Τα νοσοκομεία , οι κυβερνητικοί ασφαλιστές και οι ιδιωτικοί ασφαλιστές έχουν παρέμβει με τις συνήθεις κατευθυντήριες γραμμές για τη φροντίδα , την αναθεώρηση των ιατρικών αποφάσεων και τις αλλαγές στον τρόπο με τον οποίο πληρώνονται οι γιατροί .
Τα νοσοκομεία και άλλα συναφή ιδρύματα δεν έχουν τυποποιημένες κατευθυντήριες γραμμές για να κάνουν πράγματα .