title: Front républicain (Ve République)

text: Sur neuf candidats éliminés au premier tour de l'élection présidentielle de 2017 qui voit se qualifier Marine Le Pen et Emmanuel Macron, seuls François Fillon et Benoît Hamon appellent à voter pour ce dernier ; Nicolas Dupont-Aignan conclut quant à lui un avec Marine Le Pen. Le bureau politique de LR adopte une position de compromis appelant à . Devant ces consignes, Emmanuel Macron indique qu'il ne croyait pas . Alors que la plupart des personnalités politiques de droite et de gauche appellent à faire barrage au parti d'extrême droite, plusieurs refusent, pour des raisons différentes, le « front républicain », à droite (Nadine Morano, Henri Guaino, Éric Ciotti, Georges Fenech, Guillaume Larrivé, Christine Boutin, Jean-Frédéric Poisson, Sens commun, La Manif pour tous, le CNIP) ou à la gauche radicale et l'extrême gauche (Nathalie Arthaud, Philippe Poutou, Charlotte Girard, coresponsable du programme de Jean-Luc Mélenchon, alors que ce dernier refuse de faire une différence claire entre les deux finalistes tout en précisant qu'il ne faut pas voter pour le FN). L'ancienne ministre de Jacques Chirac Françoise Hostalier déclare pour sa part qu'elle votera Marine Le Pen, tout comme l'ancienne ministre de Nicolas Sarkozy Christine Boutin, la gaulliste historique Marie-France Garaud, le président du courant La Droite libre Christian Vanneste ou encore le président du CNIP Bruno North.


title: Front républicain (Ve République)

text: Pour le politologue Olivier Rouquan, l'affaiblissement du front républicain observé lors de ce scrutin tient à , à la moindre mobilisation autour des associations antiracistes et à l'évolution de la sociologie : . Il y ajoute . Jérôme Jaffré considère qu'.


title: Front républicain (Ve République)

text: En vue des législatives de 2017, François Baroin, chef de file de LR, prône avec les candidats de La République en marche (LREM) et du Parti socialiste dans les circonscriptions où le FN pourrait l’emporter, rompant ainsi avec le « ni-ni » en vigueur à droite jusqu'ici. Néanmoins, un certain nombre d'élus du parti, parmi lesquels Laurent Wauquiez, prennent leurs distances avec cette consigne. LREM accepte le principe de réciprocité. Pour "Le Huffington Post", François Baroin entend ainsi , alors que celle-ci fait campagne sur la promesse de voter la confiance au gouvernement Édouard Philippe. Dans la dix-huitième circonscription de Paris, Myriam El Khomri (PS) et Pierre-Yves Bournazel (LR), qui font tous deux campagne en s'inscrivant dans la sans avoir à affronter de candidat LREM, s'engagent à se désister en faveur du mieux placé des deux en cas de triangulaire avec le candidat de La France insoumise, ce qui est interprété comme un cas particulier de front républicain par certains médias, bien que Myriam El Khomri déjuge l'expression en l'espèce ; qualifiée au second tour face à Pierre-Yves Bournazel, celle-ci appelle alors au rassemblement de la gauche. Le géographe Bernard Alidières relève dans la moitié des circonscriptions où un candidat frontiste est présent au second tour, ainsi qu'une hausse fréquente des scores des candidats FN entre les deux tours, . Il en conclut à ou au fait que, , .


title: Front républicain (Ve République)

text: En vue des élections municipales de 2020, LREM inscrit le front républicain parmi les engagements de ses candidats. Le parti définit trois attitudes à adopter dans l'attribution de ses investitures et de ses soutiens pour ces élections : dans , investir sa propre tête de liste lorsqu'elle est jugée suffisamment forte pour l'emporter (par exemple, Romain Grau à Perpignan, Lionel Depetri à Beaucaire et Monica Michel à Arles) ; dans le cas où LREM (par exemple, Dominique Baert (PS) à Wattrelos, Patrice Vergriete (divers gauche) à Dunkerque et Alexandre Cassaro (LR) à Forbach) ; enfin, (absence de candidat), , afin d'éviter le risque d'éparpillement des voix dans les villes où le risque est le plus fort (par exemple à Hayange et Denain). Pour "Le Monde", ces deux dernières stratégies . Avec Louis Aliot et Romain Lopez, le RN remporte les mairies de Perpignan et Moissac face à des fronts républicains, alors que ses victoires de 2014 avaient été acquises à la faveur de triangulaires ou de quadrangulaires. Si Marine Le Pen et Jordan Bardella se félicitent de la ou de la du front républicain, celui-ci a raison de la candidature de Cyril Nauth à sa réélection à Mantes-la-Ville. Des alliances sont observées entre des élus RN ou d'extrême droite et des élus de droite, notamment au moment d'élire les présidences ou vice-présidences des intercommunalités : à Morières-lès-Avignon, Grégoire Souque, soutenu par le RN, est élu avec les voix de la droite ; Robert Ménard, maire de Béziers, prend la présidence de l'agglomération Béziers Méditerranée grâce au soutien des élus de droite ; David Rachline (RN) est élu premier vice-président de la communauté d'agglomération Var Estérel Méditerranée grâce à des voix d'élus LR ; une entente entre la droite et le RN permet à celle-ci de conserver le Grand Avignon.


title: Front républicain (Ve République)

text: Avant le premier tour des élections régionales de 2021, plusieurs membres de l’entourage d’Emmanuel Macron, dont Gabriel Attal, porte-parole du gouvernement, défendent l’idée d’une « fusion technique » au second tour entre les listes concurrentes du RN, plutôt que l’hypothèse du retrait de la liste la moins bien placée. Entre les deux tours des élections régionales de 2021 en Provence-Alpes-Côte d'Azur, la liste d'union de la gauche dirigée par Jean-Laurent Félizia se désiste afin de faire barrage à la liste RN dirigée par Thierry Mariani, arrivée en tête du premier tour, conformément à l'exigence des instances nationales d’Europe Écologie-Les Verts et du Parti socialiste. Renaud Muselier, tête de liste LR, s'engage à proposer, en contrepartie, « des mécanismes nouveaux qui leur permettront de peser grâce à des propositions de délibérations, de motions et de vœux, au sein même de l’hémicycle régional », comme l'avait fait Christian Estrosi en 2015, alors que la liste PS dirigée par Christophe Castaner s'était déjà effacée. Un sondage Ipsos/Sopra Steria réalisé en amont du premier tour indique que le souhait d’un front républicain permettant de battre une liste RN arrivée en tête est majoritaire à 70,4 % en dehors de l'électorat du RN, et à 54 % chez l'ensemble des électeurs, avec un pic chez les électeurs LREM (81 %). 54 % des sondés se disent favorables à des « fusions techniques » entre listes pour le second tour (fusionner sans faire partie de l’exécutif). Par ailleurs, Christian Jacob, président de LR, et Damien Abad, président du groupe LR à l'Assemblée nationale, demandent le retrait des listes présidentielles dans les Pays de la Loire, la Bourgogne-Franche-Comté et le Centre-Val de Loire pour éviter une victoire des candidats d'EELV et de La France insoumise, alliés au PS en vue du second tour. Damien Abad affirme à cet égard que « le front républicain ne peut être à géométrie variable, l’extrémisme existe aussi à gauche ». Au second tour des élections régionales et départementales, "Le Parisien" observe que : le journal y voit la . Alors que les sondages prévoyaient un gain de plusieurs régions pour le RN, le parti n'en remporte aucune et chute de plus de 8 points par rapport à l'élection régionale précédente.


title: Front républicain (Ve République)

text: L'élection présidentielle de 2022 voit les votes en faveur de l'extrême-droite dépasser la barre des 30 % au premier tour tandis que Valérie Pécresse (LR) et Anne Hidalgo (PS) enregistrent les plus mauvais scores de l'histoire de leurs partis respectifs. Emmanuel Macron est réélu une fois de plus face à Marine Le Pen mais avec un score de 58,5 %, bien inférieur à celui de leur précédent duel, preuve d'un nouvel affaissement du front républicain, de nombreux électeurs de gauche refusant de faire barrage une fois de plus en faveur du président. Seuls Éric Zemmour et Nicolas Dupont-Aignan soutiennent Marine Le Pen au second tour, les autres candidats appelant soit à l'abstention, soit à voter pour Emmanuel Macron ou "à minima" de ne pas voter pour la candidate du Rassemblement national.


title: Front républicain (Ve République)

text: Les élections législatives qui suivent voient les partis de gauche d'allier au sein de la Nouvelle Union populaire écologiste et sociale (NUPES) menée par la France Insoumise, qui a réalisé le plus gros score à la présidentielle avec la candidature de Jean-Luc Mélenchon. L'union des droites alliant Les Républicains, le Rassemblement national et Reconquête, souhaitée par Éric Zemmour, est refusée par les deux autres partis. La NUPES parvient à faire jeu égal avec la coalition Ensemble d'Emmanuel Macron au premier tour. Le président et sa majorité refusent de donner une consigne de vote dans le cas des duels opposant un candidat NUPES à un candidat RN, actant "de facto" le retour du ni-ni. Certains électeurs d'Ensemble affirment préférer s'abstenir voire de voter pour le RN tandis que de nombreux candidats de la majorité refusent de se désister face au RN dans les triangulaires favorable au candidat nationaliste.


title: Front républicain (Ve République)

text: Le Rassemblement national obtient finalement 89 députés à l'Assemblée nationale, un nombre jamais vu avec le scrutin uninominal à deux tours en vigueur pour les législatives en France et bien supérieur à ce que les sondages annonçaient. La stratégie d'Emmanuel Macron pose alors la question de sa responsabilité dans l'entrée historique de RN au Palais Bourbon en étendant le champ du barrage républicain à l'autre bord de l'échiquier politique alors que de nombreuses personnalités de gauche avait appelé à voter pour lui face à Marine Le Pen. Ce refus d'appeler au barrage est d'autant plus critiqué que la majorité sortante appelait les électeurs de Jean-Luc Mélenchon à la défense des dans l'entre-deux tours quelques semaines plus tôt. Cette extension du front républicain se confirme quand le président affirme être prêt à ouvrir le gouvernement de Élisabeth Borne aux partis d'opposition à l'exception du Rassemblement national mais aussi de La France insoumise, qu'il considère tous deux comme .


title: Front républicain (Ve République)

text: De façon directe, l'appel au front républicain a permis d'éviter que des candidats frontistes soient élus, notamment dans les années 2000. Le politologue Christophe Bouillaud et le sondeur Jérôme Fourquet soulignent en 2014 que le front républicain est toujours un obstacle majeur pour le FN. L'universitaire Thomas Ehrhard considère que . Pour Joël Gombin, .


title: Front républicain (Ve République)

text: Certains soulignent que le front républicain se limite à une stratégie électorale sans pouvoir s'élargir à un projet politique. Le politologue Jean-Yves Camus considère qu'il s'agit d'. Xavier Landes, chercheur en philosophie politique et économique, déplore que le front républicain soit . Jérôme Grondeux souligne quant à lui que le front républicain .


title: Front républicain (Ve République)

text: Les effets indirects sont considérés par certains observateurs comme contre-productifs : la mise à l'écart du pouvoir, même local, sert d'argument électoral par la suite, renforçant la légitimité du FN à se présenter comme différent des autres partis et comme , et légitimant sa vision de l'échiquier politique, divisé dès lors ou, selon les termes de Marine Le Pen, entre . Ainsi, le front républicain est parfois accusé de valider le slogan du FN, mot-valise lui servant à dénoncer la bipolarisation de la vie politique française, ou encore de , d'autant plus en cas de de l'UMP. Nicolas Lebourg souligne que lors des élections municipales de 2014, Par ailleurs, le front républicain peut engendrer une surmobilisation de l'électorat potentiel du FN face à une posture qui peut . Pour le politologue Olivier Rouquan, le front républicain a permis au FN . Lors des municipales de 2014, les responsables du parti frontiste ou soutenus par celui-ci indiquent ne plus craindre le front républicain, voire bénéficier des appels à ce dernier, à l'instar de Robert Ménard : . La dénonciation du front républicain par le FN peut cependant l'amener à se contredire, entre une volonté de briser sa mise à l’écart symbolique dans une perspective de , et celle de montrer que l'UMP et le PS se réfèrent aux mêmes valeurs.


title: Front républicain (Ve République)

text: De fait, la présence du Front national au second tour ne semble pas pousser les électeurs abstentionnistes à se mobiliser dans les urnes : lors des élections législatives de 2002, 2007 et 2012, en moyenne, la participation a légèrement baissé entre les deux tours à l'occasion de duels entre candidats PS et FN, conformément au reste de la France. En outre, dans ces mêmes situations, la progression de la gauche face au FN s'est érodée au fil du temps. D'après Joël Gombin, .


title: Front républicain (Ve République)

text: Par ailleurs, la banalisation du FN dans le paysage politique des années 2010 réduit l'efficacité du front républicain. Nicolas Sarkozy déclare notamment lors de la campagne présidentielle de 2012 que Marine Le Pen, alors candidate du FN et présidente du parti depuis 2011, . Celle-ci revendique d'ailleurs l'appellation de front républicain à l'occasion des cantonales de 2011 et des régionales de 2015. Pour Jérôme Sainte-Marie, politologue et sondeur, . Jérôme Grondeux relève que . Il ajoute que le FN s'est trouvé être le principal parti dans le camp majoritaire du « non » lors du référendum de 2005 sur le traité établissant une constitution pour l'Europe, ce qui lui a donné . Après l'élection présidentielle de 2017, le politologue Grégoire Kauffmann souligne alors que la candidate du FN est parvenue à détourner .


title: Kyste de Tarlov

text: Un kyste de Tarlov (KT) ou kyste péri-neural, est une dilatation locale de l'espace sous-arachnoïdien se formant au contact d'une racine nerveuse, le plus souvent sacrée, dans la zone de transition entre arachnoïde et périnèvre (membrane externe du nerf). Il est fréquent et le plus souvent asymptomatique, mais peut parfois causer des symptômes neurologiques : on parle alors de "maladie de Tarlov".


title: Kyste de Tarlov

text: La cavité kystique correspond à une prolongation de l'espace sous-arachnoïdien entre l'endonèvre et le périnèvre. Dans la classification de Nabors (1988) les KT correspondent à des kystes de type II. Génétiquement, ils sont rattachés à la famille des défauts du tube neural.


title: Kyste de Tarlov

text: Le kyste de Tarlov est le plus souvent asymptomatique et découvert fortuitement lors du bilan d'imagerie d'une lombosciatique. Cependant le kyste en lui-même peut être une cause de sciatique, voire lorsqu'il est situé au niveau sacré de troubles vésico-sphinctériens (mictions impérieuses, dysesthésie anale...). Chez la femme, le kyste de Tarlov peut être la cause d'un syndrome d'excitation génitale persistante.


title: Kyste de Tarlov

text: La prise en charge d'un kyste de Tarlov responsable de sciatique ne diffère pas de celle d'une sciatique classique. En cas d'échec du traitement médical, on propose une libération chirurgicale de la racine comprimée.


title: Kyste de Tarlov

text: La maladie étant rare, peu de praticiens savent la diagnostiquer et proposer une prise en charge adaptée. Le centre de référence en France pour cette pathologie est l'hôpital Louis Pasteur de Colmar, où les neurochirurgiens traitent avec succès des malades en nombre significatif.


title: Kyste de Tarlov

text: La communauté médicale est très divisée sur la façon de traiter ces problèmes (ceci signifie donc qu'il n'existe pas de traitement optimal). En raison de la pathogenèse claire et physiopathologie des kystes de Tarlov, il n'existe pas de consensus sur le traitement optimal des kystes péri-neuraux sacrés symptomatiques.


title: Kyste de Tarlov

text: Il y a quelques traitements disponibles pour soulager les symptômes causés par ces kystes, mais leur efficacité est discutable.


title: Kyste de Tarlov

text: Les deux principaux types de traitement sont l'extraction de liquide céphalorachidien du kyste ou son ablation, complète ou partielle. Mais parce que les parois des kystes sont bordées de nerfs, le traitement n'est pas toujours envisageable. On a observé une morbidité plus élevée chez les patients qui ont des kystes bilatéraux sur le même niveau spinal.


title: Kyste de Tarlov

text: On vide le kyste et on met un peu de colle biologique à l'intérieur afin de décompresser légèrement le kyste par rétractation et diminuer ainsi la pression sur les racines nerveuses. Parfois, la méthode échoue car le kyste est trop important et la colle ne tient pas du fait que le liquide céphalorachidien (LCR) continue d'arriver sous pression, dissolvant le colmatage. Mais de nouvelles techniques dites à double aiguille semblent prometteuses.


title: Kyste de Tarlov

text: Marsipulisation du kyste avec élargissement du canal lombaire et plastie des racines sacrées pour éviter un trappage ultérieur. Les suites post-opératoires sont notamment marquées par :


title: Kyste de Tarlov

text: Quel que soit le système de classification, la définition d'un kyste de Tarlov est histopathologique car elle nécessite la présence de fibres de racines nerveuses de la colonne vertébrale dans la paroi du kyste ou dans sa cavité. Les kystes de Tarlov sont définis comme des lésions sacciformes, remplies de LCR, situées dans l'espace extradural du canal spinal sacré et formées à l'intérieur de la gaine de la racine nerveuse au ganglion de la racine dorsale.


title: Kyste de Tarlov

text: Ils montrent une paroi des tissus membraneux, avec des fibres nerveuses périphériques et les cellules ganglionnaires intégrés dans le tissu conjonctif. Ils ont trouvé des fibres nerveuses dans les parois des kystes dans 75 % de leurs cas.


title: Kyste de Tarlov

text: Parce que les kystes de Tarlov sont souvent accessoires, la clinique peut conduire à trois diagnostics différentiels :


title: Kyste de Tarlov

text: Dans l'option 1, l'objectif principal est le traitement de la cause principale. Certains auteurs ont rapportés des cas liés à l'option 2, dans laquelle les kystes de Tarlov peuvent contribuer aux symptômes en raison de leur localisation anatomique.


title: Kyste de Tarlov

text: Si les deux premières options sont exclues et que le kyste de Tarlov est considéré comme la cause des symptômes, le traitement du kyste est indiqué. Toutefois, aucun consensus n'a été atteint sur la modalité de traitement idéal. Il existe très peu de données publiées concernant l'histoire naturelle des kystes de Tarlov. En outre, aucune des études disponibles n'a signalé un nombre important, et aucun critère ne semble clairement défini pour la gestion chirurgicale ou conservatrice symptomatique des kystes de Tarlov.


title: Kyste de Tarlov

text: Les rapports de la littérature à ce jour sur les différentes options chirurgicales pour les kystes de Tarlov peuvent être divisés en deux sous-groupes :


title: Kyste de Tarlov

text: Les premiers rapports sont une aspiration percutanée guidée par scanner du kyste méningée sacrée qui ont décrit kyste méningée sacrée


title: Kyste de Tarlov

text: Lorsqu'il existe une communication en forme de fente entre l'espace sous-arachnoïdien et le kyste, fonctionnant comme un clapet, des ondes de pression tendent à améliorer l'élargissement du kyste. Ainsi, des stratégies chirurgicales peuvent être proposées dans le but de diminuer la pression du LCR à l'intérieur du sac dural céphalique. Implant de shunt lombopéritonéal après un essai d'égouttage du Lcr lombaire a été proposé comme une option chirurgicale afin de réduire la pression hydrostatique et amortir les ondes de pression dans le LCR, la diminution de la pression à l'intérieur du nerf sacral du kyste, ainsi que la compression de la racine nerveuse adjacente. Mais nous avons découvert que la dérivation engendrait une autre maladie que celle de Tarlov.


title: Kyste de Tarlov

text: L'éponge de gélatine absorbable et/ou la colle de fibrine et de muscle (ou de graisse) correctifs peuvent être utilisés pour remplir le kyste dans la cavité et couvrir les défauts duraux. Neurologiquement, il peut y avoir une aggravation due au déplacement de patch musculaire et le syndrome de la queue de cheval ultérieure a été rapporté. La fuite de LCR a été une complication rapportée chez 1 des 11 patients rapportés par Guo et al., 1 de 3 par Langdown et al., et 1 de 13 par Neulen


title: Kyste de Tarlov

text: Malgré les faibles taux de récidive (entre 0 et 10 %), des taux d'amélioration des symptômes ont été rapportés en association avec un traitement de microchirurgie, variant de 38 à 100 %. Ces résultats devraient également être corrélés à des symptômes pré-opératoires du patient. Cas par a noté une amélioration dans 87 % des patients se plaignant de douleurs radiculaires, 90 % des patients atteints de troubles sensoriels, et 100 % des patients avec un déficit moteur ou un dysfonctionnement intestin / vessie. Neulen suggèrent que les symptômes radiculaires sont moins susceptibles de bénéficier d'une chirurgie, probablement à cause de la déficience permanente du nerf lui-même, entraînant des douleurs chroniques dues à la désafférentation.


title: Kyste de Tarlov

text: En termes statistiques, les chiffres dans le présent rapport sont trop petits pour tirer des conclusions définitives. Cependant, plusieurs auteurs ont suggéré quelques indications pour identifier la meilleure réponse au traitement chirurgical. Voyadzis ont observé que les meilleurs résultats ont été obtenus chez les patients présentant des symptômes radiculaires ou un dysfonctionnement de la vessie / de l'intestin, et patients avec des kystes de diamètre supérieur à .


title: Kyste de Tarlov

text: Le traitement chirurgical de multiples kystes, en particulier ceux de plus de , a été suggéré. Neulen ont suggéré que la tendance à l'amélioration après la chirurgie était observable chez les patients atteints de kystes périneuraux simples ou multiples kystes > de diamètre et avec un retardement de contraste et le remplissage sur la tomodensitométrie postmyélographique. Les patients qui présentent une douleur exacerbée par les deux changements de posture et des manœuvres de Valsalva sont également susceptibles de bénéficier le plus de la chirurgie.


title: Kyste de Tarlov

text: Toutefois, lorsque pulsatiles, les forces hydrodynamiques du LCR, par un mécanisme vanne à boisseau sphérique sont à l'origine de la nature de ces kystes périneuraux à se remplir et à se développer en taille, ce qui peut finir par comprimer les fibres nerveuses voisines, entraînant des symptômes neurologiques.


title: Kyste de Tarlov

text: La théorie vanne à boisseau sphérique a précédemment postulé que la raison pour laquelle certains grands kystes de Tarlov causent des symptômes qui progressent, tandis que d'autres ne causent que des symptômes bénins. Les soi-disant kystes de Tarlov non à valve (c'est-à-dire ceux dans lesquels le LCR peut circuler librement dans et hors) sont peu susceptibles de causer des symptômes. D'un autre côté, les kystes dans lesquels les lésions du LCR s'accumulent sous pression gravitationnelle, d'une manière analogue à la vanne qui s'agrandit, peuvent provoquer une compression de la structure neuronale. Les kystes sont souvent multiples et peuvent éroder les structures environnantes du sacrum, provoquant une irritation des fibres de la douleur du périoste et causer des fractures par insuffisance osseuse.


title: Kyste de Tarlov

text: Plusieurs hypothèses ont été proposées pour expliquer l'étiologie des kystes périneuraux (Tarlov) dans la région sacrée. Les plus importantes comprennent l'inflammation des racines nerveuses des kystes suivis par inoculation de fluide, la prolifération arachnoïdienne le long et autour de la racine sacrée du nerf, bris de drainage veineux dans le périnèvre et épinèvre secondaire au dépôt d'hémosidérine après un traumatisme, et l'origine du développement ou congénitale. Certains auteurs ont rapporté un taux d'association de 40 % à un traumatisme. La présence de fibres nerveuses, les cellules ganglionnaires, ou des signes de vieux microhémorragies sous la forme d'hémosidérine a été liée au fait que les kystes de Tarlov peuvent être à différents stades d'évolution.


title: Kyste de Tarlov

text: Un petit pourcentage de ces lésions peut être symptomatique. Des précautions méticuleuses doivent être prises pour définir clairement les symptômes du patient ainsi qu'une corrélation aux résultats radiologiques. La déclaration de Tarlov dans son article fondateur il y a plus de , semble être encore vraie aujourd'hui :


title: Kyste de Tarlov

text: Les résultats rapportés dans la littérature sur le traitement chirurgical des symptômes des kystes de Tarlov, qui peut maintenant être effectué en utilisant des méthodes différentes mais non sans possibles complications, ont donné des résultats contradictoires et souvent ne fournissent pas un avantage durable. La meilleure option de gestion doit être déterminée par la taille et l'emplacement des kystes du patient, ainsi que le niveau de compétences du chirurgien.


title: Kyste de Tarlov

text: Il est toujours délicat d'intervenir dans des zones de terminaisons nerveuses (risque d'incapacités neurologiques irréversibles). Il a été rapporté qu'un défaut de remplissage positive et la grande taille du kyste (> ou ) est un bon indicateur de succès dans les résultats du traitement. Bien que la thérapie fibrine colle a été approuvé comme étant une promettante thérapie dans le traitement de ces kystes, il y a eu des cas où la fibrine infiltrée remontait dans la colonne vertébrale, en touchant d'autres nerfs. Son utilisation n'est pas recommandée à l'heure actuelle par le ministère de la Santé dans certains pays. Néanmoins, tous les types de traitements chirurgicaux présentent des risques communs, à savoir : les déficits neurologiques, l'infection et l'inflammation, des maux de tête, des troubles urinaires moelle, et la fuite de liquide céphalorachidien (LCR).


title: Anthony Marciano

text: C'est grâce à son frère qu'il rencontre Max Boublil. Il aidera ce dernier à écrire ses sketches. Ils écrivent notamment des chansons humoristiques chantées par Max Boublil dans ses spectacles, comme "Ce soir... tu vas prendre" qui fait le buzz.


title: Anthony Marciano

text: En 2007, il est l'un des fondateurs du site du financement participatif My Major Company. Il commence ensuite à écrire avec Max Boublil le scénario de "Les Gamins", qu'ils mettront 4 ans à produire. Le film sort en 2013 et fait plus d'un million d'entrées en France.


title: Classe Durance

text: La classe Durance est une classe de 5 pétroliers ravitailleurs (AOR "Auxiliary Oiler Replenishment" selon le système de désignation des bâtiments de l'US Navy) et de commandement de la Marine nationale française mis en service de 1977 à 1990.


title: Classe Durance

text: Au milieu des années 1970, la Marine nationale entend remplacer les pétroliers ravitailleurs d'escadre (PRE) "La Seine" (A627) et "La Saône" (A628) de , commandés en 1937-1938, respectivement achevés en 1948 et 1949 comme pétroliers, naviguant pour la marine marchande. C'est en 1963 qu'ils ont été vraiment aménagés en PRE par l'arsenal de Cherbourg. La "Seine" sera désarmée en 1976 et la "Saône" en 1981. La Marine fait mettre sur cale une série de 5 pétroliers ravitailleurs d'escadre de conception classique (avec plate-forme pour hélicoptère) à la manière de l'USS "Sacramento" (1964) ou du (1969). La "Durance" (vendue à l'Argentine en 1998) et la "Meuse" sont des pétroliers ravitailleurs d'escadre. Les trois suivants, la "Marne", le "Var" et la "Somme" qui peuvent en plus embarquer un état major, sont désignés Bâtiment de Commandement et de Ravitaillement (BCR).


title: Classe Durance

text: Le programme FLOTLOG devant lui succéder ayant été retardé, il est prévu, en octobre 2016, le retrait du service actif de la "Marne" en 2024, du "Var" en 2026 et de la "Somme" en 2028.


title: Classe Durance

text: À partir de janvier 2011, tous les bâtiments de commandement et de ravitaillement de la Marine nationale ont été dotés du système de liaison par satellite Syracuse 3.


title: Classe Durance

text: La tendance actuelle est à la mise en service de navires aux déplacements plus importants en raison, d'une part, de la nature expéditionnaire des conflits actuels qui nécessitent des ravitaillements plus nombreux, d'autre part, du nombre de fluides et de marchandises à emporter qui ne cessent d'augmenter. Par ailleurs, la fonction de soutien, de cargo et de poste de commandement se fait plus notable sur les pétroliers ravitailleurs actuels, tels ceux de classe "Supply" américains (1994-1998), de classe "Berlin" allemande (2001 - ) ou du projet de "navire de soutien interarmées (NSI)" canadien (2012-2016). À noter que, sur les pétroliers américains, la défense anti-missile antinavire est depuis longtemps mieux prise en compte que sur ses homologues européens, grâce à l'installation du "Phalanx CIWS". Reste que, si les jours de la classe "Durance" sont comptés (la "Meuse" a été retirée du service en 2015), le Livre blanc sur la Défense et la Sécurité nationale ne prévoit rien à leur sujet. Si bien qu'une prolongation de leur vie opérationnelle jusqu'en 2017-2020 est décidée le , tout comme est envisagée une coopération avec le Royaume-Uni, dans le cadre du programme "Military Afloat Reach Sustainability" (MARS) (6 unités).


title: Classe Durance

text: En 2012, un projet d'étude baptisé FLOT-LOG a été lancé par la direction générale de l'Armement et remporté par la DCNS et STX France.


title: Classe Durance

text: Le 31 janvier 2019, Florence Parly a signé une commande de 4 nouveaux bâtiments ravitailleurs de forces (BRF) à Naval Group et aux Chantiers de l’Atlantique pour 1,7 milliard d’euros, qui seront livrés à partir de 2022. Ces bâtiments sont basés sur les ravitailleurs Vulcano de la Marina Militare.


title: Rentier

text: Un rentier est une personne qui perçoit des rentes et des revenus de ses investissements. Ses rentes peuvent provenir de différentes sources (contrat d'assurance vie, compte à terme, actions dans diverses entreprises, revenus immobiliers, bourse, placements financiers, fonds d'investissements, parts sociales, SCPI, OPCI)


title: Rentier

text: Phénomène assez important en Occident au cours du , le phénomène avait quasiment disparu avec les vagues d'inflation liées aux guerres mondiales et à la Grande Dépression, et à l'augmentation des impôts : les rentes suffisent plus rarement à assurer un train de vie.


title: Rentier

text: L'image classique du rentier est celle d'une personne qui détient un patrimoine important, immobilier ou/et mobilier, générant des rentes.


title: Rentier

text: Il existe toutefois d'autres types de rentiers, par exemple les rentiers qui perçoivent les droits d'auteurs d'une œuvre (chanson, livre, film), ou les rentiers qui perçoivent les redevances d'un brevet.


title: Rentier

text: Les retraités sont à tort considérés comme des rentiers percevant une rente d'État. La retraite des salariés dans un système par répartition n'est pas une rente : c'est un revenu provenant d'un droit acquis par le travail d'une vie (parfois considéré comme salaire continué), et pas le revenu du patrimoine de l'individu. En revanche, dans un système de retraite par capitalisation, les retraites sont effectivement des rentes.


title: Rentier

text: Le mouvement FIRE ("Financial Independence, Retire Early", soit "Indépendance Financière, Retraite Précoce") d'origine américaine peut se voir comme une prolongation moderne de la notion de rentier : une personne ou un ménage va vivre frugalement durant des années afin d'épargner une partie importante de ses revenus, se constituer un patrimoine important, typiquement placé en Bourse ou dans l'immobilier, et partir à la retraite tôt pour vivre de ses rentes de capitaux.


title: Thunderdome

text: Au fil des années, tant les festivals que les compilations "" gagnent en audience, d'abord aux Pays-Bas puis en Europe, marquant par la suite une influence massive dans le monde entier. est l'un des concepts phares de la culture gabber durant les années 1990. Cependant, le festival connait une phase critique durant le début des années 2000 ce qui mènera à sa fermeture temporaire. Il connaît un nouvel essor durant la deuxième génération gabber au milieu des années 2000. Toutefois, ID&T annonce la dissipation du concept fin 2012, et une dernière soirée, également intitulée en hommage à la toute première rave organisée, achève son histoire le . L'émission de radio "Thunderdome Radio" a perduré jusqu'à fin 2013, et désormais l'esprit de Thunderdome survit chez ses fans.


title: Thunderdome

text: Originellement, est un festival organisé en 1992 par Irfan van Ewijk, Duncan Stutterheim et Theo Lelie, trois jeunes étudiants néerlandais. Ceux-ci créent par la suite leur propre label discographique, ID&T, après la popularisation des soirées et des différents médias relatifs au concept. Une série de compilations est commercialisée juste après le premier festival. Par la suite, un logo est créé pour le concept, , représentant un mystérieux sorcier et apposé sur de nombreux produits dérivés lors d'une politique merchandising expansionniste, proposant vêtements et divers accessoires. En parallèle à son partenariat avec Arcade Music, ID&T produit indépendamment ses artistes estampillés , dont la ; les albums, les vidéos et autres vinyles de ses artistes portent la marque .


title: Thunderdome

text: Essayant d'étendre l'influence du hardcore et se laissant porter par le mouvement gabber qui connaît au début des années 1990 un fort engouement aux Pays-Bas, le label organise par la suite certains des festivals de musique électronique les plus célèbres, tels que et ; dans la continuité de cette idée, ID&T met sur pied le concept des soirées et les soirées se popularisent au fil du temps, faisant passer le concept de la soirée gabber de la réunion underground à la rave party gigantesque. Les années suivantes, la musique devenait de plus en plus rapide. Les fondateurs de l'événement, Irfan, Duncan et Theo, décident de fonder leur propre label discographique qu'ils baptisent ID&T, un acronyme issu des premières lettres de leurs prénoms ; Theo quittera par la suite le label. En 1994, est organisé par le label dans le but de former le plus grand événement musical en plein air de tous les temps avec watts de musique, un super-écran vidéo, de puissants lasers, soixante DJ's durant la même soirée, de nombreuses attractions et personnes à accueillir, en plus des musiques hardcore, trance et ambient ; cependant, l'événement n'a pas eu le succès escompté. La même année, une compilation intitulée "" est commercialisée recensant des compositions spéciales Noël et une campagne publicitaire massive est organisée pour la huitième édition de. La popularisation en Europe passe par des campagnes publicitaires télévisées, comme en 1994 sur les chaînes du réseau MTV. En France, les spots publicitaires sont diffusés sur les chaînes publiques, à partir de "Thunderdome VIII" en 1995 et jusqu'à "Thunderdome - Chapter XXI" en 1998 avec la participation de Skyrock, puis encore quelques spots avec celle de Fun Radio.


title: Thunderdome

text: Malgré le succès des festivals et des compilations, les relations entre les artistes signés chez ID&T et la direction du label ont tendance à se détériorer — les artistes ont voulu laisser de côté le gabber pour le real hardcore, une tendance qui ressort dans "Thunderdome XXIV", mais qui ne fut pas couronnée de succès. Lassés, certains artistes quittent ID&T pour d'autres labels musicaux rivaux comme Masters of Hardcore ou créent leur label indépendant (notamment Buzz Fuzz, Promo et Scott Brown).


title: Thunderdome

text: En 2000, Duncan Stutterheim, cofondateur du label ID&T, donne ses impressions concernant , le hardcore et le gabber. Selon lui, Cependant, la scène hardcore, ainsi que les événements , traversent une très grave crise au début des années 2000. Du fait de la mauvaise publicité concernant la musique gabber et de la crainte qu'engendre sa scène, il est difficile de trouver des lieux où organiser les événements. À la base, un événement devait être organisé à Gand, dans la communauté flamande, en Belgique, mais le voisinage, accompagné d'avocats et d'officiels haut placés, militent contre cette volonté, et ID&T n'a alors d'autre choix que d'annoncer l'annulation de ce projet le sur son site officiel. À la suite de cette décision, les messages de nombreux mécontents sont envoyés à l'organisateur ID&T. Cette période sombre touche le public, les DJ's et producteurs, les labels ainsi que les organisations. Irfan, cofondateur du label ID&T, explique que son entreprise décide alors de laisser de côté, de , et de voir Ils organisent ce qu'il appelle au Vechtsebanen d'Utrecht sous le nom de ".


title: Thunderdome

text: L'année 2001 marque le retour de et réservé aux , c'est-à-dire aux Ce nouveau départ intervient après le changement radical intervenu au sein de la scène hardcore, aussi bien dans sa musique, , qu'au sein de sa culture et de sa popularité alors déclinante ; la scène redevient dès lors " comme à ses commencements, les marques de vêtements Australian et Cavello ont disparu des rues néerlandaises. ID&T organise une nouvelle soirée dans un nouveau lieu, le , réputé pour son acoustique exceptionnelle, et s'attribue en plus un nouveau slogan : . De plus, le label fait bien comprendre que les skinheads néo-nazis ne sont pas les bienvenus au festival, de telles personnes ayant semé la zizanie lors de la soirée . L'organisateur informe les potentiels fauteurs de troubles via son site Internet que les visiteurs portant des vêtements véhiculant un message de haine seraient exclus de la soirée.


title: Thunderdome

text: En 2002, fête ses dix années d'existence, année durant laquelle la musique gabber fait un puissant retour sur les ondes radio. L'année 2005 marque une nouvelle période pour le label ID&T, une période de consolidation durant laquelle de très grandes soirées étaient lancées dont le nouveau concept Sensation White. De plus, Duncan Stutterheim acquiert 50 % de la compagnie sœur d'ID&T, Q-dance.


title: Thunderdome

text: En 2007, Thunderdome fête ses quinze ans d'existence. Avant cet événement, une grosse campagne promotionnelle est lancée. Thunderdome Radio enregistre une émission spéciale au Studio 80 à Amsterdam, les DJs invités mixant de jusqu'à le lendemain matin, l'écoute de l'émission étant accessible au public de à . De plus, deux bandes-annonces sont diffusées à la télévision. La première est rapidement interdite, car elle est d'une extrême violence, et tombe à point nommé pour les détracteurs des auditeurs de hardcore. Présentant les thèmes de profanation et de provocation courants dans la scène gabber mêlés d'images d'événements hardcores le tout au travers de flashes stroboscopiques pouvant faire penser à des images subliminales. Les images ainsi associées semblent assumer les travers prétendus de la scène gabber, violence et racisme, ce que ses détracteurs prennent au premier degré.


title: Thunderdome

text: En décembre 2012, ID&T fête les vingt ans de Thunderdome, tout en organisant la toute dernière soirée du festival. L'engouement des gabbers a été tel que tous les tickets, mis en vente le , ont été vendus avant la soirée, les places offertes par le RAI Amsterdam ayant toutes été vendues dès le . Un marché noir s'est ouvert, certaines personnes payant jusqu'à leur place. À la suite de l'événement une pétition voit le jour, demandant à ID&T de maintenir Thunderdome en éveil ; les fans considèrent en effet que cet événement ne peut pas s'arrêter ainsi. ID&T décide finalement en 2012 de mettre fin au concept et la direction justifie sa décision en arguant de ce que .


title: Thunderdome

text: Les premières soirées organisées par trois étudiants — Irfan van Ewijk, Duncan Stutterheim et Theo Lelie — se déroulent en 1991, dans un centre de loisirs nommé , situé à Landsmeer, aux Pays-Bas. La fermeture de devant avoir lieu le , ils organisent la soirée d'adieu, à laquelle quelque 300 personnes se rendent, le . Il s'agit là du début de la collaboration de ce qui va devenir ID&T. Par la suite, au printemps 1992, les trois étudiants pensent organiser une deuxième soirée, mais optimistes à la suite du succès de la soirée du réveillon, ils décident de faire les choses en grand, et se lancent dans l'organisation d'une grande rave party pour fêter la fin de leur scolarité. Les organisateurs souhaitent, au travers de cette soirée, avoir un fort impact médiatique aux Pays-Bas en proposant un nouveau concept de soirée, dont la programmation musicale est basée sur une version plus de la house qui est en train d'émerger aux Pays-Bas. Pour faire la promotion de cet événement, les trois compères partent pour Hilversum, au studio de radio de Robin Albers qui anime alors l'émission "" diffusée dans tous les Pays-Bas, en plus de la distribution de flyers. , une soirée d'un genre nouveau, se déroule le à Utrecht, aux Pays-Bas, avec entre 11 et personnes présentes. Duncan Stutterheim, cofondateur du label, explique que lui et ses compères n'attendaient que personnes (pour places en vente) et une telle affluence constituait pour eux une très bonne surprise. Et même si le nom de la soirée est différent, il s'agit bien de la fondation du concept Thunderdome repris lors des soirées suivantes.


title: Thunderdome

text: La première soirée portant le nom de a lieu le , à la patinoire du Thialf d'Heerenveen. Le nom de la soirée, avec , a été choisi pour marquer les esprits, les beats devant durant toute la nuit au sein du Thialf, dont la structure portant la couverture évoque la forme d'un dôme. Le lineup n'est pas encore totalement orienté hardcore et gabber, ce qui fait que la soirée demeure classée comme étant une ou , mais la séparation est proche entre house et hardcore. Certains des DJ's présents ce jour-là se souviennent de cette soirée comme d'un moment inoubliable, comme notamment Weirdo qui explique : . De son côté, Dov Elkabas note que . Le concept de la soirée fait la part belle aux effets pyrotechniques, aux lasers, et l', attraction foraine, est installée au cœur de la salle, qui constitue par la suite un fil rouge des événements Thunderdome.


title: Thunderdome

text: 1993 marque un pic dans l'enchaînement des soirées, à mettre en parallèle de la sortie de la première compilation Thunderdome. Pas moins de sept events se succèdent cette année-là : The Thunderdome Dome II, le au Frieslandhallen de Leeuwarden ; Thunderdome III le au Statenhal de la Haye ; Thunderdome IV le , de retour au Thialf ; Thunderdome V le au Martinihal de Groningue ; The Place To Be le à nouveau au Martinihal ; et enfin , de retour au Jaarbeurs d'Utrecht, le . L'édition du Martinihal en devait être la dernière édition de Thunderdome (d'où son intitulé initial, ), que le flyer qualifie d'ailleurs de . Néanmoins, ID&T a décidé, devant l'engouement du public, de poursuivre les soirées organisées autour de ce concept novateur et qui a su rencontrer son public. Le retour se fait d'abord timidement en , lors d'une soirée qui n'est pas titrée Thunderdome mais , qu'ID&T comptabilise rétrospectivement comme étant la sixième soirée du nom. Le vrai retour se fait au Jaarbeurs, où 20 à personnes remplissent le tout juste inauguré dans ce qui constitue alors la plus grosse rave néerlandaise.


title: Thunderdome

text: En 1994, le concept commence à s'exporter, et certains partenariats commerciaux voient le jour. Le , Thunderdome arrive en Suisse, avec un concert de en deux parties, à cheval entre la Stadthalle de Dietikon et l'aéroport de Zurich. Puis le , Thunderdome occupe la plus grande des six scènes de Mystery Land, gigantesque rave coorganisée en plein air par ID&T et TNT, au sein des darses de Maasvlakte, dans le port de Rotterdam. Ce sera toutefois un échec commercial, TNT s'en relève difficilement et Mystery Land ne reprend qu'en 1996 en collaboration avec ID&T. À peine un mois après, Thunderdome arrive en Allemagne, avec une soirée organisée le à la Sporthalle de Cologne. 1995 marque un creux dans l'histoire de Thunderdome et du gabber. Retour aux Pays-Bas lors d'une collaboration avec Multigroove à Zaandam, le Jour de la Reine, le , et dans un format plus modeste, puis à nouveau en Allemagne, à Oberhausen, le . Ces soirées comptent entre . Le , Thunderdome et Hellraiser font cause commune lors de l'event Digital Overdose - 95 aux Sporthallen Zuid d'Amsterdam ; parmi les six halles occupées, les DJs d'ID&T et d'IST occupent la salle principale avec deux scènes face à face. Cette soirée se fait sur fond de scission entre le happy hardcore et le hardcore, que représentent les deux scènes. L'opposition entre les spectateurs des deux tendances est affirmée, y compris commercialement. Mais 1996 annonce le retour en force de l'événement, avec au FEC Expo de Leeuwarden. La soirée est une grande réussite, le public nombreux et les DJs satisfaits de l'ambiance, à en croire The Prophet. Retour de Mystery Land le , coorganisé avec TNT, après l'échec de 1994, cette fois-ci à l'aéroport d'Eindhoven après quelques hésitations quant aux autorisations de la municipalités , après une forte promotion lors de l'émission télévisée "Hakkeehhh!!" de TMF. Thunderdome passe ensuite en ex-Allemagne de l'Est, à Schwerin. Et c'est à Anvers en Belgique que Thunderdome finit l'année. La soirée dont de belles performances de 3 Steps Ahead, Bodylotion ou MC Rage et son "", et les animations spectaculaires (dont du saut à l'élastique au-dessus de la foule en plus des désormais traditionnels shows lasers) est un tel succès qu'elle est consacrée en 1997 comme meilleure soirée hardcore européenne en 1996, selon un sondage réalisé par "Thundermagazine".


title: Thunderdome

text: 1997 marque une volonté d'étendre la présence européenne du festival, marquée par des concerts en Europe. D'abord le en Belgique, à Anvers, au Sportpaleis en partenariat avec la chaîne de télévision Kanaal 2, où le public belge est renforcé de bus venant d'Allemagne, des Pays-Bas et de France, avec seize bus au départ de Paris. Les hymnes sont composés par PCP et les vingt-six personnes qui terminent la soirée à l'hôpital ne semblent pas avoir terni le succès de l'événement. Ensuite, en Allemagne, à la Turbinehalle d'Oberhausen et retour aux Pays-Bas, au Recreatieterrein de Bussloo, lors de , durant laquelle toute la soirée a manqué être gâchée par les averses, la piste de danse se transformant en vaste étendue de boue pour les visiteurs. Thunderdome continue en Belgique avec le concept , spécialement conçu pour le Sportpaleis, pour laquelle 120 bus venus des Pays-Bas convergent vers à Anvers, représentant danseurs lors de ce qui était considéré deux ans plus tard par un sondage de "Thundermagazine" comme la meilleure soirée hardcore de tous les temps, faisant la une de la "Gazette d'Anvers". Cette soirée marque également les adieux à la scène de Dennis Doeland (Weirdo). L'année s'achève de retour aux Pays-Bas, à Overijssel, lors d'un coorganisation avec Ravers Religion. En 1998, Thunderdome retourne en Belgique, fort du précédent succès de son . Mais pour sa deuxième édition, l'ambiance n'est pas la même, l'organisateur incriminant les restrictions imposées par la municipalité en matière de niveau sonore. Durant l'été, Thunderdome constitue la plus grande des huit scènes de Mystery Land, puis nouvelle coopération avec Hellraiser lors du Digital Overdose 1998. Et l'événement , en novembre à Leeuwarden, est marquant d'un point de vue stylistique, officialisant l'arrivée du newstyle et sa confrontation avec le terror ; l'opposition est franche entre les partisans du newstyle, plus dansant, plus lent et plus , et ceux du terror, se revendiquant davantage intransigeants et rapides. L'événement est également l'occasion pour ID&T de faire une belle opération de communication, célébrant le franchissement de la barre des compilations vendues, et de proposer à cette occasion un concours de djing. Toutefois, la soirée est gâchée par la présence importante de groupes politisés d'extrême droite, et de nombreuses bagarres éclatent durant la soirée.


title: Thunderdome

text: En 1999, Thunderdome revient au Thialf pour une unique soirée, dans un contexte morose, le gabber ne fait plus autant recette, le nombre de gabber stagne et les DJ manquent d'entrain. Toutefois, le style, résolument orienté industrial, et l'ambiance, dans une mise en scène très poussée : broyeurs, lance-flammes, décor post-apocalyptique, donnent aux organisateurs une grande satisfaction, estimant retrouver l'esprit underground ayant marqué les débuts de Thunderdome. L'édition en plein air , prévue le , est elle annulée. Quant à l'édition organisée le , elle est également annulée dans un contexte tendu. Une contre-soirée, sans le nom de Thunderdome mais reprenant l'esthétique et le sous-titre de la soirée annulée, , est organisée au Vechtsebanen d'Utrecht.


title: Thunderdome

text: Après le coup d'arrêt reçu par Thunderdome en 2000, ID&T relance doucement la machine. Pour les années 2000, l'événement est organisé de manière régulière, alternant une ou deux présences lors de festivals en plein air durant l'été, et un événement Thunderdome en hiver. Cette nouvelle périodicité débute en 2001, où Thunderdome, après une participation au Nature One en août, le premier événement a lieu au Heineken Music hall, le , accompagné d'un message très clair sur les flyers et sur le site internet : les néonazis et autres extrémistes, à l'origine de l'échec de Thunderdome '98, seront exclus de la soirée.


title: Thunderdome

text: En 2002, tout en poursuivant la participation au Nature One en août, fête ses dix années d'existence et ID&T parvient pour l'occasion à investir le RAI à Amsterdam, performance obtenue grâce au regain de renommée conquis par l'organisateur après les succès de Shockers et d'Innercity. La soirée se fait autour de deux pôles, l'un dédié au avec notamment un à 3 Steps Ahead, alors hospitalisé à cause de son cancer, et l'autre au son innovant, plus , accueillant des figures montantes comme Endymion ou Outblast. L'événement se déroule à guichet fermé, et les spectateurs convainquent ID&T du regain de vigueur que connaît la scène gabber. En 2003, après la désormais traditionnelle participation au Nature One, sur une scène élargie du fait du succès de l'édition 2002, la soirée se déroule au Jaarbeurs d'Utrecht, le , avec pour thématique l'arrivée d'une nouvelle génération de hardcore. L'événement débute par une minute de silence en hommage à 3 Steps Ahead, décédé peu avant. Un des moments forts de la soirée, la venue en du DJ Raymond K, est finalement annulée après son implication dans un trafic d'extasy. En 2004, le Nature One offre deux soirées successives à la scène Thunderdome, puis l'événement de fin d'année se tient à nouveau au Jaarbeurs d'Utrecht.


title: Thunderdome

text: Après le succès de l'édition de 2004 et deux scènes estivales au Nature One et cette année-là au Dominator à côté des scènes de Masters of Hardcore et HouseQlassics de Q-dance, Thunderdome revient au Jaarbeurs Utrecht pour son édition de 2005. Cette édition marque le dépassement de la barre du million de visiteurs aux soirées Thunderdome.


title: Thunderdome

text: En 2006, après la scène au Nature One, Thunderdome fait de nouveau sa soirée annuelle au Jaarbeurs d'Utrecht. 2007 est une année chargée, avec trois scènes extérieures dont deux en Allemagne et l'événement annuel. D'abord prévue au Jaarbeurs Utrecht le décembre, ID&T décide finalement de réinvestir le RAI d'Amsterdam, comme pour le dixième anniversaire, lui permettant au passage d'aménager trois scènes au lieu de deux. Le , constitue ainsi un temps fort de la saga Thunderdome. En 2008, au plus fort de la deuxième génération gabber, ID&T en revient à faire deux événements dans l'année, au printemps d'abord au Heineken Music Hall d'Amsterdam, puis en hiver au Jaarbeurs d'Utrecht, tout en faisant comme chaque année scène de plein air lors du Nature One. La campagne promotionnelle de l'événement de décembre, d'abord discrète, a fait apparaître dans les rues des villes néerlandaises de plus en plus de stickers, affiches sur fond jaune, qui ont créé une identité visuelle particulière lors de ce festival. En 2009, la programmation connaît un nouveau paroxysme, avec deux événements et quatre scènes extérieures, soit autant de séances qu'en 1993. Au-delà des participations aux événements Dominator, Nature One, Mystery Land et Q-Base, la du printemps et la sont de vrais succès pour ID&T. La Fight Night a été particulièrement travaillée du point de vue de la mise en scène, avec la mise en place d'un ring de boxe au centre de la salle où les DJs venaient mixer l'un contre l'autre, sous forme de . Quant à l'événement de décembre, , son thème est la destruction.


title: Thunderdome

text: À partir de 2010, le rythme se calme de nouveau. Deux participations aux événements en plein-air de Nature One et du Qontinent et un événement en propre au Jaarbeurs d'Utrecht se déroulent dans un contexte de relatif reflux de la deuxième vague gabber. Les soirées alternent des programmations industrial, early et hardcore, et le thème de décembre, , vise à faire entre ces différents styles. En 2011, comme en 2010, Thunderdome est présent en août lors des événements en plein-air Nature One et The Qontinent. Pour la soirée annuelle de décembre, ID&T réalise une importante campagne publicitaire. De nombreux petits spots sont diffusés via YouTube, mettant en scène les têtes d'affiche de la soirée accueillis dans un hôtel glauque par le room service assuré par MC Ruffian… ID&T a cette fois-là fortement travaillé la mise en scène et l'ambiance avant même la soirée. Citant le rappeur américain Nas, , ID&T a donc proposé ce soir-là une inquiétante soirée, baptisée .


title: Thunderdome

text: En 2012, ID&T célèbre le vingtième anniversaire de son événement le plus représentatif en organisant une tournée. Après avoir, , pris part au allemand, dont ID&T organise la vente des tickets pour cette des 3 et sur la Raketenbasis de Pydna à Kastellaun en Allemagne, puis au Qontinent belge de Q-dance et Bass Events, ID&T prolonge la tournée avec des dates au Q-Base allemand, en Italie et en Suisse. Mais au cours de l'automne, ID&T annonce que cette édition de Thunderdome sera la toute dernière. Lançant alors sa campagne promotionnelle , ID&T matraque sa décision d'arrêter le concept, également pour en faire un coup commercial. Le marque donc la dernière soirée organisée sous le nom de Thunderdome. En hommage à la première soirée organisée en 1992, elle porte le nom de , montrant ainsi la fin d'un cycle. Durant cette soirée, le early hardcore a été privilégié et des DJ tels Promo, Lenny Dee ou encore Tieum étaient présents, tout en laissant également place à la nostalgie et à l'émotion de cette dernière édition. Car si la scène gabber poursuit son chemin, elle ne sera plus la même désormais. En date de , ce sont au total 63 qui se sont déroulés tout autour du monde.


title: Thunderdome

text: Les démarches commerciales d'ID&T ont été, sinon novatrices, du moins bien souvent originales ; par exemple, l'événement Thunderdome '93 a été précédé d'une , défilé musical dans les rues d'Utrecht avec sound-system monté sur camion et DJs mixant en direct, et le ticket d'entrée était un CD single comportant plusieurs des dernières productions des artistes produits par ID&T, principe repris par la suite en 1996. Peuvent être également citées la production d'une boisson énergisante, "", reprenant la graphie et les symboles de Thunderdome, et celle d'un magazine, "Thundermagazine".


title: Thunderdome

text: Une bonne partie de la communication faite par ID&T autour de Thunderdome est faite en anglais, qu'il s'agisse de son site Internet ou des flyers, et ce dès les premières soirées, sans pour autant négliger les communications en néerlandais (langue de "Thundermagazine") ou en allemand. À partir de 1999, ID&T commence à diffuser des spots télévisés promouvant ses événements Thunderdome. En 2003, exemplaires de cartes d'activation ont été vendus dans le cadre de la promotion pour la , permettant à son possesseur de voir des séquences préprogrammées sur un site internet créé spécialement pour l'occasion. En 2009, en préalable à l'événement , ID&T organise un concours de vidéos sur YouTube ; les participants devaient poster sous le titre une vidéo les montrant en train de détruire un objet leur appartenant et étaient récompensés à raison d'une place tous les 500 visionnages. ID&T montre l'exemple avec un film sur la démolition du bus Thunderdome. Le vainqueur est reparti avec une vingtaine de places gratuites, sa vidéo ayant dépassé les visionnages. L'actualité du concept passe également par Thunderdome Radio, émission diffusée tous les mercredis à partir de sur Q-dance Radio, radio du label Q-dance.


title: Thunderdome

text: Dès 1996, ID&T fait la promotion de ses concerts au moyen d' . En 2006, est créé spécialement pour éditer les hymnes officiels des événements. ID&T demande en 2007 à ses meilleurs DJs de produire un qui est utilisé pour la campagne publicitaire préalable au déroulement de la soirée. L'un de ces exemples notables inclut le titre "" composé par les Art of Fighters en 2011.


title: Thunderdome

text: En 1993, ' de DJ Dano utilise une phrase prononcée par Tina Turner dans la version originale de "". Il fait partie des pistes disponibles sur le ticket-CD donnant l'entrée à Thunderdome '93. Cette phrase, , est par la suite devenue un slogan, constituant le point d'orgue lors de chacune des soirées Thunderdome. Au vu de la popularité du concept Thunderdome, certains artistes ont fait référence à l'évènement dans leurs compositions. Par exemple, 3 Steps Ahead a intégré le terme de au titre de certaines de ses productions, comme ' et ' (). Le duo E-Rick & Tactic a fait de même avec ses titres ' et "". En 2006, le "Welcome To The Thunderdome" mis en musique par Dano en 1993 a été remixé par DJ Mad Dog et Tha Playah dans leur titre en collaboration "Enter The Time Machine". Sur sa chaîne YouTube, Promo met en ligne une musique gratuite intitulée "TD Is Dead" reprenant l'ancienne voix des musiques oldschool de Thunderdome.


title: Thunderdome

text: Thunderdome a constitué un important marqueur identitaire de la culture gabber, et est même considéré parfois comme à part entière. Au total, les soirées ont totalité plus d'un million d'entrées, et les compilations se sont écoulées à plus de trois millions d'exemplaires. L'une des particularités des soirées Thunderdome était de permettre une entrée gratuite à quiconque présentait un tatouage à l'effigie de Thunderdome ou du Wizard. tatouées étaient attendues lors de Thunderdome 2012, ce qui a contraint l'organisation à limiter le nombre d'entrées lors de la dernière édition de 2012.


title: Thunderdome

text: En 2013, le groupe de rap néerlandais The Opposites sort un single en collaboration avec Yellow Claw, intitulé "", portant sur Thunderdome et le hardcore en général. Le titre bénéficie peu après d'un remix orchestré par Evil Activities et E-Life, intitulé simplement "Thunder (Evil Activities & E-Life Remix)". Ces rappeurs se sont déjà initiés à ce type de son, puisqu'ils étaient déjà apparus sur la scène du Qlimax 2011, et que l'un des deux membres du groupe, Willy, dit .


title: Thunderdome

text: Le , Thunderdome est l'objet d'une des conférences du Hard Dance Event au Melkweg d'Amsterdam, forum universitaire de l'Amsterdam Dance Event. Elle se déroule en présence d'Ifan van Ewijk, l'un des fondateurs d'ID&T.


title: Thunderdome

text: Thunderdome se popularise massivement notamment grâce à sa série de compilations, initialement commercialisées à raison de quatre volumes par an, qui contribuent fortement à l'éclosion de la scène gabber. Elle a ainsi contribué à la diffusion d'artistes comme The Masochist, Promo, 3 Steps Ahead, Dione et E-Rick & Tactic. La série des compilations "Thunderdome" débute fin 1992 et début 1993. Originellement, les compilations étaient commercialisées par Arcade Music, partenaire distributeur des productions d'ID&T. Explorant une autre dimension du concept que les fondateurs d'ID&T créent, un premier album "Thunderdome", composé par le groupe The Dreamteam, est commercialisé en partenariat avec le label Arcade Music, et s'écoule à plus d'un million d'exemplaires. Le , la première soirée Thunderdome a lieu, tout simplement nommée .


title: Thunderdome

text: Dix années auparavant, les compilations house telles que ' et ' étaient commercialisées, mais aucune compilation de type hard ne l'était à cette époque. Peu après le premier événement Thunderdome, ID&T décide de commercialiser le tout premier album '. Par la suite, la série des compilations devient un succès jusqu'à sa . Au total, exemplaires ont été vendus dans le monde entier, la barre des trois millions étant auparavant franchie en 1997, avec "Thunderdome XVII", à une époque où quatre compilations sortent chaque année. En 1998, une tentative pour distribuer la série des ' aux États-Unis sous le label Arcade America est mise en œuvre, mais un seul album est commercialisé. En 2000, aucun album n'est commercialisé, ID&T ayant souhaité faire une pause avec le concept Thunderdome. À partir de 2001, et à la suite de la cessation d'activité d'Arcade Music, les albums sont commercialisés directement par la section label d'ID&T et de 2004 par Universal. En 2008, la série est prise en main par Dance-Tunes. En 2002, le de ; à cette occasion, un CD enregistré en direct et un DVD paraissent, tous deux intitulés ".


title: Thunderdome

text: Les compilations ont été dans l'ensemble bien accueillies dans les classements. Les classements musicaux en Suisse recensent un total de onze albums " ayant atteint le top 10 des compilations. L'album "Thunderdome X - Sucking For Blood" atteint la cinquième place du classement pendant huit semaines consécutives. Lorsque l'album de "Thunderdome" est de nouveau commercialisé en 2010, Ben Martijn (un nouveau membre du groupe musical Party Animals) rédige un accueil favorable sur le site FOK! expliquant que Le site Gabber.no.sapo.pt note positivement les six premiers albums de la série entre 4 et 5 étoiles.


title: Thunderdome

text: ID&T, propriétaire de la marque , a largement fait usage du concept et de son logo, , dans sa politique merchandising, notamment au travers d'une large gamme de produits dérivés incluant bombers, casquettes, enregistrement vidéo des soirées sur VHS, "slipmats", et même préservatifs, le tout organisé par un énergique service de vente par correspondance, le . Au vu de l'évolution de la scène gabber, plus féminisée, moins radicale musicalement parlant, l'année 2000 devait correspondre à un changement de logo. Toutefois, à la suite de la mise au repos du concept cette année-là, le projet reste sans suite.


title: Thunderdome

text: L'identité visuelle de Thunderdome, outre le Wizard, a également contribué de sa popularité. Les artworks des pochettes sont l’œuvre de Victor Feenstra, auteur pour les compilations à partir de "Thunderdome VII - Injected With Poison" jusqu'à "Thunderdome XIX - Cursed By Evil Sickness" inclus. Le DJ s'est chargé de la création des spots publicitaires promouvant la série dans les années 1990.


title: Mafia III

text: Mafia III est un jeu vidéo de tir à la troisième personne développé par Hangar 13, et édité par 2K Games, annoncé le et sorti le .


title: Mafia III

text: C'est la suite des jeux "", sorti en 2002, et "Mafia II", sorti en 2010. Il est disponible pour les plateformes PC, PS4 et Xbox One.


title: Mafia III

text: Lincoln Clay, le personnage principal, est de retour à New Bordeaux de la guerre du Viêt Nam. À son retour, il participe à un casse qui a bien marché, mais sa "famille", a été massacré par des mafieux italiens, tout en le laissant pour mort. Avec l'aide de son ami John Donovan, agent à la CIA, Lincoln cherchera à se venger.


title: Mafia III

text: Les questions raciales et le débat sur la guerre du Vietnam sont largement soulevés dans l'histoire qui est imprégnée de la culture de la Nouvelle-Orléans. À cette période qui correspond à la fin des années 60, Martin Luther King vient d'être assassiné tandis qu'en parallèle les protestations anti-guerre se font de plus en plus pressantes.


title: Mafia III

text: 1968, New Bordeaux. De retour du Viet Nam, Lincoln Clay retrouve sa famille d'adoption: les Robinson. Sammy Robinson est le dirigeant de la pègre noire de Del Rey et son fils, Ellis, est son bras droit. Lincoln découvre que Sammy a d'importants problèmes d'argent: en conflit avec la mafia haïtienne, il n'a pas réussi à payer Sal Marcano, le parrain de la mafia italienne de New Bordeaux.


title: Mafia III

text: Afin d'aider sa famille, Lincoln retrouve et élimine Baka, le chef de la mafia haïtienne et libère une femme qui était retenue prisonnière. Ses actions attisent la curiosité des Marcano. Pendant un entretien avec Sal, Lincoln retrouve son ami Georgi Marcano et rencontre un certain Vito Scaletta. Le patriarche de la mafia italienne expose un nouveau plan: Georgi, Ellis, Danny Burke et Lincoln profiterons d'un transfert d'argent pas encore détruit pour pénétrer dans le coffre fort de la banque fédérale et tout emporter, ce qui représenterait 7 millions de dollars. Mais quand Sal propose à Lincoln de prendre la tête de Del Rey, celui-ci refuse par loyauté pour Sammy.


title: Mafia III

text: Malgré de nombreux imprévus, le braquage est une réussite et le groupe se retrouve chez Sammy pour fêter leur succès. Sal Marcano s'invite lui aussi aux réjouissances mais révèle son véritable plan: il abat Sammy tandis que Georgi tire sur Lincoln. Les membres de la mafia italienne récupèrent l'argent du braquage et mettent le feu au bar, laissant tous ses occupants pour morts.


title: Mafia III

text: Le père James parvient néanmoins à sortir Lincoln du bar. Avant de perdre connaissance, il demande au prêtre d'appeler John Donovan. Ce dernier est un agent de la CIA que Lincoln a rencontré pendant la guerre. Lors de sa convalescence, les deux vétérans préparent un plan pour se venger de Sal Marcano et lui faire perdre le contrôle de la ville.


title: Mafia III

text: Tout comme les stratégies utilisées au Viet Nam, Lincoln et John vont s'allier avec les ennemis des Marcano et detruire la mafia italienne en commençant par les fondations. Durant l'aventure, Lincoln sera donc aidé de Thomas Burke (leader de la mafia irlandaise, qui souhaite aussi venger la mort de son fils Danny), Cassandra (la prisonnière de Baka, en réalité dirigeante de la mafia haïtienne) et Vito Scaletta (fait prisonnier des Marcano après le braquage, il souhaite devenir un des leaders de la ville).


title: Mafia III

text: Lincoln commence par éliminer Ritchie Doucet, le remplaçant de Sammy, placé par Marcano. Il livre Joe Barbieri à Thomas et Michael Grecco à Vito. Grecco avouera sous la torture que Sal Marcano fait construire un casino, car il souhaite que son business devienne légal. En neutralisant le comptable des Marcano, Tony Derazio, Lincoln découvre que Sal dépense des fortunes pour corrompre les juges et rendre les jeux d'argent légaux. Quand le juge Holden est abattu, les Marcano doivent se rabattre sur un autre fonctionnaire. Ils choisissent le Sénateur Jacobs et lui offre une soirée arrosée à bord d'un bateau à vapeur. Mais c'était sans compter sur Lincoln, qui élimine Jacobs et Lou. Frank Pagani, un des lieutenant de Marcano, confie à Lincoln que durant le braquage, Georgi a volé des plaques pour fabriquer des faux billets. C'est Tommy Marcano qui se charge de la production des billets, Lincoln s'infiltre alors dans son club de boxe pour le tuer et récupère les plaques pour qu'elles ne soit pas utilisées. Enzo Conti, un autre lieutenant qui était ami avec Sammy, collabore avec Lincoln car il est contre la construction du casino. Il lui suggère de se pencher sur Remy Duvall, un animateur d'une émission radiophonique et dirigeant de Southern Union (sorte de Ku Klux Klan) et qui possède le terrain du casino. Lincoln le tue lors d'un rassemblement de racistes, ce qui bouscule largement les plans de Sal. Olivia Marcano, la belle-sœur du patriarche, propose de s'arranger avec Stephen Deggarmo, qui a hérité du terrain. Deggarmo refuse de signer mais est sauvé par Lincoln Clay, qui épargne tout de même Olivia. On apprendra plus tard qu'elle est morte de la main de Georgi.


title: Mafia III

text: Désemparés, Sal et Giorgi se retranchent dans le casino et attendent la venue de Lincoln avec leurs derniers hommes de mains. Mais Lincoln se fraye un chemin à travers l'établissement et finit par tuer le père et son fils. Peu après, Léo Galante vient à sa rencontre et lui propose de s'occuper de New Bordeaux en échange de 20 % de tous les bénéfices, le même accord qu'il avait passé avec les Marcano.


title: Mafia III

text: Trois choix s'offrent alors à Lincoln: partir de la ville et commencer une nouvelle vie, prendre la suite de Sal et devenir le nouveau parrain de New Bordeaux ou éliminer ses trois alliés pour régner seul. Si Lincoln part, le Père James racontera qu'il ne l'a plus jamais vu mais qu'il recevait des cartes postales de temps à autre. S'il décide de rester avec ses alliés, on apprendra que Lincoln a étendu son empire à tous le sud des Etats-Unis et est devenu un grand philanthrope. Enfin, s'il abat Cassandra, Burke et Vito, le Père James avouera que c'est lui qui a piégé la voiture de Lincoln et donc, causé sa mort.


title: Mafia III

text: En 1971, John Donovan confronte le Sénateur Blake quant à son implication dans l'assassinat de John Fitzgerald Kennedy. Sous couvert de témoigner sur sa participation à la vengeance de Lincoln, l'agent de la CIA voulait en réalité approcher le Sénateur. En effet, pendant son enquête sur Sal Marcano, il découvre que Blake faisait aussi partie du groupe de conspirateurs qui ont éliminé le Président. John l'abat sous l’œil des caméras.


title: Mafia III

text: Les phases de jeu peuvent être approchées de diverses manières. Le joueur peut choisir d'opter pour une approche brutale ou furtive. Certaines voies d'accès étant plus propices à la discrétion que d'autres. Le joueur a la possibilité de voir ses ennemis à travers les murs. Pour cela il devra au préalable réunir des informations sur ses opposants, par exemple en procédant à des écoutes téléphoniques.


title: Mafia III

text: Take 2 a révélé fin 2010 que "Mafia III" était en développement et qu'il serait lancé dans les années à venir.


title: Mafia III

text: En , un appel au casting est lancé pour recruter des acteurs pour du doublage et de la capture de mouvement. On y trouve la description de trois personnages : Franklin, Tony et Mickey, des personnages qui auront un accent typique de la Louisiane et de l'Italie.


title: Mafia III

text: En , l'acteur qui interprète Vito Scaletta le personnage principal de "Mafia II", Rick Pasqualone, annonce à propos de "Mafia III" , soit en français .


title: Mafia III

text: Le jeu est annoncé officiellement sur le compte Twitter de 2K Games le . La première bande-annonce du jeu et les premières démonstrations à la presse sont présentées à la Gamescom 2015.


title: Mafia III

text: À noter que le développeur 2K Czech, qui a réalisé les précédents épisodes de la série, a aidé Hangar 13 en tant que consultant.


title: Mafia III

text: L'univers sonore est composé de noms célèbres tels que Jimi Hendrix ou les Rolling Stones, la musique "Paint It Black" ayant été entendue durant les démonstrations à la Gamescom 2015.


title: Mafia III

text: L'ambiance sonore, très bien ancrée dans les années 1960 par ses musiques, est particulièrement bien appréciée par la presse à la sortie du jeu. Même si le site Xboxygen constate que celle-ci est trop classique.


title: Mafia III

text: Mafia III reçoit des critiques mitigées lors de sa sortie mondiale le . Parmi ses points forts sont cités le scénario et sa réalisation, l'ambiance des années 1960 et la bande son. Les agrégateurs d'avis GameRankings et Metacritic ont respectivement noté la version PlayStation 4, 68% et 68/100, 65% et 68/100 la version Xbox One, et la version Microsoft Windows 55% et 61/100.


title: Mafia III

text: Mafia 3 n'a pas convaincu la presse, ni les joueurs. Une note de 14 / 20 lui est attribuée par le site Jeuxvideo.com, regrettant un jeu très répétitif, avec des graphismes en deçà du niveau actuel et des problèmes d'intelligence artificielle importants. Le site Gamekult lui attribue la note de 5/10, notant aussi que le jeu est très répétitif, les problèmes d’intelligence artificielle et un monde ouvert décevant graphiquement et en termes de contenu.


title: Mafia III

text: Sur Steam, le jeu rassemble seulement 43 % d'avis positifs sur plus de 10 000 critiques de joueurs; score qui tombe à 37 % si l'on prend seulement les avis récents (les 30 derniers jours en date du ) tandis que son prédécesseur affiche 94 % d'avis positifs sur près de 20 000 critiques.


title: Mafia III

text: Malgré les critiques tièdes de la presse et des joueurs, le jeu s'écoule (c'est-à-dire les ventes d'exemplaires livrés en magasins ainsi que les ventes numériques) tout de même à 4,5 millions d'exemplaires la semaine de sa sortie.


title: Pancréatite chronique

text: La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire chronique du pancréas. Elle se caractérise par la formation de calcifications dans le corps pancréatique, d'où le nom qui lui est souvent donné de pancréatite chronique calcifiante. Elle évolue en trois phases, durant chacune cinq ans environ : d'abord par poussées douloureuses, souvent déclenchées par un excès alimentaire ; puis complications à type de pseudo-kyste, avec possibilité d'ictère, d'hypertension portale, de compression digestive, ou de douleurs chroniques ; enfin destruction du parenchyme pancréatique avec insuffisance pancréatique exocrine et diabète.


title: Pancréatite chronique

text: Aucune cause connue n'est retrouvée dans un certain pourcentage des cas (formes idiopathiques). Il s'agit de la majeure partie des cas en Inde. Les formes tropicales en constituent une forme particulière chez l'homme jeune, avec de gros calculs biliaires, compliquées de diabète.


title: Pancréatite chronique

text: L'alcoolisme et les formes idiopathiques constituent l'essentiel des causes. Parmi les autres causes rares, on peut citer une origine infectieuse (VIH, virus ourlien, coxsackie, echinococcus, Cryptosporidium), une origine médicamenteuse (valproate de sodium, phénacétine, thiazide, estrogène, azathioprine).


title: Pancréatite chronique

text: D'autres facteurs sont favorisants, ainsi le tabagisme. Le rôle de l'inhalation de certains hydrocarbures volatils est évoqué.


title: Pancréatite chronique

text: L'incidence standardisée pour la population mondiale est estimée à 7,7 nouveaux cas pour habitants par an pour les hommes, de 1,2 nouveaux cas pour hab par an pour les femmes. En France, la prévalence est de 26 cas pour habitants avec près de quatre fois plus d'hommes que de femmes. Les chiffres japonais sont comparables. L'incidence s'établit à 15,3 nouveaux cas pour hab par an en Guadeloupe et 27,6 nouveaux cas pour par an à La Réunion, constituant un problème de santé publique. La prévalence est 4 à 8 fois plus importante en Inde qu'en Europe, les causes idiopathiques prédominant dans le premier cas.


title: Pancréatite chronique

text: La tendance actuelle est de dire que les pancréatite aiguë et chronique forment une seule et même maladie, la première évoluant parfois vers la seconde.


title: Pancréatite chronique

text: Les calcifications du pancréas sont typiques de la pancréatite chronique. Elles sont vues au mieux sur un scanner sans injection.


title: Pancréatite chronique

text: La douleur évolue par poussées aiguës éventuellement déclenchées par une prise d'alcool. Elle peut être chronique, majorée par toute prise alimentaire. Elle est de siège épigastrique, avec irradiation dorsale. Le patient consulte le plus souvent pour des douleurs épigastriques, qui ont suivi un excès de boissons alcoolisées. Il peut y avoir une irradiation dorsale. On retrouve parfois une inappétence, des vomissements, un ralentissement du transit associés. Les douleurs sont parfois liées à des poussées inflammatoires aiguës dans un contexte chronique : elles sont alors rapidement régressives après mise au repos du tube digestif et antalgiques par voie intra-veineuse. Elles peuvent être aussi en rapport avec une mise en tension du canal de Wirsung (obstrué soit par une calcification, soit par un pseudo-kyste), et deviennent alors chroniques avec crise douloureuse suivant chaque repas, et amaigrissement important.


title: Pancréatite chronique

text: Le patient peut présenter des complications secondaires à des pseudo-kystes dans 40 % des cas. Ces lésions peuvent apparaître secondairement à une nécrose focalisée dans les suites d'une pancréatite aiguë, ou se déterminer en amont d'un obstacle canalaire secondaire à une calcification pancréatique. Ce pseudo-kyste est une lésion liquidienne, dans le corps du pancréas ou à son contact, qui peut par son volume entraîner une compression sur les organes de voisinage : cholédoque, duodénum, veine porte ; avec les signes cliniques associés : ictère, vomissements post-prandiaux, hypertension portale. Par ailleurs ce pseudo-kyste peut se compliquer par lui-même : surinfection, saignement intra-kystique, etc.


title: Pancréatite chronique

text: Une cholestase par compression de la voie biliaire principale peut également révéler la pancréatite chronique, sous forme de prurit simple, d'ictère, voire de poussées d'angiocholite. Elle sera rattachée à la pancréatite chronique du fait de la présence de calcifications pancréatiques. Elle peut être reliée à une compression par un pseudo-kyste, à une fibrose pancréatique, à un noyau d'inflammation pancréatique. Elle survient dans environ 27 % des pancréatites chroniques.


title: Pancréatite chronique

text: Une compression duodénale révélée par des vomissements alimentaires et un amaigrissement survient dans environ 6 % des cas, se développant à partir de quatre mécanismes : fibrose, inflammation aiguë, pseudo-kyste, ou dystrophie kystique de la paroi duodénale.


title: Pancréatite chronique

text: Une thrombose veineuse peut se développer dans le système mésentérico-porte, avec hypertension portale segmentaire, et parfois rupture de varices œsophagiennes.


title: Pancréatite chronique

text: Des épanchements séreux (péritoine, plèvre, péricarde) peuvent survenir soit de façon aiguë lors d'une poussée de pancréatite, soit de façon chronique : ils sont dans ce cas souvent déterminés par une fistule wirsungienne (un taux élevé d'amylase et de lipase dans l'épanchement séreux oriente vers ce mécanisme).


title: Pancréatite chronique

text: Des complications hémorragiques peuvent survenir, avec création de pseudo-anévrysmes (compliquant souvent un pseudo-kyste) ou d'une wirsungorragie (saignement extériorisé sous forme d'un méléna ; la fibroscopie et la coloscopie sont normales ; le diagnostic sera fait sur un scanner, qui mettra en évidence la pancréatite chronique, avec ses calcifications, et la lésion causale).


title: Pancréatite chronique

text: Des complications spléniques peuvent également survenir comme complication aiguë de la pancréatite chronique : pseudo-kyste intra-splénique, hématome, rupture. Ces complications sont rares.


title: Pancréatite chronique

text: Le diabète est par contre une complication fréquente et terminale de la pancréatite chronique, résultant de la destruction progressive des îlots de Langerhans qui produisent l'insuline, dans le pancréas. Il s'agit d'un diabète insulino-dépendant, s'aggravant progressivement, souvent facilement équilibrable.


title: Pancréatite chronique

text: De même, une insuffisance pancréatique exocrine va apparaître en fin d'évolution de la pancréatite chronique, avec troubles de la digestion des graisses alimentaires, stéatorrhée.


title: Pancréatite chronique

text: Une ostéomalacie peut apparaître à la suite de la malabsorption de la vitamine D (liposoluble), responsable pour part de la minéralisation des os.


title: Pancréatite chronique

text: La pancréatite chronique s'éteindra souvent d'elle-même, avec la destruction complète du pancréas, en 10 à 15 ans, qui verra la fin des complications aiguës de la pancréatite : le patient n'aura alors plus de douleurs ou de pseudo-kystes. Il ne restera comme séquelle de la pancréatite, que les calcifications, le diabète, et l'insuffisance pancréatique exocrine. Par contre le patient gardera un risque supérieur de développer un adénocarcinome pancréatique, surtout dans les rares formes héréditaires.


title: Pancréatite chronique

text: La mortalité avoisine les 50 % à 20 ans dans les formes alcooliques. Elle est beaucoup plus basse dans les autres formes.


title: Pancréatite chronique

text: Les dosages des gamma glutamyl transpeptidase, des phosphatases alcalines et de la glycémie peuvent être perturbées. Le bilan hépatique comporte des anomalies si l'origine est alcoolique.


title: Pancréatite chronique

text: L'échographie est souvent techniquement difficile en raison de la profondeur du pancréas et l'interposition de différents organes. La cholangiopancréatographie par voie rétrograde endoscopique permet de visualiser des images spécifiques sur l'arbre biliaire intra-pancréatique mais avec un risque de poussée de la maladie. L'imagerie repose actuellement sur le scanner ou l'IRM, ce dernier examen permettant, par injection d'un produit de contraste, d'obtenir une visualisation des voies intra pancréatiques (cholangiopancréatographie par IRM).


title: Pancréatite chronique

text: Le premier traitement est préventif : arrêter l'intoxication causale de la pancréatite aiguë pour en éviter les évolutions délétères ; le patient a donc consigne de ne pas boire de boisson alcoolisée. Un régime alimentaire pauvre en graisse ou en sucre peut aussi être indiqué (régime en plusieurs phases de réhabilitation pancréatique).


title: Pancréatite chronique

text: Le traitement d'une poussée douloureuse est la mise au repos du tube digestif, et l'administration d'antalgiques par voie intra-veineuse. L'alimentation peut être reprise dès que les douleurs se sont amendées. En cas de douleurs chroniques, la prescription d'antalgiques majeurs (morphinique) peut être nécessaire.


title: Pancréatite chronique

text: Les complications de la pancréatite chronique nécessitent des traitements soit médicaux (somatostatine ou ses analogues), soit endoscopiques (prothèses permettant l'élargissement de la voie biliaire, lithotripsie, ponction et dérivation d'un pseudo-kyste sous contrôle échoendoscopique...), ou encore chirurgicaux (dérivations du cholédoque, de l'estomac, du Wirsung, d'un pseudokyste, dans une anse grêle montée en Y ; rares indications de résection pancréatique, hémostase d'un pseudoanévrisme). le traitement chirurgical semble plus efficace que le traitement endoscopique pour le drainage de la voie pancréatique.


title: Pancréatite chronique

text: Ces indications de traitement sont prises de façon collégiale par des équipes médicales et chirurgicales habituées à de telles prises en charge.


title: Pancréatite chronique

text: Le traitement consiste également en la prise en compte des facteurs favorisants : traitement du syndrome de sevrage à l'alcool et ou de l'alcoolisme, consultation diététique.


title: Pancréatite chronique

text: La stéatorrhée peut être traitée soit par la prise de lipase, soit par un régime appauvri en graisses. Le diabète peut nécessiter la mise sous insuline.


title: Jonction serrée

text: Les jonctions serrées ou étanches ou imperméables ou occlusives (dites ) sont caractéristiques des tissus épithéliaux du taxon des chordés. Elles bloquent la circulation de fluides entre les cellules (voie "paracellulaire") et assurent ainsi l'étanchéité entre deux compartiments tissulaires. Cependant, elle peut laisser passer certains peptides, plutôt hydrophiles de petite taille (< 15 nm), notamment au niveau du tube digestif lors de la digestion. Les éléments principaux contribuant à la formation de cette jonction sont deux protéines nommées claudine (du , fermer) et occludine. "Les" zonula occludens "se nomment tight junction en Anglais."


title: Jonction serrée

text: Sans ces barrières paracellulaires, il ne serait pas possible de maintenir les propriétés du milieu au sein de compartiments donnés, comme la grande acidité (pH de 1 à 2) de l’intérieur de l’estomac.


title: Jonction serrée

text: Les jonctions serrées sont localisées à l'apex des cellules épithéliales où elles forment une bande continue tout autour qui assure l'étanchéité. Au microscope, quand on sépare les deux membranes cellulaires, on observe une série de bourrelets longilignes, plus ou moins interconnectés mais jamais interrompus. Les deux membranes comportent exactement le même réseau de bourrelets. Ces bourrelets sont complémentaires de sillons visibles sur la face interne de la membrane plasmique. La signification de cette structure n'a pas été comprise de suite ; elle a été d'abord identifiée comme des protéines linéaires qui assurent l'étanchéité. Il n'en est rien. Si des protéines participent à la régulation et la stabilité de la structure, comme les CAM cadhérines ou encore les CAM de la superfamille des immunoglobulines, elles n'en constituent pas le cœur.


title: Jonction serrée

text: En fait, il s'agit d'une fusion partielle des membranes plasmiques : au niveau des jonctions, les hémimembranes extracytoplasmiques disparaissent et les deux hémimembranes cytoplasmiques s'associent pour reconstituer une membrane, complète, mais composée d'éléments provenant des deux cellules.


title: Jonction serrée

text: Au niveau des épithéliums polarisés interviennent des protéines à quatre domaines transmembranaires et à domaine extracellulaire court: les claudines et les occludines. Ces protéines permettent le rapprochement des deux membranes plasmiques, elles sont connectées à ZO1, ZO2 et ZO3.


title: Jonction serrée

text: Les jonctions serrées sont reliés aux filaments d'actine par l'intermédiaire de la cinguline, ou de la spectrine (suivant les ouvrages rencontrés).


title: Jonction serrée

text: La principale fonction est d'assurer l'étanchéité des épithéliums, tels que celui qui sépare l'intérieur et l'extérieur de l'intestin, ou encore d'éviter que l'organisme ne se vide de son eau par les multiples épithéliums en contact avec le milieu extérieur tels que la peau, le tube digestif, voire l'épithélium germinatif. En revanche, les épithéliums qui doivent facilement être traversés, comme l'endothélium vasculaire, en sont totalement dépourvus, sauf pour quelques exceptions. La plus connue est celle des vaisseaux sanguins qui irriguent le cerveau, où les jonctions serrées très nombreuses sont à l'origine de la barrière hémato-encéphalique, obligeant toutes les molécules qui veulent y pénétrer (et a fortiori les micro-organismes éventuellement pathogènes, bien plus gros) à traverser les cellules endothéliales qui en assurent si nécessaire le transit, ou les refoulent.


title: Jonction serrée

text: Leur rôle ne se limite pas à une étanchéification entre des compartiments. Elles marquent aussi la frontière entre deux zones de la membrane plasmique des cellules épithéliales, la membrane apicale et la membrane basale, fonctionnellement très différentes. La présence de cette jonction bloque les protéines spécifiques de chaque zone et les empêche d'atteindre l'autre zone. Les jonctions serrées sont donc responsables du maintien de la polarité des cellules épithéliales.


title: Jonction serrée

text: Les claudines sont des protéines transmembranaires que l'on trouve dans beaucoup d'organismes, et qui sont très semblables dans leur constitution, du ver nématode "" jusqu'à l'homme (conservation). Elles ont une masse moléculaire de . Au niveau de la séquence d'ADN, cependant, la conservation n'est pas très forte.


title: Jonction serrée

text: Elles traversent la membrane cellulaire quatre fois, les extrémités étant toutes deux dans le cytoplasme. Une claudine a deux domaines extracellulaires (hors de la cellule), formant une grande boucle et une petite. La première compte en moyenne 53 acides aminés, la seconde 24. L'extrémité N-terminale est en règle générale très courte (), l'extrémité C-terminale est très variable (de 21 à 63). Dans la première boucle extracellulaire, on trouve un motif d'acides aminés, que l'on retrouve dans toutes les claudines, constitué de W…GLW…C…C. On suppose qu'il se crée des ponts disulfures entre cystéines (C) d'une claudine ou de claudines voisines. Les domaines les mieux conservés sont les domaines transmembranaires, le plus variable est le C-terminal. Jusqu'à la claudine 12, toutes les claudines humaines possèdent sur l'extrémité C-terminale un « accepteur de domaine PDZ », qui se lie à une protéine ayant un « domaine PDZ » à l'intérieur de la cellule. Il a en outre été démontré que le C-terminal est nécessaire pour déterminer la localisation de la molécule dans la jonction serrée.


title: Jonction serrée

text: Jusqu'à présent, il a été identifié chez l'homme 24 types de claudines, désignées claudine 1, … claudine 24. Elles ne sont pas génétiquement regroupées, mais proviennent de divers chromosomes.


title: Jonction serrée

text: Depuis que les jonctions serrées ont été décrites et que l'on a reconnu leur fonction dans les cellules, on a recherché les facteurs et les parties structurelles des jonctions serrées essentiels à leur obturation des intervalles intercellulaires. Au début des années 1990, le groupe japonais de Mikio Furuse et Shoichiro Tsukita, à l'université de Tokyo, a réussi à identifier la protéine transmembranaire occludine pour la première fois comme protéine de membrane intégralement liée aux jonctions serrées. Mais il a été établi que ce n'est pas l'occludine qui est responsable de la formation et du maintien de la barrière paracellulaire, car des cellules auxquelles manque l'occludine parviennent à construire des lignes de jonction serrée. Ce même groupe a découvert quelques années plus tard les deux premières protéines réellement responsables de la formation des jonctions serrées, et leur donna en 1998 le nom de « claudine », d'après le latin "claudere" (fermer). Certaines claudines avaient été précédemment décrites comme protéines dans d'autres contextes, mais leur fonction de composante d'obturation des jonctions serrées n'avait pas été reconnue à l'époque. À leur incorporation dans le groupe des claudines, elles ont été redésignées en tant que telles.


title: Jonction serrée

text: Par des recherches dirigées dans le génome de l'homme et de la souris, on a jusqu'à présent trouvé 24 protéines, qui, en raison de leur séquence, de leur structure et de leur expression, peuvent être rangées dans le groupe des claudines.


title: Jonction serrée

text: On a trouvé des claudines aussi chez d'autres espèces animales, par exemple chez tous les mammifères explorés jusqu'à présent, dans divers poissons ("Takifugu rubripes", Poisson zèbre), chez des amphibiens ("Xenopus laevis"), et en 2003, de façon inattendue chez le nématode "Caenorhabditis elegans" et la mouche du vinaigre "Drosophila melanogaster". Cette découverte était d'autant plus inattendue que ni "C. elegans", ni "D. melanogaster" ne possèdent de jonctions serrées entre les cellules des épithéliums, mais des structures analogues, les jonctions septates.


title: Jonction serrée

text: Depuis, 500 travaux ont été publiés sur les claudines, leur expression, leur fonction et leur régulation. Comme elles sont les composantes essentielles des jonctions serrées, il serait du plus haut intérêt de pouvoir contrôler leur manipulation, par exemple pour franchir la barrière hémato-encéphalique, qui rend actuellement presque impossible le traitement chimiothérapique des tumeurs cérébrales.


title: Jonction serrée

text: L'activité génétique des diverses claudines dans les divers tissus a été étudiée chez nombre d'organismes modèles : souris, "C. elegans", poisson zèbre, drosophile, et en partie aussi chez l'homme. Chacune des 24 claudines connues a un modèle d'expression spécifique. Des recherches menées sur des claudines exprimées "in vitro" dans des cultures de cellules ont conduit à l'hypothèse que chaque claudine a ses propriétés individuelles par rapport à la sélectivité de charge, et probablement aussi à la sélectivité de dimension de la barrière à construire. La combinaison des diverses claudines exprimées dans un même épithélium détermine les propriétés de la barrière. Selon les nécessités de l'épithélium, diverses claudines sont exprimées, et ceci conduit à des barrières plus ou moins étanches. En outre, il existe des claudines ubiquitaires, comme la claudine 1, et d'autres qui sont exprimées de façon très spécifique, soit dans l'espace, comme la claudine 16, qui n'est exprimée que dans la branche ascendante de l'anse de Henle, soit dans le temps, comme la claudine 6, qui chez la souris n’est exprimée que pendant l’embryogenèse.


title: Jonction serrée

text: On ne sait pas encore comment les claudines interagissent entre elles et comment la structure des jonctions serrées est construite sur le plan moléculaire. Dans les expériences de culture cellulaire, on a pu montrer que les claudines peuvent entrer dans des liaisons aussi bien homophiles qu'hétérophiles spécifiques : des cellules qui peuvent exprimer la claudine 1 forment des jonctions serrées avec des cellules exprimant la claudine 3. De même, claudine 2 avec claudine 3. Cependant on n'obtient pas de jonction serrée entre cellules exprimant claudine 1 et claudine 2. Un modèle propose que les claudines forment des pores aqueux, qui, selon leur type, laissent passer les ions et molécules jusqu'à une certaine charge et une certaine dimension (sélectivité de charge et de dimension). Ces propriétés sont déterminées par les radicaux chargés des acides aminés de la grande boucle extracellulaire, et ne dépendent pas du calcium. Des expériences de mutagenèse en culture cellulaire ont montré qu'un changement de charge de certains radicaux dans la première boucle extracellulaire conduit à un changement de la sélectivité de charge de la barrière. Ceci est mesuré par la TER ("transepithelial resistance"), ou résistance électrique transépithéliale.


title: Jonction serrée

text: La famille des claudines est rangée dans la superfamille PMP22/EMP/MP20/Claudines de la banque de données du "Pfam" (pfam00822). Celle-ci contient en tout environ 450 protéines en provenance d'espèces différentes, qui ont toutes une structure voisine. Cependant, on a décrit pour certaines de ces protéines des fonctions totalement différentes de celles des claudines.


title: Jonction serrée

text: Bien des maladies sont associées à une modification des claudines : par exemple, les claudines 3 et 4 sont des récepteurs de l'entérotoxine du ' (CPE). Tout d'abord, elles n'ont pas été décrites comme claudines, mais comme Rvp1 (', ou prostration ventrale du rat), ultérieurement reclassée comme claudine 3, ou comme CPE-R (" ", ou récepteur de CPE) ultérieurement reclassée comme claudine 4. La liaison du CPE à la claudine 3 ou 4 conduit en dix à vingt minutes à la lyse de la cellule exprimant la claudine, et par là à un endommagement de l’épithélium intestinal, qui s'exprime par une forte diarrhée.


title: Jonction serrée

text: Diverses maladies de l'homme sont attribuables à des mutations sur les gènes des claudines. Par exemple, les mutations de la claudine 16, qui s'appelle aussi "paracelline", conduit à une augmentation de l'évacuation du calcium dans l'urine (hypercalciurie) et une chute du contenu du sang en magnésium (hypomagnésiémie).


title: Jonction serrée

text: La claudine 14, chez les vertébrés, est exprimée dans le foie, le rein, le pancréas et l'oreille interne. Chez les souris, on a pu montrer que l'expression de la claudine 14 dans l’oreille interne ne commence qu'après la naissance. Dans deux familles vivant au Pakistan, on a identifié des mutations qui provoquent soit un décalage de la lecture du gène, soit l'introduction d'un codon-stop. Cette mutation conduit de façon récessive à la surdité, tandis que les fonctions rénales et hépatiques paraissent normales. Les mutants correspondants chez la souris n'ont pas de défaut des fonctions rénales ou hépatiques. Le phénotype analysé de plus près chez la souris mutante a montré que les cellules ciliées de l'oreille interne dégénèrent quand la claudine 14 manque dans les jonctions serrées de l'oreille interne, ce qui conduit à la perte de l’audition. Les rangées de jonctions serrées entre les cellules ciliées externes et l’organe de Corti sont pourtant présentes, et la polarité cellulaire est préservée. La dégénérescence des cellules ciliées découle probablement d'une concentration trop élevée en potassium pendant le développement initial de l’audition.


title: Jonction serrée

text: La claudine 11, qui était d'abord désignée comme OSP ("") est exprimée principalement dans la myéline du système nerveux central et dans les testicules. Les souris mutantes présentent un ralentissement de l’influx nerveux, et un affaiblissement des membres postérieurs. Les mâles sont stériles, mais survivent. L'observation au microscope électronique des cryosections montrent que l'on ne trouve pas de jonctions serrées dans les myélines du système nerveux central, ni dans les cellules de Sertoli. Chez ces mutants, la barrière hémato-spermatique est déficiente. La claudine 11 interagit avec l’OAP ("OSP- 11 ") et avec l'intégrine bêta 1 pour former un complexe qui joue un rôle dans l'adhésion des cellules et la signalisation des intégrines.


title: Jonction serrée

text: La claudine 19 s'exprime dans les cellules de Schwann du système nerveux périphérique où elle forme des structures analogues aux jonctions serrées. Les souris présentant une délétion dans le domaine génétique de la claudine 19, n'ont pas ces structures, et présentent des troubles de la conduction de l’influx nerveux, ce qui nuit au bon fonctionnement de l’appareil locomoteur.


title: Jonction serrée

text: Les souris auxquelles la claudine 1 manque meurent de déshydratation quelques heures après la naissance. Une mutation dans le gène de la claudine 1 chez l'homme conduit à de graves malformations de la peau. Les souris auxquelles la claudine 5 manque ont un phénotype spécial : leur barrière hémato-encéphalique est perméable aux petites molécules. Une surexpression de la claudine 6 conduit à un trouble fonctionnel de l’épiderme.


title: Jonction serrée

text: Ces exemples montrent que les claudines exercent des fonctions décisives pour le bon fonctionnement de la barrière paracellulaire de divers épithéliums, et peuvent par là être réparties en divers groupes : les claudines "ménagères", qui sont exprimées de façon largement ubiquitaire, et qui assument des fonctions de base pour la formation des bandes de jonctions serrées, et les claudines spécialisées, qui ne sont exprimées que dans certains tissus, ou qui ne jouent pas un rôle essentiel dans tous les tissus où elles sont exprimées.