title: Fist of Legend

text: Entre-temps, Akutagawa confronte Fujita (Billy Chow), le général de l'armée impériale japonaise, sur les circonstances de sa victoire contre Huo Yuanjia, et Fujita confirme son implication dans l'empoisonnement du maître chinois. Akutagawa, se sentant déshonoré, se met en colère, mais le général le tue brutalement sous les yeux de l'ambassadeur japonais, et fait accuser Chen Zhen du meurtre. Le lendemain, ce sont des élèves furieux qui crient vengeant et attaquent l'école de Jingwu, sabre à la main. Jingwu devient alors le théâtre d'un violent affrontement que la police locale viendra arrêter. Chen est placé en détention puis jugé au tribunal le lendemain pour le meurtre d'Akutagawa. Plusieurs personnes fourniront de faux témoignages à charge, mais la Cour rejette les témoignages de la défense, craignant que des témoins chinois ne couvrent l'accusé. C'est contre toute attente Mitsuko qui se présente, et qui innocente Chen Zhen en déclarant qu'ils ont passé la nuit ensemble le soir du meurtre. La Cour déclare le non-lieu, mais sa relation avec Mitsuko fait scandale à Jingwu, les chinois percevant cela comme une trahison. Ting'en ainsi que les seniors de l'école exigent que Chen choisisse entre faire partir Mitsuko, ou bien quitter l'école avec elle, et Ting'en saisit l'occasion pour régler ses comptes avec Chen pour le rang de maître dans un combat singulier. Mis en difficulté alors qu'il retient ses coups, Chen finit par le vaincre sans enthousiasme, mais décide de partir avec Mitsuko. Ting'en, humilié, abandonne son poste de maître avant de partir rejoindre sa bien-aimée. Les membres de Jingwu finissent par le retrouver, quelques jours plus tard grâce à Rose, et après l'avoir fait entendre raison, réussissent à le faire revenir.


title: Fist of Legend

text: Chen Zhen et Mitsuko font face à l'hostilité locale à cause de leur relation, et sont amenés à s'installer dans une vieille cabane près de la tombe de Huo Yuanjia. Quelques jours après, Funikoshi arrive au Japon sur demande du général Fujita, afin d'éliminer Chen. Les deux s'engagent dans un duel équitable les yeux bandés, que Fumio remporte, déclarant le match nul. Ce dernier reconnaît la force de Chen, lui dit qu'il le sera encore plus s'il apprend à s'adapter à son adversaire, et l'avertit également des folles intentions et de la force meurtrière de Fujita. Quelques jours après, Ting'en, qui a reçu une lettre de défi de Fujita, rend visite à son ami Chen, s'excuse de son comportement envers Mitsuko, puis en profite pour lui apprendre plusieurs techniques de la boxe Huo. Mitsuko en profite pour quitter secrètement les lieux, laissant à Chen Zhen une lettre lui disant qu'elle l'attendra au Japon une fois l'armée japonaise partie de Chine.


title: Fist of Legend

text: Le lendemain, Chen et Ting'en se rendent au dôjô pour affronter le général, qui leur révèle que le traître qui a empoisonné leur maître fait partie de l'école de Jingwu. Ce dernier est abattu froidement par le général pour clore définitivement l'histoire de l'empoisonnement.


title: Fist of Legend

text: Ting'en affronte en premier le général, qui s'avère être extrêmement puissant et résistant aux coups, et finit sérieusement blessé. Chen prend le relais et s'engage dans un combat long et épuisant qui se solde par sa victoire. Alors que Chen et Ting'en s'apprêtent à partir, Fujita se relève et se prépare à les tuer avec un katana, mais Ting'en s'interpose, se blessant au bras, et Chen se voit contraint de tuer le général. Les soldats japonais les encerclent et se préparent à faire feu, mais le pacifique ambassadeur japonais ordonne aux soldats de se retirer. Malgré son accord sur les actions de Chen, il les prévient que le gouvernement japonais utilisera la mort du général Fujita pour déclarer la guerre à la Chine, à moins que le meurtrier soit tué en compensation. Chen accepte de porter le chapeau, forçant encore l'admiration de l'ambassadeur.


title: Fist of Legend

text: Les dernières scènes montrent que l'ambassadeur, au lieu d'ordonner l'exécution de Chen Zhen, a mis en scène une fausse exécution et utilisé le corps du traître de Jingwu en guise de preuve. Chen Zhen en profite pour quitter secrètement Shanghai.


title: Mamadou Samassa (football, 1990)

text: Mamadou Samassa, né le à Montreuil (Seine-Saint-Denis, France), est un footballeur international malien qui évolue au poste de gardien de but au Pahang FA.


title: Mamadou Samassa (football, 1990)

text: Formé à l'En avant Guingamp, Mamadou Samassa prend part à son premier match en équipe première le lors du premier tour de la Coupe de la Ligue à Grenoble (victoire 1-2). Immédiatement propulsé titulaire dans les cages guingampaises, il joue 38 des 40 rencontres de National et participe activement à la remontée immédiate du club en Ligue 2. Durant l'été 2011, Vincent Planté est recruté pour seconder Samassa et le gardien franco-malien prend part à 26 matchs de championnat.


title: Mamadou Samassa (football, 1990)

text: À la suite de la promotion du club en Ligue 1 en 2013, Samassa se voit seconder par Guy Roland Ndy Assembe, prêté par l'AS Nancy Lorraine. Profitant d'une blessure de Samassa à l'automne, Assembe prend la place de titulaire à partir de . Il obtient cependant du temps de jeu en Coupe de France, et grâce à de convaincantes prestations, il retrouve sa place de titulaire dans les cages à partir de la mi-février, pour la conserver jusqu'à la fin de la saison et contribuer à la fois au maintien de son équipe parmi l'élite et à la victoire en Coupe de France. En , la Danois Jonas Lössl est recruté comme titulaire, et lorsque tous deux quittent le club, en 2016, c'est Karl-Johan Johnsson qui est recruté pour être titulaire.


title: Mamadou Samassa (football, 1990)

text: Engagé avec Troyes, Mamadou Samassa trouve enfin la sérénité d'être titulaire, dans ce club habitué de « l’ascenseur » entre Ligue 1 et Ligue 2.


title: Mamadou Samassa (football, 1990)

text: Mamadou Samassa connaît une sélection en équipe de France des moins de 20 ans lors des Jeux de la Francophonie 2009 au Liban, en participant à la rencontre face au Maroc (défaite 0-1). Il choisit finalement de représenter le Mali, le pays d'origine de ses parents, en 2012. Le , il est convoqué pour la première fois par le sélectionneur Patrice Carteron pour disputer la rencontre comptant pour les éliminatoires de la CAN 2013 face au Botswana. Il n'entre cependant pas en jeu. Le , il est titularisé pour le match retour face au Botswana et connaît donc sa première sélection en équipe nationale du Mali lors de cette rencontre remportée 4-1 par les "Aigles".


title: Mamadou Samassa (football, 1990)

text: Il est sélectionné pour la Coupe d'Afrique des nations 2013, dont il dispute quatre matchs et rapporte la médaille de bronze.


title: Mamadou Samassa (football, 1990)

text: Mamadou Samassa remporte la Coupe de France en 2014 avec l'En avant Guingamp et est finaliste du Trophée des champions 2014.


title: Bin el-Ouidane

text: Bin El Ouidane (en arabe : بين الويدان) est une commune rurale de la province d'Azilal, dans la région administrative Béni Mellal-Khénifra.


title: Bin el-Ouidane

text: André Guillebaud (1900-1992) Ingénieur en chef de la construction du barrage - Directeur d'Exploitation à l'EEM Energie Electrique du Maroc


title: Ron Wyatt

text: Ronald « Ron » Eldon Wyatt, né le au Kentucky et mort le au Tennessee, est un aventurier américain connu pour avoir défendu l'idée selon laquelle il aurait découvert, sous la guidance de Dieu, que le site de Durupinar était le site de l'Arche de Noé.


title: Ron Wyatt

text: Ses affirmations ont été rejetées par les scientifiques, les historiens, les spécialistes de la Bible et par les leaders de l'Église adventiste du septième jour à laquelle il appartenait, mais son travail est encore suivi par certains chrétiens fondamentalistes et évangéliques.


title: Ron Wyatt

text: Infirmier anesthésiste de carrière, Ron Wyatt vit en 1960, sur une photographie du site de Durupinar publiée dans le magazine "Life", une forme ressemblant à un bateau sur une montagne proche du mont Ararat.


title: Ron Wyatt

text: La spéculation généralisée parmi les cercles chrétiens évangéliques selon laquelle il pourrait s'agir de l'Arche de Noé a été le point de départ de sa carrière d'archéologue amateur. Entre 1977 et 1999, il a effectué plus d'une centaine de voyages au Moyen-Orient, ses intérêts l'incitant à prendre en compte de plus en plus de références de l'Ancien et du Nouveau Testament.


title: Ron Wyatt

text: Pour Ron Wyatt, toute remise en cause de ses « découvertes » est l’œuvre du Diable. S'il a été accusé de faire des mystères et de brouiller ses pistes trop facilement, il prétendit avoir été contacté pour restaurer des sites par des autorités qui craignaient une guerre religieuse ou la conversion au judaïsme à grande échelle. Les sceptiques critiquent son langage vague et son utilisation de films et de photographies peu clairs.


title: Ron Wyatt

text: Le géologue Salih Bayraktutan a visité le "site de l'Arche de Noé" à plusieurs reprises et a rejeté les affirmations de Ron Wyatt selon lesquelles il y avait là-bas des traces de bois pétrifié. Une étude géologique détaillée a d'ailleurs amené plusieurs spécialistes à conclure que "l'Arche" est un phénomène naturel qui se produit également ailleurs.


title: Ron Wyatt

text: Bien que Ron Wyatt ait conquis de fervents partisans parmi les chrétiens fondamentalistes cherchant des preuves tangibles de la vérité littérale de la Bible, sa crédibilité a été contestée, souvent cruellement, par les archéologues professionnels et les spécialistes de la Bible. La Garden Tomb Association déclara dans une lettre distribuée aux visiteurs du Jardin de la Tombe sur demande :


title: Ron Wyatt

text: Les collègues évangéliques de Ron Wyatt l'ont également critiqué : Answers in Genesis considère ses affirmations comme frauduleuses, alors qu'un professeur d'archéologie de l'Université Andrews, université de l'Église adventiste du septième jour, résume les revendications de Ron Wyatt à propos de l'Arche de Noé et des ancres de pierre en ces mots :


title: Ron Wyatt

text: Rejetée comme pratiquant de la pseudoarchéologie, l'organisation officielle de Ron Wyatt, la Wyatt Archaeological Research (WAR), clame que l'AAI a toujours été informée des fouilles, qu'elle a délivré des « autorisations verbales » pour la plupart d'entre elles et qu'elle a officiellement permis toutes les excavations menées par la WAR depuis 2002. Néanmoins, la seule preuve de l'implication de la WAR dans une fouille légale sanctionnée par l'AAI est un cofinancement d'une fouille de 2005 par la WAR.


title: Aéroport de Rhodes

text: L’aéroport de Rhodes, également appelé aéroport de Rhodes-Diagoras est un aéroport international de type civil, situé sur l'île de Rhodes en Grèce.


title: Aéroport de Rhodes

text: En 2015, Fraport (de Frankfurt Airport, exploitant de l'aéroport de Francfort-sur-le-Main), associé à l'opérateur grec Colezopoulos, annonce la signature d'un accord de concession pour une durée de 40 ans pour la gestion de 14 aéroports en Grèce ; l'aéroport de Rhodes fait partie de cet accord, ainsi que ceux d’Aktion, La Canée, Corfou, Kavala, Céphalonie, Kos, Mytilène, Mykonos, Samos, Santorin, Skiathos, Thessalonique et Zante.


title: Nexhmije Hoxha

text: Nexhmije Hoxha, née le à Bitola (Royaume des Serbes, Croates et Slovènes) et morte le à Tirana, est une femme politique albanaise, épouse du dictateur communiste Enver Hoxha.


title: Nexhmije Hoxha

text: Nexhmije Xhuglini naît à Bitolj dans l'actuelle République de Macédoine du Nord, de parents albanais. Elle étudie à Tirana.


title: Nexhmije Hoxha

text: En , durant l'occupation italienne de l'Albanie consécutive à la Seconde Guerre mondiale, elle rejoint le Parti communiste d'Albanie à sa création. Un an plus tard, elle est élue au conseil du Mouvement de libération nationale. Elle combat dans la division de l'armée de libération nationale.


title: Nexhmije Hoxha

text: En 1943, elle est élue au secrétariat de la Ligue des femmes albanaises, une organisation communiste qu'elle préside de 1946 à 1952.


title: Nexhmije Hoxha

text: À la Libération en 1945, Nexhmije Hoxha épouse Enver Hoxha, chef du Parti communiste et du gouvernement de la République populaire d'Albanie.


title: Nexhmije Hoxha

text: Nexhmije Hoxha est élue à l'Assemblée nationale en 1948, alors que son époux met en place les instruments d'une dictature d'inspiration stalinienne. En 1952, elle rejoint le comité central du Parti communiste, rebaptisé Parti du travail d'Albanie. En 1966, elle est directrice de l'Institut des études marxistes–léninistes.


title: Nexhmije Hoxha

text: À la mort d'Enver Hoxha en 1985, Nexhmije Hoxha prend la suite de son époux à la tête du Front démocratique, l'organisation populaire dirigée par le Parti. Elle défend l'héritage politique de son mari, notamment pendant la période des réformes (1990-1991). Elle est forcée de démissionner du Front démocratique en , pour laisser la place au Premier ministre Adil Çarçani.


title: Nexhmije Hoxha

text: Elle est arrêtée et condamnée en 1993 à neuf ans de prison pour les détournements de fonds réalisés pendant la dictature. Elle est libérée par la suite.


title: Nexhmije Hoxha

text: Elle meurt le 26 février 2020 à l'âge de à son domicile à Tirana de causes naturelles. Au moment de sa mort, elle était la plus ancienne membre de la direction communiste d'Albanie.


title: Nexhmije Hoxha

text: Nexhmije Hoxha et Enver Hoxha ont eu trois enfants, deux fils, Ilir et Sokol, ainsi qu'une fille, Pranvera.


title: Jardin en mouvement

text: Le jardin en mouvement est un concept créé par le paysagiste français Gilles Clément pour désigner à la fois un type de jardin où les espèces végétales peuvent se développer librement et, plus généralement, une philosophie du jardin qui redéfinit le rôle du jardinier, en accordant une place centrale à l'observation, et qui repose sur l'idée de coopération avec la nature.


title: Jardin en mouvement

text: Gilles Clément a d'abord élaboré cette approche de manière expérimentale à partir de 1977 dans son propre jardin, La Vallée, dans la Creuse. Il l'a décrit pour la première fois dans un article paru en 1985 sous le titre « La friche apprivoisée », puis l'a exposé dans son livre "Le Jardin en mouvement", publié en 1991 et plusieurs fois réédité.


title: Jardin en mouvement

text: Le concept de jardin en mouvement s'inspire de la friche : un terrain non entretenu est rapidement colonisé par de nombreuses plantes. Cette dynamique naturelle complexe, reposant sur de multiples interactions, peut être mise à profit pour composer un espace en perpétuelle évolution. Le jardinier tente d'infléchir « les énergies en présence » pour « les tourner à son meilleur usage sans en altérer la richesse », et sa devise devient : « Faire le plus possible avec, le moins possible contre ».


title: Jardin en mouvement

text: Afin de canaliser la concurrence entre les végétaux, sans la contrôler complètement, le jardinier peut par exemple décider à chaque saison de tailler telle plante ou de laisser libre telle autre : « Le dessin du jardin, changeant au fil du temps, dépend de celui qui entretient, il ne résulte pas d’une conception d’atelier sur les tables à dessin ».


title: Jardin en mouvement

text: La manifestation la plus visible de ce mode de gestion tient en effet au déplacement physique des espèces sur le terrain, notamment grâce aux semis spontanés, mais aussi à la multiplication végétative permise entre autres par des organes souterrains (rhizomes, tubercules, bulbes, etc.). C'est de ce phénomène que le jardin en mouvement tire son nom.


title: Jardin en mouvement

text: Selon Gilles Clément, le jardin en mouvement est un « état d’esprit » qui « conduit le jardinier à observer plus et jardiner moins. À mieux connaître les espèces et leurs comportements pour mieux exploiter leurs capacités naturelles ». Son objectif est de maintenir et accroître la diversité biologique, source d’étonnement, garantie du futur ». Il doit pour cela :


title: Jardin en mouvement

text: Après avoir mis au point cette approche dans son propre jardin de La Vallée, Gilles Clément l'a mise en œuvre dans une parcelle du parc André-Citroën à Paris, inauguré en 1992, puis dans différentes réalisations.


title: Jardin en mouvement

text: Le concept développé par Gilles Clément peut être rapproché de plusieurs théories du jardin antérieures.


title: Jardin en mouvement

text: Dès la fin du , le peintre français Pierre-Henri de Valenciennes, dans le chapitre « Des jardins » de son traité sur la peinture de paysage, suggérait de mêler les espèces, afin de produire « ce beau désordre que nous offre la nature agreste, et qui cause notre admiration », et en particulier de semer « un mélange de toutes sortes de graines » d’herbacées en laissant à la nature le soin de les faire germer ; « le jardinier n’aurait plus qu’à les éclaircir […] et à chercher l’ordonnance des groupes pour affecter agréablement la vue », proposition qui semble préfigurer le jardin en mouvement.


title: Jardin en mouvement

text: Certains aspects de la théorie de Gilles Clément rappellent également le concept de « jardin sauvage » tel qu'il a été élaboré par William Robinson, dans son ouvrage "The Wild Garden" (1870), précisément cité dans la bibliographie du livre "Le Jardin en mouvement". En réaction contre l'emploi massif de fleurs annuelles dans les jardins victoriens, qui nécessitaient de coûteuses replantations chaque année, Robinson préconisait l'installation de vivaces rustiques pouvant se naturaliser spontanément, notamment des bulbes laissés à demeure dans les prairies fleuries.


title: Jardin en mouvement

text: Le travail du paysagiste néerlandais Louis-Guillaume Le Roy (né en 1924), qui militait dès les années 1970 pour un nouvel habitat respectant le caractère évolutif et la complexité des écosystèmes, présente également des affinités avec l'approche du jardin en mouvement.


title: Jardin en mouvement

text: Pour Gilles Clément, le jardin en mouvement est un « mode de gestion, donc de conception », qui s'est diffusé en France et à l'étranger en se référant parfois au terme générique de « gestion différenciée ».


title: Jardin en mouvement

text: Développée notamment aux Pays-Bas, en Allemagne et en Suisse, cette méthode consiste à ne pas entretenir tous les espaces d'un jardin avec la même intensité ni la même nature de soins. Elle s’est peu à peu imposée en France depuis les années 1990 et est désormais mise en pratique dans de nombreux services des espaces verts.


title: Jardin en mouvement

text: Si la gestion différenciée vise elle aussi à limiter l'intervention humaine, pour des raisons tant écologiques qu'économiques, elle peut cependant s'appliquer à tout type de composition et ne s'accompagne pas fortement d'un déplacement manifeste des végétaux au cours du temps.


title: Jardin en mouvement

text: Les relations entre le concept de jardin en mouvement et l'écologie ont été débattues par des spécialistes du travail de Gilles Clément. Selon Danielle Dagenais, son discours reposerait sur une « rhétorique écologique », sans s'appuyer précisément sur cette science ; elle relève que le jardin en mouvement du parc André-Citroën, s'il s'inspire du principe de la friche, ne comporte aucune espèce caractéristique de ce type de milieu. Pour Louisa Jones, cette analyse serait erronée car elle confondrait l'écologie avec la biologie et ne tiendrait pas suffisamment compte de la manière dont Clément a défini initialement le jardin en mouvement dans l'article de 1985 sur la friche apprivoisée. Ce texte utilise en effet une terminologie tirée de l'écologie, en tant qu'étude des interactions entre les êtres vivants et avec leur milieu ou biotope, et plus particulièrement de la phytosociologie ou étude des communautés végétales, puisque l'auteur y parle de climax, de série de cortège ou encore de strate.


title: Jardin en mouvement

text: Toujours selon Louisa Jones, le jardin en mouvement s'inscrit par ailleurs dans le projet défendu par Gilles Clément d'« écologie humaniste ». Le paysagiste affirme lui-même dès 1998 : « Cette expérience (dans le jardin de La Vallée) a duré huit ans, au terme desquels j'ai réalisé qu'il s'agissait d'une nouvelle forme de jardinage mais aussi d'une théorie visant à redéfinir la place de l'homme dans la nature ». Son œuvre postérieure développe une réflexion à portée philosophique, qui, centrée sur le rôle du jardinier par rapport à la biodiversité, s'est prolongée dans les concepts de jardin planétaire et de Tiers paysage. La théorie du jardin en mouvement se rattache donc, de ce point de vue, à l'écologie politique.


title: Emmanuelle Rivière

text: Emmanuelle Rivière, est une actrice, chanteuse et auteur de théâtre française, pratiquant aussi le doublage.


title: Sly and Robbie

text: Sly and Robbie est un duo musical jamaïcain, composé de Sly Dunbar, batteur et Robbie Shakespeare, bassiste. Ils commencent à travailler ensemble dans le milieu des années 1970, après avoir établi séparément leur succès sur la scène musicale jamaïcaine. Ils sont humoristiquement appelés "Sly Drumbar and Robbie Basspeare" ("drum" signifiant batterie en anglais).


title: Sly and Robbie

text: En plus d'être l'une des sections rythmiques les plus renommées, ils forment également un couple de producteurs très prolifique avec leur label Taxi Records. Ils sont peut-être les artistes les plus productifs de l'île. On estime qu'ils ont joué ou produit près de 200 000 chansons, considérant que certains de leurs riddims comme "Revolution" ont été utilisés sur plus de cent chansons.


title: Sly and Robbie

text: Sly Dunbar commença à jouer dans un groupe appelé The Yardbrooms à l’âge de 15 ans. Sa première apparition sur un enregistrement fut sur "Double Barrel", l’album de Dave et Ansel Collins. Il rejoint un groupe qu’Ansel Collins nomma Skin, Flesh and Bones.


title: Sly and Robbie

text: En parlant de ses influences, Sly Dunbar explique « Mon mentor était le batteur pour The Skatalites, Lloyd Knibb. Et j’écoutais beaucoup le batteur de Booker T. and the M.G.'s, Al Jackson, Jr., et beaucoup de Philadelphie aussi. Et il y a d’autres batteurs en Jamaïque, comme Santa et Carly de The Wailers Band, Winston Bennett, Paul Douglas, Mikey Boo. Je respecte tous ces batteurs et j’ai beaucoup appris d’eux. C’est en les écoutant que j’ai créé mon propre style. Ils ont joué certaines choses que j’ai copié et d’autres que j’ai recréées. »


title: Sly and Robbie

text: Il a joué pour The Aggrovators (1970); The Upsetters (1970), Serge Gainsbourg (1979 et 1981). Enregistré pour Barry O'Hare dans les années 1990. Et dernièrement pour Bitty McLean.


title: Sly and Robbie

text: Comme membre de Word, Sound and Power, il accompagne Peter Tosh sur ses albums "Bush Doctor", "Mystic Man" et "Wanted Dread and Alive" ainsi qu'en tournée de 1978 à 1981.


title: Sly and Robbie

text: Sly Dunbar a étoffé le début de sa carrière musicale par des collaborations sur plusieurs hits reggae jamaïcain. Il apportera au studio Channel One cet aspect innovant grâce à ses innovations rythmiques sur les batteries reggae. Lowell Dunbar possède déjà une forte réputation avant de se joindre à Robbie Shakespeare, notamment avec le "Skin, Flesh and Bones Band" ou The Aggrovators.


title: Sly and Robbie

text: Robert Shakespeare, dit Robbie Shakespeare est né le à Kingston (Jamaïque) et mort le à Miami d'un arrêt cardiaque alors qu'il était hospitalisé en vue d'une opération aux reins.<br>


title: Sly and Robbie

text: Au début des années 1970 et de sa carrière musicale, Robbie Shakespeare joue dans divers clubs de Kingston sous le nom de Evil People. Il est ensuite engagé par le producteur Bunny Lee comme membre du backing-band The Aggrovators.


title: Sly and Robbie

text: La fréquentation des studios va permettre la rencontre avec Sly Dunbar avec qui Robbie jouera pour la première fois en 1975 au sein du groupe The Revolutionaries.


title: Sly and Robbie

text: Avec cette formation, tous deux vont être à l'origine dès 1976 des rythmiques dites « "rockers" » qui influenceront grandement le reggae par la suite. Ce travail témoigne avant tout d'une grande complicité entre les deux hommes et d'une passion commune pour la musique (fans des productions de la Motown, fins connaisseurs de la musique country, admirateurs du reggae en général).


title: Sly and Robbie

text: Dès lors il ne sera plus question que du duo Sly and Robbie, couple basse + batterie aux innovations musicales multiples, comptant un nombre incroyable de collaborations dans plusieurs genres musicaux différents et dont l'activité n'a pas cessé depuis plus de 30 ans.


title: Sly and Robbie

text: Les deux jeunes « rude boys » du même âge se croisaient dans les clubs et autres sound systems de Kingston. Ils partageaient la même histoire, la même idée de la musique, fortement marqués par les légendaires sons de la Motown et de Studio One ou Treasure Isle. Les producteurs et frères Ho Kim les firent jouer pour la première fois ensemble en 1975 avec The Revolutionaries, backing band du tout nouveau label Channel One.


title: Sly and Robbie

text: En 1976, ils jouent sur l'album Two Seven Clash de Culture, accompagnent U Roy pour sa tournée anglaise. Puis c'est Peter Tosh qui les embauche et ensuite les ex Wailers, Bunny Wailer, Max Romeo, Prince Far I, The Mighty Diamonds, Gregory Isaacs, Prince Jammy, Dennis Brown, ou encore The Abyssinians.


title: Sly and Robbie

text: Moteurs de Black Uhuru, ils accèdent à la renommée mondiale avec le succès du groupe, un Grammy Awards, et une tournée en première partie des Rolling Stones.


title: Sly and Robbie

text: En 1979, Serge Gainsbourg les contacte pour produire son premier album reggae "Aux armes et cætera". Expérience étrange pour tous, mais qui se passe tellement bien que Sly and Robbie rejoignent Gainsbourg pour sa tournée française. En 1981 Sly and Robbie collaborent de nouveau avec Serge Gainsbourg pour son album "Mauvaises nouvelles des étoiles".


title: Sly and Robbie

text: Non contents de jouer sur une pléiade d'albums de légende du reggae, ils sont aussi crédités de certaines évolutions du genre. Le beat de batterie Rockers (qui correspond schématiquement à un coup de grosse-caisse par temps avec un tempo doublé à 135-165), évolution du One Drop, est crédité selon toutes les sources à Dunbar. Toujours à la pointe de l'évolution, ils sont aussi présents lors de l'introduction des machines dans le reggae et le développement du Rub-a-Dub.


title: Sly and Robbie

text: Dans les années 1980, outre les albums de plus en plus expérimentaux réalisés avec Black Uhuru, ils continuent de produire de nombreux morceaux à succès sur leur label Taxi Records : Fort Augustus (Junior Delgado), Revolution (Dennis Brown), Baltimore (The Tamlins).


title: Sly and Robbie

text: En 1993, ils produisent les tubes mondiaux de Chaka Demus et Pliers "Murder She Wrote" (basé sur une reprise du Bam Bam des Maytals à laquelle Sly incorpore des samples de tambours indiens comme le banghra ou le tabla) et "She Don't Let Nobody" et imposent le nouveau son "bam bam" de Murder She Wrote qui préfigure avec le Body Workshop de Steelie et Clevie le rythme dancehall « bogle ».


title: Sly and Robbie

text: En 1995, ils participent à l'avènement du nouveau son "new-roots" en collaborant avec les labels en vogue X-terminator, X-rated ou Star Trail et en 1997 et 2001 ils participent à l'enregistrement de deux albums de Pierpoljak, Kingston Karma et Je fais c'que j'veux.


title: Sly and Robbie

text: Sly and Robbie sont apparus dans le documentaire de 2011 “Reggae Got Soul: The Story of Toots and the Maytals” / “Le reggae a de l’âme: l’histoire de Toots and the Maytals” qui a été diffusé sur la chaîne BBC et a été décrit comme “l’histoire jamais racontée de l’un des artistes les plus influents à avoir jamais émergé de Jamaïque”.


title: Sly and Robbie

text: Ils ne se restreignent pas à la scène jamaïcaine, mais jouent avec ou produisent des superstars du rock et de la pop comme Bob Dylan, Mick Jagger, The Rolling Stones, Grace Jones, Gilberto Gil, Joe Cocker, Serge Gainsbourg, Simply Red, Michael Franti, Sting, Khaled, Tricky, Carlos Santana, Sinead O'Connor, Ian Dury, Tiken Jah Fakoly, Takana Zion, ou encore New Order.


title: Assassin's Creed Identity

text: Le joueur peut personnaliser entièrement son Assassin et le fait évoluer au temps de la Renaissance, en Italie, au sein de la confrérie d'Ezio.


title: Assassin's Creed Identity

text: Comme tous les autres opus de la série Assassin's Creed, le joueur incarne un Assassin qui se bat contre les Templiers.


title: Assassin's Creed Identity

text: Les joueurs peuvent trouver des objets à collecter, dispersés dans les deux mondes du jeu : passé et actuel.


title: Assassin's Creed Identity

text: "Assassin's Creed Identity" a été développé par Ubisoft Blue Byte. Le jeu a été lancé sur iOS en Australie et en Nouvelle-Zélande en septembre 2014, et s'est étendu au reste du monde en février 2016 sur iOS et mai 2016 sur Android.


title: Gottfried Feder

text: Gottfried Feder (Wurtzbourg, – Murnau, ) a été un économiste et homme politique et l’un des premiers membres clés du Parti nazi allemand. Il joua un rôle décisif dans la conception hitlérienne de l'économie et devint le théoricien économique du NSDAP. C'est aussi lors d'une de ses conférences, en , qu'Adolf Hitler fit sa première apparition politique publique.


title: Gottfried Feder

text: Gottfried Feder est né à Wurtzbourg, en Allemagne le . Il est le fils du fonctionnaire Hans Feder et de Mathilde Feder (née Luz). Après ses humanités à Ansbach et Munich, il fait des études d’ingénieur à Berlin et Zurich (Suisse). Diplômé, il fonde une entreprise de construction en 1908 qui est par la suite particulièrement active en Bulgarie où elle construit un certain nombre de bâtiments officiels.


title: Gottfried Feder

text: À partir de 1917, Feder étudia les sciences politiques et économiques en autodidacte ; durant la Première Guerre mondiale, il développa une hostilité marquée à l’égard des banquiers. En 1918, il proposa en vain ses projets de réforme au gouvernement révolutionnaire bavarois


title: Gottfried Feder

text: En 1919, il rédigea un "Manifeste pour la rupture de l’asservissement aux intérêts" ("Brechung der Zinsknechtschaft"). Cet écrit fut rapidement suivi de la fondation d’un groupe dévolu à la poursuite de ces objectifs qui réclamait la nationalisation de toutes les banques et l’abolition des intérêts bancaires, le « Deutschen Kampfbund zur Brechung der Zinsknechtschaft ».


title: Gottfried Feder

text: La même année, Feder fut également impliqué avec Anton Drexler, Dietrich Eckart et Karl Harrer dans la fondation du Parti ouvrier allemand ("Deutsche Arbeiterpartei", DAP), qui allait plus tard se rebaptiser "Nationalsozialistische Deutsche Arbeiterpartei" (NSDAP).


title: Gottfried Feder

text: Adolf Hitler, toujours à l'armée, suivit un cours de Feder à l’été 1919. Les théories de Feder jouèrent alors un rôle essentiel dans la construction de sa Weltanschauung et Gottfried Feder devint son mentor en matière économique et financière, sujet avec lequel le caporal Hitler avoue qu'il était encore peu familiarisé. Il fut l’inspirateur de l’opposition marquée par Hitler au « "capitalisme et à la finance juive" ».


title: Gottfried Feder

text: En , avec Adolf Hitler et Anton Drexler, Feder – qui était comme ce dernier un membre de la Société de Thulé – rédigea le "Programme en 25 points" qui résumait les vues du parti et introduisait ses propres opinions anticapitalistes dans le programme. Certains points, en particulier les articles 11 et 12, portent la marque de la phraséologie de Feder. Quand le document fut présenté le , plus de assistaient à la réunion.


title: Gottfried Feder

text: Feder prit part au putsch de la Brasserie en . Après l’arrestation d’Hitler, il resta l’un des dirigeants du parti et fut l'un des 12 élus du NSDAP au Reichstag en 1924. Il y resta jusqu’en 1936 et il y réclama notamment le gel des taux d’intérêt et la confiscation des biens des citoyens juifs. Il restait un des dirigeants de l’aile anti-capitaliste du NSDAP et publia plusieurs documents, notamment "Bases nationales et sociales de l’État allemand" (1920), ' (« Le programme du NSDAP et la vision du monde sur laquelle il se base », 1927) et ' (« Que veut Adolf Hitler ? », 1931).


title: Gottfried Feder

text: Feder marqua brièvement de son empreinte la politique officielle du NSDAP en matière financière, mais après qu’il fut devenu président du conseil économique du parti en 1931, ses opinions anti-capitalistes eurent pour effet de tarir en partie le soutien financier des grands industriels allemands. À la suite des pressions exercées par Walther Funk, Albert Vögler, Gustav Krupp, Friedrich Flick, Fritz Thyssen, Hjalmar Schacht et , Hitler décida d’éloigner le parti des opinions économiques de Feder ; lorsqu’il devint "" en , il désigna Feder comme sous-secrétaire au ministère de l’économie en juillet. Ceci déçut Feder qui avait espéré une fonction plus importante.


title: Gottfried Feder

text: Sous le Troisième Reich, Feder continue à rédiger des livres, publiant ' (« Combat contre la haute finance », 1933) et l’antisémite ' (« Les Juifs », 1934) ; en 1934, il devint " (Commissaire du Reich).


title: Gottfried Feder

text: En 1939, il rédigea " (« La Nouvelle Cité »). Cet ouvrage peut être considéré comme un essai nazi sur la construction d’une cité-jardin. À cette occasion, il proposa de créer des villes agricoles de divisées en neuf unités autonomes et entourées de surfaces vouées à l’agriculture. Chaque ville devait être complètement autonome et autarcique ; des plans détaillés pour la vie quotidienne et les aménagements urbains étaient pris en considération. Contrairement à d’autres théoriciens de la cité-jardin, il pensait que les régions urbaines pouvaient être réformées en subdivisant l’environnement existant en quartiers autarciques. Cette idée de créer des grappes de quartiers autonomes formant une ville de taille moyenne fut popularisée par Uzo Nishiyama au Japon. Elle serait par la suite appliquée au cours de l’ère construction de nouvelles cités japonaises.


title: Gottfried Feder

text: Après la Nuit des Longs Couteaux en juin 1934, au cours de laquelle les dirigeants des SA comme Ernst Röhm ou Gregor Strasser sont assassinés, Feder commence à se retirer du gouvernement, pour finir professeur honoraire à la de Berlin en . Il reste en fonction jusqu’à son décès à Murnau am Staffelsee le .


title: Château (bateau)

text: Au , on a réservé ce terme à une superstructure située au milieu (dans la longueur) du navire, le terme ancien de « château avant » étant remplacé par gaillard, ou « gaillard d’avant », de même que le terme « château arrière » était remplacé par dunette. L'augmentation de la taille des navires de commerce dans les années 1960 et 1970, la recherche d'un coût moindre de construction et la volonté de réduire les risques d'incendie ont conduit à translater le château sur l'arrière et à le fusionner avec la dunette et la cheminée afin de laisser davantage de place à la cargaison, qui occupe alors entièrement l'espace laissé libre entre le château et la proue. La diminution du risque d'incendie provient de la concentration dans une même zone des risques associés aux machines, au locaux techniques et aux locaux de vie, avec une séparation nette d'avec la cargaison. Cependant, le gigantisme des plus grands porte-conteneurs actuels a imposé de ramener le château vers le milieu du navire, le transport des conteneurs en pontée de 7 ou 8 conteneurs de haut sur presque 400 mètres de longueur occultant trop le champ de vision de la passerelle pour permettre de naviguer en sécurité (la zone aveugle sur l'avant du navire s'étendant alors sur plusieurs centaines de mètres).


title: Zénith d'Auvergne

text: Le Zénith d'Auvergne est une salle de spectacle située dans l'enceinte de la Grande Halle d'Auvergne, à Cournon-d'Auvergne, près de Clermont-Ferrand (Auvergne-Rhône-Alpes).


title: Zénith d'Auvergne

text: Il peut accueillir jusqu'à 9 400 spectateurs au maximum selon la configuration choisie, ce qui en fait le troisième plus grand zénith de France depuis 2014.


title: Zénith d'Auvergne

text: Avant la construction du Zénith, l'agglomération clermontoise ne disposait pas de vraie salle de spectacle de grande capacité. Les concerts les plus importants avaient lieu à la Maison des Sports mais cet équipement n'était pas adapté à la réception de spectacles de grande ampleur à cause de sa configuration de salle de sport (une tribune de chaque côté du terrain) et de son acoustique médiocre.


title: Zénith d'Auvergne

text: En 1996, sur l'initiative de Valéry Giscard d'Estaing, président de l'ancien Conseil Régional d'Auvergne décide de lancer le projet d'un grand parc d'exposition et une grande salle de spectacle. Il acquiert un terrain de 100 hectares sur la plaine de Sarliève, à Cournon d'Auvergne. Le lieu a été choisi pour sa facilité d'accès, au niveau de l'échangeur de Pérignat-lès-Sarliève de l'autoroute A75 qui est un carrefour important au sud l'agglomération clermontoise.


title: Zénith d'Auvergne

text: L'équipement est financé à 100 % par la région avec le soutien de l'Europe et du Ministère de la Culture.


title: Zénith d'Auvergne

text: Le chantier est lancé en 2001. Le bâtiment du Zénith est construit pour reprendre la forme d'un volcan, symbole de la région. Sa couleur verte a été choisie pour que le bâtiment s'intègre dans le paysage de la Chaîne des Puys à laquelle il fait face.


title: Zénith d'Auvergne

text: Le concert d'inauguration a été assuré par Johnny Hallyday le en présence de Valéry Giscard d'Estaing, alors président de l'ancien conseil régional d'Auvergne, à l'origine du projet.


title: Zénith d'Auvergne

text: Le Zénith sert principalement à l'accueil de concerts ou de spectacles. De nombreux artistes internationaux comme Lenny Kravitz, Bob Dylan, Scorpions, Joan Baez, Eric Clapton, Mark Knopfler ou encore Chuck Berry sont passés sur la scène depuis son ouverture. Le 5 et Mylène Farmer y passe dans le cadre de sa tournée événement (Tour 2009 de Mylène Farmer) et quatre ans après le , durant sa tournée Timeless 2013.


title: Zénith d'Auvergne

text: Outre sa vocation de salle de concert, la modularité de l'ouvrage a également permis le déroulement d'événements sportifs comme la Coupe Davis 2007 (1/8 de finale) et 2010 (quart de finale) ou le départ du Paris-Dakar en 2004.


title: Zénith d'Auvergne

text: Plus récemment, en 2015, le chanteur britannique Ed Sheeran a créé l'euphorie dans le Zénith, dans le cadre de sa tournée X tour.


title: Zénith d'Auvergne

text: À partir de , la capacité d'accueil passe à 9 400 places contre 8 500 auparavant, ce qui en fait le troisième plus grand zénith de France derrière le Zénith Strasbourg Europe et le Zénith de Toulouse.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Le tournoi des Six Nations 2007 s'est déroulé en février et . La France l'emporte comme l'année précédente devant l'Irlande qui gagne la triple couronne comme lot de consolation.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: C'est la huitième édition du Tournoi des Six Nations qui oppose six équipes depuis que l'Italie a rejoint la compétition en 2000. La compétition 2007 se déroule sur cinq journées en février et mars, les Six Nations participantes affrontent toutes les autres, avec un total de quinze matchs. Si une équipe gagne ses cinq matchs, elle remporte le Grand Chelem en plus du titre de champion.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: L'équipe d'Irlande était favorite du tournoi, étant une des seules équipes ayant un bilan favorable lors de la Tournée d'automne. Cependant, après avoir pourtant bien démarré à Cardiff (19-9), les Irlandais perdent 20-17 face à la France lors de leur tout premier match à Croke Park. L'Angleterre et la France restaient alors les seules équipes capables de remporter le Grand Chelem.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: La troisième journée vit l'équipe d'Italie remporter sa toute première victoire à l'extérieur de son histoire (8 ans dans le tournoi), en inscrivant trois essais transformés en six minutes, puis préserver le score à 37-17. Le même jour, la défaite de l'Angleterre à Croke Park 43-13 est le pire résultat jamais obtenu par l'Angleterre dans le tournoi, tant au nombre de points pris, qu'au nombre de différence de points (30 points).


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: La quatrième journée est marquée par la victoire des Irlandais en Écosse, ce qui leur permet de remporter la triple couronne, et la deuxième victoire de l'Italie dans ce tournoi (sa meilleure performance dans un Tournoi des Six Nations). La défaite des Français à Twickenham ne leur permet plus de réaliser un Grand Chelem.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Le vainqueur du tournoi sera désigné lors de la cinquième journée car trois équipes sont à égalité au classement provisoire avec six points, la France devançant l'Irlande et l'Angleterre à la différence de points (+42 contre +38 et +13).


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Lors de la dernière journée, l'Irlande joue le premier match contre l'Italie et le gagne par 51 à 24 (+27), leur différence de points passe donc à +65. Pour gagner le tournoi, la France doit donc battre l'Écosse de 24 points et l'Angleterre battre le pays de Galles de 52 points. Le second match est celui de la France contre l'Écosse, à la mi-temps, l'équipe de France gagne de seulement 6 points (20-14) et à la le score de 39-19 laisse la victoire à l'Irlande à 4 points près avant qu'Elvis Vermeulen ne marque un essai qui sera transformé et qui permet aux français de passer devant les irlandais (+69 contre +65). L'Angleterre doit donc remonter 56 points, mais le pays de Galles qui n'avait pas encore gagné de match, se réveille et gagne. L'Angleterre perdant, abandonne donc la victoire finale dans le tournoi à l'équipe de France.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Le match voit une domination des Français, concrétisée à la marque par cinq essais, dont deux de Sébastien Chabal qui fait son retour dans le XV de France. Christophe Dominici marque son en équipe de France et se rapproche de Christian Darrouy au palmarès des meilleurs marqueurs d'essais français.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Jonny Wilkinson a été rappelé en sélection nationale, quatre ans après son drop victorieux dans la dernière minute des prolongations de la finale de coupe du monde 2003. Entre blessures de l'épaule, du bras droit, des ligaments, son retour, malgré les doutes émis par l'entraineur anglais quant à ses chances de succès, est parfaitement réussi : Il transforme deux essais, inscrit un drop, cinq pénalités, et un essai, portant donc à 27 son total de points dans la rencontre. Alors qu'il avait annoncé sa retraite internationale en 2005, Jason Robinson revient dans la sélection anglaise et inscrit 2 essais.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Victoire à l'extérieur des Irlandais qui marquent trois essais alors que les Gallois doivent se contenter de 3 pénalités.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Deux changements sont effectués dans l'équipe de la Rose, par rapport au , avec les rentrées de l'arrière Iain Balshaw et du flanker Nick Easter. Il y a six changements dans l'équipe d'Italie avec les entrées de Kaine Robertson (14), Alessandro Troncon (9), Maurizio Zaffiri (7), Martin Castrogiovanni (3), Carlo Festuccia (2) et Andrea Lo Cicero (1).


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Le match est d'une qualité moyenne, plutôt dominé par les Italiens en deuxième mi-temps. Une fois de plus la marque côté anglais est assurée par ses deux anciens : Jonny Wilkinson et Jason Robinson.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Quatre changements sont effectués côté gallois avec la rentrée de trois Jones (Mark, Adam et Duncan) et de Robert Sidoli. Il y a trois changements dans l'équipe d'Écosse avec la titularisation de Rob Dewey, Scott Murray et de Phil Godman.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Malgré une nette domination, les Écossais ne marquent pas d'essais, leur succès est obtenu pas sept pénalités réussies de Chris Paterson.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Cinq changements sont effectués dans le XV de France par rapport au avec la rentrée de Sylvain Marconnet, Pascal Papé, Imanol Harinordoquy, David Marty et Vincent Clerc qui prennent la place respectivement de Olivier Milloud, Jérôme Thion, Julien Bonnaire, Florian Fritz et Cédric Heymans.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Il y a deux changement dans le XV irlandais, Brian O'Driscoll et Peter Stringer sont tous les deux blessés et sont remplacés par Geordan Murphy (Shane Horgan passant au centre) et Isaac Boss.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Match très disputé entre deux équipes très proches l’une de l’autre, les Français l'emportent en marquant deux essais contre un aux Irlandais, dont un en fin de match par Vincent Clerc qui donne la victoire aux "Bleus".


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Première victoire de l'Italie à l'extérieur dans le cadre du tournoi des Six Nations. L'Italie marque quatre essais dont trois au cours des 6 premières minutes de jeu à la suite d'interceptions.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Pour son premier match contre les Anglais à Croke Park, l'Irlande bat l'Angleterre en battant le record d'écart de points entre les deux équipes (+30).


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Les Gallois mènent au score (14-3), avec deux essais de Popham et Shanklin, puis sont dépassés par les Français qui marquent deux essais dont un par Christophe Dominici auteur d'une percée entre plusieurs Gallois.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Dominici rejoint Christian Darrouy au classement des meilleurs marqueurs d'essais français (voir Équipe de France de rugby à XV).


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: L'Irlande remporte la triple couronne, tous les points irlandais sont marqués par Ronan O'Gara qui est l'auteur du seul essai du match.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Pour la première fois de son histoire, l'équipe d'Italie remporte deux victoires dans le tournoi. Son succès est acquis en fin de match grâce à un essai de Bergamasco, les Gallois ont la possibilité d'égaliser avec une pénalité mais ils choisissent de faire une "pénal-touche" et n'ont pas le temps de jouer la touche avant la fin du match.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: L'Angleterre l'emporte à l'issue d'un match très disputé, les Anglais marquent les deux seuls essais du match.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: L'équipe anglaise est largement remaniée après sa défaite en Irlande, avec notamment la rentrée de Mike Catt (35 ans) qui prend les galons de capitaine.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Les Irlandais commencent le match de manière très convaincante, offrant un festival de jeu offensif face auquel les Italiens ont le plus grand mal à défendre. L'Italie évite de sombrer en première mi-temps grâce à de nombreux points au pied, mais ne fait que retarder l'échéance. Au retour des vestiaires, l'Irlande reprend rapidement l'ascendant pour enchaîner les points et avoir jusqu'à 29 points d'écart. Une réaction italienne en toute fin de rencontre permet aux "Azzurri" de rendre la défaite moins écrasante.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Grâce à un essai marqué à la dernière minute de jeu, les Français l'emportent par 27 points d'écart. Ils devaient gagner par plus de 23 points d'écart pour dépasser l'Irlande au classement et espérer remporter le Tournoi, avant le dernier match qui oppose un peu plus tard l'Angleterre au pays de Galles. Les Français remportent le Tournoi devant l'Irlande à la suite de la défaite des Anglais à Cardiff.


title: Tournoi des Six Nations 2007

text: Les Gallois dominent au début du match, puis se font remonter à la marque (18-18), ils reprennent l'avantage en fin de match grâce à deux pénalités et un drop de James Hook. Le pays de Galles remporte son premier succès du Tournoi et les Anglais terminent à la .


title: Observance thérapeutique

text: Lobservance est l'adéquation entre le comportement du patient et le traitement proposé. Elle varie selon la pathologie, les contraintes du traitement, les facteurs psychosociaux, mais aussi selon la pertinence de la mise en place du suivi. Les premières études datent des années 1970, portant sur les patients souffrant d’hypertension, avant de concerner les enfants et adolescents, les adultes ou personnes âgées, les patients souffrant de maladies chroniques ou de troubles psychiatriques…


title: Observance thérapeutique

text: Il existe de nombreux systèmes pour mesurer l'observance. Ceux-ci se focalisent principalement sur l'adhésion au suivi médical par des méthodes directes ou indirectes (questionnaires, prises de sang…).


title: Observance thérapeutique

text: L'observance est la correspondance existant entre le comportement d'une personne et les prescriptions concernant un traitement préventif ou curatif (médicament, changement des habitudes de vie, rendez-vous pour le suivi…).


title: Observance thérapeutique

text: L’observance thérapeutique se définit comme les capacités du consultant, tant intellectuelles, psychologiques, physiques que sociales à se mobiliser pour améliorer sa santé et son mieux-être. Le sujet doit alors se positionner face aux prescriptions thérapeutiques afin de s’approprier au mieux la possibilité de se soigner. L'attention portée aux capacités du consultant par le soignant est nécessaire pour assurer l'observance thérapeutique.


title: Observance thérapeutique

text: L'observance est un élément clé du succès d'une thérapie médicamenteuse ou non. Si la prise rigoureuse des médicaments n'est pas respectée, l'observance est mauvaise. Ceci peut faire échouer le traitement et mettre en danger la santé du patient. Le manque d'observance est retrouvé dans la plupart des maladies chroniques. Un rapport de l'OMS en 2003, indique qu'actuellement, en Europe, l’observance aux traitements n’atteindrait pas les 70 %. La mauvaise observance est donc un problème majeur de santé publique.


title: Observance thérapeutique

text: C’est principalement la persistance, la durée moyenne entre le commencement et la fin du traitement, du suivi du traitement qui se révèle problématique pour les traitements à longue durée.


title: Observance thérapeutique

text: À l'opposé, la pensée magique envers un médicament : c'est l'inverse de l'observance médicamenteuse. Elle s'accompagne d'une inobservance pour les règles hygio diététiques. Elle consiste à considérer un problème médical uniquement sous le point de vue du médicament en négligeant tout changement d'environnement ou toute règle hygiéno-diététique. Par exemple, essayer de diminuer son taux de LDL cholestérol en prenant une statine sans modifier son alimentation ou sans augmenter son activité physique.


title: Observance thérapeutique

text: Il apparaît aujourd'hui que ces « repos thérapeutiques » sont bien souvent intentionnels permettant au sujet d’oublier momentanément la maladie. L’hypothèse est faite que ces repos permettent de pérenniser le traitement.


title: Observance thérapeutique

text: Pour l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la mauvaise observance touche toutes les pathologies chroniques et surtout, la mauvaise observance touche les pathologies mettant en jeu le pronostic vital (immunosuppresseur et greffe rénale, cancer, sida). En effet, l'aggravation de la pathologie voire la mort du patient peuvent être des conséquences de la non-observance.


title: Observance thérapeutique

text: Dans des maladies comme la tuberculose ou le SIDA, elle est souvent la cause d’échecs thérapeutiques, de rechutes et même d'aggravation, pouvant augmenter la résistance du virus.


title: Observance thérapeutique

text: Il existe aussi des conséquences économiques. Ce phénomène peut avoir des effets sur le prolongement de la durée de la maladie, l’augmentation des arrêts de travail, l’augmentation des rendez-vous avec les professionnels de la santé mais aussi sur l’augmentation de la durée d’hospitalisation.


title: Observance thérapeutique

text: Pour améliorer l'observance, de nombreuses recherches se sont focalisées sur les conditions de prise médicamenteuse et sur la relation médecin-patient.


title: Observance thérapeutique

text: Des techniques d'évaluations ont été créées pour aider à évaluer et mieux cibler les facteurs psycho-sociaux déterminants pour une bonne observance.


title: Observance thérapeutique

text: Il existe deux manières d’évaluer celle-ci, la manière directe et la manière indirecte. L’une directe qui passe par le contrôle du dosage des prises médicamenteuses par la mesure de l’évolution de la pathologie indiquant les effets du traitement ou par la présence des substances médicamenteuses dans l’organisme. Cependant, la fiabilité reste limitée (variabilité des métabolismes entre les individus) et le ressenti émotionnel de ce contrôle par le patient peut être intrusif et désagréable.


title: Observance thérapeutique

text: Elle peut aussi être évaluée de manière indirecte par l’observation du comportement du consultant. Que ce soit par entretien, par questionnaire, par observation d’un pilulier électronique ou d'un pilulier connecte, par le nombre de rendez-vous manqués… Toutes ces méthodes restent le plus souvent utilisées puisqu'elles sont appliquées plus facilement.


title: Observance thérapeutique

text: Pour mieux comprendre l'évolution de la médecine quant aux comportements et aux attentes entre le médecin et son patient, Assal s’appuie sur l’évolution du traitement du diabète sucré. Il reprend en quatre étapes les changements de la médecine pour les suivis à long terme :


title: Observance thérapeutique

text: L'importance de l'environnement social du patient était alors mise en avant dans l'amélioration du suivi et de l'observance thérapeutique. L'éducation thérapeutique du patient est aujourd'hui un enjeu important dans la prise en charge des maladies chroniques.


title: Observance thérapeutique

text: Jusqu'au début des années 1970, le concept de "compliance" est le plus souvent utilisé dans la littérature relative au suivi thérapeutique. La compliance, terme anglais, renvoie à la position passive du consultant. Celui-ci doit « se soumettre » à la prescription du médecin.


title: Observance thérapeutique

text: À partir des années 1980, le terme d"'observance" apparaît. Cette nouvelle approche permet de distinguer des différences de comportement selon les patients, ainsi que des différences selon la durée des traitements. "L'observance" fait à la fois référence au comportement du soigné et à ses attitudes, prenant ainsi appui sur ses croyances quant au soin.


title: Observance thérapeutique

text: Dans les années 1990, "l’adhésion" "thérapeutique" est définie comme une attitude résultant d’une intériorisation et d’une approbation réfléchie du patient au traitement thérapeutique. Ce concept renvoie à l'importance de la dynamique subjective du soigné. Ce terme est utilisé afin de rendre plus actif le patient dans l'accord établi entre le médecin et son patient quant au suivi.


title: Observance thérapeutique

text: La relation médecin-soigné se noue sur des représentations sociales particulières. Les attitudes et comportements dans la relation thérapeutique sont teintés par ces représentations sociales. Le statut professionnel du médecin est marqué par différentes autorités :


title: Observance thérapeutique

text: Le cadre thérapeutique actuel permet ainsi de déceler cinq modes relationnels différents portés par la société :


title: Observance thérapeutique

text: La non-observance aurait une fonction communicative. Celle-ci est définie comme un conflit interne du patient cherchant à récupérer son autonomie. En effet, son sentiment d’autonomie risque de pâtir à l’annonce de la maladie. Il doit alors accepter le diagnostic et le traitement proposé par le médecin. L'exemple des maladies chroniques met en évidence une observance où le patient doit changer son comportement immédiat (souvent dans la privation) afin de répondre favorablement à la proposition du thérapeute l'orientant vers un mieux-être ou une stabilisation qui ne trouve un effet que dans le long terme. La non-observance peut être comprise comme une manifestation de la non approbation du patient.


title: Observance thérapeutique

text: Une étude sur les personnes hypertendues décrit l’importance d’une réinterprétation du traitement par les consultants. Elle met en évidence un conflit, porté par les soignants, trouvant son origine dans une idéologie médicale façonnée par une volonté d’action, un ressenti d’utilitarisme, de bienveillance et de responsabilité et des valeurs sociales d’autonomie amenant les patients a maîtriser leur traitement.


title: Observance thérapeutique

text: Une Charte européenne des droits du patient a été rédigée en 2002 résultant d'une enquête dans 21 pays d'Europe organisée par Active Citizenship Network (ACN) et d’autres organisations européennes.


title: Observance thérapeutique

text: Celle-ci s'appuyant sur les droits fondamentaux de l'UE et les droits universels de l'homme énonce quatorze droits aux patients, deux sont principalement liés à l'observance thérapeutique tels que le droit à l'information et le droit à la liberté de choix.


title: Observance thérapeutique

text: En France, depuis le , une loi permet au patient de refuser un traitement. Le thérapeute doit respecter le choix et l’autonomie de celui-ci.


title: Observance thérapeutique

text: La mesure de l'observance peut impliquer plusieurs volets : si le patient se procure le médicament prescrit, si celui-ci prend son médicament comme recommandé quant à la dose, l'horaire des prises, le mode d'administration, les précautions et si celui-ci cesse prématurément la prise de son (ou ses) médicaments (notion de non-persistance). Si l'observance d'un patient doit être mesurée de façon pratique et opérationnelle, il faut au préalable répondre à quelques questions concernant la/les situation(s) d'inobservance et à partir de quel écart est observée l'inobservance. Il existe un grand continuum entre l'inobservance totale et l'observance parfaite avec de nombreux types d'erreurs qui peuvent entrer en compte.


title: Observance thérapeutique

text: Une définition d'inobservance telle qu'utilisée au Québec par plusieurs pharmaciens est celle-ci : acquisition par le patient de des doses telle qu'établie par une prescription sur une période minimale de 90 jours. Par contre, il n'existe aucun consensus autour d'une définition unique. C'est normal, lorsqu'à ce jour, il n'existe aucune méthode fiable de mesure de l'observance hormis les nouvelles méthodes électroniques qui sont encore très confidentielles.


title: Observance thérapeutique

text: Aux États-Unis, entre 20 et 30 % des prescriptions ne sont jamais retirées en pharmacies. Le ratio de prescription médicamenteuse (medication prescription ratio ou MPR) désigne ainsi, la différence entre ce qui est prescrit au patient et ce qu'il récupère à la pharmacie. Il existe de nombreuses explications à cela : le coût des traitements, le doute sur l'utilité du traitement, des préférences pour des mesures de santé prise de manière autonome autres que les médicaments. Le manque de caractère pratique, les effets indésirables et le manque d'effets bénéfiques démontrés sont aussi des facteurs d'une situation complexe.


title: Observance thérapeutique

text: L'emballage (en anglais blister) dit enregistre la date et l'heure exacte chaque fois que le patient expulse un comprimé du blister, grâce à une puce de type RFid qui enregistre chaque rupture de micro-contact à l'ouverture d'une alvéole. Cette méthode électronique de mesure de l'observance est déjà utilisée en recherche clinique pour authentifier les prises médicamenteuses et valider le bon respect des protocoles de recherche. Le pilulier connecté Imedipac de la société Medissimo permet de connaître en temps réel la prise ou l'erreur de prise des médicaments et donc d'alerter l'aidant si le patient l'a demandé.


title: Observance thérapeutique

text: L'avenir de cette méthode va au-delà de la recherche clinique car la généralisation de l'emballage dit devrait permettre à tout clinicien de connaître le niveau exact d'observance de sa prescription. Cela peut être crucial pour certains traitements (dont le paradigme est représenté par le traitement anticoagulant) où la dose efficace est proche de la dose toxique. Cela peut être très important aussi pour tous les traitements chroniques tels que les immunosuppresseurs, les anti-cancéreux par voie orale, les antihypertenseurs, les antidépresseurs.


title: Observance thérapeutique

text: Peu coûteux, facile bien que peu pratique, ne renseigne pas sur le moment de la prise, manipulation possible.


title: Observance thérapeutique

text: Ils permettent d'informer sur le moment des prises, mais sont coûteux, et des manipulations sont possibles.


title: Observance thérapeutique

text: Méthode objective, pas toujours facile à interpréter, invasive, difficile pour le patient, coûteuse et qui n'est pas possible pour tous les médicaments.


title: Observance thérapeutique

text: Méthode discrète, manipulation par le patient difficile, peu coûteux, accessible au pharmacien, ne renseigne pas sur le moment de la prise, nécessite une fidélité à la pharmacie ou à l'assureur et nécessite un traitement médicamenteux chronique renouvelable. Cette méthode est la plus utilisée.


title: Observance thérapeutique

text: Il existe plusieurs modèles pour expliquer l’observance thérapeutique. Fischer et Tarquinio ont sélectionné trois modèles .


title: Observance thérapeutique

text: Le " Health compliance Model" se focalise principalement sur les attentes, les ressentis et le vécu du patient face au suivi thérapeutique dans sa globalité. Ce modèle permet de prendre en considération principalement l'impact du traitement médicamenteux dans sa durée. En effet, les attitudes et comportements du patients peuvent évoluer différemment entre les attentes imaginées avant le traitement et les effets du suivi thérapeutique sur le sujet.


title: Observance thérapeutique

text: "Le modèle systémique de soins préventifs" (MSSP) est un modèle intégratif récent qui s’inspire de deux autres modèles, le premier de Bandura (auto-efficacité), 77 et le second de Fishbein et Ajzen (TAR) 75. Ce modèle très généraliste ne précise pas la prédominance de ces facteurs en fonction de la pathologie du patient.


title: Observance thérapeutique

text: Le MPCS est un modèle intégratif entre une approche axée sur les croyances de santé et une autre sur la théorie d'apprentissage social. Selon ce modèle, cinq facteurs influencent l'observance. Ce modèle met en avant la prépondérance de l'ancrage psychosocial (la culture, les normes...) venant colorer les attitudes et les comportements de santé.


title: Observance thérapeutique

text: Le HCM reste principalement centré et limité sur l'observance du suivi médical. Son apporche est néanmoins très intéressante pour évaluer les conséquences de l'observance sur les comportements et les attitudes du sujet. Comment celle-ci influence le patient ? Les effets de l'observance apportent-ils une motivation favorisant l'observance ou au contraire le manque d'effet entache-t-il la motivation du sujet à se contraindre au traitement ?


title: Observance thérapeutique

text: Les critiques du MSSP restent majoritairement positives quant à la quantité de facteurs pris en compte pour évaluer l’observance. Ils pointent néanmoins certaines limites notamment parce qu'il . Ils relèvent ainsi le manque d’intérêt pour l’entourage et les différents intervenants dans le suivi du traitement thérapeutique.


title: Observance thérapeutique

text: Le modèle de prédiction des comportements de santé (MPCS) insiste sur d’autres éléments constitutifs de l’observance thérapeutique.


title: Observance thérapeutique

text: Il a une approche plus écologiste s'orientant sur l’ancrage psychosocial du consultant. Interrogeant alors comment l’idéologie, la culture avec ses normes, le milieu social peuvent influer sur le comportement du patient et de son entourage.


title: Observance thérapeutique

text: En reprenant ces différents modèles, de nombreuses études ont abordé les trois domaines explicités dans cette partie.


title: Observance thérapeutique

text: Au niveau du statut social, très peu d’études notent des différences. Certaines montrent un impact sur l’observance qui serait lié à l’âge et d'autres montrent une plus grande importance chez les sujets en couple plutôt que célibataires. Elle ne semble néanmoins ni être liée au sexe, ni au niveau socioéducatif.


title: Observance thérapeutique

text: La question des croyances et attitudes a été fortement investie puisque très vaste. Ainsi, deux principes de base nourrissent le consultant : le désir de se soigner et les croyances du sujet au sujet du soin.


title: Observance thérapeutique

text: Dans un premier temps, les apports de G. Reach en 2006 s'intéressent à "la motivation du sujet". Il considère les connaissances et les compétences comme des outils nécessaires mais non suffisants pour permettre au consultant d’assumer son traitement. Il insiste sur les émotions comme éléments indispensables à la mise en place du traitement et décrit la peur comme pouvant être nécessaire pour le consultant afin de se mobiliser pour commencer un traitement.


title: Observance thérapeutique

text: Les comportements des consultants sont influencés par leur propre croyance en leur capacité de changement.


title: Observance thérapeutique

text: "Le contrôle perçu" est une croyance de l’individu en ses possibilités d’agir sur l’environnement afin de transformer des expériences négatives en expériences positives. Le contrôle perçu serait ainsi aussi important que le contrôle réel. L’étude sur des patients ayant subi une angioplastie coronarienne révèle une corrélation positive entre le sentiment de contrôle et la moindre importance de troubles cardiaques.


title: Observance thérapeutique

text: Au contraire, le manque de pouvoir perçu au niveau social vécu par les personnes à revenus faibles, vivant dans la précarité ou subissant des discriminations non reconnues publiquement, les confronte à une difficulté quant au renforcement de l’autonomie et à leur capacité d'agir.


title: Observance thérapeutique

text: "La perception d’autoefficacité" est aussi une croyance en ses capacités à obtenir les résultats voulus par ses propres actions. De nombreuses études ont établi un lien entre observance et sentiment d’efficacité, par exemple dans le domaine des comportements liés au tabac ou sur l’observance médicamenteuse.


title: Observance thérapeutique

text: Cette perception permet de mieux comprendre le "lieu de contrôle" du sujet. En effet, il existe un modèle « du lieu de contrôle » différent en fonction des sujets. Il décrit deux styles de contrôle pour le patient. Un contrôle externe laissant le sujet tributaire de son environnement et un contrôle interne où le sujet se sent acteur de la situation, cherchant alors les informations pour mieux appréhender son traitement. Ces derniers auraient une plus grande observance thérapeutique.


title: Observance thérapeutique

text: L’étude de Rode menée auprès d’une population en précarité montre que "leurs croyances quant au soin" peuvent être en réel désaccord avec la conception biomédicale du médecin. Il cite un exemple où le patient préfère en pratiquant une activité sportive pour se soigner que de suivre une prescription. L'évaluation des symptômes, par le médecin, en fonction du contexte culturel du patient est un atout important à l'observance thérapeutique. Il doit ensuite trouver un traitement en accord avec les demandes du patient sans négliger l'entourage.


title: Observance thérapeutique

text: De plus, "les croyances quant aux médicaments" sont nombreuses et peuvent avoir un réel impact sur l’observance. La représentation du « médicament-poison » met en évidence l’ambivalence ressentie par certains consultants passant des effets positifs de l’efficacité de la science aux effets négatifs de celle-ci tels les effets secondaires ou la dépendance… ou même aux représentations d'un produit chimique mettant à mal l’équilibre naturel de l’homme.


title: Observance thérapeutique

text: Le modèle de prédiction des comportements de santé (MPCS) insiste particulièrement sur une vision plus psychosociale de l’individu. Le groupe avec ses normes, ses convictions, sa culture vient façonner le comportement de santé du sujet.


title: Observance thérapeutique

text: La "qualité de la relation soignant/soigné" permet de comprendre et d’observer les éléments afin d’appréhender la représentation du traitement, les croyances associées à celui-ci (médicament, prévention…). Par exemple, la prise d’antidépresseur peut-elle générer un conflit interne pour le patient et mettre à mal la psychothérapie commencée ? Ceci est fréquent chez les toxicomanes, laissant les usagers se représenter le traitement de substitution comme une nouvelle dépendance à un produit. Cette représentation est alors souvent vécue comme un obstacle majeur à l’observance.


title: Observance thérapeutique

text: La formation et la spécialisation des médecins peuvent ainsi être interrogées. Le travail de la « médecine aiguë » se différencie nettement de la « médecine chronique ». Les médecins seraient principalement bien formés à la médecine aigüe, signifiant à contrario que celle-ci n’est pas adaptée aux douleurs chroniques. Le soignant passe d’un rôle directif lors de la maladie aigüe à celui d’intervenant indirect laissant alors au soigné prendre en charge lui-même sa maladie. Ceci peut être une difficulté que peut vivre le médecin face à sa propre responsabilité.


title: Observance thérapeutique

text: Dans le suivi chronique, la carapace du médecin, lui permettant de réprimer ses émotions, ne peut être une possibilité puisque la relation d’accompagnement laisse une grande place à l’affectif. Pour certaines pathologies, le médecin n’a d’autres choix que de mobiliser différents savoirs afin de s’adapter au mieux à la demande et aux possibilités du soigné. Mais en plus d’avoir acquis des connaissances médicales lors de ses études, il doit être sensibilisé à une approche plus sociale et psychologique tout en étant capable d’adapter les actions éducatives au contexte du patient.


title: Observance thérapeutique

text: Les données sociodémographiques et les croyances et attitudes sont tout aussi importantes chez le soignant.


title: Observance thérapeutique

text: Le manque de compliance des patients peut être vécu comme un échec par le médecin dans l’instauration d’une relation médecin-patient. Reprenant les deux formes identitaires « médecins de famille et médecin expert », les croyances envers l’observance des patients est spécifique à chacun.


title: Observance thérapeutique

text: Pour le médecin généraliste qui entretient une relation plus intime avec le patient, partageant bien souvent une certaine proximité et connaissance de la vie familiale, ceux-ci pensent connaître la réalité cachée des patients. Leur certitude d’être le « confident » n’est en aucun cas une position autoritaire mais « une recherche de confirmation de leur identité de médecin de famille ».


title: Observance thérapeutique

text: Pour le médecin expert, le sentiment d’échec est plus souvent expliqué par la mauvaise attitude du patient non compliant. Cette attitude alimente la relation asymétrique est néanmoins atténuée par certains médecins qui entendent l’importance du ressenti d’autonomie du patient ou même de l’importance du médecin à s’adapter au patient.


title: Observance thérapeutique

text: Il existe des différences dans la proposition des traitements par les thérapeutes en fonction de l’appartenance à une minorité ethnique du consultant ou à sa situation sociale précaire.


title: Observance thérapeutique

text: Une perception négative des médecins envers leur patient perçus alors comme moins riches et moins instruits est un élément discriminatoire venant interférer sur la communication entre soignants et soignés. Ce préjugé est aussi en lien avec la perception que les personnes ayant un statut socio-économique plus faible sont perçues plus négativement par les médecins que les autres patients.


title: Observance thérapeutique

text: En psychiatrie, les résultats d’un thérapeute sont corrélés positivement à ses convictions quant à l’efficacité du traitement.


title: Observance thérapeutique

text: Dans le MSSP, les "facteurs capacitants" ont plus trait aux possibilités techniques, telles les connaissances liées à la pathologie, aux capacités d’adaptation physiques et psychologiques du consultants mais aussi logistiques et matérielles pouvant être proposées pour le suivi.


title: Observance thérapeutique

text: Actuellement, les écrits sur l’observance laissent apparaître l’intérêt des médecins à se former pour être efficace dans la prévention et la sensibilisation à la prise du traitement. Avant les années 1990, environ articles ont été publiés sur l’observance, la majorité anglo-saxons (le terme de compliance est l’anglicisme de l’observance) et de plus avant 2007. Ceux-ci s’appuient sur différents domaines étudiant les comportements humains tels que la psychologie sociale, l’ethnologie, l’anthropologie… De nombreux outils sont ainsi proposés aux médecins pour une meilleure communication avec le soigné.


title: Observance thérapeutique

text: Le manque d’explication des médecins et de compréhension des patients serait un facteur entravant l’observance. Une étude a révélé qu’environ 60 % des renseignements donnés par le médecin étaient compris par le patient, principalement le diagnostic et la catégorisation médicale. Les médecins sous-estiment ou se sentent en difficulté face à ce problème. Les statistiques montrent une observance diminuant de moitié lorsque la compréhension n’est pas satisfaisante. L’insatisfaction générée par cette situation peut susciter un manque de confiance et un sentiment de suspicion à l’égard du soignant.


title: Observance thérapeutique

text: La confiance étant l’un des facteurs déterminants de l’observance, comment ne pas s’arrêter sur la transmission de l’information lorsque la langue est un obstacle. Il a été souligné l’importance d’un interprète comme respect des intérêts du consultant.


title: Observance thérapeutique

text: En médecine générale, un lien significatif existe entre la connaissance des indications des médicaments par le patient et de la qualité de la relation entre le médecin et son patient sur l’observance thérapeutique.


title: Observance thérapeutique

text: Ils ont aussi pu observer les attitudes les moins investies : l’explication des effets secondaires, la présentation de nouveaux traitements et l’aptitude à prodiguer des conseils de prévention.


title: Observance thérapeutique

text: Il est nécessaire que le soignant reste vigilant quant aux "effets secondaires" des médicaments. L’étude sur les malades prenant des antipsychotiques et ayant perçu une prise de poids significative met en évidence un mal être pour certains venant interférer sur l’observance pharmacologique. Ce n’est que par la suite qu’une évaluation de cette tolérance psychologique du traitement pourra se faire.


title: Observance thérapeutique

text: On peut notamment se référer au Health belief model de Becker qui s’intéresse principalement à la perception du consultant en rapport aux "avantages et aux inconvénients du traitement". Ce modèle insiste sur la pertinence d’une évaluation par les patients du traitement proposé en fonction de quatre facteurs: l’intérêt du patient pour la santé en général, l’acceptation de sa maladie (liée avec son sentiment de vulnérabilité à sa pathologie), son interprétation de la gravité de la maladie (facteur important dans l’observance thérapeutique) et son observation des effets du traitement (bénéfices/désagréments).


title: Observance thérapeutique

text: La communication est d'autan plus importante lorsque la maladie est chronique. Comment "garder le patient motivé" lorsque l'objectif est


title: Observance thérapeutique

text: de « ne pas avoir de complication ». L’idée du manque de désir dans le suivi est associé à la proposition thérapeutique qui ne donne aucune satisfaction puisque c’est le non changement qui est prôné. Il s’appuie sur la « théorie du choix intertemporel ». La motivation à atteindre l’objectif augmenterait en fonction du rapprochement temporel de celui-ci. On comprend alors la difficulté à tenir un régime diabétique sucré lorsque la satisfaction est immédiate et si tentante!


title: Observance thérapeutique

text: Sa réponse est alors de proposer au sujet des « récompenses intermédiaires » lui permettant d’éprouver une satisfaction.


title: Observance thérapeutique

text: Le médecin doit être vigilant à obtenir la confiance du patient, c’est ainsi qu’il pourra en tirer une satisfaction renforçant son suivi. Quelle que soit l’identité du médecin, expert ou généraliste, la non-observance est perçue comme une perte de contrôle dans cette représentation de « guide » que le médecin a de son rôle. Celle-ci génère alors un "sentiment de fatigue et d’inefficacité pour le soignant".


title: Observance thérapeutique

text: En psychiatrie, il a pu être étudié l’effet du temps d’attente et du temps pris par le praticien en tant qu’influence sur l’observance thérapeutique. Ainsi, plus le temps d’attente était long, plus le temps passé en entretien était court et moins l’observance était adéquate.


title: Observance thérapeutique

text: Face à ce comportement, les attitudes peuvent être à connotation négatives laissant le patient comme non compliant alors que d’autres lui octroient cet espace de liberté, comprenant les enjeux de cette non-observance.


title: Observance thérapeutique

text: "L’inertie clinique" est une difficulté des thérapeutes à intensifier les traitements dans certaines pathologies. Pour certains auteurs, comme Gérard Reach, l'inertie clinique laisse apparaître « le doute » du médecin que ce soit dans la remise en question du système ou la capacité du médecin à percevoir le patient réel et la relation médecin-patient et non le patient « moyen » des statistiques. Il ajoute l’importance des déterminants émotionnels (souvenir d’effets indésirables de traitements...) permettant d’ajuster rapidement des traitements. Il interroge alors l’inertie clinique comme une faute ou une pertinence du thérapeute.


title: Observance thérapeutique

text: Actuellement, la définition reste floue et variable en fonction des auteurs. Elle se focalise sur le médecin mais s’élargie actuellement à l’attitude des patients, à la situation (maladie, contexte…) et au système de soins. En balance avec l'observance, celle-ci serait nécessaire à l'ajustement relationnel.


title: Observance thérapeutique

text: Il peut exister une "différence de socialisation" entre le thérapeute et le consultant. En effet, ceux-ci n’ont pas les mêmes codes de communication générant ainsi des difficultés interactionnelles. L’enjeu pour le soignant est alors de s’intéresser aux particularités culturelles et au contexte environnemental et social du soigné. Cette approche permet une co-construction plus aisée du projet thérapeutique. Dans les situations sociales de pauvreté ou de précarité, il existe un fossé entre le soignant, lorsque celui-ci est issu de la bourgeoisie. Le soignant aurait un discours préventif le concernant lui et ses pairs, ayant une même éducation, plutôt qu’adapté aux conditions de vie du patient. Le langage professionnel porteur d’abstraction peut rester inaccessible au consultant non porteur de ces codes sociaux. Une étude s’est portée sur le lien entre les connaissances scientifiques et le style langagier.


title: Observance thérapeutique

text: Il est important que l’accompagnant s’enquiert de "la position du groupe d’appartenance du sujet" et de la famille vis-à-vis de la maladie et du traitement. Celle-ci a-t-elle connaissance de la maladie, quelle position et quel discours tient-elle face à la maladie et au traitement ? En effet, un malade du SIDA ne sera pas porteur de la même représentation sociale qu’un malade cardiaque quelle que soit la société.


title: Observance thérapeutique

text: De plus, le "contexte social" a un impact conséquent sur l’observance. En effet, l’observance pourra être différente en fonction du degré d’intégration sociale du sujet (SDF/cadre…). Rode constate pour les populations en situation précaire, un désinvestissement des soins de santé lorsqu'une instabilité se pose dans le quotidien pouvant alors créer des tensions dans le domaine professionnel ou familial. Ce n’est que lorsque la situation familiale ou financière s’améliore que les patients peuvent donner priorité à leur traitement. De plus, la plupart des études décrivent le soutien social comme un facteur important à l’observance surtout pour les personnes les plus démunies socialement. Celles-ci ne pouvant faire appel à leur environnement social.


title: Observance thérapeutique

text: Par exemple, une étude sur une population toxicomane en situation précaire souligne l’importance d’un lieu spécifique pouvant symboliser un temps pour « prendre soin de soi » plutôt que le morcellement des différents professionnels de la santé (médical, social, psychologique…). Ce lieu regroupant différentes professions plutôt qu’une personne permet une plus grande adéquation entre le projet thérapeutique et les possibilités du consultant tout en favorisant . En effet, le soigné cumule un travail à la fois individuel, lui laissant la possibilité de prendre ce qui lui est nécessaire en fonction de ses propres besoins, au rythme qu’il se donne. Il se confronte et apprend ainsi des expériences relationnelles afin de se positionner face aux autres. L’accent est mis sur par un soutien social (réinsertion sociale : logement, lien sociaux, familiaux…). L’équipe pluridisciplinaire doit alors se concerter afin d’assumer une cohérence dans la dynamique thérapeutique du patient. Dans ces situations, les professionnels sont souvent tiraillés entre observance pharmacologique permettant de prévenir des risques souvent mortels et l’acceptation de l’opposition à ce traitement.


title: Observance thérapeutique

text: Pour les behavioristes, il est nécessaire de privilégier la fréquence des entretiens motivationnels et de favoriser le lien social avec des groupes de pairs ou leurs proches.


title: Observance thérapeutique

text: Les groupes de patients ont aussi une fonction informatives et réflexives permettant d’ajuster le traitement aux besoins du patients (Duncan et Roger, 1998) mettent l’accent sur ces échanges, les différences de points de vue face à la tolérance au traitement. En 1995, Frank et al insistent sur l’importance d’un dialogue, d’un soutien entre les patients étant à des stades différents mais aussi les professionnels afin de permettre une meilleure collaboration et un meilleur ajustement (Corrigan , 1990). En Australie le « buddy system » permet à un nouveau patient d’être accompagné par un ancien membre du groupe.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: La France fut l’une des principales belligérantes de la Guerre de Sept Ans qui prit place de 1756 à 1763. Elle entra en guerre, mue par l’objectif de s’assurer une victoire finale et définitive sur la Prusse et ses alliés allemands en Europe, et la Grande-Bretagne et ses colonies (notamment nord-américaines) dans le reste du monde et sur les mers.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: Tandis que les premières années du conflit s’annonçaient encourageantes du point de vue militaire, en particulier ponctuées de quelques succès en Amérique du Nord et en Allemagne, la situation se retourna de façon dramatique en 1759, la suite de la guerre ayant surtout consisté en revers sur tous les continents. Afin de redresser la situation, le pays (alors sous le règne de Louis XV) conclut une alliance avec sa voisine, l’Espagne, au travers du Pacte de famille signé en 1761. En dépit de ce dernier effort, les Français continuèrent à subir défaite sur défaite durant l’année suivante, les forçant à demander la paix. Le Traité de Paris de février 1763 confirma la défaite française en enlevant au pays ses possessions coloniales d’Amérique du Nord (Nouvelle-France et Est de la Louisiane) et d’Asie (si ce ne sont cinq comptoirs indiens) au profit des Britanniques. La France conclut également la guerre avec de lourdes pertes et d’importantes dettes financières qui n’allaient être complètement repayées qu’à la fin du siècle.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: En 1763, la perte presque entière de son premier empire colonial et ses défaites sur le Vieux Continent allaient faire décliner pour un long temps l’influence aussi bien politique que culturelle de la France en Europe et dans le reste du monde (spécialement en Amérique du Nord). Laissant la maîtrise des océans et le rayonnement culturel sur le continent à sa grande rivale britannique, elle dut en outre devoir trouver le moyen de combler les dettes accumulées, qui allaient encore s'accroître à la suite de son intervention vengeresse lors de la Révolution américaine en faveur des colons révoltés.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: En 1756, le dernier conflit majeur ayant ébranlé l'Europe était la guerre de Succession d'Autriche, qui s'était étalée de 1740 à 1748, année de la signature du Traité d'Aix-la-Chapelle ayant mis fin à ces évènements. Ce traité de paix avait cependant été mal accepté par une frange de la population française, l'ayant considéré comme trop à l'avantage des rivaux du Royaume, en particulier des Britanniques et des Hollandais.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: Surtout, le fait était que la France et la Grande-Bretagne étaient toutes deux engagées dans une rivalité géopolitique importante, faisant figures des deux grandes puissances européennes, mondiales et coloniales de l'époque, du fait du déclassement progressif de l'Espagne depuis la fin du . Dans le but de s'assurer la suprématie dans le domaine colonial, les deux empires britannique et français s'étaient, depuis 1689, livrés une série de conflits parallèles aux guerres qui secouaient alors le continent européen. Les territoires que possédait la France au Québec actuel (Nouvelle-France) et en Louisiane, le long du fleuve Mississippi, encerclaient les Treize colonies britanniques, confinées sur l'étroite bande côtière est-américaine (s’étendant du nord de la Floride espagnole au sud de l'Acadie). En outre, depuis le début des années 1740, les marchands et militaires français avaient intensifié leur présence dans la vallée de l'Ohio (entre les Grands Lacs et l'État actuel de New York), tandis que les colonies de Virginie et de Pennsylvanie désiraient en parallèle y étendre leur contrôle. La rivalité coloniale franco-anglaise s'était donc trouvée ravivée par cette volonté, de chacun des camps, d'assurer sa domination sur ce territoire, clé des Grands Lacs et des plaines de l'Illinois, faiblement occupé par les Français. Au cours de la guerre de Succession d'Autriche (ou troisième guerre intercoloniale en Amérique du Nord), ceux-ci n'avaient cessé d'accroître leur présence en Ohio au détriment des marchands et colons anglo-américains, au travers d'un réseau d'alliances avec les Amérindiens locaux et d'une chaîne de forts devant verrouiller les vallées à toute infiltration britannique. Cette attitude et la peur, de la part des colons américains, d'un voisinage avec un empire français trop puissant et trop étendu, allaient précipiter le conflit entre les deux mondes franco et anglo-américains.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: Cependant, la France, lorsque les premières escarmouches se déclenchent dans les colonies nord-américaines, se trouvait plutôt dans une situation intérieure, autant en Nouvelle-France qu'en métropole, assez dérangeante.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: En métropole, la France est sortie de la guerre de Succession d'Autriche sans compensation en échange de son alliance à la Prusse, le Traité d'Aix-la-Chapelle ne consacrait qu'un retour au "statu quo" de 1744. En outre, la guerre ne put qu'être mauvaise pour les finances du Royaume, dont les caisses se retrouvèrent mises durement à contribution en raison des dépenses militaires. Les Prussiens, par leur rapprochement avec la Grande-Bretagne, se plaçant ainsi dans l'orbite de la rivale du pays, n'ont pas été les alliés attendus, et ont plus contribué à faire soutenir à la France un effort de guerre coûteux et inutile qu'à lui procurer un avantage territorial ou politique quelconque.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: Le roi, Louis XV, malgré son surnom de "Bien-Aimé", n'avait ni la force politique, ni le tempérament de son arrière-grand-père Louis XIV. Grandement influencé par une partie de sa cour, dont sa favorite la Marquise de Pompadour, il se décida, par le Traité de Versailles, en 1756, à s'allier avec l'Autriche, tandis que la Prusse se tournait officiellement vers la Grande-Bretagne, entérinant un système d'alliances opposées qui ne pouvait que mener à la guerre à tout moment. En 1757, la France trouvait une alliée de plus en la Suède, au travers d'une convention signée le 21 mars.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: Hors Europe, les faiblesses françaises apparaissaient, au milieu du , encore plus clairement. Si, depuis Henri IV et Richelieu, la France s'était bâtie un empire colonial en Amérique du Nord, aux Antilles et en Inde, celui-ci restait, en 1754, dans un état précaire : alors que les Treize colonies franchissaient le cap du million de colons, la Nouvelle France plafonnait à quelque , du fait d'une relative faiblesse de l'immigration. En outre, les colonies d'Amérique du Nord souffraient d'une activité économique bien moins rentable que celle de l'Empire britannique ou des "îles à sucre" antillaises, ses seules denrées d'exportation ne consistant essentiellement qu'en produits de la pêche, de la chasse (fourrures) et de l'agriculture (encore la Louisiane n'était-elle tournée vers l'agriculture que par subsistance). L'empire (tout du moins en Amérique du Nord), dont se désintéressait de plus en plus la monarchie, se trouvait ainsi dans une situation compliquée, les revers français de la troisième guerre intercoloniale ne faisant que la rendre plus difficile encore.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: Sur mer, la France souffrait d'une véritable carence maritime. Si, sous l'impulsion de Colbert et Louis XIV, le pays s'était doté d'une véritable force maritime jusqu'à le rendre maître de la Méditerranée occidentale et le faire rivaliser avec les puissances océaniques qu'étaient la Grande-Bretagne et les Provinces-Unies, le milieu du sonnait un certain déclin de la marine française. Après quelques beaux succès lors de la guerre de Succession d'Autriche, notamment face aux Britanniques, et malgré plusieurs avancées technologiques significatives au niveau de l'armement des vaisseaux, la marine de Louis XV ne semblait plus apte, en 1756, à réellement rivaliser avec sa concurrente britannique, l'ayant définitivement surclassée. Cette négligence des affaires maritimes, due au manque de motivation à leur égard par le roi et beaucoup de ses proches, allait rendre impossible à la France la domination des mers, et ne faisait qu'accroître les difficiles connexions entre la métropole et ses colonies, donc, à plus long terme, leur défense et leur soutien.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: Par suite des velléités coloniales de la France dans la vallée de l'Ohio entre 1749 et 1754, un nouveau conflit avec les colons anglo-américains n'allait pas tarder à éclater en Amérique du Nord. Lorsque les Français, par une série d'expéditions marchandes et militaires, commencèrent en 1753 la construction d'un vaste réseau de forts dans la région, la colonie de Virginie répliqua en faisant valoir ses droits sur celle-ci. Voyant que les Français semblaient déterminés à s'emparer de la vallée, les autorités coloniales virginiennes envoyèrent le célèbre George Washington, alors colonel dans la milice, à la tête d'une expédition dans les territoires contestés chasser les Français. Les choses tournèrent rapidement à l'affrontement lorsque l'expédition détruisit une colonne d'éclaireurs français près de l'actuel Pittsburgh, en Pennsylvanie puis fut capturé. La nouvelle ne tarda pas à arriver à Québec, capitale de la Nouvelle France, et, quand elles apprirent que les Britanniques avaient décidé d'envoyer occuper la vallée de l'Ohio par une troupe d'armée plus importante et régulière, les autorités métropolitaines françaises ripostèrent immédiatement par l'envoi d'un contingent vers la Nouvelle France avant que les ports ne puissent être bloqués par la flotte ennemie.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: Le début de la guerre dans les colonies allait être marqué par une suite de victoires du côté français, obtenues à l'aide, non seulement de ces nouvelles forces envoyées de Paris, mais aussi et surtout de la force militaire amérindienne et franco-canadienne, rompue à la guérilla qui allait décimer les troupes britanniques moins bien commandées et n'ayant pas les méthodes de combat plus efficaces utilisées par leurs ennemis. Jusqu'en 1757, seule l'Acadie encore française allait tomber aux mains des Britanniques, à la suite de la bataille de Fort Beauséjour en 1755. Cette perte désormais complète de l'Acadie s'effectua en parallèle de la déportation des Acadiens d'origine française, connue sous le nom de Grand dérangement, et décidée par les autorités britanniques de la région afin d'éliminer toute tentative potentielle de retournement anti-anglais des Acadiens, jugés trop peu fiables malgré leurs garanties de rester neutres lors du conflit. Le Grand dérangement allait, pour longtemps, marquer la mémoire acadienne et provoquer la dissémination durable de ces populations francophones entre les Treize Colonies, la Louisiane, le Québec et l'Europe occidentale.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: Malgré toutes les mesures britanniques, aussi sévères que celle-ci, les Français, de par leurs succès militaires, réussirent à garder le contrôle de la vallée de l'Ohio ainsi que les points d'accès clés aux Grands Lacs. Menés par le chevalier de Montcalm, ils maîtrisèrent et battirent coup sur coup des Britanniques pourtant supérieurs en nombre aux principales batailles que furent celles de Fort Oswego (1756), de Fort William Henry (1757), et de Fort Carillon (1758).


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: Néanmoins, après quelque quatre années victorieuses et encourageantes, la Nouvelle France commença, dès la fin de l'année 1758, à s'essouffler. La métropole, trop concentrée par le théâtre européen de la guerre qui tournait de moins en moins bien en sa faveur, et sans la moindre maîtrise de l'Atlantique passé sous domination britannique, ne désirait pas envoyer les renforts dont Montcalm et son armée allait devoir avoir besoin. C'est que, en parallèle, les Britanniques firent l'exact inverse que Paris en envoyant un fort contingent dans leurs colonies, qui, d'ailleurs, pouvaient compter sur un important réservoir d'hommes au contraire de la Nouvelle France. Londres mettait en fait l'accent sur la guerre américaine, tandis que ses adversaires semblaient se désintéresser de leurs colonies nord-américaines au moment où Montcalm et son armée n'allaient bientôt plus pouvoir faire la différence de par une infériorité numérique trop élevée. En outre, la flotte britannique, étant passée maîtresse de l'océan Atlantique, en profitait pour effectuer un blocus de plusieurs ports, aussi bien en France qu'au Canada, et porter ainsi lourdement préjudice au commerce colonial français et au ravitaillement de la Nouvelle France. Le manque de contact avec la métropole et d'approvisionnement en provenance de celle-ci ne pouvait qu'induire un effet très négatif sur le reste du conflit.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: En 1758, année durant laquelle ils semblèrent se ressaisir, les Britanniques lancèrent plusieurs offensive majeures, parvenant à enlever la forteresse de Louisbourg (par ailleurs précédemment tombée entre leurs mains en 1745 lors de la troisième guerre intercoloniale), et triomphant aux batailles de Fort Duquesne et de Fort Frontenac. L'année suivante, les forces du général Jeffery Amherst prirent finalement Fort Carillon, devant lequel les Britanniques avaient échoué en 1758, et Fort Niagara, tandis qu'une seconde armée, menée par le général James Wolfe, remontait le Saint-Laurent afin de mettre le siège devant Québec. Montcalm ordonna de tenir bon durant l'hiver, en attente de potentiels renforts envoyés de France. Il réussit à retarder les Britanniques, mais devait mourir peu de temps après lors de la bataille des plaines d'Abraham le 13 septembre 1759, en même temps que Wolfe dont les troupes mirent en déroute les Français. Québec allait être prise quelques jours plus tard. Malgré cette victoire britannique presque décisive, la Nouvelle France continua de résister. Ses forces tentèrent de reprendre la capitale l'année suivante, mais la Nouvelle France devait définitivement s'écrouler peu après, à la suite de la capitulation de Montréal.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: Hors Amérique du Nord, les Antilles servirent également de terrain d'affrontement colonial entre Français et Britanniques, quoique de moindre ampleur. La domination maritime devant être la condition à une victoire dans l'espace antillais, c'est sans surprise que là encore les Français ne purent rivaliser avec leurs ennemis. L' île de Guadeloupe tomba rapidement dans l'escarcelle britannique en 1759, tandis que la Martinique résista mieux, mais, après avoir repoussé une première invasion, elle dut subir le même sort que la Guadeloupe en 1762. L'île de la Dominique fut également capturée en 1761 par les Britanniques.


title: France pendant la guerre de Sept Ans

text: En 1756, tandis que la guerre durait depuis déjà deux ans en Amérique du Nord, c'est au tour de l'Europe de s'embraser. La France, de par son alliance avec l'Autriche, attaquée la même année par la Prusse, entrait officiellement dans un conflit qui, désormais, devrait l'occuper sur plusieurs fronts (bien que Louis XV ait eu pour préférence celui du continent plus que celui des colonies). Appuyée, outre l'Autriche, par la Suède et la Russie, elle concentra ses principaux efforts contre les Prussiens qui ne pouvaient compter majoritairement que sur la Grande-Bretagne.