Det bör framhållas att det är viktigt att inte starta STAN-registreringen sent i asfyxiförloppet, eftersom man då kan missa tidigare uppkomna signifikanta ST-förändringar. Även om metoden utnyttjar datoriserad analys av ST-signaler, är den inte fullt automatisk utan kräver tolkning tillsammans med CTG av kunnig personal. Indikationen för ST-analys är högriskförlossning efter 36 fullgångna gestationsveckor där det föreligger ökad risk för fosterhypoxi, t ex vid avvikande eller patologiskt externt CTG, oxytocin för värkförstärkning, mekoniumfärgat fostervatten samt epiduralbedövning, dvs samma indikationer som för användning av skalpelektrod. Detta orsakas sannolikt av katekolaminfrisättning, aktivering av beta-adrenoreceptorer och anaerob glykogenolys, som i sin tur påverkar kaliumbalansen och myokardcellernas membranpotential [17]. Egentligen är CTG-tolkningen det svåraste momentet, men det krävs träning och erfarenhet för att väga in ytterligare en variabel, ST-analysen. Av de två sistnämnda fallen inträffade dock skulderdystoci i det ena fallet, vilket illustrerar att det kan uppstå mycket akuta komplikationer som ingen övervakningsmetod kan förutse, och i det andra fallet var övervakningen bortkopplad de sista 97 minuterna. Denna bedömning är ibland svår och inte alltid helt objektiv. * Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Inga uppgivna. Kombinerad CTGoch ST-analys tillsammans med skalpblodprovstagning utgör sannolikt den bästa tillgängliga metoden för intrapartal fosterövervakning. De samlade resultaten från två randomiserade kontrollerade studier visar att STAN i kombination med CTG sänker risken för metabolisk acidos hos det nyfödda barnet och minskar behovet av instrumentell förlossning jämfört med enbart CTG. Alternativt reagerar myokardiet med ST-sänkning och uppkomst av ett bifasiskt ST-mönster, vilket observerats framför allt hos foster med tillväxthämning, infektion, myokardiell dystrofi eller hjärtmissbildning samt hos foster som utsatts för kronisk hypoxi [16]. Principen för fosterövervakning med EKG