I ankomststatus noterades att rösten var grötig och att hon hade svårt att artikulera. Infektion och allergi differentialdiagnoser Även i Fall 1 skulle manipulation eller någon annan lokal faktor kunna ha haft betydelse då patienten beskrev att svullnaden i stort sett alltid börjat på samma plats till vänster i tungroten. Negativ allergologisk utredning Typ I-reaktioner - Fysikaliska stimuli: typreaktion dermografism, men även reaktioner på exempelvis kyla, ljus och kolinerg signal (svettoch ansträngningsrelaterad) Tio dagar efter insatt behandling fick hon en episod av angioödem som kopplades samman med en trimetoprimbehandling mot urinvägsinfektion. I de fall ödemet engagerar den övre luftvägen kan livshotande tillstånd uppstå. Bradykinin bryts normalt ned av kininas 2 (även kallat angiotensin converting enzyme) som är det enzym som hämmas av ACE-hämmare. Ödemet kan antingen tillbakabildas spontant eller efter behandling, för att senare ibland recidivera [6-10]. 1. IgE-beroende reaktion - Atopisk diates - Specifik överkänslighet mot t ex pollen, födoämnen, läkemedel och insektsstick. Det är ett tillstånd som kännetecknas av en välavgränsad fast svullnad som oftast uppträder i ansikte, läppar, tunga, munbotten samt även larynx och trakea. Avsaknad av tidssamband 2. Komplementmedierade reaktioner - Hereditärt angioneurotiskt ödem typ 1, 2 som orsakas av C1-esterashämmarbrist eller dysfunktion - Förvärvat angioneurotiskt ödem vid lymfom då patienten utvecklar autoantikroppar mot C1-esterashämmare Flera olika geneser till tillståndet finns beskrivna (se Faktaruta), och det anses ha en nära koppling till urticaria, där ödemet dock ligger i ytliga dermis. ACE-hämmare utlöser sannolikt inte ödemet direkt i dessa fall utan tycks i stället kunna predisponera vissa härför benägna patienter att utveckla angioödem. Sannolikheten att en person som tidigare endast fått hudreaktion (i samband med doxycyklinbehandling) under loppet av ett år skall utveckla intolerans mot ett flertal antibiotika och födoämnen och dessutom reagera mot dessa ämnen i form av renodlat angioödem utan urtikariella utslag måste betraktas som liten.