Послеоперационная фибрилляция предсердий (ПОФП) остается одним из наиболее распространенных осложнений, возникающих в торакальной хирургии. Хотя трудно определить истинную частоту ПОФП из-за различных методик, используемых для ее идентификации, эти показатели составляют от 12 до 40%. Возникновение ПОФП связано с повышенным риском нарушения мозгового кровообращения, тромбообразования предсердий и системного эмболизма, послеоперационной летальности и соответственно значительным увеличением сроков пребывания в стационаре и затрат на лечение. Цель. Оценить влияние грудной эпидуральной анальгезии на частоту развития послеоперационной фибрилляции предсердий в торакальной онкохирургии. Материал и методы. Проспективное исследование с ретроспективным анализом выполнено у 472 пациентов старше 55 лет, которым проведены открытые онкологические оперативные вмешательства на легких в объеме лоб- и пневмонэктомии по поводу злокачественных новообразований. По категориям физического статуса ASA больные относились ко II-III классу. Средняя продолжительность операций составила 244,3±41,35 мин, средняя кровопотеря - 390±145,7 мл. В зависимости от используемого метода анестезии и последующего послеоперационного (п/о) обезболивания больные были разделены на 2 группы. В 1-й группе (300 пациентов, средний возраст 61,7±7,74 года) применялась мультимодальная общая анестезия (диазепам, фентанил, кетамин, пропофол, севофлуран) с межреберной блокадой спиртоновокаиновой смесью в конце операции и последующим комплексным системным обезболиванием в п/о периоде (опиоидные анальгетики, НПВП, парацетамол); во 2-й группе (172 пациента, средний возраст 62,2±7,45 года) - сочетанная анестезия: мультимодальная ОА с эпидуральной анальгезией смесью 0,3% раствораропивакаина (наропин) с фентанилом (4 мкг/мл) и адреналином (2 мкг/мл). В п/о периоде продолжалась непрерывная эпидуральная инфузия смеси 0,2% раствора ропивакаина с фентанилом (2 мкг/мл) и адреналином (2 мкг/мл) в течение 2-3 сут, далее 0,2% раствором ропивакаина до 5-7 сут. В п/о периоде пациенты обеих групп получали системное обезболивание с сочетанием опиоидных анальгетиков, НПВП. Оценка случаев и сроков возникновения фибрилляции предсердий проводилась на основании клинических проявлений и зафиксированных ЭКГ-фактов с 1-х суток п/о до дня выписки из стационара. Результаты. В группе ОА частота ПОФП была 15,3% (46/300). Общая частота ПОФП не различалась между пациентами этой группы, подвергшихся ПЭ или ЛЭ (21,6% (16/74) и 13,7% (30/226) соответственно (р = 0,08)). В группе СА частота ПОФП была достоверно ниже по сравнению с группой ОА (8,7% (15/172) и 15,3% (46/300) соответственно (р = 0,04)). Пациенты этой группы, перенесшие ПЭ, страдали от ПОФП в 13,2% (9/68) случаев, перенесшие ЛЭ, - в 6,2% (6/104) случаев соответственно (р = 0,09). Частота ПОФП у пациентов, перенесших ПЭ, достоверно не различалась между группами (р = 0,19), но частота ПОФП у пациентов, перенесших ЛЭ, была достоверно ниже во 2-й группе (р = 0,04). Выводы. Продленная грудная ЭА значительно снижает частоту ПОФП у пациентов, перенесших расширенные хирургические вмешательства на легких. Это наиболее эффективный метод у пациентов, подвергшихся ЛЭ.
наджелудочковая тахиаритмия, фибрилляция предсердий, пневмонэктомия, эпидуральная анестезия