title: Relazione della Commissione al Consiglio, al Parlamento europeo, al Comitato economico e sociale e al Comitato delle regioni sulla situazione della salute delle donne nella Comunità europea

eurovoc_concepts:
EU situation
health policy
public health
report
woman

text: COMMISSIONE DELLE COMUNITÀ' EUROPEE Bruxelles, 22. 05. 1997 COM(97) 224 def. RELAZIONE DELLA COMMISSIONE AL CONSIGLIO, AL PARLAMENTO EUROPEO, AL COMITATO ECONOMICO E SOCIALE E AL COMITATO DELLE REGIONI sulla situazione della salute delle donne nella Comunità europea INDICE PREFAZIONE SUNTO 1. INTRODUZIONE 1. 1 Contesto 1. 2 La salute delle donne 1. 3 Indicatori e determinanti della salute delle donne 1. 4 Fonti di informazione 1. 5 Struttura della relazione 2 TENDENZE SOCIALI E DEMOGRAFICHE 2. 1 Entità e struttura della popolazione 2. 2 Vita familiare 2. 3 Vita lavorativa 2. 4 Indici di sviluppo relazionati al sesso 3. INDICATORI SANITARI SELEZIONATI 3. 1 Aspettativa di vita 3. 2 Mortalità infantile 3. 3 Mortalità materna 3. 4 Stato di salute autopercepito 3. 5 Statura 4 MORBOSITÀ 4. 1 Limitazioni dell'attività dovute a patologie croniche 4. 2 Limitazioni dell'attività a breve termine 4. 3 Consultazioni mediche 4. 4 Ricoveri ospedalieri 5 CAUSE DI MORTE E TENDENZE DELLA MORTALITÀ FEMMINILE 5. 1 Incidenti automobilistici 5. 2 Suicidio e lesioni autoinflitte 5. 3 II cancro quale causa della mortalità femminile 5. 3. 1 II tumore della mammella 5. 3. 2 II carcinoma del collo uterino 5. 3. 3 II cancro del sistema respiratorio 5. 4 Malattie del sistema circolatorio (malattie cardiovascolari) 5. 5 Ischemia cardiaca 5. 6 Malattie cerebrovascolari (colpo apoplettico) 6. DETERMINANTI SANITARI E PROMOZIONE DELLA SALUTE 6. 1 II fumo 6. 2 Consumo di alcool 6. 3 Regime alimentare e peso corporeo 6. 4 Esercizio 6. 5 Promozione della salute e prevenzione delle malattie fisico 6. 5. 1 Check up cardiaco 6. 5. 2 Esame del colesterolo 6. 5. 3 Esame del diabete 6. 5. 4 Esame dell'osteoporosi 6. 5. 5 Screening del cancro '. 6. 5. 5. 1 Screening del carcinoma del collo uterino 6. 5. 5. 2 Screening del tumore della mammella 7. QUESTIONI sanitarie SPECIALI delle donne 7. 1 Disordini alimentari 7. 2 HIV/AIDS e la salute delle donne 2 4 5 10 10 11 12 12 13 17 17 17 19 20 31 31 31 32 32 33 45 45 45 46 46 61 61 61 62 62 64 64 65 66 67 84 84 85 86 87 87 88 88 88 89 89 90 90 109 109 110 7. 3 Pianificazione familiare 7. 4 Aborto 7. 5 Menopausa 7. 5. 1 L'osteoporosi e le affezioni cardiovascolari 7. 5. 2 Prevenzione e controllo dei sintomi 7. 6 La violenza contro le donne 7. 6. 1 La violenza domestica 7. 6. 2 Stupro e violenza sessuale 7. 6. 3 Molestie sessuali 8 CONCLUSIONE ALLEGATO I - GLOSSARIO ALLEGATO II - ELENCO DELLE FIGURE ALLEGATO DI - ELENCO DELLE TABELLE ALLEGATO IV - BIBLIOGRAFIA. ALLEGATO V - COORDINATORI DEGLI STATI MEMBRI 112 113 114 114 115 115 116 116 117 135 137 139 142 144 151 PREFAZIONE Il Trattato sull'Unione europea ha attribuito alla Comunità europea nuove responsabilità di sanità pubblica. L'articolo 3, lettera o) e l'articolo 129 del Trattato stabiliscono l'obiettivo generale della Comunità di contribuire a garantire un livello elevato di protezione della salute umana, indicando le azioni comunitarie da intraprendere per raggiungere tale obiettivo. La comunicazione della Commissione relativa al quadro di azione nel campo della sanità pubblica (COM(93) 559 def. del 24 novembre 1993) espone i modi in cui la Commissione intende attuare questa nuova competenza comunitaria. Tra le proposte avanzate, vi si contemplava di preparare una relazione periodica sulla situazione della salute per la Comunità europea (CE). Scopo di tali relazioni è quello di costituire una fonte di informazioni su particolari questioni sanitarie interessanti e di promuovere la discussione e stimolare il dibattito. La presente relazione è la seconda del genere. La prima (COM(95) 357 def. ) costituiva un compendio della situazione della salute nella CE nel 1994 e comprendeva una descrizione delle principali tendenze demografiche e dei modelli di mortalità e morbosità, nonché una discussione sui principali determinanti della salute. Poiché le tendenze ed i determinanti mutano lentamente nel tempo, una relazione analoga alla precedente redatta quest'anno fornirebbe pochi elementi nuovi. Pertanto, la presente relazione si concentra su di un argomento specifico - le questioni sanitarie delle donne -, che sta emergendo quale preoccupazione importante del pubblico in generale e degli enti di assistenza sanitaria e degli addetti alla programmazione nella Comunità europea. La relazione contiene un compendio delle principali tendenze della salute, modelli di mortalità e morbosità e determinanti della salute pertinenti. Essa descrive anche con maggiori dettagli questioni sanitarie particolari delle donne di età diverse. Nella discussione vengono presentate informazioni sui determinanti, nonché le relative strategie elaborate negli Stati membri. La presente relazione si basa prevalentemente sui lavori svolti dall'Università di Limerick (Irlanda) con informazioni ricavate da fonti nazionali, dalla base di dati "La salute per tutti" dell'Organizzazione mondiale della sanità, dall'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico, dall'Istituto statistico delle Comunità europee e con altri dati di ampia diffusione. Ove possibile, i dati ottenuti sono stati verificati da esperti nazionali in ciascuno Stato membro. 1. Introduzione SUNTO La presente relazione fornisce un compendio della situazione della salute delle donne nella Comunità europea (CE), sottolineando le differenze e le analogie entro i vari Stati membri e tra di essi. Vi si esaminano le principali cause di mortalità e morbosità in diverse fasi della vita delle donne, nonché una serie di determinanti individuali e sociali che influiscono sulla salute delle donne nel contesto di tendenze demografiche e sociali in evoluzione. Le principali fonti di dati comprendono la base di dati "La salute per tutti" dell'Organizzazione mondiale della sanità, varie relazioni e dati forniti dall'istituto statistico delle Comunità europee (EUROSTAT) e un'indagine Eurobarometro relativa a tutta la CE, patrocinata dalla DG V ed effettuata all'inizio del 1996. Quest'ultima indagine conteneva vari quesiti sulla salute delle donne, analizzati nella presente relazione. Nonostante i continui miglioramenti qualitativi, i dati ottenuti dalle varie fonti sono limitati per quanto riguarda la loro completezza e raffrontabilità. Tali limitazioni hanno influenzato, in misura considerevole, la scelta degli argomenti trattati dalla presente relazione, la quale si concentra sulle donne di età superiore a 15 anni perché a livello comunitario la maggior parte dei dati che prendono in considerazione il sesso dei soggetti si concentra su questo gruppo di età. La relazione contiene 8 sezioni. La sezione 1 è introduttiva, la sezione 2 riassume le tendenze sociali e demografiche che riguardano le donne e la sezione 3 costituisce una panoramica di indicatori sanitari selezionati. Queste informazioni sono completate nella sezione 4, su misure selezionate di morbosità, e nella sezione 5, sulle principali cause di decesso tra le donne. La sezione 6 contiene una discussione su vari determinanti della salute e la sezione 7 illustra una serie di questioni sanitarie emergenti delle donne. La sezione 8 conclude la relazione. 2. Tendenze sociali e demografiche Le donne nella CE sono 191 milioni, cioè il 51,2% della popolazione. Quest'ultima percentuale si mantiene pressoché costante da uno Stato membro all'altro, con una variazione minima (dal 50,4% in Irlanda al 51,8% in Portogallo). Esistono tuttavia variazioni considerevoli della percentuale delle donne per fasce d'età. Tra i minori di 20 anni, ci sono solo 95 donne per ogni 100 uomini, mentre tra gli ultraottantenni si contano circa 221 donne per ogni 100 uomini. E' il cosiddetto rapporto di femminilizzazione, particolarmente elevato nel gruppo di età dei più anziani perché nella Comunità europea le donne vivono in media più di sei anni più a lungo degli uomini. La vita delle donne nella CE è cambiata significativamente negli ultimi trent'anni. Il tasso di nuzialità è diminuito (quasi di un terzo) dal 1960 ad oggi, mentre è quasi raddoppiato il tasso di divorzio (eccetto in Irlanda). Contemporaneamente, l'età media in cui le donne contraggono il primo matrimonio e in cui nasce il primo figlio sono aumentate, rispettivamente, a 26,1 e 28,6 anni. D'altro canto, lavoro è aumentata vertiginosamente, sebbene in questo settore esistano forti variazioni da uno Stato membro all'altro. In concomitanza con l'aumento della partecipazione alla forza lavoro, si è la partecipazione delle donne alla forza verificato un aumento del tasso di disoccupazione delle donne, che tende ad essere superiore a quello degli uomini. La misura della posizione delle donne nella società rispetto agli uomini rivela che le donne della CE sono in buona posizione rispetto agli altri paesi. Nella CE, sono gli Stati membri nordici che registrano i più alti livelli di uguaglianza tra i sessi, in parte dovuti ad elevati livelli di studi e di reddito rispetto agli uomini. 3. Indicatori sanitari selezionati Nella CE, le donne godono di un elevato livello di salute, come rivelano numerosi indicatori sanitari. L'aspettativa di vita è aumentata costantemente per decenni ed ha raggiunto gli 80 anni, cioè ben oltre sei anni in più della media corrispondente degli uomini. Esistono tuttavia variazioni significative tra Stati membri, Sa un massimo di 81,9 in Francia a un minimo di 77,8 in Danimarca. La mortalità infantile è migliorata a tal punto che, secondo i dati più recenti (1992) solo 6,9 bambine su 1. 000 nati vivi muoiono prima di compiere un anno di età. Ciò rappresenta una diminuzione del 68% dal 1970. Anche gli indici di mortalità materna sono diminuiti significativamente (del 79% dal 1970), arrivando a 7 morti per 1. 000 donne. Secondo i dati relativi alla percezione individuale dello stato di salute di ognuno, nella CE le donne si ritengono in buona (od ottima) salute. In media, poco più del 62% dichiarano di essere in buona od ottima salute, con variazioni da uno Stato membro all'altro e tra fasce di età diverse: non desta sorpresa che le donne più anziane dichiarino livelli di salute più bassi. La misura dell'altezza rivela che le donne sono cresciute in altezza negli ultimi decenni. Le coorti più giovani (18-29 anni) sono più alte di quasi 5 cm rispetto alle più anziane (più di 60 anni). 4. Morbosità A livello comunitario, sono praticamente inesistenti le misure della morbosità specifica per malattia: vengono invece comunicate misure aggregate, relative ad esempio alla disabilità a breve e lungo termine e all'utilizzazione dell'assistenza sanitaria. Nonostante godano in generale di buona salute, le donne dichiarano livelli significativi di disabilità derivanti da malattie di lunga durata. In media quasi una donna su quattro dichiara di subire limitazioni delle proprie attività quotidiane, moderatamente (17,3%) o in misura maggiore (6,3%), a causa di una malattia di lunga durata. Tale media varia da un massimo del 30% (Finlandia e Portogallo) ad un minimo del 15% (Lussemburgo) ed aumenta con l'età. Più della metà delle donne di più di 75 anni di età dichiarano limitazioni dell'attività. Le donne dichiarano considerevoli limitazioni dell'attività anche a breve termine. Circa il 14% di esse dichiarano di aver dovuto ridurre la propria attività nelle precedenti due settimane a causa di malattia o infortunio, mentre il 3% si dichiarano colpite da tali limitazioni a causa di problemi di salute emotivi o mentali. Tra le donne con più di 65 anni di età, le percentuali corrispondenti sono, rispettivamente, il 25% e il 5%. Sebbene non tutte le disabilità croniche o a breve termine richiedano l'intervento del medico, tale intervento è necessario per un numero di casi significativo. I risultati dell'indagine Eurobarometro del 1996 indicano che in media una donna su tre si è rivolta ad un medico (di persona o al telefono) nelle precedenti due settimane. Non desta sorpresa che le donne più anziane dichiarino di rivolgersi al medico con frequenza ancora maggiore. Una piccola percentuale di malattie di una certa gravità richiede il ricovero in ospedale. In media, il 10% delle donne nella CE dichiarano di essere state ricoverate in ospedale una o più volte nell'ultimo anno, per motivi diversi dal parto, per un periodo di circa 10 giorni complessivamente. Le donne anziane sono due volte più suscettibile delle donne giovani di essere ricoverate e il ricovero tende a durare più a lungo. 5. Cause di morte e tendenze della mortalità femminile In tutte le età, le cause di morte più frequenti tra le donne sono le malattie cardiovascolari (43% di tutti i decessi) e il cancro (26%). Le malattie del sistema respiratorio sono responsabili del 6% dei decessi di donne, i suicidi e gli infortuni del 5%. Il rimanente 20% dei decessi ha altre cause. Come ci si potrebbe aspettare, le principali cause di morte variano secondo l'età. Gli incidenti stradali sono la principale causa per le donne sotto i trent'anni, mentre nel gruppo dai 30 ai 34 anni la causa principale è il suicidio. Il cancro, in particolare "cancri femminili", quali il tumore della mammella e il carcinoma del collo uterino, rappresenta la principale causa di morte per le donne di età tra i 35 e i 64 anni. Per le donne anziane (65 anni e più), le malattie cardiovascolari sono causa della maggior parte dei decessi, circa la metà di tutti i decessi registrati in questa fascia di età. La mortalità media (per tutte le donne) dovuta agli incidenti stradali è di 6,42 morti per 100. 000, mentre la mortalità dovuta ai suicidi e a comportamenti autolesionistici è di 6,24 per 100. 000. La mortalità dovuta al cancro per le donne di tutte le età è di circa 150 decessi per 100. 000, mentre la mortalità da malattie cardiovascolari (malattie del cuore e colpo apoplettico) è di 248 decessi per 100. 000. La mortalità dovuta alla sola ischemia cardiaca è di circa 85 decessi per 100. 000, mentre al colpo apoplettico si imputano quasi 76 decessi per 100. 000. Il tumore del seno rappresenta il 21% di tutti i decessi per cancro tra le donne nella CE, con un indice di mortalità di circa 31 per 100. 000, mentre il carcinoma del collo uterino è responsabile solo del 2% di tutti i decessi per cancro delle donne, con un indice di mortalità di circa 3 per 100. 000. La mortalità dovuta a tumori del sistema respiratorio - soprattutto cancro ai polmoni - è aumentata del 70% circa dal 1970 ed è attualmente responsabile del 9% circa di tutte le morti per cancro tra le donne, con un indice di mortalità del 14 per 100. 000. 6. Determinanti della salute e promozione della salute In larga misura, le due principali cause di mortalità (malattie del cuore e cancro) si possono prevenire attraverso forme di prevenzione primaria (modi di vita più sani) e secondaria (diagnosi precoce, anche grazie allo screening). I principali fattori di rischio associati con buona parte dei fenomeni di mortalità precoce (morte prima dei 65 anni) comprendono il fumo, il consumo (eccessivo) di bevande alcoliche, una dieta malsana e la mancanza di esercizio fisico. Il 28% circa di tutte le donne nella CE fumano, sebbene questo tasso sia soggetto a forti variazioni da uno Stato membro all'altro. La Danimarca e il Portogallo si distinguono, rispettivamente, per una percentuale molto alta (42%) e molto bassa (12%) di donne fumatrici. Non esistono dati a livello comunitario sul consumo medio di bevande alcoliche da parte delle donne, sebbene sia risaputo che le donne bevono meno degli uomini. Nonostante la scarsità di dati sulla dieta delle persone, l'Eurobarometro 1996 ha reso disponibili dati sul risultato dei modelli di alimentazione (peso corporeo). In particolare, una donna su cinque soffre di eccesso di peso (o di grave eccesso di peso), misurato con l'indice di massa corporea (1MB), mentre il 15% delle donne hanno un peso inferiore alla norma. L'eccesso di peso rappresenta un fattore di rischio significativo per numerose malattie, in particolare per le malattie cardiache e il diabete. L'indagine ha anche fornito informazioni sulla diffusione e sui tipi di controlli sanitari di cui beneficiano le donne nella CE, che variano per fascia di età e per paese. Ad esempio, il 44% delle donne nella CE di età superiore a 65 anni hanno avuto un controllo cardiaco l'anno scorso, pari al numero di donne che si sono sottoposte ad un esame del colesterolo. Evidentemente, le percentuali relative a tutta la popolazione femminile sono più basse. L'esame del diabete, meno comune, è stato effettuato per il 22% circa dei soggetti, sebbene tra le donne che soffrono di un grave eccesso di peso (di età superiore a 40 anni) si ha un tasso del 44%. Poiché l'obesità è un fattore di rischio per il diabete non insulino- dipendente, questi dati non destano sorpresa. Circa il 16% delle donne della CE dichiarano di essersi sottoposte ad un esame dell'osteoporosi l'anno scorso, mentre i tassi di screening per il cancro sono molto più elevati. Il 40% circa delle donne dichiarano di essersi sottoposte nei 12 mesi precedenti ad uno striscio cervicale, percentuale identica a quella delle donne che hanno eseguito un esame a mano dei seni. Il 18% circa delle donne hanno avuto una mammografia nei 12 mesi precedenti. Poiché le mammografie sono un tema controverso in molti Stati membri, l'indagine Eurobarometro ha voluto sondare gli umori delle donne al riguardo. Queste ultime si sono dichiarate, in maggioranza schiacciante, in favore dello screening mammografico (gratuito) per le fasce di età in cui può potenzialmente ridurre la mortalità. 7. Questioni sanitarie particolari delle donne Negli ultimi anni, numerose questioni sanitarie sono emerse per la particolare rilevanza e importanza che rivestono per le donne, tra cui: i disordini alimentari, che colpiscono soprattutto le adolescenti e le giovani donne; HIV e AIDS, tradizionalmente considerate malattie maschili, cui però le donne si sono rivelate più vulnerabili; malattie cardiovascolari, anch'esse ritenute generalmente "maschili", nonostante siano la causa di una significativa mortalità femminile; l'osteoporosi, che è molto più comune tra le donne che tra gli uomini. Oltre a queste questioni, anche la pianificazione familiare e l'aborto, nonché la violenza contro le donne, appartengono di diritto a questo elenco di importanti questioni sanitarie delle donne. E' degna di nota la scarsità di dati relativi all'incidenza e alla prevalenza dei disordini alimentari (bulimia e anoressia nervosa), sebbene si percepisca che sia aumentata in tutta la CE negli ultimi vent'anni. L'indice di mortalità delle persone che soffrono di anoressia è stimato al 6%, il doppio di quello della bulimia. Con l'invecchiamento della popolazione, l'incidenza dell'osteoporosi è in aumento. A causa della morbosità e della mortalità significative associate a questa malattia, l'osteoporosi sta diventando una preoccupazione crescente in numerosi Stati membri. La terapia di sostituzione ormonale (Hormone Replacement Therapy - HRT) contribuisce alla prevenzione dell'osteoporosi, ma il suo impiego rimane oggetto di discussione tra gli addetti alla sanità. Inoltre, le donne risentono della mancanza di informazioni adeguate sui costi e benefici di questo tipo di terapia (secondo i risultati dell'indagine Eurobarometro 1996). 8. Conclusioni La presente relazione si prefigge di fornire un compendio quanto più completo delle questioni sanitarie delle donne, sulla base dei dati disponibili. E' evidente che sebbene le donne vivano a lungo e dichiarino di essere in buona salute, esse subiscono anche livelli significativi di disabilità dovuti a malattie croniche. La salute, misurata per mezzo di svariati indicatori, varia in generale da uno Stato membro all'altro e tra diverse fasce di età. Non sorprende il fatto che la salute delle donne anziane sia più cagionevole. La presente relazione fa inoltre riferimento ad una serie di iniziative programmatiche che potrebbero ridurre la mortalità precoce delle donne nella CE. 1. INTRODUZIONE 1. 1 Contesto La presente relazione costituisce un compendio dello stato di salute delle donne nella Comunità europea (CE) ed evidenzia le differenze e le somiglianze che si riscontrano all'interno degli Stati membri e tra di essi. Si esaminano le principali cause di mortalità e di morbosità, nonché una serie di determinanti individuali e sociali che influenzano la salute delle donne nell'ambito di tendenze demografiche e sociali in evoluzione. Questo approccio contribuisce a sottolineare i problemi sanitari più diffusi tra le donne (ad es. disordini alimentari, tumore della mammella, osteoporosi, abusi sessuali e conseguenze della violenza domestica), quelli che riguardano esclusivamente le donne (medicina riproduttiva, tumore del collo uterino e delle ovarie, menopausa) e quelli che sembrano colpire le donne e gli uomini in modo diverso (ad es. malattie cardiovascolari e HIV/AIDS). La salute delle donne è migliorata significativamente nel corso di questo secolo, come si evince dalla notevole crescita dell'aspettativa di vita e dal declino della mortalità precoce, tra cui la mortalità materna e infantile. Nella CE, le donne hanno un'aspettativa di vita maggiore di quella degli uomini, con una differenza media da 5 a 7 anni. Tuttavia, negli ultimi vent'anni si è assistito ad una rivalutazione della salute delle donne e delle politiche e dei servizi sanitari loro destinati, sulla base della maggiore consapevolezza del fatto che le esigenze e problemi sanitari delle donne sono diversi da quelli degli uomini. Un'indagine recente (Eurobarometro 44. 3/1996)a ha chiesto alle donne nella CE se ritenessero che le questioni sanitarie delle donne ricevessero un'attenzione adeguata nei rispettivi paesi. Più di un terzo delle donne interpellate hanno risposto negativamente (o erano incerte) (figura 1. 1). Non sorprende il fatto che la distribuzione delle risposte (figura 1. 2) presenti variazioni nei 15 Stati membri. Quasi il 50% delle donne irlandesi hanno dichiarato che le questioni sanitarie delle donne ricevono un'attenzione insufficiente (tabella 1. 1), mentre tale opinione è condivisa solo dal 12% circa delle donne danesi. I risultati sono interessanti se si considera che le donne danesi e irlandesi hanno aspettative di vita tra le più basse della CE (cfr. sezione 3. 1). A quanto pare, vi sono altri fattori che influiscono sulla percezione delle donne di questo tema. Va notato che il governo irlandese ha emanato recentemente una politica sanitaria speciale per le donne, la prima del genere nella CE1. La maggior attenzione rivolta alla salute delle donne si inserisce in un contesto più ampio di profondi mutamenti sociali e demografici, tra cui lo sviluppo postindustriale dell'Europa occidentale, l'aumento della partecipazione delle donne alla forza lavoro a partire dagli anni Sessanta e il mutare dei rapporti tra i sessi nella sfera pubblica e privata. Le tendenze demografiche sottolineano l'invecchiamento della società (che comprende la femminilizzazione della terza etàb), il declino dell'indice di fertilità, famiglie meno numerose, matrimoni contratti in età più avanzata e l'aumento dei divorzi. Questi elementi hanno cambiato radicalmente il volto della società occidentale e la posizione degli uomini come delle donne. Cfr. la sezione 1. 4 per ulteriori informazioni sull'indagine Eurobarometro. La femminilizzazione della terza età si riferisce al fenomeno per cui. a causa della differenza nei tassi di mortalità, la popolazione degli anziani è composta prevalentemente da donne. Cfr. sezione 2. 1 per ulteriori informazioni. 10 1. 2 La salute delle donne Sebbene i dati sulla salute delle donne siano ancora incompleti, sta emergendo un quadro più chiaro della loro salute rispetto a quella degli uomini. Le donne sono interessate da tassi più elevati di malattie croniche e di disabilità rispetto agli uomini, aspetti questi che non si possono attribuire esclusivamente alla loro longevità, e spesso percepiscono il proprio stato di salute come inferiore rispetto all'analoga percezione degli uomini. I dati rivelano sempre più che una gran parte delle conoscenze biomediche della cattiva salute - ad eccezione di questioni biosanitarie specifiche delle donne - deriva da ricerche basate sul prototipo maschile, trascurando le influenze delle differenze di sesso sulle diagnosi, le cure e gli esiti sanitari. I modelli femminili delle patologie e della mortalità sono anch'essi in mutamento. Il cancro ai polmoni, ad esempio, contribuisce in misura sempre maggiore alla mortalità femminile, a causa della percentuale più elevata di donne fumatrici, soprattutto tra le donne giovani. Le donne si rivolgono ai servizi sanitari con maggior frequenza degli uomini (per proprio conto e perché accudiscono ai figli e ai genitori anziani) e la loro partecipazione alla forza lavoro del settore sanitario è fortemente maggioritaria. Tuttavia, le donne sono sottorappresentate ai livelli dirigenziali e medici più elevati, fatto che limita l'influenza che possono esercitare sull'elaborazione della politica sanitaria. Le donne, inoltre, hanno un ruolo più importante - e forniscono un maggiore impegno di tempo - nel prestare assistenza non pagata alla famiglia, agli anziani e alla comunità in cui vivono. Nonostante la loro crescente partecipazione alla categoria dei salariati, le donne continuano a dedicare più tempo alle incombenze domestiche ed hanno meno tempo libero degli uomini. Inoltre, la loro posizione economica e sociale è generalmente inferiore a quella degli uomini, subiscono più frequentemente la povertà e sono più spesso finanziariamente dipendenti dagli uomini e/o da forme di assistenza sociale. Queste condizioni vincolano le loro scelte nella vita, comprese le scelte di modi di vita sani. Tuttavia, l'influenza di tali fattori sulla salute delle donne e viceversa non è capito in maniera adeguata. La consapevolezza di queste problematiche ha contribuito, negli ultimi vent'anni, all'emergere di una maggiore concentrazione sulla salute delle donne, caratterizzata da numerose azioni volte a mettere in risalto la salute delle donne nell'arena politica, sociale e biomedica. Il Decennio delle Nazioni unite per la donna (1976-85) ha contribuito a far risaltare la salute delle donne. Analogamente, gli obiettivi del 1978 di Sanità per tutti entro il 2000, dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), comprendono un obiettivo specifico per le donne. Più recentemente, la Quarta conferenza mondiale delle Nazioni unite sulle donne, tenutasi a Pechino nel 1995, ha mantenuto viva l'attenzione su questo punto, adottando un programma d'azione che comportava l'obiettivo3 di privilegiare i programmi educativi volti, tra l'altro, ad aiutare le donne a decidere autonomamente e ad assumersi la responsabilità della propria salute e fertilità. A livello comunitario, sono state avviate recentemente numerose attività relative al miglioramento e alla tutela della salute delle donne, quali ad esempio: l'adozione della direttiva del Consiglio sul congedo parentale2; la priorità concessa alle donne anziane Si tratta di un obiettivo coerente con gli obiettivi prnicipali dell'Unione europea prima, durante e dopo la conferenza di Pechino. 11 nell'ambito della strategia per gli anziani33; la rete sullo screening del cancro della mammella, nell'ambito del programma C£L'Europa contro il cancro"4. 1. 3 Indicatori e determinanti della salute delle donne Politiche e programmi sanitari efficaci (e relative valutazioni) dipendono sempre più da misure obiettive per descrivere lo stato di salute di popolazioni e le variazioni della salute. I confronti tra (sotto)popolazioni e nazioni si effettuano vieppiù al fine di valutare la prevalenza di varie malattie, capirne le cause intrinseche e valutare l'impatto delle strategie sanitarie preventive. Sebbene siano state avviate azioni volte a normalizzare i dati, per consentire paragoni a livello europeo ed internazionale, i dati veramente raffrontabili sono ancora scarsi. La presente relazione, che utilizza dati ed indicatori esistenti e nuovi a livello comunitario, risulta quindi necessariamente limitata nella scelta delle problematiche, nonché per quanto riguarda l'età, in quanto si occupa esclusivamente delle donne di età superiore a 15 anni, cui si riferiscono quasi tutti i dati suddivisi per sesso elaborati a livello della CE. Da ultimo, per motivi di spazio si effettuano raffronti tra lo stato di salute delle donne e degli uomini solo laddove presentino un interesse particolare. 1. 4 Fonti di informazione La presente relazione si avvale di numerose fonti esistenti, primarie e secondarie, di informazione sulla sanità e su aspetti connessi. Il livello di aggregazione varia, da regionale a nazionale, comunitario e internazionale. Sebbene ci si concentri su indicatori e determinanti sanitari delle donne quantificabili e raffrontabili, ci si è anche avvalsi di informazioni qualitative. I riferimenti alle fonti ili informazione specifici si trovano alla fine di ciascuna sezione, nonché nella bibliografia alla fine della relazione. Tra le principali fonti di dati, vi sono la base di dati "La salute per tutti" (OMS, 1996)5, varie relazioni e dati forniti dall'istituto statistico delle Comunità europee (EUROSTAT), nonché dati della prima ondata (1994) dell'indagine del Panel delle famiglie della Comunità europea di Eurostat, le Statistiche mondiali delle donne 1970-906, pubblicate dalle Nazioni unite, e dati forniti da vari centri di sorveglianza, quali il Centro internazionale di ricerca sul cancro (IARC) di Lione e il Centro europeo di sorveglianza epidemiologica dell'AIDS di Parigi. Da ultimo, un'importante fonte di dati utilizzati nella presente relazione è un'indagine Eurobarometro relativa a tutta la CE, effettuata all'inizio del 1996. Quest'ultima indagine ha rivolto ad un campione rappresentativo di persone non ricoverate in istituti (circa 1000) in ciascuno Stato membro5 vari quesiti sulla salute, tra cui domande sugli atteggiamenti, stato di salute autodichiarato e servizi sanitari preventivi ricevuti durante l'anno precedente. Nonostante i continui miglioramenti della disponibilità e raffrontabilità degli indicatori e determinanti sanitari, permangono numerosi vincoli, tra cui la mancanza di dati su numerose questioni di particolare importanza per la salute delle donne, ad esempio la menopausa e i disordini alimentari (cfr. sezione 7) e/o gruppi specifici quali le donne migranti. Esistono inoltre varie lacune per quanto riguarda le statistiche di morbosità e Cfr. ad es. l'Anno europeo delle persone anziane, nel 1993. e il prossimo Anno internazionale delle Nazioni Unite delle persone anziane, nel 19993. Per l'ex Repubblica Democratica Tedesca e la Repubblica federale di Germania prima della riunificazione, i campioni erano di 1000 persone ciascuno. 12 sopravvivenza e i determinanti del livello di vita, generali e per sesso. Sono poi insufficienti i dati sanitari suddivisi per sesso, necessari per studiare, ad esempio, il rapporto tra occupazione, stress e salute. Ove possibile, le informazioni sono state ottenute per tutti i 15 Stati membri e i risultati sono stati generalmente riportati sia per gli Stati membri che per tutta la CE. I dati relativi alla Germania prima del 1990 si riferiscono solitamente alla Repubblica federale di Germania, mentre dopo il 1990 si riferiscono alla Repubblica federale, compresi i nuovi Lànder, salvo indicazione contraria. Esiste, tuttavia, un'eccezione importante: i risultati Eurobarometro fanno la distinzione tra l'ex Repubblica Democratica Tedesca e la Repubblica Federale di Germania prima della riunificazione, distinzione che è stata mantenuta per rispecchiare differenze importanti tuttora esistenti per determinati indicatori sanitari e connessi, differenze dovute ai molti anni di divisione in due Stati. In tutti i casi, ci si è avvalsi dei dati più aggiornati disponibili. In alcuni casi, si tratta di dati vecchi di alcuni anni (ad es. , i dati OMS sulla mortalità risalgono al 1992), mentre altri dati sono attuali (ad es. i dati Eurobarometro del 1996). 1. 5 Struttura della relazione La relazione contiene 8 sezioni. La sezione 1 illustra gli obiettivi, il contesto, i metodi e la struttura della relazione, la sezione 2 riassume le tendenze sociali e demografiche che riguardano le donne in vari stadi delle loro vite. La sezione 3 tratteggia una serie di indicatori sanitari selezionati rilevanti per le donne, tra cui l'aspettativa di vita, la mortalità infantile e lo stato di salute autopercepito. La sezione 4 illustra misure selezionate di morbosità, tra cui la disabilità causata da malattie di lunga durata, misure limitative dell'attività a breve termine e ricoveri ospedalieri. La sezione 5 riguarda le principali cause di morte tra le donne di età diverse. La sezione 6 contiene una discussione su vari determinanti della salute, tra cui fattori quali il fumo e il consumo di alcool, e descrive vari programmi di screening. La sezione 7 illustra una serie di questioni sanitarie di particolare importanza per le donne in varie fasi della loro vita. La sezione 8 conclude la presente relazione. Gli allegati contengono un glossario tecnico terminologico, un elenco di tabelle e figure e una bibliografia. In tutta la relazione, un elenco di fonti numerate compare alla fine di ciascuna sezione, mentre le note contrassegnate da lettere dell'alfabeto appaiono a pie' di pagina. Le figure e le tabelle si trovano in fondo a ciascuna sezione dopo le fonti. Fonti Ministero irlandese della sanità (1945), Developing a Policy for Women's Health: A Discussion Document. Dublino: Stationery Office. Commissione delle comunità europee (CCE). direttiva 92/85/CEE del 10 ottobre 1992. Gazzetta ufficiale n. L 348 del 28 novembre 1992. Dooghe. G. and Appleton. N. (1995). Elderly women in Europe. Choices and Challenges. Lovanio: Centrum voor Bevolkings- en Gezinsstudies. European Journal of Cancer Prevention (1994). Vol. 3. supplemento 1. Cfr. altresì, ad es. : OMS (1994), Health in Europe. Serie europea, n. 56. Regional Publications. Copenaghen; Ufficio regionale europeo dell'OMS. Nazioni Unite (1991), The World's Women 1970-1990. Trends and Statistics. New York: Nazioni Unite. 13 {Figure - Tabelle} 14 Figura 1. 1 Attenzione adeguata alla salute delie donne 1996 (*) Donne di 15+ anni, UE 15 Fortemente d'accordo (25. 00%) Parzialmente d'accordo (41. 00%) Fonte: Eurobarometro 44. 5/1996 (*) : Distribuzione delle risposte per determinare in che misura le interpellate fossero o meno d'accordo con la seguente dichiarazione: "'in (paese) si presta un'attenzione sufiBciente alle questioni sanitarie delle dorme, quali il tumore della mammella e del collo uterino". Figura 1. 2 Attenzione adeguata alla salute delle donne 1996 (*) Donne di 15+ anni UE 15, per paese Danimarca Paesi Bassi Finlandia Francia Lussemburgo Belgio Austria Italia Germania Est UE 15 Svezia Regno Unito Spagna Germania Ovest Grecia Portogallo Irlanda të^*^K*^M^^KK^^KKKM K ^ V V ^ ^ v ^ ^ ^ ^^ ^V\^V\\\\\\\\^^^^ k v ^ v ^ v \ W ^^ k^V^\VV\\^^^^^ ^\VV^\\\\\\^^^^^ k ^ v \ \ ^ \ \ \ W ^ ^^ k \ ^ \ \ ^ V \ \ ^ ^ ^^ k\v\V\^V^\V^^^^ K\\\\\\\\SS\\\^^^^^ ^\wk\^^^^^^ l\VVV\\V\W\^^^^^ kv^\^^^^^^^^ kVVVV^^V^^^^^ ^mw^m\w?sy^^ kvv\\\v\vvvv\^^^^ K ^ \ V ^ ^ W^ djaattprdo incerto 1 d'accordo UE media 0% 20% 40% 60% 80% 100% in ord. decresc. di % di coloro che si sono dichiarati d'accordo Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 (*) : Distribuzione delle risposte per determinare tn che misura le interpellate fossero o meno d'accordo con la seguente dichiarazione: "in (paese) si presta un'attenzione sufficiente alle questioni sanitarie delle dorme, quali il tumore della mammella e del collo uterino". 15 Tabella 1. 1 Attenzione adeguata alla salute delle donne nel proprio paese, 1996 (*) Donne di 15+ anni forte lieve disaccordo disaccordo incerte lievemente d'accordo fortemente d'accordo % 3,8 4,3 1,7 1. 4. 1,6 2,5 1. 2 5,1 2. 6 4,6 4,8 10,1 3,3 1,7 4,6 5,0 20. 7 % 8. 7 6,1 11,0 12,6 8,4 8,8 8,2 5,6 11,1 13,6 20,9 21. 6 17. 0 14,9 14,7 19,9 27. 4 % 2,0 5,6 4,5 11,2 17,4 16,9 21,6 21,0 20. 3 16,4 11. 6 7,1 21,6 26,5 25,8 23,8 14,4 33,3 33. 5 53,3 54,4 48,7 50,3 36. 2 26,2 49,5 42,9 42,6 45,0 40. 5 41,2 31,5 45,2 27,2 % 52. 2 50,5 29. 6 20. 4 23. 9 21,5 32,8 42,1 16,5 22,5 20,1 16. 2 17. 6 15,6 23,4 6,2 10. 4 Danimarca Paesi Bassi Finlandia Francia Lussemburgo Belgio Austria Italia Germania Est UE 15 Svezia Regno Unito Spagna Germania Ovest Grecia Portogallo Irlanda (*) Si chiedeva di valutare la misura di accordo (o meno) con la seguente dichiarazione: "in (paese) si presta un'attenzione sufficiente alle questioni sanitarie delle donne, quali il tumore della mammella e del collo uterino"(Eurobarometro 44. 3/1996) 16 2. TENDENZE SOCIALI E DEMOGRAFICHE La presente sezione contiene informazioni contestuali sulle tendenze demografiche e sociali che interessano le donne. Informazioni sull'aspettativa di vita e sulla mortalità infantile, spesso definite quali statistiche demografiche, si trovano nella sezione 3, dedicata ad indicatori sanitari selezionati. 2. 1 Entità e struttura della popolazione In occasione dell'adesione alla Comunità europea di tre nuovi Stati membri (Austria, Finlandia e Svezia), il 1° gennaio 1995, la popolazione complessiva è aumentata da circa 350 milioni a 372 milioni (6,3%). Poco più della metà (50,9%) di questo aumento era dovuto alle donne, che sono aumentate da 179 a 190 milioni. Pertanto, ora come prima dell'adesione, le donne costituiscono il 51,2% della popolazione della CE. Si tratta di una percentuale particolarmente stabile nei vari Stati membri, che presenta una variazione assai lieve, da un minimo del 50,4% in Irlanda ad un massimo del 51,8% in Portogallo (tabella 2. 1) Esistono, tuttavia, variazioni notevoli della percentuale delle donne nelle diverse fasce di età. Nel gruppo delle donne di meno di 20 anni, ci sono 95 donne per 100 uomini. La prevalenza di uomini nella popolazione continua fino all'età di 39 anni. Nella fascia d'età da 40 a 59 anni, vi sono 100 donne per 100 uomini, ma in seguito la prevalenza delle donne aumenta vistosamente, tanto che tra gli ultraottantenni si contano 221 donne per 100 uomini (figura 2. 1). Il cosiddetto rapporto di femminilizzazione è praticamente identico per il gruppo dei minori di 20 anni in tutti gli Stati membri, ma varia notevolmente nella fascia d'età degli ultrasessantenni. La Germania e l'Austria registrano il rapporto di femminilizzazione più elevato e la Grecia e l'Irlanda il meno elevato (figura 2. 2). L'elevato rapporto di femminilizzazione nella fascia d'età dei più anziani deriva in parte dalla differenza di aspettativa di vita tra uomini e donne. In media, nella CE le donne vivono più di 6 anni più a lungo degli uomini, per cui risultano prevalenti nelle fasce di età dei più anziani (ulteriori dettagli sull'aspettativa di vita si trovano nella sezione 3). La tendenza delle donne di vivere più a lungo degli uomini si evince anche dalla distribuzione per età dei due sessi. Come si vede nella tabella 2. 2, il 23,6% delle donne hanno più di 60 anni, mentre la percentuale corrispondente degli uomini è solo del 17,8%. Questo rapporto potrebbe modificarsi nel tempo con l'invecchiamento della popolazione, perché, come si evince dalla stessa tabella 2. 2, la percentuale di uomini ultrasessantenni sta aumentando più rapidamente dell'analoga percentuale delle donne. Dal 1991 al 1996, la percentuale di uomini di più di 60 anni è aumentata del 5,5%, mentre l'incremento corrispondente delle donne è stato del 2,7%. 2. 2 Vita familiare In concomitanza con l'invecchiamento demografico, anche le vite delle famiglie stanno mutando. Particolarmente degno di nota è il calo significativo del tasso di nuzialità, diminuito quasi di un terzo tra il 1960 e il 1995, da circa 8 a 5,14 matrimoni per 1000 abitanti. Questa diminuzione si è manifestata in maniera pressoché uniforme in tutti gli 17 Stati membri, con il declino più rilevante registrato in Germania e il più modesto in Grecia (tabella 2. 3) Contemporaneamente al calo del tasso di nuzialità, l'età media in cui si contrae il primo matrimonio è aumentata da 24 a poco più di 26 anni (tabella 2. 3). La Danimarca e la Svezia si distinguono nella CE per l'età elevata a cui si contrae il primo matrimonio (rispettivamente 28,1 e 28,5 anni nel 1994), nonché per l'incremento più significativo dell'età del primo matrimonio dal 1960 ad oggi. Nonostante il calo del tasso di nuzialità e l'aumento dell'età del primo matrimonio, l'incidenza dei divorzi è più che triplicata dal 1960 ad oggi, da 0,54 a 1,8 per 1000 abitanti. Analogamente a quanto avviene per il tasso di nuzialità, la media comunitaria nasconde differenze notevoli tra i vari Stati membri. L'Irlanda si distacca dagli altri Stati membri perché il divorzio non è legale3. Gli Stati membri meridionali, come Grecia, Italia e Spagna, hanno tassi di divorzio modesti, mentre i paesi nordici - Danimarca, Finlandia, Svezia e Regno Unito - si trovano in cima alla graduatoria. I risultati di queste tendenze si rilevano dalla figura 2. 3, che indica una forte crescita del numero di persone che vivono sole, nonché delle famiglie monoparentali, dal 1960 al 1995. La figura riporta anche il notevole aumento della percentuale di nascite fuori del matrimonio, tendenza che, insieme con l'aumento del tasso di divorzio, ha contribuito alla crescita delle famiglie monoparentali. L'aumento delle nascite fuori del matrimonio non è l'unico mutamento avvenuto in questo periodo. L'indice di fertilità complessivo delle donne è diminuito del 45%, passando da 2,59 a 1,43 figli per donna. Di conseguenza, il totale delle nascite è diminuito di più di 1,7 milioni, cioè quasi del 31%, per arrivare a poco meno di 4 milioni di nascite all'anno (cfr. figura 2. 3 e tabella 2. 4). Mentre tutti gli Stati membri hanno registrato un calo globale dell'indice di fertilità dal 1960, l'evoluzione temporale di questo fenomeno presenta grandi variazioni. Come si deduce dalla figura 2. 4, l'Irlanda ha registrato il calo solo negli anni Novanta, mentre quasi tutti gli altri Stati membri avevano registrato i cali più significativi negli anni Sessanta e Settanta. E' poi interessante notare che i paesi nordici, che per lungo tempo avevano avuto gli indici di fertilità globali più bassi, ora hanno i più alti, fatto particolarmente curioso perché, come si vedrà in appresso, questi paesi hanno gli indici di partecipazione alla forza lavoro più elevati, il che tradizionalmente si associa ad una fertilità totale più bassa. Non è nemmeno possibile attribuire l'aumento degli indici di fertilità dei paesi nordici ad un basso livello di utilizzazione degli anticoncezionali, che potrebbe essere una delle cause del calo di fertilità relativamente recente verificatosi in Irlanda, perché, come si deduce dalla tabella 2. 5, le donne nordiche dichiarano di usare la contraccezione in maggior misura delle donne degli altri Stati membri. La tabella 2. 5 rivela anche l'età del primo parto, che è leggermente aumentata (di 0,5 anni), arrivando a 28,7 anni di età tra il 1990 e il 1994, probabilmente in conseguenza Disposizioni volte a consentire il divorzio in determinate circostanze sono state presentate nella legislatura irlandese in seguito ad un referendum del 1995. 18 dell'aumento dell'età del primo matrimonio. La tabella indica anche la percentuale di nati vivi da madri di meno di venti anni d'età, che varia notevolmente da uno Stato membro all'altro, con la percentuale più bassa nei Paesi Bassi (1,38%) e la più alta in Portogallo (7,48%V(cfr. anche la sezione 7. 3). 2. 3 Vita lavorativa Si sono verificati mutamenti anche nella vita lavorativa delle donne, con e senza figli. In alcuni Stati membri, in particolare i paesi nordici, gli indici di partecipazione alla forza lavoro sono aumentati già negli anni Sessanta, mentre in altri paesi queste tendenze hanno iniziato a manifestarsi negli anni '70 e '80. Come indicato nella tabella 2. 6, l'occupazione femminile ha mantenuto una crescita costante fino agli anni '90, sebbene due paesi con tassi molto elevati di partecipazione femminile alla forza lavoro (Finlandia e Svezia) di fatto hanno registrato un calo a partire dalla metà degli anni '80. Inoltre, le donne stanno diventando sempre più attive nelFavviare e condurre attività commerciali autonome: fino al 30% di tutte le imprese negli Stati membri sono dirette da donne e circa un terzo di tutte le nuove imprese sono avviate da donne1. Nonostante gli aumenti dell'occupazione (e della partecipazione alla forza lavoro), permangono notevoli differenze tra i vari Stati membri. I paesi nordici - Danimarca, Finlandia e Svezia - hanno di gran lunga gli indici più elevati di partecipazione alla forza lavoro (più del 70% delle donne appartengono alla popolazione attiva), mentre Grecia, Irlanda, Italia, Lussemburgo e Spagna registrano gli indici più modesti (circa 40-45%). Le differenze sono ancora maggiori se si considera l'occupazione a tempo parziale. Come si deduce dalla tabella 2. 7, di gran lunga la maggior parte del lavoro a tempo parziale (70- 90%) è svolta dalle donne. Se lo si considera come proporzione dell'occupazione totale, è evidente che i Paesi Bassi superano di gran lunga il resto della CE: più del 60% delle donne occupate lavorano a tempo parziale. Tra gli altri paesi che contano una quota considerevole di donne occupate a tempo parziale citiamo il Regno Unito (45,2%), la Svezia (41,4%) e la Danimarca (36,7%). La Grecia, la Finlandia, l'Italia, il Portogallo e la Spagna hanno gli indici più bassi (meno del 15%). La figura 2. 5 riporta l'incremento complessivo del lavoro a tempo parziale per le donne (e gli uomini) dal 1975 al 1991. In questo periodo, il lavoro a tempo parziale delle donne è aumentato da poco più del 20% al 28% circa. La figura mostra anche l'andamento della disoccupazione e del lavoro temporaneo, che sono più o meno raddoppiati dal 1975 al 1991. Per quanto riguarda la disoccupazione, le donne sono state colpite molto più duramente degli uomini. La tabella 2. 8 mostra l'andamento dei tassi di disoccupazione dal 1983 al 1993 in tutti gli Stati membri. Solo cinque paesi dichiarano tassi di disoccupazione femminile nel 1993 inferiori al 7% (Austria, Lussemburgo, Portogallo, Svezia e Regno Unito). Gli altri si situano intorno al 10-15%, con l'eccezione notevole della Spagna, che ha un tasso che arriva quasi al 30%. Rispetto agli uomini, le donne hanno un tasso di disoccupazione più alto in tutti i paesi meno tre (Finlandia, Irlanda e Svezia). La situazione delle donne giovani (di meno di 25 anni) è peggiore, perché il livello assoluto di disoccupazione è molto più elevato di quello relativo a tutta la forza lavoro femminile. Ciò si evince chiaramente anche dalla figura 2. 6, che mostra la distribuzione dell'attività per fasce d'età della popolazione nel 1994. C-'"""" 19 2. 4 Indici di sviluppo relazionati al sesso Le differenze esistenti tra uomini e donne tra i vari Stati membri (eccetto la Germania) e le loro posizioni relative in una graduatoria mondiale sono illustrate dalla tabella 2. 9, basata su indici selezionati della Relazione sullo sviluppo umano del 19952. L'Indice di sviluppo umano (HDI) è un metodo per valutare e graduare i paesi in base ad una serie di indicatori sociali ed economici prefissati (salute, reddito e istruzione). Il Canada, gli Stati Uniti ed il Giappone occupano i primi tre posti della graduatoria, mentre due Stati membri, Paesi Bassi e Finlandia, sono in quarta e quinta posizione. Tuttavia, se si introduce nell'HDI una correzione per tenere conto del sesso, mediante l'indice di sviluppo dei sessi (Gender Development Index - GDI), emerge un quadro differente. Gli Stati membri nordici, Svezia e Finlandia, si ritrovano in cima alla graduatoria sia comunitaria che mondiale. I Paesi Bassi scendono addirittura al nono posto nella Comunità, rivelando un livello relativamente elevato di disuguaglianza dei sessi. La Misura dell'autorità dei sessi (Gender Empowerment Measure - GEM) - un altro indice basato sui sessi - indica le disparità tra uomini e donne nell'esercizio del potere decisionale in campo economico e politico. Ancora una vòlta, gli Stati membri nordici si trovano in cima alla graduatoria, ma i dati ottenuti in base al GEM non rispecchiano il GDI per tutti gli Stati membri. La Francia, ad esempio, che con il GDI occupa il quarto posto nella Comunità, è all'ultimo posto con il GEM. Si tratta del divario maggiore nella Comunità tra donne e uomini, per quanto riguarda la rappresentazione parlamentare delle donne, il loro livello di partecipazione alla vita professionale ed il loro reddito. Sono gli Stati membri nordici a registrare la maggior eguaglianza tra i sessi, attribuibile ad elevati tassi di iscrizione femminile agli studi sin dagli anni Settanta e ad una disparità relativamente modesta tra donne e uomini per quanto riguarda la percentuale di reddito da lavoro condiviso. Sebbene gli indici citati non siano senza difetti, essi indicano che la diseguaglianza tra i sessi continua ad esistere all'interno degli Stati membri e tra di essi, nonostante i progressi effettuati nella seconda metà di questo secolo. Le disuguaglianze appaiono meno pronunciate in rapporto alla sanità di base e all'istruzione, ma sono più visibili nel settore della distribuzione del reddito e della rappresentazione economica e politica. Va notato che l'uguaglianza tra i sessi non dipende dal reddito (PIL), perché, come riporta la tabella 2. 9, il Lussemburgo, che è al primo posto per il potere d'acquisto di base (PIL reale pro capite), è all'ultimo posto nella Comunità secondo l'indice GDI. Fonti ì Osservatorio europeo delle PMI. Quarta relazione annuale 1996. pag. 330. Programma di sviluppo delle Nazioni Unite (1995). Human Development Report 1995. Oxford University' Press. New York. 20 {Figure - Tabelle} 21 Tabella 2. 1 Le donne nella popolazione complessiva dell'Unione europea 1996 (UE 15) Paesi Totale Numero di donne % di donne UE 15 Portogallo Austria Italia Germania Francia Finlandia Belgio Spagna Regno Unito Lussemburgo Grecia Danimarca Svezia Paesi Bassi Irlanda 372. 653. 590 190. 739. 240 9. 920. 760 8. 054. 800 5. 143. 280 4. 147. 630 57. 333. 000 29. 515. 580 81. 817. 500 41. 992. 680 58. 255. 880 29. 891. 710 5. 116. 830 10. 143. 050 2. 625. 130 5. 184. 260 39. 241. 930 20. 037. 940 58. 693. 970 29. 908. 290 412. 800 10. 465. 060 5. 251. 030 8. 837. 500 15. 493. 890 3. 615. 600 210. 200 5. 300. 110 2. 658. 800 4. 471. 430 7. 831. 600 1. 820. 600 51,18 51,84 51,49 51,48 51,32 51,31 51. 30 51,11 51,06 50,96 50,92 50,65 50,63 50,60 50,55 50. 35 Fonte: Eurostat 1997. Nota : I paesi sono in ordine decrescente di % di donne nella popolazione. Figura 2. 1 Rapporto di femminilizzazione, 1996 (UE 15) Età Oltre 80 60-79 anni 40-59 anni 20-39 anni 1221 126 3 100 \97 0-19 anni £ >. --£-4s-----s. iP5 50 100 150 200 250 Numero di donne per 100 uomini Fonte: Eurostat 199" 22 Figura 2. 2 Rapporto di femminilizzazione nei gruppi di età 0-19 e 60+ anni, 1996 (UE 15) UE15 g Austria Germania Finlandia Lussemburgo Francia Belgio | Paesi Bassi E Portogallo Regno Unito fi Italia ij Danimarca G Spagna fijj Svezia EJI Irlanda £jj Grecia Ej Fonte : Eurostat 1997. ; Q più di 60 anni • 0-19 20 40 60 80 100 120 140 160 Numero di donne per 100 uomini Tabella 2. 2 Popolazione femminile e maschile nell'UE (15) Donne % Uomini % Gruppi di età | 1991 | 1996 | 1991 | 1996~ 0-19 anni 20-39 anni 40-59 anni 60 e oltre Totale Fonte : Eurostat 199' 23,9 29,2 23,9 23,0 100 22,6 29,2 24,6 23,6 100 26,4 31,6 25,0 16,9 100 24,9 31,6 25,7 17,8 100 23 Tabella 2. 3 Matrimoni e divorzi nell'UE (15), 1960-1995 Paesi Matrimoni Età media al Primo Matrimonio (donne) Divorzi Numero nel 1995 Differenza dal 1960 (%) Percentuale nel 1995 (o/oo) Differenza in percentuale dal 1960 (%) nel 1994 Differenza dal 1960 (anni) Numero nel 1995 Differenza dal 1960 (%) Percentuale nel 1995 (o/oo) Differenza in percentuale dal 1960(%) UE 15 1. 901. 000p -24. 1 5. 1 54,4 26,1 ì - 2,0 677. 500p 297,7 1,8 p 237,7 Austria Belgio Danimarca Finlandia Francia Germania Grecia Irlanda Italia Lussemburgo Paesi Bassi Portogallo Spagna Svezia Regno Unito 42. 900 51. 500 34. 700 23. 700 254. 000 p 430. 500 64. 000 15. 600 283. 000 p 2. 100 81. 500 65. 800 196. 900 p 33. 600 321. 000 p -26,6 -21. 0 -3,2 -27,7 -20. 6 -37,5 10. 0 1,0 -27. 0 -7,2 -8,6 -5,3 -16. 9 -32,9 -18. 4 5,3 5. 1 6,6 4. 6 4. 4 p 5,3 6. 1 4,4 4,9 p 5,1 5,3 6. 6 5,0 p 3. 8 5. 5 p 55,6 40. 7 18. 0 59. 5 60. 3 79,8 14,2 25. 2 57,4 40,7 47,2 18,2 53,9 75,9 37,1 25,8 25,2 28,9 26. 7 26. 7 26,3 25,6 27,02 26, ll 26. 3 27. 0 24,6 26,2' 28,5 25,8' 1,8 2,4 6. 1 2. 9 3,7 2,9 0,4 0. 6 1,3 2,8 -0,2 0. 1 4. 6 18. 200 35. 0002 13. 000 14. 000 117. 000p 169. 400 11. 000 27. 000 700 34. 200 12. 300 33. 100 22. 500 170. 100p 127,2 662,3 94,2 283,7 287,6 130,8 346,4 375. 2 502. 4 1545,1 151. 5 559. 0 2. 3 3. 52 2,5 2,7 2,0 p 2. 1 1. 1 0,5 1. 8 2. 2 1. 2 0. 8 p 2. 6 2,9 p 99,9 586,0 70,0 232,8 204,1 105,9 255,0 264,1 345,4 1369,5 113,1 489,0 Fonte : Eurostat 1997 9 provisionai data 1 1993 21992 •estimate Figura 2. 3 Famiglie passate e presenti, EU 15 Famiglie monoparentali Numero di figli per donna Divorzi (indiee lordo per 1. 000) Nascile fuori del matrimonio Nue le i fa m ilari di una sola persona Fonte : Eurostat 199' H1995 I D1960I 30 24 Tabella 2. 4 Nascite e fertUità nell'UE (15), 1960-1995 Paesi Nascite Percentuale delle nascite fuori del matrimonio Fertilità Numero nel Differenza 1995 dal 1960 (%) nel Differenza dal 1960 1995 (%) Indice nel Differenza dal 1960 (%) 1995 UE 15 3. 999. 000 30,9 23,4 354,5 1,43 444) 88. 700 114. 700 p 69. 800 63. 100 727. 800 p 765. 200 101. 500 48. 500 521. 300 p 5. 400 190. 500 107. 200 359. 900 p 103. 400 732. 000 29,6 25,9 -8,3 23. 2 10. 8 39,3 35. 5 20. 1 42. 7 8. 0 20,3 49. 9 45. 5 1. 2 20. 3 27,4 15,0" 46,5 33,1 36. 1 x 16. 1 3,0 23,0 8. 1 p 13. 1 15,5 18. 7 10. 8 p 53,0 33. 6 110,2 624,6 494,2 719,8 491,8 112. 4 145,2 1347,2 233,1 314,2 1049,6 97. 6 365. 8 369. 5 543. 1 1,40 1,55 p 1,80 1,81 1. 70 p 1,25 1,32 1. 87 p 1,17* 1,69 1,53 1,40 1,18" 1,73 1. 71 p 48,0 39,5 29. 1 33,5 37,7 47. 3 42. 1 50. 3 51. 5 25. 9 51. 0 54. 8 58. 7 21. 4 •37. 3 Austria Belgio Danimarca Finlandia Francia Germania Grecia Irlanda Italia Lussemburgo Paesi Bassi Portogallo Spagna Svezia Regno Unito Fonte : Eurostat 1997 9 provisionai data 'estimate 1 1994 25 Figura 2. 4 Evoluzionz dell'indicatore congiunturale della fecondità nel corso degli ultimi quarant'anni i Austria •• Svizzera • Germania. Lussemburg s s o> e» £ <31 Ol Ol Ji S Ol ai <J1 Anni di osservazione Portogallo Italia C c o TJ v_ <V a. ~5\ o <v E o E D z e e o "C l_ (U Q. "Ol o ai E o i_ E z v/1 Ol <fi Ol to CI a 31 fv. Ol r^ O» r-» OÎ 30 31 •O O T Anni di osservazione Anni di osservazione Fonte : La situazione demografica nell'Unione europea 1995. Commissione Europea. Lussemburgo. 1996 26 Tabella 2. 5 Impiego degli anticoncezionali e fertilità (UE 15) Paesi Donne che fanno uso di anticoncezionali 1986-93 (%) Età media delle donne al parto % nati vivi di madri di meno di 20 anni 1995 1990 1994 UE 15 Austria Belgio Danimarca Finlandia Francia Germania Grecia Irlanda Italia Lussemburgo Paesi Bassi Portogallo Spagna Svezia Regno Unito 71 79 78 80 81 75 n/a n/a 78 n/a 76 66 59 78 81 28. 2 26,7 27,9 28. 5 28,9 28. 3 27. 6 27. 2 30,1 29,0 27,9 29. 3 27,3 28,9 28. 6 27. 7 28,7 27,5 28. 2 29,1 29,1 28,8p 28,2 28,0 30,3p 29,6 " 28,8 29. 9 27. 9 29,5 " 29. 2 28. 1 3,84 4,39 2,40 1,99 2,48 2,35" 3,48* 4,74 5,11 2,51 ' 2,12 1,38 7,48 3,55' 2. 07 6. 38' Fonte : Human Development Report 1995: HFA 1996: e Eurostat 199" p provisional data * estimate 1 1994 Tabella 2. 6 Occupazione UE 15, (1993) Tasso di partecipazione delle donne* Paese Migliaia 1993 3. 724 4. 237 2. 893 2. 508 Variazione dal 1983 % 13,1 2,8 5,9 1,9 6,3 8,1 7,2 4,9 1,2 3,1 Austria1 Belgio14 Danimarca Finlandia Francia Germania13 Grecia Irlanda2 Italia1 Lussemburgo2 Paesi Bassi1 Portogallo Spagna Svezia Regno Unito 1 1992 2 1991 3 RFT fino al 1990 19921982 4 1991 1981 5 S'intende la forza lavoro femminile di tutte le età divisa per la popolazione femminile di 15-64 anni di età, 25. 213 38. 682 4. 118 1. 334 22. 787 165 7. 084 4. 537 15. 564 4. 320 28. 179 0,4 12,4 1,3 5,9 1983 49,7 48,7 74,2 72,7 54,3 52,5 40,4 37,8 40,3 41,7 40,3 56,7 33,2 76,6 57,2 27 1993 58,0 54,1 78,3 70,0 59,0 61,3 43,6 39,9 46,5 44,7 55,5 59,4 42,8 75,8 64,8 Variazione % 16,70 11,09 5,53 -3,71 8,66 16,76 7,92 5,56 15,38 7,19 37,72 4,76 28,92 -1,04 13,29 Tabella 2. 7 Lavoro a tempo parziale in % dell'occupazione totale UE 15, (1993) Entrambi i sessi Donne Uomini Lavoro a torneo parziale éelto donne in % del lavoro a toinpo pnrztato complessivo Paese 1983 1993 1983 1993 1983 1993 1983 1983 8,4 8,1 23,8 8,3 9,6 12,8 6,5 6,6 4,6 6,3 21,4 6,0 5,8 24,8 19,4 9,1 12,4 2Z5 8,6 13,7 14,1 4,8 8,4 5,9 6,9 32,8 7,3 6,3 24,9 24,0 20,0 19,7 44,7 12,5 20,1 30,0 12,1 15,5 9. 4 17,0 50,1 10,0 13,9 45,9 42,4 20,5 28,1 36,7 11. 2 26,3 30,7 8,4 17,8 11,5 18,5 62. 9 11,2 14,3 41,4 45,2 1,5 2,0 6. 6 4,5 2,5 1. 7 3,7 Z7 2,4 1,0 7. 2 3,4 2. 4 6,3 3,3 1,6 2. 1 10,1 6,2 4,1 2,2 2. 8 3. 6 2. 9 1. 3 13,4 4,3 2,3 9,1 6,5 88,4 84,0 84,7 71,7 84,3 91,9 61,2 71,6 64,8 88,9 77. 3 65,9 71,5 86,6 89,8 89,1 75,8 63,1 83,3 91,0 61,3 71,8 68. 5 88,5 75,0 67,3 75,9 91,3 85. 1 Austria' Belgio' Danimarca' Finlandia Francia" Germania''9 Grecia' Irlanda' Italia' Lussemburgo' Paesi Bassi' Portogallo3 Spagna^ Svezia Regno Unito 1992 1991 RFT fino al 1990 1986 1987 Fonte-OCSE 1994/1995 Figura 2. 5 Mutamenti nell'occupazione (UE) Tasso di dteoccupazton* (uomini) Tasso di dtooccupaztons. (domo) Lavoro tsmporanso (uomini %) Lavoro tsmporanso (donno %) k Lavoro a tsmpo parasi» (uomini %) Lavoro a tsmpo panisi» (dorms %) Fonte : COM (96) 60 def. 1991 D 1975 28 Tabella 2. 8 Tassi di disoccupazione UE 15, (1993) Entrambi i sessi Donne Uomini Tassi di disoccupazione dei giovani % della forza lavoro % della forza lavoro femminile % della forza lavoro maschile (Meno di 25 anni) % della forza lavoro giovanile Donne Uomini. Paese 1983 1993 1983 1993 1983 1993 1983 1993 1983 1993 AUSTRIA BELGIO2 DANIMARCA FINLANDIA FRANCIA GERMANIA4 GRECIA IRLANDA ITALIA LUSSEMBURGO2 PAESI BASSI: PORTOGALLO SPAGNA SVEZIA REGNO UNITO2 4. 1 13. 2 11. 4 5. 4 8. 3 7. 9 7. 9 14. 0 9. 3 16. 0 11. 8 7. 8 17. 0 3. 5 11. 2 4. 2 10. 3 10. 7 17. 7 11. 6 8. 8 9. 7 15. 7 10. 8 1. 2 6. 7 5. 5 22. 4 8. 2 10. 2 5. 1 18. 3 12. 3 5. 2 11. 2 8. 8 11. 8 11. 1 15. 3 1. 7 14. 0 1 A ^ 20. 3 3. 5 8. 0 4. 5 14. 2 11. 1 15. 6 13. 7 10. 4 15. 3 312. 1 15. 1 2. 0 8. 8 6. 5 28. 9 6. 6 5. 4 3. 5 10. 0 10. 7 5. 6 6. 3 7. 3 5. 8 15. 3 6. 2 1. 0 10. 6 4. 7 15. 6 3. 4 13. 3 4. 0 10. 3 19. 5 9. 8 7. 7 6. 4 M 7. 3 8. 3 1. 1 5. 3 4. 6 18. 6 9. 8 13. 9 28. 5 19. 3 10. 8 25. 5 11. 1 30. 0 16. 6 36. 5 7. 4 18. 8 24. 6 43. 7 8. 3 17. 3 19. 7 14. 6 1U 28. 4 7. 6 38. 6 20. 9 35,6 3. 8 6,8 14. 9 47. 4 14. 9 13. 4 19. 1 17. 8 10 J 15. 0 10. 2 17. 1 22. 9 25. 5 6. 2 22. 6 13. 2 33. 7 7. 8 22. 2 17. 4 14. 3 15. 4 21. 5 7. 4 20. 1 24. 9 26. 7 4. 2 6. 8 9. 8 39. 9 21. 6 20. 8 Fonte • OECD 1994,1995 ' Definizione nazionale :1992 J1991 4RFTfmoal 1990 Figura 2. 6 Struttura demografica attuale e struttura degli attivi 1994 90 + 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-40 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5 -9 0 -4 4. 5 3 1. 5 0 0 1. 5 4. 5 Inattivi Disoccupati Occupati r I Fonie : La situazione demografica nell 'Unione europea 1995. Commissione Europea. Lussemburgo. 1996 29 Tabella 2. 9 Indici di sviluppo relazionati al sesso Paese* Indice di sviluppo dei sessi (GDI) * PIL reale pro capite (PPP$) 1992 Distribuzione del reddito da lavoro b (%) Tasso combinato lordo di iscrizione nell'istruzione primaria, secondaria e terziaria (%)1992 Misura dell'autorità dei sessi (GEM)C Indice di sviluppo umano (HDI) 18,320 16. 270 19,080 19,510 18. 710 17,160 18,090 18. 630 17,780 9,850 8,310 12. 830 13,400 21. 520 (1) 0,919 (2) 0,918 (4) 0,904 0,898 (7) 0,882 (10) 0,862 (13) 0,861 (14) 0,852 (18) 0. 851 (20) 0,832 (25) 0,852 (27) 0,813 (30) 0,795 (34) 0,790 (35) Svezia Finlandia Danimarca Francia Austria Regno Unito Italia Belgio Paesi Bassi. Portogallo Grecia Irlanda Spagna Lussemburgo Fonte : Human Development Report. 1995 * Nessun dato perla Germania 1 II dato tra parentesi si riferisce alla posizione nella graduatoria generale per GDI. Il GDI misura lo sviluppo con una correzione per tenere conto del sesso, k Ultimo anno disponibile. c II GEM misura la disparità tra uomini e dorme nell'esercizio del potere decisionale in campo economico e politico, d L'HDI misura lo sviluppo nazionale in base ad indicatori sociali ed economici. (1) 0. 757 (3) 0,722 0,683 (4) 0,433 (31) 0,610 (9) 0,483 (19) 0,585 (10) 0,479 (21) 0. 625 (7) 0,435 (30) , 10 5 16 8 14 18 20 12 4 36 22 19 9 27 0,469 (24) 0,452 (26) 0. 542 (13) Uomi-ni 76. 7 90,6 82. 3 83. 5 85,9 76,1 69. 0 84,1 89,4 70. 2 77,4 80,6 83. 0 55. 6 Uomi-ni 58,4 59,4 60,2 64. 3 66. 4 69. 2 72. 4 72,7 74,8 70,1 77,8 77,8 81,4 76. 9 Donne 41. 6 40,6 39,8 35,7 33,6 30,8 27. 6 27,3 25,2 29. 9 22. 2 22,2 18,6 23,1 Donne 79,3 100,0 85,6 87,5 82,0 77,4 70,3 84,3 86. 5 84. 3 77,6 84. 6 88,7 57. 4 30 3. INDICATORI SANITARI SELEZIONATI Il capitolo precedente contiene un compendio delle tendenze sociali e demografiche rilevanti per la situazione delle donne nella CE. La presente sezione delinea una selezione di indicatori sanitari, tra cui l'aspettativa di vita, la mortalità infantile, la mortalità materna, 10 stato di salute autopercepito e la statura. Tali indicatori sono purtroppo gli unici attualmente disponibili su base di tutta la CE; indicano comunque differenze importanti tra Stati membri, che probabilmente rispecchiano differenze dello stato di salute effettivo. 3. 1 Aspettativa di vita L'aspettativa di vita (alla nascita) è aumentata significativamente negli ultimi decenni in quasi tutti gli Stati membri. Tra il 1970 e il 1995, nella CE l'aspettativa di vita media delle donne alla nascita è aumentata di 5 anni e mezzo (per gli uomini, l'incremento corrispondente è stato di quasi 5 anni). Ne consegue che una bambina nata nel 1995 può aspettarsi di vivere per più di 80 anni, mentre un bambino può ritenere di superare i 73 anni e mezzo. 11 livello di incremento dell'aspettativa di vita (alla nascita) è aumentato, come indica la figura 3. 1. In generale, i paesi che avevano l'aspettativa di vita più modesta nel 1970 sono quelli che hanno registrato l'aumento più significativo, come, in particolare, il Portogallo. Inoltre, in alcuni paesi (ad es. Spagna), l'incremento è stato di tale entità che oggi essi sono ai primi posti della graduatoria dell'aspettativa di vita. Altri paesi hanno riscontrato aumenti molto minori, in particolare la Danimarca, dove l'aspettativa di vita, che era tra le più elevate nel 1970, oggi è tra le più modeste nella CE, per via di una stagnazione virtuale dell'aspettativa di vita a partire dalla metà degli anni '70. Un motivo della scarsa (e stagnante) aspettativa di vita in Danimarca è l'elevata mortalità precoce tra le donne di meno di 65 anni di età*1. Come rivela la figura 3. 2, la Danimarca presenta la maggior riduzione di aspettativa di vita dovuta alla mortalità precoce, mentre Spagna e Grecia si trovano all'estremo opposto. Come rivela la figura 3. 3, in tutti gli Stati membri le donne vivono più a lungo degli uomini. In media, la vita delle donne supera di 6,4 anni quella degli uomini (tabella 3. 1), passando tuttavia da 8,1 anni di differenza in Francia a 5,1 anni in Danimarca. Se si escludono rare eccezioni, tale differenziale tra i sessi è rimasto relativamente stabile nel tempo. Tra le eccezioni vi sono la Danimarca, i Paesi Bassi e il Regno Unito, dove è diminuito a partire dagli anni Ottanta, e la Spagna, dove invece è aumentato2. L'aspettativa di vita non si misura solo alla nascita. Le tabelle da 3. 2 a 3. 4 mostrano l'aspettativa di vita a 15, 45 e 65 anni. Permangono gli stessi modelli di variazione tra Stati membri (e tra uomini e donne) in tutte le fasce di età, sebbene la differenza tra l'aspettativa di vita media delle donne e degli uomini diminuisca con l'aumentare dell'età. 3. 2 Mortalità infantile La mortalità infantile (nel primo anno di vita) è un altro indicatore sanitario ampiamente diffuso. Come indica la figura 3. 4, negli ultimi decenni la mortalità infantile ha registrato Tra le spiegazioni dell'elevato tasso di mortalità precoce in Danimarca vi sono l'eccesso nel consumo di tabacco e alcool e l'elevata disoccupazione1. 31 uria diminuzione significativa. Nel 1970, la mortalità infantile femminile della CE era di 21,9 per 1000 nati vivi, mentre nel 1992 si era ridotta al 6,9, cioè un calo del 68%, che è andato di pari passo con un avvicinamento degli indici tra loro. Nel 1971, il Portogallo, che aveva l'indice più elevato di mortalità infantile, ha dichiarato quasi 50 decessi per 1000 nati vivi, mentre la Svezia (nel 1970) dichiarava l'indice più basso (11 decessi per 1000 nati vivi), per una differenza di quasi 40 decessi per 1000 nati vivi. Nel 1992, l'indice di mortalità infantile (femminile) più elevato, ancora in Portogallo, era di 9,29, mentre gli indici più bassi si registravano in Svezia e Finlandia, appena al di sopra di 5 per 1000 nati vivi, La differenza di appena 4,13 per 1000 è molto inferiore a quella che si registrava 22 anni prima. Le cause di questo calo considerevole della mortalità infantile sono collegate al migliore stato di salute delle madri, all'aumento di qualità dell'assistenza1? prenatale e natale3 e a miglioramenti sociali ed economici generali avvenuti negli ultimi trent'anni,. 3. 3 Mortalità materna Mentre nei paesi in via di sviluppo si registrano molti più decessi materni, nei paesi sviluppati questo tipo di decesso è relativamente raro grazie a sistemi più avanzati di fornitura dei servizi sanitari. Ciò nonostante, anche nella CE si è verificato un calo relativamente consistente della mortalità materna negli ultimi decenni. Come illustra la fìgura 3. 5, la mortalità materna è diminuita da circa 35 per 100. 000 nati vivi nel 1970 a poco più di 7 per 100. 000 nel 1992, cioè un calo del 79% nel periodo considerato. In termini assoluti, i decessi per parto nella CE sono passati da 1. 493 nel 1970 a 178 nel 1992. Analogamente all'indice di mortalità infantile, il calo degli indici di mortalità materna è stato accompagnato da una diminuzione di ampiezza e di variazione. Nel 1971, la mortalità materna più elevata, verificatasi nel Lussemburgo, era di 67,5 per 100. 000, mentre quella più contenuta si registrava in Danimarca, con 8,47 per 100. 000. Nel 1992, la Francia aveva la mortalità più elevata, di 12,91 per 100. 000, in Svezia e Lussemburgo non registravano nessun decesso. Come si rileva dalla fìgura 3. 5, i tassi di diminuzione più elevati si sono registrati in Svezia e Lussemburgo (100%), mentre la Danimarca ha avuto il calo meno significativo (12,9%), anche perché nel 1970 aveva un indice estremamente basso. 3. 4 Stato di salute autopercepito L'aspettativa di vita, mentre fornisce una misura dello stato di salute di una popolazione, non indica come i cittadini valutino il proprio stato di salute. La fìgura 3. 6 mostra come un campione aleatorio di donne nella CE valutava la propria salute all'inizio del 1996a. (Cfr. le tabelle da 3. 5 a 3. 7 per la distribuzione delle risposte per tutte le donne e per le donne anziane). In generale, le donne nella CE ritengono di essere in buona salute. Il 62% circa dichiarano di aver goduto di salute ottima o buona nell'anno precedente l'inchiesta. Tale percentuale ovviamente è più bassa per le donne anziane; jn media, solo il 40% circa delle donne di età compresa tra 65 e 74 anni dichiarano di essere in buona salute o in Le interpellate erano invitate a valutare la propria salute nei 12 mesi precedenti, con una graduatoria di 5 punti: ottima, buona, discreta, cattiva, pessima. 32 ottima salute (tabella 3. 6). Come era da prevedere, le donne di più di 75 anni dichiarano livelli più bassi di stato di salute autopercepito (fìgura 3. 7), sebbene in Austria, Lussemburgo, Spagna e Portogallo le donne di più di 75 anni dichiarino di godere di salute migliore delle donne di età tra 65 e 74 anni3. Analogamente a quanto avviene per l'aspettativa di vita, la media comunitaria nasconde grosse differenze tra Stati membri. Come illustra la tabella 3. 5, la percentuale di donne in ciascun paese che dichiarano di godere di ottima salute va dal 45,9 in Irlanda al 6,9 in Portogallo (cfr. anche la fìgura 3. 6). La percentuale aggregata (di donne in buona e ottima salute) presenta variazioni della stessa entità, passando dal 75,8% in Irlanda al 34,7% in Portogallo. Va tuttavia notato che le donne portoghesi dichiarano una percentuale in buona e ottima salute molto inferiore a quella delle donne finlandesi, che sono in penultima posizione con il 54,9%. I risultati del Portogallo sono coerenti con il livello relativamente elevato di disabilità dovuta a malattie croniche riportato nella sezione 4. 1. 3. 5 Statura Come è noto, la statura media della popolazione mondiale è aumentata negli ultimi cento anni, tendenza che si è accentuata negli ultimi decenni. Nei paesi sviluppati, la statura è vieppiù considerata una misura dello stato di salute della popolazione. Per catturare questa dimensione dello stato di salute, l'indagine Eurobarometro del 1996 comprendeva un quesito sulla statura. In media, le donne europee misurano 163,5 cm di altezza, ma la media varia notevolmente da uno Stato membro all'altro. Come si evince dalla fìgura 3. 8 e dalla tabella 3. 8, i Paesi Bassi e la Danimarca hanno la popolazione femminile più alta, con una media, rispettivamente, di 167,9 e 166,3 cm, mentre la Spagna e il Portogallo hanno le medie più basse, rispettivamente 161,0 e 159,6 cm. Pertanto, la differenza tra la popolazione più alta e quella più bassa nella CE è di più di 8 cm. Mentre la statura media presenta notevoli variazioni nella CE, tutti i paesi hanno registrato un aumento della statura della popolazione femminile. Come indicato nella fìgura 3. 9 e nella tabella 3. 8, le coorti più anziane (ultrasessantenni) sono assai meno alte di statura delle coorti più giovani (di età da 18 a 29 anni), corroborando l'aumento della statura nel tempo. Ciò risulta particolarmente evidente se si contempla la distribuzione della statura media in tutto l'arco delle età, come illustra la fìgura 3. 10. La statura media delle donne nella CE diminuisce uniformemente dalle coorti più giovani (18-29 anni) a quella più anziana (più di 60 anni) e la fascia d'età più giovane risulta più alta di statura di quasi 5 cm rispetto alle donne più anziane. Fonti ì iMinistero della sanità. Danimarca (1994-a): La vita in Danimarca. Copenaghen. Danimarca. Eurostat (1995-a). Women and Men in the European Union. A Statistical Portrait. Lussemburgo. Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. Abel-Smith. B. Figueras. J. Holland W. McKee. M. Mossialos. E. (1995). Choices in Health policy. Londra: Dartmouth. a Questo risultato leggermente anomalo potrebbe derivare dalle dimensioni modeste del campione. 33 {Figure - Tabelle} 34 Figura 3. 1 Aspettativa di vita alla nascita, 1970-1995 Donne, UE (15) H 1995 JD 1970 UE 15 Danimarca Portogallo Irlanda Regno Unito Germania Austria Belgio Finlandia Lussemburgo Grecia PaesiBassi Spagna Italia Svezia Franca 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Anni •Est mite for Spam. Italy, Frujcc and ELI 15 in 1995 Fonte-Eurotat 199" Figura 3. 2 Riduzione dell'aspettativa di vita dovuta ai decessi precoci Riduzione dell'aipeftatrva di vita fino alla morte prima dell'età di 65 anni Donne, 1992 In ordine SDR 1992 UE 15 ìnaaiasasasasaasassai Danimarca ImaamMm^ÊmmmÊÊÊÊmim Portogallo ^ Belgio(1) ^ Ji Regno Unito ^ Lussemburgo Irlanda Germania(3) r—- Austria h-— Paesi Bassi f— Francia £ ltalia(2) Finlandia Svezia h- 1 00 2 00 3 00 500 Ann* ' (XI 3 00 i 00 I Fonte-HFA 1996. Riduaons del'aspettativa d vita lino ala morte pnma def sta d 85 aravi Donne l 1 N2 vanazions * M 1 9 7o 3. 89 4 80 4 50 4. 30 4. 20 4 10 4 10 400 3. 90 3 80 3. 80 3. 70 3 70 3. 50 3 50 3 40 -36. 02 -15. 7S -50. 5S -29. 51 -30. 00 -35. 94 -39. 71 -37 5C -40. 00 -24. 00 -32. 14 -43. 08 -30. 1S -25. 52 -38. 6C -43 33 I Passs 2 EU fi Danimarei Portogallo 1 Belgio Regno Unito Lussemburgo 1 Irlanda Germania Austria Paesi Bassi Praneia Italia 3 Pinlandia Svezia Spagna SlÈSiÊ ! 1971 :1989 31991 4 RFT lino al 1990 Fonte-HFA 1996 35 Figura 3. 3 Aspettativa di vita alla nascita (anni) UE 15 (1995) Media UE Francia IDDonne | i OUomint Counti Lussemburgo },. ^. M. ^ i. - a w ^. ^. ^ Finlandia Austria Germania ÌWr-i ifiYirfS - - ^^. J K B S S B - - -. ^ , ;a-. ii. v. /. --. » •W»ìnm. rW^WrM^uVZZr Regno Unito |. , j^H^^^u-i^gy;'»»*? Irlanda Prav^'1,,. :!^, • ^ »fj. » -' P o r t o g a l lo I i •ÌJV. »OT. ,;JV. I'. I'. '-. !J. "H'. ,. ". ,I. '. -. :. F D a n i m a r ca 66 68 70 72 74 76 78 80 82 Aspettativa in anni Fonte-Eurostat 1997 Tabellari Aspettativa di vita alla nascita (anni) UE 15 (1995) Paese MEDIA UE FRANCIA SPAGNA FINLANDIA PORTOGALLO LUSSEMBURGO BELGIO ITALIA AUSTRIA GERMANIA PAESI BASSI IRLANDA SVEZIA REGNO UNITO GRECIA DANIMARCA * Estimate a In ordine di ampiezza della variaz Fonte - Eurostat 1997 Uomini 73,70* 73. 80* 73. 20* 72. 80 71,30 73. 00 73. 40 74. 90* 73. 60 73. 30 74. 60 73. 00 76. 20 74. 00 75. 00 72. 70 Donne 80. 10* 81. 90* 81. 20* 80. 20 78. 60 80. 20 80. 20 81. 40* 80. 10 79. 70 80. 40 78. 60 81. 40 79. 20 80. 30 77. 80 Variazionea 6. 40 8. 10 8. 00 7. 40 7. 30 7. 30 6. 80 6. 50 6. 50 6. 50 5. 80 5. 60 5. 30 5. 20 5. 20 5. 10 36 Tabella 3. 2 Aspettativa di vita a 15 anni (anni) UE 15 (1995) Paese MEDIA UE FRANCIA FINLANDIA PORTOGALLO LUSSEMBURGO SPAGNA BELGIO GERMANIA AUSTRIA ITALIA PAESI BASSI IRLANDA SVEZIA REGNO UNITO GRECIA DANIMARCA In ordine di ampiezza della ' Fonte - Eurostat 1997 Uomini Donne Variazione * 59. 40 59. 50 58. 30 57. 30 58. 60 60. 00 59. 20 58. 90 59. 20 60. 20 60. 30 58. 70 61. 70 59. 70 60. 90 58. 40 65. 60 67. 50 65. 60 64. 40 65. 70 67. 10 65. 80 65. 30 65. 60 66. 50 65. 90 64. 20 66. 80 64. 80 66. 00 63. 30 6. 20 8. 00 7. 30 7,10 7. 10 7. 10 6. 60 6,40 6. 40 6. 30 5. 60 5,50 5. 10 5,10 5,10 4. 90 Tabella 3. 3 Aspettativa di vita a 45 anni (anni) UE 15 (1995) Variazionea 5. 20 6. 60 6. 40 6. 10 5. 70 5. 70 5. 50 5. 30 5. 20 5. 20 5. 20 4. 70 4. 50 4. 40 4. 10 4. 10 Paese MEDIA UE FRANCIA LUSSEMBURGO FINLANDIA SPAGNA BELGIO GERMANIA ITALIA PAESI BASSI AUSTRIA PORTOGALLO IRLANDA SVEZIA REGNO UNITO DANIMARCA GRECIA "In ordine di ampiezza della variaz Fonte - Eurostat 199" Uomini Donne 36. 50 38. 50 36. 90 36. 50 38. 00 36. 80 36. 20 37. 30 36. 80 36. 40 35. 50 35. 00 37. 50 35. 60 34. 30 36. 80 31. 30 31. 90 30. 50 30. 40 32. 30 31. 10 30. 70 32. 00 31. 60 31. 20 30. 30 30. 30 33. 00 31. 20 30. 20 32. 70 37 Tabella 3. 4 Aspettativa di vita a 65 anni (anni) UE 15 (1995) Paese MEDIA UE LUSSEMBURGO PAESI BASSI FRANCIA BELGIO FINLANDIA GERMANIA ITALIA SPAGNA IRLANDA SVEZIA AUSTRIA REGNO UNITO PORTOGALLO DANIMARCA GRECIA Uomini Donne 15. 00 14,70 14. 70 16,20 14. 80 14. 50 14,70 15. 50 16. 00 13. 70 16. 00 15. 20 14. 60 14. 30 14. 10 16. 10 18. 80 19. 20 19. 10 20. 60 19,10 18. 60 18. 50 19. 30 19. 80 17. 40 19. 70 18. 70 18. 10 17. 70 17. 50 18. 40 Variazione9 3. 80 4,50 4. 40 4. 40 4,30 *4. 10 3. 80 3. 80 3. 80 3. 70 3. 70 3. 50 3. 50 3. 40 3. 40 2. 30 In ordine di ampiezza della variaz Fonte - Eurostat 199" 38 Figura 3. 4 Indice di mortalità infantile * Donne Inordro SOR 1992 Finlandia L ^ P^ M971 21989 31991 *RFT(ìnoal1990 10 20 30 40 50 Indice • 1 9 7 fJ 1992 1992 6. 53 9. 29 8 56 8. 53 8. 22 7. 53 7 19 7. 05 6. 82 6. 67 6. 58 6. 51 6. 29 6. 17 5. 19 * i fi Vari. % <UU920_ ^ J 4( - 8 1X -71XX -59. 5Î -72. 1 « -70. 9: -64 8Î - 6 6. 0: -54. 9Ì -65. 7J - 6 4. 4' -54. V. -50. 6: - 7 3 9( -52. 8: - f i i ry I JDûUQfi r—~ _ UE 15 Portogafto 1 Grsoie Bsltfo 2 Usta » * " » «» Lusssmburoo ' Spejna Francis Wanda Rsgno Unico Dansnsrca Passi Bassi Germania * Svszia EmUodia '1971 M989 31991 4RFTfinoal1990 •Numero di morti nel primo anno di vita per 1000 nativivi. Fonte-HFA 1996 Fonte - HFA 1996 Figura 3. 5 Mortalità materna * InordneSOR 1992 I IP 4* Francia Portogallo Danimarca Paesi Bassi Germania Regno Unito Belgio Grecia Irlanda Italia 3 Spagna Finlandia Austria Svezia Lut«emburo,o 1971 :1989 "1991 4 PPT finn « n o on Fonte-HFA 1996 39 IO1970 ! | !0 19921 !1991 4 RFT tino «11990 * Decessi di madri al parto (tutte le cause) per 100. 000 nati vivi Fonte - HFA 1996 1992 Vari. % aal 1970 -79. 81 -54. 2C -82. 4« -12. 87 -46. K -87. 1: -63. 0e -67. 5£ -79. 16 -81. 2€ -91. 1C -85. 5: -63. 6£ -83. 72 -100. 0C 7. 14 12. 9 9. 56 7. 38 712 6. 67 666 6. 62 5. 89 582 4. 85 4 79 450 4. 20 0. 00 non Figura 3. 6 Stato di salute autopercepito, 1996 Donne 15+ anni, UE (15) Irlanda Austria Danimarca Paesi Bassi Belgio Lussemburgo Grecia Francia Germania O Germania E Svezia UE 15 Spagna Regno Unito Italia Finlandia Portogallo 20% 40% 60% 80% 100% 0% buono • ottimo Fonte : Eurobarometro 44. 3/1996 Tabella 3. 5 Valutazione della salute 1996 Donne 15+ anni, UE 15 Ottima Buona Discreta Cattiva Pessima % % % % % 18,3 20,0 19,4 22,7 22,8 27,4 19,8 25,0 28,5 29,6 27,3 27,0 27,8 31,2 36,3 37,9 37,6 4,5 5,3 5,4 5,8 7,5 5,8 14,3 10,6 9,1 7,0 10,4 8,0 10,2 8,5 6,0 5,6 20,7 V 0,1 2,: 2/ 1. Î 1,( 2,: 2,c 9,( 2,( 1,< 2,- 1,i 2,e 2,: V 6. Î IRLANDA AUSTRIA DANIMARCA PAESI BASSI BELGIO LUSSEMBURGO GRECIA FRANCIA GERMANIA OVEST GERMANIA EST SVEZIA UE 15 SPAGNA REGNO UNITO FINLANDIA ITALIA PORTOGALLO Fonte : Eurobarometro 44. 3/1996 45,9 35,3 45,4 20,7 27,2 24,8 30,8 20,6 19,8 16,5 31,9 23,1 15,6 25,5 18,8 14,4 6,9 29,9 38,3 27,4 48,4 41,2 41,0 32,9 41,0 41,7 44,7 28,9 37,5 44,8 32,1 36,1 40,7 27,8 40 Tabella 3. 6 ^ Valutazione della salute 1996, Donne 65-74 anni, UE 15 Ottima Buona Discreta Cattiva Pessima % % % % % 21,6 15,9 31,7 25,0 16,0 8,8 9,0 6,4 6,0 4,7 21,0 9,7. 6,9 17,6 7,4 4,2 0,0 25,5 28,6 33,3 40,0 46,0 32,4 29,9 27,7 34,3 34,4 30,6 29,2 25,0 24,4 23,5 28,4 4,3 47,1 41,3 20,0 30,0 30,0 44,1 22,4 36,2 50,7 51,6 33,9 43,3 37,5 41,2 56,8 54,7 52,9 5,9 9,5 5,0 0,0 4,0 11,8 37,3 19,1 7,5 4,7 14,5 14,1 25,0 15,3 6,2 12,6 34,3 0,0 3,2 10,0 5,0 4,0 2,9 1,5 10,6 1,5 4,7 0,0 3,7 5,6 1,2 4,9 0,0 8,6 IRLANDA AUSTRIA DANIMARCA PAESI BASSI BELGIO LUSSEMBURGO GRECIA FRANCIA GERMANIA OVEST GERMANIA EST SVEZIA UE 15 SPAGNA REGNO UNITO FINLANDIA ITALIA PORTOGALLO Fonte : Eurobarometro 44. 3/1996 Tabella 3. 7 Valutazione della salute 1996, Donne 75+ anni, UE 15 IRLANDA AUSTRIA DANIMARCA PAESI BASSI BELGIO LUSSEMBURGO GRECIA FRANCIA GERMANIA OVEST GERMANIA EST SVEZIA UE 15 SPAGNA REGNO UNITO FINLANDIA ITALIA PORTOGALLO Ottima Buona Discreta Cattiva Pessima % % % % % 5,0 17,9 19,2 30,8 12,2 5,9 0,0 5,3 9,1 0,0 14,8 8,6 9,5 15,2 0,0 7,9 3,7 30,0 39,3 23,1 23,1 28,6 52,9 23,5 26,3 15,2 20,8 18,5 23,7 28,6 24,2 28,6 21,1 7. 4 45,0 32,1 50,0 23,1 42,9 17,6 11,8 47,4 48,5 62,5 55,6 43,5 38,1 45,5 42,9 44,7 18,5 15,0 10,7 7,7 23,1 14,3 11,8 58,8 15,8 27,3 16,7 7,4 19,2 19,0 6,1 19,0 21,1 51,9 5,0 0,0 0,0 0,0 2,0 11,8 5,9 5,3 0,0 0,0 3,7 5,1 4,8 9,1 9,5 5,3 18,5 Fonte : Eurobarometro 44. 3/1996 41 Figura 3. 7 Stato di salute autopercepito Donne anziane, UE 15 (1996) • età 65-74 età 75+ Irlanda Austria Danimarca Paesi Bassi Belgio Lussemburgo Grecia Francia Germania O Germania E Svezia UE 15 Spagna Regno Unito Italia Finlandia Portogallo 0% 20% 40% 60% 80% 100% buono/ottimo Fonte: Eurobarometro 44. 3/1 i Figura 3. 8 Statura media (in cm) Donne 18+ anni, UE 15 (1996) Paesi Bassi Danimarca Germania O Svezia Austria Germania E Lussemburgo Belgio UE 15 Finlandia Irlanda Francia Grecia Regno Unito Italia Spagna Portogallo Media UE 155 160 165 170 in ordine di statura media statura in cm Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 42 Tabella 3. 8 Statura media (in cm) Donne di 18+ anni, per gruppo di età, UE 15 (1996) GRUPPI DI E TÀ 18-29 anni 30-44 anni 45-59 anni 60+ anni Totale 18+ anni 169. 7 167. 8 168. 3 166. 8 166. 7 165. 7 166. 0 165. 8 165. 4 165. 6 164. 8 164. 6 164. 8 163. 6 164. 1 164. 4 161. 6 168. 6 167. 8 167. 5 166. 4 166. 2 166. 5 165. 0 165. 3 164. 3 164. 6 163. 5 163. 9 163. 3 162. 1 162. 9 160. 9 160. 7 167. 0 165. 6 165. 6 165. 6 165. 8 165. 3 165. 7 162. 8 162. 9 163. 7 162. 9 162. 1 162. 4 162. 4 161. 0 159. 7 158. 4 164. 8 163. 8 162. 7 164. 0 163. 2 163. 0 163. 2 160. 9 161. 4 160. 9 162. 3 160. 9 159. 9 161. 4 160. 7 158. 4 157. 9 167. S 166. Ó 166. C 165. 7 165. É 165. 2 165. 1 163. 7 163. Î 163. ' 163. * 163. C 162. 7 162. ; 162. 1 161. C 159. C PAESI BASSI DANIMARCA GERMANIA OVEST SVEZIA AUSTRIA GERMANIA EST LUSSEMBURGO BELGIO UE 15 FINLANDIA IRLANDA FRANCIA GRECIA REGNO UNITO ITALIA SPAGNA PORTOGALLO Fonte : Eurobarometro 44. 3/1996 Figura 3. 9 Statura media (in cm) Donne di 18+ anni, per gruppo di età, UE 15 (1996) Paesi Bassi Danimarca Germania W Svezia Austria Germania E Lussemburgo Belgio U E 15 Finlandia Irlanda Francia Grecia Regno Unito Italia Spagna Portogallo età 18-29 età 60+ Media UE 150 155 in ordine di statura media 160 165 statura media in cm 170 175 Fonte: Eurobarometro 44 3/1996 43 Figura 3. 10 Statura media (in cm) Donne per gruppo di età, UE 15 (1996) statura media in cm 170 r 165 tr 1601 155 18-29 30-44 45-59 60+ Gruppo di età Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 44 4. MORBOSITÀ Il capitolo precedente descrive vari indicatori sanitari, quali l'aspettativa di vita, k mortalità infantile e la statura. Il presente capitolo contiene un breve compendio di varie misure della morbosità. Poiché a livello della CE non esistono indicatori della morbosità di malattie specifiche, si usano invece misure indirette, quali la disabilità autodichiarata, a breve e lungo termine, e il ricorso ai servizi sanitari, quali le consultazioni di medici (nelle ultime 2 settimane) ed i ricoveri ospedalieri (nei dodici mesi precedenti). I dati per queste misure provengono dall'indagine Eurobarometro del 1996 e dall'indagine del panel delle famiglie della Comunità europea. Poiché quest'ultima indagine è stata effettuata quando la Comunità europea contava solo 12 Stati membri, i relativi dati si limitano a quei paesi. 4. 1 Limitazioni dell'attività dovute a patologie croniche Come si rileva dalla fìgura 4. 1 e dalla tabella 4. 1, quasi una donna su quattro nella CE dichiara di subire limitazioni della propria abilità quotidiana, moderate (17,3%) e gravi (6,3%), a causa di malattie di lunga durata. La media varia dal 30% di Finlandia e Portogallo al 15% del Lussemburgo. Sebbene questa misura in parte sia influenzabile dai criteri di ciascuno Stato membro relativi all'erogazione delle pensioni di invalidità, è probabile che rispecchi alcune differenze intrinseche relative alla prevalenza della disabilità nella popolazione femminile. Certamente, la percentuale elevata di donne portoghesi che dichiarano di essere ostacolate nelle loro attività quotidiane da malattie di lunga durata si accorda bene con l'elevata percentuale di donne che dichiara di essere in cattiva salute (cfr. sezione 3. 4). Non desta sorpresa il fatto che l'incidenza della disabilità causata da patologie di lunga durata aumenti uniformemente con l'età. Come si vede nella figura 4. 2, la percentuale di donne che dichiarano di essere handicappate in parte o gravemente sale dal 10,2% per le donne di 15-29 anni a 54,3% per le donne di più di 75 anni. La percentuale di donne sotto i 30 anni che dichiarano una grave disabilità è dell'1,5%, mentre è poco superiore al 20 % per le donne di più di 75 anni (tabella 4. 2). Se si considerano esclusivamente le donne anziane, cioè di più di 65 anni, si rileva che circa la metà di esse dichiarano di essere handicappate moderatamente (36,4%) o gravemente (12,3%) nelle loro attività quotidiane, a causa di patologie di lunga durata (tabella 4. 3). Inoltre, l'incidenza della disabilità tra le donne anziane (di più di 65 anni) differisce da quella riscontrabile in tutta la popolazione femminile. Ciò appare dalla fìgura 4. 3, in cui gli Stati membri sono classificati nello stesso ordine adottato della fìgura 4. 1, che tuttavia non corrisponde più al loro ordine relativo. Ad esempio, le donne greche sono al 10° posto ove si consideri la popolazione complessiva, appena sopra la media CE, ma la Grecia è al secondo posto per percentuale di donne anziane disabili a causa di patologie di lunga durata. Pertanto, in termini relativi, le greche anziane sono più handicappate delle greche più giovani. Analogamente, le donne irlandesi vantano la terza percentuale più bassa di donne disabili in assoluto, ma la terza più alta di donne disabili anziane. 4. 2 Limitazioni dell'attività a breve termine Le limitazioni dell'attività a breve termine causate da malattie o lesioni sono assai meno frequenti delle limitazioni causate da patologie di lunga durata. In media, il 13,8% delle 45 donne nella CEa dichiarano di aver dovuto ridurre le proprie attività abituali nelle ultime due settimane a causa di una malattia o lesione, ma esistono divari considerevoli: appena il 5,6% di donne italiane dichiarano di aver dovuto ridurre le attività giornaliere abituali, rispetto a quasi il 20% delle donne olandesi (fìgura 4. 4 e tabella 4. 4). Non desta sorpresa il fatto che la percentuale di donne che dichiarano limitazioni dell'attività a breve termine sia assai più elevata per le donne anziane, con una media quasi del 25% che dichiarano questo tipo di limitazione dell'attività, dal 12,0% in Italia al 31,5% in Germania. E' interessante notare che le donne italiane (di età superiore a 65 anni), che dichiarano una delle incidenze più elevate di disabilità dovuta a patologie croniche, dichiarano però la minor frequenza di disabilità a breve termine. Evidentemente, le due misure catturano due dimensioni diverse della disabilità (figura 4. 5 e tabella 4. 5) L'ultimo indicatore di disabilità qui riportato concerne le restrizioni dell'attività di breve durata (nelle ultime due settimane) dovute a problemi emotivi e di salute mentale. Come si evince dalla fìgura 4. 6 e dalla tabella 4. 6, solo il 3% circa delle donne nella CE dichiarano di aver dovuto ridurre le proprie attività quotidiane a causa di un problema emotivo o di salute mentale. Si passa da un minimo dell'1% circa in Italia ad un massimo vicino al 9% nei Paesi Bassi. Se si considerano esclusivamente le donne anziane (di età superiore a 65 anni), permane il medesimo modello, ma aumenta il livello di restrizione dell'attività: l'incidenza più bassa si registra in Italia (2,8%) e quella più alta nei Paesi Bassi (11,2%), mentre la media dell'EU è del 5,0% (cfr. fìgura 4. 7 e tabella 4. 7). Pertanto, l'incidenza dichiarata di attività ristretta a breve termine, anche tra le donne anziane nella CE, è assai modesta, in termini assoluti e relativamente ad altri tipi di restrizioni dell'attività. 4. 3 Consultazioni mediche Sebbene i giorni ad attività ristretta solitamente risultino in un calo della qualità di vita, non portano necessariamente ad una consultazione medica. Considerando le implicazioni di costo, l'indagine Eurobarometro del 1996 ha chiesto agli intervistati se avessero consultato un medico nelle precedenti due settimane (di persona o al telefono). I risultati sono riportati nella fìgura 4. 8 e nella tabella 4. 8. In media, circa una donna su tre aveva consultato un medico nelle due settimane precedenti, con alcune variazioni tra Stati membri. In Irlanda e nei Paesi Bassi, appena il 25% delle donne hanno risposto affermativamente, mentre il Spagna la percentuale era del 38%. Non sorprende rilevare che la percentuale delle donne che hanno consultato un medico (nelle precedenti 2 settimane) aumenta con l'età. Mentre un gruppo nutrito - quasi una su quattro - si rivolgono al medico sotto i 30 anni di età, tale quota aumenta uniformemente con l'età, arrivando a più di due donne su cinque di età superiore a 75 anni che consultano un medico (figura 4. 9 e tabella 4. 9). 4. 4 Ricoveri ospedalieri Le degenze in ospedale (su un periodo di dodici mesi) costituiscono un'altra misura della morbosità in una popolazione data. Poiché tali degenze si rendono necessarie solo per le a Per problemi di dati, l'analisi si basa su 11 Stati membri sui 12 esistenti all'epoca. 46 malattie più gravi, anche su base annua risultano relativamente poco frequenti. Come rivelano la fìgura 4. 10 e la tabella 4. 10, solo il 10% circa delle donne nella CE dichiarano di essere state ricoverate in ospedale. Tuttavia, i ricoveri variano considerevolmente nella CE: solo il 3,8% delle donne danesi interpellate hanno dichiarato di essere state ricoverate nei dodici mesi precedenti, mentre la percentuale sale quasi al 13% in Francia e in Finlandia*. Queste differenze potrebbero riflettere, in parte, differenze di disponibilità dei letti d'ospedale, che variano altresì notevolmente nella CE1. Se si considerano le differenze tra fasce d'età, è evidente che l'aumento della disabilità con l'avanzare dell'età coincide con un aumento dell'incidenza dei ricoveri ospedalieri. La fìgura 4. 11 rivela che solo il 6,3% delle donne di 15-29 anni dichiarano di essere state ricoverate nei precedenti dodici mesi, rispetto al 18% delle donne di età superiore a 75 anni (tabella 4. 11). La fìgura 4. 12 mostra la media di notti trascorse in ospedale per le donne che hanno avuto almeno un ricovero non legato al parto. In media, le donne hanno trascorso circa 10 notti in ospedale in un periodo di 12 mesi. Ancora una volta, si riscontrano variazioni notevoli tra Stati membri: l'ex Repubblica Democratica Tedesca e la Repubblica Federale di Germania prima della riunificazione hanno registrato il numero più elevato di notti trascorse in ospedale (rispettivamente 14,9 e 13,5) e la Spagna il numero più ridotto (5,9) (cfr. anche la tabella 4. 12). Occorre interpretare i dati con cautela, tenendo conto delle differenze tra i tipi di ospedali esistenti nei vari Stati membri e del numero relativamente ridotto di ricoveri che forma la base di queste stime. Fonti Eurostat (1996). Ritratto sociale dell'Europa. Lussemburgo. Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. Dati corrispondenti dell'inchiesta 1994 del Panel delle famiglie della Comunità europea rivelano risultati leggermente diversi, probabilmente a causa di metodi di campionatura diversi e di campioni di dimensioni diverse. In particolare, il 15% delle donne in Lussemburgo e il 12% in Danimarca dichiarano un ricovero ospedaliero nei 12 mesi precedenti. 47 {Figure - Tabelle} 48 Figura 4. 1 Percentuale di chi dichiara una disabilità dovuta a malattia a lungo decorso Donne 15 + anni, UE 15 (1996) grave • moderata Finlandia Portogallo Danimarca Francia Regno Unito Germania Svezia Germania E. Grecia UE 15 Austria Spagna Paesi Bassi Belgio Irlanda Italia Lussemburgo 0% 20% 40% 60% 80% 100% Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 Tabellari Disabilità dovuta a malattia a lungo decorso1 Donne 15+ anni, UE 15 (1996) no % sì, moderata % sì, grave % ns/rifiuta % Finlandia Portogallo Danimarca Francia Regno Unito Germania Est Svezia Germania Ovest Grecia UE 15 Austria Spagna Paesi Bassi Belgio Irlanda Italia Lussemburgo 69. 8 69. 9 71. 2 72. 4 74. 0 72. 1 74. 9 73. 8 75. 4 75,7 75. 0 78. 4 78. 8 80. 5 80. 1 82. 4 83. 9 20. 1 17. 2 19. 2 18. 4 20. 1 16. 9 17. 1 17. 7 18. 1 17,3 18. 8 15. 8 13. 6 15. 6 16. 5 14. 6 10. 6 9. 5 12. 4 9. 1 8. 6 5. 6 8. 5 8. 0 7. 2 6. 0 6,3 4. 4 4. 8 6. 9 3. 5 2. 6 2. 8 4. 2 0. 6 0. 5 0. 4 0. 6 0. 3 2. 6 0. 0 1. 3 0. 6 0. 8 1. 8 1. 0 0. 7 0. 4 0. 8 0. 2 1. 3 Fonte: Eurobarometro 44. 3. 1996 * Distribuzione delle risposte alla seguente domanda: "Soffre di una qualsiasi malattia, problema di salute o handicap, a lungo decorso, che risulta in una limitazione, moderala o grave, del lavoro e delle attività quotidiane? Sono compresi tutti i tipi di problemi di salute, nonché quelli dovuti all'età avanzata. Se la risposta è si. specificare se la limitazione è moderata o grave". 49 Figura 4. 2 Percentuale di chi dichiara una disabilità dovuta a malattia a lungo decorso per gruppo di età e gravità, UE 15 (1996) 100% 75% 50% 25% modarata+arave eaciusivament* grava 0% 15-29 30-44 45-59 Gruppo di età 60-74 75+ Ponte: Curobaromatro 44. 3/1996 Tabella 4. 2 Percentuale di chi dichiara una disabilità dovuta a malattia a lungo decorso* per gruppo di età, UE 15 (1996) gruppo di età mod. + grave esci, grave % %. 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ 10,2 15. 0 27. 4 43. 5 54. 3 1. 5 4. 1 8. 1 11. 6 20. 3 Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 * Distribuzione delle risposte alla seguente domanda: '"Soffre di una qualsiasi malattia, problema di salute o handicap, a lungo decorso, che risulta in una limitazione, moderata o grave, del lavoro e delle attività quotidiane? Sono compresi tutti i tipi di problemi di salute, nonché quelli dovuti all'età avanzata. Se la risposta è si. specificare se la limitazione è moderata o grave". 50 Tabella 4. 3 Disabilità dovuta a malattia a lungo decorso* Donne 65+ anni, UE 15 (1996) no % sì, moderata % sì, grave % ns/rifiuta % 48,7 44. 3 57,0 27. 3 55,1 46. 6 59,6 57,0 34,5 50,7 45,1 44,1 81. 8 61. 9 42. 3 60. 3 68. 6 31,9 24,7 26. 7 54,5 34. 7 34,1 28,1 31,0 48. 8 36,4 40,7 40,9 12,1 29,9 45. 1 33,6 17. 6 19,3 29,9 15,1 18,2 10,2 17,0 12. 4 10,0 15,5 12,3 12,1 15. 1 6. 1 8,2 11. 3 6. 0 , 13. 7 0,0 1,0 1,2 0,0 0,0 2,3 0,0 2,0 1,2 0,6 2,2 0,0 0,0 0,0 L4 0,0 0. 0 Finlandia Portogallo Danimarca Francia Regno Unito Germania Est Svezia Germania Ovest Grecia UE 15 Austria Spagna Paesi Bassi Belgio Irlanda Italia Lussemburgo Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 * Distribuzione delle risposte alla seguente domanda: "Soffre di una qualsiasi malattia, problema di salute o handicap, a lungo decorso, che risulta in una limitazione, moderata o grave, del lavoro e delle attività quotidiane? Sono compresi tutti i tipi di problemi di salute, nonché quelli dovuti all'età avanzata. Se la risposta è si, specificare se la limitazione è moderata o grave*'. Figura 4. 3 Percentuale di chi dichiara una disabilità dovuta a malattia a lungo decorso* Donne 65 + anni, UE 15 (1996) Finlandia Portogallo Danimarca Francia Regno Unito Germania E Svezia Germania O Grecia UE 15 Austria Spagna Paesi Bassi Belgio Irlanda Italia Lussemburgo 0% 20% 40% 60% 80% 100% nell'ordine della figura 60 Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 * Distribuzione delle risposte alla seguente domanda: "Soffre di una qualsiasi malattia, problema di salute o handicap, a lungo decorso, che risulta in una limitazione, moderata o grave, del lavoro e delle attività quotidiane? Sono compresi tutti i tipi di problemi di salute, nonché quelli dovuti all'età avanzata. Se la risposta è si, specificare se la limitazione è moderata o grave'. 51 Figura 4. 4 Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per malattia o lesione Donne 16+ anni, UE 11" (1994) % 25 T UE B DK D EL E 11* IRL I L NL P UK Fonte : Panel delle famiglie della Comunità europea 1994 * Esclusa Francia Tabella 4. 4 Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per malattia o lesione Donne 16+ anni, UE 11* (1994) UE 11* Italia (I) Grècia (EL) Irlanda (IRL) Belgio (B) Spagna (E) Portogallo (P) Lussemburgo (L) Regno Unito (UK) Germania (D) Danimarca (DK) Paesi Bassi (NL) Percentuale 13,8 5. 6 9. 4 10,9 11. 4 13. 6 14. 6 14. 9 14. 9 18. 6 19. 0 19. 9 Fonte : Panel delle famiglie della Comunità europea 1994 * Esclusa Francia 52 Figura 4. 5 Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per malattia o lesione Donne 65+ anni, UE 11* (1994) i-I % 35 EU B DK D EL E 11* fRL I NL P UK Fonte : Panel delle famiglie della Comunità europea 1994 * Esclusa Francia Tabella 4. 5 Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività ìielle precedenti due settimane per malattia o lesione Donne 65+ anni, UE 11* (1994) UE 11* Italia (I) Grècia (EL) Irlanda (IRL) Belgio (B) Spagna (E) Portogallo (P) Lussemburgo (L) Regno Unito (UK) Germania (D) Danimarca (DK) Paesi Bassi (NL) Percentuale 24,4 12. 0 21. 6 19. 4 18. 8 27. 7 29. 0 23. 4 22. 7 31. 5 27. 0 27. 8 Fonte : Panel delie famiglie della Comunità europea 1994 * Esclusa Francia 53 Figura 4. 6 Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per problemi emotivi o di salute mentale Donne 16+ anni, UE 12 (1994) Fonte : Panel delle famiglie detta Comunità europea 1994 Tabella 4. 6 Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per problemi emotivi o di salute mentale Donne 16+ anni, UE 12 (1994) UE 12 Italia (I) Grècia (EL) Irlanda (IRL) Belgio (B) Spagna (E) Portogallo (P) Lussemburgo (L) Francia (F) Germania (D) Danimarca (DK) Paesi Bassi (NL) Regno Unito (UK) Percentuale 3,2 L2 2. 4 3. 9 4. 3 3. 0 4. 4 4. 5 1. 8 3,7 5. 4 8. 7 3. 8 Fonte : Panel delle famiglie della Comunità europea 1994 54 Figura 4. 7 Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per problemi emotivi o di salute mentale Donne 65+ anni, UE 12 (1994) Fonte : Panel delle famiglie della Comunità europea 1994 Tabella 4. 7 Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per problemi emotivi o di salute mentale Donne 65+ anni, UE 12 (1994) UE 12 Italia (I) Grècia (EL) Irlanda (IRL) Belgio (B) Spagna(E) Portogallo (P) Lussemburgo (L) Francia (F) Germania (D) Danimarca (DK) Paesi Bassi (NL) Regno Unito (UK) Percentuale 5,0 2. 8 4. 1 5. 2 6. 8 5. 8 4. 7 7. 5 3. 2 6. 5 7. 8 11. 2 4. 2 Fonte : Panel delle famiglie della Comunità europea 1994 55 Figura 4. 8 Percentuale di donne che si sono rivolte a un medico nelle precedenti 2 settimane Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Media UE Finlande aS?*!SaSéi^55^ÈGS^BgS5E* «sœmm Germania E femm*. -. ^^^****. ^ 4. :~i Regno Unitok»&<fei^- me#*jifiâiZHs* ÌU Austr &\/&7ipl^Mii&-MAmm m- <*$ai&K*m»ìA pgwweawswEii Paesi BassfM^iiKwmè'^<^^P»Ali 0% 20% 40% 60% 80% 100% Sì Tabella 4. 8 Percentuale di donne che si sono rivolte a un medico nelle precedenti 2 settimane Donne 15+ anni, UE 15 (1996) consultazione % assenza di consultazione % Spagna Italia Portogallo Francia UE 15 Belgio Grecia Germania W Finlandia Danimarca Lussemburgo Germania E Austria Regno Unito Svezia Irlanda Paesi Bassi Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 37,8 36,4 34,8 33,3 31,7 31,5 31,0 30,9 29,7 29,7 28,9 28,4 26,7 26,7 26,3 24,6 24,6 62,2 63,6 65,2 66,7 68,3 68,5 69,0 69,1 70,3 70,3 71,1 71,6 73,3 73,3 73,7 75,4 75,4 56 Figura 4. 9. ' Percentuale di donne che si sono rivolte a un medico nelle precedenti 2 settimane per gruppo di età, UE 15 (1996) 1 0 0 %- 7 5 %- 50% ~ Si 25% - 0 %- 15-29 30-44 45. 59 60-74 75+ gruppi di età Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 Tabella 4. 9 Percentuale di donne che si sono rivolte a un medico nelle precedenti 2 settimane per gruppo di età, UE 15 (1996) Gruppo di età 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ Fonte: Eurobarometro 44. 3-1996 % 23. 9 25. 7 32. 1 39. 2 41. 8 57 Figura 4. 10 Percentuale di persone ricoverate in ospedale (esci, maternità) nei 12 mesi precedenti Donne 16+ anni, UE 15 (1996) Francia Finlandia Irlanda Austria Regno Unito Portogallo Italia Svezia UE 15 Germania O Paesi Bassi Belgio Germania E Spagnia Grecia Lussemburgo Danimarca 0% 20% 40% 60% 80% 100% Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 Tabella 4. 10 Percentuale di persone ricoverate in ospedale (esci, maternità) nei 12 mesi precedenti Donne 16+ anni, UE 15 (1996) nessun ricovero % ricovero % Francia Finlandia Irlanda Austria Regno Unito Portogallo Italia Svezia UE 15 Germania Ovest Paesi Bassi Belgio Germania Est Spagna Grecia Lussemburgo Danimarca Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 87. 3 87. 3 88. 9 89. 5 89. 6 90. 2 90. 5 90. 5 90,5 91. 5 92. 1 92. 2 92. 3 92. 5 93. 0 95. 4 96. 2 12. 7 12. 7 11. 1 10. 5 10,4 9. 8 9. 5 9. 5 9,5 8. 5 7. 9 7. 8 7. 7 7. 5 7. 0 4. 6 3. 8 58 Figura 4. 11 Percentuale di persone ricoverate in ospedale (esci, maternità) nei 12 mesi precedenti per gruppo di età, UE 15 (1996) 100% - 75% 50% Sì 25% 15-29 30-44 45-59 Gruppo di 60-74 75+ Fonte : Eurobarometro 44. 3/1996 Tabella 4. 11 Percentuale di persone ricoverate in ospedale (esci, maternità) nei 12 mesi precedenti per gruppo di età, UE 15 (1996) Gruppo di età nessun ricovero 15-29 30-44 45-59 60-74 75+ Fonie: Eurobarometro 44. 3/1996 % 93. 7 92. 8 90. 8 87. 4 82. 0 ricovero % 6. 3 7. 2 9. 2 12. 6 18. 0 59 Figura 4. 12 Numero medio di notti trascorse in ospedale* nei 12 mesi precedenti Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Germania E Germania O Austria Paesi Bassi Grecia Lussemburgo Francia Italia UE 15 Danimarca Portogallo Irlandia Finlandia Belgio Regno Unito Svezia Spagna k^VV\WvVV\^^^^^ k^kkkkkVKvk^^^^^ K\\smsssmsmm\\m^ Ksmmssssmmmmsi kV*\Vk^V\VyV\^^^^^ Kss\s\mmsm\mmi h\\smm\mmm\sN kmmmmmxmxi k m m x m m m wj k\\smm\mwsss k\Sm\\S\\SS\\SW^ k\S\\\S\S\S\\S\S\S\\S\\\\N rmsmSSSS\\\SW^ ^ v \ k k k ^ k k k ^ ^^ sWSWWWWWSSSN k v ^ k v ^ wj k\^v^v\\\^\VN Media UE 5 media delle notti trascorse in ospedale 15 10 20 25 Per le donne con almeno una degenza in ospedale (esclusa maternità) nei 12 mesi precedenti. Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 Tabella 4. 12 Percentuale di persone ricoverate in ospedale* nei 12 mesi precedenti Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Numero di notti** Germania Est Germania Ovest Austria Paesi Bassi Grecia Lussemburgo Francia Italia UE 15 Danimarca Portogallo Irlanda Finlandia Belgio Regno Unito Svezia Spagna 14. 9 13. 5 12. 8 11. 1 10. 7 10. 2 10. 0 9. 8 9,8 9. 3 9. 2 9. 1 8. 9 8. 8 6. 2 6. 0 5. 9 Fonte : Eurobarometro 44. 3/1996 * Per le donne con almeno una degenza in ospedale (esclusa maternità) nei 12 mesi precedenti. **N=729, 8 casi (valori abnormi) sono stati esclusi perché comportano numeri estremamente elevati, tali da influenzare la media in misura indebita. 60 5. CAUSE DI MORTE E TENDENZE DELLA MORTALITÀ FEMMINILE Mentre la sezione precedente è dedicata a varie misure della morbosità, la presente sezione si concentra sulle principali cause di morte delle donne nella CE, descrivendo altresì le tendenze degli ultimi venti-trent'anni, nonché i principali fattori di rischio associati alle malattie (e patologie) che rappresentano le cause principali della mortalità femminile nella CE (ad es. tabacco e alcool). Come si vedrà, una buona parte dell'attuale mortalità precoce (cioè decessi di donne di età inferiore a 65 anni) si può prevenire con misure di prevenzione primaria (modifiche del modo di vita) e secondaria (diagnosi precoce della malattia). Le principali cause di mortalità femminile (per tutte le fasce di età) sono illustrate dalla figura 5. 1. Le due cause maggiori di decessi delle donne sono malattie del sistema circolatorio, responsabili del 43% di tutti i decessi, e il cancro, responsabile del 26%. Tuttavia, le principali cause di morte variano con l'età: gli incidenti automobilistici sono la prima causa di mortalità tra le donne di meno di 30 anni, mentre il suicidio è al primo posto per la fascia d'età da 30 a 34 anni. Il cancro, in particolare i "cancri femminili", quali il tumore della mammella e quello del collo uterino, sono la principale causa di morte delle donne dai 35 ai 64 anni. Per le donne anziane (più di 65 anni), la maggior parte dei decessi è causata dalle malattie del sistema circolatorio, responsabile della metà circa di tutti i decessi in questa fascia d'età1. 5. 1 Incidenti automobilistici Sulle strade dell'UE sono uccise ogni anno circa 50. 000 persone, in qualità di occupanti di un veicolo o di pedoni. L'abuso di alcool è un fattore significativo degli incidenti automobilistici. Sebbene tali incidenti rappresentino una causa importante di mortalità femminile (figura 5. 1), l'indice d^ mortalità è in calo. Come si deduce dalla fìgura 5. 2, la mortalità media delle donne dovuta a incidenti automobilistici è diminuita quasi del 40% dal 1970 al 1992, arrivando a 6,42 decessi per 100. 000. L'indice presenta variazioni notevoli, da un massimo di 11,39 per 100. 000 nel Lussemburgo ad un minimo di 4,14 per 100. 000 nel Regno Unito. I tassi di cambiamento dal 1970 variano in misura ancora maggiore: tutti gli Stati membri meno tre registrano tassi di calo, che vanno dal 25% in Italia al 64% nei Paesi Bassi*2. Tuttavia, la Grecia ha registrato un aumento quasi del 62% e si sono registrati aumenti più contenuti in Lussemburgo, Portogallo e Spagna (4-14%). 5. 2 Suicidio e lesioni autoinflitte Nell'UE, più di 40. 000 persone si suicidano ogni anno": Sebbene gli uomini abbiano maggior tendenza a suicidarsi, il cosiddetto tasso di parasuicidio (tentato suicidio) è più elevato per le donne4, forse perché queste ultime tendono a servirsi di metodi meno violenti rispetto agli uomini5. La mortalità femminile complessiva per suicidio è diminuita del 24% dal 1970, attestandosi a 6,24 decessi per 100. 000 (figura 5. 3). I tassi di suicidio variano notevolmente nella CE e tendono ad essere più elevati nel Nord. Il Lussemburgo ha il tasso di suicidio più elevato, pari al 14,30 per 100. 000, seguito alalia Danimarca con Il programma educativo messo in atto dalla Fondazione per la sicurezza stradale nei Paesi Bassi potrebbe aver contribuito a questo calo2. 61 il 13,67*6. Entrambi i dati equivalgono a più del doppio della media CE. La Grecia ha il tasso più basso, con 1,21 decessi per 100. 000. Tra i fattori di rischio di suicidio e parasuicidio vi sono Palcoolismo, la depressione e problemi socioeconomici. Le donne affette da disordini alimentari, quali anoressia e bulimia, sono anch'esse a maggior rischio di suicidarsi o "parasuicidarsi"7. Inoltre, le donne che hanno tentato di suicidarsi hanno maggior probabilità di ripetere il tentativo. Secondo diversi studi, il rischio di suicidio entro uno-due anni da un tentativo di suicidio è varie volte più elevato che per la popolazione media8. 5. 3 II cancro quale causa della mortalità femminile Il cancro è la seconda causa di decesso in ordine d'importanza per le donne nella CE, dopo le malattie del sistema nervoso, ed ha causato il 26% di tutti i decessi di donne nella Comunità nel 1992 (figura 5. 1). Inoltre, è la principale causa di decesso per le donne di età da 35 a 64 anni. Le figure 5. 4 e 5. 5 riportano gli indici di mortalità delle donne per cancro negli Stati membri. La media CE per le donne sotto i 65 anni di età è stata del 69,74 per 100. 000, nel 1992, e del 150,30 per tutte le donne (a prescindere dall'età), indicando che la mortalità da cancro ha la massima incidenza tra le donne anziane (di più di 65 anni). La mortalità da cancro delle donne sotto i 65 anni è calata del 13% dal 1970, mentre per tutte le donne il calo è stato solo del 5%. Negli Stati membri si rileva una chiara divisione nord-sud: gli Stati settentrionali tendono a dichiarare tassi più elevati. Tuttavia, la Svezia e la Finlandia sono al di sotto della media CE (la Finlandia ha uno dei tassi di cancro più bassi nella CE). Invece, la Danimarca presenta i tassi più elevati di tutta la CE (102,23 per 100. 000 per le donne sotto i 65 anni e 203,73 per tutte le età). La Danimarca è anche l'unico Stato membro in cui si è verificato un (lieve) aumento (0,28%) dal 1970 per le donne sotto i 65 anni di età e uno di soli quattro Stati membri in cui la mortalità per cancro è aumentata per le donne di tutte le età. I cosiddetti tumori 'Yemminili" (mammella, collo uterino e utero) rappresentano più del 23% di tutti i decessi per cancro. A mo' di confronto, i tumori degli organi digestivi rappresentano il 32% e quelli del sistema respiratorio (trachea, bronchi e polmoni) il 9% (figura 5. 6). E' importante notare che quest'ultimo gruppo di tumori è in aumento per le donne e in calo per gli uominib9, probabilmente dovuto al fatto che il consumo di tabacco è altresì in aumento per le donne e in calo per gli uomini (cfr. sezione 6. 1). Tutti questi tumori sono in larga misura associati a modi di vita e all'ambiente e, pertanto, ampiamente prevenibili. Essi sono responsabili di un numero considerevole di decessi precoci tra le donne (sotto i 65 anni). 5. 3. 1 II tumore della mammella II tumore della mammella è uno dei tipi di cancro più comuni per le donne nella CE, Uno studio danese ha concluso che in Danimarca le donne tendono a servirsi di metodi violenti più degli uomini, fatto che potrebbe spiegare in parte il loro tasso di "successo" relativamente elevato6. I tumori della trachea, dei bronchi e dei polmoni sono diminuiti, dal 1970, del 20% tra gli uomini, mentre sono aumentati quasi del 70% tra le donne nella CE9. 62 una donna ha una probabilità del 2-3% di essere colpita dal tumore della mammella nel corso della vita11. L'incidenza del tumore della mammella è tuttora in aumento in numerosi Stati membri, ma ciò potrebbe derivare dal miglior livello di diagnosi ottenuto mediante i programmi di screening. I tassi di sopravvivenza stanno migliorando grazie alla diagnosi precoce e a terapie più efficaci, sebbene tali tassi siano migliori per le donne sotto i 50 anni (60% di sopravvivenza dopo 5 anni) che per le donne più anziane (appena il 40% dopo 5 anni)12. I tassi di sopravvivenza variano notevolmente a seconda se il tumore sia localizzato oppure diffuso al momento della diagnosi. Il tasso di sopravvivenza è del 90% se il tumore è locale, del 75% quando si è diffuso ai tessuti adiacenti e inferiore al 20% quando ha raggiunto altri tessuti lontani13. Le figure 5. 7 e 5. 8 illustrano gli indici di mortalità da cancro nella CE nel 1992. La media delle donne di tutte le età era di 31,25 decessi per 100. 000 (un calo del 16% rispetto al 1970), mentre per le donne sotto i 65 anni l'indice di mortalità era del 19,80 per 100. 000 (un calo del 9,27%). Questi dati variano notevolmente tra Stati membri: la Danimarca registra l'indice più elevato per tutte le età (40,56 per 100. 000), seguita dal Regno Unito (39,23 per 100. 000), mentre la Grecia vanta l'indice più contenuto (21,32 per 100. 000). L'indice greco, tuttavia, è aumentato quasi del 57% dal 1970, superato solo dall'aumento registrato in Spagna, del 73%. Tra le donne sotto i 65 anni di età, l'indice più elevato si riscontra in Irlanda (25,80 per 100. 000), seguita dalla Danimarca (24,77 per 100. 000). L'indice irlandese è aumentato del 17% rispetto al 1970, mentre l'indice danese è rimasto praticamente stabile. Come si è visto per la mortalità delle donne di tutte le età, la Grecia vanta l'indice più ridotto anche per le donne sotto i 65 anni (14,58 per 100. 000), ma ha registrato una crescita del 45% rispetto al 1970. Anche la Spagna ha subito un aumento (quasi del 62%). La figura 5. 9, che riporta i mutamenti dei dati di sei paesi CE dal 1970 ai 1992, corrobora la tendenza all'aumento verificatasi in Spagna. Esistono conoscenze insufficienti sulle cause e sui fattori di rischio specifici del tumore della mammella. Circa l'80% delle donne che ne sono affette non. accusano nessun fattore di rischio conosciuto14. 1 parametri conosciuti più importanti sono l'età (il rischio aumenta con l'età e i due terzi dei casi si verificano in donne di più di 50 anni) e il fatto che la madre o una sorella abbiano contratto il tumore. Tra i fattori meno importanti citiamo il menarca precoce (prima degli 11 anni), la menopausa tardiva (dopo i 54 anni), il fatto che la prima gravidanza portata a termine avvenga dopo i 30 anni e il fatto di non aver mai avuto figli. Altri fattori di rischio sono un'anamnesi che comprenda determinate malattie della mammella e il cancro delle ovaie e/o dell'endometrio. Si è postulato che la vita nella società urbanizzata, il consumo di alimenti ricchi di grassi animali e proteine e una posizione economica privilegiata siano anch'essi fattori associati al tumore della mammella. Dati recenti suggeriscono che il consumo di alcool possa essere un fattore di rischio per questo tipo di cancro15. L'inadeguatezza delle conoscenze sulle cause e sui fattori associati di rischio del tumore della mammella rende assai importante la prevenzione secondaria, attraverso la diagnosi precoce tramite autoesame, esame clinico e mammografia^ Sono necessarie ulteriori ricerche sulle cause del tumore per determinare fino a che punto sia possibile prevenirlo. L'esistenza di variazioni dell'incidenza a livello internazionale e studi sullo sviluppo del 63 tumore della mammella presso diverse generazioni di immigrati propugnano l'idea secondo cui l'esposizione a determinati fattori di rischio svolge un ruolo fondamentale16. 5. 3. 2 II carcinoma del collo uterino Questo tipo di cancro, al secondo posto per diffusione tra i tumori "femminili" nella CE, è responsabile del 2% circa di tutti i decessi per cancro (fìgura 5. 6). Il carcinoma si sviluppa molto lentamente e, se diagnosticato mentre è ancora circoscritto (pre-invasivo), l'indice relativo di sopravvivenza a cinque anni è elevato, intorno all'88%. Tuttavia, se il tumore è diagnosticato ad uno stadio più tardivo (invasivo), l'indice di sopravvivenza si riduce al 13%17. Le figure 5. 10 e 5. 11 indicano che gli indici di mortalità da carcinoma del collo uterino sono calati in quasi tutti gli Stati membri rispetto al 1970. L'indfce medio di mortalità nella CE delle donne di età inferiore a 65 anni si è ridotto al 2,28 per 100. 000, equivalente ad un calo quasi del 48% (fìgura 5. 10). Per le donne di tutte le età, la mortalità dovuta a questo carcinoma è diminuita di più del 40%, riducendosi al 3,28 per 100. 000 (fìgura 5. 11). La Danimarca ha l'indice di mortalità più elevato delle donne di più di 65 anni (4,64 per 100. 000), ma ha registrato un calo di più del 55% rispetto al 1970. Solo in Spagna*18 e in Grecia l'indice è aumentato, pur rimanendo relativamente basso in entrambi i paesi. La Grecia ha il terzo indice più basso nella CE (1,31 per 100. 000) e la Spagna il quarto (1,66 per 100. 000). L'Italia vanta l'indice più modesto, pari allo 0,75 per 100. 000. Il quadro relativo a tutte le età rispecchia fedelmente le caratteristiche osservate per il gruppo di età inferiore a 65 anni. L'indice più elevato si ritrova in Danimarca, il più contenuto in Italia, mentre la Spagna e la Grecia sono gli ùnici Stati membri ad aver dichiarato un aumento rispetto al 1970 (fìgura 5. 11). La riduzione generale della mortalità potrebbe essere imputabile in parte a programmi efficaci di screening. Oggi si riconosce generalmente che il carcinoma del collo uterino si sviluppa in seguito alla trasmissione sessuale di una sostanza cancerogena. Il principale fattore di rischio conosciuto del carcinoma è l'infezione ad opera del virus del papilloma umano (HPV16 e HPV18) e, in misura minore, di altre malattie sessualmente trasmissibili (MST), quali l'herpes, la gonorrea e la chlamydia. Pertanto, fattori di forte rischio per questo tipo di cancro sono il sesso non protetto in genere, primo rapporto in giovane età (meno di 16 anni), partner sessuali multipli e un partner sessuale (ex o attuale) affetto da HPV o da altre MST. Tra gli altri fattori di rischio citiamo il fumo attivo e passivo, l'infezione da HIV e un'alimentazione inadeguata19. 5. 3. 3 II cancro del sistema respiratorio Come rivela la fìgura 5. 6, il 9% dei decessi da tumore delle donne sono imputabili al cancro ai polmoni0. L'indice medio di mortalità nella CE delle donne di età inferiore ai 65 anni è aumentato dal 1970 quasi del 45%, arrivando al 66,3 per 100. 000 (fìgura 5. 13), mentre l'indice equivalente riferito a tutte le donne è aumentato quasi del 70% dal 1970, arrivando al 14,05 per 100. 000 (fìgura 5. 14). L'indice di incremento dal 1970 risulta Ricerche svolte in Spagna per determinare le cause dell'aumento della mortalità da carcinoma del collo uterino hanno individuato un collegamento con l'aumento dell'attività sessuale associata con il turismo in crescita e un basso livello di istruzione18. Nella presente sezione, a fine di brevità, per cancro ai polmoni s*intendono anche altri tumori del sistema respiratorio, quali il tumore della trachea e quello dei bronchi. 64 particolarmente marcato nei Paesi Bassi e in Danimarca (per tutte le età e per le donne di meno di 65 anni), mentre in Spagna si è registrata una diminuzione della mortalità delle donne per cancro ai polmoni (per tutte le età e per le donne di meno di 65 anni). Un calo della mortalità da cancro ai polmoni si è verificato anche in Francia, ma solo per le donne di meno di 65 anni. Nella CE, la Danimarca si distingue per gli indici di mortalità femminile più elevati dovuti al cancro ai polmoni, seguita dal Regno Unito, dall'Irlanda e dai Paesi Bassi. L'indice di mortalità danese equivale a più di tre volte la media comunitaria per le donne di meno di 65 anni e a più del doppio della media per le donne di tutte le età. Invece, i paesi mediterranei tendono ad avere tassi di mortalità da cancro ai polmoni più contenuti (figure 5. 13 e 5. 14). Questi risultati sono coerenti con la minore prevalenza di donne fumatrici nei paesi mediterranei negli ultimi decenni, nonché con l'elevata prevalenza di fumatrici nella popolazione femminile in Danimarca negli ultimi quaranta e più anni20. In considerazione dei notevoli incrementi della mortalità da cancro ai polmoni delle donne, non desta sorpresa che esista un'incertezza generale della popolazione (femminile) nella CE circa quale sesso sia più colpito da questo tumore. Come rivelano la fìgura 5. 15 e la tabella 5. 1, circa la metà di tutte le donne interpellate dall'indagine Eurobarometro del 1996 ritenevano che gli uomini fossero più colpiti dal cancro ai polmoni delle donne, ma più di un terzo hanno risposto "non so". Si registravano notevoli variazioni delle risposte all'interno della CE. In particolare, in Finlandia P80% delle interpellate ritenevano che gli uomini avessero una maggiore incidenza del cancro ai polmoni, mentre in Svezia il 48% dichiaravano di non sapere. Questa differenza impressionante tra due paesi vicini si può spiegare in parte con il maggiore indice di mortalità da cancro ai polmoni che si verifica in Svezia (superiore alla media CE) rispetto alla Finlandia (dove l'indice è inferiore alla media CE) (figure 5. 13 e 5. 14). Il cancro ai polmoni generalmente è causato dall'inalazione di sostanze cancerogene, quali il fumo di tabacco e l'asbesto, nonché dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti21. In particolare, il fumo di tabacco è associato ad un rischio molto più grande di cancro ai polmoni. Secondo uno studio in materia, il rischio di cancro ai polmoni è più di 12 volte maggiore presso le donne fumatrici che presso le non fumatrici, vale a dire che l'85-90% di tutti i cancri ai polmoni è dovuto al fumo22. E' stato dimostrato che anche il fumo passivo aumenta il rischio di cancro ai polmoni, ma in misura molto minore23. Tra gli altri fattori di rischio, citiamo l'inquinamento ambientale, un'alimentazione inadeguata, alloggi sovraffollati e un basso livello socioeconomico24. 5. 4 Malattie del sistema circolatorio (malattie cardiovascolari) Le malattie del sistema circolatorio (in particolare l'ischemia cardiaca3 e le malattie cerebrovascolari, o apoplessia) sono disordini del cuore e dei vasi sanguigni. Si tratta della prima causa di mortalità (e di morbosità e disabilità) delle donne in generale nella CE Spesso, l'ischemia cardiaca è considerata equivalente delle affezioni delle coronarie, ma le due condizioni non sono del tutto identiche, perché è possibile avere una malattia cardiaca delle coronarie senza che si produca l'ischemia (approvvigionamento di ossigeno insufficiente al cuore). Poiché la morte è causata dall'interruzione dell'approvvigionamento di ossigeno al cuore (cioè dall'ischemia), nella presente relazione si impiega il termine "ischemia cardiaca". 65 (figura 5. 1) e della seconda causa per importanza di decesso precoce (sotto i 65 anni di età) dopo il cancro. Queste malattie sono tipiche delle società e dello stile di vita dei paesi sviluppati occidentali e sono anche collegate alla classe sociale25. Pertanto, queste malattie sono il larga misura prevenibili attraverso cambiamenti del modo di vita, quali l'abbandono del fumo e un'alimentazione povera di grassi saturi, zucchero e sale. Queste malattie sembrano interessare le donne in modo diverso dagli uomini: le prime le contraggono più spesso, ma in età più avanzata, in particolare dopo i 65 anni, quando l'incidenza e la mortalità aumentano rapidamente. Inoltre, le donne tendono ad avere più colpi apoplettici e gli uomini più attacchi cardiaci. Gli indici di mortalità da malattie del sistema circolatorio sono diminuiti in tutti gli Stati membri dal 1970 presso le donne di meno di 65 anni. La mortalità media della CE per questa fascia d'età è diminuita di un fattore di più del 50% dal 1970, arrivando al 31,56 per 100. 000 (fìgura 5. 1), con una variazione che passa da un fattore del 64% in Finlandia al 32% in Danimarca e in Grecia. La situazione è analoga per le donne di tutte le età, salvo che in questo caso, il calo complessivo (dal 1970) della mortalità dovuta a malattie del sistema circolatorio è stato appena del 37%. Inoltre, l'indice complessivo di mortalità è molto più elevato (248,44 per 100. 000). Ancora una volta, esistono variazioni della misura in cui la mortalità è calata nei vari Stati membri: la Grecia si distingue perché vi si è verificato un aumento complessivo (7,54%) della mortalità dal 1970 (fìgura 5. 17). 5. 5 Ischemia cardiaca L'ischemia cardiaca è la prima causa di mortalità femminile nella CE. Ciò nonostante, l'opinione pubblica spesso la ritiene una malattia "maschile". Come rivelano la fìgura 5. 18 e la tabella 5. 2, quasi il 60% delle donne interpellate durante l'indagine Eurobarometro del 1996 hanno dichiarato di credere che le malattie cardiache interessino molti più uomini che donne. Negli ultimi anni, alcuni Stati membri hanno condotto campagne di prevenzione specifiche per le donne; ad esempio, la campagna organizzata dalla British Heart Foundation denominava le malattie cardiache il "primo assassino di donne in Gran Bretagna"27 28. Le malattie cardiache seguono modelli diversi per le donne e per gli uomini. Generalmente, gli uomini incominciano a contrarre l'ischemia cardiaca ad un'età inferiore, spesso nella quarantina e cinquantina, mentre le donne tendono ad avere più di sessantanni, cioè dopo la menopausa. Si ritiene che questa differenza sia dovuta in parte alle caratteristiche protettive dell'ormone estrogeno femminile, ma potrebbe anche derivare da livelli più bassi di riserve di ferro nelle donne prima della menopausa29. I dati sulle affezioni cardiache delle coronarie nelle donne sono generalmente insufficienti, anche perché numerosi studi sono effettuati sugli uomini. Occorre svolgere ulteriori indagini per verificare le tesi secondo cui le donne spesso presentano sintomi non riconosciuti, sintomi diversi e tassi di sopravvivenza distinti da quelli degli uomini,0 ?1 ',2. Sebbene esistano notevoli variazioni della mortalità dovuta all'ischemia cardiaca, gli indici sono generalmente in declino dal 1970. Presso le donne di più di 65 anni, l'indice di mortalità è calato di poco più di un terzo dal 1970, passando al 12 per 100. 000 circa (fìgura 5. 19). L'indice di mortalità si situa tra un massimo di 24,31 per 100. 000 in Irlanda e un minimo di 4,51 per 100. 000 in Francia. L'indice di diminuzione varia anch'esso, da un massimo del 60% in Finlandia ad un minimo del 2% circa in Grecia. 66 Come si è visto, gli indici di mortalità sono molto più elevati per le donne più anziane, fatto che spiega gli indici assai più elevati che si ottengono quando si tiene conto anche di questo gruppo. Come rivela la figura 5. 20, l'indice medio di mortalità della CE per l'ischemia cardiaca presso le donne è dell'84,75 per 100. 000. Si passa da un massimo del 149,75 per 100. 000 in Finlandia ad un minimo del 36,94 per 100. 000 in Francia. Tutti gli Stati membri meno tre (Grecia, Spagna e Germania) hanno dichiarato un calo della mortalità complessiva, che va dal 20% (in Portogallo) al 46% (in Svezia). Il calo degli indici di mortalità è collegato a mutamenti delle abitudini alimentari, in particolare un calo del consumo di grassi saturi e una diminuzione del numero di fumatori in determinate categorie e Stati membri. Nonostante questo declino, l'ischemia cardiaca continua ad essere una causa primaria di mortalità precoce e complessiva delle donne nella CE. Inoltre, un calo dell'indice di mortalità può celare un aumento della morbosità, soprattutto presso le donne anziane. L'ischemia cardiaca è poi associata alla disabilità cronica, che comporta elevati costi sanitari ed ulteriori costi economici, quali la perdita di giornate lavorative, e spesso un calo del livello di vita. Esistono numerosi fattori di rischio delle malattie cardiache. Alcuni di essi, quali l'invecchiamento e la predisposizione genetica, non sono alterabili, ma i tre più importanti - tabacco, ipertensione e livelli elevati di colesterolo nel sangue - si possono influenzare con cambiamenti del modo di vita o attraverso medicine. Il fumo è il fattore di rischio principale. Il rischio si acuisce con l'aumentare del numero di sigarette fumate, in particolare per le donne di più di 35 anni che fanno uso di "anticoncezionali per via orale. Le donne sono particolarmente soggette all'ipertensione dopo i 50 anni. Inoltre, i livelli di colesterolo del sangue aumentano con l'età. Altri fattori di rischio dell'ischemia cardiaca comprendono l'eccesso di peso (cfr. sezione 6. 3), il diabete, uno stile di vita sedentario e il consumo eccessivo di alcool. Una situazione socioeconomica modesta e lo stress occupazionale sono anch'essi associati ad un maggior rischio di ischemia cardiaca"3. E' interessante notare che spesso lo stress viene ritenuto un fattore di rischio fondamentale per lo sviluppo delle affezioni cardiache, benché manchino gli elementi scientifici a conferma di quest'ipotesi, salvo per quanto riguarda lo stress occupazionale. Come si deduce dalla fìgura 5. 21 e dalla tabella 5. 3, quasi il 20% delle donne interpellate durante l'indagine Eurobarometro del 1996 considerano lo stress quale fattore di rischio principale delle affezioni cardiache. In Grecia, Svezia e Paesi Bassi, la percentuale sale al 30%. Lo stress è stato classificato al secondo posto tra i principali fattori di rischio citati, dopo il fumo ma prima dell'alimentazione malsana, dell'eccesso di peso, della mancanza di esercizio fisico e dell'eccesso di consumo di alcool (in quest'ordine). Questi risultati rivelano un livello significativo di ignoranza delle donne in tutta la CE per quanto riguarda i principali fattori di rischio delle malattie cardiache. Se ne deduce l'indicazione di un settore verso cui dirigere gli interventi di sanità pubblica. 5. 6 Malattie cerebrovascolari (colpo apoplettico) Un'altra affezione importante del sistema circolatorio è rappresentata dalle malattie cerebrovascolari (colpo apoplettico). Il rischio per le donne aumenta con l'età, in particolare a partire dei 65 anni, anche a causa dell'aumento della pressione del sangue presso le donne anziane. Come avviene per l'ischemia cardiaca, gli indici di mortalità da colpo apoplettico per le donne di meno di 65 anni sono diminuiti significativamente dal 1970, calando quasi del 43% per raggiungere una media di 8,73 decessi per 100. 000. Tutti 67 gli Stati membri hanno registrato un calo, di un fattore che va da un massimo del 69% in Irlanda a un minimo del 2% nel Lussemburgo (figura 5. 22). Presso le donne di età inferiore ai 65 anni, il Portogallo ha registrato l'indice di mortalità più elevato (18,42 per 100. 000) e la Francia il più basso (5,80 per 100. 000). Come si è detto, la mortalità da colpo apoplettico più elevata si verifica tra le donne anziane. Per questo motivo, gli indici di mortalità delle donne di tutte le età risultano molto più elevati di quelli riportati nella figura 5. 22. Come rivela la figura 5. 23, la mortalità media delle donne di tutte le età nella CE è del 75,93 per 100. 000. Quest'ultimo indice va da un massimo del 175,63 per 100. 000 in Portogallo ad un minimo del 44,11 per 100. 000 in Francia, paese che vanta l'indice più contenuto di ischemia cardiaca e di malattie cerebrovascolari. Analogamente a quanto avviene per le donne più giovani, la mortalità delle donne di tutte le età è diminuita dal 1970 di un fattore vicino al 43% a livello comunitario. Tuttavia, gli indici sono aumentati nel Lussemburgo (10%) e in Grecia (1%). Negli altri Stati membri, gli indici di mortalità sono calati di un fattore che va dal 26% del Portogallo ai 60% della Francia. Il principale fattore di rischio per le malattie cerebrovascolari è l'alta pressione del sangue. Tra gli altri fattori di rischio citiamo malattie cardiache e/o apoplessia nell'anamnesi e un consumo eccessivo di alcool. Anche il fumo di tabacco è stato collegato alle malattie cerebrovascolari, sebbene in misura minore di quella relativa all'ischemia cardiaca"'4. Come si è visto relativamente a quest'ultima affezione, un modo di vita sano e un'assistenza sanitaria adeguata contribuiscono a ridurre i decessi delle donne, soprattutto nella fascia d'età sotto i 65 anni. Fonti CCE (1995a) Relazione della Commissione sulla situazione della salute nella Comunità europea, 1995. COM(95) 357 def. e Abel-Smith. B. Figueras. J. Holland, W. McKee. M. Mossialos. E. (1995). Choices in Health policy. Londra: Dartmouth. Abel-Smith et al. (1995). ibid. Eurostat (1995a). Women and Men in the European Union, A Statistical Portrait. Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. Platts et al. (1992). 4iOMS/EURO multicentre study on parasuicide". Acta Psychiatrica Scandina\'ica. 85: 97-104 Ministero della Sanità. Danimarca (1994b). Tendenze della mortalità da suicidio in Danimarca 1955-1991 (in danese). Copenaghen (Danimarca). Bille-Brahe. U. and G. Jessen (1994) "Suicide in Denmark. 1922-1991: The Choice of Method. " Acta Psychiatrica Scandina\>ica 90(2) 91-96. Weilandt. C. (1996). Relazione tedesca sulla salute delle donne. Bonn: non pubblicata. Ministero della Sanità. Danimarca (1994b). Tendenze della mortalità da suicidio in Danimarca 1955-1991 (in danese). Copenaghen (Danimarca). Nordentoft. M. et al. (1993). "High mortality by natural and unnatural causes: A 10 year follow up study of patients admitted to a poisoning treatment centre after suicide attempts'. British MedicalJournal. 306: 1637-41. Fisher. N. J. Nielsen. P. K. (1993). '"Decesso in seguito a precedenti autoavvelenamenti. Uno studio di dieci anni proveniente da un'unità di cura intensiva" (in danese). Ugeskrift for Lœger. 155: 1857-61. OMS (1996). Base di dati ""La salute per tutti". Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS. Eurostat (1995a). Women and Men in the European Union, A Statistical Portrait. Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. CCE (1995a) Relazione della Commissione sitila situazione della salute nella Comunità europea, 1995. COM(95) 357 def. Bruxelles: CCE. 68 Ibid. Scientific American (96). Numero speciale: "What you need to know about cancer". Vol. 275, n. 3. The National Women's Health Resource Center (1992), National Women's Health Report, New York: The National Women's Health Resource Center. Cfr. ad esempio Le, M. G. , et al. (1984), "Alcoholic beverage consumption and breast cancer in a French case-control study," Am J Epidemiol. , 120:350-357; Rohan, T. E. , McMichael, A. J. (1988), "Alcohol consumption and risk of breast cancer," Int J Cancer, 41:695-699; e Willett, W. C. , et al (1987), "Moderate alcohol consumption and the risk of breast cancer," N Engl J Med. , 316:1174-1180. Cfr. , ad es. Kliewer E. V. , Smith K. R. (1995). "Breast Cancer Mortality among Immigrants in Australia and Canada". Journal of the National Cancer Institute 87(15): 1154-1161. CancerNet del National Cancer Institute. (1996a). Screening del carcinoma del collo uterino. 208/04728. Vioque, J. Feenollar J. (1995) "The distribution of mortality by cervical cancer in Spain from 1981 to 1986. An ecological study," Medicina Clinica: 104 (8): 287-92. CancerNet del National Cancer Institute. (1996b). Screening del carcinoma del collo merino. 208/04734. Ministero della Sanità. Danimarca ( 1994a), Lifetime in Denmark, Copenaghen: Ministero della Sanità. Burdorf. A. Svvuste. P. Maas, P. w. d (1998), "Asbest en gezondheid: van patienbespreking naar erkenning van beroepsziekten in Nederland". Ned Tijdschr Geneeskunde. 132:2167-77. Ministero della Sanità. Danimarca (1994c): Tendenze del cancro e mortalità da tumori (in danese), Copenaghen. Danimarca. Smith. G. D. e AN. Phillips (1996). "Passive smoking and Health: Should we believe Philip 'experts'?" BUI; 313: 929-33. Anche: European Working Group (1996): Morris's Environmental tobacco smoke and lung cancer risk: an evaluation of the risk. Trondheim: European Working Group. Law, M. R. , Hackshaw, A. K. (1996), "Environmental Tobacco Smoke". Br Med Bull; 52: 22-34. Lee, PN (1992). Environmental tobacco smoke and mortality. Bask: Karger. Hein. Suadicani e Gyntelberg (1992): "Lung Cancer Risk and Social Class". Danish Medical Bulletin 39:173-6. Hall, E. M. , Johnson, J. V. , Tsou. T. (1993). "Women, Occupation and Risk of Cardiovascular Morbidity and Mortality". Occupational Medicine. Vol. 8, n. 4, 709-719. Sytkowski, P. A. , Kunnel. W. B. , D'Agostino, RB. (1990), "Changes in risk factors and the decline in mortality from cardiovascular disease. " NEngJMedi 322: 1635-41. Tunstall-Pedoe. H. et al. (1994). "Myocardial Infarction and Coronary Deaths in the OMS MONICA Project". Circulation, 90: 583-612. British Heart Foundation (1996). Comunicazione personale. Salonen, J. T. et al. (1992), "High Stored iron are associated with excess risk of myocardial infarction in eastern Finnish men. " Circulation, 86:803-811. Fiebach, N. H. Viscoli. M. & Horwitz, R. I. , (1990). "Differences between Women and Men in Survival after Myocardial Infarction. Biology or Methodology?". JAMA. Vol. 263, n. 8, 1092- 1096. Khan. S. et al. (1990). "Increased Mortality of Women in Coronary Artery Bypass Surgery: Evidence for Referral Bias". Annals of Internal Medicine. 112:561-567. Lerner. D. J. , Kannel. W. B. (1986). "Patterns of Coronary Heart Disease Morbidity and Mortality in the Sexes: A 26-Year Follow-Up of the Framingham Population". American Heart Journal, Vol. 111. n. 2. 383-390. Davey-Smith, G. Blane. D. and M. Bartlev (1994). "Explanations for Socio-economic differentials in mortality. Evidence from Britain and elsewhere. " European Journal of Public Health. 4:131-144 Donaldson. R. J. e Donaldson. L. J. (1993). Essential Public Health Medicine. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers. 14 16 18 19 :o 23 28 29 30 32 33 34 69 {Figure - Tabelle} 70 Figura 5. 1 Principali cause di morte (1992) Tutte le donne, UE (15) Causa di morta, donna di tutta la « t i, 1992(UE 16) Altre cause di morte 20% Suicidio e incidenti 5% Malattie del sistema respiratore 6% Malattie del sistema circolatorio 43% Fonte-HFA 1996 Figura 5. 2 Mortalità dovuta agli incidenti stradali (1992) Tutte le donne, UE 15 Incidenti stradali SDR, per 100. 000 In orti™ SOR UE 15 Lu»embirgo(1) | P orto» lo (1) M g o ( 2) Grecia | Francia Incidenti stradali SOR, per 100. 000 Paasa I 1992 Vari. % dal W> UE 16 Lussemburgo1 Portogallo1 Belgio Gracia 2 Francia Spagna Austria Finlandia Irlanda Kalia 3 Germania4 Danimarca Paasa Bassi Svazia 6. 42 1139 10 60 9 14 9 05 7. 45 7. 30 7. 04 6. 82 6 79 6. 51 6. 19 512 4. 57 4. 28 -39. 66 5 37 4 43 -39. 87 61. 61 -38. 88 13. 88 -51. 52 -43. 59 -24. 97 -31 97 -59. 65 -6379 -63. 12 -57. 07 «••g»" " " »" I 4 14 -44 9S Fonte-HFA 1996 ÌO1970I B19921 ' 1971 M989 '1991 'RFT fino al 1990 Fonte-HFA 1996 71 Figura 5. 3 Mortalità da suicidio e da lesioni autoinflitte (1992) Tutte le donne, UE 15 Suicidi e lesioni autoinflitte, per 100,000 - Donne Suicidi e lesioni autoinflitte, per 100,000 Donne Inordra SOR 1992 UE 15 Lussemburgo (1 j Danimarca Finlandia Belgio ( 2* Austriafc Fonte-HFA 1996 '1971 :1989 '1991 'RFT fino al 1990 Fonte - HFA 1996 Figura 5. 4 Mortalità per cancro (1992) Donne 0-64 anni, UE 15 Neoplasmi maligni SDR, 0-64, per 100,000, Donne In ordine SOR 1992 Neoplasmi maligni SDR, 0-64, per 100,000 Donne UE 15 E: Danimarca^ I riandati Regno Unitoti Paesi Bassp Belgio(2)6 Lussemburgo(1 )C Germania(4]C Austria Svezii ltalia(3) Portogallo(l) Francia E Finlandia p Spania E Grecia E '1971 -1989 -1991 'RFTlino al 1990 Fonte-HFA 1996 1019701 ,D 19921 20 60 80 100 120 Tasso 72 1992 Vari. % dal «STO 69. 74 102. 23 86 98 86. 23 76. 50 75. 06 74. 66 72. 58 6952 68. 27 66 90 6148 60. 04 59. 19 56 36 54 77 -15. K 0. 28 -9. 87 -8. 74 -10. M -9. 64 -9. 16 -17. 3^ -24. 3^ -12. 27 -12. K -15. 01 -13. 27 -13. 4* -11. 2; -7S1 Paese UE 16 Danimarca Irlanda Regno Unito J Paesi Bassi Belgio Lussemburgo Germania 4 Austria Svezia Italia ' Portogallo 1 Francia Finlandia Spagna Aiacia '1971 :1989 J1991 'RFT fino al 1990 Fonte-HFA 1996 Figura 5. 5 Mortalità per cancro (1992) Tutte le donne, UE 15 Neoplasmi maligni SDR, tutta le oti. per 100,000 In ordine SOR 1992 UE 15 Danimarca Irlanda Regno Unito Germania(4) Paesi Bassi Lussemburgo(1) Belgio(2) Austria ltalia(3) Svezia '1971 -1989 31991 'RFTfino al 1990 Fonte-HFA 1996 D1970| in 19921 50 100 150 200 250 Tasso Naocfasmi matai SOR, lutta la «ta, par 100. 000 Jnnrtlna SDR 1882 Paese 1992 Vart. % UE 16 Danimarca Irlanda Regno Unite Germania 4 Paesi Bassi Lussemburgo Belgio ' Austria Italia ' Svezia Finlandia Francia Portogallo 1 Spagna Oncia 160. 30 203. 73 186. 53 182. 37 162. 43 159. 99 159. 86 159. 80 157. 23 145. 93 143. 04 134. 66 128. 78 125. 57 117. 42 _U2M. 4M 4. 57 4. 36 4. 88 -11. 87 -9. 6£ -1. 92 -8. 6Î -17. K -0. 87 -10. 2' -9. 9S -9. 8£ -3. 54 -8. 7e 994 '1971 -1989 31991 4 RFT (ino ai 1990 Fonte-HFA 1996 Figura 5. 6 Mortalità per cancro delle donne (1992) Tutte le donne, UE 15 Tumori, quali eauso di morta, per tipo, donne tutte le età (UE 16) 1992 Carcinoma del collo uterino 2% Tumore della mammella 2 1% Tumore degli organi digestivi 32% Altri tumori 36% Fonte HFA 1996 Tumore della trachea/dei bronchi/dei polmoni 9% 73 Figura 5. 7 Mortalità per tumore della mammella (1992) Donne 0-64 anni, UE 15 Neoplasma maligno SDR, mammella fomnanileO-s4 per 100,000 Inorar» SOR 1992 Neoplasma maligno SDR, mammella femminile, 0-64 per 100,000 UE 15 Irlanda Danimarca Belgio(2) Regno Unito Paese Bassi Germania(4) ltalia(3) Austria Portogallo(l) Francia Spagna Svezia Lussemburgo(l) Finlandia Grecia '1971 21969 31991 4 RFT fino al 1990 Fonte-HFA 1996 ID 19701 ÌBJ1W2I 10 15 25 Tasso 1992 Vari. % 19. 80 25 80 24. 77 2 4 63 24. 36 23. 86 1 9 89 19. 06 18. 31 17. 96 17. 75 16 60 16. 43 15. 46 15. 12 145B 9. 27 17. 22 -0. 84 1477 -5. 18 -3. 28 10. 81 10. 82 9. 12 20. 05 11. 57 62. 11 -1. 56 -30. 30 4 49 4fJ0J Paese UE 16 Irlanda Danimarca 7 Belgio Regno Unito Paesi Bassi Germania 4 Ralla 3 Austria Portogallo 1 Francia Spagna Svezia Lussemburgo Finlandia 1 1971 2 1989 3 1991 4 FRT fino al 1990 Fonte - HFA 1996 Figura 5. 8 Mortalità per tumore della mammella (1992) Tutte le donne, UE 15 |leoplasma maligno SDR, mammella femminile, tutte le età, per 100,000 In orti» SDR 1902 MadaUE \ Danimarca ( Regno UnrtoC Paaai Basai Battc<2> Garmania(4) Ej Austria g ltaia(3) Francia Portogalli) Sveaa LussamturgcKD Spagna Fi manda Grada i orr vn * uso Fonte-HFA 1996 :Q1970 Q1992 74 Naoptasma maligno SOR. mamme»» fammniia. 0-«4 par 100. 000 In ordna SOEUSea Paese 1992 Vari. % dai 187D 31. 26 40. 56 39. 23 39. 17 38 47 37. 93 31. 87 31. 29 29 83 28. 11 26. 57 25 66 2 4 99 24. 40 23. 82 _2L22_ 16. 21 8. 7S 5. 8C 28. K 1. 1É 1 4« 15. fr 17. 9- 21. 0" 1 5« 29 8( -4. 0Ì -20. 7' 73. 6: 20. 5i gfifli 2 Media UE Danimarca Regno Unito Irlanda Paesi Bassi Belgio Germania ' Austria Italia 3 Francia Portogallo1 Svezia Lussemburgo Spagna Finlandia Oireia 1 1971 2 19W 3 1991 4 FRT fino al 1990 Fonte-HFA 1996 Figura 5. 9 Mortalità per tumore della mammella (1992) Tutte le donne 1970-1992, UE 15 Neoplasma maligno SOR, mammella femminile, 0-64 per 100,000 Stati Membri UE selezionati hi orcine dei dati 1970 34 32 + 30 4 T a s so —o— Danimarca —A—Irlanda - X - B e l g io - 0 - U E 15 —X — Finlandia Spagna O Grecia 10 6 — o —f 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 Anno Fonte HFA 1996 Figura 5. 10 Mortalità per carcinoma del collo uterino (1992) Donne 0-64 anni, UE 15 Carcinoma dal COBO uterino SOR. 0-64, par 100. 000 In ortint dai dal 1982 Carcinoma del collo utenno SDR, 0-64, per 100. 000 1992 Vari. % 2. 28 464 3. 78 341 3. 20 2. 71 230 2. 26 2. 14 2. 05 1. 84 1 67 1. 66 1. 31 0. 90 _OI5_ dal 1870 J -47. 71 -55 34 -42. 02 -23. 88 -50. 54 -70. 61 -73. 10 -56. 87 -37. 97 -70. 80 -67. 83 -36. 26 95. 29 61. 73 -81. 05 -RS3fi Paese UE 16 Danimarca Regno Unito Irlanda Qermania Lussemburgo Portogallo Austria Belgio Svezia 2 Paesi Bassi Francia Spagna Oreeia Finlandia talis * ' 1971 - 1989 J1991 Fonte - HFA 1996 ' R FT lino al 1990 Fonte-HFA 1996 75 Figura 5. 11 Mortalità per carcinoma del collo uterino (1992) Tutte le donne, UE 15 Carcinoma del collo uterino SDR, 0-64, per 100,000 In ordine SOR 1992 Carcinoma del collo uterino SOR. 0-64, per 100,000 UE 15 Danimarca Regno Unito Germania(4) Irlanda Austria Lussemburgo(l) Portogallo(l) Belgio(2) Paesi Bassi Svezia Spagna Francia Finlandia Grecia Italia (3) !ni97CI ,Q1992 6 8 10 12 Tasso 1992 Vari. % dal 1S7B 3. 28 7. 13 526 4. 62 443 3. 82 3. 59 3. 42 3. 38 2. 98 2. 98 2. 24 2. 23 1. 88 1. 86 1. 11 -40. 79 •40 83 -37. 38 -41. 44 -22. 42 -41. 88 -64. 98 -69. 38 -35. 14 -82. 28 -59. 73 88. 24 -34 22 -70. 76 66. 07 -49 77 Paese UE 16 Danimarca Regno Unito Germania Irlanda Austria Lussemburgo Portogallo 1 Belgio ' Svezia Paesi Bassi Spagna Praneia Finlandia Grecia ] Walla '1971 -1989 -1991 'RFT fino al 1990 Fonte - HFA 1996 Fonte-HFA 1996 Figura 5. 12 Mortalità per cancro del sistema respiratorio (1970-1992) Donne 0-64 anni, UE 15 Tumore della trachea/dei bronchi/del polmone, donne 0-64 per 100,000 Stati membri UE selezionati _ In ordine dei dati 1971 — 25 T— —o— Regno Unito —A—Danimarca - X - U E 15 —Q— Spagna o Paese Bassi Portogallo 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 Fonte-HFA 1996 Anno 76 Figura 5. 13 Mortalità per cancro del sistema respiratorio(1992) Donne 0-64 anni, UE 15 Tumore della trachea/dei bronchi/del polmone, Donne 0-64 per 100,000 h ordine oat dati 1992 [Tumore della trachea/dei bronchi/dei polmone, Donne 0-84 per 100. 00 UE Danimai ircaanaaaSnaaaaSBl Regno Unito C Paesi Bassi Laasai Irlanda Svezia! Lussemburgo(l) Germania(4) Belgio(2) Austria Finlandia ltalia(3) Grecia Francia(3SBBBaal Portogallo(lfcnBÌ Spagn^aanr-1 RFT Uro a 1990 Fonte-HFA 1996 • 1970| • 19921 10 15 20 25 Tasso ' 1971 21989 11991 4 RFT fino ai 1990 Fonte-HFA 1996 Figura 5. 14 Mortalità per cancro del sistema respiratorio(1992) Tutte le donne, UE 15 Tumore della tracha/dei bronchi/dei polmone, tutte le età, per 100,000 Tumor» data trachea/dai bronchi/dai potnona. tuta la at*. Donna, per 100,000 In orti» dai dati 1992 Paese 1992 Vari. % ,019701 B1992Ì 1989 1991 RFT Uno a 1990 Fonte - HFA 1996 15 20 Tasso 14. 0C 34. 88- 30. 89 26 60 16 62 15. 94 1411 13. 55 12. 28 11. 15 10. 89 10. 88 10. 06 7. 80 644 san 67 M 175. 30 73. 15 85. 24 207. 21 126. 74 156. 08 57 56 74. 43 73. 68 61. 57 90. 54 15. 77 62. 16 39 09 -fi 74 Media UE Danimarca Regno Unito Irlanda Paesi Bassi Svezia Lussemburgo Austria Germania Belgio Italia ' 2 Finlandia Grecia Francia Portogallo ' Spagna '1971 21989 M991 "RFT «no al 1990 Fonte-HFA 1996 77 Figura 5. 15 Percezione di quale sesso sia più colpito dal cancro ai polmoni* Tutte le donne, UE 15 (1996) Finlandia Grecia Belgio Spagna Germania O Francia Germania E Portogallo Italia UE 15 Paesi Bassi Austria Lussemburgo Irlanda Danimarca Regno Unito Svezia k\ssssss\ssssmmsv\s^ km\msm\\ss\\mm^ ^v\v\^v^\\^^^^ ^ \ \ v v \ ^ v \ ^^ ^ w ^ ^ a m m s m s m ^ s s sr ^\\\\\v\\\^v\^^^^ KMMMMMMK^^^ ^ \ \ \ ^ V \ \ \ ^ ^ ^ ^^ ^ v * M M \ \ v M ^ ^^ ^ ^ ^ V W ^ ^^ ^ ^ M M M K ^ ^ ^ ^^ hSS^SmmSSmsmSSSSi k \ \ m \ \ m \ \ \ m \ \ \ \ wj KMSMMMMM^^^^^^ kms\\m\\mss\wi ^ s ^ ^ s s ^ ^ s: ^\\\\\\\\\^\v^r 20% 40% 0% • NS 60% 80% 100% No Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 * Le persone interpellate dovevano indicare in che misura fossero d'accordo o meno con la seguente dichiarazione: "In (paese), dal cancro ai polmoni gli uomini sono affetti da malattie cardiache in misura maggiore rispetto alle donne". "Si" indica accordo, "no" disaccordo. Tabella 5. 1 Percezione di quale sesso sia più colpito dal cancro ai polmoni' Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Finlandia Grecia Belgio Spagna Germania Ovest Francia Germania Est Portogallo Italia UE 15 Paesi Bassi Austria Lussemburgo Irlanda Danimarca Regno Unito Svezia Si % 82. 9 60. 7 58. 8 58. 3 56. 8 55. 4 54. 0 53. 9 50. 7 503 47. 1 45. 4 40. 6 36. 8 36. 3 32. 5 22. 6 No % 7. 8 8. 9 8. 8 9. 1 8. 6 11. 0 10. 5 12. 2 8. 1 13,4 20,3 11. 7 12. 6 17. 1 29. 8 26. 6 28. 9 NS % 9. 3 30. 4 32. 4 32. 6 34. 7 33. 6 35. 5 33. 9 41. 2 3 63 32. 6 42. 9 46. 8 46. 1 33. 9 40. 8 48. 5 Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 * Le persone interpellate dovevano indicare in che misura fossero d'accordo o meno con la seguente dichiarazione: "In (paese), dal cancro ai polmoni gli uomini sono affetti da malattie cardiache in misura maggiore rispetto alle dorme". "Sì" indica accordo, "no" disaccordo. 78 Figura 5. 16 Mortalità per affezioni del sistema circolatorio (1992) Donne 0-64 anni, UE 15 Malattie del sistema circolatorio SDR, tutte le età, Donne 0-64 per 100,000 Malattie del sistema circolatorio SDR, età 0-64 per 100,000, donne I n o r i ne SOR 1992 Fonte-HFA 1996 1 9 92 31JS 43. 81 42. 96 39. 30 36. 80 36. 65 36. 06 34. 16 33. 73 32. 71 32. 43 30 89 28. 85 27. 63 24. 76 1Q01 V a l i la a li 197<3 •41. 01 -57. 12 -47. 23 -51. 70 -31. 62 -45. 97 -40. 25 -31. 67 -64. 47 -52. 37 -63. 66 -39. 35 -37. 76 -58. 76 -63. 72 -57 71 U E» Irlanda Regno Unite Portogallo ' DSI! (flati 1X41 Austria Germania Oreeia Pinlandia Belgio * Lussemburgo Paesi Bassi Svezia Italia 3 Spagna rancia '1971 -1989 -1991 4 RFT lino al 1990 Fonte-HFA 1996 Figura 5. 17 Mortalità per affezioni del sistema circolatorio (1992) Tutte le donne, UE 15 Malattie del sistema circolatorio SDR, tutte le età, per 100,000, In orrine SOR 1992 U E' : i5 E Portogallo^) 0(1) Ï Austria E Irlanda E Germania(4)E Grecia E Finlandia Lussemburgo(1 Regno Unito Danimarca ltalia(3)E 1 1971 2 1949 3 1991 4 RFT «no al 1990 Fonte-HFA 1996 Malattie del sistema circolatorio SDR, t Donne utte le età, per 100. 000 1992 24«. 44 316. 53 315 53 301. 78 299. 59 289 50 299. 71 271. 81 265. 77 263 09 247. 74 24367 239. 31 221. 80 214 23 150 55 Vari. % dauazfi, -37 M -29. 56 -33. 79 -40. 35 7. 54 -47 79 -31. 60 -44 52 -40 52 -31 37 -40. 56 -34 91 -40. 81 -43. 28 -4042 -45 83I Paese UE1C Portogallo ' Austria Irlanda Grecia Pinlanda Germania Lussemburgo ' Regno Unito Danimarca Italia ' Svezia Belgio Spagna Paesi Bassi Confiti 1971 '1991 'RFT lino al 1990 Fonte-HFA 1996 79 Figura 5. 18 Percezione di quale sesso sia più colpito dalle affezioni cardiache* Tutte le donne, UE 15 (1996) Finlandia Danimarca Grecia Svezia Italia Irlanda Paesi Bassi Germania O UE 15 Belgio Spagna Francia Regno Unito Germania E Lussemburgo Austria Portogallo KvMtt\VMM\vM\^^^^ ^ > M M ^ ^ M \ ^ ^ ^^ ^ V V y V S t t ^ ^ ^ ^ ^^ frMMMMMSM^^^^^ K M M t t M M S M ^ ^^ k^VKMMNk^^^^^ k V ^ V V \ W \ ^ ^ ^ ^^ k v \ \ \ ^ k k W ^ ^ ^ ^^ k ^ V f r K M M & M M w ^ ^^ KMMMMM^V^^^^ fcttMMMùMttEKtt^^^^^ k*MM\VKMMM^^^^^ k^vv^^^^^ k ^ M M ^ v ^ ^ ^ ^ ^^ K * M * ^ ^ ^ ^ ^ ^^ frMK\SkVMMK\^^^^ k^v\VV^\^^^^^ 0% 20% • NS No 40% 60% 80% 100% Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 * Le persone interpellate dovevano indicare in che misura fossero d'accordo o meno con la seguente dichiarazione: "In (paese), gli uomini sono affetti da malattie cardiache in misura maggiore rispetto alle donne". "Sì" indica accordo, "no" disaccordo. Tabella 5. 2 Percezione di quale sesso sia più colpito dalle affezioni cardiache* UE 15 tutte le donne (1996) Finlandia Danimarca Grecia Svezia Italia Irlanda Paesi Bassi Germania Ovest UE 15 Belgio Spagna Francia Regno Unito Germania Est Lussemburgo Austria Portogallo Sì % 81. 2 66. 5 66. 1 63. 5 60. 7 59. 6 58,8 57. 9 57,8 57. 7 57. 5 56. 8 55. 8 51. 8 5 LO 48,8 43. 8 No % 9. 1 11. 9 7. 9 10. 2 5. 6 10. 4 17. 1 10. 6 11. 9 8. 8 8. 3 14. 0 20. 0 13. 3 9. 7 11. 9 13. 8 NS % 9. 7 21. 6 26. 0 26,3 33. 6 29. 9 24. 0 31. 5 30,2 33. 5 34. 2 29. 2 24,2 34. 9 39. 4 39. 4 42. 4 Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 * Le persone interpellate dovevano indicare in che misura fossero d'accordo o meno con la seguente dichiarazione: "In (paese), gli uomini sono affetti da malattie cardiache in misura maggiore rispetto alle donne". "Si" indica accordo, "no"' disaccordo. 80 Figura 5. 19 Mortalità per ischemia cardiaca (1992) Donne 0-64 anni, UE 15 Ischemia cardiaca SOR, età 0-64, per 100,000, Donne ri orti» SOR 1992 Ischemia cardiaca SOR, età 0-64, per 100,000 Donne Vari. % •tonerai -45. 08 -28. 9S -34. 44 -60. 7C -31. 57 -23. 34 -25. 36 -40. 67 -56. 91 -2. 31 -39. 91 -56. 47 -47. 17 -5. 67 1*92 12. 14 24. 31 24. 12 17. 30 1477 14. 20 14. 16 13. 96 12. 85 10. 50 9. 71 9. 56 9. 05 8. 21 6. 42 4 51 UE1C Irlanda Regno Unite Danimarca Finlandia Svezia Austria Germania ' Paesi Bassi Belalo Grecie 2 Portogallo ' Lussemburgo ' Italia ' Spagna fnnfiai '1971 21969 31991 4 RFT Ito al 1990 Fonte - HFA 1996 1 1971 2 I MS 3 1991 t RFT Ano • 1990 Fonte-HFA 1996 Figura 5. 20 Mortalità per ischemia cardiaca (1992) Tutte le donne, UE 15 Ischemia canJaca SOR, tutte le età, per 100,000, Dome In ordre SOR 1932 Fonte-HFA 1996 50 100 150 200 250 TaCT" •01970 101992 81 Ischemia cardiaca SOR, tutte le età, per 100,000 Donne 1992 84. 79 149. 75 147. 19 138. 76 130 00 115. 33 110. 41 108. 26 76. 36 62. 79 61 49 59. 44 57 62 56. 08 4667 _J3fi_9s_ Vart. % JQal JaJp -21. 9! -22. 3i -24. S -21 1- -37. 0C -46. 3^ 1. 1Ï -31 œ -43. 3J -43 31 -21. s: -44 2 24. 9' -20. 0' 22. 0' UE 19 Finlandia Irlanda Regno Unite Danimarca Svezia Germania4 Austria Paesi Bassi Ralla ' Lussemburgo1 Belgio Grecia Portogallo ' Spagna Ectasia 2 '1971 :1989 J1991 'RFT «no al 1990 Fonte - HFA 1996 Figura 5. 21 Percezione dei principali fattori che causano le malattie cardiache (1996)' Tutte le donne, UE 15 Portogallo Spagna Francia Irlanda Grecia Belgio — •• UE 15 Lussemburgo Italia Regno Unito Germania O Germania E Svezia Paesi Bassi Austria Danimarca Finlandia 'SS/SS/?^ YSSS///J& f/SSSS/SSJ I ••--^H T3 'S/SS/S/S/SJ - sa^a^assaa* ft>. vm\»{»»{»»»wii\\rMm™\ i IZ3 Y/SS/SSSSS/SS/SSSJ Y/?/Z/7/SSSSSA,?~ ES3 131 v/yy7//r/zssssssssm. : T~D '//s/7/s//yz0/yrs/jih< YMAMMKï Ysssssssssssj. m *S*SNSSN SH*SCSS ^^Nac SSSSSNaSS issssm <C*K***K M///////////////////MÊm&^A^ fss//yy/jyssss/y7//j2fss. i£ WS//?S//fSSSS/V/S/?SS/ Y/7/SSS/yZfSSSSSjé m Y//////S///////S///* te v. s i i T ^ ^l Z3 ///////////S; SSSSSSSÌSSS, 20% 40% 80% 100% Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 •Gli intervistati dovevano indicare il primo ed il secondo fattore di rìschio delle malattie cardiache. Tabella 5. 3 Percezione dei principali fattori che causano le malattie cardiache(1996)' Tutte le donne, UE 15 dieta malsana % mancanza di esercizio % eccesso con l'alcool % stress % peso eccessivo NS % % 15. 6 13. 1 12. 4 13. 0 9. 3 8. 4 133 12. 3 13. 4 17. 6 10. 9 7. 5 9. 8 16. 9 18. 6 14. 1 30. 0 3,0 4. 1 5-2 6. 7 4. 4 4. 0 63 6. 8 3. 3 6. 2 9. 6 9. 2 8. 2 8. 4 10. 1 12. 5 7. 4 7. 6 7. 1 10 3. 0 2. 6 5. 2 6J 4. 5 5. 6 2. 4 7. 4 8. 5 2. 8 7. 0 7. 1 2 7. 6 8. 3 ILO 12. 6 15. 0 35/7 22. 6 18,5 22. 9 24. 6 12. 1 19. 2 25. 2 30. 7 30. 9 21. 3 24. 6 14. 5 8. 7 8. 7 7. 6 14. 2 4. 4 12. 3 10,4 7. 4 9. 3 14. 0 11. 9 10. 1 11. 6 9. 1 7. 3 16. 7 15. 1 4. 3 4. 4 LO 3. 1 4. 0 4. 6 2. 8 3. 5 1. 4 5. 7 2. 3 1. 5 1. 6 1. 5 4. 1 1. 8 3. 0 fumo % 52. 5 51. 5 51. 2 45. 1 43. 3 42. 9 42,7 42. 6 42. 3 41. 9 38. 7 38. 1 35. 5 32. 4 31. 6 28. 4 22. 3 Portotallo Spagna Francia Irlanda Grecia Belgio UE 15 Lussemburgo Italia Regno Unito Germania Ovest Germania Est Svezia Paesi Bassi Austria Danimarca Finlandia Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 * Gli intervistati dovevano indicare il primo ed il secondo fattore di rischio delle malattie cardiache. 82 Figura 5. 22 Mortalità per malattie cerebrovascolari (1992) Donne 0-64 anni, UE 15 Malattie eerebrovaseolari SDR, Donne 0-64 per 100,300 Malattia carabrevaaeoovt SOR. Doma 0 44 par 100. 000 In ordina SDR 1962 UE15Ï PortogrtoOJ Lussemourgo ( 1J Fonte-HFA 1996 1992 8. 73 18. 42 12. 98 12. 12 11. 29 10. 88 10. 82 9. 77 8. 92 8 88 8 41 8. 17 8. 08 7. 30 8 97 5 80 Vari. % d a n a ro -64. 06 -30 25 -2. 41 -32. 85 -«4. 11 -55. 70 -18. 85 -«90S -53. 22 -57 14 -57 22 -50. 24 -4541 -63. 37 -49. 82 -84 81 UE 15 Portogaao Unaamburgo 1 ' Grada Finlandia Ragno Unto Danimarca J blanda BaHao Ratta 3 Austria Paaai Basai Spagna Svazia Francia '1971 -1989 11991 'RFT Ano a) 1090 Fonte - HFA 1996 Figura 5. 23 Mortalità per malattie cerebrovascolari (1992) Tutte le donne, UE 15 Malattie eerebroveseolari SDR, tutta le età per 100,000, Donne Malattìe cerebrovascolarì SOR, tutte le età, Donne per 100,000 In ordir» SOR 1992 UE 15 PortooalodÇ UissemrxrgoOgj Finland ai Paese ' UE 16 Portogallo O racla Lussemburgo 1 Finlandia Kalia 3 Austria Regno Unito Germania 4 Irlanda Spagna Belgio Danimarca Paesi Bassi Svezia 2 1992 78. 93 175. 63 125. 75 101. 82 82. 71 81. 27 80. 33 79 53 78. 80 77. 96 75. 25 66. 46 65. 41 62. 75 61. 34 Vari. % dal 1ÌI70 •4234 -26. 34 1. 35 9. 85 -51. 54 -35. 24 -49. 92 -45. 16 -49. 33 -51. 26 -41. 39 -52. 30 -33. 57 -42. 36 -30. 30 • «iQWW 100 150 Tasso Fonte-HFA 1996 1971 ; 1989 ' 1991 ' RFT lino al 1990 Fonte-HFA 1996 83 6. DETERMINANTI SANITARI E PROMOZIONE DELLA SALUTE Le principali cause di mortalità delle donne sono state delineate nel capitolo precedente. Il presente capitolo descrive i principali determinanti sanitari delle malattie che colpiscono le donne, tra cui i fattori di rischio, quali il fumo, l'alcool, l'alimentazione e il peso corporeo e l'attività fisica. Il capitolo contiene anche una discussione della promozione della salute e delle attività di prevenzione delle malattie, quali i programmi di screening del cancro. 6. 1 D fumo Il consumo di tabacco è una delle cause principali di morbosità e di mortalità nella Comunità europea1. Il fumo è ritenuto il principale fattore causale del 30% dei tumori2, tra cui il cancro ai polmoni (si ritiene che sia causato dal fumo nell'85% dei casi), i tumori del cavo orale (labbra, bocca, lingua, gola), il cancro della faringe, della laringe, dell'esofago, della vescica e dei reni. Le malattie dell'apparato respiratorio, quali la bronchite cronica, l'enfisema e l'asma, sono altresì imputabili al tabacco, oppure da esso aggravate. Inoltre, il fumo è una delle cause principali delle malattie cardiovascolari: i fumatori rischiano due volte di più dei non fumatori di contrarre l'ischemia cardiaca^. Anche il fumo passivo è ritenuto un fattore di rischio per numerose malattie, in particolare il cancro ai polmoni. Oltre ai rischi generici associati al fumo, le donne fumatrici subiscono una serie di ulteriori rischi sanitari specifici, perché il fumo può influenzare il loro equilibrio ormonale. In particolare, il fumo può contribuire a ridurre la fertilità4 5 e aumentare il rischio di una menopausa precoce. Inoltre, rappresenta un fattore ausiliario della perdita di calcio e di conseguenza dell'osteoporosi per le donne in fase post menopausa. In combinazione con l'uso di anticoncezionali per via orale, il fumo può aumentare significativamente il rischio di contrarre una malattia cardiovascolare6. Durante la gravidanza, il fumo è associato ad un maggior rischio di aborto spontaneo, complicazioni della gravidanza (ad es. emorragia, placenta praevia), parto con feto morto, parto prematuro, neonato di peso inferiore alla norma e morte del neonato, oltre ad aumentare il rischio di morte improvvisa del bambino e ad essere associato con una serie di altre conseguenze sanitarie per i figli (ad es. capacità polmonare ridotta, maggiori tassi di infezione). Tradizionalmente, una quota più grande di uomini che di donne fuma: da molti anni, la percentuale di uomini fumatori (43%) nella CE è superiore alla percentuale di donne fumatrici (28%)8. Tuttavia, tassi notevolmente superiori tra gli uomini di cessazione del fumo e modelli diversi di iniziazione al fumo hanno ridotto il divario tra i due sessi in numerosi Stati membri (ad es. Finlandia, Paesi Bassi, Spagna, Germania, Portogallo, Italia e Danimarca)9, per cui se la tendenza continuerà, le fumatrici potrebbero, in pochi anni, diventare più numerose dei fumatori maschi10. Come rivelano la fìgura 6. 1 e la tabella 6. 1, la percentuale di donne fumatrici nella maggior parte degli Stati membri è del 25% circa. Le eccezioni sono la Danimarca e il Portogallo: le donne danesi registrano una percentuale molto più alta di fumatrici (42%) e il Portogallo una percentuale molto più bassa (12%)n. Generalmente, il fumo è più diffuso tra le donne con una situazione socioeconomica più modesta (eccetto in Portogallo), le donne disoccupate e le donne con un livello di studi più basso. Tra gli adolescenti, il fumo desta particolare preoccupazione perché i dati indicano che in questa fascia d'età la proporzione di ragazze che fumano tutti i giorni è 84 quasi uguale a quella dei ragazzi12. In Danimarca, nelle fasce d'età dei più giovani le fumatrici di sesso femminile sono più numerose dei fumatori maschi. Poiché le malattie associate al tabacco tendono a svilupparsi dopo che si è fumato per 15- 20 anni o più, i risultati dell'aumento del tasso di fumatrici nella CE si incominciano appena a vedere. I dati indicano che la mortalità delle donne dovuta a tumori collegati al fumo è aumentata in tutti gli Stati membri, ad eccezione di Portogallo e Irlanda, con aumenti che vanno dall'87% (Paesi Bassi) a poco più del 40% (Belgio, Danimarca, Germania e Francia)13. Secondo un calcolo basato sulle statistiche vitali nazionali, i paesi con l'indice più elevato di mortalità femminile collegata al tabacco sono l'Irlanda e la Danimarca, dove si è rilevato che nel 1990 rispettivamente il 16,2% e il 15,3% dei decessi di donne di più di 35 anni erano imputabili al fumo (figura 6. 2 e tabella 6. 2). Tali dati equivalgono a più di 3 volte e mezzo la media dell'EU (5,1%), ma sono coerenti, almeno nel caso della Danimarca, con l'elevata incidenza del fumo tra le donne danesi negli ultimi 40-50 anni14. D'altronde, secondo gli stèssi calcoli in Francia si sarebbero verificati pochissimi decessi di questo tipo e nessuno in Lussemburgo, Portogallo e Spagna. Quest'ultimo dato è evidentemente assai improbabile, ma deriva probabilmente dai metodi estremamente cauti impiegati per calcolare l'incidenza dei decessi imputabili al fumo15. 6. 2 Consumo di alcool Tra il consumo di alcool e la salute esiste un rapporto complicato. I dati non suggeriscono un semplice rapporto lineare, ma indicano invece che livelli modesti di consumo di alcool sono associati con una mortalità più bassa, mentre livelli elevati sono associati con una , mortalità più alta. L'abuso di alcool è collegato a svariate malattie e affezioni, che risultano in un aumento della mortalità. Citiamo la cirrosi epatica16, la psicosi alcolica e l'intossicazione alcolica17. Tale abuso è anche associato all'alta pressione del sangue, al colpo apoplettico e alle affezioni cardiache1819. Inoltre, il consumo di alcool rappresenta un fattore di rischio anche per una serie di tumori, ad es. quello della mammella20, il cancro dèi cavo orale, della faringe, della laringe, dell'esofago e del pancreas21. In molti di questi casi, si verifica un effetto di sinergia tra il consumo di alcool e il fumo. Inoltre, l'abuso di alcool è anche associato ai comportamenti aggressivi, alla violenza domestica, agli infortuni sul lavoro, agli incidenti stradali, nonché a depressione, suicidio e parasuicidio22 23. Non da ultimo, il consumo eccessivo di alcool da parte di donne incinte può causare la sindrome alcolica del feto, che può produrre anomalie fisiche e mentali nei figli24. Dati acquisiti recentemente indicherebbero che i rischi sanitari associati con l'abuso di alcool potrebbero essere maggiori per le donne che per gli uomini, in parte a causa di differenze nel modo di metabolizzare l'alcool25. Nonostante l'importanza potenziale del consumo alcolico delle donne, attualmente non esistono dati ripartiti per sesso sul consumo di alcool nella CE. Diversi studi forniscono alcune informazioni, che tuttavia non sono né complete né raffrontabili. I dati disponibili indicano che il consumo alcolico delle donne giovani è aumentato in Finlandia, Svezia, Danimarca, Regno Unito e Paesi Bassi26. In Danimarca e Regno Unito, questo aumento del consumo di alcool delle donne è accompagnato dall'aumento dell'indice di mortalità per malattie epatiche (figura 6. 3). Le donne continuano a consumare meno alcool degli uomini, e tendono a bere meno birra e superalcoolici. Tuttavia, in alcuni Stati membri, ad es. in Svezia27, si è riscontrato un aumento del consumo di superalcolici da parte delle donne. Inoltre, il consumo di alcool delle donne giovani (età: 12-24) desta preoccupazione in alcuni Stati membri. Ad 85 esempio, nei Paesi Bassi, le donne di età dai 16 ai 19 anni rappresentano la percentuale più alta di bevitrici pesanti nel 1993-9428. A partire dagli anni '80, la Svezia ha dichiarato un aumento significativo del consumo di alcool da parte delle donne di 12-24 anni29; il Regno Unito ha fissato obiettivi di riduzione del consumo eccessivo di alcool per i giovani di 15- 16 anni30. Le iniziative di sanità pubblica degli Stati membri comprendono politiche educative sugli effetti dell'alcool, la fissazione di livelli di consumo sicuro espressi in unità settimanali (generalmente 21 unità settimanali per gli uomini e 14 per le donne)a31 e la promozione di bevande a basso tenore alcolico. Recenti norme CE sull'alcool concernono la pubblicità e i livelli minimi consentiti di imposta sull'alcool32. 6. 3 Regime alimentare e peso corporeo + Un'alimentazione nutriente è fondamentale per la salute. Nei paesi industrializzati, i problemi di salute dovuti al regime alimentare in genere dipendono da un consumo alimentare eccessivo o dal consumo degli alimenti sbagliati. Mangiare troppo può causare l'obesità, che per le donne si associa ad un maggior rischio di diabete, ipertensione, ischemia cardiaca, affezioni cardiovascolari, nonché un maggior rischio di contrarre determinati tumori (tra cui il tumore del colon e del retto e, per le donne, il tumore della mammella", del collo uterino e delle ovaie)34. La figura 6. 4 e la tabella 6. 3 illustrano la distribuzione delle donne dal pesò troppo basso o eccessivo nella CE, secondo l'Indice di massa corporea (IMC)b. L'OMS definisce carenza di peso un IMC tra 18 e 20 e grave carenza di peso un indice sotto 18. Per donna con eccesso di peso s'intende un soggetto con un IMC tra 27 e 30, mentre un grave eccesso è rappresentato da un indice superiore a 30. Pertanto, le donne di peso normale hanno un IMC situato tra 20 e 27. I rischi sanitari aumentano notevolmente quando il peso effettivo supera quello desiderabile di più del 20% (o quando l'IMC è superiore a 27) ed aumentano rapidamente con un IMC di più di 3035. L'IMC medio delle donne nella CE, pari a 24, si situa dunque nella fascia del peso normale. Tuttavia, esiste una quota significativa di donne di peso eccessivo (20%), mentre una quota meno ingente (15%) ha un peso inferiore alla norma. Si registrano differenze notevoli all'interno della CE: la Grecia e il Portogallo hanno l'indice di obesità più elevato (rispettivamente 33,2% e 28,5%), mentre Francia, Danimarca, la Repubblica Federale di Germania prima della riunificazione e l'Irlanda hanno gli indici più contenuti (rispettivamente 15,5%, 16,5%, 16,5% e 16,9%). Le donne dell'ex Repubblica Democratica Tedesca hanno un IMC più elevato di quello delle tedesche della Repubblica Federale di Germania prima della riunificazione, che si rispecchia in una percentuale più alta di donne di peso eccessivo (rispettivamente 20% e 16,5%). Un'alimentazione sbagliata può causare una serie di diversi problemi di salute. Un regime alimentare ricco di grassi saturi è associato ad un aumento delle affezioni cardiovascolari"6, mentre la scarsità di frutta e verdure fresche comporta un maggior Recentemente il Regno Unito ha aumentato i livelli raccomandati a 21 per le donne e 28 per gli uomini31. L'IMB si calcola dividendo l'altezza del soggetto (in metri) con il quadrato del peso (in kg) (ovvero: BMl=m/kgr), ottenendo in tal modo una misura del peso che tiene conto dell'altezza. 86 rischio di determinati tumori, in particolare dello stomaco, del colon, del retto e dell'intestino37 38. Probabilmente a causa di tradizioni agricole e culturali diverse, i modelli nutritivi nella CE sono caratterizzati da una divisione nord-sud. I paesi settentrionali della CE tradizionalmente hanno consumato quantità maggiori di proteine e grassi animali, mentre i paesi meridionali (mediterranei) hanno privilegiato un regime alimentare più ricco di fibre naturali, grazie ad una maggiore proporzione di verdure, frutta, cereali e grassi polinsaturi. Tuttavia, questi modelli tendono a sfumarsi, a causa del maggior flusso di prodotti all'interno della CE, risultato del mercato interno. La Svezia, ad esempio, ha adottato un regime alimentare di impronta più mediterranea a livello nazionale, aumentando il consumo di frutta, verdure, cereali e prodotti lattiero-caseari poco grassi39. Nonostante manchino dati recenti (post 1970) specifici per sesso sulle abitudini alimentari a livello della CE, numerosi Stati membri dichiarano che le donne consumano più verdure e frutta degli uomini. Le iniziative di sanità pubblica nella CEa comprendono la messa in rilievo del rapporto tra dieta sana e prevenzione delle malattie, tra cui l'importanza degli esami di screening del colesterolo e del diabete, per gruppi a rischio definiti. In questo contesto, desta sorpresa il fatto che a livello della CE solo il 17% delle donne ha riconosciuto una dieta malsana quale secondo principale fattore di rischio (legato allo stile di vita) delle affezioni cardiache, mentre approssimativamente una donna su due ha riconosciuto il fumo quale principale fattore di rischio legato allo stile di vita. 6. 4 Esercizio fisico Un'attività fisica regolare è importante per il benessere mentale e fisico. La forma fisica riduce gli indici di mortalità da affezioni cardiache e da tumori40, perché riesce a ridurre le conseguenze dello stress, mantenere un peso corporeo ottimale, rafforzare il cuore e i polmoni e ridurre il rischio di malattia cardiaca41. Inoltre, l'esercizio della capacità portante (ad es. correre, camminare) è particolarmente importante per le donne prima della menopausa, per minimizzare il rischio di osteoporosi più tardi. Sebbene non esistano dati specifici per sesso sull'esercizio fisico nella CE, si ritiene generalmente che le donne, in particolare le donne anziane, facciano meno esercizio degli uomini e comunque in quantità insufficiente per un beneficio ottimale in termini di salute42. 6. 5 Promozione della salute e prevenzione delle malattie Come si è rilevato, l'articolo 129 del Trattato sancisce che la Comunità deve garantire un livello elevato di protezione della salute umana attraverso la promozione della salute e la facevano parte dell'indagine prevenzione delle malattie. Una serie di quesiti Eurobarometro del 1996 relativa ai servizi sanitari preventivi e di promozione ricevuti dalle intervistate. L'indagine comprendeva anche quesiti di atteggiamento, per illuminare tematiche frequentemente oggetto di dibattiti, quali le mammografie. I risultati rivelano divergenze notevoli tra gli Stati membri. Poiché i dati provengono dalle dichiarazioni delle interessate stesse, occorre interpretarli con cautela. Programmi sul cancro e sulla promozione della salute. 87 6. 5. 1 Check up cardiaco Come si è visto nelle sezioni 5. 7 e 5. 8, le affezioni cardiache figurano tra le principali cause di morbosità e di mortalità delle donne e la loro diagnosi precoce può svolgere un ruolo cruciale di prevenzione. L'indagine Eurobarometro conteneva un quesito sui check up cardiaci. I risultati, riportati nella figura 6. 5 e nella tabella 6. 4 rivelano che il 22% circa delle donne nella CE ha avuto un check up cardiaco nei 12 mesi precedenti. Non sorprende l'elevata influenza dell'età sulla frequenza dei check up, cui si sottopone una percentuale maggiore di donne anziane. Il 44% delle donne di età superiore a 65 anni ha avuto un check up nei dodici mesi precedenti, rispetto al 10% appena per le donne sotto i 35 anni. Esistono variazioni considerevoli nella CE. La percentuale più elevata di check up è stata rilevata in Germania (sia nell'ex Repubblica Democratica Tedesca che nella Repubblica Federale di Germania prima della riunificazione) e in Portogallo (rispettivamente 35,3, 31,5 e 32,6), mentre le percentuali più ridotte si sono riscontrate nei Paesi Bassi e in Svezia (rispettivamente 9,7% e 12,8%). 6. 5. 2 Esame del colesterolo Nonostante la controversia riguardante la desiderabilità dello screening di massa del colesterolo, nella CE una donna su quattro ha dichiarato di essersi sottoposta ad un siffatto esame nei 12 mesi precedenti. Come avviene per i check up cardiaci, l'esame del colesterolo dimostra una notevole dipendenza dall'età dei soggetti: quasi il 43% delle donne di più di 65 anni hanno dichiarato di essersi sottoposte ad un esame nei 12 mesi precedenti (figura 6. 6 e tabella 6. 5). I risultati rivelano variazioni significative tra gli Stati membri, con la percentuale più alta di donne che nei 12 mesi precedenti si sono sottoposte ad un esame del colesterolo registrata in Grecia (38,1%) e la più bassa in Danimarca (7,5%). La variazione è ancora più ampia nella fascia di età superiore ai 65 anni, dove si passa dal 67,9% della Grecia al 12,8% appena della Danimarca. 6. 5. 3 Esame del diabete L'incidenza del diabete mellito non insulino-dipendente (noto come diabete di tipo II) è aumentata negli ultimi decenni43. Le donne di più di 40 anni presentano un rischio particolare di contrarre la malattia, forse dovuto all'indice elevato di obesità dopo la menopausa. I dati indicherebbero che circa la metà dei soggetti afflitti da diabete di tipo II non sono diagnosticati; ne derivano una notevole morbosità e mortalità prevenibili44. La figura 6. 7 e la tabella 6. 6 rivelano che poco più di una donna su cinque nella CE si è sottoposta ad un esame del diabete nei 12 mesi precedenti. Se da un lato la percentuale dipende dall'età, desta comunque sorpresa il fatto che solo il 25% delle donne di 40-64 anni di età e il 37 delle donne di più di 65 anni si siano sottoposte all'esame del diabete. Poiché le donne obese di più di 40 anni sono un gruppo particolarmente a rischio di contrarre il diabete di tipo II, si è calcolato il tasso di esame del diabete per questa fascia di età. I risultati indicano che il 39% circa delle donne di peso eccessivo e il 44% delle 88 donne con grave eccesso di peso si sono sottoposte all'esame del diabete nei 12 mesi precedenti. Questi dati suggeriscono l'esigenza di aumentare gli esami del diabete per le donne di mezza età e anziane, in particolare per le donne obese. Come avviene per l'esame del colesterolo, si riscontrano variazioni significative tra gli Stati membri. Il tasso complessivo più alto si registra in Germania (ex Repubblica Democratica Tedesca e Repubblica Federale di Germania prima della riunificazione, rispettivamente 38,1% e 33,0%), mentre l'Irlanda e la Svezia dichiarano i tassi complessivi più bassi (rispettivamente 7,9% e 11,2%) (tabella 6. 6). 6. 5. 4 Esame dell "osteoporosi L'osteoporosi legata all'età si manifesta più spesso nelle donne che negli uomini e comporta morbosità e mortalità significative. I dati dell'indagine. Eurobarometro del 1996 rivelano che il 17% delle donne di più di 50 anni si sono sottoposte all'esame* dell'osteoporosi nei dodici mesi precedenti. La percentuale va da un massimo, rispettivamente del 28% e del 27% in Austria e nella Repubblica Federale di Germania prima della riunificazione ad un minimo del 5% e del 4%, rispettivamente, in Irlanda e Finlandia (figura 6. 8 e tabella 6. 7). 6. 5. 5 Screening del cancro H terzo piano d'azione della CE contro il cancro (1996-2000) privilegia la diagnosi precoce e lo screening del cancro. L'obiettivo è di contribuire a migliorare ed aumentare le possibilità di diagnosi precoce, in particolare elaborando e diffondendo programmi efficaci di screening e pratiche appropriate45. Per le donne, due siti specifici del cancro (mammella e collo uterino) sono stati oggetto di screening per quasi vent'anni, pratica che si è rivelata efficace se adeguatamente predisposta (cfr. in appresso). I servizi di screening sono efficaci solo nella misura in cui il servizio offerto è di qualità. Una cattiva interpretazione, ad esempio, dei risultati di un esame di striscio uterino comporta la necessità di richiamare le donne per una valutazione ulteriore. Proprio il fatto che i risultati dello screening del cancro presentino una percentuale di falsi responsi positivi e negativi costituisce, per alcuni, un argomento importante contro questo tipo di programma. Nei programmi di screening esistenti, l'efficacia è fortemente influenzata dal tasso di partecipazione del gruppo mirato. Una partecipazione del 60% è accettabile, ma una percentuale del 75% (o maggiore) è auspicabile. Generalmente, le percentuali desiderabili si verificano solo in paesi che praticano programmi di screening sistematici con inviti personalizzati. Tra le cause di scarsa partecipazione citiamo, ad esempio, la mancanza di accesso alle strutture preposte all'esame, per motivi di isolamento geografico o di basso livello socioeconomico, la mancanza di informazioni e la mancanza di medici di sesso femminile46 47. Su quest'ultimo punto, secondo l'indagine Eurobarometro del 1996, poco più del 36% delle donne nella CE preferiscono essere esaminate da un medico del loro stesso sesso. Questo tasso è soggetto a forti variazioni secondo gli Stati membri: le donne danesi, finlandesi e irlandesi esprimono la preferenza più netta per un medico di sesso Questi dati vanno interpretati con cautela, perché l'indagine non conteneva una definizione specifica di ''esame dell'osteoporosi". Pertanto, non si può garantire l'esattezza delle risposte. 89 femminile, mentre le donne svedesi, lussemburghesi e olandesi esprimono una preferenza meno netta (figura 6. 9 e tabella 6. 8). 6. 5. 5. 1 Screening del carcinoma del collo uterino Il carcinoma del collo uterino si può diagnosticare mediante un raschiamento Papanicolaou, ottenibile presso medici generici, centri di pianificazione familiare, ospedali e cliniche speciali per donne. Una valutazione di programmi organizzati di screening rileva una riduzione significativa della mortalità dovuta al carcinoma. Ad esempio, studi svolti in Finlandia hanno rilevato una riduzione della mortalità del 50-80%48, mentre in Svezia si è registrata una riduzione effettiva del 34%49. Complessivamente, la riduzione dell'incidenza e della mortalità del carcinoma del collo uterino è stimata sufficiente per giustificare l'adozione di programmi di screening di massa50. Sebbene tutti gli Stati membri dispongano di strutture per l'esame di raschiamento, non tutti hanno un programma di screening di massa*51. Lo screening del carcinoma del collo uterino è organizzato a livello nazionale in Danimarca, Finlandia, Svezia, Paesi Bassi e Regno Unito, pur con intervalli raccomandati di diversa lunghezza tra un esame e l'altro52. In Danimarca e in Svezia, ad esempio, le donne sono chiamate ogni tre anni, mentre la Finlandia e i Paesi Bassi hanno adottato un intervallo di cinque anni. Nel Regno Unito le donne possono optare per tre o cinque anni. Anche l'età legalmente prevista per gli esami varia da uno Stato membro all'altro, con l'età minima da 18 a 30 anni e quella massima da 59 a 75 anni. I tassi di partecipazione a questi programmi vanno dal 70% all'83% della popolazione del gruppo mirato. A livello comunitario, il 40% circa di tutte le donne di più di 15 anni di età dichiarano di essersi sottoposte ad un raschiamento cervicale nei 12 mesi precedenti (Eurobarometro 1996), passando da un 16,5% di donne di più di 65 anni al 46% circa di donne di 35-64 anni (fìgura 6. 10 e tabella 6. 9). Si registrano ampie variazioni anche tra i diversi Stati membri: le donne danesi e tedesche (dell'ex Repubblica Democratica tedesca e della Repubblica Federale di Germania prima della riunificazione) dichiarano i tassi di screening complessivamente più elevati (rispettivamente 63,5%, 53,2% e 52,3%), mentre l'Irlanda e il Portogallo registrano i tassi più modesti (rispettivamente 15,8% e 22,3%). 6. 5. 5. 2 Screening del tumore della mammella Lo screening del tumore della mammella può avvenire per esame fisico individuale del seno, oppure mediante una macchina speciale per raggi x (mammografia). Per decenni, l'esame fisico dei seni, effettuato da un medico od altro addetto sanitario (palpazione), oppure dalle donne stesse, è stato promosso quale metodo di autodiagnosi. La palpazione è effettuata abbastanza di frequente, separatamente o nell'ambito di una visita medica generale. Tuttavia, i risultati ottenuti sono deludenti, e non si sono diagnosticati molti tumori addizionali nella fase iniziale. Inoltre, poiché molte donne giovani hanno nodi benigni nei seni, numerose donne sono avviate senza necessità ad esami e biopsie ulteriori. Gli studi sull'efficacia delFautoesame hanno prodotto risultati contraddittori53. Ciò Alcune regioni spagnole attuano programmi di screening di massa e in Irlanda è in preparazione un programma nazionale. In Germania le donne beneficiarie dell'assicurazione sanitaria hanno diritto ad un esame annuale30. 90 nonostante, quasi il 40% di tutte le donne nella CE dichiarano di essersi autoesaminate i seni nei 12 mesi precedenti (Eurobarometro 1996). I tassi presentano variazioni minime da una fascia d'età all'altra, passando dal 29,8% delle donne di più di 60 anni al 48,4% delle donne di 50-59 anni di età (figura 6. 11 e tabella 6. 10). Nella CE, i tassi vanno da un massimo del 61,5% nell'ex Repubblica Democratica Tedesca ad un minimo del 15,6% in Irlanda. I tumori della mammella diagnosticati attraverso uno screening ben organizzato delle donne di 50-69 anni di età sono scoperti in media 4 anni prima dell'apparizione clinica, con il risultato di ridurre (progressivamente) gli indici di mortalità. Sebbene i programmi di screening con piena partecipazione (100%) possono quasi dimezzare il rischio di mortalità da tumore della mammella, gli indici di partecipazione osservati, del 70% circa, riducono il rischio di decesso circe, di un terzo54. In concomitanza con la diagnosi anticipata del tumore della mammella in un numero maggiore di donne, con il conseguente aumento dell'aspettativa di vita grazie al trattamento precoce, aumenteranno necessariamente i controlli successivi per cancro. Inoltre, con il calo dell'indice di mortalità per cancro della mammella, si dovrebbero avere meno pazienti con metastasi distanti su cui intervenire. Sebbene lo screening si sia rivelato efficace per ridurre la mortalità da tumore della mammella per le donne di età compresa tra 50 e 69 anni, esistono elementi insufficienti per raccomandare uno screening di massa delle donne di 40-49 anni di età55. Sono sempre più numerosi i paesi che discutono l'eventualità di istituire programmi di screening di massa del tumore della mammella. I paesi che già dispongono di un programma nazionale di screening lo giustificano sostenendo che il costo dello screening e lo stress causato dai falsi risultati positivi e dal fatto di sapere che la malattia è presente sono compensati dai vantaggi derivanti dalla riduzione delle cure avanzate e della mortalità dovuta a questa malattia; La discussione sulla cosiddetta medicalizzazione delle donne è avvenuta senza conoscere effettivamente i sentimenti delle interessate sullo screening mammografico. Per questo motivo, l'indagine Eurobarometro del 1996 ha chiesto alle donne fino a che punto fossero 0 meno d'accordo con la seguente dichiarazione: "Lo screening mammografico, cioè la radiografia dei seni, dovrebbe essere disponibile gratuitamente per tutte le donne a partire da una certa età, perché può contribuire a ridurre i decessi causati dal tumore della mammella. " 1 risultati, mostrati dalla figura 6. 12 e dalla tabella 6. 11, sono inequivocabilmente in favore dello screening di massa. Più del 90% delle donne nella CE si dichiarano d'accordo (moderatamente o decisamente) con la dichiarazione. Inoltre, contrariamente a quanto avviene con tutte le altre domande dell'indagine Eurobarometro, si verifica una variazione minima delle risposte tra Stati membri e fasce d'età. Nonostante questo consenso espresso dalle donne in favore della mammografia, la situazione negli Stati membri è molto varia. Attualmente, Finlandia, Paesi Bassi, Lussemburgo (per le donne iscritte alla sicurezza sociale), Svezia e Regno Unito hanno programmi nazionali di screening mammografico (di massa). Danimarca, Francia e Spagna hanno programmi in alcune zone. In Germania alle donne iscritte all'assicurazione 91 sanitaria viene offerto un esame annuale, che tuttavia non comprende necessariamente una mammografia. I tassi di partecipazione ai programmi nazionali di screening variano tra loro: I Paesi Bassi registrano una partecipazione del 79%, la Finlandia dell'89%, la Svezia del 70-85% e il Regno Unito del 72%56. Sebbene numerosi Stati membri non dispongano di programmi nazionali di screening, ciò non vuol dire che le donne di quei paesi non ricevano mammografie quando ne hanno bisogno. Come rivelano la figura 6. 13 e la tabella 6. 12, il 38% di tutte le donne di età compresa tra 50 e 59 anni e il 28% delle donne di 60-69 anni dichiarano di essersi sottoposte a mammografia nei precedenti 12 mesi. Date le variazioni che si verificano tra i programmi nazionali, non sorprende rilevare che esistono differenze notevoli tra Stati membri nella percentuale di donne che dichiarano di essersi sottoposte a mammografia nei 12 mesi precedenti. La Svezia e il Lussemburgo, entrambi paesi con programmi di screening di massa, dichiarano, rispettivamente, il 71% e il 64%, mentre la Grecia e l'Irlanda registrano i tassi di mammografia più modesti, con il 31% e il 2% rispettivamente (età: 50-59). Fonti 9 10 11 i: 13 Abel-Smith, B. , Figueras. J. , Holland, W. McKee, M. , Mossialos, E. (1995). Choices in Health policy. Londra: Dartmouth. CCE. L Europa contro il cancro: 1990-94. Secondo piano d'azione, Lussemburgo. Ministero danese della Sanità (1994a). La vita in Danimarca. Copenaghen (Danimarca). Sinkkonen. S. (1996). Relazione finlandese sulla salute delle donne. Kuopio: non pubblicata. Thomas, C. (1996). Relazione britannica sulla salute delle donne. Lancaster: non pubblicata. Ibid Thornton, L. (1992). Smoking in Pregnancy: Behaviour, Belief and Attitudes of Women Attending a Dublin Maternity Hospital. Tesi presentata per ammissione nella facoltà di Sanità pubblica della Regia accademia medica d'Irlanda. Non pubblicata. Eurostat (1996). Ritratto sociale dell Europa. Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. Relazioni degli Stati membri sulla salute delle donne (1996). Non pubblicati. Sinkkonen, S. (1996). Relazione finlandese sulla salute delle donne. Kuopio: non pubblicata. Eurostat (1995a). Women and Men in the European Union. À Statistical Portrait. Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. Relazioni degli Stati membri sulla salute delle donne (1996). Non pubblicate. Ufficio europeo per la prevenzione del fumo (1994). Tobacco and Health in the European Union, an Overview. Bruxelles: BASP. Ministero della Sanità. Danimarca ( 1994a). Lifetime in Denmark. Copenaghen: Ministero della Sanità. Peto. R. et al. r (1994): Mortality from Smoking in Developed Countries. 1950-2000. Indirect Estimates from Vital Statistics. Oxford: Oxford Medical Publications. Abel-Smith. B. , Figueras. J. Holland W. McKee. M. , Mossialos. E. (1995). Choices in Health policy. Dartmouth. Londra. Ministero danese della Sanità (1994a). La vita in Danimarca. Danimarca. CCE (1995a) Relazione della Commissione sulla situazione della salute nella Comunità europea, 1995. COM(95) 357 def. Bruxelles: CCE. Marmot. M. Brunner. E. (1991). Alcohol and Cardiovascular Disease: The Status of the U Shaped Curve. BMJ: 303:565-568. Cfr. ad es. Le, M. G. Hill. C. Kramar. A. Flamant. R. (1984), "Alcoholic beverage consumption and breast cancer in a French case-control study. " Am J Epidemiol, 120:350-357; Rohan. T. E. McMichael. A. J. (1988). "Alcohol consumption and risk of breast cancer. " bit J 92 23 24 35 36 38 39 Cancer, 41:695-699; Willett, W. C. , et al. (1987), "Moderate alcohol consumption and the risk of breast cancer," NEngJMed, 316:1174-1180. Ministero danese della Sanità (1994c). Tendenze dei tumori e mortalità del cancro (in danese), Copenaghen. Danimarca. Ministero irlandese della Sanità, 1995. Developing a Policy for Women's Health: A Discussion Document. Dublino: Stationery Office. CCE (1995a) Relazione della ' Commissione sulla situazione della salute nella Comunità europea, 1995. COM(95) 357 def. Bruxelles: CCE. Thornton, L. (1992). Smoking in Pregnancy: Behaviour, Belief and Attitudes of Women Attending a Dublin Maternity Hospital. Tesi presentata per ammissione nella facoltà di Sanità pubblica della Regia accademia medica d'Irlanda. Non pubblicata. Cfr. , ad es. , Glenn, S. W. , Parsons, O. A. , Stevens, L. (1989), "Effects of alcohol abuse and familial alcoholism on physical health in men and women," Health Psychol, 8:325-341; North, C. S. (1996). "Alcoholism in women - more common — and serious — than you might think," Postgrad Med, 100:221-224; Chou, S. P. , Dawson, D. A. (1994), "A study of the gender differences in morbidity among individuals diagnosed with alcohol abuse and/or dependence," J Subst Abuse, 6:381-392; and Thomasson, H. R (1995), "Gender differences in alcohol metabolism. Physical responses to ethanol. " Recent Dev Alcohol, 12:163-179. Relazioni degli Stati membri sulla salute delle donne (1996). Non pubblicate. Sundh, M. , Renck, B. (1996), Relazione svedese sulla salute delle donne. Karlstad: non pubblicata. Venrleulen. M. (1996), Relazione dei Paesi Bassi sulla salute delle donne. Amsterdam: non pubblicata. Folkhalsoinstitutet & Centralfòrbundet fòr alkohol- och narkotikaupplysning. Alkohol och naikotikautvecklingen i Sverige. Rapport 95. Stoccolma, 1995. Thomas, C. (1996). Relazione britannica sulla salute delle donne. Lancaster: non pubblicata. Ministero della Sanità del Regno Unito (1996), comunicazione personale. CCE (1995a) Relazione della Commissione sulla situazione della salute nella Comunità europea, 1995. COM(95) 357 def. Bruxelles: CCE. Ministero danese della Sanità (1994c). Tendenze dei tumori e mortalità del cancro (in danese), Copenaghen. Danimarca. Pi-Sunyer, F. X. (1993), "Medical Hazards of Obesity," Ann Intern Med, 119:665-660. See also Foster, W. R, Burton, B. J. (Ed) (1985), "National institutes of Health Consensus Conference: Health Implications of Obesity," Ann Intern Med, 103:977-1077. Blumen-Krantz, M. ( 1996), "Obesity: The World's Oldest Metabolic Disorder," Mednews. Ministero danese della Sanità (1994d). Le malattie cardiache in Danimarca(in danese), Copenaghen. Danimarca. CCE (1995a) Relazione della Commissione sulla situazione della salute nella Comunità europea, 1995. COM(95) 357 def. Bruxelles: CCE. Ministero danese della Sanità (1994c). Tendenze dei tumori e mortalità del cancro (in danese), Copenaghen. Danimarca. Sundh. M. Renck, B. (1996). Relazione svedese sulla salute delle donne. Karlstad: non pubblicata. Blair, S. N. et al. (1989), "Physical fitness and all-cause mortality". Journal of American Medicai Association. 262(17):2395-2401. CCE (1995a) Relazione della Commissione sulla situazione della salute nella Comunità europea, 1995. COM(95) 357 def. Bruxelles: CCE. Relazioni degli Stati membri sulla salute delle donne, 1996. Non pubblicate. Cfr. , ad es. , King, H. , Zimmet. P. (1988), "Trends in the prevalence and incidence of diabetes: non-insulin-dependent diabetes mellitus," World Health Statistics Quarterly. Rapport Trimestriel de Statistiques Sanitaires Mondiales. 41 (3-4) 190-6;Eshoj, O. , et al. (1994). "Increased prevalence of insulin-treated diabetes mellitus in Funen County. Denmark. " Journal of Internal Medicine, 235 (5) 405-10. British Diabetic Association (1996) Counting the Cost: The Real Impact of Non-Insulin Dependent Diabetes, Londra. British Diabetic Association. CCE (1995c). "The fight against cancer: an action plan for 1996-2000", in Social Europe: Two years of Community social policy: July 1993 - June 1995. Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee, pagg. 101-103. < 93 46 47 48 49 52 53 54 56 Bentham G. , et al (1995) "Factors affecting non-response to cervical cytology screening in Norfolk, England". Soc Sci Med 40:131-35. Gatrell A. , Maddocks A. , Kirwan M. , Gamett S. (1995) "Making GIS sing and dance to a Purchaser's tune". Verbale AGI 495. Pukkala 1993, Statistics Finland, Donne e uomini in Finlandia, Condizioni di vita 1995. 1, Finnish Cancer Registry: Cancer Statistics of NAWH. Laara, E. , Day, N. E. Hakama. M. "Trends in mortality from cervical cancer in the Nordic countries: association with organized screening programmes". Lancet, 8544: 1247-9. Screening for cervical cancer (1996). Mednews (208/04728) Sanchis, C. (1996), Relazione spagnola sulla salute delle donne, Valencia: non pubblicata. Weilandt, C. (1996), Relazione tedesca sulla salute delle donne, Bonn: non pubblicata. Petersson, B. (19%), Relazione danese sulla salute delle donne, Copenaghen: nota pubblicata. Sinkkonen, S. (1996), Relazione finlandese sulla salute delle donne, Kuopio: non pubblicata. Sundh, M. , Renck, B. (1996), Relazione svedese sulla salute delle donne, Karlstad: non pubblicata. Vermeulen, M. (1996), Relazione dei Paesi Bassi sulla salute delle donne. Amsterdam: non pubblicata. Thomas, C. (1996). Relazione britannica sulla salute delle donne", Lancaster: Cfr. , ad es. , Canadian Task Force on the Periodic Health Examination (1986), "The Periodic Health Examination: 2. 1985 update," Can Med Assoc J, 134:724-729; Foster, R. S. , Constanza, M. C. (1984), "Breast self-examination practices and breast cancer survival. " Cancer. 53:999- 1005; Le Geyte, M. , Mant, D. , Vessey, M. P. et al. (1992). "Breast self-examination and survival from breast cancer. " Br J Cancer. 66:917-918. Nystrom. L. , Rutqvist. L. E. , Wall. S. et al (1993), "Breast cancer screening with mammography: an overview of Swedish randomised trials", Lancet, 341:973-978. Cancer screening for patients (1995). MedneM's (208/05499). Relazioni degli Stati membri sulla salute delle donne. 94 (Figure - Tabelle} 95 Figura 6. 1 Percentuale di fumatrici (1991)* Donne 15+ anni, paesi UE selezionati Danimarca Paesi Bassi Francia Irlanda Regno Unito •» Spagna Germania O Italia Lussemburgo Grecia Belgio Portogallo 0% 20% 40% 60% 80% 100% Belgio: 1989, Spagna e Italia: 1990 Fonte: Eurostat 1995b Tabella 6. 1 Percentuale di fumatrici (1991)* Donne 15+ anni, paesi UE selezionati Percentuale 42 33 32 31 29 27 26 26 26 25 24 12 Danimarca Paesi Bassi Francia Irlanda Regno Unito Spagna Germania Ovest Italia Lussemburgo Grecia Belgio Portogallo * Belgio 1989: Spagna e Italia 1990 Fonte: Eurostat 1995b 96 Figura 6. 2 Mortalità imputabile al tabacco (1990) Donne 35 + anni, UE 15 Totale UE (15) 6 8 10 12 14 16 18 Decessi imputabili al tabacco Fonte: Peto R. Lopez AD. Boreham J. Thun M. Heath C. Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000. Stime indirette da statistiche vitali. Oxford Medical Publications. Oxford, New York. Tokyo. 1994. Tabella 6. 2 (1990) Percentuale Mortalità imputabile al tabacco' Donne 35 + anni, UE 15 Mortalità totale* 2. 3 / 14. 2 4. 4 / 28. 8 48. 0/ 320. 0 2. 1 / 43,3 2,7 / 60,0 2. 0 / 45. 5 10. 1 / 256. 0 16. 2/ 487. 0 1. 3 / 43. 2 0,7 / 24. 9 13 / 50. 0 2. 2 / 246. 0 0. 0 / 1. 8 0,0 / 47. 0 0. 0 / 151,0 9,3 /1817,9 Fonte. Peto R. Lopez AD. Boreham J. Thun M. Heath C. Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000Slime indirette da statistiche vitali. Oxford Medical Publications. Oxford, New York, Tokyo. 1994. * Decessi collegati al tabacco rispetto a tutti i decessi (in migliaia) e in percentuale : dati calcolati (cfr. fonte) per due groppi di età, 35-69 e 70+, e successivamente addizionati (Stime calcolate per ranno 1990). Irlanda Danimarca Regno Unito Austria Paesi Bassi Svezia Italia Germania Grecia Finlandia Belgio Francia Lussemburgo Portogallo Spagna totale UE (15) 16,2 15,3 15,0 4,9 4. 5 4. 4 4. 0 3. 3 3. 0 2. 8 2. 6 0. 9 0,0 0,0 0. 0 5,1 97 Figura 6. 3 Mortalità da affezioni epatiche (1992) Tutte le donne, UE 15 MalaMto t a r t an creale»» e elnosi BDIt. tetti H t t è a tf 100. 000. Dow— kiwanSORNtS (Malattie epatiche croniche e cinosi, tutte le età. Donne per 100. 000 1992 9 41 14. 42 13. 78 13. 70 12. 84 10. 90 8. 98 8. 92 8. 77 8. 46 6. 01 458 446 4. 19 358 _J-23_ Vari. % •tonare, •19JM 10. 84 -13. 11 -45. 57 -3. 31 -34. 6C -53. 8Î -40. 97 8. 54 10. K 80. 4* -50. 23 91. 42 -10. 8Î -272 -33 4f Uf 15 Austria Rana ' Portogallo ' Germania 4 Lussemburgo Praaeia «paga* Daaimarea 2 Belgio Piatemi ia Oracle Regno Unito Svezia Paesi Bassi Idaada ' 1971 l 1MB 3 19B1 ' RFTtn>*1900 ÌD1970I B1W2I Fonte-HFA 1996 Fonte-HFA 1996 Figura 6. 4 Percentuale con peso insufficiente ed eccessivo, donne 18+ anni UE 15 (1996) UE 15 Austria Belgio Danimarca Franci Finlandia Grecia Germania E Germania O Irlanda Italia Lussemburgo Paesi Bassi Portogallo Spagna Svezia Regno Unito 40% 0 0 0 06 SUSSES Y/SSSSSSS* SSSSSSSs '/////////////////ZI SKKKft f//////j ssssssssssssss w//////Ammìm& '///7/$SS8SS8SS8SS& V////////////A SsWWSWN WSSSSS/ SSSSSSSSSSÌ^ MKKKKKK WZZZZZZA w//////m$$ssss& w/////mm*^& Wf////////$K$S$SS& 20% f peso insufficiente (18-20 BMI) peso gravemente insufficiente (<18 BMI) eccesso di peso (27-30 BMI) 96 40% grave eccesso di peso (30+ BMI) Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 Tabella 6. 3 Percentuale con peso insufficiente ed eccessivo, donne 18+ anni, UE 15 (1996) peso gravemente insufficiente (IMC<18) peso insufficiente (18£IMC<20) peso normale (20£IMC<27) peso eccessivo (27SIMCO0) peso gravemente eccessivo UE 15 Austria Belgio Danimarca Francia Finlandia Grecia Germania Est Germania Ovest Irlanda Italia Lussemburgo Paesi Bassi Portogallo Spagna Svezia Regno Unito % 2,8 2,2 4,1 2. 4 3. 8 2. 8 1. 8 2. 1 1. 4 2. 6 4. 2 4. 2 2. 2 1. 5 3. 2 1. 7 2. 5 % 12,4 10. 1 10,0 15. 2 20. 5 7. 8 8. 7 5. 8 11. 1 10,5 14. 7 14. 9 8. 6 8. 1 10. 9 10. 0 10,1 % 64,4 66. 7 ' 67. 0 65,9 60,1 64,1 56,3 72. 1 71. 0 70. 0 62,0 61,1 68. 6 61. 9 62. 3 69,4 60. 6 % 12,4 12. 4 8. 9 9,0 9,9 13,8 16,6 13,6 12,0 8,8 11,9 10. 7 12. 0 14. 8 15. 3 11. 8 13. 8 Fonte: Eurobarometro 44. 3x/l 996 Figura 6. 5 Percentuale con check up cardiaco nei 12 mesi precedenti Donne 15+ anni, UE 15 (1996) IMC medio 24,0 24,1 24,2 23,5 23,0 24,7 25,5 24,2 23,6 24. 1 23,5 23. 7 24. 2 24. 9 24. 3 23. 9 25,2 (IMC*30) % 8,1 8. 5 10,0 7. 5 5. 6 11,4 16,6 6. 4 4,5 8. 1 7. 2 9. 2 8,6 13. 7 8,3 7. 0 13,1 Germania E Portogallo Germania O Austria Grecia Finlandia UE 15 Italia Belgio Irlanda Lussemburgo Francia Regno Unito Spagna Danimarca Svezia Paesi Bassi k \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \ \N k V ^ V V ^ W4 k^^V\SSSk\VN * • * §— Media UE KWSWWWN KWSWsN 0% 20% 40% 60% 80% 100% Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 99 Tabella 6. 4 Percentuale con check up cardiaco nei 12 mesi precedenti Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Germania Est Portogallo Germania Ovest Austria Grecia Finlandia UE 15 Italia Belgio Irlanda Lussemburgo Francia Regno Unito Spagna Danimarca Svezia Paesi Bassi 15-34 anni % 11. 9 15. 1 9. 0 19. 0 13. 1 8,7 9,8 9. 9 6. 3 7. 5 11,6 10. 4 8. 3 13. 3 5. 4 4. 0 4. 8 35-64 anni % 39,7 38. 6 35. 8 23,0 27,6 22. 2 22,2 18,6 21. 1 19. 7 16,7 19. 4 15. 1 12. 8 14,1 12. 1 11. 5 65+ anni % 66. 3 54. 2 61. 0 58. 9 45. 7 47,9 43,7 43,5 45. 5 50. 7 40. 0 32. 3 36. 2 35. 2 31. 4 32. 2 24. 2 Totale % 35. 3 32,6 31. 5 27. 2 25. 4 23. 9 21. 8 20. 7 20. 4 19. 1 18. 5 17,6 17. 0 16. 9 14. 1 12. 8 9. 7 Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 Figura 6. 6 Percentuale di chi dichiara un esame del colesterolo dei 12 mesi precedenti Donne 15+ anni, UE 15 (1996) • età 65+ età 50-64 Grecia Austria Germania O Germania E Portogallo Lussemburgo Spagna Francia Italia Belgio UE 15 Finlandia Paesi Bassi Svezia Irlanda Regno Unito Danimarca 0% 20% 40% 60% 80% 100% Si In ordine della media dei due gruppi di età Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 100 Tabella 6. 5 Percentuale di chi dichiara un esame del colesterolo dei 12 mesi precedenti Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Grecia Austria Germania O Germania E Portogallo Lussemburgo Spagna Francia Italia Belgio UE 15 Finlandia Paesi Bassi Svezia Irlanda Regno Unito Danimarca 1S34 17,1 26,1 11. 7 14,8 14,5 19,0 20. 2 24. 2 15. 5 11,1 134) 9. 2 5,7 3. 5 4. 5 3. 8 3. 6 35-49 anni 31,8 28. 6 22. 8 27,2 34,2 33. 7 27. 6 ' 2 9. 8 24. 7 22,6 22,8 21,7 10,6 8,9 123 12. 8 8. 0 50-64 anni 56. 3 48,1 52. 0 49,3 51. 4 46,0 35. 0 38,9 40,2 39,0 37,2 30,4 25. 8 22,6 18. 0 14. 9 8,9 65+ Totale 67,9 56,0 48,0 50,0 46,4 49,0 58,1 53. 0 46,6 41,4 4241 38,7 27J 23. 6 25,4 16,1 12. 8 38. 1 35,6 30. 6 32,7 333 31. 9 31. 7 33. 0 29. 1 25,1 26,2 23. 5 12. 5 12,8 12. 0 10. 6 7. 5 Fonte: Eurbarometro 44. 3/1996 Figura 6. 7 Percentuale di chi dichiara un esame del diabete nei 12 mesi precedenti Donne 40 + anni, UE 15 (1996) • età 65+ età 40-64 Germania E Germania O Portogallo Grecia Lussemburgo Austria Finlandia UE 15 Italia Francia Spagna Belgio Danimarca Regno Unito Svezia Paesi Bassi Irlanda 0% 20% 40% 60% 80% 100% In ordine della media dei due gruppi di età Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 101 Tabella 6. 6 Percentuale di chi dichiara un esame del diabete nei 12 mesi precedenti Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Germania Est Germania Ovest Portogallo Grecia Lussemburgo Austria Finlandia UE 15 Italia Francia Spagna Belgio Danimarca Regno Unito Svezia Paesi Bassi Irlanda eti<40 anni età 40-64 anni età 65+ anni Totale 23. 7 14. 2 17,2 12,8 24. 7 20. 2 16,1 12,5 7. 5 15. 2 7. 3 10,7 10. 4 13. 3 5. 8 10. 4 5. 8 42. 2 41,7 39. 5 33. 3 30. 5 29,5 29. 5 25,1 22. 2 19. 8 19. 2 19. 9 14. 6 15. 8 12. 1 13. 4 7. 8 62. 5 58. 0 48,5 47. 6 45. 1 44. 0 37,8 36. 6 34. 5 34. 9 30. 1 23,2 24. 4 19. 5 21. 4 15. 2 15. 5 38. 1 33,0 31. 4 26. 8 30. 0 27. 3 26. 1 21,6 18. 5 19. 6 15. 4 163 14. 5 15. 4 11. 2 11. 9 7. 9 Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996. Figura 6. 8 Percentuale di chi dichiara un esame dell'osteoporosi nei 12 mesi precedenti Donne 50+ anni, UE 15 (1996). Austria Germania O Germania E Grecia Francia Italia UE 15 Danimarca Spagna Lussemburgo Portogallo Paesi Bassi Regno Unito Svezia Irlanda Finlandia Media UE 0% 2 0% 4 0% 6 0% 8 0% 1 0 0% Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 102 Tabella 6. 7 Percentuale di chi dichiara un esame dell'osteoporosi nei 12 mesi precedenti Donne 50+ anni, UE 15 (1996) Austria Germania Ovest Germania Est Grecia Belgio Francia Italia UE 15 Danimarca Spagna Lussemburgo Portogallo Paesi Bassi Regno Unito Svezia Irlanda Finlandia Fonte : Eurobarometro 44. 3/1996 50+ anni 27. 5 26. 7 22,8 19. 7 19. 5 19. 2 18. 5 16,8 14,1 12,6 12. 3 11. 6 10. 3 5. 7 5. 5 4. 5 4,4 50-64 anni 28. 9 27. 0 18. 8 18. 2 24. 5 19. 2 20,7 16;7 11. 0 10. 5 19. 4 12. 2 8. 5 5. 3 3. 5 4. 7 2. 7 65+ anni 25,9 26,4 29. 5 21,7 14. 3 19. 4 16,2 17 ,2 183 14. 9 7. 1 10. 6 15. 6 6. 1 8. 0 4. 2 6. 1 Totale 15. 7 13. 6 14. 1 9,0 10. 3 9,4 8. 2 8,7 7. 3 7. 9 143 6,6 4. 7 3,6 2. 4 2. 2 2. 9 Figura 6. 9 Percentuale di chi preferisce medici di sesso femminile4 Donne 15+ anni UE 15 (1996) Danimarca Finlandia Irìandia Germania O Italia Germania E Regno Unito Grecia Austria UE 15 Spagna Portogallo Francia Belgio Paesi Bassi Lussemburgo Svezia K^wflflaa K\\\mWsWNWSS K ^ X ^ y ^ S S ^ W* I^Wft^WS^ K\m\mWftSS5^ K \ \ \ \ W \ X ^ W ^ \ \^ k\\\\\\\\V\\V\\\\\^^^ fcttWkW^\\WttK^^^ K W ^ ^ S ^ S ^ S ^^ E ^ S ^ f t t t ^^ 0% 20% 40% 60% 80% 100% in ordine dei e d'accordo » Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 * Gli intervistati dovevano indicare se fossero d'accordo o meno (e in che misura) con la seguente dichiarazione: •'Preferirei rivolgermi ad un medico del mio stesso sesso per i miei problemi di salute'1. La tabella rivela la distribuzione delle risposte. 103 Tabella 6. 8 Percentuale di chi preferisce medici di sesso femminile* Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Danimarca Finlandia Irlanda Germania Ovest Italia Germania Est Regno Unito Grecia Austria UE 15 Spagna Portogallo Francia Belgio Paesi Bassi Lussemburgo Svezia forte lieve disaccordo disaccordo d'accordo d'accordo d'accordo del tutto in parte incerti 16,1 8. 6 10,0 10. 8 21. 7 12. 6 12,5 15,7 17. 4 16,7 9,7 10. 5 24. 0 15,9 45. 8 19. 7 15. 7 21. 8 21,4 22,8 24. 3 6,2 26,8 29,7 16,5 20,9 2 2^ 30,1 26,2 21,6 34. 4 15,3 31,0 25. 3 2,0 18,8 18,7 22,2 31. 2 21. 1 18,8 30. 2 25. 2 25,4 25,7 33,3 31,4 27. 6 17,9 29. 7 39. 4 25,2 30,0 21. 7 27. 7 21,1 23,1 21,0 23,6 20,7 21,0 23,9 21. 3 14,2 15. 0 8,9 13. 2 13,1 34. 9 21,2 26,8 15,0 19. 9 16. 5 17. 9 14. 1 15. 8 14,6 10. 6 8,7 8. 8 7. 1 12,1 6,5 6. 4 Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 * Gli intervistati dovevano indicare se fossero d'accordo o meno (e in che misura) con la seguente dichiarazione: "Preferirei rivolgermi ad un medico del mio stesso sesso per i miei problemi di salute". La tabella rivela la distribuzione delle risposte. Figura 6. 10 Percentuale di chi dichiara un esame di raschiamento dell'utero nei 12 mesi precedenti Donne 15+ anni. UE 15 (1996) Danimarca •~r^^vm*u«M*mm^^^x -,. ^. ^»»^^4:mmnjs\_ Austria Francia • ±. -ì»ilW-Ji>i±X. *iM^-. *n. i?,UXMi»A4<*. -NJi^LlL^S. WAUja!*-,. •_. ••. • itti*. :•. J. i » v ^ a. Germania E TOggjj? iSS^S^^SSSZ Finlandia 3 S S 3 E 2- Germania O 'YWifiii'nE Lussemburgo Belgio UE 15 Grecia Italia Regno Unito Svezia Paesi Bassi -"iHM^rr1 Z3- ,. -AMMJ*uA. ^. fc^u^^. :«*rsn. J ^ k t A - M W P i a P!. ^MM*JJLX3A*SJSK!fJ!Ji><±-i •iS£wÌÉ - j_ a wr •-. <:. v>«g7». i»'"-. -,. -M,-,—1 Spagna 2 2 1 S: Portogallo ZSES2SSE1- Irlanda eta15+ • età 35-64 Media UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% in ordine del gruppo dei età 35-64 Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 104 Tabella 6. 9 Percentuale di chi dichiara un esame di raschiamento dell'utero nei 12 mesi precedenti Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Danimarca Austria Francia GermaniaEst Finlandia Germania Ovest Lussemburgo Belgio UE15 Grecia Italia Regno Unito Svezia Paesi Bassi Spagna Portogallo Irlanda 15-34 anni 35-64 anni 51,8 49. 3 55,2 55. 7 38,0 38. 0 42,5 41,6 37,3 24,4 22,2 41. 6 26,7 20,1 29,3 23,2 14,4 73,2 60,9 60. 4 58,1 55. 1 53. 2 52,2 49. 4 45,9 43. 0 40. 3 38. 0 36. 8 32. 2 31. 3 27,3 21. 5- 65+ anni 58. 1 22. 0 21,2 27. 3 12,8 18,0 18,0 20. 2 1 6^ 15,5 15,5 8,6 11. 2 15. 2 12. 9 7?2 1-4 Totale 63. 5 50. 2 53. 2 52,3 40,6 41,4 • 42,8 41,0 37,7 31,9 29. 1 33,3 28. 8 26. 4 27. 2 22,3 15. 8 Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 Figura 6. 11 Percentuale di chi dichiara un esame clinico del seno nei 12 mesi precedenti Donne 15+ anni. UE 15(1996) 105 Tabella 6. 10 Percentuale di chi dichiara un esame clinico del seno nei 12 mesi precedenti Donne 15+ anni, UE 15 (1996) 15-34 anni 35-49 anni 50-59 anni 54. 2 41. 1 55. 4 45. 8 48. 6 42. 3 36. 3 32,4 24. 1 20. 4 27. 8 20. 1 16. 3 20. 8 19. 3 15. 9 11. 9 71,5 51,5 59,7 66,3 64,3 50,9 58,7 47,0 48,6 38. 7 38. 6 38. 4 39. 4 34,3 35,8 29,6 22,8 74,5 64,7 62,7 76,7 63. 1 58. 2 50,0 48,4 54. 8 44. 3 36. 2 37,7 33. 3 37. 7 34. 5 36. 5 22. 2 60+ anm 50,8 62,8 32,5 27,3 38,4 39,4 27,0 293 33. 6 37,9 21. 0 23. 2 26,0 18. 8 18,0 11,5 9. 5 Totalc 61. 5 52,8 52. 7 52,3 52. 0 46,8 41. 2 37,9 37. 6 33,2 29,9 28,0 27. 9 25,8 24. 8 21,4 15. 6 GermaniaEst Danimarca Austria Lussemburgo Germania Ovest Francia Belgio UE15 Finlandia Svezia Spagna Italia Paesi Bassi Regno Unito Portogallo Grecia Irlanda Fonte: Eurobarometro 44 J. '1996 Figura 6. 12 Percentuale a favore dello screening mammografia) Donne 15+ anni, UE 15 (1996) 106 Tabella 6. 11 Percentuale a favore dello screening mammografìco Donne 15+ anni, UE 15 (1996) 15-34 anni 35-49 anni 50-59 anni 97. 6 97. 1 95. 4 92. 8 94,8 96. 5 93. 8 92. 1 91,3 91. 6 90. 9 88. 1 86. 4 91. 3 87,9 82. 3 81. 1 98,6 96,8 93,0 97. 0 96. 6 96. 1 91,1 96. 2 91,7 89. 7 89. 1 89. 1 85. 7 90,0 87. 2 88. 3 85. 0 98,6 98,9 96,9 91,2 94,3 98,6 93,5 93. 2 93,0 90. 9 90. 3 90,6 90. 4 79. 3 87,1 90. 7 88. 2 60+ anni 97,5 93. 1 95. 7 98,6 94. 0 88. 7 86,8 82. 0 87,4 84. 8 82. 5 85. 8 90. 3 86. 0 86,9 71. 7 73. 2 Totale 98. 0 96,4 95. 2 95. 0 95. 0 94. 8 91. 2 90,9 90,7 89. 6 88,7 88. 3 87. 9 87. 8 87. 4 82. 8 81. 1 Finlandia Svezia Francia Paesi Bassi Regno Unito Spagna Italia Grecia UE 15 Irlanda Lussemburgo Danimarca Germania Est Portogallo Belgio Austria Germania Ovest Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 Figura 6. 13 Percentuale di chi dichiara una mammografìa nei 12 mesi precedenti Donne 50-69 anni. UE 15 (1996) • età 60-69 età 50-59 Media UE Svezia Danimarca Peasi Bassi Lussemburgo Finlandia Austria Regno Unito Francia UE 15 Germania O Portogallo Spagna Germania E Italia Belgio Grecia Irlanda 0% 20% 40% 60% 80% 100% in ordine della media dei gruppi di età Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 107 Tabella 6. 12 Percentuale di chi dichiara una mammografìa nei 12 mesi precedenti Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Svezia Danimarca Paesi Bassi Lussemburgo Finlandia. Austria Regno Unito Francia UE 15 Germania Ovest Portogallo Spagna Germania Est Italia Belgio Grecia Irlanda <40 anni 40-49 anni 50-59 anni 60-69 anni 2,4 11,0 6. 1 13. 9 2,4 19. 1 2. 6 6. 0 8,1 14. 8 10. 7 12. 6 14. 2 3. 4 11. 0 3. 2 2. 7 30. 3 34. 4 16. 5 47. 0 11. 8 41. 1 10. 5 23,9 24,6 30. 4 21. 7 32. 5 25. 5 27. 0 31. 2 19. 3 10. 1 70,5 51. 2 50. 9 64. 3 58,3 57,3 40,0 34. 4 38,0 37,4 35. 6 31,9 31. 2 36,0 32. 2 30. 6 1. 9 57. 4 57. 4 55. 6 36,4 33. 7 27. 1 32. 5 32,8 28,4 26. 1 22. 5 24. 3 22. 8 19,0 16. 7 14. 8 6. 8 70+ anni 22. 4 45,5 15,8 20,0 9,1 19,3 3. 2 22. 9 114» 11. 8 10,2 3,9 16. 0 9. 4 10,5 5,1 4. 4 Totale 27,9 31,1 18,4 283 17,8 28,9 12. 9 18,4 18,1 21,8 18,0 18,8 20,7 15,1 17,2 12. 0 4. 6 Fonte : Eurobarometro 44. 3/1996 106 7. QUESTIONI SANITARIE SPECIALI DELLE DONNE Il presente capitolo descrive problematiche specifiche della salute delle donne rilevanti per le azioni di sanità pubbliche intraprese a livello comunitario e degli Stati membri, selezionate perché rispecchiano le preoccupazioni in materia di salute delle donne in momenti diversi della loro vita. Pertanto, per le giovani donne si esaminano i disordini alimentari e FHIV/AIDS; per le donne in età riproduttiva ci si concentra su problematiche relative alla pianificazione familiare e all'aborto; per le donne anziane si guarda invece alle questioni sanitarie relative alla menopausa e ad essa collegate (ad es. l'osteoporosi e la terapia di sostituzione degli ormoni). Oltre a questi temi, si esamina anche la violenza contro le donne perché riguarda le donne di tutte le età. Va rilevato che nonostante l'importanza di queste problematiche, le statistiche nazionali scarseggiano. Inoltre, i dati disponibili sono solo parzialmente raffrontabili a causa di differenze nelle definizioni e/o nei metodi di raccolta dei dati. Pertanto, il presente capitolo va considerato come un tentativo di sottolineare questioni sanitarie delle donne importanti ed emergenti, anziché come un confronto di questi aspetti della situazione di salute delle donne nella CE. 7. 1 Disordini alimentari I disordini alimentari, bulimia e anoressia nervosa, che colpiscono soprattutto le donne giovani, sono associati a una forte morbosità e talvolta mortalità. Attualmente non esiste sul territorio comunitario nessuna politica sanitaria nazionale su queste problematiche, né sono disponibili dati statistici sulla loro incidenza e prevalenza. Diverse stime dell'incidenza della bulimia/anoressia nervosa indicano che sono in aumento nella CE. Tuttavia, data la maggior attenzione prestata dai mass media a queste patologie, è impossibile determinare se la crescita apparente sia reale o semplicemente il risultato di una maggior consapevolezza del problema. Un'ulteriore difficoltà nelPottenere dati affidabili sull'incidenza dei disordini alimentari consiste nel fatto che spesso le vittime tentano di nascondere la condizione che le affligge. Le stime dei tassi di incidenza di questi disordini alimentari variano notevolmente. Secondo una fonte1, l'incidenza dell'anoressia nervosa nei paesi occidentali è pari a quasi l'l% delle donne di 14-29 anni di età. Tuttavia, altri studi presentano tassi molto più contenuti, che vanno dallo 0,45 per 100. 000 in Svezia2 all'8,1 per 100. 000 nei Paesi Bassi3', mentre il Regno Unito registra tassi dello 0,66-3,77 per 100. 0004. Evidentemente, è impossibile determinare quale sia la stima più accurata. Per quanto riguarda la bulimia nervosa, le stime per i paesi occidentali parlano di un'incidenza dell'1-2% per le donne di 14-45 anni di età5. Le stime dei singoli studi variano notevolmente, da un minimo dell'I 1,4 per 100. 000 nei Paesi Bassib6 ad un massimo del 3-4% in Svezia e in Germania7 Come si è già rilevato, l'anoressia e la bulimia nervosa sono associate a morbosità e mortalità significative. In particolare, sono frequenti i suicidi e i tentativi di suicidio. Purtroppo, scarseggiano le informazioni sugli indici effettivi di morbosità e mortalità relativi a questi disordini, perché spesso si citano altre affezioni quali cause dirette del decesso (o della malattia). Ad esempio, il suicidio per depressione, l'insufficienza cardiaca, In questo studio. l'8,3% del campione considerato erano uomini. In questo studio, il 3. 5% del campione considerato erano uomini. 109 entrambi conseguenze comuni dell'anoressia nervosa, sono spesso identificate come la causa del decesso, che sarebbe altrettanto (o più) corretto imputare all'anoressia nervosa. Secondo uno studio, l'anoressia nervosa avrebbe un indice di mortalità del 6% e la bulimia nervosa del 3,1%9. Inoltre, numerose donne sono afflitte da sindrome parziale da anoressia/bulimia e da altri modi alimentari anormali, che costituisconoun rischio sanitario ed aumentano il rìschio, per i soggetti interessati, di contrarre i disordini alimentari più seri. Le cause dei disordini alimentari non sono note, sebbene siano almeno in parte identificabili con l'ossessione della società per il peso corporeo e l'aspetto fisico. Le ricerche indicherebbero che le adolescenti e le giovani donne sono particolarmente preoccupate per il loro peso, fatto che potrebbe essere all'origine della maggiore incidenza dei disordini alimentari in queste fasce d'età. Ad esempio, uno studio belga10 ha rilevato che le studentesse adolescenti sono preoccupate per il loro peso corporeo anche quando possiedono un indice di massa corporea ideale e di conseguenza adottano un modello alimentare restrittivo che viene ritenuto un fattore di rischio per lo sviluppo dei disordini alimentari. Analogamente, uno studio olandese ha rilevato che il 41% delle studentesse del campione si consideravano troppo pesanti, il 33% erano a dieta, l'll% erano afflitte da una qualche forma di disordine alimentare e F 1,5% erano afflitte da bulimia/anoressia nervosa11. Le conclusioni di questi ed altri studi12 sono confermate dai risultati dell'indagine Eurobarometro del 1996. Come si deduce dalla fìgura 7. 1 e dalla tabella 7. 1, circa un terzo delle donne nella CE di età da 15 a 24 anni si dichiarano insoddisfatte del loro peso corporeo e il 25% circa dichiarano di aver seguito una dieta nei 12 mesi precedenti (fìgura 7. 2 e tabella 7. 2). Esistono variazioni notevoli tra gli Stati membri: le donne greche dichiarano il più alto grado di insoddisfazione relativa al proprio peso corporeo e le donne irlandesi il più basso, forse rispecchiando, almeno in parte, diverse distribuzioni della massa corporea (cfr. sezione 6. 3). Come si vede nella fìgura 7. 3, la soddisfazione relativa al proprio peso corporeo è strettamente legata alla massa corporea. Le donne con un grave eccesso di peso (IMC superiore a 30) si dichiarano insoddisfatte del proprio peso molto più frequentemente delle donne con una grave carenza di peso (IMC inferiore a 18). La cura dei disordini alimentari comprende: consulenza nutritiva, psicoterapia, terapia familiare (raccomandata per l'anoressia nervosa) e terapia cognitiva (raccomandata per la bulimia nervosa). L'assistenza medico-psichiatrica si ottiene generalmente attraverso ospedali dotati di programmi ambulatoriali specializzati; il ricovero è riservato ai casi in cui il disordine diventa potenzialmente fatale13. In alcuni Stati membri sono state istituite cliniche specializzate (ad es. in Svezia, Finlandia, Belgio, Regno Unito), ma la domanda di cure supera l'offerta. 7. 2 HIV/AIDS e la salute delle donne L'infezione con il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) e la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) è un'importante questione sanitaria per le donne giovani. Sin dalla diagnosi dei primi casi di AIDS nella CE all'inizio degli anni Ottanta, la prevenzione dell'HIV è diventata un importante obiettivo di sanità pubblica. Tuttavia, poiché inizialmente FAIDS si è diffuso tra uomini omosessuali e bisessuali, è da poco tempo che ha incominciato ad essere visto come un problema anche per le donne. A settembre 1996, 167. 021 persone avevano contratto FALDS nella CE, di cui 27. 355 donne 110 (pari al 17% - cfr. tabelle7. 3 e 7. 4")14. La maggior parte delle donne colpite (52%) è costituita da consumatrici di droga per via endovenosa. Mentre l'incidenza dell'AIDS tra uomini omosessuali e bisessuali sembra essere in via di stabilizzazione, il tasso di trasmissione nella popolazione eterosessuale (maschile e femminile) continua a crescere. I dati suggeriscono che nella CE la maggior parte dei casi di HIV acquisito per via eterosessuale deriva da sesso non protetto con consumatori di droga per via endovenosa15, mentre la maggior parte dei neonati sieropositivi hanno contratto il virus per trasmissione perinatale (verticale - cioè da madre a figlio) da una madre che è consumatrice di droga per via endovenosa oppure ha un partner a rischio. Va comunque notato che le principali vie di trasmissione dell'HIV alle donne variano da uno Stato membro all'altro (fìgura 7. 4). In Spagna, Italia, Portogallo e Irlanda, ad esempio, i consumatori di droga per via endovenosa rappresentano la maggior parte dei casi di AIDS, mentre in Belgio la via di trasmissione principale è. costituita dai rapporti eterosessuali. Data la maggior prevalenza di HIV/AIDS tra gli uomini, le conoscenze sulla storia naturale dell'HIV tra le donne sono relativamente ridotte. Appare comunque evidente che le donne sono più vulnerabili al virus degli uomini (analogamente a quanto avviene per altre malattie sessualmente trasmesse). In altre parole, è più facile che il virus si trasmetta dall'uomo alla donna che viceversa. Inoltre, spesso le donne sono diagnosticate ad uno stadio più avanzato, perché i loro sintomi generalmente non vengono riconosciuti. Anche le infezioni dell'apparato riproduttivo trasmesse sessualmente sono state individuate quali fattori associati di rischio della diffusione dell'HIV16. Oltre a tutto ciò, per le donne è più difficile salvaguardarsi dall'infezione. Esse si ritrovano in posizione di debolezza rispetto agli uomini al momento di adottare il sesso sicuro, in rapporti sessuali stabili, occasionali o commerciali. Contemporaneamente, spesso si ritiene che siano le donne a doversi assumere la responsabilità dell'uso del preservativo. Le tendenze in atto indicano un mutamento delle abitudini sessuali delle donne e degli uomini; usano più spesso il preservativo ed hanno ridotto il numero di partner. Tuttavia, le pratiche sessuali a rischio continuano. Le prostitute sono particolarmente a rischio di infezione, sebbene, in contrasto con un'opinione diffusa, la prostituzione non sembra aver avuto un ruolo significativo nella trasmissione dell'HIV/AIDS nella CE17, indicando che gli appartenenti a quella categoria hanno adottato pratiche di sesso sicuro, in seguito ad interventi preventivi di incoraggiamento. Nonostante i rischi per le donne, in generale gli interventi preventivi loro dedicati sono stati limitati. Ci si è rivolti alle donne in modo indiretto, nell'ambito di campagne generali destinate a tutta la popolazione, oppure si sono intraprese azioni specifiche destinate a determinati gruppi, in particolare i consumatori di droghe per via endovenosa e alle lavoratrici del sesso. Si rendono necessari interventi supplementari specifici per le donne, in particolare per le giovani donne, appartenenti (o in procinto di esserlo) al gruppo presso cui si registra l'incidenza di HIV più elevata. Nelle due tabelle, i totali non sono identici, nonostante provengano dalle medesime fonti14. Sebbene non ne sia data nessuna spiegazione, è probabile che la discrepanza derivi dalla mancanza di dati sul sesso dei casi comunicati, nella tabella 7. 3. m 7. 3 Pianificazione familiare Uno dei temi più importanti per le donne negli anni riproduttivi è la pianificazione familiare. Per esercitare il controllo sulla propria vita, numerose donne ritengono necessario poter controllare la propria fertilità per quanto riguarda il numero di figli e gli intervalli tra i figli e devono essere in grado di esprimere la loro sessualità senza paura di gravidanze indesiderate e di malattie sessualmente trasmesse (MST). Pertanto, la disponibilità di anticoncezionali e l'accesso all'aborto sono questioni importanti. La disponibilità generalizzata di anticoncezionali efficaci ha contribuito al rapido calo degli indici di fertilità nella CE. Sin dal 1970, la fertilità è diminuita in tutti gli Stati membri, eccetto in Finlandia e in Svezia, dove gli indici di fertilità sonc* leggermente aumentati (tabella 7. 5). I dati sull'uso degli anticoncezionali non sono disponibili in Grecia, Irlanda e Lussemburgo, ma numerosi Stati membri dichiarano tassi d'impiego degli anticoncezionali che vanno dal 71% all'81%. Il Portogallo e la Spagna dichiarano tassi assai più contenuti, rispettivamente del 66% e del 59%. Non sono disponibili dati sull'impiego di anticoncezionali da parte dei giovani di 13-19 anni, ma è noto che i giovani di questa fascia d'età tendono ad utilizzare gli anticoncezionali meno degli adulti, per vari motivi. Possono essere inibiti dall'ignoranza, dalla paura che i genitori si accorgano della loro attività sessuale, dalla mancanza di accesso agli anticoncezionali, ecc. Questi fattori contribuiscono a tassi di nascita relativamente elevati tra gli adolescenti, che persistono nella CE nonostante cali registrati recentemente (tabella 7. 5). I seguenti metodi anticoncezionali sono disponibili nella CE: metodi naturali (ad es. la continenza periodica, il coitus interruptus/ritiro), ormonali (ad es. pillole anticoncezionali, somministrazione per iniezione o transdermica), metodi a barriera (ad es. preservativi maschili e femminili, diaframmi, cappuccio cervicale, dispositivi intrauterini), tecniche chirurgiche (ad es. sterilizzazione maschile e femminile) e contraccezione post coito (cioè la pillola "del mattino dopo"). Gli anticoncezionali più utilizzati sono le pillole, seguite dai preservativi. L'impiego di questi ultimi è aumentato in seguito alle azioni di prevenzione della trasmissione dell'HIV1819. La scelta del metodo anticoncezionale generalmente è influenzata dalla disponibilità, dal costo e dall'accesso, strategie nazionali, accessibilità fisica, considerazioni culturali e religiose, stato di salute, preferenze del partner e situazione socioeconomica. Un altro elemento che influisce sulla scelta sono i rischi sanitari e/o gli effetti collaterali associati con il metodo anticoncezionale. Ad esempio, poiché alcune pillole anticoncezionali sono associate con l'ipertensione e un maggior rischio di trombosi e i dispositivi intrauterini comportano un maggior rischio di malattie infiammatorie del bacino, tali metodi risultano inaccettabili per alcune donne. E' anche probabile che la scelta del metodo sia soggetta a cambiamenti nel corso della vita fertile di una donna. Le donne giovani possono preferire la pillola anticoncezionale e il preservativo, mentre quelle meno giovani possono privilegiare i dispositivi intrauterini e la sterilizzazione chirurgica. La consulenza in materia di pianificazione famigliare è immediatamente disponibile in tutti gli Stati membri ed è dispensata da medici, centri di pianificazione familiare, cliniche di maternità e centri sanitari comunali, seppure a costi molto variabili. In alcuni Stati membri (ad es. Finlandia, Italia e Regno Unito) gli anticoncezionali sono distribuiti gratuitamente20 21, mentre altri paesi (ad es. Irlanda e Germania) concentrano quest'azione su gruppi specifici, quali i poveri22 e i giovani23. Alcuni Stati membri (ad es. Finlandia, Paesi Bassi, 112 Svezia e Regno Unito) hanno istituito centri di pianificazione familiare specificamente dedicati agli adolescenti sessualmente attivi24. 7. 4 Aborto Programmi migliorati di pianificazione famigliare hanno ridotto il numero di gravidanze indesiderate ma non le hanno eliminate del tutto. Di conseguenza, la domanda di aborti persiste, né risulta minore tra gli adolescenti25. Tra i motivi di chi sceglie di abortire citiamo: mancato funzionamento del metodo anticoncezionale, completamento del nucleo familiare, gravidanza in seguito a stupro, deformazione del feto confermata, rischio sanitario per la madre e circostanze socioeconomiche. L'aborto è consentito, con criteri e a condizioni che variano da un paese all'altro, in tutti gli Stati membri, ad eccezione dell'Irlanda e dell'Irlanda del Norda. Sin dal 1995, in Irlanda gli addetti sanitari possono informare i loro clienti circa i servizi legali di aborto nella CE, ma solo nell'ambito di una consulenza completa su tutte le opzioni disponibili e senza promuovere la scelta dell'aborto. Il diritto delle donne irlandesi di recarsi in un altro Stato CE per abortire è stato sancito nei 1992. I criteri per l'ottenimento di un aborto differiscono tra gli Stati membri in cui è consentito. Tutti gli Stati hanno limiti di tempo specifici, che generalmente consentono di abortire entro i primi tre mesi di gravidanza e - solo in casi particolari - nei tre mesi successivi. La consulenza pre-aborto, volta a sottolineare le opzioni alternative, e un periodo di riflessione sono elementi obbligatori in tutti gli Stati membri. Questi ultimi prevedono la possibilità che un addetto sanitario rifiuti di eseguire un aborto per motivi di coscienza. Recentemente, alcuni Stati membri (Spagna, Germania e Francia) si sono orientati verso una liberalizzazione della politica dell'aborto, non senza alimentare controversie, mentre altri (Italia e Belgio) hanno cercato di rendere più severe le norme in vigore26. I tassi di aborto, per 1000 donne, sono variabili all'interno della CE (tabella 7. 6). I tassi più elevati si verificano in Svezia (18,3 per 1000 donne), in Danimarca (14,3 per 1000) e in Francia (13,0 per 1000). Italia, Paesi Bassi e Spagna registrano tassi notevolmente più bassi: rispettivamente 8,6, 6,0 e 5,4 per 1000 donne. Un'altra misura statistica frequentemente citata è la quota di aborti per 1000 nati vivi. Non desta sorpresa che anche questo dato vari nella CE: i tassi più alti si verificano in Svezia, Italia, Danimarca, Francia e Regno Unito27, i più contenuti nei Paesi Bassi, nel Lussemburgo e in Spagna (tabella 7. 6). In quest'ultimo gruppo di paesi, i tassi equivalgono ad appena un terzo di quelli registrati dagli Stati del primo gruppo. Le complicazioni associate con aborti eseguiti in buone condizioni mediche sono assai rare. Secondo uno studio, l'indice di mortalità degli aborti legali eseguiti entro l'ottava settimana è dello 0,5 per 100. 00028. A mo' di confronto, l'indice di mortalità materna per parto è pari al 7 per 100. 000 (cfr. sezione 3. 3). L'aborto non è disponibile in Irlanda. Tuttavia, va notato che la Corte suprema irlandese ha deliberato che Faborto è ammissibile qualora esista un pericolo reale e sostanziale per la vita della madre, che non si potrebbe evitare in nessun altro modo. La Legge sull'aborto (Abortion Act) del 1967. di applicazione in Inghilterra. Scozia e Galles, non è stata estesa all'Irlanda del Nord dove l'aborto è consentito solo quando la madre è in pericolo di vita. 113 L'individuazione delle tendenze dell'aborto nel tempo risulta complicata dalla scarsità di dati e dall'impossibilità di raffrontarli. Tuttavia, l'analisi dei dati del Regno Unito, dei Paesi Bassi e della Spagna pare indicare che potrebbe esistere un modello tipico di sviluppo in seguito alla legalizzazione dell'aborto in un dato Stato membro: dapprima il tasso di aborto aumenta, spesso in misura sostanziale, poi, col passare del tempo, il tasso si stabilizza e può anche diminuire. 7. 5 Menopausa La menopausa - letteralmente la cessazione delle mestruazioni mensili - corrisponde alla fine del periodo fertile di una donna, ma solitamente si riferisce al periodo prolungato (20 anni e più) in cui il corpo della donna si adatta ad un clima ormonale più scarso, prima e dopo la fine delle mestruazioni. L'età media della menopausa si situa a 50-52 anni; pertanto, le donne nella CE possono aspettarsi di vivere almeno un terzo delle loro vite dopo la menopausa. L'effetto della menopausa sulla salute delle donne è variabile. Secondo le stime, il 75% delle donne in menopausa patiscono alcuni problemi e disagi, ma solo il 10-20% si rivolgono all'assistenza di un medico29. Tra gli effetti a breve termine della menopausa citiamo sintomi vasomotori (scoli caldi e sudori notturni), sintomi genito-urinari e bruschi mutamenti di umore. Questi sintomi sono imputabili agli effetti del calo del livello ormonale (estrogeni) che si accompagna alla menopausa. L'aumento della longevità delle donne nella CE ha acuito il dibattito sulle possibili conseguenze a lungo termine della menopausa. Sebbene attualmente non vi siano elementi che indichino una rapporto causale tra i livelli ormonali post menopausa e lo stato di salute delle donne interessate, le statistiche della morbosità rivelano una maggiore incidenza delle affezioni cardiovascolari e dell'osteoporosi dopo la menopausa. 7. 5. 1 L'osteoporosi e le affezioni cardiovascolari L'osteoporosi legata all'età colpisce sia gli uomini che le donne, ma più duramente queste ultime a causa della perdita ossea che si verifica nelle donne durante e dopo la menopausa. L'osteoporosi post menopausa desta preoccupazione in tutta la CE per l'elevata incidenza di fratture ossee, soprattutto del bacino e delle vertebre, che provoca una notevole mortalità, morbosità, riduzione della mobilità e diminuzione della qualità di vita. Le ricerche indicano che l'osteoporosi è in aumento. Secondo uno studio greco, il 9% delle donne di più di 45 anni presentano sintomi dell'osteoporosi*"0. Uno studio finlandese ha calcolato che le donne di più di 50 anni hanno quasi il 40% di probabilità di subire una frattura osteoporotica nel corso della vita'"1. Altri studi hanno rivelato che le fratture del bacino sono associate ad una mortalità del 20% nel primo anno e del 40% nei tre anni successivi alla frattura. Inoltre, più della metà dei soggetti che hanno avuto una frattura del bacino non riacquistano mai pienamente la loro mobilità'"2. Gli interventi preventivi si sono concentrati sui modi di conservare la qualità di vita degli anziani e sui metodi per ridurre i costi associati all'osteoporosi. Attualmente non esistono programmi nazionali di screening dell'osteoporosi nella CE, sebbene in numerosi paesi esistano strutture locali di screening. Occorre effettuare ricerche ulteriori per determinare il rapporto costo-efficacia dei metodi preventivi, i quali comprendono: la prevenzione primaria, che comporta un aumento dell'attività fisica e del consumo di calcio delle donne adolescenti e pre menopausa; la prevenzione secondaria, che sottolinea la diagnosi precoce (e la cura tempestiva) attraverso lo screening; la prevenzione terziaria, che 114 solitamente comporta la gestione degli osteoporotiche. incidenti e la riabilitazione delle donne Le malattie cardiovascolari sono state considerate per lungo tempo affezioni maschili a causa della loro scarsa incidenza tra le donne pre menopausa. Per le donne sotto i 50 anni, l'incidenza è pari a un quarto di quella per gli uomini della stessa età. Tuttavia, il rischio di contrarre una malattia cardiovascolare aumenta significativamente con l'aumentare dell'età delie donne. Una volta raggiunti i 60 anni, l'incidenza ha già raggiunto la metà del valore maschile33. Se si considera l'intero arco della vita delle donne, le malattie cardiovascolari emergono come la prima causa di morte e, in concomitanza con l'aumento della longevità delle donne, stanno diventando una fonte importante di morbosità in tutta la CE. 7. 5. 2 Prevenzione e controllo dei sintomi La ricerca delle cause e delle cure dell'osteoporosi e delle malattie cardiovascolari delle donne post menopausa è in atto in numerosi Stati membri. A partire dagli anni Ottanta, numerosi medici hanno iniziato a raccomandare la terapia di sostituzione degli ormoni (Hormone Replacement Therapy - HRT), per il suo potenziale di prevenzione dell'osteoporosi, delle affezioni cardiovascolari e, come recentemente documentato, della malattia di Alzheimer34. Tuttavia, il dibattito sui costi e benefici relativi dell'HRT è ancora in corso. Non sono disponibili tassi esatti di ricorso alla HRT negli Stati membri, ma le stima vanno dal 2% in Italia35, al 4,1% in Spagna36, al 15% nei Paesi Bassi37, al 20% in Austria38 e in Svezia39, al 56% in Finlandia40 I dati disponibili indicano che l'impiego della HRT sarebbe associato ad un livello socioeconomico più elevato e alla residenza in città41. Anche le donne con un livello di istruzione più elevato hanno maggiore tendenza a servirsi della HRT, il che sembra indicare che l'informazione sui vantaggi (e sugli effetti collaterali) della HRT sia carente tra la popolazione in generale. Per affrontare il problema, l'indagine Eurobarometro 1996 ha chiesto alle donne se si ritenessero bene (ò male) informate sulla HRT. I risultati compaiono nella fìgura 7. 5 e nella tabella 7. 7, le quali rivelano che il 61% si ritengono insufficientemente informate sulla FIRT. Analizzando i dati per fasce di età, l'indicazione rimane la stessa, sebbene le donne di 50-64 anni di età appaiano leggermente più informate rispetto alle donne di altre età, fatto che si spiega facilmente se si considera che si tratta del gruppo di età maggiormente interessato dalla HRT. La fìgura 7. 5 rivela anche variazioni notevoli tra Stati membri. Portogallo, Irlanda, Spagna e Grecia dichiarano le percentuali più elevate di donne male informate, mentre la Finlandia e il Lussemburgo dichiarano le percentuali più basse, rispecchiando in parte i tassi di utilizzazione in quei paesi. Complessivamente, i risultati indicano chiaramente l'esigenza di maggiori (e migliori) informazioni sulla HRT nella CE. 7. 6 La violenza contro le donne La violenza contro le donne - definita dall'Assemblea generale delle Nazioni Unite come "qualsiasi atto di violenza basata sul sesso che produca o tenda a provocare alle donne lesioni o sofferenze di natura fisica, sessuale o psicologica, comprese le minacce di eseguire tali atti, la coercizione e la privazione arbitraria della libertà, nella vita pubblica e 115 privata"42 - è un problema che desta sempre maggiore preoccupazione nella CEa43. A causa della carenza di statistiche nazionali in materia, è impossibile determinare se la percezione di un aumento della violenza contro le donne sia fondata nella realtà, oppure se sia dovuta ad un livello più elevato di denunce reso possibile da una maggiore consapevolezza e accettazione del problema. La violenza contro le donne, inizialmente considerata una questione di diritti umani, è ormai riconosciuta come una questione di sanità pubblica. Infatti, la Rete Sanità delle donne europee, istituita a Vienna nel 1994, ha inserito la violenza contro le donne tra i sei principali problemi sanitari. Sebbene la violenza contro le donne si manifesti a prescindere delle divisioni socioeconomiche, culturali, religiose e razziali, si teme che alcuni gruppi di donne, quali le donne anziane, migranti e povere, siano particolarmente vulnerabili. Le cause della violenza contro le donne non sono chiare, sebbene l'abuso di alcool e di droghe, la povertà e le situazioni di sovraffollamento siano noti quali fattori che aumentano la probabilità di aggressioni violente contro le donne44. Si è anche rilevato che i mutamenti nella società volti a migliorare la situazione delle donne (rispetto agli uomini) potrebbero aver contribuito ad aumentare le aggressioni e la violenza sessuale contro di esse45. 7. 6. 1 La violenza domestica Nonostante la scarsità di dati, si riconosce ormai in tutti gli Stati membri che la violenza contro le donne perpetrata dal partner di sesso maschile è la forma di violenza più endemica46 47. In generale, i dati disponibili fanno la distinzione tra violenza domestica e violenza sessuale, sebbene i due tipi di violenza si accavallino notevolmente, poiché lo stupro all'interno di un rapporto intimo è anche considerato una forma di violenza domestica. Esistono solo informazioni molto limitate sulle conseguenze sanitarie a lungo termine della violenza domestica sulle donne. Ad esempio, si ritiene che le donne maltrattate abbiano bisogno di cure psichiatriche con una probabilità di quattro o cinque volte superiore alla norma e che abbiano una probabilità di cinque volte superiore di tentare il suicidio rispetto alle donne non maltrattate48. Uno studio danese sulle donne autrici di un tentativo di suicidio ha rilevato che erano state soggette ad un livello elevato di violenza psicologica e fisica49. Più recentemente, si sono svolti studi in numerosi Stati membri per fornire dati di base sul numero di donne esposte alla violenza domestica. Le stime variano tra loro, passando da 1 donna su 5 in Irlanda50 a 1 su 4 nel Regno Unito51 e 1 su 3 in Portogallo52 e in Germania53. 7. 6. 2 Stupro e violenza sessuale Lo stupro e le aggressioni sessuali possono risultare in lesioni fisiche e in un profondo trauma emotivo. Inoltre, le vittime di violenza sessuale spesso sono esposte ad una serie di rischi sanitari che comprendono il decesso/suicidio, la gravidanza indesiderata, le malattie sessualmente trasmesse (tra cui l'HIV), affezioni croniche a lungo decorso, nonché sintomi psicologici, quali la depressione, la rabbia, il senso di colpa, disordini del sonno e alimentari, paura del sesso e incapacità di concentrazione 4. Recentemente, la Commissione europea ha presentato una proposta di programma d'azione comunitario di lotta al traffico di donne a scopo di sfruttamento sessuale44. 116 In tutta la CE, si riconosce che lo stupro è un delitto denunciato molto sporadicamente. In Finlandia, ad esempio, la media annua di casi di stupro denunciati negli anni Ottanta è di 345, sebbene la polizia stimi che il numero reale si situi tra 6. 000 e 10. 000 all'anno55. Secondo altre fonti, il numero di stupri all'anno varia da 125 in Portogallo (1992) a 1. 381 in Svezia (1995), 1. 599 in Spagna (1992) e 5. 082 nel Regno Unito (1994). Nei Paesi Bassi, dove gli stupri sono dichiarati in rapporto alla popolazione, il tasso è aumentato dal 7 per 100. 000 al 10 per 100. 000 dal 1980 al 198856. 7. 6. 3 Molestie sessuali e comportamenti persecutori Da alcuni anni, la consapevolezza delle molestie sessuali - avvicinamenti indesiderati di indole sessuale - e dei comportamenti persecutori - molestie persistenti nei confronti di una persona - è in aumento in tutti gli Stati membri. Sebbene non siano disponibili dati statistici nazionali, numerosi studi suggeriscono una sostanziale prevalenza delle molestie sessuali rivolte alle donne. In Finlandia, ad esempio, uno studio stima che tra i soggetti di 18-24 anni di età, il 26% delle donne (rispetto al 4% degli uomini) subiscono molestie sessuali57. Nei Paesi Bassi, varie relazioni indicano che una ragazza su tre (di età inferiore a 16 anni) ha subito una qualche forma di avvicinamento sessuale non richiesto, che va dalle molestie sessuali allo stupro58. Fonti 0 West R (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. Londra: Office of Health Economics. Ibid Hoek. HW. (1995). "Impact of Urbanization on Detection of Eating Disorders". Psychiatry 152:8,1272-1278. Thomas, C. (1996). Relazione britannica sulla sahite delle donne. Lancaster: non pubblicata. West, R (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. Londra: Office of Health Economics. West, R (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. Londra: Office of Health Economics. Weilandt, C. (1996). Relazione tedesca sulla salute delle donne. Bonn: non pubblicata. Folkhalsoinstitutet och Socialstyrelsen (1995). Ett liv av vikt. Regeringens uppdrag av anorexia-bulemia. Stockholm. West, R (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. Londra: Office of Health Economics. Vervaet M. et al. (s. d), Attitudes of schoolboys and girls toward body-weight and eating habits and eating-style as a risk factor for eating disorders: a pilot study in young females (non pubblicato). Vermeulen, M. (1996). Relazione dei Paesi Bassi sulla salute delle donne. Amsterdam: non pubblicata. Azevedo, M. H. P. ; Ferreira, C. P. (1992), "Anorexia Nervosa and Bulimia: A Prevalence Study". Acta Psychiatry Scandinavica 86 : 432-436. Baptista, F. ; et. al. (1996), "The Prevalence of Disturbances of Eating Behaviour in a Portuguese Female University Population". European Eating Disorders Review, 4(0), 144. 1- 11. West R (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. Londra: Office of Health Economics. Centro europeo per la sorveglianza epidemiologica dell'AIDS. Sorveglianza dell'HIV/AIDS nella Comunità europea e nei paesi COST in Europa. Quarterly Report n. 36, 30 settembre 1996. McKeganey et al. (1992), "Female streetworking prostitution and HIV infection in Glasgow," BMJ. 305:801-804. io 12 13 14 15 117 16 17 18 19 20 27 28 30 32 35 36 38 39 42 43 45 * Piot et al. (1988). HIV infection in female prostitutes, Antwerp: Institute of Tropical Medicine. Alary, M. (1993), "HIV infection in European female sex workers: epidemiological link with the use of petroleum based lubricants," AIDS, 7:401-408. Ditch, J. , Bradshaw, J. , ed Eardley, T. , (1994). Developments in national family policies in 1994. York: Università di York. Relazioni degli Stati membri sulla salute delle donne (1996). Non pubblicate. Sinkkonen, S. (1996). Relazione finlandese sulla salute delle donne. Kuopio: non pubblicata. Thomas, C. (1996), Relazione del Regno Unito sulla salute delle donne. Lancaster: non pubblicata. Riper, H. , Cowley, H. (19%), Relazione irlandese sulla salute delle donne. Limerick: non pubblicata. Weilandt, C. (19%), Relazione tedesca sulla salute delle donne. Bonn: non pubblicata. Relazioni degli Stati membri sulla salute delle donne. Coeytaux, FM. , Leonard, A. H. , Bloomer, CM. (1993). "Abortion": In: Koblinsky, M. , Timyan, J. , and Gay, J. , (ed. ) The health of women: a global Perspective. Colorado: Westview Press. Ditch, J. , Bradshaw, J. , and Eardley, T. (1994). Developments in national family policies in 1994. York: Università di York. Saurel-Cubizolles, M. J. , Blondel, B. (1996). La Santé des femmes. , Flammarion Médecine- Sciences, Parigi. Segal, S. , LaGuardia, K. D. (1990), "Tennination of pregnancy: a global view," Bai Ili ères Clin Obstet Gynecol, 4:235-247. Haas, S. , Schiff, I. , (1988). "Symptoms of oestrogen deficiency". In: Studd, J. W. W. , Whitehead, M. I. , (ed), The Menopause. Oxford: Blackwell Scientific Publications. 15-23. Kallinikos, G. , Roumeliotou, A (19%), Relazione greca sulla salute delle donne. Atene: non pubblicata. Kroger, H. (toim. ) (1995). "Osteoporoosin diagnoisointi ja hotio Kuopion yliopistollisen sairaalan alueella". Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin julkaisuja. (Serie pubblicata dal distretto ospedaliero Pohjois-Savo) n. 22/1995, Kuopio. Stray-Pedersen, B. (1996), "Osteoporosis - The Silent Thief in: European Institute of Women's Health, Women in Europe: Towards Healthy Ageing, Verbale della conferenza, 16 Ottobre 1996, Dublino: European Institute of Women's Health. Llewellyn-Jones, D. , and Abraham, S. , (1988). Menopause. Oxford: Penguin Books. Cfr, ad es. , Paganini-Hill, A. (1995), "The risks and benefits of estrogen replacement therapy: leisure world," Int J Fertil Menopausal Stud, 40(suppl l):54-62; anche Boulton, A (1996), "Hormone therapy may protect against Alzheimer's disease," BMJ, Vol. 313, p. 442. Bailey, J. , Kraft van Ermel, L. (1995). "Hormone replacement therapy, current practice and future trends". European Menopause Journal. 2(1), 4-7. Martinez, F. J. , Varela E. , Suarez S. , (1994) "The menopause and hormone replacement therapy: its prevalence in the town of Lugo". Atención Primaria, 14(9); 1052-7. Vermeulen, M. (1996). Relazione dei Paesi bassi sulla salute delle donne. Amsterdam: non pubblicata. Birbaumer, A (1996). Relazione austriaca sulla salute delle donne. Vienna: non pubblicata. Sundh, M. , Renck, B. (1996), Relazione svedese sulla salute delle donne, Karlstad: non pubblicata. Sinkkonen, S. (1996), Relazione finlandese sulla salute delle donne, Kuopio: non pubblicata. Topo Parvi, Klaukka Timo, Hemminki Elina, Uutela Antti (1991), "Use of hormone replacement therapy in 1976-89 by 45-64 year-old Finnish women," Journal of Epidemiology and Community Health, 45: 277-280. Nazioni Unite (1994), A/RES/48/104. CCE (1996b). Comunicazione della Commissione al Consiglio e al Parlamento europeo sul traffico di donne a scopo di sfruttamento sessuale. COM(96) 567 def. , Bruxelles: CCE. OMS (1995b). Investing in Women's Health: Central and Eastern Europe. Copenaghen: Pubblicazioni regionali OMS. 55. Sundh, M. , Renck, B. (1996), Relazione svedese sulla salute delle donne, Karlstad: non pubblicata. 118 46 47 48 49 50 52 53 54 Heise, L. , (1993). "Violence against women: the missing agenda". In: Koblinsky, M. , Timyan, J. , Gay, J. , (ed) The health of women: a global Perspective. Colorado: Westview Press. Romkens, R (1992), Gewoon Geweld? Amsterdam/Lisse: S wets & Zeitlinger. Heise, L. , (1993). "Violence against women: the missing agenda". In: Koblinsky, M. , Timyan, J. , Gay, J. , (ed) The health of women: a global Perspective. Colorado: Westview Press. ArceL L. T. , Mantonakis J. , Petersoon, B. , et al. (1992). "Suicide attempts among Greek and Danish women and the quality of their relationships with husbands or boyfriends". Acta Psychiatr Scandinavica, 85(3), 189-95. Moloney, E. , (1996). "Domestic violence 'suffered by 1 in 5 women'". Irish Independent, 30 aprile, pag. 5. Mooney K. (1993) The Hidden Figure : Domestic Violence in North London. Islington Council. Silva, L. , (1995). "Entre Mando e Mulher Alguém Meta a Colher". À Bolina: Coleccâo das Mulheres e dos Homens. Weilandt, C. (1996), Relazione tedesca sulla salute delle donne, Bonn: non pubblicata. Heise, L. , (1993). "Violence against women: the missing agenda". In: Koblinsky. M. , Timyan, J. , Gay, J. , (ed) The health of women: a global Perspective. Colorado: Westview Press. Sinkkonen, S. (1996), Relazione finlandese sulla salute delle donne, Kuopio: non pubblicata. Relazioni degli Stati membri sulla salute delle donne (1996). Non pubblicate. Haavio-Mannila E. , Kontula K. (toim. ) (1993). Suomalainen seksi. Tietoa suomalaisten sukupuolielàmàn muutoksesta. WSOY. Vermeulen, M. (1996). Relazione dei Paesi Bassi sulla salute delle donne. Amsterdam: non pubblicata. 119 (Figure - TabeUe} 120 Figura 7. 1 Percentuale di insoddisfatte del proprio peso corporeo' Donne 15+ anni. UE 15 (1996) • età 15+ et*15-24 Media UE Grecia Regno Unito Francia Finlandia Paesi Bassi Danimarca UE 15 Spagna Svezia Germania O Lussemburgo Belgio Portogallo Italia Austria Germania E Irlanda 0% 20% 40% 60% 80% 100% in ordine del gruppo di età 15-24 Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 * Le persone intervistate dovevano indicare in che misura fossero d'accordo (o meno) con la seguente dichiarazione: "Sono molto soddisfatto/a del mio peso corporeo". La figura illustra la percentuale di intervistate che si sono dichiarate in disaccordo (in parte o del tutto) con la dichiarazione. Tabella 7. 1 Percentuale di insoddisfatte del proprio peso corporeo * Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Grecia Regno Unito Francia Finlandia Paesi Bassi Danimarca UE 15 Spagna Svezia Germania Ovest Lussemburgo Belgio Portogallo Italia Austria Germania Est Irlanda 15-24 anni 25-34 anni 35-64 anni 46,5 45. 0 40,0 39. 5 35. 7 33. 4 33,3 32. 7 30. 5 30. 2 29. 7 28,5 26. 9 24. 3 23. 0 20. 0 18. 9 35. 3 43. 6 41,2 52. 3 28. 7 32,7 30,6 31,2 38. 2 18. 1 38. 8 40,5 27. 4 19. 1 28. 0 23,9 27. 1 45. 9 56. 9 43. 7 60. 0 38. 0 43. 8 40,1 37,8 49. 3 33,3 42. 3 35,8 31. 0 28. 3 33. 1 41. 2 34. 2 65+ anni 33,7 47,9 28,8 45. 4 42. 4 31. 4 30,7 31. 5 39. 3 19. 4 26. 5 28. 5 12. 6 26. 8 40. 7 22. 1 26. 8 Totale 42. 1 50. 4 40. 6 52. 2 35,6 38,0 35,4 34,4 42,6 26. 9 36. 9 34,3 26. 5 25. 8 28. 3 31. 7 28. 6 Fonte : Eurobarometero 44. 3/1996 * Le persone intervistate dovevano indicare in che misura fossero d'accordo (o meno) con la seguente dichiarazione: "Sono molto soddisfatto/a del mio peso corporeo''. La tabella illustra la percentuale di intervistate che si sono dichiarate in disaccordo (in parte o 121 del tutto) con la dichiarazione. Figura 7. 2 Percentuale di persone che hanno seguito una dieta nei 12 mesi precedenti Donne 15+ anni, UE 15 (1996) • età 15+ età 15-24 Grecia Lussemburgo Regno Unito Danimarca Paesi Bassi UE 15 Francia Spagna Belgio Italia Germania O Finlandia Svezia Austria Irlanda Germania E Portogallo 0% 20% 40% 60% 80% 100% in ordine del gruppo di età 15-24 Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 Percentuale di persone che hanno seguito una dieta nei 12 mesi precedenti Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Tabella 7. 2 Grecia Lussemburgo Regno Unito Danimarca Paesi Bassi UE 15 Francia Spagna Belgio Italia Germania Ovest Finlandia Svezia Austria Irlanda Germania Est Portogallo Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 Totale 35. 7 35. 8 34. 6 27,7 24. 8 24,5 25. 4 24. 1 23. 1 24. 8 17. 9 18. 5 19. 0 18. 1 20. 9 16. 7 20. 0 15-24 anni 43. 7 40. 7 39. 0 35. 8 31. 4 23,6 22. 5 22. 1 20. 2 19. 2 19. 1 18. 6 16. 7 15,2 14. 2 11. 7 7. 7 25+ anni 34. 1 34. 8 33. 7 26. 4 23. 8 24,7 26. 0 24. 6 23. 7 26. 1 17. 8 18. 5 19. 4 18. 6 22. 7 17. 4 22. 8 \22 Figura 7. 3 Percentuale di insoddisfatte del proprio peso, per categorìa di peso' Donne 18+ anni, UE 15 (1996) Svezia Germania O Finlandia Francia Grecia Regno Unito Danimarca Spagna UE 15 Paesi Bassi Germania E Irlanda Austria Lussemburgo Portogallo Italia Belgio greve eccesso di peso IMC di 30+ • MC<18 peso gravemente insufficiente Media UE 0% 20% 40% 60% 80% 100% in ordine di grave eccesso di peso *Cfr. nota della Figura 7. 1. Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 Tabella 7. 3 Numero cumulativo di casi di AIDS* per gruppo di trasmissione, UE 15 (1996) Donne Uomini Grappi di trasmissione Uomini omosessuali e bisessuali Consumatori di droga per via endovenosa (CDE) CDE omosessuali e bisessuali Emofilia e affetti da altri problemi di coagulazione Riceventi di transfusione*** Contatto eterosessuale Altri ****/indeterminati TOTALE Totale Cumulativo ** n. Totale Cumulativo ** % 14 049 71 1439 10 199 1597 27 355 51,4 0,3 5,3 37,3 5,8 100 Totale Cumulativo ** n. 59 260 51 535 Totale Cumulativo ** % 43,3 37,6 2 535 2 806 1635 12 869 6 344 136 984 1,9 2,0 1,2 9,4 ' 4,6 100 * Di più di 13 anni di età ** A partire dall'inizio dell'epidemia *** Compresi i riceventi di componenti del sangue e di tessuti **** Conpresi i soggetti transsessuali **** Conpresi i soggetti transsessuali Fonte : European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS, Quarterly Report No. 36, 30 September 1996 123 Figura 7. 4 Casi di AIDS di adulti/adolescenti* nei due principali gruppi di trasmissione, 1985-1995 Austria Numero di casi** per anno di diagnosi Women - Femmes Cases-Cas 90-, 8 0- 7 0- 6 0- 5 0- 4 0- 3 0- 2 0- i o- , • '" ' • > - - ;j. * * * * * * »'. *•• 0 i r-2^ \»rnr 85 88 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic 1 1 1—i 1 1 Belgio Numero di casi** per anno di diagnosi Women - Femmes Cases • Cas 120-, 100- 8 0- 6 0- 4 0- ^. S „ + * ' 20 - 1""TT x * 1 1—"f i 1 1 \ 1 65 86 87 88 89, 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic IDLMJDI Heterosex. IDU = Consumatori di droga per via endovenosa Heterosex. = eterosessuali *Oltre 13 anni di età **Dato corretto per tener conto dei ritardi di comunicazione dei dati (1993-1995) 124 Casi di AIDS di adulti/adolescenti* nei due principali gruppi di trasmissione, 1985-1995 Danimarca Numero di casi** per anno di diagnosi Women - Femmes Casas-Cas 160-1 1 4 0- 1 2 0- 100 8 0- 6 0- 40 20 86 86 87 88 89 90 91 9 2 9 3 9 4 95 Year of diagnosis -Année de diagnostic Finlandia Numero di casi** per anno di diagnosi Women - Femmes • Cases • Cas 30-j 2 5- 20 15 1 0- 5- 0 U•«•**. *•*•-»•-. M p A * M M « « M e â T | « « « M i M e ^^ j ^ * * î * * r ** j-****V*"'h 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic IDU-UDI Heterosex. IDU = Consumatori di droga per via endovenosa Heterosex. = eterosessuali * Oltre 13 anni di età **Dato corretto per tener conto dei ritardi di comunicazione dei dati (1993-1995) 125 r. Casi di AIDS di adulti/adolescenti* nei due principali gruppi di trasmissione, 1985-1995 Francia Numero di casi** per anno di diagnosi Women - Femmes Cases-Cas 2500-1 2000- 1500- 1000- 500-1 r**» Ma»*hf4J 1 1 —1 1 85 88 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Armée de diagnostic « 1 1 J J ! Germania Numero di casi** per anno di diagnosi Women - Femmes Cases-Cas 1400 n 1200 1000 - 800- 800 400- 200- •MVMVtfVWVIIVM***»***»«YI. n*m*U ftâV51V» à m • r 85 86 87 88 89 9( T 1 T j 91 92 93 94 95 j , Year of diagnosis - Année de diagnostic IDU-UDI - • -• Heterosex. IDU = Consumatori di droga per via endovenosa Heterosex. = eterosessuali •Oltre 13 anni di età ••Dato corretto per tener conto dei ritardi di comunicazione dei dati (1993-1995) 126 Casi di AIDS di adulti/adolescenti* nei due principali gruppi di trasmissione, 1985-1995 Grecia Numero di casi** per anno di diagnosi Women - Femmes Cases-Cas 140-1 120- 100- 8 0- 6 0- 40 20-1 ,. , ^ ; ^ y ^ J h 1 f , m iìi r r ^. | 86 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of dagnosis - Année de diagnostic , Irlanda Numero di casi** per anno di diagnosi Women - Femmes Casas-Cas 3 0 -, 2 5- 2 0- 15- 1 0- 5- Il 8 5 86 1 1 i I 87 8 8 8 9 90 1 I 9 1 9 2 9 3 9 4 95 • I I Year of diagnosis - Année de diagnostic IDU-UDI - • -• Heterosex. IDU = Consumatori di droga per via endovenosa Heterosex. = eterosessuali *OItre 13 anni di età ••Dato. corretto per tener conto dei ritardi di comunicazione dei dati (1993-1995) 127 Casi di AIDS di adulti/adolescenti* nei due principali gruppi di trasmissione, 1985-1995 Italia Numero di casi** per anno di diagnosi Women - Femmes Cases-Cas 3000-, 2500- 2000 1500- 1000- 500 0 • V - " V * T' 1 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis -Année de dtegnostic « » i 1 » 1 » Lussemburgo Numero di casi** per anno di diagnosi Women - Femmes Cases - Cas 12-. 10- 8- 6- 4 - 2- Tl ) i y •£\ •* Y T **. •• i 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic IDU-UDl - • -• Heterosex. IDU = Consumatori di droga per via endovenosa Heterosex. = eterosessuali •Oltre 13 anni di età ••Dato corretto per tener conto dei ritardi di comunicazione dei dati (1993-1995) 128 Casi di AIDS di adulti/adolescenti* nei due principali gruppi di trasmissione, 1985-1995 Paesi Bassi Numero di casi** per anno di diagnosi Women - Femmes Cases-Cas 4 0 0 -, 3 5 0- 3 0 0- 250- 200- 1 5 0- 1 0 0- 5 0- o t i f - T ^7 87 r i—i—«—»—i—» 9 2 9 3 9 4 95 91 8 5 86 6 8 8 9 90 Year of diagnosis - Année de diagnostic Portogallo Numero di casi** per anno di diagnosi Women - Femmes Cases-Cas 3 0 0 -, 2 5 0- 2 0 0- 1 5 0- 1 0 0- 5 0- o j 85 " t* 66 \ 87 i 88 89 90 91. • " • ; * • ' ' -- y—-i—i—«—i—i—» 93 92 94 95 Year of dagnosls - Année de diagnostic IDU-UDI Heterosex. IDU = Consumatori di droga per via endovenosa Heterosex. = eterosessuali •Oltre 13 anni di età ••Dato corretto per tener conto dei ritardi di comunicazione dei dati (1993-1995) 129 Casi di AIDS di adulti/adolescenti* nei due principali gruppi di trasmissione, 1985-1995 Spagna Numero di casi** per anno di diagnosi Women - Femmes Cases-Cas 4000-, 3500- 3000- 2500- 2000 1500- 1000- 500- Q |M «t M yjU *•"•!• m • y I e* *•'. i i il I ""I 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de dagnostJc Svezia Numero di casi** per anno di diagnosi Cases-Cas Women - Femmes 120-i 100 - 8 0- 6 0- 4 0- 20-1. _. -•-. «Aff. '. r:^ » " " ' I," " T " "1 T '. e *•••-, 1 1 T 85 86 87 88 89 90 91 82 93 94 95 Year of cSagnosis - Armée de diagnostic IDU-UDI - • -• Heterosex. IDU = Consumatori di droga per via endovenosa Heterosex. = eterosessuali •Oltre 13 anni di età ••Dato corretto per tener conto dei ritardi di comunicazione dei dati (1993-1995) 130 Casi di AIDS di adulti/adolescenti* nei due principali gruppi di trasmissione, 1985-1995 Regno Unito Numero di casi** per anno di diagnosi Women - Femmes Cases-Cas 1200 -j 1000 - 800- 600 - 400- 200 ~i —1 [~j*^**A***Y*"tr***"'*"" 1 1 1 1 85 66 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Year of diagnosis - Année de diagnostic IDU-UDI - • - • Heterosex. •Oltre 13 anni di età ••Dato corretto per tener conto dei ritardi di comunicazione dei dati (1993-1995) 131 Tabella 7. 4 Numero cumulativo di casi di AIDS per entrambi i sessi*, UE 15 (1996 Paese Austria Belgio Danimarca Finlandia Francia Germania Grecia Irlanda Italia Lussemburgo Paesi Bassi Portogallo Spagna Svezia Regno Unito TOTALE CE | Totale Cumulativo* 31. 09. 1996 1609 2 203 1957 248 43 451 15 308 1422 549 35 949 114 4 199 3 575 41 598 1 445 13 394 167 021 * A partire dall'inizio dell'epidemia. Fonte : European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS. Quarterly Report No. 36. 30 September 1996. Tabella 7. 5 Impiego di anticoncezionali e indici di fertilità tra le donne, UE 15 Paese Donne che fanno uso di anticoncezionali (%) 1986-93 Indice complessivo di fertilità 1970 1993. Austria Belgio Danimarca Finlandia Francia Germania Grecia Irlanda Italia Lussemburgo Paesi Bassi Portogallo Spagna Svezia Regno Unito 71 79 78 80 81 75 78 76 66 59 78 81 2,30 2,20 1,90 1,80 2,50 2,10 2,30 3. 90 2. 40 2. 60 2. 80 2. 80 1,90 2. 40 1,50 1,70 1,70 1. 90 1,70 1. 30 1. 40 2,10 1. 30 1. 70 1,60 1. 60 1,20 2. 10 1. 80 Fonte : Human Development Report 1995/HFA. 1996. % Nati vivi di madri di meno di 20 anni ultimo anno disponibile 5,76(1992) 3. 69(1986) 2,73 (1988) 2,70(1992) 2. 40(1991) 3,36(1991) 5. 82 (1992) 4. 35(1987) 3. 00(1994) 2,62(1989) 1,87(1992) 10,35(1985), 5. 20(1989)' 3. 11(1986) 8. 13(1989) Indice di fertilità per 1000 donne di 15-19 anni 1990 1970 61. 4 31. 1 32,4 32. 2 26,4 36. 5 16. 9 42. 8 28. 0 22. 6 29. 4 14,1 34. 0 49. 7 21,3 12. 2 9. 1 12. 1 9,0 26. 3 16,0 10. 0 11. 6 8. 3 26,3 16. 7 12. 7 33. 0 132 Annodi entrata in vigore della iSSE 1975 1990 1970 1975 1992/1996 1986 Illegale 1978 1979 1984 1984 1985 1938 1968 Austria Belgio Danimarca Finlandia Francia Germania Grecia Irlanda Italia Lussemburgo Paesi Bassi Portogallo Spagna Svezia Regno Unito Tabella 7. 6 Aborto, UE (15) dell'aborto per 1000 donne Qnotiente di aborti per 1000 nati vivi tntte le età QwNdente di aborti per 1000 nafJvhrl età: meno di 20t 143 7,9 13. 0 (1993) (1994) (1990) 8,6 6,0 (1994) (1994) 5^8 183 12,18 (1994) (1994) (1994)» 278,00 157,34 254,00 146. 60 108,25 28730 99,0 98,70 200,00 92,70 290,00 227,48 (1992) (1993) (1990) (1992) (1991) (1991) (1992) (1992) (1994) (1990) (1993) (1988) 1856,07 961. 22 1058,00 (1988) (1991) (1990) 86,47 (1992) 558,50 (1988) 1701,40 663. 52 (1993) (1988) Fonte : Human Development Report 1995/HFA. 1996. 133 Figura 7. 5 Percentuale di persone male informate sulla HRT Donne 35+ anni. UE 15 (1996) età 50-64 • età 35-49 Portogallo Irlanda Spagna Grecia Italia Paesi Bassi Regno Unito UE 15 Germania E Germania O Austria Svezia Francia Danimarca Belgio Finlandia Lussemburgo 0% 20% 40% 60% 80% 100% in ordine del gruppo di età 50-64 % di non informati •Fonte: Eurobarometro 44. 3/1996 Tabella 7. 7 Percentuale di persone male informate sulla HRT Donne 35+ anni, UE 15 (1996) Portogallo Irlanda Spagna Grecia Italia Paesi Bassi Regno Unito UE 15 Germania Est Germania Ovest Austria Svezia Francia Danimarca Belgio Finlandia Lussemburgo Fonte: Eurobarometro 44. 3 1996 65+ anni 67. 0 74,7 71. 0 81. 0 69. 0 51. 5 62,7 58,5 65,9 54. 0 58. 2 46,1 45,5 41,9 32. 3 32. 8 21. 6 Totale 71. 5 68. 5 68. 7 74. 6 75. 2 62,9 62. 8 60,9 57,5 54. 7 57. 6 57. 4 51. 4 51. 6 39. 9 36. 7 40. 3 <35 anni 77. 3 69. 8 72. 7 76. 7 89. 7 67. 9 70. 1 71,7 64. 5 67. 2 64. 7 77. 0 66. 0 71. 4 55. 8 54. 6 53. 7 35-49 anni 50-64 anni 67. 9 67. 4 67. 0 65. 2 61. 6 50. 5 50. 5 47,1 42. 1 40. 7 39. 4 36. 5 28. 6 26,8 26. 0 15. 2 10. 8 69. 2 64,4 62. 2 75. 8 71. 2 65. 7 60. 8 59,3 59. 2 51. 2 59. 7 57. 3 55. 3 53. 6 33. 1 36. 4 •44. 6 134 8. CONCLUSIONE La presente relazione è stata preparata per fornire un compendio delle questioni relative alla salute delle donne e allo stato di salute delle donne, al fine di contribuire a chiarire le questioni sanitarie delle donne basandosi sui più recenti dati disponibili relativi a tutta la comunità, per promuovere la discussione. La relazione non è intesa come base di un nuovo programma d'azione comunitario sulla salute delle donne, ma le sue conclusioni saranno incorporate, ove opportuno, nei programmi esistenti. Sebbene i dati disponibili siano lungi dall'essere ideali, è stato comunque possibile raccogliere dati sufficienti per delineare un quadro (di alcuni) dei principali aspetti della salute delle donne. In particolare, risulta evidente che le donne nella CE godono nel complesso di buona salute, sia in termini di aspettativa di vita, attualmente pari ad 80 anni, che in termini di stato di salute autopercepito. In media, più del 60% delle donne nella CE dichiarano di godere di salute buona od ottima. Questa situazione è il risultato di molti decenni di miglioramenti della salute delle donne, in parte grazie a miglioramenti generali delle condizioni di vita in tutta la CE e in parte grazie a miglioramenti della posizione delle donne nella società. Non occorre aggiungere che la salute delle donne presenta variazioni tra gli Stati membri, in parte perché i punti di partenza sono diversi e in parte per le variazioni del ritmo di realizzazione dei progressi. E' evidente che alcuni Stati membri che vent'anni fa registravano lo stato di salute di minor qualità sono quelli che hanno realizzato i miglioramenti più significativi, mentre altri Stati membri che storicamente hanno goduto di livelli di salute elevati hanno ottenuto risultati più modesti. Nonostante i miglioramenti rilevati, la salute delle donne continua a destare preoccupazione. Quasi una donna su quattro nella CE dichiara di patire di un qualche livello di disabilità dovuta ad una malattia a lungo decorso. Inoltre, numerose donne (che rappresentano una percentuale sostanziale) dichiarano di adottare modi di vita malsani (ad es. fumo, alcool, vita sedentaria, regimi alimentari malsani). La combinazione di questi fattori contribuisce (in larga misura) alla disabilità, morbosità e mortalità precoce delle donne nella CE. Le principali cause di morte delle donne sono le malattie cardiovascolari e il cancro. Entrambe le affezioni provocano anche tassi significativi di mortalità precoce, che sarebbero prevenibili attraverso la prevenzione primaria (miglioramento del modo di vita) e secondaria (diagnosi precoce delle malattie attraverso, ad esempio, lo screening). Purtroppo, le donne sembrano avere idee ed opinioni errate sulla misura in cui le malattie cardiache rappresentano un rischio sanitario e su quali sono i principali fattori a rischio di questo tipo di affezioni. I dati sulla promozione della salute e sulla prevenzione delle malattie indicano variazioni notevoli da uno Stato membro all'altro nella misura in cui le donne ricevono i servizi di cui hanno bisogno. In particolare, è degno di nota il fatto che meno della metà delle donne obese di più di 40 anni, che presentano un rischio elevato di contrarre il diabete di tipo II, si siano sottoposte a screening nei 12 mesi precedenti per una malattia in rapida crescita, causa di notevoli livelli di mortalità e morbosità. Va anche notato il fatto che numerose donne, indipendentemente dall'età, ritengono di essere informate in maniera insufficiente sui vantaggi e svantaggi potenziali della terapia di sostituzione degli ormoni. Questi ed 135 altri dati dimostrano chiaramente che esistono numerosi problemi sanitari delle donne che non sono ancora stati affrontati. L'ultima parte della relazione è dedicata ad evidenziare aspetti di questioni sanitarie emergenti che rivestono importanza per le donne in vari stadi del loro ciclo di vita. In particolare, risulta evidente che l'HIV e l'AIDS non sono più problemi sanitari specifici degli uomini (omosessuali). Di fatto, le donne sono più vulnerabili degli uomini alla trasmissione della malattia, sebbene rappresentino ancora una minoranza di vittime dell'AIDS. Le azioni volte a prevenire la diffusione di questa malattia dovrebbero quindi indirizzarsi anche alle donne. I disordini alimentari delle donne giovani sembrano essere un problema sanitario in aumento, con conseguenze potenzialmente gravi. Per le donne anziane, una preoccupazione importante è rappresentata dall'aumento dell'incidenza dell'osteoporosi, dovuta in parte all'invecchiamento della società e in parte all'attenzione insufficiente prestata alle opportunità di prevenzione e di cura. Da ultimo, è importante sottolineare che la presente relazione sulla salute delle donne non intende suggerire che occorra privilegiare la salute delle donne rispetto a quella degli uomini, bensì vuole rilevare che, per motivi biologici, sociali ed altri, i problemi sanitari delle donne sono diversi da quelli degli uomini e questo fatto va riconosciuto. Le donne oggi vivono più a lungo degli uomini, ma vivono anche con malattie e disabilità significative. Il riconoscimento dell'unicità dei problemi sanitari delle donne è il primo passo verso il miglioramento della loro situazione. 136 Allegato I Glossario Anoressia nervosa: Disordine alimentare e psicologico che colpisce soprattutto le donne e comporta l'adozione di regimi dietetici estremi, perdita di peso e fame ed è accompagnato da un'immagine distorta del corpo e da perdita di controllo. Può essere fatale1. Bulimia nervosa: Disordine alimentare e psicologico che colpisce soprattutto le donne e comporta il consumo di grandi quantità di alimenti in un breve periodo di tempo (alimentazione frenetica), accompagnato da un senso di perdita di controllo e da comportamenti compensativi ricorrenti volti a prevenire l'aumento di peso, ad es. il vomito2. Malattie del sistema circolatorio: Comprendono l'infarto acuto del miocardio ed altre patologie ischemiche del miocardio. L'ischemia è l'interruzione circoscritta del flusso del sangue"*. Tasso di incidenza: Numero di nuovi casi di una malattia registrati nell'arco di un dato periodo (generalmente un anno)4. Indice di mortalità infantile: Numero annuo di decessi di bambini di età inferiore ad un anno per ogni 1000 nati vivi5. Aspettativa di vita: Il numero medio di anni che una persona di una data età può aspettarsi di vivere, supponendo che l'indice attuale di mortalità per l'età considerata rimanga costante. L'aspettativa di vita a 65 anni, ad esempio, indica il numero medio di anni che una persona che compie 65 anni può aspettarsi di vivere6. Mortalità materna: Decessi legati al parto; generalmente espressi in per 100. 000. Menopausa: La cessazione delle mestruazioni mensili, che determinano la fine del periodo fertile della donna. L'età media in cui si verifica la menopausa nella CE è di 50-52 anni. 137 Prevalenza: Numero di casi esistenti di una malattia in una popolazione, in un determinato momento o periodo7. Riduzione dell'aspettativa di vita (in anni) fino al decesso prima del compimento dei 65 anni: L'aumento ipotetico dell'aspettativa di vita se la mortalità nella fascia d'età da 0 a 64 anni fosse eliminata completamente8. Indice standardizzato di decesso: Numero di decessi per 100. 000 calcolati tenendo conto della struttura delle età di una popolazione europea standard. Gli indici standardizzati di decesso rendono raffrontabili nel tempo paesi diversi perché misurano gli indici di decesso indipendentemente dalle variazioni delle strutture delle età delle popolazioni. Gli indici di decesso utilizzati nella presente relazione sono quelli calcolati dall'OMS9. Indice di fertilità totale: Numero medio di bambini che sarebbero nati (vivi) da una donna nell'arco della sua vita, se essa avesse partorito a varie età in conformità degli indici prevalenti per le diverse età10. American Psychiatrie Association (1987J, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMIII-R), Washington. D. C. : American Psychiatric Association. Ibid Eurostat (1995b). Annuario 1995. Lussemburgo. UflRcio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. CCE (1995a) Relazione della Commissione sulla situazione della salute nella Comunità europea, 1995. COM(95) 357 def. Bruxelles: CCE. Ibid CCE (1995b). The demographic situation in the European Union, 1994. Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. CCE (1995a) Relazione della Commissione sulla situazione della salute nella Comunità europea, 1995. COM(95) 357 def. Bruxelles: CCE. OMS (1996). Base di dati "La salute per tutti". Copenaghen: Ufficio regionale europeo deirOMS. CCE (1995a) Relazione della Commissione sulla situazione della salute nella Comunità europea, 1995. COM(95) 357 def. Bruxelles: CCE. Eurostat (1995b). Annuario 1995. Lussemburgo. Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. CCE (1995a) Relazione della Commissione sulla situazione della salute nella Comunità europea, 1995. COM(95) 357 def. Bruxelles: CCE. 138 Allegato II Elenco delle figure Figura 1. 1: Attenzione adeguata alla salute delle donne 1996, Donne 15+ anni, UE 15 Figura 1. 2: Attenzione adeguata alla salute delle donne, 1996, Donne 15+ anni Figura 2. 1 : Rapporto di femminilizzazione, 1996 (UE 15) Figura 2. 2: Rapporto di femminilizzazione nei gruppi di età di 0-19 e 60+ anni, 1996 Struttura demografica attuale e struttura della popolazione attiva (UE 15) Famiglie passate e presenti, UE 15 Tendenze dell'indicatore economico della fertilità negli ultimi 40 anni Figura 2. 3: Figura 2. 4: Figura 2. 5: Mutamenti nell'occupazione (UE) Figura 2. 6: Figura 3. 1: Aspettativa di vita alla nascita, 1970-1995, donne, UE ( 15) Figura 3. 2: Riduzione dell'aspettativa di vita dovuta ai decessi precoci Figura 3. 3: Aspettativa di vita alla nascita (anni), UE 15 (1995) Figura 3. 4: Figura 3. 5: Mortalità materna Figura 3. 6: Figura 3. 7: Figura 3. 8: Figura 3. 9: Figura 3. 10: Statura media (in cm), Donne per gruppi di età, UE 15(1996) Figura 4. 1 : Percentuale di chi dichiara una disabilità dovuta a malattia a lungo decorso, Stato di salute autopercepito, 1996, Donne 15 + anni, UE (15) Stato di salute autopercepito, Donne anziane, UE 15 (1996) Statura media (in cm), Donne 18+ anni, UE 15 (1996) Statura media (in cm), Donne 18 + anni by Age-Group, UE 15 (1996) Indice di mortalità infantile Figura 4. 2: Figura 4. 3: Figura 4. 4: Figura 4. 5: Figura 4. 6: Figura 4. 7: Figura 4. 8: Figura 4. 9: Donne 15 + anni, UE 15 (1996) Percentuale di chi dichiara una disabilità dovuta a malattia a lungo decorso, per gruppo di età e gravità, UE 15 (1996) Percentuale di chi dichiara una disabilità dovuta a malattia a lungo decorso, Donne 65 + anni, UE 15 (1996) Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per malaria o lesione, Donne 16+ anni, UE 11 (1994) Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per malaria o lesione, Donne 65+ anni, UE 11 (1994) Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per problemi emotivi o di salute mentale, Donne 16+ anni, UE 12 (1994) Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per problemi emotivi o di salute mentale, Donne 65+ anni, UE 12 (1994) Percentuale di donne che si sono rivolte a un medico nelle precedenti 2 settimane, Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Percentuale di donne che si sono rivolte a un medico nelle precedenti 2 settimane, per gruppo di età, UE 15 (1996) Figura 4. 10: Percentuale di persone ricoverate in ospedale (esci, maternità) nei 12 mesi precedenti, Donne 16+ anni, UE 15 (1996) Figura 4. 11: Percentuale di persone ricoverate in ospedale (esci, maternità) nei 12 mesi precedenti, per gruppo di età, UE 15 (1996) Figura 4. 12: Numero medio di notti trascorse in ospedale nei 12 mesi precedenti, Donne 15+anni, UE 15(1996) Principali cause di morte ( 1992), Tutte le donne, UE ( 15) Figura 5. 1: Figura 5. 2: Mortalità dovuta agli incidenti stradali (1992), Tutte le donne, UE 15 139 Figura 5. 3: Mortalità da suicidio e da lesioni autoinflitte (1992), Tutte le donne, UE 15 Figura 5. 4: Mortalità per cancro (1992), Donne 0-64 anni, UE 15 Figura 5. 5: Mortalità per cancro (1992), Tutte le donne, UE 15 Figura 5. 6: Mortalità per cancro delle donne (1992), Tutte le donne, UE 15 Figura 5. 7: Mortalità per tumore della mammella (1992), Donne 0-64 anni, UE 15 Figura 5. 8: Mortalità per tumore della mammella (1992), Tutte le donne, UE 15 Figura 5. 9: Mortalità per tumore della mammella (1992), Tutte le donne 1970-1992, UE 15 Figura 5. 10: Mortalità per carcinoma del collo uterino (1992), Donne 0-64 anni, UE 15 Figura 5. 11: Mortalità per carcinoma del collo uterino (1992), Tutte le donne, UE 15 Figura 5. 12: Mortalità per cancro del sistema respiratorio (1970-1992), Donne 0-64 anni, UE 15 Figura 5. 13: Mortalità per cancro del sistema respiratorio (1992), Donne 0-64 anni, UE 15 Figura 5. 14: Mortalità per cancro del sistema respiratorio (1992), Tutte le donne, UE 15 Figura 5. 15: Percezione di quale sesso sia più colpito dal cancro dei polmoni, Tutte le donne, UE 15 (1996) Figura 5. 16: Mortalità per affezioni del sistema circolatorio (1992), Donne 0-64 anni, UE 15 Figura 5. 17: Mortalità per affezioni del sistema circolatorio (1992), Tutte le donne, UE 15 Figura 5. 18: Percezione di quale sesso sia più colpito dalle affezioni cardiache, Tutte le donne, UE 15 (1996) Figura 5. 19: Mortalità per ischemia cardiaca ( 1992), Donne 0-64 anni, UE 15 Figura 5. 20: Mortalità per ischemia cardiaca (1992), Tutte le donne, UE 15 Figura 5. 21: Percezione dei principali fattori che causano le malattie cardiache (1996), Tutte le donne, UE 15 Figura 5. 22: Mortalità per malattie cerebrovascolari (1992), Donne 0-64 anni, UE 15 Figura 5. 23: Mortalità per malattie cerebrovascolarì (1992), Tutte le donne, UE 15 Figura 6. 1: Percentuale di fumatrici ( 1991 ), Donne 15+ anni, paesi UE selezionati Figura 6. 2: Mortalità imputabile al tabacco (1990), Donne 35 + anni, UE 15 Figura 6. 3: Mortalità da affezioni epatiche (1992), Tutte le donne, UE 15 Figura 6. 4: Fìgura 6. 5: Figura 6. 6: Figura 6. 7: Figura 6. 8: Figura 6. 9: Percentuale con peso insufficiente ed eccessivo, Donne 18+ anni, UE 15 (1996) Percentuale con check up cardiaco nei 12 mesi precedenti, Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Percentuale di chi dichiara un esame del colesterolo nei 12 mesi precedenti, Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Percentuale di chi dichiara un esame del diabete nei 12 mesi precedenti, Donne 40 + anni, UE 15 (1996) Percentuale di chi dichiara un esame dell'osteoporosi nei 12 mesi precedenti, Donne 50+ anni, UE 15 (1996) Percentuale di chi preferisce medici di sesso femminile, Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Figura 6. 10: Percentuale di chi dichiara un esame di raschiamento dell'utero nei 12 mesi precedenti, Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Figura 6. 11: Percentuale di chi dichiara un esame clinico del seno nei 12 mesi precedenti, Donne 15+ anni, UE 15(1996) Figura 6. 12: Percentuale a favore dello screening mammografico. Donne 15+ anni, UE 15(1996) 140 Figura 6. 13: Percentuale di chi dichiara una mammografia nei 12 mesi precedenti. Figura 7. 1: Figura 7. 2: Figura 7. 3: Donne 50-69 anni, UE 15 (1996) Percentuale di insoddisfatte del proprio peso corporeo. Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Percentuale di persone che hanno seguito una dieta nei 12 mesi precedenti. Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Percentuale di insoddisfatte del proprio peso, per categoria di peso, Donne 18+anni, UE 15 (1996) Figura 7. 4: Casi di AIDS di adolescenti/adulti nei due gruppi di trasmissione principali. Figura 7. 5: 1985-1995 Percentuale di persone male informate sulla HRT Donne 35+ anni, UE 15 (1996) 141 Allegato III Elenco delle tabelle Tabella 1. 1: Attenzione adeguata alla salute delle donne, 1996, Donne 15+ anni, UE 15 Tabella 2. 1: Le donne nella popolazione complessiva dell'Unione europea 1993 (UE 15) Impiego degli anticoncezionali e fertilità (UE 15) Tabella 2. 2: Popolazione femminile e maschile nell'UE (15) Tabella 2. 3: Matrimoni e divorzi nell'UE (15), 1960-1995 Tabella 2. 4: Nascite e fertilità nell'UE (15), 1960-1995 Tabella 2. 5: Tabella 2. 6: Occupazione UE 15, (1993) Tabella 2. 7: Lavoro a tempo parziale in % dell'occupazione totale UE 15, (1993) Tabella 2. 8: Tassi di disoccupazione UE 15, (1993) Tabella 2. 9: Indici di sviluppo relazionati al sesso Tabella 3. 1: Aspettativa di vita alla nascita (anni) UE 15(1995) Tabella 3. 2: Aspettativa di vita a 15 anni (anni)UE 15 (1995) Tabella 3. 3: Aspettativa di vita a 45 anni (anni) UE 15 (1995) Tabella 3. 4: Aspettativa di vita a 65 anni (anni) UE 15 (1995) Tabella 3. 5: Valutazione della salute 1996 Donne 15+ anni, UE 15 Tabella 3. 6: Valutazione della salute 1996, Donne 65-74 anni, UE 15 Tabella 3. 7: Valutazione della salute 1996, Donne 75+ anni, UE 15 Tabella 3. 8: Tabella 4. 1: Disabilità dovuta a malattia a lungo decorso, Donne 15+ anni, UE 15 Statura media (in cm), Donne 18 + anni per gruppo di età, UE 15 (1996) (1996) Tabella 4. 2: Percentuale di chi dichiara una disabilità dovuta a malattia a lungo decorso, per gruppi di età, UE 15 ( 1996) Tabella 4. 3: Disabilità dovuta a malattia a lungo decorso. Donne 65+ anni, UE 15 (1996) Tabella 4. 4: Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per malaria o lesione, Donne 16+ anni, UE 11 (1994) Tabella 4. 5: Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per malaria o lesione. Donne 65+ anni, UE 11 (1994) Tabella 4. 6: Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per problemi emotivi o di salute mentale. Donne 16+ anni, UE 12 (1994) Tabella 4. 7: Percentuale di chi dichiara una limitazione dell'attività nelle precedenti due settimane per problemi emotivi o di salute mentale, Donne 65+ anni, UE 12 (1994) Tabella 4. 8: Percentuale di donne che si sono rivolte a un medico nelle precedenti 2 settimane, Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Tabella 4. 9: Percentuale di donne che si sono rivolte a un medico nelle precedenti 2 settimane, per gruppo di età, UE 15 (1996) Tabella 4. 10: Percentuale di persone ricoverate in ospedale (esci, maternità) nei 12 mesi precedenti Donne 16+ anni, UE 15 (1996) Tabella 4. 11: Percentuale di persone ricoverate in ospedale (esci, maternità) nei 12 mesi precedenti, per gruppo di età, UE 15 (1996) Tabella 4. 12: Numero medio di notti trascorse in ospedale nei 12 mesi precedenti, Donne 15+anni, UE 15 (1996) Tabella 5. 1: Percezione di quale sesso sia più colpito dal cancro dei polmoni. Donne 15+anni, UE 15 (1996) 142 Tabella 5. 2: Percezione di quale sesso sia più colpito dalle affezioni cardiache. Tutte le donne UE 15 (1996) Tabella 5. 3: Percezione dei principali fattori che causano le malattie cardiache (1996). Tutte le donne, UE 15 Tabella 6. 1 : Percentuale di fumatrici ( 1991 ), Donne 15+ anni, paesi UE selezionati Tabella 6. 2: Mortalità imputabile al tabacconi990), Donne 35 + anni, UE 15 Tabella 6. 3: Percentuale con peso insufficiente ed eccessivo, Donne 18+ anni, UE 15 (1996) Tabella 6. 4: Percentuale con check up cardiaco nei 12 mesi precedenti, Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Tabella 6. 5: Percentuale di chi dichiara un esame del colesterolo nei 12 mesi precedenti, Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Tabella 6. 6: Percentuale di chi dichiara un esame del diabete nei 12 mesi precedenti, Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Tabella 6. 7: Percentuale di chi dichiara un esame dell'osteoporosi nei 12 mesi precedenti, Donne 50+ anni, UE 15 (1996) Tabella 6. 8: Percentuale di chi preferisce medici di sesso femminile, Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Tabella 6. 9: Percentuale di chi dichiara un esame di raschiamento dell'utero nei 12 mesi precedenti, Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Tabella 6. 10: Percentuale di chi dichiara un esame clinico del seno nei 12 mesi precedenti, Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Tabella 6. 11: Percentuale a favore dello screening mammografico Donne 15+ anni, UE 15(1996) Tabella 6. 12: Percentuale di chi dichiara una mammografia nei 12 mesi precedenti. Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Tabella 7. 1 : Percentuale di insoddisfatte del proprio peso corporeo. Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Tabella 7. 2: Percentuale di persone che hanno seguito una dieta nei 12 mesi precedenti. Donne 15+ anni, UE 15 (1996) Tabella 7. 3: Numero cumulativo di casi di AIDS per gruppo di trasmissione, UE 15 (1996) Tabella 7. 4: Numero cumulativo di casi di AIDS per entrambi i sessi, UE 15 (1996) Tabella 7. 5: Tabella 7. 6: Aborto, UE (15) Tabella 7. 7: Percentuale di persone male informate sulla HRT. Donne 15+ anni, UE 15 Impiego di anticoncezionali e indici di fertilità tra le donne, UE 15 (1996) 143 Allegato IV Bibliografia Abel-Smith, B. , Figueras, J. , Holland, W. , McKee, M. , Mossialos, E. (1995), Choices in Health Policy. London: Dartmouth. Alary, M. et al. (1993), "HIV infection in European female sex workers: epidemiological link with the use of petroleum based lubricants," AIDS, 7:401-408. American Psychiatric Association (1987,), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMIII-R), Washington, D. C. : American Psychiatric Association. Arcel, L. T. , Mantonakis J. , Petersson, B. , et al. (1992), "Suicide attempts among Greek and Danish women and the quality of their relationships with husbands or boyfriends," Acta Psychiatry Scandinavica, 85(3), 189-95. Azevedo, M. H. P. ; Ferreira, C. P. (1992), "Anorexia Nervosa and Bulimia: A Prevalence Study," Acta Psychiatry Scandinavica, 86 : 432-436. Bailey, J. , Kraft van Ermel, L. (1995), "Hormone replacement therapy, current practice and future trends," European Menopause Journal, 2(1), 4-7. Baptista, F. et. al. (1996), "The Prevalence of Disturbances of Eating Behaviour in a Portuguese Female University Population," European Eating Disorders Review, 4(0), 144. 1-11. Bentham G, et al (1995), 'Tactors affecting non-response to cervical cytology screening in Norfolk, England," SocSciMed, 40: 131-35. Bille-Brahe U. , Jessen G. (1994), "Suicide in Denmark, 1922-1991: The Choice of Method, " Acta Psychiatrica Scandinavica, 90 (2) 91-96. Birbaumer, A. (1996), Relazione austriaca sulla salute delle donne, Vienna: non pubblicata. Blair, S. N. et al. (1989), "Physical fitness and all-cause mortality," Journal of American Medical Association, 262( 17):2395-2401. Blumen-Kantz, M. (1996), "Obesity: The World's Oldest Metabolic Disorder," Mednews. Boulton, A. (1996), "Hormone therapy may protect against Alzheimer's disease," BMJ, Vol. 313, p. 442. British Diabetic Association (1996), Counting the Cost: The Real Impact of Non-Insulin Dependent Diabetes, London: British Diabetic Association. British Heart Foundation (1996), comunicazione personale. Bruggeman, K. (1996), Relazione belga sulla salute delle donne, Bruxelles: non pubblicata. Burdorf, A. , Swuste, P. Maas, P. v. d. (1988), "Asbest en gezondheid: van patientbespreking naar erkenning van beroepsziekten in Nederland," Ned Tijdschr Geneeskunde, 132:2162-7. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination (1986), "The Periodic Health Examination: 2, 1985 update," Can Med Assoc J, 134:724-729. Cancer screening for patients (1995), Mednews, 208/05499, December 1996. CancerNet (1996a), Screening for cervical cancer, 208/04728,. National Cancer Institute. CancerNet (1996b), Prevention of cervical cancer, 208/04734, National Cancer Institute. CCE (1992), Direttiva 92/85/CEE, 10 Ottobre, 1992, Bruxelles: CCE. CCE (1995a) Relazione della Commissione stilla situazione della salute nella Comunità europea, 1995. COM(95) 357 def. Bruxelles: CCE. CCE (1995b), The demographic situation in the European Union, 1994, Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. CCE (1995c), "The fight against cancer: an action plan for 1996-2000," Social Europe Two years of community social policy: July 1993-June 1995. Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee, pp. 101-103. CCE (1996a), The demographic situation in the European Union, 1995, Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. 144 CCE (1996b), Comunicazione della Commissione al Consiglio e al Parlamento europeo sul traffico di donne a scopo di sfruttamento sessuale. COM(96) 567 def, Bruxelles: CCE. Centro europeo per la sorveglianza epidemiologica dell'AIDS. Sorveglianza delTHTV/AIDS nella Comunità europea e nei paesi COST in Europa: Quarterly Report n. 36, 30 settembre 1996. Chou, S. P. , Dawson, D. A. (1994), "A study of the gender differences in morbidity among individuals diagnosed with alcohol abuse and/or dependence," JSubst Abuse, 6:381-392. Coeytaux, F. M. , Leonard, AH. , Bloomer, CM. (1993), "Abortion," in: Koblinsky, M. , Timyan, J. , and Gay, J. (éd. ), The health of women: a global perspective, Colorado: Westview Press. Commissione delle Comunità europee (CCE) (1990), L Europa contro il cancro: 1990-1994, Secondo piano di azione, Lussemburgo. Da Silva, L. F. (1996), Relazione portoghese sulla salute delle donne, Port: non pubblicata. Davey-Smith, G. , Blane, D. , Bartley, M. (1994), "Explanations for socio-economic differentials in mortality. Evidence from Britain and elsewhere," European Journal of Public Health, 4: 131-144. Ditch, J. , Bradshaw, J. , Eardley, T. (1994), Developments in national family policies in 1994. York: University of York. Donaldson, R. J. and Donaldson, L. J. (1993), Essential Public Health Medicine, Dordrecht: Kluwer Academic Publishers. Dooghe, G and Appleton, N. (1995), Elderly Women in Europe. Choices & Challenges, Leuven: Centrum voor Bevolkings- en Gezinsstudies. Esh0j, 0. , et al. (1994), "Increased prevalence of insulin-treated diabetes mellitus in Funen County, Denmark," Journal of Internal Medicine, 235 (5) 405-10. European Bureau for Action on Smoking Prevention ( 1994), Tobacco and health in the European Union, an overview. Bruxelles: BASP. European Journal of Cancer Prevention (1994), Vol 3, Supplement 1. European Working Group (1996), Environmental tobacco smoke and lung cancer risk. Trondheim: European Working Group. Eurostat (1993),. Population and social conditions. Women in the European Community, Rapid Reports, n. 10, Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. Eurostat (1995a), Women and Men in the European Union: A Statistical Portrait, Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. Eurostat (1995b), Annuario 1995, Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. Eurostat (1996), Ritratto sociale dell Europa, Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. Fiebach, N. H. , Viscoli, M. and Horwitz, R. I. (1990), "Differences between Women and Men in Survival after Myocardial Infarction: Biology or Methodology?" JAMA, Vol. 263, n. 8, 1092-1096. Fisher, N. J. , Nielsen, P. K. (1993), "Death after previous self-inflicted poisonings. A ten-year study from an intensive care unit" (in Danish), Ugeskrift for Lœger, 155: 1857-61 Folkhàlsoinstitutet & Centralforbundet for alkohol- och narkotikaupplysning (\99S), Alkohol och narkotikautvecklingen i Sverige. Rapport 95. Stockholm, Sweden. Folkhàlsoinstitutet och Socialstyrelsen (1995/ Ett liv av vikt. Regeringens uppdrag av anorexia-bulemia, Stockholm, Sweden. Foster, R. S. , Constanza, M. C. (1984), "Breast self-examination practices and breast cancer survival," Cancer, 53:999-1005. Foster, W. R. , Burton, B. T. (ed) (1985), "National Institutes of Health Consensus Conference: Health Implications of Obesity," Ann Intern Med, 103: 977-1077. 145 Frigo, A. C. (1996), Relazione italiana sulla salute delle donne, Padova: non pubblicata. Gatrell A. , Maddocks A. , Kirwan M. , Garnett S. (1995), "Making GIS sing and dance to a Purchaser's tune, "Proceedings AGI 1995. Glenn, S. W. , Parsons, O. A. , Stevens, L. (1989), "Effects of alcohol abuse and familial alcoholism on physical health in men and women," Health Psychol, 8:325-341. Haas, S. , Schifi^ I. (1988), "Symptoms of oestrogen deficiency," in: Studd, J. W. W. and Whitehead, M. I. ( ed. ), The Menopause. Oxford: Blackwell Scientific Publications, pp. 15- 23. Haavio-Mannila E. , Kontula K. (ed. ) (1993/ Suomalainen seksi. Tietoa suomalaisten sukupuolielàmàn muutoksesta. WSOY. Hall, EM. , Johnson, J. V. , Tsou, T. (1993), tcWomen, Occupation, and Risk of Cardiovascular Morbidity and Mortality," Occupational Medicine, Vol. 8, n. 4, J09-719. Hein, Suadicani, Gyntelberg (1992), "Lung Cancer Risk and Social Class," Danish Medical Bulletin, 39:173-6. Heise, L. (1993), "Violence against women: the missing agenda," in: Koblinsky, M. , Timyan, J. , and Gay, J. ( ed. ), The health of women: a global Perspective. Colorado: Westview Press. Hoek, H. W. ( 1995), "Impact of Urbanization on Detection of Eating Disorders," Psychiatry 152:8, 1272-1278. Irish Department of Health (1995), Developing a Policy for women s Health: A Discussion Document. Dublin: Stationary Office. Kailinikos, G, Roumeliotou, A. (1996), Relazione greca sulla salute delle donne, Athens: non pubblicata. Khan, S. et al. (1990), "Increased Mortality of Women in Coronary Artery Bypass Surgery: Evidence for Referral Bias," AnnlntMed, 112: 561-567. King, H, Zimmet, P. (1988), "Trends in the prevalence and incidence of diabetes: non-insulin- dependent diabetes mellitus," World Health Statistics Quarterly. Rapport Trimestriel de Statistiques Sanitaires Mondiales, 41 (3-4) 190-6. Kliewer, E. V. , Smith, K. R (1995), "Breast cancer mortality among immigrants in Australia and Carnap Journal of the National Cancer Institute, 87(15): 1154-1161. Kroger, H. (ed. ) (1995), "Osteoporoosin diagnoisointi ja hotio Kuopion yliopistollisen sairaalan alueella," Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin julkaisuja, Publication Series of the Pohjois-Savo Hospital District, No 22/1995, Kuopio. Laara, E. , Day N. E. , Hakama M. (1987), "Trends in mortality from cervical cancer in the Nordic countries: association with organized screening programmes," The Lancet, 8544:1247-9. Law, M. R. , Hackshaw, A. K. (1996), 'environmental Tobacco Smoke," Br Med Bull; 52: 22- 34. Lee, P. N. (1992), Environmental tobacco smoke and mortality. Bask: Karger. Le, MG. , Hill, C, Kramar, A. , Flamant, R. (1984), "Alcoholic beverage consumption and breast cancer in a French case-control study," Am JEpidemiol, 120:350-357. Le Geyte, M. , Mant, D. , Vessey, MP. , et al. (1992), "Breast self-examination and survival from breast cancer," Br J Cancer, 66:917-918. Lerner, D. J. , Kannel, W. B. (1986), "Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes: A 26-year follow-up of the Framingham population," American Heart Journal, Vol. 111, n. 2, 383-390. Llewellyn-Jones, D. , and Abraham, S. (1988), Menopause. Oxford: Penguin Books. Marmot, M. , Brunner, E. (1991), "Alcohol and cardiovascular disease: the status of the U shaped curve," BMJ; 303:565-568. Martinez, F. J. , Varela E. , Suarez S. (1994), "The menopause and hormone replacement therapy: its prevalence in the town of Lugo," Atención Primaria, 14(9); 1052-7. 146 McKeganey, N. , et al. ( 1992), 'Temale streetworking prostitution and HTV infection in Glasgow," BMJ, 305: 801-804. McWilliams, M. , Gray, A. M. (1996), Relazione dell'Irlanda del Nord sulla salute delle donne, Belfast: non pubblicata. Ministero della Sanità del Granducato di Lussemburgo (1994), Sante pour Tous, Lussemburgo. Ministero della Sanità, Danimarca ( 1994a), Lifetime in Denmark, Copenaghen: Ministero della Sanità. Ministero della Sanità, Danimarca ( 1994b), Tendenze della mortalità da suicidio in Danimarca, (in danese), Copenaghen: Ministero della Sanità. Ministero della Sanità, Danimarca ( 1994c), Tendenze del cancro e della mortalità da tumori in Danimarca, (in danese), Copenaghen: Ministero della Sanità. Ministero della Sanità, Danimarca ( 1994d), Le malattie cardiache in Danimarca, (in danese), Copenaghen: Ministero della Sanità. Moloney, E. (1996), "Domestic violence 'suffered by 1 in 5 women'," Irish Independent, 30 April, 1996. Mooney K. (1993), The Hidden Figure: Domestic Violence in North London. Islington: Islington Council. Nordentoft, M. , et al. (1993) "High mortality by natural and unnatural causes: A 10 year follow up study of patients admitted to a poisoning treatment centre after suicide attempts, " BMJ, 306: 1637-41. North, C. S. (1996), "Alcoholism in women - more common — and serious — than you might think," PostgradMed, 100:221-224. Nystrom, L. , Rutqvist, L. E. , Wall, S. et al. (1993), "Breast cancer screening with mammography: an overview of Swedish randomised trials", Lancet, 341:973-978. O'Malley, M. S. , Fletcher, S. W. (1987), "Screening for breast cancer with breast self examination," JAMA; 257:2197-2203. OMS (1995a/ Highlights on Women s Health in Europe. Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS. OMS (1995b), Investing in women's health: Central and Eastern Europe. Copenaghen: OMS Regional Publications, 55. OMS (1995c), Highlights on Health in Belgium, Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS (bozza) OMS (1995d), Highlights on Health in Denmark, Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS (bozza). OMS (1995e), Highlights on Health in France, Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS (bozza). OMS (1995f), Highlights on Health in Germany, Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS (bozza). OMS (1995g), Highlights on Health in Greece, Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS (bozza). OMS (1995h), Highlights on Health in Ireland, Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS (bozza). OMS (1995i), Highlights on Health in Italy, Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS (bozza). OMS (1995j), Highlights on Health in Luxembourg, Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS (bozza). OMS (1995k), Highlights on Health in Portugal, Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS (bozza). OMS (1995m), Highlights on Health in Spain, Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS (bozza). 147 OMS (1995n), Highlights on Health in The Netherlands, Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS (bozza). OMS (1995o), Highlights on Health in the United Kingdom, Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS (bozza). Organizzazione mondiale della Sanità (OMS) (1994), Health in Europe, European Series, n. 56, Regional Publications, Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS. Osservatorio europeo delle PMI, Quarta relazione annuale 1996, pag. 330. Paganini-Hill, A. (1995), "The risks and benefits of estrogen replacement therapy: leisure world," Int J Fertil Menopausal Stud, 40(suppl 1 ): 54-62. Petersson, B. (1996), Relazione danese sulla salute delle donne, Copenaghen: non pubblicata. Peto, R. et al. (1994), Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000. Indirect estimates from vital statistics, Oxford: Oxford Medical Publications. Pi-Sunyer, F. X. (1993), "Medical Hazards of Obesity" Ann Intern Med, 119:665-660. Piot, P. , et al. (1990), HIV infection in female prostitutes, Antwerp: Institute of Tropical Medicine. Platts et al. (1992), "OMS/EURO Multi-Centre Study on Parasuicide," Acta Psychiatry Scandinavica, 85:97-104. Pukkala (1993), Women and men in Finland, Living Conditions 1995:1, Finnish Cancer Registry: Cancer Statistics of NAWH. Riper, H, Cowley, H. (1996), Relazione irlartdese sulla salute delle donne, Limerick: non pubblicata. Roberts, H. (1992), "Introduction: women's health matters," in: Women's Health Matters. Roberts, H. (éd. ), London: Routledge, pp. 1-10. Rohan, T. E. , McMichael, A. J. (1988), "Alcohol consumption and risk of breast cancer," Int J Cancer, 41:695-699. Romkens, R. (1992), Gewoon Geweld? Amsterdam/Lisse: Swets & Zeitlinger. Salonen, J. T. , Nyyssonen, K. , Korpela, H, Tuomilehto, J. , Seppanen R. , Salonen, R. (1992), "High stored iron levels are associated with excess risk of myocardial infarction in eastern Finnish men," Circulation, 86:803-811. Sanchis, C. (1996) Relazione spagnola sulla salute delle donne, Valencia: non pubblicata. Saurel-Cubizolles, M. J. , Blondel, B. (1996), La Sante des Femmes, Paris: Flammarion Médecine-Sciences. Schaapveld, K. , Hirasing, R. A. (1993), Preventiegids, Assen/Maastricht: Van Gorcum. Scientific American (1996), Special Issue: What you need to know about cancer, Vol. 275, n. 3. Screening for cervical cancer (1996), Mednews (208/04728), March 1996. Segal, S. , LaGuardia, K. D. et al. , (1990), "Termination of pregnancy: a global view," Baillieres Clin Obstet Gynecol, 4:235-247. Silva, L. (1995), "Entre Marido e Mulher Alguém Meta a Colher". In: À Bolina: Colecçâo das Mulheres e dos Homens. Sinkkonen, S. (1996), Relazione finlandese sulla salute delle donne, Kuopio: non pubblicata. Smith, G. D. and A. N. Phillips (1996), "Passive smoking and Health: Should we believe Philip Morris's 'experts'?" BMJ; 313: 929-33. Stray-Pedersen, B. (1996), "Osteoporosis - The Silent Thief in: European Institute of Women's Health, Women in Europe: Towards Healthy Ageing, Conference Report, 16 October 1996, Dublin: European Institute of Women's Health. Sundh, M. , Renck, B. (1996) Relazione s\>edese sulla salute delle donne, Karlstad: non pubblicata. Sytkowski, P. A. , Kannel, W. B. , D'Agostino, R. B. (1990), "Changes in risk factors and the decline in mortality from cardiovascular disease," N Engl J Med, 322:1635-41. The National Women's Health Resource Center (1992), National Women's Health Report, New York: The National Women's Health Resource Center. 143 Thomas, C. (1996), Relazione britannica sulla salute delle donne, Lancaster: non pubblicata. Thomasson, H. R. (1995), "Gender differences in alcohol metabolism. Physical responses to ethanol," Recent Dev Alcohol, 12:163-179. Thornton, L. (1992), Smoking in pregnancy: behaviour, belief and attitudes of women attending a Dublin maternity hospital. Dublin: Ph. D. thesis submitted for Membership of the Faculty of Public Health Medicine of the Royal College of Physicians of Ireland (unpublished). Topo Pàivi, Klaukka Timo, Hemminki Elina ja Uutela Antti (1991), "Use of hormone replacement therapy in 1976-89 by 45-64 year-old Finnish women," Journal of Epidemiology and Community Health, 45: 277-280. Tunstall-Pedoe, H. et al. (1994), "Myocardial Infarction and Coronary Deaths in the OMS MONICA Project," Circulation, 90:583-612. Nazioni Unite (1991), The World's Women 1970-1990, Trends and Statistics. New York: Nazioni Unite. Nazioni Unite ( 1994), A/RES/48/104. Programma di sviluppo delle Nazioni Unite (1995), Human Development Report 1995. New York: Oxford University Press. Vermeulen, M. (1996), Relazione dei Paesi Bassi sulla salute delle donne, Amsterdam: non pubblicata. Vervaet, M. et al. (undated), Attitudes of schoolboys and girls towards body-weight and eating habits and Eating-style as a risk factor for eating disorders: a pilot study in young females. (Belgio, non pubblicato) Vioque J, Fenollar J. (1995), "The distribution of mortality by cervical cancer in Spain from 1981 to 1986. An ecological study," Medicina Clinica, 104 (8): 287-92. West, R. (1994), Eating disorders: anorexia nervosa and bulimia nervosa. London: Office of Health Economics. Wielandt, C. (1996), Relazione tedesca sulla salute delle donne, Bonn: non pubblicata. Willett, W. C. , et al. (1987), "Moderate alcohol consumption and the risk of breast cancer," NEng J Med, 316:1174-1180. FONTI DI DATI Base di dati Eurostat, 1997. Centro europeo per la sorveglianza epidemiologica dell'AIDS. Sorveglianza dell'HIV/AIDS nella Comunità europea e nei paesi COST in Europa: Quarterly Report n. 36, 30 settembre 1996. CCE (1995b), The demographic situation in the European Union, 1994, Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. CCE (1996a), The demographic situation in the European Union, 1995, Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. Eurostat (1995a), Women and Men in the European Union: A Statistical Portrait, Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. Eurostat (1995b), Annuario 1995, Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. Eurostat (1996), Ritratto sociale dell'Europa, Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee. OCSE (1994), Employment Outlook. Parigi: OCSE, luglio 1994. OCSE (1995), The Labour Force Statistics: 1973-1993. Parigi: OCSE. OMS (1995p), 1994 World Health Annual Statistics. Ginevra: OMS. OMS (1996). Base di dati "La salute per tutti", Copenaghen: Ufficio regionale europeo dell'OMS. 149 Peto, R. et al. (1994), Mortality from smoking in developed countries. 1950-2000. Indirect estimates from vital statistics, Oxford: Oxford Medical Publications. 150 ALLEGATO V Coordinatori degli Stati membri I coordinatori negli Stati membri hanno preparato relazioni nazionali non pubblicate sulla salute delle donne, che sono state utilizzate come fonti nella redazione della presente relazione. Austria Sig. ra Andrea Birbaumer Technische Universitat Wien Inst. f. Gestaltungs- und Wirkungsforschung Abteilung fur CSCW Vienna Belgio Sig. ra Katrien Bruggeman Prof. Mieke van Haegendoren Nederlandstalige Nationale Vrouwenraad 'De Amazone Bruxelles Danimarca Dr. Birgit Petersson Department of Social Medicine Medical Female Research Unit University of Copenaghen Panum Institute Copenaghen Finlandia Prof. Sirkka Sinkkonen Prof. Katri Vehvilainen-Julkunen Department for Health Policy and Management University of Kuopio Kuopio Francia (Collaborazione basata su: Saurel-Cubizolles, M. J. , Blondel, B. (1996), La Sante des Femmes. Paris: Flammarion Médecine-Sciences, cfr. riferimento bibliografico, questa pubblicazione non trae origine dal Progetto europeo per la salute delle donne). Dr. Beatrice Blondel INSERM Unité de Recherches Epidemiologiques sur la Santé des Femmes et des Enfant-U 149 Villejuif Cedex Francia 151 Germania Dr. Caren Weilandt Ms. Adrienne Zeir Wissenschaftliches Institut der Arzte Deutchslands (WIAD) Bonn Grecia Dr. George Kallinikos Prof Anastasia Roumeliotou National School of Public Health Atene Irlanda Drs. H. Riper Sig. ra H. Cowley Università di Limerick Limerick Italia Prof. Francesco Grigoletto Dr. Anna Chiara Frigo Università degli Studi di Padova Instituto di Igiene Padova Lussemburgo Drs. H. Riper Università di Limerick Limerick Paesi Bassi Sig. ra Mary Vermeulen Foundation Augustus Amsterdam Irlanda del Nord Dr. Monica McWilliams Dr. Ann Marie Gray Università dell'Ulster Belfast 152 Portogallo Prof. Luisa Ferreira Da Silva Comissao Para a Igualdade e Para os Direitos das Mulheres (Commissione per l'uguaglianza e per i diritti delle donne) Ministero dell'Occupazione e della Sicurezza sociale Porto Spagna Sig. ra Carmen Sanctus Istituto di Sanità pubblica di Valencia GeneraUtat Valenciana (Conselleria de Sanitat i Consum) Institut Valencia d'Estudis en Salut Publica (IVESP) Valencia Svezia Sig. ra Mona Sundh Sig. ra Barbro Renck Centrum for Folkhalsoforskning Centro di ricerca in Sanità pubblica Karlstad Regno Unito Dr. Carol Thomas Università di Lancaster Dipartimento di Scienze sociali applicate Lancaster 153 ISSN 0254-1505 COM(97) 224 def. DOCUMENTI IT 05 N. di catalogo : CB-CO-97-214-IT-C ISBN 92-78-19700-9 Ufficio delle pubblicazioni ufficiali delle Comunità europee L-2985 Lussemburgo