title: Rupture de ligament croisé

text: Cependant ces dernières années on opère à nouveau plus souvent en un temps, grâce à des méthodes mieux standardisées et aussi en vue de raccourcir le temps de traitement. Dans cette méthode, les morceaux de LC rompus ne sont en général que partiellement supprimés, souvent juste assez pour les empêcher de se recoller dans l'articulation. Les blessures de LC cliniquement prouvées peuvent même – en particulier dans les sports de compétition ou chez les sportifs professionnels – être traitées immédiatement après l'accident, tant que le genou est encore peu enflammé.


title: Rupture de ligament croisé

text: Dans toutes les techniques de reconstruction, on essaie de rétablir les propriétés du LC d'origine aussi bien que possible. Le LCA a une structure de fibres multiaxiale. Aucun des transplants utilisés actuellement ne possède cette structure. Toutes les reconstructions manquent en plus de proprioception. Un LC sain possède des mécanorécepteurs, qui manquent au transplant. Les mécanorécepteurs peuvent envoyer des signaux afférents à la moelle épinière, signaux transmis aux motoneurones par la boucle de fuseau γ. Ce circuit influence le sens du mouvement, de la force et de la position du genou, et est un facteur important pour sa stabilité. Toute la proprioception du genou concerné est considérablement dégradée par la perte de ces senseurs. C'est pourquoi aucune technique opératoire connue actuellement ne peut atteindre après la reconstruction la qualité du ligament intact. En outre, il y a des controverses sur la meilleure technique ou le meilleur transplant susceptible de rétablir à l'avenir les propriétés d'un LC intact.


title: Rupture de ligament croisé

text: Parmi les matériaux utilisés pour les transplants qui doivent remplacer le LCA déchiré, les transplants autologues (tirés du corps du patient) se sont imposés pour l'essentiel depuis les années 1980. Actuellement, on utilise principalement le tendon patellaire (méthode dite de "Franke-Clancy", ou à tort de "Kenneth Jones"), tendon du quadriceps ou le tendon semi-tendineux. Le choix du transplant est depuis des années le sujet de discussion le plus fréquent en chirurgie du genou.


title: Rupture de ligament croisé

text: On n'utilise que rarement des bandes du tractus iliotibial ou du faisceau du muscle gastrocnémien. En raison de la morbidité et invasivité des transplants autologues, les matériaux synthétiques et les transplants de cadavres sont une alternative à considérer de près. Les lignes directrices de la "" recommandaient en 2008 des transplants de tendons à plusieurs brins provenant du « groupe de la patte d'oie » (tendon semi-tendineux, tendon gracile), du tendon patellaire et de ses attaches osseuses.


title: Rupture de ligament croisé

text: Aux États-Unis, une étude a montré qu'environ 46 % de toutes les reconstructions du LCA sont faites avec la technique « BTB » ("Bone-tendon-Bone", os-tendon-os, ), 32 % avec le tendon musculaire ischiocrural et 22 % par allogreffe. Selon une enquête de 2004, les chirurgiens allemands préfèrent plutôt le tendon patellaire au tendon ischiocrural pour y prélever le transplant ; la plupart des chirurgiens allemands se spécialisent dans une seule technique opératoire.


title: Rupture de ligament croisé

text: Le tendon patellaire est un tendon très grand et fort, qui se pose dans plusieurs cas comme moyen de choix. Mais il n'est qu'à moitié aussi élastique que le LC.


title: Rupture de ligament croisé

text: Pour la reconstruction du LC par transplantation autologue au moyen du tendon patellaire, une partie de celui-ci est prélevée avec des morceaux d'os aux extrémités, technique dite "" (os tendon os), ou technique BTB. Il est tiré à travers des canaux élargis ( de diamètre dans le tibia et le fémur). La longueur de chacun des blocs osseux est de . L'ancrage le plus stable de la greffe est obtenu par fixation avec des "vis d'interférence". Celui-ci est particulièrement important en vue d'une mobilisation fonctionnelle rapide.


title: Rupture de ligament croisé

text: Le soutien après l'opération par une gouttière orthopédique (orthèse) n'est généralement pas nécessaire, si bien que le risque d'atrophie musculaire est plus faible qu'avec les autres techniques. Cet avantage est intéressant avant tout pour des sportifs qui souhaitent revenir rapidement à leurs performances précédentes.


title: Rupture de ligament croisé

text: Comme le tendon patellaire n'est qu'à moitié aussi élastique que le LC, cela peut durer jusqu'à 18 mois avant que le patient puisse reprendre des sports de "".


title: Rupture de ligament croisé

text: Le muscle semi-tendineux tire sur la face interne de l'articulation du genou vers le fémur, et son tendon distal fait partie de ce que l'on appelle la « patte d'oie », qui est formée en outre par les tendons du muscle gracile et du sartorius.


title: Rupture de ligament croisé

text: Le transplant est obtenu par une section médiane sur le tibia, juste au-dessous du genou, au moyen d'un ' (décolleur de tendon), d'un ' (décolleur en rond) ou encore d'un "" (récolteur). Selon la longueur, le prélèvement sur le tendon est mis en triple ou en quadruple avec une certaine technique de couture, arrangé, noué et conduit par un trou dans le tibia jusqu'au fémur, où il est fixé de même. Depuis le début du , on dispose d'une technique peu invasive pour le prélèvement plus facile et rapide sur le tendon au creux du genou, avec de meilleurs résultats cosmétiques.


title: Rupture de ligament croisé

text: Posé en quadruple, le semi-tendineux est plus solide que le tendon patellaire. Cette technique était de même valeur que celle du tendon patellaire jusqu'à peu près 2003. Depuis, cette technique s'est imposée comme « étalon-or », avant tout car le lieu de prélèvement se cicatrise avec moins de douleur. Quand le tendon semi-tendineux est trop court ou trop mince, on opère en plus un prélèvement sur le tendon gracile (technique STG : semi-tendineux et gracile ou technique DIDT en ancienne nomenclature: Droit Interne Demi-Tendineux ). Le transplant n'en est pas plus solide. Beaucoup de chirurgiens prennent toujours les deux tendons. En particulier pour la reconstruction du LCP, on a besoin à la fois du semi-tendineux et du gracile, ce qui rend nécessaire un prélèvement sur le genou opposé, particulièrement en cas de besoin de prélèvement supplémentaire pour intervention contre l'instabilité d'un ligament collatéral.


title: Rupture de ligament croisé

text: La technique opératoire la plus moderne est la technique du double faisceau "()". Au moyen de quatre canaux dans l'os, deux faisceaux de tendons (antéromédial et postérolatéral) sont fixés dans le genou. Par une meilleure imitation de l'anatomie, les résultats produits sont plus stables. Par ailleurs ce procédé est techniquement plus exigeant, et n'est utilisé actuellement (2010) que dans quelques centres spécialisés. La fixation des deux transplants a lieu exclusivement hors de l'articulation par des endoboutons.


title: Rupture de ligament croisé

text: En suivant le principe énoncé précédemment, une partie du tendon du quadriceps est prélevée au-dessus de la "", avec un cylindre osseux de cette dernière, et implantée comme LC de la manière décrite ci-dessus. La méthode est utilisée sous le nom de "Press-fit", sans vissage supplémentaire. Un avantage est la plus grande solidité par rapport au tendon gracile. Un avantage sur l'utilisation du tendon patellaire est qu'il reste moins de douleurs au genou, parce que la pression n'est pas appliquée à la cicatrice. Un inconvénient est une fréquente dystrophie musculaire du quadriceps. Le tendon du quadriceps n'a été jusqu'à présent utilisé que par peu de chirurgiens pour la reconstruction du LC.


title: Rupture de ligament croisé

text: L'allogreffe est l'utilisation d'un transplant prélevé sur un cadavre. On peut utiliser à cette fin, outre les trois tendons mentionnés ci-dessus le tendon d'Achille (tendon calcanéen), ou le tendon tibial antérieur. Un effet positif de l'allogreffe est qu'elle supprime la morbidité et l'invasivité du prélèvement. D'autres avantages sont un temps d'opération plus court, des cicatrices opératoires et des douleurs post-opératoires réduites. À l'origine, les allogreffes n'étaient utilisées que pour des opérations de reprise ou pour la reconstruction du LCP. Depuis, les allogreffes sont de plus en plus utilisées en première intention pour la reconstruction du LCA.


title: Rupture de ligament croisé

text: On utilise des transplants intacts surgelés : les procédés initialement utilisés de stérilisation (irradiation γ ou oxyde d'éthylène) endommageaient le transplant en ce qui concerne ses propriétés mécaniques, ou conduisaient à des réactions de rejet.


title: Rupture de ligament croisé

text: Pour les transplants intacts se pose cependant la question du sida. Les allogreffes transplantées en Allemagne proviennent pour l'essentiel de stocks des cliniques ou d'Eurotransplant, puisque le commerce et la distribution d'organes sont légalement interdits en Allemagne. Les patients en état de mort cérébrale peuvent être testés à l'égard du VIH. Le risque d'infection du receveur est ainsi limité par la fenêtre sérologique du test et est donc jugé très faible.


title: Rupture de ligament croisé

text: Les allogreffes surgelées ne déclenchent aucune réaction de rejet. Une série d'études attestent d'une valeur des allogreffes semblable à celle des autologues, tant à court qu'à long terme. . Le choix d'un transplant autologue ou allogène pour la reconstruction d'un LC relève finalement d'une décision du médecin et du patient. Un problème réel est qu'il y a beaucoup moins de donneurs pour les allogreffes qu'il en faudrait pour s'approcher d'une satisfaction des besoins.


title: Rupture de ligament croisé

text: Les prothèses synthétiques de LC, c'est-à-dire des implants par exemple en fibres de carbone, en polyester, en polypropylène, Gore-Tex ou collagène de bœuf, ont été utilisées principalement dans les années 1980. En raison de leurs propriétés biomécaniques insuffisantes et d'un plus grand nombre de complications intra-articulaires, ne sont plus utilisés. Ces complications étaient surtout des hémorragies articulaires ou des synovites réactives (inflammations de la couche interne de la capsule articulaire). Ces complications étaient provoquées surtout par des particules arrachées par le frottement, conduisant l'articulation à une réaction de rejet de corps étrangers. Le pourcentage d'échecs avec ces prothèses synthétiques de LC se situait entre 40 % et 78 %.


title: Rupture de ligament croisé

text: Au début des années 1990, les transplants de tendons patellaires étaient fixés avec des vis d'interférence en titane soit aux deux bouts du transplant, soit uniquement au tibia, et fixés au fémur par un "endobouton", enfilé sur le transplant. L'endobouton consiste en une bride de fil non résorbable munie d'une tête basculante en titane (plaque à quatre trous), que l'on bascule après un enfilage à travers le canal dans l'os. Plus tard, on a utilisé des ' (vis d'interférence résorbables) à la place des vis en titane, pour rendre une nouvelle opération d'enlèvement des vis inutile. Ces vis sont faites de polymères décomposables, comme un polylactide : Poly-L-lactide ou PLLA, ou poly-L-co-D/L-lactide ou PLDLLA. On peut aussi utiliser une technique hybride de vis résorbables (fixation intra-articulaire) et d'endobouton (fixation extra-articulaire). Dans la ', qui naît vers 1995, on peut complètement abandonner la fixation par les vis dans la technique BTB. Les extrémités osseuses sont usinées en cône, si bien qu'un bord-à-bord solide dans les canaux forés est possible. En 1996, on a utilisé des fraises commandées par robot pour faire ce joint, mais ce procédé n'a pu s'imposer en raison de son coût (en personnel et en appareils) et du manque de résultats indiscutablement meilleurs en opération.


title: Rupture de ligament croisé

text: Pour les transplants semi-tendineux et gracile (STG), on utilise le plus souvent des vis biodégradables pour la fixation. Depuis la fin des années 1990, on utilise aussi dans ce cas une fixation sans implantation. Dans cette technique, le transplant semi-tendineux et gracile est noué à un bout. Le canal fémoral est creusé plus étroit du côté articulation que de l'autre côté. Le transplant est alors introduit dans l'articulation à travers le canal fémoral. Là, le nœud du transplant se coince avant la partie plus étroite. Les mesures ont montré que la rigidité de l'articulation et la charge maximale atteignent des valeurs semblables à celles d'autres techniques. Par le nœud des bouts du tendon, les vis d'interférence deviennent superflues. Les partisans de cette fixation sans vis y voient un avantage de coût. Comme on n'utilise pas de vis, il ne peut pas y avoir de problème avec leurs matériaux. Un inconvénient est cependant le canal significativement plus grand dans le fémur.


title: Rupture de ligament croisé

text: Pour la fixation des transplants avec des vis d'interférence, il est important que la fixation soit effectuée tout près des surfaces articulaires pour éviter l’"effet bungee" (le bungee est le saut à l'élastique ; dans le cas présent, il faut éviter que l’élasticité du tendon amène à des frottements longitudinaux contre l'os et à son usure) et l'effet d'essuie-glace (même remarque pour les frottements transversaux à la sortie de l'os).


title: Rupture de ligament croisé

text: La qualité et la technique de reconstruction des LC ont été constamment améliorées depuis la première reconstruction en 1917 et la reconstruction présente maintenant de très grands taux de succès. Mais les taux de succès avoisinant 90 % changent l'attitude d'exigence des patients. Un aspect collatéral des transplantations autologues prend une importance croissante : la morbidité et l'invasivité du prélèvement des transplants. Elles ont pris entre-temps une influence notable sur la satisfaction des patients, au fond déterminée par les douleurs et la mobilité.


title: Rupture de ligament croisé

text: Le prélèvement du tendon patellaire est usuellement plus douloureux que celui des autres tendons autologues. Jusqu'à 60 % des patients se plaignent de douleurs au genou. Pour les patients ayant une activité de flexion fréquente du genou, l'utilisation d'un transplant extrait du tendon patellaire est déconseillée. Ces douleurs sont provoquées par un syndrome de la pointe de la ", une tendinite patellaire, une crépitation (frottement rugueux) patello-fémorale et les contractures sous-patellaires. La fréquence de ces symptômes varie et se situe selon les études entre des patients.


title: Rupture de ligament croisé

text: Une cause importante pour ces complications sont apparemment les blessures du corps de Hoffa (coussin adipeux situé sous le tendon patellaire, entre ', fémur et tibia) qui peuvent conduire à une contracture cicatricielle (raccourcissement du tendon patellaire) et une fibrose. Ceci conduit à une réduction de la mobilité du tendon patellaire et de son accrochage au bord antérieur du tibia. Une série d'études décrit le raccourcissement du tendon patellaire après prélèvement du transplant. Ce raccourcissement peut se situer dans l'intervalle de . S'il est trop marqué, cela peut conduire à une arthrose patello-fémorale. On observe des cas isolés de fissures de la ', qui peuvent conduire à une fracture de cette dernière en cas de charges élevées. Le risque de fracture patellaire se situe entre . Un prélèvement très soigneux du transplant permet de le diminuer. Si l'on utilise par exemple une fraise creuse pour prélever le bloc osseux patellaire, on diminue le risque de formation de points de fracture possible. La probabilité de rupture du tendon patellaire est augmentée par prélèvement d'un transplant en son sein.


title: Rupture de ligament croisé

text: Le prélèvement sur un tendon semi-tendineux pour la reconstruction du LCA peut aussi conduire à des complications. Par exemple, la force de la musculature ischiocrurale se trouve réduite pendant les premiers mois après le prélèvement du transplant. La survenue de douleurs patello-fémorales suscite des plaintes de certains patients. Les causes de ces douleurs sont apparemment une distorsion du mouvement de la " par rapport au fémur dans le genou concerné, ainsi que le raccourcissement de la musculature du quadriceps par prélèvement semi-tendineux. Les douleurs dues au prélèvement sur tendon semi-tendineux sont plutôt rares, et de courte durée. Le prélèvement simultané sur les tendons semi-tendineux et gracile peut dégrader à plus long terme la rotation interne du genou. Les tendons semi-tendineux se régénèrent généralement complètement après prélèvement du transplant. Mais ils changent généralement de position, et se retrouvent alors plus près du corps (proximaux).


title: Rupture de ligament croisé

text: La fraction d'opérations pour lesquelles le tendon du quadriceps est utilisé pour la reconstruction d'un LC est encore assez faible. Par suite, la situation des données sur la morbidité due au prélèvement sur ce tendon est insuffisante. Dans les études disponibles, les résultats sont en partie contradictoires. Certains auteurs rapportent une « morbidité significativement inférieure » à celle du prélèvement sur le tendon patellaire, tandis que d'autre décrivent une limitation fonctionnelle et des douleurs importantes.


title: Rupture de ligament croisé

text: L'exemple présenté ci-après décrit le déroulement de la reconstruction du LCA par transplantation autologue de tendons semi-tendineux et gracile. Jusqu'aux années 1980, l'opération ouverte classique du LC était accomplie selon le procédé mis au point par . Depuis, presque toutes les reconstructions de LC sont faites de façon peu invasive par arthroscopie. Ce n'est qu'exceptionnellement, par exemple pour des blessures très complexes du genou, que l'on pratique une opération ouverte.


title: Rupture de ligament croisé

text: L'opération peut être faite sous anesthésie générale, ou sous anesthésie régionale. Les deux procédés ont des avantages et des inconvénients pour le patient. Les procédés régionaux peuvent être la rachianesthésie, l'anesthésie péridurale ou une combinaison des deux. Une autre forme d'anesthésie régionale, souvent utilisée en complément aux autres formes, est le cathéter fémoral. Ce dernier permet avant tout de supprimer les douleurs postopératoires (après l'opération) dans le genou (blocage du nerf crural). Pour cela, un anesthésique local est introduit à l'aide d'un cathéter au voisinage du nerf crural, celui qui transmet la douleur. Mais un blocage complet des sensations du genou n'est pas possible par ce moyen seulement. Les fibres du nerf crural partent de la partie lombaire de la colonne vertébrale, et rejoignent le genou. Un tuyau fin comme un cheveu transporte l'anesthésique d'un petit doseur vers le nerf crural dans la région de l'aine. Le blocage du nerf crural diminue la douleur, mais aussi les sensations, la force et la mobilité du membre inférieur. Au bout de trois à cinq jours, on enlève le cathéter.


title: Rupture de ligament croisé

text: L'opération proprement dite commence par l'introduction de l'arthroscope dans le genou du patient. Ceci permet de confirmer définitivement le diagnostic de rupture de LC. Les autres blessures, en particulier celles des ménisques, peuvent être soignées avant la reconstruction du LC.


title: Rupture de ligament croisé

text: Le premier temps de l'opération est le prélèvement du transplant. Une incision d'environ dans la peau sur la partie interne de la tête du tibia, au-dessus de la «patte d'oie» permet le prélèvement successif sur les tendons semi-tendineux et gracile. Les prélèvement sont faits sur les deux tendons avec un « couteau à tendon », et ont une longueur d'environ . Ils sont pré-tendus avec un dispositif spécial, et cousus ensemble en un cordon multiple, par exemple quadruple. La longueur du transplant est alors de , avec un diamètre d'environ . Le transplant est alors cousu au moyen d'un fil spécial dans les deux trous internes d'un disque ovale à quatre trous (endobouton). Ce fil spécial n'est pas résorbable.


title: Rupture de ligament croisé

text: Les restes du LCA rompu sont éliminés sous arthroscopie. Pour cela, on utilise un outil motorisé de découpe et d'aspiration. À l'aide d'un appareil à positionner, la position pour le percement d'un canal à travers la tête du tibia est déterminée, et le trou est fait. La même procédure est appliquée au percement à travers le fémur. Ce canal se rétrécit vers le haut et a une longueur d'environ . La partie plus large de ce canal est destinée à recueillir le transplant, la partie étroite à faire passer l'accrochage du transplant.


title: Rupture de ligament croisé

text: Le transplant est inséré au moyen de deux fils de traction du bas vers le haut dans les trous percés. Au moyen d'une vis creuse, le transplant est fixé au fémur. L'extrémité sortant du canal du tibia est pré-tendue et fixée par coincement avec une vis d'interférence ("vis delta"). Puis les orifices opératoires sont recousus, en laissant un drain aspiratif. La durée de l'opération est environ de .


title: Rupture de ligament croisé

text: Il est décisif pour la reprise fonctionnelle de placer le membre inférieur directement après l'opération en position étendue. Cette position doit durer 24 heures. Elle évite un déficit d'élongation post-opératoire, qui se forme souvent et peut nécessiter pour son élimination des semaines de traitement physiothérapique. Le lendemain de l'opération, on enlève habituellement les drains des ouvertures au genou. La jambe opérée ne peut être que légèrement chargée pendant les cinq semaines suivant l'opération, afin que les transplants puissent s'enraciner dans les os. Pour protéger le transplant sensible pendant cette période, on utilise une orthèse du genou. La rééducation peut d'habitude commencer après cinq semaines.


title: Rupture de ligament croisé

text: Comme pour toute opération chirurgicale, on peut avoir des complications à la reconstruction du LCA, quel que soit le transplant utilisé (tendon patellaire ou semi-tendineux/gracile). Aux risques inhérents à toutes les opérations (hémorragies, infections, perturbations de la cicatrisation, thromboses, blessures de vaisseaux ou de nerfs) s'ajoutent des complications spécifiques : les plus courantes sont la défaillance du transplant, par arrachage, re-rupture ou relâchement, mais avant tout les restrictions de mouvement du genou.Selon les auteurs, le taux de complications varie jusqu'à 26 %.


title: Rupture de ligament croisé

text: La perte de mobilité est une complication lourde de conséquences après la reconstruction du LCA. Par définition, elle a lieu quand le membre ne peut être étendu à moins de 10°, ou plié à plus de 125°. La perte de possibilité d'extension du genou est plus fréquente que celle de flexion, et en outre plus lourdes de conséquences pour le patient. La cause des pertes de mobilité est le plus souvent une multiplication inflammatoire de tissu conjonctif : une fibrose, ou plus précisément une arthrofibrose.


title: Rupture de ligament croisé

text: L'incidence des défaillances du transplant se situe autour de 4,3 %. Les causes de défaillance du transplant se répartissent en trois groupes :


title: Rupture de ligament croisé

text: Une étude trouve dans 52 % des cas de défaillance une origine iatrogène (faute chirurgicale), dans 25 % une nouvelle rupture du LC, dans 8 % un enracinement insuffisant du transplant dans l'os, dans 3 % une limitation de mobilité, tandis que dans 3 % des cas c'est la matière synthétique de l'implant qui est en cause ; enfin, dans 9 % des cas la cause n'a pas pu être déterminée. En général, l'habileté chirurgicale du chirurgien est d'une extrême importance pour la réussite de la reconstruction du LCA. Les erreurs chirurgicales typiques sont par exemple un mauvais emplacement des trous percés, une fixation insuffisante du transplant, une tension insuffisante du transplant ou une adaptation insuffisante au fossé intercondylaire, avec des chocs en conséquence.


title: Rupture de ligament croisé

text: Une nouvelle rupture du LC peut entre autres être provoquée par une rééducation trop agressive, un manque de collaboration de la part du patient, ou une reprise de l'activité sportive trop précoce, qui provoque une charge trop forte sur l'implant.


title: Rupture de ligament croisé

text: Une arthrite septique (bactérienne) est une complication assez rare, mais très lourde de conséquences de la reconstruction du LC. Les taux d'incidence varient entre . L'arthrite septique est liée à une grave morbidité, un séjour souvent long à l'hôpital et des résultats cliniques assez décevants.


title: Rupture de ligament croisé

text: Dans une étude aux États-Unis, le taux d'infections graves après reconstruction de LC se situait à 0,75 %. Le taux se situait à 1,2 % pour les autogreffes, et à 0,6 % pour les allogreffes. L'administration d'antibiotiques est obligatoire dans les cas d'infections postopératoires.


title: Rupture de ligament croisé

text: En Allemagne, dans 62 % des cas d'arthroscopie, on prescrit aux patients des antibiotiques à titre préventif, pour éviter des infections par exemple l'arthrite septique.


title: Rupture de ligament croisé

text: Les thromboses postopératoires ont une incidence de 1,2 %. Il est extrêmement rare que des tumeurs malignes se forment après une reconstruction du LC. Dans la littérature (point en juin 2010), on ne décrit que trois cas.


title: Rupture de ligament croisé

text: Contrairement aux ligaments collatéraux, les deux LC ne sont pas capables de se cicatriser spontanément par une mise au repos après une rupture. Pour une rupture de ligament collatéral tibial, par exemple, il suffit d'un bandage qui doit être porté environ six semaines, pour que les deux bouts puissent se rejoindre et cicatriser, et ainsi guérir la rupture. La cause de cette situation n'est pas bien connue. Plusieurs facteurs sont en discussion : peut-être le liquide synovial qui baigne les LC empêche-t-il cette guérison ; les échanges de collagène après la blessure pourraient être modifiés après la blessure ; ou des déficits intrinsèques tels que l'expression des gènes des cellules formant les LC pourraient être responsables de l'effet.


title: Rupture de ligament croisé

text: Les concepts thérapeutiques pour l'avenir se basent sur l'activation dans les cellules des LC rompus des mêmes possibilités que par exemple celles des ligaments collatéraux. En principe, les cellules des LC, par exemple celles du LCA, sont capables de proliférer après une rupture, et de se revasculariser. Ceci a été démontré sur le plan histologique et immunochimique. Même un an après la rupture, les cellules de fragments de ligament sont capables de produire du collagène. La possibilité de migration de cellules dans le domaine de la blessure a aussi été démontrée. Cependant, il ne se forme dans le genou aucune structure de soutien "(scaffold)" pour la croissance du tissu qui devrait relier ensemble les fibres de collagène du LC. Les bouts du LC rompu flottent sans but dans le liquide synovial. Une hypothèse part du fait que le manque de protéine matricielle extracellulaire et de cytokines essentielles pour la construction d'une structure de soutien dans le voisinage de la blessure empêche la cicatrisation spontanée. Un indice dans cette direction est que dans le processus de cicatrisation du ligament collaléral, on peut prouver la quantité substantielle de fibrinogène, de fibronectine, de "" (PDGF-A), de TGF-β1, de facteur de croissance des fibroblastes (FGF), et de Facteur de von Willebrand (vWF), qui manquent à la rupture du LC. Malgré l'afflux de sang lors d'une rupture de LC, on ne peut pas trouver de plaquettes de fibrine dans le voisinage de la blessure. Une cause possible est la présence de concentrations supérieures de plasmine. La plasmine est capable de catalyser la décomposition de la fibrine par fibrinolyse. Ceci serait dû à une expression renforcée de l'enzyme urokinase, qui catalyse la transformation du plasminogène en plasmine.


title: Rupture de ligament croisé

text: La stimulation biologique de la construction d'une structure de soutien, qui pourrait rendre possible la cicatrisation du LC rompu, est un concept thérapeutique futur potentiel. L'ajout "in vitro" de facteurs de croissance tels que le PDGF, le TGF-β et le FGF a pu réguler la prolifération, la migration et la production de collagène. Chez l'organisme modèle, le lapin, l'injection d'acide hyaluronique a pu faire observer une augmentation de l'angiogénèse et de la production de collagène de type III. Chez le porc, l'injection d'hydrogel riche en collagène près d'un LC cousu provoque une meilleure cicatrisation, avec une résistance substantiellement accrue du ligament.


title: Rupture de ligament croisé

text: Tous les concepts de cette ingénierie des tissus se trouvent en phase préclinique. Selon l'expérience passée, il pourrait encore s'écouler plus de dix ans jusqu'à l'autorisation d'une thérapeutique humaine.


title: Rupture de ligament croisé

text: L'opération du LCP se présente comme substantiellement plus difficile que celle du LCA, et reste encore exceptionnelle. La tendance thérapeutique en reste donc fréquemment la thérapeutique conservatoire. L'opération n'est indiquée souvent que pour des blessures ligamentaires complexes. À présent, trois procédés concurrents sont établis pour la rupture du LCP. Ce sont :


title: Rupture de ligament croisé

text: Le but de la thérapeutique n'est pas seulement de rétablir la stabilité, mais plutôt l'ensemble des fonctions articulaires. Ceci comprend la stabilité, y compris la sensation de stabilité, la liberté de mouvement, et l'absence de douleurs.


title: Rupture de ligament croisé

text: Après l'opération, on pratique l'exercice fonctionnel précoce (en partie au moyen d'un rail de mouvement motorisé), ainsi que le rétablissement de la mobilité du patient avec des béquilles, et éventuellement une orthèse du genou. Ensuite a lieu un traitement physiothérapique, destiné à conduire à la mise en charge complète du genou, en environ deux semaines, selon le type d'opération et la méthode utilisée. Il est recommandé de pratiquer des exercices de mise sous tension. Ceci doit activer les groupes musculaires. À la troisième semaine environ, on peut commencer à pratiquer le vélo léger. À la sixième semaine, le patient se met au « plateau instable » ou au (mini)-trampoline sous surveillance. Au troisième mois après l'opération, on commence à avoir la capacité d'entraînement doux à la course. Au sixième mois arrivent des charges par exemple le saut. En tout, la phase de réentraînement dure de six à neuf mois, avant d'atteindre une capacité sportive entière. La guérison complète du LCA n'est cependant terminée qu'au bout d'un an.


title: Rupture de ligament croisé

text: Les soins postopératoires ne diffèrent que de façon marginale. Il existe des standards rigoureux pour les soins physiothérapiques. Ces soins ne diffèrent encore que de façon inessentielle. Il devrait y avoir des schémas postopératoires clairement distingués selon la méthode opératoire. Mais ce sont l'expérience et le travail du physiothérapeute qui sont d'importance décisive pour le processus de guérison.


title: Rupture de ligament croisé

text: Même après une thérapeutique optimale, il peut rester une instabilité fonctionnelle dans le genou concerné. Cette instabilité peut conduire à une mauvaise répartition des charges dans l'articulation, et ainsi provoquer des dommages ultérieurs. Ces dommages sont des dommages secondaires au cartilage, une dégénérescence de la pointe arrière du ménisque interne, et un risque substantiellement augmenté d'arthrose du genou (gonarthrose).


title: Rupture de ligament croisé

text: Plusieurs études montrent qu'après une rupture du LCA, la probabilité de formation d'une gonarthrose est substantiellement augmentée. Au bout de , environ des patients présentent des modifications radiographiques du genou. Si la rupture de LC est accompagnée d'autres blessures, par exemple une fracture du ménisque, la probabilité de gonarthrose augmente encore. Dans cet intervalle, la gonarthrose ne présente en général pas de symptômes cliniques. La progression est souvent relativement lente. Des études anciennes en déduisent que la gonarthrose ne devient cliniquement significative que 30 ans ou plus après la rupture du LCA. D'autres études rapportent que déjà 10 à 20 ans après la rupture du LC, des limitations fonctionnelles du genou, liées à des douleurs dues aux processus arthrotiques dans le genou peuvent survenir. Mais le pronostic dépend fortement de l'âge, du sexe, de la génétique, du poids corporel, de l'activité corporelle, et de possibles nouvelles blessures au sein du genou.


title: Rupture de ligament croisé

text: Pour les ruptures de LC soignées sans opération, le risque de gonarthrose au bout de 20 ans s'élève, selon de nombreuses études, à plus de 60 %. Par comparaison, les patients traités par une reconstruction du LCA ont un risque de de gonarthrose, et de 37 % après résection supplémentaire du ménisque.


title: Rupture de ligament croisé

text: Par une étude à long terme d'une petite cohorte de 19 sportifs de haut niveau avec rupture de LC, 8 des athlètes (42 %) portaient après 35 ans une prothèse du genou.


title: Rupture de ligament croisé

text: Une rupture de LC a pour ses victimes des conséquences très lourdes. C'est pourquoi cette sorte de blessure est l'une des plus craintes par les sportifs. Pour les sportifs professionnels et les champions, une rupture de LC – malgré les possibilités de traitement toujours améliorées – implique une longue cessation de l'entraînement et du sport. Jusqu'aux années 1990, une rupture de LC conduisait le plus souvent à la fin d'une carrière. Pour les sportifs professionnels, leurs clubs et sponsors, il s'ensuit de lourdes pertes de recettes. En règle générale, après la guérison des ligaments et la reprise, le niveau de performances initial du sportif n'est atteint qu'au bout de plusieurs mois. Même dans le domaine du sport amateur ou de distraction, la durée des arrêts de travail, les mesures de traitement et de rééducation, ainsi que les conséquences à long terme d'une gonarthrose précoce représentent pour la société un coût important.


title: Rupture de ligament croisé

text: La prévention, c'est-à-dire l'action permettant d'éviter la survenue d'une rupture de LC, en acquiert un rôle toujours plus important. Au fond, il paraît possible que des méthodes d'entraînement adaptées puissent diminuer la probabilité d'une rupture de LC. Mais comme toute une série de mécanismes pathologiques peuvent favoriser la survenue d'une telle rupture, et qu'ils ne sont pas encore suffisamment compris, il est encore très peu sûr de caractériser les exercices à caractère préventif, ou susceptibles de diminuer le risque de blessure. Il y a donc dans beaucoup de pays de gros efforts de recherche pour d'une part expliquer les facteurs de risque et les mécanismes pathologiques de rupture de LC, et d'autre part de déduire des connaissances ainsi acquises les mesures appropriées pour lutter contre ce type de blessure.


title: Rupture de ligament croisé

text: Jusqu'à maintenant, il n'existe pas d'exercices spécialisés pour prévenir les ruptures de LC sans influence extérieure. Dans certaines études, il a été montré que plus les programmes d'exercices sont variés, plus leurs effets (comparés à des exercices uniformes) sont importants. Les exercices pliométriques des membres inférieurs, d'extension "(Stretching)", pour maîtrise du tronc, pour une amélioration de la perception des mouvements du corps (proprioception), et pour une amélioration de la prise de décision, semblent avoir des effets positifs pour la prévention. De cette manière, les efforts à l'atterrissage du sportif après un saut, et leur moment rotatoire agissant en varus/valgus, sont diminués. Des muscles qui agissent sur les moments de forces agissant sur le genou peuvent en partie les diminuer. Dans une étude sur joueuses de football, on a pu constater un effet positif par un échauffement "(warm-up)". Face au groupe de contrôle, le nombre de ruptures de LCA a diminué d'un facteur . Si l'on ne considère que les ruptures de LCA sans action extérieure, la fréquence d'accidents dans le groupe bénéficiant du programme spécial d'échauffement diminue même d'un facteur . Le centre de cet échauffement réside dans le contrôle neuromusculaire du genou. Dans d'autres études, il a pu être démontré par l'électromyographie que des exercices neuromusculaires ont des effets positifs sur le muscle semi-tendineux, au départ et à l'atterrissage du saut d'un sportif. Une étude italienne conduit à des résultats positifs similaires. Au milieu des années 1990, en tout, 600 joueurs de football de 40 équipes semi-professionnelles ou amateur y ont pris part. La moitié des équipes s'entraînaient quotidiennement 20 minutes selon un programme d'entraînement sensorimoteur, contenant des éléments proprioceptifs. Les exercices étaient pratiqués par exemple avec une planche d'équilibre ("Balance-Board"). L'incidence des blessures au LCA ont été notées pendant trois saisons. Chez les participants au programme d'entraînement spécial, le taux de blessures du LCA s'est montré significativement plus bas que dans le groupe de contrôle. Certains auteurs voient dans cette étude la preuve d'un effet prophylactique de l'entraînement de coordination. Les instruments d'entraînement proprioceptifs sont par exemple la planche oscillante ou le plateau instable. Ceux-ci donnent à ceux qui s'y entraînent un soubassement instable, par lequel ils sont constamment forcés à tenir leur corps en équilibre. Une autre étude statistique norvégienne, sur 1800 joueurs de handball entre 15 et 17 ans montre aussi qu'un programme d'échauffement structuré accompagné d'exercices neuromusculaires peut diminuer l'incidence des ruptures de LC de plus de 50 %. Pour ces exercices, on utilise en particulier des planches d'équilibre. Une étude publiée en 2005 par l'université de Münster sur 250 joueuses de handball allemandes arrive aussi au résultat que les exercices proprioceptifs et neuromusculaires diminuent substantiellement le taux de ruptures de LC. Une série de scientifiques du sport plaident pour que ce type d'exercices préventifs soit une partie intégrale des unités d'entraînement dans les sports à haut risque de rupture de LC.


title: Rupture de ligament croisé

text: Un changement des règles au début de la saison 2005, dans l’"Australian Football League" a eu pour effet que la prévalence de rupture de LCP a pu être diminuée d'un facteur 2. Le changement de règles consistait à limiter l'élan du " au carré d'attaque.


title: Rupture de ligament croisé

text: Parmi les animaux familiers, c'est spécialement le chien qui est touché par les ruptures de LCA. Cependant, d'autres mécanismes pathogènes non traumatiques, jouent dans ce cas un rôle important. Les ruptures de LC chez le chat sont plus rares.


title: Rupture de ligament croisé

text: Hippocrate de Cos a décrit une subluxation du genou, dont il assigna la cause à une rupture de ligament dans le genou. Galien a décrit en détail l'importance des ligaments pour la stabilisation du genou et un mouvement normal du genou à la marche. On a d'abord cru que les LC étaient des « structures nerveuses ». C'est à Galien que l'on doit le nom encore utilisé de ", avec lequel il désignait les structures stabilisatrices du genou.


title: Rupture de ligament croisé

text: Jusqu'au , les luxations du genou et leur traitement ont été décrits en détail, mais la fonction des ligaments internes a été complètement sous-estimée sous le concept global de "dérangement interne". À Wittenberg, les frères Wilhelm Eduard Weber et Eduard Friedrich Weber ont décrit en détail en 1835 dans leur ouvrage "Mécanique de l'appareil locomoteur de l'homme" les rapports biomécaniques des composants internes et périphériques du genou. Dans leurs travaux de recherche, ils ont étudié les mouvements anormaux du tibia d'un genou sans LC. Ils ont ainsi décrit les premiers le déroulement anormal des mouvements de la marche provoqués par une rupture de LC.


title: Rupture de ligament croisé

text: Le Français Amédée Bonnet décrit en 1845 dans sa monographie complète de pages "Traité des maladies des articulations" ses études entreprises sur cadavres. Il établit notamment que le LCA se déchire dans la plupart des cas à son insertion fémorale, et que la rupture est accompagnée d'un bruit de claquement. Le ligament collatéral tibial serait aussi arraché par une flexion en valgus à son insertion fémorale. Bonnet trouve aussi qu'un saignement interne à l'articulation (hémarthrose), et la douleur, sont des symptômes importants de la rupture du LCA. Il voit la cause des douleurs dans l'extension des nerfs ligamentaires. Il écrit à propos de l'incidence que . Bonnet évoque aussi le premier le phénomène de subluxation (), qui ne sera repris que dans les années 1970 par R. D. Galway et D. L. MacIntosh comme "" (déplacement du pivot). Dans son livre publié en 1853 "Traité de thérapeutique des maladies articulaires", Bonnet écrit qu'une immobilisation trop longue exerce une influence négative sur la guérison. Contre l'effet nocif pour les cartilages d'une immobilisation, il développe les premiers appareils de mobilisation active. Dans ses réalisations de traitement des blessures aiguës, il était alors bien en avance sur son temps. C'est ainsi que Bonnet a proposé par exemple des bandages froids pour les premiers soins de la blessure, et un mouvement précoce et léger. Dans le même livre, Bonnet décrit une orthèse avec deux charnières pour les patients avec rupture du LCA.


title: Rupture de ligament croisé

text: La blessure du LCA a été soignée pour la première fois par le Britannique J. Stark de manière conservatoire au moyen d'un plâtre.


title: Rupture de ligament croisé

text: L'arrachage osseux du LCA, avec préservation des structures ligamentaires, a été décrit en 1875 par le chirurgien français Poncet. Poncet autopsiait le cadavre d'un malheureux défenestré du troisième étage. Il écrit :


title: Rupture de ligament croisé

text: L'Anglais ' (1853–1933) a procédé en 1895 sur un mineur de Featherstone âgé de 41 ans – pour la première fois à une couture de LC – Mayo le nomme dans sa publication, huit ans plus tard. Le patient s'était blessé au genou 36 semaines plus tôt dans un accident à la mine de charbon. Le 21 novembre 1895, Mayo ouvre le genou de Là, il constate que les deux LC sont complètement rompus, et il les fixe avec du ' (« fil d'intestin de chat »). Il coud le LCA à la membrane interne de l'articulation et au tissu interne de la paroi interne du condyle externe. Il trouve le LCP trop court, sur quoi il le partage pour obtenir une longueur suffisante. Il le fixe alors à la membrane interne de l'articulation et au tissu cartilagineux du condyle externe. Ensuite, il recoud l'incision avec du ', et la surface de la peau avec des points de « fil d'intestin de ver à soie » ('). Juste six ans après, le 24 octobre 1901, un collaborateur de Mayo Robson rend visite au patient, et décrit sa jambe comme "" (« parfaitement solide »), et rapporte qu'il peut exercer complètement son ancien métier. Il ne ressent de douleurs que quand il charge trop fort son genou au travail. L'amplitude des deux genoux est identique, sauf pour la flexion du genou réparé, qui ne dépasse guère 90°. D'autres publications recommandent une couture primaire du LC dans le cas d'une rupture aiguë. Le médecin de Berlin H. Goetjes publie en 1913 la première statistique regroupant 30 cas de couture de LC, qui conduit à un résultat positif. La première critique sur la couture des ligaments provient dès 1916 de la part de Robert Jones, un orthopédiste militaire britannique. Jones tient la couture des LC pour totalement inutile, et voit dans la cicatrisation naturelle la seule réparation fiable. Malgré cette critique, la couture primaire du LC va rester en usage encore , confirmée et recommandée par de nombreux auteurs. En 1976, John A. Feagin et Walton W. Curl publient le résultat d'une étude à long terme qu'ils ont effectuée sur l'académie militaire de West Point. Pendant la période de leur étude, 64 cadets ont bénéficié d'une couture du LCA. Les résultats à long terme sont carrément négatifs, si bien que par la suite, la couture primaire du LC sans augmentation est peu à peu abandonnée au profit de la reconstruction du LCA. Des études ultérieures confirment les résultats de cette étude.


title: Rupture de ligament croisé

text: Le chirurgien d'origine australienne James Hogarth Pringle avait décrit en 1907 à la "Glasgow Royal Infirmary" pour la première fois une réinsertion dans l’os sur un vivant, qu'il avait effectuée en 1903 :


title: Rupture de ligament croisé

text: De même, en 1903, le Munichois Fritz Lange utilise des fils de soie pour renforcer, voire remplacer le LCA. Le Suisse Eugen Bircher exécute en 1921 la première arthroscopie à l'hôpital cantonal d'Aarau.


title: Rupture de ligament croisé

text: La première reconstruction d'un LCA chez l'homme a sans doute été entreprise en 1914 par le chirurgien russe Grekov. Selon la description de Erich Hesse, Grekov a utilisé des bandes du "fascia lata", une enveloppe musculaire de cuisse de bœuf. Trois ans plus tard, le chirurgien britannique Ernest William Hey Groves (1872–1944) utilisait une bande du "" avec ses extrémités pour une reconstruction de LC. Il enfila cette bande à travers deux trous percés, l'un à travers le fémur, du dessus du condyle latéral à la fosse intercondylaire, l'autre à travers le tibia, vers le tubercule intercondylaire médial. C'est ainsi qu'il pose les fondements de la chirurgie ligamentaire moderne.


title: Rupture de ligament croisé

text: Le premier substitut de ligament par un transplant prélevé sur le tendon patellaire est utilisé par l'Allemand A. Wittek, trois ans après que le chirurgien de marine Zur Verth l'a proposé au congrès de la à Mannheim.


title: Rupture de ligament croisé

text: En 1926, Edwards propose la reconstruction avec des tendons prélevés sur les tendons semi-tendineux et gracile. C'est Lindemann qui exécute pour la première fois une reconstruction de LC avec cette méthode.


title: Rupture de ligament croisé

text: Kenneth Jones utilise le premier en 1963 un transplant avec son insertion osseuse distale du tiers médian en largeur du tendon patellaire sur toute sa longueur. Il tire le transplant sans cavité distale sous le corps de Hoffa. À l'extrémité proximale, il le tire par un trou percé à proximité de la fosse intercondylaire des LC. La première description d'un transplant os-tendon-os provient probablement au médecin allemand Helmut Brückner en 1966. Les travaux de Jones et de Brückner forment les fondements de la chirurgie moderne des LC. Dans l'espace germanophone on parle ainsi souvent d'une « plastie Brückner ou Brückner-Jones »


title: Khmer

text: Elle appartient au groupe des langues môn-khmères de la famille des langues austroasiatiques, mais son lexique a subi une profonde influence des langues indiennes (sanskrit et pali).


title: Khmer

text: Le cambodgien est principalement parlé au Cambodge et dans les zones limitrophes comme en Thaïlande par les « Khmers Surin » dans la région de l'Isan et les « Khmers Krom » au Viêt Nam dans le delta du Mékong, territoires qui appartenaient autrefois au Cambodge.


title: Khmer

text: C'est une langue mono-dissyllabique (les mono-dissyllabes sont la structure de base de son vocabulaire) avec une tendance générale à la monosyllabisation. Elle est non tonale, contrairement au vietnamien, l'autre grande langue môn-khmère (qui, elle, a subi l'influence du chinois).


title: Khmer

text: Le khmer a ensuite été fortement influencé par le sanskrit dans son lexique usuel (ស្រី /srǝy/ « femme »; ចោរ /cao/ « voleur ») mais surtout religieux, intellectuel ("Bhasa", la langue, est devenue "Pheasa") et royal (exemple "Râja", le roi, est devenu "Reachea").


title: Khmer

text: Le khmer a ensuite été influencé par le pali, devenue la langue liturgique du Cambodge après l'adoption du bouddhisme en remplacement de l'hindouisme ; l'influence de cette langue se retrouve à présent dans le vocabulaire des moines.


title: Khmer

text: La langue khmère a été ensuite influencée par l'arrivée des Thaïs et des Français. La langue thaïe a de son côté emprunté au khmer à peu près la moitié de son vocabulaire.


title: Khmer

text: À l'heure actuelle, des mots anglais font leur apparition en khmer via l'adoption des nouvelles technologies.


title: Khmer

text: La principale différence entre le môn, le khmer et le vietnamien est que le vocabulaire du khmer a connu un apport massif de sanskrit et de pâli, tandis que le vietnamien a été, en raison de près de mille ans de domination chinoise, plus influencé par le chinois. Le môn lui a été peu influencé par le sanskrit et le pâli et a conservé une certaine « pureté » austroasiatique.


title: Khmer

text: Bien qu'il y ait une grande homogénéité linguistique au Cambodge, on note toutefois certaines différences régionales importantes.


title: Khmer

text: La chute du [r] dans le complexe consonantique initial serait due à l'influence de la communauté marchande chinoise de Phnom Penh, les langues chinoises n'admettant pas de tels groupes consonantiques initiaux.D’un point de vue phonétique, la chute du [r] engendre les traits suivants : voix soufflée + variations de hauteur + diphtongaison de la voyelle + plus grand degré de fermeture de la voyelle.


title: Khmer

text: Certains dialectologues y ajoutent également le parler de Battambang, de Siem Reap et celui de Svay Rieng sans toujours circonstancier cette classification.


title: Khmer

text: Il existe également une quinzaine de voyelles indépendantes, (ou voyelles complètes) à valeur historique, qui tendent à être remplacées par la combinaison de la consonne អ /ʔɑɑ/ (ou des consonnes រ /rɔɔ/ et ល /lɔɔ/) et des voyelles dépendantes.


title: Khmer

text: Notas: Le son des voyelles indépendantes varient souvent d'un mot à l'autre.Les nombres de voyelles indépendantes varient d'un ouvrage à un autre.Dans un processus de simplification de l'écriture, certaines de ces lettres pourraient disparaître et être remplacées par leur équivalent phonétique.


title: Khmer

text: Le khmer emploie un système de registres de langue dépendant de la hiérarchie sociale, selon les positions respectives du locuteur et de l'interlocuteur. Les différents registres (comme ceux du français « familier », « courant », « poli ») emploient des mots différents. La communication se fait avec le registre dit « neutre » même si les habitants de villages isolés emploient entre eux un registre familier, les moines un registre khméro-pali et la famille royale un registre se rapprochant du langage des grands rois khmers.


title: Khmer

text: Le tableau ci-dessous donne la transcription phonétique approximative des nombres cardinaux en môn, en khmer, en mường khến et en vietnamien, et leur traduction en français :


title: Khmer

text: Comme mentionné plus haut, le khmer a emprunté une grande partie de son lexique au sanskrit, au pâli, et dans une moindre mesure et beaucoup plus récemment, au siamois, aux langues chinoises et au français.


title: Khmer

text: Il y a donc une très grande richesse lexicale en cambodgien, avec souvent plusieurs mots d'origine différentes pour désigner la même chose.


title: Éric Moussambani

text: Surnommé « Éric le nageur » ou « Éric l'anguille » ("Eric the Eel") par les médias, Éric Moussambani de son vrai nom a connu une célébrité internationale éphémère lors des Jeux olympiques d'été de 2000 à Sydney, lorsqu'il réalisa son 100 m nage libre en 1 min 52 s 72, soit plus de deux fois le temps mis par ses concurrents (le record du monde de la discipline était de 47 s 84 secondes lors de ces Jeux olympiques), et 10 secondes de plus que le record du monde du , qui est de 1 min 42 s 96. Son temps le classe en et dernière position des séries à 50 secondes de l'avant dernier, le Bahreïni Dawood Youssef Mohamed Jassim. Les médias révélèrent le caractère incongru de sa performance, tout en applaudissant son courage, perçu comme un symbole de l'esprit olympique.


title: Éric Moussambani

text: Bien que n'ayant pas le niveau de qualification requis, il avait obtenu sa participation aux Jeux olympiques grâce à une dérogation permettant à des pays en voie de développement, et donc ne disposant pas des coûteux aménagements nécessaires à l'entraînement d'athlètes de haut niveau, de participer. Avant de venir aux Jeux olympiques, Éric Moussambani, qui avait appris à nager depuis 8 mois seulement, n'avait encore jamais nagé un d'affilée de sa vie et n'avait jamais vu de piscine de , son entraînement ayant eu lieu dans une piscine d'hôtel de . Sa fédération disposant de moyens limités, il n'y a pas une seule piscine publique dans le pays hormis celle dans laquelle il s'était entraîné, son maillot et ses lunettes lui seront prêtés une heure avant l'épreuve par deux athlètes compatissants.


title: Éric Moussambani

text: Il réalisa son temps seul dans le bassin, après l'élimination pour faux départ, de ses deux adversaires, le Nigérien Karim Bare et le Tadjik Farkhod Oripov, qui avaient eux aussi bénéficié de cette dérogation. Ayant terminé la course sous les applaudissements et les encouragements de la foule, il remporta donc sa série par défaut.


title: Éric Moussambani

text: Sa performance généra un intérêt médiatique et public pour la seule autre représentante équatoguinéenne en natation aux Jeux de Sydney, Paula Barila Bolopa. Celle-ci, tout comme Moussambani, n'avait jamais nagé dans une piscine de taille olympique avant le jour de l'épreuve. Elle enregistra le temps le plus lent de l'histoire du 50 mètres dames aux Jeux olympiques en 1 min 3,97 s. Pour la BBC, « Bolopa et Moussambani sont devenus deux des stars des Jeux de Sydney, tout comme Eddie « l’Aigle » Edwards était un héros des Jeux de Calgary en 1988 pour ses tentatives courageuses mais risibles de saut à ski ».


title: Éric Moussambani

text: Bien qu'il se soit entraîné pour une nouvelle participation aux Jeux, et qu'il soit parvenu à réaliser son en des temps inférieurs à 60 s, il n'a pas pu prendre part aux Jeux olympiques d'été de 2004 à Athènes à cause d'une erreur administrative commise par le Comité olympique équatoguinéen, qui a égaré la photo de son passeport. Il n'a pas participé non plus aux Jeux olympiques d'été de 2008.


title: Éric Moussambani

text: Il fut nommé entraîneur de l'équipe de natation de la Guinée équatoriale pour les Jeux olympiques d'été de 2012 à Londres.


title: Éric Moussambani

text: Éric Moussambani a inspiré à Mahamat Saleh Haroun le personnage de Bourma Kabo dans son roman "Les Culs-Reptiles" (2022, éditions Gallimard).


title: God of War III

text: Pour célébrer le de la franchise, une version remastérisée intitulée "God of War III Remastered" est sorti en sur PlayStation 4.


title: God of War III

text: Le gameplay général des versions antérieures est amélioré tout en restant sensiblement le même : au fur et à mesure que Kratos affronte des dieux, il récupère des armes légendaires grâce auxquelles il peut utiliser des sorts magiques désormais associés aux armes. Par ailleurs, si le joueur change d'arme les déplacements de Kratos seront différents.


title: God of War III

text: Dans les jeux de la série "God of War", le héros conserve les pouvoirs spéciaux acquis dans les versions antérieures. C'est une particularité de cette série. Si les sorts magiques sont moins présents, l'arsenal dont dispose Kratos s'étoffe au fur et à mesure que les dieux tombent sous ses coups.


title: God of War III

text: Le principe des armes secondaires du jeu précédent est abandonné pour des objets magiques : en plus de la "Toison d'or" protectrice, Kratos utilisera l"'arc d'Apollon" aux flèches enflammées, la "tête d'Hélios" dont le regard irradie de lumière, ou les "bottes d'Hermès" qui offrent à son porteur une grande vitesse, au point de pouvoir escalader un mur en courant.


title: God of War III

text: Les capacités en bonus sont déblocables après avoir récupéré des reliques divines dispersées à travers le jeu: l'"aigle de Zeus", le "casque d'Hadès", le "bouclier d'Hélios", la "pièce d'Hermès", l'"épaulette d'Hercule", la "conque de Poséidon", la "jarretière d'Aphrodite", l"'anneau d'Héphaïstos", le "calice d'Héra" et les "plans de Dédale."


title: God of War III

text: Kratos (Terrence C. Carson), le protagoniste du jeu est un demi-dieu et guerrier spartiate devenu le dieu de la guerre après avoir tué Arès cherchant la vengeance après avoir été trahi par Zeus. Parmi les autres personnages se trouvent plusieurs dieux grecs dont Athéna (Erin Torpey), la déesse de la sagesse ainsi que l'alliée et mentor de Kratos ; Zeus (Corey Burton), le roi des dieux et le principale antagoniste ; Poséidon (Gideon Emery), le dieu de la mer et des océans ; Hadès (Clancy Brown), le dieu des enfers ; Héphaïstos (Rip Torn), le Forgeron des dieux ; Hermès (Greg Ellis), le messager des dieux réputé pour sa rapidité ainsi que le dieu des voyageurs et du commerce ; Hélios (Crispin Freeman), le dieu du soleil ; Héra (Adrienne Barbeau), la reine des dieux ; et Aphrodite (April Stewart), déesse de l'amour et de la sensualité. Plusieurs titans sont présents, dont Gaia (Susan Blakeslee), Cronos (George Ball), Épiméthée, Océan, et Persès. Les autres personnages sont Hercule (Kevin Sorbo), un demi-dieu et demi-frère de Kratos ; l'architecte Dédale (Malcolm McDowell) qui est également le père d'Icare ; et Pandore (Natalie Lander), la fille artificielle d'Héphaïstos. Parmi les personnages mineurs se trouvent les trois juges des enfers : le roi Minos (Mark Moseley), le roi Rhadamanthe, et le roi Éaque ; Pirithoos (Simon Templeman), un prisonnier des enfers amoureux de Perséphone ; ainsi que Lysandra (Gwendoline Yeo) la femme de Kratos et sa fille Calliope (Debi Derryberry). Linda Hunt, qui interprétait Gaia dans le second volet, prête uniquement sa voix à la narratrice comme dans les autres jeux.


title: God of War III

text: Kratos, avec l'aide des Titans, part à l'assaut du mont Olympe afin de tuer Zeus à l'aide de la Lame de l'Olympe. Sur le dos de Gaïa, Kratos affronte Poséidon qui déchaîne ses Hippocampes contre les Titans. Après la mort du dieu des océans, les eaux envahissent les terres. Quand Kratos parvient à rejoindre Zeus, ce dernier déchaîne sa foudre, blessant Gaïa au bras et provoquant sa chute. Kratos ne peut se retenir et tombe dans le Styx tandis que Gaïa lui refuse son aide en affirmant qu'il n'a toujours été qu'un pion.


title: God of War III

text: Dans la rivière des Enfers, Kratos perd tous ses pouvoirs. Néanmoins, Athéna, devenue une forme spirituelle supérieure, apparaît et lui donne les Lames de l'Exil pour poursuivre sa route. Afin de remonter à la surface, Kratos se soumet aux épreuves des trois Juges : Minos, Éaque et Rhadamanthe avant de retrouver la Lame de l'Olympe. Il rencontre un peu plus tard Héphaïstos, banni aux Enfers par Zeus, qui explique à Kratos que le seul moyen de tuer le roi des Dieux est dans la Flamme de l'Olympe mais que celle-ci est mortelle pour tous ceux qui la touchent. Le Fantôme de Sparte arrive au palais d'Hadès et défait ce dernier en absorbant son âme à l'aide de ses propres griffes. Par cet acte, il libère les morts qui sont désormais libres d'errer dans le monde des vivants. Ayant en lui l'âme d'Hadès, Kratos peut quitter les Enfers et rejoint la surface où il retrouve Gaïa dont il tranche la main par vengeance.


title: God of War III

text: Dans son sillage, à la recherche de la Flamme de l'Olympe, Kratos tue Hélios en lui arrachant la tête (qu'il utilisera ensuite comme lanterne), ce qui a pour effet de recouvrir le ciel de nuages noirs desquels tombent une pluie permanente. Au cours de sa recherche, il finit par découvrir que la flamme renferme la boîte de Pandore ; Athéna lui apprendra alors que Pandore est la clé pour accéder à la boîte. Il est ensuite défié par Hermès qu'il tuera après une course poursuite, s'emparant de ses bottes ailées et déclenchant l'arrivée de la peste sur le monde des humains par la même occasion. Il rencontrera également Héra, qui enverra Hercule, mais Kratos prend le dessus sur son demi-frère et l'abat à l'aide des cestes de Némée. Kratos apprend plus tard de la bouche d'Aphrodite que Pandore est retenue dans le labyrinthe conçu par Dédale. Kratos retourne donc aux Enfers afin de demander des renseignements à Héphaistos. Ce dernier lui proposera de lui forger une arme à l'aide d'une pierre appartenant à Cronos. Kratos fait alors face à Cronos puis à Héphaïstos qui le trahit. Il les abat tous les deux repartant avec l'arme forgée par Héphaïstos : le fouet de Némésis. Après avoir tué Héra, provoquant la mort de toute vie végétale, Kratos se dirige alors dans le labyrinthe de Dédale, qui se suicide en apprenant la mort de son fils Icare.


title: God of War III

text: Après avoir brisé la Chaîne de l'Olympe qui retenait le labyrinthe entre les Enfers et Olympie, Kratos retourne au palais des Dieux pour ouvrir la boîte de Pandore à l'aide de la jeune Pandore, mais hésite sachant que cette dernière mourra en touchant la flamme. Zeus intervient alors et attaque Kratos, pendant que la jeune fille choisit de se jeter dans la flamme pour ouvrir la boîte. Cependant celle-ci est vide, provoquant l'hilarité de Zeus à l'encontre du Spartiate, qui a fait tous ses efforts et sacrifié une vie innocente pour rien. Furieux comme jamais, l'ancien dieu de la guerre retourne affronter Zeus en train de contempler le chaos du monde. Le combat se poursuit jusque dans le corps de Gaïa, où Kratos plante la Lame de l'Olympe dans le cœur du Titan en même temps qu'il transperce le ventre de Zeus.


title: God of War III

text: Alors que Kratos reprend l'épée, l'esprit de Zeus ressurgit et emprisonne celui de Kratos dans les ténèbres où le Spartiate est tourmenté par ses crimes passés, jusqu'à ce que Pandore lui donne une nouvelle arme : l'espoir, grâce à laquelle il parvient à se libérer et détruire Zeus.


title: God of War III

text: Athéna comprend que l'espoir, l'arme la plus puissante, n'était plus dans la boîte mais bien en Kratos. Elle lui apprend aussi que les dieux avaient été pervertis par les maux de la boîte. Alors que l'ancienne déesse demande à reprendre cette arme, Kratos, voyant la déesse sous son vrai jour, préfère se tuer avec la Lame de l'Olympe, donnant ainsi l'espoir aux humains plutôt qu'à Athéna. Athéna est furieuse et déçue par le Spartiate, qui s'effondre dans un sourire de dédain.


title: God of War III

text: Une scène post-générique montre que le corps de Kratos ne se trouve plus à l'endroit de sa chute, ne laissant qu'une traînée de sang au bout de la falaise coulant vers la mer.


title: God of War III

text: Le budget de "God of War " est estimé à 35 millions d'euros, ce chiffre étant bien supérieur à un budget moyen d'un jeu monoplateforme dit "next-génération" estimé à 10 millions de dollars d'après M2 Research.


title: God of War III

text: Une démo était jouable lors de l'E3 2009, celle-ci permettait d'arpenter un niveau se situant peu après le début du jeu. Le jeu y est présenté comme le dernier opus d'une trilogie sur la fin des dieux. La démo est disponible sur le PSN depuis le . Le passage de la démo de l'E3 2009 est retravaillé dans la version finale, il ne s'agit donc pas d'un réel morceau du jeu.


title: God of War III

text: En , Sony annonce le développement d'une version remastérisée de l'opus sorti 5 ans plus tôt sur Playstation 3. Cette nouvelle version intitulée "" bénéficie d'une résolution native 1080p, et d'un framerate fixé à 60 images par seconde. Celle-ci sort en sur PlayStation 4 dans le cadre du de la franchise.


title: God of War III

text: Globalement, le jeu a reçu une excellente critique, assez unanime tant de la part des journalistes spécialisés que des journalistes généralistes.


title: God of War III

text: Le jeu s'est vendu à plus de 1,1 million d'exemplaires en un mois aux États-Unis, se plaçant en première place des ventes devant "Pokémon Version SoulSilver" et "Final Fantasy" (PS3), deux jeux eux-mêmes issus de série à succès.


title: God of War III

text: "God of War " a été sacré meilleur jeu PS3 de l'année au Spike Video Game Awards 2010. Il a également reçu le prix de la meilleure réalisation.


title: God of War III

text: "The Art of God of War ", édité par Ballistic Publishing, présente le développement et la création des personnages.


title: 2021 à la télévision

text: 2021 à la télévision désigne l'ensemble des événements marquants de l'année 2021, dans le domaine des séries télévisées.


title: Régine Deforges

text: Régine Deforges, née le à Montmorillon dans la Vienne et morte le à , est une romancière et éditrice française. D'un ton très libre, voire libertin, ses romans sont souvent des plaidoyers féministes défendant le droit des femmes à s'assumer seules, jusques et y compris dans leur sexualité, qui peut être le lesbianisme. Elle situe l'action de plusieurs de ses romans dans la campagne proche de Montmorillon et sur les rives de la Gartempe, dans la région poitevine.


title: Régine Deforges

text: Régine Deforges est la fille de Clément Deforges, né en 1900, et de sa femme Bernadette Peyon, née en 1910. Elle naît dans le Poitou à Montmorillon, où elle est élevée dans différentes institutions religieuses. À l'âge de 15 ans, un amoureux éconduit lui dérobe son journal intime, où elle consignait ses pensées et l'amour qu'elle éprouvait pour une fille de son âge, Marie Madeleine dite Manon Abauzit (1935 à Montmorillon - 2014 à Poitiers) qui travaillera plus tard dans sa maison d'édition. Cet épisode provoque un scandale local : renvoyée de son institution, elle est contrainte de brûler ses autres cahiers.


title: Régine Deforges

text: Cet épisode lui inspire, bien plus tard, le livre "Le Cahier volé". Très tôt, les livres constituent son univers d’élection : elle devient tour à tour libraire, relieur, éditrice, scénariste, réalisatrice et écrivaine. Elle ouvre plusieurs librairies, tant à Paris qu’en province, et crée, en 1968, sa propre maison d’édition, L'Or du temps. Elle devient de ce fait la première éditrice française. Le premier livre qu’elle publie, "Le Con d'Irène" (sous le titre édulcoré « Irène »), attribué à Louis Aragon ( éd. 1928), est saisi 48 heures après sa mise en vente, le . Elle sera, par la suite, condamnée pour « outrage aux bonnes mœurs » et privée de ses droits civiques pour cinq ans.


title: Régine Deforges

text: Elle publie ensuite un catalogue de livres écrits par des femmes ("Les Femmes avant 1960"). Elle publie une centaine d’ouvrages (notamment des livres d’Apollinaire, Gautier, Restif de la Bretonne et Mandiargues), dont la plupart font l’objet d’interdictions diverses voire, pour certains, de poursuites pour outrage aux bonnes mœurs. Parmi les romans érotiques contemporains, L'Or du temps publie notamment "La Nue", de Michel Bernard. De nombreux procès et de lourdes amendes obligent Régine Deforges à déposer son bilan.


title: Régine Deforges

text: De 1989 à 1992 elle est présidente de la Société des gens de lettres. Elle est également membre du jury du prix Femina, dont elle démissionne en 2006 en solidarité avec Madeleine Chapsal à la suite de son exclusion ; et du comité d'honneur de la Maison internationale des poètes et des écrivains de Saint-Malo.


title: Régine Deforges

text: En , son indulgence pour la personnalité d'Israël Shamir, auteur du brûlot antisémite "L'autre visage d'Israël" lui vaut le retrait de son article depuis le site web de "L'Humanité" après une tempête médiatique initiée par Didier Daeninckx (Michel Wieviorka décrit l'évènement dans son livre "La tentation antisémite").


title: Régine Deforges

text: Son roman "La Bicyclette bleue", premier de trois tomes composant l'ouvrage, a connu un grand succès populaire (plus de dix millions d'exemplaires vendus), mais a valu à Régine Deforges quelques démêlés judiciaires avec les héritiers de Margaret Mitchell, auteur d"'Autant en emporte le vent", qui ne sont pas parvenus cependant à convaincre les juges que Régine Deforges avait plagié l'Américaine.


title: Régine Deforges

text: À titre personnel, elle est membre du comité d'honneur de l'Association pour le droit de mourir dans la dignité et cosigne en 2009 un texte réclamant la dépénalisation de l'euthanasie.


title: Régine Deforges

text: Alors qu'elle n'a pas 20 ans, elle rencontre l'industriel Pierre Spengler (1928-2001) (sans lien avec son homonyme le producteur) qui la demande en mariage. Elle décide de jouer cela aux dés, au 421, et perd, si bien qu'ils se marient le . Ils ont un fils, Franck Spengler, né le , et aujourd'hui éditeur de littérature érotique. Ils divorcent le .


title: Régine Deforges

text: En 1966, elle a une fille, Camille Deforges-Pauvert, responsable des relations libraires Belfond-Presses de la Cité, avec l'éditeur Jean-Jacques Pauvert. Il n'a reconnu Camille qu'à sa quarantaine ; il tente de s'en expliquer dans plusieurs pages de ses mémoires par le fait qu'il était déjà marié et père : « J'avais déjà deux enfants (sans compter ma première fille) ». Le grand responsable (enfin le grand déclencheur) de la décision de Jean-Jacques Pauvert de ne pas reconnaître Camille Deforges fut René Diatkine, le psychiatre .


title: Régine Deforges

text: Le , elle a une seconde fille Léa Wiazemsky, actrice, avec le dessinateur Pierre Wiazemsky, dit Wiaz, épousé le .


title: Régine Deforges

text: Régine Deforges meurt le à l’hôpital Cochin, dans le de Paris, des suites d'une crise cardiaque, quelques mois après avoir terminé ses mémoires, "L’Enfant du ". Elle repose au cimetière du Montparnasse ().


title: Régine Deforges

text: Ses trois enfants créent en 2015 le prix Régine Deforges, organisé par la ville de Limoges, qui récompense des premières œuvres littéraires écrites par un auteur ou une autrice francophone.


title: Règle de l'octet

text: La règle de l'octet est une règle chimique simple selon laquelle les éléments du groupe principal — et du tableau périodique — ayant un numéro atomique "Z" supérieur ou égal à 4 (correspondant au béryllium) tendent à se combiner de façon à avoir huit électrons dans leur couche de valence, ce qui leur donne la même configuration électronique qu'un gaz noble. La règle est utile en particulier pour des non-métaux tels que le carbone, l'azote, l'oxygène et les halogènes ainsi que les métaux alcalins et alcalino-terreux. Il existe d'autres règles semblables pour les autres éléments, comme la règle du duet relative aux trois premiers éléments du tableau (hydrogène, hélium, lithium) ou la règle des pour les métaux de transition ().


title: Règle de l'octet

text: Les électrons de valence peuvent être dénombrés à l'aide d'un diagramme de Lewis comme ci-contre pour le dioxyde de carbone. Les électrons partagés par deux atomes dans une liaison covalente sont comptés deux fois, une pour chaque atome. Chaque atome d'oxygène du partage quatre électrons avec l'atome de carbone central : deux électrons proviennent de l'atome d'oxygène et deux proviennent de l'atome de carbone, de sorte que chacun de ces atomes compte huit électrons en tout, ce qui satisfait la règle de l'octet.


title: Règle de l'octet

text: À la fin du , le concept de valence était déjà utilisé pour expliquer les combinaisons d'atomes formant les composés moléculaires. En 1893, Alfred Werner montra que le nombre d'atomes ou de groupes d'atomes associés à un atome central (coordinence) est fréquemment 4 ou 6. Il observa que les autres coordinences jusqu'à un maximum de 8 sont possibles mais moins courantes. En 1904, Richard Abegg remarqua que la différence entre la valence positive maximale et la valence négative maximale d'un élément est fréquemment 8 (loi d'Abegg). Cette dernière règle a été utilisée en 1916 quand Gilbert Lewis formula la "règle de l'octet" dans le cadre de sa théorie de l'atome cubique.


title: Règle de l'octet

text: En résumé, la couche de valence d'un élément est dite pleine quand elle contient , ce qui correspond à une configuration électronique , où est le nombre quantique principal. Cette configuration électronique, qui correspond à celle des gaz nobles, est associée à une stabilité maximale. Les configurations électroniques des gaz nobles sont les suivantes :


title: Règle de l'octet

text: Par convention, pour éviter d'écrire la configuration électronique des couches internes, on note le gaz noble précédent entre crochets. Par exemple, la configuration de l'argon est , [Ne] signifiant la configuration électronique du néon. La couche la plus externe comporte ainsi , sauf dans le cas de l'hélium.


title: Règle de l'octet

text: Une couche de valence « pleine » signifie qu'elle contient huit électrons quand la couche suivante commence à se remplir, même si les sous-couches associées à des nombres quantiques secondaires supérieurs à 1 ne sont pas remplies. Il ne peut y avoir que huit électrons dans une couche de valence car après une sous-couche p, il existe toujours une sous-couche appartenant à une couche supérieure (voir la page Règle de Klechkowski).


title: Règle de l'octet

text: La règle de l'octet reflète le fait que les atomes réagissent souvent pour acquérir, perdre (liaison ionique) ou mettre en commun (liaison covalente) des électrons pour


title: Règle de l'octet

text: La règle de l'octet n'est strictement valable que pour les éléments de la du tableau périodique à partir du béryllium, tandis que la règle du duet s'applique pour l'hydrogène, l'hélium et le lithium.


title: Règle de l'octet

text: À partir de la , on compte des éléments du , c'est-à-dire essentiellement des métaux de transition, qui ne sont pas des éléments du groupe principal et suivent par conséquent la règle des.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: L’écuyer (du bas latin ' « soldat de la garde impériale qui portait un bouclier », dérivé en ' du latin "" « écu ») est, à l'origine, un gentilhomme ou un anobli qui accompagne un chevalier et porte son écu. De là, écuyer a été employé comme titre pour un jeune homme qui se prépare à devenir chevalier par adoubement.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Le terme est ensuite devenu, à l'époque moderne, un rang détenu par tous les nobles non armés chevaliers (abréviation : Ec.). Il convient de rappeler à ce titre que les rangs d'écuyer et de chevalier, sous l'Ancien Régime, n'étaient pas des titres de noblesse mais des qualifications nobles ; l'éventuel titre de noblesse attaché à une terre ne venant qu'après cette qualification. À ce titre, M. de Ludre a rappelé « qu'avant 1500 les plus grands seigneurs s'intitulaient tantôt écuyers, tantôt chevaliers et que les princes de sang royal eux-mêmes ne rougissaient pas de la qualification d'écuyer. » Cette qualification est restée officiellement en vigueur jusqu'en 1848, mais dans les faits, elle cesse d'être portée après 1789.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: En anglais, le mot, sous sa forme "", est utilisé, placé après le nom, comme un titre de respect sans signification particulière, pour indiquer un haut rang social mais indéterminé (abréviation Esq.). C'est toujours un qualificatif de noblesse en Belgique (également connu sous le nom de « "Jonkheer" » en néerlandais).


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Les chevaliers, à l'époque des tournois, devaient présenter leurs armes afin de s'identifier. Ils étaient assistés en cela par leur écuyer, jeune homme chargé de tenir leur écu armorié. En général, l'écuyer s'occupait également de l'équipement du chevalier et de son cheval, et il apprenait le métier de chevalier à partir de 14 ans ; ceci explique les sens dérivés d'écuyer comme apprenti chevalier, puis comme voltigeur à cheval (au cirque).


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Lorsque des figures distinctives ornent l’écu, l’écuyer qui porte l’écu peut représenter le chevalier, même en son absence. L'écuyer qui porte l'écu sur sa poitrine est d'ailleurs sans doute à l'origine des tenants, dans les ornements extérieurs des armoiries, puisque les cinq régions principales de l'écu (chef, cœur, flancs dextre et sénestre, pointe) renvoient justement aux parties du corps de celui-ci. Comme l’écuyer est vu de face, « dextre » et « sénestre » sont inversés en héraldique par rapport à leur signification primitive : la dextre de l’écuyer est à la gauche de l’observateur, et inversement.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: À l'époque moderne (), les nobles non titrés utilisaient les termes "écuyer" ou "noble" pour montrer leur appartenance à la noblesse dans les documents officiels. La qualification d'écuyer était strictement réservée à la noblesse comme le montre cet édit de :


title: Écuyer (gentilhomme)

text: «"Défendons à tous nos sujets d'usurper le titre de noblesse, prendre la qualité d'écuyer et porter armoiries timbrées, à peine de 2.000 livres d'amende, s'ils ne sont de maison et extraction noble".»


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Depuis le déclin de la chevalerie, cette qualification était en perte de prestige; elle connut néanmoins un regain d’intérêt à partir de la fin du , lorsque les souverains l'imposent comme la seule marque de noblesse pour les non titrés.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Dans certains cas, il est arrivé de trouver des écuyers-bannerets qui se distinguaient par leur rang plus élevé que celui des "écuyers sans bannières". Ils avaient donc reçu un droit de porter bannière et de mener leurs vassaux sur le champ de bataille. Ainsi et malgré leur non appartenance à la chevalerie, ils avaient le même rang que les chevaliers banneret et se situaient entre les barons et les chevaliers bacheliers, même si initialement, cela ne semblait pas être le cas. La solde était la même pour tous les bannerets et était donc plus élevée que celle des simples chevaliers.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Au Moyen Âge, on trouve un autre terme équivalent de la qualification d'écuyer : « varlet », à la différence que sa fonction semblait plus se rapprocher de celle du page. De plus, contrairement à écuyer qui pouvait être un état définitif, varlet semblait être une qualification provisoire, car souvent attribuée à un jeune fils d'un chevalier héréditaire, qui était lui aussi destiné à la chevalerie. La qualification semble être tombée en désuétude bien avant la période moderne.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: À partir du apparaissent, dans les cours princières, des charges d'écuyer sans rapport avec la chevalerie. Il existe différents offices d'écuyers : le Grand écuyer qui a la charge des chevaux de selle de la Cour, et l'écuyer tranchant qui découpe la viande royale ; à la Cour de France, il y a également un Premier écuyer qui s'occupe des chevaux de trait de la Cour.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Le Grand écuyer de France, communément appelé « Monsieur le Grand », était l'un des grands officiers de la couronne de France pendant l’ancien Régime. Il était responsable des écuries royales. Il dirigeait personnellement la Grande Écurie du roi à Versailles alors que son subordonné le Premier écuyer de France, (voir plus bas) usuellement appelé « Monsieur le Premier », avait la charge de la Petite Écurie. La première était principalement composée des commanderies chevalières ainsi que du haras royal tandis que la seconde s'orientait vers les montures d'usage civil, y compris celles pour les carrosses et autres voitures.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Le Grand écuyer de France dirigeait l’École des pages du roi en sa Grande Écurie réservée aux fils des familles de la noblesse militaire remontant à au moins 1550, tandis que son adjoint le Premier écuyer (voir ci-dessous) dirigeait celle des pages de la Petite Écurie réservée aux fils des familles de la noblesse remontant à au moins 1550. La réception comme page du roi en sa Grande Écurie ou sa Petite Écurie était, pour une famille, un honneur qui venait juste après celui des Honneurs de la Cour.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: En 1306, une ordonnance de Philippe le Bel précise que le Premier « valet tranchant », qui prendra par la suite le nom de « Premier écuyer tranchant », avait la garde de l'étendard royal et qu'il devait dans cette fonction marcher à l'armée « "le plus prochain derrière le roi, portant son panon qui doit aller çà et là partout où le roi ira, afin que chacun connaisse où le roi est". »


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Ces deux charges étaient possédées par la même personne sous Charles VII et sous Charles VIII, et l'ont presque toujours été depuis. C'était sous cet étendard royal, nommé depuis cornette blanche, que combattaient les officiers commensaux du roi, les seigneurs et gentilshommes de sa maison et les gentilshommes volontaires.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: En temps de paix, il est l'officier de bouche qui découpe les aliments à la table du souverain, le plus souvent il s'agit de la viande : tenant la pièce de viande dans une fourchette de la main gauche, il la tranche avec son épée dans la main droite sans que jamais les doigts ne touchent la viande. Par extension, il porte également ce titre dans les maisons princières et aristocratiques, se distinguant alors du Grand (écuyer) tranchant qui appartient à la maison du roi. Le terme « écuyer de cuisine » désigne le maître cuisinier d'un prince ou d'un grand seigneur.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Ce gentilhomme avait le droit d'ajouter à ses armoiries un couteau et une fourchette placés en croix et aux manches une couronne royale.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Le premier traité consacré à cette fonction est l’"Arte cisora", écrit en 1423 par Henri de Villena. Ce manuel témoigne de la professionnalisation de cet office, la Renaissance voyant se développer un art de la découpe espagnol, italien et français.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Le Premier écuyer usuellement appelé « Monsieur le Premier », est l'adjoint du Grand écuyer de France appelé pour sa part « Monsieur le Grand » (voir ci-dessus). Il commande la Petite Écurie du roi, c'est-à-dire les chevaux dont le roi se sert le plus ordinairement, les carrosses, les calèches, les chaises à porteurs. Au sein de la Petite Écurie il commande également l'école des pages du roi, réservée aux fils des familles de la noblesse remontant au moins à 1550 et les valets-de-pied attachés au service de la Petite Écurie, desquels il a droit de se servir, comme aussi des carrosses et chaises du roi. La réception comme page du roi en sa Petite Écurie était, pour une famille, un honneur qui venait juste après celui des Honneurs de la Cour et celui de la réception comme page du roi en la Grande Écurie.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Le Premier écuyer doit donner la main au roi, s'il a besoin d'aide, pour monter en carrosse ou en chaise ("écuyer de main" par opposition à l’"écuyer cavalcadour" qui a soin des chevaux dont le prince se sert ordinairement).


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Sous l'Ancien régime, le titre peut être porté par tout noble sans titre, bien que tombé en désuétude peu avant la Révolution, puis totalement sous l'Empire. A la Restauration, le terme est à nouveau en vigueur pour tout noble non titré, mais aucune des familles qui le possédaient auparavant n'en demande le port, ou la confirmation de son droit à le porter. Personne alors n'arbore cette qualification jugée alors trop vieillotte, si bien qu'avec le temps, elle disparaît presque entièrement de la mémoire collective en tant que titre de noblesse.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Il est intéressant de noter que dans les autres pays, ce titre a connu une toute autre évolution. Dans le monde anglophone, où il se porte après le nom, abrégé "Esq" ("esquire"), il s'est démocratisé en une formule de politesse, qui n'est plus uniquement le signe de l'appartenance à la noblesse. Aux États-Unis, il est souvent porté par les personnes de la magistrature et du corps diplomatique. En Belgique, ce titre n'est pas traduit pour les francophones, qui portent juste la formule ""Messire"" devant leur nom. En Allemagne, le titre de « "Junker" », a connu une forte popularité, et était même considéré comme plus prestigieux que d'autres, comme celui de chevalier ("ritter"), pourtant supérieur. Dans le monde néerlandophone, il est considéré comme tous les autres titres, et est même parfois porté par les membres de la famille royale.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Depuis, et à la suite de l’arrêt de la Cour de cassation en 1927, Jonkheer est jugé et considéré en Belgique comme un vrai titre nobiliaire.


title: Écuyer (gentilhomme)

text: Enfin dans d'autres pays comme l'Espagne ou l'Italie, ce terme pour désigner la noblesse n'existe tout simplement pas. Leurs équivalents seraient "Hidalgo" pour les espagnols et "Nobile" pour les italiens.


title: Télécopieur

text: Un télécopieur ou téléfax, plus couramment appelé fax, est un appareil électronique qui convertit l'image de documents en impulsions électriques pour les transmettre à un destinataire au travers d'une ligne téléphonique. À la réception, on utilise un appareil similaire à celui de l’émission pour faire la conversion inverse et imprimer un document identique à l'original.


title: Télécopieur

text: Les tentatives pour transmettre des images et des textes manuscrits sont contemporaines de la construction des premiers réseaux télégraphiques au milieu du . Dès l'origine, ils exploitent le principe de l'analyse du document ligne par ligne. Les procédés vectoriels sont mis au point à la même époque ; la téléautographie capte et transmet le mouvement de l'instrument qui dessine ou écrit. Les ouvrages traitent généralement les deux méthodes


title: Télécopieur

text: L'inventeur écossais Alexander Bain conçoit le principe de la transmission de documents écrits par le réseau télégraphique et effectue les premiers essais en 1842. Il en dépose la demande de brevet le . Son procédé utilise, à l'analyse, un stylet mû par un balancier, et à la réception, la décomposition d'un colorant par le courant électrique. Après quelques expériences, il abandonne son invention.


title: Télécopieur

text: Brackwell présente au public en 1851 un appareil qui transmet une image écrite au vernis isolant sur une feuille d'étain, enroulée sur un cylindre. Le récepteur utilise le même principe que celui de Bain.


title: Télécopieur

text: Au milieu des années 1850, Giovanni Caselli met au point le pantélégraphe, qui entre en service commercial en 1861. En 1866 dépêches sont transmises entre Paris et Lyon. Les documents doivent être écrits avec une encre grasse, isolante, sur une mince feuille d'étain. Une pointe, mue par un pendule dont un électro-aimant entretient l'oscillation, effectue l'analyse, ligne par ligne, du document. Une autre pointe, mue par un pendule de même oscillation que celui de l'émetteur, trace le document à l'autre extrémité de la ligne télégraphique. Meyer en France, Bakewell en Angleterre, Thomas Edison en Amérique, fabriquent des variantes du pantélégraphe, qui connaît cependant un échec commercial. En 1870, il est abandonné en France.


title: Télécopieur

text: En 1895, Noah S. Amstutz dépose le brevet de son "electro-autograph" qui permet la transmission d’images photographiques tirées sur gélatine bichromatée. La gélatine bichromatée insolée est insoluble dans l'eau. Au lavage, il reste une image en relief. On l'enroule sur un cylindre et un palpeur l'analyse. À la réception, un stylet mû par le signal grave dans un papier recouvert de cire sur un cylindre qui doit tourner exactement à la même vitesse que celui de départ. Une fois achevée la transmission, Amstutz traite cette cire par galvanoplastie, et l'image devient imprimable. C'est le premier procédé capable de transmettre des demi-teintes.


title: Télécopieur

text: Le docteur Arthur Korn, un Allemand, effectue le premier transfert de photographies par le téléphone en 1902. Korn utilise pour l'analyse une cellule photosensible au sélénium, et une pellicule photographique pour la réception. En 1906 "L'Illustration" publie à Paris la première photographie de presse reçue de Berlin par le procédé Korn-Siemens ("" « télégraphie d'image »).


title: Télécopieur

text: À la même époque, Édouard Belin met au point son bélinographe. Il utilise, pour l'analyse, le procédé d'Amstutz, et pour la reproduction, du papier photographique. En 1914, les transmissions rivalisent encore avec l'expédition par chemin de fer à quelques centaines de kilomètres. Après la Première Guerre mondiale, Belin adopte l'analyse par cellule photosensible et met au point un appareil transportable capable de fonctionner sur les lignes téléphoniques ordinaires.


title: Télécopieur

text: L'utilisation des triodes, à partir des années 1920, permet l'amplification du signal électrique et l'amélioration de la transmission, soit par les fils du téléphone, soit par radio. Cette innovation permet d'accélérer l'analyse et la transmission.


title: Télécopieur

text: Le bélinographe et les appareils similaires restent coûteux. La transmission d'une photographie exige une formation préalable, et la réception implique le développement d'un film ou papier photographique, donc, en pratique, un technicien. Sa diffusion ne dépasse pas les institutions les plus intéressées par la diffusion d'images. La presse dans la première moitié des années 1930, les services météorologiques à partir de 1950, la police, l'armée utilisent des dérivés du bélinographe pour la transmission d'images sur papier.


title: Télécopieur

text: Les administrations et entreprises de télégraphes et téléphone proposent un service de transmission de document, d'un grand centre à un autre. Des coursiers acheminent les épreuves télécopiées comme les télégrammes. En 1922, la compagnie américaine de télégraphes et téléphone AT&T propose un service de transmission de photographies à l'attention des journaux. La RCA met en place la même année un service de transmission transatlantique par radio. Le ministère des Télécommunications japonais met en place, à la même époque, un système de communication d'images permettant la transmission des caractères ; l'écriture en japonais requiert au moins la centaine de caractères hiragana et katakana, et de préférence la reproduction des milliers de caractères kanji. Ce système s'adresse principalement aux journaux. En 1927 : NEC transmet les images du couronnement de l'empereur du Japon, et en 1936, les images des jeux de Berlin.


title: Télécopieur

text: Le projet de diffuser au grand public par la radio des documents comme des photos ou des bandes dessinées amène, entre 1930 et la Seconde Guerre mondiale, à rechercher les moyens de fabriquer, pour la réception, des appareils plus simples.


title: Télécopieur

text: À partir des années 1960, des entreprises de matériel de bureau mettent au point un système de transmission de documents qui ne requiert pas le travail d'un technicien. La télécopie se diffuse dans les entreprises et chez les particuliers. Les services commerciaux commencent à se développer. Les appareils souvent connus sous le nom de fax, du latin ', ensuite officiellement désignés comme télécopieurs ou téléfax, se répandent au Japon, en Amérique et en Europe.


title: Télécopieur

text: Dès les années 1990, l'ordinateur personnel relié au réseau téléphonique par un modem ayant le protocole de communication adéquat permet d'envoyer et de recevoir des fax. Les télécopieurs sont de plus en plus remplacés par des « messageries télécopieurs » ou fax par internet, qui envoient et reçoivent les télécopies sous forme de courrier électronique avec une image en pièce jointe, sans obliger à une réception immédiate.


title: Télécopieur

text: L'utilisation du fax reste répandue en 2016 au Japon, où plus d'un million d'appareils ont été vendus en 2015. La plupart des fabricants y sont basés et 60 % des foyers y étaient équipés d'un appareil en 2012. En 2020, Tokyo reçoit, pendant les premiers mois de l'épidémie de COVID-19, les déclarations par fax, avant d'abandonner à cause d'erreurs dues aux voies multiples de communication. La télécopie reste aussi en usage en Chine.


title: Télécopieur

text: Ailleurs, les transmissions fax sont abandonnées au profit de la numérisation. Les numéros de fax restent accessibles. La plupart des installateurs télécoms ne rebranchent pas les appareils fax, et redirigent les appels fax vers un serveur courriels.


title: Télécopieur

text: La télécopie s'applique à un document préexistant. L'appareil procède à une analyse par échantillonnage, ligne par ligne. Il transmet une information de forme, et non de signification.


title: Télécopieur

text: Un autre télécopieur, un ordinateur, un téléphone cellulaire reçoivent le flux de données et le convertissent en images.


title: Télécopieur

text: Le protocole de communication indique la résolution de l'image et le nombre de teintes par point. Il prévoit la possibilité de basculer la communication entre le mode voix et le mode copie. Il peut authentifier et chiffrer la communication si les correspondants ont échangé des clés de chiffrement au préalable.


title: Télécopieur

text: Depuis 1989, les constructeurs ne prennent plus en compte la compatibilité G.2, sauf dans quelques pays.


title: Télécopieur

text: Les recommandations de l'Union internationale des télécommunications ont pour objet de permettre la communication des télécopieurs entre eux, quels qu'en soient les fabricants.


title: Télécopieur

text: Ces "Recommandations" constituent les normes de codage et décodage d'images pour les télécopieurs du groupe 3 (réseau téléphonique commuté analogique) et du groupe 4 (RNIS). Elles décrivent des algorithmes de compression des données destinés à minimiser le débit des informations binaires transmises en ligne.


title: Télécopieur

text: Les règles de codage de T4 et T6 sont adaptées à l'image matricielle (« raster », bitmap), binaire, noir et blanc, dans lesquelles l'information significative est en noir sur fond blanc. Elles sont optimisées pour l'image de texte et des documents peu denses.


title: Télécopieur

text: L'excellente reproduction des textes japonais kanji, comparée aux possibilités existant avec les autres moyens de transmission (Télex, Télétex, Informatique…), explique le succès et le développement des moyens de communication fax au Japon.


title: Télécopieur

text: Pour T81, le codage est adapté à l'image matricielle avec par point dans un ou plusieurs plans de couleurs. Il est optimisé pour de la photographie. Ce codage est à celui de la norme ISO 10918-1 (JPEG du Joint Photographic Experts Group).


title: Télécopieur

text: Pour T82, le codage est adapté aux images « raster » (bitmap), avec plusieurs plans de couleurs et 1 bit par point dans chacun de ces plans. De plus, elle est optimisée pour des textes, aussi bien en caractères latins que « kanji » (japonais), des documents peu denses et des photographies déjà tramées.


title: Télécopieur

text: Les télécopieurs doivent analyser les pages ligne par ligne, de gauche à droite et de haut en bas. Le codage « vectoriel » de l'image n'est pas permis.


title: Télécopieur

text: La résolution en finesse d'analyse, pour les fax groupe 3, est de horizontal ( pour 8,5″ = ) et de 3,85 ou (mode normal ou mode fin) verticalement.


title: Télécopieur

text: Dans chaque ligne, on définit comme une plage un groupe de pixels contigus de même valeur (noir ou blanc). Les lignes commencent par une plage blanche, qui peut être de longueur nulle, et finissent par le code FDL (fin de ligne).


title: Télécopieur

text: Le protocole de base T30, utilisé pour la transmission, n'offre pas de possibilité de correction des erreurs (sauf en mode ECM). Le code FDL (fin de ligne) évite la propagation de l'erreur au-delà d'une ligne.


title: Télécopieur

text: Le protocole T30 ne permet pas de régulation de flux. Il garantit un temps minimum de transmission d'une ligne qui tient compte de la vitesse d'impression des plus lents des récepteurs conformes. Ce temps s'obtient par un délai de 0, 5, 10, 20, de bourrage ajouté à la ligne.


title: Télécopieur

text: La recommandation T30 définit l'ensemble des procédures de transmission numérique de la télécopie. Il s'agit d'un protocole , très robuste, utilisable sur des liaisons téléphoniques de qualité variable. Il s'adapte en faisant varier la vitesse et la modulation de la transmission. De même, il s'adapte à des distances très grandes en acceptant des délais jusqu'à 2 sauts de satellite.


title: Télécopieur

text: Ce protocole définit la succession d'événements se produisant au cours d'une communication et les diverses commandes échangées.


title: Télécopieur

text: Bien que ne répondant pas exactement au découpage en couches du modèle OSI, il couvre les principales fonctionnalités des couches 2 à 5.


title: Télécopieur

text: Sur le principe, elle est admise comme élément de preuve, parmi d'autres, chaque fois qu'aucun formalisme particulier n'est exigé par la loi et lorsque les personnes en cause bénéficient de la liberté d'apporter la preuve de leurs échanges par tous les moyens.


title: Télécopieur

text: C'est le cas lorsqu'il s'agit d'échanges commerciaux dont la valeur est inférieure à , ou si les parties sont convenues de recourir à ce moyen d'échange d'informations. Ce n'est absolument plus le cas lorsque le droit impose un certain formalisme juridique : procès-verbaux d'assemblée, documents comptables, documents officiels, contrats…


title: Télécopieur

text: Par ailleurs, si le Code Civil admet dans certains cas la possibilité de produire une simple « copie » de l'original, il exige que celle-ci soit « non seulement fidèle, mais aussi durable ». Sera réputée durable (Article 1348 du Code civil). La précarité de l'impression thermique constitue donc en soi un obstacle à l'admission de la preuve par télécopie. Ceci est moins évident avec les techniques d'impression sur papier normal (laser ou jet d'encre).


title: Télécopieur

text: Tant que les terminaux eux-mêmes établiront les certificats d'émission et de réception, sans certification par un central extérieur « tiers », la télécopie n'aura pas la force probatoire du télex.


title: Cytosquelette

text: Le cytosquelette d'une cellule est l'ensemble organisé des polymères biologiques qui lui confèrent l'essentiel de ses propriétés architecturales et mécaniques. La référence terminologique au « squelette » des vertébrés est cependant trompeuse puisque :


title: Cytosquelette

text: Les cytosquelettes de tous les eucaryotes sont assez similaires (bien que des différences importantes existent entre les cellules animales et végétales), tandis que ceux récemment découverts chez les procaryotes semblent organisés de façon tout à fait différente.


title: Cytosquelette

text: Le cytosquelette est constitué de polymères biologiques de protéines, qu'on qualifie parfois de fibres étant donné leur taille importante à l'échelle cellulaire. On les classe en trois catégories :