title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: Les évènements et leur perception sont abondamment couverts dans la Bible, en particulier dans le Deuxième Livre des Rois et celui de Jérémie, ainsi que dans le Livre des Lamentations et celui d’Ézéchiel. Ils sont également relatés dans les ainsi que, selon Flavius Josèphe, par Bérose, historien babylonien hellénophone du


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: En 605 AEC, le jeune roi Nabuchodonosor II commence l’extension de son empire. Il défait le pharaon Neko lors de la bataille de Karkemish, envahit Juda qui en est l’un des vassaux et y établit un protectorat. Il connaît cependant un important revers militaire quatre ans plus tard et, militairement affaibli, voit nombre de peuples assujettis se révolter. Parmi ceux-ci, Joachim, roi de Juda, refuse de verser le tribut qui lui a été imposé et se rallie ostensiblement à l’Égypte.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: L’expédition punitive de Nabuchodonosor a lieu, selon les chroniques babyloniennes, au mois de "kislev" en -599 et s’achève au second jour du mois d’"adar" en -597. Selon la Bible, Joachim meurt au cours de celui-ci et son fils Joaquin lui succède ; il se constitue prisonnier au troisième mois de son règne et est déporté à Babylone avec dix mille hommes parmi l’élite du pays (parmi lesquels Ézéchiel et, vraisemblablement, Daniel), tandis que ses richesses sont pillées. Sédécias, frère de Joachim, est installé sur le trône de Juda par le pouvoir babylonien, en raison de son caractère docile.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: Cependant, après dix ans de règne, Sédécias décide, sous l’influence des envoyés de Moab, d’Édom, de Sidon et de Tyr, de secouer le joug babylonien en concluant une nouvelle alliance avec le pharaon Apriès (Hophra dans les récits bibliques), malgré l’opposition du prophète Jérémie.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: Le récit du siège ainsi que la description de la ville sont principalement tributaires des récits bibliques, car aucune fouille n’a pu être menée sur le site, extrêmement sensible tant d’un point de vue religieux que géopolitique.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: L’archéologie confirme cependant la trame de ce récit ainsi que l’existence de certains personnages. Les « lettres de Lakish » écrites sur une période brève et agitée par Hoshaya, un officier en poste près de Jérusalem, à Yoash, commandant de Lakish, témoignent des troubles qui secouent le règne de Sédécias juste avant la chute de Lakish et quelque deux ans avant celle de Jérusalem. Parmi les noms cités, cinq se retrouvent dans la Bible, outre Hoshaya lui-même, mentionné dans les Livres de Jérémie (42:1 et 43:2) et de Néhémie (12:32).


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: La guerre paraît parfaitement déséquilibrée entre Babylone, la plus grande puissance de l'époque au Moyen-Orient, et le royaume de Juda, avec quelques centaines de milliers d'âmes au plus. À Jérusalem même vivent au habitants auxquels s’ajoutent bientôt des réfugiés de guerre, qui contribuent surtout à la famine durant le siège. Les hommes de Sédécias disposent cependant d'engins de guerre capables de tirer des projectiles vers l'armée assiégeante.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: L'armée de Nabuchodonosor est la plus puissante de son époque, équipée pour une guerre de siège. Dès que l'armée atteint Jérusalem, Nabuchodonosor peut faire bâtir des retranchements tout autour de la ville.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: La Bible est là encore la source principale mais quelques vestiges archéologiques remontant à un siècle plus tôt permettent de reconstituer partiellement l’aspect de Jérusalem lors du siège par Nabuchodonosor.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: La ville ceinte de murailles construites ou complétées plus d'un siècle auparavant sous le règne d'Ézéchias constitue la cité de David, bâtie sur un éperon au sud du Mont du Temple, bordé par la vallée du Tyropoeon à l'ouest, celle de Hinnom au sud et celle du Cédron à l'est. Le principal vestige archéologique de cette période est le tunnel d'Ézéchias, un aqueduc souterrain de plus de 500 mètres de long qui alimentait en eau la ville depuis les sources du Gihon et se terminait au bassin de Siloé. Une inscription célébrant cette réalisation (mentionnée dans la Bible) des ingénieurs et des ouvriers d'Ézéchias a été trouvée au milieu de ce tunnel.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: Quant au Premier Temple, il est probable qu’il se dresse sur l’actuel mont du Temple et abrite quelque richesse, mais le reste ne peut qu’être sujet à spéculation, aucune fouille n'y ayant eu lieu. La Bible décrit un monument somptueux, construit avec des matériaux de premier choix sur les plans d’Hiram. Certains archéologues ont exhumé des structures adjacentes et les tiennent pour contemporaines du Temple. D’autres estiment que le Temple n’était qu’un autel païen reconverti dans le culte israélite et paré des plus beaux atours par des auteurs bien ultérieurs inventant un passé glorieux pour tisser une unité nationale.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: Dès que Nabuchodonosor se met en campagne pour châtier les révoltés, ceux-ci se soumettent laissant seul Sédécias, le roi de Juda. Même le roi d'Égypte n'intervient pas et Nabuchodonosor met le siège devant Jérusalem, où se sont réfugiés les paysans des alentours, le 10 Tevet 3173 ( -588).


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: Les assiégés peuvent un moment croire à leur délivrance quand enfin le pharaon vient à leur secours affronter Nabuchodonosor, mais celui-ci défait Apriès en février -586 et le siège peut reprendre. Le 9 tammouz (), alors que la famine règne dans la ville, les Babyloniens font une brèche dans les remparts de Jérusalem ainsi que dans le Temple à partir du 10 Av 3174 ( -586), alors que les soldats babyloniens violent ou massacrent une grande partie de la population. La cité est rasée et les trésors du Temple sont emportés à Babylone. Sédécias est fait prisonnier quelque temps après avec tous ses enfants qui sont tués et Nabuchodonosor ordonne de crever les yeux au roi qui est déporté à Babylone. Jérémie est aussi fait prisonnier.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: Les conséquences de la chute de Jérusalem sont incommensurables tant du point de vue national pour le peuple juif que du point de vue théologique.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: La conséquence immédiate de la défaite judéenne est une mesure de rétorsion politique, constituant la seconde vague de l’exil des Juifs à Babylone. La première vague avait eu lieu en 597 AEC, sous le règne du roi Joaquin : personnes dont le roi avaient été exilées de Jérusalem à Babylone. Si le nombre de déportés de la seconde vague est inconnu, la troisième vague, survenue cinq ans plus tard, porte le nombre total d'exilés à une vingtaine de mille.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: Si la première vague provoque un douloureux sentiment de déracinement, exprimé notamment dans le psaume 137, l’exil à Babylone n’en marque pas moins la fondation de la diaspora, qui continue à se développer malgré l’édit de Cyrus permettant le retour à Sion. Pendant plus d'un millénaire, les Juifs vont vivre selon leurs lois en Babylonie sous le gouvernement des exilarques, réputés descendre de Joaquin et c’est finalement la position des Sages de Babylone qui déterminera la Loi juive au détriment de celle des Sages de la terre d’Israël.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: Outre l’exil en Babylonie, de nombreux Juifs fuient les troubles politiques qui secouent la Judée pour se réfugier en Égypte et y développer une autre communauté très importante qui essaimera à partir d’Alexandrie dans toute la Méditerranée.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: Les conséquences psychologiques sont également considérables : la dynastie davidique réputée éternelle est exilée à Babylone et le Temple, joyau national et épicentre religieux, est détruit. Le chroniqueur biblique y voit la colère de Dieu qui a rejeté Israël et l’a abandonné à son sort.Cependant, les prophètes parviennent à faire de ces traumatismes un nouveau ciment pour l’identité d’Israël ; le Livre des Lamentations que Jérémie aurait, selon la tradition juive, écrit au cours des évènements est certes accablé mais non totalement désespéré. Le message permanent des prophètes, à savoir le besoin de se repentir de ses mauvaises voies et de ne pas s’en tenir à un rituel mécanique vide de toute éthique, offre à l’homme une chance de rédemption.


title: Siège de Jérusalem (587/586 av. J.-C.)

text: Selon les prophètes bibliques, dont Jérémie, l'exil est la conséquence des péchés d'Israël. Sans exil, le judaïsme n'aurait pas eu à tant développer la notion de techouva, préliminaire indispensable à la réalisation de l'espoir messianique et donc aussi, pour les chrétiens, à la venue du Christ. L'exil de Babylone, qui marque la première rupture du peuple juif d'avec la terre d'Israël et le Temple, est toujours commémoré comme un deuil par les Juifs pratiquants : les jeûnes du 10 Tevet, du 17 Tammouz, du 9 Av et celui de Guedalia rappellent différents événements liés au premier siège de Jérusalem. Le 9 av, jour anniversaire de la chute des Premier et Second Temples ainsi que de l'expulsion des Juifs d'Espagne et d'autres événements tragiques, reste la date la plus triste de l'année juive.


title: Aspergillome

text: L'aspergillome, ou aspergillose pulmonaire chronique, est une maladie infectieuse humaine du poumon causée par la colonisation d'une cavité par un champignon du genre ', le plus souvent '. Les spores se transmettent par l'air, sans contagiosité entre les personnes. Il s'agit d'une complication fréquente des cavernes tuberculeuses, qui sont elles-mêmes la première séquelle de la tuberculose pulmonaire, et correspondent à une destruction localisée du poumon. Les cavités des cavernes pulmonaires se défendent mal contre l'infection à "Aspergillus", qui y prolifère alors jusqu'à former une pseudo-tumeur comblant partiellement la caverne. On estime que, chaque année, plus de dans le monde développent ainsi un aspergillome.


title: Aspergillome

text: On distingue plusieurs formes d'aspergillomes, dont la gravité et les symptômes varient avec l'état général de la personne malade. L'aspergillome se distingue lui-même des autres infections à "Aspergillus" par son caractère local. On en distingue plusieurs formes selon leur taille et le degré de destruction du poumon sous-jacent. La complication majeure des aspergillomes est le saignement, qui entraîne une expectoration de sang appelée hémoptysie, et peut parfois engager le pronostic vital. Le diagnostic est réalisé sur un faisceau d'éléments regroupant l'aspect radiologique et la recherche du champignon. Le traitement est médical, par antifongiques, ou chirurgical.


title: Aspergillome

text: Le genre "" a été décrit en 1729 par le botaniste italien Pier Antonio Micheli. La première description de l'aspergillome chez l'être humain est attribuée à John Hughes Bennett en 1842, mais cette paternité a été remise en cause. C'est en 1847 que Theodor Sluyter a rapporté le premier cas humain certain d'aspergillose diffuse, et en 1855 le médecin allemand Friedrich Küchenmeister a fait la première description autopsique d'un aspergillome développé dans un cancer bronchique excavé. Les premiers aspergillomes développés sur une caverne tuberculeuse ont été décrits à partir de 1856. Ce n'est toutefois qu'en 1938 que leur description radiologique est réalisée, et en 1952 que la classification des lésions a été affinée. Les premiers essais de traitement par antifongique datent de 1959, décennie où a été développé le traitement chirurgical.


title: Aspergillome

text: "Aspergillus fumigatus" est un champignon saprophyte du sol, très courant, et l'un de ceux relâchant le plus de spores dans l'air. Les spores, de de diamètre, sont suffisamment petites pour progresser dans l'arbre respiratoire jusqu'aux alvéoles pulmonaires, et assez nombreuses pour qu'un être humain en inhale plusieurs centaines par jour. Elles sont normalement éliminées par le système immunitaire et ne sont pathogènes que dans certains cas.


title: Aspergillome

text: Si tous les champignons du genre "Aspergillus" sont potentiellement pathogènes (notamment "A. flavus", "A. terreus", "A. niger" et "A. nidulans"), "Aspergillus fumigatus" est responsable de 90 % des infections pulmonaires chez l'humain. On en distingue plusieurs types : aspergillose bronchopulmonaire allergique, aspergillose invasive et aspergillome. Au contraire des infections diffuses comme l'aspergillose invasive et l'aspergillose bronchopulmonaire allergique, les aspergillomes sont des infections locales caractérisées par le développement du champignon dans une cavité. Les sinusites aspergillaires en sont une autre forme, où le champignon se développe dans la cavité naturelle d'un sinus de la face.


title: Aspergillome

text: Si les infections diffuses du poumon par "Aspergillus" sont l'apanage des patients immunodéprimés, la colonisation d'une cavité pulmonaire par le champignon, menant à la formation d'un aspergillome, atteint principalement les sujets immunocompétents porteurs d'une maladie pulmonaire chronique sous-jacente. Les aspergillomes ne sont pas contagieux d'un être humain à l'autre, la contamination se faisant à partir de l'air inhalé.


title: Aspergillome

text: Les aspergillomes se développent majoritairement sur des cavernes tuberculeuses ; des patients porteurs de cavernes présentent aussi un aspergillome. Depuis les , cette proportion a décru en Europe. En 2010, 15 % des patients présentant un aspergillome au Royaume-Uni avaient un antécédent de tuberculose pulmonaire, contre 93 % des patients coréens. Les autres infections à mycobactéries, plus rares que la tuberculose, sont également pourvoyeuses d'aspergillomes.


title: Aspergillome

text: Si la fréquence des cavernes séquellaires a diminué dans les pays développés à la fin du grâce à une meilleure prise en charge de la tuberculose pulmonaire, certains patients tuberculeux demeurent particulièrement à risque. Encore au début du , la tuberculose reste dans le monde le facteur de risque principal des aspergillomes, facteur de risque renforcé en cas de déficit immunitaire global ou de destruction du poumon par la maladie. Les aspergillomes après tuberculose sont la principale séquelle de la tuberculose pulmonaire : en 2007, de personnes dans le monde ont souffert d'une tuberculose pulmonaire, et on estime que ont développé au moins un aspergillome, principalement en Asie du Sud-Est, dans les régions du Pacifique et en Afrique. Il existe un sous-diagnostic des aspergillomes chez ces patients, alors diagnostiqués à tort comme présentant une tuberculose pulmonaire non bacillifère ou une fibrose pulmonaire. Tout patient ayant eu la tuberculose et présentant des crachats sanglants doit être considéré atteint d'aspergillome.


title: Aspergillome

text: En dehors de la tuberculose, d'autres maladies pulmonaires peuvent entraîner la formation de cavités où un aspergillome peut se développer. Chez les patients séropositifs au VIH, la pneumocystose est, après la tuberculose, le deuxième grand facteur de risque d'aspergillome. Chez les patients immunocompétents, la bronchique chronique, l'emphysème et la dilatation des bronches sont les principaux facteurs de risque en dehors de la tuberculose. La sarcoïdose pulmonaire, une maladie peu fréquente, se complique néanmoins d'aspergillome dans environ 6 % des cas. Les interventions majeures de chirurgie thoracique (lobectomie pulmonaire, pneumonectomie ou pariétectomie associée à une résection pulmonaire) sont également un facteur de risque. Environ 3,6 % des patients opérés d'une lobectomie pulmonaire pour cancer développent un aspergillome plusieurs mois ou plusieurs années après.


title: Aspergillome

text: Une caverne est une cavité creusée au sein du parenchyme pulmonaire. Les cavernes sont une complication fréquente de la tuberculose pulmonaire, apparaissant après la primo-infection tuberculeuse.


title: Aspergillome

text: Les bacilles tuberculeux se développent initialement dans le poumon sous forme de nodules, appelés granulomes, qui sont peu à peu entourés de lymphocytes et de macrophages destinés à contenir l'infection. Un granulome peut évoluer soit vers la disparition sans cicatrice, soit vers la caverne, sans que les mécanismes sous-jacents soient compris en totalité. Les vestiges de macrophages détruits occupent le centre du granulome et forment la majeure partie de la nécrose caséeuse. Chez certains patients, cette nécrose se liquéfie et devient un milieu adapté aux bacilles, qui prolifèrent. Des enzymes protéolytiques érodent alors la capsule fibreuse située en périphérie du granulome, et son centre liquide peut alors se vider peu à peu en étant remplacé par de l'air venu des bronches. Lorsqu'une caverne tuberculeuse arrive en communication avec l'arbre bronchique, la dissémination des bacilles dans l'air expiré augmente la contagiosité. Par ailleurs, la quantité importante de bacilles contenues dans les cavernes favorise le développement de résistances aux anti-tuberculeux. Une fois la nécrose liquéfiée évacuée, la périphérie du granulome persiste autour d'un espace vide sensible aux infections et forme ainsi une caverne.


title: Aspergillome

text: Un aspergillome se présente sous la forme d'une pseudo-tumeur souvent sphérique, appelée « grelot aspergillaire » ou « truffe aspergillaire. » Elle est composée des filaments (mycélium et hyphes) du champignon, pris dans une matrice protéique de polysaccharides. Des structures sporulantes bordent l'aspergillome.


title: Aspergillome

text: On distingue plusieurs formes cliniques d'aspergillose pulmonaire chronique, qui peuvent se combiner :


title: Aspergillome

text: Un aspergillome simple est le plus souvent unique, mais des formes multiples ou bilatérales ont été décrites. Si chez les patients immunodéprimés les aspergillomes se développent dans l'ensemble du poumon, chez les patients immunocompétents les aspergillomes sont plus souvent observés au sommet des lobes supérieurs du poumon, ou dans le segment apical des lobes inférieurs. Il existe un continuum évolutif entre les différents types d'aspergillome. La progression d'un stade à l'autre est favorisée en particulier par l'immunodépression, notamment l'infection à VIH mal contrôlée.


title: Aspergillome

text: Les mécanismes sous-tendant la formation des aspergillomes sont encore mal connus et pour certains débattus.


title: Aspergillome

text: L'adhésion des spores à l'épithélium respiratoire, menant à la formation d'un biofilm, est la première étape de la formation d'un aspergillome. Les spores en contact avec l'épithélium bronchique et les alvéoles pulmonaires produisent des enzymes, de la classe des protéases, qui dégradent les protéines des tissus voisins. L'élastine et le collagène y sont particulièrement sensibles. Le contact avec les spores entraîne alors une desquamation de l'épithélium et la libération de cytokines pro-inflammatoires. Les interleukines produites localement jouent un rôle dans la formation de l'aspergillome, certaines variations génétiques favorisant l'apparition des aspergillomes complexes, ainsi que le profil immunitaire génétique de l'hôte. La desquamation et l'inflammation qui en résultent diminuent l'efficacité de la barrière épithéliale, facilitant l'infection par "Aspergillus".


title: Aspergillome

text: L'aspergillome est souvent asymptomatique, découvert sur une radiographie thoracique ou par un scan médical réalisé pour d'autres raisons.


title: Aspergillome

text: L'hémoptysie (saignement d'origine pulmonaire ou bronchique se manifestant par des crachats sanglants) est le signe clinique le plus fréquent de l'aspergillome. Les hémoptysies concernent 54 à 87 % des patients, et sont massives dans 10 % des cas. Le mécanisme déclencheur de l'érosion des vaisseaux bronchiques est mal connu ; il pourrait être soit mécanique, par frottement de la masse aspergillaire contre la paroi, soit chimique par production locale d'une toxine. Pour certains, la présence d'anastomoses entre les vaisseaux bronchiques et la circulation pulmonaire serait un facteur favorisant. Le risque d'hémoptysie devient significatif à partir d'une cavité mesurant plus de de diamètre.


title: Aspergillome

text: Un autre symptôme fréquent est une toux grasse productive. Les autres symptômes observés (fatigue, toux sèche chronique, perte de poids, fièvre) sont peu spécifiques et peuvent être liés à la maladie pulmonaire sous-jacente sans qu'il soit possible d'incriminer avec certitude l'aspergillome.


title: Aspergillome

text: La mortalité des patients porteurs d'un aspergillome est de 5 à 6 % par an. Jusqu'à 26 % des patients porteurs d'un aspergillome meurent d'une hémoptysie massive.


title: Aspergillome

text: L'identification de la souche d"'Aspergillus" en cause peut être réalisée de diverses manière. La recherche du germe sur des prélèvements de crachats est souvent peu informative, en raison de la grande abondance des spores dans l'air qui contaminent le prélèvement. L'analyse des crachats doit comporter au moins distincts afin d'augmenter la probabilité d'identifier le germe. En revanche, son identification sur un prélèvement réalisé en fibroscopie bronchique est beaucoup plus spécifique ; l'examen direct recherche des filaments mycéliens, et la culture recherche la souche même. La culture se réalise sur une gélose de Sabouraud additionnée d'antibiotiques, ou une gélose à l'extrait de malt en incubation à .


title: Aspergillome

text: La détection moléculaire par PCR est plus sensible que la culture simple et ne nécessite qu'un seul prélèvement. La biopsie des lésions, le plus souvent chirurgicale mais aussi par échoendoscopie bronchique (EBUS), démontre la meilleure sensibilité et la meilleure spécificité pour le diagnostic mycologique. Il s'agit cependant d'un examen plus invasif.


title: Aspergillome

text: Il est possible de rechercher dans les crachats le galactomannane, un sucre complexe produit par le champignon. Son antigène est également parfois détectable dans le sang.


title: Aspergillome

text: Au plan immunologique, l'antigène d"'A. fumigatus" peut être recherché dans les crachats. La présence dans le sang des anticorps anti "Aspergillus", recherchée par une sérologie, est essentielle au diagnostic. Elle permet de différencier une infection récente d'une infection ancienne, mais aussi de différencier une simple colonisation bronchique d'une véritable infection. En cas de doute diagnostic, sa négativité permet d'exclure un aspergillome.


title: Aspergillome

text: Une fois la souche identifiée en culture, il est recommandé de tester sa sensibilité aux différents traitements anti-fongiques. Il peut exister plusieurs souches différentes chez un même patient, avec des sensibilités différentes aux antifongiques.


title: Aspergillome

text: L'émergence de résistances des "Aspergillus" aux antifongiques est un phénomène amorcé à la fin des ; le premier cas publié dans la littérature médicale date de 1997. Aux Pays-Bas, le taux de résistance est passé de 2,5 % en 2000 à 4,9 % en 2002 et 6,6 % en 2004 pour atteindre 10 % en 2009. La répartition géographique des résistances est hétérogène et concerne surtout l'Europe de l'Ouest et la Scandinavie. Les résistances concernent principalement les triazoles, qui sont la classe d'antifongiques recommandée en première intention.


title: Aspergillome

text: Initialement, les résistances n'existaient pas d'emblée et apparaissaient au cours du traitement. Toutefois, depuis 2008, des cas de résistance chez des patients n'ayant jamais reçus d'antifongiques ont été décrits, traduisant une diffusion des résistances dans le réservoir sauvage d"Aspergillus fumigatus". Elles sont liées principalement à une mutation dans la protéine ciblée par les triazoles, qui sont les antifongiques les plus prescrits dans les infections aspergillaires. Cette protéine-cible est une enzyme, la lanosterol , codée par le gène . Les souches résistantes le sont donc généralement à plusieurs triazoles à la fois. Depuis 2010, d'autres mécanismes de résistance sont également apparus.


title: Aspergillome

text: L'apparition des résistances est préoccupante à plusieurs titres. Peu d'antifongiques sont disponibles, et les résistances limitent les options thérapeutiques. Enfin, les résistances concernent les triazoles, qui sont les seules molécules disponibles par voie orale. Cependant, le risque de diffusion mondiale des résistances est faible.


title: Aspergillome

text: Sur la radiographie pulmonaire, un aspergillome simple apparaît comme un nodule dense, le plus souvent entouré d'un croissant aérique. La radiographie seule ne suffit pas au diagnostic ; un scanner est recommandé. Sur le scanner thoracique, le centre de la cavité est occupé par l'aspergillome. La pseudo-tumeur bouge dans la cavité lorsque le patient change de position (signe de Monod). Dans l'aspergillome simple, il n'y a pas d'évolution entre les examens et la paroi de la cavité est le plus souvent fine. Un aspergillome complexe présente en revanche l'aspect d'une cavité (ou plusieurs) à parois épaisses, comportant en son centre une truffe aspergillaire. Il existe parfois un début de fibrose pulmonaire. La plèvre adjacente a également un aspect fibrosé, et l'évolution radiologique est lente, mais toujours vers l'aggravation. Un halo en verre dépoli peut également entourer les lésions.


title: Aspergillome

text: Le diagnostic radiologique seul n'est cependant pas adapté, d'autres lésions pouvant avoir une présentation similaire (cancer pulmonaire excavé notamment, mais aussi abcès pulmonaire et kyste hydatique). L'injection de produit de contraste iodé, dans le but de mieux visualiser les vaisseaux, permet de dépister un anévrysme de Rasmussen, une dilatation pseudo-anévrysmale de l'artère pulmonaire au voisinage d'une cavité intrapulmonaire à risque de rupture, qui entraîne alors une hémoptysie massive souvent fatale.


title: Aspergillome

text: La tomographie par émission de positrons (TEP scanner) n'est pas utile dans le diagnostic d'aspergillome, qui présente toujours une hyperfixation et est lui-même un diagnostic différentiel des cancers bronchiques excavés.


title: Aspergillome

text: Le diagnostic d'aspergillome se fait sur un faisceau d'éléments : concordance entre l'aspect scanographique et le diagnostic mycologique, après avoir éliminé les autres diagnostics possibles. Si l'aspect radiologique est typique, la sérologie seule suffit à confirmer le diagnostic dans plus de 90 % des cas. En cas de sérologie négative, il faut alors affirmer la présence du champignon par d'autres moyens (culture ou PCR) : analyse des crachats, lavage broncho-alvéolaire, biopsie à l'aiguille... D'autres maladies infectieuses doivent aussi être écartées, notamment l'histoplasmose et la coccidioïdomycose, ainsi qu'une tuberculose pulmonaire évolutive. La découverte, au cours du bilan, d'une infection conjointe par une bactérie, telles que "Streptococcus pneumoniae", "Haemophilus influenzae", "Staphylococcus aureus" et "Pseudomonas aeruginosa", et les germes anaérobies n'exclut pas le diagnostic d'aspergillome.


title: Aspergillome

text: L'aspergillome étant une infection localisée, il n'y a pas de réponse globale du système immunitaire. Il n'existe donc pas de syndrome inflammatoire ni d'élévation des globules blancs.


title: Aspergillome

text: Diverses sociétés savantes ont émis des recommandations sur la prise en charge, sans toujours un consensus franc entre elles. La prise en charge des aspergillomes est rendue complexe par le terrain affaibli des patients, et notamment une insuffisance respiratoire préexistante séquellaire de tuberculose ou de bronchite chronique. L'approche est pluridisciplinaire et implique tant les spécialistes des maladies infectieuses que les chirurgiens thoraciques et les pneumologues.


title: Aspergillome

text: L'itraconazole, de la classe des triazoles, est recommandé en première intention. En cas d'intolérance, de non-réponse au traitement ou de résistance du germe, le voriconazole (aussi de la classe des triazoles) puis le posaconazole peut être proposé en alternative. Une attention particulière doit être prêtée aux interactions médicamenteuses causées par les triazoles, qui modifient l'activité d'autres médicaments par leur rôle d'inhibiteurs enzymatiques.


title: Aspergillome

text: L'administration de triazoles par voie orale permet de stabiliser les lésions et diminue le risque d'hémoptysie massive, avec habituellement peu d'effets indésirables. La réponse au traitement est lente, imposant un traitement de , voire . Chez les patients répondant bien au traitement après cette durée, et qui ne sont pas éligibles à une chirurgie, le traitement peut être prolongé de plusieurs mois, voire plusieurs années. Les patients uniquement stabilisés peuvent bénéficier d'un traitement au long cours, l'arrêt du traitement entraînant parfois une aggravation des symptômes.


title: Aspergillome

text: Le traitement intraveineux est habituellement réservé aux patients présentant des formes rapidement évolutives ou en cas d'échec des triazoles (résistance ou mauvaise tolérance). L'amphotéricine B, la micafungine et la caspofungine, qui sont des alternatives aux triazoles, ne sont en effet disponibles que par voie injectable. Il est également possible de réaliser un traitement d'induction intraveineux, puis de continuer par des triazoles oraux. Le traitement par amphotéricine B, même court, doit s'accompagner d'une surveillance étroite de la fonction rénale.


title: Aspergillome

text: En cas d'échec du traitement initial par antifongiques, une autre maladie évolutive doit être recherchée, en premier lieu une récidive de tuberculose. Les traitements antituberculeux pouvant induire une résistance aux azolés, celle-ci doit également être éliminée.


title: Aspergillome

text: L'encadrement du geste chirurgical par un traitement antifongique est débattu. Il ne semble pas y avoir de gain de survie ou de diminution des récidives. Toutefois, chez les patients immunodéprimés, le traitement antifongique postopératoire est recommandé, ainsi que pour les patients chez qui la résection chirurgicale est incomplète. Il n'y a pas de durée de traitement recommandée : elle doit être étudiée au cas par cas. Certains préconisent six mois de traitement total minimum.


title: Aspergillome

text: La chirurgie est un des traitements curatifs de l'aspergillome. Elle vise à retirer l'ensemble des lésions d'aspergillome et peut donc varier, en étendue, de la simple résection de nodule (pour les aspergillomes simples) à la lobectomie ou la pneumonectomie pour les aspergillomes complexes.


title: Aspergillome

text: Pour les aspergilloses simples, la chirurgie est recommandée en première intention en raison du faible taux de complications et de la guérison qui s'ensuit. Lorsque la fonction pulmonaire le permet, la chirurgie est alors le traitement de référence. Toutefois, pour certains, un aspergillome simple non symptomatique doit être simplement surveillé sans faire l'objet d'un traitement, ni antifongique ni chirurgical. Pour les aspergillomes complexes, la prise en charge chirurgicale est indiquée principalement en cas d'hémoptysie, et un traitement antifongique à vie lui est autant que possible préféré. Les gestes chirurgicaux sur les aspergillomes complexes sont en effet difficiles et risqués, avec un taux de récidive pouvant atteindre 25 %. La réussite du geste, définie par une absence de récidive, est en effet conditionnée par la possibilité d'une résection complète, sans ouverture de l'aspergillome qui ensemence la cavité, ainsi que par la capacité du poumon à réoccuper l'ensemble de la cavité pleurale, sans décollement résiduel.


title: Aspergillome

text: Les résections pulmonaires majeures, en particulier les pneumonectomies, ont un taux de complication plus élevé que pour un cancer, lorsqu'elles sont réalisées pour des causes infectieuses. Le taux de complications des résections pulmonaires pour aspergillome est plus élevé chez les patients présentant des cavernes tuberculeuses que chez patients simplement immunodéprimés. Les complications postopératoires atteignent quasi exclusivement les patients symptomatiques. Au premier rang des complications chirurgicales des aspergillomes complexes, on trouve le saignement, le bullage prolongé, la fistule bronchopleurale, et l'infection par "Aspergillus" de la cavité résiduelle. Le mauvais état général préopératoire des patients est un des facteurs de risque de complications. Une prise en charge globale préopératoire est donc recommandée, avec un traitement de la dénutrition, un sevrage alcoolo-tabagique et une stabilisation des autres maladies sous-jacentes, notamment le diabète. Un traitement antifongique préopératoire est également recommandé.


title: Aspergillome

text: Lorsqu'une résection pulmonaire est considérée comme trop risquée au vu de l'état général, ou contre-indiquée par une insuffisance respiratoire, une simple mise à la peau de la cavité abcédée peut être réalisée, suivie au besoin d'une thoracoplastie dont le rôle est d'affaisser la cavité résiduelle.


title: Aspergillome

text: En cas d'hémoptysie massive sur un aspergillome complexe, une embolisation des artères bronchiques peut être réalisée. Le résultat est cependant moins bon que pour les autres causes d'hémoptysie en raison de l'hypervascularisation des aspergillomes complexes. L'embolisation est donc considérée comme une mesure d'attente avant une chirurgie à réaliser hors du contexte de l'urgence vitale, ou un traitement par antifongiques adaptés en cas de contre-indication chirurgicale définitive.


title: Aspergillome

text: L'administration directe d'antifongiques dans la cavité de l'aspergillome (amphotéricine B le plus souvent) est une technique aux résultats hétérogènes. En 2009, elle est principalement utilisée dans le traitement des hémoptysies massives chez les patients non opérables et, selon une étude publiée en 2013, son bénéfice à long terme est inconnu.


title: Aspergillome

text: Chez un patient sous immunosuppresseurs, il est recommandé de diminuer, autant que possible, l'intensité de l'immunosuppression dès la suspicion du diagnostic afin de diminuer la vitesse de progression.


title: Aspergillome

text: Les facteurs pronostics principaux retrouvés historiquement comprennent la sévérité de la maladie pulmonaire sous-jacente, l'aggravation rapide radiologique ou biologique, l'immunodépression et la co-existence d'une sarcoïdose ou d'une infection à VIH.


title: Aspergillome

text: La bonne réponse au traitement est définie par une régression des lésions observées radiologiquement. La corrélation entre la qualité de la réponse initiale et le pronostic à long terme n'a pas été étudiée. On observe la première année une amélioration clinique et radiologique chez environ 50 % des patients.


title: Aspergillome

text: Le but du suivi est de s'assurer de l'absence de progression des lésions aspergillaires complexes. Il est recommandé de réaliser un scanner de contrôle après le début du traitement. La réalisation d'un scanner "", moins irradiant, est recommandée. Le résultat à long terme de la chirurgie dépend principalement de l'état général des patients.


title: Aspergillome

text: La mortalité à long terme (plus de après le diagnostic) est comprise entre selon les séries. Les facteurs de risque de mortalité sont un âge avancé, un traitement par corticoïdes, une maigreur () et un syndrome inflammatoire au moment du diagnostic. La destruction du tissu pulmonaire et l'insuffisance respiratoire sont également des facteurs de mauvais pronostic.


title: Chrononutrition

text: La chrononutrition (ou chrono-nutrition marque déposée au Luxembourg) est un mode d'alimentation adapté à l'horloge biologique des individus. Il a été mis au point par le docteur nutritionniste Alain Delabos en collaboration avec le Professeur Jean-Robert Rapin. Souvent apparentée à un régime, la chrononutrition correspond plutôt à une alimentation équilibrée dont la stabilisation du poids n'est qu'un des aspects. Cette méthode permet également — selon les résultats présentés par l'auteur — de réduire le taux de cholestérol ou de prévenir les maladies cardio-vasculaires. D'après Alain Delabos, la chrononutrition augmenterait l'espérance de vie de 10 à 20 ans en moyenne.


title: Chrononutrition

text: Ce programme alimentaire n'est pas un régime au sens restrictif du terme puisque tous les aliments sont autorisés sauf les produits laitiers riches en lactose (lait et fromages non fermentés) et les aliments mélangeant gras et sucre (ou les deux dans un même repas). Le principe de base est que tout aliment est bon pour l'organisme à condition de le manger au bon moment de la journée et en bonne quantité.


title: Chrononutrition

text: La chrononutrition passe avant tout par l'édification d'un bilan complet de l'état physique du patient. Ce constat appelé "morphotype" permet notamment de recueillir les mensurations du patient ainsi que ses habitudes alimentaires. C'est ce qui va permettre d'établir la "journée type" du patient, autrement dit l'organisation et la quantification des repas au cours de la journée. La chrononutrition permet ainsi de mincir (quand on a du poids en trop) ou de prendre du poids (si on est en insuffisance pondérale).


title: Chrononutrition

text:
Matin : aliments riches en graisses saturées et protéines (fromage, pain, beurre, œufs)
Midi : des protéines animales et des féculents (pâtes ou pommes de terre, légumineuse, viande)
Goûter : des oléagineux et du sucre naturel (fruits frais, fruits secs, noix, miel, chocolat)
Soir : des protéines légères à digérer, des graisses riches en omega-3 et des fibres (poisson gras ou fruits de mer, légumes verts)


title: Chrononutrition

text: Contrairement aux régimes traditionnels, la soupe n'est pas recommandée, (surtout pour les femmes) car elle serait susceptible d'augmenter les risques de rétention d'eau. En revanche, elle peut être consommée le matin (et pas tous les matins) avec autre chose. La chrononutrition propose ainsi une grille de lecture pour permettre de manger de façon équilibrée tous les groupes d'aliments au cours d'une journée. En complément, deux repas dits "jokers" (sans restriction) non consécutifs sont recommandés chaque semaine. Ils permettent d'éviter à l'organisme de se placer en mode « survie » et répondent aussi à des besoins de sociabilité : fêtes, restaurants, etc.


title: Chrononutrition

text: Dans un avis du 4 mai 2011 consacré aux principaux régimes amaigrissants, l'Agence nationale chargée de la sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail (Anses) qualifie la chrononutrition de « régime hyperlipidique » comportant notamment des apports en fibres, fer, calcium, potassium, sodium, sélénium supérieurs aux ANC (apports nutritionnels conseillés). Le Dr Cohen relève cependant que l'étude fait l'impasse sur la qualité des différents types de lipides apportés par chaque régime.


title: Chrononutrition

text: En 2015, une thèse de médecine a procédé à une étude qualitative de personnes ayant suivi le régime. En plus des observations réalisées sur le ressenti des patients, cette thèse vient expliquer les différentes critiques faites sur les principes contradictoires de ce régime: régime hyperlipidique, régime hyperprotéiné, régime hypoglucidique, régime pauvre en fruits et légumes, risques rénaux, risques cardio-vasculaires, etc.


title: Odeur corporelle

text: La plupart des mammifères ont une odeur corporelle qui leur est propre, en tant qu'espèce, et en tant qu'individu. Chez les insectes, elle est un moyen courant d'identification de l'appartenance à l'espèce, à la colonie. Chez les mammifères, c'est un moyen courant d'identification des individus les uns par les autres au sein d'un groupe.


title: Odeur corporelle

text: Certaines espèces disposent de glandes odorantes jouant un rôle sexuel, chez le mâle (avec par exemple des glandes prépuciales chez la souris), comme chez la femelle (qui possède aussi des glandes prépuciales, près du clitoris chez la souris). Ces glandes peuvent également être utilisées pour le marquage du territoire. Plus rarement des glandes sécrétant un aérosol d'odeur très désagréable permet à un animal de tenir des ennemis à distance (exemple : la moufette).


title: Odeur corporelle

text: Chez l'humain, certaines maladies ou anomalies génétiques peuvent se traduire par une odeur désagréable pour autrui et/ou soi-même.


title: Odeur corporelle

text: Certaines odeurs corporelles sont perçues comme des signaux par les membres du groupes ou d'éventuels prédateurs :


title: Odeur corporelle

text: Les félins qui chassent à l'affut ou en pistant leurs proies passent beaucoup de temps pour maintenir leur corps sans odeur (léchage, bains) et les canidés doivent se mettre sous le vent de leurs proies pour ne pas se faire repérer ou se servent de leur odeur comme signal d'alarme quand ils chassent en groupe.


title: Odeur corporelle

text: Les odeurs corporelles varient selon l'âge, selon les parties du corps, selon les pratiques d'hygiène corporelle, le régime alimentaire, le mode de vie, le sexe, la santé et aussi selon le cycle hormonal ou l'état de grossesse chez la femme. Certains médicaments peuvent aussi interférer avec les odeurs corporelles.


title: Odeur corporelle

text: L'odeur corporelle et personnelle est perçue comme agréable à déplaisante selon les personnes, les zones corporelles, mais aussi selon les circonstances. Par exemple l'odeur d'un nouveau-né ou de son placenta ou de ses excréments peuvent être perçus comme agréables ou non désagréables par la mère, et désagréables par des personnes non issues du foyer.


title: Odeur corporelle

text: Il semble exister une composante phéromonale de l'odeur corporelle (odeur des aisselles masculines notamment) pouvant jouer un rôle discret, mais réel dans la sexualité et la reproduction humaine et la régulation de l'ovulation chez la femme.


title: Odeur corporelle

text: Des facteurs encore mal compris semblent favoriser ou au contraire parfois empêcher synchronisation des cycles hormonaux féminins. Ces facteurs sont encore discutés, sur la base d'études scientifiques parfois très contradictoires et pouvant comporter des biais scientifiques et méthodologiques.


title: Odeur corporelle

text: Une synchronisation assez faible a été trouvée au sein d'une équipe sportive féminine de basket, mais cette faiblesse peut aussi être expliquée par des facteurs sociaux et d'hygiène.


title: Odeur corporelle

text: Une explication possible à ces différences, proposée par plusieurs auteurs, est que les pratiques contemporaines d'épilation, d'hygiène intime et d'utilisation de parfum pourraient supprimer ou inhiber ou perturber, la production et la perception d'odeurs « biologiquement actives » (dont phéromones). Les relations sociales et le milieu professionnel peuvent aussi interagir en désynchronisant les cycles hormonaux.


title: Odeur corporelle

text: L'odeur corporelle et individuelle est chez de nombreuses espèces un moyen d'identification, très commune chez les mammifères terrestres, (chiens par exemple) et chez d'autres animaux. C'est cette « signature » qui permet à un prédateur (ou à un chien policier) de remonter une piste odorante, à partir de traces odorantes infimes.


title: Odeur corporelle

text: L'odeur corporelle d'un individu a une part génétique, mais est influencée par le régime alimentaire, le mode de vie, le genre, la santé et les médicaments, le cycle hormonal…


title: Odeur corporelle

text: L'odeur individuelle semble fortement liée à la nature et l'activité de notre microflore externe (de la peau et des phanères) et interne (microflore du tube digestif et des muqueuses de la bouche pour l'haleine, ou microflore du vagin dans le cas des odeurs générées par la flore vaginale.


title: Odeur corporelle

text: La transpiration n'a pas en tant que telle d'odeur consciemment perçue par l'odorat, mais les bactéries et champignons vivant sur la peau et accessoirement les vêtements qui la recouvrent sont à l'origine d'un cocktail d'odeurs variant selon la nature de la microflore de la peau, la température ambiante, le type de vêtements et de nombreux autres facteurs liés ou non aux pratiques d'hygiène.


title: Odeur corporelle

text: L'odeur semble avoir une grande importance chez presque tous les mammifères. Une idée fréquemment avancée est qu'au temps des débuts de l'humanité, l'odeur humaine a probablement joué un rôle pour la sexualité et pour les relations sociales (mère-enfant, solidarité du groupe, marquage du territoire), peut-être jusqu'à la préhistoire voire plus.


title: Odeur corporelle

text: L'odeur humaine aurait ainsi joué chez les premiers hominidés un rôle aposématique olfactif (à la fois signal d'affichage et d'avertissement), notamment la nuit, quand ils dormaient dans la savane ouverte ou dans la jungle.


title: Odeur corporelle

text: Comme de nombreux prédateurs approchent leurs proies « contre le vent », une odeur corporelle marquée et typique les informerait sur l'identité et la taille du groupe des hominidés (qui en tant que maîtrisant quelques armes et outils, ou le feu pouvait présenter un danger pour n'importe quel prédateur).


title: Odeur corporelle

text: Les touffes de poils poussant sous les aisselles et sur de la zone pubienne et anogénitale pourraient ainsi être une adaptation évolutive permettant de mieux diffuser la signature olfactive d'un groupe humain. Ces zones sont en effet le lieu privilégié des glandes sudoripares apocrines.


title: Odeur corporelle

text: Dans cette perspective, à moins que les phéromones jouent encore un rôle en grande partie « inconscient » mais important dans les relations interhumaines, l'odeur du corps aurait perdu de sa valeur de survie depuis que les humains se sont pour la plupart sédentarisés et isolés dans des maisons, villes et villages ou ont développé de nombreux autres moyens d'assurer leur sécurité par rapport aux animaux sauvages. L'odeur humaine pourrait être un héritage de notre passé évolutif, peut être conduit à perdre de sa signification biologique.


title: Odeur corporelle

text: Plusieurs études et revues d'études récentes (années 1990 à 2010) ont suggéré que chez l'animal ou dans l'espèce humaine, des individus pourraient inconsciemment utiliser certains marqueurs olfactifs associés au système immunitaire inné.


title: Odeur corporelle

text: Pour sélectionner leur proches et partenaires sexuels, choix qui pourraient être modifiés par l'utilisation d'un contraceptif hormonal (exemple : contraception orale).


title: Odeur corporelle

text: Certaines glandes sudoripares (uniquement trouvées sous les aisselles et dans la zone pubienne) ont une fonction différente, impliquant la production de phéromones. Les odeurs les plus marquées proviennent de ces zones, de la région anogénitale, des pieds (chez certaines personnes) et moindrement de la zone de l'aréole ou du nombril. Chez l'homme, la pilosité particulière des aisselles et de la région anogénitale pourrait jouer un rôle de diffuseur d'odeur ou de phéromones.


title: Odeur corporelle

text: On a mis en évidence chez la souris que la prolactine n'est pas libérée uniquement durant la grossesse et l'allaitement mais aussi après un rapport sexuel, et qu'elle peut alors générer de nouveaux neurones dans le bulbe olfactif. Cette découverte pourrait être une clé de plus pour la récupération cérébrale post-AVC.


title: Odeur corporelle

text: Sur la base d'analyses d'imagerie cérébrale, des chercheurs suédois ont montré que les cerveaux d'hommes homosexuels et hétérosexuels réagissent différemment à deux phéromones (odeurs considérées comme impliquées dans l'excitation sexuelle), et que le cerveau des hommes homosexuels testés répondent à ces odeurs de la même manière que celui de femmes hétérosexuelles, mais il n'a pas pu être déterminé si cette réponse était une cause ou un effet de l'homo ou hétéro-sexualité. L'étude a été élargie pour inclure les femmes lesbiennes et les résultats ont été cohérents avec les observations antérieures, ce qui signifie que les femmes lesbiennes ne sont pas aussi sensibles aux odeurs mâles identifiées que ne le sont les femmes hétérosexuelles. Selon ces auteurs, cette étude suggère un rôle possible des phéromones humaines et une base biologique à l'orientation sexuelle.


title: Odeur corporelle

text: Selon deux études (ayant porté sur le même thème, mais dont la seconde a été statistiquement plus puissante que la première, et a pris en compte un biais pouvant être dû aux modes d'hygiène corporelle des hommes ayant participé à l'expérimentation), l'odeur d'hommes ayant une plus grande symétrie bilatérale du corps est préférée (considérée comme plus attractive) par les femmes qui les ont respiré et évalué, mais uniquement quand ces femmes sont en période d'ovulation - et - uniquement chez des femmes ne prenant pas la pilule, ce qui laisse penser que le système hormonal est fortement impliqué dans ce « choix préférentiel »).


title: Odeur corporelle

text: La seconde étude a dans le même temps également examiné l'attractivité de l'odeur féminine sur les hommes. Dans ce cas, les auteurs n'ont trouvé aucune preuve ni indice que les hommes préfèrent le parfum des femmes dont le corps est plus symétrique. Les auteurs posent l'hypothèse de l'existence d'une sorte d’« odeur de symétrie » : l'odeur pourrait être un indice de qualité phénotypique et génétique du mâle humain, pouvant orienter le choix instinctif par la femme d'un partenaire masculin pour la reproduction. Les molécules en cause ne sont pas identifiées, mais les auteurs ont fait des propositions.


title: Odeur corporelle

text: La même seconde étude montre que de la part de l'homme, comme de la femme, l'attractivité d'un visage d'une personne du sexe opposé (vu sur une photo) a une certaine valeur prédictive de l'attractivité de son odeur corporelle. Et ici aussi, la « préférence » de la femme pour l'odeur d'un homme associée à l'attractivité du visage est statistiquement la plus élevée au moment où elle est la plus féconde (pic hormonal correspondant à l'ovulation au cours du cycle menstruel).


title: Odeur corporelle

text: L'ensemble de ces résultats pourrait suggérer que les femmes au moment de l'ovulation ont une préférence accrue pour des hommes dotés d'un profil génétique correspondant à un standard physique correspondant à de bons gènes pour ce qui concerne le développement du corps.


title: Odeur corporelle

text: Il a été ensuite montré que la symétrie du visage était effectivement généralement associée à une symétrie du reste du corps.


title: Odeur corporelle

text: D'autres études de ce type ont obtenu des résultats plus équivoques, ce qui pourrait être expliqué, selon une étude plus récente (2012) par le fait que les variations (au cours du cycle menstruel) de préférence de la part d'une femme pour un visage masculin est lié à la symétrie de ce visage, également influencé par le contexte relationnel. En particulier, la préférence d'une femme pour un visage plus symétrique est plus marquée au moment où elle est féconde que quand ce visage est « jugé, évalué » dans le contexte d'une relation envisagée à court terme.


title: Odeur corporelle

text: Cette préférence semble en outre associée à des orgasmes plus fréquents dans les relations de couple avec un partenaire masculin dont le corps est plus proche d'une symétrie bilatérale parfaite. Cette symétrie bilatérale est souvent considérée comme un « marqueur » favorisé par la sélection naturelle, chez l'animal et chez l'Homme.


title: Odeur corporelle

text: Cette odeur, pour des raisons de conformisme et de codes socioculturels ou pour des raisons commerciales (industries de la mode et des parfums, produits de beauté et d'hygiène corporelle) est parfois volontairement masquée par des parfums ou des déodorants.


title: Odeur corporelle

text: L'odeur naturelle de la peau ou de l'haleine peut être aussi plus ou moins provisoirement transformée par des molécules odorantes provenant du tabagisme ou de l'alimentation (lait maternel chez l'enfant, ou épices, ail, alcool, chez l'adulte), lessives ou shampoing ou par les pratiques d'hygiène individuelle, avec des conséquences (positives et/ou négatives) mal mesurées sur les relations interpersonnelles ou la santé individuelle (par exemple, plusieurs déodorants ou produits d'hygiène parfumés sont soupçonnés d'être des perturbateurs endocriniens).


title: Odeur corporelle

text: Des "odeurs corporelles" désagréables peuvent être produites par des bactéries ou une microflore anormale se développant sur ou dans le corps. Les médecins parlent de bromhidrose ou d'osmidrose (dont la bromhidrose apocrine) et d'ozochrotie.


title: Odeur corporelle

text: Sur la peau, des bactéries peuvent se multiplier rapidement en présence de transpiration, mais la transpiration elle-même est inodore chez les humains. Des glandes particulières (voir organe axillaire par exemple) peuvent toutefois produire des molécules qui participent à la signature odorante (individuelle et sexuée).


title: Odeur corporelle

text: Le traitement des odeurs corporelles peut parfois utiliser des produits susceptibles d'avoir des effets dermatologiques ou hormonaux négatifs.


title: Odeur corporelle

text: La triméthylaminurie (ou fish-odor syndrome, syndrome de l'odeur du poisson pourri) est un désordre métabolique dont la principale caractéristique est une odeur proche de celle du poisson en décomposition.


title: Odeur corporelle

text: Un lien possible a été trouvé entre des composés volatils olfactifs et la maladie de Parkinson. Deux molécules ont pu être mises en évidence lors de tests menés en mars 2019 par l’Institut de Biotechnologies de Manchester. La première est le périllaldéhyde, composé habituellement extrait des feuilles, des fleurs et des graines de la plante Perilla frutescens, originaire d’Inde. La deuxième molécule est l’eicosane, un composé utilisé pour produire des bougies.


title: Odeur corporelle

text: Ces composés volatils olfactifs ont été trouvés dans le liquide sécrété par les glandes sébacées de la peau (sébum) de patients malades. Ce mécanisme pourrait permettre de trouver un moyen de détection non invasif plus précoce de la maladie de Parkinson.


title: Odeur corporelle

text: La découverte a pu être faite grâce à une Écossaise, Joy Milne, qui présente un odorat très développé (une condition nommée hyperosmie) qui lui permet de sentir des odeurs qu’une personne avec un odorat normal ne pourrait pas. Elle avait senti une différence dans l’odeur corporelle de son mari, des années avant qu’il soit diagnostiqué positif à la maladie de Parkinson.


title: La Terre et le Sang

text: La Terre et le Sang est un film franco-belge réalisé par Julien Leclercq, sorti en 2020 en vidéo à la demande.


title: La Terre et le Sang

text: Saïd, Sarah et Yanis sont assiégés dans leur scierie par le gang d'Adama venus récupérer de la drogue volée dans les scellés d'une gendarmerie et cachée dans une voiture.


title: Liste des récompenses du groupe BTS

text: BTS (coréen : 방탄소년단) est un boys band sud-coréen formé par Big Hit Entertainment. Il est composé de sept membres : Jin, Suga, J-Hope, RM, Jimin, V et Jungkook.


title: Francisque Collomb

text: Francisque Collomb, né le à Saint-Rambert-en-Bugey et mort le à Lyon, est un homme politique français, de centre-droit. Il est maire de Lyon de 1976 à 1989.


title: Francisque Collomb

text: Francisque Collomb naît à Saint-Rambert-en-Bugey, à une cinquantaine de kilomètres au nord-est de Lyon, dernier d'une famille nombreuse et pauvre, et connait bientôt Charles Béraudier. Dans les années 1920, il suit ses études dans le collège Lamartine à Belley. À dix-sept ans, il part pour Lyon où il exerce divers petits métiers. Il rachète une petite entreprise, Chimicolor.


title: Francisque Collomb

text: Aux élections municipales de 1959, il est élu conseiller puis devient en 1965 adjoint au maire du de Lyon. En 1968, il est élu sénateur et siège à la communauté urbaine de Lyon (COURLY) qui vient d'être créée. En 1971, il est nommé adjoint aux affaires économiques à la mairie de Lyon.


title: Francisque Collomb

text: Le , quelques jours après la mort de Louis Pradel, il est élu maire de Lyon par le conseil municipal. La même année, il devient président de la communauté urbaine de Lyon. Il gagne les élections municipales en mars 1977 et va rester maire de Lyon pendant un peu plus de douze ans. Cette période est marquée par la construction du pont Winston Churchill, de la gare de Lyon-Part-Dieu, le développement du métro, le lancement d'Eurexpo, de la cité internationale et du palais des Congrès, l'installation dans la ville du siège d'Interpol et du service achat de la SNCF, ainsi que le lancement de la construction de la grande mosquée de Lyon.


title: Francisque Collomb

text: En 1979, il est élu député européen mais ne se représente pas en 1984. En 1983, il se rallie aux Comités d'action républicaine (CAR) de Bruno Mégret. Il est battu aux élections municipales de mars 1989 par Michel Noir. Celui-ci le fait néanmoins nommer maire honoraire. En 1995, après trois mandats consécutifs depuis 1968, il ne se représente pas aux élections sénatoriales.


title: Lixus (ville antique)

text: Lixus (en berbère : ⵍⵉⴽⵙⵓⵙ, en arabe : ليكسوس) est une ville antique fondée par les Phéniciens au Elle est située à proximité de la ville actuelle de Larache au Maroc, sur la rive droite de l'oued Loukkos. Lixus est certainement une des cités les plus anciennes d'Afrique du Nord à en croire les sources anciennes (Pline l'Ancien) ; selon ces dernières, Lixus aurait été fondée à la fin du , bien avant Carthage et Cadix.


title: Lixus (ville antique)

text: Ses ruines occupent la colline connue actuellement sous le nom de "Tchoummich", qui dérive de "Tchimmis" ou "Tuchumus", nom qui désignait le site à l'époque médiévale. Contrairement à l'idée bien reçue, ce nom n'a rien à voir avec le nom "Maqom Shamsh" (ville du soleil) qui apparaît en néo-punique sur des monnaies antiques frappées au par une ville non encore identifiée. La première installation est donc fondée sur une colline dominant un estuaire, situation topographique très recherchée des Phéniciens.


title: Lixus (ville antique)

text: Auréolée de prestige dans l'Antiquité, elle est citée dans les sources gréco-romaines comme une ville légendaire où se situent deux des exploits d'Hercule. C'est à Lixus, en effet, qu'il aurait vaincu Antée et cueilli les pommes d'or du jardin des Hespérides, que défendait si bien un dragon.


title: Lixus (ville antique)

text: Plus prosaïquement, Lixus prit son essor économique et commercial. Les Lixites auraient largement exploré le littoral atlantique de l'Afrique jusqu'au golfe de Guinée. Des sites aussi éloignés que l'île de Cerné correspondant peut-être à l'une des îles Purpuraires à Essaouira seraient en fait des comptoirs lixites, fréquentés aussi par des Phéniciens de la côte ibérique. Lixus se peupla de Phéniciens et plus généralement de Cananéens et d'Égéens dont certains se mélangèrent aux autochtones berbères libyens, donnant ainsi naissance à une nouvelle société punique nord-africaine.


title: Lixus (ville antique)

text: Lixus ne tomba pas sous contrôle carthaginois mais conserva son autonomie comme bien d'autres villes maurétaniennes. La cité n'adoptera pas les dieux de Carthage tels que Ba'al Hammon et Tanit, largement vénérés en Tunisie et dans une partie de l'Algérie ainsi qu'en Sardaigne, en Sicile et à Malte. D'après les témoignages de ses monnaies, Lixus possédait son dieu poliade représenté sous les traits d'un personnage généralement jeune et imberbe portant une tiare conique avec un cordon, et pourvu sur certaines rares séries d'une double hache. Il peut s'agir de Chosour ou plutôt de Milqart qui est à Lixus, protecteur de la ville et dieu de la fertilité et de l'abondance.


title: Lixus (ville antique)

text: L'ère du royaume maurétanien sous protectorat romain de 25 à 39/40 , fut une nouvelle période de prospérité pour Lixus. Le port très actif exportait alors vers Rome du bois de thuya, du blé, des raisins, et surtout des produits maritimes, thon et condiments à base de poisson élaborés dans les nombreuses industries spécialisées. À cette époque la cité se construisit de nouveaux quartiers résidentiels fortement marqués par l'urbanisme hellénistique.


title: Lixus (ville antique)

text: Par suite de l'assassinat du dernier roi de Maurétanie Ptolémée en 39/40 le pays fut annexé par l'Empire romain et conquis par les légions au bout de deux années de campagne militaire. Claude lui donna le statut de colonie romaine ce qui distinguait Lixus des autres cités de la nouvelle province de Maurétanie tingitane, presque toutes des municipalités de droit latin ou pérégrin.


title: Lixus (ville antique)

text: Lixus développa encore ses infrastructures à l'époque romaine et dépassa l'enceinte maurétanienne en direction du fleuve Loukkos. Des maisons à péristyle (maison des Trois Grâces, maison d'Hélios, maison de Mars et Rhea) et des thermes furent édifiés, ornés de splendides pavements de mosaïques.


title: Lixus (ville antique)

text: À compter du , la situation changea sensiblement et la faiblesse localisée de l'administration impériale entraîna un repli de la cité derrière une nouvelle enceinte construite précipitamment. Des fortifications furent élevées à proximité de Lixus, afin de défendre la vallée du Loukkos contre d'éventuelles incursions des Maures. Cette nouvelle orientation correspondait également au choix de Dioclétien d'évacuer la plus grande partie de la Tingitane et de centrer le dispositif militaire sur le détroit de Gibraltar.


title: Lixus (ville antique)

text: Il semble que le christianisme se développa dans cette région. Les dernières industries liées aux activités maritimes cessèrent leurs activités dans les années 430, ce qui coïncide avec l'invasion des Vandales venus par l'Espagne voisine. Dès lors la cité périclita lentement mais sûrement, son sort demeurant sujet à caution, très certainement plus ou moins intégrée dans l'orbite de l'Empire byzantin.


title: Lixus (ville antique)

text: Les premières troupes musulmanes qui atteignirent les rivages atlantiques à la fin du découvrirent une agglomération christianisée survivant parmi les vestiges d'une époque plus glorieuse mais révolue. Le califat omeyyade de Damas y établit des éléments militaires issus de tribus nord-arabiques Banu Qays. De cette époque datent la mosquée et les bains mis au jour non loin de l'antique acropole. Mais le sort de l'antique Lixus était définitivement scellé. Elle devait disparaître au profit de la ville nouvelle de Larache, s'accroissant de l'autre côté du Loukkos. Lixus antique devient la Choummich ou Tchoummich médiévale, nom et toponyme qu'elle garde jusqu'à présent. Il semble que d'un petit centre urbain ne dépassant pas quatre hectares inséré dans une nouvelle enceinte, la ville se développa à partir du pour atteindre 14 hectares, pour être abandonnée définitivement vers le .


title: Lixus (ville antique)

text: La présence d'une mosquée sur le site de Lixus sur l'acropole signifie qu'à un moment entre l'arrivée de l'islam au dans cette partie du Maghreb (Musa ibn Nusayr al-Lakhmi) et le , il se trouvait dit Aomar Akeraz « une importante communauté (musulmane) pour que naisse le besoin d’édifier un lieu de culte aussi modeste soit-il », cependant la présence de céramiques n'est daté qu'entre le .


title: Lixus (ville antique)

text: L’amphithéâtre de Lixus demeure l’unique édifice de spectacle mis au jour dans un site antique du Maroc, son arène abritait les combats de gladiateurs et des fauves.


title: Lixus (ville antique)

text: Les thermes publics sont composés d’un vestibule, d’une grande salle froide ornée d’une mosaïque géométrique et dont le médaillon représente le dieu Océan. Ainsi que des salles tièdes et chaudes, et des piscines. Ces thermes d’époque romaine étaient également richement ornés avec des peintures murales et du marbre.


title: Lixus (ville antique)

text: Les deux édifices ont été construits durant la seconde moitié du 1er s. après J.-C., et furent abandonnés et tout le secteur se transforma en cimetière à partir de la fin du 3ème s. après J.-C.


title: Lixus (ville antique)

text: C’est un complexe industriel spécialisé dans la fabrication des salaisons de poisson. Il est situé dans la partie basse du site, non loin du fleuve et de l’emplacement présumé du port fluvial de la cité. Il est composé de 10 usines et 150 bassins (cuves de macération du poisson), capable de produire jusqu’à 1 million de litres de sauces de poisson par campagne de pêche,  ce qui fait  de lui l'un des plus grands complexes industriels du genre dans tout le bassin méditerranéen. La fondation de ce complexe remonterait au , mais les données archéologiques datent ces usines du , puis agrandies durant l’époque romaine, et ils ont continué de fonctionner jusqu’au


title: Lixus (ville antique)

text: Le garum est un produit dérivé de cette industrie, il est fabriqué à partir des entrailles et du sang des poissons, spécialement les thonidés, il est macéré avec du sel. C'est une sauce qui était très prisée durant l'antiquité.


title: Lixus (ville antique)

text: Il s’agit d’un ensemble architectural composé d’un palais et ses annexes, d’un temple, de thermes avec palestre, d’une villa d’époque médiévale, et d’une mosquée. Les monuments d’époque antique sont datées du règne du roi Juba II et de son fils Ptolémée, mais le quartier fut transformé et réorganisé à l’époque romaine. C’est un quartier situé au sommet de la colline et dont les vestiges représentent toutes les époques que le site a connues, depuis les phéniciens jusqu’au , date de l’abandon de Lixus pour la nouvelle ville Larache. En plus de ces ensembles, le site renferme également des enceintes de différentes époques, des citernes pour le stockage de l’eau potable, les restes d’un aqueduc, des maisons d'époque maurétanienne et des nécropoles.


title: Lixus (ville antique)

text: Il s’agit d’un ensemble de demeures situées au sommet de la colline, sauf une maison qui se trouve dans la partie basse du site. Il est composé de maisons romaines à péristyles, spacieuses et richement décorées, attestant l’aisance dans laquelle vivaient les propriétaires des usines de salaisons et des fermes de l’hinterland de la ville. Ces maisons sont ornées de mosaïques géométriques et figurées, de peintures murales, de thermes privés et d’objets d’une très grande valeur artistique. Toutes les mosaïques qui ont été découvertes durant les années 1950 sont exposées actuellement au musée archéologique de Tétouan, ville située à 100 km de Lixus. Les mosaïques figurées sont à thèmes mythologiques (Mars et Rhéa Silvia, Hélios, Eros et Psyché, les trois grâces, le cortège bachique…).


title: Lixus (ville antique)

text: La mosaïque du dieu Océan découverte durant les années soixante est restée sur place. Pour des raisons de conservation, elle a été couverte en 2001, puis redécouverte et restaurée in situ en 2020.


title: Xenogears

text: Le jeu propose une trame narrative recherchée, inspirée de plusieurs concepts de la philosophie moderne occidentale et de la psychanalyse, chose presque unique dans le jeu vidéo commercial.


title: Xenogears

text: Grâce à ce scénario complexe et abouti, le jeu rencontre le succès et se vend à plus 1,1 million d'exemplaires, principalement au Japon.


title: Xenogears

text: années avant l'histoire du jeu, l’Eldridge, un gigantesque vaisseau spatial en pleine route afin d’acheminer passagers et marchandise entre deux planètes, est soudainement pris d’assaut par un virus touchant l’ordinateur principal du vaisseau. De nombreux messages s’inscrivent alors sur tous les moniteurs : « You shall be as Gods » (« Vous serez comme des Dieux ») et avant même que l’équipage ne puisse réagir, quelque chose avait pris possession du navire… Le système d’autoguidage se met alors en place et la trajectoire de l’Eldridge se modifie alors et se réinitialise vers la planète principale du système dans lequel ils évoluent. Ne trouvant aucune faille à l’attaque informatique, le commandant de l’Eldridge donne alors l’ordre d’évacuer mais ce n’est que peine perdue car les canons lasers du vaisseau détruisent un à un les vaisseaux de secours. Le commandant, en désespoir de cause, fait appel au dernier recours envisageable : l’autodestruction de l’Eldridge. Le vaisseau s'écrase alors sur une planète avoisinante, et une mystérieuse femme se lève parmi les débris du vaisseau. Elle est nue avec une abondante chevelure mauve…


title: Xenogears

text: Tout commence en , dans le petit village de Lahan. Le jeu nous présente Fei Fong Wong, jeune homme de 18 ans. Un mystérieux homme masqué l'a amené il y a trois ans, blessé, dans le petit village de Lahan.


title: Xenogears

text: Depuis, il mène une vie agréable et se prépare au mariage de ses deux meilleurs amis, Alice et Timothy.


title: Xenogears

text: Un soir, alors qu'il dîne chez Citan Uzuki, docteur qui vit aux alentours du village, Fei voit un escadron de Gears, des immenses robots, se diriger vers Lahan. Lorsqu'il arrive au village, ce dernier est ravagé par un incendie. Plusieurs Gears sont en train de se battre ; l'un d'entre eux, appelé Weltall, n'a plus de pilote. Malgré l'avertissement de Citan, il pénètre dans le cockpit. Il attaque alors les autres Gears, avec succès. C'est alors qu'un mystérieux Gear apparait ; ce dernier ordonne aux unités restantes de tuer tous les villageois. Lorsque Fei voit Timothy se faire tuer sous ses yeux, une autre personnalité se réveille en lui, causant une métamorphose du Gear qui détruit alors tout le village dans une explosion titanesque.


title: Xenogears

text: Lorsque Fei reprend connaissance, il se rend compte que le village a été détruit et Timothy et Alice tués. Il est banni par les survivants de l'explosion et laisse Weltall à Citan.


title: Xenogears

text: Alors qu'il déambule dans la foret avoisinante, il est soudain attaqué par une femme soldat qui l'appelle un "Lamb". Dans un accès de colère, Fei l'appelle par son nom, Elly, alors qu'elle ne le lui a pas encore dit. Fei semble inconsciemment connaître la jeune femme...


title: Xenogears

text: Fei et Elly sont alors attaqués par un Rankar ; alors qu'Elly est blessée, Citan apparaît avec Weltall et demande à Fei de l'utiliser pour sauver la jeune fille, ce qu'il fait, malgré sa haine pour les Gears.


title: Xenogears

text: Weltall a été abimé par le Rankar ; Fei et Citan se rendent à Dazil, dans le désert, pour chercher de nouvelles pièces. Mais aucun mécanicien ne connaît ces pièces ; en désespoir de cause, Fei et Citan se rendent aux fouilles dans le désert dans l'espoir de les trouver. La, ils sont arrêtés par des soldats d'Aveh.


title: Xenogears

text: Bart, un pirate des sables, attaque alors le vaisseau ou Fei et Citan sont prisonniers. Citan est recueilli par le bateau de Bart ; ce dernier, avec Fei aux commandes de Weltall, tombe dans une grotte sous le désert. Dans cette grotte vit un ermite, nommé Balthazar. Ce dernier semble reconnaître Weltall, qu'il décrit comme "l'hôte pour l'esprit du Tueur de Dieu"...


title: Xenogears

text: Actuellement disponible uniquement sur les Playstation Store japonais et américain, il n'a jamais été édité en Europe à ce jour.


title: Test de primalité

text: Le test le plus simple est celui des divisions successives : pour tester "N", on vérifie s’il est divisible par l’un des entiers compris au sens large entre 2 et N-1. Si la réponse est négative, alors "N" est premier, sinon il est composé.


title: Test de primalité

text: Les tests probabilistes ne sont pas des tests de primalité au sens strict (ils font partie des méthodes de Monte-Carlo) : ils ne permettent pas de garantir de façon certaine qu’un nombre est premier, mais leur faible coût en temps de calcul en font d’excellents candidats pour les applications en cryptologie qui souvent dépend de façon critique de grands nombres premiers et accepte un taux d’erreur pourvu qu’il soit très faible: on les appelle des . L’idée de base du test de la primalité d’un nombre "N" est la suivante :


title: Test de primalité

text: Après plusieurs itérations, si "N" n’est pas reconnu comme un nombre composé, il est déclaré "probablement premier".


title: Test de primalité

text: Étant donné un test, il peut exister certains nombres composés qui sont déclarés « probablement premier » quel que soit le témoin. De tels nombres résistant au test sont appelés nombres pseudopremiers pour ce test.


title: Test de primalité

text: Le test de primalité probabiliste le plus simple est le test de primalité de Fermat. Le test de primalité de Miller-Rabin et le test de primalité de Solovay-Strassen sont des variantes plus sophistiquées qui détectent tous les composés. L’un ou l’autre de ces tests est utilisé quand un nombre premier est requis à l’issue d’un calcul aussi court que possible en acceptant une marge de doute infime, par exemple dans le "chiffrement RSA" ou dans "protocole d’échange de clés de Diffie-Hellman".


title: Test de primalité

text: Le test cyclotomique est un test de primalité déterministe ; on démontre que son temps d’exécution est O("n"), où "n" est le nombre de chiffres de "N" et "c" est une constante indépendante de "n". Sa complexité est moindre que polynomiale.


title: Test de primalité

text: On peut démontrer que le test de primalité de courbe elliptique est d’exécution O("n"), mais seulement en utilisant certaines conjectures de théorie analytique des nombres non encore démontrées mais largement acceptées comme vraies. Dans la pratique, ce test est plus lent que le test cyclotomique pour les nombres comportant plus de 10 000 chiffres.


title: Test de primalité

text: L’implémentation de ces deux méthodes est plutôt difficile, et le risque d’erreur dues à la mise en œuvre est par conséquent plus élevée que celles des méthodes probabilistes mentionnées ci-dessus.


title: Test de primalité

text: Si l’hypothèse de Riemann généralisée est vraie, le test de Miller-Rabin peut être converti en une version déterministe avec un temps d’exécution Õ("n"). Dans la pratique, cet algorithme est plus lent que les deux précédents.


title: Test de primalité

text: En 2002, Manindra Agrawal, Nitin Saxena et Neeraj Kayal ont décrit un test de primalité déterministe (le test de primalité AKS) qui s’exécute en Õ("n"). De plus, selon une conjecture (non démontrée, donc, mais largement reconnue comme vraie), il s’exécuterait en Õ("n"). C’est donc le premier test de primalité déterministe de temps d’exécution polynomial. Dans la pratique, cet algorithme est plus lent que les autres méthodes.


title: Test de primalité

text: La théorie des nombres fournit des méthodes ; un bon exemple est le test de Lucas-Lehmer pour tester si un nombre est premier.


title: Test de primalité

text: Ce test est relié au fait que l’ordre multiplicatif d’un certain nombre "a" modulo "n" est "n"-1 pour un nombre premier "n" quand "a" est une racine primitive. Si nous pouvons montrer que "a" est une racine primitive pour "n", nous pouvons montrer que "n" est premier.


title: Test de primalité

text: En théorie de la complexité, le problème PRIMES est le problème de la décision de l'appartenance au langage formel qui contient les nombres premiers, écrits en binaire :


title: Test de primalité

text: PRIMES est dans co-NP : en effet, son complémentaire COMPOSITES, c'est-à-dire la décision de l'appartenance à l'ensemble des nombres non premiers, est dans NP, car on peut décider COMPOSITES en temps polynomial en le nombre de chiffres du nombre à tester, sur une machine de Turing non déterministe, en devinant un facteur.


title: Test de primalité

text: En 1975, a montré qu'il existe un certificat pour PRIMES vérifiable en temps polynomial. Ainsi, PRIMES est aussi dans NP et donc dans NP ∩ coNP.


title: Test de primalité

text: Les algorithmes de Solovay–Strassen et de Miller–Rabin montrent que PRIMES est dans coRP. En 1992, l'algorithme de Adleman–Huang montre que PRIMES est dans RP. Ainsi, PRIMES est dans ZPP = RP ∩ coRP.


title: Test de primalité

text: Le test de primalité de de 1983 montre que PRIMES est dans QP (quasi-polynomial time), classe qui n'a pas été montrée, comme comparable à une des classes mentionnées ci-dessus.


title: Test de primalité

text: Le test de primalité AKS est un algorithme en temps polynomial et montre finalement que PRIMES est dans P. Mais il n'a pas été montré que PRIMES est P-complet. On ne sait pas si PRIMES est dans NC ou dans LOGSPACE par exemple. Mais on sait que PRIMES n'est pas dans AC.


title: Martine Allain-Regnault

text: Martine Allain-Regnault, née le à Abbeville (Somme) et morte le à Paris, est une journaliste française de presse écrite et de télévision, spécialiste des questions médicales ainsi qu'une productrice et animatrice de télévision.


title: Martine Allain-Regnault

text: Martine Christiane Marie Joséphe Allain, naît le à Abbeville du mariage de Pierre Regnault, ingénieur, et de Anne-Marie Verlé. Elle passe son enfance dans plusieurs villes de France au gré des déplacements de son père, employé de la SNCF.


title: Martine Allain-Regnault

text: Après des études secondaires à l'école Notre-Dame de Saint-Quentin, puis à Paris au cours Bossuet, à l'institution Saint-Louis et au lycée Lamartine, elle poursuit des études supérieures à la faculté des sciences de l'université Paris-Sorbonne. Elle obtient une licence en sciences biologiques, puis réalise des études supérieures en physiologie, avant d'effectuer un travail de recherche sur l'alcoolisation des rats.


title: Martine Allain-Regnault

text: Elle commence sa carrière dans la presse écrite. De 1962 à 1990, elle est journaliste scientifique pour le magazine "Sciences et Avenir", responsable de la rubrique "Biologie, médecine et sciences naturelles".


title: Martine Allain-Regnault

text: Elle est ensuite grande reporter "santé" sur Antenne 2 de 1977 à 1987 puis sur TF1 entre 1987 et 1992.


title: Martine Allain-Regnault

text: Sur TF1, elle produit et présente l'émission "Viva la vie" avec Philippe Risoli durant la saison 1988-1989. Elle co-produit et co-présente l'émission "Télé calories" avec Frédéric Lepage.


title: Martine Allain-Regnault

text: Durant cette période, elle anime plusieurs émissions événementielles autour de la santé publique (SIDA, cancer…) co-initiées par Dominique Cantien, directrice des programmes de l'époque.


title: Martine Allain-Regnault

text: Dans les années 1980-1990, elle devient la spécialiste Santé des médias. Elle noue ainsi un lien de proximité avec les téléspectateurs, faisant part de ses propres problèmes de poids au milieu des années 1990.


title: Martine Allain-Regnault

text: Elle présente "Savoir plus santé" sur France 2 avec François de Closets de 1992 à 2004 et avec Laurent Broomhead de 2000 à 2004.


title: Martine Allain-Regnault

text: Le , par arrêté de la ministre de l'emploi et de la solidarité et du ministre délégué à la santé, elle est nommée .


title: Martine Allain-Regnault

text: L’émission "Savoir plus santé" qu'elle co-présente, reçoit en 1997 le 7 d'or du meilleur magazine de la culture et de la connaissance.


title: Martine Allain-Regnault

text: En 2002, le reportage "Les petites chirurgies qui changent la vie" de l'émission "Savoir plus santé", obtient la troisième place du Telefilmed, Festival international des émissions médicales.


title: Commando

text: Un commando est un petit groupe d'hommes (généralement de forces spéciales) entraînés et équipés pour des opérations spécifiques et ciblées. Le commando peut être aussi un soldat qui dirige une équipe ou une unité militaire et agir en tant que commandant. Par métonymie, un "commando" ou une "opération commando" désigne un coup de main au sens militaire, c'est-à-dire une opération rapide et ponctuelle visant un objectif précis.


title: Gig Young

text: Gig Young est un acteur américain, né le à Saint Cloud dans le Minnesota et mort le à New York dans l’État de New York.


title: Gig Young

text: Né Byron Elsworth Barr à Saint Cloud dans le Minnesota, il est élevé avec ses frères aînés par ses parents John, chef d’une maison de réforme, et Emma Barr à Washington. Une fois grandi, il suit des cours à l’école publique McKinley Technology High School.


title: Gig Young

text: Gig Young est marié avec Sheila Stapler de 1940 à 1947, avec Sophie Rosenstein de 1950 à 1952, avec Elizabeth Montgomery de 1956 à 1963, avec Elaine Williams de 1963 à 1966 et avec Kim Schmidt en 1978. Le , Gig Young a tué sa cinquième épouse, Kim Schmidt, de cinq balles, puis, il s'est suicidé.


title: Gig Young

text: Il joua le rôle de Martin Sloan dans l'épisode "Souvenir d'enfance" ("Walking distance") dans le de la de la série "La Quatrième dimension" de Rod Serling en 1959. Bien qu'ayant joué dans le film le jeu de la mort en 1978, il n'a jamais rencontré Bruce Lee, décédé en 1973.


title: Mono no aware

text: L'expression "mono no aware" est composée du mot , signifiant « chose », et de l'interjection . Couramment utilisée à l'époque Heian, on pourrait traduire cette interjection par « ah ! ». Elle témoigne d'une surprise mesurée, contrôlée.


title: Mono no aware

text: Ainsi cette expression articulée autour de la particule japonaise の signifie très littéralement « l'aspect ah ! des choses ». Cependant, pour mieux comprendre l'expression, on peut la rapprocher d'équivalents européens, par exemple « "" » ou « "memento mori" ».


title: Mono no aware

text: Ivan Morris, spécialiste du "Dit de Genji", estime dans "The World of The Shining Prince" qu'on peut comprendre une différence fondamentale entre la culture japonaise et la culture européenne en comparant les expressions "mono no aware" et "memento mori", qui reflètent chacune deux paradigmes qui ne mettent pas l'accent sur les mêmes réalités. La plus grande différence est peut-être celle de l'emphase. Le christianisme, tout en nous rappelant l'impermanence et la vanité des choses de ce monde, ne s'étend généralement pas sur le thème et préfère mettre l'accent sur la dichotomie entre péché et vertu. Le bouddhisme japonais, au contraire, s'est préoccupé de la nature fuyante du monde phénoménal.


title: Mono no aware

text: Tandis que "mono no aware" se pose dans la description résignée et la contemplation, "memento mori" pousse à l'action, et donc au "carpe diem".


title: Pierre Cassen

text: Pierre Cassen, né en 1953, est un militant laïque d'extrême-droite, auteur français et fondateur de Riposte Laïque.


title: Pierre Cassen

text: Pierre Cassen est un écrivain français anciennement typographe et délégué-syndical CGT. En 2007, il rencontre sa future femme Christine Tasin avec qui il fonde Riposte Laïque.


title: Pierre Cassen

text: Pierre Cassen, originellement de gauche, il a milité au PCF puis a été trotskyste, à la LCR est désormais classé à l'extrême droite. Il soutient Éric Zemmour pour l'élection présidentielle de 2022.


title: Zak Storm, super pirate

text: Zak Storm, super pirate ("") est une série télévisée d'animation franco-italo-sud-coréenne créée par Man of Action et diffusée depuis le sur Canal J.


title: Zak Storm, super pirate

text: Zak est un ado têtu en quête de grandes aventures. Après avoir dérobé un pendentif à son père, il part surfer et se retrouve emporté par magie dans le triangle des Bermudes. Prisonnier en plein milieu des Sept Mers, Zak réussit à s'entourer d'une super équipe : une princesse combattante, un alien généreux, un fantôme farceur et un gentil viking.


title: Zak Storm, super pirate

text: Au cours de son périple, il s'associe aussi à Calabrass, une épée merveilleuse qui lui permet de se transformer en un véritable héros grâce aux sept pouvoirs contenus dans ses gemmes (ou « yeux ») : beru (eau), sino (glace), aeria (air), vapir (fantômes), dezer (pierre), pouvoirs d'acier, blaz (feu) et zite (étoiles). Il va ainsi pouvoir faire face aux nombreux dangers périlleux des Sept Mers.


title: Zak Storm, super pirate

text: Naviguant sur le Chaos, un bateau fantastique venu d’un autre monde, Zak Storm poursuit sa quête : trouver le chemin du retour et retrouver sa vie d'avant. Pour y arriver, il va devoir apprendre à gérer tous les pouvoirs de son épée enchantée et comprendre comment mener son équipage pour vaincre l'affreux Skullivar, le pirate le plus redoutable de tous les temps...


title: Cynthia Ann Parker

text: Cynthia Ann Parker ou Naduah (parfois orthographié « Nadua » et « Nauta »), née le dans le comté de Crawford et morte en mars 1871, est une femme américaine d'ascendance européenne. Elle a été capturée en 1836 et enlevée à l'âge de neuf ans par des Amérindiens comanches qui ont tué, torturé ou violé plusieurs membres de sa famille lors du massacre de fort Parker. Sa famille s'était installée au Texas, sur la frontière, dans les .


title: Cynthia Ann Parker

text: Intégrée dans la communauté comanche, Cynthia Ann Parker a été adoptée comme épouse du chef . Elle resta avec les Comanches pendant , durant lesquels elle donna naissance à trois enfants, avant d'être réintégrée de force à la communauté occidentale américaine à l'âge de par la Texas Ranger Division. Elle tenta de s'échapper au moins une fois pour retourner dans sa famille d'adoption comanche, auprès de ses enfants, mais elle fut ramenée au Texas, contre son gré. Elle passa les dix dernières années de sa vie à essayer de s'adapter à la vie « civilisée » texane. Son retour redonna espoir aux familles d'enfants enlevés par les Comanches, cependant, elle eut du mal à comprendre que l'on puisse la citer comme un exemple de réintégration au sein de la société occidentale américaine compte tenu du fait qu'elle en souffrit grandement. Un de ses trois enfants, Quanah Parker, fut le dernier chef comanche.


title: Cynthia Ann Parker

text: Cynthia est issue d'une famille américaine, fille de Lucy Doty et Silas M. Parker. Elle eut plusieurs frères et sœurs, John Richard, Ornela, James et Silas Parker.


title: Cynthia Ann Parker

text: Durant le massacre de Fort Parker, les Comanches capturèrent John Parker, sa petite-fille Cynthia Ann Parker, et quelques autres survivants. Cinq captifs furent emmenés en territoire comanche. Les Texans envoyèrent rapidement des secours ("Texas Rangers"). Au cours de leur traque des Amérindiens un des captifs, un adolescent, s'échappa. Tous les autres captifs furent libérés lorsque la rançon fut payée, sauf Cynthia qui demeura auprès des Amérindiens pendant près de vingt-cinq ans.


title: Cynthia Ann Parker

text: Cynthia Ann a été appelée Nauta par les Comanches, « elle porte elle-même avec la dignité et la grâce ». Elle devint un membre adopté de la tribu et adopta des manières amérindiennes. Cynthia Ann épousa un homme de la tribu, Puhtocnocony (appelé ), et ils eurent deux fils, Quanah (signifiant « odeur » ou « parfum »), qui devint un important chef comanche, et Pecos (signifiant « arachides »), ainsi qu'une fille, Topsannah (« Fleur de Prairie »). Peta Nocona devint chef parmi les Comanches.


title: Cynthia Ann Parker

text: En , les "Texas Rangers" dirigés par Lawrence Sullivan « Sul » Ross, découvrirent un groupe de Comanches connus pour détenir des captifs américains.


title: Cynthia Ann Parker

text: Après le combat, les Américains interrogèrent les Comanches, dont Cynthia qui avait essayé de s'enfuir avec Peta Nocona (ils se doutaient qu'elle n'était pas d'origine comanche). Avec sa fille de deux ans dans les bras, elle réussit à se faire reconnaître, malgré son mauvais anglais, et Ross vit qu'elle avait les yeux bleus. Il devina alors son identité et lui dit que ses deux fils, Quannah et Pecos, étaient en vie.


title: Cynthia Ann Parker

text: Après cela, Cynthia fut malheureuse d'être séparée de sa famille amérindienne. Certains des "Texas Rangers" proposèrent de la ramener parmi sa famille et sa tribu adoptives, mais Ross souhaitait la rendre à sa famille d'origine européenne.


title: Cynthia Ann Parker

text: Ross envoya Cynthia et son enfant au tonnelier du camp. Il amena l'oncle de Cynthia, le colonel Isaac Parker. Il est dit que lorsque Parker a mentionné le nom de sa nièce, la femme se frappa la poitrine en disant : . Il prit alors Cynthia dans sa maison près de Birdiville. Bien qu'elle soit d'origine européenne, elle ne s'est jamais réadaptée à sa vie parmi les Blancs.


title: Cynthia Ann Parker

text: Le sauvetage de Cynthia Ann a frappé l'imagination du pays et a redonné espoir à ceux qui avaient perdu des parents, quand bien même Cynthia Ann ou Nauta souhaitait rester auprès de sa famille, les Comanches.


title: Cynthia Ann Parker

text: Le film "La Prisonnière du désert" (1956), réalisé par John Ford, s'inspire du roman d'Alan Le May, "The Searchers" (1954) qui s'inspire lui même de la vie de Cynthia Ann.


title: Cynthia Ann Parker

text: Le personnage « Dressée avec le Poing » du film "Danse avec les loups" (1990) est inspiré de Cynthia Ann Parker.


title: Sidi Bouzid (Tunisie)

text: Sidi Bouzid ( ), également appelé "Sidi Bou Zid" ou "Sīdī Bū Zayd", est une ville du centre de la Tunisie, chef-lieu du gouvernorat du même nom.


title: Sidi Bouzid (Tunisie)

text: Peuplée de habitants en 2014, elle est un centre administratif régional et un important centre de commercialisation agricole.


title: Sidi Bouzid (Tunisie)

text: Éloignée de la mer (135 kilomètres à l'ouest de Sfax) et de la capitale (265 kilomètres au sud de Tunis), cernée par des montagnes, la ville souffre d'une situation d'enclavement qui a limité son développement. De plus, à l'échelle locale, le site de la ville est une cuvette cernée de montagnes (dont le Djebel El Kbar culminant à 793 mètres d'altitude) et menacée par les crues des oueds Gammouda et Falet Galla.


title: Sidi Bouzid (Tunisie)

text: Sidi Bouzid est située au-dessus de la plus vaste nappe phréatique du pays qui atteint une superficie de pour une épaisseur pouvant atteindre cinquante mètres.


title: Sidi Bouzid (Tunisie)

text: D'un point de vue urbain, la ville est composée d'un centre administratif organisé autour de l'hôtel de ville et du siège du gouvernorat, ainsi que des principales administrations (poste, police et administrations déconcentrées de l'État), autour duquel se déploient plusieurs quartiers appelés localement cités :


title: Sidi Bouzid (Tunisie)

text: À la suite de manifestations face au siège du gouvernorat lors de la révolution de 2011 ainsi qu'en juillet 2012, un nouveau siège du gouvernorat est en cours d'achèvement à la sortie Ouest de la ville, flanqué d'une nouvelle caserne de la garde nationale.


title: Sidi Bouzid (Tunisie)

text: La ville s'est développée sous le protectorat français : c'est en 1901 qu'est créée l'école franco-arabe d'El Hamma autour du noyau villageois de Saddaguia, devenue un faubourg de la ville. En 1943, elle est le théâtre d'une bataille importante, la bataille de Sidi Bouzid.


title: Sidi Bouzid (Tunisie)

text: Sidi Bouzid est le théâtre, le , d'affrontements entre des habitants et les forces de police ; les accrochages se déroulent au lendemain du suicide de Mohamed Bouazizi, un commerçant ambulant, chômeur, qui s'est immolé par le feu en réaction à la saisie de sa marchandise par les autorités. Ces événements interviennent dans une région où le taux de chômage est élevé. Bouazizi meurt des suites de ses blessures le au Centre de traumatologie et des grands brûlés de Ben Arous, près de Tunis, où il avait été admis. Ces manifestations marquent le début de la révolution tunisienne, dite "Révolution du jasmin", un soulèvement populaire à dimension nationale qui provoque la fuite, le 14 janvier, du président Zine el-Abidine Ben Ali vers l'Arabie saoudite, après 23 ans au pouvoir. Cette révolution inspire à son tour d'autres soulèvements populaires dans plusieurs pays arabes, le printemps arabe.


title: Sidi Bouzid (Tunisie)

text: La plaine de Sidi Bouzid est consacrée à la culture des céréales, des arbres fruitiers et au maraîchage. Ainsi, la ville est le premier producteur de légumes du pays et l'un de ses principaux bassins laitiers. Elle commercialise également une race d'agneau élevée localement et qui a obtenu une AOC. Ceux du village voisin de Faïd sont particulièrement renommés.


title: Sidi Bouzid (Tunisie)

text: Trois unités de séchage de tomates totalement exportatrices, la SODAF, la HTF et l'AGRIT, ainsi que trois unités de transformation de tomates et de harissa, destinées à la consommation locale et à l'exportation, sont installées dans la ville.


title: Sidi Bouzid (Tunisie)

text: Le est inaugurée à Lessouda, en banlieue de Sidi Bouzid, une usine de conditionnement laitier du groupe Délice (émanation locale du groupe français Danone), exploitée depuis avril de la même année. L'unité de représente un investissement de soxiante millions de dinars pour une capacité initiale de litres quotidiens, avec un objectif à terme de litres par jour. En matière d'emploi, l'unité a ouvert avec 227 emplois directs, pour 340 à terme. Outre l'impact social important dans le bassin d'emploi défavorisé de Sidi Bouzid, l'installation répond à une sous-capacité de collecte faute d'installations de conditionnement, alors que le gouvernorat de Sidi Bouzid apparaît comme le premier bassin laitier de Tunisie, avec une production d'environ 130 millions de litres annuels.


title: Sidi Bouzid (Tunisie)

text: L'économie centrée sur l'agriculture a conduit à ce que la ville possède un important lycée agricole où de nombreux coopérants français ont exercé par le passé.


title: Sidi Bouzid (Tunisie)

text: Néanmoins, pour répondre aux besoins de tertiarisation de l'économie, l'Institut supérieur des études technologiques de Sidi Bouzid est créé le  (décret de création n°2003-1664) . L'établissement dispense ainsi ses principales formations en génie électrique, génie mécanique, génie des procédés et informatique.


title: Sidi Bouzid (Tunisie)

text: La ville de Sidi Bouzid accueille chaque année un festival d'été au mois de juillet (qui se double d'un festival de littérature), et depuis 2011, d'un festival de la révolution en décembre.


title: Anisakiase

text: L'anisakiase ou anisakidose est une parasitose cosmopolite, observée surtout au Japon (après consommation de sushi et de sashimi), en Scandinavie (foies de cabillaud), aux Pays-Bas (harengs conservés ou Maatjes) et le long de la côte Pacifique de l'Amérique du Sud (ceviches).


title: Anisakiase

text: Anisakis est un genre de nématodes parasites, qui au cours de leur vie passent par des poissons et des mammifères marins. Ils peuvent infecter les êtres humains et provoquent l'anisakiase. La consommation de poisson cru infecté par "" spp. peut provoquer une réaction avec un choc anaphylactique chez les personnes sensibilisées dont l’organisme produit des immunoglobulines E (IgE) spécifiques.


title: Anisakiase

text: "Anisakis" spp., familièrement appelé "ver du hareng, ver de morue, ver de baleine" ; "Pseudoterranova" spp., "ver de phoque".


title: Anisakiase

text: Le genre "Anisakis" comprend plusieurs espèces : "A. pegreffii, A. physeteris, A. schupakovi, A. simplex, A. typica, A. ziphidarum".


title: Anisakiase

text: L’anisakiase est la maladie due à l'infestation par des vers "Anisakis". On la rencontre fréquemment dans les aires géographiques où le poisson est consommé cru, peu cuit ou conservé dans des préparations à faible teneur en saumure ou acide acétique. Parmi les différentes préparations culinaires pouvant être à l’origine de contaminations, citons les sushis (poisson cru), la boutargue (préparation à base d’œufs de poisson), les (harengs marinés dans du vin blanc ou du vinaigre), le hareng saur (poisson fumé), le poisson à la tahitienne ou le « ceviche » (poisson cuit dans du citron). Les aires de plus grande fréquence sont la Scandinavie (consommation de foie de morue), le Japon (consommation de sushi et de sashimi), les Pays-Bas (consommation de harengs fermentés infectés Maatjes) et le long de la côte Pacifique de l'Amérique du Sud (consommation de ceviche). La cuisson à , ou la congélation au-dessous de durant 24 h sont des méthodes efficaces pour tuer les Anisakidés.


title: Anisakiase

text: Chez l'humain, les larves vivantes d'anisakidés meurent en quelques jours après l’ingestion et n’évoluent jamais en adultes (impasse parasitaire).


title: Anisakiase

text: Dans les heures qui suivent l'ingestion de larves contagieuses peuvent survenir des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales violentes. Occasionnellement des larves peuvent être expulsées dans les crachats.


title: Anisakiase

text: Cependant, après un repas contaminant (l’ingestion d’une seule larve suffit à provoquer la maladie), les larves peuvent se fixer sur la paroi du tube digestif et tenter de s'y enfoncer, déterminant plusieurs syndromes, dont les principaux sont :


title: Anisakiase

text: Le diagnostic peut être fait par une fibroscopie gastrique qui permet de visualiser et d’extirper des larves de , ou par l'examen anatomopathologique du tissu prélevé par une biopsie ou au cours d’une intervention chirurgicale. L'examen anatomopathologique de pièces opératoires (granulome à éosinophiles) ne peut toutefois fournir qu'une orientation diagnostique, les parasites étant souvent dilacérés et vus en section sur les coupes.


title: Anisakiase

text: On pense que les humains courent davantage de risque de contracter l'anisakiase en consommant des poissons sauvages que des poissons élevés dans des fermes aquacoles, parce que le procédé de broyage utilisé pour la fabrication des granulés servant de nourriture aux poissons d’élevage tue les parasites. Une étude faite en 2003 par la FAO de l’ONU n'a trouvé aucun parasite chez les saumons d’élevage, contrairement aux saumons sauvages parmi lesquels les parasites ont été fréquemment retrouvés.


title: Anisakiase

text: Le nombre de cas confirmés par la découverte de larves est de plus de par an au Japon, pays industrialisé le plus touché. Aux États-Unis, l'incidence serait de 10 cas par an. En Europe, les pays où l'anisakiase est communément rapportée sont l'Espagne, la Norvège, les Pays-Bas et le Royaume-Uni. L'incidence exacte est difficile à connaître, mais semble être de moins de 20 cas par pays et par an. En France, un rapport de l'InVS estimait en 1990 l'incidence à 8 cas par an.


title: Anisakiase

text: Beaucoup de pays recommandent que tous les types de poissons présentant un risque à être consommés crus soient congelés pour tuer les parasites.


title: Anisakiase

text: Même lorsque le poisson est bien cuit, "Anisakis" demeure un risque pour la santé humaine. Les anisakidés et les espèces proches comme le ver de phoque ou ver de baleine ("Pseudoterranova" spp.) et le ver de morue ("Hysterothylacium aduncum") libèrent des substances biochimiques, dont la principale est la paramyosine, dans les tissus qui les entourent lorsqu’ils infectent un poisson. Il arrive aussi qu’on consomme accidentellement ces produits, à l'intérieur d'un filet de poisson.