title: http://scu-advar.mihanblog.com/extrapage/membership
article: بسمه تعالی
  فرم عضویت (عضو اصلی) در كانون هیات رئیسه ادوار دانشگاه شهید چمران اهواز
  1-مشخصات:
  نام. . . . . . . . . نام خانوادگی . . . . . . . . . . . .نام پدر. . . . . . . . تاریخ تولد . . . . . . . . . شماره شناسنامه . . . . . . . . . . . . محل صدور . . . . . . . . . محل تولد . . . . . . . . . . .
  كد ملی . . . . . . . . . . . .تابعیت. . . . . . . . . . . . .مذهب . . . . . . . . . . . . متاهل . . . . . .مجرد. . . . . . .
  عنوان مسئولیت در دوره ی هیات رئیسه دانشگاه شهید چمران . . . . . . . . . . . از تاریخ. . . . . . . . .لغایت . . . . . . . . . .
  تلفن تماس ثابت و همراه
  2-آدرس و تلفن:
  محل سكونت
  محل كار
  3-ایمیل شخصی
  4-درخواست عضویت:
  اینجانب با آگاهی از اساسنامه كانون هیات رئیسه ادوار دانشگاه شهید چمران اهواز تقاضای عضویت در كانون را دارم.
  تاریخ تنظیم امضاء