Yan Bilek Ağrısı için Rehabilitasyon
Ayak bileğinizin dış kısmındaki ağrı, peroneal tendinit veya peroneal tendinopati adı verilen bir duruma bağlı olabilir. Ağrı, normal şekilde yürümenizi veya koşmanızı engelleyebilir. İşinizi veya eğlence aktivitenizi etkileyebilir.
Peroneal tendinit için fizik tedavi (PT), normal ayak bileği hareketliliğini, gücünü ve işlevini yeniden kazanmanıza yardımcı olabilir. Bu makale peroneal tendiniti ve bir fizyoterapistin durumu nasıl değerlendirip tedavi edebileceğini araştıracaktır.
Peroneal Tendonların Anatomisi
Peroneal tendonlar, alt bacağınızın yan tarafında (dış tarafında) bulunur. Üç peroneal tendon vardır: peroneus longus, brevis ve tertius.
Tendonlar, alt bacağınızın dış kısmındaki peroneal kaslardan kaynaklanır. (Bazı insanlarda peroneus tertius kası yoktur; genellikle körelmiş olarak kabul edilir – artık işlevsel değildir.) Tendonlar ayrıca fibularis longus, brevis ve tertius olarak da bilinir.
Peroneal kaslarınız, alt bacağınızın dış tarafındaki kemik olan fibula’nın üst kısmından kaynaklanır. Kaslar, bacağınızın yan kısmından aşağı doğru iner ve peroneal tendonlar haline gelir. Bu tendonlar daha sonra ayak bileğinizin dış kısmındaki kemikli çıkıntı olan fibulanızın lateral malleolunun hemen arkasından hareket eder.
Peroneus longus, ayağın dış tarafının altından geçer ve daha sonra, orta ayağın kemiklerinin en büyüğü olan birinci metatarsa (başparmak) ve medial çivi yazısı kemiğine bağlanmak için ayağınızın alt kısmı boyunca çapraz olarak uzanır.
Peroneal kasların ve tendonların işlevi ayağınızı dışa çevirmektir, yani peroneal kaslar kasıldığında ayak bileğinizi dışarı doğru çekerler. Peroneus longus ve brevis ayrıca tibialis posterior kasıyla birlikte çalışarak ayak bileğinizi plantar fleksiyona getirerek ayak parmaklarınızı aşağı doğru yönlendirir.
Belirtiler
Peroneal tendinit belirtileri kişiden kişiye değişebilir. Belirtiler şunları içerebilir:
- Yanal ayak bileği ağrısı
- Yürüme veya koşma zorluğu
- Ayak bileğinizi yana doğru hareket ettirirken ağrı (yanlara doğru)
- Yan ayak bileği kemiğinizin arkasında şişlik
- Ayak bileğinizin dış tarafında kızarıklık
Peroneal tendinit, zamanla kademeli olarak ortaya çıkan tekrarlayan bir zorlanma veya aşırı kullanım yaralanması olarak kabul edilir.Genellikle travma sonucu oluşmaz. Yanal ayak bileği ağrısı hissediyorsanız, durumunuzun doğru teşhisini almak için sağlık uzmanınıza danışın.
Teşhis
Sağlık uzmanınızın peroneal tendinitinizi teşhis etmek için kullanabileceği birkaç bileşen vardır. Bunlar şunları içerebilir:
- fizik muayene
- Röntgen
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
- Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması
Teşhis testleri, doktorunuza ayağınızın ve ayak bileğinizin etrafındaki kemikleri ve yumuşak dokuyu gösterir. Bir MRI, peroneal tendonları çok ayrıntılı olarak gösterecektir. Tendiniti gösteren mikro yırtıkları ve tendondaki travmayı ortaya çıkarabilir.
Peroneal Tendinit için PT Değerlendirmesi
Peroneal tendinit için bir fizyoterapistle ilk seansınıza ilk değerlendirme denir. Bu ziyaret sırasında terapistiniz sizinle görüşecek ve durumunuzu soracaktır.
Ağrınızın başlangıcını, ağrınızın nasıl değiştiğini ve ağrının nasıl davrandığını soracaklar. Terapistiniz daha önce almış olabileceğiniz tedavileri soracak ve geçmiş tıbbi ve cerrahi geçmişiniz gözden geçirilecektir. Görüşmeden sonra fizyoterapistiniz ayağınızı, ayak bileğinizi ve bacağınızı muayene edecektir.
Fizik tedavi değerlendirmesinin bileşenleri şunları içerebilir:
-
Palpasyon (ayak ve ayak bileğini hissetmek)
-
Ayak ve ayak bileğinizin hareket aralığı ölçümleri
- Mukavemet ölçümleri
-
Yürüyüş değerlendirmesi (nasıl yürüdüğünüz)
- Ayakta ve otururken ayak ve ayak bileği duruşunuzun analizi
-
Bakiye değerlendirmesi
- Yürüme, koşma veya merdiven çıkma dahil fonksiyonel değerlendirme
Muayeneden sonra fizyoterapistiniz, peroneal tendinitinize neden olabilecek bozukluklar (hasar veya zayıflama) hakkında oldukça iyi bir fikre sahip olmalıdır. Bu bozukluklar şunları içerebilir:
- Pronasyonlu bir ayak pozisyonu (adım atarken içe doğru yuvarlanma)
- Ayak, ayak bileği veya bacak kaslarınızda zayıflık
- Baldır kaslarınızda gerginlik
- Bozulmuş denge ve propriyosepsiyon (vücudunuzun etrafınızdaki boşlukta nerede olduğu hissi)
Terapistiniz ağrınıza neden olabilecek bozuklukları tartışmalı ve bir tedavi planı geliştirmelidir. Peroneal tendinitiniz için tedavi hedefleri de tartışılabilir.
Peroneal Tendinit için PT
Terapistiniz durumunuzu değerlendirdikten sonra tedaviye başlayacaksınız. Peroneal tendinit için tedavi hedefleri tipik olarak ağrıyı azaltmayı, gücü ve hareketliliği iyileştirmeyi ve yürüme veya koşma ile ilgili işlevi iyileştirmeyi içerir.
Fizyoterapistinizin peroneal tendinitiniz için sağlayabileceği birkaç farklı tedavi vardır. Bunlar, özel ihtiyaçlarınıza ve bozukluklarınıza göre uyarlanmalıdır.
Egzersiz yapmak
Egzersiz, peroneal tendinit tedavisi için ana aracınız olmalıdır. Egzersizler, hareket aralığını, esnekliği, gücü veya dengeyi geliştirmeye odaklanabilir. Egzersizler şunları içerebilir:
-
Baldır germe: Baldır germe, ayağınızı ve ayak bileğinizi kaval kemiğinize doğru çekmek için bir kayış veya havlu ile yapılabilir. Her esneme 30 saniye tutulabilir ve üç tekrar yapılabilir.
-
Ayak bileği daireleri veya ayak bileği alfabesi: Ayak bileği daireleri yaparak veya alfabeyi ayak parmaklarınız ve ayak bileğinizle çizerek hafif hareket açıklığı egzersizleri yapılabilir.
-
Direnç bandı ile ayak bileği güçlendirme: Ayak bileğinizi güçlendirmek için bir direnç bandı kullanılabilir. Eversiyon (dışa dönme), inversiyon (içe dönme), plantar fleksiyon (ayak bileğini vücuttan uzağa bükme) ve dorsifleksiyon (yukarıya doğru fleksiyon) hareketleri her hareketin 10-15 tekrarı ile yapılabilir.
-
Tek bacak denge egzersizleri: Sınırlı denge ve propriosepsiyon bulunursa, denge egzersizleri reçete edilebilir. Bunu yapmak için tek ayağınızın üzerinde durun ve dengenizi 15 saniye tutun. Bu kolaysa, dengenizi korurken gözlerinizi kapatmayı deneyin. Daha fazla zorluk için, yastık veya katlanmış havlu gibi yumuşak bir nesnenin üzerinde tek ayağınızın üzerinde durun.
Zıplama Egzersizleri ve Plyometrics
Pliometrik egzersizler zıplamayı ve zıplamayı içerir. Üst düzey sporlara geri dönmeyi planlıyorsanız tavsiye edilebilirler. Bunları denemek için rehabilitasyonunuz, yan ayak bileğinizde minimum veya hiç ağrı olmayan bir noktaya kadar ilerlemiş olmalıdır.
Bu egzersizler, ayak bileğinizin koşma ve zıplamadan kaynaklanan yüksek hızlı kuvvetleri tolere etmesine yardımcı olur. Egzersizler, yanal atlamaları veya çeşitli yüksekliklerdeki pliometrik kutulardan yukarı ve aşağı zıplamayı içerebilir.
Peroneal tendinit için herhangi bir egzersiz programına başlamadan önce, durumunuz için doğru egzersizleri yaptığınızdan emin olmak için fizyoterapistinizle görüşün. Ayrıca terapistiniz egzersiz yapmanın sizin için güvenli olup olmadığını size bildirebilir.
Masaj
Terapistiniz, ayak bileğinizin yan tarafında peroneal tendon hareketliliğini iyileştirmek için yumuşak doku masaj teknikleri kullanabilir. Masaj, doku esnekliğini ve dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olabilir ve genel hareketliliği iyileştirmek için egzersiz ve germe öncesinde kullanılabilir.
Isı ve Buz
Bazı fizyoterapistler, peroneal tendinitle ilişkili iltihabı tedavi etmeye yardımcı olmak için ısı veya buz veya her ikisinin bir kombinasyonunu kullanabilir. Dolaşımı iyileştirmek için ısı kullanılırken dokuların etrafındaki şişmeyi azaltmak için buz kullanılabilir.
Bakım kullanılmalıdır. Buz ve ısının tendon sorunları için iyileştirilmiş sonuçlar sağladığı kanıtlanmamıştır.Bazı araştırmalar, buz ve ısı kullanımının vücudunuzun doğal iyileşme sürecini yavaşlatabileceğini gösteriyor.
2020 yılında yapılan bir araştırma, buz kullanımının hasarlı kas ve tendon dokusunun iyileşmesinin gecikmesine yol açabileceği sonucuna varmıştır.
ultrason
Ultrason, bazen fizik tedavide kan akışını iyileştirmek ve dokuları ısıtmak için kullanılan derin bir ısıtma yöntemidir. Tendon sorunları için ultrason kullanımına ilişkin araştırmalar çok kapsamlı değildir. Peroneal tendinit sonuçlarını iyileştirdiği gösterilmediği için birçok terapist kullanmaktan kaçınır.
Elektriksel Stimülasyon
Ağrıyı azaltmak ve ayak bileğinizi daha rahat hareket ettirme yeteneğinizi geliştirmek için PT kliniğinde elektrik stimülasyonu kullanılabilir. Fizyoterapistiniz vücudunuza küçük elektrotlar uygulayacak ve yan bileğinizden beyninize giden ağrılı sinyalleri engellemek için elektrik sinyallerini kullanacaktır. Elektrik stimülasyonu ayrıca kaslara ve tendonlara yerel kan akışını iyileştirebilir.
Bazı terapistler peroneal tendinit için elektrik stimülasyonu kullansa da, araştırmalar elektrik stimülasyonunun kullanmamaya kıyasla fonksiyonel sonuçları iyileştirmediğini göstermektedir.
Ayakkabı Ek Parçaları (Ortez)
Düşmüş bir kemer veya kötü ayak duruşu, peroneal tendinitinize neden olan bozukluklardan biri olabilir. Bu durumda, fizyoterapistiniz tarafından ayakkabı ekleri (ortez) reçete edilebilir.
Ortezler özel olarak kalıplanmış veya kullanıma hazır olabilir. Yürürken veya koşarken ayağınıza kavis desteği vermek ve ayağınızı doğru pozisyonda tutmak için tasarlanmıştır.
bantlama
Kinesiyoloji bandı veya K-bant, lateral ayak bileği ağrısını azaltmak ve peroneal tendon ve kaslarınızın işlevini iyileştirmek için kullanılabilir. Bu, genel ayak bileği hareketine yardımcı olmak için nispeten yeni bir bantlama tekniğidir. Peroneal tendinit için K-bant kullanımına ilişkin araştırmalar seyrektir.
Aktivite Değişikliği
Peroneal tendinitinizi tedavi etmek için yapabileceğiniz en önemli şeylerden biri, yan ayak bileğinizin incinmesine neden olan aktivitelerden kaçınmaktır. Koşmak ağrıya neden oluyorsa, birkaç hafta boyunca bundan kaçının. Bisiklete binme veya yüzme gibi ayak bileğiniz için biraz daha az stresli olabilecek alternatif bir egzersiz seçin.
Rehabilitasyonunuzda aktif bir rol almanız sizin için önemlidir. Durumunuz için doğru egzersizleri uyguladığınızdan ve reçete edilen çeşitli tedavileri ve bunların nasıl yapıldığını anladığınızdan emin olmak için fizyoterapistinizle yakın çalışın.
Başarılı tedavi, önce iltihabı yönetmeyi içerir. Sonraki adım, peroneal tendonlarınızın ne kadar ağırlık taşıyabileceğini hesaplayarak yük toleransınızı kademeli olarak oluşturmaktır.
PT Ne Kadar Sürmeli?
Peroneal tendinit için çoğu fizik tedavi rejimi yaklaşık üç ila altı hafta sürer. Kişisel deneyiminiz, durumunuzun ciddiyetine ve sahip olabileceğiniz herhangi bir komorbiditeye (diğer tıbbi durumlar) bağlı olarak biraz farklılık gösterebilir.
Ortalama olarak, yaklaşık altı hafta içinde peroneal tendonlarınız tamamen iyileşmiş olacaktır. Ayrıca acının geri gelmesini engellemek için bir strateji öğrenmiş olmalısınız.
Özel durumunuz hakkında fizyoterapistinizle konuştuğunuzdan ve peroneal tendinitinizin prognozunu (sonuçlarını) anladığınızdan emin olun. Ağrınız devam ederse, kortizon enjeksiyonları veya peroneal tendon cerrahisi gibi daha invaziv prosedürler için bir ortopedi cerrahını ziyaret etmeniz gerekebilir.
Özet
Peroneal tendinit ile, yürüme ve koşma ile ilgili ağrınızı ve işlevinizi iyileştirmeye yardımcı olmak için fizik tedaviden yararlanabilirsiniz. Terapistiniz, tendon ağrınıza neden olabilecek bozuklukları belirleyebilir. Ardından, ağrısız bir hayata hızlı ve güvenli bir şekilde dönmenize yardımcı olacak doğru egzersizleri ve tedavileri reçete edebilirler.