Förhöjda glukokortikoider såsom vid Cushing-syndrom eller under behandling med steroider är regelmässigt associerade med låga TSH-nivåer hos en i övrigt eutyreoid patient [18]. Fyra patienter (Tabell I) med nydiagnosticerad Mb Addison och patologiskt förhöjda serumnivåer av tyreoideastimulerande hormon (TSH) illustrerar sjukdomens karakteristika väl; De autoimmuna formerna av Mb Addison drabbar kvinnor två till tre gånger oftare [1]. När kortisolsubstitutionen sattes in normaliserades såväl allmäntillstånd som TSH hos de fyra patienterna. De har genomgående förhöjda koncentrationer av såväl TSH som prolaktin och luteiniseringshormon i serum, vilka inte är kopplade till vare sig hypotyreos eller hypogonadism, utan alla tre hormonförhöjningar normaliseras vid kortisolsubstitution [13]. Sarkoidos, amyloidos och hemokromatos är andra mycket ovanliga orsaker till Mb Addison. I många länder med en hög prevalens av aids är förmodligen komplikationer till följd av aids en vanligare orsak till primär barksvikt än både autoimmunitet och tuberkulos. Relativt vanlig sjukdom Ett par procent av binjurebarksdestruktionerna beror på blödningar och infarceringar (sepsis, antikoagulantia, koagulopatier, trauma, tromboser, embolier eller arteriter). I två fall inleddes även tyroxinbehandling med starkt försämrat (hos patient 1) respektive oförändrat dåligt tillstånd (patient 3) som följd, varför tyroxin utsattes. Normalisering efter kortisolsubstitution Ett förhöjt TSH-värde utan samtidigt patologiskt sänkta nivåer av sköldkörtelhormonerna kan dock vara tecken på binjurebarkssvikt, en sällsynt men viktig diagnos i den kliniska vardagen. cirka två tredjedelar av patienterna insjuknar mellan 20 och 50 års ålder [1]. Subjektiva symtom och tecken, sköldkörteloch binjurefunktionsprov samt elektrolyter hos fyra patienter med Mb Addison och kortisolbristberoende TSH-stegring.