Eftersom farmakoterapi enligt ovan inte lett till återställd muskelfunktion har vi ställt oss frågan om fysisk träning skulle kunna förbättra myositpatienternas funktion och muskelstyrka. Numera rekommenderas därför tillägg med azatioprin eller metotrexat redan från början av behandlingen, både för att förbättra muskelfunktionen och för att få en kortisonsparande effekt. Nyligen har ett förslag till revision av diagnostiska kriterier publicerats (Fakta 1) [2]. De typiska muskelbiopsiförändringarna utgörs av myopatitecken, det vill säga förekomst av degenererande och regenererande muskelfibrer samt infiltration av inflammatoriska cellinfiltrat; dessa kan dock vara fokala och därmed missas i en biopsi (Figur 1). Orsaken till denna terapiresistens vid inklusionskroppsmyosit är helt oklar, men detta tyder på att olika sjukdomsmekanismer är av betydelse vid olika subgrupper av myosit. Ett ofta använt test för att mäta muskelstyrka är » Manual muscle test « (MMT) [9]. Sjukdomsmekanismer MHC klass I-uttryck på muskelfibrerna kan i vissa fall vara ett stöd för myositdiagnosen, i synnerhet i de fall där inflammatoriska celler inte kan påvisas i biopsin. Under senare år har ökad kunskap inom immunologi och molekylärbiologi gjort det möjligt att undersöka vilka mekanismer och molekyler som förefaller ha en central roll vid inflammationsprocessen vid flera olika kroniska inflammationssjukdomar. ett instrument, MYOACT eller MYOVAS, som skattar extramuskulär sjukdomsaktivitet. Diagnostik Myosit är en relativt ovanlig sjukdomsgrupp med en årlig incidens av cirka 0,5-0,8 / 100 000 invånare [1]. Det senare skulle kunna vara inducerat av till exempel IL-1a eller IL1b. Dessutom sågs en signifikant ökad funktion och livskvalitet som resultat [16]. Dessutom har träning även visats ha positiv effekt på smärta och välbefinnande för patienter med andra reumatiska sjukdomar, till exempel reumatoid artrit och pelvospondylit [11, 12]. Ett annat alternativ är intravenös gammaglobulinbehandling (IVIg), som i en placebokontrollerad studie av svårbehandlad dermatomyosit visade mycket god effekt [5].