1 KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI ACSERA 5
KISA ÜRÜN BİLGİSİ
1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI
ACSERA 5 mL enjeksiyonluk çözelti konsantresi içeren flakon
2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM
Etkin madde:
Androctonus crassicauda akrep venomuna karşın
immünoglobulin F(ab’)2 fragmanları (At Kökenli)
100 Nötralizasyon Ünitesi (en az)
Yardımcı maddeler:
Sodyum klorür
42.5 – 47.5 mg
Yardımcı maddeler için 6.1’e bakınız.
3. FARMASÖTİK FORM
Enjeksiyonluk çözelti
Hafif kokusu olan berrak, neredeyse renksiz veya soluk sarı renkli sıvı çözelti
4. KLİNİK ÖZELLİKLER
4.1 Terapötik endikasyonlar
ACSERA, akrep sokmasının neden olduğu zehirlenmelerin veya akabinde olası ölümlerin
önlenmesinde endikedir.
4.2. Pozoloji ve uygulama şekli
Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi:
Doz doktorun önerisi ile zehirlenmenin şiddetine göre belirlenir. En çok 10 flakon uygulanır.
Derece Sıfır:
Lokal veya sistemik belirti yoksa tedavi gerekmez.
Derece I (hafif şiddette olgular):
Lokal belirtiler, iğne yerinde ağrı ve/veya parestezi, soğuk ekstremite, terleme, huzursuzluk,
hipotansiyon gözlemlenir ise 1–2 flakon serum intramüsküler veya subkutan olarak uygulanır.
Eğer iyileşme olmazsa bu doz 1–2 saat sonra tekrarlanabilir.
1
Derece II (Orta şiddette olgular):
Derece I belirtileri, taşikardi, galo ritmi, bulantı ve kusma gözlemlenir ise 1–2 flakon serum
intramüsküler veya subkutan olarak uygulanır. Eğer iyileşme olmazsa bu doz 1–2 saat sonra
tekrarlanabilir.
Derece III (şiddetli olgular):
Derece II belirtileri, nöromüsküler fonksiyon bozukluğu (kranial, otonomik veya somatik)
gözlemlenir ise 5 flakon serum, 1:10 normal salin ile sulandırılarak 30 dakika süre ile
intravenöz uygulanmalıdır. Eğer iyileşme olmazsa bu doz 1–2 saat sonra tekrarlanabilir.
Ayrıca, eğer akrebin sokması ile tedavi arasındaki aralık uzun olursa veya sokulan yer baş,
boyun veya omuzlarda ise dozun artırılması gerekir.
Uygulama şekli:
ACSERA intravenöz, subkutan veya intramüsküler enjeksiyonla uygulanır. Tedavi için akrep
sokmasına karşı antiserum flakonunun tüm içeriği (5 mL) intramüsküler veya subkutan yolla
uygulanmalıdır.
Akrep sokmasına karşı antiserum uygulanırken uyulması gereken en önemli kural antiserumu
en kısa süre içinde almak ve antiserumu akrep sokmasının olduğu bölge çevresine enjekte
ederek akrep zehrinin kan dolaşımına girmesini önlemektir. Şiddetli zehirlenmelerde, akrep
sokmasının üzerinden uzun zaman geçen durumlarda ve hayati risk içeren durumlarda,
antiserum intravenöz yolla yavaşça uygulanmalıdır.
Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:
Böbrek/Karaciğer yetmezliği:
Veri yoktur.
Pediyatrik popülasyon:
Çocuklarda akrep zehri dağılımının olacağı vücut kütlesi daha az olduğu için plazma toksin
konsantrasyonu sağlıklı bir erişkine kıyasla daha yüksektir. Ayrıca, bağışıklık sistemi henüz
tamamlanmamıştır. Dolayısıyla, zehri vücuttan atma kapasitesi (daha uzun biyolojik yarı
ömür) sağlıklı bir erişkine göre daha fazladır. Bunlara ek olarak toksik etkiler sonucu
kötüleşebilecek pnömoni gibi başka hastalıklar da görülebilir. Bu nedenlerle çocuklar akrep
zehrinden daha fazla etkilenirler. Bu sebeple antiserum tedavisi mümkün olduğunca çabuk
başlatılmalıdır. Vakanın ciddiyetine ve akrep sokmasından sonra geçen süreye bağlı olarak
uygulanacak antiserumun miktarı iki veya daha fazla kat artırılabilir.
Geriyatrik popülasyon:
Atrofili yaşlılar akrep zehrinden daha fazla etkilenirler. Bu sebeple antiserum tedavisi
mümkün olduğunca çabuk başlatılmalıdır. Vakanın ciddiyetine ve akrep sokmasından sonra
2
geçen süreye bağlı olarak uygulanacak antiserumun miktarı iki veya daha fazla kat
artırılabilir.
4.3. Kontrendikasyonlar
Androctonus crassicauda akrep venomuna karşın immünoglobulin F(ab’)2 fragmanları (At
Kökenli) etkin maddesi veya yardımcı maddelerden herhangi birine karşı aşırı duyarlılığı
olduğu bilinen hastalarda kontrendikedir.
4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri
Heterolog proteinler içeren ACSERA kullanılırken veya uygulamadan sonraki 6-10 gün
içinde seyrek olarak ortaya çıkabilen anafilaktik şok ve serum hastalığının önlenmesi için
belirli önlemler alınmalıdır.
• Hastanın önceden at proteinlerine maruz kalıp kalmadığı ve herhangi bir alerjik
reaksiyon gösterip göstermediği araştırılmalıdır. Önceden alerjik reaksiyon gösteren
hastalarda alerjik ve anafilaktik reaksiyon riski daha yüksektir.
• Astım ve infantil egzema gibi alerjik durumlarda ACSERA dikkatli kullanılmalıdır.
• ACSERA uygulamasından önce intradermal test yapılması önerilir. 0.1 – 0.2 mL (1:10
dilüsyon) serumu intradermal olarak enjekte ediniz. Alerji öyküsü varsa (1:100)
dilüsyon uygulanmalıdır. İntradermal testin yapılıp yapılmayacağına ve bu testin
uygulama zamanına yönelik karar, doktor tarafından, hastanın genel durumu ve hayati
riski göz önünde bulundurularak verilir. Pozitif cilt testi, 30 dakika içinde çevresel
eritem eşlikli veya eşliksiz kabarcık şeklinde ortaya çıkar. İntradermal test sonucunun
pozitif olduğu belirlendiği durumlarda antiserum uygulamasından önce hastaya
intravenöz yolla antihistaminikler ve adrenalin verilmeli (erişkinlere ve çocuklara
%0.1 adrenalin çözeltisi sırasıyla 0.5 mL ve 0.01 mL/kg dozlarda subkutan veya
intravenöz yollarla verilmelidir) ve antiserum hasta en az bir saat süreyle gözlem
altında tutulduktan sonra uygulanmalıdır. İntradermal test negatif sonuç verse dahi
antiserum uygulamasından önce tüm hastalar için adrenalin hazır bulundurulmalıdır.
Adrenalin uygulaması sonrasında kas ağrısı, bulantı, ani ateşlenme ve döküntü
gözlenirse antiserum uygulaması derhal durdurulmalıdır. Serum hastalığının ortaya
çıkması halinde intravenöz yolla kalsiyum preparatları ve oral yolla antihistaminikler
uygulanmalıdır. Şok tedavisinden sonra antihistaminiklere 10 gün süreyle devam
edilmelidir.
• Hastaya akrep sokmasından sonra turnike uygulanmışsa antiserum verildikten sonra
turnike gevşetilmelidir.
• Hasta, anti-akrep serumun enjeksiyonundan sonra 30 dakika gözlem altında
tutulmalıdır. Eğer akut hipersensitivite belirtileri gelişirse infüzyon derhal
durdurulmalıdır.
• İyileşme belirtileri nabzın taşikardiden normale dönmesi, terleme ve soğuk nemli cilt
durumunda ekstremitelerin ısınması, hipertansiyonlu hastalarda kan basıncının normal
düzeylere gelmesi ve taşipne hastalarında solunumun normal hıza ulaşmasıdır.
• ACSERA, bir dozunda 1 mmol (23 mg)’den daha az sodyum (yaklaşık olarak 16.70 –
18.68 mg arasında) ihtiva eder. Sodyuma bağlı bir etki beklenmez.
3
4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri
Veri yoktur.
4.6. Gebelik ve laktasyon
Genel tavsiye
Gebelik Kategorisi: C
ACSERA’nın gebe kadınlarda kullanımına ilişkin yeterli veri mevcut değildir.
Hayvanlar üzerinde yapılan araştırmalar üreme toksisitesinin bulunduğunu göstermiştir.
İnsanlara yönelik potansiyel bir risk bilinmemektedir. (bkz. kısım 5.3)
Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)
Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlarda ACSERA kullanımıyla ilgili herhangi bir veri
yoktur.
Gebelik dönemi
ACSERA’nın gebe kadınlarda kullanımına ilişkin yeterli veri mevcut değildir.
Hayvanlar üzerinde yapılan araştırmalar üreme toksisitesinin bulunduğunu göstermiştir.
İnsanlara yönelik potansiyel bir risk bilinmemektedir.
Laktasyon dönemi
ACSERA ’nın süt verme sırasında çocuk üzerinde herhangi negatif bir etkisi yoktur.
Üreme yeteneği/Fertilite
ACSERA ’nın üreme yeteneği üzerine bilinen bir etkisi yoktur.
4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler
Veri yoktur.
4.8. İstenmeyen etkiler
İstenmeyen etkilerin sıklık gruplandırması şöyledir:
Çok yaygın (≥ 1/10); yaygın (≥ 1/100 ila <1/10); yaygın olmayan (≥ 1/1.000 ila <1/100);
seyrek (≥ 1/10 000 ila <1/1000); çok seyrek (<1/10 000), bilinmiyor (eldeki verilerden
hareketle tahmin edilemiyor).
4
Hayvan kökenli tüm serumların uygulanmasını takiben reaksiyonların ortaya çıkması
mümkündür.
İntramüsküler enjeksiyonda:
Yaygın: Enjeksiyon bölgesinde ağrı ve hassasiyet gibi lokal reaksiyonlar.
Seyrek: Anafilaksi ile birlikte hipotansiyon, dispne ve ürtiker.
İntravenöz enjeksiyonda:
Sinir sistemi hastalıkları
Yaygın: Ateş, üşüme, yüzde yanma, baş ağrısı ve bulantı (özellikle de yüksek infüzyon
hızlarından sonra ) , aşırı duyarlılık reaksiyonları.
Seyrek: Hipotansiyon, dispne ve ürtiker ile birlikte anafilaksi.
Bağışıklık sistem hastalıkları
Yaygın: Hayvan kökenli serumun enjeksiyonunu takiben 7 ile 10 gün içinde serum hastalığı
görülebilir. Semptomlar ateş, kusma, diyare, bronkospazm ve ürtikeri içerebilir.
Seyrek: Nefrit, miyokardit, nevrit, poliartrit ve üveit.
4.9. Doz aşımı ve tedavisi
Doz aşımı tedavisi ile ilgili veri yoktur.
5. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER
5.1. Farmakodinamik özellikler
ATC kodu: J06AA
Etki mekanizması:
Zehir karakteristik olarak nörotoksiktir; ancak genellikle kardiyotoksik ve ayrıca sıklıkla
miyotoksik faktörler içerir.
Akrep sokmasından sonra klinik semptomların başlangıcı hızlıdır (5–30 dakika içinde). Akrep
zehrinin klinik belirtileri kusma, sokulan bölgede yoğun ağrı, hipertermi, kardiyak aritmi
(sinüs bradikardisi veya sinüs taşikardisi), tam atrioventriküler blok, sinüs arresti, kalp
yetmezliği, ventriküler ektopik nabız ve nadiren pulmoner ödemdir. Ölüm sebebi genellikle
solunum yetmezliği ve kardiyovasküler göstergelerdir.
Akrep zehri su, tuzlar, küçük moleküller, peptitler ve proteinlerin kompleks bir karışımından
meydana gelen bir salgıdır. Akrepler tehlikeyi ilk sezdikleri zamanda, ön-zehir adı verilen
küçük miktarda saydam bir zehir salgılar. Salgılama devam ettiği takdirde bulanık, yoğun ve
5
beyaz renkli bir zehir bırakır. Salgılama sürecinde ön-zehir/zehir karışımını gözlemlemek
mümkündür; bu süreçte berrak ve bulanık sıvılar yavaşça birbirine karışır.
Ön-zehir, yüksek miktarda K+ tuzu ile bazıları rektifiye (doğrultma) K+ kanallarını bloke eden
ve yaygın lokal depolarizasyon nedeniyle ciddi ağrı ve toksisite oluşturan çeşitli peptitlerin
kombinasyonunu içerir. Ön-zehirde yüksek oranda bulunan ekstraselüler K+, hücreleri
depolarize edebilir ve ayrıca lokal elektrokimyasal eğimi azaltarak istirahat potansiyelinin
yeniden tesisini zorlaştırabilir. K+’un denge potansiyelindeki bu pozitif değişiklik, rektifiye
K+ kanalların blokajı ile birleştiğinde istirahat potansiyeline dönüş daha da geciktirilerek
uzatılmış bir etkiye neden olur.
Biyolojik aktivitenin büyük kısmı peptitlere aittir. Zehir karışımında omurgalılara ve
omurgasızlara spesifik hale gelmiş ya da her ikisine karşı aktif olan peptitler bulunmaktadır.
Üç grubun da üyeleri iyi karakterize edilmiştir ve Na+, K+, Cl− ve Ca2+ gibi majör iyon kanalı
tipleri ile riyanodine hassas Ca2+ kanallarını hedefleyen peptitleri içerirler. Zehrin yıkıcı
akvititesi, aynı anda birçok iyon kanalı tipini hedef alabilme kapasitesinden kaynaklanır ve
bunun sonucunda avı veya avcıyı sakat bırakan ya da öldüren masif ve tekrarlayan
depolarizasyon meydana gelir.
Zehirdeki nörotoksinlerin neredeyse tümünün, çok katlı ve disülfür köprülü moleküller
olduğu bildirilmektedir. Ön-zehir hem böceklere hem de memelilere karşı etkilidir. Ön-zehir,
zehir ile karşılaştırıldığında daha tesirlidir; ancak aktivitesi daha azdır. Ön-zehrin kimyasal
analizleri zehre kıyasla yaklaşık 6 kat daha az protein içerdiğini ve K+ tuz konsantrasyonunun
16 kat daha yüksek olduğunu göstermektedir.
Ön-zehir ile zehir arasındaki diğer bir farklılık etki mekanizmalarıdır. Hücre düzeyinde, önzehir farmakolojik olarak zehirden daha etkilidir, çünkü ön-zehir eşdeğer yüksek dozlarda
miyotüpleri zehre oranla en az iki kat daha yüksek bir etkililikle depolarize edebilmektedir.
Diğer yandan zehir düşük dozlarda miyotüpleri depolarize etmeye devam ederken ön-zehir
etki göstermemekte, bu da zehrin daha kuvvetli olduğunu göstermektedir. Dolayısıyla, önzehir ve zehir farklı depolarizasyon aktivitesi paternlerine sahiptir.
5.2. Farmakokinetik özellikler
Genel özellikler
Akrep venomu düşük molekül ağırlıklı olduğundan dolayı emilimi ve dağılımı çok hızlı iken
ağır zincire sahip immunoglobulinlerin emilim ve dağılımı daha yavaştır. Yaklaşık olarak 5–6
dakikada dokulara yayılır. Yaklaşık 30 dakikada pik yapar ve hızlıca böbreklerden atılır.
5.3. Klinik öncesi güvenlilik verileri
Akrep sokmasına karşı antitoksin (at) ile ilgili klinik öncesi veriler, standart güvenlilik
farmakolojisi, tekrarlanan doz toksisitesi, genotoksisite ve karsinojenik potansiyel ile ilgili
konvansiyonel çalışmalarına dayanılarak, insanlar için özel bir tehlike göstermemektedir.
Hayvanda üreme toksisitesine yönelik çalışmalar ile ilgili veri yetersizdir.
6
Klinik öncesi güvenlilik testi hayvanlarda zararsızlık testini (anormal toksisite) içermektedir:
fareler (İsviçre beyaz) ve kobaylar. Ağırlıkları 17 g ila 24 g arasında değişen beş sağlıklı
fareye intraperitoneal yolla, bir insan dozu ancak 1.0 mL’den fazla olmayan bir miktar (0,5
mL) enjekte edilmiştir. Hayvanlar 7 gün süreyle izlenmiştir. Hayvanlardan hiçbirinin hastalık
belirtisi göstermemesi halinde preparat testi geçecektir. Birden fazla hayvanın ölmesi halinde
preparat testi geçemeyecektir. Bir hayvanın ölmesi ya da hastalık belirtileri göstermesi
halinde testin tekrarlanması gerekecektir. İkinci gruptaki hayvanlardan hiçbiri belirtilen
zaman aralığında ölmez ya da hastalık belirtileri göstermez ise preparat testi geçecektir.
Test ayrıca ağırlıkları 250 g ile 400 g olan iki sağlıklı kobay üzerinde de gerçekleştirilmiştir.
Her bir hayvana intraperitoneal yolla bir insan dozu ancak 5.0 mL’den fazla olmayan bir
miktar (5.0 mL) enjekte edilmiştir. Hayvanlar 7 gün süreyle izlenmiştir. Hayvanlardan
hiçbirinin hastalık belirtisi göstermemesi halinde preparat testi geçecektir. Birden fazla
hayvanın ölmesi halinde preparat testi geçemeyecektir. Bir hayvanın ölmesi ya da hastalık
belirtileri göstermesi halinde testin tekrarlanması gerekecektir. İkinci gruptaki hayvanlardan
hiçbiri belirtilen zaman aralığında ölmez ya da hastalık belirtileri göstermez ise preparat testi
geçecektir.
6.
FARMASÖTİK ÖZELLİKLER
6.1. Yardımcı maddelerin listesi
Krezol
Glisin
Sodyum klorür
Enjeksiyonluk su
6.2. Geçimsizlikler
Bu tıbbi ürüne ait geçimlilik çalışmaları olmadığından diğer tıbbi ürünlerle karıştırılarak
kullanılmamalıdır.
6.3. Raf ömrü
36 ay
6.4. Saklamaya yönelik özel tedbirler
2–8 °C arasında (buzdolabında) saklayınız. Dondurmayınız, dondurmuşsanız; donmuş
ürünleri çözüp kullanmayınız. Güneş ışığından korunmalıdır.
Bu flakon tek kullanımlıktır. Kullanımdan sonra kalan kısım atılmalıdır.
7
6.5. Ambalajın niteliği ve içeriği
ACSERA nötral, şeffaf, 5 mL hacimli, tip I veya II cam flakon içerisinde gri renkli butil tıpa
ve üzerinde flip off alüminyum kapak ile ambalajlar halinde sunulmaktadır.
6.6. Beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler
Kullanılmamış olan ürünler ya da atık materyaller “Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği” ve
“Ambalaj Atıklarının Kontrolü Yönetmelik”lerine uygun olarak imha edilmelidir.
7.
RUHSAT SAHİBİ
Vetal Serum Üretimi ve Sanayi Tic. Ltd. Şti.
Organize Sanayi Bölgesi
ADIYAMAN, TÜRKİYE
Tel: +90 416 227 07 53 - 54
Faks: +90 416 227 07 55
e-mail: [email protected]
8.
RUHSAT NUMARASI : 1
9.
İLK RUHSAT TARİHİ/RUHSAT YENİLEME TARİHİ
İlk ruhsat tarihi: 08/07/2011
Ruhsat yenileme tarihi:
10.
KÜB’ÜN YENİLENME TARİHİ
8