title: Comunicación de la Comisión al Consejo, al Parlamento Europeo, al Comité Económico y Social y al Comité de las Regiones sobre el desarrollo de la política de salud pública en la Comunidad Europea

text: COMISIÓN DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS •fr*it •ir •ir ir * -U -A Bruselas, 15. 04. 1998 COM(1998) 230 final COMUNICACIÓN DE LA COMISIÓN AL CONSEJO, AL PARLAMENTO EUROPEO, AL COMITÉ ECONÓMICO Y SOCIAL Y AL COMITÉ DE LAS REGIONES sobre el desarrollo de la política de salud pública en la Comunidad Europea Resumen En su Comunicación de 24 de noviembre de 1993, la Comisión estableció un marco de actuación en el ámbito de la salud pública. En ella se describía la estrategia a seguir, así como las medidas que la Comisión debía proponer para aplicar el artículo 129 del Tratado CE. En este contexto, se han propuesto ocho programas de salud pública, cinco de los cuales están en marcha, mientras que los demás están siendo examinados por el Parlamento Europeo y el Consejo en el marco del procedimiento de codecisión. Ahora debe considerarse si el marco existente sigue siendo satisfactorio y puede responder a evoluciones importantes como los nuevos riesgos para la salud y las presiones cada vez mayores sobre los sistemas sanitarios, así como la ampliación de la Comunidad y las nuevas disposiciones del Tratado de Amsterdam en materia de salud pública. Un estudio de este tipo es además especialmente urgente si se tiene en cuenta que la mayoría de los programas actuales concluyen en el año 2000 o en torno a él y que próximamente deberán presentarse propuestas. La presente Comunicación analiza en primer lugar una serie de evoluciones de la situación y los sistemas sanitarios en la Comunidad, así como los principios y requisitos previstos de la actuación comunitaria en materia de salud pública. De este análisis se deduce que, aunque los principios y la filosofía subyacente de la Comunicación de 1993 sobre el marco de actuación en el ámbito de la salud pública, siguen siendo válidos, las prioridades, las estructuras y los métodos requieren una revisión y una reformulación fundamentales. Por último, la Comunicación presenta en líneas generales una posible nueva política comunitaria en materia de salud pública basada en tres líneas de acción: • mejorar la información a fin de fomentar la salud pública, reaccionar rápidamente ante las amenazas para la salud, • • abordar los factores determinantes de la salud mediante la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. Las cuestiones relativas a la ampliación y a la integración de los requisitos en materia de salud en las políticas comunitarias se abordarán en cada uno de los tres puntos anteriores. Una vez ratificado el Tratado de Amsterdam, la Comisión piensa presentar propuestas concretas sobre la nueva política. Entre tanto, se espera que las ideas expuestas en la estimulen un amplio debate sobre la política futura de la presente Comunicación Comunidad en materia de salud pública. 1 «* índice Introducción: objetivo y alcance Situación de la salud en la Comunidad Europea Retos para los Estados miembros en materia de salud pública 3. 1 Costes de asistencia sanitaria 3. 2 Tendencias demográficas 3. 3 Progresos tecnológicos y otras evoluciones debidas a la oferta 3. 4 Cambios en los sistemas sanitarios 3. 5 Expectativas y preocupaciones de los ciudadanos 3. 6 Empleo El desafío de la ampliación y la dimensión internacional 4. 1 La ampliación 4. 2 La dimensión internacional El papel de la Comunidad en la salud pública 5. 1 El fundamento jurídico actual 5. 2 El papel de la Comunidad 5. 3 El desarrollo de las actividades comunitarias en materia de salud pública desde Maastricht 5. 4 Experiencia de la aplicación del marco de acción de 1993 5. 5 Nuevas evoluciones a nivel comunitario La política futura de la Comunidad en materia de salud pública 6. 1 Mejorar la información a fin de fomentar la salud pública 6. 2 Reaccionar rápidamente ante las amenazas para la salud 6. 3 Abordar los factores determinantes de la salud mediante la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades 6. 4 Incidencia de las políticas comunitarias en la salud Próximos pasos Conclusiones 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. *u 1. Introducción: objetivo y alcance 1. Desde noviembre de 1993, existe una estrategia comunitaria general en el ámbito de la salud pública, que se inició con la ratificación del Tratado de Maastricht, donde se dan a la Comunidad competencias explícitas en la materia. Dicha estrategia necesita una revisión fundamental por una serie de razones: • en primer lugar, la experiencia adquirida en la aplicación de la estrategia existente en materia de salud pública, que ha demostrado tener ciertas desventajas con respecto al enfoque actual; • en segundo lugar, las nuevas evoluciones del estado sanitario y los sistemas sanitarios que no podían preverse en 1993; en tercer lugar, la petición explícita que tanto el Consejo como el Parlamento Europeo y los principales agentes del ámbito de la salud han hecho a la Comisión para que presente propuestas de nuevas iniciativas en el ámbito de la salud pública capaces de responder a los nuevos desafíos; en cuarto lugar, la propia promesa de la Comisión de dar mayor importancia a la política en materia de salud; nui^a cu mcucí la uc s a i u u, quinto lugar, los nuevos retos para la salud que plantea el proceso de ampliación; en y • por último, la mayor importancia que el Tratado de Amsterdam da a las disposiciones en materia de salud pública. 2. Es especialmente urgente elaborar una nueva política. Para poder presentar propuestas concretas de nuevas iniciativas tan pronto como sea posible tras la ratificación del Tratado de Amsterdam, es necesario establecer el marco en el que ha de centrarse el debate sobre la orientación general de la política. Además, la mayoría de los programas actuales en materia de salud pública finalizarán en el año 2000 o en torno a él, por lo que deben prepararse a tiempo nuevas propuestas para que no se cree un vacío en este ámbito importante de la política comunitaria. 3. Para iniciar el debate, la presente Comunicación expone los resultados de la revisión del marco existente y presenta una nueva orientación política en materia de salud pública que hace hincapié en la mejora de la salud y en la necesidad de concentrarse en un número limitado de prioridades, mientras conserva la suficiente flexibilidad para poder responder rápidamente a las nuevas amenazas y evoluciones en materia de salud. 2. Situación de la salud en la Unión Europea Los ciudadanos de la unión Europea viven ahora más años que antes y sus estilos de vida son también más saludables. Una serie de indicadores, como la esperanza de vida, la mortalidad infantil y la mortalidad materna confirman esta tendencia, pero no por ello hay que levantar la guardia. Uno de cada cinco ciudadanos muere prematuramente, a menudo por enfermedades que podrían haberse prevenido. Están surgiendo nuevos riesgos para la salud, sobre todo enfermedades transmisibles. I C Existen diferencias preocupantes en cuanto al estado sanitario de las distintas clases sociales y el aumento de la esperanza de vida está creando asimismo sus propios problemas, tal como un aumento importante de las enfermedades relacionadas con la edad, como es la enfermedad de Alzheimer. 4. En términos generales, puede decirse que el estado de salud de los ciudadanos comunitarios no ha sido nunca tan bueno como hoy. La esperanza media de vida aumenta cada año. Desde 1970, la esperanza de vida de las mujeres ha aumentado en cinco años y medio y en casi 5 años para los hombres. La esperanza de vida de una niña nacida en 1995 es de bastante más de 80 años y la de un niño nacido en el mismo año, de casi 74. Desde 1970 hasta 1992, el índice de mortalidad infantil de la Comunidad, ha disminuido en más de un 50% hasta alcanzar el 10 por 1 000 y se están reduciendo las diferencias entre los Estados miembros. Durante el mismo periodo, la mortalidad materna descendió de manera muy importante hasta llegar a representar el 7 por 100 000. 5. Las principales enfermedades mortales del último siglo, como la viruela, el cólera y el sarampión ya no son la amenaza que constituían en el pasado. El descubrimiento y la amplia utilización de vacunas y antibióticos han contribuido a este éxito, del mismo modo que la mejora de la condiciones medioambientales y sociales. No obstante, este logro no debe llevarnos a la conclusión errónea de que en la Comunidad no sigue habiendo problemas sanitarios graves. 6. En primer lugar, el índice de mortalidad prematura, es decir antes de los 65 años, sigue siendo elevado y representa el 25% de todos los fallecimientos. Cada año mueren 600 000 personas de 35 a 65 años de edad, en particular a causa de enfermedades relacionadas con el tipo de vida: cuatro de cada diez de cáncer, tres de cada diez de enfermedades cardiovasculares y casi una de cada diez por accidente o suicidio. Los modos de comportamiento adquiridos en la infancia y la adolescencia, tales como el tabaquismo, el poco ejercicio físico, la mala alimentación, etc. son factores de riesgo fundamentales para la aparición de las enfermedades anteriores en la edad adulta. Además, se calcula que unos 22 millones de personas de 16 años o más tienen grandes dificultades para desarrollar sus actividades cotidianas debido a un 'trastorno físico o mental crónico'. 7. En segundo lugar, están surgiendo nuevos riesgos para la salud, tales como la nueva variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD), la gripe aviar y la fiebre hemorrágica de Ébola, la propagación de enfermedades transmitidas por alimentos, la reaparición de antiguas enfermedades contagiosas, en especial la tuberculosis y el problema cada vez mayor de la resistencia a los antibióticos. El SIDA sigue constituyendo un motivo de preocupación. El aumento de los viajes y la movilidad de la población agravará dichos problemas. 8. En tercer lugar, hay que mencionar las grandes diferencias y desigualdades existentes en cuanto al estado sanitario de los ciudadanos de cada Estado miembro y de los grupos de población dentro de cada país. Un ejemplo sorprendente que guarda relación con la edad y el sexo es el del grupo de edad situado entre los 15 y los 34 años, donde el índice de mortalidad por accidente de tráfico entre los hombres tres veces superior al de las mujeres. Posiblemente, la mayor desigualdad en cuanto al estado de salud guarda relación con la situación socioeconómica. Los riesgos para la salud de las personas pertenecientes a una clase socioeconómica baja son considerablemente mayores a lo largo de toda su vida. Como resultado de ello, los índices de morbilidad y de mortalidad son mucho más elevados en las clases socioeconómicas más bajas. En el Reino Unido, por ejemplo, la esperanza de vida de un niño de padres de clase socioeonómica alta nacido hoy es cinco años superior a la de un niño de clase baja. 9. El cuarto problema, consecuencia de la mayor esperanza de vida en la Comunidad, es el aumento del número de personas que padecen enfermedades o afecciones relacionadas con la edad, en particular cánceres, enfermedades cardiovasculares, discapacidades físicas y trastornos mentales, tales como la enfermedad de Alzheimer u otros trastornos neurodegenerativos. Se estima que la enfermedad de Alzheimer afectará a 8 millones de personas en el año 2000. El incremento de las personas afectadas por enfermedades como ésta tendrá consecuencias importantes para la asistencia social y sanitaria y para los servicios de tratamiento. 3. Retos para los Estados miembros en materia de salud Los sistemas de asistencia sanitaria de los Estados miembros soportan presiones contradictorias. Por un lado, está el aumento de los costes por los factores demográficos, las nuevas tecnologías y las expectativas cada vez mayores de la población; por otro, la reforma de los sistemas, la mayor eficacia y la competencia en aumento. Los Estados miembros tienen que encontrar el modo de armonizar estas presiones contradictorias sin perder de vista la importancia de la salud para el bienestar de las personas y la importancia económica de los sistemas sanitarios. 3. 1 Costes de asistencia sanitaria 10. Durante las últimas tres décadas, el gasto sanitario en la Comunidad se ha duplicado y en la actualidad constituye entre el 5% y el 10% del PIB según los Estados miembros. Este porcentaje es muy inferior al de Estados Unidos (más del 14%). En vista de ello, los Estados miembros han puesto en práctica una serie de reformas estructurales y medidas de contención del gasto para mejorar el rendimiento y la eficacia de sus sistemas sanitarios. La necesidad de contener el gasto cada vez mayor en asistencia sanitaria y de aumentar lo más posible la rentabilidad se ha visto subrayada por las restricciones generales del gasto público. Varios factores que influyen en la oferta y demanda de servicios sanitarios han contribuido a aumentar el gasto sanitario. Los más importantes se presentan a continuación. 3. 2 Tendencias demográficas 11. La población comunitaria está envejeciendo como consecuencia del descenso de la natalidad y el aumento de la esperanza de vida. Para el año 2002, la población de 75 años o más será un 40% superior a la de 1990, lo que provocará probablemente un aumento de la demanda de servicios sanitarios, que deberán modificar su estructura y organización. 12. Como consecuencia del mayor número de personas de 80 ó 90 años, aumentará la necesidad de asistencia sanitaria y, sobre todo, de asistencia social. Se considera que en los próximos 30 años el gasto de asistencia sanitaria aumentará al menos entre un 1% y un 3% del PIB solamente como consecuencia de la evolución demográfica1. El problema se agravará por la reducción del tamaño de las familias y por el aumento de las familias pequeñas y monoparentales, lo que posiblemente redundará en una disminución de la contribución que las familias han prestado tradicionalmente al cuidado de los mayores. Los servicios sanitarios y sociales deberán dar respuesta a estos cambios. El problema que plantea el pago de los costes cada vez mayores se complica porque es probable que el coeficiente total de dependencia (la proporción de personas dependientes en relación con el número de trabajadores) aumente con respecto a los niveles actuales. 3. 3 Progresos tecnológicos y otras evoluciones debidas a la oferta introducido nuevas 13. Los factores de gestión de la oferta son al menos tan importantes para determinar los costes sanitarios generales como los factores relativos a la demanda. En las últimas innovaciones médicas con un coste sin décadas, se han precedentes, lo que ha repercutido de manera esencial en el aumento de los costes. Los nuevos productos médicos, por ejemplo, cuestan normalmente mucho más que los medicamentos existentes. Sin embargo, muchas terapias actuales no han demostrado sus beneficios para la salud ni su rentabilidad. Esto demuestra la necesidad de prestar mayor atención a la evaluación de las intervenciones sanitarias. Es posible que la informatización y la interconexión en red, incluida la utilización de la telemática aplicada a la asistencia sanitaria, reduzcan los costes sanitarios, en particular los costes de administración de la asistencia sanitaria. 3. 4 Cambios en los sistemas sanitarios 14. Los Estados miembros se enfrentan a una serie de problemas comunes relacionados con la financiación, la organización y la gestión de sus sistemas sanitarios. Hay un interés cada vez mayor en aumentar los niveles generales, sin dejar de controlar al mismo tiempo los costes sanitarios y asegurar la mayor rentabilidad posible. De manera paralela, los sistemas sanitarios se ven afectados, como otros ámbitos de la economía, por la globalización el comercio y la industria y las presiones de la competencia, así como por el desarrollo del mercado interior comunitario. Las diversas iniciativas en materia de administración de la asistencia, crecimiento de la medicina empírica, garantía de la calidad y evaluación de la tecnología sanitaria constituyen todas ellas respuestas a dichos cambios. 3. 5 Expectativas y preocupaciones de los ciudadanos 15. Los servicios sanitarios deben hacerse eco de las necesidades actuales y previstas a nivel local y nacional y responder a las demandas, prioridades y preocupaciones de la población. En este contexto, una tendencia alentadora que puede observarse en los Estados miembros es la atención cada vez mayor que se presta a la opinión pública en D. Franco, T. Munzi, Ageing and fiscal policies in the EU, European Economy 1997:4 la planificación y la prestación de los servicios. Además de poder expresar su opinión sobre la evolución de los servicios, los ciudadanos pueden participar cada vez más en el establecimiento de las prioridades. 16. Aunque deben respetarse las aspiraciones legítimas de la población y los Gobiernos y las autoridades públicas deben atenderlas, el aumento de la participación pública puede dar lugar a una mayor presión sobre los servicios y los presupuestos, ya que las personas no están dispuestas a aceptar cualquier reducción de los servicios o la disminución de su nivel. Una encuesta reciente del Eurobarómetro ha mostrado que sólo el 5% de la población comunitaria estaría dispuesta a aceptar la reducción del gasto público en asistencia sanitaria. Por el contrario, el 50% vería con buenos ojos un aumento del gasto2. La satisfacción de los ciudadanos con los sistemas sanitarios guarda normalmente relación con el nivel del gasto. 17. Otra evolución importante que la política debe tener en cuenta es el impacto de la preparación de alimentos y las prácticas agrícolas modernas. La introducción de nuevas técnicas, como la modificación genética de los alimentos y la irradiación de alimentos, los problemas relativos a los alimentos "naturales" y el acceso cada vez mayor a la restauración rápida preocupan a los ciudadanos y requieren respuestas políticas. 3. 6 Empleo 18. La relación entre el empleo y la salud va más allá de la repercusión que el empleo tiene sobre el estado de salud. El sector de la salud es una importante fuente de empleos, de consumo de mercancías y desempeña un papel de primer orden en la investigación y desarrollo, con lo que contribuye de manera fundamental al desarrollo socioeconómico. De acuerdo con la encuesta de población activa de 1996, el sector sanitario ocupa más del 10% de los trabajadores. Es uno de los sectores que en los años 90 ha experimentado un mayor crecimiento, a una media justo por debajo del 3% anual. Otro problema es que el desempleo reduce los recursos totales disponibles para asistencia sanitaria. Esto se debe a que en muchos países una parte importante de los recursos de los sistemas de protección social y sanitaria se obtienen de las cotizaciones pagadas en función de la renta. A la hora de considerar la posibilidad de reformar los sistemas sanitarios y de contener los costes, es preciso por tanto preguntarse cómo repercutirá la reforma en las cuestiones de salud y seguridad y en la economía en general. Eurobarómetro 44. 3 confeccionado a principios de 1996. 4. El desafío de la ampliación y la dimensión internacional La situación sanitaria de los países de Europa central y oriental es peor que la de la Unión Europea. Por lo general la esperanza de vida de dichos países es más baja y su estado sanitario, peor. Disponen de menos recursos para mejorar esta situación. La ampliación tendrá también repercusiones para los sistemas sanitarios de los Estados miembros actuales, debido sobre todo a la libre circulación. Será necesario ayudar a los países candidatos a adaptarse a la política comunitaria en la materia. También será preciso colaborar con organizaciones internacionales, tales como la OMS, a fin de responder a las amenazas que existen a nivel mundial para la salud. 4. 1 Ampliación 19. En la formulación de la política en materia de salud pública hay que tener en cuenta las consecuencias de la ampliación de la Comunidad a Europa central y oriental. Los problemas sanitarios de estos países son sustancialmente diferentes y a menudo más difíciles de solucionar que los de los Estados miembros actuales. Sus principales indicadores del estado sanitario son peores que los de los Estados miembros. Tal como sucede normalmente con los países de renta inferior con sistemas sanitarios menos desarrollados, se enfrentan a problemas que pueden ser graves en relación con las enfermedades transmisibles. Por otra parte, los países candidatos, con excepción de Chipre, pueden dedicar pocos recursos al ámbito de la salud. Sus sistemas sanitarios necesitan una reforma importante para mejorar su eficacia general y algunos cambios específicos para ajustarse a la legislación comunitaria vigente. La política futura debe tener en cuenta los problemas y las prioridades de los países candidatos a la adhesión y encontrar el modo de proporcionar apoyo comunitario. 20. Otra cuestión son las posibles repercusiones de la ampliación para la situación de la salud y los sistemas sanitarios de los Estados miembros actuales. La libre circulación de productos, en particular algunos medicamentos, productos sanguíneos y dispositivos médicos, plantea cuestiones relativas a la seguridad y el control de calidad, así como de fijación de precios. 21. La Comisión presta ya ayuda a los países candidatos para garantizar que están en condiciones de aplicar la legislación comunitaria en materia de salud (el acervó) mediante mecanismos tales como el programa PHARE e instrumentos estructurales. Además, los programas comunitarios en materia de salud pública se están abriendo a la participación a los países candidatos, que recibirán de ellos apoyo en su proceso de adaptación a la política comunitaria en la materia. Se necesitará información sobre las tendencias de los países candidatos en materia de salud y de factores determinantes de la salud y sobre los posibles efectos que la adhesión puede tener para los sistemas sanitarios de estos países y de los Estados miembros actuales. 4. 2 La dimensión internacional 22. La política y las acciones en materia de salud pública deben responder a los cambios a nivel internacional. Las cuestiones sanitarias desempeñan un papel importante en las relaciones de la Comunidad con los terceros países, así como en su cooperación para el desarrollo y sus actividades de ayuda humanitaria. Los problemas sanitarios de los terceros países pueden afectar a la salud de la población comunitaria. Es por tanto necesario reforzar las iniciativas de vigilancia epidemiológica global y los mecanismos de respuesta rápida a los riesgos para la salud y de ayuda a los países en vías de desarrollo para que mejoren sus sistemas sanitarios. En la actualidad, se están realizando una serie de actividades en materia de salud, por ejemplo en el contexto del Acuerdo sobre el Espacio Económico Europeo, la cooperación euromediterránea y en el marco del G7. Además, el tema de la cooperación en materia de vigilancia y respuesta globales a las enfermedades transmisibles está siendo examinado por la comisión UE-EE. UU. Sus resultados se tendrán en cuenta en la política de salud pública de la Comunidad. 23. Además, organismos internacionales como, en particular, la Organización Mundial de la Salud, el Banco Mundial, el Fondo de las Naciones Unidas para Actividades en materia de Población (FNUAP), el Consejo de Europa y la Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE) trabajan en muchas de las áreas que se analizan en la presente Comunicación dentro de sus respectivos ámbitos de competencia. Hay varios ámbitos importantes en los que se está cooperando con esta organización, por ejemplo, la información y los sistemas de control sanitarios, así como la OMS está actualizando su las enfermedades contagiosas. En la actualidad, reglamento sanitario internacional y sus objetivos de salud para todos, que deberían estar listos para el año 2000 y que probablemente influirán en los programas sanitarios de los Estados miembros. La política comunitaria se hará eco de ellos. El Banco Mundial desempeña un papel importante en el apoyo a la mejora de los servicios sanitarios en Europa central y oriental. Se está cooperando cada vez más con el FNUAP para aplicar el programa de acción de la Conferencia Internacional sobre el Desarrollo Demográfico (El Cairo 1994). La OCDE ha elaborado documentación y ha creado una base de datos sobre la asistencia y los costes sanitarios. El Consejo de Europa está trabajando en varios ámbitos relativos a la salud pública, con inclusión de los productos farmacéuticos, los medicamentos y las cuestiones bioéticas. 5. £1 papel de la Comunidad en la salud pública El papel de la Comunidad en el ámbito de la salud pública ha aumentado su importancia con el tiempo, sobre todo a partir de la ratificación del Tratado de Maastricht, que dio a la Comunidad un papel específico en la promoción de la protección de la salud y la prevención de las enfermedades. Para cumplir este cometido, se crearon ocho programas diferentes en materia de salud y se han realizado otras actividades, que van desde los programas contra el cáncer, el SIDA y la lucha contra la toxicomanía hasta la realización de informes sobre el estado sanitario de la Unión Europea y de recomendaciones sobre la seguridad de la sangre. Además, hay otras muchas políticas comunitarias que inciden también en la salud. Las evoluciones de los dos últimos años, por ejemplo la aparición de nuevas enfermedades transmisibles, han contribuido a crear una nueva y mayor conciencia sobre la importancia de la política comunitaria en materia de salud. 5. 1 El fundamento jurídico actual 24. La Comunidad Europea se ha ocupado de las cuestiones de salud durante cuatro décadas. Tanto el Tratado de la Comunidad Europea del Carbón y del Acero como el Tratado Euratom se refieren a la salud e incluyen varias disposiciones, por ejemplo en relación con la limitación de la libre circulación de mercancías por razones sanitarias, así como con la salud y la seguridad de los trabajadores. El Acta Única Europea, incluyó nuevos ámbitos de trabajo en materia de protección de la salud, tales como un programa de investigación a gran escala y la mejora de la protección de la salud y la seguridad en la legislación laboral. No obstante, hasta el Tratado de Maastricht y sus nuevas disposiciones en materia de salud pública, la Comunidad no tuvo la oportunidad de desarrollar una estrategia coherente en la materia. La letra o) del artículo 3 puso manos de la Comunidad el nuevo objetivo de contribuir "al logro de un alto nivel de protección de la salud", que se aplica a todas las políticas comunitarias. Así pues, el artículo 129 del Tratado establece un marco para las actividades de salud pública a fin de alcanzar dicho objetivo. 25. Las principales disposiciones de este artículo son las siguientes: • La Comunidad contribuirá a la consecución de un alto nivel de protección de la salud humana fomentando la cooperación entre los Estados miembros y, si fuere necesario, apoyando la acción de los mismos. • La acción comunitaria en materia de protección de la salud se encaminará a la prevención de las enfermedades. • Las actividades comunitarias en el ámbito de la salud pública se centrarán en particular en las enfermedades más graves y más ampliamente difundidas, incluida la toxicomanía. • En estos ámbitos la Comunidad cooperará con otras organizaciones competentes en materia de salud pública. 26. El artículo prevé la adopción de medidas de fomento, con exclusión de toda armonización de las disposiciones legales y reglamentarias de los Estados miembros, y recomendaciones. Por último, establece que las exigencias en materia de protección de la salud constituirán un componente de las demás políticas de la Comunidad. 27. Además del artículo 129, hay varios artículos del Tratado que guardan relación con la salud (por ejemplo, los artículos 39 y 43: política agrícola;; la letra c) del artículo 75: seguridad en los transportes; los artículos 100 y 100 A: aproximación de las legislaciones en materia de mercado único; el artículo 129 A: protección de los consumidores; el artículo 130 F: investigación, el artículo 130 R: medio ambiente, etc. ). El Tribunal de Justicia3 ha confirmado que el objetivo establecido en la letra o) del artículo 3 del Tratado de contribuir al logro de un alto nivel de protección de la salud se aplica a todos los ámbitos de la política comunitaria que tienen un impacto en la salud. 28. Justo después de la entrada en vigor del Tratado de Maastricht, la Comisión presentó una Comunicación sobre el marco de actuación en el ámbito de la salud pública, en la que se describían los actuales desafíos en materia de salud, el estado sanitario y las tendencias en los Estados miembros. En ella se hacía hincapié en la necesidad de abordar los factores determinantes de la salud y las causas subyacentes de las enfermedades, y se esbozaban los criterios para decidir las prioridades de la acción 3 Vid. asunto C-180/96R, Reino Unido contra Comisión, RTJ 1996,1-3903 comunitaria. La filosofía de dicha Comunicación y los argumentos expuestos siguen conservando su validez. 5. 2 El papel de la Comunidad 29. La Comunicación de 1993 expuso algunos criterios para garantizar que las acciones comunitarias en materia de salud pública respeten plenamente los principios de subsidiariedad, proporcionalidad y transparencia y que el trabajo realizado aporte un valor añadido a las actividades de los Estados miembros. Es fundamental que se sigan cumpliendo dichos criterios en la definición y realización de las acciones. 5. 3 El desarrollo de actividades comunitarias de salud pública desde Maastricht Programas de acción 30. Sobre la base del análisis realizado en la Comunicación de 1993, la Comisión propuso la realización de ocho programas de acción en materia de salud pública. De ellos, cinco se han adoptado. Los programas de acción sobre el SIDA y otras enfermedades transmisibles, el cáncer, la toxicomanía y la promoción de la salud han venido desarrollándose desde 19964. El Quinto Programa sobre vigilancia de la salud se adoptó en junio de 19975. El Programa sobre prevención de la toxicomanía está la creación del vinculado con otras medidas políticas y legislativas, Observatorio Europeo de la Droga y las Toxicomanías. Se ha aprobado con los Estados miembros un enfoque coordinado para luchar contra la oferta y demanda de drogas, que se ha plasmado en el Plan de acción de la Unión Europea en materia de lucha contra la droga6. Durante 1997 la Comisión presentó propuestas de decisión del Parlamento Europeo y del Consejo para la adopción de los otros tres programas relativos a las enfermedades relacionadas con la contaminación, la prevención de las lesiones y las enfermedades poco comunes7. Dichas decisiones se están debatiendo todavía. incluida 31. Estos programas apoyan muchos proyectos que cubren entre otras cosas las siguientes áreas: el intercambio de información y personal, formación, proyectos piloto, campañas informativas, interconexión de organizaciones y expertos. Además, se están elaborando orientaciones y recomendaciones prácticas en varios ámbitos, incluido el cribado del cáncer, la osteoporosis, la alimentación sana y el alcoholismo juvenil. Los programas tienen por objeto aportar un valor añadido comunitario mediante la realización de actividades que los Estados miembros no pueden realizar satisfactoriamente por sí solos, que pueden verse beneficiadas por una realización conjunta o que completan las actividades de éstos. 4 D O n ° L 9 5 de 16. 4. 1996, p. 16, DO n° L 19 de 22. 1. 1997, p. 25, DO n° L 95 de 16. 4. 1996, p. 9, D O n ° L 9 5 de 16. 4. 1996, p. 1 5 DO n°L 193 de 22. 7. 1997, p. l 6 COM (94) 234 final de 23. 6. 1994 7 COM (97) 266 final de 4. 6. 1997, COM (97) 178 final de 14. 5. 1997, COM (97) 225 final de 26. 5. 1997 Iniciativas en otros ámbitos 32. Además de los programas de acción, se ha trabajado en otros ámbitos relacionados con el marco de 1993. En primer lugar, la Comisión ha propuesto la creación de una red comunitaria para el control y la vigilancia de las enfermedades transmisibles8; En segundo lugar, ha habido nuevas iniciativas sobre el tabaco, tales como una Comunicación sobre el actual y propuesto papel de la Comunidad en la lucha contra el consumo de tabaco9 y la adopción de una posición común del Consejo sobre la publicidad del tabaco. En tercer lugar, se ha acordado una estrategia sobre la seguridad y el autoabastecimiento de sangre, incluida una propuesta de Recomendación del Consejo sobre la idoneidad de los donantes de sangre y de plasma y el cribado de las donaciones de sangre en la Comunidad Europea10. En cuarto lugar, se ha iniciado un informe general sobre la radiación no ionizante y la Comisión está preparando propuestas de recomendación del Consejo sobre este tema. En quinto lugar, se elaboran periódicamente una serie de informes, en particular sobre el estado sanitario de la Comunidad11 y sobre la encefalopatía espongiforme transmisisible, con inclusión de los casos declarados de enfermedad de Creutzfeld-Jacob en la Comunidad. Por último, se preparan informes anuales sobre los requisitos en materia de salud de otras políticas12. Muchas de las políticas comunitarias inciden en la salud y tienen incluso objetivos en la materia consignados en el Tratado. Dichos informes ofrecen un resumen de las acciones que se realizan en el marco de esas políticas. Por ejemplo, la Comisión presentó una segunda propuesta modificada de quinto Programa marco de investigación y desarrollo tecnológico (1998-2002). Una de las prioridades de esta propuesta es la concentración de la política de investigación de la Comunidad en temas específicos, tales como, en el ámbito de la salud, la relación entre salud, medio ambiente y alimentación, el control de las enfermedades víricas y el envejecimiento de la población. Asimismo, el Centro Común de Investigación contribuye a la lucha contra el cáncer. información sobre 5. 4 Experiencia de la aplicación del marco de acción de 1993 33. Desde su inicio, la Comisión previo que el marco de la salud pública debería revisarse a la luz de la experiencia y las tendencias sanitarias de la Comunidad. Dicha revisión no sólo debería evaluar la eficacia de los programas de acción, sino también la medida en que han contribuido a la consecución del objetivo establecido en el Tratado. Otras cuestiones que deben ser objeto de evaluación son la eficacia de las prioridades, la estructura y el equilibrio del marco y su adecuación para el futuro. 8 COM (96) 78 final de 7. 3. 1996 9 COM (96) 609 final de 18. 12. 1996 10 COM (97) 605 final de 17. 11. 1997 11 COM (95) 357 final de 19. 7. 1995 y COM (97) 224 final de 22. 5. 1997 12 COM (95) 196 final de 29. 5. 1995, COM (96) 407 final de 4. 9. 1996 y COM (98) 34 final de 27. 1. 1998 10 34. En 1993, la Comisión decidió no proponer un programa general de salud pública porque, entre otras cosas, podría retrasar seriamente la aplicación de las nuevas disposiciones legislativas por las diferencias entre los Estados miembros acerca de las prioridades que debían atenderse. Por ello, la Comisión decidió presentar ocho propuestas independientes de programas de acción. Aunque este enfoque ha evitado algunos de los escollos que se esperaban de haberse optado por un solo programa, ha dado lugar a problemas que no se habían previsto: • • • • Ha aumentado de manera considerable la carga administrativa debido a que cada programa tiene su propio comité 'mixto' y unas normas y estructura complejas. Se ha limitado la flexibilidad, lo que dificulta la respuesta a las evoluciones no contempladas en los programas actuales y a los cambios de las prioridades de la Comunidad o de los Estados miembros. El presupuesto disponible para cada programa es relativamente pequeño, lo que hace pensar que no se está aprovechando al máximo el valor añadido que podría aportar la Comunidad. Dado que cada programa elabora por separado su estrategia y plan de trabajo, resulta difícil coordinar los programas en la práctica y hay un riesgo de duplicación y solapamiento de actividades. 35. Otro problema relacionado con la aplicación de los programas es que se centran en proyectos presentados a examen por organizaciones que trabajan en este ámbito. Esto ha provocado en primer lugar una dispersión de los recursos entre un gran número de proyectos, algunos de los cuales no tienen interés para todos los Estados miembros. El impacto podría haber sido mayor si se hubieran apoyado menos acciones sostenibles de mayor escala. Por otra parte, la dependencia de organizaciones que presentan proyectos en los que exponen lo que desean llevar a cabo hace difícil garantizar que se cumplan los objetivos políticos de los programas y de las estrategias nacionales 5. 5 Nuevas evoluciones a nivel comunitario 36. En los últimos dos años, varias evoluciones han contribuido a despertar una nueva sensibilidad sobre la importancia de la política sanitaria a escala comunitaria y a reexaminar las actividades de la Comunidad en el ámbito de la salud. Durante este periodo, los Estados miembros han mostrado un mayor interés en la realización de actividades conjuntas a nivel comunitario que les ayuden a resolver los problemas que se les plantean en materia de salud y que se exponen a continuación. 37. La crisis de la encefalopatía espongiforme bovina (EEB) ha puesto de relieve la necesidad de un enfoque más integrado de las iniciativas relacionadas con la salud. A fin de mejorar su capacidad de respuesta a las diversas cuestiones planteadas por la crisis de la EEB, la Comisión decidió reorganizar y reforzar sus servicios de política de protección de los consumidores y de protección de la salud, así como implantar un nuevo sistema de comités científicos. Uno de los objetivos principales de dicha reestructuración era deslindar la prestación de asesoramiento y la función de inspección 11 del proceso de preparación de instrumentos legislativos13. En el marco de su mandato, los nuevos comités podrán facilitar consejo especializado en materias relacionadas con la salud pública. 38. La ampliación del fundamento jurídico de las actividades en materia de salud pública en el Tratado de Amsterdam refleja el consenso cada vez mayor sobre la importancia de la acción comunitaria en este ámbito. Aunque todavía no se ha ratificado el nuevo Tratado, es preciso exponer aquí de manera resumida sus disposiciones en materia de salud pública porque constituyen una revisión del artículo 129 (que se convierte en el artículo 152 en el nuevo Tratado). La Comisión piensa utilizar al máximo las posibilidades que ofrece el nuevo Tratado. No obstante, sus efectos concretos requieren un examen detallado. 39. Los principales cambios son los siguientes: • Las disposiciones sobre la incidencia en la salud de otras políticas se han desplazado al inicio del artículo y en ellas se señala que al definirse y ejecutarse todas las políticas y medidas de la Comunidad se garantizará un alto nivel de protección de la salud humana. • Se han introducido algunos cambios en la sección dedicada a los objetivos de las medidas comunitarias, que incluye medidas encaminadas a "mejorar la salud pública" así como acciones tendentes a prevenir "las enfermedades humanas" y evitar "las fuentes de peligro para la salud humana". • Las acciones en materia de drogas deben centrarse en la reducción de "los daños a la salud producidos por las drogas". Se introducen dos adiciones en el apartado 4, relativas a la toma de decisiones: (1) (2) En la letra a) del apartado 4 se señala que la Comunidad adoptará "medidas que establezcan altos niveles de calidad y seguridad de órganos y sustancias de origen humano; sangre y derivados de la sangre". Esto debe leerse en relación con la segunda frase del apartado 5, según la cual dichas medidas "no afectarán a las disposiciones nacionales en materia de donaciones o de uso de órganos y de sangre". En la letra a) del apartado 4 se indica también que los Estados miembros pueden mantener o adoptar medidas de protección más rigurosas si lo desean. La letra b) del apartado 4 incluye en el ámbito de aplicación del artículo (y por tanto del procedimiento de codecisión) "medidas en los ámbitos veterinario y fitosanitario que tengan como objetivo directo la protección de la salud pública". La letra c) del apartado 4 mantiene la formulación existente en relación con las medidas de fomento, es decir que excluye explícitamente "cualquier armonización de las disposiciones legales y reglamentarias de los Estados miembros". 13 Vid. la Comunicación de la Comisión sobre la salud del consumidor y la seguridad alimentaria, COM(97) 183 de 30. 4. 1997 12 6. La política futura de la Comunidad en materia de salud pública El papel de la Comunidad en el ámbito de la salud pública debe evolucionar para hacer frente a los nuevos desafíos y circunstancias, y para responder al papel más importante que en el Tratado de Amsterdam se reconoce al ámbito de la salud pública. Sobre la base de estos factores y de la experiencia del marco existente, la Comisión considera que la política futura debe incluir las líneas de acción siguientes: • Mejorar la información a fin de fomentar la salud pública • Reaccionar rápidamente ante las amenazas para la salud • Abordar los factores determinantes de la salud mediante la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. Estas tres líneas de acción permitirán a la Comisión responder de manera eficaz a los desafíos de la ampliación y a las cuestiones de requisitos sanitarios de otras políticas en materia de salud. 40. Una serie de acontecimientos, tales como los brotes de algunas enfermedades contagiosas han hecho que a nivel comunitario se preste mayor atención a la salud pública, pero una nueva política en materia de salud pública no puede basarse en consideraciones a corto plazo y en hechos excepcionales, por importantes que sean, sino que su perspectiva debe ser a largo plazo con prioridades claras e instrumentos de aplicación adecuados. 41. Antes de la ratificación del nuevo Tratado, no pueden realizarse propuestas políticas oficiales, pero en esta fase conviene preguntarse cuáles podrían ser las líneas de acción fundamentales de una política comunitaria de salud pública y cómo podrían reforzar la actuación presente de la Comunidad. La Comisión es consciente de que esta tarea requiere un debate amplio en el que pueden participar otras instituciones y partes interesadas. Teniendo en cuenta los resultados de dicho debate, piensa presentar sus propuestas tan pronto como entre en vigor el Tratado de Amsterdam. 42. Tal como se indicó anteriormente, los principios y la filosofía de la Comunicación de 1993 sobre la salud pública siguen siendo válidos. Sin embargo, estos aspectos requieren una reconsideración sustancial del enfoque actual. La política comunitaria en materia de salud pública debe tener las siguientes características: una mejor utilización de los recursos limitados de que dispone la Comunidad, la insistencia en los beneficios que aporta la mejora de la salud y la seguridad y la concentración en un número limitado de prioridades. Debe ser lo suficientemente flexible como para responder rápidamente a los nuevos riesgos para la salud y las novedades en este ámbito. Además, es muy importante que tenga en cuenta las preocupaciones de los ciudadanos comunitarios y que sea creíble y convincente para que éstos sepan que existen a nivel comunitario las medidas necesarias para alcanzar un alto nivel de protección de la salud. 43. A partir del análisis anterior, la Comisión considera que la política futura debe incluir las líneas de acción siguientes: 13 • Mejorar la información a fin de fomentar la salud pública • Reaccionar rápidamente ante las amenazas para la salud • Abordar los factores determinantes de la salud mediante la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. Estas tres líneas de acción permitirán a la Comisión responder de manera eficaz a los desafíos de la ampliación y a las cuestiones de requisitos sanitarios de otras políticas. 6. 1 Línea de acción 1: mejora de la información afín de fomentar la salud pública 44. A fin de mejorar la capacidad de la Comunidad para realizar acciones eficaces y duraderas en el ámbito de la salud pública, es fundamental contar con un sistema adecuado de información y una infraestructura conveniente para el análisis y la formulación de las iniciativas políticas. El programa de acción comunitario sobre vigilancia de la salud constituye un primer paso mediante la definición de indicadores sanitarios comunes, la recogida y el intercambio de información mediante las comunicaciones electrónicas desarrolladas en el sistema de intercambio telemático de datos entre las administraciones en la Comunidad (IDA)14 y la posibilidad de realizar investigaciones y análisis. Esto permitirá también disponer de una base de datos mejor validada y una mayor capacidad analítica para informar a la población de las innovaciones políticas en materia de salud pública a nivel comunitario y nacional. 45. Sobre la base de las actividades y resultados de este programa, debería crearse un sistema comunitario estructurado y general de recopilación, análisis y difusión de información, que se utilizaría también para realizar evaluaciones y apreciaciones, así como comparaciones entre Estados miembros y con países candidatos a la adhesión y otros. Asimismo, permitiría plantear hipótesis y realizar previsiones para el futuro. Esta línea de acción tendría dos centros de atención complementarios: en primer lugar el estado sanitario y los factores determinantes de la salud y en segundo lugar la evolución de los sistemas sanitarios. Situación sanitaria 46. Estos son los ámbitos que podrían abordarse: • Las tendencias y analogías demográficas en cuanto a morbilidad y mortalidad, así como en lo referente a los factores determinantes de la salud más importantes. Los análisis podrían abarcar diferentes circunstancias, con inclusión de la salud física y mental, grupos de población específicos, tales como los niños y las personas mayores, las tendencias en los conocimientos en materia de salud y en las actitudes y el comportamiento frente a la salud, así como cuestiones específicas de cada sexo. • Las divergencias en materia de salud, incluidas las variaciones existentes entre los grupos de población con respecto a los factores determinantes de la salud, la intervenciones morbilidad y la mortalidad, así como la evaluación de las 14 Decisión 95/468/ del Consejo, DO n° L 269 de 11. 11. 1995, p. 23 14 encaminadas a reducir dichas divergencias. Los análisis incluirían también la cuestión del acceso a los servicios sanitarios, su utilización y los resultados sanitarios. • Otros temas serían factores socioeconómicos, como la exclusión social, la emigración y el empleo, así como entre el estado sanitario y el medio ambiente. interacción entre el estado sanitario y la Sistemas sanitarios 47. Podrían cubrirse los siguientes ámbitos: • La repercusión que las tendencias en el estado sanitario y de los factores determinantes de la salud tienen en los servicios sanitarios, las intervenciones y el gasto sanitario, como, por ejemplo, los cambios en las normas de receta de medicamentos, y las consecuencias de las tendencias demográficas, en particular el envejecimiento de la población. • La evolución de los sistemas sanitarios, incluidas las reformas, el reparto de recursos y las medidas de contención de costes y sus consecuencias, con inclusión de su incidencia en el estado sanitario. • Las tendencias en materia de coste y financiación de los sistemas sanitarios, incluido el papel del Estado y los seguros privados. • El sector sanitario como factor productivo en la sociedad, incluido su papel importante de empleador. Podrían realizarse estudios, por ejemplo, sobre el impacto de los mecanismos de mercado, la evaluación de las necesidades de servicios, el cálculo y el control de los costes y del gasto, así como sobre la competencia entre los servicios públicos y privados y las evoluciones de la administración de la asistencia. • Las prioridades en el ámbito de los mecanismos de establecimiento de prioridades y las actitudes y preocupaciones de la población sobre la salud y la eficacia de los sistemas sanitarios. la salud, incluidos 48. Dentro del capítulo de la información relativa al estado sanitario y a los sistemas sanitarios, debería prestarse especial atención a las mejores prácticas de asistencia sanitaria, es decir, los mejores ejemplos existentes en materia de seguridad, eficacia y rentabilidad de los diferentes enfoques de la promoción de la salud, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento, por ejemplo, la rentabilidad de los programas de cribado, los programas de educación sanitaria, los servicios de urgencia y los nuevos medicamentos. El trabajo tendría por objeto fomentar y reunir las actividades de los Estados miembros en los ámbitos de la medicina empírica, la garantía y la mejora de la calidad, la pertinencia de las intervenciones y la evaluación de la tecnología sanitaria. Se apoyaría la coordinación del trabajo en estos ámbitos y se le daría un carácter formal a fin de aunar la experiencia de los centros de los Estados miembros, recopilar e intercambiar información, fomentar la realización de estudios internacionales y mejorar la difusión de resultados. 15 49. Otro tema transversal sería el impacto de las innovaciones en la Comunidad y en las políticas y acciones comunitarias, con inclusión de la protección social de los trabajadores migrantes y de las personas que se desplazan dentro de la Comunidad, la utilización de los resultados de las investigaciones, la aplicación de la tecnología, la utilización de los fondos estructurales, la realización del mercado único y la introducción de la moneda única, así como las consecuencias de la aplicación de la los legislación comunitaria en ámbitos medicamentos y dispositivos médicos, la libre circulación de los profesionales de la sanidad y la competencia. Además, debería concederse una atención específica a la obtención de información y al suministro de análisis y orientación pertinentes para el proceso de ampliación. la salud y la seguridad, tales como 50. Para ser plenamente efectivo, dicho sistema comunitario y sus componentes deberían basarse en último término en redes adecuadas, comprometiéndose los Estados miembros a contribuir en la recopilación, el tratamiento y la transmisión de datos, y a tener en cuenta los resultados de los análisis y las evaluaciones. Además, sería esencial que se informara sobre el seguimiento de las recomendaciones que se adopten. 51. Un sistema comunitario de este tipo tendría varias ventajas importantes: los datos recopilados serían comparables, exhaustivos, de gran calidad y estarían al día; la información estaría validada y los resultados del sistema estarían vinculados con el desarrollo y la aplicación de las iniciativas políticas. Sería por tanto diferente de los diversos sistemas de información y declaración existentes, por ejemplo, los creados por la OMS y la OCDE. 6. 2 Línea de acción 2: reaccionar rápidamente ante las amenazas para la salud 52. Una segunda línea de acción sería la creación de un sistema comunitario de vigilancia capaz de alertar y reaccionar con rapidez. Recientemente ha habido epidemias, tales como un brote de peste, fiebres hemorrágicas o la gripe aviar, que han requerido consultas urgentes y una actuación rápida de la Comunidad. Esta línea de acción tendría por objeto la implantación de un sistema capaz de reaccionar ante futuros brotes y de dar una respuesta rápida y apropiada a los riesgos para la salud que puedan surgir en cualquier momento. Esto requeriría el establecimiento de mecanismos de coordinación comunitarios. Las acciones que se emprenderían incluirían la vigilancia, el análisis y al investigación rápidas de problemas y cuestiones específicos, con inclusión de visitas sobre el terreno, si procediera. Dichas acciones tendrían un doble objetivo. En primer lugar, sería necesario identificar los peligros, calcular los riesgos y evaluar las posibles consecuencias para la salud y demás iniciativas políticas. En segundo lugar habría que decidir si es precisa una acción encaminada a administrar los riesgos para la salud y, en tal caso, de qué tipo de acción debería tratarse, así como comunicar la información a las autoridades sanitarias y a un público más amplio, si procede. 53. En 1996, la Comisión presentó una propuesta por la que se crea una red de vigilancia epidemiológica y de control de las enfermedades transmisibles en la Comunidad Europea15. Dicha red facilitará un marco que permitirá a la Comunidad 15 Véase la nota 11 16 adoptar un enfoque coordinado para la vigilancia y el control de las epidemias. Para que la red funcione eficazmente, los Estados miembros deben comprometerse a que los organismos y autoridades de control y respuesta respectivos cooperen plenamente en el funcionamiento de la red. La propuesta se está debatiendo en el Consejo y en el Parlamento Europeo y se espera que se adopte próximamente. Dicha red podría servir de modelo para otros mecanismos comunitarios. Además, la propuesta de programa sobre las enfermedades poco comunes16, que ha presentado la Comisión, se está examinando actualmente e incluye acciones para el tratamiento de grupos de enfermedades poco comunes que podría llevarse a cabo en el contexto más amplio de dicho programa. 54. Esta línea de acción podría ampliarse aún más???? para incluir, además de las enfermedades transmisibles y las enfermedades poco comunes, requisitos sanitarios en materia de seguridad alimentaria, cuestiones fitosanitarias y veterinarias, las zoonosis, la seguridad de la sangre y de los órganos, los riesgos relacionados con el medio ambiente, los riesgos para la salud debidos a sustancias químicas y envenenamiento, así como los efectos perniciosos de los productos y dispositivos médicos. Además, podría contribuir a dar una respuesta rápida a las preocupaciones que suscitan los efectos para la salud de los nuevos productos o procedimientos. Esta línea de acción permitiría también dar respuestas apropiadas a los problemas de los Estados candidatos a la adhesión. 55. En algunos de estos ámbitos, tales como las cuestiones de seguridad alimentaria y las cuestiones veterinarias, existen ya sistemas comunitarios de advertencia y respuesta rápidas. Por ello, todo el trabajo posterior que, en el marco de esta línea, se realice en esos ámbitos deberá establecer contacto con dichos sistemas y tenerlos plenamente en cuenta. 56. El trabajo que se realice debería tener en cuenta la opinión especializada, incluida la de los expertos que colaboran con la Comunidad en el marco de la estructura del comité científico consultivo, así como la información y experiencia de los organismos internacionales y los terceros países. Se trata de facilitar información y asesoramiento en muy poco tiempo, lo que hace que el mandato y el modo de trabajo sean muy diferentes de los comités consultivos de la Comunidad. Es más, estas actividades deben contar con el pleno apoyo y colaboración de las autoridades competentes de los Estados miembros. 6. 3 Línea de acción 3: abordar los factores determinantes de la salud mediante la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades 57. Mientras que el artículo 129 del Tratado de Maastricht hace hincapié en la prevención de las enfermedades, especialmente de las más graves y difundidas, el Tratado de Amsterdam señala que la acción de la Comunidad se encaminará a mejorar la salud pública, prevenir las enfermedades humanas y evitar las fuentes de peligro para la salud humana. Teniendo en cuenta esto, la política en esta materia debe tener por objeto la mejora de los factores determinantes de la salud mediante la promoción de la salud y de acciones eficaces de prevención de las enfermedades. 16 COM (97) 225 final de 26. 5. 1997 17 58. La promoción de la salud tiene por objeto permitir a las personas controlar los factores determinantes de la salud para que de este modo mejoren sus salud. Incluye acciones encaminadas a aumentar las habilidades y capacidades de las personas y otras dirigidas a cambiar las condiciones sociales, económicas y medioambientales para que contribuyan a mejorar la salud pública. La prevención de las enfermedades es también importante e incluye muchas actividades, tales como la vacunación, las precauciones y normas de seguridad, el cribado y el examen de poblaciones específicas. 59. En respuesta a la importancia que se concede a la prevención en el artículo 129, seis de los ocho programas de acción en el ámbito de la salud pública tratan de la prevención de enfermedades y lesiones. 60. La nueva política debe adoptar las medidas necesarias para abordar los factores determinantes de la salud, tanto mediante actividades a gran escala de promoción de la salud como mediante acciones específicas de prevención de las enfermedades y debe ser apoyada por una actuación intersectorial y por las posibilidades de utilizar los instrumentos que ofrece el Tratado, no sólo en el ámbito de la salud, sino también en otros sectores. El contenido concreto de esta línea de acción como, por ejemplo, los factores determinantes que deben abordarse, las acciones específicas que deben realizarse y las prioridades de la promoción de la salud, debe ser objeto de mayor reflexión. De lo que se trata ahora es de ver en qué medida responden las acciones a las tendencias sanitarias y a los cambios de los tipos de enfermedad. 61. Entre las muchas cuestiones que deben considerarse pueden citarse las siguientes: • en qué medida debe prestarse mayor atención a enfermedades que tienen cada vez más importancia como resultado del envejecimiento de la población, en particular la enfermedad de Alzheimer y otros trastornos mentales; • cómo puede intensificarse el trabajo sobre la alimentación y la obesidad; • si debe hacerse mayor hincapié en las enfermedades cardiovasculares; • cómo debe aplicarse la disposición del nuevo Tratado para reducir los daños para la salud ocasionados por las drogas; • si debería prestarse mayor atención a la salud de grupos de población específicos, tales como las personas excluidas de la sociedad, los jóvenes y los niños o las mujeres; • cómo puede garantizarse que los ciudadanos comunitarios tengan acceso a los servicios de información y asesoramiento en materia de salud cuando se desplazan a otros Estados miembros por motivos de trabajo, estudio o vacaciones, y como intensificar la cooperación con las instituciones de educación y de formación; y • cómo deben adaptarse las estrategias para tener en cuenta los problemas específicos de los países candidatos a la adhesión. 62. Dejando de lado los contenidos concretos de esta línea de acción, pueden extraerse dos conclusiones sobre su estructura y objetivos. En primer lugar, no tiene mucho sentido seguir dividiendo las acciones de promoción y de prevención en una serie de 18 programas independientes. La concentración de las acciones de manera coherente y su evaluación completa en un único marco permitirían utilizar mejor los recursos. En segundo lugar, debe modificarse el reparto actual entre las acciones de prevención de las enfermedades y de promoción de la salud, así como los recursos dedicados a ellas. 63. También deben considerarse una serie de cuestiones derivadas de la aplicación práctica del marco existente: • ¿deben las actividades tener como primer objetivo la población en general, grupos los profesionales de la sanidad u organizaciones de población específicos, especializadas? • la adjudicación de los proyectos, ¿debe realizarse mediante concurso público o restringido con arreglo, sobre todo, a consideraciones políticas? • ¿deben primar las actividades a gran escala en las que participen todos los Estados miembros o actividades a pequeña escala, regionales o locales? • ¿debe darse prioridad a proyectos sostenibles que puedan dar lugar a la creación de estructuras duraderas? 64. Ya puede avanzarse la conclusión de que debería darse mayor importancia a las acciones en apoyo del desarrollo y la aplicación de la política, incluidas las acciones de concepción y ensayo de estrategias y métodos de intervención. Dicho trabajo debería tener en cuenta los resultados del sistema comunitario de información sanitaria. Deben difundirse rápidamente los resultados de la investigación sobre las mejores prácticas y la eficacia de las intervenciones, las causas de las enfermedades y el impacto de los factores determinantes de la salud a fin de poder incluirlos en esta línea de acción. Será por tanto necesario coordinar los proyectos de investigación sobre la salud, así como la promoción y la prevención. Del mismo modo, deberá analizarse la incidencia de otros ámbitos políticos en los comportamientos y las actitudes que influyen en la salud. 6. 4 Incidencia de las políticas comunitarias en la salud 65. La Comisión ha creado un conjunto de procedimientos para responder a la obligación del Tratado según la cual "las exigencias en materia de protección de la salud constituirán un componente de las demás políticas de la Comunidad". Dichos procedimientos incluyen medidas encaminadas a garantizar que se consulte a los servicios de la Comisión responsables de la salud pública sobre las propuestas relativas a la salud, la creación del Grupo Interservicios Salud para contar con un foro de debate importante sobre cuestiones de salud entre las distintas Direcciones Generales y la elaboración de informes anuales sobre la inclusión de los requisitos sanitarios en las políticas comunitarias. 66. Sin embargo, no ha sido fácil cumplir la exigencia del Tratado de tener en cuenta la salud en todas las políticas comunitarias ni elaborar y aplicar una metodología adecuada. El nuevo artículo del Tratado señala que "al definirse y ejecutarse todas las políticas y medidas de la Comunidad se garantizará un alto nivel de protección de la salud humana". Las líneas de acción descritas permitirán cumplir la obligación que impone el Tratado con mayor eficacia por distintas vías complementarias. 19 • Las políticas comunitarias y los programas plurianuales a gran escala, tales como la investigación, los fondos estructurales, la política en materia de educación, formación y juventud, la política de transportes, la política alimentaria, la política agrícola, la política de la competencia y la política industrial, que tienen un impacto importante a largo plazo sobre los factores determinantes de la salud, el estado sanitario y los sistemas sanitarios, podrían utilizar información desarrollada en el marco del sistema de información. Esto podría incluir la valoración de la política y las acciones antes de su adopción. Durante su ejecución, podría realizarse un seguimiento estrecho de las políticas o acciones y, tras su finalización, su impacto podría ser objeto de una evaluación en profundidad y, si procede, independiente. la base de • Las medidas y acciones específicas sobre riesgos para la salud de rápida aparición podrían abordarse mediante los mecanismos de reacción urgente. Estos problemas podrían ser objeto, entre otros, de instrumentos legislativos sobre los aspectos de salud pública de la seguridad alimentaria, las medidas veterinarias y fitosanitarias, etc. • En la línea de acción relativa a los factores determinantes de la salud se analizarían y evaluarían medidas y acciones específicas que influyen en los conocimientos, las actitudes y el comportamiento, tales como las evoluciones en relación con el tabaco, el alcohol, las drogas, la alimentación y la publicidad. 67. Los instrumentos concretos que deben crearse para ejecutar las diversas actividades seleccionadas requerirán un análisis más detenido. Así, por ejemplo, puede ser necesario establecer criterios y metodologías específicas, tales como orientaciones para la evaluación y listas de control que permitan medir los progresos realizados por cualquier política relacionada con la salud. Dichos instrumentos podrían utilizarse también para evaluar el impacto de las propias actividades de salud pública. 7. Próximos pasos 68. La Comisión considera que es preciso debatir tanto las ideas expuestas en el presente documento sobre las iniciativas políticas futuras como el modo de aplicarlas. Una cuestión fundamental es la de la naturaleza de los mecanismos jurídicos que deben utilizarse para garantizar que las iniciativas políticas combinen eficazmente las medidas legislativas y de fomento previstas en el nuevo Tratado. Deben adoptarse las medidas necesarias para realizar la transición desde los programas e instrumentos jurídicos actuales a la nueva política. Varios factores hacen que esta tarea resulte especialmente difícil: los programas actuales en materia de salud pública han sido adoptados mediante decisiones independientes y concluyen en fechas diferentes; todavía no se han aprobado tres proyectos de programa de acción; los recursos comunitarios para las actividades en materia de salud pública se facilitan necesariamente en el marco de los programas de acción existentes; deberían reagruparse y financiarse de acuerdo con su importancia relativa las acciones de los programas existentes y propuestos que sigan adelante con las nuevas iniciativas; por último, la propuesta de red sobre la vigilancia y el control de las enfermedades transmisibles tendrá su propio fundamento jurídico. 69. Hay dos posibles maneras de formalizar la nueva política. Una sería la adopción de un "instrumento marco" único que previera la posterior adopción de instrumentos 20 independientes para cada línea de acción. Esto tendría la ventaja de necesitar una sola asignación presupuestaria y de repartir los recursos entre las líneas de acción, pero la desventaja de necesitar dos niveles decisorios y administrativos. La otra opción sería adoptar un instrumento jurídico independiente para cada línea sin un instrumento general, lo que requeriría un consenso implícito sobre los recursos dedicados a cada una de ellas. 70. Independientemente de la opción que se elija, el tratamiento de problemas imprevistos y el reparto de recursos entre las líneas de acción requieren cierta flexibilidad. También debería existir la posibilidad de adoptar medidas vinculantes en lo relativo, por ejemplo, a la recopilación de datos cuando se hayan creado y estén plenamente en funcionamiento las redes y demás estructuras previstas. Además, en los ámbitos señalados en el artículo 152 y otros artículos relacionados con la salud del Tratado de Amsterdam en los que deben adoptarse medidas de armonización, la independientemente de la instrumentos vinculantes Comunidad podría adoptar estructura del programa o del mecanismo de financiación. 71. El programa o programas de trabajo aprobados para las diferentes líneas de acción podrían variar cada año si se considerara necesario. Este tipo de enfoque permitirá establecer claramente los objetivos generales, el alcance y la estructura de los programas, dentro de límites determinados, sin dejar de permitir cierta flexibilidad en cuanto a su contenido. 8. Conclusiones 72. La presente Comunicación no incluye propuestas oficiales para una nueva política en materia de salud pública. Su objetivo es más bien ofrecer una panorámica general de las cuestiones que deben abordarse para establecer la orientación futura de dicha política. La Comisión ha llegado a la conclusión de que, para avanzar en la dirección de lo ya conseguido y tener en cuenta adecuadamente las tendencias observadas en la Comunidad en materia de salud, así como la evolución de la situación, es preciso formular una nueva política en materia de salud pública. Una vez ratificado el Tratado de Amsterdam, la Comisión piensa presentar en su momento propuestas concretas sobre la nueva política. Entre tanto, se espera que las ideas expuestas en la presente Comunicación estimulen un amplio debate sobre las características que la política de la Comunidad en materia de salud pública debe presentar en el camino hacia el próximo milenio. 21 ISSN 0257-9545 COM(98) 230 final DOCUMENTOS ES 05 15 04 10 N° de catálogo : CB-CO-98-262-ES-C ISBN 92-78-35238-1 Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas L-2985 Luxemburgo dX


title: Comunicação da Comissão ao Conselho e ao Parlamento Europeu - Conclusões operacionais - Abordagem regional para os países do Sudeste da Europa: respeito das condições definidas nas conclusões do Conselho de 29 de Abril de 1997 - Bósnia Herzegovina, Croácia, República Federativa da Jugoslávia, ex-República Jugoslava da Macedónia e da Albânia

eurovoc_concepts:
Central and Eastern Europe
EU relations
cooperation agreement (EU)
development aid
economic situation

text: COMISSÃO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS Bruxelas, 15. 04. 1998 COM(1998) 237 final COMUNICAÇÃO DA COMISSÃO AO CONSELHO E AO PARLAMENTO EUROPEU CONCLUSÕES OPERACIONAIS Abordagem regional para os países do Sudeste da Europa: respeito das condições definidas nas conclusões do Conselho de 29 de Abril de 1997 Bósnia Herzegovina, Croácia. República Federativa da Jugoslávia, ex-República Jugoslava da Macedónia e da Albânia Introdução No contexto da Abordagem Regional relativa aos países do Sudeste da Europa ', o Conselho definiu as condições políticas e económicas 2 que servirão de base a uma política coerente e transparente tendo em vista o desenvolvimento de relações bilaterais com esses países nos domínios do comércio, assistência financeira e cooperação económica, bem como das relações contratuais. As presentes Conclusões da Comissão são acompanhadas por um relatório factual-"* cm que se procede à avaliação do cumprimento destas condições por parte da liósnia-Her/. egovina, da Croácia, da República Federativa da Jugoslávia e da antiga República Jugoslava da Macedónia e da Albânia, Em cada um dos casos, atendeu-se especificamente aos seguintes aspectos: princípios democráticos, direitos humanos c Estado de Direito, respeito e protecção das minorias, reformas com vista ao estabelecimento de uma economia de mercado, cooperação regional^ e, sempre que relevante, cumprimento das obrigações decorrentes dos Acordos de Dayton e Erdut e dos Concelhos de Bona e Sintra para a Paz. Muito embora se tenham verificado progressos em algumas áreas, o cumprimento, por parte de alguns dos países, das condições referentes às reformas democráticas, respeito dos direitos humanos e das minorias, reformas económicas e cooperação regional esteve longe de ser satisfatório. Será necessário igualmente introduzir melhorias a nível do regresso dos refugiados e pessoas deslocadas aos seus locais de origem, da cooperação com o Tribunal Criminal Internacional da antiga Jugoslávia, da aplicação dos acordos de paz ( os acordos celebrados com as entidades da Bósnia-llerzegovina devem ser harmonizados com a Constituição da Bósnia-llerzegovina de modo a permitir a criação c bom funcionamento de instituições comuns ) da situação na Eslovénia Oriental no caso da Croácia e do estabelecimento de um diálogo construtivo com os albaneses do Kosovo no caso da REJ. A Comissão conclui por conseguinte que se deve manter o actual nível de relações com os países abrangidos pela Abordagem Regional, ou seja, que não se deve verificar qualquer alargamento do regime comercial autónomo ( à RFJ ) ou do Programa PHARE ( à Croácia ou à RFJ ) e que não se deve também proceder à abertura de negociações com a vista à conclusão de acordos de cooperação ( com a Bósnia- Herzegovina, Croácia ou RFJ). 1 Conclusões do Concelho Assuntos Gerais de 26 de Fevereiro de 1996, a que se seguiu um relatório da Comissão sobre os princípios comuns relativos às futuras relações contratuais a estabelecer com certos países do Sudeste da Europa: Relatório da Comissão ao Conselho e ao Parlamento Europeu. COM (96) 476 final, de 2. 10. 96 2 Conclusões do Conselho Assuntos Gerais de 29 de Abril de 1997 •* Documento de Trabalho da Comissão: Abordagem regional relativa aos países do Sudeste da Europa: cumprimento das condições definidas nas Conclusões do Conselho de 29 de Abril de 1997: Bósnia Herzegovina, Croácia, República Federativa da Jugoslávia, antiga República Jugoslava da Macedónia e da Albânia (SEC ( 199-586, de 30. 03. 98) 4 Ver documento de trabalho da Comissão. Segundo Relatório sobre as Relações Económicas entre os países do Sudeste da Europa abrangidos pela Abordagem regional da UE ( SEC ()() 381, de 27. 2. 98, que abrange os desenvolvimentos verificados no decurso de 1997. 1 CONCLUSÕES Tomando por base o relatório factual incluído no documento de trabalho dos serviços da Comissão relativo ao respeito, por parte dos cinco países interessados, das condições definidas pelo Conselho em 29 de Abril de 1997 [SEC (98)586 de 30. 03. 98], a Comissão concluiu o seguinte: Section X 1 Bósnia Herzegovina 1. 1 Avaliação (>cral Graças à pressão considerável exercida pela comunidade internacional, verificaram-sc alguns progressos em matéria de democratização e direitos humanos. Muito resta no entanto a fazer, em especial no que respeita aos direitos de propriedade privada (associados à liberdade de circulação e repatriamento dos refugiados e pessoas deslocadas) e à criação de uma televisão pública completamente independente. O processo de criação de uma economia de mercado progride com alguma dificuldade, verificando-se problemas sobretudo a nível do estabelecimento de uma estrutura normativa. A fim de evitar possíveis obstáculos a um maior desenvolvimento económico, é indispensável que o país reúna, muito em breve, as condições necessárias para levar a bom termo as discussões actualmente em curso com o FMI e outras instituições financeiras influenciado por considerações de natureza política. internacionais. O processo de privatização foi fortemente A aplicação dos acordos de Dayton decorreu de forma bastante irregular: os prazos não foram respeitados e as Partes demonstraram extrema relutância em executar alguns dos compromissos assumidos, tendo sido necessário recorrer à autoridade do Alto Representante. De modo a assegurar uma paz duradoura na região será necessário promover a livre circulação de trabalhadores, incluindo o repatriamento dos refugiados e o direito de estabelecimento, e prosseguir com o processo de reconciliação entre as diversas etnias. Não obstante os progressos verificados durante os últimos meses, estes objectivos estão ainda por realizar. A nomeação, na Republika Sprska, de um novo governo seriamente empenhado em assegurar a aplicação do acordos de Dayton e decidido a atribuir uma importância prioritária ao desenvolvimento económico, representa um importante passo em frente. 1. 2 Conclusões operacionais Dados os progressos verificados a nível do respeito dos princípios fundamentais da democracia e dos direitos humanos, a Bósnia Herzegovina continua a beneficiar das preferências comerciais autónomas concedidas pela Comunidade Europeia. A manutenção destas preferências dependerá, no entanto, da continuação de uma evolução positiva nestes sectores. Em conformidade com as conclusões do Conselho de 29 de Abril de 1997, enquanto a Bósnia Herzegovina não reunir as condições necessárias para beneficiar plenamente da assistência PHARE, essa assistência limitar-se-á a projectos de apoio directo ao processo de paz. Actualmente a Bósnia Herzegovina é e' ígível, no âmbito do Programa PI IARE, para beneficiar de assistência à reconstrução (destinada à reconstrução, reforço das instituições e repatriamento dos refugiados). Os recentes desenvolvimentos políticos verificados na Republika Sprska permitiram uma aumento da ajuda concedida a este país. O gradual alargamento dos programas PHARE dependerá da observância, por parte dos países e respectivas entidades, das condicionalidades relevantes. Considera-se prematuro iniciar negociações com vista a um acordo de cooperação com a Comunidade. 2 Croácia 2. 1 Avaliação Geral Durante as últimas semanas as autoridades croatas, para além de anunciarem o repatriamento progressivo dos refugiados e a sua decisão de acolherem os cidadãos de todas as etnias, exprimiram por diversas ocasiões o seu empenhamento em respeitarem as normas e os objectivos europeus, aplicarem os acordos de Dayton e promoverem o processo de reforma democrática e a reconciliação. Na prática, no entanto, os progressos efectuados ficaram muito aquém dos compromissos assumidos. É necessário que se verifique um maior respeito pelos direitos humanos de base e pelos direitos das minorias, e que exista uma vontade firme de pôr em prática os procedimentos democráticos. Se alguns dos compromissos assumidos em sectores chave tivessem sido executados antes da elaboração do presente relatório, as suas conclusões poderiam ter sido bem diferentes. Os sectores chave em questão são os seguintes: reforma do serviço público de radiotelevisão (aumentar a independência do HRTV relativamente ao governo e o partido no poder e criar as condições necessárias ao estabelecimento de estações de televisão nacionais alternativas); questões em matéria de propriedade (a prometida reforma da lei sobre a tomada de controlo e gestão temporária - Law on Temporary Takeover and Administration of Specified Property); o repatriamento dos refugiados (sector relativamente ao qual se aguardam propostas concretas e que há muito é objecto de uma oferta de assistência); a clarificação das leis sobre a amnistia. O governo terá de persuadir os cidadãos croatas de etnia sérvia de que podem regressar ao país sem terem de recear actos de violência ou ameaças, os refugiados de que podem regressar e permanecer na Croácia em toda a segurança, e explicar às autoridades locais e aos indivíduos que a reconciliação deve ser implementada a todos os níveis. As autoridades de Zagreb não são directamente responsáveis pelos actos de violência ou de intimidação mas contribuem, seja por acções ou omissões, para criar as condições propícias à ocorrência de tais actos. 2. 2 Conclusões operacionais A Croácia, à semelhança dos outros países da abordagem regional, dispõe de possibilidades concretas de realizar as suas aspirações. Deve no entanto respeitar as condições pertinentes, o que depende inteiramente do governo croata. Na ausência de um compromisso claro no que respeita ao cumprimento das obrigações decorrentes dos acordos de Dayton e de Erdut e à reconciliação étnica e reforma democrática, o país ver-se-á impossibilitado de realizar as suas ambições a nível europeu. Actualmente a Croácia beneficia de preferências comerciais autónomas concedidas pela Comunidade Europeia. Estes benefícios poderão vir a ser postos em causa se o país não efectuar quaisquer progressos no que respeita aos critérios pertinentes e se afastar dos critérios de condicionalidade. Não obstante as declarações positivas proferidas pelas autoridades croatas durante os últimos meses, a Comissão considera que, neste momento, o país não satisfaz as condições necessárias para que se proceda a uma intensificação das suas relações com a Comunidade e, especificamente, para que seja retirada (mesmo parcialmente) a suspensão da sua elegibilidade para beneficiar do Programa PHARE. Parece neste momento demasiado prematuro pensar em iniciar discussões com vista à negociação de um futuro acordo de cooperação. 3. República Federativa da Jugoslávia 3. 1 Avaliação Geral O quadro geral é pouco homogéneo, verifícando-se desenvolvimentos contrastantes nas duas repúblicas que integram a República Federativa da Jugoslávia. O resultado das diversas eleÍ9Ões realizadas, na Sérvia, na segunda metade de 1997, conduziram inevitavelmente a uma intensifica9ão dos contactos entre o presidente Milosevic e pelo menos alguns dos representantes da oposição. No entanto, persistem ainda os outros entraves à democracia identificados no Relatório Gonzalez de Dezembro de 1996. Não se registaram também quaisquer progressos no que respeita ao exercício de alguns direitos humanos fundamentais. Muito embora se reconheça, até certo ponto, a necessidade de uma reforma para uma economia de mercado, e se tenham realizado alguns esforços iniciais nesse sentido, muito pouco tem sido feito em termos práticos, uma vez que não existe um compromisso credível. Muito embora os esforços efectuados no sentido de instaurar um governo na Republika Sprska sejam encarados de uma forma positiva, não se registou qualquer evolução no que respeita às obrigações decorrentes dos acordos de Dayton. Verificou-se, sim, uma deterioração acentuada da situação no que respeita à protecção dos direitos humanos e das minorias dos albaneses do Kosovo, tendo recentes operações da polícia provocado inúmeras vítimas. Muito embora não se tenham registado progressos no Kosovo ao longo de quase todo o período de referência do presente relatório, a forte pressão exercida durante as últimas semanas pela comunidade internacional teve como resultado alguns indícios de mudança no que respeita ao acordo sobre o ensino e ao diálogo. Em Montenegro, pelo contrário, o governo Djukanovic deu mostras de um certo empenhamento relativamente à implementação de reformas democráticas, muito embora não tenha decorrido ainda tempo suficiente para permitir uma avaliação. Parecem ter-se verificado também alguns progressos em matéria de direitos humanos fundamentais e direitos das minorias bem como no sector das reformas económicas, sendo as perspectivas bastante positivas no que respeita à cooperação regional, tanto económica como política, com os países vizinhos. Foi assumido um compromisso no sentido de contribuir para a observância e aplicação de todas as obrigações decorrentes do acordo de Dayton, incluindo a plena colaboração com o Tribunal Penal Internacional para a ex-Jugoslávia. 3. 2 Conclusões operacionais Os acontecimentos recentemente verificados no Kosovo levaram a União Europeia a adoptar, em 19 de Março, uma posição comum sobre diversas medidas punitivas e, na eventualidade da não cedência aos internacional, a União Europeia adoptará medidas ulteriores a nível pedidos da comunidade internacional. A Comissão adoptará também as medidas necessárias tendo em vista a implementação desta posição comum. Dada a incapacidade da RFJ, no seu conjunto, de respeitar as condições necessárias para a sua inclusão no regime comercial autónomo, no que respeita nomeadamente aos princípios fundamentais da democracia e dos direitos humanos, a Comissão não considera adequado que este país seja, de momento, abrangido por este regime. A RFJ não preenche actualmente as condições necessárias para participar no Programa PHARE. Quaisquer discu ^ões sobre a possível abertura de negociações nesse sentido seriam por conseguinte prematuras. Section 2 4. Ex-República Jugoslava da Macedónia 4. 1. Avaliação geral De uma forma geral, a ex-República Jugoslava da Macedónia (FYROM) respeita os princípios da democracia e da coopera9ão regional c demonstra um empenhamento bastante convincente em prosseguir na via da democratização e em estabelecer relações de colaboração e de boa vizinhança com os países da região. Esse empenhamento reflecte-se igualmente no que respeita aos direitos humanos e ao Estado de Direito, ao respeito e protecção das minorias e à reforma para uma economia de mercado. Será no entanto necessário que se verifiquem mais progressos, em especiai no que se refere às seguintes áreas: reforma da administração pública, incluindo o sistema judiciário e a aplicação da legislação, instrução para as minorias albanesas; representação das minorias a nível das forças de segurança; desenvolvimento do sector privado, incluindo a promoção do investimento externo directo; sector bancário. 4. 2. Conclusões operacionais A ex-República Jugoslava da Macedónia beneficia actualmente da assistência regular PHARE e tem relações contratuais com a Comunidade Europeia com base num Acordo de Cooperação. O país continuará a beneficiar da assistência da Comunidade, nomeadamente no âmbito de PHARE, tendo em vista uma evolução positiva em matéria de democratização, direitos humanos e Estado de Direito, respeito e protecção das minorias, reforma para uma economia de mercado e cooperação regional. É importante que os programas acordados sejam integralmente implementados. Em colaboração com as autoridades da ex-República Jugoslava da Macedónia, a Comissão examinará a possibilidade de contribuir especificamente, através do programa PHARE, para a promoção das relações entre as diversas etnias do país. Neste contexto, considerar-se-á a possibilidade de prestar assistência à aplicação da lei sobre pedagogia da Universidade de Skopje. No que respeita às relações contratuais com a Comunidade, é necessário executar plenamente o Acordo de Cooperação e o Acordo no Sector dos Transportes. A realização da primeira reunião do Conselho de Cooperação, em 20/21 de Março de 1998, constituiu um importante passo em frente e os grupos de trabalho definidos fornecerão o quadro adequado ao estabelecimento de um diálogo permanente entre peritos das duas Partes. As relações, incluindo um diálogo político, serão desenvolvidas nesta base. A possibilidade de um eventual reforço das relações apenas poderá ser contemplada numa fase posterior, tendo em conta a execução do acordo de cooperação e a assistência PHARE, bem como os desenvolvimentos realizados no país, nomeadamente nos sectores já referidos. 5. Albânia 5. 1. Avaliação geral Após a grave crise ocorrida em 1997, o novo governo manifestou um sério empenhamento em iniciar um processo de estabiliza9ão. recupera9ão e democratiza9ão do país. Este processo foi já iniciado mas tem vindo a decorrer de um modo irregular, sendo dificultado pela existência de inúmeros problemas estruturais anteriores à crise. O novo governo efectuou alguns progressos no que respeita à estabiliza9ão macroeconómica, que deve prosseguir e ser consolidada por um programa de reforma estrutural a médio prazo actualmente em fase de negociação com o FMI. A conclusão da estrutura piramidal deverá ser efectuada muito em breve. Os resultados obtidos com as primeiras iniciativas no domínio das instituições e da administração pública são bastante encorajadores mas têm ainda de ser confirmados. A ordem pública e as forças de segurança continuam a ser objecto de sérias preocupações, e a normalização política do país deixa muito a desejar. A aplicação das leis e a realização de progressos a nível dos direitos civis individuais exigirão um reforço do poder judicial. Será igualmente necessário um esforço suplementar no que respeita aos meios de comunicação electrónicos. O respeito do princípio da cooperação regional é considerado satisfatório. 5. 2. Conclusões operacionais A Albânia continuará a beneficiar da assistência comunitária, nomeadamente no quadro do programa PHARE, tendo em vista uma evolução positiva no que respeita à estabilização, recuperação e democratização do país, bem como o reforço da cooperação regional. A implementação dos programas já aprovados, em especial nos sectores da reforma da administração pública, da agricultura, do desenvolvimento das grandes infraestruturas e das comunidades locais, reveste-se de uma importância crucial. Neste contexto, é importante que a Albânia reúna as condições necessárias em matéria de ordem pública e segurança. O processo de estabilização e recuperação pressupõe igualmente um esforço contínuo de reforço do sector financeiro e estabilização da vida política. As relações contratuais com a Comunidade baseiam-se no Acordo de Cooperação Comercial de 1992 e na respectiva declaração sobre diálogo político. Na segunda reunião do Comité Misto de 23/24 de Março de 1998 foi salientada a necessidade de utilizar este acordo de uma forma mais activa mediante a realização anual de reuniões do Comité Misto e, se necessário, de reuniões regulares dos grupos de trabalho. É se verifiquem mais progressos, em particular nas áreas político-económicas em que persistem ainda problemas graves, antes de se pensar em intensificar as relações da Albânia com a Comunidade Europeia. indispensável que ISSN 0257-9553 COM(98) 237 final DOCUMENTOS PT 02 11 13 10 N. ° de catálogo : CB-CO-98-263-PT-C ISBN 92-78-35257-8 Serviço das Publicações Oficiais das Comunidades Europeias L-2985 Luxemburgo 9-