Tıkayıcı Kalp Kası Hastalıkları
TIKAYICI KALP KASİ HASTALIKLARI
Tıkayıcı kalp kası hastalıkları, karıncıkların kassal daralmasıdır; bu daralma özellikle sol karıncıkta görülür; karmcıklararası bölmedeki kalp kasının kalınlaşmasının (karıncığa doğru çıkıntı yaparak, kasılma sırasındaki pompalamada kan geçişine engel olur) sonucudur.
NEDENLER
Tıkayıcı kalp kası hastalıklarının nedenleri iyibelirlenmemiştir. Durumların çoğunda kökenleri bilinmez (bu biçime 15-35 yaşlar arasında raslanır). Daha seyrek olarak ailesel nitelikleri bilinebilir (bu durum daha çok kadınlarda gözlenir).
TEŞHİS
Tıkayıcı kalp hastalıkları belirti vermeyebilirler; ama çoğunlukla, çaba harcama sırasında gelen soluk darlığı ya da çarpıntı gibi yalın rahatsızlıklarla ya da gene çaba harcama sırasında gelen göğüs anjini tipinde kalp bölgesi ağrılanyla ve sert bir hareket sırasında bayılma gibi daha dikkat çekici belirtilerle ortaya çıkarlar.
Klinik belirtiler
Klinik muayenede başlıca belirti, en iyi göğüs kemiğinin sol yan bölgesinde ve kalp tepesinde duyulan, aort odağına doğru yayılan ve kasılma dönemine raslayan pompalama üfürümüdür. Genellikle orta şiddette, dinlenmede ve soluk alışta azalan, soluk verişte ve hareket sırasında artan bir üfürüm sözkonusudur. Ayrıca, tepe atımı çoğunlukla şiddetlenmiştir; sık sık üçlü kalp sesi duyulur.
Fazla bilgi vermez. Kalp ender olarak çok büyümüş bulunur. Çoğunlukla sol karıncık hacmi orta derecede artmıştır. Aort beklenenden küçüktür.
Elektrokardiyogram
Çoğunlukla anormallikler gösterir; ama bunlar hastalığa özgü değildir. Birçok hastada sol karıncık büyümesi belirtileri, bazen de özgül Q dalgalarının ve karıncık yeniden kutuplaşma bozukluklarının varlığıyla birlikte özel bir yalancıenfarktüs görünümü verir.
Anjiyokardiyografi, özellikle de sineanjiyokardiyografi (hastalık dinamik bir bozukluk olduğundan), teşhise büyük yardımı olan tamamlayıcı muayenelerden biridir.
Sol karıncıkta seçici bir anjiyokardiyografi ya da toplardamar yoluyla anjiyokardiyografi yapılabilir.
Bu muayene çoğunlukla, biçimi bozulmuş bir sağ karıncık gölgesi ve çok daha önemli olan sol karıncık anormallikleri ortaya koyar. Sol karıncığın serbest çeperi kalınlaşmış, boşluğunun ekseni bozulmuştur; özellikle kum saati görünümünü anımsatan iki bölmelilik durumu vardır; hattâ, bu bölmelerden alttaki, kasılma sırasında karıncıktan ayrılabilir. Bu boğumlanma, hastalığa özgüdür.
Fonokardiyogram
Kasılma devresine raslayan üfürümün niteliklerini ve kalp sesleriyle ilişkilerini belirlemeye yarar.
Şahdamarı kardiyogramı (karotidogram)
Şahdamarı (karotis) nabzının kaydı, temel muayenelerden biridir; çünkü kansız bir yöntemle teşhis konulmasını sağlar. Hızlı, kısalmış bir yükselme (0,11 saniye yerine 0,08 saniyelik bir çıkış zamanı) ve uzamış bir pompalama süresiyle, kasılma döneminde özel bir görünüm verir. Bu özellikler, kasılma dönemindeki pompalamayı engelleyen bir şey bulunduğunu gösterirler.Tıkayıcı kalp kası hastalıklarının teşhisine mutlak kesinliği, yalnızca sol kalp boşluklarına sonda uygulanması getirir. Bu uygulama sol karıncığın her yerinde basıncın aynı olmadığını, engelin önündeki ve arkasındaki bölgelere uyan kasılmayla ilgili iki basınç değeri bulunduğunu gösterir; biri tepe bölgesinde anormal yüksek, öteki normal ve kasılmadaki aort basıncına eşit olan bu iki basınç değeri, karıncıktaki basınç farklılığını ortaya koyar. Bu karıncık içi basınç farkı, hastadan hastaya ve aynı hastada zamanla değişebilir: o ile 180 mm civa arasındadır.Sağ kalbe sonda uygulanması, bazı hastalarda sol karıncıktaki aynı anormallikleri yansıtabilir.
EVRİM
Tıkayıcı kalp hastalıklarının evrimi değişkendir. Yavaş ilerler gibi görünürler, uzun süre gizli kalırlar ve işlevsel bozukluklar giderek ağırlaşır. Ana tehlikeler taşikardi (kalp atım sayısı artışı) ya da karıncık fibrilasyonu gibi ritim bozuklukları ve tıkanmanın apansızın şiddetlenmesidir. Ayrıca, hastalığın evrimi bakteri kökenli bir kalp içzarı iltihabı ile, daha sık olarak da bir kalp yetmezliğiyle ağırlaşabilir.
Kalp muayenesi çerçevesine giren ve solunumu, oksijen harcamayı ve akciğerlerin havalanmasını denetlemek amacıyla yapılan test.
Karıncığm pompalama gücünü düzelten, ama ancak hastalığın bazı biçimlerinde etkili olan ,3 bloke edici grubundan ilaçlar kullanılır. Bunun dışında yapılacak şey, hastaya sakin bir yaşam sürmesini, yorulmamasım özellikle de karıncık içindeki basınç farkını yükselterek hastalığı ağırlaştırabilecek ilaçlardan (izoproterenol, nitrat türevleri ve kalp güçlendiriciler) sakınmasını öğütlemektir.
Cerrahi tedavi
Doğrudan doğruya daraltıcı kalınlaşmayı hedef alır. Ya kas oluşumu diklemesine kesilir (Bi-gelow miyotomisi) ya da kalınlaşmış kasın az ya da çok önemli bir bölümü kesilip çıkarılır (miyomektomi). Sonuçların uzun süreli değerlendirilmesi güçtür. Bununla birlikte, ameliyat oldukça tehlikelidir. Karıncık içi basınç farkı yüksek olan ya da işlevsel olarak hastalığı kaldıramayan hastalara yapılır.