Figuren återfinns på sidan 68 i referens [6]. Öppet kolecystektomerade patienter är äldre och sjukare än laparoskopiskt opererade [8], och konverterade laparoskopiska operationer har klassificerats som öppna. För operation av ljumskbråck är omoperation på grund av recidiv eller kronisk smärta en meningsfull kvalitetsindikator, för gallstenskirurgi gäller detsamma beträffande gallvägsskador och återinläggningar med behov av förnyad åtgärd. Det vore i stället mer konstruktivt att se till så att varje enhet och ansvarig operatör ansluten till cancer recti-registret har kontinuerlig tillgång till sina egna data. För att förbättra dessa förhållanden krävs en orsaksanalys snarare än en allmän diskussion om vårdtider. Det är lätt att hålla med Nyström om att vi skall förkorta patientens tid på sjukhus genom att utnyttja kunskaper om modern perioperativ vård. Lågfrekventa men allvarliga skador År 1990 rapporterades att öppen kolecystektomi med mindre snitt än tidigare kunde utföras som dagkirurgi [9]. Vid operativ behandling för gastroesofageal reflux har laparoskopisk teknik kommit att ersätta öppen operation med ökad operationsincidens, ökad risk för sällsynta men livshotande komplikationer och sämre patienttillfredsställelse som följd [17]. De kliniker som deltog i registret kunde också snabbare än andra förbättra sin ljumskbråckskirurgi [3]. Patienter bör informeras om denna risk. * Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Inga uppgivna. Kvalitetsförbättringar * Inom kirurgin bör korta vårdtider eftersträvas. Vi måste ställa upp mål för behandling av enskilda patienter och för grupper av patienter i enlighet med dessa riktlinjer. Utför vi sfinkterbevarande kirurgi på alltför gamla och sjuka patienter som är mer betjänta av operation enligt Hartmann (resektion av rektum med slutning av rektumänden och sigmoideostomi)? Att vårdtiden därefter tenderat att öka har flera orsaker. Korta vårdtider skall eftersträvas inom kirurgin, men måste kompletteras med andra parametrar för att ge en rimlig bild av kvaliteten. (medianvärden). Sammanfattning Vi bör också uppmärksamma att vårdtid och konvalescens styrs av vårdmiljö [27], lokala vårdprogram [28] och information till patienten [29]. Bråckkirurgiregistret Argument mot register