Numera är man också överens om att behandla tecken till kliniskt signifikanta recidiv, och på många håll introduceras också antiviral behandling med interferon i kombination med ribavirin under 6-12 månader efter transplantation. Frekvensen av galläckage har minskat sedan vi slutade använda T-rör, och problem med strikturer, framför allt intrahepatiskt, med eller utan s k sludge dominerar. När skall dessa patienter erbjudas levertransplantation? I dessa fall behöver man inte använda någon bypass. Denna innebär att man sparar mottagarens vena cava och således ej behöver stänga av densamma (Figur 4). För perioden 1995-2000 har vi i Göteborg en ettårsöverlevnad vid elektiv levertransplantation för kronisk leversvikt som närmar sig 90 procent och en femårsöverlevnad på över 80 procent. Vi har också utvecklat en teknik med perkutan kolangioskopi [15]. Denna dialys kan i teorin användas som en » brygga «, och man kan på så sätt vinna extra dygn, fram till transplantation, eller kan alternativt användas som livsuppehållande till dess patientens egen lever har hunnit hämta sig, t ex vid paracetamolintoxikation. Vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset genomfördes 1997 den första levertransplantationen med levande givare i Sverige. Genesen till detta tillstånd är i många fall okänd. Även om man såg recidiverande hepatiter i levergraften rapporterades nämligen inte någon hög morbiditet. Den första levertransplantationen utfördes av professor Thomas E Starzl i Denver 1963, men det tog lång tid innan resultaten förbättrades och behandlingsformen blev en klinisk realitet. Donatorernas medianålder har höjts Procentuell åldersfördelning hos recipienter och donatorer vid de 500 första levertransplantationerna utförda vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg. Dessa tekniker har medfört att vi har kunnat transplantera alla små barn som accepteras för levertransplantation, utan mortalitet på väntelistan, och att vi idag oftast inte har någon väntelista för levertransplantation av barn [12]. Under senare år har ny teknik introducerats genom utveckling i Miami och Göteborg. I vårt material har vi funnit hepatocellulär cancer i den explanterade levern i 25 procent av fallen.