Olika insatser kan naturligtvis ge olika grad av förändring i hälsotillståndet, vilket är nog så viktigt att undersöka utifrån både ett individoch ett nyttoperspektiv. Resultaten stöds även i en randomiserad studie där de olika komponenterna av multidisciplinär insats utvärderades för individer med nackeller ryggbesvär [21]. För de individer som erhållit förtidspension beräknades kostnader för förlorade år i förvärvslivet genom att subtrahera personens ålder vid det datum förtidspensionen trädde i kraft från den lagstadgade pensionsåldern 65 år (Tabell VII). Upplägg Därefter följde en period om cirka fem månader där aktiviteter skedde på hemorten i form av arbete, utbildning eller arbetsvårdande åtgärder. Figur 2 och 3 ger en visuell beskrivning av sjukfrånvarons utveckling över tid fram till sju år efter rehabilitering. Ett flertal studier har påvisat att storleken på interventionsutfallet inte skiljer sig signifikant vid väl genomförda randomiserade studier jämfört med väl genomförda observationsstudier [6-8]. Perioden avslutades med en tvådagarsuppföljning på kliniken där en avstämning av planerna skedde. För män i program 1 med en sjukfrånvaro över två månader före rehabilitering ökar risken signifikant för att bli förtidspensionerad på heltid under de följande sju åren. Evidensbaserade vetenskapliga sammanställningar av behandling eller rehabilitering för nackeller ryggvärk har visat att många insatser inte är effektiva eller tillräckligt utvärderade [1]. Alla deltagare har en beräknad livslängd på minst 65 år. Diskussion Kostnadseffektivitet Ur ett ekonomiskt perspektiv bidrar också långtidsuppföljning med viktig information eftersom minskad sjukskrivning även kan ge ekonomiska incitament för rehabilitering av sjukskrivna. Försäkringskassan och andra köpare av rehabiliteringsinsatser bör sträva efter att upphandla rehabiliteringsprogram med evidensbaserade metoder som är påvisat effektiva för att återställa arbetsförmåga. Studiedesignen är en matchad kontrollerad studie, det vill säga patienter som remitterades till de deltagande klinikerna matchades med individer som inte remitterats till klinikerna. Då studien är en observationsstudie är jämförelse mellan programmen inte möjlig på grund av risk för att det föreligger skillnader i rekrytering av patienter till respektive klinik. Varje år av produktionsförlust beräknas kosta 240000 kronor (se metodavsnittet). Kostnaderna per intervention kalkylerades utifrån respektive behandlingsinnehåll och redovisas per patient. Till vänster om den lodräta linjen anges antal sjukdagar per halvår före rehabilitering och till höger per halvår efter rehabilitering.