Detta förhållande har blivit än mer påtagligt efter införandet av allmän vaccination mot H influenzae typ b, som nästan eliminerat denna bakterie [19, 20]. I en välgjord svensk studie [28] isolerades pneumokocker i 57 procent och H influenzae i 24 procent från primära sinusempyem, medan vid terapisvikt motsvarande siffror var 6 procent pneumokocker respektive 60 procent H influenzae. Behandling med dexametason kan därför reducera effekten av antibiotika vid infektion med stammar med nedsatt känslighet [7]. I en prospektiv studie på barn med bakteriemisk pneumokocksjukdom, exklusive meningit, i Sydafrika kunde inte någon skillnad i förlopp eller slutlig prognos påvisas mellan infektioner orsakade av stammar med nedsatt känslighet för penicillin (MIC 0,1-1,0 mg / l) och infektioner orsakade av fullt penicillinkänsliga stammar [16]. Under inverkan av ett stort antibiotikatryck har dock pneumokocker med gener kodande för antibiotikaresistens fått en avgörande överlevnadsfördel framför naturliga pneumokockstammar, och därför snabbt ökat i frekvens. Pneumonibehandling i öppen vård Sverige, är ett relativt osäkert alternativ på grund av ökande resistens hos såväl pneumokocker som H influenzae. Pneumoni Allvarlig pneumoni, som blir föremål för sjukhusvård, bör fortfarande behandlas i första hand med bensylpenicillin. Prevalensen av antibiotikaresistenta stammar är avsevärt högre i sydvästra Skåne än i landet i övrigt, men i huvudsak gäller samma rekommendationer där som för resten av landet. Den snabba spridningen av dessa stammar i sydvästra Skåne har gjort att man lokalt har varit tvungen att skärpa resistensövervakningen, bland annat genom att se till att man erhåller tillräckligt provunderlag, främst nasofarynxodlingar. Problemen är dels att man ofta inte har någon positiv odling, dels att resistensprevalensen mot alternativpreparat är så stor hos pneumokockstammar med nedsatt känslighet för penicillin. I USA, där terapitraditionerna inkluderar primär behandling med amoxicillin, är frekvensen betalaktamasproducerande H influenzae över 30 procent [26, 27], medan den i Sverige är ca 10 procent. Trimetoprim-sulfametoxazol, som använts ganska extensivt vid antibiotikabehandling av barn i