GÖRAN ISACSSON docent, överläkare, Huddinge psykiatriska universitetsklinik, Karolinska institutet Goran.Isacsson@neurotec.ki.se Komplicerat resonemang Svagheter i de kontrollerade studierna Med stöd av två metaanalyser av kliniska prövningar av antidepressiva läkemedels effekter mot depression, vilka inte visade skillnader i antal suicid mellan placebo och aktivt läkemedel, hävdar han att det saknas vetenskapligt stöd för att antidepressiva förebygger suicid. Epidemiologiska studier lämnar alltid kvar ett utrymme för skepsis då möjligheten att okända faktorer påverkat resultatet aldrig helt kan uteslutas. Läkemedelsverket skriver i sitt senaste informationsblad: » Det finns ett tydligt tidssamband mellan den ökade användningen av antidepressiva, främst SSRI-preparat, och antalet självmord i befolkningen [1]. « personer som tar sitt liv ofta har någon personlighetsstörning, tidigare episoder av självskadande beteende och någon form av missbruk, och 2. Sex av dem var inte kontrollerade, varför de bör dömas ut av Ankarberg och det med all rätt eftersom kontrollerade studier är möjliga att genomföra. Depressionen är därför strategiskt väl lämpad som måltavla för effektiva självmordspreventiva åtgärder i form av antidepressiv behandling. På detta sätt fastslogs till exempel cigarettrökningens lungcancerframkallande effekt - inte genom placebokontrollerad rökning. psykodynamisk terapi är bästa behandlingen för att förebygga suicidtankar och suicidförsök, kan man 3. Den tredje studien var inte publicerad i en Medlineindexerad tidskrift. Flertalet suicid bland icke behandlade Därmed får man antingen ge upp eller tillgripa det näst bästa, nämligen epidemiologiska metoder. Mycket strängt fastslår han att det inte finns några alternativ till kontrollerade randomiserade behandlingsstudier och att mina studier bara har påvisat av en slumpmässig samvariation. Den ena » pursues affect « Tvärtemot vad Ankarberg skriver, har jag också kunnat kontrollera för samhällsförändringar, men bara för sådana förändringar som någon hävdat skulle ha betydelse för suicidprevention. För att bevisa att psykodynamisk psykoterapi förebygger suicid för Ankarberg ett komplicerat resonemang: Eftersom 1. Även de tre studier som var kontrollerade har dock avgörande svagheter.