|Kapalı Yöntem|


Laparoskopik ameliyat diğer adıyla kapalı ameliyat, gazla şişirilmiş boşlukta, karın duvarına açılan küçük deliklerden sokulan ince el aletleri ile yapılan cerrahidir. Laparoskopik fıtık ameliyatı basitçe şöyle yapılır: İlk açılan yaklaşık 1 cm genişliğindeki delikten içeri zararsız bir gaz (C02) verilip orada geniş bir boşluk oluşturulur ve aynı yerden içeri kamera sokulur. Daha sonra açılan 0,5 cm’lik 2 küçük deliklerden içeri gönderilen el cihazları ile yama yırtığın olduğu yere yerleştirilip kenar köşelerinden tutturulur.
Önemli Not
KAPALI YÖNTEM
Çift taraflı fıtıklarda, Karşı kasıkta fıtık şüphesi olanlarda, İşine hemen dönmek isteyenlerde, Sporcu fıtıklarında, Sürekli spor yapanlarda, İşi fiziki güç gerektirenlerde, Nüks fıtıklarda.
İDEALDİR
Kapalı ameliyatlar tüm fıtıklarda: kasık fıtıkları, göbek fıtıkları, kesi yeri fıtıkları ve trokar yeri fıtıklarında başarı ile uygulanabilir. Göbek ve göbek çevresi fıtıklarında karın içinden çalışılır. Gaz karın içine doldurulup karın boşluğu şişirilir ve göbek fıtığının çıktığı delik karın içinden yama ile kapanır. Kapalı kasık fıtığı ameliyatlarında ise iki farklı yöntem vardır: TEP yönteminde (total ekstraperitoneal) karın boşluğu içine girilmez. Karın duvarı tabakaları arasında oluşturulan bir yalancı boşluk gazla şişirilip burada çalışılır. Buna karşılık bizim daha seyrek uyguladığımız TAPP yönteminde kasık fıtığı diğer karın duvarı fıtıkları gigi karın içinden onarılır. Her iki kapalı yöntemde de kasık fıtığının çıktığı yeri kapatmak için yama aynı yere (sublay) konur.
Göbek, trokar yeri ve kesi yeri fıtıklarında yama direk karın içine konur ve karın duvarına iç taraftan tespit edilir. Yama barsaklara temas etmek durumundadır. Standart yamalar barsağa temas ettiğinde çok ciddi komplikasyonlara veya en azından nükslere neden olur. Bu nedenle karın duvarının kapalı ameliyatlarında nitelikli yamalar yani dual veya kompozit yamaları kullanmak gerekir.
Kapalı yöntemin avantajları:
Çok küçük kesilerle gerçekleştirilir. Kesinin daha kısa olması, yara komplikasyonlarını da azaltır. Enfeksiyon, ameliyat sonrası erken ağrı, ve geç dönemde kronik cilt hassasiyetleri daha az görülür. Kesilerin küçük olması kozmetik açıdan da avantaj sağlar. Kısa bir süre sonra ameliyat kesilerinin yerini bulmak olanaksız hale gelir.
Kapalı ameliyat sırasında hem sağ-hem sol, her iki kasık kanalını da görme imkanı vardır. Örneğin ikinci taraf ile ilgili bir şüphe varsa, ameliyat sırasında diğer tarafı da kontrol etmek mümkündür. Üstelik aynı deliklerden her iki taraflı da yamamak mümkündür. İki taraflı kasık fıtıkarında laparoskopik yöntem çok avantajlıdır. Çift taraflı onarım açık yöntemle yapıldığında, çok daha fazla doku hasarı ve yara komplikasyonu riskine sahiptir. Benzer şekilde kapalı yapılan göbek ve göbek çevresi fıtıklarının ameliyatlarında birden fazla fıtık deliği varsa, içerden hepsini görmek ve yama büyüklüğünü ona göre ayarlamak mümkündür.
Kapalı yöntem sonrası işe, sosyal yaşama ve spora dönüş çok daha hızlıdır. Kapalı yöntem, masa başı işi yapanlar da dahil olmak üzere, işin zorluğu ile doğru orantılı olarak ciddi bir avantaj sağlar; özellikle sporcular ve vücudu ile çalışanlar için ideal bir yöntemdir.
Nüks fıtıkları kapalı yöntemle, daha önceki ameliyat bölgesine hiç girmeden, arka taraftan onarmak mümkündür. İlk ameliyat açık yöntemle yapıldıysa, bölgenin orijinal anatomisi bozulduğu için bu olgularda açık yöntem teknik güçlükler içerir ve komplikasyon potansiyeline sahiptir. Dolayısıyla nüks fıtıklarda da kapalı yöntem daha başarlıdır.
Kapalı yöntemin uzun dönem sonuçları da alınmıştır: Klinik çalışmalarda kapalı yöntemin en az açık yöntem kadar başarılı olduğu ve üstelik komplikasyonlar açısından açık yöntemden daha başarılı olduğu anlaşılmıştır.