Bedömning och beslut. Den lämpliga åtgärden hade varit att dels ta EKG för att kartlägga hjärtrytmen, dels lägga in patienten för hjärtövervakning samt kontrollera njurfunktion och elektrolytbalans. Patientens symtombild, med trötthet, illamående och kräkningar samt ett något långsamt förmaksflimmer stämde väl med digitalisintoxikation. Jourhavande medicinläkare kunde utesluta denna diagnos. Hos en 83-årig kvinna med allvarlig perifer kärlsjukdom, förträngning av aortaklaffen, hjärtsvikt och förmaksflimmer samt dessutom ett tidigare etylmissbruk var, oavsett sjukvårdsinsatser, förväntad överlevnadstid mycket begränsad. Påföljd: varning Socialstyrelsens vetenskapliga råd i kardiologi Lars Wallentin har anfört bl a följande: Han hänvisade till den stressade situationen på den hårt belastade akutmottagningen, men beklagade djupt det som inträffat. Anmäld: Medicinjourhavande vid regionsjukhus Avsaknaden av dessa åtgärder kan ha bidragit till dödsfallet. Patienten ville själv gå hem och läkaren opponerade ej mot detta, vilket han borde ha gjort. Hon avled två dagar senare. Anmälare: Socialstyrelsen (Lex Maria-ärende) Efter undersökning skickades kvinnan hem. Medicinläkaren har uppgivit att han, sedan han kunnat utesluta paracetamolöverdosering, konstaterat att s-digoxin var för högt och att Lanacrist var seponerat. Socialstyrelsen yrkade att läkaren ålades disciplinpåföljd. I denna situation föreligger hög risk för dödliga hjärtarytmier. En 83-årig kvinna remitterades till akutmottagningen på grund av misstänkt paracetamolöverdosering. Att hos denna typ av patient motverka hjärtsvikt och reglera hjärtats rytm med vätskedrivande läkemedel och digitalis är en svår balansgång, eftersom det samtidigt föreligger en risk för att rubba vätskebalans, elektrolytbalans och njurfunktion. Dagen innan hade på vårdcentralen tagits prov på serumdigoxin, och eftersom svaret visade värdet 5,2 (rekommenderat intervall 1,5-2,5 mmol / l), hade behandling med hjärtglykosid (Lanacrist) satts ut. Den ansvarige läkaren var informerad om digitalisnivån, men han vidtog ej adekvata åtgärder i relation till patientens symtomatologi och risk. Orsak: Digitalisintoxikation Nämnden fann att läkaren, på det sätt Socialstyrelsen gjort gällande, av oaktsamhet åsidosatt sina skyldigheter i yrkesutövningen.