Här växlar uppenbarligen terapitraditioner mycket. En god tumregel i detta sammanhang är att om patienten inte är absolut distinkt beträffande när flimret debuterat bör man bedöma flimrets duration som okänd och starta antikoagulantiabehandling innan elkonvertering genomförs elektivt. Management of atrial fibrillation. I Sverige överväger, enligt vår uppfattning, elkonvertering medan i t ex Norge farmakologisk konvertering är mycket vanligare. Detta kan innebära en ökad risk för förmaksemboli. Det har t ex nyligen visats att hos patienter med paroxysmalt förmaksflimmer är den övervägande majoriteten av episoder asymtomatiska. Det är dock välkänt att intermittent förmaksflimmer kan förekomma utan att patienten upplever symtom. Den gängse synen är att patienter med kort duration av förmaksflimmer (&lt; 2-3 dygn) oftast komplikationsfritt och utan föregående antikoagulantiabehandling kan konverteras antingen med synkroniserad likströmschock eller med farmaka. Elkonvertering överväger Kan man alltid vara säker på hur länge ett förmaksflimmer har förelegat? I det aktuella fallet hade patienten haft arytmikänsla högst ett halvt dygn innan hon sökte sjukhuset. God tumregel Mårten Rosenqvist docent, överläkare, Viveka Frykman leg läkare, kardiologiska kliniken, Karolinska sjukhuset, Stockholm Om patienten haft flimmer i mer än 2-3 dygn brukar man i de flesta fall rekommendera antikoagulantiabehandling med terapeutiska PK-nivåer i minst 3 veckor innan man gör försök till konvertering. En del preliminära studier har visat att om man har normala fynd vid transesofageal ekokardiografi under pågående heparinbehandling kan man genomföra elkonvertering utan föregående kronisk antikoagulantiabehandling. Det intressanta är dock att även vid spontant omslag till sinusrytm utan elkonvertering ses en liknande kontrastförändring i förmaket. Carl-Johan Sandvik nämner också möjligheten att i denna typ av fall genomföra transesofageal ekokardiografi för att bedöma närvaro av förmakstromber. Läkartidningen har bett oss besvara den mycket aktuella fråga Carl-Johan Sandvik aktualiserar. Slutsatser: