Based on the findings of this study, we can conclude work that when a patient with cholelithiasis has a ratio of direct bilirubin to total bilirubin greater than 30%, there is a 9.7 times greater probability of choledocholithiasis and a 43 times greater probability of finding either choledocholithiasis and/or a dilated bile duct. When the patient is also over 55 years old odds ratio increases to 11.3. In these cases performance of ERCP is indicated. However, when these parameters are absent it is necessary to evaluate the common bile duct by a noninvasive method to confirm or rule out choledocholithiasis and avoid performance of ERCP since it entails a high risk of morbidity and mortality for the patient. 1. Mitchell, SE, Clark, RA. A comparison of computed tomography and sonography in choledocholithiasis. AJR Am J Roentgenol 1984; 142: 729-734. 2. Ko CW, Lee SP. Epidemiology and natural history of common bile duct stones and prediction of disease. Gastrointest Endosc 2002; 56: S165-9. 3. Freitas ML, Bell RL, Duffy AJ. Choledocholithiasis: evolving standards for diagnosis and management. World J Gastroenterol 2006; 12: 3162-7. 4. Attasaranya S, Fogel EL, Lehman GA. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med Clin North Am 2008; 92: 925-60. 5. Frederic Prat, Bruno Meduri, Beatrice Ducot Renaud Chiche, Roberto Salimbeni-Bartolini, Gilles Pelletiert. Prediction of Common Bile Duct Stones by Noninvasive Tests. Ann Sur 1999; 229: 362-368. 6. Eisen G, Dominitz J, Faigel D, Goldstein J, Kalloo A, Petersen B, et al. An annotated algorithm for the evaluation of choledocholithiasis. Gastrointestinal Endosc 2001; 53: 864-866. 8. Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, et al. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N Engl J Med 1996; 335: 909-18. 9. Barkun A, Barkun J, Fried G, et al. Useful predictors of bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Annals of Sug 1994; 1: 32-39. 10. Claros N, Laguna R, Ponce R, Feraudy I. ¿Cuál es la prevalencia de litiasis de la vía biliar principal en pacientes con colecistolitiasis sintomática? Rev Chilena de Cirugía 2007; 59: 127-131. 11. Menezes N, Marson L, Debeaux A, Miur I, Auld C. Prospective analysis of a scoring system to predict choledocholithiasis. Br J Surg 2000; 87: 1176-1181. 12. Bejarano M. Utilidad de los factores predictores de coledocolitiasis en pacientes operados en la clínica Rafael Uribe, Cali 2000. Rev Colomb Cir 2003; 18: 33. 13. Zidi, SH, Prat, F, Le Guen, O, et al. Use of magnetic resonance cholangiography in the diagnosis of choledocholithiasis: prospective comparison with a reference imaging method. Gut 1999; 44: 118. 14. Parra V, Vargas G, Astete M, Valdivia M, Moran L, Núñez N. Predictores de coledocolitiasis en población de alto riesgo sometida a pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica en el Hospital Loayza. Rev Gastroenterol Perú 2007; 27: 161-171. 15. Nataly Y, Merrie A, Stewart I. Selective use of preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the era of laparoscopic cholecystectomy. ANZ J Surg 2002; 72: 186-189. 16. Mateo M. Litiasis de la vía biliar principal. Diagnóstico y tratamiento observados en el Hospital Dos de Mayo Tesis. Lima: UNMSM; 1996. 17. Einstein, DM, Lapin, SA, Ralls, PW, Halls, JM. The insensitivity of sonography in the detection of choledocholithiasis. AJR Am J Roentgenol 1984; 142: 725.
Podemos concluir, con base en los hallazgos de este trabajo, que en un paciente con colelitiasis la presencia de una bilirrubina directa mayor de 30% de la total señala un probabilidad de 9,7 veces para coledocolitiasis y de 43 veces para un hallazgo positivo en CPRE coledocolitiasis y/o una vía biliar dilatada, más aún si se presenta además en un paciente que sea mayor de 55 años lo cual aumentaría el OR a un 11,3 y estaría indicado realizarle una CPRE; por el contrario, si estos parámetros están ausentes, se hace necesario evaluar el colédoco por un método no invasivo que confirmaría o descartaría la coledocolitiasis para evitar realizar la CPRE como primera opción dado que generaría un alto riesgo de morbimortalidad para el paciente.