Neuromodulation: TENS och SCS Behandling med neuromodulationstekniker vid angina pectoris introducerades i slutet av 1970-talet. En epiduralkateter införs på en nivå som motsvarar de kardiella segmenten, dvs C7-T5. I nuläget har närmare 2 000 patienter i världen implanterats med SCS på indikationen angina. En 4-polig elektrod placeras epiduralt och i ett sådant läge att patienten upplever parestesier i området där den anginösa smärtan uppträder. Lasern bränner icke-penetrerande hål från endokardsidan. Mortaliteten varierar mellan 5 och 20 procent, den perioperativa morbiditeten mellan 32 och 68 procent i olika studier. De viktigaste metoderna i ett europeiskt perspektiv redovisas nedan. Metodstudier från Tyskland på 30 patienter har visat att metoden är relativt lätt att använda; man hade endast en allvarlig komplikation i form av perikardtamponad [53]. Det finns en relativt riklig dokumentation avseende TEDA vid behandling av instabil angina och akut myokardischemi. I djurstudier har betaendorfin visats reducera syrgaskonsumtionen i myokardiet [26]. Patientgruppen är stor och växande. Från tillgängliga data förefaller det som om det kliniska resultatet av perkutan laserrevaskularisering är ungefär likvärdigt med det vid transmyokardiell laserrevaskularisering, dvs en minskad grad av angina utan övertygande hållpunkter för förbättrad myokardperfusion. Epidural anestesi, en välkänd och väletablerad metod för regional bedövning, används som rutinmetod i kliniskt bruk på många indikationer. Epidemiologin för tillståndet är inte känd. Vid transmyokardiell laserrevaskularisering (TMLR) öppnas den vänstra pleurakaviteten genom en främre anterolateral torakotomi, vanligen genom det femte interkostalrummet. Den rekommendation som lagts fram av European Society of Cardiology presenteras. Den vetenskapliga grunden är fortfarande begränsad. Systemet liknar en pacemaker, med den skillnaden att elektroden är placerad epiduralt. För att fastställa diagnosen refraktär angina pectoris rekommenderas ett standardiserat diagnostiskt förfarande.