Δεδομένου ότι , σύμφωνα με τον hcfa , όλα τα νοσοκομεία που υπόκεινται στον κανόνα είναι μικρές οντότητες , θα ήταν δύσκολο να ελαχιστοποιηθεί ο αντίκτυπος του κανόνα σε τέτοιες οντότητες εντός των περιορισμών του προγράμματος υγείας .
Η hcfa δηλώνει ότι ο κανόνας ισχύει μόνο για τα μικρά νοσοκομεία .