Även inne på sjukhuset förelåg problem såtillvida att anhöriga / vänner bl a bröt sig in på vårdavdelningar för att själv söka efter sina saknade när besked inte kunde lämnas av sjukvården. Hade jag någon nytta av att ha gått dessa utbildningar? Oftast är ledningsläkaren grupperad på en ledningsplats tillsammans med motsvarande personer från den kommunala räddningstjänsten (räddningsledaren) och polisen (polisinsatschefen). Min förhoppning har varit och är att alla de som var där oavsett tillhörighet skall känna att de gjort ett bra och professionellt jobb - att de som kunde räddas räddades och att alla är delaktiga i att omhändertagandet blev snabbt och effektivt. Ibland var stämningen mycket hotfull. Strax efter detta fick jag besked från den väntande ambulansen att den inte kunde vänta längre utan att en annan bil skulle ta hand om vår transport. Över huvud taget har sjukvården sannolikt mycket att vinna på att klarlägga sina ledningsfunktioner i samband med händelser av denna typ. * Möjligheten av att sjukvårdspersonal utsätts för våld och hot har tidigare inte beaktats vid utbildning och planering. Ambulanser fylldes på effektivt sätt. Vi blev alla intensivt delaktiga i starka emotionella upplevelser med både sorg och glädje hos de anhöriga vars uttryckssätt var färgat av deras mångkulturella bakgrund. Några blodtryck mättes inte, utan cirkulatoriskt status bedömdes utifrån pulsfrekvens och amplitud samt temperatur och hudfärg. Det är uppenbarligen så att om transportresurserna är stora och körtiderna korta, leder detta till att olyckan / katastrofen snabbt kommer att förflytta sig in till akutmottagningarna i form av en anstormning av osorterade skadade. Vid denna tidpunkt, ca 00.15, var kaoset totalt. DISKUSSION Klart är dock att genomförda strukturförändringar och rationaliseringar inom sjukvården under den senaste tioårsperioden ställer ökande krav på samverkan mellan olika vårdinrättningar och sjukvårdshuvudmän för att kunna klara en större olycka / katastrof. * Rökgasförgiftade som är vid liv vid ankomst till sjukhus har stor chans att överleva utan allvarliga men. Var det en katastrofbrand? Användning av jourpersonal som rekryteras via stafetter och olika bemanningsföretag är en riskfaktor från beredskapssynpunkt, då dessa ofta saknar kunskap om de lokala förhållanden som råder på respektive sjukhus. Hot mot sjukvårdspersonalens fysiska säkerhet måste uppmärksammas och åtgärdsplaner för att motverka detta diskuteras. Ingen har velat intervjua mig i egenskap av läkare - ensam i 40 minuter på en av Sveriges största katastrofplatser.