Det framgår av en undersökning omfattande 25 kursoch handledare i Umeå som intervjuades om hur de utformar sin handledning. Vi ser det dock som en brist att det är ont om mera omfattande analyser av handledningen i läkarutbildningen. En fjärdedel ser det som väsentligt att förmedla ett respektfullt bemötande av patienten, och endast en sjättedel berör studentens förmåga att göra etiska ställningstaganden. Detta kan jämföras med resultaten från en tidigare undersökning av nio större kurser inom läkarutbildningen i Umeå. Den kliniska handledningen är en fråga som inte enbart rör den enskilde handledande läkaren. Handledaren väljer t ex ut lämpliga kandidatpatienter, gör en kompletterande bedömning och har ordentliga uppföljningssamtal med kandidaten. Kategori 4, som utgör det bästa inlärningstillfället, kännetecknas av att studenten får ta ett betydande självständigt ansvar, men detta är kopplat till ett aktivt handledarskap. Hantverksmodellen har emellertid klara brister: Undervisningen ute på avdelningar och mottagningar är ett centralt inslag i läkarutbildningen, och läkarna - de kliniska handledarna - har ett stort pedagogiskt ansvar. » Läkarlinjen består i att man är ute och övningskör helt på egen hand, eller sitter i högersätet och åker med passivt » (citat från linjeutvärdering bland avgående studenter 1994). Det andra området avsåg villkoren för undervisning och inlärning: befrämjande respektive försvårande faktorer samt förslag till kvalitetshöjande åtgärder. Vi har strukturerat intervjusvaren i enlighet med Tabell I. Tio av handledarna hade handlett läkarkandidater fem år eller längre, sex hade haft handledaruppgifter i mellan ett och fem år, och två under kortare tid än ett år. Tradition och brist på förebilder kan därför antas bidra till den begränsade handledningsstrategin. Det borde vara en självklarhet att det finns utrymmen där handledning kan bedrivas i lugn och ro, men i vår studie var det inte mindre än en tredjedel av handledarna som såg lokalbristen som en allvarlig begränsning. Norrmännen Handal, Lauvås och Hofgaard Lycke, vilkas handledningsstudier fått stort genomslag i Skandinavien, behandlar bl a specialistutbildningen av läkare [11]. Hur har nya metoder för instruktion och handledning förts in och fungerat [12-16]? De förändringar man vill göra ligger med få undantag inom den rådande traditionen. Begreppet ansvar används med olika betydelser i handledarintervjuerna. Målen för det handledaren vill åstadkomma i den kliniska utbildningen är ofta begränsade till kliniska färdigheter och kunskaper, medan man mera sällan har en ambition att påverka studentens attityder och ställningstaganden.