Håkan Johansson presenterade i Läkartidningen 40 / 94 en hypotes som innebär att aktivering av gammasystemet och sekundärt till detta en aktivering av afferenter från muskelspolarna skulle kunna vara en bidragande orsak till spridning av muskelsmärtan och till att muskelsmärtan blir kontinuerlig. Hypoxi i kombination med energikrävande muskelkontraktion eller muskeltension leder till smärta genom excitation och sensitivisering av intramuskulära nociceptorer. Man kan spekulera i om de mekanismer som gör att smärta från muskulatur kan refereras till hud har betydelse i det här sammanhanget. Även i dessa fall är dock kausalsambandet osäkert. Om de centrala förändringarna i det nociceptiva systemet är orsakade av neuroendokrinologiska störningar i CNS eller om de är sekundära till långvarig aktivitet i primära nociceptiva neuron från muskler, leder och ligament är oklart. Både dynamiskt och statiskt arbete med skuldermusklerna skulle följaktligen kunna ge excitation och sensitivisering av nociceptorer i berörda muskler och därmed muskelsmärta. Energikrisen skulle kunna ge muskelsmärta. Fibromyalgi kan också uppträda efter till exempel en infektion eller ett trauma. ANN BENGTSSON överläkare, docent, reumakliniken En tolkning som innebär att både perifera och centrala faktorer är av betydelse för uppkomsten av fibromyalgi och att fibromyalgi i de flesta fall primärt är ett kroniskt, muskulärt smärttillstånd som sekundärt ger upphov till ett kroniskt stressyndrom.