Актуальность вопроса. Для оценки активности ревматоидного артрита (РА) повсеместно используется индекс DAS28 (Disease Activity Score по 28 суставам), вычисляемый с учетом значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), числа припухших и болезненных суставов (ЧПС и ЧБС), а также субъективной оценки больного по визуально-аналоговой шкале. Существует вариант вычисления этого индекса, в котором используется показатель С-реактивного белка (СРБ) вместо СОЭ [2]. Наш клинический опыт показывает, что СОЭ является более «торпидным» показателем, т.е. медленнее снижается в ходе лечения, чем СРБ, и менее полно отражает динамику состояния больного. С практической точки зрения представляется важным иметь достоверную оценку степени активности заболевания, поскольку часто именно значение индекса DAS28 определяет дальнейшую лечебную тактику. Цель оценить влияние инъекционной формы метотрексата на острофазовый ответ при РА. Материал и методы. В исследование включены 32 больных активным РА (DAS28 &gt; 3,2) с длительностью болезни от 4 до 30 мес (11,5 ± 7,4; медиана 8), в возрасте от 19 до 76 лет (47,5 ± 28,5 года), с диагнозом, соответствующим критериям ACR 1987 г. не получали ранее метотрексат в виде инъекций, 24 женщины и 8 мужчин. Обязательным критерием включения были исходно повышенные уровни СОЭ (по Westegren мм/ч), или СРБ (измеренный высокочувствительным методом мг/л), или обоих этих показателей. Всем больным назначался метотрексат подкожно в течение 12 нед в виде монотерапии (начальная доза 10 мг/нед, максимальная 25 мг/нед). Кумулятивная доза метотрексата составила 211,36 ± 17,2 мг. Результаты. Возникшие неблагоприятные реакции не потребовали отмены метотрексата. Уровень СРБ снижался быстрее, чем СОЭ: 70% уменьшение содержания СРБ к 12-й неделе наблюдалось достоверно чаще, чем 70% уменьшение СОЭ. Замедленная динамика ЧПС, одного из наиболее значимых клинических показателей, по сравнению с СРБ, по-видимому, обусловлена недостаточной кумулятивной дозой метотрексата. Давность заболевания не влияла на величину снижения острофазовых показателей. Заключение. При лечении метотрексатом в инъекционной форме выявлено существенное отставание клинических признаков улучшения от лабораторных. При этом темп снижения уровня СРБ оказался выше, чем СОЭ. Ремиссия или низкая активность РА по DAS28 после 3-месячной монотерапии инъекционным метотрексатом наблюдалась всего в 38% случаев. Вероятно, для данной формы препарата эффективность следует оценивать не ранее чем через 4 мес после начала лечения
ревматоидный артрит, скорость оседания эритроцитов, с-реактивный белок, число припухших суставов, кумулятивная доза