title: BlackRock

text: Proprio quell'anno Fink e il numero uno di Blackstone, Stephen A. Schwarzman, mostrano visioni strategiche diverse. Così i due decidono di separarsi: Schwarzman rimane con Blackstone, Fink diventa presidente e CEO di quella che una volta era Blackstone Financial Management e ora prende il nome di BlackRock Inc. Campo di attività: il risparmio gestito. Il modello di business: OneBlackRock, ovvero una piattaforma comune invece di avere tante società con unità operative autonome. Nel 1995 BlackRock si fonde con la holding bancaria PNC Financial Services ampliando la gestione anche ai fondi azionari, nel 1999 gestisce attività per 165 miliardi di dollari e si quota alla Borsa di New York a 14 dollari per azione. Nell'agosto del 2004 BlackRock effettua la sua prima acquisizione importante, rilevando la holding di State Street Research & Management di MetLife per 375 milioni $ in contanti e azioni. Il patrimonio gestito passa così da 314 a 325 miliardi $.


title: BlackRock

text: Nel 2006 viene incorporata Merrill Lynch Investment Managers (una partecipazione del 49,5% della società finisce così nelle mani di Merrill Lynch), nell'ottobre 2007 acquisisce il business dei fondi di Quellos Capital Management, nel marzo 2008, pochi mesi prima del crollo finanziario di Wall Street, Larry Fink è chiamato dal capo della Federal Reserve di New York, Timothy Geithner (in seguito sarà ministro delle finanze con Barack Obama), ad aiutarlo nel ripulire i "titoli spazzatura" che si trovano nel portafoglio della Bear Stearns, la banca d'investimento appena salvata dal governo USA. Fink ha già sviluppato il software Aladdin (acronimo di Asset liability and debt derivates investment network) che traduce i dati di mercato in scelte di investimento. Dopo la Bear Stearns, BlackRock interviene sui fondi tossici di Citibank, AIG, Fannie Mae e Freddie Mac, diventando di fatto il braccio operativo del governo USA per svolgere il ruolo di pompiere della crisi.


title: BlackRock

text: Nell'aprile 2009 BlackRock acquisisce R3 Capital Management e assume il controllo del fondo da 1,5 miliardi $. In giugno rileva per 13,5 miliardi di dollari da Barclays (che ha una partecipazione del 20% in BlackRock), Barclays Global Investors con sede a San Francisco: porta in dote iShares, uno dei principali fornitori di ETF al mondo, diventando così il più grande gestore di risparmio al mondo con oltre 3.350 miliardi $.


title: BlackRock

text: BlackRock è nel 2013 gestore di un patrimonio pari a 3.790 miliardi $ e "Fortune" lo elenca nella sua lista annuale delle 50 società più ammirate al mondo. L'anno dopo "The Economist" lo riconosce, con 4.000 miliardi di dollari in gestione, come il "più grande gestore patrimoniale del mondo", ancora più grande della banca più grande del mondo, la Banca industriale e commerciale della Cina (3.000 miliardi di dollari). Nel maggio 2014 BlackRock investe in Snapdeal, una società indiana. Alla fine del 2014 il Sovereign Wealth Fund Institute afferma che il 65% del patrimonio gestito da Blackrock è costituito da investitori istituzionali.


title: BlackRock

text: Nell'agosto 2015 BlackRock acquisisce FutureAdvisor, fornitore di gestione patrimoniale digitale con un patrimonio gestito di 600 milioni di dollari: opererà all'interno di BlackRock Solutions. Nel novembre 2015 viene invece liquidato l'hedge fund BlackRock Global Ascent, l'unico suo fondo macro, in seguito a forti perdite. In quel momento BlackRock gestiva 51 miliardi di dollari in hedge fund.


title: BlackRock

text: Nel marzo 2017 il "Financial Times" annuncia che BlackRock, dopo una revisione di sei mesi condotta da Mark Wiseman, ha avviato una ristrutturazione della sua attività di fondi (8 miliardi di dollari), con l'allontanamento di sette gestori di portafoglio e nuove strategie di investimento per alcuni fondi. Nell'aprile 2017 le attività di iShares rappresentano il 26% del totale delle risorse gestite da BlackRock e il 37% del reddito della società che un mese più tardi, in maggio, aumenta la propria partecipazione in CRH plc e Bank of Ireland.


title: BlackRock

text: Ai primi di gennaio del 2019 BlackRock annuncia piani per ridurre la forza lavoro del 3% (500 persone). Nella stessa settimana Fink promuove l'ex direttore generale senior, Mark Wiedman, a capo delle operazioni internazionali e della strategia aziendale di BlackRock, sollevando voci che vedono in Wiedman il possibile erede di Fink.


title: BlackRock

text: Nell'aprile 2019, proseguendo sulla via della diversificazione del portafoglio di investimento, vara il suo fondo di private equity, il Long Term Private Equity, con una raccolta di 2,75 miliardi di dollari ma con l'obiettivo di raggiungere i 20. In agosto la prima operazione di buyout: per 870 milioni di dollari BlackRock acquisisce il controllo di Authentic Brands, società con sede a New York, fondata nel 2010 e guidata dal fondatore Jamie Salter: possiede "Sport Illustrated" e gestisce diversi marchi di abbigliamento e le licenze relative ai nomi di molte celebrità, da Elvis Presley a Marilyn Monroe, da Muhammad Ali a Shaquille O'Neal.


title: BlackRock

text: Per l'anno fiscale 2018 BlackRock ha registrato utili per 4,3 miliardi di dollari USA, con un fatturato annuo di 14,2 miliardi di dollari USA, con un incremento del 13% rispetto al precedente ciclo fiscale. Le azioni di BlackRock sono scambiate a oltre $ 414 per azione e la sua capitalizzazione di mercato è stata valutata a oltre $ 61,7 miliardi nell'ottobre 2018. Nel 2019, BlackRock si è classificato 221º nell'elenco Fortune 500 delle maggiori società statunitensi per fatturato.


title: BlackRock

text: Dopo che il Fondo pensione statale della Norvegia, un fondo sovrano, ha ridotto la sua partecipazione al di sotto del 2% dall'oltre 5% detenuto dal 2014 al 2016, i cinque maggiori azionisti sono alla data del 21 marzo 2018:


title: BlackRock

text: La storia di iShares inizia nel marzo 1996 quando Barclays lanciò uno strumento che aveva lo scopo di replicare gli indici MSCI introdotti da Morgan Stanley, chiamato con l'acronimo "WEBS" (World Equity Benchmark Shares). Gli WEBS furono tra i primi ETF scambiati nell'American Stock Exchange di New York e dopo qualche anno vennero rinominati "iShares MSCI Series".


title: BlackRock

text: Nel marzo 2009, dopo 13 anni dal lancio del primo WEBS, iShares venne trasferita da Barclays a BlackRock.


title: BlackRock

text: Secondo gli esperti, il successo di BlackRock si basa sul sistema di analisi dei dati, guidato da Robert Goldstein, chiamato Aladdin, della controllata BlackRock Solutions. Aladdin è l'acronimo di "Asset, Liability, Debt and Derivative Investment Network". Il sistema IT distribuito da 5.000 mainframe in quattro località sconosciute esegue 200 milioni di calcoli a settimana. Un'altra parte di Aladdin è costituita da 2 000 specialisti IT, programmatori e analisti di dati che valutano i dati economici e aziendali. Il sistema Aladdin è in grado di calcolare ogni secondo il valore di azioni, obbligazioni, valute estere o titoli di credito in miliardi di portafogli di investimento. Allo stesso tempo, Aladdin fa luce su come questo valore cambierà quando il mercato muta per una serie di fattori: ad esempio, l'economia rallenta, i dati di vendita crescono quando i tassi di cambio scendono, i prezzi del petrolio aumentano. BlackRock valuta ogni singolo investimento utilizzando Aladdin. Oltre ai 5,12 miliardi $ di prodotti finanziari in-group di BlackRock, Aladdin supervisiona anche lo sviluppo di circa 30 000 portafogli di investimento, per un valore di circa 15 trilioni di euro. Questa attività rappresenta dal 7% al 10% circa di tutte le attività in tutto il mondo da oltre 170 fondi pensione, banche, compagnie assicurative, fondazioni e altri investitori istituzionali.


title: BlackRock

text: BlackRock è uno dei principali azionisti di migliaia di aziende in tutto il mondo, aziende rilevanti nei settori dell'energia, chimica, trasporti, agroalimentari, aeronautica, immobiliare. È (o è stato) il principale azionista singolo delle società finanziarie JPMorgan Chase, Bank of America e Citibank, Apple, McDonald's, Nestlé (sino ad agosto 2015) e delle società energetiche Exxon Mobil e Shell. È anche azionista di peso di Deutsche Bank, Intesa Sanpaolo, Bnp, ING.


title: BlackRock

text: BlackRock nel 2009, a seguito della fusione con Barclays Global Investors, ha ereditato dalla società inglese numerose partecipazioni in società italiane, per un totale di circa 8,9 miliardi €. Nell'aprile 2014 lo "stock" di investimenti di BlackRock in Italia ammontava invece a circa 58 miliardi €.


title: BlackRock

text: Secondo i dati CONSOB, al 6 giugno 2014, BlackRock era titolare di azioni di alcune importanti società che compongono l'indice FTSE MIB di Piazza Affari, ovvero:


title: BlackRock

text: A partire da dicembre 2013 BlackRock è l'unica società di investimento straniera che detiene una partecipazione significativa in tutte le società DAX 30 ed è il maggiore azionista singolo in un terzo di tutte le società DAX. Attraverso diversi fondi, BlackRock è il maggiore azionista unico in Daimler AG, Deutsche Bank, Lufthansa, Bayer AG, BASF e Deutsche Börse. Alla fine del 2015 controllava in media il 5,3% del capitale azionario di ciascuna società tedesca DAX e deteneva circa il 10,7% del flottante in mano ad investitori istituzionali nel DAX. Nel giugno 2016 le partecipazioni DAX di BlackRock valevano complessivamente più di 50 miliardi di euro. BlackRock è di gran lunga il maggiore azionista unico nelle società quotate alla Deutsche Börse.


title: BlackRock

text: Rispetto al 16 giugno 2014 BlackRock ha ridotto la sua partecipazione in case automobilistiche e ha investito in maniera significativa in società immobiliari tedesche (rappresentate da Vonovia nel DAX).


title: BlackRock

text: L'influenza di BlackRock si estende oltre il proprio portafoglio di attività. Molti altri importanti investitori si affidano al sistema di analisi Aladdin della BlackRock Solutions. Dozzine di banche centrali come la Federal Reserve americana e la Banca centrale europea (BCE), i ministeri delle finanze e i fondi sovrani ricevono consigli dagli esperti di BlackRock che hanno progettato il programma di cartolarizzazione dei prestiti della BCE quando la banca centrale aveva bisogno di competenze esterne. In Grecia e a Cipro BlackRock ha analizzato a fondo i bilanci delle banche, consigliando poi i governi. È intervenuta in Irlanda e Spagna. C'è chi ha criticato il fatto che BlackRock abbia avuto colloqui personali con il presidente della Banca centrale europea (BCE), Mario Draghi. Uno scambio, è stata la risposta di Francoforte, per comprendere meglio le dinamiche nei mercati. E comunque per due volte la BCE l'ha chiamato come Advisor, l'ultima nel 2016 per preparare gli stress test a 39 banche europee.


title: BlackRock

text: Si avvale anche di consulenti importanti. George Osborne, ministro delle finanze britannico dal 2010 al 2016, ha un contratto di consulenza, 740.000 € per lavorare un giorno a settimana. In Germania Frederic Merz, ex capo della CDU al Parlamento tedesco. In Svizzera l'ex governatore della Banca nazionale, Philippe Hildebrand. In Francia Jean-Francois Cirelli, consulente di Emmanuel Macron. La giornalista Heike Buchter, autrice anche di un libro su BlackRock pubblicato nel 2015, conclude così una sua ricerca su "Handelsblatt": "Nessun governo, nessuna autorità ha una visione così completa e profonda del mondo finanziario e aziendale globale come BlackRock".


title: Tiramisù

text: Il tiramisù è un dolce e prodotto agroalimentare tradizionale diffuso in tutto il territorio italiano, le cui origini sono dibattute e attribuite soprattutto al Veneto e al Friuli-Venezia Giulia. È un dessert al cucchiaio a base di savoiardi (oppure altri biscotti di consistenza friabile) inzuppati nel caffè e ricoperti di una crema, composta di mascarpone, uova e zucchero, che in alcune varianti è aromatizzata con il liquore.


title: Tiramisù

text: La ricetta del tiramisù non è presente nei libri di cucina precedenti agli anni sessanta del XX secolo. Ciò consente di supporre che il tiramisù, come lo si conosce ora, sia un'invenzione recente. Elemento ulteriore è la mancata identificazione del dolce nelle enciclopedie e dizionari degli anni settanta e ottanta. Il dizionario della lingua italiana Sabatini Coletti fa risalire la prima menzione del nome al 1980.


title: Tiramisù

text: L'enogastronomo Giuseppe Maffioli con Annibale Toffolo, nella rivista "Vin Veneto: rivista trimestrale di vino, grappa, gastronomia e varia umanità del Veneto" del 1981, storicizzano la preparazione del dolce tra la fine degli anni '60 e l'inizio degli anni '70, localizzandolo presso il ristorante "Alle Beccherie" di Treviso, gestito dalla famiglia Campeol, ad opera di un cuoco pasticcere che aveva lavorato in Germania, Roberto "Loly" Linguanotto, il quale voleva ricreare delle tipologie di dolci visti nella sua esperienza all'estero. Maffioli identificava il tiramisù fra i dolci al cucchiaio di stampo asburgico, anche se, sostanzialmente, lo definiva come una variante della zuppa inglese e la sua diffusione sarebbe stata rapida sia nel Veneto, che in tutta Italia. Roberto Linguanotto, in un'intervista, afferma che la prima ricetta deriverebbe dallo "sbatudin", un composto di tuorlo d'uovo sbattuto con lo zucchero, utilizzato comunemente dalle famiglie contadine come ricostituente, a cui venne semplicemente aggiunto del mascarpone. Gli enogastronomi Gigi Padovani e Clara Vada Padovani concordano che la ricetta di Linguanotto sia stata la prima a essere codificata in un libro nel 1983.


title: Tiramisù

text: Sono tuttavia altri i ristoranti di Treviso a cui viene attribuita la paternità del dolce. Una versione riguarda il ristorante "Al Camín", con la creazione nella metà degli anni 50 da parte della cuoca Speranza Bon di una 'coppa imperiale' realizzata con gli ingredienti classici del tiramisù, ma non chiamata con tale nome; un'altra versione sposta l'origine invece all'albergo "Al Foghér", dirimpettaio del ristorante "Al Camín", aperto successivamente da Speranza Bon e dal marito Ottorino Garatti. A contendersi le origini c'è anche "El Toulà".


title: Tiramisù

text: Una ricetta del tiramisù si può trovare nel libro "I dolci del Veneto" di Giovanni Capnist del 1983, anche se il dolce non è indicato con il suo famoso nome. Ulteriori conferme alla storicità e localizzazione del dolce possono essere ritrovate anche in testi più recenti come "Cucina e tradizioni del Veneto" (testo per istituti alberghieri): anch'esso localizza la creazione del dolce presso il ristorante "Beccherie" di Treviso da parte di un cuoco con precedenti esperienze mitteleuropee. Il testo presenta maggiori incertezze per il collocamento temporale dell'invenzione, individuata «nell'immediato dopoguerra». In un'intervista, anche il pasticcere Iginio Massari afferma l'origine trevigiana del Tiramisù, ricordando sia la presunta valenza afrodisiaca, sia la più probabile versione che lo voleva un dolce usato per fornire energie ai ragazzi prima che sostenessero un esame. A supportare l'origine presso le "Beccherie" di Treviso anche la scrittrice Chiara Giacobelli e dalla Guida Frommer's del Norditalia.


title: Tiramisù

text: Nella guida turistica "L'Italia dei dolci" del Touring Club Italiano, nella sezione relativa al Veneto, il tiramisù viene definito «dolce moderno per eccellenza» diffuso oramai in tutto il mondo; allo stesso modo, l'Accademia italiana della cucina ne identifica l'origine veneta (genericamente affermata pure da enciclopedie e vocabolari). Il lemma 'tiramisù' viene identificato come di origine veneta nel testo "Le parole dialettali" di Paolo Zolli del 1986. Il nome del dolce in veneto, "tiramesù", poi italianizzato in "tiramisù", sarebbe stato adottato per le sue capacità nutrizionali e ristoratrici, anche se altri affermano che il nome sia dovuto a presunti effetti afrodisiaci. In particolare, Giovanni Comisso, affermò che il dolce sarebbe nato negli anni '30 in una casa di tolleranza sita nel centro di Treviso, presso la "Cae de Oro", dove veniva servito agli avventori per ristorarsi dopo la prestazione.


title: Tiramisù

text: A Pieris, nel goriziano, presso il ristorante "Il vetturino" viene preparata dagli anni '40 la 'Coppa Vetturino', servita per la prima volta il 19 maggio 1938 sul panfilo reale verso Siracusa, da Mario Cosolo, allora vice cuoco friulano della Regia Marina. Questa viene tradizionalmente realizzata con mousse al cioccolato, pan di Spagna bagnato con Marsala, zabaione e panna montata e, dagli anni Cinquanta, viene chiamata 'Coppa Vetturino Tirime su' e poi, successivamente, solo 'Tirime su'.


title: Tiramisù

text: Una versione pone le origini in Carnia negli anni '50 all'Albergo Roma di Tolmezzo ad opera di Norma Pielli, come versione modificata del Dolce Torino, presente al numero 649 de "La scienza in cucina e l'arte di mangiar bene" di Pellegrino Artusi, che sarebbe stata realizzata sostituendo il burro con il mascarpone e l'alchermes con il caffè. A corroborare questa versione, sono stati presentati un conto datato 1959, in cui appaiono tra i dolci ordinati due 'tirami su', il menu di due cene organizzate presso l'Albergo nel 1963 e 1965, tra i cui dolci son presenti, riportati in lingua friulana, "par indolzi: di tirimi-su un pôc e di côce i flôrs" (per dolce: un poco di "tirimi-su" e fiori [di zucca]), nonché una ricetta che riporta il mascarpone tra gli ingredienti utilizzati ma che non risulta datata.


title: Tiramisù

text: Sempre Gigi Padovani e Clara Vada Padovani, nel loro libro "Tiramisù. Storia, curiosità, interpretazioni del dolce italiano più amato", ritengono che queste siano da considerare le prime ricette del dolce. Di parere contrario è stato in passato lo storico Alessandro Marzo Magno, che ha dedicato un capitolo al tiramisù nel suo libro "Il genio del gusto. Come il mangiare italiano ha conquistato il mondo". Sebbene Marzo Magno concordasse sul fatto che fossero presenti dei dolci con questo nome, egli riteneva fosse la presenza del mascarpone a definire il tiramisù; questo avrebbe escluso sia il dolce del "Il Vetturino", sia quello di Tolmezzo, perlomeno secondo la versione di Ennio Furlan (già cuoco al Vetturino), il quale sostiene che il dolce di Norma Pielli fosse una semplice riproposizione del primo, conseguenza della diretta conoscenza tra i proprietari dei due ristoranti. Nel 2017, alla luce della nuova documentazione, Marzo Magno si allinea all'opinione di Padovani.


title: Tiramisù

text: Nella tradizione pasticcera il tiramisù presenta delle similitudini con alcuni dolci: in particolare con la charlotte, composta da una crema bavarese circondata da una corona di savoiardi e ricoperta da una guarnitura; con la zuppa inglese, composta da strati di savoiardi inzuppati nell'alchermes e/o nel rosolio e crema pasticciera; con il Dolce Torino, composto da savoiardi bagnati nell'alchermes e nel rosolio inframmezzati da un composto a base di burro, tuorli di uovo, zucchero, latte e cioccolato fondente; con la Bavarese Lombarda, con la quale presenta affinità per la preparazione e la presenza di alcuni ingredienti come i savoiardi e i tuorli d'uovo (assodati e non crudi in quest'ultima). Nella bavarese vengono utilizzati anche il burro ed il rosolio (o alchermes), ma non il mascarpone e il caffè.


title: Tiramisù

text: Una delle leggende sulla nascita del tiramisù pone le sue origini a Siena, come dolce preparato in occasione di una visita del granduca Cosimo III de' Medici e denominato "zuppa del duca". Se questa versione è teoricamente compatibile con l'introduzione in Italia di uno degli ingredienti principali del tiramisù, il caffè (utilizzato all'epoca come bevanda e in assenza di attestazioni del suo uso all'interno di alimenti), non lo è altrettanto per l'utilizzo del mascarpone, che è un formaggio tipico della Lombardia, e per i savoiardi, biscotti originari della Savoia, entrambi poco verosimilmente usati nella pasticceria senese fra il XVII e il XVIII secolo. Il mascarpone, in particolare, irrancidisce rapidamente e difficilmente poteva essere conservato e trasportato in tempi brevi dalla Lombardia alla Toscana.


title: Tiramisù

text: Anche l'utilizzo di uova crude all'interno di un dolce non soggetto a cottura, in passato, presentava delle difficoltà, dato l'elevato rischio di sviluppare la salmonella a causa dei precari metodi di conservazione degli alimenti esistenti a quei tempi. In effetti, anche recentemente la cattiva conservazione dei suoi ingredienti ne ha evidenziato la potenziale pericolosità. La zuppa del duca non è indicata nei classici libri di cucina come "La Scienza in cucina e l'arte di mangiar bene" di Pellegrino Artusi. e non risulta tra i prodotti considerati tipici della zona, mancando tra questi un dolce al cucchiaio che abbia caratteristiche similari al tiramisù.


title: Tiramisù

text: Un'altra tesi racconta che il dolce sia stato creato da un pasticcere di Torino per sostenere il conte di Cavour nella sua azione per unificare l'Italia. Anche ai tempi dell'unità di Italia i metodi di produzione e conservazione degli alimenti non potevano garantire la salubrità di questo tipo di dolce, e anche per questa ipotesi non si sono riscontrate fonti a sostegno.


title: Tiramisù

text: In occasione del giorno europeo 2006, il tiramisù venne scelto per rappresentare l'Italia nell'iniziativa "Sweet Europe". Il 17 gennaio 2013 il tiramisù è stato dichiarato piatto ufficiale della 6ª Giornata Internazionale della Cucina Italiana a New York.


title: Tiramisù

text: Il 24 maggio 2015, a Gemona del Friuli, è stato realizzato il Guinness World Record per il tiramisù più grande del mondo, dal peso di , lungo 30 metri e largo 2, e realizzato da 50 pasticceri e 150 volontari.


title: Tiramisù

text: Dal 29 luglio 2017, la ricetta tradizionale friulana del tiramisù è stata inserita dal Ministero delle politiche agricole alimentari e forestali nella lista dei prodotti agroalimentari tradizionali friulani e giuliani della regione Friuli-Venezia Giulia.


title: Tiramisù

text: Del 2017 è la prima "Tiramisù World Cup", competizione svoltasi a Treviso il 4 e 5 novembre, riservata a non professionisti della ristorazione. L'evento è stato replicato nel 2018, 2019 e 2021.


title: Tiramisù

text: Per prepararlo secondo la ricetta originale servono i seguenti ingredienti: biscotti savoiardi, uovo, zucchero, caffè, mascarpone e cacao in polvere. Non è previsto il liquore, tuttavia se si vuole aggiungere, il più indicato è il Marsala.


title: Tiramisù

text: La forma originale del dolce è rotonda, anche se la forma dei savoiardi favorisce l'uso di una pirofila rettangolare o quadrata, diffondendo l'immagine classica "a mattonella". Tuttavia è spesso assemblato anche all'interno di bicchieri di vetro rotondi, che mostrano i vari strati, o a piramide.


title: Gianluca Lapadula

text: È nato a Torino da padre di Savelletri, frazione di Fasano (in provincia di Brindisi), e madre peruviana. Ha un fratello più grande di due anni, Davide, anch'egli calciatore di ruolo attaccante, militante nelle categorie dilettantistiche.


title: Gianluca Lapadula

text: Centravanti dinamico e forte fisicamente, possiede un piede sinistro dal tiro potente e sa interpretare il ruolo di ala destra o sinistra. Si definisce una seconda punta che sa adattarsi anche ai ruoli di esterno destro o sinistro. Oltre alle caratteristiche tecniche, viene spesso lodato poiché dimostra temperamento e rabbia agonistica fuori dal comune.


title: Gianluca Lapadula

text: Ha iniziato a giocare a calcio nella , dove ha ricoperto per due anni il ruolo di portiere, per poi venire spostato a centrocampo, nel ruolo di trequartista e infine, all'età di 14 anni, in attacco. Nelle giovanili del club bianconero è rimasto fino al 2004, anno in cui è passato al Rivoli-Collegno. Due anni dopo è stato girato al e in seguito alla . Nella stagione 2008-2009 ha giocato in Lega Pro Seconda Divisione con la maglia dell'. Nel 2009 viene ingaggiato dal e viene impiegato nel Campionato Primavera. Nel luglio 2010 viene girato in prestito all'. Dopo una parentesi sempre in prestito al , nella stagione 2011-2012 segna 24 reti con la maglia del in Lega Pro Seconda Divisione diventando capocannoniere del girone A e aiutando la sua squadra a essere promossa in Lega Pro Prima Divisione.


title: Gianluca Lapadula

text: Nel giugno 2012 viene acquistato in comproprietà dal dove non riesce a imporsi, anche a causa di un infortunio. La sua avventura con i bianconeri, con cui ha disputato 9 partite in Serie B, finisce già nel gennaio 2013, quando passa al . Dopo che la compartecipazione tra Cesena e Parma viene risolta a favore di quest'ultima squadra, nel luglio 2013 viene ceduto in prestito al club sloveno del . Con questa maglia segna 13 gol in 31 partite, tra campionato e coppa nazionale, che vince insieme ai suoi compagni ottenendo così la qualificazione al secondo turno preliminare di UEFA Europa League 2014-2015.


title: Gianluca Lapadula

text: Nel luglio 2014 passa al . Con 21 reti raggiunge il secondo posto nella classifica dei marcatori della Lega Pro 2014-2015, con una rete in meno rispetto al compagno di reparto Alfredo Donnarumma.


title: Gianluca Lapadula

text: Dopo il fallimento del Parma rimane svincolato e nel luglio 2015 viene ingaggiato a parametro zero dal , partecipante al campionato di Serie B. Nella stagione regolare del campionato cadetto 2015-2016, in 40 presenze, sigla 27 reti (senza segnare su rigore), guadagnando il titolo di capocannoniere del torneo cadetto e conducendo il Pescara al quarto posto, valido per i play-off. In 4 presenze nei play-off realizza poi 3 reti, di cui una nella finale di andata in casa contro il , risultando decisivo per portare il Pescara alla promozione in Serie A a 3 anni dall'ultima apparizione del club nella massima categoria.


title: Gianluca Lapadula

text: Il 24 giugno 2016 è acquistato dal per 9 milioni di euro (più uno di bonus). Il successivo 27 agosto esordisce con la maglia rossonera e in Serie A nella partita contro il , subentrando a Suso all'86'. Il 6 novembre 2016 segna il gol del definitivo 2-1 contro il Palermo, suo primo gol in Serie A e con la maglia del Milan. Due partite dopo realizza la prima doppietta nella massima serie, nella vittoria esterna per 4-1 sull'. Il 4 dicembre sigla il gol del definitivo 2-1 nella sfida contro il , realizzando a San Siro il suo centesimo gol tra i professionisti. Il 23 dicembre 2016 vince la Supercoppa italiana: il Milan si impone sulla per 5-4 ai tiri di rigore, sebbene Lapadula fallisca il proprio tentativo di realizzazione dal dischetto. In totale con la maglia rossonera colleziona 29 presenze stagionali, siglando 8 gol.


title: Gianluca Lapadula

text: Il 18 luglio 2017 passa in prestito con obbligo di riscatto (fissato a 5 milioni di euro) al Genoa, sempre in Serie A. Trova il primo gol su calcio di rigore il 26 novembre 2017, alla 14ª giornata, nella partita pareggiata per 1-1 in casa contro la Roma. Si ripete il 23 dicembre sempre su rigore, decidendo per 1-0 la gara contro il Benevento, e riportando il grifone alla vittoria interna in campionato che mancava da 7 mesi. Marca un altro gol su rigore contro la . Segna il suo primo gol su azione il 3 aprile 2018, nella gara vinta per 2-1 contro il . Termina la prima stagione genoana con 6 reti complessive in 29 match giocati.


title: Gianluca Lapadula

text: Nella stagione successiva esordisce soltanto alla quattordicesima giornata, nella gara persa per 2-1 il 2 dicembre 2018 in casa del Torino, subentrando a Hiljemark. Il 6 dicembre torna al gol, nella partita del quarto turno di Coppa Italia persa dal Genoa ai tiri di rigore, dopo il 3-3 finale, contro l', proprio a causa del suo errore dal dischetto. Il 28 aprile 2019 torna alla rete in Serie A, siglando il gol del pareggio nella gara esterna contro la SPAL finita 1-1.


title: Gianluca Lapadula

text: Il 12 luglio 2019 si accasa al , neopromosso in Serie A, con la formula del prestito con il diritto di riscatto, fissato a 2,5 milioni di euro. Esordisce in maglia giallorossa il 18 agosto seguente in un match di Coppa Italia contro la Salernitana, contribuendo con una doppietta alla vittoria della compagine salentina per 4-0. Il 30 ottobre si sblocca anche in campionato, siglando il gol del momentaneo vantaggio in casa della Sampdoria, nella partita finita 1-1. Va a segno anche nelle successive tre sfide di campionato, in casa contro il (2-2), in trasferta contro la (4-2 per i biancocelesti) e in casa contro il (2-2), partita dove viene espulso per una rissa con il portiere Robin Olsen. in tal modo trova per la prima volta prima tre e poi quattro gol in quattro giornate consecutive in massima serie. La prima doppietta in campionato con la maglia dei salentini risale al 9 febbraio 2020, nella partita vinta in casa del (2-3). Con il club leccese supera, per la prima volta in carriera, la doppia cifra in una stagione di massima serie, marcando 11 gol in 25 presenze in campionato.


title: Gianluca Lapadula

text: Rientrato al Genoa, il 2 settembre 2020 viene ceduto al a titolo definitivo, che versa nelle casse genoane la cifra di 3 milioni di euro. Il suo esordio avviene il 26 settembre, in occasione della vittoriosa trasferta in casa della Sampdoria, mentre il 4 ottobre realizza la sua prima rete, decisiva per il successo dei sanniti sul Bologna (1-0). Nelle prime sei giornate del campionato 2020-2021 realizza tre gol, facendo registrare il suo migliore avvio in Serie A in termini realizzativi. Chiude con 8 gol in 36 presenze il campionato terminato con la retrocessione dei campani in Serie B.


title: Gianluca Lapadula

text: Nel campionato di Serie B 2021-2022 segna 10 gol in 15 partite, prima di finire ai margini della rosa per dissidi con la società dovuti a ragioni di mercato. Reintegrato dopo la fine del mercato invernale, torna in campo il 23 febbraio nella ripresa di Benevento- (5-0). Con i campani realizza due reti nei play-off per la promozione (contro e ), ma non si rivelano sufficienti per portare la sua squadra in Serie A, eliminata in semifinale dal Pisa. Termina la sua seconda stagione con la maglia del Benevento realizzando 13 reti in 24 presenze.


title: Gianluca Lapadula

text: Il 25 luglio 2022 firma per il , in Serie B. Esordisce il 5 agosto 2022 con la maglia dei sardi in Coppa Italia contro il Perugia subentrando dopo un’ora di gioco al posto di Pereiro segnando su rigore dopo 20 minuti. Il 10 settembre segna la prima rete in campionato sbloccando la partita proprio in casa del Benevento, nella partita vinta poi per 2-0.


title: Gianluca Lapadula

text: Nel maggio del 2016 rifiuta la convocazione della nazionale peruviana per la Coppa America Centenario, in attesa di un'eventuale chiamata dalla nazionale italiana, che arriva nel novembre dello stesso anno: dopo il forfait di Manolo Gabbiadini, Lapadula è convocato dal CT Gian Piero Ventura per la sfida contro il Liechtenstein (valida per le qualificazioni al campionato del mondo del 2018), durante la quale non risulta nemmeno in panchina, e per l'amichevole contro la Germania, sfida in cui è in panchina, ma non scende in campo. Il 31 maggio 2017 fa il suo esordio con la casacca azzurra nella partita amichevole non ufficiale vinta per 7-0 contro San Marino, realizzando nell'occasione una tripletta. Tuttavia nonostante le buone prestazioni non è più chiamato in nazionale.


title: Gianluca Lapadula

text: Nell'ottobre 2020 può avviare l'iter per l'ottenimento della nazionalità peruviana. Il 30 ottobre 2020 il commissario tecnico della nazionale peruviana, Ricardo Gareca, lo convoca per i match contro Cile ed Argentina validi per le qualificazioni ai Mondiali 2022. Debutta ufficialmente il 14 novembre, subentrando nel secondo tempo della partita persa contro il per 2-0, mentre il 23 giugno 2021 segna il suo primo gol in nazionale contro contro l'Ecuador nella terza partita della fase a gironi di Coppa America 2021, competizione chiusa dai peruviani al quarto posto e in cui Lapadula realizza tre reti. Saranno tre anche i suoi gol nelle qualificazioni a Qatar 2022, a cui i peruviani non riescono a qualificarsi venendo sconfitti allo spareggio contro l' ai rigori, nonostante Lapadula avesse realizzato il proprio tiro dal dischetto.


title: Alleati della prima guerra mondiale

text: Gli Alleati della prima guerra mondiale furono quei paesi che, aggiungendosi alle potenze della Triplice Intesa (Impero britannico, Francia e Impero russo), formarono durante il primo conflitto mondiale una coalizione contro gli Imperi centrali (Impero tedesco e Impero austro-ungarico); in particolare, alle potenze dell'Intesa si aggiunsero l'Impero Giapponese nel 1914, il Regno d'Italia nel 1915 e gli Stati Uniti d'America nel 1917, mentre alla fine del 1917 la Russia, stremata dalla guerra e caduta preda della rivoluzione d'ottobre, abbandonava l'alleanza.


title: Alleati della prima guerra mondiale

text: Gli accordi bilaterali tra Francia, Regno Unito e Russia del 1907 non avevano dato vita ad una coalizione formale, com'era la Triplice Alleanza; infatti, la Gran Bretagna restava slegata da qualsiasi accordo che prevedesse il suo ingresso in un conflitto sul continente. L'assenza di un'alleanza formale che vincolasse anche il Regno Unito può essere annoverata tra le cause della prima guerra mondiale.


title: Alleati della prima guerra mondiale

text: Allo scoppio della Prima guerra mondiale, nel 1914, l'Italia rimase neutrale in accordo a quanto previsto dalla Triplice Alleanza, che aveva natura difensiva, mentre lo scoppio del conflitto era da attribuirsi all'aggressione austriaca contro la Serbia.


title: Alleati della prima guerra mondiale

text: L'Italia decide poi con il Patto di Londra di unirsi ai Paesi della Triplice intesa (Francia, Regno Unito e Russia) e di entrare in guerra il 24 maggio 1915.


title: Alleati della prima guerra mondiale

text: In seguito alla crisi interna della Russia si crearono i presupposti che conducono nell'ottobre 1917 alla Rivoluzione bolscevica, ed alla conseguente disgregazione dell'impero zarista.<br>


title: Alleati della prima guerra mondiale

text: Il nuovo governo firma la pace di Brest-Litovsk e quindi decreta l'uscita dall'Intesa della Russia comunista.


title: Alleati della prima guerra mondiale

text: Intanto proprio dal 1917 l'appoggio dell'alleato giapponese e americano si fa più marcato a causa delle pressioni di Francia e Gran Bretagna.


title: Alleati della prima guerra mondiale

text: Gli U-Boot, sono messi in campo dalla Germania a causa del fatto che la potente flotta britannica costringe le navi da guerra tedesche a una sostanziale inattività. Essi producono molte perdite di naviglio agli alleati. I tedeschi tentano in particolare di bloccare il transito attraverso l'Oceano Atlantico di rifornimenti provenienti dagli Stati Uniti e diretti principalmente - ma non solo - alla Gran Bretagna. Il Giappone che, dal canto suo, è in guerra contro le potenze centrali già dal 23 agosto 1914, dà un contributo rilevante con la sua flotta nel Mediterraneo solo nell'ultimo periodo del conflitto.


title: Alleati della prima guerra mondiale

text: D'altra parte fu fondamentale il contributo degli Stati Uniti che con aiuti economici e l'invio di truppe diedero un sostegno importante alle nazioni europee. Gli USA dichiararono quindi guerra alla Germania il 6 aprile 1917, contribuendo, soprattutto nel 1918, alle offensive finali contro le Potenze centrali. La Russia invece, impegnata prima con la rivoluzione di febbraio 1917 e poi in quell'ottobre, nel marzo 1918 conclude una pace separata.


title: Alleati della prima guerra mondiale

text: Ma oltre alle potenze principali fin qui nominate, alla fine del conflitto furono 23 gli stati impegnati nell'Intesa, che anche se ebbero in buona parte un ruolo marginale, evidenziano la disparità di forze che via via si andò a delineare.


title: Alleati della prima guerra mondiale

text: Il 28 luglio 1914 l'Austria-Ungheria dichiara guerra alla Serbia, scoppia ufficialmente la prima guerra mondiale e, in successione, il gioco delle alleanze porta a dichiarazioni di guerra a catena. La Russia il 30 luglio dà ordine di mobilitare completamente l'esercito, la Germania allora dichiara guerra alla Russia il 1º agosto e alla Francia il 3 agosto, e così via.


title: Alleati della prima guerra mondiale

text: Altri paesi hanno dichiarato guerra agli Imperi centrali anche se non furono mai coinvolti militarmente:


title: Alleati della prima guerra mondiale

text: Quattro nazionalità insorgenti, formate da volontari, hanno combattuto gli Imperi centrali durante le ultime fasi del conflitto, quando ormai gli imperi in disfacimento permisero l'insurrezione dei movimenti indipendentisti.


title: Alleati della prima guerra mondiale

text: Questa tabella è una stima del personale militare mobilitato, incluso l'esercito, la marina e l'aviazione, nel periodo 1914 - 1918. Le cifre delle perdite inoltre includono morti in combattimento, i feriti, i morti a causa delle ferite oltre che i morti a causa di malattie, delle condizioni meteorologiche, caduti in preda alla depressione, all'apatia ecc..


title: Arcane (serie animata)

text: Arcane, nota anche come Arcane: League of Legends, è una serie animata statunitense prodotta da Riot Games e Fortiche Production, ambientata nell'universo videoludico di "League of Legends". Annunciato in occasione della celebrazione del decimo anniversario del gioco, la serie funge da prequel agli eventi di "League of Legends" e racconta le origini di diversi personaggi di Piltover e Zaun. Esattamente come il gioco da cui è tratta, la serie è rivolta a un pubblico "16+", molte testate giornalistiche hanno anche notato come lo show faccia appello sia agli spettatori occasionali che non hanno mai giocato che ai fan di lunga data del gioco.


title: Arcane (serie animata)

text: La serie ha ricevuto ampi consensi dalla critica, che ne ha elogiato la miscela di animazione disegnata a mano e CGI, nonché la storia, la costruzione del mondo, i personaggi e il doppiaggio. Ha inoltre stabilito il record come serie più vista su Netflix ad una settimana dal suo debutto classificandosi al primo posto nella Top 10 della piattaforma in 52 paesi, oltre a raggiungere la seconda posizione negli Stati Uniti. Il 20 novembre 2021, a seguito della conclusione della prima stagione, Riot Games e Netflix hanno annunciato una seconda stagione la cui uscita è prevista per dopo il 2022.


title: Arcane (serie animata)

text: In mezzo all'escalation di disordini tra l'avanzata e utopica città di Piltover e la squallida e repressa città sotterranea di Zaun, le sorelle Vi e Jinx si trovano su fronti opposti di una guerra per ideologie contorte e tecnologia arcana.


title: Arcane (serie animata)

text: Riot Games ha promosso il lancio di "Arcane" attraverso degli eventi nei loro giochi, tra cui "League of Legends", "Legends of Runeterra", "Teamfight Tactics", "" e "Valorant" come "RiotX Arcane". Ha inoltre lanciato collaborazioni promozionali con giochi non Riot quali "PUBG mobile", "Fortnite", e "Among Us".


title: Arcane (serie animata)

text: Il 6 novembre 2021, in occasione della première globale, Riot Games ha trasmesso in streaming il primo episodio su Twitch. Per la prima volta per una serie Netflix, alcuni creatori di contenuti hanno in seguito ricevuto l'autorizzazione a trasmettere in streaming i primi tre episodi della serie direttamente da Riot Games, che ha anche permesso agli spettatori di recuperare i drop in-game durante la première. I drop erano inclusi solo nei giochi "League of Legends" (Arcane Capsule), "Wild Rift" (emote "A Single Tear"), "Teamfight Tactics" (Gizmos & Gadgets Little Legends Egg), "Legends of Runeterra" (emote "Fascinating") e "Valorant" ("Fishbones" Gun Buddy). La première ha ricevuto 1,8 milioni di spettatori simultanei su Twitch.


title: Arcane (serie animata)

text: Il 21 novembre, Netflix e Riot Games hanno collaborato con Secret Cinema per portare i giocatori direttamente nel mondo di "Arcane" con un'esperienza in prima persona a Los Angeles, California, dotata di "retroscena e missioni su misura che sfocano il confine tra pubblico e attori mentre i giocatori esplorano l'oscura e pericolosa città sotterranea e incontrano i suoi abitanti: lo strano, il sinistro e talvolta anche l'amichevole".


title: Arcane (serie animata)

text: Originariamente prevista per uscire nel 2020, la serie è stata riprogrammata per l'anno successivo a causa della pandemia di COVID-19. La pubblicazione è avvenuta in simultanea il 6 novembre 2021 su Netflix e la piattaforma cinese Tencent Video, suddivisa in tre atti per un totale di nove episodi rilasciati una volta a cadenza settimanale per tre settimane.


title: Arcane (serie animata)

text: Il 20 novembre 2021 è stata pubblicata digitalmente la colonna sonora della prima stagione della serie animata.


title: Arcane (serie animata)

text: Il sito web di aggregazione di recensioni Rotten Tomatoes ha riportato una percentuale di apprezzamento del 100% con una valutazione media di 8,80/10, basata su 17 recensioni. Il consenso critico del sito recita: «"Arcane" fa una prima impressione sensazionale, combinando uno spettacolare mix di animazione 2D e 3D con una storia emotivamente coinvolgente per fornire un adattamento videoludico che potrebbe diventare leggendario». La serie è in breve diventata il programma numero uno di Netflix nel novembre 2021.


title: Arcane (serie animata)

text: Scrivendo per IGN, Rafael Motamayor ha definito la prima stagione di "Arcane" «un classico in divenire, e il chiodo nella bara della cosiddetta maledizione dei videogiochi». Ha sottolineato che lo show ha funzionato sia per i fan di "League of Legends" che per i nuovi arrivati, dichiarando che «le storie dei personaggi sono ciò che ti tiene intrigato episodio dopo episodio; la loro è solo la ciliegina sulla torta». Ha inoltre elogiato il cast vocale, in particolare le performance di Leung, Purnell, Aghdashloo e Steinfeld, definendo quella di quest'ultima l'interpretazione più eccezionale dello spettacolo. Lodando l'animazione, Motamayor ha definito la serie «l'opera d'animazione più sorprendente da "Spider-Man - Un nuovo universo"» paragonandola a "Invincible" in termini di struttura degli episodi, per poi concludere che "Arcane" «assesta un colpo mortale all'idea che i videogiochi non possano essere adattati magistralmente» e dandogli un voto di 10/10.


title: Arcane (serie animata)

text: Andrew Webster di "The Verge" ha elogiato il "mondo fantasy-che-incontra-lo-steampunk" e come nessuna conoscenza pregressa di "League of Legends" fosse necessaria per comprendere appieno lo spettacolo. Nonostante abbia definito l'Atto 1 «un racconto fantasy abbastanza tipico» ne ha elogiato l'animazione, dicendo che «ogni fotogramma sembra una meravigliosa opera di concept art dipinta a mano; in movimento, non somiglia a niente che abbia mai visto» e che «inoltre è un mondo in cui sembra di aver vissuto ed è pienamente realizzato». Matt Cabral di "Common Sense Media" ha definito la prima stagione «visivamente sbalorditiva» dichiarando che «presenta il tipo di caratterizzazioni sfumate, una narrazione ponderata e una ricca costruzione del mondo tipicamente associata a film epici ad alto budget e per il grande schermo». Ha inoltre sottolineato l'unione tra fantasy, steampunk e fantascienza ponendo l'enfasi su come la storia dia «una nuova presa alla premessa pesantemente riciclata». Cabral ha concluso che gli spettatori non avrebbero avuto bisogno d'aver giocato o di conoscere il gioco per apprezzare la serie.


title: Arcane (serie animata)

text: Rivedendo i primi quattro episodi della prima stagione, Tara Bennett di "Paste" ha apprezzato il modo in cui «[i creatori] hanno creato intenzionalmente un dramma animato per adulti che utilizza senza battere ciglio la violenza, un linguaggio forte e trame molto oscure quando necessario per rendere al meglio la risonanza delle vite del grande cast corale». Bennett ha paragonato favorevolmente la serie a "Il Trono di Spade", "Tenebre e ossa", "Castlevania" e "BioShock". Era anche positiva riguardo «alle sfumature e ai sottili movimenti facciali» dell'animazione di Fortiche combinate con le esibizioni di Steinfeld, Jenness, Purnell e Spisak. Bennett ha definito ""Enemy"" degli Imagine Dragons «infettivo» e che lo show è «il nuovo punto di riferimento per ciò che si può fare quando si tratta di trasporre con successo universi videoludici degni di nota in un mezzo differente».


title: Arcane (serie animata)

text: "Forbes" ha osservato che, pur non avendo raggiunto il primo posto negli Stati Uniti, "Arcane" ha ricevuto un'accoglienza significativamente più alta tra gli spettatori rispetto a molte altre serie originali Netflix e che lo spettacolo «cammina sul confine tra l'essere accogliente per i nuovi arrivati che non sanno assolutamente nulla del mondo di "League of Legends", soddisfacendone anche i fan di lunga data» cosa che lo ha reso accessibile a molti spettatori.


title: Stefano De Martino

text: Stefano De Martino muove i primi passi nel settore della danza all'età di dieci anni. Nel 2007 riesce ad aggiudicarsi una borsa di studio a New York, presso il Broadway Dance Center, grazie a cui ha l'opportunità di entrare in contatto con la danza moderna e contemporanea. Dopo aver lavorato nella Oltre Dance Company con la coreografa Macia Del Prete, nel 2009 partecipa come concorrente alla nona edizione del talent show "Amici di Maria De Filippi", su Canale 5 venendo eliminato in semifinale e classificandosi primo tra i ballerini. Vince un contratto con il Complexions Contemporary Ballet che gli permette di prendere parte a un tour che lo porta in Nuova Zelanda, Australia e Hawaii.


title: Stefano De Martino

text: Dal 2010 è di nuovo ad "Amici di Maria De Filippi", questa volta in qualità di ballerino professionista. Nel frattempo lavora come insegnante di danza e coreografo. Nel 2011, nel balletto di Luciano Cannito "Cassandra", interpreta il ruolo di Enea accanto a Rossella Brescia. Nel 2015 De Martino diventa supporter e conduttore del daytime di "Amici di Maria De Filippi". Nello stesso anno è uno dei protagonisti di "Pequeños gigantes", programma condotto da Belén Rodríguez andato in onda all'inizio del 2016 su Canale 5, capitanando la squadra "Gli incredibili". A partire dal 2016 entra nel cast di "Selfie - Le cose cambiano", condotto da Simona Ventura su Canale 5, in cui è uno dei mentori.


title: Stefano De Martino

text: Nel 2018 è l'inviato del reality show di Canale 5 "L'isola dei famosi", condotto da Alessia Marcuzzi.


title: Stefano De Martino

text: Dal 2019 conduce su Rai 2 il programma comico "Made in Sud", affiancato da Fatima Trotta, con la partecipazione di Elisabetta Gregoraci e Biagio Izzo. Nel medesimo anno conduce sempre su Rai 2 con Belén Rodríguez la "Notte della Taranta", la finale del "Festival di Castrocaro 2019" e, in sostituzione di Amadeus, presenta "Stasera tutto è possibile", programma che condurrà anche negli anni successivi sempre su Rai 2 ".


title: Stefano De Martino

text: Nel 2021 ritorna ad "Amici di Maria De Filippi", con il ruolo di giudice, insieme a Stash e a Emanuele Filiberto, per poi essere confermato insieme ad essi anche per l'edizione successiva


title: Stefano De Martino

text: Nel 2009, all'interno della scuola di "Amici di Maria De Filippi" intraprende una relazione con Emma Marrone, terminata nel 2012. Nello stesso anno si fidanza con la showgirl argentina Belén Rodríguez, sposandola il 20 settembre 2013 e con cui ha un figlio, Santiago, nato il 9 aprile dell'anno seguente. La coppia si separa nel 2015 per poi tornare insieme nel 2019. I due si sono lasciati nuovamente nel maggio 2020 e ricongiunti di nuovo nel 2022.


title: Disturbo depressivo

text: Il disturbo depressivo maggiore, noto anche come depressione clinica, depressione maggiore, depressione endogena, depressione unipolare, disturbo unipolare o depressione ricorrente (nel caso di ripetuti episodi) è una patologia psichiatrica o disturbo dell'umore, caratterizzata da episodi di umore depresso accompagnati principalmente da una bassa autostima e perdita di interesse o piacere nelle attività normalmente piacevoli (anedonia). Questo gruppo di sintomi (sindrome) è stato identificato, descritto e classificato come uno dei disturbi dell'umore nell'edizione del 1980 del "Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali" edito dall<nowiki>'</nowiki>American Psychiatric Association.


title: Disturbo depressivo

text: È una malattia invalidante che coinvolge spesso sia la sfera affettiva sia cognitiva della persona, influendo negativamente in modo disadattivo sulla vita familiare, lavorativa, sullo studio, sulle abitudini alimentari e riguardo al sonno, sulla salute fisica con forte impatto dunque sullo stile di vita e la qualità della vita in generale. La diagnosi si basa sulle esperienze auto-riferite dal paziente, sul comportamento riportato da parenti o amici e un esame dello stato mentale. Non esiste attualmente un test di laboratorio per la sua diagnosi. Il momento più comune di esordio è tra i 20 e i 30 anni, con un picco tra i 30 e i 40 anni.


title: Disturbo depressivo

text: Tipicamente i pazienti sono trattati con farmaci antidepressivi e spesso, in maniera complementare, anche con la psicoterapia. L'ospedalizzazione può essere necessaria quando vi è un auto-abbandono o quando esiste un significativo rischio di danno per sé o per altri. Il decorso della malattia è molto variabile: da un episodio unico della durata di alcune settimane fino a un disordine perdurante per tutta la vita con ricorrenti episodi di depressione maggiore.


title: Disturbo depressivo

text: La comprensione della natura e delle cause della depressione si è evoluta nel corso dei secoli, anche se è tuttora considerata incompleta. Le cause proposte includono fattori psicologici, psicosociali, ambientali, ereditari, evolutivi e biologici. Un uso a lungo termine e l'abuso di alcuni farmaci e/o sostanze, è noto per causare e peggiorare i sintomi depressivi. La maggior parte delle teorie biologiche si concentrano sui neurotrasmettitori monoamine come la serotonina, la norepinefrina e la dopamina, che sono naturalmente presenti nel cervello per facilitare la comunicazione tra le cellule nervose.


title: Disturbo depressivo

text: In Italia la depressione colpisce più di 2,8 milioni di persone, secondo l'Istat, circa il 5,4% delle persone con più di 15 anni.


title: Disturbo depressivo

text: Nell'antichità il medico greco Ippocrate di Coo descrisse la condizione di melanconia (in greco μελαγχολία "melancholìā", ossia, letteralmente, la "bile nera", l'atrabile della teoria umorale, il cui eccesso nel corpo si credeva causa di tale stato d'animo) come una malattia distinta con particolari sintomi mentali e fisici, caratterizzando tutte le «paure e scoraggiamenti, se durano a lungo» come sintomatici di essa. Questa descrizione è simile al concetto che si attribuisce alla depressione oggigiorno, tuttavia più ampio, in cui sono stati inclusi un raggruppamento di sintomi di tristezza, sconforto e scoraggiamento, spesso paura, rabbia, deliri e ossessioni.


title: Disturbo depressivo

text: Il termine "depressione" è stato derivato dal verbo latino ""deprimere"", che significa "premere verso il basso". Fu utilizzato fin dal XIV secolo e nel 1665 l'autore inglese Richard Baker lo utilizza nella sua "Cronaca dei re d'Inghilterra" per far riferimento a qualcuno che ha "una grande depressione di spirito". Anche Samuel Johnson gli attribuisce un simile significato, nel 1753. Il termine viene utilizzato anche nel campo della fisiologia e dell'economia. Un primo utilizzo come riferimento a un sintomo psichiatrico, fu per opera dello psichiatra francese Louis Delasiauve nel 1856 e, a partire dal 1860, il termine compare nei dizionari medici per far riferimento a un abbassamento fisiologico e metaforico della funzione emotiva.


title: Disturbo depressivo

text: Anche se "melanconia" è rimasto termine dominante nella diagnostica, il termine "depressione" è cresciuto d'utilizzo nei trattati di medicina, e lo psichiatra tedesco Emil Kraepelin potrebbe essere stato il primo a usarlo come termine generale, facendo riferimento ai diversi tipi di malinconia come stati depressivi.


title: Disturbo depressivo

text: Sigmund Freud nei suoi scritti "Lutto e melanconia" del 1917 paragonò lo stato di melanconia al lutto. Teorizzò che la perdita di un "oggetto", come ad esempio la perdita per morte o dell'interruzione di un rapporto amoroso si traduce in una perdita del "soggetto" e l'individuo depresso ha identificato con l'oggetto di affetto attraverso un inconscio processo narcisistico chiamato "investimento libidico dell'ego". Il risultato di tale perdita comporta gravi sintomi malinconici più profondi del lutto, non solo il mondo esterno viene visto negativamente, ma l'Io stesso viene compromesso. Il declino della percezione di sé da parte del paziente si rivela nella convinzione della sua colpa e della propria inferiorità e indegnità. Egli ha anche sottolineato che le prime esperienze di vita siano un fattore predisponente.


title: Disturbo depressivo

text: La prima versione del "Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali" (DSM-I, 1952) parlava di "reazione depressiva", mentre il DSM-II (1968) di "nevrosi depressiva", definita come una reazione eccessiva al conflitto interno o a un evento identificabile. Esso includeva anche la psicosi maniaco-depressiva tra i maggiori disturbi affettivi.


title: Disturbo depressivo

text: A metà del XX secolo, i ricercatori hanno ipotizzato che la depressione fosse causata da uno squilibrio chimico nei neurotrasmettitori del cervello, una teoria basata sulle osservazioni fatte nel 1950 sugli effetti della reserpina e dell'isoniazide nel modificare i livelli dei neurotrasmettitori della famiglia delle monoamine che riguardano i sintomi depressivi.


title: Disturbo depressivo

text: Il termine "disturbo depressivo maggiore" è stato introdotto da un gruppo di medici statunitensi a metà degli anni settanta come parte delle proposte di criteri diagnostici basati su modelli di sintomi (chiamati ""Research Diagnostic Criteria"", strutturati sulla base dei precedenti "criteri di Feighner"), che poi hanno costituito il DSM-III del 1980. Per mantenere la coerenza, l'ICD-10 utilizza gli stessi criteri, con modifiche solo minori, ma utilizzando la soglia diagnostica riportata nel DSM per segnare un episodio depressivo lieve, con l'aggiunta di categorie soglia più elevate per episodi moderati e gravi.


title: Disturbo depressivo

text: La depressione fa parte dei disturbi dell'umore, insieme ad altre patologie come la mania e il disturbo bipolare. Essa può assumere la forma di un singolo episodio transitorio (si parlerà quindi di "episodio depressivo") oppure di un vero e proprio disturbo (si parlerà quindi di "disturbo depressivo"). L'episodio o il disturbo depressivo sono a loro volta caratterizzati da una maggiore o minore gravità. Quando i sintomi sono tali da compromettere l'adattamento sociale si parlerà di "disturbo depressivo maggiore", in modo da distinguerlo da depressioni minori che non hanno gravi conseguenze e spesso sono normali reazioni a eventi della vita con risoluzione in tempi brevi.


title: Disturbo depressivo

text: L'episodio depressivo maggiore è caratterizzato da sintomi che durano almeno due settimane causando una compromissione significativa del funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti. Essa si manifesta attraverso una vasta serie di sintomi, variabili da paziente a paziente e generalmente presenti quasi ogni giorno. Fra i principali si segnalano:


title: Disturbo depressivo

text: I sintomi non sono necessariamente tutti presenti ma per parlare di episodio depressivo maggiore è necessaria la presenza di almeno cinque dei sintomi sopra elencati, presenti quasi ogni giorno, per almeno due settimane. La sintomatologia può variare da paziente a paziente e in genere ha un decorso lento, insidioso e tendente ad aggravarsi nel tempo se non trattato tempestivamente.


title: Disturbo depressivo

text: Nella maggior parte dei casi la depressione si configura come disturbo depressivo maggiore: nel 50-60% dei casi un episodio depressivo maggiore sarà seguito da un ulteriore episodio depressivo, portando quindi al disturbo depressivo ricorrente. L'episodio depressivo non trattato ha una durata media di sei-otto mesi ed è caratterizzato, nella maggior parte dei casi, da una graduale remissione. Talvolta può permanere una sintomatologia depressiva residua: si parlerà in tal caso di remissione parziale dell'episodio.


title: Disturbo depressivo

text: Un paziente che sperimenta un episodio depressivo maggiore mostra un umore molto basso, che pervade tutti gli aspetti della vita, e l'incapacità di provare piacere nelle attività che in precedenza gli suscitavano godimento (anedonia). Le persone depresse possono apparire preoccupate, avere pensieri e sentimenti di inutilità, senso di colpa inappropriato o rammarico, impotenza, disperazione e odio di sé. Nei casi più gravi, possono avere sintomi di psicosi: questi comprendono deliri o, seppur meno, allucinazioni, di solito spiacevoli. Altri sintomi includono scarsa concentrazione e memoria (in particolare in quelli con caratteristiche melanconiche o psicotiche), ritiro sociale e dalle attività, riduzione del desiderio sessuale, pensieri di morte o di suicidio, comportamenti di autolesionismo (tagli, bruciature). L'insonnia è comune tra i depressi: nel caso tipico si sveglia molto presto e non riesce a riaddormentarsi. L'insonnia colpisce almeno l'80% delle persone depresse, anche se può essere presente anche l'ipersonnia. Alcuni farmaci antidepressivi possono causare insonnia per il loro effetto psicostimolante.


title: Disturbo depressivo

text: Un soggetto depresso può riferire più sintomi quali stanchezza, mal di testa o problemi digestivi. Secondo i criteri dell'Organizzazione mondiale della sanità, i disturbi fisici sono il problema più comune che si presenta nei Paesi in via di sviluppo. L'appetito diminuisce spesso, con conseguente perdita di peso, meno spesso può aumentare. La famiglia e gli amici possono notare che il comportamento diventi sia agitato sia letargico. Le persone anziane depresse possono avere problemi cognitivi di recente insorgenza, come ad esempio la perdita di memoria e un rallentamento più evidente dei movimenti. La depressione spesso coesiste con disturbi fisici più comuni tra gli anziani, come ictus, malattie cardiovascolari, malattia di Parkinson e broncopneumopatia cronica ostruttiva.


title: Disturbo depressivo

text: I bambini depressi spesso mostrano un umore irritabile oppure uno stato d'animo depresso, ed evidenziano sintomi che variano a seconda dell'età e della situazione: la maggior parte perde interesse per la scuola e mostra un calo nel rendimento. Essi possono essere descritti come aderenti, esigenti, dipendenti o insicuri. La diagnosi può essere ritardata o non fatta quando i sintomi vengono interpretati come sbalzi d'umore normale. La depressione può anche coesistere con la sindrome da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), complicando così la diagnosi e il trattamento di entrambe.


title: Disturbo depressivo

text: La depressione maggiore influenza in modo significativo l'ambito familiare di chi ne soffre, così come le sue relazioni personali, di lavoro o la vita scolastica, le abitudini del sonno e di alimentazione e la salute in generale. Il suo impatto sulla vita e sul suo benessere è stato paragonato a quello di patologie croniche come il diabete.


title: Disturbo depressivo

text: Nel manuale diagnostico dei disturbi mentali (DSM V), si parla generalmente di depressione atipica facendo riferimento a quei casi di depressione che non rispettano i classici criteri diagnostici. Esistono, infatti, diverse forme di depressione: una primaria classificazione delle forme depressive (non quella del DSM) è la seguente:


title: Disturbo depressivo

text: Infine, fra gli altri disturbi dell'umore che includono sintomi depressivi, si possono citare la disforia (un'alterazione dell'umore con caratteristiche depressive contrassegnate da agitazione e irritabilità) e i disturbi bipolari, ossia quelle patologie dove vi è alternanza di episodi depressivi maggiori o minori con episodi maniacali o ipomaniacali.


title: Disturbo depressivo

text: Dal punto di vista epidemiologico la depressione è la prima causa di disfunzionalità nei soggetti tra i 14 e i 44 anni di età, precedendo patologie quali le malattie cardiovascolari e le neoplasie.


title: Disturbo depressivo

text: La depressione e la distimia sono maggiormente presenti nelle donne in un rapporto di due a uno rispetto agli uomini, ma solo dopo l'età puberale.


title: Disturbo depressivo

text: Il tasso di prevalenza del disturbo depressivo maggiore in età prescolare è attorno allo 0,3%; valore che tende a salire con l'età, arrivando al 2-3% in età scolare e al 6-8% in età adolescenziale. Secondo il DSM IV la prevalenza del disturbo depressivo maggiore in età adulta è del 10-25% nelle donne e del 5-12% negli uomini, mentre quella del disturbo distimico è nel complesso del 6%.


title: Disturbo depressivo

text: La probabilità di avere un episodio depressivo maggiore entro i 70 anni è del 27% negli uomini e del 45% nelle donne: cifre che dimostrano in modo chiaro l'ampia diffusione di questa patologia. Peraltro sin dal 1940, nei paesi industrializzati, vi è un "trend" all'aumento della prevalenza di tale disturbo e un abbassarsi dell'età media d'insorgenza.


title: Disturbo depressivo

text: Molti studi dimostrano anche una continuità della depressione lungo l'intero arco di vita, infatti circa l'80% dei bambini con disturbo depressivo tende a presentare la stessa patologia anche in età adulta, oltre al fatto che un disturbo depressivo precoce possa rappresentare un fattore di rischio per la comparsa di patologie come il disturbo bipolare o l'abuso di sostanze.


title: Disturbo depressivo

text: Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità la depressione colpisce 322 milioni di persone nel mondo e, quindi, è un'importante causa di disabilità planetaria, con un aumento del 18% di depressi stimato tra il 2005 e il 2015. Si tratta di una patologia mentale in crescita che, secondo il WHO, è attualmente sottostimata. Anche per questo l'ONU ha deciso di dedicare a questa patologia mentale una Giornata mondiale della salute. Inoltre, bisogna tenere conto del fatto che la depressione può avere delle complicanze (ad esempio una scarsa aderenza alle terapie prescritte dai medici specialisti) che, a loro volta, possono peggiorare la sindrome depressiva. Esiste, comunque, un test internazionale articolato in nove domande che consente di fare una prima diagnosi di depressione.


title: Disturbo depressivo

text: Secondo ricerche epidemiologiche recenti, l'incidenza di stati depressivi è correlata anche con l'eventuale presenza di allergie alimentari o intolleranze come la celiachia.


title: Disturbo depressivo

text: La depressione maggiore è attualmente la principale causa di malattia in Nord America e in altri paesi ad alto reddito e la quarta causa di disabilità in tutto il mondo. L'Organizzazione mondiale della sanità prevede che nel 2030 possa essere la seconda causa di malattia in tutto il mondo dopo l'HIV.


title: Disturbo depressivo

text: In Italia la depressione colpisce più di 2,8 milioni di persone, secondo l'Istat, circa il 5,4% delle persone con più di 15 anni. Coloro che ne hanno sofferto nel corso del 2015 e siano 1,3 milioni (2,5%) coloro che hanno presentato i sintomi della depressione maggiore nelle due settimane precedenti l’intervista.


title: Disturbo depressivo

text: Rispetto alla media dei paesi europei, in Italia la depressione è meno diffusa tra gli adulti e tra i 15-44enni (1,7% contro 5,2% media Ue28) mentre per gli anziani lo svantaggio è di 3 punti percentuali. Si stima che il 7% della popolazione oltre i 14 anni (3,7 milioni di persone) abbia sofferto nell’anno di disturbi ansioso-depressivi.


title: Disturbo depressivo

text: Le cause che portano alla depressione sono ancora oggetto di studio. Inizialmente vi erano due correnti di pensiero, una che attribuiva maggiore importanza alle cause biologiche e genetiche, l'altra a quelle ambientali e psicologiche. Oggi i dati disponibili suggeriscono che la depressione sia una combinazione di tutti questi fattori.


title: Disturbo depressivo

text: Gli studi sui gemelli monozigoti e dizigoti e sui soggetti adottati hanno dimostrato una certa ereditabilità dei disturbi depressivi, anche se in modo meno consistente rispetto al disturbo bipolare. Il tasso di ereditabilità per i sintomi depressivi si attesta attorno al 76%. La depressione, come molte altre malattie psichiatriche, non segue un modello di trasmissione diretta, bensì un modello dove sono coinvolti più geni. L'ereditarietà è comunque meno probabile per le forme di depressione lievi, mentre sembra incidere più fortemente nelle depressioni a esordio precoce: il 70% dei bambini depressi hanno, infatti, almeno un genitore che presenta un disturbo dell'umore.


title: Disturbo depressivo

text: Questo dato può essere secondario al fatto che un genitore depresso instaura una relazione sfavorevole con il proprio figlio, già geneticamente vulnerabile, il che aumenta la probabilità per il piccolo di sviluppare un disturbo dell'umore.


title: Disturbo depressivo

text: Uno studio pubblicato su "Biological Psychiatry" nel 2013 dimostra che la stabilizzazione clinica viene raggiunta solo da un terzo dei pazienti trattati. Gli esperti dell'Istituto di Psichiatria del King's College di Londra, hanno analizzato campioni di DNA provenienti da soggetti in terapia con antidepressivi per il trattamento del disordine depressivo maggiore, evidenziando che il 42% delle differenze individuali nella risposta ai farmaci erano dovuti a un tratto complesso con sostanziale contributo di un gran numero di comuni varianti genetiche, ognuna capace di produrre un piccolo effetto.


title: Disturbo depressivo

text: Dei circa trenta neurotrasmettitori che sono stati identificati, i ricercatori ne hanno correlati tre tra la loro funzione e lo sviluppo della depressione. Questi sono la serotonina, la noradrenalina e la dopamina. Gli antidepressivi influenzano il bilancio complessivo di questi tre neurotrasmettitori all'interno delle strutture del cervello che regolano le emozioni, le reazioni allo stress, il sonno, l'appetito e la sessualità.


title: Disturbo depressivo

text: Una delle prime indicazioni che la depressione avesse anche delle basi biologiche si ebbe negli anni cinquanta. Durante quel periodo venne introdotto un farmaco, la reserpina, utilizzato per controllare la pressione sanguigna, che però aveva ingenti effetti collaterali, tra cui l'insorgenza di depressione nel 20% dei pazienti. Tale farmaco diminuiva la quantità di due neurotrasmettitori appartenenti alla famiglia delle monoammine: la serotonina e la noradrenalina. In seguito fu scoperto che un altro farmaco, utilizzato per curare la tubercolosi (l'isoniazide), provocava un miglioramento dell'umore. Questo farmaco, al contrario della reserpina, inibiva la monoaminossidasi, cioè quell'enzima che elimina la noradrenalina e la serotonina, provocando cioè un aumento di tali neurotrasmettitori. Divenne chiaro come la depressione, e l'umore in generale, fossero legati ai livelli dei neurotrasmettitori monoaminici. Nacque così l'idea, definita "ipotesi monoaminica dei disturbi dell'umore" o "ipotesi delle ammine biogene", che la depressione fosse una conseguenza di uno squilibrio di alcuni neurotrasmettitori.


title: Disturbo depressivo

text: Questa si dimostrò una spiegazione ancora troppo semplicistica e, infatti, non è tuttora possibile stabilire una relazione diretta tra umore e uno specifico neurotrasmettitore.


title: Disturbo depressivo

text: Altri fattori neurobiologici rivestono un ruolo fondamentale nell'eziologia dei disturbi dell'umore e di particolare importanza risulta essere l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, cioè l'asse ormonale che mette in comunicazione le strutture limbiche, l'ipotalamo, e l'ipofisi, con il surrene. Questo asse regola la risposta a lungo termine allo stress, inducendo il surrene al rilascio di ormoni glucocorticoidi, in particolare il cortisolo. Nei pazienti depressi si è riscontrata una iperattività dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene ed elevate dosi di cortisolo nel sangue, che provocano effetti dannosi per tutto l'organismo, tra cui: insonnia, diminuzione dell'appetito, diabete mellito, osteoporosi, diminuzione dell'interesse sessuale, aumento dell'espressione comportamentale dell'ansia, immunosoppressione, danni a vasi cerebrali e cardiaci.


title: Disturbo depressivo

text: I vari studi effettuati hanno infatti confermato che eventi stressanti e prolungati, sono in grado di ridurre il tasso di alcuni neurotrasmettitori come la serotonina e la noradrenalina e di iperattivare l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene con conseguente aumento del cortisolo nel sangue. Questo però è evidente soprattutto in soggetti adulti, mentre nei bambini tale associazione non è confermata, considerato che nei bambini depressi il livello di cortisolo nel sangue sembra essere nella norma.


title: Disturbo depressivo

text: La minor o maggior risposta allo stress da parte dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene in un individuo sarebbe dovuta a influenze genetiche e ambientali. In questo meccanismo sembra inoltre essere coinvolta anche la plasticità neuronale.


title: Disturbo depressivo

text: Secondo questo modello teorico-sperimentale, detta "ipotesi della diatesi da stress", la depressione apparirebbe come un'incapacità dell'encefalo e del sistema endocrino di reagire di fronte a un cambiamento di vita o più in generale a una qualsiasi fonte di stress oltre i limiti di tolleranza tipici del soggetto: i disturbi dell'umore (così come altri disturbi mentali) avrebbero dunque una causa prima su base biologica (ad es. ipersensibilità) ed ereditaria con i geni che ci predisporrebbero quindi a questo tipo di malattia a sua volta innescata, sui tali soggetti predisposti, da cause scatenanti o concause di tipo ambientale e psicologico-traumatiche, percepite dal soggetto come eventi stressogeni, cioè sotto forma di una risposta prolungata di disadattamento dell'individuo alla causa scatenante.


title: Disturbo depressivo

text: È quindi chiaro come la depressione sia una malattia complessa, dovuta a più cause e legata a una complessa rete di sistemi neurali. Ulteriori studi hanno evidenziato una compromissione metabolica che include la corteccia paralimbica prefrontale orbitofrontale, il giro cingolato anteriore e la corteccia temporale anteriore, i gangli della base, l'amigdala e il talamo. L'utilizzo di tecniche di neuroimaging ha inoltre rivelato una riduzione della grandezza dei lobi frontali e dei lobi temporali. Quindi non solo modificazioni dei sistemi neurochimici, ma anche di quelli neuroanatomici. Il fatto che la depressione influisca anche sulla struttura fisica del cervello, è da tenere in forte considerazione, poiché una grave depressione che non venga curata può provocare alterazioni fisiche non reversibili all'encefalo.


title: Disturbo depressivo

text: Recenti studi indicano inoltre la possibilità, ancora da confermare, che la depressione maggiore possa essere causata da un'infiammazione del cervello o da una malattia autoimmune.


title: Disturbo depressivo

text: Alcuni studiosi vedono la depressione strettamente collegata a fattori interni di tipo psicologico. Si tratta di correnti psicoanalitiche, dove la causa della depressione è solitamente da ricercarsi in fattori inconsci ovvero nelle relazioni e reazioni individuali del soggetto con l'ambiente di vita e di crescita (per esempio l'educazione familiare e le relazioni interpersonali in famiglia, a scuola e sul lavoro).


title: Disturbo depressivo

text: La depressione endogena è spiegata, dal punto di vista psicodinamico, come il risultato di una mancata elaborazione di vissuti emotivi profondi, verosimilmente traumatici, dolorosi o spiacevoli, depositatisi nell'inconscio a causa di processi difensivi come ad esempio la rimozione; o anche, secondo altri, con la persistenza strutturata nel tempo di un Super-io persecutorio che dà origine a conflitti psichici inconsci. In questi casi la teoria psicodinamica indica nella risoluzione del conflitto o nel suo superamento attraverso prese di coscienza e successive elaborazioni, la strada verso la guarigione della componente psicologica del disturbo passando attraverso una ristrutturazione della personalità.


title: Disturbo depressivo

text: Tra i fattori psicologici figurano anche i cambiamenti di vita, le fasi di crescita e maturazione dell'individuo legati ai normali processi di invecchiamento e a sopraggiunti nuovi ruoli sociali o responsabilità (lavoro, famiglia, figli, nipoti) con abbandono di vecchi stili di vita, tanto che alcuni psicologi e psicoterapeuti si spingono ad affermare che la depressione, se opportunamente trattata, si tratterebbe di una fase di crisi individuale e interiore da vedere come un'opportunità per la ristrutturazione della personalità e crescita interiore con nascita di un nuovo modo di vedere e vivere la vita. In tali ambiti anche la depressione secondaria da cause organiche è spesso spiegata attraverso il ricorso a modelli psicosomatici.


title: Disturbo depressivo

text: Nel 1945, René Árpád Spitz (uno psicanalista statunitense di origine ungherese) evidenziò una forma di depressione nei bambini orfani, precocemente ospedalizzati, che chiamò "depressione anaclitica" (dal greco "stendersi", "appoggiarsi sopra"). Secondo le osservazioni di Spitz, la sindrome segue invariabilmente una sequela tipica di fasi:


title: Disturbo depressivo

text: Se la situazione di separazione si protrae ulteriormente, il bambino acquisirà una forma sempre più marcata di disturbo depressivo, al contrario se almeno entro il quinto-sesto mese vi fosse una ricongiunzione con una figura stabile di accudimento, si potrà sperare in una ripresa fisica con una riacquisizione del contatto con l'ambiente circostante.


title: Disturbo depressivo

text: Un ruolo importante sulla sfera psichica dell'individuo sembra essere svolto da fattori ambientali e sociali anche se non vi sono prove che l'ambiente degradato possa essere un fattore di rischio, così come uno status socio-economico elevato e l'abitare in un quartiere di buon livello possa considerarsi un fattore protettivo.. Si è dimostrato che l'abuso e l'abbandono durante l'infanzia sono fattori di forte rischio per lo sviluppo di disturbi dell'umore perché lo stress ripetuto influenza l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene: problemi nel contesto familiare, come reiterati conflitti familiari, genitori sofferenti di depressione, grave conflitto coniugale o divorzio, un lutto sono fattori di rischio aggiuntivi. Anche problemi generali di vita particolarmente duri come povertà, disoccupazione, isolamento sociale e discriminazioni dell'orientamento sessuale sono noti per essere associati a un aumento del rischio per problemi di salute mentale, tra cui la depressione. Come anche fattori sociali quali il mobbing lavorativo e il bullismo a scuola.


title: Disturbo depressivo

text: Nell'età adulta, eventi particolarmente stressanti sono spesso associati a episodi depressivi maggiori. In questo contesto, eventi connessi al rifiuto sociale e al mobbing, sembrano essere particolarmente legati alla depressione. Condizioni spiacevoli sul posto di lavoro, lavori particolarmente impegnativi con poco spazio per il processo decisionale, sono associati con la depressione, anche se i molti fattori esistenti rendono difficile la conferma del nesso causale. La depressione può essere infatti l'esito finale di un processo di esaurimento nervoso e fisico (neurastenia) se collegato a intenso e prolungato stress lavorativo (sindrome da burnout). Tuttavia, nonostante gli eventi stressanti siano fattori importanti per la depressione, essi non sono gli unici, infatti è necessario tener conto che soltanto alcuni individui reagiscono sviluppando depressione, a differenza di altri, se sottoposti agli stessi eventi stressanti. Fattori di rischio aggiuntivi sembrano essere anche i cattivi stili di vita tra cui obesità e sedentarietà. La depressione è tipica in pazienti che hanno sperimentato privazione del sonno, poiché un cattivo riposo notturno si associa a bassi livelli di serotonina. Altri modelli interpretativi individuano come cause elementi di ordine sociale, culturale e ambientale quali perdita di valori fondamentali, trasformazione di modelli culturali, tendenza eccessiva all'individualismo e alla competizione a scapito delle componenti affettive, relazionali e ludiche.


title: Disturbo depressivo

text: In virtù di quanto detto il modello eziologico più evoluto tende ora a considerare il disturbo depressivo come causato da più fattori ("multifattorialità"): genetici, biologici, ambientali e psicologici. In sostanza fattori ambientali e psicologici si innestano spesso su un substrato genetico-biologico che predispone la persona alla malattia dove i fattori ambientali e psicologici fungono da fattori scatenanti nel tempo e/o come feedback amplificatori.


title: Disturbo depressivo

text: Una diagnosi può essere effettuata da uno psicologo, un medico di medicina generale adeguatamente formato o da uno psichiatra, valutando le condizioni attuali, la storia clinica, i sintomi e la storia familiare. L'obiettivo generale è quello di avere un'anamnesi accurata dei fattori biologici, psicologici e sociali rilevanti che possono influire sull'umore dell'individuo. Il valutatore dovrà accertare le modalità della persona per regolare il suo umore, come il ricorrere ad alcool e/o droghe. La valutazione comprende anche un esame dello stato mentale, che rifletta lo stato d'animo attuale della persona e del suo contenuto di pensiero, in particolare la presenza di temi di disperazione o pessimismo, di autolesionismo o ideazioni suicidarie e l'assenza di pensieri positivi o piani per il futuro.


title: Disturbo depressivo

text: I servizi specialisti di salute mentale sono rari nelle zone rurali pertanto la diagnosi e la gestione è affidata in gran parte ai medici di medicina generale. Questo problema è ancora più evidente nei Paesi in via di sviluppo. Il solo punteggio su una scala di valutazione non è sufficiente per diagnosticare la depressione secondo i criteri del DSM o dell'ICD, ma fornisce un'indicazione della gravità dei sintomi per un periodo di tempo, quindi un soggetto che raggiunga un alto "score" dovrà essere valutato in maniera più approfondita per accertare una diagnosi di disturbo depressivo. Diverse scale di valutazione vengono utilizzate per questo scopo. Programmi di "screening" sono stati proposti per migliorare la rilevazione della depressione, ma non vi è prova che essi siano efficaci o possano influire positivamente sul successivo trattamento o sul risultato finale.


title: Disturbo depressivo

text: I medici di medicina generale e altri medici non psichiatri possono incontrare difficoltà a diagnosticare la depressione, anche perché riconoscono e trattano più i sintomi fisici e la depressione può causarne una quantità discreta (psicosomatica): i non-psichiatri risulta che non riescano a individuare circa i due terzi dei casi.


title: Disturbo depressivo

text: Prima di formulare una diagnosi di disturbo depressivo maggiore, bisognerà escludere le altre cause dei sintomi con esami di laboratorio: questi comprendono esami del sangue per la di misura dei valori di TSH e tiroxina per escludere l'ipotiroidismo e l'ipertiroidismo, livelli di elettroliti e di calcio sierico per escludere un disturbo del metabolismo, livelli di cortisolo plasmatico per escludere la malattia di Cushing e malattia di Addison unite a controlli specifici aggiuntivi, un esame emocromocitometrico completo, compreso di VES per escludere la presenza di una infezione sistemica o di una malattia cronica. Le reazioni avverse ai farmaci o gli effetti dell'abuso di alcol, devono essere escluse. I livelli di testosterone possono essere valutati per diagnosticare l'ipogonadismo, una causa della depressione negli uomini.


title: Disturbo depressivo

text: Deficit cognitivi appaiono nelle persone anziane depresse, ma possono anche essere indicativi di un'insorgenza di una demenza, come la malattia di Alzheimer. Test cognitivi e di "imaging" del cervello possono aiutare a distinguere la depressione dalla demenza. La tomografia computerizzata può escludere la patologia cerebrale nei soggetti con psicosi. Non vi sono prove biologiche che confermano la depressione maggiore. In generale, le indagini non si ripetono per un episodio successivo a meno che non vi si una indicazione medica.


title: Disturbo depressivo

text: Biomarcatori per la depressione sono stati individuati al fine di tentare di fornire un metodo oggettivo per la diagnosi. Vi sono diversi potenziali biomarcatori, tra cui il "Brain-Derived Neurotrophic Factor" e varie tecniche di risonanza magnetica funzionale (fMRI). Uno studio ha messo a punto un modello di albero decisionale da seguire con una serie di acquisizioni fMRI durante varie attività. Nei soggetti, gli autori di questo studio, sono stati in grado di ottenere una sensibilità dell'80%. Tuttavia, vi è la necessità di molti ulteriori studi, prima che questi test possano essere utilizzati nella pratica clinica.


title: Disturbo depressivo

text: I criteri più utilizzati per la diagnosi della condizione di depressione si trovano nella quinta edizione riveduta del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5) edito dall"American Psychiatric Association" e nella Classificazione ICD dell'Organizzazione mondiale della sanità, che utilizza il nome di episodio depressivo per un singolo episodio e disturbi depressivi ricorrenti per episodi ripetuti. Quest'ultimo sistema è in genere utilizzato nei Paesi europei, mentre il primo è più popolare negli Stati Uniti e in altre nazioni non europee.


title: Disturbo depressivo

text: Sia il DSM-IV-TR sia l'ICD-10, descrivono i principali sintomi depressivi. L'ICD-10 definisce tre sintomi depressivi tipici: l'umore depresso, l'anedonia e perdita di interessi, due dei quali dovrebbero essere presenti per formulare una diagnosi di disturbo depressivo. Secondo il DSM-IV-TR, vi sono due principali sintomi depressivi: l'umore depresso e l'anedonia. Almeno uno di questi deve essere presente per fare una diagnosi di episodio depressivo maggiore.


title: Disturbo depressivo

text: Un episodio depressivo maggiore è caratterizzato dalla presenza di uno stato d'animo gravemente depresso che persiste per almeno due settimane. Gli episodi possono essere isolati o ricorrenti e sono classificati come lievi (pochi sintomi al di sopra di criteri minimi), moderati o gravi (forte impatto sulla vita sociale e lavorativa). Un episodio con caratteristiche psicotiche - comunemente indicato come depressione psicotica - viene automaticamente classificato come grave. Se il paziente ha avuto un episodio maniacale o di umore marcatamente elevato, potrebbe invece essere formulata una diagnosi di disturbo bipolare. La depressione senza episodi maniacali è a volte indicata come unipolare, perché il paziente rimane in un unico stato emotivo o "polo".


title: Disturbo depressivo

text: DSM-IV-TR esclude i casi in cui i sintomi siano il risultato di un lutto, anche se è possibile che tale evento possa evolversi in un episodio depressivo. I criteri sono stati, tuttavia, criticati poiché non tengono conto di eventuali altri aspetti del contesto personale e sociale in cui la depressione si può verificare. Inoltre, alcuni studi hanno criticato i criteri del DSM-IV che escludono una serie di diagnosi correlate, ivi incluse la distimia, che comporta un disturbo dell'umore cronico ma più mite, la depressione ricorrente breve, composta da brevi episodi depressivi, il disturbo depressivo minore, per cui solo alcuni dei sintomi della depressione maggiore sono presenti, e il disturbo dell'adattamento con umore depresso, che denota l'umore basso risultante da una reazione psicologica a un evento stressante o identificabile.


title: Disturbo depressivo

text: Il DSM-IV-TR riconosce cinque ulteriori sottotipi di disturbo depressivo maggiore, chiamati "specifiers", essi prendono atto della gravità, della lunghezza e della presenza di manifestazioni psicotiche:


title: Disturbo depressivo

text: Secondo il più recente DSM 5, pubblicato nel maggio del 2013, alcune "categorie" classificative della depressione sono state modificate, tra queste è stata inserita la categoria diagnostica di disregolazione del temperamento con disforia "(temper dysregulation with dysphoria, TDD)", all'interno della sezione dei Disturbi dell'umore.


title: Disturbo depressivo

text: Diverse sono, anche in questa ultima edizione, le prese di posizione contro il manuale poiché è ritenuto inadatto a inquadrare la "complessità" della psiche umana e le sue manifestazioni patologiche nelle molteplici presentazioni cliniche manifeste agli occhi del medico. In particolare rispetto al disturbo depressivo è stata criticata la possibilità, nuova, di inquadrare la categoria "lutto a rischio" già dopo due settimane, mentre precedentemente la diagnosi veniva posta non prima che fossero trascorsi due mesi dall'evento luttuoso. La eccessiva medicalizzazione di un evento luttuoso, che viene di solito elaborato nel giro di qualche mese, è data da un approccio "aggressivo" verso un riconoscimento precoce del disturbo.


title: Disturbo depressivo

text: Recentemente in Gran Bretagna è stato evidenziato che nell'anno seguente al lutto un anziano su cinque riceve una prescrizione di psicofarmaci: tale fatto indica, specialmente da parte dei medici di famiglia, la sovrastima della sintomatologia e l'eccesso di diagnosi di depressione, per contro va posta molta attenzione alla diagnosi iniziale, per non incorrere in problematiche legate al rischio di suicidio talvolta connesso al disturbo.


title: Disturbo depressivo

text: Per identificare un disturbo depressivo maggiore, come diagnosi più probabile, devono essere considerate altre possibili patologie, tra cui la distimia, il disturbo dell'adattamento con umore depresso o il disturbo bipolare. La distimia è una malattia cronica, in cui vi sono disturbi dell'umore più miti, ma che si presentano quasi ogni giorno in un arco di almeno due anni. I sintomi non sono così gravi come quelli della depressione maggiore, anche se le persone con distimia sono vulnerabili a episodi secondari di depressione maggiore (ciò a volte viene indicato come depressione doppia). Il disturbo dell'adattamento con umore depresso, è un disturbo dell'umore che appare come una risposta psicologica a un evento stressante o identificabile, in cui i sintomi emotivi o comportamentali risultanti sono significativi, ma che non soddisfano i criteri per la definizione di un episodio depressivo maggiore. Il disturbo bipolare, conosciuto anche come malattia maniaco-depressiva, è una condizione in cui le fasi depressive si alternano a periodi di mania o ipomania.


title: Disturbo depressivo

text: Altre malattie devono essere escluse prima di diagnosi di disturbo depressivo maggiore. Esse comprendono depressioni dovute a malattia fisica, l'assunzione di particolari farmaci e l'abuso di sostanze. La depressione a causa di malattia fisica viene diagnosticata come un disturbo dell'umore dovuto a una condizione medica. Questa condizione viene determinata sulla base della storia, dei test di laboratorio o da una visita medica. Quando la depressione è causata dall'abuso di una sostanza, da un farmaco, o dall'esposizione a una tossina, viene diagnosticata disturbo dell'umore indotto da sostanze.


title: Disturbo depressivo

text: Trattandosi di una malattia anche molto complessa con molte sfaccettature, che può avere origine da una o più cause possibili a volte combinate tra loro (biologiche-psicologiche-organiche) (multifattorialità) spesso può essere utile un test completo (check up completo) a livello fisico per escludere varie patologie organiche che possono esserne causa e indirizzare così il paziente verso la migliore terapia psichiatrica-psicologica per il particolare tipo di disturbo.


title: Disturbo depressivo

text: I tre più comuni trattamenti per la depressione sono la psicoterapia, la somministrazione di farmaci e la terapia elettroconvulsivante. Negli ultimi anni, nuove tecniche di stimolazione cerebrale (come la stimolazione cerebrale profonda, o la stimolazione magnetica transcranica) sono state sperimentate con vari gradi di successo e, in alcuni casi, entrate nella pratica clinica.


title: Disturbo depressivo

text: La psicoterapia è il trattamento di prima scelta per le persone sotto i 18 anni (o secondo altri enti come il NICE britannico anche in tutte le altre fasce di età), mentre la terapia elettroconvulsivante è utilizzata solo come ultima risorsa. La cura è di solito ambulatoriale, mentre il ricovero viene considerato solo se vi è un rischio significativo per sé stessi o per gli altri.


title: Disturbo depressivo

text: Le opzioni terapeutiche sono molto più limitate nei Paesi in via di sviluppo, dove l'accesso ai trattamenti è spesso difficile. La depressione viene vista come un fenomeno del mondo sviluppato, nonostante vi siano prove del contrario, e non come una condizione intrinsecamente pericolosa per la vita. Per la gestione della depressione lieve è raccomandato l'esercizio fisico, ma non nella maggior parte dei casi di disturbo depressivo maggiore.


title: Disturbo depressivo

text: I farmaci antidepressivi sono una eterogenea classe di composti psicoattivi che andando a modificare la quantità di neurotrasmettitori nel cervello o interagendo con precisi target neurotrasmettitoriali (come i recettori sinaptici) inducono degli adattamenti della funzionalità cerebrale che generano gli effetti antidepressivi. La loro efficacia è trascurabile nei soggetti che presentano depressione lieve o moderata ma significativa nei pazienti con malattia più severa o cronica.


title: Disturbo depressivo

text: Il numero di farmaci antidepressivi attualmente in commercio o in sperimentazione, è elevato: ciò riflette la notevole soggettività nella risposta terapeutica e tollerabilità ai vari farmaci, fatto testimoniato anche dalla non infrequente necessità di provare o combinare diversi farmaci prima di ottenere una risposta soddisfacente. A tale proposito una recente metanalisi mostra come le risposte individuali ai farmaci antidepressivi siano debolmente correlate alle variazioni genetiche degli individui che li assumono (come accade peraltro anche con altri farmaci).


title: Disturbo depressivo

text: La questione dell'efficacia degli antidepressivi nel trattamento della depressione maggiore è ancora aperta e ha generato, nel corso degli anni, numerosi dibattiti a livello scientifico e mediatico. Nel corso degli studi, è spesso apparso infatti che il miglioramento dell'umore del paziente indotto dal farmaco fosse difficilmente distinguibile da quello indotto da un composto inattivo usato a titolo di confronto (placebo), ciò risulta particolarmente vero nel caso di malattia non grave e nei soggetti giovani.


title: Disturbo depressivo

text: A titolo di esempio, in una revisione di studi è riportato che fluoxetina (un SSRI) e venlafaxina (un SNRI) determinano una diminuzione media del punteggio della scala Hamilton (un test utilizzato per determinare i sintomi depressivi) di 11,8 punti mentre il placebo determina una riduzione media di 9,6 punti.


title: Disturbo depressivo

text: Nei bambini e negli adolescenti un'indagine della "Cochrane" del 2012 non mostra superiorità della "efficacia relativa" della psicoterapia sulla terapia farmacologica o di una combinazione delle due. È stata perciò posta la questione dell'utilità di introdurre un trattamento farmacologico, che comporta effetti collaterali, in questa classe di soggetti.


title: Disturbo depressivo

text: Nella popolazione anziana i benefici nella terapia non sono chiari e non si possono fare raccomandazioni nel suggerire questo tipo di trattamenti, tali dati sono confermati una metanalisi del 2012 condotta dal Dipartimento di Psichiatria dell'Università di Oxford nel Regno Unito su sette studi che hanno incluso un totale di 803 soggetti.


title: Disturbo depressivo

text: In alcuni casi perciò, il farmaco potrebbe non avere un effetto terapeutico sostanziale e la scelta di sottoporre un paziente a un trattamento deve essere accuratamente valutata. La maggior parte di queste conclusioni però sono state tratte studiando i farmaci antidepressivi attualmente più diffusi, come gli SSRI, oppure includendo pazienti con forme di depressione differenti e che perciò potrebbero avere una risposta eterogenea a una stessa classe di farmaci; altri farmaci su cui dovranno essere condotti studi più approfonditi potrebbero perciò colmare questa lacuna di efficacia.


title: Disturbo depressivo

text: Ottenere informazioni definitive sull'efficacia terapeutica di un trattamento e definire criteri condivisi di scelta del miglior farmaco rappresentano perciò motivo di continuo confronto in ambito scientifico. Ricercatori del Dipartimento di Psichiatria del "Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School" di Boston USA suggeriscono che:


title: Disturbo depressivo

text: Nei casi di depressione maggiore cronica la terapia farmacologica ha un lieve trend positivo rispetto alla psicoterapia; tuttavia nelle terapie a breve termine, in individui con forme meno gravi, si è rilevato che il trattamento farmacologico viene abbandonato a favore delle terapie psicologiche, probabilmente a causa degli effetti collaterali dei farmaci.


title: Disturbo depressivo

text: Una risposta positiva, con un miglioramento almeno parziale della sintomatologia, alla prima somministrazione di antidepressivi varia dal 50 al 75%: il trattamento viene di solito raccomandato per almeno 16-20 settimane dopo la remissione, al fine di ridurre il rischio di recidive, e talvolta può essere consigliato anche per un anno. In caso di depressione cronica può essere necessario prescrivere farmaci a tempo indeterminato al fine di evitare ricadute.


title: Disturbo depressivo

text: I termini "depressione refrattaria" e "depressione resistente al trattamento" vengono utilizzati per descrivere i casi che non rispondono ad adeguati cicli con associazione di almeno due antidepressivi: solo circa il 35% dei pazienti non rispondono bene al trattamento medico.


title: Disturbo depressivo

text: Vanno sotto questa definizione tutte quelle molecole sviluppate successivamente agli antidepressivi di prima generazione. I più diffusi sono gli SSRI che in quanto tali vengono a volte considerati una classe a sé stante e non raccolti tra gli antidepressivi di seconda generazione.


title: Disturbo depressivo

text: All'interno di questa classe vengono raggruppati anche i cosiddetti antidepressivi atipici, così chiamati perché vanno a interagire con target e biologici su cui generalmente non agiscono gli altri farmaci e che possono perciò rappresentare una valida alternativa per quei pazienti che mostrano una risposta insufficiente o effetti collaterali intollerabili ai trattamenti di prima linea.


title: Disturbo depressivo

text: Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) vengono prescritti frequentemente per la loro tollerabilità e sono meno tossici in caso di sovradosaggio. Nonostante ciò quasi il 50% di casi trattati deve passare ad altro farmaco a causa una risposta insoddisfacente.


title: Disturbo depressivo

text: In questi casi si può optare o per il passaggio o per l'associazione di un altro farmaco, generalmente un altro antidepressivo, come il bupropione o venlafaxina (quest'ultima nel Regno Unito non è raccomandata come trattamento di prima scelta per via di alcuni effetti indesiderati ed è specificatamente sconsigliata nei bambini e negli adolescenti). Numerose sono le associazioni anche con altri farmaci, non necessariamente antidepressivi o altri psicofarmaci, sperimentate con successo.


title: Disturbo depressivo

text: Per la depressione adolescenziale, la fluoxetina e l'escitalopram sono i farmaci più usati: in effetti gli antidepressivi non si sono mai dimostrati indicati nei bambini, né nei pazienti con depressione complicata da demenza.


title: Disturbo depressivo

text: Per i bambini e soggetti compresi tra i 18 e i 24 anni, in terapia con SSRI, sembra esserci un rischio maggiore di ideazione e comportamenti suicidari. Non è certo che ciò si presenti anche negli adulti. Dal 2005 in paesi quali gli Stati Uniti o la Gran Bretagna, i rispettivi ministeri della salute hanno imposto ai produttori farmaceutici di esporre in grande evidenza (""black box warning"") avvisi circa la possibilità di questi rischi. Avvisi cautelativi simili sono stati attuati anche dal ministero giapponese della sanità.


title: Disturbo depressivo

text: Molto importante a fini farmacologici è il sinergismo di potenziamento: due farmaci agiscono su recettori diversi, ma l'effetto che si ottiene è superiore alla somma degli effetti dei due farmaci presi singolarmente. Questo fenomeno può portare alla riduzione della dose di somministrazione dei singoli preparati con spesso anche una riduzione degli effetti collaterali. In pazienti che necessitano delle associazioni fra composti diversi, il potenziamento farmacologico è un'arma in più a disposizione dello specialista. Di seguito verranno elencati farmaci spesso usati in combinazioni con gli antidepressivi:


title: Disturbo depressivo

text: La stimolazione vagale si attua tramite l'impianto di un generatore di impulsi, in sede sottoclaveare, simile ad un pacemaker. L'impianto andrà a stimolare esclusivamente il nervo vago di sinistra, in quanto quello di destra è deputato a innervare il cuore.


title: Disturbo depressivo

text: In questo modo si andranno a stimolare le cellule del nucleo del tratto solitario, dell'amigdala, del locus ceruleus e dell'ipotalamo. Lo stimolatore può essere attivato per un periodo variabile tra i pochi secondi e alcuni minuti. Esso è programmabile tramite un computer esterno. Alcuni effetti avversi di tale procedura possono comprendere alterazione della voce (circa 53% dei casi), mal di testa (23%), dolore al collo (13-17%), dispnea (16-17%) e tosse (5-13%). Tuttavia questi effetti collaterali sono spesso transitori, tranne quello relativo alla modifica della voce che persiste in circa la metà dei casi. Questa tecnica riporta un successo nel 78% dei pazienti refrattari a due o tre precedenti terapie antidepressive e nel 25% nei pazienti che avevano provato 7-8 terapie diverse senza successo. Si nota maggior successo nei pazienti con una moderata resistenza al trattamento farmacologico.