title: Le Greco

text: Le musée La Maison du Greco de Tolède a été inventé de toutes pièces au début du , par le marchand de tableaux espagnols Vega-Inclan qui vendait des Greco, mais aussi des Sorolla, des Vélasquez, ou des Goya aux grandes collections et musées américains, et par l'historien de l'art espagnol Manuel Bartiolomé Cossio pour satisfaire les touristes. Elle fut construite en 1905 par l'architecte espagnol Eludio Laredo qui fit un pastiche de palais du à partir des murs en ruines du palais du marquis de Villena, de environ, que Vega-Inclan avait racheté à cet effet. Pour ce faire, l'architecte fit venir des pierres du palais Marchena de Séville, ou des colonnes de Burgos. Le musée fut achevé en 1925 par la construction d'une chapelle en style mudéjar. Vega-Inclan fut également ministre du Tourisme d'Espagne (commissario de Regio) de 1911 à 1928. Entièrement décoré d'objets d'époque, le musée reconstitue un intérieur probable, cuisine, atelier, chambres dans lequel le Greco aurait pu vivre, mais où il n'a jamais vécu. En 1909, visitèrent la maison, en 1911 , en 1912 , en 1924, en 1925. Cette maison devint alors le premier établissement privé touristico-culturel de la ville.


title: Le Greco

text: Après sa mort, ses œuvres tombent dans un oubli relatif. Le Greco n'est plus connu au que par certains de ses élèves ou suiveurs. Ce n'est qu'à la toute fin de ce siècle que des artistes et des critiques s'intéressent à son expression très personnelle. La libération des formes, la lumière et les couleurs du Greco inspirèrent Pablo Picasso et Jackson Pollock dans leurs efforts pour révolutionner la peinture.


title: Le Greco

text: La plupart des tableaux du Greco se trouvent aujourd'hui en Espagne, en particulier au musée du Prado à Madrid, qui conserve 34 de ses œuvres, dont de nombreuses copies dues à son atelier, qui fonctionna avec son fils, puis jusqu'au milieu du . On en trouve également aux États-Unis et à Paris au musée du Louvre qui conserve trois œuvres, dont deux acquises au début du et la dernière en 1941.


title: Le Greco

text: Domenico Theotocopoulos est reçu maître-peintre en 1563 à Candie. En 1566, il obtient le droit de vendre aux enchères une icône. Les trois icônes que l'on possède de lui suivent les principes de l'art byzantin, à travers la réalisation d'icônes en à-plat et au dessin cerné et dans le style grec, épuré et conforme à cet art mesuré où prime la recherche de la « Vraie Image » sur fond or de la théologie orthodoxe, ("Saint Luc peignant la Vierge", Athènes, musée Benaki). On remarquera cependant l'évolution vers des icônes de style renaissant ("Adoration des Mages", musée Benaki) qui annonce le triptyque de Modène (Modène, Galleria Estense).


title: Le Greco

text: La période italienne, la moins documentée d'un point de vue historiographique, montre un Greco qui se met à la peinture de chevalet sur toile en clair-obscur (technique vénitienne) en y transposant les techniques de l'icône, manière qu'il conservera par la suite. À Rome, il est proche des théoriciens maniéristes, Federigo Zuccaro (théoricien du dessin intérieur, de l'idée que l'on a à l'intérieur de soi, de la lumière intérieure) et Lomazzo qui recommandait pour le corps humain « l'allongement des formes », la « forme serpentine » et « la flamme bondissante ».


title: Le Greco

text: Avec les tableaux religieux, le Greco peint des portraits, comme celui de Giulio Clovio (Naples), mais qui se situent alors dans la distinction maniériste entre l'acte de « portraiturer », qui reproduit la réalité telle qu'on la voit, et l'acte « d'imiter », qui la reproduit telle qu'on devrait la voir comme dans "Jeune garçon soufflant sur un tison" (Naples, musée de Capodimonte), qui est du ressort du peintre.


title: Le Greco

text: Selon l'historien de l'art espagnol Fernando Marias, l'échec du Greco en Italie est dû à la polémique déclenchée par Pietro Ligorio, dans son pamphlet, "Trattado di alcune Cose", publié à Rome en 1572, contre les « corrupteurs de l'art » qu'auraient été Giulio Clovio et le Greco. Ils apparaissent dans ce livre sous les traits d'un pour l'un, et pour l'autre


title: Le Greco

text: Le Greco cherche à communiquer l'essentiel ou la signification essentielle du sujet à travers un processus de caractérisation et de simplification. À Tolède, il s'accomplit en abandonnant la solennité de la Renaissance et l'observation de la nature. Au contraire, il se conforme au maniérisme du et au style byzantin dans lesquels les images sont conçues dans l'esprit. L'espace est perçu dans l'imagination, la lumière est incandescente, rétive et irréelle, les couleurs sont pures, lumineuses et surnaturelles, les figures sont allongées, énergiques et dématérialisées. Toutes paraissent illuminées et dynamisées par l'intervention spirituelle de la grâce divine pour suggérer la puissance de l'âme.


title: Le Greco

text: Par ailleurs, la popularité de la découverte du Greco au début du fit que de nombreuses œuvres lui furent attribuées par les marchands, aujourd'hui la paternité de certaines est largement discutée.


title: Le Greco

text: La première commande espagnole est "L'Expolio", en , pour le maître-autel de la sacristie de la cathédrale Sainte-Marie de Tolède. C'est l'une des toiles les plus célèbres du Greco dont les pièces d'autel sont alors prisées pour leur composition dynamique et leurs innovations picturales. Il existe une version de 1606 signée par Jorge Manuel Theotocopouli au musée du Prado et plusieurs autres copies, autographes et d'atelier.


title: Le Greco

text: Le Greco reçoit, le , la commande de l'ensemble iconographique (peinture, sculpture et architecture) du retable du grand autel de Santo Domingo el Antiguo à Tolède. "La Trinité", représentation d’un dogme central du christianisme, est destinée à être la partie haute de ce retable, qui comporte sept toiles et cinq sculptures enchâssées dans une structure architectonique ornée de colonnes et frontons. L’architecture du retable n’est pas sans rappeler les iconostases des églises orthodoxes grecques.


title: Le Greco

text: Les peintures du retable sont aujourd'hui dispersées dans différents musées, les peintures actuelles sont des copies modernes. Le tableau "L'Assomption de la Vierge", qui occupe la plus grande partie de ce retable, au registre inférieur, reflète encore l'influence italienne. La composition du tableau de "La Trinité" conservée à Madrid au musée du Prado, est reprise d'une gravure d'Albrecht Dürer, la pose du Christ est reprise d'après Michel-Ange. Dieu est peint comme un vénérable vieillard avec les cheveux longs et une barbe blanche et tient devant lui dans les mains le Christ mort. Il est vêtu de blanc comme le pape, porte un manteau bleu et or et une tiare. Le Christ est peint dans la position de la descente de croix avec les stigmates de son calvaire. Une colombe, placée sur un fond or comme dans la tradition des icônes, représente le Saint-Esprit et vole au-dessus. Les anges et séraphins font cercle autour de la scène. La lumière semble venir du corps du Christ, de Dieu le Père et de la colombe.


title: Le Greco

text: Quand Francisco Pacheco rend visite au Greco dans son atelier tolédan en 1611, il commente cette "Trinité", dans son traité "L'Art de la peinture" publié en 1649, reproduisant la gravure de Dürer.


title: Le Greco

text: Les "Apostolados" ("Les séries des Apôtres") sont des séries de douze toiles représentant les douze apôtres. Le Greco a réalisé quatre versions de la même série, de tailles différentes avec la même iconographie. Deux séries sont à Tolède, une à la cathédrale, l'autre dans la maison du Greco, une troisième version est au musée d'Oviedo , une désapareillée est entre autres aux États-Unis à Minneapolis. L'attribution de ces séries au Greco, à son fils ou même au suiveur Blas Munoz (v.1650-1708) est discutée.


title: Le Greco

text: Les compositions, mêlant iconographies byzantine et maniériste, sont des citations plus ou moins directes de sculptures antiques (par exemple le "Laocoon"), de dessins de Michel-Ange ou de gravures d'Albrecht Dürer et d'autres. Les toiles sont peintes sur un fond de terre sombre selon la technique du "bolus" byzantin et peintes d'une touche fine et régulière, les visages sont estompés avec une brosse sèche, les parties dans l'ombre ne sont pas peintes, les parties de décor sont ébauchées avec un simple badigeon. Sur le pourtour caché par le cadre, on trouve la palette, esquissée, essayée. Le Greco réalisait sans doute un carton préparatoire qui permettait à l'atelier la répétition à différentes échelles d'un même sujet. Les portraits suivent les règles du portrait « en gloire » de l'esthétique maniériste. Son art a été rapproché des philosophies espagnoles du conceptisme, théologique et mystique de saint Jean de la Croix, sainte Thérèse d'Avila et des poésies de Luis de Góngora


title: Le Greco

text: Début , la "guardia di finanza" saisit, le dernier jour de l'exposition, sur commission rogatoire du parquet de Paris, un "Saint François" attribué au Greco, une huile sur toile d'une valeur de présentée dans le cadre de l'exposition « "El Greco in Italia. Metamorfosi di un genio" » au palais de Trévise. Les enquêteurs soupçonnent, sur la base d'une dénonciation anonyme, la toile qui appartient à Pasquale Frongia dit Lino Frongia, peintre et collectionneur de Reggio d'Émilie, d'être un faux de la même main que la "Vénus au voile" attribuée à Lucas Cranach l'Ancien. Le tableau est transféré à Paris, laissant les organisateurs de l'exposition médusés qui, pour la certification de l'authenticité de l'œuvre s'étaient appuyés sur des experts internationaux dont Leticia Ruiz Gómez. L'un des principaux experts du peintre crétois pour le musée du Prado à Madrid, elle avait signé une étude par laquelle elle certifiait l'authenticité du "Saint François". L'œuvre avait également fait l'objet de tests chimiques spécifiques, avec collecte et examen des pigments qui avaient établi sans l'ombre d'un doute sa datation et sa paternité. Le critique d'art Vittorio Sgarbi était intervenu dans les pages du "Corriere del Veneto" expliquant qu'il avait assisté à l'acte de vente entre l'ancien propriétaire et Frongia, garantissant l'authenticité du tableau acheté comme une œuvre de la fin du .


title: Le Greco

text: Le Greco possédait une ample bibliothèque d'une centaine de livres (traités d'architecture et de textes philosophiques et esthétiques classiques) en italien, en grec et en espagnol. Il ne lisait pas le latin et parlait difficilement le castillan. Ses notes et pensées sont écrites dans les marges des "Vies d'artistes" de Vasari et du "Traité d'architecture" de Vitruve dans un mélange d'italo-vénitien et de mots castillans insérés, montre qu'il était parfaitement au courant des débats esthétiques post-renaissants.


title: Le Greco

text: Avant de mourir, il écrivit un "Traité de Perspective" en cinq parties, manuscrit aujourd'hui perdu. Sa bibliothèque comportait également plusieurs centaines de gravures qui lui servaient de modèles.


title: Le Greco

text: Le Greco est l'auteur des peintures mais également de sculptures et du dessin de l'architecture de l'ensemble des retables et encadrements de ses tableaux avec colonnes, chapiteaux, rinceaux, frontons suivant les préceptes de l'architecture classique de Vitruve, Serlio, Alberti, Labacco, Vignola, ou Palladio. dont il possédait les livres. Il est l'auteur de l'architecture du retable de "Santo Domingo el Antiguo" tel l'on peut le voir encore aujourd'hui.


title: Le Greco

text: Le Greco est l'auteur d'un "Christ ressuscité" en bois polychrome conservé à Tolède à l'hôpital Tavera, et d'une "Épiméthée et Pandore" (1600-1610) en bois polychrome conservée à Madrid au musée du Prado.


title: Le Greco

text: De son époque à aujourd'hui, l'œuvre du Greco a été très diversement appréciée et commentée, qualifiée de mystique, de maniériste, de pré-expressionniste, de pré-moderne, de folie, d'astigmatisme, ou de quintessence de l'esprit espagnol, enfin de peintre grec.


title: Le Greco

text: Les contemporains du Greco comme le peintre et théoricien de l'art Francisco Pacheco, reconnaissent son talent, mais aussi son isolement. Le peintre et théoricien Jusepe Martinez au qualifie son style de capricieux et d'extravagant. Au , Antonio Palomino apprécie la peinture du Greco dans le style vénitien de sa période italienne et de son début en Espagne, mais pas l'œuvre ultime, dans un aphorisme resté célèbre : .


title: Le Greco

text: Au , les écrivains romantiques français, en particulier Théophile Gautier dans son "Voyage en Espagne" publié en 1843, voient dans Le Greco un peintre halluciné d'une force rare d'expression, que l'écrivain associe à sa vision d'une Espagne pittoresque.


title: Le Greco

text: Le peintre est alors redécouvert, en particulier à travers les toiles que possède le musée du Louvre à Paris dans la Galerie espagnole sous Louis-Philippe. Eugène Delacroix, Jean-François Millet ou Édouard Manet puis Paul Cézanne s'intéressent à lui, le collectionnent ou copient ses toiles. Ainsi Manet et le critique d'art Zacharie Astruc échangent par lettres écrit Manet, répond Astruc.


title: Le Greco

text: La première grande étude espagnole consacrée au Greco est celle de Manuel Bartolomé Cossio en 1908, qui publie le premier catalogues du Greco avec 383 œuvres.


title: Le Greco

text: Le premier livre important à son propos en français est celui de Maurice Barrès en 1910, "Le Greco ou le Secret de Tolède", dans lequel il associe le peintre visionnaire, fou et astigmate à une vision mythique de la ville espagnole, sans tenir compte des découvertes de San Roman.


title: Le Greco

text: En 1910, l'historien de l'art espagnol San Roman publie "El Greco en Toledo", où il donne à lire les d'archives (contrats, actes notariés…) qu'il a découverts à Tolède et qui établissent la base de la documentation factuelle de la période espagnole du Greco. En Espagne, la même année, s'ouvre le musée du Greco, une maison-musée édifiée sous l'impulsion du marquis Don Benigno de la Vega-Inclán, qui fait par ailleurs beaucoup pour réhabiliter l’œuvre du peintre en Espagne.


title: Le Greco

text: En 1912, le critique allemand Julius Meier-Graefe publie "Spanische Reise" dans lequel il affirme l'idée que Le Greco est le précurseur de l'art moderne et de l'expressionnisme ; un an plus tôt, à Munich, huit toiles du Greco sont montrées à l'Alte Pinakothek dans le cadre de la collection Marcell Nemes. Pablo Picasso, Robert Delaunay, puis plus tard Jackson Pollock s'inspirent de lui et revendiquent ses déformations. Guillaume Apollinaire le voit comme une figure tutélaire :


title: Le Greco

text: Dans les années 1920, les théories « scientistes » se multiplient pour tenter de comprendre soit la folie, soit la paranoïa, ou l'astigmatisme du Greco.


title: Le Greco

text: Entre 1920 et 1950, les études se portent sur la période vénitienne du Greco, jusqu'à augmenter le nombre d'œuvres attribuées à plus de 800. Dans ces années, l'œuvre du Greco atteint une forme d'apogée littéraire, Níkos Kazantzákis, Ernest Hemingway et André Malraux (dans "Les Voix du silence") écrivent sur le peintre.


title: Le Greco

text: En 1962, l'historien de l'art américain Harold Wethey publie un nouveau catalogue des œuvres du Greco qui fixe le nombre de ses œuvres autour de 265.


title: Le Greco

text: À partir des années 1960, les historiens grecs découvrent des documents d'archives en Crète et à Venise et établissent de manière factuelle les premiers éléments de vie grecque du Greco. Ils confirment les découvertes des icônes faites à partir des années 1940.


title: Le Greco

text: À la fin du , un certain nombre d'archives furent dépouillées et analysées, faisant apparaître un nouveau visage plus précis du Greco, qui modifia sans doute la lecture des peintures.


title: Le Greco

text: À partir des années 1980, le musée du Prado de Madrid et le musée d'Art de Toledo aux États-Unis, ont entrepris une étude systématique de l'œuvre du Greco, entraînant publications et colloques. C'est au cours de ces différentes études que seront découverts et analysés de nombreux documents inédits, notes manuscrites, contrats


title: Le Greco

text: En 1982, les historiens espagnols Fernando Marias et Agustin Bustamente, puis Xavier de Salas donnent à connaître les pensées théoriques du Greco en publiant les notes dans les marges du traité d'architecture de Vitruve dans la traduction du Vénitien Barbieri, et "des Vies" de Vasari, démontrant que Greco était un peintre parfaitement au courant des débats esthétiques théoriques et pratiques vénitiens, romains et florentins du et du maniérisme italien.


title: Le Greco

text: Il faut donc attendre les années 1990, pour que les conditions esthétiques et les particularismes de Tolède soient découverts et analysés, en particulier grâce ces découvertes. Et ce n'est qu'en 2000 que sera publiée la lettre d'excuse datée de 1572 du Greco au cardinal Alexandre Farnèse. En 2014, l'Espagne à l'occasion du de la mort du peintre, lui rend hommage avec une série d'expositions tout au long de l'année à Tolède et à Madrid.


title: Hyperkaliémie

text: L'hyperkaliémie est un trouble hydroélectrolytique défini par un excès de potassium dans le plasma sanguin : son diagnostic positif est affirmé par le ionogramme lorsque la kaliémie est supérieure à . La gravité est répartie entre: légère (5.5-5.9 mmol/L), modérée (6.0-6.4 mmol/L), et sévère (>6.5 mmol/L). Lorsqu'elle est sévère et surtout rapidement constituée (aiguë), l'hyperkaliémie peut engager le pronostic vital car elle est pourvoyeuse d'arythmies et de troubles conductifs pouvant aboutir – dans les cas les plus graves et en l'absence de traitement urgent à une dialyse et si complications à un arrêt cardio-circulatoire.


title: Hyperkaliémie

text: Le potassium est un ion essentiellement intracellulaire. Son apport est alimentaire dans les situations normales. La régulation à long terme du stock potassique et le maintien d'un taux plasmatique (kaliémie) normal sont assurés par une excrétion rénale variable soumise à une régulation hormonale : l'action de l'aldostérone (hormone effectrice du SRAA) sur le néphron distal augmente la sécrétion tubulaire de potassium et donc son élimination urinaire.


title: Hyperkaliémie

text: L'ion potassium est impliqué dans plusieurs processus physiologiques cellulaires concernant la stabilité (électrique) membranaire et les potentiels d'action. Il intervient en particulier dans la contraction musculaire des myocytes striés, à la fois des myocytes striés squelettiques banals et des cardiomyocytes, expliquant les signes cliniques observables dans l'hyperkaliémie.


title: Hyperkaliémie

text: L'hyperkaliémie est une anomalie assez fréquente puisqu'en milieu hospitalier, elle peut concerner jusqu'à un patient hospitalisé sur dix.


title: Hyperkaliémie

text: Le diagnostic étiologique peut souvent se déduire du contexte clinique si l'on a la notion d'une pathologie ou d'un traitement à risque d'hyperkaliémie chez le patient. Lorsque le diagnostic n'est pas évident, la mesure de la kaliurèse peut fournir une orientation étiologique.


title: Hyperkaliémie

text: Lorsque le rein n'est pas en cause, sa réponse physiologique est normale et se traduit par une élévation de la kaliurèse (KU > ) visant à excréter le potassium en excès. Ce cadre étiologique regroupe les hyperkaliémies par excès d'apport et les anomalies de la répartition intracellulaire/extracellulaire du potassium.


title: Hyperkaliémie

text: L"'excès d'apport" peut survenir en cas de supplémentation potassique intraveineuse, d'administration de pénicilline sous forme de sel potassique, de solutés de nutrition entérale riches en potassium ou encore d'exsanguino-transfusion (conservateurs utilisés pour le sang total). C'est une cause rare, sauf en présence de facteurs favorisants : apports potassiques massifs et/ou rapides (surtout par voie IV), terrain d'insuffisance rénale chronique, population pédiatrique.


title: Hyperkaliémie

text: Les autres causes extrarénales procèdent d'une physiopathologie commune, le "transfert de potassium depuis le milieu intracellulaire vers le milieu extracellulaire" :


title: Hyperkaliémie

text: Lorsque la cause est rénale, c'est la diminution primitive de la kaliurèse (défaut d'excrétion rénale du potassium) qui engendre l'hyperkaliémie. Les deux principales étiologies rénales sont l'insuffisance rénale et les hypoaldostéronismes.


title: Hyperkaliémie

text: Les "insuffisances rénales" peuvent être responsables d'hyperkaliémie par diminution de la filtration glomérulaire du potassium. C'est surtout le cas dans l'insuffisance rénale aiguë si elle est anurique ou lorsqu'elle est secondaire à une cause indépendante d'hyperkaliémie (telle une rhabdomyolyse par exemple). En l'absence de facteurs favorisants, l'insuffisance rénale chronique se complique rarement d'hyperkaliémie avant le stade terminal (stade V).


title: Hyperkaliémie

text: Dans l"'hypoaldostéronisme" ou déficit en minéralocorticoïdes, l'hyperkaliémie est secondaire à la diminution de la sécrétion tubulaire distale de potassium. Les principales causes d'hypoaldostéronisme sont :


title: Hyperkaliémie

text: Parmi les causes rénales plus anecdotiques d'hyperkaliémie, on peut encore citer les hypoaldostéronismes par bloc enzymatique surrénalien (déficit en 21α-hydroxylase le plus souvent), les pseudo-hypoaldostéronismes congénitaux (résistance à l'aldostérone d'origine génétique) et l'acidose tubulaire rénale de type 4.


title: Hyperkaliémie

text: Les fausses hyperkaliémies sont dues à des transferts de potassium depuis le milieu intracellulaire vers le plasma qui se produisent au cours du prélèvement ou après celui-ci, conduisant à surestimer la kaliémie réelle du patient. Elle surviennent principalement :


title: Hyperkaliémie

text: La plupart du temps, l'hyperkaliémie est découverte lors d'un examen systématique, le patient ne se plaignant de rien. Les signes cliniques sont en effet aspécifiques, très inconstants (ils peuvent faire défaut même dans les hyperkaliémies sévères) et sont surtout observés en cas d'hyperkaliémie majeure et/ou rapide. Le tableau clinique peut alors comporter :


title: Hyperkaliémie

text: Un électrocardiogramme (ECG) doit être réalisé systématiquement, et rapidement, devant toute suspicion d'hyperkaliémie.


title: Hyperkaliémie

text: Les anomalies de la conduction cardiaques relevées à l'ECG sont liées à l'état d'hypoexcitabilité provoqué par l'hyperkaliémie et conditionnent grandement son pronostic et son traitement. Les tracés doivent être répétés en cas d'anomalie afin de surveiller l'efficacité du traitement. Par ordre de gravité, on peut observer :


title: Hyperkaliémie

text: Moyen mnémotechnique pour les signes ECG : la tête pointue (onde T pointue) du grand-père (allongement du PR) élargit le curé (QRS élargi).


title: Hyperkaliémie

text: La question essentielle est : faut-il transférer le malade en réanimation pour un traitement médical ? Cette interrogation est directement liée à la présence ou non d'une hyperkaliémie menaçante. Schématiquement, la prise en charge doit se faire en service de réanimation avec traitement maximal si au moins un de ces facteurs est présent :


title: Hyperkaliémie

text: Il n'est possible que si l'ECG est strictement normal, l'hyperkaliémie modérée, chronique, bien tolérée et qu'il n'existe pas de trouble métabolique ou cardiaque surajouté. Le traitement repose alors sur des mesures simples visant à contrôler la kaliémie à un seuil acceptable, ainsi que sur la surveillance régulière par ionogramme sanguin. Le traitement de la cause, lorsqu'il est possible, est essentiel.


title: Hyperkaliémie

text: Il repose sur un régime alimentaire excluant les aliments très riches en potassium, la prescription d'insuline qui permet d'internaliser le potassium dans la cellule, associé à une solution de glucosé pour éviter les hypoglycémies. Les Béta-mimétiques en aérosols sont aussi utilisés dans ce but. Une résine échangeuse d'ions (type polystyrène sulfonate de sodium, Kayexalate) à prendre par voie orale ou rectale est souvent utilisée, alors que son efficacité n'a jamais été réellement démontrée. La correction d'une éventuelle acidose est tout aussi importante (eau de Vichy ou préparations magistrales).


title: Hyperkaliémie

text: Le but du traitement est de limiter l'hyperkaliémie, et ainsi de protéger le cœur des troubles rythmiques.


title: Hyperkaliémie

text: Plusieurs techniques sont utilisées. Le gluconate de calcium (une ampoule de intraveineuse) peut être administré en premier (sinon il risque de précipiter avec les bicarbonates) : le calcium antagonise les effets cardiaques de l'hyperkaliémie en cas d'arythmie. Son efficacité est rapide mais courte, la perfusion est renouvelable ; perfusion de sérum glucosé avec de l'insuline (voie intraveineuse lente sans dépasser d'insuline rapide) : l'entrée du glucose dans les cellules se fait avec du potassium, réduisant ainsi le taux de ce dernier dans le liquide extracellulaire.


title: Hyperkaliémie

text: L'administration de bêta-2-mimétiques par voie inhalée ou en nébulisation peut être associée aux mesures précédentes. Elle est à préférer à la perfusion continue en raison des effets secondaires de cette dernière. La perfusion de bicarbonate de sodium n'est pas recommandée car d'une efficacité discutée. Si toutefois ce traitement était choisi pour une raison particulière, Il est absolument essentiel de vérifier l'absence de surcharge respiratoire (cas fréquent de l'hyperkaliémie associée à une insuffisance rénale aiguë).


title: Hyperkaliémie

text: L'administration d'une résine échangeuse d'ion est d'une efficacité limitée en situation aiguë. Elle pourrait être plus efficace en l'administrant en lavement.


title: Hyperkaliémie

text: En cas d'hyperkaliémie grave mettant en jeu la vie du patient à court terme, le traitement de choix reste l'hémodialyse à réaliser au plus tôt après avoir entrepris les mesures ci-dessus citées.


title: Hyperkaliémie

text: D'autres traitements sont en cours de développement, comme le ZS-9 (ou cyclosilicate de zirconium-sodium), un échangeur de cations ou le patiromer.


title: Florence Griffith-Joyner

text: Florence Griffith-Joyner, née Delorez Florence Griffith (connue également par son surnom Flo-Jo), le à Los Angeles et morte le à Mission Viejo en Californie, est une athlète américaine, spécialiste du sprint. Elle détient depuis 1988 les records du monde hors normes du 100 mètres : 10 s 49 lors des sélections olympiques américaines le 16 juillet 1988 à Indianapolis, et du 200 mètres : 21 s 34 en finale des Jeux d'été de Séoul le 29 septembre de la même année. Deux records qui n'ont pas été approchés depuis lors et qui sont entachés de lourds soupçons de dopage, confortés par son décès soudain à 38 ans.


title: Florence Griffith-Joyner

text: Florence Griffith-Joyner est née dans une famille pauvre de Los Angeles, elle est la fille de Florence Griffith, une institutrice, et de Robert Griffith, un électricien, elle est la septième de leurs 11 enfants. La famille emménage à Mojave Desert, en 1964, les parents de Florence se séparent, la mère se trouve seule pour éduquer ses 11 enfants et retourne à Los Angeles pour s'installer dans le quartier de Watts.


title: Florence Griffith-Joyner

text: En 1965, alors qu'elle a 6 ans, elle participe à des épreuves d'athlétisme organisées par la Fondation Sugar Ray Leonard dont elle devient un membre.


title: Florence Griffith-Joyner

text: Après ses études secondaires à la elle est admise en 1978 à l'Université d'État de Californie à Northridge. Elle abandonne ses études universitaires ainsi que la compétition sportive en 1979, pour subvenir aux besoins de sa famille, elle prend un poste de guichetière dans une banque.


title: Florence Griffith-Joyner

text: Elle est repérée par Bob Kersee qui réussit à lui faire intégrer l'UCLA où elle obtient son Bachelor of Arts (licence) en psychologie.


title: Florence Griffith-Joyner

text: Aux Jeux olympiques d'été de 1984 à Los Angeles, Florence Griffith obtient la médaille d'argent du 200 mètres. Mais elle se fait surtout remarquer pour ses bodys fluos et ses ongles peints, longs de quinze centimètres.


title: Florence Griffith-Joyner

text: Après les Jeux de Los Angeles, Florence Griffith s'éloigne des pistes d'athlétisme, devient employée de banque et se fiance avec Greg Foster, médaillé d'argent du 110 mètres haies aux Jeux de Los Angeles. Elle ne s'entraîne plus que pour garder la ligne. À l'approche des Jeux de Séoul, Bob Kersee parvient à lui faire reprendre l'entraînement de haut niveau et la soumet à un énorme travail foncier et de musculation. Le retour est gagnant puisque, lors des Championnats du monde d'athlétisme 1987, elle termine à nouveau deuxième sur 200 mètres et remporte, vêtue d'une combinaison de patineuse qui fait sensation, le relais 4 × 100 m. Mais les places de seconde ne conviennent plus à Florence Griffith. Elle augmente sa charge d'entraînement et prend comme nouvel entraîneur Al Joyner qu'elle vient d'épouser.


title: Florence Griffith-Joyner

text: Jusqu'alors connue comme coureuse de 200 mètres, Florence Griffith-Joyner stupéfie le monde du sprint en pulvérisant le record du monde du 100 mètres le lors des quarts-de-finale des sélections américaines à Indianapolis. Avec un temps de 10 s 49, elle laisse sa rivale, reine des Jeux de Los Angeles, Evelyn Ashford, à plus de deux mètres, et pulvérise le record du monde de celle-ci (10 s 76). Cette performance est controversée (on soupçonne un dysfonctionnement de l'anémomètre ; selon le journal "L'Équipe", il y aurait eu 5 à 5,5 m/s de vent favorable) mais n'en est pas moins homologuée par l'IAAF.


title: Florence Griffith-Joyner

text: C'est donc comme favorite que Florence Griffith-Joyner se présente aux épreuves de sprint des Jeux de Séoul en 1988. En finale du 100 mètres, "Flo Jo" fait jeu égal avec ses principales concurrentes, mais subitement, un sourire éclaire son visage et Florence Griffith-Joyner place une accélération foudroyante, laissant, sur la ligne d'arrivée, ses adversaires à plus de 2 mètres. Elle réalise un temps de 10 s 54.


title: Florence Griffith-Joyner

text: Mais la nouvelle reine du sprint va éblouir plus encore sur 200 mètres avec deux records du monde en moins de deux heures le . En demi-finale, à 15 heures, avec un chrono de 21 s 56, elle bat le record du monde de Marita Koch et Heike Drechsler (21 s 71). En finale à 16 h 40, "Flo Jo" bat son propre record dans le temps de 21 s 34. La moisson olympique de la « panthère noire » n'est pas encore terminée, puisqu'elle remporte la médaille d'or du relais 4 × 100 mètres et la médaille d'argent du relais 4 × 400 mètres.


title: Florence Griffith-Joyner

text: En 1989, après sa réception du Trophée Jesse-Owens, elle prend subitement, en pleine gloire, sa retraite sportive afin de se consacrer à la mode et faire fructifier sa notoriété. Elle est, par la suite, nommée conseillère de Bill Clinton pour l'éducation physique. Mais, rapidement, Florence Griffith-Joyner est atteinte par de sérieux problèmes de santé. En avril 1996, elle est victime d'une attaque cardiaque. Deux ans plus tard, le au matin, elle est retrouvée morte dans sa maison de Mission Viejo. L'autopsie révélera qu'elle est morte asphyxiée lors d'une crise d'épilepsie.


title: Florence Griffith-Joyner

text: La mort de Florence Griffith-Joyner serait liée à l'abus de produits dopants. Elle avait déjà été victime en 1996 d'une attaque d'apoplexie que certains avaient lié à la potentielle utilisation d'anabolisants. Ainsi, ses fantastiques performances sur 100 et 200 mètres, toujours inaccessibles de nos jours, et sa mort prématurée ont alimenté nombre de polémiques. Ces polémiques ont été fondées sur diverses rumeurs, des propos attribués à Carl Lewis, qui en fait concernaient les étudiants / sportifs de l'Université de Pennsylvanie, et des propos équivoques de son entraîneur Charlie Francis ou encore les déclarations du sprinter qui avait confié qu'il avait vendu des hormones de croissance à Florence en 1988 pour un montant de . Les dénégations de Florence Griffith-Joyner se faisaient alors sur fond de révélations concernant l'usage de dopants divers, notamment les révélations à répétition de Darrell Robinson. En outre, selon Werner Franke : .


title: Florence Griffith-Joyner

text: Des journalistes ont écrit que l'overdose aurait donc été dissimulée pour ne pas abîmer l'image des sportifs.


title: Florence Griffith-Joyner

text: De fait, Florence Griffith-Joyner ne fut jamais contrôlée positive (au contraire d'anciens athlètes du bloc soviétique ou de Ben Johnson dans les mêmes Jeux de 1988, après sa victoire sur 100 m), mais ses transformations physiques ont fait naître le doute. Lorsque Florence Griffith-Joyner se présente aux sélections américaines de 1988, l'augmentation de sa masse musculaire a totalement changé sa morphologie. De même, ses performances ont connu une progression tout aussi rapide que spectaculaire. En effet, durant la seule saison (1988), elle gagne une demi-seconde sur 100 mètres et 200 mètres. On soupçonne une prise de stéroïdes et d'anabolisants, surtout lors des Jeux de Séoul où Ben Johnson est disqualifié du 100 mètres pour dopage. Institués en 1989, les contrôles inopinés ont peut-être précipité la retraite de Florence Griffith-Joyner, qui déclarait, lors des sélections américaines de 1988 : « Notre but était de prouver que les Américaines pouvaient être largement supérieures aux Allemandes de l'Est. ».


title: Florence Griffith-Joyner

text: Toutefois le prince Alexandre de Merode qui fut le président de la commission médicale du Comité international olympique, explique : . Merode n'était toutefois pas exempt de soupçons lui-même, ayant été accusé d'avoir dissimulé des tests de dépistage de drogue aux Jeux de 1984, et à la suite de performances record de nageurs chinois dans les années 1990, l'Agence mondiale antidopage a été créée, supprimant de fait le contrôle des tests de dépistage de drogue par le CIO et Merode.


title: Florence Griffith-Joyner

text: En 2000, la 102nd Street School à Los Angeles a été renommée Florence Griffith Joyner Elementary School. Griffith Joyner a fréquenté l'école pendant son enfance. La ville Mission Viejo a dédié en son honneur un parc à l'entrée de son quartier.


title: Pierre Person

text: Membre du Parti socialiste jusqu'en 2012, il co-fonde et préside Les Jeunes avec Macron en 2015, puis participe au lancement d'En marche, devenu La République en marche (LREM), ainsi qu'à la campagne présidentielle d'Emmanuel Macron.


title: Pierre Person

text: En 2017, il est élu député dans la sixième circonscription de Paris et intègre le bureau exécutif de LREM. De 2018 à 2020, il est délégué général adjoint du parti (numéro deux derrière Stanislas Guerini), poste dont il démissionne, en désaccord avec les orientations suivies.


title: Pierre Person

text: Il étudie à l’université de Poitiers où il est responsable de l’UNEF. Il est diplômé en droit de la santé et en droit de l’urbanisme.


title: Pierre Person

text: Il commence sa carrière professionnelle comme juriste pendant 18 mois dans un cabinet d'avocat à Paris, puis travaille, entre et son élection comme député, chez CGI Consulting en tant que consultant junior pour le secteur public.


title: Pierre Person

text: Durant ses études à l'université de Poitiers, Pierre Person est président de la branche locale de l'Union nationale des étudiants de France, syndicat étudiant classé à gauche. Il est également adhérent du Parti socialiste jusqu'en 2012. Soutien de Dominique Strauss-Kahn, pour qui il travaille en vue de l'élection présidentielle de 2012, il est proche de Jean-Christophe Cambadélis.


title: Pierre Person

text: Selon l'enquête "Uber Files", il sollicite en 2015 un « coup de pouce » de la part du conseiller d’Emmanuel Macron Stéphane Séjourné pour appuyer sa candidature à un poste chez Uber.


title: Pierre Person

text: En 2015, il cofonde le collectif Les Jeunes avec Macron avec trois amis, Sacha Houlié, Florian Humez et Jean Gaborit, qui rassemble plus de en . C'est le premier mouvement de soutien à Emmanuel Macron, créé avant La République en marche (anciennement En marche). En , ce même collectif lance un "think tank" baptisé « La Gauche libre », dont le but est de .


title: Pierre Person

text: Par la suite, il rejoint l'équipe de campagne d'Emmanuel Macron pour l'élection présidentielle de 2017, en tant que conseiller politique.


title: Pierre Person

text: En , à l'occasion du conseil national de La République en marche, il intègre le bureau exécutif du parti. Délégué national aux territoires, il est chargé de préparer les élections municipales de 2020 et s’occupe des relations entre le groupe parlementaire et le parti. Il est présenté comme le bras droit de Christophe Castaner, délégué général du parti.


title: Pierre Person

text: En , à la suite de la démission de Christophe Castaner du poste de délégué général, Pierre Person renonce à se présenter pour lui succéder alors qu'il était présenté comme un des deux favoris, avec Stanislas Guerini. S'il dit souhaiter préserver ainsi , Mediapart indique que ses soutiens . Jérémy Marot et Pauline Théveniaud estiment que les deux hommes ne présentent, mais ont, , précisant : . Ils ajoutent que Pierre Person abandonne car .


title: Pierre Person

text: Après l'élection de Stanislas Guerini, celui-ci le nomme délégué général adjoint. Il démissionne de son poste ainsi que du bureau exécutif de LREM en : indiquant vouloir donner , il déclare s'être heurté à , et déplore que le parti « ne produi[se] plus d’idées nouvelles ».


title: Pierre Person

text: Lors des élections législatives de 2017, Pierre Person se porte candidat dans la sixième circonscription de Paris sous les couleurs de La République en marche. Il obtient 39,4 % des suffrages exprimés au premier tour et se qualifie pour le second tour en éliminant notamment Cécile Duflot, députée sortante et ancienne ministre, qui recueille 14,7 % des suffrages. Il est élu député au second tour face à Danielle Simonnet, candidate et oratrice nationale de La France insoumise, qu'il bat avec 51 % des suffrages exprimés.


title: Pierre Person

text: Selon "Le Monde", il fait partie au début de la mandature d'une petite dizaine de députés qui forment . Il est chargé d'assurer un lien entre le groupe LREM, l’Élysée et le parti.


title: Pierre Person

text: À l'Assemblée nationale, Pierre Person est successivement membre de la commission des Finances, puis de celle des Lois.


title: Pierre Person

text: En , il rend un rapport en conclusion d'une mission d'information sur les « monnaies virtuelles » présidée par Éric Woerth : celui-ci formule 27 propositions pour en éclaircir le cadre juridique.


title: Pierre Person

text: En , il signe un appel publié dans "L'Obs" pour « légaliser le cannabis, qu’il soit utilisé à des fins thérapeutiques comme récréatives ».


title: Pierre Person

text: Durant l'été 2019, avec son collègue Sacha Houlié, il propose de revenir en partie sur les allègements de cotisations sur les hauts salaires, issus du pacte de responsabilité et de solidarité mis en place sous François Hollande.


title: Pierre Person

text: Lors de la pandémie de Covid-19, il présente le déploiement du traçage numérique des individus comme une à même de remettre en cause son appartenance à la majorité présidentielle.


title: Amazon Prime

text: Prime Video est un service de vidéo à la demande présent dans de nombreux pays. Concurrent de Netflix, Hulu et plus récemment Disney+, Apple TV+ et HBO Max. Il propose des émissions de télévision, des films et séries à la location ou à l'achat. Les titres sélectionnés sont offerts gratuitement aux clients disposants d'un abonnement Amazon Prime. Comme ses concurrents, Amazon a recherché une quantité d'offres exclusives comme The Boys pour différencier son service grâce à Amazon Studios.


title: Amazon Prime

text: Le 15 octobre 2019, Amazon annonce le lancement de Prime Video Channels en France, proposant aux abonnés Prime de souscrire à des chaînes de télévision et services de vidéo à la demande supplémentaires.


title: Amazon Prime

text: En , les abonnements Amazon Prime sont disponibles dans 18 pays, à savoir l'Autriche, Australie, Belgique, Canada, Chine, France, Allemagne, Inde, Italie, Japon, Luxembourg, Mexique, Pays-Bas, Arabie Saoudite, Singapour, Espagne, Royaume-Uni et États-Unis. L'abonnement Prime peut également être disponible dans d'autres endroits, mais en raison de coûts de livraison différents (généralement plus élevés) ainsi que de problèmes de droits d'auteur et de droits de diffusion, les avantages pour les clients de ces endroits sont très limités.


title: Pistons de Détroit

text: Les Pistons de Détroit sont une franchise de basket-ball de la National Basketball Association (NBA) basée à Détroit dans le Michigan. Les Pistons participent à la NBA en tant que membre de la division Centrale de la conférence Est de la ligue, et joue ses matchs à domicile à la Little Caesars Arena, situé à Midtown.


title: Pistons de Détroit

text: L’équipe a été fondée à Fort Wayne, sous le nom de Pistons de Fort Wayne en 1941, en tant que membre de la National Basketball League (NBL) où la franchise a remporté deux titres NBL : en 1944 et 1945.


title: Pistons de Détroit

text: Les Pistons ont rejoint plus tard la Basketball Association of America (BAA) en 1948. La NBL et la BAA ont fusionné pour devenir la NBA en 1949. En 1957, la franchise a déménagé à Détroit. Les Pistons ont remporté trois titres NBA en 1989, 1990 et 2004.


title: Pistons de Détroit

text: Les Zollner Pistons de Fort Wayne sont fondés en 1941 à Fort Wayne (Indiana), par Fred Zollner, propriétaire d'une entreprise qui fabrique des pièces pour la General Motors. L'équipe appartient alors à la National Basketball League. À son entrée dans la Basketball Association of America (BAA) en 1948, la franchise est renommée les "Pistons de Fort Wayne". Dès la saison suivante, Zollner engage son équipe dans le championnat NBA. Menés par George Yardley et Larry Foust, les Pistons de Fort Wayne sont un club populaire qui font une double apparition aux finales NBA en 1955 et 1956, en perdant à chaque fois, respectivement face aux Nationals de Syracuse et aux Warriors de Philadelphie. En 1957, les Pistons déménagent vers Détroit, une ville dont la dimension est plus en accord avec les ambitions de la franchise et qui n’a plus d’équipe professionnelle depuis le départ des Gems vers Minneapolis en 1947. L'équipe est hébergée dans le Olympia Stadium, et malgré de nombreuses apparitions en séries éliminatoires, les résultats restent globalement décevants, tout comme l’affluence de la salle. Pour la saison 1957-1958, les Pistons engagent Dick McGuire, un meneur de jeu expérimenté de 32 ans qui vient de passer huit saisons aux Knicks de New York. Il reste trois saisons comme joueur, avant d'entraîner l'équipe au début des années 1960.


title: Pistons de Détroit

text: En 1974, Zollner se sépare de la franchise au profit de Bill Davidson qui est toujours actuellement propriétaire. Mécontent de l'emplacement de l'équipe dans le centre-ville de Détroit, Davidson la déplace dans la banlieue de Pontiac en 1978, pour jouer dans l'immense Pontiac Silverdome, stade initialement construit pour le football américain.


title: Pistons de Détroit

text: La franchise décolle finalement en 1981, lorsque, profitant du de la draft, les Pistons sélectionnent le meneur Isiah Thomas issu de l’université d’Indiana. Début 1982, Détroit acquiert le pivot Bill Laimbeer en provenance de Cleveland et l'arrière Vinnie Johnson de Seattle. Ces trois joueurs épaulés par d’autres choix de draft judicieux, à l’image de Joe Dumars ( en 1985) et Dennis Rodman ( en 1986), et des joueurs de talents comme Rick Mahorn et Mark Aguirre, forment le noyau d'une équipe qui compte rapidement parmi les meilleures de la ligue.


title: Pistons de Détroit

text: De retour en play-offs en 1984 après sept années de disette, les Pistons sont éliminés dès le premier tour par les Knicks de New York malgré une farouche résistance. En 1985, Détroit rencontre les Celtics de Boston, champions en titre, au deuxième tour. Les Pistons sont battus 4 à 2. La saison 1985-1986 s’achève amèrement avec une élimination dès le premier tour des play-offs face aux Hawks d’Atlanta de Dominique Wilkins qui ont imposé un combat physique auquel les Pistons ont été incapables de répondre. Chuck Daly, alors entraîneur, et Isiah Thomas comprennent que le seul moyen d’arriver à leurs fins dans une Conférence Est relevée est d’adopter un style de jeu plus agressif basé sur une défense de fer. Dès 1987, les Pistons, surnommés les "« Bad Boys »" de la ligue, récoltent les fruits de ce changement. Ils atteignent en effet pour la première fois depuis l’arrivée à Détroit la finale de Conférence. Les Pistons tiennent les champions en titre Celtics en respect à 2 manches partout au moment de se déplacer au Boston Garden pour le match 5, tournant de la série. Menant au score à quelques secondes du terme de la partie, les Pistons pensent réaliser un gros coup en récupérant un ballon perdu par les Celtics. Voulant jouer rapidement la mise en jeu, Thomas ne voit pas Chuck Daly qui lui ordonne de demander un temps mort. Malheureusement pour les Pistons, la passe du meneur est interceptée par Larry Bird qui offre à Dennis Johnson le panier de la victoire. Détroit a laissé passer sa chance et s’incline 4 à 3 dans cette série. La revanche a lieu dès la saison suivante et au même stade entre les deux meilleures équipes de la Conférence Est. Les « Bad Boys », fidèles à leurs principes, ne laissent aucune chance aux Celtics qui sont sortis en six manches. Pour la première fois depuis 1956, les Pistons atteignent les" NBA-Finals".


title: Pistons de Détroit

text: Leurs adversaires en finale se nomment Magic Johnson, Kareem Abdul-Jabbar et James Worthy qui évoluent sous le maillot des Lakers de Los Angeles, couronnés l’année précédente. Menant la série 3 à 2, les Pistons sont en mesure de remporter le premier titre de leur histoire dans un match que Thomas éclabousse de sa classe en inscrivant 25 points dans le seul troisième quart-temps malgré une blessure à la cheville. Hélas, une faute peu évidente sifflée contre Bill Laimbeer dans les dernières secondes remet les Lakers dans le match qu’ils remportent 103 à 102. Privé de leur meneur pour le match décisif, les Pistons s’inclinent et laissent le trophée prendre une nouvelle fois le chemin de la Californie.


title: Pistons de Détroit

text: À l’orée de la saison 1988-1989, les Pistons investissent le Palace d’Auburn Hills. Ils réalisent d’emblée des prouesses dans leur nouvelle salle, récoltant le meilleur bilan de la franchise avec 63 victoires. Après 2 premiers tours sans le moindre souci, les Pistons éliminent ceux qui se présentent comme leur plus sérieux rivaux à l’Est : les Bulls de Chicago de Michael Jordan. La finale face aux Lakers est une formalité puisque Détroit n’a besoin que de 4 matchs pour plier l’affaire. À la suite d’une saison qu’ils ont maîtrisée de bout en bout, les Pistons remportent le premier titre de leur histoire. Bien qu’aucun joueur de la franchise ne soit honoré par la ligue pour la saison régulière, Joe Dumars est élu meilleur joueur de la finale.


title: Pistons de Détroit

text: La saison 1989-1990 se présente comme une redite de la précédente. Les Pistons réalisent une excellente saison régulière et passent les deux premiers tours des phases finales sans encombre. Ils retrouvent également les Bulls de Chicago en finale de Conférence pour ce qui reste comme une des séries les plus mémorables de l’histoire entre les ennemis jurés de l’Est. Après sept matchs disputés dans un climat très tendu, les Pistons obtiennent le droit de participer à leur consécutive face aux Trail Blazers de Portland de Clyde Drexler et Terry Porter. Alors à une manche partout, les 2 équipes se retrouvent à Portland, où les Pistons n’ont pas gagné depuis 1974, pour les trois parties suivantes. Et pourtant, deux victoires plus tard, les Pistons arrachent la victoire sur un ultime tir à longue distance de Vinnie Johnson dans la dernière seconde du match 5. Détroit réalise le "« back-to-back »" en défendant victorieusement son titre, Isiah Thomas est élu meilleur joueur de la finale et Dennis Rodman meilleur défenseur de l’année.


title: Pistons de Détroit

text: En lice pour un triplé, les espoirs des Pistons s’évanouissent après la défaite en finale de Conférence 1991 face aux Bulls. Dans les années qui suivent, la retraite sportive ou le départ de joueurs clés vont plonger le club dans une période difficile. Chuck Daly renonce à son poste en 1993 au moment où Bill Laimbeer se retire, tous deux suivis dès l’année suivante par Isiah Thomas. Dennis Rodman, alors meilleur rebondeur de la ligue, rejoint Vinnie Johnson chez les Spurs de San Antonio en 1993 pendant que John Salley s’engage avec Miami. L’année suivante c’est Mark Aguirre qui quitte Détroit pour les Clippers de Los Angeles. Abandonnée au seul Joe Dumars, l’équipe s’effondre au point de ne remporter que vingt matchs au cours de la saison 1993-1994.


title: Pistons de Détroit

text: Les résultats remontent progressivement au cours des saisons suivantes, mais des choix peu judicieux vont venir perturber la reconstruction d’une équipe compétitive. La politique de recrutement d’agents libres, parmi lesquels Christian Laettner ou Cedric Ceballos, s’avère peu efficace tout comme l’échange conclu avec les Spurs entre Dennis Rodman et Sean Elliott ou la perte d’Allan Houston au profit des Knicks. De nombreux entraîneurs se succèdent sans pouvoir ramener la franchise au niveau atteint à la fin des années 1980. Malgré un Joe Dumars qui parvient à maintenir son niveau et l’éclosion de Grant Hill, toutes les aventures en phases finales se soldent par une élimination dès le premier tour.


title: Pistons de Détroit

text: Après une nouvelle défaite sévère au premier tour des play-offs 2000 face à Miami, le jeune retraité Joe Dumars se voit confier un poste dans l’équipe dirigeante. Dès son entrée en fonction, Dumars se met les fans à dos en échangeant la star de l’équipe Grant Hill contre Chucky Atkins et Ben Wallace en provenance du Magic d'Orlando. L’équipe ne remporte que trente-deux victoires mais le coup de poker de Dumars porte ses fruits dès la saison suivante.


title: Pistons de Détroit

text: Durant l’été 2001 et après avoir remercié George Irvine, Dumars recrute Rick Carlisle, connu pour être un des meilleurs assistants de la ligue, pour lui offrir son premier poste d’entraîneur en chef. Carlisle ne déçoit pas et guide l’équipe vers le titre de la Division Centrale dès sa première saison à la tête des Pistons, récoltant au passage le titre de meilleur entraîneur de l’année. Dans la foulée, Détroit remporte face aux Raptors de Toronto sa première série de play-offs depuis 1991. « Big » Ben Wallace qui mène les classements aux rebonds et aux contres est élu meilleur défenseur de la ligue, un prix qu’il reçoit d’ailleurs trois fois en quatre ans. L’ailier remplaçant Corliss Williamson se voit quant à lui décerner le prix de meilleur. Le banc des Pistons est alors considéré comme le plus performant de la NBA pendant que Grant Hill, blessé, vit un calvaire à Orlando.


title: Pistons de Détroit

text: Afin de renforcer les postes arrière de l’équipe, Dumars recrute l’agent libre Chauncey Billups et échange Jerry Stackhouse contre Richard Hamilton des Washington Wizards. Tayshaun Prince est sélectionné en de la draft 2002 après une bonne carrière universitaire dans le Kentucky. Sous les ordres de Carlisle, les Pistons réalisent une seconde saison à 50 victoires et atteignent les finales de Conférence en 2003. Les Nets de Jason Kidd ne leur laissent aucune chance et bouclent la série en quatre manches sèches. Durant l'intersaison 2003, les Pistons limogent Rick Carlisle et embauchent Larry Brown, désireux de quitter les 76ers de Philadelphie qui, en dépit de son incroyable palmarès et de son entrée au Hall of Fame, n'a jamais remporté le titre NBA.


title: Pistons de Détroit

text: L’arrivée de Rasheed Wallace en février 2004 constitue le dernier mouvement destiné à créer une équipe capable d’aller chercher le titre. Les Pistons terminent la saison avec 54 victoires et éliminent les Bucks au premier tour. Au second tour, c’est face aux Nets que se retrouvent les Pistons. Le test est de choix face aux doubles champions de conférence en titre, et la série tient toutes ses promesses. Les 2 premiers matchs sont pour Détroit qui limitent même New Jersey à 56 points dans le premier match. De retour à domicile, les Nets répondent et égalisent à 2-2. Le match 5 est fleuve (trois prolongations) et les Pistons s’inclinent. Détroit s’impose dans le match 6 et tout ce joue alors lors d’un match 7 maîtrisé de bout en bout : Les Pistons sont à nouveau en finale de conférence et ont surtout démontré à leurs derniers concurrents au titre leur force sur le plan mental.


title: Pistons de Détroit

text: La finale de Conférence est l’occasion de retrouver Rick Carlisle sur le banc des Pacers de l'Indiana. La série est adaptée au style Pistons avec de la défense à outrance. Ils mènent 3-2 après avoir gagné à Indiana dans le match 5. Se présente donc lors du une occasion superbe pour Détroit d’atteindre les finales après 14 ans d’attente. Menés de 5 points à l’amorce du dernier quart-temps après avoir été menés quasiment tout le match, les Pistons sont comme très souvent dans cette finale supérieurs à leurs adversaires dans les moments décisifs. Ils passent devant et l'emportent 69-65. Les Pistons remportent la série en 6 matches et s’octroient le droit de disputer les finales NBA pour la première fois depuis 1990.


title: Pistons de Détroit

text: La finale 2004 oppose les Détroit Pistons aux Lakers de Los Angeles, comme en 1989 l’année du premier titre de l’histoire de la franchise. Les spécialistes sont quasi-unanimes : les Lakers remporteront ces Finales. Los Angeles possède autour du duo Bryant-O’Neal, deux autres All-Stars en la personne de Gary Payton et Karl Malone et plusieurs role-players complétant l’expérience des 3 titres de 2000, 2001 et 2002.


title: Pistons de Détroit

text: Lors du premier match à L.A., les Pistons suivent parfaitement le plan de jeu et démontrent une surprenante supériorité en deuxième période puis empochent une victoire méritée 87-75. Durant le , toujours à Los Angeles, les Lakers apportent peu à peu une réponse : Bryant produit un super match et la recrue Luke Walton endosse le rôle du joueur de complément se révélant, ils contribuent grandement à l'équipe et les Pistons sont défaits en prolongation après avoir mené de 3 points à 10 secondes de la fin. Une défaite évitable mais les Pistons rentrent à Détroit pour les matchs 3, 4 et 5 avec l’avantage du terrain.


title: Pistons de Détroit

text: Les Lakers retombent dans leurs travers du match 1 et se font littéralement corriger 88-68. Les Pistons sont dominateurs : les arrières sont adroits, les Wallaces font la loi à l’intérieur, le public est ravi et la fête se prolonge naturellement lors du match 4 malgré un léger sursaut d’orgueil des Lakers dans les trois premiers quart-temps (88-80).


title: Pistons de Détroit

text: Avec un avantage de 3-1, les Pistons ont toutes les chances d’empocher le titre mais le match 5 est la seule chance d'être sacré devant le public du Palace d’Auburn Hills (ce qui ne fut pas le cas en 1989 et 1990). Dans le courant du quart-temps, la victoire des Pistons ne fait quasiment plus aucun doute dans un match de rêve, Détroit s'impose 100-87.


title: Pistons de Détroit

text: Les Pistons sont champions en réalisant une des plus grandes performances de l’histoire des finales et l’effectif parait paré à régner sur la conférence Est et la Ligue dans les années à venir.


title: Pistons de Détroit

text: Bien qu’ils se soient séparés de solides remplaçants à l’intersaison (Mehmet Okur, Mike James et Corliss Williamson), les Pistons se présentent naturellement comme un sérieux prétendant au titre 2005. La franchise réalise un bon début de saison vite terni par un événement peu glorieux. Le , les Pistons reçoivent les Pacers dans un match qui met aux prises 2 des équipes les plus rugueuses de la ligue. Les Pacers sont sur le point de s’imposer quand Ron Artest commet une faute grossière sur Ben Wallace. Une explication musclée s’ensuit avant qu’un gobelet en plastique ne soit envoyé des tribunes vers Artest. Ce dernier, fou furieux, se rue dans les gradins suivi par Stephen Jackson et Jermaine O'Neal, entraînant une bagarre générale entre joueurs et spectateurs. Le match ne reprend pas et Artest est suspendu pour le reste de la saison en tant qu’instigateur de ce que les journalistes appellent le « basket-brawl » (brawl signifiant bagarre en anglais). La plupart des autres joueurs impliqués reçoivent également des sanctions disciplinaires sous forme de suspensions temporaires (30 matches pour Jackson, 15 pour O’Neal du côté des Pacers et 6 matchs pour Wallace notamment).


title: Pistons de Détroit

text: Les Pistons terminent la saison régulière sur le même bilan que l’année précédente (54-28) avant de retrouver les Pacers au deuxième tour des play-offs. Détroit est mené 2-1 mais n’a besoin que de 6 rencontres pour s’ouvrir le chemin d’une de Conférence consécutive.


title: Pistons de Détroit

text: Étape suivante : Miami la nouvelle force en présence à l'Est. Menés 3 à 2 par le Heat, les Pistons réussissent l’exploit de remporter les deux derniers matches de la série dont le décisif sur le parquet des Floridiens, en l’absence, il est vrai, de Dwyane Wade lors du notamment (il joue le infiltrations).


title: Pistons de Détroit

text: La finale met aux prises les deux derniers champions NBA : les Pistons et les Spurs de San Antonio, emmenés par Tim Duncan et Manu Ginobili. Chaque franchise gagne aisément ses deux premiers matches à domicile. Le match 5 est probablement le plus grand match des Finales dans les années 2000 : les deux équipes se tiennent à très peu de points durant la totalité de la rencontre. Robert Horry multiplie les actions d'éclat pour les Spurs notamment derrière la ligne à 3 points pour ramener sans cesse son équipe jusqu'à asséner le coup de grâce à 5 secondes environ de la fin du match par un shoot à 3 points assassin. Dans la même position qu’en finale de Conférence, les Pistons réussissent à remporter le match 6 au Texas grâce à une grande performance de Rasheed Wallace notamment. Pour la première fois depuis 1994, le titre NBA doit être décerné au terme d’une décisive. 57 partout à l'amorce du quart-temps, les Pistons gèrent moins bien les possessions décisives et sont peu à peu condamnés à laisser leur titre aux Spurs.


title: Pistons de Détroit

text: Beaucoup d’observateurs mettent cette défaite en finale sur le compte de problèmes extra-sportifs liés à la fois aux incidents de et aux soucis de santé de Larry Brown. En effet, à la suite d'une lourde opération de la hanche, l’entraîneur a raté une bonne partie de la saison 2004-2005. Ne présentant pas toutes les garanties pour la saison à venir et s’étant brouillé avec le propriétaire de la franchise en faisant état de son intention de changer d’air, Brown obtient la résiliation de son contrat et s’engage avec les Knicks.


title: Pistons de Détroit

text: Les Pistons recrutent alors Flip Saunders qui vient de passer dix ans à la tête des Timberwolves du Minnesota. Le seul mouvement d’importance à l’intersaison est l’arrivée de Maurice Evans en provenance des Kings de Sacramento. En , les Pistons échangent Darko Miličić et Carlos Arroyo contre Kelvin Cato et un futur premier tour de draft avant de signer Tony Delk libéré par les Hawks d’Atlanta. Après 4 mois tonitruants laissant croire les Pistons capables de rendre le meilleur bilan de l’histoire de la ligue, des difficultés en mars les font légèrement rentrer dans le rang. À la fin de la saison, Détroit qui s’appuie sur un 5 majeur solide dont 4 joueurs ont participé au NBA All-Star Game, domine la NBA avec 64 victoires pour 18 défaites. Ils battent ainsi le précédent record de franchise qui était de 63 victoires. Les Pistons partent favoris pour la course au titre de la saison 2005-2006.


title: Pistons de Détroit

text: Le premier tour des play-offs face aux modestes Bucks n'est qu'une simple formalité les Pistons remportent la série 4-1.


title: Pistons de Détroit

text: L'adversaire suivant, les Cavaliers de Cleveland de LeBron James est beaucoup plus difficile à battre. Les Pistons sont même mené 3-2, mais au bord de l'élimination dans le match 6 à Cleveland, Billups et ses partenaires retrouvent leur jeu et gagnent la série 4-3 en battant les Cavs 79 à 61 lors du dernier match.


title: Pistons de Détroit

text: La finale de conférence face au Heat de Miami du duo Dwyane Wade et Shaquille O'Neal est un remake de la saison passée que les Pistons avaient remportée 4-3 face à un Wade affaibli. Le Heat est déterminé à effacer la douloureuse défaite de la saison passée et dès le premier match de la série les Floridiens imposent le tempo en prenant l'avantage du terrain sur le parquet des Pistons (91-86). Tout au long de cette série les Pistons démontrent les faiblesses qui les empêchent de passer en finale de 2006 à 2008 : l'équipe perd son jeu de domination peu à peu et n'est meilleure que lorsqu'elle est dos au mur comme lors des matchs 2 et 5. Le sonne le glas des espoirs des joueurs du Michigan où le Heat élimine sans souci les finalistes 2004 et 2005 (98-74).


title: Pistons de Détroit

text: Durant la saison 2006-07, malgré la perte de Ben Wallace parti durant l'inter-saison en agent libre chez la franchise rivale des Bulls de Chicago, les Pistons ont enregistré le meilleur bilan de la Conférence Est à 53-29. L'équipe a amélioré sensiblement suivant l'acquisition de Chris Webber en janvier. Avec Webber, ils ont gagné 32 des derniers 46 matches. Dans le premier tour des playoffs, ils ont défait le Magic d'Orlando dans une série facile, 4-0. Au deuxième tour, ils battent les Bulls de Chicago 4-2.


title: Pistons de Détroit

text: Les Pistons ont avancé aux finale de conférence Est face aux Cavaliers déjà accrocheurs la saison passée en demi-finale (victoire 4-3 des Pistons). Détroit prend un avantage de 2-0 qui paraît alors définitif, les erreurs commises l'année précédente notamment face à ces mêmes Cavaliers puis au Heat paraissent loin et les matchs 3 et 4 à Cleveland sont une occasion de le prouver. Mais les matchs 3 et 4 sont remportées de haute lutte par les Cavaliers.


title: Pistons de Détroit

text: Le match 5 est terrible pour les Pistons battus après 2 prolongations et surtout humiliés par un LeBron James intenable qui marqua les 25 derniers points de son équipe. Les Cavs continuent sur leur lancée et s'impose pour la quatrième fois consécutive pour avancer en finale.


title: Pistons de Détroit

text: Lors de l'inter-saison 2007, les Pistons ont résilié leur meneur de jeu et capitaine de l'équipe, Chauncey Billups et un de leurs pivots, Antonio McDyess.


title: Pistons de Détroit

text: Les Pistons ont également fait l'acquisition de deux meneurs de jeu, Rodney Stuckey et Arron Afflalo, lors de la draft 2007.


title: Pistons de Détroit

text: Dans la saison 2007-2008, les Pistons ont gagné le meilleur bilan de la division centrale avec 59 victoires pour 23 défaites.


title: Pistons de Détroit

text: Lors des Playoffs 2008, les Pistons montrent des difficultés plus tôt que prévu face aux jeunes Sixers dès le premier tour qui sont écartés 4-2.


title: Pistons de Détroit

text: En demi-finale de conférence, Billups se blesse légèrement et l'équipe se concentre davantage pour se qualifier sans problème 4-1.


title: Pistons de Détroit

text: Pour beaucoup, 2008 est la défaite de trop pour la génération née en 2003. Le sentiment de gâchis est grand : les Pistons ont beau être l'équipe la plus régulière depuis les Lakers des années 1980, ces mêmes Lakers empochèrent 4 titres alors que les Pistons n'ont eu cesse de décliner depuis le sacre de 2004. Contrairement aux années précédentes la situation paraît préoccupante du fait de la qualité relative déclinante de l'effectif due à l’âge et une concurrence de plus en plus féroce à l'Est après les mouvements des inter-saison 2007 et 2008.


title: Pistons de Détroit

text: Durant cet intersaison, Flip Saunders est logiquement remercié. Il est remplacé par Michael Curry. Détroit compte s'appuyer sur les révélations des Drafts précédentes (Affalo, Stuckey, Johnson).


title: Pistons de Détroit

text: En , alors que la saison vient de débuter, le meneur de jeu Chauncey Billups est envoyé aux Nuggets de Denver en échange de l'arrière Allen Iverson.


title: Pistons de Détroit

text: Lors de la saison 2009-10 il n'y a plus que trois joueurs à Détroit qui ont connu le titre de 2004 (Richard Hamilton, Tayshaun Prince et Ben Wallace).


title: Pistons de Détroit

text: Mais à la fin de cette saison les Pistons manquent les séries éliminatoires en finissant de la conférence Est.


title: Pistons de Détroit

text: La saison 2010-2011 est à l'image de la dernière avec une de la conférence Est et un bilan de 30 victoires pour 52 défaites.


title: Pistons de Détroit

text: La saison 2011-2012, les Pistons finissent de la conférence Est avec un bilan 25 victoires pour 41 défaites.


title: Pistons de Détroit

text: Le , Les Pistons engagent Josh Smith où il signe un contrat de quatre ans et de 56 millions avec la franchise du Michigan et marque le renouveau de Detroit.


title: Pistons de Détroit

text: Le , champion en 2004 avec les Pistons, Chauncey Billups retourne à Detroit pour entourer les jeunes des Pistons comme Andre Drummond, Kentavious Caldwell-Pope, et Greg Monroe. Le , les Pistons signent Brandon Jennings en échange de Brandon Knight, Khris Middleton et Vyacheslav Kravtsov. Il touche 24 millions sur 3 années. Auteur d'une saison décevante, les Pistons ne sont pas à la hauteur des attentes donc le Maurice Cheeks est renvoyé, on parle de Lionel Hollins pour le remplacer. Le destin des Pistons est confié à l'assistant John Loyer mais la deuxième partie de saison est pire que la première, attendus en playoffs les Pistons terminent la saison à la avec un bilan désastreux de 29-53 : cette saison est donc la saison de trop.


title: Pistons de Détroit

text: Le , le General Manager Joe Dumars démissionne après 19 ans en tant que Général Manager de Detroit. Le , Stan Van Gundy signe comme entraîneur et président des opérations de basket un contrat de 35 millions sur 5 ans. Les Pistons commencent la saison 2014-2015 avec un bilan de 5 victoires et 23 défaites sur les 28 premiers matchs. Le , Josh Smith est libéré de l'effectif. À la suite de ce départ, ils enchaînent neuf victoires en dix matchs et commencent à envisager de participer aux playoffs. Mais, le , Brandon Jennings se rompt le tendon d'Achille du pied gauche. Avant le dernier délai, le , les Pistons effectuent deux échanges : Kyle Singler, D.J. Augustin et un second tour de draft partent chez le Thunder d'Oklahoma City en échange de Reggie Jackson ; Jonas Jerebko et Luigi Datome rejoignent les Celtics de Boston en échange de Tayshaun Prince. Mais, Détroit perd dix des onze premiers matchs avec Reggie Jackson. L'espoir de jouer les playoffs s'en va et c'est la première fois pour l'entraîneur Stan Van Gundy qu'il ne conduit pas son équipe aux playoffs.


title: Pistons de Détroit

text: La saison suivante, Van Gundy retrouve les playoffs avec Détroit, notamment grâce à la domination d'Andre Drummond dans la raquette et de Reggie Jackson au poste de meneur de jeu, qui inscrit 39 points associés à 9 passes décisives lors du match qui qualifie les Pistons (à la huitième place de la conférence Est) pour les Playoffs NBA 2016, le . Opposés à Cleveland ( de Conférence Est, et futur champion NBA) dès le , ils perdent 4-0.


title: Pistons de Détroit

text: Le , les Pistons ont officiellement annoncé leur intention de déménager à la Little Caesars Arena, et le site du Palace of Auburn Hills est réaménagé et vendue. Le , le conseil municipal de Detroit a approuvé le déménagement des Pistons à la Little Caesars Arena.


title: Pistons de Détroit

text: Au cours de la saison 2017-2018, le , les Pistons obtiennent le joueur All-Star Blake Griffin, avec Willie Reed et Brice Johnson, des Clippers de Los Angeles en échange d’Avery Bradley, Tobias Harris, Boban Marjanović. Cet échange a pour but de créer une raquette impressionnante avec Drummond et Griffin. Les Pistons ont terminé la saison avec un bilan négatif de 39-43. Ils ratent les playoffs pour la fois en dix ans.


title: Pistons de Détroit

text: Le , les Pistons ont annoncé que Stan Van Gundy ne reviendrait pas comme entraîneur et président des opérations de basket-ball. Le , Dwane Casey a été engagé par les Pistons pour être leur nouvel entraîneur, acceptant un contrat de cinq ans.


title: Pistons de Détroit

text: Lors de la saison 2018-2019 avec un bilan équilibré de 41-41, se plaçant de la conférence Est, obtenant donc une place en Playoffs. Néanmoins, lors du premier tour, les Pistons ont été balayés en quatre matchs par les Bucks de Milwaukee, établissant un record NBA avec 14 défaites consécutives en playoffs NBA.


title: Pistons de Détroit

text: A l'intersaison 2019, les Pistons sélectionnent Sekou Doumbouya en choix de la draft 2019, en provenance de Limoges. Ils acquièrent Derrick Rose et Markieff Morris dans leur effectif pour tenter de retourner en Playoffs.


title: Pistons de Détroit

text: La saison 2019-2020 ne démarre pas de la manière attendue, Blake Griffin joue peu et ses seuls matchs de la saison ne rassurent pas. Il est opéré en janvier, mettant fin à sa saison. Le , Andre Drummond est transferé vers les Cavaliers de Cleveland en échange de Brandon Knight, John Henson et un second tour de draft, mettant fin à l'histoire du pivot au sein de la franchise. Une reconstruction laisse à présager pour la suite de la saison, avec l'éclosion de Christian Wood dans le secteur intérieur en l'absence de Griffin et Drummond. L'équipe ne retourne pas en playoffs à l'issue de la saison régulière, marquée par la pandémie de COVID-19.


title: Pistons de Détroit

text: À l'intersaison, les Pistons obtiennent le choix de la draft 2020, avec lequel ils sélectionnent le jeune meneur français, Killian Hayes, en provenance du Ratiopharm Ulm, en Allemagne.


title: Pistons de Détroit

text: Depuis que Nike fournit l'ensemble des tenues aux équipes de NBA, en 2017, les maillots et ont été remplacés par une collection plus fournie, pouvant servir aussi bien en déplacement qu'à domicile, portant les noms , , et , et pour certaines équipes en plus une version reprenant le design d'anciens maillots.


title: Hyperacousie

text: L' est une pathologie généralement incurable qui se caractérise par un dysfonctionnement de l'audition qui occasionne une hypersensibilité de l'ouïe. Les explications avancées ne sont que des hypothèses. La médecine n'est pour l'instant pas capable d'expliquer avec certitude quelles sont les causes de l'hyperacousie. Une personne victime d'hyperacousie souffre quand elle est exposée au bruit ou à certains sons ou certains environnements bruyants. Les souffrances décrites les plus fréquemment sont des douleurs (otalgies) et une intensification d'acouphènes préexistants. Ces souffrances sont proportionnelles à l'intensité du bruit et à la durée d'exposition.


title: Hyperacousie

text: Les fréquences touchées et le seuil de tolérance à l'intensité acoustique varient d'une personne à l'autre sur une échelle de 1 à 10. Au niveau 1, un hyperacousique est simplement gêné par certains bruits. Au niveau 10, un patient hyperacousique a des douleurs et une augmentation de ses acouphènes avec le bruit de sa propre voix et le bruit de ses pas sur le sol ou le bruit d'un simple ventilateur par exemple.


title: Hyperacousie

text: Des prises en charges existent, comme la thérapie sonore (bruit blanc, exposition progressive à des bruits), la thérapie psychologique (TCC) ou la sophrologie (respiration, concentration), mais leur efficacité est controversée. Ainsi, l'écoute des bruits blancs endommagerait l'intégrité fonctionnelle et structurelle du système auditif central et du cerveau en général .


title: Hyperacousie

text: Il existe dans la littérature scientifique diverses définitions et types d'hyperacousie. Aucune ne fait encore consensus dans la communauté scientifique.


title: Hyperacousie

text: Face au bruit, un patient hyperacousique aura des douleurs (otalgies), des acouphènes et une augmentation de l'hyperacousie.


title: Hyperacousie

text: Face au bruit, un patient ayant une phonophobie ou une misophonie aura peur mais n'aura ni douleurs ni acouphènes. La phonophobie et la misophonie comme leur nom l'indique sont des peurs et donc d'origine psychologique. Elles se traitent comme des phobies, par consultation d'un psychologue.


title: Hyperacousie

text: L'hyperacousique évite le bruit non par peur mais pour éviter des douleurs (acouphènes, otalgies) d'autant plus redoutables qu'elles ne se guérissent pas dans le cas des acouphènes.


title: Hyperacousie

text: Il ne faut pas confondre l'hypersensibilité auditive (gêne face à un bruit précis uniquement) avec l'hyperacousie (douleurs, acouphènes, diminution du seuil de tolérance aux bruits). L'hyperacousie, comme toute maladie, comporte différents niveaux de gravité. L'hyperacousie peut être présente dès la naissance de l'individu (auquel cas, celui-ci sera touché par une des formes les plus graves de l'hyperacousie). Cette forme d'hyperacousie ne touche que 2 à 3 % de la population mondiale. La plupart des cas apparaissent souvent à la suite d'un traumatisme sonore ou d'expositions répétées à des bruits de forte intensité (dans environ 50 % des cas).


title: Hyperacousie

text: L'hyperacousie est une pathologie mal connue, les explications proposées ne sont que des hypothèses. Les individus sont inégaux face au bruit : certains individus peuvent s'exposer toute leur vie dans n'importe quel état et ne jamais développer d'hyperacousie tandis que d'autres développeront une hyperacousie après un seul concert. Les conséquences varient également d'un individu à l'autre.


title: Hyperacousie

text: En , Vernon définit l'hyperacousie comme une intolérance marquée d'une personne à un environnement sonore ordinaire, alors qu'en fait ses seuils d'audition sont normaux (pas de perte auditive significative).


title: Hyperacousie

text: En , Klein l'ont décrite comme une réponse exagérée ou anormale face à des sons ni menaçants ni inconfortables pour une personne saine.


title: Hyperacousie

text: En , Preves définit hyperacousie comme une intolérance rare de l'intensité des sons ordinaires de l'environnement qui peuvent survenir chez les personnes ayant des seuils d'audition normales ou élevées, et est généralement accompagnée par des acouphènes.


title: Hyperacousie

text: En , Anari la définissent comme une hypersensibilité aux sons impliquant une perception de malaise ressenti à des niveaux inférieurs au volume de gêne normale.


title: Hyperacousie

text: En , pour Anderssonn , il s'agit d'une intolérance inhabituelle aux sons environnementaux ordinaires.


title: Hyperacousie

text: Tyler de l'université de l'Iowa aux États-Unis ont proposé une autre classification de la sensibilité aux sons :


title: Hyperacousie

text: On peut retrouver dans la littérature d'autres termes ou expressions synonymes de l'hyperacousie : « odynacousie », « hyperesthésie auditive », « dysacousie », « dysesthésie auditif » ou encore « allodynie auditive ».


title: Hyperacousie

text: L'hyperacousie se caractérise par un seuil de tolérance au bruit anormalement bas ; certains sons ou niveaux sonores, qui ne sont pas perçus comme forts ou désagréables par les personnes présentant une audition normale, sont pénibles et/ou douloureux pour l'hyperacousique. Ces sons peuvent, en outre, aggraver le niveau d'hyperacousie, créer des acouphènes ou augmenter leur intensité s'ils sont déjà présents. L'hyperacousie est le plus souvent bilatérale mais dans 10 % des cas, elle ne touche qu'une seule oreille. L'hyperacousie peut être associée à des acouphènes, nausées, à des vertiges, à des douleurs neurogènes permanentes, otalgie, céphalées, ou à de la fatigue permanente. Ces souffrances sont généralement soulagées par le repos dans un environnement sonore modéré.


title: Hyperacousie

text: Certains sujets présentent par ailleurs une difficulté à échantillonner les sons : un faible bruit perturbe la perception d'un bruit pourtant plus fort. Ainsi, par exemple, il leur est difficile de suivre une conversation dans un environnement bruyant, comme un restaurant. Les personnes atteintes d'hyperacousie présentent généralement un audiogramme tout à fait normal.


title: Hyperacousie

text: Elle a longtemps été considérée comme rare par les professionnels de santé. Mais dans une société où le bruit est maintenant quasi omniprésent, elle devient de plus en plus fréquente en consultation et touche des personnes de plus en plus jeunes. L'hyperacousie devient un problème de santé publique de plus en plus préoccupant. Les données épidémiologiques récentes le confirment. Environ 40 % des gens souffrant d'acouphènes souffrent également d'hyperacousie, ce qui représente des millions de personnes.


title: Hyperacousie

text: Peu d'études épidémiologiques à grande échelle ont été effectuées mais l'hyperacousie pourrait toucher 9 % des Suédois et 15,2 % des Polonais.


title: Hyperacousie

text: Le patient typique atteint d'hyperacousie est relativement jeune, en effet, l'âge moyen étant d'environ 10 ans de moins que pour une population de patients souffrant d'acouphènes ou de perte auditive due au bruit.


title: Hyperacousie

text: L'hyperacousie est fréquente chez les musiciens professionnels. S'ils peuvent continuer à pratiquer leur métier, il s'agit d'hyperacousie légère. S'ils ne peuvent plus continuer à pratiquer leur métier, il s'agit d'hyperacousie sévère.


title: Hyperacousie

text: L'hyperacousie devient sévère lorsqu'au fil des petits traumatismes, elle empire. L'aggravation peut être telle que le musicien doit arrêter son métier :


title: Hyperacousie

text: L'étude du comportement de l'enfant permet de détecter l'hyperacousie car ils peuvent manifester des comportements de gêne aux bruits (colère, angoisse, panique...). Ils se bouchent souvent les oreilles et/ou évitent les endroits bruyants. Dans leur scolarité, ils peuvent manifester des difficultés d'attention dans une salle de classe bruyante. Pour les cas sévères, cela peut aller au refus d'aller à l'école. L'hyperacousie doit donc être détectée et l'enfant suivi par un médecin spécialiste afin d'en identifier les causes et de mettre en place un traitement adapté.


title: Hyperacousie

text: L'hyperacousie est accompagnée dans 86 % des cas d'acouphènes. La présence d'acouphènes précède l'hyperacousie dans 78 % des cas.


title: Hyperacousie

text: Les proportions sont différentes selon les auteurs, cela s'explique surtout par le choix des paramètres retenus pour caractériser l'hyperacousie. D'après le tableau, la prévalence moyenne de l'hyperacousie chez les acouphéniques est de 54 %. Elle est donc une pathologie qui atteint fréquemment les personnes acouphèniques.


title: Hyperacousie

text: D'après une étude de l’" conduite auprès de 112 personnes atteintes d'acouphènes et d'hyperacousie : 53 % trouvent l'hyperacousie plus difficile à vivre que les acouphènes, 36 % les mettent sur un pied d'égalité dans la gêne occasionnée et 16 % trouvent les acouphènes moins gérables que l'hyperacousie, 6 % restent incertains.


title: Hyperacousie

text: L'hyperacousie peut être invalidante, selon le niveau de gravité. Elle peut rendre difficile ou empêcher les activités bruyantes ou les gestes de la vie quotidienne. Comme pour tout handicap, elle peut être source d'exclusion et de fragilité face aux abus.


title: Hyperacousie

text: Mal connue, la maladie peut entraîner de la part de l'entourage incompréhension et négligence grave pouvant aggraver le niveau d'hyperacousie.


title: Hyperacousie

text: L’hyperacousie est une maladie qui a pour caractéristique d’être constamment douloureuse (notamment à travers des acouphènes aigus), cette douleur lancinante d'intensité variable a des conséquences importantes sur le moral du patient et sur sa vie sociale. Cette pathologie est mal comprise du corps médical et de la société en général : ce handicap étant invisible, il est souvent minimisé.


title: Hyperacousie

text: L'hyperacousie est mal comprise par le corps médical et scientifique, son étiologie, son évolution, mais aussi sa simple définition. Dans un tel contexte, la reconnaissance du handicap et l'ouverture de droits éventuellement associés sont particulièrement difficiles.


title: Hyperacousie

text: La méconnaissance de la maladie, y compris chez les ORL, et la non-disponibilité de test mesurant objectivement l'hyperacousie amènent souvent des praticiens à attribuer celle-ci, à tort, à des problèmes psychologiques, tels que dépression, anxiété, phobie, fausses croyances malsaines… La perturbation du schéma auditif n'étant pas encore expliquée, les médecins se proposent fréquemment de résoudre le problème par autosuggestion ou renvoient leurs patients vers la psychothérapie.


title: Hyperacousie

text: Comme toutes les personnes atteintes d'affections chroniques ou de handicap, la personne hyperacousique peut être de par les contraintes qu'elle doit endurer en raison des douleurs que lui causent le bruit : évitement de certains bruits, réduction des contacts sociaux, bannissement contraint de certains loisirs qui sont pourtant sa passion (musique, concerts, walkman, danse, discothèques, écoute). La dépression et l'anxiété peuvent être des conséquences de l'hyperacousie.


title: Hyperacousie

text: Les thérapies psychologiques sont efficaces pour traiter les problèmes psychologiques (déprime, dépression) qui peuvent être occasionnés par l'hyperacousie chez certains sujets mais elles ne permettent pas de traiter l'hyperacousie. Pour autant, les thérapies comme la TCC (thérapie cognitive comportementale) ne sont pas à exclure car elles apportent un réconfort au malade et l'aident à mieux accepter les contraintes de ce handicap : douleurs face à certains bruits, impossibilité de s'exposer à des niveaux sonores extrêmes : les concerts, les discothèques, machines-outils, récréations d'écoles, aéroports


title: Hyperacousie

text: Un rapport d'une enquête nationale sur la détresse psychologique des personnes sourdes, malentendantes, devenues sourdes et/ou acouphéniques a été présenté à Paris en 2011. Il montre l'importance des conséquences de l'hyperacousie sur la détresse psychologique. L'INPES a publié des rapports soulevant le problème de l'hyperacousie sur la souffrance psychique.


title: Hyperacousie

text: Une étude suédoise de 2013, a montré que sur 62 patients hyperacousiques, 47 % avaient un trouble anxieux. Une autre étude allemande menée en 2008 a montré une association de troubles psychiatriques (dépression, phobie sociale, anxiété…) dans 60 % des cas d'hyperacousie sévère. Cela démontre que l'hyperacousie, en empêchant les patients de vivre normalement, a bien des conséquences psychologiques.


title: Hyperacousie

text: La phonophobie est un phénomène distinct de l'hyperacousie. La phonophobie est de nature psychologique, sans lien avec l’ouïe. L'hyperacousie, pour sa part, résulte d'une atteinte effective du système auditif : cette dégradation de l’ouïe pousse l'individu à éviter les sons de manière purement rationnelle, ceci pour éviter la souffrance et préserver son audition. En Suède, une étude à l'université d'Uppsala sur atteints d'hyperacousie a montré que 89 % évitent les endroits bruyants et 82 % portent des bouchons d'oreilles dans leur quotidien.


title: Hyperacousie

text: Ainsi, la phobie du son n'est ni une cause ni une conséquence de l'hyperacousie, mais l'hyperacousie entraîne elle aussi un évitement du bruit. La confusion entre ces deux pathologies reste malheureusement fréquente.


title: Hyperacousie

text: Entre 1997 et 2002, seules deux questions au gouvernement ont été formulées en France sur la problématique de l'hyperacousie. Entre 2002 et 2007, 51 questions concernant l'hyperacousie ont été posées. Une question du au gouvernement français de la sur la prise en charge de l'hyperacousie a fait l'objet d'une réponse publiée au journal officiel le . Il y est indiqué :


title: Hyperacousie

text: Le bureau international d’audiophonologie (BIAP) a établi une démarche diagnostique des causes de l'hyperacousie. Elles incluent, mais ne sont pas limitées à :


title: Hyperacousie

text: Il existe très peu d'études publiant des proportions des différentes causes induisant de l'hyperacousie. Elles sont souvent établies à l'aide de questionnaires ou lors du bilan clinique.


title: Hyperacousie

text: Il est intéressant de constater qu'il existe une confusion entre les causes, les conséquences et les symptômes associés à l'hyperacousie dans le tableau ci-dessus.


title: Hyperacousie

text: En France, les tests mesurant l'hyperacousie ne sont malheureusement pas effectués par des ORL ordinaires car ils ne possèdent pas les instruments prévus à cet effet. Certains tests sont toutefois pratiqués dans des plateformes spécialisées.


title: Hyperacousie

text: Elle consiste à faire sur l'audiogramme du patient une mesure conjointe de ses seuils d'audition et de ses niveaux d'inconfort pour chacune des fréquences testées. Il s'agit des niveaux que le patient pourrait écouter sur une assez longue période de temps mais avec un inconfort.


title: Hyperacousie

text: Formby, Payne, Yang, Wu et Parton (2017) et Sherlock et Formby (2005) ont démontré qu’il n’y a pas de différence significative entre la méthode de mesure des seuils d’inconfort (mesure absolue) et celle avec une échelle de catégories de jugements d’inconfort à la sonie (mesure relative) pour refléter les seuils subjectifs auxquels l'intensité des sons devient inconfortable.


title: Hyperacousie

text: La recherche de ses niveaux d'inconforts doit s'effectuer par une augmentation très progressive de l'intensité du son (1 à par palier) afin de ne pas entraîner des douleurs ou pire aggraver la situation du patient. Elle permet de rapidement connaître le niveau de décibels pour lequel l'individu ressent un inconfort. Le niveau d'inconfort moyen dans la population générale est fixé à . Dans le cas de l'hyperacousie, il n'est pas rare que les niveaux d'inconfort soient réduits à des niveaux faibles comme , voire dans certaines fréquences pour les individus les plus touchés. Il ne faut pas confondre les niveaux d'inconfort avec les seuils de douleur qui, eux aussi, sont réduits dans le cas de l'hyperacousie. Les seuils de douleur sont de l'ordre de pour une personne normale, mais, dans le cas de l'hyperacousie, ces seuils sont bien inférieurs et, pour les plus touchés, ils sont de l'ordre des bruits de la vie quotidienne.


title: Hyperacousie

text: Ces tests donnent une indication précieuse mais ils ne traduisent pas forcément la réalité car ils s'effectuent sur des fréquences précises et sur une courte durée. En effet, C'est une mesure qui doit être faite avec beaucoup de rigueur et par un professionnel spécialiste de l'hyperacousie: il peut arriver que le patient indique un seuil qu'il peut supporter quelques secondes mais absolument pas sur quelques minutes, dans ce cas les résultats peuvent donc indiquer un seuil bien supérieur à la réalité et ne pas être compris par le patient lui-même.


title: Hyperacousie

text: Il est un bon outil de mesure de l'hyperacousie. Il faut mesurer le niveau d'inconfort (en dB) pour chaque fréquence testée. Ensuite pour chaque fréquence mesurée on soustrait les niveaux des seuils d'audition préalablement mesurés. On obtient la plage dynamique de l'hyperacousie pour chaque fréquence. Pour obtenir le JHQ, toutes les plages doivent être ajoutées et divisées par le nombre de fréquences testées pour obtenir une plage dynamique moyenne. Le JHQ ne peut être mesuré que dans le cas d'une personne présentant des seuils d’audition normaux ;


title: Hyperacousie

text: Un médecin spécialiste de l'hyperacousie pourra lors de ces tests distinguer les seuils d'inconfort liés à une hyperacousie de ceux liés à une réaction émotive aux bruits. Par exemple, ils peuvent ainsi davantage différencier une hyperacousie totalement indépendante du psychisme d'une phonophobie.


title: Hyperacousie

text: Ils permettent d'évaluer le degré de la souffrance liée à l'hyperacousie. Ils accompagnent et complètent les tests audiométriques.


title: Hyperacousie

text: Une mesure précise et rigoureuse de l'hyperacousie reste une problématique importante. En 2010, Une étude scientifique a montré qu'une corrélation entre les mesures audiométriques et les questionnaires d'impacts sur le confort de vie est difficile à mettre en évidence.


title: Hyperacousie

text: Le Test de mesure de l’hyperacousie à partir d’une série de suggestions imagées destiné aux personnes présentant une hypersensibilité aux sons a été développé par ANGERMULLER Désirée en 2014 dans un mémoire soutenu en vue de l’obtention du Diplôme d’État d’Audioprothésiste.


title: Hyperacousie

text: Durant les 5 dernières années, il y a en moyenne et par an publication de huit articles scientifiques exclusivement consacrées à l'hyperacousie. Ce chiffre est à comparer au /an publiés sur le VIH ou au /an publiés sur le cancer sur la même période.


title: Hyperacousie

text: Cependant, depuis les années 2010, les activités de recherche s'amplifient sur l'hyperacousie impulsées par des découvertes majeures : les neuropathies du nerf auditif sans pertes auditives, le rôle probable des fibres afférentes de type II dans la transmission d'une douleur auditive. Des chercheurs réputés (par exemple les professeurs Richard Salvi et Fan-Gang Zeng), font maintenant partie de comités scientifiques d'associations très actives comme "hyperacusis research" aux États-Unis. Ces dernières années, l'hyperacousie est activement abordée au sein de congrès comme celui de l'ARO aux États-Unis autour de chercheurs du monde entier.


title: Hyperacousie

text: Longtemps sous-estimé, la recherche sur l'hyperacousie a bondi depuis quelques années. Elle offre de l'espoir pour les malades, mais aussi pour comprendre d'autres pathologies associées (acouphènes, douleurs, Ménière...).


title: Hyperacousie

text: Les potentiels de découverte en recherche sont considérables, à l'image du concept de synaptopathies et du rôle des voies afférentes de type II qui ont été découverts dernièrement et en lien avec l'hyperacousie.


title: Hyperacousie

text: En France, les activités de recherche s'intensifient sur l'hyperacousie au sein des unités CNRS comme le Laboratoire de Neurosciences Intégratives et Adaptatives (UMR 7260) de l'Université d'Aix-Marseille. Le Colloque AFrEPA, qui a eu lieu à Lyon en , a consacré une demi-journée pour faire le point sur le thème « L’hyperacousie dans tous ses états : Des bases physiopathologiques aux remédiations disponibles en 2017 ».


title: Hyperacousie

text: Sous l'impulsion de chercheurs et médecins du monde entier, la mise en place de conférences internationales sur l'hyperacousie marque la reconnaissance de cette pathologie trop longtemps ignorée ou sous-estimée. Elles offrent un espoir très important pour toutes les personnes touchées.


title: Hyperacousie

text: Aux États-Unis, une association, ', milite activement pour favoriser la recherche scientifique sur des traitements et l'identification de causes de l'hyperacousie. Son président, lui-même atteint d'hyperacousie, est intervenu en 2014 lors d'un important congrès de l"ARO" (') où il put rencontrer des chercheurs. En partenariat avec la "", elle a financé à hauteur de leur premier projet : analyser la littérature scientifique sur l'hyperacousie : un préalable indispensable avant de lancer des recherches plus poussées. L'ensemble de cette étude très importante a été publié en deux parties en .


title: Hyperacousie

text: La recherche dans le domaine de l'hyperacousie demande une parfaite maîtrise de la physiologie auditive, à la fois au niveau moléculaire, périphérique et central, mais aussi au niveau de la psychoacoustique. Les équipes de recherche doivent donc maitriser des techniques très complexes de l'analyse du signal neuronal (étude des synchronies, décharges spontanées...) et ce, tout au long des voies auditives.


title: Hyperacousie

text: Les mécanismes de l’hyperacousie d’intensité ne sont pas encore complètement élucidés, plusieurs hypothèses sont formulées :


title: Hyperacousie

text: Au niveau périphérique, il est possible d'émettre l'hypothèse que la mise en valeur anormale de signaux vibratoires à l'intérieur de la cochlée par les cellules ciliées externes (CCE) peut entraîner une stimulation excessive des cellules ciliées internes (CCI) conduisant à l'hyperacousie. En effet, dans certains cas, il est possible d'observer forte amplitude des émissions otoacoustiques Distortion produit (DPOAE) et DPOAE évoqués par stimulation acoustique de faible niveau. La présence de l'hyperacousie asymétrique pourrait soutenir une origine périphérique, alors que les mécanismes centraux doivent avoir une incidence sur les deux côtés.


title: Hyperacousie

text: L’exposition aux bruits traumatiques peut rapidement induire une lente dégénérescence des fibres nerveuses cochléaires, et ce, même si les cellules ciliées internes sont redevenues intactes après une exposition sonore intense (Kujawa et Liberman, 2009). Il semble que les fibres à seuil élevé soient les plus fragiles (Furman et al., 2013). Les seuils auditifs restent normaux. Cette découverte majeure change les idées reçues : la récupération des seuils auditifs ne suffit plus à écarter une pathologie cochléaire.


title: Hyperacousie

text: En effet, des souris de laboratoire, après une forte exposition aux bruits forts ayant induit une dégénérescence du nerf cochléaire sans perte d’audition significative, ont montré un comportement d'hyperacousie. En réponse à cette désafférentation, les auteurs ont suggéré une augmentation de l’excitabilité neuronale au niveau du système nerveux central contribuant à cette hypersensibilité auditive. Cette hyperexcitabilité semble toucher particulièrement le colliculus inférieur, un noyau important du tronc cérébral dans le traitement du son par le cerveau


title: Hyperacousie

text: Un modèle propose qu'une grande étendue de désafférentation puisse déclencher des acouphènes alors qu'une désafférentation modérée devrait plutôt être liée à de l'hyperacousie. Dans ce modèle, le stress et les mécanismes d'adaptation centraux auraient aussi un rôle prépondérant dans la genèse de ces troubles auditifs (Knipper et al., 2013). Dans ce sens, une autre étude avait montrée que le stress induit une libération d’endorphines qui pourrait potentialiser les effets neurotoxiques du glutamate et favoriser l'hyperacousie.


title: Hyperacousie

text: L'utilisation des dernières techniques d'imagerie médicale notamment les IRM fonctionnelles de l'encéphale permettront de mieux comprendre le dérèglement du fonctionnement du système nerveux central dans le cas de l'hyperacousie. Des recherches sont effectuées dans ce sens, en effet, Hwang et al (2009) ont comparé l'activation du cerveau de trois patients atteints d'hyperacousie avec celle de trois sujets sains sans hyperacousie, à l'aide d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf). Le motif d'activation dans le cerveau en réponse à l'écoute d'un bruit blanc était nettement différent entre les participants avec et sans hyperacousie. Pour les personnes qui n'ont pas d'hyperacousie, l'activation est située principalement dans le gyrus temporal supérieur droit (comme prévu, puisque les lobes temporaux contiennent le cortex auditif primaire). Toutefois, pour les sujets atteints de l'hyperacousie, une activation a aussi été observée dans le lobe frontal et dans le lobe occipital, ce qui indique que des systèmes extérieurs aux voies auditives ont été activés par le son.


title: Hyperacousie

text: Une autre étude par IRMf en 2010 montre que les sujets présentant une légère diminution de la tolérance au niveau du bruit ont montré une activation élevée dans le mésencéphale auditif, le thalamus et le cortex auditif primaire par rapport aux sujets présentant une tolérance normale.


title: Hyperacousie

text: En Corée du Sud, une étude en 2009 avec IRMf a montré une augmentation de l'activation du collicus inférieur par rapport à un groupe normal en réponse à un son de . Les deux groupes avaient des seuils d'audition normale (< HL) à toutes les fréquences testées


title: Hyperacousie

text: Shuang Li, Veronica Choi et Thanos Tzounopoulos (2013) ont fait une découverte très importante : la réduction de l'activité des canaux Kv7.2 / 3 est essentielle pour l'induction des acouphènes et pour l'hyperactivité du noyau cochléaire qui y est associé. Ainsi, la réduction de ce type de canaux peut induire une augmentation de l'hyperactivité neuronale. Il existe des cibles thérapeutiques possibles pour augmenter l'action de ces canaux comme la Rétigabine. L'hypothèse que la réduction de l'activité de ces canaux existe pour l'hyperacousie est potentiellement intéressant.


title: Hyperacousie

text: Le système limbique contrôle la plupart des émotions au niveau central. Une connexion entre les voies auditives et ce système expliquerait donc les réactions émotionnelles aux bruits : dans le thalamus, la voie auditive classique utilise la partie ventrale en direction du cortex auditif alors que la voie auditive non classique utilise la partie dorsale en direction du cortex secondaire et d'association. Les connexions auditives à l’amygdale suivent deux routes :


title: Hyperacousie

text: Cette « low route » pourrait contribuer à des réactions émotionnelles aux bruits, comme la phonophobie (Møller, 2007). Dans ce sens, une étude chez l'animal a montré une augmentation de l'activité de l’amygdale dans le cas de l'hyperacousie.


title: Hyperacousie

text: La mise au point d'un modèle animal fiable permettra de tester des traitements et de mieux comprendre la pathologie. On sait déjà qu'une injection d'une forte dose de salicylate chez des rats entraîne pour 40 % d’entre eux, un comportement que l'on peut apparenter à de l'hyperacousie. Des études sur l'animal ont aussi montré qu'une alimentation trop riche en oméga-3 (huile de poisson) durant la lactation peut modifier le développement des voies auditives et induire un comportement d'hyperacousie chez les progénitures.


title: Hyperacousie

text: La première revue scientifique des modèles animaux incluant l'hyperacousie et les acouphènes vient d'être publiée en , il s'agit d'étudier et de faire le point sur les différents modèles animaux existants :