I Cooperative New Scandinavian Enalapril Survival Study II (Consensus II) [4] har man retrospektivt jämfört patienter som behandlats med enalapril och dessutom fått ASA (n = 4 697) med sådana som behandlats med enbart enalapril (n = 1 393). De som behandlades med enbart ASA och de som behandlades med enbart ACE-hämmare hade alla en klart reducerad risk jämfört med kontrollerna. Kan samtidig behandling med acetylsalicylsyra (Trombyl) och ACE-hämmare kräva dosanpassning? I dessa studier såg man ingen interaktion. Det finns anledning att anta att risken vid behandling med lågdos-ASA är väsentligt lägre än vid behandling med högre doser och vid behandling med andra NSAID [5]. Alla patienterna behandlades med ACE-hämmare. Det har antagits att denna effekt medieras av prostaglandinerna. Etiologin till hjärtsvikten kan ha betydelse [5]. Frågor kan ställas till regionala LIC - telefonnummer finns på www.lic.nu Av dem som fick ACE-hämmare sågs ingen signifikant skillnad mellan dem som dessutom fick ASA och dem som inte fick det, förutom vid hjärtinfarkt där man fann en något lägre risk hos den patientgrupp som inte använde ASA. Frågan om behandling med ASA i kombination med ACE-hämmare har varit kontroversiell. Undersökningar tyder på att det kan finnas individuella skillnader och att risken för interaktion är betydligt lägre vid behandling med låga doser ASA än med högre doser. En grupp behandlades dessutom med ASA 325 mg / dag eller mer, en grupp med ASA 160 mg / dag eller mindre, medan en grupp enbart fick ACE-hämmare. Det finns även studier som inte kan påvisa någon skillnad i mortalitet med respektive utan ASA vid samtidig behandling med ACE-hämmare [2, 5]. I en annan studie har betydelsen av dosen ASA för interaktionsrisken hos 344 patienter uppskattats [1]. Hos hjärtsviktspatienter har beskrivits att lungfunktionen är försämrad vid kombinationsbehandling med ASA och ACE-hämmare jämfört med enbart ACE-hämmare [3]. Man har dragit slutsatsen att ASA i kombination med ACE-hämmare bör undvikas till patienter med hjärtsvikt utan arterioskleros [6, 7].