title: INFORME DE LA COMISION SOBRE LA FORMACIÓN ESPECÍFICA EN MEDICINA GENERAL PREVISTA EN EL TÍTULO IV DE LA DIRECTIVA DEL CONSEJO 93/16/CEE, DE 5 DE ABRIL DE 1993, DESTINADA A FACILITAR LA LIBRE CIRCULACIÓN DE LOS MÉDICOS Y EL RECONOCIMIENTO MUTUO DE SUS DIPLOMAS, CERTIFICADOS Y OTROS TÍTULOS

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doctor
freedom to provide services
medical training
recognition of diplomas
right of establishment

text: COMISIÓN DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS Bruselas, 09. 09. 1996 COM(96) 434 final INFORME DE LA COMISIÓN SOBRE LA FORMACIÓN ESPECIFICA EN MEDICINA GENERAL PREVISTA EN EL TÍTULO IV DE LA DIRECTIVA DEL CONSEJO 93/16/CEE, DE 5 DE ABRIL DE 1993, DESTINADA A FACILITAR LA LIBRE CIRCULACIÓN DE LOS MÉDICOS Y EL RECONOCIMIENTO MUTUO DE SUS DIPLOMAS, CERTIFICADOS Y OTROS TÍTULOS INTRODUCCIÓN El presente informe se refiere a la aplicación del Título IV de la Directiva del Consejo 93/16/CEE, de 5 de abril de 1993, destinada a facilitar la libre circulación de los médicos y el reconocimiento mutuo de sus diplomas, certificados y otros títulos1. Dicha Directiva (en adelante, Directiva sobre médicos) constituye la codificación de todas las Directivas adoptadas entre 1975 y 1993 sobre el reconocimiento mutuo de los títulos de medicina, y contiene medidas destinadas a facilitar el ejercicio efectivo del derecho de establecimiento y la libre prestación de servicios así como medidas destinadas a coordinar las actividades de los médicos. Cuando se consolidaron dichas Directivas, se consideró apropiado incorporar la Directiva 86/457/CEE del Consejo, de 15 de septiembre de 1986, relativa a una formación específica en medicina general2. Esta Directiva constituye ahora el Título IV de la Directiva sobre médicos. legales, reglamentarias y administrativas sobre las disposiciones El citado Título IV establece que la Comisión deberá presentar dos informes. El artículo 33 reza: "Sobre la base de la experiencia adquirida y teniendo en cuenta la evolución de las formaciones en el campo de la medicina general, la Comisión someterá al Consejo, a más tardar el 1 de enero de 1996, un informe sobre la aplicación de los artículos 31 y 32. ". Asimismo, el artículo 40 establece: "De acuerdo con la experiencia adquirida y teniendo en cuenta la evolución de la formación en el sector de la medicina general, la Comisión presentará al Consejo, a más tardar el 1 de enero de 1997, un informe sobre la aplicación del presente Título y, en su caso, propuestas adecuadas, con vistas a una formación adecuada de cualquier médico generalista que responda a los requisitos específicos del ejercicio de la medicina general. Durante los trabajos realizados en el marco del Comité consultivo para la formación de médicos (CCFM) a fin de preparar el informe previsto en el artículo 33, resultó rápidamente evidente la conveniencia de situar en un contexto más general el examen del contenido de la formación específica en medicina general, cuyo requisitos mínimos se establecen en el artículo 31. Esta posición se ve respaldada por los razonamientos subyacentes a la Directiva 86/457/CEE, según los cuales la introducción de la formación específica en medicina general debe efectuarse progresivamente. 1 2 DO n °L 165, 7. 7. 1993, p. l. DO n° L 267, 19. 9. 1986, p. 26. 2 Con arreglo al sexto considerando de esta última Directiva, en una primera fase, los Estados miembros debían establecer una formación específica en medicina general (formación que entonces era optativa), y, al mismo tiempo, un título profesional particular. En una segunda fase, se exigía la formación específica en medicina general a todos los médicos que ejercieran como médicos generalista en el marco de un régimen de seguridad social. La última fase consiste en la presentación de un informe al Consejo sobre la evolución de la situación y nuevas propuestas a fin de lograr esos objetivos. En los documentos preliminares la Comisión describe estas tres fases y afirma, en referencia a la tercera fase, "teniendo en cuenta la diferencia respecto de las dos primeras, que no prevé modificaciones legislativas o reglamentarias sino que supone un período de reflexión antes de la consecución de los objetivos previstos a fin de estudiar la realización de la segunda fase en todos los Estados miembros y determinar la función de los médicos que carecen de formación complementaria, ya sea como médicos generalistas o como especialistas, en los sistemas nacionales de asistencia médica". El grupo de trabajo del CCFM elaboró un informe y recomendaciones. Estas recomendaciones, que figuran en anexo al presente documento, reflejan los numerosos aspectos examinados por el grupo de trabajo. En estas circunstancias, la Comisión no considera apropiado modificar las conclusiones del CCFM y decide presentar todas las cuestiones estudiadas hasta el momento en un único informe, que responde a las exigencias de los artículos 33 y 40 de la Directiva sobre médicos. Cabe señalar por último, que el presente informe es ante todo un documento de consulta destinado a fomentar el diálogo que la Comisión desea emprender con las instituciones, instancias y medios interesados, en el ámbito de la formación específica en medicina general. Por tanto, no contiene disposición legislativa alguna. SKCCIÓN 1 Introducción 1. 1. Este informe contiene los documentos que debe presentar la Comisión con arreglo a los artículos 33 y 40 de la Directiva sobre médicos: a) b) la aplicación del Título IV, y en particular de los artículos 31 y 32 del mismo (exigencias mínimas de la formación específica en medicina general); elementos de reflexión para continuar la armonización de la formación de los médicos generalistas y finalizar la reforma; y c) las enseñanzas obtenidas de la experiencia adquirida. 1. 2. El presente informe consta de cinco secciones. La sección 1 incluye la introducción y los antecedentes; la sección 2, los efectos de la introducción de la formación específica en medicina general en todos los sistemas nacionales de formación; la sección 3, los elementos de reflexión para una eventual revisión de la Directiva; la sección 4, extrae concusiones de la experiencia adquirida y presenta una síntesis de la reflexión; y la sección 5 contiene las conclusiones. 1. 3. El presente informe incorpora, en particular, las recomendaciones del CCFM y las de la Unión Europea de Médicos Generalistas (véase sección 3). Antecedentes 1. 4. La Directiva 86/457/CEE (ahora Título IV de la Directiva sobre médicos) preveía la formación específica en medicina general y un calendario claro para su introducción. En 1975 en algunos Estados miembros, como los Países Bajos y Dinamarca, existía una formación específica en medicina general. No obstante, en aquel momento se consideró prematuro introducir dicha formación a nivel comunitario. El Título IV se basó en el Informe y el Dictamen del Comité Consultivo adoptado en marzo de 19793. 1. 5. Las disposiciones de 1986 fueron introducidas paulatinamente. Se exigió a los Estados miembros que crearan una formación específica en medicina general, de manera que los primeros títulos que la sancionaran se expidieran a más tardar el 1 de enero de 1990 (véase el artículo 30). Tan solo a partir del 1 de enero de 1995 CCFM Doc. HI/697/3/77. 4 todos los médicos generalistas que trabajaban en los regímenes de seguridad social de los Estados miembros estuvieron obligados a poseer los títulos contemplados en el artículo 30 (véase apartado 1 del artículo 36). El artículo 40 de la Directiva sobre médicos prevé la introducción a partir de 1997 de una formación específica para cada médico generalista. Este largo período introductorio de la formación específica en la medicina general se consideró necesario a fin de preparar a la Unión Europea para la entonces nueva disciplina de medicina general. El objetivo era reconocer el papel específico de los médicos generalistas en el sistema sanitario de los Estados miembros. En muchos de ellos, la medicina general se ha convertido en una especialidad, al igual que otras especialidades médicas incluidas en los artículos 5 ó 7 de la Directiva sobre médicos. Cabe señalar al respecto que el CCFM recomendó a los Estados miembros el reconocimiento de la medicina general como una disciplina específica, análoga a las especializaciones reconocidas (Recomendación de marzo de 1979 ya mencionada en el punto 1. 4. ). Conviene recordar este hecho en el contexto de la tercera fase, que consistía en hacer obligatoria la formación específica en medicina general para todos los médicos generalistas. En otras palabras, la formación básica prevista en la Directiva sobre médicos sólo daría derecho a obtener un diploma que garantizara el acceso a la formación especializada, incluida la formación en medicina general. Este proceso por etapas fue también necesario para que los Estados miembros puedieran modificar sus sistemas de formación con el fin de tener en cuenta la colocación adecuada de los médicos jóvenes. En algunos Estados miembros el concepto de medicina general no estaba demasiado desarrollado. Por este motivo, se consideró necesario proceder por etapas ya que la adaptación, básicamente de índole educativa, requeriría un tiempo considerable. El apartado 3 del artículo 31 supedita la expedición de los títulos mencionados en el artículo 30 a la posesión de uno de los títulos oficiales contemplados en el artículo 3. Asimismo, el artículo 31 establece la duración y el contenido mínimos y otros criterios generales de la formación teórica y práctica específica de los médicos generalistas. El artículo 32 contempla una excepción provisional para aquellos Estados miembros en los que la experiencia adquirida por el médico en su propia consulta sirva a efectos de formación en medicina general. Queda patente que en 1986 se preveía que la introducción de las obligaciones establecidas en los artículos 31 y 32 requeriría tiempo, recursos y una preparación minuciosa de la profesión, los pacientes y las autoridades. Se previo también que el artículo 31 tendría repercusiones en los artículos 23 y 24 (criterios mínimos para la las formación universitaria especializaciones). Por ello, en el artículo 33 se fijó la fecha de revisión en el 1 de enero de 1996. teórica y práctica en medicina y para 1. 6. 1. 7. 1. 8. SECCIÓN 2 Efectos de la introducción de la formación específica en medicina general en todos los sistemas nacionales de formación. 2. 1. 2. 2. 2. 3. 2. 4. En 1975 el programa comunitario para el reconocimiento mutuo de los títulos de medicina incluía la coordinación de la formación universitaria teórica y práctica y algunos tipos de formación teórica y práctica especializada. No están coordinados otros cursos de postgrado sancionados con títulos que no se especifican en los artículos 5 ó 7. El derecho a la libre circulación de médicos diplomados en una especialidad no especificada en la Directiva se basa en la aceptación mutua, tal como se establece en el artículo 8. Hasta el 1 de enero de 1995 un médico que hubiera finalizado sus estudios de medicina y estuviera en posesión de uno de los títulos que figuran en el artículo 3, podía ejercer como médico generalista en un Estado miembro de acogida. Los Estados miembros podían mantener unas exigencias nacionales en materia de formación específica complementaria a la formación universitaria para el ejercicio de la medicina general en su territorio, pero estaban obligados a aceptar a los médicos procedentes de otros Estados miembros que, sin poseer una formación específica en medicina general, deseaban ejercer como médicos generalistas. A partir del 1 de enero de 1995 todos los médicos en ejercicio dentro de los regímenes de seguridad social nacionales deben estar en posesión de uno de los títulos en medicina general contemplados en el artículo 30 (véase apartado 1 del artículo 36). La Directiva permite por supuesto a los Estados miembros conferir derechos adquiridos a los médicos generalistas que hubieran adquirido derechos nacionales en el ejercicio de la medicina general. Además, se concedió el derecho adquirido en virtud de la segunda frase del apartado 2 del artículo 36 a aquellos médicos que ejercieran ya como médicos generalistas en el marco del régimen nacional de seguridad social de un Estado miembro de acogida el 31 de diciembre de 1994. En determinadas circunstancias, los Estados miembros podrán expedir un título en medicina general a los médicos que posean otra especialización y cumplan los requisitos previstos en el artículo 35. La introducción de la formación específica en medicina general tuvo distintas consecuencias en los diferentes sistemas de formación nacionales. En algunos Estados miembros la medicina general se equiparaba a otras especializaciones o era considerada una disciplina de pleno derecho. En otros Estados miembros, no se ha efectuado el cambio consistente en dejar de considerar la medicina general como una actividad a la que pueden acceder los médicos que poseen sólo el título que se especifica en el artículo 3, y en considerarla como una especialización de pleno derecho. El requisito de un período mínimo de dos años de formación específica previsto en el Título IV se considera una prolongación de la formación teórica y práctica universitaria. 2. 5. 2. 6. 2. 7. 2. 8. 2. 9. 6 Aunque los estudios universitarios en medicina se sancionan mediante uno de los títulos que se especifican en el artículo 3, a partir del 1 de enero de 1995 dicho título no confiere a su poseedor el derecho a ejercer la profesión médica en algunos Estados miembros. En estos Estados, la medicina general se ejerce únicamente en el marco de los regímenes nacionales de seguridad social y las condiciones de acceso limitan el número de médicos que pueden acceder a las plazas de formación continuada o especializada. La combinación de ambos factores implica que los médicos, con uno de los títulos especificados en el artículo 3, que no consiguieron una plaza de formación en medicina general o en otra especialidad, no pueden ejercer su profesión en absoluto; mientras que anteriormente podían trabajar como médicos generalistas hasta que conseguían una plaza de formación especializada. El apartado 1 del artículo 36 exige que los Estados miembros garanticen, sin perjuicio de las disposiciones sobre derechos adquiridos, que los médicos generalistas en sus regímenes nacionales de seguridad social poseen la formación específica. Esta disposición obliga a los Estados miembros a garantizar que los nacionales de terceros países al igual que los nacionales de la Unión Europea con títulos expedidos en terceros países poseen una formación específica con arreglo a las normas nacionales, antes de autorizarles a ejercer en los regímenes nacionales de seguridad social. El apartado 5 del artículo 36 aclara que las exigencias de la Directiva no impiden a los Estados miembros permitir, de acuerdo con su propia normativa, el ejercicio de la medicina general en el marco del régimen nacional de seguridad social a quienes poseen un título obtenido fuera de la UE sancionando una formación de médico, una formación específica, o ambas. En virtud del apartado 2 del artículo 37 los Estados miembros están obligados a reconocer los certificados relacionados con derechos adquiridos (véase el apartado 4 del artículo 36) expedidos por otros Estados miembros. Si un Estado miembro expide un certificado de este tipo a un nacional comunitario que ejerce como médico en su régimen de seguridad social, un Estado miembro de acogida está obligado a reconocerlo y a considerarlo equivalente en su propio territorio. El artículo 34 prevé una formación específica en medicina general a tiempo parcial. Se consideró que la formación a tiempo parcial seguía siendo pertinente. Los sistemas de formación de algunos Estados miembros tenían graves dificultades en cumplir la exigencia de que la duración semanal de la formación a tiempo a tiempo parcial no fuera inferior al 60% de la formación semanal a tiempo completo, y que se incluyeran un número determinado de períodos de formación a tiempo completo. 7 En las disposiciones relativas a la formación a tiempo parcial para otras especialidades se especifica que el mínimo necesario para garantizar una calidad equivalente al de la formación a tiempo completo es el 50%. Los programas de formación en medicina general de los Estados miembros incluyen a menudo un componente de formación especializada y algunos programas de formación especializada incluyen períodos de formación en medicina general. Las distintas disposiciones en lo que respecta a la formación en medicina general y a la formación especializada dan lugar a complicaciones innecesarias. SECCIÓN 3 Elementos de reflexión para una eventual revisión de la Directiva 3. 1. La evolución en los distintos sistemas nacionales de formación y de asistencia sanitaria, así como entre los sistemas de reconocimiento de los Estados miembros, hacía necesaria una revisión a nivel comunitario de la calidad de la formación teórica y práctica y de los acuerdos nacionales sobre reconocimiento. Asimismo, la profesión, representada especialmente a nivel de la UE por la UEMG4, el CPME5, la UEME6 y el GTPMH7, presentaron iniciativas para abordar la evaluación de la calidad de la formación teórica y práctica. La Comisión solicitó la opinión del CCFM a fin de incorporar al informe que debe presentar con arreglo al artículo 33 las ideas de la profesión sobre cuestiones que afectan a la calidad de la formación médica. La profesión médica ha hecho hincapié en las cuestiones del Título IV que figuran a continuación en los apartados 3. 2. a 3. 9. Formación de postgrado en medicina general 3. 2. El considerando 21 establece "que es irrelevante que dicha formación en medicina general sea impartida en el marco de la formación básica del médico con arreglo al Derecho nacional o fuera de dicho marco". Teniendo en cuenta la experiencia adquirida^ debería revisarse la Directiva sobre médicos con vistas a establecer que la formación específica en medicina general no puede empezar antes del término de los estudios comunes para todos los médicos sino que debe hacerlo al mismo tiempo que las demás formaciones especializadas. Con el fin de que los futuros médicos se familiarizaran con las principales formas de medicina y pudieran elegir suorientación profesional defintiva con pleno conocimiento de causa, debería estudiarse la posibilidad de incluir una nueva disposición que estipulara la obligatoriedad de efectuar las prácticas apropiadas en medicina general durante el primer ciclo de la formación de los médicos. 4 5 6 7 Unión Europea de Médicos Generalistas. Comité Permanente de Médicos Europeos. Unión Europea de Médicos Especialistas. Grupo de Trabajo Permanente de Médicos de Hospital. Duración y estructura de los programas de formación en medicina general 9 3. 3. La letra b) del apartado 1 del artículo 31 establece que la duración de esta formación será de al menos dos años y se efectuará bajo el control de las autoridades u organismos competentes. La propuesta de la UEMG de que los estudios sancionados con un título en medicina general deberían ser unos estudios a tiempo completo de por lo menos tres años de duración ha obtenido el apoyo del CCFM, aunque esto sigue siendo un problema para algunos Estados miembros, y probablemente no sea viable los próximos años. Otros Estados miembros necesitarán de un período transitorio más largo para prolongar la duración del período de implicaciones presupuestarias. la ampliación conlleva formación ya que La disposición que establece que la formación en medicina general debe ser supervisada por las autoridades competentes debería reforzarse mediante una disposición que previera que durante todo el período de formación los médicos generalistas participaran en la supervisión. Otros sugieren hacer hincapié en la naturaleza clínica de la formación en medicina general y prever por lo menos un período de doce meses en un consultorio de medicina general reconocido o lugar similar. Por motivos presupuestarios, esta exigencia debería escalonarse durante una serie de años, lo cual no obsta para que aquellos países que desean ampliar el período mínimo de doce meses a dieciocho meses puedan hacerlo. Artículo 32 3. 4. La disposición del artículo 32, que contempla de modo provisional la consideración a efectos de formación de la experiencia adquirida por el médico en su propia consulta, carece de límite temporal. Parece conveniente examinar si los Estados miembros consideran que debe seguir manteniéndose esta excepción. La formación a tiempo parcial 3. 5. Respecto a la formación a tiempo parcial en medicina general, debería estudiarse la posibilidad de que el horario semanal mínimo de la formación sea la mitad del de la formación a tiempo completo, de modo que las exigencias en medicina general se ajusten a las disposiciones relativas a la formación a tiempo parcial para otras especialidades. Debería suprimirse el tercer guión del apartado 1 del artículo 34 (inclusión en la formación a tiempo parcial de un determinado número de períodos de formación a tiempo completo), de modo que las disposiciones en materia de formación a tiempo parcial sean idénticas para todos los cursos postuniversitarios. La formación a tiempo parcial tiene ciertas ventajas, en especial la posibilidad de aumentar las posibilidades de formación en la medida en que guarda relación con el número de plazas. 10 Evaluación de los programas de formación 3. 6. Se recomienda a los Estados miembros que introduzcan una declaración de intenciones de buenas prácticas en la evaluación y control de calidad de los programas de formación específica en medicina general. Formación introductoria 3. 7. Asimismo, se sugiere incluir una disposición cuidadosamente estudiada y que ofrezca garantías suficientes para evitar cualquier discriminación en la formación introductoria para migrantes, cuando se considere necesaria dicha formación. Los recursos apropiados para los programas de formación 3. 8. Debería añadirse una disposición que tuviera en cuenta el tema de los recursos adecuados para los objetivos, la concepción, la supervisión y la evaluación de la formación específica en medicina general. El texto de la letra d) del apartado 1 del artículo 31, que es actualmente la base para la remuneración de los médicos en prácticas, debería ser más explícito. Se considera conveniente, por ejemplo, introducir una letra e) en la que se equipare la situación de un médico que sigue una formación específica en medicina general a la de un médico que sigue una formación especializada, como mínimo durante una parte importante de la formación. Formación específica para cada médico generalista 3. 9. La profesión médica considera conveniente introducir inmediatamente una formación específica para todo médico generalista. No se considera apropiado mantener la posibilidad de ejercer la medicina sin una formación especializada y sin una formación específica en medicina general. Hay poco consenso en cuanto a las exigencias en materia de formación que deben mantenerse en función de si el ejercicio de la actividad se desarrolla o no en el marco de un sistema de seguridad social. Aparte de esta incoherencia teórica, todo parece indicar que no constituye una necesidad práctica. Por último, la opinión de los pacientes confirma sin lugar a dudas la pertinencia de este enfoque. En los Estados miembros la experiencia demuestra que no hay ninguna justificación para posponer el plazo previsto en el artículo 40. "Eurocertificados" 3. 10. Algunos Estados miembros han designado un título en virtud del artículo 30, que sanciona una formación conforme a los requisitos mínimos establecidos en el artículo 31, pero que no es reconocido en el marco del régimen nacional de seguridad social de dichos Estados miembros. Por tanto, un ciudadano comunitario que posea un título con arreglo al artículo 30, no podrá ejercer la medicina general en el régimen de seguridad social de dichos Estados miembros. Únicamente un título nacional de nivel más elevado (no definido por esos Estados a los efectos del Título IV de la Directiva) facultará a su titular para el ejercicio de la medicina general en esos regímenes nacionales. Los títulos de conformidad con el artículo 30 expedidos por dichos Estados sólo tienen, por consiguiente, un objetivo: la exportación; es decir, permitir el ejercicio de la profesión en el marco de los regímenes de seguridad social de otros Estados miembros. 3. 11. Esta situación es incompatible con el sistema previsto en la Directiva, que se basa en la realización de programas nacionales de formación que respondan a las exigencias de los regímenes nacionales de seguridad social. Un Estado miembro se vio obligado a modificar sus normas a consecuencia de un procedimiento de infracción incoado en virtud del artículo 169 del Tratado contra dicho Estado. En primer lugar, este tipo de aplicación es contrario al principio de reciprocidad en que se basa el esquema comunitario de reconocimiento mutuo. En segundo lugar, los nacionales de otros Estados miembros pueden desear aprovecharse de que un país tiene un programa de formación más corto y menos exigente a fin de conseguir un título que les permitirá el ejercicio de la profesión en su país de origen. En tercer lugar, cuando un Estado miembro ya ha establecido, según sus propias necesidades, un nivel de formación más elevado, designando al mismo tiempo un título de un nivel inferior como título en virtud del artículo 30, no tiene ningún interés en que las normas comunitarias se eleven a un nivel superior al mínimo fijado en la Directiva. Ese Estado puede alegar el contenido técnico de la Directiva para negar el acceso a la medicina general en su territorio a los titulares de uno de los títulos con arreglo al artículo 30 expedido por otro Estado miembro, pero tiene la ventaja de enviar a sus propios médicos generalistas con ese título nacional de nivel inferior a otros Estados miembros. 3. 12. Esta situación ya ha sido discutida en el CCFM. Una armonización mínima supone la existencia de un común denominador para todos los Estados miembros, pero permite la existencia de normas nacionales más exigentes, lo cual favorece e impulsa el progreso en el contexto del sistema comunitario de reconocimiento mutuo automático. Es necesario impulsar una revisión al alza para responder a las necesidades dinámicas de la medicina. Los avances conseguidos desde 1975 en el nivel de los programas de formación se verán socavados si los Estados miembros no tienen ningún interés en elevar dicho nivel en la Directiva sobre médicos. Médicos en prácticas 12 3. 13. Las normas comunitarias para el reconocimiento mutuo de los títulos en medicina existen desde hace 20 años. Los programas comunitarios, como los estudiantes Sócrates (anteriormente Erasmus) para universitarios, las redes de cooperación e información como el European Credit Transfer System (ECTS), la información sobre programas de estudios y sistemas de enseñanza nacionales a través de la red NARIC y la mejora del aprendizaje de las lenguas a través del programa LINGUA, han contribuido a la movilidad de los estudiantes de medicina y de los médicos en prácticas. la movilidad de 3. 14. La evolución natural de estas medidas exige que se adopten disposiciones específicas para facilitar el desplazamiento de los médicos en prácticas. La Recomendación 75/367/CEE8 del Consejo instaba a los Estados miembros a aceptar médicos en prácticas durante los períodos de formación clínica. Desde entonces, la jurisprudencia del Tribunal de Justicia de las Comunidades Europeas9 ha dejado claro que cualquier formación (incluida la universitaria) que conduzca a la obtención de un título profesional tiene incidencia en la libre circulación de las personas y, por consiguiente, está cubierta por el principio de no discriminación de la legislación comunitaria. En consecuencia, los nacionales de la UE deben tener acceso a los puestos de formación en las mismas condiciones que los nacionales del Estado de acogida. Esta exigencia no se respeta. 3. 15. Además, en muchos Estados miembros la formación en medicina general y en otras especialidades supone la participación del estudiante en la actividad profesional. Estas prácticas efectuadas dentro del programa de formation son remuneradas. A pesar de que estas prácticas tengan lugar durante la formación, constituyen también un tipo de empleo y los principios de la UE prohiben toda discriminación ya sea en el acceso al empleo o en las condiciones de tarbajo. 3. 16. Los médicos en prácticas deben hacer frente a una serie de obstáculos cuando solicitan plazas de formación en otros Estados miembros. Aun en el caso de plazas ofrecidas y aceptadas, las autoridades nacionales son reacias a tramitar las solicitudes por distintos motivos, incluso para las plazas dentro de los sistemas nacionales de formación. Este tema debería estudiarse a fin de presentar propuestas que incluyan los principios contenidos en la Recomendación 75/367/CEE del Consejo en forma de medidas vinculantes en el contexto del médico en prácticas en medicina general y de los especialistas. DO n °L 167 de 30. 6. 1975. 9 Asunto Gravier 83/293 [1989] Rec. 593 Asunto Kraus 19/92 [1993] Rec. 1 Artículo 5 13 3. 17. Si todos los Estados miembros consideran en la actualidad la íbrmación específica en medicina general como una especialización médica, sobre la misma base que las demás especializaciones enumeradas en este artículo, habría que modificarlo para que reflejara esta situación. SECCIÓN 4: RESULTADOS Y RESUMEN DE LAS PROPUESTAS 14 Fusión, incremento y refuerzo de las disposiciones comunes para la formación teórica y práctica de postgrado 4. 1. 4. 2. 4. 3. 4. 4. 4. 5. 4. 6. Los anteriores puntos 1. 7. , 2. 4. y 2. 5. indican claramente que dentro de la UE, cualquier título en virtud del artículo 30 entra dentro de la misma categoría que los títulos en especializaciones mencionados en el artículo 5. Los puntos 2. 9. , 3. 2. , 3. 13. -3. 16. explican también que los médicos en formación, ya sean médicos generalistas o especialistas, están sujetos a condiciones similares. Con vistas a reforzar las condiciones mínimas, deberían examinarse las relativas a la formación especificada en los artículos 24 y 31. Es conveniente fusionar estos artículos ya que tienen objetivos y disposiciones comunes. Tras la ampliación de la UE esto sólo se podrá conseguir si los textos hacen posible una estructura objetiva que sea transparente y de la que los Estados miembros puedan garantizar directamente su puesta en práctica. Entre las disposiciones fundidas podrían figurar declaraciones de buenas prácticas y objetivos en materia de formación, pero deben respaldarse mediante la transparencia y los recursos necesarios. Cada Estado miembro debería designar unos órganos claramente definidos que fueran responsables de la supervisión, coordinación y reglamentación de los programas de formación teórica y práctica. Deberá publicarse el ámbito de actuación y la función exacta de dichos organismos. Deberán definirse los programas de formación especificando claramente su duración y estructura. Se evaluarán y homologarán sobre la base del plan de estudios y de los métodos pedagógicos utilizados. A fin de alcanzar y mantener un elevado nivel, deberían incluirse métodos científicos de evaluación de los médicos en prácticas, de las plazas de formación y de los programas. Los médicos en prácticas deberían participar en programas de formación reconocidos a fin de garantizar un equilibrio entre el aspecto pedagógico y el aspecto práctico de las plazas de formación. Los directores de prácticas deberían tener la preparación adecuada para la función que desempeñan y ser evaluados y sujetos a seguimiento. Debería invitarse al CCFM a elaborar ejemplos de buenas prácticas para una buena formación de postgrado. 4. 7. El título de médico generalista es un título de postgrado común a todos los Estados miembros 15 De ello se deriva que"los títulos mencionados en el artículo 30 deberían incluirse en el artículo 5 ya que los títulos de médico generalista son títulos de postgrado comunes a todos los Estados miembros. SECCIÓN 5: CONCLUSIÓN 16 5. 1. La Directiva sobre médicos es una medida comunitaria que respeta el principio de subsidiariedad. Establece un marco jurídico para garantizar el reconocimiento automático de los títulos. Su objetivo es garantizar al Estado miembro de acogida que los títulos que está obligado a aceptar con vistas a ejercer la profesión médica en su territorio, constituyen una prueba de que existe por lo menos un nivel mínimo de formación (que en la mayoría de los casos podrá ser más elevado). Por otra parte, la forma que adopta el marco legal deja espacio suficiente para las particularidades nacionales y para las necesidades de formación de cada país. Este marco ha superado la prueba del tiempo y responde a las necesidades de una Unión Europea ampliada que requiere flexibilidad para ajustarse a las normas y a los métodos comunitarios. 5. 2. 5. 3. Asimismo, el carácter complejo de la formación teórica y práctica médica hace necesarias unas orientaciones más claras a fin de imponer el nivel previsto de calidad en materia de formación. Para lograr el nivel necesario de calidad, son necesarias unas normas objetivas transparentes y directamente aplicables. La confianza mutua se basa en la existencia, de garantías acerca de la calidad de la formación. La Directiva sobre médicos ha sentado las bases de la calidad y la confianza. Es necesario reforzarlas y aumentarlas, en particular con arreglo a las orientaciones trazadas en el presente informe. 17 ANi:xo RECOMENDACIONES DEL CCFM: El CCFM formula las siguientes recomendaciones: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Los médicos generalistas, bien formados y con recursos, desempeñarán en el futuro un papel cada vez más importante en la organización y desarrollo de un sistema sanitario con una mayor base científica y una mejor relación calidad- precio y ello debe reflejarse a través de la formación médica tanto a nivel universitario como postuniversitario. Es importante establecer como una prioridad la participación constante de los médicos generalistas, ya se dediquen a la enseñanza o al ejercicio de la profesión, en la organización/desarrollo/administración y evaluación de los programas de formación en medicina general. Todos los estudiantes de medicina deberían efectuar un período de prácticas obligatorio y adecuado en medicina general. La formación específica en medicina general sólo debería iniciarse una vez completados los estudios básicos de medicina, y convendría aclarar exactamente cuando se llega al término de los mismos. De ser posible, la duración mínima de la formación específica en medicina general debería ser de tres años. El período de formación realizado en un consultorio de medicina general o en otro medio similar debería ampliarse de seis meses a un año y, de ser posible, hasta los dieciocho meses. Los médicos no deberían estar autorizados a realizar su formación práctica en su propia consulta. Deberían modificarse las disposiciones en materia de formación a tiempo parcial para ajustarías a las relativas a otras especialidades, es decir, debería suprimirse la exigencia de que la duración sea como mínimo del 50% de la formación a tiempo completo y de que se incluyan un determinado número de períodos de formación a tiempo completo. Para los médicos que se desplazan de un país de la UE a otro debería crearse, cuando fuera necesario, una formación también facilitarse el intercambio entre médicos generalistas reconocidos, médicos en prácticas, directores de prácticas y departamentos universitarios. introductoria y debería 10. Todos los médicos generalistas deberían seguir obligatoriamente una formación específica. ISSN 0257-9545 COM(96) 434 final DOCUMENTOS ES 10 04 N° de catálogo : CB-CO-96-436-ES-C ISBN 92-78-08566-9 Ofícina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas L-29S5 Luxemburgo