Efter minst fem minuters ren syrgasventilation kopplas ventilatorn bort, dock med fortsatt flödande syrgas i andningstuben, och förekomst av eventuella andningsrörelser iakttas under 10 minuter. Högersidig facialispares och neglekt noterades. Hjärndöd ska inte förväxlas med vare sig reversibla tillstånd, såsom djupt koma med delvis bevarad hjärnfunktion, eller vegetativt tillstånd, då patienten trots allvarlig hjärnskada har bevarat andningscentrum och via hjärnstammen själv upprätthåller andning och cirkulation [4, 5]. Det är känt att vissa medicinska tillstånd med djupt koma och avsaknad av påvisbara hjärnstamsreflexer är förenade med en möjlig reversibilitet och att tekniska undersökningar då måste komplettera den kliniska undersökningen för att hjärndöd ska kunna fastställas [2, 8, 9]. Det ska dock noteras att endast en undersökning av två nödvändiga genomfördes. Spontana rörelser av ögon, käkar, ansikte, tunga eller svalg får inte förekomma. En ny datortomografi i anslutning till angiografiundersökningen visade försämrat intrakraniellt tillstånd med progress av ödem och infarcering av lillhjärna och hjärnstam samt ökad ventrikelvidgning (Figur 3). Cerebral angiografi, den andra. Patienten intuberades, och på datortomografi (DT) av hjärnan noterades i höger lillhjärnshemisfär en expansiv blödning med kompression av fjärde ventrikeln. Jonathan Nordblom, leg läkare, neurokirurgiska kliniken För det andra: Då man vid diagnostik av hjärnstamsdöd inte tar hänsyn till eventuell supratentoriell cirkulation har man valt bort möjligheten att komplettera den kliniska hjärnstamsdödsdiagnostiken med undersökningar som cerebral angiografi. Denna fallbeskrivning illustrerar varför man hos en patient med bakre skallgropsprocess ska genomföra cerebral angiografi vid hjärndödsdiagnostik. Vid cerebral angiografi, med kateterspetsen i aorta ascendens, kontrastfylls aa carotis externae, vilket visar att injektionstekniken är korrekt och att den upphävda hjärncirkulationen inte beror på allmän cirkulationskollaps. Detta sker med apnétest [2]. Axial bild över bakre skallgropen visar kraftigt, expansivt lillhjärnshematom med stort ödem och hjärnstamspåverkan.