Nyckeln till detta är att utforma processer från början så att kvalitetsproblem undviks, hellre än att fokusera på inspektion och korrigering av kvalitetsdefekter i slutändan. Säkerheten hos elektrolytfria spolvätskor har inte dokumenterats på samma sätt som för läkemedel. Det räcker oftast inte med att genomföra åtgärder vid en viss tidpunkt för att förbättra kvaliteten inom en verksamhet. Hon lyckas tillsammans med sin läkare uppnå ett acceptabelt blodtryck och ett ökat välbefinnande. - Genomför och testa dessa åtgärder i Åtgärdsfasen: Utforma åtgärder för att råda bot på de underliggande processbrister som identifierats. Med hjälp av kontrolldiagram kan man få mycket tillförlitliga beslutsregler, som minskar behovet av att » gissa » om förändringar som observeras bör föranleda åtgärder eller inte [21]. Teammedlemmarna bör vara delaktiga i den process som är föremål för förbättringsarbetet. En preliminär analys av den andra studien tyder på att 3-procentig mannitol bara ger en tredjedel så många biverkningar som 1,5-procentig glycin. Medelkostnaden för TURP sjönk med 15 procent [22, 23]. Efter den diagnostiska resan följer åtgärdsfasen, när man söker råda bot på de underliggande problem man identifierat i verksamheten. Ytterligare en kraftfull metod är beskrivning av processer med hjälp av flödesscheman. Med hjälp av muskelbiopsier har det visats att glycinkoncentrationen inne i cellerna sjunker mycket långsamt, medan majoriteten av det extracellulära glycinet förbränns (främst i levern) inom ett par timmar [5]. Inom primärvården kan TQM användas kliniskt för att hjälpa patienter med kroniska tillstånd, såsom astma, diabetes och hypertoni, att själva kontrollera sin situation. I en fallbeskrivning visas hur en patient med hypertoni, med ett stort inslag av stressrelaterad blodtrycksstegring, efter hand vinner större kontroll över sitt tillstånd. Vi har också genomfört en studie där 1 liter 2,2-procentig glycinspolvätska gavs som intravenös infusion under 20 minuter till friska försökspersoner [4]. Nya upp-gifter om myokardskador ger underlag för att ifrågasätta om glycin, i någon av dess båda koncentrationer, skall få finnas kvar på marknaden. Kommersiellt tillgängliga mannitollösningar gav inte upphov till några biverkningar alls. I stället hade man spenderat stora summor utan att vinna särskilt mycket i form av förbättrad effektivitet på operationsavdelningen.