Lymfóm: prognóza, liečba, fotografie, fázy, analýzy. Lymfóm je to, čo to je? Lymfóm kože
Nedávno sa počet ľudí s malígnym vzdelaním neustále zvyšuje. Mnoho ľudí verí, že lymfóm je smrteľná choroba. V 20 percentách prípadov to skutočne platí. Predpokladá sa, že predpoveď závisí od druhu, polohy jeho lokalizácie a stavu ľudského imunitného systému.
Lymfóm je rakovina alebo nie? Táto otázka je zaujímavá pre všetkých pacientov s podozrením na ochorenie. Choroba skutočne patrí k onkologickým. Lymfatický systém primárne vykonáva funkciu čistenia v tele, pozostáva z množstva uzlov a ciev. Keď tento mechanizmus zlyhá, bunky sa začnú rýchlo deliť, dôjde k ochoreniu, akým je napríklad lymfóm. Hlavným, prvým príznakom tohto ochorenia sú zväčšené lymfatické uzliny v rôznych častiach tela. Veľmi často sa táto choroba zistí bežnou návštevou lekára s inými sťažnosťami alebo preventívnym vyšetrením. Keď je zdravý človek na prvý pohľad diagnostikovaný ako lymfóm, čo to je? Je choroba malígna a akú je jej prognóza? Najprv sa zaujíma o pacienta.
Existuje niekoľko štádií takejto choroby ako lymfóm. Štádiá existujú takto:
V prvom a druhom štádiu sa choroba môže liečiť úspešne. Ak je diagnostikovaný lymfóm štádium 4, terapia je už neúčinná.
Hodgkinov lymfóm
Lymfóm je rozdelený na dve odrody. Výrazne sa líšia závažnosťou a percentom úmrtí. Existuje Hodgkinova choroba (alebo lymfogranulomatóza), všetky ostatné druhy, ktoré nie sú zahrnuté v tejto skupine, patria do druhého typu. V prvej variante sa odhalil vzťah s vírusom Epstein-Barr. Hodgkinova choroba je predvídateľnejšou chorobou ako iné formy. Zvyčajne je jeden uzol za druhým zasiahnutý jasnou sekvenciou.
V rizikovej skupine - mladí ľudia mladší ako 25 rokov, aj keď sa vyskytujú v inej vekovej kategórii. V tejto forme je choroba lepšie liečiteľná, hoci percento úmrtí je stále vysoké, okolo 20-25%.
Lymfogranulóza je rozdelená do štyroch hlavných typov:
- vyčerpanie lymfy;
- zmiešaný-buniek;
- limfogistitsinarny;
- tvárna.
Mnohí pacienti paniku, keď počujú diagnózu "lymfómu". Prognóza ochorenia priamo závisí od jej včasnej diagnózy, takže je absolútne nevyhnutné poznať charakteristické znaky tejto patológie. Ak nie je diagnostikovaná včas, choroba zvyčajne končí smrteľným výsledkom. Najčastejšie sa lymfogranulóza maskuje za bežnú zimu. Dospelí zriedka navštevujú lekára s touto chorobou a preferujú domácu liečbu. Z tohto dôvodu nie je viac ako polovica prípadov lymfómu diagnostikovaná včas a vedie k smutnému koncu.
Choroby nezahrnuté do skupiny Hodgkinovho lymfómu
Táto skupina lymfómov je oveľa ťažšie liečiť ako hodgkinov a viac ako polovica prípadov končí smrteľným výsledkom. Vo všeobecnosti je takéto vysoké percento úmrtí spôsobené predčasnou diagnózou. Choroba sa odhaľuje v neskorších štádiách, keď sa stratí čas, a už nie je možné robiť nič.
Ľudský lymfatický systém pokrýva celé telo, uzliny sú rozmiestnené po celom tele, takže sa môže vyskytnúť nádor v akomkoľvek orgáne. Táto skupina ochorení je rozdelená na mnoho ďalších druhov. Pri liečbe dôležitej úlohy je štádium choroby, ale nie jej forma. Dve hlavné typy rakoviny, ktoré nie sú zahrnuté v Hodgkinovej chorobe:
Tieto dva druhy sa prejavujú inak. Účinnosť liečby je tiež odlišná. Agresívne formy ochorenia rýchlo postupujú. Ak je choroba zistená v počiatočnom štádiu, je dobre liečiteľná. Úplné zotavenie je možné. Iný druh, indolentný, môže trvať pomerne dlho, dobre reaguje na liečbu, ale úplné zotavenie je nemožné.
Ako vyzerá lymfóm? Fotografia pod mikroskopom je uvedená nižšie.
Lymfóm hematopoézy
Táto choroba môže mať vplyv na akýkoľvek orgán, v ktorom je lymfatický systém. Môže to byť žalúdok, pečeň, srdce, slezina a iné. Lymfóm krvi je začiatkom malígneho ochorenia. V tele sa začnú rozvíjať mutované bunky, ktoré nakoniec nahradia zdravé bunky a začnú veľmi rýchlo rozdeľovať. Imunitný systém oslabuje a prestáva bojovať. Takéto nádorové bunky sa prenášajú po celom tele krvou a akumulujú sa v lymfatických uzlinách a tkanivách. Môžu ovplyvniť hlbšie vrstvy, napríklad brušnú dutinu, pľúca. V skutočnosti sa všetky druhy lymfómov môžu nazvať krvným lymfómom. Predpokladá sa, že príčinou tejto choroby môžu byť genetické problémy. Môže to byť vrodená predispozícia. Druhým dôvodom je poškodenie génov zodpovedných za tvorbu tkaniva. Nie poslednú úlohu pri výskyte choroby hrajú vírusové ochorenia. Neexistujú presné príznaky tejto onkológie, ale niektoré prejavy môžu spôsobiť, že osoba sa poradí s lekárom:
- pokles síl;
- ťažké potenie;
- periodická horúčka;
- bezpodmienečný kašeľ;
- nadúvanie.
Ak má pacient tieto príznaky, nie je nevyhnutné, aby mal krvný lymfóm. Bude potrebné podrobiť sa niektorým ďalším skúškam.
Toto onkologické ochorenie môže existovať v Hodgkinovej forme aj v akejkoľvek inej.
Ak máte podozrenie na lymfóm, najskôr urobte krvný test, ktorý ukazuje počet buniek a stav imunitného systému. V prítomnosti tvorby nádoru sa odoberie biopsia tkaniva z novotvaru. Vykonávajte tiež röntgenové štúdie, MRI alebo SCT, na vizuálne posúdenie patológie.
Liečba krvného lymfómu sa mení s ohľadom na vek pacienta, typ a štádium ochorenia. Použiť nasledujúce metódy:
- Radiačná terapia - účinok je zameraný na samotnú léziu a susedné tkanivá.
- Biologická liečba - eliminuje vlastnosti nádorových buniek.
- Chemoterapia - ovplyvňuje telo ako celok. Injekcie alebo tablety sa používajú.
Kožný lymfóm
Lymfóm kože je spôsobený rovnakými dôvodmi ako ostatné druhy. Mutované bunky vstupujú do tkanív a spôsobujú poškodenie orgánu. Priebeh ochorenia je zvyčajne rýchly a je mimoriadne dôležité identifikovať ho v počiatočnom štádiu. Najčastejšie sa u mužov vyskytuje po 50 rokoch života, ale aj v inom veku, ale menej často.
Z dôvodov vzniku ochorenia sú:
- genetická porucha;
- vírusové ochorenia;
- chudobná ekológia;
- chronické choroby;
- dlhodobý kontakt s chemikáliami.
Z vírusov môže byť zakladateľom ochorenia:
- Epstein-Barrovej;
- herpes typu 8;
- retrovírusy;
- cytomegalovírus.
Lymfóm kože je rozdelený do dvoch hlavných typov:
Prvý druh sa nazýva agresívny. Choroba sa rýchlo rozvíja.
Pri tejto onkológii môžu byť príznaky veľmi rozdielne. Sú to rôzne erupcie plakov a uzlín, ktoré sa môžu vyskytnúť individuálne a spoločne.
Vo forme tabuľky majú formácie žltú farbu a veľkosť spravidla nepresahuje 10 centimetrov. Môžu postupovať dlho. V akútnych štádiách sa plaky spájajú a vytvárajú obrovské ložiská lézií.
Forma uzla je náchylná k rýchlejšiemu toku. Na koži sa objavia pečate, ktoré majú na začiatku žltú farbu a potom získajú ružový odtieň. Choroba sa progresívne rozširuje a vytvára metastázy v tele.
Existujú prípady, keď chronické ochorenia kože, napríklad ekzém, môžu degenerovať do zhubných nádorov. Dôvod tohto javu nie je známy.
Hlavnými príznakmi kožného lymfómu sú:
- Ťažké svrbenie.
- Alopecia (plná alebo ohnisková).
- Peeling a suchá pokožka.
- Deformácia nechtov.
Dokonca aj najviac neškodné erupcie na koži môžu naznačovať nástup vážnej choroby, ako je lymfóm. Čo je toto ochorenie, viete niekoľko. Počet ľudí s touto diagnózou sa každoročne zvyšuje.
Pre túto chorobu sú charakteristické zmeny parametrov v krvi. Pri abnormálnych jednotkách v krvi je predpísané ďalšie vyšetrenie:
- Krv na príbuzných a biochémii.
- Röntgenové vyšetrenie.
- Tomografia.
- Biopsia tkaniva z nádoru, ak existuje.
Po potvrdení diagnózy sa začne liečba, ktorá je dlhá a nie vždy úspešná. Prognóza závisí od štádia ochorenia, v ktorom je pacient. Ak ide o počiatočnú fázu, s najväčšou pravdepodobnosťou bude liečba úspešná. V prípade, že sa už v iných orgánoch a systémoch objavili metastázy, je už málo možné. Ako vyzerá tento lymfóm? Foto ochorenia, ktoré môžete vidieť nižšie.
Lymfóm tráviaceho systému
Rovnako bežnou chorobou je žalúdočný lymfóm. Čo to je, nevie každý. Ochorenie sa vyznačuje proliferáciou tkaniva a tvorbou malígneho nádoru. Nie je to rakovina žalúdka. V rizikovej skupine mužov po 50 rokoch. Obličky ženského a iného veku sú omnoho zriedkavejšie, hoci nie sú výnimkou.
Príčiny ochorenia sú podobné krvným a kožným lymfómom. Medzi príznaky patria:
- nevoľnosť a vracanie;
- porucha stolice;
- bolesť v žalúdku;
- mierne zvýšenie telesnej teploty;
- bohatý nočný pot.
Pacienti s týmito príznakmi si často neuvedomujú, že majú lymfóm. Čo je táto choroba a ako ju identifikovať? To je úloha lekárov. Na diagnostiku používajte bežné metódy:
- analýza krvi všeobecné, biochemické, na onkomarkery;
- Röntgenové lúče;
- MRI;
- SCT;
- biopsia nádorového tkaniva.
Lymfóm žalúdka môže mať niekoľko foriem:
- Primárna - podľa symptómov je takmer totožná s rakovinou žalúdka. Choroba často vedie k zanedbaným formám gastritídy a gastroduodenitídy.
- Sekundárne - sú postihnuté steny žalúdka, ochorenie rýchlo postupuje.
- Pseudolymfóm - v tejto forme postihuje steny žalúdka a sliznice, ale proces nezahŕňa lymfatický systém. Choroba sa nepovažuje za malígnu. Ak je proces ponechaný bez pozornosti, je možná pomerne rýchla degenerácia do onkológie.
Pri primárnom krvnom obehu sa na polovici pacientov s lymfómom odhaľujú 1 a 2 štádiá ochorenia, u iných je už v 3 a 4 etapách.
Všeobecné príznaky
Napriek tomu, že lymfóm môže ovplyvniť akýkoľvek orgán, existujú niektoré bežné symptómy, ktoré môžu byť podozrivé na patologický proces:
- Silná bezpodmienečná únava.
- Zníženie hmotnosti.
- Nedostatok chuti do jedla.
- Veľké potenie.
- Slabosť v končatinách.
- Mierne zvýšenie telesnej teploty.
- Tmavé kruhy pod očami.
- Zvýšenie a bolestivosť lymfatických uzlín.
Ale všetky tieto príznaky ešte neumožňujú potvrdiť diagnózu "žalúdočného lymfómu". Aká je táto choroba, ako ju diagnostikovať a liečiť, naozaj znepokojuje chorých. Ďalšie vyšetrenie sa vykonáva v lekárskej inštitúcii. priradiť:
- bežný krvný test;
- biochemické;
- na príbuzných.
Ak testy potvrdia prítomnosť problémov, pokračujte v skúške.
Keď sa pacient obráti na lekára včas na pomoc, môže nielen uľahčiť ďalšiu liečbu choroby, ale aj často zachrániť životy. Často sa lymfóm objavuje pomerne náhodou. Napríklad, keď je pacient liečený chrípkou a chrípkou, pod ktorou táto onkológia rád maskuje. Prípady detekcie patológie počas preventívneho vyšetrenia nie sú nezvyčajné. Keď počúvame túto diagnózu, mnohí sa dostanú do vážnej depresie. Táto skutočnosť výrazne zhoršuje proces liečby. Organizmus, ktorý je vystavený vážnemu emocionálnemu utrpeniu, je veľmi zle prístupný na liečbu. Hoci len v počiatočnej fáze sú prognózy najoptimistickejšie.
diagnostika
Mnohí sa bojí ísť do nemocnice a nezačnú liečbu včas. Diagnóza "lymfómu" nie je verdikt. V počiatočných štádiách dobre reaguje na liečbu. Choroba je spravidla ľahko diagnostikovaná. Po prvom ošetrení pacienta sa pacient vyšetrí vizuálne. Cítite lymfatické uzliny pre rôzne pečate. Potom sa sťažnosti a symptómy zhromažďujú. Pri chorobe, akou je lymfóm, sú krvné testy veľmi informatívne. Podľa niektorých ukazovateľov možno už povedať, že v tele sa vyskytuje abnormálne. Čo môžu byť indikátory celkového krvného testu na lymfóm:
- Nízka hladina hemoglobínu.
- Znížený počet krvných doštičiek.
- Zvýšená hodnota ESR.
- Zvýšené eozinofily.
- Znížené lymfocyty.
Pre jeden z týchto ukazovateľov nie je možné umiestniť takú hroznú diagnózu, ale to jasne slúži ako ospravedlnenie pre ďalšie vyšetrovanie. Nasledujúce krvné testy pre biochémiu sú predložené. Tu je orientačná úroveň:
- Laktát dehydrogenázy.
- Alkalická fosfatáza.
- Kreatinínu.
Ak prvé výsledky stále spochybňujú diagnózu, predpíše sa analýza na prídavných kombináciách. S pozitívnym výsledkom sa vykonávajú ďalšie inštrumentálne vyšetrenia:
- Röntgenové oblasti, na vizuálnu kontrolu nádoru a definíciu odrody a stupeň, v ktorom sa nachádza.
- MRI - terapia magnetickou rezonanciou sa vykonáva na rovnaký účel ako röntgenové lúče. Je to informatívnejšia metóda.
- Biopsia - odoberte kúsok postihnutého tkaniva, aby ste študovali rozmanitosť nádoru a stupeň, v ktorom je choroba lokalizovaná.
Spravidla sú tieto metódy postačujúce. Po potvrdení diagnózy "lymfómu" by liečba mala začať okamžite. Môže sa priradiť buď jeden z druhov, alebo niekoľko naraz alebo striedavo.
Boj proti chorobe chemoterapiou
Lymfóm - čo je táto choroba a ako ju liečiť? Má záujem o pacientov a ich príbuzných. Na boj proti tejto chorobe sa používa niekoľko metód.
Chemoterapia je zameraná na neutralizáciu látky, ktorá spôsobila chorobu. Takáto liečba môže byť zameraná na:
- Hubové choroby.
- Vírusov.
- Parazity.
- Nádory.
V druhom prípade je proces dlhší a nie vždy úspešný. Základom tejto liečby sú rôzne lieky, ktoré sa užívajú vo forme tabliet alebo injekcií. Vstup do krvi sa prenáša okolo tela a poškodzuje cudzie bunky. Má veľké množstvo vedľajších účinkov na všetky orgány. Výhody tohto postupu sú však oveľa väčšie ako ublíženie. Všetky deštruktívne akcie smerujú k zničeniu zahraničných agentov. Po úspešnej liečbe sa telo po takomto postupe postupne obnoví.
Biologická liečba je relatívne nový typ onkologickej liečby. V ľudskom tele má každý proteín svoje vlastné kódovanie, takže imunitný systém dokáže odlíšiť jeho proteíny od zahraničných. Pri onkologickom ochorení je tento proces porušený, ochranný systém nemôže rozpoznať a zničiť "cudzinca". Biologická liečba vám umožňuje znova vymenovať zhubné proteíny, aby ich telo mohlo zničiť sami. Toto ošetrenie je rozdelené do troch typov:
- Protinádorové lieky - bojujte priamo s malígnymi formáciami.
- Obnovenie imunity - akcia je zameraná na posilnenie obranyschopnosti tela.
- Bunková - zmena štruktúry nepriateľskej bunky, po ktorej stráca schopnosť rozdeliť a formovať metastázy.
Radiačná terapia
Veľmi často sa pri liečbe lymfómu používa radiačná terapia, ktorá sa vykonáva na základe rádioaktívneho ožiarenia. Jeho pôsobenie je zamerané na deštrukciu nádorových buniek alebo aspoň na zníženie ich počtu. Ožarovanie sa uskutočňuje priamo v oblasti nádoru a najbližších tkanív, ktoré boli postihnuté malígnym procesom. Zdravé bunky sú tiež poškodené, ale majú schopnosť sa zotaviť.
Tento typ terapie môže byť zameraný na zníženie veľkosti malígnych skupín a zníženie utrpenia pacienta alebo na úplné zničenie cudzích látok. Všetko závisí od typu, stavu ochorenia a stavu pacienta. Nie každý organizmus je schopný tento postup preniesť. Výnimkou pre radiačnú terapiu sú rôzne malígne cysty s obsahom kvapaliny vo vnútri.
Transplantácia kostnej drene
Tento postup je účinnou metódou liečby u pacientov s diagnostikovaným "lymfómom". Čo je to, viete niekoľko. V kostnej dreni sú špeciálne bunky. Po úplnom zrelosti dochádza k ich rozdeleniu na niekoľko typov:
- Erytrocyty - červené krvinky, ktoré prenášajú kyslík v tele, saturujú všetky orgány a tkanivá.
- Leukocyty sú bielych krviniek, ktorých hlavnou úlohou je chrániť telo pred zahraničnými agentmi.
- Krvné doštičky - bunky zodpovedné za konzistenciu krvi, zrážanie.
Poskytujú normálny proces vitálnej činnosti tela. Často v procese rádioterapie zomierajú bunky. Tu sa transplantácia kostnej drene dostane na záchranu. Najväčší počet kmeňových buniek sa sústreďuje na:
- Kostná dreň.
- Pľúcna šnúra a placenta dieťaťa pri narodení.
Ďaleko od všetkých sa môže stať darcom. V tomto procese je hlavné vysoké percento kompatibility s pacientom:
- Najlepšie je použiť vlastné kmeňové bunky, ktoré boli uchované od narodenia alebo boli zmrazené pred nástupom ochorenia.
- Môžu to byť aj príbuzní darcov, ale neexistuje žiadna záruka, že budú pracovať.
- Existujú špeciálne plechovky kmeňových buniek.
Transplantácia kostnej drene je komplexný proces:
- Je potrebné nájsť vhodného darcu.
- Potom musíte minimalizovať imunitu.
- Môže začať odmietať vlastné telo.
- Dlhý proces obnovy.
Napriek všetkým ťažkostiam sa táto metóda považuje za celkom účinnú pri liečbe mnohých chorôb. Najmä tie, ktoré sú spojené s krvou a imunitným systémom. Často sa používa na liečbu systémových autoimunitných ochorení. Transplantácia kostnej drene alebo kmeňových buniek sa používa na liečbu ochorení, ako sú:
- systémový lupus erythematosus;
- systémová sklerodermia;
- rôzne ochorenia krvi;
- lymfóm;
- leukémie;
- leukémie.
výhľad
Lymfóm je rakovina alebo nie? Prvá otázka, ktorá zaujíma pacienta. Lekár musí použiť všetky dostupné metódy na zavedenie pacienta do priebehu prípadu. Pacientovi je oznámené, že diagnóza liečby lymfómom bude dlhá. Prognóza ochorenia môže byť optimistická a menej úspešná. Všetko závisí od tvaru a stavu lymfómu.
Dôležitú úlohu zohráva stav tela. Mnohí pacienti nie sú schopní previesť terapiu používanú pri liečbe rakoviny. Dokonca aj psychická nálada hrá dôležitú úlohu pri oživení. Napriek strašnej diagnóze - "lymfóm", prognóza je priaznivá, ak sa liečba začne v počiatočných štádiách, čím dlhšie to bolo ignorované, tým menej očakávané bude prognóza. Preto ak máte akékoľvek zdravotné problémy, mali by ste vždy kontaktovať svojho lekára. Aj tie najnebezpečnejšie ochorenia sa niekedy degenerujú do rakoviny. A onkológia v prvých štádiách môže byť absolútne asymptomatická.
Lymfóm: Symptómy a liečba
Lymfóm - hlavné príznaky:
- bolesť hlavy
- slabosť
- Rozšírenie lymfatických uzlín
- Svrbivá koža
- Zvýšená teplota
- Chudnutie
- Dýchavičnosť
- Strata chuti do jedla
- Bolesť na hrudníku
- Porušenie reči
- kašeľ
- Rýchla únava
- Tvrdosť v správnom hypochondriu
- Zhoršenie zraku
- ospalosť
- Epileptické záchvaty
- Nočné potenie
- anémia
- Ťažkosti pri prehĺtaní
- Porucha trávenia
Lymfóm nie je špecifickou chorobou. Ide o celú skupinu hematologických ochorení, ktoré vážne ovplyvňujú lymfatickú tkanivu. Pretože tento typ tkaniva sa nachádza takmer v celom ľudskom tele, malígna patológia sa môže vytvoriť v akejkoľvek oblasti. Možné poškodenie vnútorných orgánov.
Lymfóm patrí do skupiny onkologických ochorení, rozvíja sa postupne. Pri takejto chorobe je možná závažná komplikácia - leukémia, poškodenie kostnej drene. Prvým príznakom ochorenia je zvýšenie lymfatických uzlín v oblasti krku a slabín. Choroba postihuje viac často deti a starších ľudí. Zástupcovia radu Negroidov k tomuto ochoreniu sú prakticky neprípustní.
Etiológia ochorenia
Nie je možné presne povedať, čo spôsobuje túto chorobu. Okrem toho každý podtyp má svoju vlastnú etiológiu, sú podobné len v symptomatológii. Tieto provokujúce faktory však môžeme rozlíšiť:
Osoba, ktorá pracuje dlhú dobu vo výrobe s ťažkými chemikáliami, je vystavená tejto skupine chorôb. Tiež ohrozujú ľudia, ktorí pracujú s pesticídmi v poľnohospodárstve a tí, ktorí jedia potraviny, ktoré sa spracovávajú chemikáliami.
Stojí za zmienku nasledujúce dôvody, ktoré môžu vyvolať vývoj patológie:
- liek, ktorý potláča imunitný systém;
- choroby, ktoré sú zdedené;
- autoimunitné ochorenia.
Druhy lymfómov
Pre dnešok v úradnej medicíne sa rozlišujú tieto druhy lymfómov:
- B-bunkový lymfóm;
- T-bunkový lymfóm;
- difúzny veľký B-bunkový lymfóm;
- folikulárny lymfóm.
Treba poznamenať, že až do ukončenia všetkých typov lymfómov neboli študované, tak sú vo všeobecnosti klasifikované do dvoch typov:
- Hodgkinov lymfóm;
- non-Hodgkinov lymfóm.
Prvý typ má 5, známy medicíne, poddruh. Druhá skupina zahŕňa viac ako 30 poddruhov. Môžu byť rozlíšené len prostredníctvom špeciálnych laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.
Difúzna B-veľká bunková forma ochorenia
Difúzny veľký B-bunkový lymfóm patrí do skupiny onkologických ochorení. Riziková skupina zahŕňa ľudí vo veku 20 a 50 rokov. Malígny nádor môže postihnúť takmer akýkoľvek vnútorný orgán.
T-bunkový podtyp
T-bunkový lymfóm najčastejšie postihuje ľudí v pokročilom veku, veľmi zriedkavo diagnostikovaných u dospievajúcich. V niektorých zdrojoch je toto ochorenie indikované ako lymfóm kože, pretože patológia ovplyvňuje kožu človeka. Zvyčajne choroba postihuje mužov, u žien je veľmi zriedka diagnostikovaná lymfóm kože. V počiatočnom štádiu ochorenia sa T-bunkový lymfóm prejavuje vo forme svrbenia a sčervenania kože okolo lymfatických uzlín.
B-bunkový lymfóm
B-bunkový lymfóm sa vyznačuje ako najagresívnejší. Rakovinové bunky sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Avšak s včasnou liečbou môžete predĺžiť život človeka o 5-10 rokov. Príčiny vzniku B-bunkového lymfómu sú stále neznáme. Úspešné liečenie je možné len v prvej fáze vývoja ochorenia.
Folikulárny lymfóm
Tento podtyp onkologických ochorení patrí medzi najzriedkavejšie poddruhy. Folikulárny lymfóm je dobre liečený, dokonca aj v pokročilom štádiu. Najviac náchylný na tento typ ochorenia je človek po 60 rokoch so slabým imunitným systémom. Patológia sa vyvíja pomaly, takže diagnostikovanie je oveľa jednoduchšie.
Liečba folikulárneho lymfómu závisí od stupňa vývoja ochorenia. Viac - v počiatočnom štádiu sa ochorenie vôbec nezaobchádza. Toto je nevyhnutné na prechod choroby do novej fázy a terapeutický kurz bol účinnejší.
Najčastejšie je folikulárny lymfóm liečený rádioterapiou - zastavenie rastu malígneho nádoru. Malo by sa poznamenať, že folikulárny lymfóm je najzábavnejšou formou tejto skupiny ochorení. Pozitívna prognóza je uvedená v takmer 90% prípadov. Za predpokladu, že liečba sa začne včas a skončí.
Všeobecné príznaky
Príznaky lymfómu sú takmer rovnaké pre všetky podtypy. Všeobecný zoznam je možné doplniť iba z hľadiska patologických zmien postihnutého orgánu. Bežné príznaky lymfómu sú:
- rozšírené lymfatické uzliny (oblasť krku, slabín, podpazuší);
- ostrý úbytok hmotnosti, bez zjavného dôvodu;
- potenie, najmä v noci;
- slabosť a únava;
- kašeľ;
- svrbenie v oblasti rozšírených lymfatických uzlín.
Jedná sa o zväčšené lymfatické uzliny, ktoré slúžia ako prvé znaky ochorenia. V niektorých prípadoch je bolesť v lymfatických uzlinách po užití alkoholu.
Zároveň stojí za zmienku, že prítomnosť niekoľkých zväčšených lymfatických uzlín ešte nehovorí, že ide o onkologické ochorenie. Dokonca aj s vírusovými ochoreniami sa takéto príznaky môžu vyskytnúť. V prípade, že klinický obraz trvá niekoľko dní, stojí za to ihneď kontaktovať lekára.
Obzvlášť ťažké je identifikovať folikulárny lymfóm, pretože v prvých fázach sa prakticky nezjavuje.
Vyššie uvedené symptómy lymfómu môžu byť doplnené ďalšími znakmi v závislosti od lokalizácie patológie.
Liezia vnútorných orgánov
Keďže lymfatická tkanivá sa nachádzajú v celom ľudskom tele, ochorenie sa môže vyvinúť v akejkoľvek oblasti. Najčastejšie ochorenie postihuje takéto orgány:
- žalúdok;
- oblasť mediastína;
- mozog;
- sleziny;
- pľúca.
Lymfóm mediastínu
Presné príčiny, ktoré spôsobujú ochorenie v mediastíne, nie. Ako však ukazuje prax, najčastejšie sa na tomto mieste vyvinie patológia u ľudí, ktorí pracujú s pesticídmi alebo jedia potraviny spracované touto metódou.
Lymfóm mediastína sa prejavuje nasledujúcim spôsobom:
- kašeľ a častá dýchavičnosť;
- bolesť v hrudníku;
- tvorba sleziny s prídavkom krvi.
V niektorých prípadoch je možné poškodiť pažerák, v súvislosti s ktorým je pacient ťažké prehltnúť jedlo.
Hlavný priebeh liečby je prezentovaný vo forme chemoterapie. V tomto prípade účinok liekov ovplyvňuje celé telo.
Pľúcna choroba
Najčastejšie lymfóm pľúc postihuje starších ľudí. Druhotnú formu však možno pozorovať aj u dojčiat. Patológia sa môže vyvinúť transplantáciou vnútorných orgánov alebo byť dedičná.
Počiatočné príznaky pripomínajú bežnú zimu. V tomto prípade sa lymfatické uzliny zvyšujú a ich palpácia spôsobuje bolesť. Ak je ochorenie diagnostikované v počiatočnom štádiu, liečba môže byť úspešná. Zároveň stojí za zmienku, že veľa závisí od všeobecného stavu ľudského imunitného systému.
Lymfóm žalúdka
Na všetkých príznakoch žalúdka lymfóm naznačuje rakovinu. Presne diagnostikujte chorobu až po laboratórnej a inštrumentálnej analýze.
Lymfóm žalúdka sa vyvíja pomaly. Muži v ohrození sú starší ako 50 rokov. Vývoj ochorenia môže viesť k stenóze žalúdka a metabolických porúch. To zahŕňa ďalšie ochorenia a veľmi oslabený imunitný systém. Ale ak začnete liečbu včas, potom je žalúdočný lymfóm celkom dobrý na liečbu. Hlavná vec je diagnostika ochorenia včas a začatie správneho priebehu liečby.
Porážka mozgu
Lymfóm mozgu je veľmi zriedkavé ochorenie. S touto patológiou je postihnuté lymfatické tkanivo mozgu. Ako dokazuje lekárska prax, nádor zriedka prekračuje centrálny nervový systém a takmer nedáva metastázu.
Najčastejšie lymfóm mozgu postihuje ľudí vo veku 50-60 rokov. Do všeobecného zoznamu sa príznak pridáva nasledovne:
- zhoršenie videnia;
- ospalosť;
- poruchy v reči;
- časté bolesti hlavy;
- epileptické záchvaty.
V neskorších štádiách vývoja ochorenia sú možné poklesy pamäti.
Liečba tohto typu malígneho lymfómu je o niečo komplikovanejšia ako iné podtypy, pretože je lokalizovaná. Spravidla sa používa chemoterapia a možná chirurgická intervencia.
Patológia sleziny
Lymfóm sleziny je malígne poškodenie tkanív tohto orgánu. Takmer vždy v počiatočnej fáze je asymptomatická. V hlavnej rizikovej skupine sú starší ľudia.
Vo fáze aktívneho vývoja sa patológia môže prejaviť nasledujúcim spôsobom:
- prudký pokles chuti do jedla;
- zvýšená teplota, bez zjavného dôvodu;
- zvýšené potenie, najmä v noci;
- hmotnosť na pravej strane hypochondria;
- úbytok hmotnosti;
- anémia (anémia).
Je to postup týchto príznakov jasným indikátorom nielen patológie sleziny, ale aj žalúdočného lymfómu. Určite presne to môže byť len po nevyhnutnej diagnóze.
Etapy vývoja
Podľa klasifikácie v úradnej medicíne existujú 4 štádia vývoja ochorenia:
- prvej fáze - patologický proces je lokalizovaný a nevzťahuje sa na iné časti tela alebo vnútorných orgánov;
- druhý - proces porážky postihuje dve alebo viac oblastí lymfatických uzlín;
- tretí - príznaky lymfómu sú výraznejšie, lymfatické uzliny sú značne zväčšené, vnútorný orgán sa môže poškodiť;
- štvrtý - porážka vnútorných orgánov - obličky, pľúca, slezina, žalúdok. V tomto štádiu je rozvoj veľkobunkového lymfómu alebo akéhokoľvek iného druhu nevratný.
Z toho vyplýva, že čím skôr je diagnostikovaný malígny lymfóm, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu.
diagnostika
Diagnóza lymfómu sa vykonáva pomocou inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Napríklad folikulárny lymfóm sa v počiatočnom štádiu prakticky nezjavuje, na rozdiel od B-bunkového lymfómu.
Diagnostický plán sa robí len po predbežnom vyšetrení pacienta, sú špecifikované príznaky ochorenia a možné príčiny jeho vzniku. Spravidla je v povinnom diagnostickom programe zahrnuté nasledujúce:
- krvný test (všeobecný, biochemický);
- biopsia tkaniva;
- molekulárny genetický výskum;
- MRI;
- CT mozgu (ak existuje podozrenie na nádor).
Potom je možné predpísať ďalšie testy:
- radiačná diagnostika;
- cytogenetické vyšetrovanie.
To je nevyhnutné na určenie toho, aký druh lymfómu má pacient.
liečba
V počiatočných štádiách radikálnej liečby lymfómu dávajú dosť dobré výsledky. Všetko závisí od toho, v akom štádiu je diagnostikovaná choroba a za akých podmienok je imunitný systém pacienta.
Liečba lymfómu sa vykonáva v nasledujúcich smeroch:
- rádioterapia - nádor môže byť "neutralizovaný", tj zastaviť jeho rast;
- chemoterapia - Pomocou liekov sú rakovinové bunky zničené (obzvlášť účinné pri veľkobunkovom lymfóme);
- imunoterapia - používanie liekov na posilnenie ľudského imunitného systému.
Integrované používanie takýchto terapeutických postupov prináša pozitívne výsledky. Pokiaľ ide o ľudové recepty, potom s takýmto rakovinou, môžu byť použité len na základe pokynov lekára. Samoliečenie je tu neprijateľné. Okrem toho to môže viesť nielen k komplikáciám, ale aj k smrti. Liečba lymfómu si vyžaduje prísne dodržiavanie všetkých predpisov lekára. Len v tomto prípade môže byť prognóza liečby lymfómom pozitívna.
Liečba ľudovej medicíny
Súbežne s predpísaným priebehom liečby môžu ľudové lieky výrazne urýchliť proces, ako sa zbaviť tejto choroby. Ale použitie akýchkoľvek prostriedkov by sa malo začať až po tom, ako bude presne diagnostikovaná a predpísaná liečba lekárom. Je neprijateľné, aby ste sa nezávisle diagnostikovali prostredníctvom internetu a radu z vonku.
Ľudské lieky na liečbu lymfómu naznačujú prijatie fytoterapeutických bujní z týchto bylín:
Je tiež možné pripraviť a aplikovať tinktúry redukčného spektra účinku. Takéto ľudové prostriedky pomáhajú rýchlo obnoviť telo a posilniť imunitu. Nezabúdajte však, že akékoľvek lieky sa majú používať iba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Nie všetky ľudové prostriedky sú univerzálne a vhodné pre každého človeka.
Ide o to, že pre správnu liečbu je potrebné poznať nielen znaky, ale aj príčiny ochorenia. Preto nezávisle diagnostikovať, len jeden príznaky nemôže.
prevencia
Bohužiaľ, ako taká profylaxia lymfómu, ako aj iné onkologické ochorenia, nie. Ale ak vediete správny životný štýl, monitorujte svoje zdravie a vyhľadajte lekársku pomoc včas, môžete významne znížiť riziko vzniku akejkoľvek choroby.
Ak si myslíte, že máte lymfóm a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom Vám onkológ môže pomôcť.
Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.
Akútna leukémia je nebezpečná forma rakoviny, ktorá postihuje lymfocyty, ktoré sa hromadia, predovšetkým v kostnej dreni a obehovom systéme. Toto ochorenie je ťažké liečiť, často vedie k smrti, záchrana v mnohých prípadoch môže byť len transplantácia kostnej drene. Našťastie je toto ochorenie pomerne zriedkavé, každý rok sa zaznamenáva viac ako 35 prípadov infekcie na 1 milión obyvateľov. Kto sa častejšie stretáva s takou nepríjemnou diagnózou detí alebo dospelých?
Lymfocytová leukémia je malígna lézia, ktorá sa vyskytuje v lymfatickom tkanive. Je charakterizovaná akumuláciou nádorových lymfocytov v lymfatických uzlinách, v periférnej krvi av kostnej dreni. Akútna forma lymfocytárnej leukémie sa nedávno označovala ako "detské" ochorenia v dôsledku náchylnosti väčšinou pacientov vo veku od dvoch do štyroch rokov. Dnes sa u dospelých častejšie pozoruje lymfocytárna leukémia, ktorej symptómy sú charakterizované vlastnou špecifickosťou.
Onkologické ochorenia sú dnes jednou z najťažších a ťažko liečiteľných chorôb. Patrí sem nehodgkinský lymfóm. Existuje však vždy šanca a môžu sa rozšíriť o jasnú predstavu o chorobe, jej druhoch, príčinách, diagnostických metódach, symptómoch, terapiách a výhľade do budúcnosti.
Stav, kedy typický vzhľad akútne, chronické a opakujúce sa pleurálna zápalu, tuberkulózne zápal pohrudnice volal. Toto ochorenie má zvláštny prejav prostredníctvom infekcie tela vírusmi tuberkulózy. Často pleurisy sa vyskytujú, ak osoba má tendenciu k tuberkulóze pľúc.
Lymfadenopatia je stav, v ktorom sa počet lymfatických uzlín zvyšuje. Takéto patologické zmeny naznačujú vážne ochorenie, ktoré prebieha v tele (často onkologickej povahy). Na presné stanovenie diagnózy sa vyžaduje niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych testov. Lymfadenopatia sa môže tvoriť v ktorejkoľvek časti tela a postihuje aj vnútorné orgány.
Pomocou fyzických cvičení a sebakontroly môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.
Lymfómy: príčiny, znaky, klasifikácia a diagnostika, liečba
Lymfóm sa považuje za malígny nádor z lymfatického tkaniva, ktorý sa vyvíja mimo kostnej drene. Vo väčšine obyvateľov je termín spojený s ťažkým onkologickým ochorením, ktorého podstatou je ťažké pochopiť, ako aj pochopenie typov tohto nádoru. Nezmenený znak lymfómu je nárast lymfatických uzlín, zatiaľ čo všeobecné symptómy malígnych lézií môžu dlhodobo chýbať s relatívne priaznivým prúdom alebo rýchlym pokrokom v agresívnych nádoroch nízkej kvality.
Lymfóm sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku, ale určité odrody sú častejšie diagnostikované v určitých intervaloch života. Medzi pacientmi je viac mužov, ale zatiaľ nie je vysvetlenie tohto rodového rozdielu. Toto ochorenie pravdepodobne ovplyvňuje bielu populáciu a pre špecifické formy nádoru sa pre väčšinu foriem vytvorí jasná väzba na geografickú oblasť - s genetickými abnormalitami a vírusovou infekciou.
Lymfómy sú vo svojej charakteristike veľmi rozdielne, od morfologických vlastností nádorových buniek až po klinické prejavy.
Takže rovnaký typ nádoru u pacientov rôzneho pohlavia a veku sa môže prejaviť odlišne, určujúc odlišnú prognózu a celkovú očakávanú dĺžku života. Okrem toho zohrávajú zásadnú úlohu takéto individuálne charakteristiky, ako je povaha genetických anomálií, prítomnosť alebo neprítomnosť vírusovej infekcie, lokalizácia lézie.
Doteraz vedci neboli schopní vyvinúť jasnú a komplexnú klasifikáciu lymfómov, zostávajú otázky a moderné diagnostické metódy pomáhajú identifikovať nové druhy nádorov. V tomto článku sa budeme snažiť porozumieť terminológii a hlavným typom lymfómu, zvláštnostiam ich priebehu, bez toho, aby sme sa ponáhľali do komplexných mechanizmov vývoja nádoru a mnohých foriem, s ktorými sa stretávajú onkológovia.
Príčiny a odrody nádorov lymfatického tkaniva
veľké uzliny ľudského tela postihnutého lymfómom
Naše telo v procese života sa neustále stretáva s rôznymi škodlivými faktormi a účinkami, cudzími činidlami a mikroorganizmami, z ktorých ochrana poskytuje lymfatické tkanivo. V celom tele je obrovská sieť lymfatických uzlín spojených tenkými cievami rozptýlená a plní úlohu unikátnych filtrov, ktoré zachytia z lymfy všetky cudzie a nebezpečné. tiež lymfatické uzliny sa zachytia a nádorové bunky v rakovine s odlišnou lokalizáciou, potom hovoria o metastatickej lézii.
Na vykonávanie bariérových funkcií a účasť na imunitnej ochrane sú lymfatické uzliny vybavené celým komplexom zrelých a dozrievajúcich lymfoidných buniek, ktoré sa môžu stať zdrojom malígneho nádoru. Za nepriaznivých podmienok alebo prítomnosti mutácií je narušený proces diferenciácie (dozrievania) lymfocytov, ktorých nezrelé formy tvoria novotvar.
Lymfóm vždy rastie mimo kostnú dreň a postihuje lymfatické uzliny alebo vnútorné orgány - slezina, žalúdok a črevá, pľúca, pečeň. Keď sa nádor vyvíja, jeho bunky sa môžu presunúť z primárnej lokalizácie, metastázovať ako rakovina a dostať sa do iných orgánov a kostnej drene (leukémia lymfómu).
Obrázok: lymfóm štvrtej fázy, metastázovaný na cieľové orgány, leukémia lymfómu je zobrazená
Príčiny lymfómov a lymfosarkómov sú:
- Vírusová infekcia (infekcia vírusom Epstein-Barr, T-lymfotropický vírus, HIV, vírus hepatitídy C atď.).
- Imunodeditídy - vrodené alebo získané na pozadí HIV infekcie, po rádioterapii alebo pri použití cytostatik.
- Autoimunitné ochorenia - systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída.
- Genetické anomálie - translokační gény pri prechode od jedného chromozómu do druhého, prestávky v sekvenciách DNA, atď., Čo vedie k rozrušeného bunkového delenia a dozrievania B lymfocytov...
- Externými karcinogénnymi faktormi sú polyvinylchloridy, dioxín, niektoré herbicídy.
Niektoré terminológie
Ak chcete pochopiť rozmanitosť nádorov lymfatického tkaniva, potrebujete vedieť, aké pojmy sú bežne nazývané ich odrody.
Výraz "lymfóm"Zvyčajne sa používa pri všetkých nádoroch lymfatických uzlín a lymfatických tkanív, ale to znamená väčšinu neoplázie zrelých lymfocytov alebo prolymphocytov, to znamená, že takýto nádor je zrejúci a tok môže byť celkom benígny, mnoho rokov bez toho, aby sa sám o sebe dozvedel, s výnimkou zvýšenia lymfatických uzlín. Prechod lymfómu na malígny analóg (lymfosarkoma alebo bovinnej) sa vyskytuje pomerne zriedkavo av mnohých rokoch a dokonca desaťročiach od okamihu jeho výskytu.
Pre úplne benígne novotvary z dospelých lymfocytov sa výraz "lymphocytoma"Ale často je nahradený bežným" lymfómom ".
Všetky malígne neoplázie z lymfoblastov, ktoré sa vyvíjajú v lymfatických uzlinách alebo lymfatických tkanivách vnútorných orgánov, sa zvyčajne nazývajú lymphosarcomas. Tento termín veľmi dobre odráža malignitu takých nádorov, pretože je známe, že sarkómy vždy pozostávajú z nezrelých buniek a sú sprevádzané všetkými znakmi onkologického procesu. Lymfosarkóm sa prejavuje nielen nárastom lymfatických uzlín, ale aj bežnými príznakmi, ako je horúčka, strata hmotnosti, metastázy a poškodenie kostnej drene.
Použitie slova "rakovina" nie je správne pre nádory lymfatického systému, ale často ju používajú ľudia ďaleko od medicíny, pre ktorých táto definícia poukazuje na nepochybnú malignitu procesu. "Rakovina lymfatických uzlín" nie je ničím iným než lymfómom vysokého stupňa alebo lymfosarkómom. Takéto terminologické jemnosti sú k dispozícii iba lekárom, takže priemernému človeku je odpustené, že o nich nevedel.
Zo skutočných lymfómov treba rozlišovať metastázy rakoviny v lymfatických uzlinách, keď sa nádorové bunky dostanú s prúdom lymfy z ohniska rastu neoplázie. Tieto lézie sa zvyčajne nachádzajú predovšetkým v blízkosti orgánu, v ktorom rastie rakovinový nádor. Napríklad rakovina pľúc môže zvýšiť lymfatických uzlín okolo priedušnice a priedušiek, a histologické štúdie jasne ukazujú prítomnosť týchto komplexov v nádoroch epiteliálneho štruktúry, skôr než patologickú proliferáciu lymfocytov, ako je tomu v prípade lymfómu.
Video: medicínska animácia lymfómu na príklade non-Hodgkinovho typu
Funkcie klasifikácie
Existuje veľa typov lymfómov a nie je také ľahké ich pochopiť. Až do nedávnej doby bolo všeobecne prijaté rozdelenie na nehodgkinské lymfómy (NHL) a Hodgkinovu chorobu, ale taký kontrast ochorenie zvyšok nádoru nie je veľmi dobrá a neodráža vlastnosti rôznych typov lymfómov, a to najmä nepomôže pri určovaní stratégie prognózu alebo liečby.
V roku 1982 bolo navrhnuté rozdeliť nehodgkinské lymfómy na novotvary s nízkym a vysokým stupňom malignity, a v rámci každej skupiny rozlíšiť typy v závislosti od morfologických vlastností nádorových buniek. Táto klasifikácia bola vhodná pre klinické použitie onkológov a hematológov, ale dnes je zastaraná, pretože zahŕňa iba 16 podtypov non-Hodgkinových lymfómov.
Najnovšou klasifikáciou je WHO, ktorá bola vyvinutá v roku 2008 na základe európsko-americkej klasifikácie, ktorá bola navrhnutá a rafinovaná na konci minulého storočia. Viac ako 80 odrôd non-Hodgkinových lymfómov je definovaných v skupinách podľa stupňa zrelosti nádorových buniek a ich pôvodu (T-bunka, B-bunka, veľká bunka atď.).
Lymfóm Hodgkin (lymfogranulomatóza), aj keď sa nazýva lymfóm, ale v skutočnosti nie je, preto, že nádorové bunky obsahujú makrofágov a monocytov pôvod, skôr než lymfocytov a ich predchodcov, takže toto ochorenie je zvyčajne považovaný oddelene od zvyšku lymfómu, predtým označovanej ako non-Hodgkinov, ale v rámci malignity lymfatického tkaniva, v ktorej sa vyvíja. Hodgkinova choroba je sprevádzaná tvorbou unikátnych uzlíky (granulóm) špecifických nádorových buniek, takže jeho meno presnejšie definuje podstatu ochorenia, ale napriek tomu dobre zavedené "Hodgkinov lymfóm" zvyknutí a široko používaný dnes.
Prevalencia nádoru je:
- Nodulárny lymfóm (podobnosť lymfatických folikulov sa nachádza v kortikálnej a mediálnej vrstve lymfatických uzlín).
- Difúzny nádor (difúzna nádorová lézia mnohých lymfatických uzlín a vnútorných orgánov).
Podľa pôvodu a zdroja rastu lymfómov sú:
Stupeň diferenciácie nádorových buniek implikuje rozdelenie nádorov:
- Nízky stupeň malignity.
- Vysoký stupeň malignity.
Ďalšie informácie o typoch nehodgkinských lymfómov
Non-Hodgkinov lymfóm je pomerne široký pojem, takže podozrenie na takýto nádor vždy vyžaduje špecifikáciu stupňa jeho malignity a zdroja vzdelania.
V lymfatickom tkanive existujú dve skupiny lymfocytov: T-lymfocyty a B-lymfocyty. Prvé potrebné na vykonanie bunkovej imunity, ktorá je sama o sebe priamo podieľa na zachytenie a inaktiváciu cudzích častíc, B-lymfocyty, ktoré sú schopné tvoriť protilátky - špecifické proteíny, ktoré sa viažu na cudzorodé činidlo (vírusu, baktérie, huby) a neutralizáciou. Lymfoidné tkanivá, bunky sú zoskupené do vačkov (uzliny), kde centrum - s výhodou B lymfocytov a periférne zariadenia - T-buniek. Za vhodných podmienok, je proliferácia buniek nesprávne určitej oblasti, čo sa odráža v určovaní typu novotvaru.
V závislosti od zrelosti nádorových buniek môžu byť lymfómy nízky alebo vysoký stupeň malignity. Do prvej skupiny patria nádory rozvojovej z malých alebo veľkých lymfocyty s rozštiepeným jadier, a druhá -. Imunoblastické, lymfoblastickej sarkóm, Burkittov lymfóm, atď, ktoré sa stávajú zdrojom nezrelých lymfoidných buniek.
Ak lymfosarkóm rastie z už dostupného benígneho lymfómu, bude sa to nazývať sekundárne. V prípadoch, kde nie je možné stanoviť pôvodnú príčinu nádoru, to znamená, že predchádzajúci zrelý lymfoidný nádor nie je detegovaný, primárny lymfóm.
Bunkové bunkové lymfómy (lymfocyty)
Relatívne benígne lymfómy pochádzajú z dospelých lymfocytov, preto veľa rokov môže prebiehať prakticky asymptomaticky a jediným príznakom ochorenia bude nárast lymfatických uzlín. Keďže to nie je sprevádzané bolestivými pocitmi a lymfadenopatia alebo lymfadenitída s rôznymi infekciami je pomerne častým javom, nespôsobuje to od pacienta náležitú pozornosť. Pri ďalšom vývoji choroby sa prejavujú príznaky intoxikácie nádorov, slabosť, pacient začína strácať váhu, čo ho prinúti k návšteve lekára.
Asi štvrtina všetkých lymfómov zrelokletochnyh nakoniec premenená lymfosarkomem, ktoré budú dobre reagujú na liečbu. Miestne zmena v lymfoidné tkanive alebo straty akéhokoľvek orgánu, zvýšenie počtu lymfocytov v teste krvi, a prítomnosť zrelých lymfocytov proliferovať v lymfatických uzlinách by mala byť príležitosťou pre včasné liečby je ešte benígny nádor.
B-bunkových nehodgkinských lymfómov
Uvažuje sa o najbežnejšom variante nehodgkinského B-bunkového lymfómu neoplázie z buniek stredu lymfatického folikulu, čo je je asi polovica všetkých NHL.
Takýto nádor lymfatických uzlín je diagnostikovaný častejšie u starších pacientov a nie vždy má rovnaké prejavy. Splatnosť nádorových buniek určuje buď nie sú pokračuje po dlhú dobu, kedy sú pacienti 4-6 rokov cítiť relatívne dobre a prakticky nesťažujú, alebo opuch na začiatku je agresívne a rýchlo sa šíri do rôznych skupín lymfatických uzlín.
Lymfocytóm sleziny postihuje väčšinou starších ľudí. Ako relatívne neškodný, dlho vidieť iba zvýšenie niektorých skupinách lymfatických uzlín (cervikálny, axilárne) a sleziny. Charakteristickým znakom tohto typu lymfómu je stabilizácia pacientov a dlhodobá remisia po odstránení sleziny.
V niektorých prípadoch sa nádorová lézia nachádza v slizniciach gastrointestinálny trakt, dýchací systém, v pokožke, štítna žľaza. Takéto lymfómy sa nazývajú MALT-omy a považujú sa za nádory s nízkym stupňom malignity. Príznaky tohto typu lymfómu, lokalizované v zažívacom trakte, môže pripomínať vred žalúdka alebo dvanástnika 12, a môžete ich nájsť aj náhodne pri endoskopii o zápal žalúdka alebo vredy. Žalúdočné lymfóm v spojení s prepravou infekcie H. pylori, čo spôsobí reakciu sliznice vo forme zvýšenia a formovanie nových lymfatických folikulov, a keď je pravdepodobnosť nádoru v dôsledku šírenia lymfocytov zvyšuje.
"Rakovina lymfatických uzlín na krku" pacienti môžu nazývať nádor z buniek plášťovej zóny lymfatického folikulu, pričom typickým príznakom je nárast lymfatických uzlín na krku a pod spodnou čeľusťou. V patologickom procese môžu byť zahrnuté aj mandle. Choroba sa vyskytuje so symptómami intoxikácie, horúčky, bolesti hlavy, príznakov poškodenia pečene, sleziny a gastrointestinálneho traktu.
T-bunkových lymfómov
T-bunkové lymfómy často postihujú kožu a sú reprezentované hubovitou mykózou a Cesaryho syndrómom. Rovnako ako väčšina z týchto nádorov, sú častejšie u mužov po 55 rokoch.
Hubová mykóza - T-bunkový lymfóm, kožné, sprevádzaný jeho začervenanie, cyanóza, svrbením, odlupovanie a pľuzgierov, ktoré vedú ku zhusťovanie, výskyt huby porasty naklonený ulcerovat a spôsobiť bolesť. Charakterizovaná zvýšením v periférnych lymfatických uzlinách a progresie nádoru ich časti možno nájsť vo vnútorných orgánoch. V rozvinutom štádiu ochorenia sa vyskytujú príznaky intoxikácie nádorov.
prejavov rôznych foriem lymfómu
Sesariho choroba sa prejavuje difúznou léziou kože, ktorá sa stáva jasne červená, šupinatá, svrbivá, dochádza k vypadávaniu vlasov a dochádza k narušeniu štruktúry nechtov. Pre charakteristický vzhľad sú tieto prejavy niekedy označované ako príznak "červeného človeka". Doteraz mnohí vedci majú tendenciu sledovať Cesaryho chorobu ako jeden zo štádií hubovej mykózy, keď nádorové bunky dosiahnu kostnú dreň v dôsledku progresie nádoru (leukémia lymfómu).
Treba poznamenať, že kožné formy majú priaznivejšiu prognózu za neprítomnosti lymfatických uzlín a najnebezpečnejší variant je ten, ktorý sprevádza porážka vnútorných orgánov - pečeň, pľúca, slezina. Pacienti s touto formou lymfómov kože T-buniek žijú v priemere približne rok. Okrem samotného nádoru je príčinou úmrtia pacientov často infekčné komplikácie, ktorých podmienky sú vytvorené na koži postihnutej nádorom.
Lymfosarkómov T- a B-buniek
Lymfosarkom, tj rakoviny nezrelých lymfocytov, sú sprevádzané mnohými uzly, vrátane mediastínu a brucha, sleziny, kože, nádor intoxikácie. Tieto nádory metastázovať pomerne rýchlo klíčiť okolité tkanivá a narušiť lymfatickú drenáž, čo vedie k výraznému opuchu. Rovnako ako dospelé lymfómy môžu byť B-bunky a T-bunky.
rozptýliť Lymfosarkóm vo veľkých bunkách lymfatické uzliny predstavujú asi tretinu všetkých prípadov non-Hodgkinových lymfómov, sú častejšie diagnostikované u ľudí nad 60 rokov, rastie rýchlo a násilne, ale približne polovica pacientov dokáže úplne vyliečiť.
Choroba začína nárastom nad- a podkľúčových cervikálnych lymfatických uzlín, ktoré sa stávajú hustejšími, tvoria konglomeráty a klíčia okolité tkanivá, takže ich hranice nie je možné v tomto štádiu určiť. Kompresia žíl a lymfatických ciev vedie k edému a účasť nervov spôsobuje syndróm silnej bolesti.
Folikulárny lymfóm, na rozdiel od predchádzajúcej formy, rastie pomaly, vyvíja sa z buniek centrálnej časti lymfatického folikulu, ale s časom môže prejsť do difúznej formy s rýchlym priebehom ochorenia.
Okrem lymfatických uzlín, B-cell lymfosarkoma môže ovplyvniť medzihrudia (zvyčajne mladé ženy), týmus, žalúdok, pľúca, tenké črevo, myokard, a dokonca aj mozog. Príznaky nádoru bude určená jeho lokalizácia: kašeľ, bolesť na hrudi s pľúcnou forme, bolesti brucha a narušenie stoličku v porážke čreva a žalúdka, poruchy prehĺtania a dýchania v dôsledku stlačenia mediastínu, bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, fokálnymi neurologickými príznakmi s lymfosarkomu mozog a tak ďalej.
Špecifickou rozmanitosťou nediferencovaných malígnych nádorov lymfatického tkaniva je Burkittov lymfóm, čo je najbežnejšie medzi obyvateľmi strednej Afriky, najmä deťmi a mladými mužmi. Choroba spôsobuje vírus Epstein-Barr, ktorý sa dá zistiť u približne 95% pacientov. Záujem o tento lymfóm je dôsledkom toho, že nové prípady sa začali registrovať so šírením infekcie HIV a potom sa popri obyvateľoch afrického kontinentu začali objavovať aj Európania a Američania medzi pacientmi.
atypických lymfocytov s infekciou vírusom Epstein-Barr
Charakteristickým rysom Burkittovho lymfómu je porážka prevládajúcej kostry tváre, ktorá vedie k rastu nádorov v hornej časti dutiny, na obežnej dráhe, pri výraznom edéme a deformácii tvárového tkanivaprezentované na fotografii o niečo vyššie). Často sú nádorové uzliny v brušnej dutine, vaječníkoch, mliečnych žľazách a mozgových obálkach.
Pokrok v priebehu nádoru vedie k rýchlemu vyčerpaniu, pacienti môžu mať horúčku, slabosť, silné potenie a syndróm bolesti.
Keď HIV infekcie v AIDS stupni (konečná fáza), vyjadrená imunodeficiencie prispieva nielen k zavedeniu do tela vírusov, ktoré spôsobujú nádory, ale tiež významné oslabenie prirodzenej obrany proti nádoru, sú preto často lymfóm markerom terminálne fázy ochorenia.
T-lymfoblastický lymfóm je oveľa menej bežný, skôr ako B-bunkové nádory, ich príznaky sú veľmi podobné, ale novotvary vychádzajúce z T buniek postupujú rýchlejšie a sú sprevádzané závažnejším priebehom.
Zhrnutie, môžete identifikovať hlavné funkcie a príznaky lymfómu:
- Staršie nádor vyznačuje dlhodobou benígne avšak vzhľadom k tomu, malígny lymfosarkomu pochádzajúce z nízkych alebo nediferencovanými buniek, rôzne rýchlu progresiou, poškodenie mnohých orgánov, zapojenie okolitých tkanív a metastáz.
- Lymfómy sú často transformované na lymfosarkómy, ale zachovávajú vysokú citlivosť na liečbu a pravdepodobnosť dlhodobej remisie alebo úplného vyliečenia.
- Symptomatológia lymfómov a lymfosarkómov pozostáva z:
- povinná porážka lymfatických uzlín alebo lymfatického tkaniva vnútorných orgánov - jedna alebo viacero skupín, periférnych a umiestnených vo vnútri tela (v brušnej dutine, v mediastíne);
- príznaky intoxikácie a onkologický proces - strata hmotnosti, slabosť, horúčka, potenie, znížená chuť do jedla;
- edém tkanív v dôsledku narušenia lymfatického toku cez lymfatické uzliny postihnuté nádorom;
- príznaky vnútorných orgánov a kože v príslušnom umiestnení nádoru alebo jeho metastáz (dýchavičnosť, kašeľ, nevoľnosť, vracanie, žalúdka alebo čriev, krvácanie príznakov nervového systému a ďalšie.);
- anémia, trombocytopénia s krvácaním, poruchy imunitnej obrany v prítomnosti nádorových buniek kostnej drene a prechod lymfómu k leukémii.
V procese šírenia nádorových buniek cez telo je možné ich vložiť do kostnej drene (leukémia lymfómu), potom prejavy a odpoveď na liečbu budú zodpovedať leukémii. Pravdepodobnosť takéhoto vývoja je väčšia v agresívnych nezrelých typoch lymfosarkómu, ktoré sú náchylné na metastázu a porážku mnohých vnútorných orgánov.
Hodgkinova choroba (lymfogranulomatóza)
Hodgkinov lymfóm bola prvýkrát popísaná na začiatku XIX storočia Thomas Hodgkin, ale vývoj lekárskej vedy v čase údajného sledovania príznakov a klinických príznakov ochorenia, zatiaľ čo laboratórium "vystuženie" diagnózy ešte nebol. V súčasnej dobe existuje možnosť nielen určiť diagnózu na základe mikroskopického vyšetrenia lymfatických uzlín, ale aj imunofenotypizace s cieľom určiť špecifické povrchové proteíny nádorových buniek, ako výsledok podrobného štúdia nádorového tkaniva sa staging a varianty ochorenia, ktorá bude mať vplyv na taktiku liečby a prognózu.
Ako bolo uvedené vyššie, nedávno bola Hodgkinova choroba postavená proti všetkým ostatným typom lymfómov a bol tu definitívny význam. Faktom je, že s lymfogranulomatózou v lymfatických orgánoch sa pozoruje špecifický nádorový proces s výskytom zvláštnych buniek, v žiadnej inej forme lymfómu. Okrem toho je funkcia, ktorá odlišuje Hodgkinovho lymfómu od ostatných, je považovaný za monocytov-makrofágov odvodené z nádoru predok bunky, a lymfómov nádor je stále rastie z lymfocytov, či nediferencovaných, mladí alebo už zrelé formy.
Príčiny a formy lymfogranulomatózy
Spory týkajúce sa príčin lymfogranulomatózy (LGM) neprestávajú dodnes. Väčšina vedcov má tendenciu vírusovej povahy choroby, ale tiež diskutuje o účinku žiarenia, potlačenie imunity, genetickú predispozíciu.
Viac ako polovica pacientov v tkanivách nádoru dokáže detegovať DNA vírusu Epstein-Barr, čo nepriamo naznačuje úlohu infekcie v nástupe neoplázie. Medzi chorými sú častejšie muži, najmä kaukazská rasa. Špičkový výskyt klesá v mladom veku (20-30 rokov) a po 55 rokoch.
Hlavná zmena významne indikuje Hodgkinova choroba, je považovaný za v detekcii lymfatických uzlín veľkých buniek Reed-Sternberg-Berezovského a malé bunky Hodgkinovho, ktoré sú predchodcami prvý.
V závislosti od bunkového zloženia lymfatických uzlín sú izolované:
- Lymphogistiocytárny variant LGM, keď v lymfatických uzlinách prevládajú zrelé formy lymfocytov. Tento typ ochorenia sa považuje za najpriaznivejšie, najčastejšie sa zistí v ranom štádiu a umožňuje pacientovi žiť 10-15 rokov alebo viac.
- Nodulárna sklerotická forma LGM, ktorá predstavuje približne polovicu všetkých prípadov ochorenia, je bežnejšia u mladých žien a je charakterizovaná zhrubnutím lymfatických uzlín v dôsledku sklerózy (proliferácia spojivového tkaniva). Predpoveď je zvyčajne dobrá.
- varianta Zmiešané bunky je diagnostikovaná u detí alebo starších osôb, lymfatických uzlín majú rôzne bunkové zloženie (lymfocyty, plazmatické bunky, eozinofily, fibroblasty) a náchylné k napúčaniu zovšeobecnenie. V tejto podobe Hodgkinov lymfóm prognóza je veľmi vážna - priemerná dĺžka života po diagnostikovaní asi 3-4 rokov, príznaky generalizované lézií rýchlo rastú a sú sprevádzané zapojenie mnohých vnútorných orgánov.
- Možnosť LGM potlačenie lymfatického tkaniva - najvzácnejšie a, súčasne, najťažšie, súvisiace ochorenia štádium IV. Pri tejto forme Hodgkinovej choroby sa lymfocyty v lymfatických uzlinach nenájdu, fibróza je charakteristická a päťročné prežitie je len asi 35%.
štádiu lymfómu, v závislosti od stupňa poškodenia orgánov
Krok Hodgkinov lymfóm (I-IV) definovanú podľa počtu a umiestnenia postihnutých lymfatických uzlín alebo orgánov a na základe vyšetrenia pacienta, stanoví príznaky a symptómy pri získavaní laboratórnych metód inštrumentálnej diagnostiku. Je potrebné uviesť prítomnosť alebo absenciu symptómov intoxikácie, ktoré ovplyvňujú definíciu prognózy.
Manifestácia lymfogranulomatózy
LGM má celú škálu klinických príznakov a dokonca aj nástup ochorenia u rôznych pacientov môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Vo väčšine prípadov dochádza k zvýšeniu periférnych lymfatických uzlín - krčných, supraklavikulárnych, axilárnych a iných skupín. Prvýkrát, keď sú tieto uzliny sú mobilné, nespôsobí bolesť a úzkosť, ale v budúcnosti sa stávajú hustejšie, zlúčiť so sebou, koža nad nimi môže dôjsť k červenej. V niektorých prípadoch môžu byť lymfatické uzliny bolestivé, najmä po požití alkoholu. Zvýšená telesná teplota a intoxikácia nie sú charakteristické v počiatočných štádiách ochorenia.
Asi pätina pacientov ako prvé známky problémov nazýva výskyt suchého kašľa, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, opuch žíl krku. Takéto príznaky vedú k zvýšeniu lymfatických uzlín mediastína.
Menej často sa choroba začína náhle, medzi plným zdravím so zvýšenou telesnou teplotou, potenie, rýchlym úbytkom hmotnosti. Akútny nástup LGM naznačuje veľmi zlú prognózu.
Pri pokračujúcom procese nádoru začína fáza rozvinutých klinických prejavov, pri ktorých sa pozoruje:
- Rozšírenie lymfatických uzlín rôznych skupín.
- Silná slabosť.
- Znížená účinnosť.
- Potenie, obzvlášť silné v noci av období kolísania telesnej teploty.
- Bolesť v kostiach.
- Horúčka.
- Svrbenie kože, tak v oblasti postihnutých lymfatických uzlín, ako aj v celom tele.
Okrem takýchto "všeobecných" symptómov môžu rozšírené lymfatické uzliny spôsobiť iné poruchy, stláčanie ciev, žľazy, vnútorné orgány. Detailný krok pacienti LGM možno nazvať "lymfatická rakovina", pretože tam je strata lymfatických orgánov, ktoré nie sú zamieňané s triviálnym lymfadenitídou alebo lymfadenopatiu, existuje tendencia k progresie a zhoršenie zdravotného stavu pacienta.
Zväčšené lymfatické uzliny sa nachádzajú v rôznych častiach tela, sú husté, tvoria konglomeráty, ale s pokožkou nie sú nikdy spojené. Takmer vždy sú takéto zmeny pozorované na krku, v oblasti pažeráka. Keď sú postihnuté lymfatické uzliny brušnej dutiny, môže sa objaviť žltačka v dôsledku stlačenia kanála žlčníka. Niekedy sa lymfatické uzliny zvýšia na takú veľkosť, aby sa dali ľahko presadiť cez prednú brušnú stenu.
Známky nádorového procesu v panvových, inguinálnych lymfatických uzlinách môžu byť výrazne opuchnuté nohy, pretože odtok lymfy z dolných končatín je značne obmedzený. Retroperitoneálne lymfatické uzliny sú schopné vytlačiť miechu a močovodov.
Šírenie nádoru z lymfatických uzlín do vnútorných orgánov vedie k spojeniu stále viac a viac nových symptómov. Takže, s porážkou gastrointestinálneho traktu, pacienti pociťujú bolesť, hnačka, nadúvanie, rastúce vyčerpanie a môže viesť k dehydratácii. Zapojenie pečene je považované za zlé znamenie a prejavuje sa žltačka, horkosť v ústach, zväčšenie pečene. Takmer polovica pacientov trpí poškodením pľúc, čo sa prejavuje kašľom, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku. Slezina počas obdobia rozsiahleho nádorového procesu sa zvyšuje takmer vždy.
Bunky nádoru s prúdom lymfy sa môžu pohybovať z lymfatických uzlín alebo vnútorných orgánov do kosti, čo je celkom typické pre všetky varianty toku LGM. Typicky je nádor vystavený chrbtici, rebrám, panvovým kostiam a hrudníku. Bolesť v kostiach je hlavným znakom metastáz v malígnom nádore.
Diagnóza a liečba nádorov lymfatického systému
Diagnóza nádorov lymfatického systému vyžaduje starostlivé vyšetrenie pacienta a zapojenie všetkých druhov laboratórnych a inštrumentálnych metód. V niektorých prípadoch môžu byť potrebné komplexné a pomerne drahé cyto- a molekulárno-genetické imunohistochemické štúdie na stanovenie presného typu nádoru.
Pretože všetky nádory lymfatického tkaniva sprevádzajú zvýšenie lymfatických uzlín, detekcia takéhoto znaku by mala byť vždy alarmujúca. Samozrejme, že nikto by nemal hneď panikáriť a myslím, že to najhoršie, ak zvýšené, napríklad submandibulární a trieslovinových uzlín, pretože to sa stáva pomerne často proti rôznym infekciám a pomerne bežné ochorenie (angína, infekcia pohlavného ústrojenstva). pet milenci nájdete na zväčšených lymfatických uzlín po mačacieho škrabnutia, a tí, ktorí sa pozerajú zlej ústnej hygieny, a to takmer nepretržite cítiť zväčšené lymfatické uzliny pod čeľusťou.
V prípade infekčnej povahy lymfadenopatie podávanie antibiotík vždy vedie k znižovaniu zápalového procesu ak zníženiu veľkosti lymfatických uzlín. Ak sa tak nestane, je potrebný podrobný prieskum.
Po prvé, bude lekár zistiť podrobne povahu sťažností, dobu ich vzniku a trvania, prítomnosť známky toxicity vo forme chudnutie, nevysvetlených rastom teploty alebo nočné potenie.
Laboratórne potvrdenie diagnózy zabezpečuje: všeobecný krvný test, pri ktorom sa môže zistiť nárast počtu lymfocytov s určitou leukopéniou, zrýchlenie ESR.
Hlavnou a najspoľahlivejšou metódou diagnostiky lymfómov je biopsia lymfatických uzlín, keď je jeho fragment odobratý na mikroskopické vyšetrenie na prítomnosť nádorových buniek. Niekedy je potrebné opätovne vziať materiál na vyšetrenie alebo úplne odstrániť celú lymfatickú uzlu.
Na ďalšiu úpravu diagnózy stanovte jej štádium, prevalenciu a charakter zmien vo vnútorných orgánoch:
- Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
- CT, MRI (na vyšetrenie pečene, sleziny, mozgu, pľúc, oblasti krku atď.)
- US.
- Fibroesofagogastroscopy (s podozrením na primárny lymfóm alebo šírenie nádorového procesu z iných orgánov).
- Rádioizotopové skenovanie kostí.
- Punkcia s biopsii kostnej drene.
diagnostický obraz pacienta s lymfómom, poz. B - výsledok trojmesačnej chemoterapie
Výber schémy vyšetrenia závisí od typu a umiestnenia nádoru a je stanovený onkológom na individuálnom základe pre každého pacienta. Pri stanovení diagnózy je potrebné určiť ďalšiu liečbu lymfómu, čo znamená vymenovanie chemoterapie, žiarenia a dokonca aj chirurgického zákroku.
Operatívna liečba To má veľmi obmedzené použitie v lymfómov a používa sa častejšie v izolovaných foriem rakoviny alebo na odstránenie stav pacienta v pokročilých štádiách, zníženie bolesti alebo tlaku zväčšené lymfatické uzliny vo vnútorných orgánoch. V prípade primárnej lézie sa sleziny snažia odstrániť, čo prináša veľmi dobrý terapeutický účinok a dokonca aj úplné vyliečenie nádoru.
Chemoterapia - hlavný a najefektívnejší spôsob boja proti nádorom lymfatického systému. Účelom chemoterapie je dosiahnuť dlhodobú remisiu u mnohých pacientov, dokonca aj pri agresívnych lymfómoch vysokého stupňa. Starší a oslabení pacienti môžu predpísať jeden protinádorový liek, zatiaľ čo výbušné formy u mladých ľudí vyžadujú použitie programov na liečbu akútnej lymfocytovej leukémie.
Pri agresívnych nízkokvalitných nádoroch dochádza k súčasnému podávaniu 5-6 liekov. Samozrejme, že takáto liečba je spojená s rizikom vedľajších účinkov, ale oprava poruchy, monitorovanie krvných parametrov, vymenovanie antiemetiká, antibiotiká, vitamíny a stopové prvky vyskytujúce prispieť k zlepšeniu znášanlivosti.
Súbežne s chemoterapiou alebo pred jej zahájením môže byť ožarovanie vykonané, najmä v prípadoch lokálnych lézií, ako aj šírenia nádoru v kosti, v orgánoch mediastína.
Sľubným spôsobom boja proti nádoru môže byť transplantácia kostnej drene alebo individuálnych krvných buniek samotného pacienta a darcu. V prípade rozšírenia lymfómu na kostnú dreň je možné použiť len darcovský orgán.
Pokiaľ ide o amatérske a ľudových prostriedkov, tak milovaný veľa, je opäť len treba pripomenúť, že rakovina - nie je ten prípad, kedy je možné vzdať sa oficiálna medicína v prospech alternatívy. Toto ignorovanie zdravia človeka môže stáť život.
Na záver by som rád poznamenal väčšina lymfómov stále dobre reaguje na liečbu za predpokladu, že diagnóza je včasná a terapia začala. Nestrácajte čas, počkajte, kým "prejdete sám" alebo dôverujte svojmu zdraviu ľudovým liečiteľom. V prípade problémov by ste mali okamžite kontaktovať onkológa, ktorý je schopný poskytnúť kvalifikovanú pomoc zameranú na predĺženie života a liečenie.