Intravenös administration i slutet av ingreppet verkar både logiskt och farmakodynamiskt tilltalande och kan följas upp av peroral dosering. Det har även diskuterats om risken för postoperativ njursvikt ökar om NSAID används perioperativt hos tidigare njurfriska patienter. Reducerade opioiddoser genom multimodal analgesi kan hos dessa patienter tänkas minska det postoperativa illamåendet. Dessutom beskriver vi möjliga alternativa analgetika vid postoperativ smärtlindring. Nyligen har det föreslagits att endotelceller i hjärnans kärl med interleukinreceptorer också uttrycker COX2, och därmed finns en möjlig förklaring till effekt i CNS som inte kräver passage av preparatet över blod-hjärnbarriären [13, 14]. Kreatininclearance minskar något första postoperativa dagen, men denna minskning är borta dagen efter och är kliniskt inte relevant [9, 45]. Nedsatt trombocytaggregabilitet orsakad av hämmad tromboxansyntes med därpå följande blödningsbenägenhet är en annan känd effekt av NSAID, som ofta leder till diskussion om deras användning i perioperativa sammanhang. Vid poliklinisk kirurgi är vikten av god smärtlindring kombinerad med tidig mobilisering uppenbar. Prostaglandiner ingår i ett flertal normala fysiologiska sammanhang i organismen, som till exempel kärldilatation (prostacyklin), trombocytaggregation (tromboxan) och slemhinneprotektion i ventrikeln (PGE2) [3-7]. NSAID kan indelas i olika grupper beroende på deras kemiska sammansättning eller beroende på deras hämmande effekt på olika isoformer av cyklooxygenas (COX 1 och COX 2) [3]. Detta har troligen att göra med transmission av paracetamol eller dess effekt över blod-hjärnbarriären [68, 72]. Inte minst inom dagkirurgin har intresset ökat på grund av den möjliga opioidbesparande effekten. Icke-steroida antiinflammatoriska preparat (NSAID) är som grupp bland världens mest använda läkemedel. Historik Patienter som är ASAeller NSAID-överkänsliga ska självklart inte ha dessa preparat. Däremot är ett anamnestiskt illamående i samband med NSAID-användning ingen egentlig kontraindikation.