COVID-19 salgınının bilançosu artmaya devam ederken, Paxlovid gibi antiviral ilaçlar sağlık yetkilileri tarafından ciddi hastalık veya ölüm riskini azaltmanın önemli bir yolu olarak selamlandı.
Ancak araştırmalar, ilaçların yeterince kullanılmadığını ortaya çıkardı. Boston’da bir grup araştırmacı bunun nedenini ve bu konuda ne yapılabileceğini bilmek istedi.
Perşembe günü ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından yayınlanan yeni bulgular, bazı savunmasız hastalara reçeteli ilaçların hiç sunulmadığını ve doktorların, ilaçların fayda görebilecek hastalara ulaşmasını sağlamak için daha fazla eğitime ihtiyaç duyduklarını öne sürüyor.
VA Boston İşbirliği Çalışmaları Programından araştırmacılar, hiçbir zaman Paxlovid, remdesivir veya molnupiravir tedavisi görmeyen yüksek riskli hastalara ne olduğunu daha yakından incelemek için Gaziler Sağlık İdaresi’nin kayıtlarını inceledi. Organ nakli yapılan veya kronik lenfositik lösemi gibi bağışıklığı zayıf bırakan ve dolayısıyla aşılanmış olmalarına rağmen daha fazla Kovid-19 riski taşıyan başka tıbbi rahatsızlıkları olan 110 hastaya odaklandılar.
CDC’nin Haftalık Morbidite ve Mortalite Raporundaki analizleri, bu hastaların %20’sinin, teklif edildiğinde ilaçları geri çevirdiğini ortaya çıkardı. Ancak hastaların geri kalan %80’ine ilk etapta asla böyle bir tedavi teklif edilmedi.
Bazı durumlarda sağlık hizmeti sağlayıcıları, kolesterol düşürücü statinler ve nakledilen organın nakledilme riskini azaltmak için kullanılan bir ilaç da dahil olmak üzere, hastaların halihazırda almakta olduğu diğer ilaçlarla nasıl etkileşime girebileceğinden endişe duydukları için hastalara KOVİD-19 ilaçlarını vermemeye karar verdiler. reddedilecekti. Diğer vakalarda ise doktorlar, hastalarının Paxlovid almak için tavsiye edilen sürenin ötesinde, beş günden daha uzun süre boyunca COVID-19 semptomları yaşadığı için itiraz etti.
Çalışmada, semptomların tedaviden sonra tekrar ortaya çıktığı “Paxlovid’in geri tepmesi” konusunda kamuoyunun alarma geçmesine rağmen, hiçbir tıbbi kayıtta bunun ilacı vermemek için bir neden olarak belirtilmediği ortaya çıktı. Ancak araştırmacılar, insanlara ilacın teklif edilmediği vakaların neredeyse yarısında, tıbbi sağlayıcılar tarafından hafif semptomları olan hastalar dışında herhangi bir neden gösterilmediğini buldu.
Ancak hastalıklarının erken döneminde hafif semptomları olan kişiler, “tedavi almak için tam olarak hedef gruptur” dedi, Gaziler İşleri Boston Sağlık Sistemi romatoloji bölümüne başkanlık eden ve çalışmanın baş yazarı Dr. Paul Monach.
İlaçlar, yaşları veya tıbbi durumları nedeniyle ciddi hastalık riski yüksek olan hafif-orta şiddette Kovid-19 hastaları için öneriliyor; Boston araştırmacılarının incelediği hastalarla aynı tür. CDC, doktorları yüksek riskli hastaları semptomlarının kötüleşmesini beklemek yerine beş gün içinde tedavi etmeye çağırıyor.
Araştırmada yer almayan UC San Diego’da bulaşıcı hastalıklar uzmanı Dr. Davey Smith, “Her vaka hafif başlıyor” ve daha şiddetli olup olmayacağının tahmin edilemeyeceğini söyledi. “Beşinci veya altıncı güne kadar başınız derde girmeyebilir ve o zamana kadar bu ilaçları almak için çok geç olacaktır.”
Smith, bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerin antiviral ilaçları alamamasından özellikle endişe duyduğunu söyledi. “Bunlar hâlâ hastanemize gelen insanlar. Ve ölenler de bunlar. … Onları hastanede gördüğümde ve ilaçlarını alamadıklarında yüreğim parçalanıyor.”
Onları hastanede gördüğümde ve ilaçlarını alamadıklarında kalbim kırılıyor.
— Dr. Davey Smith, UC San Diego’da bulaşıcı hastalıklar uzmanı
Bostonlu araştırmacılar, bulgularının doktorların ilaçları ne zaman kullanmayı düşünecekleri konusunda daha fazla eğitime ihtiyaçları olduğunu gösterdiğini söyledi. Buna karşılık hastalar, semptomları göstermeye başladıktan hemen sonra tıbbi sağlayıcılara ulaşmaya teşvik edilebilir.
Monach, ilaç teklif edilmeyen bazı Gaziler Sağlığı hastalarının, koronavirüs test sonuçları gelmeden evlerine gittiklerini de sözlerine ekledi. Hemşireler gibi klinik personeli takip için onları aradı ancak araştırmacılar tarafından incelenen kayıtlara göre antiviral ilaç olasılığından bahsetmemiş gibi görünüyor.
Monach, “Bu, insanların işlerini yapmadıkları anlamına gelmiyor” dedi, “ancak bu kişilerin normal işlerinin bir parçası olarak Paxlovid vermenin endikasyonunun ne olacağı konusunda bilgilendirildiğini sanmıyorum.”
Paxlovid ve diğer COVID-19 ilaçlarının fayda görebilecek hastalara ulaşmaması konusundaki endişeler, ilaçların kullanıma sunulmasından kısa bir süre sonra da devam etti. Paxlovid’in Gıda ve İlaç İdaresi’nden acil kullanım iznini almasından sadece aylar sonra, COVID Durumları Projesi tarafından yapılan ulusal bir araştırma, Mayıs ile Temmuz 2022’nin başı arasında koronavirüs ile enfekte olan kişiler arasında yalnızca %11’inin antiviral aldığını bildirdiğini ortaya çıkardı. Daha yüksek riskli bir grup insanda (65 yaş üstü) bu oran %20 idi; “daha yüksek ama yine de düşük.”
Gaziler İşleri sağlık sistemindeki hastalar üzerinde yapılan bir başka araştırma, 2023’ün başlarından itibaren, koronavirüs enfeksiyonu testi pozitif çıkan ayakta tedavi gören hastaların dörtte birinden azının herhangi bir tür anti-COVID ilacı aldığını ortaya çıkardı. Araştırmacılar aynı zamanda kimlerin Paxlovid aldığı konusunda da endişe verici boşluklar buldu; siyahi ve Latin kökenli hastaların bu tedaviyi beyaz ve Latin kökenli olmayanlara göre, hatta bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda bile belirgin şekilde daha düşük oranlarda aldığı görüldü.
Smith, “Meslektaşlarımın ilaç kullanmaması nedeniyle kafamı duvarlara vuruyorum” dedi.
Doktorlar veya hastalar “geri tepme” konusunda endişeleniyorsa, ilaç alsanız da almasanız da, “COVID’de zaten semptomlarda bir artış ve azalma var” dedi. “Ve bu ilacın yüksek riskli bireylerde insanları hastaneden ve ölümden uzak tuttuğunu biliyoruz.”
Smith, yakın zamanda bir hasta ona “’En son KOVİD’e yakalandığımda ilacı almamıştım ve iyiydim’” dedi. Sorun şu ki “bu, öyle olmayana kadar doğrudur. Kurşundan ancak birkaç kez kaçabilirsin” ve birey için riskler yaşlandıkça artar. “Ne zaman KOVİD’e yakalansanız, bunu yaşlandığınız bir zamanda alıyorsunuz.”
Geçen ay, Kaliforniya Halk Sağlığı Departmanı doktorlara ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarına, “bol miktarda tedarik” olmasına rağmen bu tür ilaçların yetersiz kullanımından yakınan bir tavsiye yayınladı. Yeni ilaçlara aşina olmamak ve ilaçların az olduğu yönündeki yanlış algılamalar hatalıydı.
Devlet kurumu, “Bir bireye COVİD-19 teşhisi konulduğunda, antivirallerle erken tedavi, ciddi hastalık riskini azaltmak ve hastaneye kaldırılmayı önlemek için mevcut tek stratejidir” dedi. “Antiviral tedavinin en büyük faydası, ciddi hastalık riski en yüksek olanlarda görülüyor. … Paxlovid’in geri tepmesi de dahil olmak üzere riskler, özellikle de faydalarla karşılaştırıldığında minimum düzeydedir.”
USC’de klinik eczacılık alanında yardımcı doçent olan Dr. Richard Dang, birisinin testi pozitif çıktığında Paxlovid mi yoksa başka bir antiviral mi alınacağı konusunda “her zaman konuşmaya değer” dedi.
İlaçlar en çok yüksek risk altındaki kişiler için etkilidir, ancak bu, aşırı kilolu, astım veya kalp rahatsızlığı olan kişiler ve hatta daha kötü durumda olan ırksal ve etnik gruplardan kişiler de dahil olmak üzere yetişkin nüfusun sanıldığından daha geniş bir kesimini kapsamaktadır. Dang, “COVID-19’un sonuçları” dedi. Riskler yaşla birlikte arttığı için “50 yaş üzerindeyseniz mutlaka Paxlovid’i düşünmelisiniz” dedi.
“Günün sonunda, bazı insanların bildirdiği mide rahatsızlığı veya metalik tat gibi potansiyel olarak hoş olmayan yan etkilere sahip olmak, COVID nedeniyle hastaneye gitmekten çok daha iyidir” dedi.