1GİRİŞİMSEL BRONKOSKOPİ Doç. Dr. Sedat AltınYedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul
2Ben Kimim? 1965 Çanakkale, Çan doğumlu 1987 Cerrahpaşa Tıp Fak. Mezunu 1991 Yedikule Göğüs ihtisaslı1996 Göğüs Hastalıkları Doçenti1999 Göğüs Hastalıkları Klinik Şefi2001’den beri Yedikule Başhekimi2005’te İşletme Fakültesi mezunu2007’den beri Yüksek Lisans Öğretim üyesiEvli, 2 çocukluBağlama sanatçısı,Türk Toraks Derneği Öğretim Görevlisi
33Güvenli endoskopik tedavi için gerekli koşullar Bronkoskopla tümöre ulaşılabilmeliBronş içinde tümör sınırlı yayılmış olmalı, lenfanjitik yayılım yapmamalıdırStenoz dışındaki akciğer ve havayolları fonksiyonel olmalıdırHasta iyi performans durumunda olmalıdır !!
34Endobronşiyal tedavi alması muhtemel hastalar Malign hastalıklar:Lokal ilerlemiş küçük hücre dışı akciğer karsinomuEndobronşiyal metaztazlarRT/KT’e yanıtsız tümörlerDüşük performansı nedeniyle inoperabl tm.lerKT/RT’nin kontrendike olduğu durumlarAkut dispneHemoptiziKT/RT ile birlikte
43Sonuçlar Kanserde 4 aydan fazla süreli Stent Vergnon JM Chest 1995 6SonuçlarÖnce48 h sonra5Geç kontrol4321FEV 1 (l/s)FIV 1 (l/s)PEF ( l/s)FVC (l)Kanserde 4 aydan fazla süreli StentVergnon JM Chest 1995
67Endobronşiyal tedavilerin avantaj ve dezavantajları Yöntem Teknik Sonuç KomplikasyonForseps LA,GA Hızlı KanamaKriyoterapi LA,GA Geç,yüzeyel NekrozElektrokoterLA,GA Hızlı,yüzeyel NekrozLazer LA,GA Hızlı,derin PerforasyonBrakiterapi LA Geç,derin HasarPDT LA,lazer Geç,derin Nekroz, deri duy.
682.800 akciğer kanserli hasta 600’ununa Cerrahi rezeksiyon 5.500 tanısal bronkoskopi2.800 akciğer kanserli hasta600’ununa Cerrahi rezeksiyon350 endobronşiyal tedavi işlemi59 stent uygulama30 Dumon düz silikon10 Y-stent19 Alveolus150 otofloresan bronkoskopi
69Endobronşiyal Tedavi Ünitemiz Endobronşiyal UltrasonOtofloresan BronkoskopiElektromagnetik kılavuz-Superdimensiyon
73EndikasyonYAG LaserElektrokoterDinamik FTKriyoterapiStent (Silikon)BrakiterapiTrakeal tümör (akut dispne)++++HayırDispnesiz trakeal veya bronşial tümör++++Distal Tümör++Belirgin sınırlı infiltratif tümörBelirsiz sınırlı infiltratif tümörİn situ ca veya miktoinvaziv tümörKanama kontrolühemenbilinmiyorgecikmişolasıDış basıhayır
74Öksürük ve dispnede azalma %80-90 %50-60 %70 %66 %85 Tablo 2SonuçlarYAG LaserElektrokoterDinamik FTKriyoterapiStentBrakiterapiHemoptizi kontrolü%60%90Bilinmiyor%65-86Olası%80Öksürük ve dispnede azalma%80-90%50-60%70%66%85Solunum fonksiyonlarında düzelme%73%50%71Bronkoskopik görünümde düzelmehemen%84gecikmiş%75Yarar süresi2-3 aybilinmiyor3-4 ay4 ay6,5 ayOlası işlem tekrarıEvetHayırKüratif etkiBazen%77-85%81