Bariatrik cerrahi prosedürler, midenin tutabileceği gıda miktarını kısıtlayarak, besin maddelerinin emilimini engelleyerek veya hem mide kısıtlama hem de malabsorpsiyon kombinasyonuyla kilo kaybına neden olur. Bariatrik prosedürler de sıklıkla hormonal değişikliklere neden olur. Günümüzde çoğu kilo verme ameliyatı minimal invaziv teknikler (laparoskopik cerrahi) kullanılarak yapılmaktadır.
En sık rastlanan bariatrik cerrahi prosedürleri gastrik bypass, sleeve gastrektomi, ayarlanabilir gastrik bant ve duodenal switch ile biliopankreatik diversiyondur. Her ameliyatın kendine özgü avantaj ve dezavantajları vardır.
Mide Baypası
Roux-en-Y Gastrik Bypass – genellikle gastrik bypass olarak adlandırılır – kilo kaybı ameliyatının “altın standardı” olarak kabul edilir.
Prosedür
Prosedürün iki bileşeni vardır. İlk olarak, midenin üst kısmını midenin geri kalanından ayırarak, hacmi yaklaşık olarak bir ons veya 30 mililitre olan küçük bir mide torbası oluşturulur. Daha sonra, ince bağırsağın ilk kısmı bölünür ve bölünmüş ince bağırsağın alt ucu açılır ve yeni oluşturulan küçük mide kesesine bağlanır. İşlem, bölünmüş ince bağırsağın üst kısmının ince bağırsağa bağlanmasıyla tamamlanır, böylece mide asitleri ve sindirim enzimleri bypass edilmiş mideden ve ilk ince bağırsağın ilk kısmı sonunda gıda ile karışır.
Gastrik bypass birkaç mekanizma ile çalışır. İlk olarak, birçok bariatrik prosedürde olduğu gibi, yeni oluşturulan mide poşeti oldukça küçüktür ve tüketilen daha az kaloriye dönüşen önemli ölçüde daha küçük öğünler sağlar. Ek olarak, daha küçük mide poşeti tarafından yiyeceklerin daha az sindirimi olduğundan ve normalde artık yiyecekleri olmayan yiyeceklerin yanı sıra kalorileri de absorbe edecek ince bağırsak segmenti olduğundan, muhtemelen bir dereceye kadar daha az absorpsiyonu vardır. kaloriler ve besinler.
En önemlisi, gıda akımının yeniden yönlendirilmesi, doygunluğu artıran, açlığı bastıran ve obezitenin tip 2 diyabeti tetiklediği birincil mekanizmalardan birini tersine çeviren bağırsak hormonlarında değişiklikler üretir.
Avantajları
- Önemli uzun vadeli kilo kaybı sağlar. (yüzde 60 ila 80 fazla kilo kaybı)
- Tüketilen yiyecek miktarını sınırlandırır.
- Enerji harcamasını artıran koşullara yol açabilir.
- Bağırsak hormonlarında iştahı azaltan ve tokluğu artıran olumlu değişiklikler üretir.
- %50 aşırı kilo kaybının tipik bakımı.
Dezavantajları
- Teknik olarak AGB veya LSG’den daha karmaşık bir işlemdir ve potansiyel olarak daha büyük komplikasyon oranlarına neden olabilir.
- B12 vitamini, demir, kalsiyum ve folatta özellikle açıklarda uzun vadeli vitamin / mineral eksikliklerine yol açabilir.
- Genellikle AGB’den daha uzun hastanede kalması.
- Diyet önerileri, yaşam boyu vitamin / mineral takviyesi ve takip uyumuna uyumu gerektirir.
Gastrekomi Kolu
Laparoskopik Sleeve Gastrektomi – genellikle kılıf olarak adlandırılır – midenin yaklaşık yüzde 80’i alınarak gerçekleştirilir. Kalan mide, bir muzu andıran boru şeklinde bir kesedir.
Prosedür
Bu prosedür birkaç mekanizma ile çalışır. İlk olarak, yeni mide poşeti normal mideden önemli ölçüde daha küçük bir hacme sahiptir ve tüketilebilecek yiyecek miktarını (ve böylece kalorileri) önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur. Bununla birlikte, büyük etki, ameliyatın açlık, doygunluk ve kan şekeri kontrolü gibi birçok faktörü etkileyen bağırsak hormonları üzerindeki etkisi gibi görünmektedir.
Kısa süreli çalışmalar, kolun kilo kaybı ve iyileşme veya diyabet remisyonunda roux-en-Y gastrik bypass kadar etkili olduğunu göstermektedir. Ayrıca, gastrik bypass’a benzer şekilde kolun, kilo kaybından bağımsız olarak tip 2 diyabetin iyileştirilmesinde etkili olduğuna dair kanıtlar vardır. Kolun komplikasyon oranları, ayarlanabilir gastrik bant ile roux-en-y gastrik bypass arasındadır.
Avantajları
- Midenin tutabileceği yiyecek miktarını kısıtlar.
- Karşılaştırmalı çalışmaların Roux-en-Y gastrik bypassına benzer bulduğu hızlı ve önemli kilo kaybına neden olur. 3-5 + yıllık veriler için>% 50 kilo kaybı ve>% 50 bakım ile bypass ile karşılaştırılabilir kilo kaybı.
- Yabancı cisimler (AGB) ve yiyecek akışının (RYGB) atlanması veya yeniden yönlendirilmesi gerekmez.
- Yaklaşık 2 günlük nispeten kısa bir hastanede kalmayı içerir.
- Açlığı bastıran, iştahı azaltan ve tokluğu iyileştiren bağırsak hormonlarında olumlu değişikliklere neden olur.
Dezavantajları
- Geri dönüşü olmayan bir prosedürdür.
- Uzun süreli vitamin eksiklikleri potansiyeli vardır.
- AGB’den daha erken bir komplikasyon oranı daha yüksektir.
Ayarlanabilir Gastrik Bant
Ayarlanabilir Gastrik Bant – genellikle bant olarak adlandırılır – midenin üst kısmı etrafına yerleştirilmiş, bandın üstünde küçük bir mide poşeti ve bandın altındaki midenin geri kalan kısmını oluşturan şişirilebilir bir bant içerir.
Prosedür
Bu cihazın nasıl çalıştığının ortak açıklaması, küçük mide torbasıyla, az miktarda yiyecek yemenin açlığı gidereceği ve dolgunluk hissi uyandıracağı şeklindedir. Dolgunluk hissi, kese ile mide bandı tarafından oluşturulan midenin geri kalanı arasındaki açıklığın boyutuna bağlıdır. Mide açıklığının büyüklüğü, bandı derinin altına yerleştirilmiş bir porttan enjekte edilen steril salinle doldurmak suretiyle ayarlanabilir.
Açıklığın büyüklüğünün azaltılması tekrarlanan ayarlamalar veya “dolgular” ile zaman içinde kademeli olarak yapılır. Bandın kısıtlayıcı bir işlem olduğu fikri (yemek başına ne kadar yiyecek tüketilebileceğini ve yemeğin boşaltılmasını kısıtlayarak çalışır. band) gıdanın banttan hızlı bir şekilde geçtiğini gösteren çalışmalarla uğraştı ve açlığın veya tatmin olma hissinin bulunmaması bandın üzerindeki torbada kalan gıdalarla ilgili değildi. Bilinen, malabsorpsiyonun olmadığı; Yiyecekler normalde olduğu gibi sindirilir ve emilir.
Grubun klinik etkisi açlığı azalttığı görülüyor ve bu da hastaların tüketilen kalori miktarını azaltmasına yardımcı oluyor.
Avantajları
- Midenin alabileceği yiyecek miktarını azaltır.
- Yaklaşık yüzde 40 – 50 arasında aşırı kilo kaybına neden olur.
- Midenin kesilmesini veya bağırsakların yeniden yönlendirilmesini içermez.
- Bazı merkezler hastayı ameliyatla aynı gün taburcu ederken, genellikle 24 saatten daha kısa bir hastanede kalış süresi gerektirir
- Ters çevrilebilir ve ayarlanabilir.
- Onaylı bariatrik prosedürler arasında erken ameliyat sonrası komplikasyon ve mortalite oranının en düşük olması.
- Vitamin / mineral eksiklikleri için en düşük risk taşır.
Dezavantajları
- Diğer cerrahi işlemlerden daha yavaş ve daha az erken kilo kaybı.
- Vücutta kalmak için yabancı bir cihaz gerektirir.
- Hastaların küçük bir yüzdesinde olası bant kayması veya midede bant erozyonu ile sonuçlanabilir.
- Bant, tüp veya port ile küçük bir hasta yüzdesinde mekanik problemler olabilir.
- Hasta yemek yerse yemek borusunun genişlemesine neden olabilir
- Ameliyat sonrası diyet ve ameliyat sonrası takip ziyaretlerine sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir.
- En yüksek yeniden çalışma oranı.
Duodenal Switch (BPD / DS) Gastrik Bypass ile Biliopankreatik Derivasyon
Duodenal Switch ile Biliopancreatic Diversion – BPD / DS olarak kısaltılır – iki bileşenli bir prosedürdür. İlk olarak, daha küçük, borulu bir mide kese, mide bir kısmı, kılıf gastrektomiye çok benzer şekilde çıkarılarak oluşturulur. Daha sonra, ince bağırsağın büyük bir kısmı atlanır.
Prosedür
Oniki parmak bağırsağı veya ince barsakların ilk kısmı, midenin çıkışından hemen sonra bölünmüştür. Distal (son kısım) ince bağırsağın bir kesimi daha sonra ortaya çıkar ve yeni oluşturulan midenin çıkışına bağlanır, böylece hasta yemek yerken, yiyecek yeni oluşturulan tüp şeklinde bir mide poşetinden geçer ve doğrudan son segmente boşalır ince barsakların Kabaca ince barsakların dörtte üçü besin akışı tarafından atlanır.
Protein ve yağın parçalanması ve emilmesi için gerekli olan safra ve pankreas enzimlerini taşıyan atlanan ince bağırsak, sonunda besin akışıyla karışabilmeleri için ince bağırsağın son kısmına tekrar bağlanır. Yukarıda tarif edilen diğer ameliyatlara benzer şekilde, BPD / DS başlangıçta tüketilen besin miktarının azaltılmasına yardımcı olur; Bununla birlikte, zamanla bu etki azalır ve hastalar sonunda “normal” miktarlarda yiyecekleri tüketebilir. Diğer prosedürlerin aksine, gıda akışı tarafından atlanan önemli miktarda ince bağırsak vardır.
Ek olarak, gıda, ince bağırsağın çok aşağısına kadar safra ve pankreas enzimleriyle karışmaz. Bu, kalorilerin ve besinlerin (özellikle protein ve yağ) emiliminde ve emilim için yağa bağlı besin ve vitaminlerin (yağda çözünen vitaminler ve besin maddeleri) emiliminde önemli bir düşüşe yol açar. Son olarak, gastrik bypass ve kol gastrektomisine benzer şekilde BPD / DS, bağırsak hormonlarını açlık ve tokluk ile kan şekeri kontrolünü etkileyecek şekilde etkiler. BPD / DS, burada tarif edilenler arasında diyabet tedavisi için en etkili cerrahi olarak kabul edilir.
Avantajları
- RYGB, LSG veya AGB’den daha fazla kilo kaybı, yani 5 yıllık takipte yüzde 60 – 70 fazla kilo kaybı veya daha fazlası.
- Hastaların sonunda “normal” öğünlerin yanında yemek yemelerine izin verir.
- Yağ emilimini yüzde 70 veya daha fazla azaltır.
- İştahı azaltmak ve tokluğu artırmak için bağırsak hormonlarında olumlu değişikliklere neden olur.
- Diyabet karşısında RYGB, LSG ve AGB ile karşılaştırıldığında en etkili olanıdır.
Dezavantajları
- AGB, LSG ve RYGB’den daha yüksek komplikasyon oranları ve mortalite riski vardır.
- AGB veya LSG’den daha uzun bir hastanede kalmayı gerektirir.
- Protein eksikliklerine ve çok sayıda vitamin ve mineralde uzun vadeli eksikliklere, yani demir, kalsiyum, çinko, D vitamini gibi yağda çözünen vitaminlere neden olma potansiyeline sahiptir.
- Takip ziyaretleri ile uyumluluk ve diyet ve vitamin takviyesi rehberlerine sıkı sıkıya bağlı kalmak, protein ve bazı vitamin eksikliklerinden kaynaklanan ciddi komplikasyonlardan kaçınmak için kritik öneme sahiptir.