title: Rapport de la Commission au Conseil, au Parlement européen, au Comité économique et social et au Comité des régions sur l'état de la santé des femmes dans la Communauté européenne

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text: COMMISSION DES COMMUNAUTES EUROPEENNES Bruxelles, le 22. 05. 1997 COM(97)224 final RAPPORT DE LA COMMISSION AU CONSEIL, AU PARLEMENT EUROPEEN, AU COMITE ECONOMIQUE ET SOCIAL ET AU COMITE DES REGIONS sur l'état de la santé des femmes dans la Communauté européenne Wti Î&JP ItÉH îw®1 Jhfift mmïï 'iRtifljP E[ «Ç»I PREAMBULE RAPPORT DE SYNTESE 1. INTRODUCTION 1. 1 CONTEXTE 1. 2 LA SANTE DES FEMMES 1. 3 INDICATEURS ET FACTEURS DETERMINANTS DE LA SANTE DES FEMMES 1. 4 SOURCES D'INFORMATION 1. 5 STRUCTURE DU RAPPORT 2. EVOLUTION SOCIALE ET DEMOGRAPHIQUE 2. 1 TAILLE ET STRUCTURE DE LA POPULATION 2. 2 VIE FAMILIALE 2. 3 VIE PROFESSIONNELLE 2. 4 INDICATEURS DE DÉVELOPPEMENT LIES AU SEXE DES PERSONNES 3. INDICATEURS DE SANTE SELECTIONNES 3. 1 ESPERANCE DE VIE 3. 2 MORTALITE INFANTILE 3. 3 MORTALITE MATERNELLE 3. 4 AUTO-EVALUATION DE L'ETAT DE SANTE 3. 5 TAILLE 4. MORBD3ITÉ f 4. 1 LIMITATIONS D'ACTIVITÉ DUES A DES MALADIES CHRONIQUES 4. 2 LIMITATIONS D'ACTIVITÉ TEMPORAIRES 4. 3 CONSULTATIONS DE MÉDECINS 4. 4 HOSPITALISATIONS 5. CAUSES DE DECES ET TENDANCES DE LA MORTALITE FEMININE 5. 1 ACCIDENTS IMPLIQUANT DES VÉHICULES A MOTEUR 5. 2 SUICIDE ET AUTOMUTILATIONS 5. 3 LA MORTALITE FEMININE DUE AU CANCER 5. 3. 1 Cancer du sein 5. 3. 2 Cancer du col de l'utérus. 5. 3. 3 Cancer de l'appareil respiratoire 5. 4 MALADIES DE L'APPAREIL CIRCULATOIRE (MALADIES CARDIOVASCULAIRES) 5. 5 MALADIES CARDIAQUES ISCHEMIQUES 5. 6 MALADIES CEREBRO-VASCULAIRES (ATTAQUES) 4 5 11 11 12 13 13 15 19 19 20 21 22 34 34 35 35 36 36 49 49 50 50 51 65 65 66 66 67 68 69 70 71 72 6. FACTEURS DETERMINANTS EN MATD2RE DE SANTE ET PROMOTION DE LA SANTE 89 6. 1 TABAGISME 6. 2 CONSOMMATION D'ALCOOL 6. 3 ALIMENTATION ET POIDS 6. 4 EXERCICE PHYSIQUE 6. 5 PROMOTION DE LA SANTÉ ET PREVENTION DES MALADIES 6. 5. 1 Bilan cardiaque 6. 5. 2 Dépistage du cholestérol 6. 5. 3 Dépistage du diabète 6. 5. 4 Dépistage de l'ostéoporose 6. 5. 5 Dépistage du cancer 6. 5. 5. 1 Dépistage du cancer du col de l'utérus 6. 5. 5. 2 Dépistage du cancer du sein 7. QUESTIONS SPÉCD7IQUES CONCERNANT LA SANTÉ DES FEMMES 7. 1 TROUBLES DE L'ALIMENTATION 7. 2 LE VTH/SIDA ET LA SANTÉ DES FEMMES 2 89 90 91 93 93 93 94 94 94 95 95 96 115 115 116 7. 3 RANNING FAMILIAL 7. 4 AVORTEMENT 7. 5 MENOPAUSE 7. 5. 1 Ostéoporose et maladies cardiovasculaires. 7. 5. 2 Prévention et maîtrise des symptômes 7. 6 VIOLENCE A L'ENCONTRE DES FEMMES 7. 6. 1 Violence domestique 7. 6. 2 Viols et agressions sexuelles 7. 6. 3 Harcèlement (stalking) et harcèlement sexuel 8. CONCLUSION ANNEXE I- GLOSSAIRE ANNEX H - LISTE DE FIGURES ANNEX m - LISTE DE TABLEAUX ANNEX IV - BIBLIOGRAPHIE ANNEX V - ÉTATS MEMBRES COORDINATEURS 118 119 120 120 121 122 122 123 123. 141 143 145 148 150 157 PREAMBULE Le traité sur l'Union européenne a fait naître de nouvelles responsabilités pour la Communauté européenne en matière de santé publique. La Communauté se doit de satisfaire l'objectif général défini aux articles 3(o) et 129 du Traité, à savoir contribuer à assurer un niveau élevé de protection de la santé humaine. Ces mêmes articles prévoient l'action que la Communauté devrait mener pour atteindre cet objectif. Dans sa communication concernant le cadre de l'action dans le domaine de la santé publique (COM(93) 559 final du 24 novembre 1993), la Commission expose comment elle entend exercer cette nouvelle compétence communautaire. L'élaboration de rapports réguliers sur la santé dans la Communauté européenne (CE) fait partie des propositions avancées. L'objectif de ces rapports est de fournir une source d'information sur certaines questions de santé présentant de l'intérêt, d'encourager la discussion et d'engager le débat. Le présent rapport est le deuxième de ce type. Le premier (COM(95) 357 final) a proposé une vue d'ensemble de l'état de la santé dans la CE en 1994. Il comprenait une description des principales tendances démographiques et des courbes de mortalité et de morbidité ainsi qu'un examen des principaux facteurs déterminants en matière de santé. Comme les tendances et les déterminants dans ce domaine évoluent lentement dans le temps, un rapport de même nature ne présenterait que peu de nouveautés cette année. Le présent rapport met donc l'accent sur un sujet particulier - la santé des femmes - qui émerge comme un thème important tant pour le public en général que pour les prestataires de soins et les responsables politiques dans la CE. Le rapport contient un aperçu des principales tendances en matière de santé, des courbes de mortalité et de morbidité ainsi que des déterminants utiles dans le domaine de la santé. En outre, il décrit plus en détail un certain nombre de questions de santé spécifiques aux femmes à différents âges. Cette discussion inclut des informations sur les facteurs déterminants ainsi que les politiques mises en oeuvre dans les États membres. Le présent rapport se fonde largement sur les travaux réalisés par l'université de Limerick en Irlande à partir d'informations fournies par des sources nationales, sur la base de données "la Santé pour tous" de l'Organisation mondiale de la santé, sur les données fournies par l'Organisation de coopération et de développement économiques, par l'Office statistique des Communautés européennes et sur d'autres données facilement disponibles. Dans la mesure du possible, les données obtenues ont été vérifiées par des experts nationaux dans chaque État membre. RAPPORT DE SYNTHESE 1. Introduction Le présent rapport offre une vue d'ensemble de la santé des femme dans la Communauté européenne (CE) en soulignant tant les différences que les similitudes au sein des États membres et entre eux. Il examine les principales causes de mortalité et de morbidité à différents moments de la vie des femmes ainsi qu'un certain nombre de facteurs déterminants individuels et sociaux qui influencent la santé des femmes dans le cadre de l'évolution des tendances démographiques et sociales. Les principales sources de données incluent la base de données "la Santé pour tous" (HFA) de l'Organisation mondiale de la santé, divers rapports et données de l'Office statistique des Communautés européennes (EUROSTAT) ainsi qu'une enquête Eurobaromètre à l'échelle communautaire, financée par la DG V et réalisée au début de 1996. Cette enquête comportait un certain nombre de questions sur la santé des femmes, qui sont analysées dans le présent rapport. En dépit d'une amélioration constante de leur qualité, les données obtenues auprès de ces sources présentent certaines limites en ce qui concerne leur exhaustivité et leur comparabilité. Dans une large mesure, le choix des sujets inclus dans le présent rapport résulte de ces contraintes. Le rapport se concentre sur les femmes âgées de 15 ans et plus car la plupart des données sanitaires spécifiques aux femmes existant au niveau communautaire concernent ce groupe d'âge. Le rapport comprend huit chapitres. Le premier introduit le rapport, le chapitre 2 résume les tendances sociales et démographiques qui affectent les femmes et le chapitre 3 offre un aperçu d'indicateurs de santé sélectionnés. Pour compléter ces informations, le chapitre 4 décrit plusieurs mesures relatives à la morbidité, alors que le chapitre 5 passe en revue les principales causes de décès des femmes. Le chapitre 6 inclut une discussion de différents facteurs déterminants en matière de santé et le chapitre 7 décrit un certain nombre de problèmes de santé émergeant chez les femmes. Le chapitre 8 conclut le rapport. 2. Evolution sociale et démographique Les femmes - dont le nombre total atteint 191 millions - représentent 51,2% de la population de la CE. Ce pourcentage est remarquablement stable dans les États membres et varie seulement entre un minimum de 50,4 % en Irlande et un maximum de 51,8 % au Portugal. Mais la variation du pourcentage de femmes dans les diverses tranches d'âge est considérable. Dans le groupe des moins de 20 ans, on compte seulement 95 femmes pour 100 hommes, alors que chez les octogénaires, on arrive à près de 221 femmes pour 100 hommes. Ce "rapport de féminité" est particulièrement important chez les personnes âgées car, dans la CE, les femmes vivent en moyenne plus de six ans de plus que les hommes. La vie des femmes dans la Communauté a beaucoup évolué au cours des trois dernières décennies. Le taux de nuptialité a diminué (de près de 1/3) depuis 1960, alors que le taux de divortialité a presque doublé (sauf en Irlande). En même temps, l'âge moyen au premier mariage et l'âge à la première naissance ont reculé pour atteindre respectivement 26,1 et 28,6 ans. En même temps, le taux d'activité des femmes s'est considérablement accru, même s'il existe de très grandes variations entre les États membres. L'augmentation du taux d'activité des femmes s'est accompagnée d'une augmentation de leur taux de chômage, qui tend à être supérieur àxelui des hommes. Lorsqu'on mesure la situation des femmes dans la société (par rapport aux hommes), on constate que, comparés à leur situation ailleurs, les femmes dans la Communauté obtiennent de bons résultats. Dans la CE, les États membres du Nord connaissent les meilleurs niveaux d'égalité entre les sexes, en partie grâce aux niveaux élevés d'éducation et de revenu des femmes par rapport aux hommes. 3. Indicateurs de santé sélectionnés Dans la CE, les femmes jouissent d'un niveau de santé élevé, mesuré par divers indicateurs de santé. L'espérance de vie a augmenté constamment pendant des dizaines d'années pour atteindre 80 ans, soit plus de six ans de plus que la moyenne correspondante pour les hommes de la Communauté. Cette moyenne masque toutefois d'importantes variations entre les États membres, qui vont de 81,9 ans en France à 77,8 ans au Danemark. La mortalité infantile s'est elle aussi améliorée, à tel point que les données les plus récentes (1992) indiquent que seuls 6,9 bébés (de sexe féminin) sur 1000 naissances vivantes meurent avant avoir atteint l'âge d'un an, soit une diminution de 68% depuis 1970. De même, les taux de mortalité maternelle ont baissé de manière significative (de 79% depuis 1970) pour tomber à sept décès pour 100 000 femmes. Selon des auto-évaluations de leur état de santé, les femmes de la CE considèrent qu'elles sont en bonne (ou très bonne) santé. En moyenne, un peu plus de 62% d'entre elles déclarent être en bonne ou en très bonne santé. Les pourcentages varient selon les États membres et les groupes d'âge, les femmes âgées indiquant des niveaux de santé moins bons, ce qui était prévisible. Les mesures de la taille indiquent que les femmes ont beaucoup grandi au cours des dernières décennies. Les cohortes jeunes (18-29 ans) mesurent presque 5 cm de plus que les cohortes âgées (60 ans et plus). 4. Morbidité Il n'existe pratiquement pas de mesures de la morbidité par maladie au niveau communautaire. En revanche, des mesures agrégées sont collectées, telles que les incapacités temporaires et permanentes et l'utilisation des services médico-sanitaires. En dépit de leur état de santé généralement bon, les femmes signalent des niveaux élevés d'incapacité due à des affections de longue durée. En moyenne, près d'une femme sur quatre rapporte des limitations de ses activités journalières, dans une certaine mesure (17,3%) ou sérieusement (6,3%) par suite d'une maladie de longue durée. Cette moyenne va d'un maximum de 30% (en Finlande et au Portugal) à un minimum de 15% (au Luxembourg) et augmente avec l'âge. Plus de la moitié de toutes les femmes âgées de 75 ans et plus signalent de telles limitations de leur activité. A court terme également, les femmes mentionnent d'importantes'limitations de leur activité. Près de 14% d'entre elles indiquent avoir dû réduire leurs activités au cours des deux dernières semaines pour cause de maladie ou de blessure, alors que 3% ont dû les réduire par suite de problèmes psychiques ou mentaux. Chez les femmes âgées de 65 ans et plus, les pourcentages correspondants son respectivement de 25 % et de 5%. Si toutes les incapacités chroniques et temporaires n'impliquent pas nécessairement des soins médicaux, ces derniers semblent indispensables dans un pourcentage significatif de cas. Les résultats de l'enquête Eurobaromètre 1996 indiquent qu'une femme sur trois en moyenne a consulté un médecin (directement ou au téléphone) au cours des deux dernières semaines. Comme on pouvait s'y attendre, les taux de consultation sont plus élevés chez les femmes âgées. Un faible pourcentage de maladies graves nécessite une hospitalisation. En moyenne, 10% des femmes de la CE indiquent qu'elles ont été hospitalisées une ou plusieurs fois au cours de l'année écoulée (pour des raisons autres qu'une maternité) pour une durée globale de 10 jours environ. Les femmes âgées sont deux fois plus susceptibles que les jeunes d'être hospitalisées et tendent à l'être plus longtemps également. 5. Causes de décès et tendances de la mortalité féminine Tous groupes d'âge confondus, les causes les plus fréquentes de décès chez les femmes sont les maladies de l'appareil circulatoire, responsables de 43% de tous les décès, et le cancer, qui représente 26% des décès. Les maladies de l'appareil respiratoire causent 6% des décès des femmes, les suicides et les accidents en représentent 5% à eux deux. Les 20% restants sont dus à d'autres causes. Bien évidemment, les principales causes de décès varient avec l'âge. Les accidents de véhicules à moteur sont la principale cause de mortalité des femmes de moins de 30 ans, alors que le suicide l'est pour le groupe des 30-34 ans. Le cancer, les "cancers féminins" en particulier tels que ceux du sein et du col de l'utérus, sont la principale cause de décès des femmes de 35 à 64 ans. Pour les femmes âgées (65 ans et plus), les maladies de l'appareil circulatoire sont responsables de la plupart des décès, approximativement la moitié de tous les décès dans ce groupe d'âge. 7 La mortalité moyenne (pour toutes les femmes) due aux accidents de véhicules à moteur est de 6,42 décès pour 100 000, alors que la mortalité par suicide et automutilations est de 6,24 pour 100 000. La mortalité par cancer chez les femmes de tous les groupes d'âge est d'environ 150 décès pour 100 000, alors que la mortalité par maladies cardio-vasculaires (maladies cardiaques et cérébro-vasculaires) est d'environ 248 décès pour 100 000. La mortalité due aux seules coronaropathies s'élève à près de 85 décès pour 100 000, alors que la mortalité par maladies cardiaques ischémiques atteint presque 76 pour 100 000. Le cancer du sein représente 21% de tous les décès de femmes par cancer dans la CE, avec un taux de mortalité d'environ 31 pour 100 000. En revanche, avec un taux de mortalité d'environ 3 pour 100 000, le cancer du col de l'utérus n'est responsable que de 2% approximativement de tous les décès des femmes par cancer. La mortalité par cancer de l'appareil respiratoire - cancer du poumon essentiellement - a augmenté de près de 70% depuis 1970. Il représente actuellement 9% environ de tous les décès de femmes par cancer, avec un taux de mortalité de 14 pour 100000. 6. Facteurs déterminants en matière de santé et promotion de la santé Dans une très large mesure, les deux principales causes de mortalité (maladies cardiaques et cancers) peuvent être évitées grâce à la prévention primaire (modes de vie plus sains) ou secondaire (détection précoce par dépistage par exemple). Les principaux facteurs de risque associés à une part importante de la mortalité prématurée (décès avant l'âge de 65 ans) incluent le tabagisme, la consommation (excessive) d'alcool, les mauvaises habitudes alimentaires et le manque d'activité physique. Près de 28% de toutes les femmes de la CE fument, mais ce taux varie selon les États membres. Le Danemark et le Portugal se distinguent par leurs taux de femmes qui fument, respectivement très élevé (42%) pour le premier et très faible (12%) pour le second. Il n'existe pas de données sur la consommation moyenne d'alcool par les femmes au niveau communautaire, on sait toutefois que les femmes boivent moins que les hommes. Si les données relatives à l'alimentation sont rares, l'enquête Eurobaromètre 1996 fournit des données sur le résultat des habitudes alimentaires (c'est-à-dire le poids). Plus précisément, une femme sur cinq présente un excès pondéral (ou une obésité) par rapport à son index de masse corporelle (BMI), alors que 15% des femmes ont un poids insuffisant. L'excès pondéral représente un facteur de risque significatif pour un certain nombre de maladies, en particulier les maladies cardiaques et le diabète. Cette enquête a également fourni des informations sur le nombre et le type de bilans de santé proposés aux femmes dans la CE. Ceux-ci varient selon le groupe d'âge et selon le pays. Par exemple, dans la CE, 44% des femmes âgées de plus de 65 ans ont subi un examen cardiaque au cours de l'année écoulée et approximativement le même pourcentage a fait contrôler son taux de cholestérol. Ces pourcentages sont évidemment inférieurs si l'on considère l'ensemble de la population féminine. La recherche du diabète est moins fréquente, elle a été effectuée sur approximativement 22% des femmes au cours de l'année écoulée, mais ce taux atteint 44% chez les femmes obèses (âgées de 40 ans et plus). On pouvait s'y attendre car l'obésité est un facteur de risque pour le diabète non insulinodépendant. Au cours de la même année, environ 16% des femmes de la CE ont subi un examen de Odépistage de l'ostéoporose. En revanche, le pourcentage de dépistage du cancer est beaucoup plus élevé. Près de 40% des femmes déclarent avoir subi un frottis vaginal au cours de l'année écoulée, et le même pourcentage indique avoir procédé à une auto- palpation des seins. Environ 18% des femmes indiquent avoir subi une mammographie au cours de la même période. Du fait de la controverse qui entoure le sujet de la mammographie dans de nombreux États membres, l'enquête Eurobarometre a demandé aux femmes leur avis sur ce sujet. A une écrasante majorité (+ de 90%) et avec une variation minime, les femmes ont approuvé le dépistage (gratuit) par mammographie dans les groupes d'âge où il peut contribuer à faire baisser le taux de mortalité. 7. Problèmes particuliers concernant la santé des femmes On a assisté à l'émergence de plusieurs problèmes de santé au cours des dernières décennies, par suite de leur importance ou de leur intérêt particuliers pour les femmes. Ces problèmes incluent les troubles du comportement alimentaire, qui touchent essentiellement les adolescentes et les jeunes femmes, le VLH et le sida, traditionnellement considérés comme des maladies de l'homme mais auxquels les femmes sont plus exposées, les maladies cardiaques, elles aussi généralement considérées comme des maladies de l'homme en dépit de la mortalité significative qu'elles entraînent chez les femmes et l'ostéoporose, beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Outre ces maladies, il faudrait ajouter à cette liste de questions importantes pour la santé des femmes le planning familial, l'avortement et la violence à rencontre des femmes. Les données sont très rares sur l'incidence et la prévalence des troubles du comportement alimentaire (boulimie et anorexie nerveuse), mais on pense qu'elles ont augmenté dans l'ensemble de la CE au cours des vingt dernières années. On estime à 6% la mortalité chez les anorexiques, soit le double de celle des boulimiques. Avec le vieillissement de la société, l'incidence de l'ostéoporose augmente. Du fait de la morbidité et de la mortalité significatives associées à cette maladie, un grand nombre d'États membres se préoccupent de plus en plus de l'ostéoporose. Le traitement hormonal substitutif (THS) contribue à prévenir l'ostéoporose mais reste au centre d'un débat chez les prestataires de soins. En outre, les femmes s'estiment insuffisamment informées des coûts et des avantages de ce type de traitement (selon les résultats de l'enquête Eurobarometre 1996). 8. Conclusions Le présent rapport s'est efforcé de fournir une vue aussi exhaustive que possible, étant donné les informations disponibles, des questions concernant la santé des femmes. Il est clair que, si les femmes vivent longtemps et estiment être en bonne santé, elles connaissent également de nombreuses incapacités dues à des maladies chroniques. La santé, mesurée par de nombreux indicateurs, varie selon les États membres et en fonction des groupes d'âge. Bien évidemment, les femmes âgées jouissent d'une moins bonne santé. Le rapport souligne également un certain nombre d'initiatives politiques qui pourraient contribuer à réduire la mortalité prématurée qui touche les femmes dans la CE. 10 1. INTRODUCTION 1. 1 Contexte Le présent rapport offre une vue d'ensemble de la santé des femmes dans la Communauté européenne (CE) en soulignant tant les différences que les similitudes au sein des États membres et entre eux. Il s'intéresse aux principales causes de mortalité et de morbidité et à un certain nombre de facteurs déterminants, individuels et sociaux, qui influencent la santé des femmes dans le cadre de l'évolution des tendances démographiques et sociales. Cette approche contribue à mettre en lumière les problèmes de santé dont la prévalence est plus grande chez les femmes (par exemple les troubles du comportement alimentaire, le cancer du sein, l'ostéoporose, les abus sexuels et les conséquences de la violence domestique), ceux qui sont spécifiques aux femmes (par exemple la maternité et la santé génésique, le cancer du col de l'utérus et des ovaires, la ménopause) et ceux qui semblent affecter différemment les femmes et les hommes (comme les maladies cardiovasculaires et le VIH/sida). La santé des femmes s'est beaucoup améliorée au cours des cent dernières années, comme le montrent l'allongement considérable de l'espérance de vie et la baisse de la mortalité prématurée, y compris la mortalité maternelle et infantile. Dans la CE, l'espérance de vie des femmes est supérieure de 5 à 7 ans en moyenne à celle des hommes. Toutefois, au cours des deux dernières décennies, par suite de la prise de conscience croissante du fait que les besoins et les problèmes sanitaires des femmes sont différents de ceux des hommes, nous avons assisté à une réévaluation Je la santé des femmes ainsi que des politiques et des services de santé qui leur sont destinés. Un sondage récent (Eurobarometre 44. 3/1996)a a demandé aux femmes de la CE si, à leur avis, les problèmes de santé féminins étaient suffisamment pris en compte dans leur pays. Plus d'une femme sur trois a répondu par la négative (ou a déclaré qu'elle ne savait pas) (Figure 1. 1). Comme on pouvait s'y attendre, la répartition des réponses (Figure 1. 2) n'était pas uniforme entre les 15 États membres, avec près de 50% des Irlandaises indiquant que les problèmes de santé des femmes faisaient l'objet d'une attention insuffisante (Tableau 1. 1) dans leur pays, alors que seules 12% des Danoises étaient de cet avis. Ces résultats sont intéressants si l'on considère que les Danoises et les Irlandaises ont les espérances de vie parmi les plus faibles de la CE (voir chapitre 3. 1). Apparemment, d'autres facteurs influencent la façon dont les femmes perçoivent ce sujet. Signalons que le gouvernement irlandais a récemment adopté une politique sanitaire spéciale pour les femmes, la première de ce type dans la CE. sociétaux et démographiques. Ceux-ci L'accent accru mis sur la santé des femmes s'inscrit dans le contexte plus large de profonds le développement changements postindustriel de l'Europe de l'Ouest, le taux d'activité plus élevé des femmes depuis les années 1960 et l'évolution des relations entre les hommes et les femmes dans la vie privée et publique. Les tendances démographiques soulignent le vieillissement de la société, (avec incluent Voir chapitre 1. 4 pour plus de détails sur l'enquête Eurobarometre 11 la féminisation6 des groupes de personnes âgées), la baisse des taux de fécondité, la diminution de la taille des familles, l'âge plus tardif du premier mariage et l'augmentation des taux de divortialité. Ces caractéristiques ont modifié considérablement le visage de la société occidentale ainsi que la situation des femmes et des hommes. 1. 2 La santé des femmes Bien que les données relatives à la santé des femmes soient encore incomplètes, un tableau plus précis de leur santé, par rapport à celle des hommes, est en train de se dessiner. Les femmes enregistrent des taux de maladies chroniques et d'incapacité plus élevés que les hommes, qui ne peuvent pas être attribués uniquement à leur longévité. En outre, elles ont souvent une perception de leur état de santé plus négative que celle des hommes. Les données montrent de plus en plus qu'une grande partie des connaissances biomédicales sur la mauvaise santé - à l'exception des aspects biologiques spécifiques aux femmes - sont fournies par des recherches axées sur le prototype masculin. De ce fait, l'influence des différences entre les sexes en matière de diagnostics, de traitements et de conséquences sur la santé a été négligée. De même, les courbes de maladie et de mortalité chez les femmes évoluent. Par exemple, le cancer du poumon est une cause de mortalité féminine de plus en plus importante en raison de l'augmentation du tabagisme, chez les jeunes femmes en particulier. Les femmes utilisent plus que les hommes les services de santé (tant pour elles mêmes que pour les enfants et les parents âgés dont elles ont la charge) et elles sont beaucoup plus nombreuses que les hommes à travailler dans le secteur de la santé. Mais elles sont sous- représentées aux plus hauts échelons des personnels et cadres médicaux, ce qui limite leur influence sur l'évolution des politiques sanitaires. De même, elles participent davantage et consacrent plus de temps à s'occuper gratuitement de leur famille, des personnes âgées et de la collectivité. En dépit de leur taux croissant d'activité rémunérée, les femmes continuent à consacrer davantage de temps que les hommes aux tâches ménagères et ont moins de loisirs qu'eux. En outre, leur statut économique et social est généralement inférieur à celui des hommes, elles connaissent plus fréquemment la pauvreté et dépendent plus souvent financièrement des hommes et/ou des prestations sociales. Ces situations conditionnent leurs choix dans la vie, y compris en ce qui concerne des modes de vie sains. L'influence de ces facteurs sur la santé des femmes - et réciproquement - n'est toutefois pas bien connue. Prendre conscience de ces aspects a contribué à s'intéresser davantage à la santé des femmes, ce qui s'est traduit par de nombreux efforts pour accorder la priorité à la santé des femmes, au niveau politique, social et biomédical au cours des deux dernières décennies. La "Décennie des Nations Unies pour la femme" (1976-1985) a contribué à attirer l'attention sur la santé des femmes. De même, la stratégie arrêtée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en 1978 "La santé pour tous d'ici l'an 2000" comportait un objectif spécifique La féminisation de la vieillesse signifie qu'en raison de taux différents de mortalité, la population âgée comprend essentiellement des femmes. Voir chapitre 2. 1 pour plus de détails. 12 concernant la santé des femmes. Plus récemment, la Quatrième conférence mondiale sur les femmes, organisée par les Nations Unies à Pékin en 1995, allait dans le même sens, en adoptant un programme d'action incluant un objectif1 qui consistait à accorder la priorité aux programmes éducatifs visant, entre autres, à aider les femmes à prendre leurs propres décisions et à assumer la responsabilité de leur santé et de leur fécondité. Au niveau communautaire, un certain nombre d'activités ont été entreprises récemment en matière d'amélioration et de protection de la santé des femmes. Citons par exemple l'adoption de la directive du Conseil sur les congés de maternité2, la priorité accordée aux femmes âgées dans le contexte de la stratégie concernant les personnes âgées"3 et le réseau de dépistage du cancer du sein dans le cadre du programme "l'Europe contre le cancer"4. 1. 3 Indicateurs et facteurs déterminants de la santé des femmes Des politiques et des programmes sanitaires (et leur évaluation) efficaces dépendent de plus en plus de mesures objectives pour décrire l'état de santé des populations et l'évolution de la santé. Les comparaisons entre les (sous-)populations et les nations sont également de plus en plus nombreuses pour évaluer la prévalence des différentes maladies, comprendre leurs causes sous-jacentes et évaluer l'impact des stratégies préventives en matière de santé. Si des efforts d'harmonisation des données ont commencé pour permettre des comparaisons aux plans européen et international, les données réellement comparables sont encore rares. Le présent rapport, qui se fonde sur des données et des indicateurs sanitaires existants et nouveaux au niveau communautaire, est donc nécessairement restreint dans son choix de sujets. Par ailleurs, il se limite aux femmes âgées' de 15 ans et plus car, au niveau communautaire, la plupart des données sanitaires réparties par sexe concernent cette tran^ne d'âge. Enfin, dans un souci de concision, les comparaisons entre l'état de santé des hommes et des femmes ne sont rapportées que lorsqu'elles présentent un intérêt particulier. 1. 4 Sources d'information Le présent rapport s'est inspiré de nombreuses sources d'information primaires et secondaires disponibles en matière de santé. Le niveau d'agrégation varie, il va du niveau régional aux niveaux national, communautaire et international. Bien que l'accent ait été mis sur des indicateurs et des déterminants quantifiables et comparables concernant la santé des femmes, des informations plus qualitatives ont également été utilisées. Les références aux sources d'information spécifiques figurent à la fin de chaque chapitre ainsi que dans la bibliographie qui se trouve à la fin du rapport. ' Cet objectif est compatible avec les principaux objectifs de l'Union européenne avant, pendant et après la Conférence de Pékin. Voir, par exemple, l'Année européenne des personnes âgées en 1993 et la prochaine Année internationale des personnes âgées, qui sera organisée en 1999 par les Nations-Unies. 13 Les principales sources d'information incluent la base de données (HFA) "La Santé pour tous" (OMS, 1996 ), divers rapports et données publiés par l'Office statistique des Communautés européennes (EUROSTAT) ainsi que des données provenant de la première vague (1994) de l'enquête sur le panel de ménages de la Communauté européenne (ECHP) d'Eurostat, les statistiques 1970-1990 de Femmes du monde6, publiées par les Nations Unies et des données fournies par différents centres de surveillance, comme le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) à Lyon et le Centre européen pour la surveillance epidemiologic du sida à Paris. Enfin, une source de données importante pour ce rapport est une enquête communautaire Eurobarometre réalisée début 1996. Cette enquête a posé à un échantillon représentatif de personnes non hospitalisées (un millier environ) de chaque Etat membre3 des questions sur leur santé, leurs comportements, sur une auto-évaluation de leur état de santé et sur les services préventif* de santé dont elles ont bénéficié au cours de l'année écoulée. En dépit de l'amélioration constante de la disponibilité et de la comptabilité des indicateurs et des déterminants de santé, de nombreuses contraintes subsistent. Elles incluent l'absence de données sur de nombreux aspects importants pour la santé des femmes, par exemple la ménopause et les troubles de l'alimentation (voir chapitre 7), et/ou sur des groupes particuliers, par exemple les femmes migrantes. Il existe également de nombreuses lacunes dans les statistiques de morbidité et de survie et les déterminants des modes de vie, tant globaux que par sexe. En outre, les données sanitaires réparties par sexe - nécessaires pour étudier, par exemple, les relations entre l'emploi, le stress et la santé - sont insuffisantes. Dans toute la mesure du possible, les informations ont été collectées pour les 15 États membres. Dans ce cas, les résultats sont généralement présentés tant pour les États membres que pour l'ensemble de la CE. Pour l'Allemagne, sauf indication contraire, les données antérieures à 1990 portent généralement sur la République fédérale d'Allemagne et les données postérieures à 1990 concernent la République fédérale y compris les nouveaux Lânder. Une exception importante est toutefois à signaler: les résultats de l'enquête Eurobarometre font la distinction entre l'ex-République démocratique d'Allemagne et la République fédérale d'Allemagne d'avant l'unification. Cette distinction a été conservée car les résultats reflètent des différences importantes et persistantes pour certains indicateurs sanitaires, conséquences des nombreuses années pendant lesquelles les deux États ont coexisté. Dans tous les cas, les données disponibles les plus récentes ont été utilisées. Parfois, ces données ont plusieurs années (par exemple, les données de l'OMS sur la mortalité datent de ÏJ92), dans d'autres cas, il s'agit de données actuelles* (par exemple, les données Eurobarometre de 1996). Les échantillons de la République démocratique d'Allemagne et de la République fédérale d'Allemagne d'avant l'unification comprenaient chacun 1000 personnes. 14 1. 5 Structure du rapport Le présent rapport comprend huit chapitres. Le premier chapitre décrit les objectifs, le contexte, les méthodes et la structure du rapport, alors que le deuxième résume les tendances sociales et démographiques importantes pour les femmes à différentes étapes de leur vie. Le chapitre 3 passe en revue un certain nombre d'indicateurs de santé concemant les femmes, entre autres l'espérance de vie, la mortalité infantile et l'auto-évaluation de l'état de santé. Pour compléter ces informations, le chapitre 4 décrit certaines mesures de morbidité, dont l'invalidité due à des maladies de longue durée, les limitations temporaires d'activité et les hospitalisations. Le chapitre 5 examine les causes de décès des femmes de différents âges. Le chapitre 6 s'intéresse à différents facteurs déterminants de la santé, par exemple le tabagisme et l'alcoolisme, ainsi qu'à divers programmes de dépistage. Le chapitre 7 analyse un certain nombre de questions concernant particulièrement les femmes à différentes étapes de leur vie. Le chapitre 8 conclut le rapport. Les annexes contiennent un glossaire de termes techniques, une liste de tableaux et de figures ainsi que la bibliographie. Tout au long du rapport, des références numérotées sont données à la fin de chaque chapitre, alors que les notes de bas de page sont indiquées par des lettres. Les figures et les tableaux font suite aux références, à la fin de chaque chapitre. Références 1. 2. 3. 4. 5. 6. Irish Department of Health (1995), Developing a Policy for Women's Health: A Discussion Document, Dublin: Stationary Office. Commission des Communautés européennes (CCE), Directive 92/85/CEE du Conseil du 19 octobre 1992, Journal officiel n° L 348 du 28 novembre 1992. Dooghe, G. and Appleton, N. (1995). Elderly Women in Europe. Choices & Challenges, Leuven: Centrum voor Bevolkings- en Gezinsstudies. European Journal of Cancer Prevention (1994), Vol. 3, Supplement 1. Voir aussi par exemple: OMS (1994), La santé en Europe, Publications régionales, Série européenne, n°56, Copenhague: OMS, Bureau régional de l'Europe. Nations Unies (1991): Les femmes dans le monde 1970-1990, Des chiffres et des idées, New York: Nations Unies. 15 FIGURES ET TABLEAUX 16 Figure: 1. 1 Une attention suffisante est accordée à la santé des femmes 1996 (*) Femmes de 15 ans et plus, UE 15 Pas du tout d'accord (4,70%) Plutôt pas d'accord (13,60%) To ut à fait d'accord (25,00%) Ne sait pas (15,70%) Plutôt d'accord (41,00%) Source: Eurobarometre 44. 3/1996 (*) : Répartition des réponses données par les femmes à l'affirmation suivante : "En (nom du pays), on fait suffisamment attention aux problèmes de santé féminins, comme le cancer du sein et le cancer du col de l'utérus". Figure: 1. 2 Une attention suffisante est accordée à la santé des femmes, 1996 (*) I emmes de 15 ans et plus EUR 15, par pays Danemark Pays-Bas Finlande France Luxembourg Belgique Autriche Italie Allemagne Est UE15 Suède Royaume-Uni Espagne Allemagne Ouest Grèce Portugal Irlande ^ _ _ ^_ moyenne UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% Classification par % de réponses positives Source: Eurobarometre 44. 3/1996 (*): Répartition des réponses données à raffirmation suivante : "En (nom du pays), on fait suffisamment attention aux problèmes de santé féminins, comme le cancer du sein et le cancer de l'utérus". 17 Tableau 1. 1 Une attention sufTisante est accordée à la santé des femmes, 1996 (*) Femmes de 15 ans et plus Pas du tout Plutôt pas d'accord d'accord Ne sait pas Plutôt d'accord Tout à fait d'accord Danemark Pays-Bas Finlande France Luxembourg Belgique Autriche Italie Allemagne de l'Est UE15 Suède Royaume Uni Espagne Allemagne de l'Ouest Grèce Portugal Irlande % 3,8 4,3 1,7 1,4 1,6 2,5 1,2 5,1 2,6 4,6 4,8 10,1 3,3 1,7 4,6 5,0 20,7 % 8,7 6,1 11,0 12,6 8,4 8,8 8,2 5,6 11,1 13,6 20,9 21,6 17,0 14,9 14,7 19,9 27,4 % 2,0 5. 6 4,5 11,2 17,4 16,9 21,6 21,0 20,3 16,4 11,6 7,1 21,6 26,5 25,8 23,8 14,4 33,3 33,5 53,3 54,4 48,7 50,3 36,2 26,2 49,5 42,9 42,6 45,0 40,5 41,2 31,5 45,2 27,2 52,2 50,5 29,6 20,4 23,9 21,5 32,8 42,1 16,5 22,5 20,1 16,2 17,6 15,6 23,4 6,2 10,4 (*) : Les femmes interrogées ont été invitées à indiquer dans quelle mesure elles étaient d'accord (pas d'accord) avec l'affirmation suivante : En (nom du pays), on fait suffisamment attention aux problèmes de santé féminjns,comme le cancer du sein et le cancer du col de l'utérus". (Eurobarometre 44. 3/1996) 18 2. EVOLUTION SOCIALE ET DEMOGRAPHIQUE Le présent chapitre donne des informations générales sur les tendances démographiques et sociales qui concernent les femmes. Les données relatives à l'espérance de vie et à la mortalité infantile, souvent définies dans le cadre des statistiques démographiques, sont présentées au chapitre 3, consacré à des indicateurs de santé sélectionnés. 2. 1 Taille et structure de la population le 1er janvier 1995, Lorsque trois nouveaux États membres (Autriche, Finlande et Suède) ont adhéré à la Communauté européenne la population globale est passée d'approximativement 350 millions à 372 millions d'habitants (+6,3%). Un peu plus de la moitié de cette augmentation de population (50,9%) était composée de femmes, dont le nombre est passé de 179 à 190 millions. Ainsi, comme avant l'élargissement, les femmes constituent 51,2% de la population de la CE. Ce pourcentage est remarquablement stable entre les États membres, il varie seulement entre un minimum de 50,4% en Irlande et un maximum de 51,8% au Portugal (voir tableau 2. 1). Toutefois, les femmes représentent des proportions variables de la population à différents âges. Le groupe des moins de 20 ans comprend 95 femmes pour 100 hommes. Cette sur- représentation des hommes dans la population continue jusqu'à l'âge de 39 ans. Dans la tranche d'âge des 40 à 59 ans, on compte 100 femmes pour 100 hommes, mais ensuite, la sur- représentation des femmes augmente considérablement pour atteindre environ 221 femmes pour 100 hommes chez les octogénaires, (voir figure 2. 1). Ce "rapport de féminité" est pratiquement identique dans les États membres pour les moins de 20 ans, mais il varie considérablement dans le groupe des 60 ans et plus. L'Allemagne et l'Autriche ont le rapport de féminité le plus élevé, alors que le plus bas se trouve en Grèce et en Irlande (voir figure 2. 2). Le rapport de féminité élevé dans le groupe des personnes âgées s'explique en partie par la différence de l'espérance de vie entre les hommes et les femmes. En moyenne, dans la CE, les femmes vivent plus de six ans de plus que les hommes, elles sont de ce fait sur-représentées dans les groupes des personnes âgées (pour plus de détails sur l'espérance de vie, se reporter au chapitre 3). Cette tendance des femmes à vivre plus longtemps que les hommes ressort également de la pyramide des âges des deux sexes. Comme l'indique le tableau 2. 2, 23,6% des femmes sont âgées de 60 ans ou plus, alors que le pourcentage correspondant des hommes n'est que de 17,8 %. Ce rapport peut évoluer dans le temps à mesure que la population vieillit car, comme l'indique également le tableau 2. 2, le pourcentage des hommes de plus de 60 ans 19 augmente plus rapidement que celui des femmes du même groupe d'âge. Entre 1991 et 1996, ce pourcentage a augmenté de 5,5%, alors que l'augmentation correspondante était de 2,7% pour les femmes. 2. 2 Vie familiale En même temps que la population vieillit, des changements interviennent également au niveau de la vie familiale. Le plus remarquable est la diminution significative du taux de nuptialité, qui a chuté de près d'un tiers entre 1960 et 1995, passant d'environ 8 à 5,1 mariages pour 1000 habitants. Ce déclin se répartit de façon pratiquement uniforme entre tous les États membres, la baisse la plus forte étant enregistrée en Allemagne et la plus faible en Grèce (voir tableau 2. 3). Le déclin du taux de nuptialité s'est accompagné d'une augmentation de l'âge au premier mariage, qui est passé de 24 ans à un peu plus de 26 ans (voir tableau 2. 3). Le Danemark et la Suède se distinguent dans la Communauté par l'âge le plus élevé au premier mariage (28,1 ans et 28,5 ans respectivement en 1994) et par l'augmentation la plus forte depuis 1960 de l'âge au premier mariage. En dépit de la diminution du taux de nuptialité et de l'augmentation de l'âge au premier mariage, le taux de divortialité a plus que triplé depuis 1960, passant de 0,54 à 1,8 pour mille habitants. Comme pour le taux de nuptialité, la moyenne communautaire masque des différences considérables entre les États membres. L'Irlande se distingue des autres pays car le divorce y est illégal*. Les États membres du-Sud, comme l'Espagne, la Grèce et l'Italie enregistrent des taux de divortialité plus faibles, alors que ceux du Nord—Danemark, Finlande et Suède - ont, avec le Royaume-Uni (RU) les taux les plus élevés. Les conséquences de ces évolutions sont indiquées à la figure 2. 3 qui montre une augmentation considérable des ménages d'une personne et des familles monoparentales entre 1960 et 1995. Cette figure indique également un accroissement très important du pourcentage des naissances hors mariage, tendance qui, avec l'augmentation des taux de divortialité, a contribué à accroître le nombre des ménages monoparentaux. L'augmentation du nombre des naissances hors mariage n'est pas le seul changement enregistré au cours de cette période. Le taux global de fécondité des femmes a diminué de 45%, passant de 2,59 à 1,43 enfant par femme. En conséquence, le nombre total des naissances a chuté de plus de 1,7 million, soit près de 31%, pour atteindre un peu moins de 4 millions de naissances par an (voir figure 2. 3 et tableau 2. 4). Si le déclin du taux global de fécondité est général dans tous les États membres à partir de 1960, le moment de ce déclin était très variable. Comme le montre la figure 2. 4, en Irlande en particulier, cette baisse n'est intervenue que dans les années 1990, alors que dans la plupart des autres États membres, les diminutions les plus fortes se sont produites dans les années 1960 ou les pays nordiques qui, intéressant de signaler que 1970. De même, il est Une loi autorisant le divorce dans certains cas a été introduite dans la législation irlandaise à la suite du référendum de 1995. 20 pendant une certaine période, avaient les taux globaux de fécondité les plus faibles, enregistrent maintenant les taux les plus élevés. Cela est assez curieux car, comme on le verra ci-après, ces pays ont les taux d'activité les plus forts, caractéristique traditionnellement associée à une fécondité globale faible. En outre, il est impossible d'attribuer cette augmentation des taux de fécondité des pays nordiques à de faibles niveaux de contraception, ce qui aurait pu contribuer à expliquer le déclin relativement récent de la fécondité en Irlande car, comme le montre le tableau 2. 5, les femmes nordiques utilisent davantage la contraception que les femmes des autres États membres. Le tableau 2. 5 également indique l'âge à la première naissance, qui a augmenté légèrement (0,5 an) pour atteindre 28,7 ans entre 1990 et 1994, conséquence probable de l'augmentation de l'âge aii premier mariage. Enfin, ce tableau donne le pourcentage, très variable selon les États membres, des naissances vivantes chez les mères adolescentes, les Pays-Bas enregistrant le taux le plus faible (1,38%) et le Portugal le taux le plus élevé (7,48%) (voir également chapitre 7. 3). 2. 3 Vie professionnelle Des changements sont intervenus également dans la vie professionnelle des femmes, qu'elles aient ou non des enfants. Certains États membres, les pays nordiques en particulier, ont enregistré des taux accrus d'activité des femmes dès les années 1960, alors que dans d'autres, ces tendances ne sont apparues que dans les années 1970 et 1980. Comme l'indique le tableau 2. 6, l'emploi féminin a continué à s'accroître dans les années 1990 bien que deux pays (la Finlande et la Suède), dans lesquels les taux d'activité des femmes étaient très élevés, connaissent actuellement un déclin depuis le milieu des années 1980. De même, les femmes commencent à être de plus en plus actives en matière de création et de gestion de leurs propres entreprises: jusqu'à 30% de toutes les entreprises des États membres sont gérées par des femmes et près d'un tiers de toutes les entreprises nouvelles sont créées par des femmes1. Malgré les augmentations du taux d'emploi (et d'activité) des femmes, de grandes différences subsistent entre les États membres. Les pays nordiques - Danemark, Finlande et Suède - enregistrent de très loin les taux dactivité les plus forts (plus de 70% des femmes font partie de la population active), alors que l'Espagne, la Grèce, l'Irlande, l'Italie et le Luxembourg ont les taux les plus faibles (40 à 45% environ). Ces différences sont encore plus grandes pour l'emploi à temps partiel. Comme le montre le tableau 2. 7, la grande majorité (70-90%) des emplois à temps partiel sont occupés par des femmes. Si on considère l'emploi partiel par rapport à l'emploi total, les Pays-Bas sont très loin devant le reste de la CE, avec plus de 60% de femmes occupées à temps partiel. Les autres pays dans lesquels la proportion de femmes travaillant à temps partiel est importante 21 incluent le RU (45,2%), la Suède (41,4%) et le Danemark (36,7%). L'Espagne, la Finlande, la Grèce, l'Italie et le Portugal ont les taux les plus faibles (moins de 15%). La figure 2. 5 indique l'augmentation globale du travail à temps partiel pour les femmes (et les hommes) entre 1975 et 1991. Au cours de cette période, le travail féminin à temps partiel est passé d'un peu plus de 20% à près de 28%. Cette figure montre également l'évolution du chômage et du travail temporaire, qui ont tous deux pratiquement doublé entre 1975 et 1991. En ce qui concerne le chômage, les femmes ont été touchées plus durement que les hommes. Le tableau 2. 8 présente l'évolution des taux de chômage entre 1983 et 1993 dans tous les États membres. Seuls cinq pays enregistrent des taux de chômage féminin inférieurs à 7% en 1993 (Autriche, Luxembourg, Portugal, RU et Suède). Les autres tournent autour de 10 à 15% à l'exception - considérable - de l'Espagne, où ce taux atteint presque 30%. Par rapport aux hommes, les femmes enregistrent des taux de chômage plus élevés dans tous les États membres sauf trois (Finlande, Irlande et Suède). La situation des femmes jeunes (moins de 25 ans) est pire dans ce sens que dans cette tranche d'âge, le niveau absolu de chômage est beaucoup plus élevé que celui de l'ensemble de la population active féminine. Cela ressort également de la figure 2. 6 qui indique la répartition de l'activité entre toutes les tranches d'âge de la population en 1994. 2. 4 Indicateurs de développement liés au sexe des personnes Les différences liées au sexe des personnes, qui existent dans les États membres (à l'exception de l'Allemagne) et leur classification correspondante au niveau mondial, sur la base d'indicateurs sélectionnés tirés du Rapport sur le développement humain (HDR) de 1995 , sont présentées au tableau 2. 9. L'"indicateur du développement humain" (HDI) est une manière d'évaluer et de classer les pays en fonction d'un certain nombre d'indicateurs sociaux et économiques sélectionnés (santé, revenu et éducation). Le Canada, les États-Unis et le Japon sont les trois pays les mieux placés, alors que deux États membres - les Pays-Bas et la Finlande - arrivent en quatrième et cinquième positions. Toutefois, on obtient un tableau très différent si l'on ajuste le HDI en fonction du sexe des personnes à l'aide de l'"indicateur du développement" (Gender Development Index - GDI). Les États membres du Nord, la Suède et la Finlande, arrivent en tête de la Communauté et au niveau mondial. Les Pays-Bas chutent brutalement à la neuvième place de la Communauté, ce qui révèle un niveau relativement important d'inégalité liée au sexe des personnes. L"'indicateur de l'habilitation des femmes" (Gender Empowerment Measure - GEM), autre indicateur lié au sexe, révèle les inégalités en matière de prise de décision économique et politique. Les États membres du Nord occupent à nouveau les premières places. Toutefois, le GEM ne reflète pas le GDI pour tous les États membres. La France, par exemple, qui est au quatrième rang de la CE sur l'échelle GDI, occupe la dernière place pour l'indicateur GEM. C'est là le plus grand écart existant dans la CE entre les femmes et les hommes en ce 22 qui concerne professionnalisation et leur capacité de gain. représentation parlementaire des la femmes, leur niveau de L'égalité entre les sexes est la plus grande dans les États membres nordiques, où elle peut s'expliquer par les taux importants de participation des femmes à l'éducation depuis les années 1970 et par l'inégalité relativement faible entre les femmes et les hommes en ce qui concerne le pourcentage de revenus professionnels partagés. Même si ces indicateurs sont imparfaits, ils montrent que l'inégalité entre les sexes subsiste tant à l'intérieur des États membres qu'entre eux, en dépit des progrès réalisés dans la deuxième moitié du XXème siècle. Ces inégalités semblent moins prononcées dans les domaines de la santé et de l'éducation de base, mais elles sont beaucoup plus visibles dans ceux de la répartition des revenus et de la représentation économique et politique. Il convient de noter que l'égalité entre les sexes ne dépend pas du revenu (PIB) car, comme l'indique le tableau 2. 9, le Luxembourg, qui occupe le premier rang pour le pouvoir d'achat de base (PIB réel par tête), occupe la dernière place de la Communauté pour le GDI. Références 1. 2. Observatoire européen pour les PME, Quatrième rapport annuel 1996, p. 330. Programme de développement des Nations Unies (1995), Rapport sur le développement humain 1995, New York, Oxford University Press. 23 FIGURES ET TABLEAUX 24 Table 2. 1 Les femmes dans la population totale de l'Union européenne 1996 (UE 15) Pavs Total Nombre de femmes % de femmes UE15 Portugal Autriche Italie Allemagne France Finlande Belgique Espagne Royaume-Uni Luxembourg Grèce Danemark Suède Pays-Bas Irlande 372. 653. 590 190. 739. 240 9. 920. 760 8. 054. 800 5. 143. 280 4. 147. 630 57. 333. 000 29. 515. 580 81. 817. 500 41. 992. 680 58. 255. 880 29. 891. 710 5. Il 6. 830 10. 143. 050 39. 241. 930 58. 693. 970 412. 800 10. 465. 060 5. 251. 030 8. 837. 500 15. 493. 890 3. 615. 600 2. 625. 130 5. 184. 260 20. 037. 940 29. 908. 290 210. 200 5. 300. 110 2. 658. 800 4. 471. 430 7. 831. 600 1. 820. 600 51,18 51,84 51,49 51,48 51,32 51,31 51,30 51,11 51,06 50,96 50,92 50,65 50,63 50,60 50. 55 50. 35 Source : Eurostat 1997. Note : Les pays sont classés par ordre décroissant de % de femmes dans la population. Figure 2. 1 Rapport de féminité, 1996 (UE 15) Age 80 et plus 0-19 ans 50 100 150 200 250 Nombre de femmes pour 100 hommes Source : Eurostat 1997. 25 Figure 2. 2 Rapport de féminité dans les groupes d'âge 0-19 ans et 60 ans et plus, 1996 (UE 15) • 60 ans et plus • 0-19 UE15 Autriche Allemagne Finlande Luxembourg France Belgique Rays-Bas Portugal Royaume-Uni Italie Danemark Espagne Suède Irlande Grèce 20 40 60 80 100 120 140 160 Nombre de femmes pour 100 hommes Source: Eurostat 1997. Tableau 2. 2 Population féminine et masculine dans TUE (15) Femmes % Hommes % Groupes d'âge 0-19 ans 20-39 ans 40-59 ans 60 ans et plus Total • Source : Eurostat 1997. 1991 23. 9 29. 2 23. 9 23. 0 100 1996 22,6 29. 2 24. 6 23. 6 100 1991 26,4 31. 6 25. 0 16. 9 100 1996 24. 9 31. 6 25. 7 17,8 100 26 Tableau 2. 3 Mariages et divorces dans l'UE (15), 1960-1995 Pays Mariages Âge moyen au premier mariage Divorces Nombre en 1995 Différence par rapport à 1960 f/o) Taux en 1995 (o/oo) Différence en %par rapport à 1960 INombre en 1994 Différence par ^Nombre en \ 1995 rapporta 1960 (ans) Différence par rapport à 1960(%) Taux en 1995 (o/oo) Difference en %par rapport à 1960 -24,1 -26,6 -21,0 -3,2 -27,7 -20,6 -37,5 10. 0 1,0 -27,0 -7,2 -8. 6 -5. 3 -16,9 -32,9 -18,4 5,lp -54,4 26, l1* 2,0 677. 500' 297,7 1,8P 237,7 5. 3 5,1 6,6 4. 6 4. 4" 5,3 6,1 4. 4 4. 9" 5. 1 5. 3 6,6 5. 0" 3. 8 5. 5" -55. 6 -40,7 -18. 0 -59,5 -60,3 -79,8 -14,2 -25,2 -57,4 -40. 7 -47. 2 -18,2 -53,9 -75,9 -37,1 25,8 25,2 28,9 26,7 26,7 26,3 25,6 27,02 26, l1 26,3 27,0 24. 6 26. 2' 28,5 25,8' 1. 8 2,4 6,1 2,9 3. 7 2. 9 0,4 -0,6 1. 3 2. 8 -0,2 0,1 4,6 18. 200 35. 0002 13. 000 14. 000 117. 000" 169. 400 11. 000 27. 000" 700 34. 200 12. 300 33. 100? 22. 500 170. 10(f 127. 2 662,3 94,2 283,7 287,6 130,8 346,4 375,2 502,4 1545,1 151,5 559,0 2. 3 3,52 2,5 2. 7 2,0" 2,1 1. 1 0. 5' 1. 8 2. 2 1,2 0,8" 2. 6 2. 9" 99. 0 586. 0 70. 0 232. 8 204,1 105,9 255. 0 264,1 345. 4 1369,5 113,1 489. 0 UE15 1. 901. 000p 42. 900 51. 500 34. 700 23. 700 254. 000" 430. 500 64. 000 15. 600 283. 000? 2. 100 81. 500 65. 800 196. 900" 33. 600 321. 000" Autriche Belgique Danemark Finlande France Allemagne Grèce Irlande Italie Luxembourg Pays-Bas Portugal Espagne Suède Royaume-Uni p donnée provisoire 1 1993 21992 * estimation Source: Eurostat 1997 Figure 2. 3 Familles d'hier et d'aujourd'hui, UE 15 W^MMfl^WWMtiffiWW ^ W W W W J J J J W t i W^ Q1995 01960 •v,-. -m. -mrmmJm^vim-mm,™Mrri!rrrrj. 15 20 25 30 Familles monoparentales (%) Nombre d'enfants par femme Divorces (taux brut pour 1000) Naissances hors mariage (%) Ménages d'une personne (%) Source. Eurostat 1997 27 Naissances et fécondité dans TUE (15), 1960-1995 Tableau 2. 4 Pays Naissances Nombre en 1995 Différence (en %) par rapport à 1960 Pourcentage de naissances hors mariage en 1995 Différence (en %) par rapport à 1960 Fécondité Taux en 1995 Différence (en %) par rapport à 1960 U E 15 3. 999. 000- -30,9 23,4* 354,5 I W -44,9 88. 700 114. 700" 69. 800 63. 100 727. 800" 765. 200 101. 500 48. 500 521. 300" 5. 400 190. 500 107. 200 359. 900P 103. 400 732. 000 -29,6 -25,9 -8,3 -23,2 -10,8 -39. 3 -35. 5 -20,1 -42,7 8. 0 -20. 3 -49. 9 -45. 5 1. 2 -20. 3 27,4 15. 0* 46,5 33,1 36. 11 16. 1 3. 0 23. 0 8,1" 13,1 15,5 18. 7 10. 8' 53. 0 33,6 110,2 624,6 494,2 719,8 491,8 112,4 145,2 1347,2 233,1 314,2 1049,6 97,6 365,8 369,5 543,1 1,40 1,55" 1,80 1,81 1,70" 1. 25 1. 32 1,87" 1. 17* 1,69 1,53 1,40 1,18* 1. 73 1. 71" -48,0 -39,5 -29,1 -33,5 -37,7 -47,3 -42,1 -50,3 -51. 5 -25. 9 -51. 0 -54. 8 -58,7 -21,4 -37,3 Autriche Belgique Danemark Finlande France Allemagne Grèce Irlande Italie Luxembourg Pays-Bas Portugal Espagne Suède Royaume-uni p données provisoires * estimation 1 1994 Source: Eurostat 1997. 28 Figure 2. 4 Tendance de l'indicateur économique de la fécondité des 40 dernières années Années d'observation Années d'observation • ; Irlande ! i—• France c* Belgique Pays-Bas- > CL) E E a; a. c fO < +- c C ai o E <u E o CL C >» o E <u v- E o a i a » o > c r > c n c T » o > c y > o > ' j* T » JI 2 -r D -T o Années d'observation Années d'observation Source La situation démographique dans l'Union européenne 1995. Commission européenne. Luxembourg 1996 29 03 CD C c z <u eu 03 C O C Z Pays Tableau 2. 5 Contraception et fécondité (UE 15) Age moyen des femmes à la maternité Femmes utilisant une contraception 1986-93 (%) % des naissances vivantes chez les mères de moins de 20 ans, dernière année disponible 1995 UE1S Autriche Belgique Danemark Finlande France Allemagne Grèce Irlande Italie Luxembourg Pays-Bas Portugal Espagne Suède Royaume-Uni 71 79 78 80 81 75 n/a n/a 78 n/a 76 66 59 78 81 • 1990 28. 2 26. 7 27. 9 28. 5 28. 9 28. 3 27. 6 27. 2 30. 1 29. 0 27,9 29. 3 27. 3 28. 9 28. 6 27. 7 1994 28,7 27. 5 28. 2* 29. 1 29,1 28. 8" 28. 2 28. 0 30. 3" 29. 6* 28. 8 29. 9 27. 9 29. 5* 29. 2 28,1 3,84 4,39 2,40 1,99 2,48 2,35* 3,48* 4,74 5,11 2,51' 2,12 1,38 7,48 3,55' 2,07 6,38' p données prévisionnelles * estimation 1 1994 Source: "Rapport sur le développement humain 1995 ", "La santé pour tous 1996 " et Eurostat 1997 Tablem 2f6 Emploi Femmes de 16 à 64 ans, UE 15, (1993) en milliers 1993 Evolution depuis 1983 % 3. 724 4. 237 2. 893 2. 508 25. 213 38. 682 4. 118 1. 334 22. 787 165 7. 084 4. 537 15. 564 4. 320 28. 179 13,1 2,8 5,9 1,9 6,3 8,1 7,2 4,9 1,2 3,1 0,4 12,4 1,3 5,9 1983 % 49,7 48,7 74,2 72,7 54,3 52,5 40,4 37,8 40,3 41,7 40,3 56,7 33,2 76,6 57,2 Taux d'activité féminine* 1993 % 58,0 54,1 78,3 70,0 59,0 61,3 43,6 39,9 46,5 44,7 55,5 59,4 42,8 75,8 64,8 Evolution en % 16,70 11,09 5,53 -3,71 8,66 16,76 7,92 5,56 15,38 7,19 37,72 4,76 28,92 -1,04 13,29 AUTRICHE1 BELGIQUE1,4 DANEMARK FINLANDE FRANCE ALLEMAGNE1,3 GRECE IRLANDE2 ITALIE1 LUXEMBOURG2 PAYS-BAS1 PORTUGAL ESPAGNE SUEDE ROYAUME-UNI 1 2 3 RFA jusqu'en 1990 4 1992 1982 5 1991 1981 * 1992 1991 défini comme étant la population active féminine tous âges confondus divisée par la population féminine âgée de 15 à 64 ans , (en %). 30 Tableau 2. 7 Emploi à temps partiel en % de l'emploi total UE 15, (1993) Hommes et femmes Femmes Hommes Emploi féminin à temps partiel en % de l'emploi total à temps 1993 9. 1 12,4 22,5 8,6 13,7 14,1 4,8 8,4 5,9 6. 9 32,8 7. 3 6. 3 24,9 24,0 1983 20,0 19. 7 44,7 12,5 20,1 30,0 12,1 15,5 9,4 17. 0 50,1 10,0 13,9 45,9 42,4 1993 20,5 28,1 36,7 11,2 26,3 30,7 8,4 17,8 11,5 16. 5 62,9 11,2 14,3 41,4 45,2 1983 1. 5 2. 0 6. 6 4. 5 2. 5 1. 7 3. 7 2,7 2,4 1,0 7,2 3. 4 2. 4 6,3 3,3 1993 1. 6 2. 1 10,1 6. 2 4,1 2,2 2,8 3,6 2. 9 1,3 13,4 4. 3 2,3 9,1 6. 5 1983 88,4 84,0 84,7 71,7 84,3 91,9 61,2 71,6 64,8 88,9 77,3 65,9 71,5 86,6 89,8 1993 89,1 75,8 63,1 83,3 91,0 61,3 71,6 68,5 88,5 75,0 67,3 75,9 81,3 85,1 1983 8,4 8,1 23,8 8,3 9,6 12,6 6,5 6,6 4,6 6,3 21,4 6,0 5,8 24,8 19,4 Pays Autriche1 Belgique1 Danemark1 Finlande France3 Allemagne13 Grèce1 Irlande2 Italie1 Luxembourg1 Pays-Bas1 Portugal4 Espagne5 Suède Royaume-Uni1 1992 1991 RAF jusqu'en 1990 1986 1987 Source-OCDE 1994/1995 Figure 2. 5 Changements dans le monde de l'emploi (UE) Taux de chômage (hommes) Taux de chômage (femmes) Travail temporaire (hommes %) Travail temporaire (femmes */•) Travail à mi-temps (hommes */. ) B1991 Q1975 Travail à mi-temps (femmes*/») : < * £ g M T « ^ ' M^ 10 15 20 J- 25 30 Source : COM (96) 60 final 31 Tableau 2. S Taux de chômage UE 15,(1993) Homines et femmes Femmes Hommes Taux de chômage des jeunes % de l'ensemble de la population active % de la population active féminine % de la population active masculine •% de la population active jeune (moins de 25 ans) Femmes Hommes Pays 1983 1993 1983 1993 1983 1993 1983 1993 1983 1993 AUTRICHE BELGIQUE2 DANEMARK FINLANDE FRANCE ALLEMAGNE4 GRECE IRLANDE ITALIE LUXEMBOURG2 PAYS-BAS2 PORTUGAL ESPAGNE SUEDE ROYAUME-UNI2 4,1 13,2 11,4 5,4 8,3 7,9 7,9 14,0 9,3 16,0 11,8 7,8 17,0 3,5 11,2 4,2 10,3 10,7 17,7 11,6 8,8 9,7 15,7 10,8 1,2 6,7 5,5 22,4 8,2 10,2 5,1 18,3 12,3 5,2 11,2 8,8 11,8 H. l 15,3 1,7 14,0 12,2 20,3 3,5 8,0 4,5 14,2 11,1 15,6 13,7 10,4 15,3 312,I 15,1 2,0 8,8 6,5 28,9 6,6 5,4 3,5 10,0 10,7 5,6 6,3 7,3 5,8 15,3 6,2 1,0 10,6 4,7 15,6 3,4 13,3 4,0 10,3 19,5 9,8 7,7 6,4 317,3 8,3 1,1 5,3 4,6 18,6 9,8 13,9 28,5 19,3 10,8 25,5 11,1 30,0 16,6 36,5 7,4 18,8 24,6 43,7 8,3 17,3 19,7 14,6 11,3 28,4 7,6 38,6 20,9 35,6 3,8 6,8 14,9 47,4 14,9 13. 4 19,1 17,8 10,3 15,0 10,2 17,1 22,9 25. 5 6,2 22,6 13,2 33,7 7,8 22,2 17. 4 14,3 15,4 21,5 7. 4 20,1 24,9 26. 7 4,2 6. 3 9. 8 39. 9 21. 6 20,8 Source -OCDE 1994/1995 'Definition nationale 21992 31991 4RFA jusqu'en 1990 Figure 2. 6 La structure démographique actuelle et la structure de la population active f Q Inactifs Gî Chômeurs • En emploi 1994 9 0- 35-89 80-84 75-79 70-74 65-69 50-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-40 30-34 25-29 20 - 24' 15-19 10-14 5 -9 0 -4 1. 5 1. 5 4. 5 Source :La situation démographique dans l'Union européenne 1995, Commission européenne. Luxembourg 1996 Tableau 2. 9 Indicateurs de développement liés au sexe Pays Indicateur sexospédfique de développement PIB réel par tête (PPAenS) 1992 Part du revenu b partagé (•/•) (GDI)* Taux brut combiné de scolarisation primaire, secondaire et post-secondaire (%H992 Indicateur de l'habilitation des femmes (GEM)C Indicateur tie 1 développement humain (HDI)d 18. 320 16. 270 19. 080 19. 510 18. 710 17. 160 18. 090 18. 630 17. 780 9. 850 8. 310 12. 830 13. 400 21. 520 (1) 0,919 (2) 0,918 (4) 0,904 0,898 (7) 0,882 (10) 0. 862 (13) 0,861 (14) 0,852 (18) 0,851 (20) 0,832 (25) 0. 852 (27) 0,813 (30) 0,795 (34) 0,790 (35) Suède Finlande Danemark France Autriche Royaume-Uni Italie Belgique Pays-Bas Portugal Grèce Irlande Espagne Luxembourg Source : Rapport sur le développement humain, 1995 * Allemagne: pas de données * Le nombre entre parenthèses indique le classement GDI global. Le GDI mesure le développement mais en tenant compte du sexe. b Dernière armée disponible. e Le GEM mesure l'inégalité liée au sexe dans la prise de décision économique et politique. * Le HDI mesure le développement national en fonction d'indicateurs sociaux et économiques. Hommes 58,4 59,4 60,2 64,3 66,4 69,2 72,4 72,7 74,8 70,1 77,8 77,8 81,4 76,9 Hommes 76,7 90,6 8 2^ 83,5 85,9 76,1 69,0 84,1 89,4 70,2 77,4 80,6 83,0 55,6 Femmes 41,6 40,6 39,8 35,7 33,6 30,8 27,6 27,3 25,2 29,9 22,2 22,2 18,6 23,1 Femmes 7 93 100,0 85,6 87,5 82,0 77,4 70,3 84,3 86,5 84,3 77,6 84,6 88,7 57,4 (1) 0,757 (3) 0,722 0,683 (4) 0,433 (31) 0,610 (9) 0,483 (19) 0,585 (10) 0,479 (21) 0,625 (7) 0,435 (30) 0,469 (24) 0,452 (26) 0,542 (13) 10 5 16 8 14 18 20 12 4 36 22 19 9 27 33 3. INDICATEURS DE SANTE SELECTIONNES Le chapitre précédent a donné un aperçu des tendances sociales et démographiques importantes pour la situation des femmes au sein de la CE. Celui-ci présente des indicateurs de santé sélectionnés, parmi lesquels l'espérance de vie, la mortalité infantile, la mortalité maternelle, l'auto-évaluation de l'état de santé et la taille. Ces indicateurs sont malheureusement les seuls actuellement disponibles à l'échelle de la CE. Mais ils révèlent des différences importantes entre les États membres, qui reflètent vraisemblablement des différences dans l'état de santé sous-jacent. 3. 1 Espérance de vie L'espérance de vie (à la naissance) a augmenté considérablement ces dernières décennies dans pratiquement tous les États membres. Entre 1970 et 1995, l'espérance de vie moyenne des femmes à la naissance a augmenté de 5,5 ans dans la CE (pour les hommes, l'augmentation correspondante était de presque 5 ans). Ainsi, une fille née en 1995 peut espérer vivre bien au-delà de 80 ans, alors qu'un garçon né la même année peut espérer vivre bien plus de 73,5 ans. L'importance de l'augmentation de l'espérance de vie (à la naissance) a beaucoup varié au sein de la CE, comme l'indique la figure 3. 1. De manière générale, les pays qui ont connu l'augmentation la plus forte sont ceux qui présentaient l'espérance de vie la plus faible en 1970. Cela est particulièrement vrai pour le Portugal. En outre, dans certains pays (l'Espagne par exemple), l'augmentation a été telle qu'ils se situent maintenant aux premières places de la répartition de l'espérance de vie. D'autres ont connu des augmentations beaucoup plus faibles, le Danemark en particulier, où l'espérance de vie - qui était parmi les plus élevées en 1970 - est aujourd'hui l'une des plus faibles de la CE en raison d'une quasi-stagnation de l'espérance de vie depuis le milieu des années 1970. Une explication de l'espérance de vie (courte et stagnante) au Danemark est la grande mortalité prématurée enregistrée chez les femmes de moins de 65 ansa. Comme l'indique la figure 3. 2, le Danemark a connu la réduction la plus importante de l'espérance de vie pour cause de décès prématurés, alors que l'Espagne et la Grèce ont enregistré les taux les plus faibles. Dans tous les États membres, les femmes vivent plus longtemps que les hommes, ce qu'indique la figure 3. 3. En moyenne, les femmes vivent 6,4 ans de plus que les hommes (voir tableau 3. 1), mais cela varie entre un maximum de 8,1 ans en France et un minimum de 5,1 ans au Danemark. A quelques exceptions près, l'écart entre les sexes a été relativement stable dans le temps. Les exceptions incluent le Danemark, les Pays-Bas et le RU, où cet écart a diminué depuis les années 1980, ainsi que l'Espagne, où il s'est creusé2. L'espérance de vie ne se mesure pas seulement à la naissance. Les tableaux 3. 2 à 3. 4 montrent l'espérance de vie à 15 ans, 45 ans et 65 ans. On retrouve les mêmes types de Les explications du taux élevé de mortalité prématurée au Danemark incluent un tabagisme et un alcoolisme très importants ainsi qu'un taux de chômage élevé. 34 variation entre les États membres (ainsi qu'entre les hommes et les femmes) dans toutes les tranches d'âge, bien que la différence entre l'espérance de vie moyenne des femmes et des hommes diminue avec l'âge. 3. 2 Mortalité infantile La mortalité infantile (avant l'âge d'un an) est un autre indicateur de santé largement mentionné. Comme le montre la figure 3. 4, la mortalité infantile a chuté de manière significative au cours des dernières décennies. En 1970, la mortalité infantile moyenne chez les filles était de 21,9 décès pour 1000 naissances vivantes dans la CE, alors qu'en 1992 elle était tombée à 6,9, soit une diminution de 68%. Cette baisse s'est accompagnée d'une réduction de l'écart entre les taux. En 1971, le Portugal enregistrait le taux de mortalité infantile le plus élevé avec près de 50 décès pour 1000 naissances vivantes, alors qu'en 1970 la Suède enregistrait le taux le plus faible (11 décès pour 1000 naissances), soit une différence de près de 40 décès pour 1000 naissances vivantes. En 1992, le Portugal avait toujours le taux de mortalité infantile le plus élevé chez les filles (9,29), alors que les taux les plus faibles étaient enregistrés en Suède et en Finlande, avec juste un peu plus de 5 décès pour 1000 naissances vivantes. La différence n'était que de 4,13 décès pour 1000 naissances vivantes, soit une petite fraction seulement de la différence enregistrée vingt- deux ans plus tôt. Les raisons de cette chute considérable de la mortalité infantile sont liées à un meilleur état de santé des mères, à une plus grande qualité des soins anténatals et néonatals3, ainsi qu'aux améliorations sociales et économiques générales intervenues au cours des trente dernières années. 3. 3 Mortalité maternelle Si les décès maternels sont nombreux dans les pays en voie de développement, ils sont relativement rares dans les pays développés qui bénéficient de meilleurs systèmes de prestations de soins de santé. Néanmoins, même la CE a connu une baisse relativement importante de la mortalité maternelle au cours des dernières décennies. Comme l'indique la figure 3. 5, la mortalité maternelle a diminué, passant de près de 35 pour 100 000 naissances vivantes en 1970 à un peu plus de 7 pour 100 000 en 1992, soit une baisse de 79% au cours de cette période. En termes absolus, les décès maternels dans la Communauté européenne sont passés de 1493 en 1970 à 178 en 1992. Comme pour la mortalité infantile, la baisse des taux de mortalité maternelle s'est accompagnée d'une diminution importante des écarts et de la variation entre les taux. En 1971, la mortalité maternelle la plus élevée, enregistrée au Luxembourg, était de 67,5 pour 100 000, alors que la plus faible était celle du Danemark, avec 8,47 pour 100 000. En 1992, la France avait la mortalité maternelle la plus élevée avec 12,91 décès pour 100 000, tandis que la Suède et le Luxembourg ne déploraient aucun décès maternel. 35 Comme l'indique la figure 3. 5, les taux de diminution les plus marqués étaient enregistrés en Suède et au Luxembourg (100%), alors que le Danemark avait le taux le plus faible (12,9%), notamment parce que son taux était déjà extrêmement faible en 1970. 3. 4 Auto-évaluation de l'état de santé Si l'espérance de vie constitue une mesure de l'état de santé d'une population, elle n'indique pas comment les personnes considèrent leur propre santé. La figure 3. 6 montre comment un échantillon de femmes dans la CE, prélevé au hasard, évaluait leur propre santé au début de 1996a. (Se reporter aux tableaux 3. 5 à 3. 7 pour la répartition des réponses de toutes les femmes et des femmes âgées). De manière générale, dans la CE, les femmes s'estiment en assez bonne santé. Près de 62% d'entre elles déclarent que leur santé a été bonne ou très bonne au cours de l'année écoulée. Ce pourcentage est naturellement plus faible chez lés femmes âgées. En moyenne, 40% seulement des femmes âgées de 65 à 74 ans se trouvent en bonne ou très bonne santé (tableau 3. 6). Comme on pouvait s'y attendre, les femmes âgées de 75 ans et plus considèrent que leur état de santé est moins bon (voir figure 3. 7), bien qu'en Autriche, en Espagne, au Luxembourg et au Portugal, les femmes âgées de 75 ans et plus se déclarent en meilleure santé que les femmes âgées de 65 à 74 ans- b. Comme pour l'espérance de vie, la moyenne communautaire donne une fausse idée des différences importantes entre les États membres. Comme l'indique de tableau 3. 5, dans chaque pays, le pourcentage des femmes qui déclarent être en très bonne santé varie entre 45,9% en Irlande et 6,9% au Portugal (voir également figure 3. 6). Le pourcentage combiné (de femmes en bonne et très bonne santé) varie dans la même proportion, entre 75,8% en Irlande et 34,7% au Portugal. Il faut toutefois signaler que les Portugaises indiquent un pourcentage en bonne ou très bonne santé beaucoup plus faible que les Finlandaises, qui arrivent juste avant (54,9%). Les résultats enregistrés au Portugal sont conformes au nombre relativement important d'invalidités résultant de maladies de longue durée indiqué dans la partie 4. 1. 3. 5 Taille On le sait, la taille moyenne de la population mondiale a augmenté au cours des cent dernières années, et plus particulièrement pendant les dernières décennies. Dans les pays développés, la taille a été considérée de plus en plus considérée comme une indication de l'état de santé de la population. Pour rendre compte de cette dimension de l'état de santé, l'enquête Eurobarometre 1996 comportait une question relative à la taille. La taille moyenne de la femme européenne est de 163,5 cm, mais cette moyenne varie considérablement selon les États membres. Comme l'indiquent la figure 3. 8 et le tableau 3. 8, c'est aux Pays-Bas et au Danemark que l'on trouve les femmes communautaires les Les femmes étaient invitées à classer leur propre santé au cours des 12 derniers mois en fonction d'une échelle comportant cinq points: très bonne, bonne, acceptable, mauvaise, très mauvaise. La taille relativement réduite de l'échantillon peut contribuer à expliquer ce résultat quelque peu anormal. 36 plus grandes, avec des tailles moyennes de 167,9 cm et 166,3 cm respectivement, alors que l'Espagne et le Portugal ont les populations féminines les plus petites, avec des tailles moyennes de 161 cm et 159,6 cm respectivement. Ainsi, la différence de taille entre la population communautaire la plus petite et la plus grande est de plus de 8 cm. Si la différence de taille varie considérablement au sein de la CE, tous les pays ont enregistré une augmentation de la taille de leur population féminine. Comme l'indiquent la figure 3. 9 et le tableau 3. 8, les cohortes âgées (c'est-à-dire les femmes de 60 ans et plus) ont des tailles beaucoup plus petites que les cohortes plus jeunes (les femmes âgées de 18 à 29 ans), ce qui confirme l'augmentation de taille dans le temps. Cela est encore plus manifeste lorsqu'on examine la répartition de la taille moyenne en fonction de l'âge, comme l'indique la figure 3. 10. La taille moyenne des femmes de la CE diminue uniformément depuis les cohortes les plus jeunes (âgées de 18 à 29 ans) jusqu'à la cohorte la plus âgée (60 ans et plus), le groupe le plus jeune mesurant près de 5 cm de plus que le groupe le plus âgé. Références 1. 2. 3. Ministère de la Santé, Danemark (1994-a): Lifetime in Denmark, Copenhague, Danemark. Eurostat (1995-a). Les femmes et les hommes dans l'Union européenne, Portrait statistique. Luxembourg: Office des publications officielles des Communautés européennes. Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland, W. , McKee, M. , Mossialos, E. (1995). Choices in Health Policy. Londres: Dartmouth. 37 FIGURES ET TABLEAUX 38 Figure 34 Espérance de vie à la naissance, 1970-1995 Femmes, UE (15) UE15 IH 1995 D1 9 7 0| *: Estimation pour la France, Espagne. Italie et UE 15 en 1995. Source :Eurostat 1997 Figure 3,2 Réduction de l'espérance de vie pour cause de décès prématuré Réduction do l'espérance de vie pour cause de décos avant l'âge de ( 51 Réduction de l'espérance de vie pour cause de décès avant rage de SS ans Femmes, 1t>2 UE <S DANEMARK PORTUOAL BEICJIOUE (1) ROYAUME-UNI LUXEMBOURC IRLANDE ALLEMAGNE P) AUTRICHE * PAYS-BAS FRANCE ITALIE 12) FINLANOE SUEDE ESPAONE ORECE ) "'0 ! | | IM2 I | 0 00 100 2 00 100 4 00 5 00 «00 7 00 0 00 0 00 10. 00 ]1 Mt 'RFA JUM|U«A IS00 Source - La Santé pour tous 1996. 39 Femmes P a yt UE 13 DANEMARK PORTUGAL1 BELGIQUE ROYAUME-UNI LUXEMBOURG1 IRLANDE ALLEMAGNE AUTRICHE PAYS-BAS FRANCE ITALIE FINLANDE SUEDE ESPAGNE GRECE 1 1971 2 1989 3 1991 4 RFA jusqu'en 1990 T552 Evolution en % depuis 1*70 3,89 -36,02 4. 80 4. 50 4. 30 4,20 4,10 4. 10 4. 00 3,90 3,80 3. 80 3,70 3,70 3. 50 3,50 3. 40 -15. 79 -50. 5S -29. 51 -30. 00 -35. 94 -39. 71 -37. 50 -40,00 -24. 00 -32,14 -43. 08 -30. 19 -25,53 -38. 60 -43. 33 | Source - La Santé pour tous. 1996 Figure 3,3 Espérance de vie à la naissance (en années), UE 15 (1995) I Q Fernrnes j ; • Hommes i Moyenne UE France Suède Italie &pagne Rays-Bas Grèce Belgique a. Luxembourg Finlande Autriche Allemagne Royaume-Uni Irlande Ftartugal Danemark 66 68 70 72 74 76 78 80 82 Espérance de vie en années Source: Eurostat 1997 Tableau 34 Espérance de vie à la naissance (en années), UE 15 (1995) Pays Moyenne UE France Espagne Finlande Portugal Luxembourg Belgique Italie Autriche Allemagne Pays-Bas Irlande Suède Royaume-Uni Grèce Danemark Estimation Classification par différence a Source -Eurostat 1997 Hommes 73,70* 73,80* 73,20* 72,80 71,30 73,00 73,40 74,90* 73,60 73,30 74,60 73,00 76,20 74,00 75,00 72,70 Femmes 80,10* 81,90* 81,20* 80,20 78,60 80,20 80,20 81,40* 80,10 79,70 80,40 78,60 81,40 79,20 80,30 77,80 Differencea 6,40 8,10 8,00 7,40 7,30 7,30 6,80 6,50 6,50 6,50 5,80 5,60 5,30 5,20 5,20 5,10 40 Tableau 3. 2 Espérance de vie à 15 ans (en années) UE 15 (1995) Pays Moyenne UE France Finlande Portugal Luxembourg Espagne Belgique Allemagne Autriche Italie Pays-Bas Irlande Suède Royaume-Uni Grèce Danemark Classification par différence Source - Eurostat 1997 Hommes 59,40 59,50 58,30 57,30 58,60 60,00 59,20 58,90 59,20 60,20 60,30 58,70 61,70 59,70 60,90 58,40 Femmes 65,60 67,50 65,60 64,40 65,70 67,10 65,80 65,30 65,60 66,50 65,90 64,20 66,80 64,80 66,00 63,30 Tableau 3. 3 Espérance de vie à UE15 45 ans (en années) (1995) Pays Moyenne UE France Luxembourg Finlande Espagne Belgique Allemagne Italie Pays-Bas Autriche Portugal Irlande Suède Royaume-Uni Danemark Grèce Classification par différence Source - Eurostat 1997 Hommes 31,30 31,90 30,50 30,40 32,30 31,10 30,70 32,00 31,60 31,20 30,30 30,30 33,00 31,20 30,20 32,70 Femmes 36,50 38,50 36,90 36,50 38,00 36,80 36,20 37,30 36,80 36,40 35,50 35,00 37,50 35,60 34,30 36,80 Differencea 6,20 8,00 7,30 7,10 7,10 7,10 6,60 6,40 6,40 6,30 5,60 5,50 5,10 5,10 , 5,10 4,90 Differencea 5,20 6,60 6,40 6,10 5,70 5,70 5,50 5,30 5,20 5,20 5,20 4,70 4,50 4,40 4,10 4,10 ] 41 Tableau 3. 4 Espérance de vie à 65 ans (en années) UE 15 (1995) Pays Moyenne UE Luxembourg Pays-Bas France Belgique Finlande Allemagne Italie Espagne Irlande Suède Autriche Royaume-Uni Portugal Danemark Grèce Classification par différence Source - Eurostat 1997 Hommes 15,00 14,70 14,70 16,20 14,80 14,50 14,70 15,50 16,00 13,70 16,00 15,20 14,60 14,30 14,10 16,10 Femmes 18,80 19,20 19,10 20,60 19,10 18,60 18,50 19,30 19,80 17,40 19,70 18,70 18,10 17,70 17,50 18,40 Différence a 3,80 4,50 4,40 4,40 4,30 4,10 3,80 3,80 3,80 3,70 3,70 3,50 3,50 3,40 3,40 2,30 42 Figure 3. 4 Taux de mortalité infantile* Femmes Çlasafjœjjgn^^ UE15 PORTUGAL (1) GRECE BELGIQUE (2) ITALIE (3) AUTRICHE LUXEMBOURG (1 ESPAGNE FRANCE IRLANDE ROYAUME-UNI DANEMARK PAYS-BAS ALLEMAGNE (4) SUEDE FINLANDE 1 1971 2 1989 3 1991 4 RFA jusqu'en 1990 Femmes Pays UE15 PORTUGAL1 GRECE BELGIQUE 2 ITALIE ' AUTRICHE LUXEMBOURG' ESPAGNE FRANCE IRLANDE ROYAUME-UNI DANEMARK PAYS-BAS ALLEMAGNE * SUEDE FINLANDE 1992 Evolution er % depuis 197( 6,93 9. 29 8. 56 8,53 8. 22 7. 53 7. 19 7. 05 6. 82 6,67 6. 58 6,51 6,29 6. 17 5,19 5 16 •68,40 -81. 33 -71,08 -59,55 -72,16 -70. 92 -64. 89 -66. 07 -54. 95 -65,78 -64,41 -54,12 -50. 67 -73. 90 -52,82 -6100 1 1971 2 1989 3 1991 4 RFA jusqu'en 1990 •Nombre de décès de bébés de moins d'un an pour 1000 naissances vivantes. Source : La Santé pour tous -1996 Source : La Santé pour tous - 1996 Figure 3,5 Mortalité maternelle* Oassâcatai par tau» de rrortaté standardisé 1882 UE15 FRANCE PORTUGAL (1) DANEMARI PAYS-BAS ALLEMAGNE (4) ROYAUME-UNI BELGIQUE (2] Pays GRECE IRLANDE ITALIE (3) ESPAGNE FINLANDE AUTRICHE SUEDE LUXEMBOURG (1) '1971 21989 '1381 4RFAjusqu'en1960 Pays UE15 FRANCE PORTUGAL1 DANEMARK PAYS-BAS ALLEMAGNE ROYAUME-UNI BELGIQUE » GRECE IRLANDE ITALIE J ESPAGNE FINLANDE AUTRICHE SUEDE LUXEMBOURG 1 1971 2 1989 3 1991 4 RFA jusqu'en 1990 1992 Evolution en % depuis. 1971 -79,51 7,14 12,9 9,56 7,38 7,12 6. 67 6. 66 6. 62 5,89 5,82 4,85 4,79 4,50 4,20 0,00 -54. 2C -82. 46 -12,87 -46,8: -87. 12 -63,0e -67,56 -79. 16 -81,26 -91. 1C -85,52 -63,66 -83. 7: -100. 0C O. QQ •100 OC 'Décès maternels (toutes causes confondues) pour 100000 naissances vivantes Source - La Santé pour tous 1996 Source : La Santé pour tous - 1996 43 Figure 3-6 Auto-évaluation de l'état de santé, 1996 Femmes de 15 ans et plus, UE 15 Irlande Autriche Danemark Pays-Bas Belgique Luxembourg Grèce France Allemagne Ouest Allemagne Est Suède UE15 Espagne Royaume-Uni Italie Finlande Portugal H Hj Bonne WÊÊ Très Donne Source : Eurobarometre 44. 3/1996 100% Tableau 3. 5 Evaluation de la santé 1996 Femmes de 15 ans et plus, UE 15 Très bonne Bonne Acceptable Mauvaise Très mauvaise % 18,3 20,0 19,4 22,7 22,8 27,4 19. 8 25,0 28,5 29,6 27,3 27,0 27,8 31,2 36,3 37,9 37,6 % 4,5 5. 3 5,4 5,8 7,5 5,8 14,3 10. 6 9,1 7,0 10,4 8,0 10,2 8,5 6,0 5,6 20. 7 % 1,4 0,7 2,2 2,4 1,3 1,0 2,2 2,8 9. 0 2,0 1,6 2,7 1,5 2,6 2,2 1,4 6,9 IRLANDE AUTRICHE DANEMARK PAYS-BAS BELGIQUE LUXEMBOURG GRECE FRANCE ALLEMAGNE de l'OUEST ALLEMAGNE de l'EST SUEDE UE15 ESPAGNE ROYAUME-UNI FINLANDE ITALIE PORTUGAL Source : Eurobarometre 44. 3/1996 % 45,9 35,3 45,4 20,7 27,2 24,8 30,8 20,6 19,8 16. 5 31,9 23,1 15,6 25,5 18,8 14,4 6,9 % 29,9 38,3 27. 4 48,4 41,2 41,0 32,9 41,0 41,7 44,7 28,9 37,5 44,8 32,1 36,1 40,7 27,8 44 Tableau 3. 6 Evaluation de la santé 1996 Femmes de 65 à 74 ans, UE 15 (1996) Très Bonne % 21. 6 15,9 31,7 25,0 16. 0 8. 8 9. 0 6,4 6,0 4,7 21,0 9,7 6. 9 17. 6 7,4 4,2 0,0 IRLANDE AUTRICHE DANEMARK PAYS-BAS BELGIQUE LUXEMBOURG GRECE FRANCE ALLEMAGNE de l'OUEST ALLEMAGNE de l'EST SUEDE UE15 ESPAGNE ROYAUME-UNI FINLANDE ITALIE PORTUGAL Source : Eurobarometre 44. 3/1996 Bonne Acceptable Mauvaise % 25,5 28,6 33,3 40,0 46. 0 32,4 29,9 27,7 34,3 34,4 30,6 29,2 25,0 24,4 23,5 28,4 4,3 ' % % 47,1 41,3 20,0 30,0 30,0 44,1 22,4 36,2 50,7 51,6 33,9 43,3 37,5 41,2 56,8 54,7 52,9 5. 9 9,5 5,0 0,0 4,0 11,8 37. 3 19,1 7,5 4,7 14,5 14,1 25,0 15,3 6,2 12,6 34,3 Très mauvaise % 0,0 3,2 10,0 5. 0 4,0 2. 9 1,5 10,6 1,5 4,7 0,0 3,7 5,6 1. 2 4,9 0,0 8,6 Tableau 3. 7 Evaluation de la santé 1996, Femmes de 75 ans et plus, UE 15 (1996) Très bonne % 5. 0 17,9 19,2 30,8 12,2 5,9 0,0 5. 3 9. 1 0,0 14. 8 8,6 9,5 15,2 0,0 7,9 3,7 IRLANDE AUTRICHE DANEMARK PAYS-BAS BELGIQUE LUXEMBOURG GRECE FRANCE ALLEMAGNE de l'OUEST ALLEMAGNE de l'EST SUEDE UE15 ESPAGNE ROYAUME-UNI FINLANDE ITALIE PORTUGAL Source : Eurobarometre 44. 3/1996 Bonne Acceptable Mauvaise Très mauvaise % 30. 0 39. 3 23. 1 23. 1 28. 6 52. 9 23. 5 26,3 15,2 20,8 18,5 23,7 28,6 24. 2 28,6 21,1 7,4 % 45. 0 32,1 50,0 23,1 42,9 17,6 11,8 47,4 48,5 62,5 55,6 43,5 38,1 45,5 42,9 44,7 18. 5 % 15,0 10. 7 7. 7 23,1 14. 3 11,8 58,8 15,8 27,3 16,7 7,4 19,2 19,0 6,1 19,0 21,1 51,9 % 5,0 0,0 0. 0 0,0 2,0 11,8 5,9 5,3 0,0 0,0 3,7 5,1 4,8 9,1 9,5 5,3 18,5 45 Figure 3 J Auto-évaluation de l'état de santé Femmes âgées, UE 15 (1996) D 65-74 ans 75 ans et + Irlande Autriche Danemark Pays-Bas Belgique Luxembourg Grèce France Allemagne Ouest Allemagne Est Suède UE15 Espagne Royaume-Uni Italie Finlande Portugal 0% 20% 40% 60% 80% 100% bonne/très bonne Source: Eurobarometre 44. 3/1996 Figure 3-8 Taille moyenne (en cm) Femmes de 18 ans et plus, UE 15 (1996) Pays-Bas Danemark -- Allemagne Ouest Suède -- Autriche -- Allemagne Est Luxembourg Belgique -- UE 15 - Finlande - Irlande France Grèce - Royaume-Uni Italie Espagne -- Portugal -- 155 Classification par taille moyenne 160 165 170 Taille en cm Source: Eurobarometre 44. 3/1996 46 Tableau 3. 8 Taille moyenne (en cm) Femme de 18 ans et plus par tranches d'âge, UE 15 (1996) GROUPES D'ÂGE 18-29 ans 30-44 ans 45-59 ans 60 ans et plus Total 18 ans et + PAYS-BAS DANEMARK ALLEMAGNE de l'OUEST SUEDE AUTRICHE ALLEMAGNE de l'EST LUXEMBOURG BELGIQUE UE15 FINLANDE IRLANDE FRANCE GRECE ROYAUME-UNI ITALIE ESPAGNE PORTUGAL 169,7 167,8 168,3 166,8 • 166,7 165,7 166,0 165,8 165,4 165,6 164,8 164,6 164,8 163,6 164,1 164,4 161,6 Source : Eurobarometre 44. 3/1996 168,6 167. 8 167. 5 166,4 166,2 166,5 165,0 165,3 164,3 164,6 163,5 163,9 163,3 162,1 162,9 160,9 160,7 167,0 165,6 165,6 165. 6 165. 8 165,3 165,7 162,8 162,9 163,7 162,9 162,1 162,4 162,4 161,0 159,7 158,4 164,8 163,8 162,7 164,0 163,2 163,0 163. 2 160,9 161,4 160,9 162,3 160,9 159,9 161,4 160,7 158,4 157,9 167. 9 166,3 166. 0 165. 7 165,6 165,2 165,1 163. 7 163,5 163. 4 163,4 163,0 162,7 162,3 162,1 161,0 159,6 Figure 3. 9 Taille moyenne (en cm) Femmes de 18 ans et plus par tranches d'âge, UE 15 (1996) Pays-Bas — Danemark Allemagne Ouest Suède Autriche Allemagne Est Luxembourg Belgique UE 15 Finlande Irlande France Grèce Royaume-Uni Italie Espagne Portugal 150 155 Classification par taille moyenne 160 165 Taille moyenne en cm 170 175 Source: Eurobarometre 44. 3/1996 47 Figure 34Q Taille moyenne (en cm) Femmes par tranches d'âge, UE 15 (1996) Taille moyenne en cm 170 165 160 155 18-29 30-44 45-59 60+ Tranche d'âge Source: Eurobarometre 44. 3/1996 48 4. MORBIDITE Le chapitre précédent présentait divers indicateurs de santé tels que l'espérance de vie, la mortalité infantile et la taille. Celui-ci donne un bref aperçu de différents indicateurs relatifs à la morbidité. Étant donné qu'il n'existe pas d'indicateurs de morbidité par maladie au niveau communautaire, il est fait appel à des mesures indirectes, telles que les incapacités à court ou à long terme signalées par les intéressées, l'utilisation de services sanitaires tels que les consultations médicales (au cours des deux dernières semaines) et les hospitalisations (au cours de l'année précédente). Les données relatives à ces mesures proviennent de l'enquête communautaire Eurobarometre 1996 et de l'enquête sur le panel de ménages de la Communauté européenne (ECHP). Cette dernière étude ayant été menée alors que la Communauté ne comptait que 12 États membres, les données ECHP sont limitées à ces pays. 4. 1 Limitations d'activité dues à des maladies chroniques Comme le montrent la figure 4. 1 et le tableau 4. 2, près d'une femme sur quatre dans la CE déclare être limitée dans ses activités quotidiennes, dans une certaine mesure (17,3%) ou gravement (6,3%) par suite d'une longue maladie. Cette moyenne varie d'un maximum de 30% en Finlande et au Portugal à un minimum de 15% au Luxembourg. Bien que les critères retenus par chaque Etat membre pour obtenir des pensions d'invalidité puissent avoir une certaine incidence sur cette mesure, il est probable que cette dernière reflète certaines différences sous-jacentes dans les taux d'invalidité de la population féminine. Au Portugal, par exemple, il est clair que le pourcentage élevé de femmes signalant une limitation de leurs activités qu^+idiennes par suite de longue maladie correspond au fort pourcentage de femmes qui se déclarent en mauvaise santé (voir chapitre 3. 4). Il n'est pas étonnant que le nombre de cas d'invalidité par suite de longue maladie augmente uniformément avec l'âge. Comme le montre la figure 4. 2, le pourcentage de femmes se déclarant limitées dans leur activité, dans une certaine mesure ou gravement, passe de 10,2% pour les 15-29 ans à 54,3% pour les femmes âgées de 75 ans et plus. Le pourcentage de femmes de moins de 30 ans faisant état d'une invalidité grave est de 1,5%, alors qu'il dépasse à peine 20% pour les femmes âgées de 75 ans et plus (tableau 4. 2). En ce qui concerne les femmes âgées (65 ans et plus), on remarque qu'environ la moitié d'entre elles se déclare limitée dans une certaine mesure (36,4%) ou gravement (12,3%) dans leurs activités quotidiennes par suite d'une longue maladie (voir tableau 4. 3). En outre, le classement des taux d'invalidité diffère pour les femmes âgées (65 ans et plus) et pour l'ensemble de la population féminine. C'est ce qu'indique la figure 4. 3, dans laquelle les pays sont indiqués dans le même ordre qu'à la figure 4. 1, mais cela ne correspond plus à leur classement respectif. Par exemple, les femmes grecques n'occupent que le lOème rang dans l'ensemble de la population féminine, se situant ainsi juste au-dessus de la moyenne communautaire, mais c'est en Grèce que l'on enregistre le deuxième pourcentage de femmes âgées souffrant d'invalidité par suite de longue maladie. Par conséquent, les femmes grecques âgées sont relativement plus limitées dans leurs activités que les femmes jeunes. De même, les femmes irlandaises enregistrent le troisième pourcentage plus faible 49 d'invalidité pour l'ensemble de la population féminine, mais le troisième plus fort pourcentage pour les femmes âgées. 4. 2 Limitations d'activité temporaires Les limitations d'activité temporaires par suite de maladie ou de blessure sont nettement moins fréquentes que les limitations d'activité dues à des états chroniques. En moyenne, 13,8% des femmes de la CEa signalent une limitation de leurs activités habituelles au cours des deux dernières semaines pour cause de maladie ou de blessure, mais ce pourcentage masque des écarts considérables: seulement 5,6% des femmes italiennes ont signalé une limitation de leurs activités quotidiennes habituelles, contre près de 20% des femmes néerlandaises (figure 4. 4 et tableau 4. 4). Avec un rninimum de 12% en Italie et un maximum de 31,5% en Allemagne, le pourcentage de femmes signalant des limitations d'activité temporaires est bien sûr beaucoup plus important chez les femmes âgées, dont près de 25% en moyenne se déclarent limitées dans leur activité par suite de maladie ou de blessure. Il est à remarquer que la fréquence des invalidités temporaires est la plus faible pour les femmes italiennes (de 65 ans et plus) alors que ce groupe enregistre l'un des taux les plus forts d'invalidité due à des maladies chroniques. Apparemment, ces deux mesures rendent compte de dimensions différentes de l'invalidité (figure 4. 5 et tableau 4. 5). Les limitations d'activité temporaires (au cours des deux dernières semaines) liées à des problèmes psychiques ou mentaux coristituent le dernier indicateur considéré. Comme le montrent la figure 4. 6 et le tableau 4. 6, près de 3% seulement des femmes de la Communauté déclarent avoir dû réduire leurs activités quotidiennes par suite de problèmes psychiques ou mentaux, avec un minimum de 1% en Italie et un maximum atteignant presque 9% aux Pays- Bas. En ce qui concerne les femmes âgées uniquement (65 ans et plus), le schéma reste le même mais le niveau de limitation d'activité est plus élevé. Ainsi, l'Italie affiche le taux le plus faible (2,8%) et les Pays-Bas le taux le plus élevé (11,2%), tandis que la moyenne communautaire est de 5% (voir figure 4. 7 et tableau 4. 7). Le taux de limitations d'activité temporaires signalées dans la Communauté reste donc assez faible, même chez les femmes âgées, en termes absolus ou par rapport à d'autres types de limitations d'activité. 4. 3 Consultations de médecins S'il est probable que les limitations d'activité affecteront la qualité de la vie, elles n'obligent pas nécessairement à consulter un médecin. Afin de déterminer les implications en termes de coûts, l'enquête Eurobarometre 1996 a demandé aux personnes assujetties si elles avaient consulté un médecin au cours des deux semaines précédentes (personnellement ou par téléphone). Les résultats sont présentés dans la figure 4. 8 et le tableau 4. 8. En dépit de quelques variations d'un État membre à l'autre, environ une femme sur trois en moyenne a consulté un médecin au cours des deux semaines précédentes. En Irlande et aux Pays-Bas, seulement 25% des femmes ont répondu par l'affirmative contre 38% en Espagne. Etant donnée l'indisponibilité de certaines données, seuls 11 Etats membres sur 12 sont inclus dans cette analyse. 50 Comme on pouvait s'y attendre, le pourcentage de femmes consultant un médecin (au cours des deux dernières semaines) augmente avec l'âge. Non négligeable chez les femmes de moins de 30 ans - presque une sur quatre -, la proportion de femmes faisant appel à une assistance médicale augmente progressivement avec l'âge et finit par concerner plus de deux femmes sur cinq dans le groupe des 75 ans et plus (figure 4. 9 et tableau 4. 9). 4. 4 Hospitalisations Les hospitalisations (sur une période d'un an) fournissent un autre indicateur de morbidité dans une population. Les hospitalisations n'étant nécessaires que pour les maladies les plus graves, elles sont relativement rares, même sur une base annuelle. Comme le montrent la figure 4. 10 et le tableau 4. 10, seulement 10% environ des femmes de la CE indiquent avoir été hospitalisées. Toutefois, le nombre d'hospitalisations varie considérablement au sein de la Communauté européenne; ainsi, au Danemark, 3,8% des femmes seulement ont déclaré avoir été hospitalisées contre près de 13% en France et en Finlande3. Ces écarts peuvent, dans une certaine mesure, refléter des différences au niveau de la disponibilité de lits d'hôpitaux, qui peut également varier considérablement au sein de la CE l. Au vu des différences existant entre les groupes d'âge, il est clair que l'augmentation de l'invalidité avec l'âge entraîne également une augmentation des hospitalisations. Comme le montre la figure 4. 11, seulement 6,3% des femmes entre 15 et 29 ans déclarent avoir été hospitalisées au cours de l'année précédente contre 18% chez le groupe des 75 ans et plus (tableau 4. 11). La figure 4. 12 présente le nombre moyen de nuits passées dans un hôpital par les femmes ayant été hospitalisées au moins une fois pour des raisons autres qu'une maternité. En moyenne, elles ont passé environ 1,0 nuits dans un hôpital sur une période de 12 mois. De nouveau, il existe d'importantes variations entre les États membres, avec un nombre maximal de nuits d'hospitalisation en ex-République démocratique d'Allemagne et en République fédérale pré-unification (avec 14,9% et 13,5% respectivement) et un minimum en Espagne (5,9%) (voir également le tableau 4. 12). Il convient d'interpréter ces chiffres avec prudence en raison des différents types d'hôpitaux qui existent dans les États membres et du nombre relativement faible des hospitalisations qui constituent la base de ces estimations. Références 1. Eurostat, "Portrait social de l'Europe", Luxembourg. Office des publications officielles des Communautés européennes Les données correspondantes fournies par l'enquête ECHP arrivent à des résultats sensiblement différents, sans doute en raison de méthodes d'échantillonnage et de tailles de l'échantillon différentes. En particulier, 15% des femmes au Luxembourg et 12% des femmes au Danemark déclarent une hospitalisatino au cours de l'année précédente. 51 / FIGURES ET TABLEAUX 52 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus présentant une invalidité due à une longue maladie, UE 15 (1996) Figure 4. 1 Finlande Portugal J_ Danemark France Royaume-Uni L Allemagne Est \. Suède Allemagne Ouest J- Grèce UE15 Autriche Espagne J_ Pays-Bas Belgique _J_ Irlande Italie Luxembourg 0% 20% 40% 60% 80% 100% Source: Eurobarometre 44. 3/1996 Tableau 4. 1 Invalidité due à une longue maladie chez les femmes' de 15 ans et plus, UE 15 (1996) non % 69,8 69,9 71,2 72,4 74,0 72,1 74,9 73,8 75,4 75,7 75,0 78,4 78,8 80,5 80,1 82,4 83. 9 oui, dans une oui, Refus/NSP certaine mesure sérieusement % 20,1 17,2 19,2 18,4 20,1 16,9 17,1 17,7 18,1 17,3 18,8 15,8 13,6 15,6 16,5 14,6 10,6 % 9,5 12,4 9,1 8,6 5,6 8,5 8,0 7,2 6,0 6,3 4,4 4,8 6,9 3,5 2,6 2,8 4. 2 % 0,6 0,5 0,4 0,6 0,3 2,6 0,0 1,3 0,6 0^ 1,8 1,0 0,7 0,4 0,8 0,2 1,3 Finlande Portugal Danemark France •Royaume-Uni Allemagne de l'Est Suède Allemagne de l'Ouest Grèce UE15 Autriche Espagne Pays-Bas Belgique Irlande Italie Luxembourg Source: Eurobarometre 44. 3/1996 * Répartition des réponses i la question suivante : "Avez-vous une maladie ou un problème de santé ou un handicap qui limite, dans une certaine mesure ou sérieusement, votre travail ou vos activités journalières ? Ceci inclut tous les types de problèmes de santé y compris ceux dus à Tige. Si oui, dans une certaine mesure ou sérieusement T' 53 Figure 4. 2 Pourcentage de femmes présentant une invalidité due à une longue maladie par groupe d'âge et degré de gravité, UE 15 (1996) 100%-, 75% 4- 50% X- 25% i 0% limitée dans une certaine mesure + sérieusement sérieusement uniquement 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ Groupe d'âge Source: Eurobarometre 44. 3/1996 Tableau 4. 2 Pourcentage de femmes présentant une invalidité due à une longue maladie*, par groupe d'âge, UE 15 (1996) Groupe d'âge limitée dans une certaine mesure + sérieusement % limitée sérieusement uniquement % 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ 10,2 15,0 27,4 43,5 54,3 1,5 4,1 8,1 11,6 20,3 Source: Eurobarometre 44. 3/1996 * Répartition des réponses à la question suivante : "Avez-vous une maladie ou un problème de santé ou un handicap qui limite, dans une certaine mesure ou sérieusement, votre travail ou vos activités journalières ? Ceci inclut tous les types de problèmes de santé y compris ceux dus à l'âge. Si oui, dans une certaine mesure ou sérieusement ?" 54 Tableau 4. 3 Invalidité due à une longue maladie chez les femmes de 65 ans et plus, UE 15 (1996)* non oui, dans une oui, Refus/NSP % certaine mesure sérieusement % Finlande Portugal Danemark France Royaume-Uni Allemagne de l'Est Suède Allemagne de l'Ouest Grèce U E 15 Autriche Espagne Pays-Bas Belgique Irlande Italie Luxembourg 48,7 44,3 57. 0 27,3 55. 1 46,6 59. 6 57. 0 34. 5 50. 7 45. 1 44,1 81. 8 61. 9 42,3 60,3 68. 6 % 31,9 24,7 26,7 54,5 34,7 34,1 28,1 31,0 48,8 36,4 40,7 40,9 12,1 29,9 45,1 33,6 17,6 % 19,3 29,9 15,1 18,2 10,2 17,0 12,4 10,0 15,5 12,3 12,1 15,1 6,1 8,2 11,3 6,0 13,7 0,0 1,0 1,2 0,0 0,0 2,3 0,0 2,0 1,2 0,6 2,2 0,0 0,0 0,0 1,4 0,0 0,0 Source: Eurobarometre 44. 3/1996 * Répartition des réponses à la question suivante : "Avez-vous une maladie ou un problème de santé ou un handicap qui limite, dans une certaine mesure ou sérieusement, votre travail ou vos activités journalières ? Ceci inclut tous les types de problèmes de santé y compris ceux dus à l'âge. Si oui, dans une certaine mesure ou sérieusement ?" Pourcentage de femmes de 65 ans et plus présentant une invalidité due à une longue maladie, UE 15 (1996) Figure 4,3 Finlande Portugal Danemark France Royaume-Uni Allemagne Est Suède Allemagne Ouest Grèce UE15 Autriche Espagne Pays-Bas Belgique Irlande Italie Luxembourg 0% 20% 40% 60% 80% 100% Classement par rapport à la figure 4. 1 Source: Eurobarometre 44. 3/1996 55 Figure 4A Pourcentage de femmes de 16 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines, pour cause de maladie ou de blessure, UE 11* (1994) % 25 UE B DK D GR E IRL 11* I L NL P UK Source : Enquête sur le panel de ménages de la Communauté européenne -1994 * A l'exclusion de la France Tableau 4. 4 Pourcentage de femmes de 16 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours de deux dernières semaines, pour cause de maladie ou de blessures, UE 11 (1994) UE11* Italie (I) Grèce (GR) Irlande (IRL) Belgique (B) Espagne (E) Portugal (P) Luxembourg (L) Royaume Uni (UK) Allemagne (D) Danemark (DK) Pays Bas (NL) Pourcentage 13,8 5,6 9,4 10,9 11,4 13,6 14,6 14,9 14,9 18,6 19,0 19,9 Source : Enquête sur le panel de ménages de la Communauté européenne - 1994 * A l'exclusion de la France 56 Figure 4. 5 Pourcentage de femmes de 65 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines, pour cause de maladie ou de blessure, EU 11* (1994) Source : Enquête sur le panel de ménages de la Communauté européenne -1994 * A l'exclusion de la France Tableau 4. 5 Pourcentage de femmes de 65 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines, pour cause de maladie ou de blessure, UE 11 (1994) UE 11* Italie (I) Grèce (GR) Irlande (IRL) Belgique (B) Espagne (E) Portugal (P) Luxembourg (L) Royaume Uni (UK) Allemagne (D) Danemark (DK) Pays Bas (NL) Pourcentage 24,4 12,0 21,6 19,4 18,8 27,7 29,0 23,4 22,7 31,5 27,0 27,8 Source : Enquête sur le panel de ménages de la Communauté européenne - 1994 * A l'exclusion de la France 57 Figure 4. 6 Pourcentage de femmes de 16 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines par suite de problèmes psychiques ou mentaux, UE 12 (1994) % 10 UE B DK D GR 12 F IRL L NL UK Source : Enquête sur le panel de ménages de la Communauté européenne -1994 Tableau 4. 6 Pourcentage de femmes de 16 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines, par suite de problèmes psychiques ou mentaux, UE 12 (1994) UE12 Italie (I) Grèce (GR) Irlande (IRL) Belgique (B) Espagne (E) Portugal (P) Luxembourg (L) France (F) Allemagne (D) Danemark (DK) Pays Bas (NL) Royaume Uni (UK) Pourcentage 3,2 1,2 2,4 3,9 4,3 3,0 4,4 4,5 1,8 3,7 5,4 8,7 3,8 Source : Enquête sur le panel de ménages de la Communauté européenne - 1994 58 Figure 4. 7 Pourcentage de femmes de 65 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines, par suite de problèmes psychiques ou mentaux, UE 12 (1994) UE B DK D GR E F IRL L NL P UK 12 Source : Enquête sur le panel de ménages de la Communauté européenne -1994 Tableau 4. 7 Pourcentage de femmes de 65 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines, par suite de problèmes psychiques ou mentaux, UE 12 (1994) UE12 Italie (I) Grèce (GR) Irlande (IRL) Belgique (B) Espagne (E) Portugal (P) Luxembourg (L) France (F) Allemagne (D) Danemark (DK) Pays Bas (NL) Royaume Uni (UK) Pourcentage 5,0 2,8 4,1 5,2 6,8 5,8 4,7 7,5 3,2 6,5 7,8 11,2 4,2 Source : Enquête sur le panel de ménages de la Communauté européenne - 1994 59 Figure 4. 8 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant consulté un médecin, au cours des deux dernières semaines, UE 15 (1996) o% 20% 40% 60% 80% 100% Oui Source: Eurobarometre 44. 3/1996 Tableau 4. 8 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant consulté un médecin, au cours des deux dernières semaines, UE 15 (1996) Espagne Italie Portugal France UE15 Belgique Grèce Allemagne de l'Ouest Finlande Danemark Luxembourg Allemagne de l'Est Autriche Royaume-Uni Suède Pays-Bas Irlande Source: Eurobarometre 44. 3/1996 Consultation % 37,8 36,4 34,8 33,3 31,7 31,5 31,0 30,9 29,7 29,7 28,9 28,4 26,7 26,7 26,3 24,6 24,6 Pas de Consultation % 62,2 63,6 65,2 66,7 68,3 68,5 69,0 69,1 70,3 70,3 71,1 71,6 73,3 73,3 73,7 75,4 75,4 60 Figure 4. 9 Pourcentage de femmes ayant consulté un médecin au cours des deux dernières semaines par groupe d'âge, UE 15 (1996) 100% 75% 50% oui 25% 0%. 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ ' groupes d'âge Source : Eurobarometre 44. 3/1996 44. 3/1WKS Tableau 4. 9 Pourcentage de femmes ayant consulté un médecin au cours des deux dernières semaines par groupe d'âge, UE 15 (1996) Groupe d'âge 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ Source: Eurobarometre 44. 3/1996 % 23,9 25,7 32. 1 39,2 41,8 61 Figure 4. 10 Pourcentage o*e femmes de 16 ans et plus hospitalisées pour des raisons autres qu'une maternité au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) France Finlande Irlande Autriche Royaume-Uni Portugal Italie Suède UE15 Allemagne Ouest Pays-Bas Belgique Allemagne Est Espagne Grèce Luxembourg Danemark 100% Source: Eurobarometre 44. 3/1996 Tableau 4JQ Pourcentage de femmes de 16 ans et plus hospitalisées pour des raisons autres qu'une maternité au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) Aucune Hospitalisation Hospitalisation France Finlande Irlande Autriche Royaume-Uni Portugal Italie Suède UE15 Allemagne de l'Est Pays- Bas Belgique Allemagne de l'Ouest Espagne Grèce Luxembourg Danemark Source: Eurobarometre 44. 3/1996 0/ /o 87,3 87,3 88,9 89,5 89,6 90,2 90,5 90,5 90,5 91,5 92,1 92,2 92,3 92,5 93,0 95,4 96,2 % 12,7 12,7 11,1 10,5 10,4 9,8 9,5 9,5 9,5 8,5 7,9 7,8 7,7 7,5 7,0 4,6 3,8 62 Figure 4. 11 Pourcentage de femmes hospitalisées pour des raisons autres qu'une maternité au cours de l'année écoulée, par groupe d'âge, UE 15 (1996) 100% 75% 50% Oui 25% + 0% 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ Groupe d'âge Source: Eurobaromètre44. 3/1996 Tableau 4. 11 Pourcentage de femmes hospitalisées pour des raisons autres qu'une maternité au cours de l'année écoulée, par groupe d'âge, UE 15 (1996) Groupe d'âge Aucune Hospitalisation Hospitalisation % 93,7 92,8 90,8 87,4 82,0 % 6,3 7,2 9,2 12,6 18,0 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ Source: Eurobarometre 44. 3/1996 63 Figure 442 Nombre moyen de nuits d'hospitalisation* au cours de l'année écoulée pour les femmes de 15 ans et plus, UE 15 (1996) Allemagne Est Allemagne Ouest Autriche Pays-Bas Grèce Luxembourg France Italie UE15 Danemark Portugal Irlande Finlande Belgium Royaume-Uni Suède Espagne 5 nombre moyen de nuits d'hospitalisation 15 10 20 Pour les femmes ayant été hospitalisées au moins une fois au cours de l'année écoulée pour des raisons autres qu'une maternité. Source: Eurobarometre 44. 3/1996 Tableau 4. 12 Nombre moyen de nuits d'hospitalisation* au cours de l'année écoulée pour les femmes de 15 ans et plus, UE 15 (1996) Nombre de nuits** Allemagne de l'Est Allemagne de l'Ouest Autriche Pays-Bas Grèce Luxembourg France Italie U E 15 Danemark Portugal Irlande Finlande Belgique Royaume-Uni Suède Espagne 14,9 13,5 12,8 11,1 10,7 10,2 10,0 9,8 9,8 9,3 9,2 9,1 8,9 8,8 6,2 6,0 5,9 Source : Eurobarometre 44. 3/1996 * Pour les femmes ayant été hospitalisées au moins une fois au cours de l'année écoulée pour des raisons autres qu'une maternité. ** N=729;8 cas (exceptions) ont été exclus en raison du nombre extrêmement élevé de nuits d'hospitalisation qui risquent de fausser la moyenne communautaire,. 64 5. CAUSES DE DECES ET TENDANCES DE LA MORTALITÉ FEMININE Alors que le chapitre précédent se concentrait sur les différentes mesures de la morbidité, le présent chapitre examine les principales causes de décès des femmes dans la Communauté européenne. Il présente également les tendances de la mortalité féminine au cours des vingt à trente dernières années ainsi que les principaux facteurs de risques liés aux maladies (et situations) qui constituent la principale cause de mortalité féminine au sein de la Communauté (le tabagisme et l'alcoolisme, par exemple). Comme nous le constaterons, une grande part de la mortalité prématurée actuelle (décès survenant chez des femmes de moins de 65 ans) peut être évitée grâce à des mesures de prévention primaires (changements de mode de vie) ou secondaires (dépistage précoce de la maladie). Les principales causes de mortalité féminine (tous groupes d'âge confondus) sont illustrées par la figure 5. 1. Les deux causes les plus fréquentes de décès chez les femmes sont les maladies de l'appareil circulatoire, responsables de 43% du nombre total de décès, et le cancer qui représente 26%. Toutefois, les principales causes de décès varient avec l'âge. Les accidents impliquant des véhicules à moteur sont la principale cause de mortalité chez les femmes de moins de 30 ans, tandis que le suicide est la principale cause de décès dans le groupe des 30-34 ans. Le cancer, en particulier les "cancers féminins" tels que les cancers du sein et du col de l'utérus, sont la principale cause de décès chez les femmes de 35 à 64 ans. Pour les femmes plus âgées (65 ans et plus), les maladies de l'appareil circulatoire sont responsables de la plupart des décès, approximativement la moitié de tous les décès dans ce groupe d'âge. 5. 1 Accidents impliquant des véhicules à moteur Environ 50 000 personnes, qu'elles soient occupants d'un véhicule à moteur ou piétons, meurent chaque année sur les routes de la Communauté européenne. L'abus d'alcool est une cause importante d'accidents de véhicules à moteur. S'il est vrai que ces accidents constituent encore une cause majeure de mortalité féminine (voir figure 5. 1), on constate toutefois, comme le montre la figure 5. 2, que la mortalité féminine moyenne due aux accidents de véhicules à moteur a baissé d'environ 40% entre 1970 et 1992 jusqu'à atteindre 6,42 décès pour 100 000 aujourd'hui. Les taux de mortalité varient considérablement, avec un maximum de 11,39 pour 100 000 au Luxembourg et un minimum de 4,14 pour 100 000 au Royaume- Uni. Les taux correspondant aux changements intervenus depuis 1970 varient encore davantage puisque tous les États membres, sauf trois d'entre eux, enregistrent une baisse des taux se situant entre 25% (en Italie) à 64% (aux Pays-Basa 2). Cependant, la Grèce fait état d'une augmentation de près de 62% alors que le Luxembourg, le Portugal et l'Espagne enregistrent des augmentations de moindre importance (entre 4 et 14%). Le programme pédagogique mis en oeuvre par la Sécurité routière aux Pays-Bas a peut-être contribué à cette baisse. 2 65 5. 2 Suicide et automutilations Plus de 40 000 personnes se suicident chaque année au sein de la Communauté européenne3. Si les hommes sont plus susceptibles que les femmes4 de se suicider, le taux de "parasuicide" (tentatives ratées) est plus élevé chez les femmes que chez les hommes car celles-ci ont tendance à utiliser des méthodes moins violentes5. Dans l'ensemble, la mortalité féminine due au suicide a diminué de 24% depuis 1970, pour atteindre 6,24 décès pour 100 000 (voir figure 5. 3). Les taux de suicide varient considérablement au sein de la CE et tendent à être plus élevés dans le Nord. C'est le Luxembourg qui enregistre le taux de suicide le plus élevé, avec 14,30 pour 100 000, suivi du Danemark avec 13,67*6. Ces taux sont plus du double de la moyenne communautaire. La Grèce a le taux le plus bas avec 1,21 décès pour 100 000. Pour le suicide et le parasuicide, les facteurs de risque comprennent l'alcoolisme, la dépression nerveuse et les problèmes socio-économiques. Les femmes souffrant de troubles de l'alimentation tels que l'anorexie et la boulimie, sont également davantage susceptibles d'attenter à leurs jours. En outre, les femmes qui ont déjà tenté de se suicider risquent beaucoup plus de recommencer. Selon les estimations de diverses études, le risque de suicide au cours des deux années suivant la première tentative est plusieurs fois supérieur à celui de la population8 moyenne. 5. 3 La mortalité féminine due au cancer Le cancer est la deuxième grande cause de mortalité férninine dans la CE après les maladies de l'appareil circulatoire; en 1992, il représentait 26% de l'ensemble des décès de femmes dans la Communauté (voir figure 5. 1). En outre, il constitue la principale cause de décès des femmes entre 35 et 64 ans. Les figures 5. 4 et 5. 5 présentent les taux de mortalité férninine due au cancer dans les États membres. La moyenne communautaire pour les femmes de moins de 65 ans était de 69,74 pour 100 000 en 1992 et de 150,30 pour les femmes de tous les groupes d'âge, ce qui montre que la mortalité due au cancer est plus importante chez les femmes âgées (65 ans et plus). La mortalité par cancer pour les femmes de moins de 65 ans a diminué de 13% depuis 1970, mais de 5% seulement pour l'ensemble de la population féminine. Il existe une division nord- sud très claire entre les États membres, ceux du Nord enregistrant généralement des taux plus élevés. Toutefois, la Suède et la Finlande se situent en dessous de la moyenne communautaire, la Finlande présentant même l'un des taux de cancer les plus bas de toute la Communauté. En revanche, le Danemark enregistre les taux les plus élevés de la CE (102,23 pour 100 000 chez les femmes de moins de 65 ans et 203,73 pour 100 000 tous âges confondus). De plus, le Danemark est le seul État membre à signaler une légère progression (0,28%) depuis 1970 chez les femmes de moins de 65 ans et figure parmi les quatre États membres qui constatent une augmentation de la mortalité due au cancer pour tous les groupes d'âge. Les cancers dits "féminins" (cancers du sein, du col de l'utérus et de l'utérus) représentent plus de 23% de tous les décès par cancer. A titre de comparaison, le cancer des organes digestifs D'après une étude danoise, les femmes ont de plus en plus tendance à utiliser des méthodes violentes, ce qui explique les taux relativement plus élevés de "réussite". 66 représente 32% et le cancer de l'appareil respiratoire (trachée, bronches et poumons), 9% (voir figure 5. 6). Il est à noter que ce dernier type de cancer a progressé chez les femmes alors qu'il régressait généralement chez les hommesb9; ce qui s'explique probablement par le fait que les taux de tabagisme ont augmenté chez les femmes alors qu'ils ont diminué chez les hommes (voir chapitre 6. 1). Tous ces cancers sont liés dans une large mesure au mode de vie et à l'environnement et pourraient, par conséquent, être évités dans la plupart des cas. Ds sont à l'origine d'une importante mortalité prématurée chez les femmes (de moins de 65 ans). 5. 3. 1 Cancer du sein Le cancer du sein est l'un des types les plus courants de cancer affectant les femmes dans la CE ainsi que dans d'autres pays industrialisés, tels que les États-Unis et le Canada. En 1992, le cancer du sein représentait environ 21% de toute la mortalité férriinine par cancer dans la CE (voir figure 5. 6). Il constitue également la principale cause de décès chez les femmes âgées de 35 à 64 ans1. On estime que, dans la CE, le risque pour une femme d'avoir un cancer du sein au cours de sa vie se situe entre 2 et 3%u. L'incidence du cancer du sein continue d'augmenter dans de nombreux États membres, ce qui peut s'expliquer en partie par le meilleur niveau de détection obtenu grâce aux programmes de dépistage. Les taux de survie s'améliorent en raison d'un dépistage plus précoce et de l'efficacité accrue des traitements, bien que ces taux soient plus élevés chez les femmes de moins de 50 ans (60% de survie après 5 ans) que chez les femmes plus âgées (seulement 40% de survie après 5 ans)12. Les taux de survie varient considérablement selon que le cancer est localisé ou difiiis au moment du diagnostic. Ce taux est supérieur à 90% lorsque le cancer est localisé, égal à 75% lorsqu'il s'est déjà étendu aux zones avoisinantes, mais inférieur à 20% lorsque la maladie a déjà atteint des zones plus éloignées13. Les figures 5. 7 et 5. 8 présentent en détail les taux de mortalité due au cancer en 1992, dans la Communauté européenne. La moyenne pour les femmes de tous âges était de 31,25 pour 100 000 (soit une baisse de 16% depuis 1970) tandis que pour les femmes de moins de 65 ans, le taux de mortalité était de 19,80 pour 100 000 (baisse de 9,27%). Ces taux varient considérablement à travers les États membres. Tous âges confondus, c'est le Danemark qui enregistre le plus fort taux (40,56 pour 100 000), suivi par le RU (39,23 pour 100 00), la Grèce affichant le taux le plus faible (21,32 pour 100 000). Ce dernier taux a toutefois progressé de près de 57% depuis 1970, ce qui constitue la deuxième plus forte augmentation après celle de l'Espagne (73%). Chez les femmes de moins de 65 ans, l'Irlande a le taux le plus élevé (25,80 pour 100 000), suivie du Danemark (24,77 pour 100 000). Le taux irlandais a augmenté de 17% depuis 1970, tandis que le taux danois est resté quasiment identique. Comme pour le taux de mortalité pour tous les âges, la Grèce enregistre le taux le plus faible chez les femmes de moins de 65 ans (14,58 pour 100 000), mais ce taux a progressé de 45% depuis 1970. L'Espagne signale également une augmentation de son taux (près de 62%). La figure 5. 9, qui présente l'évolution des taux dans six pays de la CE entre 1970 et 1992, illustre clairement la progression du taux espagnol. Les cancers de la trachée, des bronches et des poumons sont en recul depuis 1970, diminuant de 20% chez les hommes, tandis qu'il progressait de près de 70% chez les femmes dans la Communauté européenne9. 9 67 On connaît mal les causes et les facteurs de risque associés au cancer du sein. Environ 80% des femmes atteintes ne sont pas concernées par les facteurs de risque connus14. Les principaux paramètres connus comprennent l'âge (le risque s'accroît avec l'âge et 2/3 des cas des femmes atteintes ont plus de 50 ans) et le fait que la mère et/ou une soeur soit atteinte du cancer du sein. Il existe d'autres facteurs de risque de moindre importance, tels qu'une apparition précoce (avant 11 ans) des règles, une ménopause tardive (après 54 ans), une première grossesse à terme à plus de 30 ans ou l'absence de maternité. Certaines maladies du sein ainsi que des antécédents de cancer des ovaires et/ou endometrial peuvent constituer d'autres facteurs de risque. Il a été suggéré que la vie en société urbanisée, une alimentation riche en graisses animales et en protéines ainsi qu'une situation économique aisée peuvent également être associées au cancer. De récentes études donnent à penser que la consommation d'alcool peut être un facteur de risque pour le cancer du sein. 15 Les causes et les facteurs de risque associés au cancer du sein étant méconnus, la prévention secondaire, sous forme d'autopalpation, d'examen clinique et de mammographie, est très importante. Il est nécessaire de poursuivre la recherche des causes du cancer du sein pour savoir dans quelle mesure il peut être évité. Les différences existant au niveau international entre l'incidence et le développement du cancer du sein sur plusieurs générations d'immigrants corroborent l'idée selon laquelle certains facteurs de risque jouent un rôle-clé. 16 5. 3. 2 Cancer du col de l'utérus Le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer le plus fréquent des cancers "férninins'' dans la Communauté et est responsable d'environ 2% de l'ensemble des' décès par cancer (voir figure 5. 6). Le cancer du col de l'utérus se développe très lentement et, s'il est détecté lorsqu'il est encore localisé (stade pré-invasif), le taux relatif de survie à cinq ans est élevé, aux alentours de 88%. Toutefois, si le cancer est décelé à un stade ultérieur, le taux de survie n'est plus que de 13%. 17 Les figures 5. 10 et 5. 11 montrent que les taux de mortalité due au cancer du col de l'utérus ont baissé dans la plupart des États membres depuis 1970. Le taux moyen de mortalité dans la CE chez les femmes de moins de 65 ans est descendu à 2,28 pour 100 000, soit une diminution de près de 48% (figure 5. 10). Tous âges confondus, là mortalité par cancer du col de l'utérus a diminué de plus de 40%, atteignant 3,28 pour 100 000 (figure 5. 11). Le Danemark présente le plus fort taux de mortalité chez les femmes de moins de 65 ans (4,64 pour 100 000), mais a enregistré une régression supérieure à 55% depuis 1970. Le taux n'a augmenté qu'en Espagne*18 et en Grèce, mais reste relativement faible dans ces deux pays. La Grèce présente le troisième taux le plus bas de la CE (1,31 pour 100 000), suivie par l'Espagne (1,66 pour 100 000). C'est l'Italie qui enregistre le taux le plus bas (0,75 pour 100 000). Le tableau présentant tous les groupes d'âge est très semblable à celui des moins de 65 ans. Le Danemark vient en tête alors que l'Italie présente le taux le plus faible et l'Espagne et la Grèce sont les seuls États membres à signaler une augmentation de la mortalité depuis 1970 (voir figure5. 11). Les recherches menées en Espagne pour déterminer les causes de la mortalité accrue par cancer du col de l'utérus ont établi un lien avec une activité sexuelle accrue, associée au développement du tourisme, et à un faible niveau d'instruction18 68 Le recul général de la mortalité peut en partie être attribué à l'efificacité des programmes de dépistage. D est à présent largement admis que le cancer du col de l'utérus survient après transmission sexuelle d'un agent carcinogène. Le principal facteur de risque connu est l'infection par le virus du papillome humain (VPH 16 et VPH 18) et, à un degré moindre, par d'autres maladies sexuellement transmissibles (MST), telles que l'herpès, la blennorragie et les infections à chlamydia. D'importants facteurs de risque pour ce cancer sont donc les rapports sexuels non protégés, un premier rapport sexuel précoce (avant 16 ans), la multiplicité des partenaires ainsi qu'un partenaire précèdent (ou actuel) infecté par le VPH ou une (d')autre(s) MST. Le tabagisme actif et/ou passif) l'infection par le VTH et une mauvaise alimentation figurent parmi les autres facteurs de risque. 19 5. 3. 3 Cancer de l'appareil respiratoire Comme le montre la figure 5. 6, 9% des décès par cancer chez les femmes sont attribuables au cancer du poumonb. Dans la CE, le taux moyen de mortalité chez les femmes de moins de 65 ans a augmenté de près de 45% depuis 1970, pour atteindre 66,3 pour 100 000 (voir figure 5. 13), tandis que le taux correspondant pour tous les âges a augmenté d'environ 70% durant la même période, atteignant 14,05 pour 100 000 (voir figure 5. 14). Depuis 1970, ce taux d'augmentation a été plus marqué aux Pays-Bas et au Danemark (pour tous les âges), alors que l'Espagne a enregistré une baisse de la mortalité due au cancer du poumon chez les femmes (pour tous les âges). La France a également constaté une régression de la mortalité par cancer du poumon, mais uniquement chez les femmes de moins de 65 ans. Au sein de la CE, le Danemark se distingue par ses taux de mortalité féminine par cancer du poumon; il est suivi par le RU, l'Irlande et les Pays-Bas. Le taux de mortalité danois est plus du triple de la moyenne communautaire pour les femmes de moins de 65 ans et plus du double de la moyenne communautaire pour tous les groupes d'âge. En revanche, les taux de mortalité par cancer du poumon tendent à être plus faibles dans les pays méditerranéens (voir figures 5. 13 et 5. 14). Ces résultats s'expliquent par les très faibles taux de tabagisme chez les femmes des pays méditerranéens au cours des dernières décennies et par le niveau élevé de tabagisme chez les Danoises au cours des quarante dernières années ou plus * Étant donné la progression importante de la mortalité due au cancer du poumon chez les femmes, il n'est pas étonnant que la population féminine communautaire prise dans son ensemble ait des incertitudes quant au sexe le plus touché par ce type de cancer. Comme le montrent la figure 5. 15 et le tableau 5. 1, la moitié environ des femmes interrogées lors de l'enquête communautaire Eurobarometre 1996 pensait que les hommes étaient plus touchés que les femmes par le cancer du poumon, mais plus d'un tiers était dans l'incertitude. Les réponses varient considérablement d'un État membre à l'autre. En Finlande notamment, 80% des femmes interrogées pensaient que les hommes étaient plus touchés, tandis qu'en Suède, 48% d'entre elles ne savaient pas. Cette différence frappante entre deux pays voisins s'explique peut-être par le fait que les taux de mortalité féminine due au cancer du poumon sont plus élevés en Suède qu'en Finlande où les taux sont inférieurs à la moyenne communautaire (voir figures 5. 13 et 5. 14). Dans le présent chapitre, il est fait référence au cancer du poumon dans un souci de concision, mais d'autres cancers de l'appareil respiratoire, tels que le cancer de la trachée et des bronches, sont également concernés. 69 Le cancer du poumon est généralement provoqué par l'inhalation de substances carcinogènes, telles que la fumée de tabac, l'amiante ou par une exposition à des rayonnements ionisants21. En particulier, le tabagisme est considéré comme un facteur de risque très important pour le cancer du poumoa Selon une étude, le risque de cancer du poumon est 12 fois supérieur chez les femmes frimeuses que chez les non-fumeuses, et 25 fois supérieur chez les hommes fumeurs et les non-fumeurs, ce qui revient à dire que 85 à 90% du nombre total de cancers du poumon sont provoqués par le tabagisme22. H a également été démontré que le tabagisme passif augmente, dans un degré moindre, les risques de cancer du poumoa23 Figurent également parmi les facteurs de risque la pollution environnementale, une mauvaise alimentation; la promiscuité et un statut socio-économique faible. 24 5. 4 Maladies de l'appareil circulatoire (maladies cardiovasculaires) Les maladies de l'appareil circulatoire (en particulier les maladies cardiaques ischémiques* et les maladies cérébrovasculaires, ou les attaques d'apoplexie) sont des troubles qui affectent le coeur et les vaisseaux sanguins. Elles représentent la principale cause de mortalité (ainsi que de morbidité et d'invalidité) chez les femmes dans la CE (voir figure 5. 1) ainsi que la deuxième principale cause de décès prématuré (moins de 65 ans), après le cancer. Ces maladies sont caractéristiques des sociétés développées de type occidental et du mode de vie correspondant. Elles sont également liées à la classe sociale25. Par conséquent, elles peuvent dans une large mesure être évitées en modifiant le mode de vie (cesser de fumer, adopter une alimentation pauvre en graisses saturées, en sucre et en sel)26. Les femmes semblent être touchées par ces maladies différemment des hommes: elles sont plus souvent atteintes mais plus tard et en particulier après 65 ans, alors que l'incidence et la mortalité augmentent à un rythme rapide. Une autre différence réside dans le fait que les femmes sont plus sujettes aux attaques d'apoplexie, alors que les hommes ont davantage d'attaques cardiaques. Les taux de décès par maladies circulatoires ont baissé dans tous les États membres depuis 1970 chez les femmes de moins de 65 ans. Le taux moyen de mortalité communautaire pour ce groupe d'âge a diminué de plus de 50% depuis 1970, jusqu'à atteindre 31,56 pour 100 000 (figure 5. 1), avec un maximum de 64% en Finlande et un minimum de 32% au Danemark et en Grèce. Le schéma est le même pour les femmes de tous les groupes d'âge mais, dans ce cas, la baisse globale (depuis 1970) de la mortalité due aux maladies de l'appareil circulatoire n'est que de 37%. En outre, le taux global de mortalité est beaucoup plus élevé (248,44 pour 100 000). De nouveau, il existe des variations entre les û^rninutions des taux de mortalité dans les différents États membres. En particulier, la Grèce qui signale une augmentation générale (7,54%) depuis 1970 (figure 5. 17), occupe une place à part. ischémique" est souvent utilisée comme synonyme de L'expression "maladie cardiaque coronaropathie; les deux ne sont toutefois pas exactement identiques car une coronaropathie peut ne pas être accompagnée d'ischémie (apport insuffisant d'oxygène au coeur). Le décès étant provoqué par un manque d'apport d'oxygène vers le coeur (c'est-à-dire par ischémie), "maladie cardiaque ischémique" est le terme utilisé dans le présent rapport 70 5. 5 Maladies cardiaques ischémiques Les maladies cardiaques ischémiques sont la principale cause de mortalité féminine dans la CE. En dépit de cela, elles sont souvent perçues par le grand public et les médias comme des maladies "masculines". Comme le montrent la figure 5. 18 et le tableau 5. 2, près de 60% des femmes interrogées lors de l'enquête communautaire Eurobarometre 1996 estimaient que les maladies cardiaques touchent beaucoup plus les hommes que les femmes. Au cours de ces dernières années, certains États membres ont mis en oeuvre des campagnes de prévention destinées spécifiquement aux femmes (par exemple, celle organisée par la British Heart Foundation, qui désignait ce type de maladie sous le nom de "Britain's n°l lady killer")2728 Le schéma des maladies cardiaques est différent pour les hommes et les femmes. Généralement, les hommes sont atteints de maladies cardiaques ischémiques plus jeunes, souvent entre 40 et 50 ans, alors que les femmes sont plus touchées après 60 ans, c'est-à-dire après la ménopause. On suppose que cette différence est due en partie aux caractéristiques protectrices des oestrogènes, mais elle pourrait également s'expliquer par le niveau plus bas des réserves de fer chez les femmes préménopausées 29. Les données relatives aux maladies coronariennes chez les femmes sont généralement insuffisantes, en partie parce que la plupart des études concernent les hommes. H convient d'approfondir les allégations selon lesquelles les femmes ont plus souvent des symptômes non identifiés ainsi que des symptômes et des taux de survie afférents de ceux des hommes30313Z. En dépit d'importantes variations de la mortalité due aux maladies cardiaques ischémiques, les taux ont généralement tendance à baisser depuis 1970. Chez les femmes de moins de 65 ans, le taux de mortalité a diminué d'un peu plus d'un tiers depuis 1970, atteignant environ 12 pour 100 000 (figure 5. 19). Le taux de mortalité se situe entre un maximum de 24,31 pour 100 000 en Irlande et un minimum de 4,51 pour 100 000 en France. La régression enregistrée varie entre 60% en Finlande et 2% en Grèce. Comme on a déjà pu le constater, les taux de mortalité sont beaucoup plus élevés chez les femmes âgées, ce qui explique les taux plus importants lorsque ce groupe d'âge est inclus. Comme le montre la figure 5. 20, le taux moyen de mortalité communautaire due aux maladies cardiaques ischémiques chez les femmes de tous âges est de 84,75 pour 100 000. L'écart varie entre un maximum de 149,75 pour 100 000 en Finlande à un rninimum de 36,94 pour 100 000 en France. Tous les États membres, à l'exception de la Grèce, de l'Espagne et de l'Allemagne, signalent une régression globale de la mortalité se situant entre 20% (au Portugal) et 46% (en Suède). La baisse des taux de mortalité est liée aux changements intervenus dans l'alimentation, en particulier grâce à une consommation moindre de graisses saturées, ainsi qu'au déclin des taux de tabagisme observé dans certains groupes et certaians États membres. Malgré cette baisse, les maladies cardiaques ischémiques continuent d'être l'une des principales causes de mortalité prématurée chez l'ensemble des femmes de la CE. En outre, le fléchissement des taux de mortalité dissimule peut-être une augmentation des taux de morbidité, en particulier chez les femmes âgées. De plus, ce type de maladies est associé à une invalidité chronique, à des dépenses de santé importantes et à d'autres coûts économiques tels que la perte de jours de travail, et s'accompagne souvent d'une baisse de la qualité de vie. 71 H existe de nombreux facteurs de risque pour les maladies cardiaques. Certains, comme le vieillissement et la prédisposition génétique, ne peuvent être modifiés; en revanche, les trois principaux facteurs de- risque - le tabagisme, l'hypertension et des taux élevés de cholestérolémie - peuvent être influencés soit en modifiant le mode de vie, soit en suivant un traitement. Le tabagisme est le principal facteur de risque. Le risque augmente avec le nombre de cigarettes fumées, en particulier chez les femmes de plus de 35 ans sous contraceptif oral. Les femmes sont particulièrement sujettes à l'hypertension après 50 ans. En outre, la cholestérolémie augmente également avec l'âge. L'excès pondéral (voir chapitre 6. 3), le diabète, la sédentarité et une consommation excessive d'alcool sont d'autres facteurs de risque pour ce type de maladies. Un faible niveau socio-économique et lib stress ont été associés à l'augmentation des risques de maladies cardiaques ischémiques33. H est intéressant de noter que le stress est souvent perçu par le grand public comme un facteur de risque capital pour les maladies de coeur, même en l'absence de données médicales pour étayer cette thèse, à l'exception du stress professionnel. Comme le montrent la figure 5. 21 et le tableau 5. 3, près de 20% des femmes interrogées lors de l'enquête communautaire Eurobarometre 1996 estiment que le stress est le principal facteur de risque pour les maladies cardiaques. En Grèce, en Suède et aux Pays-Bas, plus de 30% des femmes considèrent le stress comme le risque principal. Comparé à d'autres facteurs de risque (connus), le stress est le deuxième facteur de risque le plus fréquemment cité, après le tabagisme mais avant la mauvaise alimentation, l'excès pondéral, le manque d'exercice et la consommation excessive d'alcool (dans cet ordre). Ces résultats indiquent que les principaux facteurs de risque de maladies cardiaques sont fort méconnus dans la population férninine de la Communauté. Des interventions dans le domaine de la santé publique pourraient permettre de remédier à cette situation. 5. 6 Maladies cérébro-vasculaires (attaques) Les maladies cérébro-vasculaires figurent également parmi les principales maladies de l'appareil circulatoire (attaques). Le risque augmente chez les femmes avec l'âge, en particulier après 65 ans, en partie par suite de l'augmentation des taux d'hypertension chez les femmes plus âgées. Comme pour les maladies cardiaques ischémiques, les taux de mortalité due aux attaques chez les femmes de moins 65 ans ont diminué d'environ 43% depuis 1970, jusqu'à atteindre une moyenne de 8,73 décès pour 100 000. Tous les États membres ont enregistré des baisses se situant entre 69% en Irlande et 2% au Luxembourg (voir figure 5. 22). Chez les femmes de moins de 65 ans, le Portugal présente le taux de mortalité le plus élevé (18,42 pour 100 000) tandis que la France affiche le taux le plus bas (5,80 pour 100 000). Comme mentionné précédemment, le taux de mortalité due aux attaques est plus important chez les femmes âgées. D s'ensuit que les taux de mortalité pour tous les groupes d'âge sont beaucoup plus élevés que ceux indiqués dans la figure 5. 22. Comme le montre la figure 5. 23, la mortalité moyenne pour l'ensemble des femmes de la CE est de 75,93 pour 100 000. Ce taux varie entre un maximum de 175,63 pour 100 000 au Portugal à un rninimum de 44,11 pour 100 000 en France qui présente les taux les plus bas de la Communauté pour les maladies cardiaques ischémiques et les maladies cérébro-vasculaires. Comme pour les femmes plus jeunes, les taux de mortalité pour tous les groupes d'âges ont régressé de près de 43% depuis 1970, au niveau de la CE. Toutefois, ces taux ont progressé au Luxembourg (10%) et en 72 Grèce (1%). Dans les autres États membres, les taux de mortalité ont enregistré une baisse se situant entre 26% au Portugal et 60% en France. Le principal facteur de risque de maladie cérébro-vasculaire est l'hypertension. Les antécédents de maladie et/ou attaque cardiaques, le diabète et la consommation excessive d'alcool figurent parmi les autres facteurs de risque. Le tabagisme a été associé aux maladies cérébro- vasculaires, mais dans une moindre mesure que pour les maladies cardiaques ischémiques34. Comme dans le cas de ces maladies, un mode de vie sain et des soins de santé appropriés peuvent contribuer à réduire le nombre de décès féminins, en particulier dans le groupe des moins de 65 ans. 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Dordrecht : Kluwer Academic Publishers. 74 FIGURES AND TABLEAUX 75 Figure 5,1 Principales causes de mortalité féminine Tous âges confondus, UE 15 (1992) Autres causes de mortalité 20% Cancers 26% Suicide et accidents 5% I Maladies du système respiratoire 6% Maladies du système circulatoire 43% Source - La santé pour tous 1996 Figure 5-2 Mortalité féminine due aux accidents impliquant des véhicules à moteur Tous âges confondus, UE 15 (1992) Taux comparatif des accidents de véhicules à moteur pour 100 000 Population féminine T a ux comparatif d es accidents de véhicules à m o t e ur pour 1 00000 Ctesserrert en tonctnn du taux empara» 1992 UE 151 LUXEMBOURG (1 PORTUGAL (1 BELGIQUE (2 GRECE FRANCE ESPAGNE AUTRICHE FINLANDE P a ys IRLANDE ITALIE (3) ALLEMAGNE(4) DANEMARK PAYS-BAS SUEDE ROYAUME-UNI 1971 '1991 1 Pour la RFAjusqu'en 1990 ]1970 • 1992 10 Taux Source - La santé pour tous 1996 Pays UE15 LUXEMBOURG PORTUGAL BELGIQUE 2 GRECE FRANCE ESPAGNE AUTRICHE FINLANDE IRLANDE ITALIE J ALLEMAGNE DANEMARK PAYS-BAS SUEDE ROYAUME-UNI 1992 % de Chang sment depuis 1970 -39,55 6,42 11,39 10,60 9,14 9,05 7,45 7,30 7,04 6,82 6,79 6,51 6,19 5,12 4,57 4,28 4. 14 5,37 4,43 -39,87 61,61 -38,88 13,88 -51,52 -43,59 -24,97 -31,97 -59,65 -63,79 -63,12 -57,07] -44,9a '1971 21989 31991 4 Pour la RFAjusqu'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 76 Figure 5. 3 Mortalité féminine par suicide ou automutilation Tous âges confondus, UE 15 (1992) Suicide et automutilation pour 100 000 Population Féminine Oassamert en fandicn dj tax oaTgagjM9GB UE 15Ï LUXEMBOURG (1 DANEMARI GRECEjjjJP „ 1971 21989 '1981 4 P ar la RFAjusqu'en 1930 Source - La santé pour tous 1996 10 T a ux 15 Suicide et automutilation pour 100 000 Population féminine Pays 1992 6,24 14,30 13,67 11,00 10,46 10,39 10,01 8,90 7,96 6,72 4,23 3,63 3,61 3,36 2,99 1. 21 UE15 LUXEMBOURG DANEMAR FINLANDE BELGIQUE1 AUTRICHE FRANCE SUEDE ALLEMAGNE4 PAYS-BAS PORTUGAL1 ITALIE3 IRLANDE ROYAUME-UNI ESPAGNE GRECE ' 1 9 71 21 9 89 31 9 91 4 Pour la RFA j u s q u ' en 1990 Source - La santé pour tous 1996 % de changement depuis h 970 -24,27 179,30 -14,62 13,05 -3,33 -22,23 22,22 -32,78 -44,84 -1,47 20,17 1,68 464,06 -46,41 26,69 -36,32 Figure 514 Mortalité due au cancer chez les femmes de 0 à 64 ans, UE 15 (1992) Taux comparatif pour les néoplasmes malins pour 100000 Femmes entre 0 et 64 ans Qassenrert en fcnctcn du t a* oorrparatif 1992 UE15] DANEMARK[ IRLANDE*; ROYAUME-UN^ PAYS-BASt BELGIQUE ( 2£ LUXEMBOURG(1)b ALLEMAGNE ( 4 )5 AUTRICHE^ Pays SUEDES ITALIE(3) £j PORTUGAL(1]jjJi FRANCE^ FINLANDE^ ESPAGNE £ GRECEC 0 M971 21989 31931 4 Peur ta RFAjusqj'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 60 Taux -Q1970 iB 1992 77 Taux comparatif pour les néoplasmes malins pour 100000 Femmes entre 0 pt 64 ans Pays UE15 DANEMARK IRLANDE ROYAUME-UNI PAYS-BAS 2 B E L G I Q UE L U X E M B O U R G1 A L L E M A G NE A U T R I C HE S U E DE I T A L IE P O R T U G A L1 F R A N CE F I N L A N DE E S P A G NE GRECE 1992 69,74 102. 23 86,98 86,23 76,50 75,06 74,66 72,58 69. 52 68,27 66. 90 61,48 60,04 59,19 56,36 54,77 • de changement depuis J970 -13,02 0,28 -9,87 -8,74 -10. 8E -9,64 -9,15 -17,3* -24,3* -12. 27 -12. 6; -15,01 -13. 27 -13,4e -11,22 -7,51 1 1971 2 1989 31 9 91 4 Pour la R FA jusqu'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 Figure 5. 5 Mortalité féminine due au cancer Tous âges confondus, UE 15 (1992) Taux comparatif pour les néoplasmes malins pour 100 000 Tous âges confondus Ctessemert en fonction du taux comparatif 1992 UE15 DANEMARK IRLANDE ROYAUME-UNI ALLEMAGNE 4 PAYS-BAS LUXEMBOURG 1 BELGIQUE 2 AUTRICHE Pays ITALIE 3 SUEDE FINLANDE FRANCE" PORTUGAL 1 ESPAGNE GRECE '1971 21989 31991 4 Pour la RFAjusqu'en 1930 Taux comparatif pour les néoplasmes malins pour 100 000 Tous âges confondus Classement en fonction du taux comparatif 1992 Pays UE15 DANEMARK IRLANDE ROYityUME-UNI ALLEMAGNE PAYS-BAS LUXEMBOURG1 BELGIQUE 2 AUTRICHE ITALIE SUEDE FINLANDE FRANCE PORTUGAL1 ESPAGNE GRECE 1992 % changement depuis 1970 150,30 203,73 186,53 182,37 162,43 159,99 159,86 159,80 157,23 145,93 143,04 134,66 128,78 125,57 117,42 112,60 -5. 0S 4,57 4,39 4,66 -11,87 -9,6£ -1,93 -8,6e -17. 3C -0,67 -10,24 -9,9£ -9. 6E -3,54 -6,76 9. 94 1 1971 2 1989 3 1991 4 Pour la RFA jusqu'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 Source - La santé pour tous 1996 Figure 5<6 Mortalité féminine due au cancer Tous âges confondus, UE 15 (1992) Cancer du col de l'utérus 2% Cancer du sein 21% Cancer des organes digestifs 32% Autres cancers 36% Cancer de la trachée/des bronches/ * du poumon 9% Source - La santé pour tous 1996 78 Figure 5. 7 Mortalité due au cancer du sein chez les femmes de 0 à 64 ans , UE 15 (1992) Taux comparatif pour les néoplasmes malins dans le cancer du sein Femmes de 0 à 64 ans pour 100 000 Qasserrert en farrticndj taux eemparatif 1992 UE15 IRLANDE" DANEMARK BELGIQUE (2) ROYAUME-UNI PAYS-BAS ALLEMAGNE (4) ITALIE (3) AUTRICHE PORTUGAL(1) FRANCE Pays ESPAGNE SUEDE LUXEMBOURG 1)' FINLANDE' GRECE 0 '1971 !1989 M991 ' Pour la RFA jusqJen 19B0 Source - La santé pour tous 1996 15 20 25 Taux D 1970 ; « 1 9 92 Taux comparatif pour les néoplasmes malins dans le cancer du sein • Femmes de 0 à 64 ans pour 100 000 I fi fcoclion &i taux comomt/m 1992 Pays UE15 IRLANDE DANEMARK BELGIQUE ROYAUME-UNI PAYS-BAS ALLEMAGNE4 ITALIE » AUTRICHE PORTUGAL1 FRANCE ESPAGNE SUEDE LUXEMBOURG1 FINLANDE GRECE 1992 19,80 25,80 24,77 24,63 24,36 23,86 19,89 19,06 18,31 17,96 17,75 16. 60 16,43 15,46 15,12 14,58 % change ment dfifiUi! 1970 9,27 17,22 -0,84 14,77 -5,18 -3. 28 10. 81 10,62 9,12 20,05 11,57 62,11 -1. 56 -30. 30 4,49 45. 07 3 1991 4 Pour la RFA jusqu'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 Figure 5. 8 Mortalité féminine due au cancer du sein Tous âges confondus, UE 15 (1992) Tau» comparât» poui les néoplasmes malins uans le cancer au sein pour 100 000 - Tous âges confondus dassemst en (onction du taux cortparalif 1982 TaTTcompaTaTTpolTlS^^ Tous ages confondus Classement en (onction du taux comparatif 1992 UE15 ROYAUME-UNI g IRLANDE^ PAYS-BASgj BELGIQUE 2g; E MAGNE 4 L| H H a B^ ^ ^H H a B a a M^ Lf lH AUTRICHE ^ ^ ^ , , , ^ ^ ^. 1 ITALIE 3jj Pays FRANCE^ PORTUGAL 1[ SUEDEÎ LUXEMBOURG IJgggJ ESPAGNE Cggg FINLANDEg^ GRECE t^ 11971 21989 31991 'Pour la RFAjusqu'en 1990 D1 9 70 a1 9 92 Pays UE15 DANEMARK ROYAUME-UNI IRLANDE PAYS-BAS BELGIQUE! ALLEMAGNE4 AUTRICHE ITALIE 3 FRANCE PORTUGAll SUEDE LUXEMBOURG1 ESPAGNE FINLANDE GRECE 1 1971 2 1989 3 1991 4 Pour la RFA jusqu'en 1990 1992 31,25 40,56 39,23 39,17 38. 47 37,93 31,87 31. 29 29,83 28. 11 26,57 25,66 24,99 24,40 23. 82 21 3? > chanç ement d e p u i; 1970 16,2( 6. 7S 5. 8C 28. 5! 1. 1C 14. 8C 15. & 17. 9' 21. 0' 15. 6J 29. 8C -4,07 -20. 7' 73,67 20,5! 56 Bf Source - La santé pour tous 1996 Source - La santé pour tous 1996 79 Mortalité féminine due au cancer du sein entre 1970 et 1992 Tous âges confondus, UE 15 (1992) Figure 5,9. Taux comparatif pour les néoplasmes malins du cancer du sein , pour 100 000 - Femmes de 0 à 64 ans Sélection d'Etats membres de l'Union Qasaanat en fonction du taux comparatif 1970 - o— DANEMARK - û— IRLANDE -x - BELGIQUE - D - U E 15 -x - FINLANDE ESPAGNE - O- GRECE Source - La santé pour tous 1996 Figure 5. 10 Mortalité due au cancer du col de l'utérus chez les femmes de 0 à 64 ans, UE 15 (1992) Taux comparatif pour le cancer du col de l'utérus pour 100 000 Femmes de 0 i 64 ans Classement en fonction du taux comparatif UE 15 DANEMARK ROYAUME-UNI IRLANDE! ALLEMAGNE (4 LUXEMBOURG (1 PORTUGAL (1 AUTRICHE] BELGIQUE (2; Pays SUEDE PAYS-BAS FRANCE| ESPAGNEgj GRECEJjj FINLANDEgj ITALIE (3) L 1 1971 2 1989 3 1991 A RFAjusqu'en 1990 Q 1970 • 1992 Taux comparatif pour le cancer du col de l'utérus pour 100 000 • Femmes de 0 à 64 ans 1992 2,28 4,64 3,78 3,41 3,20 2,71 2,30 2,26 2. 14 2,05 1,84 1,67 1,66 1,31 0,90 0,75 */• change rient depuis 1i 70 -47,71 -55,34 -42,02 -23,88 -50,54 -70,61 -73,10 -56,87 -37,97 -70,80 -67,83 -36,26 95,29 61,73 -81,05 -55. 36 Pays UE15 DANEMARK ROYAUME-UNI IRLANDE ALLEMAGNE LUXEMBOURG PORTUGAL 1 AUTRICHE BELGIQUE2 SUEDE PAYS-BAS FRANCE ESPAGNE GRECE FINLANDE UAUE! 1971 1989 1991 Pour la RFA jusqu'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 Source - La santé pour tous 1996 80 Figure 5,11 Mortalité due au cancer du col de l'utérus Tous âges confondus, UE 15 (1992) Taux comparatif pour le cancer du col de l'utérus pour 100 000 Oa&WTioit en taxlici'idLi taux cai'pHrauf 1992 Tous âges confondus [Taux comparatif pour le cancer du col de l'utérus, pour 100 000 [Tous âges confondus UE15 DANEMARK ROYAUME-UNI ALLEMAGNE (4) IRLANDE AUTRICHE LUXEMBOURG (1) PORTUGAL (1) BELGIQUE (2) Pays PAYS-BAS SUEDE ESPAGN FRANC FINLANDE GRECE ITALIE (3) ,1 9 71 21989 2 31991 4 Pour la RFAjusqJen 1990 0 Pays UE15 DANEMARK ROYAUME-UNI ALLEMAGNE IRLANDE AUTRICHE LUXEMBOURG1 PORTUGAL' BELGIQUE SUEDE PAYS-BAS ESPAGNE FRANCE FINLANDE GRECE ITALIE1 1 1971 2 1989 3 1991 4 Pour la RFA jusqu'en 1990 1992 % changement 1970 _djsfluls 3,28 7,13 5. 26 4,62 4,43 3,82 3,59 3. 42 3,36 2. 98 2,98 2,24 2. 23 1. 88 1. 86 1,11 -40,79 -40. 88 -37. 38 -41. 44 -22. 42 -41,68 -64. 98 -69. 38 -35,14 -62. 28 -59. 73 88. 24 -34. 22 -70,76 66. 07 - 4 9 77 6 8 Taux 12 Source - La santé pour tous 1996 Source - La santé pour tous 1996 Figure 5. 12 Mortalité due au cancer du système respiratoire chez les femmes de 0 à 64 ans, entre 1970 et 1992, UE 15 Taux comparatif pour les cancers de la trachée/des bronches et du poumon, pour 100 000 - Femmes de 0 à 64 ans Sélection d'Etats membres de l'Union Classement en fonction du taux comparatif 1970 25 r ^y- ROYAUME-UNI - *- DANEMARK - x - UE 15 - D- ESPAGNE -c— PAYS-BAS PORTUGAL 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 Source - La santé pour tous 1996 Année 81 Figure 5J3 Mortalité due au cancer du système respiratoire chez les femmes de 0 à 64 ans, UE 15 (1992) Taux comparatif pour las cancara da la trachéa/daa bronchaa/du poumon pour 100 000, famines da 0 a M ana Ctassemat en fonction du taux corrjperatf 1932 UE15C DANEMARK^ ROYAUME-UNI^ PAYS-BAStSJJ^ IRLANDB; SUEDEj LUXEMBOURG (V* ALLEMAGNE (4 BELGIQUE (2 Pay* AUTRCH FRANCE (3 PORTUGAL O SS ESPAGNECâ ~ M971 21989 31991 * Pour la RFA juscden 1990 u ! ! Q 1 9 70 j i»1992J 25 10 15 Taux Source - La santé pour tous 1996 aux comparatif pour les cancan de la trachée/des bronches/du poumon Pour 100000 -Femmes de 0 a 64 ans Pays 1992 % changei lent UE15 DANEMAR ROYAUME-UNI PAYS-BAS IRLANDE SUEDE LUXEMBOURG ALLEMAGNE 4 BELGIQUE AUTRICHE FINLANDE ITALIE GRECE FRANCE PORTUGAL1 F S P A R NF depuis 1i 70 44. 7Î 218. 6Î 19,40 269. 2Î 12. 4S 163,1: 155,9f 80. 2c 8 6 , 9: 49,51 78,5£ 33,1£ -5,06 80,44 10,31 6,63 20,52 12,91 10,56 9,55 8,92 8,78 6,20 6,15 6,13 4,91 4,90 4,69 4,06 2,89 ? 5? ' 1 9 71 21 9 89 31 9 91 4 Pour la RFA jusqu'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 Figure 5. 14 Mortalité féminine due au cancer du système respiratoire Tous âges confondus, UE 15 (1992) Taux comparatif pour les cancers de la trachée/des bronches/du poumon Tous ages confondus, pour 100 000 Pays UE1S DANEMARK ROYAUME-UNI IRLANDE PAYS-BAS SUEDE LUXEMBOURG1 AUTRICHE ALLEMAGNE * BELGIQUE ITALIE3 FINLANDE GRECE FRANCE PORTUGAL1 ESPAGNE 1992 14,05 34,88 30,89 26,60 16,62 15,94 14,11 13,55 12,28 11,15 10. 89 10,88 10,06 7,80 6,44 S. 4Q % change ment depuis 197p 67,86 175,30 73,15 85,24 207,21 126,74 156. 08 57,56 74,43 73,68 61. 57 90,54 15,77 62,16 39. 09 -6. 74 1 1971 21989 3 1991 * Pour la RFA jusqu'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 Taux comparatif pour les cancers de la trachée/des bronches/du poumon Tous âges confondus, pour 100,000 Classement en fonction du taux comparatif 1992 DANEMARK ROYAUME-UNI IRLANDEÇ PAYS-BAS jj SUEDEÏ LUXEMBOURG (ifc AUTKICHEJ ALLEMAGNE (4] Pays BELGIQUE {2 ITALIE (3) FINLANDE! GRECE! FRANCE PORTUGAL (1 ESPAGNE ' 1971 ' 1989 3 1991 ' Pour la RFA jusqu'en 1990 1_ Source - La santé pour tous 1996. D1970 B1992 82 Figure 5. 15 Sexe le plus touché par le cancer du poumon selon les femmes Tous âges confondus, UE 15 (1996)* Finlande Grèce Belgique Espagne Allemagne Ouest France Allemagne Est Portugal Italie UE15 Pays-Bas Autriche Luxembourg Irlande Danemark Royaume-Uni Suède Moyenne UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% o u iD NSP Non Source: Eurobarometre 44. 3/1996 * Il a été demandé aux personnes interrogées d'indiquer dans quelle mesure elles approuvaient ou non raffirmation suivante :" En (nom du pays), le cancer du poumon touche beaucoup plus les homme*s que les femmes. " Oui représente les personnes ayant approuvé l'affirmation et non celles qui l'ont désapprouvée. Tableau 5. 1 Sexe le plus touché par le cancer du poumon selon les femmes de 15 ans et plus, UE 15 (1996)* Finlande Grèce Belgique Espagne Allemagne de l'Ouest France Allemagne de l'Est Portugal Italie UE 15 Pays-Bas Autriche Luxembourg Irlande Danemark Royaume-Uni Suède Oui % 82,9 60,7 58,8 58,3 56,8 55,4 54,0 53,9 50,7 50,3 47,1 45,4 40,6 36,8 36,3 32,5 22,6 Non % 7,8 8,9 8,8 9,1 8,6 11,0 10,5 12,2 8,1 13,4 20,3 11,7 12,6 17,1 29,8 26,6 28,9 NSP % 9,3 30,4 32,4 32,6 34,7 33,6 35,5 33,9 41,2 36,3 32,6 42,9 46,8 46,1 33,9 40,8 48,5 Source: Eurobarometre 44. 3/1996 * Il a été demandé aux personnes interrogées d'indiquer dans quelle mesure elles approuvaient ou non l'affirmation suivante : " En (nom du pays), le cancer du poumon touche plus les hommes que les femmes. " Oui représente les personnes ayant approuvé l'affirmation et non celles qui l'ont désapprouvée. 83 Figure 5. 16 Mortalité due à des maladies du système circulatoire chez les femmes de 0 à 64 ans, UE 15 (1992) I aux ioiWpaf»W pour1 lèl maladie» du «V*terne clttuJatoIre Pour 100 000 - Femmes de 0 à 64 ans CUaum (en fonction djlaLKOOi pa al 1SB2 Taux comparatif pour les maladies du système circulatoire Pour 100 000 • Femmes de 0 A 64 ans. % changement deous 1970 Pays UE15 IRLANDE ROYAUME-UNI PORTUGAL' DANEMARK AUTRICHE ALLEMAGNE GRECE FINLANDE BELGIQUE LUXEMBOURG1 PAYS-BAS SUEDE ITALIE1 ESPAGNE FRANCE 1992 31,56 43. 81 42,96 39. 30 36,80 36. 65 36,06 34,16 33,73 32. 71 32. 43 30,89 28. 85 27,63 24,76 18. 01 -51,01 -57. 12 -47. 23 -51,70 -31. 62 -45,97 -40. 25 -31. 67 -64,47 -52. 37 -63,66 -39,35 -37,76 -58,76 -63,72 -57. 71 UE15 IRLANDE ROYAUME-UNI PORTUGAL (1 DANEMARI AUTRICHE ALLEMAGNE(4 Pays GRECE FINLANDE BELGIQUE (2 LUXEMBOURG (1 PAYS-BAS SUEDE ITALIE (3) ESPAGNE' FRANCE '1971 J1989 '1991 4 Peu la RFA)tBqJen 1930 Source - La santé pour tous 1996 40 20 80 60 Taux 120 '1971 2 1989 31991 4 Pour la RFA jusqu'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 Figure 5. 17 Mortalité féminine dne aux maladies du système circulatoire Tous âges confondus, UE 15 (1992) Taux comparatif pour les maladies du système circulatoire Pour 100 000 • Tous âges confondus Oassemert en fonction Ai t a* cerrearaif 1932 U E 1 5Ï PORTUGAL(1J AUTRICHE j IRLANDE j ALLEMAGNE (4 j GRECEfi FINLANDE L U X E M B O U R G^ ROYAUME-UNIL P a ys DANEMARK^ ITALIE (3)£j SUEDE^j BELGIQUE (2]jj ESPAGNE \ PAYS-BASt FRANCE. '1971 2 1969 31991 ' Peer la RFAjusqJen 1930 Source - La santé pour tous 1996 0 D1970 • 1992 400 500 600 300 Taux 84 Taux comparatif pour les maladies du système circulatoire Pour 100 000 - Tous âoes confondus Pays UE15 PORTUGAL1 AUTRICHE IRLANDE GRECE FINLANDE ALLEMAGNE LUXEMBOURG1 ROYAUME-UNI DANEMARK ITALIE3 SUEDE BELGIQUE ESPAGNE PAYS-BAS FRANCE 1992 */• chang< ment depuis 19] 0 248,44 316. 53 315,53 301,78 299. 59 289,50 ,299,71 271,81 265. 77 263,09 247. 74 243,67 239,31 221,80 214,23 15Q. 55 •37,35 -29,56 -33. 79 -40,35 7,54 -47. 79 -31,60 -44,52 -40,52 -31,37 -40,56 -34. 91 -40,81 -43,28 -40,42 -45. 63 1 1971 21989 31991 4 Pour la RFA jusqu'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 Figure 5J# Sexe le plus touché par les maladies cardiaques selon les femmes Tous âges confondus, UE 15 (1996)* Finlande Danemark Grèce Suède Italie Irlande Pays-Bas Allemagne Ouest UE 15 Belgique Espagne France Royaume-Uni Allemagne Est Luxembourg Autriche Portugal Moyenne UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% NSP Non Source : Eurobarometre 44. 3/1996 * Il a été demandé aux personnes interrogées d'indiquer dans quelle mesure elles approuvaient ou non l'affirmation suivante :" En (nom du pays), les maladies cardiaques touchent beaucoup plus les hommes que les femmes. " Oui représente les personnes ayant apnrouvé l'affirmation et non celles qui l'ont désapprouvée. Tableau 5. 2 Sexe le plus touché par les maladies cardiaques selon les femmes Tous âges confondus, UE 15 (1996)* Oui % Non % NSP % Finlande Danemark Grèce Suède Italie Irlande Pays-Bas Allemagne de l'Ouest UE15 Belgique Espagne France Royaume - Uni Allemagne de l'Est Luxembourg Autriche Portugal Source: Eurobarometre 44. 3/1996 * Il a été demandé aux personnes interrogées d'indiquer dans quelle mesure elles approuvaient ou non l'affirmation suivante : " En (nom du pays), les maladies cardiaques touchent plus les hommes que les femmes. " Oui représente les personnes ayant approuvé l'affirmation et non celles qui l'ont désapprouvée. 9,7 21,6 26,0 26,3 33,6 29,9 24,0 31,5 30,2 33,5 34,2 29,2 24,2' 34,9 39,4 39,4 42,4 81,2 66,5 66,1 63,5 60,7 59,6 58,8 57,9 57,8 57,7 57,5 56,8 55,8 51,8 51,0 48,8 43,8 9,1 11. 9 7,9 10,2 5,6 10,4 17,1 10,6 11,9 8,8 8,3 14,0 20,0 13,3 9,7 11,9 13,8 85 Figure 5,19 Mortalité due aux maladies cardiaques ischémiques chez les femmes de 0 à 64 ans, UE 15 (1992) Taux comparatif pour les maladies cardiaques ischémiques Pour 100 000 • Femmes de 0 â 64 ans Classement en fonction du taux comparatif 1992 UE15 IRLANDE ' Pour la RFA jusqu'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 Taux comparatif pour les maladies cardiaques ischémiques Pour 100 000 -Femmes de 0 à 64 ans 'Pays UE15 IRLANDE ROYAUME-UNI DANEMARK FINLANDE SUEDE AUTRICHE ALLEMAGNE PAYS-BAS BELGIQUE GRECE PORTUGAL1 LUXEMBOURG1 ITALIE5 ESPAGNE FRANCE 1992 12,14 24,31 24,12 17,30 14,77 14,20 14,16 13,96 12,65 10,50 9,71 9,56 9,05 8,21 6,42 451 % chang tment depuli 1970 -34,06 -45. 0S -28. 9Î -34. 44 -60,76 -31,57 -23,34 -25. 3S -40,67 -56,91 -2,31 -39,91 -56,47 -47,17 -5,87 -49. 82 '1971 21989 3 1991 4 Pour la RFA jusqu'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 Figure 5. 20 Mortalité féminine due aux maladies cardiaques ischémiques Tous âges confondus, UE 15 (1992) Taux comparatif pour les maladies cardiaques ischémiques Pour 100 000 -Tous âges confondus Oasserrert en fcndcn dj tau* ccnparatif 1932 UE 15] FINLANDE g IRLANDE g ROYAUME-UNI g DANEMARKg SUEDEg^ ALLEMAGNE (4) g AUTRICHE g PAYS-BAS Pays ITALIE (3) LUXEMBOURG (1) BELGIQUE (2) GRECE PORTUGAL (1) ESPAGNE FRANCE M971 21989 31991 0 4PorlaRFAju-qJen1990 D1970 « 1 9 92 50 150 Taux 200 250 Source - La santé pour tous 1996 86 Taux comparatif pour les maladies cardiaques ischémiques Pour 100 000 • Tous flop* nnnfnnriii<; Pays UE15 FINLANDE IRLANDE ROYAUME-UNI DANEMARK SUEDE ALLEMAGNE AUTRICHE PAYS-BAS ITALIE LUXEMBOURG BELGIQUE GRECE PORTUGAL1 ESPAGNE FRANCE 1992 % chant ement d e p u is 1970 84,75 149,75 147,19 138,76 130,00 115,33 110,41 108,26 76,36 62,79 61. 49 59,44 57. 62 56,08 46,67 3R94 •21. 5: -22,3' -24. 5^ -21,1' -37,01 -46,3' 1. 1E -31,6; -43. 3! -43,31 -21,5; -44,2( 24,9" -20,0 22. 0' -20 71 11971 2 1989 3 1991 4 Pour la RFA jusqu'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 Figure 5,21 Principaux facteurs de risque de maladies cardiaques perçus par les femmes* Tous âges confondus, UE 15 (1996) Portugal Espagne France Irlande Grèce Belgique )^» UE15 Luxembourg Italie Royaume-Uni Allemagne Ouest Allemagne Est Suède Pays-Bas Autriche Danemark Finlande 100% 1 Tabagisme 2 stress 4 Excès pondéral 5 Manque d'exercice Physique 3 Alimentation déséquilibrée 6 Alcoolisme Source : Eurobarometre 44. 3/1996 * Il a été demandé aux personnes interrogées de citer le facteur principal et le deuxième facteur de risque pour les maladies cardiaques. Principaux facteurs de risques de maladies cardiaques perçus par les femmes* Tous âges confondus, UE 15 (1996) Tableau 5. 3 Tabagisme Alimentation déséquilibrée d'exercice physique Manque Alcoolisme Stress Excès pondéral NSP Portugal Espagne France Irlande Grèce Belgique I E 15 Luxembourg Italie Royaume-Uni Allemagne de l'Ouest Allemagne de l'Est Suède Pays-Bas Autriche Danemark Finlande % 52,5 51,5 51,2 45,1 43,3 42,9 42,7 42,6 42,3 41,9 38,7 38,1 35,5 32,4 31,6 28,4 22,3 % 15,6 13,1 12,4 13,0 9,3 8,4 13,3 12,3 13,4 17,6 10,9 7,5 9,8 16,9 18,6 14,1 30,0 % 3,0 4,1 5,2 6,7 4,4 4,0 6,3 6,8 3,3 6,2 9,6 9,2 8,2 8,4 10,1 12,5 7,4 % 7,6 7,1 10 3,0 2,6 5,2 6,3 4,5 5,6 2. 4 7,4 8,5 2,8 7,0 7,1 2 7,6 % 8,3 11,0 12,6 15,0 35,7 22,6 18,5 22,9 24,6 12,1 19,2 25,2 30,7 30,9 21,3 24,6 14,5 % 8,7 8,7 7,6 14,2 4,4 12,3 10,4 7,4 9,3 14,0 11,9 10,1 11,6 9,1 7,3 16,7 15,1 % 4,3 4,4 1,0 3,1 4,0 4,6 2,8 3,5 1,4 5,7 2,3 1,5 1,6 1,5 4,1 1,8 3,0 Source: Eurobarometre 44. 3/1996 * Il a été demandé aux personnes interrogées de citer le facteur principal et le deuxième facteur de risque pour les maladies cardiaques. 87 Figure 5,22 Mortalité due aux maladies cérébrovasculaires chez les femmes de 0 à 64 ans, UE 15 (1992) Taux comparatif pour la* maladiaa cérébrovasculaires, pour 100 000 Femme» da 0 i S4an* Classement en fonction du taux comparatif 1992 UE 15E PORTUGAL ( i; LUXEMBOURG (1 GRECE Fil ROYAUME-UNI DANEMARK IRLANDE BELGIQUE (2 Pay» ITALIE (3; AUTRU 11971 21989 31991 « Pour la RFA jusqu'en 1990 Taux comparatif pour les maladies cérébrovasculaires Pour 100 000 • Femmes de 0 à 64 ans Pay» 1992 y. changement deould 1970 8. 73 18. 42 12. 98 12. 12 11. 29 10. 88 10. 82 9,77 8. 92 8,88 8. 41 8,17 8,08 7. 30 6. 97 5. 80 •54,05 -30,25 -2. 41 -32,85 -64. 11 -55. 70 -18,65 -69,08 -53. 22 -57,14 -51,22 -50,24 -45,41 -63. 37 -49,62 -64. 81 UE15 PORTUGAL ' LUXEMBOURG 1 GRECE FINLANDE ROYAUME-UNI DANEMARK IRLANDE BELGIQUE1 ITALIE1 AUTRICHE ALLEMAGNE PAYS-BAS ESPAGNE SUEDE FRANCE M971 21989 31991 4 Pour la RFA jusqu'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 Source - La santé pour tous 1996 Figure 5. 23 Mortalité féminine due aux maladies cérébrovasculaires Tous âges confondus, UE 15 (1992) T a ux comparatif pour les m a l a d i es c é r é b r o v a s c u l a i r es Pour 100 0 00 • T o us i g es c o n f o n d us Classement en fonction du taux comparatif 1992 UE15É PORTUGAL ( 11 GRECEJ LUXEMBOURG (1J Pays FINLANDE ITALIE(3) AUTRICHE! ROYAUME-UNl] ALLEMAGNE (4)| IRLANDE ESPAGNE BELGIQUE (2)| DANEMARK PAYS-BAS SUEDE FRANCE 100 150 Taux ' Pour la RFA jusqu'en 1990 Source - La santé pour tous 1996 Taux comparatif pour les maladies cérébrovasculaires Pour 1 pn mC). T mn AQ** nnnlnnriii* 1992 75,93 175,63 125,75 101,82 82. 71 81,27 8 0 , 33 7 9. 53 7 8 , 80 7 7 , 96 7 5. 25 6 6 , 46 65,41 6 2. 75 61. 34 44 11 V. chang< m e nt d e p u i s. 1970 -42,94 -26,34 1,35 9. 85 -51. 54 -35,24 -49,92 -45,16 -49,33 -51,26 -41,39 -52,30 -33,57 -42,36 -30. 30 -sa. fia P a ys U E 15 P O R T U G A L' GRECE L U X E M B O U RG ' F I N L A N DE I T A L I E1 A U T R I C HE R O Y A U M E - U NI A L L E M A G NE I R L A N DE E S P A G NE B E L G I Q UE D A N E M A RK P A Y S - B AS S U E DE F R A N PF ' J 9 71 21 9 89 3 1991 I Pour la RFA jusqu'en 1990 s p u r ia K r - A i u s q u en l a au Source - La santé pour tous 1996 88 6. FACTEURS DÉTERMINANTS EN MATIÈRE DE SANTÉ ET PROMOTION DE LA SANTÉ Les principales causes de mortalité féminine ont été mises en évidence dans le chapitre précédent. Le présent chapitre présente les principaux facteurs déterminants en matière de santé pour les maladies touchant les femmes, ce qui inclut des facteurs de risque tels que le tabagisme, la consommation excessive d'alcool, les habitudes alimentaires, l'excès pondéral et le manque d'exercice physique. Il traite également de la promotion de la santé et des activités de promotion des maladies telles que les programmes de dépistage 6. 1 Tabagisme Le tabagisme est l'une des causes principales de morbidité et de mortalité dans la Communauté européenne. Il constitue le principal facteur de risque dans environ 30% des cancers , y compris le cancer des poumons (qui, selon les estimations, est provoqué dans 85% dans cas par le tabagisme), le cancer de la cavité buccale (lèvres, bouche, langue, gorge), le cancer du pharynx, du larynx, de l'oesophage, de la vessie et des reins. Les maladies de l'appareil respiratoires, telles que la bronchite chronique, l'emphysème et l'asthme sont également liées et/ou aggravées par le tabagisme. En outre, le tabagisme contribue de façon considérable aux maladies cardio-vasculaires, le risque de maladies cardiaques ischémiques étant approximativement deux fois plus important pour les fumeurs que pour les non fumeurs. Le tabagisme passif est également considéré comme un facteur de risque pour un certain nombre de maladies, en particulier pour le cancer des poumons. Outre les risques génériques associés au tabagisme, les fumeuses sont exposées à un certain nombre de risques spécifiques aux femmes car le tabagisme peut avoir une incidence sur leur équilibre hormonal. Le taba5isme peut contribuer à une diminution de la fertilité * et augmenter le risque de ménopause précoce. En outre, il contribue à la décalcification et à l'ostéoporose qui en résulte chez les femmes ménopausées. Le tabagisme associé à la prise d'un contraceptif oral peut également augmenter considérablement le risque de maladies cardio-vasculaires6. Il a été démontré que fumer pendant une grossesse augmente les risques d'avortement spontané, de complications durant la grossesse (par exemple, saignements, placenta praevia), de mort foetale, d'accouchement prématuré, de faible poids à la naissance et de mort néonatale. Cela accroît également le risque de mort subite du nourrisson et est associé à un certain nombre d'autres problèmes de santé à long terme pour la progéniture (par exemple capacité pulmonaire réduite, taux d'infection plus élevés). ri La proportion de fumeurs est généralement plus grande chez les hommes que chez les femmes. Dans la Communauté européenne, le pourcentage des hommes qui fument (43%) est depuis longtemps supérieur à celui des femmes (28%). Toutefois, le nombre croissant d'hommes arrêtant de fumer ainsi que les différents modèles d'initiation au tabagisme existant chez les hommes ont réduit l'écart entre les deux sexes dans un certain nombre d'États membres (par ex. en Finlande, aux Pays-Bas, Espagne, Allemagne, Portugal, Italie et Danemark)9; si ce phénomène se poursuit, les femmes pourraient bien dépasser les hommes d'ici quelques années. 89 Comme le montrent la figure 6. 1 et le tableau 6. 1, le pourcentage de femmes fumeuses dans la plupart des États membres est de 25%. Le Danemark et le Portugal échappent à ce modèle: en effet, ce pourcentage est beaucoup plus élevé chez les Danoises (42%>) alors qu'il reste faible pour les Portugaises (12%) n. Le tabagisme est généralement plus fréquent chez les femmes à statut socio-économique inférieur (sauf au Portugal), chez les chômeuses et les femmes ayant un faible niveau d'études. Le tabagisme chez les adolescents est un sujet de préoccupation car des études ont montré que dans ce groupe d'âge, la proportion de femmes fumant quotidiennement approche celle des hommes. Au Danemark, plus de femmes que d'hommes fument dans les groupes d'âge jeunes. Les maladies liées au tabagisme apparaissant généralement après une période 15 à 20 ans ou même plus, les effets de l'augmentation des taux de femmes fumeuses dans la Communauté commencent à peine à se faire sentir. Les études suggèrent que la mortalité féminine due aux cancers liés au tabagisme a progressé au cours de la dernière décennie dans tous les États membres, sauf au Portugal et en Irlande, la hausse la plus importante s'observant aux Pays-Bas (87%) et dépassant 40% en Belgique, au Danemark, en 13 Allemagne et en France. Selon un calcul basé sur des statistiques nationales, le taux le plus élevé de mortalité féminine due au tabagisme est enregistré en Irlande et au Danemark où, en 1990, respectivement 16,2% et 15,3% des décès de femmes âgées de 35 ans et plus sont dûs au tabagisme (voir figure 6. 2 et tableau 6. 2). Ces pourcentages sont trois fois et demie supérieurs à la moyenne communautaire (5,1%) mais, au moins dans le cas du Danemark, ce taux est conforme aux taux élevés de tabagisme enregistrés chez les Danoises pendant les quarante ou cinquante dernières années. Par ailleurs, d'après ces mêmes calculs, la France enregistre très peu de décès de ce type et le Luxembourg, le Portugal et l'Espagne n'en comptent aucun. Ce dernier résultat est bien sûr assez invraisemblable, mais il est probablement un artefact des méthodes extrêmement prudentes utilisées pour calculer les taux de décès imputables au +obagisme. 6. 2 Consommation d'alcool Les relations existant entre la consommation d'alcool et la santé sont complexes. Les études montrent qu'il n'existe de lien direct mais plutôt que les faibles taux de consommation d'alcool correspondent à des taux de mortalité peu élevés et qu'à des taux plus élevés correspondent des taux de mortalité excessifs. L'abus d'alcool est lié à un ensemble de maladies et de troubles entraînant une augmentation de la mortalité. Parmi ces maladies figurent la cirrhose du foie16, des'troubles psychiques dûs à l'alcool et l'intoxication alcoolique1'. Il est également associé à une augmentation de la tension artérielle, à des attaques et à des maladies cardiaques En outre, la consommation d'alcool constitue également un facteur de risque pour un certain nombre de cancers, par exemple, le cancer du sein , le cancer de la cavité buccale, du pharynx, du larynx, de l'oesophage et du pancréas '. Dans plusieurs de ces cas, il y a synergie entre la consommation d'alcool et le tabagisme. En outre, l'abus d'alcool est associé un comportement menaçant, à la violence domestique, aux accidents du travail et de la circulation ainsi qu'à la dépression, au suicide et au parasuicide ". Enfin, la consommation excessive d'alcool par les femmes enceintes peut conduire au syndrome de 90 l'alcoolisme foetale, susceptible d'entraîner des malformations physiques et anomalies mentales chez les enfants24. Des études récentes suggèrent que les risques pour la santé associés à l'abus d'alcool peuvent être plus importants pour les femmes que pour les hommes, en partie en raison des différences existant entre leurs métabolismes2. En dépit de l'importance potentielle de la consommation d'alcool pour les femmes, il n'existe actuellement pas, au niveau communautaire, de données réparties par sexe sur la consommation d'alcool. Diverses études fournissent des informations mais elles ne sont ni complètes, ni comparables. Les études disponibles semblent indiquer que la consommation d'alcool chez les femmes a augmenté en Finlande, en Suède, au Danemark, au RU et aux Pays Bas 26. Au Danemark et au RU, cette progression de la consommation d'alcool chez les femmes s'est accompagnée d'une augmentation du taux de décès par maladies hépatiques (voir figure 6. 3). Les femmes consomment encore moins d'alcool que les hommes et elles ont tendance à boire moins de bière et de spiritueux. Toutefois, certains États membres, par exemple la Suède , ont constaté une augmentation de la consommation féminine de spiritueux. En outre, la consommation d'alcool par les femmes jeunes (entre 12 et 24 ans) est également un sujet de préoccupation dans certains États membres. Ainsi, aux Pays-Bas, les femmes du groupe d'âge 16-19 ans ont constitué le pourcentage le plus élevé d'alcooliques pendant la période 1993-1994. Depuis les années 80, la Suède a signalé une hausse considérable de la consommation d'alcool chez les femmes entre 12 et 24 ans , et le RU s'est fixé pour objectif la réduction de l'abus d'alcool chez les jeunes filles de 15-16 ans30. Les actions menées par les États membres dans le domaine de la santé publique comprennent des politiques d'éducation sur les effets de l'alcool, la définition de niveaux raisonnables de consommation exprimés en unités par semaine (généralement, 21 unités par semaine pour les hommes et 14 pour les femmes)a , la promotion des boissons peu alcoolisées. Une législation communautaire récente concerne la publicité et les taux 31 32 ' minimaux de taxation de l'alcool. 6. 3 Alimentation et poids Une alimentation équilibrée est un facteur essentiel de bonne santé. Dans les pays industrialisés, les problèmes de santé liés à l'alimentation sont généralement provoqués par une suralimentation ou une mauvaise alimentation. La suralimentation peut conduire à l'obésité qui, chez les femmes, augmente les risques de diabète, d'hypertension, de maladies cardiaques ischémiques, de maladies cardio-vasculaires et de certains cancers (cancer du colon et du rectum et pour les femmes, du sein33, du col de l'utérus et des ovaires. La figure 6. 4 et le tableau 6. 3 présentent la répartition des problèmes d'insuffisance et d'excès pondéral chez les femmes de la CE, par rapport à un index de masse corporelle (BMI)b. Selon l'OMS, on parle d'insuffisance pondérale féminine lorsque le BMI se situe Le Royaume-Uni a récemment porté les valeurs limites à 21 pour les femmes et à 28 pour les hommes. Le BMI est calculé en divisant le poids d'une personne (en kilogrammes) par sa taille au carré (en mètres) (c'est-à-dire BMI=kg/m2); on obtient ainsi une mesure du poids en fonction de la taille. 91 entre 18 et 20 et d'insuffisance pondérale grave lorsqu'il se situe en dessous de 18. On parle d'excès pondéral féminin lorsque le BMI se situe entre 27 et 30 et d'excès pondéral grave lorsque le BMI est égal ou supérieur à 30. Par conséquent, les femmes dont le poids est normal ont un BMI qui se situe entre 20 et 27. Les risques pour la santé augmentent considérablement lorsque le poids réel dépasse le poids souhaitable de plus de 20% (ou lorsque le BMI est supérieur à 27) et augmentent rapidement lorsque le BMI est égal à 30 ou plus. Le BMI moyen des femmes de la CE est égal à 24 et se situe donc dans l'intervalle normal. Toutefois, une proportion importante de femmes (20%) présentent une surcharge pondérale. Une proportion plus faible (15%) présente une insuffisance pondérale. Il existe des différences considérables au sein de la CE: la Grèce et le Portugal affichent les taux les plus élevés d'obésité (respectivement 33,2 % et 28,5%), tandis que la France, le Danemark, la République fédérale d'Allemagne pre-unification et l'Irlande ont le taux les plus faibles (respectivement 15,5%,16,6%,16,5% et 16,9%). Le BMI des femmes de la République démocratique d'Allemagne est supérieur à celui des femmes de la République fédérale pré-unification, de même que la proportion de femmes présentant un excès pondéral (respectivement 20%» et 16,5%). La consommation de mauvais types d'aliments peut provoquer divers problèmes de santé. Une alimentation riche en graisses saturées augmente les risques de maladies cardio-vasculaires , alors que si elle est pauvre en fruits frais et en légumes, le risque de cancers, notamment le cancer de l'estomac, du colon, du rectum et des intestins, est plus A 37 38 grand Du fait sans doute de la diversité des traditions agricoles et culturelles, les modèles la CE se caractérisent par une division nord-sud. Les pays d'alimentation de communautaires du Nord consomment généralement de plus grandes quantités de protéines et de graisses animales, alors que les pays méridionaux (méditerranéens) ont une alimentation plus riche en fibres naturelles provenant d'une plus grande consommation de légumes, de fruits, de céréales et de graisses polyinsaturées. Toutefois, ces modèles d'alimentation sont de moins en moins nets du fait de l'intensification des échanges de produits alimentaires au sein de la CE depuis la mise en place du marché intérieur. La Suède, par exemple, a adopté une alimentation de type méditerranéen, en consommant davantage de fruits, de légumes, de céréales et de produits laitiers allégés. Bien qu'il n'existe pas au niveau communautaire de données récentes (post-70) réparties par sexe concemant les habitudes alimentaires, la plupart des États membres signalent que les femmes mangent plus de légumes et de fruits que les hommes. Les actions dans le domaine de la santé publique dans la CEa ont notamment visé à mettre en évidence la relation existant entre une alimentation équilibrée et la prévention des maladies, tout en soulignant l'importance des tests de dépistage du cholestérol et du diabète pour certains groupes à risque. Dans ce contexte, il est surprenant qu'au niveau communautaire, seulement 17% des femmes considèrent le déséquilibre alimentaire comme le deuxième principal facteur de risque (lié au mode de vie) de maladies cardiaques, alors qu'environ une femme sur deux considère le tabagisme comme le principal facteur de risque (lié au mode de vie). Programmes sur le cancer et la promotion de la santé. 92 6. 4 Exercice physique Un exercice physique régulier est important pour le bien-être mental et physique. Une bonne forme physique réduit les taux de mortalité due aux maladies cardiaques et au cancer en raison de sa capacité à limiter les effets du stress, à maintenir un poids corporel idéal, à renforcer le coeur et les poumons et à réduire le risque de maladies cardiaques 41. En outre, des exercices d'endurance comme la marche et la course à pied sont particulièrement importants pour les risques d'ostéoporose à un âge plus avancé. la ménopause, afin de minimiser les femmes avant Bien qu'il n'existe pas de données par sexe sur l'exercice physique au niveau communautaire, il est généralement admis è\ue les femmes, en particulier les femmes âgées, ont une activité physique plus réduite que les hommes et en quantité insuffisante pour bénéficier de façon optimale à leur santé42. 6. 5 Promotion de la santé et prévention des maladies Comme mentionné plus haut, l'article 129 du traité dispose que la CE doit garantir un haut niveau de protection de la santé grâce à la promotion de la santé et à la prévention des maladies. Un certain nombre de questions sont incluses dans l'enquête communautaire Eurobarometre 1996 concernant les services de prévention et de promotion de la santé offerts au grand public. Cette enquête comprend également des questions relatives au comportement afin de mettre en relief certains sujets fréquemment débattus, tels que le dépistage par mammographie. Les résultats mettent en évidence des divergences considérables entre les États membres. Les données étant rapportées par les sujets eux- mêmes, les résultats doivent être interprétés avec prudence 6. 5. 1 Bilan cardiaque Comme mentionné dans les chapitres 5. 7 et 5. 8, les maladies cardiaques constituent l'une des principales sources de morbidité et de mortalité féminines et le dépistage précoce peut jouer un rôle essentiel dans sa prévention. L'enquête Eurobarometre contenait une question concernant les bilans cardiaques. Les résultats présentés par la figure %. 5 et le tableau 6. 4 indiquent qu'environ 22% des femmes de la Communauté ont subi un bilan cardiaque au cours de l'année passée. Le taux de bilans cardiaques varie bien sûr en fonction de l'âge et le nombre de bilans est plus élevé chez les femmes plus âgées. 44% des femmes de 65 ans et plus ont effectué un bilan cardiaque au cours de l'année écoulée, contre seulement 10% chez les femmes de moins de 35 ans. Il existe des variations considérables au sein de la Communauté européenne. Les plus fortes proportions de bilans cardiaques sont enregistrés en Allemagne (tant en ex-République démocratique d'Allemagne que dans la République fédérale d'Allemagne d'avant l'unification) et au Portugal (respectivement 35,3%, 31,5% et 32,6%), tandis que les taux les plus faibles s'observent aux Pays-bas et en Suède (9,7% et 12,8% respectivement). 93 6. 5. 2 Dépistage du cholestérol En dépit de la controverse sur le bien-fondé du dépistage de masse du cholestérol, dans la CE, une femme sur quatre indique avoir fait contrôler son taux de cholestérol au cours de l'année précédente. Comme pour les bilans cardiaques, la recherche du cholestérol dépend dans une large mesure de l'âge; ainsi, près de 43%» de femmes âgées de 65 ans et plus déclarent avoir subi un test au cours de l'année précédente (voir figure 6. 6 et tableau 6. 5). Ces résultats mettent en lumière d'importantes variations entre les États membres; c'est en Grèce qu'on enregistre le plus fort pourcentage (38,1%) de femmes ayant contrôlé leur taux de cholestérol au cours de l'année précédenie, le taux le plus faible (7,5%) revenant au Danemark. L'écart est encore plus grand pour les femmes de 65 ans et plus : en effet, 67,9%» des femmes grecques déclarent avoir subi un contrôle contre seulement 12,8% au Danemark. 6. 5. 3 Dépistage du diabète L'incidence du diabète non insulinodépendant (aussi appelé diabète de type II) a augmenté au cours des dernières décennies. Les femmes de plus de 40 ans y sont particulièrement exposées, peut-être à cause de taux d'obésité supérieurs après la ménopause. Les données indiquent qu'environ la moitié des cas de diabète de type II ne sont pas diagnostiqués, ce qui se traduit par une forte proportion de cas évitables eh termes de morbidité et de mortalité. La figure 6. 7 et le tableau 6. 6 montrent que, dans la CE, un peu plus d'une femme sur cinq a subi un test de dépistage du diabète au cours des 12 mois précédents. Alors que le taux est lié à l'âge, il est surprenant que la recherche du diabète concerne 25% seulement des femmes entre 40 et 64 ans et 37% de femmes de 65 ans et plus. Les sujets obèses de plus de 40 ans présentant un risque élevé de diabète de type II, le taux de dépistage du diabète a été calculé pour ce groupe. Les résultats indiquent qu'environ 39% des femmes présentant un excès pondéral et 44% des femmes souffrant d'un excès pondéral grave ont passé un test au cours de l'année précédente. Ces données suggèrent la nécessité d'intensifier le dépistage du diabète chez les femmes d'âge moyen et plus âgées, surtout en cas d'excès pondéral. Comme pour le dépistage du cholestérol, on note des écarts importants entre les États membres. L'ex-République démocratique d'Allemagne et fédérale d'Allemagne d'avant l'unification font état des taux de dépistage les plus élevés dans l'ensemble (respectivement 38,1 et 33%), l'Irlande et la Suède enregistrant les taux les plus faibles (respectivement 7,9 et 11,2%) (tableau 6. 6). la République 6. 5. 4 Dépistage de l'ostéoporose L'ostéoporose due au vieillissement est plus fréquente chez la femme que chez l'homme et l'enquête entraîne une morbidité et une mortalité importantes. Les données de 94 Eurobarometre 1996 indiquent que 17% des femmes de plus de 50 ans ont passé un testa de dépistage de l'ostéoporose au cours de l'année écoulée. Ce pourcentage oscille entre un maximum de 28 et 27% respectivement pour l'Autriche et l'ex-République fédérale d'Allemagne et un minimum de 5 et 4% respectivement en Irlande et en Finlande (figure 6. 8 et tableau 6. 7). 6. 5. 5 Dépistage du cancer Le troisième plan d'action communautaire de lutte contre le cancer (1996-2000) a accordé la priorité à la détection précoce et au dépistage du cancer. L'objectif est de contribuer à améliorer et à accroître les services de détection précoce, en particulier grâce au développement et à la diffusion de programmes efficaces de dépistage et à des pratiques appropriées. Pour les femmes, deux sites spécifiques de cancer, le sein et le col de l'utérus, font depuis presque vingt ans l'objet de programmes de dépistage qui se sont révélés efficaces lorsqu'ils sont bien organisés (voir ci-dessous). Les services de dépistage ne sont efficaces que s'ils sont de qualité. Une mauvaise interprétation, par exemple, des résultats de tests par frottis a nécessité le rappel de certaines femmes pour une nouvelle évaluation. En effet, le fait que le dépistage du cancer donne un pourcentage de résultats faux positifs et faux négatifs constitue, pour certains, un argument de poids contre ce type de programmes de dépistage. L'efficacité des programmes de dépistage qui existent est fortement influencée par le taux de participation de la population cible. Un taux de participation de 60% est acceptable, mais un taux de 75% (ou plus) est souhaitable. Les taux souhaitables ne sont généralement atteints que dans les pays où il existe des programmes systématiques de dépistage, avec un système d'invitations personnalisées. La non-participation s'explique par un manque d'accès aux services de dépistage en raison d'un isolement géographique, d'une situation socio-économique (défavorable), d'un manque d'information ou de l'absence de médecins femmes 4647. Sur ce dernier point, il ressort de l'enquête Eurobarometre 1996 qu'un peu plus de 36% des femmes de la CE préfèrent consulter une femme médecin. On constate des écarts considérables entre les États membres, la préférence la plus marquée étant exprimée par les Danoises, les Finlandaises et les Irlandaises et la moins forte par les Suédoises, les Luxembourgeoises et les Néerlandaises (figure 6. 9 et tableau 6. 8). 6. 5. 5. 1 Dépistage du cancer du col de l'utérus Le cancer du col de l'utérus peut être détecté grâce au frottis vaginal de Papanicolaou, disponible chez les médecins généralistes, dans les centres de planning familial, les hôpitaux et les centres de consultation spécialisés. L'évaluation des programmes de dépistage organisé révèle une diminution sensible de la mortalité par cancer du col de , tandis que la l'utérus. Ainsi, des études finlandaises font état de baisses de 50 à 80% Suède signale des réductions réelles de 34% 49. Dans l'ensemble, la diminution de Ces données doivent être interprétées avec prudence étant donné que l'enquête ne donnait pas de définition précise de l'examen de dépistage de l'ostéoporose. La précision absolue des réponses des personnes interrogées n'est donc pas garantie. 95 l'incidence du cancer du col de l'utérus et de la mortalité qui lui est associée est jugée suffisante pour justifier les programmes de dépistage systématique 50 Tous les Etats membres disposent des moyens nécessaires pour pratiquer des frottis cervicaux, mais tous n'appliquent pas le dépistage systématique 51 a. Le'dépistage du cancer du col de l'utérus est organisé à un niveau national au Danemark, en Finlande, en Suède, aux Pays-Bas et au RU, mais avec des périodicités différentes52. Ainsi, les femmes danoises et suédoises sont convoquées pour un test de dépistage tous les trois ans, contre cinq ans en Finlande et aux Pays-Bas. Au RU, les femmes peuvent opter pour un dépistage tous les trois ou cinq ans. L'âge légal pour le dépistage varie également d'un État à l'autre, avec un âge minimum de 18-30 ans et un âge maximum de 59-75 ans. Les taux de participation à ces programmes se situent entre 70 et 83% de la population cible. À l'échelon communautaire, près de 40% des femmes âgées de 15 ans et plus mentionnent un frottis cervical au cours de l'année écoulée (Eurobarometre, 1996). La proportion varie de 16,5%) pour les femmes de 65 ans et plus à 46% environ pour les femmes de 35 à 64 ans (figure 6. 10 et tableau 6. 9). Des écarts considérables sont également observés entre les États membres. Les femmes danoises et allemandes (ex-République démocratique et République fédérale d'avant l'unification) signalent les taux de dépistage globaux les plus élevés (63,5, 53,2 et 52,3% respectivement) tandis que l'Irlande et le Portugal font état des taux les plus bas (15,8 et 22,3% respectivement). 6. 5. 5. 2 Dépistage du cancer du sein Le cancer du sein peut être dépisté par palpation du sein ou par une radiographie spécialisée (mammographie). Pendant des dizaines d'années, l'examen des seins par palpation effectuée par un médecin ou un autre membre du personnel de santé, ou par les femmes elles-mêmes (autopalpation), a été encouragé en tant que méthode de détection précoce. La palpation est réalisée assez souvent comme un examen distinct ou bien dans le cadre d'un examen médical complet. Les résultats ont toutefois été décevants, la palpation n'ayant permis de déceler qu'un nombre limité de nouvelles tumeurs à un stade précoce. En outre, comme un grand nombre de femmes jeunes ont des grosseurs bénignes dans les seins, beaucoup de femmes doivent inutilement subir d'autres tests ou des biopsies. Les résultats des études concernant l'efficacité de l'autopalpation ne sont pas concluants. Néanmoins, près de 40% des femmes de la CE signalent avoir procédé à une autopalpation au cours de l'année écoulée (Eurobarometre, 1996). Les taux varient légèrement selon les classes d'âge et oscillent entre 29,8% chez les femmes de 60 ans et plus et 48,4% chez les femmes de 50- 59 ans (figure 6. 11 et tableau 6. 10). Dans la CE, les taux se situent entre un maximum de 61,5% en ex-République démocratique d'Allemagne et un minimum de 15,6% en Irlande. Les cancers du sein détectés grâce à un dépistage bien organisé chez les femmes âgées de 50 à 69 ans sont, en moyenne, décelés quatre ans avant qu'ils ne soient cliniquement décelables, ce qui aboutit (progressivement) à une diminution des taux de décès. Si des programmes de dépistage avec une participation totale (100%) des femmes peuvent réduire En Espagne, certaines communautés autonomes disposent de programmes de dépistage et en Irlande, un programme national est en cours d'élaboration. Les Allemandes affiliées à un régime d'assurance sociale ont droit à un bilan de santé annuel 96 de près de la moitié le risque de décès par cancer du sein, des taux de participation constatés de près de 70% réduisent le risque de décès d'un tiers M. Le cancer du sein étant décelé plus tôt chez un plus grand nombre de femmes et l'espérance de vie s'allongeant grâce à un traitement précoce, le nombre des visites de contrôle augmentera nécessairement. Par ailleurs, comme le taux de décès par cancer du sein diminue, il devrait y avoir moins de patientes à traiter présentant des métastases à distance. Si le dépistage s'est révélé efficace pour réduire la mortalité par cancer du sein chez les femmes âgées de 50 à 69 ans, les données actuellement disponibles ne suffisent pas pour recommander un dépistage systématique chez les femmes de 40 à 49 ans55 De plus en plus de pays s'interrogent sur l'utilité des programmes de dépistage de masse du cancer du sein. Les pays qui ont mis en place un programme national de dépistage justifient leur décision en expliquant que la réduction des traitements à un stade avancé et la baisse de la mortalité par cancer du sein l'emportent sur les frais de dépistage et le stress engendré par des résultats faux positifs ou par la découverte de la présence de la maladie. Dans une large mesure, le débat sur la "médicalisation" des femmes s'est déroulé sans que l'on connaisse réellement l'opinion des femmes sur le dépistage par mammographie. C'est pourquoi l'enquête Eurobarometre 1996 a demandé aux femmes d'indiquer dans quelle mesure elles approuvaient l'opinion suivante: "Le dépistage par mammographie devrait être proposé gratuitement à toutes les femmes à partir d'un certain âge car il peut contribuer à faire baisser le taux de mortalité par cancer du sein. " Les résultats, repris à la figure 6. 12 et au tableau 6. 11, traduisent sans équivoque un courant favorable au dépistage systématique puisque plus de 90% des femmes de la CE ont émis un avis (moyennement ou totalement) positif. De plus, contrairement à toutes les autres questions posées dans l'enquête, les écarts entre États membres et groupes d'âge enregistrés dans l'éventail des réponses ne sont que très limités. Malgré ce consensus des femmes en faveur du dépistage par mammographie, la situation varie considérablement d'un État membre à l'autre. Actuellement, la Finlande, les Pays-Bas, le Luxembourg (pour les femmes bénéficiant de la sécurité sociale), le RU et la Suède (systématique) par mettent en oeuvre des programmes nationaux de dépistage mammographie. Des programmes de dépistage sont mis en application dans certaines régions du Danemark, de France et d'Espagne. En Allemagne, les femmes assujetties à l'assurance sociale se voient proposer un dépistage annuel qui n'est toutefois pas obligatoirement une mammographie. Les taux de participation aux programmes de dépistage nationaux sont variables: les Pays- Bas indiquent 79%, la Finlande 89%, la Suède 70-85% et le RU 72%56. - L'absence de programmes de dépistage nationaux dans de nombreux Etats membres ne signifie toutefois pas que les femmes de ces pays ne bénéficient pas d'une mammographie lorsque la situation l'exige. Comme le montrent la figure 6. 13 et le tableau 6. 12, 38% des femmes de 50-59 ans et 28% des femmes de 60 et 69 ans font état d'une mammographie au cours des 12 derniers mois. Vu la diversité des programmes nationaux de dépistage, les écarts entre États membres enregistrés pour les pourcentages de femmes signalant une 97 mammographie au cours de l'année écoulée n'ont rien de surprenant. La Suède et le Luxembourg, deux pays organisant des programmes de dépistage systématique, indiquent respectivement 71 et 64% tandis que la Grèce et l'Irlande rapportent les taux de dépistage par mammographie les plus bas avec respectivement 31 et 2% (pour les femmes de 50 à 59 ans). Références 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Abel-Smith B. , Figueras J. , Holland W. , McKee M. , Mossialos E. (1995). Choices in Health Policy. Londres, Dartmouth. CCE (1990), Programme "L'Europe contre le cancer" (1990-1994), 2ème plan d'action, Luxembourg. 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Rapports des États membres sur la santé des femmes. 54 55 56 100 FIGURES ET TABLEAUX 101 Figure 6J Tabagisme chez les femmes de 15 ans et plus (1991)' Sélection d'Etats membres de l'Union Danemark Irlande ^ ^M Royaume-Uni Espagne Allemagne Ouest Italie Luxembourg Grèce Belgique Portugal 0% 20% 40% 60% 80% 100% * Belgique : 1989; Espagne et Italie : 1990 Source: Eurostat '95b Tableau 6. 1 Tabagisme chez les femmes de 15 ans et plus (1991)* Sélection d'Etats membres de l'Union Danemark Pays-Bas France Irlande Royaume-Uni Espagne Allemagne de l'Ouest Italie Luxembourg Grèce Belgique Portugal » Belgique 1989; Espagne et Italic I99U Source; Eurostat 1995b Pourcentage 42 33 32" 31 29 27 26 26 26 25 24 12 102 Figure 6. 2 Mortalité attribuable au tabagisme (1990) chez les femmes de 35 ans et plus*, UE 15 UE total 15 Espagne Rxtugal Luxembourg France Belgique Rnlande Grèce Alemagne Suède EU Pays-Bas \mmmmmmamm Autriche Royaume-Uni Danemark Mande ^ S S & S & Ï ^ Ï K S S S m S S ^^ 0,00% 2,00% 4. 00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00% 18,00% % Décès attribués au tabagisme Source : Peto, R. , Lopez AD. , Boreham, J. , Thun, M. , Heath, C. " Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000' Indirect estimates from vital statistics. Oxford: Oxford Medical Publications, 1994. Tableau 6. 2 Mortalité attribuable au tabagisme (1990) cLez les femmes de 35 ans et plus*, UE 15 Irlande Danemark Royaume-Uni Autriche Pays-Bas Suède Italie Allemagne Grèce Finlande Belgique France Luxembourg Portugal Espagne Total UE (15) ' Mortalité totale* 2. 3 / 14,2 4. 4 / 28,8 48 /320 2,1/43,3 2,7 / 60 2,0/45,5 10,1/256 16,2 /487 1,3/43,2 0,7 / 24,9 1,3 / 50,0 2. 2 /246 0,0/1,8 0,0 / 47 0,0/151 9. 3 /1817,9 Pourcentage 16,2 15,3 15,0 4,9 4,5 4,4 4,0 3,3 3,0 2,8 2,6 0,9 0 0 0 5,1 Source: Peto, R. , Lopez A. D. , Boreham. J. Thun, M. , Heath, C. " Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000". Indirect estimates from vital statistics. Oxford: Oxford Medical Publications, 1994. * La part de décès liés au tabagisme dans la mortalité totale est exprimée en milliers et en pourcentages: les données ont été calculées (voir source) pour deux groupes d'âge : 35-69 ans et 70 ans et plus, puis ajoutées. (Les estimations ont été faites pour l'année 1990). 103 Figure 6J Mortalité féminine due aux maladies hépatiques (1992) Tous âges confondus, UE 15 Taux comparatif pour tes maux*** hépatiques chroniquM et te cirrhose Pour 100 000 - Tous ages confondus desserrai mtraioidjtaicaxrprtir we •Taux comparatif pour les maladies hépatiques chroniques et la cirrhose Pour 100 000 • Trais Ages nmfnndiisi, Pays 1992 % chang iment 9,51 14. 42 13. 78 13. 70 12. 84 10. 90 8. 98 8,92 8. 77 8. 46 6,01 4,58 4,46 4,19 3,58 _ L 3 3_ 1970 d«pnl« -19,81 10. 84 -13,11 -45. 57 -3,31 -34,65 -53. 8J -40. 97 8. 54 10,55 80. 4E -50,23 91,42 -10,8£ -2. 72 •33 4Î UE1S AUTRICHE ITALIE PORTUGAL1 ALLEMAGNE LUXEMBOURG1 FRANCE ESPAGNE DANEMARK BELGIQUE FINLANDE GRECE ROYAUME-UNI SUEDE PAYS-BAS IRLANDF 1 1979 2 1989 3 1991 4 Pour la RFA jusqu'en 1990 Source - La Santé pour tous, 1996 Source - La Santé pour tous, 1996 Figure 6. 4 Pourcentage de femmes de 18 ans et plus, présentant un excès ou une insuffisance pondérale, UE 15 (1996) UE15 Autriche Belgique Danemark France Finlande Grèce Allemagne Est Allemagne Ouest Irlande Italie Luxembourg Pays-Bas Portugal Espagne Suède Royaume-Uni insuffisance pondérale grave (BMK18 ) insuffisance pondérale (BMI entre 18 et 20) 40% excès pondéral grave (BMI > 30) excès pondéral (BMI entre 27 et 30) Source. Eurobarometre 44. 3/1996 104 Tableau 6. 3 Pourcentage de femmes de 18 ans et plus, présentant un excès ou une insuffisance pondérale, UE 15 (1996) insuffisance pondérale grave (BMK18) % UE15 Autriche Belgique Danemark France Finlande Grèce Allemagne de l'Est Allemagne de l'Ouest Irlande Italie Luxembourg Pays-Bas Portugal Espagne Suède Royaume-Uni Source : Eurobarometre 44. 3/1996 •2,8 2,2 4,1 2,4 3,8 2,8 1,8 2,1 1,4 2,6 4,2 4,2 2,2 1,5 3,2 1,7 2,5 insuffisance pondérale (18SBMK20) % 12,4 10,1 10,0 15,2 20,5 7,8 8,7 5,8 11,1 10,5 14,7 14,9 8,6 8,1 10,9 10,0 10,1 poids normal (20^BMI<27) % excès pondéral (27SBMK30) % excès pondéral grave (BMte30) % BMI moyen 64,4 66,7 67,0 65,9 60,1 64,1 56,3 72,1 71,0 70,0 62,0 61,1 68,6 61,9 62,3 69,4 60,6 12,4 12,4 8,9 9,0 9,9 13,8 16,6 13,6 12,0 8,8 11,9 10,7 12,0 14,8 15,3 11,8 13,8 8,1 8,5 10,0 7,5 5,6 11,4 16,6 6,4 4,5 8,1 7,2 9,2 8,6 13,7 8,3 7,0 13,1 24,0 24,1 24,2 23,5 23,0 24,7 25,5 24,2 23,6 24,1 23,5 23,7 24,2 24,9 24,3 23,9 25,2 Figure 6. 5 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant subi un bilan cardiaque au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) Moyenne UE Allemagne Est Portugal Allemagne Ouest Autriche Grèce Finlande UE15 Italie Belgique Irlande Luxembourg France Royaume-Uni Espagne Danemark Suède Pays-Bas 0% 20% 40% 60% 80% 100% Source: Eurobarometre 44. 3/1996 105 Tableau 6. 4 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant subi un bilan cardiaque au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) Allemagne de l'Est Portugal Allemagne de l'Ouest Autriche Grèce Finlande UE 15 Italie Belgique Irlande Luxembourg France Royaume-Uni Espagne Danemark Suède Pays-Bas Source : Eurobarometre 44. 3/1996 15-34 ans % 11,9 15,1 9,0 19,0 13,1 8,7 9,8 9,9 6,3 7,5 11,6 10,4 8,3 13,3 5,4 4,0 4,8 35-64 ans % 39,7 38,6 35,8 23,0 27,6 22,2 22,2 18,6 21,1 19,7 16,7 19,4 15,1 12,8 14,1 12,1 11,5 65 ans et plus Total % 66,3 54,2 61,0 58,9 45,7 47,9 43,7 43,5 45,5 50,7 40,0 32,3 36,2 35,2 31,4 32,2 24,2 % 35,3 32,6 31,5 27,2 25,4 23,9 21,8 20,7 20,4 19,1 18,5 17,6 17,0 16,9 14,1 12,8 9,7 Figure 6. 6 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant déclaré avoir subi un test de dépistage du cholestérol au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) Grèce Autriche Allemagne Ouest Allemagne Est Portugal Luxembourg Espagne France Italie Belgique UE 15 Finlande Pays-Bas Suède Irlande Royaume-Uni Danemark 65 ans et • 50-64 ans Moyenne UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% Classement par rapport à la moyenne pour les deux groupes d'âge Oui Source. Eurobarometre 44. 3/1996 106 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant déclaré avoir subi un test de dépistage du cholestérol au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) Tableau 6. 5 15-34 ans 17,1 26,1 11,7 14,8 14,5 19,0 20,2 24,2 15,5 H. l 13,8 9,2 5,7 3,5 4,5 3,8 3,6 35-49 ans 31,8 28,6 22,8 27,2 34,2 33,7 ^ 27,6 29,8 24,7 22,6 22,8 21,7 10,6 8,9 12,3 12,8 8,0 50-64 ans 56,3 48,1 52,0 49,3 51,4 46,0 35,0 38,9 40,2 39,0 37,2 30,4 25,8 , 22,6 18,0 14,9 8,9 65 ans et plus Total 67,9 56,0 48,0 50,0 46,4 49,0 58,1 53,0 46,6 41,4 42,8 38,7 27,3 23,6 25,4 16,1 12,8 38,1 35,6 30,6 32,7 33,3 31,9 31,7 33,0 29,1 25,1 26,2 23,5 12,5 12,8 12,0 10,6 7,5 Grèce Autriche Allemagne de l'Ouest Allemagne de l'Est Portugal Luxembourg Espagne France Italie Belgique UE15 Finlande Pays-Bas Suède Irlande Royaume-Uni Danemark Source: Eurobarometre 44. 3/1996 Figure 6. 7 Pourcentage de femmes de 40ans et plus ayant déclaré avoir subi un test de dépistage du diabète au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) D 65 ans et + 40-64 ans Allemagne Est Allemagne Ouest Portugal Grèce Luxembourg Autriche Finlande UE15 Italie France Espagne Belgique Danemark Royaume-Uni Suède Pays-Bas Irlande 0% 20% 40% 60% 80% 100% Classement par rapport à la moyenne pour les deux groupes d'âge Source. Eurobarometre 44. 3/1996 107 Pourcentage de femmes de 40 ans et plus ayant déclaré avoir subi un test de dépistage du diabète au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) Tableau 6. 6 Moins de 40 ans 40-64 ans 65 ans et plus 23,7 14,2 17,2 12,8 24,7 20,2 16,1 12,5 7,5 15,2 7,3 10,7 10,4 13,3 5,8 10,4 5,8 42,2 41,7 39,5 33,3 30,5 29,5 29,5 25,1 22,2 19,8 19,2 19,9 14,6 15,8 12,1 13,4 7,8 62,5 58,0 48,5 47,6 45,1 44,0 37,8 36,6 34,5 34,9 30,1 23,2 24,4 19,5 21,4 15,2 15,5 Total 38,1 33,0 31,4 26,8 30,0 27,3 26,1 21,6 18,5 19,6 15,4 16,3 14,5 15,4 11,2 11,9 7,9 Allemagne de l'Est Allemagne de l'Ouest Portugal Grèce Luxembourg Autriche Finlande UE15 Italie France Espagne Belgique Danemark Royaume-Uni Suède Pays-Bas Irlande Source: Eurobarometre 44. 3/1996. Figure 6. 8 Pourcentage de femmes de 50 ans et plus ayant déclaré avoir subi un test de dépistage de l'ostéoporose au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) Autriche Allemagne Ouest Allemagne Est Grèce Belgique France Italie UE15 Danemark Espagne Luxembourg Portugal Pays-Bas Royaume-Uni Suède Irlande Finlande Moyenne UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% Source: Eurobarometre 44. 3/1996 Tableau 6. 7 Pourcentage de femmes de 50 ans et plus ayant déclaré avoir subi un test de dépistage de l'ostéoporose au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) 50 ans et plus 50-64 ans 65 ans et plus 27,5 26,7 22,8 19,7 19,5 9,2 18,5 16,8 14,1 12,6 12,3 11,6 10,3 5,7 5,5 4,5 4,4 28,9 27,0 18,8 18,2 24,5 19,2 20,7 16,7 11,0 10,5 19,4 12,2 8,5 5,3 3,5 4,7 2,7 25,9 26,4 29,5 21,7 14,3 19,4 16,2 17,2 18,3 14,9 7,1 10,6 15,6 6,1 8,0 4,2 6,1 Total 15,7 13,6 14,1 9,0 10,3 9,4 8,2 8,7 7,3 7,9 14,3 6,6 4,7 3,6 2,4 2,2 2,9 Autriche Allemagne de l'Ouest Allemagne de l'Est Grèce Belgique France, Italie UE15 Danemark Espagne Luxembourg Portugal Pays-Bas Royaume-Uni Suède Irlande Finlande Source : Eurobarometre 44. 3/1996 Figure 6. 9 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus préférant consulter un médecin du même sexe*, UE 15 (1996) Danemark Finlande Irlande Allemagne Ouest Italie Allemagne Est Royaume-Uni Grèce Autriche UE15 Espagne Portugal France Belgique Pays-Bas Luxembourg Suède 0% 20% 40% 60% 80% 100% Classement en fonction du nombre de réponses positives ("d'accord") Source: Eurobarometre 44. 3/1996 * Il a été demandé aux personnes interrogées d'indiquer dans quelle mesure elles approuvent ou désapprouvent l'affirmation suivante : "Je préfère consulter un médecin du même sexe que moi pour mes problèmes de santé". Le tableau présente la répartition des réponses à cette question. 10Q Tableau 6. 8 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus préférant consulter un médecin du même sexe*, UE 15 (1996) Pas du tout d'accord Plutôt pas d'accord D'accord/ incertain D'accord/ tout à fait d'accord Total Danemark Finlande Irlande Allemagne de l'Ouest Italie Allemagne de l'Est Royaume-Uni Grèce Autriche UE15 Espagne Portugal France Belgique Pays-Bas Luxembourg Suède 16,1 8,6 10,0 10,8 21,7 12,6 12,5 15,7 17,4 16,7 9,7 10,5 24,0 15,9 45,8 19,7 15,7 21,8 21,4 22,8 24,3 6,2 26,8 29,7 16,5 20,9 22,3 30,1 26,2 21,6 34,4 15,3 31,0 25,3 2,0 18,8 18,7 22,2 31,2 21,1 18,8 30,2 25,2 25,4 25,7 33,3 31,4 27,6 17,9 29,7 39,4 25,2 30,0 21,7 27,7 21,1 23,1 21,0 23,6 20,7 21,0 23,9 21,3 14,2 15,0 8,9 13,2 13,1 34,9 21,2 26,8 15,0 19,9 16,5 17,9 14,1 15,8 14,6 10,6 8,7 8,8 7,1 12,1 6,5 6,4 Source: Eurobarometre 44. 3/1996 * Il a été demandé aux personnes interrogées d'indiquer dans quelle mesure elles approuvent ou désapprouvent l'affirmation suivante : "Je préfère consulter un médecin du même sexe que moi pour mes problèmes de santé". Le tableau présente la répartition des réponses à cette question. Figure 6. 10 Pourcentage des femmes de 15 ans et plus ayant déclaré avoir effectué un frottis vaginal au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) 15 ans et + • 35-64 ans Danemark Autriche France Allemagne Est Finlande Allemagne Ouest Luxembourg Belgique UE15 Grèce Italie Royaume-Uni Suède Pays-Bas Espagne Portugal Irlande _ 0% 20% 40% 60% 80% 100% classement en fonction du groupe d'âge 35-64 ans Source: Eurobarometre 44. 3/1996 110 Tableau 6,9 Pourcentage des femmes de 15 ans et plus ayant déclaré avoir effectué un frottis vaginal au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) Danemark Autriche France Allemagne de l'Est Finlande Allemagne de l'Ouest Luxembourg Belgique UE15 Grèce Italie Royaume-Uni Suède Pays-Bas Espagne Portugal Irlande Source. Eurobarometre 44. 3/1996 15-34 ans 51,8 49,3 ' 55,2 55,7 38,0 38,0 42,5 41,6 37,3 24,4 22,2 41,6 26,7 20,1 29,3 23,2 UA 35-64 ans 65 ans et plus 73,2 60,9 60,4 58,1 55,1 53,2 52,2 49,4 45,9 43,0 40,3 38,0 36,8 32,2 31,3 27,3 2 1^ 58,1 22,0 21,2 27,3 12,8 18,0 18,0 20,2 16,5 15,5 15,5 8,6 11,2 15,2 12,9 7,2 \_A Totâï 63,5 50,2 53,2 52,3 40,6 41,4 42,8 41,0 37,7 31,9 29,1 33,3 28,8 26,4 27,2 22,3 15J3 Figure 6fU Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant déclaré avoir subi un examen manuel des seins au cours de l'année, UE 15 (1996) 15 ans et + D 50-59 ans Allemagne Est Danemark Autriche Luxembourg Allemagne Ouest France Belgique UE 15 Finlande Suède Espagne Italie Pays-Bas Royaume-Uni Portugal Grèce Irlande 0% 20% 40% 60% 80% 100% classement en fonction du groupe des 15 ans et plus Source: Eurobarometre 44. 3/1996 Tableau 6. 10 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant déclaré avoir subi un examen manuel des seins au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) 15-34 ans 35-49 ans 50-59 60 ans Total ans et plus 54,2 41,1 55,4 45,8 48,6 42,3 36,3 32,4 24,1 20,4 27,8 20,1 16,3 20,8 19,3 15,9 11,9 71,5 51,5 59,7 66,3 64,3 50. 9 58,7 47,0 48,6 38,7 38,6 38,4 39,4 34,3 35,8 29,6 22,8 74,5 64,7 '62,7 76,7 63,1 58,2 50,0 48,4 54,8 44,3 36,2 37,7 33,3 37,7 34,5 36,5 22,2 50,8 62,8 32,5 27,3 38,4 39,4 27,0 29,8 33,6 37,9 21,0 23. 2 26. 0 18,8 18,0 11,5 9,5 61,5 52,8 52,7 52,3 52,0 46,8 41,2 37,9 37,6 33,2 29,9 28,0 27,9 25,8 24,8 21,4 15,6 Allemagne de l'Est Danemark Autriche Luxembourg Allemagne de l'Ouest France Belgique UE15 Finlande Suède Espagne Italie Pays-Bas Royaume-Uni Portugal Grèce Irlande Source: Eurobarometre 44. 3/1996 Figure 6. 12 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus en faveur de la mammographie, UE 15 (1996) 15 ans et + n 50-59 ans Moyenne UE Finlande Suède France Royaume-Uni Pays-Bas Espagne Italie Grèce UE15 Irlande Luxembourg Danemark Allemagne Est Portugal Belgique Autriche Allemagne Ouest 0% 20% 40% 60% 80% 100% classement en fonction des plus de 15 ans Source: Eurobarometre 44. 3/1996 Tableau 6. 11 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus en faveur de la mammographie, UE 15 (1996) 15-34 ans 35-49 ans 50-59 ans 60 ans et plus Total Finlande Suède France Pays-Bas Royaume-Uni Espagne Italie Grèce UE15 Irlande Luxembourg Danemark Allemagne de l'Est Portugal Belgique Autriche Allemagne de l'Ouest Source: Eurobarometre 44. 3/1996 97,6 97,1 95,4 92,8 94,8 96,5 93,8 92,1 91,3 91,6 90,9 88,1 86,4 91,3 87,9 82,3 81,1 98,6 98,9 96,9 91,2 94,3 98,6 93,5 93,2 93,0 90,9 90,3 90,6 90,4 79,3 87,1 90,7 88,2 97,5 93,1 95,7 98,6 94,0 88,7 86,8 82,0 87,4 84,8 82,5 85,8 90. 3 86,0 86,9 71,7 73. 2 98,0 96,4 95,2 95,0 95,0 94,8 91,2 90,9 90,7 89,6 88,7 88,3 87,9 87,8 87,4 82,8 81,1 98,6 96,8 93,0 97,0 96,6 96,1 91,1 96,2 91,7 89,7 89,1 89,1 85,7 90,0 87,2 88,3 85,0 113 Figure 6J3 Pourcentage de femmes entre 50 et 69 ans ayant déclaré avoir subi une mammographie au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) D 60-69 ans 50-59 ans Suède Danemark Pays-Bas Luxembourg Finlande Autriche Royaume-Uni France UE15 Allemagne Ouest Portugal Espagne Allemagne Est Italie Belgique Grèce Irlande 0% 20% '40% 60% 80% 100% classement en fonction de la moyenne pour les deux groupes d'âge Source: Eurobarometre 44. 3/1996 Tableau 6. 12 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus, ayant déclaré avoir subi une mammographie au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) Moins de 40 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-69 ans 70 ans et plus Total Suède Danemark Pays-Bas Luxembourg Finlande Autriche Royaume-Uni France UE15 Allemagne de l'Ouest Portugal Espagne Allemagne de l'Est Italie Belgique Grèce Irlande 2,4 11. 0 6,1 13,9 2,4 19. 1 2,6 6,0 8. 1 14,8 10,7 12,6 14,2 3,4 11,0 3,2 2,7 30,3 34,4 16,5 47,0 11,8 41,1 10,5 23,9 24,6 30,4 21,7 32. 5 25,5 27,0 31,2 19,3 10,1 Source : Eurobarometre 44. 3/1996 57,4 57,4 55,6 36,4 33,7 27,1 32,5 32,8 28. 4 26,1 22,5 24,3 22,8 19,0 16,7 14,8 6,8 22,4 45,5 15,8 20,0 9,1 19,3 3. 2 22,9 11,9 11,8 10,2 3,9 16,0 9,4 10,5 5. 1 4,4 27,9 31,1 18,4 28,3 17,8 28,9 12,9 18,4 18,1 21,8 18,0 18,8 20,7 15,1 17. 2 12. 0 4,6 70. 5 51. 2 50. 9 64,3 58,3 57,3 40,0 34,4 38. 0 37,4 35. 6 31,9 31. 2 36,0 32,2 30,6 1,9 114 7. QUESTIONS SPÉCIFIQUES CONCERNANT LA SANTÉ DES FEMMES Le présent chapitre décrit un certain nombre de questions concernant la santé des femmes, importantes pour les efforts déployés dans le domaine de la santé publique tant à l'échelle communautaire qu'à l'échelle nationale. Le choix de ces questions reflète les préoccupations en matière de santé des femmes aux différentes étapes de leur vie. Ainsi, pour les jeunes femmes, on s'est intéressé aux troubles de l'alimentation et au VIH/sida. Pour les femmes en âge de procréer, on s'est concentré sur le planning familial et sur l'avortement et, pour les femmes plus âgées, sur la ménopause et les problèmes de santé entraînés par celle-ci (ostéoporose et traitement hormonal de substitution (THS) par exemple). Le problème de la violence à rencontre des femmes a également été abordé en raison de son importance pour les femmes de tous âges. Il convient de souligner que, malgré l'importance de ces questions, il y a peu de statistiques nationales à ce sujet. De plus, les données disponibles ne sont guère comparables en raison des différences qui existent au niveau des définitions et/ou des méthodes de collecte des données. Ce chapitre ne doit donc pas être considéré comme une comparaison entre les aspects de l'état de la santé des femmes dans la CE, mais comme un effort pour attirer l'attention sur des problèmes de santé émergents importants pour les femmes. 7. 1 Troubles de l'alimentation La boulimie et l'anorexie nerveuses sont des troubles du comportement alimentaire qui touchent principalement les jeunes femmes. Ils sont associées à une morbidité et même à une mortalité élevées. Pour l'instant, il n'existe nulle part dans l'Union européenne de politique nationale de santé publique concernant ces problèmes. On ne dispose pas non plus de données statistiques nationales sur leur incidence et leur prévalence. Diverses estimations de l'incidence de ia boulimie et de l'anorexie nerveuses montrent une augmentation de leur fréquence dans la CE. Cependant, eu égard à l'intérêt accru que leur accordent les médias, il est impossible de déterminer si cette augmentation apparente est réelle ou seulement la conséquence d'une plus grande sensibilisation à ces problèmes. Le fait que les victimes des ces troubles essaient souvent de les cacher augmente aussi la difficulté d'obtenir des données fiables sur leur incidence. troubles de l'incidence de ces l'alimentation varient Les estimations concernant considérablement. D'après une source1, l'incidence de l'anorexie nerveuse dans les pays occidentaux chez les femmes âgées de 14 à 29 ans est d'environ 1 pour cent. Mais d'autres études ont indiqué des taux très inférieurs allant de 0,45 pour mille en Suède à 8,1 pour cent mille aux Pays-Bas3 3 et de 0,66 à 3,77 pour cent mille au RU. Il est naturellement impossible de déterminer quelle estimation est la plus exacte. Pour ce qui est de la boulimie nerveuse, d'après les estimations pour les pays occidentaux, son incidence chez les femmes âgées de 14 à 45 ans serait de 1 à 2 pour cent5. D'une étude à l'autre, les estimations varient considérablement, de 11,4 pour mille aux Pays-Basb 6 à 3 ou 4 pour cent en Suède et en Allemagne 7 8. a b Dans cette étude, les hommes représentaient 8,3% de l'échantillonnage de la population, Dans cette étude, les hohrmes représentaient 3,5% de l'échantillonnage de la population. 115 Comme on l'a vu, l'anorexie et la boulimie nerveuses sont associées à un taux élevé de morbidité et de mortalité. Les suicides et les tentatives de suicide, en particulier, sont fréquents. On a malheureusement peu d'informations sur les taux actuels de morbidité et de mortalité liées à ces troubles, car on indique souvent d'autres facteurs comme causes directes du décès (ou de la maladie). Dans le cas des suicides, par exemple, la cause de la mort indiquée est souvent une dépression nerveuse ou une crise cardiaque - séquelles fréquentes de l'anorexie nerveuse - alors qu'il serait tout aussi (sinon plus) approprié d'indiquer l'anorexie nerveuse. Une étude estime à 6% le taux de mortalité dû à l'anorexie nerveuse et à 3,1% le taux de mortalité dû à la boulimie nerveuse9. En outre, de nombreuses femmes souffrent d'un syndrome partiel d'anorexie ou de boulimie ou d'autres anomalies du comportement alimentaire dangereuses pour la santé, qui risquent de dégénérer en véritables troubles de l'alimentation. On ne connaît pas très bien les causes de ces troubles de l'alimentation, bien que certains mettent en cause, du moins partiellement, l'obsession de la société à l'égard du poids et de l'apparence physique. Des recherches donnent à penser que les adolescentes et les jeunes femmes sont particulièrement préoccupées par leur poids, ce qui expliquerait pourquoi l'incidence des troubles de l'alimentation est plus élevée dans cette tranche d'âge. Par exemple, une étude belge a révélé qu'à l'école, les adolescentes sont préoccupées par leur poids même lorsque leur index de masse corporelle (BMI) indique un poids idéal, ce qui les entraîne à suivre des régimes risquant d'induire des troubles de l'alimentation. De même, une étude néerlandaise a constaté que, sur un échantillon d'écolières, 41% s'estimaient trop grosses, un tiers suivaient un régime, 11% souffraient d'un trouble de l'alimentation et 1,5% étaient atteintes de boulimie ou d'anorexie nerveuses. ;. Les résultats de ces études et d'autres études similaires sont confirmés par les résultats de l'enquête Eurobarometre 1996. Comme indiqué à la figure 7. 1 et au tableau 7. 1, environ 1/3 des femmes âgées de 15 à 24 ans se déclarent insatisfaites de leur poids et environ 25% de ces femmes déclarent avoir suivi un régime au cours de l'année précédente (voir la figure 7. 2 et le tableau 7. 2). Il existe des variations considérables d'un État membre à l'autre, les femmes grecques se déclarant les moins satisfaites de leur poids et les femmes irlandaises les plus satisfaites, ce qui reflète peut-être des répartitions différentes de la masse corporelle (voir le chapitre 6. 3). Comme le montre la figure 7. 3, la satisfaction vis- à-vis de son poids est étroitement liée à la masse corporelle. Les femmes considérées comme ayant une surcharge pondérale importante (c'est-à-dire un BMI égal ou supérieur à 30) sont beaucoup plus susceptibles de se déclarer insatisfaites de leur poids que les femmes dont le poids est insuffisant (c'est-à-dire dont le BMI est inférieur à 18). Les traitements des troubles de l'alimentation comprennent les conseils, la psychothérapie, la thérapie familiale (recommandée dans les cas d'anorexie nerveuse) et la thérapie cognitive (recommandée dans les cas de boulimie nerveuse). Une aide médicale ou psychiatrique peut généralement être obtenue auprès des hôpitaux qui ont des programmes spécialisés de traitement ambulatoire, l'hospitalisation étant réservée aux cas où les troubles mettent la vie en danger13. Dans certains États membres (Suède, Finlande, Belgique et RU par exemple), il existe des cliniques spécialisées mais la demande de traitement est supérieure à l'offre. 7. 2 Le VIH/sida et la santé des femmes L'infection par le virus de l'immunodéficience humain (VIH) et par le syndrome d'immunodéficience acquise (sida) est un important problème de santé pour les jeunes 116 femmes. Depuis l'identification des premiers cas de sida dans la CE au début des années 80, la prévention du sida est devenu une préoccupation importante de santé publique. Cependant, comme le sida a commencé par se répandre parmi les hommes homosexuels et bisexuels, il n'est considéré que depuis peu comme un problème touchant également les femmes. Au 30 septembre 1996, sur les 167 021 personnes qui avaient contracté le sida dans la CE, 27 355 (soit 17%) étaient des femmes (voir les tableaux 7. 3 et 7. 4»)14. La majorité de ces femmes (52%) étaient des toxicomanes par voie intraveineuse. Alors que l'incidence du sida parmi les hommes homosexuels et bisexuels semble se stabiliser, le taux de transmission de cette maladie parmi la population hétérosexuelle (masculine et féminine) continue à augmenter. Il semble que dans la CE, la majorité des cas de contamination hétérosexuelle par le VIH ait eu lieu à la suite de rapports sexuels non protégés avec des toxicomanes par voie intraveineuse séropositifs 15, et que la majorité des bébés séropositifs à la naissance aient été contaminés par transmission périnatale (ou verticale, c'est-à-dire de la mère à l'enfant) d'une mère toxicomane par voie intraveineuse ou ayant un partenaire à risque. On notera toutefois que les principales voies de transmission du VIH chez les femmes varient quelque peu d'un État membre à l'autre (voir la figure 7. 4). En Espagne, en Italie, au Portugal et en Irlande, par exemple, c'est chez les toxicomanes par voie intraveineuse que l'on rencontre le plus grand nombre de cas de sida, tandis qu'en Belgique, les rapports hétérosexuels sont la principale voie de transmission de cette maladie. Vu la plus forte prévalence du VIH/sida chez les hommes, les connaissances sur l'histoire naturelle du VIH chez les femmes sont relativement limitées. Il est toutefois évident que les femmes sont plus vulnérables que les hommes à ce virus (de même qu'aux autres maladies sexuellement transfnissibles). En d'autres termes, les hommes transmettent plus facilement le VIH aux femmes que les femmes aux hommes. D'autre part, les symptômes étant généralement absents, ce virus 1est souvent diagnostiqué à un stade plus avancé. Les infections sexuellement transmissibles de l'appareil de reproduction ont aussi été identités comme des facteurs de risque associés à la transmission du VIH. En outre, il est difficile aux femmes de se protéger contre l'infection. Elles sont en position d'infériorité par rapport aux hommes lorsqu'il s'agit d'assurer des rapports mieux protégés, que ce soit dans le cadre d'une relation stable, occasionnelle ou commerciale. En même temps, on part souvent de l'idée que la responsabilité d'utiliser des préservatifs leur incombe. Les tendances montrent que les femmes et les hommes ont modifié leur comportement sexuel: ils utilisent plus souvent des préservatifs et ont réduit le nombre de leurs partenaires. Cependant, les pratiques sexuelles à risque continuent. Les prostitué(e)s sont particulièrement exposé(e)s au risque d'infection, bien que, contrairement à ce que pense le public, la prostitution ne semble pas avoir joué de rôle significatif dans la transmission du VIH dans la CE17, ce qui indique l'utilisation, dans ce groupe, de pratiques plus sûres, encouragées par les actions de prévention. Malgré les risques auxquels sont exposées les femmes, les actions de prévention qui leur sont destinées ont été en général limitées. Les femmes ont été visées indirectement dans le cadre de campagnes générales destinées à l'ensemble de la population ou d'actions en 14 Les totaux des deux tableaux ne sont pas identiques bien qu'ils viennent de la même source. Aucune explication n'est fournie, mais l'écart s'explique sans doute par l'absence de données concernant le sexe pour. le(s) cas rapporté(s) dans le tableau 7. 3. 117 faveur de certains sous-groupes, notamment les toxicomanes par voie intraveineuse ou les personnes travaillant dans l'industrie du sexe. Il faudrait déployer davantage d'efforts spécifiquement adaptés aux femmes, et en particulier aux jeunes femmes chez lesquelles l'incidence du VIH est la plus élevée, ou risque de le devenir. 7. 3 Planning familial L'une des questions les plus importantes pour les femmes en âge de procréer est celle du planning familial. La plupart des femmes estiment que, pour diriger leur vie, elles doivent pouvoir décider du nombre d'enfants qu'elles auront et de l'écart d'âge entre ceux-ci. Elles doivent aussi pouvoir exprimer leur sexualité sans craindre une grossesse involontaire ou des maladies sexuellement transmissibles (MST). La disponibilité des contraceptifs et l'avortement sont donc des questions importantes. La large disponibilité de contraceptifs efficaces a favorisé une diminution rapide des taux de fécondité dans la CE. Depuis 1970, la natalité a diminué dans tous les États membres sauf en Finlande et en Suède, où l'on a enregistré une légère augmentation des taux de fécondité (voir le tableau 7. 5). Il n'y a pas encore de données disponibles sur l'utilisation des contraceptifs en Grèce, en Irlande et au Luxembourg. Cependant, la plupart des États membres indiquent des taux d'utilisation des contraceptifs de 71 à 81%. Le Portugal et l'Espagne indiquent des taux inférieurs, respectivement de 66% et de 59%. Il n'existe pas de données sur l'utilisation des contraceptifs par les adolescents, mais on sait qu'ils sont moins susceptibles d'utiliser des moyens contraceptifs que les adultes pour diverses raisons: par ignorance, par crainte que les parents ne découvrent leur activité sexuelle, parce qu'ils ne peuvent pas s'en procurer, etc. Tous ces facteurs contribuent au maintien, parmi les adolescents de la CE, de taux de naissance relativement élevés malgré les diminutions observées récemment (voir le tableau 7. 5). Les méthodes de contraception disponibles dans la CE sont les suivantes: méthodes naturelles (méthode des cycles menstruels, coït interrompu, etc. ), méthodes hormonales (pilule contraceptive, timbres transdermiques, contraceptifs injectables, etc. ), moyens mécaniques (préservatifs masculins et féminins, diaphragmes, capes cervicales, dispositifs intra-utérins (DIU)), méthodes chirurgicales (stérilisation masculine ou féminine, par exemple) et contraception post-coïtale (pilule du lendemain, par exemple). Les contraceptifs les plus largement utilisés sont la pilule contraceptive, suivie du préservatif. Les efforts déployés pour prévenir la transmission du VIH ont entraîné une augmentation de l'utilisation des préservatifs Le choix de la méthode contraceptive peut être influencé par sa disponibilité, son prix, son accessibilité, les politiques nationales, l'accès physique, des considérations culturelles et religieuses, l'état de santé, les préférences du partenaire et la situation socio-économique. Les risques pour la santé et/ou les effets secondaires associés à une méthode contraceptive constituent d'autres facteurs susceptibles d'influencer le choix. Par exemple, l'hypertension et l'augmentation du risque de thrombose associées à l'utilisation de certaines pilules contraceptives ainsi que l'augmentation du risque de contracter des maladies pelviennes inflammatoires associée à l'utilisation des DIU, rendent ces méthodes inacceptables pour certaines femmes. La méthode choisie peut aussi varier pendant la période de fécondité de la femme. Les jeunes femmes préféreront peut-être la pilule ou le préservatif et les femmes plus âgées les DIU ou la stérilisation chirurgicale. 118 Des conseils de planning familial peuvent être obtenus facilement dans tous les États membres auprès des médecins, des centres de planning familial, des cliniques de maternité et des centres de santé municipaux, mais les coûts varient considérablement. Dans certains Etats membres (Finlande, Italie et RU, par exemple), les contraceptifs sont fournis , alors que dans d'autres (comme l'Irlande et l'Allemagne), ce sont certains gratuitement ou les jeunes 23 qui sont visés. Quelques États membres groupes comme les pauvres (Finlande, Pays-Bas, Suède et RU par exemple,) ont des centres de planning familial spécialement prévus pour les adolescents sexuellement actifs24. 7. 4 Avortement L'amélioration des programmes de planning familial a entraîné une diminution des grossesses involontaires mais ne les a pas complètement supprimées, ce qui fait qu'il y a encore des demandes d'avortement provoqué, surtout de la part des adolescents 25. A l'origine de ces demandes figurent l'échec de la méthode de contraception utilisée, le dépassement du nombre d'enfants souhaités, les grossesses résultant d'un viol, les malformations confirmées du foetus, le risque pour la santé de la mère et les conditions socio-économiques. L'avortement est autorisé, selon certains critères et/ou sous certaines conditions, dans tous les États membres sauf en Irlande et en Irlande du Norda. Depuis 1995, les professionnels de la santé en Irlande peuvent informer leurs patients des services d'avortement légal disponibles dans la CE, mais seulement s'ils leur fournissent tous les conseils nécessaires sur toutes les options disponibles et sans recommander l'avortement. Depuis 1992, les femmes irlandaises ont le droit de se rendre dans un autre État membre de l'UE pour avorter. Dans les États membres qui autorisent l'interruption volontaire de grossesse, les conditions à remplir pour se faire avorter varient d'un État à l'autre. Tous prévoient des limites de temps, autorisant généralement l'avortement sans restriction pendant le premier trimestre et de manière restreinte pendant le deuxième trimestre. Dans tous les États membres, des conseils préalables à l'avortement attirant l'attention sur les autres options ainsi qu'une période de réflexion sont obligatoires. Certains États membres précisent également qu'un professionnel de la santé peut refuser de pratiquer un avortement pour des raisons morales. Il semble que, dernièrement, quelques États membres (Espagne, Allemagne et France) aient adopté une politique plus libérale en matière d'avortement - qui a toutefois donné matière à controverse - tandis que d'autres (Italie et Belgique) ont essayé de rendre les leurs plus strictes. Le taux d'avortement pour 1 000 femmes varie d'un État membre de la CE à l'autre (voir tableau 7. 6). Les taux les plus élevés sont enregistrés en Suède (18,3/1000 femmes), au Danemark (14,3/1000 femmes) et en France (13,0/1000 femmes). Les taux communiqués respectivement par l'Italie, les Pays-Bas et l'Espagne sont nettement plus bas: 8,6/1000 femmes, 6,0/1000 femmes et 5,4/1000 femmes. Une autre donnée statistique souvent les avortements est le rapport correspondant au nombre communiquée concernant L'avortement n'existe pas en Irlande. Toutefois, il faut signaler que la Cour suprême d'Irlande l'autorise lorsqu'il existe un danger réel et important pour la vie de la mère, ne pouvant pas être écarté par d'autres moyens. La loi de 1967 sur l'avortement, en vigueur en Angleterre, en Ecosse et au Pays de Galles, n'a pas été étendue à l'Irlande du Nord où l'avortement n'est autorisé que si la vie de la mère est menacée. 119 d'avortements pour 1 000 naissances d'enfants vivants. Comme on peut s'y attendre, ce rapport varie également au sein de la CE. Les pays où il est le plus élevé sont la Suède, l'Italie, le Danemark, la France et le RU 2?. Avec des rapports n'atteignant que le tiers des rapports de ce groupe de pays, les Pays-Bas, le Luxembourg et l'Espagne (voir le tableau 7. 6) sont les pays qui ont les rapports les moins élevés. Lorsque l'avortement est pratiqué dans de bonnes conditions médicales, les complications sont très rares. Une étude estime le taux de mortalité associé aux avortements légaux avant la huitième semaine à 0,5/100 00028 alors que le taux de mortalité maternelle à la naissance est de 7/100 000 (voir le chapitre 3. 3). Il est difficile d'identifier les tendances dans le temps en matière d'avortement en raison de l'absence de données et du fait qu'elles ne sont pas comparables. Cependant, l'examen des données provenant du RU, des Pays-Bas et de l'Espagne semble indiquer qu'il pourrait y avoir, à la suite de la légalisation de l'avortement dans un État membre, une courbe d'évolution typique caractérisée tout d'abord par un accroissement - souvent considérable - du taux d'avortement, puis, avec le temps, par une stabilisation et même une diminution de ce taux. 7. 5 Ménopause La ménopause - littéralement l'arrêt des menstruations - signifie la fin de la période de fécondité de la femme. Mais on utilise généralement ce terme pour désigner la période (de 20 ans ou plus) pendant laquelle le corps féminin s'adapte à une baisse hormonale, avant et après l'arrêt des menstruations. La ménopause survient en moyenne entre 50 et 52 ans. Les femmes de la CE peuvent donc espérer vivre encore au moins le tiers de leur vie après la ménopause. Les effets de la ménopause sur les femmes sont variables. D'après les estimations, 75% des femmes ménopausées connaîtraient quelques symptômes désagréables mais 10 à 20% de 29 celles-ci seulement demanderaient une aide médicale. Parmi les effets à court terme de la ménopause figurent les symptômes vasomoteurs (bouffées de chaleur et sueurs nocturnes), les symptômes uro-génitaux et les sautes d'humeur. Ces symptômes sont imputables à la diminution des taux d'hormones (oestrogènes) associée à la ménopause. L'accroissement de la longévité des femmes de la CE a intensifié le débat sur les conséquences possibles de la ménopause à long terme. Bien qu'aucune relation de cause à effet n'ait été prouvée pour le moment entre les taux d'hormones et la santé après la ménopause, les statistiques de morbidité révèlent une augmentation de l'incidence des maladies cardiovasculaires et de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées. 7. 5. 1 Ostéoporose et maladies cardiovasculaires L'ostéoporose liée à l'âge touche aussi bien les hommes que les femmes, mais elle est plus importante chez les femmes en raison de l'accélération de la perte osseuse subie par celles- ci pendant et après la ménopause. L'ostéoporose qui survient après la ménopause est un sujet de préoccupation sur tout le territoire de la CE en raison de l'incidence élevée des fractures osseuses - en particulier du bassin et des vertèbres - qui entraînent une mortalité et une morbidité importantes ainsi qu'une diminution de la mobilité et de la qualité de vie. Les recherches donnent à penser que l'ostéoporose est en augmentation. Une étude grecque a estimé que 9% des femmes âgées de plus de 45 ans présentent des symptômes 120 d'ostéoporose ^ D'après les calculs d'une étude finlandaise, la probabilité, pour les femmes âgées de plus de 49 ans, d'être victimes d'une fracture ostéoporotique pendant leur vie est d'environ 40%31. D'autres études montrent que les fractures de la hanche sont associées à une mortalité de 20% pendant la première année et de 40% pendant les trois ans suivant la fracture. En outre, phis de la moitié des personnes qui ont été victimes de fractures de la hanche ne retrouvent jamais leur pleine mobilité32. Les actions de prévention se sont concentrées sur les moyens de maintenir la qualité de vie des personnes âgées et sur les méthodes permettant de réduire les coûts de rostéoporose. À l'heure actuelle, il n'existe pas de programmes de dépistage de l'ostéoporose dans la CE, bien que la plupart des pays disposent d'installations locales de dépistage. D'autres recherches sont nécessaires pour définir le rapport coûts/bénéfices des méthodes de prévention. Ces méthodes comprennent la prévention primaire qui implique davantage d'exercice physique et une consommation accrue de calcium par les adolescentes et les femmes en préménopause, la prévention secondaire qui met l'accent sur la détection (et le traitement) précoces par le dépistage, et la prévention tertiaire typiquement axée sur la prise en charge des accidents et la réadaptation des femmes atteintes d'ostéoporose. longtemps été considérées comme des maladies Les maladies cardiovasculaires ont les femmes en incidence chez essentiellement masculines en raison de préménopause. Chez les personnes de moins de 50 ans, elles n'atteignent en effet qu'une femme pour quatre hommes. Cependant, le risque chez les femmes augmente considérablement avec l'âge. A 60 ans, ces maladies touchent une femme pour deux hommes 33. Si l'on considère la durée de vie totale des femmes, on constate que les maladies cardiovasculaires sont devenues la première cause de décès. En outre, eu égard à la longévité accrue des femmes, elles sont en train de devenir rapidement un source importante de morbidité dans la CE. leur faible 7. 5. 2 Prévention et maîtrise des symptômes La recherche des causes et des traitements de l'ostéoporose et des maladies cardiovasculaires chez les femmes post-ménopausées se poursuit dans un grand nombre d'États membres. Depuis les années 80, de nombreux médecins ont commencé à recommander le traitement hormonal substitutif (THS) car il peut prévenir à la fois l'ostéoporose, les maladies cardiovasculaires et, comme on l'a affirmé récemment, la maladie d'Alzheimer 34. On ne connaît pas les taux exacts de recours au THS dans les États membres mais, selon les estimations, ils seraient de 2% en Italie 35' 4% en Espagne 36, 15% aux Pays-Bas 37, 20% en Autriche38 et en Suède39 et 56% en Finlande40. Il semblerait, d'après les données dont on dispose, que le recours au THS soit associé à une situation socio-économique plus favorable et à une résidence en milieu urbain41. Les femmes plus instruites suivraient plus fréquemment un THS, ce qui donne à penser que la population générale n'est pas assez informée de ses avantages (et de ses effets secondaires) potentiels. À ce sujet, l'enquête Eurobarometre 1996 a demandé aux femmes si elles s'estimaient bien (ou mal) informées sur le THS. Les résultats de cette enquête sont indiqués à la figure 7. 5 et au tableau 7. 7 et montrent que 61% des femmes s'estiment insuffisamment informées. Il y a concordance entre les résultats obtenus pour les différentes tranches d'âge. Les femmes âgées de 50 à 64 ans semblent toutefois un peu mieux informées que celles d'un autre âge. Cela peut se comprendre car il s'agit de la tranche d'âge pour laquelle le THS présente le plus d'intérêt. La figure 7. 5 révèle aussi de grandes variations entre les États membres. Les pourcentages les plus élevés de femmes mal informées sont communiqués par le Portugal, l'Irlande, l'Espagne et la Grèce, et les pourcentages les moins élevés par la Finlande et le Luxembourg, ce qui reflète en quelque sorte le pourcentage d'utilisation du THS dans ces pays. Dans l'ensemble, ces 121 résultats montrent clairement la nécessité d'une augmentation (ou d'une amélioration) de l'information sur le THS dans la CE. 7. 6 Violence à rencontre des femmes La violence à rencontre des femmes - désignant, selon la définition de l'Assemblée générale des Nations-Unies, "tous actes de violence dirigés contre le sexe féminin et causant ou pouvant causer aux femmes un préjudice ou des souffrances physiques, sexuelles ou psychologiques, y compris la menace de tels actes, la contrainte ou la privation arbitraire de liberté, que ce soit dans la vie publique ou dans la vie privée 42- est un sujet qui préoccupe de plus en plus la CEa Vu l'absence de statistiques nationales à ce sujet, il est impossible de déterminer si l'impression que la violence à l'encontre des femmes est en augmentation reflète une augmentation réelle ou si elle est due à un taux de plaintes plus élevé lié à une plus grande sensibilisation à ce problème et à une plus grande acceptation de son existence. La violence à l'encontre des femmes, considérée au début comme un sujet relevant de la défense des droits de l'homme, est considérée peu à peu comme un problème de santé publique. En fait, le réseau européen de la santé des femmes (European Women's Health Network), établi à Vienne en 1994, a inclu la violence à l'encontre des femmes dans ses six principales préoccupations en matière de santé. Tout en sachant que la violence à l'égard des femmes ne connaît pas de limites socio-économiques, culturelles, religieuses et raciales, on craint que certains groupes de femmes, comme les femmes âgées, immigrées et pauvres soient particulièrement vulnérables. On ne connaît pas bien les causes de la violence à l'encontre des femmes mais on sait que l'alcool et la toxicomanie, la pauvreté et la surpopulation sont des facteurs qui la favorisent44. Il a aussi été suggéré que les changements apportés à la société pour améliorer le statut des femmes (par rapport à celui des hommes) pourraient avoir contribué à une recrudescence des agressions et de la violence sexuelle à leur encontre45. 7. 6. 1 Violence domestique Malgré le peu de données disponibles, il est reconnu à présent dans tous les États membres que la forme de violence la plus endémique est la violence exercée contre les femmes par un partenaire masculin4647. En général, les données disponibles distinguent la violence domestique et la violence sexuelle, bien que ces deux notions soient fortement liées puisque le viol perpétré dans le cadre d'une relation intime est aussi considéré comme une forme de violence domestique. Les informations sur les conséquences à long terme de la violence domestique sur les femmes sont très limitées. Les quelques études menées ont tendance à se concentrer sur les conséquences psychologiques et non sur les conséquences physiques. Par exemple, on estime que les femmes battues auront besoin quatre à cinq fois plus souvent d'un traitement psychiatrique et risqueront quatre à cinq fois plus souvent de se suicider que les femmes non battues **. Une étude danoise sur les tentatives de suicide commises par les femmes a révélé que celles qui attentaient à leurs jours avaient subi auparavant de graves violences psychologiques et physiques 49. Dernièrement, des études ont été conduites dans un certain nombre d'États membres pour obtenir des données de base sur le nombre de femmes exposées à la violence domestique. Les estimations varient entre une femme sur cinq en Irlande , une femme sur quatre au RU51 et une femme sur trois au Portugal52 et en Allemagne 53 La Commission européenne a récemment proposé un programme d'action communautaire pour lutter contre la traite des femmes à des fins d'exploitation sexuelle M. 122 7. 6. 2 Viols et agressions sexuelles Les viols et les agressions sexuelles peuvent entraîner des blessures physiques et de graves traumatismes psychologiques. De plus, les victimes de viols sont souvent exposées à divers risques pour la santé allant de la mort ou du suicide à la grossesse involontaire, aux MST, y compris le sida, et à des problèmes chroniques à long terme ainsi qu'à des symptômes psychologiques tels que dépression, colère, culpabilité, troubles du sommeil et de l'alimentation, peur des relations sexuelles et incapacité de se concentrer54. Il est reconnu que le nombre de viols signalés dans la CE est inférieur à la réalité. En Finlande, par exemple, en moyenne 345 viols par an ont été signalés pendant les années 80, mais la police estime entre 6 000 et 10 000 le nombre effectif de viols commis par an pendant cette période55. Au Portugal, le nombre de viols signalés en 1992 était de 125, en Suède de 1 381 en 1995, en Espagne, de 1 599 en 1992 et au RU, de 5 082 en 1994. Aux Pays-Bas, ce taux est passé de 7 à 10 pour 100 000 femmes entre 1980 et 198856. 7. 6. 3 Harcèlement (stalking) et harcèlement sexuel La sensibilisation au harcèlement sexuel - avances sexuelles non souhaitées - et au harcèlement (stalking) - qui consiste à ennuyer sans cesse une personne - s'est accrue dans les États membres ces dernières années. Bien que l'on ne dispose pas de statistiques nationales, un certain nombre d'études donnent à penser que la prévalence du harcèlement sexuel vis-à-vis de femmes est importante. En Finlande, par exemple, une étude a estimé que, parmi les jeunes de 18 à 24 ans, 26% des femmes (contre 4% des hommes) sont victimes de harcèlement sexuel57. Aux Pays-Bas, des rapports montrent qu'une jeune fille âgée de moins de 16 ans sur trois est victime d'une forme ou l'autre d'avances sexuelles non sollicitées, allant du harcèlement sexuel au viol58. Références 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 West. R. (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. London: Office of Health Economics. Ibid Hoek, H. W. (1995),. "Impact of Urbanization on Detection of Eating Disorders," Psychiatry, 152:8. 1272-1278. Thomas, C. (1996), Rapport britannique sur la santé des femmes, Lancaster: Non publié. West, R (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. London: Office of Health Economics. West, R (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. of Health Economics. Weilandt, C. 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La figure montre le pourcentage de personnes pas d'accord (pas tout à fait d'accord ou pas du tout d'accord) avec cette affirmation. Tableau 7. 1 Pourcentage de femmes âgées de 15 ans et plus insatisfaites de leur poids, UE 15 (1996) Grèce Royaume-Uni France Finlande Pays-Bas Danemark U E 15 Espagne Suède Allemagne de l'Ouest Luxembourg Belgique Portugal Italie Autriche Allemagne de l'Est 15-24 ans 25-34 ans 35-64 ans 65 ans et plus Total 46,5 45,0 40,0 39,5 35,7 33,4 33,3 32,7 30,5 30,2 29,7 28,5 26,9 24,3 23,0 20,0 18,9 35,3 43,6 41,2 52,3 28,7 32,7 30,6 31,2 38,2 18,1 38,8 40. 5 27,4 19,1 28,0 23,9 27,1 45,9 56,9 43,7 60,0 38,0 43,8 40,1 37,8 49,3 33,3 42,3 35,8 31,0 28,3 33,1 41,2 34,2 33,7 47,9 28,8 45,4 42,4 31,4 30,7 31,5 39,3 19,4 26,5 28,5 12,6 26,8 40,7 22,1 26,8 42,1 50,4 40,6 52,2 35,6 38,0 35,4 34,4 42,6 26,9 36,9 34,3 26,5 25,8 28,3 31,7 28,6 à indiquer dans quelle mesure elles étaient d'accord avec l'affirmation: "Je suis très le pourcentage de personnes pas d'accord (pas tout à fait d'accord ou pas du tout Irlande Source : Eurobarometre 44. 3/1996 * Les personnes interrogées ont été invitées satisfaite de mon poids". Ce tableau montre d'accord) avec cette affirmation. 127 Figure 7,2 Pourcentage de femmes âgées de 15 ans et plus ayant subi un régime alimentaire au cours de l'année précédente, UE 15 (1996) D- 15 ans et + 15-24 ans Grèce Luxembourg Royaume-Uni Danemark Pays-Bas UE15 France Espagne Belgique Italie Allemagne Ouest Finlande Suède Autriche Irlande Allemagne Est Portugal 0% 20% 40% 60% 80% 100% classement pour la tranche d'âge 15-24 ans Source: Eurobarometre 44. 3/1996 Pourcentage de femmes âgées de 15 ans et plus ayant subi un régime alimentaire au cours de l'année précédente, UE 15 (1996) Tableau 7. 2 Grèce Luxembourg Royaume-Uni Danemark Pays-Bas UE15 France Espagne Belgique Italie Allemagne de l'Ouest Finlande Suède Autriche Irlande Allemagne de l'Est Portugal Source: Eurobarometre 44. 3/1996 15-24 ans 25 ans et plus Total 35,7 35,8 34,6 27,7 24,8 24,5 25,4 24,1 23,1 24,8 17,9 18,5 19,0 18,1 20,9 16,7 20,0 43,7 40,7 39,0 35,8 31,4 23,6 22,5 22,1 20,2 19,2 19,1 18,6 16,7 15,2 14,2 11,7 7,7' 34,1 34,8 33,7 26,4 23,8 24,7 26,0 24,6 23,7 26,1 17,8 18,5 19,4 18,6 22,7 17,4 22,8 128 Figure 73 Pourcentage de femmes âgées de 18 ans et plus insatisfaites de leur poids, par catégorie de poids*, UE 15 (1996) Suède Allemagne Ouest Finlande France Grèce Royaume-Uni Danemark Espagne UE15 Pays-Bas Allemagne Est Irlande Autriche Luxembourg Portugal Italie Belgique BMI-30+ obéstté sévère BMI < 18 poids très insuffisant! Moyenne UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% classement par dearé d'obésité sévère Source: Eurobarometre 44. 3/1996 * Voir la note de la figure 7. 1 Tableau 7. 3 Cas de sida cumulés * par groupe de transmission, UE 15 (1996) Groupe de transmission Homo/bisexuel de sexe masculin Toxicomane par voie intraveineuse (TV) Homo/bisexuel IV Hémophile/trouble de la coagulation Transfusé*** Contact hétérosexuel Autre ****/Indéterminé TOTAL Femmes Total des cas cumulés **N Total des cas cumulés** % 14 049 71 1439 10 199 1597 27 355 51,4 0,3 5,7 37,3 5,8 100 Hommes Total des cas cumulés** N 59 260 51535 Total des cas cumulés** % 44,1 37,1 2 535 2 806 1635 12 869 6 344 136 984 1,9 2,0 1,2 9,4 4,6 100 * Agés de 13 ans ou plus ** Depuis le début de l'épidémie *** Y compris les receveurs de composés sanguins ou de tissus **** Y compris les transsexuels Source: Centre européen pour la surveillance épidémiologique du sida, rapport trimestriel n° 36, 30 Septembre 1996. \2? Figure 7. 4 Cas de sida chez les adultes/adolescents* dans les deux principaux groupes de transmission, 1985-1995 Autriche Nombre de cas** par année de diagnostic Women - Femmes Cases- Cas 90 -, 8 0- 7 0- 6 0- 5 0- 4 0- 3 0- 2 0- 1 0- 0 r ' " * " "' i r -^ 1 1 1 « 1 1 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic Belgique Nombre de cas** par année de diagnostic Women - femmes Cases - Cas 120-» 100- 8 0- 6 0- 4 0- 2 0- y*- _. '* ^'~ " T "" I 1 1 T^—l 1 1 1 1 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic IDU-UDI Heterosex. UDI (toxicomanes par voie intraveineuse) -. -. -. Hétérosexuels *Âgés de 13 ans ou plus ••Ajusté pour tenir compte des délais de déclaration (1993-1995) 130 Cas de sida chez les adultes/adolescents* dans les deux principaux groupes de transmission, 1985-1995 Danemark Nombre de cas** par année de diagnostic Women-Femmes Casea-Ca* 160-j 140- 120 100- 8 0- 6 0- 4 0- 2 0- T,„ l,. wr^=p>rg. ,,. -r-7--. 85 86 87 88 89 90 91 82 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic Finlande Nombre de cas** par année de diagnostic Cases-Cas Women - Femmes i 3 0 -, 2 5- 2 0- 1 5- 1 0- 0 i ' "i i ** f*1* 85 86 87 88 88 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Armée de diagnostic " rMB""i * *" r » 11 • i » t * 'f IDU-UDI Heterosex. UDI (toxicomanes par voie intraveineuse). Hétérosexuels *Agés de 13 ans ou plus ** Ajusté pour tenir compte des délais de déclaration (1993-1995) 131 Cas de sida chez les adultes/adolescents* dans les deux principaux groupes de transmission, 1985-1995 France Nombre de cas** par année de diagnostic Women - Femmes Cases-Cas 2500-1 2000- 1500- 1000- 500-| 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic Allemagne Nombre de cas** par année de diagnostic Women - Femmes Cases-Cas 1400 -j 1200 - 1000 8 0 0- 6 0 0- 400 200 -I 0 fr«—Y*r*. y««sTf1Tiry,. -, ,,,| j y r ,. , y, ) 85 66 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis -Année de diagnostic IDU-UDI Heterosex. UDI (toxicomanes par voie intraveineuse) -. -. -. Hétérosexuels •Âgés de 13 ans ou plus ** Ajusté pour tenir compte des délais de déclaration (1993-1995) 132 Ci\s de sida chez les adultes/adolescents* dans les deux principaux groupes de transmission, 1985-1995 Grèce Nombre de cas** par année de diagnostic Women - Femmes Cases-Cas 140-i 120 100- 8 0- 60- 4 0- 2 0- 0 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of cJagnosis - Année de diagnostic Irlande Nombre de cas** par année de diagnostic Casas-Cas 1 Women - Femmes 30 2 5- 2 0- 15- 10 5H — T — i —r *" i i—«—»—i—«—-i 8 5 86 87 8 8 8 9 90 9 1 9 2 9 3 9 4 95 Year of oSagnosis - Armée de diagnostic IDIMJDI - • -• Heterosex. UDI (toxicomanes par voie intraveineuse). Hétérosexuels *Âgés de 13 ans ou plus ••Ajusté pour tenir compte des délais de déclaration (1993-1995) 133 Cas de sida chez les adultes/adolescents* dans les deux principaux groupes de transmission, 1985-1995 Italie Nombre de cas** par année de diagnostic Women - Femmes Cases-Cas 3000-% 2500- 2000 1500- 1000- 500 0 k*MMY~V,«Li,a* t 1 î 1 8 5 86 87 8 8 8 9 90 1 91 1 J 9 2 9 3 9 4 95 1 J Year of diagnosis - Année de dtagnostic Luxembourg Nombre de cas** par année de diagnostic Women - Femmes Cases-Cas 12 -, 10 8-j 6 4 - 2- • •. > \> \ -*i » " r—'r " r — r — r —r 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Armée de diagnostic •r IDU-UDI Heterosex. UDI (toxicomanes par voie intraveineuse). Hétérosexuels •Agés de 13 ans ou plus **Ajusté pour tenir compte des délais de déclaration (1993-1995) 134 Cas de sida chez les adultes/adolescents* dans les deux principaux groupes de transmission, 1985-1995 Pays-Bas Nombre de cas** par année de diagnostic Women - Femmes Cases-Cas 400-1 350- 300- 250- 200- 150- 100- 5 0- U ^•••••^—**fr | | | | | •. | &5 86 87 88 89 90 91 9 2 9 3 9 4 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic Portugal Nombre de cas** par année de diagnostic Women - Femmes Cases-Cas 300-% 250- 200- 150- 100- 50 -| • • V S ' * -- 0 — >*a —1 r. lÉMy , , , , | , 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of dtegnosls - Année de diagnostic IDU-UDI Heterosex. UDI (toxicomanes par voie intraveineuse) Hétérosexuels •Âgés de 13 ans ou plus ••Ajusté pour tenir compte des délais de déclaration (1993-1995) 135 Cas de sida chez les adultes/adolescents* dans les deux principaux groupes de transmission, 1985-1995 Espagne Nombre de cas** par année de diagnostic Women - Femmes Cases - Cas 4000 -» 3500- 3000 2500 A 2000 1500 1000- 5 0 0- i • •• ^ • • » • •• * 0 {-""Y"*'*^** ~"*T * — « — "*"*" *""** 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis. - Année de dragnostic Suède Nombre de cas** par année de diagnostic Women - Femmes Cases-Cas 120-1 100 - 8 0- 6 0- 4 0- 20 m«< r,. *. niiyui»*%mirr«,*'—•• j ^ ,. ,|. |,. r. ,| r 65 66 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Armée de diagnostic. • , •. • , r ÎDU-UDI Heterosex. UDI (toxicomanes par voie intraveineuse). -. -. Hétérosexuels *Âgés de 13 ans ou plus ••Ajusté pour tenir compte des délais de déclaration (1993-1995) 136 Cas de sida chez les adultes/adolescents* dans les deux principaux groupes de transmission, 1985-1995 Royaume-Uni Nombre de cas** par année de diagnostic Women - Femmes Cases-Cas 1200 ] 1000- 800- 600- 4 0 0- 200 0 85 66 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année tfe diagnostic IDU-UDI - • - • Heterosex. UDI (toxicomanes par voie intraveineuse) -. -. -. Hétérosexuels *Âgés de 13 ans ou plus ** Ajusté pour tenir compte des délais de déclaration (1993-1995) 137 Tableau 1A Cas de sida cumulés pour les deux sexes*, UE 15 (1996) Pays Autriche Belgique Danemark Finlande France Allemagne Grèce Irlande Italie Luxembourg Pays-Bas Portugal Espagne Suède Royaume-Uni TOTAL UE 1 ~— Total des cas cumulés* 30/09/1996 1 609 2 023 1 957 248 43 451 15 308 1 422 549 35 949 114 4 199 3 575 41 598 1 445 13 394 167 021 * Depuis le début de l'épidémie jusqu'au 30 septembre 1996, non ajusté sur les délais de déclaration Source: Centre européen pour la surveillance épidémiologique du sida, rapport trimestriel n°36. 30 Septembre 1996. Tableau 7. 5 Recours à la contraception et taux de fécondité des femmes, UE 15 Pays Femmes recourant à la contraception (%) 1986-1993 Taux de fécondité total 1970 1993 Autriche Belgique Danemark Finlande France Allemagne Grèce Irlande Italie Luxembourg Pays-Bas Portugal Espagne Suède Royaume-Uni 71 79 78 80 81 75 nd nd 78 nd 76 66 59 78 81 2,30 2,20 1,90 1,80 2,50 2,10 2,30 3,90 2,40 nd 2,60 2,80 2,80 1,90 2,40 1,50 1,70 1,70 1,90 1,70 1. 30 1,40 2,10 1. 30 1,70 1. 60 1,60 1. 20 2. 10 1. 80 nd = données non disponibles Source : Human Development Report/Santé pour tous. 1996. % d'enfants nés vivants de mères âgées de moins de 20 ans pour la dernière année disponible 5,76(1992) 3,69(1986) 2,73(1988) 2,70(1992) 2,40(1991) 3,36(1991) 5,82(1992) 4,35(1987) 3,00(1994) 2,62(1989) 1,87(1992) 10,35(1985) 5,20(1989) 3,11 (1986) 8,13(1989) Taux de fécondité pour 1 000 femmes âgées de 15 à 19 ans 1970 1990 61,4 31,1 32,4 32,2 26,4 nd 36,5 16,9 42,8 28,0 22,6 29,4 14,1 34,0 49,7 21,3 12,2 9,1 12,1 9,0 nd 26,3 16,0 10,0 11,6 8,3 26,3 16. 7 12,7 33,0 138 Tableau 7. 6 Avortement, UE (15) Pays Législation sur l'avortement Année Nombre d'avortements pour 1 000 femmes Autriche Belgique Danemark Finlande France Allemagne Grèce Irlande Italie Luxembourg Pays-Bas Portugal Espagne Suède Royaume-Uni 1975 1990 1970 1975 1992/1996 1986 Illégal 1978 1979 1984 1984 1985 1938 1968 nd nd 14,3 7,9 13,0 (1993) (1994) (1990) nd nd nd 8,6 6,0 5,38 18,3 12,18 (1994) nd (1994) nd (1994) (1994) (1994)* nd = données non disponibles Source : Human Development Report/Santé pour tous, 1996 Nombre d'avortements pour 1 000 naissances vivantes parmi les femmes de tous âges nd nd 278,00 157,34 254,00 146,60 108,25 287,30 99,00 98,70 200,00 92,70 290,00 227,48, (1992) (1993) (1990) (1992) (1991) i nd (1991) (1992) (1992) (1994) (1990) (1993) (1988) Nombre d'avortements pour 1 000 naissances vivantes parmi les femmes de moins de 20 ans 1856,07 961,22 1058,00 nd nd (1988) (1991) (1990) nd 86,47 (1992) nd nd nd 558,50 (1988) nd nd 1701,40 663,52 (1993) (1988) Figure 7. 5 Pourcentage de femmes âgées de 35 ans et plus, mal informés sur le-THS, UE 15 (1996) 50-64 ans • 35-49 ans Portugal Irlande Espagne Grèce Italie Pays-Bas Royaume-Uni UE 15 Allemagne Est Allemagne Ouest Autriche Suède France Danemark Belgique Finlande Luxembourg 0% 20% classement pour la tranche d'âge 50-64 ans 40% 60% % non informé 80% 100% Source: Eurobarometre 44. 3/1996 139 Tableau 7. 7 Pourcentage de femmes âgées de 15 ans et plus mal informées sur le THS, UE 15 (1996) Moins de 35 ans 35-49 ans 50-64 ans 65 ans et plus Total 77,3 69,8 72,7 76,7 89,7 67,9 70,1 71,7 64,5 67,2 64,7 77,0 66,0 71,4 55,8 54,6 53,7 69,2 64,4 62,2 75,8 71,2 65,7 60,8 59,3 59,2 51,2 59,7 57,3 55,3 53,6 33,1 36,4 44,6 67,9 67,4 67,0 65,2 61,6 50,5 50,5 47,1 42,1 40,7 39,4 36,5 28,6 26,8 26,0 15,2 10,8 67,0 74,7 71,0 81,0 69,0 51,5 62,7 58,5 65,9 54,0 58,2 46,1 45,5 41,9 32,3 32,8 21,6 71,5 68,5 68,7 74,6 75,2 62,9 62,8 60,9 57,5 54,7 57,6 57,4 51,4 51,6 39,9 36,7 40,3 Portugal Irlande Espagne Grèce Italie Pays-Bas Royaume-Uni UE15 Allemagne de l'Est Allemagne de l'Ouest Autriche Suède France Danemark Belgique Finlande Luxembourg Source: Eurobarometre 44. 3/1996 140 8. CONCLUSION Le présent rapport s'est efforcé d'offrir une vue d'ensemble des questions concernant la santé et l'état de la santé des femmes. Son objectif est de contribuer à clarifier les problèmes relatifs à la santé des femmes en se fondant sur les toutes dernières données disponibles pour encourager le débat. Il n'est pas destiné à constituer la base d'un nouveau programme d'action communautaire sur la santé des. femmes; toutefois ses conclusions seront, le cas échéant, intégrées dans les programmes actuels. Bien que les données disponibles soient loin d'être parfaites, il a tout de même été possible de recueillir suffisamment de données pour brosser un tableau (d'un certain nombre) des différents aspects de la santé des femmes. On constate, en particulier, que la santé des femmes européennes est bonne, en ce qui concerne tant leur espérance de vie, qui est actuellement de 80 ans, que l'idée qu'elles se font de leur état de santé. Dans le rapport communautaire, en moyenne plus de 60 % des femmes se déclarent en bonne ou en très bonne santé. Cette situation est le résultat de plusieurs années d'amélioration de la santé des femmes grâce, en partie, à l'amélioration générale des conditions de vie dans l'ensemble de la CE et en partie à l'amélioration de la condition de la femme dans la société. Il va sans dire que la santé des femmes varie d'un État membre à l'autre, d'une part, parce que les points de départ sont différents et, d'autre part, parce que les progrès s'accomplissent à des rythmes différents. On constate toutefois que certains des Etats membres dans lesquels l'état de santé de la population était le plus mauvais il y a vingt ans ont apporté les améliorations les plus - importantes, alors que d'autres, dans lesquels les niveaux de santé étaient traditionnellement bons, ont obtenu des résultats plus modestes. Malgré ces améliorations, la santé des femmes suscite encore des inquiétudes. Dans la CE, près d'une femme sur quatre déclare être atteinte d'un handicap plus ou moins grave dû à une maladie de longue durée. De plus, un grand nombre (et un pourcentage important) de femmes déclarent qu'elles n'ont pas un mode de vie sain (par exemple, parce qu'elles fument, boivent, mènent une vie sédentaire et ont un régime alimentaire mal équilibré). La combinaison de ces facteurs contribue (en grande partie) à l'invalidité, à la morbidité et la mortalité prématurée des femmes dans la CE. Les principales causes de décès chez les femmes sont les maladies cardiovasculaires et le cancer. Ces deux types de maladie sont aussi responsables de taux élevés de mortalité prématurée qu'il est, dans une large mesure, possible de prévenir par la prévention primaire, une amélioration du mode de vie, ou la prévention secondaire (détection de la maladie à un stade précoce, par exemple par le dépistage). Malheureusement, il semble que les femmes se font une idée fausse de l'importance du risque de maladie cardiaque auquel elles sont exposées et des principaux facteurs de cette maladie. Les données concernant les activités de promotion de la santé et de prévention des maladies révèlent d'importantes variations entre les États membres quant à la mesure dans laquelle les femmes reçoivent les services nécessaires. Il convient en particulier de noter que moins de la moitié des femmes obèses de plus de quarante ans, pour lesquelles le risque d'un diabète du type II est élevé, ont - au cours de l'année précédente - fait l'objet d'un dépistage de cette maladie dont l'incidence augmente rapidement et qui est responsable d'une mortalité et d'une morbidité élevées. On notera aussi que la plupart des femmes, quel que soit leur âge, estiment être insuffisamment informées des avantages et des inconvénients 141 potentiels de l'hormonothérapie substitutive. Ces éléments ainsi que d'autres données montrent clairement l'existence d'un certain nombre de problèmes de santé intéressant les femmes qui doivent encore être traités. La dernière partie du présent rapport tente d'attirer l'attention sur les aspects des problèmes de santé émergents importants pour les femmes à différentes étapes de leur- vie. On voit, en particulier, que le VIH et le sida ne sont plus des problèmes de santé touchant spécifiquement les hommes (homosexuels). En fait, le risque de contamination est plus grand pour les femmes que pour les hommes, même si elles représentent encore une minorité parmi les victimes du sida. Les efforts destinés à prévenir la propagation de cette maladie devraient donc également cibler les femmes. Par ailleurs, les troubles de l'alimentation chez les jeunes femmes semblent constituer un problème de santé dz plus en plus important qui peut avoir de graves conséquences. Chez les personnes âgées, l'une des principales préoccupations est l'augmentation de l'incidence de l'ostéoporose due, d'une part, au vieillissement de la société et, d'autre part à l'attention insuffisante accordée à la prévention et aux possibilités de traitement. Enfin, il importe de souligner que le présent rapport sur la santé des femmes ne veut pas sous-entendre qu'il faudrait accorder davantage d'importance à la santé des femmes qu'à celle des hommes mais plutôt que, pour des raisons biologiques, sociales et autres, leurs problèmes de santé sont différents de ceux des hommes et qu'il faudrait le reconnaître. Si les femmes vivent plus longtemps aujourd'hui, elles sont victimes de maladies et de handicaps importants. Reconnaître les problèmes de santé propres aux femmes constitue un premier pas vers une amélioration de leur situation. 142 Annexe I Glossaire Anorexie nerveuse: Trouble du comportement alimentaire d'origine psychologique touchant principalement les femmes, l'anorexie nerveuse se manifeste par un régime excessif, une perte de poids et un amaigrissement extrême et s'accompagne d'une perturbation de l'image corporelle et d'une perte de contrôle pouvant conduire à la mort. 1. Boulimie nerveuse: Trouble du comportement alimentaire d'origine psychologique touchant principalement les femmes, la boulimie nerveuse se caractérise par l'ingestion de grandes quantités de nourriture en un court laps de temps et s'accompagne d'un sentiment de perte de contrôle et d'un comportement compensatoire récurrent visant à éviter la prise de poids (vomissements, par exemple). Maladies de l'appareil circulatoire: Ces maladies comprennent les infections aiguës du myocarde et autres myocardiopathies ischémiques. L'ischémie est un arrêt localisé de la circulation du sang. Incidence: Taux d'occurrence des nouveaux cas de maladie au cours d'une certaine période (généralement un an). Taux de mortalité infantile: Nombre annuel de décès d'enfants de moins d'un an pour 1 000 naissances vivantes. Espérance de vie: Nombre d'années à vivre, en moyenne, pour des personnes d'un âge donné, dans des conditions de mortalité auxquelles est soumise, aux âges successifs, une population donnée. L'espérance de vie à 65 ans, par exemple, est le nombre d'années qu'une personne de 65 ans peut espérer vivre. Ménopause: Arrêt des menstruations indiquant la fm de la période de fécondité de la femme. Dans la Communauté européenne, la ménopause survient en moyenne entre 50 et 52 ans. Mortalité maternelle: Nombre de décès liés à la naissance, généralement pour 100 000 accouchements. 143 Taux de prévalence: Nombre de cas de maladie dans une population au cours d'une certaine période7. Réduction de l'espérance de vie (en années) due à la mortalité avant l'âge de 65 ans Augmentation de l'espérance de vie dans l'hypothèse de la suppression complète de la mortalité dans la tranche d'âge de 0 à 64 ans8. Taux comparatif de mortalité Nombre de décès par 100 000 personnes adapté à la structure par âges d'une'population européenne type. Les taux comparatifs de mortalité permettent d'établir des comparaisons dans le temps entre pays car les taux de mortalité sont mesurés indépendamment des différentes tranches d'âge des populations. Les taux de mortalité indiqués dans le présent rapport sont ceux calculés par l'OMS9. Indice synthétique de fécondité: Moyenne du nombre d'enfants nés vivants dont une mère pourrait accoucher dans sa vie si elle mettait au monde des enfants à chaque âge, en accord avec les taux par âge prévalant10. Références American Psychiatrie Association (1987), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMIII-R), Washington, D. C. : American Psychiatrie Association. Idem. Eurostat (1995b) Annuaire 1995, Luxembourg: Office des publications officielles des Communautés européennes. CCE (1995a), Rapport de la Commission sur l'état de santé dans la Communauté européenne, 1995, COM(95) 357 final, Bruxelles: CCE. Idem. CCE (1995b) La situation démographique dans l'Union européenne, 1994, Luxembourg: Office des publications officielles des Communautés européennes. CCE (1995a), Rapport de la Commission sur l'état de santé dans la Communauté européenne, 1995 COM(95) 357 final, Bruxelles: CCE. OMS (1996), Base de données "Santé pour tows", Copenhague: Bureau régional de l'OMS pour l'Europe. CCE (1995a), Rapport de la Commission sur l'état de santé dans la Communauté européenne, 1995 COM(95) 357 final, Bruxelles: CCE. Eurostat (1995b), Annuaire 1995, Luxembourg, Office des publications officielles des Communautés européennes. CCE (1995a) Rapport de la Commission sur l'état de santé dans la Communauté européenne, 1995 COM(95) 357 final, Bruxelles: CCE. 2 3 4 6 7 8 9 10 144 Annexe n Liste des figures Figure 3. 10 Taille moyenne (en cm), Femmes par tranches d'âge, UE 15 (1996) Figure 4. 1 Figure 2. 5 Figure 2. 6 Figure 3. 1 Figure 3. 2 Figure 3. 3 Figure 3. 4 Figure 3. 5 Mortalité maternelle Figure 3. 6 Figure 3. 7 Figure 3. 8 Figure 3. 9 Figure 1. 1 Figure 1. 2 Figure 2. 1 Figure 2. 2 Figure 2. 3 Figure 2. 4 Figure 4. 2 Figure 4. 3 Figure 4. 4 Figure 4. 5 Figure 4. 6 Figure 4. 7 Figure 4. 8 Figure 4!9 Une attention suffisante est accordée à la santé des femmes, 1996 Femmes de 15 ans et plus, UE 15 Une attention suffisante est accordée à la santé des femmes, 1996 Femmes de 15 ans et plus Rapport de féminité, 1996 (UE 15) Rapport de féminité dans les groupes d'âge 0-19 ans et 60 ans et plus, 1996 (UE 15) Familles d'hier et d'aujourd'hui, UE 15 Tendances de l'indicateur économique de fécondité au cours des 40 dernières années Changements dans le monde de l'emploi (UE) Structure démographique actuelle et structure de la population active Espérance de vie à la naissance, 1970-1995 Femmes, UE 15 Réduction de l'espérance de vie pour cause de décès prématuré Espérance de vie à la naissance (en années) UE 15 ( 1995) Taux de mortalité infantile Auto-évaluation de l'état de santé 1996, Femmes de 15 ans et plus, UE 15 Auto-évaluation de l'état de santé, Femmes âgées, UE 15 (1996) Taille moyenne (en cm), Femmes de 18 ans et plus, UE 15 (1996) Taille moyenne (en cm), Femmes de 18 ans et plus par tranches d'âge, UE 15(1996) Pourcentage de femmes de 15 ans et plus présentant une invalidité due à une longue maladie, UE 15 (1996) Pourcentage de femmes présentant une invalidité due à une longue maladie par groupe d'âge et degré de gravité, UE 15 (1996) Pourcentage de femmes de 65 ans et plus présentant une invalidité due à une longue maladie, UE 15 (1996) Pourcentage de femmes de 16 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines, pour cause de maladie ou de blessure, UE 11 (1994) Pourcentage de femmes de 65 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines, pour cause de maladie ou de blessure, UE 11 (1994) Pourcentage de femmes de 16 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines, par suite de problèmes psychiques ou mentaux, UE 12 (1994) Pourcentage de femmes de 65 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines, par suite de problèmes psychiques ou mentaux, UE 12 (1994) Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant consulté un médecin au cours des deux dernières semaines, UE 15 (1996) Pourcentage de femmes ayant consulté un médecin au cours des deux dernières semaines par groupe d'âge, UE 15 (1996) 145 Figure 4. 10 Pourcentage de femmes de 16 et plus hospitalisées pour des raisons autres qu'une maternité au cours de l'année écoulée, UE 15 (1996) Pourcentage de femmes hospitalisées pour des raisons autres qu'une maternité au cours de l'année écoulée, par groupe d'âge, UE 15 (1996) Figure 4. 11 Figure 4. 12 Nombre moyen de nuits d'hospitalisation au cours de Tannée écoulée pour Figure 5. 1 les femmes de 15 ans et plus, UE 15 (1996) Principales causes de mortalité féminine (1992)Tous âges confondus, UE15 Figure 5. 2 Mortalité féminine due aux accidents impliquant des véhicules à moteur, Tous âges confondus; UE 15 (1992) Figure 5. 3 Mortalité féminine par suicide ou automutilation, Tous âges confondus, UE 15 (1992) Figure 5. 4 Mortalité due au cancer chez les femmes de 0 à 64 ans, UE 15 (1992) Figure 5. 5 Mortalité féminine due au cancer, Tous âges confondus, UE 15 (1992) Figure 5. 6 Mortalité féminine due au cancer, Tous âges confondus, UE 15 (1992) Figure 5. 7 Mortalité due au cancer du sein chez les femmes de 0 à 64 ans, UE 15 (1992) Figure 5. 8 Mortalité féminine due au cancer du sein, Tous âges confondus, UE 15 (1992) Figure 5. 9 Mortalité féminine due au cancer du sein entre 1970 et 1992, Tous âges confondus, UE 15 (1992) Figure 5. 10 Mortalité due au cancer du col de l'utérus chez les femmes de 0 à 64 ans, UE 15 (. 1992) Figure 5. 11 Mortalité due au cancer du col de l'utérus, Tous âges confondus, UE 15 (1992) Figure 5. 12 Mortalité due au cancer du système respiratoire chez les femmes de 0 à 64 ans, entre 1970 et 1992, UE 15 Figure 5. 13 Mortalité due au cancer du système respiratoire chez les femmes de 0 à 64 ans, UE 15 (1992) Figure 5. 14 Mortalité féminine due au cancer du système respiratoire, Tous âges Figure 5. 15 confondus, UE 15 (1992) Sexe le plus touché par le cancer du poumon selon les femmes, Tous âges confondus, UE 15(1996) Figure 5. 16 Mortalité due à des maladies du système circulatoire chez les femmes de 0 à 64 ans, UE 15 (1992) Figure 5. 17 Mortalité féminine due à des maladies du système circulatoire, Tous âges Figure 5. 18 confondus, UE 15(1992) Sexe le plus touché par les maladies cardiaques selon les femmes, Tous âges confondus, UE 15 (1996) Figure 5. 19 Mortalité due aux maladies cardiaques ischémiques chez les femmes de 0 à 64 ans, UE 15 (1992) Figure 5. 20 Mortalité féminine due aux maladies cardiaques ischémiques, Tous âges confondus, UE 15 (1992) Figure 5. 21 Principaux facteurs de risque de maladies cardiaques perçus par les femmes, Tous âges confondus, UE 15 (1996) Figure 5. 22 Mortalité due aux maladies cérébrovasculaires chez les femmes de 0 à 64 ans, UE 15 (1992) Figure 5. 23 Mortalité féminine due aux maladies cérébrovasculaires, Tous âges Figure 6. 1 confondus, UE 15 (1992) Tabagisme chez les femmes de 15 ans et plus (1991), Sélection d'États membres de l'Union 146 Figure 6. 2 Mortalité attribuable au tabagisme (1990) chez les femmes de 35 ans et plus, UE 15 Figure 6. 3 Mortalité féminine due aux maladies hépatiques (1992), Tous âges Figure 6. 4 Figure 6. 5 Figure 6. 6 Figure 6. 7 Figure 6. 8 Figure 6. 9 Figure 6. 10 confondus, UE 15 Pourcentage de femmes de 18 ans et plus, présentant un excès ou une insuffisance pondérale, UE 15 (1996) Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant subi un bilan cardiaque au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant déclaré avoir subi un test de dépistage du cholestérol au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) Pourcentage de femmes de 40 ans et plus ayant déclaré avoir subi un test de dépistage du diabète au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) Pourcentage de femmes de 50 ans et plus ayant déclaré avoir subi un dépistage de l'ostéoporose au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) Pourcentage de femmes de 15 ans et plus préférant consulter un médecin du même sexe, UE 15 (1996) Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant déclaré avoir effectué un frottis vaginal au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) Figure 6. 11 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant déclaré avoir subi un examen manuel des seins au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) Figure 6. 12 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus en faveur de la mammographie, Figure 6. 13 Figure 7. 1 Figure 7. 2 Figure 7. 3 Figure 7. 4 Figure 7. 5 UE 15 (1996) Pourcentage de femmes entre 50 et 69 ans ayant déclaré avoir subi une mammographie au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) Pourcentage de femmes âgées de 15 ans et plus insatisfaites de leur poids, UE 15 (1996) Pourcentage de femmes âgées de 15 ans et plus ayant suivi un régime alimentaire au cours de Tannée précédente, UE 15 (1996) Pourcentage de femmes âgées de 18 ans et plus insatisfaites de leur poids, par catégorie de poids, UE 15 (1996) Cas de sida chez les adolescents/adultes dans les deux principaux groupes de transmission, 1985-1995 Pourcentage de femmes âgées de 35 et plus mal informées sur le THS, UE 15 (1996) 147 Annexe III Liste des tableaux Tableau 1. 1 Une attention suffisante est accordée à la santé des femmes, 1996, Femmes de 15 ans et plus Tableau 2. 1 Les femmes dans la population totale de TUnion européenne 1996 (UE 15) Tableau 2. 2 Population féminine et masculine dans TUE (15) Tableau 2. 3 Mariages et divorces dans TUE (15), 1960-1995 Tableau 2. 4 Naissances et fécondité dans TUE (UE 15), 1960-1995 Tableau 2. 5 Contraception et fécondité (UE 15) Tableau 2. 6 Emploi UE 15 (1993) Tableau 2. 7 Emploi à temps partiel en % de l'emploi total UE 15 (1993) Tableau 2. 8 Taux de chômage UE 15 (1993) Tableau 2. 9 Indicateurs de développement liés au sexe Tableau 3. 1 Espérance de vie à la naissance (en années), UE 15 (1995) Tableau 3. 2 Espérance de vie à 15 ans (en années), UE 15 (1995) Tableau 3. 3 Espérance de vie à 45 ans (en années), UE 15 (1995) Tableau 3. 4 Espérance de vie à 65 ans (en années), UE 15 (1995) Tableau 3. 5 Evaluation de la santé 1996, Femmes de 15 ans et plus, UE 15 Tableau 3. 6 Evaluation de la santé 1996, Femmes de 65 à 74 ans, UE 15 Tableau 3. 7 Evaluation de la santé 1996, Femmes de 75 ans et plus, UE 15 Tableau 3. 8 Taille moyenne (en cm), Femmes de 18 ans et plus par tranches d'âge, UE Tableau 4. 1 15(1996) Invalidité due à une longue maladie chez les femmes de 15 ans et plus, UE 15 (1996) Tableau 4. 2 Pourcentage de femmes présentant une invalidité due à une longue maladie Tableau 4. 3 par groupe d'âge, UE 15 (1996) Invalidité due à une longue maladie chez les femmes de 65 ans et plus, UE 15(1996) Tableau 4. 4 Pourcentage de femmes de 16 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines, pour cause de maladie ou de blessure, UE 11 (1994) Tableau 4. 5 Pourcentage de femmes de 65 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines, pour cause de maladie ou de blessure, UE 11 (1994) Tableau 4. 6 Pourcentage de femmes de 16 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines, par suite de problèmes psychiques ou mentaux, UE 12 (1994) Tableau 4. 7 Pourcentage de femmes de 65 ans et plus ayant connu une limitation de leurs activités au cours des deux dernières semaines, par suite de problèmes psychiques ou mentaux, UE 12 (1994) Tableau 4. 8 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant consulté un médecin au cours des deux dernières semaines, UE 15 (1996) Tableau 4. 9 Pourcentage de femmes ayant consulté un médecin au cours des deux dernières semaines par groupe d'âge, UE 15 (1996) Tableau 4. 10 Pourcentage de femmes de 16 et plus hospitalisées pour des raisons autres qu'une maternité au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) 148 Tableau 4. 11 Pourcentage de femmes hospitalisées pour des raisons autres qu'une maternité au cours de Tannée écoulée, par groupe d'âge, UE 15 (1996) Tableau 4. 12 Nombre moyen de nuits d'hospitalisation au cours de Tannée écoulée pour Tableau 5. 1 Tableau 5. 2 les femmes de 15 ans et plus, UE 15 (1996) Sexe le plus touché par le cancer du poumon selon les femmes de 15 ans et plus, UE 15 (1996) Sexe le plus touché par les maladies cardiaques selon les femmes. Tous âges confondus, UE 15 (1996) Tableau 5. 3 Principaux facteurs de risques de maladies cardiaques perçus par les femmes, Tous âges confondus, UE 15 (1996) Tableau 6. 1 Tabagisme chez les femmes de 15 ans et plus (1991), Sélection d'États membres de l'Union Tableau 6. 2 Mortalité attribuable au tabagisme (1990), Femmes de 35 ans et plus, UE15 Tableau 6. 3 Pourcentage de femmes de 18 ans et plus, présentant un excès ou une insuffisance pondérale, UE 15 (1996) Tableau 6. 4 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant subi un bilan cardiaque au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) Tableau 6. 5 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant déclaré avoir subi un test de dépistage du cholestérol au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) Tableau 6. 6 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant déclaré avoir subi un test de dépistage du diabète au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) Tableau 6. 7 Pourcentage de femmes de 50 ans et plus ayant déclaré avoir subi un dépistage de l'ostéoporose au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) Tableau 6. 8 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus préférant consulter un médecin du même sexe, UE 15 (1996) Tableau 6. 9 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant déclaré avoir effectué un frottis vaginal au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) Tableau 6. 10 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant déclaré avoir subi un examen manuel des seins au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) Tableau 6. 11 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus en faveur de la mammographie, UE 15 (1996) Tableau 6. 12 Pourcentage de femmes de 15 ans et plus ayant déclaré avoir subi une mammographie au cours de Tannée écoulée, UE 15 (1996) Tableau 7. 1 Pourcentage de femmes âgées de 15 ans et plus insatisfaites de leur poids, UE 15(1996) Tableau 7. 2 Pourcentage de femmes âgées de 15 ans et plus ayant suivi un régime alimentaire au cours de Tannée précédente, UE 15 (1996) Tableau 7. 3 Cas de sida cumulés par groupe de transmission, UE 15 (1996) Tableau 7. 4 Cas de sida cumulés pour les deux sexes, UE 15 (1996) Tableau 7. 5 Recours à la contraception et taux de fécondité des femmes, UE 15 Tableau 7. 6 Avortement, UE (15) Tableau 7. 7 Pourcentage de femmes âgées de 15 ans et plus mal informées sur le THS, UE 15 (1996) 149 Annexe IV Bibliographie Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland, W. , McKee, M. , Mossialos, E. 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Paris: Flammarion Médecine-Sciences, voir référence bibliographique; cette publication n'a pas eu lieu dans le cadre du projet sur la santé des femmes en Europe). Dr Béatrice Blondel INSERM. Unité de recherches épidémiologiques sur la santé des femmes et des enfants-U 149 Villejuif Cedex la 157 Allemagne Dr. Caren Weilandt Ms. Adrienne Zeir Wissenschaftliches Institut der Arzte Deutchslands (WIAD) Bonn Grèce Dr. George Kallinikos Prof Anastasia Roumehotou National School of Public Health Athènes Irlande Dr. H. Riper Mrs. H. Cowley University of Limerick Limerick Italie Pr. Francesco Grigoletto Dr. Anna Chiara Frigo Universita' degli Studi di Padova Istituto di Igiene Padoue Luxembourg Dr H. Riper University of Limerick Limerick Pays-Bas Ms. Mary Vermeulen Foundation Augustus Amsterdam Irlande du Nord Dr. Monica McWilliams Dr. Ann Marie Gray University of Ulster Belfast 158 Portugal Prof. Luisa Ferreira Da Silva Comissao Para a Igualdade e Para os Direitos das Mulheres (Commission pour l'égalité et les droits des femmes) Ministère de l'Emploi et de la Sécurité sociale Porto Espagne Mrs. Carmen Sanchis Generalitat Valenciana (Conselleria de Sanitat i C6nsum) Institut Valencia d'Estudis en Salut Publica (IVESP) Valencia Suède Ms. Mona Sundh Ms. Barbro Renck Centrum for Folkhalsoforskning Karlstad Royaume-Uni Dr. Carol Thomas University of Lancaster Dept. of Applied Social Science Lancaster 159 ISSN 0254-1491 COM(97) 224 final DOCUMENTS FR 05 N° de catalogue : CB-CO-97-214-FR-C ISBN 92-78-19699-1 Office des publications officielles des Communautés européennes L-2985 Luxembourg