Endometriozis: Belirtileri ve Tedavisi
İçindekiler:
- Endometriozis nedir?
- Endometriozisin Sınıflandırılması
- Endometriozisin ana belirtileri
- Endometriozis nedenleri
- Endometriozis Tanısı
- Endometriozis tedavisi
- Endometriozisin sonuçları
- Endometriozisin önlenmesi var mı?
- Endometriozis ve gebelik
- Endometriozis ve uterin miyom
- Servikal Endometriozis
- Retro-servikal endometriozis
- Over Endometriozisi
Endometriozis nedir?
Endometriozis, endometrial Tacna'nın ektopik bölgelerinin ortaya çıkması ile karakterize bir durumdur. Bu, histolojik ve işlevsel olarak endometriuma (uterusu kaplayan mukoza) benzeyen dokunun, varlığının karakteristik olmadığı doku ve organlara düştüğü anlamına gelir. Endometrioid doku, adet döngüsünün özelliği olan tüm değişikliklerden geçer. Yavaş yavaş, bu doku çevreleyen doku çimlenir. Endometriozis esas olarak üreme çağındaki kadınlarda görülür.
Faktör ve hastalığın nedenleri:
- Mezotelyum hücrelerinin endometrioid hücrelere metaplazisi (yeniden doğuş)
- Adet veya intrauterin manipülasyonlar sırasında yırtılmış endometrium hücrelerinin implantasyonu. Bu durumda, hücreler lenfatik yola veya kan dolaşımına girebilirler. Çoğu zaman, endometrium fallop tüpleri yoluyla karın boşluğuna atılır
Birçok kadında tanısal laparoskopi yaparken, herhangi bir tedavi olmadan kendiliğinden kaybolan ve hiçbir şekilde kendini göstermeyen endometrioid heterotopiler tespit edilirken, bunlar “rastgele bir bulgu” dur. Bununla birlikte, bazı risk faktörleri ve endometriozise genetik yatkınlık infiltrasyona ve endometrial over kistlerinin oluşumuna katkıda bulunur.
Endometriozisin Sınıflandırılması
Endometriozis şöyle sınıflandırılır:
- Genital formu. Bu, endometriozisin cinsel organları etkilediği anlamına gelir: uterus, yumurtalıklar, tüpler, dış genital organlar, serviks, vajina ve pelvik periton.
- Ekstra form Kalan organların etkilendiği bir endometrioz şekli: bağırsaklar, akciğerler, ameliyat sonrası izler, idrar sisteminin organları
- Karışık formlar
Aşamaya göre başka bir sınıflandırma vardır:
- sadece mukoza zarı etkilenir
- miyometriyum orta etkilenir
- seröz (dış) zardan etkilenen endometriyum
- endometriozis rahim tüm kalınlığını ve onu kaplayan peritonu filizler
Endometriozisin ana belirtileri
- . Dismenore (ağrılı adet) . Dismenore değişik derecelerde ifade edilir. Dismenore başlangıç aşamasında genellikle hemen hemen ifade edilmez. Zamanla, ağrı daha belirgin hale gelir. Endometriozis prevalansı ağrının ciddiyeti ile ilişkili değildir. Genellikle, tek heterotopyalı kadınlarda belirgin bir ağrı sendromu ve ortak endometriozisli hastalarda küçük ağrı görülür. Ağrı adet öncesi görülür ve bu sırada artar. Bu fenomen, endometrioid heterotopilerde adet benzeri bir reaksiyonla ilişkilidir.
Dismenore hakkında daha fazla bilgi için: dismenore : nedenleri ve tedavisi
- . Disparoni (ağrılı cinsel temas) .
- . Adet öncesi kan lekesi . Bu belirti, endometriozis muzdarip kadınların% 35'inde. Beklenen adet kanamasından birkaç gün önce.
- . Kısırlık.
Muayenede, endometriozis odakları perine ve dış cinsel organlarda, ayrıca serviks ve vajinada bulunabilir. Uterus yer değiştirme sırasında acı vericidir, geriye doğru reddedilebilir ve bu pozisyonda sıkıca sabitlenebilir. Endometrioid over kistleri tespit edilebilir.
Endometriozis sadece cinsel organları değil aynı zamanda üriner sistemi de etkileyebilir: mesane, üretra, üreterler ve böbrekler. Bu, hidronefroz, böbrek blokajı ve fonksiyon kaybı gibi ciddi sonuçlara yol açabilir.
Endometriozis nedenleri
Halen, endometriozisin gelişimiyle ilgili birçok farklı teori vardır, ancak bunların hiçbiri tam olarak kanıtlanmamıştır. Sadece hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunabilecek en olası risk faktörleri belirlenmiştir. Bu:
- Rahim içi manipülasyonlar
- kürtaj
- Kadın genital organlarının enflamatuar hastalıkları
- operasyonlar
- Serviksin koterizasyonu
- Olumsuz ekoloji
- anemi
- Metabolik bozukluklar
- donanma
Endometriozis Tanısı
Her şeyden önce, bunlar hastanın klinik belirtileri ve şikayetleridir. Önemli ölçüde ultrason tanısında yardımcı olur. Fakat asıl yöntem, laparoskopidir; bu sırada endometriozis'i kesin olarak teşhis edebilirsiniz. Tüm odaklar tipik görünür ve kırmızı, siyah veya beyaz odaklar olarak görselleştirilir. Kırmızı odaklar endometriuma benzer ve siyah beyaz odaklar etkin değildir. Endometriozis için klasik siyah-kahverengidir.
Laparoskopi sırasında, pelvik kavite, yumurtalık yüzeyine, pelvik periton, uterus ligamentleri, ek, sigmoid kolon, fallop tüplerinin sıralı bir incelemesini yaparlar. Tanı kalitesini artırmak için, laparoskopi biyopsi ile desteklenir.
Endometrial yumurtalık kistleri, içerikleri koyu kahverengi renkli olduğu için "çikolata" olarak da adlandırılır. Tüm endometriotik kistlerin% 90'ı paraovarist kistlerdir.
Endometriotik düğümler - derin endometriozis belirtisi. Düğümler fibröz doku ve düz kas hücrelerinden oluşur, bunlar endometriotik dokunun değil düğümün temelidir. Çoğu zaman, bu tür düğümler sakro-uterin ligamentleri, retro-servikal fasya, rektal uterin septum ve yumurtalık ligamentlerini etkiler. Bütün bu yapılar rahim ligaman cihazını ve pelvis içinde fizyolojik bir pozisyonda tutuldukları ekleri oluşturur. Nekroz ve kanama neredeyse düğümlerin karakteristiği değildir, döngünün 2. aşamasında salgılayıcı değişikliklere uğramazlar. Buradan endometrial işlem, pelvis, üreter ve iliak damarların yan duvarlarına yayılabilir.
Endometriozis tedavisi
Endometriozisin tedavisi uzundur ve her zaman başarılı değildir. İlaç tedavisinden sonra nüks% 50'ye kadar görülür, cerrahi tedaviden sonra hastaların% 20'sinde nüks 5 yıl içinde gerçekleşir. İlaç tedavisi endometriozis odaklarını ortadan kaldırmaz ve maalesef etki geçicidir.
Bu durumda, ilaç tedavisi bu ilgilenen kadınlarda hamilelik oranını arttırmaz. Endometriozis tedavisinin temel amaçları: semptomların şiddetini azaltmak, yaşam kalitesini iyileştirmek, doğru tanı koymak. Tedavi yönteminin seçimi bir dizi faktöre bağlıdır. Bir kadının doğurganlığı, semptomların ciddiyetini, tedaviden önce gelenlerden ve sonuçlarının endometriozis odaklarının konumundan korumak isteyip istemediğini dikkate alır.
Endometriozis için ilaç tedavisinin ilkeleri
Oldukça yüksek bir analjezik etki genel terapötik önlemlere sahiptir - egzersiz, psikolojik destek, rahatlama, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar ve parasetamol.
Endometriozis tedavisinde en yaygın olanı, daha az belirgin yan etkileri olduğu için kombine oral kontraseptif kullanımı aldı. Bu durumda, üç fazlı COC'ler tercih edilir.
Şemalar için progestojenler uygulayın, estradiol seviyesini azaltmaya yardımcı olur.
Danazol , 17alfa-etinil estradiolün sentetik bir türevidir, etkisi yumurtlamayı ve adet oluşumunu bastırmaktır (adetin kesilmesi). Bu ilaç vajina mukozasında atrofiye neden olur ve endometriyumda pelvik ağrının yoğunluğunu azaltır, disparoni ve adet ağrısını azaltır. Ektopik endometriyum odakları azalır, heterotopik odakların çimlenmesi durur. Kan kaybını azaltarak, hemoglobin seviyeleri artar. İlacın yan etkileri: düzensiz uterin kanama, hafif bir anabolik etki, akne , hirsutizm (vücutta artan saç büyümesi), ödem, kilo alımı, ses tınısında değişiklik, meme bezlerinin azalması. Androjenizasyon fenomenleriyle bağlantılı olarak, hastalar yüksek etkinliklerine rağmen danazol ile tedaviyi reddediyorlar.
Gestrinone , yüksek antiprogestin aktivitesi olan sentetik bir steroid hormondur. Hipotalamik-hipofiz sistemine etki eder ve merkezi sinir sistemi hormonlarının (gonadotropinler) etkisini azaltır. Bu ilaç da anti-östrojenik aktiviteye sahiptir. Sonuç olarak, yumurtlamada LH ve FSH üretiminde keskin bir düşüş vardır ve pik yoktur. Sonuç olarak, yumurtalıklar daha az hormon üretir ve bu da endometriyumun ve dolayısıyla endometrioid heterotopilerin atrofisine yol açar. Dozaj doktor tarafından seçilir. Yumurtlamanın baskılanmasına rağmen, bazı kadınlar hamile kalabilir, bu nedenle tedavi süresi için güvenilir doğum kontrolü gereklidir.
Endometriozis tedavisinde kullanılan diğer bir ilaç grubu gonadoliberin agonistleridir . Hareketlerinin mekanizması, hipofiz luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonların üretimini baskılamaktır, bu da yumurtalıkların östrojen üretiminde bir azalmaya yol açmaktadır. Bu psödomomenopoz durumuna neden olur. Kemik demineralizasyonu nedeniyle bu ilaçlar 6 aydan fazla kullanılamaz. Hipo-östrojenizmin tezahürleri, menopoz semptomlarının tümü: kuru vajinal mukoza, kızarma, çarpıntı ve diğerleri gibi belirgin şekilde ifade edilebilir. Bu ilaçlar oldukça pahalıdır ve bunları yalnızca alternatif bir yöntem olarak uygularlar, daha sonra diğer tüm tedavi yöntemlerinden herhangi bir etkisi olmadığında uygulanır. Gonadotropin agonistleri çeşitli şekillerde üretilir: burun spreyi, deri altı enjeksiyonları, kas içi enjeksiyonlar, depo formları. Adet, ilacın bitiminden 2-3 ay sonra tekrar başlar. Belirgin menopoz sendromunu azaltmak için hormon replasman tedavisi kabul edilebilir. Gonadotropin agonistleri endometriozis evre 2 ve 3'te kurtuluş olarak adlandırılabilir.
Mifepriston anti-progesteron aktivitesine sahip bir ilaçtır, 3 ay boyunca alındığında ağrıyı azaltırken ilk ayın sonunda olumlu bir etki görülür. Mifepristonun etki mekanizması, endometriotik odaklarda adet benzeri kanamayı önlemesidir.
Endometriozisin cerrahi tedavisi, maksimum organ korumasına sahip heterotopiasın uzaklaştırılmasıdır. Bu özellikle hamilelik ve doğumla devam etmeyi planlayan kadınlar için önemlidir. Bu tür bir tedaviden sonra nüks, 5 yıl içerisinde vakaların% 20'sinden fazlasında gerçekleşmez. Kalıcı pelvik ağrı sendromuna karşı cerrahi tedavi çok etkilidir. Endometrial over kistleri, kapsülleri ile birlikte çıkarılır.
Bilindiği gibi, şiddetli endometriozis kısırlığa neden olabilir. Bu durumda cerrahi tedavi büyük bir rol oynayabilir. Ameliyat sırasında adezyonların diseksiyonu, kistlerin çıkarılması, anatomik yapıların restorasyonu ve birbirleriyle ilişkileri gerçekleştirilir. Ancak her zaman yalnızca cerrahi yöntem doğurganlığın restorasyonuna yol açmamaktadır. Bazı durumlarda, modern teknolojinin yeniden üretilmesine ihtiyacınız olacaktır.
Endometriozisin sonuçları
Endometriozis asemptomatik olabilir ve bir kadının yaşam kalitesini etkilemez. Öte yandan, zamanında teşhis edilmeyen endometrioz ve yeterli tedavi eksikliği komplikasyonlara neden olabilir. En olası komplikasyonlar:
- Pelviste yapışıklıklar
- Doğurganlık bozuklukları
- Ağır kanama nedeniyle anemi
- Endometrial kistler
- habis tümör
Endometriozisin önlenmesi var mı?
Endometriozisin güvenilir nedenleri bilinmediğinden, etkili bir korunma yoktur. Bununla birlikte, birkaç öneriyi izlerseniz, hastalığın gelişimini ve sonucunu etkileyebilirsiniz:
- Önleyici muayene olarak bir jinekoloğu düzenli olarak ziyaret edin
- Tanımlanan hastalıkların zamanında tedavisi
- Vücut ağırlığının düzenlenmesi ve normal limitler dahilinde bakımı
- Kritik günlerde cinsel dinlenme
- COC'leri kontraseptif olarak almak
- Kürtaj eksikliği
Endometriozis ve gebelik
Endometriozis bir kadının doğurganlığını ihlal eder, ancak bu hamileliğin imkansız olduğu veya kontrendike olduğu anlamına gelmez. Aksine, birçok uzman gebeliği tavsiye eder, çünkü hastalığın seyri üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Gerçek şu ki, hamilelik sırasında uzun süreli anovülasyon durumu meydana gelir, menstrüasyon yoktur ve vücudun 9 ay boyunca progesteronun etkisi altındadır. Bütün bu koşullar, heterotopiasın gerilemesine katkıda bulunur.
Bununla birlikte, endometriozisin kendisi gebelikte bir risk faktörüdür, çünkü düşük yapma tehdidine neden olabilir. Bu nedenle, endometriozis muzdarip kadınlar için ve gebelik sırasında düşük ve plasental yetmezliğin önlenmesi için pregravid eğitimi verilmesi önerilir. Bunu yapmak için hamilelikten önce bir jinekoloğa gidilmesi ve mümkün olduğunca erken kayıt yaptırması önerilir. Endometriozisin çocuk üzerinde doğrudan bir etkisi yoktur, dolayısıyla bebeğin sağlığından korkmaya gerek yoktur. Bununla birlikte, dolaylı etki, plasenta yetersizliğinin gelişiminde, çocuk plasentanın bozulması nedeniyle yeterli besin ve oksijen almadığında ortaya çıkabilir.
Endometriozis ve uterin miyom
Çoğunlukla uterin miyom ile endometriozisin bir kombinasyonu vardır. Günümüzde teşhisler daha doğru hale geldi, bu nedenle bu durum daha sık tespit edildi. Uterus fibroidlerinin adenomiyoz ile kombinasyonu, daha belirgin klinik belirtilere neden olur, çünkü bir patoloji diğerini ağırlaştırır. Tedavi güçlüklere neden olur ve sıklıkla tek yöntem cerrahi tedavidir. Soruna böyle bir yaklaşım genç kadınları gebe kalma ve hamileliği başarıyla tamamlama fırsatından mahrum eder. Erken menopoza ve belirgin menopoz sendromuna yol açar (eğer yumurtalıkları çıkarmak zorunda kalırsanız). Günümüzde, sadece organı korumakla kalmayıp, aynı zamanda tam işlevini de korumayı amaçlayan minimal invaziv tedavi yöntemleri mevcuttur ve geliştirilmektedir.
Bazı durumlarda, progesteron ve gonadotropik hormon agonistleri ile hormon tedavisi kullanılmaktadır. Psödomomenopoza neden olurlar ve miyomu ve heterotopileri yarı yarıya veya daha fazla azaltmayı mümkün kılarlar. Bu avantaj, kadınların büyük bir fibroid ile cerrahi tedaviye hazırlanmasında hacmini azaltmak için kullanılır, bu da cerrahi tedavinin teknik yönünü kolaylaştıracaktır. Bu yöntem çocuk doğurma çağındaki genç kadınlarda, özellikle hamileliği planlayanlarda kullanılmaz.
Bitkisel ilaçlar ve geleneksel tıp yöntemleri yeterince etkili değildir. Miyom veya endometriotik odakları ortadan kaldıramazlar. Önleme amacıyla ve diğer tedavi yöntemleriyle birlikte kullanılabilirler, ancak ayrı bir tedavi yöntemi etki göstermez, ancak tam tersi, değerli zamanı geciktirebilir. Çocuk doğurma çağındaki kadınlarda 1 cm'den fazla düğüm çapı olan herhangi bir yerdeki uterin myom ile birlikte adenomyozis için en iyi tedavi seçeneği cerrahi bir tedavidir. Ayrıca, operasyon için mutlak bir göstergedir.
Servikal Endometriozis
Serviksin endometriozisinin yenilmesiyle, endometrioid heterotopiler rahim ağzına yerleştirilir ve bir jinekolojik sandalyeye bakıldığında doktor tarafından görselleştirilir. Küçük kırmızı renk oluşumlarına benziyorlar. Heterotopiler adet döngüsünde siklik değişikliklere maruz kaldıklarından, endometrium ile farklı fazlarda aynı değişikliklere uğrarlar. Adet sırasında, endometriotik lezyonlar kanama oluşumlarıdır. Endometriozis servikal kanalda da lokalize olabilir. Bu durumda, infertilite servikal kanalda adezyon oluşumu nedeniyle zamanla gelişebilir.
Servikste, endometriozis sıklıkla üzerinde yapılan manipülasyonlardan ve uterus - koterizasyon, küretaj, kürtajdan sonra ortaya çıkar. Endometrioid heterotopiasın tedavisi, sıvı azot, radyo dalgası tedavisi veya bir lazer kullanarak odakların imhasını içerir.
Retro-servikal endometriozis
Tüm endometriozis lokalizasyonlarının yaklaşık% 6-7 'si retro-servikal endometriozdur. İşlem, rahim ağzının arka yüzeyinde sakro-uterin ligament seviyesinde bulunur. Heterotopiler rektuma ve Douglas uzayına kadar derinliklerde büyüyebilir. Bu endometriozis şekli bir kadını engelli olma durumuna getirebilir. Menstrüasyon sırasında rektumun ışınlanmasıyla birlikte alt karın bölgesinde ve bel bölgesinde ağrı şeklinde ortaya çıkan ağrı artar. Cinsel ilişki sırasında kanama olabilir (eğer endometriotik odaklar vajinal tonozlarda lokalize ise). Если эндометриоз поражает прямую кишку, то присоединяется ещё один симптом во время менструации – кровяные выделения из прямой кишки во время дефекации.
Эндометриоз яичников
Эндометриоз яичников длительно может не проявляться и протекать бессимптомно. Со временем в процесс вовлекается брюшина, очаги распространяются, формируется спаечный процесс. Как и при других формах эндометриоза появляются характерные боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации. Боли отдают в прямую кишку, в пах. Менструации всегда болезненны, также присутствует диспареуния (болезненный половой акт).
Мелкие кисты постепенно увеличиваются, могут даже сливаться между собой, образуя эндометриомы, которые хорошо прощупываются при бимануальном исследовании, четко прослеживаются на УЗИ. Кисты содержат темно-коричневую субстанцию, благодаря чесу получили название «шоколадные» кисты. Лечение проводится преимущественно лапароскопически, объем операции зависит от репродуктивных планов женщины и степени распространения.