Man fann där emellertid beträffande diagnostiken en god överensstämmelse för patienter med sinnessjukdom och persona pathologica som diagnos medan den var låg beträffande neuroser och hjärnskador (dock få fall vardera) där den vårdande psykiatrin i stället ofta gav huvuddiagnosen persona pathologica. Samhällsskyddet förstärktes genom införandet av särskild utskrivningsprövning och en ny myndighet, Rättsmedicinalverket (RMV), tog över ansvaret för den rättspsykiatriska utredningsverksamheten. För ytterligare frihetsberövande, om det inte finns något psykiatriskt vårdbehov, måste krävas en påtaglig risk för återfall i allvarlig brottslighet kopplad till den psykiska störningen. Försöksutskrivning måste återinföras för LRV-vård med acceptans av att den i vissa fall måste vara livslång. Mycket angeläget med ett ökat samarbete Rättsmedicinalverket har sedan 1992 bedrivit ett omfattande utbildningsoch kvalitetsutvecklingsarbete eftersom rättspsykiatrisk bedömningspraxis är intimt förknippad med så viktiga frågor som rättssäkerhet och mänskliga rättigheter [7]. Unikt system För att hållas kvar krävs det inte längre att störningen skall vara allvarlig, inte heller att det finns ett vårdbehov - psykisk störning och risk för återfall i allvarlig brottslighet räcker. Inom Uppsalaregionen har vi som en del i den interna kvalitetsutvecklingen hela tiden haft regelbundna samarbetskonferenser med regionvårdskliniken i Säter, med länsavdelningen i Uppsala och nu också med länsavdelningen för Kopparbergs och Gävleborgs län. Ny genomgång önskvärd Det finns patienter överförda från LSPV-tiden (Lagen om sluten psyskiatrisk vård) som haft försöksutskrivning från början av 1980-talet och » permission till vårdtidens slut för att förbereda utskrivning » sedan den 1 januari 1992. Dock skulle nya svårigheter uppstå av såväl etisk som praktisk natur - » av allt att döma är detta ett område där diskussionen aldrig kommer att upphöra, meningsmotsättningarna alltid kommer att vara stora och alla de åtgärder som vidtas efter en viss tid kommer att förkastas » [6]. Vårdbehov i förgrunden Därför borde det ställas särskilt höga krav på etisk medvetenhet, kunskap och balanserat omdöme. Det förstärkta samhällsskyddet i den nya lagen i form av den särskilda utskrivningsprövningen innebär en asymmetri så till vida att det för att komma in i systemet krävs en gärning begången under påverkan av en allvarlig psykisk störning, en aktuell allvarlig psykisk störning, ett vårdbehov och risk för återfall i allvarlig brottslighet.