Ako sa apendicitída prejavuje počas tehotenstva a ako rozlíšiť jej prvé prejavy v počiatočných a neskorých štádiách: príznaky, klinický obraz, liečba a operácie.
Bolesť v pobrušnici tehotnej ženy je často spojená s anatomickými zmenami v jej tele pri nosení dieťaťa. Na druhej strane každý vie, že práve tento príznak je určujúcim znakom apendicitídy..
- Apendicitída počas tehotenstva, dôsledky pre matku a dieťa
- Apendicitída: riziká
- Môže existovať zápal slepého čreva počas tehotenstva?
- Riziká akútnej apendicitídy v tehotenstve
- Príznaky
- Liečba
- Po odstránení prílohy: indikácie
- Sú vystrihnuté neskôr
- Prognóza tehotenstva
- Rehabilitácia
- Strava
- Užitočné video
Apendicitída počas tehotenstva, dôsledky pre matku a dieťa
Aby ste nezmeškali záchvat choroby a neprijali včasné opatrenia, musíte vedieť, ako odlíšiť bežné nepríjemné pocity od akútnej apendicitídy počas tehotenstva.
Apendicitída: riziká
Konkrétna príčina vývoja ochorenia nebola doteraz stanovená..
To je často spojené so vstupom potravinového odpadu do procesu, s jeho kolonizáciou helmintami, stravovacími návykmi, metabolickými poruchami alebo zníženou imunitou..
Nedostatok liečby je zdraviu nebezpečný, spôsobuje hnisavé patologické procesy v brušnej dutine a v zložitých prípadoch môže viesť k smrti..
Môže existovať zápal slepého čreva počas tehotenstva?
Budúce matky sú ohrozené medzi príčinami vývoja ochorenia:
- Maternica, ktorá sa neustále zväčšuje, tlačí na brušné orgány a vytláča ich z obvyklého miesta. V tomto stave je narušený prietok krvi, kvôli ktorému sa v prílohe vyvíja zápalový proces..
- Hormonálne zmeny v tele ženy vedú k narušeniu procesu trávenia, čo spôsobuje zápchu. Vytvrdená stolica sa ťažko pohybuje cez črevá a môže upchať slepé črevo a spôsobiť v ňom zápal.
Riziká akútnej apendicitídy v tehotenstve
Zápalový proces môže ženu ohroziť potratom. Preto je veľmi dôležité čo najskôr konzultovať s lekárom, aby sa predišlo komplikáciám, prasknutiu črevného procesu a zápalu pobrušnice brušnej dutiny. Infekcia v pobrušnici predstavuje nebezpečenstvo nielen pre život ženy, ale aj pre nenarodené dieťa..
Komplikácie apendicitídy počas tehotenstva:
- riziko šírenia infekcie v pooperačnom období;
- črevná obštrukcia, tvorba plynov, zadržiavanie stolice;
- predčasné starnutie placenty a jej odlúčenie;
- zmena funkcie kontrakcie maternice;
- akútne hladovanie plodu kyslíkom;
- pravdepodobnosť krvácania počas pôrodu.
Príznaky
Zápal slepého čreva sprevádza:
- akútna bolesť v blízkosti pupka, ktorá sa postupne pohybuje dole z pravej strany;
- záchvaty nevoľnosti a zvracania;
- zvýšenie telesnej teploty;
- slabosť, zvýšené potenie, bledosť kože;
- strata chuti do jedla;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- nadúvanie.
Bolesť je zvlášť zreteľná, ak žena leží na pravej strane, prejavuje sa pri otáčaní trupu, náhlych pohyboch.
Prvé 3 mesiace tehotenstva sa príznaky nelíšia od prejavov ochorenia u bežného človeka - bolesť je lokalizovaná vpravo, v dolnej časti brucha.
Uprostred termínu je slepé črevo posunuté maternicou vyššie od obvyklej polohy, preto sa bolesť pozoruje aj v oblasti pod pečeňou, na úrovni pupka.
V posledných mesiacoch žena pociťuje bolesť priamo pod rebrami, prechádza do krížov.
Liečba
Akútny zápal slepého čreva by sa mal liečiť v každom prípade a čo najskôr. Diagnostika a potvrdenie diagnózy sa vykonáva v nemocnici, kde je nastávajúca matka pozorne sledovaná a sú vykonávané laboratórne testy.
Po odstránení prílohy: indikácie
Známky zápalu slepého čreva sú indikované zvýšenou hladinou leukocytov v moči. Pri stlačení brucha na pravej strane a náhlom vytiahnutí ruky sa objaví akútna bolesť.
Pre podrobnejšiu štúdiu sa u tehotných žien robí ultrazvukové vyšetrenie, na ktorom možno uvažovať o zväčšení prílohy..
Ak sú pri všetkých týchto znakoch stav pacienta komplikovaný horúčkou, nevoľnosťou alebo vracaním, je potrebné operáciu vykonať okamžite.
Apendektómia sa vykonáva dvoma spôsobmi - štandardnou operáciou a laparoskopiou.
Vykonaním operácie obvyklým spôsobom urobí lekár na bruchu kožný rez v oblasti prílohy. Po dôkladnom vyšetrení brušnej dutiny na prítomnosť abscesu sa proces odstráni, rez sa zašije.
Odstránenie prílohy pomocou špeciálneho optického prístroja, laparoskopu, sa považuje za menej bolestivé pre tehotnú ženu. V takom prípade sa lekárske nástroje zavádzajú do brušnej dutiny malými otvormi, ktoré vyrezávajú zapálenú oblasť čreva..
Hojenie po laparoskopii je oveľa rýchlejšie a žena po operácii nemá jazvy na bruchu.
Sú vystrihnuté neskôr
Apendicitída nemôže zmiznúť alebo zmiznúť sama. Operáciu nie je možné odložiť, oneskorenie predstavuje hrozbu pre život matky a dieťaťa.
Akútna operácia excízie slepého čreva sa vykonáva vo všetkých štádiách tehotenstva. Je dôležité skontrolovať svoj stav pred narodením dieťaťa a dodržiavať všetky odporúčania lekára.
Prognóza tehotenstva
Bez ohľadu na to, v akom štádiu tehotenstva bola operácia vykonaná, je budúca matka pod neustálym dohľadom špecialistu.
Dieťa je tiež pozorne sledované. Lekár vyšetruje stav placenty a plodovej vody, sleduje vývoj plodu. Ak sa zistia odchýlky, tehotná žena sa odošle do nemocnice na ošetrenie.
Ak bola operácia vykonaná v neskorých štádiách, proces doručovania sa vykonáva s mimoriadnou opatrnosťou. Aby sa znížilo riziko stresu na čerstvých stehoch a aby sa plod rýchlejšie odstránil, pôrodník-gynekológ rozoberá hrádzu počas pôrodu, čo dieťaťu uľahčuje pohyb..
Rehabilitácia
Pooperačné obdobie pre tehotné ženy má svoje vlastné charakteristiky. Aby sa nevyvolávali nežiaduce komplikácie, na žalúdok sa neprikladá studená vyhrievacia podložka, ako je to za normálnych podmienok..
Antibiotická terapia, ktorá je povinná po operácii, je predpísaná s opatrnosťou, berúc do úvahy trvanie tehotenstva, kontraindikácie a individuálne vlastnosti pôrodnej ženy..
Aby sa vylúčilo oneskorenie v konečníku a hromadenie plynov, odporúča sa užívať lieky na stimuláciu intestinálnej motility..
Sedatíva a lieky na zmiernenie zvýšeného tónu maternice sú zobrazené individuálne.
Strava
Správna výživa je jednou z podmienok, ktorú je potrebné dodržať, aby sa po operácii na odstránenie slepého čreva zotavila rýchlejšie. Prvý deň je najťažší, je úplne zakázané brať jedlo a akúkoľvek tekutinu. Na konci dňa je možné pacientovi podať niekoľko kvapiek vody a navlhčiť ním suché pery..
Jedálny lístok by mal obsahovať dostatočné množstvo vitamínov a stopových prvkov, ktoré stabilizujú tráviaci trakt..
Od druhého dňa je povolené používať v malom množstve:
- chudý kurací vývar;
- tekutá zemiaková kaša, cuketa alebo tekvica bez pridania oleja;
- ryža, varená vo vode, bez tuku a soli;
- prírodný nízkotučný jogurt bez cukru;
- varené kuracie mäso, nastrúhané na kašu.
Vezmite jedlo v malých dávkach, rozdelené na 5 - 6 jedál.
Budúci týždeň môžete do ponuky pridať:
- polievky zo zeleninového pyré s ryžou a kuracím mäsom;
- varené ryby s nízkym obsahom tuku;
- ovocie pečené v rúre s trochou cukru alebo medu;
- tekutá kaša bez oleja;
- želé z ovocia a zeleniny;
- včerajší chlieb.
Od ôsmeho dňa sa do stravy postupne zavádzajú syry, mliečne výrobky, sušené ovocie, tvaroh, marmeláda.
Výrobky, ktoré sa majú zlikvidovať:
- paradajky, hrášok, špargľa, fazuľa;
- solená, nakladaná zelenina;
- klobásy, trhané, údené mäso a ryby;
- omáčky, kečupy, majonézy;
- sýtené nápoje;
- káva, silný čaj;
- kváskové pečivo, maslové cesto.
Prvý mesiac je nežiaduce používať surové ovocie, mlieko, tučný tvaroh, maslo, strukoviny.
Odporúča sa variť všetko jedlo s minimálnym alebo žiadnym obsahom soli. Korenie, marinády, paprika, korenie - vylúčte z použitia.
Vyprážané, korenené a slané jedlo poškodí, spôsobí črevné kŕče a koliku, nadúvanie a silnú tvorbu plynov. Zelenina, mäso, ryby musia byť dusené, varené, dusené alebo pečené bez prebytočného tuku.
Po operácii slepého čreva je dôležité nezaťažovať tráviace orgány ťažkým jedlom, umožniť telu smerovať všetky rezervy na hojenie a zotavenie rán..
Bolesť brucha, ktorá sa objaví bez zjavného dôvodu, je signálom pre tehotnú ženu na urgentnú návštevu lekára. Ak sa bolesť zhoršuje záchvatmi zvracania, nevoľnosťou, horúčkou alebo slabosťou, môžu to byť príznaky akútnej apendicitídy..
Zápal slepého čreva počas tehotenstva: príznaky, komplikácie
V lekárskej praxi je zápal slepého čreva počas tehotenstva pomerne častý. Preto je dôležité správne a pohotovo spozorovať príznaky tejto choroby a vyhľadať potrebnú pomoc od lekára..
- Čo je to slepé črevo a jeho zápal
- V akom štádiu tehotenstva môže dôjsť k zápalu slepého čreva?
- Ako sa diagnostikuje zápal slepého čreva u tehotných žien? Aké sú ťažkosti
- Čo môže prispieť k rozvoju ochorenia u tehotných žien
- Príznaky akútneho zápalu slepého čreva u nastávajúcej matky
- Liečba zápalu
- Nebezpečenstvo choroby počas tehotenstva
- Video: Apendicitída: ako zistiť, ktorá strana
Čo je to slepé črevo a jeho zápal
Dodatok je červovitý rudimentárny výrastok slepého čreva. V súčasnosti existuje názor, že táto časť čreva nehrá v ľudskom živote dôležitú úlohu..
Slepé črevo plní ochrannú funkciu a je druhom reprodukcie a hromadenia prospešnej črevnej mikroflóry.
Zápal tejto časti čreva sa nazýva apendicitída a je jedným z najčastejších ochorení brušnej dutiny..
Existujú 2 hlavné typy zápalu slepého čreva:
- Akútna - náhly nástup zápalu v slepom čreve;
- Chronické - vyvíja sa po akútnej apendicitíde a je charakterizované štrukturálnymi zmenami v stene prílohy.
V akom štádiu tehotenstva môže dôjsť k zápalu slepého čreva?
Najčastejšie sú tehotné ženy diagnostikované s akútnym zápalom slepého čreva.
Exacerbácia tohto ochorenia nastáva v období od 5 do 12 týždňov tehotenstva a potom je kritické obdobie 32 týždňov.
Je to dôsledok prudkého zväčšenia veľkosti maternice a zhoršeného prívodu krvi do slepého čreva..
Ako sa diagnostikuje zápal slepého čreva u tehotných žien? Aké sú ťažkosti
Proces diagnostikovania zápalu slepého čreva u tehotných žien je zložitý. Je to spôsobené tým, že zmeny v umiestnení brušných orgánov v dôsledku vývoja plodu sú často sprevádzané bolesťou..
Konečná diagnóza ochorenia je možná iba v nemocničnom prostredí.
Je potrebné poznať niekoľko znakov, ktoré naznačujú možnú prítomnosť apendicitídy u tehotných žien:
- Bolesť v brušnej dutine;
- Vracanie;
- Zvýšená telesná teplota.
Bolesť s apendicitídou u tehotných žien sa analyzuje podľa nasledujúcich charakteristík:
- Lokalizácia bolesti a lokalizácia;
- Povaha bolesti;
- Trvanie a intenzita.
Pri akútnom prejave slepého čreva žena nemôže jasne označiť miesto lokalizácie bolesti. Bolí ju celé brucho.
Nebezpečným znakom je zvýšená bolesť pri stlačení pupka. To môže signalizovať prasknutie slepého čreva a vznik zápalu pobrušnice..
Takže s apendicitídou sa bolesť často dáva pravej nohe.
Trvanie bolesti pri akútnom zápale slepého čreva sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.
Ak hovoríme o intenzite bolesti, je potrebné pochopiť, že pre každého človeka je toto kritérium individuálne.
Keď žena vyrieši tieto sťažnosti, lekár predpíše ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu presne stanoviť diagnózu a povahu bolesti.
- Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
- Všeobecný rozbor krvi;
- Všeobecný rozbor moču;
- Laparoskopia.
Močové a krvné testy v prítomnosti zápalu v tele ukazujú zvýšenie počtu leukocytov. Ultrazvuk umožňuje posúdiť vonkajšie morfologické zmeny prílohy.
Najpresnejším spôsobom diagnostikovania apendicitídy je iba laparoskopia..
Je mimoriadne ťažké diagnostikovať túto chorobu u tehotných žien, pretože podobné príznaky môžu sprevádzať také choroby ako:
- Toxikóza;
- Hypertonicita maternice;
- Nefropatia;
- Hrozba ukončenia tehotenstva.
Preto lekári často používajú nasledujúcu diagnostickú metódu. Pacientka je položená na chrbát a okrajom dlane klepaná na päty.
Ak žena hlási bolesť, potom to signalizuje prítomnosť ochorenia obličiek, a nie apendicitídu..
Čo môže prispieť k rozvoju ochorenia u tehotných žien
Počas tehotenstva prechádza ženské telo výraznými zmenami.
Vo vnútri brušnej dutiny dochádza k úplnej zmene umiestnenia orgánov. Je to spôsobené rýchlym nárastom veľkosti maternice. V dôsledku toho dôjde k narušeniu prívodu krvi do slepého čreva, čo môže následne vyvolať zápal..
Ďalšou teóriou zápalu slepého čreva u tehotných žien je zmena hormonálnych hladín..
Estrogény majú silný účinok na lymfatické tkanivo nachádzajúce sa v slepom čreve a vyvolávajú vznik zápalu.
Tiež sa verí, že infekcia, ktorá vyvoláva zápal, sa môže dostať do slepého čreva z iných orgánov brušnej dutiny..
Príznaky akútneho zápalu slepého čreva u nastávajúcej matky
Počas tehotenstva je veľmi dôležité, aby žena poznala hlavné príznaky zápalu slepého čreva, aby sa mohla okamžite poradiť s lekárom, ak sa objavia..
Príznaky signalizujúce prítomnosť zápalového procesu v slepom čreve:
- Bolesť v celom bruchu;
- Zvýšená telesná teplota až o 37-38 stupňov;
- Zvracanie a nevoľnosť.
Okrem vyššie uvedených príznakov možno rozlíšiť skupinu obzvlášť nebezpečných prejavov, ktoré naznačujú prasknutie zapáleného slepého čreva a vznik zápalu pobrušnice:
- Prudké zvýšenie telesnej teploty nad 39 stupňov;
- Časté dávenie;
- Zníženie bolesti, po ktorom nasleduje prudké zvýšenie;
- Bolesť pri dotyku s bruchom;
- Zmätok vedomia.
Liečba zápalu
Liečba apendicitídy počas tehotenstva u žien, ako v každom inom prípade, sa vykonáva výlučne chirurgickým zákrokom.
Operáciu na odstránenie prílohy tehotnej ženy je možné vykonať dvoma spôsobmi:
- Tradičné;
- Laparoskopické.
Tradičná operácia slepého čreva zahŕňa rez do brucha. Jeho umiestnenie a veľkosť závisí od gestačného veku..
V tehotenstve kratšom ako 20 týždňov sa rez robí na typickom mieste operácie..
Od 21. do 32. týždňa tehotenstva sa jeho poloha mení a rez sa robí polopriečne tesne nad ilium.
Počas viac ako 32 týždňov sa tesne pod pravým hypochondriom robí priečny rez.
Po odstránení slepého čreva sa do rany vloží drenáž. Celá operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.
Laparoskopia sa považuje za bezpečnejšiu metódu liečby pre tehotnú ženu, vyžaduje však určité vybavenie a kvalifikáciu lekárov. Táto metóda sa vyznačuje absenciou rezov.
Dôležité! Akútna apendicitída v 6% prípadov končí pre matku alebo dieťa smrteľne.
V prípade zápalu slepého čreva sú tehotným ženám predpísané pôrod cisárskym rezom.
Nebezpečenstvo choroby počas tehotenstva
Dôsledky pre dieťa v prípade zápalu slepého čreva počas tehotenstva sú nasledujúce:
- Predčasný pôrod (najnebezpečnejší v druhom trimestri tehotenstva);
- Nízka pôrodná hmotnosť;
- Hypoxia plodu.
Apendicitída u matky nemá vplyv na výskyt mŕtveho plodu, ako aj na výskyt vnútromaternicových patológií plodu..
Pre telo tehotnej ženy môže zápal slepého čreva spôsobiť nasledujúce nebezpečenstvá:
- Zvýšený tón maternice;
- Odtrhnutie placenty;
- Zápal pobrušnice;
- Sepsa;
- Črevná obštrukcia;
- Veľká strata krvi počas operácie.
U tehotných žien je zápal slepého čreva pomerne častý. Napriek zložitosti situácie a jej nebezpečenstvu včasná návšteva lekára minimalizuje riziká komplikácií pre matku a dieťa..
Apendicitída počas tehotenstva: príznaky, následky, čo robiť
Články lekárskych odborníkov
- Kód ICD-10
- Epidemiológia
- Príčiny
- Patogenéza
- Príznaky
- Etapy
- Komplikácie a následky
- Diagnostika
- Liečba
- Na koho sa obrátiť?
- Prevencia
- Predpoveď
Zápal slepého čreva a jeho operatívna eliminácia (apendektómia) sú najčastejším dôvodom poskytovania urgentnej chirurgickej starostlivosti pre obyvateľstvo, z ktorých niektoré sú tehotné ženy. Z tohto dôvodu ich vo väčšine prípadov prinútia ísť pod nôž chirurga, aby zachránili život sebe a svojmu dieťaťu. Môže sa zápal slepého čreva vyskytnúť počas tehotenstva? Samozrejme, ako každá iná choroba.
Preto by tehotná žena, ktorá sa obáva bolesti brucha, mala okamžite (v počte hodín) ísť do lekárskeho ústavu. Konzultácie gynekológa a chirurga sú v tomto prípade povinné, odmietnutie hospitalizácie je v tomto prípade veľmi riskantné.
V žiadnom prípade by ste si nemali utíšiť bolesť analgetikami, povolené sú iba spazmolytiká, napríklad No-shpa. Ešte lepšie je však nič nebrať, ale čo najskôr byť pod lekárskym dohľadom..
Kód ICD-10
Epidemiológia
Zápal slepého čreva právom patrí k patológiám mladého veku - viac ako sedem z desiatich pacientov operovaných na zápal slepého čreva nebolo starších ako 35 rokov. Mladé ženy sú operované asi trikrát častejšie ako muži. Podiel tehotných žien u pacientov s apendicitídou je od 0,5 do 4%. Prípady zápalu slepého čreva sa vyskytujú u jednej alebo dvoch žien z 1 000 - 10 000 tehotných žien. Takmer polovica všetkých prípadov sa vyskytuje v druhom trimestri tehotenstva.
Príčiny apendicitídy počas tehotenstva
Intaktná sliznica slepého čreva je obvykle neprekonateľnou bariérou pre patogénnu a oportunistickú flóru. Jeho permeabilita sa zvyšuje pri masívnej mikrobiálnej invázii, oslabení lokálnej imunity, mechanickom poškodení alebo upchatí lúmenu, čo vedie k pretečeniu chýmu v slepom čreve a natiahnutiu jeho stien, ischemickým procesom v cievach slepého čreva..
Presné príčiny zápalu slepého čreva ešte nie sú úplne objasnené, infekčná teória však prevažuje nad ostatnými. U väčšiny pacientov histologické vyšetrenie tkanív odstráneného slepého čreva odhalí kolónie mikróbov, ktoré migrovali z čreva. Prienik patogénnej flóry krvou alebo lymfou je extrémne zriedkavý a nepovažuje sa za cestu infekcie.
V slepom čreve sa nachádzajú rôzne mikroorganizmy, ktoré ho kolonizovali a spôsobovali zápalový proces. Drvivá väčšina detegovaných infekčných agensov (viac ako 90% prípadov) sú anaeróbne baktérie, ktoré nevytvárajú spóry. Vyskytujú sa aj kolónie aeróbnych baktérií (Escherichia coli, Klebsiella, enterokoky a ďalšie), ale oveľa menej často..
V ojedinelých prípadoch môžu byť zdrojom infekcie hlísty, ktoré prenikli do slepého čreva, čo je pre deti typickejšie; cytomegalovírus, mycobacterium tuberculosis, dyzentéria améba (tieto patogény sa často vyskytujú v zapálenom apendixe u pacientov s AIDS).
Rizikové faktory prispievajúce k rozvoju zápalu slepého čreva počas tehotenstva:
- aktívny rast veľkosti maternice, prispievajúci k posunu orgánu, jeho stlačeniu a zhoršeniu krvného obehu v cievach;
- prirodzené zníženie imunity počas obdobia nosenia dieťaťa, čo znižuje schopnosť lymfatického tkaniva ničiť patogénne organizmy;
- prevládajúce používanie potravín chudobných na vlákninu (vlákninu), ktoré vedú k zápche a tvorbe fekolitov;
- prirodzená zmena zloženia krvi počas tehotenstva, ktorá zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín;
- anatomické znaky umiestnenia slepého čreva, ktoré zhoršujú účinok vyššie uvedených faktorov.
Patogenéza
Hlavným patogenetickým odkazom vedúcim k rozvoju zápalu slepého čreva je zúženie jeho lúmenu (asi 2/3 prípadov), ktoré narúša odtok vylučovaného hlienu a prispieva k pretečeniu dutiny apendikulárneho procesu. V mladom veku je zúženie zvyčajne spôsobené nárastom lymfoidných folikulov. Prítomnosť fecolithov (fekálnych kameňov) sa zistí vo viac ako tretine prípadov zápalu slepého čreva. Oveľa menej často sa cudzie telesá, parazity, nádory považujú za patogenetické väzby. U tehotných žien je možné okrem všeobecných základov patogenézy pridať posunutie, stlačenie alebo ohnutie prílohy v dôsledku zväčšenia maternice..
Takže sa naďalej vytvára hlien, dochádza k tvorbe a exsudácii plynov a ich odtok sa znižuje alebo zastavuje, čo spôsobuje zvýšenie tlaku na steny prílohy a ich rozťahovanie. V dôsledku toho je narušený prietok žilovej krvi, a potom arteriálny. V podmienkach hypoxie sa stena slepého čreva začína rýchlo množiť a kolonizovať svoju vnútornú dutinu mikróbmi. Odpadové látky z baktérií poškodzujú epitel, na sliznici sa objavujú vredy, takzvaný primárny Ashoffov efekt. Imunocyty reagujúce na aktivitu baktérií vytvárajú protizápalové mediátory, ktoré v počiatočnom štádiu slepého čreva obmedzujú zápalový proces a zabraňujú rozvoju systémového procesu..
Ďalší vývoj miestnych imunoregulátorov prispieva k prehĺbeniu deštruktívnych transformácií v slepej stene. Keď sa svalová vrstva nekrotizuje, stena slepého čreva je perforovaná asi u polovice pacientov. To je uľahčené prítomnosťou fekálnych kameňov v ňom. Perforácia vedie k rozvoju komplikácií - peritonitíde alebo tvorbe periappendikulárneho infiltrátu.
V patogenéze neokluzívnych foriem ochorenia sa uvažuje o primárnej ischémii slepého čreva v dôsledku nedostatočného prietoku krvi v tepnách, aby vyhovoval potrebám slepého čreva. Zmeny v zložení krvi počas tehotenstva - zvýšenie zložky tvoriacej tromby dobre zapadá do obrazu trombózy ciev napájajúcich orgán..
Patogenéza vývoja akútneho zápalu slepého čreva sa tiež považuje za dôsledok alergickej reakcie v slepom čreve okamžitej alebo oneskorenej formy. Ich lokálne prejavy vo forme vazokonstrikcie a porúch v štruktúre steny slepého čreva umožňujú, aby patogény z čreva infikovali jeho tkanivá a migrovali prúdom lymfy. Reakciou na zavedenie a vývoj patogénnych mikroorganizmov je edém sliznice, ktorý spôsobuje zmenšenie objemu dutiny a priemeru lumenu slepého čreva, ktorého tkanivá prechádzajú ischémiou, hypoxiou a purulentno-nekrotickými transformáciami..
Dôsledkom ďalšieho priebehu zápalového procesu je vývoj komplikácií. Keď je ovplyvnená celá hrúbka steny prílohy, je postihnutá priľahlá časť pobrušnice a blízke orgány.
Ak sa spustí jedna z najdôležitejších schopností pobrušnice - chrániť sa pred difúznou peritonitídou oddelením hnisavého výpotku v dôsledku blízko umiestnených orgánov postihnutých zápalom, vytvorí sa periappendikulárny infiltrát (zapálený prívesok, ako prípad, pokrýva spojenie orgánov a tkanív navzájom zrastených v zóne lokálneho zápalu). Tento konglomerát chráni miesto zápalu pred zvyškom pobrušnice. Po určitom čase infiltrát ustúpi alebo sa vyvinie zápalový proces s tvorbou abscesu.
Progresia ochorenia bez spojenia vytyčovacieho mechanizmu vedie k rozvoju difúznej peritonitídy.
Pri vaskulárnej trombóze a ischémii apendikulárnej membrány končí postupné odumieranie tkanív gangrénou, siahajúcou až do medzentériovej slučky, kde sa tiež vyvíjajú žily a vzrastá vzostupná septická tromboflebitída, ktorá dosahuje portálnu žilu a jej vetvy (pylephlebitídu). Táto komplikácia je extrémne zriedkavá (5 z 10 000 prípadov apendicitídy), je však jednou z najhroznejších.
Príznaky apendicitídy počas tehotenstva
Príznaky zápalu slepého čreva u žien, ktoré sú nositeľmi dieťaťa, sa menia, niekedy veľmi významne, v dôsledku fyziologických, hormonálnych a metabolických zmien, ku ktorým dochádza v tele počas tohto obdobia. Hlavným príznakom zápalu je bolesť, ktorá sa začína náhle a nedovolí na seba zabudnúť. V prvom trimestri, keď rastúca maternica ešte nemá výrazný vplyv na umiestnenie brušných orgánov, je lokalizácia bolesti bežná. Prvé známky sú pociťované v hornej časti brucha nad pupkom, prípadne len bolí bruško bez konkrétnej lokalizácie. Nepohodlie v bruchu sprevádza nadúvanie a rozťahovanie brucha, plyny odchádzajú zle alebo vôbec. Bolesť s apendicitídou počas tehotenstva môže byť intenzívna alebo stredne silná, konštantná alebo paroxysmálna. Po krátkom čase bolesť migruje do oblasti apendikulárneho procesu. Klasická verzia je vpravo v dolnom kvadrante brucha. Apendicitída počas skorého tehotenstva, pokiaľ ide o príznaky, sa prakticky nelíši od symptómov u iných pacientov.
S rastom maternice sa slepé črevo a jeho proces posúva nahor, brušná stena stúpa a vzďaľuje sa od slepého čreva. V tejto súvislosti sa ženy v druhej polovici tehotenstva zvyčajne sťažujú na bolesti vpravo oproti pupku, niekedy dokonca vyššie pod rebrami. Ak je slepé črevo vysoké, môžu sa objaviť príznaky podobné zápalu žalúdka.
Pravdepodobná je aj bolesť v bedrovej oblasti, ktorá pripomína obličky. S panvovou lokalizáciou slepého čreva možno pozorovať kliniku pripomínajúcu cystitídu - zvýšený výdaj moču v malých častiach, bolesť vyžarujúca do močového mechúra, perinea a pravej nohy.
Stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že pre zápal slepého čreva je charakteristickým znakom zvýšená bolesť pri kašli, chôdzi, trasení, otáčaní na obe strany. U viac ako polovice pacientov sa apendicitída v neskorom tehotenstve neprejavuje napätím svalov prednej steny pobrušnice v dôsledku jej postupnej relaxácie; vo zvyšku je toto napätie veľmi slabé a prakticky nie je cítiť. Môžu tiež chýbať ďalšie príznaky podráždenia prednej brušnej steny..
Bolesť v počiatočnom štádiu apendicitídy je vo väčšine prípadov charakterizovaná umiernenosťou. To zodpovedá povrchovému alebo katarálnemu procesu, keď je postihnutá iba sliznica prílohy. Zvyčajne toto štádium zodpovedá prvým šiestym až dvanástim hodinám po nástupe bolestivého syndrómu..
Pri plnení slepého čreva hnisom (flegmonózna apendicitída) a následnom rozťahovaní sa bolestivý syndróm stáva intenzívnym. Povaha bolesti sa môže zmeniť na kŕče, pulzovanie. V tomto štádiu je už do procesu zapojená submukóza a časť svalovej vrstvy. Časom to zodpovedá druhej polovici prvého dňa od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky (12 - 24 hodín).
Gangrenózne zmeny, ktoré sa zvyčajne vyskytujú druhý deň (24 - 48 hodín od nástupu bolesti), vedú k odumretiu nervových zakončení a bolesť na chvíľu ustúpi (imaginárne zlepšenie). Potom v ňom dôjde k prudkému zvýšeniu, môže to byť príznakom perforácie procesu a začiatku zápalu pobrušnice - veľmi nebezpečný stav pre tehotnú ženu a plod..
Neustála mierna nevoľnosť a nedostatok chuti do jedla môžu začať ešte pred bolesťou, je však nepravdepodobné, že by vás tehotná žena, najmä pri včasnej toxikóze, upozornila. Ale v kombinácii s bolesťou by vás to už malo prinútiť navštíviť lekára.
Po nástupe bolesti začína silná nevoľnosť a jedno alebo dve zvracanie, ktoré sú reakciou tela na bolesť. Zvracanie počas zápalu slepého čreva obsahuje žlč, ak nie je, potom je najpravdepodobnejšie, že zvracanie je spôsobené inou príčinou (exacerbácia cholecystitídy, zhoršený odtok žlče). Ak má pacient opakované zvracanie a vyriešenie neprináša úľavu, je to zlý príznak komplikovanej apendicitídy. A vracanie pred nástupom bolesti spochybňuje diagnózu apendicitídy.
Nedostatok chuti do jedla takmer vždy sprevádza zápal slepého čreva. Medzi pretrvávajúce príznaky patrí aj oneskorenie stolice v dôsledku parézy čreva..
Oveľa menej často sa pozorujú riedke stolice alebo rezné (ťahavé) bolesti v konečníku a márne nutkanie na defekáciu, ktoré nie sú sprevádzané pohybom čriev. Táto symptomatológia je typická pre mediálnu alebo panvovú polohu prílohy..
Pacienti s apendicitídou sa často sťažujú na suchosť ústnej sliznice. Majú biely povlak na jazyku a charakteristický rumenec..
Subfebrilný stav v prvý deň sa pozoruje asi u polovice pacientov, teplota nad 38 ℃ je známkou komplikácií zápalu slepého čreva alebo vývoja črevnej infekcie.
Apendicitída počas tehotenstva: príznaky, príčiny a liečba choroby
Mnoho tehotných žien si bolesti brucha spája s ich polohou, čo je často pravda. Ale práve tehotenstvo môže vyprovokovať záchvat slepého čreva. Aby vás útok nezaskočil, mali by ste jasne vedieť, ako sa táto choroba prejavuje, aké sú jej príznaky a ako s ňou zaobchádzať.
Apendicitída je zápal slepého čreva. Je potrebné poznamenať, že existuje pomerne veľa tehotných žien s touto chorobou (asi 3,5%). Akútna apendicitída sa u žien v pozícii vyskytuje o niečo častejšie ako u iných žien.
Dôvody pre vznik tohto ochorenia nie sú vedcom stále presne známe. Jednou z verzií je upchatie lúmenu, ktorý existuje medzi slepým črevom a slepým črevom. V dôsledku zablokovania je narušený prívod krvi do prílohy, čo vedie k edému a rozvoju zápalového procesu.
Často je to tehotenstvo, ktoré predisponuje k prejavu tejto choroby. Je to spôsobené rastom maternice, ktorá stlačením procesu naruší jej prívod krvi a podľa toho vedie k zápalu..
Príčiny zápalu slepého čreva počas tehotenstva
Tehotenstvo v živote ženy je obdobím, ktoré sa okrem radostných chvíľ spája aj s mnohými ťažkosťami. Ak vás náhle bolí žalúdok, zvyčajne to súvisí so stavom plodu. Málokedy sa niekomu stane, že by mohlo ísť o poruchy v práci ženského tela, ba čo viac, sotva si niekto pamätá možnosť zápalu slepého čreva. A vo všeobecnosti existuje zápal slepého čreva u tehotných žien?
Bohužiaľ, stále sa to stáva. Tehotná žena má navyše vyššie riziko zápalu slepého čreva ako žena, ktorá ešte nenosí dieťa pod srdcom. S najväčšou pravdepodobnosťou je hlavným dôvodom tejto situácie to, že maternica, zatiaľ čo sa zväčšuje, stláča a vytláča vnútorné orgány. Výsledkom je narušenie prietoku krvi v stlačenom slepom čreve a pozoruje sa jeho zápal..
Rehabilitácia
Pooperačné obdobie pre tehotné ženy má svoje vlastné charakteristiky. Aby sa nevyvolávali nežiaduce komplikácie, na žalúdok sa neprikladá studená vyhrievacia podložka, ako je to za normálnych podmienok..
Antibiotická terapia, ktorá je povinná po operácii, je predpísaná s opatrnosťou, berúc do úvahy trvanie tehotenstva, kontraindikácie a individuálne vlastnosti pôrodnej ženy..
Aby sa vylúčilo oneskorenie v konečníku a hromadenie plynov, odporúča sa užívať lieky na stimuláciu intestinálnej motility..
Sedatíva a lieky na zmiernenie zvýšeného tónu maternice sú zobrazené individuálne.
Typické príznaky zápalu slepého čreva počas tehotenstva
Prejavy apendicitídy počas tehotenstva sa líšia od typických znakov tohto ochorenia. Príznaky zápalu slepého čreva u žien počas tehotenstva, ako sú nevoľnosť a zvracanie, sa nie vždy objavia. Spravidla apendicitída u tehotných žien signalizuje bolestivé pocity na pravej strane brucha. Lokalizácia bolesti a jej závažnosť sa môžu líšiť v rôznych štádiách tehotenstva.
V prvom trimestri je bolesť najvýraznejšia v oblasti pupka, po ktorej sa pohybuje doprava. Akékoľvek napätie v bruchu, napríklad kašeľ, bolesť zvyšuje..
Postupom tehotenstva, keď sa maternica zväčšuje, posúva slepé črevo trochu dozadu. V tomto prípade sa príznaky apendicitídy u tehotných žien prejavujú bolesťou v oblasti pečene..
V poslednom trimestri sa bolesť cíti pod rebrami, zdá sa, že za maternicou sa niekedy pohybuje do dolnej časti chrbta, bližšie k jej pravej strane.
Pretože tehotná žena už cíti ťažkosti v bruchu, nie je ľahké určiť prítomnosť apendicitídy, ale existujú metódy, ktoré vám to pomôžu presne urobiť:
- Ak sa prevrátite z ľavej strany na pravú, potom bolesť zosilnie (príznak Tatarenko).
- Bolesť sa zvyšuje, keď ležíte na pravej strane, pretože maternica tlačí na zapálenú oblasť (Michelsonov príznak).
- Tupá, pretrvávajúca bolesť na pravej strane, doplnená nevoľnosťou, vracaním a hnačkami.
Ak je príloha blízko močového mechúra, môžu sa objaviť príznaky cystitídy: časté močenie, bolesť v perineu.
Ak príloha už praskla a vznikla peritonitída, je to sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
- telesná teplota stúpa;
- pulz sa zrýchľuje;
- objaví sa dýchavičnosť;
- opuchy brucha.
Vlastnosti operácie a pooperačná liečba
Pozorovanie pacienta je povolené nie dlhšie ako dve hodiny. Indikácie pre chirurgickú liečbu nezávisia od gestačného veku. Pre skoré ochorenie (do 18 týždňov) je lepšie vyrezať slepé črevo pomocou laparoskopie.
V druhej polovici sa vykonáva klasická apendektómia. Pre zaistenie dobrého prístupu si chirurg zvolí jeden z navrhovaných rezov, pričom dodržiava pravidlo "čím dlhšie je obdobie gravidity, tým vyšší je rez".
To je nevyhnutné pre dôkladnú revíziu brušných orgánov, v prípade potreby inštaláciu drenáže. Ak sa zistia komplikácie (abscesy, peritonitída, infiltrácia), je indikovaná drenáž bez zlyhania.
Aktívne odstránenie hnisu z pobrušnice sa vykonáva, sú predpísané antibiotiká. Po zašití rany sa na žalúdok neprikladá ľad. Celý rozsah liečby v pooperačnom období je určený prevalenciou a formou apendicitídy.
Operované ženy by nemali používať Neostigmín (Neostigmín), klystíry s hypertonickým roztokom chloridu sodného na stimuláciu čriev..
Z terapie sú vylúčené lieky, ktoré zvyšujú tón maternice
Ako liečba intestinálnej parézy sa používajú:
- regionálna anestézia;
- v počiatočných štádiách - diatermia solárneho plexu;
- v neskoršej - môžete urobiť diatermiu do bedrovej oblasti;
- akupunktúra.
V prvom trimestri sú operovaným ženám predpísané operačné ženy, aby sa zabránilo prerušeniu tehotenstva:
- antispazmodické lieky;
- vitamíny;
- Duphaston (dydrogesterón).
Rozhodnutie o umelom prerušení tehotenstva alebo o ďalšom nosení dieťaťa by sa malo urobiť po konzultácii s lekárom a úplnom vyšetrení. Aby sa zabránilo predčasnému pôrodu po chirurgickom zákroku v druhom a treťom trimestri, je indikovaný hexoprenalín, fenoterol..
Prevencia komplikácií po apendicitíde si vyžaduje výber bezpečných antibiotík.
Diagnóza apendicitídy u tehotných žien
Je veľmi ťažké diagnostikovať zápal slepého čreva u tehotných žien, vzhľadom na prirodzené fyziologické zmeny v tele ženy spojené s jej pozíciou. Vlastnosti priebehu ochorenia akútneho zápalu slepého čreva u tehotných žien majú individuálny charakter.
Spravidla sa pri röntgenovom vyšetrení dajú zistiť fekálne kamene, ktoré sa zaseknú počas prechodu slepého čreva na slepé črevo. Ale pre dievča v pozícii je takýto postup neprijateľný, najmä na začiatku tehotenstva, keď sa plodové orgány ešte len tvoria. Röntgenové ožarovanie môže prispieť k vzniku patológií u dieťaťa.
Vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie na možnú apendicitídu, ale výhradne s cieľom zistiť, či existujú aj iné ochorenia vnútorných orgánov, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné zápalu slepého čreva. Ultrazvukové vyšetrenie na určenie tohto ochorenia u tehotných žien nemôže poskytnúť potrebné informácie. Pretože je proces zatlačený späť do hĺbky, nemožno ho pomocou ultrazvuku jednoducho vidieť.
Jedným z povinných postupov v takejto situácii je všeobecný krvný test. Ak dôjde k zápalovému procesu, potom sa počet leukocytov v krvi zvyšuje.
Ale hlavným spôsobom, ktorým sa potvrdí diagnóza apendicitídy u tehotnej ženy, je lekárske vyšetrenie. Lekár zistí, aké silné sú bolesti, ako sa menia pri chôdzi, napätie v bruchu, aká vysoká bola telesná teplota a či sa nevoľnosti, vracanie, hnačky vyskytujú.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Ak je žena podozrivá z apendicitídy, lekári vykonajú diferenciálnu diagnostiku. V závislosti od načasovania plodenia sa bude líšiť zoznam chorôb, s ktorými je potrebné porovnať zápal slepého čreva:
|1 polovica tehotenstva||2 polovičné tehotenstvo|
|Skorá toxikóza||Pravostranný zápal obličiek|
|Zápal žlčníka||Zápal žlčníka|
|Renálna kolika|
|Zápal obličiek|
|Mimomaternicové tehotenstvo|
|Zápal pankreasu|
|Zápal pľúc|
|Krútenie nôh ovariálnej cysty|
|Zápal sliznice žalúdka|
V prvej polovici tehotenstva sa pacientovi zobrazí nasledujúce vyšetrenie:
- Stanovenie Pasternatského symptómu (negatívne pre zápal slepého čreva);
- Rozbor moču (pomáha rozpoznať choroby obličiek a pečene);
- Analýza stolice (na vylúčenie patológií tráviaceho traktu: gastritída, ochorenie pečene);
- Auskultácia pľúc + niekedy röntgenové lúče (na diagnostiku zápalu pľúc);
- Chromocystoskopia (ak existujú pochybnosti o obličkovej kolike);
- Ultrazvuk (okrem torzie nohy cysty na vaječníkoch, mimomaternicového tehotenstva).
Po vylúčení iných chorôb sa pomocou tohto zoznamu vyšetrení stanoví diagnóza: akútna alebo chronická apendicitída.
Dodatočná liečba počas tehotenstva
Pretože zápal slepého čreva u tehotných žien nemá výrazné príznaky, ženy najčastejšie prichádzajú na konzultáciu s lekárom, keď je už zápalový proces vážne začatý..
Je možné vyliečiť zápal slepého čreva počas tehotenstva iba jednou metódou (v skutočnosti ako u netehotnej ženy) - vykonaním operácie na jeho odstránenie. Odstránenie apendicitídy u dievčaťa počas tehotenstva je možné vykonať buď laparotomicky, urobením malého rezu nad slepým črevom, alebo laparoskopicky, pomocou 3 brušných prepichov..
Na liečbu tehotných žien sa zvyčajne používa laparoskopická metóda. Operácia odstránenia slepého čreva malými otvormi sa vykonáva v celkovej anestézii. V posledných týždňoch tehotenstva je možný urgentný cisársky rez.
Po operácii na odstránenie prílohy musí tehotná žena dodržiavať odpočinok v posteli po dobu 4-5 dní a pravidelne sa podrobiť vyšetreniu u gynekológa. Musíte prísne dodržiavať stravu predpísanú lekárom. Aby sa zabránilo komplikáciám, je predpísané užívanie liekov a fyzioterapia.
Je dôležité mať na pamäti, že čím skôr vyhľadáte lekársku pomoc a začnete liečbu zápalu slepého čreva u tehotných žien, tým vyššia je šanca na úspešný výsledok pre ženu a jej dieťa..
Pooperačné obdobie
Všetky tehotné ženy po apendicitíde sú zahrnuté do rizikovej skupiny pre hrozbu predčasného pôrodu. V takýchto prípadoch nastávajúcu matku pozoruje chirurg aj gynekológ. Ak nie sú správne dodržané odporúčania lekára, pooperačné obdobie nie je o nič menej nebezpečné ako samotná choroba. Po odstránení slepého čreva je vysoká pravdepodobnosť narušenia intestinálnej motility a výskytu infekcie. Aby sa zabránilo komplikáciám, ošetrujúci lekár zvolí kurz: sú to šetriace lieky, fyzioterapia, ultrazvuk, hormonálne testy, EKG a Doppler. Ak pôrod začne krátko po operácii, tehotnej žene sa poskytne anestézia s spinálnou alebo epidurálnou anestézou a prevencia hypoxie plodu. V prípade prirodzeného pôrodu je možné použiť epiziotómiu a vákuový extraktor. Používa sa aplikácia pôrodníckych klieští, táto metóda však postupne ustupuje do pozadia z dôvodu vysokého rizika pre zdravie dieťaťa.
Prevencia predčasného pôrodu spočíva v dodržiavaní odpočinku v posteli a užívaní predpísaných liekov: antibiotiká, sedatíva, tokolytiká a vitamíny.
Bez ohľadu na štádium priebehu ochorenia je dôležité pochopiť, že ide o rozšírený jav a pri jeho prvých prejavoch by ste sa nemali báť a hľadať spôsoby samoliečby. Ak budete postupovať podľa pokynov lekára, operácia je bezpečná a bezbolestná, je dôležité počúvať svoje pocity a naladiť sa na pozitívny výsledok.
Možné následky zápalu slepého čreva počas tehotenstva
Zodpovedná žena starajúca sa o svoje zdravie a zdravie svojho dieťaťa by mala okamžite vyhľadať pomoc od lekára, ak sa objavia bolestivé pocity v brušnej dutine..
Zápal slepého čreva u dievčat počas tehotenstva nie je dobrá vec. Ak počas tehotenstva okamžite nezasiahnete do procesu zápalu slepého čreva, následkom sa nedá vyhnúť. Ako to môže ohroziť ženu a jej dieťa? Po prvé, je to hypoxia plodu, to znamená nedostatok kyslíka. Môže dôjsť k predčasnému prerušeniu placenty, čo sa rovná smrti plodu.
Pre samotnú ženu je to veľká príležitosť:
- tvorba črevnej obštrukcie;
- veľká strata krvi;
- zápal pobrušnice;
- septický šok.
Čo potrebujete vedieť o apendicitíde?
Apendicitída je ochorenie charakterizované vývojom zápalového procesu v slepom čreve. V lekárskej praxi sa označuje aj ako slepé črevo. Tento proces sa považuje za základ, v procese ľudskej evolúcie stratil svoje primárne funkcie, niekedy sa však napriek tomu cíti. Podľa štatistík sa u 25% populácie našej planéty zapáli slepé črevo.
Keď sa objaví bolestivé nepohodlie, mnohí si začnú pamätať, ktorá strana apendicitídy je. Každý, bez výnimky, by to mal vedieť, pretože s touto patológiou nemožno váhať. Zapálený vermiformný apendix je lokalizovaný v oblasti medzi pupkom a pravou iliakálnou oblasťou.
Tento stav môžu zažiť aj tehotné ženy. Jeho vývoj je do veľkej miery spôsobený veľmi zaujímavou situáciou. Ak máte silné bolesti brucha, nemali by ste svoju návštevu lekára odkladať. Aj keď takýto príznak nenaznačuje zápal slepého čreva, nemali by ste ho nechať bez dozoru..
Názor lekárov
Podľa odborníkov je najčastejšou príčinou zápalu slepého čreva počas tehotenstva podvýživa. Pre tých, ktorí sú v pozícií, je trávenie kvôli neustále sa zväčšujúcej maternici skutočne komplikované, a ak navyše zaťažíte tráviaci trakt ťažkým jedlom, potom to bude mať následky..
Lekár vždy odporúča tehotnej žene jesť nie ťažké, ale ľahké jedlo bohaté na vitamíny, mikroelementy.
V pooperačnom období: zotavenie tehotnej ženy po odstránení apendicitídy
Je ťažké sledovať tehotné ženy po operácii. Chirurg musí pozorovať ženy v pozícii, majúce s nimi bohaté skúsenosti, byť schopný zapojiť pôrodníkov - gynekológov do konzultácií.
Vzhľadom na rast brucha je nevyhnutná prevencia a liečba možných komplikácií. Po operácii na žalúdku okamžite a opatrne, aby sa nedostali komplikácie od ženy, dali chlad a zaťaženie.
- Režim tehotnej ženy sa musí upravovať veľmi pomaly a postupne sa rozširovať..
- Je potrebné starostlivo pristupovať k výberu finančných prostriedkov, ktoré normalizujú tráviaci proces.
- Môžu sa použiť fyzioterapeutické metódy, ktoré zlepšujú činnosť čriev a pomáhajú udržiavať tehotenstvo.
- Musia sa vyberať antibiotiká, ktoré nemajú negatívny vplyv na dieťa..
Aby sa zabránilo predčasnému ukončeniu tehotenstva, odporúča sa ženám po operácii odpočívať v posteli, aby sa stehy nerozpadli.
Pri liečbe sa používajú špeciálne metódy, sú predpísané prípravky so sedatívnym účinkom. Ak sa maternicový tón zvýši alebo sa objavia príznaky jeho kontrakcie, potom sú predpísané injekcie alebo čapíky s papaverínom, magnéziom, elektroforéza s vitamínom B1..
Apendicitída počas tehotenstva
Apendicitída počas tehotenstva je akútny alebo chronický zápal slepého čreva, ktorý sa vyskytuje u ženy počas tehotenstva, pôrodu alebo bezprostredne po ňom. Prejavuje sa náhlou konštantnou alebo záchvatovou bolesťou rôznej intenzity v pravom bruchu, horúčkou, nevoľnosťou, vracaním. Diagnostikuje sa fyzickým vyšetrením, transabdominálnym ultrazvukom, laboratórnymi krvnými testami, pohotovostnou diagnostickou laparoskopiou. Chirurgická liečba s odstránením slepého čreva a následná terapia, aby sa zabránilo komplikáciám a možnému ukončeniu tehotenstva.
ICD-10
- Príčiny
- Patogenéza
- Klasifikácia
- Príznaky slepého čreva
- Komplikácie
- Diagnostika
- Liečba apendicitídy počas tehotenstva
- Prognóza a prevencia
- Ceny liečby
Všeobecné informácie
Akútna apendicitída je najbežnejšou brušnou chirurgickou patológiou u tehotných žien. Nachádza sa u 0,05 - 0,12% žien, ktoré majú dieťa. Výskyt zápalu slepého čreva počas tehotenstva je o niečo vyšší ako u netehotných žien. Až 19-32% prípadov akútnej apendicitídy sa vyskytuje v 1. trimestri, 44-66% - v 2., 15-16% - v 3., 6-8% - po ukončení pôrodu. Ojedinele sa vyskytujú prípady zápalu slepého čreva počas pôrodu.
Relevantnosť považovania apendicitídy počas tehotenstva za špeciálny typ ochorenia je spôsobená rozmazaním klinického obrazu a jeho identifikáciou v neskorých deštruktívnych štádiách, keď sa prognóza pre matku a dieťa zhoršuje. Takže u tehotných žien sa gangrenózna forma zápalu pozoruje 5-6 krát a perforovaná - 4-5 krát častejšie v porovnaní s netehotnými ženami. Práve deštruktívne možnosti často vyvolávajú prerušenie gravidity a smrť plodu..
Príčiny
Apendicitída počas tehotenstva sa vyskytuje v dôsledku patologickej aktivácie zmiešanej mikroflóry, ktorá žije v črevnom lúmene. Pôvodcami ochorenia sú zvyčajne anaeróbne nesporotvorné baktérie (koky, bakteroidy), menej často - stafylokoky, enterokoky, Escherichia coli. Počas tehotenstva existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju apendicitídy:
- Výtlak slepého čreva a slepého čreva. Pod tlakom rastúcej maternice sa počiatočné úseky hrubého čreva postupne posúvajú nahor a von. Výsledkom je, že sa príloha môže ohýbať, naťahovať, zhoršovať jej vyprázdňovanie a zhoršovať zásobovanie krvou. Mobilita a atypické umiestnenie orgánu bránia ochranným zrastom obmedzujúcim zápal.
- Zápcha Až dve tretiny tehotných žien a každá tretia pôrodná žena majú ťažkosti s vyprázdňovaním čriev. Je to spôsobené zhoršením peristaltiky v dôsledku zníženia citlivosti svalovej steny na stimulanty kontrakcií a inhibičného účinku progesterónu. Pri zápche obsah apendikulárneho procesu stagnuje a zvyšuje sa virulencia črevnej flóry..
- Zníženie žalúdočnej kyslosti. Aj keď je zvýšená kyslosť charakteristická pre tehotenstvo, u niektorých pacientov trpiacich chronickou hypokyselinovou gastritídou vedie posunutie vnútorných orgánov k exacerbácii ochorenia. Žalúdočná šťava prestáva plniť ochrannú funkciu, čo vedie k aktivácii mikroflóry gastrointestinálneho traktu.
- Zhoršená imunitná reaktivita. Relatívna fyziologická imunodeficiencia je jedným z mechanizmov ochrany plodu pred odmietnutím matkiným telom. Okrem toho počas tehotenstva dochádza k redistribúcii protilátok, aby sa zabezpečila humorálna imunita dieťaťa. Ďalším faktorom je kompenzačná reštrukturalizácia lymfatického tkaniva slepého čreva..
Patogenéza
Kombinácia okluzívnych a neokluzívnych mechanizmov hrá úlohu pri vzniku apendicitídy počas tehotenstva. V takmer dvoch tretinách prípadov choroba začína porušením odtoku obsahu prílohy v dôsledku zápchy, ohýbania a hyperplázie lymfatického tkaniva. U niektorých tehotných žien je zápal slepého čreva dôsledkom ischémie vysídleného procesu. Postupné napínanie stien orgánu pod tlakom hromadenia hlienu, výpotkov a plynov spôsobuje, že je zraniteľný voči poškodeniu mikroorganizmami, ktoré žijú v črevách. Situácia sa zhoršuje narušením prívodu krvi v dôsledku vytesnenia a natiahnutia orgánu, ako aj pôvodne vysokou virulenciou flóry na pozadí zníženia imunity..
Pod vplyvom toxínov, masy produkovaných mikroorganizmami, vredy na sliznici slepého čreva (primárny vplyv Aschoff). V reakcii na pôsobenie infekčných agensov začína lokálna zápalová reakcia uvoľnením veľkého množstva interleukínov a ďalších mediátorov. Spočiatku je proces zápalu lokalizovaný v slepom čreve, zničenie svalovej vrstvy však vedie k prasknutiu orgánu a postihnutiu pobrušnice. Funkciou apendicitídy počas tehotenstva je rýchlejšia generalizácia v dôsledku vytesnenia slepého čreva a porúch imunity.
Klasifikácia
Systemizácia foriem ochorenia u tehotných žien zodpovedá všeobecnej klinickej klasifikácii používanej domácimi brušnými chirurgmi. Je založená na kritériách závažnosti patológie, prítomnosti komplikácií a vlastností morfologických procesov prebiehajúcich v príslušnom procese. Podľa rýchlosti vývoja, trvania a závažnosti symptómov sa rozlišuje akútna a chronická (primárna alebo recidivujúca) apendicitída. Z klinického hľadiska je dôležité brať do úvahy morfologické formy ochorenia, ktoré sú vlastne štádiami jeho vývoja. Existujú také varianty zápalu ako:
- Katarálny. Zápalový proces zahŕňa sliznicu slepého čreva a jeho submukózu. Najmiernejšia forma ochorenia, ktorá trvá asi 6 hodín a je diagnostikovaná u 13-15% tehotných žien.
- Flegmonous. Zápal sa šíri do svalovej vrstvy a seróznej membrány. Prognóza apendicitídy je čoraz vážnejšia. Flegmón slepého čreva sa pozoruje v 70-72% prípadov a trvá od 6 do 24 hodín.
- Gangrenózne. Je charakterizovaná čiastočnou alebo úplnou deštrukciou slepého čreva. Prognosticky najnepriaznivejšia forma ochorenia. Deteguje sa u 12-17% pacientov po 24-72 hodinách od začiatku zápalu.
Komparatívny nárast deštruktívnych flegmonóznych a gangrénnych foriem apendicitídy v gestačnom období vo vzťahu k bežnej populácii je spojený s neskorším vyhľadaním lekárskej pomoci so vymazanými klinickými príznakmi. Pre presnejšiu predpoveď a výber chirurgickej taktiky počas tehotenstva je rozumné identifikovať komplikované varianty zápalu, pri ktorých sa tvoria periapendikulárne a iné brušné abscesy, vyvíja sa peritonitída, periapendicitída, pylephlebitída a brušná sepsa..
Príznaky slepého čreva
V prvom trimestri sú príznaky ochorenia takmer rovnaké ako mimo obdobia tehotenstva. Pacient zvyčajne pociťuje náhlu reznú bolesť v oblasti bedrovej oblasti, ktorá má trvalý alebo paroxysmálny charakter, môže vyžarovať do dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Niekedy sa bolestivé pocity objavia najskôr v epigastriu a až potom sa presunú na typické miesto. Možná nevoľnosť, vracanie, jednorazová rozrušená stolica, nadúvanie, hypertermia, napätie brušných svalov, pocit nedostatku vzduchu. Neskoré odporúčanie špecialistovi môže byť spôsobené vysvetlením dyspeptických porúch skorou toxikózou a bolesťou panvy - hrozbou potratu..
Špecifickosť prejavov ochorenia v trimestroch II-III je spojená s posunutým umiestnením slepého čreva, menej silným bolestivým syndrómom a natiahnutím svalov prednej brušnej steny, čo komplikuje identifikáciu príznakov podráždenia pobrušnice. Bolestivý syndróm je často mierny; väčšina pacientov si ho spája s vývojom tehotenstva. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná na pravej strane brucha, bližšie k hypochondriu.
Pozoruje sa horúčka nízkeho stupňa, niekedy sa objaví nevoľnosť a jednorazové zvracanie. Napätie natiahnutých svalov je ťažké zachytiť. Zo všetkých peritoneálnych symptómov sú výraznejšie Obraztsovove príznaky (zvýšená bolesť v pravej iliakálnej oblasti pri zdvíhaní narovnanej pravej nohy) a Bartomier-Michelsonova (zvýšené pocity bolesti pri palpácii céka v polohe tehotnej ženy na ľavej strane). Všeobecne platí, že na rozdiel od apendicitídy u netehotných žien je klinický obraz často atypický, čo komplikuje diagnostiku..
Pri pôrode je patológia extrémne zriedkavá, charakterizovaná nepriaznivým priebehom. Bolestivý syndróm charakteristický pre zápal slepého čreva a napätie brušných svalov sú maskované kontrakciami. Na zápal slepého čreva môžete mať podozrenie z hypertermie, oslabenia alebo diskoordinácie pôrodu, pretrvávania až zintenzívnenia bolesti na pravej strane brucha v interkapitálnom období. Po pôrode sa typický priebeh apendicitídy zvyčajne zaznamená s nástupom bolesti, nevoľnosti, zvracania a horúčky. Svalové napätie je však menej výrazné, pretože brušné svaly po tehotenstve ešte úplne neobnovili svoj tón..
Komplikácie
Neskorá diagnóza akútneho zápalu slepého čreva a oneskorenie odstránenia zapáleného slepého čreva vedú k perforácii slepého čreva a rozvoju komplikovaných foriem ochorenia - zápal pobrušnice s ťažkou intoxikáciou, pylephlebitída, abscesy v brušnej dutine, septický šok. Podráždenie tehotnej maternice zápalovými metabolitmi a tvorbou adhézií, horúčka, zvýšený intraabdominálny tlak, trauma prístroja, psychoemotický stres v 2,7 - 3,2% prípadov vyvolávajú potrat v skorých gestačných obdobiach a predčasný pôrod - neskoro.
Po operácii slepého čreva sa zvyšuje riziko odlúčenia normálne umiestnenej placenty, intrauterinnej infekcie plodu, rozvoja chorioamnionitídy, hypoxie plodu, porúch plodnosti, hypotonického krvácania počas pôrodu a popôrodného obdobia. Smrť dieťaťa s nekomplikovanými formami apendicitídy je podľa rôznych pôrodníkov-gynekológov pozorovaná v 2 - 7% prípadov, pri pretrhnutí slepého čreva sa zvyšuje na 28 - 30% a pri peritonitíde dosahuje 90%. Úmrtnosť matiek pri akútnom zápale prílohy je 1,1%, čo je 4-krát viac ako u pacientok bez tehotenstva.
Diagnostika
Správna diagnóza apendicitídy v prednemocničnom štádiu je stanovená iba v 42,9% prípadov ochorenia, u ostatných pacientov sa predpokladá hrozba ukončenia tehotenstva. Neskorá diagnóza a predčasné vykonanie operácie zhoršujú prognózu zápalu. Fyzikálne vyšetrenie u tehotných žien je menej informatívne. Pri použití tradičných metód diagnostiky u pacientov s možnou apendicitídou je potrebné vziať do úvahy celý rad znakov vzhľadom na špecifiká gestačného obdobia:
- Všeobecný rozbor krvi. Diagnostická hodnota laboratórnej diagnostiky apendicitídy počas tehotenstva je nízka. Počas fyziologického priebehu tehotenstva je možné pozorovať zvýšenie ESR a leukocytózy, charakteristické pre túto chorobu. Získané výsledky sa odporúčajú hodnotiť v priebehu času. Pravdepodobný zápal prílohy je indikovaný rýchlym nárastom zápalových zmien v krvi..
- Ultrazvuk brušnej dutiny. Za normálnych okolností nie je príloha vizualizovaná. Pri apendicitíde je definovaná ako hyperechoická neperestalizujúca formácia s priemerom 6,0 - 10,0 mm so zhrubnutou stenou vychádzajúcou z slepého čreva. Citlivosť metódy dosahuje 67-90%. V prípade potreby je ultrazvuk doplnený Dopplerom, ktorý umožňuje zistiť oblasť zápalu v brušnej dutine.
- Diagnostická laparoskopia. Aj keď je slepé črevo v 93% prípadov možné pomocou endoskopu úplne vizualizovať, jeho použitie má niekoľko obmedzení. Zvyčajne je postup predpísaný pre atypický priebeh zápalu až do 16-18 týždňov tehotenstva, ako aj po pôrode. V druhej polovici tehotenstva zväčšená maternica bráni účinnému vyšetreniu slepého čreva a kupoly céka.
Ak vezmeme do úvahy klinické údaje a výsledky výskumu, akútna apendicitída vznikajúca počas tehotenstva sa dá zistiť včas v 57,0 - 83,5% prípadov. V závislosti od gestačného načasovania sa diferenciálna diagnostika apendicitídy vykonáva s včasnou toxikózou, hrozbou potratu, mimomaternicového tehotenstva, pyelitídou tehotných žien, torziou vaječníkov cystovej nohy, akútnou gastritídou, perforáciou žalúdka alebo dvanástnikového vredu, cholecystitídou, pankreatitídou, pyeloneftalickou kolitídou. Do liečby tehotnej ženy s podozrením na zápal slepého čreva musí byť zahrnutý chirurg. Podľa indikácií je pacient konzultovaný s gastroenterológom, hepatológom, urológom, nefrológom, anesteziológom-resuscitátorom.
Liečba apendicitídy počas tehotenstva
Ak tehotná žena zistí príznaky zápalu slepého čreva, je indikovaná urgentná hospitalizácia a apendektómia bez ohľadu na gestačný vek. Doba pozorovania pacienta by nemala presiahnuť 2 hodiny, počas ktorých je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku a určiť objem chirurgického zákroku. Hlavné terapeutické ciele pre zápal slepého čreva u tehotnej ženy sú:
- Slepého čreva. Pred 18 týždňami a po pôrode sa uprednostňuje laparoskopická operácia. V iných prípadoch sa laparotómia vykonáva dolným rezom stredovej čiary alebo upraveným prístupom, čo zodpovedá predpokladanému umiestneniu posunutého slepého čreva apendikulárnym procesom. Pri vykonávaní slepého čreva je potrebné vytvoriť podmienky na dôkladnú revíziu brušnej dutiny a jej drenáž podľa pokynov. Ak je zápal slepého čreva diagnostikovaný počas pôrodu, s normálnym pôrodom a katarálnym alebo flegmonóznym zápalom prílohy, intervencia sa uskutoční na konci pôrodu so skrátením doby vylučovania. Prítomnosť kliniky gangrenózneho alebo perforovaného procesu je indikáciou pre súčasný cisársky rez a odstránenie zapáleného prívesku..
- Prevencia komplikácií a ukončenie tehotenstva. Na odstránenie pooperačnej črevnej parézy je tehotným ženám, ktoré podstúpili apendektómiu, zakázané predpisovať proserín, hypertenzívne klystíry, hyperosmotický roztok chloridu sodného, čo môže vyvolať kontrakcie myometria. Zvyčajne sa na obnovenie peristaltiky čriev v počiatočných štádiách tehotenstva používa diatermia solárneho plexu a v neskoršej - bedrovej oblasti. V 1. trimestri tehotenstva sa antispazmodiká používajú na profylaktické účely, ak je to potrebné - progestíny, v 2-3 trimestroch - tokolytiká. Aby sa zabránilo infekčným a zápalovým komplikáciám, sú indikované antibakteriálne lieky. Objem antibiotickej terapie po operácii je určený prevalenciou procesu.
Prognóza a prevencia
Prognóza apendicitídy závisí od času jej zistenia, gestačného veku, rýchlosti rozhodovania o operácii a správnosti podpory tehotenstva v pooperačnom období. Neskoršia liečba sa začne, tým vyššia je pravdepodobnosť straty dieťaťa a komplikovaný priebeh apendicitídy. S nárastom gestačného obdobia sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia u tehotnej ženy, po 20 týždňoch sa frekvencia prerušenia tehotenstva zvyšuje 5-krát.
Aj keď primárna prevencia zápalu slepého čreva nebola podrobne rozpracovaná, počas tehotenstva sa odporúča úprava výživy, aby sa zabezpečilo dobré trávenie a zabránilo sa možnej zápche, dodržiavanie diéty s vylúčením prejedania, dostatočná fyzická aktivita a včasná liečba chronických gastrointestinálnych ochorení. V prípade náhleho prejavu akejkoľvek neobvyklej bolesti v oblasti brucha je pre včasnú diagnostiku ochorenia a prevenciu komplikácií nevyhnutná urgentná konzultácia s odborníkom v odbore brušnej chirurgie alebo pôrodníctva a gynekológie..