Vårdtiderna har blivit kortare och den postoperativa morbiditeten har reducerats, trots att allt fler äldre patienter, mer belastade av komplicerande sjukdomar, genomgår allt större operationer. Viktigt ge smärtlindring Operationstraumat nedsätter immunförsvaret, vilket dels ger ökad risk för infektioner, dels sannolikt också minskar försvaret mot metastasering vid cancerkirurgi. Till skillnad från andra metoder med liknande effekt på smärta mildrar nervblockad under operation ofördelaktiga effekter såväl på kortisol-, katekolaminoch blodglukosnivå som på insulinresistens, kväveekonomi och koagulationssystem. * Undvik onödig immobilisering Tiden på intensivvårdsavdelning har på detta vis förkortats. * Motverka postoperativ sömnstörning Kirurgisk stress både av ondo och av godo * Förhindra immunsuppression Enkla, men ofta förbisedda, åtgärder kan minska postoperativ morbiditet Yttre besparingskrav har visserligen varit pådrivande för att åstadkomma dagens relativt korta vårdtider, men utvecklingen av mer adekvata metoder för smärtlindring, mobilisering, infektionsoch trombosprofylax har bidragit. Introduktionen av denna operationsteknik har underlättat införandet av dagkirurgi och kortvårdskirurgi på många nya indikationer. Studier har oftast varit begränsade till faktorer inom den egna specialiteten. I en nyligen publicerad översiktsartikel [4] har den danske kirurgprofessorn Henrik Kehlet framhållit att det trots gjorda framsteg nu är hög tid att ta nya krafttag i syfte att ytterligare minska postoperativ morbiditet. Det är en utmaning för de opererande specialiteterna att tillsammans med anestesiologerna bidra till utvecklingen av operationer utan onödig stress, i strävan efter lägre postoperativ morbiditet. Kirurgi kan således, trots optimal kirurgisk och anestesiologisk teknik, få oönskade följder (hjärtsjukdom, lungsjukdom, tromboembolism, infektioner etc) beroende på perioperativa riskfaktorer i kombination med naturliga patofysiologiska svar på trauma. Efter större bukkirurgi kan postoperativ hypoxemi vara under fyra till fem dagar. Det finns vetenskapligt baserade riktlinjer för hur vi skall optimera den perioperativa sjukvården [4]. Mer sannolikt är kanske att flera andra moment döljer faktiskt positiva effekter av mindre traumatisk teknik. Kanske skulle somligt kunna ifrågasättas och testas i randomiserade studier så att vår verksamhet i största möjliga utsträckning vilar på vetenskaplig grund?