När patienten därefter får sitta med hängande ben kommer foten efter varierande lång tid att anta en ilsket blåröd eller cyklamenröd färg på grund av reaktiv hyperemi i huden (Figur 2). Foten är blek och på fotryggen ser man en fåra på platsen för den dorsala venen. Om ischemin accentueras ytterligare tillkommer smärta även i upprätt ställning och senare sår eller gangrän, som oftast är torra åtminstone initialt. Patienter med allvarlig eller så kallad kritisk ischemi har i allmänhet behov av någon rekonstruktiv kärlkirurgisk åtgärd. Patienter med symtom på ischemi i nedre extremiteterna har antingen en gångbegränsande claudicatio intermittens eller vilosmärtor. Anatomiska skäl gör att man i allmänhet ej kan mäta tryck som överstiger 45 mm Hg eftersom benet inte kan höjas över motsvarande nivå. Fontaines klassifikation [6], vilken innebär att patienten indelas enligt symtom (artärocklusion utan symtom; Manschetten bör placeras runt ankeln eftersom dess läge motsvarar platsen för tryckmätningen. Stortåtryck kan vara av värde, men oftast blir nästa utredningssteg en duplexundersökning. Smärtan är vanligtvis mycket intensiv och svår att kupera med vanliga analgetika. Inte så få patienter söker för symtom på kritisk ischemi utan att först ha besvärats av claudicatio. Här poängteras vikten av en omsorgsfull klinisk värdering, vilket oftast ger upplysning om vilka patienter som bör remitteras vidare till kärlspecialist för eventuell ytterligare utredning inför en rekonstruktion. För att utesluta det senare kan undersökaren samtidigt palpera sin egen radialiseller karotispuls. Palpabla fotpulsar utesluter i princip allvarlig ischemi, endera är diagnosen fel eller så känner undersökaren sin egen puls. Tryckvärden vid denna typ av elevationstest stämmer bra överens med intraarteriellt tryck mätt vid operation [7]. Som tillägg till vilosmärtor, sår och / eller gangrän infördes kravet på ett lågt ankeltryck, och senare också på lågt tåtryck i de fall där ankeltrycket kunde misstänkas vara falskt för högt på grund av inkompressibla kärl vid mediaskleros. Av praktiska skäl kan man ha en graderad mätsticka på undersökningsbritsen. Tillkomst av infektion är allvarligt och ökar hotet mot extremiteten.