På barn i denna åldersgrupp där trauma förekommit är misshandel vanligt och då bör man vara frikostig med datortomografisk undersökning. Övervakningen kan då bli bättre än i dag [5, 6] och leda till tidigare upptäckt och operation vid blödningar. Om fynd från BMJ-undersökningen skall överföras till rekommendationer eller varningar till dagens kliniska rutin måste hänsyn tas till att: Man bör också vara noga med att inte glida på indikationerna för DT av hjärnan, vilket särskilt påpekades i slutsatserna i SBUs rapport [2]. Dessutom utvecklar en tredjedel av patienterna postkommotionellt syndrom [17, 18]. Vi håller med författarna till BMJ-artikeln om att man inte ska använda röntgenundersökningar i onödan, framför allt inte för säkerhets skull i lindriga fall, vid ospecificerad huvudvärk eller liknande. Definition av hjärnskakning Patienterna i BMJ-studien var spädbarn yngre än 18 månader som strålbehandlats för födelsemärken åren 1930-1959. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Slutsatsernas generalisering är rimlig. Det skall också påpekas att hjärnskakning inte är ett riskfritt sjukdomstillstånd; DT av skallen är indicerad på barn och vuxna med hjärnskakning som alternativ till observation i slutenvård. Även i de fall man bara inkluderar GCS 15, alltså den bästa gruppen, är skadan inte så lindrig som det kan förefalla av benämningen. Misshandelsfall Även denna låga risk måste vägas mot de vinster i diagnostik och behandling som undersökningen kan medföra. Redan våren 2003 varnades i pressen för risken vid datortomografi (DT) på indikationen hjärnskakning. Sammanfattning Lindrigare skador än hjärnskakning behandlas redan i dag oftast med enbart klinisk undersökning och vård i hemmet, om skadorna alls kommer till sjukvårdens kännedom. Annan strålningsrisk Detta ger betydligt lägre stråldoser.