title: Bericht der Kommission an den Rat, das Europäische Parlament, den Wirtschafts- und Sozialausschuß und den Ausschuß der Regionen zur gesundheitlichen Situation der Frauen in der Europäischen Gemeinschaft

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EU situation
health policy
public health
report
woman

text: KOMMISSION DER EUROPÄISCHEN GEMEINSCHAFTEN Brüssel, den 22. 05. 1997 KOM(97)224 endg. BERICHT DER KOMMISSION AN DEN RAT, DAS EUROPÄISCHE PARLAMENT, DEN WIRTSCHAFTS- UND SOZIALAUSSCHUSS UND DEN AUSSCHUSS DER REGIONEN zur gesundheitlichen Situation der Frauen in der Europäischen Gemeinschaft VORWORT ZUSAMMENFASSUNG 1. EINFÜHRUNG 1. 1 HINTERGRUND 1. 2 DIE GESUNDHEIT DER FRAUEN 1. 3 INDIKATOREN UND DETERMINANTEN DER GESUNDHEITLICHEN LAGE DER FRAUEN 1. 4 INFORMATIONSQUELLEN 1. 5 AUFBAU DES BERICHTS 2. SOZIALE UND DEMOGRAPHISCHE ENTWICKLUNGEN 2. 1 BEVÖLKERUNGSGRÖßE UND-AUFBAU 2. 2 FAMILIE 2. 3 BERUFSTÄTIGKEIT 2. 4 GESCHLECHTSBEZOGENE ENTWICKLUNGSINDIZES 3. AUSGEWÄHLTE GESUNDHEITSINDIKATOREN 3. 1 LEBENSERWARTUNG 3. 2 SÄUGLINGSSTERBLICHKEIT 3. 3 MÜTTERSTERBLICHKErr 3. 4 SELBSTEINSCHÄTZUNG DES GESUNDHEITSZUSTANDS 3. 5 KÖRPERGRÖßE 4. MORBIDITÄT 4. 1 AKTIVITÄTSEINSCHRÄNKUNGEN AUFGRUND CHRONISCHER KRANKHEITEN 4. 2 KURZFRISTIGE AKTIVTTÄTSEINSCHRÄNKUNGEN 4. 3 KONSULTATION VON ÄRZTEN 4. 4 STATIONÄRE BEHANDLUNG 5. TODESURSACHEN UND MORTALITÄTSTRENDS BEI FRAUEN 5. 1 VERKEHRSUNFÄLLE 5. 2 SELBSTMORD UND SELBSTBESCHÄDIGUNG 5. 3 KREBS ALS TODESURSACHE VON FRAUEN 5. 3. 1 Brustkrebs 5. 3. 2 Gebärmutterhalskrebs 5. 3. 3 Krebserkrankungen des Atemapparats 5. 4 ERKRANKUNGEN DES KREISLAUFAPPARATS (KARDIOVASKULÄRE KRANKHEITEN) 5. 5 ISCHÄMISCHE HERZKRANKHEIT 5. 6 HIRNGEFÄUKRANKHEITEN (SCHLAGANFALL) 6. GESUNDHEITSDETERMINANTEN UND GESUNDHEITSFÖRDERUNG 6. 1 RAUCHEN 6. 2 ALKOHOLKONSUM 6. 3 ERNÄHRUNG UND KÖRPERGEWICHT 6. 4 KÖRPERLICHE BETÄTIGUNG 6. 5 GESUNDHEITSFÖRDERUNG UND KJLANKHEITSVERHÜTUNG 6. 5. 1 Vorsorgeuntersuchungen des Herzens 6. 5. 2 Cholesterintests 6. 5. 3 Diabetestests 6. 5. 4 Osteoporosetests 6. 5. 5 Krebsvorsorge 6. 5. 5. 1 Vorsorgeuntersuchung auf Gebärmutterhalskrebs 6. 5. 5. 2 Vorsorgeuntersuchungen auf Brustkrebs 7. BESONDERE PROBLEME DER WEIBLICHEN GESUNDHEIT 7. 1 EßSTÖRUNGEN 2 4 5 10 10 11 12 12 13 18 18 18 20 21 33 33 34 34 35 35 48 48 49 49 50 65 65 65 66 67 68 69 70 71 72 89 89 90 91 92 93 93 93 94 94 94 95 96 114 1 14 7. 2 HIV/AIDS UND DIE WEIBLICHE GESUNDHEIT 7. 3 FAMILIENPLANUNG 7. 4 SCHWANGERSCHAFTSABBRUCH 7. 5 MENOPAUSE 7. 5. 1 Osteoporose und kardiovaskuläre Erkrankungen 7. 5. 2 Prävention 7. 6 GEWALT GEGEN FRAUEN 7. 6. 1 Häusliche Gewalt 7. 6. 2 Vergewaltigung und sexuelle Nötigung 7. 6. 3 Sexuelle Belästigung und Zudringlichkeit 8. FAZIT ANHANG I-GLOSSAR ANHANG H - VERZEICHNIS DER ABBILDUNGEN ANHANG HI - VERZEICHNIS DER TABELLEN ANHANG IV - LITERATUR ANHANG V-KOORDINATOREN DER MITGLIEDSTAATEN 115 117 118 119 119 120 121 121 122 122 140 142 144 147 149 156 VORWORT Der Vertrag über die Europäische Union sieht für die Europäische Gemeinschaft neue Zuständigkeiten im Bereich der öffentlichen Gesundheit vor. Artikel 3 Buchstabe o und Artikel 129 legen als allgemeines Ziel für die Gemeinschaft fest, zur Sicherstellung eines hohen Gesundheitsschutzniveaus beizutragen, und enthalten Vorschriften darüber, wie die Gemeinschaft tätig werden soll, um dieses Ziel zu erreichen. In ilirer Mitteilung über den Aktionsrahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit (KOM(93) 559 endg. vom 24. November 1993) erläutert die Kommission, wie sie diese neue Zuständigkeit umzusetzen beabsichtigt. Unter anderem wurde vorgeschlagen, in regelmäßigen Abständen einen Bericht über die gesundheitliche Lage in der Europäischen Gemeinschaft (EG) vorzulegen. Diese Berichte sollen Informationen zu interessierenden gesundheitsbezogenen Themen liefern, deren Diskussion fördern und einen Gedanken austausch anregen. Hiermit wird der zweite derartige Bericht vorgelegt. Der erste Bericht (KOM(95) 357 endg. ) gab einen Überblick über den Gesundheitszustand in der EG im Jahre 1994. Er enthielt eine Beschreibung der wichtigsten demographischen Entwicklungen, der Mortalitäts- und Morbiditätszahlen sowie eine Diskussion der wichtigen Gesundheits determinanten. Da Gesundheitstrends und -determinanten sich im Laufe der Zeit nur langsam verändern, würde ein ähnlicher Bericht dieses Jahr nur wenig Neues enthalten. Daher wird im vorliegenden Bericht der Schwerpunkt auf ein bestimmtes Einzelthema - die Gesundheit der Frauen - gelegt, das sich als wichtiges Anliegen sowohl der Öffentlichkeit als auch der Anbieter von Gesundheitsleistungen und der Entscheidungs träger in der Europäischen Gemeinschaft abzeichnet. Der Bericht gibt einen Überblick über die wichtigsten Gesundheitstrends, Mortalitäts- und Morbiditätszahlen sowie die relevanten Gesundheitsdeterminanten. Außerdem wird eine Reihe spezifischer gesundheitlicher Fragen für Frauen verschiedener Altersgruppen näher erläutert, und es werden Informationen über die Determinanten und die einschlägigen politischen Strategien in den einzelnen Mitgliedstaaten gegeben. Der Bericht stützt sich im wesentlichen auf Arbeiten der Universität von Limerick (Irland), die Informationen aus nationalen Quellen und aus der WHO-Datenbank "Gesundheit für alle", Daten der OECD und des Statistischen Amtes der Europäischen Gemeinschaften sowie sonstige leicht zugängliche Quellen herangezogen hat. Wo immer dies möglich war, wurden die Daten von Sachverständigen der einzelnen Mitgliedstaaten überprüft. ZUSAMMENFASSUNG 1. Einführung Mit diesem Bericht wird ein Überblick über die gesundheitliche Situation der Frauen in der Europäischen Gemeinschaft (EG) vorgelegt, der sowohl Unterschiede als auch Gemeinsamkeiten in und zwischen den Mitgliedstaaten erkennen läßt. Untersucht werden die häufigsten Todes- und Krankheitsursachen in verschiedenen Altersgruppen sowie individuelle und soziale Determinanten, die als Bestandteil demographischer und sozialer Entwicklungen einen Einfluß auf die Gesundheit der Frauen ausüben. Die wichtigsten Datenquellen waren die Datenbank "Health for All" (Gesundheit für alle, HFA) der Weltgesundheitsorganisation, diverse Berichte und Daten des Statistischen Amtes der Europäischen Gemeinschaften (Eurostat) sowie eine gemeinschaftsweite Eurobarometer-Umfrage, die Anfang 1996 mit Unterstützung der GD V durchgeführt wurde. Diese Erhebung enthielt mehrere Fragen zur Gesundheit der Frauen; die Antworten werden in diesem Bericht analysiert. Trotz ständiger qualitativer Verbesserungen lassen die beschafften Daten, was die abgedeckten Bereiche und die Vergleichbarkeit betrifft, noch zu wünschen übrig. Die getroffene Themenauswahl erklärt sich im wesentlichen aus diesen Beschränkungen. Der Bericht konzentriert sich auf Frauen ab dem Alter von 15 Jahren, da die meisten geschlechtsspezifischen Gesundheitsdaten auf EG-Ebene diese Altersgruppe betreffen. Der Bericht gliedert sich in acht Abschnitte. Abschnitt 1 enthält eine Einführung, Abschnitt 2 faßt die sozialen und demographischen Entwicklungen zusammen, von denen Frauen betroffen sind, während Abschnitt 3 einen Überblick über ausgewählte Gesund heitsindikatoren enthält. Ergänzend hierzu beschreibt Abschnitt 4 ausgewählte Morbi- ditätsmaße, und Abschnitt 5 behandelt die häufigsten Todesursachen von Frauen. In Abschnitt 6 werden verschiedene Gesundheitsdeterminanten diskutiert, Abschnitt 7 beschreibt aktuelle gesundheitliche Fragen, die künftig für Frauen von Interesse sein können. Abschnitt 8 zieht das Fazit des Berichts. 2. Soziale und demographische Entwicklungen In der EG leben 191 Mio. Frauen, das sind 51,2 % der Bevölkerung. Dieser Prozentsatz ist zwischen den Mitgliedstaaten auffällig konstant, er schwankt nur zwischen 50,4 % in Irland und 51,8% in Portugal. Betrachtet man jedoch die einzelnen Altersgruppen, so variiert der Anteil der Frauen beträchtlich. Bei den unter Zwanzigjährigen kommen auf 100 Männer nur 95 Frauen, während es im Alter von 80 Jahren etwa 221 Frauen sind. In den höheren Altersgruppen ist diese sog. Sexualproportion besonders hoch, weil die Frauen in der EG durchschnittlich gut 6 Jahre länger leben als die Männer. In den letzten drei Jahrzehnten hat sich die Lebensweise der Frauen in der EG grundlegend geändert. Seit 1960 ist die Rate der Eheschließungen (um annähernd ein Drittel) zurückgegangen, während sich die Scheidungsrate (außer in Irland) nahezu verdoppelt hat. Gleichzeitig stieg das durchschnittliche Alter bei der ersten Eheschließung auf 26,1, dasjenige bei der ersten Entbindung auf 28,6 Jahre an. Im gleichen Zeitraum hat die Erwerbsbeteiligung der Frauen enorm zugenommen, wobei allerdings zwischen den Mitgliedstaaten beträchtliche Unterschiede bestehen. Mit steigen- der Erwerbsbeteiligung der Frauen nahm aber auch ihre Arbeitslosigkeit zu, die in der Regel höher ist als die der Männer. Betrachtet man die gesellschaftliche Situation der Frauen im Verhältnis zu den Männern, so schneiden die Frauen in der EG besser ab als anderswo. Innerhalb der Gemeinschaft weisen die nördlichen Mitgliedstaaten das höchste Maß an Gleichstellung auf, was zum Teil daran liegt, daß die Frauen ebenso gut ausgebildet sind und so viel verdienen wie die Männer. 3. Ausgewählte Gesundheitsindikatoren Die Frauen in der Europäischen Gemeinschaft erfreuen sich einer gpten Gesundheit, wie eine Vielzahl von Gesundheitsindikatoren erkennen läßt. Die Lebenserwartung ist seit Jahrzehnten ständig gestiegen und hat 80 Jahre erreicht, das sind gut 6 Jahre mehr als der entsprechende Durchschnitt für die Männer der EG. Allerdings verbergen sich hinter diesem Durchschnittswert beträchtliche Unterschiede zwischen den Mitgliedstaaten, deren Werte von 81,9 Jahren in Frankreich bis zu 77,8 Jahren in Dänemark reichen. Die Säuglingssterblichkeit konnte so weit gesenkt werden, daß den jüngsten Daten (1992) zufolge nur 6,9 (weibliche) Kinder von 1000 Lebendgeborenen vor Vollendung des ersten Lebensjahres sterben. Dies bedeutet einen Rückgang um 68 % seit 1970. Die Müttersterblichkeit ist ebenso deutlich gesunken (um 79 % seit 1970), und zwar auf 7 Todesfälle pro 100 000 Frauen. Die Selbsteinschätzung ihres Gesundheitszustands läßt erkennen, daß sich die Frauen in der EG als gesund oder sehr gesund betrachten. Durchschnittlich geben mehr als 62 % der Frauen an, bei guter oder sehr guter Gesundheit zu sein. Auch hier schwankt der Prozentsatz zwischen den Mitgliedstaaten und den Altersgruppen; erwartungsgemäß bezeichnen sich ältere Frauen seltener als gesund. Den Angaben zur Körpergröße ist zu entnehmen, daß die Frauen in den vergangenen Jahrzehnten deutlich an Größe gewonnen haben. Frauen jüngerer Altersgruppen (18-29 Jahre) sind fast 5 cm größer als Frauen ab 60 Jahren. 4. Morbidität Auf EG-Ebene liegen praktisch keine Zahlen zur krankheitsspezifischen Morbidität vor. Statt dessen sind aggregierte Daten verfügbar, so zu kurz- und langfristigen funktionellen Ein :hränkungen und zur Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen. Trotz ihres gemeinhin guten Gesundheitszustands weisen Frauen einen hohen Prozentsatz funktioneller Einschränkungen aufgrund langfristiger Erkrankungen auf. Durchschnittlich gibt fast jede vierte Frau an, wegen lang anhaltender Krankheit bei ihren täglichen Verrichtungen in gewissem Maße (17,3 %) oder stark (6,3 %) eingeschränkt zu sein. Dabei reicht die Spannweite von 30% (in Finnland und Portugal) bis 15% (in Luxemburg), wobei der Anteil mit dem Alter zunimmt. Bei den Frauen im Alter von 75 Jahren und darüber gibt mehr als die Hälfte derartige Einschränkungen an. Was kurzfristige Störungen betrifft, so berichten die Frauen auch hier etliche funktionelle Einschränkungen. Etwa 14% erklären, in den vergangenen zwei Wochen wegen Krankheit oder Verletzung ihre Aktivitäten eingeschränkt zu haben, während 3 % dies wegen emotionaler oder psychischer Probleme taten. Bei den Frauen ab 65 Jahren beträgt der Prozentsatz 25 % bzw. 5 %. Zwar ist es nicht bei allen chronischen und kurzfristigen Funktionseinschränkungen erforderlich, einen Arzt zu Rate zu ziehen, offensichtlich wird dies jedoch recht häufig getan. Der Eurobarometer-Umfrage von 1996 zufolge hat durchschnittlich jede dritte Frau in den vergangenen zwei Wochen persönlich oder telefonisch einen Arzt konsultiert. Erwartungsgemäß liegt dieser Prozentsatz bei älteren Frauen höher. Bei ernsten Erkrankungen ist in gewissen Fällen eine stationäre Behandlung erforderlich. Durchschnittlich 10 % der Frauen in der EG geben an, im abgelaufenen Jahr mindestens einmal mit einer Gesamtdauer von etwa zehn Tagen stationär behandelt worden zu sein (Entbindungen nicht mitgerechnet). Bei älteren Frauen ist die Wahrscheinlichkeit, im Krankenhaus behandelt worden zu sein, etwa doppelt so groß wie bei den jüngeren, ebenso sind ihre Aufenthalte in der Regel von längerer Dauer. 5. Todesursachen und Mortalitätstrends bei Frauen In allen Altersgruppen sind Krankheiten des Kreislaufapparats mit 43 % und Krebs mit 26 % die häufigsten Todesursachen bei Frauen. An Krankheiten der Atemwege sterben 6 %, an Selbstmord und Unfällen 5 % der Frauen. Die verbleibenden 20 % der Todesfälle sind durch andere Ursachen bedingt. Wie nicht anders zu erwarten, variieren die häutigsten Todesursachen mit der Altersgruppe. Bei Frauen unter 30 Jähren sind Verkehrsunfälle die häufigste Todesursache, in der Altersgruppe der 30-34jährigen ist es Selbstmord. Von den 35- 64jährigen Frauen sterben die meisten an Krebs, vor allem an den "weiblichen" Krebs erkrankungen. Bei Frauen ab 65 Jahren sind die meisten Todesfälle, annähernd die Hälfte, auf Krankheiten des Kreislaufsystems zurückzuführen. Für alle Altersgruppen zusammengenommen beträgt -jeweils bezogen auf 100 000 - die durchschnittliche Sterblichkeit der Frauen an Verkehrsunfällen 6,42, an Selbstmord und Selbstbeschädigung 6,24, an Krebs etwa 150 und an Erkrankungen des Kreislaufapparats (Herzkrankheiten und SchJaganfall) etwa 248. An ischämischer Herzkrankheit allein sterben circa 85, an Schlaganfall für sich genommen fast 76 Frauen je 100 000. Bei 21 % sämtlicher krebsbedingten Todesfälle der Frauen in der EG ist Brustkrebs die Ursache; die Sterblichkeit beträgt etwa 31 je 100 000. Demgegenüber beträgt der Prozentsatz für Gebärmutterhalskrebs nur etwa 2 %; an dieser Krebsart sterben circa 3 von 100 000 Frauen. Die Sterblichkeit an Krebserkrankungen des Atemapparats, vor allem an Lungenkrebs, ist seit 1970 um nahezu 70 % gestiegen. Derzeit sind etwa 9 % sämtlicher krebsbedingter Todesfälle bei Frauen auf diese Krebsart zurückzuführen, an der 14 von 100 000 Frauen sterben. 6. Gesundheitsdeterminanten und Gesundheitsforderung Die beiden häufigsten Todesursachen (Herzkrankheiten und Krebs) lassen sich großenteils durch Maßnahmen der primären (gesünderer Lebensstil) und sekundären (Früherkennung, beispielsweise durch Vorsorgeuntersuchungen) Prävention verhüten. Die Hauptrisiko faktoren, die mit deutlich verfrühtem Tod (vor Vollendung des 65. Lebensjahrs) assoziiert sind, sind Rauchen, (übermäßiger) Alkoholkonsum, ungesunde Ernährung und mangelnde Bewegung. Etwa 28 % der Frauen in der EG rauchen; der Prozentsatz schwankt zwischen den Mitgliedstaaten: Dänemark sticht durch seine sehr hohe (42 %), Portugal wegen seiner sehr niedrigen (12 %) Rate an Raucherinnen hervor. Daten über den durchschnittlichen Alkoholkonsum der Frauen auf EG-Ebene liegen nicht vor, es ist jedoch bekannt, daß Frauen weniger Alkohol trinken als Männer. Während Daten zur Ernährungsweise eher spärlich sind, liegen Angaben zu den Auswir kungen der Eßgewohnheiten, nämlich zum Gewicht, in Form der Eurobarometer- Ergebnisse von 1996 vor. Sie zeigen, daß jede fünfte Frau nach dem Body Mass Index (BMI) als (stark) übergewichtig zu bezeichnen ist, während 15 % Untergewicht haben. Übergewicht ist ein wichtiger Risikofaktor für eine Reihe von Erkrankungen, insbesondere f ir Herzkrankheiten und Diabetes. Die Umfrage liefert auch Informationen darüber, wie viele und welche Arten von Gesundheitsuntersuchung (Check-up) den Frauen der EG angeboten werden. Die Zahlen schwanken je nach Altersgruppe und nach Land. So haben sich 44 % der Frauen über 65 Jahren im vergangenen Jahr einem Herz-Check-up unterzogen, und bei etwa genauso vielen Frauen wurde ein Cholesterintest vorgenommen. Naturgemäß sind die Zahlen für alle Altersgruppen zusammengenommen niedriger. im vergangenen Jahr wurde ein Untersuchungen auf Diabetes sind seltener: entsprechender Test bei etwa 22% der Frauen vorgenommen. Allerdings liegt der Prozentsatz für stark übergewichtige Frauen ab 40 Jahren bei 44 %. Da Übergewicht ein Risikofaktor für insulinunabhängigen Diabetes ist, war dies zu erwarten. Etwa 16 % der Frauen in der EG erklären, sich im abgelaufenen Jahr einem Osteoporose- test unterzogen zu haben. Für K'cbsvorsorgeuntersuchungen sind die Zahlen deutlich höher. Etwa 40 % der Frauen ließen einen Abstrich machen, und ebenso viele erklären, daß ihre Brüste abgetastet wurden. Etwa 18 % der Frauen wurden im abgelaufenen Jahr mammographisch untersucht. Da das Thema Mammographie in vielen Mitgliedstaaten kontrovers diskutiert wird, wurde im Rahmen der Eurobarometer-Erhebung auch nach der Ansicht der Frauen hierzu gefragt. Die überwältigende Mehrheit (über 90 %, kaum Schwankungen) der Frauen sprach sich für (unentgeltliche) Mammographie-Vorsorgeuntersuchungen in denjenigen Altersgruppen aus, in denen sie mortalitätssenkend wirken können. 7. Besondere Probleme der weiblichen Gesundheit In den vergangenen Jahrzehnten zeichneten sich verschiedene gesundheitliche Probleme ab, die für Frauen besonders relevant oder wichtig sind. Hierzu zählen Eßstörungen, von denen hauptsächlich Teenager und junge Frauen betroffen werden, ferner HIV und Aids, das man zuerst für eine Krankheit der Männer gehalten hatte, bevor sich zeigte, daß Frauen anfälliger sind, ischämische Herzkrankheit, die ebenso häufig als typisch männliche Krankheit betrachtet wird, wenngleich ihr zahlreiche Frauen zum Opfer fallen, und Osteoporose, die bei Frauen wesentlich häufiger auftritt als bei Männern. Diesen für Frauen wichtigen gesundheitlichen Themen sind noch Familienplanung und Schwanger schaftsabbruch sowie Gewalt gegen Frauen hinzuzufügen. Daten zur Inzidenz und Prävalenz der Eßstörungen (Bulimie und Anorexia nervosa) liegen kaum vor, wenngleich der Eindruck vorherrscht, daß diese Krankheiten in den letzten zwanzig Jahren gemeinschaftsweit zugenommen haben. Man schätzt, daß die Mortalität an Anorexie 6 % beträgt, doppelt so viel wie diejenige der Bulimie. Mit dem steigenden Altersdurchschnitt der Bevölkerung nimmt auch die Osteoporose- inzidenz zu. Angesichts der mit dieser Krankheit verbundenen Morbidität und Mortalität wird sie für zahlreiche Mitgliedstaaten zu einem immer größeren Problem. Die Östrogensubstitution trägt zur Verhütung der Osteoporose bei, ihr Nutzen ist jedoch bei den Anbietern von Gesundheitsleistungen noch umstritten. Hinzu kommt, daß sich die Frauen nur unzureichend informiert fühlen über Kosten und Nutzen dieser Behandlung (so die Eurobarometer-Umfrage 1996). 8. Fazit Ziel des Berichtes war es, anhand der verfügbaren Daten einen möglichst umfassenden Überblick über die gesundheitlichen Belange der Frauen zu geben. Zwar haben Frauen eine hohe Lebenserwartung und beurteilen ihre Gesundheit eher positiv, gleichwohl ist es offensichtlich, daß sie auch erhebliche funktionelle Einschränkungen aufgrund chronischer Krankheiten hinnehmen müssen. Der mit verschiedenen Indikatoren gemessene Gesund heitszustand schwankt typischerweise zwischen den Mitgliedstaaten wie auch zwischen den Altersgruppen. Dabei erstaunt es nicht, daß der Gesundheitszustand älterer Frauen schlechter ist. Der Bericht zeigt eine Reihe politischer Initiativen auf, die dazu beitragen könnten, die Zahl der vorzeitigen Todesfälle unter den Frauen der Europäischen Gemeinschaft zu senken. 1. EINFÜHRUNG 1. 1 Hintergrund Mit diesem Bericht wird ein Überblick über die gesundheitliche Situation der Frauen in der Europäischen Gemeinschaft (EG) vorgelegt, der sowohl Unterschiede als auch Gemeinsamkeiten in und zwischen den Mitgliedstaaten erkennen läßt. Untersucht werden soziale die Morbidität, die häufigsten Todesursachen Determinanten, die als Bestandteil demographischer und sozialer Entwicklungen einen Einfluß auf die Gesundheit der Frauen ausüben. Dieser Ansatz ermöglicht es, Gesundheitsprobleme ausfindig zu machen, von denen Frauen stärker betroffen sind (wie Eßstörungen, Brustkrebs, Osteoporose, sexueller Mißbrauch und die Folgen häuslicher Gewalt), ferner solche, die ausschließlich Frauen betreffen, (z. B. gesundes Fort pflanzungsverhalten, Gebärmutterhals- und Ovarialkrebs, Menopause) wie auch Krank heiten, die sich bei Frauen anscheinend anders äußern als bei Männern (z. B. kardiovasku läre Krankheiten und HIV/Aids). individuelle und sowie Die Gesundheit der Frauen hat in unserem Jahrhundert eine deutliche Verbesserung erfahren, wie die deutliche Zunahme der Lebenserwartung und die sinkenden Zahlen vor zeitiger Todesfalle einschließlich der Mütter- und Säuglingssterblichkeit belegen. Die Frauen in der Europäischen Gemeinschaft leben durchschnittlich 5 bis 7 Jahre länger als die Männer. In den letzten zwanzig Jahren konnte man eine neue Betrachtungsweise der Gesundheit der Frauen und eine entsprechende Neuorientierung der für sie konzipierten Gesundheitspolitiken und -leistungen beobachten. Ursache hierfür war die zunehmende Erkenntnis der Tatsache, daß die gesundheitlichen Bedürfhisse und Probleme der Frauen anders sind als diejenigen der Männer. Im Rahmen einer neueren Erhebung (Eurobaro meter 44. 3/1996)a wurden Frauen in der EG befragt, ob ihrer Meinung nach den gesundheitlichen Problemen der Frauen in ihrem Land genügend Aufmerksamkeit geschenkt wird. Mehr als jede dritte Frau verneinte dies (oder war sich nicht sicher) (Abbildung 1. 1). Naturgemäß verteilten sich die Antworten unterschiedlich auf die 15 Mitgliedstaaten (Abbildung 1. 2). Während nahezu 50 % der irischen Frauen die Berücksichtigung der gesundheitlichen Probleme der Frauen für unzureichend hielten (Tabelle 1. 1), waren es in Dänemark nur etwa 12 %. Dieses Ergebnis ist insofern interessant, als die dänischen und die irischen Frauen zu denjenigen mit der niedrigsten Lebenserwartung in der EG zählen (siehe Abschnitt 3. 1). Daraus kann man schließen, daß die Wahrnehmung dieses Problems noch von anderen Faktoren beeinflußt wird. Anzumerken ist auch, daß die irische Regierung vor kurzem ein spezielles gesundheits politisches Programm für Frauen auflegte, das erste seiner Art in der EG1. Die stärkere Beachtung der Gesundheit der Frauen ist nur ein Aspekt in dem größeren Zusammenhang der tiefgreifenden gesellschaftlichen und demographischen Veränderun gen: die postindustrielle Entwicklung Westeuropas, die steigende Erwerbsbeteiligung der Frauen seit den 60er Jahren und veränderte Beziehungen zwischen den Geschlechtern, sowohl im Privatleben als auch in der Öffentlichkeit. Was die demographischen Entwicklungen betrifft, so beobachtet man eine Verschiebung des Altersdurchschnitts Zur Eurobarometer-Umfrage siehe Abschnitt 1. 4. 10 nach oben (einschließlich der Feminisierung der höheren Altersgruppen3), sinkende Fruchtbarkeitsziffern, immer kleiner werdende Familien, höheres Lebensalter bei der ersten Eheschließung und steigende Scheidungsraten. Diese Entwicklungen haben das Bild der westlichen Gesellschaft und die Stellung von Frau und Mann einschneidend verändert. 12 Die Gesundheit der Frauen Wenngleich zur gesundheitlichen Situation der Frauen bislang nur unvollständige Daten vorliegen, zeichnet sich doch nach und nach ein Bild ab, das einen Vergleich mit den Männern ermöglicht. Frauen sind stärker als Männer von chronischer Krankheit und von funktionellen Einschränkungen betroffen, was nicht ausschließlich eine Folge ihrer höheren Lebenserwartung sein kann, und sie schätzen ihre Gesundheit schlechter ein als Männer. Es mehren sich die Hinweise darauf, daß zahlreiche biomedizinische Erkenntnisse über Krankheiten - mit Ausnahme der frauenspezifischen Erkrankungen - anhand von Forschungen am männlichen Prototyp gewonnen wurden. Dabei wurde der Einfluß geschlechtsspezifischer Unterschiede bei der Diagnose, Behandlung und den gesundheit lichen Ergebnissen außer acht gelassen. Ferner ändert sich auch das Krankheits- und Mortalitätsgeschehen der Frauen, so entwickelt sich beispielsweise aufgrund des höheren Anteils von Raucherinnen, vor allem unter jungen Frauen, der Lungenkrebs immer mehr zu einer Ursache der weiblichen Mortalität. Frauen nehmen Gesundheitsleistungen häufiger in Anspruch als Männer (sowohl für sich selbst als auch in ihrer Funktion als Betreuer von Kindern und älteren Angehörigen), und im Personal des Gesundheitssektors sind sie bei weitem stärker vertreten. In den höheren Verwaltungs- und medizinischen Funktionen sind sie jedoch unterrepräsentiert, so daß sie nur begrenzt Einfluß auf die Entwicklung von Gesundheitspolitiken nehmen können. Frauen verbringen zu einem höheren Prozentsatz mehr Zeit damit, unbezahlte Fürsorge für die Familie, für ältere Menschen und für die Gemeinschaft zu leisten. Trotz ihrer zunehmenden Erwerbsbeteiligung ve bringen Frauen nach wie vor mehr Zeit mit Aufgaben im Haushalt und haben weniger Freizeit als Männer. Ihr wirtschaftlicher und sozialer Status ist meist schlechter als derjenige der Männer, sie sind häufiger von Armut betroffen und finanziell abhängig (von Männern und/oder Sozialeinrichtungen). Diese Bedingungen engen ihre Auswahl an Lebensmöglichkeiten, auch an gesunden Lebensstilen, ein. Der Einfluß dieser Faktoren auf die Gesundheit der Frauen und umgekehrt wird jedoch nicht hinreichend verstanden. Das ' Bewußtwerden dieser Probleme hat dazu beigetragen, daß der gesundheitlichen Situation der Frauen zunehmend mehr Beachtung geschenkt wird. Dies findet seinen Niederschlag in zahlreichen Anstrengungen, die in den letzten zwanzig Jahren unter nommen wurden, um die Gesundheit der Frauen zu einem vorrangigen politischen, sozialen und biomedizinischen Thema zu machen. Das von den Vereinten Nationen (UN) ausgerufene Jahrzehnt der Frauen (1976 - 1985) trug dazu bei, das Interesse zu wecken. Auch die 1978 von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) festgelegten Ziele "Gesundheit für alle im Jahr 2000" beinhalten ein spezifisches Gesundheitsziel für Frauen. In jüngster Zeit wurde auf der Vierten Weltfrauenkonferenz der UN (Peking, 1995) ebenfalls ein entsprechender Schwerpunkt gesetzt: man nahm ein Aktionsprogramm an, zu a Unter der Feminisierung des Alters wird die Tatsache verstanden, daß sich die Population der älteren Menschen aufgrund unterschiedlicher Mortalitätsraten hauptsächlich aus Frauen zusammensetzt. Siehe Abschnitt 2. 1. 11 dessen Zielen die vorrangige Einführung von Bildungsprogrammen zählta, die die Frauen unter anderem dabei unterstützen sollen, in puncto Gesundheit und Fruchtbarkeit selbst die Verantwortung zu übernehmen und eigene Entscheidungen zu treffen. Auf Gemeinschaftsebene wurden bereits mehrere Maßnahmen zur Verbesserung und zum Schutz der Gesundheit von Frauen durchgeführt, so beispielsweise der Erlaß der Richtlinie des Rates über Mutterschaftsurlaub2, die Priorität, die älteren Frauen innerhalb der Strategie für ältere Menschen zuerkannt wird03, und das Netzwerk für Brustkrebsvor sorgeuntersuchungen im Rahmen des Programms "Europa gegen den Krebs"4. 1. 3 Indikatoren und Determinanten der gesundheitlichen Lage der Frauen Wirksame Gesundheitspolitiken und -programme hängen ebenso wie ihre Bewertung in zunehmendem Maße davon ab, ob ein objektives Maß vorliegt zur Beschreibung des Gesundheitszustands bestimmter Populationen und seiner Veränderungen. Es werden in zunehmendem Maße Vergleiche zwischen (Sub-) Populationen und zwischen Nationen durchgeführt, um die Prävalenz einzelner Krankheiten zu bewerten, ihre Ursachen besser zu verstehen und die Wirkung von Präventionsstrategien zu beurteilen. Zwar hat man bereits Schritte zur Standardisierung der Daten eingeleitet, um Vergleiche auf europäischer und internationaler Ebene zu ermöglichen, dennoch sind wirklich vergleichbare Daten bisher eher die Ausnahme. Dies schränkt zwangsläufig die Auswahl der Themen des vorliegenden Berichts ein, der sich auf schon vorhandene und neue Gesundheitsdaten und -indikatoren auf EG-Ebene stützt. Eine zweite Limitation besteht darin, daß nur Aussagen zu der Altersgruppe der über 14jährigen: gemacht werden können, da die meisten geschlechtsspezifischen Gesundheitsdaten, die auf EG-Ebene vorliegen, sich auf diese Altersgruppe beziehen. Schließlich werden aus Platzgründen Vergleiche zwischen der gesundheitlichen Situation von Männern und Frauen nur in den Fällen angestellt, in denen sie von besonderem Interesse sind. 1. 4 Informationsquellen Zur Erstellung dieses Berichts wurden zahlreiche Quellen primärer und sekundärer Informationen zur Gesundheit und zu gesundheitsbezogenen Themen herangezogen, die auf unterschiedlichen Ebenen aggregiert wurden: von der regionalen über die nationale bis zur europäischen und internationalen Ebene. Zwar wurde das Schwergewicht auf quantifizierbare und vergleichbare Gesundheitsindikatoren und -determinanten für Frauen gelegt, gleichwohl wurden auch Informationen qualitativer Art herangezogen. Hinweise auf die jeweiligen Informationsquellen sind nach jedem Abschnitt sowie im Literatur verzeichnis am Ende des Berichts aufgeführt. Als wichtigste Datenquellen wurden herangezogen: die Datenbank "Health for All" (Gesundheit für alle, HFA) (WHO, 1996)5, verschiedene vom Statistischen Amt der Europäischen Gemeinschaften (Eurostat) veröffentlichte Daten und Berichte sowie Daten Dieses Ziel ist konsistent mit den wichtigsten Zielen, die die Europäische Union vor, während und nach der Konferenz von Peking verfolgt hat. Vgl. das Europäische Jahr der älteren Menschen 1993 und das für 1999 von den Vereinten Nationen ausgerufene Internationale Jahr der älteren Menschen3. 12 aus der ersten Welle (1994) des Europäischen Haushaltspanels, die von den Vereinten Nationen veröffentlichten "World Women's 1970 - 1990 statistics"6 sowie Daten verschiedener Einrichtungen zur Krankheitsüberwachung, wie das Internationale Krebsforschungszentrum (IARC) in Lyon und das Europäische Zentrum für die epidemiologische Aidsüberwachung in Paris. Außerdem wurde eine gemeinschaftsweite Eurobarometer-Umfrage herangezogen, die Anfang 1996 durchgeführt wurde. Hierbei wurde in jedem Mitgliedstaat3 eine repräsentative Stichprobe von etwa 1000 Personen (keine Heiminsassen) nach ihrer gesundheitlichen Situation befragt, und zwar nach bestimmten Verhaltensweisen, der Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands und den im abgelaufenen Jahr in Anspruch genommenen präventiven Gesundheitsleistungen. Obwohl sich die Verfügbarkeit und Vergleichbarkeit der Gesundheitsindikatoren und rdeterminanten ständig bessert, bleiben viele Einschränkungen bestehen. Hierzu zählt der Mangel an Daten über zahlreiche für die Gesundheit der Frauen wichtige Aspekte, wie die Menopause und Störungen des Eßverhaltens (siehe Abschnitt 7), und/oder über spezifische Gruppen, wie migrierende Frauen. Auch die Morbiditäts- und Überlebens (insgesamt und statistiken sowie Angaben zu Determinanten des Lebensstils geschlechtsspezifisch) sind nur lückenhaft vorhanden. Ferner liegen nicht genügend geschlechtsspezifische Daten zu gesundheitsbezogenen Aspekten vor, die beispielsweise erforderlich wären, um den Zusammenhang zwischen Beschäftigung, Streß und Gesundheit näher zu untersuchen. Wo immer dies möglich war, wurden Informationen aus allen 15 Mitgliedstaaten eingeholt. In diesen Fällen wurden die Ergebnisse in der Regel sowohl für die Mitglied staaten als auch für die Gemeinschaft als Ganzes mitgeteilt. Daten aus Deutschland vor 1990 beziehen sich in der Regel auf die damalige Bundesrepublik, solche nach 1990 auf die Bundesrepublik einschließlich der neuen Länder, sofern nichts anderes angegeben ist. Allerdings gibt es eine wichtige Ausnahme: die Ergebnisse der Eurobarometer-Umfrage sind nach der ehemaligen DDR und1 dem alten Bundesgebiet aufgeschlüsselt, da sich in ihnen noch andauernde wichtige Unterschiede bei bestimmten Gesundheits- und gesundheitsbezogenen Indikatoren niederschlagen, die auf den langen Jahren der Teilung beruhen. Es wurden stets die neuesten verfügbaren Daten herangezogen. Diese sind in einigen Fällen bereits mehrere Jahre alt (z. B. die WHO-Mortalitätsdaten von 1992), in anderen jedoch aktuell (z. B. die Eurobarometer-Daten von 1996). 1. 5 Aufbau des Berichts Der vorliegende Bericht gliedert sich in acht Abschnitte. Abschnitt 1 beschreibt Ziele, Hintergrund, Methoden und Aufbau des Berichts, Abschnitt 2 enthält eine Zusammen fassung der sozialen und demographischen Entwicklungen, die für Frauen in verschie denen Phasen ihres Lebens von Bedeutung sind. Abschnitt 3 umreißt eine Reihe ausgewählter Gesundheitsindikatoren, die für Frauen relevant sind: Lebenserwartung, Säuglingssterblichkeit und Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands. Ergänzend hierzu beschreibt Abschnitt 4 ausgewählte Morbiditätsmaße, wie funktionelle Einschränkungen aufgrund lang dauernder Erkrankung, kurzfristige Aktivitätseinschränkungen und stationäre Behandlung. In Abschnitt 5 werden die Todesursachen von Frauen verschie- 3 In Deutschland wurden je 1000 Personen in den alten und den neuen Bundesländern befragt. 13 dener Altersgruppen betrachtet, in Abschnitt 6 bestimmte Gesundheitsdeterminanten, wie Rauchen und Alkoholkonsum. Außerdem wird hier auf verschiedene Vorsorgeprogramme eingegangen. Abschnitt 7 analysiert einige für Frauen in verschiedenen Lebensphasen besonders wichtige Fragen. Abschnitt 8 zieht das Fazit des Berichts. Die Anhänge enthalten ein Glossar der Fachausdrücke, je ein Verzeichnis der Tabellen und Abbildungen sowie ein Literaturverzeichnis. Der Bericht enthält numerierte Anmerkungen, die am Ende jedes Abschnitts aufgeführt werden, sowie mit Buchstaben bezeichnete Fußnoten auf den einzelnen Seiten. Abbildun gen und Tabellen folgen jeweils am Ende des Abschnitts nach den Anmerkungen. Anmerkungen 1 Irish Department of Health (1995), Developing a Policy for Women's Health: A Discussion Document, Dublin: Stationary Office. 2 Kommission der Europäischen Gemeinschaften (KEG), Richtlinie 92/85/EWG vom 19. Oktober 1992, Amtsblatt Nr. L 348 vom 28. 11. 1992. 3 Dooghe, G. and Appleton, N. , Elderly Women in Europe. Choices & Challenges. Centrum voor Bevolkings- en Gezinsstudies, Leuven, 1995. 4 European Journal of Cancer Prevention, 1994, Vol 3, Supplement 1. 5 Vgl. WHO (1994), Gesundheit in Europa, Europäische Schriftenreihe, Nr. 56, Regionale Veröffentlichungen, WHO-Regionalbüro fur Europa, Kopenhagen. 6 United Nations (1991), The World's Women 1970-1990, Trends and Statistics, New York 14 [Abbildungen und Tabellen] 15 Abbildung LI Genügend Aufmerksamkeit für die Gesundheit der Frauen 1996 (*) Frauen ab 15 Jahren, EU 15 Abbildung: 1. 2 Genügend Aufmerksamkeit fur die Gesundheit der Frauen 1996 (*) Frauen ab 15 Jahren 16 Tabelle LI Genügend Aufmerksamkeit für die Gesundheit der Frauen, 1996 (*) Frauen ab 15 Jahren, EU 15 lehnen völlig ab lehnen eher ab unentschieden stimmen eher zu stimmen völlig zu % 3,8 4,3 1,7 1,4 1,6 2,5 1,2 5. 1 2,6 4,6 4,8 10,1 3,3 1,7 4,6 5,0 20,7 % 8,7 6. 1 11,0 12,6 8,4 8,8 8,2 5,6 11,1 13,6 20,9 21,6 17,0 14,9 14,7 19,9 27,4 % 2,0 5,6 4,5 11,2 17,4 16,9 21,6 21,0 20,3 16,4 11,6 7,1 21,6 26,5 25,8 23,8 14,4 % 52,2 50,5 29,6 20,4 23,9 21,5 32,8 42,1 16,5 22,5 20,1 16,2 17,6 15,6 23,4 6,2 10,4 33,3 33,5 53,3 54,4 48,7 50,3 36,2 26,2 49,5 42,9 42,6 45,0 40,5 41,2 31,5 45,2 27,2 Dänemark Niederlande Finnland Frankreich Luxemburg Belgien Österreich Italien Deutschland (Ost) EU 15 Schweden Vereinigtes Königreich Spanien Deutschland (West) Griechenland Portugal Irland (*) Die Befiragten sollten angeben, inwieweit sie folgender Aussage zustimn\n bzw. diese ablehnen:"In (Land) wird den genügend Aufinerksam gesundheitlichen Problemen der Frauen, wie Brust- und Gebärmutterhaiskrebs, geschenkt". (Eurobarometer 44. 3/1996) 17 2. SOZIALE UND DEMOGRAPHISCHE ENTWICKLUNGEN Dieser Abschnitt enthält Hintergrundinformationen über demographische und soziale Trends, die für Frauen relevant sind. Angaben zur Lebenserwartung und Säuglings sterblichkeit gelten zwar häufig als Gegenstand der Demographie, werden jedoch im vorliegenden Bericht in Abschnitt 3 unter den ausgewählten Gesundheitsindikatoren behandelt. 2. 1 Bevölkerungsgröße und -aufbau Mit dem Beitritt der drei neuen Mitgliedstaaten (Österreich, Finnland, Schweden) am 1. Januar 1995 stieg die Gesamtbevölkerung der Europäischen Gemeinschaft von circa 350 auf 372 Millionen (um 6,3 %). Mehr als die Hälfte der neuen Unionsbürger (50,9 %) sind Frauen; ihre Zahl stieg von 179 auf 190 Millionen. Somit liegt der Anteil der Frauen auch nach dem Beitritt bei 51,2% der Bevölkerung. Dieser Prozentsatz ist in allen Mitgliedstaaten auffällig konstant; er schwankt nur zwischen 50,4 % (in Irland) und 51,8 % (in Portugal) (siehe Tabelle 2. 1). Demgegenüber gibt es beim Anteil der Frauen an den einzelnen Altersgruppen beträchtliche Unterschiede. Bei den unter 20jährigen kommen auf 100 Männer nur 95 Frauen. Diese Überrepräsentation der Männer in der Bevölkerung setzt sich bis zum Alter von 39 Jahren fort. Bei den 40-59jährigen kommen auf 100 Männer jeweils 100 Frauen, von da an steigt die Überrepräsentation der Frauen jedoch drastisch an, bis bei den 80jährigen auf 100 Männer etwa 221 Frauen kommen (siehe Abbildung 2. 1). In allen Mitgliedstaaten ist diese sogenannte Sexualproportion bei den unter 20jährigen praktisch gleich, während sie bei den Menschen ab 60 Jahren erheblich schwankt. Deutschland und Österreich haben den höchsten Frauenanteil, Griechenland und Irland den niedrigsten (siehe Abbildung 2. 2). Der hohe Frauenanteil unter den älteren Menschen resultiert zum Teil aus der unterschiedlichen Lebenserwartung von Männern und Frauen. Durchschnittlich leben die Frauen in der EG gut 6 Jahre länger als die Männer, was zu ihrer Überrepräsentation in den höheren Altersgruppen fuhrt (näheres zur Lebenserwartung siehe Abschnitt 3). Daß Frauen in der Regel länger leben als Männer, zeigt sich auch an der Altersverteilung der beiden Geschlechter. Wie Tabelle 2. 2 erkennen läßt, sind 23,6 % der Frauen älter als 59 Jahre, während der entsprechende Prozentsatz für die Männer nur 17,8% beträgt. Dieses Verhältnis kann sich im Zeitverlauf mit dem Altern der Bevölkerung ändern, denn wie Tabelle 2. 2 zu entnehmen ist, steigt der Anteil der über 60jährigen Männer schneller an als derjenige der Frauen im selben Alter. Zwischen 1991 und 1996 betrug der Zuwachs bei den Männern 5,5 %, bei den Frauen im gleichen Alter 2,7 %. 2. 2 Familie Parallel zum Alterungsprozeß der Bevölkerung macht auch die Familie Veränderungen durch. Am augenfälligsten ist der deutliche Rückgang der Eheschließungsrate, die zwischen 1960 und 1995 um etwa ein Drittel gesunken ist, nämlich von etwa 8 auf 5,1 Eheschließungen pro 1000 Einwohner. Dieser Rückgang war ziemlich gleichmäßig auf 18 alle Mitgliedstaaten verteilt, wobei Deutschland den größten, Griechenland den geringsten Rückgang verzeichnete (siehe Tabelle 2. 3). Neben dem Rückgang der Eheschließungsrate wurde ein Anstieg des Alters bei der ersten Eheschließung von 24 auf etwas über 26 Jahre beobachtet (siehe Tabelle 2. 3). Hierbei fallen Dänemark und Schweden als diejenigen Länder auf, die das höchste Alter bei der ersten Eheschließung verzeichnen (1994: 28,1 bzw. 28,5 Jahre). Es sind auch die Länder, die seit 1960 den höchsten Anstieg überhaupt beim Alter der ersten Eheschließung aufweisen. Trotz der sinkenden Eheschließungsrate und des zunehmenden Alters bei der ersten Eheschließung hat sich die Scheidungsrate seit 1960 mehr als verdreifacht: von 0,54 auf 1,8 pro 1000 Einwohner. Wie bei der Eheschließungsrate, verbergen sich auch hier hinter dem EG-Durchschnitt erhebliche Unterschiede zwischen den Mitgliedstaaten. Irland nimmt insofern eine Sonderstellung ein, als die Scheidung gesetzlich verboten ist3. Die südlichen Mitgliedstaaten - Griechenland, Italien, Spanien - weisen niedrigere Scheidungsraten auf, die nordischen Länder - Dänemark, Finnland, Schweden - und das Vereinigte Königreich führen die Liste an. Die Folgen dieser Entwicklungen sind Abbildung 2. 3 zu entnehmen, die einen deutlichen Anstieg in der Zahl der Alleinstehenden und Alleinerziehenden zwischen 1960 und 1995 ausweist. Dieser Abbildung ist ebenfalls das starke Anwachsen des Anteils nichtehelicher Geburten zu entnehmen, eine Entwicklung, die neben den steigenden Scheidungsraten zum Anstieg der Zahl der Alleinerziehenden beitrug. Die steigende Zahl nichtehelicher Kinder war nicht die einzige Veränderung, die in diesem Zeitraum eintrat. Die Fruchtbarkeitsziffer nahm insgesamt um 45 % ab, nämlich von 2,59 auf 1,43 Kinder pro Frau. Infolgedessen sank die Gesamtzahl der Geburten um 1,7 Millionen oder 31 % auf knapp 4 Millionen pro Jahr (siehe Abbildung 2. 3 und Tabelle 2. 4). Zwar war der Rückgang der Gesamtfhichtbarkeitsziffer seit 1960 allen Mitgliedstaaten gemeinsam, er trat jedoch zu unterschiedlichen Zeitpunkten auf. Wie Abbildung 2. 4 zu entnehmen ist, war in Irland dieser Rückgang erst in den 90er Jahren zu verzeichnen, während die meisten anderen Mitgliedstaaten die stärksten Rückgänge in den 60er bzw. 70er Jahren zu verbuchen hatten. Interessant ist auch die Tatsache, daß die Fruchtbar keitsziffer in den nordischen Ländern, wo sie eine Zeitlang am niedrigsten war, nunmehr am höchsten ist. Dies ist insofern besonders auffällig, als diese Länder, wie im folgenden noch näher ausgeführt wird, die höchste Erwerbsbeteiligung aufweisen, ein Umstand, der traditionellerweise mit niedrigen Fruchtbarkeitsziffern einhergeht. Ebensowenig kann man den Anstieg der Fruchtbarkeitsziffern in den nordischen Ländern einer selteneren Anwendung kontrazeptiver Mittel zuschreiben, die einer der Gründe sein mag für den relativ späten Rückgang der Fruchtbarkeit in Irland, denn die nordischen Frauen geben zu einem höheren Prozentsatz als die Frauen in anderen Mitgliedstaaten an, Empfängnisverhütung zu betreiben (Tabelle 2. 5. ). Nach einem Referendum im Jahre 1995 wurde in Irland ein Gesetz eingeführt, das die Scheidung unter bestimmten Umständen gestattet. 19 Tabelle 2. 5. ist ferner zu entnehmen, daß das Alter bei der ersten Geburt zwischen 1990 und 1994 leicht (um 0,5 Jahre) auf 28,7 Jahre angestiegen ist, wahrscheinlich eine Folge des höheren Alters bei der ersten Eheschließung. Schließlich zeigt die Tabelle den Anteil der Lebendgeborenen von Müttern unter 20 Jahren, der zwischen den Mitgliedstaaten deutlich schwankt: zwischen 1,38 % in den Niederlanden und 7,48 % in Portugal (siehe auch Abschnitt 7. 3). 2. 3 Berufstätigkeit Auch bei der Berufstätigkeit der Frauen - der Mütter wie auch der kinderlosen Frauen - sind Veränderungen eingetreten. In einigen Mitgliedstaaten, vor allem in den nordischen Ländern, stieg die Erwerbsbeteiligung der Frauen bereits in den 60er Jahren an, während dies anderswo erst in den 70er und 80er Jahren der Fall war. Tabelle 2. 6, zeigt, daß die Erwerbstätigkeit der Frauen auch in den 90er Jahren weiter angestiegen ist, wenngleich zwei Länder (Finnland und Schweden) mit einer sehr hohen Erwerbsbeteiligung der Frauen seit Mitte der 80er Jahre einen Rückgang zu verzeichnen haben. Immer mehr Frauen gründen und führen ihr eigenes Unternehmen: 30 % aller in den Mitgliedstaaten ansässigen Unternehmen werden von Frauen geführt, und etwa ein Drittel aller Neugründungen entfällt ebenfalls auf Frauen1, [TSI] Auch bei der zunehmenden Beschäftigung (und Erwerbsbeteiligung) der Frauen bestehen Unterschiede zwischen den einzelnen Mitgliedstaaten. Die nordischen Länder- Dänemark, Finnland, Schweden - weisen mit Abstand die höchste Erwerbsbeteiligung auf (über 70 % der Frauen sind erwerbstätig), während Griechenland, Irland, Italien, Luxemburg und Spanien die niedrigsten Raten verzeichnen (etwa 40 - 45 %). Noch größer sind diese Unterschiede bei der Teilzeitbeschäftigung. Wie Tabelle 2. 7 zeigt, entfällt der Großteil (70 - 90 %) der Teilzeitbeschäftigung auf Frauen. Betrachtet man die Teilzeitbeschäftigung als Prozentsatz der Gesamtbeschäftigung, so zeigt sich, daß die Niederlande die übrige EG übertreffen: über 60 % der erwerbstätigen Frauen arbeiten dort in Teilzeitbeschäftigung. Andere Länder mit einem hohen Anteil von Frauen in Teilzeitbeschäftigung sind das Vereinigte Königreich (45,2%), Schweden (41,4%) und Dänemark (36,7%). Griechenland, Finnland, Italien, Portugal und Spanien weisen die niedrigsten Raten auf (weniger als 15 %). Abbildung 2. 5 zeigt den Gesamtzuwachs an Teilzeitbeschäftigung von Frauen (und Männern) zwischen 1975 und 1991. In diesem Zeitraum stieg die Beschäftigung von Frauen in Teilzeitarbeitsplätzen von etwas über 20 % auf ungefähr 28 %. Dieser Abbildung ist auch die Entwicklung der Arbeitslosigkeit und der Zeitarbeit zu entnehmen, die sich beide zwischen 1975 und 1991 in etwa verdoppelten. Von Arbeitslosigkeit sind Frauen deutlich stärker betroffen als Männer. Tabelle 2. 8 zeigt die Arbeitslosenquoten zwischen 1983 und 1993 in allen Mitglied staaten. Nur in fünf Ländern lag 1993 die Arbeitslosenquote der Frauen unter 7 % (Österreich, Luxemburg, Portugal, Schweden, Vereinigtes Königreich). In den übrigen Mitgliedstaaten beträgt sie etwa 10 - 15 %; Spanien stellt eine augenfällige Ausnahme dar: 20 hier beträgt die Quote fast 30 %. Verglichen mit derjenigen der Männer, ist die Arbeitslosenquote der Frauen in allen Ländern mit Ausnahme von Finnland, Irland und Schweden höher. Die Lage der jungen Frauen (unter 25 Jahren) ist insofern schlechter, als ihre Arbeits losigkeit in absoluten Zahlen deutlich höher liegt als für die erwerbstätigen Frauen insgesamt. Dies geht auch aus Abbildung 2. 6 hervor, die die Verteilung der Erwerbstätigkeit über alle Altersgruppen der Bevölkerung im Jahre 1994 zeigt. 2. 4 Geschlechtsbezogene Entwicklungsindizes Bestehende geschlechtsspezifische Unterschiede zwischen den Mitgliedstaaten (mit Aus nahme von Deutschland) und deren Rangfolge im internationalen Vergleich werden unter Zugrundelegung ausgewählter Indizes aus dem Human Development Report 19952 in Tabelle 2. 9 veranschaulicht. Der Human Development Index (HDI) dient der Beurteilung und Einordnung der Länder nach bestimmten ausgewählten sozialen und wirtschaftlichen Indikatoren (Gesundheit, Einkommen und Bildung). Die ersten drei Plätze werden von Kanada, den USA und Japan belegt, an vierter und fünfter Stelle folgen zwei Mitgliedstaaten, die Niederlande und Finnland. Bereinigt man den HDI jedoch nach dem Geschlecht und legt den Gender Development Index (GDI) zugrunde, so wandelt sich das Bild, und die nordischen Mitgliedstaaten - Schweden und Finnland - stehen an erster Stelle der Mitgliedstaaten und weltweit. Beim GDI fallen die Niederlande erheblich zurück und besetzen den neunten Platz innerhalb der Gemeinschaft, was auf ein relativ hohes Maß an Ungleichheit zwischen den Geschlechtem schließen läßt. Das Gender Empowerment Measure (GEM), ein weiterer geschlechtsbezogener Index, zeigt Ungleichheit zwischen den Geschlechtem bei wirtschaftlichen und politischen Entscheidungen an. Auch hier führen die nordischen Mitgliedstaaten die Liste an. Allerdings entspricht das GEM nicht für alle Mitgliedstaaten dem GDI: so belegt beispielsweise Frankreich, das auf der GDI-Skala den vierten Platz in der Gemeinschaft einnimmt, beim GEM-Index den letzten Platz. Dies bedeutet, daß Frankreich innerhalb der Gemeinschaft die höchste Diskrepanz zwischen Frauen und Männern aufweist, was die Vertretung von Frauen im Parlament, ihre Berufsausbildung und ihr Einkommen betrifft. Das höchste Maß an Gleichheit zwischen den Geschlechtem weisen die nordischen Mitgliedstaaten auf. Dies liegt daran, daß dort seit den 70er Jahren immer mehr Frauen eine Ausbildung absolvieren und daß es zwischen Frauen und Männern nur geringe Unter schiede beim Anteil am gemeinsamen Einkommen aus der Erwerbstätigkeit gibt. Wenngleich diese Indizes nicht unanfechtbar sind, so lassen sie doch erkennen, daß trotz der in der zweiten Hälfte unseres Jahrhunderts erzielten Fortschritte nach wie vor Unterschiede zwischen den Geschlechtem bestehen, und zwar sowohl in wie auch zwischen den Mitgliedstaaten. Im Bereich der grundlegenden medizinischen Versorgung und der Gmndbtldung scheinen diese Unterschiede weniger ausgeprägt zu sein als bei der Einkommensverteilung und der Repräsentation in wirtschaftlichen und politischen Entscheidungsgremien. Es ist festzuhalten, daß die Gleichheit zwischen den Geschlechtem nicht vom Einkommen (BIP) abhängig ist, denn wie Tabelle 2. 9 zeigt, steht Luxemburg, 21 das bezüglich seiner Kaufkraft (reales BIP pro Kopf) an erster Stelle steht, hinsichtlich des GDI an letzter Stelle der Gemeinschaft. Anmerkungen 1 Europäisches Beobachtungsnetz für KMU, Vierter Jahresbericht, 1996, S. 330 2 United Nations Development Programme, Human Development Report 1995, Oxford University Press, New York, 1995. 22 [Abbildungen und Tabellen] 23 Tabellen Gesamtbevölkerung und Frauenanteil in der Europäischen Union 1996 (EU 15) Land Gesamt Frauen Frauenanteil in EU 15 Portugal Österreich Italien Deutschland Frankreich Finnland Belgien Spanien Vereiningtes Königreich Luxemburg Griechenland Dänemark Schweden Niederlande Irland 372. 653. 590 190. 739. 240 9. 920. 760 8. 054. 800 57. 333. 000 81. 817. 500 58. 255. 880 5. 116. 830 10. 143. 050 39. 241. 930 58. 693. 970 412. 800 10. 465. 060 5. 251. 030 8. 837. 500 15. 493. 890 3. 615. 600 5. 143. 280 4. 147. 630 29. 515. 580 41. 992. 680 29. 891. 710 2. 625. 130 5. 184. 260 20. 037. 940 29. 908. 290 210. 200 5. 300. 110 2. 658. 800 4. 471. 430 7. 831. 600 1. 820. 600 51,18 51,84 51,49 51,48 51,32 51,31 51,30 51,11 51,06 50,96 50,92 50,65 50,63 50,60 50,55 50,35 Quelle : Eurostat 1997. Anm. : Die Länder sind in absteigender Reihenfolge nach dem Frauenanteil aufgeführt. Abbildung 2. 1 Sexualproportion 1996 (EU 15) Alter 80 und älter | ! « « f e ^^ 60-79 Jahre 126 40-59 Jahre M f # M M P « m i oo 20-39 Jahre 0-19 Jahre 50 100 150 200 250 Anzahl Frauen auf 100 Männer Quelle : Eurostat 1997. 24 E U« Österreich Deutschland Finnland Luxemburg Frankreich Belgien Niederlande Portugal Vereinigtes Königreich Italien Dänemark Spanien Schweden Irland Griechenland Quelle : Eurostat 1997. Abbildung 2. 2 Sexualproportion bei den unter 20- und den über 60 jährigen, 1996 (EU 15) [•60 und älter • 0-19 20 40 60 80 100 120 140 160 Anzahl der Frauen auf 100 Männer Tabelle 2. 2 Weiblicher und männlicher Bevölkerungsanteil in der EU (15) Frauen in% Männer in% 1991 1996 1991 1996 23,9 29,2 23,9 23,0 100 22,6 29,2 24,6 23,6 100 26,4 31,6 25,0 16,9 100 24,9 31,6 25,7 17,8 100 Nach Altersgruppen 0-19 Jahre 20-39 Jahre 40-59 Jahre 60 und älter Insgesamt Quelle : Eurostat 1997. 25 Tabelle 2. 3 Eheschließungen und Scheidungen in der EU (15), 1960-1995 Land Eheschließungen Anzahl 1995 Veränderung seit 1960 (%) Rate 1995 (o/oo) Veränderung der Rate seit /1960 (%) Durchschnittsaler bei der ersten Eheschließung 1994 Differenz (in Jahren) zwischen 1960 Scheidungen Anzahl 1995 Veränderung seit 1960 (%) Rate 1995 (o/oo) Veränderung der Rate seit 1960 (%) EU 15 1. 901. 000p -24,1 5,1" -54,4 2 6 ,r 42. 900 51. 500 34. 700 23. 700 254. 000 430. 500 64. 000 15. 600 283. 000" 2. 100 81. 500 65. 800 196. 900" 33. 600 321. 000" -26,6 -21,0 -3,2 -27,7 -20,6 -37,5 10,0 1,0 -27,0 7,2 -8,6 -5,3 -16,9 -32,9 -18,4 5,3 5,1 6,6 4,6 4,4" 5,3 6,1 4,4 4,9" 5,1 5,3 6,6 5,0" 3,8 5,5" -55,6 -40,7 -18,0 -59,5 -60,3 -79,8 -14,2 -25,2 -57,4 - 40,7 -47,2 - 18,2 -53,9 -75,9 -37,1 25. 8 25. 2 28. 9 26,7 26,7 26. 3 25,6 27,02 26,1' 26,3 27,0 24,6 26,2' 28,5 25,8' Österreich Belgien Dänemark Finnland Frankreich Deutschland Griechenland Irland Italien Luxemburg Niederlande Portugal Spanien Schweden Vereiningtes Königreich 9 : Provisional data 1:1993 2: 1992 ' : Estimate Quelle: Eurostat 1997 2,0 1,8 2,4 6,1 2,9 3,7 2,9 0,4 - 0,6 1,3 2,8 - 0,2 0,1 4,6 677. 500 297,7 1,8" 237,7 18. 200 35. 0002 13. 000 14. 000 117. 000" 169. 400 11. 000 27. 000 700 34. 200 12. 300 33. 100" 22. 500 170. 100" 127,2 662,3 94,2 283,7 287,6 130,8 346,4 - 375,2 502,4 1545,1 - 151,5 559,0 2,3 3,52 2,5 2,7 2,0" 2,1 1,1 0,5 1,8 2,2 U 0,8" 2,6 2,9" 99,0 586,0 70,0 232,8 204,1 105,9 255,0 264,10 345,4 1369,5 113,1 489,0 Abbildung 2. 3 Familie gestern und heute, EU 15 Allerneiziehende flfc) Kinderzahl pro Frau Scheidnugen (Bruttorate pro D00) Nichteheliche Geburten Alleinstehende (%) Quelle: Eurostat 1997. • 1995 D1960 20 25 30 26 Tabelle 2. 4 Geburten und Fruchtbarkeit in der EU (15), 1960-1995 Land Geburten Anteil der nichtehelichen Geburten Fruchtbarkeit Anzahl 1995 Veränderung seit 1960 (%) 1995 Veränderung seit I960 (%) Rate 1995 Veränderung seit I960 (%) EU 15 3. 999. 000F 30,9 23,4 354,5 1,43 44,9 88. 700 114. 700p 69. 800 63. 100 727. 800p 765. 200 101. 500 48. 500 521. 300p 5. 400 190. 500 107. 200 359. 900p 103. 400 732. 000 -29,6 -25,9 -8,3 -23,2 10,8 -39,3 -35,5 -20,1 -42,7 8,0 -20,3 -49,9 -45,5 U -20,3 27,4 15,0* 46,5 33,1 36, l1 16,1 3,0 23,0 8,lp 13,1 15,5 18,7 10,8' 53,0 33,6 110,2 624,6 494,2 719,8 491,8 112,4 145,2 1347,2 233,1 314,2 1049,6 97,6 365,8 369,5 543,1 ,40 55p 80 81 70p 25 32 87p 17* 69 53 40 18* 73 71p 48,0 •39,5 •29,1 •33,5 •37,7 •47,3 •42,1 •50,3 •51,5 •25,9 51,0 •54,8 58,7 •21,4 •37,3 Österreich Belgien Dänemark Finnland Frankreich Deutschland Griechenland Irland Italien Luxemburg Niederlande Portugal Spanien Schweden Vereiningtes Königreich " : Provisional data * : Estimate ': 1994 Quelle : Eurostat 1997 27 Abbildung 2. 4 Entwicklung der zusammengefaBten Geburtenziffer in den letzten vierzig Jahren Osterreich. • Schweiz • Deutschland • Luxemburg m Norwegen Schweden Dänemark Finnland un 3 co O) <o J5 co Jî 3* T OT ^O CTÏ TVJ Beobachtungsjahre C3 -r 3 -r 3> JO T) 35 J> Beobachtungsjahre Irland- r-« Frankreich Belgien Niederlande. Ertgland&waléi" Portuga r* Italien Spanien U_ 1) \ \ o a !E ra N l— ai T3 O ai c. c u 3 Û o O. N 0) "U c Ol c JZ u a o -r x> 3 n 3> T n 31 O o 31 -r o T> -o o 3) ^j •—• T> -T r~~ J> -o -^ 31 Beobachtungsjahre Beobachtungsjahre Quelle : Die demographische Lage m der Europäischen Union in 1995. Europäischen Gemeinschaften. Luxemburg 1996 28 Tabelle 2. 5 Anwendung kontrazeptiver Mittel und Fruchtbarkeit (EU 15) Land Durchschnittsalter der Frauen bei der Geburt % Lebendgeborene von Müttern unter 20. 1995 Frauen, die kontrazeptive Mittel anwenden 1986-93 (%) 1990 1994 28,2 26,7 27,9 28,5 28,9 28,3 27,6 27,2 30,1 29,0 27,9 29,3 27,3 28,9 28,6 27,7 28,7 27,5 28,2* 29,1 29,1 28,8P 28,2 28,0 30,3P 29,6* 28,8 29,9 27,9 29,5" 29,2 28,1 3,84 4,39 2,40 1,99 2,48 2,35* 3,48" 4,74 5,11 2,51J 2,12 1,38 7,48 3,55' 2,07 6,38' EU 15 Österreich Belgien Dänemark Finnland Frankreich Deutschland Griechenland Irland Italien Luxemburg Niederlande Portugal Spanien Schweden Vereinigtes Königreich 1 : 1994 p : provisional data : estimate 71 79 78 80 81 75 n/a n/a 78 n/a 76 66 59 78 81 Quelle : Human Development Report 1995; HFA 1996; Eurostat 1997. Tabelle 2. 6 Beschäftigung, EU 15, (1993) Frauen 15-64 Jahre Land OSTERREICH ' BELGIEN1,4 DANEMARK FINNLAND FRANKREICH DEUTSCHLAND 1' 3 GRIECHENLAND IRLAND 2 ITALIEN1 LUXEMBURG 2 NIEDERLANDE 1 PORTUGAL SPANIEN SCHWEDEN VEREINIGTES KÖNIGREICH Anzahl in 1000 i Veränderung Erwerbsbeteilingung der Frauen* 1993 seit 1983 % 1983 % 1993 % Veränderung! 09 3. 724 4. 237 2. 893 2. 508 25. 213 38. 682 4. 118 1. 334 22. 787 165 7. 084 4. 537 15. 564 4. 320 28. 179 13,1 2,8 5,9 1,9 6,3 8,1 7,2 4,9 1,2 3,1 0,4 12,4 1. 3 5,9 49,7 48,7 74,2 72,7 54,3 52,5 40,4 37,8 40,3 41,7 40,3 56,7 33,2 76,6 57,2 58,0 54,1 78,3 70,0 59,0 61,3 43,6 39,9 46,5 44,7 55,5 59,4 42,8 75,8 64,8 16,70 11,09 5,53 -3,71 8,66 16,76 7,92 5,56 15,38 7,19 37,72 4,76 28,92 -1,04 13,29 1 1992 2 1991 3 bis 1990: BRD 41992 1982 5 1991 1981 * definiert als erwerbstätige Frauen aler Altersgruppen geteil durch die webiiche Bevölkerung von 15 bis 64 Jahren 29 Tabelle 2. 7 Teilzeitbeschäftigung als % der Gesamtbeschäftigung EU 15, (1993) Bmäm GwchbcMar F r a u en i T«üz«tb»*c*iieigunB aar frtum att% 1983 1993 1983 1993 1983 1993 1983 1993 8. 4 8,1 23,8 8,3 9,6 12,6 6,5 6,6 4,6 6,3 21,4 6,0 5,8 24,8 19,4 9,1 12,4 22,5 8,6 13,7 14,1 4,8 8,4 5,9 6,9 32,8 7,3 6,3 24. 9 24,0 20,0 20,5 19. 7 44,7 12,5 20,1 30,0 12,1 15,5 9,4 17,0 50,1 10,0 13,9 45,9 42,4 28,1 36,7 11,2 26,3 30,7 8,4 17,8 11,5 16,5 62,9 11,2 14,3 41. 4 45,2 1,5 2,0 6,6 4,5 2,5 1,7 3,7 2,7 2,4 1,0 7,2 3,4 2,4 6,3 3,3 1,6 2,1 10,1 6,2 4,1 2,2 2,8 3,6 2,9 1,3 13,4 4,3 2,3 9,1 6,5 88,4 84,0 84,7 71,7 84,3 91,9 61,2 71,6 64,8 88,9 77,3 65,9 71,5 86,6 89,8 89,1 75,8 63,1 83,3 91,0 61,3 71,6 68,5 88,5 75,0 67,3 75,9 81,3 85,1 Land ÖSTERREICH-1 BELGIEN 1 |DANEMARK1 FMNLAND FRANKREICH 3 DEUTSCHLAND 13 GRIECHENLAND1 IRLAND 2 ITALIEN 1 LUXEMBURG1 I NIEDERLANDE1 PORTUGAL4 SPANIEN 5 SCHWEDEN VEREWIGTES KÖNIGREICH1 '1992 21991 3 bis 1990: BRD * 1986 s1987 Quelle : OECD 1994/1995. Abbildung 2. 5 Veränderung der Beschäftigung (EU) ArbräsloMnquotM (Manner) ATbartsioMnqnota (Fraiim) Quelle : WM (96) 60 endg. 30 Tabelle 2. 8 Arbeitslosenquoten EU 15, (1993) Beide Geschlechter Frauen Manner Jagendarbeitslosigkeit % der gesamten Erwerbsbevölkerung % der gesamten weiblichen Erwerbsbevölkerung % der gesamten männlichen Erwerbsbevölkerung % der jungendlichen Erwerbsbevölkerung (unter 25) weiblich männlich Land 1983 1993 1983 1993 1983 1993 1983 1993 1983 1993 ÖSTERREICH BELGIEN2 DÄNEMARK FINNLAND FRANKREICH DEUTSCHLAND4 GRIECHENLAND IRLAND ITALIEN LUXEMBURG2 NIEDERLANDE2 PORTUGAL SPANIEN SCHWEDEN VEREINIGTES KÖNIGREICH2 4,1 13. 2 11,4 5,4 8,3 7. 9 7,9 14,0 9. 3 16,0 11,8 7. 8 17. 0 3. 5 11. 2 4. 2 10. 3 10,7 17. 7 11. 6 8. 8 9,7 15. 7 10,8 1. 2 6,7 5. 5 22. 4 8,2 10. 2 5,1 18,3 12. 3 5. 2 11. 2 8,8 11,8 11. 1 15. 3 1. 7 14. 0 12. 2 20,3 3. 5 8,0 4,5 14,2 11,1 15. 6 13,7 10,4 15,3 312,1 15,1 2,0 8,8 6,5 28,9 6,6 5,4 3. 5 10,0 10. 7 5,6 6. 3 7,3 5,8 15,3 6. 2 1,0 10,6 4,7 15. 6 3,4 13. 3 4. 0 10,3 19,5 9,8 7,7 6,4 317,3 8. 3 1,1 5. 3 4,6 18,6 9,8 13. 9 28,5 19,3 10,8 25,5 11. 1 30,0 16. 6 36. 5 7,4 18,8 24,6 43,7 8. 3 17,3 19. 7 14. 6 11. 3 28. 4 7,6 38. 6 20. 9 35. 6 3. 8 6. 8 14. 9 47,4 14. 9 13,4 19,1 17,8 10,3 15. 0 10. 2 17. 1 22,9 25. 5 6. 2 22,6 13. 2 33. 7 7,8 22,2 17,4 14,3 15,4 21,5 7. 4 20. 1 24. 9 26. 7 4. 2 6. 8 9,8 39,9 21. 6 20. 8 Quelle : OECD 1994/1995. 1 nationale Definition 21992 31991 "bis 1990: BRD Abbildung 2. 6 Gegenwärtige Struktur der Bevölkerung und der Erwerbstätigen l 1 • Ë • Nichterwerbstätige Arbeitslose Beschäftigte I' • • P- [ ^L 1994 90* 35-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-40 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 4. 5 1. 5 1. 5 4. 5 Quelle : Die demographische Lage in der Europäischen Union in 1995. Europäischen Gemeinschaften, Luxemburg 1996 31 Tabelle 2. 9 Geschlechtsbezogene Entwicklungsindizes Land Gender-related development index (GDI) * Reales BIP pro Kopf (KKPS) 1992 Schweden Finnland Dänemark Frankreich Österreich Vereinigtes Königreich Italien Belgien Niederlande Portugal Griechenland Irland Spanien Luxemburg (1) 0,919 (2) 0,918 (4) 0,904 0,898 (7) 0. 882 (10) 0,862 (13) 0,861 (14) 0,852 (18) 0,851 (20) 0,832 (25) 0,852 (27) 0,813 (30) 0,795 (34) 0,790 (35) 18. 320 16. 270 19. 080 19. 510 18. 710 17. 160 18. 090 18. 630 17. 780 9. 850 8. 310 12. 830 13. 400 21. 520 Anteil am Einkommen ans Erwerbstätigkeit (%) b Frauen 41,6 40,6 39,8 35,7 33,6 30,8 Männer 58,4 59,4 60,2 64,3 66,4 69,2 27,6 27,3 25. 2 29,9 22,2 22,2 18,6 23,1 72,4 72,7 74,8 70,1 77,8 77,8 81,4 76,9 Bruttorate des Grund-, Selmndar- und Hochschulbesuchs (%) 1992 Gender Empowerment Measure (GEM)° Human Development Index (HDI) d Frauen 79,3 100,0 85,6 87. 5 82,0 77,4 70,3 84,3 86,5 84. 3 77,6 84,6 88,7 57,4 Männer 76,7 90,6 82,3 83,5 85,9 76,1 69,0 8*,1 89,4 70,2 77,4 80,6 83,0 55. 6 (1) 0,757 (3) 0,722 0,683 (4) 0,433 (31) (9) 0. 610 0,483 (19) 0,585 (10) 0,479 (21) (7) 0,625 0,435 (30) 0,469 (24) 0,452 (26) 0,542 (13) 10 5 16 8 14 18 20 12 4 36 22 19 9 27 Quelle : Human Development Report, 1995 * Die Zahlen in Klammer beziehen sich auf die Rangfolge aller Länder gemäß dem GDI. Das GDI mißt die Entwicklung, bereinigt sie jedoch nach dem Geschlecht b Letztes Jahr, für das Angaben vorliegen. c Das GEM mißt die Ungleichheit zwischen den Geschlechtem bei wirtschaftlichen und politischen Entscheidungen. * Der HDI mißt die nationale Entwicklung anhand sozialer und wirtschaftlicher Indikatoren. 32 3. AUSGEWÄHLTE GESUNDHEITSINDIKATOREN Das vorangegangene Kapitel gab einen Überblick über die sozialen und demographischen Entwicklungen, die fur die Situation der Frauen in der EG von Bedeutung sind. Thema dieses Abschnitts sind ausgewählte Gesundheitsindikatoren: Lebenserwartung, Säuglings sterblichkeit, Müttersterblichkeit, Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands und Körpergröße. Diese Indikatoren sind leider die einzigen, die derzeit gemeinschaftsweit verfugbar sind. Sie zeigen deutliche Unterschiede zwischen den Mitgliedstaaten auf, die wahrscheinlich Unterschiede in der gesundheitlichen Situation widerspiegeln. 3. 1 Lebenserwartung Die Lebenserwartung bei der Geburt ist in den letzten Jahrzehnten in praktisch allen Mitgliedstaaten gestiegen. Zwischen 1970 und 1995 nahm die durchschnittliche Lebenserwartung der Frauen bei der Geburt gemeinschaftsweit um 5,5 Jahre zu (für Männer betrug der entsprechende Zuwachs fast 5 Jahre). Infolgedessen beträgt die Lebenserwartung fur ein 1995 geborenes Mädchen gut 80 Jahre, für einen Jungen mehr als 73,5 Jahre. Wie Abbildung 3. 1 zu entnehmen ist, bestehen hinsichtlich des Anstiegs der Lebenserwartung bei der Geburt deutliche Unterschiede zwischen den Mitgliedstaaten. Naturgemäß haben jene Länder, die 1960 die niedrigste Lebenserwartung aufwiesen, den größten Zuwachs zu verzeichnen. Dies trifft insbesondere auf Portugal zu. Darüber hinaus war der Anstieg in einigen Ländern, wie z. B. in Spanien, so stark, daß sie nunmehr die ersten Plätze belegen. Andere Länder hatten einen wesentlich geringeren Zuwachs zu verzeichnen, insbesondere Dänemark wo die Lebenserwartung seit Mitte der 70er Jahre praktisch stagnierte und von einem der höchsten Werte im Jahre 1970 auf einen der niedrigsten innerhalb der EG sank. Ein Grund für die niedrige (und stagnierende) Lebenserwartung in Dänemark sind die zahlreichen vorzeitigen Todesfälle der Frauen unter 65 Jahrenal. Wie Abbildung 3. 2 zeigt, hat Dänemark die stärkste Verkürzung der Lebenserwartung aufgrund vorzeitiger Todesfälle zu verzeichnen, Spanien und Griechen land die schwächste. Wie Abbildung 3. 3 zeigt, leben in allen Mitgliedstaaten die Frauen länger als die Männer. Im Durchschnitt leben die Frauen 6,4 Jahre länger als die Männer (siehe Tabelle 3. 1), der Unterschied reicht jedoch von 8,1 Jahren in Frankreich bis zu 5,1 Jahren in Dänemark. Mit wenigen Ausnahmen ist der Abstand zwischen den Geschlechtern im Zeitverlauf relativ konstant geblieben. Eine Ausnahme bilden Dänemark, die Niederlande und das Vereinigte Königreich, wo er sich seit den 80er Jahren verringert hat, und Spanien, wo er zugenommen hat2. Die hohe Rate der vorzeitigen Mortalität in Dänemark läßt sich u. a. erklären durch übermäßigen Tabak- und Alkoholkonsum und hohe Arbeitslosigkeit1. 33 Die Lebenserwartung wird aber nicht nur bei der Geburt gemessen. Die Tabellen 3. 2 - 3. 4 zeigen die Lebenserwartung im Alter von 15, 45 und 65 Jahren. Die Unterschiede zwischen den Mitgliedstaaten (und zwischen Männern und Frauen) bleiben durch alle Altersgruppen erhalten, allerdings nimmt der Abstand zwischen der durchschnittlichen Lebenserwartung von Frauen und Männern mit dem Alter ab. 3. 2 Säuglingssterblichkeit Die Säuglingssterblichkeit (während des ersten Lebensjahres) ist ein Gesundheitsindikator, zu dem ebenfalls zahlreiche Angaben vorliegen. Wie Abbildung 3. 4 zeigt, ging die Säuglingssterblichkeit in den letzten Jahrzehnten deutlich zurück. 1970 starben im EG- Durchschnitt 21,9 weibliche Säuglinge pro 1 000 Lebendgeborene, während es 1992 nur noch 6,9 waren, was einem Rückgang um 68 % entspricht. Parallel hierzu verkleinerte sich die Spannweite dieser Mortalitätsraten: 1971 berichtete Portugal, das Land mit der höchsten Säuglingssterblichkeit, fast 50 Todesfalle auf 1 000 Lebendgeborene, während Schweden (1970) mit 11 Todesfällen pro 1 000 Lebendgeborene die niedrigste Rate verzeichnete; der Unterschied betrug somit nahezu 40 Todesfalle pro 1 000 Lebend geborene. 1992 betrug die höchste (weibliche) Säuglingssterblichkeit - immer noch in Portugal - 9,29; die niedrigsten Raten wiesen Schweden und Finnland auf, nämlich knapp über 5 pro 1 000 Lebendgeborene. Der Unterschied betrug nur noch 4,13 Todesfälle pro 1 000 Lebendgeborene, ein Bruchteil des Unterschiedes, der 22 Jalire zuvor bestand. Ursachen für diesen deutlichen Rückgang sind im besseren Gesundheitszustand der Mütter, einer verbesserten Betreuung vor der Geburt wie auch der Neugeborenen3 und in allgemeinen sozialen und wirtschaftlichen Verbesserungen im Laufe der letzten drei Jahrzehnte zu sehen. 3. 3 Müttersterblichkeit Während die Müttersterblichkeit in Entwicklungsländern eine häufige Todesursache darstellt, ist ihr Anteil an der Gesamtsterblichkeit in Industriestaaten aufgrund der besseren Gesundheitsversorgung sehr gering. Gleichwohl konnte die EG in den letzten Jahrzehnten einen relativ starken Rückgang der Müttersterblichkeit verzeichnen. Wie Abbildung 3. 5 zu entnehmen ist, sank die Müttersterblichkeit von fast 35 pro 100 000 Lebendgeborene im Jahre 1970 auf etwas mehr als 7 pro 100 000 im Jahre 1992, was einem Rückgang um 79 % entspricht. In absoluten Zahlen sank die Müttersterblichkeit in der EG zwischen 1970 und 1992 von 1493 auf 178. Wie bei der Säuglingssterblichkeit, ging auch mit dem Rückgang der Müttersterblichkeit eine Verringerung der Spannweite und der Unterschiede einher. 1971 lag die höchste Rate (in Luxemburg) bei 67,5 pro 100 000, die niedrigste (in Dänemark) bei 8,47 pro 100 000. 1992 verzeichnete Frankreich mit 12,91 pro 100 000 die höchste Rate, während Schweden und Luxemburg überhaupt keine Müttersterblichkeit aufwiesen. Wie Abbildung 3. 5 zeigt, weisen Schweden und Luxemburg mit 100 % den höchsten Rückgang auf, Dänemark mit 12,9 % den geringsten, was u. a. daran liegt, daß es bereits 1970 eine äußerst niedrige Rate verzeichnete. 34 3. 4 Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands Die Lebenserwartung liefert zwar einen Maßstab für den Gesundheitszustand einer Bevölkerung, sie sagt jedoch nur wenig darüber aus, wie die Bürger ihre Gesundheit beurteilen. Abbildung 3. 6 zeigt, wie eine Zufallsauswahl von Frauen in der EG Anfang 1996 ihre Gesundheit beurteilten3. (Zur Verteilung der Antworten unter den Frauen insgesamt und unter den älteren Frauen siehe Tabellen 3. 5-3. 7. ) Im allgemeinen bezeichnen die Frauen in der EG ihre Gesundheit als gut. Etwa 62 % geben an, ihre Gesundheit sei im letzten Jahr gut oder sehr gut gewesen. Naturgemäß ist dieser Prozentsatz bei den älteren Frauen geringer. Durchschnittlich geben nur etwa 40 % der Frauen im Alter von 65 bis 74 Jahren an, ihre Gesundheit sei gut oder sehr gut (Tabelle 3. 6). Es überrascht nicht, daß Frauen ab 75 Jahren ihre Gesundheit als nicht so gut einschätzen (siehe Abbildung 3. 7), wenngleich sie in Österreich, Luxemburg, Spanien und Portugal ihre Gesundheit als besser einschätzen als die Frauen der Altersgruppe zwischen 65 und 74 Jahrenb. Ähnlich wie bei der Lebenserwartung, verbergen sich auch bei diesen Werten hinter dem EG-Durchschnitt große Unterschiede zwischen den Mitgliedstaaten. Wie Tabelle 3. 5 erkennen läßt, schwankt der Anteil der Frauen, die ihre Gesundheit als sehr gut bezeichnen, zwischen 45,9 % in Irland und 6,9 % in Portugal (siehe auch Abbildung 3. 6). Der kombinierte Anteil der Frauen bei guter und bei sehr guter Gesundheit schwankt ebenso stark, nämlich von 75,8 % in Irland bis zu 34,7 % in Portugal. Hierzu ist noch anzumerken, daß in Portugal ein deutlich geringerer Prozentsatz der Frauen die eigene Gesundheit als gut oder sehr gut bezeichnet als in Finnland, das mit 54,9 % an vorletzter Stelle steht. Die Ergebnisse aus Portugal sind konsistent mit dem relativ hohen Prozentsatz der funktionellen Einschränkungen aufgrund langfristiger Erkrankungen, über den in Abschnitt 4. 1 berichtet wird. 3. 5 Körpergröße Es ist allgemein bekannt, daß die durchschnittliche Körpergröße in den letzten hundert Jahren weltweit angestiegen ist, ganz besonders trifft dies jedoch auf die letzten Jahrzehnte zu. In den Industriestaaten ist man immer mehr dazu übergegangen, die Körpergröße als einen Maßstab für den Gesundheitszustand einer Bevölkerung zu betrachten. Um diese Dimension der Gesundheit zu erfassen, wurde in die Eurobarometer- Erhebung von 1996 eine Frage über die Körpergröße aufgenommen. Im Durchschnitt sind die europäischen Frauen 163,5 cm groß, dieser Durchschnittswert variiert jedoch zwischen den Mitgliedstaaten ganz beträchtlich. Wie Abbildung 3. 8 und Tabelle 3. 8 zeigen, sind die Frauen in den Niederlanden und in Dänemark mit einer durch schnittlichen Körpergröße von 167,9 bzw. 166,3 cm am größten, während Spanien und Portugal mit 161,0 bzw. 159,6 cm die niedrigsten Mittelwerte aufweisen. Somit beträgt der Unterschied zwischen der kleinsten und der größten Bevölkerung der EG über 8 cm. Die Befragten-wurden gebeten, ihren Gesundheitszustand während der vergangenen 12 Monate anhand einer 5-Punkte-Skala zu beurteilen: sehr gut, gut, einigermaßen, schlecht, sehr schlecht. Dieses eher anormale Ergebnis zurückzuführen. ist möglicherweise auf den geringen Stichprobenumfang 35 Während die durchschnittliche Körpergröße innerhalb der EG beträchtlich schwankt, ist es allen Mitgliedstaaten gemeinsam, daß die Körpergröße ihrer weiblichen Bevölkerung zugenommen hat. Wie Abbildung 3. 9 und Tabelle 3. 8 zeigen, sind die älteren Kohorten (d. h. Frauen ab 60 Jahren) deutlich kleiner als die jüngeren Kohorten (Frauen von 18 bis 29 Jahren), was den Anstieg der Körpergröße im Zeitverlauf bestätigt. Noch deutlicher wird dies, wenn man die Verteilung der durchschnittlichen Körpergröße über alle Altersgruppen betrachtet, wie in Abbildung 3. 10 dargestellt. Die Durchschnittsgröße der Frauen in der EG nimmt von den jüngsten Kohorten (18-29 Jahre) zu den ältesten (ab 60 Jahren) gleichmäßig ab, und die jüngste Altersgruppe ist fast 5 cm größer als die älteste. Anmerkungen 1 Ministry of Health, Denmark: Lifetime in Denmark, Kopenhagen, 1994. 2 Eurostat: Frauen und Männer in der Europäischen Union, Ein statistisches Portrait. Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften, 1995. 3 Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland, W. , McKee, M. , Mossialos, E. : Choices in Health Policy. Dartmouth. London, 1995. 36 [Abbildungen und Tabellen] 37 Abbildung 3. 1 Lebenserwartung bei der Geburt, 1970-1995 Frauen, EU (15) EU 15 Dänemark [ Portugal Irland Vereinigtes Königreich Deutschland Österreich Belgien Finnland Luxemburg Griechenland Niederlande Spanien Italien Schweden Frankreich f [ 0 • 1995 D1970 C 20 40 50 60 70 80 90 •Schätzung für Spanien, Italien Frankreich und EU "6, "B95 Quelle-HFA 1996 Abbildung 3. 2 Verkürzung der Lebenserwartung aufgrund vorzeitiger Todesfälle Veritirajng dar Lebanaarwarting autoxund von TodesfMen vor dem 86 labensjarv Frauen 1 9 92 Virlmtorwifj MA im m % 3. S9 -M. 02 4 80 4. 50 4. 30 4. 20 4. 10 4. 10 4. 00 3. 90 3. 80 3 80 3. 70 3. 70 3. 50 3. 50 3,40 -15. 79 -50. 55 -29. 51 -30. 00 -35. 94 -39. 71 -37. 50 -40. 00 -24. 00 -32. 14 -43. 08 -30. 19 -25. 53 -38. 60 ^3,33 EU 15 DANEMARK PORTUGAL ' BELGIEN * VERENGTES KÖMGRBCH LUXEMBURG 1 IRLAND DEUTSCHLAND * ÖSTERREICH NIEDERLANDE FRANKREICH ITALIEN1 FMNLANO SCHWEDEN SPANIEN [GRIECHENLAND 1971 1989 1991 bis 199Ô: BR0 Quelle-HFA 1996 Vwlitireuna dw L i * w w w ¥ f t u ng «rfarund van Tuihifflhii vor «torn B5. Fnuwi, 1*K2 R r t w t t g. man Im SM< ISO EU 15 • B M B I B ^ B M B M M B B IM ' DANEMARK • a V a V H H M B M B B B al ' •— -I PORTUGAL _ • • • • B W B M B B M M B BI BELGIEN ( 1 ) J B B^ VERENGTES K C M G R B CH • • • • • • • I B V B I H BV LUXEMBURG mmmmi^ÊiamtÊamm DEUTSCHLAND (3) ^ M M B I B M M M M B M M M B MM nt ÖSTERREICH • • • • • NIEDERLANDE • • • • • • • • • • •• • • • •• —i FR«M<RBCH B a B B^ (ITALIEN (2) BWalBBMBBBMBMBT —\ ' 1 ' RNNLAND • • • • • B M M M M ' M MI SCHWEDEN B^ ' j SPANIEN • • • • • • • • • • •• GRIECHENLAND — • — » M —~ 300 2 00 000 100 Quelle-HFA 1996 400 5 00 ~1 6 00 700 800 9 00 10 00 D ' 9 '0 • 1992 1 38 Abbildung 3. 3 Lebenserwartung bei der Geburt (in Jahren) EU 15 (1995) EU DURCSCHNITT <m»^»jmM*^»)M,j*^v^Mm^y. UM!!*r FRANKREICH SCHWEDEN IT AUEN SPANIEN NIEDERLANDE GRIECHENLAND BELGIEN LUXEMBURG FINNLAND ÖSTERREICH DEUTSCHLAND VEREINIGTES KÖNIGREICH IRLAND PORTUGAL DANEMARK Quelle - Eurostat 1997 Tabelle 3. 1 Lebenserwartung bei der Geburt (in Jahren) EU 15 (1995) Land Männlich Weiblich Differenz" 80,10* 81,90* 81,20* 80,20 78,60 80,20 80,20 81,40* 80,10 79,70 80,40 78,60 81,40 79,20 80,30 77,80 6,40 8,10 8,00 7,40 7,30 7,30 6,80 6,50 6,50 6,50 5. 80 5. 60 5,30 5,20 5,20 5,10 EU-DURCHSCHNITT FRANKREICH SPANIEN FINNLAND PORTUGAL LUXEMBURG BELGIEN ITALIEN ÖSTERREICH DEUTSCHLAND NIEDERLANDE IRLAND SCHWEDEN VEREINIGTES KÖNIGREICH GRIECHENLAND DÄNEMARK * Schätzung * : Reihenfolge nach der Differenz Quelle - Eurostat 1997 73,70* 73,80* 73,20* 72,80 71,30 73,00 73,40 74,90* 73,60 73,30 74,60 73,00 76,20 74,00 75,00 72,70 39 Tabelle 3. 2 Lebenserwartung mit 15 Jahren (in Jahren) EU 15 (1995) Land Männlich Weiblich Differenz " EU-DURCHSCHNITT FRANKREICH FINNLAND PORTUGAL LUXEMBURG SPANTEN BELGIEN DEUTSCLAND ÖSTERREICH ITALIEN NIEDERLANDE IRLAND SCHWEDEN VEREINIGTES KÖNIGREICH GRIECHENLAND DÄNEMARK ' : Reihenfolge nach der Differenz Quelle - Eurostat 1997 59,40 59,50 58,30 57,30 58,60 60,00 59,20 58,90 59,20 60,20 60,30 58,70 61,70 59,70 60,90 58,40 65,60 67,50 65,60 64,40 65,70 67,10 65,80 65,30 65,60 66,50 65,90 64,20 66,80 64,80 66,00 63,30 6,20 8,00 7,30 7,10 7,10 7,10 6,60 6,40 6,40 6,30 5,60 5,50 5,10 5,10 5,10 4,90 Tabelle 3. 3 Lebenserwartung mit 45 Jahren (in Jahren) EU 15 (1995) Land Männlich Weiblich Differenz " 36,50 38,50 36,90 36,50 38,00' 36,80 36. 20 37,30 36. 80 36,40 35,50 35,00 37,50 35,60 34,30 36,80 5,20 6,60 6,40 6,10 5,70 5,70 5,50 5,30 5,20 5,20 5,20 4,70 4,50 4. 40 4,10 4,10 EU-DURCHSCHNITT FRANKREICH LUXEMBURG FINLAND SPANIEN BELGIEN DEUTSCLAND ITALIEN NIEDERLANDE ÖSTERREICH PORTUGAL IRLAND SCHWEDEN VEREINIGTES KÖNIGREICH DÄNEMARK GRIECHENLAND • : Reihenfolge nach der Differenz Quelle - Eurostat 1997 31,30 31,90 30,50 30,40 32,30 31,10 30,70 32,00 31,60 31,20 30,30 30,30 33,00 31,20 30,20 32,70 40 Tabelle 3. 4 Lebenserwartung mit 65 Jahren (in Jahren) EU 15 (1995) Land Männlich Weiblich Differenz " EU-DURCHSCHNITT LUXEMBURG NIEDERLANDE FRANKREICH BELGIEN FINNLAND DEUTSCHLAND ITALIEN SPANIEN IRLAND SCHWEDEN ÖSTERREICH VEREINIGTES KÖNIGREICH PORTUGAL DÄNEMARK GRIECHENLAND * : Reihenfolge nach der Differenz Quelle-Eurostat 1997 15. 00 14. 70 14,70 16,20 14. 80 14,50 14,70 15,50 16,00 13,70 16,00 15,20 14. 60 14,30 14,10 16,10 18,80 19,20 19,10 20,60 19,10 18,60 18,50 19,30 19,80 17,40 19,70 18,70 18,10 17,70 17,50 18,40 3,80 4,50 4,40 4,40 4,30 4,10. 3,80 3,80 3,80 3,70 3,70 3,50 3,50 3,40 3,40 2,30 41 Abbildung 3. 4 Säuglingssterblichkeit waiblkth Rehenfolge nach der SMR 1992 EU 15 ] ^ ^MI i PORTUGAL (1) ^ ^ ^^ GRIECHELANC ^ ^ ^^ BELGIEN (2) '^/mmm I ITALIEN (3) ^ ^^ ÖSTERREICH ^ ^^ ~f l i LUXEMBURG (1) " ^ ^ ^. SPANIEN a^^ FRANKREICH 'a^m f_ _ Z I] IRLAND ^ ^^ VEREINIGTES KOMGRBCH I ' ' I DANEMARK"^m mm 3 NIEDERLANDE j j j j j j j j = = Z Z3 DEUTSCHLAND (4) ^^ 1 SCHWEDEN _ _ _, '. — FINNLAND ^— 0 2 ]^ 31991 4 bis 1990: BRD "I ' 10 20 [ 30 ^ 40 Rata • , 0 1 9 70 , _. „ —] i»1992 50 w a i M I ch I Land 1992 v«r i n<t o n j n0 I »•> 1970 in % E" « PORTUGAL1 GRIECHENLAND BELGIEN2 ITALIEN ' ÖSTERREICH LUXEMBURG* SPANIEN FRANKREICH IRLAND 6. 93 9. 29 8. 56 8. 53 8 22 7. 53 7 19 7. 05 6. 82 6. 67. «840 - 8 1 33 - 7 1. 08 - 59 55 -72. 18 - 7 0. 92 - 64 89 -66. 07 -54. 95 -65. 78 VERSMGTES KOMCRSCH g gg - 64 41 6. 51 6. 29 6. 17 5. 19 5 J6 -54. 12 -50. 67 -73. 90 -52. 82 -61. 00 DANEMARK MEDERLANOE DEUTSCHLAND4 SCHWEDEN FWNLANO '1971 21989 31991 4 bis 1990: BRD •Anzahl Todesfälle im ersten Lebensjahr auf 1000 Lebendgeborene. Quelle - HFA 1996 Quelle - HFA 1996 Abbildung 3. 5 Müttersterblichkeit * fetaiSolgs nah dtr SMR 1982 EU 15 FRANKREICH PORTUGAL (1) DANEMARK NIEDERLANDE DEUTSCHLAND (*) VEREINIGTES KOMGRHCHl BELGIEN (2) GRIECI-eNLVC Land IRLAND ITALIEN (3) SPANIEN FINNLAND ÖSTERREICH SCHWEDEN LUXEMBURG (1) M971 21986 3 1901 '1*1990: BRD »Todesfälle von Müttern (alle Ursachen) auf 100000 Lebendgeborene Quelle-HFA 1996 42 1992 Vwändanjng Mit 1970 h % 7. 14 -7S. S1 12. 91 -54. 20 9 56 7. 38 7. 12 6. 67 6. 66 6. 62 5. 89 5. 82 4. 85 4. 79 4 50 4 20 0. 00 0 00 -82. 46 -12. 87 -4683 -87. 12 -63. 06 -67 55 -79. 18 -8126 -9110 -8552 -63 68 -8373 -100. 00 -100. 00 Land EU 11 FRANKREICH PORTUGAL' DANEMARK NEDERLANOE DEUTSCHLAND4 VERENGTES KOMGRBCH BELGCN * GRECHENLANO RLAND (TAUEN 5 SPANEN FINNLAND ÖSTERREICH LUXEMBURG 1 '1971 2 1989 31991 'bis 1990: BRD Quelle-HFA 1996 Abbildung 3. 6 Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands, 1996 Frauen ab 15 Jahren, EU 15 Irland Österreich Dänemark Niederlande Belgien Luxemburg Griechenland Frankreich Deutschland W Deutschland O Schweden UE15 Spanien Vereinigtes Königreich Italien Finnland Portugal 0% 20% gut • sehr gut 40% 60% 80% 100% Quelle - Eurobarometer 44. 3/1996 Tabelle 3. 5 Beurteilung des Gesundheitszustands, 1996 Frauen ab 15 Jahren, EU 15 sehr gut gut einigermaßen schlecht IRLAND ÖSTERREICH DÄNEMARK NIEDERLANDE BELGIEN LUXEMBURG GRIECHENLAND FRANKREICH DEUTSCHLAND W DEUTSCHLAND O SCHWEDEN EU 15 SPANIEN VEREINIGTES KÖNIGREICH FINNLAND ITALIEN PORTUGAL Quelle - Eurobarometer 44. 3/1996 % 45,9 35,3 45,4 20,7 27,2 24,8 30,8 20,6 1,9,8 16,5 31,9 23,1 15,6 25,5 18,8 14,4 6,9 % 29,9 38,3 27,4 48,4 41,2 41,0 32,9 41,0 41,7 44,7 28,9 37,5 44,8 32,1 36,1 40,7 27,8 43 % 18,3 20,0 19,4 22,7 22,8 27,4 19,8 25,0 28,5 29,6 27,3 27,0 27,8 31,2 36,3 37,9 37,6 % 4,5 5,3 5,4 5,8 7,5 5,8 14,3 10,6 9,1 7,0 10,4 8,0 10,2 8,5 6,0 5,6 20,7 sehr schlecht % 1,4 0,7 2,2 2,4 1,3 1,0 2,2 2,8 9,0 2,0 1,6 2,7 1,5 2,6 2,2 1,4 6,9 Tabelle 3. 6 Beurteilung des Gesundheitszustands, 1996 65-74 jährige Frauen, EU 15 sehr gut gut einigermaßen schlecht sehr schlecht % 21,6 15,9 31,7 25,0 16,0 8,8 9,0 6,4 6,0 4,7 21,0 9,7 6,9 17,6 7,4 4,2 0,0 % 25,5 28,6 33,3 40,0 46,0 32,4 29,9 27,7 34,3 34,4 30,6 29,2 25,0 24,4 23,5 28,4 4,3 % 47,1 41,3 20,0 30,0 30,0 44,1 22,4 36,2 50,7 51,6 33,9 43,3 37,5 41,2 56,8 54,7 52,9 % 5,9 9,5 5,0 0,0 4,0 11,8 37,3 19,1 7,5 4,7 14,5 14,1 25,0 15,3 6,2 12,6 34,3 % 0,0 3,2 10,0 5,0 4,0 2,9 1,5 10,6 1,5 4,7 0,0 3,7 5,6 1,2 4,9 0,0 8,6 IRLAND ÖSTERREICH DÄNEMARK NIEDERLANDE BELGIEN LUXEMBURG GRIECHENLAND FRANKREICH DEUTSCHLAND W DEUTSCHLAND 0 SCHWEDEN EU 15 SPANIEN VEREINIGTES KÖNIGREICH FINNLAND ITALIEN PORTUGAL Quelle - Eurobarometer 44. 3/1996 Tabelle 3. 7 Beurteilung des Gesundheitszustands, 1996 Frauen ab 75 Jahren, EU 15 sehr gut gut einigermaßen schlecht IRLAND ÖSTERREICH DÄNEMARK NIEDERLANDE BELGIEN LUXEMBURG GRIECHENLAND FRANKREICH DEUTSCHLAND W DEUTSCHLAND 0 SCHWEDEN EU 15 SPANIEN VEREINIGTES KÖNIGREICH FINNLAND ITALIEN PORTUGAL Quelle - Eurobarometer 44. 3/1996 % 45,0 32,1 50,0 23,1 42,9 17,6 11,8 47,4 48,5 62,5 55,6 43,5 38,1 45,5 42,9 44,7 18,5 % 15,0 10,7 7,7 23,1 14,3 11,8 58,8 15,8 27,3 16,7 7,4 19,2 19,0 6,1 19,0 21,1 51,9 % 5,0 17,9 19,2 30,8 12,2 5,9 0,0 5,3 9,1 0,0 14,8 8,6 9,5 15,2 0,0 7,9 3,7 % 30,0 39,3 23,1 23,1 28,6 52,9 23,5 26,3 15,2 20,8 18,5 23,7 28,6 24,2 28,6 21,1 7,4 AA sehr schlecht % 5,0 • 0,0 0,0 0,0 2,0 11,8 5,9 5,3 0,0 0,0 3,7 5,1 4,8 9,1 9,5 5,3 18,5 Abbildung 3. 7 Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands Ältere Frauen, EU 15 (1996) Irland Österreich Dänemark Niederlande Belgien Luxemburg Griechenland Frankreich Deutschland W Deutschland O Schweden UE15 Spanien Vereinigtes Königreich Italien Finnland Portugal 0% 20% 40% 60% 80% 100% gut/sehr gut Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 Abbildung 3. 8 Durchschnittliche Körpergröße (in cm) Frauen ab 18 Jahren, EU 15 (1996) Niederlande f Dänemark -j- Deutschland W -f Schweden -j- österreich -j- Deutschland O 4- Luxemburg f Belgien -j- t EU 15 Finnland r Irland 4 Frankreich 4- Griechenland -f Vereinigtes Königreich 4- Italien -f Spanien 4~ Portugal -f m EU- Durchschnitt 155 160 165 170 Reihenfolge nach der durchschnittlichen Körpergröße Körpergroße in cm Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 45 Tabelle 3. 8 Durchschnittliche Körpergröße (in cm) Frauen ab 18 Jahren nach Altersgruppen, EU 15 (1996) Altersgruppe 18-29 Jahre 30-44 Jahre 45-59 Jahre 60 Jahre und älter Insgesamt ab 18 Jahren 169,7 167,8 168,3 166,8 166,7 165,7 166,0 165,8 165,4 165,6 164,8 164,6 164,8 163,6 164,1 164,4 161,6 - 168,6 167. 8 167,5 166,4 166,2 166,5 165,0 165,3 164,3 164,6 163,5 163,9 163,3 162,1 162,9 160,9 160,7 167,0 165,6 165,6 165,6 165,8 165,3 165,7 162,8 162,9 163,7 162,9 162,1 162,4 162,4 161,0 159,7 158,4 164,8 163,8 162,7 164,0 163,2 163,0 163,2 160,9 161,4 160,9 162,3 160,9 159,9 161,4 160,7 158,4 157,9 167,9 166,3 166,0 165,7 165,6 165,2 165,1 163,7 163,5 163,4 163,4 163,0 162,7 162,3 162,1 161,0 159,6 NIEDERLANDE DÄNEMARK DEUTSCHLAND WEST SCHWEDEN ÖSTERREICH DEUTSCHLAND OST LUXEMBURG BELGIEN EU 15 FINNLAND IRLAND FRANKREICH GRIECHENLAND VEREINIGTES KÖNIGREICH ITALIEN SPANIEN PORTUGAL Quelle - Eurobarometer 44. 3/1996 Abbildung 3. 9 Durchschnittliche Körpergröße (in cm) Frauen ab 18 Jahren nach Altersgruppen, EU 15 (1996) Niederlande f Dänemark f Deutschland W f Schweden 4- | österräch Deutschland O f Luxemburg 4 Belgien -4 EU 15 4 Fmnland r Irland 4- Frankräch -j- Griechenland -f Vereinigtes Königreich -f Italien 4- Spanien 4- Portugal r > ¥ / '¥ m •» • il 15-29 Jahre EU- Durchschnitt 60 Jahre und älter 150 155 160 170 165 durchschnittliche Kärpercröße in cm 175 Reihenfolge nach der durchschnittlichen Körpergröße Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 46 Abbildung 3. 10 Durchschnittliche Körpergröße (in cm) Frauen nach Altersgruppen, EU 15 (1996) 170 165 durchschnittliche Körpergröße in cm 160 155 18-29 - - * 30-44 - ' - 45-59 - - -i 60+ Altersgruppe Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 47 4. MORBIDITÄT Im vorigen Kapitel wurden verschiedene Gesundheitsindikatoren, wie Lebenserwartung, Säuglingssterblichkeit und Körpergröße, dargestellt; das vorliegende Kapitel gibt einen kurzen Überblick über verschiedene Maße für die Morbidität. Da auf EG-Ebene keine krankheitsspezifischen Morbiditätsindikatoren vorliegen, werden statt dessen indirekte Maße verwendet, nämlich erfragte Angaben zu kurz- und langfristigen funktionellen Einschränkungen und zur Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen, wie Konsultation eines Arztes (in den letzten zwei Wochen) und Krankenhausaufenthalt (im vergangenen Jahr). Die entsprechenden Daten stammen aus der Eurobarometer-ymfrage 1996 und dem Haushaltspanel der Europäischen Gemeinschaft (ECHP) 1994. Da letztere Erhebung zu einem Zeitpunkt durchgeführt wurde, als die Gemeinschaft nur 12 Mitgliedstaaten hatte, beschränken sich die ECHP-Daten auf diese. 4. 1 Aktivitätseinschränkungen aufgrund chronischer Krankheiten Wie Abbildung 4. 1 und Tabelle 4. 2 zeigen, gibt fast jede vierte Frau in der EG an, in gewissem Maße (17,3 %) oder stark (6,3 %) aufgrund langfristiger Erkrankung in ihren täglichen Verrichtungen eingeschränkt zu sein. Dabei reicht die Spannweite von 30 % in Finnland und Portugal bis zu 15 % in Luxemburg. Dieses Maß kann zwar in gewisser Weise von den Kriterien des jeweiligen Mitgliedstaats für Erwerbsunfähigkeitsrenten beeinflußt sein, wahrscheinlich ist jedoch, daß es auch tatsächliche Unterschiede bei der Prävalenz von funktionellen Einschränkungen unter der weiblichen Bevölkerung widerspiegelt. Mit Sicherheit besteht bei den portugiesischer Frauen eine Entsprechung zwischen dem hohen Prozentsatz derjenigen, die angeben, durch lang andauernde Krankheit bei ihren täglichen Verrichtungen beeinträchtigt zu sein, und dem großen Anteil derjenigen, die ihre Gesundheit als schlecht bezeichnen (siehe Abschnitt 3. 4). Es überrascht nicht, daß die Inzidenz von funktionellen Einschränkungen aufgrund langfristiger Krankheit mit zunehmendem Alter gleichmäßig ansteigt. Wie Abbildung 4. 2 zeigt, steigt der Prozentsatz der Frauen, die angeben, in gewissem Maße oder stark beeinträchtigt zu sein, von 10,2 % bei den 15-29jährigen Frauen bis auf 54,3 % bei den Frauen ab 75 Jahren. Der Anteil der Frauen unter 30 Jahren, die angeben, stark beeinträchtigt zu sein, liegt bei 1,5 %, während er bei den Frauen ab 75 Jahren 20 % beträgt (Tabelle 4. 2). lang dauernder Krankheit bei den Betrachtet man nur die älteren Frauen, d. h. die Altersgruppe der über 64jährigen, so fällt auf, daß etwa die Hälfte von ihnen angibt, in gewissem Maße (36,4%) oder stark täglichen Verrichtungen (12,3 %) aufgrund beeinträchtigt zu sein (siehe Tabelle 4. 3). Ferner ergibt sich eine andere Reihenfolge, wenn man die Länder nach den Aktivitätseinschränkungen bei Frauen ab 65 Jahren ordnet, als wenn man die gesamte Population der Frauen zugrunde legt. Dies zeigt sich in Abbildung 4. 3, in der die Mitgliedstaaten in der gleichen Reihenfolge aufgeführt sind wie in Abbildung 4. 1, was jedoch nicht mehr ihrer Rangfolge entspricht. So rangieren beispielsweise die griechischen Frauen, wenn man die Gesamtpopulation betrachtet, an zehnter Stelle, knapp über dem EG-Durchschnitt, Griechenland steht jedoch an zweiter Stelle, wenn man den Prozentsatz älterer Frauen mit Einschränkungen aufgrund von Langzeiterkrankungen betrachtet. Ältere griechische Frauen sind somit häufiger in ihren Aktivitäten eingeschränkt als jüngere griechische Frauen. Ebenso stehen die irischen 48 Frauen, insgesamt betrachtet, an drittletzter Stelle der Funktionseinschränkungen, jedoch an dritter Stelle, wenn man nur die älteren Frauen betrachtet. 4. 2 Kurzfristige Aktivitätseinschränkungen Kurzfristige Aktivitätseinschränkungen aufgrund von Krankheit und Verletzung werden wesentlich seltener beobachtet als Einschränkungen aufgrund chronischer Krankheiten. Im Durchschnitt geben 13,8 % der Frauen in der EG3 an, daß sie in den vergangenen zwei Wochen aufgrund von Krankheit oder Verletzung ihre üblichen Aktivitäten einschränken mußten. Die Spannweite ist ziemlich groß: sie reicht von 5,6 % der italienischen Frauen bis zu 20 % der niederländischen Frauen (Abbildung 4. 4 und Tabelle 4. 4). Es überrascht nicht, daß der Prozentsatz der Frauen, die kurzfristige Aktivitäts einschränkungen berichten, bei den älteren Frauen mit fast 25 % deutlich höher ist, wobei die Spannweite von 12 % in Italien bis 31,5 % in Deutschland reicht. Auffällig ist, daß die italienischen Frauen ab 65 Jahren den geringsten Anteil an kurzfristigen funktionellen Einschränkungen berichten, jedoch eine der höchsten Prävalenzen von Einschränkungen aufgrund chronischer Erkrankung aufweisen. Offensichtlich erfassen diese beiden Maße unterschiedliche Dimensionen der Einschränkungen (Abbildung 4. 5 und Tabelle 4. 5). Als letzter Indikator für funktionelle Einschränkungen seien kurzfristige Aktivitätsein schränkungen (in den vergangenen zwei Wochen) aufgrund von emotionalen oder psychischen Problemen genannt. Wie Abbildung 4. 6 und Tabelle 4. 6 zu entnehmen ist, geben nur etwa 3 % der Frauen in der EG an, ihre täglichen Verrichtungen aufgrund emotionaler oder psychischer Probleme eingeschränkt zu haben. Hier reicht die Spann weite von etwa 1 % in Italien bis knapp 9 % in den Niederlanden. Betrachtet man nur die älteren Frauen (ab 65 Jahren), so zeigt sich die gleiche Verteilung, nur sind die betreffenden Prozentsätze höher. Italien weist wiederum die niedrigste Inzidenz (2,8 %) auf, die Niederlande die höchste (11,2%); der EU-Mittelwert beträgt 5,0 % (siehe Abbildung 4. 7 und Tabelle 4. 7). Somit kann festgestellt werden, daß die Inzidenz kurzfristiger Aktivitätseinschränkungen auch bei älteren Frauen in der EG recht niedrig ist, sowohl in absoluten Zahlen als auch im Verhältnis zu den anderen Arten der Aktivitätseinschränkungen. 4. 3 Konsultation von Ärzten Zwar bedeuten Aktivitätseinschränkungen in der Regel eine verminderte Lebensqualität, sie sind jedoch nicht zwangsläufig Anlaß, einen Arzt zu konsultieren. Um Aufschluß über die entstandenen Kosten zu erlangen, sollte im Rahmen der Eurobarometer-Umfrage 1996 auch festgestellt werden, ob die Befragten in den vergangenen zwei Wochen (persönlich oder telefonisch) einen Arzt konsultiert hatten. Die Ergebnisse sind Abbildung 4. 8 und Tabelle 4. 8 zu entnehmen. Im Durchschnitt hatte etwa jede dritte Frau in den vergangenen zwei Wochen einen Arzt konsultiert, wobei die Werte zwischen den Mitgliedstaaten etwas schwanken. In Irland und den Niederlanden wurde die Frage von nur 25 % der Frauen bejaht, während es in Spanien 38 % waren. Aufgrund von Problemen bei der Datenbeschaffung beziehen sich diese Zahlen nur auf 11 der damals 12 Mitgliedstaaten. 49 Wie zu erwarten, steigt der Anteil der Frauen, die (in den vorausgegangenen zwei Wochen) einen Arzt konsultiert haben, mit zunehmendem Lebensalter. Während bereits bei den unter 30jährigen ein beträchtlicher Prozentsatz - nahezu jede vierte Frau - ärztliche Hilfe beansprucht hat, steigt der Anteil mit zunehmendem Alter gleichmäßig an, und bei den über 74jährigen haben mehr als zwei von fünf Frauen den Arzt konsultiert (Abbildung 4. 9 und Tabelle 4. 9) 4. 4 Stationäre Behandlung Ein weiteres Maß für die Morbidität einer Population sind Krankenhausaufenthalte (in einem Zeitraum von einem Jahr). Da stationäre Behandlungen nur bei den schwersten Krankheiten erforderlich sind, sind sie, auch auf jährlicher Basis, relativ selten. Wie Abbildung 4. 10 und Tabelle 4. 10 zu entnehmen ist, geben nur etwa 10 % der Frauen in der EG an, stationär behandelt worden zu sein. Der Prozentsatz schwankt jedoch innerhalb der EG beträchtlich: in Dänemark waren es nur 3,8 % der befragten Frauen, in Frankreich und Finnland3 knapp 13 %. In gewissem Maße sind diese Unterschiede möglicherweise auch auf die unterschiedliche Zahl verfügbarer Krankenhausbetten zurückzuführen, denn diese schwankt ebenfalls beträchtlich innerhalb der Gemeinschaft1. Betrachtet man die Unterschiede zwischen den Altersgruppen, so ist es offensichtlich, daß die mit dem höheren Lebensalter einhergehenden vermehrten funktionellen Einschränkun gen auch häufigere Krankenhausaufenthalte zur Folge haben. Wie Abbildung 4. 11 zu entnehmen ist, geben nur 6,3 % der 15-29jährigen Frauen an, im vorausgegangenen Jahr stationär behandelt worden zu sein, während es bei den über 74jährigen Frauen 18 % sind (Tabelle 4. 11) Abbildung 4. 12 zeigt die durchschnittliche Anzahl der im Krankenhaus verbrachten Nächte für diejenigen Frauen, die mindestens einmal stationär behandelt wurden (außer Entbindungen). Durchschnittlich verbrachten die Frauen innerhalb eines 12-Monat- Zeitraums etwa 10 Nächte im Krankenhaus. Auch hier sind wieder deutliche Unterschiede zwischen den Mitgliedstaaten zu beobachten, wobei die neuen und die alten Bundesländer die höchste (14,9 bzw. 13,5) und Spanien die niedrigste (5,9) Anzahl verzeichnet (siehe auch Tabelle 4. 12). Bei der Interpretation der Zahlen muß jedoch vorsichtig vorgegangen werden, da in den Mitgliedstaaten unterschiedliche Krankenhaustypen existieren und die Schätzungen sich auf eine relativ kleine Anzahl von Krankenhausaufenthalten stützen. Die entsprechenden Daten aus der ECHP-Erhebung von 1994 zeigen etwas andere Ergebnisse, wahrscheinlich aufgrund unterschiedlicher Stichprobenverfahren und -großen. Insbesondere geben 15 % der luxemburgischen und 12 % der dänischen Frauen an, im abgelaufenen Jahr stationär behandelt worden zu sein. 50 Anmerkungen 1 Eurostat: Sozialporträt Europas, Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften, 1996. 51 [Abbildungen und Tabellen] 52 Prozentsatz der Frauen ab 15 Jahren mit funktionellen Einschränkungen aufgrund langfristiger Krankheit, EU 15 (1996) Abbildung 4. 1 Finnland Portugal Dänemark Frankreich Vereinigtes Königreich Deutschland 0 Schweden Deutschland W Griechenland EU 15 Österreich Spanien Niederlande Belgien Irland Italien Luxemburg stark • gewissem Maße 0% 20% 40% 60% 80% 100% Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 Tabelle 4. 1 Funktionelle Einschränkungen aufgrund langfristiger Krankheit' Frauen ab 15 Jahren, EU 15 (1996) Finnland Portugal Dänemark Frankreich Vereinigtes Königreich Deutschland Ost Schweden Deutschland West Griechenland EU 15 Österreich Spanien Niederlande Belgien Irland Italien Luxemburg nein % ja, in gewissem Maße, % 69,8 69,9 71,2 72,4 74,0 72,1 74,9 73,8 75,4 75,7 75,0 78,4 78,8 80,5 80,1 82,4 83,9 20,1 17,2 19,2 18,4 20,1 16,9 17,1 17,7 18,1 17,3 18,8 15,8 13,6 15,6 16,5 14,6 10,6 ja, starkweiß % 9,5 12,4 9,1 8,6 5,6 8,5 8,0 7,2 6,0 6,3 4,4 4,8 6,9 3,5 2,6 2,8 4,2 nicht/ keine Antwort % 0,6 0,5 0,4 0,6 0,3 2,6 0,0 1,3 0,6 0,8 1,8 1,0 0,7 0,4 0,8 0,2 1,3 Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 * Verteilung der Antworten auf folgende Frage:"Leiden Sie an langfristigen Krankheiten, Gesundheitsproblemen oder Behinderungen, die Ihre Arbeit oder Ihre täglichen Verrichtungen in gewissem Maße oder stark beeinträchtigen? Hierzu zählen Gesundheitsprobleme aller Art sowie Alterserscheinungen. Falls ja: in gewissem Maße oder stark?". 53 Abbildung 4. 2 Prozentsatz der Frauen mit funktionellen Einschränkungen aufgrund langfristiger Krankheit nach Altersgruppen und Schweregrad, EU 15 (1996) 100% 75% 50% 25% + in gewissem Maße+stark ausschließlich stark 15-29 30-44 45-59 Altersgruppe 60-74 75+ Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 Tabelle 4. 2 Prozentsatz der Frauen mit funktionellen Einschränkungen aufgrund langfristiger Krankheit' nach Altersgruppen, EU 15 (1996) Altersgruppe 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ in gewissem Maße + stark % ausschließlich stark % 10,2 15,0 27,4 43,5 54,3 1,5 4,1 8,1 11,6 20,3 Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 * Verteilung der Antworten auf folgende Frage:"Leiden Sie an langfristigen Krankheiten, Gesundheitsproblemen oder Behinderungen, die Ihre Arbeit oder Ihre täglichen Verrichtungen in gewissem Maße oder stark beeinträchtigen? Hierzu zählen Gesundheitsprobleme aller Art sowie Alterserscheinungen. Falls ja: in gewissem Maße oder stark?". 54 Tabelle 4. 3 Funktionelle Einschränkungen aufgrund langfristiger Krankheit, Frauen ab 65 Jahren, EU 15 (1996)* ja, stark ja, in gewissem nein % 48. 7 44,3 57. 0 27,3 55,1 46,6 59. 6 57,0 34. 5 50,7 45. 1 44,1 81. 8 61. 9 42. 3 60,3 68. 6 Maße % 31. 9 24,7 26. 7 54,5 34. 7 34,1 28. 1 31,0 48. 8 36,4 40,7 40. 9 12. 1 29. 9 45. 1 33,6 17. 6 % 19,3 29,9 15. 1 18,2 10,2 17,0 12,4 10,0 15,5 12,3 12. 1 15,1 6. 1 8,2 11,3 6,0 13. 7 weiß nicht/ keine Antwort % 0. 0 1. 0 1-2 0. 0 0. 0 2. 3 0. 0 2. 0 1. 2 0,6 2. 2 0. 0 0. 0 0. 0 1. 4 0. 0 0. 0 Finnland Portugal Dänemark Frankreich Vereinigtes Königreich Deutschland Ost Schweden Deutschland West Griechenland EU 15 Österreich Spanien Niederlande Belgien Irland Italien Luxemburg Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 * Verteilung der Antworten auf folgende Frage:"Leiden Sie an langfristigen Krankheiten, Gesundheitsproblemen oder Behinderungen, die Dire Arbeit oder Dire täglichen Verrichtungen in gewissem Maße oder stark beeinträchtigen? Hierzu zahlen Gesundheitsprobleme aller Art sowie Alterserscheinungen. Falls ja: in gewissem Maße oder stark?". Abbildung 4. 3 Prozentsatz der Frauen ab 65 Jahren mit funktionellen Einschränkungen aufgrund langfristiger Krankheit, EU 15 (1996)* stark • in gewissem Maße Finnland Portugal Dänemark Frankreich Vereinigtes Königreich Deutschland O Schweden Deutschland W Griechenland EU 15 Österreich Spanien Niederlande Belgien Irland Italien Luxemburg 0% 20% 40% 60% 80% 100% Reihenfolge gemäß Abb. 4. 1 Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 * Verteilung der Antworten auf folgende Frage:"Leiden Sie an langfristigen Krankheiten, Gesundheitsproblemen oder Behinderungen, die Dire Arbeit oder Dire täglichen Verrichtungen in gewissem Maße oder stark beeinträchtigen? Hierzu zählen Gesundheitsprobleme aller Art sowie Alterserscheinungen. Falls ja: in gewissem Maße oder stark?". 55 Abbildung 4. 4 Prozentsatz der Frauen ab 16 Jahren mit krankheits- oder verletzungsbedingten Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen, EU 11* (1994) Quelle : Haushaltspanel der Europäischen Gemeinschaft 1994 * ohne Frankreich Tabelle 4. 4 Prozentsatz der Frauen ab 16 jähren mit krankheits- oder verletzungsbedingten Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen, EU 11* (1994) EU 11* Italien (I) Griechenland (GR) Irland (IRL) Belgien (B) Spanien (E) Portugal (P) Luxemburg (L) Vereinigtes Königreich (UK) Deutschland (D) Dänemark (DK) Niederlande (NL) Prozent 13,8 5,6 9,4 10,9 11,4 13,6 14,6 14,9 14,9 18,6 19,0 19,9 Quelle : Haushaltspanel der Europäischen Gemeinschaft 1994 * ohne Frankreich 56 Abbildung 4. 5 Prozentsatz der Frauen ab 65 jähren mit krankheits- oder verletzungsbedingten Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen, EU 11* (1994) Quelle : Haushaltspanel der Europäischen Gemeinschaft 1994 * ohne Frankreich Tabelle 4. 5 Prozentsatz der Frauen ab 65 jähren mit krankheits- oder verletzungsbedingten Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen, EU 11 (1994) EU 11* Italien (I) Griechenland (GR) Irland (IRL) Belgien (B) Spanien (E) Portugal (P) Luxemburg (L) Vereinigtes Königreich (UK) Deutschland (D) Dänemark (DK) Niederlande (NL) Prozent 24,4 12,0 21,6 19,4 18,8 27,7 29,0 23,4 22,7 31,5 27,0 27,8 Quelle : Haushaltspanel der Europäischen Gemeinschaft 1994 * ohne Frankreich 57 Abbildung 4. 6 Prozentsatz der Frauen ab 16 Jahren mit Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen aufgrund von emotionalen oder psychischen Problemen, EU 12 (1994) 70 10 Quelle : Haushaltspanel der Europäischen Gemeinschaft 1994 Tabelle 4. 6 Prozentsatz der Frauen ab 16 Jahren mit Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen aufgrund von emotionalen oder psychischen Problemen, EU 12 (1994) EU 12 Italien (I) Griechenland (GR) Irland (IRL) Belgien (B) Spanien (E) Portugal (P) Luxemburg (L) Frankreich (F) Deutschland (D) Dänemark (DK) Niederlande (NL) Vereinigtes Königreich (UK) Prozent 3,2 1,2 2,4 3,9 4,3 3,0 4,4 4,5 1,8 3,7 5,4 8,7 ->,« Quelle : Haushaltspanel der Europäischen Gemeinschaft 1994 58 Abbildung 4. 7 Prozentsatz der Frauen ab 65 Jahren mit Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen aufgrund von emotionalen oder psychischen Problemen, EU 12 (1994) Quelle : Haushaltspanel der Europäischen Gemeinschaft 1994 Tabelle 4. 7 Prozentsatz der Frauen ab 65 Jahren mit Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen aufgrund von emotionalen oder psychischen Problemen, EU 12 (1994) EU 12 Italien (I) Griechenland (GR) Irland (IRL) Belgien (B) Spanien (E) Portugal (P) Luxemburg (L) Frankreich (F) Deutschland (D) Dänemark (DK) Niederlande (NL) Vereinigtes Königreich (UK) Prozent 5,0 2,8 4,1 5,2 6,8 5,8 4,7 7,5 3,2 6,5 7,8 11,2 4,2 Quelle : Haushaltspanel der Europäischen Gemeinschaft 1994 59 Prozentsatz der Frauen ab 15 Jahren, die in den vergangenen zwei Wochen einen Arzt konsultiert haben, EU 15 (1996) Abbildung 4. 8 Spanien • H B B H H H H H H H H H HH Italien ^g^ggg^ggggg/g/gg^ Portugal ^ H H H HI Frankreich H H B I H H B H H H Hi r i T I, " _ _ _ _ _ ^ _-^ ^„ EU 15 • • • • • • • • • • •• Belgien • • • • • • • • •• Griechenland WÊÊÊÊÊÊÊÊÊKÊÊÊÊÊÊË Deutschland W • • • • • ^ • • HH Dänemark Finnland • • • • • • • • •• • • • • • • • • • •• Luxemburg H H H B H H H HH Deutschland O WÊBÊKÊÊÊÊIÊ^ÊiÊÊÊÊÊÊB EU Durchschnitt 4 Vereinigtes Königreich • Österreich WÊÊ^MÊKÊÊÊÊÊÊÊSBÊ •• • • • Schweden • • • • • ^ ^ •n Irland H B H H H H H HH Niederlande • • • • • • • •• 0% 20% 40% Ja 60% 80% 100% Prozentsatz der Frauen ab 15 Jahren, die in den vergangenen zwei Wollen einen Arzt konsultiert haben, EU 15 (1996) Tabelle 4. 8 Konsultation % keine Konsultation % Spanien Italien Portugal Frankreich EU 15 Belgien Griechenland Deutschland W Finnland Dänemark Luxemburg Deutschland O Österreich Vereinigtes Königreich Schweden Niederlande Irland Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 37,8 36,4 34,8 33,3 31,7 31,5 31,0 30,9 29,7 29,7 28,9 28,4 26,7 26,7 26,3 24,6 24,6 62,2 63,6 65,2 66,7 68,3 68,5 69,0 69,1 70,3 70,3 71,1 71,6 73,3 73,3 73,7 75,4 75,4 60 Prozentsatz der Frauen, die in den vergangenen zwei Wochen einen Arzt konsultiert haben, nach Altersgruppen, EU 15 (1996) Abbildung 4. 9 100% OT 75% 50% 25% - 0% ja 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ Altergruppe Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 Prozentsatz der Frauen, die in den vergangenen zwei Wochen einen Arzt konsultiert haben, nach Altersgruppen, EU 15 (1996) Tabelle 4. 9. Altersgruppe 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 % 23,9 25,7 32,1 39,2 41,8 61 Prozentsatz der Frauen ab 16 Jahren, die im vergangenen Jahr stationär behandelt wurden (außer Entbindungen), EU 15 (1996) Abbildung 4. 10 Frankreich Finnland Irland Österreich Vereinigtes Königreich Portugal Italien Schweden EU 15 Deutschland W Niederlande Belgien Deutschland 0 Spanien Griechenland Luxemburg Dänemark 0% 20% 40% 60% 80% 100% Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 Prozentsatz der Frauen ab 16 Jahren, die im vergangenen Jahr stationär behandelt wurden (außer Entbindungen), EU 15 (1996) Tabelle 4. 10 kein Krankenhausaufenthalt Krankenhausaufenthalt % Frankreich Finnland Irland Österreich Vereinigtes Königreich Portugal Italien Schweden EU 15 Deutschland West Niederlande Belgien Deutschland Ost Spanien Griechenland Luxemburg Dänemark Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 87,3 87,3 88,9 89,5 89,6 90,2 90,5 90,5 90,5 91,5 92,1 92,2 92,3 92,5 93,0 95,4 96,2 62 % 12,7 12,7 11,1 10,5 10,4 9,8 9,5 9,5 9,5 8,5 7,9 7,8 7,7 7,5 7,0 4,6 3,8 Abbildung 4. 11 Prozentsatz der Frauen, die im vergangenen Jahr stationär behandelt wurden (außer Entbindungen), nach Altersgruppen, EU 15 (1996) 100% 75% 50% 25% ja 0% 15-29 30-44 45-59 Altersgruppe 60-74 75+ Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 Tabelle 4. 11 Prozentsatz der Frauen, die im vergangenen Jahr stationär behandelt wurden (außer Entbindungen), nach Altersgruppen, EU 15 (1996) Altersgruppe kein Krankenhausaufenthalt 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ Krankenhausaufenthalt % 93,7 92,8 90,8 87,4 82,0 % 6,3 7,2 9,2 12,6 18,0 Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 63 Durchschnittliche Anzahl der im vergangenen Jahr im Krankenhaus verbrachten Nächte* Frauen ab 15 Jahren, EU 15 (1996) Abbildung 4. 12 Deutschland 0 Deutschland W Österreich Niederlande Griechenland Luxemburg Frankreich Italien EU 15 Dänemark Portugal Irland Finnland Belgien Vereinigtes Königreicl Schweden Spanien 0 durchschnittliche Anzahl der im Krankenhaus verbrachten Nächte 15 20 10 5 25 * Frauen, die mindestens einmal im vergangenen Jahr stationär behandelt wurden (außer Entbindungen) Durchschnittliche Anzahl der im vergangenen Jahr im Krankenhaus verbrachten Nächte* Frauen ab 15 Jahren, EU 15 (1996) Tabelle 4. 12 Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 Anzahl der Nächte** Deutschland Ost Deutschland West Österreich Niederlande Griechenland Luxemburg Frankreich Italien EU 15 Dänemark Portugal Irland Finnland Belgien Vereinigtes Königreich Schweden Spanien Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 * Frauen, die mindestens einmal im vergangenen Jahr stationär behandelt wurden (außer Entbindungen) ** 8 Fälle extrem langer Aufenthaltsdauer (Ausreißer) wurden ausgeschlossen, weil sie den Durchschnittswert verzerren. N=729. 14,9 13,5 12,8 11,1 10,7 10,2 10,0 9,8 9,8 9,3 9,2 9,1 8,9 8,8 6,2 6,0 5,9 64 5. TODESURSACHEN UND MORTALITÄTSTRENDS BEI FRAUEN Im vorangegangenen Abschnitt wurden verschiedene Maße für die Morbidität dargestellt, Gegenstand des vorliegenden Abschnitts sind die häufigsten Todesursachen der Frauen in der EG. Ferner werden die Trends in den vergangenen zwei bis drei Jahrzehnten sowie die wichtigsten Risikofaktoren beschrieben, die mit den am häufigsten tödlich verlaufenden Krankheiten und Leiden der Frauen in der EG assoziiert sind (z. B. Tabak- und Alkoholkonsum). Es wird sich zeigen, daß ein Großteil der vorzeitigen Mortalität (d. h. Todesfälle bei Frauen unter 65 Jahren) durch Maßnahmen der Primärprävention (Veränderungen des Lebensstils) oder Sekundärprävention (Früherkennung von Krankheiten) verhütet werden kann. Die häufigsten Todesursachen der Frauen aller Altersgruppen sind Abbildung 5. 1 zu entnehmen. Die beiden wichtigsten sind Erkrankungen des Kreislaufapparats mit 43 % aller weiblichen Todesfälle und Krebs mit 26 %. Allerdings gibt es hier altersspezifische Unterschiede. Bei Frauen unter 30 Jahren sind Verkehrsunfälle die häufigste Todesursache, bei den 30-34jährigen ist es Selbstmord. Krebs, vor allem die sogenannten '^weiblichen Krebserkrankungen" - Brust- und Gebärmutterhalskrebs - ist die häufigste Todesursache in der Altersgruppe der 35-64jährigen Frauen. Bei Frauen ab 65 Jahren ist fast die Hälfte der Todesfälle Krankheiten des Kreislaufapparats zuzuschreiben1. 5. 1 Verkehrsunfälle Jährlich sterben in der Europäischen Union etwa 50 000 Menschen im Straßenverkehr, sei es als Insassen von Kraftwagen oder als Fußgänger. Eine häufige Ursache von Verkehrs unfällen ist Alkoholmißbrauch. Zwar tragen Verkehrsunfälle noch in beträchtlichem Umfang zur Mortalität der Frauen bei (siehe Abbildung 5. 1), jedoch geht ihr Anteil zurück. Wie Abbildung 5. 2 zu entnehmen ist, sank die durchschnittliche Mortalität der Frauen durch Verkehrsunfälle zwischen 1970 und 1992 um fast 40 % auf 6,42 Todesfälle pro 100 000. Diese Rate schwankt zwischen 11,39 pro 100 000 in Luxemburg und 4,14 pro 100 000 im Vereinigten Königreich. Die Veränderungen seit 1970 variieren ihrerseits in noch größerem Ausmaß: bis auf 3 Mitgliedstaaten liegt der Rückgang zwischen 25 % (in Italien) und 64 % (in den Niederlanden3 2). Demgegenüber berichtet Griechenland einen Anstieg um fast 62 %, während Luxemburg, Portugal und Spanien geringere Zunahmen verzeichnen (4-14 %). 5. 2 Selbstmord und Selbstbeschädigung Alljährlich begehen über 40 000 Menschen in der EU Selbstmord3. Hierbei handelt es sich in der Mehrzahl um Männer, jedoch sind Selbstmordversuche bei Frauen häufiger4, möglicherweise deswegen, weil Frauen in der Regel weniger gewaltsame Methoden anwenden5. Die Mortalität der Frauen an Selbstmord ist seit 1970 um 24 % auf 6,24 Todesfälle pro 100 000 zurückgegangen (siehe Abbildung 5. 3). Die Selbstmordraten schwanken innerhalb der Gemeinschaft, wobei tendenziell im Norden eher höhere Raten a Hierbei mag das Erziehungsprogramm der Stiftung für Verkehrssicherheit der Niederlande eine Rolle gespielt haben. 2 65 anzutreffen sind. Die höchste Selbstmordrate weist Luxemburg mit 14,30 pro 100 000 auf, gefolgt von Dänemark mit einer Rate von 13,67a 6. Diese beiden Werte sind mehr als doppelt so hoch wie der EG-Durchschnitt. Die niedrigste Rate verzeichnet Griechenland mit 1,12 Todesfällen pro 100 000. Risikofaktoren für Selbstmord und Selbstmordversuch sind Alkoholabhängigkeit, Depressionen und sozioökonomische Probleme. Frauen mit Störungen des Eßverhaltens, wie Anorexie und Bulimie, weisen ebenfalls ein höheres Selbstmord- und Selbstmord versuchrisiko auf7. Bei Frauen, die bereits einen Selbstmordversuch hinter sich haben, ist die Wahrscheinlichkeit, daß sie einen weiteren Versuch unternehmen werden, größer. Mehrere Studien kommen zu dem Ergebnis, daß das Selbstmordrisiko innerhalb von ein bis zwei Jahren nach einem Selbstmordversuch ein Mehrfaches des entsprechenden Risikos der Durchschnittsbevölkerung beträgt8. 5. 3 Krebs als Todesursache von Frauen Als zweithäufigste Todesursache der Frauen in der EG nach Erkrankungen des Kreislaufapparats hat Krebs im Jahr 1992 26 % aller weiblichen Todesfälle in der Gemeinschaft verursacht (siehe Abbildung 5. 1). In der Altersgruppe der 35-64jährigen Frauen ist Krebs sogar die häufigste Todesursache. Die Abbildungen 5. 4 und 5. 5 zeigen die krebsbedingte Mortalität der Frauen in den Mitgliedstaaten. Der EG-Durchschnitt fur Frauen unter 65 Jahren betrug 1992 69,74 pro 100 000; für Frauen aller Altersgruppen betrug er 150,30, woraus zu ersehen ist, daß die meisten krebsbedingten Todesfälle bei älteren Frauen (über 65 Jahren) auftreten. Seit 1970 ist die krebsbedingte Mortalität der Frauen unter 65 Jahren um 13 %, diejenige der Frauen aller Altersgruppen nur um 5 % zurückgegangen. Die Mitgliedstaaten weisen ein deutliches Nord-Süd-Gefalle auf in dem Sinne, daß die nördlichen Mitgliedstaaten gemeinhin höhere Raten berichten. Allerdings verzeichnen sowohl Schweden als auch Finnland Werte unter dem EG-Durchschnitt, Finnland weist sogar eine der niedrigsten Krebsraten der EG auf. Im Gegensatz hierzu verzeichnet Dänemark die höchste Rate in der EG (102,23 pro 100 000 Frauen unter 65 Jahren, 203,73 pro 100 000 für alle Altersgruppen). Außerdem ist Dänemark auch der einzige Mitgliedstaat, der seit 1970 einen (leichten) Zuwachs (0,28 %) der krebsbedingten Todesfälle bei Frauen unter 65 Jahren aufweist, und einer von vier Mitgliedstaaten, in denen die krebsbedingte Mortalität aller Altersgruppen angestiegen ist. Auf die sogenannten 'leiblichen" Krebserkrankungen (Brust, Gebärmutter, Gebärmutter hals) entfallen über 23 % sämtlicher krebsbedingten Todesfälle. Zum Vergleich: Die Sterblichkeit an Krebs des Verdauunfestrakts beträgt 32%, an Krebs des Atemtrakts (Luftröhre, Bronchien, Lunge) 9% (siehe Abbildung 5. 6). Wichtig ist, daß die letztgenannten Krebserkrankungen bei Frauen angestiegen, bei Männern jedoch zurückgegangen sind1*9, was wahrscheinlich damit zusammenhängt, daß der Tabakkonsum bei Frauen zu-, bei Männern jedoch abgenommen hat (siehe Abschnitt 6. 1). Sämtliche genannten Krebsarten sind in hohem Maße beeinflußt von Lebensstil und Umwelt und a Eine dänische Studie kam zu dem Schluß, daß Frauen dort eher gewaltsame Methoden anwenden, was ihre vergleichsweise höheren "Erfolgs"-Raten zum Teil erklären kann. 6 b Seit 1970 sind in der EG die Krebserkrankungen der Luftröhre, der Bronchien und der Lunge bei Männern um fast 20 % zurückgegangen, bei Frauen jedoch um annähernd 70 % gestiegen. 9 66 somit großenteils verhütbar. Sie sind für zahlreiche vorzeitige Todesfälle von Frauen (unter 65 Jahren) verantwortlich. 5. 3. 1 Brustkrebs Brustkrebs ist eine der am weitesten verbreiteten Krebserkrankungen der Frauen in der EG und in anderen Industriestaaten, wie den Vereinigten Staaten und Kanada. 1992 entfielen etwa 21 % aller krebsbedingten Todesfälle von Frauen in der EG auf Brustkrebs (siehe Abbildung 5. 6). Bei Frauen im Alter von 35 bis 64 Jahren ist Brustkrebs die häufigste Todesursache10. Schätzungen zufolge besteht für jede Frau in der EG eine Wahrscheinlichkeit von 2 - 3 %, in ihrem Leben an Brustkrebs zu erkranken11. Die Brustkrebsinzidenz ist in zahlreichen Mitgliedstaaten noch im Steigen begriffen; dies kann allerdings auch zum Teil an der verbesserten Erkennung der Krankheit durch Vorsorgeprogramme liegen. Früherkennungsmaßnahmen und wirksamere Therapieformen haben zu einer Verbesserung der Überlebensrate geführt; diese ist bei Frauen unter 50 Jahren (60 % Überlebende nach 5 Jahren) besser als für ältere Frauen (nur 40 % Überlebende nach 5 Jahren)12. Die Überlebensraten hängen auch stark davon ab, ob der Krebs zum Zeitpunkt der Diagnose lokalisiert ist oder sich bereits ausgebreitet hat. Die Überlebensrate beträgt mehr als 90 %, wenn der Krebs innerhalb der Brust lokalisiert ist, 75 %, wenn er sich in die umliegenden Regionen ausgebreitet hat, jedoch unter 20 %, wenn er weiter entfernte Körperareale erreicht hat13. Die Abbildungen 5. 7 und 5. 8 schlüsseln die brustkrebsbedingte Mortalität in der EG für das Jahr 1992 auf. Der Mittelwert für Frauen aller Altersgruppen lag bei 31,25 Todes fällen pro 100 000 (ein 16%iger Rückgang seit 1970),während er für Frauen unter 65 Jahren 19,80 pro 100 000 betrug (Rückgang um 9,27 %). Die Zahlen schwanken je nach Mitgliedstaat. Für alle Altersgruppen zusammengenommen hat Dänemark den höchsten Wert (40,56 pro 100 000), gefolgt vom Vereinigten Königreich (39,23 pro 100 000), während Griechenland die niedrigste Rate aufweist (21,32 je 100 000). Allerdings ist Hie Rate in Griechenland seit 1970 um fast 57 % gestiegen, dies ist der zweitstärkste Zuwachs nach Spanien mit 73 %. Bei den Frauen unter 65 Jahren verzeichnet Irland die höchste Rate (25,80 je 100 000), gefolgt von Dänemark (24,77 je 100 000). Die irische Rate ist seit 1970 um 17% gestiegen, während die dänische Rate praktisch unverändert blieb. Wie bei der Mortalität für alle Altersgruppen, weist Griechenland auch für Frauen unter 65 Jahren die niedrigste Rate auf (14,58 pro 100 000), verzeichnet jedoch seit 1970 einen Zuwachs von 45 %. Auch in Spanien ist die Rate gestiegen (um knapp 62%). Abbildung 5. 9, der die Entwicklung der Raten in sechs EG-Mitgliedstaaten zwischen 1970 und 1992 zu entnehmen ist, läßt den steigenden Trend in Spanien deutlich erkennen. Die Ursachen und Risikofaktoren für Brustkrebs sind noch nicht hinreichend bekannt. Etwa 80 % der erkrankten Frauen weisen keinen der bekannten Risikofaktoren auf44. Die wichtigsten bekannten Parameter sind Alter (das Risiko nimmt mit steigendem Lebensalter zu; zwei Drittel der Brustkrebserkrankungen treten nach dem 50. Lebensjahr auf) und die Tatsache, daß die Mutter und/oder eine Schwester an Brustkrebs erkrankt ist. Zu den weniger wichtigen Risikofaktoren zählt eine frühe Menarche (vor Vollendung des 11. Lebensjahres), eine späte Menopause (nach Vollendung des 54. Lebensjahres), eine erste ausgetragene Schwangerschaft nach dem 30. Lebensjahr und Kinderlosigkeit. Auch bestimmte Erkrankungen der Brust und durchgemachtes Ovarial- und/oder Endometrium- 67 karzinom zählen zu den Risikofaktoren. Vermutet wird auch, daß das Leben im städtischen Umfeld, an tierischen Fetten und Proteinen reiche Ernährung und ein hoher ökonomischer Status ebenfalls mit Brustkrebs assoziiert sind. In letzter Zeit wurden Hinweise darauf vorgelegt, daß auch Alkoholkonsum zu den Risikofaktoren für Brustkrebs zählen könnte15. Angesichts der unzureichenden Kenntnisse über Ursachen und Risikofaktoren für Brustkrebs kommt der Sekundärprävention in Form einer Früherkennung durch Selbstuntersuchung, klinische Untersuchung und Mammographie besondere Bedeutung zu. Es sind weitere Forschungsarbeiten über die Ursachen des Brustkrebses erforderlich, um festzustellen, inwieweit diese Krankheit verhütbar ist. Auf internationaler Ebene beobachtete Unterschiede der Inzidenz sowie Untersuchungen über die Entstehung von Brustkrebs bei verschiedenen Immigrantengenerationen sprechen dafür, daß die Exposition gegenüber bestimmten Risikofaktoren eine Schlüsselrolle spielt16. 5. 3. 2 Gebärmutterhalskrebs Krebs des Gebärmutterhalses ist die zweithäufigste 'Sveibliche" Krebserkrankung in der EG und verursacht etwa 2 % aller krebsbedingten Todesfälle (siehe Abbildung 5. 6). Der Gebärmutterhalskrebs entwickelt sich nur sehr langsam, und wenn er noch im lokalisierten (präinvasiven) Stadium entdeckt wird, ist die 5-Jahres-Überlebensrate sehr hoch (etwa 88 %). Wird der Krebs jedoch erst in den späteren, invasiven Stadien entdeckt, sinkt die Überlebensrate auf 13 %17. Die Abbildungen 5. 10 und 5. 11 zeigen, daß die Mortalitätsraten des Gebärmutter halskrebses seit 1970 in den meisten Mitgliedstaaten zurückgegangen sind. Der EG- Durchschnitt für Frauen unter 65 Jahren ist um fast 48 % auf 2,28 pro 100 000 zurückgegangen (Abbildung 5. 10). Für Frauen sämtlicher Altersgruppen ist die Mortalität an Gebärmutterhalskrebs um über 40 % auf 3,28 pro 100 000 gesunken (Abbildung 5. 11). Für Frauen unter 65 Jahren verzeichnet Dänemark die höchste Mortalitätsrate (4,64 pro 100 000); der Wert ist jedoch um über 55 % niedriger als 1970. Nur in Spanien8 18 und Griechenland ist die Rate angestiegen, wenngleich sie dort noch vergleichsweise niedrig ist. Griechenland verzeichnet die drittniedrigste Rate in der EG (1,31 pro 100 000), Spanien die viertniedrigste (1,66 pro 100 000). Die niedrigste Rate hat Italien mit 0,75 pro 100 000. Für alle Altersgruppen zusammengenommen stellt sich ein ähnliches Bild dar wie für die Gruppe der unter 65jährigen. Dänemark weist die höchste, Italien die niedrigste Rate auf; Spanien und Griechenland verzeichnen als einzige Mitgliedstaaten einen Zuwachs der Mortalität seit 1970 (siehe Abbildung 5. 11). Der allgemeine Rückgang der Mortalität ist möglicherweise zum Teil auf effektive Vorsorgeprogramme zurückzuführen. Heute ist weitgehend anerkannt, daß Gebärmutter halskrebs nach der sexuellen Übertragung eines Karzinogens auftritt. Der wichtigste bekannte Risikofaktor ist die Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV 16 und HP VI 8) sowie, in geringerem Maße, mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten In Spanien durchgeführte Untersuchungen zur Bestimmung der Ursachen für den Anstieg der Mortalität an Gebärmutterhalskrebs haben einen Zusammenhang mit einer gesteigerten sexuellen Aktivität festgestellt, die wiederum mit erhöhten Touristenzahlen und niedrigem Bildungsniveau assoziiert ist. 18 68 (STD), wie Herpes, Gonorrhoe und Infektion durch Chlamydien. Daher läßt sich sagen, daß besonders wichtige Risikofaktoren für diese Krebserkrankung ungeschützter Geschlechtsverkehr im allgemeinen, frühzeitiger erster Geschlechtsverkehr (unter 16 Jahren), häufig wechselnde Sexualpartner und die Infektion eines früheren oder derzeitigen Sexualpartners mit HPV oder einer bzw. mehreren anderen STD sind. Auch aktives und/oder passives Rauchen, HIV-Infektion und schlechte Ernährung vergrößern das Risiko19. 5. 3. 3 Krebserkrankungen des A temapparats Wie Abbildung 5. 6 zu entnehmen ist, entfallen 9 % der krebsbedingten Todesfälle von Frauen auf Lungenkrebs3. Die durchschnittliche Mortalitätsrate der Frauen unter 65 Jahren in der EG ist seit 1970 um fast 45% auf 66,3 pro 100 000 gestiegen (siehe Abbildung 5. 13), während die entsprechende Rate für alle Frauen seit 1970 um fast 70 % auf 14,05 pro 100 000 angestiegen ist (siehe Abbildung 5. 14). Der Zuwachs seit 1970 war in den Niederlanden und in Dänemark am ausgeprägtesten (sowohl für alle Altersgruppen als auch für die unter 65jährigen), während Spanien de facto einen Rückgang der Lungenkrebssterblichkeit von Frauen (aller Altersgruppen sowie der unter 65jährigen) verzeichnet. Auch Frankreich weist einen Rückgang der Lungenkrebs mortalität auf, jedoch nur bei den unter 65jährigen Frauen. Unter den EG-Mitgliedstaaten tritt Dänemark mit der bei weitem höchsten weiblichen Mortalität an Lungenkrebs hervor, gefolgt vom Vereinigten Königreich, von Irland und den Niederlanden. Die dänische Mortalitätsrate beträgt mehr als das Dreifache des EG- Durchschnitts bei Frauen unter 65 Jahren und mehr als das Doppelte des EG-Durch schnitts für alle Altersgruppen. Im Gegensatz hierzu haben die Mittelmeerländer in der Regel niedrigere Lungenkrebs-Mortalitätsraten (siehe Abbildung 5. 13 und 5. 14). Diese Ergebnisse sind konsistent mit der Tatsache, daß in den Mittelmeerländern in den vergangenen Jahrzehnten nur ein geringer Prozentsatz der Frauen rauchte, während Dänemark zumindest in den letzten 40 Jahren einen hohen Anteil an Raucherinnen aufwies. 20 Angesichts des hohen Zuwachses bei der Lungenkrebsmortalität von Frauen überrascht es nicht, daß bei den Frauen in der EG beträchtliche Ungewißheit darüber besteht, welches Geschlecht häufiger von Lungenkrebs betroffen ist. Wie Abbildung 5. 15 und Tabelle 5. 1 zeigen, glaubte etwa die Hälfte der im Rahmen der Eurobarometer-Erhebung 1996 befrag ten Frauen, daß Männer häufiger von Lungenkrebs betroffen seien als Frauen; mehr als ein Drittel konnte die Frage jedoch nicht beantworten. Die Antworten variierten stark innerhalb der Gemeinschaft. Insbesondere glaubten in Finnland 80 % der Befragten, daß die Lungenkrebsinzidenz bei Männern höher sei, während in Schweden 48 % die Frage nicht beantworten konnten. Dieser auffällige Unterschied zwischen Nachbarländern kann zum Teil damit erklärt werden, daß die Lungenkrebs-Mortalität der Frauen in Schweden höher (über dem EG-Durchschnitt) ist als in Finnland, dessen Wert unterhalb des EG- Durchschnitts liegt (siehe Abbildung 5. 13 und 5. 14). Typischerweise wird Lungenkrebs verursacht durch Einatmen karzinogener Stoffe, wie Tabak, Rauch und Asbest, und durch Exposition gegenüber ionisierenden Strahlen21. Vor In diesem Abschnitt wird unter dem Begriff Lungenkrebs der Einfachheit halber jede Krebserkrankung des Atemapparats verstanden, also auch Krebs der Luftröhre und der Bronchien. 69 allem Rauchen ist assoziiert mit einem stark erhöhten Lungenkrebsrisiko. Ausgehend von der Tatsache, daß etwa 85-90 % sämtlicher Lungenkrebserkrankungen durch Rauchen verursacht werden, schätzt' eine Studie das Lungenkrebsrisiko bei rauchenden Frauen um den Faktor 12 höher ein als bei nichtrauchenden Frauen, und um den Faktor 25 höher bei rauchenden Männern als bei nichtrauchenden Männern22. Außerdem wurde nachgewiesen, daß Passivrauchen das Lungenkrebsrisiko erhöht, wenngleich in geringerem Maße23. Weitere Risikofaktoren sind Umweltverschmutzung, schlechte Ernährung, beengte Wohnverhältnisse und niedriger sozioökonomischer Status24. 5. 4 Erkrankungen des Kreislaufapparats (Kardiovaskuläre Krank heiten) ischämische Herzkrankheit3 und Erkrankungen des Kreislaufapparats (vor allem Hirngefäßkrankheiten oder Schlaganfall) sind Krankheiten des Herzens und der Blutgefäße. Sie sind bei den Frauen in der EG die häufigste Todesursache überhaupt (wie auch die häufigste Ursache für Morbidität und funktionelle Einschränkungen) (siehe Abbildung 5. 1). Sie sind ferner - nach Krebs - die zweithäufigste Ursache für vorzeitige Todesfälle (vor dem 65. Lebensjahr). Diese Krankheiten sind charakteristisch für die westlichen Industriegesellschaften und ihren Lebensstil. Sie weisen außerdem einen Zusammenhang mit der sozialen Stellung auf25. Somit bestehen gute Chancen, diese Erkrankungen zu verhüten, indem man den Lebensstil ändert, z. B. nicht raucht und wenig gesättigte Fette,"Zucker und Salz26 zu sich nimmt. Es zeigt sich, daß Frauen von diesen Krankheiten in anderer Weise betroffen werden als Männer: sie erkranken häufiger, aber in höherem Lebensalter, vor allem nach dem 65. Lebensjahr; dann steigen Inzidenz und Mortalität deutlich an. Ein weiterer Unterschied besteht darin, daß Frauen häufiger einen Schlaganfall, Männer häufiger einen Herzanfall erleiden. Bei den Frauen unter 65 Jahren ist die Mortalität an Herz-Kreislauf-Erkrankungen seit 1970 in allen Mitgliedstaaten zurückgegangen. In diesem Zeitraum sank der EG- Durchschnitt für die genannte Altersgruppe um über 50 % auf 31,56 pro 100 000 (Abbildung 5. 1), wobei die Spannweite von einem Rückgang um 64 % in Finnland bis zu einem Rückgang von 32 % in Dänemark und Griechenland reicht. Ähnlich stellt sich die Situation für Frauen sämtlicher Altersgruppen dar, nur betrug hier der Gesamtrückgang (se^ 1970) 37 %. Außerdem ist die Mortalitätsrate insgesamt wesentlich größer (248,44 pro 100 000). Auch hier gibt es hinsichtlich des Ausmaßes, in dem die Mortalität ist, beträchtliche Unterschiede zwischen den Mitgliedstaaten. zurückgegangen Insbesondere tritt Griechenland dadurch hervor, daß es einen Zuwachs (7,54%) der Mortalität seit 1970 verzeichnet (Abbildung 5. 17). Häufig werden die Begriffe "ischämische Herzkrankheit" und "koronare Herzkrankheit" synonym verwendet; sie sind jedoch nicht hundertprozentig identisch, denn man kann an koronarer Herzkrankheit leiden, ohne daß eine Ischämie (Störung der Sauerstoffversorgung des Herzens) vorliegt. Da der Tod durch Sauerstoffmangel des Herzens eintritt (d h. durch Ischämie), wird im vorliegenden Bericht der Terminus "ischämische Herzkrankheit" verwendet. 70 5. 5 Ischämische Herzkrankheit Ischämische Herzkrankheit ist die häufigste Einzelursache der weiblichen Mortalität in der EG. Trotzdem gilt sie bei der Bevölkerung und den Medien häufig als "männliche" Krankheit. Wie Abbildung 5. 18 und Tabelle 5. 2 zeigen, erklärten fast 60 % der im Rahmen der Eurobarometer-Erhebung 1996 befragten Frauen, ihrer Ansicht nach betreffe diese Herzkrankheit erheblich mehr Männer als Frauen. In den vergangenen Jahren wurden in einigen Mitgliedstaaten Präventionskampagnen eingeführt, die speziell die Frauen ansprechen sollten, so z. B. die Kampagne der British Heart Foundation, die die ischämische Herzkrankheit als "Britain's no. 1 lady killer" bezeichnete27 28. Die ischämische Herzkrankheit verläuft bei Frauen anders als bei Männern. Bei Männern tritt sie typischerweise früher auf, häufig in ihren vierziger oder fünfziger Jahren, während Frauen eher nach dem 60. Lebensjahr, d. h. nach der Menopause, betroffen werden. Man führt diesen Unterschied zum Teil auf die Schutzwirkung des weiblichen Östrogens zurück, möglicherweise spielen jedoch auch die niedrigeren Eisenwerte der Frauen vor der Menopause eine Rolle. Daten über ischämische Herzkrankheit bei Frauen sind meist unvollständig, was zum Teil daran liegt, daß zahlreiche Studien an Männern durchgeführt werden. Die Behauptungen, Frauen wiesen häufiger unerkannte Symptome und andere Symptome auf und hätten andere Überlebensraten als Männer, bedürfen weiterer Untersuchungen30 3132. Zwar gibt es deutliche Schwankungen bei der Mortalität an ischämischer Herzkrankheit, gleichwohl sind die Raten im allgemeinen seit 1970 gesunken. Bei den Frauen unter 65 Jahren ist die Mortalitätsrate seit 1970 um mehr als ein Drittel auf etwa 12 pro 100 000 gesunken (Abbildung 5. 19). Die Spannweite der Mortalitätsrate reicht von 24,31 pro 100 000 in Irland bis zu 4,51 pro 100 000 in Frankreich. Das Ausmaß des Rückgangs liegt zwischen 60 % (in Finnland) und etwa 2 % (in Griechenland). Wie bereits festgestellt, sind dir Mortalitätsraten der älteren Frauen wesentlich höher, so daß bei Einbeziehung dieser Altersgruppe die Gesamtmortalität auch deutlich größer ist. Wie Abbildung 5. 20 zeigt, beträgt die Mortalitätsrate an ischämischer Herzkrankheit von Frauen aller Altersstufen im EG-Durchschnitt 84,75 pro 100 000. Die Spannweite reicht von 149,75 pro 100 000 in Finnland bis zu 36,94 pro 100 000 in Frankreich. Mit Ausnahme von drei Ländern (Griechenland, Spanien, Deutschland) verzeichnen sämtliche Mitgliedstaaten einen Rückgang der Gesamtsterblichkeit, der zwischen 20 % (Portugal) und 46 % (Schweden) liegt. Der Rückgang der Mortalitätsraten steht in Zusammenhang mit veränderten Ernährungs gewohnheiten, vor allem einer geringeren Aufnahme von gesättigten Fetten, sowie mit geringerem Tabakkonsum in bestimmten Bevölkerungsgruppen und Mitgliedstaaten. Trotz des Rückgangs ist die ischämische Herzkrankheit jedoch nach wie vor eine der häufigsten Ursachen sowohl für die Gesamtmortalität als auch für vorzeitige Todesfälle der Frauen in der EG. Außerdem ist es möglich, daß sich hinter den gesunkenen Mortalitätsraten eine vermehrte Morbidität, vor allem bei älteren Frauen, verbirgt. Die ischämische Herzkrankheit ist darüber hinaus mit chronischen Funktionseinschränkungen, hohen Gesundheitsausgaben und sonstigen volkswirtschaftlichen Kosten, wie Verlust von Arbeitstagen, verbunden, häufig auch mit einer verminderten Lebensqualität. Es gibt viele Risikofaktoren für ischämische Herzkrankheit. Einige können nicht verändert werden, wie Alter und genetische Veranlagung, die drei wichtigsten Risikofaktoren - 71 Rauchen, Bluthochdruck und hoher Cholesterinspiegel Veränderungen des Lebensstils oder durch Medikamente beeinflußt werden. - können aber durch Der wichtigste einzelne Risikofaktor ist das Rauchen. Das Risiko steigt mit der Anzahl der gerauchten Zigaretten, vor allem bei Frauen über 35 Jahren, die orale Kontrazeptiva einnehmen. Frauen über 50 sind besonders anfällig für Bluthochdruck. Auch der Cholesterinspiegel steigt mit dem Lebensalter an. Weitere Risikofaktoren für ischämische Herzkrankheit sind Übergewicht (siehe Abschnitt 6. 3), Diabetes, sitzende Lebensweise und übermäßiger Alkoholkonsum. Ein niedriger sozioökonomischer Status und berufsbedingter Streß sind ebenfalls mit einem erhöhten Risiko ischämischer Herzkrank heit in Zusammenhang gebracht worden33. Interessanterweise gilt in der Bevölkerung Streß häufig als wichtigster Risikofaktor für die ischämische Herzkrankheit, obwohl dies - außer für berufsbedingten Streß - medizinisch nicht nachgewiesen ist. Wie Abbildung 5. 21 und Tabelle 5. 3 zeigen, hielten fast 20 % der im Rahmen der Eurobarometer-Erhebung 1996 befragten Frauen Streß für den wichtigsten Risikofaktor der Herzkrankheit. In Griechenland, Schweden und den Niederlanden waren es sogar 30 % der Befragten. Von den (bekannten) Risikofaktoren, die genannt wurden, stand Streß an zweiter Stelle nach dem Rauchen, jedoch vor ungesunder Ernährung, Übergewicht, Bewegungsmangel und übermäßigem Alkohol konsum (in dieser Reihenfolge wurden die Risikofaktoren genannt). Diese Ergebnisse lassen erkennen, daß bei den Frauen der Gemeinschaft nur unzureichende Kenntnisse über die wichtigsten Risikofaktoren der ischämischen Herzkrankheit vorhanden sind. Damit ist ein Bereich aufgezeigt, in dem gesundheitspolitische Interventionen geboten sein könnten. 5. 6 Hirngefaßkrankheiten (Schlaganfall) Eine weitere schwere Krankheit des Kreislaufapparats ist der zu den Hirngefaßkrankheiten zählende Schlaganfall. Das Erkrankungsrisiko der Frauen nimmt mit dem Lebensalter zu, vor allem nach dem 65. Lebensjahr, zum Teil aufgrund des in dieser Altersgruppe häufigeren Bluthochdrucks. Wie auch im Fall der ischämischen Herzkrankheit, hat die Mortalitätsrate an Schlaganfall bei den Frauen unter 65 Jahren seit 1970 deutlich abgenommen: sie ist um fast 43 % auf einen Durchschnittswert von 8,73 Todesfällen pro 100 000 gesunken. Der Rückgang wurde in allen Mitgliedstaaten verzeichnet, er rangiert zwischen dem Höchstwert von 69 % in Irland und dem niedrigsten Wert von 2 % in Luxemburg (siehe Abbildung 5. 22). Bei den Frauen unter 65 Jahren wies Portugal die höchste Mortalitätsrate (18,42 pro 100 000) auf, Frankreich die niedrigste (5,80 pro 100 000). Wie bereits erwähnt, entfällt die höchste Mortalität an Schlaganfall auf die älteren Frauen. Daher sind die Mortalitätsraten für alle Altersstufen, also einschließlich dieser Gruppe, deutlich höher als in Abbildung 5. 22. Wie Abbildung 5. 23 zeigt, liegt die durch schnittliche Mortalität für Frauen aller Altersgruppen in der EG bei 75,93 pro 100 000. Die Spannweite reicht von 175,63 pro 100 000 in Portugal bis zu 44,11 pro 100 000 in Frankreich, das gemeinschaftsweit sowohl für ischämische Herzkrankheit als auch für Himgefäßkrankheiten die niedrigste Rate verzeichnet. Wie die Werte für die jüngeren Frauen, sind auch die Mortalitätsraten für alle Altersgruppen seit 1970 gesunken, und zwar um fast 43 % auf EG-Ebene. Jedoch verzeichnen Luxemburg (10 %) und Griechenland (1 %) einen Anstieg. In den übrigen Mitgliedstaaten beträgt der Rückgang zwischen 26 % (in Portugal) und 60 % (in Frankreich). 72 Der Hauptrisikofaktor für Himgefäßkrankheiten ist Bluthochdruck. Daneben spielen auch ischämische Herzkrankheit und/oder Schlaganfall in der Anamnese, Diabetes und übermäßiger Alkoholkonsum eine Rolle. Auch ein Zusammenhang mit dem Rauchen wurde festgestellt, wenngleich in geringerem Ausmaß als bei der ischämischen Herzkrankheit. Wie bei dieser Krankheit, so kann auch hier ein gesunder Lebensstil und angemessene Gesundheitsversorgung zu einer Senkung der Todesfälle von Frauen, insbesondere unter 65 Jahren, führen. Anmerkungen 1 KEG (1995a): Bericht der Kommission über den Gesundheitszustand in der Europäischen Gemeinschaft 1995, KOM (95) 357 endg. , Briissel:KEG, und Abel-Smith, B. , Figueras, I, Holland, W. , McKee, M. , Mossialos, E. : Choices in Health Policy. Dartmouth. London, 1995. 2 Abel-Smith et al. ( 1995), ibid 3 Eurostat (1995a): Frauen und Männer in der Europäischen Union. Ein statistisches Portrait. Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften. 4 Platts et al. : WHO/EURO multicentre study on parasuicide, Acta Psychiatrica Scandinavica, 85 (1992), 97-104. 5 Ministry of Health, Denmark (1994b), Trends in Suicide Mortality in Denmark 1955-199 J (dänisch), Kopenhagen. 6 BiUe-Brahe, U. und Jessen, G. : Suicide in Denmark, 1922-1991: The Choice of Method Acta Psychiatrica Scandinavica, 90(2)(1994), 91-96. 7 Weilandt, C, German Report on Women 's Health. Bonn, 1996. Nicht veröffentlicht. 8 Ministry of Health, Denmark (1994b), Trends in Suicide Mortality in Denmark 1955-1991 (dänisch), Kopenhagen. Nordentoft, M. et al. , High mortality by natural and unnatural causes: A 10 year follow up study of patients admitted to a poisoning treatment entre after suicide attempts, British Medical Journal, 306 (1993), 1637-41. Fisher, N. J. und Nielsen, P. K. : Death after previous self-inflicted poisonings. A ten-year study from an intensive care unit (dänisch), Ugeskriftfor Lœger, 155(1993), 1857-61. 9 WHO-Regionalbüro für Europa, Health for All Database, Kopenhagen, 1996. 10 Eurostat (1995a): Frauen und Männer in der Europäischen Union. Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften,' 1995. 11 KEG (1995a): Bericht der Kommission über den Gesundheitszustand in der Europäischen Gemeinschaft 1995, KOM (95) 357 endg. , BrüsseLKEG. 12 ibid 13 Scientific American, Special Issue: What you need to know about cancer. Vol. 275 (1996), No. 3. 14 The National Women's Health Resource Center, National Women's Health Report, New York, The National Women's Health Resource Center, 1992. 15 Vgl. Le, M. G. et al. , Alcoholic beverage consumption and breast cancer in a French case-control study, Am J Epidemiol. , 120 (1984), 350-357; Rohan, T. E. , McMichael, A. J. , Alcohol consumption and risk of breast cancer, Int J Cancer, 41 (1988), 695-699; Willett, W. C. et al. , Moderate alcohol consumption and the risk of breast cancer, N EnglJMed. , 316(1987), 1174-1180. 16 Vgl. Kliewer E. V. , Smith K. R. : Breast cancer mortality among immigrants in Australia and Canada. Journal of the National Cancer Institute 87(15) (1995), 1154-1161. 17 CancerNet from the National Cancer Institute: Screening for cervical cancer. 208/04728 (1996). 18 Vioque, J. , Feenollar, J. , The distribution of mortality by cervical cancer in Spain from 1981 to 1986. An ecological study, Mediana Clinica, 104 (8) (1995), 287-92. 19 CancerNet from the National Cancer Institute, Prevention of cervical cancer. 208/04734, 1996. 20 Gesundheitsministerium, Dänemark: Lifetime in Denmark, Kopenhagen, 1994a 21 Beurdorf, A. , Swuste, P. , Maas, P. w. d, Asbest en gezondheidt: van patienzbespreking naar erkenning van beroepsziekten in Nederland, Ned Tidjschr Geneeskunde, 132 (1998), 2167-77. 22 Ministry of Health, Denmark: Cancer Trends and Cancer Mortality (dänisch), Kopenhagen, 1994. Schaapveld, K. und Hirasing, R. A. , Preventiegids, Van Gorcum, Assen/Maastricht, 1993. 73 23 Smith, G. D. und Phillips, AN. , Passive smoking and Health: Should we believe Philip Morris's 'experts'? BMJ, 313 (1996), 929-33. Siehe auch: European Working Group, Environmental tobacco smoke and lung cancer risk: an evaluation of the risk. European Working Group, Trondheim, 1996. Law, M. R und Hackshaw, AK. , Environmental Tobacco Smoke, Br Med Bull, 52(1996), 22-34. Lee, P. N. , Environmental tobacco smoke and mortality, Bask, Karger, 1992. 24 Hein, Suadicani and Gyntelberg: Lung Cancer Risk and Social Class. Danish Medical Bulletin 39 (1992), 173-6. 25 Hall, E. M. , Johnson, J. V. , Tsou, T. : Women, Occupation, and Risk of Cardiovascular Morbidity and Mortality. Occupational Medicine. Vol. 8 (1993), No. 4, 709-719. 26 Sytkowski, P. A. , Kunnel, W. B. , D'Agostino, RB. , Changes in risk factors and the decline in mortality from cardiovascular disease, N Eng J Med 322 (1990), 1635-41. 27 Tunstall-Pedoe, H. et al. , Myocardial Infarction and Coronary Deaths in the WHO MONICA Project, Circulation, 90(1994), 583-612. 28 British Heart Foundation, persönliche Mitteilung, 1996. 29 Salonen, J. T. et al. , High Stored iron are associated with excess risk of myocardial infarction in eastern Finnish men" Circulation, 86(1992), 803-811. 30 Fiebach, N. H. , Viscoli, M. , Horwitz, R. I. : Differences between Women and Men in Survival after Myocardial Infarction: Biology or Methodology?. JAMA, Vol. 263 (1990), No. 8, 1092-1096. 31 Khan, S. et al. : Increased Mortality of Women in Coronary Artery Bypass Surgery: Evidence for Referral Bias. Annals of Internal Medicine. 112 (1990), 561-567. 32 Lerner, D. J. , Kannel, W. B. : Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes: A 26-year follow-up of the Framingham population. In: American Heart Journal, Vol. Ill (1986), No. 2, 383-390. 33 Davey-Smith, G. , Blane, D. und Bartley, M. , Explanations for Socio-economic differentials in mortality. Evidence from Britain and elsewhere, European Journal of Public Health, $(1994), 131- 144. 34 Donaldson, RJ. and Donaldson, L. J. : Essential Public Health Medicine. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, 1993. 74 [Abbildungen und Tabellen] 75 Abbildung 5. 1 Häufigste Todesursachen (1992) Alle Frauen, EU (15) Todesursachen, Frauen aller Altersgruppen, 1992 (EU 15) sonstige Todesursachen 20% Selbstmord und Unfälle 5% Erkrankungen des Kreislaufapparats 43% Quelle-HFA 1996 Abbildung 5. 2 Mortalität durch Verkehrsunfälle (1992) Alle Frauen, EU 15 S MR durch Verkehrsunfälle, auf 1 0 0 0 00 Reihenfolge nach der SWR 1992 EU 15 LUXEMBURG (1) PORTUGAL (1) BELGIEN (2) GRIECHENLAND FRANKREICH SPANIEN ÖSTERREICH FINNLAND a nd IRLAND ITALIEN (3) DEUTSCHLAND DANEMARK NIEDERLANDE SCHWEDEN VtUBNIOIÜ KOHWKBC 1971 1989 '1991 ' bis 1990: BRD Quelle-HFA 1996 G1970 • 1992 76 SMR durch Verkehrsunfälle, auf 100000 Frauen L a n d "I Ï992 VtMMtram • tt 1170 In % 6A2 1139 1060 9. 14 9 05 7 45 7 30 7 04 6 82 6. 79 6. 51 6 19 5 12 4 57 4. 28 4 14 -39. 55 5 37 4 43 -39. 87 6 1 61 -38 88 13 88 -5152 -43 59 -24 97 -3197 -59 65 -63 79 -63 12 -57 07 -44 95 EU 15 LUXEMBURG1 PORTUGAL BELGIEN2 GRIECHENLAND FRANKREICH SPANIEN ÖSTERREICH FINNLAND IRLAND I T A L I E N5 DEUTSCHLAND 4 DÄNEMARK NIEDERLANDE SCHWEDEN VEREINIGTES KÖNIGREICH 11971 2 1989 3 1991 4 bis 1990. BRD Quelle - HFA 1996 EU 15 LUXEMBURG (1) DÄNEMARK FINNLAND]; L BELGIEN (2) n ÖSTERREICH d FRANKREICH SCHWEDENS DEUTSCHLAND (4) NIEDERLANDE P O R T U G AL (1) I T A L I EN (*\ I R L A ND VERENGTES KONGREICH SPANIEN j GRIECHENLAND j j j jp '1971 21989 31991 4tw 1990: BRD Quelle-HFA 1996 Abbildung 5. 3 Mortalität durch Selbstmord und Selbstbeschädigung (1992) Alle Frauen, EU 15 Selbstmord und Selbstbeschädigurjg auf 100000,. Frauen KMhanfotyj nach de»SMR1992 Selbstmord und Selbstbeschädigung auf 100000, Frauen Land 1992 vwtrtaji^o Mit 1970 in % 1 EU 15 LUXEMBURG DÄNEMARK FINNLAND BELGIEN 2 ÖSTERREICH FRANKREICH SCHWEDEN DEUTSCHLAND 4 NIEDERLANDE PORTUGAL i ITALIEN 3 IRLAND VERENGTES KÖNIGREICH SPANIEN GRIECHENLAND 6. 24 14. 30 13. 67 11. 00 10. 46 10. 39 10. 01 8. 90 7. 96 6. 72 4. 23 3. 63 3. 61 3. 36 2. 99 1. 21 -24. 27 179. 30 -14. 62 13. 05 -3. 33 -22. 23 2222 -32. 78 -44. 84 -1. 47 20. 17 1. 68 464. 06 -46. 41 26. 69 -36. 32 D 1 9 70 • 1992 10 Rate 15 20 '1971 21989 31991 4 bis 1990: BRD Quelle-HFA 1996 , Abbildung 5. 4 Mortalität an Krebs (1992) Frauen bis 64 Jahre, EU 15 SMR an bösartigen NaublMungan, 0 4 4, auf 100000, Frauen RahenfolBe nach der SMR 1992 EU 15 D Ä N E M A RK I R L A ND VERBMGTES KONGRSCH NIEDERLANDE BELGIENS) LUXEMBURG(I) DEUTSCHLAND (4ji ÖSTERREICH Lan* SCHWEDEN ITALIEN (3) PORTUGALS) FRANKREICH FINNLAND SPANIEN GRIECHENLAND 11971 21989 31991 4 bei 1990: BRD Quelle-HFA 1996 D1970J • 1992 20 40 80 100 120 Rata T7 SMR an bösartigen Neubildungen, 0-64, auf 100000, 1 9 92 69. 74 102. 23 86. 98 86. 23 76. 50 75. 06 74. 66 72. 58 69. 52 68. 27 66. 90 61. 48 60. 04 59. 19 56. 36 54. 77 M* uro m % -13. 02 0. 28 -9. 87 -8. 74 -10. 88 -9. 64 -9. 19 -17. 34 -24. 34 -12. 27 -12. 63 -15. 01 -13. 27 -13. 46 -11. 22 -7. 51 Frauen Land E U« DANEMARK IRLAND V E M M C T E« K0MGKBCH NIEDERLANDE BELGIEN2 LUXEMBURG 1 DEUTSCHLAND4 ÖSTERREICH SCHWEDEN ITALIEN ' PORTUGAL1 FRANKREICH PINNLAND SPANIEN GRIECHENLAND '1971 21989 31991 4 b« 1990: BRD Quelle-HFA 1996 Abbildung 5. 5 Mortalität an Krebs (1992) Alle Frauen, EU 15 SMR an bösartigen Neubildungen. alle Altersgruppen, auf 100000 FtefterfdgB nach da-SVR1932 EU 15 DÄNEMARK IRLAND VEREINIGTES KÖMGREICH DEUTSCHLANDS NIEDERLANDE LUXEMBURG(I) Land BELGIEN(2 OSTERREICH ITALIEN(3) SCHWEDEN FINNLAND FRANKREICH PORTUGAL(1) SPANIEN GRIECHENLAND 11971 21969 31991 4bis19GQBRD Quelle - HFA 1996 SMR an bösartigen Neubildungen, alle Altersgruppen, auf 100000 RsihftnfnkM narh rtar SMR 1003 U nd 1992 150. 30 203. 73 186. 53 182. 37 162. 43 159. 99 159. 86 159. 80 157. 23 145. 93 143. 04 134. 66 128. 78 125. 57 117. 42 112. 60 EU 15 DÄNEMARK IRLAND VEREIMQTES KÖMGREICH DEUTSCHLAND4 NIEDERLANDE LUXEMBURG ' BELGIEN2 ÖSTERREICH ITAUEN s SCHWEDEN FINNLAND FRANKREICH PORTUGAL1 SPANIEN GRIECHENLAND M971 21989 31991 4bsT99QBRD v***«««* M* 1*70 kl % -5. 05 4. 57 4. 39 4. 66 _ -11. 87 -9. 69 -1. 93 -«. 65 -17. 36 -0. 67 -10. 24 -9. 95 -9. 65 -3. 54 -6. 76 9. 94 Quelle - HFA 1996 Abbildung 5. 6 Mortalität an Krebs bei Frauen (1992) Alle Frauen, EU 15 Krebsbedingte Todesfälle nach Lokalisation der Erkrankung, Frauen aller Altersgruppen, (EU 15) 1992 Gebärmutterhalskrebs 2% Krebs des Verdauungstrakts 32% sonstige Krebskrankungen 36% Krebs der Luftröhre/ /Bronchien/Lunge 9% Quelle-HFA 1996 78 Abbildung 5. 7 Mortalität an Brustkrebs (1992) Frauen bis 64 Jahre, EU 15 S MR an bösartigen N e u b i l d u n g en d er Brust, Frauan bis 64 Jahrs, auf 100,000 R e T H t c te r a ft da-SMR 1932 EU IS IRLANO DÄNEMARK BELGIEN VERBNKTESKÖMGRBCrl NIEDERLANDE DEUTSCHLAND (4) ITALIEN^) ÖSTERREICH : PORTUGAL^): FRANKREICH: LAND SPANJENF SCHWEDEN? LUXEMBURG (1) FINNLAND GRIECHENLAND 1971 !19B9 '1991 'bs193QBRD Quelle-HFA 1996 0 1 9 70 • 1 9 92 10 15 25 30 R a te S MR an bösartigen Neubildungen der Brust, Frauen bis 64 Jahre auf 100,000 1 9 92 19. 80 25. 80 24. 77 2463 24 36 23 86 19. 89 19. 06 18. 31 17. 96 1 77 ?6. 60 1643 15. 46 15. 1 24 58 Veränderung sait 1970% 9. 27 17. 22 -0 84 14. 77 -5. 18 -3. 28 1 0 81 10. 62 9. 12 2 0. 05 11. 5 i 2. 11 -1. 56 - 3 0. 30 4 49 4 5. 07 L a nd EU 15 | IRLANO | D Ä N E M A RK B E L G I E N1 ! VEREINIGTES KÖNIGREICH N I E D E R L A N DE * j D E U T S C H L AN ] RALIEN 3 | ÖSTERREICH PORTUGAL1 | FRANKREICH i S P A N I EN j S C H W E D EN | L U X E M B U RG ' i F I N N L A ND : G R I E C H E N L A ND '1971 21939 31991 4bs 1980. BRD Quelle - HFA 1996 Abbildung 5. 8 ivlortalität an Brustkrebs (1992) Alle Frauen, EU 15 SMR an bösartigen Neubildungen dar Brust, Frauan aDar Altarsgruppan, auf 100000 RahenMp nach der SWR 1982 EU-15 DÄNEMARK VEREINIGTES KÖNIGREICH IRLAND NIEDERLANDE BELGIEN^) f l DEUTSCHLAND!» Land ÖSTERREICH ITALIE N(3) FRANKREICH PORTUGAHD SCHWEDEN LUXEMBURGS ) SPANIEN FINNLAND GRIECHENLAND 1971 19*9. Q1970 • 1992 SMR»r^u»«rtg«nN«uöiwüng«no7rBnj$trTäü^ auf 100000 Reihenfolge nach der SMR 1992 1 9 92 3 1. 25 4 0. 56 3 9. 23 3 9. 17 3 8. 47 3 7. 93 3 1. 87 31 29 2 9. 83 2 8. 11 2 6. 57 2 5. 66 2 4. 99 2 4 40 2 3. 82 2 1. 32 Veränderung <** uro in % 1 6. 26 6. 79 5 80 2 8. 55 1. 16 1 4. 80 1 5. 64 1 7. 94 21 01 1 5. 68 2 9 80 -4. 07 -20. 74 7367 20. 55 56. 88 L a nd I EU-1S \ D Ä N E M A RK I VEREINIGTES KÖNIGRECH ! I R L A ND N I E D E R L A N DE j B E L G I E N2 ! D E U T S C H L A N D4 ; Ö S T E R R E I CH I I T A L I EN 3 | F R A N K R E I CH ! P O R T U G A L1 | S C H W E D EN i L U X E M B U RG ' S P A N I EN ' F I N N L A ND 1 G R I E C H E N L A ND '1971 21969 31991 4 bs 1990 BRD Quelle-HFA 1996 Quelle-HFA 1996 79 Abbildung 5. 9 Mortalität an Brustkrebs (1992) Alle Frauen 1970 -1992, EU 15 SMR an bösartigen Neubildungen der Brust, Frauen bis 64 Jahre, auf 100000 Ausgewählte EU-Mitgliedstaaten Reihenfolge nach dem Wert für 1970 —0— DÄNEMARK —Cx— IRLAND - x- BELGIEN - 0 - E U 15 -x - FINNLAND SPANIEN - O— GRIECHENLAND Quelle-HFA 1996 Abbildung 5. 10 Mortalität an Gebärmutterhalskrebs (1992) Frauen bis 64 Jahre, EU 15 SMR an Gebtrmutterhalskrabs, Frauen bis 64 Jahre, auf 100000 RetenMge nach dem Wert Br 1SS2 EU-IS DANEMARK «LAND DEUTSCHLAND^) LUXEMBURGfl) PORTUGAI4I) ÖSTERREICH BELG*N(2) SCHWEDEN NIEDERLANDE FRANKREICH SPAMEN GRIECHENLAND FINNLAND ITAUENIll : I 9 9I : bis I99«:BRD Quelle-HFA 1996. 0 1 9 7 0; • 1992; 6 Rate 80 SMR an Gebärmutterhalskrebs, Frauen bis 64 Jahre, auf 100000 1992" M« 1*» ki % 2. 28 4. 64 3. 78 3. 41 3. 20 2. 71 2. 30 2. 26 2. 14 2. 05 1. 84 1. 67 166 1. 31 0. 90 0. 75 -47. 71 -55. 34 -42. 02 -23. 88 -50. 54 -70. 61 -73. 10 -5687 -37. 97 -70. 80 -67. 83 -36 26 95. 29 61. 73 -81. 05 -55. 36 Täna~ EU 15 DÄNEMARK VERENGTES KÖNIGREICH IRLAND DEUTSCHLAND 4 LUXEMBURG ' PORTUGAL ' ÖSTERREICH BELGIEN ' SCHWEDEN NIEDERLANDE FRANKREICH SPANIEN GRIECHENLAND FINNLAND ITALIEN ' '1971 21969 31991 4brs193QBRD Abbildung 5. 11 Mortalität an Gebärmutterhalskrebs (1992) Alle Frauen, EU 15 SMR an Gebärmutterhalskrebs, Frauen aller Altersgruppen, auf 100000 TfiabFrfrigR nadMter_5MEa9Bg. SMR an Gebärmutterhalskrebs, Frauen aller Altersgruppen auf 100000 EU 15 DÄNEMARK EREIMGTES KONGREICM DEUTSCHLAND (4) IRLAN OSTERREICH LUXEMBURG (1 PORTUGAL (1) BELGIEN (2) NIEDERLANDE L a SCHWEDEN SPANIEN " FRANKREICH d FINNLAND GRIECHENLAND ITALY (3) 1971 1989 1991 JÙ 1991): £RD_ Quelle - HFA 1996 1992 VtrUdwung M«1t70tl% 3. 28 7. 13 5. 26 4. 62 4. 43 3. 82 3. 59 3. 42 3. 36 2. 98 2. 98 2. 24 2 23 1. 88 1. 86 1. 11 -40. 79 -40. 88 -37. 38 -41. 44 -22. 42 ^ 1. 68 -64. 98 -69. 38 -35. 14 -62. 28 -59. 73 8 8 24 -34 22 -70. 76 66. 07 ^»977 Land ; EU 15 j DÄNEMARK | VEREINIGTES KÖNIGREICH | DEUTSCHLAND* i IRLAND ! ÖSTERREICH LUXEMBURG PORTUGAL1 1 : BELGIEN 2 SCHWEDEN NIEDERLANDE SPANIEN FRANKREICH : FINNLAND GRIECHENLAND ITALIEN J '1971 21969 31991 4bs199QBRD Quelle-HFA 1996 Abbildung 5. 12 Mortalität an Krebserkrankungen des Atemapparats (1970 -1992) Frauen bis 64 Jahre, EU 15 S MR an Krebs der Luftröhre/Bronchien/Lunge, Frauen bis 64 Jahre, auf 100000 Ausgewählte EU-Mitgliedstaaten Reihenfolge nach dem Wert für 1971 -°—VEREINIGTES KÖNIGREICH - û- DÄNEMARK - X - E U 15 - O- SPANIEN - O- NIEDERLANDE PORTUGAL 0 *- 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 Quelle-HFA 1996 Jahr 81 Abbildung 5. 13 Mortalität an Krebserkrankungen des Atemapparats (1992) Frauen bis 64 Jahre, EU 15 SMR an Krebs dar Luftröhre/Bronchien/Lunge, Frauen bis 64 Jahre, auf 100,000 Reihenfolge nach dem Wert für 1992 Quelle - HFA 1996 mm~———————^———«______«__ SMR an Krebs der Luftröhre/Bronchien/Lunge, Frauen bis 64 Jahr«» auf 10000 ! L a nd I ! EU 15 ! DÄNEMARK ! VEREINIGTES KÖNIGREICH 1992 «Tel 20. 52 12 91 V»rind«rung »»»moins 4476 218. 63 19 43 j 1o'56 ! 9. 55 | 8. 92 | 8. 78 ; 6. 20 I 6. 15 6. 13 '• 4. 91 4. 90 4. 69 4 06 2. 89 2. 52 269. 23 12 49 163. 13 155. 98 80. 23 86. 93 4951 78 55 33. 15 -5 06 80 44 10 31 -28 00 j NIEDERLANDE IRLAND | SCHWEDEN ! LUXEMBURG1 DEUTSCHLAND* BELGIEN2 ! ÖSTERREICH FINNLAND J ITALIEN GRIECHENLAND ! FRANKREICH ! PORTUGAL1 SPANIEN 11971 21989 3 1991 4 üs 1990: BRD Quelle - HFA 1996 Abbildung 5. 14 Mortalität an Krebserkrankungen des Atemapparats (i992) Alle Frauen, EU 15 SMR an Krebs der Luftröhra/Bronchiea Lunge, alle Altersgruppen, auf 100,000 RnhenUge n«*i dernVNtrt SMR 1MB EU 15 DÄNEMARK l/EREMQTES KONKSREKH IRLANO NIEDERLANDE SCHWEDEN LUXEMBURGS ) ÖSTERREICH DEUTSCHLAND (4) BELGIENS) ITAUEN(3) FINNLAND LAND GRIECHENLAND FRANKREICH PORTUGAL! 1) SPANIEN : I97I : I9U9 : WVI bis I WO: BRD SMR an Krebs der Luftröhre/Bronchien/Lunge, alle Altersgruppen, auf 10000 1992 v«i*d«i»» MtlfTOIn* 14. 05 34. 88 30. 89 26. 60 16. 62 15. 94 14. 11 13. 55 12. 28 11. 15 10. 89 10. 88 10. 06 7. 80 6 44 5. 40 67. 86 17530 73. 15 85. 24 20721 126. 74 156. 08 57. 56 74. 43 73. 68 61. 57 90. 54 15. 77 62. 16 39. 09 -674 Land EU 15 DANEMARK VEREMKiTES KÖNIGREICH IRLAND NIEDERLANDE SCHWEDEN LUXEMBURG ' ÖSTERREICH DEUTSCHLAND 4 BELGIEN 2 ITALIEN ' FINNLAND GRIECHENLAND FRANKREICH PORTUGAL' SPANIEN '1971 2 1939 3 1991 ^ 1 9 80 BRD Quelle - HFA 1996 Quelle-HFA 1996 82 Einschätzung, welches Geschlecht häufiger von Lungenkrebs betroffen ist, Alle Frauen, EU 15 (1996) Abbildung 5. 15 Finnland Griechenland Belgien Spanien Deutschland W Frankreich Deutschland O Portugal Italien EU 15 Niederlande Österreich Luxemburg Irland Dänemark Vereinigtes Königreic Schweden 0% 20% 40% 60% 80% 100% ^ Ja D W. n. Nein Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 * Die Befragten sollten angeben, inwieweit sie folgender Aussage zustimmen bzw. diese ablehnen: "In (Land) sind erheblich mehr Männer von Lungenkrebs betroffen als Frauen. " "Ja" bedeutet Zustimmung, "Nein" Ablehnung. Tabelle 5. 1 Einschätzung, welches Geschlecht häufiger von Lungenkrebs betroffen ist, Frauen ab 15 Jahren, EU 15 (1996) Ja % Weiß nicht % Nein % Finnland Griechenland Belgien Spanien Deutschland West Frankreich Deutschland Ost Portugal Italien EU 15 Niederlande Österreich Luxemburg Irland Dänemark Vereinigtes Königreich Schweden 82,9 60,7 58,8 58,3 56,8 55,4 54,0 53,9 50,7 50,3 47,1 45,4 40,6 36,8 36,3 32,5 22,6 7,8 8,9 8,8 9,1 8,6 11,0 10,5 12,2 8. 1 13,4 20,3 11,7 12,6 17,1 29,8 26,6 28,9 9,3 30. 4 32,4 32,6 34,7 33,6 35,5 33,9 41,2 36,3 32,6 42,9 46. 8 46. 1 33,9 40. 8 48,5 Quelle - Eurobarometer 44. 3/1996 * Die Befragten sollten angeben, inwieweit sie folgender Aussage zustimmen bzw. diese ablehnen: "In (Land) sind erheblich mehr Männer von Lungenkrebs betroffen als Frauen. " "Ja" bedeutet Zustimmung, "Nein" Ablehnung. 83 Abbildung 5. 16 Mortalität an Erkrankungen des Kreislaufapparats (1992) Frauen bis 64 Jahre, EU 15 SMR an Erkrankungen des Kreislaufapparats, Frauen bis 64 Jahre, auf 100000 Raha-fdge nach da- SVR19BB PORTUGAL(1) oANE MARK ÖSTERREICH DEUTSCHLANDS) GRIECHENLAND "•>» FINNLAND BELGIEN/2) LUXEMBURG(I) NIEDERLANDE SCHWEDEN ITALIEN^) SPANIEN FRANKREICH (971 191» I WI b. « IWÜ: DUO Quelle - HFA 1996 20 40 60 80 100 120 Rate SMR an Erkrankungen des Kreislaufapparats, Frauen bis 64 Jahre, auf 100000 1992 'SÄiggt, 31. 56 43. 81 42. 96 39. 30 36 80 3665 36 06 34. 16 33. 73 32. 71 32. 43 30. 89 28. 85 27. 63 2476 19. 01 -51. 01 -57. 12 -47. 23 -51. 70 -31. 62 -4597 -40. 25 -31 67 -6447 -52. 37 -63. 66 -39 35 -37. 76 -58. 76 -63 72 -57. 71 U nd EU 15 IRLANO VEREINIGTES KÖNIGREICH PORTUGAL1 DÄNEMARK ÖSTERREICH DEUTSCHLAND ' GRIECHENLAND FINNLAND BELGIEN ' LUXEMBURG ' NIEDERLANDE SCHWEDEN 3 ITALIEN SPANIEN FRANKREICH 11971 21989 31991 4bs1SBQBRD Quelle - HFA 1996 Abbildung 5. 17 Mortalität an Erkrankungen des Kreislaufapparats (1992) Alle Frauen, EU 15 SMR an Erkrankungen '•' s Kreislaufapparats, Frauen aller Altersgruppen, auf 100000 FM a fdge nach da- SVR1992 EU 15 PORTUGAL(I) ÖSTERREICH IRLAND DEUTSCHLANDS) GRIECHENLAND FINNLAND LUXEMBOURG(I) DANEMARK ,D ITALIENP) SCHWEDEN BELGIENS) SPANIEN NIEDERLANDE FRANKREICH 1'<7I : l')«9 I WI hi. I990. BRD D1970 • 1992 100 200 300 400 500 600 Rate SMR an Erkrankungen des Kreislaufapparats Frauen aller Altersgruppen, auf 100000 1992 Vcrlndarung M « i t 7 a i n% 248. 44 316. 53 315. 53 301. 78 299. 59 289. 50 299. 71 271. 81 265. 77 263. 09 247. 74 243. 67 239. 31 221. 80 21423 150,55 -37. 35 -29 56 -33. 79 -40. 35 7. 54 -47. 79 -31. 60 -44 52 ^»0. 52 -31. 37 -40. 56 -34. 91 -4081 -43. 28 -40. 42 -45,63! Land EU 15 PORTUGAL1 ÖSTERREICH IRLAND GRIECHELAND FINNLAND DEUTSCHLAND * LUXEMBURG 1 VEREINIGTES KÖNIGREICH DÄNEMARK ITAUEN J SCHWEDEN BELGIEN * SPANIEN NIEDERLANDE FRANKREICH '1971 21989 31991 4bs 1990. BRD Quelle - HFA 1996 Quelle-HFA 1996 84 Abbildung 5. 18 Einschätzung, welches Geschlecht häufiger von ischämischer Herzkrankheit betroffen ist* Alle Frauen, EU 15 (1996) EU- urchschnitt Finnland Dänemark Griechenland Schweden Italien Irland Niederlande Deutschland W EU 15 Belgien Spanien Frankreich Vereinigtes Königreich Deutschland u Luxemburg Österreich Portugal 0% 20% 40% 60% 80% 100% Ja D W. n. Nein Quelle - Eurobarometer 44. 3/1996 * Die Befragten sollten angeben, inwieweit sie folgender Aussage zustimmen bzw. diese ablehnen: "In (Land) sind erhebl'"*1 mehr Männer von ischämischer Herzkrankheit betroffen als Frauen;" "Ja" bedeutet Zustimmung, "Nein" Ablehnung. Einschätzung, welches Geschlecht häufiger von ischämischer Herzkrankheit betroffen ist,* Tabelle 5. 2 EU 15 Alle Frauen (1996) Weiß nicht Ja* % % Nein* % Finnland Dänemark Griechenland Schweden Italien Irland Niederlande Deutschland West EU 15 Belgien Spanien Frankreich Vereinigtes Königreich Deutschland Ost Luxemburg Österreich Portugal Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 * Die Befragten sollten angeben, inwieweit sie folgender Aussage zustimmen bzw. diese ablehnen. "In (Land) sind erheblich mehr Männer von ischämischer 9,1 11,9 7,9 10. 2 5,6 10,4 17,1 10,6 11,9 8,8 8,3 14,0 20,0 13,3 9,7 11,9 13,8 81,2 66,5 66,1 63,5 60,7 59,6 58,8 57,9 57,8 57,7 57,5 56,8 55,8 51,8 51,0 48,8 43,8 9,7 21,6 26,0 26,3 33,6 29,9 24,0 31,5 30,2 33,5 34,2 29,2 24,2 34,9 39,4 39,4 42,4 Herzkrankheit betroffen als Frauen. " "Ja" bedeutet Zustimmung, "Nein" Ablehnung. 85 Abbildung 5. 19 Mortalität an ischämischer Herzkrankheit (1992) Frauen bis 64 Jahre, EU 15 SMR an ischämischer Herzkrankheit, Frauen aller Altersgruppen, auf 100000 FWanMge nach der ShR 19B2 EU 15 IRLANO VEREINIGTES KÖMGREICH DANEMARK FINNLAND SCHWEDEN/ ÖSTERREICH DEUTSCHLAND (4) NIEDERLANDI U nd BELGIEN (2 GRIECHENLAND PORTUGAL (1) LUXEMBURG (1 ITALIEN (3) SPANIEN 11 9 71 FRANKREICH 21999 31991 'bis 1990: BRD * ° Quelle - HFA 1996 01970 • 1992 SMR an ischämischer Herzkrankheit, Frauen bis 64 Jahre, auf 100000 1992 Veränderung sau 1Ï70 in S 12. 14 24. 31 24. 12 17 30 14. 77 1420 14. 16 13. 96 12. 85 1050 9. 71 9. 56 9. 05 821 6. 42 4. 51 -34. 06 4 5 09 -28. 95 -34 44 -6075 -31 57 -2334 -2539 4 0 67 -5691 -2. 31 -3991 -56 47 4 7 17 -587 4 9 83 Land EU 15 IRIaAND VEREIMGTES KÖNKSREIO DÄNEMARK FINNLAND SCHWEDEN ÖSTERREICH DEUTSCHLAND 4 NIEDERLANDE BELGIEN2 GRIECHENLAND PORTUGAL' LUXEMBURG' ITAUEN SPANIEN J FRANKREICH '1971 21989 31991 4bs199QBRD Quelle - HFA 1996 Abbildung 5. 20 Mortalität an ischämischer Herzkrankheit (1992) Alle Frauen, EU 15 SMR an ischämischer Herzkrankheit, Frauen aller Altersgruppen, auf 100000 RerBrfdgs nach der SMR 1992 SMR an ischämischer Herzkrankheit, Frauen aller Altersgruppen, auf 100000 Land -. _ 10jOj? '*"* Veränderung $a*1970in% EU 15 FINNLAND IRLAND VEREWIGTES KÖNKSREIO DÄNEMARK SCHWEDEN DEUTSCHLAND4 ÖSTERREICH NIEDERLANDE ITAUEN LUXEMBURG1 BELGIEN1 GRIECHENLAND PORTUGAL1 SPANIEN FRANKREICH ' 84. 75 149. 75 147. 19 138. 76 130. 00 115. 33 110. 41 108. 26 76. 36 62. 79 61. 49 59. 44 57. 62 56. 08 46. 67 36. 94 -21. 52 -22. 34 -24. 57 -21. 14 -37. 00 -46. 34 118 -31. 62 -43. 38 4 3 38 -21. 52 -44. 26 24. 91 -2001 22. 01 -20. 73 EU 15 FINNLAND IRLANO VEREIMGTES KÖMGREICH DÄNEMARK SCHWEDEN DEUTSCr WD(4) ÖSTERREICH NIEDERLANDE ITALIENS) LUXEMBURGS ) BELGIENS) GRIECHENLAND PORTUGALd) SPANIEN FRANKREICH U 7I in* ! » •! :HRi: Quelle-HFA 1996 D1970 • 1992 50 150 200 250 R a tp '1971 21989 31991 4bis 1990. BRD Quelle-HFA 1996 86 Einschätzung der wichtigsten Risikofaktoren für ischämische Herzkrankheit (1996)* Alle Frauen, EU 15 Abbildung 5. 21 Portugal Spanien Frankreich Irland Griechenland Belgien ^ EU 15 Luxemburg Italien ereinig tes Königreich Deutschland W Deutschland 0 Schweden Niederlande Österreich Dänemark Finnland 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 Rauchen 2 Streß 4 Übergewicht 15 Bewengungsmangel 3. Ungesunde Ernärhung 6 Übermäßiger Alkoholkonsum Quelle - Eurobarometer 44. 3/1996 *• Die Befragten sollten den wichtigsten und den zweitwichtigsten Risikofaktor für ischämische Herzkrankheit nennen. Tabelle 5. 3 Einschätzung der wichtigsten Risikofaktoren für ischämische Herzkrankheit (1996)* Alle Frauen, EU 15 Übermäßiger Alkoholkonsum % ungesunde Ernährung Weiß nicht % Brauchen % Bewengungsmangel Streß % Übergewicht % % % Portugal Spanien Frankreich Irland Griechenland Belgien EU 15 Luxemburg Italien Vereinigtes Königreich Deutschland West Deutschland Ost Schweden Niederlande Österreich Dänemark Finnland 52,5 51,5 51,2 45,1 43,3 42,9 42,7 42,6 42,3 41,9 38,7 38,1 35,5 32,4 31,6 28,4 22,3 15,6 13,1 12,4 13,0 9,3 8,4 13,3 12,3 13,4 17,6 10,9 7,5 9,8 16,9 18,6 14,1 30,0 3,0 4,1 5,2 6,7 4,4 4,0 6,3 6,8 3,3 6,2 9,6 9,2 8,2 8,4 10,1 12,5 7,4 7,6 7,1 10 3,0 2,6 5,2 6,3 4,5 5,6 2,4 7,4 8,5 2,8 7,0 7,1 2,0 7. 6 8,3 11,0 12,6 15,0 35,7 22,6 18,5 22,9 24,6 12,1 19,2 25,2 30,7 30,9 21,3 24,6 14. 5 8,7 8,7 7,6 14,2 4,4 12. 3 10,4 7,4 9,3 14,0 11,9 10,1 11,6 9,1 7,3 16,7 15,1 4,3 4,4 1,0 3,1 4,0 4,6 2,8 3,5 1. 4 5,7 2. 3 1. 5 1. 6 1,5 4. 1 1,8 3,0 Quelle - Eurobarometer 44. 3/1996 * Die Befragten sollten den wichtigsten und den zweitwichtigsten Risikofaktor für ischämische Herzkrankheit nennen. 87 Abbildung 5. 22 Mortalität an Hirngefaßkrankheiten (1992)' Frauen bis 64 Jahre, EU 15 SMR an Himgefliakrankheiten, Frauen bis 64 Jahre, auf 100000 SMR an Himgefaßkrankneiten, Frauen bis 64 Jahre, auf 100000 * P «r 1 0 0 , 0 0 0^ »nadi der SMR 1992 EU IS PORTUGAL(1) LUXEMBURGS ) GRIECHENLAND FINNLAND DANEMARK WD IRLAND BELGIENS) ITALIENS) ÖSTERREICH DEUTSCHLAND(4) NIEDERLANDE SPANIEN SCHWEDEN FRANKREICH O1970| • 1992! 1992 1. 71 18. 42 12. 98 VWindwung —» 1*70 In % -54. 05 -30 25 -2. 41 , 12. 12 '-32. 85 11. 29 10. 88 10. 82 9. 77 8. 92 8. 88 8. 41 8. 17 8. 06 7. 30 6 97 5. 80 -«4. 11 -55. 70 -18. 65 -69. 08 -53. 22 -57. 14 -57. 22 -50. 24 -4541 -6337 -4982 -64. 81 Land EU IS PORTUGAL ' LUXEMBURG ' GRECHENLAND FNNLANO VERBMSTEa KÖNtGRBCH DÄNEMARK «LAND BELGIEN 2 ITALIEN1 ÖSTERREICH DEUTSCHLAND 4 NIEDERLANDE SPANIEN SCHWEDEN FRANKREICH '1971 21989 31991 4ÖS1980: BRD Quelle-HFA 1996 Quelle - HFA 1996 Abbildung 5. 23 Mortalität an Hirngefaßkrankheiten (1992) Alle Frauen, EU 15 SMR an Himgefattkrankheiten, Frauen, aller Altersgruppen, auf 100000 RaatWafolOBnKh dw SMR1982 Frauen aller Altersgruppen, auf 100000 L a nd „^ i «2 Verindarung tau 1970 in % EU 15 PORTUGAL(I) GRIECHENLAND LUXEMBURG(I) FINNLAND ITALIEN^) ÖSTERREICH DEUTSCHLAND^) LAND IRLAND f SPANIEN BELGIENS) l DANEMARK J NIEDERLANDE SCHWEDEN FRANKREICH Mi imi: BRD Quelle-HFA 1996 75. 93 175. 63 125. 75 101. 82 82. 71 81. 27 80. 33 79. 53 78. 80 77. 96 75. 25 66. 46 65. 41 62. 75 61. 34 44. 11 -42. 94 -26. 34 1. 35 9 85 -51. 54 -35. 24 -»9. 92 -45 16 -49 33 -51. 26 -41. 39 -52. 30 -33. 57 -42. 36 -30. 30 -59. 68 EU 15 PORTUGAL' GRIECHENLAND LUXEMBURG 1 RNNLAND ITAUEN' ÖSTERREICH VERBMGTES KOMQREKH DEUTSCHLAND4 IRLAND SPANIEN BELGIEN ' DÄNEMARK NIEDERLANDE SCHWEDEN FRANKREICH 11971 21989 31991 4bs 1930. BRD Quelle - HFA 1996 88 6, GESUNDHEITSDETERMINANTEN UND GESUNDHEITSFÖRDERUNG Das vorige Kapitel beschrieb, woran Frauen am häufigsten sterben. In diesem Kapitel werden die wichtigsten gesundheitlichen Determinanten der Krankheiten, an denen Frauen leiden, beschrieben; es handelt sich um die Risikofaktoren Rauchen, Alkoholkonsum, Ernährungsweise, Gewicht und Bewegungsmangel. Ferner werden Maßnahmen zur Gesundheitsförderung und Krankheitsverhütung, wie Krebsvorsorgeprogramme u. a. , behandelt. 6. 1 Rauchen Rauchen ist eine der häufigsten Ursachen fur Morbidität und Mortalität in der Europäischen Gemeinschaft1. Ihm sind Berechnungen zufolge etwa 30 % der Krebs erkrankungen2 zuzuschreiben, darunter Lungenkrebs (schätzungsweise zu 85 % durch Rauchen verursacht), Krebs der Mundhöhle (Lippen, Mund, Zunge, Hals) sowie Krebserkrankungen von Rachen, Kehlkopf, Speiseröhre, Blase und Nieren. Atemwegserkrankungen wie chronische Bronchitis, Emphysem und Asthma werden ebenfalls durch Rauchen verursacht und/oder verschlimmert. Außerdem ist Rauchen ein wichtiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen: das Risiko einer ischämischen Herzkrankheit ist bei Rauchern etwa doppelt so hoch wie bei Nichtrauchern3. Auch Passivrauchen gilt als Risikofaktor fur zahlreiche Krankheiten, vor allem Lungenkrebs. Abgesehen von den allgemeinen Gefahren des Rauchens, sind Raucherinnen einer Reihe zusätzlicher geschlechtsspezifischer Gesundheitsrisiken ausgesetzt, da das Rauchen ihr hormonelles Gleichgewicht beeinflussen kann. Insbesondere kann Rauchen die Fruchtbarkeit beeinträchtigen4 5 und das Risiko einer früh eintretenden Menopause erhöhen. Außerdem spielt es eine Rolle bei Kalziumverlusten und der sich daraus ergebenden Osteoporose bei Frauen nach der Menopause. Bei Einnahme von oralen Kontrazeptiva kann das Rauchen auch das Risiko einer kardiovaskulären Erkrankung deutlich erhöhen6. Rauchen während der Schwangerschaft ist mit einem erhöhten Risiko von Spontanaborten, Schwangerschaftskomplikationen (Blutungen, Placenta praevia usw. ), Totgeburten, Frühgeburten, niedrigem Geburtsgewicht und Säuglingssterblichkeit assoziiert. Außerdem steigert es das Risiko des plötzlichen Kindstods und geht mit etlichen langfristigen gesundheitlichen Beeinträchtigungen der Nachkommen einher (z. B. reduzierte Lungenkapazität, erhöhte Infektionsanfälligkeit)7. Traditionellerweise rauchen prozentual mehr Männer als Frauen. Der Anteil der Raucher (43 %) war in der Gemeinschaft lange Zeit höher als derjenige der Raucherinnen (28 %)8. Da jedoch deutlich mehr Männer das Rauchen aufgeben und Männer auch anders als Frauen mit dem Rauchen beginnen, hat sich der Abstand zwischen den Greschlechtem in etlichen Mitgliedstaaten (z. B. Finnland, Niederlande, Spanien, Deutschland, Portugal, Italien, Dänemark)9 verringert, so daß bei Anhalten des derzeitigen Trends in einigen Jahren möglicherweise mehr Frauen als Männer rauchen werden1. 10 Wie Abbildung 6. 1 und Tabelle 6. 1 zeigen, beträgt der Anteil der Raucherinnen in den meisten Mitgliedstaaten etwa 25 %. Dänemark und Portugal bilden insofern eine 89 Ausnahme, als die dänischen Frauen einen wesentlich höheren (42 %), die portugiesischen einen geringeren (12 %) Anteil an Raucherinnen aufweisen. " Raucherinnen finden sich typischerweise häufiger unter Frauen mit niedrigem sozioökonomischen Status (außer in Portugal), Arbeitslosen und Frauen mit niedrigerem Bildungsstand. Jugendliche Raucherinnen verdienen besondere Beachtung, da in dieser Altersgruppe der Anteil der Personen, die täglich rauchen, unter den Frauen fast so groß ist wie unter den Männern12. In Dänemark rauchen in den jüngeren Altersgruppen sogar mehr Frauen als Männer. Da tabakbedingte Erkrankungen in der Regel erst auftreten, nachdem mindestens 15-20 Jahre geraucht wurde, machen sich gegenwärtig erst allererste Auswirkungen des steigenden Raucherinnenanteils in der EG bemerkbar. Es zeigt sich, daß die weibliche Sterblichkeit an tabakbedingten Krebserkrankungen in den letzten 10 Jahren in sämtlichen Mitgliedstaaten - mit Ausnahme von Portugal und Irland - angestiegen ist, und zwar am stärksten in den Niederlanden (87 %); Belgien, Dänemark, Deutschland und Frankreich verzeichnen Zuwächse von mehr als 40 %13. Berechnungen auf der Grundlage der nationalen Bevölkerungsstatistik haben ergeben, daß Irland und Dänemark die höchsten Werte bei der durch Rauchen verursachten weiblichen Mortalität aufweisen: die Raten betrugen 1990 16,2% bzw. 15,3% der Todesfälle von Frauen ab 35 Jahren (siehe Abbildung 6. 2 und Tabelle 6. 2). Dies ist mehr als das Dreieinhalbfache des EU- Durchschnitts (5,1 %), aber zumindest im Falle Dänemarks sind die Angaben konsistent mit dem hohen Prozentsatz von Raucherinnen, der in den letzten 40 - 50 Jahren verzeichnet wurde14. Andererseits wurde anhand derselben Berechnungen festgestellt, daß in Frankreich derartige Todesfälle eher selten sind und in Luxemburg, Portugal und Spanien vollständig fehlen. Letzteres ist natürlich sehr unwahrscheinlich; es handelt sich vermutlich um ein Artefakt der extrem konservativen Verfahren, die zur Berechnung der durch Rauchen verursachten Mortalität angewandt werden15. 6. 2 Alkoholkonsum Zwischen Alkoholkonsum und Gesundheit besteht ein komplizierter Zusammenhang. Es scheint sich nicht um eine einfache lineare Beziehung zu handeln, sondern die Beobach tungen deuten darauf hin, daß ein niedriger Alkoholkonsum mit geringerer Mortalität assoziiert ist, ein stärkerer Alkoholkonsum jedoch mit Übersterblichkeit. Alkohol mißbrauch wurde mit einer Vielzahl von Krankheiten und Leiden in Zusammenhang gebracht, die zu einer erhöhten Mortalität fuhren, beispielsweise Leberzirrhose16, Alkohol psychose und Alkoholvergiftung17. Assoziationen bestehen ferner mit Bluthochdruck, Schlaganfall und ischämische Herzkrankheit1819. Ferner ist Alkoholkonsum ein Risikofaktor fur zahlreiche Krebserkrankungen, wie Brustkrebs20, Mundhöhlenkrebs, Krebserkrankungen des Rachens, des Kehlkopfs, der Speiseröhre und der Speicheldrüse21. Bei einigen dieser Krankheiten ist ein Synergieeffekt zwischen Alkohol- und Tabakkonsum zu beobachten. Daneben besteht auch ein Zusam menhang mit bedrohlichem Verhalten, häuslicher Gewalt, Arbeits- und Verkehrsunfällen sowie Depressionen, Selbstmord und Selbstmordversuchen22 23. Schließlich fuhrt über mäßiger Alkoholkonsum in der Schwangerschaft unter Umständen zu Alkohol-Embryo- pathien, die ihrerseits bei den Kindern körperliche und seelische Anomalien zur Folge haben können24. 90 In letzter Zeit wurden Hinweise darauf vorgelegt, daß die mit Alkoholmißbrauch einhergehenden Gesundheitsrisiken für Frauen möglicherweise größer sind als für Männer, was zum Teil an einem unterschiedlichen Alkoholmetabolismus liegen kann25 Trotz der potentiellen Bedeutung des Alkoholkonsums fur Frauen liegen auf EG-Ebene hierzu gegenwärtig keinerlei geschlechtsspezifische Daten vor. Verschiedene Studien liefern zwar Informationen, diese sind jedoch weder umfassend noch vergleichbar. Die verfugbaren Angaben lassen darauf schließen,, daß der Alkoholkonsum von Frauen in Finnland, Schweden, Dänemark, im Vereinigten Königreich und in den Niederlanden gestiegen ist26. Parallel zu dieser Entwicklung stieg in Dänemark und im Vereinigten Königreich die Zahl der Todesfälle an Leberkrankheiten (siehe Abbildung 6. 3). Nach wie vor konsumieren Frauen weniger Alkohol als Männer, und sie trinken in der Regel weniger Bier und Spirituosen. Andererseits haben einige Mitgliedstaaten, z. B. Schweden27, einen Anstieg des Spirituosenkonsums von Frauen zu verzeichnen. Auch der Alkoholkonsum junger Frauen (12-24 Jahre) stellt fur einige Mitgliedstaaten ein Problem dar. So entfiel beispielsweise 1993/94 der höchste Prozentsatz starker Trinker in den Niederlanden auf die Gruppe der 16-19jährigen Frauen28. In Schweden ist seit den 80er Jahren ein deutlicher Anstieg des Alkoholkonsums von Frauen zwischen 12 und 24 Jahren zu beobachten29, und das Vereinigte Königreich hat sich zum Ziel gesetzt, den übermäßigen Alkoholkonsum der 15-16jährigen zu reduzieren30. In den Mitgliedstaaten wurden entsprechende gesundheitspolitische Maßnahmen eingeleitet, wie Aufklärung über die Wirkungen des Alkohols, Festsetzung der unschädlichen Menge in Einheiten pro Woche (etwa 21 Einheiten pro Woche fur Männer und 14 für Frauen)'31, sowie Förderung von niedrigprozentigen Getränken. Die jüngsten EG-Rechtsvorschriften über Alkohol betreffen die Werbung und Mindeststeuersätze32. 6. 3 Ernährung und Körpergewicht Eine nährstoffreiche Nahrung ist grundlegend für die Gesundheit. In den Industriestaaten sind ernährungsspezifische Gesundheitsprobleme in der Regel dadurch verursacht, daß zu viel oder das Falsche gegessen wird. Übermäßige Nahrungsaufhahme kann zu Übergewicht fuhren, das bei Frauen mit einem erhöhten Risiko für Diabetes, Bluthoch ischämische Herzkrankheit, kardiovaskuläre Erkrankungen und bestimmte druck, Krebserkrankungen (kolorektaler Krebs, Brust-33, Gebärmutterhals- und Ovarialkrebs)34 einhergeht. Abbildung 6. 4 und Tabelle 6. 3 zeigen die Verteilung unter- und übergewichtiger Frauen in der EG unter Zugrundelegung des Body Mass Index (BMI)b. Die WHO definiert Frauen dann als untergewichtig, wenn ihr BMI zwischen 18 und 20 liegt, und als stark untergewichtig bei einem BMI unter 18. Als übergewichtig gelten Frauen mit einem BMI zwischen 27 und 30, als stark übergewichtig mit einem BMI von 30 und darüber. Dies bedeutet, daß bei normalgewichtigen Frauen der BMI zwischen 20 und 27 liegt. Die Gesundheitsrisiken nehmen deutlich zu, wenn das tatsächliche Gewicht das wünschens werte Gewicht um mehr als 20 % übersteigt (oder wenn der BMI größer ist als 27); ab einem BMI von 30 steigen die Risiken besonders schnell an35. Der durchschnittliche BMI a Das Vereinigte Königreich hat vor kurzem die empfohlene Menge auf 21 für Frauen und 28 für Männer angehoben. 31 b Der BMI wird berechnet als Gewicht (in kg) geteilt durch das Quadrat der Körpergröße (in m) (also: BMI=kg/m2); es handelt sich somit um ein Maß, das die Körpergröße berücksichtigt. 91 der Frauen in der EG beträgt 24 und liegt somit im normalen Bereich. Jedoch ist ein nicht unbedeutender Anteil der Frauen (20%) übergewichtig. Ein geringerer Prozentsatz (15 %) ist untergewichtig. Innerhalb der Gemeinschaft bestehen deutliche Unterschiede: Griechenland und Portugal weisen den höchsten Anteil an Übergewichtigen auf (33,2 bzw. 28,5 %), während Frankreich, Dänemark, die alten Bundesländer und Irland die niedrigsten Werte aufweisen (15,5, 16,5, 16,5 bzw. 16,9 %). Frauen in der früheren DDR haben einen höheren BMI als Frauen in den alten Bundesländern, ebenso ist bei ihnen der Prozentsatz der Übergewich tigen höher (20 % gegenüber 16,5 %). Falsche Ernährung kann zu einer Reihe unterschiedlicher Gesundheitsprobleme fuhren. Die Aufnahme großer Mengen gesättigter Fette ist mit einem erhöhten Risiko kardio vaskulärer Erkrankungen assoziiert36, während eine Ernährung, die nur wenig frisches Obst und Gemüse enthält, mit einem erhöhten Risiko für verschiedene Krebserkrankungen einhergeht, insbesondere Magenkrebs, kolorektaler Krebs und Darmkrebs37 38. Hinsichtlich der Eßgewohnheiten unterscheiden sich die südlichen und die nördlichen Länder der Gemeinschaft, wahrscheinlich aufgrund unterschiedlicher landwirtschaftlicher Gegebenheiten und kultureller Traditionen. In den nördlichen Mitgliedstaaten wurde stets eine größere Menge tierisches Protein und Fett verzehrt, während die Ernährung in den südlichen Ländern (Mittelmeerländer) einen hohen (höheren) Anteil natürlicher Ballaststoffe enthält. Dies liegt an dem größeren Anteil von Gemüse, Obst, Getreide und mehrfach ungesättigten Fetten. Mit dem sich aus dem Binnenmarkt ergebenden vermehrten Fluß von Nahrungsmitteln innerhalb der EG verwischen sich diese Grenzen jedoch zunehmend. So hat sich beispielsweise die schwedische Küche zu einem mehr mediterranen Stil hin entwickelt, insofern mehr Obst, Gemüse,. Getreide und fettarme Molkereiprodukte verzehrt werden39. Wenngleich auf EG-Eben^ keine neueren (nach 1970) geschlechtsspezifischen Daten zu den Ernährungsgewohnheiten vorliegen, berichten doch die meisten Mitgliedstaaten, daß Frauen mehr Obst und Gemüse essen als Männer. Die in der EG durchgeführten Maßnahmen der öffentlichen Gesundheit2 beinhalten auch die Aufklärung über den Zusammenhang zwischen gesunder Ernährung und Krankheits verhütung und über Cholesterin- und Diabetestests fur bestimmte Risikogruppen. Überraschenderweise nannten auf EG-Ebene nur 17% der Frauen eine ungesunde Ernährung als zweitwichtigsten (lebensstilbedingten) Risikofaktor für ischämische Herzkrankheit, während etwa jede zweite Frau Rauchen als den wichtigsten (lebensstilbedingten) Risikofaktor erkannte. 6. 4 Körperliche Betätigung Regelmäßige körperliche Betätigung ist wichtig für das seelische und körperliche Wohlbefinden. Wer körperlich fit ist, stirbt seltener an Herzkrankheit oder Krebs40, weil er in der Lage ist, die Auswirkungen von Streß zu dämpfen, ein optimales Körpergewicht zu halten, Herz und Lunge zu stärken und das Risiko einer Herzkrankheit zu senken41. Außerdem ist körperliche Betätigung, bei der ein Gewicht gehoben wird, (z. B. Gehen, a Programme zur Krebsbekämpfung und Gesundheitsförderung. 92 Laufen) besonders wichtig für Frauen vor der Menopause, da hierdurch das Risiko, in späteren Jahren an Osteoporose zu erkranken, minimiert wird. Zwar liegen auf EG-Ebene keine geschlechtsspezifischen Daten über körperliche Betätigung vor, es wird aber allgemein davon ausgegangen, daß Frauen, insbesondere ältere, sich körperlich weniger betätigen als Männer, auf jeden Fall nicht in ausreichendem Maße, um für die Gesundheit den optimalen Nutzen daraus zu ziehen42. 6. 5 Gesundheitsforderung und Krankheitsverhütung Wie bereits festgestellt, sieht Artikel 129 des Vertrags vor, daß die Gemeinschaft durch Förderung der Gesundheit und Verhütung von Krankheiten einen Beitrag zu einem hohen Gesundheitsschutzniveau leistet. Im Rahmen der Eurobarometer-Umfrage 1996 wurde auch erhoben, zu welchen Leistungen der Gesundheitsförderung und Prävention die Befragten Zugang hatten. Außerdem wurden Verhaltensweisen erfragt, um Aufschluß über einige häufig diskutierte Themen, wie mammographische Vorsorgeuntersuchungen, zu erhalten. Die Ergebnisse variierten stark zwischen den Mitgliedstaaten. Da es sich um eigene Angaben der Befragten handelt, sind die Ergebnisse mit Vorsicht zu interpretieren. 6. 5. 1 Vorsorgeuntersuchungen des Herzens Wie in Abschnitt 5. 7 und 5. 8 näher ausgeführt, zählt die ischämische Herzkrankheit zu den häufigsten Ursachen für die weibliche Morbidität und Mortalität. Früherkennungs maßnahmen können für die Prävention eine große Rolle spielen. Die Eurobarometer- Erhebung beinhaltete auch eine Frage zu Vorsorgeuntersuchungen des Herzens. Die Ergebnisse sind in Abbildung 6. 5 und Tabelle 6. 4 dargestellt: etwa 22 % der Frauen in der EG haben sich im vergangenen Jahr einem solchen Check-up unterzogen. Erwartungsgemäß ist die Rate stark altersabhängig: ältere Frauen sind häufiger untersucht worden. Von den über 64jährigen Frauen wurden 44%, von den unter 35jährigen nur 10% untersucht. Innerhalb der Gemeinschaft bestehen deutliche Unterschiede. Der höchste Prozentsatz an Herz-Vorsorgeuntersuchungen wurde in Deutschland (35,3% im Osten, 31,5% im Westen) und Portugal (32,6 %) verzeichnet, der niedrigste in den Niederlanden und Schweden (9,7 bzw. 12,8 %). 6. 5. 2 Cholesterintests Wenngleich die Wünschbarkeit systematischer Cholesterintests umstritten ist, gibt jede vierte Frau in der EG an, daß im abgelaufenen Jahr bei ihr das Cholesterin gemessen wurde. Auch hier sind die Zahlen altersabhängig: in der Gruppe der über 64jährigen wurde bei fast 43 % im abgelaufenen Jahr eine solche Untersuchung vorgenommen (siehe Abbil dung 6. 6 und Tabelle 6. 5). Was die Werte in den einzelnen Mitgliedstaaten angeht, so weist Griechenland den höchsten Prozentsatz (38,1 %) auf, Dänemark den niedrigsten (7,5 %). Betrachtet man nur die Gruppe der über 64jährigen Frauen, so ist die Spannweite noch größer: sie reicht von 67,9 % in Griechenland bis zu 12,8 % in Dänemark. 93 6. 5. 3 Diabetestests Die Inzidenz des insulinunabhängigen Diabetes mellitus (meist als Typ-U-Diabetes bezeichnet) ist in den vergangenen Jahrzehnten gestiegen43. Für Frauen über 40 Jahren besteht ein höheres Risiko, das möglicherweise durch eine Gewichtszunahme nach der Menopause bedingt ist. Vieles spricht dafür, daß in etwa der Hälfte der Fälle Diabetes II nicht diagnostiziert wird, was bedeutet, daß zahlreiche Krankheits- und Todesfälle vermeidbar wären44. Abbildung 6. 7 und Tabelle 6. 6 zeigen, daß nur etwas mehr als jede fünfte Frau in der EG im vergangenen Jahr auf Diabetes untersucht wurde. Zwar ist der Prozentsatz altersabhängig, es überrascht jedoch, daß nur bei 25 % der 40-64jährigen und bei 37 % der über 64jährigen Frauen ein entsprechender Test durchgeführt wurde. Da für übergewichtige Frauen über 40 Jahren ein besonderes Risiko für Diabetes II besteht, wurde die Rate für diese Altersgruppe berechnet. Es zeigte sich, daß etwa 39 % der übergewichtigen und 44 % der stark übergewichtigen Frauen im abgelaufenen Jahr einem Diabetestest unterzogen wurden. Demnach ist festzuhalten, daß bei Frauen mittleren und höheren Alters vermehrt Diabetestests durchgeführt werden sollten, vor allem, wenn sie übergewichtig sind. Wie bei den Cholesterintests, bestehen auch hier beträchtliche Unterschiede zwischen den Mitgliedstaaten. Mit 38,1 % bzw. 33,0 % verzeichnen die neuen und die alten deutschen Bundesländer die höchsten Raten, während Irland und Schweden die niedrigsten Werte aufweisen (7,9 bzw. 11,2 %) (Tabelle 6. 6). 6. 5. 4 Osteoporosetests Altersbedingte Osteoporose tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern und ist in erheblichem Maße für Morbidität und Mortalität verantwortlich. Den Eurobarometer- Ergebnissen von 1996 zufolgi haben sich 17 % der Frauen über 50 Jahren im abgelaufenen Jahr einem Osteoporosetest" unterzogen. Die Spannweite reicht von 28 % bzw. 27 % in Österreich und den alten deutschen Bundesländern bis zu 5 % bzw. 4 % in Irland und Finnland (siehe Abbildung 6. 8 und Tabelle 6. 7). 6. 5. 5 Krebsvorsorge Im dritten Aktionsplan der Gemeinschaft zur Krebsbekämpfung (1996 - 2000) zählen Früherkennung und Vorsorgeuntersuchungen zu den Prioritäten. Ziel ist ein Beitrag zur Verbesserung und Erweiterung der Früherkennungsmöglichkeiten, insbesondere durch die Entwicklung und Verbreitung wirksamer Vorsorgeprogramme und geeigneter Praktiken45. Für Frauen gibt es seit fast 20 Jahren Vorsorgeuntersuchungen auf Krebserkrankungen zweier spezieller Lokalisationen (Brust und Gebärmutterhals). Sie haben sich bei korrekter Durchführung als wirkungsvoll erwiesen (siehe unten). Vorsorgeuntersuchungen können nur so effektiv sein, wie die Qualität der betreffenden Einrichtung ist. So hat es beispielsweise Fälle gegeben, in denen aufgrund einer Fehlinterpretation von Abstrichergebnissen die betroffenen Frauen zu einer erneuten Untersuchung aufgefordert werden mußten. Die Tatsache, daß es bei Krebsvorsorge- Diese Daten sind mit Vorsicht zu interpretieren, da "Osteoporose-Untersuchung" in der Umfrage nicht speziell definiert wurde. Infolgedessen ist es nicht sicher, ob die Antworten 100%ig zutreffen. 94 Untersuchungen einen gewissen Prozentsatz falsch positiver und falsch negativer Ergebnisse gibt, wird zuweilen als gewichtiges Argument gegen derartige Programme angeführt. Die Wirksamkeit der bereits eingeführten Vorsorgeprogramme hängt stark von der Teilnehmerrate in der Zielgruppe ab. Eine Rate von 60 % ist akzeptabel, wünschenswert sind jedoch 75 % (oder mehr). Die wünschenswerte Beteiligung wird in der Regel nur dort erreicht, wo systematische Vorsorgeprogramme mit individueller Aufforderung durchgeführt werden. Gründe für die Nichtteilnahme sind beispielsweise mangelnde Zugangsmöglichkeiten zu den Vorsorgeeinrichtungen aufgrund geographischer Isolierung oder des (niedrigen) sozioökonomischen Status, Informationsdefizite oder ein Mangel an Ärztinnen4647. Bezüglich des letztgenannten Punktes lassen die Ergebnisse der Eurobarometer-Umfrage 1996 erkennen, daß über 36 % der Frauen in der EG einer Ärztin den Vorzug vor einem Arzt geben würden. Die Zahlen schwanken zwischen den Mitgliedstaaten: der größte Anteil von Frauen mit diesem Wunsch findet sich in Dänemark, Finnland und Irland, der niedrigste Anteil in Schweden, Luxemburg und den Niederlanden (siehe Abbildung 6. 9 und Tabelle 6. 8). 6. 5. 5. 1 Vorsorgeuntersuchung auf Gebärmutterhalskrebs Gebärmutterhalskrebs kann festgestellt werden durch einen nach Papanicolaou bewerteten Abstrich, den Frauen bei ihren Hausärzten, in Familienplanungsstellen, Krankenhäusern und Frauenkliniken durchführen lassen können. Eine Betrachtung der systematischen Vorsorgeprogramme ergibt, daß sie eine deutliche Reduzierung der Mortalität an Gebär mutterhalskrebs bewirken. Finnland beispielsweise berichtet eine potentielle Mortalitäts senkung von 50 - 80 %48, Schweden eine tatsächliche Reduzierung um 34 %49. Insgesamt dürfte der Rückgang der Inzidenz und Mortalität des Gebärmutterhalskrebses so erheblich sein, daß systematische Vorsorgeprogramme gerechtfertigt sind50. Während in allen Staaten die Möglichkeit gegeben ist, einen Abstrich vornehmen zu lassen, verfügen nicht alle über Vorsorgeprogramme"31. Dänemark, Finnland, Schweden, die Niederlande und das Vereinigte Königreich haben derartige Programme flächendeckend eingeführt, jedoch mit unterschiedlichen zeitlichen Abständen52. In Dänemark und Schweden werden die Frauen beispielsweise alle drei Jahre zur Untersuchung aufgefordert, in Finnland und den Niederlanden alle fünf Jahre. Im Vereinigten Königreich können die Frauen zwischen einem drei- und einem fünfjährigen Rhythmus wählen. Auch die Altersgruppe, in der die Vorsorgeuntersuchungen in Anspruch genommen werden können, schwankt zwischen den Mitgliedstaaten: sie beginnt bei 18 - 30 Jahren und endet bei 59 - 75 Jahren. Die Teilnehmerrate Hegt zwischen 70 und 83% der Zielgruppe. Auf EG-Ebene erklären etwa 40 % aller Frauen im Alter von über 14 Jahren, daß sie im abgelaufenen Jahr einen Abstrich haben machen lassen (Eurobarometer 1996). Der Prozentsatz schwankt zwischen 16,5 % der über 64jährigen und 46 % der Frauen zwischen 35 und 64 Jahren (siehe Abbildung 6. 10 und Tabelle 6. 9). Auch zwischen den Mitgliedstaaten gibt es beträchtliche Unterschiede; die dänischen und deutschen (neue und In Spanien gibt es in einigen Autonomen Regionen Vorsorgeprogramme, und in Irland ist ein landesweites Programm in Vorbereitung. In Deutschland haben der gesetzlichen Krankenversiche rung angeschlossene Frauen Anspruch auf eine Vorsorgeuntersuchung im Jahr. 50 95 alte Bundesländer) Frauen verzeichnen die höchsten (63,5 %, 53,2 % bzw. 52,3 %), die irischen und portugiesischen die niedrigsten Raten (15,8 bzw. 22,3 %). 6. 5. 5. 2 Vorsorgeuntersuchungen auf Brustkrebs Brustkrebsvorsorge kann in Form einer körperlichen Untersuchung der Brust oder mittels eines speziellen Röntgengeräts (Mammographie) erfolgen. Jahrzehntelang wurde die körperliche Untersuchung der Brust durch einen Arzt oder sonstigen Angehörigen der Gesundheitsberufe (Palpation) oder durch die Frauen selbst als Methode der Früherken nung propagiert. Die Palpation erfolgt häufig als gesonderte Untersuchung oder im Rahmen einer allgemeinen medizinischen Untersuchung. Die Ergebnisse waren jedoch enttäuschend: es wurden nur wenig mehr Tumoren im Frühstadium erkannt. Außerdem wurden - da bei jungen Frauen gutartige Brusttumoren häufig sind - in zahlreichen Fällen überflüssige zusätzliche Untersuchungen oder Biopsien vorgenommen. Studien über die Wirksamkeit von Selbstuntersuchungen haben keine eindeutigen Ergebnisse erbracht53. Dennoch geben fast 40 % der Frauen in der EG an, im abgelaufenen Jahr ihre Brust selbst untersucht zu haben (Eurobarometer 1996). Dieser Prozentsatz schwankt geringfügig zwischen den Altersgruppen, er reicht von 29,8 % der über 59jährigen bis zu 48,4 % der 50-59jährigen Frauen (siehe Abbildung 6. 11 und Tabelle 6. 10). Innerhalb der EG verzeichnen die neuen deutschen Bundesländer mit 61,5 % den höchsten, Irland mit 15,6 % den niedrigsten Wert. Durch sachgemäß organisierte Vorsorgeuntersuchungen werden Brustkrebserkrankungen bei 50-69jährigen Frauen im Durchschnitt vier Jahre vor ihrer klinischen Manifestation entdeckt, was (allmählich) sinkende Mortalitätsraten zur Folge hat. Bei einer Teilnehmer rate von 100 % können Vorsorgeprogramme das Risiko, an Brustkrebs zu sterben, um die Hälfte senken; die beobachteten Raten von etwa 70 % bewirken eine Reduzierung des Mortalitätsrisikos um ein Drittel54. Da bei immer mehr Frauen Brustkrebs immer früher erkannt und die Lebenserwartung durch frühzeitige Behandlung verlängert wird, wird die Zahl der Krebsnachuntersuchungen zwangsläufig ansteigen. Mit sinkender Sterblichkeit an Brustkrebs dürfte es auch immer weniger Patientinnen mit Fernmetastasen geben, die einer Behandlung bedürfen. Während Vorsorgeuntersuchungen die Brustkrebsmortalität in der Altersgruppe der 50- 69jährigen nachweislich reduziert, liegen gegenwärtig noch nicht genügend Beweise vor, um systematische Vorsorgeuntersuchungen für Frauen zwischen 40 und 49 Jahren zu empfehlen55. In immer mehr Ländern wird die Wünschbarkeit von systematischen Brustkrebs- Vorsorgeprogrammen diskutiert. Staaten mit landesweiten Programmen begründen ihre Entscheidung damit, daß die anfallenden Kosten, die durch falsch positive Ergebnisse verursachte Belastung oder die Erkenntnis, krank zu sein, ausgeglichen werden durch den Vorteil, daß die Zahl von Behandlungen in späteren Stadien und die Mortalität zurück gehen. Ein Großteil der Debatte über die sogenannte Medikalisierung der Frauen wurde geführt, ohne daß man tatsächlich über die Ansichten der Frauen zur Mammographie- Vorsorgeuntersuchung Bescheid wußte. Vor diesem Hintergrund wurden im Rahmen der Eurobarometer-Umfrage 1996 die Frauen danach gefragt, inwiefern sie mit folgender Aussage einverstanden oder nicht einverstanden seien: 96 "Mammographie-Vorsorgeuntersuchungen, d. h. Röntgenuntersuchungen der Brust, sollten Frauen ab einem bestimmten Alter kostenlos angeboten werden, da sie zur Reduzierung der Sterblichkeit an Brustkrebs beitragen können. " Die in Abbildung 6. 12 und Tabelle 6. 11 dargestellten Ergebnisse sprechen eindeutig für systematische Vorsorgeuntersuchungen. Mehr als 90 % der Frauen in der EG sind (mehr oder minder) mit der Aussage einverstanden. Darüber hinaus gibt es im Gegensatz zu allen anderen Fragen der Eurobarometer-Erhebung nur sehr geringe Schwankungen zwischen den Mitgliedstaaten und den Altersgruppen. Trotz dieser Einhelligkeit, mit der sich die Frauen für systematische Mammographie- Vorsorgeuntersuchungen aussprechen, ist die Situation in den Mitgliedstaaten sehr unterschiedlich. Gegenwärtig gibt es in Finnland, den Niederlanden, Luxemburg (für Frauen in der gesetzlichen Krankenversicherung), Schweden und im Vereinigten Königreich landesweit (systematische) Mammographie-Vorsorgeprogramme. Dänemark, Frankreich und Spanien bieten solche Programme in einigen Regionen an. In Deutschland können der gesetzlichen Krankenversicherung angeschlossene Frauen einmal im Jahr eine Vorsorgeuntersuchung in Anspruch nehmen, die jedoch nicht zwangsläufig eine Mammographie umfaßt. Die Teilnehmerraten der nationalen Vorsorgepro^rammen schwanken: in den Nieder landen liegt die Beteiligung bei 79 %, in Finnland bei 89 %, in Schweden bei 70-85 % und im Vereinigten Königreich bei 72 %56, Auch in den Ländern, die nicht über nationale Vorsorgeprogramme verfügen, besteht die Möglichkeit zu mammographischen Untersuchungen, wenn diese erforderlich sind. Wie Abbildung 6. 13 und Tabelle 6. 12 erkennen lassen, erklären 38 % aller Frauen zwischen 50 und 59 Jahren und 28 % der Frauen zwischen 60 und 69 Jahren, in den vergangenen 12 Monaten mammographisch untersucht worden zu sein. Angesichts der Unterschiede bei den Vorsorgeprogrammen überrascht es nicht, daß dieser Prozentsatz zwischen den Mitgliedstaaten erheblich schwankt. Schweden und Luxemburg - beides Länder mit systematischen Vorsorgeprogrammen - berichten 71 % bzw. 64 %, Griechenland und Irland verzeichnen dagegen mit 31 % bzw. 2 % die niedrigsten Raten (für die Gruppe der 50-59jährigen). Anmerkungen 1 Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland, W. , McKee, M. Mussialos, E. : Choices in Health Policy. Dartmouth. London, 1995. 2 KEG: Europagegen den Krebs, 1990-1994: Zweiter Aktionsplan, Luxemburg, 1990. 3 Ministry of Health, Denmark (1994a): Lifetime in Denmark. Kopenhagen. 1994. 4 Sinkkonen, S. , Finnish Report on Women 's Health, Kuopio, 1996. Nicht veröffentlicht. 5 Thomas, C. British report on Women's Health (1996). Nicht veröffentlicht. 6 7 Thornton, L. : Smoking in pregnancy: behaviour, belief and attitudes of women attending a Dublin maternity hospital. Dissertation, eingereicht bei der Fakultät fur Public Health Médecine, Royal College of Physicians of Ireland, Dublin, 1992. Nicht veröffentlicht. ibid. 97 8 Eurostat: Sozialproträt Europas. Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften, 1996. 9 Berichte der Mitgliedstaaten über "Women's health" (1996). Nicht veröffentlicht. 10 Sinkkonen, S. , Finnish Report on Women's Health, Kuopio, 1996. Nicht veröffentlicht. 11 Eurostat (1995a): Frauen und Männer in der Europäischen Union. Ein statistisches Portrait. Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften, 1995. 12 Berichte der Mitgliedstaaten über "Women's health" (1996). Nicht veröffentlicht. 13 European Bureau for Action on Smoking Prevention, Tobacco and health in the European Union, an overview. Brüssel, BASP, 1994. 14 Gesundheitsministerium, Dänemark, Lifetime in Denmark, Kopenhagen, 1994a. 15 Peto, R. et al. : Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000. Indirect estimates from vital statistics. Oxford Medical Publications, Oxford, 1994. 16 Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland, W. , McKee, M. , Mossialos, E. : Choices in Health Policy. Dartmouth. London, 1995. 17 Ministry of Health, Denmark (1994a): Lifetime in Denmark, Kopenhagen, 1994. 18 KEG (1995a): Bericht der Kommission über den Gesundheitszustand in der Europäischen Gemeinschaft 1995, KOM (95) 357 endg. , BrüsseLKEG 19 Marmot, M. und Brunner, E. : Alcohol and cardiovascular disease: the status of the U shaped curve. BMJ 303 (1991),565-568. 20 Vgl. Le, M. G. , Hill, C, Kramar, A. , Flamant, R, Alcoholic beverage consumption and breast cancer in a French case-control study, Am J Epidemiol. , 120 (1984), 350-357; Rohan, T. E. , McMichael, A. J. , Alcohol consumption and risk of breast cancer, Int J Cancer, 41 (1988), 695-699; Willett, W. C. et al. , Moderate alcohol consumption and the risk of breast cancer, N Engl J Med. , 316(1987), 1174-1180. 21 Ministry of Health, Denmark : Cancer Trends and Cancer Mortality (dänisch), Kopenhagen, 1994. 22 Irish. Department of Health: Developing a Policy for women s Health: a discussion document. Dublin: Stationary Office, 1995. 23 KEG (1995a): Bericht der Kommission über den Gesundheitszustand in der Europäischen Gemeinschaft 1995, KOM (95) 357 endg. , Brüssel:KEG. 24 Thornton, L. ,: Smoking in pregnancy: behaviour, belief and attitudes of women attending a Dublin maternity hospital. Dissertation, eingereicht bei der Fakultät für Punblic Health Médecine, Royal College of Physicians of Ireland, Dublin, 1992. Nicht veröffentlicht. 25 Vgl. Glenn, S. W. , Parsons, O. A, Stevens, L. (1989), "Effects of alcohol abuse and familial alcoholism on physical health in men and women," Health Psychol, 8:325-341; North, C S. (1996), "Alcoholism in women - more common - and serious ~ than you might think," Postgrad Med, 100:221-224; Chou, S. P. , Dawson, D. A. (1994), "A study of the gender differences in morbidity among individuals diagnosed with alcohol abuse and/or dependence," J Subst Abuse, 6:381-392; und Thomasson, H. R. (1995), "Gender differences in alcohol metabolism. Physical responses to ethanol," Recent Dev Alcohol, 12:163-179. 26 Berichte der Mitgliedstaaten über "Women's health" (1996). Nicht veröffentlicht. 27 Sundh, M. , Renck, B. , Swedish Report on Women 's Health, Karlstad, 1996. Nicht veröffentlicht. 28 Vermeiden, M. , Dutch Report on Women's Health, Amsterdam, 1996. Nicht veröffentlicht. 29 Folkhälsoinstitutet & Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning. Alkohol och narkotikautvecklingen i Sverige. Rapport 95. Stockholm, 1995. 30 Thomas, C. British Report on Women's Heçlth, Lancaster, 1996. Nicht veröffentlicht. 31 Department of Health, United Kingdom ( 1996), persönliche Mitteilung. 32 KEG (1995a): Bericht der Kommission über den Gesundheitszustand in der Europäischen Gemein schaß, KOM (95) 357 endg. , Brüssel:KEG. 33 Ministry of Health, Denmark: Cancer Trends and Cancer Mortality (dänisch), Kopenhagen, 1994. 34 Pi-Sunyer, F. X. (1993), "Medical Hazards of Obesity," Ann Intern Med, 119:665-660. See also Foster, W. R. , Burton, B. J. (Eds. ) (1985), "National Institutes of Health Consensus Conference: Health Implications of Obesity," Ann Intern Med, 103:977-1077. 35 Blumen-Krantz, M. (1996), "Obesity: The World's Oldest Metabolic Disorder," Mednews. 36 Ministry of Health, Denmark: Heart Disease in Denmark (dänisch), Kopenhagen, 1994. 37 KEG (1995a): Bericht der Kommission über den Gesundheitszustand in der Europäischen Gemeinschaft 1995, KOM (95) 357 endg. , Brüssel:KEG. 38 Ministry of Health, Denmark: Cancer Trends and Cancer Mortality (dänisch), Kopenhagen, 1994. 39 Sundh, M. , Renck, B. , Swedish report on Women's Health, Karlstad, 1996. Nicht veröffentlicht. 98 40 Blair, S. N. et al. : Physical fitness and all-cause mortality. Journal of American Medical Association. 262(17) (1989), 2395-2401. 41 KEG (1995a): Bericht der Kommission über den Gesundheitszustand in der Europäischen Gemeinschaft 1995, KOM (95) 357 endg. , Brüssel:KEG. 42 Berichte der Mitgliedstaaten über "Women's health" (1996). Nicht veröffentlicht. 43 Vgl. King, H. , Zimmet, P. (1988), "Trends in the prevalence and incidence of diabetes: non-insulin- dependent diabetes mellitus," World Health Statistics Quarterly. Rapport Trimestriel de Statistiques Sanitaires Mondiales, 41 (3-4) 190-6;Eshoj, O. , et al. (1994), "Increased prevalence of insulin-treated diabetes mellitus in Funen County, Denmark," Journal of Internal Medicine, 235 (5) 405-10. 44 British Diabetic Association: Counting the Cost: The Real Impact of Non-Insulin Dependent Diabetes, London, 1996. 45 KEG (1995c), Krebsbekämpfung: Aktionsplan 1996-2000, in: Soziales Europa: Zwei Jahre soziale Gemeinschaftspolitik: Juli 1993 - Juni 1995. Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften, 1995. S. 101-103. 46 Bentham G. , et al. : Factors affecting non-response to cervical cytology screening in Norfolk, England. Soc Sei Med 40 (1995), 131-35. 47 Gatrell A, Maddocks A. , Kirwan M. , Garnett S. : Making GIS sing and dance to a Purchaser's tune. Proceedings AGI '95, 1995. 48 Pukkala 1993, Woman and men in Finland, Living Conditions 1995: 1, Finnish Cancer Registry, Cancer Statistics of NAWH. 49 Laara E. , Day N. E. und Hakama M. : Trends in mortahty from cervical cancer in the Nordic countries: association with organized screening programmes. Lancet 8544 (1987), 1247-9. 50 Screening for cervical cancer (1996). Mednews (208/04728). 51 Sanchis, C. (1996), Spanish Report on Women's Health, Valencia: Nicht veröffentlicht. Weilandt, C. (1996), German Report on Women's Health, Bonn: Nicht veröffentlicht. 52 Petersson, B. (1996), Danish Report on Women's Health, Kopenhagen: Nicht veröffentlicht. Sinkkonen, S. (1996), Finnish Report on Women's Health, Kuopio: Nicht veröffentlicht. Sundh, M. , Renck, B. (1996), Swedish Report on Women 's Health, Karlstad: Nicht veröffentlicht. Vermeiden, M. (1996), Dutch Report on Women 's Health, Amsterdam: Nicht veröffentlicht. Thomas, C. (1996), British Report on Women's Health", Lancaster: Nicht veröffentlicht 53 Vgl Canadian Task Force on the Periodic Health Examination (1986), "The Periodic Health Examination: 2, 1985 update," Can Med Assoc J, 134:724-729; Foster, RS. , Constanza, M. C. (19*^. "Breast self-examination practices and breast cancer survival," Cancer, 53:999-1005; and Le Geyte, M. , Mant, D. , Vessey, M. P. , et al. (1992), "Breast self-examination and survival from breast cancer," Br J Cancer, 66:917-918. 54 Nystrom, L. , Rutqvist, L. E. , Wall, S. et al. , "Breast cancer screening with mammography: an overview of Swedish randomised trials", Lancet, 341 (1993), 973-978. 55 Cancer screening for patients (1995), Mednews (208/05499). 56 Berichte der Mitgliedstaaten über "Women's health". 99 [Abbildungen und Tabellen] 103 Abbildung 6. 1 Anteil der Raucherinnen (1991)* Frauen ab 15 Jahren, Ausgewählte EU-Mitgliedstaaten Dänemark Niederlande Frankreich Irland Vereinigtes Königreich Spanien Deutschland W Italien Luxemburg Griechenland Belgien Portugal 0% 20% 40% 60% 80% 100% * Belgien: 1989, Spanien und Italien: 1990 Quelle: Eurostat '95b Tabelle 6. 1 Anteil der Raucherinnen (1991)* Frauen ab 15 Jahren, Ausgewählte EU-Mitgliedstaaten Dänemark Niederlande Frankreich Irland Vereinigtes Königreich Spanien Deutschland West Italien Luxemburg Griechenland Belgien Portugal * Belgien 1989; Spanien und Italien 1990 Quelle : Enrosiai 1995b Prozent 42 JJ 32 31 29 27 26 • 26 26 25 24 12 101 Abbildung 6. 2 Durch Rauchen verursachte Mortalität (1990) Frauen ab 35 Jahren, EU 15 EUtotal(15) mBtsmammm Spanien Portugal Luxemburg Frankreich Belgien Fhnland Griechenland Deutschland Italien Schweden Niederlande ^mSSBOSMimi Osterreich Vereinigtes Königreich k™™™«™™«»™^»^ Danemark friand 2 4 6 8 10 12 14 16 11 % der Todesfälle, die auf Rauchen zurückzuführen sind Quelle : Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C. Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000. Indirect estimates from vital statistics. Oxford Medical Publications. Oxford, New York, Tokyo, J994. Tabelle 6. 2 Duich Rauchen verursachte Mortalität* (1990) trauen ab 35 Jahren, EU 15 Gesamtmortalität* Prozent Ireland Dänemark Vereinigtes Königreich Österreich Niederlande Schweden Italien Deutschland Griechenland Finnland Belgien Frankreich Luxemburg Portugal Spanien EU Insgesamt (15) 2,3 4,4 48,0 2,1 2,7 2,0 10,1 16,2 1,3 0,7 1,3 2,2 0,0 0,0 0,0 9,3/ / 14,2 /28,8 / 320 /43,3 / 60 /45,5 / 256 / 487 /43,2 /24,9 /50,0 / 246 / 1,8 / 47 / 151 1817,9 16,2 15,3 15,0 4,9 4,5 4,4 4,0 3,3 3,0 2,8 2,6 0,9 0 0 0 5,1 Quelle : Peto R, Lopez AD, BorehamJ, ThunM, Heath C. Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000 Indirect estimates from vital statistics. Oxford Medical Publications. Oxford, New York, Tokyo, 1994. * Auf Rauchen zurückzuführende Todesßlle im Verhältnis zu den Todesfällen insgesamt (in 1000) und als Prozent Die Daten wurden für zwei Altersgruppen berechnet ( 3 5 - 69 Jahre und ab 70 Jahren) (s. Quelle) und anschließend addiert (Schätzungen für das Jahr 1990). 102 Abbildung 6. 3 Mortalität an Leberkrankheiten (1992) Alle Frauen, EU 15 S MR an chronischen Leberkrankheiten und Zirrhose awdio&rjrjosis, all ages, tQB&tom<A\i*m&m)m? Reihenfolge nach der 9/R 1992 SMR an chronischen Leberkrankheiten und Zirrhose, e an<Ffyü-Efi^fie?ÄireTMirfiBB4fl098PlOOOOO Land 1 9 92 VtrJndirunç >•« uro In % EU 15 ÖSTERREICH ITALIEN (3) PORTUGAL 1 DEUTSCHLAND (4) LWX EMBURG(1 I FRANKREICH SPANIEN DÄNEMARK Land BELGIEN (2) FINNLANI GRIECHENLAND VEREIMGTES KÖMGREICHt SCHWEDEN NIEDERLANDE IRLANOJS"1 '1971 21989 31991 «bis 1990: BRD Quelle-HFA 1996 9. 51 1442 13. 78 13. 70 12. 84 10. S-0 8. 98 8. 92 8. 77 8. 46 6 01 4. 58 4. 46 4 19 3. 58 193 -19. 88 10. 84 -13. 11 -45. 57 -3. 31 -34. 69 -53. 85 -40. 97 8. 54 10. 59 80. 48 -50. 22 91. 42 -1085 -2. 72 -33. 45 EU 15 ÖSTERREICH ITALIEN' PORTUGAL1 DEUTSCHLAND4 LUXEMBURG 1 FRANKREICH SPANIEN DÄNEMARK BELGIEN2 FINNLAND GRIECHENLAND VEREINIGTES KÖNIGREICH SCHWEDEN NIEDERLANDE IRLAND 1 1971 21989 31991 4bs 1990 BRD Quelle-HFA 1996 G1970; j • 1992 15 Rat« Abbildung 6. 4 Anteil der über- und untergewichtigen Frauen ab 18 Jahren EU 15 (1996) EU 15 Österreich Belgien Dänemark Frankreich Finnland Griechenland Deutschland O Deutschland W Irland Italien Luxemburg Niederlande Portugal Spanien Schweden ereinigtes Königreich 40°/c 20% \ 40% stark untergewichtig (<18 BMI) übergewichtig (27-30 BMI) Queüe: Eurobarometer 44. 3/1996 untergewichtig (18-20 BMI stark übergewichtig (30+ BMI) 103 Tabelle 6. 3 Anteil der über- und untergewichtigen Frauen ab 18 Jahren EU 15 (1996) stark untergewichtig (BMK18) untergewichtig normalgewichtig übergewichtig (18£BMI<20) (20*BMI<27) (27SBMIO0) stark übergewichtig (BMte30) mittlerer BMI EU 15 Österreich Belgien Dänemark Frankreich Finnland Griechenland Deutschland Ost Deutschland West Irland Italien Luxemburg Niederlande Portugal Spanien Schweden Vereinigtes Königreich Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 % 2,8 2,2 4,1 2,4 3,8 2,8 1,8 2. 1 1,4 2,6 4,2 4,2 2,2 1,5 3,2 1,7 2,5 % % % % 12,4 10,1 10,0 15,2 20,5 7,8 8,7 5,8 11,1 10,5 14,7 14,9 8,6 8,1 10,9 10,0 10,1 64. 4 66,7 67,0 65,9 60,1 64,1 56,3 72,1 71,0 70,0 62,0 61,1 68,6 61,9 62,3 69,4 60,6 12,4 12,4 8,9 9,0 9,9 13,8 16,6 13,6 12,0 8,8 11,9 10,7 12,0 14,8 15,3 11,8 13,8 8,1 8,5 10,0 7,5 5,6 11,4 16,6 6,4 4,5 8,1 7,2 9,2 8,6 13,7 8,3 7,0 13,1 24. 0 24. 1 24. 2 23. 5 23. 0 24. 7 25. 5 24. 2 23. 6 24. 1 23. 5 23. 7 24. 2 24. 9 24. 3 23. 9 ->> ~> Abbildung 6. 5 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die sich im vergangenen Jahr einem Herz-Check- up unterzogen haben, EU 15 (1996) Deutschland 0 Portugal Deutschland W Österreich Griechenland Finnland EU 15 Italien Belgien Irland Luxemburg Frankreich Vereinigtes Königreich Spanien Dänemark Schweden Niederlande 0% 20% 40% 60% 80% 100% Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 104 Tabelle 6. 4 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die sich im vergangenen Jahr einem Herz-Check-up unterzogen haben, EU 15 (1996) 15-34 Jahre % 35-64 Jahre % 65+ Jahre und Alter % 11,9 15,1 9,0 19,0 13,1 8,7 9,8 9,9 6,3 7,5 11,6 10,4 8. 3 13,3 5,4 4,0 4,8 39,7 38,6 35,8 23,0 27,6 22,2 22,2 18,6 21,1 19,7 16,7 19,4 15,1 12,8 14,1 12,1 11. 5 66,3 54,2 61,0 58,9 45,7 47,9 43,7 43,5 45,5 50,7 40,0 32,3 36,2 35,2 31,4 32,2 24,2 Insgesamt % 35,3 32,6 31,5 27,2 25,4 23,9 21,8 20,7 20,4 19,1 18,5 17,6 17,0 16,9 14,1 12,8 9,7 Deutschland Ost Portugal Deutschland West Österreich Griechenland Finnland EU 15 Italien Belgien Irland Luxemburg Frankreich Vereinigtes Königreich Spanien Dänemark Schweden Niederlande Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 Abbildung 6. 6 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die angeben, im vergangenen Jahr einen Cholesterintest gemacht zu haben, EU 15 (1996) D 65+ Jahre 50-64 Jahre Griechenland Österreich Deutschland W Deutschland 0 Portugal Luxemburg Spanien Frankreich Italien Belgien EU 15 Finnland Niederlande Schweden Irland Vereiningtes Königreich Dänemark 0% 20% 40% 60% 80% 100% Reihenfolge nach dem Durchschnitt beider Altersgruppen Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 Ja 105 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die angeben, im vergangenen Jahr einen Cholesterintest gemacht zu haben, EU 15 (1996) Tabelle 6. 5 Griechenland Österreich Deutschland W Deutschland O Portugal Luxemburg Spanien Frankreich Italien Belgien EU 15 Finnland Niederlande Schweden Irland Vereinigtes Königreich Dänemark Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 15-34 Jahre 35-49 Jahre 50-64 Jahre 65 Jahre und älter Insgesamt 17,1 26,1 11,7 14,8 14,5 19,0 20,2 24,2 15,5 11,1 13,8 9,2 5,7 3,5 4,5 3,8 3,6 31,8 28,6 22,8 27,2 34,2 33,7 27,6 29,8 24,7 22,6 22,8 21,7 10,6 8,9 12,3 12,8 8,0 56,3 48,1 52,0 49,3 51,4 46,0 35,0 38,9 40,2 39,0 37,2 30,4 25,8 22,6 18,0 14,9 8,9 67,9 56,0 48,0 50,0 46,4 49,0 58,1 53,0 46,6 41,4 42,8 38,7 27,3 23,6 25,4 16,1 12,8 38,1 35,6 30,6 32,7 33,3 31,9 31,7 33,0 29,1 25,1 26,2 23,5 12,5 12,8 12,0 10,6 7,5 Anteil der Frauen ab 40 Jahren, die angeben, im vergangenen Jahr einen Diabetestest gemacht zu haben, EU 15 (1996) Abbildung 6. 7 D 65+ Jahre 40-64 Jahre Deutschland O Deutschland W Portugal Griechenland Luxemburg Österreich Finnland EU 15 Italien Frankreich Spanien Belgien Dänemark Vereinigtes Königreich Schweden Niederlande Irland 0% 20% 40% 60% 80% 100% Reihenfolge nach dem Durchschnitt beider Altersgruppen Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 106 Tabelle 6. 6 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die angeben, im vergangenen Jahr einen Diabetestest gemacht zu haben, EU 15 (1996) <40 Jahre 40-64 Jahre 65 Jahre und älter Insgesamt 23,7 14,2 17,2 12,8 24,7 20,2 16,1 12,5 7,5 15,2 7,3 10,7 10,4 13,3 5,8 10,4 5,8 42,2 41,7 39,5 33,3 30,5 29,5 29,5 25, Ï 22,2 19,8 19,2 19,9 14,6 15,8 12,1 13,4 7,8 62,5 58,0 48,5 47,6 45,1 44,0 37,8 36,6 34,5 34,9 30,1 23,2 24,4 19,5 21,4 15,2 15,5 38,1 33,0 31,4 26,8 30,0 27,3 26,1 21,6 18,5 19,6 15,4 16,3 14,5 15,4 11,2 11,9 7,9 Deutschland Ost Deutschland West Portugal Griechenland Luxemburg Österreich Finnland EU 15 Italien Frankreich Spanien Belgien Dänemark Vereinigtes Königreich Schweden Niederlande Irland Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996. Abbildung 6. 8 Anteil der Frauen ab 50 Jahren, die angeben, im vergangenen Jahr auf Osteoporose untersucht worden zu sein, EU 15 (1996) Österreich Deutschland W Deutschland O Griechenland Belgien Frankreich Italien EU 15 Dänemark Spanien Luxemburg Portugal Niederlande Vereinigtes Königreich Schweden Irland Finnland EU- Durchschnitt 0% 20% 40% 60% 80% 100% Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 107 Tabelle 6. 7 Anteil der Frauen ab 50 Jahren, die angeben, im vergangenen Jahr auf Osteoporose untersucht worden zu sein, EU 15 (1996) 50 Jahre und älter 50-64 Jahre 65 Jahre und älter Insgesamt Österreich Deutschland West Deutschland Ost Griecheland Belgien Frankreich Italien EU 15 Dänemark Spanien Luxemburg Portugal Niederlande Vereinigtes Königreich Schweden Irland Finnland Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 27,5 26,7 22,8 19,7 19,5 19,2 18,5 16,8 14,1 12,6 12,3 11,6 10,3 5,7 5,5 4,5 4,4 28,9 27,0 18,8 18,2 24,5 19,2 20,7 16,7 11,0 10,5 19,4 12,2 8,5 5,3 3,5 4,7 2,7 25,9 26,4 29,5 21,7 14,3 19,4 16,2 17,2 18,3 14,9 7,1 10,6 15,6 6,1 8,0 4,2 6,1 15,7 13,6 14,1 9,0 10,3 9,4 8,2 8,7 7,3 7,9 14,3 6,6 4,7 3,6 2,4 2,2 2,9 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die eine Ärztin bevorzugen*, EU 15 (1996) Abbildung 6. 9 Dänemark Finnland Irland Deutschland W Italien Deutschland O Vereinigtes Königreich Griechenland Österreich EU 15 Spanien Portugal Frankreich Belgien Niederlande Luxemburg Schweden 0% 20% 40% 60% 80% 100% Reihenfolge nach der Zustimmung Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 Die Befragten sollten angeben, inwieweit sie folgender Aussage zustimmen bzw. diese ablehnen: "Ich würde mit meinen Gesundheitsproblemen lieber zu einer Ärztin als zu einem Arzt gehen. " Die Tabelle zeigt die Verteilung der Antworten. 108 Tabelle 6. 8 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die eine Ärztin bevorzugen' EU 15 (1996) lehnen völlig ab lehnen eher ab unentschieden stimmen eher zu stimmen völlig zu Dänemark Finnland Irland Deutschland West Italien Deutschland Ost Vereinigtes Königreich Griechenland Österreich EU 15 Spanien Portugal Frankreich Belgien Niederlande Luxemburg Schweden 16,1 8,6 10,0 10,8 21,7 12,6 12,5 15,7 17,4 16,7 9,7 10,5 24,0 15,9 45,8 19,7 15,7 21,8 21,4 22,8 24,3 6,2 26,8 29,7 16,5 20,9 22,3 30,1 26,2 21,6 34,4 15,3 31,0 25. 3 2,0 18,8 18,7 22,2 31,2 21,1 18,8 30,2 25,2 25,4 25,7 33,3 31,4 27,6 17,9 29,7 39,4 25,2 30,0 21,7 27,7 21,1 23,1 21,0 23,6 20,7 21,0 23,9 21,3 14,2 15,0 8,9 13,2 13,1 34,9 21,2 26,8 15,0 19,9 16,5 17,9 14,1 15,8 14,6 10,6 8,7 8,8 7,1 12,1 6,5 6,4 Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 * Die Befragten sollten angeben, inwieweit sie folgender Aussage zustimmen bzw. diese ablehnen: "Ich würde mit meinen Gesundheitsproblemen lieber zu einer Ärztin als zu einem Arzt gehen. " Die Tabelle zeigt die Verteilung der Antworten. Anteil der Frauen ab 15 Jahren, bei denen im vergangenen Jahr ein Abstrich gemacht wurde, EU 15 (1996) Abbildung 6. 10 ab 15 Jahre • 35-64 Jahre Dänemark Österreich Frankreich Deutschland O Finnland Deutschland W Luxemburg Belgien EU 15 Griechenland Italien Vereinigtes Königreich Schweden Niederlande Spanien Portugal Irland j— _j 0% 20% 40% 60% 80% 100% Reihenfolge nach dem Ergebnissen in der Altersgruppe 35-64 Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 109 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, bei denen im vergangenen Jahr ein Abstrich gemacht wurde, EU 15 (1996) Tabelle 6. 9 15-34 Jahre 35-64 Jahre 65 Jahre und älter Insgesamt Dänemark Österreich Frankreich Deutschland Ost Finnland Deutschland West Luxemburg Belgien EU 15 Griechenland Italien Vereinigtes Königreich Schweden Niederlande Spanien Portugal Irland Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 51,8 49,3 55,2 55,7 38,0 38,0 42,5 41,6 37,3 24,4 22,2 41,6 26,7 20,1 29,3 23,2 14,4 73,2 60,9 60,4 58,1 55,1 53,2 52,2 49,4 45,9 43,0 40,3 38,0 36,8 32,2 31,3 27,3 21,5 58,1 22,0 21,2 27,3 12,8 18,0 18,0 20,2 16,5 15,5 15,5 8,6 11,2 15,2 12,9 7,2 1,4 63,5 50,2 53,2 52,3 40,6 41,4 42,8 41,0 37,7 31,9 29,1 33,3 28,8 26,4 27,2 22,3 15,8 Abbildung 6. 11 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die angeben, ihre Brust im vergangenen Jahr abgetastet zu haben, EU 15 (1996) ab 15 Jahren • 50-59 Jahre Deutschland O Dänemark Österreich Luxemburg Deutschland W Frankreich Belgien EU 15 Finnland Schweden Spanien Italien Niederlande Vereinigtes Königreich Portugal Griechenland Irland 1— -j 0% 20% 40% 60% 80% 100% Reihenfolge nach den Ergebnissen für die Altersgruppe "ab 15" Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 110 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die angeben, ihre Brust im vergangenen Jahr abgetastet zu haben, EU 15 (1996) Tabelle 6. 10 15-34 Jahre 35-49 Jahre 50-59 Jahre 60 Jahre und älter Insgesamt 54,2 41,1 55,4 45,8 48,6 42,3 36,3 32,4 24,1 20,4 27,8 20,1 16,3 20,8 19,3 15,9 11,9 71,5 51,5 59,7 66,3 64,3 50,9 58,7 47,0 48,6 38,7 38,6 38,4 39,4 34,3 35,8 29,6 22,8 74,5 64,7 62,7 76,7 63,1 58,2 50,0 48,4 54,8 44,3 36,2 37,7 33,3 37,7 34,5 36,5 22,2 50,8 62,8 32,5 27,3 38,4 39,4 27,0 29,8 33,6 37,9 21,0 23,2 26,0 18,8 18,0 11,5 9,5 61,5 52,8 52,7 52,3 52,0 46,8 41,2 37,9 37,6 33,2 29,9 28,0 27,9 25,8 24,8 21,4 15,6 Deutschland Ost Dänemark Österreich Luxemburg Deutschland West Frankreich Belgien EU 15 Finnland Schweden Spanien Italien Niederlande Vereinigtes Königreich Portugal Griechenland Irland Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die sich für Mammographie-Vorsorge untersuchungen aussprechen, EU 15 (1996) Abbildung 6. 12 Finnland Schweden Frankreich Vereinigtes Königreich Niederlande Spanien Italien Griechenland EU 15 Irland Luxemburg Dänemark Deutschland O Portugal Belgien Österreich Deutschland W ab 15 Jahre D 50-59 Jahre EU- Durchschnitt -i 0% 1 r 20% 1— 40% 60% 80% 100% Reihenfolge nach den Ergebnissen für die Altersgruppe "ab 15" Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 111 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die sich für Mammographie-Vorsorge untersuchungen aussprechen, EU 15 (1996) Tabelle 6. 11 15-34 Jahre 35-49 Jahre 50-59 Jahre 60 Jahre und älter Insgesamt 97,6 97,1 95,4 92,8 94,8 96,5 93,8 92,1 91,3 91,6 90,9 88,1 86,4 91,3 87,9 82,3 81,1 98,6 96,8 93,0 97,0 96,6 96,1 91,1 96,2 91,7 89,7 89,1 89,1 85,7 90,0 87,2 88,3 85,0 98,6 98,9 96,9 91,2 94,3 98,6 93,5 93,2 93,0 90,9 90,3 90,6 90,4 79,3 87,1 90,7 88,2 97,5 93,1 95,7 98,6 94,0 88,7 * 86,8 82,0 87,4 84,8 82,5 85,8 90,3 86,0 86,9 71,7 73,2 98,0 96,4 95,2 95,0 95,0 94,8 91,2 90,9 90,7 89,6 88,7 88,3 87,9 87,8 87,4 82,8 81,1 Finnland Schweden Frankreich Niederlande Vereinigtes Königreich Spanien Italien Griechenland EU 15 Irland Luxemburg Dänemark Deutschland Ost Portugal Belgien Österreich Deutschland West Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 Anteil der 50-69jährigen Frauen, die angeben, im vergangenen Jahr mammographisch untersucht worden zu sein, EU 15 (1996) Abbildung 6. 13 D 60-69 Jahre 50-59 Jahre EU- Durchschnitt Schweden Dänemark Niederlande Luxemburg Finnland Österreich Vereinigtes Königreich Frankreich EU 15 Deutschland W Portugal Spanien Deutschland O Italien Belgien Griechenland Irland 0% 20% 40% 60% 80% 100% Reihenfolge nach dem Durchschnitt beider Altersgruppen Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 112 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die angeben, im vergangenen Jahr mammographisch untersucht worden zu sein, EU 15 (1996) Tabelle 6. 12 <40 Jahre 40-49 Jahre 50-59 Jahre 60-69 Jahre 70 Jahre und älter Insgesamt Schweden Dänmark Niederlande6,l Luxemburg Finnland Österreich Vereinigtes Königreich Frankreich EU 15 Deutschland West Portugal Spanien Deutschland Ost Italien Belgien Griechenland Irland 2,4 11,0 16,5 13,9 2,4 19,1 2,6 6,0 8,1 14,8 10,7 12,6 14,2 3,4 11,0 3,2 2,7 Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 30,3 34,4 50,9 47,0 11,8 41,1 10,5 23,9 24,6 30,4 21,7 32,5 25,5 27,0 31,2 19,3 10,1 70,5 51,2 55,6 64,3 58,3 57,3 40,0 34,4 38,0 37,4 35,6 31,9 31,2 36,0 32,2 30,6 1,9 57,4 57,4 15,8 36,4 33,7 27,1 32,5 32,8 28,4 26,1 22,5 24,3 22,8 19,0 16,7 14,8 6,8 22,4 45,5 18,4 20,0 9,1 19,3 3,2 22,9 11,9 11,8 10,2 3,9 16,0 9,4 10,5 5,1 4,4 27,9 31,1 28,3 17,8 28^9 12,9 18,4 184 21,8 18^0 18,8 20,7 15,1 17,2 12,0 4,6 113 7. BESONDERE PROBLEME DER WEIBLICHEN GESUNDHEIT In diesem Abschnitt werden ausgewählte Fragen der weiblichen Gesundheit behandelt, die für gemeinschaftsweite und nationale Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit von Bedeutung sind. Bei der Auswahl ging es darum, Themen abzudecken, die für Frauen in verschiedenen Lebensabschnitten eine Rolle spielen. So werden mit Blick auf jüngere Frauen Eßstörungen und HIV/Aids erörtert, für Frauen im gebärfähigen Alter liegt der Schwerpunkt auf Fragen der Familienplanung und des Schwangerschaftsabbruchs, während in bezug auf ältere Frauen die Menopause und damit verbundene Probleme behandelt werden (z. B. Osteoporose und Östrogensubstitution). Ein weiteres, für Frauen aller Altersstufen wichtiges Thema ist Gewalt gegen Frauen. Trotz der Wichtigkeit dieser Themen gibt es hierzu kaum nationale Statistiken, und die vorhandenen Daten sind aufgrund unterschiedlicher Definitionen und/oder Erhebungs methoden nur begrenzt vergleichbar. Dieser Abschnitt ist daher als ein Versuch zu betrachten, für Frauen wichtige gesundheitliche Fragen zu thematisieren, und nicht als Vergleich dieser Aspekte zwischen den Mitgliedstaaten. 7. 1 Eßstörungen Die Eßstörungen Bulimie und Anorexia nervosa, die vor allem bei jungen Frauen auftreten, haben erhebliche Morbidität, ja auch Mortalität zur Folge. Diese Krankheiten sind noch in keinem Mitgliedstaat Gegenstand gesundheitspolitischer Maßnahmen, und es liegen auch keine nationalen statistischen Daten zu ihrer Inzidenz und Prävalenz vor. Verschiedenen Schätzungen zufolge steigt die Inzidenz von Bulimie und Anorexia nervosa in der EG an. Angesichts der größeren Aufmerksamkeit, die die Medien diesem Thema widmen, ist es jedoch nicht möglich, festzustellen, ob die Zahlen tatsächlich steigen o^or ob es nur so scheint, weil das Problem verstärkt ins Blickfeld gerät. Eine weitere Schwie rigkeit bei der Beschaffung verläßlicher Daten über Eßstörungen ist der Umstand, daß die Kranken häufig versuchen, ihre Probleme zu verbergen. Bei den Inzidenzschätzungen gibt es große Unterschiede. Einer Quelle1 zufolge liegt die Inzidenz der Anorexia nervosa in den westlichen Ländern in der Altersgruppe der 14- 29jährigen Frauen bei fast 1 %. Andere Untersuchungen kamen zu deutlich niedrigeren Ergebnissen: von 0,45 pro 100 000 in Schweden2 bis zu 8,1 pro 100 000 in den Niederlanden3 3; das Vereinigte Königreich berichtete 0,06 - 3,77 pro 100 0004. Offensichtlich kann man nicht entscheiden, welche Schätzung am ehesten zutrifft. Für Bulimia nervosa wird die Inzidenz in den westlichen Ländern auf 1 - 2 % der Frauen zwischen 14 und 45 Jahren geschätzt5. Die im Rahmen einzelner Studien vorgelegten Schätzungen bewegen sich zwischen 11,4 pro 100 000 in den Niederlanden 6 und 3 - 4 % in Schweden und Deutschland7 8. Wie bereits erwähnt, gehen Bulimie und Anorexia nervosa mit erheblicher Morbidität und Mortalität einher. Häufig sind vor allem Selbstmord und Selbstmordversuch. Leider gibt a b In dieser Studie waren 8,3 % der untersuchten Population Männer, In dieser Studie waren 3,5 % der untersuchten Population Männer. 114 es nur wenige Angaben über die tatsächlichen Morbiditäts- und Mortalitätsraten dieser Krankheiten, da häufig andere Leiden als unmittelbare Todes- bzw. Krankheitsursache angegeben werden. So wird beispielsweise Selbstmord infolge von Depressionen oder Herzversagen - beides häufige Folgen der Anorexie - als Todesursache angegeben, wenn Anorexia nervosa ebenso (oder eher) zutreffend wäre. Eine Studie schätzt die Sterb lichkeit an Anorexia nervosa auf 6 % und an Bulimia nervosa auf 3,1 %9. Darüber hinaus leiden zahlreiche Frauen an einem partiellen Anorexie- bzw. Bulimiesyndrom oder sonstigem anormalem Eßverhalten, sind dadurch gesundheitlich gefährdet und unterliegen einem höheren Risiko, das Vollbild einer Eßstörung auszubilden. Die Ursachen der Eßstörungen sind unklar. Von einigen Seiten wird das übertriebene Interesse der Gesellschaft an Körpergewicht und Aussehen - zumindest teilweise - verantwortlich gemacht. Die Forschungsergebnisse zeigen, daß Teenager und junge Frauen sich besonders viel Gedanken über ihr Gewicht machen, und dies kann ein Grund für die höhere Inzidenz der Eßstörungen in diesen Altersgruppen sein. So hat eine belgische Studie10 ergeben, daß Schülerinnen in der Adoleszenz sich Sorgen über ihr Gewicht machten, und dies auch dann, wenn ihr Body Mass Index dem Ideal entsprach. Dies veranlaßte sie, sich beim Essen Beschränkungen aufzuerlegen, die als Risikofaktor für Eßstörungen angesehen wurden. Ebenso fand eine niederländische Studie heraus, daß 41 % der in einer Stichprobe erfaßten Schülerinnen sich als zu schwer empfanden, 33 % eine Diät befolgten, 11% die eine oder andere Eßstörung aufwiesen und 1,5% an Bulimia/Anorexia nervosa litten11. Die Ergebnisse dieser und ähnlicher Untersuchungen12 werden durch die Antworten auf die Eurobarometer-Umfrage 1996 bestätigt. Wie Abbildung 7. 1 und Tabelle 7. 1 zu entnehmen ist, gibt in der EG etwa jede dritte Frau zwischen 15 und 24 Jahren an, mit ihrem Körpergewicht unzufrieden zu sein, und etwa 25 % haben im abgelaufenen Jahr eine Diät gemacht (siehe Abbildung 7. 2 und Tabelle 7. 2). Dabei schwanken die Angaben zwischen den Mitgliedstaaten ziemlich stark, wobei jdie griechischen Frauen am wenigsten, die irischen Frauen am enesten zufrieden sind mit ihrem Körpergewicht. Dies könnte, zumindest teilweise, mit den unterschiedlichen Verteilungen des Body Mass Index zusammenhängen (siehe Abschnitt 6. 3). Wie Abbildung 7. 3 erkennen läßt, korreliert die Zufriedenheit mit dem eigenen Körpergewicht stark mit dem Body Mass Index. Frauen, die als stark übergewichtig gelten (BMI von 30 und mehr) geben wesentlich häufiger an, mit ihrem Gewicht unzufrieden zu sein, als stark untergewichtige Frauen (BMI unter 18). Die Behandlung von Eßstörungen umfaßt eine Ernährungsberatung, Psychotherapie, Familientherapie (bei Anorexia nervosa empfohlen) und kognitive Verhaltenstherapie (bei Bulimia nervosa empfohlen). Ärztliche bzw. psychiatrische Hilfe wird gewöhnlich von Krankenhäusern mit Spezialprogrammen für ambulante Patienten angeboten; eine stationäre Behandlung beschränkt sich auf die Fälle, in denen die Erkrankung lebens bedrohliche Ausmaße annimmt13. In einigen Mitgliedstaaten hat man Spezialkliniken ein gerichtet (beispielsweise in Schweden, Finnland, Belgien und im Vereinigten Königreich), aber die Nachfrage übersteigt das Behandlungsangebot. 7. 2 HIV/Aids und die weibliche Gesundheit Die Infektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) und die erworbene Immunschwäche Aids sind ein für jüngere Frauen wichtiges gesundheitliches Problem. Seit der Identifizierung der ersten Aidsfälle in der Gemeinschaft zu Beginn der 80er Jahre ist die Aidsprävention eine wichtige gesundheitspolitische Aufgabe. Da sich die Krankheit 115 zuerst jedoch unter homo- und bisexuellen Männern ausbreitete, wurde erst in letzter Zeit erkannt, daß sie auch für Frauen ein Problem darstellt. Bis 30. September 1996 sind in der EG 167 021 Menschen an Aids erkrankt, darunter 27 355 (17 %) Frauen (siehe Tabellen 7. 3 und 7. 4a)14. Bei der Mehrzahl (52 %) der erkrankten Frauen handelt es sich um intravenös Drogenabhängige. Während sich die Aidsinzidenz in der Gruppe der homo- und bisexuellen Männer zu stabilisieren scheint, nimmt die Übertragungsrate in der heterosexuellen Population (Männer und Frauen) weiter zu. Wahrscheinlich war in der Mehrzahl der Fälle heterosexueller HIV-Übertragung ungeschützter Verkehr mit HIV- positiven intravenös Drogenabhängigen die Ursache. 15 Die meisten seropositiv geborenen Kinder dürften durch perinatale (vertikale) Übertragung von einer intravenös drogenabhängigen Mutter oder einer Mutter mit einem gefährdeten Partner angesteckt worden sein. Es ist jedoch festzuhalten, daß die häufigsten HlV-Übertragungswege bei Frauen nicht in allen Mitgliedstaaten gleich sind (siehe Abbildung 7. 4). So entfallt beispielsweise in Spanien, Italien, Portugal und Irland der größte Teil der Aidserkrankungen auf intravenös Drogenabhängige, während in Belgien der heterosexuelle Geschlechtsverkehr den häufigsten Übertragungsweg darstellt. Aufgrund der höheren Prävalenz von HIV/Aids bei Männern sind Kenntnisse über den Spontanverlauf der Erkrankung bei Frauen relativ begrenzt. Es ist jedoch offensichtlich, daß sie anfälliger für diese Infektion (wie auch für andere sexuell übertragbare Krankheiten) sind als Männer. Mit anderen Worten: das HIV-Virus kann leichter von Männern auf Frauen übertragen werden als umgekehrt. Außerdem erfolgt die Diagnose stellung bei Frauen häufig in einem späteren Stadium, da ihre Symptome generell seltener erkannt werden. Sexuell übertragene Infektionen des Geschlechtsapparats sind als weiterer Risikofaktor für die HIV-Ausbreitung erkannt worden16. Hinzu kommt, daß Frauen mit anderen Schwierigkeiten zu kämpfen haben, wenn sie sich vor Infektionen schützen wollen. Wenn sie "safer sex" durchsetzen wollen, sei es in einer dauerhaften, einer zufalligen oder einer kommerziellen Beziehung, befinden sie sich in einer schwächeren Position als Männer. Gleichzeitig wird häufig vorausgesetzt, daß sie die Verantwortung für den Gebrauch von Kondomen übernehmen. Die Trends lassen erkennen, daß Frauen und Männer ihr Sexualverhalten geändert haben: sie verwenden häufiger Kondome und haben weniger Partner. Jedoch gibt es nach wie vor ungeschützten Geschlechtsverkehr. Ein besonderes Infektionsrisiko besteht für Prostituierte, wenngleich - im Gegensatz zur herrschenden Meinung - die Prostitution in der EG keine bedeutende Rolle bei der HIV-Übertragung gespielt hat17. Dies zeigt, daß in dieser Gruppe, angeregt durch Präventivmaßnahmen, "safer sex" praktiziert wird. Trotz der Risiken, denen die Frauen ausgesetzt sind, gibt es bisher im Prinzip nur wenig Präventivmaßnahmen für Frauen. Sie wurden entweder indirekt angesprochen im Rahmen allgemeiner Kampagnen für die Gesamtbevölkerung, oder es wurden Maßnahmen auf bestimmte Gruppen konzentriert, vor allem intravenös Drogenabhängige und Prostituierte. Es sind vermehrte Anstrengungen vonnöten, die speziell auf Frauen, insbesondere junge Die beiden Tabellen geben nicht dieselbe Gesamtzahl an, obwohl sie aus der gleichen Quelle stammen14. Zwar wird keine Erklärung für den Unterschied angeboten, jedoch ist zu vermuten, daß er darauf beruht, daß in Tabelle 7. 3 Angaben zum Geschlecht der Patienten fehlen. 116 Frauen abzielen, da diese die höchste HIV-Inzidenz aufweisen oder Gefahr laufen, zur Gruppe mit der höchsten Inzidenz zu zählen. 7. 3 Familienplanung Eines der wichtigsten Themen für Frauen im gebärfähigen Alter ist die Familienplanung. Die meisten Frauen finden, daß sie ihr Leben nur dann selbst bestimmen können, wenn sie in der Lage sind, ihre Fruchtbarkeit, d. h. Anzahl und zeitliche Aufeinanderfolge der Kinder, selbst zu bestimmen, und wenn sie die Möglichkeit haben, ihre Sexualität auszu drücken ohne Furcht vor unerwünschter Schwangerschaft und sexuell übertragbaren Krankheiten (STD). Daher ist es wichtig, daß sie Zugang zu Empfängnisverhütung und Schwangerschaftsabbruch haben. Die breite Verfügbarkeit wirksamer Kontrazeptionsmethoden hat zu den rasch sinkenden Fruchtbarkeitsziffern in der EG beigetragen. Seit 1970 ist die Fruchtbarkeit in allen Mitgliedstaaten zurückgegangen, außer in Finnland und Schweden, wo sie leicht angestiegen ist (siehe Tabelle 7. 5). Für Griechenland, Irland, und Luxemburg liegen keine Daten über Empfängnisverhütung vor, die Mehrzahl der Mitgliedstaaten verzeichnet jedoch Raten zwischen 71 und 81 %. In Portugal und Spanien sind es 66 bzw. 59 %. Speziell auf Teenager bezogene Daten zur Anwendung kontrazeptiver Mittel liegen nicht vor, es ist jedoch bekannt, daß diese Altersgruppe hiervon aus verschiedenen Gründen weniger Gebrauch macht als Erwachsene. Ursachen hierfür können z. B. Unwissenheit, Angst davor, daß die Eltern ihre sexuellen Aktivitäten entdecken, oder mangelnder Zugang zu den entsprechenden Mitteln sein. Diese Faktoren tragen zur. relativ hohen Geburtenrate unter Teenagern bei, die trotz eines Rückgangs in jüngster Zeit in der Gemeinschaft weiter im Steigen begriffen ist (siehe Tabelle 7. 5). In der Gemeinschaft gibt es folgende Methoden der Empfängnisverhütung: natürliche Verfahren (z. B. Rhythmus-MetLoden, Coitus interruptus), hormonelle Methoden (z. B. die "Antibabypille", parenterale/transdermale Verabreichung) mechanische Methoden (z. B. Kondom, Diaphragma, Portiokappe, Intrauterinpessar), chirurgische Verfahren (z. B. Sterilisation des Mannes/der Frau) und postkoitale Kontrazeption (z. B. die 'Tille danach"). An erster Stelle der Häufigkeit steht die "Antibabypille", gefolgt vom Kondom. Die Verwendung von Kondomen hat im Gefolge der Bemühungen um HIV-Prävention zugenommen1819. Die Entscheidung darüber, welche Art der Empfängnisverhütung man anwendet, ist wahrscheinlich beeinflußt von der Verfügbarkeit, den Kosten, dem Zugang, nationalen Gepflogenheiten, materiellen Zugangsmöglichkeiten, kulturellen und religiösen Überlegun gen, dem Gesundheitszustand, den Präferenzen des Partners und dem sozioökonomischen Status. Ein weiteres Kriterium für die Wahl der Methode sind die mit ihr verbundenen Gesundheitsrisiken und/oder Nebenwirkungen. So sind beispielsweise mit einigen Antibabypillen Bluthochdruck und erhöhtes Thromboserisiko assoziiert, und das erhöhte Risiko einer Beckenentzündung, das mit Intrauterinpessaren einhergeht, macht dieses Verfahren für einige Frauen inakzeptabel. Im Verlauf des gebärfähigen Alters kann die Frau auch zu einem anderen Verfahren wechseln. Möglicherweise bevorzugen jüngere Frauen die Antibabypille oder Kondome, während ältere Frauen Intrauterinpessaren oder der Sterilisation den Vorzug geben. 117 Eine Beratung in Fragen der Familienplanung ist in sämtlichen Mitgliedstaaten leicht zugänglich; sie wird von Ärzten, Familienplanungsstellen, Entbindungskliniken und kommunalen Gesundheitszentren angeboten, jedoch mit stark unterschiedlichen Kosten. In einigen Mitgliedstaaten (z. B. Finnland, Italien und Vereinigtes Königreich) werden Kontrazeptiva kostenlos abgegeben20 21, während dies in anderen Mitgliedstaaten (z. B. Irland und Deutschland) nur für bestimmte Gruppen der Fall ist, beispielsweise für bedürftige22 oder junge23 Frauen. Einige Mitgliedstaaten, wie Finnland, die Niederlande, Schweden und das Vereinigte Königreich, bieten Familienplanungsstellen speziell für sexuell aktive Teenager an24. 7. 4 Schwangerschaftsabbruch Eine verbesserte Familienplanung hat zum Rückgang der Anzahl unerwünschter Schwan gerschaften geführt, sie sind jedoch nicht völlig verschwunden. Infolgedessen besteht nach wie vor Nachfrage nach dem Abbruch der Schwangerschaft, und dies nicht zuletzt bei Teenagern25. Die Gründe sind Versagen der Kontrazeption, Erreichen der geplanten Kinderzahl, Schwangerschaft. infolge einer Vergewaltigung, nachweisliche Mißbildung des Fötus, gesundheitliche Gefährdung der Mutter und sozioökonomische Bedingungen. Der Schwangerschaftsabbruch ist, mit unterschiedlichen Kriterien/Bedingungen, in sämt lichen Mitgliedstaaten außer Irland und Nordirland erlaubt3. In Irland dürfen seit 1995 die Angehörigen der Gesundheitsberufe ihre Patientinnen über legale Abbruchmöglichkeiten innerhalb der Gemeinschaft informieren, jedoch nur im Rahmen einer vollständigen Beratung über sämtüche Möglichkeiten und ohne befürwortende Stellungnahme. 1992 wurde das Recht der irischen Frauen verankert, innerhalb der EG zu reisen, um einen Schwangerschaftsabbruch vornehmen zu lassen. Die Kriterien für den Eingriff sind von Mitgliedstaat zu Mitgliedstaat unterschiedlich. Allen gemeinsam ist eine zeitliche Begrenzung, die in der Regel einen Abbruch der Schwangerschaft in den ersten caei Monaten gestattet, in den folgenden drei Monaten nur in beschränktem Umfang. Eine vorhergehende Beratung mit Schwerpunkt auf Alternativen und einer Bedenkzeit ist in allen Mitgliedstaaten vorgeschrieben. Einige Mitgliedstaaten sehen auch die Möglichkeit vor, daß ein Angehöriger der Gesundheitsberufe sich aus moralischen Gründen weigern kann, den Eingriff vorzunehmen. Es sieht so aus, als hätten in letzter Zeit einige Mitgliedstaaten (Spanien, Deutschland, Frankreich) eine liberalere Grundhaltung eingenommen, allerdings nicht ohne Kontroversen, während andere Staaten (Italien und Belgien) den Versuch unternommen haben, strengere Vorschriften einzuführen. 26 Die Zahl der Schwangerschaftsabbrüche schwankt von Mitgliedstaat zu Mitgliedstaat (siehe Tabelle 7. 6). Die höchsten Raten verzeichnen Schweden (18,3 pro 1000 Frauen), Dänemark (14,3 pro 1000 Frauen) und Frankreich (13,0 pro 1000 Frauen). Italien, die Niederlande und Spanien berichten deutlich niedrigere Raten: 8,6, 6,0 bzw. 5,4 pro 1000 Frauen. Häufig werden in der Statistik die Zahlen auch auf 1000 Lebendgeborene In Irland wird kein Schwangerschaftsabbruch vorgenommen. Der oberste irische Gerichtshof hat jedoch für Recht erkannt, daß eine Schwangerschaft dann abgebrochen werden darf, wenn das Leben der Mutter tatsächlich und ernstlich bedroht ist und nicht auf andere Weise gerettet werden kann. Das Abortion Act von 1967, das für England, Schottland und Wales gilt, wurde nicht auf Nordirland ausgeweitet; hier ist der Schwangerschaftsabbruch nur dann erlaubt, wenn das Leben der Mutter in Gefahr ist. 118 bezogen. Dieses Verhältnis variiert ebenfalls innerhalb der Gemeinschaft: am höchsten ist es in Schweden, Italien, Dänemark, Frankreich und dem Vereinigten Königreich27, am niedrigsten in den Niederlanden, Luxemburg und Spanien (siehe Tabelle 7. 6). In den letztgenannten Ländern beträgt das Verhältnis nur ein Drittel desjenigen in der ersten Gruppe. Wird der Schwangerschaftsabbruch medizinisch korrekt vorgenommen, so sind Komplika tionen äußerst selten. Einer Studie zufolge wird die Mortalitätsrate bei legalen Eingriffen vor Ablauf der 8. Woche auf 0,5 pro 100 000 geschätzt28. Zum Vergleich: Bei der Geburt beträgt die Müttersterblichkeitsrate 7 pro 100 000 (siehe Abschnitt 3. 3). Trends auszumachen, ist angesichts mangelnder Daten und fehlender Vergleichbarkeit schwierig. Eine Auswertung der Daten aus dem Vereinigten Königreich, den Niederlanden und Spanien scheint jedoch erkennen zu lassen, daß der Legalisieren des Schwanger schaftsabbruchs in einem Mitgliedstaat eine typische Entwicklung folgt: zuerst steigt die Rate an, häufig in erheblichem Maße, anschließend stabilisiert sie sich und kann unter Umständen sogar zurückgehen. 7. 5 Menopause Menopause - wörtlich das Aufhören der monatlichen Menstruation - bedeutet das Ende der Fruchtbarkeit, meistens jedoch wird der Begriff auf den gesamten Zeitraum (20 Jahre und mehr) vor und nach der letzten Menstruation angewendet, in dem sich der Körper der Frau an einen geringeren Hormonspiegel anpaßt. Das Durchschnittsalter bei der Menopause beträgt 50 - 52 Jahre, was für die Frauen in der EG bedeutet, daß sie mindestens ein Drittel ihres Lebens nach der Menopause verbringen werden. Die Menopause kann sich unterschiedlich auf die Gesundheit auswirken. Schätzungen zufolge löst sie bei 75 % der Frauen einige Probleme oder Unpäßlichkeiten aus, jedoch konsultieren nur 10 - 20 % den Arzi29. Zu den kurzfristigen Wirkungen zählen Symptome vasomotorischer Art (Hitzewallungen, nächtliche Schweißausbrüche), Symptome des Geschlechts- und Harnapparats sowie Stimmungsschwankungen. Als Ursache kommt der sinkende Hormonspiegel (Östrogenspiegel) in Betracht. Die steigende Lebenserwartung der Frauen in der EG hat das Interesse an den möglichen langfristigen Folgen der Menopause geweckt. Wenngleich es derzeit noch keinen Hinweis auf einen Kausalzusammenhang zwischen dem Hormonspiegel nach der Menopause und dem Gesundheitszustand gibt, lassen die Morbiditätsstatistiken doch eine erhöhte Inzidenz von kardiovaskulären Erkrankungen und Osteoporose bei Frauen nach der Menopause erkennen. 7. 5. 1 Osteoporose und kardiovaskuläre Erkrankungen Altersbedingte Osteoporose tritt sowohl bei Frauen als auch bei Männern auf, jedoch häufiger bei Frauen, da sie während und nach der Menopause vermehrt Knochensubstanz abbauen. Die Osteoporose nach der Menopause erregt gemeinschaftsweit Besorgnis wegen der hohen Inzidenz von Knochenbrüchen, hauptsächlich Hüftknochen- und Wirbelbrüchen, die eine erhebliche Mortalität, Morbidität und Mobilitätseinschränkung zur Folge hat und die Lebensqualität herabsetzt. Forschungsergebnissen zufolge steigt die Zahl der Osteoporosekranken an. Eine griechische Studie schätzt, daß 9 % der Frauen über 45 Jahren Osteoporosesymptome aufweisen30. Eine finnische Studie berechnet, daß 119 bei Frauen ab 50 Jahren eine etwa 40%ige Wahrscheinlichkeit besteht, einmal im Leben einen osteoporosebedingten Knochenbruch zu erleiden31. Andere Studien kommen zu dem Ergebnis, daß Hüftknochenbrüche mit einer Mortalität von 20 % im ersten Jahr und 40 % in den drei Jahren nach dem Bruch assoziiert sind. Außerdem erlangt über die Hälfte der Hüftfrakturpatienten nie wieder die volle Mobilität32. Bei den Präventivmaßnahmen wurde der Schwerpunkt einerseits darauf gelegt, die Lebensqualität bis ins hohe Lebensalter aufrechtzuerhalten, und andererseits darauf, die mit Osteoporose verbundenen Kosten zu senken. Gegenwärtig gibt es keine nationalen Osteoporose-Vorsorgeprogramme in der Gemeinschaft, doch existieren in den meisten Ländern entsprechende Einrichtungen auf lokaler Ebene. Es sind weitere Forschungs arbeiten erforderlich, um die Kostenwirksamkeit von Präventionsmethoden zu bestimmen. Hierzu zählt die Primärprävention mit vermehrter körperlicher Betätigung und erhöhter Kalziumzuführ bei Teenagern und Frauen vor der Menopause sowie die Sekundär prävention mit Früherkennung (und Behandlung) mittels Vorsorgeuntersuchungen und die Tertiärprävention in Form von Unfallverhütung und Rehabilitationsmaßnahmen für Frauen mit Osteoporose. Kardiovaskuläre Erkrankungen galten lange Zeit als typisch männliche Krankheit, da sie bei Frauen vor der Menopause nur selten auftreten. Bei Frauen unter 50 Jahren beträgt die Inzidenz nur ein Viertel derjenigen bei Männern im gleichen Alter. Das Risiko einer kardiovaskulären Erkrankung nimmt jedoch mit steigendem Lebensalter der Frauen beträchtlich zu. Bis zum 60. Lebensjahr steigt die Inzidenz auf die Hälfte der Inzidenz bei Männern33. Betrachtet man Frauen aller Altersgruppen, so entpuppen sich kardiovaskuläre Erkrankungen als häufigste Todesursache. Mit der steigenden Lebenserwartung der Frauen entwickelt sich diese Krankheit außerdem rasch zu einem wichtigen Faktor der Morbidität in der gesamten Gemeinschaft. 7. 5. 2 Prävention In zahlreichen Mitgliedstaaten wird weiterhin an den Ursachen und Behand lungsmöglichkeiten der Osteoporose und der kardiovaskulären Erkrankungen bei Frauen nach der Menopause geforscht. Seit den 80er Jahren empfehlen zahlreiche Ärzte die Östrogensubstitution, da sie Osteoporose, kardiovaskuläre Erkrankungen und - wie erst kürzlich dokumentiert - die Alzheimersche Krankheit34 verhüten kann. Die Auseinander setzungen um Kosten und Nutzen dieser Therapie sind jedoch noch lange nicht beigelegt. Genaue Zahlen über diese Therapie in den Mitgliedstaaten liegen nicht vor, geschätzt werden jedoch 2 % in Italien35, 4 % in Spanien36, 15 % in den Niederlanden37, 20 % in Österreich38 und in Schweden39, 56 % in Finnland40. Es scheint, als sei die Östrogensubstitution assoziiert mit einem höheren sozioökonomischen Status und einem städtisch geprägten Wohnort41. Auch Frauen mit höherem Bildungsstand werden eher mit Östrogensubstitution behandelt, was darauf hindeutet, daß Informationen über den potentiellen Nutzen (und die Nebenwirkungen) dieser Therapie in der allgemeinen Bevölkerung möglicherweise unzureichend bekannt sind. Um hierüber Aufschluß zu gewinnen, wurde im Rahmen der Eurobarometer- Erhebung 1996 danach gefragt, ob die Frauen sich für gut (oder schlecht) informiert über Östrogensubstitution hielten. Die Ergebnisse sind Abbildung 7. 5 und Tabelle 7. 7 zu entnehmen: 61 % der Befragten waren unzureichend informiert. Auch bei der Aufschlüsselung nach Altersgruppen zeigt sich in etwa dasselbe Bild, wenngleich die Frauen zwischen 50 und 64 Jahren etwas besser informiert sind als diejenigen der anderen 120 Altersgruppen. Das liegt möglicherweise daran, daß die Östrogensubstitution für sie besonders relevant ist. Abbildung 7. 5 läßt deutliche Unterschiede zwischen den Mitglied staaten erkennen. In Portugal, Irland, Spanien und Griechenland ist der höchste Prozentsatz schlecht informierter Frauen zu finden, in Finnland und Luxemburg der niedrigste, was in etwa auch den jeweiligen Anteilen der behandelten Frauen entspricht. Insgesamt zeigen diese Ergebnisse deutlich den Bedarf an verstärkter (oder besserer) Information über Östrogensubstitution in der Gemeinschaft. 7. 6 Gewalt gegen Frauen Gewalt gegen Frauen wurde von der UN-Generalversammlung definiert als "jeder Akt einer geschlechtlich begründeten Gewalt, der tatsächlich oder wahrscheinlich zu körper lichem, sexuellem oder psychischem Schmerz oder Leiden bei Frauen führt; eingeschlos sen ist die Androhung solcher Akte, Anwendung von Zwang und willkürliche Freiheits beraubung sowohl in der Öffentlichkeit als auch im Privatleben"42 und gewinnt in der Gemeinschaft zunehmend an Bedeutung*43. Da hierzu keine nationalen Statistiken vorliegen, ist es nicht möglich festzustellen, ob der wahrgenommene Anstieg der Gewalt gegen Frauen einen tatsächlichen Anstieg widerspiegelt oder ob er einer vermehrten Berichterstattung aufgrund gesteigerter Sensibilisierung und Bewußtwerdung des Problems zuzuschreiben ist. Gewalt gegen Frauen, ursprünglich als Verletzung der Menschenrechte betrachtet, wurde mehr und mehr als gesundheitspolitisches Problem erkannt. So befaßt sich beispielsweise das ccEuropean Women's Health Network", das 1994 in Wien gegründet wurde, mit Gewalt gegen Frauen als einem von sechs wichtigen Gesundheitsproblemen. Wenngleich bekannt ist, daß Gewalt gegen Frauen über alle sozioökonomischen, kulturellen, religiösen und ethnischen Grenzen hinweg besteht, wird vermutet, daß einige Gruppen - wie ältere, migrierende und mittellose Frauen - besonders betroffen sind. Die Ursachen der Gewalt gegen Frauen sind unbekannt, man weiß jedoch, daß Alkohol- und Drogenmißbrauch, Armut und mangelnder Wohnraum Gewaltangriffe auf Frauen verschärfen können44. Man hat auch die Vermutung geäußert, daß gesellschaftliche Veränderungen, mit denen der Status der Frau (im Vergleich zum Mann) verbessert werden sollte, zu vermehrten Angriffen und sexueller Gewalttätigkeit geführt haben könnten45. 7. 6. 1 Häusliche Gewalt Wenngleich hierzu nur wenige Daten vorliegen, besteht nunmehr in sämtlichen Mitglied staaten Übereinstimmung darin, daß Gewaltausübung gegen Frauen durch einen männ lichen Partner die endemischste Form der Gewaltanwendung darstellt46 47. Im allgemeinen unterscheiden die verfügbaren Daten zwischen häuslicher und sexueller Gewalt, obwohl es starke Überschneidungen gibt, denn Vergewaltigung im Rahmen einer intimen Beziehung kann auch als Form der häuslichen Gewaltanwendung interpretiert werden. Die Informa tionen über langfristige gesundheitliche Folgen der häuslichen Gewalt an Frauen sind äußerst begrenzt. Die wenigen bisher durchgeführten Studien legen den Schwerpunkt eher Vor kurzem hat die Europäische Kommission ein Aktionsprogramm der Gemeinschaft zur Bekämprang des Frauenhandels mit dem Ziel der sexuellen Ausbeutung vorgeschlagen. 43 121 auf die psychischen als auf die körperlichen Folgen. So wird beispielsweise geschätzt, daß geschlagene Frauen vier- bis fünfmal so häufig psychiatrische Behandlung benötigen und fünfmal so häufig einen Selbstmordversuch unternehmen wie nichtgeschlagene Frauen48. Eine dänische Studie über Frauen, die einen Selbstmordversuch unternommen hatten, fand heraus, daß sie zu einem hohen Prozentsatz Opfer psychischer und physischer Gewalt waren49. In letzter Zeit wurden in einigen Mitgliedstaaten Studien durchgeführt, um einen Ausgangswert für die Anzahl der häuslicher Gewalt ausgesetzten Frauen zu haben. Die Schätzungen schwanken und reichen von jeder fünften Frau in Irland50 über jede vierte Frau im Vereinigten Königreich51 bis zu jeder dritten Frau in Portugal52 und Deutschland53. 7. 6. 2 Vergewaltigung und sexuelle Nötigung Vergewaltigung und sexuelle Nötigung können zu körperlichen Verletzungen und tief sitzenden emotionalen Traumen führen. Außerdem bestehen für Vergewaltigungsopfer vermehrt Gesundheitsrisiken, die von Tod/Selbstmord über ungewollte Schwangerschaft bis zu sexuell übertragbaren Krankheiten einschließlich HIV, lang dauernden chronischen Krankheiten und psychischen Symptomen reichen, wie Depression, Wut, Schuldgefühle, Schlaf- und Eßstörungen, Angst vor Geschlechtsverkehr und Konzentrationsunfähigkeit54. Gemeinschaftsweit ist man sich klar darüber, daß bei Vergewaltigungen die Dunkelziffer sehr hoch ist. So wurden in den achtziger Jahren beispielsweise in Finnland im Jahresdurchschnitt 345 Fälle berichtet, die Polizei schätzt jedoch, daß die tatsächliche Zahl zwischen 6000 und 10 000 im Jahr lag55. Andere Angaben zur jährlichen Zahl der Vergewaltigungen reichen von 125 in Portugal (1992) über 1381 in Schweden (1995) und 1599 in Spanien (1992) bis zu 5082 im Vereinigten Königreich (1994). In den Niederlanden, die die Anzahl zur betroffenen Population in Bezug setzen, stieg die Rate zwischen 1980 und 1988 von 7 auf 10 pro 100 000 Frauen56. 7. 6. 3 Sexuelle Belästigung und Zudringlichkeit In den letzten Jahren wurde man sich in allen Mitgliedstaaten des Problems der sexuellen Belästigung, d. h. der unerwünschten sexuellen Annäherung, und der Zudringlichkeit, d. h. der anhaltenden Behelligung, bewußt. Wenngleich keine nationalen Statistiken vorliegen, schätzen doch eine Reihe von Studien, daß die Prävalenz erheblich ist. So kam in Finnland beispielsweise eine Studie zu dem Schluß, daß 26 % der 18-24jährigen Frauen (im Gegensatz zu 4 % der Männer) Opfer einer sexuellen Belästigung wurden57. In den Niederlanden wird berichtet, daß jedes dritte Mädchen unter 16 Jahren in der einen oder anderen Form Opfer einer unerwünschten sexuellen Annäherung war, die von sexueller Belästigung bis zur Vergewaltigung reichte. Anmerkungen 1 West. R. (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. London: Office of Health Economics. ibid. 2 3 Hoek, H. W. : Impact of Urbanization on Detection of Eating Disorders. Psychiatry 152:8 (1995), 1272-1278. 4 Thomas, C, British Report on Women's Health, Lancaster, 1996. Nicht veröffentlicht. 122 5 West, R. (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. London: Office of Health Economics. 6 West, R (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. London: Office of Health Economics. 7 Weiland, C, German Report on Women's Health, Bonn, 1996. Nicht veröffentlicht. 8 Folkhälsoinstitutet och Socialstyrelsen. Ett liv av vikt. Regeringens uppdrag av anorexia-bulemia. Stockholm, 1995. 9 West, R (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. London: Office of Health Economics. 10 Vervaet, M. et al. : Attitudes of schoolboys and girls toward body-weight and eating habits and eating- style as a risk factor for eating disorders: a pilot study in young females, o. J. (nicht veröffentlicht). 11 Vermeiden, M. , Dutch Report on Women's Health, Amsterdam, 1996. Nicht veröffentlicht. 12 Azevedo, M. H. P. ; Ferreira, C. P. : Anorexia Nervosa and Bulimia: A Prevalence Study. Acta Psychiatry Scand. 86 (1992), 432-436. Baptista, F. ; et. al. : The Prevalence of Disturbances of Eating Behaviour in a Portuguese Female University Population. European Eating Disorders Review, 4(0) (1996), 144. 1-11. 13 West, R (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. London: Office of Health Economics. 14 European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS, HTV/AIDS Surveillance in the European Community and COST countries Europe, Quarterly Report No 36, 30 September 1996. 15 McKeganey et al. , Female streetworking prostitution and HIV infection in Glasgow, BMJ, 305(1992), 801-804. 16 Piot et al. , HIV infection infernale prostitutes, Antwerpen, Institute of Tropical Médecine, 1988. 17 Alary, M. (1993), "HTV infection in European female sex workers: epidemiological link with the use of petroleum based lubricants," AIDS, 7:401-408. 18 Ditch, J. , Bradshaw, J. , and Eardley, T. : Developments in national family policies in 1994. University of York, 1994. 19 Berichte der Mitgliedstaaten über "Women's health" (1996). Nicht veröffentlicht. 20 Sinkkonen, S. , Finnish Report on Women's Health, Kuopio, 1996. Nicht veröffentlicht. 21 Thomas, C, British Report on Women's Health, Lancaster, 1996. Nicht veröffentlicht. 22 Riper, H. , Cowley, H. , Irish Report on Women's Health, Limerick, 1996. Nicht veröffentlicht. 23 Weiland, C, German Report on Women s Health, Bonn, 1996. Nicht veröffentlicht. 24 Berichte der Mitgliedstaaten über "Women's health". 25 Coeytaux, F. M. , Leonard, AH. , Bloomer, CM. : Abortion: In: Koblinsky, M. , Timyan, J. , und Gay, J. , (eds. ) The health of women: a global Perspective. Colorado: Westview Press, 1993. 26 Ditch, J. , Bradshaw, J. , and Eardley, T. : Developments in national family policies in 1994. University of York, 1994. 27 Saurel-Cubizolles, M. J. , Blondel, B. : La Santé des Femmes. , Flammarion Médecine-Sciences, Paris, 1996. 28 Segal, S. , La Guardia, K. D. , Termination of pregnancy: a global view, Baillieres Clon Obstet Gynecol. , 4(1990), 235-247. 29 Haas, S. , and Schiff, I. : Symptoms of oestrogen deficiency. In: Studd, J. W. W. and Whitehead, M. I. , (eds). The Menopause. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1988. S. 15-23. 30 Kallinikos, G. , Roumeliotou, A, Greek report on Women's Health, Athen, 1996. Nicht veröffentlicht. 31 Kroger, H. (toim. ) Osteoporoosin diagnoisointi ja hotio Kuopion yliopistollisen sairaalan alueella. Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin julkaisuja. (Publication Series of the Pohjois-Savo Hospital District) No 22/1995, Kuopio 1995. 32 Stray-Pedersen, B. (1996), "Osteoporosis - The Silent Thief in: European Institute of Women's Health, Women in Europe: Towards Healthy Ageing, Conference Report, 16 October 1996, Dublin: European Institute of Women's Health. 33 Llewellyn-Jones, D. und Abraham, S. : Menopause. Oxford: Penguin Books, 1988. 34 Vgl. Paganini-Hill, A (1995), "The risks and benefits of estrogen replacement therapy: leisure world," Int J Fertil Menopausal Stud, 40(suppl l):54-62; see also Boulton, A (1996), "Hormone therapy may protect against Alzheimer's disease," BMJ, Vol. 313, p. 442. 35 Bailey, J. , Kraft van Ermel, L. : Hormone replacement therapy, current practice and future trends. European Menopause Journal. 2(1) (1995), 4-7. 123 36 Martinez, F. J. , Varela E. , Suarez S. : The menopause and hormone replacement therapy: its prevalence in the town of Lugo. Atenciôn Primaria, 14(9) (1994), 1052-7. 37 Vermeiden, M. , Dutch Report on Women's Health, Amsterdam, 1996. Nicht veröffentlicht. 38 Birbaumer, A, Austrian Report on Women's Health, Wien, 1996. Nicht veröffentlicht. 39 Sundh, M. , Renck, B. (1996), Swedish Report on Women 's Health, Karlstad: Nicht veröffentlicht. 40 Sinkkonen, S. , Finnish Report on Women's Health, Kuopio, 1996. Nicht veröffentlicht. 41 Topo Päivi, Klaukka Timo, Hemminki Elina ja Uutela Antti (1991), "Use of hormone replacement therapy in 1976-89 by 45-64 year-old Finnish women, " Journal of Epidemiology and Community Health, 45: 277-280. 42 Vereinte Nationen (1994), A/RES/48/104. 43 KEG (1996b), Mitteilung der Kommission an den Rat und das Europäische Parlament zum Thema "Frauenhandel mit dem Ziel der sexuellen Ausbeutung", KOM(96) 567 endg. , Brüssel:KEG. 44 WHO (1995b), Investing in women's health: Central and Eastern Europe. Kopenhagen:WHO Regional Publications. 55,1995. 45 Sundh, M. , Renck, B. (1996), Swedish Report on Women 's Health, Karlstad: Nicht veröffentlicht. 46 Heise, L. : Violence against women: the missing agenda. In: Koblinsky, M. , Timyan, J. , and Gay, J. , (eds. ) The health of women: a global Perspective. Colorado: Westview Press, 1993. 47 Romkens, R (1992), Gewoon Geweld? Amsterdam/Lisse: S wets & Zeitlinger. 48 Heise, L. , (1993). Violence against women: the missing agenda. In: Koblinsky, M. , Timyan, J. , and Gay, J. , (eds. ) The health of women: a global Perspective. Colorado: Westview Press. 49 Arcel, L. T. , Mantonakis J. , Petersoon, B. , et al. : Suicide attempts among Greek and Danish women and the quality of their relationships with husbands or boyfriends. Acta Psychiatr Scandinavica, 85(3) (1992), 189-95. 50 Moloney, E. : Domestic violence 'suffered by 1 in 5 women'. Irish Independent, 30. April 1996, S. 5. 51 Mooney K. : The Hidden Figure : Domestic Violence in North London. Islington, Islington Council, 1993. 52 Silva, L. : "Entre Marido e Mulher Alguém Meta ä Colher". À Bolina: Colecçâo das Mulheres e dos Homens, 1995. 53 Weiland, C, German Report on Women 's Health-, Bonn, 1996. Nicht veröffentlicht. 54 Heise, L. (1993), "Violence against women: the missing agenda,", in: Koblinsky, M. , Timyan, J. , and Gay, J. , (Eds. ), The health of women: a global Perspective. Colorado: Westview Press. 55 Sinkkonen, S. , Finnish Report on Women's Health, Kuopio, 1996. Nicht veröffentlicht. 56 Berichte der Mitgliedstaaten über "Women's health" (1996). Nicht veröffentlicht. 57 Haavio-Mannila E. , Kontula K. (toim. ) Suomalainen seksi. Tietoa suomalaisten sukupuolielämän muutoksesta. WSOY, 1993. 58 Vermeulen, M. , Dutch Report on Women's Health, Amsterdam, 1996. Nicht veröffentlicht. 124 [Abbildungen und Tabellen] 125 Abbildung 7. 1 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die mit ihrem Körpergewicht unzufrieden sind*, EU 15 (1996) D ab 15 Jahren 15-24 Jahre Griechenland Vereinigtes Königreich Frankreich Finnland Niederlande Dänemark EU 15 Spanien Schweden Deutschland W Luxemburg Belgien Portugal Italien Österreich Deutschland O Irland 0% 20% 40% 60% 80% 100% Reihenfolge nach den Ergebnissen in der Altersgruppe 15-24 Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 * Die Befragten sollten angeben, inwieweit sie folgender Aussage zustimmen bzw. diese ablehnen: "Ich bin mit meinem Körpergewicht sehr zufrieden. " Die Abbildung zeigt den Prozentsatz der Befragten, fur die diese Aussage überhaupt nicht bzw. eher nicht zutrifft. Tabelle 7. 1 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die mit ihrem Körpergewicht unzufrieden sind*. EU 15 (1996) 15-24 Jahre 25-34 Jahre 35-64 Jahre ab 65 Jahren Insgesamt Griechenland Vereinigtes Königreich Frankreich Finnland Niederlande Dänemark EU 15 Spanien Schweden Deutschland West Luxemburg Belgien Portugal Italien Österreich Deutschland Ost 46,5 45,0 40,0 39,5 35,7 33,4 33,3 32,7 30,5 30,2 29,7 28,5 26,9 24,3 23,0 20,0 35,3 43,6 41,2 52,3 28,7 32,7 30,6 31,2 38,2 18,1 38,8 40,5 27,4 19,1 28,0 23,9 45,9 56,9 43,7 60,0 38,0 43,8 40,1 37,8 49,3 33,3 42,3 35,8 31,0 28,3 33,1 41,2 34,2 33,7 47,9 28,8 45,4 42,4 31,4 30,7 31,5 39. 3 19,4 26,5 28,5 12,6 26,8 40,7 22,1 26. 8 42,1 50,4 40,6 52,2 35,6 38,0 35,4 34,4 42,6 26,9 36,9 34,3 26,5 25,8 28,3 31,7 28,6 Irland Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 * Die Befragten sollten angeben, inwieweit sie folgender Aussage zustimmen bzw 18,9 27,1 Körpergewicht sehr zufrieden. " Die Abbildung zeigt den Prozentsatz der Befragti eher nicht zutrifft. diese ablehnen: "Ich bin mit meinem en, fur die diese Aussage überhaupt nicht bzw. 126 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die im vergangenen Jahr eine Diät gemacht haben, EU 15 (1996) Abbildung 7. 2 D ab 15 Jahren 15-24 Jahre Griechenland Luxemburg Vereinigtes Königreich Dänemark Niederlande EU 15 Frankreich Spanien Belgien Italien Deutschland W Finnland Schweden Österreich Irland Deutschland O Portugal 0% 20% 40% 60% 80% 100% Reihenfolge nach den Ergebnissen inder Altersgruppe "15-24" Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 Tabelle 7. 2 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die im vergangenen Jahr eine Diät gemacht Griechenland Luxemburg Vereinigtes Königreich Dänemark Niederlande EU 15 Frankreich Spanien Belgien Italien Deutschland West Finnland Schweden Österreich Irland Deutschland Ost Portugal Quelle : Eurobarometer 44. 3/1996 haben, EU 15 (1996) 15-24 Jahre ab 25 Jahre Insgesamt 35,7 35,8 34,6 27,7 24,8 24,5 25,4 24,1 23,1 24,8 17,9 18,5 19,0 18,1 20,9 16,7 20,0 43,7 40,7 39,0 35,8 31,4 23,6 22,5 22,1 20,2 19,2 19,1 18,6 16,7 15,2 14,2 11,7 7,7 34,1 34,8 33,7 26,4 23,8 24,7 26,0 24,6 23,7 26,1 17,8 18,5 19,4 18,6 22,7 17,4 22,8 127 Anteil der Frauen ab 18 Jahren, die mit ihrem Körpergewicht unzufrieden sind, nach Gewichtskategorie*, EU 15 (1996) Abbildung 7. 3 Schweden Deutschland W Finnland Frankreich Griechenland Vereinigtes Königreich Dänemark Spanien EU 15 Niederlande Deutschland O Irland Österreich Luxemburg Portugal Italien Belgien 30+ BMI stark übergewichtig I | <18BMI stark untergewichtig EU- Durchschnitt 0% 20% 40% 60% 80% 100% Reihenfolge nach den Ergebnissen bei den stark übergewichtigen Frauen Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 • Siehe Anmerkung zu Abb. 7. 1 Tabelle 7. 3 Kumulierte Anzahl der Aidsfalle* nach Übertragungsgruppe, EU 15 (1996) Übertragungsgnippe Homo-/bisexuelle Männer Intravenös Drogenabhängige (TVD) Homo-/bisexueUe IVD Bluter/Gerinnungsstörung Transfusionsempfitager*** Heterosexueller Kontakt Sonstige****/unbestimrat INSGESAMT weiblich Kumulierte Gesamtzahl** Kumulierter Prozentsatz ** % Kumulierte Gesamtzahl ** männlich 14 049 71 1. 439 10. 199 1. 597 27. 355 51,4 0,3 5,3 37,3 5,8 100 59. 260 51. 535 2. 535 2 806 1. 635 12. 869 6. 344 136. 984 Kumulierter Prozentsatz** % 43,3 37,6 1. 9 2,0 1,2 9,4 4,6 100 * ab 13 Jahren ** Seh. Beginn der Epidemie *** einschließlich Empfänger von Blutkomponenten oder Gewebe **** einschließlich Transsexueller Quelle : European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS, Quarterly Report No. 36, 30 September 1995. 128 Abbildung 7. 4 Aidsfalle (Erwachsene/Jugendliche*) in den beiden Hauptübertragungsgruppen, 1985-1995 Österreich Anzahl der Fälle** nach dem Jahr der Diagnose Frauen F ä l le 90-, 80- 70- 60- 50- 40- 30« 20 - 10- ^ - v r. — - ^ ^ ^ /^ *> o l u r t - ^ ' T ' T'V > — i — i — » — i —i 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Jahr der Diagnose Belgien Anzahl der Fälle** nach dem Jahr der Diagnose Frauen F ä l le 120-j 100- 60- 60- 40- 20 «» * •. « • •' 0 \ r""Y r i *'ry*—»—i—«—?—« 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Jahr der Diagnose Intravenös Drogenabhängige -. -. -. - Heterosexuelle •Ab 13 Jahren •»Bereinigt nach Verzögerungen in der Berichterstattung (1993-1995) 129 Aidsfalle (Erwachsene/Jugendliche*) in den beiden Hauptübertragungsgruppen, 1985-1995 Dänemark Anzahl der Fälle** nach dem Jahr der Diagnose F r a u en F ä l le 160-^ 140- 120 - 100- 80- 60- 40- 20-. „. -. 0 ^. ,»^tt»M»Y»»^ 86 88 87 88 \ \ 89 90 \ 91 \ ^V 9 2 9 3 94 I 1 95 J a hr d er D i a g n o se Finnland Anzahl der Fälle** nach dem Jahr der Diagnose Frauen F ä l le 30 -| 2 5- 2 0- 1 5- 10 - 5- 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 J a hr der D i a g n o se Intravenös Drogenabhängige -. -. -. - Heterosexuelle *Ab 13 Jahren ••Bereinigt nach Verzögerungen in der Berichterstattung (1993-1995) 130 Aidsfälle (Erwachsene/Jugendliche*) in den beiden Hauptübertragungsgruppen, 1985-1995 Frankreich Anzahl der Fälle** nach dem Jahr der Diagnose F r a u en F ä l le 2500-1 2000 1500- 1000- 500« „. - « * • • -• f « VM « # a » 4 h r ti o -r* » — i — i — i — i — i — » — i — i —i 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 J a hr d er D i a g n o se Deutschland Number of cases** by year of diagnosis F r a u en F ä l le 1400 -i 1200 1000- 800- 800 400- 200- 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 J a hr d er D i a g n o se Intravenös Drogenabhängige Heterosexuelle *Ab 13 Jahren ••Bereinigt nach Verzögerungen in der Berichterstattung (1993-1995) 131 Aidsfalle (Erwachsene/Jugendliche*) in den beiden Hauptübertragungsgruppen, 1985-1995 Griechenland Anzahl der Fälle^ nach dem Jahr der Diagnose F r a u en F ä l le 140-j 120- 100- 80 60-| 40 20-4 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 J a hr d er D i a g n o se Irland Anzahl der Fälle++ nach dem Jahr der Diagnose F r a u en F ä l le 30 2 5- 2 0- 1 5- 1 0- 5 y • •* •• * -• • -. ' ' V I 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 "1 " ' T" ' » 1 ' " I"""' "t 1 1 J a hr d er D i a g n o se Intravenös Drogenabhängige -. -. -. - Heterosexuelle •Ab 13 Jahren ••Bereinigt nach Verzögerungen in der Berichterstattung (1993-1995) 132 Aidsfalle (Erwachsene/Jugendliche*) in den beiden Hauptübertragungsgruppen, 1985-1995 Italien Anzahl der Fälle^ nach dem Jahr der Diagnose F r a u en F ä l le 3000 -i 2500- 2000- 1500- 1000- 500 H 0 I M M U VU < J LI • 1 ' i ***. ?. l?. * T. 85 86 87 88 89 90 91 ,. » « » 1 1 1 9 2 9 3 9 4 95 1 T J a hr d er D i a g n o se Luxemburg Anzahl der Fälle++ nach dem Jahr der Diagnose F r a u en F ä l le 12-, 1 0- 8- 6- 4 2-4 T 8 5 86 87 8 8 8 9 90 I V "'I 91 f 9 2 9 3 9 4 95 «**, J a hr d er D i a g n o se Intravenös Drogenabhängige -. -. -. - Heterosexuelle •Ab 13 Jahren ••Bereinigt nach Verzögerungen in der Berichterstattung (1993-1995) 133 Aidsfalle (Erwachsene/Jugendliche*) in den beiden Hauptübertragungsgruppen, 1985-1995 Niederlande Anzahl der Fälle+* nach dem Jahr der Diagnose Frauen F ä l le 400-1 350- 300- 250- 200- 150- 100 50H * L 0 r V" T "i ^ ^. v ^. „ ^ * * î î. ,> a ^ « »A î î ; r- H. ' "; >r r —i 1 1 1 1 r 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 96 Jahr der Diagnose Portugal Anzahl der Fälle#* nach dem Jahr der Diagnose Fälle Frauen 300- 250- 200- 150- 100- 50 0 •{•——y^-*'. j yü««t«y!Tm,,,| 8 5 8 8 8 7 8 8 8 9 90 | y 91 92 [. ,. | 9 3 9 4 95 Jahr der Diagnose Intravenös Drogenabhängige Heterosexuelle •Ab 13 Jahren ••Bereinigt nach Verzögerungen in der Berichterstattung (1993-1995) 134 Aidsfalle (Erwachsene/Jugendliche*) in den beiden Hauptübertragungsgruppen, 1985-1995 Spanien Anzahl der F ä l l e^ nach dem Jahr der Diagnose F r a u en F ä l le 4000-, 3500- 3000 2500 - 2000- 1500- 1000- 500- 85 86 87 88 I r——i 90 91 92 93 94 95 J a hr d er D i a g n o se Schweden Anzahl der Fälle++ nach dem Jahr der Diagnose F ä l le 120-j F r a u en 100- 8 0- 60- 4 0- 20 -J m i il f f. m»»*umr i r 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 J a hr d er D i a g n o se Intravenös Drogenabhängige. -. -. - Heterosexuelle •Ab 13 Jahren ••Bereinigt nach Verzögerungen in der Berichterstattung (1993-1995) 135 Aidsfalle (Erwachsene/Jugendliche*) in den beiden Hauptübertragungsgruppen, 1985-1995 Vereinigtes Königreich Anzahl der F ä l l e^ nach dem Jahr der Diagnose F r a u en F ä l le 1200 -j 1000- 800- 600- 400- 200 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 J a hr d er D i a g n o se Intravenös Drogenabhängige -. -. -. - Heterosexuelle •Ab 13 Jahren ••Bereinigt nach Verzögerungen in der Berichterstattung (1993-1995) 136 Tabelle 7. 4 Kumulierte Anzahl der Aidsfalle für beide Geschlechter*, EU 15 (1996) Land kumulierte Gesamtzahl* am 31. 12. 1995 Österreich Belgien Dänemark Finnland Frankreich Deutschland Griechenland Irland Italien Luxemburg Niederlande Portugal Spanien Schweden Vereinigtes Königreich EG insgesamt * Seit Beginn der Epidemie. Quelle : European Centre for Quarterly Report No. 1. 609 2. 203 1. 957 248 43. 451 15. 308 1. 422 549 35. 949 114 4. 199 3. 575 41. 598 1. 445 13. 394 167. 021 the Epidemiological Monitoring of AIDS. 36. 30 September 1996 Tabelle 7. 5 Anwendung kontrazeptiver Mittel bei Frauen und FruchtbarkeitszifTer, EU 15 Land Österreich Belgien Dänemark Finnland Frankreich Deutschland Griechenland Irland Italien Luxemburg Niederlande Portugal Spanien Schweden Vereinigtes Königreich Frauen, die kontrazeptive Mittel anwenden (%) 1986-93 71 79 78 80 81 75 n. v n. v 78 n. v 76 66 59 78 81 Gesamtfruchtbarkeits Ziffer 1970 1993 2,30 2,20 1,90 1,80 2,50 2,10 2,30 3,90 2,40 n. v. 2,60 2,80 2,80 1,90 2,40 1,50 1,70 1,70 1,90 1,70 1,30 1,40 2,10 1,30 1,70 1,60 1,60 1,20 2,10 1,80 Lebendgeborene auf Mütter unter 20 Jahren in %, letztes verfügbares Jahr 5,76 (1992) 3. 69 (1986) 2,73 (1988) 2. 70 (1992) 2,40 (1991) 3,36(1991) 5,82 (1992) 4,35 (1987) 3,00 (1994) 2,62 (1989) 1,87(1992) 10,35 (1985) 5,20 (1989) 3,11(1986) 8,13 (1989) Quelle : Human Development Report 1995/HFA. 1996. Fruchtbarkeitsrifler je 1000 Frauen von 15-19 Jahren 1970 1990 61. 4 31,1 32. 4 32,2 26,4 n. v. 36,5 16,9 42,8 28,0 22,6 29,4 14,1 34,0 49,7 21,3 12,2 9,1 12,1 9,0 n. v. 26,3 16,0 10,0 11,6 8,3 26,3 16,7 12,7 33,0 137 Tabelle 7. 6 Schwangerschaftsabbruch, EU(15) (1992) (1993) (1990) (1992) (1991) Rate pro 1000 Lebendgeborene, alle Altersgruppen n. v. n. v. 278,00 157,34 254,00 146,60 108,25 n. v. 287,30 99,0 98,70 200,00 92,70 290,00 227,48 (1991) (1992) (1992) (1994) (1990) (1993) (1988) Rate pro 1000 Lebendgeborene, unter 20 Jahren n. v n. v 1856,07 961,22 1058,00 n. v. (1988) (1991) (1990) 86,47 (1992) n. v. n. v. n. v. 558,50 n. v. n. v. 1701,40 663,52 (1988) (1993) (1988) Land Jahr der Legalisierung Rate pro 1000 Frauen Österreich Belgien Dänemark Finnland Frankreich Deutschland Griechenland Irland Italien Luxemburg Niederlande Portugal Spanien Schweden Vereinigtes Königreich 1975 1990 1970 1975 1992/1996 1986 illegal 1978 1979 1984 1984 1985 1938 1968 n. v. n. v. 14,3 7,9 13,0 n. v. n. v n. v 8,6 n. v. 6,0 n. v. 5,38 18,3 12,18 (1993) (1994) (1990) (1994) (1994) (1994) (1994) (1994)* Quelle : Human Development Report 1995/HFA, 1996. 138 Anteil der Frauen ab 35 Jahren, die nicht ausreichend über Östrogensubstitution informiert sind, EU 15 (1996) Abbildung 7. 5 50-64 Jahre D 35-49 Jahre Portugal Irland Spanien Griechenland Italien Niederlande Vereinigtes Königreich EU 15 Deutschland O Deutschland W Österreich Schweden Frankreich Dänemark Belgien Finnland Luxemburg 0% 20% 40% 60% % un informiert 80% 100% Reihenfolge nach den Ergebnissen in der Altersgruppen "50-64" Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 Tabelle 7. 7 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die nicht ausreichend über Östrogensubstitution informiert sind, EU 15 (1996) <35 Jahre 35-49 Jahre 50-64 Jahre ab 65 Jahren Insgesamt Portugal Irland Spanien Griechenland Italien Niederlande Vereinigtes Königreich EU 15 Deutschland Ost Deutschland West Österreich Schweden Frankreich Dänemark Belgien Finnland Luxemburg Quelle: Eurobarometer 44. 3/1996 77,3 69,8 72,7 76,7 89,7 67,9 70,1 71,7 64,5 67,2 64,7 77,0 66,0 71,4 55,8 54,6 53,7 69,2 64,4 62,2 75,8 71,2 65,7 60,8 59. 3 59,2 51,2 59,7 57. 3 55,3 53,6 33,1 36,4 44,6 139 67,9 67,4 67,0 65,2 61,6 50,5 50,5 47,1 42,1 40,7 39,4 36,5 28,6 26,8 26,0 15,2 10,8 67,0 74,7 71,0 81,0 69,0 51,5 62,7 58,5 65,9 54,0 58,2 46,1 45,5 41,9 32,3 32,8 21,6 71,5 68,5 68,7 74,6 75,2 62,9 62,8 60,9 57,5 54,7 57,6 57,4 51,4 51,6 39,9 36,7 40,3 8. FAZIT Mit dem vorliegenden Bericht sollte ein Überblick über die Themen gegeben werden, die mit der Gesundheit und der gesundheitlichen Situation der Frauen zusammenhängen. Die einzelnen Fragenkomplexe wurden anhand der neuesten gemeinschaftsweit verfugbaren Daten veranschaulicht, um die Diskussion zu beleben. Der Bericht will nicht die Grund lage für neue einschlägige Aktionsprogramme der Gemeinschaft bilden, seine Ergebnisse werden jedoch in die bestehenden Programme Eingang finden, wo dies von Interesse ist. Zwar sind die verfügbaren Daten alles andere als ideal, trotzdem war es möglich, genügend Daten zu sammeln, um ein Bild (zumindest umrißweise) der vielen unterschied lichen Dimensionen der weiblichen Gesundheit zu zeichnen. Insbesondere geht deutlich daraus hervor, daß die Frauen in der Europäischen Gemeinschaft bei guter Gesundheit sind, sowohl unter dem Gesichtspunkt ihrer Lebenserwartung, die derzeit 80 Jahre beträgt, als auch entsprechend ihrer Selbsteinschätzung. Durchschnittlich bezeichnen über 60 % der Frauen in der EG ihre Gesundheit als gut oder sehr gut. Diese Situation ist das Ergebnis von Verbesserungen des Gesundheitszustands der Frauen, die sich im Laufe mehrerer Jahrzehnte ergeben haben, sei es infolge allgemeiner Verbesserungen der Lebensbedingungen in der Gemeinschaft, sei es als Folge der verbesserten gesellschaftlichen Stellung der Frau. Es braucht nicht eigens erwähnt zu werden, daß die Gesundheit der Frauen von Mitgliedstaat zu Mitgliedstaat variiert, was teils an den unterschiedlichen Ausgangssituationen, teils an dem unterschiedlichen Entwicklungstempo liegt. Es zeigt sich, daß einige der Mitgliedstaaten, die vor 20 Jahren unter dem Gesichtspunkt der gesundheitlichen Situation das Schlußlicht bildeten, die größten Verbesserungen erreicht haben, während andere Mitgliedstaaten mit traditionell gutem Gesundheitszustand bescheidenere Fortschritte erzielt haben. Dennoch besteht nach wie vor Anlaß zur Besorgnis über die Gesundheit der Frauen. Fast jede vierte Frau in der EG leidet an gewissen funktionellen Einschränkungen aufgrund lang anhaltender Krankheit. Ferner führt eine große Zahl (absolut und in Prozenten) von Frauen ein ungesundes Leben (Rauchen, Alkoholkonsum, sitzende Lebensweise, unge sunde Ernährung). Im Verein miteinander tragen diese Faktoren (in hohem Maße) zu den Funktionseinschränkungen, zur Morbidität und zu vorzeitigen Todesfällen von Frauen in der EG bei. Die häufigsten Todesursachen von Frauen sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs, die beide auch für zahlreiche vorzeitige Todesfälle verantwortlich sind. Diese könnten in erheblichem Umfang durch Primärprävention - besserer Lebensstil - oder Sekundär prävention - Früherkennung, z. B. durch Vorsorgeuntersuchung - verhütet werden. ihrem Risiko einer Leider scheinen viele Frauen eine falsche Vorstellung von Herzerkrankung und von der Art der wichtigsten Risikofaktoren zu haben. Die Daten über Gesundheitsförderung und Krankheitsverhütung in den Mitgliedstaaten lassen erkennen, daß die Frauen die erforderlichen Leistungen in stark unterschiedlichem Ausmaß erhalten. Besonders hervorzuheben ist die Tatsache, daß nicht einmal die Hälfte der übergewichtigen Frauen über 40 Jahren, für die ein erhöhtes Risiko für Typ-II- Diabetes besteht, im abgelaufenen Jahr auf diese Krankheit untersucht wurden, die immer häufiger auftritt und erhebliche Mortalität und Morbidität verursacht. Bemerkenswert ist ebenfalls, daß die meisten Frauen, unabhängig von ihrem Alter, nur unzureichend informiert sind über die möglichen Vor- und Nachteile der Östrogensubstitution. Diese 140 und andere Ergebnisse machen deutlich, daß es für Frauen etliche gesundheitsbezogene Fragen von Bedeutung gibt, die in Zukunft angesprochen werden müssen. Im letzten Teil des Berichts wurde der Versuch unternommen, einige gesundheitliche Fragen zu beleuchten, die für Frauen in verschiedenen Lebensabschnitten von Bedeutung sind. Vor allem hat man erkannt, daß HIV und Aids nicht mehr vor allem (homosexuelle) Männer betreffen. In Wirklichkeit sind Frauen hierfür anfälliger als Männer, obgleich sie nach wie vor nur eine Minderheit der Aidsopfer ausmachen. Daher sollten sich die Bemühungen um die Prävention dieser Krankheit auch auf Frauen konzentrieren. Bei jungen Frauen scheinen Eßstörungen ein Gesundheitsproblem mit potentiell schwerwiegenden Folgen zu sein, das immer häufiger auftritt. Eines der größten Probleme älterer Frauen ist die zunehmende Inzidenz der Osteoporose, die zum Teil dem steigenden Altersdurchschnitt der Gesellschaft, zum Teil einem man gelnden Bewußtsein für Präventions- und Behandlungsmöglichkeiten zuzuschreiben ist. Abschließend sei betont, daß mit diesem Bericht nicht angedeutet werden soll, die Gesundheit der Frauen müsse stärker in den Mittelpunkt gerückt werden als diejenige der Männer. Es soll vielmehr deutlich gemacht werden, daß ihre gesundheitlichen Probleme aus biologischen, gesellschaftlichen und sonstigen Gründen anders sind als die der Männer und daß dies anerkannt werden muß. Zwar leben Frauen heute länger als Männer, sie leiden dabei aber in erheblichem Maße an Krankheit und funktionellen Einschränkungen. Die Erkenntnis, daß Frauen spezifische Gesundheitsprobleme haben, ist ein erster Schritt in Richtung auf eine Verbesserung ihrer Situation. 141 Anhang I Glossar Anorexia nervosa: Eine psychisch bedingte Eßstörung, von der meist Frauen betroffen werden. Die Symptome sind extreme Einschränkung der Nahrungsaufnahme, Gewichtsverlust und Hungern, einhergehend mit einem gestörten Bild des eigenen Körpers und Kontrollverlust. Die Krankheit kann tödlich verlaufen. ! Bulimia nervosa: Eine psychisch bedingte Eßstörung, von der meist Frauen betroffen werden. Symptomatisch ist der Verzehr großer Mengen von Nahrungsmitteln in kurzer Zeit, einhergehend mit dem Gefühl mangelnder Kontrolle und wiederholten Versuchen, die Gewichtszunahme zu kompensieren, z. B. durch Erbrechen. 2 Erkrankungen des Kreislaufsystems: Hierzu zählen akuter Herzinfarkt und sonstige ischämische Erkrankungen des Ischämie versteht man einen umschriebenen Ausfall der Myokards. Unter Blutversorgung. 3 Inzidenz: Anzahl der Neuerkrankungen in einem gegebenen Zeitraum (meist 1 Jahr). 4 Säuglingssterblichkeit: Jährliche Anzahl der Todesfälle von Kindern während des ersten Lebensjahres, bezogen auf 1000 Lebendgeborene. 5 Lebenserwartung: Mittlere Anzahl von Jahren, die ein Mensch in einem bestimmten Alter unter der Voraussetzung, daß die gegenwärtigen altersspezifischen Mortalitätsraten unverändert bleiben, noch zu leben hat. Beispielsweise gibt die Lebenserwartung im Alter von 65 Jahren an, wieviel Jahre ein Mensch an seinem 65. Geburtstag im Durchschnitt noch zu leben hat. 6 Müttersterblichkeit Todesfälle im Zusammenhang mit Entbindungen; meist bezogen auf 100 000. Menopause: Aufhören der monatlichen Menstruation und Endpunkt der weiblichen Fruchtbarkeit. In der EG beträgt das Durchschnittsalter bei der Menopause 50 - 52 Jahre. 142 Prävalenz: Anzahl der erkrankten Personen innerhalb einer Population zu einem bestimmten Zeitpunkt oder in einem bestimmten Zeitraum. 7 Verkürzung der Lebenserwartung (in Jahren) durch Todesfalle vor Vollendung des 65. Lebensjahrs: Der hypothetische Zuwachs der Lebenserwartung, wenn die Mortalität in der Altersgruppe 0-64 Jahre vollständig eliminiert würde. 8 Standardisierte Mortalitätsrate (SMR): Anzahl der Todesfälle pro 100 000, bereinigt nach der Altersstruktur einer europäischen Standardbevölkerung. Standardisierte Mortalitätsraten ermöglichen Vergleiche zwischen verschiedenen Ländern im Zeitverlauf, da sie die Mortalitätsraten unabhängig von der jeweils gegebenen Altersstruktur einer Bevölkerung messen. Die im vorliegenden Bericht angegebenen Mortalitätsraten wurden von der WHO berechnet. 9 Gesamtfruchtbarkeitsziffer: Durchschnittliche Anzahl lebend geborener Kinder einer Frau, wenn sie in jedem Alter entsprechend den altersspezifischen Geburtenziffern gebären würde. 10 Anmerkungen 1 American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of mental Disorders (DSMIII-R), Washington, D. C. , 1987. ibid 2 3 Eurostat (1995b), Jahrbuch 1995, Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Euro päischen Gemeinschaften. 4 KEG (1995a): Bericht der Kommission über den Gesundheitszustand in der Europäischen Gemeinschaß 1995, KOM (95) 357 endg. , Brüssel:KEG. ibid 5 6 KEG (1995a), Die demographische Lage in der Europäischen Union: Bericht 1994, Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften 7 KEG (1995a): Bericht der Kommission über den Gesundheitszustand in der Europäischen Gemeinschafl 1995, KOM (95) 357 endg. , Brüssel:KEG. 8 WHO (1996), Health for All Database, WHO-Regionalbüro für Europa, Kopenhagen. 9 KEG (1995a): Bericht der Kommission über den Gesundheitszustand in der Europäischen Gemeinschaft 1995, KOM (95) 357 endg. , BrüsseLKEG. Eurostat (1995b), Jahrbuch 1995, Luxemburg, Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften. 10 KEG (1995a): Bericht der Kommission über den Gesundheitszustand in der Europäischen Gemeinschaft 1995, KOM (95) 357 endg. , Brüssel:KEG. 143 ANHANG II Verzeichnis der Abbildungen Abb. 1. 1 Abb. 1. 2 Abb. 2. 1 Abb. 2. 2 Abb. 2. 3 Abb. 2. 4 Abb. 2. 5 Abb. 2. 6 Abb. 3. 1 Abb. 3. 2 Abb. 3. 3 Abb. 3. 4 Abb. 3. 5 Abb. 3. 6 Abb. 3. 7 Abb. 3. 8 Abb. 3. 9 Abb. 3. 10 Abb. 4. 1 Abb. 4. 2 Abb. 4. 3 Abb. 4. 4 Abb. 4. 5 Abb. 4. 6 Abb. 4. 7 in den letzten Genügend Aufmerksamkeit für die Gesundheit der Frauen 1996, Frauen ab 15 Jahren, EU 15 Genügend Aufmerksamkeit für die Gesundheit der Frauen 1996, Frauen ab 15 Jahren Sexualproportion 1996 (EU 15) Sexualproportion bei den unter 20- und den über 60j4hrigen, 1996 (EU 15) Familie gestern und heute, EU 15 Trends beim wirtschaftlichen Fruchtbarkeitsindikator 40 Jahren Veränderung der Beschäftigung (EU) Gegenwärtige, demographische Struktur und Struktur der Erwerbsbevöl kerung Lebenserwartung bei der Geburt, 1970 - 1995, Frauen, EU (15) Verkürzung der Lebenserwartung aufgrund vorzeitiger Todesfälle Lebenserwartung bei der Geburt (in Jahren), EU 15 (1995) Säuglingssterblichkeit Müttersterblichkeit Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands, 1996, Frauen ab 15 Jahren, EU (15) Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands, Altere Frauen, EU 15 (1996) Durchschnittliche Körpergröße (in cm), Frauen ab 18 Jahren, EU 15 (1996) Durchschnittliche Körpergröße (in cm), Frauen ab 18 Jahren nach Altersgruppen, EU 15 (1996) Durchschnittliche Körpergröße (in cm), Frauen nach Altersgruppen, EU 15 (1996) Prozentsatz der Frauen ab 15 Jahren mit funktionellen Einschränkungen aufgrund langfristiger Krankheit, EU 15 (1996) Prozentsatz der Frauen mit funktionellen Einschränkungen aufgrund langfristiger Krankheit nach Altersgruppen und Schweregrad, EU 15 (1996) Prozentsatz der Frauen ab 65 Jahren mit funktionellen Einschränkungen aufgrund langfristiger Krankheit, EU 15 (1996) 16 Jahren mit krankheits- oder Prozentsatz der Frauen verletzungsbedingten Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen, EU 11 (1994) ab 65 Jahren mit krankheits- oder Prozentsatz der Frauen verletzungsbedingten Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen,EUll(1994) Prozentsatz der Frauen ab 16 Jahren mit Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen aufgrund von emotionalen oder psychischen Problemen, EU 12 (1994) Prozentsatz der Frauen ab 65 Jahren mit Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen aufgrund von emotionalen oder psychischen Problemen, EU 12 (1994) ab 144 Abb. 4. 8 Abb. 4. 9 Abb. 4. 10 Abb. 4. 11 Abb. 4. 12 Abb. 5. 1 Abb. 5. 2 Abb. 5. 3 Prozentsatz der Frauen ab 15 Jahren, die in den vergangenen zwei Wochen einen Arzt konsultiert haben, EU 15 (1996) Prozentsatz der Frauen, die in den vergangenen zwei Wochen einen Arzt konsultiert haben, nach Altersgruppen, EU 15 (1996) Prozentsatz der Frauen ab 16 Jahren, die im vergangenen Jahr stationär behandelt wurden (außer Entbindungen), EU 15 (1996) Prozentsatz der Frauen, die im vergangenen Jahr stationär behandelt wurden (außer Entbindungen), nach Altersgruppen, EU 15 (1996) Durchschnittliche Anzahl der im vergangenen Jahr im Krankenhaus verbrachten Nächte, Frauen ab 15 Jahren, EU 15 (1996) Häufigste Todesursachen (1992), Alle Frauen, EU (15) Mortalität durch Verkehrsunfälle (1992), Alle Frauen, EU (15) Mortalität durch Selbstmord und Selbstbeschädigung (1992), Alle Frauen, EU (15) Mortalität an Krebs (1992), Frauen bis 64 Jahre, EU 15 Mortalität an Krebs, (1992), Alle Frauen, EU 15 Mortalität an Krebs bei Frauen (1992), Alle Frauen, EU 15 Mortalität an Brustkrebs (1992), Frauen bis 64 Jahre, EU 15 Mortalität an Brustkrebs (1992), Alle Frauen, EU 15 Mortalität an Brustkrebs (1992), Alle Frauen 1970 - 1992, EU 15 Abb. 5. 4 Abb. 5. 5 Abb. 5. 6 Abb. 5. 7 Abb. 5. 8 Abb. 5. 9 Abb. 5. 10 Mortalität an Gebärmutterhalskrebs ( 1992), Frauen bis 64 Jahre, EU 15 Abb. 5. 11 Mortalität an Gebärmutterhalskrebs (1992), Alle Frauen, EU 15 Abb. 5. 12 Mortalität an Krebserkrankungen des Atemapparats (1970 - 1992), Frauen Abb. 5. 13 bis 64 Jahre, EU 15 Mortalität an Krebserkrankungen des Atemapparats (1992), Frauen bis 64 Jahre, EU 15 Abb. 5. 14 Mortalität an Krebserkrankungen des Atemapparats (1992), Alle Frauen, Abb. 5. 15 EU 15 Einschätzung, welches Geschlecht häufiger von Lungenkrebs betroffen ist, Alle Frauen, EU 15 Abb. 5. 16 Mortalität an Erkrankungen des Kreislaufapparats (1992), Frauen bis 64 Jahre, EU 15 Abb. 5. 17 Mortalität an Erkrankungen des Kreislaufapparats (1992), Alle Frauen, Abb. 5. 18 EU 15 Einschätzung, welches Geschlecht Herzkrankheit betroffen ist, Alle Frauen, EU 15 (1996) häufiger vpn ischämischer Abb. 5. 19 Mortalität an ischämischer Herzkrankheit (1992), Frauen bis 64 Jahre, EU 15 Abb. 5. 20 Mortalität an ischämischer Herzkrankheit (1992), Alle Frauen, EU 15 Abb. 5. 21 Einschätzung der wichtigsten Risikofaktoren für ischämische Herzkrank heit (1996), Alle Frauen, EU 15 Abb. 5. 22 Mortalität an Himgefäßkrankheiten ( 1992), Frauen bis 64 Jahre, EU 15 Abb. 5. 23 Abb. 6. 1 Mortalität an Himgefäßkrankheiten (1992), Alle Frauen, EU 15 Anteil der Raucherinnen (1991), Frauen ab 15 Jahren, Ausgewählte EU- Mitgliedstaaten Durch Rauchen verursachte Mortalität (1990), Frauen ab 35 Jahren, EU 15 Mortalität an Leberkrankheiten ( 1992), Alle Frauen, EU 15 Anteil der über- und untergewichtigen Frauen ab 18 Jahren, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die sich im vergangenen Jahr einem Herz- Check-up unterzogen haben, EU 15 (1996) Abb. 6. 2 Abb. 6. 3 Abb. 6. 4 Abb. 6. 5 145 Abb. 6. 6 Abb. 6. 7 Abb. 6. 8 Abb. 6. 9 Abb. 6. 10 Abb. 6. 11 Abb. 6. 12 Abb. 6. 13 Abb. 7. 1 Abb. 7. 2 Abb. 7. 3 Abb. 7. 4 Abb. 7. 5 Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die angeben, im vergangenen Jahr einen Cholesterintest gemacht zu haben, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 40 Jahren, die angeben, im vergangenen Jahr einen Diabetestest gemacht zu haben, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 50 Jahren, die angeben, im vergangenen Jahr auf Osteoporose untersucht worden zu sein, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die eine Ärztin bevorzugen, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, bei denen im vergangenen Jahr ein Abstrich gemacht wurde, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die angeben, ihre Brust im vergangenen Jahr abgetastet zu haben, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die sich für Mammographie- Vorsorgeuntersuchungen aussprechen, EU 15 (1996) Anteil der 50-69jährigen Frauen, die angeben, im vergangenen Jahr mammographisch untersucht worden zu sein, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die mit ihrem Körpergewicht unzufrieden sind, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die im vergangenen Jahr eine Diät gemacht haben, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 18 Jahren, die mit ihrem Körpergewicht unzufrieden sind, nach Gewichtskategorie, EU 15 (1996) Aidsfälle bei Jugendlichen/Erwachsenen nach den zwei Hauptüber tragungswegen, 1985-1995 Anteil der Frauen ab 35 Jahren, die nicht ausreichend über Östrogen substitution informiert sind, EU 15 (1996) 146 Tab. 1. 1 Tab. 2. 1 Tab. 2. 2 Tab. 2. 3 Tab. 2. 4 Tab. 2. 5 Tab. 2. 6 Tab. 2. 7 Tab. 2. 8 Tab. 2. 9 Tab. 3. 1 Tab. 3. 2 Tab. 3. 3 Tab. 3. 4 Tab. 3. 5 Tab. 3. 6 Tab. 3. 7 Tab. 3. 8 Tab. 4. 1 Tab. 4. 2 Tab. 4. 3 Tab. 4. 4 Tab. 4. 5 Tab. 4. 6 Tab. 4. 7 Tab. 4. 8 ANHANG III Verzeichnis der Tabellen Genügend Aufmerksamkeit für die Gesundheit der Frauen im jeweiligen Land, 1996, Frauen ab 15 Jahren, EU 15 Gesamtbevölkerung und Frauenanteil in der Europäischen Union 1993 (EU 15) Weiblicher und männlicher Bevölkerungsanteil in der EU (15) Eheschließungen und Scheidungen in der EU (15), 1960 - 1995 Geburten und Fruchtbarkeit in der EU (15), 1960 - 1995 Anwendung kontrazeptiver Mittel und Fruchtbarkeit (EU 15) Beschäftigung EU 15 (1993) Teilzeitbeschäftigung als % der Gesamtbeschäftigung, EU 15 (1993) Arbeitslosenquoten EU 15 (1993) Geschlechtsbezogene Entwicklungsindizes Lebenserwartung bei der Geburt (in Jahren), EU 15 (1995) Lebenserwartung mit 15 Jahren (in Jahren), EU 15 (1995) Lebenserwartung mit 45 Jahren (in Jahren), EU 15 (1995) Lebenserwartung mit 65 Jahren (in Jahren), EU 15 (1995) Selbsteinschätzung des Gesundheitszustandes, 1996, Frauen ab 15 Jahren, EU 15 Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands, 1996, 65-74jährige Frauen, EU 15 Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands 1996, Frauen ab 75 Jahren, EU 15 Durchschnittliche Körpergröße (in. cm), Frauen ab 18 Jahren nach Alters gruppen, EU 15 (1996) Prozentsatz der Frauen ab 15 Jahren mit funktionellen Einschränkungen aufgrund langfristiger Krankheit, EU 15 (1996) Prozentsatz der Frauen mit funktionellen Einschränkungen aufgrund langfristiger Krankheit nach Altersgruppen, EU 15 (1996) Prozentsatz der Frauen ab 65 Jahren mit funktionellen Einschränkungen aufgrund langfristiger Krankheit, EU 15 (1996) Prozentsatz der Frauen ab 16 Jahren mit krankheits- oder verletzungs bedingten Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen, EU 11 (1994) Prozentsatz der Frauen ab 65 Jahren mit krankheits- oder verletzungs bedingten Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen, EU 11 (1994) Prozentsatz der Frauen ab 16 Jahren mit Akiivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen aufgrund von emotionalen oder psychischen Problemen, EU 12 (1994) Prozentsatz der Frauen ab 65 Jahren mit Aktivitätseinschränkungen in den vergangenen zwei Wochen aufgrund von emotionalen oder psychischen Problemen, EU 12 (1994) Prozentsatz der Frauen ab 15 Jahren, die in den vergangenen zwei Wochen einen Arzt konsultiert haben, EU 15 (1996) 147 Tab. 4. 9 Tab. 4. 10 Tab. 4. 11 Tab. 4. 12 Tab. 5. 1 Tab. 5. 2 Tab. 5. 3 Tab. 6. 1 Tab. 6. 2 Tab. 6. 3 Tab. 6. 4 Tab. 6. 5 Tab. 6. 6 Tab. 6. 7 Tab. 6. 8 Tab. 6. 9 Tab. 6. 10 Tab. 6. 11 Tab. 6. 12 Tab. 7. 1 Tab. 7. 2 Tab. 7. 3 Tab. 7. 4 Tab. 7. 5 Tab. 7. 6 Tab. 7. 7 von häufiger ischämischer Prozentsatz der Frauen, die in den vergangenen zwei Wochen einen Arzt konsultiert haben, nach Altersgruppen, EU 15 (1996) Prozentsatz der Frauen ab 16 Jahren, die im vergangenen Jahr stationär behandelt wurden (außer Entbindungen), EU 15 (1996) Prozentsatz der Frauen, die im vergangenen Jahr stationär behandelt wurden (außer Entbindungen), nach Altersgruppen, EU 15 (1996) Durchschnittliche Anzahl der im vergangenen Jahr im Krankenhaus verbrachten Nächte, Frauen ab 15 Jahren, EU 15 (1996) Einschätzung, welches Geschlecht häufiger von Lungenkrebs betroffen ist, Frauen ab 15 Jahren, EU 15 (1996) Einschätzung, welches Geschlecht Herzkrankheit betroffen ist, Alle Frauen, EU 15 (1996) Einschätzung der wichtigsten Risikofaktoren für ischämische Herzkrank heit (1996), Alle Frauen, EU 15 Anteil der Raucherinnen (1991), Frauen ab 15 Jahren, Ausgewählte EU- Mitgliedstaaten Durch Rauchen verursachte Mortalität (1990), Frauen ab 35 Jahren, EU 15 Anteil der über- und untergewichtigen Frauen ab 18 Jahren, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die sich im vergangenen Jahr einem Herz- Check-up unterzogen haben, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die angeben, im vergangenen Jahr einen Cholesterintest gemacht zu haben, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die angeben, im vergangenen Jahr einen Diabetestest gemacht zu haben, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 50 Jahren, die angeben, im vergangenen Jahr auf Osteoporose untersucht worden zu sein, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die eine Ärztin bevorzugen, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, bei denen im vergangenen Jahr ein Abstrich gemacht wurde, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die angeben, ihre Brust im vergangenen Jahr abgetastet zu haben, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die sich für Mammographie-Vorsorge untersuchungen aussprechen, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die angeben, im vergangenen Jahr mammo graphisch untersucht worden zu sein, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die mit ihrem Körpergewicht unzufrieden sind, EU 15 (1996) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die im vergangenen Jahr eine Diät gemacht haben, EU 15 (1996) Kumulierte Anzahl der Aidsfälle nach Übertragungsgruppe, EU 15 (1996) Kumulierte Anzahl der Aidsfälle für beide Geschlechter, EU 15 (1996) Anwendung kontrazeptiver Mittel bei Frauen und Fruchtbarkeitsziffer, EU 15 Schwangerschaftsabbruch, EU (15) Anteil der Frauen ab 15 Jahren, die nicht ausreichend über Östrogen substitution informiert sind, EU 15 (1996) 148 Anhang IV Literatur Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland, W. , McKee, M. , Mossialos, E. 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Österreich Frau Andrea Birbaumer Technische Universität Wien Inst. f. Gestaltungs- und Wirkungsforschung Abteilung für CSCW Wien Belgien Frau Katrien Bruggeman Prof. Mieke van Haegendoren Nederlandstalige Nationale Vrouwenraad T)e Amazone Brüssel Dänemark Dr. Birgit Petersson Department of Social Medicine Medical Female Research Unit University of Copenhagen Panum Institute Kopenhagen Finnland Prof. Sirkka Sinkkonen Prof. Katri Vehvilainen-Julkunen Department for Health Policy and Management University of Kuopio Kuopio 156 Frankreich (Das gundlegende Werk von Saurel-Cubizolles, M. J. und Blondel, B. : "La Santé des Femmes" (Flammarion Médecine-Sciences, Paris, 1996, siehe Literaturverzeichnis) wurde nicht durch das europäische "Women's Health"-Projekt initiiert. ) Dr. Beatrice Blondel INSERM Unité de Recherches Epidemiologiques sur la Santé des Femmes et des Enfant-U 149 Villejuif Cedex Deutschland Dr. Caren Weilandt Frau Adrienne Zeir Wissenschaftliches Institut der Ärzte Deutschlands (WIAD) Bonn Griechenland Dr. George Kallinikos Prof. Anastasia Roumeliotou National School of Public Health Athen Irland Dd. H. Riper Frau H. Cowley University of Limerick Limerick Italien Prof. Francesco Grigoletto Dr. Anna Chiara Frigo Universita degli Studi di Padova Istituto di Igiene Padua Luxemburg Dd. H. Riper University of Limerick Limerick Niederlande Frau Mary Vermeulen Foundation Augustus Amsterdam 157 Nordirland Dr. Monica McWilliams Dr. Ann Marie Gray University of Ulster Belfast Portugal Prof. Luisa Ferreira Da Silva Comissao Para a Igualdade e Para os Direitos das Mulheres (Kommission für Gleichstellung und Frauenrechte) Ministry of Employment and Social Security Porto Spanien Frau Carmen Sanchis Institute of Public Health of Valencia Generalitat Valenciana (Conselleria de Sanitat i Consum) Institut Valencia d'Estudis en Salut Publica (IVESP) Valencia Schweden Frau Mona Sundh Frau Barbro Renck Centrum for Folkhalsoforskning Centre for Public Health Research Karlstad Vereinigtes Königreich Dr. Carol Thomas University of Lancaster Dept. of Applied Social Science Lancaster 158 ISSN 0254-1467 KOM(97) 224 endg. DOKUMENTE DE 05 Katalognummer : CB-CO-97-214-DE-C ISBN 92-78-19696-7 Amt für amtliche Veröffentlichungen der Europäischen Gemeinschaften L-2985 Luxemburg