Så ser de bedömningar och kalkyler ut som finns redovisade i den vetenskapliga litteraturen. Klopidogrelets givna plats i terapin är när biverkningar uppträder vid användande av de andra trombocythämmande preparaten. I marknadsföringen betonas de relativa skillnaderna till klopidogrels fördel: jämfört med ASA en relativ riskreduktion på 8,7 procent i primärutfall, dvs ischemiskt stroke, hjärtinfarkt eller vaskulär död. Men den absoluta riskreduktionen var inte så imponerande - 0,51 procent per behandlingsår (under ett år drabbades 5,32 procent i klopidogrelgruppen och 5,83 procent i ASA-gruppen av något av de kliniska utfallen). I en synnerligen väl genomförd klinisk prövning har den nya trombocythämmaren klopidogrel (Plavix) visat sig ha dokumenterade positiva effekter mot insjuknande i hjärt-kärlsjukdom hos högriskpatienter. Kostnaden för att förhindra ett sjukdomsfall är cirka 1,2 miljoner kronor. Vardera gruppen bidrog med en tredjedel av patienterna, men det var egentligen bara i gruppen med perifer artärsjukdom som man nådde gynnsamma effekter (Figur 3). Mycket riktigt var den relativa riskreduktionen 8,7 procent. Utifrån den interna rapporten är det omöjligt att genomskåda om de antaganden som gjorts beträffande t ex effekterna av klopidogrel över mycket lång tid är rimliga eller inte. I absoluta tal kan effekten beskrivas som i Figur 2. Över 19 000 personer som haft hjärtinfarkt, hjärninfarkt eller TIA eller som hade kliniskt manifest perifer artärsjukdom randomiserades till klopidogrel 75 mg dagligen eller acetylsalicylsyra (ASA) 325 mg dagligen. I prisförhandlingar har företaget använt en egen ekonomisk kalkyl, utförd av en av Sveriges ledande hälsoekonomer och tillgänglig som ett internt dokument vid företaget. Som primär utfallsvariabel hade man valt det sammanlagda antalet patienter som under studiens gång drabbades av hjärtinfarkt, ischemiskt stroke (hjärninfarkt eller TIA) eller kardiovaskulär död. Uppföljningstiden var i genomsnitt 1,9 år, dvs över 36 000 observationsår sammantaget. Om det hos dessa patienter överhuvudtaget skulle finnas gynnsamma effekter måste, gentemot salicylika, marginalkostnaderna för ett undviket hjärt-kärlsinsjuknande uppgå till flera miljoner kronor.