 : A 21-year-old man with chest pain.

medical patient notes:

Date of Birth: 03/01/2000

Patient Contact Information:
Phone Number: 050-123-4567
Email Address: example@email.com
Social Security Number: XXX-XX-XXXX (deleted for privacy)
Medical Record Number: MN123456
Health Plan Beneficiary Number: BN987654
Doctor's Name: Dr. John Smith
Clinic: Tel Aviv Medical Center
Location: Israel

Chief Complaint: Chest pain

Physical Examination:
Vital Signs: Blood pressure - 120/80 mmHg; Pulse - 85 bpm; Respiratory rate - 18
breaths/min; Temperature - 37°C (98.6°F)
General Appearance: The patient appears to be in mild distress due to chest pain.
Heart: Regular rate and rhythm, no murmurs or gallops heard.
Lungs: Clear breath sounds bilaterally, no rales or bronchi.
Abdomen: Soft, non-tender, and nondistended.
Extremities: No swelling, deformities, or cyanosis.

Past Medical History: The patient has no known medical history of significant note.
Allergies: Penicillin and aspirin.
Family History: Noncontributory.
Social History: The patient is a smoker but denies any drug or alcohol use.

Diagnostic Studies:
- ECG: Sinus rhythm with normal QT interval
- CBC: Unremarkable
- CK-MB: Normal
- Troponin: Negative
- Chest X-ray: Clear

Impression:
The patient presented with chest pain and was found to have normal vital signs and
negative diagnostic studies. It is possible that the patient has mild costochondritis or
muscle strain. Further evaluation and treatment are warranted.

Treatment Plan:
- Pain management with over-the-counter analgesics such as ibuprofen or naproxen
- Encourage rest and avoidance of strenuous activity
- Follow up with primary care physician within one week

Disposition:
- The patient is discharged to home with instructions to follow up with their primary care
physician.
- Prescribe ibuprofen for pain management and provide a manual on how to take care of this
condition at home.
: גבר בן 21 עם כאבים בחזה. הערות מטופל רפואי: תאריך לידה: 03/01/2000 פרטי קשר למטופל: מספר טלפון: 050-123-4567 כתובת דוא"ל: example@email.com מספר ביטוח לאומי: XXX-XX-XXXX (נמחק לפרטיות) מספר רשומה רפואית: MN123456 מספר מוטב תוכנית הבריאות: BN987654 שם הרופא: ד"ר ג'ון סמית מרפאה: המרכז הרפואי תל אביב מיקום: ישראל תלונה ראשית: כאבים בחזה בדיקה גופנית: סימנים חיוניים: לחץ דם - 120/80 מ"מ כספית; דופק - 85 פעימות לדקה; קצב נשימה - 18 נשימות/דקה; טמפרטורה - 37 מעלות צלזיוס (98.6 מעלות צלזיוס) מראה כללי: נראה שהמטופל נמצא במצוקה קלה עקב כאבים בחזה. לב: קצב וקצב קבועים, לא נשמעים מלמולים או דהירים. ריאות: נשימה צלולה נשמעת דו-צדדית, ללא ריאות או ברונצ'י. בטן: רכה, לא רכה ולא מתפשטת. גפיים: אין נפיחות, עיוותים או ציאנוזה. היסטוריה רפואית קודמת: למטופל אין היסטוריה רפואית ידועה בעלת משמעות. אלרגיות: פניצילין ואספירין. היסטוריה משפחתית: לא תורמת. היסטוריה חברתית: המטופל מעשן אך מכחיש כל שימוש בסמים או באלכוהול. לימודי אבחון: - ECG: קצב סינוס עם מרווח QT תקין - CBC: לא ראוי לציון - CK-MB: רגיל - טרופונין: שלילי - צילום רנטגן בחזה: ברור רושם: המטופל סובל מכאבים בחזה ונמצא שיש לו סימנים חיוניים תקינים ו מחקרים אבחוניים שליליים. יתכן שלמטופל יש קוסטוכונדריטיס קלה או מתח שרירים. יש צורך בהערכה וטיפול נוספים. תוכנית טיפול: - טיפול בכאב עם משככי כאבים ללא מרשם כגון איבופרופן או נפרוקסן - עודדו מנוחה והימנעות מפעילות מאומצת - מעקב עם רופא ראשוני תוך שבוע דיזיציה: - המטופל משוחרר לבית עם הוראות למעקב אחר הטיפול הראשוני שלו רופא. - לרשום איבופרופן לטיפול בכאב ולספק מדריך כיצד לטפל בכך מצב בבית.