En möjlig naturlig exponeringskälla är förtäring av hemmalet mjöl som inte underkastas sådan provtagning. Lång latenstid (2,5 till flera år) och snabbt recidiv kan tyda på att det rörde sig om en immunologiskt betingad reaktion. Vi är intresserade av att komma i kontakt med andra som eventuellt gjort liknande iakttagelser. Pleurareaktioner som vid asbestexponering Mycket omfattande utredning inkluderande bl a bilateral öppen pleurabiopsi och omfattande bakteriologisk och serologisk provtagning gav ingen förklaring till den uttalade inflammatoriska reaktionen. Däremot hade patienten under många år konsumerat hemmalet mjöl från eget lantbruk. Den bildar små mörkfärgade korn som kan smyga sig in bland säden. Retroperitoneal fibros är en känd komplikation vid metysergidbehandling. Systemiska biverkningar finns rapporterade i form av bl a pleurit och lungfibros. Flera berörda specialiteter Ergotalkaloider har sitt naturliga ursprung som toxiner i mjöldryga, en svamp som kan infektera spannmål. Systemreaktioner med allmän sjukdomskänsla, SR-stegring, anemi och pleurareaktioner är ovanliga och har setts vid användning av metyrsergid, bromokriptin, pergolid, ergotamin och dihydroergotamin. Vid diskussioner med kolleger har vi hört talas om ytterligare ett par fall med liknande sjukdomsbild i Örebroregionen (Pravidel och Orstanorm), varav ett hade dödlig utgång. Kliniskt har det också skett en förbättring, men patienten har kvarstående nedsatt lungfunktion. Han har tidigare rökt cigaretter och pipa i ca 20 år. Viktig differentialdiagnos till asbestpleurit Dihydroergotamin (Orstanorm) 30 mg dagligen insattes i mars 1987. Lungröntgen visade pleuritbild. Patienten uppmanades att sluta med medicineringen, varefter symtomen försvann och blodvärdena normaliserades. Den naturliga förekomsten i spannmål kontrolleras genom regelbunden provtagning [2]. Patienten är en icke-rökande man, född 1921, som arbetade som industrielektriker i 45 år. Patienten är en man, född 1926, som har arbetat som lokreparatör. Detta kan ge upphov till differential-diagnostiska problem på grund av likheten med de lungoch pleurareaktioner som kan iakttas hos asbestexponerade personer.