De etiska problem som biobanker aktualiserar har emellertid ännu inte blivit föremål för speciellt stor uppmärksamhet, med enstaka undantag [37, 38]; Sedan dess har medicinen på flera fronter utvecklats så att de etiska riktlinjerna behöver kompletteras. * vem skall samtycka / ge tillstånd? Vi har här anledning att skilja mellan bl a tekniska (kunskapsmässiga), ekonomiska, organisatoriska, demografiska, psykologiska, politiska och juridiska förändringar. Sverige har blivit mångkulturellt. * vård på lika villkor Därigenom skapas förutsättningar för forskning och utveckling av nya produkter, som i sista hand kan bidra till förbättrad vård. The relief of pain and suffering caused by maladies. Redan idag förekommer preimplantatorisk diagnostik som diskuterats mycket [12, 13]. Det mångkulturella inslaget i vardagsmedicinen kommer alltså sannolikt att öka, och detta kan komma att ställa krav på omtolkning och komplettering av en del av våra principer och riktlinjer. * Livskvalitet och livskvantitet; undersökningar kommer att inriktas på att precisera och mäta centrala begrepp som hälsa, behov, nytta, patienttillfredsställelse och livskvalitet. Vilka är då förutsättningarna? Läkarna åtalades för brott mot mänskligheten. * Gen-etik; forskningen och debatten kommer att inriktas på analys och kritisk diskussion av förutsättningar som nu tas för givna i debatten, inte minst av bakomliggande värden och värderingar, och på att identifiera akuta eller latenta konflikter mellan dem. Ny ekonomi och organisation leder till etiska problem Det finns självfallet en rad andra aktuella vårdproblem, som kommer att vara svåra och angelägna även i framtiden. När det offentliga tvingas spara har naturligtvis det intensifierade samarbetet mellan industri och universitet stora fördelar, inte bara när det gäller läkemedelsprövningar utan inom många andra medicinska områden. Kloning, genterapi, avancerade fertiliseringsmetoder och biobanker - många drag i den medicinska utvecklingen innebär nya utmaningar för den traditionella medicinska etiken. Detta kommer sannolikt att bli ett viktigt dokument i debatten. Europarådets konventioner kan fungera som en sådan, i varje fall i Europa [24]. Vad har hänt sedan dess? Flera av dessa förändringar har - i kombination med bättre skolutbildning och ökad demokratisering av det politiska livet i allmänhet - i sin tur lett till ökade krav på insyn, information och brukarinflytande, framför allt i de industrialiserade länderna.