title: Maladie de König
text: # Maladie de König
  
  La maladie de König, ou ostéochondrite disséquante (OCD), est une altération pouvant conduire à une nécrose d'une zone de cartilage articulaire et de l'os $sous-jacent^,.$
  
  C'est un trouble articulaire dans lequel se forment des fissures dans le cartilage et dans l'os sous-condral. L'OCD est causée par une dépravation de sang dans l'os sous-chondral. Cet arrêt de perfusion entraine la mort du cartilage par un processus appelé nécrose avasculaire.
  
  ## Épidémiologie
  
  La maladie touche des personnes sportives d'environ 13 ans d'âge moyen et préférentiellement au niveau du genou (bilatérale dans 25 % des cas).
  
  ## Classification anatomo-radiologique
  
  * Stade 1 : lacune
     * 1a : niche bien limitée, dense
     * 1b: image intra-lacunaire dense
  * Stade 2 : nodule
  
  Nodule dense, cartilage fermé
  
  * Stade 3 : séquestre en grelot
  
  Cartilage ouvert
  
  * Stade 4 : corps étranger articulaire
  
  ## Signes fonctionnels
  
  * Douleur 80 % : mécanique, imprécise, profonde, absente au repos
  * Boiterie
  * Pseudo blocage ou vrai blocage si séquestre
  
  ## Examen physique
  
  * Hydarthrose (stade 3 et 4 car le cartilage est ouvert)
  * Limitation des amplitudes articulaires en flexion et extension
  * Signe de Axhausen : douleur lors de la pression de bas en haut sur le genou à 90°
  * Signe de Wilson : douleur lors du passage de la flexion à l'extension en rotation interne
  
  ## Examens paracliniques
  
  * Radiographies standards : face, profil, défilé fémoro-patellaire à 30°
  * Arthrotomodensitométrie
  * IRM
  
  ## Diagnostic différentiel
  
  * Poly-ostéochondrose des condyles fémoraux
  * Fracture ostéochondrale
  
  ## Traitements conservateurs
  
  Jusqu'au stade 3
  
  * Repos sportif
  * Immobilisation (2 à 6 mois)
  * Décharge pendant la période douloureuse
  
  ## Traitement chirurgical
  
  Stade 4, échec traitement conservateur, stade 2 après 15 ans
  
  * Forage (ou « perforation ») du fragment
  * Fixation du fragment et greffe spongieuse
  * Ablation du séquestre
  * Greffes de cartilage
  