title: Exantema
text: # Exantema
  
  Un exantema (del latín tardío exanthēma y este del griego exánthēma; significa 'eflorescencia') o erupción cutánea (conocido coloquialmente como sarpullido) es una aparición brusca y diseminada sobre la piel de lesiones de morfología, extensión y distribución variable que aparece como manifestación clínica de una enfermedad sistémica de etiología diversa.
  
  ## Causas
  
  Las causas de los exantemas son diversas:
  
  * Agentes infecciosos: es la causa más frecuente, sobre todo en patología pediátrica. Dentro de esta etiología infecciosa el mayor peso recae en virus.
  * Fármaco-medicamentosa: como la reacción alérgica a los betalactámicos
  * Enfermedades sistémicas: Artritis reumatoide juvenil (ARJ), púrpura de Schönlein-Henoch, fiebre reumática (FR), etc.
  
  ## Fisiopatología
  
  Los mecanismos patogénicos por los que se puede difundir son:
  
  * Diseminación hematógena
  * Liberación de toxinas bacterianas
  * Mecanismo inmunológicos
  
  ## Clasificación
  
  ### Máculo-papulosos
  
  Los más frecuentes. Son un conjunto de máculas y pápulas que adquiere distintas formas.
  
  * Morbiliforme: el más común. Ej.: sarampión
     * Máculas: lesiones planas (no palpables), coloreadas, casi siempre eritematosas, con un diámetro inferior a 1 cm.
     * Pápulas: lesiones sobreelevadas y circunscritas con un diámetro inferior a 1 cm.
  * Escarlatiniforme: placa eritematosa muy confluente. Causa eritrodermia (piel roja y descamada por todo el cuerpo) y se blanquea a la presión. Ej.: escarlatina.
  * Reticular: lesiones eritematosas, planas y confluentes con un característico aspecto reticular y festoneado. Ej.: eritema infeccioso.
  * Urticarial:
     * Habón (roncha): pápula de superficie plana cuyo centro suele ser pálida. Desaparece generalmente entre 24-48 horas. Ej.: Coxakie 9
  
  ### Vesiculosos
  
  Una vesícula (diámetro < 5 mm) o ampolla (diámetro >5 mm) es una cavidad superficial circunscrita y elevada sobre la superficie de la piel y ocupada por un líquido de contenido seroso. Ej.: varicela.
  
  ### Purpúricos
  
  Presenta petequias, equimosis e, incluso, hematomas. Ej.: Edema agudo hemorrágico del lactante. Las petequias son lesiones puntiformes de color rojo púrpura, por extravasación de sangre que no desaparecen con la dígito presión.
  
  ## Diagnóstico
  
  En general no existen lesiones patognomónicas que indiquen una etiología concreta, así que será importante determinar diversos factores:
  
  * Factores epidemiológicos (edad, ambiente epidémico, contacto con enfermos/fuentes de transmisión, exposición al sol, alergias, enfermedades crónicas y medicamentos).
  * Periodo prodrómico (estado clínico de los días previos al debut de la erupción. En sarampión o exantema súbito existe una sintomatología llamativa).
  * Características del exantema (distribución, forma de inicio, coloración, aspecto y forma). La clasificación del exantema será la base del diagnóstico.
  * Clínica acompañante y exploración física completa.
  * Exploraciones complementarias (hepáticas, serológicas, …).
  
  El diagnóstico se basa en una buena anamnesis que evalúe todos los factores anteriores y además en una exploración completa.
  
  ### Factores epidemiológicos
  
  * Edad: La enfermedad de Kawasaki, el sarampión o el eritema son propias de lactantes, en cambio, la escarlatina o la rubeóla son propios de la edad escolar.
  * Inmunidad: Fundamentalmente las víricas confieren inmunidad una vez desarrolladas. En el caso de las vacunas en general también podría ayudar a descartar determinadas etiologías, pero existe una baja probabilidad de fracaso (varicela).
  * Ambiente epidémico familiar o escolar: Siempre resultará más fácil el diagnóstico (por ejemplo; sd.mano-pie-boca) cuando ya ha existido otro previamente dentro de su entorno más cercano.Sospechar el diagnóstico con lesiones mínimas sugerentes.
  * Contacto directo con enfermos/portadores u otros vectores de transmisión: Debe valorarse la existencia de posibilidad de contacto con enfermos o con otro tipo de vectores de transmisión (Rickettsias, viajes, animales, …).
  * Exposición al sol.
  * Antecedentes alérgicos, enfermedades crónicas o ingesta de medicamentos.
  
  ### Periodo prodrómico
  
  Se refiere al estado clínico de los días previos al debut de la erupción.
  
  * En sarampión o exantema súbito existe una sintomatología llamativa.
  * En la varicela el niño se encuentra asintomático o presenta síntomas leves.
  
  ### Formas de presentación
  
  * Distribución: localizado y generalizado.
  * Forma de inicio: centrípeto, centrífugo, cefalocaudal, generalizado y en pliegues.
  * Coloración: rosado, rojo intenso, violáceo y purpúrico.
  * Aspecto: discreto, coalescente y morbiliforme.
  * Forma: monomorfo y polimorfo.
  
  La clasificación del exantema será la base del diagnóstico, pero aun siendo infrecuente, ocasionalmente coexisten lesiones diversas.
  
  ### Cuadro clínico
  
  * Sintomatología propiamente dicha: fiebre, prurito, manifestaciones digestivas, respiratorias, neurológicas…
  * Exploración física completa: existen signos patognomónicos (manchas de Koplik) u orientativos como inyección conjuntival, labios figurados, adenopatías, hepato-esplenomegalia, edema de manos y/o pies y signos meníngeos (especialmente en las purpúricas).
  
  ### Exploraciones complementarias
  
  Generalmente irrelevantes:
  
  * Hematométrica: poco específica con un aumento linfocitario o presencia de linfocitos atípicos (mononucleosis infecciosa).
  * Serológico: Aporta un diagnóstico tardío.
  