Введение. Как известно, артериальная гипотония является одним из распространенных патологических состояний в раннем неонатальном периоде, приводящим к тяжелым неврологическим последствиям. Целью настоящего проспективного рандомизированного открытого исследования была оценена эффективность применения ГЭК 130/0,4 (Волювен 6%) как стартового препарата для терапии артериальной гипотонии в раннем неонатальном периоде в сравнении с физиологическим раствором (ФР). Материал и методы. Исследование проводилось с января 2010 г. по сентябрь 2011 г. В исследование включали всех новорожденных, поступавших в отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных (ОРИТН), независимо от диагноза и гестационного возраста, развившейся артериальной гипотонии в 1-е сутки жизни. Критерии исключения острое кровотечение у новорожденного. Всем новорожденным, включенным в исследование, проводили рутинный мониторинг жизненно важных параметров, в том числе АД, ЧСС, диуреза. До начала терапии и после исследовали pH крови, уровень pCO 2, pO 2, глюкозы, лактата, BE, а также проводили эхокардиографическое исследование, исследование регионарной гемодинамики в передней мозговой артерии, почечной артерии, верхней брыжеечной артерии. В качестве объемозамещающего раствора использовали ГЭК 130/0,4 (Волювен 6%) и ФР. В протокол обследования после применения растворов входили: исследование гемостаза, биохимический анализ крови, клинический анализ крови. Регистрировали также время нормализации АД и продолжительность терапевтического эффекта после введения препарата. По данным истории болезни оценивали продолжительность эпизода гипотонии, суммарную дозу кардиотоников за сутки, за 7 сут и длительность применения кардиотоников. Результаты. В результате исследования выяснилось, что инфузия ФР и ГЭК 130/0,4 нормализует регионарный кровоток. Кроме того, после инфузии обоих препаратов отмечалось достоверное увеличение диуреза. Исследование уровня рН и лактата до и после инфузии препарата показало достоверное увеличение pH при использовании обоих растворов. Достоверное снижение уровня лактата до нормальных значений регистрировалось только после инфузии Волювена 6%, увеличения уровня натрия в сыворотке крови при применении обоих препаратов не отмечено. Достоверных отличий в содержании печеночных ферментов, уровня протеина С и показателях протромбинового индекса не выявлено. При детальном анализе выяснилось, что применение Волювена 6% у новорожденных с ЭНМТ сопровождалось повышением уровня креатинина крови, удлинением АЧТВ, увеличением частоты внутрижелудочковых кровоизлияний. В то же время описанные осложнения не характерны для новорожденных с массой тела 1000 г и более. При оценке эффективности терапии в зависимости от массы тела при рождении было отмечено, что преимущество Волювена перед ФР в отношении снижения потребности в кардиотонической поддержке отмечалось только у пациентов с массой тела 1000 г и более. Выводы. Волювен 6% эффективнее ФР в отношении увеличения сердечного выброса, повышения сократительной способности миокарда, суточного диуреза и поддержания нормального баланса жидкости, разрешения тканевой гипоксии (нормализация уровня лактата), снижения потребности в последующей инфузии допамина, снижения дозы допамина и длительности кардиотонической поддержки. Волювен может быть рекомендован для терапии артериальной гипотонии у новорожденных с массой тела более 1000 г наряду с ФР особенно в ситуациях, когда, помимо нормализации АД, необходимы быстрое и эффективное увеличение СВ и нормализация микроциркуляции при шоковых состояниях.
новорожденный, артериальная гипотония, гэк