ولكن الآن بات الأول من يناير/كانون الثاني 2014 قريبا، وأصبح قانون الرعاية اليسيرة التكاليف على وشك التنفيذ ــ ولكن ربما ليس في كل مكان. ففي الجنوب والمناطق الأخرى التي يسيطر عليها الجمهوريون، رفض المشرعون الرد على أسئلة جماهيرهم الانتخابية حول كيفية التفاوض مع البيروقراطية الجديدة المتغيرة. كما رفضوا الأموال الفيدرالية المخصصة لتوسيع برامج الرعاية الطبية على مستوى ولاياتهم. ولم يحركوا ساكناً لتأسيس "المبادلات" التي من المفترض أن تمنح الأفراد والشركات الصغيرة نفس القدرة التي يتمتع بها الموظفون في الشركات الكبيرة من خلال شركاتهم على الوصول إلى التأمين الصحي بأسعار تنافسية.
Ils ont également refusé les fonds fédéraux destinés à étendre leurs programmes Medicaid mis en place au niveau de l'État. Et ils n'ont pas levé le petit doigt pour établir les « échanges » qui sont censés donner aux individus et aux petites entreprises le même accès à l'assurance-santé à des prix compétitifs, que les salariés des grandes entreprises reçoivent à titre d'avantages sociaux.