Välvilligt tvång beskrivs tex av Soranus ca 150 f Kr och av Pinel 1794. Frihetsfundamentalister är inte intresserade av empiri. Är det möjligt att patienter med bristande insikt ändå kan förmås att samarbeta med psykiatrin? Sedan dess har detta bekräftats i ett stort antal studier. Vi har gjort ytterligare analyser av A12 i förhållande till andra diskrepansmått, tex baserade på biverkningsmått och kognition, som är helt i linje med ovanstående analys, men som vi inte har utrymme för att rapportera här. I den diskussionen vill vi hänvisa till data från en longitudinell multicenterstudie av 225 Risperdalbehandlade individer med psykossjukdom [2]. Åtminstone två av tre drabbas av en avsevärd kognitiv reduktion inom tre domäner: uppmärksamhet, arbetsminne och exekutiva funktioner. Bedömningen görs på en skala från 1 till 7. Men vi måste också vara realister när det gäller den kognitiva reduktionen. Ingen tycks sakna dem, och ingen bryr sig - frivillighetens pris? Efter Nürnbergrättegångarna har detta ändrat sig radikalt, och alla medicinska specialiteter har inrättat sig efter detta: den paternalistiska rollen har ersatts av rådgivarens. Med sin poängsättning devalverade hon inte bara psykiatrins personal på alla nivåer utan också dess vetenskapliga kunskap och trovärdighet. Detta har skötts mer eller mindre väl, och utfallet varierar förmodligen. Eva Lindström, docent, överläkare, Ulleråkers sjukhus, Uppsala eva.lindstrom@psyk.uas.lul.se En sådan kan vi kalla förtrolighetskunskap. Några vill inte ha vård, och det är ett problem, men avsevärt fler blir avvisade, missbedömda, feldiagnostiserade och felbehandlade i dagens frivilligpsykiatri, där ansvaret är utspritt på många aktörer som alla måste spara pengar. De utredningar som föregick Psykiatrireformen var optimistiska på denna punkt - man utgick ifrån att institutionalisering, övermedicinering och stigmatisering var starka kausalfaktorer för patienternas utanförskap. Vem vill vakna upp ur ett psykotiskt skov och få veta att man begått ett allvarligt brott under en period när man saknade verklighetsförankring? Paradoxalt skulle » tvångsmomentet « kunna öka ansvarstagandet hos aktörerna. En gedigen utredning är en grundförutsättning för att öppenvård med föreskrifter ges till rätt målgrupp.