Vylúčené: s cholelitiázou (K80.-)
V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.
MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170
Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.
Čo je to krehká cholecystitída: kód ICD 10, klasifikácia
Žlč sa aktívne podieľa na procese štiepenia tukov a ak je jeho odtok narušený, potom sa žlčník stane zapáleným a normálne fungovanie tela sa stratí a vyvíja sa cholecystitída. Niekedy je proces zápalu tela spojený s tvorbou kameňov, a potom gastroenterológ diagnostikuje chronickú kalkulačnú cholecystitídu.
Ak sa stratí systém normálneho uvoľňovania žlče, telo nielen narúša vstrebávanie tukov, ale aj vitamíny potrebné pre správne fungovanie tela. V článku sa bližšie pozrieme na to, čo je to choroba, aké sú príčiny jej vývoja a prognózy.
Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>
Vypočítaná cholecystitída - čo to je?
Kalkulujúca forma cholecystitídy je diagnostikovaná, ak sa spolu so zápalom počas diagnózy pacienta zistili žlčové kamene. Tieto kryštalické tesnenia môžu tiež upchať kanály žlče, čo zabraňuje uvoľňovaniu žlče, čo vedie k syndrómu jasnej bolesti. Kamene sú tvorené v rôznych veľkostiach a typoch.
Akútne usadeniny, poškriabanie slizníc orgánov a kanálikov, napomáhajú aktívnemu rozvoju zápalu. Takmer 70% všetkých prípadov ochorenia sa vyvíja na pozadí GCB av priebehu výskumu žlčníka sa potvrdzuje prítomnosť baktérií, ale gastroenterológovia sa domnievajú, že pridanie bakteriálnej infekcie je sekundárna podmienka.
Klinický obraz ochorenia: bolesť pod pravým okrajom, s exacerbáciou bolesti môže byť veľmi silné kŕče, svalové napätie prednej steny brucha a na pravej strane.
Kódy ICD-10
K80.0 - Žlčníkové kamene s akútnou cholecystitídou.
K80.1 - Kamene žlčníka s inou cholecystitídou.
K80.4 - Žlčové kamene s cholecystitídou.
Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.
Cena lieku
Hodnotenie liečby
Prvé výsledky sú po týždni podávania.
Prečítajte si viac o lieku
Len 1 krát denne, 3 kvapky
Návod na použitie
Etiológia a patogenéza
Príčinou vzniku ochorenia je tvorba kameňov, ktoré blokujú možnosť uvoľnenia žlče.
Rizikové faktory pre rozvoj takýchto ochorení zahŕňajú: t
- tehotenstva;
- ostrý set alebo strata hmotnosti;
- vekový faktor (riziko ochorenia sa zvyšuje s vekom);
- pohlavie (u žien je častejšia krehká cholecystitída);
- pravidelné užívanie hormonálnych liekov;
Tvorba kameňov vedie k tomu, že blokujú možnosť odtoku žlče a stagnácia žlče vedie k jej zahusťovaniu a uvoľňovaniu enzýmov, ktoré spôsobujú rozvoj zápalového procesu. Zapálená sliznica močového mechúra môže odlupovať a vytvárať ďalšiu tekutinu, v ktorej sa tvoria kamene. Pri pohybe poškodzujú sliznicu a aktivujú zápal.
S nárastom objemu tela zvyšuje tlak, čo vedie k narušeniu zásobovania tkanív v krvi a môže viesť k ich smrti, nekróze a perforácii stien.
Príčiny výpočtovej cholecystitídy
Hlavným dôvodom je tvorba a rast kameňov. Nasledujúce faktory však vedú k sedimentu a kryštalizácii sedimentov: zmena v zložení žlče, jej zahusťovanie a stagnácia, baktérie spôsobujúce zápal.
V normálnom stave by žlč mala byť tekutá a homogénna, ak dôjde k porušeniu pomeru žlčových kyselín k množstvu cholesterolu, potom sa tento žlč znižuje do sedimentu. Časom sedimenty kryštalizujú a miešajú sa do kameňov rôznych tvarov a veľkostí.
Takýto proces očakáva, že ľudia, ktorí nebudú monitorovať svoju stravu. Ak budete jesť veľa mastných potravín, nedodržujte množstvo cholesterolu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou riziko kamene tvoria v žlči veľmi rýchlo. Aj v ohrození sú ľudia s cukrovkou, hepatitídou, obezitou a chronickými infekčnými chorobami. V procese stagnácie žlč zhustne a vytvorí priaznivé podmienky pre prenikanie infekcie z krvi, lymfy alebo čriev.
Veľmi často sa vyvíja na pozadí neplodnej cholecystitídy, ktorá sa objavuje v rozpore s dynamikou žlčníka, čo vedie k neúspechom pri jeho vyprázdňovaní. Medzi tieto dôvody patria aj tieto ochorenia:
- kontrakcie alebo deformity žlčových ciest,
- chronická gastritída,
- ochorenie pečene
- poškodenie hlístami,
- zápal slinivky brušnej.
klasifikácia
Podľa klinickej formy vývoja ochorenia sa liek delí na dva typy: akútne a chronické. Každý z nich môže prejaviť komplikácie alebo absenciu ďalších ochorení. O nich budeme hovoriť podrobnejšie nižšie.
Akútna forma
V tomto prípade sa zápal žlčníka vyskytuje rýchlo s výrazným syndrómom bolesti. Najčastejšie môže byť táto forma ochorenia komplikovaná komorbiditami a infekciou. Exacerbácia krehkej cholecystitídy nastáva tesne po preniknutí patogénnych mikroorganizmov z čreva, lymfy alebo pečene do žlčníka.
Akútna obštrukčná krehká cholecystitída sa vyvíja v dôsledku prekrývania hrdla močového mechúra alebo kanálika s kameňmi. Okrem bolesti, ktorá má kŕčovitý charakter, zhoršuje fyzická námaha a niekedy jednoducho zmenou postoja pacienta.
Chronická forma
[0003] História tejto formy plastickej cholecystitídy je charakterizovaná takmer asymptomatickým priebehom ochorenia v počiatočnom štádiu vývoja a pomalým vývojom zápalového procesu. Diagnóza sa uskutočňuje po niekoľkých zatknutých exacerbáciách.
Osoba neustále cíti pocit ťažkosti, trpí nadúvaním a hnačkou. Často sa pozoruje belching, po ktorom sa cíti kovová pachuť alebo horkosť v ústach. Symptómy sa môžu po prejedaní a poruche diéty zhoršiť.
Katarálne, hnisavé, flegmonózne, gangrenózne formy a iné komplikácie
Ak sa problémy žlčníka nechajú driftovať a nezahojiť, orgán sa zväčšuje, začína napučiavať a jeho steny sa menia na červenú, čo vedie k zahusťovaniu a opuchu tkaniva. V tomto štádiu je diagnostikovaná katarálna forma.
Ďalej, bez účasti potrebnej lekárskej starostlivosti, sa hnis začína zhromažďovať v zapálenom žlči, čo vedie k rozvoju hnisavej formy ochorenia. Keď sa steny zhrubnú, stratifikujú a hnisavý obsah nenájde cestu von, potom môžeme povedať, že sa vyvíja flegmonózna kalkulačná cholecystitída. V tomto prípade vedie proces hnisania k vzniku ireverzibilných zmien v žlčníku, ktoré už nie je možné liečiť.
Ďalšia fáza gangrenóz je najzávažnejšia a smrteľná pre život pacienta. V čase jeho výskytu dochádza k nekróze tkanív tela, vzniku vredov na povrchu, čo môže vyvolať prasknutie žlče. Zapálená žlč s hnisom, dostať sa cez vredy do brušnej dutiny, nesie zápalový proces a vedie k výskytu peritonitídy a abscesu.
výhľad
Ak priebeh cholecystitídy s prítomnosťou kameňov nie je sprevádzaný komplikáciami a ďalšími chorobami, potom môžeme povedať, že pacient má šťastie. V tomto prípade bola zaznamenaná smrť u veľmi malého počtu pacientov, ktorí sa ani o svoje zdravie nestarali.
Ak sa už objavili komplikácie, potom proces obnovy a smrti stojí vo vzdialenosti 50%. Aj pri správnej liečbe sa môže vyvinúť gangrenózna forma ochorenia, ktorá vedie k epieme žlčníka, tvorbe fistúl, vredov, atrofii tkaniva stien, peritonitíde, abscesu a v dôsledku toho smrti.
Najčastejšie otázky čitateľov
Berú do armády s choligitídou?
Ak sa cholecystitída vyskytne v chronickej forme a exacerbácie sa neprejavia ani nestanú menej ako raz za rok, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť zaplatiť dlh svojej vlasti. Ak sa na lekárskom oddiele vyskytujú časté exacerbácie ochorenia, počas ktorých sa uskutočňovala hospitalizácia, sú zaznamenané v lekárskom zázname, potom nie sú vhodné na vojenskú službu. Je potrebné potvrdiť diagnózu gastroenterológom a podstúpiť potrebný výskum.
Ako sa počíta s cholecystitídou?
V chronickej forme sa môže ochorenie vyvíjať v priebehu rokov, mierne sa zhoršuje a potom sa opäť upokojuje. Treba však pochopiť, že cholecystitída pokračuje. Najčastejšie sa choroba prejavuje u ľudí po 45-50 rokoch, ale niekedy sa táto diagnóza vyskytuje u detí.
Hlavné nebezpečenstvo predbieha pacienta, keď sa kamene začnú pohybovať. Ak blokujú žlčovod, vedie k silnej bolesti, zožltnutiu kože a celkovej intoxikácii celého tela.
Aká diéta by mala nasledovať s choligitídou?
Denná strava by mala byť bohatá na bielkoviny a vlákninu. Odporúča sa jesť jedlo aspoň 5-6 krát denne a zabezpečiť, aby porcie nepresiahli 250-300 g. Jedlá by mali byť teplé, nie vriaca voda alebo mrazené prísady.
Uprednostnite chudé mäso, ryby, zeleninu, ovocie, nízkotučné mliečne výrobky. Vrecia, polievky, varené jedlá sú vítané. Kompoty čaj, želé, minerálna voda bez plynu. Kvapalina sa môže vypiť v neobmedzenom množstve. Keď sa stav trochu ustálil, môžete menu pestovať s melónmi a sušeným ovocím. Ďalšie informácie o diéte cholecystitídy.
Ako sa správať, keď sa u vás objavia príznaky bezchybnej cholecystitídy?
Na záver by som chcel povedať, že ak môžete použiť aj niektoré z príznakov kalkulačnej cholecystitídy pre seba, potom má zmysel konzultovať s lekárom diagnostické opatrenia. Až po konzultácii a osobnom vyšetrení u gastroenterológa môžete získať odpovede na všetky vaše otázky.
Aby ste pochopili, či sú vaše predpoklady pravdivé, musíte absolvovať všeobecné a biochemické krvné testy a urobiť ultrazvuk. Takýto minimálny súbor testov umožní lekárovi presne alebo vyvrátiť údajnú diagnózu. Aj keď bola diagnóza potvrdená, nie je potrebné ju vzdať. Kým choroba prebieha bez komplikácií, je možné s ňou bojovať, hlavná vec je dodržiavať odporúčania lekára a pochopiť, že kvalita vášho života v tomto prípade
Chronická kalkulačná cholecystitída kód mkb 10
Chronická cholecystitída: príznaky a liečba
Chronická cholecystitída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje žlčník. Patologická aktivita podmienene patogénnych mikroorganizmov prispieva k jeho progresii. Častejšie je patológia diagnostikovaná u pacientov starších ako 40 rokov. Ženy sú náchylnejšie na chronickú cholecystitídu. Kód ICD-10 je K81.1.
Žlčník je dutý orgán. Hlavnou funkciou tohto prvku je akumulácia žlče. Toto tajomstvo v procese trávenia potravy hrá veľmi dôležitú úlohu:
- podieľa sa na procese štiepenia tukov;
- ničí mikróby, ktoré spolu s jedlom vstupujú do tráviaceho traktu.
V dôsledku infekcie dochádza k deštrukcii stien močového mechúra. Výsledkom je, že schopnosť akumulácie žlče v plnej miere sa výrazne znižuje. To nepriaznivo ovplyvňuje prácu celého tráviaceho traktu.
etiológie
Hlavnou príčinou progresie chronickej cholecystitídy je patologická aktivita infekčných agens. Tiež nie je vylúčený vývoj patológie v dôsledku infekcie močového mechúra plesňami, vírusmi a červami.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko progresie patológie:
- nádory benígnej a malígnej povahy, lokalizované na susedných orgánoch;
- vrodené chyby žlčníka;
- traumatické poškodenie žlčníka rôznej závažnosti;
- metabolické poruchy;
- porušenie stravy;
- zlá strava;
- poruchy obehového systému v žlčníku;
- tehotenstva;
- fyzická nečinnosť.
Toto ochorenie je charakterizované chronickým priebehom, ako aj tendenciou striedať recidívy a remisie. Klinickí lekári určujú závažnosť chronickej cholecystitídy počtom exacerbácií počas jedného roka.
Existujú dva typy chorôb:
- chronickej nekalóznej cholecystitídy. Nazýva sa aj bezkamenny. Zápalový proces ovplyvňuje steny orgánu, ale tvorba kameňov sa nepozoruje;
- chronickej výpočtovej cholecystitídy. V dôsledku progresie tohto typu ochorenia sa tvoria špecifické kamene (kamene).
Bezkamenny
Stojí za zmienku, že je to bezkamenny druh patológie, ktorý je najčastejšie diagnostikovaný u pacientov. Patológia postupuje s prenikaním infekčných agens do močového mechúra a stagnáciou žlče. Ako výsledok, steny tela podstúpiť deštrukciu. S progresiou ochorenia bez kameňov, vývoja pankreatitídy, hepatitídy, pericholecystitídy nie je vylúčené.
calcular
Charakteristickým znakom chronickej cholecystitídy je tvorba kameňov. Tomuto patologickému procesu predchádza stagnácia žlče. Zloženie tohto tajomstva zahŕňa rôzne kyseliny, pigmenty, minerály a lipidy. Ak pod vplyvom rôznych nepriaznivých endogénnych a exogénnych faktorov nastane zmena pomeru týchto látok, potom sa cholesterol vstupujúci do tela vyzráža a kryštalizuje.
Chronická cholecystitída je nebezpečnejšia ako non-stone, pretože je takmer vždy sprevádzaná nefunkčným orgánom.
symptomatológie
Hlavným príznakom progresie chronickej cholecystitídy (bezuzdnej aj bezpočetnej) je výskyt bolesti v pravom bruchu. Bolesť môže byť paroxyzmálna alebo predĺžená. Môže vyžarovať do ramena a lopatky. Spolu so syndrómom bolesti sa objavujú nasledujúce príznaky patológie:
- kardialgiya;
- horúčka;
- pacient si všimne, že v ústach sa objavuje horká chuť;
- nevoľnosť a grganie;
- bolesť brucha. Stojí za zmienku, že niekedy pacient nemôže pomenovať jasnú lokalizáciu bolesti;
- hnačka.
V období medzi exacerbáciami pacient niekedy cíti matnú alebo boľavú bolesť v pravom bruchu. Stojí za zmienku, že počas exacerbácie príznakov chronickej cholecystitídy je veľmi podobná príznakom akútnej formy ochorenia.
Chronická cholecystitída sa zvyčajne prejavuje ako nezávislá nozologická jednotka (primárny typ). Ale aj patológia môže postupovať po predtým prenesenej akútnej cholecystitíde. Po akútnom type patológie sa orgán významne zhoršuje. Tento prvok sa stáva hustejším a nemôže úplne akumulovať žlč.
Symptómy ochorenia sa objavujú postupne. Patológia zvyčajne prebieha dlhý čas. Ak pri nástupe prvých príznakov okamžite pôjdete k lekárovi a vykonáte kompletnú liečbu chronickej cholecystitídy, môžete dosiahnuť predĺženú remisiu.
Lekári identifikujú 4 varianty patológie, ktoré sa líšia symptómami a priebehom:
- artritídou. Hlavným príznakom je bolesť v kĺboch;
- srdcovej. Charakteristickým znakom je arytmia;
- neurasthenic. Zjavená vaskulárna dystónia, nespavosť;
- subfebrile. Typické príznaky - horúčka až 38 stupňov, syndróm intoxikácie.
diagnostika
Ak máte podozrenie, že progresia chronickej cholecystitídy v oblasti bezohľadnej alebo bezpočetnej cholecystitídy by sa mala obrátiť na nemocnicu na diagnostiku. Najviac informatívne techniky sú:
- Ultrazvuk žlčníka;
- duodenálnej intubácie.
liečba
Stoneless terapia
Liečba chronickej cholecystitídy u neplodných druhov by mala byť iba komplexná:
- užívanie antibiotík;
- diétna terapia;
- bylinné liečivá;
- použitie antispazmodických liekov;
- použitie činidiel, ktoré zlepšujú tok žlče;
- fyzioterapia.
Patologická liečba sa vykonáva len v stacionárnych podmienkach (najmä v období exacerbácie). Ak prísne dodržiavate odporúčania lekára, príznaky patológie zmiznú v priebehu niekoľkých dní od začiatku liečby.
Ošetrenie druhov rodu
Liečba konzervatívnymi metódami neprináša požadovaný účinok. Hlavnou metódou liečby cholecystitídy tohto typu je cholecystektómia (odstránenie orgánu spolu s tvorenými kameňmi).
Chirurgická liečba chronickej cholecystitídy
Diétna terapia
S touto patológiou odporúčame frakčnú diétu. Najlepšie zo všetkého je, ak pacient bude jesť v rovnakom čase. Je tiež dôležité piť dostatok tekutiny.
Diéta pre chronickú cholecystitídu je podpísaná pre každého pacienta striktne individuálne, pričom sa berie do úvahy závažnosť jeho patológie a vlastnosti jeho tela. Strava je dietológ. Diéta pre chronickú pankreatitídu zahŕňa použitie takýchto potravín:
- výrobky z múky;
- mliečne výrobky;
- biele mäso;
- marmeláda;
- polievky;
- zeleniny a ovocia.
Diéta pre cholecystitídu vylučuje použitie nasledujúcich potravín:
- vyprážané jedlá;
- lístkové pečivo;
- koreniny;
- korenené alebo slané syry;
- mäsové výrobky;
- bujóny;
- čokoláda;
- Sýtené nápoje;
- nakladaná zelenina;
- údené mäso;
- káva;
- zmrzlina
Ak si myslíte, že máte chronickú cholecystitídu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom Vám môže pomôcť Váš gastroenterológ.
Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.
Choroby s podobnými príznakmi:
Yersiniosis (zodpovedajúce príznaky: 6 z 13)
Yersinióza je infekčný typ ochorenia, charakterizovaný najmä léziou v gastrointestinálnom trakte, ako aj generalizovanou léziou postihujúcou kožu, kĺby a iné orgány a systémy tela.
. Lymfadenitída (zodpovedajúce príznaky: 6 z 13)
Lymfadenitída je zápalový proces lokalizovaný v lymfatických uzlinách. V zriedkavých prípadoch ide o nezávislú patológiu, najčastejšie je jej prítomnosť typom príznaku, ktorý signalizuje, že v ľudskom tele sa vyskytujú akékoľvek patologické reakcie. Stojí za zmienku, že príznaky lymfadenitídy môžu byť rôznorodé - to všetko závisí od toho, aký typ patológie postupuje u ľudí.
. Fochochromocytóm (zodpovedajúce symptómy: 6 z 13)
Fochochromocytóm je benígny alebo malígny nádor, ktorý pozostáva z extraadrenálneho chromafínového tkaniva a drene nadobličiek. Častejšie, formácia ovplyvňuje len jednu nadobličku a má benígny priebeh. Stojí za zmienku, že presné príčiny progresie vedcov ešte neboli stanovené. Vo všeobecnosti je adrenálny feochromocytóm pomerne zriedkavý. Zvyčajne nádor začína u ľudí vo veku 25 až 50 rokov. Nie je však vylúčená tvorba feochromocytómu u detí, najmä u chlapcov.
. Chronická pyelonefritída (zodpovedajúce príznaky: 6 z 13)
Chronická pyelonefritída je chronická patológia charakterizovaná nešpecifickým zápalom tkaniva obličiek. V dôsledku progresie patologického procesu dochádza k deštrukcii panvy, ciev orgánu.
. Lacunárna tonzilitída (zodpovedajúce symptómy: 6 z 13)
Lacunárna angína je akútne ochorenie infekčnej povahy, charakterizované lokálnym zápalom jedného alebo viacerých prvkov lymfadenoidného kruhu hltanu. Typicky zápal pokrýva mandle, ale tiež je možné aj poškodenie hrtanu a hltanu. Patogénne mikroorganizmy môžu vyvolať takéto ochorenie, vrátane meningokokov, streptokokov, hemophilus bacillus a tak ďalej. Choroba nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia a veku.
Akútna a chronická cholecystitída: kód pre ICB 10
Chronická cholecystitída je niekedy opakujúcim sa zápalom žlčníka bakteriálnej, vírusovej alebo parazitickej povahy. Existujú dve formy ochorenia: choligitída s chrípkou. Zápal je tiež rozdelený na katarálne, hnisavé a deštruktívne formy.
Príčiny chronickej cholecystitídy
Chronizácia procesu spôsobuje nedostatočne liečený akútny zápal žlčníka.
Zástupcovia podmienene patogénnej flóry najčastejšie vyvolávajú exacerbáciu chronickej cholecystitídy:
- strepto a stafylokoky;
- Escherichia;
- Proteus;
- alebo pyocyanickú tyčinku.
Zriedkavo sa diagnostikujú zápaly spôsobené hubami, hepatotropnými vírusmi a parazitmi.
Čo je to ICD-10?
ICD-10 je klasifikácia chorôb medzinárodného štandardu, ktorá bola revidovaná už po desiatykrát. Ide o spoločné kódovanie chorôb, ktoré schválila Svetová zdravotnícka organizácia.
Predstavuje 21 kategórií, z ktorých každá má podsekcie v súlade s chorobou a jej tokovými charakteristikami. Napríklad:
- v prvej triede sú infekčné a parazitárne choroby šifrované;
- pod druhou neoplazmou;
- pod treťou chorobou krvi, krvotvorných orgánov, ako aj porúch imunitného systému;
- štvrté, endokrinné, metabolické a nutričné poruchy;
- piata je duševná choroba atď.
Choroby zažívacieho ústrojenstva sú zakódované v 11. ročníku, rozdelené do sekcií od K00 do K93. Ochorenia pečene sa nachádzajú v sekciách K70 až K77. Choroby žlčníka a žlčových ciest - pod kódom K80 až K87.
Kódovanie ICD-10 cholecystitídy
Cholecystitída sa nachádza pod kódom K81.
pretože zápal žlčových stien je rozdelený na akútne a chronické formy, kódovanie chorôb ICD-10 sa nachádza v rôznych častiach.
Akútna cholecystitída
Akútna cholecystitída má kódovanie K81.0.
- angioholetsistit;
- emfyzematózna cholecystitída;
- Snětivý;
- hnisavý;
- a zápal žlčníka bez tvorby kameňov v ňom.
Pod K80.0 je potrebné pochopiť akútnu cholecystitídu s kameňmi a pod položkou K 80.2 je nezávislá existencia kameňov zakódovaná bez zápalu stien žlčníka. Tento kód opisuje aj stav koliky žlčníka, cholelitiázy, tvorby kameňov nesofistikovanej povahy a blokovania žlčových ciest kameňom bez zápalu žlčníka.
Chronická cholecystitída
Chronická cholecystitída má kódovanie K81.1 a pod K80.1 - šifruje chronický zápalový proces kameňmi.
Chronická cholecystitída nešpecifikovanej povahy sa zvyčajne pripisuje skupine K81.9 a iné formy zápalu podliehajú skupine K81.8.
Príznaky akútnej a chronickej cholecystitídy
Akútna cholecystitída môže byť rozpoznaná nasledujúcimi príznakmi:
- silná bolesť v pravej hypochondriu, ktorú pociťujú ozveny v pravom ramene a lopatke na pravej strane;
- zvýšená telesná teplota;
- nevoľnosť s možným zvracaním, po ktorom sa stav mierne zlepší.
Bolesť sa spravidla prejavuje hlavne večer alebo v noci.
Chronická cholecystitída sa nemusí dlho spomínať, ale za určitých okolností sa môže zhoršiť, čo je vyjadrené v:
- tupá alebo boľavá bolesť v oblasti pečene;
- nevoľnosť, horkosť;
- nespavosť;
- zvýšená podráždenosť.
V niektorých prípadoch môžu byť symptómy exacerbácie doplnené vracaním.
Stojí za zmienku, že bolesť pri chronickej cholecystitíde je trvalá, objavuje sa prvýkrát po chybe v strave, najmä po užití alkoholu. Pocit je lokalizovaný výlučne v pravej hypochondriu, ale môže dať ramenu alebo lopatke doprava alebo vyzerať ako záchvat žlčníka. Bolesť je vždy spojená s nevoľnosťou.
V niektorých prípadoch sú príznaky chronickej cholecystitídy vnímané ako prejavy gastritídy, ale žltačka sa môže vyskytnúť ako znak ochorenia, so stázou žlče.
Chronická výpočtová cholecystitída sa prejavuje ako zvláštna sila bolestivých pocitov, keď pohybujúci sa kameň blokuje hrdlo alebo kanál žlčníka. Kolika je akútna, neznesiteľná bolesť. V prípade jeho vzniku je nutná neodkladná hospitalizácia a pomoc lekára, niekedy aj chirurga.
Liečba akútnej a chronickej cholecystitídy
Liečba cholecystitídy môže len vybrať lekára, pretože charakter terapie v závislosti od formy ochorenia, jeho zložitosti a určitých znakov, ktoré sa určujú pomocou špeciálnych štúdií.
Na odstránenie príčiny cholecystitídy lekár predpisuje antibiotiká (sulfónamidy alebo cefalosporíny), antimykotické alebo parazitické lieky. Na zmiernenie bolesti je možné predpísať antispasmodiká.
Ak sa zistí stáza žlče, môže k jej odtoku prispieť choleretický prípravok a porucha trávenia trávia liečbu pomocou špeciálnych enzýmov.
Fyzioterapeutické prístupy k liečbe ochorenia tiež poskytujú dobrý výsledok.
Ak ich zloženie z kameňov s cholínovitou cholecystitídou umožňuje ich rozpustenie, potom sa na liečbu môžu predpísať prípravky so žlčovými kyselinami (ursodeoxycholický alebo chenodesoxycholický).
Ako sa môže chronická cholecystitída vyliečiť raz a navždy?
Bez ohľadu na to, aké pokroky modernej farmakológie pokročili, lieky nemôžu odstrániť opakovaný výskyt chronickej cholecystitídy. Je však úplne predmetom chirurgického zákroku, odstránenie rušivého žlčníka spôsobí vážne úpravy ďalšieho životného štýlu pacienta, ale navždy ho zbaví choroby.
Odstránenie žlčníka sa môže uskutočniť tradičnou otvorenou metódou, transkutánnou cholecystostómiou alebo laparoskopickou metódou.
Kalkulujúca cholecystitída sa môže pokúsiť liečiť lítotripsiou, ale drvené kamene nezaručujú nemožnosť ich opätovného vytvorenia. Preto radikálnym, ale právom účinným spôsobom liečby chronického zápalu je práve odstránenie zapáleného žlčníka.
Prevencia chronickej cholecystitídy
Na zápal žlčníka nejde do chronického štádia, musí sa liečiť kvalitatívne v akútnej forme. Ľudové metódy a metódy alternatívnej medicíny, v tomto prípade nie sú relevantné, nemôžu nielen konať, ale tiež zhoršujú pozíciu pacienta.
Treba tiež pripomenúť, že prevencia chronickej cholecystitídy zahŕňa:
- správna diétna strava, ktorá neprispieva k tvorbe kameňov a stáze žlče;
- normalizácia telesnej hmotnosti;
- pravidelné vyšetrenia pečene, pankreasu a žlčníka, najmä ak je podozrenie na ochorenie.
Články a recenzie našich stránok sú poradenské a informačné. Pre aplikáciu všetkých metód liečby a prevencie musíte konzultovať so svojím lekárom!
- Ste mučení pocitom ťažkosti a tupej bolesti na pravej strane.
- Zlý zápach z úst neprinesie dôveru.
- A hanbiť sa, ak vaša pečeň stále spôsobuje poruchy trávenia.
- Okrem toho lieky odporúčané lekármi z nejakého dôvodu sú vo vašom prípade neúčinné.
Existuje účinný liek proti ochoreniu pečene. Nasledujte odkaz a zistite, ako sa Olga Krichevskaya uzdravila a vyčistila pečeň za 2 týždne!
Chronická cholecystitída
Schválené protokolom zasadnutia odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 23 z 12.12.2013
1. Názov protokolu: Chronická cholecystitída
K81.0 - Akútna cholecystitída
K81.1 - Chronická cholecystitída
K81.8 - Iné formy cholecystitídy
K81.9 - Nešpecifikovaná cholecystitída
4. Skratky použité v protokole:
JCB - ochorenie žlčových kameňov CT - počítačová tomografia
MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie dvadsiateho storočia - chronická cholecystitída
5. Dátum vytvorenia protokolu: 2013
6. Kategória pacientov: dospelí.
7. Používatelia protokolu: gastroenterológ, praktický lekár, všeobecný lekár.
8. Oznámenie o konflikte záujmov: žiadne
Chronická cholecystitída je chronické recidivujúce ochorenie žlčníka, charakterizované porušením jeho motoricko-evakuačnej funkcie, zmenami fyzikálno-chemických vlastností žlče a pomerne častou tvorbou intravezikálnych kameňov, ktoré sa klinicky najčastejšie prejavujú žlčovou kolikou. [1].
II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY: t
10. Klinická klasifikácia: t
Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia chronickej cholecystitídy. Najkomplexnejšia je klasifikácia Ya S. S. Zimmermana.
Etiológiou a patogenézou
4. Nemikrobiálne ("aseptické", imunogénne)
Podľa klinických foriem
1. Chronická cholecystitída chronická
2. S prevahou zápalového procesu
3. S prevahou dyskinetických javov
4. Chronická výpočtová cholecystitída
Podľa typu dyskinézy
1. Porušenie kontraktilnej funkcie žlčníka:
Hyperkinéza žlčníka
Hypokinéza žlčníka - bez zmeny jeho tónu (normotónia), s poklesom tónu (hypotenzia)
2. Porušenie tónu sfinkterového aparátu žlčových ciest:
Sphincter Oddi hypertonus
Hypertonus sfinkter Lutkens
Hypertonus oboch zvieračov
Podľa povahy toku
1. Zriedkavo sa opakujúci (priaznivý priebeh)
2. Často sa opakujúce (trvalé prúdenie)
3. Konštantný (monotónny) prietok
4. Maskovanie (atypické prúdenie)
Fázy ochorenia
1. Fázová exacerbácia (dekompenzácia)
2. Exacerbácia fadingovej fázy (subkompenzácia)
3. Fázová fáza (kompenzácia - perzistentná, nestabilná)
Hlavné klinické syndrómy
4. Reaktívne na pravom krídle (dráždivé)
1.Reaktívna pankreatitída (cholpankreatitída)
2. Choroby zažívacích orgánov
5. Chronická duodenitída a periduodenitída
6. Chronická duodenálna stáza
Klinické prejavy chronickej plastickej cholecystitídy.
absencia bolestivých záchvatov žlčovej koliky, matnej, bolestivej bolesti v pravej hypochondriu, dyspeptických javov;
zriedkavé (1 krát za niekoľko rokov) a rýchlo zmierňujúce záchvaty bolesti, dlhé obdobia remisie, žiadne sťažnosti medzi útokmi.
Bolestivá forma:
zriedkavé (1 - 3 krát ročne), krátke (nie viac ako 30 - 40 minút), ľahko zmierňujú bolesti. V interiktálnom období sú pretrvávajúce, mierne bolestivé a dyspeptické javy;
časté (1-2 krát mesačne), rýchlo zastavené, časté, dlhotrvajúce, ťažko zastaviteľné ataky, ktoré sú sprevádzané vegetatívnymi reakciami. V interiktálnom období pretrváva bolesť v pravej hypochondriu a dyspeptické poruchy;
časté, dlhotrvajúce bolestivé záchvaty trvajúce niekoľko hodín, s krátkymi obdobiami remisie, sprevádzanými zimnicou, horúčkou, žltačkou.
1. odpojený žlčník;
3. vrásčitý žlčník;
4. vodný žlčník;
5. holedocholitiáza, obštrukčná žltačka;
7. papillitis, stenóza hlavnej duodenálnej papily;
8. soľná fistula, intestinálna obštrukcia;
10. žlčová hepatitída, cirhóza pečene;
- empyém žlčníka;
- Perforácia žlčníka, peritonitída.
11. Indikácie pre hospitalizáciu:
závažné ochorenie
neefektívnosť ambulantnej liečby
12. Zoznam hlavných a dodatočných diagnostických opatrení: t
ALT, AST, bilirubin
13. Diagnostické kritériá:
13.1 Reklamácie a história:
1) periodicky sa meniace trvanie alebo konštantné matné, boľavé, neintenzívne pocity ťažkosti, nepohodlie v pravej hypochondriu, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy;
2) bolesť a nepohodlie v pravej hypochondriu, rôznej intenzity a trvania, spojené s príjmom potravy;
3) záchvat žlčovej koliky:
akútne, intenzívne, intolerantné, pálenie, prasknutie, stláčanie, kŕčové bolesti v epigastriu a pravej hypochondriu, čo spôsobuje, že pacient sa hodí do postele, trvá od 15 minút do 5 hodín a dosahuje maximálne 20-30 minút;
vyžarujúce do pravého ramena, ramenného pletenca, pravej polovice krku, pravej lopatky, chrbta, pravej polovice hrudného koša, niekedy s okolitým charakterom;
objaví sa náhle, neskoro večer alebo v noci, po chybe v strave, fyzickom a emocionálnom strese u žien často spojených s menštruačným cyklom;
Po prvé, keď sa pacient pohybuje, intenzita bolesti sa nemení, ale ak sa záchvat nezastaví v priebehu 10 - 12 hodín, vyvíja sa akútny zápal steny žlčníka, klinika akútnej cholecystitídy, bolesť sa stáva trvalou, zvyšuje sa so zmenou polohy tela;
Horúčka so vzostupom telesnej teploty nie je vyššia ako 38 ° C, medulárny reflexný charakter, po skončení útoku, normalizovaný, sprevádzaný zimnicou, chladným, lepkavým potom. Udržiavanie teploty nad 38 ° C indikuje vývoj komplikácií.
Zvracanie. Hojný, nie prinášajúci úľavu, prvé jedlo, potom obsah s prímesou žlče, sprevádzaný nevoľnosťou.
Žltačka. Ikterichnost sklera, krátkodobé sfarbenie výkalov, tmavý moč. Kvôli porušeniu spoločného žlčovodu: zubného kameňa, papilitídy, stenózy veľkej dvanástnikovej papily (MDP), kompresie zväčšenej edematóznej hlavy pankreasu.
Hnačkové javy často predchádzajú rozvoju ataku a pretrvávajú počas interiktálneho obdobia:
neustály alebo pravidelný pocit horkosti v ústach;
pretrvávajúca alebo prerušovaná suchosť úst;
polievanie vzduchu alebo jedla;
nestabilná stolica so sklonom k zápche;
voľné stolice so sklonom k hnačke;
objektívne, počas biliárnej koliky, pacient je často nepokojný, napätý, snaží sa vybrať si pozíciu tela, pri ktorej je intenzita bolesti minimálna;
palpácia v pravej hypochondriu, pozorovaná epigastrická bolesť, tiež bolesť v Mackenzieho bode (priesečník vonkajšieho okraja pravého rektu s pravým brušným oblúkom); Boas (na zadnej strane hrudníka pozdĺž paravertebrálnej línie vpravo na úrovni hrudnej dutiny X-XI); Myussi (v pravej supraclavikulárnej oblasti medzi nohami hrudnej kosti
klavikulárny mastoid sval); Bergman (miesto výstupu orbitálneho nervu pod pravou dráhou a iné);
Symptómy: Murphy - bolesť pri prehmataní v pravej hypochondriu pri inhalácii; Kera - bolesť v pravej hypochondriu počas hlbokého dychu; Aliyev - vzhľad spolu s miestnou citlivosťou počas pohmatu
na miestach Boas alebo Mackenzie vyžarujúcich bolesť k žlčníku; Eisenberg I - rana s okrajom dlane pod rohom pravej lopatky spôsobuje miernu lokálnu bolesť a "piercing" - v žlčníku;
žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia;
palpácia a perkusie môžu u niektorých pacientov odhaliť oblasti hyperestézie a lokálnej bolesti, často v pravej polovici brucha. Niekedy môže byť zistený príznak lokálnej svalovej ochrany;
u starších ľudí možno v prípade silnej bolesti pozorovať hemodynamické poruchy: cyanózu, pokles krvného tlaku a poruchy srdcového rytmu;
niekedy sa zistí subklerická sklera, mäkké podnebie a koža;
s obštrukciou spoločného žlčovodu kameňom alebo jeho uškrtením v ampulke hlavnej duodenálnej papily, vyvíja sa mechanická žltačka (pruritus, moč "farby piva", acholická stolica);
horúčka, mierna až stredne ťažká zimnica.
úplný krvný obraz je zvyčajne bez znakov, ale počas exacerbácie je pozorovaná leukocytóza s neutrofíliou, posun leukoformula doľava, mierne zvýšenie ESR;
analýza moču je najčastejšie normálna, môžete identifikovať pozitívnu reakciu na bilirubín (s komplikáciou chronickej obštrukčnej cholecystitídy);
biochemické ukazovatele - hyperbilirubinémia, hlavne v dôsledku konjugovanej frakcie, hypercholesterolémie, zvýšenie iných markerov cholestázy. Môže sa vyskytnúť krátkodobý a mierny nárast transamináz v krvi;
enzýmový imunotest na detekciu hlístov: opisthorchiasis, giardiasis, toxacrosis, ascariasis;
výkaly na i / g trikrát;
Ultrazvuk - hlavná metóda inštrumentálnych štúdií pri ochoreniach žlčníka, dostupná a veľmi informatívna. Odhaľuje zhrubnutie steny žlčníka (počas exacerbácie
proces - viac ako 3 mm), zvýšenie objemu, v lúmene bubliny - hrubé tajomstvo, kamene. Niekedy sa objaví vrásčitý žlčník so zmenšenou veľkosťou, naplnený kameňmi a prakticky bez žlče;
Endoskopická retrográdna cholangiografia sa používa na posúdenie stavu žlčových ciest, prítomnosti kameňov v nich. Štúdia sa vykonáva, keď sa v žlčníku zistia malé kamene v kombinácii s expanziou priemeru spoločného žlčovodu a zvýšením obsahu bilirubínu v krvi. Ak sa v spoločnom žlčovode nachádzajú kamene, môže sa vykonať endoskopická papilospinkterotómia a odstránenie kameňov;
počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) - veľmi informatívne, ale pomerne drahé výskumné metódy. Odhaľujú expanziu žlčových ciest, zvýšenie retroperitoneálnych lymfatických uzlín, ochorenia pankreatickej hlavy a pečene;
rádiopakné metódy vyšetrenia žlčníka: orálna cholecystografia, intravenózna cholecystocholangiografia. Obrazy sú určené vyplnením defektov v žlčníku v dôsledku prítomnosti kameňov v ňom. Výsledkom cystického kanála je "negatívny cholecystogram" (určuje sa žlčovod a žlčník nie je v kontraste), tzv. "Odpojený žlčník";
Röntgenová rádiografia pravého hypochondria ako metódy diagnózy ICD nie je v súčasnosti nezávislá. To vám umožní identifikovať len röntgenový počet (najčastejšie vápenaté).
13.5.
chirurg, aby objasnil indikácie chirurgickej liečby;
onkológ - pri identifikácii tvorby žlčníka a žlčových ciest;
psychoterapeut - v prítomnosti príznakov psychopatie, lability postavy, syndrómu psycho-emocionálneho stresu.
Chronická pravostranná pyelonefritída - bolesť je zvyčajne lokalizovaná v lumbálnej oblasti alebo pozdĺž stredovej čiary brucha v paraumbilickej oblasti. Najčastejšie sa vyžaruje bolesť do slabín alebo pozdĺž prednej časti stehna. Bolestivý syndróm je často sprevádzaný horúčkou a dysurickými príhodami. V klinickej analýze moču - prejavy urinárneho syndrómu vo forme proteinúrie, leukocytúrie, bakteriumúrie, hematurie v rôznych kombináciách.
Pravostranná pleuropneumónia dolných lalokov je charakterizovaná akútnym nástupom, ktorému môžu predchádzať vírusové infekcie, hypotermia. Medzi klinickými prejavmi, spolu s pľúcnymi symptómami (bolesť v hrudníku a pravá hypochondrium, dýchavičnosť, kašeľ), existujú aj príznaky intoxikácie: horúčka až 38-40 stupňov, zimnica, potenie, tachykardia). Pacienti majú nútenú pozíciu
- leží na postihnutej strane, rysy tváre sú špicaté, hyperémia tváre na strane lézie, ľahšie povrchové dýchanie, opuch nosa pri dýchaní, difúzna cyanóza, suchý kašeľ. Pravá polovica hrudníka zaostáva, keď dýcha, s perkusiou pľúc - otupením na postihnutej strane, s auskultáciou - rôzne dýchacie zvuky, v závislosti od štádia ochorenia (crepitus, vlhké rory, hluk z pleurálneho trenia). V diferenciálnom pláne môže pomôcť röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, pri ktorom sa stanoví infiltrácia pľúcneho tkaniva v laloku pľúc a príznaky pleurózy.
Akútna intestinálna obštrukcia. Symptómy: dyspeptické symptómy (vracanie, oneskorená stolica a plyn), bolesť kĺbov, telesná teplota je na začiatku normálna, s komplikáciami peritonitídy 38-400C. Symptóm peritoneálneho podráždenia je mierny, pozitívnym príznakom je Valya (slučka čreva fixovaná a natiahnutá ako balónik), Kivul (tympanický zvuk s kovovým nádychom), Mondor (tuhosť brušnej steny), príznak "Obukhovskej nemocnice", "Hrobné ticho". Symptómy peritoneálneho podráždenia po 12 hodinách, s rozvojom peritonitídy. Rádiologické znaky: Samostatné črevné slučky naplnené kvapalinou a plynom, misky Kloyber, oblúky alebo vertikálne usporiadané slučky tenkého čreva opuchnuté plynom (príznak "orgánových trubiek")
odstránenie bolesti a dyspepsie;
elimináciu zápalových zmien v žlčníku, čo v niektorých prípadoch umožňuje zabrániť výskytu komplikácií;
liečba komplikácií vyžadujúcich chirurgickú liečbu (nevyhnutný chirurgický zákrok);
prevencia komplikácií a rehabilitácie pacientov;
zlepšovanie kvality života.
15.1 Liečba bez drog:
Tabuľka N 5 podľa Pevznera. Všeobecným princípom diétnej terapie je častý príjem potravy (až 5-6-krát denne) v rovnakých hodinách, pričom sa zohľadňuje individuálna tolerancia produktov. Tabuľka N 5 má energetickú hodnotu 2500-2900kkal s optimálnym obsahom proteínov, tukov, sacharidov a vitamínov. Dôležitá je redukcia v strave podielu živočíšneho tuku a zvýšenie zeleniny. Medzi
výrobky obsahujúce živočíšne bielkoviny, mali by sa uprednostniť chudé mäso (hovädzie mäso, hydina, králik, ryby). V akútnom štádiu ochorenia sa mäsové jedlá pripravujú vo forme varu a pary. Aby sa zabránilo stagnácii žlče a zlepšil sa prechod trávy cez črevá misky, obohatili sa o diétnu vlákninu vo forme pšeničných otrúb, pohánkovej kaše, kaše, prosa, čaju s mliekom, kefíru, čerstvých a pečených jabĺk, vývarov, sušeného ovocného kompótu, pšeničného chleba a sušienok. Všetkým pacientom sa odporúča piť veľa tekutín (až 2 litre denne). Korenené a studené jedlá, koreniny, liehoviny, vyprážané, mastné, údené potraviny, výrobky z cesta, najmä sladké, mäsové a rybie vývary, sycené a studené nápoje, orechy, krémy sú vylúčené zo stravy pacientov. Potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo cholesterolu (pečeň, mozog, vaječné žĺtky, skopové a hovädzie tuky atď.). Taktika liečby pacientov so žlčovými kameňmi je do značnej miery determinovaná klinickým priebehom ochorenia (frekvencia a závažnosť žlčovej koliky), počet, veľkosť, zloženie kameňov, funkčný stav žlčníka a niektoré ďalšie faktory.
15.2 Liečba liekmi:
Antibakteriálne lieky na chronickú nekalcickú cholecystitídu sú predpísané v prípade bakteriálnej etiológie:
klaritromycínu 500 mg 2-krát denne
Erytromycín 0,25 g4-6raz za deň
ciprofloxacín 500-750 mg 2-krát denne
Liečba antibakteriálnymi látkami sa vykonáva v priemere najmenej 8-
Metronidazol 500 mg x 2-3 krát denne
Ornidazol 500 mg: pre giardiózu sa zvyčajne predpisuje 1,5 g lieku raz denne (odporúča sa užívať Ornidazol večer). Trvanie liečby je 1-2 dni.
atropín 0,1% - 1 ml;
platifilín 0,2% - 2 ml;
metacin 0,1% - 1 ml.
2% Drotaverínu 2 až 4 ml intramuskulárne alebo intravenózne;
papaverín 2% - 2 ml pod kožou;
Mebeverín hydrochlorid 200 mg 2-krát denne počas 2-4 týždňov;
Hymecromón 200-400 mg 3 krát denne pred jedlom po dobu 15-20 minút;
hyascín butylbromid 2% - 2 ml intramuskulárne, intravenózne, potom kvapky 10 mg x 3-krát denne.
Potlačenie zvracania a nevoľnosť pri chronickej cholecystitíde
Metoklopramid 2 ml x 2-krát intramuskulárne alebo intravenózne;
Domperidon 10 mg 1 tableta 2-3 krát denne, 7-14 dní.
Orálna cholelitolitika je v niektorých prípadoch účinná pri röntgenových negatívnych (cholesterolových) kameňoch: kyselina ursodeoxycholová v množstve 8 - 15 mg / kg / deň po dobu 2-3 ppm vo vnútri po dlhú dobu (až 2 roky).
15.3 Iné procedúry: -
15.4 Chirurgia:
Chronická výpočtová cholecystitída je predmetom plánovanej operácie.
15.5 Preventívne opatrenia:
Primárna prevencia je zameraná na včasné rozpoznanie a liečbu ochorení žlčového systému.
Sekundárne - na prevenciu exacerbácií a rozvoj komplikácií.
15.6 Ďalšie znalosti: -
16. Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole:
odstránenie exacerbácie ochorenia;
zmiernenie bolesti a dyspeptických syndrómov.
III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU: 17. Zoznam vývojárov protokolov:
1. Nersesov A.V. - Doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia gastroenterológie, hepatológia s priebehom endoskopie kazašskej národnej lekárskej univerzity. S. Asfendiyarova, vedúca oddelenia gastroenterológie a hepatológie, Výskumný ústav kardiológie a vnútorných chorôb.
Kódovanie chronickej cholecystitídy v ICD
Zápalové ochorenie vnútorného orgánu, ako je žlčník, ktorý má bakteriálny pôvod, sa nazýva cholecystitída (cholecystitída). V medzinárodnej klasifikácii je každej chorobe pridelený vlastný kód, akútna alebo chronická cholecystitída podľa ICD 10 má kód K81.
Výskyt ochorenia
Ochorenie nastáva v dôsledku porušenia alebo úplného zastavenia odtoku žlče z akéhokoľvek dôvodu. Hlavným faktorom je blokovanie počtu žlčových ciest. Vo väčšine prípadov sa cholecystitída javí ako komplikácia cholelitiázy. Kamene v žlčníku poškodzujú steny a bránia prúdeniu žlče, keď sa takéto usadeniny nachádzajú, diagnostikovaná je aj patogénna forma patológie. Cholecystitída v ICD 10 je zahrnutá v časti chorôb vnútorných orgánov zodpovedných za trávenie av podskupine kombinujúcej diagnózy žlčníka, žľazy, ciest K80–87 a má kódovú hodnotu K81.
Vykostená cholecystitída je akútny alebo chronický zápalový proces stien žlčníka v dôsledku infekcie.
Ďalším faktorom vo vývoji ochorenia môže byť prítomnosť v tele parazitov - červov, mačiek, mačiek, dyzentérie.
Príznaky ochorenia a diagnóza
Chronická cholecystitída v ICD 10 je charakterizovaná jasnými príznakmi, ktorých závažnosť závisí od priebehu ochorenia a poškodenia orgánov. V závislosti od stupňa vývoja patológie sa rozlišujú tieto typy cholecystitídy: t
- Catarrhal - prejavuje sa najprv paroxyzmálnym, potom neustálymi bolesťami v dolnej časti chrbta, ramenách, krku. Nevoľnosť, vracanie, horúčka, tachykardia.
- Flegmonózna - silná bolesť, vrátane dýchania a kašľa, časté vracanie, vysoká telesná teplota.
- Gangrenózna - výrazná intoxikácia, výskyt peritonitídy, intenzívna bolesť v celom tele, vysoká horúčka, abdominálna distenzia, tachykardia, príznaky dráždivosti dutiny brušnej.
Ak máte akékoľvek príznaky a podozrenia, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý Vám diagnostikuje. Na začiatku bude špecialista palpovať podkožnú oblasť na pravej strane, prítomnosť ochorenia potvrdí v tejto oblasti výrazné svalové napätie. Gastroenterológ predpíše krvný test, počas obdobia exacerbácie odhalí leukocytózu a zvýši ESR. Hlavným diagnostickým nástrojom je ultrazvuk.
Liečba cholecystitídy
Podľa MKB 10 cholecystitída nadobúda chronickú formu s číslom K81.1 (s priebehom ochorenia dlhšie ako šesť mesiacov). Ak je choroba v akútnej forme zápalu, musí byť liečená v nemocnici. Fliegmonózne a gangrenózne formy ochorenia vyžadujú chirurgickú liečbu. Hlavnou terapeutickou metódou pri liečbe cholecystitídy je použitie liekov - antibiotík, spazmolytík. V remisii sa odporúča komplexný sanatórium a fyzioterapia. Dôležitým faktorom je zdravie tráviacich orgánov, pacientovi je pridelená špeciálna diéta, ktorá vylučuje konzumáciu vyprážaných, korenených jedál a alkoholu. Konzumujte potraviny, pokiaľ možno často av malých porciách.
Každá liečba doma by mala byť pod dohľadom a na základe odporúčaní lekára.
Chronická výpočtová cholecystitída
RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013
Všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
№23 od 12.12.2013
Názov protokolu - Chronická výpočtová cholecystitída
Kód protokolu -
Kód (y) ICD-10
K 80.1 Kamene žlčníka s inou cholecystitídou
skratky
JCB Gallstoneova choroba
GallП Žlčník
CP Chronická pankreatitída
Pankreas pankreasu
MF Mechanická žltačka
Alt Alaninamintransferase
AsT aspartát Aminotransferáza
Ultrazvukové ultrazvuk
Rýchlosť sedimentácie ESR erytrocytov
ERCP Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia
EFGDS Endoskopická fibrogastroduodenoskopia
EKG Elektrokardiogram
CT počítačová tomografia
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
LCE Laparoskopická cholecystektómia
HKH Chronická výpočtová cholecystitída
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomóza
Dátum vytvorenia protokolu je 2013.
Kategóriou pacientov sú dospelí pacienti s chronickou výpočtovou cholecystitídou.
Používatelia protokolu: praktickí lekári, chirurgovia
klasifikácia
Klinická klasifikácia
Postupne
Klinická klasifikácia
nezakotvený
- asymptomatický (latentný)
- symptomatický
Fáza za prítomnosti žlčových kameňov
- žlčový kal (pre-kameň)
- kameň (kamene) *
počet kameňov
- jednoposteľová
- násobok
lokalizácia
- žlčníka
- žlčové kanály **
komplikácie
cholecystitída:
- ostrý
- chronický
Akútna cholecystitída:
- empyém žlčníka
- bublina absces
- akútnej perforácie žlčníka alebo cystického kanála
- žlčníka fistula
- kvapkavý žlčník
cholangitída:
- ostrý
- chronický
- obštrukčná žltačka
- striktúry žlčovodu a zvierača Oddi
- syndróm mirizi
- perforácie spoločného žlčovodu
- fistula spoločný žlčovod
- cholangiogénne abscesy
- črevnej obštrukcie v dôsledku žlčových kameňov
- biliárna pankreatitída
* V diagnóze sa neuvádza názov kamenného pódia, uvádzajú sa len jeho vlastnosti počtom a lokalizáciou žlčových kameňov.
** Ak je to možné, uveďte, ktoré
diagnostika
Zoznam hlavných a dodatočných diagnostických opatrení
Hlavné diagnostické opatrenia
- Všeobecný krvný test
- rozbor moču
- Čas zrážania kapilárnej krvi
- koagulácia
- Bilirubín a jeho frakcie
- Definícia AST
- Definícia ALT
- Stanovenie močoviny a kreatinínu
- Stanovenie celkových proteínových a proteínových frakcií
- Stanovenie cholesterolu v krvi
- Stanovenie hladiny cukru v krvi
- microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- coprogram
- Stanovenie amylázy v krvi
- Stanovenie alkalickej fosfatázy
- Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora
- ECG
- Prehľad rádiografie hrudníka
- Ultrazvuk hepatoduodenálnej zóny a brušných orgánov
- EFGDS
- Terapeutické vyšetrenie
Ďalšie diagnostické opatrenia:
- Duodenálna intubácia
- Počítačová tomografia
- Magnetická rezonančná Cholangiografia
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Bakteriologické, cytologické a biochemické vyšetrenie obsahu dvanástnika
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a história:
Pri biliárnej dyspepsii:
- znížená chuť do jedla;
- pocit horkosti a suchosti v ústach;
- nevoľnosť ráno alebo po užití určitého druhu jedla, niekedy zvracanie žlče, neprináša úľavu;
- abdominálna distenzia, nestabilná stolica so sklonom k zápche.
S mierne výrazným syndrómom bolesti brucha
- tupá boľavá bolesť alebo pocit ťažkosti alebo tlaku v pravom hornom kvadrante brucha konštantnej povahy, zhoršený hlbokým dychom, v polohe na ľavej strane, klesajúcej v nútenej polohe - na pravej strane s nohami zastrčenými do žalúdka.
Biliárny záchvat koliky
- k útoku dochádza náhle, na pozadí úplnej pohody, zvyčajne večer alebo v noci. Vyznačuje sa ťažkou spastickou bolesťou, ktorú pacienti označujú ako rezanie, trhanie alebo piercing. Intenzita bolesti v priebehu niekoľkých minút sa zvyšuje na maximum. Pacient sa ponáhľa v posteli, nemôže nájsť pozíciu, ktorá by zmiernila utrpenie, stonanie, výkriky s úškrnom bolesti na tvári. Možno, že rozvoj bolesti šoku. Niekedy počas útoku sa bolestivé pocity líšia intenzitou vo vlnách.
- nadmerné potenie, tachykardia, nevoľnosť, slabé zvracanie žlč, neprináša úľavu, nadúvanie
- bolesť v pravej hypochondriu, najčastejšie v projekcii žlčníka alebo epigastrickej oblasti, s typickým ožarovaním pozdĺž pravej polovice tela - chrbta a hore - pod lopatkou, do kľúčnej kosti a supraclavikulárnej oblasti, ramena, krku a čeľuste. Zriedkavejšie, bolesť vyžaruje doľava - za hrudnou kosťou, v oblasti srdca, napodobňujúca (alebo provokujúcu) záchvat anginy pectoris (angina S.P. Botkin alebo syndróm cholecystokardu)
Trvanie záchvatu žlčovej koliky sa pohybuje od 15 minút do 5 hodín Na konci ataku má pacient nejaký čas nepríjemný pocit v oblasti pečene. Bolesť sa opakuje v rôznych intervaloch.
Niekedy po ústupe bolesti spojenej s biliárnou kolikou sa môžu objaviť známky obštrukčnej žltačky. S nekomplikovanými žlčovými kameňmi je žltačka krátkodobá. Pacienti zaznamenali mierne žltnutie skléry a kože, krátke stmavnutie moču a odfarbenie výkalov.
Fyzické vyšetrenie:
- silná bolesť pri hmatoch v epigastriu a pravej hypochondriu, vyžarujúca nahor, na pravé rameno, krk a chrbát pod pravým lopatkou,
- nadúvanie,
- bolesť pri pohmate v mieste žlčníka.
- stredná tachykardia (až 100 úderov za 1 minútu).
- ikterické farbenie kože a skléry
- typický obraz obštrukčnej žltačky: moč sa stáva tmavým, penivý, výkaly sa menia, pretrváva svrbenie pokožky, zbavuje pacienta spánku, poškrabáva pokožku.
- keď je kameň uštipnutý v bradavke Vateri, bolesti sú lokalizované v epigastriu s ožiarením chrbta a obidvoch hypochondrí.
- počas útoku alebo bezprostredne po ňom sa moč stmavne (výstup v krvi a moči žlčových pigmentov)
- horúčka (do 39-40 ° C) s úžasným chladom a potením
- obmedzené svalové napätie v pravej hypochondriu a ostré bolesti pri prehmataní tejto oblasti.
- pozitívny symptóm phrenicus (symptóm Mussi-Georgievského), príznaky Ortnera a Murphyho
- hmatateľného dna intenzívneho, ostro bolestivého žlčníka
- s progresiou zápalového procesu je pozorovaná lokálna peritonitída
- niekedy je bolestivá infiltrácia palpovaná v pravej hypochondriu bez lokálnych príznakov peritoneálneho podráždenia
- Shchetkin-Blumbergov príznak s perforáciou žlčníka alebo s prielomom vytvoreného vredu vezikuly.
Laboratórne testy
- Pri všeobecnej analýze krvi pri akútnej cholecystitíde alebo cholangitíde sa neutrofilná leukocytóza detegovala s leukocytovým posunom doľava, urýchlila ESR.
- Pri všeobecnej analýze moču v prsníku sa zisťujú žlčové pigmenty.
- V prípade MF dochádza k zvýšeniu celkového bilirubínu v dôsledku jeho priamej frakcie.
- Pri symptómoch zlyhania pečene dochádza k zvýšeniu hladiny aminotransferáz (AlT a AST), zvýšeniu aktivity alkalickej fosfatázy, hypercholesterolémie, hypoproteinémie a dysproteinémie. Zvýšenie protrombínu a trombínového času sa môže pozorovať v koagulograme.
- S účasťou na procese pankreasu - zvýšenie hladiny amylázy a glukózy v krvi
Inštrumentálne štúdie
Ultrazvuk je hlavnou diagnostickou metódou ICD.
Orálna cholecystografia umožňuje posúdiť funkčný stav žlčníka, rádiolucenciu zubného kameňa a stupeň ich kalcifikácie. Tieto informácie sú mimoriadne dôležité pre výber pacientov na lítolytickú terapiu a extrakorporálnu litotripsiu (ECLT).
Intravenózna cholegrafia umožňuje získať jasný obraz nielen žlčníka, ale aj extrahepatických žlčovodov.
ERCP pomáha objasniť stav žlčových ciest.
Skenovanie pečene a žlčových ciest umožňuje podozrenie na prítomnosť zubného kameňa alebo striktúry v nich, na posúdenie funkčného stavu žlčníka a pečeňových buniek.
Údaje pre odborné poradenstvo: t
Konzultácia s onkológom v prípade podozrenia na rakovinu žlčových ciest alebo pankreatickej hlavy.