Цель исследования оценить ближайшие результаты хирургического лечения массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у лиц пожилого и старческого возраста. Материал и методы. С 2008 по 2013 г. по поводу массивной ТЭЛА пролечены 77 пациентов пожилого и старческого возраста. Обследование пациентов, кроме общеклинического, включало: ЭКГ, ЭхоКГ, дуплексное сканирование вен нижних конечностей, спиральную компьютерную томоангиографию или ангиопульмонографию, коронарографию. Все пациенты были разделены на три группы: 31 больной получал только антикоагулянтную терапию (1-я группа), 28 проведен тромболизис (2-я группа) и 27 выполнена эмболэктомия из легочной артерии (ЛА) (3-я группа). Все пациенты имели множественные сопутствующие заболевания и проявления полиорганной недостаточности. Операция считалась показанной при неэффективности или невозможности проведения тромболитической терапии и локализации эмбола в стволе ЛА или его главных ветвях с легочной гипертензией свыше 50 мм рт. ст. Результаты. В 1-й группе пациентов летальность была наибольшей (из 31 больного погибли 10). Причиной смерти являлась прогрессирующая сердечная недостаточность. Во 2-й группе погиб 1 (3,5 %) больной, причина геморрагический инсульт. У 9 больных тромболизис был неэффективным, этим пациентам выполнена успешная эмболэктомия. Среди 27 пациентов 3-й группы из одностороннего торакотомного доступа (преимущественно одностороннее поражение) прооперированы 3 пациента с 1 летальным исходом от рецидива ТЭЛА. В условиях искусственного кровообращения (ИК) прооперированы 24 пациента. Среди них в условиях полного ИК с пережатием аорты оперированы 9 пациентов с 3 летальными исходами от инфаркта миокарда, легочного кровотечения и полиорганной недостаточности. В условиях ИК без пережатия аорты оперированы 15 пациентов без летальных исходов. Общая летальность среди оперированных составила 15 % (4 больных). Динамика снижения давления в ЛА в 1-й группе составила в среднем 6 мм рт. ст., во 2-й группе 13 мм рт. ст. и в 3-й группе 28 мм рт. ст. Заключение. Тромболитическая терапия является наиболее безопасным методом лечения массивной ТЭЛА, но вызывает меньший регресс легочной гипертензии по сравнению с оперативным лечением. При невозможности проведения или неэффективности тромболитической терапии оправданным является хирургическое лечение в условиях искусственного кровообращения без пережатия аорты.
тромбоэмболия легочной артерии, хирургическое лечение, пожилой возраст