Numera finns en lång rad olika NSAID att tillgå i kliniken, inklusive propionsyraderivat (t ex ibuprofen och naproxen), ättiksyraderivat (t ex indometacin och diklofenak) och oxikamer (t ex piroxikam). Misoprostol + NSAID Slutsats COX-2-selektiva medel, dvs coxiber De nådde snabbt en omfattande förskrivning till artros/ artritpatienter med hög risk för gastrointestinala biverkningar, och de sågs initialt som ett värdefullt bidrag till den antiinflammatoriska terapiarsenalen. Händelsen har nyligen kommenterats i Läkartidningen av SFAM-representanterna Håkanson och Rosenberg [3], som framhöll att en mindre aggressiv marknadsföring och större lyhördhet för kritiska röster avseende nya läkemedel kunde ha begränsat problemet. EMEA konkluderade i sin utvärdering [5] att coxiber är associerade med en dosberoende risk för allvarliga gastrointestinala biverkningar även om risken är lägre än med icke-selektiva COX-hämmare (NSAID). Otillräckligt dataunderlag gjorde att man inte ansåg sig kunna utesluta ökad risk med andra coxiber. Olika COX-varianter påvisade I förening med COX-2-hämningen av prostacyklin torde detta öka risken för tromboembolisk hjärt-kärlsjukdom. Den undran som inställer sig är: Varför insåg vi inom den medicinska professionen inte detta på ett mycket tidigare stadium? Sedan rofecoxib (Vioxx) och celecoxib (Celebra) lanserats för behandling av reumatoid artrit (RA), osteoartrit (OA), giktsmärtor, dysmenorré och annan smärta, har även andra coxiber tillkommit såsom etoricoxib (Arcoxia), parecoxib (Dynastat) och valdecoxib (Bextra). Flera stora morbiditetsstudier avseende mag-tarmblödningar, ulkus och perforationer gav emellertid inte entydiga resultat, och kritiska röster över coxibernas nytta / riskprofil höjdes [4]. Inskränkt coxibanvändning förordas Först några ord om historiken.