Дизайн исследования. Проспективное рандомизированное исследование, проведенное для сравнения двух методов анестезии. Цель исследования - оценить влияние эпидуральной анестезии на послеоперационную боль, эндокринно-метаболический и воспалительный стресс-ответ и клеточные иммунные реакции при больших корригирующих операциях на позвоночнике. Методы. В проспективное рандомизированное исследование включили 350 пациентов в возрасте от 15 до 65 лет, которые были распределены на две равные группы: в 1-й группе 205 пациентам проводили сочетанную анестезию - эпидуральную и эндотрахеальный наркоз севофлураном, а также продленную эпидуральную анальгезию ропивакаином, фентанилом и адреналином после операции; во 2-й группе 145 больным проводили общий наркоз севофлураном и фентанилом и системное введение опиоидов после операции. Оценивали боль в покое и при активизации, синдром ПОТР, плазменные уровни глюкозы, кортизола, цитокинов, мембранные маркеры клеток на поверхности лимфоцитов в ходе операции и в послеоперационном периоде. Результаты. В 1-й группе болевой синдром был значительно менее выражен в покое и при движении на протяжении 3 дней после операции. Синдром ПОТР был значительно слабее в 1-й группе. По сравнению со 2-й группой в 1-й отмечены значительно меньшие плазменные уровни глюкозы, кортизола, С-реактивного белка, интерлейкинов на различных этапах. После операции у пациентов 1-й группы отмечено повышение соотношения CD4/ CD8 (р = 0,001) и В-клеток (р = 0,01). NK-клетки (CD16/56+) уменьшались к 3-му дню после операции (р = 0,001) по сравнению со 2-й группой. Т-лимфоциты (CD3) снизились у всех пациентов, но они были значительно ниже у пациентов, получающих опиоиды, по сравнению с ЭА. Заключение. Мощная афферентная стимуляция при больших вмешательствах на позвоночнике сопровождается иммуносупрессией как минимум в течение недели после операции. Эпидуральная анестезия ослабляет хирургическую стрессовую реакцию, предотвращает послеоперационный апоптоз лимфоцитов и таким образом повышает стрессовую и инфекционную устойчивость организма.
эпидуральная анестезия, стресс-ответ, иммунный ответ, иммуносупрессия, цитокины, лимфоциты