AToch ST-läkares roll Tre sjukhus rapporterade mindre än 12 besök per natt; två av dessa sjukhus hade endast en jourlinje i medicin öppen under denna tid. * Kan en koncentration av jourverksamheten öka den medicinska säkerheten? Jourlinjer i primärvården Procent. Utnyttjandet nattetid av dessa jourcentralers service var mycket lågt; i genomsnitt sökte endast en patient per natt, vilket medför höga kostnader räknat per patient - ca 20 000 kr. Antalet jourlinjer vid länssjukhusen var ganska likartat i de olika landstingen. En bidragande orsak till att Jämtland haft lägst kostnader per invånare av de här studerade länen är att länssjukvården koncentrerats till ett sjukhus. Möjlighet att schemalägga läkarjour har prövats, men effekterna på kostnaderna är oklara [12]. Ett alternativ till nedläggning av jourverksamheten kan vara att sänka beredskapsgraden. Procent. Även Västernorrland hade en hög inläggningsfrekvens från länssjukvården. Länsdelslasarettets roll skulle förändras från akutsjukhus till närsjukhus [19]. Flera av länsdelssjukhusen erbjöd jourservice utöver de stora specialiteterna (medicin, kirurgi, anestesi, psykiatri, ortopedi och röntgen). * Är den högsta beredskapsgraden alltid optimal? Dessutom är andelen icke legitimerade läkare större vid länsdelslasaretten än vid länslasaretten. Kostnader Kostnaderna I Jämtland fanns sålunda jourverksamhet i beredskap i primärvård nattetid på åtta orter utanför sjukhus (exklusive en kortare försöksverksamhet på en ort). Till detta kommer befarade svårigheter att kunna avgränsa arbetet till vad som är egentligt jourarbete i den slutna vården. Ytterst är landstingen politiskt styrda, vilket betyder att även andra aspekter än de rent medicinska kan läggas på akutsjukvårdens struktur (t ex arbetsmarknadspolitiska eller regionalpolitiska). Antalet besök under icke kontorstid var någorlunda stort vid samtliga länssjukhus men förhållandevis litet vid länsdelssjukhusen. Den senare vårdformen har under senare år vunnit alltmer spridning. Patientvolymer och besöksmönster Av de tretton länsdelssjukhusen fungerade elva som akutsjukhus med jour i åtminstone specialiteterna medicin, kirurgi, anestesi och röntgen dygnet runt; ett av dem hade dock i princip operationsavdelningen stängd under icke kontorstid. * Finns det en nedre gräns för hur låg belastningen på en jourlinje kan vara för att den fortfarande ska anses ha ett utbildningsvärde? METOD Exempel på detta kan vara omhändertagande vid akuta multipeltrauma eller förlossningsvård [19].