Ledarskap, stress och arbetsmiljö för läkare och hur prestationsbaserad ersättning påverkar läkares arbetsmiljö, vårdens produktivitet och kvalitet i relation till den traditionella budgetmodellen var temat för ett symposium på Läkarstämman 2001. Dock rapporterade Magnus Sverke att skillnaderna mellan sjukhusens produktivitet minskade under de år de studerades. Arbetsmiljön påverkar vårdkvaliteten Fler studier krävs för säkra slutsatser Hon har även data från Dalarna och deras PBR-system. Det framkom också farhågor om risken att systemet drivs så hårt att tiden för reflektion och eftertanke försvinner. Forskarna har följt ett sjukhus och studerat effekterna på olika resultatparametrar av PBR. Vid symposiet presenterades studier som i allt högre grad pekar på att det föreligger ett samband mellan vårdpersonalens arbetsmiljö och patientupplevd och medicinsk vårdkvalitet [5-6]. Skillnaden mellan grupperna kvarstod trots att Stockholmsläkarnas entusiasm minskade under studietiden. Även longitudinella data från ett landstingsdrivet respektive bolagiserat sjukhus i Stockholm redovisades liksom data om hur läkare i relation till annan sjukvårdspersonal upplevt organisationsoch arbetsmiljöförändringarna under de senaste sju åren. För bägge sjukhusen gällde dock att arbetsbelastningen ökat liksom avgångsbenägenheten. Vissa forskare har dock varnat för att PBR även kan leda till sämre vårdkvalitet och arbetsmiljö. Vidare betonades vikten av att skapa långsiktigt hälsosamma arbetsmiljöer som är stimulerande även för morgondagens läkare. Det lokala ledarskapet på sjukhusen och klinikerna spelar stor roll, oavsett om det handlar om PBR eller traditonell budgetstyrning. Hon redovisade att oavsett finansieringssystem ökade produktiviteten, i form av vårdtidsförkortning, under den studerade perioden. EWA FORSBERG Även om bolagiseringen av S:t Görans sjukhus lett till en tydligare roll som vårdproducent ansåg Magnus Sverke att själva patientarbetet är relativt oförändrat. Nya ekonomiska styrsystem, som bygger på prestationsbaserad ersättning (PBR), har införts i vissa landsting medan andra har behållit det traditionella budgetsystemet men krävt ökad produktion inom den befintliga budgetramen. Många framhöll vikten av att skapa långsiktigt hållbara arbetsmiljöer, som är stimulerande även för morgondagens läkare med delvis andra arbetsmiljökrav. När det gäller arbetsmiljöns utveckling för läkare rapporteras om ökad stress, högre prestationskrav, sämre inflytande och, i vissa studier, även minskad arbetsglädje. Detta är en mycket viktig studie, eftersom det är den första i den internationella litteraturen publicerade studie där forskare prospektivt följt läkare som arbetar inom ett prestationsrespektive budgetbaserat system. Svensk och internationell forskning