ولكن الآن بات الأول من يناير/كانون الثاني 2014 قريبا، وأصبح قانون الرعاية اليسيرة التكاليف على وشك التنفيذ ــ ولكن ربما ليس في كل مكان. ففي الجنوب والمناطق الأخرى التي يسيطر عليها الجمهوريون، رفض المشرعون الرد على أسئلة جماهيرهم الانتخابية حول كيفية التفاوض مع البيروقراطية الجديدة المتغيرة. كما رفضوا الأموال الفيدرالية المخصصة لتوسيع برامج الرعاية الطبية على مستوى ولاياتهم. ولم يحركوا ساكناً لتأسيس "المبادلات" التي من المفترض أن تمنح الأفراد والشركات الصغيرة نفس القدرة التي يتمتع بها الموظفون في الشركات الكبيرة من خلال شركاتهم على الوصول إلى التأمين الصحي بأسعار تنافسية.
Hanno rifiutato i fondi federali stanziati per ampliare i loro programmi di Medicaid a livello statale. E hanno anche rifiutato di alzare un dito per stabilire gli "scambi" che dovrebbero dare agli individui e alle piccole imprese accesso all'assicurazione sanitaria agli stessi prezzi competitivi che i dipendenti delle grandi aziende riescono a ottenere attraverso i dipartimenti che si occupando dei benefit del personale nelle loro aziende.