title: Episiorrafia
text: # Episiorrafia
  
  La episiorrafia (del griego episeion, pubis y raphé, sutura) es la intervención que consiste en la sutura de la herida quirúrgica llamada episiotomía que se realiza durante el parto. Se lleva a cabo suturando las caras internas de los labios mayores.
  
  ## Clasificación
  
  Según el tiempo transcurrido la episiorrafia puede ser:
  
  * Precoz: inmediatamente después del parto
  * Tardía: entre 12 y 24 hrs después del parto
  * Secundaria: se trata de una restauración cuando no hubo una cicatrización adecuada.
  
  ## Técnica
  
  Después de realizar la antisepsia de la región, la revisión del cérvix y canal del parto, se obtiene una visión general de cómo afrontar de mejor manera la herida. Previo a su inicio debe verificarse nuevamente el bloqueo anestésico.
  
  Posteriormente se coloca una compresa o gasa larga de control para evitar que la sangre que sale del útero impida visualizar la sutura, ocluyendo nuestro campo de observación.
  
  ### Primer tiempo
  
  Se inicia la sutura de la mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 o 00 por detrás del ángulo o vértice vaginal (1cm aprox) con sutura continua.
  
  ### Segundo tiempo
  
  Se sigue con la reconstrucción de la capa muscular del periné. Se utilizan de preferencia puntos separados, se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales.
  
  ### Tercer tiempo
  
  Se termina la episiorrafia con sutura continua subdérmica o con puntos superficiales separados que unan simultáneamente la fascia superficial y la piel.
  
  ## Indicación de episiotomía
  
  Solo en el momento del parto, se sabrá, si se ha de realizar una episiotomía. En el instante en el que la cabeza del bebé comienza a asomar (coronación), serán el médico y la matrona quienes valoren si los tejidos van a ser capaces de distenderse lo suficiente como para permitir el paso de la cabeza sin problemas. Si no se considera factible, se practicará la incisión. Después de aplicar anestesia local, y en el momento de la contracción, se realizará el corte. Su sutura debe realizarse una vez se ha expulsado la placenta y cuando el útero deja de perder sangre.
  
  * La intervención resultará inevitable si:
  * La cabeza y los hombros del feto son muy grandes para la abertura vaginal de la madre (distocia cefalo-pelvica).
  * Viene de nalgas o de pie (podálica).
  * Prematuridad fetal.
  * Existe sufrimiento fetal agudo durante el periodo de expulsión, produciéndose una desaceleración en el latido cardíaco del feto.
  * Se produce cualquier complicación o se requiere de algún instrumento para sacar al feto.
  
  ## Complicaciones
  
  Según el tiempo de aparición las complicaciones de la episiorrafia, se clasifican en:inmediatas, mediatas y tardías.
  
  Complicaciones inmediatas:
  
  * Desgarros perineales
  * Dolor
  * Sangrado
  * Hematoma
  * Edema
  
  Complicaciones mediatas:
  
  * Infección
  * Dehiscencia de herida
  * Granuloma
  
  Complicaciones tardías:
  
  * fibrosis
  * fístula
  * Dispareunia transitoria o permanente.
  * Endometriosis de la cicatriz
  