génétique

text: Ce groupe de maladie génétique se caractérise par la répétition d'un groupe de nucléotide au cours de la fécondation. En fonction du nombre de répétition(s), l’individu aura ou n'aura pas la maladie. S'il n'a pas la maladie, son descendant pourra l'avoir. Le cas le plus connu de maladie génétique à anticipation est la chorée de Huntington.


title: Maladie génétique

text: Le traitement de ces maladies a longtemps été le parent pauvre du reste de la médecine à cause des difficultés d'analyse, de diagnostic (dans certains cas) et du peu de solutions à offrir aux patients (pour beaucoup des pathologies).


title: Maladie génétique

text: Pendant longtemps, la médecine n'a pas disposé de moyens d'analyse et de diagnostic en dehors des symptômes extérieurement observables (quoique parfois très visibles). Le a apporté la capacité relativement accessible d'analyser ces maladies sur leurs causes par la connaissance pratique du génome.


title: Maladie génétique

text: L'identification progressive de gènes impliqués dans le déclenchement ou la transmission des maladies héréditaires a offert à la médecine la possibilité de fournir un diagnostic "précoce" et "fiable" (éventuellement avant la naissance d'un enfant ou antérieurement à l'implantation lors d'une fécondation in vitro, par exemple). Cette capacité de diagnostic a profondément transformé la manière d'envisager de donner la vie pour des couples susceptibles de transmettre une affection à caractère héréditaire.


title: Maladie génétique

text: Si de nombreuses maladies héréditaires disposent d'un traitement approprié des symptômes, ce n'est pas le cas de toutes. Dans le cas général, la présence de la "cause" dans le génome complique singulièrement la tâche du praticien.


title: Maladie génétique

text: Les thérapies géniques envisagent de réaliser une modification du patrimoine génétique dans l'être vivant (par l'emploi d'un virus modifié ou toute autre approche). Elles apportent un espoir de solution et de pronostic favorable à certains malades. Toutefois, sauf cas particulier, elles ne sont encore aujourd'hui qu'à l'état d'ébauche ou de recherche.


title: Maladie génétique

text: La liste des maladies génétiques connues s'allonge régulièrement à la suite des progrès de la médecine et de la recherche biomédicale.


title: Maladie génétique

text: Plusieurs formes d'aneuploïdie conduisent à des individus viables et parfois même fertiles. Certaines d'entre elles, comme la trisomie 21 ont un phénotype très facilement identifiable.


title: Maladie génétique

text: Lorsque l'aneuploïdie concerne les chromosomes sexuels, le système XY de détermination sexuelle perd sa pertinence. L'engagement de la voie de développement mâle requiert l'expression du gène SRY, qui dans la grande majorité des cas est situé sur le chromosome Y. Le phénotype sera donc de type mâle si au moins un chromosome Y est présent.


title: Maladie génétique

text: Parmi ces aneuploïdies sexuelles, les plus communes sont trois trisomies : le syndrome triple x, le syndrome de Klinefelter et le Syndrome 47,XYY. Il existe aussi des aneuploïdies tétrasomiques : la tétrasomie X pour les femelles, et le syndrome 48,XXYY pour les mâles. La fertilité des tétrasomiques femelles est avérée, mais pas celle des mâles. Enfin, au moins une variante pentasomique, 49,XXXYY, est répertoriée.


title: Maladie génétique

text: À toutes ces variantes chromosomiques correspondent une version polyploïde, beaucoup plus rare. Les polyploïdies diffèrent des polysomies dans la mesure où le polyploïdisme résulte de la scission méotique normale d'une cellule, et non d'une méiose défectueuse résultant à un chromosome dupliqué dans la gamète. Les individus polyploïdes sexuels n'ont en général pas un phénotype pathologique, contrairement aux individus polysomiques. Ils sont aussi fertiles.


title: Maladie génétique

text: Les aneuploïdies sexuelles ont un phénotype bien plus difficile à discerner que pour les autres types d'aneuploïdies. Par conséquent, elles ne sont souvent diagnostiquées que lorsqu'un patient se plaint de stérilité. Par ailleurs, comme ces aneuploïdies concernent les chromosomes sexuels, leur phénotype ne devient pleinement discernable qu'après la puberté.


title: Maladie génétique

text: Il faut savoir toutefois qu'une maladie se caractérise parfois par des anomalies génétiques situées sur plusieurs chromosomes différents, et que pour une pathologie donnée, les localisations ne sont pas toutes impliquées ( Maladie d'Alzheimer chromosomes impliqués : 1, 4, 7, 10, 12, 14 17, 19, 20 et 21).


title: Grande lèvre

text: Les grandes lèvres, appelées aussi lèvres externes ("labia majora" en latin), font partie de la vulve, l'appareil génital féminin externe. Elles forment deux grands replis cutanés couvrant complètement la vulve, s’étirant longitudinalement de la base du mont du pubis, au bas du ventre, puis vers le bas et l’arrière jusqu’au périnée. Avec les petites lèvres, elles constituent les lèvres vaginales.


title: Grande lèvre

text: Lors de la phase embryonnaire, les grandes lèvres se développent à partir de plis labioscrotaux. Cela signifie qu'ils se développent chez le fœtus féminin à partir de la même structure anatomique précédemment indifférenciée sexuellement que le scrotum, le sac de peau sous le pénis chez les hommes.


title: Grande lèvre

text: Le scrotum et les grandes lèvres se développent pour présenter à la fois des similitudes et des différences cruciales. Comme le scrotum, les grandes lèvres après la puberté peuvent devenir d'une couleur plus foncée que la peau à l'extérieur, et, de même, faire pousser des poils pubiens sur leur surface externe. Mais, lors de la différenciation sexuelle du fœtus, les plis labioscrotaux chez les mâles fusionnent normalement longitudinalement au milieu, formant un sac pour que les gonades mâles (testicules) y descendent du bassin, tandis que chez les femelles, ces plis ne fusionnent normalement pas, formant les deux grandes lèvres et la fente pudendale entre elles. Les gonades femelles (ovaires) ne descendent pas du bassin, ainsi la structure des grandes lèvres peut sembler plus simple (juste du tissu adipeux recouvert de peau) et de moindre importance pour le fonctionnement du corps féminin dans son ensemble que le scrotum avec des testicules pour les hommes. La crête ou la rainure restante de la fusion peut être tracée sur le scrotum.


title: Grande lèvre

text: Dans certains cas d'intersexualité avec troubles du développement du sexe, les organes génitaux masculins / féminins peuvent sembler ambigus pour les deux sexes avec un phallus trop petit pour un pénis typique mais trop gros pour un clitoris, une ouverture urétrale externe dans un endroit atypique ou des lèvres / scrotum entièrement ou partiellement fusionnés mais sans gonades descendantes. Des testicules non descendus, cependant, peuvent également survenir chez des nourrissons de sexe masculin autrement en bonne santé.


title: Grande lèvre

text: Les grandes lèvres constituent les limites latérales de la fente vulvaire, qui contient les petites lèvres, les sillons interlabiaux, le capuchon du clitoris, le gland du clitoris, le frein du clitoris et le vestibule vulvaire, qui contient les ouvertures externes de l'urètre et du vagin . Chaque grande lèvre a deux surfaces, une externe, pigmentée et couverte de poils pubiens épais; et une interne, lisse et couverte de follicules sébacés. Les grandes lèvres sont couvertes d'épithélium pavimenteux (de l'épithélium constitué de cellules aplaties, polyédriques, juxtaposées). Entre les deux, il y a une quantité considérable de tissu aréolaire, de graisse et un tissu ressemblant au muscle dartos du scrotum, en plus des vaisseaux, des nerfs et des glandes.


title: Grande lèvre

text: Les grandes lèvres sont plus épaisses à l'avant et forment la commissure labiale antérieure où elles se rencontrent sous le mont du pubis. À l'arrière, ils ne sont pas vraiment joints, mais semblent se perdre dans le tégument voisin, se terminant près et presque parallèlement les uns aux autres. Avec la peau de connexion entre eux, ils forment une autre commissure la commissure labiale postérieure qui est également la limite postérieure du pudendum. L'intervalle entre la commissure postérieure et l'anus, de 2,5 à 3 cm de long, constitue le périnée. La région antérieure du périnée est connue sous le nom de triangle urogénital qui le sépare de la région anale. Entre les grandes lèvres et l'intérieur des cuisses se trouvent les plis labiocruraux. Entre les grandes lèvres et les petites lèvres se trouvent les sillons interlabiaux. Les grandes lèvres s'atrophient après la ménopause.


title: Grande lèvre

text: La taille des grandes lèvres est une particularité des espèces "Homo sapiens" et "Pan paniscus" : chez les autres hominoïdes, elles sont très réduites.


title: Grande lèvre

text: La commissure postérieure des grandes lèvres ("commissura labiorum posterior" en latin) est l'une des commissures situées au niveau de la vulve. Elle se trouve sous le frein des petites lèvres et au-dessus du raphé périnéal. Avec la commissure antérieure, elles sont deux entre les grandes lèvres. La commissure antérieure des grandes lèvres ("commissura labiorum anterior" en latin) est l'une des commissures situées au niveau de la vulve. Elle se trouve à 15 mm du gland du clitoris et juste en dessous du mont du pubis.


title: Hépatite B

text: L'hépatite B est une hépatite virale due à une infection par le virus de l'hépatite B (VHB) et entraînant une inflammation du foie.


title: Hépatite B

text: Les symptômes de la maladie aiguë sont essentiellement une inflammation du foie, avec ou sans ictère et des troubles digestifs avec nausées et vomissements. À ce stade l’évolution est souvent bénigne même si l’hépatite B est la forme la plus grave des hépatites virales. Cependant, il existe bien que rarement, des formes fulminantes à évolution mortelle. L'infection passe souvent inaperçue lors de l'infection aiguë et chez le patient porteur du virus. Dans près d'un cas sur dix, l'hépatite B aiguë ne guérit pas et devient une infection chronique. Le porteur chronique n'a pas de symptôme apparent mais est susceptible de contaminer son entourage. En cas d'hépatite chronique active, les symptômes peuvent être une fièvre modérée, une grande fatigue, des troubles digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdominales), une jaunisse, des urines foncées ou des selles décolorées.


title: Hépatite B

text: La gravité potentielle de l’hépatite B est constituée par le risque d’évolution vers une hépatite chronique B qui peut se compliquer d’une cirrhose et d’un cancer du foie, une maladie mortelle avec un taux de réponse très faible à la chimiothérapie actuelle.


title: Hépatite B

text: La transmission du virus se fait par l'intermédiaire des liquides et sécrétions biologiques. Les principaux modes de transmission sont les rapports sexuels, les injections chez les toxicomanes, les transfusions sanguines à risques, la transmission de la mère à l'enfant lors de l'accouchement et le contact étroit avec une personne infectée. Une fois dans le sang, le virus atteint le foie et se multiplie dans ses cellules, les hépatocytes. Le système immunitaire détruit les cellules infectées, entraînant une inflammation du foie.


title: Hépatite B

text: Il s'agit d'un virus à ADN responsable d’une forme particulière d’hépatite virale, une maladie initialement connue sous le nom d’"hépatite sérique" et à l’origine d’épidémies dans certaines parties de l’Asie et de l’Afrique. L'hépatite B est endémique en Chine et diverses autres parties de l’Asie.


title: Hépatite B

text: L'hépatite B est l'une des maladies humaines les plus fréquentes. La proportion de la population mondiale actuellement infectée par le virus est estimée, suivant les différentes évaluations entre 3 et 6 %, mais jusqu'à un tiers de la population a été exposé.


title: Hépatite B

text: Dans le monde en 2005, environ 2 milliards de personnes ont été infectées dont plus de 350 millions deviennent des porteurs chroniques pouvant transmettre le virus pendant des années. Ces porteurs chroniques ont un risque élevé de décéder des suites d'une cirrhose ou d'un cancer du foie, ces deux maladies faisant environ un million de morts chaque année.


title: Hépatite B

text: Le virus de l'hépatite B est le seul virus provoquant une hépatite virale chronique contre lequel on dispose d'un vaccin.


title: Hépatite B

text: Le virus de l'hépatite B (VHB) est un virus à ADN appartenant à la famille des "Hepadnaviridae". La particule virale (virion) se compose d'une enveloppe extérieure lipidique et d’un noyau, un nucléocapside de forme icosaédrique composé de protéines. Le nucléocapside entoure l’ADN viral et une ADN polymérase, qui a également une activité de transcriptase inverse.


title: Hépatite B

text: Le VHB, comme le Virus de l’Hépatite C (VHC), peut survivre à la dessiccation contrairement au VIH. Le VHB est encore infectieux après sept jours de dessiccation, alors que le VHC reste infectieux pendant quelques semaines. Il résiste également à des procédés de stérilisation à température insuffisante.


title: Hépatite B

text: Le réservoir du virus de l’hépatite B est humain et la contagiosité élevée du virus, 50 à 100 fois supérieure à celle du VIH.


title: Hépatite B

text: L'enveloppe extérieure contient des protéines qui protègent la structure virale, et lui permettent de pénétrer dans les cellules cibles. Ces particules ne sont pas infectieuses et sont composées de lipides et de protéines, qui font partie de la surface du virion, qu’on appelle l'antigène de surface (AgHBs), et qui est produit en excès pendant la durée de vie du virus.


title: Hépatite B

text: Le génome du virus de l'hépatite B est fait d’ADN circulaire, mais il est inhabituel parce que l'ADN n'est pas totalement bicaténaire. Une extrémité est liée à l’ADN polymérase du virus. Le génome est composé de nucléotides (pour le brin le plus long) et de nucléotides (pour le brin le plus court). La partie enroulée en sens négatif, (non codante), est complémentaire de l'ARNm viral. L'ADN viral est retrouvé dans le noyau peu de temps après l'infection de la cellule. La partie d'ADN double brin est rendue totalement bicaténaire par l'appariement du brin (+) et l'élimination d'une molécule de protéine du brin (-) et d’une courte séquence d'ARN à partir du brin (+).Les bases non codantes se retirent de l’extrémité du brin (-) et les brins sont appariés. Il existe quatre gènes codants connus dans le génome, ils sont appelés C, X, P et S. La protéine du core est codée par le gène C (AgHBc), et son codon de départ est précédé par un autre codon en amont de formule AUG qui initie la production de la protéine pré-core. L’AgHBe est produit par traitement protéolytique de la protéine du pré-core. L'ADN polymérase est codée par des gènes p. Le Gène S est le gène qui code l'antigène de surface (AgHBs). Le gène AgHBs est une longue suite de nucléotides codants, mais qui contient trois séries de codons "start" (ATG) qui divisent le gène en trois sections, pré-S1, pré-S2, et S. En raison des multiples codons de départ, il se forme des polypeptides de trois tailles différentes, grande, moyenne et petite (pré-S1 + pré-S2 + S, pré-S2 + S, ou S). La fonction de la protéine codée par le gène X n'est pas totalement élucidée.


title: Hépatite B

text: Le cycle de vie du virus de l'hépatite B est complexe. L'hépatite B est l'un des rares virus connus en dehors des rétrovirus qui utilise la transcription inverse dans le cadre de son processus de réplication. Le virus parvient à se fixer sur la cellule en se liant à un récepteur situé sur la surface de la cellule et entre par endocytose. Parce que l'ADN du virus se réplique par l'intermédiaire de l'ARN synthétisé par une enzyme de la cellule hôte, l'ADN doit être transféré dans le noyau de la cellule hôte par des protéines appelées chaperones moléculaires. La partie partiellement bicaténaire de l’ADN viral devient alors totalement double brin et se transforme en anneau fermé d’ADN (cccDNA) superenroulé qui sert de matrice pour la transcription de quatre ARNm viraux. Le plus grand ARNm, (qui est plus long que le génome viral), est utilisé pour faire de nouvelles copies du génome et pour fabriquer la capside du noyau de protéines et l’ADN polymérase virale. Ces quatre transcriptions virales subissent un traitement supplémentaire pour former des virions qui sont libérés par la cellule ou retournent dans le noyau et son recyclées pour produire d’autres copies. Le long ARNm retourne ensuite vers le cytoplasme où la protéine P du virion synthétise l'ADN par l'intermédiaire de son activité de transcriptase inverse.


title: Hépatite B

text: Le virus est divisé en quatre grands sérotypes (adr, adw, Ayr, ayw) sur la base des épitopes antigéniques présents sur les protéines de son enveloppe, et en neuf génotypes (A-I), sur la base de la similarité d'au moins 92,5 % des séquences géniques au sein d'un même génotype. Les génotypes ont une répartition géographique et sont utilisés pour retrouver la trace de l'évolution et de la transmission du virus. Les différences entre les génotypes affectent la gravité de la maladie, son cours évolutif, les risques de complications, la réponse au traitement et peut-être à la vaccination.


title: Hépatite B

text: La première épidémie enregistrée d'hépatite B est observée par Lurman en 1885 : un foyer de variole a été signalé à Brême en 1883 et des chantiers navals ont été vaccinés avec la lymphe d'autres personnes ; après plusieurs semaines, et jusqu'à huit mois plus tard, 191 des travailleurs vaccinés sont tombés malades et ont présenté un ictère, une hépatite sérique a alors été diagnostiquée. Les autres employés, inoculés avec des lots de lymphe différents, sont restés en bonne santé. La publication de Lurman, aujourd'hui considérée comme un exemple classique d'étude épidémiologique, prouve que la contamination lymphatique était à l'origine de l’épidémie. Plus tard, de nombreux cas similaires sont signalés à la suite de l'introduction, en 1909, des aiguilles hypodermiques, utilisées et réutilisées de nombreuses fois pour l'administration de Salvarsan dans le traitement de la syphilis.


title: Hépatite B

text: L’existence d’un virus est soupçonnée dès 1947 mais le virus n'est découvert qu'en 1963 quand Baruch Blumberg, un généticien travaillant alors au NIH américain, met en évidence une réaction inhabituelle entre le sérum d’individus polytransfusés et celui d’un aborigène australien. Il pense avoir découvert une nouvelle lipoprotéine dans la population autochtone, qu’il désigne sous le nom d’antigène « Australia » (connu plus tard sous le nom d’antigène de surface de l'hépatite B, ou AgHBs). En 1967, Blumberg publie un article montrant la relation entre cet antigène et l’hépatite. Le nom HBs s'imposera par la suite pour désigner cet antigène. Pour la découverte de l'antigène et pour la conception de la première génération de vaccins contre l’hépatite, Blumberg recevra le prix Nobel de médecine en 1976.


title: Hépatite B

text: Les particules virales sont observées en 1970, au microscope électronique. Le génome du virus est séquencé en 1979 et les premiers vaccins sont expérimentés en 1980. Différents génotypes (au moins neuf, notés de A à I) sont identifiés, et leur répartition géographique étudiée. L'étude en 2018 de 12 génomes du virus dans des ossements vieux de , combinée à des résultats moins complets sur 304 autres squelettes anciens, retrace l'évolution du virus et sa parenté avec des virus de l'hépatite B chez les grand singes. La répartition géographique des génomes anciens n'est pas identique à la répartition actuelle mais elle est compatible avec ce qu'on sait des migrations humaines à l'âge du bronze et à l'âge du fer. La dérive génétique est estimée à de nucléotides par site et par an, ce qui implique pour la racine de l'arbre généalogique des virus de l'hépatite B un âge compris entre .


title: Hépatite B

text: La période d'incubation varie de 45 à 180 jours, mais la moyenne est de 60 à 90 jours, la durée pouvant augmenter ou diminuer selon la gravité de l'infection.


title: Hépatite B

text: La transmission de la maladie résulte d’une exposition au sang infectieux ou à des liquides organiques contenant du sang. Parmi les voies possibles de transmission, il est noté (mais la liste n’est pas limitative) :


title: Hépatite B

text: Sans intervention, une mère qui est positive pour l’antigène de surface de l'hépatite B présente 20 % de risque de transmettre l'infection à sa progéniture au moment de la naissance. Ce risque est supérieur à 90 % si la mère est également positive pour l’antigène e (voir réplication, ci-dessus). Le virus de l'hépatite B peut être transmis entre les membres de la famille dans la vie domestique, par contact possible entre la peau lésée ou les muqueuses avec la salive ou des sécrétions contenant le VHB. Cependant, au moins 30 % des cas d’hépatite B rapportés chez l’adulte ne peuvent pas être reliés à un facteur de risque identifiable.


title: Hépatite B

text: Le principal mode de transmission reflète la prévalence du virus de l'hépatite B chronique dans une zone donnée. Dans les pays à faible prévalence des régions telles que les États-Unis et l’Europe de l'Ouest où moins de 2 % de la population est chroniquement infectée, l'abus de drogues par injection et les rapports sexuels non protégés sont les principales voies de transmission, bien que d'autres facteurs puissent avoir leur importance. Dans les zones de prévalence modérée, qui comprennent l'Europe de l'Est, la Russie, et le Japon, où 2 à 7 % de la population est chroniquement infectées, la maladie est essentiellement répandue chez les enfants. Dans les zones de haute prévalence des régions comme la Chine et l’Asie du Sud-Est, la transmission pendant l'accouchement est la plus fréquente, bien que dans d'autres zones de forte endémicité comme l’Afrique, la transmission au cours de l'enfance soit un facteur important.


title: Hépatite B

text: La prévalence de l'infection chronique par le virus de l'hépatite B dans les zones de forte endémicité est d'au moins 8 %.


title: Hépatite B

text: Des niveaux variés de séroprévalence du VHB sont expliqués par le contexte socio-économique et de vaccination : il permet de faibles prévalences, par exemple dans l’Ile de La Réunion (où seulement 0,7 % de la population est touchée), alors qu'en Afrique noire ou à Madagascar il dépasse souvent 15 % ( à Madagascar, la prévalence est de 16 %, en raison de fréquentes transmission mère-enfant et du faible usage du préservatif, ce qui favorise une fréquente transmission sexuelle).


title: Hépatite B

text: En France métropolitaine, une enquête réalisée en 2004 par l'Institut de veille sanitaire a montré que 0,65 % des adultes, soit plus de , étaient porteurs chroniques de l'antigène HBs. Seule une personne sur deux savait qu'elle était séropositive.


title: Hépatite B

text: Depuis l'essor de la vaccination, la prévalence de l'hépatite B est en forte diminution dans les pays qui ont mis en place une stratégie de vaccination universelle.


title: Hépatite B

text: Le virus de l'hépatite B interfère d’abord avec les fonctions du foie en se répliquant dans les cellules hépatiques, connues sous le nom d’hépatocytes. Au cours de l'infection par le virus de l'hépatite B, la réponse immunitaire hépatocellulaire est responsable à la fois des lésions hépatiques et de l’élimination du virus. Bien que la réaction d’immunité naturelle ne joue pas un rôle important dans ces processus, la réponse immunitaire adaptée, en particulier celle des cellules T cytotoxiques spécifiques du virus (CTLs), contribue à la formation de la plupart des lésions hépatiques associées à l'infection par le VHB. En tuant les cellules infectées et en produisant des cytokines antivirales capables d’éliminer le virus de l'hépatite B des hépatocytes viables. Bien que l'atteinte hépatique soit initiée et réalisée par les CTLs, les cellules inflammatoires non spécifiques d’un antigène peuvent aggraver les lésions immunopathologiques induites par les CTL, et l’activation des plaquettes sur le site de l'infection peut faciliter l'accumulation des CTLs dans le foie.


title: Hépatite B

text: L’infection par le virus de Hépatite B peut, soit être aiguë (guérison spontanée) soit chronique . Les personnes dont le système immunitaire peut contrôler l'infection guérissent spontanément dans un délai d’une semaine à plusieurs mois.


title: Hépatite B

text: Les enfants sont moins susceptibles que les adultes de guérir de l'infection. Plus de 95 % des personnes qui sont infectés tardivement dans l’enfance ou à l’âge adulte se rétabliront complètement et développeront une immunité protectrice contre le virus. Toutefois, seulement 5 % des nouveau-nés qui contractent l’infection de leur mère à la naissance peuvent éliminer le virus. Parmi ceux qui sont infectés entre l'âge de un à six ans, 70 % guérissent de l'infection.


title: Hépatite B

text: L’hépatite B aiguë est peu fréquente, elle se caractérise par un syndrome pré-ictérique (coloration jaune de la peau et des muqueuses par défaillance d’une enzyme hépatique). Elle survient après une période d'incubation de 2 à 3 mois. L'hépatite B aiguë se présente sous différentes formes :


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text: L’effet cytopathogène du virus lui-même est peu important. Les lésions hépatiques sont, en réalité, dues à un ensemble de réactions immunologiques à médiation principalement cellulaire. La destruction des hépatocytes par le système immunitaire conduit à la libération d’enzymes hépatiques, comme l’alanine aminotransférase (ALAT) et l’Aspartate Aminotransférase (ASAT). L’augmentation des taux de transaminases sériques est donc facilement détectable et signe une cytolyse hépatique importante.


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text: Dans le cas d’une hépatite chronique active, la réaction immunologique est dirigée contre les hépatocytes où a lieu la réplication virale et qui expriment à leur surface les antigènes HBc et HBe. L’absence d’efficacité absolue des thymocytes cytotoxiques peut être liée :


title: Hépatite B

text: L’infection chronique est définie par la persistance de l’antigène HBs pendant plus de 6 mois après la contamination virale. Elle est le plus souvent asymptomatique. Le plus courant des symptômes étant une asthénie, qui peut être due à de multiples causes. Ainsi, l’infection au VHB est très souvent découverte tardivement et de manière fortuite. Par exemple, lors d’un don du sang, d’une grossesse ou d’un bilan sanguin. Le portage chronique du VHB est confirmé par l’absence d’anticorps anti-HBs. L’hépatite chronique est caractérisée histologiquement par des lésions hépatiques associant nécrose hépatocytaire, infiltrat inflammatoire et fibrose.


title: Hépatite B

text: Le passage à la chronicité est inversement proportionnel à l’âge auquel survient l’infection. Ce risque est majeur quand l’infection survient avant l’âge de 5 ans (90 % des enfants infectés avant l'âge d'un an, et 30 % à 50 % des enfants infectés entre un an et quatre ans, vont développer une infection chronique).


title: Hépatite B

text: Sur le plan de la sérologie, la première phase, multiplication intense du VHB, est caractérisée par la présence des marqueurs de réplication virale dans le sérum, à savoir ADN du virus et antigène HBe. Cette phase dure de une à plusieurs années.


title: Hépatite B

text: La deuxième phase, phase dite de séroconversion HBe, au cours de laquelle la réponse immunitaire s’intensifie. Il y a diminution, puis disparition dans le sérum des marqueurs de réplication virale, d’abord l’ADN puis l’antigène HBe. L’activité de la maladie hépatique est à ce moment très forte et peut conduire à des lésions sévères : fibrose extensive, voire cirrhose. Plusieurs tentatives de séroconversion, finalement abortives, sont remarquables au cours de cette phase.


title: Hépatite B

text: Elle ne survient pas dans tous les cas. Elle est caractérisée par l’absence des marqueurs de réplication et la présence de l’anticorps anti-HBe. Toutefois, bien que l’ADN ne soit plus détectable dans le sérum par les techniques d’hybridation classiques, il persiste une faible multiplication détectable par PCR. Durant cette phase, l’activité de la maladie hépatique est faible, voire nulle. Mais, il peut se reproduire une réactivation pendant cette phase.


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text: Une forte consommation d’alcool, supérieure à par jour pour les femmes et supérieure à par jour pour les hommes, est un facteur de risque important dans le développement d’une cirrhose.


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text: Le virus de l’hépatite B est un puissant carcinogène. Le risque de développer un hépatocarcinome est multiplié par 100 chez les porteurs du virus de l’hépatite B.


title: Hépatite B

text: Après vaccination contre le VHB, il a été démontré une diminution de la fréquence d’apparition de carcinomes hépatocellulaires.


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text: Plusieurs mécanismes, directs et indirects, ont été suggérés pour l’induction de l’hépatocarcinogénèse par le VHB. Les mécanismes indirects incluent les lésions, comme la nécro-inflammation et la fibrose, induites par une infection du foie par le VHB. La cirrhose peut régresser partiellement sous traitement antiviral.


title: Hépatite B

text: La complication classique de la cirrhose est le risque de survenue d'un cancer du foie. Le génome du VHB ne renferme pas d’oncogène. L’intégration du génome viral peut parfois activer l’expression d’oncogènes cellulaires contrôlant la multiplication cellulaire, par mutagenèse insertionnelle. Dans des tumeurs hépatiques associées au VHB, l’activation de certains facteurs de croissance a pu être montrée. La dérégulation de facteurs suppresseurs de tumeurs a aussi été mise en évidence dans certains cas.


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text: Par exemple, une mutation ponctuelle dans le gène de p53 conduirait à une protéine mutée responsable de la prolifération des hépatocytes. Une intégration de la région X du génome viral du VHB dans le génome cellulaire peut également être responsable de mécanismes de transformation cellulaire par transactivation de gènes.


title: Hépatite B

text: L’infection par le virus de l’Hépatite D peut se produire seulement en cas d'infection concomitante par le virus de l'hépatite B parce que le virus de l'hépatite D utilise l’antigène de surface du virus de l'hépatite B pour former une capside. La co-infection par l'hépatite D augmente le risque de cirrhose et de cancer du foie. La "périartérite noueuse" est plus fréquente chez les personnes infectées par le virus de l'hépatite B.


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text: La gravité de l’infection par le VHB est essentiellement liée à l’évolution possible de l’hépatite chronique vers la cirrhose et l’hépatocarcinome. Le diagnostic repose largement sur la sérologie.


title: Hépatite B

text: L’examen clinique, chez un porteur chronique de l’hépatite B, est normal, si ce n’est l’existence d’une asthénie modérée dans certains cas. Dans le cas d’une hépatite chronique active, certains symptômes peuvent apparaître. Ce sont une petite fièvre, une augmentation du volume du foie et/ou de la rate (hépatomégalie et/ou splénomégalie), des poussées ictériques (symptômes d’allure pseudo-grippale : céphalées, douleurs articulaires et musculaires, mais aussi nausées, diarrhée, urines foncées) et des manifestations extra-hépatiques, dues aux dépôts de complexes immuns (exemple : péri artérite noueuse).


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text: En cas de cirrhose, des signes cliniques d’insuffisance hépatocellulaire et d’hypertension portale sont constatés.


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text: Le diagnostic spécifique d’hépatite virale à VHB repose sur la détection de certains marqueurs sériques :


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text: La détection des antigènes se fait via des tests RIA (Radio Immuno Assay). La recherche d’ADN du VHB sérique se fait par des techniques d’hybridations moléculaires (PCR).


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text: Les dosages utilisés pour la détection de l’infection par le virus de l’hépatite B comprennent des tests plasmatiques ou tests sanguins qui détectent soit l’antigène viral (une protéine produite par le virus) ou des anticorps produits par l’hôte. L’interprétation de ces tests est complexe.


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text: L’antigène de surface de l'hépatite B ("AgHBs") est le plus souvent utilisé pour le dépistage de cette infection. Il est le premier antigène viral détectable à apparaître au cours de l'infection. Toutefois, au début de l'infection, cet antigène peut ne pas encore être présent et il peut être indétectable plus tard dans le cours d’évolution de l'infection car il est éliminé par le patient. Le virion infectieux contient un noyau le « core » réceptacle du génome viral. Le core est une particule icosaédrique contenant 180 à 240 exemplaires d’une protéine, connue sous le nom d’Antigène du core du virus de l'hépatite B, ou "AgHBc". Au cours d’une « fenêtre » pendant laquelle l’hôte reste infecté mais se défend avec succès contre le virus, les anticorps IgM contre l’antigène du core du virus de l'hépatite B (" IgM anti-HBc ") peuvent être la seule trace sérologique de la maladie.


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text: Peu de temps après l'apparition de l'AgHBs, un autre antigène nommé antigène e ("AgHBe") apparaît. Traditionnellement, la présence de l'AgHBe dans le sérum est associée à un taux beaucoup plus élevé de réplication virale et à un renforcement de l'infectiosité. Toutefois, certains variants du virus de l'hépatite B ne produisent pas l'antigène « e », aussi cette règle n'est-elle pas toujours vérifiée. Pendant le cours de l’évolution naturelle d'une infection, l'AgHBe peut être éliminé, et des anticorps contre l’antigène « e » ("anti-HBe") apparaîtront immédiatement après. Ce changement est généralement associé à une baisse spectaculaire de la réplication virale.


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text: Si l'hôte est en mesure de contrôler l'infection, l'AgHBs deviendra indétectable et sa disparition sera suivie par l’apparition d’anticorps IgG contre l’antigène de surface de l'hépatite B et contre l'antigène du core, ("anti-HBs" et IgG" anti-HBc "). Une personne négative pour l’AgHBs, mais positive pour les anticorps anti-HBs a, soit guéri d’une infection antérieure, soit été vaccinée auparavant.


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text: Les personnes qui restent AgHBs positifs pendant au moins six mois sont considérés comme porteurs du virus de l'hépatite B. Les porteurs du virus peuvent développer une hépatite B chronique, qui se traduira par un taux sérique élevé de transaminases et une inflammation du foie, révélée par la biopsie. Les porteurs qui sont AgHBe négatifs, en particulier ceux qui ont contracté l'infection à l’âge adulte, ont très peu de réplication virale et, par conséquent, peuvent présenter peu de risque de complications à long terme ou de transmission de l'infection à d'autres personnes.


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text: L'hépatocyte dont l'ADN viral s'intégré dans le génome peut continuer produire l'HBs sans qu'il n'y a plus de production de virions complets, ni AgHBc ou AgHBe, alors le sérum n'est plus infectieux.


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text: Toutefois, des cultures en lignée continues d'hépatocarcinome humain produisent de l'HBs (particules de ) mais pas d'HBc ni donc de virus.


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text: Plus récemment, les tests PCR ont été développés pour détecter et mesurer la quantité d'acide nucléique viral dans des échantillons biologiques. Ces tests servent à mesurer la charge virale et sont utilisés pour évaluer le statut infectieux d’une personne et de choisir le traitement à suivre.


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text: L'infection par le virus de l'hépatite B ne nécessite habituellement pas de traitement parce que la plupart des adultes guérissent spontanément de l'infection. Un traitement antiviral précoce n’est requis que pour moins de 1 % des patients, dont l'infection a un cours très agressif (hépatite fulminante) ou qui sont immunodéprimés.


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text: Le traitement a pour but d’influer sur l’histoire naturelle de l’hépatite B chronique en raccourcissant sa durée. Il permet dans certains cas d’éviter l’évolution vers la cirrhose et donc éviter la survenue du carcinome hépatocellulaire. Le traitement interrompt la réplication du VHB et donc, avance le moment de la séroconversion HBs.


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text: Les personnes chroniquement infectées avec persistance d’un taux sérique élevé d’ALAT, un marqueur des lésions hépatiques, et un niveau élevé d'ADN viral du VHB sont des indications du traitement.


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text: Bien qu'aucun des médicaments disponibles ne soit capable d’éliminer l'infection, certaines molécules peuvent arrêter la réplication du virus, et prévenir les atteintes du foie comme la cirrhose et le cancer du foie. Les traitements utilisés sont des médicaments antiviraux tels que la lamivudine, l’Adéfovir et l’entecavir et les modulateurs du système immunitaire tels que l’interféron alpha. Toutefois, certaines personnes sont beaucoup plus susceptibles de répondre que d'autres et c'est peut-être en raison du génotype du virus infectant ou de l'hérédité du patient. Le traitement agit en réduisant la charge virale (la quantité de particules virales mesurée dans le sang), ce qui réduit la réplication virale dans le foie.


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text: Le , aux États-Unis la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé l’utilisation de l’entecavir pour le traitement de l'hépatite B. Le , la Commission européenne approuve le Peginterféron alfa-2a (Pegasys). Le , la telbivudine obtient l'approbation de la FDA. Le médicament est commercialisé sous la marque Tyzeka aux États-Unis et Sebivo en dehors des États-Unis. Il est autorisé en Suisse.


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text: Les nourrissons nés de mères connues comme porteuses de l'hépatite B peuvent être traitée avec des anticorps contre le virus de l'hépatite B (immunoglobulines hépatite B ou IgHB). Lorsque le traitement est administré avec le vaccin dans les douze heures qui suivent la naissance, le risque de contracter l'hépatite B est réduit de 95 %. Ce traitement permet à une mère d’allaiter son enfant sans danger.


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text: Les analogues nucléosidiques, ou nucléotidiques, sont administrés sous forme de prodrogues. Les kinases cellulaires vont les phosphoryler dès leur entrée dans la cellule et ainsi former le principe actif. Dès lors, les analogues nucléosidiques entrent en compétition avec les substrats naturels de la polymérase. Si cette dernière incorpore un analogue antiviral, l’élongation de la chaîne d’ADN en cours de synthèse se trouve bloquée. La drogue ne possède pas la structure chimique permettant de former une liaison phosphodiester avec le nucléotide suivant (absence de -OH en 3').


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text: Il existe une meilleure affinité de ces analogues antiviraux pour l’ADN polymérase virale que pour la polymérase cellulaire, qui n’est pas encore expliquée. Cependant, la sélectivité n’est pas absolue et les effets secondaires provoqués par ces drogues s’expliquent en partie par leur action sur les enzymes cellulaires.


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text: Les recherches menées sur le VIH ont été mises à profit pour le traitement anti-VHB. En effet, plusieurs molécules inhibant la transcriptase inverse du VIH sont également actives sur la polymérase du VHB. La première de ces molécules, autorisée en France, pour traiter une infection chronique au VHB, était la lamiduvine.


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text: La lamivudine est un L-nucléoside analogue de la didésoxycytidine. Elle inhibe la polymérase du VHB par incorporation compétitive avec la didésoxycytidine. Lors d’un traitement à la lamivudine, par administration quotidienne de , le taux sérique d’ADN du VHB chute considérablement, jusqu’à devenir indétectable dans certains cas. Cependant, dès l’arrêt du traitement, le taux revient rapidement à ses valeurs pré thérapeutiques.


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text: Le problème réside dans le mode d’action de cette molécule. En effet, la lamivudine inhibe la polymérase mais n’a pas d’action sur la formation initiale d’ADN superenroulé et le maintien du pool de cet ADN dans les hépatocytes. Dans l'hépatite chronique, elle réduit la progression vers la fibrose hépatique.


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text: Le composé ARA-AMP, l’adénine arabinoside monophosphate, est un analogue de l’adénosine et inhibe également l’activité de l’ADN polymérase du VHB. Mais, ce composé étant peu sélectif de l’ADN polymérase virale, il s’est révélé très toxique.


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text: Le famciclovir est la prodrogue du penciclovir. Le penciclovir est un nucléoside analogue de la désoxyguanosine. Après absorption orale, le famciclovir est transformé en penciclovir par des enzymes hépatiques et digestives. Le famciclovir est surtout utilisé dans la lutte contre les virus de l’herpès (HSV-1 et HSV-2), du zona (VZV) et le virus Epstein-Barr (EBV).


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text: L’Adéfovir, ou PMEA (9-(2-phosphonylméthoxyéthyl) adénine), appartient à une famille récente de drogues antivirales, les phosphonates de nucléotides acycliques. La forme active di-phosphorylée de l’adéfovir inhibe les virus à ADN et certains rétrovirus. Le PMEApp, le métabolite actif du PMEA, est un inhibiteur compétitif du désoxy-ATP, substrat naturel de la polymérase du VHB. Le PMEApp inhibe également les polymérases de VHB mutants résistants à la lamiduvine ou au famciclovir. Dans l'hépatite chronique, il en améliore l'évolution et rend indétectable l'ADN viral dans 40 % des cas.


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text: L’entécavir est un analogue de la cyclopentylguanosine et inhibe spécifiquement la polymérase du VHB. Cette molécule a une action inhibitrice à la fois sur la synthèse du brin L- (inhibition de l’activité transcriptase inverse) et sur celle du brin S+ (inhibition de l’activité ADN polymérase ADN-dépendante). Son effet sur les polymérases cellulaires est faible. Il s’agit d’un L-nucléoside analogue de la thymidine, qui inhibe spécifiquement l’activité de la polymérase du VHB. Les premiers essais cliniques indiquent une plus grande efficacité de cette molécule par rapport à la lamiduvine, concernant la baisse de la charge virale. Tout comme l’entécavir, cette drogue bloque la synthèse des deux brins d’ADN viral.


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text: Le ténofovir est une molécule proche de l’adéfovir, c’est un analogue de la didésoxy-adénosine. Il inhibe la polymérase du VHB et du VIH, même dans les formes résistantes à la lamiduvine. L’efficacité du ténofovir a été démontrée dans les cas d'hépatites chroniques et chez des sujets co-infectés par le VIH et le VHB.


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text: D’autres molécules sont en cours d’évaluation clinique, l’emtricitabine (structure proche de la lamiduvine), la clévudine (analogue de pyrimidine), l’elvucitabine et la thymosine peuvent être cité.


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text: L’interféron alpha (IFN α) est une cytokine naturellement produite par le système immunitaire. Au cours des hépatites B chroniques, il existe un défaut de production de l’IFN α par les cellules mononucléées qui pourrait être lié à un effet inhibiteur du virus lui-même. L’IFN α a un effet antiviral sur l’infection par le VHB via deux mécanismes. Il a un effet antiviral direct et rapide en inhibant les ARN viraux et en activant des enzymes ayant une activité antivirale, la 2’5’oligoadénylate synthétase et une protéine kinase.


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text: La 2’5’oligoadénylate synthétase polymérise 3 à 5 molécules d’ATP par une liaison 2’-5’. Les oligonucléotides ainsi formés vont activer une RNase, qui va fragmenter les ARN messagers.


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text: La protéine kinase, activée par l’IFN α, phosphoryle une sous-unité du facteur d’initiation eIF-2 (eucaryotic Initiation Factor), qui en temps normal, fixe l’ARNt-Met initiateur. Le complexe d’initiation est ainsi bloqué, tout comme le ribosome sur l’extrémité de l’ARNm à traduire. Le facteur eIF-2 n’est pas recyclable, la synthèse protéique est bloquée.


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text: Cet effet de la kinase sur les ARNm viraux est valable sur les ARNm cellulaires. La cellule infectée est donc vouée à mourir.


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text: De plus, l’IFN α augmente l’efficacité de la réponse immunitaire vis-à-vis des cellules hépatiques infectées, en augmentant l’expression des antigènes d’histocompatibilité de classe I. Il stimule également l’activité des lymphocytes T helpers et des cellules NK (Natural Killer).


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text: La destruction des cellules hépatiques infectées, lors d’un traitement à l’interféron α, conduit donc à une libération du contenu cellulaire dans la circulation, d’où un pic du taux plasmatique des transaminases, ALAT et ASAT. L’infection conjointe par le VIH semble diminuer l’effet antiviral de l’interféron.


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text: Il existe actuellement deux types d’IFN pégylés : IFN pégylé α-2a et IFN pégylé α-2b. Il s’agit d’IFN alpha auxquels on a attaché un groupement polyéthylène glycol permettant d’allonger la demi-vie de la molécule. En effet, cette modification chimique augmente le poids moléculaire de la molécule, diminuant ainsi sa clearance rénale. Cette pégylation de l’IFN alpha a également optimisé sa pharmacocinétique et a permis de rendre son administration hebdomadaire. L’activité antivirale de l’IFN pégylé est identique à celle de l’IFN α. Une réponse prolongée et durable après l’arrêt du traitement par l’interféron n’est observée que chez 30 % des patients en moyenne.


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text: Lors d’un traitement à l’ARA-AMP (l’adénine arabinoside monophosphate), il peut se développer une neuropathie périphérique, autrement dit, des lésions aux nerfs périphériques pouvant provoquer des engourdissements, des picotements voire une perte de mobilité.


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text: D’une manière générale, les traitements à base d’analogues nucléosidiques peuvent provoquer des nausées, maux de tête, vomissements, diarrhées, étourdissements


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text: Lors d’un traitement à l’IFN, un syndrome pseudo-grippal, d’intensité variable, peut survenir chez certains sujets. La prise de paracétamol permet, habituellement, de bien corriger ce trouble.


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text: Elle est indiquée en cas de cirrhose sévère, d’hémorragie digestive ou d’encéphalopathie. Elle pose essentiellement le problème de la récidive de l’infection par le VHB. Le risque d’infection du greffon est très élevé, de l’ordre de 80 %. Le mécanisme de réinfection est mal connu. Il pourrait se faire à partir de virions persistants dans le sérum ou à partir d’autres sites d’infection comme les cellules mononucléées sanguines.


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text: Il s'agit de mutations affectant l’expression de l’antigène HBe. La détection dans le sérum de cet antigène indique une réplication virale active. La séroconversion anti-HBe est généralement accompagnée d’une forte élévation des transaminases, indiquant une destruction des hépatocytes infectés. Cette séroconversion a longtemps été considérée comme le signe de la fin de la réplication virale et le début de la guérison. Mais, certains patients anti-HBe positifs sont observés et restaient infectieux. La raison en est l’existence d’une mutation dans la région Pré-C du génome viral. Elle entraîne l’apparition d’un codon stop prématuré (codon TGG codant un tryptophane remplacé par un codon TAG) lors de la transcription de la protéine p25c, précurseur de l’antigène HBe, et donc, l’absence de synthèse de cet antigène. Les hépatocytes ne présentent donc pas les épitopes de cet antigène à leur surface et le système immunitaire ne détruit pas ces cellules, pourtant infectées.


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text: Il existe également des mutations sur le promoteur du gène pré-C qui vont permettre de conserver la synthèse des protéines HBc, mais dans de moindres quantités. Les deux mutations les plus courantes à ce niveau sont le remplacement de la base Adénosine par la base Thymidine en position 1762 et le remplacement de la base Guanosine par la base Adénosine en position 1764.


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text: Le type de mutants, mutants de l’antigène HBs, est retrouvé chez des groupes d’individus non vaccinés, en tant que population virale minoritaire, mais aussi chez des groupes de sujets vaccinés, où ce type de mutant représente la population virale majoritaire, voire unique. La plupart des mutations se trouvent dans le déterminant a de l’antigène. Il semblerait que cette altération de la conformation de ce déterminant soit responsable de l’échappement du virus au système immunitaire.


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text: Les hépatocytes et l’ADN superenroulé ont un temps de demi-vie très élevé, ce qui implique, lors d’un traitement par la lamivudine par exemple, que 5 à 10 ans de traitements sont nécessaires pour éradiquer le VHB. Or un tel délai entraîne l’apparition de mutants résistants aux drogues antivirales. Au bout de quelques années de traitement, voire quelques mois seulement, la charge virale sérique commence à s’élever. Dans le cas de la lamivudine, au bout d’un an, 20 % des patients développeront un VHB résistant, et 70 % après quatre ans de traitement. Une mutation dans le site actif de la polymérase modifie son activité enzymatique mais préserve tout de même la fonction. Concernant un traitement par l’adéfovir, l’apparition de mutants est moindre, 2 % de cas au bout de 2 ans et 29 % au bout de 5 ans. la résistance est moindre avec les autres antiviraux mais sont plus récents.


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text: L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime à 2 milliards le nombre de personnes qui sont ou ont été infectées, dont 370 à 400 millions ( en France) sont des porteurs chroniques. L’hépatite B entraîne le décès d’un à deux millions d’individus par an, dont près de en France. En effet, la contagiosité élevée du virus est liée à sa présence dans la majorité des liquides biologiques : sang, sperme, sécrétions vaginales et même, en moindre proportion, dans la salive.


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text: Elle repose sur la vaccination, mais aussi sur la détection des porteurs de virus et sur certaines mesures destinées à empêcher la diffusion de ce dernier.


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text: Ainsi le dépistage chez tout donneur de sang a entraîné une baisse très sensible de ce mode de contamination, de même les programmes d'échanges de seringues chez les toxicomanes.


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text: Dans certains cas, une immunothérapie par injection d'immunoglobulines spécifiques chez le sujet récemment contaminé peut prévenir la survenue de l'hépatite.


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text: Depuis 1982, on peut éviter l’infection grâce à un vaccin. Le vaccin contre l'hépatite B ne guérit pas les porteurs chroniques, mais . Le vaccin anti-VHB est aussi le premier vaccin contre une infection sexuellement transmissible et peut être considéré comme le premier vaccin contre un cancer.


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text: La cible dépend de la prévalence de l'hépatite dans le milieu considéré. Elle est conseillée pour toute la population dans les pays de forte endémie mais peut concerner seulement les personnes jugées les plus à risque dans les pays à faible endémie, même si cette attitude est discutée.


title: Hépatite B

text: De nombreuses études ont documenté l’innocuité du vaccin anti-VHB. Les réactions à la suite de la vaccination, les plus couramment observées sont des réactions cutanées mineures au point d’injection ou des douleurs musculaires et articulaires transitoires. Un peu plus d’une centaine d’atteintes démyélinisantes centrales ont été notifiées entre 1989 et 1995 pour environ 17,5 millions de sujets vaccinés en France, soit moins de d’entre eux. Compte tenu du sexe et de l’âge des sujets vaccinés, les fréquences de scléroses en plaques observées ne sont pas supérieures à celles attendues dans la population générale.


title: Hépatite B

text: En , deux études, publiées dans la revue "", disculpaient le vaccin de l'hépatite B, accusé de pouvoir entraîner l'apparition de cas de sclérose en plaques : « Vaccinations and the Risk of Relapse in Multiple Sclerosis » (par C. Confavreux ) et « Hepatitis B Vaccination and the Risk of Multiple Sclerosis » (par A. Ascherio ) .


title: Hépatite B

text: En France, l'Académie nationale de médecine rappelle en 2008 que « 8 études nationales et internationales ont démontré l’absence de relation statistiquement significative entre la SEP et la vaccination contre l’hépatite B ».


title: Hépatite B

text: Cependant, dans l'affaire judiciaire C-621/15 N. W e.a./Sanofi Pasteur MSD e.a., la Cour de justice de l'Union européenne a rendu un arrêt reconnaissant la responsabilité du vaccin dans la survenue d'une sclérose en plaques.


title: Hépatite B

text: Un vaccin à base d’antigènes de surface PréS2 et S produit par la levure induit des titres en anticorps protecteurs après 2 injections chez 80 à 91 % des sujets qui n’avaient pas été protégés auparavant avec un vaccin « conventionnel ». Un autre vaccin renfermant les antigènes PréS1, PréS2 et S (vaccin Hepa-Gene-3) a été testé sur des sujets souffrant d’insuffisance rénale et non répondeurs au vaccin classique. Au bout d’un an, 70 % d’entre eux avaient des titres d’anticorps protecteurs. D’autres approches existent et sont en cours de recherche comme les vaccins à base d’ADN plasmidique.


title: Hépatite B

text: Ce type de vaccin est basé sur une injection directe d’ADN nu (sans vecteur protéique ou lipidique associé) par voie intramusculaire ou intradermique. L’ADN est capturé par des cellules et le génome viral est exprimé par celles-ci. La protéine correspondante est donc synthétisée par les cellules. Un des avantages majeurs d’un tel vaccin est l’expression à long terme de l’antigène. Ce qui pourrait permettre d’obtenir une réponse immunitaire plus soutenue et plus durable et donc permettre de supprimer les injections de rappel. Un autre avantage est la synthèse in vivo de l’antigène et sa présentation sous forme de peptides antigéniques associés aux molécules CMH de classe I, permettant d’induire une réponse cytotoxique médiée par les lymphocytes T CD8+.


title: Hépatite B

text: L’injection d’ADN chez l’humain suscite des interrogations concernant le devenir de cet ADN injecté et la possibilité de son intégration dans un chromosome des cellules hôtes. Si cela était le cas, une mutagénèse insertionnelle serait possible.


title: Hépatite B

text: Le choix de l’injection d’un tel vaccin au niveau de cellules musculaires n’est pas arbitraire. En effet, les cellules musculaires sont post-mitotiques et donc, l’absence de divisions favorise peu les intégrations.