Nu händer det inte mycket om man inte håller sin budget, och den enskilde läkaren har stor frihet att skriva remisser och välja läkemedel. Datoriseringen av hela sjukvården innebär en enorm utmaning. Också utredningen om ont i ryggen fick troligen en liknande effekt, även om det är svårt att visa. Liksom en öppnad Pandoras ask spred sjukdom och lidande över världen så strömmar innovationerna ut, och sedan är det svårt att åter få in » anden i flaskan ». Man har lyckats ganska bra i primärvården men sämre bland privatläkarna - och specialisterna är de verkligt stora syndarna. Riskprofil på skärmen Det borde vara ett chefsansvar att ta reda på vad som görs på individnivå, instämde Thomas Bengtsson, Ängelholm. Vi läkare måste våga ge enkla, raka, fyrkantiga budskap - och själva bygga upp kompetens för marknadsföring. Arbetsgivaren måste ställa krav, piskan måste fram! Men också bland läkarna finns det trendsättare som argumenterar emot råden. Skulden för att patienter så ofta väljer att inte följa läkares råd placerade Berglund bl a hos de medicinska fakulteterna - det finns skrämmande litet om beteendevetenskaper och kommunikation i läkarutbildningen: Det finns emellertid exempel på att » dom gör som vi säger ». Är det då möjligt - och önskvärt - att bevara läkarens fria förskrivningsrätt och att läkemedlen skall kosta patienten lika mycket oavsett var man bor? Fri förskrivningsrätt i fara FOTNOT: Se vidare sid 4286 och 4288. Inga andra än läkarna kan göra de svåra prioriteringar som krävs. Vårdalstiftelsen har pengar till medicinsk och ekonomisk utvärdering av vården, men nästan ingen söker anslag, sade Göran Berglund. Besöket hos läkaren blir som en bikt inför prästen, många patienter känner skuld för att de inte lever som de borde, och så lyfter läkaren av skulden i stället för att diskutera mera. Varför gör dom inte som vi säger? Detta klagorop från centrala verk som Socialstyrelsen och Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) satte Svenska Läkaresällskapet som rubrik på en debatt vid årets fullmäktigemöte. Men det kräver att vi har ett vetenskapligt innehåll i det som vi skall kommunicera till patienten. Thomas Ihre, Stockholm, efterlyste ett ansvar på individnivå i sjukvården. - Vi läkare måste tänka både på hur vi ger ett budskap till patienten, och med vilken rätt vi lägger oss i hur folk lever. Med tanke på mötesrubrikens uppifrånperspektiv var det naturligt att många svarade på en annan fråga: Hur skall vi få dom att göra som vi säger?