Differentialdiagnostiska överväganden mot infektioner är viktiga, men sådana kunde inte påvisas hos någon av de här beskrivna patienterna. Patofysiologiskt har dock vid RA-associerad ILD T-cellsaktivering ansetts ha betydelse, och ökad mängd CD4-positiva T-celler har påvisats vid lungbiopsi Mn RA-patienter med ILD jämfört med patienter med idiopatisk ILD [37]. En 74-årig kvinna med RF-positiv, usurerande RA hade efter 18 års sjukdom också diskret lungfibros. Misstanken om infektiös genes ansågs dock ändå inte utesluten i flera fall, vilket föranledde antibiotikabehandling. Sjukdomstillståndet bedömdes som fibrotiserande alveolit sekundär till etanerceptbehandlingen. Vi har funnit fyra rapporter som beskrivit åtta RA-patienter med livshotande interstitiell pneumonit, liknande de av oss beskrivna, varav fyra med dödlig utgång kort tid efter insatt behandling med infliximab. RA-sjukdomen hade genom åren behandlats med, förutom prednisolon, bl a metotrexat och etanercept. TNF är viktig för bibehållande av TH-1-immunsvaret, som är ökat vid RA. Efter nästan två år var dock DLCO oförändrat lågt, 41 procent, och patienten hade subjektiva besvär med hosta och dyspné. Diskussion Efter 20 års sjukdom återinsattes metotrexat 10 mg / vecka, nu i kombination med infliximab 200-300 mg / infusionstillfälle tillsammans med tidigare prednisolon, med god effekt på ledinflammationen. Etanercept sattes därför ut, och patienten behandlades med höga doser kortison och med cyklofosfamid intravenöst / månad, som efter sex månader ersattes med azatioprin. We report a further six RA patients, who during treatment with infliximab or etanercept developed fulminant lung fibrosis with alveolitis. Bakteriella odlingar, inklusive för tuberkulos, var negativa. I sputum var undersökning med polymeraskedjereaktionsteknik (PCR) för Pneumocystis carinii positiv men immunfärgningen negativ, vilket bedömdes som kolonisering och inget som kunde förklara den aktuella sjukdomsbilden.