Nästan uteslutande är detta patienter med kardiell emboli, där tidig spontan trombolys och distal migration av en embolus är den sannolika förklaringen till den snabba förbättringen. Likaså kan feber och toxisk-metabol cerebral påverkan accentuera neurologiska bortfall från en tidigare skada. Lakunära infarkter har en mycket god spontanregress och prognos, och man har därför diskuterat om denna patientgrupp skulle undantas från trombolysbehandling. Ett progredierande förlopp, med ökad förlamning under det första dygnet, är också mycket vanligt vid lakunära infarkter, och säkerheten i den kliniska diagnostiken är lägre ju mindre del av det kliniska förloppet som observerats. Postapoplektisk epilepsi är inte ovanlig, och postiktala bortfall kan lätt feldiagnostiseras som ett nytt slaganfall. Fokal epilepsi förtjänar speciellt att uppmärksammas som en svår differentialdiagnos, i synnerhet hos patienter som tidigare haft ett slaganfall. Denna andel synes dock vara mycket liten. En noggrann neurologisk undersökning måste göras för att klarlägga typ och svårighetsgrad av de neurologiska bortfallen och avgöra om en patient uppfyller kriterier för behandling. Lakunära infarkter är associerade med speciella kliniska symtombilder (lakunära syndrom, vanligast » pure motor stroke » och » sensori-motor stroke ») som emellertid inte är helt specifika för småkärlsocklusion. De fyra vanligaste feldiagnoserna var epileptiska anfall, infektion, hjärntumör och toxisk-metabolisk encefalopati. I en japansk studie av 118 patienter med » major hemispheric syndrome » förbättrades 12 procent mycket markant redan inom det första dygnet, 8,5 procent redan inom fyra timmar [11]. Felkällor som uppmärksammats i den kliniska diagnostiken av lakunära infarkter är underdiagnostik av » kortikala » symtom från icke-dominanta hemisfären (neglekt, spatiala störningar) vid den första undersökningen, samt svårigheter att skilja dysfasi från dysartri [9]. Noggrann anamnes från patient eller anhörig Medan expansiviteter ses på DT är anamnes och status i hög grad avgörande för diagnostiken av de övriga tillstånden. Nya MR-tekniker kan sannolikt komma att möjliggöra en säkrare diagnostik av olika typer av hjärninfarkter i akutskedet men behöver utvärderas ytterligare.