Hemikraniektomi minskade dödligheten till mindre än 35 procent. Vaknade dag 1 med att hon föll ur sängen och inte kunde stå på benen. Man har spekulerat i om den lägre medelåldern förklaras av att äldre patienter oftare har en begynnande eller manifest hjärnatrofi och därmed bättre förutsättningar för att kompensera volymökningen av ett ödem. Patienten gavs mannitolinfusion och intuberades på grund av svårigheter att hålla fria luftvägar samt hyperventilerades, varvid pupillen minskade i storlek. Arteria cerebri anterior kan engageras på grund av sin försörjning via carotis interna. Medvetandegraden hade sjunkit till RLS 3. Även på vensidan förbättras avflödet av blod. Flera prövningar före allmän acceptans i klinisk praxis En förbättring av prognosen med användning av dekompressiv kirurgi har länge endast haft anekdotiskt stöd i form av små serier omfattande totalt 111 fallbeskrivningar under de senaste 50 åren [10]. Överflyttning bör ske i tidigt skede, när patienten fortfarande är vaken, eftersom en inklämning kan utvecklas mycket snabbt och kan kräva omedelbar operation. Bilden föreställer en högersidig kraniektomi. De flesta väljer att inte röra hjärnparenkymet på grund av svårigheten att makroskopiskt kunna skilja vital från icke-vital vävnad. Hos ungefär 70 procent av patienter med malign media-infarkt finns dessutom hypodensa förändringar omfattande mer än hälften av arteria cerebri medias försörjningsområde redan första timmarna efter insjuknandet. En membranliknande struktur sågs i kärlets proximala del vilket skulle kunna vara en intimaavlossning. Alla patienter med malign media-infarkt har, vid datortomografi av skalle utförd inom tre-fyra timmar från insjuknandet, » tidiga » infarkttecken (Figur 1a) [1] som kan vara subtila och inte sällan förbises [7]. Förutsatt ett upptagningsområde med 100 000 invånare och att endast patienter yngre än 70 år skulle vara aktuella för hemikraniektomi innebär detta att två-fyra patienter årligen skulle vara potentiella kandidater för operation. Varje volymökning, t ex ödem eller blödning, måste kompenseras av motsvarande volymreduktion, annars stiger det intrakraniella trycket. Eftersom tidig datortomografi av skallen tillsammans med klinisk bild förutsäger prognos, bör sådana patienter remitteras till sjukhus med neurointensivvårdsavdelning. Symtom