CHA2DS2-VASc Score
# CHA2DS2-VASc Score

Der $CHADS_2$ Score bzw. die Weiterentwicklung zum $CHA_2DS_2-VASc$ Score ist eine klinische Risikoanalyse für das Auftreten eines Schlaganfalls bei Menschen mit Vorhofflimmern, eine häufige Herzrhythmusstörung. Dieser Bewertungsmaßstab wird herangezogen, um zu entscheiden, welche Patienten von einer gerinnungshemmenden Langzeittherapie (orale Antikoagulation) profitieren.

Beim Vorhofflimmern können sich Blutgerinnsel (Thromben) im Herzvorhof bilden, die dann zu einem akuten Verschluss der hirnversorgenden Schlagadern (Thrombembolie) und somit zum Schlaganfall führen können. Dieses Risiko muss gegen das Risiko einer Blutungskomplikation unter gerinnungshemmenden Medikamenten abgewogen werden, wobei die oben genannten Scorings helfen. Der $CHA_2DS_2-VASc$ Score wurde in zahlreichen Studien evaluiert.

| | Merkmal | Punkte |
| - | - | - |
| C | Herzinsuffizienz (engl. Congestive heart failure) | 1 |
| H | Hypertension: arterieller Blutdruck ≥140/90 mmHg oder medikamentöse Behandlung | 1 |
| A | Alter ≥75 Jahre | 1 |
| D | Diabetes mellitus | 1 |
| $S_2$ | Früherer Schlaganfall (Stroke) oder TIA oder Thrombembolie | 2 |

Risiko pro Jahr :

| $CHADS_2$ Score | Schlaganfallrisiko in % | 95 % Konfidenzintervall |
| - | - | - |
| 0 | 1.9 | 01.2–3.0 |
| 1 | 2.8 | 02.0–3.8 |
| 2 | 4.0 | 03.1–5.1 |
| 3 | 5.9 | 04.6–7.3 |
| 4 | 8.5 | 06.3–11.1 |
| 5 | 12.5 | 08.2–17.5 |
| 6 | 18.2 | 10.5–27.4 |

## Unterschiede

Gegenüber dem $CHADS_2$ Score differenziert der $CHA_2DS_2-VASc$ Score feiner bezüglich des Lebensalters. Zusätzlich werden weitere Risikofaktoren wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen unter dem Punkt V erfasst. Bei Frauen unter 65 Jahren ohne weitere Risikofaktoren stellt das weibliche Geschlecht keinen eigenständigen Risikofaktor dar (Score = 0 Punkte). Der höchste erreichbare Wert beim $CHADS_2$ Score beträgt 6 Punkte, beim $CHA_2DS_2-VASc$ Score 9 (ein Patient erhält entweder zwei Punkte für ein Alter größer als 75 Jahre oder einen Punkt für ein Alter zwischen 65 und 74 Jahren).

| | Merkmal | Punkte |
| - | - | - |
| C | Herzinsuffizienz (engl. Congestive heart failure) | 1 |
| H | Hypertension | 1 |
| $A_2$ | Alter ≥75 Jahre | 2 |
| D | Diabetes mellitus | 1 |
| $S_2$ | Früherer Schlaganfall, TIA oder Thrombembolie | 2 |
| V | Vaskuläre Erkrankungen wie PAVK oder Herzinfarkt | 1 |
| A | Alter 65–74 Jahre | 1 |
| Sc | Weibliches Geschlecht (engl. Sex category) | 1 |

Risiko pro Jahr :

| $CHA_2DS_2-VASc$ Score | Schlaganfallrisiko in % | 95 % Konfidenzintervall |
| - | - | - |
| 0 | 0 | – |
| 1 | 1.3 | – |
| 2 | 2.2 | – |
| 3 | 3.2 | – |
| 4 | 4.0 | – |
| 5 | 6.7 | – |
| 6 | 9.8 | – |
| 7 | 9.6 | – |
| 8 | 6,7 | – |
| 9 | 15.2 | – |

## Leitlinien zur Behandlung

Der $CHA_2DS_2-VASc$ Score wird seit 2012 in den Leitlinien der European Society of Cardiology für die Therapie des Vorhofflimmerns empfohlen. Seit 2014 empfiehlt auch das American College of Cardiology/American Heart Association Task Force die Verwendung des $CHA_2DS_2-VASc$ Scores.

Dabei empfehlen die European Society of Cardiology (ESC2016) eine Therapie für Patienten mit einem $CHA_2DS_2-VASc$ Score von ≥ 2 Punkten für Männer oder ≥ 3 Punkten für Frauen eine orale Antikoagulation (Klasse 1A Empfehlung). Die Therapie wird entweder mit Vitamin-K-Antagonisten oder mit den neueren (direkten) oralen Antikoagulantien, kurz NOAK oder DOAK wie Dabigatran, Rivaroxaban, Edoxaban oder Apixaban, durchgeführt. Bein Patienten mit einem Punkt (Männer) oder 2 Punkten (Frauen) sollte eine Antikoagulation erwogen werden (Klasse IIaB Empfehlung). Eine Therapie mit ASS hat sich als wirkungslos in der Schlaganfallprophylaxe erwiesen und stellt auch bei einem Punkt keine Alternative dar. Bei 0 Punkten besteht keine Indikation zur Antikoagulation (Klasse III Empfehlung)

## Blutungsrisiko

Die individuelle Entscheidung zur antikoagulatorischen Therapie sollte nicht nur durch die hier besprochenen Scores geschehen. Zur Evaluierung des Blutungsrisikos, das dem Schlaganfallrisiko gegenübersteht, wurden ebenfalls Scoring Systematiken entwickelt wie z. B. der $HEMORR_2HAGES-$ oder HAS-BLED-Score. Letztgenannter wird in den ESC Leitlinien empfohlen.

