Стремительное развитие в последние десятилетия интенсивной терапии, новых хирургических направлений привело к значительному увеличению числа пациентов с явлениями дисфункции почек в ближайшем послеоперационном периоде. За последние 20 лет значительно изменилась роль методов экстракорпоральной детоксикации при замещении функции почек, расширились также показания к ее применению. К методам заместительной почечной терапии относятся: гемодиализ, перитонеальный диализ, постоянная гемофильтрация или гемодиафильтрация, гибридные методы замещения функции почек. Возможности этих методов во многом зависят от клиренса веществ с различной молекулярной массой, свойств используемых мембран, скорости кровотока, диализирующего раствора и ультрафильтрации. Плазмаферез представляет собой двухэтапную процедуру, в ходе которой отфильтрованная плазма подвергается дальнейшей обработке с помощью адсорбционной методики, после чего возвращается больному, а не удаляется. Плазмообменная терапия показана при денатурации крови, постишемическом синдроме, кризе отторжения с высоким титром антител в посттрансплантационном периоде. Плазмосорбция легла в основу новой экстракорпоральной методики очищения крови комбинированной плазмофильтрации-адсорбции. Она объединила регенерацию отфильтрованной плазмы путем адсорбции на неселективном сорбенте и гемофильтрацию цельной крови до ее возвращения в кровоток пациентов, что позволяет увеличивать клиренс сепсисассоциированных среднемолекулярных субстанций. В экспериментальных исследованиях было показано, что применение сорбционных методик позволяет достичь эффективной элиминации эндотоксина, достоверно снизить концентрацию медиаторов воспаления, что увеличивает выживаемость опытных животных по сравнению с контрольной группой. Доказательства ведущей роли альбуминсвязанных метаболитов в патогенезе развития полиорганной недостаточности у пациентов с заболеваниями печени и необходимость в безопасной и биосовместимой технике лечения привели к развитию концепции альбуминового диализа. Первые результаты проведения альбуминового диализа свидетельствуют о возможности его использования у больных (в том числе у детей) с печеночной недостаточностью.
экстракорпоральная детоксикация, гемодиализ, гемофильтрация, альбуминовый диализ