title: 2002/154/EG: Beslut nr 179 av den 18 april 2000 om de standardblanketter som behövs för tillämpningen av rådets förordningar (EEG) nr 1408/71 och (EEG) nr 574/72 (E 111, E 111 B, E 113-E 118, E 125-E 127) (Text av betydelse för EES.)

eurovoc_concepts:
EC Regulation
application of EU law
disability insurance
form
incapacity for work
maternity benefit
migrant worker
self-employment
wage earner

text: 25. 2. 2002 SV Europeiska gemenskapernas officiella tidning L 54/1 II (R(cid:228)ttsakter vilkas publicering inte (cid:228)r obligatorisk) KOMMISSIONEN EUROPEISKA GEMENSKAPERNAS ADMINISTRATIVA KOMMISSION F(cid:214)R SOCIAL TRYGGHET F(cid:214)R MIGRERANDE ARBETARE BESLUT nr 179 av den 18 april 2000 om de standardblanketter som beh(cid:246)vs f(cid:246)r till(cid:228)mpningen av r(cid:229)dets f(cid:246)rordningar (EEG) nr 1408/71 och (EEG) nr 574/72 (E 111, E 111 B, E 113(cid:150)E 118, E 125(cid:150)E 127) (Text av betydelse f(cid:246)r EES) (2002/154/EG) ADMINISTRATIVA KOMMISSIONEN F(cid:214)R SOCIAL TRYGGHET F(cid:214)R MIGRERANDE ARBETARE HAR FATTAT DETTA BESLUT med beaktande av artikel 81 a i r(cid:229)dets f(cid:246)rordning (EEG) nr 1408/71 av den 14 juni 1971 om till(cid:228)mp- ningen av systemen f(cid:246)r social trygghet n(cid:228)r anst(cid:228)llda, egenf(cid:246)retagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen (1), enligt vilken Administrativa kommissionen har till uppgift att handha samtliga administrativa fr(cid:229)gor som f(cid:246)ljer av f(cid:246)rordning (EEG) nr 1408/71 och senare f(cid:246)rordningar, med beaktande av artikel 2. 1 i r(cid:229)dets f(cid:246)rordning (EEG) nr 574/72 (2) enligt vilken det (cid:228)r Administrativa kommissionens uppgift att utarbeta standardblanketter f(cid:246)r intyg, bestyrkta utl(cid:229)tanden, deklarationer, ans(cid:246)kningar och andra handlingar som beh(cid:246)vs f(cid:246)r till(cid:228)mpningen av f(cid:246)rordningarna, med beaktande av r(cid:229)dets f(cid:246)rordning (EG) nr 1606/98 (3) om (cid:228)ndring av f(cid:246)rordning (EEG) nr 1408/71 och f(cid:246)rordning (EEG) nr 574/72 i syfte att utvidga denna till att omfatta s(cid:228)rskilda system f(cid:246)r offentligt anst(cid:228)llda, med beaktande av r(cid:229)dets f(cid:246)rordning (EG) nr 307/1999 (4) om (cid:228)ndring av f(cid:246)rordning (EEG) nr 1408/71 och (EEG) nr 574/72 till att omfatta studerande, och av f(cid:246)ljande sk(cid:228)l: Det finns sk(cid:228)l att anpassa beslut nr 153 (5) och beslut nr 168 (6) om de standardblanketter som beh(cid:246)vs f(cid:246)r till(cid:228)mpningen av n(cid:228)mnda f(cid:246)rordningar. Det (cid:228)r ocks(cid:229) l(cid:228)mpligt att anpassa standardblanketterna s(cid:229) att de (cid:228)ndringar som har inf(cid:246)rts i medlemsstater- nas nationella lagstiftning beaktas. (1) EGT L 149, 5. 7. 1971, s. 2. (2) EGT L 74, 27. 3. 1972, s. 1. (3) EGT L 209, 25. 7. 1998, s. 1. (4) EGT L 38, 12. 2. 1999, s. 1. (5) EGT L 244, 19. 9. 1994, s. 22. (6) EGT L 195, 11. 7. 1998, s. 37. L 54/2 SV Europeiska gemenskapernas officiella tidning 25. 2. 2002 Genom Avtalet om Europeiska ekonomiska samarbetsomr(cid:229)det av den 2 maj 1992, (cid:228)ndrat genom pro- tokoll av den 17 mars 1993, bilaga VI, inf(cid:246)rlivas r(cid:229)dets f(cid:246)rordningar (EEG) nr 1408/71 och (EEG) nr 574/72 inom Europeiska ekonomiska samarbetsomr(cid:229)det. Enligt beslut av Gemensamma EES-kommittØn skall de standardblanketter som (cid:228)r n(cid:246)dv(cid:228)ndiga f(cid:246)r till(cid:228)mp- ningen av r(cid:229)dets f(cid:246)rordningar (EEG) nr 1408/71 och (EEG) nr 574/72 anpassas och anv(cid:228)ndas inom Euro- peiska ekonomiska samarbetsomr(cid:229)det. Av praktiska sk(cid:228)l b(cid:246)r de blanketter som anv(cid:228)nds inom gemenskapen och inom Europeiska ekonomiska samarbetsomr(cid:229)det vara identiska. Fr(cid:229)gan om vilket spr(cid:229)k blanketterna skall uppr(cid:228)ttas p(cid:229) har avgjorts genom Administrativa kommissionens rekommendation nr 15. H˜RIGENOM F(cid:214)RESKRIVS F(cid:214)LJANDE. 1. Standardblanketterna E 111, E 111 B, E 113(cid:150)E 118, E 125 och E 126, som finns tryckta i beslut nr 153, samt E 127, som finns tryckt i beslut nr 168, skall ers(cid:228)ttas av de blanketter som medf(cid:246)ljer som bilagor till detta beslut. 2. De beh(cid:246)riga myndigheterna i medlemsstaterna skall se till att ber(cid:246)rda personer (f(cid:246)rm(cid:229)nsber(cid:228)ttigade personer, institutioner, arbetsgivare osv. ) har tillg(cid:229)ng till blanketter i enlighet med de bifogade stan- dardblanketterna. 3. Varje blankett skall finnas tillg(cid:228)nglig p(cid:229) gemenskapens officiella spr(cid:229)k och utformas p(cid:229) ett s(cid:229)dant s(cid:228)tt att uppst(cid:228)llningen i de olika versionerna helt st(cid:228)mmer (cid:246)verens och d(cid:228)rigenom g(cid:246)r det m(cid:246)jligt f(cid:246)r var och en som blanketten (cid:228)r avsedd f(cid:246)r (f(cid:246)rm(cid:229)nsber(cid:228)ttigade personer, institutioner, arbetsgivare osv. ) att f(cid:229) blanketter p(cid:229) sitt eget spr(cid:229)k. 4. Detta beslut skall till(cid:228)mpas fr(cid:229)n och med den f(cid:246)rsta dagen i den m(cid:229)nad som f(cid:246)ljer efter det att det har offentliggjorts i Europeiska gemenskapernas officiella tidning. Ordf(cid:246)rande i Administrativa kommissionen Sebastiªo PINTO PIZARRO EUROPEISKA GEMENSKAPERNA Förordningar om social trygghet EES* Se anvisningsblad E 111 (1) INTYG FÖR RÄTT TILL SJUKVÅRDSFÖRMÅNER UNDER TILLFÄLLIG VISTELSE I EN MEDLEMSSTAT Förordning 1408/71:art. 22. 1. a. i; art. 22a; art. 22. 3; art. 31a; art. 34a Förordning574/72: art. 20. 4; art. 21. 1; art. 23; art. 31. 1och 3 n Anställd n Pensionär (försäkring för anställda) n Studerande 1 n Egenföretagare n Pensionär (försäkring för egenföretagare) n Annan försäkrad (Efternamn (1a), Tidigare namn (1a), D. N. I. (2a), Adress (2)) 1. 1 Identifieringsnummer (2b). Födelsedatum:. 2 Familjemedlemmar (3) 2. 1 Efternamn (1a) Förnamn Tidigare namn Födelsedatum Identifieringsnummer (2b). 2. 2 Stadigvarande adress (2) (4):. 3 Ovannämnda personer har rätt till vårdförmåner enlig sjuk- och moderskapsförsäkringen. Förmåner kan utges (5) n fr. o. m (5) n fr. o. m 3. 1 3. 2. t. o. m. a E 111 4 Behörig institution 4. 1 4. 2 Namn: Adress (2):. Kodnummer (6):. 4. 3 Stämpel 4. 4 4. 5 Datum:. Underskrift. 4. 6 4. 7 5 5. 1 5. 2 Giltigt fr. o. m. t. o. m. 4. 10 Giltigt fr. o. m. t. o. m. Stämpel 4. 8 Datum: 4. 11 Stämpel 4. 12 Datum. 4. 9 Underskrift 4. 13 Underskrift. Behörig fransk institution för olycksfall utanför arbetet för sådant olycksfall som egenföretagare inom jordbruket råkat ut för Namn: Adress (2):. Kodnummer (6):. 5. 3 Stämpel 5. 4 5. 5 Datum:. Underskrift. ANVISNINGAR Var vänlig fyll i denna blankett med tryckbokstäver och skriv endast på de streckade linjerna. Blanketten bestå av tre sidor av vilka ingen får utelämnas. Den behöriga institutionen eller i förekommande fall institutionen på pensionärens eller den anställdes/egenföretagarens familjemedlems bosättningsort skall fylla i denna blankett och sända den till berörd person eller sända den till institutionen på vistelseorten om blanketten utfärdats på begäran av den sistnämnda. Denna blanketterfordras inte om personendet gällervistas i Förenadekungariket. Upplysningar till den försäkrade och dennes familjemedlemmar (a) Denna handlingger — i händelse av omedelbart behov den anställde eller egenföretagaren, studerande eller annan försäkrad person och dennes familjemedlemmar som anges underpunkt 2 vilka tillfälligtvistas i annanmedlemsstat än den behörigastaten, och — pensionären och dennes familjemedlemmar, som anges under punkt 2 vilka tillfälligt vistas i annan medlemsstat än den där de vanligtvis är bosatta, rätt till vårdförmåner från försäkringsorgan i vistelselandet vid sjukdom, kronisk sjukdom eller moderskap och tillfälligt vid olycksfall i arbetet eller arbetssjukdom. Detta dokument ger dock inte rätt till vårdförmåner om syftet med resanär att erhållaläkarvård utomlands. (b) När någonav de berörda personernamåste söka förmåner, inklusive sjukhusvård, skall han/hon uppvisa denna blankett för försäkringsorganet i lan- det där han/honvistas, dvs. : i Belgien, valfri ”mutualité”(lokala sjukförsäkringskassa); i Danmark, behörig ”amtskommune” (landstinget). I Köpenhamns kommun ”magistraten” (kommunförvaltningen); i Fredriksbergs kommun, ”kom- munalbestyrelsen” (kommunförvaltningen). Läkare, tandläkare eller apotekare kan konsulteras utan att först kontakta de nämnda institutionerna. Denna blankett måste uppvisas vid varje ansökan om förmåner. Förteckning över läkare och tandläkare som kan anlitas erhålls hos den lokala ”so- cial- og sundhedsförvaltningen”(social- och hälsovårdsmyndigheten); i Tyskland, valfri sjukkassa; i Grekland, vanligendetregionalaellerlokalakontoret hosSocialförsäkringsinstitutet (IKA), somförser berördpersonmeden”hälsobok” utan vilken inga vårdförmåner kan utges; b E 111 i Spanien, sjukvårds- och sjukhusinrättningarna i den spanska socialförsäkringens hälsovårdssystem. Blanketten skall inlämnas tillsammans med en fotokopia; i Frankrike, ”Caisseprimaired'assurance-maladie”(den lokalasjukförsäkringskassan); i Irland, ”HealthBoard”(Hälsonämnden) inomvars område förmåner begärs; i Italien, vanligen ”Unità sanitaria locale” (USL, den lokala hälsovårdsenheten) som ansvarar för det berörda området; för sjömän och besättnings- män på civilflygplan, ”Ministero della sanità, Ufficio di sanità marrittima o aerea” (Hälsovårdsministeriet, flottans eller flygets hälsovårdskontor) som ansvarar för områdeti fråga; i Luxemburg, ”Caisse demaladie desouvriers” (sjukkassan för arbetare); i Nederländerna, ”ANOZ Verzekeringen” i Utrecht. Läkare, tandläkare eller apotekare kan konsulteras utan att först kontakta ANOZ Verzekeringen. Vid inläggning påsjukhus skickar sjukhuset ansökningsblanketten ochblankett E 111 tillANOZ Verzekeringen; i Österrike, ”Gebietskrankenkasse” (distriktssjukkassan); i Portugal (fastlandet): ”Administração Regional de Saúde” (regionala hälsovårdsadministrationen) på vistelseorten; för Madeira: ”Direcção Regio- nal de Saúde Pública” (det regionala direktoratet för hälsoväsendet) i Funchal; för Azorerna: ”Direcção Regional de Saúde” (det regionala direktora- tet för hälsoväsendet) i Angra doHeroísmo; i Finland, lokalbyrån för ”Kansaneläkelaitos” (Folkpensionsanstalten), om ersättning söks för sjukvårdskostnader uppkomna i den privata sektorn. Vårdförmånerkan fås hos kommunalahälsoinrättningaroch allmännasjukhusmot uppvisandeav intyget; i Sverige, försäkringskassan. Vårdhos sjukvårdsinrättning (sjukhus, läkare, tandläkare o. s. v. ) kan sökas utan att först kontakta nämndainstitution; i Island, ”Tryggingastofnun rikisins” (Riksförsäkringsverket) i Reykjavik; i Liechtenstein, ”Amt für Volkswirtschaft” (Nationellaekonomiverket) i Vaduz; i Norge, det ”lokale trygdekontor” (lokala försäkringskontoret). Vård hos sjukvårdsinrättning kan sökas utan att först kontakta nämnda institution. Denna blankettskall uppvisasnär vårdsöks. (c) För att få kontantförmåner skall personendet gäller inom tre dagarfrån arbetsoförmågansbörjan ansökahos institutionen på vistelseorten genomatt lämna in ett meddelandeom att han/honupphört att arbeta eller, om denlagstiftning som tillämpasav den behörigainstitutionen ellerav institutionen på vistelseortenså föreskriver, ett intyg om arbetsförmågautfärdat av den läkaresom behandlar berördperson. ANMÄRKNINGAR * (1) (1a) (2) (2a) (2b) (3) (4) (5) (6) EES – Avtalet om Europeiska ekonomiska samarbetsområdet, Bilaga VI, Social trygghet. För tillämpning av detta avtal skall denna blankett även gälla för Island, Liechtenstein och Norge Nationalitetsbeteckningar: B = Belgien; DK = Danmark; D = Tyskland; GR = Grekland; E = Spanien; F = Frankrike; IRL = Irland; I = Italien; L = Luxemburg; NL = Nederländerna; A = Österrike; P = Portugal; FIN = Finland; S = Sverige; GB = Förenade kungariket; IS = Island; FL = Liechtenstein; N = Norge; Ifråga om spanska medborgare anges båda efternamnen vid födelsen. Ifråga om portugisiska medborgare anges alla namn (efternamn, förnamn, flicknamn) i den ordning de framgår på identitetskort eller i pass. Gata, nummer, postnummer, stad, land. För spanska medborgare anges i förekommande fall numret på det nationella identitetskort (D. N. I), även om kortet är ogiltigt. För italienska medborgare anges, om möjligt, försäkringsnummer och/eller ”codice fiscale”. Ange endast de familjemedlemmar som tillfälligt skall bege sig till en annan medlemsstat. Ifylls endast om familjemedlemmarnas adress är en annan än den anställdes/egenföretagarens eller pensionärens. Dessa två punkter utesluter varandra. Sätt ett kryss i tillämpligt ruta. Ifylls om sådant finns. c EUROPEISKA GEMENSKAPERNA Förordningar om social trygghet EES* FÖRSÄKRING FÖR EGENFÖRETAGARE Se anvisningar på baksidan E 111 B (1) INTYG FÖR RÄTT TILL SJUKVÅRDSFÖRMÅNER UNDER TILLFÄLLIG VISTELSE I EN MEDLEMSSTAT Förordning 1408/71:art. 22. 1. a. i; art. 22. 3; art. 31a Förordning574/72: art. 20. 4; art. 21. 1; art. 23; art. 31. 1och 3 n Egenföretagare n Pensionär 1 (Efternamn (1a), tidigare namn (1a), förnamn, adress (2)) 1. 1 Identifieringsnummer (1b):. Födelsedatum:. 2 Familjemedlemmar (3) 2. 1 Efternamn (1a) Förnamn Tidigare namn Födelsedatum Identifieringsnummer. E. S. T. L E. S U. VIS (1b). 2. 2 Stadigvarande adress (2) (4):. H K SJU R Ö F T S 3 Ovannämnda personer har rätt till vårdförmåner endast i händelser av sjukhusvistelse Förmåner kan utges. A. 3. 1 fr. o. m. D N E t. o. m. 4 Behörig institution 4. 1 4. 2 Namn: Adress (2):. Kodnummer (5):. 4. 3 Stämpel 4. 4 4. 5 Datum:. Underskrift. 4. 6 4. 7 Giltigt fr. o. m. t. o. m. 4. 10 Giltigt fr. o. m. t. o. m. Stämpel 4. 8 Datum: 4. 11 Stämpel 4. 12 Datum:. 4. 9 Underskrift 4. 13 Underskrift. a FÖRSÄKRING FÖR EGENFÖRETAGARE E 111 B 4. 14 Giltigt fr. o. m. t. o. m. 4. 18 Giltigt fr. o. m. t. o. m. 4. 15 Stämpel 4. 16 Datum: 4. 19 Stämpel 4. 20 Datum:. 4. 17 Underskrift 4. 21 Underskrift. Var vänlig fyll i denna blankket med tryckbokstäver och skriv endast på de streckade linjerna. ANVISNINGAR Den behöriga institutionen eller, i förekommande fall, institutionen på pensionärens bosättningsort skall fylla i denna blankett och sända den till berörd person eller sända den till institutionen på vistelseorten om blanketten utfärdats på begäran av den sistnämnda. Denna blankett erfordras inte om perso- nen det gällervistas i Förenadekungariket. Upplysningar till den försäkrade och dennes familjemedlemmar (a) Denna handlingger — egenföretagarenoch dennesfamiljemedlemmar som anges underpunkt 2 vilkatillfälligt vistas i annanmedlemsstat än den behörigastaten, och — pensionären som omfattas av försäkringen för egenföretagare och dennes familjemedlemmar som anges under punkt 2 vilka tillfälligt vistas i annanmedlemsstat än den därde vanligtvisär bosatta, rätt till vårdförmånerfrån försäkringsorgan i vistelselandet endasti händelseav sjukhusvistelse. (b) När någon av de berörda personerna måste söka sjukhusvård skall han/hon uppvisa denna blankett för försäkringsorganet i landet där han/hon vis- tas dvs: i Danmark, behörig ”amtskommune” (landstinget). I Köpenhamns kommun ”magistraten” (kommunförvaltningen); i Fredriksbergs kommun, ”kom- munalbestyrelsen” (kommunförvaltningen). Dennablankett måste uppvisasvid varjeansökanom förmåner; i Tyskland, valfri sjukkassa; i Grekland; detregionalaellerlokalakontoret hosSocialförsäkringsinstitutet (IKA), som förser berördpersonmeden”hälsobok”utanvilkeningaför- måner kan utges; i Spanien, sjukhusinrättningarnai den spanskasocialförsäkringens hälsovårdssystem. Blankettenskallinlämnas tillsammans meden fotokopia; i Frankrike; ”Caisseprimaired'assurance-maladie”(lokalasjukförsäkringskassan); i Irland, ”HealthBoard”(Hälsonämnden) inomvars område förmånenbegärs; i Italien, ”Unitàsanitarialocale” (USL, den lokalahälsovårdsenheten) som ansvarar för det berördaområdet; i Luxemburg, ”Caisse demaladie desouvriers” (sjukkassan för arbetare); i Nederländerna, ”ANOZ-Verzekeringen”i Utrecht; i Österrike, ”Gebietskrankenkasse” (distriktssjukkassan) som är behörigpå vistelseorten; i Portugal: (fastlandet): ”Administração Regional de Saúde” (regionala hälsovårdsadministrationen) på vistelseorten; för Madeira: ”Direcção Regio- nal de Saúde Pública” (det regionala direktoratet för hälsoväsendet) i Funchal; för Azorerna: ”Direcção Regional de Saúde” (det regionala direkto- rate för hälsoväsendet) i Angrado Heroísmo; i Finland, lokalbyrån för ”Kansaneläkeleitos” (Folkpensionsanstalten) och sjukhuset som utger vård. Blanketten skall inlämnas vid varje ansökan om förmåner; i Sverige, försäkringskassan påvistelseorten; i Island, ”Tryggingastofnun rikisins” (Riksförsäkringsverket) i Reykjavik; i Liechtenstein, ”Amt für Volkswirtschaft” (Nationellaekonomiverket) i Vaduz; i Norge, det ”lokaletrygdekontor” (lokalaförsäkringskontoret) på vistelseorten. (*) EES – Avtalet om Europeiska ekonomiska samarbetsområdet, Bilaga VI, Social trygghet. För tillämpning av detta avtal skall denna blankett även gälla för Island, Liechtenstein och Norge. (1) Nationalitetsbeteckning: B = Belgien (1a) Ifråga om spanska medborgare anges båda efternamnen vid födelsen. ANMÄRKNINGAR Ifråga om portugisiska medborgare anges alla namn (förnamn, efternamn, flicknamn) i den ordning de framgår på identitetskort eller i pass. (1b) För italienska medborgare anges, om möjligt, försäkringsnummer och/eller ”codice fiscale”. (2) Gata, nummer, postnummer, stad, land. (3) Ange endast de familjemedlemmar som tillfälligt skall bege sig till en annan medlemsstat. Ifylls endast om familjemedlemmarnas adress är en annan än den försäkrades eller pensionärens. Ifylls om sådant finns. (4) (5) b EUROPEISKA GEMENSKAPERNA Förordningar om social trygghet EES* Se anvisningar på sidan 2 E 113 (1) UNDERRÄTTELSE OM TID FÖR SJUKHUSVISTELSE Förordning1408/71: art. 19; art. 22; art. 22a; art. 22b; art. 25. 1och 3. i; art. 26; art. 31a; art. 34a; art. 34b; art. 52. a; art. 55. 1 Förordning 574/72:art. 17. 6; art. 20. 5; art. 21. 2; art. 22. 2 och 3; art. 23; art. 26. 3; art. 27; art. 28; art. 31. 2 och 3; art. 60. 5; art. 62. 7; art. 63. 2 Denna blankett skall utfärdas i händelse av återbetalning av vårdförmåner på grundval av verkliga kostnader. Blanketten skall ifyllas av institutionen på bosättnings- eller vistelseorten: del A för att underrätta om inskrivning på sjukhus, del B för att underrätta om utskrivning från sjukhus. Blanketten skall sändas till den behöriga institutionen. Om den behöriga institutionen är en institution i Danmark eller Förenade kungariket är denna blankett inte nödvän- dig. 1 Behörig institution 1. 1 1. 2 Namn: Adress (2):. n Anställd n Pensionär (försäkring för anställda) n Studerande 2 n Egenföretagare n Pensionär (försäkring för egenföretagare) n Annan försäkrad n Arbetslös person n Pensionssökande 2. 1 Efternamn (2a). 2. 2 Förnamn Tidligare namn (2a) Födelsedatum. 2. 3 Adress i bosättnings- eller vistelselandet (2). 2. 4 Identifieringsnummer (2b). 3 Familjemedlem som är intagen på sjukhus 3. 1 Efternamn (2a). 3. 2 Förnamn Tidigare namn Födelsedatum. 3. 3 Adress i bosättnings- eller vistelselandet (2) (3). 3. 4 Identifieringsnummer (2b). Hänvisning: 4 4. 1 n er blankett 4. 2 n vår blankett E 107 av den A. Underrättelse om inskrivning på sjukhus 5 5. 1 5. 2 Personen som nämns skrevs in för sjukhusvård den på följande inrättning (5). av den. (4). n under punkt 2 n under punkt 3. 5. 3 på grund av n sjukdom n arbetssjukdom (7) 5. 4 Sjukhusvistelsen kommer sannolikt att vara t. o. m. 5. 5 n (9) Nödvändiga handlingar eller läkarutlåtande bifogas n moderskap n olycksfall på fritiden (8) n olycksfall i arbetet (6). a E 113 B. Underrättelse om utskrivning från sjukhus 6 Sjukhusvistelsen meddelad n genom vår blankett E 113 daterad n i del A ovan avslutades den. 7 Institution på bosättnings- eller vistelseorten. 7. 1 7. 2 Namn: Adress (2):. 7. 3 Stämpel 7. 4 7. 5 Datum:. Underskrift. ANVISNINGAR Var vänlig fyll i denna blankett med tryckbokstäver och skriv endast på de streckade linjerna. ANMÄRKNINGAR * (1) (2) (2a) (2b) (3) (4) (5) (6) EES – Avtalet om Europeiska ekonomiska samarbetsområdet, Bilaga VI, Social trygghet. För tillämpling av detta avtal skall denna blankett även gälla för Island, Liechtenstein och Norge. Nationalitetsbeteckning för det land som fyller i del A: B = Belgien; DK = Danmark; D =Tyskland; GR = Grekland; E = Spanien; F = Frankrike; IRL = Irland; I = Italien; L = Luxemburg; NL = Nederländerna; A = Österrike; P = Portugal; FIN = Finland; S = Sverige; GB = Förenade kungariket; IS = Island; FL = Liechtenstein; N = Norge. Gata, nummer, postnummer, stad, land. I fråga om spanska medborgare anges båda efternamnen vid födelsen. Ifråga om portugisiska medborgare anges alla namn (förnamn, efternamn, flicknamn) i den ordning de framgår på identitetskort eller i pass. I fråga om spanska medborgare anges i förekommande fall numret på det nationella identietskortet (D. N. I. ), även om identitetskortet är ogiltigt, eller passnummer/N. I. F. För italienska medborgare anges, om möjligt, försäkringsnummer och/eller ”codice fiscale”. För personer försäkrade i Sverige anges personnummer. Anges om familjemedlemmens adress är en annan än som angetts under punkt 2. Nummer och datum för utfärdande av den blankett som intygar den försäkrades rätt till förmåner. Sjukhusets namn. Om patienten är försäkrad i Belgien eller Liechtenstein anges i fältet nedan arbetsgivarens namn och adress. Arbetsgivarens namn eller firmanamn:. Adress (2):. (7) (8) (9) Anges om möjligt. Ifylls för franska institutioner för egenföretagare inom jordbruket och för portugisiska institutioner. Om tillämpligt, sätt ett kryss i denna ruta. b EUROPEISKA GEMENSKAPERNA Förordningar om social trygghet EES* Se anvisningar på baksidan E 114 (1) UTGIVANDE AV VÅRDFÖRMÅNER AV STOR VIKT Förordning 1408/71:art. 19; art. 22; art. 22a;art. 22b; art 24; art. 25. 1 och 3 i; art. 26; art. 31a; art. 34a; art. 34b;art. 52a;art. 55. 1 Förordning574/72: art. 17. 7; art. 20. 5; art. 21. 2; art. 22. 2 och 3; art. 23; art. 26. 3; art. 27;art. 28;art. 31. 2och 3; art. 60. 6; art. 62. 7; art. 63. 2 och 3 Dennablankettskallutfärdasi händelseavåterbetalningav vårdförmåner pågrundvalavverkligakostnader. Institutionenpåbosättnings- ellervistelseor- ten fyller i del A och sänder ett eller två exemplar till den behöriga institutionen, beroende på om denna underrättelse rör fall som avses under punkt 7. 1 eller 7. 2. Om denbehöriga institutionen beslutaratt inte beviljautgivandet av förmåner, skall denfyllai del B och återsändaett exemplar av blankettentill institutionenpå bosättnings- ellervistelseorten. Om denbehörigainstitutionenär en institutioni Förenade kungariketerfordras inte dennablankett. A. Underrättelse 1 Behörig institution 1. 1 1. 2 Namn: Adress (2):. 2 (3) n Anställd n Pensionär n Egenföretagare n Arbetslös person 2. 1 Efternamn (3a) (försäkring för anställda) n Pensionär (försäkring för egenföretagare) n Pensionssökande n Studerande n Annan försäkrad. 2. 2 Förnamn Tidigare namn (3a) Födelsedatum. 2. 3 Adress i bosättnings- eller vistelselandet (2):. 2. 4 Identifieringsnummer (3b):. 3 Berörd familjemedlem 3. 1 Efternamn (3a). 3. 2 Förnamn Tidigare namn Födelsedatum. 3. 3 Adress i bosättnings- eller vistelselandet (2) (4):. 3. 4 Identifieringsnummer (3b):. Hänvisning: 4 4. 1 n er blankett 4. 2 n vår blankett E 107 av den 5 Vi har fått bekräftat för personen nämnd n under punkt 2 5. 1 n nödvändigheten av följande förmåner 5. 2. av den. (5). n under punkt 3 n det mycket brådskande behovet. 5. 3 av vilka de n sannolika n verkliga kostnaderna, enligt vår lagstiftning, uppgår till. (6) 6 n Utlåtandet från vår undersökande läkare bifogas (7) Förmånerna angivna under punkt 5. 2 (8) 7 7. 1 n har med hänsyn till angelägenheten redan utgetts den 7. 2 n kommer att utges såvida vi inte från er sida mottager några invändningar inom 15 dagar fr. o. m. det datum då denna underrättelse expe-. dierades. a E 114 8 Institution på bosättnings- eller vistelseorten 8. 1 8. 2 Namn: Adress (2):. 8. 3 Stämpel 8. 4 8. 5 Datum. Underskrift. B. Skäl till eventuella invändningar från den behöriga institutionens sida 9 Med hänvisning till punkt 7. 2 ovan meddelar vi härmed att förmånerna angivna under punkt 5. 2 inte kan beviljas Skäl:. 10 Behörig institution 10. 1 10. 2 Namn: Adress (2):. Kodnummer (9):. 10. 3 Stämpel 10. 4. Datum:. 10. 5. Underskrift. Var vänlig fyll i blanketten med tryckbokstäver och skriv endast på de streckade linjerna. ANVISNINGAR ANMÄRKNINGAR * (1) (2) (3) EES – Avtalet om Europeiska ekonomiska samarbetsområdet, Bilaga VI, Social trygghet. För tillämpning av detta avtal skall denna blankett även gälla för Island, Liechtenstein och Norge. Nationalitetsbeteckning för det land som fyller i del A: B = Belgien; DK = Danmark; D = Tyskland; GR = Grekland; E = Spanien; F = Frankrike; IRL = Irland; I = Italien; L = Luxemburg; NL = Nederländerna; A = Österrike; P = Portugal; FIN = Finland; S = Sverige; GB = Förenade kungariket; IS = Island; FL = Liechtenstein; N = Norge. Gata, nummer, postnummer, stad, land. Om patienten är försäkrad i Belgien eller Liechtenstein anges i fältet nedan arbetsgivarens namn och adress. Arbetsgivarens namn eller firmanamn:. Adress (2):. Ifråga om spanska medborgare anges båda efternamnen vid födelsen. Ifråga om portugisiska medborgare anges alla namn (förnamn, efternamn, flicknamn) i den ordning de framgår på identitetskort eller i pass. För italienska medborgare anges, om möjligt, försäkringsnummer och/eller ”codice fiscale”. Anges endast om familjemedlemmens adress är en annan än den angiven under punkt 2. Nummer och datum för utfärdande av den blankett som intygar berörd persons rätt till förmåner. Kostnaden skall anges i vistelse- eller bosättningslandets valuta. Sätt ett kryss i därför avsedd ruta om läkarutlåtandet bifogas blanketten. Om personen det gäller är en belgisk egenföretagare skall endast vårdförmåner i händelse av sjukhusvistelse tas med. Anges om det finns. (3a) (3b) (4) (5) (6) (7) (8) (9) b EUROPEISKA GEMENSKAPERNA Förordningar om social trygghet EES* Se anvisningar på sidan 3 E 115 (1) BEGÄRAN OM KONTANTFÖRMÅNER VID ARBETSOFÖRMÅGA Förordning1408/71: art. 19. 1. b; art. 22. 1a ii; art. 22b; art. 25. 1 b. ; art. 34b; art. 52b; art. 55. 1. a ii Förordning574/72: art. 18. 2 och3; art. 24; art. 26. 5och 7; art. 61. 2 och 3; art. 64 Om blanketten utfärdas för en försäkrad i aktiv sysselsättning skall ett exemplar ifyllas och sändas till den institution som är behörig för sjuk- och moder- skapsförsäkring eller för försäkring för olycksfall i arbetet och arbetssjukdomar. Om det rör en arbetslös person skall ytterligare två exemplar utfärdas av vilka det ena skall sändas till den institution som är behörig för arbetslöshetsförsäkring och det andra till motsvarande institution i det land till vilket den arbetslösebegett sig för att söka anställning(se även anmärkning 7 och9). 1 Behörig institution 1. 1 1. 2 Namn: Adress (2):. 2 2. 1 n Anställd n Egenföretagare n Arbetslös person Efternamn (2a). 2. 2 Förnamn Tidigare namn (2a) Födelsedatum 2. 3 2. 4 2. 5 2. 6. Adress i det behöriga landet (2):. Adress i bosättnings- eller vistelselandet (2):. Identifieringsnummer (2b):. Innehar blankett E 119 utfärdad den och blankett E 303 utfärdad den. (3) (3) 3 Arbetsgivare (4) 3. 1 3. 2 Namn eller firmanamn: Adress (2):. 3. 3 Verksamhetsområde:. A. n (5) Begäran om förmåner 4 Personen som nämns under punkt 2 ansökte den. om kontantförmåner för arbetsoförmåga på grund av 4. 1 n sjukdom (6) n olycksfall i arbetet n arbetssjukdom n moderskap (datum för beräknad förlossning: n olycksfall som inträffade den: n adoption. n reducerad ersättning vid moderskap och adoption (6). ) 5 Intyget från behandlande läkare n bifogas n kunde inte tillhandahållas a 6 Enligt vår undersökande läkare 6. 1 n började arbetsoförmågan den och beräknas vara t. o. m. 6. 2 n föreligger inte någon arbetsförmåga (7) E 115 n vars utlåtande bifogas n vars utlåtande kommer att sändas till er så snart som möjligt. 7 n Personen det gäller bedöms av följande skäl inte ha uppfyllt bestämmelserna i vår lagstiftning:. n Arbetsoförmågan orsakades troligtvis av en olyckshändelse för vilken tredje man är ansvarig. 8 8. 1 n Till denna blankett bifogas en rapport över denna olyckshändelse med angivande av adress till inblandad tredje man. 9 n Vi är villiga att för er räkning utge kontantförmåner till personen det gäller. Var vänliga meddela oss om ni godkänner detta tillvägagångs- sätt och förse oss i så fall med alla nödvändiga upplysningar för utbetalandet av förmånerna (8). 10 n Vi är inte villiga att för er räkning utge kontantförmåner till personen det gäller. B. n (5) Förlängning av arbetsoförmågan Med hänvisning till 11 11. 1 n vår blankett E 115 av den 11. 2 n er blankett E 117 av den 11. 3 vill vi upplysa er om att enligt vår undersökande läkare n vars utlåtande bifogas n vars utlåtande kommer att sändas till er så snart som möjligt beräknas personen som nämns under punkt 2 vara arbetsoförmögen t. o. m. 12 Institution på bosättnings- eller vistelseorten 12. 1 12. 2 Namn: Adress (2):. 12. 3 Stämpel 12. 4 12. 5 Datum:. Underskrift. b E 115 ANVISNINGAR Var vänlig fyll i blanketten med tryckbokstäver och skriv endast på de streckade linjerna. Blanketten består av tre sidor av vilka ingen får utelämnas. ANMÄRKNINGAR * (1) (2) (2a) (2b) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) EES – Avtalet om Europeiska ekonomiska samarbetsområdet, Bilaga VI, Social trygghet. För tillämpning av detta avtal skall denna blankett även gälla för Island, Liechtenstein och Norge. Nationalitetsbeteckningar: B = Belgien; DK = Danmark; D = Tyskland; GR = Grekland; E = Spanien; F = Frankrike; IRL = Irland; I = Italien; L = Luxemburg; NL = Nederländerna; A = Österrike; P = Portugal; FIN = Finland; S = Sverige; GB = Förenade kungariket; IS = Island; FL = Liechtenstein; N = Norge. Gata, nummer, postnummer, stad, land. Ifråga om spanska medborgare anges båda efternamnen vid födelsen. Ifråga om portugisiska medborgare anges alla namn (förnamn, efternamn, flicknamn) i den ordning de framgår på identitetskort eller i pass. För italienska medborgare anges, om möjligt, försäkringsnummer och/eller ”codice fiscale”. Ifylls endast om blanketten avser en arbetslös person. Ifråga om arbetslösa personer anges senaste arbetsgivare. Fyll i antingen del A eller del B och sätt ett kryss i rutan som motsvarar ifylld del. Ifråga om Nederländerna måste punkt 4 ifyllas. Vid ansökan från Norge. Bifoga en kopia av blankett E 118 som sänts till personen det gäller. Om blanketten sänds till en tysk eller italiensk institution behöver denna punkt ej fyllas i, utan endast punkt 10. I Italien skall du så snart som möjligt inge denna blankett – vid sjukdom eller moderskap till det lokala kontoret för ”Istituto nazionale della pre- videnza sociale” (INPS, Centralinstitutet för social trygghet) – vid olycksfall i arbetet eller arbetssjukdom till ”Istituto nazionale per l'assicurazione contro gli infortuni sul lavoro” (INAIL, Centralinstitutet för försäkring för olycksfall arbetet). Om ifråga om Nederländerna den behöriga sjukförsäk- ringsinstitutionen inte är känd, sänds blanketten till GAK, Postbus 8300, Amsterdam. c EUROPEISKA GEMENSKAPERNA Förordningar om social trygghet EES* Se anvisningar på sid 3 E 116 (1) LÄKARUTLÅTANDE AVSEENDE ARBETSOMFÖRMÅGA (SJUKDOM, MODERSKAP, OLYCKSFALL I ARBETET, ARBETSSJUKDOM) Förordning 1408/71:art. 19. 1 b; art. 22. 1 a ii; 1 b ii; 1c ii; art. 22b; art. 25. 1b; art. 34b; art. 52b;art. 55. 1 a ii; 1 b ii och 1 c ii Förordning 574/72:art. 18. 2och 3; art. 24; art. 26. 5 och 7; art. 61. 2 och 3; art. 64; art. 65. 2och 4 Ifylls av läkaren för den institution som utfärdar blankett E 115 och skall bifogas nämnda blankett samt sändas i slutet kurvert vid fall av sjukdom eller moderskap. Ifråga om Belgien skall denna blankett alltid först sändas till den behöriga belgiska institutionen för sjukförsäkring (9). I Liechtenstein, Norge och Sverigeutfärdas dennablankett avden läkare som behandlarpersonendet gäller ochbekräftas av försäkringsinstitutionen. 1 Behörig institution till vilken blanketten ställs 1. 1 1. 2 Namn: Adress (2):. 1. 3 Hänvisning: vår blankett E 116 av den. 2 Bifogas blankett E 115 av den. 3 n Anställd 3. 1 Efternamn (2a) n Egenföretagare n Arbetslös person. 3. 2 Förnamn Tidigare namn (2a) Födelsedatum. 3. 3 Adress i bosättnings- eller vistelselandet (2). 3. 4 Identifieringsnummer (3):. 4 Undertecknad. , legitimerad läkare, har undersökt ovannämnda person den. 4. 1 och anser det vara n ett fall av sjukdom det troligtvis vara n ett olycksfall i arbetet 4. 3 n ett återfall eller försämring 4. 2 n ett fall av moderskap (datum för beräknad förlossning:. ) n en arbetssjukdom n ett olycksfall a E 116 A. Allmänt utlåtande 5 Ifylls vid varje fall, särskilt i händelse av olycksfall i arbetet 5. 1 Anamnes och nuvarande symptom:. 5. 2 5. 3 5. 4 Klinisk undersökning Allmäntillstånd:. Vikt:. Längd:. (4) Övriga iakttagelser:. 5. 5 Särskilda undersökningar (5):. 5. 6 Diagnos:. Slutsatser 5. 7 5. 8 n Personen det gäller har inte befunnits vara arbetsoförmögen 5. 9 n Personen det gäller har befunnits vara arbetsoförmögen. 5. 10 n Personen det gäller har befunnits vara delvis arbetsoförmögen med fr. o. m t. o. m. % fr. o. m. t. o. m. (5a) 5. 11 n Personen det gäller kommer att undersökas ytterligare den 5. 12 n Personen det gäller bör vara förmögen till arbete fr. o. m. B. Utlåtanden vid olycksfall i arbetet 6 Första läkarutlåtande 6. 1 Detta olycksfall har resulterat i följande skador (6):. 6. 2 Dessa skador n har fått n kommer att få nedannämnda följder (7). Arbetsoförmågan började den. Den skadade vårdas n hemma n på sjukhus Adress (2) (8): n på läkarens mottagning n på annat håll. 6. 3 6. 4 b E 116 7 Slutligt läkarutlåtande 7. 1 Behandlingen avslutades den. Skadorna fastställdes den 7. 2 7. 3 n utan men 7. 4 n och kommer troligtvis att få nedannämnda följder:. 7. 5 Detaljerad beskrivning av den skadades tillstånd efter tillfrisknande eller efter avslutad läkarbehandling:. 8 Institution på bosättnings- eller vistelseorten 8. 1 8. 2 Namn: Adress (2):. 8. 3 Stämpel 8. 4 8. 5 Datum:. Läkares underskrift. Var vänlig fyll i blanketten med tryckbokstäver och skriv endast på de streckade linjerna. Blanketten består av tre sidor av vilka ingen får utelämnas. ANVISNINGAR ANMÄRKNINGAR * (1) (2) (2a) (3) (4) (5) (5a) (6) (7) (8) (9) EES – Avtalet om Europeiska ekonomiska samarbetsområdet, Bilaga VI, Social trygghet. För tillämpning av detta avtal skall denna blankett även gälla för Island, Liechtenstein och Norge. Nationalitetsbeteckning för det land som fyller i del A: B = Belgien; DK = Danmark; D = Tyskland; GR = Grekland; E = Spanien; F = Frankrike; IRL = Irland; I = Italien; L = Luxemburg; NL = Nederländerna; A = Österrike; P = Portugal; FIN = Finland; S = Sverige; GB = Förenade kungariket; IS = Island; FL = Liechtenstein; N = Norge; Gata, nummer, postnummer, stad, land. Ifråga om spanska medborgare anges båda efternamnen vid födelsen. Ifråga om portugisiska medborgare anges alla namn (förnamn, efternamn, flicknamn) i den ordning de framgår på identitetskort eller i pass. För italienska medborgare anges, om möjligt, försäkringsnmummer och/eller ”codice fiscale”. Upplysning som lämnas endast om det är nödvändigt. Ange slag av undersökning och datum. För norska institutioners behov. Ange skadornas typ och art och vilken kroppsdel som skadats; armbrott, krosskada på huvud eller fingrar, invärtes skador, asfyxi, o. s. v. Ange fastställda eller troliga följder av de fastställda skadorna: död, bestående eller tillfällig arbetsoförmåga, total eller partiell; vid tillfällig arbets- oförmåga anges beräknad varaktighet. Om den skadade behandlas på sjukhus anges sjukhusets namn. Blankett E 116 erfordras inte för ansökningar om moderskapsförmåner som utges av Belgien. c EUROPEISKA GEMENSKAPERNA Förordningar om social trygghet EES* Se anvisningar på baksidan E 117 (1) UTGIVANDE AV KONTANFÖRMÅNER VID MODERSKAP OCH ARBETSOFÖRMÅGA Förordning1408/71: art. 19. 1 b; art 22. 1a ii; art. 22 b; art. 25. 1 b; art. 34b; art. 52b; art. 55. 1 a ii Förordning 574/72:art. 18. 6 och 8; art. 24; art. 26. 7; art. 61. 6 och8; art. 64 Behörig institution fyller i denna blankett och sänder den till institutionen på bosättnings- eller vistelseorten. Den behöriga institutionen skall även upplysaberörd personom kontantförmåner utbetalasav institutionenpå bosättningsorten (förordning 574/72:art. 61. 8). 1 Institution på bosättnings- eller vistelseorten 1. 1 1. 2 Namn: Adress (2):. 2 3 3. 1 Hänvisning: er blankett E 115 av den. n Anställd n Egenföretagare n Arbetslös person Efternamn (2a). 3. 2 Förnamn Tidigare namn (2a) Födelsedatum. 3. 3 Adress i bosättnings- eller vistelselandet (2). 3. 4 Identifieringsnummer (2b). 4 n har rätt till kontantförmåner provisoriskt fr. o. m. t. o. m. , med möjlighet till förlängning 4. 1 n har inte rätt till kontantförmåner Anledning: se bifogade blankett E 118 4. 2 n har inte längre rätt till kontantförmåner fr. o. m. Anledning: se bifogade blankett E 118. Dessa förmåner kommer att utges (3a) 5 5. 1 n av oss 5. 2 n av er för vår räkning (3b) 5. 3 n av arbetsgivaren (4) fr. o. m. t. o. m. (5) 6 (3) (6) 6. 1 6. 2 Förmånen skall utbetalas för veckans alla dagar, utom n torsdag n måndag n fredag n tisdag n lördag n onsdag n söndag 6. 3 Förmånens nettobelopp per dag uppgår till. (7) om den försäkrade inte vistas på sjukhus. (7) om den försäkrade vistas på sjukhus 6. 4 n (8) Om förmånen utbetalas månadsvis, skall antalet ersatta dagar vara 30, oavsett antal dagar i månaden. Vänligen underrätta oss så snart som möjligt om resultatet av 7 7. 1 n undersökning (9) 7. 2 n administrativa kontroller 7. 3 n ytterligare läkarundersökning, som skall utföras omkring (datum). a E 117 8 Behörig institution 8. 1 8. 2 Namn: Adress (2):. Kodnummer (10):. 8. 3 Stämpel 8. 4 8. 5 Datum:. Underskrift. Var vänlig fyll i blanketten med tryckbokstäver och skriv endast på de streckade linjerna. ANVISNINGAR ANMÄRKNINGAR * (1) (2) (2a) EES – Avtalet om Europeiska ekonomiska samarbetsområdet, Bilaga VI, Social trygghet. För tillämpning av detta avtal skall denna blankett även gälla för Island, Liechtenstein och Norge. Nationalitetsbeteckningar: B = Belgien; DK = Danmark; D = Tyskland; GR = Grekland; E = Spanien; F = Frankrike; IRL = Irland; I = Italien; L = Luxemburg; NL = Nederländerna; A = Österrike; P = Portugal; FIN = Finland; S = Sverige; GB = Förenade kungariket; IS = Island; FL = Liechtenstein; N = Norge. Gata, nummer, postnummer, stad, land. Ifråga om spanska medborgare anges båda efternamnen vid födelsen. Ifråga om portugisiska medborgare anges alla namn (förnamn, efternamn, flicknamn) i den ordning de framgår på identitetskort eller i pass. För italienska medborgare anges, om möjligt, försäkringsnummer och/eller ”codice fiscale”. Behöver inte ifyllas för arbetslösa personer för vilka blankett E 119 utfärdats. (2b) (3) (3a) Den behöriga institutionen kan här ange betalningsform:. (3b) Om denna blankett ställs till en fransk eller italiensk institution behöver denna ruta inte ifyllas. (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) Ifylls, om tillämpligt, av institutioner i Danmark, Tyskland eller Luxemburg. Ifylls av institutioner i Tyskland, Spanien eller Luxemburg. Ifylls endast i fall som avses med punkt 5. 2. Beloppet anges i det behöriga landets valuta. I förekommande fall, sätt ett kryss i denna ruta. Ange typ av begärd läkarundersökning (röntgen, analys av. , o. s. v. ). Anges om det finns. b EUROPEISKA GEMENSKAPERNA Förordningar om social trygghet EES* Se anvisning på baksidan E 118 (1) UNDERRÄTTELSE OM ATT ARBETSOFÖRMÅGA INTE ERKÄNNS ELLER ATT ARBETSOFÖRMÅGA HAR UPPHÖRT Förordning 1408/71:art. 19. 1 b; art. 22. 1a ii;b ii och c ii; art. 22b; art. 25. 1 b; art. 34b; art. 52b; art. 55. 1 aii,bii och cii Förordning574/72: art. 18. 4 och6; art. 24; art. 26. 5och 7; art. 61. 4 och 6; art. 64 Om denna blankett avser en försäkrad i aktiv sysselsättning skall institutionen på bosättnings- eller vistelseorten (eller den behöriga institutionen) utfärda två exemplar av vilka det ena skall sändas till den försäkrade själv och det andra till institutionen för sjuk- och moderskapsförsäkring eller till institutionen för försäkringför olycksfall i arbetet och arbetssjukdomar i detbehörigalandet (påbosättnings- ellervistelseorten). Om blanketten avser en arbetslösper- son skall förutom exemplaren nämnda ovan (av vilka det ena skall sändas till den arbetslöse själv), dessutom utfärdas ytterligare två exemplar av vilka det ena skall sändas till den behöriga institutionen för arbetslöshetsförsäkring och det andra till institutionen i det land till vilket den arbetslöse begett sig för att söka anställning. 1 n Anställd 1. 1 Efternamn (1a) n Egenföretagare n Arbetslös person. 1. 2 Förnamn Tidigare namn (1a) Födelsedatum. 1. 3 Adress i bosättnings- eller vistelselandet (2). 1. 4 Identifieringsnummer (2a):. 2 n Behörig institution n Institution på bosättnings- eller vistelseorten 2. 1 2. 2 Namn: Adress (2):. 3 3. 1 3. 2 3. 3 n De fakta som bibringats oss n Den undersökning som utfördes av vår läkare den. utvisar n att din arbetsoförmåga endast är partiell n att du är berättigad till partiella kontantförmåner uppgående till ett belopp av. fr. o. m. (3) n att du är arbetsförmögen n att din arbetsoförmåga upphörde den 3. 4 3. 5 n Den sista dag för vilken du får uppbära kontantförmåner är 3. 6 n Den behöriga institutionen skall besluta om sista dag för vilken du får uppbära kontantförmåner. 3. 7 n Du har inte rätt till förmåner p. g. a. (4). 4 n Institution på bosättnings- eller vistelseorten n Behörig institution 4. 1 4. 2 Namn: Adress (2):. Kodnummer (5):. 4. 3 Stämpel 4. 4. 4. 5. Datum:. Underskrift. a E 118 Var vänlig fyll i blanketten med tryckbokstäver och skriv endast på de streckade linjerna. Blanketten består av fem sidor, inklusive bilagan, av vilka ingen får utelämnas. ANVISNINGAR Upplysningar till den anställde, egenföretagaren eller den arbetslöse. Om du inte godtardet beslut om vilketdu underrättas genom dennahandling, kan du överklagabeslutet. För upplysningar om rättsmedel och tiderför överklaganden, se bilaga. För förfarandeoch tidsfrister skalldu följa instruktionerna givnaför den behörigastaten. ANMÄRKNINGAR * (1) (1a) (2) (2a) (3) (4) (5) EES – Avtalet om Europeiska ekonomiska samarbetsområdet, Bilaga VI, Social trygghet. För tillämpning av detta avtal skall denna blankett även gälla för Island, Liechtenstein och Norge. Nationalitetsbeteckningar: B = Belgien; DK = Danmark; D = Tyskland; GR = Grekland; E = Spanien; F = Frankrike; IRL = Irland; I = Italien; IS = Island; L = Luxemburg; NL = Nederländerna; A = Österrike; P = Portugal; FIN = Finland; S = Sverige; GB = Förenade kungariket; FL = Liechtenstein; N = Norge. Ifråga om spanska medborgare anges båda efternamnen vid födelsen. Ifråga om portugisiska medborgare anges alla namn (förnamn, efternamn, flicknamn) i den ordning de framgår på identitetskort eller i pass. Gata, nummer, postnummer, stad, land. För italienska medborgare anges, om möjligt, försäkringsnummer och/eller ”codice fiscale”. Denna upplysning lämnas endast om den behöriga institutionen fyller i blanketten. Ange om förmånerna utges per dag, vecka eller månad. Ange arbetsoförmågans sista dag. Anges om det finns. b E 118 Bilaga RÄTTSMEDEL OCH TIDER FÖR ÖVERKLAGANDEN Förordning 574/72: art. 18. 4; art. 61. 4 1. BELGIEN Om du inte godtar bifogade beslut har du rätt att inge skriftligt överklagande, daterat och undertecknat, att inlämnas eller sändas i rekommenderat brev till den behöriga arbetsdomstolens kansli, inom en period av en månad fr. o. m. det datum då du mottog underrättelsen om beslutet. Behöriga arbetsdomstolar är: (a) om du har hemvist i Belgien, arbetsdomstolen för det distrikt där du har din hemvist; (b) om du inte har eller inte längre har hemvist i Belgien, arbetsdomstolen för det distrikt där du hade din senaste hemvist eller bosättning i Belgien; (c) om du inte haft hemvist eller varit bosatt i Belgien, arbetsdomstolen för det distrikt inom vilket du senast var anställd i Belgien. 2. DANMARK Om du vill bestrida bifogade beslut kan du inom fyra veckor fr. o. m. det datum du mottog underrättelse om beslutet inge överklagande hos ”Den sociala Ankestyrelsen, Dagpengeudvalget” (Nämnden för sociala överklaganden, Dagersättningskommittén), Amaliegade 25, P. O. Box 3061, 1021 Köpenhamn K. 3. TYSKLAND Denna officiella handling vinner laga kraft om du inte inom tre månader från underrättelsen inger överklagande. Överklagande skall inges skriftligen inom tre månader till följande tyska institution: Namn: Adress:. 4. GREKLAND Om du inte godtar det bifogade beslutet kan du, inom en period av 30 dagar fr. o. m. det datum då du mottog det bifogade beslutet, inge överklagande till: Namn: Adress:. 5. SPANIEN Du kan, inom en period av 30 arbetsdagar fr. o. m. det datum då du mottog underrättelse om bifogade beslut, inge överklagande mot beslutet till följande institution: Namn: Adress:. antingen direkt eller via institutionen på din vistelse- eller bosättningsort. 6. FRANKRIKE Om du vill bestrida bifogade beslut kan du, inom en period av två månader fr. o. m. det datum då du mottog underrättelse om beslutet, inge överklagande hos chefsläkaren vid sjukförsäkringskassan angiven i fältet nedan: Namn: Adress:. c E 118 Bilaga 7. IRLAND Om du inte godtar bifogade beslut, kan du inge en begäran till ”Social Welfare Appeals Office”, D'Olier House, D'Olier Street, Dublin 2. En sådan begäran skall göras inom 21 dagar fr. o. m. det datum då du mottog detta beslut. 8. ITALIEN Beslut fattade av Istituto nazionale della previdenza sociale, INPS (Centralinstitutet för social trygghet). Sjukdom och moderskap. En försäkrad kan bestrida ett beslut fattat av INPS genom att inge ett administrativt överklagande till den behöriga regionala kommissionen inom 90 dagar från mottagande av underrättelse om beslutet det gäller. Därutöver kan berörd person inleda rättegångsförfarande inom ett år fr. o. m. det datum då underrättelse om kommissionens beslut mottogs, eller efter att 90 dagar förflutit från ingivandet av överklagande om kommissionen då inte fattat något beslut. Beslut fattade av Istituo nazionale per l'assicurazione contro gli infortuni sul lavoro, INAIL (Centralinstitutet för försäkring för olycksfall i arbe- tet). Olycksfall i arbetet och arbetssjukdomar En försäkrad som önskar bestrida ett beslut fattat av INAIL kan, inom 60 dagar fr. o. m. mottagandet av honom/henne tillsänd underrättelse, upplysa INAIL, genom rekommenderat brev med mottagningsbevis, om anledningarna till att han/hon anser beslutet vara felaktigt; vid fall av bestående arbets- oförmåga skall han/hon ange storleken på den ersättning vilken han/hon anser sig ha rätt till; i varje enskilt fall skall ett läkarintyg bifogas till stöd för över- klagandet. Om personen det gäller inte har mottagit svar inom 60 dagar fr. o. m. ovannämnda mottagningsbevis datum eller om han/hon inte är tillfreds med svaret kan han/hon ta INAIL till domstol i saken. Framställan med angivande av skälen till att den försäkrade inte godtar INAIL:s beslut kan sändas till INAIL antingen direkt eller via institutionen på bosättnings- eller vistelseorten. 9. LUXEMBURG Om du inte godtar bifogade beslut har du rätt att anföra principöverklagande till ”Conseil arbitral des assurances sociales” inom en period av 40 dagar fr. o. m. det datum då du mottog underrättelse om beslutet. 10. NEDERLÄNDERNA Om du inte godtar bifogade meddelande kan du begära att den behöriga nederländska institutionen angiven under punkt 2 eller 4 i blankett E 118 fattar ett överklagbart beslut inom en skälig tidsperiod. Ordning för överklagande och tidsfristen för överklagande kommer att anges i beslutet. 11. ÖSTERRIKE Om du inte godtar bifogade underrättelse (blankett E 118) kan du begära ett beslut från den behöriga österrikiska institutionen nämnd under punkt 2 eller 4 i ovannämnda blankett i vilket finns anvisningar om tillåtligt rättsmedel. 12. PORTUGAL Om du inte godtar bifogade beslut kan du, — om arbetsoförmåga inte erkänts, inge överklagande till ”Commissão Instaladora da Administraçao Regional de Saúde” (Regionala administrativa häl- sonämnden) inom åtta dagar från det underrättelse om beslutet mottogs eller — om en ansökan om kontantförmåner avslagits på administrativa grunder, inge överklagande till lokala behöriga ”Tribunal Administrativo de Circulo” (administrativa domstolen) inom två månader från det underrättelse om beslutet mottogs. Om du varit bosatt utanför Portugal — fyra månader från det underrättelse om beslutet mottogs. 13. FINLAND Om du vill bestrida bifogade beslut, kan du inom 30 dagar fr. o. m. det datum då du mottog underrättelse om bifogade beslut inge överklagande, antingen till den finska försäkringsinstitution som anges under punkt 2 eller 4 i blankett E 118, eller till den till din bosättningsort närmast belägna försäkringsinstitu- tionen, vilken även den är angiven under någon av ovannämnda punkter. d E 118 Bilaga 14. SVERIGE Du kan inom en period av två månader från det du fick del av beslutet inkomma med besvär till den behöriga svenska institutionen som anges under punkt 2 eller 4 i blankett E 118. I besvären skall du ange varför du anser beslutet vara felaktigt. 15. FÖRENADE KUNGARIKET Om du inte godtar bifogade beslut kan du, inom 28 dagar fr. o. m. det datum då underrättelse mottogs, inge överklagande till ”Department of Social Securi- ty, Benefits Agency, Overseas Benefits Directorate” (Socialministeriet, Förmånsbyrån, Direktoratet för utrikes förmåner) i Newcastle upon Tyne, eller i förekommande fall till ”Northern Ireland Social Security Agency, Overseas Branch” (Socialförsäkringsbyrån för Nordirland, Sektionen för utrikes ärenden) i Belfast. 16. ISLAND Om du vill bestrida befogade beslut kan du inge överklagande till Statens socialtrygghetsnämnd i Reykjavik. 17. LIECHTENSTEIN a) Avseende sjukförsäkring: om du inte godtar en sjukförsäkringskassas beslut kan du begära ett formellt beslut som måste innehålla skäl och upplys- ningar om rättens gång. Inom 60 dagar från mottagandet av det formella beslutet kan berörda personer inge talan hos respektive domstol. b) Avseende olycksfallsförsäkring: om du inte godtar ett beslut från en institution för olycksfallsförsäkring kan du inom två månader från mottagandet av beslutet begära att respektive institution för olycksfallsförsäkring omprövar sitt beslut. Om du inte godtar ett formellt beslut från en institution för olycksfallsförsäkring kan du också, inom två månader från det datum då beslutet mottogs, inge talan hos respektive domstol. Detta gäller även för beslut från institutioner för olycksfallsförsäkring rörande ovannämnda begäran om ompröv- ning. 18. NORGE Ett överklagande av ett norskt beslut måste sändas till institution som anges under punkt 2 eller 4 i blankett E 118 inom sex veckor från det datum då underrättelse om beslutet mottogs. e EUROPEISKA GEMENSKAPERNA Förordningar om social trygghet EES* Se anvisningar på sidan 2 E 125 (1) INDIVIDUELL FÖRTECKNING ÖVER VERKLIGA KOSTNADER Förordning 1408/71:art. 36. 1 och 2; art. 63. 1; art. 87. 1 Förordning 574/72:art. 93. 1, 2, 4 och 5; art. 105. 1 För varje förmånstagare skallen separat blankettutfärdas 1 2 Faktura nr. (2) n Första halvåret n Andra halvåret av räkenskapsåret 20. Behörig institution till vilken blanketten ställs 2. 1 2. 2 Namn: Adress (3):. Kodnummer (2a):. n Anställd n Egenföretagare 3 n Pensionär (försäkring för anställda) n Pensionär (försäkring för egenföretagare) n Studerande n Annan försäkrad 3. 1 Efternamn (4). 3. 2 Förnamn Tidigare namn (4) Födelsedatum. 3. 3 Adress (3):. 3. 4 Adress (3) i det behöriga landet:. 3. 5 Försäkringsnummer (4a):. 4 Familjemedlem (5) 4. 1 Efternamn (4). 4. 2 Förnamn Tidigare namn Födelsedatum. 5 Personen som anges n under punkt 3 n under punkt 4 har uppburit förmåner enligt följande artikel i förordn. 1408/71: 5. 1 n 19. 1 och 2 n 22. 1a och 3 n 22. 1b och 3 n 25. 1, 3 och 4 n 26 n 52 (5b) på grundval av följande blanketter som sänts till oss n 55. 1 (5b) n 29. 1 (5a) n 22. 1c och 3 n 31 n 22a n 34a n 22b n 34b 5. 2 n blankett E. av den. n blankett E 117 av den. giltighetstid fr. o. m. 5. 3 Personen som anges. t. o. m. n under punkt 3 n under punkt 4 har genomgått begärd läkarundersökning den. a 6 Uppkomna kostnader E 125 6. 1 Belopp (6) 6. 2 6. 3 6. 4 6. 5 6. 6 För vårdförmåner som utgetts fr. o. m. t. o. m. Sjukvård Tandvård Läkemedel Sjukhusvård. fr. o. m. t. o. m. fr. o. m. t. o. m. 6. 7 Andra förmåner (7). 6. 8 6. 9 6. 10 6. 11 Sammanlagda vårdförmåner. Läkarundersökning (8). För kontantförmåner som utgetts fr. o. m. t. o. m. TOTALA KOSTNADER. 7 Institution till vilken återbetalning skall ske 7. 1 7. 2 Namn: Adress (3):. Kodnummer (9):. 7. 3 Stämpel 7. 4 7. 5 Datum:. Underskrift. 8 Ifylls av institutionen i det behöriga landet b Var vänlig fyll i denna blankett med tryckbokstäver och skriv endast på de streckade linjerna. Blanketten består av tre sidor av vilka ingen får utelämnas. ANVISNINGAR ANMÄRKNINGAR E 125 * (1) (2) (2a) (3) (4) (4a) EES – Avtalet om Europeiska ekonomiska samarbetsområdet, Bilaga VI, Social trygghet. För tillämpning av detta avtal skall denna blankett även gälla för Island, Liechtenstein och Norge. Nationalitetsbeteckningar: B = Belgien; DK = Danmark; D = Tyskland; GR = Grekland; E = Spanien; F = Frankrike; IRL = Irland; I = Italien; IS = Island; L = Luxemburg; NL = Nederländerna; A = Österrike; P = Portugal; FIN = Finland; S = Sverige; GB = Förenade kungariket; FL = Liechtenstein; N = Norge. Ifylls om den institution till vilken återbetalning skall ske behöver denna uppgift. Ifylls om det är känt. Gata, nummer, postnummer, stad, land. I fråga som spanska medborgare anges båda efternamnen vid födelsen. Ifråga om portugisiska medborgare anges alla namn (förnamn, efternam, flicknamn) i den ordning de framgår på identitetskort eller i pass. I fråga om spanska medborgare vilka uppbär pension eller har ansökt om pension anges i förekommande fall numret på det nationella identitets- kortet (D. N. I), även om identitetskortet är ogiltigt. För italienska medborgare anges, om möjligt, försäkringsnummer och/eller ”codice fis- cale”. Ifylls endast om sammanställningen avser en av den försäkrades familjemedlemmar. (5) (5a) Gäller endast i förbindelserna med Frankrike för förmåner som beviljats till och med 31. 12. 2001. (5b) För danska institutioner anges, om möjligt, arbetsgivarens namn eller firmanamn och adress om förmåner uppbärs enligt art. 52 eller 55. 1. Arbetsgivarens namn eller firmanamn:. Adress:. (6) (7) (8) (8) Beloppet anges i nationell valuta. Ange slag av vårdförmån: förlossningsvård, tandproteser, ortopediska proteser, hälsohemsbehandling, ambulans, ytterligare åtgärder för diagnos- tisering osv. Ange slag av läkarundersökningar och kontroller som utförts. Anges om det finns. c EUROPEISKA GEMENSKAPERNA Förordningar om social trygghet EES* Se anvisningar på sid. 3 E 126 (1) TAXA FÖR ÅTERBETALNING AV VÅRDFÖRMÅNER Förordning 1408/71:art. 22. 1ai; art. 22. 3; art. 22a; art. 22b; art. 31a; art. 34a;art. 34b Förordning574/72: art. 34 Behörig institution fyller i del A av blanketten och sänder två exemplar, direkt eller via förbindelseorganet, till den institution i vistelselandet som skulle ha utgett förmånerna till personen det gäller. Institutionen på vistelseorten fyller i del B av blanketten och återsänder ett exemplar till den behöriga institutio- nen. A. Begäran 1 Institution till vilken blanketten ställs (2) 1. 1 1. 2 Namn: Adress (3):. n Anställd 2 n Egenföretagare n Pensionär (försäkring för anställda) n Studerande n Pensionär (försäkring för egenföretagare) n Annan försäkrad 2. 1 Efternamn (3a). 2. 2 Förnamn Tidigare namn (3a) Födelsedatum. 2. 3 n Denna person omfattas av sådan försäkring för egenföretagare som avses i bilaga 11 till förordning 574/72 2. 4 Identifieringsnummer:. 3 Familjemedlem(mar) som mottagit behandling 3. 1 Efternamn (3a) Förnamn Tidigare namn Födelsedatum 3. 2. 3. 3. 3. 4. a Ovannämnda person, under vistelse i. (land) i. (stad) E 126 betalade själv de förmåner han/hon behövde. Personen det gäller är n änkling/änka och har en inkomst som uppgår till. n invalid (4) (4) 4 4. 1 4. 2 4. 3 4. 4 4. 5 5 Var vänlig ange på bifogade kvitton, separat för varje förmånsslag, de belopp som, enligt den taxa som tillämpas av institutionen för vistelseor- ten, skall återbetalas till personen det gäller. Ifråga om Luxemburg anges det belopp han/hon har att bidraga med till vårdkostnaden. 6 Bifogas. kvitton. 7 Behörig institution 7. 1 7. 2 Namn: Adress (3):. Kodnummer (4a):. 7. 3 Stämpel 7. 4 7. 5 Datum:. Underskrift. B. Svar 8 9. kvitton, med utvisande av begärd taxa, bifogas. n Belopp som skall ersättas (5). n Ingen ersättning 10 Anmärkningar:. 11 Institution på vistelseorten 11. 1 11. 2 Namn: Adress (3):. 11. 3 Stämpel 11. 4 11. 5 Datum:. Underskrift. b Var vänlig fyll i denna blankett med tryckbokstäver och skriv endast på de streckade linjerna. Blanketten består av tre sidor av vilka ingen får utelämnas. ANVISNINGAR E 126 ANMÄRKNINGAR EES – Avtalet om europeiska ekonomiska samarbetsområdet, Bilaga VI, Social trygghet. För tillämpning av detta avtal skall denna blankett även gälla för Island, Liechtenstein och Norge. Nationalbeteckning för det land som fyller i del A av blanketten: B = Belgien; DK = Danmark; D = Tyskland; GR = Grekland; E = Spanien; F = Frankrike; IRL = Irland; I = Italien; L = Luxemburg; NL = Nederländerna; A = Österrike; P = Portugal; FIN = Finland; S = Sverige; GB = Förenade kungariket; IS = Island; FL = Liechtenstein; N = Norge. Om institutionen som skulle ha utgett förmånerna inte är känd får blanketten sändas till förbindelseorganet i vistelselandet dvs. : — i Belgien ”Institut nationald'assurancemaladie-invalidité”(INAMI) (Centralinstitutet för sjuk- och invalidförsäkring), i Bryssel; — i Danmark ”Sundhedsministeriet” (Hälsoministeriet) i Köpenhamn; — i Tyskland ”AOK-Bundesverband” (AOK-Förbundsorganisationen)i Bonn; — i Grekland det regionala ellerlokala kontoret för Socialförsäkringsinstitutet (IKA); för sjömänSjömännenspensionskassa(NAT); — i Spanien ”Instituto Nacionalde la Seguridad Social”(Centralainstitutet för social trygghet) iMadrid; — i Frankrike ”Centrede sécurité socialedes travailleurs migrants” (Centrum för socialtrygghet för migrerande arbetare)i Paris; — i Irland ”Department of Health”(Hälsovårdsministeriet) i Dublin; — i Italien ”Ministero dellaSanità” (Hälsovårdsministeriet) i Rom; — i Luxemburg ”L'Uniondes caissesdemaladie”(Sjukkasseföreningen)i Luxemburg; — i Nederländerna ”ANOZ Verzekeringen”i Utrecht. — i Österrike ”Hauptverband der Österreichischen Sozialversicherungsträger” (de österrikiska socialförsäkringsorganens huvudorganisation) i Wien; — i Portugal ”Departamento de Relações Internacionais e Convenções de Segurança Social” (Avdelningen för internationella förbindelser och konventionerrörandesocial trygghet) i Lissabon; — i Finland ”Kansaneläkelaitos” (Folkpensionsanstalten) i Helsingfors; — i Sverige Riksförsäkringsverket i Stockholm; — i Island, ”Tryggingastofnun rikisins” (Riksförsäkringsverket) i Reykjavik; — i Liechtenstein, ”Amt für Volkswirtschaft” (Nationellaekonomiverket) i Vaduz; — i Norge, ”Rikstrygdeverket” (Riksförsäkringsverket) i Oslo. Gata, nummer, postnummer, stad, land. Ifråga om spanska medborgare anges båda efternamnen vid födelsen. Ifråga om portugisiska medborgare anges alla namn (förnamn, efternam, flicknamn) i den ordning de framgår på identitetskort eller i pass. Ifylls endast om begäran sänds till en belgisk institution. Ifylls om det finns. Ange det totala beloppet. * (1) (2) (3) (3a) (4) (4a) (5) c EUROPEISKA GEMENSKAPERNA Förordningar om social trygghet EES* Se anvisningar på sid 2 E 127 (1) INDIVIDUELL FÖRTECKNING ÖVER MÅNATLIGA SCHABLONBELOPP Förordning 1408/71:art. 36. 1 och 2 Förordning574/72: art. 94; art. 95 1 Förteckning nr. för år 20. (2) 2 Behörig institution 2. 1 2. 2 Namn: Adress (3):. Kodnummer (3a). 3 Rätten till vårdförmåner har förvärvats av n anställd n egenföretagare n pensionär (försäkring för anställda) n pensionär (försäkring för egenföretagare) 3. 1 Efternamn (4). 3. 2 Förnamn Tidigare namn (4) Födelsedatum. 3. 3 Identifieringsnummer tilldelat av den behöriga institutionen (4a):. 4 Denna individuella förteckning gäller: 4. 1 n familjen till den anställde eller egenföretagare som anges i punkt 3 och som är bosatt på följande adress (3):. 4. 2 n den pensionär som anges i punkt 3 och som är bosatt på följande adress (3):. 4. 3 n nedan angivna familjemedlem till den pensionär som anges i punkt 3: 4. 3. 1 Namn (4). 4. 3. 2 Förnamn Tidigare namn (4) Födelsedatum:. 4. 3. 3 Adress (3):. 4. 3. 4 Identifieringsnummer tilldelat av den behöriga institutionen (4a):. 5 6 6. 1 Rätten till vårdformåner tillfaller familiemedlemmarne till ovannämnd anställd/egenforetagare eller ovannämnd pensionär och dennes familie- medlemmar med vårt intyg E. av den. För den period under vilken denna rätt bestod (fr. o. m. t. o. m. ), uppgick antalet månatliga schablonbelopp n per familj eller per pensionär och familj till. n per familjemedlem n per person a E 127 7 Behörig institution 7. 1 7. 2 Namn: Adress (3):. Kodnummer (5):. 7. 3 Stämpel 7. 4 7. 5 Datum:. Underskrift. 8 Ifylls av den behöriga institutionen Fyll i blanketten i tre exemplar. Använd tryckbokstäver och skriv endast på de streckade linjerna. ANVISNINGAR Institutionen på bosättningsorten utfärdar blanketten för ett kalenderår och sänder den till den behöriga institutionen via det organ som utsetts för tillämp- ningenav artikel 102. 2i förordning. 574/72. ANMÄRKNINGAR * EES-avtalet om Europeiska ekonomiska samarbetsområdet, bilaga VI, Social trygghet: Enligt detta avtal skall denna blankett gälla även för Island, Liechtenstein och Norge. (1) Nationalitetsbeteckning för det land där institutionen som fyller i blanketten finns: B = Belgien; DK = Danmark; D = Tyskland; GR = Grekland; E = Spanien; F = Frankrike; IRL = Irland; I = Italien; L = Luxemburg; NL = Nederländerna; A = Österrike; P = Portugal; FIN = Finland; S = Sverige; GB = Förenade kungariket; IS = Island; FL = Liechtenstein; N = Norge. (2) Ange det år då förmånerna utgavs. (3) Gata, nummer, postnummer, ort, land. (3a) Anges om det är känt. (4) För spanska medborgare anges båda efternamnen vid födelsen. För portugisiska medborgare anges alla namn (förnamn, efternamn, flicknamn) i den ordning de framgår på identitetskort eller i pass. (4a) För italienska medborgare anges om möjligt försäkringsnummer och/eller ”codice fiscale”. (5) Anges om det finns. b


title: Stellungnahme der Kommission gemäß Artikel 251 Absatz 2 Buchstabe c) des EG-Vertrages zu den Abänderungen des Europäischen Parlaments des gemeinsamen Standpunkts des Rates betreffend den Vorschlag für eine Verordnung des Europäischen Parlaments und des Rates zur Revision des gemeinschaftlichen Systems zur Vergabe eines Umweltzeichens

eurovoc_concepts:
consumer information
eco-label
quality label

formats: html pdf

text: KOMMISSION DER EUROPÄISCHEN GEMEINSCHAFTEN Brüssel, den 18. 04. 2000 KOM(2000) 230 endgültig 1996/0312 (COD) STELLUNGNAHME DER KOMMISSION gemäß Artikel 251 Absatz 2 Buchstabe c) des EG-Vertrages zu den Abänderungen des Europäischen Parlaments des gemeinsamen Standpunkts des Rates betreffend den Vorschlag für eine VERORDNUNG DES EUROPÄISCHEN PARLAMENTS UND DES RATES ZUR REVISION DES GEMEINSCHAFTLICHEN SYSTEMS ZUR VERGABE EINES UMWELTZEICHENS ZUR ÄNDERUNG DES VORSCHLAGS DER KOMMISSION β gemä Artikel 250, Absatz 2 des EG-Vertrages STELLUNGNAHME DER KOMMISSION gemäß Artikel 251 Absatz 2 Buchstabe c) des EG-Vertrages zu den Abänderungen des Europäischen Parlaments des gemeinsamen Standpunkts des Rates betreffend den Vorschlag für eine VERORDNUNG DES EUROPÄISCHEN PARLAMENTS UND DES RATES ZUR REVISION DES GEMEINSCHAFTLICHEN SYSTEMS ZUR VERGABE EINES UMWELTZEICHENS 1. HINTERGRUND Am 11. Dezember 1996 legte die Kommission nach dem Verfahren des Artikels 130s Absatz 1 (jetzt Artikel 175 Absatz 1) einen Vorschlag zur Änderung der Verordnung (EWG) Nr. 880/92 betreffend ein gemeinschaftliches System zur Vergabe eines Umweltzeichens vor. Der Vorschlag wurde am 12. April 1997 im Amtsblatt veröffentlicht. Der Vorschlag der Kommission wurde am 19. März 1997 dem Rat und am 8. April 1997 dem Europäischen Parlament übermittelt. Am 10. Juli 1997 gab die Fachgruppe "Umweltschutz, Gesundheitswesen und Verbrauch" des Wirtschafts- und Sozialausschusses ihre Stellungnahme ab. Der Ausschuß der Regionen erhielt den Vorschlag am 13. Juli 1997, beschloß jedoch, keine Stellungnahme abzugeben. Das Europäische Parlament nahm am 13. Mai 1998 in erster Lesung Stellung. Die Kommission akzeptierte sieben der 42 Änderungsanträge des Europäischen Parlaments - unbeschadet zusätzlicher Verbesserungen in einem späteren Stadium. Die akzeptierten Änderungen wurden in den geänderten Vorschlag der Kommission vom 18. Januar 1999 übernommen. Der gemeinsame Standpunkt des Rates wurde am 11. November 1999 einstimmig festgelegt. Die Kommission unterstützte in ihrer am 24. November 1999 vorgelegten Mitteilung an das Europäische Parlament den gemeinsamen Standpunkt. Anläßlich der Sitzung vom 2. Dezember 1999 bestätigte die Parlamentspräsidentin den Eingang des gemeinsamen Standpunktes. Am 15. March 2000 billigte das 2 Europäische Parlament in zweiter Lesung sechs Vorschläge für Abänderungen an dem gemeinsamen Standpunkt des Rates. Die vorliegende Stellungnahme, die gemäß Artikel 251 Absatz 2 Buchstabe c) EG- Vertrag abgegeben wird, verdeutlicht den Standpunkt der Kommission zu den Abänderungsanträgen des Europäischen Parlaments. 2. ZIEL DES KOMMISSIONSVORSCHLAGS Das wichtigste Ziel des Vorschlags zur Revision des gemeinschaftlichen Systems zur Vergabe eines Umweltzeichens bestand darin, dessen Effizienz, Transparenz und Methodik zu verbessern und es für Hersteller, Händler und Verbraucher attraktiver zu gestalten. Der Vorschlag zielte insbesondere darauf ab, den für das Umweltzeichen zuständigen Stellen und den einzelnen Interessengruppen deutlich mehr Verantwortung für die Festlegung der ökologischen Kriterien zu übertragen. 3. STELLUNGNAHME DER KOMMISSION ZU DEN ABÄNDERUNGSANTRÄGEN DES PARLAMENTS 3. 1. Zusammenfassung des Standpunktes der Kommission Die Kommission kann alle sechs Abänderungen ganz akzeptieren. 3. 2. In zweiter Lesung vorgeschlagene Abänderungen des Parlaments Akzeptierte Abänderungen Abänderungsantrag 1 (aktive Beteiligung von nichtstaatlichen Umweltorganisa- tionen und Verbraucherverbänden) (Erwägung 5) In diesem Abänderungsantrag wird der Stellenwert der aktiven Beteiligung von nichtstaatlichen Umweltorganisationen der Ausarbeitung der Kriterien für Umweltzeichen hervorgehoben. Die Kommission teilt die Auffassung, daß deren Unterstützung und Beteiligung für die Ausgewogenheit und Glaubwürdigkeit des Umweltzeichens von wesentlicher Bedeutung ist. und Verbraucherverbänden bei Abänderungsantrag 2 (Pläne für die Koordinierung und die Zusammenarbeit mit nationalen Umweltzeichen) (Artikel 5) In diesem Antrag auf Abänderung des Arbeitsplans werden gemeinsame Aktionen zur Förderung hervorgehoben. Gefordert wird ferner ein Bericht darüber, wie die Pläne für die Koordinierung und Kooperation zwischen dem Gemeinschaftssystem und den nationalen Umweltzeichensystemen erfüllt worden sind. Die Kommission ist davon überzeugt, daß vor allem gemeinsame Fördermaßnahmen bei der Verbesserung des Bekanntheitsgrades des gemeinschaftlichen Umweltzeichens eine wesentliche Rolle ein systematischer spielen werden. Ebenso wichtig ist Informationsaustausch zwischen den einzelnen Systemen. 3 Abänderungsantrag 3 (gemeinsame Darstellung des Gemeinschaftslogos und des einzelstaatlichen Logos) (Artikel 11) Diesem Abänderungsantrag zufolge sollen auf Produkten, an die sowohl das gemeinschaftliche als auch ein nationales Umweltzeichen vergeben worden ist, beide Logos Seite an Seite dargestellt werden. Die Kommission ist davon überzeugt, daß die gemeinsame Darstellung der Logos die Wahrnehmbarkeit der jeweiligen Logos verbessern und den Verbraucher dabei unterstützen sowie dazu ermutigen wird, sich gezielt für Produkte zu entscheiden, die mit den Umweltzeichen versehen sind. Abänderungsantrag 4 (aktive Beteiligung aller interessierten Kreise) (Artikel 14) Diesem Abänderungsantrag zufolge sollen die für das Umweltzeichen zuständigen Stellen alle interessierten Kreise aktiv einbeziehen. Die Kommission teilt die Auffassung, daß die Unterstützung und Mitwirkung aller Beteiligten für die Ausgewogenheit und Glaubwürdigkeit des Umweltzeichens von wesentlicher Bedeutung ist. Abänderungsanträge 5 und 6 (Gebühren) (Anhang V) identisch angesehen. Sie fordern die Diese Abänderungsanträge werden als Festsetzung von Höchstwerten für die Bearbeitungsgebühr und für die jährliche Benutzungsgebühr. Sie fordern ferner, daß beide Gebühren für KMU sowie für Antragsteller aus Entwicklungsländern um mindestens 25 % ermäßigt werden. Eine Ermäßigung der jährlichen Benutzungsgebühr soll außerdem für Antragsteller eingeräumt werden, die gemäß EMAS oder ISO 14001 bereits zertifiziert worden sind. Weitere Gebührenermäßigungen sollen möglich werden. Dabei wird hervorgehoben, wie wichtig es ist, die Kosten von Prüfverfahren für KMU zu minimieren. Die Kommission befürwortet das Bestreben, die Gebührenstruktur zu flexibilisieren und somit für potentielle Antragsteller akzeptabler zu gestalten, zumal die Teilnahme am System zur Vergabe eines Umweltzeichens freiwillig ist. Die Höhe der Gebühren sollte diejenigen, die am meisten für die Umwelt tun, nicht davon abhalten, ein Umweltzeichen zu beantragen. 3. 3. Geänderter Vorschlag Die Kommission ändert jedoch, diese Stellungnahme bei der Erwägung der Abänderungsanträge des Parlaments ganz zu berücksichtigen. ihren Vorschlag nicht, ersucht den Rat 4


title: Parere della Commissione in applicazione dell'articolo 251, paragrafo 2, lettera c) del trattato CE sugli emendamenti del Parlamento europeo alla posizione comune del Consiglio riguardante la proposta di regolamento del Parlamento europeo e del Consiglio relativo al sistema comunitario, riesaminato, di assegnazione di un marchio di qualità ecologica

text: COMMISSIONE DELLE COMUNITÀ EUROPEE Bruxelles, 18. 04. 2000 COM(2000) 230 definitivo 1996/0312 (COD) PARERE DELLA COMMISSIONE in applicazione dell'articolo 251, paragrafo 2, lettera c) del trattato CE sugli emendamenti del Parlamento europeo alla posizione comune del Consiglio riguardante la Proposta di REGOLAMENTO DEL PARLAMENTO EUROPEO E DEL CONSIGLIO RELATIVO AL SISTEMA COMUNITARIO, RIESAMINATO, DI ASSEGNAZIONE DI UN MARCHIO DI QUALITÀ ECOLOGICA RECANTE MODIFICA DELLA PROPOSTA DELLA COMMISSIONE in applicazione dell'articolo 250, paragrafo 2 del trattato CE PARERE DELLA COMMISSIONE in applicazione dell'articolo 251, paragrafo 2, lettera c) del trattato CE sugli emendamenti del Parlamento europeo alla posizione comune del Consiglio riguardante la Proposta di REGOLAMENTO DEL PARLAMENTO EUROPEO E DEL CONSIGLIO RELATIVO AL SISTEMA COMUNITARIO, RIESAMINATO, DI ASSEGNAZIONE DI UN MARCHIO DI QUALITÀ ECOLOGICA 1. CONTESTO L'11 dicembre 1996 la Commissione ha adottato una proposta di revisione del regolamento (CEE) n. 880/92 del Consiglio concernente un sistema comunitario di assegnazione di un marchio di qualità ecologica, ai sensi dell'articolo 175, paragrafo 1 (ex articolo 130S, paragrafo 1 del trattato). La proposta è stata pubblicata nella Gazzetta ufficiale del 12 aprile 1997. La proposta della Commissione è stata trasmessa al Consiglio ed al Parlamento europeo rispettivamente il 19 marzo 1997 e l'8 aprile 1997. Il 10 luglio 1997 la sezione del Comitato economico e sociale competente in materia di protezione dell'ambiente, salute pubblica e dei consumatori ha adottato il proprio parere. Il 13 luglio 1997 la proposta è stata trasmessa al Comitato delle regioni, che tuttavia ha deciso di non esprimere un parere. Il 13 maggio 1998 il Parlamento europeo ha espresso il proprio parere in prima lettura. La Commissione ha accolto sette dei quarantadue emendamenti proposti dal Parlamento europeo, salvo ulteriori modifiche in una fase successiva. I sette emendamenti sono stati inclusi nella proposta modificata adottata il 18 gennaio 1999. La posizione comune del Consiglio è stata adottata all'unanimità l'11 novembre 1999. La Commissione ha appoggiato le conclusioni della posizione comune nella comunicazione al Parlamento europeo adottata il 24 novembre 1999. In occasione della seduta del 2 dicembre 1999 il Presidente del Parlamento ha annunciato che la posizione comune era pervenuta. Il 15 marzo 2000 il Parlamento 2 europeo ha adottato in seconda lettura 6 emendamenti alla posizione comune del Consiglio. Il presente parere illustra la posizione della Commissione sugli emendamenti del Parlamento europeo ai sensi dell'articolo 251, paragrafo 2, lettera c) del trattato CE. 2. OBIETTIVO DELLA PROPOSTA DELLA COMMISSIONE Obiettivo principale della proposta relativa al sistema comunitario, riesaminato, di assegnazione di un marchio di qualità ecologica era migliorarne l'efficienza, la trasparenza e l'approccio metodologico e renderlo più attraente agli occhi dei produttori, dei distributori e dei consumatori. In particolare, la proposta mirava ad attribuire una maggiore responsabilità agli organismi preposti all'assegnazione del marchio di qualità ecologica e ai vari gruppi d'interesse in sede di definizione dei criteri ecologici. 3. PARERE DELLA COMMISSIONE SUGLI EMENDAMENTI PROPOSTI DAL PARLAMENTO 3. 1. Sintesi della posizione della Commissione La Commissione può accettare in toto tutti e sei gli emendamenti proposti. 3. 2. Emendamenti del Parlamento in seconda lettura Emendamenti accolti Emendamento 1 (coinvolgimento attivo delle ONG impegnate nella protezione dell'ambiente e nella tutela dei consumatori) (quinto considerando) Tale emendamento sottolinea l'importanza del coinvolgimento attivo delle ONG impegnate nella protezione dell'ambiente e nella tutela dei consumatori in sede di definizione dei criteri di assegnazione dei marchi di qualità ecologica. La Commissione concorda sul fatto che il sostegno e il coinvolgimento di tali soggetti sia essenziale per garantire la credibilità e l'impiego equilibrato del marchio di qualità ecologica. Emendamento 2 (piani per la cooperazione e il coordinamento con i marchi di qualità ecologica nazionali) (articolo 5) Tale emendamento al piano di lavoro pone in rilievo le azioni comuni di promozione e prevede una relazione sull'attuazione della cooperazione e del coordinamento con i marchi di qualità ecologica nazionali. La Commissione è convinta che specialmente le azioni comuni di promozione forniranno un contributo essenziale al miglioramento della visibilità del marchio comunitario di qualità ecologica. Un altro aspetto altrettanto importante consiste nell'introduzione di un sistema di scambio di informazioni più sistematico tra i vari piani. 3 Emendamento 3 (visualizzazione congiunta del nazionale) (articolo 11) logo comunitario e di quello Tale emendamento prevede che i prodotti ai quali è stato assegnato sia il marchio di qualità ecologica comunitario, sia quello nazionale, rechino entrambi i loghi in posizione attigua. La Commissione è convinta che ciò aumenterà la visibilità di entrambi i loghi, incoraggiando il consumatore a scegliere i prodotti con il marchio di qualità ecologica. Emendamento 4 (coinvolgimento attivo di tutte le parti interessate) (articolo 14) Tale emendamento prevede che gli organismi preposti all'assegnazione del marchio di qualità ecologica promuovano il coinvolgimento attivo di tutte le parti interessate. La Commissione concorda sul fatto che il sostegno e la partecipazione di tutte le parti sia essenziale per garantire la credibilità e l'impiego equilibrato del marchio di qualità ecologica. Emendamenti 5 e 6 (diritti) (allegato V) Tali emendamenti sono stati considerati identici. Essi comporterebbero la definizione di un massimale e di un diritto annuale, oltre che una riduzione di almeno il 25% per i diritti applicati alle PMI e ai richiedenti dei paesi in via di sviluppo. Tali emendamenti consentirebbero di ridurre i diritti annuali per i richiedenti certificati conformemente al sistema EMAS o alla norma ISO 14001 e di applicare altre riduzioni, ove opportuno. Essi sottolineano l'importanza attribuita dalle PMI alla riduzione delle spese di sperimentazione e di verifica. La Commissione condivide l'obiettivo generale di rendere la struttura dei diritti più flessibile e più accettabile agli occhi dei potenziali candidati, soprattutto se si considera che il marchio di qualità ecologica funziona su base volontaria. Il livello dei diritti non dovrebbe essere tale da impedire ai soggetti che si impegnano di più per l'ambiente di richiedere il marchio di qualità ecologica. 3. 3. Proposta modificata La Commissione non modifica la sua proposta, bensì invita il Consiglio a tener conto del proprio parere in sede di valutazione degli emendamenti proposti dal Parlamento. 4


title: 2000/300/CE: Decisão da Comissão, de 18 de Abril de 2000, que altera a Decisão 2000/86/CE que fixa as condições especiais de importação dos produtos da pesca e da aquicultura originários da China [notificada com o número C(2000) 831] (Texto relevante para efeitos do EEE)

eurovoc_concepts:
China
fishery product
health certificate
import
import restriction
originating product

formats: html pdf print

text: 19. 4. 2000 PT Jornal Oficial das Comunidades Europeias L 97/15 DECISÃO DA COMISSÃO de 18 de Abril de 2000 que altera a Decisão 2000/86/CE que fixa as condições especiais de importação dos produtos da pesca e da aquicultura originários da China [notificada com o número C(2000) 831] (Texto relevante para efeitos do EEE) (2000/300/CE) A COMISSÃO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS, ADOPTOU A PRESENTE DECISÃO: Artigo 1. o Na Decisão 2000/86/CE é inserido um artigo 4. oA com a seguinte redacção: «Artigo 4. oA Os Estados-Membros podem autorizar a importação de produtos da pesca originários da China e provenientes de estabelecimentos não incluídos no anexo B da presente decisão, nas seguintes condições: 1. Os estabelecimentos tenham sido aprovados pelo Estado-Membro de importação em 22 de Dezembro de 1999; 2. O certificado sanitário tenha sido emitido pela autori- dade competente chinesa o mais tardar em 2 de Feve- reiro de 2000; e 3. Os referidos produtos da pesca tenham sido apresen- tados no posto de inspecção fronteiriço da Comunidade, o mais tardar em 1 de Março de 2000, e comerciali- zados unicamente no território do Estado-Membro de importação ou de outro Estado-Membro que tenha aprovado o estabelecimento de origem. ». Os Estados-Membros são os destinatários da presente decisão. Artigo 2. o Feito em Bruxelas, em 18 de Abril de 2000. Pela Comissão David BYRNE Membro da Comissão Tendo em conta o Tratado que institui a Comunidade Europeia, Tendo em conta a Directiva 91/493/CEE do Conselho, de 22 de Julho de 1991, que adopta as normas sanitárias relativas à produção e à colocação no mercado dos produtos da pesca (1), com a última redacção que lhe foi dada pela Directiva 97/ /79/CE (2), e, nomeadamente, o seu artigo 11. o, Considerando o seguinte: (1) (2) (3) (4) Em conformidade com a Decisão 2000/86/CE da Comissão (3), o «State Administration for Entry/Exit Inspection and Quarantine (CIQ SA)» é a autoridade competente na China para verificar e certificar que os produtos da pesca e da aquicultura cumprem os requi- sitos da Directiva 91/493/CEE. Antes da entrada em vigor da Decisão 2000/86/CE, as importações de produtos da pesca originários da China eram em princípio autorizadas nas condições previstas na Decisão 97/296/CE da Comissão (4), com a última redacção que lhe foi dada pela Decisão 2000/170/CE (5), a partir de estabelecimentos aprovados por cada Estado- -Membro. Para facilitar a transição para o regime previsto pela Decisão 2000/86/CE e a fim de evitar a perturbação do comércio, deve ser previsto um período transitório limi- tado para a importação de produtos da pesca certifi- cados pela autoridade competente chinesa o mais tardar em 2 de Fevereiro de 2000 e que cheguem à Comuni- dade até 1 de Março de 2000. As medidas previstas na presente decisão estão em conformidade com o parecer do Comité Veterinário Permanente, (1) JO L 268 de 24. 9. 1991, p. 15. (2) JO L 24 de 30. 1. 1998, p. 31. (3) JO L 26 de 2. 2. 2000, p. 26. (4) JO L 122 de 14. 5. 1997, p. 21. (5) JO L 55 de 29. 2. 2000, p. 68


title: Decisión del Comité Mixto del EEE nº 33/2000, de 18 de abril de 2000, por la que se modifica el anexo XX (Medio ambiente) del Acuerdo EEE

eurovoc_concepts:
eco-label
environmental protection
micro-computer

text: 15. 6. 2000 ES Diario Oficial de las Comunidades Europeas L 141/59 DECISIÓN DEL COMITÉ MIXTO DEL EEE No 33/2000 de 18 de abril de 2000 por la que se modifica el anexo XX (Medio ambiente) del Acuerdo EEE EL COMITÉ MIXTO DEL EEE, Visto el Acuerdo sobre el Espacio Económico Europeo, adaptado por el Protocolo por el que se adapta el Acuerdo sobre el Espacio Económico Europeo, en adelante denominado «el Acuerdo» y, en particular, su artículo 98, Considerando lo siguiente: (1) (2) El anexo XX del Acuerdo fue modificado por la Decisión del Comité Mixto del EEE no 15/2000, de 28 de enero de 2000 (1). Debe incorporarse al Acuerdo la Decisión 1999/698/CE de la Comisión, de 13 de octubre de 1999, por la que se establecen los criterios ecológicos para la concesión de la etiqueta ecológica comuni- taria a los ordenadores portátiles (2). DECIDE: Artículo 1 Se añadirá el punto siguiente después del punto 2eq (Decisión 1999/427/CE de la Comisión) del anexo XX del Acuerdo: «2er. 399 D 0698: Decisión 1999/698/CE de la Comisión, de 13 de octubre de 1999, por la que se establecen los criterios ecológicos para la concesión de la etiqueta ecológica comunitaria a los ordenadores portátiles (DO L 276 de 27. 10. 1999, p. 7). ». Artículo 2 Los textos de la Decisión 1999/698/CE en lenguas islandesa y noruega, que se publicarán en el Suplemento EEE del Diario Oficial de las Comunidades Europeas, serán auténticos. La presente Decisión entrará en vigor el 19 de abril de 2000, siempre que se hayan efectuado al Comité Mixto del EEE (*) todas las notificaciones previstas en el apartado 1 del artículo 103 del Acuerdo. Artículo 3 La presente Decisión se publicará en la sección EEE y en el Suplemento EEE del Diario Oficial de las Comunidades Europeas. Artículo 4 Hecho en Bruselas, el 18 de abril de 2000. Por el Comité Mixto del EEE El Presidente F. BARBASO (1) No publicada aún en el Diario Oficial. (2) DO L 276 de 27. 10. 1999, p. 7. (*) No se han indicado preceptos constitucionales