Bland mycket allvarliga akuta tillstånd som kan tillstöta under en laparoskopisk operation hör gasemboli, pneumothorax samt lungemboli. I själva verket utförs ofta en diagnostisk laparoskopi för att säkerställa diagnosen även när laparotomi planeras, och i de studier som redovisar skillnader i operationstid är det till laparoskopins fördel [4]. Den kliniska appendicitdiagnostiken är erkänt svår med ca 30 procent negativa fynd hos opererade patienter. Detta leder till ökade påfrestningar respiratoriskt och cirkulatoriskt. I Faktaruta 1 redovisas aktuella frågeställningar. Risken för att tarmskador förblir odiagnostiserade postoperativt har kallats laparoskopins Akilleshäl [17]. Absorptionen av koldioxid från lungorna leder till hyperkapni och acidos, vilket måste beaktas särskilt vid längre ingrepp. Infektionsparametrar kan vara negativa, buköversikt behöver ej visa fri gas och ultraljud kan missa abscess (om sådan ens finns). Redan 1991 hade man i Göteborg en bred klinisk och vetenskaplig erfarenhet av laparoskopisk behandling vid extrauterin graviditet [8]. Cystoskopi respektive hysteroskopi (inspektion av livmoderhåligheten) utfördes mot slutet av förra seklet. Innan någon form av laparoskopisk verksamhet över huvud taget kan påbörjas måste det finnas en struktur inom kliniken som garanterar att utbildningsaspekter för alla personalkategorier tillgodoses, att utrustningen är säker vid anskaffandet och att underhållet sköts, att säkerhetskrav följs etc. Allt detta kan benämnas medicinteknisk säkerhet. I Faktaruta 2 redovisas de laparoskopiska ingrepp som kan utföras. Patientgruppen är stor och befinner sig huvudsakligen i arbetsför ålder. Universitetsklinikerna som borde ansvara för utvärdering och därefter rekommendationer har, med något undantag, tappat rodret. Som vid all introduktion av ny metodik finns en » learning curve ». Det är uppenbart så att laparoskopiska ingrepp tar längre tid att utföra. Under 1993-1994 utfördes 1 165 ingrepp, och eftersom ett centralt register inrättades redan från början finns mycket data att tillgå. Behandling vid utomkvedshavandeskap Laparoskopisk teknik används också ofta vid ovarialkirurgi. I Faktaruta 3 redovisas absoluta respektive relativa kontraindikationer. Dessa kvinnor bör i stället erbjudas provrörsbefruktning.