Нарушения гемостаза являются патогенетическим звеном развития полиорганной недостаточности (ПОН) при сепсисе. Цель исследования — оценить параметры фибринолитической системы у больных сепсисом. Материал и методы. В исследование включены 55 онкогематологических больных: 45 больных сепсисом и 10 больных контрольной группы без признаков инфекции. Больные сепсисом были разделены на сепсис без ПОН (22) и сепсис с ПОН и септический шок (СШ) (23). Анализировали концентрацию в сыворотке параметров воспаления (С-реактивный белок — С-РБ, прокальцитонин — ПКТ, интерлейкин-6 — ИЛ-6), а также параметры фибринолиза — плазменную активность плазминогена, ингибитора плазмина, t-PA, PAI-1, концентрацию D-димеров, продолжительность XIIa-зависимого фибринолиза. Больные сепсисом обследовались ежедневно в течение первых 5 сут, затем раз в неделю на протяжении 28 сут, больные в контроле — однократно. Результаты. С-РБ, ИЛ-6 и ПКТ были повышены с первого дня. Концентрации ПКТ, ИЛ-6 были выше при сепсисе с ПОН и СШ, чем при сепсисе без ПОН. Уровень С-РБ был повышен у всех больных. Уровень ПКТ нормализовался на 7-е сутки, С-РБ и ИЛ-6 начали снижаться, начиная с 7-х суток, но оставались выше контроля до 28 сут. Уровни t-PA и ингибитора плазминау всех больных сепсисом оставались в пределах контроля и значимо не менялись. У больных СШ и сепсисом с ПОН с первых суток отмечено снижение активности плазминогена (в среднем до 62,5%). У больных сепсисом без ПОН активность плазминогена была исходно снижена до 68%, но к концу 2-х суток не отличалась от контроля. Активность PAI-1 повышалась только при сепсисе с ПОН и СШ в первые дни, достигая 200 нг/мл, при сепсисе без ПОН она не превышала контроля. Удлинение времени XIIa-зависимого фибринолиза наблюдалось у всех больных сепсисом с первых суток: при сепсисе без ПОН она составила в среднем 60 мин, а при СШ и сепсисе с ПОН — 120 мин. Укорочение времени лизиса сгустка отмечено с 8-х суток, но и к 28-м суткам оно оставалось длиннее, чем в контроле. Более высокая концентрация D-димеров по сравнению с контролем отмечена у 75% больных сепсисом. Концентрации D-димеров при сепсисе, тяжелом сепсисе и СШ не различались. Повышенная концентрация D-димеров в плазме была прогностически значима. 28-Дневная выживаемость при тяжелом сепсисе и СШ была 60%, при сепсисе без ПОН — 95%. Заключение. Наиболее чувствительным диагностическим тестом при сепсисе является
гемобластозы, интерлейкин-6, с-реактивный белок, прокальцитонин, плазминоген, d-димеры, xiia-зависимый фибринолиз