Är sena tromboser lika farliga som tidiga avseende risk för dödlig lungemboli? I de två övriga studierna undersöktes inte patienterna med avseende på trombos vid randomiseringen. Förlängd trombosprofylax vid elektiv höftledsplastik. Detta innebär att de flesta stora buk/ bäckeningrepp och ortopedkirurgiska operationer utförs under profylax. Det har ansetts viktigt dels att närmare kartlägga storleksordning, dels att undersöka det eventuella behovet av förlängd profylax. Vi vill där även fånga in och belysa aktuella medicinska rön presenterade annorstädes. En del patienter är kanske inte så mobila vid utskrivningen som vi tror - ett problem som möjligen ökar i en pressad sjukvårdssituation. Dödlig lungemboli kan uppkomma även relativt sent, åtminstone upp till en månad efter en operation [12-14]. Det torde råda konsensus bland svenska kirurger att patienter som genomgår större kirurgiska ingrepp bör ha någon form av trombosprofylax, och profylaxmedvetenheten är hög. Varje kirurg bör ta ställning Som synes är överensstämmelsen mycket god vad gäller både den relativa riskreduktionen och absoluta trombosfrekvenser i tre av studierna (om man adderar utskrivningstrombosfrekvensen på 13 procent i den franska studien). Varje kirurg bör tills vidare åtminstone ta ställning till frågan, och vara medveten om att förlängd profylax kan vara indicerad i vissa fall, framför allt vid kvarstående riskfaktorer. Hur länge skall förlängd profylax fortsätta? Dessa patienter utvecklade symtom som borde ha lett till diagnostisk utredning och därpå följande terapi även utanför en studiesituation. Uppskjuter förlängd profylax endast trombosdebuten? Få studier har systematiskt försökt fastställa om detta eventuellt skulle vara ett praktiskt kliniskt problem. Hos dessa patienter har man också påvisat en nedsatt ventömning under några veckor [8]. En fråga som aktualiserats på senare tid är om vissa patientgrupper behöver profylax under en längre period än den ovan angivna, s k förlängd profylax. Denna utveckling är rimlig av flera skäl: balansen effekt-säkerhet är god, det är administrativt enkelt att ge en subkutan injektion dagligen, förfarandet är hälsoekonomiskt fördelaktigt [1-3]. Förlängd profylax för vissa patienter Merparten av dessa är beställda av redaktionen, och vi välkomnar förslag om aktuella frågor som bör tas upp i denna form.