title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: C’est parce que les professionnels ne peuvent avoir l’impact souhaité qu’ils deviennent victimes d’épuisement professionnel. Plus ils s’impliquent au départ, plus la probabilité d’être atteint par le syndrome est forte si les conditions de travail sont défavorables. En fait, le modèle proposé par Ayala Pines s’apparente à un ensemble de modèles d’étude psychologique du stress et du pour lesquels les tensions de l’individu proviennent de l’écart entre l’attente ou la motivation individuelles et la réalité. Mais elle situe dans ce dernier, "a contrario" des autres modèles, les attentes individuelles à un niveau particulier, celui de la quête existentielle.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Ces attentes et motivations peuvent être universelles, partagées par la plupart de ceux qui entrent dans la vie professionnelle : avoir une influence significative, être apprécié. Elles peuvent aussi être spécifiques à une profession. Ayala Pines insiste sur le fait que, . Les motivations peuvent être aussi personnelles, c’est-à-dire inspirées par une image romantique, une figure charismatique qui a servi de modèle identificatoire Qu’elles soient universelles, liées à une profession ou davantage personnelles, elles ne se réalisent que dans un environnement de travail propice.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Bénéficier d’autonomie et de soutien social, avoir des activités diversifiées, participer aux prises de décision, sont des variables organisationnelles qui favorisent ces motivations. Leur réalisation renforce les visées initiales selon une boucle positive, ou « cercle vertueux » de l’implication. Mais si l’individu doit se confronter à un environnement défavorable, avec par exemple une surcharge de travail quantitative et qualitative, des pressions bureaucratiques, des exigences contradictoires, il ne peut réaliser ses objectifs initiaux et tombera dans une boucle négative. Pourtant, ce n’est pas l’échec en tant que tel qui provoque le syndrome d’épuisement professionnel, c’est plutôt la perception que quels que soient les efforts, le sujet ne peut prétendre avoir un impact significatif. Bien sûr, Ayala Pines le fait remarquer, .


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: En fait, ce modèle n’a pas été testé en tant que tel. Il a été pensé par Ayala Pines pour interpréter les résultats de ses recherches et observations menées au cours d’ateliers ou de formations sur le "". Ayala Pines ne limite pas le syndrome d’épuisement professionnel aux professions « aidantes », ni même d’ailleurs aux situations de travail. Elle l’a également recherché dans les relations de couple, de 1993 à 1994 ou au cours de conflits politiques, de 1995 à 1996.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Il existe une multitude de définitions du syndrome d’épuisement professionnel parmi lesquelles sont répertoriées ci-dessous les principales (cette liste n’est donc pas exhaustive) :


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: selon Susan Jackson, dans son ouvrage "La Gestion des ressources humaines". En fait, les premières décrivent l’aboutissement du processus qu’envisagent les secondes.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: La définition de Christina Maslach et Susan Jackson est la plus connue des définitions en termes d’état. Pour Wilmar Schaufeli et Dirk Enzmann, ces définitions varient en fonction de leurs étendues, de leurs précisions et de leurs dimensions. Cependant, elles partagent trois caractéristiques essentielles :


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Toutefois, ce dernier point est remis en question par le fait que les individus en ' présentent plus fréquemment un passé dépressif que les individus sans '.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Il faut par ailleurs noter que des travaux ont révélé un chevauchement massif entre symptômes du ' et symptômes de la dépression, suggérant que létat" de ' pourrait être indistinct de la dépression au plan nosologique. La seule étude à ce jour à avoir directement comparé les symptômes d'individus en ' aux symptômes de patients dépressifs suggère que les tableaux cliniques du "" et de la dépression sont similaires.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Les définitions de Cary Cherniss ou de Yeor Etzion conçoivent clairement le syndrome d’épuisement professionnel comme un processus. Pour Wilmar Schaufeli et Dirk Enzmann, les définitions en termes de processus affirment que :


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Si la définition de Christina Maslach et Susan Jackson a été largement retenue, c’est entre autres parce qu’elle est doublée d’un des seuls outils de mesure validés et de maniement facile, la définition et l’outil ayant en effet été construits parallèlement. Utiliser le " suppose évidemment d’accepter la définition correspondante. Celle-ci limite le syndrome d’épuisement professionnel à des professions particulières. Or, en fait, les recherches ont progressivement mis à jour les facteurs organisationnels qui agissent sur chacune des dimensions de ce syndrome. Ces facteurs — manque de participation aux prises de décision, surcharge du travail, traitement inéquitable entre autres — ne sont pas spécifiques aux institutions sociales ou médico-sociales. Il semble bien que le syndrome d’épuisement professionnel puisse frapper l’ensemble des champs professionnels. Par ailleurs, s’il atteint ceux qui s’engagent et entrent dans leur profession avec des attentes élevées, il semble alors inutile de le restreindre à certaines catégories.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Bien des professions en dehors du secteur social, médico-social ou de l’éducation, et plus généralement en dehors des relations de services, supposent aussi un engagement important. Wilmar Schaufeli décrit cela de la manière suivante : .


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Mais la définition et la mesure de Christina Maslach et Susan Jackson doivent être modifiées pour englober toutes les professions. Voilà pourquoi le ' a été reconceptualisé. Il est conçu comme une crise de relation avec son travail et non des relations au travail. Depuis 2007, le ' a été complété et adapté avec les recherches de Michael Leiter et Christina Maslach pour s’adresser à l’ensemble des individus au travail.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Huit des vingt-deux items de la forme initiale du "" font explicitement référence aux relations avec les clients et les usagers et quatre autres aux relations en général. Par exemple : Ce genre d’item est inadapté pour évaluer le syndrome d’épuisement professionnel d’un opérateur de saisie ou d’un militaire. Au niveau de la définition, la première dimension, l’épuisement émotionnel n’a pas subi de modification, mais les items ont été en partie remaniés.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: La deuxième dimension, la dépersonnalisation qui concerne les attitudes développées à l’égard des clients, patients ou étudiants, exclut bien des activités professionnelles. Elle a été remplacée, dans la forme générale par le cynisme, une des attitudes qui sous-tend la dépersonnalisation. Les items concernent le travail en général. Quant à la troisième dimension, l’accomplissement personnel, elle a été renommée en efficacité professionnelle. .


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: L'idée selon laquelle le burnout serait un trouble « spécifique du travail » a elle-même été remise en question. Il a été conclu que cette idée était sans fondement logique ou empirique, et qu'il n'y avait aucune raison de supposer qu'épuisement, cynisme, et sentiment d'inefficacité ne puissent être rencontrés dans d'autres sphères que celle du travail (e.g., burnout parental, conjugal, familial, général). Ainsi, la limitation de l'investigation du burnout à l'univers professionnel procède d'un choix arbitraire, non d'une nécessité phénoménologique.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Avec Herbert J. Freudenberger, le syndrome d’épuisement professionnel a été observé dans un contexte où le travail représentait pour de nombreux jeunes professionnels un engagement qui s’accorde avec la défense de causes collectives. Ce sont de jeunes idéalistes qu’il nous décrit en 1974. Pour lui, le syndrome d’épuisement professionnel provient de l’écart entre un idéal de changement et la réalité de l’environnement de travail. Dans le domaine de l’aide sociale par exemple, les professionnels arrivent sur le terrain avec des images souvent idéalisées à la fois de leurs futures activités et des relations qu’ils entretiennent avec leurs clients ou leurs patients. Ainsi, on observe rapidement chez eux un niveau particulièrement élevé de "".


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Il s’agit ici d’une des origines possibles du syndrome d’épuisement professionnel. Les spécialistes s’accordent aujourd’hui sur le fait qu’il prend sa source dans l’environnement de travail et qu’il est le résultat d’une interaction entre des stresseurs interindividuels ou organisationnels et des facteurs individuels également. La nature du syndrome d’épuisement professionnel peut changer si la nature des pressions qui s’exercent sur l’individu change aussi.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: S’il est vrai que l’écart entre les attentes professionnelles et la réalité quotidienne de l’emploi est toujours source d’épuisement professionnel, dans les années 2000 il ne s’agit plus des mêmes attentes ni de la même réalité. Le travail ne fait plus vivre les valeurs des années 1970. La réussite professionnelle n’est plus l’objet des mêmes représentations. La poursuite du statut social, l’argent, la simple nécessité de trouver un emploi et de le garder, tous les motifs plus centrés sur soi, sont devenus des priorités. À titre d’exemple, Donna McNeese Smith et John Crook trouvent que des jeunes infirmières américaines valorisent davantage l’aspect économique que leurs aînées. Dans la même veine, des jeunes médecins français commencent davantage leur carrière avec des valeurs tournées vers leur vie privée, comparativement à leurs collèges plus anciens qui commencent leurs vies professionnelles avec des valeurs d’engagement social.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: L’environnement du travail s’est lui-même considérablement modifié. En quelques dizaines d’années, l’influence de facteurs économiques, socioculturels, politiques et technologiques, a redessiné le cadre de vie et les conditions de travail. Les spécialistes s’accordent à dire que le syndrome d’épuisement professionnel évolue selon :


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: D’après Christine Färber dans une publication de 2000, les individus ne sont plus atteints par la forme traditionnelle du syndrome d’épuisement professionnel, celle dans laquelle la poursuite utopique de buts élevés socialement significatifs se heurtait à la résistance d’un environnement de travail qui anéantit les espoirs professionnels : .


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: C’est donc une erreur de considérer le syndrome d’épuisement professionnel sous une seule forme. Les recherches sur les liens entre justice perçue et syndrome d’épuisement professionnel apportent indirectement appui à cette hypothèse. Par exemple, le fait de trouver des degrés élevés de "" à la fois chez les médecins qui jugent trop fort leur investissement auprès des patients et chez des médecins qui le jugent trop faible corrobore bien l’idée que le syndrome d’épuisement professionnel est multiforme. Il est difficilement concevable que les surinvestisseurs et les sous-investisseurs ressentent le même type d’épuisement professionnel. C’est un enjeu des travaux actuels que d’identifier les états et processus qui contribuent aux diverses formes du syndrome d’épuisement professionnel.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Selon l’Institut national de recherche et de sécurité, un tiers des travailleurs européens se plaignent de problèmes de santé liés à un travail stressant. D'après l’Organisation mondiale de la santé, les trois pays où les dépressions liées au travail étaient les plus nombreuses en 2010 sont :


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Ce phénomène a d’abord été repéré dans des professions d’aide, de soins ou de formation. Une étude réalisée en France estime en effet que le coût direct et indirect du stress peut être évalué entre et par an, ce qui équivaut à 10 à 20 % du budget de la branche accidents du travail / maladies professionnelles de la Sécurité sociale.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Le burn-out peut être regardé comme une pathologie de civilisation, c'est-à-dire un trouble miroir qui reflète certains aspects sombres de l'organisation sociale contemporaine, notamment le culte de la performance et de l'urgence, la concurrence exacerbée ou encore la généralisation des méthodes d'évaluation. Dans "Global burn-out", le philosophe Pascal Chabot analyse la manière dont le technocapitalisme et son désir de « progrès utile » peut avoir un impact nocif sur les psychismes humains, et propose de développer plutôt un progrès « subtil ».


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Malgré son succès médiatique et sa popularité auprès du grand public, le syndrome d'épuisement professionnel n'est pas reconnu comme un trouble à part entière dans les classifications nosologiques internationales de référence comme la CIM-10 ou le DSM-5. Il n'existe pas à l'heure actuelle de critères communément acceptés au sein du monde médical pour le diagnostiquer.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Un nombre grandissant d'études suggère que le burnout ne serait ni plus ni moins qu'un syndrome dépressif secondaire à un stress professionnel chronique.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Les variables génératrices du syndrome d’épuisement professionnel se situent schématiquement à trois niveaux : organisationnel, interindividuel et intraindividuel. Il est à noter que le rôle des technologies de l'information et de la communication (TIC) est de plus en plus discuté par les sociologues. En effet, leur évolution pourrait contribuer au mélange des plages de travail et de repos (phénomène de ' = ' + "), conduisant ainsi à un enchaînement ininterrompu des causes sous-citées. Bien que les pionniers de la recherche sur le burnout aient postulé que la cause principale du burnout était le stress professionnel, la méta-analyse la plus sophistiquée à ce jour indique que le burnout est en fait faiblement prédit par le stress professionnel.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Au niveau organisationnel, on étudie l’influence du contenu de l’activité et celle du contexte dans lequel elle se déroule.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: La surcharge de travail, le rythme des tâches à effectuer, la pression du temps, les horaires longs, imprévisibles, un travail monotone, peu stimulant, avec des procédures standardisées, sont des exemples de variables reflétant le contenu de l’activité. Un des processus majeurs qui sous-tendent leur lien avec le syndrome d’épuisement professionnel est l’impossibilité de contrôler son activité. Mais les chercheurs se sont sans doute plus intéressés au contexte du travail. Des rôles mal définis, contradictoires, l’isolement et le manque de soutien social, le conflit entre vie familiale et vie professionnelle, l’insécurité, sont corrélés avec une ou plusieurs dimensions du syndrome d’épuisement professionnel. Les formes et les menaces nouvelles du travail sont de plus en plus prises en compte. Cependant, les variables étudiées se situent plus à un niveau micro-organisationnel ou microsocial, au détriment des analyses macro-organisationnelles ou macrosociales, qui prennent en compte la structure de l’institution, l’organisation hiérarchique, le style de management Cette orientation s’explique de deux façons. D’abord, les travaux sont dominés par des théories locales, qui cherchent à expliquer un nombre restreint de phénomènes avec un nombre limité de variables, plus faciles à opérationnaliser et à étudier. Ensuite, les entreprises montrent peu d’empressement à laisser le chercheur s’interroger sur l’influence du mode de management sur la santé des employés. Certaines entreprises prônent même la gestion des ressources humaines par le stress.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Selon le rapport d'information sur le burn-out de l'assemblée nationale page 18, la cause principale d'un burn-out est l'organisation du travail. Quelle que soit la fragilité supposée de la victime de burn-out, Il n'y a pas de burn-out sans une organisation de travail générant du stress d'origine professionnelle. Un burn-out apparaît chez les personnes n'ayant eu auparavant aucun trouble mental et souvent à partir d'une position de force. Le docteur Patrick Mesters, directeur de l’Institut de recherche sur le burnout confirme cette analyse Jean-Frédéric Poisson ancien rapporteur de la mission d’information sur les risques psychosociaux à l’Assemblée nationale a dit (propos rapportés par le cabinet technologia) : « Entre le constat d’une dépression et le constat d’un épuisement professionnel il y a un monde! Le burn-out n’est pas lié à un tempérament prédisposé, c’est le résultat d’une certaine organisation du travail ».


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Selon un médecin spécialiste du stress au travail interviewé dans l'émission "1000 et une vies" à 41:30 dans la vidéo, des études scientifiques montrent que seulement 30 à 35 % des causes du burn-out viennent de soi, 60 à 65 % viennent de l'organisation du travail (surcharge, environnement…). Cela ne veut pas dire qu'ils sont responsables de leur burn-out.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: À ce niveau, c’est principalement l’effet de relations déséquilibrées, injustes, des conflits, mais aussi du soutien social ou de son absence qui est étudié. Étant donné le nombre élevé des emplois de services où les relations avec autrui sont capitales, ces variables sont importantes. La théorie de l’équité, celles du support social et de l’affiliation fournissent à ce niveau des grilles de lecture pertinentes.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Les chercheurs déploient beaucoup d’efforts pour identifier la part des variables de personnalité, ce qui tend à particulariser le syndrome d’épuisement professionnel et risque d’en faire un problème à particulariser et à traiter individuellement, en rejetant ses causes organisationnelles et sa dimension sociale et collective. Ceci s’explique en partie par l’influence qu’exerce actuellement le modèle transactionnel de Lazarus et Folkman. D’après ce modèle, les caractéristiques individuelles jouent un rôle essentiel dans l’émergence de la réaction de stress. L’évaluation d’un stresseur (comme une tâche supplémentaire à réaliser, des horaires de travail qui changent, une organisation de travail différente) varie d’un individu à l’autre. Certains peuvent y voir un défi permettant d’exercer leurs compétences, d’autres ne retiennent que la menace. En outre, les caractéristiques individuelles agissent sur les capacités de faire face à ces exigences, sur les ressources que l’individu cherche à mobiliser. Certains se sentent plus aptes que d’autres à contrôler la situation, à mobiliser le soutien de leurs collègues et à utiliser ce support efficacement. La recherche suggère que le névrosisme, l'un des cinq grands traits de personnalité reconnus en psychologie, prédit davantage le burnout que le stress au travail ou le soutien social au travail.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Au niveau individuel, on s’intéresse aussi à la sphère attitudinale, notamment aux attentes des individus, ou à l’écart entre attentes et réalité de travail. Les variables sociodémographiques sont également prises en compte, lorsqu’on étudie les différences entre hommes et femmes, l’influence de l’âge, du sexe ou du statut matrimonial. Il va sans dire que, quel que soit le niveau d’analyse, on recherche les facteurs qui déclenchent le processus de ", mais aussi ceux qui freinent sa progression. Les ressources disponibles ralentissent l’évolution du processus.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Wilmar Schaufeli et Dirk Enzmann dressent la liste des symptômes du syndrome d’épuisement professionnel. Ils en dénombrent cent-trente-deux, mais préviennent qu’en réalité, Autrement dit, nombre de ces symptômes ont été repérés quand ont démarré les premières recherches. La liste des symptômes mis à jour par des études empiriques solides est allongée du fait de l’existence de plusieurs formes d’épuisement professionnel, chacune pouvant s’exprimer à travers des manifestations spécifiques. De plus, le syndrome d’épuisement professionnel étant un processus, il est susceptible de s’exprimer différemment au cours de son développement chez le même individu, selon sa phase d’évolution. Il n’est pas toujours aisé de séparer clairement les symptômes et les conséquences du syndrome d’épuisement professionnel. De même, une récente étude menée par Moodwork et le lab'RH souligne un phénomène de déni chez les individus victime du syndrome d'épuisement professionnel, renforçant la difficulté d'établir un diagnostic.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Certains auteurs emploient l’expression pour faire référence aux trois dimensions du MBI : l’épuisement émotionnel, la dépersonnalisation et l’accomplissement personnel réduit. Mais Arie Shirom considère que l’accomplissement personnel est une conséquence du syndrome d’épuisement professionnel. Pour Wilmar Schaufeli par contre, .


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Elles s’observent au niveau de l’individu, des interactions sociales et de l’organisation du travail.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Les atteintes psychologiques et physiques montrent à quel point le syndrome d’épuisement professionnel peut être destructeur. Le sentiment de fatigue, d’épuisement, de sensation d’être « vidé », est le symptôme le plus typique. Les individus atteints d’un degré élevé d’épuisement professionnel ont davantage de troubles du sommeil et une plus grande fatigue au réveil. La fatigue liée au syndrome d’épuisement professionnel n’est pas celle que l’on éprouve temporairement et qui disparaît après une période de repos. Il s’agit d’une fatigue chronique.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Le syndrome d’épuisement professionnel se manifeste aussi par des troubles somatiques. Une étude longitudinale menée par Jacob Wolpin auprès de deux cent quarante-cinq enseignants canadiens montre que l’apparition des symptômes somatiques ne peut être prédite qu’un an après l’apparition du syndrome lui-même. Arie Shirom trouve des résultats semblables auprès d’enseignants israéliens.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Le syndrome d’épuisement professionnel est associé à des douleurs ou plaintes symptomatiques tels que :


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Des patients atteints d’épuisement professionnel ont, par rapport à un groupe contrôle, un rythme cardiaque plus élevé au repos. Des études longitudinales signalent, chez ceux qui ont un syndrome d’épuisement professionnel aigu, une élévation du niveau de cholestérol, de triglycéride, de l’acide urique et des anomalies de l’électrocardiogramme. Le syndrome d’épuisement professionnel est associé à des taux de cortisol plus élevé durant la journée de travail. Il provoque aussi des inflammations conduisant à l’athérome. Il peut conduire également au diabète de type 2. Ces modifications biochimiques exposent à des risques cardio-vasculaires.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Les manifestations comportementales du syndrome d’épuisement professionnel sont variées. On les observe tant au niveau de l’individu, de ses relations, que de l’environnement de travail.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Si le syndrome d’épuisement professionnel s’accompagne, dans sa phase préliminaire, d’une période de grande activité, avec éventuellement des pratiques sportives, il est associé à une mauvaise hygiène de vie. Dans une recherche menée auprès de médecins français, Susan Jackson a découvert un lien significatif entre l’épuisement émotionnel et la consommation d’alcool. La même association est observée auprès de groupes professionnels variés, comme des dentistes, des employés de services sociaux ou des opérateurs de transit urbain.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Blake Ashforth montre auprès de managers d’un service social que l’épuisement émotionnel et la dépersonnalisation sont suivis d’un sentiment d’impuissance. Des troubles cognitifs font également partie de ces manifestations.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Les effets du syndrome d’épuisement professionnel débordent sur la vie privée. Contredisant l’idée que travail et vie privée sont des sphères séparées et autonomes, ce syndrome a des répercussions sur la sphère familiale et plus généralement sociale. Dans ses premiers comptes-rendus d’observation, Christina Maslach note que le syndrome d’épuisement professionnel engendre des divorces. Au sein du couple, l’épuisement professionnel du mari, provoqué par des menaces de restructuration et de réduction d’effectifs, a un effet direct sur les tensions avec son épouse et accroît les comportements et attitudes négatives envers elle. Dans une étude menée auprès de cent quarante-deux couples, Ayala Pines et Christina Maslach trouvent que non seulement ceux atteints d’épuisement professionnel tendent à s’isoler de leurs amis, mais leur conjoint indique qu’ils ou elles se comportent avec leurs enfants de façon « professionnelle ».


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: À l'inverse, la psychiatre Aurélia Schneider analyse dans son essai le poids de la charge mentale ménagère chez les femmes et les hommes, et son impact sur le syndrome d'épuisement professionnel ou burn-out.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Lors d’une étude poussée sur mille huit cent cinquante cas de syndrome d’épuisement professionnel avérés, Yeor Etzion révèle un taux de suicide chez les personnes atteintes de ce syndrome.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Le syndrome d’épuisement professionnel contribue à augmenter l’insatisfaction au travail et à diminuer l’engagement. Des études longitudinales révèlent que les personnes atteintes d’épuisement professionnel sont moins impliquées et ont davantage l’intention de quitter leurs emplois que les autres. Chez des enseignants suivis plusieurs mois, l’épuisement émotionnel mesuré par le MBI prédit non seulement les intentions de quitter le travail, mais aussi le fait de le quitter effectivement.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Le syndrome d’épuisement professionnel contribue à la détérioration des relations entre collègues, mais aussi avec les clients, élèves et patients. Les médecins à l’épuisement professionnel élevé répondent moins aux questions des patients, les négligent davantage (ils ne discutent pas des différentes options de traitement par exemple), et commettent des erreurs qu’on ne peut attribuer à leurs manques de connaissances ou d’expérience.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Prendre une décision s’avère coûteux pour l’individu épuisé émotionnellement. La dépersonnalisation ou le cynisme conduisent à prendre des décisions plus impersonnelles, voire stigmatisantes. Jacques Languirand a mené des recherches afin de tester explicitement l’impact du syndrome d’épuisement professionnel sur les prises de décisions. Les hypothèses ont été testées à partir de situations simulées où les participants devaient réagir à un cas fictif de client ou de patient. Minirth montre que des travailleurs sociaux d’un service de protection de l’enfance, face au cas d’un enfant en danger, prennent des décisions plus rapidement, et y restent fermement attachés s’ils ressentent de l’épuisement professionnel. Il montre également que des médecins généralistes qui ont un degré élevé d’épuisement émotionnel prennent, vis-à-vis d’une patiente, des décisions moins coûteuses en temps, en énergie et en investissements futurs. Ce phénomène est d’autant plus accentué que cette patiente est non compliante, ainsi .


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Le syndrome d’épuisement professionnel est reconnu par la classification internationale des maladies de l'OMS, depuis sa onzième révision en portant sur la classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes. Cette reconnaissance entrera en vigueur le


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Au sens de l'OMS, le burn-out il est défini comme , et . Il est spécifiquement inscrit dans un contexte professionnel, dans le monde du travail, et ne peut être utilisé pour d'autres propos. Le burnout peut survenir après un harcèlement de la hiérarchie, ou encore une surcharge de travail.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Auparavant, le burnout bénéficiait uniquement d'une présomption de maladie professionnelle au sens du code de la sécurité sociale, bien qu'en pratique il soit déjà reconnu par la justice et la sécurité sociale. Avec cette nouvelle classification, le burn-out n’est toujours pas classé parmi les maladies, mais fait partie du chapitre « Facteurs influant sur l’état de santé ou sur les motifs de recours aux services de santé ».


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Sous l’influence de l’Union européenne, la négociation collective a intégré les troubles liés à la qualité de vie au travail, et notamment la problématique de l'épuisement professionnel dans ces accords. À titre d’exemple l’accord national interprofessionnel (ANI) sur le stress du 2 juillet 2008 (transposition de l'accord européen du 8 octobre 2004 étendu par arrêté ministériel le 23 avril 2009) ; l’accord du 2 juillet 2008 porte sur la prévention du stress au travail, il est un premier pas vers la reconnaissance du stress dans le milieu professionnel lié à l’environnement du travail.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Nouvelle évolution avec l'ANI sur le harcèlement et la violence au travail du 26 mars 2010 (transposition de l'accord européen du 26 avril 2007 étendu par arrêté ministériel le 23 juillet 2010 sur le stress au travail).


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: L'ANI du 19 juin 2013 intitulé : « Vers une politique d’amélioration de la qualité de vie au travail et de l’égalité professionnelle » vise une meilleure prise en compte de l’influence de l’environnement de travail sur les maladies psychiques.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Le syndrome d’épuisement professionnel à dans un premier temps été reconnu au travers d’autres pathologies comme la dépression ou l’anxiété. En 2013, la Cour de cassation a reconnu le burn out comme un nouveau risque psychosocial résultant d’une situation de surcharge de travail, « "susceptible de caractériser un lien entre la maladie et un manquement de l’employeur à son obligation de sécurité" ».


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: En , c'est par la loi Rebsamen (loi du 17 août 2015 relative au dialogue social et à l'emploi), que l'Assemblée nationale française décide que le syndrome d'épuisement professionnel ne peut être reconnu comme maladie professionnelle. Cette décision s'appuie notamment sur le fait que le burnout est problématiquement proche de la dépression (sous ses formes cliniques et subcliniques), comme le montre un nombre grandissant d'études françaises, nord-américaines, et scandinaves. Il est important de noter à ce sujet que le burnout a été introduit dans la littérature scientifique en l'absence d'une revue de la littérature consacrée aux troubles liés au stress et en l'absence d'observations cliniques systématiques.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: La reconnaissance de maladie professionnelle reste possible au terme de l’article L.461-1 du Code de la Sécurité sociale via une procédure spécifique mise en place par la loi du 17 août 2015. Cette loi a pour objectif dans son article 27 d’améliorer la reconnaissance des pathologies psychiques comme maladies professionnelles. Les troubles psychiques ne sont pas reconnus dans un des tableaux de la sécurité sociale. Pour qu’il y ait une reconnaissance de la pathologie comme maladie professionnelle, il faut que la pathologie soit essentiellement et directement causée par le travail habituel de la victime. Que la pathologie entraîne le décès de celle-ci ou une incapacité permanente de 25 % minimum (article L4611 al 4 et 5). À titre indicatif, la perte d’une main équivaut à un taux de 20 %.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: En 2016, Benoît Hamon, ancien Ministre de l'éducation nationale et député de la des Yvelines, a déposé une proposition de loi à l'Assemblée nationale française pour faciliter la reconnaissance des cas de burnout en France.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: En , le groupe La France Insoumise à l'assemblée nationale française dépose à nouveau une proposition de loi visant à reconnaître le syndrome d'épuisement professionnel comme maladie professionnelle, laquelle est rejetée par principe par la majorité de La République en marche.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Au terme de l’article L. 461-1 aliéna 4 du code de la sécurité sociale , il est possible de faire reconnaitre l’état d’épuisement professionnel comme étant d’origine professionnel. Pour cela une procédure de reconnaissance est nécessaire. En effet, les maladies psychiques ne sont pas répertoriées dans un tableau de maladies professionnelles, en conséquence il n’y a pas de présomption d’origine professionnel à l’inverse des accidents de travail. La victime d’un épuisement professionnel doit remplir deux conditions pour faire reconnaitre son état psychique comme une maladie professionnelle.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Premièrement, sa pathologie doit être reconnue comme essentiellement et directement causée par le travail habituellement exercé. Deuxièmement, la gravité de la pathologie doit avoir entrainé une incapacité permanente partielle au moins égale à 25 %. La première de ces deux conditions fait reposer la charge de la preuve sur la victime, elle doit prouver elle-même le lien direct avec son activité professionnelle . La seconde condition quant à elle dépend de la CPAM (caisse primaire d'assurance maladie), la détermination du taux d’incapacité relève exclusivement de sa compétence sur avis conforme du médecin-conseil .


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Par ailleurs, l’engagement de la procédure de reconnaissance est à l’initiative du salarié. C’est à lui de procéder à la reconnaissance de son état d’épuisement professionnel comme maladie professionnelle auprès de la Caisse primaire d’assurance maladie. La première étape reste la prise de rendez-vous auprès de son médecin traitant afin d’avoir un avis médical. Si la pathologie est reconnue il établira un certificat médical initial précisant la nature de la maladie et la date de première constatation.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: La victime a ensuite quinze jours pour engager la procédure de reconnaissance auprès de la Caisse primaire d’assurance maladie. Le délai de prescription, délai au-delà duquel toute demande de reconnaissance sera systématiquement rejetée, est de deux ans. Ce délai commence à compter de la date à laquelle la victime est informée, par un certificat médical, du lien possible entre la maladie et l’activité professionnelle. En cas de décès, les ayants droit peuvent également procéder à la déclaration.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Pour cela, il doit adresser une déclaration de maladie professionnelle au moyen d’un formulaire spécifique : Cerfa « Déclaration de maladie professionnelle ou demande de reconnaissance de maladie professionnelle ». Il doit joindre à cette déclaration le certificat médical initial attestant de sa pathologie ; un second certificat permettant de constater la guérison ou la consolidation de ses symptômes. Lors de la déclaration il est impératif de joindre également une attestation de salaire (il est d’usage que ce soit l’employeur qui le fasse ultérieurement).


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: À réception, la CPAM ouvre une enquête administrative et médicale et informe l’employeur, le médecin du travail et l'inspecteur du travail. La CPAM transmet la demande de la victime au Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles (CRRMP). La demande de reconnaissance sera examinée afin d’attester de l’origine professionnelle de la pathologie. En effet, le lien direct et essentiel est analysé par le CRRMP, son avis s’impose à la caisse primaire d’assurance maladie. Ce comité est composé du médecin-conseil régional de l’assurance maladie, du médecin-inspecteur régional du travail (ou le médecin inspecteur qu’il désigne) et d’un praticien qualifié. Le Comité régional entend l’ingénieur-conseil en chef du service de prévention de la Caisse d’assurance retraite et de santé au travail (CARSAT) de l’entreprise concernée et peut entendre, sur leur demande, l’employeur et la victime. Ces derniers peuvent aussi émettre des avis écrits. Le Comité régional rend un avis motivé qui s’impose à la CPAM. Celle-ci doit le notifier immédiatement à la victime et à l’employeur.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: La procédure d'instruction des maladies professionnelles (et des accidents du travail) a été réformée par le décret du (Article R. 461-9 Code sécurité sociale). Cette réforme est applicable aux accidents du travail et aux maladies professionnelles déclarés à compter du . La caisse dispose désormais d'un délai de cent vingt jours francs (trois mois auparavant) pour statuer sur le caractère professionnel de la maladie ou saisir le Comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles. Elle avertit de sa décision par lettre recommandée avec avis de réception le travailleur et l’employeur. Sans réponse de la caisse dans les délais prévus, le caractère professionnel de la maladie est alors automatiquement retenu. À l'issue de ses investigations, la caisse doit mettre le dossier à disposition de la victime (ou de ses représentants) ainsi qu'à celle de l'employeur auquel la décision est susceptible de faire grief. Les parties disposent d'un délai de dix jours francs pour le consulter et faire connaître leurs observations, qui sont annexées au dossier. À l'issue de ce délai, les parties peuvent toujours consulter le dossier mais ne peuvent plus formuler d'observations. Cette décision peut être contestée par la voie du contentieux général dans un délai de deux mois après réception de la notification.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: L’épuisement professionnel peut également être déclaré en tant qu’accident du travail à partir du moment où ses conditions de réalisation sont remplies. En effet, si l’état psychique est survenu par le fait ou à l’occasion du travail à la suite d’un évènement daté et soudain ( l’instabilité psychique apparait à la suite d’un entretien annuel ou d’une réunion conflictuelle), alors il s’agit d’un accident du travail. Dans ce cas, c’est à l’employeur de procéder à la déclaration et c’est à lui que revient la charge de la preuve puisqu’en matière d’accident du travail il existe une présomption d’origine professionnelle.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Lorsqu’un salarié souffre d’épuisement professionnel, il est possible d’engager la responsabilité de l’employeur sur le fondement du manquement à son obligation de sécurité (article L. 4121-1 du Code du travail). Cet article dispose que :


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: « "L'employeur prend les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et protéger la santé physique et mentale des travailleurs."


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: "1° Des actions de prévention des risques professionnels, y compris ceux mentionnés à l'article L. 4161-1 ;"


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: "L'employeur veille à l'adaptation de ces mesures pour tenir compte du changement des circonstances et tendre à l'amélioration des situations existantes.""


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Sur ce fondement, le salarié peut demander une résiliation judiciaire ou une prise d’acte de son contrat de travail.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Cette procédure peut être définie comme l’action par laquelle le salarié va demander au Conseil de prud’hommes de prononcer la rupture de son contrat de travail. Rupture demandée aux torts de l’employeur lorsque ce dernier manque gravement à ses obligations contractuelles. Ce ou ces manquements doivent avoir pour conséquence d’empêcher la poursuite de la relation de travail.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: C’est au salarié de demander la résiliation judiciaire du contrat de travail. Pour cela, il doit saisir le Conseil de prud’hommes.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Durant le déroulement de la procédure judiciaire, le salarié continue de travailler dans les mêmes conditions de travail. Néanmoins, il est possible que le contrat soit rompu. Par exemple, si le salarié démissionne .


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Si le Conseil de prud’hommes prononce la résiliation judiciaire, la résiliation du contrat de travail prendra en principe effet à la date du jugement. Il est également possible que la résiliation prenne effet à la date à laquelle le contrat a été rompu (si le salarié a été licencié durant la procédure).


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: La résiliation prononcée, diverses indemnités devront être versées au salarié (ex: indemnité de licenciement, indemnité compensatrice de congés payés, indemnités compensatrices de préavis et indemnité pour licenciement sans cause réelle et sérieuse).


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Cependant, si le Conseil de prud’hommes rejette la résiliation judiciaire, le contrat de travail va se poursuivre normalement. L’employeur ne devra verser aucune indemnité au salarié.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Dans la situation où l’employeur a licencié le travailleur durant la procédure de résiliation, le juge devra se prononcer sur la validité du licenciement opéré durant cette procédure de résiliation.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: « La prise d'acte de la rupture du contrat de travail constitue un mode de rupture du contrat prise par décision de justice. Le salarié saisit le juge afin que ce dernier statut sur les reproches qu'il impute à son employeur (manquements suffisamment graves pour empêcher la poursuite du contrat de travail) ».


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Le Code du travail n’impose aucun formalisme particulier au travailleur. Cependant, le travailleur doit tout de même prévenir son employeur via courrier afin de justifier la prise d’acte. Dans un souci de charge de la preuve, il est conseillé d’envoyer ce courrier sous forme de lettre recommandée avec accusé de réception.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Le salarié mettant en œuvre la procédure de la prise d’acte aura pour principal effet d’entraîner la cessation immédiate de son contrat de travail. La cessation étant immédiate, le salarié ne sera pas dans l’obligation d’effectuer un préavis. Cette prise d’acte a l’effet d’un licenciement sans cause réelle et sérieuse. Cependant, si les faits invoqués par le travailleur ne sont pas suffisants pour justifier cette prise d’acte, les effets seront ceux d’une démission.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Il a déjà été reconnu que l’épuisement professionnel d’un salarié puisse justifier la rupture du contrat de travail, aux seuls torts de l’employeur. En conséquence, la prise d’acte a eu les effets d’un licenciement sans cause réelle et sérieuse.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Lorsqu'un salarié en situation d'épuisement professionnel est reconnu inapte par le médecin du travail, et que ce dernier indique une impossibilité de reclassement, le salarié peut faire l'objet d'une mesure de licenciement pour inaptitude professionnelle.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Néanmoins, si cette inaptitude professionnelle résulte du manquement de l'employeur à son obligation de sécurité , alors, le licenciement sera sans cause réelle et sérieuse.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Ainsi, lorsqu’un salarié reconnu inapte en raison de son épuisement professionnel ne peut pas être reclassé, il peut faire l’objet d’une mesure de licenciement au motif de son inaptitude professionnelle. Cependant, il est reconnu que si cette inaptitude découle du manquement de l’employeur à son obligation de sécurité : le licenciement est sans cause réelle et sérieuse.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: De plus, " si le licenciement d’un salarié pour inaptitude est dû à un harcèlement moral, celui-ci pourra obtenir sa nullité (Cass. soc., 12 mai 2010, n 09-40.910 ; Cass. soc., 17 oct. 2012, n 11-22.553), (…) s’il s’avère que l’employeur a, dans le cadre de cette inaptitude, manqué à son obligation de sécurité de résultat et à son obligation de prévention des actes de harcèlement moral, alors le salarié pourra prétendre à des dommages et intérêts (Cass. soc., 17 oct. 2012, n 11-18.884)".


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: En dehors des démarches judiciaires, le salarié peut alerter et dénoncer sa situation auprès de sa hiérarchie. Si l’entreprise est dotée d’institutions représentatives du personnel, le salarié peut également se rapprocher du Comité social et économique(CSE) afin d’obtenir des informations. Il est aussi possible de faire une demande de visite auprès de la médecine du travail. Enfin, le travailleur peut également se tourner vers l’inspection du travail afin d’obtenir des informations claires et précises sur ses droits.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: L’employeur devant répondre de son obligation de sécurité, notamment concernant la santé mentale des salariés de son entreprise, ce dernier a un rôle central dans la détection des signes d’épuisement professionnel. Également dans la cessation des situations conduisant à cet épuisement (ex : surcharge de travail, harcèlement au travail etc.).


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Au titre de cette obligation de sécurité, prévu à l’article L.4121-3 du Code du travail, l’employeur doit analyser et évaluer « les risques pour la santé et la sécurité des travailleurs » existants dans l’entreprise, et mettre « en œuvre les actions de prévention garantissant un meilleur niveau de protection de la santé et de la sécurité des travailleurs ».


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: L’employeur peut notamment évaluer ces risques à l’aide du document unique d’évaluation des risques professionnelles (DUER). Ce document, obligatoire dans toutes les entreprises, permet de lister les différents risques qui peuvent nuire à la santé et à la sécurité des salariés, et vise à les supprimer, ou du moins les réduire. C’est donc un outil de l’employeur qui a un rôle préventif, et permet de remplir l’obligation de sécurité, et qui peut prendre en compte le burn-out comme risque afin de le prévenir.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: D’autres moyens au sein des entreprises existent pour limiter le burn-out. Le burn-out, étant perçu comme un stress professionnel chronique, pourrait s’éviter en limitant la charge de travail d’un individu, en répartissant correctement les missions et en effectuant des contrôles réguliers de cette répartition. Également, dans le cadre du télétravail ou un contrôle de la charge et du temps de travail est plus compliqué, une limitation des accès au réseau de travail peut être une solution.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Il est aussi important de favoriser le dialogue dans l’entreprise, notamment afin de libérer la parole. En effet, être en burn-out est encore socialement mal perçu, et mal interprété par les salariés et les employeurs. Il apparaît alors important pour l’employeur de mettre en place des temps de dialogue (par le biais d’atelier ou de conférence), mais aussi des guides pratiques pour le management, afin de pouvoir parler, repérer, et apprendre aux équipes ce qu’est le burn-out et à le prendre en compte. Différents outils peuvent alors être utilisés, dont l’entretien d’évaluation annuel mis en place par l’employeur qui participe au repérage des risques, ou la mise en place de formations obligatoires intégrant la gestion de la charge de travail.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Le documentaire "Harcèlements", de Bernard Cazedepats, date de 2002. Plusieurs longs métrages abordent également le thème : "Ils ne mouraient pas tous, mais tous étaient frappés", de Marc-Antoine Roudil et Sophie Bruneau en 2005, "Le Couperet", de Costa-Gavras (2005), "L'Emploi du temps", de Laurent Cantet (2001) ou encore, dans une moindre mesure, "Violence des échanges en milieu tempéré", de Jean-Marc Moutout en 2004.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Dans les années 2000 les documentaires sur le sujet se multiplient : "J’ai (très) mal au travail : stress, harcèlement, violences" de Jean-Michel Carré en 2007 ou "Le salaire de la souffrance : harcèlement moral au travail" réalisé par Marie-Christine Gambart en 2001, et "Travailler à en mourir" de Paul Moreira (2007).


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: L’Institut national de recherche et de sécurité (INRS) a réalisé des films de sensibilisation : "Le stress au travail, c’est un problème de défaillance individuelle", "Un peu de stress, ça ne peut pas faire de mal" et "Contre le stress on ne peut rien".


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: En 2021, le réalisateur Stéphane Brizé s'est inspiré de cadres en burn-out pour le film "Un autre monde" : il met en scène Vincent Lindon dans le rôle d'un manager en crise, victime d'injonctions contradictoires.


title: Syndrome d'épuisement professionnel

text: Le titre "Trampoline" du groupe belge Alaska Gold Rush est illustré par un clip mettant en scène un burnout dans le milieu administratif. Le texte évoque une course sans fin vers la croissance et la productivité, ou les personnes sont peu à peu remplacées par des machines.


title: Mara Wilson

text: Mara Elizabeth Wilson est la fille de Michael Wilson et de Suzie Shapiro, décédée en 1996 d'un cancer du sein alors que Mara n'a que neuf ans. Elle se souviendra plus tard que cela affecta sa passion pour le théâtre. À l’âge de 12 ans, Wilson est diagnostiquée ayant des TOCS. Elle reçoit également un diagnostic de TDAH.


title: Mara Wilson

text: Elle a trois frères aînés, Danny, Jon et Joel (respectivement plus âgés qu'elle de huit, six et quatre ans) et une sœur cadette, Anna, plus jeune de cinq ans. Sa mère était juive et Mara fut élevée dans la religion juive. En grandissant elle devient athée.


title: Mara Wilson

text: Elle entre à la John Burroughs High School et participe à un programme d'été pour les jeunes à l' avant d'y être transférée dans ses premières années du secondaire.


title: Mara Wilson

text: Mara fait ses débuts dans le film "Madame Doubtfire" avec Robin Williams, Sally Field, Pierce Brosnan et Matthew Lawrence, puis dans les films "Miracle sur la" et "La Guerre des fées". Elle remporte le prix de la Jeune Actrice dans le film "La Guerre des fées" pour la meilleure prestation d'une jeune actrice tenant le premier rôle dans un film de long métrage. Elle joue le rôle principal, à l'âge de neuf ans, du film "Matilda" qui lui vaut le prix de la Jeune Étoile pour la meilleure prestation d'une jeune actrice dans un film de comédie.


title: Mara Wilson

text: Mara fait aussi plusieurs apparitions dans le soap opéra Melrose Place, jouant le rôle de Nikki Petrova. Avant son apparition au cinéma, elle et son aîné Danny jouent dans des publicités pour Texaco, , Bank of America et Oscar Mayer.


title: Mara Wilson

text: En , elle fait une apparition en tant que personnage principal dans une production théâtrale de Rodgers et Hammerstein intitulée "Cendrillon", qui est présentée au Ector Theater dans la ville d'Odessa, au Texas. À l'automne suivant, elle commence ses études universitaires à la Tisch School of the Arts de l'Université de New York.


title: Mara Wilson

text: Peu après la tuerie de masse homophobe à Orlando, en , elle décide de révéler publiquement sa bisexualité.


title: Peugeot 308 III

text: La 308 III est une berline compacte du constructeur automobile français Peugeot commercialisée à partir de . Produite à Mulhouse, en France, elle est la troisième génération de Peugeot 308 et succède à la deuxième génération produite depuis 2013.


title: Peugeot 308 III

text: Elle se décline en trois carrosseries : une berline 5 portes, un break (nommé ) mais aussi un dérivé berline 5 portes/ SUV-coupé appelé 408.


title: Peugeot 308 III

text: La troisième génération de Peugeot 308 est présentée en version berline (code interne P51) le . Elle remplace la 308 II dont la production s'est terminée en .


title: Peugeot 308 III

text: La 308 III fait partie de la lignée des « 300 » de Peugeot qui a démarré avec la 301 en 1932 et la 302 en 1936. Depuis, sept autres modèles se sont succédé avant la troisième génération de 308.


title: Peugeot 308 III

text: Celle-ci est la première Peugeot à adopter le nouveau logo néo-rétro de la marque (présenté le 25 février 2021), reprenant les traits de celui de 1963, que l'on retrouve sur la calandre et la malle de coffre, ainsi que sur les ailes avant pour la finition GT. Ce nouveau logo présent sur la calandre est fabriqué en indium pour intégrer un radar. Celui-ci permet de proposer davantage d'aides à la conduite, en vue d'une conduite semi-autonome.


title: Peugeot 308 III

text: La 308 III apporte une nouvelle version du i-Cockpit qui intègre des touches tactiles personnalisables appelées i-Toggles. De manière générale, cette nouvelle version permet de personnaliser tous les aspects de l'interface d'info-divertissement, l'écran central comme le combiné numérique.


title: Peugeot 308 III

text: La 308 est produite en France à Mulhouse (Haut-Rhin) à partir du mois de . Elle est commercialisée dès juin, et arrive en concession en septembre.


title: Peugeot 308 III

text: La version break (SW) (code interne P52) est présentée le et est commandable à partir de juillet, pour une arrivée en concession au mois d'octobre. Cette déclinaison cible une clientèle plus jeune que la berline.


title: Peugeot 308 III

text: Côté style, la face avant est la même que celle de la berline, tout comme les feux arrière mais cette version break a le droit à un becquet qui surplombe le nouveau logo de Peugeot à l'arrière. Le bandeau noir, habituel des modèles Peugeot depuis plusieurs années, disparaît, et le hayon englobe la plaque d'immatriculation, à la différence de la berline. Le break a également droit à des teintes inédites.


title: Peugeot 308 III

text: Le volume de coffre atteint ( sur la version hybride rechargeable), le plancher propose deux positions et il y a une banquette fractionnable 40/20/40 de série. Le volume maximum est de .


title: Peugeot 308 III

text: La 408 (code interne P54), annoncée en 2022, est un SUV-coupé ou berline surélevée développée en parallèle de la 308 III dont elle reprend la base technique mais également des éléments de carrosserie (phares, capot, portières avant...), la planche de bord (notamment les i-Toggles) et tout ou partie des motorisations.


title: Peugeot 308 III

text: La berline grandit de 12 centimètres par rapport à sa version précédente pour atteindre et se rapproche ainsi de ses concurrentes européennes.


title: Peugeot 308 III

text: La version break mesure environ de long, soit de plus que la berline. Par rapport à cette dernière, sont ajoutés à l'empattement. Cette version SW atteint en hauteur.


title: Peugeot 308 III

text: La 308 est pour la première fois proposée en hybride rechargeable et dévoile une motorisation de . La version , reprise des 508 II et 3008 II, est elle aussi disponible sur la version GT.


title: Peugeot 308 III

text: La troisième génération de Peugeot 308 reçoit au printemps 2023 (un an et demi après sa commercialisation) une version 100 % électrique nommée "e-308". Elle utilise une motorisation 156 ch (nom de code M3) totalement inédite, développée dans le cadre de la co-entreprise Nidec-PSA emotors entre Stellantis et Nidec.


title: Peugeot 308 III

text: La Peugeot 308 est disponible en France à partir de ( au lancement) avec le moteur 1.2 PureTech , la boîte de vitesses BVM6 et la finition Active Pack.


title: Guillaume Cramoisan

text: Guillaume Cramoisan commence sa carrière au théâtre en 1992, dans "La Dame aux camélias". La pièce d’Alexandre Dumas est alors mise en scène par Henri Lazarini, directeur du Théâtre "La Mare au diable" de Palaiseau.


title: Guillaume Cramoisan

text: Il joue cette pièce aux côtés de André Laignel, Michel Le Royer, qui le présente au comédien Jean Davy. Ce dernier, intéressé par son profil, lui propose un rôle dans "Antigone" de Sophocle.


title: Guillaume Cramoisan

text: Au printemps 1995, Guillaume passe les auditions pour "Lorenzaccio" d’Alfred de Musset, à la demande de Jean Davy. Retenu, il intègre la troupe des Tréteaux de France, avec laquelle, il sillonnera les routes de France pendant quatre ans. Il incarnera Rodrigue dans "Le Cid" de Corneille, puis Clitandre dans "Les Femmes savantes" de Molière.


title: Guillaume Cramoisan

text: En 1995, Guillaume créé également avec Laurent Madiot, et André Laignel la Troupe du Phénix, composée d’acteurs et de musiciens. Leur volonté est de désacraliser le théâtre afin de le rendre accessible à tous. Cet été-là, ils partent en tournée dans le sud de la France avec chevaux et roulottes. Ils jouent, par tous les temps, sur les places de village, "Le Médecin malgré lui" de Molière, organisant des parades pour attirer la foule. Au printemps 1997, ils sont rejoints par la metteuse en scène Anne Bourgeois et le musicien Fred Pallem.


title: Guillaume Cramoisan

text: Jusqu’en 2006, Guillaume et sa troupe connaîtront un succès grandissant. Ils monteront "La Double Inconstance" de Marivaux, avec laquelle ils feront leur première incursion dans les Théâtres parisiens, "La Nuit des rois" de William Shakespeare, "Splendeur et mort de Joaquin Murieta" de Pablo Neruda et "Un et un Feydeau", qu’ils joueront au Théâtre 13.


title: Guillaume Cramoisan

text: C’est avec la comédie musicale "Le Petit Monde de Georges Brassens", qu’ils vont rencontrer un véritable succès. Reprise en 1998, la Troupe du Phénix se retrouve sur les scènes parisiennes du "Café de la danse" et du "Théâtre de la Main d’or", en , suivie d’une tournée d’une vingtaine de dates. En , ils sont en Avignon. Michel Cadeau, séduit par le spectacle, décide de les produire à Paris. En mars et , la Troupe du Phénix remplit Bobino. Jean-Claude Brialy, venu voir la pièce, souhaitent lui aussi les accueillir. Guillaume et sa troupe jouent ainsi au Festival de Ramatuelle au cours de l’été 2001 et sont à l’affiche des Bouffes-Parisiens de jusqu’en . Ils enregistrent même un disque, et la captation du spectacle est éditée en vidéo et commercialisée. Ils poursuivent ensuite leur tournée en province mais également à l’étranger, au Danemark, en Allemagne, en Turquie, en Tunisie, …


title: Guillaume Cramoisan

text: En 2000, Guillaume fait ses premiers pas en télévision avec un rôle récurrent dans la série "PJ", sur France 2, qu’il quittera deux ans plus tard.


title: Guillaume Cramoisan

text: Il va enchaîner les rôles en travaillant notamment sous la direction d’Alain Tasma dans "Nuit noire 17 octobre 1961" et de Jean-Pierre Sinapi dans "Les Beaux Jours". Il fait également une petite incursion au cinéma dans "Pédale dure" de Gabriel Aghion et "Le Genre humain - Les Parisiens" de Claude Lelouch.


title: Guillaume Cramoisan

text: En 2005, Guillaume se retrouve au générique de la première saison de la série de Canal+, "Engrenages". Puis, il incarne les rôles principaux de plusieurs sagas pour France 2, "La Prophétie d'Avignon", et pour M6, "Éternelle" et "L'Internat".


title: Guillaume Cramoisan

text: Pendant deux saisons, il tient le premier rôle de la série "Profilage". Diffusée sur TF1, elle attire plus de 7 millions de téléspectateurs. Il décide de quitter la série à la fin de la saison 2, parce que son personnage n'est pas appelé à évoluer.


title: Guillaume Cramoisan

text: Guillaume a fait son retour à la télévision en sur M6 dans "Dix jours pour s'aimer". Il a ensuite joué dans "Jusqu'au bout du monde" diffusé sur France 2 et "Dame de Carreau".


title: Guillaume Cramoisan

text: En , tout en reprenant un rôle récurrent dans la série "Crime à..." et en participant à un épisode de "Crimes parfaits", il interprète le rôle principal de la série "Les Invisibles" sur France 2.


title: Les Deschiens

text: Les Deschiens est une série télévisée française créée par Jérôme Deschamps et Macha Makeïeff d'après leur spectacle "La Famille Deschiens" et diffusée à partir de 1993 sur Canal+. On distingue la série classique (1993-1998) de la série moderne (2000-2002). En 1995, au festival d'Avignon, Jérôme Deschamps présente dans la cour d'honneur une version théâtralisée des "Deschiens", unanimement appréciée, intitulée : "Les Pieds dans l'eau" .


title: Les Deschiens

text: Cette série de sketchs courts met en scène toute une galerie de personnages interprétés par les comédiens de la troupe de Jérôme Deschamps et Macha Makeïeff. On y trouve pêle-mêle des recettes de cuisine, un radio-crochet ("Remplacer les chanteurs morts"), des cours de langue, une télé-boutique ("La Boutique du mercredi"), des petites annonces (3615 Code Qui n'en veut, 3615 Code J'attaque, 3615 Code Nos Anciens, 3615 Code Poutine), ou encore la promotion d'un produit miracle aux multiples usages, le « gibolin ». François Morel et Yolande Moreau y incarnent une famille de fromagers, la fromagerie Morel.


title: Les Deschiens

text: Les Deschiens ont un style très personnel et reconnaissable : décor minimaliste (fond de couleur unie, très peu voire aucun élément de mobilier), costumes au kitsch volontaire (vêtements surannés, couleurs démodées, matières bon marché), cadrage immuable (séquences réalisées en plan fixe et en plan séquence). Les dialogues, en langage courant voire relâché, font surgir l'absurde dans le quotidien de personnages incarnant un certain bon sens populaire, mais dont l'ignorance ou l'étroitesse d'esprit vire souvent au burlesque.


title: Les Deschiens

text: Les Deschiens font un usage comique des accents régionaux, chaque comédien représentant les stéréotypes d'une région ou un département. Ainsi, François Morel et Olivier Saladin représentent la Normandie (Orne pour François Morel et Seine-Maritime pour Olivier Saladin), Bruno Lochet la Sarthe, Philippe Duquesne le Nord-Pas-de-Calais, et Yolande Moreau la Belgique.


title: Les Deschiens

text: Les auteurs des Deschiens ont été accusés de brocarder la France d'en bas. François Morel a dit ne pas comprendre qu'on les ait en partie tenus responsables de l'échec de Lionel Jospin en 2002 parce qu'ils auraient . Il attribue ce malentendu à leur réussite qui entraîne des commentaires mettant davantage en avant la portée politique de leurs sketchs que l'aspect humoristique.


title: Les Deschiens

text: Gérard Guégan reproche aux Deschiens (et à « l'humour Canal+ » de cette époque) de rendre grotesque par la parodie une seule classe sociale : les ouvriers. Toutefois, les acteurs défendent une démarche théâtrale qui ne vise pas à stigmatiser les « petites gens », bien plutôt, à travers un miroir déformant, à nous renvoyer tous à l'aspect dérisoire de notre vie. Cette analyse est partagée par le géographe Christophe Guilluy, pour qui la série des "Deschiens" est caractéristique d'une volonté de dépréciation des classes populaires en les associant systématiquement à une forme de dégénérescence.


title: Exil de Victor Hugo

text: Lexil de Victor Hugo est un épisode de la vie de l'homme de lettres français Victor Hugo au cours duquel il s'exile hors de son pays, à la suite du coup d'État du 2 décembre 1851, perpétré par Louis-Napoléon Bonaparte, et son bannissement par le décret du .


title: Exil de Victor Hugo

text: C'est durant cette période qu'il publie certaines de ses œuvres majeures, parmi lesquelles "Les Châtiments" et "Les Misérables".


title: Exil de Victor Hugo

text: Après avoir appris la nouvelle du coup d'État bonapartiste à 8 heures du matin, le , Victor Hugo va retrouver les députés de la gauche, rue Blanche, où il participe à l'organisation d'un comité de résistance.


title: Exil de Victor Hugo

text: Le lendemain, il arrive au Faubourg Saint-Antoine au moment où le député Alphonse Baudin est tué sur une barricade, et tente, avec quelques collègues, de soulever les ouvriers, sans succès.


title: Exil de Victor Hugo

text: Le , il va encourager la résistance qui s'éteint néanmoins après la fusillade sur les Boulevards. Hugo doit alors se cacher, et, grâce au dévouement de sa compagne Juliette Drouet, il trouve un abri sûr.


title: Exil de Victor Hugo

text: Le , déguisé donc sous les traits de l'ouvrier Lanvin, le poète, dramaturge et romancier, prend seul le train pour la Belgique, et il arrive le lendemain à Bruxelles. Juliette Drouet, chargée de la malle aux manuscrits, le rejoint le lendemain. Il s'établit dans la maison du Moulin à vent sise au de la Grand-Place à Bruxelles le . Juliette loge quant à elle chez ses amis Luthereau, galerie des Princes, 11 bis passage Saint-Hubert.


title: Exil de Victor Hugo

text: Le , il est officiellement expulsé du territoire français, avec 65 autres députés ; il est proscrit. Il est certain que la police a, sinon favorisé, du moins accepté avec satisfaction son départ. Son emprisonnement aurait été alors très mal vu de l'opinion publique au regard de la renommée de l'écrivain.


title: Exil de Victor Hugo

text: Le 1 février suivant, il déménage dans un nouvel appartement situé dans la maison du Pigeon au de la Grand-Place, au dessus du bureau de tabac de Madame Cébère qui se proclamait « mère des proscrits »".


title: Exil de Victor Hugo

text: La publication d'un pamphlet, virulent réquisitoire sur l'empereur intitulé « Napoléon le Petit », incite les autorités belges à demander que Hugo quitte le royaume. Le , il rejoint Anvers afin d'embarquer pour Londres avec Juliette et son fils Charles qui l'avait rejoint dans son exil en Belgique. Sur le quai du port, au milieu de nombreux proscrits, il adressa un discours d'adieu. Alexandre Dumas qui, fuyant ses créanciers, avait dû quitter la France se trouvait parmi eux.


title: Exil de Victor Hugo

text: Depuis l'Angleterre, il gagne les îles Anglo-Normandes et s'établit dans un premier temps à Saint-Hélier, la capitale de l'île de Jersey où il est accueilli le par sa femme Adèle, sa fille cadette prénommée également Adèle, Auguste Vacquerie, beau-frère de sa défunte fille ainée Léopoldine, et par de nombreux proscrits. Le , Victor Hugo et sa famille s'installent au sud-est de Saint-Hélier, dans la paroisse Saint-Clément sur la grève d'Azette, dans la maison baptisée "Marine Terrace".


title: Exil de Victor Hugo

text: Durant son séjour à Jersey, Juliette Drouet loge à l’hôtel du Commerce, puis à Nelson Hall, et enfin à l’Inn Richland, à la Maison du Heaume, au Hâvre-des-Pas. Elle ne séjournera à "Marine Terrace" que pendant 6 jours.


title: Exil de Victor Hugo

text: En , dans une « Lettre à Louis Bonaparte » Hugo proteste violemment contre la visite de l'Empereur à Londres. Le suivant, dans "L'Homme" (le journal que les proscrits publient à Jersey), Félix Pyat, républicain français réfugié à Londres s'oppose, dans une lettre ouverte à la Reine Victoria, à la visite de celle-ci à Paris. Les jersiais réagissent vivement. Sur ordre du gouvernement britannique, trois proscrits sont expulsés. Le 17, concluant par les mots « Et maintenant expulsez nous ! », Victor Hugo signe une déclaration de solidarité, approuvée par trente cinq proscrits, parmi lesquels ses deux fils et Auguste Vacquerie. Expulsé à son tour, il quitte Jersey le , avec l'un de ses fils François Victor et Juliette Drouet.


title: Exil de Victor Hugo

text: Il arrive le même jour à Saint-Pierre-Port, capitale de l'île voisine de Guernesey où une foule nombreuse l'accueille. Ils s'installent à l'« hôtel de l'Europe », et y louent les chambres pour par personne et par jour tout compris.


title: Exil de Victor Hugo

text: Juliette s'installe au Crown Hotel, puis prend une location au de la rue du Havelet, chez Miss Le Boutillier.


title: Exil de Victor Hugo

text: Son épouse, sa fille Adèle, son autre fils Charles, ainsi que le fidèle Auguste Vacquerie les rejoignent.


title: Exil de Victor Hugo

text: Toute la famille s'installe ensuite dans une maison meublée au 20 rue de Hauteville. Victor Hugo a signé avec Monsieur Domaille, le propriétaire de la demeure, un engagement de location en avance sur le loyer annuel de , soit , taxes et impôts inclus, il a versé et s'engage à occuper la maison pendant au moins un an, à moins qu'il ne soit de nouveau expulsé. Il la meublera par un mobilier très simple loué moyennant par an à Monsieur Master.


title: Exil de Victor Hugo

text: La vente des "Contemplations" permet à Victor Hugo d'acquérir pour la somme de le , une maison sise au 38 rue de Hauteville. De cette demeure qui, plus tard sera baptisée "Hauteville House", Hugo écrira : Son épouse Adèle, très réservée, y voit une façon de s'ancrer dans l'exil. L'écrivain concentre toute son énergie à l'aménagement de cette demeure. La famille y emménage le . Devenu propriétaire pour la première fois de sa vie, Victor Hugo se trouve à l'abri de toute menace d'expulsion puisque la loi guernesiaise interdit d'expulser toutes personnes possédant des propriétés dans l'île. Il doit s'acquitter du poulage, survivance féodale consistant à donner à la Reine deux poules ou la somme correspondante.


title: Exil de Victor Hugo

text: Juliette quitte La Fallue et le elle signe un bail lui permettant d'emménager dans l'ancienne demeure de la famille Hugo au 20 rue de Hauteville qui sera baptisée "Hauteville Fairy". Près d'un an plus tard, Hugo rachète la maison pour Juliette.


title: Exil de Victor Hugo

text: L'amnistie de tous les condamnés politiques décidé en 1859 par l'Empereur, n'incite pourtant pas Victor Hugo à rentrer en France. Le , dans une courte déclaration, il écrit : .


title: Exil de Victor Hugo

text: Entre 1862 et 1865, il séjourne chaque année avec Juliette en Belgique, au Luxembourg et sur les bords du Rhin.


title: Exil de Victor Hugo

text: La famille dispersée se réunit aussi à Bruxelles chaque été. En y était né Georges, fils de Charles, mort à un an ; le , un deuxième fils voit le jour, également prénommé Georges. Le suivant, l'épouse de Victor Hugo y meurt à l'âge de soixante-quatre ans. Elle est inhumée à Villequier en Normandie, au côté de sa fille Léopoldine et son gendre Charles Vacquerie, mort tous les deux de noyade dans la Seine une vingtaine d'années plus tôt. Victor Hugo ne peut accompagner le cercueil que jusqu'à la frontière franco-belge.


title: Exil de Victor Hugo

text: Le , la France déclare la guerre à la Prusse. Dans l'hypothèse d'un prompt retour, Hugo classe ses manuscrits et dépose trois malles à la « Old Bank » de Guernesey. Il quitte les îles anglo-normandes le et arrive deux jours plus tard à Bruxelles. En , il y apprend la défaite de Sedan et la capitulation de Napoléon III. Le , le lendemain de la proclamation de la Troisième République et la formation d'un gouvernement provisoire, Victor Hugo, accompagné de Juliette Drouet, de son fils Charles et de sa famille, rentre en France après presque dix-neuf années d'exil.


title: Mercedes-Benz Classe G

text: Le Mercedes-Benz Classe G est une gamme d'automobile tout-terrain du constructeur allemand Mercedes-Benz. Elle est lancée en 1993 (Type 463). Une nouvelle génération est sortie en mi-2018.


title: Mercedes-Benz Classe G

text: Avant l’introduction du nom « Classe G » "(Geländewagen - Tout-terrain en français)", les de la marque à l'étoile se nommaient tout simplement


title: Mercedes-Benz Classe G

text: « Geländewagen », ou étaient surnommés « G-Wagen » ; cette gamme était lancée en 1975. Le terme « Classe G » a été introduit en 1993 lors de la création des Classes avec le lancement de la Type 202 de la gamme familiale (Classe C) ; puis sont venues les Classes E (berline routière), S (berline luxueuse), SL (sportive) et G (tout-terrain).


title: Mercedes-Benz Classe G

text: Il est fabriqué à Graz en Autriche chez Steyr-Puch, entreprise renommée pour ses véhicules tout-terrains laquelle participe à sa conception.


title: Mercedes-Benz Classe G

text: La Classe G de Mercedes-Benz se décline en une unique génération mais qui recevra plusieurs restylages en fonction des motorisations et des années.


title: Mercedes-Benz Classe G

text: En 1979, Mercedes-Benz et Magna-Steyr produisent un nouveau véhicule tout-terrain robuste, nommé Geländewagen, en version civile après la version militaire commercialisée en 1975. Il est devenu presque immédiatement populaire auprès des forces militaires, connu également pour sa robustesse, ses performances et sa fiabilité. Il évoluera du statut d'utilitaire vers celui de véhicule civil, en s'embourgeoisant au fil de ses évolutions. L'intérieur étant presque spartiate, le Geländewagen de 1979 était un pur .


title: Mercedes-Benz Classe G

text: Le Mercedes-Benz Classe G Type 463 a été lancé en 1993, lors de la création des Classes. La phase I du Type 463 a été lancée en 1990. Il reprend le style de ses prédécesseurs, les 460, 461 et 462 ; "voir Mercedes-Benz Geländewagen".


title: Mercedes-Benz Classe G

text: Sachant moderniser sa présentation intérieure et extérieure au gré de sa commercialisation, avec notamment une évolution récente de la planche de bord, ce véhicule n'en demeure pas moins un vrai tout terrain. Une capacité hors pair de franchissement jamais démentie, grâce notamment à une particularité assez rare, c'est-à-dire celle de disposer en série de trois blocages de différentiels. Son comportement routier est dépassé à cause de son châssis séparé et à ses essieux rigides offrant de grands débattements. Avec les versions sportives AMG, le châssis est complètement dépassé par la puissance des V8 et V12 munies de turbos.


title: Mercedes-Benz Classe G

text: Sortie avec un choix de deux empattements de longueurs différentes, la voiture est disponible en 3 ou 5 portes. Hautement personnalisable, son châssis est devenue la base de nombreuses ambulances, des véhicules de communication, ainsi que pour la voiture blindée du Vatican connue sous le nom de « Papamobile ». Une des caractéristiques intéressantes était la mise en place du blocage de différentiel qui était un levier placé derrière le levier de vitesse, permettant d'accéder aux commandes tactiles de nos jours, et qui ont remplacé le blocage de différentiel manuel qui a vraiment pris de l'habileté à manœuvrer.


title: Mercedes-Benz Classe G

text: Quarante ans après la présentation de la première mouture, est présenté un tout nouveau Classe G. En dépit des changements importants par rapport à son prédécesseur, le nouveau Classe G conserve la désignation de la série W 463. Le véhicule ne se distingue visuellement que par les détails du modèle précédent.


title: Mercedes-Benz Classe G

text: Le Classe G de seconde génération s'est agrandi avec en largeur, sur la longueur et sa garde au sol a augmenté de . Le tout-terrain conserve le même moteur, mais grâce à l'utilisation de différents aciers et d'aluminium (ailes, capot-moteur, portes), le gain de poids avoisine les .


title: Mercedes-Benz Classe G

text: En raison de l’ancienneté du concept de base du prédécesseur, les innovations techniques sont importantes. Le nouveau W 463 est maintenant doté d’une suspension indépendante sur l’essieu avant au lieu d’un essieu rigide ; celui-ci n'est utilisé que sur l'essieu arrière. De plus, les clignotants sont maintenant intégrés dans les ailes afin d'accroître la protection des piétons. À l'intérieur, le nouveau modèle intègre désormais le « » et le système multimédia MBUX pour « Mercedes-Benz User Experience ».


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L’insuffisance cardiaque (IC) ou défaillance cardiaque correspond à un état dans lequel une anomalie de la fonction cardiaque est responsable de l'incapacité du myocarde à assurer un débit cardiaque suffisant pour couvrir les besoins énergétiques de l'organisme.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Cette défaillance peut être le reflet d'une anomalie de la contraction du muscle cardiaque ventriculaire (dysfonction systolique) ou de remplissage (dysfonction diastolique), voire des deux mécanismes.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Lorsque la défaillance atteint le ventricule gauche, on parle d'insuffisance ventriculaire gauche (IVG ou insuffisance cardiaque gauche) ; lorsqu'elle atteint le ventricule droit, on parle d'insuffisance ventriculaire droite (insuffisance cardiaque droite) ; lorsque la défaillance atteint les deux ventricules, on parle d'insuffisance cardiaque globale.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Selon une étude réalisée entre 2002 et 2014, il frappe chaque année deux à quatre personnes pour mille, tous âges confondus, soit à peu près autant que le nombre de nouveaux cas de cancer du sein, des poumons, de la prostate et colorectal confondus. La prévalence de un à deux pour cent, tous âges confondus et augmente à dix pour cent chez les personnes âgées de et plus. La survie à un an, tous stades confondus, est de l’ordre de 65 %.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Près de de personnes sont atteintes d’insuffisance cardiaque avec une incidence annuelle de . 12 à de consultations par an et d’hospitalisations y sont attribuables.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En 2001, le nombre d’insuffisants cardiaques s’élève à , avec cas chaque année ; l’incidence passe de 4 pour mille chez les hommes et 3 pour mille chez les femmes de 55 à à 50 pour mille chez les hommes et 85 pour mille chez les femmes de 85 à . Il y a de consultations et hospitalisations pour insuffisance cardiaque par an, avec une durée moyenne de séjour de . L'insuffisance cardiaque est responsable de plus de par an.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En 2018, selon une étude mise en place par le Groupe Insuffisance cardiaque et cardiomyopathies (GICC) de la Société française de cardiologie, le nombre d'insuffisants cardiaques a augmenté de 25 %, avec de personnes touchées. Elle provoque un décès toutes les et par an. Basé sur le vieillissement de la population française et concernant l'ensemble des maladies cardioneurovasculaires (hypertension, AVC et insuffisance cardiaque), l'Assurance maladie formule, d'ici 2020, l'hypothèse d'une augmentation de 13 % du nombre de personnes impactées, soit de personnes qui représentent qu’en 2015.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les dépenses liées à l’insuffisance cardiaque représentent plus de 1 % des dépenses médicales totales.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La survie à cinq ans est semblable à celles des cancers du sein, de la vessie, du côlon, de l’ovaire et de la prostate. Mais, on constate une amélioration des chiffres de la mortalité, grâce à une meilleure prise en charge médicamenteuse (Inhibiteur de l'enzyme de conversion et bêta-bloquants).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les progrès des traitements ont permis de très fortement diminuer la mortalité dans le post-infarctus. Cela fait augmenter le nombre de malades, tout comme l'augmentation de l’espérance de vie. L’insuffisance cardiaque est devenue en quelques décennies un problème majeur de santé publique.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les deux grands mécanismes responsables sont une dysfonction systolique (altération de la contraction du muscle qui réalise la systole ventriculaire, une éjection du sang en dehors du ventricule, vers l'aorte pour le ventricule gauche, vers l'artère pulmonaire pour le ventricule droit) et/ou une altération de la fonction diastolique seule (insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée). Ces deux mécanismes entraînent une diminution du débit cardiaque.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le sang apporte des nutriments et de l'oxygène à l'ensemble de l'organisme. Il permet également d'en évacuer les déchets dont fait partie le gaz carbonique. Une diminution du débit sanguin ne permet donc pas d'assumer une fonction correcte de l'organisme.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En cas de baisse modérée du débit cardiaque, l'organisme tend à s'adapter en préservant au maximum le débit sanguin vers les organes vitaux (cerveau et cœur). Il diminue pour cela celui destiné aux autres organes par le biais d'une diminution du calibre des petites artères (vasoconstriction) par contraction des cellules musculaires incluses dans leur paroi. Cette redistribution du débit a plusieurs conséquences graves, notamment rénales. La baisse de la perfusion des reins entraîne, en réponse, une activation du système rénine-angiotensine-aldostérone qui provoque, d'une part une rétention d'eau et d'électrolytes avec diminution du volume de l'urine (antidiurèse), ce qui se traduit par une augmentation du volume sanguin circulant (pré-charge), et donc du travail du cœur; d'autre part une vasoconstriction avec élévation de la pression artérielle (post-charge), augmentant ainsi le travail du cœur. L'augmentation du travail du cœur, par élévation de la pré-charge et/ou de la post-charge est à l'origine d'un conflit biologique de fonctionnement. .


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Dans le cœur, l'incapacité à éjecter le sang correctement vers l'aval se traduit par une stagnation du sang dans le ventricule : la pression minimale (dite télédiastolique) est augmentée et passe de quelques millimètres de mercure à plus de . Cette augmentation des pressions se répercute en amont : à gauche, vers l'oreillette gauche, les veines pulmonaires, les capillaires pulmonaires et l'artère pulmonaire, puis encore plus en amont, le ventricule droit, l'oreillette droite et le système veineux. La mesure de cette élévation de la pression télédiastolique, des veines (pression veineuse centrale) jusqu'au ventricule gauche. Un cathétérisme cardiaque ou plus souvent d'une échographie cardiaque, permettent le diagnostic d'une insuffisance cardiaque lorsque les autres éléments ne permettent pas de formuler un diagnostic.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le débit cardiaque dépend de la "contractilité" (correspondant à la fonction « pompe » du cœur), de la "post-charge" (correspondant globalement à la résistance à l'éjection ventriculaire) ou de la "pré-charge" (correspondant au remplissage des ventricules par du sang issu de l'amont). Toute altération de l'un de ces paramètres peut se traduire par un tableau d'insuffisance cardiaque. La loi de Frank-Starling fait office de référence.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le débit cardiaque est proportionnel à la fréquence cardiaque et au volume d'éjection systolique. Ce dernier correspond à la différence entre le volume diastolique (ventricule plein) et le volume systolique (volume du ventricule une fois vidé par la contraction de son muscle). Le rapport "Volume d'éjection systolique"/"volume diastolique" correspond à la fraction d'éjection, elle est une donnée clé pour analyser la fonction systolique. La fraction d'éjection est supérieure à 60 % chez l'individu normal et diminuée en cas d'anomalie de la contractilité, pouvant descendre jusqu'à 20 % en cas de dysfonction majeure.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Lorsque la fraction d'éjection est diminuée, l'organisme peut maintenir le débit de deux manières : en augmentant la fréquence cardiaque, ce qui explique la tachycardie, et en maintenant un volume d'éjection systolique constant en augmentant le volume diastolique. L'augmentation de ce dernier a pour conséquence visible une augmentation de la taille du cœur. Elle entraîne par ailleurs un étirement des fibres musculaires cardiaques, qui, en raison de ses propriétés élastiques, permet d'améliorer transitoirement sa contraction (mécanisme de "Franck-Starling").


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Lorsque ces mécanismes de compensation sont dépassés, le débit cardiaque diminue et devient insuffisant pour les besoins de l'organisme. Un tableau d'insuffisance cardiaque s'installe. La contractilité peut être atteinte dans les cardiomyopathies dilatées, les myocardites, les cardiopathies ischémiques, et de façon générale dans presque toutes les maladies cardiaques à un stade très avancé.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les pressions de remplissage sont élevées lors d'une insuffisance cardiaque non traitée. Cette augmentation peut n'être que peu visible mais peut également se manifester par un œdème pulmonaire par extravasation de liquides à travers le capillaire pulmonaire vers les alvéoles. Elle peut être également visible au niveau veineux (dilatation des veines du cou, appelée "turgescence jugulaire"). Cette pré-charge est quantifiée par la mesure de la pression en fin de diastole (télédiastolique) du circuit sanguin. Elle peut être faite par l'introduction d'un cathéter dans une grosse veine (pression veineuse centrale ), dans les cavités cardiaques droites, dans l'artère pulmonaire jusqu'aux capillaires pulmonaires (par cathétérisme droit avec sonde de "Swan-Ganz"), dans le ventricule gauche (par cathétérisme par voie rétrograde au cours d'une coronarographie), ou indirectement par échographie-Doppler cardiaque.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La post-charge correspond à la force que doit vaincre le myocarde pour éjecter le sang et elle peut être appréciée indirectement par la résistance à l'éjection du ventricule gauche (la pression artérielle est une appréciation approximative de la post-charge). Lorsqu'elle augmente de façon importante et prolongée, cela peut entraîner une insuffisance cardiaque. Elle est typiquement augmentée au cours de l'hypertension artérielle, du rétrécissement de la valve aortique ainsi que lors de certaines cardiomyopathies (cardiomyopathies obstructives).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La fonction diastolique cardiaque peut être atteinte lorsqu'il y a une anomalie de la "relaxation" et/ou de la "compliance".


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La "relaxation" du muscle cardiaque, correspondant au relâchement de ce dernier après sa contraction. Elle aboutit normalement à la diminution de la pression protodiastolique (en début de diastole) intraventriculaire en dessous de la pression de l'oreillette gauche, créant ainsi un véritable phénomène d'aspiration ventriculaire (remplissage ventriculaire rapide protodiastolique).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La "compliance" peut être assimilée à la relation entre la pression existante dans le ventricule et le volume de sang que ce ventricule contient. Elle est en rapport avec les propriétés élastiques du muscle qui peuvent être perturbées (par exemple, dans la cardiomyopathie restrictive).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L'altération de la relaxation et de la compliance vont entraîner une diminution du remplissage du ventricule gauche par perte de l'aspiration post-systolique (après la systole). De plus, en raison de la "rigidité" cardiaque, il y a augmentation de la pression diastolique et stase sanguine (et ce d'autant plus que le rythme cardiaque du sujet sera rapide).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le débit cardiaque est, dans les conditions normales, proportionnel à la fréquence cardiaque. Si cette dernière est de manière chronique, trop basse (bradycardie), par bloc atrio-ventriculaire par exemple, un tableau d'insuffisance cardiaque peut s'installer. Si, au contraire, le rythme est trop rapide (tachycardie), le cœur n'a pas le temps de se remplir correctement entre chaque contraction : le remplissage en est donc altéré avec baisse du débit en conséquence.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Lors d'une fibrillation auriculaire, le rythme de l'oreillette est extrêmement rapide et désordonné et l'oreillette perd alors toute activité contractile efficace. Le remplissage des ventricules en est donc altéré et un tableau d'insuffisance cardiaque peut s'installer ou se majorer.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Lorsqu'un état d'insuffisance cardiaque s'installe, l'organisme va mettre en œuvre une série de mécanismes (cardiaques ou extra-cardiaques) pour tenter de compenser la défaillance du muscle cardiaque.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Au niveau cardiaque, il existe ainsi une accélération de la fréquence cardiaque (tachycardie), une dilatation du ventricule gauche pour maintenir un volume d'éjection systolique suffisant, un épaississement du muscle cardiaque (hypertrophie ventriculaire gauche) pour diminuer la tension pariétale.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Ces mécanismes sont parfois contradictoires et nocifs à long terme (une vasoconstriction entraîne, par exemple, une augmentation de la pression artérielle et donc de la post-charge, ce qui peut majorer l'insuffisance cardiaque). Les traitements proposés ont souvent pour but essentiel de régulariser ces mécanismes de compensation.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Dans l'insuffisance ventriculaire gauche, on peut noter un essoufflement (dyspnée), une toux, des signes périphériques de bas débit cardiaque (asthénie, syndrome confusionnel, ralentissement psychomoteur, douleurs abdominales, nausées, vomissements et oligurie) et une hémoptysie.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Dans l'insuffisance ventriculaire droite, on peut noter une asthénie et/ou des douleurs hépatiques (hépatalgie) survenant à l'effort ou permanentes, voire des hépatalgies paroxystiques (tableau clinique proche de la colique hépatique).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Dans l'insuffisance ventriculaire gauche, l'examen clinique peut retrouver une tachycardie. Les autres signes sont inconstants : à l'auscultation cardiaque peut exister un souffle d'insuffisance mitrale fonctionnelle, à l'auscultation pulmonaire, des râles crépitants et un épanchement pleural. Enfin des signes de la maladie cardiaque en cause peuvent être retrouvés.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Dans l'insuffisance ventriculaire droite, l'examen clinique retrouve également une tachycardie, et de manière inconstante, à l'auscultation cardiaque, un souffle d'insuffisance tricuspide fonctionnelle, un éclat du B2 (deuxième bruit cardiaque), une augmentation du volume du foie (hépatomégalie), un reflux hépato-jugulaire, des veines jugulaires externes trop apparentes en position assise (turgescence jugulaire), des œdèmes des membres inférieurs et parfois de l'ascite. Des signes de la maladie cardiaque en cause doivent être recherchées.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: On peut doser le BNP ou le NT-proBNP, leur augmentation donnant des renseignements équivalents. Son taux est augmenté de manière importante et spécifique en cas d'insuffisance cardiaque systolique aiguë. Cette augmentation est moins constante en cas d'insuffisance cardiaque chronique ou si elle est de type diastolique. Elle est corrélée à la pression de remplissage du ventricule gauche. Sa mesure permet donc un "débrouillage" rapide des causes d'essoufflements dans un diagnostic d'urgences; dont un taux normal rendant très improbable une cause cardiaque. En cas d'insuffisance cardiaque chronique, un taux élevé pourrait signifier un risque plus important de complications.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L'élévation du taux de troponine peut orienter vers un problème au niveau des artères coronaires. Elle a un intérêt pour évaluer le pronostic lors d'une poussée d'insuffisance cardiaque, une augmentation du taux de celle-ci étant plutôt péjorative.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le retentissement rénal peut se traduire par une élévation du taux de la créatinine et de l'urée. Les effets secondaires des diurétiques peuvent retentir sur l'ionogramme sanguin.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Le retentissement hépatique (foie cardiaque) peut comporter des tableaux variés : cytolyse avec augmentation des transaminases, cholestase avec augmentation des phosphatases alcalines, une insuffisance hépatocellulaire avec baisse spontanée du taux de prothrombine


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Un électrocardiogramme est systématiquement réalisé à la recherche de signes en rapport avec la cardiopathie responsable. Il pourra mettre en évidence une tachycardie sinusale, et de manière inconstante, des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche ou droite, des troubles de la conduction ou du rythme (flutter, fibrillation auriculaire et extrasystoles ventriculaires).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La réalisation d'une échographie cardiaque est indispensable. Elle permet de renseigner sur la maladie cardiaque causale, de confirmer et de quantifier l'insuffisance cardiaque et de rechercher des complications (fuite mitrale, thrombus intra-auriculaire et hypertension artérielle pulmonaire).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En cas de dysfonction systolique, on notera une diminution de la fraction de raccourcissement (différence entre le diamètre ventriculaire en diastole et le diamètre en systole, rapporté au diamètre en diastole) et une diminution de la fraction d'éjection (différence entre le volume ventriculaire télédiastolique et le volume télésystolique, rapporté au volume ventriculaire télédiastolique). Le ventricule gauche apparaît, , dilaté et avec une contractilité diminuée (hypokinésie).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: En cas de dysfonction diastolique, on notera l'absence de dilatation du ventricule gauche, une augmentation de l'épaisseur de sa paroi, d'où une augmentation des pressions entraînant une dilatation de l'oreillette gauche.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La mesure de l'impédance thoracique varie avec le contenu en liquide : elle chute si cette dernière augmente, en cas de congestion pulmonaire par exemple. En pratique, cette impédance peut être mesurée et surveillée en continu, soit par une ou plusieurs électrodes externes (sur la peau) soit par une électrode interne, reliée à certains types de stimulateur cardiaque (pacemaker). Une variation de sa valeur pourrait être prédictif d'une décompensation à court terme.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L'intérêt est surtout historique, ces critères étant établis dans les années 1970, époque où l'on ne disposait pas des moyens d'investigation actuels. Le diagnostic était posé si deux critères majeurs ou un critère majeur et deux critères mineurs sont présents.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Il existe plusieurs façons de classer une insuffisance cardiaque : tout d'abord en fonction du côté du cœur atteint (insuffisance cardiaque gauche ou droite), et également selon que l'anomalie intéresse l'éjection ventriculaire (dysfonction systolique) ou le remplissage (on parle alors de dysfonction diastolique ou encore d'insuffisance cardiaque à fonction systolique conservée).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La "classification NYHA" (New York Heart Association) est fréquemment utilisée pour quantifier et surveiller le retentissement fonctionnel de l'insuffisance cardiaque pour un même individu :


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Certaines maladies peuvent entraîner une insuffisance cardiaque de plusieurs manières différentes. Le tabagisme et l'alcoolisme chroniques peuvent également amener à une insuffisance cardiaque, de même que certaines chimiothérapies.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Les objectifs du traitement sont de ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque voire d'améliorer la fonction cardiaque, tout en corrigeant les facteurs aggravants. La prise en charge de l'insuffisance cardiaque a fait l'objet de la publication de plusieurs recommandations, les plus notables étant celles américaines (2022) et celles européennes (actualisées en 2021).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L'insuffisance cardiaque aiguë a ses propres recommandations : celles de l'European Society of Cardiology datent de 2015.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Certains médicaments sont à éviter. Ce sont ceux qui majorent une rétention d'eau ou de sel (anti-inflammatoires non stéroïdiens ou coxibs, corticoïdes, s), ceux qui peuvent interférer avec les médicaments de l'insuffisance cardiaque (lithium), ceux qui peuvent diminuer la contraction du muscle cardiaque (certains inhibiteurs calciques, antidépresseurs tricycliques), ceux qui peuvent aggraver des troubles du rythme (anti-arythmiques de classe I).


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: Il faut encourager la poursuite des activités quotidiennes avec les adaptations qui s’imposent, la meilleure activité physique étant orientée vers l'endurance : marche à pied, vélo, promenade… L'exercice physique améliore marginalement le pronostic mais surtout l'état général. Le repos n'est préconisé qu'en cas de décompensation. Une réadaptation cardiaque dans un centre spécialisé peut être intéressante dans ce but.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: La grossesse dans une insuffisance cardiaque de stade III, IV a peu de chances d’être menée à terme et présente un risque élevé de morbi-mortalité. Les produits faiblement dosés en œstrogènes et progestatifs ne présentent que de faibles risques thrombotiques, les dispositifs intra-utérins ne sont adaptés qu’en l’absence de valvulopathie. Une contraception efficace est donc possible et doit être proposée à toute femme insuffisante cardiaque en âge de procréer, en expliquant les risques encourus en cas de grossesse.


title: Insuffisance cardiaque chez l'humain

text: L’arrêt du tabac doit être activement encouragé et peut comprendre une aide médicalisée, l’utilisation de substituts nicotiniques