Morfin hade använts i de flesta fall, och effekten var enligt dokumentationen god i 81 procent av fallen. Bortglömda symtom Då har naturligtvis läkemedel endast marginell effekt, medan ett konkret stöd från kurator, läkare, sjuksköterska och andra kan lindra lidandet. Studien visar också att vården måste ha en god palliativ kompetens vad gäller andra symtom utöver infektion, blödning och smärta. Drygt 50 procent av patienterna hade enligt journalanteckningarna känt oro, och 17 procent var nedstämda. Cytostatikabehandling kan därför ha positiv effekt även i palliativa skeden på såväl blödningar och infektioner som allmäntillstånd. Vid många andra cancerformer ansluts patienter till avancerad hemsjukvård redan i slutskedet av pågående palliativ cytostatikabehandling. Symtombilden är komplex, man vill därför inte avsluta kontakten. Jag tror ändå att en del av patienterna skulle kunna remitteras och ha glädje av närheten till hemmet, eller rent av vårdas i hemmet de sista dagarna i livet. Kausal terapi har ofta bättre effekt på symtom vid akut myeloisk leukemi än renodlad symtomatisk behandling. Anledningen till att terminal sedering inte behövdes på de svenska hematologiska avdelningarna framgår inte. Orkar man göra det? Den aktiva behandlingen blir ett hinder för förflyttning till hemorten. I knappt hälften av de beskrivna fallen hade antingen hjärnblödning eller öppna blödningar från mag-tarmkanal, slemhinnor eller underliv noterats i journalen, och kriterier för pågående infektion fanns hos 71 procent. Således kan cytostatikabehandling ha positiv effekt på såväl blödningar och infektioner som allmäntillstånd även i palliativa skeden. Den sista tiden kan bli mycket kort, i denna studie dagar, och då hinner man inte remittera patienten. Infektionsproblematiken är komplicerad, eftersom patienten har granulocytopeni och ofta drabbas av såväl bakteriella och virala som fungala infektioner. Denna uppgift står i skarp kontrast mot många nya studier som visar att terminal sedering praktiseras i ökande omfattning. Eftersom symtomen beror på expansion och infiltration av leukemiska celler i benmärg, blod och andra organ kan cytostatikabehandling ha god symtomlindrande effekt, även i fall som initialt bedöms vara bortom bot. Blödning och infektion dominerar slutfasen