title: Anemia macrocítica
text: # Anemia macrocítica
  
  La anemia macrocítica es un término generalizado que incluye a un grupo de anemias caracterizadas por eritrocitos con un volumen corpuscular medio (VCM) mayor de 100 micras cúbicas. Generalmente son megaloblásticas (tamaño grande de sus precursores en la médula ósea).
  
  ## Clasificación
  
  Toda anemia megaloblástica es macrocítica, pero no toda macrocítica es megaloblástica. De modo que las anemias macrocíticas pueden separarse entre:
  
  ### Anemias megaloblásticas (>90% de los casos)
  
  * Anemia perniciosa debido a una deficiencia en el factor intrínseco.
  * Deficiencia de vitamina B12.
  * Deficiencia de ácido fólico.
  
  ### Anemias no-megaloblásticas (<10% de los casos)
  
  * Alcoholismo, hepatopatía, mixedema, la ictericia obstructiva, el hipotiroidismo, la neumopatía crónica y el tabaquismo crónico.
  * Mieloma múltiple, la presencia de paraproteína en sangre puede causar un aumento del VCM.
  * En algunas eritropatologías congénitas como la xerocitosis y la estomatocitosis se ve un aumento del VCM.
  * De forma fisiológica se puede ver macrocitosis durante el embarazo y en el período neonatal.
  * Anemia de Dyke-Young: una forma adquirida de anemia hemolítica macrocítica con aumento de la fragilidad eritrocitaria.
  * Anemia aplásica.
  * Síndrome mielodisplásico.
  
  ## Cuadro clínico
  
  Un signo interesante en la anemia macrocítica causada por la deficiencia de ácido fólico o vitamina B12 es la sensación de pérdida del equilibrio al momento de cerrar los ojos. Lo que se debe a que la deficiencia de estas dos vitaminas origina una neuropatía por la desmielinización de las neuronas de la corteza y de la médula espinal. Las características distintivas de este tipo de neuropatía son el daño a la columna dorsal de la médula espinal y al haz cortico-espinal. La columna dorsal de la médula lleva las señales propioceptiva de las extremidades así como la sensación de posición y vibración; a la hora de perder estas señales y cerrando los ojos, el paciente no sabe en que posición exactamente se encuentran sus piernas, ni si el suelo está inclinado o no; y por consiguiente esto produce una sensación de la pérdida de equilibrio.
  
  ## Diagnóstico
  
  La historia clínica se complementa con:
  
  * Bioquímica sérica, valorando la función hepática, función renal, LDH, vitamina B12, ácido fólico y función tiroidea.
  * Serologías víricas: VIH, Epstein Barr, citomegalovirus y virus de hepatitis.
  * Frotis sanguíneo.
  