والحقيقة أن أغلب الدراسات الأولية التي تشكل الأساس لهذه المراجعة تأتي من الولايات المتحدة، حيث تعمل الجهات الساعية إلى تحقيق الربح والجهات غير الساعية إلى تحقيق الربح جنباً إلى جنب في نفس البيئة، وحيث تسمح قاعدة البيانات الإدارية الضخمة بالتحقق من معدلات الوفاة بدقة. ولكن بينما تتعرض هذه الدراسات للتهديد بسبب الانحياز في اختيار المرضى ـ على سبيل المثال، قد يعني اختيار المرضى من بين الحالات الحرجة معدلات وفاة أعلى ـ إلا أن قاعدة البيانات الإدارية المتاحة هناك توثق المعلومات الخاصة بكل مريض، مثل العمر، وشدة المرض، والحالات المرضية المشتركة، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. وتسمح هذه المعلومات بتبني أساليب إحصائية من شأنها أن تمهد الساحة وتساعد في الحماية ضد أوجه التحيز المرتبطة باختبار المرضى.
Los principales estudios que conforman la base de estas revisiones provienen básicamente de Estados Unidos, donde los proveedores lucrativos y no lucrativos trabajan codo a codo en el mismo entorno, y donde grandes bases de datos administrativas permiten una detección precisa de los índices de mortalidad. Pero, si bien estos estudios de observación se ven amenazados por el prejuicio asociado con la selección de pacientes -si hay pacientes más enfermos hay índices de mortalidad más elevados, por ejemplo-, las bases de datos administrativas disponibles documentan las características de los pacientes como la edad, el grado de enfermedad y la comorbilidad, incluyendo la diabetes y la alta presión sanguínea.