Lyder uppmaning 6 Ändamålsenlig rörelse vid smärta 5 Vid intrakraniell skada ökar blodvolymen genom dilatation av prekapillärer och vener; en intrakraniell blödning ger volymökning. Ett flertal fysiologiska förhållanden hos små barn bidrar till att en traumatisk skada ofta får ett svårare förlopp än hos vuxna. Enligt Levin och medarbetare hade 75 procent av barn och ungdomar med måttliga till svåra hjärnskador MRT-förändringar, i 40 procent frontalt belägna. Primära skador är en direkt följd av traumat: skallfrakturer, lacerationer, blödningar och kontusioner. Cope och Hall har visat att en grupp sent rehabiliterade vuxna behövde dubbelt så lång rehabiliteringsperiod som de som behandlades inom 35 dagar [51]. Vid komatid mindre än 24 timmar är långtidsprognosen relativt god enligt många studier [18]. Alla med skallfraktur bör observeras 24 timmar. Slutsatser Tidiga symtom på epiduralblödning kan vara anemi och plötsligt uppträdande bradykardi även utan förändring i vakenhetsgrad [9]. De funktioner som särskilt påverkades var problemlösning, planering, förmåga att mobilisera ord och verbalt minne. För de svårt skadade patienterna, som behandlats på Bräcke Östergård med en medelvårdtid på 8,7 månader till en kostnad av 1,3 miljoner kronor, lönar sig rehabiliteringen om man under 15 års tid kan minska vårdbehovet med två timmar per dag - en kostnad på 240 kronor. Barnets skelett är skörare än den vuxnes och vanliga blödningskällor är bäckenoch skallfrakturer. De kan ses med DT som små blödningar i hjärnparenkymet, ofta på frontaloch tinninglobernas undersida. Rehabilitering Initialt kan dock normal DT-bild föreligga. Då barnet är under 2 år och därför är mer sårbart bör man vara mer liberal med DT [5]. Tidig, kompetent neuropsykologisk uppföljning och rehabilitering är viktigt och krävande men lönsamt för samhället. Intrakraniell tryckökning ger, liksom ett lågt systemblodtryck, sänkt cerebralt perfusionstryck och därmed ischemi. Fysiologiska förhållanden hos barn, särskilt små barn, bidrar till en annan och ofta svårare skadebild vid traumatiska hjärnskador än hos vuxna. Tromboser kan dessutom försämra en redan nedsatt cerebral cirkulation.