Ökad observans på jävsförhållanden kanske är något för Läkartidningen att ta efter? Om patienten tolererar simvastatin 40 mg anser vi att det i dagsläget är det rimligaste första valet vid sekundärprevention utifrån dokumenterad effekt, tolerabilitet och pris. Paul.Hjemdahl@ki.se När nya viktiga studier publiceras i internationella medicinska tidskrifter inbjuds ofta en av studien och dess uppdragsgivare oberoende auktoritet att kommentera resultaten. Våra argument är främst att den lilla vinst som erhålls vid en ytterligare sänkning av LDL (dvs höjning av statindosen) inte balanserar den ökade risken för biverkningar och behandlingsavbrott, samt den för dagen cirka 20 gånger högre kostnaden för maxdos av atorvastatin. Med kardiovaskulära händelser brukar man, om man inte uttryckligen definierar något annat, avse totala antalet hjärtinfarkter, akut hjärtdöd och stroke - » major cardiovascular event « (MCE). Anders Hernborg är informationsläkare och sammankallande i terapigrupp för hjärta-kärl i Läkemedelskommittén Halland, Jan Håkansson är ordförande i Jämtlands läkemedelskommitté, och Paul Hjemdahl är ledamot i LÄKSAK och ordförande i LÄKSAKs expertgrupp för hjärt-kärlsjukdomar. Merkostnaden för detta är med dagens priser 1,67 miljoner kronor (95 procents konfidensintervall, 0,92 till 10,4 miljoner kr). Om atorvastatin 80 mg medför färre MCE än simvastatin 40 mg vet vi inte, men vi har anledning att misstänka att eventuella skillnader skulle ha varit än mindre med en mer adekvat dosering av simvastatin. AGOs slutsatser baseras delvis på IDEAL-studiens [2] jämförelse med simvastatin i en medeldosering av 24 mg / dag, en jämförelse som möjligen inte är rättvisande då 40 mg / dag är den dosering som är bäst dokumenterad för simvastatin [3]. Den lilla vinst som erhålls vid en ytterligare sänkning av LDL (dvs höjning av statindosen) balanserar inte nackdelarna i form av behandlingsrisker och ökade kostnader. Hernborg@telia.com Mortaliteten minskade inte med högdos atorvastatin i vare sig TNT [4] eller IDEAL [2].