Karcinóm pažeráka
Rakovina pažeráka je zhubný nádor pochádzajúci z epitelových buniek pažeráka. Ochorenie začína z vnútornej vrstvy, to znamená zo sliznice, a potom sa šíri smerom von, čím prekonáva submukózové a svalové vrstvy..
Existujú dva hlavné typy tohto ochorenia:
- Spinocelulárny karcinóm. Vychádza z buniek, ktoré tvoria výstelku pažeráka. Najčastejšie sa vyskytuje v oblasti krku, ako aj v horných dvoch tretinách hrudníka.
- Adenokarcinóm, inými slovami - rakovina žľazy. Najčastejšie sa diagnostikuje v dolnej tretine pažeráka. Glandulárny epitel sa spočiatku nahradil skvamóznym epitelom (s Barrettovým pažerákom)..
štatistika
Toto je jedna z najagresívnejších malígnych chorôb. Rakovina pažeráka je celosvetovo na 8. mieste. Podľa Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny v roku 2018 je incidencia 7,49 prípadov na 100 000 ľudí ročne a miera úmrtnosti je 6,62. Výpočty Federálnej štátnej štatistickej služby ruského ministerstva zdravotníctva hovoria, že incidencia je 5,6 prípadov na 100 000 ľudí. Medzi mužmi - 9,43 na 100 000, medzi ženami - 2,29 na 100 000.
Táto choroba sa najčastejšie diagnostikuje v takzvanom "ázijskom pásme", tj zo severnej časti Iránu cez strednú Áziu a do stredných regiónov Japonska a Číny, ktoré tiež zachytávajú Sibír. Je to do značnej miery spôsobené zvláštnosťami stravovania ľudí žijúcich v týchto oblastiach..
Najčastejšie (až do 80% prípadov) sa novotvary nachádzajú v dolnom a strednom hrudnom pažeráku. S frekvenciou 10 - 15% prípadov je diagnostikovaná rakovina krčka maternice.
Rizikové faktory
Hlavné rizikové faktory výskytu a vývoja takejto choroby:
- mužské pohlavie, pretože muži sú viac náchylní na zlé návyky - fajčenie a pitie vo veľkom množstve;
- vek - čím je to väčšie, tým väčšie je riziko, iba 15% pacientov bolo mladších ako 55 rokov;
- nadváhou;
- fajčenie a zneužívanie alkoholu;
- piť veľmi horúce nápoje a jedlo;
- Barrettov pažerák (keď dochádza k degenerácii buniek v dolnej časti pažeráka spôsobenej chronickým poškodením kyseliny);
- reflux;
- achalázia (ak je narušená funkcia otvoru medzi žalúdkom a pažerákom);
- jazvy v pažeráku, ktoré vedú k jeho zúženiu;
- Plummer-Vinsonov syndróm (tento syndróm sa vyznačuje triádou, to znamená tromi typmi porúch súčasne: zhoršená funkcia prehĺtania, zúžený pažerák, anémia s nedostatkom železa);
- kontakt s chemikáliami.
Približne 1/3 pacientov má diagnostikovanú HPV (ľudský papilomavírus)..
Riziko nákazy týmto typom rakoviny môže byť znížené konzumáciou rôznorodej stravy, nepitím silného alkoholu a monitorovaním zmien sliznice v prítomnosti Barrettovho syndrómu..
Neexistuje žiadny skríning tejto choroby. Avšak so zvýšeným rizikom rakoviny pažeráka sa odporúča podstúpiť endoskopické vyšetrenie, v prípade potreby s biopsiou podozrivej oblasti..
príznaky
Rakovina pažeráka sa zvyčajne vyskytuje v neskorých štádiách, keď je liečba už komplikovaná alebo náhodne.
Najbežnejšie príznaky zahŕňajú:
- Dysfágie. Tento príznak predstavuje narušenú funkciu prehĺtania. Pacienti opisujú svoj stav ako pocit "hrče v krku". Chorí začínajú znižovať porcie jedla, vyvarujte sa pevných potravín. V neskorších fázach sa môžu konzumovať iba tekuté potraviny.
- Zvýšené slinenie. Začne sa produkovať viac slín v ústach, aby sa bolusovi potravy pomohlo pohybovať sa zúženým priesvitom pažeráka..
- Nepohodlie a bolesť v hrudnej kosti. Tieto príznaky nie sú vždy spojené s rakovinou pažeráka, môžu byť spôsobené medzirestatívnou neuralgiou, angínou pectoris, gastroezofágovým refluxom. Nie sú preto konkrétne.
- Strata váhy. Pri ťažkostiach s prehĺtaním a celkovej slabosti chorá osoba začne odmietať jesť, preto chudnutie často sprevádza rakovinu pažeráka..
Existujú tiež zriedkavejšie príznaky:
- kašeľ;
- čkanie;
- zachrípnutý hlas;
- vracanie;
- bolesť kostí (v prítomnosti metastáz);
- krvácanie z pažeráka (po tom, čo krv prechádza tráviacim traktom, stolica sčernie);
- v dôsledku krvácania - anémia (človek bledý, slabý, rýchlo unavený, prežíva neustálu ospalosť).
Dôležité! Prítomnosť týchto príznakov neznamená rakovinu. Určite sa však musíte poradiť s lekárom a byť vyšetrený..
Klasifikácia rakoviny pažeráka
Podľa oblasti pôvodu:
- intratorakálny pažerák;
- cervikálnu oblasť (od dolného okraja cricoidnej chrupavky po vstup do hrudnej dutiny);
- horná časť hrudníka (od vstupu do hrudnej dutiny po oblasť tracheálneho rozdvojenia);
- stredná oblasť hrudníka (proximálna časť pažeráka sa tiahne od tracheálnej bifurkačnej zóny po spojenie pažeráka so žalúdkom);
- dolná oblasť hrudníka (distálny pažerák je dlhý približne 10 cm, vrátane brušného pažeráka, siahajúci od tracheálneho rozdvojenia po spojenie pažeráka a žalúdka).
Podľa charakteru rastu nádoru:
- do lúmenu pažeráka (exofytický);
- ulceratívny (endofytický);
- kruhový tvar (infiltrácia sklerotizujúca).
Podľa stupňa diferenciácie novotvaru:
- stupeň nie je definovaný - Gx;
- vysoko diferencované vzdelávanie - G1;
- stredne diferencované - G2;
- zle diferencované - G3;
- nediferencovateľný - G4.
Fázy rakoviny pažeráka
Navrhujeme, aby ste sa zoznámili s tabuľkou stanovenia choroby:
diagnostika
Diagnóza sa vykonáva pomocou inštrumentálnych a laboratórnych metód.
- Kontrastná rádiografia bária. Pacient je požitý síran bárnatý, ktorý obaluje steny pažeráka. To vám umožní vidieť reliéf stien na obrázku a zistiť zúženie lúmenu. V skorých štádiách sa rakovina môže javiť ako malé, guľaté hrbole, to znamená plaky. V neskoršom štádiu vývoja má novotvar formu veľkého, nepravidelne tvarovaného nádoru, ktorý môže spôsobiť vážne zúženie pažeráka. Rádiografia vám tiež umožňuje diagnostikovať tracheoezofágovú fistulu, to znamená, že v dôsledku zničenia steny pažeráka celou hrúbkou pažeráka začne pažerák komunikovať s priedušnicou.
Röntgenová diagnostika rakoviny pažeráka
Endoskopický obraz adenokarcinómu
Endoskopický obraz spinocelulárneho karcinómu
Laboratórny výskum
- Klinický krvný test. Umožňuje identifikovať anémiu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku krvácania alebo zlej stravy.
- Chémia krvi. Ukazuje stav vnútorných orgánov, menovite obličky, pečeň atď..
- Analýza nádorových markerov CA 19-9, CEA.
- Štúdium biomateriálu odobratého počas biopsie. Detekuje receptory pre proteín HER2. Ak je to možné, môže sa proti nádorom použiť cielená terapia..
liečba
Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok, ale komplexný prístup môže zlepšiť výsledky. Preto sa kombinujú rôzne techniky.
chirurgia
Počas operácie je pažerák úplne alebo čiastočne odstránený, všetko závisí od výskytu a lokalizácie patologického procesu..
Keď je nádor v cervikálnej oblasti, väčšina pažeráka je odstránená. Žalúdok sa potom zdvihne a prišije k zvyšku pažeráka. Okrem toho môže byť namiesto odstránenej časti časť hrubého alebo tenkého čreva použitá pri plastickej chirurgii. Ak je možné vykonať resekciu cervikálneho pažeráka, je možné vykonať plastickú chirurgiu čreva s mikrovaskulárnou anastomózou ciev v krku..
Pri lokalizácii nádoru v cervikálnom pažeráku s veľkým rozšírením je potrebné vykonať operáciu v množstve: odstránenie faryngolaryngoektómie so súčasným plastickým chirurgickým výkonom pažeráka s transplantáciou žalúdka a jeho zošívanie do koreňa jazyka.
Chirurgický zákrok na odstránenie časti pažeráka, po ktorom nasleduje nahradenie štepom, sa môže vykonať otvorenou metódou alebo torakoskopiou a laparoskopiou..
Pri akomkoľvek type zásahu sa odstránia regionálne lymfatické uzliny, ktoré sa potom v laboratóriu vyšetria histologickou metódou. Ak sa v nich nachádzajú rakovinové bunky, pacientovi sa po operácii predpíše ožarovanie alebo chemoterapia v kombinácii s RT..
Existujú tiež paliatívne operácie. Vykonávajú sa tak, aby pacient mohol jesť, ak z dôvodu nádoru nemôže prehltnúť. Tento typ intervencie sa nazýva gastrostómia, to znamená špeciálna skúmavka na kŕmenie prednou brušnou stenou do žalúdka..
Liečenie ožiarením
Ionizujúce žiarenie sa používa na zničenie buniek novotvaru. Takáto terapia sa môže vykonávať:
- Tí pacienti, ktorí zo zdravotných dôvodov nemôžu podstúpiť operáciu. V tomto prípade je hlavnou liečbou ožarovanie, zvyčajne spolu s chemoterapiou..
- Ak je nádor lokalizovaný v cervikálnom pažeráku, chemorádiová terapia je prvým stupňom kombinovanej liečby..
- Pred operáciou, spolu s chemoterapiou. To má zmenšiť nádor a umožniť lepšie odstránenie (nazývané "neoadjuvantná terapia")..
- Po operácii, spolu s chemoterapiou. Pôsobia tak na zvyškový nádor, ktorý nebolo možné počas operácie vidieť (tzv. Adjuvantná terapia)..
- Na zmiernenie príznakov u pokročilej rakoviny pažeráka. Umožňuje znížiť intenzitu bolesti, eliminovať krvácanie a ťažkosti s prehĺtaním. V tomto prípade ide o paliatívnu terapiu..
Druhy ožarovania:
- Vonkajšie (diaľkové). Zdroj ionizujúceho žiarenia je od pacienta vzdialený.
- Kontakt (nazývaný "brachyterapia"). Zdroj endoskopického žiarenia je umiestnený čo najbližšie k novotvaru. Ionizačné lúče prechádzajú na krátku vzdialenosť, takže sa dostanú k nádoru, ale len málo ovplyvňujú susedné tkanivá. Liečba môže znížiť rast a obnoviť priechodnosť.
Distribúcia dávky získaná externou konformálnou radiáciou a intraluminálnou brachyterapiou
chemoterapia
Táto technika predstavuje zavedenie liekov, ktoré inhibujú životnú aktivitu nádorových buniek alebo ich ničia, do tela. Lieky sa užívajú ústami alebo injekčne do žily, potom vstúpia do krvného obehu a dostanú sa takmer do všetkých častí tela..
Chemoterapia sa podáva v cykloch. Je to spôsobené skutočnosťou, že účinok lieku je zameraný na tie bunky, ktoré sa neustále delia. Zavádzanie sa opakuje po určitom počte dní, ktoré sú spojené s bunkovým cyklom. Cykly chemoterapie sú zvyčajne 2 až 4 týždne dlhé a pacienti sú zvyčajne vystavení niekoľkým cyklom.
Rovnako ako ožarovanie je chemoterapia indikovaná v režimoch adjuvantných a nepriaznivých. Používa sa tiež na zmiernenie príznakov u pacientov, u ktorých je rakovina pokročilá a nie je prístupná chirurgickej liečbe..
- "Cisplatina" a "5-fluóruracil" ("5-FU");
- Paklitaxel a karboplatina;
- "Cisplatina" spolu s "kapecitabínom";
- Schéma ECF: "Epirubicín", "cisplatina" a "5-FU";
- Schéma DCF: "Docetaxel", "Cisplatina" a "5-FU";
- Oxaliplatina spolu s kapecitabínom alebo 5-FU;
- Irinotecan.
Cielená terapia
Jeho cieľom je blokovať rast nádoru pôsobením na určité ciele, to znamená na tie molekuly, ktoré určujú rozdelenie a rast nádoru. Ak sa takéto proteínové molekuly nachádzajú v biomateriáli získanom biopsiou, potom môže byť účinná cielená terapia..
Paliatívne metódy
Pri vykonávaní paliatívnej terapie sa používajú tieto techniky:
- Bougie, to znamená rozšírenie pažeráka.
- Inštalácia stentov endoskopickou metódou. Stenty sú duté valce, ktoré sa vkladajú do lúmenu pažeráka, aby sa umožnil priechod potravy.
Stentovanie rakoviny pažeráka
Liečba rakoviny pažeráka sa líši podľa štádia
0 stupeň
Nádor v tomto štádiu nie je skutočnou rakovinou. Obsahuje abnormálne bunky. Tento stav sa nazýva "dysplázia", jedná sa o typ predkancerózneho ochorenia. Abnormálne bunky vyzerajú ako rakovinové, ale nachádzajú sa iba vo vnútornej výstelke pažeráka (epitel), nerastú do hlbokých vrstiev pažeráka..
Bežne sa používajú endoskopické liečby:
- PDT alebo fotodynamická terapia;
- RFA, t. J. Rádiofrekvenčná ablácia;
- EMR, endoskopické odstránenie nádoru sliznice (potom je zabezpečené dlhodobé pozorovanie pomocou endoskopie, aby sa zistil relaps v čase, ak sa vyskytne).
Etapa I
Nádor ovplyvňuje svalovú alebo laminálnu propria, ale neovplyvňuje iné orgány a lymfatické uzliny.
- Rakovina T1. Choroba v počiatočnom štádiu, keď je umiestnená iba v malej oblasti sliznice a nedosiahla submukózu (Tla neoplazma), môže byť odstránená endoskopickou resekciou v sliznici alebo submukóze. Lekári niekedy odporúčajú chirurgicky odstrániť časť pažeráka, po ktorej nasleduje ožarovanie a chemoterapia..
- Rakovina T2. Nádor ovplyvňuje sliznicu muscularis. Títo pacienti sa pred chirurgickým zákrokom podrobujú chemoterapii a ožarovaniu. Výlučné chirurgické odstránenie sa odporúča iba v prípade, že lézia je menšia ako 2 cm.
Ak je rakovina lokalizovaná v krku, ako hlavná liečba sa môže namiesto chirurgického zákroku odporučiť ožarovanie a chemoterapia..
Etapy II a III
V druhej fáze sa nádor šíri do hlavnej svalovej vrstvy pažeráka alebo do jeho vonkajšieho obalu. Nádor tiež postihuje 1 alebo 2 blízke lymfatické uzliny.
V treťom štádiu neoplazma rastie na vonkajšej membráne pažeráka, môže sa šíriť do susedných orgánov a sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny. Odporúča sa kombinovaná liečba, ktorá zahŕňa chirurgickú a predoperačnú chemoterapiu alebo chemoterapiu v kombinácii s ožarovaním. Ak je zo zdravotných dôvodov pacientovi riziko prežitia, chemoterapia v kombinácii s ožarovaním sa stáva hlavnou metódou liečby.
Stupeň IV
Rakovina postihuje vzdialené lymfatické uzliny, vo vzdialených orgánoch (pľúca, pečeň) sú metastázy. V tejto fáze je hlavným cieľom liečby čo najdlhšie kontrolovať šírenie a veľkosť novotvaru. Pacienti dostávajú symptomatickú liečbu na zmiernenie bolesti, obnovenie schopnosti jesť atď. Používa sa radiačná terapia a chemoterapia.
prevencia
Aby ste predišli takémuto ochoreniu, musíte vylúčiť alkohol a fajčenie, kontrolovať telesnú hmotnosť. Ak má človek zvýšené riziko vzniku tohto typu rakoviny (jedná sa o patológie, ako je Barrettov pažerák, achalázia kardií, zúženie pažeráka, chronická pažerák), potom by sa mal pravidelne vyšetrovať s povinným použitím endoskopie..
Dôležité! Ak je rakovina pažeráka diagnostikovaná včas, môže sa vyliečiť s pravdepodobnosťou 85% až 100%..
Po ukončení liečby rakoviny musíte pravidelne absolvovať následné vyšetrenia:
- Po radikálnej liečbe, ktorá kombinuje chirurgický zákrok, chemoterapiu a ožarovanie: v prvých 2 rokoch - každých 3-6 mesiacov, v nasledujúcich 3-5 rokoch - každých 6-12 mesiacov, potom - každý rok.
- Tí, ktorí mali skorú rakovinu a ktorí sa podrobili endoskopickému odstráneniu slizníc: v prvom roku - každé 3 mesiace endoskopické vyšetrenie, v 2. a 3. roku - každých šesť mesiacov, potom - každý rok.
Publikácia autora:
Bekyasheva Zoya Salavatovna
Resident chirurgického oddelenia nádorov hlavy a krku
Národné onkologické lekárske výskumné centrum pomenované po N. N. Petrova
Vedecká redakcia:
Radzhabova Zamira Akhmedovna
Vedúci oddelenia nádorov hlavy a krku, onkológ, vedecký pracovník, docent, kandidát na vedu
Národné onkologické výskumné centrum. N.N. Petrova
Ako rozpoznať prvé príznaky rakoviny pažeráka
Stručne o dôvodoch
Malígny nádor pažeráka sa vyvíja ako reakcia na neustále podráždenie alebo poškodenie sliznice orgánu, ku ktorému dochádza, keď:
- fajčenie;
- užívanie silného alkoholu;
- vdýchnutie prašného vzduchu, plynov, pár prchavých látok.
Podráždenie tiež vyvoláva hrubá vláknina alebo zle žuť jedlo, potraviny so škodlivými aditívami v kompozícii. Chemickými dráždivými látkami môžu byť marinády a konzervované potraviny s vysokým obsahom kyseliny. Existuje súvislosť medzi vývojom patológie a životom v nepriaznivých podmienkach prostredia, použitím nízkej kvality pitnej vody nasýtenej soľami. Vedci skúmajú vzťah nádorov v pažeráku k infekcii papilomavírusom.
Vyvolávajúcim faktorom pre rakovinu pažeráka je reflux. Pravidelné hádzanie potravín zmiešaných s kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom vyvoláva na sliznici chemické popáleniny. Predĺžené refluxné ochorenie prispieva k degenerácii slizničnej vrstvy pažeráka do žalúdočnej sliznice. Tento stav sa nazýva Barrettov pažerák a je klasifikovaný ako prekancerózny..
Rakovina pažeráka sa vyvíja na pozadí zníženej imunity. Konzumácia nedostatočného množstva bielkovín, prírodných vitamínov a minerálov pomáha znižovať lokálnu imunitu slizníc. Výsledkom je, že obrana nevylučuje atypické bunky, ako obvykle.
Ako sa klasifikuje rakovina pažeráka?
Lekári klasifikujú rakovinu pažeráka podľa niekoľkých kritérií:
- podľa fázy vývoja;
- prítomnosťou metastáz v regionálnych lymfatických štruktúrach a orgánoch;
- podľa histologického typu;
- povahou rastu abnormálneho nádoru;
- lokalizácia novotvarov.
Fázy rakoviny pažeráka závisia od stupňa prieniku nádorových buniek hlboko do orgánu:
- Stupeň 0 - prekancerózny stav, neinvazívna tvorba na sliznici;
- Fáza 1 - nádor je koncentrovaný iba vo slizničnej vrstve a nezužuje lumen pažeráka;
- Etapa 2 - nádorové tkanivá sa detegujú v submukóznej vrstve pažeráka;
- Etapa 3 - nádor ovplyvňuje sliznicu, submukóznu a svalovú vrstvu steny pažeráka;
- Fáza 4 - nádor preniká do všetkých vrstiev pažeráka vrátane membrány spojivového tkaniva, preniká do okolitých orgánov a tkanív.
V štádiu 2 nádor metastázuje do lymfatických uzlín najbližších k nemu. Etapa 3 - tvorí metastázy v iných orgánoch gastrointestinálneho traktu a vo vzdialených lymfatických uzlinách.
Nádor môže byť skvamózny, ak sa transformujú bunky skvamózneho epitelu. Počet takýchto patológií vo všetkých prípadoch rakoviny pažeráka je 97%. Zostávajúce 3% je adenokarcinóm - nádor pozostávajúci z degenerovaných sekrečných buniek orgánu.
- exofytický (ak rastie v pažeráku);
- endofytický (ak novotvar preniká do hlbokých vrstiev orgánu);
- zmiešané (ak nádor rastie oboma smermi).
V 55% prípadov je nádor umiestnený na spodnej časti ezofageálnej trubice - blízko zvierača žalúdka. V 35% - približne uprostred pažeráka a 10% - v hornej časti.
Začiatok vývoja nádoru
Degenerácia normálnych buniek na atypické bunky je asymptomatická. Tento proces je podozrivý, iba ak sa pacient sťažuje na gastroezofageálny reflux. Počiatočné zmeny často vyzerajú ako mierna erózia a sú detekované náhodne počas ezofagogastroskopie. Po biopsii je pacient dôkladne monitorovaný ako pri potvrdenej Barrettovej chorobe a je predpísaná vhodná liečba.
Rané prejavy ezofágovej onkológie
V štádiu 1 rakoviny sú príznaky často neprítomné. Nádor sa nachádza v rovine sliznice, nezužuje lumen pažeráka a v skutočnosti sa nemôže žiadnym spôsobom deklarovať. Niektorí pacienti pociťujú "poškriabanie" za hrudnou kosťou, pri prehĺtaní hrubej vlnitej potravy mierne brnenie. V tejto fáze sa diagnostikuje patológia náhodne. Môže sa to nazvať "šťastná nehoda".
Malý nádor sa ľahšie úplne resekuje bez významného traumatu a včasné rádiové vlny a chemoterapia môžu úplne potlačiť aktivitu nádorových buniek, čo zvyšuje šance pacienta na úplné uzdravenie..
Dokonca aj úspešná eliminácia nádoru v štádiu 1 vyžaduje následné sledovanie pacienta v onkologickom výdajni.
Príznaky uprostred rastu nádoru
Kľúčovým príznakom rakoviny pažeráka 2. až 3. stupňa je dysfágia. Tento pojem znamená porušenie zákona o prehĺtaní (od nepohodlia až po ukončenie s extrémnymi ťažkosťami, zvracanie). Keď nádor mierne vyčnieva do lúmenu pažeráka, pacient cíti prekážku pri prehltnutí tuhého jedla. Zdá sa, že jedlo "prilieha" na steny.
Ako nádor rastie, ťažkosti sa zvyšujú. Pre pacienta je nepríjemné a dokonca bolestivé prehltnúť vláknité a drsné jedlo. Snaží sa ho žuť čo možno najviac, okamžite ho vypiť tekutinou. Prehltnutie hustej stravy je ďalej sprevádzané dlhotrvajúcimi nepríjemnými pocitmi na hrudi. Pacient sa snaží nahradiť všetky tvrdé konzistencie jedál mäkšími (zemiaková kaša, sekané potraviny). Keď sa situácia zhorší, pacient úplne prejde na tekuté jedlo. Postupom času je však ťažké prehltnúť..
Chronické oneskorenie v potrave pažeráka vyvoláva hniloby - ústa pacienta nepríjemne vonia, na jazyku sa objaví belavý povlak. Ráno sú tieto príznaky najzreteľnejšie. Vďaka pôsobivej veľkosti nádoru môže pacient vyplivnúť hlien, zvracať.
Súbežne s vyššie uvedenými problémami sa objavujú nové - boľavé, ťahavé a bodavé bolesti za hrudnou kosťou v hornej časti chrbta. Ako rakovina postupuje, intenzita bolesti sa zvyšuje, je cítiť pálenie.
Známky záverečnej fázy
V poslednej fáze rakoviny pažeráka nemôže pacient jesť normálne jedlo. Často používa iba tekutinu. V dôsledku nedostatku živín sa dystrofia vyvíja:
- pacient stráca váhu;
- bledne kvôli anémii;
- neustále sa cíti slabý;
- unavený pri absencii fyzickej aktivity.
Príznaky všeobecnej intoxikácie tela sa zvyšujú - telesná teplota stúpa, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy. Keď sa nádor rozpadne, príznaky dysfágie sú oslabené, ale pri kašli a zvracaní je pozorovaný krvavý výtok z pažeráka. Ak sú poškodené veľké cievy, vyvíja sa krvácanie.
Nádor rastie nielen v pažeráku, ale aj v okolitých tkanivách, čo vyvoláva výskyt metastáz. Ďalšie ničenie znamená ďalšie príznaky:
- zachrípnutie hlasu naznačuje poškodenie hlasiviek (v niektorých prípadoch - opakujúci sa nerv);
- kašeľ pri pití, príznaky zápalu pľúc naznačujú poškodenie priedušnice alebo priedušiek, tvorbu fistuly;
- bolesti na hrudníku, dýchavičnosť a kašeľ sa prejavujú rastom nádoru v pľúcach;
- príznaky perikarditídy naznačujú poškodenie mediastinálneho tkaniva.
Šírenie metastáz v tele nie je vylúčené. Nádory sa častejšie zisťujú v žalúdku, pečeni, mieche.
Kedy navštíviť lekára
Čím skôr pacient vyhľadá pomoc, tým vyššia je jeho šanca na uzdravenie. Pri požití je potrebné poradiť sa s lekárom pri prvom nepohodlí v retrosternálnom priestore. Nemali by ste čakať na ďalšie príznaky - pocit cudzieho tela, ľahký tlak, "poškriabanie". Ak sú takéto pocity pravidelné a dlhotrvajúce - dôvod na návštevu gastroenterológa alebo onkológa.
Ako sa vyšetrenie uskutoční
Na vyhodnotenie stavu pacienta sú predpísané krvné testy, testy moču a elektrokardiografia. Na určenie polohy, veľkosti, hĺbky rastu nádoru, ezofagoskopie (vyšetrenie sliznice pažeráka pomocou endoskopu) sa používa endoskopický ultrazvuk. Endoskopické zariadenie okamžite odoberie vzorky z podozrivých oblastí na histologické vyšetrenie.
Informatívna diagnostická metóda je MRI a CT. Metódy dávajú predstavu o hĺbke rastu nádoru v pažeráku a okolitých orgánoch..
Na zhromaždenie ďalších informácií sa vyžaduje röntgenová kontrastná štúdia, ultrazvuk vnútorných orgánov a bronchoskopické vyšetrenie pľúc. Takéto metódy sú potrebné na včasné odhalenie alebo vylúčenie prítomnosti metastáz, ktoré predurčujú priebeh liečby.
Nádorové markery pre rakovinu pažeráka nie sú dostatočne informatívne. V krvi sa v neskorších štádiách zistia iba u 40% pacientov..
Liečba v neskorších štádiách
Pri veľkosti nádoru do 3 cm a pri malej penetrácii do tkanív pod ním sa vykonáva operácia na jeho odstránenie. Ak sú poškodené hlbšie vrstvy pažeráka, nádor a priľahlé tkanivá sa úplne vyrezajú. Chýbajúca časť sa získa z hrubého čreva alebo žalúdka. V pokročilých prípadoch sa odstráni časť pažeráka, horná časť žalúdka, odstránia sa všetky regionálne lymfatické uzliny a nasleduje obnova chýbajúcich oblastí (pokiaľ je to možné). Chirurgická liečba kombinovaná s rádiovými vlnami a chemoterapiou.
Paliatívna chirurgia je potrebná u pacientov s veľkými, nefunkčnými nádormi. Pri zákroku sa pomocou endoskopu odstránia oblasti nádoru, ktoré interferujú s priechodom potravy do žalúdka. Stent je niekedy vložený do pažeráka. Jeho účelom je zabezpečiť normálny priechod jedla.
Po chirurgickom odstránení nádorov môže byť potrebná gastrostomická trubica. Je to zariadenie na zavádzanie potravín do žalúdka počas hojenia pooperačných zranení. Niekedy sa pred rekonštrukciou pažeráka vloží gastrostomická trubica..
Dodatočné ošetrenie
Pri liečení onkologických procesov sa používa chemoterapia, rádiová vlna a cielená terapia. Často sú kombinované všetky typy liečby. Predpísané pacientom s operabilnými a nefunkčnými nádormi. V prvom prípade sa účinnosť liečby zvýši na 70%. U pacientov, ktorí nemajú prospech z operácie, sa tieto terapie používajú na spomalenie progresie nádoru..
Cielená terapia je metóda liečby malígnych ochorení, pri ktorej je pacientovi predpísané cielené liečivo. Rozpoznávajú a ničia abnormálne bunky bez ovplyvnenia zdravých buniek.
Predpovede pacientov
Na predpovedanie rakoviny sa používa 5-ročné prežívanie pacientov po úplnom priebehu liečby. Ak je patológia zistená v štádiu 1, ukazovateľ je 90%, pri 2 dosahuje 50%, pri 3 nedosahuje 10%. Komplexná liečba umožňuje odložiť smrť iba 10% vážne chorých pacientov až na 1 rok.
Rakovina pažeráka predstavuje 6% z celkového počtu onkologických patológií. Toto ochorenie je ťažké liečiť a prognózu nemožno nazvať optimistickou. Vzhľadom na asymptomatický priebeh v prvých štádiách a ťažkosti s liečením v poslednom štádiu lekári dôrazne odporúčajú, aby pri požití boli v kontakte s lekárskymi ústavmi pri prvom nepohodlí..
Prvé príznaky rakoviny pažeráka
Rakovina pažeráka je zhubný nádor, ktorý postihuje steny orgánu. Telo tumoru pozostáva z patologicky degenerovaných epitelových buniek. Patológia je charakterizovaná agresívnym priebehom, rýchlym vývojom a má nepriaznivú prognózu. Ak hovoríme o takom ochorení, ako je rakovina pažeráka, prvé symptómy patológie sa objavia pomerne skoro, aj keď nie sú špecifické pre konkrétne ochorenie..
Po jedle sa pacient cíti nepohodlie, spojené so znížením funkčnosti postihnutého orgánu. Rakovinový nádor blokuje lúmen pažeráka, v dôsledku čoho sa jedlo nemôže normálne pohybovať. To má negatívny vplyv na činnosť všetkých orgánov tráviaceho systému, čo vedie k progresii klinického obrazu a zhoršeniu zdravotného stavu pacienta..
Včasné prejavy rakoviny pažeráka
Hlavným prejavom počiatočného štádia rakoviny pažeráka je porucha prehĺtania. Väčšina pacientov spravidla nevenuje dostatočnú pozornosť vzniku takého problému, pretože ho považuje za prejav prechladnutia alebo prejedania sa. Spočiatku je tento príznak mierny, úľava prichádza po pití tekutín, ale postupom času je ťažšie prehltnúť.
Ďalšími skorými príznakmi rakoviny pažeráka sú bolesť a pocit pálenia v oblasti hrudníka, zhoršenie zdravia, rýchla únava, ospalosť a letargia. V priebehu času sa príznaky zväčšujú, stávajú sa intenzívnejšie a výraznejšie, klinický obraz nadobúda podrobný a špecifický charakter.
Dôvody objavenia sa nádoru
Riziko vzniku rakovinových nádorov na stenách pažeráka sa zvyšuje v prítomnosti nasledujúcich faktorov (alebo ich kombinácie):
- Genetické abnormality. Vrodené mutácie génu (gén p53), ktorý je zodpovedný za ochranu sliznice pažeráka, vedú k strate jeho funkčnosti, v dôsledku čoho sa orgán stáva najcitlivejším na agresívne účinky;
- Aktivácia HPV (ľudský papilomavírus). Bunky tohto mikroorganizmu môžu byť v neaktívnom stave v krvi človeka, ale za určitých podmienok majú negatívny účinok a vedú k patologickej degenerácii buniek vnútorných orgánov vrátane pažeráka;
- Traumatické poškodenie stien orgánu (v dôsledku vniknutia cudzieho telesa alebo kúskov príliš tvrdých produktov);
- Chemické alebo tepelné popáleniny;
- Nevyvážená strava, najmä používanie potravín s veľkým množstvom karcinogénnych látok, nedostatok ovocia a zeleniny, ktoré majú antioxidačný účinok na organizmus, neutralizuje karcinogény;
- Nedostatok vitamínov A, C, E. Je známe, že tieto prvky prispievajú k ochrane pokožky a slizníc. Pri nedostatočnom obsahu týchto vitamínov sa stráca ochranná bariéra, čo vedie k možnosti rakovinovej degenerácie;
- Piť silné alkoholické nápoje. Agresívne látky obsiahnuté v silnom alkohole ničia ochrannú bariéru stien pažeráka (ohrozená je osoba trpiaca alkoholizmom. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny u týchto ľudí sa zvyšuje 12-krát);
- Fajčiť. Tabakový dym obsahuje veľké množstvo látok - karcinogény;
- Choroby tráviaceho traktu sprevádzané zvýšením telesnej hmotnosti a rozvojom pálenia záhy.
Fázy rakoviny pažeráka a klinická prezentácia
Súbor znakov charakteristických pre rakovinu pažeráka závisí od štádia vývoja rakoviny.
|Patologické štádium||Charakteristické prejavy|
|Počiatočné štádium. Rakovinové bunky ovplyvňujú iba epitelovú membránu pažeráka, svalové tkanivo orgánu sa nezúčastňuje patologického procesu. Orgánový lúmen v normálnom stave.||Neexistujú žiadne špecifické príznaky. Pri prehltnutí veľkých kúskov tuhého jedla môže dôjsť k nepríjemným pocitom.|
|Etapa 2. V tomto štádiu rakovinový nádor ovplyvňuje hlbšie časti orgánu, vyvíja sa stredná stenóza tráviaceho lúmenu. Niekedy je metastáza nádoru v oblasti regionálnych (blízkych) lymfatických uzlín.||Existujú príznaky ako:|
- Nepohodlie pri prehĺtaní, pocit hrče v hrdle;
- Bolesť v rebrách;
- Slabosť, znížený výkon.
- Významné poruchy v prehĺtaní, keď pacient nemôže prehltnúť ani polotekuté jedlo;
- Hlasové zmeny;
- Paroxyzmálna bolesť pažeráka, vývoj kŕčov;
- Bolesť a napätie v hrudnej kosti;
- Nepríjemné, niekedy bolestivé pocity pri jedle;
- Neustály hlad, ale napriek tomu pacient stráca váhu, jeho telo sa postupne vyčerpáva;
- Veľká slabosť;
- Pálenie záhy a horké grganie, útočný dych, horká chuť;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Poškodenie lymfatického systému;
- Vzhľad výrazného svetelného povlaku na jazyku;
- Pocit nedostatku vzduchu.
- Neschopnosť prehltnúť tekuté jedlo;
- Suchý paroxyzmálny kašeľ;
- Vývoj vnútorného krvácania a výskyt príznakov anémie.
Diagnostické metódy
Ak zistíte prvé príznaky rakoviny v pažeráku, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Pacientovi je predpísaná konzultácia s lekárom - gastroenterológom, ktorý, ak je uvedený, smeruje pacienta k onkológovi. Na identifikáciu patológie sa vykonávajú rôzne inštrumentálne štúdie, ako napríklad:
- Rádiografia na vyhodnotenie stavu stien pažeráka. Pacientovi sa podá injekcia kontrastného činidla, ktoré obalí steny orgánu, čoho výsledkom sú viditeľné a dobre zobrazené existujúce lézie na obrázku. Táto metóda umožňuje zistiť tulene, ulcerózne lézie, patologické zhrubnutie epitelových buniek;
- Ezofagoskopie. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálnej sondy, ktorá pozostáva z trubice a miniatúrnej kamery na jej konci. Trubica s kamerou je vložená do pažeráka pacienta, zväčšený obraz poškodenej oblasti vstupuje na obrazovku monitora, čo lekárovi dáva príležitosť na podrobné vyšetrenie;
- Bronchoskopia na zistenie poškodenia dýchacích ciest a hlasiviek, na detekciu metastáz;
- S pokročilou formou rozvoja patológie je pacientovi predpísané laparoskopické vyšetrenie, počas ktorého lekár urobí vpich v pupku. Týmto vpichom sa do tela pacienta zavedie endoskop s kamerou, ktorý umožňuje vyhodnotiť stav iných vnútorných orgánov, určiť lokalizáciu metastáz.
Liečba rakoviny pažeráka
Výber spôsobu liečby rakoviny pažeráka je založený na klinických prejavoch patológie, štádiu jej vývoja. Používajú sa také spôsoby liečby, ako je chirurgický zákrok, použitie účinných chemikálií a ožarovanie. Najčastejšie sa tieto metódy predpisujú v kombinácii.
Môže sa vyliečiť rakovina pažeráka: krok za krokom
Onkológia pažeráka sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí. U mladých ľudí je výskyt problému spôsobený mutáciou buniek. Štatisticky je pravdepodobnejšie, že ľudia ochorejú. Príznaky rakoviny pažeráka sú viditeľné skoro, čo umožňuje včasnú liečbu.
Koncept rakoviny, štatistika
Nádory sa objavujú v dôsledku abnormality v špecifickej skupine buniek. Vo väčšine prípadov sú postihnuté stredná a dolná tretina orgánu. Malígny novotvar ovplyvňuje schopnosť pacienta prehltnúť: čím väčší je nádor, tým menej potravín je schopných vstúpiť do žalúdka.
Počiatočný vývoj onkológie sa zisťuje endoskopiou, ultrazvukovým žiarením alebo počítačovou tomografiou. Diagnostika zahŕňa analýzu nádorového tkaniva. Nie každý novotvar je zhubný.
Ťažké štádiá choroby sú v súčasnosti nevyliečiteľné. V závažných prípadoch sa nádor šíri do susedných orgánov, čo pacientovi poskytuje šancu na uzdravenie.
klasifikácia
Onkológovia rozdeľujú patológiu do niekoľkých skupín dvoma spôsobmi. Rastom je onkológia:
- Exofytický, to znamená, že rastie iba pozdĺž orgánu nad sliznicou.
- Endofytický - tvorí sa v nádorovom tkanive alebo pod sliznicou.
- Zmiešané, ktoré ovplyvňujú obe časti pažeráka.
Podľa typu štruktúry je rakovina skvamózna alebo adenokarcinómová:
- V prvom prípade je nádor tvorený iba z epitelových tkanív..
- V druhom - z buniek žliaz, ktoré vylučujú hlien. Adenokarcinóm pažeráka je omnoho menej bežný, patológia je ťažšie tolerovať a ťažšie liečiť. Vyskytuje sa výlučne na križovatke pažeráka do žalúdka.
Existujú tiež ďalšie štyri typy rakoviny, ktoré sú mimoriadne zriedkavé. Sú to sarkóm, malanom, lymfóm a choriónový karcinóm..
Skorózny bunkový nádor
Najbežnejší typ rakoviny. Rozdelené do dvoch kategórií:
- Povrchný sa považuje za priaznivý pre predpoveď. Väčšina zhubných nádorov tohto druhu zistených v čase sa úspešne lieči. Vyzerá to ako plak alebo erózne poškodenie steny pažeráka.
- Hlboko invazívne ovplyvňuje vnútornú časť tkanív, prejavuje sa podobne ako pleseň alebo vred. Tento typ rakoviny často napadá susedné orgány..
Vizuálne sa spinocelulárny karcinóm podobá novotvaru polypu alebo prstenca, ktorý obklopuje pažerák. Rastúci nádor zužuje vnútro orgánu, čím znižuje dostupnosť jedla do žalúdka. U žien má rakovina pažeráka charakteristický znak: v dolnej časti orgánu sa objaví novotvar, ktorý sa postupne rozširuje smerom nahor. Hlavným znakom onkológie pažeráka u človeka je formácia, ktorá vznikla pri prechode do žalúdka..
Existuje tiež druhý typ delenia spinocelulárneho karcinómu - založený na keratinizácii:
- Nekeratinizácia je spôsobená zúžením. Hlavným príznakom rakoviny pažeráka je regurgitácia po prehltnutí slín.
- Keratinizácia vyvoláva narušenie sliznice. Tajomstvo prestane vylučovať, takže rakovina začína rásť a zabíja tkanivo. Tento proces je spôsobený nedostatkom výživy a vedie k nekróze.
Prognostika prežitia pri karcinóme pažerákov skvamóznych buniek je ukľudňujúca. Toto ochorenie sa spravidla v skorých a progresívnych štádiách úspešne lieči. Závažné prípady závisia od konkrétnej kategórie chorôb. Onkológia sa v ranom štádiu lieči v 80% prípadov.
Dôvody
Rakovinový novotvar sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov, ktoré sa prejavili v krátkom časovom období. Viac dôvodov zvyšuje pravdepodobnosť výskytu patológie. Rakovina je spôsobená:
- Dlhodobé fajčenie. Škodlivé látky, ktoré pri fajčení vstupujú do tela, vedú k mutáciám v epitelových bunkách pažeráka. Podľa štatistík majú fajčiari onkológiu 3-4 krát častejšie. Podobne ako fajčenie, rakovina je spôsobená alkoholom. Chronické užívanie alkoholu zvyšuje riziko onkológie 12-krát.
- Rozvoj onkológie sa môže uľahčiť použitím nadmerne teplých alebo korenených jedál a nakladaných potravín. Podobný negatívny účinok je vyvolaný aj použitím plesnivej zeleniny a ovocia. Takéto jedlo je typické pre obyvateľov ázijského kontinentu..
- Nádory na rakovinu môžu byť dôsledkom popálenín akéhokoľvek typu pažeráka.
- Onkológia je spojená s nedostatkom vitamínov A a E v tele. Bežnou príčinou rakoviny je predĺžený nedostatok vitamínov.
Medzi zriedkavejšie dôvody patria:
- Dedičnosť. Mutácia v jednom z týchto génov sa môže preniesť na dieťa.
- Papilloma je vírusové ochorenie, ktoré môže vyvolať rakovinu.
- Onkológia sa môže objaviť po Barrettovom pažeráku. Ezofagitída spôsobuje uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka a spôsobuje umelé popálenie. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku problémov s gastrointestinálnym traktom. "Barrettov pažerák" vedúci k rakovine - dôsledok pažeráka.
príznaky
Príznaky rakoviny pažeráka sú tieto príznaky:
- Ťažkosti s prehĺtaním - dysfágia.
- Prehltnutie sprevádzané regurgitáciou.
- Celková slabosť tela spôsobená nedostatkom živín. Symptóm rakoviny pažeráka sa vyvinie, keď žalúdok alebo črevá nefungujú správne.
- Strata váhy.
Prvým príznakom, dysfágia, je, keď sa prehltne tuhé jedlo. Kvapalina pomáha znižovať vplyv patológie na príjem potravy. Aby ste sa neobmedzili na jedlo, stačí ho vypiť. Pacient postupne prechádza na polievky, obilniny. V závažných prípadoch pažerák vôbec neumožňuje potrave vstúpiť do žalúdka.
Iné príznaky rakoviny pažeráka:
- Bolesť v hrudi. Ako rastie vzdelanie, rakovina tlačí na nervy a spôsobuje bolesť.
- Regurgitácia nastáva zúžením lúmenu.
- Stagnácia jedla v pažeráku vedie k zlému dychu.
- Závažné štádiá choroby sú charakterizované plakom na jazyku.
- Neustály hlad pacienta. Nevoľnosť pri jedle.
- Zvýšené slinenie.
- V zriedkavých prípadoch sa objaví chrapot.
- Prechod metastáz do susedných orgánov spôsobuje dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v blízkosti pľúc.
- Toxicita tela môže viesť k letargii, problémom so spánkom a horúčke. Tekuté jedlo vyvoláva anémiu.
etapy
Onkológovia rozdeľujú rakovinu do 4 etáp:
- Prvým je novotvar sliznice, ktorý neovplyvnil svaly.
- Druhá sa šíri do svalového tkaniva s počiatočným zúžením pažeráka.
- Tretie je úplné poškodenie tkaniva. Onkológia neprenikne do susedných orgánov, ale ovplyvňuje lymfatické uzliny.
- Po štvrté - prechod metastáz do susedných orgánov.
komplikácie
Závažné prípady onkológie vedú ku komplikáciám:
- Obštrukcie. Úplné zablokovanie sa vyskytuje v najťažších fázach.
- Krvácanie, ktoré sa zvyšuje s postupom choroby.
- Chudnutie spôsobené neschopnosťou jesť v dôsledku problémov s prehĺtaním.
- Kašeľ spôsobený jedlom. Táto komplikácia nastáva, keď je postihnutá priedušnica..
metastáza
Pri rakovine pažeráka sa metastázy môžu šíriť do ďalších orgánov cez lymfatické uzliny alebo krv. Onkológia ovplyvňuje pečeň, kostnú dreň a mozog, pľúca. Tieto komplikácie nezhoršujú stav pacienta, pretože sa objavujú v neskorších štádiách..
diagnostika
Ak máte podozrenie na onkológiu, lekár vám predpíše vyšetrenie na objasnenie diagnózy. Bežne používané:
- X-lúče vidieť fyzické zmeny v pažeráku.
- Ezofagoskopia je vyšetrenie prehltnutím fotoaparátu. Ukazuje príčiny problémov s prehĺtaním.
- Bronchoskopia vám umožňuje vidieť metastázy v pľúcach alebo priedušnici.
- CT sken presne diagnostikuje štádium patologického procesu.
- Ultrazvuk sa predpisuje, ak existuje podozrenie na šírenie metastáz do iných orgánov.
- Nádorové markery sú metódou na určenie zhubného nádoru onkologického typu. Nie je to najpresnejšie vyšetrenie, pretože markery sa nachádzajú v tele zdravého človeka alebo osoby vyliečenej z rakoviny.
liečba
Špecifický spôsob liečby závisí od charakteristík organizmu a štádia choroby. Chemoterapia a ožarovanie sú pomocníkmi, ktorí sa pripravujú alebo podporujú po operácii. Možné je aj konzervatívne liečenie. Vo väčšine prípadov sa používa kombinovaná metóda..
Operatívny zásah
Onkológia je funkčná. Najbežnejšie používané techniky sú:
- Osawa-Garloka. Od pupka po 7. rebro je urobený rez. Po odtlačení tkaniva sa žalúdok vyberie do pleurálnej dutiny a pažerák sa prevádzkuje ďalej. Nádor sa spravidla exciduje spolu s časťou orgánu, aby sa predišlo recidíve. Potom sa žalúdok vráti na svoje miesto.
- Toreka. Rez sa robí pozdĺž šiesteho medzirebrového priestoru. Pažerák je exponovaný a zošitý. Potom je pacient otočený na chrbát. Pažerák sa tiež vylučuje z pleurálnej dutiny. Potom sa nádor odstráni a rezy sa zošijú jeden po druhom.
- Lewis. Operácia je dvojstupňová. V prvej fáze sa vykoná brušný prístup k bruchu s revíziou. Na druhej strane - torakotómia na pravej strane tela. Nádor sa vyreže spolu s orgánom, prepichnú sa lymfatické uzliny, dutina sa vyšetrí na prítomnosť vnútorných hemorágií. Po inštalácii drenážnych skúmaviek je pacient šitý. Táto operácia sa vykonáva častejšie ako iné, je však kontraindikovaná v prípade metastázy.
Konzervatívna metóda
Terapia je založená na strave. Onkológovia predpisujú výrobky na základe stavu pacienta. Zvyčajne strava pozostáva z:
- Rozdrvené jedlo.
- Jedlo bez hrudiek, ktoré môže uzavrieť pažerák.
- Obsah kalórií za deň, ako aj hmotnosť jedla a objem tekutiny sa presne stanovujú. Preto maximálne 3 kilogramy a 1200 ml.
- Jedlo je rozdelené do 6 jedál.
- Teplota potravín by nemala prekročiť 40-45 stupňov alebo by mala byť nižšia ako 15-20.
Väčšina pacientov má problémy s jedlom, čo naznačuje potrebu dodržiavať diétu. Potraviny sa tiež dopĺňajú vitamínmi, ktorých používanie sa musí prísne kontrolovať..
Heal Chance
Vo väčšine prípadov je možné vyliečiť rakovinu pažeráka I. a II. Stupňa. Zanedbateľné prípady sú nevyliečiteľné, pretože dokonca aj lekári nevedia všetko o rakovine pažeráka. Život u pacienta je zvyčajne schopný vydržať nie viac ako 8 - 9 mesiacov.
predpoveď
Pri spinocelulárnom karcinóme závisí prežitie pacienta po liečbe od štádia ochorenia. Podľa štatistík, respektíve: nad 90, okolo 50, menej ako 10 percent. Vo štvrtom štádiu je choroba liečiteľná v mimoriadne úspešných prípadoch..
Keď sa objavia prvé príznaky, je ťažké povedať, ako dlho bude človek žiť. V závislosti od štádia môže byť choroba úplne vyliečená.
prevencia
Na prevenciu rakoviny stačí začať monitorovať stravu a opustiť zlé návyky. Je potrebné obmedziť používanie korenených a horúcich potravín, nakladaných potravín. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive ľudí s predispozíciou k chorobe.
Časom zistená choroba sa úspešne vylieči. Ak sa budete riadiť pokynmi a odporúčaniami lekárov onkológie, môžete tomu zabrániť.
Karcinóm pažeráka
Rakovina pažeráka je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z buniek v výstelke pažeráka. V súčasnosti je na šiestom mieste na svete medzi príčinami úmrtia na rakovinu. V Rusku je prevalencia patológie najvyššia v južných regiónoch. Muži ochorejú 3-4 krát častejšie ako ženy. Priemerný vek pacientov je 67 rokov.
Histologické typy rakoviny pažeráka
Histologický typ rakoviny sa určuje v závislosti od toho, z ktorých buniek sa vyvinul malígny nádor, ako vyzerá pod mikroskopom. Existujú dva histologické typy rakoviny pažeráka:
- Spinocelulárny karcinóm sa vyvíja zo stratifikovaného skvamózneho epitelu. Najčastejšie sa tieto nádory nachádzajú v hornom pažeráku..
- Adenokarcinóm je zhubný nádor žľazových buniek produkujúcich hlien. Zvyčajne sa nachádza v dolnej tretine orgánu alebo na hranici so žalúdkom. Vývoju adenokarcinómu predchádza nahradenie skvamózneho epitelu glandulárnym epitelom - tento stav sa nazýva Barrettov pažerák..
V zriedkavých prípadoch sa v pažeráku vyskytujú ďalšie typy zhubných nádorov: lymfómy, sarkómy, melanómy..
Príčiny a rizikové faktory
Okamžité príčiny rakoviny pažeráka, rovnako ako iné zhubné nádory, nie sú známe. Nádor sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že v bunkách sa vyskytujú niektoré mutácie, vďaka ktorým sa nekontrolovateľne množia.
Bolo študovaných niekoľko rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja rakoviny pažeráka. Z veľkej časti pozostávajú z účinku agresívnych, škodlivých, karcinogénnych látok na sliznicu:
- Fajčiť. Človek, ktorý fajčí cigaretu každý deň, zdvojnásobuje riziko vzniku adenokarcinómu pažeráka. Navyše, ak prestanete fajčiť, nezníži sa. Prepojenie medzi fajčením a skvamocelulárnym karcinómom je ešte silnejšie, ale po ukončení zvyku sa riziko znižuje.
- Konzumácia alkoholu. Aj tu existuje priamy vzťah: čím viac alkoholu človek konzumuje, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa u neho vyvinie rakovina pažeráka. Najväčšie zvýšené riziko spinocelulárneho karcinómu.
- Pitie a fajčenie alkoholu súčasne zvyšuje riziká ešte viac.
- Stravovacie návyky. Rozvoj rakoviny pažeráka je podporovaný stravou založenou na červenom mäse, potravinách s vysokým obsahom nitrozamínov (mäso, ryby, pivo, mliečne výrobky), potravinách pripravených vyprážaním a údením. Naopak, zelenina a ovocie znižujú riziká..
- Nedostatočné stravovanie niektorých stopových prvkov: selén, zinok, kyselina listová.
- Horúce nápoje. Pri pravidelnom vystavení výstelky pažeráka pri vysokých teplotách sa zvyšuje riziko spinocelulárneho karcinómu. Napríklad v jednej štúdii čínski vedci zistili, že ľudia, ktorí pijú horúci čaj každý deň a konzumujú viac ako 15 gramov alkoholu, mali päťkrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny pažeráka..
- Chemické popáleniny pažeráka. Najčastejšie sa vyskytuje u detí a ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. Sú prípady, keď človek omylom vypije niečo z domácich chemikálií.
- Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je stav, pri ktorom sa obsah žalúdka vrhá späť do pažeráka. Táto patológia je bežná u obéznych ľudí. GERD je dôležitým rizikovým faktorom adenokarcinómu pažeráka.
- Barrettov pažerák je priamym dôsledkom gastroezofágového refluxu. V dôsledku neustáleho podráždenia kyselinou chlorovodíkovou prechádza sliznica v dolnej časti pažeráka zmenami: stratifikovaný skvamózny epitel je nahradený žľazovým epitelom. Toto je prekancerózna choroba.
- Achalasia z kardie je stav, pri ktorom zvierač - svalový lis na hranici medzi pažerákom a žalúdkom - sa dostatočne nezvoľňuje. Výsledkom je, že jedlo sa hromadí v dolnej časti pažeráka a natiahne ho. To môže časom viesť k rakovine..
- Tylosa je zriedkavé genetické ochorenie, pri ktorom dochádza k nadmernému rastu hornej vrstvy kože na dlaniach a chodidlách, ako aj k narušeniu vývoja skvamóznych epitelových buniek a na sliznici pažeráka dochádza k rastu. To zvyšuje riziko rakoviny 5-10 krát.
- Plummer-Vinsonov syndróm je zriedkavé ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu pažeráka, anémii sa vyvíja, nechty sa stávajú krehkými a niekedy sa zväčšuje štítna žľaza alebo slezina. Jedlo neustále pretrváva v pažeráku a dráždi sliznicu. U každého desiateho pacienta sa vyvinie skvamocelulárny karcinóm pažeráka.
Klasifikácia etapy
Fáza malígnych nádorov pažeráka sa určuje na základe všeobecne akceptovanej medzinárodnej klasifikácie TNM.
Písmeno T označuje veľkosť a šírenie primárneho nádoru:
- Tis - "rakovina na mieste" - novotvar, ktorý sa nachádza v hornej vrstve sliznice.
- T1 - nádor, ktorý rastie hlbšie, ale nedosahuje svalovú vrstvu steny pažeráka.
- T2 - nádor, ktorý rastie do svalovej vrstvy.
- T3 - nádor rastie do vonkajšieho obalu orgánu (adventitia).
- T4 - nádor napadajúci susedné orgány: peritoneum, pleura, perikardiálny vak (perikardium), bránica (T4a) alebo priedušnica, stavce, aorta (T4b).
Písmeno N označuje ložiská v regionálnych lymfatických uzlinách: N0 - v lymfatických uzlinách nie sú žiadne ložiská, ovplyvnené sú lymfatické uzliny N1 - 1–2, lymfatické uzliny N2 - 3-6, lymfatické uzliny N3 - 7 a ďalšie.
M - prítomnosť vzdialených metastáz. M0 - žiadne sekundárne ložiská. M1 - detekované vzdialené metastázy.
V závislosti od hodnôt T, N a M existuje päť štádií rakoviny pažeráka, od 0 do IV (niektoré z nich sú rozdelené do substitútov). V zjednodušenej forme je klasifikácia nasledovná:
- Etapa 0: rakovina na mieste (Tis).
- Fáza I: nádor, ktorý nenapáda pažerák, v regionálnych lymfatických uzlinách a vo vzdialených metastázach nie sú žiadne ložiská.
- Etapa II: nádor, ktorý nenapáda pažerák, môžu byť postihnuté 1-2 regionálne lymfatické uzliny.
- Fáza III: nádor napadne susedné orgány a / alebo sa rozšíri do viacerých lymfatických uzlín.
- Štádium IV: existujú vzdialené metastázy bez ohľadu na hodnoty T a N.
V praxi je predovšetkým dôležité, aby lekár pochopil, či je možné chirurgicky odstrániť zhubný nádor. V závislosti od toho sa rakovina pažeráka delí na resekovateľné a nefunkčné. Rakoviny v štádiu 0, I a II sú zvyčajne resekovateľné. Nádory fázy III sú resekovateľné, ak nenapadnú priedušnicu, chrbticu, aortu a ďalšie dôležité orgány. Rakovina štádia IV je nefunkčná.
Príznaky rakoviny pažeráka
Najčastejším príznakom rakoviny pažeráka je porucha prehĺtania (dysfágia). Pacient cíti, že jedlo je "zaseknuté", môže sa mu zdať, že z tohto dôvodu dusí. Postupne sa príznaky zvyšujú. Človek, ktorý nevedome začína meniť svoju stravu, odmieta mäso, chlieb, pretože je ťažké ich prehltnúť, v priebehu času sa môže úplne prepnúť na tekuté jedlo. Ako nádor rastie, je ťažké prehltnúť dokonca vodu.
Niektorí pacienti pociťujú bolesť, pocit pálenia, tlak v hrudníku. Tieto príznaky sa vyskytujú niekoľko sekúnd po požití potravy. Prehltnutie je niekedy bolestivé. Možné príznaky ako nauzea a zvracanie, chrapot, chronický pretrvávajúci kašeľ, škytavka.
S vývojom krvácania vo zvratkoch sa objavujú krvné nečistoty. Krv prechádza zažívacím traktom, je vystavená pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, preto stolica zčerná a vyzerá ako decht (melena)..
Ako nádor rastie a rozširuje sa v tele, pacient začína pociťovať slabosť, únavu a stratu hmotnosti bez zjavného dôvodu. Kostné metastázy sa prejavujú ako neznesiteľná bolesť.
Diagnostické metódy
Ak máte podozrenie na rakovinu pažeráka, vykoná sa endoskopické vyšetrenie - ezofagastastroskopia. Počas tohto postupu lekár vyšetrí výstelku pažeráka, zistí zhubný nádor a môže vykonať niektoré ďalšie manipulácie:
- Biopsia: pomocou špeciálneho prístroja sa získa fragment nádorového tkaniva, ktorý sa odošle do laboratória na cytologické, histologické vyšetrenie.
- Endoskopia: Miniatúrna ultrazvuková sonda sa môže umiestniť priamo na koniec endoskopu. To pomáha vyhodnotiť, ako sa nádor rozšíril do okolitých štruktúr..
- Endoskopom, pod ultrazvukovou kontrolou, je možné pomocou špeciálnej ihly vykonať biopsiu lymfatických uzlín.
Ak je nádor v hornej časti pažeráka, odporúča sa bronchoskopia. Táto štúdia pomáha posúdiť, či sa jedná o priedušnicu.
Používajú sa rôzne vizualizačné metódy:
- X-ray pažeráka s báriom. Pred vyšetrením sa pacientovi podá roztok rádioaktívnej látky na pitie. Vyšetrenie sa často začína touto metódou, ak sa pacient sťažuje na ťažkosti s prehĺtaním. Röntgenové lúče bária pomáhajú identifikovať oblasti stenózy, závažnú komplikáciu rakoviny pažeráka - tracheoezofágovú fistulu.
- Počítačová tomografia sa najčastejšie vykonáva aj s kontrastom. Táto diagnostická metóda pomáha posudzovať šírenie rakoviny do okolitých tkanív, regionálnych lymfatických uzlín.
- MRI sa často používa, keď existuje podozrenie na metastázy mozgu a miechy. Štúdia sa vykonáva intravenóznym kontrastom s gadolínium.
- Pozitónová emisná tomografia v modernej onkológii je zlatým štandardom v diagnostike vzdialených metastáz.
Skríning: je možné zistiť rakovinu pažeráka v skorých štádiách?
Skríning sa v súčasnosti odporúča iba u pacientov s vysokým rizikom vzniku rakoviny pažeráka, ako napríklad u pacientov s Barrettovým pažerákom. Vykonajú sa pravidelné endoskopické vyšetrenia, ak je uvedené, môže sa vykonať biopsia.
V prípade Barrettovho pažeráka sa v niektorých prípadoch odporúča preventívna liečba, ak existuje veľmi vysoké riziko malignity. Vykonáva sa resekcia pažeráka, endoskopická resekcia sliznice, rádiofrekvenčná ablácia, fotodynamická terapia.
Liečba rakoviny pažeráka
Hlavným faktorom, ktorý určuje taktiku liečby rakoviny pažeráka, je štádium. Lekár okrem toho zohľadňuje celkové zdravie pacienta a niektoré ďalšie podmienky..
chirurgia
Radikálna chirurgická liečba (zameraná na úplné odstránenie zhubného nádoru) je možná s resekovateľnou rakovinou pažeráka - v štádiu I, II a v niektorých prípadoch v štádiu III. Vykoná sa ezofagektómia - odstránenie časti pažeráka.
Ak je nádor lokalizovaný v dolnej časti orgánu, postihnutá oblasť sa odstráni a ustupuje smerom nahor o 7 až 10 cm, ako aj časť žalúdka. Zostávajúce časti pažeráka a žalúdka sú zošité. Keď je novotvar lokalizovaný v hornej alebo strednej tretine, väčšina pažeráka sa odstráni zachytením nadložnej oblasti a zostávajúca časť je spojená so žalúdkom. V tomto prípade je žalúdok vytiahnutý tak, že je čiastočne umiestnený nad bránicou a nahrádza chýbajúci segment pažeráka..
Ak sa musí pažerák odstrániť na veľkej ploche, časť čreva sa môže presunúť na svoje miesto..
Operáciu je možné vykonať rôznymi spôsobmi:
- Transtorakálne: rezmi do brucha a hrudníka.
- Transchiatálne: rezmi do brucha a krku.
- Niekedy je chirurgický zákrok uskutočňovaný rezom do hrudníka, krku a brucha.
- Pre malé nádory je možná minimálne invazívna ezofagektómia.
Vo všetkých prípadoch je indikované odstránenie lymfatických uzlín v blízkosti. Sú biopsované. Ak sa nádorové bunky nachádzajú v lymfatických uzlinách, znamená to, že nádorové tkanivo môže v tele zostať. Operácia je doplnená ožarovaním, chemoterapiou.
Ezofagektómia je vážny a ťažký chirurgický zákrok. Bohužiaľ, nie všetci pacienti s resekovateľnou rakovinou pažeráka ju môžu zo zdravotných dôvodov tolerovať..
chemoterapia
Chemoterapia zhubných nádorov pažeráka sa môže predpísať pred chirurgickou liečbou (neoadjuvantná chemoterapia), po nej (adjuvantná chemoterapia) alebo ako nezávislá liečba pokročilej nefunkčnej rakoviny. Chemoterapia je často kombinovaná s rádioterapiou. Táto terapia sa nazýva chemorádia..