ولكن عندما ينظر المرء إلى معدل نمو سنوي بنسبة 1.3% في الدخل الحقيقي بعد الضريبة والذي يحتسبه مكتب الموازنة في الكونجرس الأميركي بالنسبة لشريحة الـ 0.9% الأدنى فإن هذا النمو يأتي من نمو برامج تمويل الرعاية الصحية مثل ميديكير وميديك ايد، والبرنامج الحكومي للتأمين على صحة الأطفال. ذلك أن مكتب الموازنة في الكونجرس يحتسب كل هذا النمو بوصفه زيادة في الدخل الحقيقي للأسر الأميركية الفقيرة بعد الضريبة. ولكن هذه ليست بالأموال التي يستطيع فقراء أميركا إنفاقها، وعلى هذا فلابد من تطبيق تعديل نزولي لهذه النسب.
Ma quando si guarda al tasso di crescita annua all’1,3% del reddito reale al netto delle imposte che la CBO calcola per il quintile inferiore, gli 0,9 punti percentuali derivano dalla crescita dei programmi di finanziamento del settore sanitario Medicare, Medicaid e State Children’s Health Insurance Program. La CBO conta tutta questa crescita come un incremento del reddito reale delle famiglie povere americane al netto delle imposte.