والحقيقة أن أغلب الدراسات الأولية التي تشكل الأساس لهذه المراجعة تأتي من الولايات المتحدة، حيث تعمل الجهات الساعية إلى تحقيق الربح والجهات غير الساعية إلى تحقيق الربح جنباً إلى جنب في نفس البيئة، وحيث تسمح قاعدة البيانات الإدارية الضخمة بالتحقق من معدلات الوفاة بدقة. ولكن بينما تتعرض هذه الدراسات للتهديد بسبب الانحياز في اختيار المرضى ـ على سبيل المثال، قد يعني اختيار المرضى من بين الحالات الحرجة معدلات وفاة أعلى ـ إلا أن قاعدة البيانات الإدارية المتاحة هناك توثق المعلومات الخاصة بكل مريض، مثل العمر، وشدة المرض، والحالات المرضية المشتركة، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. وتسمح هذه المعلومات بتبني أساليب إحصائية من شأنها أن تمهد الساحة وتساعد في الحماية ضد أوجه التحيز المرتبطة باختبار المرضى.
Les études correspondantes ont été effectuées pour l'essentiel aux USA, où gestionnaires de santé à but lucratif et à but non lucratif travaillent cote à cote dans le même environnement et où d'importantes bases de données permettent de comparer les taux de mortalité. Mais si ces études comportent des biais en raison de la sélection des patients (il y a davantage de décès parmi les patients les plus malades), on peut les corriger grâce à des éléments tels que l'âge, la gravité de la maladie et la co-morbidité (notamment en ce qui concerne le diabète et l'hypertension) qui figurent dans les bases de données.