 : A 40 year old female has been admitted to the hospital due to severe chest pain and
shortness of breath. She was seen by Dr. Cohen at the Tel Aviv Medical Center, Israel.

Patient Information:
- Full Name: Sarah Greenstein
- Date of Birth: 12/06/1980
- Telephone Number: +972-543-123-4567
- Email Address: sarah.greenstein@gmail.com
- Social Security Number: 123-45-6789
- Medical Record Number: MED001234
- Health Plan Beneficiary Number: HLTH12345

Medical History:
- Past medical history: Diabetes mellitus type 2, hypertension, obesity
- Medications: Metformin, losartan, aspirin
- Allergies: Penicillin
- Family history: Father - myocardial infarction at age 55, mother - diabetes mellitus
type 2
- Smoking Status: Ex-smoker (quit 2 years ago)
- Alcohol Use: Occasional drinker

Admission Details:
- Admit Date: 01/01/2022
- Presenting Complaint: Severe chest pain and shortness of breath
- Triage Category: Emergency
- Vitals: Heart rate 110 beats per minute, blood pressure 140/90 mmHg, respiratory rate 24
breaths per minute, temperature 37.2°C (99°F)
- Physical Examination: Diffuse chest wall tenderness, crackles in lung fields on
auscultation, elevated JVP

Diagnostic Studies:
- ECG: Sinus tachycardia, ST depression in leads II, III, and aVF
- Chest X-ray: Cardiomegaly, pulmonary edema
- Laboratory Tests: Elevated troponin levels, normal renal function, negative for
infectious markers

Treatment Plan:
- Oxygen therapy
- IV nitroglycerin
- IV heparin
- Morphine as needed for pain control
- Consultations: Cardiology, Internal Medicine, Intensive Care Unit team
- Further evaluation with echocardiogram and cardiac catheterization as indicated

Prognosis:
- The patient is currently unstable and requires close monitoring. The presence of
elevated troponin levels and cardiomegaly suggest an acute coronary syndrome or heart
failure. Further diagnostic studies will help determine the exact cause and appropriate
treatment plan.
: נקבה בת 40 אושפזה בבית החולים עקב כאבים עזים בחזה ו קוצר נשימה. היא נראתה על ידי ד"ר כהן במרכז הרפואי תל אביב, ישראל. מידע על המטופל: - שם מלא: שרה גרינשטיין - תאריך לידה: 12/06/1980 - מספר טלפון: +972-543-123-4567 - כתובת דוא"ל: sarah.greenstein@gmail.com - מספר ביטוח לאומי: 123-45-6789 - מספר רשומה רפואית: MED001234 - מספר מוטב תוכנית הבריאות: HLTH12345 היסטוריה רפואית: - היסטוריה רפואית בעבר: סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם, השמנת יתר - תרופות: מטפורמין, לוסארטן, אספירין - אלרגיות: פניצילין - היסטוריה משפחתית: אב - אוטם שריר הלב בגיל 55, אם - סוכרת סוג 2 - מצב עישון: מעשן לשעבר (הפסיק לפני שנתיים) - שימוש באלכוהול: שתיין מזדמן פרטי כניסה: - תאריך כניסה: 01/01/2022 - הצגת תלונה: כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה - קטגוריית טריאז': חירום - חיוניים: קצב לב 110 פעימות לדקה, לחץ דם 140/90 מ"מ כספית, קצב נשימה 24 נשימות לדקה, טמפרטורה 37.2°C (99°F) - בדיקה גופנית: רגישות מפוזרת בדופן החזה, פצפוצים בשדות הריאה השמעה, JVP מוגבה לימודי אבחון: - ECG: טכיקרדיה בסינוס, דיכאון ST במוליכים II, III ו- aVF - צילום רנטגן בחזה: קרדיומגליה, בצקת ריאות - בדיקות מעבדה: רמות טרופונין גבוהות, תפקוד כלייתי תקין, שלילי סמנים זיהומיים תוכנית טיפול: - טיפול בחמצן - ניטרוגליצרין IV - הפרין IV - מורפיום לפי הצורך לבקרת כאב - ייעוץ: קרדיולוגיה, רפואה פנימית, צוות טיפול נמרץ - הערכה נוספת עם אקוקרדיוגרמה וצנתור לב כמצוין פרוגנוזה: - המטופל אינו יציב כרגע ודורש מעקב צמוד. הנוכחות של רמות טרופונין גבוהות וקרדיומגליה מצביעים על תסמונת כלילית חריפה או לב כישלון. מחקרים אבחוניים נוספים יסייעו לקבוע את הסיבה המדויקת והמתאימה תוכנית טיפול.