Incidensen av osteoporosfrakturer har ökat kraftigt samtidigt som möjligheterna att förebygga, diagnostisera och behandla osteoporos utvecklats snabbt. Icke-farmakologiska åtgärder för att förebygga fallrisk, t ex träning, sanering av medicinlistor och genomgång av boendemiljö, förefaller också viktiga. Andra farmakologiska behandlingsformer som kalcitonin, fluorid, androgener, aktivt D-vitamin, tillväxthormon etc är inte aktuella på grund av bristande dokumentation av frakturprofylaktisk effekt eller alltför stora bieffekter. Här saknas i rapporten en diskussion om potentiella risker med behandlingen. hos patienter utan tidigare fraktur finns endast positiva resultat av alendronatbehandling på höftfrakturer i en i efterhand utförd subgruppsanalys av dem med lägst bentäthet. I SBU-rapporten ges en god belysning av studien. Det är slående hur små skillnaderna tycks vara av olika typer av rehabilitering efter såväl höftfrakturer som andra frakturer. Ett hot mot folkhälsan som kan avvärjas, enligt SBU-rapport Jag saknar en genomgång av skelettproblematiken vid anorexi och » överdriven « fysisk aktivitet. Osteoporos som folkhälsoproblem, och det är verkligen ett folkhälsoproblem, kommer vi dock inte åt med åtgärder inom sjukvården. Behandling med kombinationen kalcium / vitamin D har hos de biologiskt äldsta en dokumenterad profylaktisk effekt mot höftfraktur (evidensgrad 1). Icke-farmakologiska åtgärder för att förebygga fallrisk, t ex träning, sanering av medicinlistor och genomgång av boendemiljö, förefaller viktiga, även om evidensen sällan når högre än grad 2. Evidens finns för preventiv effekt av motion, rökstopp, minskad alkoholkonsumtion och goda kostvanor. Indikationsområdet tycks litet på grund av de måttliga positiva effekterna och den ökade risken för bl a tromboembolism. I rapporten slås tydligt fast att värdet av biokemiska benmarkörer i klinisk praxis är oklart och att de ännu torde höra hemma inom ramen för vetenskapliga studier, även om de tillsammans med bentäthetsmätningar kan användas för att prediktera absolut risk för fraktur. SBUs rapport » Osteoporos - prevention, diagnostik och behandling « ger god vägledning i » evidensbaserad « utredning och behandling vid osteoporos.