ولكن عندما ينظر المرء إلى معدل نمو سنوي بنسبة 1.3% في الدخل الحقيقي بعد الضريبة والذي يحتسبه مكتب الموازنة في الكونجرس الأميركي بالنسبة لشريحة الـ 0.9% الأدنى فإن هذا النمو يأتي من نمو برامج تمويل الرعاية الصحية مثل ميديكير وميديك ايد، والبرنامج الحكومي للتأمين على صحة الأطفال. ذلك أن مكتب الموازنة في الكونجرس يحتسب كل هذا النمو بوصفه زيادة في الدخل الحقيقي للأسر الأميركية الفقيرة بعد الضريبة. ولكن هذه ليست بالأموال التي يستطيع فقراء أميركا إنفاقها، وعلى هذا فلابد من تطبيق تعديل نزولي لهذه النسب.
Mas quando se considera a taxa de crescimento anual de 1,3% do rendimento depois de impostos que o CBO calcula para o quintil inferior, 0,9 pontos percentuais resultam do aumento dos programas de financiamento de cuidados de saúde Medicare, Medicaid e State Children’s Health Insurance Program. O CBO considera tal crescimento como resultante de um aumento do rendimento real depois de impostos dos agregados familiares norte-americanos pobres.