Böbrek reflüsü nedir, neye sebebiyet verebilir? 15 Haz 2009Posted by evaciton in Böbrek Reflüsü (Vezikoüreteral) (VUR), Sağlık.
Tags: böbrek kanallarında genişleme, Böbrek reflüsü, bebek banyosu, idrar yolu enfeksiyonu, Nefronlar, Veziko üreteral reflü, VUR
trackback
Bizim durumumuzda, anne karnında 35. haftada bebeğin böbrek kanallarında bir genişleme olduğu ve çok rahat işeyemiyor olabileceği fark edildi. Bu teşhisin akabinde sıkı bir takip yapıldı ve bir haftanın sonunda doğuma gidilmesi kararı verildi. Doğumdan sonra yapılan tetkiklerde 5. derece böbrek reflüsü (Veziko Üreteral Reflü, VUR) teşhisi kondu.
Başka durumlarda bazen biraz daha geç yaşlarda, çocuk bir kaç kere arka arkaya idrar enfeksiyonu geçirdiyse Böbrek reflüsünden şüphelenilerek çocuğa Voiding Sistografi yapılıyor. Her tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu böbrek reflüsü anlamına gelmeyebiliyor. Salt kız değil erkek çocuklarda da görülebilen bir vaka olmakla birlikte kız çocuklarda daha sık görülen bir rahatsızlık olduğu belirtiliyor.
Böbrek reflüsü, kanallardaki kapak mekanizmasının düzgün çalışmaması sonucu, böbrekten süzülerek mesaneye gitmiş olan idrarın yeniden böbreğe kaçak yapması manasına geliyor. Bu, böbrekler açısından tehlikeli bir durum arz ediyor; doktorumuzun anlattığı ve aklımda kaldığı kadarıyla normalde vücutta ölen hücrelerin yerine yenisi gelir, ancak böbrek nefronları için bu geçerli değilmiş. Ve böbrek nefronları belli sayıda olurmuş. Bu durumda her enfeksiyon ise belirli sayıda nefronun ölmesi ve yerine gelmemesi manasına geliyor. İşte bu yüzden reflüde dikkat edilmesi gereken konu idrar yolu enfeksiyonunun oluşmaması.
Kız çocuklarda enfeksiyon oluşma riskinin erkek çocuklara göre daha fazla olmasının sebebi, kızlarda idrar ve dışkı organlarının birbirine fizik olarak erkek çocuklarınkinden daha yakın olmasına dayandırılıyor. Ancak internetten takip ettiğim bazı yazılarda çocuğun denize girmesinin veya su dolu küvette yıkanmasının ve hatta dışkısının önüne bulaşmasının enfeksiyonla direkt bir ilişkisinin saptanmadığı ve bu olasılığın düşük olduğu belirtiliyor.
Her şeye rağmen nefrolog doktorumuzun tavsiyesiyle bebeğimizi doğduğundan beri (aslında göbek bağı düştüğünden beri) file üzerinde ve akan suda yıkıyoruz. Hatta daha kolay boşaltılacağı düşüncesiyle bebek küvetini açılır tıpası olacak şekilde almıştık. Bunun faydasını görüyoruz. Durumla ilgili daha fazla tedbir almak isteyip bebeğini içme suyuyla yıkayanları da duyabilirsiniz ki bize de bu öneri getirildi, ama hayır, biz bu öneriyi hiç uygulamadık.
Nefrolog doktorumuz, cerrahi müdahale geçirene kadar bebeğimizi su dolu küvette yıkamamamızı ya da denize sokmamamızı tavsiye etti.
************************************************************
Konuyla ilgili Alman Hastanesini makalesini okuyabilirsiniz; http://almanhastanesi.com.tr/makale/makaleler/c_uroloji.html
VUR (Vezikoüreteral reflü)
Mesanede basınç artması ile yetersiz olan bir antireflü mekanizması, üretere idrarın geri kaçmasına neden olur. Bu tedavisi yapılması gereken bir durumdur.
Üriner enfeksiyonlu infantlarda ve küçük çocuklarda %25-40 oranında rastlanmaktadır. Ailesel yatkınlık göstermesi reflünün primer bir patoloji olduğunu düşündürmektedir.
Primer, embrional gelişim sırasında antireflü mekanizmasında olan gelişim yetersizliği bu duruma sebep olabilir, zamanla bu mekanizmanın kendiliğinden normale dönebilme durumu olabilir.
Sekonder, anatomik veya fonksiyonel bir bozukluk sonucu mesane basıncı aşırı artmakta, üreter basıncı aşılınca reflü oluşmaktadır.(İnfravezikal obstruksiyonlar, işeme disfonksiyonları, nörojen mesaneler bu sekonder gelişimlere örnek gösterilebilir) Yüksek ateş, yan ağrısı, halsizlik gibi bir enfeksiyon tablosu ve böbrek yetersizliğine giden klinik bir tablo ile kendini gösterir. İhmal edildiği ve tedaviye geç kalındığı takdirde hızla gelişebilecek böbrek yetmezliği tablosunun olabileceği unutulmamalıdır.
Tanı için Voidingsistoüretrografi ( idrar kaçağı filmi), Ultrasonografi, IVP (ilaçlı böbrek filmi ) ve nükleer incelemeler gerekir.
Değerlendirmede kullanılan Voidingsistoüretrografi için en uygun zaman üriner enfeksiyon tedavisinden hemen sonra, profilaktik antibiyotiğe başlandığında yapılmasıdır. Sonuca göre profilaksiye devam edilebilir veya kesilebilir. Antibiyotiğe rağmen tekrarlayan enfeksiyonda, belirgin reflü de varsa cerrahi uygulanmalıdır.
VUR da cerrahi olarak iki farklı yöntem uygulanmaktadır. Reflünün durumuna ve derecesine göre sistoskopi ile mesaneye girilerek özel iğneler aracılığıyla subüreteral enjeksiyon yapılabilir. Daha ileri durumlarda üreteroneosistostomi (üreterovezikal bileşkenin yeniden düzenlenmesi) uygulanır.
2009 Haziran 15
Konuyla ilgili başkaca link;