title: Histoire de ma vie (George Sand)

text: Après, "Du mysticisme à l’indépendance" (1819-1832) rapporte ses années de couvent, qui prirent fin lorsque , alarmée, décida de l'en retirer et de la ramener à Nohant. Lorsqu'Aurore quitta le couvent au mois d’, elle allait avoir seize ans. Ensuite, la santé déclinante de sa grand-mère, puis la mort de celle-ci, l'affectèrent beaucoup. Est également relatée sa grande liberté avec l’héritage de Nohant, lorsqu'elle n'avait que 17 ans. Cette liberté choqua profondément la bourgeoisie de l'époque. Ensuite, sa mère la ramena à Paris, et leurs relations conflictuelles commencèrent. Cette femme, voyant sa fille désespérée, ne pouvant retourner au couvent, ne lui permit d'emmener que quelques livres. Elle la persécutait. C'est dans ce climat qu'une idée de suicide a plané. De plus, y est rapporté son mariage. À 18 ans, lors d'un voyage qui devait durer une semaine, Aurore connut l'homme qui deviendra son mari, le seul capable de comprendre sa tristesse silencieuse. Elle resta à ses côtés cinq mois joyeux et amicaux. Casimir Dudevant lui demanda alors sa main. Après plusieurs ruptures, dues au mécontentement de la mère d'Aurore, le mariage eut finalement lieu le . Au fil du temps, leur affection diminua, sans doute due à leur différence d'éducation. À 20 ans, elle s'occupe de son fils, et a un mariage mélancolique. Découvrant peu à peu le goût de George Sand pour les amusements, son mari devient agressif. La rencontre d'Aurelien de Sèze, son premier amant, lui fit reprendre goût à la vie. Une fille, Solange, est née dans un couple désuni (père : Stéphane Ajasson de Grandsagne ?). Après avoir renoué avec ses amis d'enfance, Casimir préféra boire. Ils firent chambre à part. C'est la faillite du mariage. Ils décidèrent d'un contrat d’indépendance, et elle partit pour Paris. C'est ainsi qu'elle eut les amants les plus célèbres, et la vie d'une femme libérée, chose difficile en 1825 (Jules Sandeau, Alfred de Musset, Michel de Bourges, Frédéric Chopin - avec qui elle resta 8 ans, jusqu'à la mort de celui-ci - et Alexandre Manceau).


title: Histoire de ma vie (George Sand)

text: Enfin, "Vie littéraire et intime" rend compte de la vie d’écrivaine de George Sand. Cette partie est un véritable condensé de sa vie littéraire, dans laquelle elle trouve l'inspiration aux côtés de Balzac - avec lequel elle prend son nom de plume, « George Sand ». Elle commence à publier de nombreuses œuvres dans lesquelles elle déchaîna toutes ses passions. D'ailleurs, elle nous offre quelques beaux portraits, qui sont à la limite des hagiographies. Elle devient sollicitée, célèbre, et admirée avec Indiana, en 1832. Elle commença une vie amoureuse faite de brèves et nombreuses histoires. Après la passion Musset, elle décida de se séparer réellement de son mari. Elle vécut une passion qui dura 9 longues années avec Chopin, qui prit fin avec les conflits provoqués . De nombreux conflits avec ses enfants la firent s'éloigner avec l'homme qu'elle ne cessera jamais d'aimer, Alexandre Manceau.


title: Histoire de ma vie (George Sand)

text: Parmi tous ces rappels de moments si passionnés, elle s'interroge sur le devenir de la société, le rôle de la religion, la condition des femmes. "Histoire de ma vie" reste une œuvre retraçant un parcours admirable, d'une femme dans une vie difficile, d'une auteure dans une société dite plutôt « classique », de nouvelles idéologies trop rapidement rejetées.


title: Histoire de ma vie (George Sand)

text: La narration d’ensemble de cette œuvre démontre une organisation précise et linéaire. Elle rend compte, avec une agilité certaine, de toute l’évolution de l’auteure, des générations passés jusqu'à la sienne. Ceci est d’ailleurs la principale cause d’étonnement du public lors de ses premières parutions.


title: Histoire de ma vie (George Sand)

text: : cette citation d’Armand de Pontmartin résume l’étonnement des lecteurs à la parution d’"Histoire de ma vie". La place accordée aux correspondances de famille fut jugée excessive. Elle occupe toute la première partie et dix chapitres de la seconde (528 pages). Il convient tout de même de rappeler le caractère du « pacte autobiographique » de George Sand. En effet, elle emprunte certains effets de Rousseau. Sa démarche consiste à joindre le récit de sa vie à celui du destin de sa génération (« Toutes les existences sont solidaires les unes des autres, et tout être humain qui présenterait la sienne isolément, sans la rattacher à celle de ses semblables, n’offrirait qu’une énigme à débrouiller », ). Il faut remarquer qu’elle met en place une véritable stratégie pour permettre aux lecteurs de lier sa vie décrite ici avec celle des générations passées. Elle invite tout d’abord le lecteur à s’identifier à l’autobiographe au nom de la solidarité universelle (). Ensuite, l’autobiographe use d’une narration historique (transcription de lettres datées) dans laquelle la romancière s’érige en héroïne. Cette seconde tâche est particulièrement importante dans la partie épistolaire d’"Histoire de ma vie", consacrée à retracer l’histoire de son père et de sa famille (titre de la première partie : « Histoire d’une famille de Fontenoy à Marengo »). L’auteur insiste donc sur la solidarité des expériences, plus particulièrement entre parents et enfants (« J’affirme que je ne pourrais pas raconter ma vie sans avoir raconté et fait comprendre celle de mes parents »).


title: Histoire de ma vie (George Sand)

text: Dans "Les Confessions" de Rousseau, le « je » dans l’autobiographie détient une identité héroïque. Dès le préambule, il caractérise la transparence de l’autobiographe. Rien de semblable dans "Histoire de ma vie" : le « je » (différent du « moi » qui représente Aurore Dupin) n’a pas d’identité. Il n’existe pas seul. Il détient uniquement le statut de régisseur de l’énonciation. Ce « je » n’a pour seule identité que d’être lui-même, c’est-à-dire l’instance de l’écriture, ce qui est évidemment différent de l’énonciation rousseauiste. Ainsi, cette œuvre lance un débat philosophique et poétique avec Rousseau sur les moyens et les fins de l’autobiographie. En résumé, l’œuvre de George Sand démontre bien sa volonté de centrer l’énonciation sur le « je », et non pas sur le « moi » (Aurore Dupin). George Sand démontre comment elle est devenue elle-même, en prenant une position antérieure, donc différente de celle qu’elle est lorsqu’elle écrit. On peut alors se demander qui est ce je qui dit « je » ?


title: Histoire de ma vie (George Sand)

text: Ensuite, on peut dire que George Sand, bénéficiaire d’une éducation et d’une enfance atypiques, ne s’est pas laissé enfermer dans une féminité de convention. Les titres ("Mes Premières Années", "De l’enfance à la jeunesse"), semblent reprendre des découpages attendus. Seulement, Sand est née en 1804 ; elle va faire intervenir sa naissance à la fin du chapitre VII. Sand manifeste donc une nouvelle conception du sujet individuel, dont l’histoire commence bien avant la naissance.


title: Histoire de ma vie (George Sand)

text: Auteur féminin, elle nous montre une transparence de la notion de première injustice de Rousseau, lors de l’enfance (« On nous apprenait aussi des prières. Je me souviens que je les récitais sans broncher d’un bout à l’autre, et sans rien y comprendre, excepté les mots qu’on nous faisait dire quand nous avions la tête sur le même oreiller : "Mon dieu, je vous donne mon cœur" »). C’est ainsi que, pareil à Rousseau, les premières bêtises arrivent, la montrant comme le diable du couvent. "Histoire de ma vie" renouvelle la vision de l’enfance. Sa position de femme lui donne l’avantage de se mettre en retrait par rapport aux modèles masculins, et de montrer son intérêt envers la petite enfance. Seulement, elle constitue également une barrière pour les lecteurs masculins. Ici, nous remarquons une caractéristique supplémentaire faisant de "Histoire de ma vie" une autobiographie s’éloignant du modèle rousseauiste des "Confessions", qui faisait référence.


title: Histoire de ma vie (George Sand)

text: On pourrait ainsi dire que "Histoire de ma vie" est un « documentaire de faits historiques et familiaux ». Doté d’une énonciation particulière, qui fait objet d’un débat actif, "Histoire de ma vie" de George Sand s’écarte du modèle rousseauiste des "Confessions". Ainsi, George Sand est la première autobiographe féminine à écrire, tout en mettant en avant l’enfance. Elle précède Nathalie Sarraute ("Enfance"), Colette… et beaucoup d’autres qui prendront exemple.


title: Abel Ferreira

text: Abel Ferreira, de son nom complet Abel Fernando Moreira Ferreira, est un footballeur portugais reconverti entraîneur, né le à Penafiel (Portugal).


title: Abel Ferreira

text: Il évoluait au poste de défenseur, et est actuellement l'entraîneur du club brésilien Palmeiras, après un passage par le Sporting Portugal qui fut son dernier club en tant que joueur, ensuite le Sporting Clube de Braga, et ensuite il a entraîné le club grec PAOK pendant 56 matchs, avant d'être recruté par le club brésilien Palmeiras.


title: Abel Ferreira

text: Abel découvre la première division portugaise en l'an 2000 avec le club du Vitoria Guimarães. En 2004, il est transféré vers le Sporting Braga, club où il reste deux saisons.


title: Abel Ferreira

text: En 2006, Abel s'engage en faveur du Sporting Portugal. Avec le Sporting, il remporte notamment la Coupe du Portugal à deux reprises.


title: Abel Ferreira

text: En 2011, il commence sa carrière d'entraîneur au Sporting B, jusqu'en 2013, avant de passer à l'équipe principale. Il devient en 2015 l'entraîneur de entraineur du SC Braga B pendant deux années quand il devient l'entraîneur de l'équipe A du Sporting Braga.


title: Abel Ferreira

text: En 2019, il quitte le football portugais pour entraîner le club grec PAOK. Il y reste une saison jusqu'en octobre 2020, quand il quitte le vieux continent pour découvrir le championnat brésilien et club de Palmeiras à São Paulo.


title: Abel Ferreira

text: Abel reprend alors le club de Palmeiras en cours de saison, il remporte la Copa Libertadores et la Coupe du Brésil. Il devient alors le premier entraineur étranger à remporter la Coupe du Brésil. Enfin, Palmeiras termine à la modeste septième place du championnat brésilien. La saison suivante, il conserve son titre, en remportant une seconde Copa Libertadores consécutive face à Flamengo.


title: Paradoxe sur le comédien

text: Le Paradoxe sur le comédien est un essai sur le jeu de l'acteur que Denis Diderot rédige d'abord sous la forme monologique d'un compte rendu critique en 1769, puis qu'il transforme en dialogue entre un Premier et un Second interlocuteur, entre 1773 et 1777. Ce dialogue n'est diffusé, du vivant de Diderot, que via la très confidentielle "Correspondance littéraire". Il ne sera publié à titre posthume qu'en 1830.


title: Paradoxe sur le comédien

text: Il s'agit, selon Constantin Stanislavski, d'un des plus importants ouvrages théoriques sur le jeu de l'acteur.


title: Paradoxe sur le comédien

text: La thèse de Diderot est un paradoxe : on pourrait croire que le meilleur acteur est celui qui met le plus de lui-même dans ce qu'il joue, celui qui joue « de sensibilité ». En fait c'est tout le contraire : le grand acteur est celui qui joue de sang-froid (au , on écrit de "sens" froid, en gardant le sens, la raison, la tête froide).


title: Paradoxe sur le comédien

text: Ce paradoxe repose sur une notion théorique fondamentale, la notion de modèle idéal. Le grand acteur ne joue pas directement son rôle, il ne cherche pas à s'identifier à son personnage. Il étudie ce personnage, il lit à son sujet, il se l'imagine, il s'en forge un « modèle idéal ». Ensuite, il n'aura plus, pour jouer, qu'à copier ce modèle : sortir de lui-même, s'aliéner, pour entrer dans ce modèle qui n'est pas lui (en cela, le sang-froid diderotien se rapproche de la distanciation brechtienne). Plus il joue, plus l'acteur de sang froid perfectionne ce modèle, alors que l'acteur qui joue de sensibilité dépense sa sensibilité à la première représentation, puis s'épuise et se lasse.


title: Paradoxe sur le comédien

text: Pour démontrer ce paradoxe, Diderot oppose deux espaces de représentation, le Salon et la Scène. Le Salon, c'est l'endroit où l'on cause, où chacun peut lancer un bon mot, raconter une bonne histoire : une anecdote ne se répète pas ; s'il faut la répéter, elle est refroidie, plus personne ne rit. L'espace du Salon est gouverné par la sensibilité. Au contraire, l'espace de la Scène est fondamentalement un espace où la même histoire peut être répétée indéfiniment : plus l'acteur la joue, plus il gagne en expérience et améliore sa performance. D'ailleurs les histoires ne sont pas du tout racontées de la même manière au Salon et sur la Scène : sur Scène, tout est agrandi, exagéré pour produire l'effet dramatique voulu ; au Salon, l'agrandissement théâtral serait ridicule.


title: Paradoxe sur le comédien

text: À ce point de la démonstration, Diderot renverse la perspective : le problème est que cet agrandissement théâtral ne marche plus. On ne veut plus de cette grandiloquence au théâtre, elle est passée de mode. Le théâtre contemporain (Diderot évoque par exemple Sedaine) exige qu'on se rapproche au plus près de la nature, avec le moins possible d'agrandissement. Bref qu'on joue sur la scène comme si l'on était au salon : c'est ce que Diderot a tenté de mettre en œuvre en 1757 dans "Le Fils naturel" et de théoriser dans les "Entretiens" publiés avec le texte de la pièce.


title: Paradoxe sur le comédien

text: Mais qu'en est-il dès lors du sang-froid ? Les dernières pages du dialogue sont difficiles à comprendre car on a l'impression que les positions respectives des deux interlocuteurs sont renversées… Diderot coupe court et nous laisse à nos interrogations…


title: Eau de Lourdes

text: Leau de Lourdes provient d'une source dégagée par Bernadette Soubirous dans la grotte de Massabielle, dans le cadre des apparitions de Lourdes. Bernadette Soubirous a déclaré que la "Dame" qu'elle voyait lui a dit : . Depuis, les pèlerins boivent cette eau ou s'y baignent aux "piscines".


title: Eau de Lourdes

text: Cette eau, réputée miraculeuse, est en libre disposition dans les espaces du sanctuaire. Mais des commerçants vendent en ville des bouteilles pour rapporter de l'eau de Lourdes, et un commerce d'autres souvenirs très divers s'est développé jusque dans les épiceries.


title: Eau de Lourdes

text: De très nombreuses personnes affirment avoir été guéries à Lourdes. En 1884, l'Église catholique a mis en place une structure, appelée « Bureau des constatations médicales », pour examiner les déclarations. Elle se montre très prudente, .


title: Eau de Lourdes

text: Le diocèse d'origine de la personne guérie statue sur l'état de miracle. Le sens à donner à la guérison est alors le guide principal de l'évêque concerné (il doit s'agir d'un « signe de Dieu » et non d'une simple guérison).


title: Eau de Lourdes

text: 69 guérisons ont, à ce jour, reçu le statut de « guérison miraculeuse » après un processus qui peut s'étaler sur plusieurs années.


title: Eau de Lourdes

text: La bénédiction solennelle par les prêtres et les évêques est un des rites les plus attendus par les pèlerins. Certains malades auraient guéri à ce moment précis, d'autres en buvant de l'eau de la source, en priant à la grotte ou, le plus souvent, après s'être baignés dans la piscine.


title: Eau de Lourdes

text: Seules les deux premières étapes ont un caractère véritablement scientifique (la dernière étape est essentiellement de nature religieuse) et mènent à une éventuelle déclaration du Bureau des constatations médicales sur le caractère non explicable scientifiquement au moment de la guérison. À cette étape, les médecins invités à s'exprimer (et l'avis ainsi formé) ne se limitent pas aux seuls médecins catholiques. Tout médecin présent peut tenter de proposer une explication naturelle à la guérison.


title: Eau de Lourdes

text: Ces critères stricts éliminent rapidement la grande majorité des déclarations avant même examen par les autorités religieuses comme le montrent les dossiers conservés au bureau médical et librement accessibles (et cet état de fait est en opposition avec une certaine forme de foi populaire).


title: Eau de Lourdes

text: La moitié des miracles ont été reconnus au cours de six années successives sous le pontificat de Pie X, lequel précisa en 1905 les conditions du procès canonique à tenir dans chaque curie diocésaine. Le bureau des constatations médicales, fondé en 1884 par le docteur Dunot de Saint-Maclou, est quant à lui chargé d'informer les autorités ecclésiastiques sur les guérisons qui lui semblent médicalement inexplicables, l'Église se prononçant sur la qualité miraculeuse de celles-ci.


title: Eau de Lourdes

text: On peut remarquer que le nombre de miracles reconnus par l'Église catholique à Lourdes a sensiblement baissé par rapport à ce qu'il était au début du . Sans certitude dans ce domaine, on peut apporter quelques observations qui pourraient l'expliquer au moins en partie :


title: Régie en droit public français

text: En France, une régie est soit un établissement public chargé de la gestion d'un service public, soit un mode de gestion de ce service public. La régie s'oppose à la délégation de service public, qui inclut une relation de type contractuelle.


title: Régie en droit public français

text: Le décret-loi du allège la tutelle préfectorale et autorise les communes à développer certains services en régie.


title: Régie en droit public français

text: Depuis les lois de décentralisation, les régies se sont multipliées. Leur fonctionnement est aujourd'hui prévu par le Code général des collectivités territoriales.


title: Régie en droit public français

text: Dans la régie simple, la collectivité compétente assure avec son propre personnel la gestion du service (eau, transports, cantine, piscine, etc.). Elle procède à l'ensemble des dépenses et à leur facturation à l'usager. Elle peut faire appel à des prestataires extérieurs mais les rémunère directement dans le respect du code des marchés publics. C'est un simple service de la collectivité. Il peut présenter un caractère industriel et commercial et faire à ce titre l'objet d'un budget spécifique.


title: Régie en droit public français

text: Les collectivités territoriales, leurs établissements publics, les établissements publics de coopération intercommunale ou les syndicats mixtes, peuvent constituer une régie pour l'exploitation directe d'un service public industriel et commercial ou la gestion individualisée d'un service public administratif, après avoir recueilli l'avis de la commission consultative des services publics locaux. Ces régies, soumises au contrôle de la Chambre des Comptes ou du « Pôle national d'apurement administratif (PNAA) » selon le cas, peuvent avoir la forme de :


title: Régie en droit public français

text: En effet, outre celles qui sont développées supra, les collectivités territoriales peuvent créer des régies de recettes, d'avances ou de recettes et d'avances. Il s'agit ici d'une exception au principe de la séparation des ordonnateurs et des comptables publics.


title: Régie en droit public français

text: Le régisseur, qui ne peut être ni le maire ou le directeur de l'établissement, ni le comptable public, exerce ses fonctions sous l'autorité de ce dernier. Le lien hiérarchique qui unit le régisseur à l'ordonnateur, dans l'hypothèse où il est son employeur, est suspendu lorsqu'il agit ès qualités.


title: Régie en droit public français

text: Dès lors, le régisseur, dans des limites strictes, est fondé à manier des deniers publics en lieu et place du comptable compétent. Le régisseur ne rend des comptes qu'au seul comptable public.


title: Régie en droit public français

text: Les régies de recettes encaissent généralement des recettes de faible montant : crèches, cantines, eaux, loyers, services culturels, piscines etc. Les régies d'avances permettent de payer de menues dépenses strictement encadrées en termes de montants et de natures. Certaines régies fusionnent les deux compétences. Nous trouvons, de plus, des régies de recettes de très forte activité auprès des caisses des hôpitaux.


title: Régie en droit public français

text: Ces régies ne sont pas des démembrements budgétaires et ne font pas l'objet de budgets annexes au budget général de la collectivité. Pour les spécialistes, ces régies ne font jouer que les comptes de classes 4 et 5 tenus par le seul comptable public. La traduction dans des comptes générateurs de résultat ou de bilan est faite par la collectivité lors de la régularisation des écritures passées par les régisseurs.


title: CocoRosie

text: CocoRosie est un groupe américain de folk psychédélique formé en 2003, duo articulé autour des sœurs Bianca (« Coco ») et Sierra (« Rosie ») Casady, qui fabriquent une musique mêlant musique électronique, musique folk, chant lyrique, gospel, pop lo-fi, et hip-hop.


title: CocoRosie

text: Sierra Casady est née dans l'Iowa ; Bianca à Hawaï. Lorsque Sierra a et Bianca , leurs parents se séparent et les filles vivent loin l'une de l'autre. Aucune ne termine l'école secondaire, les parents pensant qu'elles pourraient en apprendre davantage artistiquement dans le « monde réel » qu'à l'école. Leur mère surnomme ses filles "Rosie" (Sierra) et "Coco" (Bianca), d'où le groupe tire son nom.


title: CocoRosie

text: Sierra vit avec leur mère, Christina Chalmers, artiste et chanteuse d'ascendance native américaine et syrienne originaire de l'Iowa, déménageant souvent, vivant à Hawaï, en Californie, au Nouveau-Mexique et dans l'Arizona.


title: CocoRosie

text: Bianca vit avec leur père, un fermier de l'Iowa qui s'intéresse à la religion des Indiens d'Amérique, la "" ; il lui fait visiter des réserves amérindiennes et prend part à des quêtes de visions ; elle ne bénéficie pas de ces expériences, à l'époque, mais plus tard, en commençant à apprécier certaines des choses qui intéressaient leur père.


title: CocoRosie

text: En 1998, à , Sierra déménage à New York puis, deux ans plus tard, dans un petit appartement dans le quartier Montmartre à Paris, pour faire une carrière de chanteuse d'opéra, en étudiant au Conservatoire national supérieur de musique de Paris.


title: CocoRosie

text: Pendant cette période, Sierra perd le contact avec Bianca, qui est à New York, étudiant la linguistique et la sociologie, et poursuivant sa passion des arts visuels et de l'écriture.


title: CocoRosie

text: Les sœurs sont nées et grandissent aux États-Unis mais forment le groupe à Paris : très poétique, leur univers est fait de bruits d'eau, de casseroles ou de jouets pour enfants. Sierra joue de la guitare, de la harpe et chante. Bianca est percussionniste, joue de la flûte, chante et fait parfois les "beatbox".


title: CocoRosie

text: Leur premier album, inclassable, s'appelle "La Maison de mon rêve". Il a été enregistré dans la salle de bains de leur chambre de bonne de la butte Montmartre qui avait une meilleure acoustique que les autres pièces. Utilisant les bruits de l'environnement, il surprend par son étrangeté à la fois douce et onirique. Il est remarqué par les spécialistes et obtient un grand succès d'estime.


title: CocoRosie

text: De son côté, Sierra Casady ouvre une parenthèse à cette collaboration sororale en 2006, créant le groupe Metallic Falcons accompagnée, notamment, de Matteah Baim (patron du label Voodoo-Eros). On y retrouve également quelques apparitions familières, notamment celles d'Antony ou de Devendra Banhart.


title: CocoRosie

text: Avec la sortie, en 2007 du troisième opus, "The Adventures of Ghosthorse & Stillborn", les sœurs Casady ouvrent leur univers à de nouvelles influences, à savoir des rythmes teintés hip-hop, où elles mettent dorénavant davantage à contribution leur ami et "beatboxer" attitré, Tez. Un album sous la forme d'un conte, où elles deviennent "Bloody Twins", et qui évoque aussi quelques aspects de la société contemporaine, comme le titre "Japan", dans lequel les artistes, américaines d'origine, soulignent la situation en Irak. Par ailleurs, lors de leur passage dans la capitale française, au Grand Rex, le jour de la sortie de l'album, l'hymne américain, quelque peu éraillé, est repris par toute la troupe, avant d'entamer "Rainbowarriors". Ce troisième album est considéré par la presse spécialisée comme un nouvel embranchement dans leur carrière. assurent "les Inrockuptibles", dans leur ; dans cette même interview, Bianca déclare qu'elle et sa sœur sont . On peut souligner la présence, sur cet album de Devendra Banhart, proche des deux sœurs et plus spécialement de Bianca, en tant que compositeur sur le titre "Houses". Autre rapprochement, elles sont aussi qualifiées de ("Inrockuptibles", n° 593), du fait qu'elles évoluent sur scène dans une configuration assez proche ("Beatbox" pour la rythmique, électro, danseurs et danseuses). Les deux sœurs ont, en outre, fini d'enregistrer cet album en Islande, terre natale de Björk. Cependant, la comparaison s'arrête là, ces artistes possédant chacune leur identité propre, avec la démarche qui leur est associée.


title: CocoRosie

text: Elles font une courte apparition avec un EP intitulé "Coconuts, Plenty of Junk Food", totalement différent et composé de morceaux déjantés et variés en originalité. de promotion du quatrième album, "Grey Oceans", sorti en . Le titre "Lemonade", extrait de cet album, est utilisé en 2015 en fond sonore d'une publicité du constructeur automobile Alfa Romeo (campagne Alfa Romeo MiTo, Giulietta et 4C Spider)


title: CocoRosie

text: Après de travail, les sœurs Casady reviennent avec un nouveau single, enregistré au cours de l'hiver 2011 à Los Angeles, "We Are on Fire", sorti le .


title: CocoRosie

text: L'album "Tales of a GrassWidow" sort le en Europe et au Royaume-Uni, le en Allemagne, comme il a été annoncé sur le site The Guardian.


title: CocoRosie

text: Depuis 2015, les deux sœurs se consacrent à diverses créations artistiques, les plus notables étant le projet solo de Bianca Casady, sous le nom de "Bianca Casady and the CIA", ainsi que leurs collaborations avec le maître du théâtre Robert Wilson (Peter Pan, Jungle Book).


title: CocoRosie

text: C'est plus de 5 ans après leur dernier opus, la plus grande interlude entre deux albums depuis la création du groupe, que les deux sœurs sortent leur septième album studio, considéré par certains comme un "revirement agité".


title: Moteur avec cylindres en ligne

text: Un moteur avec cylindres en ligne est une architecture de moteur à explosion avec cylindres placés les uns à côté des autres. C'est l'architecture de moteur automobile la plus utilisée en Europe.


title: Moteur avec cylindres en ligne

text: Le premier moteur avec quatre cylindres en ligne et arbres à cames en tête de série a été mis au point en 1954 par l'ingénieur Giuseppe Busso pour l'Alfa Romeo Giulietta.


title: Moteur avec cylindres en ligne

text: Le moteur avec cylindres en ligne est de conception relativement aisée. Sa distribution est simple à assurer (une seule rangée de cylindres, donc un seul bloc de distribution).


title: Moteur avec cylindres en ligne

text: Un moteur avec les cylindres en ligne est plus long qu'un moteur à plat ou en V de même cylindrée dans le cas d'un grand nombre de cylindres, bien que moins large.


title: Moteur avec cylindres en ligne

text: Les blocs à deux ou trois cylindres présentent des vibrations importantes qui nécessitent des artifices, comme des arbres d'équilibrage.


title: Moteur avec cylindres en ligne

text: C'est la configuration classique de la plupart des moteurs à 3, . Alfa Romeo, BMW, Fiat, Volvo, General Motors (via Daewoo et des SUV américains), Nissan (Diesel pour ses ), ainsi que Ford Australie sont des constructeurs fabriquant (ou ayant fabriqué) en grande série des moteurs 6-cylindres en ligne pour l'automobile.


title: Moteur avec cylindres en ligne

text: Dans le monde de la moto, des moteurs à 2, en ligne sont couramment utilisés. Il y a eu plusieurs exemples de moteurs à en ligne ( Benelli Sei , BMW K1600, , Honda de Grand Prix, ), mais cette architecture est rare (prix, encombrement, poids). Dans ces exemples, le moteur est monté transversalement.


title: Camille Vasquez

text: Camille Vasquez (parfois appelée Camille M. Vasquez), est une avocate américaine, née le dans le comté d'Alameda.


title: Camille Vasquez

text: Elle est surtout connue pour son travail au sein du cabinet d'avocats Brown Rudnick en représentant l'acteur Johnny Depp dans la bataille judiciaire qu'il a intentée contre son ex-femme Amber Heard.


title: Camille Vasquez

text: Camille Marilia Vasquez naît le dans le comté d'Alameda, près de San Francisco, en Californie, d’un couple colombien-cubain : Leonel Vasquez et María Marilia Puentes. Elle obtient son Bachelor of Science (baccalauréat en sciences) avec mention "magna cum laude" à l'Université de Californie du Sud en 2006. En 2010, elle obtient son Juris Doctor à la Southwestern Law School de Los Angeles.


title: Camille Vasquez

text: La carrière juridique de Vasquez s'est concentrée sur le contentieux et l'arbitrage, en particulier dans la représentation des plaignants dans les litiges en diffamation. À partir de 2022, elle exerce en tant qu'associée au bureau de Californie du Sud du cabinet Brown Rudnick. Vasquez représente l'acteur Johnny Depp dans des affaires contre son ancien avocat et directeur commercial, puis dans son procès en diffamation contre son ex-femme, Amber Heard.


title: Camille Vasquez

text: Elle reçoit une attention particulière du public pour sa représentation de Depp dans l'"affaire Depp vs Heard". Le procès est diffusé en direct, recevant une large audience dans le monde entier. En conséquence, Google Trends a noté une augmentation significative des recherches de son nom, et un hashtag de son nom a reçu plus de 980 millions d' impressions sur la plateforme de partage de vidéos TikTok. "Vogue" l'a qualifiée de à la suite du procès. Après la fin des procès, Vasquez est d'offres de cabinets d'avocats et de clients potentiels d'Hollywood, l'appelant « la licorne - une avocate intelligente, avisée et posée dont la performance percutante pendant le procès l'a propulsée à un niveau de visibilité rare ».


title: Convergence simple

text: En mathématiques, la convergence simple ou ponctuelle est une notion de convergence dans un espace fonctionnel, c’est-à-dire dans un ensemble de fonctions entre deux espaces topologiques. C'est une définition peu exigeante : elle est plus facile à établir que d'autres formes de convergence, notamment la convergence uniforme et le passage à la limite possède donc moins de propriétés : une suite de fonctions continues peut ainsi converger simplement vers une fonction qui ne l'est pas.


title: Convergence simple

text: Soient un ensemble, un espace topologique, et formula_1 une suite de fonctions définies sur et à valeurs dans .


title: Convergence simple

text: L'ensemble des applications de "X" dans "Y" est noté . Il existe sur cet ensemble au moins une topologie pour laquelle la convergence des suites de fonctions n'est autre que la convergence simple : la topologie produit, ou topologie de la convergence simple. On peut en décrire une prébase : si l'on note , pour tout point de et tout ouvert de , l'ensemble des applications de dans telles que , alors l'ensemble de tous les forme une prébase de la topologie produit, c'est-à-dire que les ouverts de sont les réunions quelconques d'intersections finies de parties de la forme .


title: Convergence simple

text: La convergence simple est un critère de convergence peu contraignant, comme son nom l'indique. Il existe donc moins de propriétés que dans le cas de la convergence uniforme par exemple.


title: Harry Richardson

text: Harry Richardson est un acteur australien, surtout connu pour ses rôles de Drake Carne dans "Poldark" en 2017 et de Frank Gresham dans "Docteur Thorne" en 2016.


title: Harry Richardson

text: Richardson a étudié à la Royal Academy of Dramatic Art de Londres, avant de s'inscrire à la Western Australian Academy of Performing Arts de Perth en 2012 .


title: Shutterstock

text: Shutterstock est un microstock qui offre des photographies et des clips sans redevance, mais soumis aux termes de l'une des deux licences proposées par la société (standard ou supérieure). Chaque photographie proposée peut être obtenue par abonnement limité ou sur demande. Les visiteurs du site peuvent visualiser gratuitement la collection complète du site. En , la société se targuait d'offrir plus de 10 millions de photographies.


title: Liste des villages de la wilaya de Tizi ouzou

text: La wilaya de Tizi Ouzou qui se situe dans une structure montagneuse au nord d'Algérie dans la région de la Kabylie, est une terre composé d'une grande plateforme des ensembles de villages, dont la majorité culmine les montagnes des différents communes de la Wilaya de Tizi Ouzou.


text: En effet, la municipalité de la région de Tizi ouzou se compose d'environ , et , depuis le nord de la wilaya sur les limites de la mer Méditerranée (communes de Tadmait, Sidi Namane, Tigzirt, Azeffoun), et jusqu'au sud de la région de Djurdjura (communes de Aït Chafâa, Bouzguen, Beni Yenni, Michelet et les wilayas de Béjaïa vers Boumerdes de l'est à l'ouest.


text: Il s'agit dans beaucoup de cas de gros villages, avec plus de . L'armature villageoise donne en moyenne 5,7 villages par commune si nous considérons les 382 agglomérations recensées officiellement.


title: Banque de Tunisie

text: En 1948, la Banque de Tunisie absorbe la Banque italo-française de crédit et participe en 1951 à la liquidation de la Banca Italiano de Credito dont elle reprend, après l'indépendance, la plupart des agences. Première banque à être installée en Tunisie, elle reste longtemps le seul établissement de crédit bancaire et, pendant longtemps, la seule banque à disposer d'agences dans le pays. En 1963, la Banque de Tunisie ouvre son capital à la Société générale, le Crédit suisse et la Banca Nazionale del Lavoro. En 1968, la Banque de Tunisie rachète les agences tunisiennes de la Compagnie française de crédit et de banque.


title: Banque de Tunisie

text: Il s'agit d'une société anonyme dont le capital, au , est détenu à 73,03 % par des actionnaires tunisiens et à 22,78 % par des actionnaires étrangers. La BT compte parmi ses actionnaires des banques étrangères de réputation internationale telle que la Banque fédérative Crédit mutuel (20 %) et la Banca Nazionale del Lavoro. Les 13 % du capital appartenant à Belhassen Trabelsi sont confisqués à la suite de la révolution et revendus à la Banque fédérative Crédit mutuel, qui devient détentrice de 33 % du capital. La Banque fédérative du crédit mutuel est l'actionnaire de référence de la Banque de Tunisie dont elle détient, depuis le 31 décembre 2013, 34,44 % du capital.


title: Banque de Tunisie

text: Toutefois, la banque est sous-capitalisée bien qu'elle dispose d'importants fonds propres. Elle dispose par ailleurs d'une assise financière solide et affiche les meilleurs indicateurs du secteur avec un taux de couverture des créances classées de 97 %.


title: Banque de Tunisie

text: En 1998, la Société générale cède sa participation dans le capital de la Banque de Tunisie essentiellement repris par des actionnaires locaux. Une part de 2 % est reprise par la filiale de l'Agence française de développement. Au 31 décembre 2008, le Crédit industriel et commercial vend sa participation à la Banque fédérale du crédit mutuel, sa maison mère.


title: Banque de Tunisie

text: Après la révolution tunisienne de 2011, la PDG Alya Abdallah, épouse d'Abdelwahab Abdallah, conseiller du président déchu Ben Ali, ainsi que ses proches collaborateurs, sont interdits d'accès à leurs bureaux, la direction générale de la banque redoutant que ces derniers ne se livrent à des malversations financières au profit des anciens membres du régime.


title: Banque de Tunisie

text: Le , la Banque de Tunisie est placée sous le contrôle de la Banque centrale de Tunisie qui nomme Habib Ben Sâad comme administrateur provisoire ; le conseil d'administration le nomme PDG le . Hichem Rebai est nommé pour lui succéder au .


title: Banque de Tunisie

text: En juin 2012, elle compte 103 agences et 165 distributeurs automatiques de billets répartis sur le territoire tunisien.


title: Nagano

text: Nagano était originellement un petit village formé autour d'un temple bouddhiste datant du : Zenkō-ji.


title: Nagano

text: Le nom de la ville est formé de deux kanjis : le premier (長, "naga") signifie « long » et le second (野, "no") signifie « lande, ou champ ».


title: Nagano

text: La ville, perchée entre des montagnes de plus de d'altitude, est aussi située au confluent de la rivière Sai et du fleuve Chikuma. Plusieurs parcs nationaux situés aux alentours de la ville, comme celui de Chūbu-Sangaku, de Jōshin'etsukōgen et de Myōkō-Togakushi Renzan, complètent ce cadre naturel.


title: Nagano

text: Le mont Iizuna, où se sont déroulées les compétitions de bobsleigh et de luge des Jeux olympiques d'hiver de 1998, se trouve à du centre de la ville.


title: Nagano

text: En 2018, la population de Nagano était approximativement de avec une densité de population de . Sa superficie couvre .


title: Nagano

text: La naissance de la ville est liée à l'installation en 644 du temple bouddhiste Zenkō-ji. Un "monzen-machi", nom donné aux quartiers établis aux abords d'un temple, se développe rapidement autour du lieu saint. Peu à peu, l'importance religieuse de ce temple s'accroît et, par la même occasion, entraîne celle du village. Un réseau routier se développe, ainsi que des auberges, rendant le commerce prospère.


title: Nagano

text: Durant l'époque d'Edo, la résidence Matsushiro abrite les daimyos de l'époque, avec son école de lettres et d'art martiaux, principalement tenue par les membres du clan Sanada.


title: Nagano

text: Depuis le , le maire de la ville est Kenji Ogiwara, ancien double champion olympique en combiné nordique.


title: Nagano

text: La gare de Nagano est le principal point d'échange de la ville, notamment desservie par la ligne Shinkansen Hokuriku.


title: Nagano

text: L'éducation a depuis longtemps été l'un des points forts de la ville. En 1876, plus de 63 % des écoliers terminaient leurs études, l'un des taux les plus élevés du pays. Aujourd'hui, plusieurs établissements scolaires d'époque ont été conservés et classés comme trésors culturels.


title: Nagano

text: La ville compte trois universités : l'université de Nagano, l'université Seisen Jogakuin et l'université Shinshū (un de ses campus).


title: Nagano

text: En 1998, les moines du temple Zenkō-ji ont pris la décision de ne pas participer au relais de la flamme olympique 2008 en solidarité avec le peuple tibétain. Le temple a été vandalisé quelques jours plus tard.


title: Nagano

text: La bannière de Nagano est composée du sinogramme initial stylisé du nom de la ville : « ». Ce motif, aux formes arrondies et de la couleur du bambou, représente une nature aux ressources abondantes et le développement harmonieux d'une ville assuré par des habitants unis.


title: Nagano

text: L'arbre symbole de la municipalité de Nagano est le tilleul du Japon ("") et sa fleur symbole la fleur du pommier.


title: Buthus occitanus

text: En France, on le trouve en grand nombre sur la rive droite du Rhône, il est moins fréquent ou plus localisé sur la rive gauche.


title: Buthus occitanus

text: Sa couleur est uniformément jaune. Il ne peut pas être confondu avec le petit scorpion noir à pattes jaunes ("Tetratrichobothrius flavicaudis"), commun dans toutes les maisons du midi.


title: Buthus occitanus

text: Cette espèce a été décrite sous le protonyme "Scorpio occitanus" par Amoreux en 1789. Elle est placée dans le genre "Buthus" par Leach en 1815.


title: Buthus occitanus

text: Ce scorpion a été longuement observé par Jean-Henri Fabre, qui en fait état dans ses "Souvenirs entomologiques".


title: Rip Curl

text: Rip Curl est une entreprise australienne de vêtements, d'accessoires et d'équipements de surf, fondée en 1969 par deux surfeurs, Doug Warbrick et Brian Singer, de Torquay (Australie) (près de Geelong) qui commencèrent par fabriquer modestement leurs propres combinaisons de surf dans leur jardin. La compagnie est toujours basée à Torquay et sa filiale européenne est située en France, à Soorts-Hossegor.


title: Rip Curl

text: Rip Curl est aujourd'hui l'une des principales marques dans le monde du surf et sponsorise un grand nombre de surfeurs professionnels et de compétitions comme le Rip Curl Pro.


title: Rip Curl

text: Rip Curl Europe est la filiale européenne, créée en 1983, par Fred Basse et François Payot à Hossegor, station balnéaire considérée comme la capitale du surf en Europe.


title: Rip Curl

text: Rip Curl est maintenant présent dans plusieurs domaines des sports de glisse, notamment dans le skateboard / surfskate, le ski freestyle, le snowboard et le wakeboard. Certains évènements dans ces autres disciplines incluent le "Rip Curl SurfSkate Festival", le "Rip Curl Wake, Skate and Music Festival", le "Rip Curl City Slam" (skateboard) et le "Rip Curl World Heli Challenge" (ski freestyle et snowboard).


title: Rip Curl

text: Les principaux concurrents sont les marques australiennes Quiksilver et Billabong (qui appartiennent aujourd'hui au groupe Boardriders Inc.), américaines Gotcha et Town & Country Surf Designs, ainsi que la marque française Oxbow basée à Mérignac près de Bordeaux.


title: Piper betle

text: Le bétel () est une plante grimpante de la famille des pipéracées, dont les feuilles cordiformes ont des propriétés médicinales. Elle peut atteindre une hauteur d'environ un mètre. Elle est originaire de Malaisie et prospère maintenant en Inde et en Indonésie.


title: Piper betle

text: Les substances actives de l'huile de bétel, obtenue à partir des feuilles, sont le bétel-phénol (ou chavibétol ou 3-hydroxy-4-méthoxyallylbenzène, qui donne un arôme fumé), le chavicol et le cadinène.


title: Piper betle

text: La consommation abusive de bétel (chique) est responsable de carcinome épidermoïde de la cavité buccale. Il s'agit ici de la chique de bétel, c'est-à-dire, d'une feuille de bétel contenant notamment de la noix d'arec, or "les nitrosamines formées à partir de l'arec lors de la chique sont carcinogènes et cette toxicité s'exerce alors que les feuilles de bétel possèdent un pouvoir protecteur."


title: Piper betle

text: Les feuilles de bétel sont utilisées comme stimulant, antiseptique, anti-inflammatoire, en protection du foie, anti-diabétique, contre les ulcères et pour rafraîchir l'haleine. Sa richesse en phénols en fait un bon anti-oxydant.


title: Piper betle

text: Elles sont également utilisées en infusion pour traiter l'indigestion, comme onguent ou en inhalation contre les maux de tête, comme traitement contre la constipation, comme décongestionnant, et comme aide à la lactation.


title: Piper betle

text: Dans la médecine ayurvédique, elles sont employées comme aphrodisiaque. Mâcher du bétel est mentionné dans le "Kâmasûtra".


title: Piper betle

text: En Thaïlande et en Chine, elles sont prescrites pour soulager les maux de dents. La médecine traditionnelle chinoise l'utilise également pour ses propriétés de désintoxication, antioxidation et antimutation.


title: Piper betle

text: En Inde, au Pakistan, en Birmanie ainsi qu'en Indochine, les feuilles sont mâchées avec de la chaux (oxyde de calcium) et de la noix d'arec, dans une préparation qui prend le nom de bétel ou paan. La chaux agit comme catalyseur, et l'arec contient l'arécoline, un alcaloïde qui favorise la salivation, la salive devenant teintée de rouge. On ajoute parfois du tabac à la préparation, ainsi que divers mélanges d'épices, des additifs astringents et autres adjuvants modifiant la texture et ou la saveur selon l'usage local.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une maladie chronique, dévastatrice et mortelle, caractérisée par la dégradation progressive des fonctions pulmonaires<ref name="ATS/ERS"> . 188 (6): 733-748. September 15, 2013. </ref>. L'expression « fibrose pulmonaire » fait référence à une cicatrisation des tissus pulmonaires provoquant une dyspnée (difficulté à respirer) qui s’aggrave avec le temps. La fibrose est souvent associée à un mauvais pronostic. Le mot « idiopathique » signifie que la cause de cette fibrose est encore inconnue.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La fibrose pulmonaire idiopathique concerne principalement les adultes âgés de 50 à 70 ans mais elle peut aussi subvenir plus tôt, même chez les jeunes de moins de 20 ans et les jeunes enfants , plus particulièrement ceux ayant des antécédents de tabagisme. Les hommes sont plus touchés que les femmes. Près de personnes en France et de personnes dans le monde ont cette maladie.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La fibrose pulmonaire idiopathique appartient à la famille des pneumopathies interstitielles, composée de plus de 200 maladies touchant l’interstitium. Ce tissu, situé entre les alvéoles pulmonaires, est le principal site des lésions provoquant les pneumopathies interstitielles ; mais ces lésions touchent également souvent les espaces alvéolaires, les voies aériennes périphériques et les vaisseaux sanguins. Le tissu pulmonaire présente alors un schéma histopathologique caractéristique, de pneumopathie interstitielle usuelle. La pneumopathie interstitielle usuelle a donc par les mêmes manifestations pathologiques que la fibrose pulmonaire idiopathique.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: En 2011, de nouvelles recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de la fibrose pulmonaire idiopathique ont été publiées. Le diagnostic de la fibrose pulmonaire idiopathique ne peut être posé qu’après avoir écarté toutes les causes connues de pneumopathie interstitielle, et avoir vérifié la présence d’un modèle radiologique spécifique grâce à une tomodensitométrie haute résolution. Dans un contexte clinique adapté, une fibrose pulmonaire idiopathique peut être diagnostiquée par tomodensitométrie uniquement, sans avoir à recourir à une biopsie du poumon par voie chirurgicale.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La FPI (fibrose pulmonaire idiopathique) est l'une des 200 maladies pulmonaires de la famille des pneumopathies interstitielles (PI), qui touchent l'interstitium pulmonaire, le tissu situé entre les espaces alvéolaires des poumons. C'est une pneumopathie interstitielle idiopathique, qui est à son tour une pneumopathie interstitielle, aussi connue comme "pneumopathie parenchymateuse diffuse".


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La classification de 2002 des PPI établie par l' et l' (ATS/ERS) a été actualisée en 2013. Elle comporte maintenant trois grandes classes de PII :


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Le diagnostic de PII est posé après l'élimination de toutes les causes de pneumopathie interstitielle connues. Parmi les pneumopathies interstitielles dont les causes sont connues on peut citer la pneumopathie d'hypersensibilité, l’histiocytose langerhansienne, l’asbestose et la maladie du collagène vasculaire. Cependant souvent les lésions ne touchent pas seulement l’interstitium, mais aussi les voies supérieures, périphériques et les vaisseaux sanguins.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Bien que rare, la fibrose pulmonaire idiopathique est la pneumopathie interstitielle idiopathique la plus courante.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: <br>Sa prévalence est estimée comprise entre 14,0 et 42,7 pour , selon une analyse des données du système de santé, avec des variations liées à la définition du cas utilisée dans l’analyse.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: <br>Elle est plus répandue chez les hommes que chez les femmes et généralement diagnostiquée chez les plus de .


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: L’incidence de la fibrose pulmonaire idiopathique reste difficile à déterminer car tous les praticiens n’utilisent pas les mêmes critères de diagnostic. Dans les de l’Union Européenne, une série de sources estime que l’incidence est comprise entre 4,6 et 7,4 pour , ce qui implique qu’entre et cas environ sont diagnostiqués chaque année.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Une étude de cohorte observationnelle rétrospective monocentrique, menée au Danemark au Aarhus entre 2003 et 2009, qui incluait des patients ayant été incidemment diagnostiqués atteints d'une PI indique que 4,1 pour développent chaque année une pneumopathie interstitielle. La fibrose pulmonaire idiopathique s'avére la pneumopathie la plus fréquente (28 %), suivie par la pneumopathie interstitielle liée à des troubles du tissu conjonctif (14 %), la pneumopathie d'hypersensibilité (7 %) et la pneumonie interstitielle non spécifique (PINS) (7 %). La fréquence des fibroses pulmonaires idiopathiques s'élève à 1,3 pour habitants/année.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: L'incidence semble être un peu plus faible en Asie ou en Amérique du Sud. Elle semble augmenter avec le temps.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Dans la mesure où, dans les pays européens, la distribution de la maladie est hétérogène il convient de revoir les données épidémiologiques dans le cadre d'un registre européen étendu répertoriant les PI et les FPI.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La FPI ou fibrose pulmonaire idiopathique est par définition une maladie idiopathique (c'est-à-dire dont on ignore la cause ou l'explication causale) ; des facteurs environnementaux et certaines expositions accroissent cependant le risque d'en développer.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Cependant, certains patients semblent ne pas avoir été exposé à ces risques, qui donc ne suffisent pas à expliquer de façon exhaustive et satisfaisante la présence de la maladie.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Une prévalence accrue de Reflux gastro-œsophagien (RGO) est notée chez ces malades ; ce reflux pourrait éventuellement être un facteur étiologique de certaines FPI, ce qui reste à démontrer.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La cause génétique est rare ou absente, car un antécédent familial n'est trouvé que dans moins de 5% des cas de fibrose pulmonaire idiopathique ; et sur le plan clinique et histologique, il est impossible de déterminer si la maladie est liée aux antécédents ou non. Les associations génétiques incluent des mutations des protéines A1, A2, C (SFTPA1, SFTPA2B) du surfactant pulmonaire et des mucines (MUC5B). Un variant du gène MUC5B a été détecté chez environ 20 % des sujets d'origine européenne, (pays du nord et de l'ouest de l'Europe) et chez 19 % de la population de l'étude Framingham Heart Study sur les maladies cardiovasculaires. Cette mutation implique une surexpression de la mucine dans les bronches distales. Les mutations des gènes par les télomérases sont aussi associées aux antécédents de fibrose pulmonaire et à la fibrose pulmonaire idiopathique isolée chez certains patients (TERT, TERC). Une mutation liée au chromosome X du troisième composant de la télomérase, qui correspond à la dyskérine (DKC1) a été décrite chez une famille atteinte de FPI.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La fibrose pulmonaire idiopathique serait provoquée par un processus anormal de cicatrisation qui inclut ou provoque un dépôt excessif de collagène (fibrose) dans l’interstitium pulmonaire, avec une inflammation minime associée.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: On suppose que les lésions initiales ou répétées touchent les cellules pulmonaires portant le nom de cellules épithéliales alvéolaires, qui couvrent la plus grande partie de la surface alvéolaire. Lorsque les cellules épithéliales alvéolaires de type I seraient endommagées ou détruites, les cellules épithéliales alvéolaires de type prolifèreraient afin de couvrir la membrane basale exposée. Dans un cas normal, les cellules de type II hyperplasiques meurent et les cellules restantes se répandent et subissent un processus de différenciation afin de se transformer en cellules de type I. Dans un cas pathologique, et en présence de TGFβ (transforming growth factor beta), les fibroblastes s’accumulent là où les cellules ont été endommagées et se différencient en myofibroblastes qui sécrètent du collagène et d’autres protéines Autrefois, on pensait que l’inflammation était la cause de la cicatrisation des tissus. Cependant, selon les découvertes récentes, le développement des foyers fibroblastiques précède l’accumulation des cellules inflammatoires et le dépôt de collagène qui s’ensuit.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Ce modèle pathogénétique est indirectement soutenu par les caractéristiques cliniques de la fibrose pulmonaire idiopathique, notamment une déclaration insidieuse, une progression sur plusieurs années, une aggravation soudaine assez rare, et une absence de réponse à un traitement immunosuppresseur. Actuellement, plusieurs traitements ciblant l’activation du fibroblaste ou la synthèse de la matrice extracellulaire sont en cours d’essais ou de développement.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Le rôle des infections a également été suggéré sur plusieurs arguments : modification du microbiote pulmonaire, rôle d'une mutation du gène "TOLLIP" dont la protéine intervient dans la défense anti-microbienne.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Elle implique des protéases à sérine de la famille des Type II Transmembrane Serine Proteases (protéase transmembranaire à sérine 2) ; selon Awen Menou (2017) Récemment, un lien a été démontré entre Protease-Activated Receptor-2 (PAR-2), un récepteur cellulaire ubiquitaire, et la progression de la fibrose pulmonaire chez l'homme et la souris}. Or des facteurs de la coagulation peuvent activer le récepteur PAR-2, mais au moins deux protéines à sérine (protéases appartenant à une famille récemment identifiée : dite "Type II Transmembrane Serine Proteases" ou TTSPs) peuvent aussi le faire : ce sont la matriptase et la "Human Airway Trypsin-like protease (HAT)". xx


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: <br>Awen Menou a récemment (2017) montré que dans les cas de FPI, l'expression et de l'activité de ces protéases de la famille des TTSPs était dérégulée et qu'in vitro, la matriptase provoque des réponses . De plus, in vivo, .


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La découverte de cette implication de la matriptase et de la HAT, dans la pathogénèse de la FPI ouvre de nouvelles portes pour la recherche de médicaments.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Un diagnostic précoce de la fibrose pulmonaire idiopathique est indispensable pour envisager le traitement et éventuellement l’amélioration clinique à long terme de cette maladie progressive et mortelle. En cas de suspicion de fibrose pulmonaire idiopathique, le diagnostic peut être délicat mais grâce à une approche multidisciplinaire, impliquant pneumologue, radiologue et spécialiste des pneumopathies interstitielles, la fibrose pulmonaire idiopathique peut être bien diagnostiquée.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: En l'an 2000, une classification de consensus international multidisciplinaire de l’' (ATS) et de l’' (ERS) a proposé des critères, classés en principaux et secondaires, afin de diagnostiquer la fibrose pulmonaire idiopathique. Cependant, en 2011, de nouveaux critères pour le diagnostic et la prise en charge de la fibrose pulmonaire idiopathique, simplifiés et mis à jour, ont été publiés par l’ATS et l’ERS, avec l’aide de la ' (JRS) et de la ' (ALAT). Actuellement, pour diagnostiquer une fibrose pulmonaire idiopathique, il faut :


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Dans un contexte clinique adapté, une fibrose pulmonaire idiopathique peut être diagnostiquée par tomodensitométrie seule, sans avoir à recourir à une biopsie du poumon.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Il peut être difficile de reconnaître une fibrose pulmonaire idiopathique dans la pratique clinique car les symptômes ressemblent souvent à ceux de pathologies plus courantes comme l’asthme, la broncho-pneumopathie chronique obstructive ou l’insuffisance cardiaque congestive. Il est capital que les cliniciens se demandent si les antécédents, symptômes (ou signes cliniques), examens radiologiques et explorations fonctionnelles respiratoires convergent tous vers un diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique ou si les résultats doivent conduire à un autre diagnostic.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: On a longtemps estimé qu’il était difficile de distinguer les patients atteints de pneumopathie interstitielle liée à une exposition à l’amiante ou à des médicaments (agents chimiothérapeutiques ou nitrofurantoïne), atteints de polyarthrite rhumatoïde et atteints de sclérodermie/sclérose systémique, de ceux atteints de fibrose pulmonaire idiopathique. La fibrose pulmonaire idiopathique peut aussi être confondue avec les pneumopathies interstitielles liées à des troubles des tissus conjonctifs, une sarcoïdose avancée, une pneumopathie d’hypersensibilité, une histiocytose Langerhansienne, ou une fibrose radio-induite.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Chez de nombreux patients, les symptômes se manifestent bien avant le diagnostic. Les signes cliniques les plus courants de la fibrose pulmonaire idiopathique incluent :


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Ces caractéristiques sont dues à un déficit en oxygène dans le sang (hypoxémie) ; elles peuvent être associées à différents troubles pulmonaires et ne sont pas spécifiques à la fibrose pulmonaire idiopathique. Cependant la fibrose pulmonaire idiopathique doit être envisagée chez tous les patients ayant une dyspnée chronique inexpliquée à l’effort, ceux présentant une toux avec râles crépitants bilatéraux des bases à l’inspiration ou des doigts en forme de « baguettes de tambour ».


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: L’évaluation du râle crépitant de type « velcro » à l’auscultation permet facilement d’améliorer le diagnostic précoce de la fibrose pulmonaire idiopathique : un râle crépitant léger est facilement reconnaissable et constitue un signe clinique de la fibrose pulmonaire idiopathique.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Si de légers râles crépitants bilatéraux se font entendre tout le long de l’inspiration et persistent après plusieurs inspirations profondes, et s’ils persistent plusieurs semaines chez un sujet ≥ 60 ans, il y a suspicion de fibrose pulmonaire idiopathique et il faut envisager une tomodensitométrie haute résolution, plus précise qu’une simple radiographie du thorax. Dans la mesure où le râle crépitant n’est pas spécifique à la fibrose pulmonaire idiopathique, il doit déclencher un processus de recherche de diagnostic.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Si ces symptômes sont identifiés chez un patient, les recherches doivent être approfondies avant d’établir avec certitude le diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La radiographie du thorax est utile pour le suivi courant des patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique. Une radiographie classique ne permet malheureusement pas d’établir le diagnostic mais peut faire état d’un volume pulmonaire diminué, avec des atteintes interstitielles réticulaires typiques importantes près de la base des poumons.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: L’évaluation radiologique par tomodensitométrie haute résolution est capitale dans le diagnostic de la fibrose pulmonaire idiopathique. La tomographie axiale calculée par ordinateur est réalisée à l’aide d’un , sans injection d’agents de contraste. Les coupes sont très fines (1–).


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La tomodensitométrie haute résolution typique en cas de fibrose pulmonaire idiopathique fait apparaître des altérations fibrotiques des deux poumons, en particulier à la base et en périphérie. Selon les recommandations conjointes de l’ATS, l’ERS, la JRS et l’ALAT de 2001, la tomodensitométrie haute résolution est une composante essentielle du diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique, qui permet d’identifier la pneumopathie interstitielle usuelle grâce à la présence de signes suivants à répartition typiquement basale et périphérique bien que souvent inégale:


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Selon les recommandations de 2011, en l’absence d’un schéma de pneumopathie interstitielle usuelle à la tomodensitométrie haute résolution, il faut réaliser des biopsies du poumon par voie chirurgicale pour confirmer le diagnostic.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Les spécimens histologiques pour le diagnostic de la fibrose pulmonaire idiopathique doivent être prélevés à au moins trois endroits différents et être assez importants pour que le pathologiste puisse observer la structure sous-jacente du poumon. Elles doivent éviter les zones les plus atteintes (radiologiquement) car on peut se retrouve alors avec une fibrose non spécifique. Les petites biopsies, comme celles obtenues par biopsie pulmonaire par voie transbronchique (réalisée durant une bronchoscopie) ne sont généralement pas suffisantes. Par conséquent, il faut généralement des biopsies plus importantes, réalisées par thoracotomie ou thoracoscopie.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Le tissu pulmonaire chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique se caractérise généralement par un modèle histopathologique de pneumopathie interstitielle usuelle et se caractérise donc par les mêmes manifestations pathologiques que la fibrose pulmonaire idiopathique.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Même si un diagnostic pathologique de pneumopathie interstitielle usuelle correspond souvent à un diagnostic clinique de fibrose pulmonaire idiopathique, on peut observer un schéma histologique de pneumopathie interstitielle usuelle pour d’autres pathologies, notamment la fibrose d’origine connue (pathologies rhumatologiques par exemple). Il existe quatre caractéristiques principales de la pneumopathie interstitielle usuelle : fibrose interstitielle sur un modèle « patchwork », cicatrices interstitielles, nids d’abeilles et foyers fibroblastiques.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Les foyers fibroblastiques sont un ensemble dense de myofibroblastes et de tissus cicatriciel; avec les nids d’abeille, ce sont les principales découvertes pathologiques permettant de diagnostiquer la PIU.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Le lavage broncho-alvéolaire est une procédure de diagnostic de la pneumopathie interstitielle qui est bien tolérée. L’examen cytologique du lavage broncho-alvéolaire (comptage des différentes cellules) doit être envisagé pour l’évaluation de patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique à discrétion du médecin traitant, selon la disponibilité et l’expérience de la structure de prise en charge. Le lavage broncho-alvéolaire peut mener à des diagnostics spécifiques différents : pathologies cancéreuses, infections, pneumonie à éosinophile, histiocytose langerhansienne, ou protéinose alvéolaire. Dans l’évaluation de patients avec suspicion de FPI, le lavage broncho-alvéolaire est principalement utilisé pour exclure tout autre diagnostic. Une lymphocytose marquée (>30 %) suggère généralement un diagnostic de FPI.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Une spirométrie révèle habituellement une réduction de la capacité vitale soit avec réduction proportionnelle des volumes d’air, soit avec des volumes augmentés pour la capacité vitale observée. Cette dernière découverte reflète un manque de souplesse du poumon (compliance pulmonaire réduite) associé à une fibrose pulmonaire, ce qui provoque une diminution de l’élasticité du poumon.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La mesure des volumes pulmonaires statiques par pléthysmographie ou d’autres techniques révèle généralement des volumes pulmonaires réduits (restriction), ce qui reflète la difficulté à gonfler les poumons fibrotiques.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Les résultats du test de diffusion de l'oxyde de carbone(DL) sont toujours inférieurs en cas de fibrose pulmonaire idiopathique et peuvent représenter la seule anomalie en cas de fibrose pulmonaire idiopathique débutante ou légère. Cela montre la propension des patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique à une désaturation en oxygène à l’effort, ce qui peut aussi être évalué par le test de marche de 6 minutes (6MWT).


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Les termes « légère », « modérée » et « sévère » sont parfois utilisés pour parler du stade de la maladie et dépendent souvent des résultats des tests de la fonction pulmonaire. Cependant il n’existe pas de consensus clair quant à la classification des stades de la maladie ou aux critères et valeurs de référence à utiliser. Une fibrose pulmonaire idiopathique légère à modérée a été décrite selon les critères fonctionnels suivants :


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Autour de 10 et 15 % des patients atteints d'une FPI présentent une forme de fibrose pulmonaire retrouvée chez des membres de la même famille ; on parle alors de fibrose pulmonaire familiale. Il existe des mutations génétiques associées aux fibroses pulmonaires familiales (voir ci-dessus) et les tests de dépistage de ces mutations sont désormais employés en pratique médicale.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: L'étude génétique constitue un volet de la démarche visant à apporter aux patients et à leur famille des informations sur la nature, la transmission et les conséquences de tels troubles génétiques. Il s'agit, en effet, de les aider à prendre des décisions éclairées d'ordre médical et personnel et aussi de connaître leur risque de voir se développer cette maladie héréditaire. Dans les cas où plus d'un membre de la famille est atteint de fibrose pulmonaire, il convient de proposer une étude génétique et un dépistage des mutations connues. L'étude génétique qui fait suite aux tests permet de personnaliser l'interprétation des résultats, pour savoir comment la santé du patient pourra être affectée tout comme son impact chez les autres membres de la famille.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: L’évolution clinique de la fibrose pulmonaire idiopathique est médiocre La progression de la fibrose pulmonaire idiopathique est associée à une durée médiane de survie de 2 à 5 ans après diagnostic.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La survie à 5 ans pour la fibrose pulmonaire idiopathique représente entre 20 et 40 %, soit un taux de mortalité supérieur à celui de nombreuses pathologies cancéreuses, notamment celle du cancer du côlon, du myélome multiple et du cancer de la vessie.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Un indice multidimensionnel et un système d’évaluation des stades de la pathologie a été proposé pour prévoir la mortalité en cas de fibrose pulmonaire idiopathique. Cet indice s’appelle GAP et est basé sur le genre [G], l’âge [A], et deux variables pulmonaires physiologiques [P] [CVF et DL] généralement évaluées dans la pratique clinique pour évaluer la mortalité en cas de fibrose pulmonaire idiopathique. On a découvert que le dernier stade du GAP (stade ) est associé à un risque de mortalité de 39 % à un an. Ce modèle a également été testé dans les FPI et dans d'autres PI, c'est un bon outil pour prédire du pronostic vital dans tous les principaux sous-groupes de PI. Un score GAP-FPI modifié qui s'applique aux sous-groupes de FPI, a été mis au point pour prédire le pronostic vital associé à la maladie. Chez les patients atteints de FPI, le taux de mortalité global à 5 ans est élevé, cependant chez les patients ayant un déficit respiratoire léger à modéré le taux annuel de mortalité toutes causes confondues est relativement bas. C'est la raison pour laquelle la modification de la fonction respiratoire (CVF) mesurée à un an lors des essais cliniques est préférée au taux de survie.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: En plus des paramètres cliniques et physiologiques utilisés pour prédire le devenir proche des patients atteints de FPI, les caractéristiques génétiques et moléculaires sont ajoutées pour évaluer la mortalité liée à la FPI. C'est ainsi qu'il est apparu que les patients atteints de FPI ayant un génotype spécifique au niveau du polymorphisme sur le gène promoteur de la mucine pulmonaire MUC5B (voir ci-dessus) ont une dégradation de leur FVC ralentie et un taux de survie significativement amélioré. De telles données sont certes intéressantes d'un point de vue scientifique, toutefois leur emploi dans la pratique clinique en tant que modèle pronostic pour des génotypes particuliers n'est pas encore à l'ordre du jour.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La fibrose pulmonaire idiopathique peut se compliquer d'une maladie thromboembolique, d'un cancer du poumon ou d'une hypertension artérielle pulmonaire.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: L’objectif du traitement de la fibrose pulmonaire idiopathique consiste essentiellement à faire diminuer les symptômes, enrayer la progression de la maladie, éviter les exacerbations aigues, et prolonger la survie. Les soins préventifs ( vaccination) et le traitement en fonction des symptômes doivent être mis en œuvre chez tous les patients.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Par le passé, un certain nombre de traitements contre la fibrose pulmonaire idiopathique ont fait l’objet d’études, notamment ceux à base d’interféron gamma-1β, bosentan, ambrisentan, et d’anticoagulants, mais ils ne sont plus considérés comme des traitements efficaces. La plupart de ces études était basée sur l’hypothèse selon laquelle la fibrose pulmonaire idiopathique serait une maladie inflammatoire.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La pirfénidone est une petite molécule qui associe des effets anti-inflammatoires, antioxydants, et anti-fibrotiques sur des modèles expérimentaux de fibrose. La pirfénidone, commercialisée sous le nom commercial "Esbriet", est légalement utilisée en Europe pour le traitement de patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique légère à modérée. Est elle aussi légale au Japon et en Corée du sud (nom commercial Pirespa), ainsi qu'au Canada, en Chine, en Inde, en Argentine et au Mexique.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La pirfénidone a reçu le feu vert de l’Union Européenne à la suite des résultats de trois études randomisées et contrôlées, en double aveugle et contre placebo, de phase ; l’une a été réalisée au Japon, les deux autres en Europe et aux États-Unis (essais ).


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Le risque de progression de la maladie chez les patients traités par pirfénidone diminue de 30 %. La CVF et la capacité vitale sont aussi nettement améliorées par la pirfenidone. À partir de ces résultats mitigés, la Food and Drug Administration. La pirfénidone a permis de réduire significativement la dégradation des fonctions respiratoires et de ralentir la progression de la FPI. Les données de l'étude qui ont également été combinées avec les données provenant de deux études dans une analyse prédéfinie ont montré que sous pirfénidone le risque de décès était abaissé de près de 50 % à un an. Sur la base de ces résultats, la pirfénidone a été reconnue comme médicament par la FDA. Ce label est décerné par la FDA aux traitements qui visent à traiter des maladies ou des pathologies mortelles et lorsque les premiers résultats cliniques apportent la preuve que le produit est substantiellement plus efficace que les thérapies existantes, pour au moins un critère cliniquement significatif.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Le , l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) publie une mise à jour importante de sécurité et de nouvelles recommandations concernant les risques d’atteintes hépatiques d’origine médicamenteuse avec "Esbriet" (pirfénidone). Cet article précise que des cas graves de lésions hépatiques d’origine médicamenteuse ont été récemment signalés avec la pirfénidone, dont certains d'issue fatale. L'Agence recommande un bilan hépatique (ALAT, ASAT, bilirubine) avant l’initiation d’un traitement par pirfénidone. Par la suite, un bilan doit être réalisé mensuellement pendant les 6 premiers mois de traitement puis tous les pendant toute la durée du traitement.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Le nintédanib, inhibiteur triple de l'angiokinase et administré par voie orale, cible les récepteurs à activité tyrosine-kinase impliqués dans la régulation de l'angiogenèse : récepteur du facteur de croissance des fibroblastes (FGF), récepteur du facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF) et le récepteur du facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF-R), qui sont également impliqués dans la pathogenèse de la fibrose et de la FPI. Les deux essais cliniques de phase ont montré que Nintedanib diminue la dégradation de la fonction respiratoire d'environ 50 % à un an. Concernant les critères secondaires, l'essai INPULSIS-2 est le seul a montré un allongement significatif du délai de survenue (apparition retardée) de la première exacerbation aigüe (voir ci-dessus) dans le groupe Nintedanib par rapport au groupe placebo. Cet allongement n'était pas visible dans l'essai INPULSIS-1.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Il n'existe pas d'étude comparant directement le nintedanib et la pirfénidone mais leurs résultats sont jugés comparables.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Les antiacides pourrait freiner l'évolution de la maladie, du moins sur des paramètres spirométriques. Cela n'est pas retrouvé dans toutes les études, d'autres trouvant une augmentation du risque infectieux.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La N-acétylcystéine est un précurseur du glutathion, un antioxydant. On a supposé que le traitement par doses élevées de N-acétylcystéine pourrait rétablir un déséquilibre oxydant/antioxydant existant dans les tissus pulmonaires du patient atteint de fibrose pulmonaire idiopathique. Lors du premier essai clinique sur 180 patients (), la N-acétylcystéine a enrayé la chûte de capacité vitale et de DL sur 12 mois de suivi lorsqu’il était utilisé avec la prednisone et l'azathioprine (trithérapie).


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Plus récemment, une grande étude randomisée contrôlée (-) a été entreprise par le "National Institutes of Health" (NIH) aux États-Unis, afin d’évaluer la trithérapie et la monothérapie par N-acétylcystéine sur les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique. Cette étude a démontré que l’association de prednisone, azathioprine, et N-acétylcystéine, augmentait le risque de décès et d’hospitalisations et le NIH a annoncé en 2012 que la partie de l’étude - portant sur la trithérapie avait été interrompue de façon précoce. En conclusion, l'étude indique que « comparé au placebo, l'acétylcystéine n'apporte pas de bénéfice significatif quant au maintien de la CVF chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique avec altération de la fonction respiratoire légère à modérée ».


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: L'étude a également évalué la NAC administrée en monothérapie, les résultats obtenus pour ce bras ont été publiés récemment dans le "", toutefois il apparait que la NAC prescrite en monothérapie n'apporte pas de bénéfices significatifs aux patients atteints de FPI légère à modérée.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Un certain nombre de substances sont en cours d'investigation dans le cadre d'essais cliniques de phase . Il s'agit notamment d'anticorps monoclonaux tels que le , le , le , le pamrevlumab, le FG-3019, un antagoniste du récepteur de l'acide lysophosphatidique (BMS-986020) et la pentraxine 2 recombinante. Ces molécules ciblent plusieurs cytokines et facteurs de croissance dont le rôle est connu dans la prolifération, l'activation, la différenciation ou la néfaste survie de fibroblastes.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La greffe du poumon peut être adaptée aux patients assez résistants pour être soumis à une opération chirurgicale importante. Chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique, il a été démontré que la greffe du poumon réduit le risque de mortalité de 75 %, par rapport aux patients cantonnés à la liste d’attente. Depuis la création du "", qui détermine quels patients sont prioritaires pour recevoir une greffe en fonction de la survie estimée, la fibrose pulmonaire idiopathique est devenue la principale indication pour la greffe de poumon aux États-Unis.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Pour les patients symptomatiques atteints de fibrose pulmonaire idiopathique de moins de 65 ans et dont l’indice de masse corporelle est inférieur ou égal à 26 kg/m2 il faut envisager une greffe du poumon, mais il n’y a pas de données fiables quant à des délais précis. Même si cette opération est sujette à controverse, les données les plus récentes suggèrent que la greffe bilatérale donne de meilleurs résultats que la greffe unilatérale chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique. On estime que la survie à 5 ans, après greffe du poumon chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique, atteint entre 50 et 56 %.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: L’oxygénothérapie, c’est-à-dire l’apport supplémentaire d’oxygène à domicile, est fortement conseillée dans les recommandations pour la fibrose pulmonaire idiopathique de 2011, pour les patients avec hypoxémie de repos cliniquement significative. Même s’il n’a pas été démontré que l’oxygénothérapie améliore la survie en cas de fibrose pulmonaire idiopathique, certaines données démontrent une amélioration de la capacité physique.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La fatigue et la perte de masse musculaire sont courantes et handicapantes pour les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique. La réhabilitation respiratoire peut alléger ou supprimer les symptômes de la fibrose pulmonaire idiopathique et améliorer le statut fonctionnel en stabilisant et/ou inversant les caractéristiques extra-pulmonaires de la maladie. Peu d'études ont été publiées sur le rôle de la rééducation respiratoire dans la prise en charge de la fibrose pulmonaire idiopathique, toutefois la plupart des études concluent à une amélioration significative à court terme de la capacité fonctionnelle respiratoire, de la qualité de vie et de la dyspnée à l'effort. Les programmes habituels de réhabilitation incluent des exercices physiques, de la modulation nutritionnelle, de la thérapie occupationnelle, de la formation et du conseil psychologique.Au cours de la dernière phase de la maladie, les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique ont tendance à négliger l’activité physique en raison de la progression de la dyspnée. Lorsque cela est possible, il faut au contraire les encourager à poursuivre leurs activités physiques.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: L’objectif des soins palliatifs est de réduire les symptômes et d’améliorer le confort des patients plus que de traiter la maladie. Ils peuvent traiter les symptômes qui s’aggravent par l’utilisation d’opioïdes pour la dyspnée sévère et la toux. De plus, l’oxygénothérapie peut être utile pour pallier la dyspnée chez les patients hypoxémiques.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: L’objectif des soins palliatifs est de soulager le patient sur le plan physique et émotionnel et d’apporter un soutien psychologique et psychosocial aux patients et à ceux qui leur prodiguent leurs soins. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les patients peuvent ressentir une angoisse, de la peur, et même une dépression ; le soutien psychologique doit donc être envisagé. Dans une étude récente sur des patients en hôpital de jour atteints de pneumopathies interstitielles, notamment des fibroses pulmonaires idiopathiques, la dépression, le statut fonctionnel (évalué par le test de la marche), ainsi que la dégradation de la fonction pulmonaire ont contribué à la gravité de la dyspnée.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Dans certains cas de dyspnée particulièrement sévère, la morphine peut être utilisée. Elle peut réduire la dyspnée, l’angoisse et la toux sans diminution significative de la saturation en oxygène.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La fibrose pulmonaire idiopathique est souvent mal diagnostiquée, du moins tant que les données physiologiques et émanant de l’imagerie suggèrent une pneumonie interstitielle, ce qui retarde le diagnostic et le traitement approprié. Étant donné qu’en cas de fibrose pulmonaire idiopathique la survie médiane après diagnostic est de trois ans, le renvoi précoce du patient vers une structure spécialisée doit être envisagé pour tout patient atteint de pneumonie interstitielle reconnue ou suspectée. Étant donné la complexité du diagnostic différentiel, il est capital, pour parvenir au bon diagnostic, de passer par un débat multidisciplinaire entre pneumologues, radiologues, et pathologistes expérimenté dans le diagnostic de la pneumopathie interstitielle.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: Une fois la fibrose pulmonaire idiopathique diagnostiquée et le traitement choisi en fonction des symptômes et du stade de la maladie, un suivi étroit doit être mis en place. En raison de l’évolution variable de la maladie, de l’incidence élevée de complications comme un cancer du poumon (qui représente jusqu’à 25 % des patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique) un suivi de routine tous les trois à six mois est obligatoire, avec une spirométrie (pléthysmographie du corps entier), test de diffusion de l'oxyde de carbone, radio-thorax, 6MWT, évaluation de la dyspnée, de la qualité de vie, et du besoin en oxygène.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: De plus, étant donné la prise de conscience des complications de la maladie et les pathologies fréquemment associées, une évaluation de routine des comorbidités est nécessaire (même si la plupart d’entre elles ne sont que le reflet du vieillissement) ainsi que du traitement, de ses interactions et effets indésirables.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: L’exacerbation aigüe consiste en une aggravation inexpliquée ou une progression de la dyspnée sur 30 jours, avec de nouvelles anomalies apparaissant à la tomodensitométrie, qui viennent s’ajouter à des images de pneumopathie interstitielle usuelle préexistante.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: L’incidence annuelle de l’exacerbation aiguë représente entre 10 et 15 % de la totalité des patients. Le pronostic est mauvais, avec une mortalité entre 78 et 96 %. D’autres causes d’exacerbation comme l’embolie pulmonaire, l’insuffisance cardiaque congestive, le pneumothorax ou l’infection doivent être exclues. L’infection pulmonaire doit être exclue par aspiration endotrachéale ou lavage broncho-alvéolaire.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: De nombreux patients subissant des exacerbations aiguës nécessitent un traitement intensif, en particulier lorsque l’insuffisance respiratoire est associée à une instabilité hémodynamique, à des comorbidités significatives ou à une hypoxémie sévère. Cependant, durant l’hospitalisation, la mortalité reste élevée. Une ventilation mécanique peut être mise en place après avoir longuement pondéré le pronostic à long terme et si possible le souhait du patient. Cependant les recommandations actuelles vont à l’encontre de l’utilisation de la ventilation mécanique chez les patients avec insuffisance respiratoire secondaire à une fibrose pulmonaire idiopathique.


title: Fibrose pulmonaire idiopathique

text: La fibrose pulmonaire idiopathique a été détectée chez plusieurs races de chiens et chats ; c’est chez les Westie (West Highland white terriers) qu’elle a le mieux été caractérisée. On retrouve chez les animaux la plupart des signes cliniques connus chez l’Homme, notamment une intolérance progressive à l’effort, un rythme respiratoire augmenté et une éventuelle détresse respiratoire. Le pronostic est généralement mauvais.


title: Menthe odorante

text: La menthe odorante ou menthe à feuilles rondes (Mentha suaveolens) est une plante herbacée de la famille des Lamiacées.


title: Menthe odorante

text: Autres appellations : menthe suave, baume sauvage, menthastre, menthe de cheval, menthe simple, ou menthe pomme (en jardinerie).


title: Menthe odorante

text: Parmi les diverses menthes qui ont été décrites dans l'Antiquité gréco-romaine, les philologues Andrews et Jacques André identifient dans les multiples phytonymes qui nous ont été transmis, des espèces linnéennes comme "Mentha silvestris" (Aphrodites stephanos, balsamum, diaulos, menta, minthe orine etc.) ainsi que "Mentha aquatica, M. pulegium, M. viridis". Durant l'Antiquité, les plantes étaient en général regroupées suivant des critères qui relevaient plus de leurs usages que leur morphologie.


title: Menthe odorante

text: À l'époque moderne les botanistes pré-linnéens commencèrent à décrire précisément la morphologie végétale et à faire des flores locales. Gaspard Bauhin décrit ainsi une menthe sauvage ou menthastre, sous le nom de "mentha sylvestris, rotundiore folio" qui fut reprise par Linné.


title: Menthe odorante

text: En 1753, lorsque Linné décrit le genre "Mentha" dans "Species Plantarum", il reconnaît 10 espèces différentes dont la "Mentha spicata" var. "rotundifolis" en référence à l'espèce ci-dessus indiquée de Bauhin, qui deviendra une espèce à part entière, "M. rotundifolia", dans l'édition de 1762. Mais depuis, il a été montré que l'holotype de cette espèce est une plante différente de nature hybride. Le nom vulgaire menthe à feuilles rondes a cependant été conservé dans la langue commune. Les botanistes reconnaissent "Mentha" ×"rotundifolia" (L.) Huds. comme un hybride de "Mentha longifolia" (L.) Huds. et de "Mentha suaveolens" Ehrh.


title: Menthe odorante

text: Le botaniste allemand d'origine suisse Ehrhart (élève de Linné) donnera la description valide de l'espèce sous le nom de "Mentha suaveolens" en 1792 ("Beiträge zur Naturkunde").


title: Menthe odorante

text: Certains jardiniers continuent à l'appeler « menthe à feuilles rondes » "Mentha rotundifolia" (à tort pour cette dénomination latine au vu de la nomenclature actuelle).


title: Menthe odorante

text: Plante vivace de 10 à de hauteur, la menthe à feuilles rondes est une hémicryptophyte, stolonifère. Toute la plante dégage une forte odeur de menthe caractéristique. Elle est presque glauque, couverte de poils crépus, mous et ondulés.


title: Menthe odorante

text: Les feuilles opposées médianes sont sessiles, largement ovales à suborbiculaires. Le limbe est à nervation réticulée (en réseau), fortement saillante sur la face inférieure, donnant un aspect gaufré, bosselé typique, de 25-35 x 50 mm (pour les plus grandes). La base est cordée, l'apex obtus et la marge serretée à crénelée. La face inférieure recouverte de poils mous et ramifiés (dendroïdes) donne un aspect blanchâtre tomenteux.


title: Menthe odorante

text: La sous-espèce "insularis", de Corse, a les feuilles médianes brièvement pétiolées à limbe ovale, plus ou moins aigu.


title: Menthe odorante

text: Les inflorescences spiciformes sont terminales. Les fleurs blanchâtres à rosées sont densément disposées en épis ou glomérules coniques, de 2 à 5 (-9) cm de long. Le calice (2 mm) vert est campanulé, bordé de 5 dents triangulaires. La corolle (2,5 mm) est blanche, rosée, glabre, à 4 lobes subégaux, le supérieur émarginé. L'androcée oligostémone est composé de quatre étamines fertiles exsertes, la cinquième n'apparaissant pas La fleur présente une maturité sexuelle décalée, d'abord mâle puis femelle (protandrie). La pollinisation est entomogame. L'ovaire glabre, supère, est formé de 2 loges renfermant chacune 2 ovules.


title: Menthe odorante

text: Les fruits sont des akènes en quatre parties lisses à la surface et ovoïdes. La dissémination de ces fruits est épizoochore.


title: Menthe odorante

text: Elle s'est naturalisée dans de nombreux pays d'Europe, d'Amérique du Nord et du Sud et en Nouvelle-Zélande.


title: Menthe odorante

text: En France, la menthe à feuilles rondes est assez commune en région méditerranéenne. On la trouve jusqu'à à l'étage mésoméditerranéen.


title: Menthe odorante

text: Habitat : espèce commune des ruisseaux, fossés, bords d'eau, prairies humides, bords de chemins, sentiers ombragés. C'est une espèce héliophile ou de demi-ombre.


title: Menthe odorante

text: Cette espèce a été validement décrite par Jakob Friedrich Ehrhart en 1792 dans le volume 7, page 149 de son ouvrage "Beiträge zur Naturkunde, und den damit verwandten wissenschaften, besonders der botanik, chemie, haus- und landwirthschaft, arzneigelahrtheit und apothekerkunst".


title: Menthe odorante

text: Folia ovalia, ſerrata, ſusbsessilia, villoſa. Flores ſpicati. Calyx apicibus ſphacelatus. Stamina corolla breviora.


title: Menthe odorante

text: Menthaſtrum ſpicatum ; folio criſpo, rotundiore, colore partim albo, partim cinereo, vel virente. Bauh. hiſt. v. 3, ſ. 2, p. 219.


title: Menthe odorante

text: La systématique du genre "Mentha" a produit des milliers de noms en raison de la facilité des hybridations, compliquée par le polymorphisme, la culture, la polyploïdie, et la propagation végétative.


title: Menthe odorante

text: Les botanistes français de la fin du XIX et jusqu'au milieu du XX siècle (Coste, Fournier, Guinochet & Vilmorin) l'appelaient "Mentha rotundifola" (et donnaient comme auteur de ce nom : "L."), ce qui donne désormais l'indication de synonymie "Mentha rotundifola" sensu auct. gall. non (L.) Huds., afin de bien distinguer le nom employé pour désigner M. suaveolens par les français, du nom donné par William Hudson en 1762 à l'hybride entre "Mentha suaveolens" et "Mentha spicata" : "Mentha" x "rotundifolia" (L.) Huds.


title: Menthe odorante

text: Quand a Linné, s'il a effectivement utilisé le nom "rotundifolia" pour une Menthe dans son "Species Plantarum" de 1753, c'est comme variété de "Mentha spicata" et donc le nom complet est : "Mentha spicata" var. "rotundifolia" L.


title: Menthe odorante

text: La feuille de "Mentha suaveolens" contient des métabolites secondaires comme des flavonoïdes et des terpénoïdes.


title: Menthe odorante

text: L'huile essentielle est extraite des feuilles par distillation à la vapeur d'eau. Sa composition chimique varie fortement avec les conditions climatiques, édaphiques, culturales et l'époque de la récolte. Plusieurs chémotypes ont été trouvés.


title: Menthe odorante

text: On trouve des menthes suaves dont les composants principaux sont l'oxyde de pipéritone et l'oxyde de pipériténone. D'autres spécimens ont de hauts pourcentages d'alcools comme le menthol ou de cétones comme le pulégone, pipéritone et dihydrocarvone.


title: Menthe odorante

text: L'analyse de l'huile essentielle de feuilles de "Mentha suaveolens" prélevées dans deux localités du Moyen Atlas au Maroc a donné pour l'une, une domination de l'oxyde de pipériténone (avec un taux de 74,69 %, à Azrou) et pour l'autre une richesse en oxyde de pipériténone (81,67 %) et en pipériténone (10,14 %).


title: Menthe odorante

text: L'étude de la sous-espèce "M. suaveolens" subsp. "timija" du Maroc indique une domination de la menthone (39,4 %), de la pulégone (34,3 %) et de l'isomenthone (7,8 %). La variété 'Chocolate' cultivée en Corée est riche en carvone (37,4 %), germacrène D (11,9 %).


title: Menthe odorante

text: Une étude menée en Égypte sur la composition de l'huile essentielle a montré de substantielles variations au cours des saisons. Le carvone est le composant majoritaire au printemps (31 %) en été (56 %) et à l'automne (35 %) alors que le limonène devient majoritaire (26 %) en hiver, suivi par le carvone (25 %).


title: Menthe odorante

text: L'activité antibactérienne de l'huile essentielle riche de menthe suave du Maroc a été évaluée sur 19 souches bactériennes et trois champignons. Les huiles essentielles riches en pulégone inhibent fortement toutes les bactéries et celles riches en oxyde de pipériténone sont moins actives. Le pulégone est le composant aromatique le plus actif mais malheureusement c'est aussi un composant hépatotoxique. Le limonène et le carvone ont une activité antimicrobienne modérée comparée avec celle du pulégone et de l'oxyde de pipériténone.


title: Menthe odorante

text: L'activité antioxydante des menthes tient à leur contenu en polyphénols. Les mesures se font donc sur les extraits au méthanol. Une étude portant sur 9 espèces de menthe a montré que la capacité "in vitro" à piéger les radicaux libres du DPPH• (2,2-diphényl 1-picrylhydrazyl) était la plus forte pour "Mentha suaveolens" (82 %) suivie par "M. longifolia" (79 %).


title: Menthe odorante

text: L'activité insecticide de la menthe suave a été testée contre le charançon du riz ("Sitophilus oryzae"). L'huile essentielle de menthe suave est très toxique mais des différences considérables dans la mortalité des insectes à la suite de fumigation à l'huile sont observées en fonction des concentrations et des durées d'exposition. La toxicité par fumigation est liée à l'abondance d'oxyde de pipériténone de la plante.


title: Menthe odorante

text: La menthe suave fait partie des 5 principales plantes utilisées par la mésange bleue pour protéger son nid contre les parasites.


title: Menthe odorante

text: La menthe à feuilles rondes est utilisée traditionnellement dans le bassin méditerranéen pour ses effets toniques, stomachiques et antispasmodiques. Les herboristes, même s'ils connaissent parfaitement les diverses espèces de menthes, traitent des propriétés de « la Menthe » de manière collective (Lieutaghi, 1966).


title: Menthe odorante

text: Les feuilles de menthe suave fraîches sont utilisées comme condiment ou comme décoration. Elles servent à parfumer certains plats méditerranéens, comme le taboulé.


title: Signe de Nikolsky

text: Le signe de Nikolsky est une observation dermatologique mise en évidence par le médecin russe Piotr Nikolski. Ce signe peut être observé en exerçant une pression tangentielle ou un frottement de la peau à la base d'une lésion. Si cette pression ou ce frottement entraîne un décollement cutané, cela objecte d'une dermatose bulleuse.


title: Signe de Nikolsky

text: Le signe de Nikolsky s'observe principalement au cours de trois affections : les toxidermies graves comme la nécrolyse épidermique toxique, c'est-à-dire le syndrome de Lyell et le syndrome de Stevens-Johnson, le pemphigus et l'épidermolyse staphylococcique aiguë.


title: Scie circulaire

text: Une scie circulaire est un outil de découpe équipé d'un disque (ou lame) denté, actionné par une machine. Une scie circulaire peut être soit stationnaire (fixe) soit portative.


title: Scie circulaire

text: L'Américaine Tabitha Babbitt a créé une scie circulaire en 1813 et est parfois créditée de son invention. Samuel Miller, de Southampton, obtient un brevet pour une telle scie en 1777.


title: Scie circulaire

text: La fabrication au début des années 1830 du poïkilorgue et du piano-poikilorgue est accélérée par une autre invention d'Aristide Cavaillé-Coll, l'adaptation d'une scie circulaire à cet usage, deux fois primée, le par l'Académie des sciences, inscriptions et belles-lettres de Toulouse puis par une mention spéciale de la Société d'encouragement pour l'industrie nationale.


title: Scie circulaire

text: À l'origine, les premières scies circulaires, actionnées par l’eau, ne coupaient que le bois, même si celle de Cavaillé-Coll servait aussi à couper les bandes d'étain pour confectionner les tuyaux d'orgue. Maintenant, elles peuvent aussi découper d'autres matières en changeant de type de lame.


title: Scie circulaire

text: Dans une scie circulaire stationnaire (ou scie à format), la lame est encastrée dans une table et passe à travers une fente prévue à cet effet. Un mécanisme est prévu pour régler la hauteur de la lame qui dépasse au-dessus du plan de travail, ainsi que son inclinaison pour permettre des coupes de biais (entre 0° et 45°). Ce type de scie possède généralement un guide parallèle à la lame et un guide coulissant perpendiculaire à la lame, ce qui permet d'effectuer des coupes droites longitudinales et transversales en maintenant la pièce à découper dans la position désirée lors de la découpe. C'est la pièce à couper qui vient à la rencontre de l'outil.


title: Scie circulaire

text: La scie circulaire stationnaire permet de faire des coupes régulières et très précises. Il existe plusieurs types de lames se différenciant par leur diamètre ou leur nombre de dents, adaptées à des opérations de coupes spécifiques sur le bois. La lame à débiter ou à tronçonner sert à couper en travers des fibres et possède généralement une quarantaine de dents pour garantir une coupe de qualité, pratiquement sans éclats de bois. Le bois offrant moins de résistance à la coupe longitudinale, la lame à refendre est utilisée pour couper dans le sens des fibres et possède 16 ou 18 dents, suffisantes pour une bonne finition. Les lames combinées pour les opérations mixtes de débit et de délignage comportent environ 24 dents et dispensent l'opérateur de changer de lame en fonction de l'opération.


title: Scie circulaire

text: Il s'agit d'un outil portatif très maniable : contrairement aux scies fixes, la scie portative est amenée vers l'objet à découper (et non l'inverse). Elle possède une surface d'appui à travers laquelle passe la lame, et un guide permettant de faire des découpes relativement précises. La lame est en général directement fixée sur l'axe du moteur.


title: Scie circulaire

text: Les scies plongeantes sont des scies portatives particulières ou le moteur et la lame sont montés sur système permettant de cacher la lame dans un carter en dehors du temps d'utilisation de la machine. Un ressort agit de manière à faire remonter la lame et il est nécessaire d’appuyer sur la poignée pour effectuer une découpe. En plus d'une sécurité accrue, ce dispositif, accompagné d'un rail de guidage, permet des découpes de meilleure précision et de faire des coupes en plein panneau. De plus, la profondeur de coupe peut être finement réglée à l'aide d'une butée réglable.


title: Scie circulaire

text: Les scies circulaires sont des machines. Elles peuvent, si aucune mesure de prévention n'est prise, présenter des risques pour les opérateurs et tierces personnes amenés à les côtoyer. Dans l’Union Européenne, d’un point de vue réglementaire, leur conception et leur utilisation doivent être conformes, entre autres :


title: Scie circulaire

text: Conformément aux dispositions de la Directive Machines 2006/42/CE, les fabricants doivent réduire les risques dès la conception et respecter les Exigences Essentielles de Santé et de Sécurité listées dans son Annexe I.