Multiple risk factors are associated with development of post-transplant biliary complications. Some have surgical origins such as hepatic artery thrombosis, over-dissection, and devascularization of the biliary tract during removal of the donor liver, prolonged cold and/or warm ischemia times, excessive use of electrocauterization and continuous tension at the site of an anastomosis. Other factors originate with the donor including donor livers extracted after the donors heart has stopped, and whether or not donors age is over 50 years. Still other factors are related to immune issues and infections. These include the serologic state and the possibility of previous cytomegalovirus infection 8. T-tube placement has been abandoned for prophylaxis to prevent post-transplant development of fistulas and stenosis because it resulted in greater incidence of biliary fistulas, cholangitis and peritonitis. Finally, recent studies have demonstrated that different types of surgical reconstruction end to end bile duct anastomoses vs. hepaticojejunostomies have similar rates of complications.
Existen varios factores de riesgo que se han asociado al desarrollo de las complicaciones biliares postrasplante, unos de origen quirúrgico, como la trombosis de la arteria hepática, la disección excesiva y devascularización de los conductos biliares en la extracción del hígado del donante, tiempos de isquemia fría o caliente prolongados, uso excesivo de electrocauterio y anastomosis a tensión; otros originados en el donante como extracción de los órganos a corazón parado y edad del donante mayor de 50 años; otros de origen inmune o infeccioso como el estado serológico o de exposición previa a citomegalovirus 8; otros como la colocación de tubos en T como profilaxis para prevención de fístulas o estenosis postrasplante, que se han abandonado por su mayor incidencia en el desarrollo de fístulas biliares, colangitis y peritonitis; y, finalmente, otros como el tipo de reconstrucción quirúrgica anastomosis colédoco-colédoco vs. hepaticoyeyunostomía que en revisiones recientes han demostrado tener tasas similares de complicaciones favoreciendo el uso de la anastomosis coledococoledociana por la ventaja de permitir el abordaje endoscópico en caso de dichas complicaciones 9-11.