title: Affaire des frégates de Taïwan

text: Pour retarder la procédure entre Taïwan et Thales, le procureur de la République de Paris, Jean-Claude Marin, a attendu deux ans avant de requérir un non-lieu général le . Celui-ci sera prononcé par les juges d’instruction le .


title: Affaire des frégates de Taïwan

text: Le , après avoir essayé de se porter partie civile dans l’instruction française, l’État de Taïwan engage une procédure d’arbitrage envers la France. Le prix des frégates ( de dollars) a été augmenté pour payer les intermédiaires, ce qui était interdit par le contrat et Taïwan cherche à récupérer la différence. En , un tribunal arbitral condamne la France et Thales à payer de dollars auxquels il faut ajouter les intérêts et les frais d’arbitrage. Thales a engagé un recours devant la Cour d'appel de Paris, mais celui-ci est rejeté le . L’État français paye donc d’euros à Taïwan et Thales .


title: Affaire des frégates de Taïwan

text: En , l’État de Taïwan engage une seconde procédure d’arbitrage envers DCNS au sujet du prix des pièces de rechange des frégates qui a également été augmenté pour payer les intermédiaires, ce qui était interdit dans les mêmes conditions que pour le contrat principal. La demande s'élève à cent millions de dollars. En , un tribunal arbitral réduit, faute de preuve, la condamnation de DCNS représentée par Me Jean-Georges Betto à trois millions d'euros, une somme inférieure à la provision passée dans les comptes de la société.


title: Affaire des frégates de Taïwan

text: En mai et , le juge Van Ruymbeke reçoit des lettres anonymes et des listings affirmant que des personnalités politiques et industrielles ont reçu des commissions dans l’affaire des frégates et que celles-ci ont été versées sur des comptes de la banque Clearstream. Le juge va ainsi enquêter sur des comptes en Italie, supposés appartenir à Nicolas Sarkozy (ministre du Budget en 1993). Mais en réalité ces listings constituent une manipulation de Jean-Louis Gergorin, vice-président d’EADS, visant Alain Gomez et Philippe Delmas, un autre vice-président d’EADS. Il fut aidé par Imad Lahoud.


title: Affaire des frégates de Taïwan

text: Dans cette affaire, le juge Van Ruymbeke a agi en dehors de la procédure, ce qui lui a valu une plainte de Pascal Clément, ministre de la Justice en 2006, devant le Conseil supérieur de la magistrature. C’est également à cause de cet épisode que sont apparues les tensions entre lui et Dominique de Talancé, qui fut dessaisie du dossier des frégates en 2006.


title: Affaire des frégates de Taïwan

text: Après le premier procès, le tribunal reconnait en Jean-Louis Gergorin et Imad Lahoud coupables de « dénonciation calomnieuse, usage de faux, recel d’abus de confiance et vol » et les condamne à trois ans de prison. En , la cour d'appel de Paris prononce les mêmes peines. En , la Cour de cassation rejette les pourvois.


title: Affaire des frégates de Taïwan

text: En , une enquête préliminaire est ouverte sur des sociétés d’intelligence économique travaillant pour la DCN (nommées Heine et Eurolux). Selon le rapport de Jean-Claude Marin, procureur de la République de Paris, du , ces sociétés auraient également servi à faire transiter des commissions. La création de la société Heine se serait faite avec l’accord de Nicolas Bazire (alors directeur de cabinet d’Édouard Balladur) et de Nicolas Sarkozy (ministre du Budget). Cependant, à la suite de ce rapport, l’instruction ouverte en et menée par Françoise Desset et Jean-Christophe Hullin ne concerne que les méthodes des agents qui auraient utilisé des moyens illégaux pour se renseigner sur divers dossiers (listings Clearstream, rapprochement DCN-Thales, contentieux avec Taïwan sur les frégates…). L’instruction est close au mois d’, sept personnes sont mises en examen dont Claude Thévenet, Philippe Japiot, président de DCNI, branche internationale de la DCN de 2001 à 2007 ainsi qu’Alex Fabarez, directeur général délégué de DCNI de 2003 à 2008. Dans son jugement du , le Tribunal correctionnel de Paris a relaxé Philippe Japiot et Alex Fabarez et condamné Claude Thévenet à de prison avec sursis et Gérard-Philippe Menayas à de prison avec sursis.


title: Affaire des frégates de Taïwan

text: Yin Ching-feng était un officier impliqué dans le dossier. Il fut agressé et battu à mort le . Sa veuve a affirmé qu’il s’apprêtait à faire des révélations.


title: Affaire des frégates de Taïwan

text: Le , Thierry Imbot, un agent de la Direction générale de la Sécurité extérieure (DGSE), fils de René Imbot, meurt d’une chute du quatrième étage de son appartement parisien. Il suivait à Taïwan les dossiers économiques français. Il aurait pris rendez-vous avec un journaliste pour faire des révélations. Les investigations ont conclu à une mort accidentelle alors que Thierry Imbot fermait ses volets un soir de grand vent.


title: Affaire des frégates de Taïwan

text: Le troisième mort prématuré est un ancien ingénieur de Thomson affecté à Taïwan, Jacques Morisson. Il est mort le par défenestration. L’enquête a conclu à un suicide.


title: Affaire des frégates de Taïwan

text: Le quatrième mort est un ancien ingénieur commercial de Thomson-CSF affecté à Taïwan, Louis-Fabrice Lavielle. Il démissionna en 1992, quitta Taïwan et reprit des études de droit dans le sud-ouest de la France tout en continuant à représenter une entreprise israélienne d'armement. Il sera retrouvé suicidé en janvier 1999 dans la région toulousaine.


title: Affaire des frégates de Taïwan

text: Thierry Jean-Pierre, auteur d’un livre consacré à l’affaire, cite également la mort de James Kuo, l’un des correspondants de la Société générale à Taïwan, également défenestré ainsi que celle du neveu de Yin, électrocuté avec son sèche-cheveux.


title: Affaire des frégates de Taïwan

text: En 2020, Taïwan signe un contrat avec la société française DCI-Desco, il porte sur un montant de d’euros et doit s’étaler jusqu’en 2023, il concerne la modernisation des systèmes de lanceurs de leurres Dagaie MK2. En réaction, Pékin rappelle ses « sérieuses préoccupations à la France ».


title: Hétérocères

text: Les hétérocères (Heterocera ou au sens courant) sont un ancien sous-ordre, aujourd'hui obsolète, de l'ordre des lépidoptères. Il se définit par opposition à l'ancien sous-ordre des rhopalocères (Rhopalocera, ou ).


title: Hétérocères

text: Bien que l'expression « papillons de nuit » désigne dans le langage commun les papillons actifs entre le crépuscule et l'aube, de nombreux hétérocères volent de jour, parfois même exclusivement.


title: Hétérocères

text: La distinction entre papillons de jour et de nuit au sens de rhopalocères et hétérocères ne correspond donc ni à la réalité scientifique actuelle, ni à l'intuition commune, mais elle reste encore très employée par commodité. On la retrouve dans de nombreuses langues (avec par exemple "butterflies" et "moths" en anglais).


title: Hétérocères

text: Les hétérocères représentent la vaste majorité des lépidoptères et sont répartis au sein de plusieurs dizaines de familles. Parmi les plus connues, on peut citer les Sphinx (Sphingidae), les Zygènes (Zygaenidae), les Noctuelles (Noctuidae), les Géomètres (Geometridae) ou encore les Pyrales (Pyralidae).


title: Hétérocères

text: L'étymologie du mot témoigne de la création de ce taxon en opposition aux papillons dits de jour. Tandis que les rhopalocères tiennent leur nom de la forme en massue de leurs antennes (du grec ancien "rhopalon", « massue », et "keras", « corne » ou ici « antenne »), les hétérocères rassemblent toutes les autres espèces ("hétéro-", « autre » ou « différent »).


title: Hétérocères

text: La classification actuelle se base sur des analyses phylogénétiques, tendant à des regroupements naturels, essayant de rendre compte de l'apparition des taxons supérieurs selon l'évolution. Ce terme voudrait désigner, à tort, les « papillons de nuit », alors qu'un très grand nombre d'hétérocères sont diurnes.


title: Hétérocères

text: Les quelque 80 % de Lépidoptères ainsi distingués sont très divers, mesurant de quelques millimètres jusqu'à d'envergure. Ceux qui volent de nuit arborent des couleurs généralement sombres, avec de notables exceptions. Les diurnes (Zygènes, Sésies, Castnides, et de nombreuses espèces dans toutes les superfamilles) sont souvent très colorés, comme la plupart des rhopalocères.


title: Hétérocères

text: Les anciens les classaient en Nocturnes et Crépusculaires. Linné les regroupait dans ses genres "Phalaena" et "Sphinx", par opposition aux "Papilio", diurnes, qui correspondent maintenant plus ou moins aux rhopalocères. Les hétérocères sont maintenant dispersés dans une trentaine ou quarantaine de superfamilles, selon les auteurs, qui ont chacune leur morphologie et leur biologie propres.


title: Hétérocères

text: Les papillons de nuit bénéficient de plusieurs adaptations à l'environnement nocturne, variant selon les espèces :


title: Hétérocères

text: Certains papillons de nuit possèdent un « organe tympanique » dont les papillons des familles Noctuidae, Notodontidae, Geometridae, Erebidae et Drepanidae alors que d'autres familles en sont démunies (Saturniidae, Sphingidae et Lasiocampidae par exemple). Leur ouïe est fine dans le domaine des ultrasons chez de nombreuses espèces, ce qui pourrait être une adaptation à la détection des chauve-souris en approche mais cette histoire évolutive est controversée.


title: Hétérocères

text: De nombreuses espèces de papillons nocturnes émettent des sons inaudibles pour les humains. Il s'agit selon les espèces signaux de séduction ou d'opposition d'un mâle à un autre. Il est émis par un organe appelé timbale abdominale.


title: Hétérocères

text: Un troisième type de chant a été récemment identifié chez "Conogethes punctiferalis", trouvé dans une grande partie de l'Asie. Il s'agit de compositions évoquant dans les ultrasons un refrain entrecoupé de séquences longues et courtes. Les impulsions courtes sont semblables à des salves d'écholocations émises par des chauves-souris insectivores à museau en fer à cheval en chasse. Mais contrairement à d'autres espèces de papillons nocturnes, les mâles de cette espèce ne lancent pas ces chants à destination des femelles, mais plutôt à destination de mâles rivaux. Des chants enregistrés et repassés par des scientifiques ont montré qu'un mâle peut ainsi éloigner ses concurrents grâce aux séquences de courtes impulsions de son chant, tout en séduisant une femelle en vue de s'accoupler par le moyen des longues notes (les papillons femelles vierges réceptives (âgées de 1 à 3 jours) soulèvent leurs ailes quand elles entendent cette partie de la chanson, signe considéré par les scientifiques comme l'acceptation du mâle par la femelle. Ceci fait de "C. punctiferalis" le premier papillon connu dont la mélodie chantée aurait une double signification et utilité.


title: Monachisme

text: Le monachisme est l'état et le mode de vie de personnes qui ont prononcé des vœux religieux et font partie d’un ordre dont les membres vivent sous une règle commune, séparés du monde. Cela concerne les moines, au masculin, et les moniales, au féminin. Le mot vient du grec ancien "monos" qui signifie « solitaire » et plus particulièrement « célibataire ». La première institution connue du monachisme est celle du bouddhisme theravada, il y a vingt-cinq siècles. Dans le bouddhisme, le monachisme est l'un des "trois refuges", particulièrement propice à la méditation qui constitue le cœur de la pratique.


title: Monachisme

text: Dans le christianisme, selon la tradition, le monachisme apparaît autour de Pacôme le Grand, vers 329 en Égypte, à proximité de Nag Hammadi. Avec la persécution de Dioclétien en 306, nombreux avaient été les Alexandrins à se réfugier dans le désert. Même si elle diffère nettement de la vision chrétienne du monachisme, l'Égypte ancienne connut une tradition de reclus (« "katochoi" ») autour du temple de Sérapis. La naissance du monachisme chrétien en Égypte se situerait donc dans la continuité d'une tradition locale d'ascèse. Selon Philon d'Alexandrie, les "Therapeutae" seraient les précurseurs des premiers ordres monastiques chrétiens.


title: Monachisme

text: Entre Jérusalem et la mer Morte, Chariton le Confesseur introduit le tout premier monachisme du désert de Judée au début du , à l'origine de trois monastères (ou laures). À la fin du , Sabas le Sanctifié fonde la Grande Laure ou monastère de Mar Saba.


title: Monachisme

text: En Islam, le monachisme est interdit par un hadith de Mahomet à l'authenticité discutée, ce qui a permis l'émergence de confréries soufies.


title: Monachisme

text: Le monachisme chrétien en tant que tel apparaît en Orient dès le , en particulier vers 270, avec la retraite d'Antoine le Grand dans le désert égyptien. Son rayonnement attire autour de lui, et malgré lui, de nombreux disciples qui mènent, comme lui une vie érémitique (anachorètes), donc solitaire, ou qui se regroupent en petites communautés (cénobites) que Pacôme le Grand, tout en s'inspirant d'Antoine le Grand, régule de manière méthodique en Haute-Égypte. La règle de Pacôme, codifiée au par Basile de Césarée, influencera tout le monachisme futur. Dès le également, il se développe en Occident notamment sous l'impulsion d'Ambroise de Milan en Italie, de Martin de Tours en Gaule et de Colomban en Irlande, toujours sur le modèle égyptien de Pacôme et selon la spiritualité d'Antoine le Grand. Mais c'est la règle de saint Benoît, équilibrant vie spirituelle (prière, ascèse, chasteté, pauvreté), travail manuel et culture intellectuelle qui, dès le début du , sert de référence définitive à l'ensemble de la tradition monastique occidentale jusqu'à aujourd'hui.


title: Monachisme

text: Il existe des religieux des deux sexes, appelés moines et moniales, et les communautés étaient en général séparées. L'ordre monastique particulier qui les régit suit en général une règle, dont les plus anciennes sont la règle de saint Basile (aujourd’hui presque uniquement observée par les moines d'Orient) et la règle de saint Benoît, suivie par un peu plus de  moines et moniales, particulièrement en Occident.


title: Monachisme

text: La vie monastique, le plus souvent au sein d'un monastère ou d'un couvent, qui peut être une abbaye lorsqu'il est dirigé par un abbé, varie entre formes cénobitiques (en communauté) et érémitisme.


title: Monachisme

text: Le terme "bhikkhu" (littéralement mendiant) ne possède pas d’équivalent à connotation religieuse dans les langues occidentales (le mot « prêtre » ne doit jamais être utilisé étant donné qu'il n'y a pas de sacerdoce bouddhiste); une traduction moins erronée en serait celle de « moine », bien qu'il soit également impropre. Quant au terme « bonze », issu du japonais "bozu", il reste largement utilisé, bien que lui aussi inadéquat.


title: Monachisme

text: Le terme "bhikkhu" (littéralement « celui qui recueille les aumônes »), féminin bhikkhuni, désigne les membres de la Communauté monastique bouddhique, pleinement ordonnés, vivant uniquement de ce qui est offert et observant les préceptes définissant une vie de renoncement et de simplicité. Ils ne sont pas autorisés à utiliser de l’argent et ne peuvent manger que ce qui est offert.


title: Monachisme

text: En islam, Mahomet, dans un hadith dont l'authenticité est restée discutée, aurait précisé qu'il n'y ("lā rahbāniyya fī l-islām"). Néanmoins, dès les débuts de cette religion, la "rahbāniyya" (continence et solitude) des croyants est prescrite. Des vœux de chasteté et d'un total abandon de soi à Dieu ("islām"), dans l'imitation du Jésus coranique, marquèrent les débuts du soufisme avec l'apparition de confréries ("ṭuruq"), dans le désir d'une perfection intérieure collective plus que dans la fondation de communautés monastiques au sens strict.


title: Monachisme

text: Le Coran, au verset 27 de la sourate 57, commente le monachisme chrétien, et affirme que Dieu n'a jamais prescrit aux chrétiens le monachisme, qu'il est une invention humaine. Ce passage () est un ajout au texte original du verset : selon Édouard-Marie Gallez, cet ajout apparaît au , en plein débat sur la tolérance envers le monachisme ; d'autre part, Emran El-Badawi suggère que les vv. 26-27 seraient une référence aux Actes des apôtres, avec une critique du rejet de la Loi juive par les premiers chrétiens Gentils, notamment par l’Église d'Antioche fondée par Paul de Tarse.


title: Rossif Sutherland

text: Rossif Sutherland est né en à Vancouver, en Colombie-Britannique. Il est le second fils de l'acteur canadien Donald Sutherland et de l'actrice québécoise Francine Racette. Il est frère de Roeg et Angus Sutherland, ainsi que demi-frère des acteurs jumeaux Rachel et Kiefer Sutherland. ce dernier est surtout connu pour avoir tenu le rôle de Jack Bauer dans la série "24 heures chrono" et de Martin Bohm dans la série "Touch".


title: Rossif Sutherland

text: En 2003, Rossif Sutherland débute au cinéma dans "Prisonniers du temps" de Richard Donner, adapté du roman éponyme de Michael Crichton. Même année, Il devient François Dontelle dans la dixième saison de la série américaine "Urgences", jusqu'en 2004.


title: Rossif Sutherland

text: En 2012, il rejoint l'équipe de la série canadienne "Jessica King" pour y interpréter le détective Pen Martin.


title: Rossif Sutherland

text: Depuis le , Rossif Sutherland est marié à Celina Sinden, sa partenaire dans la série télévisée , connue pour son rôle de "Greer de Kinross". Avec elle, il a un fils, Théodore Sutherland (né en ).


title: Instinct de survie (film, 2016)

text: Instinct de survie ou Les bas-fonds au Québec (") est un film d'horreur américain réalisé par Jaume Collet-Serra, sorti en 2016.


title: Instinct de survie (film, 2016)

text: Partie surfer sur une plage déserte, Nancy se retrouve coincée sur un rocher à quelques mètres du rivage. Un grand requin blanc rôde dans les parages.


title: Instinct de survie (film, 2016)

text: Nancy, une jeune étudiante américaine, se rend sur une plage déserte au Mexique dans le but d'exercer sa passion, le surf. Sur la plage, dont le nom lui est inconnu mais qu'elle connaît grâce à sa défunte mère qui venait y surfer, Nancy rencontre deux surfeurs locaux qui lui assurent que les seuls dangers potentiels dans la mer sont les rochers, le corail de feu et les méduses.


title: Instinct de survie (film, 2016)

text: Après avoir profité des vagues en leur compagnie et contacté ses proches, Nancy retourne seule dans l'eau. Un banc de dauphins croise sa route, et Nancy découvre, plus loin, la dépouille d'une baleine flottant à la surface. Elle s'éloigne de la carcasse et retourne surfer. Lors d'une chute, bousculée par un requin, elle se blesse dans le corail. Elle se réfugie sur la baleine morte mais le requin se déchaîne sur l'animal et parvient à faire tomber Nancy qui se précipite vers un rocher où elle se brûle en marchant sur du corail. Ayant pour unique compagnie une mouette blessée, Nancy est condamnée à rester sur ce rocher et stoppe l'hémorragie à l'aide de son collier et de sa combinaison.


title: Instinct de survie (film, 2016)

text: Le lendemain, elle remarque un homme ivre allongé sur la plage ; il entend ses appels à l'aide mais, plutôt que de lui porter secours, vole ses affaires avant de se jeter à l'eau pour récupérer la planche de surf. Gravement blessé par le requin, il décède sur la plage, coupé en deux. Dans la journée, les deux surfeurs sont de retour et viennent à l'aide de Nancy qui leur hurle de sortir de l'eau, mais les deux hommes se dirigent vers elle, persuadés que dans cette zone il n'y a pas de requin. L'un des deux fait demi-tour mais se fait attraper par le requin ; l'autre se précipite vers le rocher où se trouve Nancy mais se fait également dévorer. Le grand blanc semble avoir établi son territoire de chasse près de la plage à cause de la baleine morte. Nancy soigne l'aile blessée de la mouette puis récupère la caméra d'action d'un des surfeurs décédés qui flottait non loin. Elle enregistre une vidéo d'adieu à son père et à sa sœur cadette, puis pose la mouette sur un morceau de planche d'un des surfeurs, que le courant emmène en direction du rivage, pour qu'au moins l'une d'elles s'en sorte.


title: Instinct de survie (film, 2016)

text: Décidant de nager jusqu'à une bouée de balisage, elle se retrouve au cœur d'un banc de méduses qui lui permet d'échapper de justesse au requin, et grimpe sur la bouée. Lorsqu'elle remarque la présence d'un bateau au loin, elle tente de signaler sa présence à l'aide de fusées de détresse présentes dans la bouée, en vain. Elle tire une fusée de détresse sur le requin qui attaque la bouée, sans résultat. Lorsque le requin charge à nouveau, Nancy remarque qu'il nage dans l'huile que la baleine a laissé dans son sillage après avoir été dévorée et tire dans cette direction; le grand blanc saute hors de l'eau et est partiellement brûlé. Encore plus agressif, il se jette sur la bouée, provoquant la chute de Nancy qui remarque que les chaînes reliées à l'ancre sous-marine se détachent de la bouée et que l'ancre est garnie de fers à béton saillants et acérés. S'aidant du poids de la chaîne qui se décroche, Nancy se laisse entraîner vers le fond, suivie par le requin. Nancy esquive l'ancre au dernier moment, laissant le requin s'empaler mortellement sur les torons métalliques.


title: Instinct de survie (film, 2016)

text: Un petit garçon, se promenant seul sur la plage, découvre la caméra, regarde la dernière vidéo et découvre, horrifié, ce qu'il s'est passé ; il part chercher de l'aide. Nancy, inconsciente, est ramenée sur la plage par Carlos, le Mexicain qui l'avait emmenée sur la plage quelques jours plus tôt. Elle reprend alors soudainement connaissance et voit Carlos, ainsi que la mouette blessée (ayant atteint le rivage).


title: Instinct de survie (film, 2016)

text: Un an plus tard, Nancy, rétablie, part surfer avec sa petite sœur sous le regard confiant de leur père.


title: Instinct de survie (film, 2016)

text: En , il est annoncé que Sony Pictures a acquis les droits d'un script autour d'une histoire de requin intitulé ' écrit par Anthony Jaswinski. Lynn Harris et Matti Leshem seront producteurs du projet, via la société Weimaraner Republic Pictures. En , le script est classé dans la ' des meilleurs scripts en attente de production. En , Louis Leterrier est annoncé comme réalisateur. Cependant, en , le Français quitte le projet en raison de divergences artistiques et de la baisse considérable du budget. Quelques jours plus tard, il est remplacé par Jaume Collet-Serra


title: Instinct de survie (film, 2016)

text: Le tournage a eu lieu en Australie : en Nouvelle-Galles du Sud (île Lord Howe) et dans le Queensland (dans les Village Roadshow Studios d'Oxenford et de la Gold Coast).


title: Instinct de survie (film, 2016)

text: En France, le film reçoit un accueil mitigé de la presse spécialisée, obtenant une moyenne de 2,9/5 sur le site Allociné, pour 21 critiques collectées.


title: Immortalité

text: L'immortalité ou la vie prolongée "ad libitum" implique la notion de forme de vie ou au moins de pensée échappant à la mort, ou de vie après la mort, physique et / ou spirituel des esprits et des âmes (problème corps-esprit), d'ordre naturelle, divine, allégorique, de mémoire, ou autre... Elle est un des thèmes controversés majeurs de toute l'Histoire de l'Humanité, de l'anthropologie, de la médecine, des sciences, de la métaphysique, de la philosophie, de la psychologie, de la mythologie, de la foi religieuse, et des arts, de la littérature, et de la culture…


title: Immortalité

text: Selon les points de vue, croyances, et foi en divers religions, l'immortalité peut concerner l'âme, le corps ou encore les deux. On peut la considérer dans son sens figuré (posthume) ou propre (terrestre). L'origine de ce concept n'est pas certaine.


title: Immortalité

text: Les hommes de Cro-magnon et même de Néandertal enterraient leurs morts avec des fleurs ou des outils et la présence d'ocre dans les sépultures des Cro-magnon a été constatée. Même si cette thèse a été exposée, rien ne permet de déterminer si ces objets étaient placés là en pensant à un éventuel au-delà ou bien s'il s'agissait plus simplement de "marques posthumes d’affection" au même titre que nous fleurissons les tombes de nos morts.


title: Immortalité

text: Une des plus anciennes mentions de l'immortalité ("amrita") (entre 5000 et 1500 av. J.C.) se trouve dans le mandala du Rig-Véda. Un poème sumérien antérieur traite de la visite du souverain Ur-Nammu aux dieux après sa mort


title: Immortalité

text: L’Égypte des pharaons avait pour sa part son Osiris, pesant le bien et le mal de la vie du mort pour déterminer où l’orienter. L'immortalité est au départ le lot réservé aux seuls pharaons, censés pouvoir en faire bénéficier des membres de leur entourage. Selon le documentaire d'ARTE en référence, elle finit par être espérée même par les membres du peuple.


title: Immortalité

text: Les briques ayant servi à construire la tour de Babel (Etemenanki) - en fait une ziggurat - aux portent l’inscription suivante, qui était gravée dans leur moule : . Dans la même sphère culturelle, l'Épopée de Gilgamesh décrit la quête d'un héros recherchant l'immortalité à la suite de la mort de son ami Enkidu. Il ne l'obtiendra pas, seuls les dieux étant immortels, et sera condamné à mourir lui aussi, et à se coucher dans le sommeil de la mort.


title: Immortalité

text: D'après le philologue Ernest Renan, la majorité du peuple hébreu adore le Dieu de ses pères sans espérer la moindre récompense dans l’au-delà, ni même l’"existence" d’un au-delà. S'il n’est certes pas pour autant interdit d’y croire, non plus qu'à une résurrection physique (vision de Daniel Chapitre 12), la religion elle-même ne s'engage pas à ce sujet. L’Ecclésiaste, par exemple, déclare que "les morts ne voient rien et ne sentent rien". Les Pharisiens croient cependant plus tard à l'immortalité "de l'âme", contrairement aux Sadducéens, selon l'historien Flavius Josèphe. Le livre de Tobie ( avant notre ère) évoque une vie après la mort, bien que celui de Job mentionne juste aux épreuves de celui-ci une consolation de son vivant. Si les morts n'espèrent plus en la vie ici-bas, il est jugé concevable de les réveiller et les interroger, puisque le Dieu de l'Ancien Testament interdit explicitement à ses fidèles de le faire.


title: Immortalité

text: Le Moyen Âge européen s'aligne sur le symbole de Nicée (premier "Credo", établi par le concile de Nicée en 325 - modifié par la suite) qui mentionne « Je crois à la résurrection de la chair ». Cette affirmation de Nicée innovait par rapport à la religion gréco-romaine promettant tout au plus une existence posthume chez Pluton (Hadès), qui ne laissait en principe aucun membre de ses effectifs revenir sur Terre. Seuls avaient le droit de le faire ses « visiteurs occasionnels » (Orphée, Télémaque) et, six mois par an, son épouse Proserpine (Perséphone).


title: Immortalité

text: Au , le spiritisme développe une doctrine uniquement basée sur l'immortalité de l'Esprit et affirme communiquer avec les esprits des morts. Si Bertrand Russell ne rejette pas "a priori" ce phénomène, il rappelle cependant que même vérifié, il « indiquerait que nous survivons, mais en aucun cas que nous survivons éternellement ». Il y ajoute deux autres restrictions, l'une tenant à notre difficulté de témoigner objectivement lorsque de puissants affects sont en jeu, l'autre à la nécessité de protocoles définis pour valider l'éventuel phénomène de survie de la personnalité après l'arrêt des fonctions vitales du corps, qu'il estime à titre personnel peu plausible.


title: Immortalité

text: Au moins depuis l'Égypte des pharaons, de nombreuses religions envisagent une vie post-mortem dont les conditions dépendraient d'un jugement divin, et qui compenserait les injustices commises ou subies pendant la vie terrestre.


title: Immortalité

text: Il n'existe à ce jour pas d'élément scientifique permettant de confirmer, ni même de supposer la possibilité d'une subsistance de la vie après la destruction du cerveau, hormis dans le sens très particulier, sans idée de survie personnelle, de vie "dans la mémoire de ses proches".


title: Immortalité

text: Le bouddhisme envisage un cycle de naissance, de mort et de re-naissance agissant en fonction des actions d'un individu. Ce cycle (saṃsāra) étant jugé pénible, lassant et ne menant à rien, le sage vise à s'en extraire pour rejoindre le nirvana, qui est l'état de non-besoin (Le Livre tibétain de la vie et de la mort, ouvrage de synthèse du Lama Tibetin Sogyal Rinpoché, de 1992)


title: Immortalité

text: Le Dalaï Lama expliqua cependant simplement dans une interview au "Figaro" dans les années 1990 que « si la science venait à démontrer que la réincarnation est impossible », alors le bouddhisme abandonnerait tout simplement cette croyance".


title: Immortalité

text: L'aspirant taoïste a parfois été décrit dans l'Antiquité, comme un « homme accompli » (zhenren 真人) qui au terme d'exercices spirituels et physiques, subissait une mutation, devenait léger au point de pouvoir s'élever dans les nuages et y chevaucher les dragons. Ge Hong au , défendra l'idée que l'accomplissement de l'immortalité demande de yangsheng 养生 (pratiques gymniques, techniques diététiques, respiratoires, etc.) mais surtout de la fabrication et de la prise d'un élixir d'immortalité.


title: Immortalité

text: D'une manière assez unique dans l'histoire des religions, l'idéal du "zhenren" ou du "xian" 仙 (immortel) a associé la libération spirituelle et l'immortalité physique.


title: Immortalité

text: Dans la religion abrahamique, le péché originel du Livre de la Genèse est la cause de l'épreuve de mort infligé par Dieu à l'Humanité, puis du salut théologique conditionnel des âmes, selon l'épisode de la Guerre des anges de l'Apocalypse (allégorie symbolique de la victoire finale, à la fin du monde, du Bien (religion) sur le Mal, et de l’instauration pour l'Éternité du Royaume de Dieu dans l'Univers).


title: Immortalité

text: Le christianisme introduit un concept de vie après la mort différent : la résurrection des corps, en harmonie d'ailleurs avec la vision d'Ezéchiel d'hommes se reconstituant à partir de leurs ossements. À la différence du platonisme, le christianisme ne semble pas s'intéresser spécialement à une âme séparée du corps : c'est bien la reconstitution du corps que la doctrine promet à ses croyants méritants, inscrite dans le "Credo" qui en résume les points fondamentaux.


title: Immortalité

text: La séquence post-mortem est complexe : "jugement particulier", jugement dernier, paradis, enfer, purgatoire introduit par la suite en considération des fautes vénielles ne méritant pas un châtiment éternel, mais devant néanmoins être expiées, limbes pour les enfants morts sans baptême (Pélage refusera de les admettre et sera excommunié, Benoît XVI les supprimera cependant du dogme), et enfin résurrection.


title: Immortalité

text: Le paradis musulman de l'Islam de la Religion abrahamique (Jannah) est décrit comme un lieu agréable (3.15 « Pour les pieux, il y a, auprès de leur Seigneur, des jardins sous lesquels coulent les ruisseaux, pour y demeurer éternellement »; 29.58 « ceux qui croient et accomplissent de bonnes œuvres, Nous les installerons certes à l´étage dans le Paradis sous lequel coulent les ruisseaux, pour y demeurer éternellement ». 47.15. « Voici l'image du Paradis promis aux croyants : il y coulera des ruisseaux à l'eau toujours pure et limpide, des ruisseaux de lait à la saveur inaltérable, des ruisseaux d'un vin délicieux à boire, des ruisseaux d'un miel pur et distillé »).


title: Immortalité

text: L'enfer est décrit comme un lieu de torture (« ceux qui ne croient pas à Nos versets, Nous les brûlerons bientôt dans le feu. Chaque fois que leurs peaux auront été consumées, Nous leur donnerons d'autres peaux en échange afin qu'ils goûtent au châtiment » [Coran 4:56], mais s'apparente toutefois aussi au purgatoire chrétien, car Allah est mentionné comme en tirant qui il veut quand il le juge bon.


title: Immortalité

text: Dans le Plan de salut des mormons, tout homme est aiguillé après la mort vers l'un des trois degrés de gloire : "céleste", "terrestre" ou "téleste"


title: Immortalité

text: Les formes biologiques ont des limites que l'homme rêve de dépasser par des interventions médicales, ou d'ingénierie, ou encore un rajeunissement cellulaire ou reprogrammation cellulaire.


title: Immortalité

text: Une sélection naturelle a développé une immortalité biologique chez au moins une espèce, la méduse "Turritopsis nutricula". Il existe en effet des êtres vivants dont la structure biologique très simple et le mode de reproduction particulier, permettent de les considérer comme immortels. Du plus simple au plus complexe incluant les bactéries, certains types de levures, l'Hydre et certaines méduses très primitives comme "Turritopsis nutricula" ou "Turritopsis dohrnii" qui est actuellement le seul être pluricellulaire connu ayant un cycle de vie réversible.


title: Immortalité

text: Cas particuliers : l'être pluricellulaire animalier le plus résistant à toute forme de destruction extérieure terrestre ou non est pour l'instant considéré comme étant le tardigrade, embranchement d'espèce à part entière. Les arbres les plus vieux du monde peuvent espérer vivre quant à eux durant cinq millénaires individuellement. L'animal le plus âgé dépasse les 400 années, certains reptiles les 190. L'être humain a officiellement dépassé les 120 ans de longévité en 1995 avec Jeanne Calment. Enfin, certains animaux atteints de néoténie (ou syndrome de Peter Pan) meurent sans avoir physiologiquement vieilli, tel l'axolotl, le phénomène inverse se traduisant par une progéria).


title: Immortalité

text: "Turritopsis nutricula" échapperait au processus de vieillissement habituel des cellules, et inverserait même son processus de croissance (ce qui est concevable, la structure d'une méduse étant bien moins complexe que celle d'un vertébré)


title: Immortalité

text: « Évoluant souvent en eaux profondes, et puisqu’elles ne peuvent peu ou pas mourir, ces méduses sont en train de développer leur présence dans les eaux du monde entier, et non plus seulement dans les eaux des Caraïbes où elles étaient à l’origine. Et le Docteur Maria Miglietta de l’institut marin tropical de Smithsonien d’expliquer .


title: Immortalité

text: Dans un livre nommé "La Mort de la mort", le docteur Laurent Alexandre, fondateur du site Doctissimo, attire l'attention sur l'effondrement du coût du séquençage génétique chez l'homme, bien plus rapide que par exemple les progrès dus à la loi de Moore, et qui devrait permettre des actions préventives précoces (en 2013, l'actrice Angelina Jolie demanda une mammectomie alors qu'elle n'avait "pas" de cancer du sein, en raison d'un "risque" suggéré par son gène BRCA 1), et efficaces. Selon lui, « la perspective d’une espérance de vie de 200 ans à la fin de ce siècle est peut-être une hypothèse conservatrice », voire « le premier homme qui vivra 1 000 ans est peut-être déjà né ! », ce qui rapproche sa position de celle d'Aubrey de Grey. S'il ne s'agit pas encore à proprement parler d'immortalité, les progrès prévisibles de la médecine pendant de telles périodes peuvent la laisser espérer, en tout cas techniquement.


title: Immortalité

text: Il existe une maladie génétique rare pour qui le corps ne semble pas vieillir au même rythme, à l'inverse de la progéria. Les médecins, qui n'ont pas encore inventé de nom pour ce syndrome, parlent d'immortalité biologique. Chez quatre cas recensés dans le monde, leur processus de sénescence est ralenti avec un développement près de cinq fois plus long que pour une personne normale.


title: Immortalité

text: Le prix Nobel de médecine 1912 Alexis Carrel réussit à maintenir vivant in vitro un cœur de poulet pendant une durée dont les estimations varient, selon les sources, de 28 ans à 37 ans. Or la durée de vie typique d'une poule est de 5 ans. Cette expérience a amené à se demander si la longévité d'un organisme n'était vraiment limitée que par celle de ses composants ou s'il fallait rechercher une autre cause, interne, au processus de mortalité. Cependant aucun scientifique n'a pu reproduire totalement son expérience, et il a été démontré depuis par le biologiste Leonard Hayflick que les cellules d'origine mourraient effectivement après le début de la mise en culture, et que Carrel en ajoutait (intentionnellement ou non) en les nourrissant avec une préparation à base de tissus broyés.


title: Immortalité

text: Le biologiste Jean Rostand (1894-1977) déclare dans une interview que « nous ne savons pas si l’homme est une fleur ou une chaise » et s’explique de ce propos provocateur : la chaise est potentiellement éternelle dès lors qu’elle est traitée avec soin et réparée régulièrement. La fleur, au contraire, porte déjà en elle le programme de sa propre destruction. Dans les deux cas, les hommes peuvent espérer découvrir un jour l’immortalité physique : un entretien est en général simple affaire de technique et de discipline ; un programme, lui, peut sans doute s’altérer au niveau du gène. Pour Rostand, « le plus urgent est d’y voir plus clair afin de savoir dans laquelle des deux directions travailler ».


title: Immortalité

text: En 1961, le biologiste Leonard Hayflick découvre que certaines cellules spécialisées ne semblent pouvoir se diviser qu’environ cinquante fois successivement. Mieux : si elles se divisent trente fois, puis qu'elles sont ensuite mises au repos pendant un temps important avant reprise des divisions, celles-ci seront limitées à vingt : ces cellules semblent donc posséder une sorte de "compte à rebours" interne. Ses pairs lui donnent le nom de "limite de Hayflick". Il est par la suite découvert que cette limite est due à une reproduction incomplète des extrémités du brin d’ADN (télomères). Or cette reproduction est complète en ce qui concerne les cellules sexuelles. Des agents inhibant ces télomérases sont découverts. Toutefois, en rendant des cellules immortelles, il faut prendre garde à ne pas en faire des cellules cancéreuses (voir Henrietta Lacks et sa Lignée cellulaire HeLa de « cellules immortelles »). Par ailleurs se pose le problème de traiter la totalité des cellules d’un organisme vivant.


title: Immortalité

text: En 1964, Robert Ettinger publie son livre intitulé "L’homme est-il immortel ?". Ce livre contient quatorze expériences de pensée sur le thème de l’identité. Sa préoccupation est de cerner quelles sont les transformations d’un individu qui nous paraissent acceptables (cryogénisation comprise) pour considérer qu’il est toujours "lui-même". La question se pose avec une acuité plus grande encore si une copie à distance d’un individu est créée (expérience de pensée) :


title: Immortalité

text: Les idées d'Ettinger ont donné naissance à des sociétés assurant la conservation d'organismes - parfois de simples cerveaux - humains par la cryogénie. Un article de 1986 des professeurs Goldanskii et Vitalii, laisse craindre toutefois que même à la température de l'azote liquide des réactions chimiques par effet tunnel continuent à se produire au fil des mois, endommageant de plus en plus les organismes concernés.


title: Immortalité

text: Dans "M. Tompkins s’explore lui-même" (ouvrage non réédité), le physicien George Gamow s’interroge sur la question de savoir où est localisé le « moi » dans un individu. Il imagine par la pensée une population de clones à l’esprit conservé vierge (peu importe comment) et dans lesquels il pourrait être transféré par un procédé donné toutes les connaissances et habitudes d’un individu ainsi que ses goûts. Une fois l’esprit transféré dans le nouvel individu Il est difficile de répondre à cette question, voisine de la précédente.


title: Immortalité

text: Douglas Hofstadter et Daniel Dennett, passionnés par cette question de la cognition et de l’identité, décident pour établir une sorte d’"état de l’art" de créer une compilation des plus intéressants articles, d’après eux, écrits sur le sujet. Ce sera "The mind’s I", traduit en français sous le nom "Vues de l’esprit". Beaucoup d’expériences de pensée, dont une qui permet de penser que le "moi" peut fort bien être "délocalisé en plusieurs endroits" si les communications suivent ("« Where am I? »") (voir aussi l’article noosphère).


title: Immortalité

text: Dans l'immédiat, Gordon Bell estime qu'il doit être possible de stocker une très grande partie du vécu d'une personne sur un ou plusieurs téraoctets, et y avoir accès de façon directe par le procédé d'hyperliens imaginé par Vannevar Bush. Il s'agit surtout ici d'une mémoire auxiliaire et en principe parfaite, mais si la mémoire constitue le fondement de l'identité, alors peut-être y aurait-il dans cette sorte de backup de quoi reconstituer de façon au moins virtuelle un individu. Achevé en 2007, ce projet MyLifeBits de recherche a été financé par la société Microsoft. Le résultat de cette expérience est relaté dans le livre de Jim Gemmel et Gordon Bell intitulé "Total Recall" publié en janvier 2011 chez Flammarion. Sur cette base, les transhumanistes envisagent le téléchargement de la personnalité d'un individu sur un support numérique non biologique grâce au .


title: Immortalité

text: Cette approche est controversée du fait qu'elle ne tient pas compte de la réalité du "Moi" psychologique. À savoir, si la copie est faite d'un original à un duplicata, lequel des deux abritera le "Moi" original. En bref, si on fait plusieurs copies de moi, dans laquelle de ces copies je continuerai à exister ? Chacune de ces copies ne serait peut-être qu'une nouvelle copie de moi-même avec mon histoire et ma mémoire croyant chacune d'elles continuer ma vie ?


title: Immortalité

text: Kurzweil reprend l'exemple de "substitution progressive" également exposé par Bruno Marchal dans sa thèse :


title: Immortalité

text: Il est important de se rappeler que tout cela reste pour le moment spéculatif, en d’autres termes théoriquement "envisageable", mais nullement "certain".


title: Immortalité

text: La société Imagination engines(start-up créée par des anciens du Massachusetts Institute of Technology - MIT) affirme travailler sur un projet de ce genre nommé "InItsImage" qui est détaillé sur son site.


title: Immortalité

text: En 2015, Kurzweil affine sa prévision et annonce l'immortalité pour la fin du siècle en expliquant pourquoi. Toutefois Rupert Sheldrake craint que ces idées ne soient à tort fondées sur un concept de localité classique, que justement la physique dément dans certains cas comme l'expérience d'Alain Aspect.


title: Immortalité

text: Spécialiste des hormones stéroïdes, il est mondialement connu pour la mise au point en 1981 de l'anti-progestérone RU 486, ou pilule abortive.


title: Immortalité

text: Mais il est également connu, dès 1963, pour ses travaux sur la DHEA sécrétée par les glandes surrénales, et a mis en évidence certaines de ses propriétés, notamment par rapport à certains aspects secondaires du vieillissement (amélioration cutanée, augmentation de la densité osseuse et de la libido chez la femme ménopausée).


title: Immortalité

text: La DHEA est un androgène qui est réputé pour ses effets anti-vieillissement. L'efficacité de la DHEA reste controversée. Elle a été établie le plus souvent grâce à des études animales ou des études effectuées par comparaison avec un placebo (notamment l'étude DHEAge). La DHEA n'est actuellement (2011) pas en vente libre en France, les autorités sanitaires Française (AFSSAPS) ayant décidé de poursuivre son évaluation avant de donner son autorisation de mise sur le marché. Il est en revanche possible de se la procurer par prescription médicale ou sur Internet dans des pays comme les États-Unis (sans garantie de pureté) où elle est commercialisée depuis les années 1990 en tant que simple complément alimentaire.


title: Immortalité

text: Le projet SENS (Strategies for Engineered Negligible Senescence (2002)) a pour but l'extension radicale de l'espérance de vie humaine (et de la jeunesse) au moyen de procédures médicales créées afin de contrer les dysfonctionnements de l'organisme.


title: Immortalité

text: Par exemple le sous-projet ambitieux et novateur WILT prévoit de "bloquer" la réparation des télomères dans l'organisme en interdisant la synthèse de télomérase (afin de rendre le cancer impossible) tout en repeuplant périodiquement l'organisme à l'aide de cellules souches saines (les télomères de ces cellules souches étant intacts, la limite de Hayflick n'est plus un problème).


title: Immortalité

text: La stratégie de financement repose sur le Methuselah Mouse Prize (prix de la Souris Mathusalem). William Haseltine, le pionnier du séquençage du génome humain, a déclaré à ce sujet : « Il n'y a aucun effort comparable à celui-ci, et il a déjà significativement contribué à la prise de conscience que la médecine régénérative est une réalité très proche, pas une hypothèse ».


title: Immortalité

text: Dans une approche totalement opposée aux transplantations d'organes, la médecine régénérative cherche à utiliser des cellules souches pour régénérer des organes idéalement dans un parfait état de fraîcheur. Des progrès en ce sens ont été récompensés par un prix Nobel de médecine à Shinya Yamanaka et John Gurdon en 2012.


title: Immortalité

text: Le professeur de Jaeger, médecin gériatre spécialisé dans la longévité humaine a présenté à TEDx Montpellier 2013 un exposé synthétisant l'état de l'art sur le vieillissement, sa prévention, et l'immortalité cellulaire non cancéreuse, nommé « Nous ne sommes pas faits pour mourir ». Il y explore aussi les aspects familiaux, sociétaux et internationaux de l'arrêt ou du ralentissement du vieillissement.


title: Immortalité

text: Dans de nombreux jeux, il existe un code de triche permettant de rendre le joueur immortel et ainsi l'aider à terminer le jeu plus facilement.


title: Globicephala

text: Les globicéphales (Globicephala) sont un genre de cétacés odontocètes de la famille des delphinidés (les dauphins océaniques). Ils sont parfois appelés « dauphins-pilotes » car on les voit fréquemment dans le sillage ou à l’étrave des navires (en anglais ""). Dauphins au melon frontal fortement développé, ce sont des animaux sociaux qui se déplacent le plus souvent en bandes pouvant aller d'une dizaine à plusieurs centaines d'individus.


title: Détresse respiratoire

text: La détresse respiratoire est une insuffisance respiratoire survenant de manière brutale et se manifestant par une dyspnée importante (essoufflement). Le système respiratoire ne parvient alors plus à assurer les échanges gazeux normaux d'oxygène et de dioxyde de carbone. C'est une urgence médicale qui peut engager le pronostic vital du patient, et entraîne environ un tiers des hospitalisations en unité de réanimation.


title: Détresse respiratoire

text: Il existe deux grands types de détresse respiratoire : hypoxémique, lorsque seule la pression partielle de dioxygène dans le sang artériel est abaissée, et hypercapnique, lorsque se surajoute une élévation de la pression partielle en dioxyde de carbone.


title: Détresse respiratoire

text: Le diagnostic de détresse respiratoire est avant tout clinique : peu d'examens complémentaires sont nécessaires, et ceux-ci sont dominés par la mesure du contenu en oxygène du sang par un saturomètre, l'étude des gaz du sang par un prélèvement artériel et la radiographie pulmonaire. D'autres examens vont cependant permettre d'affiner le diagnostic étiologique et d'identifier le processus causant la défaillance.


title: Détresse respiratoire

text: Adultes comme enfants peuvent souffrir d'une détresse respiratoire. Chez l'adulte, les infections pulmonaires, les décompensations de bronchite chronique, le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et l'insuffisance cardiaque, figurent parmi les causes les plus fréquentes. Chez le jeune enfant, les bronchiolites et les infections pulmonaires bactériennes sont les plus impliquées. Chez le nouveau-né, le SDRA et l'inhalation de méconium sont principalement en cause.


title: Détresse respiratoire

text: Le traitement des détresses respiratoires est basé en premier lieu sur l'apport supplémentaire d'oxygène inhalé. Ceci peut être réalisé dans un premier temps par des lunettes à oxygène, un masque à haute concentration ou un système d'oxygénothérapie nasale à haut débit. Si ce traitement est insuffisant, une assistance ventilatoire est mise en place. Celle-ci peut être non invasive, par un masque naso-buccal apportant de l'air sous pression au patient, ou invasive, par intubation trachéale. En dernier recours, dans certains cas, une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) peut être mise en route. La cause de la détresse respiratoire est traitée en parallèle.


title: Détresse respiratoire

text: Le traitement est suivi principalement par les symptômes, le saturomètre et l'analyse des gaz du sang artériel.


title: Détresse respiratoire

text: Le pronostic des détresses respiratoires est très variable selon la cause. La létalité globale est d'environ 30 %, et plus élevée pour les patients aux âges extrêmes de la vie, chez ceux porteurs d'importantes comorbidités, et ceux présentant une plus grande gravité initiale. Chez les patients survivants, la récupération de la fonction pulmonaire est longue, mais les séquelles respiratoires généralement modérées. La qualité de vie peut cependant rester altérée pendant plusieurs années.


title: Détresse respiratoire

text: Une étude réalisée en 2002 auprès d'environ adultes admis en unité de réanimation dans seize pays a retrouvé que 32 % étaient admis pour une détresse respiratoire. Parmi les patients admis pour d'autres raisons, 35 % ont présenté une détresse respiratoire au cours de l'évolution de leur pathologie initiale.


title: Détresse respiratoire

text: Concernant les enfants, il s'agit d'un motif fréquent d'admission en réanimation pédiatrique, concernant jusqu'à deux tiers des patients. Dans une étude britannique sur les motifs d'admission en unités de soins intensifs pédiatriques, les causes respiratoires concernaient 20 % des enfants en 1982, 19 % en 1995, et 27 % en 2006.


title: Détresse respiratoire

text: Une défaillance respiratoire aiguë survient lorsque le système respiratoire, de manière brutale, ne parvient plus à assurer les échanges gazeux de dioxygène et de dioxyde de carbone. Elle est définie habituellement par l'analyse des gaz dissous dans le sang artériel. Une pression partielle artérielle en oxygène (PaO) inférieure à (soit ) est la valeur seuil retenue pour définir l'état d'hypoxémie. Celle-ci se reflète par une baisse de l'oxymétrie de pouls, avec une saturation en oxygène périphérique (SpO) entre 80 et 94 %.


title: Détresse respiratoire

text: L'insuffisance respiratoire hypoxémique peut survenir dans plusieurs circonstances entraînant une défaillance du poumon lui-même : inadéquation du rapport ventilation/perfusion, apparition d'un effet shunt, altération de la diffusion alvéolo-capillaire, ou hypoventilation alvéolaire.


title: Détresse respiratoire

text: L'insuffisance respiratoire hypercapnique survient lors d'anomalies de la mécanique de la ventilation empêchant l'élimination du CO. L'hypoxémie est alors accompagnée d'une hypercapnie, définie par une PaCO supérieure à (soit ). L'accumulation du CO abaisse le pH sanguin ; une acidose respiratoire s'installe lorsqu'il devient inférieur .


title: Détresse respiratoire

text: Les enfants, en particulier les plus jeunes, sont plus susceptibles de présenter une détresse respiratoire que les adultes. En effet, les sections plus réduites de leurs voies respiratoires augmentent la résistance à l'écoulement de l'air, et facilite l'obstruction bronchique par les sécrétions ou l’œdème. La moindre rigidité de leur paroi thoracique participe également à l'augmentation du travail ventilatoire. Le diaphragme et les muscles respiratoires accessoires contiennent également moins de fibres musculaires lentes que ceux de l'adulte, ce qui facilite l'épuisement respiratoire. Enfin, les très jeunes enfants ont un système nerveux immature qui les prédispose à l'apnée et à la bradypnée.


title: Détresse respiratoire

text: Le diagnostic de détresse respiratoire est avant tout clinique, et peut être établi directement au lit du patient. Le tableau clinique combine les conséquences directes de l'atteinte de l'appareil respiratoire, et les mesures de compensation mises en œuvre par l'organisme.


title: Détresse respiratoire

text: Les signes de lutte sont dominés par une augmentation de la fréquence respiratoire (polypnée) pouvant être associée à un tirage des muscles respiratoires.


title: Détresse respiratoire

text: Les signes de gravité, aussi appelés signes de faillite, varient selon les organes atteints. Ils traduisent le retentissement global de la détresse respiratoire et indiquent le plus souvent la nécessité d'une assistance ventilatoire. Au plan respiratoire, la respiration abdominale paradoxale et la cyanose sont les signes majeurs. Cette dernière peut manquer en cas d'anémie majeure, si le taux d'hémoglobine est inférieur à . Au plan neurologique, l'hypercapnie, lorsqu'elle est présente, entraîne un astérixis et des troubles de la vigilance et du comportement (agitation ou coma). Enfin, au plan circulatoire, le cœur pulmonaire aigu est une défaillance cardiaque droite. Il est accompagné d'un pouls paradoxal, et peut s'associer à une défaillance cardiovasculaire allant jusqu'à l'état de choc.


title: Détresse respiratoire

text: Les patients, adultes comme enfants, porteurs de maladies neuromusculaires, peuvent présenter peu de signes cliniques ; dans ces populations, la détresse respiratoire doit être facilement évoquée et une gazométrie artérielle réalisée. Chez les personnes âgées, les signes cliniques moins francs peuvent mener à une errance diagnostique.


title: Détresse respiratoire

text: Les mesures des constantes physiologiques (fréquence cardiaque et respiratoire, tension artérielle, saturation en oxygène) complètent l'examen clinique et permettent d'évaluer rapidement la gravité de la situation. Peu d'examens complémentaires sont nécessaires à l'établissement du diagnostic de détresse respiratoire. Dans l'urgence, la radiographie thoracique et la gazométrie sanguine artérielle sont les seuls examens requis pour en faire le diagnostic. Selon les premiers éléments d'orientation, d'autres examens pourront cependant être réalisés pour préciser la cause de la détresse respiratoire. Ils ne doivent cependant pas retarder la mise en route du traitement.


title: Détresse respiratoire

text: Le bilan sanguin standard peut orienter vers une cause : hyperleucocytose en cas d'infection bactérienne, élévation de la CRP en cas d'inflammation, augmentation des D-dimères en cas d'embolie pulmonaire, de la BNP en cas d'insuffisance cardiaque.


title: Détresse respiratoire

text: L'échographie cardiaque et pleurale peuvent être utiles pour différencier les causes d'insuffisance respiratoire hypoxémique. La tomodensitométrie (TDM) thoracique peut rechercher une embolie pulmonaire, des signes de fibrose, ou préciser de manière plus fine des lésions visualisées sur la radiographie pulmonaire. En contexte infectieux (fièvre ou crachats purulents), une analyse des crachats, ainsi que des hémocultures peuvent permettre de rechercher les germes responsables. Une grippe est systématiquement recherchée en période épidémique chez le patient fébrile.


title: Détresse respiratoire

text: La fibroscopie bronchique peut être indiquée lorsque la cause de la détresse respiratoire n'est pas évidente. Elle permet de réaliser des prélèvements à visée bactériologique, mais aussi d'explorer la morphologie de l'arbre bronchique en réalisant des biopsies au besoin, et de faire un lavage bronchoalvéolaire.


title: Détresse respiratoire

text: Les causes de détresse respiratoire sont nombreuses. Le diagnostic étiologique repose sur l'examen clinique, complété de la radiographie thoracique et de l'analyse de la gazométrie artérielle.


title: Détresse respiratoire

text: La première étape diagnostique est la vérification de la liberté des voies aériennes supérieures. Ce diagnostic est clinique. L'inhalation d'un corps étranger est la cause la plus fréquente chez l'enfant et la personne âgée souffrant de troubles de déglutition, mais toute pathologie ORL entraînant une obstruction laryngée ou trachéale est susceptible d'être en cause. Une tumeur du larynx, une sténose trachéale serrée, une épiglottite, ou un œdème de Quincke peuvent ainsi être impliqués. Lorsque les voies aériennes sont libres, la radiographie pulmonaire et l'auscultation permettent de diagnostiquer les atteintes de la plèvre et du parenchyme pulmonaire. Au niveau pleural, tout épanchement de grande abondance (pneumothorax ou épanchement liquidien) est susceptible d'entraîner une détresse respiratoire. Au niveau pulmonaire, une atélectasie est l'absence de ventilation d'un territoire plus ou moins important, souvent par obstruction mécanique. Les pneumopathies, en particulier bactériennes, touchant un volume pulmonaire important sont une cause fréquente de détresse respiratoire, de même que l’œdème pulmonaire, qu'il soit d'origine cardiaque (œdème aigu du poumon) ou lésionnelle (syndrome de détresse respiratoire aiguë ou SDRA). Dans ce dernier cas, il est important de noter qu'une pneumopathie, qu'elle soit bactérienne ou virale (par exemple à Covid-19), est susceptible d'être à l'origine du SDRA. Enfin, les atteintes des pneumopathies interstitielles peuvent être à l'origine de la détresse respiratoire. Chez les patients en cours de traitement pour une maladie cancéreuse, il est important de préciser la date de la dernière chimiothérapie et, le cas échéant, d'une greffe de moëlle osseuse. En effet, ces traitements sont susceptibles d'entraîner une immunodépression, et les infections opportunistes doivent alors être recherchées.


title: Détresse respiratoire

text: Lorsque la radiographie et l'examen clinique sont peu contributifs, la gazométrie artérielle permet d'orienter le diagnostic. La normalité de la capnie (pression de CO) et du pH oriente vers une embolie pulmonaire ou un asthme aigu grave. L'embolie sera recherchée par une TDM thoracique ; l'examen clinique peut être très fruste, mais également comporter des signes d'insuffisance cardiaque droite et de cœur pulmonaire aigu, en particulier en cas d'embolie massive et proximale. Lorsque la gazométrie indique une acidose respiratoire, qui se manifeste par une élévation de la capnie et des bicarbonates, la détresse respiratoire résulte généralement de la décompensation d'une pathologie chronique. Il s'agit le plus souvent de l'exacerbation d'une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Les atteintes neuromusculaires comme la myasthénie ou un syndrome de Guillain-Barré peuvent être en cause. La poliomyélite était une cause fréquente jusqu'à l'introduction du vaccin ; la ventilation pulmonaire des patients était alors assurée, passée la phase aiguë, par un poumon d'acier. Enfin, les atteintes pariétales peuvent également être responsables d'une détresse respiratoire. Les fractures multiples de côtes peuvent être en cause, en particulier chez les patients dont l'état ventilatoire de base est précaire. Les myopathies, qu'elles soient congénitales ou acquises, sont également parfois en cause, par une atteinte des muscles inspiratoires. Dans le cas de ces maladies chroniques, il faut rechercher l'élément ayant causé la décompensation : surinfection bronchique, embolie pulmonaire, pneumopathie, chirurgie thoracique ou insuffisance cardiaque gauche peuvent alors être également responsables de la détresse respiratoire. Les intoxications aux opiacés ou autres substances ayant un effet dépresseur respiratoire peuvent également être en cause.


title: Détresse respiratoire

text: La détresse respiratoire est induite par un manque de surfactant pulmonaire (surfactant dont les protéines tensioactives non seulement facilitent les échanges d'oxygène et de CO2, mais protègent contre des viroses telles que la grippe A). Ce déficit en surfactant peut avoir de multiples causes, parfois exacerbées chez les hommes car la production du surfactant pulmonaire est liée au système hormonal et principalement commandée par le chromosome X (l'homme n'en a qu'un). Elle est par exemple inhibée par la dihydrotestostérone chez le fœtus mâle et femelle. Inversement un anti-androgène (ex : flutamide) supprime le dimorphisme sexuel dans la production de surfactants.


title: Détresse respiratoire

text: Chez l'adulte, en raison d'études très hétérogènes, les données manquent sur la répartition globale des différentes causes de détresse respiratoire.


title: Détresse respiratoire

text: Une étude de 1995 sur une cohorte allemande a retrouvé les infections pulmonaires (15 %, dont les pneumopathies d'inhalation) en étiologie la plus fréquente, suivie des causes cardiaques avec le choc cardiogénique (13 %) et l'insuffisance cardiaque gauche (7,6 %).


title: Détresse respiratoire

text: Une cohorte scandinave étudiée en 1999 trouvait comme première cause les infections pulmonaires (23 %), suivies des atélectasies (15 %) et des décompensations de bronchopneumopathie chronique obstructive (13 %), puis de l'insuffisance cardiaque gauche (9 %) ; le choc cardiogénique n'étant impliqué que dans 5 % des cas.


title: Détresse respiratoire

text: L'analyse d'une cohorte brésilienne en 2011 réalisée dans des unités de soins intensifs médicaux et chirurgicaux a retrouvé, en première cause médicale de détresse respiratoire, le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) (10 %) suivi des pneumopathies (8 %), des sepsis d'origine non pulmonaire (7 %), de l'insuffisance cardiaque (6 %) et des traumatismes thoraciques (6 %). La majorité des patients (38 %) avait en revanche développé une insuffisance respiratoire aiguë dans les suites immédiates d'une chirurgie.


title: Détresse respiratoire

text: La pneumonie bactérienne communautaire n'implique une hospitalisation que dans 20 % des cas ; dont seuls 10 % présenteront une détresse respiratoire. Mais chez les patients immunodéprimés, la détresse respiratoire est le premier motif d'hospitalisation en soins intensifs et réanimation, majoritairement à cause d'infections pulmonaires ; il peut s'agir aussi bien de pneumopathies à germes communautaires classiques que d'infections opportunistes, en particulier fongiques. Plus rarement, il peut s'agir d'un effet secondaire de certains traitements anti-cancéreux, en particulier de chimiothérapies et de certaines thérapies ciblées pouvant être responsables de pneumopathies d'hypersensibilité comme de pneumopathies interstitielles. Chez les patients atteints d'un cancer évolutif, les pneumopathies bactériennes sont cependant les causes plus fréquentes (47 %), suivies des infections opportunistes (31 %), et dans 22 % des cas de causes non infectieuses.


title: Détresse respiratoire

text: Le SDRA concerne entre 1,7 et 19,5 % de l'ensemble des patients admis en unité de réanimation adulte, avec le plus souvent des chiffres rapportés aux environs de 7 %.


title: Détresse respiratoire

text: Dans le cadre des pneumopathies interstitielles comme la fibrose pulmonaire idiopathique, une détresse respiratoire peut se présenter dans deux grands cas de figure. Chez les patients déjà diagnostiqués, une exacerbation aiguë correspond à la dégradation, depuis moins d'un mois, de l'état respiratoire et des lésions constatées en imagerie, sans pathologie pulmonaire associée. La détresse respiratoire peut toutefois être le mode de découverte de la maladie interstitielle, en particulier pour les fibroses pulmonaires idiopathiques, les connectivites et vascularites avec atteinte pulmonaire, et les fibroses médicamenteuses.


title: Détresse respiratoire

text: La première cause de détresse respiratoire chez les nouveau-nés (prématurés en général) est la carence en surfactant pulmonaire. Cette détresse peut être prévenue par la corticothérapie anténatale (qui est cependant plus efficace chez les filles que chez les garçons) ; cette différence de production de surfactants pulmonaires fœtaux selon le sexe est aussi observée dans le modèle animal, a priori influencé par le récepteur des androgènes (RA).


title: Détresse respiratoire

text: Ce traitement a fait nettement baisser le nombre de maladie des membranes hyalines et il a contribué à la diminution de la mortalité infantile (moindre morbidité et mortalité des prématurés).


title: Détresse respiratoire

text: Chez le nouveau-né proche du terme, la cause la plus fréquente de défaillance respiratoire est le SDRA, pour 43 % des patients, suivi de l'inhalation de méconium (9,7 %) et de la pneumopathie ou du sepsis (8,3 %). La tachypnée transitoire du nouveau-né n'est impliquée que dans 4 % des cas, mais particulièrement fréquent chez les enfants nés par césarienne, même chez les enfants nés à terme. En l'absence du passage du fœtus dans la filière génitale resserrée, les poumons ne sont en effet pas rincés du liquide pulmonaire fœtal qu'ils contiennent.


title: Détresse respiratoire

text: Plus rarement, certaines cardiopathies congénitales peuvent également entraîner une détresse respiratoire.


title: Détresse respiratoire

text: Chez le jeune enfant, les bronchiolites sont responsables de 26,7 % des détresses respiratoires, et les pneumopathies bactériennes de 15,8 %. Les œdèmes pulmonaires lésionnels sont responsables, eux, d'environ 10 % des cas, le SDRA causant un peu plus de la moitié de ceux-ci.


title: Détresse respiratoire

text: L'asthme de l'enfant est de moins en moins responsable de détresse respiratoire en raison de l'apparition de nouveaux traitements de fond.


title: Détresse respiratoire

text: Il s'agit d'une urgence médicale. La détresse respiratoire nécessite une prise en charge hospitalière, avec un transport médicalisé. Suivant l'état du patient, il peut y avoir une admission directe en réanimation. Le patient doit être mis au repos, en position demi assise si possible. Une perfusion intraveineuse est mise en place.


title: Détresse respiratoire

text: En cas d'inhalation d'un corps étranger, et si le patient est asphyxique ou ne présente pas de toux efficace, la manœuvre de Heimlich doit être réalisée en urgence.


title: Détresse respiratoire

text: En raison du caractère d'urgence vitale de la détresse respiratoire, le traitement est débuté dès la phase pré-hospitalière. Après s'être assuré de la liberté des voies aériennes supérieures, le premier traitement à initier en urgence est l'oxygénothérapie. Celle-ci peut être réalisée de plusieurs manières suivant la gravité : lunettes, masque facial haute concentration, système de haut débit nasal.


title: Détresse respiratoire

text: Le principal facteur limitant de l'oxygénothérapie au masque haute concentration est le débit d'oxygène. Si celui-ci peut atteindre , son efficacité clinique est toutefois limitée par les débits ventilatoires que le patient est capable de mobiliser. En effet, lorsque le débit inspiratoire de pointe est supérieur au débit d'oxygène fourni, le volume d'air inspiré est complété par l'air de la pièce.


title: Détresse respiratoire

text: Les systèmes d'oxygénothérapie nasale à haut débit, jusqu'à , contournent cette limite particulière en permettant au patient de n'inspirer que le mélange gazeux délivré. Ils sont adjoints d'un humidificateur et d'un réchauffeur permettant une meilleure tolérance du gaz délivré. Leurs canules nasales sont également mieux tolérées par les patients que les masques faciaux à haute concentration. Ces systèmes ont été d'abord utilisés en pédiatrie, mais sont désormais étendus aux adultes. Réservés aux patients possédant une activité ventilatoire spontanée suffisante, ils peuvent permettre d'éviter le passage à une authentique assistance ventilatoire. Cependant, les nombreux biais des études réalisées chez l'adulte ne permettent pas d'évaluer l'efficacité du traitement par rapport à l'oxygénothérapie classique.


title: Détresse respiratoire

text: Une assistance ventilatoire est nécessaire lorsque la sévérité de la détresse respiratoire engage le pronostic vital, et que l'on observe un ou plusieurs signes de défaillance. Elle peut également être mise en route sur des critères gazométriques d'hypoxémie résistant à l'oxygénothérapie, ou d'acidose respiratoire causée par une hypercapnie surajoutée.


title: Détresse respiratoire

text: L'assistance ventilatoire peut être réalisée de deux manières : ventilation non invasive et intubation trachéale. La ventilation non invasive peut être pratiquée aux urgences ou dans un service de soins intensifs. La ventilation invasive après intubation se fait en service de réanimation.


title: Détresse respiratoire

text: La ventilation non invasive (VNI) comprend toutes les méthodes d'assistance ventilatoire mécanique n'ayant pas recours à l'abord endotrachéal, où un masque nasobuccal apporte de l'air sous pression positive. En soulageant la charge de travail des muscles du thorax, elle évite l'épuisement respiratoire. La pression expiratoire positive qu'elle délivre permet également le recrutement des alvéoles pulmonaires.


title: Détresse respiratoire

text: La VNI est réservée aux défaillances respiratoires isolées chez des patients coopérants, et doit être démarrée de manière précoce, sans attendre l'installation de l'acidose. Elle est contre-indiquée chez les patients porteurs d'un traumatisme de la face ou des voies aériennes hautes, d'un traumatisme cérébral sévère, et en cas d'instabilité hémodynamique.


title: Détresse respiratoire

text: L'intérêt majeur des techniques de VNI est d'éviter les complications de l'intubation, et d'aider à rétablir une mécanique ventilatoire physiologique. Le taux d'échec, défini par la nécessité d'une intubation trachéale, est faible. La réussite d'un traitement par VNI se mesure par la diminution de la fréquence respiratoire, l'augmentation des volumes d'air inspiré, l'amélioration de la vigilance, une moindre utilisation des muscles inspiratoires accessoires, et au plan gazométrique par une correction de l'hypoxémie et de l'hypercapnie.


title: Détresse respiratoire

text: Le développement des techniques de VNI depuis les années 1990 a ainsi permis de réduire le nombre d'intubations. Dans le SDRA, l'utilisation de la VNI évite environ 50 % des intubations. La VNI est recommandée en première intention dans les décompensations de BPCO, où elle permet de réduire de 65 % le nombre d'intubations, et de diminuer la mortalité de 46 %. Dans l'œdème aigu du poumon, la VNI permet de réduire le risque relatif de mortalité intrahospitalière, le taux d'intubation, et la durée de séjour. Elle est également d'une grande utilité dans la gestion des traumatismes fermés du thorax avec une importante réduction de mortalité (3 % contre 22 %). En ce qui concerne les pathologies neuromusculaires, la VNI est souvent utilisée, mais le manque d'études randomisées limite la possibilité de recommandations. Son utilisation dans l'asthme est, elle, controversée, et il est recommandé de ne pas l'utiliser en première intention dans les pathologies pulmonaires interstitielles en raison de l'aggravation souvent rapide des patients. La VNI possède cependant une fonction préventive en post-opératoire après chirurgie abdominale sus-mésocolique, où elle permet de diminuer le nombre d'intubations. Son utilisation préventive en chirurgie thoracique est elle peu prouvée.


title: Détresse respiratoire

text: L'utilisation d'une sédation légère afin d'améliorer la tolérance de la VNI, en particulier chez le nouveau-né, est délicate en raison du caractère dépresseur respiratoire des médicaments utilisés. L'absence de nécessité de sédation, contrairement à l'intubation, est d'ailleurs considérée comme l'un des avantages de la technique. Lorsqu'une sédation légère est utilisée, le monitorage doit être plus rapproché. Plusieurs facteurs de risque d'échec de la VNI ont été identifiés : asynchronisme entre le patient et la machine, claustrophobie, présence de médicaments dépresseurs respiratoires, et manque d'habitude des équipes de soin.


title: Détresse respiratoire

text: Lorsque la ventilation non invasive n'est pas possible, ou qu'elle ne permet pas d'amélioration du patient, une intubation trachéale est nécessaire. La réévaluation de la VNI doit être précoce, 30 minutes à 2 heures après sa mise en route, afin de ne pas retarder une intubation devenue nécessaire.


title: Détresse respiratoire

text: La ventilation invasive regroupe l'intubation trachéale et la trachéotomie, deux techniques dont la finalité est d'apporter le mélange gazeux directement dans la trachée du patient. Un patient présentant des troubles de la vigilance ou d'autre contre-indication de la VNI peut bénéficier d'une intubation dès la prise en charge. Par ailleurs, en cas d'obstruction des voies aériennes supérieures, par exemple par une sténose laryngée ou trachéale, la ventilation invasive permet de s'affranchir de l'obstacle afin de ventiler efficacement le patient. Dans le cadre particulier des pathologies interstitielles, dont les lésions sont considérées comme irréversibles, la nécessité de ventilation invasive est associée à une telle gravité de la maladie que certains recommandent de n'intuber que les patients pouvant potentiellement bénéficier d'une greffe pulmonaire. Chez ces patients, il est recommandé d'éviter autant que possible la ventilation invasive, potentiellement déraisonnable.


title: Détresse respiratoire

text: Divers modes de ventilation mécanique peuvent être utilisés, selon la présence ou non d'une sédation, mais aussi selon la maladie sous-jacente. Les deux principaux modes utilisés sont la ventilation contrôlée et l'aide ventilatoire. Dans l'aide ventilatoire, c'est l'inspiration spontanée du patient qui déclenche le cycle de la machine. Un seuil de fréquence est généralement fixé : lorsque le patient tarde à inspirer, la machine déclenche son cycle. Au contraire, dans la ventilation contrôlée, le respirateur délivre de manière fixe un volume ou une pression donnée à une fréquence déterminée ; cela nécessite une sédation du patient afin d'éviter qu'il ne lutte contre le respirateur. Dans ce cas, la sédation doit être interrompue régulièrement de manière à évaluer la capacité du patient à une ventilation spontanée. En cas d'atélectasie, des manœuvres de recrutement pulmonaire, consistant en une augmentation de la pression sur une durée longue, sont quelquefois recommandées (avec un niveau de preuve faible), voire envisagées à titre préventif.


title: Détresse respiratoire

text: Si l'intubation se prolonge, une trachéotomie peut être réalisée. Environ 12 % des patients ayant présenté une détresse respiratoire auront besoin d'une trachéotomie. Le temps médian durant lequel la trachéotomie est laissée en place est de six jours.


title: Détresse respiratoire

text: La ventilation endotrachéale permet la protection des voies aériennes de l'inhalation de salive ou de liquide gastrique. L'aspiration des sécrétions bronchiques est également facilitée.


title: Détresse respiratoire

text: De par leur caractère invasif, aussi bien l'intubation que la trachéotomie peuvent être sources de complications, en particulier de pneumopathie acquise sous ventilation mécanique. Il s'agit des infections nosocomiales les plus fréquentes en réanimation.


title: Détresse respiratoire

text: De 7 à 28 % des enfants atteints de bronchiolite nécessitent une intubation. Pour l'asthme de l'enfant, 5 à 17 % des crises d'asthme aigu grave requièrent une intubation.


title: Détresse respiratoire

text: Si malgré tout l'assistance ventilatoire ne permet pas d'assurer une oxygénation et une décarboxylation correctes, une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) peut être mise en route en milieu de réanimation. Un circuit d'ECMO est composé des canules permettant de drainer puis réinjecter le sang du patient, d'une pompe, et d'une membrane permettant les échanges gazeux. Dans les défaillances respiratoires, une ECMO dite veino-veineuse est préférentiellement utilisée. Le sang est alors drainé depuis les veines caves ou l'oreillette droite du cœur, et réinjecté dans l'oreillette droite après oxygénation et décarboxylation. Deux canules différentes peuvent être mises en place, mais il existe également des canules à double courant, permettant de recueillir le sang à l'entrée de l'oreillette droite et de le réinjecter à proximité de la valve tricuspide. Il se mélange alors avec le flux sanguin qui n'a pas été intégré dans le circuit de la pompe.


title: Détresse respiratoire

text: Certains systèmes permettent de ne réaliser que la décarboxylation, l'échange du CO à travers la membrane étant plus facile que celui de l'oxygène. Cela est particulièrement utilisé dans les décompensations de BPCO et les asthmes graves, où l'hypercapnie peut être plus importante et plus néfaste que l'hypoxémie. De manière plus exceptionnelle, l'ECMO peut être utilisée pour permettre d'attendre une transplantation pulmonaire dans les cas où celle-ci est indiquée.


title: Détresse respiratoire

text: Chez les enfants, l'utilisation de l'ECMO dans les populations pédiatriques est débattue dans certaines indications, notamment le SDRA, où elle ne semble pas permettre d'améliorer la survie. En revanche, chez le nouveau-né, son utilisation reste recommandée.


title: Détresse respiratoire

text: La durée d'utilisation d'une ECMO est généralement inférieure à 28 jours (84 à 88 % des patients), avec une durée médiane de sept à huit jours. Les pathologies respiratoires interstitielles requièrent généralement des durées d'assistance plus longues. Le motif le plus fréquent de retrait d'une ECMO est la récupération de la fonction respiratoire, pour 54 % des patients. La survenue de complications peut cependant imposer l'arrêt de l'ECMO.


title: Détresse respiratoire

text: Bien que les complications neurologiques soient moins fréquentes dans l'ECMO veino-veineuse que dans les autres formes d'assistance circulatoire, elles atteignent malgré tout 8,5 % des patients adultes et jusqu'à 20 % des nouveau-nés. Ces complications neurologiques sont dominées par les hémorragies intracrâniennes (42 %), les accidents vasculaires cérébraux (20 %) et la mort encéphalique (23,5 %). En effet, afin d'éviter que le sang ne coagule dans le circuit d'ECMO, une anticoagulation à dose curative est nécessaire. Des complications aussi bien thrombotiques qu'hémorragiques peuvent ainsi survenir.


title: Détresse respiratoire

text: Le taux de survie globale des patients ayant requis une ECMO pour une défaillance respiratoire est très hétérogène selon les études. Chez l'adulte, il est compris entre 32 et 90 %. Chez le nouveau-né, la survie est comprise entre 18 et 50 %, tandis que chez l'enfant elle est de 22 à 66 %.


title: Détresse respiratoire

text: Lorsqu'un patient est intubé, cette phase de sevrage ventilatoire peut être complexe. Une trachéotomie peut parfois être réalisée ; en diminuant le travail ventilatoire, elle facilite la tâche au patient. Il n'y a pas de recommandation sur le délai de mise en place d'une trachéotomie ; l'analyse doit se faire au cas par cas.


title: Détresse respiratoire

text: Avant le retrait de la ventilation invasive, un ou plusieurs tests de sevrage sont réalisés. L'assistance mécanique est alors réduite au maximum, et la ventilation spontanée du patient est surveillée. La gazométrie, la stabilité hémodynamique et le confort du patient sont également monitorés. En cas d'échec de l'épreuve de sevrage, l'assistance ventilatoire doit être reprise pour au moins 24 heures.


title: Détresse respiratoire

text: Une fois le test de sevrage réussi, plusieurs mesures doivent être prises avant l'extubation. Le patient doit être capable de tousser seul de manière efficace, être bien réveillé, et avoir peu de sécrétions bronchiques.


title: Détresse respiratoire

text: Après l'extubation, un support par VNI peut être réalisé. Cela permet de diminuer le risque de nouvelle intubation. Ceci est particulièrement adapté chez les patients présentant des facteurs de risque d'échec d'extubation tels que l'hypercapnie, l'insuffisance cardiaque, et la toux inefficace, et même recommandé chez les patients BPCO. La VNI est ensuite arrêtée lorsqu'il n'existe plus de signes cliniques ou gazométriques de défaillance respiratoire.


title: Détresse respiratoire

text: Il est aussi possible d'utiliser l'oxygénothérapie nasale à haut débit au lieu de la VNI après l'extubation, en particulier chez l'enfant et le prématuré.


title: Détresse respiratoire

text: Selon la cause de la détresse respiratoire, d'autres traitements plus spécifiques seront introduits : antibiothérapie en cas de pneumopathie bactérienne, corticothérapie... Un épanchement pleural abondant doit être drainé. Une embolie pulmonaire nécessite une anticoagulation, et parfois une fibrinolyse. L'asthme aigu grave sera, lui, traité par des bronchodilatateurs. Les patients porteurs d'un traumatisme thoracique bénéficient également d'une analgésie péridurale. Dans les décompensations de myasthénie, la plasmaphérèse ou le traitement par immunoglobulines sont nécessaires. Lorsqu'une dénutrition est constatée, elle doit être prise en charge selon les modalités habituelles.


title: Détresse respiratoire

text: La kinésithérapie respiratoire quotidienne est une part importante de la prise en charge. Chez les patients conscients, elle facilite le drainage bronchique et améliore les capacités respiratoires en diminuant l'atélectasie. Au plan plus général, la kinésithérapie permet également de lutter contre la neuropathie de réanimation, la perte d'autonomie, et les complications du décubitus comme les escarres.


title: Détresse respiratoire

text: La verticalisation et le lever au fauteuil (ou au minimum la surélévation de la tête du lit chez les patients sous ventilation invasive) sont couramment pratiquées.


title: Détresse respiratoire

text: Depuis les années 1980, l'oxymétrie de pouls permet de suivre de manière non invasive la saturation en oxygène périphérique. Cependant, sa fiabilité s'affaiblit en cas de mauvaise perfusion tissulaire (par exemple lors d'un état de choc circulatoire), d'utilisation de traitements vasoconstricteurs comme la noradrénaline, ou encore d'hypothermie. Les décisions thérapeutiques concernant l'assistance ventilatoire doivent donc être prises sur une mesure directe de la PaO, du pH et de la PaCO par réalisation d'une gazométrie artérielle, qui demeure l'examen de référence. Si le sang capillaire peut être utilisé pour estimer ces valeurs, les échantillons de sang veineux périphérique sont eux inadaptés à ces mesures.


title: Détresse respiratoire

text: En cas d'assistance ventilatoire, en particulier d'intubation, il est possible de monitorer indirectement la capnie grâce à la capnographie. Il s'agit de l'analyse des gaz expirés, permettant de quantifier le CO expiré.


title: Détresse respiratoire

text: Le suivi par radiographie pulmonaire quotidienne est débattu chez le patient sous ventilation mécanique, en raison de la mauvaise qualité des clichés réalisés en position couchée. Il est cependant nécessaire de faire une radiographie après pose d'une sonde d'intubation ou d'un cathéter veineux central afin d'en vérifier la position, et elle garde une valeur d'examen de débrouillage au cours du suivi.


title: Détresse respiratoire

text: Le pronostic d'une défaillance respiratoire aiguë est très dépendant de la cause, ainsi que de la gravité initiale.


title: Détresse respiratoire

text: La mortalité globale des adultes présentant une détresse respiratoire est de 31 %. Les facteurs globaux de mauvais pronostic sont la présence de comorbidités importantes, et la dénutrition. Dans les pathologies pulmonaires interstitielles, le pronostic est extrêmement sombre, avec une mortalité intra-hospitalière globale de 50 %, pouvant atteindre les 96 %, et une espérance de vie rarement supérieure à six mois. Parmi les patients parvenant à quitter l'hôpital, 42 % meurent dans l'année qui suit. La mortalité des adultes atteints de SDRA est de 35 à 45 %.


title: Détresse respiratoire

text: Chez l'enfant, la mortalité globale est très variable selon les séries, allant de 24 à 34 %. En 2012, les infections pulmonaires ont été responsables de 2 % de la mortalité des enfants de moins de cinq ans aux États-Unis, contre 18 % dans le monde. La mortalité globale des enfants ayant présenté un œdème pulmonaire lésionnel est cependant plus élevée, proche de celle des adultes (27 %). Les facteurs de mauvais pronostic sont les âges extrêmes de la vie et la présence de comorbidités, en particulier de maladies respiratoires chroniques et d'immunodépression. Par exemple, la mortalité peut atteindre 90 % chez les jeunes patients atteints de leucémie.


title: Détresse respiratoire

text: Dans la population pédiatrique, la survie globale des patients ayant nécessité une ECMO est de 57 %, avec de grandes variations selon la cause de la détresse respiratoire : les patients atteints de coqueluche ne survivent que dans 39 % des cas, contre 83 % des patients asthmatiques.


title: Détresse respiratoire

text: Les patients, adultes ou enfants, ayant présenté un épisode de détresse respiratoire sont plus à risque de développer une pathologie pulmonaire chronique, qu'elle soit obstructive (comme asthme, BPCO, emphysème pulmonaire) ou restrictive.


title: Détresse respiratoire

text: La récupération de la fonction pulmonaire est lente, pouvant aller jusqu'à un an après la sortie d'hospitalisation. L'atteinte observée initialement peut consister en un syndrome obstructif, restrictif ou mixte, avec ou sans diminution de la diffusion alvéolo-capillaire. Elle est le plus souvent modérée, et peu de patients se plaignent de dyspnée.


title: Détresse respiratoire

text: Au plan nutritionnel, les patients ont perdu en moyenne 18 % de leur poids corporel à la sortie d'unité de surveillance continue, mais 71 % retrouvent leur poids de forme en un an. Si la qualité de vie est altérée en sortie d'hospitalisation, elle tend à s'améliorer durant l'année suivante. Cinq ans après un SDRA, les patients adultes ont une fonction pulmonaire subnormale. Ils présentent cependant toujours une limitation à l'exercice et une qualité de vie altérée.


title: Pépé le Moko

text: Pépé le Moko est un film français de Julien Duvivier sorti en 1937, avec Jean Gabin et Mireille Balin, d'après le roman éponyme d'Henri La Barthe.


title: Pépé le Moko

text: La police cherche à coincer le caïd du milieu parisien, Pépé le Moko, réfugié avec sa bande dans la Casbah d'Alger. Il y est intouchable, mais ne peut en sortir sans se faire arrêter. Sa vie bascule le jour où il tombe amoureux de Gaby, une jeune demi-mondaine, entretenue par un homme riche, passée là en touriste, représentant tout ce que la Casbah n'est pas : parisienne et sophistiquée. Cette relation est jalousée par Inès, maîtresse de Pépé. L'inspecteur Slimane, lui, suit tout cela très attentivement : il compte sur les développements de ce triangle amoureux pour faire sortir le caïd de sa planque. Il pourra ainsi le mettre en état d'arrestation.


title: Pépé le Moko

text: Moco est un nom propre servant à désigner les Méridionaux en général, mais les Toulonnais en particulier. Le mot a été inventé par les marins bretons qui, confrontés à ceux de Provence, reprochaient fréquemment à ces derniers d'émailler leurs phrases de : "em'acò" (et avec ça), prononcé approximativement « 'm'oco » à Toulon. Le chef-d'œuvre de Julien Duvivier a une orthographe très parisienne.


title: Pépé le Moko

text: L'essentiel du film est tourné dans la reconstitution de la Casbah, due à Jacques Krauss, aux studios de Joinville-le-Pont, le matériel lourd nécessité par le cinéma d'alors pouvant difficilement être utilisé dans les rues étroites de la Casbah, où seuls quelques plans d'extérieur seront réalisés. Ainsi, à son grand regret, Mireille Balin n'a-t-elle pas mis les pieds à Alger à cette occasion : elle est d'ailleurs doublée dans les plans larges de la scène finale sur le paquebot.


title: Pépé le Moko

text: L'accueil de "Pépé le Moko" est triomphal en France et le film est également très bien accueilli à l'étranger, y compris aux États-Unis, malgré le moralisme du Code Hays et la censure, qui retarderont sa sortie dans plusieurs villes, comme New York, jusqu'en 1941.


title: Pépé le Moko

text: Dans une interview donnée en 1999 sur sa "cinémathèque imaginaire", le cinéaste Jean-Pierre Mocky cite "Pépé le Moko" :


title: La Celle-Saint-Cloud

text: La Celle-Saint-Cloud est une ville française située à de Paris (porte d'Auteuil) dans le département des Yvelines en région Île-de-France. Elle est rattachée à la communauté d'agglomération de Versailles Grand Parc.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: La commune de La Celle-Saint-Cloud se trouve principalement sur les versants est et ouest du vallon de la Drionne. Elle se trouve à environ à quatre kilomètres de Nanterre, à huit kilomètres au sud-est de Saint-Germain-en-Laye et à six kilomètres au nord de Versailles, à la limite du département des Hauts-de-Seine (Rueil-Malmaison, Nanterre et Vaucresson).


title: La Celle-Saint-Cloud

text: La commune est limitrophe de Rueil-Malmaison au nord-est, de Vaucresson au sud-est, du Chesnay-Rocquencourt au sud et au sud-ouest, de Louveciennes à l'ouest, et de Bougival au nord-ouest.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: Le territoire est largement urbanisé avec de grands ensembles d'immeubles, comme la résidence « Élysée 2 », dans l'est (construite en 1963, elle compte 1 128 appartements et 353 chambres de service), le quartier de l'étang Sec, le quartier de la Renaissance, le quartier de la Châtaigneraie et aussi le quartier Beauregard dans le sud et de nombreux logements sociaux HLM. Elle conserve cependant, surtout au sud et à l'ouest, de grands espaces boisés, dont une petite partie de la forêt de Fausses-Reposes.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: La résidence du domaine Saint François D’Assise créé en 1953 avec des maisons compte désormais plus de 1000 habitants et de nouveaux immeubles.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: Le territoire de La Celle-Saint-Cloud est traversé par le chemin de grande randonnée GR1, entre Vaucresson à l'est et Louveciennes à l'ouest.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: La commune est traversée dans sa partie sud par l'A13 (autoroute de Normandie), avec deux échangeurs le premier () à la limite de Rocquencourt (direction province) et le deuxième à la limite de Vaucresson (direction Paris). Elle est également desservie par plusieurs axes routiers importants : la route départementale 307 prolongée jusqu'à Saint-Cloud à l'est et Mareil-sur-Mauldre à l'ouest, en délimitation sud de la commune et d'orientation est-ouest, la route nationale 186 (Versailles - Saint-Germain-en-Laye) en délimitation ouest du territoire et d'orientation nord-sud et la route départementale 321 qui travers la commune en axe nord-sud (Croissy-sur-Seine à Versailles). Le chantier d'élargissement de l'A13 provoque encore des embouteillages, à la limite entre La Celle-Saint-Cloud et Le Chesnay. Il s'agit de travaux sur les ouvrages d'art qui font passer l'autoroute au-dessus des routes départementales 321 et 307.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: Le sous-sol de la commune est traversé par l'autoroute A86, entièrement en souterrain de Rueil à Vaucresson. La construction de ce tunnel s'est achevée en 2007 et son ouverture à la circulation, initialement prévue au printemps 2008, a été reportée au mois de .


title: La Celle-Saint-Cloud

text: La desserte ferroviaire est assurée par la gare de La Celle-Saint-Cloud, située dans le quartier de la Châtaigneraie, sur la ligne Paris-Saint-Lazare - Saint-Nom-la-Bretèche.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: La commune est desservie par les lignes 27, 28, 29, 30, 460, 503, 54 et 55 de l'établissement Transdev de Nanterre, par la ligne 2, 9, 106 du réseau de bus Phébus, par la ligne 426 du réseau de bus RATP (affrètement Transdev nanterre), par la ligne D du réseau de bus d'Argenteuil - Boucles de Seine, par les lignes 71 et 76 de l'établissement Transdev d'Ecquevilly et par la ligne 111 de la société de transport Hourtoule.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: La Celle-Saint-Cloud est une commune urbaine, car elle fait partie des communes denses ou de densité intermédiaire, au sens de la grille communale de densité de l'Insee.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: Elle appartient à l'unité urbaine de Paris, une agglomération interdépartementale regroupant et en 2017, dont elle est une commune de la banlieue.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: Par ailleurs la commune fait partie de l'aire d'attraction de Paris, dont elle est une commune du pôle principal. Cette aire regroupe .


title: La Celle-Saint-Cloud

text: Le nom de La Celle-Saint-Cloud, qui rappelle un ancien établissement monastique, a remplacé le nom ancien de Villiers.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: On relève en effet, au , "in villare", "in cella fratrum" et "Cella que dicitur Villaris" en 829, "in Pinciacensi cella que dicitur Villaris" avant 872.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: D'après Auguste Longnon, « le mot "villaris" ou "villare", formé sur "villa" au moyen du suffixe "aris", variante de "alis", a dû servir d'abord comme adjectif à qualifier les dépendances d'un domaine rural : "terrae villares", lit-on dans une charte du ; mais on le voit pris substantivement dans divers textes de l'époque franque... » tandis que "villa" correspond aujourd'hui à la commune ou à la paroisse.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: Les « celles » sont d'abord des cellules d'ermites, lesquelles deviennent souvent de petits monastères.<br>


title: La Celle-Saint-Cloud

text: Du nom de "Cloud" ou Clodoald (), prince mérovingien devenu moine, fondateur de l'abbaye de Nogent, aujourd'hui Saint-Cloud.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: « La Celle » était connue en 697, car on lit dans la nécrologie de Saint-Germain-des-Prés que l'abbé Vandremar donna à l'abbaye le village "Cella fratrum".


title: La Celle-Saint-Cloud

text: En 846, les Normands après avoir brûlé Charlevanne, attaquèrent La Celle qui était fortifiée et close de murs. L'église resta seule debout.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: En 1683, Jean-Baptiste Colbert acheta pour le roi aux moines de Saint-Germain-des-Prés la terre et la seigneurie pour les rattacher au domaine de Versailles et agrandir le terrain de la chasse royale.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: L'expansion démographique de la commune s'est produite principalement pendant les Trente Glorieuses dans les domaines des Châteaux.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: On y voyait les châteaux Pescatore, Beauregard, le parc des Bruyères, le Vert Butard (pavillon de chasse).


title: La Celle-Saint-Cloud

text: Les accords de La Celle-Saint-Cloud font suite à une conférence organisée en mai 1955 à Casablanca par les libéraux du Maroc et les négociations officielles de l'été suivant à Aix-les-Bains menées par le gouvernement d'Edgar Faure et son ministre des Affaires étrangères Antoine Pinay.


title: La Celle-Saint-Cloud

text: Signés du 2 au entre Antoine Pinay, ministre français des Affaires étrangères, et Mohammed V, sultan du Maroc, ces accords mirent fin à l'exil de Mohammed V (depuis 1953) et permirent son retour au pouvoir (il avait été remplacé sur le trône par son oncle, Mohammed Ben Arafa). Les accords mirent aussi en place le processus de transition vers l'indépendance du Maroc, officialisée en 1956 par la fin des protectorats français et espagnol.


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text: La droite est fortement ancrée à La Celle-Saint-Cloud, arrivant toujours en tête au premier tour des quatre dernières élections. Lors des dernières municipales, la liste union de la droite du maire sortant Olivier Delaporte a gagné dès le premier tour avec 63,37 % des suffrages exprimés.


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text: La ville participe au Concours des villes et villages fleuris et a obtenu le niveau « trois fleurs » en 2007.


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text: En 2018, le taux de personnes d'un âge inférieur à s'élève à 37,0 %, soit en dessous de la moyenne départementale (38,0 %). À l'inverse, le taux de personnes d'âge supérieur à est de 23,2 % la même année, alors qu'il est de 21,7 % au niveau départemental.


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text: En 2018, la commune comptait pour , soit un taux de 52,84 % de femmes, légèrement supérieur au taux départemental (51,32 %).


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text: Avec presque 25 % de Cellois licenciés et plus 25 pratiques sportives proposées, l'activité physique est fortement encouragée au sein de la ville. De nombreuses infrastructures sont à disposition et les associations sportives sont soutenues par la mairie. Cet enthousiasme pour le sport est récompensé chaque année par les résultats aux différentes compétitions tant locales que nationales.


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text: La Celle-Saint-Cloud possède un conservatoire (Assartx) dont le pianiste et chef d'orchestre Michel Quéval est à l'origine de la création. Il en était alors le directeur. Le conservatoire était situé dans l'ancienne mairie dans le vieux bourg. Sylvie Beltrando, harpiste et compositrice, a enseigné la harpe dans ce conservatoire.


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text: Pas moins de quatre centres commerciaux émaillent le territoire communal, à savoir Élysée 2, le plus important en superficie et le plus ancien (1965), qui s'appelle désormais Élysée-village, puis ceux de Beauregard, de La Caravelle et de la Châtaigneraie.


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text: Sur la place du vieux bourg se trouve une copie de la fontaine en bronze avec des sculptures d'anges. Pour préserver la fontaine originale, elle a été transportée à l'intérieur de la mairie.


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text: Le bois du Tournebride dont l'entrée se fait au lieu-dit du Fer à Cheval, à l'angle de l'avenue Camille-Normand (qui passe derrière la mairie de Bougival) et de l'avenue des Combattants (qui mène de l'hôtel de ville au quartier de la Jonchère), présente de superbes variétés d'arbres et surtout des châtaigniers ancestraux qui ont mérité le label d'« arbres remarquables » décerné par l'association : voir l'article sur les Châtaigniers de Tournebride.


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text: Le châtaignier de La Celle-Saint-Cloud est un châtaignier commun ("Castanea sativa"), dont l'âge est estimé à 330 ans, qui se trouve place du Général Audran à la Celle-Saint-Cloud dans le quartier résidentiel de la Châtaigneraie. Cet arbre a remporté le prix du public 2021 dans le cadre du concours de l'Arbre de l'année qui récompense chaque année les plus beaux arbres du patrimoine français. Il avait déjà été élu Arbre de l'année 2021 pour l'Île-de-France.


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text: En 1832, l'artiste paysagiste, Louise-Joséphine SARAZIN de BELMONT (1790-1870), peint le Bourg vu depuis le petit bois du Tournebride.