text: Alessandro, come fa ormai da tempo, scrive una lettera per Aurora e la lascia per lei a Pietrarossa. Sono passati tre anni da quando se ne è andato al Nord, per ricominciare, ma ora che è rientrato in paese Aurora non lo vuole più vedere. Per questo la donna si è trasferita con la piccola Eva in una casa sulla spiaggia, lontana due ore di strada dal paese e dal suo grande amore. Ma un giorno Aurora decide di tornare a Villalba con sua figlia Eva, dopo aver ricevuto una telefonata da una donna che deve incontrare, per avere informazioni sul suo passato e sulla sua famiglia d’origine. Marzia e Tessa sono felicissime di ritrovarla e le consegnano le numerose lettere che Alessandro ha lasciato per lei da loro, una ogni giorno. Aurora per il momento non vuole leggere, ma prima di andare all’appuntamento con la misteriosa persona che deve incontrare, decide di passare da Alessandro, nella vigna che l’uomo ha acquistato e dove sta costruendo una casa per lei e per la loro bambina. Lì vive con suo fratello Matteo, e con l’uomo che gli ha venduto la vigna insieme a sua nipote, la fidanzata di Matteo. Alessandro convince Aurora ad andare a cena da lui quella stessa sera: forse per loro può esserci ancora un futuro. Ma l’uomo attende invano, per poi scoprire la mattina seguente da Marzia che Aurora non è tornata a casa. La donna è scomparsa e i carabinieri, coordinati da Antonio, iniziano subito le ricerche. Aurora il giorno prima ha incontrato una ragazza che dice di essere la nipote della vecchia domestica dei Gori. Ma la giovane droga Aurora con del the e la donna sviene, mentre un uomo la porta via da lì. I carabinieri trovano l’auto di Aurora in una vecchia chiesa diroccata. E dentro fanno una scoperta agghiacciante: un corpo completamente sfigurato, bruciato, e vicino i vestiti della Gori. Le prime analisi confermano che il gruppo sanguigno è compatibile con quello di Aurora, ma bisogna attendere dei giorni per avere il risultato del dna. Alessandro però non crede che la sua amata sia morta. Pensa piuttosto che qualcuno la voglia far credere morta, mentre la tiene segregata. E decide di portare avanti le sue indagini parallele con Ruggero, che non si rassegna a perdere la figlia che non ha mai voluto essere riconosciuta da lui. Il corpo della donna uccisa viene rinvenuto dentro un pentacolo, come se ci fosse stato un rito e Alessandro, nella casa al mare in cui Aurora viveva, scopre lo stesso simbolo in una vecchia pellicola super 8. Intanto i carabinieri, sul luogo del delitto, trovano una fede maschile che poi risulta appartenere a Edoardo. I sospetti ricadono quindi sull’uomo, anche perché di lui non c’è traccia da tre anni. Forse la richiesta di divorzio avanzata qualche settimana prima da Aurora può aver scatenato la sua furia. Camerana, insieme ai nipoti Massimo e Lorenzo, che ora vivono con lui, decide di cercare Edoardo e vendicare sua figlia Aurora. Alessandro invece vuole trovare suo fratello per capire e così va a trovare in carcere sua madre Livia e poi Veronica Torre, che ora è novizia in un Convento. Livia però dice di non sapere nulla su Edoardo, mentre Veronica ricorda solo di aver avuto un contatto telefonico con Aurora. Intanto Edoardo si trova in stato confusionale a Pietrarossa, la proprietà di Aurora, e lì lo trova Alessandro. Lo cura, insieme a Tessa, e al suo risveglio scopre che non ricorda nulla degli ultimi tre anni, ha perso la memoria. Ma arriva anche Ruggero, e vuole uccidere Edoardo. A quel punto Alessandro, per salvare il fratello, chiama i carabinieri. Edoardo viene ricoverato in ospedale, perché sembra davvero aver perso la memoria. In paese intanto arriva il nuovo Vescovo, Pietro Carini, che sembra nascondere qualcosa e stringe subito un legame con Veronica, che non sembra affatto intenzionata a prendere seriamente i voti: nei suoi pensieri, infatti, c’è ancora e sempre Alessandro. Matteo rivede Laura, che continua a fare la prostituta e frequenta Lorenzo, il nipote scapestrato e aggressivo di Ruggero. Grazie a un messaggio nella segreteria telefonica di Primaluce, lasciato da Aurora prima di sparire, Alessandro riesce ad arrivare alla vecchia stazione da cui la donna è scomparsa. Con lui c’è anche Edoardo, fuggito dall’ospedale, e lì quest’ultimo sembra ricordare qualcosa: era lì quando Aurora è svenuta. Edoardo si convince di essere il responsabile dell'omicidio di Aurora, mentre Alessandro è terrorizzato dall’idea di aver perso il suo amore.


title: Episodi de Le tre rose di Eva (terza stagione)

text: Edoardo viene arrestato per l'omicidio di Aurora e tutti si sono convincono definitivamente della sua morte. I carabinieri però riaccendono una speranza in tutti: il DNA non è quello di Aurora e di conseguenza lei potrebbe essere viva. Alessandro, Tessa e Marzia coordinano le ricerche in tutta la città ma di Aurora sembra non esservi traccia. Il giudice Alberto Savio riesce a far avere un permesso di 3 ore a Livia, che lo raggiunge nella sua villa. Anche lei, quindi, è nel gruppo del Pentacolo. Il giudice le consegna una pistola: le conviene uccidersi prima che gli altri la trovino e la facciano fuori. Ma Livia non ha ancora intenzione di farla finita, anzi pensa bene di raggiungere Veronica al convento. Vederla vestita da novizia non le fa effetto: sa bene che la conversione di Veronica è stata solo un mezzo per uscire prima dal carcere e glielo dice chiaramente, puntandole una pistola alla schiena nel bel mezzo di una chiesa. Veronica non può, quindi, esimersi dal nasconderla in Convento, anche se la sistema in un pollaio. La notizia dell’evasione di Livia arriva velocemente anche a Villalba e mette in allarme Ruggero Camerana: l’uomo va subito dai Carabinieri per accusare Livia ed Edoardo di aver organizzato il rapimento, e l’eventuale assassinio, di Aurora per mettere le mani sul patrimonio dei Gori. Con Aurora morta e la piccola Eva unica erede, il patrimonio sarebbe stato diviso tra il marito Edoardo e il padre della bambina, Alessandro. A confermare un coinvolgimento diretto di Livia il ritrovamento di alcune lettere postdatate e indirizzate ad Alessandro in cui si parla della morte e del funerale di Aurora. Tutto premeditato, quindi. Camerana sembra davvero convinto, ma sta per avere una brutta sorpresa: nella cella di Livia è stata trovata anche una foto che immortala la donna con Veronica e con Viola, sua figlia. Temendo che anche lei sia coinvolta nel rapimento, Ruggero corre in carcere: è duro con la figlia, vuole la certezza che lei non c’entri niente, ma la ragazza, che non sopporta l’amore del padre per Aurora non conferma e non smentisce. Edoardo viene scarcerato da una giovane donna di nome Isabella che sostiene di essere la sua compagna di vita da un anno. Edoardo vuole affidarsi a uno psichiatra di nome Francesco Maniero per recuperare la sua memoria. Quest'ultimo è però un personaggio molto pericoloso e ambiguo: infatti obbliga Savio a togliersi la vita e vuole a tutti i costi qualcosa da Edoardo. Ruggero e Alessandro, che arrivano dal giudice Savio grazie ai Carabinieri che svelano che dietro all’evasione di Livia c’è proprio il suo zampino, lo trovano morto. E il pentacolo che fa bella mostra di sè alle sue spalle fa capire che c’è qualcosa di molto misterioso, e tentacolare, dietro la scomparsa di Aurora. Il Vescovo Carini fa chiaramente capire a Veronica di conoscere i suoi segreti e il suo amore per Alessandro. E sembra molto preparato sui pentacoli. Il noviziato non è semplice da sopportare per Veronica: l’abito monacale non placa la sua ossessione per Alessandro. E la tentazione di rimettersi il rossetto non si combatte. Il dolore per la mancanza di Aurora avvicina Ruggero e Tessa. Laura continua a respingere l'amore di Matteo. Aurora si trova rinchiusa in una diga dove molta acqua sta entrando a causa del riempimento. Alessandro intuisce che Aurora si trova lì e si tuffa per salvarla.


text: Ruggero riesce a bloccare il riempimento della diga per salvare Aurora e Alessandro dall'acqua. Tornata a Primaluce, Aurora scopre da Antonio che una ragazza è morta e che si trattava di una Gori. Lei intanto rivela al carabiniere che mentre si trovava imprigionata qualcuno l’ha aiutata dall’esterno, passandole delle more dalle grate. Gli incubi sulla prigionia che agitano il sonno di Aurora fanno sì che la donna si riavvicini ad Alessandro. Quest’ultimo, intanto, impedisce al fratello Edoardo di avvicinarsi a lei. Livia deve andare via dal nascondiglio procuratole da Veronica, mentre quest’ultima spinge giù dalle scale la Madre Superiora. La donna sopravvive e riesce a dire al Vescovo che è stata Veronica a spingerla. La novizia per punizione viene quindi obbligata a stare a digiuno e ad occuparsi dei lavori più umili in Convento. Edoardo cerca di parlare con Aurora, fuori dalla caserma, ma l’incontro non è quello sperato dall’uomo. Se lui vuole provare all’ex moglie di essere innocente, lei non lo vuole vicino e gli intima di stare lontano, con l’aiuto di Tessa. Quest’ultima, poi, convince Aurora a incontrare Ruggero sulla tomba della madre. Edoardo raggiunge Isabella sulla barca, e la ragazza gli racconta come si sono conosciuti, rivelandogli che prima di perdere la memoria lui si occupava di recupero crediti. Edoardo decide di partire con lei, e sembra iniziare a fidarsi della ragazza. Con l’aiuto di Marzia, Aurora decide di dare un’altra possibilità ad Alessandro e alla loro storia, andando a vivere con lui. E mentre i due si trovano alle nuove vigne, vedono muoversi tra i filari una sagoma: si tratta di un ragazzino. Massimo va da Tessa portandole un regalo da parte di Ruggero: un bellissimo abito, che l’uomo spera lei possa indossare in una cena a villa Camerana. La donna, felice, accetta. Edoardo è assillato da incubi che riguardano quanto accaduto ad Aurora, e quando nella barca trova un libro con dei disegni dei pentacoli e una fotografia della diga in cui la donna era rinchiusa, decide di tornare a Villalba. Ma Isabella è di diverso parere e lo getta in acqua, decisa a lasciarlo lì. Poi però tira la corda e lo riporta indietro. Dai carabinieri viene accompagnato un ragazzino che non parla ed Aurora è certa che si tratti della persona che le dava da mangiare alla diga. Antonio scopre che si chiama Davide e che proviene da una comunità di Bologna. Aurora si convince che anche lui sia un Gori e viene richiesto l’esame del dna. Alla diga Edoardo continua ad avere ricordi confusi, e là si trova di fronte Camerana che gli punta una pistola. Riesce però a impossessarsi dell’arma e a fuggire. Quella stessa sera Tessa va a cena da Ruggero, restando però molto deluso: l’uomo non l’ha invitata per un incontro galante, ma per darle una pistola con cui difendere Aurora. Tessa quindi se ne va, facendosi riaccompagnare a casa da Massimo, a cui restituisce il vestito. Davide viene momentaneamente affidato in Convento a Veronica, e lì vanno Aurora e Alessandro per richiedere al Vescovo l’affidamento del ragazzino. E poi Aurora va a chiedere l’aiuto di suo padre. Lì incontra Viola, appena uscita di prigione, con la quale però continuano ad esserci rapporti tesi. Accecata dalla gelosia per Aurora, Viola cerca di sedurre Ruggero, che non è il suo vero padre. L’uomo è sconvolto e minaccia di cacciarla. Aurora decide di trasferirsi con Eva e Alessandro a Pietrarossa, ma prima brucia tutto ciò che apparteneva a Veronica e a sua madre. Maniero cerca di avvicinarsi sempre più a Marzia, dopo averne catturato la fiducia, e ci riesce, tanto che la donna gli propone di trasferirsi nella dependance di Primaluce. L’uomo vuole qualcosa da Aurora. Edoardo inizia ad avere degli strani ricordi anche di Davide e decide di andarlo a trovare in Convento, ma davanti al ragazzino, che è sempre più strano, comincia a star male. Di sera Davide, nella stanza di Veronica, disegna un pentacolo con delle candele e si siede dentro. Alessandro intanto informa Aurora dell’ultima novità saputa da Antonio: Davide è un Gori.


text: Aurora e Alessandro si trasferiscono a Pietrarossa, dove intendono formare la loro famiglia con la piccola Eva e Davide, appena arrivato dal convento, in affido. Ma le cose si rivelano ben presto più complicate del previsto. Il ragazzino, infatti, non solo non parla, ma ha degli atteggiamenti strani che inquietano. Quando il giorno della festa in suo onore scompare nel bosco insieme alla piccola Eva, Aurora e Alessandro vanno nel panico fino a quando non li trovano. La bambina ha dei graffi sul braccio, dei quali non vuole svelar l'origine. Intanto Edoardo sta cercando di ritrovare se stesso, con l'aiuto di Isabella. Ma la memoria non sembra volerlo aiutare. Il ritrovamento tra le sue cose della chiave di un'automobile, però, risveglia il ricordo di un luogo, dove l'uomo trova l'auto nascosta. E, con Isabella, fa una scoperta inquietante nel cofano: il cadavere di un uomo, senza documenti, ma con una pistola. E un telefonino, tra cui gli ultimi numeri c'è il telefono di una donna di cui Edoardo non riconosce la voce. La vita di Veronica all'interno del convento è sempre più dura: Il vescovo non gliene lascia passare una e la tiene a pane e acqua, per temprare la sua forza di volontà e farla purificare. Ma quando la madre superiora torna dall'ospedale e chiede al vescovo l'allontanamento della ragazza, lui sorprende tutti trasferendo invece la superiora. E il comportamento nei confronti di Veronica all'improvviso cambia: per lei arriva del cibo delizioso, sapone e un accappatoio morbido. I Camerana hanno un’offerta ad Enea per comprare la vigna e il casale, e l’uomo accetta, nonostante la contrarietà della nipote. Intanto Ruggero chiede a Massimo di darsi da fare per comprare anche la Tenuta Monforte, in modo da far uscire allo scoperto Livia. Quest’ultima intanto è dalla figlia Elena, alla quale chiede aiuto per nascondersi. Ma le due donne vengono interrotte dall’arrivo di Ruggero, che deve comunicare a Elena di essere il nuovo proprietario della tenuta. Se la rivuole indietro, deve solo consegnarli sua madre. Elena ci pensa e decide di accontentarlo, ma quando raggiunge sua madre sulla torre della tenuta tra le due c’è una colluttazione in cui ad avere la peggio è proprio Elena, che cade giù restando gravemente ferita. Elena viene soccorsa e portata in ospedale, dove si salva. Ma forse non potrà più camminare. Tutti credono che lei si sia voluta togliere la vita per colpa di Camerana e per vendicarsi Matteo va alla villa dell’uomo e distrugge le botti di vino. Livia una notte riesce ad entrare in ospedale per scusarsi con sua figlia e le promette che si consegnerà alla giustizia, ma quando esce dalla clinica viene rapita da un furgone nero. A Pietrarossa intanto continuano ad accadere cose strane: Aurora è convinta che in casa ci sia qualcuno, e sia lei che Davide sono terrorizzati. Alessandro però non trova niente e nessuno e pensa che possa trattarsi di suggestione della compagna. Le stranezze del ragazzino preso in affido, però, convincono Aurora e Alessandro a parlare con la sua precedente famiglia affidataria. I due coniugi, però, descrivono Davide come un vero demonio e invitano Aurora a mandarlo via prima che sia tardi. Veronica decide di ricambiare le gentilezze offrendo il suo corpo al vescovo, ma lui ha altro in mente: la rimanda nella sua stanza, dove la donna trova una scatola con un regalo: un mantello e una maschera rosse e un biglietto che le spiega dove andare: per lei c’è l’iniziazione alla setta del Pentacolo. Edoardo si reca in luogo dove lavorano alcune prostitute per cercare una ragazza misteriosa di nome Clara. Al suo arrivo la ragazza finge di dover fumare e spruzza dello spray al peperoncino nei suoi occhi. Invano l’uomo tenta di sciacquarsi gli occhi a una fontana, ma viene rapito dallo stesso furgone nero che ha rapito anche sua madre Livia. Veronica, vestita di tutto punto, si reca in un bosco dove viene accolta con entusiasmo da delle donne mascherate e vestite di rosso che stanno partecipando a un rito con in mezzo una ragazza distesa sul simbolo di una stella a cinque punte. La donna rimane affascinata da questa esperienza inquietante e beve da una coppa. A Pietrarossa, dopo una discussione con Davide, Aurora scopre che il ragazzino parla con lo spirito della madre di lei: Rosa Gori.


text: Aurora non riesce più a distinguere cosa è reale e cosa no. La presenza di Davide incute terrore anche ad Alessandro. Sara e Matteo riescono a costituire un consorzio vinicolo in contrasto all'avido Ruggero Camerana. Edoardo scopre che anche la madre Livia è stata rapita dai suoi aguzzini, ma non conosce il motivo di tale sequestro. Riuscito a fuggire, raggiunge Isabella, alla quale racconta quanto accaduto. Mentre Tessa comincia una frequentazione con Massimo, Laura e Lorenzo vengono cacciati da borgo Camerana e Viola fa sesso con Filippo Sommariva. Il vescovo Carini si schiera dalla parte dei piccoli produttori in opposizione a Ruggero e Aurora è sconvolta da sempre più inquietanti presenze. Veronica raggiunge Elena in ospedale facendola entrare nella setta con l'intento di recuperare casa Monforte. Matteo raggiunge armato Ruggero con l'intento di ucciderlo, ma nello stesso momento un'altra pistola colpisce il potente Camerana, che cade a terra privo di sensi.


text: Ruggero viene soccorso da Filippo Sommariva e Antonio arresta Matteo con l'accusa di tentato omicidio. A Borgo Camerana accorre Aurora che al capezzale del potente Camerana riesce per la prima volta a chiamarlo "papà". Anche Tessa è sconvolta dal tentato omicidio ma non riesce a incontrare Ruggero. Elena si trasferisce a La Rupe con Sara ed Enea e dopo aver deciso di rompere definitivamente con Antonio si prepara ad agire per conto del Pentacolo. Edoardo e Isabella riescono a mettersi in contatto con Clara, la ragazza che aveva adescato Aurora quando venne rapita e rinchiusa alla diga. Alessandro sta cercando in ogni modo di proteggere Aurora dalle inquietanti presenze che crede di percepire a Pietrarossa e inoltre i farmaci prescritti dal perfido Francesco Maniero le causano forti allucinazioni che la fanno giungere sull'orlo della pazzia. Ruggero scopre ben presto che a sparargli è stata Viola e in accordo con il vescovo Carini la lascia al convento. Ruggero propone a Tessa di sposarlo ricevendo un bel sí. Matteo viene rilasciato e dichiara tutto il suo amore verso Sara. Edoardo cade nella trappola di Maniero venendo arrestato con l'accusa di aver ucciso Clara, delitto in realtà commesso dallo psichiatra il quale, in combutta con Davide, sta ormai facendo credere a tutti che Aurora soffra di un'instabilità mentale.


text: Aurora riconosce il cadavere di Clara e per gli inquirenti il suo omicida è Edoardo. L'uomo professa la sua innocenza davanti al fratello Alessandro e per dimostrargli il suo desiderio di redenzione gli confessa di aver partecipato nell'omicidio di Amedeo Torre e di aver ucciso Eva Taviani anni prima. A Primaluce si consuma uno scontro fratricida fra Marzia e Tessa a causa di quest'ultima, per via della sua decisione di sposare Ruggero. Quest'ultimo è un uomo nuovo che vuole cambiare vita. Maniero e il vescovo Carini, dopo aver assoldato l'ex giudice Giuseppe Ferentino, attirano Camerana in una trappola dove cercano di fargli assassinare la sua acerrima nemica: la consuocera Livia Monforte. Camerana giunge in chiesa visibilmente sconvolto e nonostante ciò sposa Tessa divenendo l'uomo più felice del mondo. Elena decide di riavvicinarsi ad Antonio che non è mai riuscita a dimenticare. Il professor Maniero e la setta del pentacolo terrorizzano Aurora, Eva e Alessandro a Pietrarossa con l'aiuto di Davide.


text: Aurora sta cercando di dimostrare che qualcuno si è introdotto a Pietrarossa e l'ha aggredita, ma Mancini non riscontra segni di effrazione e cerca di convincere Alessandro delle incapacità mentali della Gori, accuse che Alessandro non accetta. Ferentino getta il cadavere di Livia Monforte, appena uccisa da Maniero, lungo la strada che va da Borgo Camerana al centro di Villalba e le pressioni di Veronica portano Elena ad accusare ingiustamente Ruggero, che incredulo è costretto a difendersi. L'uomo cerca di rigettare le accuse e deve fronteggiare i mille dubbi che assillano Tessa. Aurora, convinta di essere impazzita, si consegna a Maniero e nell'incredulità di Marzia chiede di essere fatta interdire. Alessandro aggredisce Maniero per salvare Aurora. Lo psichiatra usa le firme sottratte ad Aurora per disporre una donazione del 50% dei suoi beni a Davide. Il magistrato inchioda Ruggero che aiutato da Massimo è fuggito dandosi alla macchia. Le pressioni degli inquirenti hanno spinto Tessa a difendere il marito a spada tratta. Veronica vuole fare entrare Viola nella setta del Pentacolo, ma la ragazza fugge dal convento assieme a Filippo. Aurora e Alessandro scoprono che la madre di Davide è viva, ma appena arrivati a Pietrarossa Davide si è fatto trasferire.


text: Aurora e Alessandro riescono a convincere Mancini che Maniero è un assassino anche se per provarlo servono prove concrete. Lo psichiatra nel frattempo è nell'occhio del ciclone: il vescovo Carini è insoddisfatto per la mancanza di risultati. La setta del pentacolo ambisce a ritrovare un quadro antico che nasconderebbe un misterioso segreto. Tessa scopre che Laura ha avuto un figlio da Matteo Monforte e che lo tiene nascosto a tutti per proteggerlo dalle chiacchiere della gente. Tessa la mette alle strette riuscendo a scoprire dove si nasconde Ruggero. Aurora e Alessandro riescono a far fuggire Davide da Veronica e si nascondono sulla casa vicino al lago, dove il ragazzino confessa tutte le colpe del Dottor Maniero. Lo psichiatra è adirato: non riesce a far rinchiudere Aurora in clinica. Edoardo riesce a evadere ma cade nelle mani del vescovo Carini. Ruggero è costretto a cambiare nascondiglio a causa dell'attentato che subisce per mano di Ferentino. Aurora lascia la casa sul lago e segue Maniero in un bosco, scoprendo che il dottore è coinvolto nei rituali delle donne del Pentacolo, in cui è coinvolta anche Veronica Torre. La donna viene scoperta dai pericosi componenti della setta e fugge, ma viene inseguita dal dottor Maniero con un coltello nel bosco. Riuscita a sfuggire al suo aguzzino, la Gori raggiunge Alessandro, il quale si accorge che qualcuno sta puntando una pistola verso di lei. Alessandro e Aurora vengono colpiti da un colpo di pistola, che perfora Aurora al petto e Alessandro all'altezza della scapola. I due, in fin di vita, si tengono per mano.


text: Dopo tre giorni di agonia l'esito dell'agguato è noto a tutti: Aurora è morta e a sopravvivere è stato Alessandro. La comunità di Villalba è distrutta da tale scomparsa: Marzia e Tessa si tengono fra le braccia per consolarsi, Ruggero nonostante la latitanza si dispera per la morte della figlia e anche i Monforte non si danno pace. La scoperta devasta profondamente Edoardo che insieme ad Isabella fugge dal convento per scoprire chi ha ucciso l'unica donna che lui abbia mai amato. Alessandro punta il dito contro Maniero e suscita dubbi in Marzia che decide così di mettersi a indagare. Le sue scoperte sono intercettate dallo psichiatra. Solo l'intervento di Edoardo e Alessandro salva la vita a Marzia. Maniero, dopo una brutta colluttazione con Alessandro, muore impiccato ad un albero e tutti credono che si tratti di un suicidio. Ruggero dimostra la sua estraneità dalla morte di Livia e viene completamente riabilitato. L'uomo lascia Tessa per trasferirsi in Convento e ritrovare una pace perduta. Nel frattempo una giovane donna misteriosa si risveglia dal coma e si mette sulle tracce di qualcuno.


text: Alessandro dà fuoco alle vigne della Rupe sotto gli occhi sconvolti del fratello Matteo, Enea e Sara. L'uomo non vuole fare più vino e il suo obiettivo ormai è scoprire il vero assassino della sua tanto amata Aurora. Marzia lascia Primaluce per trasferirsi a Firenze e Tessa vuole rimanere a borgo Camerana e convincere Ruggero a tornare a casa. Clarissa scopre che suo padre prima di essere assassinato da un sicario del Pentacolo ha fatto il nome di Aurora Gori. La giovane, il cui unico proposito è la vendetta, arriva a Villalba ed entra in contatto con Alessandro, che dopo un'iniziale diffidenza, si è messo a indagare con lei. I due scoprono che il Pentacolo è sulle tracce di un misterioso quadro ritraente alcuni strani riti satanici. Proprio il quadro dipinto da Boccanera è l'obiettivo del vescovo Carini e del critico d'arte Ranieri degli Innocenti, amante di Veronica. Quest'ultima obbliga Elena, la quale ha riavuto la tenuta Monforte, a trovare informazioni su un brigadiere che trent'anni prima entrò in possesso di un frammento di quadro donatogli dai nonni di Aurora. Il carabiniere in questione è Enea Marra. L'uomo viene minacciato di morte da Ranieri degli Innocenti. Tessa sta facendo di tutto per proteggere il patrimonio Camerana che lo stesso Ruggero vorrebbe donare al vescovo Carini. Lorenzo scopre il figlio di Laura e le dimostra tutto l'amore che prova per lei. Clarissa e Alessandro chiedono aiuto a Edoardo per rintracciare tutti i pezzi del quadro, di cui un frammento è tatuato sul corpo di Clarissa, e l'uomo scopre nei suoi offuscati ricordi di aver incontrato nei boschi una misteriosa dama rossa. Clarissa poi rivela a Edoardo e Alessandro la frase nascosta nel suo tatuaggio.


text: Alessandro e Clarissa scoprono che i nonni di Aurora erano minacciati dal Pentacolo e che il padre di Clarissa stessa era il brigadiere che li salvò da un attentato assieme all'appuntato Enea Marra. Ossia colui che ora è un tranquillo agricoltore nelle campagne di Villalba e che viene minacciato dal Pentacolo per recuperare i frammenti del quadro. Tale frammento venne donato da Arianna Gori, nonna di Aurora, anni prima. L'ex appuntato dopo essere stato derubato del frammento viene ucciso da Ranieri, con Sara che si lascia prendere dal dolore per la morte dello zio e dapprima quella di Aurora. Tessa si lascia andare fra le braccia di Massimo, ormai delusa e amareggiata da Ruggero. Edoardo dopo aver intercettato la madre di Davide scopre che a capo del Pentacolo c'è il vescovo Carini e alle stesse conclusioni giungono sia Alessandro che Ruggero. I tre uomini, uniti in nome ed in ricordo di Aurora, incastrano il vescovo, che si è scoperto essere il padre biologico di Ranieri, avuto quand’era un umile prete, e dimostrando davanti a tutti che tutti gli omicidi sono riconducibili a lui. Il vescovo si uccide gettandosi dalla finestra del suo ufficio. Veronica fa sciogliere la setta del Pentacolo su suo ordine, con Ranieri che assiste. Lorenzo rivela a Matteo che Laura vuole scappare con suo figlio e quindi in un ultimo disperato tentativo di bloccarla il Monforte le dichiara guerra. Ranieri degli Innocenti e Veronica vogliono trovare il quadro e scoprire il segreto dei Gori, mentre Alessandro vuole scoprire chi ha ucciso Aurora e chi sono i membri del Pentacolo.


text: Edoardo vuole restare a Villalba per scoprire chi ha materialmente assassinato Aurora. Antonio riesce a scoprire l'elenco di tutte le donne componenti dei riti satanici del Pentacolo, la scoperta più sorprendente è però il ritrovamento di Elena in mezzo a tutte le componenti della setta. Alessandro scopre come vennero divisi i tasselli del quadro: uno al padre di Clarissa, uno a Enea, uno a Boccanera, uno al padre della mamma di Davide e l'altro alla zia. Ruggero lascia il convento e dice alla Madre Badessa che Veronica è coinvolta negli intrighi di Carini. Tornato a casa, Camerana deve affrontare l'ostilità di Tessa che non gli perdona il suo abbandono e che l'ha tradito con il nipote Massimo. Veronica sfugge dalla Madre Badessa con l'aiuto del suo compagno Ranieri degli Innocenti, che però la rinchiude in una cella del suo castello perché conosce troppi segreti scomodi. Antonio affronta Elena e decide di non denunciarla; questa scelta lo porta ad un'inevitabile conseguenza: il congedo dall'arma, causa la sua sporca coscienza, e il troncare la relazione amorosa con la Monforte. Così il maresciallo si prepara a lasciare Villalba e anche Laura riesce a fuggire all'estero con suo figlio. A villa Camerana c'è stato un ricevimento che porta tra Ruggero e Alessandro una nuova amicizia nel ricordo di Aurora e nell’amore per la piccola Eva. Ranieri degli Innocenti porta Edoardo al suo castello rivelandogli di essere il figlio di Arianna Gori e quindi zio di Aurora. Edoardo scopre di aver da sempre organizzato il rapimento di Aurora per riuscire a trovare, attraverso il quadro, il tesoro dei Gori e in quanto legittimo marito appropriarsene. Scopre dunque anche di aver coinvolto sua madre Livia, il giudice Savio, Clara e altri alleati, morti tutti sotto la potenza del Pentacolo, e anche Isabella conferma i suoi ricordi che sconvolgono il Monforte, il quale per arrivare alla definitiva verità ha malmenato Franco, il socio del nightclub. Ruggero scopre che Tessa l'ha tradito con suo nipote e comincia a scontrarsi con Massimo, mentre lei è delusa da entrambi. Edoardo si unisce a Ranieri, consegnandogli il quarto tassello per trovare il tesoro dei Gori. Proprio lui stordisce e rapisce Clarissa, che era in moto, la quale ha tatuato il quinto e ultimo tassello sul ventre.


text: Edoardo e Ranieri hanno rapito Clarissa per il suo tatuaggio. I due riescono a ricomporre l'indizio contenuto nel quadro di Boccanera, decifrando così, tramite le frasi nascoste, l'indovinello per raggiungere il tesoro dei Gori. Alessandro lo capisce subito e chiede aiuto a Ruggero, e insieme scoprono che Ranieri è il figlio del Vescovo e che è lui a capo di tutto. Ranieri ed Edoardo danno fuoco al palazzo lasciando lì Clarissa. Alessandro e Ruggero però stanno per arrivare e, mentre Ruggero salva Clarissa dalle fiamme, Alessandro libera Veronica, rinchiusa in una cella. L’ex-suora è in fin di vita per il fumo, mentre Clarissa è inerme. Isabella e Ranieri comprendono che il tesoro è in chiesa a Villalba e trovato lo scrigno contenente un imponente tesoro, il Monforte uccide Ranieri appropriandosi di tutti i beni dei Gori. Matteo è disperato per la partenza di Laura e i fratelli Camerana non vogliono lasciare Villalba, con Lorenzo che convince Massimo ad allearsi con lui contro lo zio Ruggero. Quest'ultimo è in crisi nel rapporto con Tessa, che non vive più a Borgo Camerana e che è in procinto di ritrasferirsi, da sola, a Primaluce. Edoardo per togliersi dai sospetti dell'omicidio di Ranieri vuole sposare Isabella, ma le nozze si interrompono a causa di Alessandro: l'uomo ha scoperto che Isabella è l'assassina di Aurora. I due vengono inseguiti da Alessandro e la donna confessa a Edoardo l'omicidio di Aurora, commesso per salvare proprio il Monforte: Aurora aveva trovato in casa di Maniero i documenti che provavano il coinvolgimento di Edoardo nel suo rapimento. Edoardo scopre anche che Isabella aveva causato l’incidente che gli aveva fatto perdere la memoria (poiché lui non riusciva ad uccidere la donna che aveva sempre amato) e dunque la uccide spingendola giù da una montagna dopo averle detto che non la ama. A Villalba sembra essere tornata la pace e durante una messa in onore di Aurora, Alessandro la ringrazia davanti a tutti provocando una forte commozione. Poco dopo alla Rupe, lo stesso Monforte rivela al fratello che immagina sia stato lui ad uccidere Isabella e che quest’ultima non si sia suicidata. Edoardo se ne va in macchina e poco dopo incontra sul ciglio di una strada la ormai solitaria Veronica; offrendole un passaggio, le propone di vivere con lui a Villalba per ricominciare una nuova vita (fatta ovviamente di imbrogli, anche grazie all’immenso tesoro che possiede) e la donna accetta. Infine, Alessandro, Tessa e Marzia, con la piccola Eva, aprono i cancelli di Primaluce e decidono di fare lì un vino in onore di Aurora.


title: Erodiade

text: Dapprima fu sposa dello zio Erode Filippo (figlio della terza moglie di Erode il Grande), che conobbe a Roma, da cui ebbe una figlia, Salomè; dopo il divorzio da questo tetrarca sposò l'altro figlio di Erode il Grande, cioè Erode Antipa, tetrarca di Galilea.


title: Erodiade

text: La loro relazione scatenò gli strali del profeta Giovanni Battista, che Erode Antipa fece mettere in prigione nella fortezza di Macheronte, ma non osava ucciderlo, per timore di sollevazioni popolari.


title: Erodiade

text: Secondo quanto riportato nel Vangelo di Matteo, fu Erodiade che chiese alla giovane Salomè di pretendere in dono da Erode la testa di Giovanni Battista dopo aver ballato per lo zio la famosa danza dei sette veli.


title: Erodiade

text: Nel 39 Caligola nominò re suo fratello Agrippa a cui venne assegnata la tetrarchia comprendente i territori di Gaulanitide, Traconitide, Batanea, Auranitide e Iturea, con la regione di Abilene, precedentemente governata da Lisania.


title: Erodiade

text: Erodiade convinse Erode Antipa a recarsi a Roma per chiedere all'imperatore tale privilegio per sé. Agrippa inviò a Caligola delle lettere di accusa contro Erode Antipa a cui Caligola tolse la tetrarchia di Galilea e Perea a beneficio dello stesso Agrippa. Erode Antipa fu esiliato a Lugdunum, attuale Lione, in Gallia. Caligola graziò Erodiade per essere sorella di Agrippa, ed essa seguì Erode Antipa, che fu assassinato a tradimento per ordine di un generale romano, e probabilmente anche Erodiade ebbe una simile sorte.


title: Counting Crows

text: I Counting Crows sono un gruppo musicale statunitense formatosi a San Francisco nel 1991. Sono tra i gruppi che ha riportato in auge il rock americano classico caratteristico di gruppi degli anni sessanta come Creedence Clearwater Revival, The Band o Little Feat, conosciuto anche come roots rock rinnovato dal gruppo grazie alla lezione dei R.E.M..


title: Counting Crows

text: La popolarità della band ha avuto inizio nel 1993, anno dell'uscita del singolo "Mr. Jones", presente, poi, nell'album d'esordio "August and Everything After".


title: Counting Crows

text: I Counting Crows nacquero a San Francisco, in California, dall'idea del cantante Adam Duritz e del chitarrista David Bryson, che facevano parte, entrambi, della band The Himalayans. Inizialmente, infatti, si trattò di un duo acustico. Il pezzo "Round Here" degli Himalayans è stato, infatti, pubblicato dalla nuova band nell'album d'esordio. Il nome della band, Counting Crows, è tratto da "One for Sorrow", una filastrocca britannica sulla superstizione di contare le gazze, un uccello della famiglia dei corvi. Duritz sentì la filastrocca nel film "Signs of Life", in cui recitava Mary-Louise Parker, amica dello stesso Duritz. Duritz e Bryson, pur con l'aggiunta di nuovi membri, decisero di mantenere il nome Counting Crows che aveva già un suo piccolo seguito nella Bay Area. La filastrocca è citata nel terzo verso della canzone "A Murder of One", contenuta nell'album d'esordio "August and Everything After".


title: Counting Crows

text: Il loro genere malinconico fece breccia nei giovani della Generazione X che cercavano un'alternativa alle chitarre "cattive" della scena musicale rock di Seattle. La band, perciò, fu formata da musicisti locali e poi scritturata dalla Geffen Records.


title: Counting Crows

text: Nel 1993, diversi mesi prima dell'uscita del loro primo disco, parteciparono alla cerimonia di premiazione della Rock and Roll Hall of Fame al posto dell'assente Van Morrison cantando il pezzo "Caravan".


title: Counting Crows

text: Il primo album, "August and Everything After", realizzato nel 1993 con l'aiuto di T-Bone Burnett, fu un grande successo anche grazie al singolo "Mr. Jones", ispirato al padre di un amico d'infanzia di Adam, il bassista degli Himalayans Marty Jones. L'album è considerato tra i migliori album alternative rock degli anni novanta.


title: Counting Crows

text: Lo stile del gruppo è caratterizzato dallo stile personale del cantante Adam Duritz, molto spesso paragonato a quello di Van Morrison, dall'organo gospel di Charlie Gillingham e dai contrappunti chitarristici. I testi delle canzoni, quasi tutti scritti da Duritz, narrano perlopiù fatti di vita quotidiana ambientati nella provincia americana.


title: Counting Crows

text: Il secondo album, "Recovering the Satellites" del 1996, più riflessivo, non riesce ad avere il successo dell'esordio malgrado il singolo "A Long December". Anche il terzo "This Desert Life" fallisce nel tentativo di riportare il gruppo alla ribalta, anche se apprezzato da una certa parte della critica.


title: Counting Crows

text: Il quarto album, "Hard Candy", di tre anni più tardi, contiene un paio di brani nel loro classico stile, come la title track e "American Girls".


title: Counting Crows

text: Nel 2004 hanno collaborato con la band olandese BLØF per il singolo "Holiday in Spain", di gran successo in Belgio e Paesi Bassi.


title: Counting Crows

text: Nel 2005 sono stati candidati all'Oscar per la canzone "Accidentally in Love", inclusa nella colonna sonora di "Shrek 2".


title: Counting Crows

text: "Saturday Nights & Sunday Mornings" del 2008, album intriso di tradizione, riporta il suono del gruppo agli esordi di "August".


title: Counting Crows

text: Nel 2011 hanno pubblicato l'album "", composto esclusivamente dai brani del loro primo album "August and Everything After" suonati dal vivo in concerto tutto esaurito al Town Hall di New York; la scaletta è la stessa dell'album, tranne per "Raining in Baltimore" riproposta in medley con l'iniziale "Round Here". Ne è stata pubblicata anche una versione in DVD, primo video ufficiale del gruppo.


title: Counting Crows

text: Nel 2012 il gruppo pubblica un nuovo lavoro, "Underwater Sunshine (Or What We Did on Our Summer Vacation)".


title: Counting Crows

text: Nell'estate 2013 hanno iniziato a scrivere materiale per il nuovo album, "Somewhere Under Wonderland". In agosto, Duritz, Powers, Vickrey e Immerglück si sono riuniti a New York per dieci giorni durante i quali hanno composto sei canzoni inedite. La band ha iniziato a registrare in studio ai primi di dicembre e ha finito a gennaio 2014. Il gruppo ha firmato un contratto con la Capitol Records per la distribuzione dell'album la cui uscita era prevista per l'autunno 2014. L'8 luglio 2014 è uscito il singolo "Palisades Park".


title: Olio di Lorenzo

text: L'olio di Lorenzo è una miscela di trigliceridi monoinsaturi, usata nel trattamento dell'adrenoleucodistrofia per diluire la concentrazione, nel sangue e nei tessuti, dell'acido grasso saturo C26:0 (acido cerotico), altamente dannoso per la guaina mielinica. La miscela fa abbassare la presenza di acidi grassi saturi, ma porta a un aumento della concentrazione dell'acido grasso insaturo C26:1, la cui tossicità ancora non è ben conosciuta. La somministrazione della miscela, in associazione a una dieta ipolipidica, ha mostrato "buoni risultati". Tuttavia, nonostante la normalizzazione dei livelli di C26:0 nell'arco di 4-6 settimane, la terapia con l'olio di Lorenzo non ha arrestato la progressione neurologica.


title: Olio di Lorenzo

text: Il nome deriva da quello di Lorenzo Odone, un bambino a cui i genitori, Augusto e Michaela, per primi somministrarono questa miscela, nell'ambito di un progetto di ricerca non ufficiale. Alla loro iniziativa si deve anche la fondazione del Progetto Mielina. Per i loro encomiabili sforzi e il loro contributo nel campo della neurologia e della medicina rigenerativa hanno ricevuto la laurea "honoris causa" in Medicina e Chirurgia dall'Università di Stirling.


title: Olio di Lorenzo

text: L'idea originaria fu che inibendo competitivamente l'enzima umano di elongazione si sarebbe potuto rallentare il processo di elongazione endogena degli acidi grassi saturi a partire dal C20:0, l'ultimo a venir degradato nei mitocondri, che quindi sarebbe preferenzialmente degradato nei mitocondri anziché andar incontro ad elongazione (che nella patologia è irreversibile). Come inibitore competitivo venne identificato il C22:1 (acido erucico), il cui prodotto finale viene ad essere il C26:1. Tale necessità venne riscontrata alla luce dell'inutilità verificata delle restrizioni dietetiche e del mega-supporto di acidi grassi a lunga catena monoinsaturi fino allora attuati, che indicava l'esistenza di un processo di elongazione endogena fino allora solo sospettato.


title: Olio di Lorenzo

text: Per quanto attiene alla composizione, l'olio di Lorenzo è una miscela, di colore biancastro, di acidi grassi monoinsaturi, i cui componenti principali sono l'acido erucico (C22:1) e l'acido oleico (C18:1). I grassi intervengono nelle seguenti percentuali:


title: Olio di Lorenzo

text: La adrenoleucodistrofia (ALD) è una malattia di origine genetica che colpisce i perossisomi (organelli intracellulari contenenti vari enzimi utili per la β-ossidazione). I malati che sono affetti da questa patologia estremamente rara presentano livelli molto alti di concentrazione plasmatica e tissutale di acidi grassi. L'utilizzo dell'olio di Lorenzo nel trattamento è motivato dalla sua capacità di bloccare l'azione dell'enzima che produce gli acidi grassi a catena molto lunga (VLCFA, "Very-Long-Chain Fatty Acids"), i quali, legandosi a neurotossine batteriche circolanti, sono in grado di attaccare e distruggere la guaina mielinica.


title: Olio di Lorenzo

text: La miscela compete con i sistemi di allungamento microsomiali degli acidi grassi, provocando la diminuzione della concentrazione nel sangue dell'acido grasso saturo C26:0 (acido cerotico), altamente dannoso per la guaina mielinica. L'olio di Lorenzo fa abbassare la presenza di acidi grassi saturi, ma porta a un aumento della concentrazione dell'acido grasso insaturo C26:1, la cui tossicità ancora non è ben conosciuta.


title: Olio di Lorenzo

text: La somministrazione di questa miscela di acidi grassi monoinsaturi ha dato "buoni risultati", mostrandosi in grado di ridurre la concentrazione plasmatica di acidi grassi a lunga catena, con conseguente rallentamento nella progressione della patologia. L'evidenza clinica mostra che la somministrazione di questa terapia dietetica debba essere quanto più precoce possibile.


title: Olio di Lorenzo

text: Nonostante la normalizzazione dei livelli di C26:0 nell'arco di 4-6 settimane, la terapia con l'olio di Lorenzo non ha arrestato completamente la progressione neurologica. Infatti, lo studio ha dimostrato l'efficacia dell'olio di Lorenzo nel prevenire l'inizio della malattia nei bambini che sono ancora presintomatici e nel rallentarne l'evoluzione nei bambini nei quali la patologia è già conclamata. Il 76% dei bambini trattati con il preparato dei coniugi Odone era ancora sano al termine della sperimentazione. Tuttavia l'olio non è in grado di curare la patologia, anche se può bloccarne gli effetti


title: Dante Biagioni

text: Frequenta l'Accademia d'arte drammatica "Silvio d'Amico" che lascia poco prima di diplomarsi per lavorare come doppiatore. Esordisce prestando la voce a Raf Mattioli nel film "Guendalina" (1957) di Alberto Lattuada. Si ricordano i suoi doppiaggi di Desmond Llewelyn negli ultimi film di James Bond, Gene Wilder in "Gangster Story" (1967), Alec Guinness in "Delitti e segreti" (1991), Eli Wallach in "Mystic River" (2003), e Fred Astaire nella riedizione televisiva di alcuni suoi film. Lavora anche nel cinema d'animazione: resta nota la sua partecipazione a "Kung Fu Panda" e "Kung Fu Panda 3", nel ruolo della tartaruga Oogway.


title: Dante Biagioni

text: Dante Biagioni è anche interprete di importanti sceneggiati televisivi, come "Una tragedia americana" (1962) diretto da Anton Giulio Majano, "Il conte di Montecristo" (1966) di Edmo Fenoglio, "E le stelle stanno a guardare" (1971), ancora per la regia di Majano.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La chetoacidosi diabetica (o DKA, o CAD) è una complicanza potenzialmente fatale, che si riscontra in persone affette da diabete mellito di tipo I ma che in determinate circostanze può verificarsi anche in quelli affetti da diabete di tipo 2. Il disturbo è tipicamente caratterizzato da iperglicemia (valori superiori a 300 mg/dL), concentrazioni di bicarbonati inferiori a 15 mEq/L, e pH inferiore a 7.30, con chetonemia e chetonuria.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La chetoacidosi diabetica è dovuta a una pronunciata carenza di insulina che comporta una risposta compensatoria dell'organismo, il quale, per la produzione di energia, passa a un metabolismo di tipo lipidico (vengono bruciati gli acidi grassi e, soprattutto, i trigliceridi) con conseguente produzione da parte del fegato di corpi chetonici (acido acetoacetico, acetone, e acido beta-idrossi-butirrico). Il passaggio nel sangue di queste sostanze provoca una caduta del pH fino a valori di acidosi anche molto marcata. È proprio la produzione di corpi chetonici acidi che causa la maggior parte dei sintomi e complicazioni.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La chetoacidosi può essere il sintomo di esordio di un diabete non diagnosticato in precedenza, ma può verificarsi anche in soggetti diabetici noti per tutta una serie di cause, come, ad esempio, malattie intercorrenti oppure una scarsa adesione alla terapia insulinica. Di certo la scarsa aderenza alla terapia insulinica è una causa frequente di chetoacidosi diabetica ricorrente in giovani con diabete mellito di tipo 1. I sintomi tipici dei soggetti in chetoacidosi consistono in vomito, disidratazione, respirazione ansimante profonda, confusione mentale e coma.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La diagnosi della condizione viene effettuata grazie all'esecuzione di esami del sangue e delle urine. La diagnosi differenziale che ne permette la distinzione da altre forme più rare di chetoacidosi è data dalla presenza di elevati livelli di glucosio nel sangue.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Il trattamento prevede liquidi per via endovenosa per correggere la disidratazione, l'insulina per sopprimere la produzione di corpi chetonici, il trattamento di eventuali cause (ad esempio le infezioni) e l'attenta osservazione per prevenire e identificare eventuali complicanze.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La prima descrizione completa della chetoacidosi diabetica è attribuita a Julius Dreschfeld, un patologo tedesco che lavorava a Manchester, nel Regno Unito. Nella sua descrizione, tenutasi nel corso di una conferenza del 1886 presso il Royal College of Physicians di Londra, egli espose una relazione di Adolph Kussmaul, descrisse i principali chetoni, l'acetoacetato e il β-idrossibutirrato, e la loro modalità di determinazione chimica.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La condizione è rimasta con una prognosi quasi sempre infausta fino alla scoperta dell'insulina, avvenuta nel 1920. Già nel 1930, la mortalità era scesa al 29%; nel 1950 i progressi medici di trattamento la avevano ridotta a meno del 10%. La prima descrizione dell'entità dell'edema cerebrale associato a chetoacidosi diabetica risale invece al 1936, grazie ad un team di medici di Philadelphia.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Numerosi studi sono stati eseguiti, a partire dal 1950, alla ricerca di un trattamento ideale per la chetoacidosi diabetica. L'intera comunità scientifica mondiale ha contribuito e le opzioni di trattamento oggetto di studio hanno incluso dosaggi bassi o elevati di insulina per via endovenosa, sottocutanea o intramuscolare, la supplementazione di fosfato, la necessità di una dose di carico di insulina e l'appropriatezza nell'utilizzo della terapia con bicarbonato nella chetoacidosi moderata.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Nonostante i progressi diagnostici e di trattamento del diabete, la chetoacidosi diabetica risulta molto frequente nei giovani (fino al 50% dei pazienti sperimenta il disturbo) e circa un 1-2% di essi deve essere ricoverato per questo motivo. La condizione viene osservata di frequente nei diabetici di tipo 1, e spesso permette di fare diagnosi (circa il 3% dei pazienti con diabete di tipo 1 ha un esordio caratterizzato da DKA). L'esatta incidenza non è nota, ma si stima che si verifichino almeno 2 episodi ogni 100 pazienti diabetici/anno, anche se secondo altri studi l'incidenza è leggermente inferiore (0,46-0,8 episodi ogni 100 pazienti affetti da diabete mellito di tipo 1/anno). Circa il 30% dei bambini affetti da diabete di tipo 1 riceve la prima diagnosi a seguito di un episodio di chetoacidosi diabetica.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Il disturbo si può verificare anche in soggetti affetti da diabete di tipo 2, ma risulta decisamente meno comune.


title: Chetoacidosi diabetica

text: L'incidenza della chetoacidosi diabetica è più elevata nei paesi industrializzati rispetto ai paesi in via di sviluppo od a quelli del terzo mondo, riflettendo la maggiore incidenza di diabete; similmente, ne sono maggiormente affetti gli individui di razza bianca rispetto a quelli di colore.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Non è invece chiaro quale sia il motivo per cui l'incidenza risulti più elevata nei soggetti di sesso femminile rispetto a quelli di sesso maschile.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La chetoacidosi diabetica si verifica con maggiore frequenza in soggetti che hanno già avuto una diagnosi di diabete mellito, ma talvolta può essere la condizione d'esordio di questo disturbo.


title: Chetoacidosi diabetica

text: È stato dimostrato che sono numerosi i fattori che possono essere associati ad una maggiore incidenza di chetoacidosi diabetica e che molti di questi possono essere rilevati fin dal momento della prima diagnosi di diabete di tipo 1. Fra questi sono degni di nota l'età più giovane di esordio della patologia, l'appartenere ad una minoranza etnica, la mancanza di adeguata assicurazione sanitaria (in Paesi, come gli Stati Uniti, privi di un sistema sanitario nazionale), un basso indice di massa corporea, pregressi episodi di infezione, il trattamento ritardato. Similmente, sembrano esistere alcuni fattori protettivi, quali ad esempio l'appartenere ad una famiglia con un grado di istruzione superiore alla media.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La chetoacidosi diabetica può verificarsi in quei soggetti già conosciuti per essere affetti da diabete mellito di tipo 2 o in coloro che hanno caratteristiche che li espongono ad un maggior rischio di sviluppare diabete di tipo 2 (ad esempio una storia familiare molto suggestiva, obesità ed altre). Questa evenienza è più comune nei soggetti africani, afro-americani e negli ispanici. Alcuni etichettano questa condizione come "diabete di tipo 2 incline alla chetosi".


title: Chetoacidosi diabetica

text: In tutte le situazioni sopra elencate le cellule si trovano improvvisamente in mancanza della quantità di glucosio di cui necessitano, pertanto iniziano ad utilizzare massivamente gli acidi grassi per ottenere energia. Ciò porta alla sintesi dei corpi chetonici (acido acetoacetico, acetone, e acido beta-idrossi-butirrico).


title: Chetoacidosi diabetica

text: Se non si interviene immediatamente con la somministrazione di insulina, si progredirà inevitabilmente verso lo stato di coma chetoacidosico e infine, l'exitus.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La chetoacidosi diabetica è un disordine metabolico molto complesso caratterizzato da iperglicemia, chetoacidosi e chetonuria. Alla base vi è sempre una carenza di insulina assoluta o relativa. Tuttavia a questo deficit si accompagna anche un incremento in alcuni ormoni "controregolatori", e cioè il glucagone, il cortisolo, l'ormone della crescita (GH) e l'adrenalina (epinefrina). L'insieme di questi fattori comporta un incremento del rilascio di glucosio da parte del fegato (normalmente inibito dalla presenza in circolo di adeguate quantità di insulina) tramite la glicogenolisi e la gluconeogenesi. A ciò si accompagna invariabilmente la lipolisi come tentativo da parte dell'organismo di avere una sufficiente quantità di precursori energetici utilizzabili.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Le elevate concentrazioni di glucosio (iperglicemia) si riflettono in un tentativo da parte dell'organismo di un'escrezione urinaria (glicosuria), il che porta anche ad una perdita di acqua e di soluti (sia di sodio che di potassio) determinando un processo chiamato diuresi osmotica. Questa diuresi osmotica a sua volta comporta poliuria e disidratazione, così come un incremento della sensazione di sete, nel tentativo di compensare le perdite (polidipsia). L'assenza di insulina, come si è già visto, comporta anche il rilascio di acidi grassi liberi dal tessuto adiposo (lipolisi), i quali vengono convertiti, sempre a livello epatico, nei corpi chetonici (acetoacetato e β-idrossibutirrato).


title: Chetoacidosi diabetica

text: La carenza di insulina non contrasta a sufficienza l'azione del glucagone che, negli epatociti, stimola la produzione di glucosio (gluconeogenesi) che richiede ossalacetato sottratto al ciclo di Krebs. La minore efficienza del ciclo di Krebs comporta una minore disponibilità del Co-A, rilasciato dall'acetil-CoA, e una ridotta disponibilità di coenzimi ridotti, NADH e FADH2, per la fosforilazione ossidativa che produce l'ATP necessario alla cellula. L'epatocita può comunque alimentare la fosforilazione ossidativa grazie alla β-ossidazione degli acidi grassi che produce i coenzimi ridotti necessari e anche acetil-CoA, con ciò consumando grandi quantità di CoA che però se non funziona il ciclo di Krebs non si libera dall'acetil-CoA. La trasformazione dell'acetil-CoA in corpi chetonici libera CoA che permette all'epatocita la β-ossidazione mentre i corpi chetonici prodotti inviati alle cellule non epatiche sono utilizzabili come materiale energetico.


title: Chetoacidosi diabetica

text: In ultima analisi l'acetil coenzima A non va al ciclo di Krebs, compromesso dalla indisponibilità di ossalacetato, ma viene dirottato verso la chetogenesi, ovvero la produzione di chetoni quali l'acetone, l'acetoacetato ed il β-idrossibutirrato.


title: Chetoacidosi diabetica

text: L'acido β-idrossibutirrico può servire come fonte di energia in assenza di adeguate quantità di glucosio nella cellula (azione insulino mediata), e può essere anche visto come un meccanismo di protezione in caso di fame.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Quando i chetoni accumulatisi nell'organismo superano la capacità del corpo di utilizzarli, vengono eliminati attraverso le urine (chetonuria).


title: Chetoacidosi diabetica

text: I corpi chetonici, tuttavia, hanno un basso pKa e quindi comportano con facilità l'instaurarsi di acidosi metabolica. Inoltre tutti i chetoni, ma in particolare l'acido β-idrossibutirrico, inducono nausea e vomito, andando così ad aggravare la perdita di liquidi e di elettroliti che già esiste nella chetoacidosi diabetica.


title: Chetoacidosi diabetica

text: L'organismo in una fase iniziale può tamponare questa acidosi metabolica tramite il sistema tampone del bicarbonato, ma questo sistema tampone viene ad essere rapidamente sopraffatto e pertanto altri meccanismi debbono entrare in gioco nel tentativo di compensare l'acidosi. Uno di questi meccanismi è l'iperventilazione, la cui funzione è quella di abbassare la concentrazione di anidride carbonica nel sangue, il che induce una forma di compenso nota come alcalosi respiratoria. Questa iperventilazione, nella sua forma estrema, giustifica la comparsa della respirazione di Kussmaul.


title: Chetoacidosi diabetica

text: In diverse situazioni, come ad esempio nelle infezioni, aumentano le richieste di insulina, ma non possono essere soddisfatte a causa dell'insufficienza pancreatica. La concentrazione di glucosio nel sangue pertanto aumenta, ne consegue la disidratazione, e a livello dei tessuti periferici si assiste anche ad una aumentata resistenza agli effetti normali dell'insulina: si instaura così un circolo vizioso.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Come risultato dei meccanismi sopra descritti, il soggetto affetto da chetoacidosi diabetica ha una carenza d'acqua totale pari a circa 6 litri (100 ml/kg), oltre a notevoli carenze di diversi elettroliti (sodio, potassio, cloro, fosfato, magnesio e calcio).


title: Chetoacidosi diabetica

text: Uno dei disturbi più caratteristici è la perdita corporea di potassio. Questa perdita non sempre si riflette adeguatamente nelle concentrazioni ematiche di potassio: la kaliemia può infatti essere bassa, all'interno dei valori di riferimento, o anche elevata.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La perdita di potassio è infatti provocata da uno spostamento di questo ione, che si muove dallo spazio intracellulare verso lo spazio extracellulare, attraverso un meccanismo di scambio con gli ioni di idrogeno che vengono ad accumularsi a causa dell'acidosi extracellulare. Gran parte del potassio extracellulare fuoriuscito dalle cellule viene quindi ad essere perso nelle urine, a causa del meccanismo di diuresi osmotica.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Gli effetti combinati dell'iperosmolarità plasmatica, della disidratazione, e dell'acidosi comportano un aumento dell'osmolarità nelle cellule cerebrali, la quale si manifesta clinicamente come un'alterazione del livello di coscienza.


title: Chetoacidosi diabetica

text: È stato calcolato che, in generale, la perdita complessiva di elettroliti è pari a 200-500 mEq/L di potassio, 300-700 mEq/L di sodio, e 350-500 mEq/L di cloruro.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La chetoacidosi diabetica è comune nel diabete di tipo 1, in quanto questa forma di diabete è per definizione associata ad una mancanza assoluta di produzione di insulina da parte delle isole di Langerhans.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Nei soggetti affetti da diabete di tipo 2, è invece presente una produzione residuale di insulina, ma la quantità di ormone prodotto è insufficiente per soddisfare le esigenze dell'organismo, in quanto si associa ad una resistenza all'azione insulinica nei principali organi bersaglio. Di solito, queste quantità di insulina prodotta è comunque sufficiente per impedire la chetogenesi.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Se la chetoacidosi diabetica si verifica in un soggetto con diabete di tipo 2, questa condizione viene chiamata "diabete mellito di tipo 2 incline alla chetosi".


title: Chetoacidosi diabetica

text: L'esatto meccanismo di questo fenomeno non è chiaro, ma ci sono evidenze sia di una insufficiente secrezione di insulina, sia di una ridotta azione periferica dell'ormone. Una volta che la condizione viene adeguatamente trattata, riprende la produzione di insulina e spesso il paziente può essere in grado di riprendere la terapia basata sulla dieta (associata o meno agli ipoglicemizzanti orali), come avveniva precedentemente all'episodio di chetoacidosi e come normalmente raccomandato per il trattamento del diabete di tipo 2.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Le manifestazioni cliniche della chetoacidosi diabetica dipendono anche, in aggiunta ai meccanismi sopra descritti, dal rilascio di diversi ormoni controregolatori, quali il glucagone, l'adrenalina e diverse citochine. Queste ultime portano ad un aumento di diversi markers di infiammazione, perfino in assenza di infezione.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Una temibile e pericolosa complicanza del DKA è l'edema cerebrale. Questo può insorgere a seguito del verificarsi di numerosi fattori. Può infatti essere il risultato di una terapia reidratante infusiva eccessivamente vigorosa, anche se spesso si sviluppa prima che sia stato instaurato un trattamento di questo genere. Ad oggi l'esatta patogenesi dell'edema cerebrale in corso di chetoacidosi diabetica resta scarsamente compresa.


title: Chetoacidosi diabetica

text: L'edema cerebrale colpisce con maggiore frequenza i soggetti che presentano una chetoacidosi diabetica grave e coloro che sono al primo episodio di DKA. Alcuni possibili fattori alla base dello sviluppo dell'edema cerebrale sono la disidratazione, l'acidosi e le concentrazioni molto basse di biossido di carbonio. Si deve inoltre tenere presente che, l'aumento del livello di infiammazione e coagulazione può, insieme a questi fattori, causare un ridotto afflusso di sangue a diverse zone del cervello, il quale poi (in concomitanza con l'esecuzione della terapia infusiva volta al ripristino dei liquidi corporei) si imbibisce e va incontro ad edema.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Il rapido rigonfiamento del tessuto cerebrale, ovvero l'edema cerebrale, porta ad aumento della pressione intracranica ed in ultima analisi alla morte.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Le persone affette da chetoacidosi diabetica devono essere costantemente monitorate in quanto sono numerose le complicanze che possono associarsi al disturbo. Tra queste meritano una particolare menzione la sepsi ed i processi ischemici diffusi.


title: Chetoacidosi diabetica

text: L'esordio si caratterizza per la comparsa insidiosa di un incremento della sete (o meglio polidipsia) e della frequenza delle minzioni (ovvero la poliuria).


title: Chetoacidosi diabetica

text: Una storia di rapida perdita di peso è un sintomo che non deve essere sottovalutato e spesso indica l'esordio di un diabete mellito di tipo 1.


title: Chetoacidosi diabetica

text: In soggetti diabetici già noti è possibile rilevare una storia di mancato rispetto della terapia insulinica suggerita dal curante, oppure la mancata esecuzione di alcune iniezioni per motivi vari: talvolta il paziente essendosi alimentato meno del solito ritiene infatti di compensare il minor introito di glucidi "saltando" alcune somministrazioni.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Altri sintomi e segni comprendono quelli associati alla disidratazione, tra cui una riduzione della traspirazione cutanea e della sudorazione e le alterazioni dello stato di coscienza, prevalentemente nel senso di una riduzione della coscienza associata spesso a letargia, stupor, disorientamento nello spazio e nel tempo o confusione mentale.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Difficilmente la condizione evolve fino ad un coma franco, ma se il paziente e i familiari trascurano i sintomi di disidratazione e acidosi questi peggiorano invariabilmente.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Se il disturbo è scatenato da un'infezione intercorrente è frequente riscontrare malessere generale, febbre, mialgia o artralgia, dolore toracico, tosse, brividi e difficoltà respiratoria. Questi sintomi devono far pensare ad una infezione delle vie respiratorie. La disuria, la pollachiuria ed il bruciore minzionale debbono invece indirizzare verso un problema del tratto urinario.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Talvolta la DKA può essere associata a dolore toracico acuto, di tipo anginoso, tachicardia e sensazione di cardiopalmo: ciò deve far sospettare una sindrome coronarica acuta o un infarto miocardico. Nei soggetti affetti da diabete mellito non è affatto infrequente che un infarto miocardico sia silente o paucisintomatico, pertanto questa condizione dovrebbe essere sempre sospettata, in particolare nei pazienti diabetici anziani.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Se durante l'esecuzione dell'esame obiettivo l'addome appare dolorabile e resistente alla palpazione si deve sospettare la presenza di pancreatite acuta, appendicite, perforazione gastrointestinale.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La comparsa di vomito caffeano, per quanto inusuale, deve far pensare ad un sanguinamento di origine esofago-gastro-intestinale come causa precipitante la chetoacidosi.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Nella chetoacodosi grave il respiro diviene estremamente difficoltoso ed assume le caratteristiche proprie del respiro di Kussmaul: lento, con una inspirazione profonda e rumorosa, seguito da una breve apnea inspiratoria e quindi da un'espirazione breve e gemente.


title: Chetoacidosi diabetica

text: L'esame obiettivo è molto utile per mettere in evidenza numerosi reperti anomali tra i quali l'evidente aspetto sofferente del paziente ed i segni propri della disidratazione (ridotto turgore ed evidente secchezza della pelle con associata secchezza delle muscose). Spesso è possibile evidenziare un caratteristico odore del paziente, tipico della chetosi e spesso definito come fruttato, simile a quello del profumo di pera: si tratta dell'odore acetonemico, molto evidente nell'alito del paziente che viene pertanto definito "alito acetonemico". Questo alito è giustificato dal fatto che l'organismo, in sovraccarico di corpi chetonici, tenta di espellere l'acetone (sostanza estremamente volatile) attraverso la respirazione.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Se la disidratazione è molto marcata si possono evidenziare i segni di compromissione delle funzioni vitali, come la tachicardia. Può presentarsi febbre in caso di infezione.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Altri segni suggestivi di chetoacidosi diabetica possono comprendere la confusione mentale, il coma ed una diffusa dolorabilità addominale.


title: Chetoacidosi diabetica

text: I bambini con DKA sono facilmente esposti a sviluppare edema cerebrale, che può causare cefalea, coma, perdita del riflesso pupillare alla luce e portare alla morte.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Questa condizione si verifica in meno dell'1% dei bambini con DKA, ed è decisamente rara negli adulti, ma la mortalità ad essa associata è estremamente elevata (tra il 25 ed il 50%).


title: Chetoacidosi diabetica

text: La chetoacidosi diabetica può essere diagnostica quando viene ad essere dimostrata la combinazione di iperglicemia, chetoni nel sangue o nelle urine e acidosi.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Pur con ampie variazioni individuali, tipicamente la glicemia oltrepassa i 300 mg/dL. Solitamente si ricorre alla determinazione dell'emogasanalisi arteriosa per dimostrare l'acidosi metabolica. Questo esame richiede l'esecuzione di un prelievo ematico arterioso. Successive misurazioni, necessarie a verificare l'efficacia del trattamento adottato, possono essere eseguite ricorrendo ad un normale prelievo di sangue venoso, in quanto normalmente non vi è una marcata differenza tra il pH arterioso e quello venoso.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Il pH risulta generalmente inferiore a 7,30 ed il livello dei bicarbonati (HCO) è inferiore a 15 mEq/L.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Oltre agli esami sopra descritti, il campione di sangue torna utile per determinare la funzionalità renale (in particolare urea e creatinina) che potrebbe essere compromessa nell'evoluzione di questo disturbo a causa della marcata disidratazione, e gli stessi elettroliti. Torna molto utile anche misurare il valore dei cosiddetti markers di infezione (il numero globale di leucociti e la proteina C-reattiva), e di pancreatite acuta (amilasi e lipasi). Lo stesso campione può mettere in evidenza la chetonemia e l'esame delle urine la chetonuria.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Secondo diversi clinici è opportuno programmare dei controlli periodici degli esami del sangue. Questi debbono includere una glicemia, la determinazione degli elettroliti (sodio, potassio e se necessario fosforo e magnesio) ogni 1-2 ore, in presenza di un paziente gravemente compromesso, quindi ogni 4-6 ore (non appena viene raggiunta una adeguata stabilizzazione).


title: Chetoacidosi diabetica

text: È importante avere presente che l'iperglicemia può condurre ad iponatriemia da diluizione. Le concentrazioni di sodio nel siero tendono ad essere basse a causa dell'effetto osmotico dell'iperglicemia, che spinge l'acqua dal comparto extravascolare a quello intravascolare. Si ritiene che per ogni 100 mg/dL di glucosio, oltre i valori normali, la natriemia si riduca di circa 1,6 mEq/L.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Si deve anche ricordare che l'ipertrigliceridemia può mascherare l'iperglicemia. Similmente l'elevata concentrazione di corpi chetonici può portare ad incrementi fittizi della concentrazione di creatinina.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Risulta anche opportuna la ripetizione ogni 1-2 ore dei test rapidi delle urine (stick urine) che risultano positivi per il glucosio ed i chetoni (sarebbe preferibile disporre di stick che determinano la presenza di β-idrossibutirrato, il chetone predominante nella chetoacidosi diabetica, piuttosto che di acetoacetato).


title: Chetoacidosi diabetica

text: Il β-idrossibutirrato può essere determinato anche su sangue capillare, ed alcune società scientifiche lo caldeggiano nelle loro linee guida, ma il test non è ancora estesamente diffuso. Tuttavia la sua disponibilità potrebbe rendere superflua l'esecuzione dei test di routine delle urine per i chetoni.


title: Chetoacidosi diabetica

text: I campioni di urine e di sangue possono essere utilizzati anche per eseguire colture (urinocolture ed emocolture) e identificare microorganismi che possono causare infezioni, spesso rappresentanti il fattore precipitante di una chetoacidosi diabetica.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Per motivi analoghi è opportuno eseguire una radiografia del torace, onde escludere una possibile polmonite.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Se il paziente presenta confusione mentale, disorientamento spazio-temporale, vomito ricorrente o altri sintomi deve essere sospettata la presenza di edema cerebrale e quindi diviene necessario eseguire una tomografia assiale computerizzata dell'encefalo, o alternativamente una risonanza magnetica nucleare, al fine di valutarne la gravità e per escludere altre cause, come ad esempio l'ictus cerebrale.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Un semplice elettrocardiogramma, ripetibile ogni 6-12 ore nelle prime fasi di ospedalizzazione, risulta estremamente utile per evidenziare un evento cardiaco, generalmente di tipo ischemico, precipitante la chetoacidosi, così come per fornire informazioni (verificando l'aspetto e l'ampiezza dell'onda T, così come l'eventuale presenza di un'onda U) su una significativa ipo o iperkaliemia.


title: Chetoacidosi diabetica

text: L'iperglicemia associata ad iperosmolarità (talvolta definita "stato iperosmolare non chetotico") è molto più comune nel diabete di tipo 2, che infatti normalmente presenta una maggiore osmolarità plasmatica (superiore a 320 mOsm/kg) a causa della marcata disidratazione e dello stato di concentrazione del sangue. Una lieve acidosi associata a chetonemia può verificarsi anche in questo stato, ma non nella misura che si osserva nella chetoacidosi diabetica.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La chetoacidosi non è sempre il risultato di un diabete scompensato. Può infatti derivare anche da un eccesso di assunzione di bevande alcoliche o da digiuno prolungato. In entrambi gli stati la glicemia risulterà normale o bassa. L'acidosi metabolica può verificarsi in soggetti con diabete per altri motivi, come ad esempio l'avvelenamento con glicole etilenico o paraldeide.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La Società Europea di Endocrinologia Pediatrica e la "Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society" fanno riferimento a dei limiti leggermente diversi:


title: Chetoacidosi diabetica

text: La gestione della chetoacidosi diabetica, almeno durante le prime 24-48 ore e per i casi di maggiore gravità, dovrebbe idealmente avvenire in un reparto di terapia intensiva, in considerazione dell'evolutività della patologia e della necessità di una stretta osservazione. Nelle prime ore è opportuno provvedere alla sostituzione dei liquidi e degli elettroliti persi, mirando alla riduzione della glicemia, della chetonemia e chetonuria somministrando quantità adeguate di insulina per via endovenosa. In particolare è necessario provvedere alla correzione della perdita di liquidi, alla correzione dell'iperglicemia e delle alterazioni elettrolitiche, al ripristino di valori normali di pH (normalizzazione dell'equilibrio acido-base), nonché al trattamento di eventuali infezioni e patologie concomitanti (accidenti cerebrovascolari, sepsi, trombosi venosa profonda, ecc.).


title: Chetoacidosi diabetica

text: La quantità di liquido che deve essere rimpiazzata dipende dal grado stimato di disidratazione. Se la disidratazione è così grave da provocare shock (una marcata riduzione della pressione arteriosa con insufficiente apporto di sangue ai diversi organi del corpo), o un livello ridotto di coscienza, è consigliata una rapida infusione di soluzione fisiologica (1 litro per i soggetti adulti, 10 ml/kg peso corporeo, in dosi ripetute per i bambini) al fine di ripristinare il volume circolante.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Se il grado di disidratazione è più modesto, è possibile ricorrere ad una reidratazione con un quantitativo di liquidi calcolato sulla base della carenza di sodio e di fluidi. Anche in questo caso è consigliato ricorrere alla reidratazione tramite una infusione endovenosa di soluzione salina.


title: Chetoacidosi diabetica

text: I soggetti con chetoacidosi diabetica molto lieve e non associata a vomito, con solo lieve disidratazione, possono essere trattati con la reidratazione orale e insulina sottocutanea piuttosto che per via endovenosa. Anche questi soggetti debbono comunque essere tenuti sotto osservazione per identificare prontamente eventuali segni di deterioramento.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Una situazione particolare e insolita è rappresentata dallo shock cardiogeno, nel quale la pressione arteriosa è diminuita non a causa di disidratazione, ma a causa della insufficienza di pompa del cuore, che non spinge efficacemente il sangue attraverso i vasi sanguigni.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Questa situazione richiede l'immediato ricovero in terapia intensiva ed il monitoraggio della pressione venosa centrale (esame che richiede l'inserimento di un catetere venoso centrale in una grossa vena del corpo, ad esempio la succlavia), e la somministrazione di farmaci che sostengano l'azione di pompa del cuore e la pressione arteriosa.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Alcune linee guida raccomandano un bolo (una dose iniziale) di insulina pari a 0,1 UI di insulina per chilogrammo di peso corporeo. Questo bolo può essere somministrato subito senza alcun problema se la concentrazione di potassio è nota ed è superiore a 3,3 mmol/l.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Se la concentrazione è più in bassa, la somministrazione di insulina potrebbe portare ad una grave e pericolosa ipokaliemia. Altre linee guida consigliano invece di ritardare la somministrazione di insulina fino a quando siano stati somministrati i primi liquidi. In letteratura esistono segnalazioni sul fatto che un bolo iniziale di insulina non cambia in meglio la gestione complessiva del disturbo.In generale, l'insulina viene somministrata alla dose di 0,1 unità/kg all'ora per ridurre la glicemia e sopprimere la produzione di chetoni. Le linee guida differiscono su quale dosaggio sia necessario utilizzare quando la concentrazione di glucosio nel sangue inizia a ridursi: alcuni autori e società scientifiche consigliano di ridurre la dose di insulina quando la glicemia scende sotto i 300 mg/dl (16,6 mmol/l), ma altri consigliano di iniziare ad infondere soluzione glucosata al 5% oltre alla soluzione fisiologica per consentire di continuare con infusioni di quantità maggiori di insulina.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Nei pazienti con sospetta chetoacidosi associata a diabete mellito di tipo 2, la determinazione degli anticorpi anti-decarbossilasi dell'acido glutammico e anti cellule delle isole di Langerhans può aiutare nella decisione se continuare la somministrazione di insulina a lungo termine o se sospendere e tentare un trattamento con farmaci per via orale, come avviene nel diabete di tipo 2.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Una volta raggiunto l'obiettivo della risoluzione della chetoacidosi, il paziente può tornare al consueto regime di somministrazione di insulina sottocutanea, e nel giro di 2-3 ore (dopo aver verificato che la glicemia e la sintomatologia del paziente si siano ormai stabilizzate), l'infusione endovenosa può essere interrotta.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Le concentrazioni di potassio possono variare notevolmente nel corso del trattamento della chetoacidosi diabetica, perché l'insulina diminuisce i livelli di potassio nel sangue facilitandone la penetrazione nelle cellule. Una gran parte del potassio extracellulare può essere perso nelle urine a causa della diuresi osmotica. L'ipokaliemia (una bassa concentrazione di potassio nel sangue) è spesso il risultato di un trattamento ben condotto. Tuttavia questa condizione favorisce ed incrementa il rischio di pericolose alterazioni nella frequenza cardiaca (aritmie). Pertanto, in questi soggetti, è raccomandata una attenta monitorizzazione della frequenza cardiaca, nonché la ripetuta misurazione delle concentrazioni di potassio, oltre all'aggiunta di potassio ai fluidi che vengono somministrati per via endovenosa una volta che le concentrazioni scendono al di sotto di 5,3 mmol/l. Se la concentrazione di potassio scende al di sotto di 3,3 mmol/l, la somministrazione di insulina può dover essere interrotta per consentire la correzione del deficit elettrolitico, cioè dell'ipokaliemia.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La somministrazione di soluzione di bicarbonato di sodio per migliorare rapidamente i livelli di acido nel sangue è controversa. Le prove sul fatto che tale infusione possa migliorare i risultati rispetto alla esecuzione di una terapia standard sono scarse. Esiste invece evidenza che questa infusione, pur migliorando l'acidità del sangue, possa effettivamente peggiorare il ph all'interno delle cellule dell'organismo, aumentando così il rischio di alcune complicazioni. Il suo uso viene perciò scoraggiato, anche se secondo alcune linee guida vi si può fare ricorso in caso di acidosi estrema (pH <6,9), e si possono infondere quantità più limitate in caso di acidosi severa (pH 6,9-7,0).


title: Chetoacidosi diabetica

text: Nel caso il terapeuta ritenga che vi sia una indicazione all'utilizzo di bicarbonato, è consigliata un'infusione iniziale di 100-150 mL di bicarbonato di sodio alla concentrazione dell'1,4%. Questo trattamento può essere eventualmente ripetuto, ma con infusioni lente e prestando attenzione ai limiti di pH sopra riportati.


title: Chetoacidosi diabetica

text: L'edema cerebrale, specialmente se associato al coma, spesso necessita di ricovero in terapia intensiva, di ventilazione artificiale e di stretta osservazione. Questa complicanza è infatti gravata da una importante mortalità (21%) e invalidità (un ulteriore 21%, inteso come sequele neurologiche), particolarmente nei bambini.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La somministrazione di fluidi in questi casi deve essere rallentata. Il trattamento ideale dell'edema cerebrale nella chetoacidosi diabetica non è stato chiaramente stabilito, ma il mannitolo per via endovenosa e la soluzione salina ipertonica al 3%, similmente a quanto accade nell'edema cerebrale da altre cause, sono spesso utilizzati nel tentativo di ridurre l'edema stesso.


title: Chetoacidosi diabetica

text: In presenza di un processo infettivo, quale verosimile fattore associato o scatenante la chetoacidosi diabetica, è opportuno dare inizio prima possibile ad una terapia antibiotica di tipo empirico, guidata unicamente dalla verosimile sede dell'infezione, fino a quando non divengano disponibili i risultati degli esami colturali intrapresi (ad esempio emocolture oppure urinocolture) con gli associati studi di sensibilità batterica (antibiogramma).


title: Chetoacidosi diabetica

text: La risoluzione della chetoacidosi diabetica viene definita come un miglioramento generale dei sintomi, ad esempio la capacità di tornare a nutrirsi e idratarsi per via orale senza alcun problema, il ritorno del pH ematico entro i valori di norma (pH> 7.3), e l'assenza di chetoni nel sangue (<1 mmol/l) o nelle urine.


title: Chetoacidosi diabetica

text: La prognosi di questi pazienti è decisamente migliorata. Rispetto agli anni '80 la presentazione clinica e i fattori precipitanti la chetoacidosi diabetica sono sostanzialmente sovrapponibili. Tuttavia il tasso di mortalità si è notevolmente ridotto. Prima della scoperta dell'insulina (avvenuta nel 1922) il tasso di mortalità di questi soggetti raggiungeva il 100%.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Negli ultimi anni la mortalità è andata riducendosi in modo marcato, riducendosi dal 7.96% allo 0.67%.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Grazie al moderno approccio alla terapia infusiva, anche in centri non specializzati la mortalità è costantemente inferiore all'1-2% per episodio. La prognosi è meno favorevole nei soggetti anziani che sviluppano gravi infezioni o malattie intercorrenti, come ad esempio infarto del miocardio, sepsi o polmonite associata ad Insufficienza respiratoria acuta. Ciò è particolarmente vero per quegli individui che debbono essere trattati in unità di cura intensiva o rianimazioni. Klebsiella pneumoniae è spesso il batterio che con maggiore frequenza conduce ad infezioni precipitanti la gravità della chetoacidosi diabetica.


title: Chetoacidosi diabetica

text: L'edema cerebrale rimane ancora oggi la causa più comune di mortalità, in particolar modo nei bambini e nei soggetti adolescenti.


title: Chetoacidosi diabetica

text: Altre varie cause di mortalità includono l'ipokaliemia grave e la sindrome da distress respiratorio acuto, così come diversi e associati stati di comorbidità (alterazioni elettrolitiche, polmonite, infezioni delle vie urinarie, setticemia).


title: Johann Gottfried Herder

text: Nato a Mohrungen nella Prussia orientale dal maestro di scuola Gottfried (1706 - 1763) e dalla sua seconda moglie, Anna Elisabeth Peltz (1717 - 1772), dal pietismo della famiglia egli assorbì un forte interesse religioso. Le condizioni economiche della sua famiglia erano modeste ma furono in grado di assicurare ai figli una buona istruzione; Herder frequentò le scuole pubbliche di Mohrungen, una cittadina che allora contava 2000 abitanti. Importante fu la sua conoscenza con il diacono Trescho, un pietista che impiegò il giovanissimo Herder come factotum, consentendogli in cambio di utilizzare la sua biblioteca.


title: Johann Gottfried Herder

text: Conclusi gli studi secondari, su consiglio del chirurgo militare russo J. C. Schwarz-Erla, Herder decise di recarsi a Königsberg per studiare come chirurgo: nel dicembre del 1762 lasciò Mohrungen dove non sarebbe più tornato e non avrebbe più rivisto i propri genitori. Iscritto nel 1762 all'Università di Königsberg per studiare teologia, fu allievo di Immanuel Kant; qui si legò di amicizia con Johann Georg Hamann, patriota anti-illuminista, sostenitore della prevalenza delle ragioni del sentimento su quelle dell'intelletto, il cui influsso fu determinante per lo sviluppo delle sue teorie.


title: Johann Gottfried Herder

text: Nel 1764, divenuto pastore luterano, andò a insegnare a Riga, città baltica a sovranità russa ma che godeva di un'ampia autonomia; scrisse un'ode per l'incoronazione della zarina Caterina e celebrò la memoria di Pietro il Grande. Qui pubblicò anche i suoi primi scritti di estetica e di critica letteraria: "Sulla diligenza dello studio delle lingue", del 1764, i "Frammenti sulla recente letteratura tedesca", del 1767, "Sugli scritti di Thomas Abbt", del 1768, e le "Selve critiche", del 1769. Nel maggio 1766 fu iniziato in Massoneria nella loggia di Riga "Zum Schwerdt" (Alla Spada), fondata l'anno prima e appartenente al Regime della Stretta Osservanza


title: Johann Gottfried Herder

text: Nel 1769 viaggia per mare fino a Nantes, per visitare la Francia e Parigi in particolare; tiene un diario di viaggio, il "Journal meiner Reise im Jahre 1769", con il quale si proponeva di conoscere «il mondo e gli uomini dal punto di vista della politica, dello Stato e delle finanze». A Parigi conobbe Diderot e d'Alembert e acconsentì all'invito del principe vescovo di Lubecca di accompagnare il figlio da Amburgo per un viaggio di istruzione in Francia. Raggiunta Amburgo, riparte con il figlio del vescovo per Strasburgo: durante il viaggio, a Darmstadt, conosce Caroline Flachsland, che sposerà tre anni dopo.


title: Johann Gottfried Herder

text: Per una malattia agli occhi, è costretto a fermarsi due mesi, nel 1770, a Strasburgo, rinunciando all'istruzione del giovane principe; conosce Goethe, studente nell'Università di quella città; frutto dei loro numerosi colloqui fu "Intorno al carattere e all'arte dei tedeschi", saggi pubblicati nel 1773, che costituiscono una sorta di manifesto del movimento dello "Sturm und Drang".


title: Johann Gottfried Herder

text: Nel 1771 Herder fu predicatore alla corte del conte Wilhelm von Schaumburg-Lippe a Bückeburg, dove pubblicò nel 1772 il "Saggio sull'origine del linguaggio", nel 1774 "Ancora una filosofia della storia per l'educazione dell'umanità" e nel 1776, sul significato del Genesi, il saggio "Il più antico documento del genere umano". Lasciata Bückeburg nel 1776, dopo la morte della moglie del conte Wilhelm, Marie Eleonore, la sua maggiore protettrice, Herder ottenne, grazie alle raccomandazioni di Goethe, l'incarico di Sovrintendente generale del clero alla corte di Weimar. Qui si affiliò alla loggia massonica "Anna Amalia zu den Drei Rosen" (Anna Amalia alle Tre Rose), fondata nel 1764 e frequentata da Bode, Wieland e Goethe, e il primo luglio del 1783 aderì all'ordine degli Illuminati col nome di "Damasus Pontifex", in una loggia presieduta da Bode..


title: Johann Gottfried Herder

text: Nel 1788 intraprese un viaggio in Italia, visitando Roma, Napoli, Firenze e Venezia, ritornando a Weimar nel giugno 1789 e rimanendovi fino alla morte.


title: Johann Gottfried Herder

text: Numerose le opere composte in questi ultimi 25 anni: "Plastica" e "Il conoscere e il sentire dell'anima", del 1778; i "Canti popolari", del 1779; le "Lettere sullo studio della teologia", del 1781; "Lo spirito della poesia ebraica", del 1783; il dialogo "Dio" del 1787; le "Idee per la filosofia della storia dell'umanità", del 1791; i "Fogli sparsi" e le "Lettere per la promozione dell'umanità", del 1797; gli "Scritti cristiani", del 1798; due scritti contro la filosofia kantiana, la "Metacritica" del 1799 e la "Kalligone", del 1800; i saggi "Adrastea", del 1803.


title: Johann Gottfried Herder

text: Nel suo primo scritto del 1764, "Über den Fleiss in mehreren gelehrten Sprachen" (Sulla diligenza nello studio delle lingue), dopo aver ricordato, da teologo quale fu, l'età dei patriarchi biblici che vissero al tempo in cui non vi era ancora la confusione babilonese delle lingue, sostiene che la lingua è come una pianta che cresce e si sviluppa secondo la terra e il clima nel quale è piantata e pertanto, poiché «ogni lingua ha il suo proprio carattere nazionale», la nostra lingua materna corrisponde al nostro carattere e al nostro peculiare modo di pensare.


title: Johann Gottfried Herder

text: Il problema che deriva da questa premessa è quello di come sarà mai possibile comprendere realmente le lingue straniere e ancor più le lingue morte, il greco e il latino, che pure stanno a fondamento della cultura europea. Respingendo la possibilità di studiare e comprendere una lingua straniera sulla base di traduzioni in quanto, scrive, si perderebbe «il nocciolo della loro forza, il colorito, lo splendore della schiettezza, il loro sonante ritmo», trova la risposta nella necessità di leggere nella lingua originale ogni spirito che in quella lingua si sia espresso: «Così mi sollevo a lui e do alla mia anima la vastità di ogni clima» o, altrimenti detto, «raccolgo nella mia anima lo spirito di ogni popolo».


title: Johann Gottfried Herder

text: In questa soluzione sembra essere contenuta una contraddizione: se ogni lingua possiede un proprio differenziato carattere, potremo mai giungere a una reale comprensione di ogni altra lingua a noi straniera? In ogni caso, per Herder «nel labirinto delle lingue il filo conduttore deve essere la lingua materna; a essa ci lega un accordo dei nostri organi più fini e delle nostre più delicate attitudini e a queste noi dobbiamo rimanere fedeli».


title: Johann Gottfried Herder

text: Ogni lingua nazionale, in quanto sorge dall"'humus" della terra che la nutre, ha dunque un elemento non controllabile dalla ragione e un elemento irrazionale è presente in quel trovare le voci profonde di ogni altra lingua nella «propria anima».


title: Johann Gottfried Herder

text: Proprio perché patriota e cultore delle caratteristiche nazionali di ogni lingua, Herder è ostile al regime prussiano di Federico II, denunciando nei suoi "Fragmente über die neuere deutsche Literatur," 1767, la politica culturale prussiana, allora improntata all'imitazione dei modelli francesi, ostacolo allo sviluppo della cultura e della lingua tedesca «lingua nazionale originale e peculiare, creazione di genere proprio, con affinità con le altre lingue ma che ha in sé il proprio archetipo».


title: Johann Gottfried Herder

text: Allora, al concetto di "patriota" era associato quello di difensore della libertà municipale o repubblicana. Herder non crede nella democrazia - quali potevano essere esempio, a quel tempo, le istituzioni svizzere - ma considera che uomo libero sia «poter essere un uomo onesto e cristiano, possedere in pace, all'ombra del trono, la propria capanna e la propria vigna e godere il frutto del proprio sudore»: un patriottismo monarchico, alla Thomas Abbt, ammiratore della monarchia prussiana; per Herder, anche lo zar Pietro il Grande e il dispotismo russo erano patriottici, in quanto difensori dello spirito della nazione: «ogni nazione ha le sue ricchezze e proprietà dello spirito, del carattere come del paese» e il compito dello Stato è «favorire ciò che giace in una nazione e destare ciò che vi dorme».


title: Johann Gottfried Herder

text: Se ogni nazione e ogni lingua hanno un proprio distinto carattere, anche ogni individuo, che quella lingua parla e appartiene a una singola nazione, deve possedere una particolare caratterizzazione; per Herder ("Sugli scritti di Thomas Abbt") l'anima umana è «un individuo nel regno degli spiriti, che sente secondo la sua costituzione singolare», è una «particolarità viva» che si manifesta «dall'intero fondo oscuro della nostra anima, nella cui imperscrutabile profondità dormono forze ignote» cosicché si può dire che «noi non conosciamo nemmeno noi stessi e solo a istanti, come in sogno, cogliamo qualche tratto della nostra vita profonda».


title: Johann Gottfried Herder

text: Chi studiasse una personalità dovrà allora «spiare gli istanti in cui l'anima si spoglia e si offre». La conoscenza avviene stringendoci «alla maniera di pensare dell'altro e [apprendendo] la saggezza come attraverso un bacio»; non è importante ciò che si pensa ma come si pensa: «Ascoltiamo volentieri pensatori e inventori e teste originali parlare del metodo con cui pensano, anche quando ci danno solo embrioni di concetti e di pensieri non elaborati, appena sbozzati: non importa "quello" che Bacone ha pensato, è importante "come" pensava».


title: Johann Gottfried Herder

text: Anche le nazioni hanno caratteristiche proprie, derivanti dalla loro generazione: «la generazione nazionale resta la stessa per millenni se non ha mescolanze estranee e opera con più forza se rimane avvinta alla sua terra come una pianta» e se avviene che influssi stranieri vi vengono introdotti, lo spirito nazionale non può che risentirne in negativo, come avvenne al tempo di Carlo Magno: «Orde di monaci e di preti franchi, la spada in una mano e la croce nell'altra, introdussero in Germania l'idolatria papale, i peggiori residui delle scienze romane e il gergo più volgare [...] la lingua dei monaci recò eterna barbarie alla lingua del paese e, penetrando nelle fibre della letteratura, avvelenò lo spirito nazionale [...] ora i popoli tedeschi sono spogliati della loro nobiltà per la loro mescolanza, hanno perduto la loro natura durante una lunga servitù di pensiero [...] se la Germania fosse stata guidata soltanto dalla mano del tempo al filo della sua stessa cultura, certamente la nostra cultura sarebbe ora più povera e angusta ma almeno sarebbe fedele alla sua terra, archetipo di se stessa, e non sarebbe così sfigurata e divisa».


title: Johann Gottfried Herder

text: Negli scritti "Vom Geist der Ebräischen Poesie" (Lo spirito della poesia ebraica) e "Von deutscher Art und Kunst" (Il genere e l'arte tedesca) Herder individua nella poesia e in generale nell'arte l'immediata espressione della vita di un popolo, la forma della sua coscienza, la manifestazione della sua spiritualità, della sua anima profonda, rifiutando l'idea della poesia come imitazione della natura. Tale concetto è una conseguenza dell'interesse, diffuso nell'Europa del tempo, per gli antichi canti dei bardi e delle popolazioni indigene dell'America, intesi come fondamentale, perché spontanea, forma di poesia.


title: Johann Gottfried Herder

text: Conseguenza di questa posizione è l'ostilità verso i modelli letterari classici, considerati artificiosi e pedanti e l'inconsistenza del secolare dibattito sull'imitazione degli antichi poeti - l'imitazione è artificio, porta alla "poesia d'arte", alla creazione di modelli che non possono che essere espressione di mancanza di sincerità, la quale è la prima condizione per l'esistenza della poesia.


title: Johann Gottfried Herder

text: Per Herder «quanto più è selvaggio, cioè vivo e liberamente operante un popolo, tanto più selvaggi, cioè vivi, liberi, sensibili e liricamente operanti devono essere i suoi canti», opponendo i canti popolari «all'artificiosa, sovraccarica, gotica maniera delle moderne odi filosofiche e pindariche inglesi [...] all'artificiosa maniera oraziana dei tedeschi [...] Ossian, i canti dei selvaggi, dei bardi, le romanze, le poesie provinciali, ci porterebbero su una via migliore».


title: Johann Gottfried Herder

text: Già nei "Frammenti sulla moderna letteratura tedesca" Herder aveva abbozzato una storia del linguaggio, indicando come «nella sua infanzia una lingua manda fuori, come un bambino, suoni monosillabici, rozzi e alti. Una nazione, nel suo primo stato selvaggio, come un bambino fissa ogni oggetto: il terrore, la paura e poi la meraviglia sono le uniche sensazioni di cui, il bambino come la nazione, è capace, e la lingua che esprime queste sensazioni è fatta di suoni e di gesti»; proseguendo nel suo sviluppo, il bambino, come la nazione, razionalizza le sensazioni elaborandole con l'intelletto.


title: Johann Gottfried Herder

text: Nel "Saggio sull'origine del linguaggio", del 1772, che fu presentato in un concorso all'Accademia di Berlino, si pone il problema se il linguaggio umano abbia un'origine naturale o divina. Un linguaggio di natura, fatto di suoni, caratteristico degli animali, esiste: è, dice Herder, il «grido della sensazione»; ma l'uomo è in grado di andare oltre: «l'uomo non è legato a una sola opera, per cui debba agire senza migliorarsi; può cercare nuovi campi d'azione, non è una macchina infallibile nelle mani della natura e ogni sua idea non è opera immediata della natura, ma è la sua propria opera». L'uomo si distacca dalla natura, producendo da sé le sue opere e dunque la sua storia.


title: Johann Gottfried Herder

text: Il distacco dalla natura avviene grazie alla riflessione che l'uomo «deve possedere fin dal primo istante in cui egli è uomo. Essa deve mostrarsi nel primo pensiero del bambino [...] l'uomo rivela la riflessione quando la forza della sua anima opera così liberamente da separare un'onda dall'oceano delle sensazioni, le quali penetrano attraverso i sensi, così da trattenerla e volgere la propria attenzione su di essa. Egli mostra riflessione quando può, nell'ondeggiante sogno delle immagini che passano innanzi ai suoi sensi, raccogliersi in un momento di veglia, liberamente soffermarsi sopra un'immagine, prenderla in chiara e calma considerazione, separarne alcuni contrassegni. Egli, infine, mostra riflessione quando può non solo conoscerne vivamente e chiaramente tutte le proprietà, ma anche riconoscerne una o più proprietà distintive». Proprio in questo modo la lingua viene inventata: la qualità di una cosa, che l'uomo ha isolato da tutte le altre, diviene il segno di quella cosa e quel segno è la parola, la «parola dell'anima».


title: Johann Gottfried Herder

text: Poiché «non posso pensare il primo pensiero umano senza dialogare o tendere a dialogare», poiché «il primo segno verbale è anche parola di comunicazione con gli altri», la storia del linguaggio coincide con la storia dell'umanità. A questa storia della totalità degli esseri umani ciascun individuo porta il suo contributo, per minimo che possa essere: «non c'è nessuna creatura della mia specie che non operi per l'intera specie».


title: Johann Gottfried Herder

text: Dalla teoria dell'origine della lingua l'umanità emerge come artefice del proprio destino, creatrice della sua storia: non c'è posto per la Provvidenza, come a Herder fece notare, disapprovandolo, lo Hamann.


title: Johann Gottfried Herder

text: Nell<nowiki>'</nowiki>"Auch eine Philosophie der Geschichte" (Ancora una filosofia della storia), del 1774, Herder introduce una Provvidenza che non interviene direttamente nella storia umana, ma raggiunge il suo scopo suscitando forze che indirizzano la storia dell'umanità nella direzione di sviluppi «così semplici, delicati e meravigliosi quali li vediamo in tutte le produzioni della natura». La storia dell'umanità appare come la vicenda di un singolo individuo: l'Oriente è l'infanzia dell'umanità - e il dispotismo di quegli Stati sarebbe giustificato dalla necessità dell'esercizio dell'autorità nel periodo dell'infanzia - l'Egitto ne è la fanciullezza, i Fenici ne rappresentano l'adolescenza, i Greci la giovinezza, «gioia giovanile, grazia, gioco e amore» e i Romani sono la «maturità del destino del mondo antico».


title: Johann Gottfried Herder

text: Sembrerebbe la descrizione di un ciclo naturale e positivo; ma come spiegare la fine del mondo antico, il crollo drammatico dell'Impero? Per Herder, l'impero romano rovinò perché volle distruggere i caratteri nazionali, ignorare le tradizioni dei singoli popoli, organizzare come un meccanismo la vita umana: dopo la sua caduta vi fu «un mondo completamente nuovo di lingue, di costumi, di inclinazioni». L'intervento dei Germani nella scena della storia fu positivo, apportando nuova linfa e nuovi valori: «le belle leggi e conoscenze romane non potevano sostituire le forze scomparse, non potevano reintegrare nervi che non avvertivano più alcuno spirito vitale, non stimolavano più impulsi spenti e allora nacque nel Nord un uomo nuovo» portatore di nuova forza, nuovi costumi «forti e buoni» e nuove leggi «spiranti coraggio virile, sentimento dell'onore, fiducia nell'intelletto, onestà e timore degli dei».


title: Johann Gottfried Herder

text: La rivalutazione del Medioevo è ben esplicita ma è motivata dall'essere stato, quel periodo, una «grande cura dell'intera specie grazie a una violenta agitazione», senza tradursi, in Herder, nell'esaltazione di un modello politico. La critica di Herder va tuttavia al sistema politico del suo tempo, al «libero pensiero», al cosmopolitismo, a quanto doveva rendere felici gli uomini, ridotti a un «gregge governato filosoficamente». La felicità, per Herder, non può essere il derivato di un'unica causa valida ovunque, perché «ogni nazione ha in se stessa il centro della sua felicità».