Dessa kan i sin tur omvandlas till olika aktiva substanser beroende på vilken celltyp de bildas i. I membranet finns en liten öppning som täpps igen av en bildad trombocytplugg. ASA hämmar även bildningen av andra viktiga prostaglandiner i olika celltyper. Ett stort problem med själva begreppet ASA-resistens är att det har visat sig vara svårt att förena den kliniska diagnosen med en generell biokemisk fenotyp. Correspondence: Andreas Hillarp, Klinisk kemi, Universitetssjukhuset MAS, SE205 02 Malmö, Sweden (andreas.hillarp@klkemi.mas.lu.se) Samtidig medicinering med ibuprofen kan ge upphov till en farmakodynamisk interaktion och utebliven ASA-effekt. Ännu finns det ingen klarlagd mekanism som förklarar hur detta fungerar. Vanligtvis används optisk aggregation när man studerar trombocytrik plasma eller tvättade trombocyter. Situationen med klopidogrel är alltså inte helt olik den som beskrivits för ASA. Den andra större studien är en prospektiv undersökning av 326 patienter med kardiovaskulär sjukdom där patienterna undersökts med trombocytaggregation [16]. I instrumentet analyseras helblod som aspireras genom en artificiell kapillär och ett kollageninnehållande membran med trombocytaktiverande ADP eller adrenalin. Den stora skillnaden är att trombocyterna, som saknar cellkärna och därmed proteinsyntes, inte kan nybilda COX. COX är membranbundna proteiner som återfinns i det endoplasmatiska retiklet och cellkärnans membran. Det är dock endast ett fåtal (1,2 procent) av patienterna som är ASA-resistenta med båda metoderna. Ursprungligen ett hudblödningstest som tidigare användes flitigt för att identifiera patienter med ökad blödningsbenägenhet. Det är dessutom en stor heterogenitet vad gäller patienturval, ASA-dosering och laboratoriediagnostik, vilket gör det svårt eller hart när omöjligt att jämföra resultaten. Det är däremot svårt att motivera klopidogrel med hänvisning till ASA-resistens. Beroende på utfallet i respons med adenosindifosfat (ADP) och kollagen som agonister delades patienterna in i olika grupper.