وعلاوة على ذلك فإن نصف هذه النفقات فقط يظهر باعتباره زيادة في الرعاية الصحية التي يتلقاها المستفيدون من هذه البرامج؛ والنصف الآخر يتدفق إلى نظام تمويل الرعاية الصحية العام في الولايات المتحدة ويغطي الرعاية التي لم يكن يتم التعويض عنها سابقا. والواقع أن نظام تمويل الرعاية الصحية في أميركا يفتقر إلى الكفاءة بشكل فريد: إذ أن بلدان منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية الأخرى تحصل من خدمات الصحة والرعاية الصحية على فوائد أعظم عن كل دولار تنفقه مقارنة بما تحصل عليه أميركا عن كل دولارين تنفقهما. ونتيجة لهذا فإن التقدير الأفضل لمساهمة برامج الرعاية الصحية العامة في الولايات المتحدة في الرفاهة المادية بالنسبة لفقراء أميركا لا يتجاوز 0.2 من النقطة المئوية سنويا.
Inoltre, solo la metà di queste spese si mostra come assistenza sanitaria ricevuta dai beneficiari del programma; l’altra metà fluisce nel sistema di finanziamento sanitario americano generale e copre l’assistenza che non era stata precedentemente compensata. E il sistema di finanziamento del settore sanitario americano è unicamente inefficiente: altri Paesi Ocse ottengono più risultati in termini di salute e servizi sanitari da ogni singolo dollaro speso di quanto l’America non ottenga da ogni 2 dollari spesi.