title: Cristaluria
text: # Cristaluria
  
  Se llama cristaluria a la aparición de cristales en la orina, los que pueden ser visibles mediante sedimentación de la orina. La importancia de los cristales reside en su asociación con litiasis urinaria y con diferentes enfermedades metabólicas.
  
  ## Características
  
  Para la valoración de los mismos, es fundamental atender a las siguientes características:
  
  * Tamaño: >25um indica alteración metabólica, sobre todo en aquellos cristales potencialmente significativos: oxalato cálcico monohidratado (OCM), oxalato cálcico dihidratado (OCD), ácido úrico (AU), y Brushita.
  * Número: >5 por campo indica patología (considerando ocular del microscopio x7 y objetivo x40). Importante en oxalatos (y más en OCM) y menos importante en úrico y Brushita.
  * Maclación: Indica elevado riesgo litógeno. Los cristales con mayor tasa son OCM, úrico y Brushita.
  * Agregación: Indica muy elevado riesgo litógeno, el que incrementa si dicho fenómeno está conformado por maclas.
  * Frecuencia: entendida como tal al número de veces que una cristaluria se repite en un mismo sujeto. Es un buen criterio de predicción de recaída de una litiasis renal.
  
  ## Estudio
  
  Para el estudio de los cristales en orina es mejor dividirlos en 2 grupos, considerando el PH en el cual se forman (cristalizan).
  
  ### PH ÁCIDO (<7)
  
  A) Oxalatos cálcicos:
  
  * Por hipercalciuria: que puede ser de origen absortivo (65%), excretor (15%) o por hiperparatiroidismo (5%).
  * Por hiperoxaluria: enzimática (alteración de la alaninoglioxilatoaminotransferasa), entérica(malabsorción) o alteraciones en la flora intestinal bacteriana (Oxalatobacter formigenes).
  
  Están presentes en 69% de litiasis idiopáticas y en el 20% de sujetos normales, porcentajes que aumentan si se trata de OCD, el cual es el subtipo más frecuente.
  
  a) Oxalato Cálcico Monohidratado (OCM):
  
  * Producidos por exceso de anión (hiperoxaluria primaria).
  * Tamaño uniforme (raro hipercristales).
  * Número >80/c indica hiperoxaluria prim.
  * Su detección es más importante que OCD.
  * Etilenglicol: cristaluria masiva con frecuentes formas grandes (>30um).
  
  b) Oxalato Cálcico Dihidratado (OCD):
  
  * Fisiológico por aumento de anión (tomate, espinacas, ajo, naranja, etc.) o catión (leche).
  * Patológico por aumento de catión (hipercalciuria mod. con oxalato N o aumentado).
  * Tamaño pequeño indica hiperoxaluria, grandes mixtos. Si 1 o más ≥35um indica litogénesis activa.
  * La variedad dodecaédrica se relaciona con hipercalciuria extrema.
  
  c) Oxalato Cálcico Trihidratado (OCT):
  
  * Raro in vivo, suele ser in vitro. Se relaciona con uso de antianginoso (Piridoxilato + TH de pentaeritritilo).
  
  B) Purinas:
  
  Ácido Úrico:
  
  * Polimorfismo importante.
  * Importante en diagnóstico (cuando las imágenes no ayudan) y predicción de litiasis. Aumenta su valor predictivo positivo si existe hematuria concomitante.
  * Incrementan el riesgo litogénico: Número (>5/c), tamaño (>20um), maclas (>10%) y arenilla macroscópica.
  * Cobra importancia la alcalinización urinaria.
  
  Uratos (sales):
  
  * De sodio, potasio, calcio o magnesio: no tiene sentido intentar diferenciarlas.
  * Urato monosódico es el más frecuente.
  * Masivamente tiñe la orina de color amarillo naranja, el sedimento puede tomar color rosa.
  
  ### PH BÁSICO (>7)
  
  A) Apatita
  
  a) Hidroxiapatita/Carboxiapatita (Fosfocarbonatos):
  
  * Masivamente tiñen la orina blanco/gris (igual que el sedimento).
  * Patológico si antecedente si litiasis por fosfatos.
  * Incrementan su síntesis: postprandial (hidroxilos), ITU por bacterias ureolíticas (P. mirabilis, P aeuroginosa) que aumentan amonio y HCO3 urinarios.
  * Presentes en cálculos de OCD (1-5% de su peso), OCDH, carbonato de Ca (20-30% del peso) y de origen ureolítico (>60%).
  
  Fosfato octocálcico: Raros, cristalizan a PH>7,5 formando láminas de tamaño similar a células escamosas. Similar significado que fosfocarbonatos.
  
  B) Fosfato amónico magnésico (Fosfato triple):
  
  * El cristal más pleomórfico, si su formación es rápida da lugar a formas incompletas.
  * Normalmente no disuelto en orinas, de existir indica hiperamoniuria (infecciosa o metabólica).
  
  C) Fosfato Ácido de Calcio (Brushita):
  
  * La presencia de fosfato cálcico disuelto en orina es normal, pueden cristalizar por diversas alteraciones: Metabólicas (hipercalciuria, hiperfosfaturia), alteraciones de tracto (hidronefrosis, nefrocalcinosis, obst. pieloureteral).
  
  D) Fosfato cálcico magnésico y Carbonato Cálcico: Raros
  
  * Datos: Q5191451
  