Av 279 inkluderade patienter var 161 anti-CCP-positiva och 118 anti-CCP-negativa vid inklusion i studien. Metoderna har jämförbar sensitivitet, men tack vare sin betydligt högre diagnostiska specificitet och sitt därmed betydligt högre positiva prediktiva värde föreslår vi att anti-CP ska ersätta RF vid misstanke om RA i primärvården. Den amerikanska reumatologföreningens (ACR) klassifikationskriterier från 1987 ([1]; I typiska fall debuterar RA smygande med symmetrisk svullnad och smärta / ömhet i småleder (fingrar, tår), handleder, axlar, knän och fotleder. Detta exemplifieras i Tabell I med data från en kohort av 373 patienter ur BARFOT, en långtids observationsstudie av nydebuterad RA i södra Sverige. Även vid tidiga ospecificerade artriter, som (ännu) inte uppfyllde ACR-kriterierna, predicerade anti-CCP utveckling av RA [14, 15]. Bland oselekterade primärvårdspatienter, där flertalet inte har RA, blir det positiva prediktiva värdet av påvisad RF således mycket lågt. Anti-CP eller RF? Histologiskt karakteriseras RA av en tumörliknande tillväxt av ledhinnan med överväxt på ledbrosk och ben (pannusbildning), nybildning av blodkärl och infiltration av leukocyter i ledhinna och ledhåla. De senast utvecklade anti-CP-testen har en diagnostisk sensitivitet för RA som gör dem jämförbara med traditionella test för reumatoid faktor. Nedbrytningen av brosk och ben startar tidigt i anslutning till pannus. Även om majoriteten av patienterna har eller saknar båda antikropparna har flera oberoende undersökningar påvisat patientgrupper som uppvisar förekomst av antingen RF eller anti-CP, vardera gruppen omfattande 5-15 procent av samtliga undersökta RA-patienter. Vid nydebuterad sjukdom är dock ACR-kriterierna okänsliga. Om sjukhistoria och klinisk ledundersökning inger misstanke om RA bör den preliminära utredningen inför remiss till reumatolog inkludera analys av anti-CP. Johan Rönnelid, med dr, överläkare, enheten för klinisk immunologi, klinisk immunologi och transfusionsmedicin, Uppsala universitet / Akademiska sjukhuset (johan.ronnelid@klinimm.uu.se)