Despite the fact that countries such as England, Australia and New Zealand have somehow adopted the system, when incorporating the patient in the make of decisions and the maintenance of the patterns of quality, this approach was not adopted in other countries, i.e., the United States. The main problem in that country seems to be its on health system that has a different structure of organization, where the services are provided segmented.
Aunque se ha tenido un abordaje de mayor alcance dentro de los sistemas de salud, sobre todo en países como Inglaterra, Australia y Nueva Zelanda, al incorporar en la toma de decisiones estándares de calidad y perspectiva de atención centrada en el paciente, este abordaje no ha sido implementado en otros países, como EE.UU., pues su sistema de salud tiene una estructura organizacional distinta, con provisión de servicios fragmentados.