Ett av de väsentliga budskapen i de nationella riktlinjerna, som redan nu kan avslöjas, visar att Karl Swedberg är på rätt väg: Alla sjukhus som vårdar slaganfallspatienter bör inrätta strokeenheter med kapacitet att vårda flertalet patienter med akut slaganfall. Under Socialstyrelsens ledning och i samarbete med Landstingsförbundet utarbetas för närvarande Nationella riktlinjer för slaganfallsvård. Karl Swedberg frågar hur man kan förbättra behandlingen av patienter med slaganfall och han välkomnar därvid ett samlat program med stöd från En metaanalys av 19 randomiserade studier [3] visade en relativ riskreduktion av dödligheten på 18 procent och av död eller institutionsboende på 30 procent. Riks-stroke Socialstyrelsen Riktlinjerna förväntas vara klara under våren 1999. Swedberg tar också upp frågor om trombolysbehandling av slaganfallspatienter och vård på » hjärnattacksavdelningar ». Tyvärr saknas sådana läkemedel för närvarande. Behovet av sådana insatser kommer naturligtvis att öka om det i framtiden utvecklas läkemedel med förmåga att begränsa hjärnskadans omfattning. Riks-stroke, det nationella kvalitetsregistret för slaganfallspatienter, där alla enheter som vårdar dessa patienter i akutskedet deltar, är ett annat projekt som stöds gemensamt av Socialstyrelsen och Landstingsförbundet. Landstingsförbundet och Socialstyrelsen. Swedberg refererar till att det i Göteborg finns olika uppfattningar om var slaganfallspatienter skall omhändertas: internmedicin eller neurologi. I arbetet deltar företrädare för vetenskap, vårdpersonal, patientorganisationer, kommuner m fl och syftet är att stärka patienternas rätt till likvärdig kunskapsbaserad vård. I själva verket pågår ett sådant arbete! Alltsedan de första försöken på Serafimerlasarettet [1] och vid Umeå medicinklinik [2] med icke-intensiva strokeenheter har flera och flera studier dokumenterat den positiva effekten med sådana enheter. Det är naturligtvis patientvårdens säkerhet och kvalitet som är helt avgörande och att det därvid är de lokala förhållandena som anvisar var det finns intresse och kompetens. Data från Riks-stroke bekräftar de positiva effekterna av vård på stroke-enheter och visar att resultaten från randomiserade studier nu kan omsättas i vardagssjukvård på nationell nivå. Resultaten från den stora ECASS-II studien, som nyligen presenterades i Sevilla, visade ju tyvärr att förhoppningarna om samma klara positiva resultat av trombolys som i den amerikanska NINDS-studien [45] inte kunde infrias.