Dopamin (DA) syntetiseras från Levodopa (L-dopa, dopa) genom katalysering av enzymet dopadekarboxylas. (+) ringa effekt, mindre risk; Neuroleptikabehandling till äldre innebär en påtaglig risk för extrapyramidala biverkningar, inklusive parkinsonism, och restriktivitet med neuroleptika till äldre är viktigt, inte minst av detta skäl. Det är viktigt att relativt långsamt sätta in dopa för att undvika bakslag med biverkningar. Den kanske vanligaste orsaken till att diagnosen PD felaktigt ställs är benign essentiell / hereditär tremor och den närbesläktade senila tremorn. Demens PD finns i alla länder och bland alla folkslag. DDC: dopadekarboxylas. Givetvis måste man alltid utesluta annan orsak till smärta än PD, vilket inte minst blir aktuellt hos äldre med kanske flera andra sjukdomstillstånd. Samverkan mellan allmänläkare och specialist är således av stor betydelse. Enstaka patienter kan dock behöva betydligt högre dopadoser. Eftersom välbehandlade PD-patienter idag lever nästan lika länge som personer utan PD kommer allt fler att uppnå hög ålder, med de särskilda aspekter på behandlingen detta innebär såväl medicinskt som socialt. En tidig kombinationsbehandling med dopa och en dopaminagonist kan troligen reducera denna långtidsproblematik. Symtomen kan variera mycket drastiskt; man brukar då tala om » on-off « - symtom, vilket innebär markanta och plötsliga skillnader mellan föga och mycket uttalade parkinsonsymtom. Förutom de symtom som listas i Fakta kan mer eller mindre diffusa smärtor förekomma vid PD. Givetvis krävs dosjusteringar om patienten får biverkningar (Tabell I). TH: tyrosinhydroxylas. En ren dopabehandling brukar i detta läge vara att föredra. Också andra bansystem och andra signalsubstanser kan sannolikt spela en viss roll för symtomatologin, särskilt vid avancerad PD, men behandlingsmöjligheterna är då begränsade. Neurokirurgiska ingrepp är dock mer sällan indicerade för äldre, framför allt med tanke på den för dem ökade komplikationsrisken. Demens är överrepresenterat vid PD [6]. Autonom dysfunktion är ett framträdande symtom vid flera av Parkinson Plus-tillstånden, framför allt beträffande den s k MSA (Multipel System Atrofi) - gruppen, t ex Shy Dragers syndrom. Komplikationsfas 0 ej känt.