Men även om målsättningen är denna är regeringen medveten om kvalitetsskillnaden mellan egentlig specialiseringstjänstgöring och vikariatsförordnaden. Också när det gäller ST konstaterar regeringen att det finns en diskrepans mellan tillgång och efterfrågan. Läkarnas kompetensutveckling efter legitimation ska präglas av hög kvalitet och vila på väl utvecklad handledning, långsiktig planering med tydlig struktur i syfte att uppnå målbeskrivningens krav för respektive specialitet. Liksom tidigare ska ST-anställningarna i normalfallet vara fasta tjänster. De senaste åren har antalet ST-tjänster legat kring 500 per år jämfört med de ca 1 000 FV-block Socialstyrelsen tilldelade landstingen i det förra systemet. Det räcker inte till de läkare som examineras i Sverige och de läkare med utbildning i länder utanför EU / EES som behöver AT. Lagkrav på ST-tjänster Regeringen väntas denna vecka lägga fram ett förslag som innebär att alla med läkarexamen garanteras AT-tjänst. Regeringen föreslår att man för in en bestämmelse om detta i Hälsooch sjukvårdslagen. Man vet att det finns brister i handledningen och påpekar att bestämmelsen om handledning är tvingande. På sikt kan det leda till svårigheter med läkarförsörjningen. Det blir därmed möjligt att förlägga en del av AT till annan verksamhet som t ex privata vårdcentraler under förutsättning att kraven på handledning och måluppfyllelse blir tillgodosedda. I stället införs minimikrav om minst 18 månaders handledd tjänstgöring. Det är en utveckling som har oroat regeringen. Samtidigt behålls bestämmelsen om att AT-läkare får förordnas för högst två år. Kravet är att landstingen ska ha ST-anställningar som motsvarar det planerade framtida behovet av specialister i klinisk verksamhet. Och liksom tidigare görs undantag för universitetssjukhusens ST-tjänster, som får vara visstidsanställningar. Regeringen påpekar att avsikten med förändringen var att processen skulle börja lokalt och utmynna i en central analys, inte att det nationella perspektivet helt skulle överges. Sedan LSU-reformen 1992 ansvarar varje landsting för dimensioneringen av specialistutbildningen. Socialstyrelsen ska göra detta tillsammans med Högskoleverket, landstingen och läkarnas organisationer. Nationell planering Men så har det som bekant blivit. Läkarförbundet har visat att endast hälften lyckats få en ST-tjänst två år efter erhållen legitimation. Man påpekar att det är en grundläggande princip att den som påbörjat en lång yrkesutbildning ska kunna fullborda den. Avsikten med den proposition som regeringen enligt planerna ska fatta beslut om på torsdag i denna vecka är att få bukt med problemen.