وهو أمر معقد بشكل خاص في البلدان حيث يقوم تسليم الرعاية الصحية على نموذج الرسوم في مقابل الخدمات. فمعدل جراحات العمود الفقري في الولايات المتحدة على سبيل المثال أكثر من ضِعف مثيله في أوروبا. وبرغم أن أقل من 5% من سكان العالم يقطنون الولايات المتحدة، فإنها تمثل أكثر من ثلاثة أرباع استهلاك المواد الأفيونية على مستوى العالم ــ وهو ما يؤدي إلى زيادة في معدلات الإدمان وتعاطي جرعات زائدة.
对于医疗服务基于按服务计费的国家来说，这一问题尤其严重。比如，美国的脊柱手术数量是欧洲的两倍多。此外，尽管美国哦人口只占世界人口的不到5%，但其阿片药物消费量占据了四分之三以上——这导致了致瘾率和服药过量的暴增。