Patienter har nästan aldrig lika god information eller kunskap som » vårdproducenten ». Blomgren träffar mitt i prick när han beskriver vad som skulle kunna bli en stimulerande framtid för utvecklingen av svensk hälsooch sjukvård - om viljan finns. Mot detta ställer han en vision av en dramatiskt förbättrad sjukvård, med ett utvecklat ledarskap, flexibla organisationer, och effektivitetsvinster som kan möjliggöra ett bättre resursutnyttjande. Kommer de att medföra » nedskärningar » med samma belopp från politiskt håll? - Vad händer med eventuella besparingar som görs genom projekt av den här typen? Medan ökande volym kan vara glädjande för industrin är det mycket mer problematiskt inom sjukvården. (Är det acceptabelt om de får fortsätta att vara sämre, kan man ju också fråga sig.) Master of Public Health, Vermont, USA Blomgren berör en del av de problem som är alltför välbekanta för dem som arbetar i svensk sjukvård idag: nedskärningar, oflexibla organisationer samt bristande kunskaper om kvaliteten i verksamheten och om patienternas behov och önskemål. Det kanske blir svårt att finna motivation för dessa krävande förändringar om man i slutänden egentligen inte » vinner » någonting. Blomgrens artikel väcker en del frågor baserade på sjukvårdens speciella förhållanden: - Få patienter är lika kunniga och kapabla som Blomgren. Detta har medfört att en växande mängd kunskap och erfarenhet kring dessa principer har byggts upp i sjukvårdskretsar. borde svaret lyda! - I många fall har man inte tid att som Blomgren fråga runt på olika ställen angående vem som håller den högsta (eller lägsta) kvaliteten. » Javisst! I näringslivet finns ju alltid vinstmotivet (eller hotet mot överlevnaden) som pådrivande faktor - så icke i svensk sjukvård. Det är inte lätt att välja rätt bland olika vårdalternativ. Kan CQI / TQM tänkas vara lämpligt i detta sammanhang? - Är det acceptabelt om sämre sjukhus / vårdgivare slås ut? Här i USA har principerna för Continuous Quality Improvement (CQI) / Total Quality Management (TQM) tillämpats även inom sjukvården under tio år. Sverige står, liksom de flesta andra länder, inför ett val: Hur ska man gå till väga för att på bästa sätt utveckla hälsooch sjukvården i dessa tider av ekonomisk åtstramning? Johan Thor leg läkare Väcker frågor En av sjukvårdens fundamentala utmaningar i marknadstermer är kunskapsasymmetrin. Elektiv kirurgi för höftledsartros ger betydligt mer tid för val av vårdgivare än till exempel akut hjärtinfarkt.