title: Test statistique

text: On distingue quatre types de données : les faux positifs, les faux négatifs, les vrais positifs et les vrais négatifs. Ces quatre types se recoupent avec les notions décrites précédemment que sont le risque , le risque , la puissance et la confiance.


title: Test statistique

text: Un vrai positif est un test qui a conduit à la décision d'accepter l'hypothèse quand cette dernière était effectivement vraie. Un vrai négatif est un test qui a conduit à la décision de ne pas accepter l'hypothèse quand cette dernière était effectivement fausse. À l'inverse, un faux positif est un test qui a conduit à la décision d'accepter l'hypothèse alors que cette dernière était fausse et un faux négatif est un test qui a conduit à la décision de ne pas accepter l'hypothèse alors que cette dernière était vraie. Ces notions sont très utilisées dans le cadre d'études épidémiologiques.


title: Test statistique

text: La sensibilité d'un test désigne la probabilité que le test conclu à une acceptation de si cette dernière est vraie. Elle est donnée par formula_17. En épidémiologie, la sensibilité d'un test est sa capacité à identifier un individu comme étant malade si la maladie est effectivement présente.


title: Test statistique

text: La spécificité d'un test désigne la probabilité que le test conclu à un rejet de si cette dernière est fausse. Elle est donnée par formula_18. En épidémiologie, la spécificité d'un test est sa capacité à identifier un individu comme n'étant pas malade si la maladie n'est effectivement pas présente.


title: Test statistique

text: Mises ensemble, ces deux valeurs donnent une appréciation de la validité du test. Leur analyse séparée est inutile car un test ayant une sensibilité de 95 % n'est pas très bon si sa spécificité n'est que de 5 %. Si la somme de la sensibilité et de la spécificité vaut 100 % cela signifie que le test est sans intérêt. De plus, les valeurs de sensibilité et de spécificité d'un test dépendent beaucoup de la valeur seuil choisie. En effet, à l'instar des risques et , la sensibilité d'un test diminue quand sa spécificité augmente et inversement. Il convient donc également de choisir la valeur seuil selon l'utilisation que l'on désire faire du test. Un test très sensible sera utile pour vérifier que est vraie par exemple.


title: Test statistique

text: La valeur prédictive positive est la probabilité que soit vraie lorsque le test conclu à son acceptation. Elle est donnée par formula_19.


title: Test statistique

text: La valeur prédictive négative est la probabilité que soit fausse lorsque le test conclu à son rejet. Elle est donnée par formula_20.


title: Test statistique

text: Cependant, ces calculs sont valides uniquement si l'échantillon sur lequel est réalisé le test est représentatif de la population (cf Échantillonnage). Ainsi, pour une même sensibilité et spécificité, la valeur prédictive négative d'un test donné va s'améliorer d'autant que la probabilité que soit vraie est faible et la valeur prédictive positive du même test va s'améliorer d'autant que la probabilité que soit vraie est élevée. Pour calculer les valeurs prédictives d'un test lorsque la représentativité de l'échantillon n'est pas certaine, on utilise des formulations reposant sur le théorème de Bayes, en utilisant la sensibilité et la spécificité calculées sur l'échantillon et la prévalence de l'affection à diagnostiquer. Lorsqu’un test a une bonne valeur prédictive positive, c’est surtout quand son résultat est positif qu’il est fiable. De la même manière, un test avec une bonne valeur prédictive négative est fiable lorsque son résultat est négatif. Par exemple, un test avec une bonne valeur prédictive négative et une mauvaise valeur prédictive positive donne une information valable s’il est négatif mais est difficile à interpréter si son résultat est positif.


title: Test statistique

text: La courbe ROC est une représentation graphique qui vise à mettre en lumière la « performance » d'un test. On l'appelle également "courbe de performance" ou "courbe sensibilité/spécificité". En abscisses de ce graphique on place l'anti-spécificité (c'est-à-dire 1-spécificité) aussi appelée « taux de faux positifs » et en ordonnées on place la sensibilité aussi appelée « taux de vrais positifs ». Cette courbe permet de comparer 2 tests entre eux ou bien de chercher les valeurs de sensibilité et de spécificité optimales (c'est-à-dire le moment où les 2 valeurs sont maximisées).


title: Test statistique

text: La probabilité pour que soit acceptée alors qu'elle est fausse est β, le "risque de deuxième espèce". C'est le risque de ne pas rejeter quand on devrait la rejeter. Sa valeur dépend du contexte, et peut être très difficilement évaluable (voire impossible à évaluer) : c'est pourquoi le risque α est principalement utilisé comme critère de décision, on n'accepte que très rarement et la plupart du temps on conclut à un test non concluant si on ne rejette pas .


title: Test statistique

text: Le résultat d'un test comprend toujours une dose d'incertitude : on ne sait jamais si on a pris la bonne décision. La valeur p permet d'avoir une vision plus fine que sa simple comparaison avec . En effet, plus elle est petite, plus l'évènement observé est surprenant sous . Ainsi pour , des valeurs p de 10 et de 0,035 impliquent le rejet de mais avec des degrés de certitudes différents concernant la décision.


title: Test statistique

text: Les tests peuvent être classés selon leur finalité, le type et le nombre des variables d’intérêt, l’existence d’hypothèses "a priori" sur les lois des données, le mode de constitution des échantillons.


title: Test statistique

text: La finalité définit l’objectif du test, les hypothèses que l’on veut opposer, l’information que l’on souhaite extraire des données.


title: Test statistique

text: Le test de conformité consiste à confronter un paramètre calculé sur l’échantillon à une valeur préétablie. On parle alors de test de conformité à un standard. Les plus connus sont certainement les tests portant sur la moyenne ou sur les proportions. Par exemple, dans un jeu de dés à six faces, on sait que la face 3 a une probabilité de 1/6 d’apparaître. On demande à un joueur de lancer (sans précautions particulières) 100 fois le dé, on teste alors si la fréquence d’apparition de la face 3 est compatible avec la probabilité 1/6. Si ce n’est pas le cas, on peut se poser des questions sur l’intégrité du dé.


title: Test statistique

text: Le test d’adéquation (ou d'ajustement) consiste à vérifier la compatibilité des données avec une loi choisie a priori. Le test le plus utilisé dans cette optique est le test d’adéquation à la loi normale. On peut également tester la compatibilité des données avec une famille (paramétrée) de lois.


title: Test statistique

text: Le test d’homogénéité (ou de comparaison) consiste à vérifier que (supérieur à 2) échantillons (groupes) proviennent de la même population ou, cela revient à la même chose, que la loi de la variable d’intérêt est la même dans les échantillons.


title: Test statistique

text: Le test d’association (ou d’indépendance) consiste à éprouver l’existence d’une liaison entre deux variables. Les techniques utilisées diffèrent selon que les variables sont qualitatives nominales, ordinales ou quantitatives.


title: Test statistique

text: On distingue généralement trois principaux types de variables. Une variable qualitative nominale prend un nombre restreint de valeurs (modalités), il n’y a pas d’ordre entre ces valeurs, l’exemple le plus connu est le sexe, il y a deux valeurs possibles, homme et femme. Une variable qualitative ordinale prend un nombre restreint de valeurs, il y a un ordre entre les valeurs. Un exemple naturel est la préférence ou la satisfaction : peu satisfait, satisfait, très satisfait. Il y a un ordre naturel entre les valeurs, mais nous ne pouvons pas quantifier les écarts. Enfin, une variable quantitative prend théoriquement un nombre infini de valeurs, l’écart entre deux valeurs a un sens. Un exemple simple serait le poids, la différence de poids entre deux personnes est quantifiable, on sait l’interpréter.


title: Test statistique

text: Le type de données joue un rôle très important. Il circonscrit le cadre d’application des techniques. Pour un même objectif, selon le type de données, nous serons amenés à mettre en œuvre des tests différents. Par exemple, pour mesurer l’association entre deux variables : si elles sont quantitatives, nous utiliserons plutôt le coefficient de corrélation de Pearson ; si elles sont qualitatives nominales, ce coefficient de corrélation n’a pas de sens, on utilisera plutôt le coefficient de corrélation de Spearman, ou des mesures telles que le V de Cramer ou le t de Tschuprow.


title: Test statistique

text: Principalement concernant les tests de conformité et d’homogénéité, on dit que le test est univarié s’il ne porte que sur une variable d’intérêt (ex. comparer la consommation de véhicules selon le type de carburant utilisé), il est multivarié s’il met en jeu simultanément plusieurs variables (ex. la comparaison porte sur la consommation, la quantité de CO émise, la quantité de particules émises, etc.).


title: Test statistique

text: Ce point est surtout associé aux tests de comparaison. On parle d’échantillons indépendants lorsque les observations sont indépendantes à l’intérieur des groupes et d’un groupe à l’autre. C’est le cas lorsque l’échantillon provient d’un échantillonnage simple dans la population globale.


title: Test statistique

text: Les échantillons appariés en revanche reposent sur un schéma différent. D’un groupe à l’autre, les individus sont liés. C’est le cas lorsque nous procédons à des mesures répétées sur les mêmes sujets. Par exemple, on mesure la fièvre d’un patient avant et après la prise d’un médicament. L’appariement est une procédure complexe qui va au-delà des mesures répétées (ex. les blocs aléatoires complets), elle vise à améliorer la puissance des tests en réduisant l’influence des fluctuations d’échantillonnage.


title: Test statistique

text: En inférence bayésienne, on utilise le psi-test (mesure de distance dans l'espace des possibles) dont on démontre que le test du formula_21 représente une excellente approximation asymptotique lorsqu'il existe un grand nombre d'observations.


title: Daniela Lumbroso

text: Daniela Lumbroso, née le à Tunis, est une animatrice de radio et de télévision et une productrice de télévision française.


title: Daniela Lumbroso

text: Daniela passe les premières années de son enfance à Mahdia avant de quitter la Tunisie à l’âge de huit ans pour s’installer avec ses parents en Côte d'Ivoire.


title: Daniela Lumbroso

text: Daniela Lumbroso passe pour la première fois à la télé à 7 ans : elle doit souhaiter la bonne année en deux langues, français et italien.


title: Daniela Lumbroso

text: À vingt ans, tout en suivant ses études (maîtrise de sociologie), Daniela Lumbroso se passionne pour des radios libres dans lesquelles elle fait ses premières armes. Elle présente sa propre émission sur Radio show, puis rejoint la toute jeune NRJ en 1982 où elle présente les flashs d'information aux côtés de Denis Balbir.


title: Daniela Lumbroso

text: En 1983, avec l'avocat Jean-Louis Bessis, ainsi que les journalistes André Bercoff et Guy Sitbon, elle participe à la création de la seconde chaîne de télévision pirate (non autorisée) "Canal 5", (la première étant Canal 35 en 1981) ce qui lui vaudra un renvoi en correctionnelle, lequel se soldera par un non-lieu.


title: Daniela Lumbroso

text: Elle est un des piliers de l'équipe de l'émission "L'Oreille en coin" à France Inter, qu'elle intègre en 1984, avec Paula Jacques, Kriss Graffiti, Kathia David, Denis Cheissoux, Christine Lamazière, Marie-Odile Monchicourt, Leila Djitli, Emmanuel Denn et quelques autres journalistes reconnus.


title: Daniela Lumbroso

text: Elle entre à la télévision en 1984 comme journaliste reporter à la rédaction de TF1, où elle effectue des reportages culture et société pour les journaux télévisés. Elle quitte la chaîne à la privatisation en 1987 et devient animatrice et journaliste sur Antenne 2, aux côtés de Jacques Martin d'abord, dans "La Lorgnette", puis vole de ses propres ailes et anime de nombreuses émissions sur la chaîne : "Jeux sans frontières", "Question de charme" en duo avec Georges Beller, "La Machine à chanter" (premier karaoké à la télévision dont elle a eu l'idée), présente en 1993 les journaux de "Télématin", puis le journal de 13 heures en duo avec Gérard Morin pendant l'été et "Le Magazine de l'emploi" jusqu'en 1994.


title: Daniela Lumbroso

text: En 1994, elle rejoint la chaîne LCI qui vient de voir le jour et anime pendant sept ans "LCA (La culture aussi)", un talk-show quotidien en direct sur l'actualité de la culture. De Michel Houellebecq à Pierre Boulez, de Jean d'Ormesson à Angelin Preljocaj, de Doc Gynéco à Lauren Bacall, elle y reçoit près de mille invités par an. Elle est nommée rédactrice en chef et chef du service culture en 1997.


title: Daniela Lumbroso

text: Elle produit et anime au même moment sur TF1 le magazine "Culture !", programmé en alternance avec "Vol de nuit" de Patrick Poivre d'Arvor, puis anime toujours sur TF1 de nombreuses premières parties de soirée dont des spéciales de variétés : Charles Aznavour, Céline Dion, etc. ainsi que l'émission "Tubes d'un jour, tubes de toujours".


title: Daniela Lumbroso

text: En 2001, elle rejoint France 2, où elle anime des magazines ("Y'a un début à tout", "Les Coulisses du pouvoir", "Sacrés pères", "Comme au cinéma"...) et des grandes soirées événementielles comme la Fête de la musique (Trocadéro en 2002 et 2004, Champ-de-Mars en 2003, château de Versailles en 2005, bois de Boulogne en 2009) ou la fête de la chanson française au Zénith puis à L'Olympia.


title: Daniela Lumbroso

text: Productrice depuis 2004, sa société Degel Prod est à l'origine de la création de nouveaux formats d'émissions, produits pour France TV, TF1, Arte et les chaînes de la TNT.


title: Daniela Lumbroso

text: À partir du , elle produit et présente, tous les dimanches à 17 h 00 sur France 3, "Chabada", une émission sur la chanson française qui fait le pont entre les générations, proposant chaque semaine à trois invités stars de la chanson, de reprendre des extraits de chansons des artistes du passé qui ont influencé leur œuvre, ainsi que, une fois par mois sur France 3, une version de cette émission déclinée pour la première partie de soirée. En janvier 2010, elle coanime avec d'autres animateurs du groupe France Télévisions la soirée "Pour Haïti" dédiée à l'aide aux victimes du tremblement de terre d'Haïti de 2010 et diffusée notamment sur France 2 et France Inter.


title: Daniela Lumbroso

text: En juin 2010, elle anime avec Cyril Féraud Le Tournoi d'Orthographe sur France 3. En décembre 2010, elle produit et présente une émission exceptionnelle « Noël sous les étoiles » en plein air place de la Concorde, puis l'année suivante toujours en plein air devant la cathédrale à Strasbourg.


title: Daniela Lumbroso

text: Durant l'été 2011, elle présente sur RTL l'émission "Rendez-moi mon portable" adaptée d'un concept belge ("Touche pas à mon phone" sur Bel RTL) : pendant une heure une célébrité française se fait interviewer à travers son portable. Pendant les fêtes de Noël 2011, l'émission est diffusée tous les jours de 15 h à 16 h entre le 26 et le 30 décembre.


title: Daniela Lumbroso

text: En 2015, elle attaque en justice France Télévision et le groupe Lagardère pour contrefaçon de son émission "Chabada" procès qu'elle gagne en 2017.


title: Daniela Lumbroso

text: Daniela Lumbroso quitte France Bleu à la rentrée 2016, son émission "France Bleu Midi", débutée en janvier 2014, n'étant pas reconduite.


title: Daniela Lumbroso

text: En juin 2016, Jean-Marc Morandini annonce la fermeture de la société Degel Prod, société de production télé de Daniela Lumbroso. L'information est fausse et Daniela Lumbroso porte plainte contre Jean-Marc Morandini pour dénigrement commercial, ce dernier possédant lui aussi des sociétés de production. Le 5 juin 2019, sur son site, Jean-Marc Morandini annonce que Daniela Lumbroso a perdu son procès en appel.


title: Daniela Lumbroso

text: En 2020 et 2021, elle produit avec sa société « Allez viens, je t'emmène », une émission de variétés diffusée sur France 3 et présentée par Laury Thilleman. Plusieurs numéros ont été programmés.


title: Daniela Lumbroso

text: Daniela Lumbroso parraine en 2006 une campagne pour « l'enfance mal logée ». Depuis 2006, elle est la marraine de cette association, alors gérée par la Fondation de France au profit des associations qui interviennent pour soutenir les familles en difficulté.


title: Daniela Lumbroso

text: Elle soutient également l'association Princesse Margot qui vient en aide aux enfants malades du cancer et à leurs familles, une association de Sœur Emmanuelle (Amis des Enfants), La Société Française d’Accompagnement et de soins Palliatifs (SFAP).


title: Daniela Lumbroso

text: En 1982, Daniela Lumbroso a une relation avec l'avocat Jean-Louis Bessis, avec qui elle a une fille née en 1992, Lola, scénariste, réalisatrice et actrice. Elle est en couple avec Éric Ghebali, ancien secrétaire général de SOS Racisme et de l'UEJF avec qui elle a deux filles : Flora, et Carla.


title: Daniela Lumbroso

text: Daniela Lumbroso est productrice artistique au sein de la société Degel Prod. Cette société a produit les émissions suivantes :


title: Daniela Lumbroso

text: Daniela Lumbroso a enregistré un disque en 1988 sous le pseudonyme de "Coco Boer". Le titre en est "C'qu'est con riguediguedon". La face B instrumentale est intitulée "Version spéciale pour chanter avec tes copines".


title: Moskva (croiseur)

text: Le Moskva ( — ), anciennement Slava ( — ) est un croiseur lance-missiles, navire de tête de sa classe, en service dans la marine soviétique puis russe de 1979 jusqu'à sa destruction en 2022.


title: Moskva (croiseur)

text: Navire amiral de la flotte russe de la mer Noire, il est gravement endommagé dans la soirée du 13 avril 2022, au cours de l'invasion de l'Ukraine par la Russie durant la guerre russo-ukrainienne. Les forces ukrainiennes déclarent avoir tiré deux missiles de croisière Neptune contre lui ; le ministère de la Défense russe annonce qu'un incendie à bord a déclenché une explosion de munitions. Le dans la soirée, le ministère de la Défense russe annonce que le vaisseau coule en mer Noire, à au large des côtes d'Odessa, lors des opérations de remorquage.


title: Moskva (croiseur)

text: La quille du "Slava" est posée en 1976 dans le chantier naval de l'usine de construction navale 61 Kommounard à Nikolaïev en République socialiste soviétique d'Ukraine, il est lancé en 1979 et mis en service le 30 janvier 1983.


title: Moskva (croiseur)

text: Le "Slava" joue un rôle dans le sommet de Malte (2-3 décembre 1989) entre le dirigeant soviétique Mikhaïl Gorbatchev et le président américain George H. W. Bush. Il est alors utilisé par la délégation soviétique, tandis que la délégation américaine dispose de l'. Les navires sont ancrés dans une rade au large de Marsaxlokk. Le temps orageux et la mer agitée entraînent l'annulation ou le report de certaines réunions, et donnent lieu au surnom de « sommet du mal de mer » dans les médias internationaux. Finalement, les rencontres se déroulent à bord du TS "Maxim Gorkiy", un bateau de croisière soviétique ancré dans le port de La Valette.


title: Moskva (croiseur)

text: Le "Slava" retourne à Nikolaïev en décembre 1990 pour un carénage qui dure jusqu'en avril 2000. Il est entre-temps rebaptisé "Moskva."


title: Moskva (croiseur)

text: Remis en service sous le nom de "Moskva" en avril 2000, il remplace le croiseur de la classe Kynda "Amiral Golovko" comme navire amiral de la flotte de la mer Noire. Début avril 2003, en compagnie des "Pytlivy", "Smetlivy" et un navire de débarquement, il appareille de Sébastopol pour des exercices dans l'océan Indien accompagné d'un groupe opérationnel de la flotte du Pacifique (composé notamment des destroyers "Marechal Chapochnikov" et "Amiral Panteleïev") et la marine indienne. La force est soutenue par le pétrolier du projet 1559V "Ivan Bubnov" et le remorqueur océanique du projet 712 "Shakhter". Dans les années 2008 et 2009, le navire navigue en mer Méditerranée et participe à des exercices navals avec les navires de la flotte du Nord.


title: Moskva (croiseur)

text: En août 2008, en réponse à la deuxième guerre d'Ossétie du Sud, le "Moskva" est déployé pour sécuriser la mer Noire. Après la reconnaissance par la Russie de l'indépendance de l'Abkhazie, le navire est ancré dans la capitale abkhaze, Soukhoumi. Le 3 décembre 2009, le "Moskva" est immobilisé pendant un mois sur le quai flottant PD-30 pour une révision provisoire programmée qui comprend le remplacement des machines de refroidissement et autres, des travaux de remise en état des raccords inférieurs et extérieurs, des arbres de propulsion et des hélices, le nettoyage et la peinture du fond et les parties au-dessus de l'eau de la coque du navire.


title: Moskva (croiseur)

text: En avril 2010, le croiseur rejoint d'autres unités de la marine dans l'océan Indien pour mener des exercices. En août 2013, le croiseur visite La Havane, à Cuba.


title: Moskva (croiseur)

text: Fin août 2013, le croiseur est déployé en mer Méditerranée en réponse à l'accumulation de navires de guerre américains le long des côtes syriennes. Lors de l'annexion de la Crimée par la Russie en 2014, le "Moskva" est responsable du blocus de la flotte ukrainienne dans le lac Donuzlav.


title: Moskva (croiseur)

text: Le 17 septembre 2014, il est déployé en mer Méditerranée, relayant le navire de garde "Pytlivy". En juillet 2015, le croiseur rejoint Luanda, en Angola, pour célébrer le anniversaire des relations diplomatiques entre les pays. À partir de fin septembre 2015, alors qu'il se trouve en Méditerranée orientale, il est chargé des défenses aériennes du groupe d'aviation russe basé près de la ville syrienne de Lattaquié qui mène la campagne aérienne en Syrie. Le 25 novembre 2015, après la crise russo-turque, le "Moskva" (armé du système de missiles sol-air S-300F) est déployé près de la frontière côtière entre la Syrie et la Turquie. En 2016, il est remplacé par son navire jumeau "Varyag" en Méditerranée orientale. Le 22 juillet 2016, le navire est décoré de l'Ordre de Nakhimov.


title: Moskva (croiseur)

text: À son retour de son déploiement en janvier 2016, le navire doit subir un radoub et une mise à niveau, mais en raison du manque de fonds, son avenir demeure incertain en juillet 2018.


title: Moskva (croiseur)

text: En juin 2019, le croiseur appareille du port de Sébastopol en mer Noire où il doit effectuer des tests sur plusieurs systèmes de combat et sa propulsion principale. Le , le navire termine les réparations et l'entretien pour un service opérationnel prévu jusqu'en 2040. Sa première sortie en mer après les réparations est initialement prévue pour août 2020, mais après des retards, celui-ci n'est déployé qu'en février 2021. Il est signalé lors d'exercices en mer en mars 2021.


title: Moskva (croiseur)

text: Début février 2022, le croiseur appareille de Sébastopol — officiellement, pour des exercices en mer Noire.


title: Moskva (croiseur)

text: Le 24 février 2022, premier jour de l'invasion de l'Ukraine par la Russie en 2022, le "Moskva" est déployé en tant que navire amiral de la flotte russe de la mer Noire contre les forces armées ukrainiennes et affecté à l'attaque de l'île des Serpents avec le patrouilleur "Vasily Bykov". Le "Moskva" entre en contact avec la garnison de l'île par radio et exige sa reddition, ce à quoi les soldats ukrainiens répondent : . Après cet échange, tout contact avec l'île des Serpents est rompu. La garnison ukrainienne composée de treize membres est capturée , puis échangée contre des prisonniers russes.


title: Moskva (croiseur)

text: Le , les autorités ukrainiennes affirment l'avoir touché avec au moins deux missiles Neptune, provoquant un incendie. Des sources ukrainiennes rapportent que l'attaque a été appuyée par un drone Bayraktar TB2 qui a détourné l'attention des défenses du navire russe. Les missiles ukrainiens ont apparemment été tirés depuis un lanceur terrestre près d'Odessa alors que le "Moskva" était situé à environ 60 miles nautiques au large. Le système de défense aérienne du croiseur aurait dû fournir trois niveaux de défense contre l'attaque. Le "Moskva" chavire et coule dans la journée du 14 avril.


title: Moskva (croiseur)

text: Les autorités russes déclarent que le croiseur est gravement endommagé à la suite d'un incendie ayant provoqué une explosion de munitions. Toujours selon les autorités russes, les d'équipage auraient été évacués du navire, mais aucune allusion n'est faite à une frappe militaire ukrainienne. Cependant, certains navires de guerre russes dans le nord de la mer Noire se sont éloignés de la côte après l'incident. Des analystes de l'OSINT signalent que des signaux de détresse ont été transmis depuis le "Moskva", dont , et des messages liés à des tentatives de sauvetage de son équipage en code morse. Plusieurs navires d'assistance auraient été localisés dans la zone du dernier emplacement connu du navire. Il est alors aux coordonnées géographiques , à l'est de l'île des Serpents, à 80 miles nautiques d'Odessa et à 50 miles nautiques des côtes ukrainienne, d'après le satellite européen Sentinel-1.


title: Moskva (croiseur)

text: Selon les informations du ministère russe de la Défense, au 14 avril, les systèmes de missiles du croiseur ne sont pas endommagés, l'incendie a été maîtrisé par les marins et une opération de remorquage est entreprise. Toujours selon le ministère russe, le croiseur aurait finalement sombré durant cette opération le 14 avril 2022, « dans des conditions de mer agitée », une version mise en doute par le général américain en retraite Mark Hertling qui évoque « des vents de 6 km/h et un peu de pluie ces 24 dernières heures dans la région de Sébastopol », ainsi que par des photos authentifiées du navire en flammes prenant de la bande sur bâbord par mer calme.


title: Moskva (croiseur)

text: Selon des sources anonymes citées par "NBC News", le "Moskva" aurait été coulé à l'aide d'informations fournies par les services de renseignement américain qui ont identifié et précisé la position du navire sur demande des ukrainiens. "NBC News" précise que les États-Unis ne savaient pas « à l'avance » que les ukrainiens allait cibler le Moskva et qu'ils « n'ont pas participé à la prise de décision » sur le lancement des missiles. Cette information est ensuite démentie par John Kirby, porte parole du Pentagone qui déclare que les États-Unis « n’ont pas fourni à l’Ukraine d’information précise sur le ciblage du "Moskva" » et réfute toute implication.


title: Moskva (croiseur)

text: Le ministre lituanien de la Défense nationale Arvydas Anušauskas affirme qu'il y avait au total 485 marins à bord, dont 66 officiers. Des navires turcs auraient sauvé 54 membres d'équipage à 2 heures du matin, heure locale. Selon des sources ukrainiennes, le capitaine de vaisseau Anton Kouprine, commandant du navire, aurait été tué dans l'explosion et l'incendie. Après avoir diffusé une vidéo montrant les rescapés du "Moskva", le Kremlin annonce le 22 avril un bilan humain de la perte de son croiseur, en faisant état d’un mort et de 27 disparus. , précise le ministère russe de la Défense. Selon l'AFP le navire pouvait officiellement compter jusqu'à 680 hommes d'équipage et des témoignages dans les médias et réseaux sociaux ont fait état de plusieurs marins portés disparus dont des appelés faisant leur service militaire.


title: Moskva (croiseur)

text: Si l'affirmation de l'Ukraine selon laquelle le navire a été coulé par une frappe de missile est authentifiée, le "Moskva" est le plus grand navire de guerre coulé au combat depuis la Seconde Guerre mondiale. Des analystes cités par "Les Echos" considèrent qu'il s'agit de la pire perte subie par une marine de guerre depuis le torpillage du croiseur argentin "General Belgrano" ou plus similaire encore la perte du destroyer britannique HMS "Sheffield" pendant la guerre des Malouines en 1982. Le "Moskva" est le plus grand navire de guerre russe endommagé par des tirs ennemis depuis l'attaque du cuirassé soviétique "Marat" en 1941 lors de la Seconde Guerre mondiale, et la première perte d'un navire amiral russe en temps de guerre depuis le naufrage en 1905 du cuirassé "Kniaz Souvorov", coulé par le Japon pendant la bataille de Tsushima, lors de la guerre russo-japonaise. Selon Carl Schuster, capitaine de vaisseau en retraite de la marine américaine et ancien directeur des opérations au "Joint Intelligence Center" de l'US Pacific Command, le "Moskva" pourrait être le plus gros navire de guerre détruit par un missile de toute l'histoire militaire.


title: Moskva (croiseur)

text: Certaines analyses sont reprises par "L'Express" qui conclut que . L'Institut pour l'étude de la guerre parvient à des conclusions similaires et ajoute que la perte du navire pourrait forcer la Russie .


title: Moskva (croiseur)

text: Il était le seul navire de guerre de la flotte de la mer Noire doté du système de missiles S-300F pour la défense aérienne à longue portée. Le navire amiral n'a pas directement participé aux combats sur le territoire ukrainien, mais a fourni un soutien antiaérien aux navires ayant ciblé les positions ukrainiennes. Son naufrage a incité les navires russes, désormais moins protégés, à se déplacer plus au large. On ne sait pas si l'Ukraine sera en mesure de tirer parti de sa vulnérabilité accrue. Le contre-amiral américain à la retraite Samuel J. Cox, directeur du "Naval History & Heritage Command", déclare au "New York Times" qu'avec la perte du navire, .


title: Moskva (croiseur)

text: Le "Moskva" était le plus important navire de guerre russe présent en mer Noire pendant l'invasion de l'Ukraine par la Russie. Or, pour entrer par voie maritime en mer Noire, les navires doivent obligatoirement passer par les détroits des Dardanelles et du Bosphore. Ces détroits sont régis, depuis 1936, par la convention de Montreux. L’article 19 de la convention stipule que . Le , la Turquie a annoncé sa décision d'interdire le passage du Bosphore et du détroit des Dardanelles aux bâtiments de guerre de tout pays . Ainsi, la Russie ne peut envoyer des navires pour remplacer son navire perdu à partir de ses autres bases militaire sans violer la souveraineté turque, alors que deux navires-jumeaux du "Moskva" sont déployés en Méditerranée orientale depuis février 2022.


title: Moskva (croiseur)

text: En 2020, l'archiprêtre du district de Sébastopol de l'Église orthodoxe russe a déclaré qu'un supposé fragment de la Vraie Croix était conservé dans la chapelle du "Moskva". Il s'agit d'une relique très rare et importante pour de nombreux chrétiens. Des spéculations ont émergé après le naufrage selon lesquelles la relique aurait pu couler avec le navire.


title: Moskva (croiseur)

text: Selon le conseiller à la sécurité nationale des États-Unis, Jake Sullivan, le naufrage du "Moskva" , Moscou étant partagé entre un récit d'incompétence et celui d'avoir été attaqué. Sasaki Takahiro, professeur invité sur la politique de sécurité russe à l'université de Hiroshima, déclare dans "Asahi shinbun" que le naufrage du "Moskva" est comparé à celui du "Yamato", navire capital de la marine impériale japonaise pendant la Seconde Guerre mondiale. La mission principale du croiseur russe était la défense aérienne des forces russes en mer Noire et son naufrage , estime le porte-parole du département américain de la Défense, John Kirby.


title: Moskva (croiseur)

text: Une analyse du magazine "Forbes" affirme que le naufrage du croiseur constitue la perte la plus coûteuse pour l'armée russe dans la guerre à ce jour ; son remplacement coûterait environ 750 millions de dollars américains.


title: Moskva (croiseur)

text: Bien que n'ayant pas confirmé la responsabilité de l'Ukraine dans la destruction du navire, la Russie a mené une frappe de missiles de représailles le lendemain du naufrage contre l'usine d'armement bureau d'études Luch à Kiev, où les missiles Neptune, notamment utilisés dans l'attaque du "Moskva", sont conçus et produits.


title: Moskva (croiseur)

text: Le naufrage du "Moskva" survient peu de temps après la publication par le service postal national ukrainien d'un timbre (produit par la suite à un million d'exemplaire) représentant un combattant ukrainien faisant un doigt d'honneur au navire, sa perte ayant stimulé les ventes de ce timbre en Ukraine. Certaines personnes en Ukraine ont fait la queue pendant plus de deux heures pour se le procurer. Le naufrage du "Moskva" a en effet remonté le moral de nombreux Ukrainiens, et diminué celui des forces d'invasion russes. Oleksiy Neïjpapa, commandant de la marine ukrainienne, est promu au rang de vice-amiral après le naufrage du "Moskva", dans ce que les responsables saluent comme une « brillante opération ».


title: Moskva (croiseur)

text: Les médias télévisés russes n'ont traité l'événement que brièvement, les articles décrivant des systèmes d'extinction d'incendie obsolètes et affirmant que le naufrage n'aura pas d'effet sur la guerre. Cependant, le réalisateur et ancien membre de la Douma d'État Vladimir Bortko, considère l'incident (une explosion accidentelle à la suite d'un incendie fortuit, selon les autorités russes) comme un "casus belli" devant amener la Russie à entrer en guerre contre l'Ukraine. En outre, il proposa un bombardement massif (possiblement nucléaire) de la capitale ukrainienne Kiev en réponse à l'attaque et à la perte du navire. Le 18 avril, le présentateur de la télévision d'État Rossiya 1, Vladimir Soloviev, critique ouvertement la marine russe à propos du naufrage ; le commentateur russe Sergueï Markov, un fervent partisan du Kremlin, déclare à "The World at One" de la BBC Radio 4 que le navire a été frappé par des missiles tirés de Norvège, ses défenses électroniques ayant été neutralisées par les États-Unis. D'autres médias russes ont émis l'hypothèse d'un missile norvégien AGM-119 Penguin responsable de l'attaque.


title: Moskva (croiseur)

text: Selon trois publications émises en Ukraine, le croiseur pouvait emporter des ogives nucléaires, dont deux étaient peut-être à bord au moment du naufrage. L'Ukraine appelle les pays voisins à lancer une enquête sur la possibilité d'un accident nucléaire. Un haut responsable américain de la défense affirme qu'aucune arme nucléaire n'était à bord au moment du naufrage. Aucune preuve n'existe quant au transport de ce type d’arme par le "Moskva". Cependant, il existe une faible probabilité d'emport d'ogives nucléaires pour ses missiles anti-navires, les P-500/P-1000. Il n'y aurait eu, le cas échéant, que deux ogives nucléaires à bord du "Moskva".


title: Moskva (croiseur)

text: Le 21 avril 2022, les autorités ukrainiennes inscrivent l'épave au registre du patrimoine culturel sous-marin de l'Ukraine sous le numéro 2064. Celle-ci peut être explorée facilement car elle repose par environ 45 à 50 mètres de fond à 80 milles marins au large d'Odessa.


title: Moskva (croiseur)

text: La marine russe semble envoyer des sous-marins d'interventions "AS-28" sur l'épave. Le navire de sauvetage russe "Kommouna", le plus vieux navire de guerre en activité au monde, fait partie du convoi de 8 navires. Face à la taille de l'épave, qui a coulé en un seul morceau, toute tentative de renflouage est impossible. L'objectif est probablement de récupérer du matériel de chiffrement, des armes, des corps et d'autres matériels sensibles susceptibles d'intéresser des puissances étrangères. Le "Kommouna" appartient à la Flotte de la mer Noire et il est basé à Sébastopol. Étant donné qu'il opère dans la zone où le "Moskva" a été coulé, le risque d'attaque par les forces ukrainiennes demeure élevé.


title: Louhansk

text: Louhansk (en ) ou Lougansk (en ) est une ville d'Ukraine et la capitale administrative de l'oblast de Louhansk. Elle s'est aussi appelée Vorochilovgrad entre 1935 et 1958 puis de 1970 à 1990. Sa population s'élevait à en 2019.


title: Louhansk

text: À la fois russophone et ukrainophone, la ville est revendiquée comme capitale par les partisans de la république populaire de Lougansk, entité territoriale autoproclamée après le référendum du 11 mai 2014 et non reconnue internationalement.


title: Louhansk

text: Louhansk est située dans le Donbass, près de la frontière russe, dans la partie orientale de l'Ukraine. Elle se trouve à au sud-est de Kiev.


title: Louhansk

text: La ville de Louhansk fait partie de la municipalité de Louhansk (en , "Louhans'ka mis'krada") qui comprend également les villes de Chtchastia et d'Oleksandrivsk, la commune urbaine de Iouvileïne et plusieurs communes rurales et hameaux.


title: Louhansk

text: L'endroit est peuplé de quelques familles cosaques venues de Petite Russie entre 1740 et 1750. S'y ajoutent entre 1753 et 1755 des familles de colons paysans serbes, croates et bulgares. Des paysans (russes et ukrainiens) venus de la rive gauche du Dniepr s'installent également. Le village de Kammeny Brod (aujourd'hui partie nord de la ville) est formé en 1755 par des cosaques zaporogues. L'histoire de la ville remonte à la fondation en 1795 d'une usine métallurgique par l'industriel anglais Charles Gascoigne, invité en 1790 en Slavo-Serbie, pour extraire du charbon et du fer. Ce fut le point de départ d'une industrie qui demeure importante. Le village formé autour de l'usine reçoit en 1797 le nom d', "Louganski zavod". Pendant les guerres napoléoniennes, l'usine produit quantité de canons et d'armement pour l'armée impériale russe. Une école professionnelle des mines ouvre en 1823, la première du genre dans la région. À la fin des années 1860, la bourgade atteint plus de . Au milieu des années 1870, Lougansk est reliée par le chemin de fer à Debaltsevo.


title: Louhansk

text: Lougansk reçoit le statut de ville en 1882, lorsque Lougansk est jointe à Kammeny Brod. L'entrepreneur allemand y ouvre en 1896 la première grande .


title: Louhansk

text: Selon le recensement impérial de 1897, la ville de Lougansk compte , dont , , , et . Au début du , Lougansk figure parmi les villes industrielles importantes de l'Empire russe avec seize usines et fabriques et plus d'une quarantaine d'ateliers. Une station téléphonique ouvre et une nouvelle poste-télégraphe est construite. Il y avait cinq cinématographes en activité à Lougansk dans les années 1900-1910. Les édifices cultuels comptaient six églises orthodoxes, une synagogue, une église catholique et une église luthérienne. La première église a été construite en 1761 à Kammeny Brod pour le culte orthodoxe et une autre en 1792-1796 qui est la seule à subsister de l'époque d'avant la révolution de 1917.


title: Louhansk

text: Entre 1917 (révolution d'Octobre) et 1919 (guerre civile russe), le pouvoir est successivement aux mains des bolchéviques, de la Rada centrale, des forces d'occupation austro-allemandes, de la Grande armée du Don, des Forces Armées du Sud de la Russie, et enfin aux Bolchéviques.


title: Louhansk

text: En , Lougansk devient la capitale de la république soviétique de Donetsk-Krivoï-Rog, de à (sous les Soviétiques), elle est le chef-lieu du gouvernement de Donetsk. Elle reconnaît le pouvoir soviétique en .


title: Louhansk

text: Située dans le bassin du Donets, le Donbass, Lougansk est développée par les autorités soviétiques pour son industrie lourde, en particulier pour la construction de locomotives. La première locomotive lourde de classe FD (Felix Dzerjinski) est lancée de ses usines en 1931. Le premier tramway est mis en service le . En 1938, la ville devient chef-lieu de l'oblast du même nom.


title: Louhansk

text: Le , Lougansk devient Vorochilovgrad (en russe et en ukrainien : Ворошиловград) en l'honneur du commandant de l'Armée rouge et de l'homme politique Kliment Vorochilov, originaire de la région de Lyssytchansk relativement proche. Mais le , la ville retrouve son ancien nom, en application d'une nouvelle loi qui interdit d'utiliser les noms de personnes vivantes (en fait à cause de l'affaire du groupe anti-parti). Le , après le décès de Vorochilov, Lougansk redevient Vorochilovgrad. Enfin, le , un décret du Soviet suprême de la RSS d'Ukraine lui rend son nom d'origine, Lougansk.


title: Louhansk

text: La ville est occupée le par la Wehrmacht et libérée par l'Armée rouge, le . En 1956, elle compte plus de .


title: Louhansk

text: En 1972, la ville (sous le nom de Vorochilovgrad) est fière, grâce à son club "Zarya", de gagner, pour la première et seule fois le championnat d'URSS de football, sans être une capitale de république. Lougansk atteint en 1991, alors que l'URSS disparaît. Elle chute à en 1996.


title: Louhansk

text: Dans les transcriptions de l'alphabet latin, l'orthographe de Louhansk (selon la prononciation ukrainienne) commence souvent à remplacer dans la presse occidentale l'orthographe de Lougansk (à la manière russe) à partir des années 2000 et de la révolution orange. La ville atteint en 2009 (soit le niveau qu'elle avait au milieu des années 1970), mais son agglomération compte .


title: Louhansk

text: Avant la révolution de l'Euromaïdan, la ville comme tous les environs soutient le parti des régions et le président Ianoukovitch. Lorsque celui-ci est destitué en février 2014 et que l'Ukraine se radicalise en deux camps, la population de la ville continue de développer une position politique pro-russe.


title: Louhansk

text: La ville, en grande partie russophone (85 %, ce qui lui vaut enfin en 2012 le statut de langue régionale, mais l'ukrainisation de l'enseignement est presque totale), est agitée à l'hiver et au printemps 2014 par des manifestations d'opposition au gouvernement ukrainien issu de la révolution de Maïdan. Le drapeau russe apparaît pour la première fois le sur les bâtiments officiels. Le lendemain, le président par intérim d'Ukraine Tourtchinov renvoie le gouverneur de la ville, Vladimir Pristiouk, et le remplace par Mikhaïl Bolotskikh. Il est chassé par des milices pro-russes, le 9 mars. La mairie et différents bâtiments officiels sont pris, repris et encore pris par les partisans de l'un ou l'autre camp. Le 27 mars, la retransmission des chaînes de télévision russes est interdite par le pouvoir central. Le 6 avril, de grandes manifestations se déroulent à divers endroits de la ville, aboutissant à la prise du siège local du Service de sécurité d'Ukraine par des hommes non-identifiés. Des combats ont lieu en avril-mai au cours de la guerre du Donbass, surtout après le référendum du 11 mai, en violation de la loi ukrainienne et jugé illégal par la communauté internationale et qui débouche sur la formation d'entités territoriales appelées « république populaire de Lougansk » et « république populaire de Donetsk ».


title: Louhansk

text: Le vers 15 heures, l'aviation ukrainienne lâche des roquettes S-8 sur le centre-ville, visant surtout le siège de l'administration tenu par les rebelles. Celles qui tombent sur le square attenant tuent huit civils, dont deux femmes qui étaient à la gare routière et font vingt-huit blessés. La population de Lougansk arrête à plusieurs reprises des colonnes de chars, dont le . Le , les insurgés abattent un avion gouvernemental s'apprêtant à atterrir, faisant quarante-neuf morts (quarante parachutistes et neuf membres d'équipage). Après la chute de Slaviansk devant les forces régulières ukrainiennes, trois jours auparavant, une attaque des milices régulières ukrainiennes est repoussée devant Lougansk le . L'aéroport de Lougansk, qui est totalement détruit, est repris par les combattants de la république populaire autoproclamée de Lougansk, le , au cours de la contre-attaque rebelle pendant la guerre du Donbass.


title: Louhansk

text: Le taux de natalité en 2012 était de 10,6 % avec (contre un taux de natalité de 9,8 % en 2011 pour ) tandis que le taux de mortalité lui était de 14,2 % avec (contre un taux de mortalité de 14,4 % en 2011 pour ).


title: Louhansk

text: La principale entreprise de Louhansk est la société Louganskteplovoz (en ) : usine de locomotives fondée en 1896 par l'Allemand Gustav Hartmann, qui emploie en 2007.


title: Louhansk

text: Le montant de la production réalisée en 2010 dans l'industrie représente un chiffre de de grivnias. La construction mécanique lourde représente 37 % de la production, la métallurgie 29 %, l'industrie agro-alimentaire 19 % et l'industrie minière 4 %.


title: Louhansk

text: Lougansk dispose de plus d'une dizaine d'établissements d'enseignement supérieur dont les plus importants sont :


title: Louhansk

text: La ville possède un palais de la Culture (avant 2002 : palais de la Culture des cheminots) construit en forme de temple grec qui possède deux salles de spectacles (l'une de , l'autre de ), quatre salles de danse, un foyer et accueille une vingtaine de clubs culturels.


title: Louhansk

text: La ville dispose de plusieurs bibliothèques, dont la plus importante est la bibliothèque Gorki, et de neuf musées : le musée régional, le musée d'Histoire (anciennement musée Vorochilov), le musée des beaux-arts, la galerie d'exposition de l'union des artistes, le musée de l'Aviation, le musée des Pompiers, le musée Vladimir-Dahl, l'appartement-musée Vladislav-Titov et enfin le musée du Génie mécanique.


title: Louhansk

text: Il existe en ville cinq salles de cinéma, un cirque (le cirque d'État de Lougansk) et quatre théâtres : le théâtre dramatique russe, le théâtre dramatique et musical ukrainien, le théâtre de marionnettes et le théâtre de variétés. La musique est bien représentée avec l'orchestre philharmonique régional, l'orchestre symphonique de Lougansk, le centre de création contemporaine , le rock-club régional, l'orchestre du palais de la Culture, etc.


title: Louhansk

text: Le plus fameux est l'hôtel Ukraine (Oukraïna), construit en 1944-1947 par des prisonniers de guerre allemands et rappelant l'architecture allemande. La ville compte aussi dix autres établissements hôteliers.


title: Louhansk

text: La ville dispose de six stades dont le plus connu est Avangard ("Avant-garde"), qui était le stade du club "Zarya", vainqueur du championnat d'URSS de football en 1972 ; de de sport ; de plusieurs piscines (dont la plus grande est la piscine "Younost" (« Jeunesse »)) ; de deux patinoires et d'un hippodrome.


title: Louhansk

text: Le Collège des Arts et de la Culture de Louhansk est jumelé, depuis 1995, avec le Centre musical de Roche-la-Molière (France).


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: La est une pandémie de grippe qui dure de 2009 à 2010, la seconde des deux pandémies historiques causées par le sous-type H1N1 du virus de la grippe A (la première étant la grippe de 1918). La contamination s'effectue principalement par voie aérienne, c'est-à-dire toux et éternuements. Le virus peut survivre de à l'air libre, selon la nature de la surface sur laquelle il repose. Il provoque une épidémie grippale dans les mois qui suivent son apparition. Devant l'ampleur de l'épidémie, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a qualifié la situation de pandémie le . En , le monde entre en période post-pandémique selon l'OMS. Cependant, il ne s'agit que de l'alerte, le virus circule toujours abondamment autour du globe.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Cette maladie est provoquée par un nouveau virus de la grippe A de sous-type H1N1. Ce virus est différent de ceux de la grippe saisonnière, également de type A-H1N1. En effet, le virus contient des gènes de plusieurs virus connus d’origines porcine, aviaire et humaine. D’après Jean-Philippe Derenne, chef du service pneumologie de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière, « Le virus A/H1N1 ne peut pas être appelé grippe porcine, car c’est une grippe inter-humaine. Il a en fait une structure très originale en trois parties, l’une porcine, la deuxième aviaire, et la troisième humaine. La grippe est peut-être passée par le porc, mais pour l’instant il n’existe aucune preuve, et le virus n’a pas pour l’instant été isolé chez l’animal. ». Il s'agit ainsi d'un virus réassorti.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Les symptômes de la maladie, qui peuvent durer jusqu'à une semaine, sont similaires à ceux de la grippe saisonnière et peuvent inclure fièvre, éternuements, mal de gorge, toux, maux de tête, douleurs musculaires et articulaires. En général, le traitement est symptomatique, analogue à ce qui est pratiqué face aux autres syndromes grippaux et essentiellement à base de paracétamol. Pour les cas plus sévères, des médicaments antiviraux, inhibiteurs de la neuraminidase tels l’oseltamivir ou le zanamivir, sont prescrits. Un vaccin a été développé, et des campagnes de prévention ont invité la population à se faire vacciner.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: La maladie a un taux de complications sévères de l'ordre de 2 à 3 ‰, analogue à celui des grippes saisonnières. Dans la plupart des cas, les malades ne présentent que des symptômes bénins et leur guérison est rapide et complète, néanmoins à la différence des épidémies de grippe saisonnière, les femmes enceintes et les personnes souffrant d'obésité présentent une surmortalité. Les personnes âgées ont connu des souches similaires dans les années 1950 et en ont conservé pour la plupart une bonne résistance. Cette grippe circule donc beaucoup plus aisément chez les jeunes.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Durant la saison 2013-2014, les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies américains détectent aux États-Unis une seconde vague de la grippe A après une saison 2012-2013 où sa prépondérance était pourtant très basse. Le nombre de cas reste cependant dans les moyennes saisonnières et ne cause pas d'alerte. Ceci laisse à croire que la grippe H1N1 pourrait revenir de façon cyclique tous les comme les autres grippes.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Initialement appelée « grippe porcine » par l’Organisation mondiale de la santé, cette grippe a également été nommée, par différentes institutions internationales, « grippe nord-américaine », « grippe mexicaine » ou « grippe nouvelle » avant que l’OMS ne recommande le nom de le . Toutes ces dénominations démontrent les difficultés qui ont été rencontrées pour nommer cette affection due à un nouveau virus sans gêner une filière ou un pays.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: D'un point de vue scientifique, l'appellation « grippe A H1N1 » recouvre l'ensemble des virus du sous-type H1N1 de la grippe A, telle la grippe de 1918 (surnommée « grippe espagnole ») et une bonne partie des grippes saisonnières. La moitié des virus grippaux sont de type A H1N1. Le virus pandémique de 2009 possède donc un nom scientifique plus précis, indiquant la date et le lieu d'apparition de ce nouveau type (de type : A/California/04/2009 "H1N1").


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Le du CDC a déclaré que les cas américains résultent d’un virus caractérisé par une recombinaison d’éléments génétiques provenant de quatre virus différents :


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Pour deux isolats, des séquences génomiques complètes ont été obtenues. Celles-ci sont utilisées par les chercheurs américains pour développer un vaccin. Le a déclaré que le virus est résistant à l’amantadine et la rimantadine, mais est sensible à l’oseltamivir (Tamiflu) et au zanamivir (Relenza).


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Sur la base des données disponibles au , A. Schuchat estimait que dans un foyer chaque personne malade contaminait en moyenne un quart environ des autres membres de la famille, comme dans le cas d’une grippe saisonnière ; et dans le même temps, le Nancy Cox (chef du département grippe des CDC américains) ne constatait pas chez ce virus , tout en restant prudente en raison du fait que la dangerosité des virus grippaux reste mal comprise.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: La caractérisation génétique préliminaire a montré que le gène de l’hémagglutinine (HA) est similaire à celui des virus de la grippe porcine présents aux États-Unis depuis 1999, mais les gènes de la neuraminidase (NA) et celui de la matrice protéique (M) ressemblent aux variants que l’on trouve dans les isolats de grippe porcine européenne.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: La prévalence d'une maladie décrit le nombre de cas dans la population à un instant donné. La grippe commune, dite « saisonnière », touche entre 5 % et 15 % de la population. À l’opposé, la grippe aviaire fait moins de cas car elle est peu contagieuse : le nombre de cas au niveau mondial est de l'ordre de quelques centaines sur les quatre dernières années. Plusieurs indices laissent penser que la prévalence de la est plus proche de la grippe saisonnière que de la grippe aviaire. Le premier d’entre eux provient de l’analyse virologique montrant l’existence d’éléments provenant de la grippe porcine. L’histoire enseigne que les grippes ayant des origines porcines peuvent être contagieuses comme le fut la grippe de Hong Kong de 1968.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Un facteur important dans la dangerosité de ce virus est sa capacité à se déployer sur une partie plus ou moins vaste du monde. Certaines épidémies, même dues à un virus très contagieux, sont restées locales. Ce fut le cas à Madagascar en juillet et : une épidémie due à un virus de type A(H3N2). Dans certaines régions, elle a touché jusqu’à 85 % de la population, mais est restée limitée à un espace géographique de quatre des six provinces et n’a pas quitté l’île. Ce caractère local de la grippe n’est pas une généralité, certaines d’entre elles se répandent sur une vaste partie de la planète, dont la .


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: En France, la séroprévalence du virus A (H1N1) a été étudiée en 2009 chez la femme enceinte de 20 à 39 ans, les trois premiers mois de grossesse (durant les semaines 48 et 49 de 2009). La séroprévalence était de 10,6 % chez les femmes enceintes. Par extrapolation aux adultes jeunes, on a conclu qu'il y a eu infectées dans cette même tranche d’âge en 2009. Or, selon le réseau Sentinelles, le nombre de consultations attribuables au H1N1 pour les jeunes adultes a été de (19,6 % de cette tranche d'âge). 80,4 % des cas en 2008 auraient donc été asymptomatiques (taux incluant les cas paucisymptomatiques ou n'ayant pas consulté un médecin).


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: La grippe A (H1N1), tout comme la grippe saisonnière, peut, dans de rares cas, entraîner la mort des malades, par trois mécanismes différents


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: L'ensemble des chiffres sur la mortalité reste approximatif car l'incidence des grippes (tant saisonnières que celle-ci) est potentiellement sous-évaluée (et donc leur mortalité sur-évaluée) : étant donné le caractère bénin des symptômes, une proportion difficile à estimer de la population malade ne consulte pas et peut n'être pas prise en compte dans ces statistiques. D'après les données disponibles, le taux de mortalité global de cette grippe A (H1N1) reste faible et serait inférieur à celui de la grippe saisonnière. Ainsi . Néanmoins chez les populations sans facteurs de risques et en particulier chez les enfants et les jeunes adultes, cette grippe A présente un taux de mortalité de 3 à 13 pour qui est environ 50 fois plus élevé que ce qui est observé pour les grippes saisonnières dans ces populations où le taux de mortalité est de l'ordre de 0.2-0.3 pour .


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Dans le monde, la grippe saisonnière tue chaque année entre et . En France, la grippe tue entre 10 000 et 15 000 personnes par an et elle en tue chaque année de l’ordre de aux États-Unis. Elle ne tue cependant que la fraction de la population la plus fragile : les personnes âgées, celles atteintes d’affections de longue durée ou les plus jeunes enfants. Ce profil de létalité semble se dessiner pour la et pour les pays riches. Richard Besser, directeur des Centres fédéraux de contrôle et de prévention des maladies (CDC) indique qu’il est : .


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Ces signes rassurants ne s’appliquent pas au Mexique. Si les proportions sont de natures différentes de celles des pays riches : sur confirmés au , ce n’est pas l’élément le plus inquiétant. Les chiffres sont encore peu fiables, l’OMS indique que la récente croissance est essentiellement due à des biais statistiques et non une réelle évolution de la maladie. Le docteur Richard J. Webby précise : . Le nombre réel de morts est probablement plus grand et décès sont considérés comme suspects. Au Mexique, les personnes gravement touchées ne font pas nécessairement partie de la population la plus fragile, cet élément qualitatif laisse penser à un profil de létalité différent de celui des pays riches.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Si, depuis , aucun pays riche n’a connu d’épidémie de grippe beaucoup plus létale que celle saisonnière, cet état de fait est différent pour les pays moins médicalisés. L’épidémie de Madagascar de 2002 avait fait sur notifiés. Certaines régions du monde n’ont aucun moyen d’éviter une épidémie si elle se présente, et de soigner efficacement sa population. C’est le cas de la Somalie, ses centres médicaux sont détruits par la guerre civile. Le conseiller du ministre de la santé déclare que .


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Pour ce qui est de l’évaluation totale des cas, Anne Schuchat du CDC évalue le à un sur vingt le nombre de cas confirmés aux États-Unis, c’est-à-dire pour chaque cas confirmé. . Certains médias rapportent des évaluations avoisinant le million de cas dans ce pays.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Ce rapport n’est valable que pour les États-Unis d'Amérique et peut varier grandement d’un pays à l’autre (selon la façon dont sont conduits les tests). C’est ainsi que le professeur John Oxford du Royaume-Uni estime pour sa part à 1 sur 300 les cas confirmés là-bas.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Le Brésil, où la grippe A (H1N1) a tué 657 personnes (), est le pays qui compte le plus grand nombre de décès dus au H1N1 dans le monde. Néanmoins, à l'issue de la phase pandémique, les États-Unis sont le pays comptant le plus de victimes avec décès, le Brésil arrivant en position avec morts.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Les populations autochtones amérindiennes et du pacifique ont été fortement touchées : le H1N1 a tué 3 à 6 fois plus d'autochtones que de non autochtones dans les Amériques et le Pacifique).


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: L'impact psychologique de la létalité de la grippe A (H1N1) de 2009 diffère grandement de la grippe saisonnière. En effet, alors que « les virus de la grippe saisonnière peuvent entraîner des formes compliquées voire mortelles notamment chez les personnes âgées (90 % des décès touchent des personnes de plus de 65 ans), le virus A(H1N1) semble s'en prendre plus particulièrement aux adultes jeunes et aux enfants, globalement les sujets de 5 à 50 ans. L'explication la plus plausible est que les sujets jeunes n'ont pas eu l'occasion d'être exposés aux virus de la famille H1N1 qui ont circulé abondamment jusque dans les années 1950 ». Ainsi, en tenant compte de l'espérance de vie des victimes, cette souche de grippe pourrait avoir sensiblement dépassé celles des grippes saisonnières les plus sévères.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: L’un des plus grands élevages industriels de porcs, situé à La Gloria dans la municipalité de Perote dans l’État de Veracruz, au Mexique, est suspecté, par la population locale fortement touchée et les autorités environnantes, d’être à l’origine de la pandémie.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Dans un premier temps, les autorités mexicaines pensent y avoir trouvé le patient zéro : Edgar Hernandez, malade fin mars d’un cas avéré de H1N1. Toutefois, le , le centre de contrôle d’Atlanta publie un rapport sur un autre cas au Mexique ayant développé le virus mi-mars, soit avant Hernandez.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Le , le "New York Times" rapporte que le département de l'Agriculture des États-Unis a déclaré que « contrairement à l'hypothèse courante qui est que le virus pandémique de la grippe a pour origine des fermes industrielles du Mexique », le virus a « plus probablement émergé de porcs en Asie et a voyagé jusqu'en Amérique du Nord chez un humain ».


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Bien que le mécanisme soit encore peu compris, les pandémies de grippe ont tendance à remplacer les grippes saisonnières. En date du , la grippe A H1N1 semble se comporter de la même façon puisque les grippes saisonnières habituelles (H1 et H3) ont été anormalement peu présentes dans l'hémisphère nord durant la saison.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Comme d'autres virus, la grippe A H1N1 de 2009 se transmet par gouttelettes présentes dans l'air (postillons, toux d'une personne infectée) ou sur des objets (poignées de porte, boutons d'ascenseurs, souris d'ordinateur, rampes d'escaliers, stylos, interrupteurs, poignées de caddies et vélos publics, etc.).


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: D'après une étude américaine menée au printemps 2009 à Los Angeles et publiée dans la revue scientifique américaine "Nature" (), « 43 % des contaminations se produisent à la maison, 23 % à l'école, 11 % sur le lieu de travail, 1,4 % chez le médecin » et les 20 % restants dans les autres lieux (transports, magasins...).


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Le virus apparaît plus en suspension dans l'air par expectoration d'une personne infectée (toux, éternuement, postillon...) que par la respiration.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Il est recommandé d'aérer régulièrement les pièces (domicile, lieu de travail) afin de diluer le virus présent en suspension dans l'air. l'Agence française de sécurité sanitaire de l'environnement et du travail (Afsset) conseille en 2009 d'« aérer plusieurs fois par jour pour diluer les virus, en ouvrant les fenêtres dix minutes. ».


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Concernant le cas des bureaux paysagers (open space) une étude scientifique sur la transmission de grippe dans les immeubles de bureau conclut : « bureaux paysagers, prévoir l'installation, lorsque c'est possible, de cloisons et de porte isolant chacun des occupants ».


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: La transmission entre différents locaux par les systèmes de climatisation a fait l'objet d'études qui ne permettaient pas, en 2009, d'apporter de conclusion définitive. L'Agence française de sécurité sanitaire de l'environnement et du travail (Afsset) conseille en 2009 : « Dans le cas des bâtiments collectifs équipés d'une centrale de traitement de l'air (climatisation centralisée), maintenir l'apport d'air extérieur et arrêter, si possible sans autre inconvénient, le recyclage. ». L'agence française estime en effet que « Dans les bâtiments équipés d'une ventilation avec recyclage de l'air (climatisations dans les immeubles de bureaux ou les bâtiments accueillant du public comme les supermarchés) le risque ne peut être exclu mais il reste difficile à évaluer car il dépend de nombreux facteurs non connus (virulence de la souche de virus, cheminement de l'air dans les pièces et les systèmes de ventilation, etc.) ».


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Le virus apparaît sur les objets parce qu'une personne infectée, qui a porté ses mains directement ou indirectement à sa bouche (par exemple pour contenir une toux) son nez (par exemple après mouchage ou contention d'un éternuement), ses yeux, touche un objet. Ou parce qu'une personne non contaminée touche un objet contaminé puis d'autres objets après lui, y portant le virus vivant. Les objets à risque sont tous les objets d'usage collectifs : poignées de porte, boutons d'ascenseurs, rampes d'escaliers, interrupteurs, télécommandes, portillons, écrans tactiles, claviers, poignées de caddies, poignées de vélos publics, stylos publics, souris d'ordinateurs collectifs, etc.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Le virus de la grippe reste vivant de 8 à sur des objets. Le virus reste plus longtemps vivant sur les surfaces dures et lisses (plastique, métal) que sur les surfaces poreuses (textile). Selon la direction de la santé publique du Québec, le virus de la grippe des familles A (dont les H1N1) et B reste vivant à sur des surfaces dures et lisses (ex : comptoir), 8 à sur des surfaces poreuses (papier, textile) et sur la peau humaine.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Lorsqu'une personne est malade à la maison, il est notamment recommandé d'« isoler le malade dès le début des symptômes et pendant environ sept jours, si possible dans une autre pièce.(..) Mieux vaut que cette personne porte un masque antiprojections en présence des autres, pour les protéger. ». Les effets du malade (linge de toilette, serviette de table, vaisselle) ne doivent pas être mélangés à d'autre effets. Les objets communs qu'il utilise (téléphone, télécommande, souris/clavier d'ordinateur) doivent être nettoyés régulièrement (savon ou autre produit détergeant). Le malade doit se laver régulièrement les mains, surtout après les avoir portées à sa bouche (toux), son nez (éternuement, mouchage) et avoir changé son masque. L'usage de gants n'est pas recommandé en France par les autorités de santé pour le grand public car trop complexe.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: On estime en 2009 que « La période de contagiosité démarre environ 24 heures avant l'apparition des signes cliniques, autrement dit un individu qui a contracté le virus risque de le transmettre alors même qu'il ne présente pas encore les symptômes. Prévenir les personnes rencontrées la veille est recommandé. La période d'incubation (le sujet est porteur de la maladie mais sans signe clinique) peut parfois durer jusqu'à 5 jours.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Le malade reste contagieux une semaine après l'apparition des premiers symptômes, l'essentiel de la contagiosité étant dans les quelques jours entourant l'apparition des symptômes.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: La transmissibilité du virus est fortement comparable à celle du virus de la grippe russe de 1889. S'appuyant sur ce modèle, une équipe mixte de l'Assistance publique - hôpitaux de Paris (AP-HP), de l'université Pierre et Marie Curie et de l'Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM) - a publié ses travaux de modélisation de la grippe russe. D'après cette analyse, la pandémie de 1889 a touché près de 50 % des populations européenne et américaine mais sa mortalité a été faible, comparable à celles de 1957 et 1968. Cette étude peut permettre de comprendre le modèle de transmission et ainsi d'anticiper une prochaine pandémie.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Les symptômes disparaissent généralement d'une semaine à dix jours après leur apparition, mais la fatigue et la toux peuvent parfois persister deux à trois semaines. Le sujet infecté peut être contagieux un jour avant l'apparition des symptômes et le rester pendant sept jours environ.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Plusieurs "« tests rapides »" (RIDT ou Rapid Influenza Diagnostic Tests) sont récemment apparus sur le marché, permettant théoriquement de détecter (en 15 minutes) plusieurs virus de type A, dont le H1N1.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Début , les CDC ont publié les résultats préliminaires d'une étude ayant porté sur trois tests de diagnostics rapides mis sur le marché pour détecter le virus A(H1N1) dans des échantillons (ici non-frais, mais conservé par les CDC) de sécrétions respiratoires.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: L'étude a confirmé que le nouveau H1N1 pouvait être détecté par ces tests, mais pas dans tous les cas : ces trois tests ont fréquemment échoué à identifier le virus dans les échantillons où le virus n'était pas fortement présent : « "leur sensibilité est faible, voire très faible lorsque le titre viral est bas" », selon les CDC qui ont conclu : « "Un résultat négatif n'exclut donc pas qu'on soit infecté par le virus de la grippe A(H1N1)" ».


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Comme pour beaucoup de maladies infectieuses, une des meilleures formes de prévention est l'hygiène et la bonne connaissance des modes de transmission (lire notamment plus haut la transmission du virus). Il est nécessaire de se laver les mains au savon plusieurs fois par jour ou d'utiliser des solutions hydro-alcooliques pour se désinfecter les mains, notamment après tout contact physique direct avec une personne potentiellement infectée, ou avec des surfaces potentiellement contaminées par le virus. Le lavage des mains à l'eau et au savon s'avère même supérieur à ces dernières dans la lutte contre le virus H1N1.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Les masques chirurgicaux sont un moyen de limiter l’expansion d’une pandémie. Portés par des personnes contaminées, ces masques limitent la diffusion du virus dans l'air par la toux et les éternuements.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: En cas de déclenchement du plan d’urgence, ils sont distribués par l’armée dans certains pays et sont disponibles en très grand nombre dans les hôpitaux et centres de soins. Les masques de protection FFP permettent de protéger les personnes qui les portent. Seuls les masques de type FFP2 ou FFP3 sont suffisamment efficaces contre le virus de la grippe A (H1N1).


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Il est à noter que ces masques peuvent devenir un vecteur de contamination lorsqu'ils ont été contaminés par le virus. Il faut donc changer de masque si possible à chaque exposition potentielle au virus (par exemple, pour les masques chirurgicaux « de soins », dès que l'on a éternué ou toussé dedans, car l'humidité les traverse) et ce sans toucher la partie filtrante avec les mains.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: La souche virale responsable de la grippe A (H1N1) de 2009 a rapidement été isolée par l'OMS et transmise aux principaux industriels pharmaceutiques pour qu'ils développent dans les mois suivants les premiers vaccins. Les annonces de l'arrivée imminentes des premiers vaccins se sont succédé au cours de l'été 2009, certains fabricants annonçant des livraisons dès juillet 2009. En réalité, ces vaccins seront mis sur le marché européen en octobre et . Dans de nombreux pays développés, les autorités gouvernementales et sanitaires ont programmé des campagnes de vaccination massive afin d'enrayer l'épidémie. l'organisation de ces campagnes varient d'un pays à l'autre mais la plupart reposent sur la mise en place de centres de vaccinations qui permettent d'organiser la distribution et d'établir des listes de priorité pour permettre la vaccination des groupes à risque le plus tôt possible .


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Initialement, deux doses semblaient devoir être nécessaires pour assurer l'immunité, mais les études menées avec le vaccin sous sa forme adjuvantée ou non montrent qu'il présente une bonne immunogénicité même avec une seule dose : une seule injection suffit à assurer une réponse immunitaire. Néanmoins, en l'absence de données complémentaires, le groupe d'experts de l'OMS continue de recommander une deuxième injection pour les enfants entre 6 mois et 10 ans, dans la mesure où les stocks sont disponibles.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Les premiers essais publiés en n'ont pas montré d'effets secondaires notables des vaccins adjuvantés ou non, ce que le suivi des premières campagnes de vaccination portant sur environ 65 millions de personnes de par le monde, confirme.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: La neuraminidase est la protéine virale qui permet aux particules virales de pouvoir diffuser de proche en proche et ainsi, d’aller infecter les cellules saines adjacentes.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Les inhibiteurs de la neuraminidase empêchent le virus de pouvoir traverser la membrane plasmique de la cellule hôte infectée. La cellule ainsi surchargée par les virions est détruite avec le virus.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Ces inhibiteurs sont l’oseltamivir (Tamiflu) et le zanamivir (Relenza). Ils réduisent la durée des signes cliniques d'un ou deux jours et diminuent la contagiosité du patient. Selon des médecins britanniques, ces médicaments ne devraient pas être prescrits aux enfants de moins de 12 ans en raison de leurs effets secondaires. Ces effets indésirables, qui touchent un enfant sur deux, sont pour les plus fréquents : nausées, maux de tête, douleurs ou des crampes d'estomac, cauchemars. Les effets gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée, maux d'estomac) sont rapportés par 40 % des enfants. Ces antiviraux ne sont pas prescris à l'ensemble des personnes atteintes; ils sont réservés au patients ayant des symptômes inquiétants. L'énorme majorité des patients guérit d'elle-même après 7 à 10 jours de symptômes.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Un premier cas de résistance au Tamiflu a été observé sur un patient danois le . Le patient a été guéri avec un autre antiviral (le Relenza), qui s'est avéré efficace. D'après l'OMS, il s'agirait d'un « cas isolé » sans « implication en termes de santé publique ». D'autres cas ont été observés près de la frontière entre les États-Unis et le Mexique.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: La nouvelle grippe s’est répandue à travers le Mexique, avec des cas confirmés dans au moins 125 pays. Les pays dont l’Australie, la Chine, l’Islande, l’Inde, l’Indonésie, la Malaisie, les Philippines, Singapour, la Corée du Sud et la Thaïlande avaient mis en place une surveillance des voyageurs en provenance des zones affectées pour identifier les personnes présentant des symptômes respiratoires et des fièvres.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: De nombreux pays ont aussi averti les voyageurs des zones affectées par la grippe de contacter un médecin immédiatement s’ils avaient les symptômes grippaux. Plusieurs pays ont également interdit l’importation et la vente de viande de porc.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: À la suite de la pandémie de grippe A de 2009, des pays du monde entier ont répondu avec parfois des réactions extrêmes contre les porcs. Le parlement égyptien a demandé que les du pays soient tués immédiatement bien que la maladie se transmette d'humain à humain et que la transmission par le porc n'ait jamais été identifié comme une source de problèmes. Une majorité d'Égyptiens étant de confession musulmane, du fait de l'interdit commun de manger du porc, cette décision peut être interprétée comme une réaction d'ordre irrationnel, ou comme une volonté de stigmatisation des éleveurs de la minorité copte chrétienne. Trois sangliers au Zoo de Bagdad en Irak ont également été abattus. Beaucoup de ces massacres ont eu lieu dans les pays musulmans et les restrictions à la consommation de viande de porc ont été cités comme ayant une influence sur la décision de prendre de telles mesures. Beaucoup d'autres pays ont interdit le commerce international de porcs et de produits à base de porc. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré que la maladie ne peut pas s'attraper en mangeant du porc s'il est préparé convenablement.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: L'Organisation mondiale de la santé, tient depuis la détection du virus un décompte des décès imputables, de manière confirmée, au moins en partie à la grippe A H1N1. Celui-ci s'élevait le , à morts. Cependant, les tests qui mènent à ces confirmations ne sont pas menés de façon systématique. L'afflux de ces confirmations varie donc d'un pays à l'autre et d'une période à l'autre et peuvent conduire à une sous-estimation significative du nombre de cas réels. Les estimations du nombre total de morts tombent généralement dans les marges des morts des grippes saisonnières ( - morts toute souches confondues).


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Une estimation publiée en fait état de morts : morts de causes respiratoires et de causes cardiovasculaires pendant la première année.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Face aux prévisions annonçant une vague épidémique débutant à l'automne 2009 dans l'hémisphère nord mais touchant l'hémisphère sud dès l'hiver austral, de nombreux gouvernements ont décidé de mettre en place des mesures exceptionnelles pour faire face à l'épidémie. Dans les pays occidentaux, la plupart des gouvernements ont opté pour des plans de vaccination massive en anticipation de l'épidémie. Devant le prix élevé des vaccins, de nombreux autres pays, notamment parmi les plus pauvres, n'ont pas pu acquérir de doses en quantités suffisantes pour la mise en place de telles campagnes. Néanmoins, les stratégies adoptées restent variables en fonction de la proportion de la population couverte et suivant que les autorités aient envisagé ou non une vaccination à deux doses, ainsi qu'il semblait nécessaire après les toutes premières analyses. Ce fut notamment le cas de la France et du Canada qui ont choisi de couvrir au moins 75 % de leur population avec deux doses, la Suisse couvrant l'ensemble de sa population avec une dose. Les autres pays ont visé une couverture moindre (États-Unis, Royaume-Uni, Allemagne, Espagne).


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Par ailleurs, selon les pays, la vaccination cible les seules populations à risque ou au contraire l'ensemble de la population, comme c'est le cas en France, en Suisse, aux États-Unis, au Canada ou en Suède. Dans tous les cas, des listes de priorité (parfois différentes d'un pays à l'autre) ont été mises en place.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Enfin, les pays diffèrent dans le choix des vaccins utilisés. Outre les contraintes liés à l'offre réduite sur le marché des vaccins, certains pays ont privilégié les vaccins par injection : certains achetant les formulations avec adjuvants, d'autres pays passant commande uniquement que de vaccins non adjuvantés et d'autres encore optant pour une proportion de chaque type (comme en France). Certains États ont aussi opté pour des vaccins par inhalation intranasale (comme les États-Unis).


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: La Belgique a commandé 12,6 millions de doses de vaccins adjuvantés auprès de GSK pour une campagne de vaccination débutant le et visant d'abord le personnel médical et les groupes à risques puis l'ensemble de la population. Contrairement à la France, la vaccination est proposée par les médecins dans leur cabinet mais celle-ci étant gratuite, les médecins ont manifesté leur mécontentement face au manque de clarté concernant le système de rémunération et d'enregistrement des patients pour le suivi de pharmacovigilance et ont déclaré pour cette campagne notamment vis-à-vis des patients à risque.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: En Suisse, l'État fédéral a commandé 13 millions de doses de vaccin auprès de Novartis et GSK de façon à couvrir les besoins de l'ensemble de la population pour une campagne de vaccination massive. La campagne de vaccination a débuté en novembre selon des modalités spécifiques à chaque canton. On observe une réticence marquée de la population face au vaccin.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: En Suède, la campagne de vaccination a débuté le par les personnes prioritaires mais elle s'est par la suite ouverte à l'ensemble de la population avec un très fort succès, plus de 2 millions de doses ayant été distribuées en quelques jours.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Une plainte a été déposée le en Autriche puis aux États-Unis par la journaliste Jane Burgermeister qui craint une malveillance intentionnelle. Elle avait mis en exergue la contamination découverte en République tchèque d'un important lot de matériel vaccinal (souche H3N2) par le virus grippal H5N1 que dut retirer le laboratoire Baxter qui l'avait fabriqué en Autriche et qui le destinait à 16 autres pays d'Europe centrale et de l'Est. Une seconde plainte contre X pour « tentative d'empoisonnement de la population » a été déposée en Isère le à Grenoble selon les polémiques relatives au plan de vaccination et à sa crainte de nocivité. Un collectif français de dépositaires de plainte s'est ainsi fédéré. Un modèle type de plainte a été mis à disposition du public et comporte les raisons et les motifs des craintes.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: En Ukraine l'apparition fin octobre d'une grippe comportant une atteinte pulmonaire mortelle jusqu'alors inconnue dans l'épidémie de grippe A, va bouleverser l'opposition du pays au plan de vaccination et à se fournir en médicaments antiviraux. L'Ukraine et la Russie engagent début novembre leur propre mise au point d'antivirus et de vaccins pour . Selon les observations de la journaliste Jane Burgermeister, l'épidémie semble avoir débuté non pas après la campagne de vaccination contre le H1N1 qui n'a pas eu lieu, mais de suite après celle contre la grippe saisonnière dont elle pense à son tour qu'elle fut le vecteur de la souillure par des agents pathogènes, tout comme lors de l'incident découvert en République tchèque en février et mentionné plus haut.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: En Pologne, malgré le risque de transmission du virus ukrainien, en novembre 2009, le choix est fait par le premier ministre Donald Tusk et sa ministre de la santé le Dr Ewa Kopacz, de ne pas céder au mouvement de panique et de ne pas acheter de vaccin tant que ceux-ci ne seraient pas assurés et assumés par les laboratoires.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Depuis le signalement des premiers cas de grippe à la communauté internationale par le gouvernement mexicain, l’Organisation des Nations unies (et particulièrement l’OMS) sont en état d’alerte permanent et renforcé. Le secrétaire des Nations unies, Ban Ki-moon, a annoncé lors d’un point presse au siège des Nations unies que .


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Il a de plus fait remarquer que cette maladie donnera l’occasion de tester le système de réaction de la communauté des nations face à une pandémie, mis en place depuis 2007. Enfin, il a plaidé pour la solidarité entre les nations, et notamment envers les nations pauvres, particulièrement vulnérables.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Le , l'Organisation mondiale de la santé publie un communiqué qui fait état de l'apparition et de la diffusion d'une nouvelle forme de grippe. À partir de cette date, l'OMS fait paraître un bulletin d’information quotidien sur l'épidémie. Le Comité d’urgence (regroupant une quinzaine d’experts internationaux) tient sa deuxième réunion le , au cours de laquelle est décidé de faire passer la phase d’alerte à une pandémie de grippe de la à la (signifiant que la probabilité d’une pandémie a augmenté, mais non qu’une pandémie est inévitable). Le , le directeur général de l’OMS, à la suite de la décision du Comité d’urgence, prend la décision de faire passer la phase d’alerte à une pandémie de grippe de la à la .


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: À la suite de cette épidémie, l’OMS planifierait des modifications importantes dans son système d’alerte, plus spécifiquement des critères de passage de l’ à l’. Les critères actuels de la prévoient une implantation durable du virus dans au moins trois pays dans les régions de l'OMS. Ceux-ci seraient, de l’avis général, déjà atteints depuis un bon moment et on peut déjà parler de pandémie. Cependant, le passage à la prévoit aussi des mesures d’urgence exceptionnelles telles que la mobilisation internationale des laboratoires pour la production d’un nouveau vaccin. Ces différentes mesures seraient un frein considérable au combat contre les souches courantes de grippe qui sont pourtant, selon les observations recueillies, approximativement aussi dangereuses que la nouvelle souche et causeraient donc plus de mal que de bien dans le cas présent.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: L’OMS prévoyait de tenir compte du danger approximatif du virus avant le passage en pour éviter les mesures d’urgence et l’anxiété générale à l’annonce d’une pandémie, en intégrant la dangerosité (en termes de mortalité) dans les décisions de passage d’une phase à une autre.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Le , l'OMS cesse son dénombrement systématique des cas confirmés. Entre autres parce qu'il est extrêmement difficile, voire impossible, pour les pays d’essayer de confirmer tous les cas en laboratoire. Le traitement par antiviraux classique pour les cas d'influenza A étant efficaces sauf exceptions rares, l'identification de la souche exacte H1N1 n'est pas nécessaire au traitement des patients alors qu'elle exige énormément de ressources. L'OMS recommande néanmoins de rester vigilant afin de détecter rapidement d'éventuels pics dans les cas, qui pourraient résulter d'une nouvelle mutation de la maladie. L'OMS demande aussi aux pays nouvellement touchés de lui transmettre le cumul des cas identifiés sur une base hebdomadaire dans un premier temps.


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: Fin janvier 2010, l'Assemblée parlementaire du Conseil de l'Europe auditionne l'OMS, suspecté « d'avoir exagéré la menace de la grippe "sous la pression des laboratoires" ». Il est reproché notamment à l'OMS d'avoir récemment modifié la définition d'une pandémie mondiale grippale, retirant la notion d'un taux de mortalité supérieure à une grippe normale. Avec ces nouveaux critères, une pandémie existe dès qu'un nouveau virus se répand rapidement à travers le monde, même si sa mortalité est faible. Une enquête affirme également que des « liens d'intérêt entre six experts de l'OMS et des firmes pharmaceutiques sont avérés ».


title: Grippe A (H1N1) de 2009

text: En , le Mercosur élargi (Argentine, Brésil, Paraguay, Uruguay, Venezuela, Bolivie et Chili) a adopté une déclaration réclamant la suspension des brevets afin de pouvoir produire les vaccins contre la grippe H1N1, exigeant l'adoption des mesures (plus ou moins) prévues par l'ADPIC afin d'assouplir les règles sur les brevets en cas de pandémie.


title: Cou

text: En anatomie, le cou est, chez un certain nombre de vertébrés, la région du corps qui est située entre la tête et le thorax. Le cou a plusieurs fonctions : il soutient et donne à la tête sa mobilité, laisse passage à plusieurs éléments viscéraux du système nerveux, des appareils digestif, ventilatoire et phonatoire, permet la vascularisation de la tête et joue un rôle dans le métabolisme général et phosphocalcique.


title: Cou

text: Schématiquement, on distingue deux parties dans le cou. La partie antérieure, appelée « gorge » dans le langage courant, est constituée de tissu mou et contient des éléments viscéraux digestifs, ventilatoires et phonatoires (une partie du pharynx et de l’œsophage, le larynx, une partie de la trachée) et endocriniens (la thyroïde et les parathyroïdes). Elle comporte également une gaine carotidienne qui contient les gros vaisseaux. La partie postérieure, ou « nuque » dans le langage courant, est constituée autour du rachis et contient un élément viscéral nerveux (la moelle épinière).


title: Cou

text: La région du cou est délimitée en bas par l'extrémité supérieure du thorax, avec en arrière le processus épineux de la vertèbre C7, latéralement les deux articulations acromio-claviculaires et en avant les clavicules et le manubrium sternal. En haut, on délimite cette région par la limite inférieure de la tête, constituée de la ligne nucale supérieure de l'os occipital en arrière, des processus mastoïdes des os temporaux latéralement, et de l'os hyoïde en avant.


title: Cou

text: Le squelette du cou est composé uniquement du rachis cervical, en arrière, lui-même constitué de l'empilement des sept vertèbres cervicales. Les deux premières, nommées atlas (première) et axis (seconde), ont une morphologie particulière qui permet une partie importante de la mobilité du cou. Le rachis forme le canal vertébral qui protège la partie cervicale de la moelle épinière.


title: Cou

text: Il faut citer également l'os hyoïde situé à l'interface entre le cou et la tête, en avant, situé au-dessus du cartilage thyroïde. C'est le seul os du corps non articulé avec un autre.


title: Cou

text: Pour ce qui est du système artériel, on distingue d'abord deux gros vaisseaux pairs que sont les carotides communes et subclavières, nées dans le thorax du tronc artériel brachio-céphalique du côté droit et de la portion horizontale de l'arc aortique du côté gauche. L'artère subclavière gauche est donc plus longue que la droite.


title: Cou

text: Chaque artère subclavière chemine vers le membre supérieur homolatéral, passant chacune au-dessus de la première côte dans le défilé scalénique (pince des muscles scalènes) puis sous la clavicule où elle devient l'artère axillaire vers le membre supérieur. Chacune donne des branches collatérales qui sont :


title: Cou

text: Chaque artère carotide commune se divise au niveau de C4 en carotides externe et interne. L'artère carotide interne ne donne pas de collatérales dans le cou, pénètre dans le crâne et est à destination du cerveau. Quant à la carotide externe, elle donne plusieurs collatérales essentiellement à destination de la face :


title: Cou

text: Les veines de drainage principales sont, de chaque côté, les veines subclavière et jugulaire interne. Ces deux veines se rejoignent ensuite dans le thorax pour former, de chaque côté, le tronc veineux brachiocéphalique. Plus bas, la réunion de ces deux éléments forme la veine cave supérieure qui se jette dans l'oreillette droite du cœur. La veine cave supérieure est latéralisée à droite du rachis thoracique ; ceci explique que les troncs veineux brachiocéphaliques sus-jacents ne soient pas de la même taille : le gauche est plus grand et traverse la ligne médiane. Ceci explique aussi qu'une partie des afférences veineuses cervicales antérieures se jette uniquement dans le tronc veineux brachiocéphalique gauche.


title: Cou

text: Les veines jugulaires internes drainent la boîte crânienne, les orbites, la partie superficielle de la face, la langue, la partie haute et profonde de la portion cervicale antérieure. Les veines jugulaires internes émergent de la boîte crânienne ; elles reçoivent dans leur portion cervicale, de chaque côté :


title: Cou

text: Les veines subclavières drainent les membres supérieurs, les épaules, la partie superficielle et la région périvertébrale du cou, la région superficielle du crâne et la partie profonde de la face. Les veines subclavières naissent au niveau de la partie médiane de chaque clavicule et reçoivent, de chaque côté, les veines jugulaires externe et antérieure.


title: Cou

text: Les troncs veineux brachiocéphaliques reçoivent, de chaque côté, les veines jugulaire interne et subclavière. Ils drainent également la nuque, en recevant de chaque côté les veines vertébrale et jugulaire postérieure.


title: Cou

text: Enfin, la particularité du tronc veineux brachiocéphalique gauche fait qu'il reçoit directement une partie de la vascularisation de la thyroïde via les veines thyroïdiennes inférieures.


title: Cou

text: Le système lymphatique comporte un réseau de vaisseaux et de ganglions qui drainent l'ensemble de la région cervicocéphalique à l'exception, notable, du système nerveux central.


title: Cou

text: Le pharynx est situé contre les premières vertèbres cervicales en arrière, l'os sphénoïde en haut. Il est ouvert en avant, de haut en bas, sur les fosses nasales, la cavité buccale et le larynx, et en bas vers l'œsophage. Latéralement se trouvent des muscles liés à la déglutition ou la mastication et la vascularisation de la tête. « L'appartenance » du pharynx à la tête ou au cou n'est pas définie. Pour schématiser on peut dire que la limite tête/cou est située au niveau de l'oropharynx, mais ceci n'est pas consensuel.


title: Cou

text: Le larynx permet le passage de l'air vers les poumons, mais est aussi le lieu de l'élaboration de la voix. Il est situé superficiellement sous le plancher buccal et l'os hyoïde. Il est ouvert en arrière sur le laryngopharynx en bas sur la trachée. Il est constitué principalement des cartilages thyroïde et cricoïde. En avant se situe la glande thyroïde.


title: Cou

text: La trachée est un organe cervico-thoracique faisant partie des voies aériennes inférieures. Elle fait suite au larynx en haut et est ouverte en bas sur les 2 bronches souches. Elle est constituée de cartilage et de tissu mou. En arrière se trouve l'œsophage.


title: Cou

text: L'œsophage est un organe cervico-thoraco-abdominal qui fait partie du tractus digestif. Il fait suite en haut au pharynx et s'ouvre en bas sur l'estomac. Sa partie cervicale est située en arrière de la trachée et en avant du rachis.


title: Cou

text: Les apex pleuropulmonaires, constitués de chaque côté par l'extrémité supérieure de la plèvre et du poumon correspondant, font saillie à la base du cou, car ils dépassent le niveau des premières côtes. On peut donc considérer les plèvres et les poumons comme des organes cervico-thoraciques.


title: Cou

text: La glande thyroïde est située en avant et sur les côtés de la jonction entre le larynx et la trachée. On lui décrit deux lobes gauche et droit reliés par un isthme.


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text: Les quatre glandes parathyroïdes sont situées en arrière de la thyroïde, sur les côtés du pharynx. On en décrit deux supérieures et deux inférieures.


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text: La moelle épinière est un cordon entouré des méninges et contenu dans le canal vertébral. La portion cervicale de la moelle épinière comporte huit segments qui donnent naissance à autant de racines nerveuses.


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text: Les nerfs cervicaux naissent de la réunion de leurs racines antérieure et postérieure issues de la moelle épinière. La nomenclature veut que les nerfs cervicaux soient au nombre de huit paires, alors qu'il n'existe que sept vertèbres cervicales. Ainsi la première paire de nerfs cervicaux émerge du canal vertébral entre l'os occipital et l'atlas. Les autres nerfs émergent du canal vertébral par les foramens intervertébraux, de telle sorte qu'un nerf donné n passe entre la vertèbre n-1 et la vertèbre n. Les huitièmes nerfs cervicaux émergent des foramens entre la septième vertèbre cervicale et la première vertèbre thoracique.


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text: Les plexus cervicaux gauche et droit, situés de chaque côté de la partie supérieure du rachis, sont formés par l'anastomose des rameaux antérieurs des quatre premiers nerfs cervicaux homolatéraux. Avec les nerfs crâniens accessoires et hypoglosses, ils sont responsables de l'innervation de la majorité de la musculature volontaire du cou, et du diaphragme via les deux nerfs phréniques, qui se prolongent dans le thorax.


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text: Les plexus brachiaux, situés au-dessus de la partie postérieure de chacune des premières côtes, sont formés de chaque côté par la réunion des rameaux antérieurs des quatre derniers nerfs cervicaux et du premier nerf thoracique. Ils permettent chacun l'innervation du membre supérieur homolatéral.


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text: Les rameaux postérieurs des nerfs cervicaux participent à l'innervation somatique de la partie postérieure de la tête et du cou.


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text: L'innervation autonome est assurée d'une part via la portion cervicale des deux chaînes sympathiques, constituées de chaque côté par les ganglions cervicaux supérieur et moyen ainsi que du ganglion cervicothoracique ; d'autre part via les nerfs crâniens glossopharyngien et vague. Les nerfs vagues gauche et droit se continuent vers le thorax et l'abdomen pour innerver les viscères thoraciques et abdominaux.


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text: Les viscères cervicaux, et en particulier la moelle spinale située dans le canal vertébral, ainsi que les vaisseaux à destination de la tête, sont donc soumis à des contraintes mécaniques plus importantes qu'ailleurs, notamment en torsion.


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text: La phonation met en jeu l'ensemble de l'appareil respiratoire : la partie inférieure, pour contrôler le flux d'air ; le larynx, pour la production de la plupart des sons ; le pharynx et la bouche pour la modulation (articulation) ou la production de son ; l'ensemble des voies aériennes supérieures pour la résonance.


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text: Les voies aérodigestives supérieures forment un carrefour, car la voie ventilatoire principale (nez - pharynx - larynx) croise la voie digestive (bouche - pharynx - œsophage). L'immense majorité du temps, c'est la ventilation qui a lieu. Ceci permet de renouveler le contenu en oxygène et dioxyde de carbone du sang au niveau des alvéoles pulmonaires. Pour ce faire, l'air passe entre le nez (ou la bouche) et le larynx via le pharynx.


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text: La déglutition désigne le passage du bol alimentaire de la cavité buccale vers l'œsophage. Lorsque le bol passe de la bouche au pharynx, il se produit une occlusion réflexe de l'orifice entre le pharynx et le larynx. En effet, on a en même temps une ascension du larynx et un mouvement postérieur de la langue. Ces 2 déplacements ont pour effet de comprimer l'épiglotte. Et schématiquement, par la bascule vers le bas de son extrémité libre postérieure, l'épiglotte va fermer l'orifice supérieur du larynx, obligeant ainsi le bol alimentaire à se diriger vers l'œsophage.


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text: La glande thyroïde sécrète la thyronine et la tri-iodothyorxine sous l'influence de la thyréostimuline, hormone hypophysaire. Ces 2 molécules ont un rôle similaire : elles favorisent le métabolisme cellulaire global ; elles permettent le bon fonctionnement, le développement et la croissance des organes en général.


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text: La glande thyroïde sécrète également la calcitonine en fonction de la calcémie ; une hausse du taux stimule la production, et une baisse l'arrête. Cette hormone a un rôle accessoire dans le métabolisme du calcium. Elle agit au niveau de l'os en stimulant la consommation de calcium, ce qui a pour effet de baisser la calcémie.


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text: Les glandes parathyroïdes synthétisent la parathormone, qui a un rôle important dans le métabolisme calcique. Cette molécule est sécrétée selon le niveau de calcémie ; en cas d'hypocalcémie, elle est stimulée ; en cas d'hypercalcémie, elle est inhibée. Elle agit au niveau de l'os en augmentant la résorption, ce qui libère du calcium ; elle favorise, au niveau des reins, la réabsorption de calcium ; enfin, elle augmente le taux de vitamine D active, ce qui induit l'augmentation de l'absorption du calcium, au niveau de l'intestin. La parathormone a donc pour effet d'augmenter la calcémie, rôle antagoniste de la calcitonine.


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text: La moelle épinière cervicale permet la communication entre l'encéphale et la portion distale de la moelle et joue un rôle dans la motricité réflexe du cou et des membres supérieurs.


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text: Les spécialités médicochirurgicales qui concernent le cou sont nombreuses : otorhinolaryngologie, endocrinologie, neurologie, neurochirurgie, orthopédie, rhumatologie, hépato-gastro-entérologie, chirurgie digestive.


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text: Les spécialités paramédicales rattachées au cou sont essentiellement l'orthophonie, pour les pathologies liées à la phonation et la déglutition, et la kinésithérapie, pour les pathologies liées à la motricité rachidienne.


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text: Les principaux symptômes de la région sont : la cervicalgie, douleur du cou ; la dysphagie, difficulté à déglutir ; la dysphonie, difficulté à parler ; la dysarthrie, difficulté à articuler ; la dyspnée, difficulté à respirer ; l'odynophagie, douleur à la déglutition.