 : A 40-year-old male patient with a history of hypertension and type 2 diabetes presents
to the clinic complaining of fatigue, muscle weakness, and weight loss. The patient has
been feeling these symptoms for approximately six weeks, and they have been progressively
worsening. He denies any other significant medical issues or surgeries in the past.

Vital signs:
- Blood pressure: 168/95 mmHg
- Pulse rate: 85 bpm
- Respiratory rate: 18 breaths per minute
- Temperature: 98.6°F

Physical examination:
- Skin: Normal color, no rash or lesions
- Lungs: Clear to auscultation, no wheezing or crackles
- Heart: Regular rate and rhythm, no murmurs or gallops
- Abdomen: Soft, non-tender, no organomegaly
- Extremities: Muscle atrophy and weakness, especially in the lower limbs

Lab results:
- CBC: WBC 7.3 K/μL, Hb 13.0 g/dL, Plt 250 K/μL
- Electrolytes: Na+ 138 mEq/L, K+ 4.2 mEq/L, Cl- 104 mEq/L
- Kidney function: Creatinine 1.3 mg/dL, BUN 18 mg/dL
- Liver function: ALT 30 U/L, AST 25 U/L, Bilirubin 0.8 mg/dL
- Thyroid function: TSH 2.5 mU/L, Free T4 1.1 ng/dL
- Metabolic panel: Glucose 150 mg/dL, Calcium 9.1 mg/dL
- Urinalysis: Protein 3+, no blood or leukocytes

Imaging studies:
- Chest X-ray: Normal findings
- Echocardiogram: Mild left ventricular dysfunction
- EMG: Evidence of peripheral neuropathy, consistent with muscle atrophy and weakness

Diagnosis:
The patient's symptoms, vital signs, and laboratory results suggest a potential diagnosis
of hypothyroidism secondary to his longstanding hypertension and type 2 diabetes. The mild
left ventricular dysfunction detected by echocardiography may be contributing to his
fatigue and muscle weakness. Further evaluation, including thyroid hormone levels and
additional testing for underlying causes of muscle atrophy, is needed to confirm the
diagnosis and guide appropriate treatment.

Doctors name: Dr. Avivit Russo
Clinic Name: Health First Medical Clinic
Location: Tel Aviv, Israel

Patient contact information:
- Full name: Assaf Cohen
- Date of birth: September 12, 1981
- Email address: assaf.cohen@gmail.com
- Telephone number: +972-50-123-4567
- Social Security number: 123-45-6789 (Note: SSN should not be included in real notes)
- Medical record number: MRN 123456
- Health plan beneficiary number: HPN 1122334
: חולה גבר בן 40 עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2 מציג למרפאה המתלוננת על עייפות, חולשת שרירים וירידה במשקל. למטופל יש חשים בתסמינים אלה במשך כשישה שבועות, והם התרחשו בהדרגה החמרה. הוא מכחיש כל בעיה רפואית משמעותית אחרת או ניתוחים בעבר. סימנים חיוניים: - לחץ דם: 168/95 מ"מ כספית - קצב דופק: 85 סל"ד - קצב נשימה: 18 נשימות לדקה - טמפרטורה: 98.6 מעלות פרנהייט בדיקה גופנית: - עור: צבע רגיל, ללא פריחה או נגעים - ריאות: ברורות להשמעה, ללא צפצופים או פצפוצים - לב: קצב וקצב קבועים, ללא מלמולים או דהירים - בטן: רכה, לא רכה, ללא אורגנומגליה - גפיים: ניוון שרירים וחולשה, במיוחד בגפיים התחתונות תוצאות מעבדה: - CBC: גלוטן 7.3 ק"ל/מיקרוליטר, Hb 13.0 גרם/ד"ל, פלט 250 ק/מיקרול - אלקטרוליטים: נ+ 138 מק"ק/ליטר, ק+4.2 מק"ק/ליטר, קל- 104 מ"ק/ליטר - תפקוד כליות: קריאטינין 1.3 מ"ג/ד"ל, BUN 18 מ"ג/ד"ל - תפקוד כבד: ALT 30 U/L, AST 25 U/L, בילירובין 0.8 מ"ג/ד"ל - תפקוד בלוטת התריס: TSH 2.5 מ"ו/ליטר, T4 חופשי 1.1 ננוגרם/ד"ל - לוח מטבולי: גלוקוז 150 מ"ג/ד"ל, סידן 9.1 מ"ג/ד"ל - ניתוח שתן: חלבון 3+, ללא דם או לויקוציטים לימודי הדמיה: - צילום רנטגן בחזה: ממצאים רגילים - אקוקרדיוגרמה: תפקוד לקוי קל של החדר השמאלי - EMG: עדות לנוירופתיה היקפית, העולה בקנה אחד עם ניוון שרירים וחולשה אבחון: הסימפטומים של המטופל, הסימנים החיוניים ותוצאות המעבדה מצביעים על אבחנה פוטנציאלית של תת פעילות של בלוטת התריס המשנית ליתר לחץ הדם הוותיק שלו ולסוכרת מסוג 2. המתון תפקוד לקוי של החדר השמאלי שזוהה על ידי אקוקרדיוגרפיה עשוי לתרום לו עייפות וחולשת שרירים. הערכה נוספת, כולל רמות הורמון בלוטת התריס ו בדיקה נוספת עבור הגורמים הבסיסיים של ניוון שרירים, נדרשת כדי לאשר את לאבחן ולהדריך טיפול מתאים. שם הרופאים: ד"ר אביבית רוסו שם המרפאה: מרפאה רפואית ראשונה לבריאות מיקום: תל אביב, ישראל פרטי קשר למטופל: - שם מלא: אסף כהן - תאריך לידה: 12 בספטמבר 1981 - כתובת דוא"ל: assaf.cohen@gmail.com - מספר טלפון: +972-50-123-4567 - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 (הערה: SSN לא צריך להיכלל בשטרות אמיתיות) - מספר רשומה רפואית: MRN 123456 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HPN 1122334