Misstanken om underliggande skada på trakea eller huvudbronk stärks, och man beslutar därför att genomföra en laryngo-trakeo-bronkoskopi i narkos. Under sennatten progredierar det subkutana emfysemet. På ryggen, något till vänster om medellinjen, finns ett hematom med antydd svullnad. Diagnosen TB-ruptur försenas ofta av associerade skador. Fallpresentation Knappt tio timmar har nu gått sedan olyckan. Svår diagnostik Flickan beskriver en klumpkänsla i halsen vid sväljning och har en lätt röstpåverkan med mer nasalt inslag, vilket föranleder att öron-, näsoch halskonsult tillkallas. Ambulans tillkallas omgående, och flickan förs vid medvetande och cirkulatoriskt stabil till närliggande sjukhus. Olycksförloppet, där gungan som inte är förankrad i marken, välter och träffar den 4-åriga flickan över rygg och nacke. Bronkoskopi utförs alltid De kliniska symtomen varierar i hög grad beroende på rupturens storlek och läge och på eventuella associerade skador. Symtombilden varierar från minimalt subkutant emfysem till respiratorisk insufficiens beroende på rupturens storlek och läge. Konklusion Tillvägagångssättet avgörs av skadans läge. Det är dock lätt att förbigå en TB-ruptur på en datortomografiundersökning, särskilt om frågeställningen inte förekommer och samtidigt som många andra associerade skador uppenbarar sig [13]. Behandlingsalternativ Detta medför att den yttre kraftvektorn vid ett toraxtrauma, även vid annan riktning än rent frontal, kan fortplantas in mot mediastinum och pressa trakea mot ryggraden. Konservativ behandling föreslås vid minimala lesioner. Ovanstående patientfall illustrerar det vid TB-ruptur typiska förloppet av ett ökande luftläckage subkutant och / eller mediastinalt trots adekvat behandling med Biilau-dränage. Lungröntgen genomförs och bekräftar en högersidig pneumotorax samt avvikande fynd till vänster i mediastinum, där pneumomediastinum inte kan uteslutas. TB-ruptur är en mycket ovanlig skada hos barn, med risk for letal utgång om den inte upptäcks. Trakeobronkialruptur hos barn är en ovanlig men potentiellt livshotande skada.