Vi är nu i samma situation beträffande blodlipidoch blodtrycksbehandling. Två preventionsstrategier Hur påverkar vi acceptansen av preventiva budskap? Ett begrepp som anknyter till strategitänkandet är etiologisk fraktion, eller tillskriven risk. Den bygger på tanken att de svårast sjuka skall ha hjälp först. På senare tid har man diskuterat vaccination av barn mot rökning [4], vilket skulle kunna ses som en slutgiltig långsiktig lösning. Åtgärder mot blodtrycksoch blodfettsfaktorerna är mindre problematiska på grund av att det här inte enbart rör sig om en livsstilsförändring utan även innefattar läkemedelsbehandling, som oftast ger en snabbare riskbegränsning än livsstilsförändringar. Högriskstrategin är den som praktiseras inom sjukvården. Preventionsinstrumenten behöver utvecklas. För att den skall fungera krävs att hela, eller nästan hela, den riskexponerade populationen omfattas av preventionsinsatsen. Prevention riktad mot rökfaktorn SAMMANFATTAT Det återspeglas i det faktum att bara 7 procent av läkarkåren röker, jämfört med 20 procent av befolkningen [3]. Den första randomiserade kliniska prövningen av blodtrycksbehandling, Veterans Administration-studien [5], medförde därvidlag inga problem, eftersom patienterna i studien hade med dagens mått mätt mycket höga blodtryck. Det behövs betydligt mer forskning inom detta område, med inslag från både medicinsk vetenskap och beteendevetenskap. Åtgärder mot rökfaktorn är okomplicerade ur aspekten att normen, icke-rökning, är given. Det finns dock problem även med populationsstrategin. Hittills har vi i stor utsträckning litat till » megafonmetoden «. Vi vet att kostfaktorer har betydelse för såväl blodfettssom blodtrycksnivåerna [9]. Betydande insatser har gjorts för att vidareutveckla konceptet [12].