Däremot påverkas varken immunsystem eller inflammatorisk reaktion [4]. * Ge adekvat smärtbehandling som tillåter normal funktion Kehlet pekar på att våra postoperativa rutiner, inklusive nyttjandet av drän och magsond, inte alltid har utvecklats med vetenskaplig metodik. Andra intraoperativa faktorer kan förstärka den negativa effekten av kirurgisk stress, t ex värmeförluster och transfusion med lagrat blod och vita blodkroppar. Adekvat postoperativ smärtlindring kräver tillgång till specialutbildade och intresserade läkare, ett behov som det på kort sikt kan finnas svårigheter att tillfredsställa även om nödvändiga budgetmedel funnes. Att minska kirurgisk stress under operation och följa upp med snabb mobilisering, tidigt peroralt födointag och adekvat fortsatt smärtbehandling anges som de viktigaste momenten i förebyggandet av postoperativ morbiditet. En genomgång av grunderna för olika postoperativa rutiner vore säkert nyttigt. Smärtlindring har i sig varken visats förkorta sjukhusvården eller minska kirurgisk morbiditet men, som påpekas av Kehlet, alla åtgärder som har den effekten förutsätter en adekvat smärtlindring. Kvarvarande drän behöver å andra sidan inte alltid betyda fortsatt sjukhusvård. Ytterligare förbättrad lokal samverkan mellan operatörer och anestesiologer skulle kunna vara en god bit på väg mot bättre resultat av kirurgi. Bristande ekonomiska och / eller personella resurser utgör hinder. Olika preoperativa faktorer präglar risken för och konsekvensen av post-operativ morbiditet. Hypoxemi och sömnsvårigheter Under det senaste kvartsseklet har kirurgin förändrats på flera viktiga områden. Oselekterade operationsmaterial blir därför av biologiska skäl i viss utsträckning alltid drabbade av allvarliga post-operativa komplikationer. Varje enskild faktor behöver inte ha detekterbar effekt på ett multifaktoriellt beroende förlopp. Denna teknik minskar sannolikt inte vare sig postoperativ morbiditet eller sjukhusvårdens längd om man inte aktivt försöker ta tillvara de potentiella fördelarna. Hypoxemin kan ge upphov till hjärtkomplikationer, cerebrala störningar och försämrad sårläkning. Kombinationen laparoskopiassisterad resektion, extradural lokalanestesi, tidig föda per os, snabb mobilisering och undvikande av morfinpreparat har t ex rapporterats kunna möjliggöra tjocktarmsresektion med endast två dagars postoperativ sjukhusvård utan senare komplikationer [9] hos 15 högriskpatienter med en medelålder av 81 år! Tidig mobilisering förbättrar syresättningen, medan sängläge försämrar den.