title: Lockheed F-104 Starfighter

text: Versione specializzata come caccia intercettore dell'F-104G prodotta per l'aviazione militare giapponese. Venne costruita su licenza dalla Mitsubishi per ricoprire il ruolo di caccia da superiorità aerea, armato con cannoni e quattro missili aria-aria "Sidewinder", senza nessuna capacità di attacco al suolo. Vennero costruiti in totale 210 aerei, alcuni dei quali vennero convertiti in bersagli teleguidati UF-104J e distrutti. Tre aerei vennero costruiti dalla Lockheed, 29 vennero assemblati dalla Mitsubushi con componenti prodotti dalla Lockheed e 178 vennero costruiti interamente dalla Mitsubishi.


title: Lockheed F-104 Starfighter

text: Versione finale costruita in 246 esemplari, 1 prototipo, 205 per l'Italia e 40 per la Turchia. Equipaggiava il turbogetto J-79-GE-19 più recente da 8 165 kg di spinta con postbruciatore, un sistema d'arma migliorato, era più veloce e poteva trasportare 3 400 kg di carico in 9 punti d'aggancio, grazie all'aggiunta di due sotto le ali. Vari gli allestimenti CI e CB caccia e cacciabombardiere, ASA aggiornato e ECO- ASA M ulteriormente ammodernato con l'introduzione anche del GPS negli anni'90 . Primo volo nel 1966, fine produzione nel marzo 1979.


title: Lockheed F-104 Starfighter

text: Secondo la FAA statunitense esistono 10 F-104 posseduti da privati negli Stati Uniti. Gli "Starfighters", una pattuglia acrobatica civile con base in Florida, impiegano tre CF-104 ex-canadesi (1 CF-104D e 2 CF-104). Hanno di recente ridotto le esibizioni in quanto impegnati in contratti con il governo degli Stati Uniti e aziende aeronautiche per le quali possono, con gli F-104, effettuare missioni fotografiche con aerei dalle prestazioni elevate o simulare aerei avversari ad alte prestazioni o missili balistici. Un altro F-104 in condizioni di volo, matricola 5303 (104633) con marche N104JR è di proprietà e viene utilizzato da un collezionista privato in Arizona.


title: Lockheed F-104 Starfighter

text: Il 27 gennaio 2021 è tornato in volo, presso il Kennedy Space Center ove ha sede la Starfighters Aerospace, l' F104 Starfighter N991SF. Il velivolo, un TF-104G-M (ex MM54258) assemblato da Fiat Aviazione nel 1969 e in forza all'Aeronautica Militare Italiana sino al 25 ottobre 2004, è stato dotato di una nuova livrea nera opaca e ha effettuato in questa configurazione il proprio "maiden flight" con ai comandi Rick Svetkoff e Piercarlo Ciacchi, rispettivamente presidente e direttore delle operazioni di volo della Starfighter Aerospace.


title: Lockheed F-104 Starfighter

text: Lo "Starfighter" è stato comunemente chiamato il "missile con un uomo dentro", un nome subito trasformato in marchio registrato dalla Lockheed per scopi di marketing. Il termine "Super Starfighter" venne usato dalla Lockheed per descrivere l'F-104G in campagne di "marketing", ma cadde in disuso. Nel quotidiano, i piloti americani chiamavano l'aereo "Zipper" o "Zip-104" per l'alta velocità di cui era capace. Nell'aviazione giapponese l'F-104 prese la denominazione di "Eiko" ("Gloria").


title: Lockheed F-104 Starfighter

text: Un nome meno lusinghiero divenne noto al grande pubblico a causa di diversi incidenti di volo: "La bara volante", nato dalla traduzione del soprannome dato dall'opinione pubblica tedesca di "Fliegender Sarg". L'F-104 in Germania è stato anche chiamato "Witwenmacher" ("Fabbricavedove"), o "Erdnagel" ("Picchetto") dal termine militare ufficiale per i picchetti delle tende. In Pakistan assunse il soprannome ufficiale di "Badmash" ("Hooligan") mentre tra i piloti italiani, il "design" appuntito gli fece guadagnare il soprannome di "spillone", che come per la versione tedesca, identifica uno specifico modello particolarmente filiforme di picchetto da tenda. Nelle Forze canadesi il velivolo è stato a volte soprannominato come "Widowmaker" ("Fabbricavedove"), o "Lawn Dart" ("Freccetta da prato").


title: Lockheed F-104 Starfighter

text: Il motore in determinate impostazioni della manetta di controllo ha un suono ululante unico che ha portato a soprannominare l'F-104B con marche N819NA della NASA come "Howling Howland" ("Howland l'ululante").


title: Lockheed F-104 Starfighter

text: In Italia questo ululato venne battezzato "il lamento del contribuente". Questa allegoria accosta il particolare timbro del motore alla moltitudine di polemiche levate dall'opinione pubblica, ovvero in relazione ad un velivolo obsoleto e dagli elevati costi di manutenzione, peraltro con un periodo di servizio prolungato ad oltranza in Italia fino al 2004. L'ultimo incidente grave verificatosi ad un F-104 in servizio attivo è stato quello del 2 maggio 2002 sull'aeroporto militare di Leeuwarden (Paesi Bassi), in cui l'F-104S dell'AMI con matricola militare MM6778 del 9º Stormo (9°-40) si è schiantato sulla pista dopo un'esercitazione a Florennes (Belgio) nell'ambito del TLP 2002.


title: Rosy Bindi

text: Ha ricoperto l'incarico di ministro della sanità dal 1996 al 2000 e quello di ministro per le politiche per la famiglia dal 2006 al 2008; è stata vicepresidente della Camera dei deputati dal 2008 al 2013, presidente del Partito Democratico dal 2009 al 2013 e presidente della Commissione parlamentare antimafia dal 2013 al 2018.


title: Rosy Bindi

text: Laureata in scienze politiche alla LUISS dopo essere stata iscritta a sociologia all'Università degli Studi di Trento, ricercatrice in diritto amministrativo nella facoltà di scienze politiche a La Sapienza di Roma e poi nella facoltà di giurisprudenza dell'Università di Siena fino al 1989, era accanto a Vittorio Bachelet (del quale era assistente universitaria a Roma) nel momento del suo assassinio il 12 febbraio 1980 da parte delle Brigate Rosse.


title: Rosy Bindi

text: Lungamente impegnata nell'Azione Cattolica, dopo la militanza nel settore giovanile è stata vicepresidente nazionale dell'associazione dal 1984 al 1989.


title: Rosy Bindi

text: Nel 1989 Rosy Bindi incomincia la sua carriera politica iscrivendosi alla Democrazia Cristiana: in quell'anno si candida alle elezioni europee con il partito scudocrociato nella circoscrizione Nord-Est ottenendo 211.000 preferenze e viene eletta. A Strasburgo ricopre l'incarico di vicepresidente della "Commissione cooperazione e sviluppo" e, successivamente, di presidente della "Commissione petizioni e diritti dei cittadini".


title: Rosy Bindi

text: Dopo la fine della DC, aderisce al Partito Popolare Italiano del quale è segretario di partito nel Veneto con cui diviene deputato nazionale nel 1994 ed è favorevole alla nascita della coalizione di centro-sinistra, denominata L'Ulivo, che ha come leader Romano Prodi.


title: Rosy Bindi

text: Dopo la vittoria di Romano Prodi e de L'Ulivo alle elezioni politiche del 1996, Bindi viene nominata ministro della sanità, incarico che mantiene per circa quattro anni (riconfermato, dopo il Governo Prodi I, anche dal primo e secondo governo D'Alema): in questa veste, con il decreto legislativo 229, vara nel 1999 la riforma del Servizio Sanitario Nazionale.


title: Rosy Bindi

text: Con il decreto legislativo 229 del 1999, meglio noto come "riforma Bindi", vengono corrette le distorsioni introdotte dai decreti De Lorenzo, a cominciare da una più stringente regolamentazione dei rapporti tra pubblico e privato, sia per le strutture con l’accredimentamento che per i professionisti, con l’introduzione del principio di esclusività di rapporto con SSN. Viene anche ridisegnata e valorizzata la medicina del territorio, con l’integrazione socio sanitaria e una nuova organizzazione del "Distretto". Sono poi delineati, prima della riforma del Titolo V della Costituzione, nuovi rapporti tra Regioni, Comuni e Ministero e tra SSN e Università. L’attuazione della riforma sarà al centro della prima Conferenza Nazione della Sanità dal 24 al 26 novembre 1999. Con il cambio di governo nell’aprile del 2000 e il successivo governo Berlusconi del 2001 i principali decreti attuativi della riforma verranno accantonati o profondamente modificati.


title: Rosy Bindi

text: Nel corso del suo mandato sono anche definitivamente chiusi gli ospedali psichiatrici e viene finanziato con risorse aggiuntive il Progetto obiettivo “Tutela salute mentale 1998-2000”. Viene anche riformulato il parere, espresso nell’aprile del ‘96 dal Consiglio Superiore di Sanità nominato dal ministro Guzzanti e presieduto da Luigi Frati, sulla terapia elettroconvulsivante. Il nuovo documento si configura come vere e proprie linee guida, frutto delle conclusioni di un gruppo di lavoro formato dagli psichiatri Losavio, Giusto, Orsini, Pasquini, Pastore, Scapicchio, “restringe notevolmente il campo di applicazione, definisce le controindicazioni, afferma la necessità del consenso informato, richiede il monitoraggio e il controllo da parte delle regioni”.


title: Rosy Bindi

text: Alle successive elezioni politiche del 2001 viene rieletta alla Camera dei deputati per la terza volta nel collegio uninominale di Cortona (Toscana). Aderisce al gruppo della Margherita ed è componente della Commissione affari sociali.


title: Rosy Bindi

text: All'interno della Margherita (di cui, dopo essere entrata nell'esecutivo nazionale, è responsabile delle politiche sociali e della salute) è sempre stata vicina a Romano Prodi, senza mai aderire, però, alla corrente di minoranza di Arturo Parisi. In occasione dell'assemblea nazionale del partito in cui si doveva decidere l'adesione alla lista unitaria de L'Ulivo per le politiche 2006, Bindi aderì al gruppo di Pierluigi Castagnetti (detto dei «pontieri»). Con l'assemblea di Chianciano Terme dell'associazione I Popolari, si schierò con l'omonima corrente interna, seppur su posizioni d'autonomia.


title: Rosy Bindi

text: Rieletta alla Camera dopo le elezioni politiche del 2006 nella circoscrizione della Toscana dopo essersi candidata anche in Veneto e nella provincia di Torino, è stata nominata nel secondo governo Prodi, ministro per le politiche per la famiglia.


title: Rosy Bindi

text: Il nome di Rosy Bindi è legato al disegno di legge sui DICO, i diritti e doveri delle convivenze, per il quale ha ricevuto aspre critiche da parte del mondo ecclesiale e da alcune associazioni cattoliche, ma anche da diverse sigle del movimento omosessuale italiano che lo ritenevano estremamente blando. Ma il suo mandato fu, tra l'altro, anche quello della "1^ Conferenza Nazionale della Famiglia" (Firenze, 24-26 maggio 2007) a cui intervengono il presidente della Repubblica Giorgio Napolitano e il presidente del consiglio Romano Prodi; della prima edizione del "Premio Amico della Famiglia"; con un disegno di legge approvato dal Consiglio dei ministri il 16 marzo 2007 il ministro Bindi promuove le modifiche al diritto civile in materia di filiazione per eliminare ogni discriminazione, anche lessicale, tra figli cosiddetti “naturali” e figli cosiddetti “legittimi” ; il disegno di legge sarà però approvato solo nella successiva legislatura.


title: Rosy Bindi

text: Da sempre favorevole alla formazione di un nuovo soggetto politico che raccolga le diverse anime riformiste presenti all'interno dello schieramento di centro-sinistra, è tra le più accese promotrici della nascita del Partito Democratico del quale, dal 23 maggio 2007, è uno dei 45 membri del Comitato promotore nazionale che riunisce i leader delle componenti del futuro PD.


title: Rosy Bindi

text: Il 16 luglio del 2007 annuncia la sua candidatura alle elezioni primarie che stabiliranno il leader del PD. Raccoglie il sostegno di diverse personalità e gruppi come Arturo Parisi, Nando Dalla Chiesa, Roberto Zaccaria e buona parte della componente ulivista della Margherita, l'associazione Liberalitalia di Gregorio Gitti, il Partito Democratico Meridionale di Agazio Loiero e Pietro Fuda, i Socialisti Liberal per il Partito Democratico di Claudio Nicolini, diverse donne del centrosinistra tra cui Franca Chiaromonte, Anna Maria Carloni, Anna Maria Guidotti, Albertina Soliani, varie personalità del mondo amministrativo e della cultura (Massimo Toschi, assessore della Regione Toscana, esperto di problematiche della pace, Ugo Perone, filosofo, Luciano Guerzoni docente universitario esponente dei cristiano-sociali, Gianfranco Pasquino, Gad Lerner).


title: Rosy Bindi

text: Hanno dichiarato il loro sostegno anche il cantautore Francesco De Gregori e l'attrice Monica Guerritore.


title: Rosy Bindi

text: Raccogliendo 453.067 voti (il 12,88%), Bindi si piazza seconda alle spalle di Walter Veltroni, che viene eletto segretario con il 75,82% dei voti.


title: Rosy Bindi

text: A seguito della rielezione alle elezioni politiche del 2008, viene eletta vicepresidente della Camera dei deputati.


title: Rosy Bindi

text: Alle elezioni primarie del PD 2009 ha sostenuto la candidatura dell'ex ministro dello sviluppo economico Pier Luigi Bersani che è risultato vincitore con il 53% dei voti contro il 34% di Dario Franceschini e il 12% di Ignazio Marino.


title: Rosy Bindi

text: Durante la Convenzione Nazionale tenutasi il 7 novembre 2009 è risultata eletta Presidente del Partito Democratico.


title: Rosy Bindi

text: Il 7 ottobre 2009, durante una telefonata di Silvio Berlusconi alla trasmissione "Porta a Porta", dedicata alla bocciatura del lodo Alfano, Bindi ha affermato di ritenere gravissime le affermazioni del Presidente del Consiglio, secondo il quale il Presidente della Repubblica avrebbe dovuto usare la propria influenza sui giudici della Corte Costituzionale affinché passasse il vaglio di costituzionalità. Berlusconi ha quindi citato una battuta comunemente attribuita a Vittorio Sgarbi: «Ravviso che lei è sempre più bella che intelligente», alla quale Bindi ha replicato: «Sono una donna che non è a sua disposizione, e ritengo molto gravi le sue affermazioni».


title: Rosy Bindi

text: Il fatto accaduto ha suscitato notevole clamore nel mondo politico, giornalistico, e anche in molte organizzazioni a tutela del ruolo della donna nella società, ricevendo una notevole risonanza anche all'estero. Nei giorni successivi, Berlusconi ha tentato di correggere il tiro, definendola una battuta di largo consumo e spiegando che gli era sfuggita in un momento di delusione.


title: Rosy Bindi

text: Tuttavia, c'era già un precedente: l'8 aprile 2003, a Brescia, sostenendo la candidatura a sindaco di Viviana Beccalossi Berlusconi aveva detto della candidata: «È più brava che bella, il contrario di Rosy Bindi».


title: Rosy Bindi

text: Inoltre, il 19 luglio 2010, visitando l'Università telematica e-Campus, Berlusconi è ritornato sul tema, lodando la presenza di "belle ragazze laureate con il massimo dei voti, che non assomigliano certo a Rosy Bindi...".


title: Rosy Bindi

text: Nel maggio 2012 Luigi Lusi (indagato, e poi arrestato, per aver sottratto milioni di euro dalle casse della Margherita) davanti alla Giunta per le autorizzazioni del Senato ha dichiarato che parte dei soldi sottratti li ha dati anche alla Bindi, oltre che ad altri politici del Partito Democratico (Enrico Letta, Giuseppe Fioroni). Bindi, come gli altri dirigenti coinvolti da Lusi, ha querelato i giornali che hanno riportato le sue affermazioni, dichiarando di non aver mai preso un euro dall'ex tesoriere della Margherita; ad agosto il GIP, respingendo la richiesta di arresti domiciliari avanzata dai legali di Lusi, ha sottolineato anche l'estraneità della Bindi alla vicenda.


title: Rosy Bindi

text: Nel dicembre 2012 si candida alle primarie del PD in provincia di Reggio Calabria, indette per eleggere i candidati del partito al Parlamento italiano in vista delle elezioni politiche del 2013; le primarie si sono svolte il 29 dicembre 2012 e la Bindi ha ottenuto il secondo posto su sette candidati in provincia di Reggio Calabria con 7.527 preferenze. L'8 gennaio 2013 la direzione nazionale del partito candida Rosy Bindi alla Camera dei deputati come capolista del PD nella circoscrizione Calabria. Il 24 e 25 febbraio 2013 viene rieletta deputato della Repubblica Italiana.


title: Rosy Bindi

text: A marzo 2013, insieme a molti altri colleghi del Parlamento, aderisce al progetto "Riparte il futuro", firmando la petizione che ha lo scopo di revisionare la legge anti-corruzione modificando la norma sullo scambio elettorale politico-mafioso (416 ter) entro i primi cento giorni di attività parlamentare.


title: Rosy Bindi

text: Il 19 aprile 2013, a poche ore di distanza dall'esito negativo della quarta votazione, che vede precludere al professore Romano Prodi le porte del Quirinale nella scelta del nuovo presidente della Repubblica, decide spontaneamente di dimettersi dalla carica di Presidente del Partito Democratico.


title: Rosy Bindi

text: Il 22 ottobre 2013 Rosy Bindi viene eletta presidente della Commissione parlamentare antimafia ottenendo 25 voti al ballottaggio contro Luigi Gaetti. Proteste immediate si elevano dal centro-destra e in particolare da Carlo Giovanardi, all'epoca senatore del PdL.


title: Rosy Bindi

text: La Commissione Antimafia presieduta da Rosy Bindi mostra una produttività notevole: "A poco più di metà legislatura l'Antimafia ha tenuto 143 sedute in plenaria (per un totale di 421 ore), superando per efficienza sia la commissione presieduta dal senatore Donato Pafundi che, nella IV Legislatura, finora prima per attività con 118 sedute, sia quella presieduta dal senatore Giuseppe Pisanu che in tutta la XVI legislatura ne aveva svolte 112. La commissione ha inoltre approvato all'unanimità 6 relazioni (delle quali 5 discusse alla Camera e 4 Senato). Tra queste, quella storica su ""Mafia ed informazione"" , e quelle sui ""Beni confiscati"" , sul ""Semestre presidenza italiana Ue"" e sui ""Testimoni di giustizia"" . Due sono, invece, le proposte di legge sulla base del lavoro della Commissione, la "prima di riforma organica del Codice Antimafia" e la seconda sui testimoni di Giustizia. Anche sul piano delle missioni la Commissione è da primato. Sono, infatti, 49 le missioni realizzate, nel corso delle quali sono state svolte audizioni per oltre 200 ore. Per comprendere il dato basti pensare che sulle 26 sedi di Direzioni Distrettuali Antimafia, ben 20 sono state visitate (alcune delle quali più volte).


title: Rosy Bindi

text: In riferimento alle vicende di Mafia capitale e all'inchiesta avviata dalla Commissione con una serie di audizioni, il 22 luglio 2015 la presidente Bindi avvia in Commissione Antimafia una prima riflessione sulle problematiche relative alle infiltrazioni mafiose negli enti locali, in cui sottolinea i limiti delle norme sul commissariamento dei consigli comunali e prospetta una "terza via" che, in particolare per gli Enti locali di grandi dimensioni, superi l'alternativa secca tra scioglimento e non scioglimento.


title: Rosy Bindi

text: Il 24 aprile 2015, nel corso di un'intervista a "Otto e mezzo" su LA7, dichiara che non si ricandiderà alle prossime elezioni politiche.


title: Rosy Bindi

text: Il 29-30 aprile 2015 non ha partecipato ai tre voti di fiducia richiesti sulla nuova legge elettorale detta "Italicum" e il 4 maggio ha votato contro il provvedimento.


title: Rosy Bindi

text: In occasione delle elezioni regionali italiane del 2015 la Commissione Antimafia, sulla base della ""Relazione in materia di formazione delle liste delle candidature per le elezioni europee, politiche, regionali, comunali e circoscrizionali"" recepita dai due rami del Parlamento, rende nota una lista di candidati con procedimenti penali in atto (che la stampa definirà ""degli impresentabili"") tra cui il collega di partito Vincenzo De Luca il quale, dopo aver vinto le Elezioni in Campania, va in questura a Salerno e denuncia la Bindi per diffamazione, attentato ai diritti politici costituzionali e abuso d'ufficio.. Il 19 gennaio 2016 il Gip del Tribunale di Roma ha archiviato la querela di De Luca contro la Presidente della Commissione Antimafia. Nelle sei pagine di motivazioni si spiega che la Presidente della Commissione Antimafia ha agito con i poteri che le sono stati attribuiti con la legge istitutiva della Commissione: scrive il Gip “"non esistevano norme che vietassero l'avvio dell'istruttoria, mentre ne esisteva una – recepita dai due rami del Parlamento – che ciò consentiva e sulle cui basi interpretative ha deliberato e operato l'Ufficio di Presidenza [...] sottoponendo poi le risultanze alla Commissione plenaria"”. "È giusto che gli elettori sappiano", ha dichiarato la Presidente Bindi. Ad aprile del 2017, la Commissione Parlamentare Antimafia invitò la Guardia di Finanza a sequestrare gli elenchi di 35.000 iscritti delle quattro principali obbedienze massoniche italiane.


title: Rosy Bindi

text: Dopo 24 anni trascorsi ininterrottamente in Parlamento, Rosy Bindi non si ricandida nuovamente alle elezioni politiche del 2018.


title: Rosy Bindi

text: Dal 2018 Bindi è presidente onorario dell’Associazione Salute Diritto fondamentale, fondata insieme ad esperti di politiche sanitarie, medici, epidemiologi, giuristi, schierata nella difesa della sanità pubblica. L’Associazione ha pubblicato diversi documenti sugli effetti nel SSN della pandemia da COVID-19 e i rischi di privatizzazione del servizio pubblico.


title: Rosy Bindi

text: Dal 2020 fa parte del Comitato scientifico de' ""lavialibera"" , la rivista bimestrale di informazione e approfondimento su mafie, corruzione, ambiente e migrazioni diretta da don Luigi Ciotti.


title: Rosy Bindi

text: Nell'agosto 2020, a poche settimane dal referendum costituzionale sul taglio del numero di parlamentari legato alla riforma avviata dal governo Conte I guidato dalla Lega assieme al Movimento 5 Stelle e concluso dal governo Conte II guidato dalla coalizione tra M5S e Partito Democratico, la Bindi annuncia il suo voto contrario, in dissidenza con la linea ufficiale del PD e del suo segretario Nicola Zingaretti, schierati per il "Sì".


title: Rosy Bindi

text: Il 12 febbraio 2021, giorno del suo 70º compleanno, rilascia un'intervista dove spiega di non riconoscersi più nel PD, partito che lei stessa ha contribuito a fondare, poiché sostiene che non è più il partito che lei sperava, non rinnovando più la tessera.


title: Rosy Bindi

text: Dal maggio 2021 fa parte del “"gruppo di lavoro sulla scomunica alle mafie"”, costituito in Vaticano presso il "Dicastero per il Servizio dello Sviluppo Umano", con l’obiettivo di dare seguito alla scomunica dei mafiosi pronunciata da papa Francesco in Calabria il 21 giugno 2014.


title: Rosy Bindi

text: Dal giugno 2021 è docente della Pontificia Università Antonianum e svolge attività di formazione e ricerca sui temi della legalità e del contrasto alle mafie nel corso “"analisi e studio dei fenomeni criminali e mafiosi"", in collaborazione con il "Dipartimento "Liberare Maria dalle mafie"" della "Pontificia Academia Mariana Internationalis".


title: Fabio Rovazzi

text: Nel 2016 ha pubblicato il singolo di esordio "Andiamo a comandare", tormentone estivo che ha raggiunto la vetta della Top Singoli, ottenendo il primo disco d'oro in Italia esclusivamente con lo streaming. In seguito è stato certificato cinque volte disco di platino dalla FIMI.


title: Fabio Rovazzi

text: Nato da Stefano Piccolrovazzi, medico, e Beatrice Pizzorno, biologa, Rovazzi è cresciuto nel quartiere milanese di Lambrate e con il passare degli anni si è fatto conoscere attraverso le reti sociali Facebook, Instagram e YouTube.


title: Fabio Rovazzi

text: Nel 2015 ha collaborato alla trasmissione "Sorci verdi" di J-Ax, trasmessa in seconda serata su Rai 2, e nello stesso periodo ha lavorato alla realizzazione di alcuni video musicali per Merk & Kremont e Fred De Palma.


title: Fabio Rovazzi

text: Il 28 febbraio 2016 ha pubblicato sui social network il video di un brano musicale da lui interpretato, "Andiamo a comandare", realizzato in collaborazione con Danti dei Two Fingerz; in seguito alla vasta popolarità raggiunta dalla canzone, il singolo è stato pubblicato sulle piattaforme di streaming dall'etichetta discografica Newtopia (Universal Music Group) ed è stato trasmesso da diversi network radiofonici italiani, diventando così un tormentone estivo.


title: Fabio Rovazzi

text: Il singolo è entrato nella classifica dei singoli più venduti di giugno 2016, raggiungendo la prima posizione il 29 luglio seguente e venendo certificato disco di platino. Nello stesso periodo Rovazzi ha preso parte a diversi festival musicali, fra i quali la quarta edizione del "Summer Festival 2016". Nel 2016 è apparso nel videoclip del brano "Vorrei ma non posto" di J-Ax e Fedez e in "Che ne sanno i 2000" di Gabry Ponte. Dall'11 settembre 2016 è entrato a far parte del cast degli ospiti di "Quelli che il calcio" di Rai 2, mentre il 28 dello stesso mese ha partecipato al programma televisivo musicale "Bring the Noise". Il 2 dicembre dello stesso anno ha pubblicato il suo secondo singolo, "Tutto molto interessante", accompagnato nello stesso giorno dal relativo video musicale.


title: Fabio Rovazzi

text: Il 19 maggio 2017 è stata la volta del terzo singolo "Volare", realizzato con la partecipazione di Gianni Morandi. Nell'estate dello stesso anno, l'azienda Big Babol pubblica un brano musicale per lo spot pubblicitario "Solo se ci sei te" interpretato da Rovazzi.


title: Fabio Rovazzi

text: Nel 2018 è protagonista del film "Il vegetale", diretto da Gennaro Nunziante. A maggio dello stesso anno Rovazzi ha lasciato la Newtopia ed è stato scelto dal gruppo Fiat Chrysler Automobiles come testimonial per la campagna di incentivi destinati all'acquisto di nuove vetture e nel 2019 come testimonial per il lancio della serie speciale Fiat Panda Connected by Wind. L'anno ha inoltre segnato la pubblicazione del quarto singolo in carriera, "Faccio quello che voglio": presentato il 13 luglio, il singolo è caratterizzato dalla partecipazione vocale di Al Bano, Emma Marrone e Nek mentre il relativo videoclip ha visto la partecipazione di vari personaggi dello spettacolo quali Gianni Morandi, Carlo Cracco, Eros Ramazzotti, Fabio Volo, Rita Pavone, Massimo Boldi, Flavio Briatore, Roberto Pedicini e Diletta Leotta che hanno interpretato loro stessi. Lo stesso video ha vinto in seguito il premio come miglior videoclip italiano 2018-2019 durante la terza edizione di IMAGinACTION.


title: Fabio Rovazzi

text: Il 20 e il 21 dicembre 2018 ha condotto "Sanremo Giovani" insieme a Pippo Baudo in prima serata su Rai 1. Il 7 febbraio 2019 ha partecipato al Festival di Sanremo 2019 come ospite della terza serata cantando "Andiamo a comandare", "Volare", recitando "Tutto molto interessante" e cantando insieme a Claudio Baglioni e Fausto Leali "Faccio quello che voglio". Il 27 aprile 2019 ha sostituito per una sera Ricky Martin nel ruolo di direttore artistico del serale del talent show "Amici di Maria De Filippi". Il 10 luglio dello stesso anno ha pubblicato il quinto singolo "Senza pensieri", con la collaborazione di Loredana Bertè e J-Ax.


title: Fabio Rovazzi

text: Il 24 giugno 2021 Rovazzi è tornato sulle scene musicali attraverso la pubblicazione del sesto singolo "La mia felicità", realizzato in collaborazione con Eros Ramazzotti. L'anno successivo è apparso nel film "Con chi viaggi".


title: Cirrosi epatica

text: La cirrosi epatica è una patologia epatica cronica e progressiva, caratterizzata dal sovvertimento diffuso e irreversibile della struttura del fegato, conseguente a danni di varia natura (infettiva, alcolica, tossica, autoimmune) accumulatisi per un lungo periodo. La cirrosi epatica rappresenta quindi il quadro terminale della compromissione anatomo-funzionale dell'organo.


title: Cirrosi epatica

text: Il termine "cirrosi" deriva dal greco κίρρωσις, composto di κιρρός, "kirrhòs", che significa "giallastro", e -ωσις, "-osis", che significa "condizione", una parola che descrive l'aspetto di un fegato cirrotico.


title: Cirrosi epatica

text: Alcune delle sue cause scatenanti principali sono l'abuso di alcol, le epatiti croniche virali o di altra natura.


title: Cirrosi epatica

text: Il sovvertimento strutturale della cirrosi epatica è il risultato della necrosi del parenchima epatico, causata dal danno protratto, e dei conseguenti processi riparativi, ovvero la rigenerazione nodulare per iperplasia (proliferazione cellulare) e la formazione di ponti fibrosi cicatriziali che sostituiscono il parenchima necrotico e si dispongono sia all'interno sia tra i lobuli, le unità elementari che costituiscono il fegato. Questo disordine architetturale conduce non solo a un malfunzionamento del fegato dal punto di vista metabolico (catabolico e sintetico), ma anche a gravi ripercussioni sulla circolazione portale (ipertensione portale). Il termine cirrosi è talvolta utilizzato per estensione anche per descrivere processi patologici fortemente sclerotici a carico di organi diversi dal fegato, quali lo stomaco, i reni e i polmoni, quando questi vanno incontro a degenerazione con necrosi cellulare seguita da fibrosi.


title: Cirrosi epatica

text: Durante gli esordi della malattia, spesso non si presentano sintomi, ma con il progredire della condizione il paziente può accusare, insieme a sintomi aspecifici (stanchezza, dispepsia), prurito, edema agli arti inferiori, colorito giallo delle sclere (subittero) o della cute (ittero), raccolta di liquido nella cavità peritoneale (ascite) o sviluppare un angioma stellare (delle "macchie" rossastre simili a ragnatele) sulla cute. Le principali complicanze includono encefalopatia epatica, sanguinamento dalle varici esofagee e tumore del fegato. L'encefalopatia epatica provoca confusione mentale e può portare a perdita di coscienza. L'accumulo di liquidi nell'addome può diventare spontaneamente infetto.


title: Cirrosi epatica

text: La cirrosi è più comunemente causata da un abuso di alcol, dall'epatite B, dall'epatite C e dalla steatosi epatica non alcolica. In genere, per la cirrosi alcolica occorre assumere più di due o tre bevande alcoliche al giorno per alcuni anni. La steatosi epatica non alcolica conta una serie di cause, tra cui il sovrappeso, il diabete, alti livelli di grassi nel sangue e ipertensione. Alcune cause meno frequenti della cirrosi possono essere l'epatite autoimmune, la colangite biliare primitiva, l'emocromatosi, l'assunzione di alcuni farmaci e la presenza di calcoli biliari.


title: Cirrosi epatica

text: La diagnosi si basa sull'esame obiettivo, sulle analisi del sangue, sulle tecniche di imaging biomedico e sulla biopsia epatica.


title: Cirrosi epatica

text: Alcune cause di cirrosi, come l'epatite B, possono essere prevenute grazie alla vaccinazione. Evitare di assumere alcol è raccomandato in tutti i casi di cirrosi. L'epatite B e C possono essere curate con farmaci antivirali. L'epatite autoimmune può essere trattata con farmaci steroidei. Altri farmaci possono essere utili per fronteggiare le complicazione, come il gonfiore addominale o quello delle gambe, l'encefalopatia epatica e o la dilatazione delle vene esofagee. Nei casi gravi di cirrosi può essere preso in considerazione un trapianto di fegato.


title: Cirrosi epatica

text: La prima descrizione clinica della cirrosi epatica di cui si abbia notizia risale al medico greco Ippocrate, vissuto nel V secolo a.C. Nell'antichità è stata considerata per lo più un fenomeno di carattere suppurativo, come la descrive nel II secolo d.C. il medico Areteo di Cappadocia nell'opera "De causis et signis diuturnorum morborum" (Liber I, Cap. XIII): "In verità, se un flemmone del fegato non suppura, non vi sarà dubbio per alcuno che la tumefazione dura, consolidata, si trasformerà e si assesterà in scirro".


title: Cirrosi epatica

text: Una osservazione peculiare e del tutto occasionale si deve a Andrea Vesalio (1514-1564) che ha riferito del caso di un uomo di legge, da lungo sofferente, che aveva concordato con il grande medico di assistere all'indomani a una sua lezione di anatomia sull'addome. Inaspettatamente il giurista morì poche ore dal colloquio. All’esame del cadavere, la vena porta era lacerata e la cavità addominale ripiena di sangue, mentre il fegato appariva biancastro, cosparso di tubercoli e duro come pietra.


title: Cirrosi epatica

text: L'aspetto anatomopatologico della cirrosi epatica è stato invece descritto per la prima volta dall'inglese John Brown (1642-1700) e dall'italiano Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) nel suo trattato del 1761 "De sedibus, et causis morborum per anatomen indagatis." Benjamin Rush, nell'opera "Effects of Ardent Spirits upon the Human Body and Mind (1785)", e poi Matthew Baillie (1761-1823) hanno prospettato l'associazione di questa patologia con il consumo di alcol.


title: Cirrosi epatica

text: Il termine cirrosi fu coniato da René Laennec (come descritto nella sua "Segnalazione XXV, dell'auscultazione mediata" pubblicata nel 1819), volgarizzando i termini greci "Skirròs" che significa duro, fibroso e "Kirrhós"', che significa giallo, dal colore che il fegato assume nella cirrosi detta oggi di Morgagni-Laennec.


title: Cirrosi epatica

text: Nel 1963 Thomas Starzl compie il primo trapianto di fegato su di un bambino, una procedura che successivamente verrà utilizzata anche nei pazienti con cirrosi epatica quando la funzionalità del fegato è irrimediabilmente compromessa.


title: Cirrosi epatica

text: Nel 2015 la cirrosi ha coinvolto circa 2,8 milioni di persone causando 1,3 milioni di morti nel mondo. Di questi, l'alcol è stato responsabile di casi, l'epatite C di e l'epatite B di . In Italia si registrano circa 30-60 casi di cirrosi per abitanti/anno, equivalenti a nuovi casi ogni anno.


title: Cirrosi epatica

text: La cirrosi e le malattie epatiche croniche nel 2001 sono state la 10ª causa di morte per gli uomini e la 12ª per le donne negli Stati Uniti d'America, dove la malattia uccide circa persone ogni anno: si ritiene che negli USA muoiano più uomini rispetto a donne per cirrosi. Anche in Italia, nel 2014, la cirrosi e le malattie epatiche croniche sono state la 10ª causa di morte, con circa decessi, venendo a rappresentare circa l'1% di tutte le cause di morte, sia pure in diminuzione del 48% rispetto al 2003.


title: Cirrosi epatica

text: La cirrosi ha una mortalità a 10 anni del 34-66%. La sopravvivenza dipende in gran parte dalla sua causa: la cirrosi alcolica ha una prognosi peggiore rispetto alla cirrosi biliare primaria e alla cirrosi causata da epatite virale. L'alcol è responsabile del 3,8% della mortalità totale nel mondo e la cirrosi epatica costituisce il 15% di tutte le morti dovute al consumo di alcol.


title: Cirrosi epatica

text: L'attesa di vita corretta per disabilità ("Disability-adjusted life year" o DALY) è una misura della gravità globale di una malattia, espressa dalla combinazione degli anni di vita persi per morte prematura più quelli persi a causa della malattia, ovvero dalla combinazione di disabilità e morte prematura. La cirrosi costituisce l'1,2% del DALY globale (contro l'11,8% delle malattie cardiovascolari, il 7,6% delle neoplasie e il 4,7% delle malattie respiratorie croniche). Si calcola che l'intera patologia da alcol incida per il 4,6% della DALY, ma in Europa queste percentuali sono molto più alte che in qualsiasi altro continente (rispettivamente 6,5% e 11,6%).


title: Cirrosi epatica

text: Il costo della cirrosi in termini di sofferenza umana, costi ospedalieri e perdita di produttività è molto alto.


title: Cirrosi epatica

text: Attualmente, nel mondo occidentale la prima causa di cirrosi (60-70%) è rappresentata dalla steato-epatite cronica conseguente ad abuso di alcol; meno comune è invece la cirrosi conseguente a epatiti dai virus dell'epatite B (HBV) e C (HBC) (10%) o a malattie delle vie biliari (5-10%); causa relativamente rara è l'emocromatosi primitiva, seguita da malattie genetiche come la malattia di Wilson e il deficit di alfa 1-antitripsina. Infine, in circa il 10% dei casi non è possibile risalire alla malattia che ha dato origine alla cirrosi, la quale è pertanto definita "criptogenetica".


title: Cirrosi epatica

text: Anche se l'alcolismo può portare di per sé alla cirrosi alcolica, ancora più frequentemente esso rappresenta una concausa aggravante preesistenti (spesso non conosciute) infezioni croniche da HBV o da HCV. Infatti, l'abuso di alcol è capace di dimezzare il tempo di insorgenza della cirrosi in un paziente già affetto da epatite virale cronica (da circa 20-30 anni a 10-15 anni).


title: Cirrosi epatica

text: Poco è noto sui modulatori di rischio di cirrosi, oltre alle malattie che provocano direttamente danno epatico (quale la combinazione di malattia epatica alcolica ed epatite virale cronica, che possono agire sinergicamente nella progressione verso la cirrosi). Alcuni studi hanno, invece, recentemente suggerito che il consumo di caffè possa offrire un fattore protettivo, particolarmente contro la cirrosi alcolica.


title: Cirrosi epatica

text: Secondo la l'Organizzazione Mondiale per la Sanità (OMS), nel 2005 il consumo individuale medio annuale di alcol nel mondo è stato pari a 6 litri (L) di alcol puro, con un minimo di 0,02 L in Afghanistan e un massimo di 18 L nella Repubblica di Moldavia. L'Europa ha il più alto consumo di alcol nel mondo, con media "pro capite" negli adulti di 10 L nel 2014: esso si posiziona intorno o al di sopra di 12 L in Austria, Belgio, Bulgaria, Croazia e Lituania, mentre agli ultimi posti, con un consumo inferiore a 8 L, si ritrovano Italia, Grecia, Svezia, Norvegia e Albania; in Turchia è <2 L. In Europa, l'alcol è il 3° fattore di rischio per mortalità, dopo tabacco e ipertensione e ad esso possono essere attribuiti il 7,6% delle morti nei maschi e il 4% nelle femmine.


title: Cirrosi epatica

text: Fortunatamente in Italia dal 1975 si registra una costante flessione nel consumo di alcol. In particolare, dal 2007 al 2015 si è verificato un calo dei consumatori abituali di alcol dal 30,6% al 23% negli uomini e dal 12,6 al 9% nelle donne; è invece in aumento il consumo occasionale, soprattutto come "binge drinking" ("abbuffata di alcol").


title: Cirrosi epatica

text: L'introito di alcol si misura in mL di alcol puro (10 mL = 7,9 g di alcol) o in "drink standard" (1 drink = 12 g), considerando che una birra (da 330 mL), un bicchiere di vino (da 125 mL) e un bicchierino di superalcolico (da 40 mL) hanno all'incirca lo stesso contenuto di alcol (10 grammi).


title: Cirrosi epatica

text: Dalla letteratura risulta una relazione positiva tra consumo di alcol e cirrosi, con un possibile effetto soglia. Un importante studio prospettico su oltre 13.000 soggetti adulti, seguiti per 12 anni, ha valutato potenzialmente dannosa un'assunzione di più di 50 g di alcol al giorno per più anni. Tuttavia una metanalisi (1998) di 15 studi ha riportato un aumento di rischio di cirrosi per un consumo giornaliero di alcol >25 g. In modo simile, la metanalisi di Rehm (2010) ha rilevato un aumento di mortalità per cirrosi quando l'introito di alcol è >12-24 g/die. Il consumo ottimale è di 3-5 g/die: una piccola quantità di alcol apparentemente riduce la mortalità cardio-vascolare.


title: Cirrosi epatica

text: Il 15% degli Europei assume un'elevata quantità giornaliera di alcol (>40 g/die per gli uomini e >20 g/die per le donne). Il consumo di >40 g/die di alcol comporta un rischio di cirrosi del 30% nei soggetti con steatosi epatica e del 37% in quelli con fibrosi epatica, mentre la steatosi alcolica si osserva nel 60% per un introito >60 g/die. Un eccessivo consumo di alcol è associato anche a morti traumatiche e accidentali, malattie neurodegenerative, malattie cardio-vascolari (ipertensione, cardiomiopatie, aritmie e ictus emorragico) e alcuni tipi di tumore, in almeno quattro di essi (oro-faringe, esofago, colon-retto e mammella) il rischio aumenta per un consumo >10 g/die.


title: Cirrosi epatica

text: Poiché la cirrosi epatica insorge soltanto in una parte, sia pur molto consistente, di individui esposti abitualmente all'alcol, si ritiene che altri fattori predispongano o concorrano al danno epatico prodotto dall'alcol: fattori genetici, epatite cronica da virus B o C, fumo, sovraccarico di ferro, diabete e obesità.


title: Cirrosi epatica

text: Le epatiti virali croniche sono un'altra frequente causa di cirrosi epatica. Queste sono dovute per la massima parte ai virus HBV e HCV, agenti patogeni a trasmissione prevalentemente parenterale. Entrambi i virus possono provocare un'infiammazione del fegato e un conseguente danno variabile all'organo che, nel corso di decenni, può portare allo sviluppo della cirrosi.


title: Cirrosi epatica

text: Nei paesi occidentali una pregressa infezione da HBV (presenza di antigene HBsAg e/o di anticorpi anti-HBs) è riscontrabile in <20% della popolazione, mentre l'infezione cronica (portatori cronici) da HBV (presenza di HBsAg) ha una prevalenza di 0,2-1% ed è causa di <10% delle malattie epatiche croniche. Secondo Kaslow (2014), in Australia, USA ed Europa occidentale, la prevalenza degli anticorpi anti-HBs è del 4-7%, mentre quella dell'antigene HBsAg è <1%; nei paesi ad alto rischio (Cina, Sud-Est asiatico) la prevalenza è, rispettivamente, 95% e 20%.


title: Cirrosi epatica

text: L'evoluzione dell'infezione cronica da HBV in cirrosi può raggiungere il 30-40% dei pazienti non trattati. Nei pazienti HBsAg-positivi, l'evoluzione annua verso la cirrosi è del 2-6% in caso di positività per l'antigene HBeAg e dell'8-10% in caso di sua negatività, poiché la negatività di HBeAg indica una malattia epatica di lunga durata, a più bassa attività. Dei decessi attribuiti al virus HBV nel mondo, il 40% è dovuto alla cirrosi, il 43% al carcinoma epatico e il 17% all'epatite acuta: in questo modo HBV costituisce la 15ª causa di morte.


title: Cirrosi epatica

text: La prevalenza dell'infezione da HCV nel mondo è di circa il 2-3%/100.000 abitanti, ma varia da <1% nel Nord Europa a >2,9% in Nord Africa: la più bassa prevalenza si registra In UK e nei paesi scandinavi (0.01%-0.1%) e la più alta in Egitto (15%), mentre nell'Europa mediterranea è intorno al 2-3%. Fino al 75% dei pazienti con epatite acuta da HCV evolve verso l'epatite cronica. È stato riscontrato che il 20-30% dei pazienti con epatite C cronicizzata svilupperà cirrosi e il 25% epatocarcinoma. La cirrosi da epatite C, insieme a quella da alcol, sono le più frequenti ragioni che portano ad un trapianto di fegato.


title: Cirrosi epatica

text: L'epatite D è un'epatite virale che si sviluppa in presenza dell'epatite B (co-infezione) e accelera lo sviluppo della cirrosi.


title: Cirrosi epatica

text: La cirrosi epatica può essere conseguenza di numerose altre condizioni che comportano un danno secondario al fegato. Queste possono essere, ad esempio, ad eziologia autoimmune, genetica o a seguito di una intossicazione o di una malattia sistemica.


title: Cirrosi epatica

text: La colangite sclerosante primitiva (PSC, "Primary Sclerosing Cholangitis") è una patologia relativamente rara, in cui i dotti biliari sono vengono colpiti da un processo autoimmune. L'obliterazione e la perdita dei dotti biliari per effetto della reazione fibrosa conduce, prima, a fibrosi portale e, poi, a cirrosi. Negli USA e in Europa, la prevalenza della malattia, nonostante essa non sia inclusa nella classificazione ICD 10, si aggira intorno a 10/100.000 abitanti ed è maggiore nell'Europa del Nord rispetto a quella del Sud. La colangite sclerosante primitiva è una malattia progressiva colestatica in cui i pazienti possono presentarsi asintomatici o provare affaticamento, prurito, iperpigmentazione della pelle non itterica, steatorrea, malassorbimento intestinale con carenza di vitamine liposolubili, malattia ossea metabolica e epatomegalia. Gli esami ematochimici rilevano un elevato aumento della fosfatasi alcalina, nonché incrementi del colesterolo, della bilirubina e, solitamente, positività agli anticorpi anti mitocondrio. Esiste una forte correlazione con la malattia infiammatoria intestinale (IBD, "inflammatory bowel disease") e in particolare con la colite ulcerosa. Al momento della diagnosi la IBD si ritrova in circa la metà dei pazienti con PSC, per raggiungere l'80% dopo 10 anni. Dagli studi epidemiologici risulta che i pazienti sono prevalentemente non fumatori (5% di fumatori contro il 25% dei controlli) e che il consumo di caffè possa avere un qualche effetto preventivo.


title: Cirrosi epatica

text: Nel caso dell'epatite autoimmune, fattori ambientali variabili (virus, sostanze tossiche, farmaci) e non identificati scatenano una risposta autoimmune contro gli epatociti: i linfociti attaccano il fegato causando infiammazione e infine cicatrici e cirrosi. L'epatite autoimmune ha una prevalenza di 10/100.000 individui, maggiore nel Nord Europa, dove fino al 30% dei pazienti si presentano con cirrosi al momento della diagnosi; l'epatite autoimmune è causa del 4% dei trapianti di fegato in UK e in USA e del 10% in Europa. Le analisi del sangue rivelano aumenti delle globuline sieriche, specialmente delle gammaglobuline. Sulla base del panel anticorpale, si differenziano due tipi della malattia: nel tipo 1 prevalgono gli anticorpi antinucleari (ANA),anti-antigene epatico solubile (LSA) e anti-antigene epato-pancreatico (LA); nel tipo 2, anticorpi anti-microsomiali epato-renali di tipo 1 (LKM-1) e anti-citosol 1 (LC-1).


title: Cirrosi epatica

text: L'emocromatosi ereditaria (HH, "Hereditary Hemochromatosis") è la più comune malattia ereditaria autosomica recessiva del Nord Europa, USA e Australia, con una prevalenza di 1/200-400 individui. Essa è legata nella quasi totalità dei casi a un deficit di produzione dell'ormone epatico epcidina, la cui carenza aumenta l'assorbimento intestinale del ferro della dieta. I pazienti con HH presentano una storia familiare di cirrosi epatica, iniziale epatomegalia (95%), iperpigmentazione cutanea, diabete mellito (15-25%), artropatia o pseudogotta (20-60%) o cardiomiopatia con dispnea da sforzo, tutti segni dovuti ad un sovraccarico di ferro. La cirrosi epatica si osserva nel 4-6% dei pazienti con HH, mentre la sola fibrosi nel 10-25%; i pazienti che consumano alcol (≥60g/die) hanno un rischio 9 vote superiore di sviluppare cirrosi. La cirrosi dell'emocromatosi è parzialmente reversibile con i salassi.


title: Cirrosi epatica

text: La malattia di Wilson è una malattia autosomica recessiva conseguente a deficit di eliminazione biliare di rame e caratterizzata da bassa ceruloplasmina sierica e aumento del rame nel fegato. La malattia ha una prevalenza di 2-3/100.000 individui e si manifesta con sintomi neurologici, stato mentale alterato e il tipico anello di Kayser-Fleischer nella cornea, che si riscontra nel 95% dei pazienti con sintomi neurologici e nel 50% di quelli senza. Nella maggioranza dei pazienti non trattati il danno epatico progredisce verso la fibrosi e la cirrosi epatica e in circa il 50% di essi la cirrosi è già presente al momento della diagnosi.


title: Cirrosi epatica

text: Un deficit di alfa 1-antitripsina (a1-AT) è un disordine genetico, anch'esso a trasmissione autosomica recessiva, nel quale si ravvisa una diminuzione della proteina alfa 1-antitripsina nel sangue, nel fegato e nei polmoni. La funzione dell'alfa 1-antitripsina è quella di inibire le proteasi liberate in eccesso dai neutrofili durante le risposte infiammatorie, limitando così i danni indotti dagli enzimi leucocitari. L'incidenza dello stato omozigote è di 1/3000 nati negli USA, ma nel Nord Europa e nei Paesi Scandinavi l'incidenza è più alta (1,6-1/2000). I pazienti presentano spesso a 1-2 mesi ittero ed epatomegalia, tuttavia la distensione addominale, l'epatomegalia e l'innalzamento delle transaminasi possono rivelarsi anche nell'adolescenza; tosse, infezioni respiratorie ricorrenti e dispnea fanno la loro comparsa successivamente, in genere verso la terza decade, ed evolvono verso la COPD ("chronic" "obstructive pulmonary disease"). Nell'importante studio epidemiologico di Sverger, l'11% dei neonati con a1-AT aveva ittero alla nascita, il 6,3% segni di epatopatia senza ittero, il 4% era deceduto entro 8 anni e il 2,4% presentava cirrosi epatica all'autopsia. Negli studi retrospettivi negli adulti con deficit a1-AT la prevalenza della cirrosi epatica all'autopsia è del 12-37% ed essa è causa di morte nel 10-13%.


title: Cirrosi epatica

text: La cirrosi infantile indiana è una forma di colestasi neonatale caratterizzata dal deposito di rame nel fegato.


title: Cirrosi epatica

text: Altre condizioni patologiche che possono, seppur raramente, sviluppare una cirrosi epatica secondaria sono la galattosemia, la malattia di Andersen (o malattia da deposito di glicogeno, tipo 4) e la fibrosi cistica. Un'insufficienza cardiaca destra può causare cirrosi cardiaca che, a sua volta, può portare alla congestione del fegato. Infine, la cirrosi epatica può comparire anche a seguito dell'assunzione di farmaci epatotossici o altre sostanze epatotossiche.


title: Cirrosi epatica

text: La persistenza del processo infiammatorio indotto dall'azione protratta dell'agente eziologico è causa del prolungato danno epatico e si accompagna alla produzione di citochine (IL2, IL6, TNF alfa, PDGF, TGF beta) da parte delle cellule infiammatorie, delle cellule di Kupffer (ovvero i macrofagi residenti a livello epatico) e delle piastrine. Uno dei principali effetti delle citochine è la trasformazione delle cellule stellate di Ito (cellule lipofile presenti a livello epatico che normalmente hanno lo scopo di accumulare lipidi e vitamina A) in miofibroblasti, ovvero in cellule contrattili (grazie all'actina) che producono collagene di tipo I e III, fibronectina e proteoglicani.


title: Cirrosi epatica

text: Tali prodotti di sintesi si depositano inizialmente solo a livello dello spazio di Disse, tra epatociti e sinusoidi. Questa alterazione strutturale compromette le caratteristiche fenestrature dell'endotelio, rendendo i sinusoidi epatici simili ai capillari ("capillarizzazione" dei sinusoidi). Come conseguenza della deposizione di collagene, risulta ostacolato lo scambio di sostanze attraverso i sinusoidi; ciò comporta alterazioni metaboliche degli epatociti, in particolare si riduce la secrezione di proteine (es. albumina), lipoproteine e fattori della coagulazione, responsabile delle principali manifestazioni cliniche della cirrosi (ascite, malnutrizione, disordini della coagulazione del sangue).


title: Cirrosi epatica

text: Successivamente il collagene e le altre sostanze della matrice connettivale prodotte si depositano a ponte fra gli spazi porto-portali e porto-cavali, concorrendo a formare i noduli di epatociti. Le fibre collagene di tipo I e III, che nel fegato normale si trovano quasi esclusivamente negli spazi portali e nell'avventizia della vena terminale epatica (vena centro-lobulare), nel fegato cirrotico formano setti di vario spessore, depositandosi in tutte le porzioni dei lobuli. La fibrosi nella cirrosi può portare non solo ad alterazione dei sinusoidi e dello spazio di Disse, ma anche delle altre strutture vascolari, aumentando la resistenza al flusso di sangue nel fegato e conducendo a ipertensione portale, che dà luogo a manifestazioni cliniche nel 60% dei pazienti.


title: Cirrosi epatica

text: Anche la vascolarizzazione epatica si modifica in seguito alla neoformazione, all'interno dei setti, di vasi che mettono direttamente in comunicazione il sistema portale con le vene epatiche terminali, escludendo il parenchima e quindi bypassando la funzione degli epatociti.


title: Cirrosi epatica

text: Macroscopicamente il fegato appare ingrandito nelle prime fasi, ma tende a ridursi in dimensioni durante la progressione della malattia. La sua superficie è granulosa o irregolare (a seconda della maggiore o minore omogeneità dei noduli epatocitari), la consistenza è soda e il colore è spesso giallo (specie se associato a steatosi).


title: Cirrosi epatica

text: A seconda della dimensione dei noduli di rigenerazione, vi sono tre tipologie macroscopiche di cirrosi epatica: micronodulare, macronodulare e misto. Nella forma micronodulare (cirrosi di Laennec o cirrosi portale) i noduli sono <3 mm, mentre in quella macronodulare (cirrosi post-necrotica) sono >3 mm. La cirrosi mista consiste in una varietà di noduli con dimensioni diverse.


title: Cirrosi epatica

text: La fibrosi può essere parzialmente reversibile, se il processo sottostante che l'ha causata è stato risolto, e una cirrosi micronodulare può trasformarsi in una forma macronodulare, grazie soprattutto alle proteasi che degradano le proteine del connettivo.


title: Cirrosi epatica

text: Esistono diverse classificazioni istologiche della fibrosi epatica. Nella classificazione di Laennec, la cirrosi corrisponde allo stadio 4, che risulta distinto in base allo spessore dei setti fibrosi in 3 sottotipi a gravità crescente: 4a (≤1 setto fibroso ampio), 4b (≥2 setti ampi o <50% di noduli minuti) e 4c (≥1 setto molto ampio o >50% di noduli minuti), in cui il setto molto ampio mostra uno spessore superiore a quello dei micronoduli.


title: Cirrosi epatica

text: Alcune caratteristiche istologiche della cirrosi sono causa-specifiche e sono legate al diverso tipo di danno che l'agente eziologico produce. Per esempio, nell'epatite B cronica vi è infiltrazione del parenchima epatico con linfociti; nella cirrosi cardiaca vi sono eritrociti e una maggiore quantità di fibrosi nel tessuto circostante le vene epatiche; nella cirrosi biliare primaria vi è fibrosi intorno al dotto biliare, presenza di granulomi e addensamenti di bile; nella cirrosi alcolica vi è infiltrazione del fegato di neutrofili.


title: Cirrosi epatica

text: Durante lo stadio iniziale della malattia la cirrosi è spesso asintomatica: si parla in questo caso di "cirrosi compensata". È possibile che passino diversi anni senza accorgersi dei danni che il fegato sta subendo. Ciò è dovuto al fatto che la pressione sanguigna della vena porta non è ancora eccessivamente alta e al fatto che esista ancora un buon numero di epatociti capaci di svolgere le loro funzioni in modo adeguato. Se durante questo periodo non viene cominciata alcuna terapia e non viene eliminata la causa della malattia, la pressione della vena porta continua ad aumentare e sempre un minor numero di epatociti potrà sopperire a quelli inizialmente già distrutti.


title: Cirrosi epatica

text: I primi sintomi avvertibili dopo una continua degenerazione epatica sono: perdita di appetito, di peso e di massa muscolare. Negli stadi avanzati della malattia, durante la cosiddetta "cirrosi scompensata", compaiono ittero, aumento di volume dell'addome per ascite, edemi agli arti inferiori da ipoalbuminemia, prurito, piastrinopenia con alterazioni della coagulazione e facili sanguinamenti (ecchimosi e petecchie). Nelle condizioni più gravi, il paziente può andare incontro ad una situazione di malnutrizione e cachessia generale, dovuta alle alterazioni nel catabolismo e nell'immagazzinamento di glucosio e del colesterolo nel fegato.


title: Cirrosi epatica

text: Possibili sono anche problemi alla cute (eritemi palmari, angiomi), angiomi stellari, ginecomastia nell'uomo, rarefazione dei peli: questi effetti sono dovuti all'eccesso di estrogeni, che il fegato cirrotico non è più capace di metabolizzare.


title: Cirrosi epatica

text: Nonostante gli importanti progressi degli ultimi anni nella prevenzione e nel trattamento delle complicanze comuni della cirrosi, esse rappresentano ancora una delle sfide più importanti nel trattamento della malattia. L'insorgenza delle complicanze definisce la cirrosi epatica "scompensata". Le complicanze più rilevanti sono:


title: Cirrosi epatica

text: Oltre ad una prima visita medica, il "gold standard" per la diagnosi di cirrosi è la biopsia epatica, per via percutanea, transgiugulare, laparoscopica o tramite ago detto di Menghini. La biopsia non è necessaria se la clinica, gli esami di laboratorio e le indagini radiologiche suggeriscono cirrosi, tanto più che vi è un piccolo ma significativo rischio per la biopsia epatica. La presenza di ascite, bassa conta piastrinica e angioma a ragno sono utili riscontri fisici. Molto utile e di facile esecuzione l'ecografia mono o bidimensionale, in grado di mettere in rilievo eventuali alterazioni anatomiche, solitamente come iperecogenicità diffusa e setti fibrosi che si insinuano fra i noduli rigenerativi. Molto usate anche la tomografia computerizzata (TC), per evidenziare anomalie dell'asse venoso portale e per la stadiazione della patologia, e la risonanza magnetica (RM).


title: Cirrosi epatica

text: La base per la valutazione di una condizione cirrotica epatica è una visita medica accurata del paziente comprendente la sua storia clinica (anamnesi). Fondamentali sono le informazioni riguardo all'assunzione presente o passata di alcool o di alcolismo e all'uso di sostanze stupefacenti, in particolare di quelle iniettabili per endovena in quanto a rischio di contrarre il virus dell'epatite C. È necessario valutare anche i farmaci assunti, per individuare quelli che possono potenzialmente danneggiare il fegato. Per coloro che accusano una cirrosi avanzata, l'abuso e l'assunzione di alcool possono essere causa di diniego ad un trapianto di fegato.


title: Cirrosi epatica

text: Una scrupolosa osservazione del paziente (esame obiettivo) può dare importanti informazioni: un deperimento generale può essere suggestivo di cirrosi avanzata, mentre la presenza di ittero sclerale indica alti livelli di bilirubina sierica e quindi l'essersi instaurata una condizione di cirrosi compensata. La palpazione dell'addome permette di avere una prima stima delle dimensioni del fegato e dell'eventuale presenza di ascite.


title: Cirrosi epatica

text: Un'attenta valutazione dell'anamnesi del paziente può permettere di identificare comorbilità che possono influire sullo sviluppo e il decorso della malattia, come l'HIV, l'epatite B, il diabete, l'obesità, e la steatosi epatica. Essendo le persone obese più a rischio di sviluppare la cirrosi, è consigliato calcolare l'indice di massa corporea. È stata dimostrato che la presenza di una depressione maggiore sia correlata con una più limitata sopravvivenza e dunque si rende necessaria un'analisi della salute mentale del paziente.


title: Cirrosi epatica

text: La biopsia epatica, nonostante sia una procedura invasiva, è considerata il "gold standard" per la diagnosi di cirrosi, per la classificazione istologica e per la valutazione della progressione. Vi sono diverse metodiche per effettuarla: accesso per via percutanea con guida fluoroscopica, per via transgiugulare o tramite laparoscopia. L'utilizzo di aghi di grosse dimensioni è correlato con una maggiore probabilità di emorragia.


title: Cirrosi epatica

text: L'esecuzione di una biopsia comporta alcune possibili complicanze che, nel 2-3% dei casi, richiedono un ricovero ospedaliero. Il 60% delle complicanze, più frequentemente dolore o ipotensione, si riscontra entro due ore dalla biopsia e il 96% entro 24 ore. La mortalità della procedura, solitamente conseguente a gravi emorragie, è di circa un caso su 10.000 pazienti sottoposti. Nel caso che si sia optato per l'approccio transgiugulare o laparoscopico, oppure quando la conta delle piastrine scende sotto i 70.000/mL o il tempo di protrombina si prolunga oltre i quattro secondi è necessario provvedere ad una trasfusione. Prima di procedere con la biopsia, il paziente deve sospendere i farmaci antipiastrinici, come l'aspirina.


title: Cirrosi epatica

text: I risultati della biopsia epatica risentono di una considerevole variabilità dovuta al campionamento del tessuto. Nonostante ciò, questa metodica risulta necessaria per confermare la diagnosi di cirrosi nei pazienti con funzionalità epatica conservata e per determinarne l'eziologia. La biopsia epatica è sconsigliata quando si riscontrano chiari segni che indicano una cirrosi, quali ascite, coagulopatia, o fegato nodulare.


title: Cirrosi epatica

text: La comunità scientifica raccomanda la messa a punto di test affidabili e non invasivi come alternativa alla biopsia per i pazienti con epatiti croniche. Test non invasivi per la fibrosi epatica, nelle malattie epatiche alcoliche, e virali, sono destinati a diventare sempre più utilizzati. La biopsia epatica probabilmente rimarrà particolarmente importante nella diagnosi di malattie del fegato inspiegabili.


title: Cirrosi epatica

text: Gli esami ematochimici sono molto utilizzati per la diagnosi della cirrosi epatica. Tra i risultati più significativi vi è una conta piastrinica inferiore a 160.000/mm e un punteggio di Bonacini superiore a 7 (calcolato come somma dei punteggi per conta piastrinica, rapporto ALT/AST e tempo di protrombina come si può vedere dalla tabella di fianco).


title: Cirrosi epatica

text: L'ipertensione portale e l'ipersplenismo associato, l'alterazione nei fattori che stimolano il midollo osseo (es. deficit di trombopoietina) e la soppressione di quest'ultimo indotta da virus, alcol e tossine, il sanguinamento dalle varici sono le cause principali delle anormalità ematologiche (piastrinopenia, leucopenia e anemia) che si riscontrano frequentemente nei pazienti cirrotici.


title: Cirrosi epatica

text: Attualmente vi è una combinazione convalidata e brevettata di 6 di questi marcatori come indice non invasivo della fibrosi (e quindi di cirrosi). Questa combinazione è chiamata FibroTest.


title: Cirrosi epatica

text: L'uso delle diverse tecniche di imaging nella patologia cirrotica non ha valenza diagnostica (che è clinica ed istologica), ma è utile per una valutazione morfologica, vascolare e di "screening" per l'epatocarcinoma. I segni di cirrosi comunemente riscontrabili, tramite l"'imaging" sono: presenza di noduli epatici, parenchima epatico eterogeneo, epatomegalia, aumento del diametro dell'arteria epatica e diminuzione di quello della vena epatica, dilatazione delle vene portale, splenica e mesenterica superiore, splenomegalia, presenza di ascite, "shunt" spontaneo spleno-renale o gastro-renale.


title: Cirrosi epatica

text: Le tecniche ultrasonografiche sono esami di primo livello, a basso costo e veloci, in grado di dare una buona valutazione morfologica e volumetrica, valutare il circolo e rilevare lesioni nodulari sospette. L'ecografia è in grado di mostrare le alterazioni epatiche: fegato con lobo destro ipotrofico (con induzione di ipertrofia compensatoria nei lobi sinistro e caudato); margini irregolari e "bozzoluti"; disomogeneità strutturale con noduli iperecogeni: lesioni superiori ad 1 cm necessitano di ulteriore approfondimento con mezzo di contrasto per escludere il rischio neoplastico.


title: Cirrosi epatica

text: Con le tecniche eco-doppler si effettuano valutazioni del circolo epatico, valutazioni finalizzate in particolare alla ricerca di ipertensione portale o sindrome di Budd-Chiari. Segni caratteristici sono: anomalie di diametro, flusso e decorso della vena porta, dislocazione dei vasi intraeptaici e trombosi; altri reperti ricercabili che pongono il sospetto di ipertensione sono un ingrossamento della milza (splenomegalia) e l'ascite.


title: Cirrosi epatica

text: L'ecografia effettuata con mezzo di contrasto adeguato è in grado di rilevare con maggior precisione dell'eco-doppler le alterazioni vascolari ed emodinamiche intraepatiche e sistemiche, tuttavia questa è una metodica più costosa e necessita di personale con maggior esperienza.


title: Cirrosi epatica

text: A partire dai primi anni del 2000, si è assistito allo sviluppo dell'elastografia epatica (nome commerciale "FibroScan"), un promettente strumento non invasivo per la valutazione della patologia epatica cronica che utilizza gli ultrasuoni per determinare la rigidità del fegato, producendo un punteggio basato sulla scala METAVIR. Il test è molto più veloce di una biopsia (solitamente termina in 2,5-5 minuti) ed è completamente indolore. Esso mostra correlazione ragionevole con la gravità della cirrosi. Al 2016, tale tecnica risulta una pratica comune e accettata a livello internazionale, tuttavia alcuni studi hanno rilevato la possibilità che i risultati possano essere non del tutto accurati per via della presenza di alcuni fattori confondenti, come infiammazione, colestasi, obesità o ascite.


title: Cirrosi epatica

text: La tomografia computerizzata (TC) con o senza mezzo di contrasto e la risonanza magnetica (RM) sono esami di secondo livello, riservati a casi di dubbio diagnostico. La TC, in particolare può completare con più precisione le valutazioni architetturali e vascolari, mentre la RM, grazie all'accumulo di ferro nei noduli, è indicata per la valutazione più specifica dei noduli sospetti. Uno svantaggio della TC, oltre a quello di esporre il paziente a radiazioni ionizzanti (l'ecografia e la RM non comportano questo problema), è quello di non essere sufficientemente sensibile a rilevare una condizione patologica allo stato iniziale e quindi il suo ruolo è relegato quasi ed esclusivamente ad una valutazione di una malattia avanzata. Uno studio effettuato nel 2017 ha dimostrato che l'esecuzione di una TC con mezzo di contrasto iodato è in grado di valutare un'ipertensione portale con una sensibilità e una specificità pari a, rispettivamente, 94% e 100%.


title: Cirrosi epatica

text: A differenza della TC, la risonanza magnetica appare in grado di identificare precocemente le mutazioni morfologiche del fegato proprie della cirrosi e molte sequenze sono state introdotte per perseguire questo scopo. Miglioramenti in tal senso possono essere ottenuti mediante la somministrazione per via endovenosa di mezzi di contrasto basati sul gadolinio, che rende il tessuto fibrotico iperintenso nelle immagini pesate in T con un "enhancement" progressivo. L'RM con somministrazione di mezzo di contrasto con gadolinio e acido gadoxetico disodico (Gd-EOB-DTPA) è una metodica, al 2017, emergente che permette di caratterizzare la funzione degli epatociti in fase epatobiliare, rilevando e differenziando la natura delle lesioni focali del fegato. Questa tecnica appare utile per la valutazione della funzionalità epatica nei pazienti cirrotici al fine di determinare la tempistica ottimale per eseguire una resezione epatica, una procedura di TIPS o per un trapianto di fegato.


title: Cirrosi epatica

text: Alcune tecniche particolari, come la DWI-RM ("Diffusion Weighted Imaging" RM), vengono frequentemente utilizzate per ottenere risposte più accurate e una corretta diagnosi differenziale. La risonanza magnetica di perfusione permette di valutare alcune alterazione emodinamiche tipiche della cirrosi, come la diminuzione della velocità del flusso sanguigno del parenchima epatico e del circolo portale o la formazione di "shunt" intraepatici. Ciò nonostante, lo studio della perfusione può essere influenzato da numerosi fattori sistemici, per di più l'esame in sé richiede molto tempo, sia per l'acquisizione delle immagini sia per la loro refertazione, oltre che necessitare, talvolta, di più di una iniezione di mezzo di contrasto. La risonanza magnetica colangiopancreatografica permette di studiare in modo più approfondito i dotti biliari.


title: Cirrosi epatica

text: Similmente a quanto detto per l'elastografia epatica ad ultrasuoni, agli inizi del XXI secolo si è affermata anche la risonanza magnetica elastografica. L'elaborazione dei dati ottenuti permette di ottenere un elastogramma, un diagramma tridimensionale in colori convenzionali che rappresenta l'elasticità del fegato. Un fegato sano è tendenzialmente molto elastico, a differenza di uno cirrotico che assume una consistenza alquanto compatta. In sintesi, l'elastografia RM è una metodica decisamente accurata per la diagnosi della cirrosi e, a differenza di quella basata sugli ultrasuoni, può essere utilizzata proficuamente anche sui pazienti obesi o con ascite. Tuttavia, il suo utilizzo appare limitato per via dell'alto costo, del lungo tempo necessario per eseguire l'indagine e per la limitata diffusione delle apparecchiature RM, oltre che per la necessità di collaborazione da parte del paziente durante l'esame. I suoi risultati possono essere influenzati nei casi di sovraccarico epatico di ferro, di steatosi epatica, congestione vascolare o colestasi.


title: Cirrosi epatica

text: Nel campo della medicina nucleare, la scintigrafia con radiocolloide (Tecnezio-99m zolfo colloidale o TC-99m SC) evidenzia la ridotta captazione epatica e irregolarità di distribuzione del radiofarmaco, associate a splenomegalia e aumentata captazione nella milza e nel midollo osseo per l'attivazione macrofagica vicariante. In particolare, uno studio ha evidenziato uno spostamento del colloide radioattivo nell'84% dei pazienti cirrotici rispetto ai controlli sani e una riduzione dell'assorbimento epatico nel 59% contro il 20% dei controlli. In definitiva, si è dimostrato che il ricorso alla scintigrafia con TC-99m SC può essere un'ottima metodica non invasiva complementare, utile nel differenziamento clinico della cirrosi dalla fibrosi periportale non cirrotica.


title: Cirrosi epatica

text: La tomografia a emissione di positroni può essere utile per indagare sui casi di encefalopatia epatica, una conseguenza neurologica della cirrosi.


title: Cirrosi epatica

text: La gastroscopia (esame endoscopico di esofago, stomaco e duodeno) viene eseguita in pazienti con cirrosi per escludere la presenza di varici esofagee. Se queste vengono trovate, si applica una terapia profilattica (scleroterapia o "banding") e può essere cominciato il trattamento beta-bloccante. Si stima che, a seguito di tale procedura, il rischio di incorrere in gravi complicanze sia di un caso su 500, mentre la probabilità di esito infausto sia di 1 su 10.000. Tali rischi aumentano se l'esofagogastroduodenoscopia viene eseguita in modalità d'urgenza, in pazienti poco collaboranti (frequente nel caso di encefalopatia epatica) e di età avanzata, con emorragia gastrointestinale in atto o con predisposizione alle emorragie. La più comuni complicanze sono l'emorragia, una perforazione gastrointestinale e lo sviluppo di infezioni.


title: Cirrosi epatica

text: La gravità della cirrosi è comunemente classificata con la Classificazione di Child-Pugh. Questo punteggio considera i valori di bilirubina, albumina, INR, la presenza e la gravità di ascite ed encefalopatia per classificare i pazienti nelle classi A, B o C; la classe A ha una prognosi favorevole, mentre la classe C è ad alto rischio di morte. La scala è stata proposta nel 1964 da Child e Turcotte e modificata nel 1973 da Pugh et al.


title: Cirrosi epatica

text: Scale più moderne, utilizzate per la decisione sui trapianti di fegato, ma anche in altri contesti, sono la "Model for End-Stage Liver Disease" (scala MELD) e la sua controparte pediatrica, la "Pediatric end-stage liver disease" (scala PELD).


title: Cirrosi epatica

text: Il gradiente di pressione venosa epatica, cioè la differenza di pressione fra il sangue venoso afferente ed efferente al fegato, determina anche la gravità della cirrosi, benché ciò sia difficile da misurare. Un valore pari o superiore a 16 millimetri di Hg comporta un rischio notevolmente alto di morte.


title: Cirrosi epatica

text: Non esiste una cura per la cirrosi, ma è possibile trattare sintomi e complicanze, rallentando così la sua progressione. La terapia si basa sull'allontanamento dei fattori di rischio e degli agenti eziologici (astensione dall'alcol, terapia anti-virale per i virus B e C) e in una dieta equilibrata che aiuti la rigenerazione del fegato e prevenga la malnutrizione, in particolar modo il deficit di zinco, vitamina B1 (in caso di consumo cronico di alcol) e vitamine liposolubili A, D, E e K, mentre le proteine vanno limitate. È prevista una dieta giornaliera contenente 35-40 kcal e 1,2-1,5 g di proteine per Kg di peso corporeo. Gli esperti consigliano uno spuntino ricco di proteine in tarda serata per evitare un effetto catabolico sulla muscolatura e una conseguente sarcopenia.


title: Cirrosi epatica

text: Occorre anche una terapia farmacologica che riduca il rischio di complicanze. In casi particolarmente gravi e selezionati è necessario procedere con un trapianto di fegato


title: Cirrosi epatica

text: La gestione del dolore nei pazienti cirrotici è una sfida clinica difficile e vi sono pochi studi prospettici a supporto. Al 40,5% dei pazienti cirrotici viene prescritta una terapia antalgica.


title: Cirrosi epatica

text: I farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), che risultano i più prescritti (82,7% dei pazienti), sono controindicati per il loro effetto negativo sulla microcircolazione renale, la quale è spesso già compromessa in pazienti con ipertensione portale. L'unica eccezione è l'aspirina a basso dosaggio, indicata nei pazienti cardiopatici con alto rischio di infarto o con terapia antiaggregante. I farmaci oppioidi sono da usare con molta cautela a causa della potenziale esacerbazione di una encefalopatia epatica.


title: Cirrosi epatica

text: Il paracetamolo è consigliato come farmaco antidolorifico nei pazienti affetti da cirrosi di origine non-alcolica, con un dosaggio che non supera i 2 g giornalieri. Per i pazienti con cirrosi epatica alcolica, il paracetamolo è invece controindicato. Il paracetamolo viene prescritto mediamente nel 64,5% dei casi di pazienti sotto terapia antalgica.


title: Cirrosi epatica

text: Spesso, i pazienti con cirrosi epatica accusano una situazione di malnutrizione e di scarsa attività fisica. Tutto ciò può portare all'insorgenza di una perdita di massa muscolare, una condizione nota come sarcopenia. Poiché questa condizione è correlata con un peggioramento della prognosi, si consiglia, oltre a una dieta appropriata, un regolare esercizio fisico. Quando le condizioni cliniche del paziente lo consentono, l'esercizio fisico può essere utile sia per aumentare la forza muscolare sia per migliorare la resistenza all'insulina. Per coloro che presentano obesità è necessario diminuire l'assunzione di calorie e di alimenti ricchi di proteine. Sia per i pazienti obesi sia normopeso sono indicati integratori alimentari con amminoacidi ramificati (leucina, valina, isoleucina).


title: Cirrosi epatica

text: Quando nella cirrosi sopraggiungono delle complicanze, si parla di cirrosi scompensata. Queste complicanze comprendono: emorragia gastrointestinale, encefalopatia epatica, ittero e ascite. Nella cirrosi stabile, le complicanze possono verificarsi per varie cause, come stitichezza, infezione (di qualsiasi origine), assunzione di alcol o di farmaci, sanguinamento da varici esofagee o disidratazione.


title: Cirrosi epatica

text: Molto spesso, i pazienti che presentano complicanze necessitano di ricovero in ospedale dove è possibile procedere con un attento monitoraggio del bilancio dei liquidi e dello stato mentale e con un'adeguata alimentazione. Il trattamento farmacologico in regime ospedaliero generalmente consiste nella somministrazione di diuretici, antibiotici, lassativi, tiamina e occasionalmente steroidi, acetilcisteina e pentossifillina.


title: Cirrosi epatica

text: L'ascite viene normalmente trattata con diuretici e restrizione di sodio (<2g al giorno); nei casi refrattari, l'aspirazione e l'analisi del aspirato sono consigliati. In seguito, al paziente viene somministrata albumina endovena. Una peritonite batterica spontanea, caratterizzata da ascite e stato setticemico, richiede un'immediata paracentesi e l'utilizzo di cefalosporine di 3ª generazione.


title: Cirrosi epatica

text: Al fine di limitare il rischio di emorragia da varici esofagee oppure per prevenire una sua recidiva, si utilizzano farmaci beta-bloccanti per ridurre la pressione del sangue nelle varici. Tuttavia, in caso di sanguinamento è necessaria la loro legatura per via endoscopica. Inoltre, si è consolidato l'utilizzo di sostanze analoghe alla somatostatina (octreotide) o alla vasopressina (terlipressina), le quali diminuiscono la pressione portale e quella nella circolazione collaterale. Spesso, per trattare l'ipertensione portale è necessario realizzare uno "shunt" portosistemico intraepatico transgiugulare, una procedura di radiologia interventistica che consiste nella creazione di una comunicazione artificiale all'interno del fegato tra la vena porta e la vena epatica. L'effetto collaterale di questa procedura è l'aggravarsi dell'encefalopatia epatica.


title: Cirrosi epatica

text: La terapia medica dell'encefalopatia epatica include principalmente il lattulosio e la rifaximina. Il primo è uno disaccaride non riassorbibile che modifica la bioflora ed il pH intestinale, diminuendo la quantità intraintestinale di ammoniaca. Analogamente, la rifaximina ha proprietà antibiotiche che vanno a ridurre la bioflora intestinale e conseguentemente la produzione di ammoniaca.


title: Cirrosi epatica

text: In casi selezionati, se le complicanze della cirrosi non possono essere controllate oppure quando la funzionalità del fegato è irrimediabilmente compromessa, è necessario ricorre ad un trapianto di fegato. A partire dagli anni 1990, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dal trapianto è migliorata arrivando, negli anni 2010, all'80%. Il tasso di sopravvivenza dipende in gran parte dalla gravità della malattia e da altri fattori di rischio presenti nel ricevente. Negli Stati Uniti, il punteggio MELD viene utilizzato per stabilire la priorità dei pazienti nella graduatoria per il trapianto. Tale intervento richiede l'assunzione di immunosoppressori (ciclosporina o tacrolimus).


title: Cirrosi epatica

text: Molte persone che si trovano in uno stadio avanzato di cirrosi epatica non riusciranno ad ottenere un trapianto di fegato o dovranno attendere molto tempo, sia perché non eleggibili all'intervento, sia per mancanza di donatori idonei. Una condizione di fegato cirrotico grave comporta grandi difficoltà nella vita quotidiana, dovute alla considerevole quantità di sintomi che si presentano e alla necessità di numerosi ricoveri e trattamenti necessari. I pazienti, quindi, vanno incontro a difficoltà sia fisiche sia psicosociali. Per attenuare i gravi disagi di questa situazione, i paesi con i sistemi sanitari più avanzati hanno messo a punto una serie di iniziative volte a fornire delle cure palliative atte a soddisfare il più possibile le molteplici e interdisciplinari esigenze dei pazienti. L'accesso precoce a tali trattamenti può migliorare il controllo sui sintomi e, quindi, la qualità della vita del paziente e di quella dei famigliari.


title: Cirrosi epatica

text: Le cure palliative sono finalizzate anche ad aumentare nel pazienti la consapevolezza della propria condizione e del decorso e, poiché la cirrosi epatica non è curabile senza trapianto, ciò può aiutare nelle discussioni riguardanti i desideri della persona in merito alla procura sanitaria e l'eventuale ammissione in un "hospice". Nonostante questi comprovati benefici, raramente gli individui con grave cirrosi epatica vengono indirizzati verso i trattamenti palliativi.


title: Cirrosi epatica

text: La prognosi della cirrosi è differente in base allo stadio scompensato (ovvero in presenza di ascite, encefalopatia portosistemica, emorragia digestiva dovuta a ipertensione portale, peritonite batterica spontanea, sindrome epatorenale, epatocarcinoma), oppure compensato (in assenza delle sopracitate complicanze). Esiste poi un indice prognostico, ovvero il punteggio di Child Pugh, che comprende tre diverse classi A (5, 6 punti), B (7, 8, 9 punti), C (10, 11, 12, 13, 14, 15 punti) a ciascuna delle quali è associata una prognosi più o meno favorevole: la classe A ha la prognosi più favorevole. L'inclusione in ciascuna classe è calcolabile facendo la somma dei singoli punteggi associati ai valori o al grado di ognuno dei parametri presi in considerazione.


title: Cirrosi epatica

text: La prevenzione della cirrosi epatica consiste nell'evitare comportamenti a che possono portare al suo sviluppo. La più importante accortezza è evitare il cronico abuso di bevande alcoliche attenendosi ai limiti consigliati di circa 14 unità alcoliche a settimana. In caso che la cirrosi si sia già sviluppata, è necessario interrompere completamente qualsiasi assunzione di alcol per evitare una più rapida progressione della malattia. Fondamentale è anche difendersi dalle infezioni da epatite C e B, come praticare sesso sicuro, usare siringhe monouso se si fa uso di droghe/farmaci iniettabili per endovena ed evitare di entrare in contatto con il sangue di persone contagiate. Al 2018 è disponibile un vaccino antiepatite B mentre non esiste un analogo per l'epatite C. Per ridurre il rischio di sviluppare una steatosi epatica non alcolica che può degenerare in cirrosi è necessario mantenere un indice di massa corporea adeguata, alimentandosi correttamente e svolgendo una regolare attività fisica.


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: Il Bayer 04 Leverkusen Fußball, noto semplicemente come Bayer Leverkusen, è una società calcistica tedesca con sede nella città di Leverkusen, nella Renania Settentrionale-Vestfalia, militante in Bundesliga (massima serie tedesca) dal 1979.


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: Il club fu fondato il 1º luglio 1904 come polisportiva dal nome "Turn- und Spielverein Bayer 04 Leverkusen", la cui sezione calcistica fu creata nel 1907. Gioca le proprie partite casalinghe alla BayArena di Leverkusen.


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: Vanta nel proprio palmarès una Coppa di Germania (1992-1993) ed una Coppa UEFA (1987-1988), il che la rende una delle sole cinque squadre europee ad avere conquistato titoli internazionali pur senza avere mai vinto il campionato del proprio Paese. Inoltre è l'unica società ad aver raggiunto la finale di UEFA Champions League (2001-2002) senza aver mai primeggiato a livello nazionale.


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: La storia del club può iniziare il 27 novembre 1903, quando un impiegato della Bayer, Wilhelm Hauschild, scrive una lettera al proprio datore di lavoro. Con questa lettera, che è firmata anche da altri 170 suoi colleghi, Hauschild chiede alla dirigenza un supporto finanziario per fondare una società sportiva. Questa richiesta è accettata, così il 1º luglio 1904 viene fondata la società polisportiva "Turn- und Spielverein Bayer 04 Leverkusen". Il 3 maggio 1907 viene aggiunta la sezione calcistica, che in seguito ha dei dissidi con quella di ginnastica. L'8 giugno 1928 nascono quindi due distinte società: la sezione di ginnastica fonda il "TuS Bayer 04 Leverkusen", che adotta come colori sociali il giallo ed il blu, mentre quelle di pallamano, di atletica, di pugilato e di calcio fondano lo "Sportvereinigung Bayer 04 Leverkusen", che adotta invece gli attuali colori, il rosso e il nero.


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: La sezione calcistica milita dalla fine degli anni venti fino ai primi anni trenta tra la terza e la quarta divisione tedesca, mentre nel 1936 avviene la promozione in seconda divisione. Bisogna aspettare però il dopoguerra per trovare la squadra in massima divisione, esattamente nel 1951: in questo anno i rosso-neri raggiungono la Oberliga West, una delle massime divisioni di questo periodo. Qui terminano alcuni campionati a metà classifica, ed ottengono il miglior risultato di questo periodo, il terzo posto, nella stagione 1954-1955, tuttavia il campionato seguente segna il ritorno del club al secondo livello.


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: Nel 1963 nasce la Bundesliga, ma il Bayer Leverkusen milita in questo periodo nella Regionalliga, il campionato di seconda divisione. Nel 1968 il club vince il proprio girone, ma è sconfitto nei play-off e non ottiene la promozione; nel 1973 arriva invece la retrocessione in terza divisione. La squadra rimane in questo livello per due stagioni prima di venir promossa nella neonata Zweite Bundesliga; finalmente, dopo tre stagioni in cui arrivano risultati non troppo positivi arriva la storica promozione in Bundesliga, datata 1979.


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: L'adattamento alla nuova categoria sembra procedere lentamente: nei primi campionati il Leverkusen si mantiene lontano dal vertice, e nella stagione 1981-1982 si classifica al sedicesimo posto ed è pertanto necessario affrontare uno spareggio per mantenere la categoria. Questo si disputa contro il , e viene comunque vinto. Nel 1984 avviene poi la riunificazione della sezione di calcio con quella di ginnastica; viene quindi fondato il "TSV Bayer 04 Leverkusen e.V.".


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: Nel 1985 viene assunto come allenatore Erich Ribbeck, e la squadra si piazza subito al sesto posto in campionato. Questo risultato segna l'esordio del club nelle competizioni europee nella stagione successiva: i tedeschi partecipano infatti alla Coppa UEFA 1986-1987, ma sono eliminati nel secondo turno dal Dukla Praha. A fine stagione arriva un altro sesto posto in campionato, ed una nuova partecipazione alla Coppa UEFA: qui i tedeschi eliminano squadre come , (andando a vincere il ritorno al Camp Nou), e i connazionali del prima di giungere alla doppia finale, che si gioca contro l'. La partita di andata si disputa allo Stadio di Sarriá, e vede prevalere nettamente i padroni di casa che vincono 3-0. Tuttavia nella gara di ritorno all'Ulrich-Haberland-Stadion i tedeschi, grazie i gol di Tita, Falko Götz e Cha Bum-Kun riescono a pareggiare il conto durante i tempi regolamentari, e infine, dopo aver affrontato i tempi supplementari in cui il risultato non cambia, sono i rossoneri a conquistare il trofeo ai rigori.


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: Dopo la vittoria della coppa Ribbeck lascia la squadra, e viene sostituito da Rinus Michels, allenatore capace di conquistare molti titoli in carriera, l'ultimo dei quali è la vittoria del campionato europeo con la nazionale olandese.


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: La stagione inizia tuttavia con l'eliminazione al primo turno in Coppa UEFA, e viene conclusa con un ottavo posto in campionato. In seguito, senza più Michels, arrivano due quinti posti nelle stagioni 1989-1990 e 1992-1993, migliori piazzamenti di sempre fino a questo momento. In questa stagione viene anche vinto il primo trofeo nazionale, la DFB-Pokal, vinta battendo in finale l'Hertha Berlino Amateure. Grazie a questo successo i tedeschi ottengono la loro prima ed unica partecipazione alla Coppa delle Coppe nell'edizione 1993-1994; sono qui eliminati dal Benfica nei quarti. Un'altra buona prova in campo europeo avviene nella stagione successiva, nella Coppa UEFA 1994-1995, quando i tedeschi sono eliminati dal in semifinale; il capocannoniere di questa manifestazione è tuttavia un giocatore rossonero, Ulf Kirsten, che è stato miglior marcatore anche nella passata edizione di Coppa delle Coppe, sempre nel Leverkusen.


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: I rossoneri ottengono per la prima volta il secondo posto finale in campionato nel 1996-1997, quando alla guida c'è Christoph Daum e in campo ci sono giocatori come Jens Nowotny, Carsten Ramelow, Christian Wörns, Paulo Sérgio e Zé Elias. Grazie a questo risultato i tedeschi partecipano per la prima volta alla Champions League nell'edizione 1997-1998; qui concludono il gruppo alle spalle del pur se a pari punti, ed avanzano ai quarti, dove sono eliminati dai futuri campioni del . In seguito arrivano altri due secondi posti in Bundesliga, nelle stagioni 1998-1999 e 1999-2000; in quest'ultima stagione le "aspirine" scendono in campo nella giornata conclusiva con tre punti di vantaggio sul , perciò per aggiudicarsi il titolo sarebbe sufficiente un pareggio contro il già salvo . Tuttavia gli avversari vincono l'incontro, e lo stesso fanno i bavaresi, che vincono il titolo grazie alla miglior differenza reti. Ad ogni modo i due secondi posti garantiscono al Leverkusen altrettante partecipazioni alla UEFA Champions League, tuttavia il club si classifica terzo nel girone entrambe le volte e prosegue il cammino internazionale in Coppa UEFA. Qui è eliminato per due anni di fila ai sedicesimi di finale, rispettivamente da e .


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: Nella stagione 2001-2002, quando alla guida della squadra c'è Klaus Toppmöller e in campo ci sono anche Michael Ballack e Zé Roberto, il Leverkusen arriva a disputare la finale della UEFA Champions League. Nella prima fase a gruppi del torneo il Bayer si piazza secondo nel proprio girone, alle spalle del , mentre nella seconda fase vince un gruppo comprendente anche la . Avanza quindi alla fase ad eliminazione diretta, dove ha la meglio prima sul ai quarti e poi sul in semifinale; a questo punto rimane da affrontare solo il . Nella partita conclusiva, che si disputa il 15 maggio 2002 a Glasgow, i "Blancos" si portano presto in vantaggio con Raúl, anche se i rossoneri pareggiano subito con Lúcio; alla fine sono, però, gli spagnoli a conquistare la coppa, grazie al gol decisivo di Zinédine Zidane. Intanto, all'inizio del mese, la squadra si era classificata seconda in campionato dopo aver dilapidato un vantaggio che ammontava a ben cinque punti a quattro giornate dalla fine, e successivamente perde anche la finale della coppa nazionale. Tutti questi mancati successi, uniti a quelli degli anni precedenti, danno alla squadra il soprannome di "Neverkusen".


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: Persi Ballack e Zé Roberto, ceduti al , il Bayer Leverkusen partecipa anche nel 2002-2003 alla UEFA Champions League, ma, dopo aver affrontato , e , chiude la seconda fase a gruppi a zero punti ed è eliminato. In campionato la stagione è travagliata e segnata dall'esonero di Toppmöller nel febbraio 2003, con la squadra che staziona pericolosamente in zona retrocessione, ma il club, passato sotto la guida dell'allenatore Klaus Augenthaler, alla fine riesce a evitare il peggio con due vittorie nelle ultime due partite. Sul fronte societario l'esercizio 2002-2003 si chiude con una perdita di 42 milioni di euro.


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: Nel 2003-2004 il Bayer torna a qualificarsi alla UEFA Champions League grazie a un ottimo terzo posto finale in campionato. Nella UEFA Champions League 2004-2005 vince il difficile girone con , e e raggiunge gli ottavi di finale, dove è sconfitto con un doppio 3-1 dai futuri campioni del . Nel 2005-2006, dopo una vittoria, un pareggio e due sconfitte nelle prime quattro partite stagionali, Augenthaler si dimette a metà settembre, lasciando il posto al direttore sportivo Rudi Völler, che ad ottobre fa spazio a Michael Skibbe.


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: Sotto la guida di Skibbe, in tre anni la squadra ottiene due quinti posti e poi il settimo posto in Bundesliga. Il Leverkusen rimane fuori dalla Champions League, ma in questo periodo riesce a qualificarsi spesso alla Coppa UEFA. Qui raggiunge i quarti per due volte, nel 2006-2007, quando è sconfitto dall'Osasuna, e nel 2007-2008, quando è invece battuto dai futuri vincitori del torneo, i russi dello .


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: Sotto la guida di Bruno Labbadia, nella stagione 2008-2009 la squadra si piazza nona in Bundesliga e raggiunge la terza finale della DFB-Pokal, ma è sconfitta dal Werder Brema.


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: La stagione 2009-2010 inizia con l'ingaggio di Jupp Heynckes. In Bundesliga la squadra rimane per oltre metà campionato in testa alla classifica e si laurea campione d'inverno, ma in seguito una serie di risultati negativi allontana i rossoneri prima dalla vetta della graduatoria, poi anche dalla qualificazione alla UEFA Champions League. Il Leverkusen chiude infatti il campionato in quarta posizione, ottenendo comunque un posto nell'Europa League. Nella stagione 2010-2011 si assiste al ritorno di Michael Ballack e il Bayer gioca un ottimo campionato, che comincia con la vittoria per 2-0 in casa dei futuri campioni del e termina con il secondo posto. Il piazzamento segna il ritorno del Bayer in Champions, ma a questo punto Heynckes lascia il club.


title: Bayer 04 Leverkusen Fußball

text: Nella stagione 2011-2012 viene ingaggiato Robin Dutt, che guida la squadra nuovamente nella UEFA Champions League. Qui i tedeschi arrivano agli ottavi, dove sono sconfitti per 3-1 in casa dal , mentre nella gara di ritorno Lionel Messi segna ben cinque gol al Camp Nou; la partita finisce 7-1 per i catalani ed è la peggiore sconfitta nella storia del club tedesco nelle competizioni europee. Nella stagione 2012-2013 alla guida della squadra c'è Sami Hyypiä, al quale viene successivamente affiancato Sascha Lewandowski nel finale di stagione; l'annata si conclude con il terzo posto in campionato, con Stefan Kießling capocannoniere del torneo. Nella stagione successiva la guida del Bayer torna interamente nelle mani di Hyypiä. In UEFA Champions League i tedeschi concludono la fase a gruppi al secondo posto alle spalle del , che tuttavia sconfigge i rossoneri per 5-0 sul proprio terreno. La squadra è nettamente battuta agli ottavi di finale dal e in seguito, dopo la sconfitta contro l' alla ventinovesima giornata, Hyypiä è esonerato; per il finale di stagione sarà Lewandowski a guidare i rossoneri. Agli albori della stagione 2014-2015 la società sceglie di puntare su Roger Schmidt come allenatore e su giovani promettenti in rosa, tra cui il turco Hakan Çalhanoğlu. La squadra disputa un ottimo campionato e in Champions è eliminata ancora agli ottavi, dai finalisti uscenti dell' ai tiri di rigore. Nel 2015-2016 la squadra di Leverkusen centra ancora una volta l'approdo ai gironi di UEFA Champions League con un terzo posto in Bundesliga, anche se in Europa le cose non andranno benissimo: dopo essere giunti terzi nel girone di Champions League con , e , in Europa League i ragazzi di Schmidt sono eliminati agli ottavi dal di Marcelino, futuro semifinalista del torneo. La stagione 2016-2017, però, si rivela un vero disastro: la squadra, complici anche molteplici infortuni, si classifica dodicesima, peggior piazzamento degli anni 2010: a nulla serve il cambio in panchina da Schmidt a Tayfun Korkut, mentre in Champions League la squadra esce ancora agli ottavi ancora contro l'Atletico Madrid. Alla fine della stagione Korkut non è confermato: lascia il posto al giovane Heiko Herrlich.


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text: Sotto la guida di Herrlich la squadra si piazza quinta nella Bundesliga 2017-2018, guadagnando l'accesso all'Europa League, e giunge in semifinale di Coppa di Germania, mentre nel corso della stagione seguente passa, a dicembre, nelle mani di Peter Bosz, che fa ancora meglio, portando i suoi al quarto posto finale, con eliminazione ai sedicesimi di finale nella coppa internazionale.


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text: Nella stagione 2019-2020 in Leverkusen non conferma il piazzamento Champions, terminando quinto a 2 punti dal quarto posto, mentre nella coppa dalle grandi orecchie finiscono terzi nel girone insieme a Juventus, Atletico Madrid e Lokomotiv Mosca, retrocedendo in Europa League dove vengono eliminati ai quarti dall'Inter per 2-1 in gara secca. In Coppa di Germania il Bayer arriva persino in finale, perdendo tuttavia contro il Bayern Monaco. Nella stagione seguente il Leverkusen otterrà risultanti altalenanti, chiudendo al sesto posto in Bundesliga con un buon distacco dal quarto posto occupato dal Wolfsburg. In Coppa di Germania verranno eliminati agli ottavi, mentre in Europa League, sorteggiati con Slavia Praga, Hapoel Beer Sheva e Nizza chiuderanno al primo posto per poi farsi eliminare al turno seguente dagli svizzeri dello Young Boys. Nella stagione 2021-22 Peter Bosz lascia il posto a Gerardo Seoane, che aveva allenato proprio lo Young Boys fino alla sua chiamata nel club tedesco. In campionato il Leverkusen si piazza al terzo posto, tornando a disputare la Champions League dopo due anni, mentre nelle coppe non andrà altrettanto bene, con un'eliminazione al secondo turno di DFB Pokal e agli ottavi di Europa League per mano dell'Atalanta. La stagione seguente iniziò in maniera disastrosa per Seoane, che verrà esonerato il 5 ottobre con la squadra penultima in Bundes con 5 punti (peggio allora solo lo Schalke 04 con un solo punto) ed eliminata già al primo turno di coppa dall'Elversberg. La squadra verrà affidata a Xabi Alonso, che non porterà il Leverkusen oltre al terzo posto nel girone di Champions, dietro a Porto e Club Brugge e davanti all'Atletico Madrid.


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text: Dal 1958 il club disputa le proprie gare interne nella BayArena, che sorge a Leverkusen e che può ospitare 30.210 spettatori. Ristrutturato nel 1990 e nel 2009, l'impianto era conosciuto anche come "Ulrich-Haberland-Stadion", assumendo l'attuale denominazione dal 2008.


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text: Nella sua storia ha ospitato anche quattro partite della FIFA Women's World Cup 2011, incluso un quarto di finale.


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text: Il 21 maggio 2004 il Bayer Leverkusen ha annunciato la "Formazione del Secolo", secondo i voti via internet di oltre 4.000 tifosi, che hanno scelto i giocatori da una lista di 51 glorie antiche e recenti del club. Ecco la formazione votata:


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text: Dal dopoguerra il club ha giocato in massima divisione nell'Oberliga West soprattutto nella prima metà degli anni Cinquanta, prima di tornarvi stabilmente dalla Bundesliga 1979-1980. Qui ha ottenuto cinque secondi posto, l'ultimo dei quali nell'edizione 2010-2011, ed altrettanti terzi posto.


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text: Il Bayer Leverkusen ha vinto la Coppa UEFA 1987-1988 dopo aver battuto l' nel doppio confronto: i tedeschi erano stati sconfitti per 3-0 in Spagna, avevano prevalso nell'incontro casalingo con identico punteggio al termine dei tempi regolamentari e supplementari e lo avevano poi vinto ai calci di rigore. Un altro risultato prestigioso raggiunto dal club è stato la disputa della finale della Champions League 2001-2002, persa per 2-1 contro il . Buono anche il raggiungimento della semifinale della Coppa UEFA 1994-1995: ad avanzare è stato il poi vincitore.


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text: Per quanto riguarda le competizioni internazionali, Bernd Schneider è il giocatore con più presenze totali, 262, mentre Ulf Kirsten è il miglior marcatore, avendo realizzato 181 reti durante tutta la sua militanza nel club.


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text: Nelle competizioni europee il Bayer Leverkusen ha ottenuto contro i georgiani della la miglior vittoria in assoluto, un 6-1 nel secondo turno preliminare della UEFA Champions League 1997-1998, mentre la peggior sconfitta, un 7-1, è avvenuta contro gli spagnoli del nel ritorno degli ottavi della UEFA Champions League 2011-2012.


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text: La sezione cestistica, fondata nel 1961, nel settembre 2008 ha dovuto ripartire dalle serie inferiori a causa di gravi problemi finanziari. Attualmente gioca in ProA, seconda divisione del campionato tedesco. Con 14 vittorie del campionato tedesco, di cui 7 consecutive tra il 1989 e il 1996 è una delle squadre più titolate di Germania. Con 10 titoli inoltre, detiene il record di coppe di Germania vinte.


title: Guardiani della Galassia Vol. 2

text: Guardiani della Galassia Vol. 2 ("Guardians of the Galaxy Vol. 2") è un film del 2017 scritto e diretto da James Gunn.