Цель — оценить гемостаз пациентов в конце кардиохирургической операции с помощью тромбоэластометрии и импедансной агрегометрии. Материал и методы. Интраоперационно обследованы 66 пациентов. Группой сравнения были 45 доноров крови. Гемостаз исследовали на тромбоэластометре Ротем Гамма с оценкой внешнего (exTem) и внутреннего (inTem) путей коагуляции, выполнены тесты обнаружения гепарина (hepTem) и цитохалазин-D-инактивации тромбоцитов (fibTem) для оценки уровня фибриногена. Коллагениндуцированную агрегацию тромбоцитов определяли на агрегометре CHRONO-LOG (США). Результаты. Из 66 обследованных пациентов значимые отклонения параметров гемостаза выявлены у 52. У 23 (1-я группа) пациентов выявлен остаточный эффект гепарина. Он проявлялся пролонгацией СТ (clotting time) inTem в среднем до 241±15 с в сравнении с СТ hepTem 181±7 с. Пациенты данной группы нуждались в дополнительном введении протамина сульфата. У 3 пациентов 1-й группы в послеоперационном периоде наблюдалось кровотечение, потребовалась рестернотомия. У 25 (2-я группа) пациентов CT inTem (216±21 с) со значимо меньшим CT hepTem (272±26 с), что указывало на избыток протамина сульфата, наблюдалось снижение агрегации тромбоцитов по сравнению с нормой. Согласно полученным результатам, дополнительного введения протамина сульфата не требовалось, тем не менее в 7 случаях он был введен в дозе 8,9±0,8 мг, в 6 случаях потребовалась рестернотомия. В 3-й группе (6 больных) кровотечение наблюдалось у 4. Разница inCThepCT была незначимой. Значимые отклонения выявлены в тестах активности внешнего пути свертывания и цитохалазин-D-индуцированной инактивации тромбоцитов: exMCF — 42±2 (норма 57±15) мм, fibMCF 5,0±0,3 (норма 12,8±4,3) мм. Концентрация тромбоцитов и их агрегационная активность были резко снижены. Расстройства гемостаза в 3-й группе обозначены как дилюционная коагулопатия. Заключение. Включение тромбоэластометрии и импедансной агрегометрии в исследование коагуляционного профиля кардиохирургических пациентов в постперфузионном периоде вносит дополнительную ценную информацию о коагулологическом статусе пациентов и позволяет проводить дифференцированную терапию расстройств гемостаза.
искусственное кровообращение, тромбоэластометрия, остаточный эффект гепарина, избыток протамина сульфата, дилюционная коагулопатия