Dosen ökades till 75 mg Ž 3 utan biverkningar. * Vid svår smärtsam diabetesneuropati har ingen farmakologisk behandling hittills varit tillräckligt effektiv. Allt efter det att smärtan minskade sänktes mängden läkemedel långsamt. Sammanfattat med VAS (visuell analogskala). Neurologiskt status i stort sett gott När och hur länge de olika läkemedlen utan effekt använts innan venlafaxin sattes in hos en 26-årig kvinna med typ 1-diabetes och perifer * En vanlig utlösande orsak är höga blodsockervärden som t ex vid bulimi eller vid debut av typ 1-diabetes. Ett flertal läkemedel prövades, via medicinmottagning eller inläggning på medicinkliniken (Figur 1). Den metabola kontrollen var nu god med HbA1C 5,1 procent (normalt 3,5-5,0). Venlafaxin bör valideras Under smärtperioden hade kvinnan utvecklat en preproliferativ retinopati. Venlafaxin gav snar bättring Redan under första veckan märktes en förbättring som fortskred successivt, vilket visades bl a Känseln i fötterna är nu nedsatt (monofilament). Hon kan nu gå även utomhus. Vad som då var intressant var att när dosen gabapentin sänktes så försämrades smärtorna, men de minskade då den tidigare höga gabantindosen [1 200-1 800 mg dagligen) återställdes. Under de senaste fem månaderna var hon sängliggande i hemmet. Jag hade nyligen läst en artikel om ett nytt läkemedel för användning vid smärtsam diabetesneuropati, venlafaxin [3] som är ett antidepressivt läkemedel [4]. * Tillståndet läker sannolikt alltid ut men tiden för läkning varierar och är ofta lång. I anslutning till bulimi fick hon brännande smärtor med uttalad palpationsömhet i ben och armar, särskilt i vänster ben, dessutom med distala ödem i underben, mest på vänster sida. * Smärtsam neuropati är en ovanlig och ofta svår komplikation vid diabetes. EMG visar lätt till måttligt nedsatt nervfunktion, mest av axonal natur. Den första tanken var att resultaten såg alltför bra ut för indikationen smärtsam diabetesneuropati. Undertecknad blev kontaktad, och det enda medel som återstod att pröva var mexitil [2], där dock hennes uttalade ortostatism utgjorde en kontraindikation. Hon har god perifer cirkulation.