Erfarenhet som talar emot denna hyllning av landsting som arbetsgivare är t ex den framgångsrika rekryteringen av familjeläkare i södra Stockholm efter privatiseringen 1999 och trivseln bland de privata familjeläkarna i Västmanland och i nordöstra Stockholm. GÖRAN SJÖNELL familjeläkare, direktör, Familjemedicinska institutet (Fammi), Stockholm goran.sjonell@fammi.se I Norge finner man nu, när vetenskapliga kriterier använts för att utvärdera resultaten det nya systemet med fastlegeordningen (70 procent prestationsersättning) som infördes 2001, att besöksfrekvensen är oförändrad efter introduktionen Dessa data presenterades av Jostein Grytten, Irene Skau och Rune J Sørensen vid Universitet i Oslo och Handelshøyskolen BI i ett föredrag för Norges forskningsråd på Lysebu den 21 november 2002 (preliminära data). Sammantaget finns åtskilliga studier publicerade som inte stödjer Engströms m fl påståenden. Vill man inkludera resultaten av given vård för patienten i diskussionen om primärvårdsorganisationen finner vi att de är sämre för patienter där områdesansvar tillämpas (listad på mottagning) jämfört med listning (listad på personlig doktor). Vittnesmålen om detta kan knappast ha gått Engström m fl förbi. Listning har förbättrat samarbetet och arbetsmiljön i Västmanland efter införande av listning 1993. Nåväl, duger amerikanska studier kan jag hänvisa till den av Lambrew och medarbetare avseende förebyggande insatser, vaccinationer och bröstcancerscreening. Referensen till detta påstående är en nostalgisk betraktelse av en norsk kollega och inte en vetenskaplig, publicerad studie. Mångåriga erfarenheter från andra länder är nog de bästa data vi kan inhämta för vår analys. Nedan följer några kommentarer som avser visa hur omfattande litteraturen är på detta område, och hur man kan använda delar av den för att stärka sin egen övertygelse. Där beskrivs screening av blod i avföringen respektive av bröstcancer i USA (befolkningsansvar), och barnvaccinationer och cervixcancerscreening i England (listning), och författarna tycks då finna en fördel för befolkningsansvar med större anslutning till programmen. Där fann man att att läkarna inte ökade sina inkomster via prestationsersättningen och att remisserna minskade signifikant (med 30 procent) med det nya systemet. Det skriver Göran Sjönell i polemik mot Sven Engström m fl om Protosförslaget om hur framtidens primärvård ska organiseras.