Denna politik kan dock ifrågasättas idag. Välutbildade med gott omdöme Under dessa förutsättningar har endast tre koledokus-skador uppkommit (0,2 procent); Förutsättningen för en acceptabelt låg risk för gallgångsskador vid såväl öppen som laparoskopisk kolecystektomi är att operationen utförs av välutbildade kirurger med gott omdöme och dokumenterade kunskaper i de anatomiska variationerna i gallblåseregionen. Det finns flera stora materialgenomgångar som visat att preoperativ röntgenologisk kartläggning av gallgångarna jämte selektiv peroperativ kolangiografi inte leder till högre frekvens av koledokus-skador än vad som rapporterats från centra där peroperativ kolangiografi är obligatorisk [1]. Den peroperativa kolangiografin är på tapeten ännu en gång. I Sverige finns en mycket stark opinion för obligatorisk peroperativ kolangiografi både vid öppen och laparoskopisk kolecystektomi [2, 3]. I Larsson och Räfs fall 1 noterade operatören att gallblåseregionen hade en märklig anatomi men gjorde ändå ingen röntgenologisk kartläggning. Vid Ersta sjukhus har idag utförts mer än 1 300 laparoskopiska kolecystektomier där standardmetoden varit preoperativ kolegrafi jämte peroperativ bedömning av anatomin av två oberoende specialister före delning av ductus cysticus; Fall 3 hade en klar anamnes på ikterus och stasvärden; ändå utförde ansvarig operatör varken preeller peroperativ kolangiografi. Men detta innebär inte att metoden kan användas som en allmän besvärjelse mot operatörens felsteg! Peroperativ kolangiografi är således en mycket viktig metod för kartläggning av de djupa gallvägarna vid kolecystektomi, och dess fördelar i olika situationer under operationen är uppenbara. Per Berggren specialistläkare, Nils Gabrielsson docent, överläkare, röntgenkliniken, Ivan Farago överläkare, Johannes Järhult docent, klinikchef, mag-tarmcentrum, Ersta sjukhus hjälpmedel men ingen garanti ett litet inklipp i koledokus som upptäcktes och reparerades under operation samt två diatermiskador av ductus hepaticus, bägge obseverades först postoperativt. kolangiografi har utförts enbart på specifika indikationer.