Цель. Проанализировать результаты изолированного аортокоронарного шунтирования (АКШ) у больных с диффузным поражением коронарного русла и сопоставить их с результатами сочетанных операций АКШ+ трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР), когда ТМЛР была выполнена с помощью высокоэнергетической ЭКГ-синхронизированной СО 2-лазерной установки. Материал и методы. За период с 1999 г. по настоящее время на операцию ТМЛР в сочетании с АКШ были отобраны 172 больных с диффузным поражением коронарных артерий. Из них 18 больным было выполнено изолированное АКШ (группа 1), остальным 154 операции АКШ+ТМЛР (группа 2). Оценивали показатели госпитальной, отдаленной и общей летальности, а также динамику изменений таких клинических показателей, как функциональный класс (ФК) стенокардии, потребность в приеме нитроглицерина, толерантность к физическим нагрузкам, сократимость миокарда, фракция выброса левого желудочка, перфузия миокарда. Изучали качество жизни по анкетам SF-36, где оценивали психоэмоциональное и физическое состояние больных до операции и в различные сроки после операции. Рассчитывали показатели выживаемости, свободы от возврата стенокардии и от инфаркта миокарда в отдаленные сроки. Результаты. Летальность на всех этапах была выше у больных с изолированным АКШ, причем летальность на госпитальном этапе (р=0,002) и общая летальность (р=0,008) достоверно выше в этой же группе. ФК стенокардии в 1-й группе снизился более чем на два класса только у 22% больных, в то время как во 2-й группе у 81%. Потребность в нитратах снизилась в обеих группах. При этом в группе АКШ+ТМЛР снижение было более выраженным и 43% пациентов вообще не нуждались в приеме нитратов. Толерантность к нагрузкам в 1-й группе снизилась с 84,1+28,3 до 55,0+33,17 Вт (р=0,29), а во 2-й группе, наоборот, достоверно увеличилась с 56,8±3,4 до 85,6±4,3 Вт (р&lt;0,0001). Аналогично сократимость миокарда в 1-й группе уменьшилась с 53,9+5,4 до 52,6+6,8% (р=0,44), тогда как во 2-й достоверно улучшилась с 50,8+3,1 до 57,4+32,5% (р=0,0001). Выживаемость и свобода от инфаркта миокарда были выше в группе АКШ+ТМЛР. Заключение. У больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий результаты изолированного АКШ неудовлетворительны, а результаты АКШ+ТМЛР достоверно лучше.
ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация