ولكن الآن بات الأول من يناير/كانون الثاني 2014 قريبا، وأصبح قانون الرعاية اليسيرة التكاليف على وشك التنفيذ ــ ولكن ربما ليس في كل مكان. ففي الجنوب والمناطق الأخرى التي يسيطر عليها الجمهوريون، رفض المشرعون الرد على أسئلة جماهيرهم الانتخابية حول كيفية التفاوض مع البيروقراطية الجديدة المتغيرة. كما رفضوا الأموال الفيدرالية المخصصة لتوسيع برامج الرعاية الطبية على مستوى ولاياتهم. ولم يحركوا ساكناً لتأسيس "المبادلات" التي من المفترض أن تمنح الأفراد والشركات الصغيرة نفس القدرة التي يتمتع بها الموظفون في الشركات الكبيرة من خلال شركاتهم على الوصول إلى التأمين الصحي بأسعار تنافسية.
Recusaram também os dólares de fundos federais destinados a expandir os seus programas Medicaid estaduais. E recusaram-se a mexer um dedo no sentido de estabelecer as “trocas” que devem supostamente permitir que indivíduos e pequenas empresas possam ter acesso ao seguro de saúde a preços competitivos, em condições semelhantes às que têm os funcionários de grandes empresas, através dos departamentos de prestações sociais das suas empresas.