ولكن عندما ينظر المرء إلى معدل نمو سنوي بنسبة 1.3% في الدخل الحقيقي بعد الضريبة والذي يحتسبه مكتب الموازنة في الكونجرس الأميركي بالنسبة لشريحة الـ 0.9% الأدنى فإن هذا النمو يأتي من نمو برامج تمويل الرعاية الصحية مثل ميديكير وميديك ايد، والبرنامج الحكومي للتأمين على صحة الأطفال. ذلك أن مكتب الموازنة في الكونجرس يحتسب كل هذا النمو بوصفه زيادة في الدخل الحقيقي للأسر الأميركية الفقيرة بعد الضريبة. ولكن هذه ليست بالأموال التي يستطيع فقراء أميركا إنفاقها، وعلى هذا فلابد من تطبيق تعديل نزولي لهذه النسب.
Pero si miramos la tasa de crecimiento anual del 1,3% de ingreso real después de impuestos que calcula el CBO para el quintil inferior, 0,9 puntos porcentuales se originan en el crecimiento de programas de financiación de la atención de salud, como Medicare, Medicaid y el Programa de Estatal de Seguros de Salud para Niños. El CBO considera la totalidad de ese crecimiento como un aumento del ingreso real después de impuestos de los hogares pobres estadounidenses, pero no se trata de dinero que ellos puedan gastar, por lo que se debería hacer algún tipo de ajuste a la baja.