text: En médecine médiévale, l'anatomie et la physiologie restent étroitement reliées. Le fonctionnement du corps est d'abord le domaine de la philosophie naturelle (celle d'Aristote) et de la théologie (nature divine du corps, l'œuvre de Dieu) donc du discours. Les considérations anatomiques relèvent plutôt des médecins et des chirurgiens qui revendiquent une expérience sensible particulière pour des buts pratiques, en s'appuyant sur les textes de Galien et d'Avicenne.


title: Médecine médiévale dans l'Occident chrétien

text: Dans les faits, jusqu'au , le but des études anatomiques et physiologiques est en réalité de mieux comprendre les textes. Les médecins universitaires établissent une partie de leur réputation sur leur capacité à participer aux grandes discussions philosophico-théologiques de leur temps (la noblesse supérieure de l'homme – du mâle –, le rôle de la femme dans la génération…).


text: L'Église n'a jamais interdit la dissection humaine de façon explicite. Les poursuites judiciaires connues concernent les violations de sépulture et les vols de cadavres. Le seul texte pouvant être interprété comme une interdiction est la décrétale "Detestande feritaris" de 1299 du pape Boniface VIII qui ne vise pas la dissection, mais l'usage de démembrer un cadavre et de le faire bouillir pour en détacher les os. Cet usage se développait à l'époque pour le transport lointain des défunts (retour des croisades) ou la production et répartition de reliques.


text: Trois facteurs, d'ordre intellectuel, juridique et chirurgical, contribuent à développer un intérêt pour l'anatomie et la dissection. D'abord l'accès à de nouveaux textes anatomiques de Galien (dont "De usu partium corporis humani" – "De l'utilité des parties du corps humain –)", qui conseillent d'étudier l'anatomie et de pratiquer des dissections animales.


text: Le développement urbain du suscite de nouveaux besoins. À Bologne, les premières « autopsies » (examen médico-légale des blessures sur cadavre de victime) sont réalisées par des chirurgiens, dans le cadre d'enquêtes judiciaires. Vers 1250, cette pratique juridique est communément adoptée par les villes d'Italie, de France et d'Allemagne.


text: Par la suite, l'autopsie des condamnés exécutés devient un exercice d'enseignement, et le premier traité de dissection est le fait de Mondino de' Liuzzi, professeur de Bologne, sous le titre "Anathomia" (1316). Ce traité est théorique, il ne s'agit pas d'observer l'intérieur d'un cadavre, mais de le voir selon une grille de lecture préétablie conforme à des textes d'autorités. L'anatomie n'est pas un domaine de recherche en soi, mais une façon de démontrer ou de montrer (d'illustrer) des vérités déjà connues.


text: Cet exercice universitaire est soumis à des règles. À l'Université de Padoue, la dissection doit se pratiquer en hiver, à raison d'un cadavre d'homme et d'un cadavre de femme par an. Cette pratique d'enseignement reste rare jusqu'au , pratiquée seulement dans quelques universités : elle est régulière et inscrite statutairement à Montpellier, Bologne et Padoue, ainsi qu'à Venise pour les chirurgiens.


text: Contrairement à la légende (celle d'un « obscurantisme médiéval »), cette rareté n'est pas liée à des interdits religieux, mais à des facteurs intellectuels : l'anatomie n'est qu'un moyen de mémorisation de textes, et elle est de peu d'utilité pour les grands débats de l'époque. Par exemple, sur l'importance comparée du rôle du cerveau, du cœur et du foie, ouvrir un cadavre apporte peu.


text: Selon les textes de l'Occident latin, rédigés entre 1200 et 1450, le corps humain est la source de péchés mortels et de vertus cardinales. Il s'agit d'un discours théologique où le corps est la prison, la demeure, ou l'outil de l'âme. Le corps du Christ comme celui des Saints recèlent des vertus (culte guérisseur des reliques), le corps des mortels étant appelés à la résurrection le jour du Jugement Dernier.


text: Dans ce contexte, les textes médicaux distinguent trois catégories régissant le corps : les choses naturelles, non-naturelles et contre-naturelles. La liste des choses naturelles est variable selon les versions, elle inclut le plus souvent : les éléments et les humeurs, le concept de "complexion", les parties du corps et leurs opérations, les vertus naturelles et le "spiritus" (esprit vital).


text: Les choses non-naturelles représentent une liste de six facteurs, établis par Galien et développés par Avicenne, et qui influencent la santé : l'air et la respiration, l'exercice et le repos, le sommeil et la veille, la nourriture et la boisson, la réplétion et l'excrétion, les passions et émotions. Ces « 6 non-naturels » fournissent le cadre de conseils pratiques (formulation de régimes de vie et de santé).


text: Les choses contre-naturelles sont les actions, états ou conditions pathologiques qui s'opposent au cours de la nature.


text: Les théories des humeurs et quatre éléments est souvent présentée à tort comme caractéristique de la médecine médiévale. Par exemple celles de Galien et d'Isidore de Séville :


text: La médecine savante médiévale se distingue avant tout par la notion galénique de "complexion" ou mélange inné de qualités qui caractérise un individu ou une partie de cet individu dans « sa nature ». Cette théorie de la complexion est suffisamment souple pour rendre compte de façon logique et rationnelle, des différences entre individus et parties d'individus, des états de santé et de maladies, du rapport entre remèdes et maladies.


text: Par exemple, en ce qui concerne les êtres humains, la femme est plus froide et plus humide que l'homme, ce qui explique à la fois que la femme est un être timide avec une menstruation. De même, en états de santé, un éthiopien est plus chaud qu'un scythe d'Asie centrale ; le cerveau est plus froid que le cœur ; la paume de la main représente la partie tempérée du corps. Ces différentes qualités sont toujours relatives, et leur équilibre conforme à leur nature d'origine, réalise la santé.


text: Ces qualités sont perceptibles par le toucher, et les changements de qualités observés (qui mènent à la maladie) sont interprétables selon un raisonnement logique. Les praticiens n'ignorent pas les difficultés de l'expérience et de son accord avec le raisonnement, mais cela ne remet pas en cause la théorie médicale toujours susceptible de raffinement subtil à partir de la logique d'Aristote.


text: La question de l'organisation fonctionnelle du corps fait partie des grands débats universitaires. Les partisans d'Aristote estiment que le cœur est la source de la vie et de la chaleur innée, et par là, le régulateur ou « membre principal » de l'ensemble du corps. Ils s'opposent aux partisans de Galien, qui considèrent qu'il existe trois membres principaux : le cerveau, le cœur et le foie, chacun gouvernant un groupe particulier de fonctions et d'organes.


text: La médecine d'Avicenne est une tentative de synthèse, elle distingue les "vertus" naturelles (rôles des membres principaux), les "opérations" (fonction d'un organe particulier)", et les facultés" (capacité d'action d'une structure particulière). Par exemple, la "vertu" du cœur est de réchauffer, l"'opération" de l'estomac est la digestion (cuisson, grâce à la chaleur du cœur), et la "faculté" de l'intestin est la propulsion évacuatrice.


text: Les doctrines d'Aristote et de Galien sont ainsi rendues compatibles par les notions de vertu naturelle, d'esprit vital, et d'âme (au sens aristotélicien). Les principales fonctions corporelles sont assurées par trois systèmes distincts et séparés :


text: Parmi les questions portant sur les divergences entre Galien et Aristote, celles de la vision et de la génération apparaissent comme deux exemples majeurs.


text: Dans le cadre des « membres principaux », la vision est le résultat d'un enchaînement cœur-cerveau-œil. Le cœur fournit la chaleur et l'esprit vital qui sont apportés au cerveau, le cerveau élabore une vertu visuelle transférée à l'œil par le nerf optique. La question posée est de savoir si la faculté de l'œil est une émission de rayons (Platon, Galien) ou une réception (intromission, selon Aristote et Avicenne). Cette question suscite des travaux concernant la perspective et l'optique géométrique.


text: La génération pose le problème des semences et de la formation de l'embryon. Selon Aristote, seule la semence mâle participe à la génération, car elle est dotée d'une "vertu formative", la femme n'étant qu'un réceptacle apportant la matière destinée à être mise en forme (métaphore médiévale de la cire mise en forme, imprimée, par un sceau). Selon Hippocrate et Galien, l'embryon se constitue par l'union de deux semences masculine et féminine. Les différentes théories, grecques et arabes, sur le rôle respectif des deux semences et la façon dont se constitue le mélange sont alors passées en revue.


text: Les deux camps s'accordent sur la croissance du fœtus : le fœtus se nourrit du sang menstruel, qui après la naissance, est transporté aux mamelles pour être transformé en lait, ce qui explique l'aménorrhée de grossesse et l'aménorrhée de lactation. Ces théories sur la génération se prolongent bien au-delà du Moyen Âge.


text: La médecine savante gréco-romaine avait écarté les concepts magiques et divins de la maladie, en éliminant les idées de faute morale ou de violation de tabou. Pour les médecins de l'Antiquité, toutes les maladies sont somatiques (liées au corps), les maladies de l'âme n'étant, selon eux, qu'une invention de moraliste. Pour l'homme médiéval (juif, musulman et chrétien), il n'est pas possible de séparer la maladie de sa signification spirituelle, car l'âme et le corps sont réunis dans une entité psychosomatique.


text: Aussi, les Pères de l'Église ont réhabilité les anciennes notions magiques : la faute, souillure ou violation de tabou est remplacé par celle de péché. La confession s'ajoute aux rites de purification et aux exorcismes. La doctrine chrétienne s'inspire de deux sources contradictoires : elle vise à concilier la conception sémitique du péché avec la conception naturaliste gréco-romaine. Ceci impose un traitement double, à la fois moral et physique. Si chaque malade ne tombe malade que par sa faute, sa maladie lui ouvre la voie du pardon par la puissance curative de la foi et de la médecine.


text: L'approche médicale de la maladie repose d'abord sur les textes de Galien. Selon Isidore de Séville, au : . La maladie ou "morbus" désigne en général toutes les souffrances du corps qui naissent des quatre humeurs, en ayant pour origine « la puissance de la mort » ou "mortis vis". Les textes médicaux du haut Moyen Âge se réfèrent à une pathologie humorale simplifiée de type galénique.


text: Avec l'apport arabe et la connaissance d'Aristote, la pathologie humorale s'affine en « pathologie qualitative », basée sur les mélanges de qualités ("complexion"). Le corps humain existe en trois états : santé (équilibre stable et naturel), maladie (déséquilibre manifeste), et un état neutre (équilibre instable). Les maladies sont classées en trois genres (en latin médiéval) :


text: Cette nosologie (classification de maladies) pose le problème du statut des entités qui composent cette classification. Ce problème entre dans le cadre général de la grande querelle théologique sur les universaux du langage. Pour les nominalistes, tels que Guillaume d'Ockham, seuls les malades existent, les maladies n'étant que des noms ; pour les réalistes, les maladies sont des êtres réels indépendants qui se manifestent concrètement par des malades particuliers. En médecine, la thèse « réaliste » l'emporte, d'où la conception ontologique de la maladie.


text: D'un point de vue positiviste, les procédés diagnostiques de l'Occident médiéval marquent un recul par rapport aux descriptions cliniques de l'Antiquité, et à celles du monde musulman qui a su préserver une tradition d'observations originales (notamment celles de Rhazès). En Occident latin, les textes médicaux sont le plus souvent axés sur la dénomination de la maladie et la prescription des remèdes, plutôt que sur l'étude directe des symptômes (qui sont alors des rapports de deuxième main).


text: L'examen clinique est d'abord une inspection (examen visuel) et une écoute (l'histoire de la maladie par le patient). Il se poursuit par l'examen des "excreta" (urines, selles et autres), en termes de variation de couleur, d'odeur, de consistance… Il en est de même du sang des saignées (avant, pendant et après coagulation). Il n'est pas certain que les praticiens suivaient toutes les règles des textes d'autorité pour déterminer la "complexion" ou l’équilibre des humeurs chez leurs patients.


text: La plupart des médecins se basaient d'abord et presque exclusivement sur l'examen des urines, comme le montre l'omniprésence de l'uroscopie (prolifération de manuels et de nuanciers de couleurs d'urines). Le flacon d'urine ou "matula" est le marqueur symbolique de la représentation médiévale du médecin (comme le stéthoscope pour sa représentation moderne).


text: L'examen par le toucher est utilisé pour apprécier les qualités de diverses parties du corps, la présence d'abcès, de tumeurs, ou de masse liquidienne, surtout par les chirurgiens. La prise du pouls est un processus complexe inspiré de Galien. Les variations du pouls sont analysées selon l'artère : chaque pouls palpé a sa longueur, sa largeur et sa profondeur, sa force, sa consistance. Les pouls sont décrits avec des adjectifs standards qui peuvent se combiner en autant de catégories, parfois comparées à des mouvements d'animaux : fourmi, ver ou serpent, chèvre… Le pouls n'est pas compté, mais son rythme est apprécié par une terminologie de métrique poétique, ou de proportion musicale. Le pouls est alors "musica humana" reliée à la "musica mundana" (musique des sphères).


text: En principe, l'observation des symptômes devrait permettre l'identification de la maladie, mais la distinction entre symptômes et maladie reste problématique. Le plus souvent les descriptions de maladie dépendent de textes antérieurs (Antiquité et Islam médiéval), et le médecin comprend et interprète ce qu'il voit à la lumière de ces textes. Par exemple Pietro d'Abano rapporte les fièvres à la qualité chaleur, les paralysies, épilepsies et apoplexies au froid, la consomption et le cancer au sec, et l'hydropisie à l'humide.


text: Face à une maladie nouvelle comme la peste noire de 1348, les auteurs médiévaux préfèrent placer la peste dans des catégories déjà connues mais élargies à cette occasion, plutôt que d'envisager la peste en dehors des textes d'autorité (ce qui ne sera le cas que plus tard, avec la survenue de la syphilis).


text: Le pronostic tient une place importante pour assurer la réputation du médecin et orienter son rapport au malade. Il se base sur l'examen clinique, surtout le pouls et les urines. L'art du pronostic peut faire appel à l'intuition basée sur l'expérience personnelle du praticien, jusqu'à des calculs complexes dans le cadre d'une théorie des jours critiques (Hippocrate, Galien) intégrée dans une astrologie médicale. Cette théorie est plus ou moins numérologique et axée sur le concept de crise "crisis" à issue favorable ou défavorable (le malade meurt ou guérit), elle repose aussi sur l'utilisation de calendriers, d'horoscopes et de tables astronomiques (positions de corps célestes dans le zodiaque).


text: Dans le Haut Moyen Âge, de courts textes souvent rédigés sous forme d'épître ou de règle concernent l'hygiène (conseils corporels de préservation de la santé, modulés selon la saison). Leur contenu est pratique, sans considérations théoriques. Parmi les principaux sont les traductions latines de l"'Épître" de Dioclès de Caryste, des fragments du traité d'Anthimus, ainsi que la "Règle de saint Benoît" qui fixe, entre autres, des règles alimentaires et de sommeil.


text: À partir du l'hygiène médiévale est fortement influencée par les traductions latines de textes arabes : les plus importants en matière d'hygiène sont le "Canon d'Avicenne" et le "Continens" de Rhazès. L'ouvrage dominant, entièrement consacré à l'hygiène, est d'abord celui de Ibn Butlan, médecin chrétien de Damas, le "Taqwim al‑Sihha" connu sous le nom de "Tacuinum sanitatis", où les connaissances hygiéniques se présentent en quarante tables de données. L'œuvre se diffuse en Occident latin en deux versions successives, sous une version intégrale, puis une version résumée où les tables sont remplacées par des miniatures. À partir du , les traités d'hygiène d'Avenzoar et de Maïmonide sont aussi traduits en latin.


text: Héritiers de cette tradition grecque et arabe, les traités hygiéniques occidentaux "regimina sanitatis" apparaissent dans la deuxième moitié du . Les uns sont destinés à de grands personnages (tel celui de Guy de Vigevano pour Philippe VI), d'autres à un public plus large. Ils sont rédigés en latin ou en langue vulgaire, en prose ou en vers (procédé mnémotechnique). Ils peuvent s'organiser selon les « 6 non naturels » de Galien, ou en fonction des âges de la vie (régimes de l'enfant, du vieillard…).


text: Les textes les plus significatifs sont le Regimen sanitatis salernitanum; le "Régime du corps" d'Aldebrandin de Sienne ; le "de conservanda sanitate" de Jean de Tolède. De grands classiques d'hygiène sont rédigés par des médecins universitaires tels qu'Arnaud de Villeneuve ou Bernard de Gordon, tandis que des auteurs anonymes produisent des "régimes" en vers de langue vulgaire, destinés à un public populaire.


text: Les médecins et autres praticiens instruits n'avaient pas le monopole d'administrer des traitements. Avec ou sans avis médical, les malades se soignent eux-mêmes ou font appel à des soignants empiriques, pratiquent la balnéothérapie, le pèlerinage, la prière et autres cultes guérisseurs. Dans ce contexte, les médecins disposent de plusieurs moyens, traditionnellement classés en trois groupes : le régime, le médicament et la chirurgie. Ils connaissent la difficulté d'accorder leurs théories avec leurs pratiques, mais très peu admettent que la théorie puisse changer à la lumière de l'expérience.


text: Les régimes alimentaires et de vie tiennent une place importante en thérapeutique, mais les principes restent les mêmes en situation de maladie comme de santé. Les qualités des aliments choisis sont censés corriger les déséquilibres de "complexion", il en est de même pour les médicaments qui sont très majoritairement d'origine végétale. La plupart des herbes médicinales sont aussi des plantes comestibles utilisées en cuisine.


text: Les plantes médicinales sont utilisés pour leurs propriétés olfacto-gustatives (puissance de leur saveur ou de leur arôme), pour leur texture inhabituelle, aussi bien que pour leur propriétés actives (effet laxatif, somnifère…). Au cours du Moyen Âge, les plantes utilisées passent du jardin médicinal local de monastère jusqu'à l'ensemble du monde connu par l'intermédiaire du monde musulman (de l'Espagne à l'Inde, et contacts avec le monde chinois).


text: Cette abondance et « mondialisation » de nouveaux produits pose de nombreux problèmes, à cause de la multitude de dénominations, traductions et translittérations en diverses langues. Jusqu'au , il n'existe pas de tradition d'illustration « scientifique » suffisamment sûre pour permettre l'identification précise d'une plante, d'où l'existence de nombreux glossaires cherchant à résoudre ces difficultés.


text: Les listes de plantes médicinales utilisées au Moyen Âge, avec leurs indications, se retrouvent dans des antidotaires, dont l'un des premiers est l'antidotaire de Nicolas de Salerne (vers 1150). Ces plantes ne sont pas toujours accessibles, du fait de leur origine géographique et de leur coût. Les produits les plus exotiques et les plus chers sont les plus recherchés. Ainsi lors de la peste noire, la Faculté de médecine de Paris propose à la famille royale de s'en défendre par des pommes aromatisées à l'ambre gris, alors que les pauvres peuvent toujours se fournir en ail ou en oignon.


text: Le développement urbain et commercial accroit la demande de produits exotiques. À Florence et surtout à Venise, des médecins s'associent avec des pharmaciens. Venise devient le principal entrepôt européen d'importation de substances médicales provenant du Moyen-Orient. Il existe donc une pharmacopée pour les riches et une pharmacopée de substitution pour les pauvres. Les produits de substitution admissibles (produit courant remplaçant un produit rare) sont désignés dans les antidotaires sous le titre général de "quid pro quo". Il semble que ces substitutions soient improvisées plutôt que reposant sur des principes clairs.


text: Aussi, il y aura une remise en cause générale "au" avec l'émergence d'une médecine « chymique » (Paracelse), la demande d'une pharmacopée végétale révisée et purifiée, ou la mise en question de l'origine ou de l'authenticité des produits les plus coûteux de Venise (Johannes Baptista Montanus).


text: L'utilisation d'herbes a également suscité l’émergence d’une doctrine chrétienne non galénique, la théorie des signatures, qui enseignait que Dieu avait fourni le moyen de guérir chaque malade, et que les substances capables de soigner, qu'elles soient animales, végétales ou minérales, portaient une marque ou une "signature" qui donnait une indication sur leur utilité. Par exemple, les graines de Scutellaria (utilisées comme remède pour les maux de tête) peuvent apparaître comme ressemblant à des crânes miniatures et les feuilles tachetées de blanc de Pulmonaria longifolia (utilisées contre les maladies pulmonaires) comme analogues aux poumons. On croyait à l’existence d’un grand nombre de ces analogies.


text: La magie reste importante dans les pratiques empiriques, par exemple l'utilisation de la mandragore. Cette magie peut être regardée comme une forme de folklore populaire, mais elle est aussi présente au niveau universitaire avec l'astrologie médicale. Celle-ci n'est pas seulement divinatoire mais aussi thérapeutique, par exemple l'utilisation de talisman (pierre précieuse gravée de figures astrales) pour manipuler des forces astrales et occultes. C'est notamment le cas à la fin du Moyen Âge, à l'Université de Padoue, ou de Marsile Ficin avec "" (1489).


text: Ces deux techniques chirurgicales mineures, remontant à l'Antiquité, peuvent être prescrites et pratiquées par des médecins, mais à partir du , elles sont de plus en plus laissées aux barbiers, barbiers-chirurgiens et chirurgiens.


text: La cautérisation consiste à chauffer, voire brûler, des points du corps, de façon à diriger les bonnes humeurs et à bloquer les mauvaises. Les cautères « actuels » sont des instruments métalliques dont l'extrémité est chauffée au rouge, les cautères « potentiels » sont des ventouses chauffées ou des substances caustiques (comme le vitriol bleu ou sulfate de cuivre). En Occident latin, la cautérisation se répand plus largement au sous l'influence de la traduction latine de la chirurgie d'Albucassis.


text: Les saignées ou phlébotomies, moins douloureuses que les cautérisations, sont le procédé chirurgical le plus souvent utilisé. Le principe est aussi d'évacuer ou de rediriger les humeurs en excès. De simples illustrations désignant les endroits à saigner circulent en Occident depuis le Haut Moyen Âge, mais c'est seulement avec l'accès aux textes du galénisme arabe, que les données théoriques et pratiques se précisent.


text: Le plus souvent les saignées se font à l'une des trois veines du bras (veine céphalique, veine basilique, veine médiane de l'avant bras), mais d'autres veines sont incisées dans des cas particuliers (par exemple au front, pour traiter la mélancolie). Selon l'occasion, l'incision peut être remplacée par l'application de sangsue.


text: Les saignées sont l'occasion de discussions théoriques et pratiques. Les débats théoriques portent sur la question de savoir s'il vaut mieux saigner largement de façon immédiate, ou par série en petites quantités ; s'il faut saigner dans une zone proche ou du même côté que le lieu affecté, ou dans une zone éloignée ou du côté opposé. Ces questions seront toujours débattues bien après le Moyen Âge.


text: Les discussions pratiques portent sur les dangers de la saignée, notamment chez les petits enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées, et toutes les personnes déjà faibles qui ne devraient pas être saignées. Les risques de léser une artère, un nerf, ou de provoquer un « ramollissement » mortel du bras (probablement gangrène infectieuse) sont connus et décrits dans des manuscrits médicaux du .


text: En Europe latine, après la chute de l'Empire Romain, on ne connait pas d'auteur important en chirurgie jusqu'à la fin du . La chirurgie gréco-romaine est alors représentée principalement par le médecin grec Paul d'Égine avec son "Épitomé" rédigé au , et traduit en arabe au . C'est le texte de référence des grands chirurgiens des pays d'Islam.


text: Cette tradition grecque, augmentée d'apports arabes, entre dans la tradition latine médiévale avec les traductions de Constantin l'Africain, qui dans son "Pantegni" inclut un texte chirurgical de Ali ibn Abbas al-Majusi reprenant la chirurgie de Paul d'Égine. Toutefois, contrairement aux textes médicaux, cette traduction n'a pas d'impact immédiat en Occident, du fait de l'importance donnée à l'enseignement théorique par l'École de Salerne.


text: Selon l'historien Michael Mcvaugh, les textes chirurgicaux du Moyen Âge apparaissent en deux vagues : une renaissance italienne à partir de la fin du , et une synthèse française autour du . De façon générale, la littérature chirurgicale médiévale latine est le plus souvent une compilation répétitive. Pour les chirurgiens médiévaux, il était plus important de montrer qu'ils appartenaient à une tradition écrite transmettant un savoir, une "scientia", plutôt qu'être des « artisans » appliquant de nouvelles techniques.


text: La pratique chirurgicale est stimulée en Italie du nord par le développement urbain et économique (spécialisation des arts et des métiers), et les conflits armés (guelfes et gibelins, croisades). .


text: Le premier ouvrage d'influence décisive est la "Cyrurgia" (vers 1180) de Roger Frugardi ou Roger de Parme de l'École de Salerne. C'est le premier manuel pratique d'instruction chirurgicale de l'Occident médiéval. Cette version sera revue et corrigée par un élève de Frugardi, Roland de Parme. Celui-ci cherche à insérer la pratique chirurgicale dans un cadre théorique plus vaste, tout en faisant part d'une expérience personnelle. La "Cyrurgia" est ainsi connue sous deux versions la "Rogerina" et la "Rolandina", rapidement traduites en plusieurs langues vulgaires, dont l'anglo-normand et l'occitan. À Montpellier, la "Rogerina" est enseignée dès le


text: Après la traduction latine de la chirurgie d'Albucassis, c'est l'ensemble des pratiques chirurgicales grecques et arabes qui est porté à la connaissance de l'Occident latin. Elles se retrouvent dans les "Cyrurgia" de (Padoue, 1252) et de Théodoric Borgognoni (Bologne, 1267). Celle de Guillaume de Saliceto (1276) se distingue en étant le premier ouvrage de chirurgie latine qui comporte un chapitre à part, consacré à l'anatomie.


text: Un élève de Guillaume Saliceto, Lanfranc de Milan, doit s'enfuir de sa ville à cause de désordres politiques. Il se retrouve à Paris, où il rédige sa "Chirurgia magna" en 1296. L'ouvrage contient un chapitre sur les médicaments que le chirurgien peut utiliser avant, pendant et après une opération. Selon Mcvaught, Lanfranc, par son ouvrage et sa pratique, , celle qui rapproche le chirurgien savant du "medicus" (médecin universitaire) et qui l'éloigne du "laicus" (opérateur empirique). Cette voie est suivie par la "Chirurgie" d'Henri de Mondeville, rédigée à partir de 1306.


text: À la génération suivante, l'ouvrage majeur de la chirurgie médiévale est la "Chirurgia magna" de Guy de Chauliac, terminé à Avignon en 1363. C'est l'ouvrage de référence de toute l'Europe pour plus d'un siècle (nombreuses éditions imprimées après 1500 en six langues). Chauliac coordonne les pratiques et les opinions de tous les auteurs précédents. Il s'efforce de trancher les discordances par son expérience personnelle, mais comme tous les chirurgiens médiévaux, il estime que la cohérence des textes est en soi une valeur de vérité au même titre que celle des résultats concrets.


text: Selon Guy de Chauliac, le chirurgien doit disposer de scalpel, lancette et rasoir pour les incisions, de scies et ciseaux pour trancher, de tenailles pour saisir et retirer, de sondes, aiguilles et canules pour les plaies, et d'outils divers pour la trépanation. Ces instruments ne paraissent pas très différenciés ou sophistiqués. À cela s'ajoute le matériel de suture, la charpie servant de tampon, les bandages et plâtres.


text: Le chirurgien connait les manœuvres de réduction des fractures et luxations, et développe pour le reste sa dextérité manuelle et des connaissances anatomiques. Dans ce contexte, les procédures chirurgicales offrent peu d'occasions ou de perspective pour une réelle amélioration technique, ou un approfondissement théorique.


text: La chirurgie médiévale prend en charge d'abord les plaies et traumatismes, et leurs complications (notamment les infections : abcès, ulcères, fistules…), puis ce qui apparait à la surface du corps : abcès, gonflements, tuméfactions… Des interventions sont pratiquées pour l'ablation des polypes du nez, l'abaissement de la cataracte, la cure des hernies. Quelques situations vitales ou très douloureuses font l'objet d'interventions : rage de dent, crise d'hémorroïde, fistule anale, blocage urinaire par lithiase vésicale (traité par lithotomie), trachéotomie et intubations.


text: Le sujet le plus controversé et le plus connu de la chirurgie médiévale est celui du traitement des plaies. À la suite de Galien qui fait du traitement des plaies une dialectique du sec et de l'humide, la chirurgie arabe et salernitaine considère la suppuration d'une plaie comme une voie de guérison. Il faut cependant que le pus soit « louable », c'est-à-dire blanc crémeux, épais, homogène et inodore, alors que le mauvais pus diversement coloré, aqueux et fétide conduit à la gangrène et à la mort.


text: Aussi, le procédé dominant est celui de l'école de Salerne, celle de la "Rogerina" et de la "Rolandina" qui sonde les blessures, en les laissant ouvertes, pour qu'elles guérissent du fond vers la surface en produisant un « pus louable ». Cette production est facilitée en recouvrant la blessure de produits et pommades provoquant un abcès chaud.


text: Au , l'école de Bologne, notamment avec Théodoric Borgognoni , puis Henri de Mondeville, propose de nettoyer les blessures avec du vin chaud, en la suturant si nécessaire pour appliquer ensuite des bandages secs ou humides. La blessure est censée guérir de la surface à la profondeur, sans formation de pus. Ce procédé a été interprété comme une anticipation de l'antisepsie et une avancée de la chirurgie médiévale.


text: Pour les historiens modernes, il s'agit d'un anachronisme, car Mondeville n'applique ce principe que pour les blessures nettes et propres. Par argumentation dialectique, il prend soin de respecter la théorie scolastique et d'appliquer les procédés traditionnels dans les autres cas (plaies contuses ou mortifiées). Les deux écoles opposées restent dans le même cadre galénique de la "complexion". Il est plus que probable que le résultat concret tenait plus du type de la plaie que de la nature du traitement.


text: Au , Guy de Chauliac rejette la doctrine précédente en refusant vin ou vinaigre, pour défendre l'usage du pansement sec. Le point de vue de la suppuration « louable » se maintiendra jusqu'au .


text: Les plaies hémorragiques sont traitées par cautérisation (fer rouge, huile bouillante, ou sulfate de cuivre), suivie de tamponnement avec de la charpie. Des auteurs décrivent des procédés de ligature de vaisseaux, mais elles apparaissent non applicables en pratique réelle, et elles seront de ce fait abandonnées.


text: Dans les plaies du thorax et de l'abdomen, si le poumon ou l'intestin est lésé, la blessure est réputée mortelle. Aussi des auteurs se félicitent d'avoir sauvé des patients abandonnés en suturant les organes atteints. Roland de Parme décrit avec détail une opération réussie d'une plaie pulmonaire, et Roger de Parme suggère de réparer une plaie de l'intestin en suturant sa paroi autour d'une canule introduite dans la lumière de l'intestin. Il sera contredit par Guillaume de Saliceto qui indique que la canule laissée dans l'intestin ne peut être expulsée par voie naturelle et qu'elle risque de le perforer. Lanfranc et Chauliac proposent donc de suturer directement l'intestin sans besoin d'une canule.


text: On a longtemps cru que l'homme médiéval acceptait la douleur comme rédemptrice et avec fatalisme. C'est inexact, car les textes chirurgicaux indiquent qu'il évitait naturellement les traitements douloureux, que les médications internes ou externes sont toujours préférés, et la chirurgie utilisée en dernier recours, lorsque la brutalité de l'intervention était jugée préférable aux souffrances de l'affection.


text: Dans des écrits salernitains du , on trouve la description d'une « éponge soporifique » appliquée sur le nez et la bouche, imprégnée de jus de jusquiame et de pavot, censée avoir des pouvoirs analgésiques ou anesthésiques. Mais rien ne montre qu'un tel procédé était efficace, et il ne s'est pas répandu.


text: L'administration de vin par voie orale avant l'intervention a été interprété comme analgésique, mais dans l'esprit du chirurgien médiéval, c'était un moyen de nourrir et fortifier les chairs.


text: Il est très difficile d'évaluer l'efficacité de la pratique médiévale. La tradition littéraire conduit les auteurs à reprendre textuellement des passages d'œuvres précédentes, sans que l'on sache si les procédés décrits sont réellement compris et appliqués. Le traité médiéval de chirurgie, loin d'être neutre et objectif, est aussi une arme contre les collègues et concurrents, le plus souvent fautifs, et les opérateurs empiriques le plus souvent ignorants.


text: Cette littérature peut contenir des histoires et anecdotes sur les soins, les patients et les rapports du chirurgien aux patients. Les auteurs donnent l'exemple de leurs propres succès, racontés de la même manière que les cures miraculeuses des textes religieux. Le chirurgien souligne le grand nombre de ses patients ou leur statut social élevé. En se mettant en avant dans des histoires personnelles, il veut en même temps faire œuvre d'enseignement.


text: Le chirurgien apparait aussi comme conscient des limites de son art, il évite de causer des douleurs inutiles et de donner des faux espoirs. Avant le , les fréquences réelles des interventions risquées (lithotomie, amputation d'un membre…), de leur réussite et de leur échec, sont inconnues, l'amputation restant probablement rare.


text: Il reste les textes non médicaux qui indiquent que l'acte chirurgical était répandu et accepté dans la société médiévale. Dans une lettre à Boccace, Pétrarque raconte qu'il a été blessé à la jambe jusqu'à l'os par un coup de sabot, et que sa plaie dégageait une telle puanteur qu'il était obligé de tourner la tête ; il fut traité et guéri. En revanche Dino Compagni rapporte que le chef des guelfes noirs de Florence, âgé de , trébucha sur un chien et se cassa le nez. La plaie s'infecta et le guelfe mourut « martyrisé par les docteurs ».


text: De façon générale, les historiens inscrivent les fléaux épidémiques dans le cadre des fluctuations du développement agricole, économique et urbain (croissance démographique et modifications nutritionnelles), et aux mouvements de marchandises et de populations (commerce, guerre et invasions). Les facteurs en cause sont de nouvelles pratiques agricoles (assolement triennal, remplacement de l'araire par la charrue, progrès de traction animale…) ; les échanges commerciaux entre l'Europe du Nord, les pays méditerranéens et le Moyen-Orient ; les allers-retours des invasions vikings et des croisades.


text: Les études de pathologie historique du Haut Moyen Âge indiquent un recul de la lèpre et un espacement des épidémies de variole. Cette période est marquée par une intoxication digestive à forme épidémique, l'ergotisme par l'ergot du seigle. De grandes épidémies de maladies respiratoires apparaissent au , survenant une à deux fois par siècle et rapportées le plus souvent à des grippes pandémiques. Le paludisme à "Plasmodium vivax" s'installe en Europe du Nord.


text: À partir du , la lèpre fait un grand retour, et le scorbut commence à apparaitre. La tuberculose est présente : sa forme la plus fréquente, sinon la plus remarquée, est celle des écrouelles qui suscitent le toucher royal.


text: La survenue de la grande peste noire du bouleverse la société et la pensée médicale (la théorie miasmatique par air corrompu tend à être remplacée par la notion de contagion). Cette catastrophe est à l'origine des premières mesures municipales de santé publique, ainsi que d'un prestige social accru des chirurgiens restés à leur poste pour traiter les bubons, alors que la plupart des médecins universitaires prenaient la fuite.


text: Le Moyen Âge tardif est marqué par le début de la médicalisation de la société européenne. Pour les historiens, la médecine prend toute sa place dans l'histoire des savoirs, des sciences et des techniques.


text: En l'an mil, des soignants lettrés, peu nombreux, restaient confinés dans des monastères ou à la cour du souverain. Vers 1500, ils sont partout présents dans les centres urbains, et organisés en corporations avec hiérarchie professionnelle. Ils interviennent de plus en plus dans la vie sociale. Dans le domaine sanitaire, l'Église tend à se limiter à celui des soins d'assistance, en laissant aux professionnels la responsabilité du traitement. Il est difficile de déterminer s'il existait une amélioration réelle de résultats : les épidémies, la malnutrition et la pauvreté n'étaient pas contrôlables, pas plus par les médecins que par les autorités publiques ou ecclésiastiques. Cependant, pour la société d'alors, il y avait au moins la croyance que médecins et chirurgiens avaient à offrir quelque chose de plus à leurs patients.


text: Les historiens du début du , comme (1874-1953), ont dressé un tableau schématique de la sortie du Moyen Âge : d'un côté les « scolastiques » rejetés dans les ténèbres, puis à la Renaissance, les médecins et chirurgiens « humanistes » faisant table rase et fondant la science médicale moderne, d'André Vésale (1514-1564) à William Harvey (1578-1657). Ce qui introduit une période décalée et pleine de trous par rapport à la Renaissance italienne. Cette représentation de médecins-historiens serait marquée par la projection de leur propre révolution médicale, celle du , sur le , faisant des « renaissants » des « modernes comme nous ».


text: De par sa position ambigüe, de l'âge du manuscrit à celui de l'imprimerie, le est longtemps resté dédaigné dans l'histoire de la médecine. Une histoire classique centrée seulement sur l'Italie ou les nouveautés est injuste, car elle minimise le rôle favorable du tissu universitaire européen. Celui-ci était alors doté d'une culture médicale vivante et vigoureuse, non limitée à des discours répétitifs.


text: Selon , ce siècle « manquant » se caractérise en médecine par un rejet croissant des autorités, et un renouveau du pragmatisme aux dépens de la théorie. À Paris, Jacques Despars (1380-1458) constate la difficulté de réconcilier des textes au vocabulaire obscur ou imprécis, et conclut par exemple que la notion de « faculté cérébrale » n'est pas utilisable, car trop variable selon les auteurs. En Italie, (1419-1505) fait scandale en répétant que les observations d'Hippocrate sont plus utiles à la médecine, et de très loin, que les théories de Galien.


text: Le souci de l'efficacité pratique conduit à des débats ouverts et des recherches sur l'astrologie, l'alchimie, et même la magie dans le traitement des maladies. Quelques-uns rejettent ces moyens, d'autres les acceptent en leur donnant des explications. Par exemple, une plante dont les propriétés ne sont pas explicables en théorie humorale, n'est pas un moyen de sorcellerie, mais une plante dotée d'une faculté occulte, ou d'une forme spécifique, qui ne peut être déterminée que par l'expérience. En gardant un langage aristotélicien, des auteurs s'engagent dans de nouvelles pratiques.


text: Dans l'enseignement médical, les ouvrages de "practica" (manuels pratiques) et de "consilia" (études de cas) se multiplient en Italie, et se répandent en Angleterre comme en Allemagne. Le se traduit par un double mouvement : la recherche d'une meilleure pratique adaptée aux nouvelles réalités contemporaines (pestes, blessures par arme à feu), et en même temps le souhait de conserver une stabilité théorique (Aristote, Galien…) rendue plus souple. Ce qui se traduira par l'image fameuse du « nain juché sur l'épaule du géant », celle du moderne qui peut voir plus loin en reconnaissant ce qu'il doit aux grands Anciens.


text: Le développement de l'imprimerie accélère la diffusion des textes, et aussi la critique des textes. Au tournant du , les médecins dits « humanistes » sont reconnus par leurs contemporains comme des « hellénistes », ceux qui recherchent les textes grecs d'Hippocrate et de Galien. C'est le « retour aux sources », débarrassées des ajouts et commentaires latins et arabes médiévaux. Les « hellénistes », partisans du Galien grec, s'opposent aux « arabistes », qui prennent en compte les apports du galénisme arabe d'Avicenne.


text: L'édition complète de Galien en grec publiée en 1525 exerce une influence considérable, car des versions latines peuvent être faites du grec sans passer par les versions arabes. En 1543, André Vésale publie le premier ouvrage moderne d’anatomie : "De humani corporis fabrica", en lien direct avec l'œuvre de Galien, à la fois comme source exemplaire et sujet à critiques.


text: Léonard de Vinci avait aussi une approche de la science qui se fondait sur l'observation détaillée. Il a participé à plusieurs autopsies et a réalisé de nombreux dessins anatomiques minutieux qui comptent parmi les œuvres majeures de l’anatomie humaine.


text: L'université de Padoue devient le centre majeur des études anatomiques. Beaucoup plus tard, formé à Padoue, William Harvey découvre la circulation sanguine en 1628, ce qui conduira à terme à l'abandon de la physiologie galénique.


text: La chirurgie se développe dans son contexte socio-professionnel particulier, le plus souvent éloigné de la médecine académique. La figure marquante est celle du barbier-chirurgien Ambroise Paré, chirurgien des armées et des rois de France.


text: De nouveaux systèmes apparaissent, le plus souvent fondés sur l'atomisme, la iatrochimie, ou le mécanisme, en proposant de nouvelles causes de maladies. Tel Girolamo Fracastoro qui pense la syphilis et autres maladies contagieuses comme transmises par des "semineria" (unités ou particules de vie) d'un individu à l'autre. Cependant les nouvelles découvertes, ou avancées conceptuelles, ont alors peu d'applications pour la pratique médicale réelle. Le galénisme d'Avicenne a donc longtemps gardé sa prééminence par sa logique et son apparente adéquation aux faits, il n'a pas été brutalement rejeté ou supplanté, mais progressivement modifié de l'intérieur.


text: Il n'existe pas de rupture ou séparation franche entre la médecine médiévale et la médecine prémoderne. L'exception est ici Paracelse (1493-1541) qui rejette le galénisme dans sa totalité (le Galien grec comme le galénisme arabe) pour ouvrir le chemin d'une médecine chimique. Son idée est de refonder entièrement la médecine, hors de la tradition académique, et sur la base d'une alchimie, d'un folklore allemand et de pratiques occultes.


text: Le médical, fait de continuités et de changements, pose la question du « progrès ». Depuis la fin du le progrès en médecine, c'est de rendre la médecine meilleure par de nouvelles connaissances issues de la recherche et de ses découvertes. De ce point de vue, les médecins « renaissants » ont peu à offrir, pourtant ils pensaient aussi qu'ils étaient en train de rendre la médecine meilleure, mais leur notion de « progrès » était différente. Pour les médecins et chirurgiens du , il s'agissait surtout de mieux penser et de mieux observer en embrassant tous les possibles ; de réaliser l'unité de la théorie et de l'expérience ; d'être fidèle aux sources, tout en étant moins dépendant des autorités ; et de mettre l'érudition au service de la pratique.


text: La découverte de l'Amérique bouleverse la situation sanitaire mondiale par un échange intercontinental d'agents infectieux. L'Europe acquiert la syphilis et exporte la variole, la lèpre, la rougeole, et la tuberculose. Cet échange est inégal, car si l'origine exacte de la syphilis reste discutée, l'absence d'immunité des amérindiens contre les maladies européennes fait consensus chez les historiens.


text: La population amérindienne du temps de Christophe Colomb est estimée, selon les historiens, entre 50 et de personnes. La variole et la rougeole furent les plus grands tueurs, de un tiers à la moitié de cette population non-immunisée. Des épidémies meurtrières ont balayé les Caraïbes. La variole s'est ensuite propagée au Mexique où elle a contribué à détruire l’Empire aztèque.


text: Le commerce des esclaves apporte des maladies africaines aux Amériques, comme le paludisme à "Plasmodium falciparum" et la fièvre jaune. Les esclaves noirs étaient relativement immunisés contre ces deux maladies, contrairement aux Blancs qui en sont les principales victimes en Amérique de climat chaud et humide. Jusqu'au , l'Afrique de l'Ouest a été considérée comme « le tombeau de l'homme blanc ».


title: Japchae

text: Le japchae (hangul : ; hanja : ; littéralement « légumes mélangés ») est un plat coréen à base de "dangmyeon" (당면, « nouilles de patates douces »), qui peut être mangé froid ou chaud.


title: Japchae

text: Autrefois, le "japchae" était un plat destiné au roi et aujourd'hui, c'est un plat servi lors des fêtes traditionnelles coréennes ou lors des occasions spéciales.


title: Japchae

text: Il contient différents légumes, dont généralement des épinards, des carottes, de l'oignon et des champignons parfumés (des lentins du chêne ("shiitake" en japonais) et des pleurotes). Il peut également être mélangé avec de la viande (notamment du bœuf) coupée en fines tranches, préalablement marinée dans la sauce soja et de l'huile de sésame.


title: Mauser G41

text: Le Gewehr 41M est l'un des deux prototypes allemands de fusil semi-automatique, présenté à la Wehrmacht, en 1941. Il fut produit en petite quantité contrairement à son concurrent Walther Gewehr 41W, pour être essayé sur le Front de l'Est, mais il se révélèrent tous les deux impropres à l'usage sur le terrain et le successeur du G41W, le Walther Gewehr 43, fut finalement choisi comme arme d'ordonnance allemande. Ils avaient été tous les deux inspirés du SVT40, utilisé par l'Armée rouge et tiraient tous deux la cartouche de 7,92 mm Mauser.


title: Mauser G41

text: Construit en bois (crosse, fût et garde-main) et acier usiné, le G41 (M) fonctionne par emprunt des gaz à la bouche et verrouillage de la culasse rotative. Le canon possède un manchon et un guidon nu. La hausse est de type tangentielle.


title: Mauser G41

text: Après l'opération Barbarossa en 1941, les Allemands ayant affronté pour la première fois les troupes russes armées de pistolet-mitrailleur PPSH-41 comprirent que le Mauser 98, quoique précis et puissant, ne pouvait offrir le tir de saturation de l'arme russe. Ils décidèrent de produire un fusil à tir semi-automatique, le Gewehr 41, qui permettait un tir plus rapide mais au prix d'un mécanisme de tir complexe, cher à fabriquer et s'enrayant fréquemment. Après cet échec, les Allemands capturèrent quelques SVT-40 pour ensuite développer le Gewehr 43.


title: Bobo (peuple)

text: Les Bobo sont une population d'Afrique de l'Ouest vivant principalement au nord-ouest du Burkina Faso, également de l'autre côté de la frontière au Mali. Le nom de la ville de Bobo-Dioulasso – baptisée ainsi en 1904 –, signifie « la maison des Bobo-Dioula. Les Bwas, à la différence de la plupart des autres peuples du Burkina Faso et du Mali, n'ont pas d'autorité politique centralisée.


title: Bobo (peuple)

text: 1) les Bobo-Dioula ou Dioula musulmans et commerçants malinké venus du Mali et qui ont fondé Bobo-Dioulasso. Ils habitent cette ville. Ils parlent le mandarè (je dis que…), mélange de bobo et de dioula(dérivé du bambara). Ce sont les plus nombreux parmi les Bobo. Et sont la ou ethnie majoritaire du Burkina Faso leur langue le Dioula ou Malinké parlée par environ quatre millions de personnes au Burkina Faso est unes des langues nationales du pays.


title: Bobo (peuple)

text: 2) les Bobo-fing (les bobos noirs) qui habitent essentiellement le long de la rivière KOU, à l'ouest de Bobo-Dioulasso. Ils parlent le Ndeni (je dis que...), mélange de Bobo et de Mandarè. Ils sont animistes ou chrétiens.


title: Bobo (peuple)

text: 3) les Bobos Woulé (bobos rouges car ils ont souvent le teint clair) ou Bwa (ou Bwabas). Ils habitent à l'est et dans le nord de Bobo-Dioulasso. Ils parlent le Bamou. Ils sont animistes ou chrétiens et constituent le sous groupe le plus important.


title: Bobo (peuple)

text: Vous l'aurez compris, le sous-groupe bobo-fing et bobo-dioula se détermine par sa façon de prononcer "je dis que...".


title: Bobo (peuple)

text: Leur langue est le bobo (ou bomu), une langue gur dont le nombre total de locuteurs a été estimé à . environ avaient été dénombrés au Mali lors du recensement de 1976 et au Burkina Faso en 1991.


title: Bobo (peuple)

text: Les Bobo sont agriculteurs, ils cultivent le millet, le sorgho et le coton pour approvisionner les métiers à tisser des villes. Sans gouvernement centralisé, ils sont organisés en lignages dont les membres les plus âgés forment le conseil des anciens chargé de prendre les décisions. La notion de chef leur est profondément étrangère et ils la jugent dangereuse.


title: Bobo (peuple)

text: Les Bobo croient en un dieu Wuro, créateur de la terre et des animaux. Le premier homme créé fut un forgeron qui demanda un compagnon. C'est ainsi que fut conçu le Bobo ou cultivateur.


title: Hôpital en France

text: Au sein du système de santé français, un hôpital est un lieu destiné à prendre en charge des patients atteints de maladies et de traumatismes trop complexes pour pouvoir être traités à domicile ou dans le cabinet d'un médecin.


title: Hôpital en France

text: En France, l'hôpital, inscrit dans une mission de service public, peut exercer des missions complémentaires, notamment dans les domaines de la prévention, de la formation professionnelle et de la recherche.


title: Hôpital en France

text: Le système hospitalier français se compose d'établissements de santé publics et privés. Le code de la santé publique distingue trois types d'établissements :


title: Hôpital en France

text: En ce qui concerne les établissements privés d'hospitalisation, le terme de « clinique » est souvent utilisé en France.


title: Hôpital en France

text: À l'exception des hôpitaux d'instruction des armées, les hôpitaux publics sont constitués sous la forme d'établissements publics de santé. Il existe plusieurs catégories d'établissements publics de santé :


title: Hôpital en France

text: Les hôpitaux d'instruction des armées (HIA) sont des établissements rattachés au Ministère de la Défense (Service de santé des armées) ; ils accueillent prioritairement les militaires blessés en service, mais ils sont ouverts à tous.


title: Hôpital en France

text: En 2006, près de 8,4 millions de personnes ont été hospitalisées dans les établissements publics de santé, soit hospitalisations de plus qu'en 2004. 3,5 millions de personnes ont été hospitalisées dans les hôpitaux privés à but lucratif et 1,2 million dans les hôpitaux privés d'intérêt collectif.


title: Hôpital en France

text: En 2008, 11,9 millions d'hospitalisations à temps complet et 13,2 millions d'entrées en hospitalisation partielle ou en accueil de jour ont été pratiquées.


title: Hôpital en France

text: En 2006, l'offre hospitalière globale était de lits : lits dans le secteur public (établissements publics de santé), lits dans les hôpitaux privés à but lucratif et dans les hôpitaux privés d'intérêt collectif.


title: Hôpital en France

text: Au cours des dernières décennies, le nombre de lits dans le système hospitalier français a connu une baisse continue, puisqu'entre 1982 et 2013, il est passé de 612 898 à 428 987, soit une diminution de 30 %. Durant la même période, la population française a cru de 55,7 millions d'habitants à 66 millions d'habitants, soit une hausse de 18,5 % ; le nombre de lits hospitaliers par habitant a donc diminué d'un peu plus de 40 %, passant de 11 lits pour 1 000 habitants à 6,5 .


title: Hôpital en France

text: Le nombre de lits correspond à l'ensemble des lits du système hospitalier français, secteurs publics et privés confondus. Le nombre de la population française est ici exprimé en dizaines de milliers d'habitants.


title: Hôpital en France

text: En 2017, les établissements de santé comptent un peu moins de 400 000 lits d'hospitalisation à temps complet, soit 69 000 lits en moins qu'en 2003 et même 100 000 lits en une vingtaine d'années. À l’inverse, dans le secteur des soins de suite et de réadaptation (SSR), le nombre de lits est passé de 92 000 en 2003 à 106 000 en 2017.


title: Hôpital en France

text: Plus précisément, les 3 046 établissements de santé publics et privés disposaient de 399 865 lits en 2017. En vingt ans, ce n'est pas moins d'un lit sur cinq qui a donc été supprimé, la baisse a en partie été compensée par la création des places « d'hospitalisation partielle » en 2017, c'est-à-dire d'une hospitalisation de moins d'un jour.


title: Hôpital en France

text: L'ouverture administrative d'un lit dans un service hospitalier nécessite un nombre minimal de personnels selon un cadre légal :


title: Hôpital en France

text: L'article D.6124-32 du code de la santé publique indique que sous la responsabilité d'un cadre infirmier, l'équipe paramédicale d'une unité de réanimation adulte, Il faut deux infirmières pour cinq malades, ainsi qu'une aide-soignante pour quatre lits de réanimation. Dans la réalité, des lits peuvent rester ouverts sans respecter ces normes.


title: Hôpital en France

text: L'article D.6124-34-5 précise que dans un service de réanimation pédiatrique spécialisée, l'équipe comprend une infirmière pour deux patients. En ce qui concerne le secteur de naissance, le personnel paramédical ne peut jamais être inférieur à une aide-soignante ou une auxiliaire de puériculture, présente en permanence (article D.6124-44 CSP). Pour chaque intervention en service de chirurgie cardiaque, deux infirmières, dont un de bloc opératoire, présents dans la salle.


title: Hôpital en France

text: La masse salariale hospitalière représente 70 % des dépenses. Cette masse salariale peut donc servir de variable d'ajustement budgétaire. 5200 embauches auraient été réalisées de 2003 à 2007. Cependant, les syndicats hospitaliers ont dénoncé de façon récurrente les manques d'effectifs.


title: Hôpital en France

text: L'hôpital public accueille des agents du service public hospitalier aux statuts différents selon leur fonction :


title: Hôpital en France

text: La loi de financement de la sécurité sociale (LFSS) pour 2009 prévoit 50,9 milliards d'euros de dépenses pour l'hôpital public et privé, sur un total de 157,6 milliards d'euros pour les dépenses de santé. Le budget prévu pour les soins de ville en 2009 est de 73,2 milliards d'euros. Cela représente une augmentation de 3,2 % de l'enveloppe budgétaire consacré à l'hôpital.


title: Hôpital en France

text: Dix ans plus tard le budget prévisionnel 2019 des hôpitaux publics est de 82 milliards d’euros, en hausse de 2 milliards sur 1 an grâce à l’augmentation de la Tarification à l’activité .


title: Hôpital en France

text: En contrepartie d'un acte identique, les hôpitaux publics reçoivent plus de la sécurité sociale que les cliniques privées. Mais les tarifs publics et privés devront être alignés en 2018. Cet alignement tarifaire public/privé représente 7 milliards d'économies par an à trouver pour l'hôpital public. Les hôpitaux publics, en particulier les CHU en tête, justifient ces tarifs plus élevés par des missions spécifiques (urgences, enseignement, recherche…). Cependant, ils reçoivent des enveloppes forfaitaires (MIGAC, MERRI) pour assurer ces missions, dont les montants ne sont pas justifiés par une analyse précise des coûts.


title: Hôpital en France

text: La fédération des cliniques (FHP-MCO) a porté plainte en 2011 sur ce thème contre la France à Bruxelles, pour distorsion de concurrence. En , la Cour des comptes a recommandé une préparation plus méthodique à cette échéance inscrite dans la loi, mais déjà reportée une fois.


title: Hôpital en France

text: Le personnel hospitalier est souvent confronté à la violence. L'Observatoire national des violences en milieu de soins (ONVS), un organisme sous tutelle du ministère, dans son rapport 2015 note une « aggravation du sentiment d'insécurité ressenti par les personnels de santé. » Ces violences vont depuis les insultes jusqu'aux agressions physiques.


title: Hôpital en France

text: L'ONVS dénombre un acte de violence toutes les 30 minutes dans les hôpitaux français, soit en tout 14 502 signalements d’atteintes aux personnes et aux biens en 2014. Les infirmières sont les premières touchées. Les violences physiques qui sont proportionnellement les plus fréquentes sont en hausse avec 5 119 signalements.


title: Hôpital en France

text: La tension communautaire est devenue dans les années 2000-2010 un nouvel élément de violences, les services les plus touchés étant les urgences et les services de maternité. Il existe une augmentation des violences observées dans certains services de gynécologie obstétrique en région parisienne et dans plusieurs grandes villes. Selon le journal "Le Monde", « des maris fondamentalistes refusent que leurs femmes soient examinées, soignées, accouchées par un homme. Ils l'exigent avec vigueur, quitte à mettre en danger leurs épouses et à s'en prendre physiquement au praticien en fonction ».


title: Hôpital en France

text: En , après plusieurs incidents graves, la direction des Hôpitaux de Marseille (AP-HM) est contrainte de prendre une série de « mesures pour garantir la sécurité des personnels ».


title: Hôpital en France

text: Cette loi, préparée durant trois ans, et défendue par les ministres Claude Évin et Bruno Durieux, renforce la planification hospitalière, la carte sanitaire dépend d'un schéma régional d'organisation sanitaire (SROS), réévalué tous les cinq ans. Les établissements doivent obligatoirement produire des projets.


title: Hôpital en France

text: Depuis le , le Plan Hôpital 2007 a introduit très rapidement plusieurs modifications profondes de l’activité des hôpitaux publics :


title: Hôpital en France

text: Ces réformes importantes affectent en profondeur l’activité et l’organisation interne des hôpitaux publics. Leur caractère exceptionnel provient de la concomitance et de la brièveté de leur période de mise en œuvre.


title: Hôpital en France

text: Les magazines "Le Point" et "Le Nouvel Observateur" publient chaque année un tableau d'honneur des meilleurs hôpitaux de France.


title: Hôpital en France

text: À propos des difficultés de financement de l'hôpital public, les présidents de comités consultatifs médicaux (CCM) des hôpitaux de l'Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) ont adressé, le , à la ministre de la Santé une lettre ouverte intitulée "Sauver l'hôpital public". Ils y dénonçaient des « restrictions budgétaires sans objectifs médicaux ni de santé publique clairement identifiés » et les « économies à très court terme et à tout prix », jugeant que la « qualité » et l'« accès aux soins pour tous » allaient « pâtir » de cette réduction des dépenses.


title: Hôpital en France

text: Une proposition de loi concernant « l’accès universel à un service public hospitalier de qualité » a été déposée, le 7 juillet 2021, par le collectif Notre hôpital c’est vous au Conseil constitutionnel afin d’ouvrir un référendum d’initiative partagée sur ce texte. Ce projet, qui visait à obtenir une augmentation du nombre de lits et de soignants, est rejeté le 6 août.


title: Hôpital en France

text: Depuis 2019, et son accentuation par la pandémie de Covid-19, la France est secouée par une crise hospitalière.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: L'équipe d'Algérie féminine de football est l'équipe nationale qui représente l'Algérie en football féminin. Sous l'égide de la Fédération algérienne de football (FAF), elle dispute les compétitions internationales comme les championnats d'Afrique. Elle occupe la au classement FIFA.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: Le football féminin en Algérie a commencé dans les années 1990, avec une volonté des fédérations algériennes dont la Fédération algérienne de football (FAF) de favoriser le sport féminin.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: En 2000, les Vertes participent aux éliminatoires de la Coupe d'Afrique 2000. Elles sont éliminées par l'équipe Marocaine, par manque d’expérience. Lors de la Coupe d'Afrique suivante, en 2002, l'équipe féminine algérienne ne participe pas.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: En 2004, la sélection se qualifie pour la première fois en Coupe d'Afrique, en éliminant l'équipe du Mali, avec un triplé de Dalila Zerrouki (deux à l’extérieur et une domicile), se qualifiant ainsi pour la première fois à une compétition majeure dans la section féminine. En 2006, la sélection se qualifie pour une deuxième fois d’affilée à la Coupe d'Afrique, c'est au cours de celle-ci que les Vertes tiennent tête à la Guinée équatoriale sur un match assez spectaculaire (3-3).


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: Après avoir participé aux deux dernières éditions, la sélection algérienne ne se qualifie pas à la Coupe d'Afrique 2008, en se faisant éliminer au dernier tour des éliminatoires face à la Tunisie.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: En 2010, l'équipe accède de nouveau à la Coupe d'Afrique, mais y perd tous ses matchs. L'équipe football féminine est alors remise en question dans le pays. L'équipe ne sera pas inscrite aux éliminatoires de la Coupe d'Afrique 2012.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: Avec le succès global du foot algérien depuis 2014, la FAF, pousse les Vertes et parvient à les qualifier à la Coupe d'Afrique 2014 avec une victoire aux éliminatoires au premier tour sur le Maroc et au second tour sur la Tunisie. À la suite de cette qualification, les Vertes battent l'équipe Ghanéenne (1-0), rivalisant ainsi avec une équipe de niveau mondial. Pour la Coupe d'Afrique 2016, les Vertes ne se qualifient pas. Il s'agit, aux yeux de la FAF, d'un accident de parcours.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: Avec l'élection de Kheïreddine Zetchi à la tête de la FAF, le foot féminin prend plus d'importance sur la scène du foot en Algérie. Le patron de la FAF souhaite moderniser et créer de nouvelles compétitions, ainsi que le retour des jeunes sélections féminines des U20 et la création des U17.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: L'Algérie ne réussit pas à être constante en Coupe d'Afrique, malgré quelques exploits comme la victoire contre la sélection ghanéenne en 2014, ou le match nul contre les doubles vainqueurs de la Coupe d'Afrique, la Guinée équatoriale


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: En 2004, lors de son premier match, les Vertes jouent contre la meilleure équipe féminine du continent, le Nigeria, sur le score sans appel de 4-0. Pour leur second match, les Algériennes gagnent sur un score fleuve de 3-0 face à la sélection malienne, avec un but de Farida Sedhane à la minute, dans la foulée, une minute après, un second but inscrit par Nabila Imloul, et enfin un dernier but inscrit à la minute par Naima Laouadi. Les Vertes se battent ensuite pour la place du groupe face à l'équipe du Cameroun, cependant les Vertes s’inclinent sur le score de 1-3 malgré l'ouverture du score pour les Algériennes de Nabila Imloul à la minute.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: En 2006, l'Équipe d'Algérie se qualifie pour la deuxième fois d’affilée à la Coupe d'Afrique. Contrairement à la dernière, cette Coupe d'Afrique permet aux deux finalistes de se qualifier à la Coupe du monde féminine de 2007 en Chine. Pour leur premier match, elles perdent lourdement contre les sud-africaines, sur le score de 4-0. Elles perdent aussi leur deuxième match, sèchement, de nouveau contre les championnes en titre et la meilleure équipe du continent, le Nigeria, sur le score de 6-0. Elles font cependant match nul contre la Guinée équatoriale, après un match assez spectaculaire finissant sur le score de 3-3 avec un but de Lilia Boumrar à la minute, et un doublé de Naïma Bouhenni aux et minutes.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: En 2010, elles se qualifient pour Coupe d'Afrique après avoir été absentes de l'édition précédente. Comme en 2006, les finalistes sont qualifiées pour la coupe du monde féminine 2011 en Allemagne, ainsi que le vainqueur du match pour la troisième place. Dans l'optique de la FAF d'avancer le foot féminin algérien, il s'agit là d'une réelle opportunité de se qualifier à la coupe du monde féminine 2011. Pour leur premier match les Vertes s'inclinent face au Ghana sur le score de 1-2, malgré l'ouverture du score des algériennes, par Isma Ouadah à la minute. Lors du deuxième match, les Vertes rencontrent de nouveau la Guinée équatoriale, match perdu sur le score de 1-0. Enfin les Vertes rencontrent de nouveau l'équipe du Cameroun, match qu'elles perdent sur le score de 2-1 malgré l'égalisation de Naïma Bouhenni à la minute. Il s’agira là de la pire prestation des Vertes sur la scène continentale, avec 3 matchs et autant de défaites.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: En 2014, retour surprise des Algériennes, avec des éliminatoires réussies au complet. Pour leur premier match, les Vertes créeront la surprise en battant le Ghana sur le score de 1-0 avec un but inscrit dans les dernières minutes de jeu par Houria Affak à la minute. Elles perdront cependant contre les Camerounaises sur le score de 2-0, et enfin, pour leur dernier match, les Algériennes quitteront la compétition par la grande porte avec une défaite 5-1, Houria Affak inscrivant le dernier but du match et sauvant ainsi l’honneur à la minute de jeu. Pour les Vertes, cette édition laisse un goût amer car, comme celles de 2006 (sauf finalistes sur cette édition) et de 2010, cette édition permettait aux trois premiers du tournoi de se qualifier en coupe du monde féminine 2015 au Canada. Les Algériennes étaient à 1 point de la qualification pour les demi-finales et espéraient jouer une coupe du monde féminine.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: Après avoir raté l’édition de 2016 qui se déroule au Cameroun, les vertes arrivent à se qualifier pour cette édition de 2018, qui se déroule au Ghana, durant les qualifications, elles éliminent les Sénégalaises durant le premier tour, et les Éthiopiennes au deuxième tour de qualification, les vertes se qualifient ainsi à leur Coupe d'Afrique des nations.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: Leur premier match, qui est le match d'ouverture, elles affrontent le pays organisateur le Ghana, elle perdent sur le plus petit des scores 1-0, dans un match où les fennecs n'ont pas démérité. Le match suivant, elles affrontent le Cameroun, elles perdent sur le score de 3-0, enfin le dernier match, les verts jouent contre le Mali, malgré l'ouverture du score de Lydia Belkacemi à la , les vertes perdent sur le score 2-3, elles terminent dernières du groupe A, et (avant dernier) à la CAN 2018.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: Les Vertes n'ont jamais participé à une édition sur la scène mondiale, dans la mesure où elles n'ont jamais terminé sur le podium en Coupe d'Afrique des nations féminin, pour faire partie des 3 qualifiés pour la Coupe du Monde féminine.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: Là aussi les Vertes n'ont jamais participé aux J.O. puisque seules les deux vainqueurs du tournoi pré-olympique féminin de la CAF peuvent participer.


title: Équipe d'Algérie féminine de football

text: Les joueuses suivantes ne font pas partie du dernier groupe appelé mais ont été retenues en équipe nationale lors des 12 derniers mois.


title: Mia Hamm

text: Mariel Margaret « Mia » Hamm , née le à Selma (Alabama), est une footballeuse internationale américaine.


title: Mia Hamm

text: Dans les années 1990, elle est la footballeuse la plus célèbre de la planète, et l'une des sportives les plus connues aux États-Unis en raison de l'essor du soccer auprès des filles. Elle évoluait au poste d'attaquante ou de milieu de terrain. Elle est avec sa compatriote Michelle Akers la seule femme apparaissant au "FIFA 100", la liste des 125 plus grands joueurs de football vivants publiée en 2004 par la Fédération internationale.


title: Mia Hamm

text: Benjamine d'une famille de cinq enfants, Mariel Margaret Hamm naît avec un pied bot, une malformation due à la rétraction de certains muscles. Elle doit dormir avec des chaussures correctives reliées à une barre de métal. Bébé, elle doit même porter un plâtre. Dans la journée, Mia se promène avec une autre paire de chaussures adaptées. De sa ville natale, Selma en Alabama, Mia ne connaît rien. La famille mène une vie de nomade en fonction des affectations du père Bill, colonel dans l'US Air Force : Alabama, Californie, Virginie, Texas ou Italie, où le papa est détaché auprès de l'OTAN près de Florence. Fan de football, le père quitte souvent la famille le dimanche pour aller voir jouer la Fiorentina alors que Mia n'a que quinze mois.


title: Mia Hamm

text: C'est avec ses chaussures correctives que Mia Hamm frappe son premier ballon à deux ans. Les parents Bill et Stéphanie adopte ensuite un jeune orphelin, Garrett, de trois ans son aîné. Faute de pouvoir lier des amitiés durables à cause des déménagements incessants, les deux enfants ne se quittent pas. Tous les deux fans de sport, Mia découvre le football de haut-niveau à la télévision à l'occasion de la Coupe du monde 1986. À six ans, la jeune fille intègre sa première équipe mixte à la "Notre Dame Catholic High School" de Wichita Falls au Texas. Six mois plus tard, elle a inscrit 23 buts. À dix ans, Mia joue dans une équipe de garçons qu'elle domine au nombre de buts marqués. À quatorze ans, elle est déjà la vedette des championnats inter-collèges où la remarque . Dorrance dirige le programme de football féminin de l'Université de Caroline du Nord, réputé comme le meilleur du pays. Séduit, il l'intègre à la sélection américaine qu'il prend en main. Puis elle intègre la "Lake Braddock Secondary School" de Burke un an, avec laquelle elle remporte le championnat de l'État de Virginie en 1989. En prenant des cours du soir, elle obtient son diplôme et s'inscrit à l'université d'Anson Dorrance. Son père Bill étant muté à Rome, Dorrance la prend sous son aile et devient son tuteur légal.


title: Mia Hamm

text: Hamm rejoint en 1989 l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill et porte dès lors les couleurs des Tar Heels de Caroline du Nord. Elle y remporte le championnat NCAA de soccer féminin à quatre reprises en cinq ans, ne faisant l'impasse en 1991 que pour se concentrer sur la Coupe du monde de football féminin 1991 organisée en Chine. Hamm ne perd qu'une seule des 95 rencontres auxquelles elle participe avec cette équipe.


title: Mia Hamm

text: Elle remporte en 1993 le trophée "", récompensant la meilleure athlète féminine de la côte atlantique. Elle participe au tournoi de football féminin de l'Universiade d'été de 1993, compétition internationale universitaire multi-sports, où les Américaines s'inclinent en finale face à la Chine. Diplômée, elle quitte l'université en 1993 sur un bilan à l"ACC" de 103 buts et 72 passes décisives.


title: Mia Hamm

text: remarque Mia Hamm à des championnats inter-collèges. Séduit, Dorrance l'invite à une camp d’entraînement de la sélection américaine en août 1987 qu'il prend en main. À quinze ans, la joueuse devient la plus jeune joueuse de l'histoire à porter le maillot. La sélection ne se passera dès lors pratiquement plus d'elle.


title: Mia Hamm

text: Quatre ans plus tard, elle est convoquée pour la première édition de la Coupe du monde de football féminin, organisée en Chine. À 19 ans, elle est la plus jeune joueuse du groupe rassemblé par , l'entraîneur de North Carolina. On lui donne le n°9, qu'elle conservera jusqu'à la fin de sa carrière internationale. Lors du premier match, elle inscrit le but décisif contre la Suède (3-2), puis elle en inscrit un second face au Brésil, battu sèchement (5-0). Finalement, elle participe aux six matchs de sa sélection, qui remporte le trophée en finale contre la Norvège (2-1), devant spectateurs.


title: Mia Hamm

text: En 1995, Hamm est logiquement sélectionnée à la Coupe du monde 1995, organisée en Suède, sous la direction cette fois de Tony DiCicco. À 23 ans, elle compte avant la compétition 89 sélections. Elle marque lors du premier match contre la Chine (3-3). Lors du elle remplace la gardienne, Briana Scurry, après son expulsion du terrain. Arrivées en demi-finale, les Américaines sont surprises par la Norvège, qui prend sa revanche de quatre ans plus tôt (0-1) et doivent se contenter de la après une victoire sur la Chine en petite finale (2-0). Peu après, la sélection américaine remporte la première édition de l'US Cup face à la Norvège, l'Australie et Taïwan. Hamm est nommée "MVP".


title: Mia Hamm

text: Hamm est une pièce maîtresse de l'équipe américaine lors du tournoi féminin aux Jeux olympiques de 1996, organisés à Atlanta, aux États-Unis. Bien que diminuée, elle joue quatre des cinq matchs, marque un but et contribue activement à la victoire en finale sur la Chine (2-1), même si elle se voit contrainte de sortir du terrain, blessée. Ces années-là, Mia Hamm accumule les récompenses : elle est ainsi désignée cinq années de suite joueuse de football américaine de l'année entre 1994 et 1998. Mia Hamm bat alors le record mondial de buts marqués en sélection et devient la seconde joueuse la plus capée de l'histoire derrière Kristine Lilly.


title: Mia Hamm

text: Hamm participe à sa Coupe du monde en 1999, organisée cette fois par les États-Unis. Elle joue six matchs, marque deux buts. La finale face à la Chine est vue au Rose Bowl par plus de spectateurs, un record mondial. Elle est remportée par les Américaines aux tirs au but, après un match nul et vierge. Mia Hamm inscrit le sien. C'est le de championne du monde pour Mia Hamm, qui partage avec Michelle Akers, Julie Foudy et Kristine Lilly l'exploit d'avoir disputé les finales victorieuses de 1991, 1996 et 1999.


title: Mia Hamm

text: L'année suivante, Mia Hamm est du groupe pour les Jeux olympiques de Sidney. Hamm dispute les cinq matchs du tournoi mais les Américaines s'inclinent en finale, face à la Norvège une nouvelle fois (2-3 ). En 2001 et 2002, elle remporte les deux premiers trophées de la Joueuse mondiale de la FIFA (elle pointera au du classement les deux années suivantes derrière l'Allemande Birgit Prinz). En 2003, à 31 ans, elle dispute ses mondiaux, organisés aux États-Unis du fait de l'épidémie de SRAS en Chine. Contrairement aux trois précédents tournois, les Américaines n'atteignent pas la finale, battues par l'Allemagne en demi-finale à Portland (0-3). Elles remportent cependant la face au Canada.


title: Mia Hamm

text: Le , Mia Hamm annonce sa décision de prendre sa retraite sportive après les Jeux olympiques d'Athènes, afin de pouvoir fonder une famille avec son mari Nomar Garciaparra. Elle termine sa carrière en beauté, avec un olympique. Elle dispute les six matchs, dont la demi-finale remportée face à l'Allemagne (2-1) et la finale face au Brésil (2-1). Elle est porte-drapeau de la délégation américaine lors de la cérémonie de clôture. Après les Jeux, elles réalisent une tournée à travers le pays, en forme de jubilé pour Julie Foudy, Joy Fawcett et Mia Hamm. Hamm porte une dernière fois le maillot de la sélection le face au Mexique.


title: Mia Hamm

text: Lors de sa carrière, elle aura joué 17 ans pour son équipe nationale, accumulant 275 sélections et 158 buts, ce qui fait alors d'elle la meilleure buteuse de l'histoire du football en matches officiels, hommes et femmes confondus.


title: Mia Hamm

text: Pendant la majeure partie de la carrière de Mia Hamm, il n'existe pas de championnat de soccer féminin professionnel aux États-Unis, de sorte qu'elle n'évolue dans aucun club professionnel. En 2000, elle participe à la création de la Women's United Soccer Association (WUSA), première ligue américaine de soccer féminin professionnel. Le premier championnat, opposant huit franchises, est lancé en . Hamm porte les couleurs du Washington Freedom.


title: Mia Hamm

text: Lors du match inaugural de la première saison, face à , elle provoque le premier but en obtenant un pénalty controversé. L'équipe de Hamm est battue en finale en 2002 par (2-3), puis emporte le titre la saison suivante. Cependant le public n'est pas au rendez-vous et la ligue suspend ses activités en , au bout de cette troisième saison.


title: Mia Hamm

text: Lors des championnats nationaux universitaires au début des années 1990, Mia Hamm rencontre Christian Corry, athlète émérite qui deviendra pilote de chasse dans les Marines et son époux.


title: Mia Hamm

text: Mia Hamm est mariée à Nomar Garciaparra, un ancien joueur de baseball, et le couple est parents de jumelles nées en 2007 et d'un fils né en 2012. Le couple fait partie des 22 copropriétaires du Los Angeles FC de la Major League Soccer.


title: Mia Hamm

text: À l'occasion des Jeux olympiques d'été de 2012 à Londres, la station Piccadilly Circus est temporairement renommée à son nom.


title: Boulay-Moselle

text: Boulay-Moselle, localement appelée Boulay, est une commune française située dans le département de la Moselle en région Grand Est.


title: Boulay-Moselle

text: Historiquement et culturellement située en Lorraine, dans le pays de Nied, la commune est un bureau centralisateur cantonal, ainsi qu’une ancienne sous-préfecture départementale de 1919 à 2014, désormais située à Forbach, formant la sous-préfecture Forbach/Boulay-Moselle.


title: Boulay-Moselle

text: Située dans le bassin de vie de la Moselle-Est, en Lorraine, la commune est l'une des principales localités de la région naturelle du pays de Nied.


title: Boulay-Moselle

text: La commune est située dans le bassin versant du Rhin au sein du bassin Rhin-Meuse. Elle est drainée par l'Ellbach, le ruisseau de Macker et le ruisseau le Kaltbach.


title: Boulay-Moselle

text: L'Ellbach, d'une longueur totale de , prend sa source dans la commune de Obervisse et se jette dans la Nied à Hinckange en limite avec Guinkirchen, après avoir traversé .


title: Boulay-Moselle

text: La qualité des eaux des principaux cours d’eau de la commune, notamment du ruisseau l'Ellbach, peut être consultée sur un site dédié géré par les agences de l’eau et l’Agence française pour la biodiversité. Ainsi en 2020, dernière année d'évaluation disponible en 2022, l'état écologique du ruisseau l'Ellbach était jugé médiocre (orange).


title: Boulay-Moselle

text: Boulay-Moselle est une commune rurale, car elle fait partie des communes peu ou très peu denses, au sens de la grille communale de densité de l'Insee.


title: Boulay-Moselle

text: Elle appartient à l'unité urbaine de Boulay-Moselle, une unité urbaine monocommunale de en 2017, constituant une ville isolée.


title: Boulay-Moselle

text: Par ailleurs la commune fait partie de l'aire d'attraction de Metz, dont elle est une commune de la couronne. Cette aire, qui regroupe , est catégorisée dans les aires de à moins de .


title: Boulay-Moselle

text: L'occupation des sols de la commune, telle qu'elle ressort de la base de données européenne d’occupation biophysique des sols Corine Land Cover (CLC), est marquée par l'importance des territoires agricoles (75,5 % en 2018), néanmoins en diminution par rapport à 1990 (77,9 %). La répartition détaillée en 2018 est la suivante :


title: Boulay-Moselle

text: terres arables (68,8 %), forêts (9,3 %), zones urbanisées (8,8 %), prairies (6,7 %), zones industrielles ou commerciales et réseaux de communication (6,5 %).


title: Boulay-Moselle

text: L'IGN met par ailleurs à disposition un outil en ligne permettant de comparer l’évolution dans le temps de l’occupation des sols de la commune (ou de territoires à des échelles différentes). Plusieurs époques sont accessibles sous forme de cartes ou photos aériennes : la carte de Cassini (), la carte d'état-major (1820-1866) et la période actuelle (1950 à aujourd'hui).


title: Boulay-Moselle

text: La ville est souvent désignée sous le simple nom de Boulay, sa dénomination originale (modifiée en Boulay-Moselle depuis 1924).


title: Boulay-Moselle

text: La seigneurie de Boulay relevait du duché de Lorraine jusqu’à son annexion à la France en 1766. Le prince de Condé attaqua le bourg pendant la guerre de Trente Ans.


title: Boulay-Moselle

text: Raphaël Lévy, originaire de Boulay fut accusé à tort en 1669 du meurtre rituel d’un enfant chrétien qu’il aurait enlevé pour célébrer le nouvel an juif. Il fut torturé puis conduit au bûcher après un procès mené à charge par le parlement de Metz : l’« affaire Raphaël-Lévy ».


title: Boulay-Moselle

text: Par édit du , Boulay devient le siège d’un nouveau bailliage qui exista jusqu’en 1790. Le ressort du bailliage de Boulay regroupait l’ancienne prévôté de Boulay et celles de Saint-Avold, de Longeville-lès-Saint-Avold et de Faulquemont.


title: Boulay-Moselle

text: En 1850, il y avait sept brasseries à Boulay, dont trois qui appartenaient à des membres de la famille Mayer.


title: Boulay-Moselle

text: Le eu lieu le combat de Boulay durant la guerre franco-allemande de 1870 où fut engagé le 2 régiment de hussards.Comme les autres communes de l’actuel département de la Moselle, la ville de Boulay est annexée à l’Empire allemand de 1871 à 1918. En 1871, la commune de Boulay, ou « Bolchen », devient le chef-lieu d'un arrondissement du district de Lorraine au sein de l'Alsace-Lorraine. Pendant la Première Guerre mondiale, les conscrits boulageois, comme la plupart des Mosellans, se battent sous les couleurs de l’Empire allemand. Boulay redevient française en 1918. Lors de la seconde annexion, la commune est rebaptisée « Bolchen », et redevient le siège de l'arrondissement de Boulay. Une grande partie de la ville fut détruite par les Américains en novembre 1944, pendant la progression de la armée de Patton vers la Sarre. Ainsi, l’ancien hôtel de ville de Boulay, construit au , place de la Vendée, fut détruit le par un bombardement anglo-américain. La ville fut finalement libérée le .


title: Boulay-Moselle

text: Un coffret reliquaire de l’époque romane a été acquis en 2000, par le musée de Metz. Il provient de la collection de François Lesecq (1814-1905), maire de Boulay de 1852 à 1872. La provenance de cet objet est sans doute une confiscation par son grand-père Georges Lesecq (1737-1792) qui fut vérificateur de la douane à Sierck. Ce reliquaire est décrit en 1770 comme faisant partie du trésor de la cathédrale de Metz. Or, le 6 novembre 1790 un bibliothécaire de la cathédrale - Dom Jean Baptiste Maugérard - fut pris dans le ressort de la douane de Thionville exportant clandestinement plusieurs livres et ornements d’église.


title: Boulay-Moselle

text: La petite commune de Halling-lès-Boulay a été rattachée à Boulay-Moselle en 1973, avec le statut de commune associée ; elle comptait en 1999.


title: Boulay-Moselle

text: Au collège Victor-Demange, les élèves de classe européenne allemand ont pour correspondants des écoliers allemands de Mengen. Des voyages sont organisés tous les ans.


title: Boulay-Moselle

text: Les harmonies de Boulay et de Mengen se rencontrent elles aussi régulièrement au fil des voyages organisés par les municipalités pour le jumelage. C’est à chaque fois l’occasion de jouer ensemble, car la musique est universelle et permet de dépasser les barrières des langues. Ces moments de partage sont appréciés des musiciens, mais aussi du public des deux villes.


title: Boulay-Moselle

text: La ville comporte de nombreuses grandes surfaces, mais son principal atout est de s’axer sur le centre de la ville.


title: Projet pédagogique

text: Le projet pédagogique (fonctionnement d'une structure) est une notion d'abord développée et utilisée par et pour les lieux accueillant des enfants et impliqués dans l'éducation ou la pédagogie (de la crèche à l'université).


title: Projet pédagogique

text: Mais cette notion peut aujourd'hui être étendue aux universités populaires, à l'individu autodidacte, et aux personnes âgées via l'université du temps libre par exemple. Celui-ci est élaboré par le directeur d'accueil collectif de mineurs, par exemple en Accueil Collectif de Mineur.


title: Projet pédagogique

text: Un projet pédagogique est généralement élaboré à l'échelle d'une structure (école, crèche, accueils de loisirs, accueil collectif de mineurs, classe d'université, collège ou lycée...).


title: Projet pédagogique

text: Il peut se traduire et décliner en plans de fonctionnement, d'organisation d'une structure, d'action éducative, de projets annuels, thématiques, coopératifs, collaboratifs, ouverts sur d'autres pays et cultures...


title: Projet pédagogique

text: Il peut éventuellement s'appuyer sur des intervenants extérieurs (dans les limites autorisées par les ministères et lois concernant l'éducation, par exemple sans prosélytisme en France).


title: Projet pédagogique

text: Un projet pédagogique fixe les orientations d'une crèche (ou multi-accueil). Il est spécifique à chaque établissement et doit être mis à disposition des familles. Rédigé par l'ensemble de l'équipe, sur la base du projet éducatif, il n'est pas exhaustif et doit faire l'objet d'une constante réflexion.


title: Projet pédagogique

text: L'éducatrice de jeunes enfants ou l'infirmière puéricultrice est garante du projet éducatif et pédagogique.


title: Projet pédagogique

text: À partir du cadre fixé par le projet éducatif, le directeur de l'accueil de mineurs élabore le projet pédagogique de fonctionnement. Ce document est spécifique aux caractéristiques de chaque accueil et résulte d'une préparation collective. Il traduit l'engagement d'une équipe pédagogique dans un temps et un cadre donné.


title: Projet pédagogique

text: Bien qu'il n'y ait pas de schéma type pour le projet pédagogique d'un accueil collectif de mineurs, que doit élaborer, mettre en place et rédiger un directeur en accueil collectif de mineurs, le projet pédagogique doit règlementairement prendre en considération l'âge des mineurs accueillis, et notamment :


title: Projet pédagogique

text: Ces exigences rapprochent le "document" de la méthodologie de projet puisqu'il faut prendre en compte son public (diagnostic ?), les modalités de participation des mineurs (objectifs ?), les modalités de fonctionnement de l'équipe (moyens ?) et les modalités d'évaluation.


title: Projet pédagogique

text: Le projet éducatif dont il est fait référence dans le texte de loi est un document produit par l'organisateur de l'accueil. Le directeur de l'accueil est chargé de le mettre en œuvre en rédigeant un projet pédagogique en référence au projet éducatif.


title: Projet pédagogique

text: Le projet d'animation et le projet d'activités est l'outil utilisé par les animateurs pour mettre en œuvre le projet pédagogique.


title: Projet pédagogique

text: Le projet pédagogique doit être transmis aux familles. Il n'est pas dit que le document doit être transmis tel quel. Il appartient au directeur de choisir un mode de communication adapté (flyer, réunion publique...) lui permettant de rendre le projet pédagogique accessible aux familles.


title: Forum social mondial

text: Le Forum social mondial (ou FSM) est un forum international, qui réunit les organisations du monde entier sensibles à la cause altermondialiste (« Un autre monde est possible »). Traitant des principaux sujets de préoccupation de la société civile en rapport avec la mondialisation, cet événement se présente comme une alternative sociale au Forum économique mondial qui se déroule chaque année en janvier à Davos en Suisse.


title: Forum social mondial

text: La première édition du FSM s'est tenue à Porto Alegre au Brésil du 25 au . Depuis les réunions de et , les forums sociaux à toutes les échelles sont régis par la "Charte des principes du Forum social mondial", dont les principes les plus importants sont :


title: Forum social mondial

text: Les forums sociaux ne délivrent pas de déclaration finale, mais sont des espaces ouverts de débat d'idées et d'élaboration de projets. Un manifeste a été élaboré en , sans valeur officielle toutefois : le Manifeste de Porto Alegre, support de propositions à débattre. L'organisation du Forum se fait par le « Conseil international », qui réunissait en une quarantaine d' et d'associations, et qui ne cesse de s'accroître.


title: Forum social mondial

text: La première édition du FSM s'est tenue du 25 au 30 janvier 2001 à Porto Alegre, au Brésil, réunissant entre et participants et quelques centaines de journalistes. Ce premier forum, né d'une rencontre entre plusieurs associations altermondialistes séduites par l'idée de créer un forum parallèle au Forum économique mondial, a été organisé par huit associations brésiliennes : Attac, le Mouvement des sans-terre, ABONG (Association brésilienne d'organisations non gouvernementales), CIVES (Association brésilienne des hommes d'affaires pour la citoyenneté), CBJP (Commission brésilienne Justice et Paix), IBASE (Institut brésilien d'analyses socio-économiques), CUT (Centrale unique des travailleurs) ainsi que CJG (Centre de justice mondiale, "justiça global").


title: Forum social mondial

text: Au cours du forum, des ateliers et des plénières ont réuni avec beaucoup d'autres ONG et associations, telles que le CADTM, le CETRI et la coordination paysanne Via Campesina (dont fait partie le Mouvement des sans-terre). Un dialogue télévisé a également relié par satellite quelques personnes importantes présentes au Forum économique mondial de Davos (bien qu'elles aient souligné qu'elles ne représentaient pas officiellement le FEM) et une douzaine d'ONG participant au FSM. Les propositions de taxe Tobin et d'annulation de la dette du Tiers-Monde, sur lesquelles les participants au dialogue ont semblé s'accorder, n'ont pas été relayées. Le « dialogue » Davos-Porto Alegre a également été marqué par l'incompréhension entre les deux parties, symbolisées par la mère de disparus Hebe de Bonafi et le « spéculateur philanthrope » George Soros.


title: Forum social mondial

text: La participation française était particulièrement intense, appuyée par l'ambassade, à cette première édition avec la participation remarquée de Danielle Mitterrand, veuve du président, et celle plus controversée de José Bové qui eut maille à partir avec la Police fédérale brésilienne. L'organisation Université de la Francophonie sous la conduite de Jean-Marie Grassin a organisé un séminaire intercontinental pour repenser autrement l'enseignement supérieur et la recherche ; étaient particulièrement étudiés les moyens à mettre en œuvre pour que les pays moins avancés économiquement puissent s'approprier les ressources scientifiques des pays riches sans devenir dépendants de leurs modèles. Cet atelier s'est poursuivi lors des FSM de 2002 et 2003 à Porto Alegre pour développer une philosophie des transferts de formation et des échanges asymétriques.


title: Forum social mondial

text: La deuxième édition du FSM s'est tenu du 31 janvier au 5 février 2002. Elle a réuni participants provenant de 131 pays et parlant 186 langues. Ce forum marque le passage d'une qualification « antimondialiste » à une identification « alter-mondialiste » du FSM. Il est suivi de la rédaction de la "Charte des principes du Forum social mondial".


title: Forum social mondial

text: En 2003, du 23 au 28 janvier 2003, la du forum réunit à participants, associations ou mouvements, venant de 150 pays. Il s'est ouvert par une grande « marche contre le néolibéralisme », rassemblant entre et manifestants, et a consisté en 1760 ateliers, séminaires et conférences. Le 26 janvier, le président vénézuélien Hugo Chávez a été ovationné.


title: Forum social mondial

text: En 2004, la du FSM se tient du 16 au 21 janvier à Bombay, en Inde, avec environ participants, de 132 pays différents et associations ou mouvements. Plus exactement, le forum s'est déroulé à une quarantaine de kilomètres du centre de la ville, véritable mégapole.


title: Forum social mondial

text: Quelques invités importants ont animé des conférences et exposé leurs points de vue : la Prix Nobel de la paix iranienne Chirine Ebadi, le Prix Nobel d'économie américain Joseph Stiglitz, et Juan Somavía, chilien et actuel directeur du Bureau international du travail.


title: Forum social mondial

text: Le forum s'est ouvert à de nouvelles formes culturelles, cette s'étant démarquée des précédentes par une grande participation des milieux populaires sud-asiatiques et une grande part d'expressions politiques sous forme théâtrale ou artistique, tandis que les salles de conférence étaient moins pleines.


title: Forum social mondial

text: En 2005, le FSM revient à Porto Alegre avec environ participants. Certains participants y rédigent le Manifeste de Porto Alegre, ensemble de propositions de réformes. Puis en 2006 il se revoit en Afrique.


title: Forum social mondial

text: La rencontre de 2006 s'est déroulée dans plusieurs pays à la fois, ce qui lui a valu l'appellation de « forum polycentrique » (ou « polycentré ») : du 24 au 29 janvier à Caracas (Venezuela), du 19 au 23 janvier à Bamako (Mali), et en mars à Karâchi (Pakistan). Les événements de Caracas ont rassemblé personnes, tandis que ceux de Bamako ont inauguré la tenue d'un FSM en Afrique. Environ personnes ont participé au FSM de Bamako, qui donné lieu à l'organisation à l'échelle continentale d'un . Parmi les nouveaux thèmes discutés figure la question des refoulés de l'émigration. Les questions agricoles et de l'eau prennent aussi une grande place.


title: Forum social mondial

text: Le Forum social mondial officiel s'est tenu du 20 au 25 janvier 2007 à Nairobi (Kenya), tandis qu'un important forum s'est également tenu aux États-Unis. L'année 2007 a marqué une étape dans l’internationalisation des forums sociaux, huit ans après les mobilisations de Seattle contre l’OMC et sept ans après la première rencontre de Porto Alegre. L’altermondialisme est dès lors jugé présent dans toutes les grandes régions du monde, après une expansion géographique remarquablement rapide, bien qu'il reste encore à intégrer à la dynamique internationale d'importants pays comme la Chine.


title: Forum social mondial

text: Plus de activités ont été organisées à Nairobi. Les plus grosses délégations sont venues d’Asie (dont environ 500 participants d’Inde), mais le forum connaît aussi une présence significative du Moyen-Orient et de l’Europe. En revanche, la distance et le coût des voyages ont limité la participation latino-américaine. Sur le plan africain, le forum de Nairobi a notamment eu pour objet, à la suite du forum de Bamako de 2006, d'organiser la coopération des organisations du continent. Pour les délégations venues d’Europe – en particulier de France –, la réunion a été l’occasion de poursuivre le travail engagé à Bamako avec les organisations syndicales et sociales africaines pour s’attaquer au rôle de l’Union européenne en Afrique et pour renforcer les campagnes en défense des émigrés.


title: Forum social mondial

text: C’est à Nairobi que la discussion a repris sur la tenue en janvier 2008 d’une journée globale d’action.


title: Forum social mondial

text: Le neuvième Forum social mondial s'est déroulé entre le 27 janvier et le 1er février 2009 dans la ville brésilienne de Belém, située dans la forêt amazonienne. Environ 1 900 peuples autochtones, représentant 190 groupes ethniques, ont assisté à l’événement, afin de soulever la question des apatrides et des problèmes auxquels ils sont confrontés. Le Centre international d'Escarré pour les minorités ethniques et les nations a aidé à organiser la tente pour les droits collectifs des peuples apatrides, qui sont marginalisés dans un système international qui ne reconnaît que les états en tant qu'unités politiques. Les basques, les Kurdes, les Palestiniens, les Roms, les Tibétains, les Mapuches, les Sahraouis et les Australiens représentaient divers groupes ethniques apatrides.


title: Forum social mondial

text: Le Forum social mondial s'est tenu du 6 au 11 février 2011 à Dakar (Sénégal), sur le campus de l'université Université Cheikh-Anta-Diop. Nombre de personnalités du monde entier y ont débattu des manières de mettre en place des alternatives à un capitalisme « en crise ». C'est la troisième fois en onze ans que le FSM se tient, tout ou partie, sur le continent africain qui a connu depuis l'automne une série de soulèvements populaires en Tunisie, en Égypte, et en Algérie.


title: Forum social mondial

text: Parmi les présents : des dizaines de milliers de personnes et quelques personnalités politiques : les présidents bolivien Evo Morales, vénézuélien Hugo Chávez, béninois Boni Yayi, guinéen Alpha Condé, de l'Union africaine Jean Ping, l'ancien président brésilien Luiz Inacio Lula da Silva. Parmi les personnalités françaises : Martine Aubry (parti socialiste), Pierre Laurent (parti communiste), Eva Joly (Europe Ecologie-Les Verts) et Olivier Besancenot (NPA).


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text: Selon le dossier de presse du FSM : « "L'Afrique illustre l'un des plus grands échecs de trois décennies des politiques néolibérales "[...]" les mouvements sociaux et les citoyens du monde se joignent aux peuples africains qui refusent de payer le prix des crises actuelles dans lesquelles ils n'ont aucune responsabilité" ». Lors de cette édition, des thèmes comme la souveraineté alimentaire, la charte des migrants, les biens communs et le rôle de la femme dans la société ont été largement discutés.


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text: Le Forum social mondial s'est tenu du 26 au 30 mars 2013 à Tunis (Tunisie), sur le campus de université de Tunis - El Manar. Plus de 60000 représentant-es de 4500 organisations progressistes de 128 pays s’y étaient donnés rendez-vous en soutien à la révolution du 14 janvier 2011, à la lutte persistante des Tunisiens et des Tunisiennes pour la dignité et les droits, et à celles aussi de toute une région en pleine ébullition.