title: L'Haÿ-les-Roses

text: L'Haÿ-les-Roses ne possède pas de lycée mais les élèves de la ville sont répartis sur les lycées de secteur suivants: Lycée polyvalent Pauline Roland à Chevilly-Larue ; Lycée Frédéric Mistral à Fresnes, Lycée de Cachan (anciennement Maximilien Sorre) à Cachan.


title: L'Haÿ-les-Roses

text: En 2010, le revenu fiscal médian par ménage était de , ce qui plaçait L'Haÿ-les-Roses au rang parmi les communes de plus de 39 ménages en métropole.


title: L'Haÿ-les-Roses

text: L'Hay-les-Roses possède un auditorium appelé « Espace Dispan De Floran », différentes salles d'activités comme au Moulin de la Bièvre.


title: L'Haÿ-les-Roses

text: La devise de l'Haÿ-les-Roses est « In Pace Bellisque Resplendei », c’est-à-dire « Se distingue dans la paix comme dans la guerre ».


title: André Chénier

text: André Marie de Chénier, dit André Chénier, fils de Louis de Chénier et frère de Marie-Joseph Chénier, est un poète et journaliste français né le à Constantinople et mort guillotiné à Paris le 7 Thermidor de l'an II () à 31 ans.


title: André Chénier

text: Sa poésie comprend des réécritures de poèmes antiques, des élégies personnelles, des poèmes philosophiques et des poèmes politiques marqués par le contexte révolutionnaire. L'œuvre inachevée de ce jeune poète du , publiée progressivement à partir de 1819, a fait de lui une figure majeure de l'hellénisme en France et un inspirateur du romantisme.


title: André Chénier

text: Durant la période révolutionnaire, il entre dans les polémiques politiques. Héritier des Lumières, il est membre du parti constitutionnel, admire la Révolution de 1789 mais prend violemment position contre le jacobinisme mené par Robespierre, tout en méprisant les royalistes.


title: André Chénier

text: André Chénier est né à Galata, quartier de Constantinople (aujourd'hui Istanbul en Turquie), d’une mère grecque (Elisabeth Lhomaca) et d’un négociant français, Louis de Chénier. La famille rentre en France en 1765, mais le père repart bientôt seul pour être consul au Maroc (ville de Safi). André fut élevé par sa tante Marie et l'époux de celle-ci, André Béraut, à Carcassonne Il est admis en 1773 au Collège de Navarre, qui est ouvert sur les idées nouvelles : l'histoire et la géographie sont inspirées de "L'Essai sur les mœurs" de Voltaire, la philosophie inspirée du sensualisme de Condillac. Il s'y lie avec des fils de grandes familles, notamment Charles et Michel de Trudaine, ainsi que Louis et François de Pange, grâce auxquels il put ensuite fréquenter les milieux littéraires et aristocratiques ; plusieurs de ses poèmes sont dédiés à ces amis. Les Trudaine et les Pange sont par ailleurs proches de Turgot, des Lumières et des encyclopédistes. Tous ces amis ont Condorcet pour maître à penser.


title: André Chénier

text: Pour l'arracher à un amour malheureux pour une chanteuse de l'Opéra (sa Lycoris), on lui ménagea un stage d'élève officier à Strasbourg en 1782 ; mais il se vit fermer la carrière militaire comme roturier. Reportant désormais toute son ambition vers la poésie, quoique sans publier, il conçut de grands projets, avec l'espoir de devenir « l’Homère des modernes ». Cependant, après un voyage en Suisse en 1784, il composa surtout des "Élégies" et des "Bucoliques", où l'imitation des modèles antiques servait l'expression esthétique d'une inspiration orientée par sa passion pour la mondaine Michelle Guesnon de Bonneuil (appelée D'Azan ou Camille), puis par son amitié amoureuse pour la peintre italo-anglaise Maria Cosway née Hadfield, épouse de Richard Cosway, courtisée par l'ambassadeur américain Thomas Jefferson.


title: André Chénier

text: À partir de , au retour d'un rapide et mystérieux voyage en Italie, il s'occupa plus activement de poèmes philosophiques et satiriques qui portent la marque du climat idéologique et politique de l'époque prérévolutionnaire ; mais sa situation précaire l'obligea à contenir sa combativité. Engagé comme ambassadeur privé du marquis de la Luzerne, ambassadeur de France en Angleterre, il partit le en compagnie de Maria Cosway, qui rentrait à Londres, où il resta en service jusqu'en 1790, tout en disposant chaque été d'un congé à Paris.


title: André Chénier

text: Il contribua au "Journal de la Société de 1789" qui compta une quinzaine de numéros. À partir de 1791, il collabora, comme Michel Regnaud de Saint-Jean d'Angély et François de Pange, au "Journal de Paris", organe du parti constitutionnel, où il condamna la Terreur de la Révolution dans des articles critiques contre Jacques Pierre Brissot, et d'autres plus véhéments contre les Jacobins, notamment Robespierre et Marat. Inquiété pour ses prises de position publiques, il réussit à sortir de Paris, après le , quittant le quartier du Sentier, où il résidait chez ses parents. Au moment des massacres de Septembre, il se rendit à Rouen, puis au Havre, d'où il aurait pu embarquer. Il refusa néanmoins d'émigrer et revint à Paris, afin de participer aux tentatives faites pour arracher Louis XVI à l'échafaud. Il se replia au printemps 1793 à Versailles, d'où il se rendait souvent à Louveciennes où se trouvait la propriété de ses amis Lecouteulx. Discrètement amoureux de Françoise Lecouteulx, il composa pour elle la mélancolique série des "Odes à Fanny".


title: André Chénier

text: André Chénier est arrêté à Passy (sur l'actuelle rue Bois-Le-Vent) le alors qu’il rend visite à son amie, Adélaïde Piscatory, marquise de Pastoret. Venant de Versailles, il est accompagné d'Émilie-Lucrèce d'Estat qui, comme lui, a participé aux achats de votes de Conventionnels pendant le procès de Louis XVI. , maîtresse puis épouse de José Ocariz, l’ancien chargé d’affaires ayant rang d’ambassadeur espagnol à Paris avant la déclaration de guerre, qui a supervisé cette vaste opération de corruption, a conservé des papiers relatifs à cette affaire. Ce dossier très important qu'André Chénier a eu entre les mains est activement recherché par les comités de l’an II.


title: André Chénier

text: Sachant que , dont le frère et la sœur viennent d’être guillotinés, est elle-même en grand danger, Chénier se met courageusement en avant, créant une espèce de confusion à l’occasion de laquelle peut s’esquiver tandis qu’on l’emmène, lui, à la prison Saint-Lazare. Impliqué dans une affaire qui permet d’exécuter les suspects sans les entendre, il est condamné à mort par le Tribunal révolutionnaire, pour avoir « recelé les papiers de l'ambassadeur d'Espagne ». Il est également accusé comme « ex-adjudant-chef et chef-de-brigade » sous les ordres de Charles François Dumouriez d'avoir écrit « un mémoire contre des habitants de la commune de Breteuil » alors qu'en réalité, c'est son frère « Sauveur » Chénier qui en est l'auteur et qui est lui-même emprisonné à Beauvais.


title: André Chénier

text: À l'instar de Jean-Baptiste Coffinhal qui avait adressé à Antoine Lavoisier lors de son procès : « La République n’a pas besoin de savants, ni de chimistes », Fouquier-Tinville adressa à André Chénier la phrase suivante : « La République n'a pas besoin de poète ».


title: André Chénier

text: André Chénier est guillotiné le 7 thermidor, avec le poète Jean-Antoine Roucher et Frédéric de Trenck, deux jours avant l'arrestation de Robespierre. La veille de sa mort, il aurait écrit l'ode "La Jeune captive", poème qui évoque la figure de sa muse, Aimée de Coigny.


title: André Chénier

text: S'adressant à Jean Antoine Roucher, ses dernières paroles prononcées avant de monter sur l’échafaud sont : , ajoutant en se désignant la tête : ou . Son corps, parmi mille trois cents autres victimes de la Terreur et de la guillotine, est jeté place de la Nation, dans une fosse commune du couvent des Chanoinesses, plus tard devenu le cimetière de Picpus à Paris.


title: André Chénier

text: Il est aussi connu pour l'anecdote suivante : attendant son tour devant l'échafaud, il lit une pièce de Sophocle. Lorsque le bourreau l'appelle pour lui lier les mains, Chénier remet son livre en poche, non sans avoir corné la page.


title: André Chénier

text: Son frère cadet, Marie-Joseph Chénier, écrivain, dramaturge, mena de pair une carrière politique. Après la mort d'André, les Royalistes se livrèrent à une violente campagne diffamatoire contre Marie-Joseph, le traitant de Caïn et l’accusant faussement, pour discréditer les Républicains, d’avoir laissé exécuter son frère.


title: André Chénier

text: À Paris, dans le , une rue Chénier existe depuis 1864, à quelques pas du 97 rue de Cléry où est apposée une plaque mémorielle.


title: André Chénier

text: À Carcassonne encore, entre la gare et le centre-ville, un square bordé d'un mail porte également le nom d'André Chénier.


title: André Chénier

text: À Versailles, une rue André Chénier existe dans le centre-ville. Elle est l'une des quatre rues périphériques de la Place du Marché Notre-Dame. Sur un plan de 1854 cette rue s'appelait Rue des Fripiers, elle apparaît sous son nom actuel sur un plan de 1889.


title: André Chénier

text: Dans le département des Yvelines (78), une école primaire de Louveciennes porte son nom ainsi qu'une école maternelle de Montigny-le-Bretonneux


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Jacques-Henri de Bourbon, né le au palais royal de la Granja de San Ildefonso, dans la province de Ségovie en Espagne, et mort le à l’hôpital cantonal de Saint-Gall en Suisse, est un infant d'Espagne, titré duc d'Anjou et duc de Ségovie (titres de courtoisie). Il fut prétendant légitimiste au trône de France de 1941 à 1975, d'abord sous le nom de ', puis à partir de 1957 sous le nom d’', et prétendant alphonsiste et carliste au trône d’Espagne sous le nom de .


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Jacques de Bourbon était le second fils du roi d'Espagne (1886-1941), de la maison capétienne de Bourbon, et de son épouse Victoire Eugénie de Battenberg (1887-1969). Il était le frère aîné de Jean de Bourbon (1913-1993), qui prétendit au trône d'Espagne à partir de 1941.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: À sa naissance, il fut titré infant d’Espagne par son père, dans le cadre de la monarchie constitutionnelle instituée en 1876.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: La légitimité de cette monarchie était contestée par les carlistes, partisans de la loi salique et donc du duc d'Anjou et de Madrid, cousin aîné d'.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Jacques de Bourbon devint sourd puis muet après avoir dû être opéré des oreilles, à cause d’une double mastoïdite survenue en 1912 et qui avait été mal soignée. Par la suite, il apprit à lire sur les lèvres et recouvra l'usage de la parole aidé en cela par sa seconde épouse Charlotte qui fit une carrière d'artiste lyrique avant son mariage avec l'infant.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Le , fut chassé du pouvoir par les républicains espagnols. Il prit en exil le titre de courtoisie de duc de Tolède et s’installa à Paris à l’hôtel Meurice, puis à Avon (Seine-et-Marne) à l’hôtel Savoy, le gouvernement de la République française lui ayant demandé de rester à au moins de la capitale. Puis en 1934, l’ex-roi et sa famille quittèrent la France et s’installèrent en définitive à Rome au Grand Hôtel.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Par la suite, Jacques de Bourbon vécut en France, d’abord à Cannes à l'hôtel Majestic, ensuite au Cap d'Antibes, puis à Rueil-Malmaison à la villa Segovia, ensuite à Paris au 9 de l’avenue Ingres (dans le ), puis plus tard à Neuilly-sur-Seine, et finalement en Suisse.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Jacques de Bourbon épousa à Rome en l’église Saint-Ignace-de-Loyola le , Vittoria Jeanne Emmanuelle Joséphine Pierre-Marie de Dampierre (née le à Rome, de nationalité française et morte le à Rome), fille aînée de Roger de Dampierre (1892-1975), de la noblesse française, et de sa première épouse Vittoria Ruspoli des princes di Poggio Suasa (1892-1982), de la noblesse italienne. De ce mariage, Jacques de Bourbon et Emmanuelle de Dampierre eurent deux fils :


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Jacques de Bourbon se remaria civilement à Innsbruck en Autriche, le avec Charlotte Tiedemann, cantatrice, deux fois divorcée (de Franz Büchler et de Fritz Hippler), fille d’Otto Eugen Tiedemann et de Luisa Amalia Klein. Protestante originaire d'Allemagne, elle s'est convertie au catholicisme le , à Écône en Suisse devant , quelques mois avant sa mort.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Pour l’Église catholique romaine et les légitimistes, Emmanuelle de Dampierre, malgré un remariage civil (avec Antonio Sozzani), continua d’être présentée comme l’épouse, puis la veuve, de Jacques de Bourbon, donc toujours duchesse d’Anjou et de Ségovie. À ce titre, elle présida pendant de nombreuses années diverses cérémonies commémoratives, aux côtés ou à la place de son petit-fils Louis de Bourbon (1974).


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Une demande de mise sous tutelle de Jacques de Bourbon, introduite par ses fils devant le tribunal de la Seine, aboutit, le , à la nomination d'un conseil judiciaire pour l'administration de son patrimoine (Chantal de Badts de Cugnac et Guy Coutant de Saisseval, "le Petit Gotha"). Le duc d'Anjou et de Ségovie, défendu par maître Aujol gagna sur ses fils ce que son avocat appela « le procès de la honte ».


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Ayant fait une chute accidentelle dans la rue à Lausanne, Jacques Henri de Bourbon dut être hospitalisé le . Malgré une opération, les médecins ne purent le sauver.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Ses obsèques furent célébrées le dans l’église du Sacré-Cœur d’Ouchy, à Lausanne. Sur son cercueil furent déposés un drapeau royal français, un drapeau royal espagnol, ainsi que des colliers des ordres du Saint-Esprit et de la Toison d’or. Un service funèbre fut célébré en France le en la cathédrale Saint-Denis, nécropole des rois de France.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Jacques Henri de Bourbon fut inhumé tout d'abord au cimetière du Bois-de-Vaux à Lausanne, puis en 1985 (avec l'accord du roi d’Espagne, son neveu) dans le panthéon des infants, au monastère Saint-Laurent de l’Escurial, au nord-ouest de Madrid.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Désapprouvant le projet de mariage de son fils aîné, Alphonse, prince des Asturies, avec Edelmira Sampedro (1906-1994), une roturière cubaine, fit écrire à son fils aîné une lettre, le à Lausanne (Suisse), dans laquelle le prince des Asturies renonçait au trône d’Espagne, pour lui et ses éventuels descendants. Cette renonciation était faite par simple lettre sous seing privé, sans aucun caractère officiel, et sous la pression du souverain déchu, mais elle faisait néanmoins de l'infant Jacques le nouveau « prince des Asturies » des alphonsistes. Mais il n'allait le rester que pendant dix jours.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Pensant que ses difficultés d’élocution et sa surdité étaient des obstacles à une éventuelle restauration de la monarchie en Espagne, demanda à son fils Jacques d'écrire, à l’hôtel Savoy à Avon le (le jour même où le prince des Asturies se mariait avec Edelmira Sampedro à Lausanne), une lettre par laquelle il renonçait au trône d’Espagne, pour lui et ses éventuels descendants.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Le (jour de son mariage avec Emmanuelle de Dampierre), Jacques de Bourbon reçut de son père le titre de courtoisie de duc de Ségovie.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: En 1936, à la mort d'Alphonse Charles de Bourbon, duc de San Jaime, le dernier prétendant de la branche aînée, une partie des carlistes se rangea derrière le nouvel aîné salique : l'ex-roi . Mais de nombreux carlistes refusèrent de soutenir celui qu'ils considéraient depuis cinquante ans comme un usurpateur, et se rangèrent derrière un lointain cousin d’, François Xavier de Bourbon (1889-1977), qui avait été nommé « régent » par Alphonse Charles de Bourbon.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: À partir de , il ne restait plus à que deux fils, les infants Jacques (né en 1908) et Jean (né en 1913). L'ex-roi d'Espagne ne voulut pas revenir sur la renonciation qu'il avait fait signer à l’infant Jacques en 1933. Le , un mois et demi avant sa mort, « abdiqua » en faveur de son fils cadet, Jean de Bourbon, qui se proclama comte de Barcelone le , quelques jours après les obsèques de son père.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Jacques de Bourbon confirma tout d'abord sa renonciation de 1933 au trône d’Espagne par deux lettres adressées à son frère cadet, la première écrite le à Lausanne, la seconde écrite le à Rome. Mais par la suite, le à Paris (en présence de son avocat, le Dr. , et d'un représentant de l'agence France-Presse), Jacques de Bourbon récusa toutes ses renonciations au trône d’Espagne (renonciations qu'il estimait avoir été faites sans motif valable, par simples lettres sous seing privé, sans aucun caractère officiel, et sous la pression de son père puis de son frère), dont il s'estimait légitime héritier, en tant que fils aîné du dernier roi.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Entretemps, le , à bord de l"Azor", le yacht de Francisco Franco (le chef de l’État espagnol), mouillé au large de Saint-Sébastien (Espagne), eut lieu une entrevue entre Franco et les deux fils du défunt roi , Jacques de Bourbon, duc d'Anjou et de Ségovie et Jean de Bourbon, comte de Barcelone. Il fut convenu que Juan Carlos (né en 1938) et Alphonse (né en 1941), les deux fils de Jean de Bourbon, poursuivraient leurs études en Espagne. Jacques de Bourbon demanda qu'il en fût de même pour ses deux fils, Alphonse (né en 1936) et Gonzalve (né en 1937), mais Franco refusa.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Le , par une lettre envoyée à Francisco Franco, Jacques de Bourbon rappela qu'il était le légitime héritier de la couronne d'Espagne. Le à Paris, Jacques de Bourbon se déclara chef et souverain de l’ordre de la Toison d'or, en tant qu’héritier du trône d’Espagne. Le , toujours à Paris, il prit le titre de courtoisie de duc de Madrid, en tant que successeur de la branche carliste et donc héritier salique de la couronne espagnole, déclarant (le nouveau duc de Madrid faisait allusion aux carliste et alphonsiste du royalisme espagnol).


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: L'ancienne reine d'Espagne Victoire Eugénie, veuve d', qui portait en exil le titre de courtoisie de duchesse de Tolède, mourut le à Lausanne. Son fils Jacques de Bourbon, déjà duc d'Anjou et de Ségovie ainsi que duc de Madrid, ajouta à ces titres de courtoisie celui de duc de Tolède, symbolisant l'héritage monarchique de la branche alphonsiste, cette union des titres de duc de Madrid et de duc de Tolède censée sceller la réconciliation des deux branches rivales, carliste et alphonsiste, des Bourbons.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Le à Neuilly-sur-Seine, Jacques de Bourbon écrivit une lettre à Francisco Franco (le chef de l’État espagnol). Par cette lettre (qu’il data du à Paris), le duc d’Anjou et de Ségovie déclara accepter la désignation de son neveu Juan Carlos de Bourbon comme futur roi d’Espagne après la mort de Franco. C’est « en vue du bien commun de l’Espagne, de la paix et de la prospérité du peuple espagnol » et à la demande de son fils aîné, Alphonse (ainsi qu’avec l’accord du cadet, Gonzalve), que Jacques de Bourbon se résigna à donner son accord à cette restauration monarchique en Espagne au profit de Juan Carlos de Bourbon, bien que ce dernier ne soit pas l’aîné des descendants des rois et d'Espagne.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Le à Paris, l'ex-roi vint rendre visite à son cousin aîné, Jacques de Bourbon (1870-1931), duc d'Anjou et de Madrid, aîné des Capétiens, qui était le prétendant légitimiste au trône de France et le prétendant carliste au trône d'Espagne. Les deux hommes se réconcilièrent. Deux jours plus tard, Jacques de Bourbon vint rendre visite à , qui résidait à Avon (Seine-et-Marne), à l'hôtel Savoy. À cette occasion, le prétendant légitimiste et carliste remit à l'ex-roi d'Espagne un collier de l'ordre du Saint-Esprit, hérité du comte de Chambord. Par ce geste, le duc d'Anjou et de Madrid voulait rappeler à qu'il deviendrait un jour l'aîné des descendants d'Hugues Capet (Jacques de Bourbon étant célibataire et sexagénaire, et son vieil oncle Alphonse de Bourbon étant octogénaire et sans enfant).


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Jacques de Bourbon (1870-1931), duc d'Anjou et de Madrid, mourut d'une angine de poitrine le à Paris, une semaine après son entrevue avec à Avon. Cinq ans plus tard, son oncle Alphonse Charles de Bourbon (1849-1936), duc de San Jaime, mourut accidentellement le à Vienne. À cette date, l’ex-roi d'Espagne devint pour les légitimistes le nouveau chef de la maison de France, avec pour « dauphin » son fils aîné, Alphonse de Bourbon (1907-1938), ex-prince des Asturies, qui avait pris depuis son mariage le titre de courtoisie de comte de Covadonga.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Deux ans plus tard, la mort accidentelle du comte de Covadonga à Miami le , fit de son frère Jacques, duc de Ségovie, le nouveau dauphin de France de droit, pour les légitimistes. Puis, à la mort d' à Rome le , le duc de Ségovie devint l’aîné des descendants d’Hugues Capet, de saint Louis, d’ et de . Les légitimistes le reconnurent alors comme roi de France et de Navarre de droit, sous le nom de .


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Après la fin de la Seconde Guerre mondiale, Jacques de Bourbon, duc de Ségovie, assuma sa position de chef de la maison royale de France en tant qu'aîné des Capétiens, en prenant le titre de courtoisie de duc d’Anjou et les pleines armes de France, et demanda par lettre datée du , à Rome, à Jacques de Bauffremont-Courtenay, qui vivait à Paris, de faire connaître sa prise de position et (lettre du ) d’être son représentant en France.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Le à Menaggio, province de Côme (Italie), le duc d’Anjou et de Ségovie fit une déclaration enregistrée devant notaire. Il déclara notamment : .


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: En , Jacques de Bourbon chargea un lointain cousin capétien, François Xavier de Bourbon de transmettre sa déclaration aux cours européennes, accompagnée d’une lettre adressée aux cadets de la dynastie capétienne. Ce que François Xavier de Bourbon accepta, en répondant à Jacques de Bourbon le : .


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: En 1947, parut un livre de Raoul de Warren sur les prétendants au trône de France : plusieurs pages étaient consacrées au duc de Ségovie, à la suite de sa prise de position de l'année précédente. La déclaration du nouveau duc d'Anjou ( pour les légitimistes) avait donné lieu à quelques articles de presse, notamment dans les hebdomadaires "Samedi-soir", "Quatre et Trois" (articles d'Alain Decaux) et "Cavalcade".


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Le , le duc d’Anjou et de Ségovie conféra à son fils aîné, Alphonse, les titres de courtoisie de duc de Bourbon et de duc de Bourgogne. Et le , il conféra à son second fils, Gonzalve, le titre de courtoisie de duc d’Aquitaine.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Depuis 1947, les légitimistes se retrouvaient chaque année pour la messe du dans l'église Saint-Augustin de Paris, pour rendre hommage au roi . À partir de 1952, Jacques de Bourbon présida chaque à Paris cette messe anniversaire de la mort de , d’abord à Saint-Augustin jusqu’en 1957, puis à la basilique Notre-Dame-des-Victoires de 1958 à 1971, puis à la Chapelle expiatoire à partir de 1972.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Le à la basilique Saint-Denis, le duc d’Anjou et de Ségovie, invité par le conseil général du département de la Seine, présida en compagnie de son fils aîné, Alphonse, « duc de Bourbon », la cérémonie de remise du reliquaire de saint Louis, organisée par le Mémorial de France à Saint-Denys.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: À partir de 1957, Jacques de Bourbon signa désormais "Jaime Henri" puis "Jacques Henri" ses actes français, ajoutant ainsi son quatrième prénom à son premier prénom (en revanche, il continua de signer ses actes espagnols du seul prénom "Jacques"). Les légitimistes lui donnèrent donc désormais comme nom royal .


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: En , la télévision française diffusa un entretien avec Jacques Henri de Bourbon, dans lequel il raconta le voyage autour du monde qu’il venait de faire pendant trois mois.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Le , le duc d’Anjou et de Ségovie inaugurasur l'invitation de Patrick Esclafer de la Rode à Angoulême une plaque sur la statue de Jean d'Orléans (1400-1467), à l’occasion du cinquième centenaire de la mort de ce Capétien, grand-père du roi . À cette occasion, Jacques Henri de Bourbon fut accueilli par l’évêque d’Angoulême René Kérautret dans la cathédrale Saint-Pierre et par le maire à l’hôtel de ville.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: À la fin de l'été 1970, après avoir résidé en France pendant deux décennies (soit davantage que tous les autres prétendants légitimistes depuis 1830) Jacques-Henri de Bourbon s'installe en Suisse, à Lausanne, .


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: En qualité de chef de la maison de Bourbon et prétendant légitimiste au trône de France, Jacques-Henri de Bourbon revendique la grande maîtrise des ordres dynastiques traditionnels. Le , le duc d’Anjou et de Ségovie prêta serment comme et souverain grand maître de l'ordre du Saint-Esprit.


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: "En Espagne, les qualifications et titres qu'a portés Jacques de Bourbon sont des titres" réguliers "accordés par le royaume d'Espagne depuis sa naissance jusqu'à l'abolition de la monarchie le :


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: "Les qualifications et titres de courtoisie portés par Jacques de Bourbon comme prétendant alphonsiste et carliste au trône d'Espagne sont les suivants :"


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: "En France, les qualifications et titres portés actuellement par les membres de la maison de Bourbon n’ont pas d’existence juridique et sont considérés comme des titres de courtoisie. Ils sont attribués par le chef de maison. Prétendant légitimiste au trône de France, Jacques-Henri de Bourbon porta les titres suivants :"


title: Jacques-Henri de Bourbon

text: Les prétentions au trône de France de Jacques Henri de Bourbon étaient contestées par les orléanistes, partisans d’Henri d'Orléans (1908-1999). Les orléanistes arguaient notamment des renonciations faites lors des traités d'Utrecht (1713) par Philippe de France (1683-1746), ancêtre direct de Jacques Henri de Bourbon, ainsi que d’une « fusion » intervenue en 1883 à la mort d’Henri d'Artois (1820-1883) entre les orléanistes et les légitimistes de l’époque. Aux yeux des orléanistes, Jacques Henri de Bourbon était « don Jaime de Borbón y de Battenberg », ex-infant d'Espagne et « duc de Ségovie ». Les orléanistes lui déniaient les pleines armes de France ainsi que le titre de « duc d’Anjou ».


title: Dusty Hill

text: Joe Michael Hill, dit Dusty Hill, né le à Dallas (Texas, États-Unis) et mort le à Houston (Texas), est un auteur-compositeur-interprète américain et le bassiste et l'un des chanteurs du groupe ZZ Top.


title: Dusty Hill

text: Dusty Hill est né à Dallas au Texas et a grandi dans le quartier de Lakewood d'East Dallas. Il est allé à la Woodrow Wilson High School.


title: Dusty Hill

text: Il commence par jouer du violoncelle qu'il abandonne pour la basse et jouer dans un groupe avec son frère et le batteur Frank Beard. En 1969, à 20 ans, Hill et Beard se font passer pour le groupe anglais The Zombies, puis déménagent à Houston où ils rencontrent le guitariste chanteur Billy Gibbons, récemment désigné par Jimi Hendrix comme , lequel cherche à remplacer la section rythmique du groupe ZZ Top qu'il a créé.


title: Dusty Hill

text: Après avoir aiguisé son Texas Boogie-Blues-Rock sur scène, le trio sort son premier album "ZZ Top First Album" London Records en 1971.


title: Dusty Hill

text: Reconnaissable à sa tessiture vocale très haute, il accompagne au chant Billy Gibbons en duo ou en chœurs sur un grand nombre de morceaux. Bien que Gibbons assure vocalement la majorité du répertoire, il interprète néanmoins au chant principal un des plus grands hits du groupe "Tush", mais également entre autres "Can't Stop Rocking"', "Party on the Patio" ou encore "Goin' Down to Mexico", ainsi que les reprises "Viva Las Vegas" et "Jailhouse Rock" d'Elvis Presley.


title: Dusty Hill

text: Le , ZZ Top donne un concert à Watertown, sans Dusty Hill qui se remet d'un souci à la hanche et est remplacé par le technicien guitare du groupe Elwood Francis.


title: Dusty Hill

text: Durant la nuit du au , dans sa maison à Houston, Dusty Hill meurt au cours d'une conversation avec son épouse Charleen McCrory qu'il vient de réveiller. Le groupe annonce son décès sur ses comptes Instagram et Facebook :


title: Dusty Hill

text: Tout au long de sa carrière, Dusty Hill a utilisé de nombreuses guitares basses, souvent personnalisées pour intriguer ou éblouir. Toutefois, il préfère une électronique simple, souvent un seul micro, contrôlé par un potentiomètre de volume et parfois un potentiomètre de tonalité. Il joue notamment sur une basse Fender Precision qu'il réussit à faire sonner , comme il le précise.


title: Pierre Jovanovic

text: Pierre Jovanovic (né le à Belgrade en Yougoslavie) est un essayiste, journaliste économique et éditorialiste français catholique, auteur d'essais historiques, théologiques, financiers et politiques. Il est souvent présenté comme diffuseur régulier de théories du complot liées à l'extrême droite.


title: Pierre Jovanovic

text: Pierre Jovanovic commente l'actualité politique et internationale via son blog et son compte Twitter, qui compte en 2020 près de .


title: Pierre Jovanovic

text: En 2001, avec le journaliste du "Quotidien de Paris" Henri Tricot, il lance la maison d'édition française Le Jardin des Livres. Il travaille également sur la radio Ici et Maintenant !.


title: Pierre Jovanovic

text: Sur son compte Twitter, il a relayé en 2014 des soupçons de complot sur la tuerie au Musée juif de Bruxelles, en l'interprétant comme une .


title: Pierre Jovanovic

text: Sur son blog, il a diffusé, début 2017, un avertissement sur le fait que l'Union européenne allait obliger tous les États à ne plus accepter l'argent liquide pour l'année 2018, information qui s'est révélée fausse, le texte cité n'étant qu'une analyse d'impact et non une décision contraignante.


title: Pierre Jovanovic

text: En 2020, durant la pandémie de Covid-19, Jovanovic a relayé une rumeur selon laquelle . Il a été, selon "20 Minutes", l'écho des théories du complot sur la Covid-19, concernant le rôle de Bill Gates et de ses milliards dans l'épidémie (il l'accuse d'en être le seul manipulateur), mais également une théorie conspirationniste globale sur . L'ensemble de ces déclarations et le nombre de ses suiveurs sur Twitter le font classer par "France Info" en troisième position dans les de fausses informations, après Alain Soral et le catcheur Tom La Ruffa.


title: Pierre Jovanovic

text: Dans son livre "Notre-Dame de l'Apocalypse", il prend position dans l'affaire des secrets de Fatima. Pour lui, le troisième des secrets de Fatima, publié dans une conférence de presse en par le Vatican et expliquant que cette vision concerne l'attentat contre Jean-Paul II, est un faux.


title: Pierre Jovanovic

text: Son livre "Blythe Masters" fait le portrait d'une mathématicienne travaillant chez J.P. Morgan & Co. qui a mis au point et largement diffusé le « "credit default swap" » (CDS) ; son contenu, assimilant banques et capitalisme libéral, est qualifié d'antilibéral par le journal en ligne libéral "Contrepoints", même si, selon le média, il décrit fidèlement les mécanismes complexes des CDS.


title: Pierre Jovanovic

text: Dans son ouvrage "Adolf Hitler ou la vengeance de la planche à billets" (2017), Jovanovic présente les facteurs économiques ayant permis l'arrivée au pouvoir d'Adolf Hitler, notamment la fabrication continue de monnaie (ayant mené à l'hyperinflation de la république de Weimar).


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Dans son livre de 1994 "Des Virus et des Hommes", le professeur Luc Montagnier indiquait que le SIDA n'a aucun symptôme spécifique constant.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Les symptômes de la primo-infection sont peu spécifiques. Ils apparaissent entre une à quatre semaines après la contamination, sous forme d’un syndrome pseudogrippal, ou mononucléosique. La fièvre est quasi constante, accompagnée de céphalées, de myalgies, d’asthénie. Les signes cutanéomuqueux associés sont une angine érythémateuse ou pseudomembraneuse comme dans la mononucléose infectieuse, et une éruption cutanée maculopapuleuse touchant essentiellement le tronc et la face. Peuvent s’y associer des ulcérations cutanéomuqueuses superficielles, surtout génitales et buccales.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Dans plus de la moitié des cas apparaissent au cours de la deuxième semaine des adénopathies multiples, cervicales, axillaires et inguinales. Des manifestations digestives à type de diarrhée avec douleurs abdominales sont présentes dans un tiers des cas.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: La durée d’évolution d’une primo-infection est en moyenne de deux semaines. Le dépistage seul confirme l'atteinte par le VIH.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: En l’absence de dépistage précoce et donc de traitement, tant prophylactique que curatif, de nombreux patients découvrent leur séropositivité au stade SIDA, à l’occasion de l'apparition d’une maladie opportuniste.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: L'atteinte pulmonaire est la du SIDA dans plus de 50 % des cas et elle peut survenir ultérieurement dans près de 40 % des cas.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: La fibroscopie avec lavage bronchoalvéolaire est un examen indispensable qui doit être réalisé dans les meilleures conditions pour le patient et sur un temps court d'hospitalisation (au mieux 48 heures). Cela permettra notamment d'éviter que le patient n'appréhende cet examen s'il doit être represcrit à l'occasion d'un autre épisode. Parfois, une biopsie pulmonaire est nécessaire.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Elle représentait, dans les premières années de l'épidémie, 80 % des atteintes pulmonaires ; elle reste encore la maladie d'entrée dans le SIDA la plus fréquente (16 %). Ses symptômes sont les suivants : toux sèche, dyspnée croissante, fièvre fréquente rarement élevée, mais parfois c'est le seul signe. Les localisations extra-pulmonaires sont rares (ganglions, moelle osseuse, rate, foie).


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: "M-tuberculosis (bacille de Koch)" se rencontre surtout aux stades précoces, et plus fréquemment en France. En Europe, elle serait l'affection inaugurale dans 20 % des cas. La séroprévalence de la tuberculose chez les personnes séropositives est de plus de 100 fois plus élevée que dans la population générale. Il ne s'agit d'une réactivation que dans 30 % des cas. Elle peut donner parfois des formes extensives graves avec miliaires nodulaires diffuses.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: De nombreux autres organes peuvent être atteints : notamment atteinte hépatique, splénique, médullaire, encéphalique, et surtout du tube digestif.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Elles se traduisent souvent par une forte fièvre, des troubles de l'absorption intestinale, une anémie chronique, une perte de poids, une diarrhée, des douleurs abdominales.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: M-atypiques, et en particulier "Mycobacterium avium complex" (MAC), sont des témoins du déficit immunitaire. Elles seraient plus fréquentes quand les T4 sont inférieurs à 200 et surtout à 50/mm³ (5 %). Souvent les symptômes sont discrets : fièvre intermittente, sueurs nocturnes, anorexie, asthénie puis amaigrissement. Contrairement aux personnes non infectées par le VIH, les formes disséminées (foie, rate, moelle) sont fréquentes. Son diagnostic repose sur les hémocultures (quand le diagnostic est suspecté, la mise en route du traitement est débutée avant d'avoir reçu le résultat de ces hémocultures, car ces résultats ne sont souvent disponibles qu'après un délai d'un mois, en raison de la croissance lente des mycobactéries).


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Elles sont 5 fois plus fréquentes que chez les sujets sains : les germes en cause sont, le plus souvent, le pneumocoque ou l'hémophilus. Elles surviennent souvent en association avec une atteinte ORL (les sinusites seraient plus fréquentes quand les T4 < 50/mm³ ou < 5 %).


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Elles sont souvent découvertes fortuitement lors d'une fibroscopie. Il peut s'agir de toxoplasmose, de cryptococcose, de candidose, de cryptosporidiose, d'aspergillose (on le trouve notamment dans le cannabis), de coccidiodomycoses (survenant surtout quand les CD4 sont inférieurs à 100/mm³, avec des localisations extra-pulmonaires dans 15 % des cas - notamment méningées - responsables d'un pourcentage élevé de mortalité), d'histoplasmose (rare en France, dont le traitement repose sur l'itraconazole), de leishmanioses.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Il s'agit de formes nodulaires et surtout avec des épanchements pleuraux ; parfois, il s'agit de formes sévères avec détresse respiratoire. Cette atteinte pulmonaire est devenue plus fréquente ces dernières années. Souvent le diagnostic de certitude ne peut être apporté que sur une biopsie faite au cours d'une fibroscopie bronchique. Il convient donc d'éliminer d'abord les autres causes d'infections bronchopulmonaire, comme pneumocystose, CMV. Parfois, on obtient au scanner des images évocatrices.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Rare, elle fait suspecter le SIDA chez un enfant de moins de 13 ans et séropositif pour le VIH. Cliniquement il y a une dyspnée d'effort pouvant évoluer vers une détresse respiratoire. Sur la radiographie pulmonaire on décèle un syndrome interstitiel. Il n'y a pas de traitement spécifique, les symptômes sont soulagés par un traitement par corticoïdes.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Elles sont plus fréquentes chez les personnes infectées par le VIH. Cette fréquence s'expliquerait par la fréquence accrue des phénomènes allergiques chez les personnes séropositives. Le plus souvent, il s'agit de germes banals ; dans les formes chroniques, le "Pseudomonas aeruginosa" est en cause.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: La radiographie pulmonaire peut parfois montrer des images évocatrices de pneumonie interstitielle diffuse disséminée, évocatrices de pneumocystose. Signalons un examen qui peut avoir un intérêt : il s'agit du rapport LDH/sodium (au-dessus de 2 et surtout de 3-4, il peut être le témoin d'une pneumocystose débutante).


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: La fibroscopie bronchique avec lavage alvéolaire est l'examen-clé qui permet le diagnostic dans plus de 90 % des cas.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Dans certains cas, un est nécessaire et, si le pronostic vital est en jeu, une biopsie pulmonaire à thorax ouvert peut être nécessaire. Les hémocultures sont nécessaires au diagnostic des mycobactéries atypiques.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Elle serait un signe précoce de l'infection à VIH. Elle se traduit par une desquamation sur fond érythrosique parfois limitée au nez, front, cuir chevelu, parfois localisation thoracique et aux zones riches en glandes sébacées. Les récidives sont fréquentes. Il semblerait qu'un champignon ("Mallassezia furfur") favorise cette dermite.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Sa fréquence est la suivante : 10 % chez les asymptomatiques, 40 % chez les ARC (AIDS-related complex), 45 à 80 % chez les SIDA.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Cette candidose est provoquée le plus souvent par le champignon "Candida albicans", ce dernier se manifeste par un grand dépôt blanchâtre sur la langue et autre partie de la bouche, avec brûlure et goût dit "métallique" dans la bouche.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Dans le cadre d'une infection au VIH/SIDA, si la candidose n'est pas traitée, elle peut évoluer en candidose de l'œsophage.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: L’Human Herpes virus 8 (HHV8) appelé aussi KSHV (Kaposi’sarcoma associated herpes virus) est fortement incriminé dans la genèse de la MK-SIDA. Sa transmission semble être essentiellement sexuelle notamment féco-orale.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Il se traduit par une papule de de diamètre, ombiliquée, couleur peau saine, donnant l'impression d'une lentille posée sur la peau, localisée au visage. Son évolution se fait par poussées. Ce serait un signe de mauvais pronostic.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Ils peuvent occasionner des ulcérations localisées au niveau de la cavité buccale, de l'œsophage mais aussi au niveau génital.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Le prurigo se traduit par l'apparition répétée de lésions rouges, surmontées d'une vésicule, souvent localisées au niveau des jambes. Il est souvent très prurigineux. Parfois, il est secondaire à une folliculite dont le traitement peut améliorer le prurigo. Parfois, il est secondaire à une parasitose intestinale (helminthiase) dont le diagnostic repose sur l'examen parasitologique des selles. Plus rarement, il peut survenir en cas de lymphome.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Il s’agit d’une dermatose qui ressemble à l’ichtyose mais qui apparaît à la naissance. Cette maladie est de nature héréditaire et sa transmission se fait suivant le mode autosomique dominant (il suffit que l’un des deux parents porte l’anomalie génétique pour que l’enfant ait la maladie) en ce qui concerne les ichtyoses s’accompagnant de bulles. Pour les autres variétés d’ichtyose vraie (variétés non bulleuses), la transmission se fait sur le mode autosomique récessif (il est nécessaire que les deux parents portent l’anomalie génétique pour que l’enfant ait la maladie).


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Surtout aux stades ARC et SIDA, elles sont souvent associées aux mycoses. Le diagnostic se fait à l'examen direct.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Il est plus fréquent chez le sujet infecté par le VIH que chez le sujet sain. Il est favorisé par la carence en vitamine E.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Elles peuvent être localisées au niveau du col de l'utérus, du vagin, de la vulve, du périnée, du canal anal, du pénis et de l'urètre.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Notamment les lésions cancéreuses intraépithéliales du col de l'utérus, associés à des papillomavirus étant plus fréquents chez les personnes infectées par le virus VIH, le diagnostic de ces infections est très important.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Préventivement, il importe que les femmes séropositives fassent régulièrement des frottis cervico-vaginaux de dépistage, au même titre que cela est conseillé pour toutes les femmes, mais avec une plus grande fréquence (tous les six mois).


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Il s'agit d'excroissances blanches striées, sur le bord latéral de la langue. La cause en serait l'EBV ou l'HPV.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Il survient chez 20 à 30 % des patients séropositifs, souvent picotements ou douleurs suivis d'une éruption de vésicules au niveau du torse, parfois très prurigineuses ou douloureuses. En cas de localisation au niveau des yeux, une consultation en ophtalmologie devra être prise en urgence. Parfois, les douleurs peuvent persister au-delà de la cicatrisation des vésicules.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Les vésicules du zona peuvent être contaminantes pour les personnes, séropositives ou non, qui n'auraient jamais fait antérieurement de varicelle (5 % de la population) : ces deux infections sont déclenchées par le même virus.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: C’est le cas des antibiotiques et des antiseptiques du carrefour aérodigestif (nez, gorge, etc.), ce qui nécessite d'éviter les prescriptions injustifiées de ces traitements (notamment par automédication).


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Rappelons que la sécheresse buccale occasionnée par la prise de somnifères, tranquillisants, neuroleptiques et atrophiniques peut favoriser chez certains patients les mycoses buccales et, secondairement, les localisations intestinales et rectales.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Signalons un fait important qui semble ne pas encore avoir été expliqué correctement : on a décrit chez des patients non séropositifs des cas sporadiques de chute de lymphocytes T4 à l'occasion d'une candidose virale sévère, ou d'une infection fongique par le cryptocoque, ou en cas d'altération de l'immunité cellulaire (sur des tests "in vitro") à l'occasion d'une candidose cutanéomuqueuse chronique. Qu'en est-il dans le cadre de l'infection à VIH ? Une chute des T4 est-elle possible à l'occasion d'une mycose ? S'agit-il alors d'une cause (plus probablement) ou d'une conséquence ?


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Il s'agit d'une tumeur vasculaire qui a été découverte avant l'apparition de l'épidémie du SIDA. Chez les sujets non séropositifs, elle est rare, touchant souvent des patients de plus de 60 ans, donnant des localisations distales (membres inférieurs) avec une certaine fréquence en Europe de l’Est, Centrale, et sur le pourtour méditerranéen (populations d'origine juive), engageant rarement le pronostic vital.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: En Afrique, il existe à l'état endémique, surtout en Afrique équatoriale (Zaïre, Ouganda, Kenya), et se manifeste de façon plus agressive, touchant une population plus jeune et avec des localisations viscérales et ganglionnaires.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Des sarcomes de Kaposi ont été décrits chez des patients transplantés recevant des traitements immunosuppresseurs. Ces formes sont à rapprocher de celles observées fréquemment en association avec des lymphomes.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: La forme la plus fréquente actuellement est celle observée au cours du SIDA. Il est particulièrement fréquent chez les homosexuels (21 %), et plus rare chez les personnes des autres groupes "à risque" (moins de 3 %). 80 à 90 % des patients atteints sont homosexuels (quelques cas ont aussi été décrits chez des homosexuels non infectés par le VIH). Chez les femmes il est rare (3,5 %) ; cette fréquence est plus élevée en cas de partenaire bisexuel. Ce fut, au début de l'épidémie, la première manifestation du SIDA chez près de 40 % des homosexuels ; depuis 1989, sa prévalence comme signe inaugural du SIDA a diminué. Maintenant, il survient surtout à des stades plus avancés de la maladie, souvent chez des personnes ayant des CD4 inférieurs à 200/mm3, avec une plus grande fréquence des formes pulmonaires graves et des atteintes cutanées étendues avec œdèmes importants.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Plusieurs facteurs joueraient un rôle dans l'apparition du sarcome de Kaposi : l'herpès virus HHV8 (qui a été aussi décelé dans deux autres pathologies touchant les personnes séropositives : le lymphome BCBL et la maladie de Castelman), la protéine "tat" du VIH (qui agirait en synergie avec le bêta-FGF), des cytokines ou facteurs de croissance participant à la prolifération et à la différenciation cellulaire (dont l'activité serait stimulée par tat et qui sont synthétisées par les cellules du sarcome de Kaposi) comme le TNF alpha, l'interleukine 1, l'interleukine 6, le PDGF ("Platelet Derived Growth Factor"), le TGF bêta ("Transforming Growth Factor"), le bêta-FGF ("Fibroblast Growth Factor Basic"), l'oncostatin M. (retour de lien en 7.b.2.)


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Souvent localisée aux extrémités, notamment plante des pieds, au début, puis toutes les parties du corps. Les atteintes muqueuses, notamment du palais dans plus de 50 % des cas, peuvent être inaugurales. Souvent le diagnostic est évident : la biopsie cutanée permet d'apporter le diagnostic histologique de certitude.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Il existe des formes avec localisations viscérales multiples dans plus de 50 % des cas, souvent associées à d'autres affections opportunistes : notamment pulmonaires ou digestives ; dans les formes très évoluées on peut noter un lymphoœdème de la face ou des membres inférieurs.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Seules les formes pulmonaires, ou les exceptionnelles formes digestives hémorragiques, peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Des complications dues à certains traitements peuvent mettre aussi en jeu le pronostic vital. Le pronostic est aussi parfois modifié en raison des troubles de l'alimentation, secondaires à des atteintes buccales parfois importantes.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: L'aspect histologique est très spécifique : la biopsie montre une prolifération angiomateuse et fibroblastique (cellules fusiformes "spindle cells") entrecoupée de fentes vasculaires et de dépôts d'hémosidérine.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Elles peuvent être dues à des champignons, (candidose buccale puis œsophagienne), à des virus (herpès simplex-1 ou cytomégalovirus) ou plus rarement des mycobactéries.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Principalement infectieuses (salmonelles, shigelles, "Clostridium difficile", mycobactérie aviaire) ou parasitaires ("Cryptosporidium, Microsporidium"), elles entraînent une perturbation importante de la qualité de vie par l’impériosité et le nombre de selles journalières.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Les protéines du VIH présentent un tropisme particulier pour certaines cellules du système nerveux. La pénétration du virus est précoce. La principale cellule infectée est le macrophage. L'infection des neurones n'a pas pu être démontrée. La mort des neurones serait secondaire à plusieurs mécanismes, par l'intermédiaire des protéines gp120, "tat" et "nef" du VIH. La neurotoxicité de la gp120 se ferait directement, ou en amplifiant des mécanismes neurotoxiques : glutamate par l'intermédiaire des récepteurs NMDA (N-Méthyl-D-Aspartate), modification des concentrations intra-neuronales du calcium. D'autres facteurs, sécrétés par les macrophages infectés ou activés, interviendraient : "Tumor Necrosis Factor", monoxyde d'azote, acide arachidonique, etc.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Devant tout symptôme neurologique ou neuropsychiatrique, un scanner encéphalique doit être prescrit et réalisé dans les 48 heures, une IRM peut être demandée. La ponction lombaire est parfois utile au diagnostic. L'électroencéphalographie (EEG), examen peu coûteux, permettrait de dépister des atteintes infra cliniques plusieurs mois avant la mise en évidence des anticorps de la sérologie (scanner normal) : soit anomalies ponctuelles de la toxoplasmose, soit signes de souffrance cérébrale diffuse des encéphalites. Plus d'1/3 des patients au stade SIDA présentent une affection opportuniste du système nerveux. Se rappeler qu'une fièvre avec des céphalées peut être soit un début de grippe, soit un début de toxoplasmose cérébrale. La toxoplasmose est la cause la plus fréquente des atteintes neurologiques, réalisant un aspect d'abcès cérébral le plus souvent multiple.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Elles peuvent se manifester par des céphalées, une atteinte motrice ou sensitive, des convulsions, une cécité, des troubles de la personnalité, une confusion, une désorientation - voire un coma.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Au scanner, on trouve une lésion en cocarde faite d'une lésion cerclée d'une couronne hyperdense prenant le contraste, entourée d'une hypodensité périphérique souvent importante et traduisant l'œdème. Cet aspect peut aussi se retrouver avec le cryptocoque, et le plus souvent avec le "candida" ou un lymphome nécrosé.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: La biopsie cérébrale est parfois proposée, mais dans le doute, un traitement doit être entrepris sans tarder.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Le traitement d'entretien à vie est nécessaire, car les rechutes sont constantes dès l'arrêt du traitement.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Le lymphome cérébral peut donner des symptômes proches des encéphalites : des pertes de mémoire, des troubles confusionnels, des changements de la personnalité, une paralysie partielle ; ainsi que céphalées, convulsions. Son diagnostic repose parfois sur le scanner et/ou l'IRM qui montrent la lésion sous forme d'une zone cérébrale prenant le contraste entourée d'un halo hypodense souvent modéré traduisant l'œdème. Le diagnostic différentiel avec la toxoplasmose est parfois difficile. La ponction lombaire et/ou la biopsie cérébrale sont parfois nécessaires pour affirmer avec certitude le diagnostic.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: 15 % à 30 % des personnes séropositives font une encéphalite : le plus souvent leurs CD4 sont inférieurs à 100/mm³.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Des sous-types de cellules monocytaires-macrophagiques, les monocytes exprimant les molécules de surface cellulaires CD14/CD16 et CD14/CD69, sont plus souvent rencontrés au stade SIDA, et surtout en cas d'encéphalites (Lancet, 1997, 349, 9053, 692) ; ces monocytes favoriseraient l'exposition des neurones à des facteurs toxiques à l'origine de certaines encéphalites. Concernant ces facteurs toxiques, l'oxyde nitrique pourrait jouer un rôle important : sa synthèse est huit fois plus élevée chez les personnes atteintes d'encéphalite, en comparaison avec les personnes séronégatives, et la gp41 du VIH, dont les taux sont plus élevés en cas d'encéphalite à VIH, peut accroître sa synthèse.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Parfois les signes cliniques sont peu évocateurs (par exemple, troubles minimes de la mémoire) : il ne faut donc pas hésiter à recourir à des examens complémentaires comme l'EEG (existe-t-il un ralentissement global ?) ou, mieux, comme le scanner et l'IRM. Parfois, les symptômes correspondent en fait à une dépression ; mais une dépression et une encéphalite peuvent aussi survenir simultanément.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Le CMV est la cause la plus fréquente (souvent d'évolution rapide) : ce peut être aussi l'herpès, ou les mycobactéries atypiques. Elles sont souvent d'apparition tardive, souvent précédées par d'autres affections opportunistes, et surviennent donc à un stade où le déficit immunitaire est majeur. L'encéphalite due au virus du zona, qui est rare, peut survenir à un stade précoce.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Elles se traduisent par un syndrome confusionnel aigu, souvent fébrile, avec des troubles mnésiques, une difficulté à la concentration, une lenteur d'idéation ; parfois, il y a des troubles de l'équilibre ou de la coordination des gestes, une faiblesse des membres inférieurs, une hyper-réflexie. Parfois, les troubles sont frustes, limités à la lenteur d'idéation (une impression que la pensée se ralentit), à des troubles cognitifs, des troubles de la mémoire qui s'installent très progressivement, une difficulté à la concentration. Parfois, la personne ne se rend pas compte de ses troubles (se désintéressant même de tout ce qui la concerne) et ce sont ses proches qui l'inciteront à en parler à son médecin. Dans les formes évolutives, la confusion mentale est sévère, avec impotence motrice et incontinence, et perte de son autonomie pour les actes de la vie quotidienne. Au scanner, on note une dilatation ventriculaire et une atrophie corticale.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: La leucoencéphalite multifocale progressive, qui est une manifestation rare, est liée au "JC papovavirus". Elle occasionne une démyélinisation (perte de la gaine des nerfs) de la substance blanche responsable de troubles du langage (aphasie), de troubles de la vision, de faiblesse d'un membre ou d'un côté du corps, de perte de la sensibilité d'un membre ou d'un côté du corps, de cécité unilatérale, d'ataxie. Au scanner, on note une hypodensité diffuse, à l'IRM, des lésions touchant la substance blanche. Les "JC papovavirus" peuvent être mis en évidence par PCR au niveau du LCR. Les traitements (cytosine arabinoside) sont peu efficaces : des études sont en cours avec le topotécan (un inhibiteur de la topoisomérase 1, qui est actif "in vitro" sur le virus JC). Bien que le pronostic ne soit pas bon, des rémissions spontanées ont été décrites.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Le "Cryptococcus neoformans" est le plus souvent en cause. Le syndrome méningé est souvent discret, avec souvent des céphalées intenses, caractéristiques quand elles sont frontaux-orbitaires et associées à des nausées et à des troubles de la vision. Parfois les signes sont limités, au début, à une fièvre, un amaigrissement et à une . Parfois, les signes sont associés ou précédés par des lésions cutanées papuloérythémateuses pouvant devenir nodulaires, avec bordure érythémateuse ou croûteuse. Des localisations pulmonaires sont possibles et, dans les formes avancées, avec des disséminations à de nombreux organes. Au LCR, on note parfois une hyperleucocytose modérée, avec hyperprotéinorachie et hypoglycorachie ; mais souvent, la ponction lombaire est normale. Le diagnostic se fait à l'examen direct du LCR, et surtout aux cultures, et par la recherche dans le sang et le LCR de l'ag du cryptococcoque.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Près de 70 % des patients atteints de SIDA présentent des nodules dysoriques ou nodules cotonneux à l'examen du fond d'œil, mais la plupart n'ont pas d'atteinte de la vision.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: La rétinite à Cytomégalovirus (CMV) est la plus fréquente : elle apparaîtrait souvent quand le taux de lymphocyte T CD4 est inférieur à 50/mm³ ou à 5 %. Elle se traduit par une étroitesse et une irrégularité des vaisseaux rétiniens, l'apparition d'exsudats et d'hémorragies traduisant l'occlusion vasculaire. Les atteintes sont souvent récidivantes. Ces lésions peuvent évoluer vers la cécité. Les atteintes rétiniennes constituent 80 % des pathologies dues au VIH.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Les infections à CMV sont fréquentes en cas de taux de lymphocyte T CD4 inférieurs à 50/mm³ : la localisation oculaire (rétinite) est la plus fréquente ; les localisations intestinales, œsophagiennes, pulmonaires, neurologiques (autres que rétinites), pancréatiques, thyroïdiennes, rénales, vésicales, hépatiques et au niveau des glandes surrénales sont plus rares. Une virémie à CMV positive prédit à 50 % une localisation du CMV dans les 6 mois. Si deux virémies sont positives, la survenue d'une localisation du CMV est hautement probable dans les 3 mois.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: La myélite se traduit par des paresthésies, puis des parésies (diminution de la force musculaire des deux membres inférieurs) associée à des signes sensitifs. Il y a souvent une spasticité ou une ataxie et, à un stade plus avancé, une incontinence urinaire. Parfois, une encéphalite subaiguë est associée.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: L'infection par le VIH peut se traduire par une polynévrite sensitivo-motrice bilatérale et symétrique : d'abord troubles sensitifs à type de paresthésies (fourmillements) douloureuses, puis apparition de troubles moteurs avec amyotrophie.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Le cytomégalovirus peut toucher les nerfs périphériques, notamment les racines nerveuses, l'affection se traduisant par de fortes douleurs aux jambes, entraînant une faiblesse et un engourdissement s'étendant aux bras et au reste du corps, avec atteinte des fonctions rénales et intestinales. L'examen du liquide cérébrospinal est utile au diagnostic.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Certaines neuropathies périphériques sont secondaires à certains médicaments : surtout ddC, mais aussi D4T, DDI.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: La maladie syphilitique est plus fréquente chez les séropositifs au VIH puisqu'il existe une augmentation du risque de transmission de maladies sexuellement transmissibles en même temps que le virus de l'immunodéficience.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Des cas de syphilis tertiaire, voire quaternaire, ont été décrits. Ces formes sont rares, mais l'atteinte neurologique est gravissime.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: Comme les lésions cutanées sont souvent absentes, le diagnostic repose avant tout sur la sérologie : TPHA, VDRL, FTAabs, FTA, IgM, TPI-Nelson qualitatif et quantitatif.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: De plus, l'étude soigneuse de cette sérologie à l'aide des tableaux des titres en anticorps (Paris-Hamelin, Institut A. Fournier) permet d'éviter la prescription discutable d'un traitement dans le cas d'une cicatrice. Les tests sérologiques sont d'interprétation délicate chez les patients immunodéprimés.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: En cas de syphilis primaire ou secondaire : toutes les réactions sont positives avec un TPI moyennement positif et des IgM fortement positives. Le traitement prescrit sera éventuellement renouvelé une fois ; néanmoins, on n'est pas sûr d'obtenir une négativisme totale, et ces anticorps ne sont pas protecteurs d'une réinfections.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: En cas de syphilis latente sérologique et de syphilis viscérale tardive : toutes les réactions sont positives, plus ou moins fortement ; la présence d'IgM signe une infection pas très ancienne et évolutive ; leur absence correspond à une infection ancienne stabilisée, mais qui ne protège pas le patient des accidents tertiaires et viscéraux.


title: Signes cliniques de l'infection au VIH

text: À l'occasion d'un déficit immunitaire quelconque et transitoire, cette forme peut évoluer vers un stade tertiaire, en l'absence d'un diagnostic biologique et d'un traitement approprié.


title: Types de donnée du langage C

text: Dans le langage de programmation C, les types de donnée constituent la sémantique et les caractéristiques du stockage des éléments de données. Elles sont exprimées dans la syntaxe du langage sous forme de déclarations d'emplacements de mémoire ou de variables. Les types de variables déterminent également les types d'opérations ou les méthodes de traitement des éléments de données.


title: Types de donnée du langage C

text: Le langage C fournit des types arithmétiques de base, tels que des types entiers et réels, et une syntaxe pour construire des types tableaux et composés. Les "en-têtes" ("headers" en anglais) de la bibliothèque standard C, à utiliser via les en-têtes "#include", contiennent des définitions de types de prise en charge, qui ont des propriétés supplémentaires, telles que la fourniture d'un stockage de taille exacte, indépendamment de l'implémentation du langage sur des plates-formes matérielles spécifiques.


title: Types de donnée du langage C

text: NOTE : la taille des valeurs retournées par chaque type peut différer en fonction du matériel informatique : ainsi, la valeur du type codice_1 (généralement sur 4 octets) peut être de 8 octets sur certains modèles. Pour connaître la taille d'un type, on utilise l'opérateur codice_2 :


title: Types de donnée du langage C

text: Pour avoir des tailles précises, on fera de l'allocation de mémoire dynamique. Les tailles des valeurs présentées ci-dessous ne sont donc pas applicables dans tous les cas.


title: Types de donnée du langage C

text: Le langage C fournit quatre spécificateurs arithmétique de base "char", "int", "float" et "double" ainsi que leurs versions modifiés "signed", unsigned, "short" et "long". Le tableau suivant liste les combinaisons et la plage de valeurs permises pour chaque déclaration.


title: Types de donnée du langage C

text: a ajouté le type booléen codice_3 (vrai / faux). De plus, l'en-tête codice_4 définit codice_5 comme un alias pratique pour ce type et fournit également des macros pour codice_6 et codice_7 . codice_3 fonctionne de manière similaire à un type entier normal, à une exception près : toutes les affectations à codice_3 qui ne sont pas 0 (faux) sont stockées comme 1 (vrai). Ce comportement existe pour éviter les dépassements d'entier dans les conversions de rétrécissement implicites. Par exemple, dans le code suivant :


title: Types de donnée du langage C

text: Le langage C a un typage statique : toute variable doit être déclarée avec un type, qui ne peut pas être changé ensuite ; toute constante a un type ; la norme du langage définit pour chaque opérateur quels sont les types admissibles des opérandes, et comment déduire le type du résultat.


title: Types de donnée du langage C

text: Dans sa description des origines du langage C, Dennis Ritchie explique que C a été créé pour supporter différents types de donnée. Les ancêtres du langage C, le langage B, et avant BCPL, n'avaient pas de types de données ; ils opéraient sur des mots machine.


title: Types de donnée du langage C

text: Le langage B était conçu pour fonctionner sur un mini-ordinateur PDP-7 qui avait des mots de 18 bits. Ce n'est que l'ordinateur suivant pour lequel le langage B a été conçu, le PDP-11, qui a été capable d'adresser des octets en mémoire. En outre, le fabricant annonçait le futur support de nombres à virgule flottante. Afin de supporter efficacement le traitement des caractères et des nombres flottants, le langage B a été profondément remanié, ce qui a donné le langage C.


title: Types de donnée du langage C

text: Les noms des types codice_3, codice_13 et codice_14 commencent par un caractère de soulignement et une majuscule car ils n'ont été normalisés qu'en 1999, et des noms plus naturels auraient pu être incompatibles avec le code existant. Les synonymes codice_5, codice_16 et codice_17 sont définis dans les en-têtes standard codice_18 et codice_19.


title: Types de donnée du langage C

text: Le type codice_20 peut être signé ou non, selon l'implémentation. Dans tous les cas, il est distinct des types codice_21 et codice_11.


title: Types de donnée du langage C

text: Les types codice_28, codice_29 et codice_30, signés ou non, peuvent optionnellement contenir le mot codice_1 dans leur nom. Par exemple codice_32, codice_33, etc.


title: Types de donnée du langage C

text: Les types codice_28, codice_1, codice_29 et codice_30 peuvent optionnellement contenir le mot codice_38 dans leur nom. Par exemple codice_39.


title: Types de donnée du langage C

text: La norme garantit que la précision du type codice_40 est inférieure ou égale à celle du type codice_41, qui est inférieure ou égale à celle du type codice_42.


title: Types de donnée du langage C

text: Toute valeur scalaire utilisée dans un contexte booléen est considérée comme fausse si sa valeur est nulle, et vraie autrement.


title: Types de donnée du langage C

text: Le langage C est faiblement typé dans le sens où il existe de nombreuses conversions automatiques de type.


title: Types de donnée du langage C

text: Le type codice_1 est le type entier par défaut du langage. C'est le type des constantes littérales comme codice_44 et codice_45, ainsi que des constantes de listes énumérées.


title: Types de donnée du langage C

text: La plupart des opérateurs du langage impliquent une conversion préalable de leurs opérandes vers un type commun, qui a au moins la précision d'un codice_1. Même si deux opérandes sont de même type de précision inférieure à codice_1, comme codice_28, il y a une conversion en codice_1 avant l'opération. Ainsi dans :


title: Types de donnée du langage C

text: les valeurs de codice_50 et codice_10 sont converties en codice_1 avant d'être additionnées. Le résultat, aussi de type codice_1, est ensuite affecté à la variable codice_54 de type codice_28, ce qui peut potentiellement tronquer le résultat.


title: Intubation trachéale

text: L'intubation trachéale (IT), souvent appelée simplement intubation, est un geste technique médical consistant à introduire un dispositif tubulaire dans la trachée. L'intubation assure la liberté et l'étanchéité des voies aériennes supérieures, permet la ventilation mécanique et l'administration de médicaments par voie pulmonaire. Le contrôle des voies aériennes au cours de l'anesthésie générale est son indication la plus fréquente, mais elle est pratiquée également dans le cadre de l'urgence pour prévenir ou traiter des situations telles que l'asphyxie, l'obstruction des voies aériennes ou l'inhalation de corps étrangers, notamment en traumatologie et en réanimation.


title: Intubation trachéale

text: Il existe plusieurs modalités d'intubation selon la voie d'accès à la trachée. Dans la majorité des cas, une sonde endotrachéale flexible est introduite à travers l'orifice glottique en passant par la bouche (intubation orotrachéale) ou les fosses nasales (intubation nasotrachéale). Il existe également diverses techniques permettant l'intubation directe de la trachée sans traverser le larynx, dont les plus courantes sont la cricothyroïdotomie et la trachéotomie. La cricothyroïdotomie est une technique de sauvetage qui consiste à introduire un cathéter dans la trachée à travers la peau. La trachéotomie, qui consiste à ouvrir la trachée à la face antérieure du cou pour y placer une canule, est un geste chirurgical indiqué principalement lorsqu'une assistance respiratoire de longue durée est nécessaire.


title: Intubation trachéale

text: L'intubation est un acte invasif, douloureux et nécessitant un bon relâchement de la musculature du larynx : elle est donc réalisée le plus souvent après induction d'une anesthésie générale. Dans certains cas cependant, elle peut être réalisée sous anesthésie locale chez un sujet éveillé (intubation vigile), voire sans anesthésie dans le cadre d'urgences vitales (arrêt circulatoire, coma). L'introduction de la sonde endotrachéale nécessite une visualisation directe de l'orifice glottique par laryngoscopie. Celle-ci est facilitée par l'utilisation d'un laryngoscope conventionnel, plus rarement d'un fibroscope souple, d'un vidéo-laryngoscope ou d'autres instruments. Après intubation de la trachée, un ballonnet est généralement gonflé à l'extrémité de la sonde afin de maintenir celle-ci en place, d'éviter son retrait accidentel à travers la glotte et de prévenir le passage de corps étrangers ou de liquide gastrique dans l'arbre bronchique. La sonde est finalement reliée à un dispositif externe permettant la ventilation pulmonaire : source d'oxygène, ballon auto-remplisseur, ballon souple, respirateur artificiel


title: Intubation trachéale

text: L'intubation est un acte spécialisé qui nécessite un apprentissage et qui doit être effectué selon un protocole bien défini. En effet, elle n'est pas dénuée de risques. Elle peut être responsable de complications bénignes et bien plus rarement, surtout dans les situations d'urgence, de complications graves et potentiellement fatales : traumatisme du larynx ou de la trachée, inhalation du contenu gastrique, intubation accidentelle de l'œsophage non rapidement reconnue entraînant une hypoxémie sévère Pour cette raison, la recherche de critères prédictifs d'une intubation difficile ou de complications doit être soigneusement effectuée avant d'entamer une procédure d'intubation. Dans la plupart des pays l'intubation trachéale est un acte règlementé et réalisé exclusivement par ou sous la responsabilité d'un médecin, généralement spécialisé en anesthésiologie, en réanimation, en médecine d'urgence ou en oto-rhino-laryngologie. À titre d'exemple, en France, à part les médecins exerçant dans les spécialités citées précédemment, seuls les infirmiers anesthésistes sont autorisés à réaliser ce geste médical.


title: Intubation trachéale

text: Contrairement à la trachéotomie qui est l'une des plus anciennes interventions chirurgicales et qui possèderait une longue histoire remontant à plusieurs millénaires, l'intubation trachéale existe depuis bien moins longtemps.


title: Intubation trachéale

text: Hippocrate (-460 à –377) aurait proposé, en cas de suffocation, d'insérer un petit tuyau dans la gorge du patient pour y insuffler de l'air. Pour certains ce serait la description d'une trachéotomie, pour d'autres, plutôt celle d'une intubation.


title: Intubation trachéale

text: On prête au médecin Persan Avicenne (980 à 1037) les premières intubations trachéales en cas de suffocation, à l’aide de canules d’or ou d’argent (Livre du Canon).


title: Intubation trachéale

text: Vers 1543-1555, André Vésale (1514-1564), alors professeur à Padoue, décrit dans son « "" » la ventilation artificielle en pression positive à thorax ouvert sur un animal à l'aide d'un roseau introduit dans la trachée.


title: Intubation trachéale

text: Vers 1878-1880 William MacEwen décrit une anesthésie lors d'une intubation trachéale préventive, avant l'ablation d'une tumeur de la base de langue.


title: Intubation trachéale

text: À l'origine, les premières intubations trachéales ont été réalisées lors des épisodes asphyxiques de la diphtérie. Jusqu'à la fin du , la seule chance de salut était de réaliser une trachéotomie, alors grevée d'une lourde mortalité. Le pédiatre américain Joseph O'Dwyer (1841-1898) a inventé la méthode d'intubation qui porte son nom et qui a été publiée dans le N. Y. Medical Journal sous le titre « Intubation of the Larynx ».


title: Intubation trachéale

text: Franz Kuhn (1866-1929), un chirurgien allemand, est le premier à utiliser régulièrement l'intubation trachéale lors des anesthésies vers 1900, mais cette pratique ne sera appliquée en routine hospitalière que bien plus tard, vers 1945.


title: Intubation trachéale

text: L'indication peut être posé dans l'urgence, en cas de détresse vitale, ou dans le cadre d'une anesthésie générale programmée. Dans le premier cas, les raisons sont une détresse respiratoire dans près de la moitié des cas, un problème neurologie dans un tiers des cas ou pour une cause cardiaque pour le reste.


title: Intubation trachéale

text: Les voies aériennes supérieures forment le point d'entrée vers les bronches du flux d'air à destination ou en provenance des poumons. Leur liberté est indispensable à la survie car les réserves d'oxygène de l'organisme (approximativement, l'air contenu dans les poumons) ne permettent que quelques minutes d'autonomie avant le décès.


title: Intubation trachéale

text: Les voies aériennes supérieures comportent le nez et les fosses nasales, la bouche, le pharynx et le larynx.


title: Intubation trachéale

text: Dans ce cas, l'intubation trachéale court-circuite les obstacles et permet une reprise de la respiration.


title: Intubation trachéale

text: Même si leur liberté peut être assurée par d'autres méthodes, le risque de passage du contenu gastrique ou d'autres liquides (sang et sécrétions) dans la trachée peut subsister lors des comas ou de certaines interventions chirurgicales. Ces inhalations induisent des pneumopathies particulièrement graves et sont connues sous le nom de syndrome de Mendelson.


title: Intubation trachéale

text: L'intubation trachéale permet alors d'isoler de façon étanche les voies aériennes supérieures de l'arbre bronchique, grâce au ballonnet de la sonde.


title: Intubation trachéale

text: Différents types de ballonnets existent à présent. Les matériaux et les formes peuvent contribuer à améliorer cette étanchéité. La plupart des ballonnets sont en PVC et sont grand volume / basse pression. Souvent en forme de barrique, ces ballonnets, parce que plus large que le diamètre de la trachée, laissent passer des sécrétions (ou fluides) accumulées au-dessus du ballonnet par le biais de canaux formés par les plis du ballonnet. Récemment des ballonnets en polyuréthane ont fait leur apparition. Ceux-ci améliorent considérablement l'étanchéité en raison de leur finesse. La forme semble également influer sur l'étanchéité. Des ballonnets coniques permettent de réduire les fuites en créant une zone où le diamètre du ballonnet est strictement égal à celui de la trachée.


title: Intubation trachéale

text: Enfin, le drainages sous-glottique via le canal d'aspiration Evac permet d'éliminer les sécrétions susceptibles de passer dans l'arbre bronchique.


title: Intubation trachéale

text: L'insuffisance de la respiration peut être d'ordre mécanique, par mauvais fonctionnement du « soufflet » composé de la cage thoracique, du diaphragme et des muscles respiratoires. Les causes peuvent être :


title: Intubation trachéale

text: Dans ce cas, l'intubation trachéale permet d'assister la respiration au moyen d'un insufflateur manuel ou d'un respirateur.


title: Intubation trachéale

text: Lors de certaines maladies respiratoires (syndrome de détresse respiratoire aiguë, œdème aigu du poumon, noyade) la capacité du poumon à échanger l'oxygène et le dioxyde de carbone se révèle insuffisante. Il est alors nécessaire d'augmenter les volumes ou les pressions des gaz respirés ou d'en modifier la composition (augmentation de la fraction inspirée d'oxygène, adjonction de monoxyde d'azote).


title: Intubation trachéale

text: L'intubation trachéale est très fréquemment réalisée lors d'une anesthésie générale, car comme on vient de le voir plus haut, cet acte expose à la fois à l'obstruction des voies aériennes, à l'inhalation de divers liquides, à la défaillance mécanique de la respiration par commande centrale (opiacés) et musculaire (morphiniques, incision chirurgicale). Enfin il est souvent nécessaire de modifier le mélange gazeux en y introduisant de l'oxygène, du protoxyde d'azote ou des gaz anesthésiques halogénés.


title: Intubation trachéale

text: L'intubation trachéale ne connaît pas de contre-indication en cas de nécessité vitale. Cependant, en raison des possibles accidents pouvant survenir elle ne doit être effectuée qu'en cas de véritable nécessité. En cas de problèmes prévisibles lors de la réalisation de ce geste, des solutions alternatives (abstention, masque facial, masque laryngé) doivent être discutées.


title: Intubation trachéale

text: Le matériel réutilisable (notamment laryngoscope et lames) doit être vérifié avant chaque utilisation selon une procédure standardisée.


title: Intubation trachéale

text: Le matériel doit être désinfecté conformément aux textes réglementaires (circulaires DGS/DH 645 du et DGS/5C/DHOS/E2/2001/138 du ) et doit inclure une traçabilité de la procédure elle-même ainsi que le suivi des dispositifs ainsi traités (décret du ). En raison des contraintes techniques, notamment pour la prévention des infections à prion, on tend à utiliser de plus en plus des lames de laryngoscope à usage unique.


title: Intubation trachéale

text: Il doit être formé à la technique, il peut s'agir d'un médecin, d'un inhalothérapeute, d'un infirmier (en France, il doit être infirmier anesthésiste diplômé d'état) ou d'un paramedic. Il doit respecter les règles d'hygiène (lavage des mains, utilisation de matériel décontaminé) et être protégé contre les risques de contamination provenant du patient (port de gants, de lunettes et de masque protecteur). Il est placé derrière la tête du patient, il peut être debout (aux urgences et au bloc opératoire), assis ou allongé (en préhospitalier).


title: Intubation trachéale

text: En France on parle d’intubation difficile si elle nécessite plus de deux laryngoscopies ou la mise en place d’une technique alternative après optimisation de la position avec ou sans manipulations laryngées. Il n’y a pas de consensus international sur la définition.


title: Intubation trachéale

text: L'objectif de toute procédure d'intubation est que la réussite couronne la première tentative. Tous les temps de préparation doivent y concourir.


title: Intubation trachéale

text: La détection d'une éventuelle difficulté d'intubation fait partie de toute consultation pré anesthésique. Elle fait appel à différents critères :


title: Intubation trachéale

text: Dans le cadre de l'urgence et de la réanimation préhospitalière, la détection de l'intubation difficile est rendue encore plus délicate.


title: Intubation trachéale

text: En plus de la recherche d'une intubation difficile il est désormais recommandé de rechercher des critères de ventilation au masque difficile. C'est une notion plus récente. On considère qu’une ventilation au masque est difficile :


title: Intubation trachéale

text: La vérification du matériel, la mise en condition du patient avec installation d'un monitorage de l'électrocardiogramme, de la pression artérielle, de la saturation en oxygène et parfois du expiré et la pose d'un accès veineux fiable constituent le premier temps.


title: Intubation trachéale

text: L'oxygénation préalable à l’anesthésie générale, ou préoxygénation, permet de réduire le risque d’hypoxémie pendant l’induction et la sécurisation des voies aériennes en augmentant les réserves de l’organisme en oxygène. Ainsi en oxygène pur, le remplacement de l’azote alvéolaire par l’oxygène (dénitrogénation) et l’augmentation des réserves tissulaires en oxygène permettent de doubler le temps d’apnée jusqu'à 6 minutes.


title: Intubation trachéale

text: La méthode de référence est la ventilation spontanée pendant trois minutes en oxygène pur (FiO = 1). Le matériel, notamment le masque facial, doit être étanche. La coopération du patient est primordiale et est facilitée par une bonne information préalable.


title: Intubation trachéale

text: Il est usuel de réaliser l'intubation sous anesthésie générale. L'anesthésie doit être profonde, ce qui facilite la procédure et diminue ses complications. Dans le contexte de l'urgence et ou du patient non à jeun dit « estomac plein » elle est même très codifiée. Il s'agit alors d'une induction en séquence rapide (ISR).


title: Intubation trachéale

text: En cas de difficulté prévisible on peut pratiquer une intubation guidée par fibroscopie (le plus souvent nasotrachéale) chez un patient vigile qui garde sa ventilation et ses réflexes de protection des voies aériennes. Dans ce cas on réalise uniquement au préalable une bonne anesthésie locale des fosses nasales et de la glotte sans réaliser d'induction proprement dite.


title: Intubation trachéale

text: Dans le contexte du patient estomac plein on propose donc une induction à séquence rapide (ISR) qui associe l’administration successive d’un hypnotique peu dépresseur hémodynamique, type étomidate ou kétamine, et d’un curare réversible d’action rapide type suxaméthonium. On associe la manœuvre de Sellick (pression cervicale moyenne qui vise à faire obturer le haut œsophage par les anneaux trachéaux) systématiquement lors d'une induction chez un estomac plein.


title: Intubation trachéale

text: L'intubation trachéale peut être effectuée avec différents matériels, différentes drogues et différentes techniques.


title: Intubation trachéale

text: Il s'agit de la technique d'intubation la plus commune. Une laryngoscopie est pratiquée afin de visualiser la glotte et le tube est passé à travers les cordes vocales avec visualisation directe. Il est plus commun de passer le tube par la bouche mais il peut aussi être passé par le nez dans certains cas de trauma facial, de chirurgies ORL ou chez les enfants.


title: Intubation trachéale

text: Elle consiste à introduire la sonde trachéale par une narine et à la diriger en se fondant sur l'écoute du souffle d'air lors de la respiration spontanée. Son avantage est de ne pas nécessiter de laryngoscopie, notamment en cas d'impossibilité d'ouvrir la bouche et de respecter la respiration spontanée. Elle peut être effectuée sous simple anesthésie locale de la narine et du pharynx.


title: Intubation trachéale

text: Ses limites sont la nécessité d'une respiration spontanée suffisante, la relative lenteur de la procédure et le risque de déclencher des saignements potentiellement délétères. Elle doit être abandonnée.


title: Intubation trachéale

text: Il s'agit de la meilleure technique lors d'intubation trachéale prévue difficile. Elle consiste, après avoir introduit un fibroscope souple dans la sonde, à la guider au travers de l'orifice glottique sous contrôle direct de la vue, le plus souvent en passant par une narine. Cette technique nécessite une bonne formation, un matériel onéreux et fragile et n'est efficace que chez un patient présentant une respiration spontanée. La présence de saignement ou de sécrétions rend sa réalisation beaucoup plus délicate.


title: Intubation trachéale

text: C'est une technique désuète de secours en cas d'intubation difficile. Elle consistait à réaliser une ponction de la trachée au travers de la peau, à enfiler dans la trachée un guide plastique ou métallique qui ressortira par la glotte puis par la bouche, et à se servir de ce guide pour mettre en place la sonde d'intubation. Elle est largement détrônée par les dispositifs type bougie d'Eschmann ou le Fastrach.


title: Intubation trachéale

text: Appelé également technique par transluminescence, il s'agit d'un mandrin rigide pliable au bout duquel se trouve une source lumineuse. Le mandrin est glissé dans le tube comme un mandrin traditionnel. Ils sont ensuite passés par la bouche sans laryngoscopie. La lumière filtrant à travers les tissus permet de vérifier la bonne position du tube.


title: Intubation trachéale

text: Il s'agit d'une longue tige de plastique relativement rigide dont le bout (environ ) forme un léger angle. La tige est insérée lors d'une laryngoscopie. Le bout de la tige est pointé vers le haut. La friction du bout de la tige sur les anneaux trachéaux permet de savoir que celle-ci est en bonne position sans visualiser la glotte. La sonde d'intubation est alors enfilée sur le mandrin et glissée jusque dans la trachée, la laryngoscopie étant maintenue pour soulever l'épiglotte. Le Mandrin d'Eschmann est ensuite retiré et la sonde raccordée au circuit respiratoire.


title: Intubation trachéale

text: Il s'agit d'une longue tige destinée à être passée dans la sonde endotrachéale avant le retrait de celle-ci. En cas d'échec de l'extubation (absence de perméabilité des voies respiratoires ou insuffisance respiratoire) une autre sonde endotrachéale pourra être insérée facilement en la glissant le long de l'échangeur. Certains modèles d'échangeurs sont aussi munis d'un conduit interne permettant la ventilation au réanimateur manuel ou avec un dispositif de ventilation "JET"


title: Intubation trachéale

text: Il s'agit d'un masque laryngé (voir plus haut) permettant la ventilation puis l'introduction par son intermédiaire d'une sonde d'intubation trachéale. C'est le dispositif de référence à utiliser en cas d'intubation difficile imprévue.


title: Intubation trachéale

text: À l'extrémité introduite dans la trachée, la sonde d'intubation comporte un ballonnet qui permet, une fois gonflé à l'air, d'assurer la bonne protection des voies aériennes. La pression de gonflage idéale est de (pression en millimètre de mercure soit 27 cmH2O, correspondance de pression en centimètres d'eau), elle assure une bonne étanchéité des voies aériennes tout en étant légèrement en dessous de la pression de perfusion sanguine de la muqueuse trachéale. Celle-ci risque d'être lésée lorsque la pression exercée par le ballonnet dépasse 30 cmH2O en empêchant localement une vascularisation correcte. Il est recommandé de surveiller régulièrement la pression du ballonnet à l'aide d'un manomètre: le protoxyde d'azote, très fréquemment utilisé lors d'anesthésies, diffuse dans le ballonnet et augmentant ainsi sa pression interne.


title: Intubation trachéale

text: Dans certains cas, notamment en caisson hyperbare ou lors de transport aérien sanitaire, le ballonnet est gonflé à l'eau.


title: Intubation trachéale

text: Il est nécessaire de prendre dès l'insertion du tube des mesures pour vérifier que le tube est bien positionné dans la trachée.Raccorder à un ballon réanimateur ou au circuit d'anesthésie et en ventilant, vérifier les points suivants:


title: Intubation trachéale

text: L'intubation réussie est immédiatement suivie de l'auscultation des champs pulmonaires puis de la fixation de la sonde endotrachéale. Le choix du type de fixation dépend des habitudes du centre hospitalier, du contexte et de la durée prévue de l'intubation. Différents dispositifs peuvent être utilisés :


title: Intubation trachéale

text: Quel que soit le système utilisé, une parfaite fixation du tube trachéal est indispensable en raison de la gravité des accidents liés au déplacement ou à la perte de la sonde d'intubation.


title: Intubation trachéale

text: En cas d'intubation par la bouche une canule rigide type canule de Guedel peut être mise en place afin de prévenir le risque de morsure et d'obturation de la sonde.


title: Intubation trachéale

text: La ventilation au masque facial est le plus souvent possible et permet d'assurer une survie en attendant l'utilisation d'une technique appropriée ou l'aide d'un expert.


title: Intubation trachéale

text: Ou "Cuffed OroPharyngeal Airway" est une canule oropharyngée à ballonnet qui assure l'étanchéité de l'oro- et du nasopharynx et la liberté des voies aériennes.


title: Intubation trachéale

text: Il consiste à introduire dans la bouche un tube muni d'un ballonnet volumineux, épousant une fois gonflé la forme du larynx. Cette technique permet le plus souvent de pratiquer une ventilation contrôlée mais ne prévient pas le risque d'inhalation du contenu gastrique. Son emploi nécessite une anesthésie générale profonde et un maintien des cordes vocales ouvertes.


title: Intubation trachéale

text: C'est un dispositif alternatif en cas d'intubation difficile imprévue. Le combitube est composé d'une sonde à deux canaux, munie de deux ballonnets, introduits à l'aveugle dans la bouche. Il est posé sans laryngoscopie. Si la partie distale est dans l'œsophage, il est possible de ventiler les poumons par l'autre canal, dans le cas contraire, on ventile par le canal distal, comme pour une sonde classique.


title: Intubation trachéale

text: Par un opérateur entraîné, elle ne prend que quelques secondes. Un médecin aurait ainsi pratiqué une trachéotomie sur un enfant lors d'un vol aérien à l'aide d'un couteau suisse.


title: Intubation trachéale

text: Des kits de minitrachéotomie plus précisément des kits de cricothyroïdotomies permettent de nos jours ce geste dans des conditions bien moins acrobatiques.


title: Intubation trachéale

text: C'est au bloc opératoire que le plus grand nombre d'intubations trachéales est réalisé. Les conditions techniques y sont idéales avec une équipe entraînée. Les différents dispositifs en cas d'intubation difficile y sont réunis sur un chariot immédiatement disponible. Le geste est réalisé le plus souvent « à froid », chez un patient bien préparé et sous anesthésie générale profonde. Malgré cela, des intubations difficiles peuvent survenir et de rares accidents sévères surviennent encore.


title: Intubation trachéale

text: Le caractère de l'urgence, la présence de lésions traumatiques, l'agitation du patient, la réplétion de l'estomac, sont autant de facteurs compliquant le geste. Le recours à des techniques préservant autant que faire se peut la ventilation spontanée doit être envisagé.


title: Intubation trachéale

text: En pré hospitalier, des positions « acrobatiques » rendues nécessaires par les circonstances (endroits exigus, désincarcération) peuvent compliquer encore plus le problème.


title: Intubation trachéale

text: Cette technique permet, par l'administration de médicaments associant un hypnotique type thiopental et un curare type succinylcholine, tous deux d'action rapide d'obtenir des conditions d'intubation de bonne qualité dans un délai bref, de l'ordre de la minute et un retour à une respiration spontanée en quelques minutes.


title: Intubation trachéale

text: Elle est utilisée en cas d'anesthésie en urgence chez un patient à l'estomac plein et permet de limiter le risque du passage du contenu gastrique dans les bronches, provoquant une obstruction bronchique par noyade, associée à des lésions caustiques dues à l'acidité du contenu de l'estomac (syndrome de Mendelson).


title: Alains

text: Les Alains (en latin : ' ; en grec ancien : Ἀλανοί / ') sont un peuple iranien « scythique », mentionné à partir du dans la steppe eurasienne au nord du Caucase.


title: Alains

text: Lors des grandes Invasions, leur défaite devant les Huns au début des années 370 inaugure une grande dispersion des populations alaniques, dont certaines rejoignent, comme alliés ou mercenaires, les royaumes germaniques d’Occident, tandis que d’autres se sédentarisent en Europe orientale, principalement au nord du Caucase où se développe une Alanie qui joue un rôle stratégique important, d’abord dans le conflit entre l’Empire sassanide et l’Empire romain d'Orient (s), puis entre l’Empire khazar et l’expansion arabe au Caucase (s).


title: Alains

text: Libérée de la tutelle khazare, l’Alanie caucasienne devient un grand royaume, christianisé au début du et marqué par l’influence culturelle byzantine. Dans les années 1220-1240, les Alains subissent le choc des invasions mongoles qui provoquent une seconde dispersion, et ils sont par la suite assimilés par d’autres peuples. Réfugiés dans les vallées de la Ciscaucasie centrale, les Ossètes sont les seuls Alains à avoir conservé leur langue et l’essentiel de leurs traditions culturelles.


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text: L’Ossétie ou Alanie sont des entités politiques actuelles qui revendiquent leurs racines alanes : les Ossètes d’aujourd’hui, qui vivent de part et d’autre de la passe de Darial ou "Dar-i-Alan", la « passe des Alains », se présentent comme les descendants directs des Alains, qui étaient des cavaliers nomades apparentés aux Sarmates et très proches des Iazyges et des Roxolans.


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text: L’ethnonyme "Alani" « Alains » est mentionné pour la première fois par les historiographes gréco-romains et chinois au premier siècle avant J.C. Dans sa "Géographie", Strabon, auteur né dans le royaume du Pont, au sud de la mer Noire, puise dans des sources orientales et perses, et décrit les "Aorses du Nord". Il affirme que Spadinès, leur roi, pouvait aligner quatre-vingt mille archers à cheval vers 50 avant Jésus-Christ. À peu près à la même période, une source historique chinoise, le "Livre des Han postérieurs", signale qu’un royaume appelé "Yancai" a pris le nom de "Alanliao". Dans sa pièce "Thyeste", écrite probablement entre 40 et 45, Sénèque mentionne au passage les « féroces Alains ».


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text: Au début de leur histoire connue, les Alains apparaissent comme issus du monde nomade iranophone qui avait dominé les steppes euroasiatiques depuis au moins le premier millénaire , avec les Scythes, les Sarmates, les Sakas (Saces), les Massagètes et les Tokhariens, dont ils partagent les traditions religieuses, guerrières et artistiques. Leur langue est de type iranienne orientale comme celles des Sarmates et des Scythes d’Europe.


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text: La première mention de leurs campagnes militaires apparaît sous la plume de l’historien juif du de l'antiquité romaine, Flavius Josèphe, qui signale que , c’est-à-dire entre le Don et la mer d'Azov. Il rapporte ensuite qu'ils lancèrent un raid en Transcaucasie, ravageant les territoires de Pacorus, roi de Médie Atropatène puis en Arménie, dont le roi Tiridate faillit être capturé.


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text: À cette époque, les Alains apparaissent aux abords de l’Iran, où leurs incursions sont l’une des causes de la chute des Parthes, dont les successeurs Sassanides établissent en 226 un empire durable, refoulant les Alains aux confins du Don, de l’Oural et du Caucase, où ces derniers fondent alors un éphémère royaume.


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text: En 375, date du début des migrations qu’on nommera « invasions barbares », une partie d’entre eux prend la fuite devant les Huns de Balamber, et se retrouve en Europe occidentale.


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text: Durant la nuit de la Saint-Sylvestre 406/407, les Alains de Germanie franchissent le Rhin, peut-être gelé, près de Mayence, accompagnés principalement de Quades (ces derniers sont pendant longtemps confondus à tort avec les Suèves, en raison d’une mauvaise traduction de "Souabes"), ainsi que des Vandales Hasdings et Sillings, conduits par deux rois différents.


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text: Selon Grégoire de Tours, des Alains alliés aux Vandales et aux Quades, et emmenés par leur chef Respendial (un autre de leurs chefs nommé Goar étant passé dans le camp romain), participent à l’écrasement des auxiliaires francs conduits par le duc de Mayence. Les Alains sauvent ainsi également les Vandales, qui viennent de perdre leur roi Godigisel, d’un énorme massacre ; aux côtés d'envahisseurs germaniques, ils dévastent la Gaule romaine de 407 à 409 : les villes de Worms, Mayence, Strasbourg, Tournai, Arras, Amiens, Reims tombent, et sont mises à sac. Paris et Tours sont menacés.


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text: Puis, les envahisseurs franchissent la Loire en 408 (incendiant au passage le fort gallo-romain de Meung-sur-Loire). Contrairement à leurs compagnons d’armes, les Alains se divisent en divers clans et bandes armées, plusieurs historiens donnant une évaluation d’environ individus par clan.


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text: En 411, à la suite du schisme du christianisme jovinien, advient l'intronisation de Jovin comme empereur, à Mayence.


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text: Goar, chef alain et Gunther, chef burgonde, assurent la protection de Jovin et de son frère Sébastien contre Honorius, empereur délégitimé par Constantin III quelques années auparavant, dont le pouvoir a été repris par Jovin.


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text: Trahi par les Wisigoths qu'il a contribué à installer sur la Garonne, Jovin et son frère sont assiégés à Valence (sur le Rhône), et décapités à Narbonne par Dardannus.


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text: Selon la "Chronica Gallica", en 440, le patrice Aetius accorde des terres abandonnées dans la région de Valence (d'où la possible origine du toponyme Allan) à un groupe d'Alains commandés par un certain Sambida, dont il n'existe pas d'autre mention. Leurs relations avec leurs voisins sont aussi difficiles que celles qu'entretiennent leurs cousins installés sur les bords de la Loire.