Сепсис - тяжелое жизнеугрожающее состояние, характеризующееся комплексным нарушением функции внутренних органов и систем. В основе патогенеза сепсиса ведущую роль играет дизрегуляция иммунного ответа на инфекционный агент, в частности эндотоксином грамнегативных бактерий, являющийся облигатным липополисахаридом бактериальной стенки. Цель исследования. Оценить прогностическую ценность показателей цитокинового профиля, активности фагоцитоза, концентрации и активности эндотоксина в крови при грамотрицательном сепсисе. Материалы и методы. В одноцентровое когортное исследование включено 78 пациентов с абдоминальным сепсисом, из них умерло 45. Всем пациентам производилась оценка концентрации циркулирующих цитокинов (фактор некроза опухоли-α - ФНО-α, интерферон-γ - ИНФ-γ, интерлейкин-6 - ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10), клеточных молекул (CD3, CD45RO, CD95 и HLA-DR), бактерицидная и фагоцитарная активность нейтрофилов и уровень эндотоксина (липополисахарида) в периферической крови. Результаты и обсуждение. В целом у выживших больных концентрации всех цитокинов были несколько ниже. При этом значимые различия были отмечены для ФНО-α (p=0,001), ИЛ-6 (p=0,001), ИЛ-8 (p=0,007). Экспрессия молекул HLA-DR была несколько выше (p=0,055), а CD95 - ниже (p=0,146) у выживших, чем у умерших. Тем не менее различия не достигли необходимого уровня статистической значимости. При этом показатели фагоцитарной (p&lt;0,001) и бактерицидной (p=0,002 для стимулированного зимозаном восстановления нитросинего тетразолия - HCTинд и p=0,001 для спонтанного восстановления нитросинего тетразолия - HCTспонт) активности нейтрофилов значительно различались. У выживших пациентов мы отметили бо'льшие значения HCTинд и индекса переваривания, чем у умерших. Уровень HCTспонт у выживших был ниже. У умерших впоследствии больных уровень эндотоксиновой нагрузки был выше, чем у выживших больных: уровень концентрации липополисахаридов (p=0,002), активности эндотоксина (p=0,032) и активности нейтрофилов (p=0,028). Заключение. Оценка уровня цитокинов является информативной, но в связи с высоким разбросом показателей у разных пациентов должна проводиться в динамике. Наиболее информативными прогностическими показателями при сепсисе являются концентрация и активность липополисахаридов (эндотоксина), фагоцитарная и бактерицидная активность нейтрофиллов. Оценка EAA (endotoxin activity assay) должна проводиться совместно с оценкой «response» нейтрофилов.
цитотоксины, эндотоксины, активность нейтрофилов