Erfarenheter och förebilder för detta finns i framför allt Danmark, Holland och Storbritannien. Kanske bör kontaktpersonerna fungera på ett rörligare sätt, t ex att distriktsläkare deltar vid ronder på intagningsavdelning, och att det hålls regelbundna samverkansronder på kliniker eller konferenser på vårdcentraler med sjukhusspecialister. Mot denna bakgrund ser jag som primärvårdens viktigaste uppgift att ge en hög medicinsk kvalitet i samverkan med sjukvården i övrigt. Vad svarar man patienterna - som av sina politiker fått veta att primärvården skall ta hand om alla problem man söker för inom 24 timmar - när resurserna inte räcker till? Den ekonomiska verkligheten är mycket förändrad, det politiska budskapet har blivit tydligare, och patienterna har blivit fler med ett annat sjukdomspanorama, och de ställer idag annorlunda krav. En annan viktig uppgift för primärvården är folkhälsoarbete och epidemiologisk bevakning. En osäkerhet i denna situation leder till oplanerade besök, ofta kanske på fel vårdnivå. Därför kommer en fortsatt tät samverkan och integration över dessa gränser att bli nödvändig. Inom svensk primärvård finns mycket välutbildade läkare - de svenska allmänmedicinarnas kompetens är bland den bästa i Europa och världen: fem års specialistutbildning grundad på nationell målbeskrivning och tjänstgöringsprogram. Erfarenheten visar emellertid att viktiga medicinska insatser skall ske tidigt i vårdkedjan - en välgrundad och adekvat utredning kan spara både pengar och lidande för patienten. * en väl integrerad del av sjukvårdssystemet och i samma organisation. De olika kompetenser i kliniska roller som finns mellan primärvård och sjukhus kan ge viktiga uppslag för forskning och utvecklat samarbete. För patienten är generalisten den fasta läkarkontakten som genom sin kunskap kan se till att rätt resurser inom sjukvården tas i anspråk, fungerar som rådgivare och står för trygghet. Den medicinska utvecklingen med nya metoder, remissvägar och behandlingar går mycket snabbt och ställer stora krav på kunskap om detta även ute i primärvården. När jag som nybliven specialist 1978 kom till min första fasta distriktsläkartjänst var vi fem läkare som i en medelstor svensk stad hade ett områdesansvar med en befolkning på 42 000. En utökning av läkarresurserna är en förutsättning för en fortsatt utveckling av primärvården. Detta ökar kvaliteten och tillgängligheten. Därtill krävs en bred kompetens med olika personalkategorier som en förutsättning för teamarbete. En gränslös vård Patientnära forskning * en vårdnivå med hög medicinsk kompetens med satsning på fortbildning, dvs att den utvecklas som kunskapsföretag. Stimulerande förnyelse Vi ser att banden med den är starkare och naturligare och borgar för ett bättre omhändertagande över gränserna.