Цель исследования оценить амбулаторное лечение при подагрическом артрите (ПА) с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и определить факторы, ассоциированные с ухудшением функционального состояния почек в ходе короткого курса лечения НПВС. Материал и методы. Обследовано 100 пациентов с ПА, которым назначали один из препаратов группы НПВС. Функциональное состояние почек определяли по клиренсу креатинина (КК), значения которого рассчитывали по формуле Колкрофта-Голта на 2-й день после осмотра пациентов врачами поликлиник и назначения НПВС для купирования подагрической атаки и в процессе лечения в 1-е сутки госпитализации. Средняя длительность лечения НПВС составила 10,8 ± 4,77 дня. Результаты. На поликлиническом этапе 18% пациентов с ПА и КК менее 60 мл/мин были назначены высокие дозы НПВС, 47% принимали высокие дозы НПВС весь период лечения, 36% пациентов была назначена комбинированная терапия из двух и более препаратов группы НПВС. После короткого курса лечения НПВС у 46% пациентов отмечено повышение КК, а у 54% его снижение. У 1 пациента снижение КК составило более 50% от исходного значения, у 12 пациентов более 25%. Риск снижения КК у пациентов с ПА при назначении НПВС увеличивался при использовании высоких доз НПВС [отношение шансов (ОШ) 1,52; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,05-2,2; p = 0,024] или комбинации из двух и более НПВС в течение всего периода лечения (ОШ 2,74; 95%ДИ 1,94-3,87; p = 0,02), а также в случае сопутствующих инфекций и антибиотикотерапии (ОШ 11,51, 95% ДИ 8,76-15,13; p = 0,005) и хронической сердечной недостаточности II-III функционального класса по NYHA (ОШ 4,88; 95% ДИ 9,83-16,81; p = 0,019). Вывод. Врачи амбулаторного звена при назначении НПВС для купирования ПА не всегда учитывают функциональное состояние почек и назначают рациональную терапию. Факторами, ассоциированными с ухудшением функционального состояния почек у пациентов с ПА при назначении короткого курса НПВС, явились прием высоких доз НПВС или комбинаций двух и более НПВС весь период лечения, а также сопутствующие инфекции, требующие антибактериального лечения, и сопутствующая хроническая сердечная недостаточность.
k лючевые слова: подагра, подагрический артрит, мочевая кислота, гиперурикемия, нестероидные противовоспалительные средства, функция почек