Eftersom olikheten i bedömningarna får svåra konsekvenser för den enskilde individen, våra patienter, framförde vi att ett ökat samarbete och erfarenhetsutbyte mellan allmänoch rättspsykiatrin är den angelägnaste enskilda kvalitetssäkringsåtgärden inom området. Ej reglerat i lag Karsudden tar helt enkelt emot och vårdar de patienter som köparna remitterar. Agneta Nilsson docent, psykiatriska kliniken, Karsuddens sjukhus, Katrineholm Budskapet i vår artikel - Saklighet måste dock ses som ett minimikrav för att dessa gemensamma ansträngningar skall ha förutsättning att lyckas! » Karsudden vill i stort sett bara vårda psykotiska patienter i det vällovliga syftet att tvätta bort stämpeln som psykopatsjukhus » hävdar Elmgren och tillägger att » detta inte helt överensstämmer med lagstiftarens intentioner ». Inlägget innehåller direkta felaktigheter som vi inte kommer att bemöta inom ramen för en kort replik. Karsudden och patienterna på avd 113 motsvarar alltså i detta hänseende tveklöst ett tvärsnitt av landet i sin helhet. Karsudden har emellertid ett avtal med Göteborgs kommun och med landstingen i Stockholm och Sörmland som innebär att man köper vårdplatser på Karsudden. Orsakerna till skillnaderna anser vi bl a vara de avgränsningsoch definitionsproblem som är gemensamma för hela det psykiatriska området, men också brist på värdegemenskap mellan allmänoch rättspsykiatrin. » Brist på samstämmighet oroar rättspsykiatrin » [1] som Käthe Elmgren diskuterar i Läkartidningen 38 / 97 [2] var enkelt: Trots förändrad lagstiftning och införandet av ett gemensamt sjukdomsbegrepp finns uttalade skillnader mellan allmänoch rättspsykiatrin i diagnostik och tillämpning av begreppet allvarlig psykisk störning. Det är enbart köparna som inom ramen för avtalet avgör hur vårdplatserna skall beläggas, vilket givetvis inte är reglerat i någon lag utan styrs utifrån köparnas behov av ett kvalificerat psykiatriskt omhändertagande av en i olika avseenden svårt belastad patientgrupp. Käthe Elmgren är överens med oss om att strävandet för att sammanföra den utredande rättspsykiatrin och den vårdande allmänpsykiatrin skall prioriteras och intensifieras. Käthe Elmgren har framfört olika argument mot våra slutsatsers riktighet. Vi har därför koncentrerat oss på det grövsta misstaget. Vi har visat att ca 30 procent av våra patienter har en personlighetsstörning som klinisk huvuddiagnos.