Kolposkopiskt riktade biopsier har numera blivit ett begrepp som garanterar kvaliteten, och detta gäller såväl histopatologi som HPV-bestämning. En detaljerad kostnad-nyttaanalys är under arbete. klinisk kvalitetskontroll, Screeningverksamheten bör därför utvidgas till att omfatta även HPV-test och kolposkopi för att i ett tidigare skede upptäcka epitellesioner. ELIAS RUBINSTEIN med dr, Uppsala; lärare vid European School of Oncology, Milano. I de länder där cytologisk rutinscreening för cervixcancer tillämpas utgör cervixcancern 4-6 procent av all gynekologisk cancer, i utvecklingsländerna 20-30 procent. Den andra etablerade undersökningsmetoden vid cervixlesioner, kolposkopin, har aldrig använts i större skala som screeningmetod. Den cervikografiska undersökningstekniken har genomgått en snabb utveckling, vilket nyligen har diskuterats av Greenberg och medarbetare [20]. Införandet av kolposkopiskt riktad biopsitagning som en rutinåtgärd vid cytologiskt upptäckta epitellesioner har på ett avgörande sätt höjt screeningverksamhetens diagnostiska kvalitet och är oumbärlig vid exstirpation eller destruktion av lesionerna. Orsakerna är bl a bristen på enhetlig terminologi resulterande i svårigheter att beskriva och objektivt utvärdera de olika fynden. Vaginalcytologins stora problem är antalet falska negativa svar, speciellt vad förekomsten av HPV-associerade lesioner beträffar [15]. Dessutom missar man omkring hälften av de onkogena HPV-infektionerna [15]. Alla kvinnor med cellatypi och / eller positivitet för HPV 16, 18, 31 och 33 remitterades för kolposkopisk evaluering. Molekylärbiologin stöder starkt de epidemiologiska observationerna: HPV 6 / 11, E6- och E7-proteinerna binder p53 och pRB alltför svagt för att inducera vare sig immortalisering av keratinocyter in vitro [11], malign transformering in vivo [12] eller för att bli integrerade i humant genom [13]. Författare Kolposkopins plats i den totala diagnostiska arsenalen har missuppfattats av många gynekologer.