title: Hépatoblastome
text: # Hépatoblastome
  
  L'hépatoblastome (HB), aussi appelé « tumeur abdominale de l'enfant », est une tumeur maligne rare du foie, de nature hépatocytaire, qui touche les nourrissons et les enfants.
  
  ## Épidémiologie
  
  L'hépatoblastome est la tumeur hépatique maligne la plus fréquente chez $l’enfant^,$ de nature hépatocytaire. Elle touche dans la grande majorité des cas l’enfant de moins de 5 $ans^,.$ Elle reste cependant rare avec une prévalence estimée entre 1 et 9 pour 1 000 000.
  
  Le risque de survenue d'un hépatoblastome est très majoré en cas de syndrome de $Beckwith-Wiedemann^,^,$ ainsi que de polypose recto-colique $familiale^,^,.$ Un poids de naissance inférieur à 1 500 grammes (et donc une prématurité) augmenterait très nettement ce $risque^,.$ La survenue est plus fréquente chez les sujets de sexe masculin. D'autres facteurs favorisants ont été évoqués : tabagisme parental pendant la grossesse et syndrome d'alcoolisme fœtal.
  
  L'incidence de l'hépatoblastome est croissante ces dernières années. Il est avancé que cette augmentation serait liée à la progression du taux de survie des prématurés, qui sont plus à risque de développer un hépatoblastome.
  
  ## Clinique
  
  Les signes cliniques sont totalement aspécifiques. Le principal point d'appel est la découverte d'une masse abdominale ou d'une distension abdominale. Une altération de l'état général est fréquente avec asthénie et anorexie. Une puberté précoce est parfois observée en rapport avec une sécrétion d'hormone chorionique gonadotrope par la tumeur.
  
  ## Biologie
  
  L'alpha-fœtoprotéine (AFP), élevée dans 90 % des cas, est le principal marqueur biologique de l'hépatoblastome, que ce soit pour le diagnostic positif ou pour évaluer la réponse thérapeutique. Une élévation de l'AFP au delà de 500 ng/ml est évocatrice d'hépatoblastome. Cependant le dosage peut être pris en défaut puisque certaines formes histologiques d'hépatoblastome ne s'accompagnent pas d'une élévation de l'AFP. Dans ce cas le dosage a une valeur pronostique, ces formes particulières étant de plus mauvais $pronostic^,.$
  
  Enfin l'élévation de l'AFP n'est pas spécifique puisque rencontrée dans d'autres néoplasies (hépatocarcinome par exemple).
  
  ## Imagerie
  
  En échographie, l'hépatoblastome se traduit généralement par une volumineuse masse intra-hépatique. L'imagerie en coupe reste supérieure pour le diagnostic (tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique).
  
  En IRM l'hépatoblastome apparaît globalement en hyposignal T1 et hypersignal T2. Sa structure est très hétérogène avec de fréquentes zones de remaniements $hémorragiques^,.$ Le rehaussement est plutôt périphérique.
  
  ## Traitement
  
  La chirurgie, la chimiothérapie néo-adjuvante et la transplantation hépatique sont les principales armes thérapeutiques contre l'hépatoblastome. La présence de métastase au moment du diagnostic est le principal facteur de mauvais pronostic.
  
  