If resistance to clarithromycin is greater than 20% and resistance to metronidazole exceeds 40%, the first line treatment may be quadruple therapy with bismuth or sequential therapy. If bismuth is not available, concomitant therapies quadruple therapy without bismuth may be necessary 12.
Si la resistencia a claritromicina es superior a 20% y al metronidazol superior a 40%, el esquema de primera línea podría ser una terapia cuádruple con bismuto, o terapia secuencial, pero si el bismuto no está disponible, terapias concomitantes cuádruples sin bismuto 12.