Dépistage au 2 trimestre: quand faire un deuxième dépistage
Si les résultats de la deuxième étude sont positifs, alors l'embryon est absolument sain, n'a pas de pathologies génétiques, il se sent bien, s'il est négatif, alors, très probablement, l'enfant souffre d'une maladie grave. Après avoir déterminé la maladie, le médecin prend en charge le traitement intra-utérin du petit patient ou provoque artificiellement une naissance prématurée. Autrement dit, le dépistage de 2 trimestres pendant la grossesse peut être qualifié de procédure responsable et importante, qui ne doit pas être prise à la légère et ne pas être prise en compte.
Quel est le but du dépistage 2 pendant la grossesse?
Actuellement, les gynécologues conseillent à toutes les femmes enceintes de subir à la fois le premier et le deuxième dépistage afin de détecter rapidement les anomalies génétiques de l'embryon. Chaque future mère espère que son bébé bien-aimé et tant attendu grandit et se développe correctement, n'a pas de maladies terribles. Mais malheureusement, non seulement naissent des enfants forts et en bonne santé, mais aussi des bébés atteints de pathologies sévères et incurables.
Le dépistage est considéré comme l'examen le plus précis, dont les résultats sont fiables.
Le dépistage de 2 trimestres pendant la grossesse vous permet de détecter les malformations fœtales indiscernables lors du premier examen, de confirmer ou d'infirmer le diagnostic posé en 1 trimestre, et d'identifier les anomalies physiques chez l'enfant.
Comment se passe un deuxième dépistage pendant la grossesse?
Lorsque la 18-20 semaine de grossesse arrive, les médecins conseillent aux patientes de subir 2 tests de dépistage et une échographie. L'examen est prescrit pendant cette période de grossesse pour une raison, car c'est à ce moment qu'il convient d'étudier l'embryon. Le premier dépistage, effectué au milieu du premier trimestre de la grossesse, ne fournit pas d'informations précises sur la condition physique du bébé dans l'utérus, mais montre seulement comment se déroule correctement le développement embryonnaire. Mais alors le deuxième dépistage et l'échographie à la semaine 20 peuvent être des données très précieuses sur la santé du fœtus pour le gynécologue. Ayant reçu des résultats négatifs de l'étude, le médecin propose aux parents deux options pour d'autres actions: soit donner naissance à un enfant malade, soit, avant qu'il ne soit trop tard, accepter un avortement. Traduit de l'anglais, le dépistage est le dépistage, c'est-à-dire le comptage de la probabilité d'avoir des enfants présentant certaines anomalies. Le programme de dépistage le plus populaire est PRISCA, ou évaluation des risques périnatals. Il comprend généralement trois études..
- Triple test biochimique. Le sang veineux est prélevé sur une femme enceinte au cours du 2ème trimestre de gestation pour vérifier le contenu des marqueurs AFP, hCG et estriol. L'AFP, ou alpha-foetoprotéine, est une protéine synthétisée par le foie et le tube digestif du fœtus. HCG, ou gonadotrophine chorionique humaine, est une hormone formée dans les membranes embryonnaires qui n'est présente que dans le sang des femmes enceintes. L'hormone sexuelle estriol est produite par l'appareil folliculaire des ovaires. Un test biochimique vous permet de déterminer la probabilité qu'un embryon ait des maladies chromosomiques graves telles que le syndrome de Down et le syndrome d'Edwards. L'étude est totalement sans danger pour une femme enceinte, la concentration d'AFP, d'hCG, d'estriol est simplement calculée dans le sang, aucune manipulation n'est effectuée sur le corps de la femme.
- Procédure d'échographie. L'échographie dans le cadre du dépistage est effectuée avec plus de précision et de détail par rapport à l'échographie conventionnelle. Le médecin spécialiste examine attentivement l'image de l'embryon sur le moniteur d'une machine à ultrasons. Le médecin peut trouver dans l'embryon à la fois des défauts physiques mineurs qui peuvent être facilement traités par des médicaments ou une intervention chirurgicale, ainsi que de graves anomalies du développement qui ne peuvent pas être éliminées. Habituellement, par échographie lors du deuxième dépistage, il n'est pas difficile de diagnostiquer une hernie dans le diaphragme, le pied bot, la fente labiale, la fente palatine, le raccourcissement des os tubulaires, la déformation des doigts et de nombreuses autres pathologies.
- Cordocentèse. Cette procédure n'est pas une étape obligatoire dans le deuxième dépistage. Mais si un test sanguin et une échographie montrent la présence de certains écarts, la cordocentèse est toujours recommandée. L'opération est assez compliquée, mais c'est elle qui vous permet de découvrir ce qui ne va pas avec l'enfant dans l'utérus. Une aiguille spéciale est insérée dans l'estomac d'une femme enceinte, à l'aide de laquelle le sang de l'embryon est prélevé du cordon ombilical. Le sang prélevé est envoyé au laboratoire pour analyse, selon les résultats desquels le médecin établit un diagnostic précis du fœtus. Mais il faut dire que la cordocentèse est une procédure dangereuse. Deux femmes sur cent après une opération font une fausse couche. Souvent, l'aiguille laisse derrière elle un hématome qui, cependant, se dissout rapidement. Une femme sur cent est infectée après la procédure.
Quelles maladies peuvent être détectées dans l'embryon lors du deuxième dépistage??
De nombreuses femmes se demandent s'il est nécessaire de procéder à 2 dépistages pendant la grossesse. La recherche coûte assez cher. Mais l'argent dépensé sera-t-il payant? En fait, le dépistage au deuxième trimestre ne peut pas être sous-estimé, car il donne aux parents des informations importantes sur le développement de leur bébé dans l'utérus. Selon les résultats de l'étude, la famille décide de quitter le bébé ou de se faire avorter. Si l'embryon est gravement et en phase terminale, il vaut mieux ne pas le tourmenter, mais interrompre artificiellement la grossesse. Jusqu'à la fin du deuxième trimestre, l'avortement est toujours autorisé. Certaines mères s'inquiètent du côté moral du problème. Dans ce cas, vous devez penser à la difficulté d'élever et d'élever des enfants handicapés. Les parents acceptent-ils d'assumer ce fardeau pour la vie? Ou vaut-il mieux reporter la naissance d'un enfant? Habituellement, un dépistage au deuxième trimestre est effectué pour détecter de telles anomalies dans le développement de l'embryon: anomalie du tube neural, syndrome de Down, syndrome d'Edwards, syndrome de Patau.
- Anomalie du tube neural. Au vingtième jour d'existence fœtale, une plaque neurale apparaît dans l'embryon. Après quelques jours, il se replie dans un tube - le germe du système nerveux central, y compris le cerveau et la moelle épinière. La formation du tube se produit très lentement, parfois la plaque ne se ferme pas complètement ou ne se redresse pas. Dans ce cas, des malformations fœtales sévères surviennent: anencéphalie, céphalocèle, méningocèle. Anencéphalie ou pseudo-céphalie - absence d'hémisphères cérébraux, de parties temporales et occipitales du crâne. Le milieu et le diencéphale sont déformés, les yeux sont bombés, la langue est anormalement longue, le cou est court, la partie supérieure de la tête, au lieu du crâne, est recouverte d'une membrane dense tachetée de vaisseaux sanguins. Céphalocèle, c'est-à-dire le clivage du crâne - la sortie du tissu cérébral par des défauts du crâne. La méningocèle est une anomalie médiane de la colonne vertébrale dans laquelle le contenu du canal rachidien n'est pas complètement fermé.
- Syndrome de Down. Cette maladie chromosomique, également appelée trisomie, survient au moment de la conception. Chez un fœtus malade, le caryotype ne comprend pas 46 chromosomes, comme chez une personne en bonne santé, mais 47. Dans le syndrome de Down, la vingt et unième paire de chromosomes est en fait un triple, pas une paire. Une telle anomalie génétique se produit lorsque, pendant la fécondation, un ovule ou un sperme porte un chromosome supplémentaire. Les nouveau-nés trisomiques ont une petite tête, un visage aplati, des oreilles déformées, un nez plat, des yeux inclinés, un cou court, une bouche toujours ouverte, des membres courts. La survenue de la maladie ne dépend pas de la race, du mode de vie, de la santé, de l'âge des parents. Il est impossible de prévoir et de prévenir la mutation chromosomique.
- Syndrome d'Edwards. Cette maladie, comme le syndrome de Down, survient lors de la conception, est le résultat d'un changement du caryotype. Seul le troisième chromosome supplémentaire n'est pas situé dans le vingt et unième, mais dans la dix-huitième paire de chromosomes. Les nouveau-nés atteints du syndrome d'Edwards se caractérisent par une faiblesse, une douleur, une croissance et un poids insuffisants. Ils semblent prématurés, mais naissent tard. Les enfants malades ont le sternum court, les côtes déformées, les hanches disloquées, le pied bot, les doigts tordus, les papillomes sur la peau. Les bébés atteints du syndrome d'Edwards ont une structure de tête spécifique, un front bas, un cou court, des globes oculaires sous-développés, une nuque bombée, des oreilles basses, des oreillettes déformées, une petite bouche et une fente supérieure. Avec cette maladie, pratiquement tous les systèmes et organes ne fonctionnent pas correctement, des malformations cardiaques, une obstruction intestinale, une insuffisance rénale, des hernies dans la région inguinale, des fistules dans l'œsophage, des diverticules de la vessie se produisent incorrectement. Les enfants malades vivent rarement jusqu'à leur premier anniversaire.
- Syndrome de Patau. Cette maladie se caractérise par la présence de malformations congénitales graves. Le poids corporel des nouveau-nés diagnostiqués avec cette maladie ne dépasse pas 2,5 kg. Chez les enfants, il y a altération du développement de différentes sections du système nerveux central, microcéphalie modérée, pathologie du système visuel (opacification de la cornée, colobome, microphtalmie, etc.), polydactylie, altération du développement des mains. Les enfants atteints du syndrome de Patau ont souvent un front bas en pente, des fissures palpébrales étroites, une large base du nez et un pont profond du nez, des anomalies des oreillettes, un cou court et des crevasses dans le ciel et la lèvre supérieure. Plus de la moitié des nourrissons souffrent de malformations du muscle cardiaque - les violations du développement des parois cardiaques, la position des vaisseaux sanguins sont courantes. Les enfants sont diagnostiqués avec des troubles du développement du tissu pancréatique, une hernie embryonnaire, un doublement ou une hypertrophie des organes internes (rate, reins, etc.), des malformations des organes du système reproducteur. Des kystes, une augmentation de la probation du tissu cortical des reins peuvent être présents. On note un retard dans le développement mental caractéristique de la coentreprise. Ces pathologies développementales sévères ne permettent pas à la plupart des bébés (95%) atteints du syndrome de Patau de vivre plus de plusieurs semaines ou mois. Dans de rares cas, il est possible de maintenir la vie de ces patients pendant plusieurs années. Dans les pays développés, on a tendance à allonger l'espérance de vie des enfants atteints du syndrome de Patau à cinq ans.
Il convient de noter que, bien que les pathologies ci-dessus soient extrêmement rares, elles sont rusées et imprévisibles. Il est impossible de prévenir les mutations chromosomiques, elles apparaissent lors de la conception, ne guérissent pas, ne disparaissent pas d'elles-mêmes, restent à vie. Les enfants malades ne peuvent pas vivre pleinement, souffrent de leur propre infériorité, dépendent de leurs proches, sont handicapés. La mauvaise nouvelle est que le diagnostic des maladies chromosomiques dans un embryon dans l'utérus est une tâche difficile pour les professionnels de la santé.
Même si vous effectuez un deuxième dépistage en utilisant les méthodes les plus précises et les plus modernes, il n'est pas toujours possible de faire un diagnostic fiable et définitif. Dans la plupart des cas, les médecins disent simplement aux parents combien de pour cent ils ont probablement un enfant handicapé. Et la famille décide déjà de maintenir ou non une grossesse..
Quelle est la durée du deuxième dépistage?
Il est impératif de ne pas rater le timing de la deuxième projection. Habituellement, les médecins recommandent que les patientes soient examinées au plus tôt 16 semaines de grossesse, mais au plus tard 20 semaines. Si vous faites le dépistage tôt, alors en cas de détection d'une pathologie dans l'embryon, il n'est pas si dangereux d'avoir un avortement. Si vous réussissez l'examen plus tard, vous pouvez obtenir des résultats plus précis et plus fiables..
Les experts médicaux estiment que le moment le plus optimal pour un deuxième dépistage est de 17 à 19 semaines de gestation. À ce stade, il est pratique d'étudier l'état de l'embryon dans l'utérus et vous pouvez toujours interrompre artificiellement la grossesse.
Comment se préparer à une deuxième projection?
Il n'est généralement pas difficile de se préparer à un deuxième dépistage, car les femmes ont déjà de l'expérience avec le premier dépistage. Moralement, cela ne peut être difficile que pour les mères qui n'ont pas reçu de résultats encourageants lors du dépistage du premier trimestre. Il n'est pas facile de calmer l'anxiété et les sentiments négatifs, mais essayez de le faire. Avant le deuxième examen, la vessie et les intestins ne peuvent pas être vidés, la plénitude des organes avec de l'urine et des matières fécales n'affecte pas les résultats de l'échographie. La veille de la projection, les produits pouvant provoquer des allergies doivent être exclus du menu: agrumes, chocolat. Le jour du don de sang pour analyse, vous devriez avoir faim, car manger peut fausser les résultats d'un test de laboratoire.
Comment un diagnostic est-il établi par un deuxième dépistage??
Le dépistage de 2 trimestres pendant la grossesse est effectué pendant une journée. Après l'examen, les médecins préparent les résultats du test pendant plusieurs semaines. En conséquence, un rapport médical composé d'une liste assez impressionnante de données numériques tombe entre les mains des parents, ce qui n'est pas facile à comprendre pour une personne non informée. Selon quels chiffres s'écartent des valeurs normales, les médecins déterminent de quelle maladie l'embryon dans l'utérus souffre. Une quantité excessive ou insuffisante d'AFP, d'hCG ou d'œstriol dans le sang de la mère indique une anomalie spécifique du fœtus. Les résultats normaux de 2 dépistages et échographies doivent être les suivants:
16 semaines de grossesse
- Poids du germe - 100 g.
- Longueur du corps - 11,6 cm.
- Tour de ventre - 88-116 mm.
- Tour de tête - 112-136 mm.
- Taille franco-occipitale - 41 - 49 mm.
- Taille bipariétale - 31 - 37 mm.
- Longueur de l'os du tibia - 15 - 21 mm.
- Longueur de l'os de la hanche - 17-23 mm.
- Longueur osseuse de l'avant-bras - 12-18 mm.
- La longueur de l'os de l'épaule est de 15 à 21 mm.
- Indice de liquide amniotique - 121.
- Le contenu de la gonadotrophine chorionique est de 10 à 35 mille.
- La teneur en alpha-foetoprotéine - 34,4 UI / ml.
- La teneur en estriol - 4,9 - 22,7 nmol / l.
Enceinte de 17 semaines
- Poids du germe - 140 g.
- Longueur du corps - 13 cm.
- Tour de ventre - 93-131 mm.
- Tour de tête - 121 - 149 mm.
- Taille franco-occipitale - 46-54 mm.
- Taille bipariétale - 34 - 42 mm.
- Longueur de l'os du tibia - 17-25 mm.
- Longueur de l'os de la hanche - 20-28 mm.
- Longueur de l'os de l'avant-bras - 15 - 21 mm.
- La longueur de l'os de l'épaule est de 17 à 25 mm.
- Indice de liquide amniotique - 127.
- Le contenu de la gonadotrophine chorionique est de 10 à 35 mille.
- Le contenu de l'alpha-foetoprotéine - 39 UI / ml.
- La teneur en estriol est de 5,2 à 23,1 nmol / l.
18 semaines de grossesse
- Poids du germe - 190 g.
- Longueur du corps - 14,2 cm.
- Tour de ventre - 104-144 mm.
- Tour de tête - 131 - 161 mm.
- Taille franco-occipitale - 49-59 mm.
- Taille bipariétale - 37 - 47 mm.
- Longueur de l'os du tibia - 20-28 mm.
- Longueur de l'os de la hanche - 23 - 31 mm.
- Longueur de l'os de l'avant-bras - 17-23 mm.
- La longueur de l'os de l'épaule est de 20 à 28 mm.
- Indice de liquide amniotique - 133.
- Le contenu de la gonadotrophine chorionique est de 10 à 35 mille.
- La teneur en alpha-foetoprotéine - 44,2 UI / ml.
- La teneur en estriol - 5,6 - 29,7 nmol / l.
19 semaines de grossesse
- Poids du germe - 240 g.
- Longueur du corps - 15,3 cm.
- Tour de ventre - 114-154 mm.
- Tour de tête - 142-174 mm.
- Taille franco-occipitale - 53-63 mm.
- Taille bipariétale - 41 - 49 mm.
- Longueur de l'os du tibia - 23 - 31 mm.
- Longueur de l'os de la cuisse - 26 - 34 mm.
- Longueur osseuse de l'avant-bras - 20 - 26 mm.
- La longueur de l'os de l'épaule est de 23 à 31 mm.
- Indice de liquide amniotique - 137.
- Le contenu de la gonadotrophine chorionique est de 10 à 35 mille.
- La teneur en alpha-foetoprotéine - 50,2 UI / ml.
- La teneur en estriol - 6,6 - 38,5 nmol / l.
20 semaines de grossesse
- Poids du germe - 300 g.
- Longueur du corps - 16,4 cm.
- Tour de ventre - 124 - 164 mm.
- Tour de tête - 154-186 mm.
- Taille franco-occipitale - 56 - 68 mm.
- Taille bipariétale - 43-53 mm.
- Longueur de l'os du tibia - 26 - 34 mm.
- Longueur de l'os de la cuisse - 29 - 37 mm.
- La longueur de l'os de l'avant-bras est de 22 à 29 mm.
- La longueur de l'os de l'épaule est de 26 à 34 mm.
- Indice de liquide amniotique - 141.
- Le contenu de la gonadotrophine chorionique est de 10 à 35 mille.
- Le contenu de l'alpha-foetoprotéine - 57 UI / ml.
- La teneur en estriol - 7,3 - 45,5 nmol / l.
Si le fœtus est atteint du syndrome de Down, la teneur en hCG dans le sang d'une femme enceinte est élevée et l'AFP et l'estriol sont faibles. Avec le syndrome d'Edwards, la concentration de toutes les substances est inférieure à la normale. Avec les anomalies du tube neural, la gonadotrophine chorionique est normale et l'estriol et l'alpha-foetoprotéine sont élevés. En outre, une teneur élevée en AFP peut indiquer un trouble du développement de l'embryon de la moelle épinière et un faible - cidre Meckel-Gruber, nécrose du foie, hernie occipitale, fente de la colonne vertébrale. Si la concentration d'estriol dans le sang est très faible, une fausse couche est probable. Mais avec un résultat négatif de l'étude, les parents ne devraient pas désespérer. Les médecins, lorsqu'ils effectuent 2 dépistages pendant la grossesse, préviennent qu'il est impossible de poser un diagnostic précis à 100%. Il arrive que, malgré les prévisions défavorables des médecins, des enfants sains et à part entière naissent chez les femmes.
Pourquoi le dépistage au deuxième trimestre donne parfois de faux résultats?
Les médecins sont aussi des gens, et parfois ils se trompent. Lors du diagnostic, les médecins sont guidés par les indicateurs numériques de la norme, mais le corps de chaque femme est individuel, et même des changements importants dans les taux sanguins d'AFP, d'hCG, d'œstriol n'indiquent pas toujours une pathologie. N'essayez pas de comprendre vous-même les résultats de l'examen, et encore plus de poser un diagnostic à l'enfant dans l'utérus. Il est préférable de laisser cette leçon au gynécologue. Déchiffrer les résultats du deuxième dépistage n'est pas facile, et un médecin spécialiste expérimenté en un coup d'œil sur les chiffres voit parfaitement la situation dans son ensemble. Il arrive, bien que rarement, qu'une étude montre de faux résultats, pour certaines raisons. Par conséquent, avant de procéder au dépistage, le médecin doit interroger et interroger le patient afin d'éliminer les facteurs possibles qui affectent la véracité des indicateurs d'examen. Un faux résultat est possible dans les cas suivants:
- avec grossesse multiple;
- à la conception par FIV;
- avec obésité ou, à l'inverse, un manque de poids corporel;
- avec le diabète;
- avec une grossesse incorrecte.
Vaut-il la peine de dépister 2 trimestres?
Réussir ou non le deuxième examen - la décision est purement personnelle. La future femme doit la prendre seule.
Parfois, la réticence à subir le dépistage de 2 trimestres est associée à des expériences internes. Ces expériences peuvent être pour une raison, car il arrive que les études de dépistage donnent des résultats erronés et identifient des menaces pour le développement de pathologies chez le fœtus, qui se développe tout à fait normalement.
De faux résultats rendent la femme enceinte nerveuse et inquiète pour le bébé pendant tout le reste de sa période de gestation. Et cela, à son tour, conduit à une évolution négative de la grossesse et peut affecter la santé de la future mère et du fœtus. Heureusement, la situation n'est pas du tout désespérée. Si une femme enceinte a peur des méthodes de diagnostic invasives qui fournissent les informations les plus fiables sur la présence ou l'absence d'anomalies, elle peut recourir à des tests ADN prénatals non invasifs sûrs.
Si une femme ne fait pas partie d'un groupe à risque ou n'a pas de complications pendant la grossesse, le principal médecin propose de ne subir qu'une échographie. En Russie, le deuxième dépistage n'a pas été pratiqué depuis environ deux ans. Cependant, l'absence de résultats négatifs au premier trimestre ne garantit pas qu'il n'y a pas de risques au deuxième trimestre. Bien sûr, il n'est pas pratique d'assigner des tests supplémentaires à chaque femme qui attend un bébé. Cela ne fait qu'inquiéter les femmes et il est inutile de dépenser les fonds familiaux.
La famille a le choix si les résultats de 2 dépistages et échographies étaient médiocres, petits: sauver la vie d'un enfant malade ou consentir à un avortement pour raisons médicales, alors que le temps le permet encore. Une telle décision ne peut être considérée comme un crime moral, car ses motifs sont tout à fait raisonnables. Une famille qui, pour des raisons morales ou matérielles, ne peut pas s'occuper d'un enfant gravement handicapé, pourra se préparer à une nouvelle grossesse à l'avenir et donner naissance à un bébé en bonne santé. C'est beaucoup plus raisonnable que de vous mettre vous-même et les miettes des tests de vie..
Il y a aussi des familles qui considèrent le bébé comme un cadeau divin, donc peu importe comment il naît. Pour ces couples, l'interruption de grossesse est une catastrophe encore plus grave que la naissance d'un bébé atteint de pathologies. Par conséquent, les familles qui sont heureuses de donner à leur bébé leur amour et leur protection peuvent refuser le dépistage sans crainte.
En aucun cas, la conclusion ne doit être faite avec sobriété et non sous l'influence des émotions. En cas de doute, si le dépistage au deuxième trimestre est nécessaire et quand subir des examens, il est préférable de consulter votre médecin sur la base des données des tests précédents.
Dans certains cas, vous devez faire 2 projections?
Si une femme se sent bien, la grossesse n'est pas accompagnée de complications, un deuxième dépistage n'est pas nécessaire. Mais si la future mère souhaite subir un examen pour s'assurer que tout est en ordre avec le précieux bébé dans le ventre, alors les médecins n'ont pas le droit de la refuser. Mais il existe une catégorie de femmes enceintes qui ne peuvent être ignorées par le dépistage au deuxième trimestre, car il existe un risque élevé de malformations graves dans les embryons qu'elles portent. Assurez-vous d'avoir un examen avec les mères:
- plus de 35 ans;
- avoir une mauvaise hérédité;
- avoir eu une maladie virale au début de la grossesse;
- marié à un parent proche;
- accro à la drogue;
- abuseur d'alcool;
- travailler dans des conditions dangereuses;
- prendre des médicaments puissants;
- ayant déjà subi un avortement;
- survivants d'une fausse couche ou de la naissance d'un enfant décédé.
Décodage du deuxième dépistage échographique
8 minutes Publié par Irina Bredikhina 388
Au deuxième trimestre, une femme enceinte se voit attribuer un dépistage répété, confirmant ou réfutant les données obtenues dans la première étude approfondie. Cette période est la plus appropriée pour le diagnostic des niveaux hormonaux du fœtus. Les données obtenues permettent d'évaluer son évolution. Cet article décrit en détail quelles sont les normes de dépistage des 2 trimestres pour l'échographie, l'analyse du sang.
Pourquoi un deuxième examen est-il prévu?
Le deuxième examen de dépistage est effectué dans la région de 16 à 20 semaines de gestation. Ces termes ne sont pas accidentels. Depuis que le fœtus a grandi, il a déjà posé tous les systèmes de base importants pour le maintien de la vie. Une étude menée avant 12 semaines fait référence au premier dépistage. Le diagnostic a pour objectif spécifique de détecter les anomalies des systèmes, de leurs organes, la détection des troubles chromosomiques. En cas d'anomalies graves, les médecins peuvent recommander une naissance prématurée.
Qui est à risque
Une deuxième projection est donnée à chaque femme occupant une position intéressante. Cependant, le groupe à risque pour cette étude est composé des femmes enceintes suivantes:
- primipares de plus de 35 ans;
- les personnes qui sont étroitement liées;
- les femmes ayant une histoire gynécologique accablée;
- les femmes travaillant dans des conditions de travail dangereuses;
- avec une hérédité accablée;
- en présence d'antécédents de mortinatalité, de fausse couche, de grossesse manquée;
- femmes enceintes prenant des drogues.
Le dépistage au deuxième trimestre est une étude approfondie qui comprend des diagnostics par ultrasons, un test biochimique. Si une femme endure facilement une grossesse, le bébé se développe conformément à la norme, alors, dans cette situation, le deuxième test n'est pas prescrit par le médecin.
Diagnostic échographique
Lors du deuxième dépistage, la nomination d'une deuxième échographie. Au cours de laquelle le médecin reçoit des informations sur le nombre de femmes ayant des fœtus, c'est-à-dire si la grossesse est multiple, la période de grossesse est spécifiée. Parfois, il diffère de ce qui a déterminé le premier résultat. Le médecin rend également compte de la date de naissance estimée et, si la femme le souhaite, peut dire le sexe de l'enfant.
La deuxième échographie pendant la grossesse évalue des indicateurs tels que:
- anatomie des systèmes internes;
- Quelle est la fréquence cardiaque fœtale?
- le poids du bébé et sa comparaison selon une formule spéciale avec le résultat précédent;
- quel état liquide amniotique.
Le médecin accorde le plus d'attention à des paramètres tels que:
- structure du visage;
- taille fœtale;
- quelle maturité ont les poumons du bébé;
- la structure des organes;
- nombre de doigts;
- formation du placenta;
- volume de liquide amniotique.
En conséquence, le médecin rédige une conclusion sur l'état du fœtus, la présence d'un développement altéré. Si des anomalies sont détectées par échographie, il est recommandé à la femme de subir une étude avec Doppler. Ce diagnostic permettra d'évaluer la perméabilité des vaisseaux sanguins, utérin, placentaire, le flux sanguin artériel. Ainsi que le degré de saturation en oxygène du cerveau du bébé dans une période de temps donnée.
Résultats des diagnostics échographiques
Lorsqu'un deuxième résultat de l'échographie entraîne un mauvais résultat du développement du bébé, une femme se voit prescrire un diagnostic de Doppler. Il est effectué à tout moment et ne nécessite pas de formation supplémentaire. Les données reçues sont enregistrées sur la bande. Cela permettra de poursuivre le suivi du traitement et de noter la présence de changements. Le décodage du dépistage échographique 2 évalue:
- vaisseaux utérins;
- artères ombilicales;
- vaisseaux cérébraux d'un enfant.
Lors de la détermination de l'état des vaisseaux de l'utérus, un indice de résistance est utilisé. Le médecin évalue l'artère utérine gauche et droite séparément. Cela est dû au fait qu'en présence de toxicose, il y a une violation de la circulation sanguine d'un vaisseau. Si vous analysez les résultats d'une seule artère, vous obtenez de fausses informations fausses, qui peuvent nuire à la future mère et au fœtus.
Pour information, si une femme au troisième trimestre souffre de toxicose, alors elle a un flux sanguin altéré vers le vaisseau droit de l'utérus. Avec une toxicose tardive, des conséquences négatives pour le fœtus peuvent survenir. Les normes à la semaine 20 de l'indice de résistance sont de 0,52. De plus, la frontière autorisée peut aller de 0,37 à 0,70. Il est nécessaire d'examiner le cordon ombilical pendant que le fœtus est au repos.
Et aussi avec sa fréquence cardiaque allant de 120 à 160 battements par minute. Cela est dû au fait qu'avec toute déviation de la fréquence cardiaque, un changement de l'indice de résistance dans l'artère ombilicale se produit. Le cordon ombilical contient deux artères principales, une veine. L'échographie du deuxième dépistage vise à détecter la présence d'anomalies.
Si les vaisseaux sanguins présentent des anomalies, le bébé souffre d'une carence en nutriments. Cela affectera négativement la croissance et le développement. Il y a des moments où le fœtus s'adapte à la situation créée. En conséquence, un bébé en bonne santé avec un petit poids est né.
Lorsqu'un seul vaisseau sanguin avec des fonctions de flux sanguin altérées, il y a une chance d'une issue de grossesse négative. Une femme devra subir une échographie supplémentaire et donner du sang pour la présence d'anomalies chromosomiques. Si le flux sanguin vers les artères de la tête est perturbé, un indice de pulsation réduit sera observé. Son niveau accru suggère la présence d'une hémorragie dans le cerveau. La norme de PI est de 1,83. Son paramètre valide varie de 1,36 à 2,31.
Test sanguin
Une fois les résultats de l'échographie obtenus, une femme se voit prescrire un test sanguin de biochimie, le soi-disant triple test, qui détectera les substances suivantes dans le sang:
- Hormone HCG, qui n'est observée que pendant la grossesse. Il aide à déterminer si la conception a eu lieu dans les diagnostics à domicile..
- Protéine AFP. La présence d'indicateurs normaux indique que le bébé bénéficie de l'immunité nécessaire de la mère.
- L'hormone NE stéroïde favorise l'échange naturel entre les substances maternelles et infantiles.
Résultat
Après avoir reçu les résultats d'un test sanguin, le médecin compare ses indicateurs à la norme. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte le moment de la semaine de l'étude. Sur la base des données obtenues, une hypothèse est faite sur le déroulement de la grossesse, quel est l'état de santé du bébé.
Normes HCG
Un bon résultat peut être attendu avec les standards suivants (les mesures sont données en ng / ml):
- de 10 000 à 58 000 à 16 semaines de gestation;
- de 8000 à 57000 entre 17-18 semaines;
- de 7000 à 49000 à 19 semaines de gestation.
Si une femme pendant l'étude il y a une légère déviation du deuxième dépistage, alors ne désespérez pas, car cela n'a pas beaucoup de valeur. Lorsque le niveau est supérieur à celui attendu, ce fait peut parler de grossesse plus d'un fœtus. Si le taux augmente de moitié, il existe un risque d'avoir un bébé atteint du syndrome de Down. Pour information, les multiples tests de dépistage de la grossesse sont inutiles, car ses résultats seront légèrement surestimés.
En plus de la multiplicité, la cause d'une augmentation du résultat de l'hCG peut suggérer un diabète chez la femme ou des anomalies chromosomiques fœtales. Un résultat sous-estimé de l'hormone suggère la possibilité d'une décoloration de la grossesse, le développement d'anomalies chromosomiques. En outre, une diminution de la norme peut être un signe de la menace existante de fausse couche, de placenta avorté, de la présence du syndrome de Patau.
Lignes directrices AFP
La protéine AFP est produite par le fœtus après 5 semaines de développement fœtal. À l'aide de liquide amniotique, la protéine pénètre dans le système circulatoire de la mère. Les normes suivantes sont mesurées par les paramètres AFP, mesurés en unités / ml:
- 15-60 pour une période entre 12-14 semaines;
- 15–95 pour une période de 15–19 semaines;
- 27-125 à la semaine 20.
Si, au cours de l'étude, une quantité réduite de protéines a été trouvée dans le foie du bébé, c'est une occasion de soupçonner la présence du syndrome de Down. De plus, ce résultat peut indiquer une période de grossesse mal déterminée, une dérive kystique du fœtus. Lorsqu'un taux élevé d'AFP est trouvé pendant l'examen, on peut supposer que le système nerveux se développe mal et que le foie est altéré.
Normes NE
L'hormone stéroïde NE a les indicateurs normaux suivants, mesurés en ng / ml:
- de 5,7 à 15 entre 13-14 semaines;
- de 5,4 à 21 entre 15-16 semaines;
- de 6,6 à 25 entre 17 et 18 semaines;
- de 7,5 à 28 entre 19 et 20 semaines.
Lorsque le dépistage révèle un écart sous la forme d'une augmentation de la norme, cela peut être le signe d'une grossesse multiple. De plus, une augmentation de NE indique une altération du fonctionnement du foie, un gros fœtus. Un indicateur réduit se forme à la suite d'une infection du bébé, d'une utilisation précoce d'antibiotiques, d'anomalies du développement, d'une insuffisance placentaire.
Une diminution critique de l'hormone NE est un signe:
- menaces de fausse couche;
- anomalies des glandes surrénales;
- troubles placentaires;
- Syndrome de Down.
De plus, l'indicateur NE peut être surestimé si une femme a pris des antibiotiques au moment de l'analyse.
Facteurs affectant la recherche
Il existe un certain nombre de ratios qui affectent les résultats du dépistage. Ce diagnostic a un petit pourcentage d'erreur. Même des analyses impeccables peuvent ne pas toujours indiquer la présence d'une pathologie. En conséquence, avec de mauvais résultats, un bébé en bonne santé peut naître. Cela s'applique à un test sanguin biochimique.
Les facteurs affectant l'étude comprennent:
- la présence de maladies maternelles chroniques, par exemple, les reins malades, le foie;
- la présence de mauvaises habitudes, telles que: le tabagisme, l'abus d'alcool;
- surpondération à laquelle les indicateurs augmentent;
- grossesse multiple;
- Conception de FIV.
Que faire si une femme a de mauvais résultats aux tests de dépistage
Si une femme montre de mauvais résultats, vous ne pouvez pas paniquer. Le plus souvent, 10% d'entre eux se trompent. Cependant, avec un degré de risque élevé, la future mère doit contacter le généticien dès que possible, qui prescrira des tests supplémentaires pour évaluer la présence d'une pathologie congénitale ou chromosomique. Le plus souvent, l'étude suivante est recommandée:
- La cordocentose est un prélèvement de sang fœtal à travers le cordon ombilical. Ce test est prescrit au plus tôt 18 semaines. Elle provoque souvent une fausse couche, une infection intra-utérine du bébé.
- L'amniocentèse est une évaluation du liquide amniotique. Le médecin perce le péritoine pour leur collecte. Cette analyse est assez efficace, mais conduit souvent à une fausse couche..
- Le NIPT peut se faire à partir de 10 semaines. Le test est effectué en prélevant le sang de la mère dans une veine. Si un résultat négatif est obtenu, c'est une garantie à 100% d'un bébé en bonne santé.
Un écart séparé ne doit pas être considéré comme un indicateur d'un phénomène pathologique. Les anomalies ne peuvent être jugées qu'après une étude approfondie.
Dépistage de grossesse
Il est peu probable qu'il y ait une future mère qui n'ait jamais entendu parler du dépistage. Malheureusement, il n'y a pas tellement de documents sur ce qu'est le dépistage chez les femmes enceintes, combien de temps cela prend et comment interpréter les résultats du dépistage..
Projection: histoire, concepts de base
Les femmes enceintes ont été dépistées en Russie il n'y a pas si longtemps - depuis 2000. Si vous êtes observé à la clinique prénatale, alors vous devez avoir déjà rencontré ou rencontrerez bientôt ce concept..
En fait, le dépistage périnatal est un ensemble d'études qui évaluent le risque d'anomalies chromosomiques fœtales pendant la grossesse - trisomie 21 (syndrome de Down), trisomie 18 (syndrome d'Edwards), anomalie du tube neural (DNT).
Pendant la grossesse, deux dépistages sont généralement effectués: le dépistage du premier trimestre et le dépistage du deuxième trimestre. Les deux comprennent l'échographie (avec des mesures supplémentaires à l'échographie standard) et un test sanguin biochimique (les marqueurs du dépistage biochimique sont l'AFP, la bêta-hCG, l'estriol libre, le PAPP-A et l'inhibine A).
Le premier dépistage (dépistage du premier trimestre) est effectué pour une période de 11-14 semaines (de manière optimale - 12-13 semaines), plus sur le premier dépistage, les résultats de l'étude en savoir plus
Le deuxième dépistage (dépistage au deuxième trimestre) est effectué pendant une période de 16-20 semaines (de manière optimale - 16-17 semaines), plus sur le deuxième dépistage, les résultats de l'étude en savoir plus
Les principaux marqueurs du dépistage biochimique (prise de sang)
HCG (beta-hCG) - la soi-disant hormone de grossesse, est produite dès les premières semaines de grossesse. Il est utilisé pour détecter à la fois la grossesse elle-même et les anomalies chromosomiques..
Le PAPP-A (protéine A associée à la grossesse) est une protéine produite par le placenta. Son niveau augmente pendant la grossesse, le maximum est atteint par l'accouchement. En changeant la concentration, on peut juger des changements chromosomiques possibles chez le fœtus.
L'AFP est une a-globuline fœtale spécifique, à partir de la 13e semaine, elle a été produite par le foie fœtal (avant cela, un sac jaune). Sa concentration vous permet d'évaluer la probabilité de défauts dans le tube neural ouvert.
L'estriol libre (EZ) est une hormone stéroïde, le fœtus et le placenta participent à sa formation. Un changement de son niveau sert d'indicateur de la fonction du système fœtoplacentaire.
L'inhibine A est une hormone produite par le corps jaune (au début de la grossesse), le fœtus (au premier trimestre) et le placenta. C'est un marqueur de la trisomie 21 et de la trisomie 18.
Ce qui peut affecter le résultat du dépistage.
Malheureusement, en plus des valeurs diagnostiques importantes, le dépistage donne beaucoup d'expérience aux femmes enceintes. De plus, il convient de noter que le dépistage peut donner un résultat faussement positif (jusqu'à 9% des cas). Et ce sont des soucis inutiles de la mère elle-même et une distorsion par le médecin.
Il ne sera pas superflu de vous familiariser avec les cas où le résultat du dépistage peut être mal interprété..
1. Fécondation in vitro (artificielle) (FIV): l'hCG est plus élevée de 10 à 15%, la taille occipitale du fœtus par échographie est plus grande de 10 à 15%, le PAPP-A et l'œstriol libre sont plus faibles de 10 à 20%
2. Poids maternel: l'AFP, l'estriol libre (EZ), l'inhibine-A et l'hCG sont augmentés chez les femmes obèses et diminués en miniature
3. Grossesse multiple: l'AFP, l'estriol libre (EZ), l'inhibine-A et l'hCG sont élevés; la précision du calcul des risques de la maladie est faible, le dépistage en général peut être annulé en raison de l'impossibilité d'interpréter correctement les résultats du dépistage
4. Diabète sucré: AFP, estriol libre, inhibine réduite; la précision du calcul des risques de la maladie est faible, le dépistage en général peut être annulé en raison de l'impossibilité d'interpréter correctement les résultats du dépistage
5. Amniocentèse: après l'amniocentèse, il est recommandé de prélever du sang pour examen au plus tôt une semaine plus tard.
Premier dépistage, dépistage au premier trimestre - chronologies, détails, résultats
Première projection: description
Le premier dépistage (dépistage au premier trimestre) est effectué pour une période de 11-14 semaines, avec une période idéale de 12-13 semaines.
Le dépistage au premier trimestre comprend:
1. Recherche d'échographie (d'ailleurs, de nombreux laboratoires demandent les résultats de l'échographie sans faute, sans eux les calculs ne sont pas effectués)
2. Recherche biochimique (test sanguin). Deux hormones sont à l'étude: la sous-unité b libre de la gonadotrophine chorionique humaine (b-hCG libre) et le PAPP-A (protéine plasmatique A associée à la grossesse)
Première projection: les résultats ou ce que nous regardons
En plus de l'échographie standard avec observation de la plume, des jambes et de la formation du cerveau, la zone dite du col est mesurée. La zone du collier (collier) est la zone dans la zone du cou entre la peau et les tissus mous dans laquelle le liquide s'accumule. Un fort excès d'indicateurs par rapport à la norme peut indiquer des anomalies dans le développement du fœtus.
Le contenu de b-hCG libre, ng / ml:
Semaine de grossesse Médiane, ng / ml
b-hCG, ng / ml
9 23,6 - 193,1 70,90
10 25,8 - 181,6 58,17
11 17,4 - 130,4 47,73
12 13,4 - 128,5 39,17
13 14,2 - 114,7 32,14
14 8,9 - 79,4 23,56
Une augmentation de 2 fois des valeurs moyennes peut indiquer un risque accru de trisomie 21 chez le fœtus (syndrome de Down). La diminution des valeurs concerne le risque de trisomie 18 chez le fœtus (syndrome d'Edwards).
En règle générale, les résultats du dépistage sont un rapport. Il indique les données utilisées dans les calculs, fournit les résultats des études, les valeurs MoM ajustées (le rapport du résultat obtenu dans l'étude à la médiane ajustée individuellement des valeurs de référence). En conclusion, des indicateurs quantitatifs du degré de risque de trisomie 21 (syndrome de Down), de trisomie 18 (syndrome d'Edwards) et d'anomalie du tube neural (DNT) sont indiqués.
Les résultats du calcul du risque d'anomalies chromosomiques fœtales sur la base d'études de dépistage biochimiques sont des indicateurs probabilistes statistiques qui ne sont pas la base pour poser un diagnostic, mais servent d'indication pour d'autres méthodes de recherche spéciales.
Sur la base des résultats du dépistage, votre médecin peut vous conseiller de consulter un généticien, et il fera des recherches supplémentaires..
Deuxième dépistage, dépistage au deuxième trimestre - modalités, détails, résultats
Deuxième projection: description
Le deuxième dépistage (dépistage du deuxième trimestre) est réalisé pour une période de 16-20 semaines, la période optimale est de 16-17 semaines.
Le dépistage au deuxième trimestre comprend:
1. Recherche élargie sur l'échographie
2. Recherche biochimique (test sanguin), trois hormones sont étudiées
Deuxième dépistage: les résultats ou ce que nous regardons
Au deuxième trimestre, une échographie prolongée est réalisée: un spécialiste examine soigneusement le fœtus, ses pattes de stylo, les organes internes (cœur, cerveau, colonne vertébrale), évalue l'état du placenta, le liquide amniotique. Une hypothèse est faite sur la date de naissance.
Un test sanguin biochimique examine trois hormones:
1. Gonadotrophine chorionique humaine (hCG)
Grossesse, semaines hCG, miel / ml
16 10 000 - 58 000
17-18 8 000 - 57 000
19 7 000 - 49 000
20-28 1 600 - 49 000
Un niveau accru d'hCG peut indiquer des pathologies chromosomiques. En outre, une augmentation du niveau peut être causée par des grossesses multiples, un décalage entre les termes réels et établis de la grossesse, de la gestose et du diabète chez la mère
2. Alpha-foetoprotéine (AFP)
Grossesse, semaines AFP, unités / ml
15-19 15 - 95
20-24 27 - 125
3. Estriol libre (estriol non conjugué)
Semaines de grossesse estriol, nmol / l
15-16 5,4 - 21,0
17-18 6,6 - 25,0
19-20 7,5 - 28,0
En règle générale, les résultats du dépistage sont un rapport. Il indique les données utilisées dans les calculs, fournit les résultats des études, les valeurs MoM ajustées (le rapport du résultat obtenu dans l'étude à la médiane ajustée individuellement des valeurs de référence). En conclusion, des indicateurs quantitatifs du degré de risque de trisomie 21 (syndrome de Down), de trisomie 18 (syndrome d'Edwards) et d'anomalie du tube neural (DNT) sont indiqués.
Les résultats du calcul du risque d'anomalies chromosomiques fœtales sur la base d'études de dépistage biochimiques sont des indicateurs probabilistes statistiques qui ne sont pas la base pour poser un diagnostic, mais servent d'indication pour d'autres méthodes de recherche spéciales.
Sur la base des résultats du dépistage, votre médecin peut vous conseiller de consulter un généticien, et il fera des recherches supplémentaires..
Deuxième dépistage pendant la grossesse
Les possibilités de la médecine moderne permettent à la femme enceinte d'en apprendre le plus possible sur le déroulement de la grossesse, d'exclure les éventuels écarts dans son cours, de déterminer le risque que quelque chose se passe mal dans le développement du bébé. Aujourd'hui, les femmes enceintes ont la possibilité, si elles le souhaitent, et parfois si nécessaire, de subir une grande variété d'examens et de subir toutes sortes de tests, qui permettent d'établir avec des degrés de probabilité variables l'absence de menace pour la formation normale et naturelle du fœtus. L'une des méthodes complètes d'examen d'une femme enceinte est le soi-disant dépistage prénatal..
Deuxième dépistage pendant la grossesse: calendrier
Une étude de dépistage dans la CEI est relativement récente, mais en raison de sa richesse en informations, elle est activement utilisée dans la pratique des femmes enceintes. Le dépistage permet de déterminer les groupes à risque de complications pendant la grossesse, et permet également d'identifier les groupes à risque pour le développement de pathologies congénitales chez le fœtus. La première étude de dépistage est réalisée au premier trimestre et le deuxième dépistage pendant la grossesse, respectivement, au deuxième trimestre.
Les experts considèrent que la période la plus «réussie» pour le premier dépistage est de 12 à 13 semaines, bien que cette étude puisse être menée entre 11 et 14 semaines de gestation. Le délai pour le deuxième dépistage pendant la grossesse est de 16 à 20 semaines, bien que les médecins appellent les 16-17 semaines de grossesse les plus optimales et les plus informatives..
Deuxième dépistage pendant la grossesse: indicateurs
Le deuxième dépistage a pour but d'identifier les groupes à risque chez les femmes enceintes lorsque la probabilité de développer des anomalies chromosomiques fœtales est assez élevée.
Le dépistage peut être échographique (révèle d'éventuelles anomalies fœtales en utilisant l'échographie); biochimique (étude des marqueurs sanguins); et combiné - consiste en une échographie et un examen biochimique. En règle générale, une échographie est effectuée dans le cadre d'une étude de dépistage à la fin du deuxième trimestre de la grossesse, et en fait le deuxième dépistage pendant la grossesse est un test sanguin pour divers indicateurs. Les résultats d'une échographie réalisée à la veille du dépistage du deuxième trimestre de grossesse sont également pris en compte..
L'algorithme de dépistage est le suivant: une femme enceinte après don de sang et échographie remplit un questionnaire, qui indique des données personnelles, qui calculera l'âge gestationnel et les risques de développer des défauts. Les analyses sont effectuées en tenant compte de l'âge gestationnel, après quoi le programme informatique traite les informations reçues pour calculer les risques. Et pourtant, même les résultats obtenus ne peuvent pas être considérés comme le diagnostic final, après quoi on peut complètement parler de la présence de risques, s'ils étaient identifiés. Pour des informations plus détaillées et précises, le médecin doit référer la femme enceinte à des tests supplémentaires et consulter un généticien.
Parlant spécifiquement du deuxième dépistage pendant la grossesse, il s'agit d'une étude biochimique du sang maternel selon des tests spéciaux. Le soi-disant "triple test" est une analyse des taux sanguins de substances telles que la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), l'alpha-foetoprotéine (AFP), l'estriol libre. Si le deuxième dépistage pendant la grossesse implique également un test sanguin pour l'inhibine A, alors le test est déjà appelé «quadruple». Une étude de la concentration de ces hormones et protéines spécifiques dans le sang d'une femme enceinte permet de parler du risque de développer des malformations fœtales telles que le syndrome de Down (Trisomie 21), le syndrome d'Edwards (Trisomie 18), les anomalies du tube neural (insuffisance du canal rachidien et anencéphalie).
Les résultats du dépistage au deuxième trimestre peuvent être indirectement le signe de certaines conditions anormales de développement fœtal et de complications de la grossesse. Par exemple, un niveau élevé d'hCG peut indiquer des pathologies chromosomiques, le risque de développer une gestose ou la présence de diabète chez la mère et une grossesse multiple. Une hCG réduite, à son tour, peut être un signe de développement placentaire altéré. Une augmentation ou une diminution de l'AFP, et avec elle de l'inhibine A dans le sérum sanguin de la mère, indique des violations du développement fœtal normal et d'éventuelles pathologies congénitales - défauts du tube neural ouvert, probabilité de trisomie 21 ou de trisomie 18. Une forte augmentation de l'alpha-foetoprotéine peut également entraîner la mort du fœtus. Les changements dans le niveau d'estriol libre - une hormone stéroïde féminine - peuvent être un signal de fonctions altérées du système fœtoplacentaire, une quantité insuffisante indique une possible altération du développement fœtal.
Même si les résultats du deuxième dépistage pendant la grossesse sont caractérisés comme défavorables, vous ne devez pas désespérer et sonner immédiatement l'alarme. Ils n'indiquent qu'un risque possible d'anomalies, mais ils ne sont en aucun cas le diagnostic final. Si au moins un indicateur de dépistage n'est pas normal, il est important de se soumettre à une étude approfondie supplémentaire. De plus, certains facteurs qui modifient les résultats de l'examen peuvent affecter les paramètres d'un examen de dépistage. Cela: fécondation in vitro, poids de la femme enceinte, diabète et toute autre maladie de la mère, mauvaises habitudes, par exemple, fumer pendant la grossesse. Lors d'une grossesse multiple, la réalisation d'un test sanguin biochimique dans le cadre d'un dépistage n'est pas du tout conseillée: les indicateurs dans ce cas sont surestimés, et il est extrêmement difficile de calculer la précision du risque.
Taux de dépistage au deuxième trimestre.
Le dépistage est un ensemble de procédures diagnostiques qui sont effectuées pour identifier d'éventuelles anomalies dans le développement d'un enfant émergent, les maladies. Une méthode est l'échographie. Toutes les femmes le passent pendant la grossesse. Il s'agit d'une méthode de diagnostic basée sur le passage des ondes ultrasonores à travers les tissus. Leurs signaux sont convertis en image et projetés sur un écran de contrôle. Les femmes enceintes doivent subir trois analyses - au cours des 1er, 2e et 3e trimestres.
Conditions d'échographie pendant la grossesse
Le premier dépistage a lieu entre 10 et 14 semaines. Il s'agit généralement d'un double test - en plus des diagnostics par ultrasons, le sang de la future femme est également vérifié. Sur la base des résultats, les pathologies et les déviations possibles dans le développement du fœtus en développement sont déterminées.
La deuxième échographie est réalisée de 16 à 20 semaines. Le meilleur moment pour l'examen est de 17 à 19 semaines. Le dépistage périnatal est effectué plus tard, après un test sanguin - dans la période de 20-24 semaines. Le deuxième examen comprend également l'échographie et la biochimie. Si vous le souhaitez, une femme peut refuser la 2ème partie de l'examen, mais cela n'est pas recommandé, afin d'éviter des conséquences négatives.
La troisième fois, une échographie est effectuée dans la période de 30 à 34 semaines. Pendant cette période, vous pouvez déjà trouver des pathologies évidentes du développement de l'enfant. Si des écarts ont été constatés plus tôt, la troisième fois, ils sont confirmés ou réfutés. Certains changements ne sont visibles qu'au cours du troisième trimestre.
Quand une deuxième échographie est nécessaire?
Un deuxième dépistage est nécessaire même s'il n'y a aucun problème à porter un enfant et que la femme ne se plaint pas. L'échographie est obligatoire pour les femmes enceintes du groupe à risque:
- transféré ARVI dans la période de 14 à 20 semaines. gestation;
- âge - à partir de 35 ans;
- si l'un ou les deux parents étaient alcooliques, toxicomanes;
- il existe un risque de fausse couche;
- dose reçue (par un ou les deux parents) avant la conception ou après celle-ci;
- l'oncologie, découverte après 2 semaines de grossesse;
- parents étroitement liés;
- anomalies génétiques héréditaires;
- auto-avortements involontaires;
- pathologie fœtale et anomalies de son développement identifiées lors du 1er examen.
En outre, les indications incluent une grossesse précédemment gelée ou la naissance d'un bébé mort. Si une femme a pris des médicaments interdits lorsqu'elle porte un enfant ou a effectué des travaux lourds (ou dangereux). Le dépistage ne doit pas être manqué pour ceux dont les premiers enfants sont nés avec une déficience intellectuelle.
Caractéristiques du deuxième dépistage
En effectuant une deuxième échographie pendant la grossesse, le fœtus se développe déjà sensiblement et son apparence physique change. Lors de l'échographie, un certain nombre de paramètres sont évalués:
- Visage - la présence de la bouche, du nez, des yeux, des oreilles est vérifiée. La taille des os de la partie nasale est déterminée, s'il y a des crevasses dans la cavité buccale, comment les globes oculaires se développent.
- Fœtométrie (sinon - la taille du fœtus).
- Comment les poumons se sont-ils formés?.
- La structure de tous les organes est vérifiée.
- Niveau de liquide amniotique.
- Les doigts et les orteils sont racontés.
- Le placenta est évalué - sa maturité et son épaisseur.
C'est à la 2ème échographie que le sexe du futur nouveau-né est déterminé pour la première fois, car les signes primaires sont bien visualisés. Les résultats obtenus lors des diagnostics échographiques sont souvent complétés par la biochimie sanguine. Cela est particulièrement nécessaire si le fœtus présente des anomalies du développement. Quand tout est normal - un test sanguin n'est pas nécessaire.
La biochimie aide à déterminer la concentration d'œstriol libre, d'hCG (gonadotrophine humaine), d'inhibine A et de protéine AFP (alpha-foetoprotéine). Avec des écarts précédemment identifiés, les indicateurs montrent la dynamique des écarts précédemment identifiés. Si le sang n'a pas été vérifié lors du 2e examen, il n'y a aucun sens à faire l'analyse - cela devient inutile et non informatif. Ensuite, la dopplerométrie et le CTG sont effectués. Cela vous permet d'évaluer l'apport sanguin au fœtus, au placenta, au cordon ombilical.
Préparation de la 2ème échographie et sa mise en œuvre
Une préparation spéciale pour l'échographie n'est pas nécessaire. En raison du grand volume de liquide amniotique, l'examen sera de haute qualité. Une préparation est requise avant le don de sang. Quelques jours avant la procédure, vous devez exclure de l'alimentation tous les fruits de mer, les bonbons, le cacao, les agrumes, les aliments gras, fumés et frits. Le sang est pris à jeun, donc la dernière fois qu'ils mangent 8-12 heures avant l'accouchement.
L'échographie est réalisée par la méthode standard. Une femme est allongée sur un canapé et expose son ventre. Un gel ultrasonique y est appliqué. Les signaux réfléchissants sont captés par le capteur et envoyés à l'ordinateur. Ensuite, après un traitement instantané, ils sont affichés à l'écran sous forme d'image. Si aucune violation n'est détectée, un test sanguin n'est pas nécessaire.
2e normes de dépistage
Pour déterminer les pathologies possibles, l'état du placenta et la formation du fœtus, la menace de grossesse, les résultats obtenus au 2ème dépistage sont comparés aux valeurs standards des tableaux. Le poids est calculé selon certaines formules. Cependant, les valeurs ne sont pas toujours exactes, cela dépend de l'appareil, de la posture du bébé dans l'utérus et des qualifications du médecin.
Habituellement, à la 20e semaine, les organes internes ont déjà le temps de se former complètement et le bébé pèse environ 300 g. À titre de comparaison, à la 16e semaine. - 100 g. Après 7 jours, 40 g sont ajoutés, puis au même intervalle deux fois 50 g et 60 g. Longueur corporelle pour la 16ème semaine. environ égal à 11,6 cm Au cours de chaque période de 7 jours, il augmente d'environ un centimètre et à la fin de la 20e semaine. devient 16,4.
Table de tour de ventre et de tête
|Durée en semaines||Circonférence - minimum / maximum (en mm)|
|Ventre||Les chefs|
|16-17||88-131||112-149|
|18-19||104-154||131-174|
|20||de 124 à 164||de 154 à 186|
Tableau des tailles de tête BDP (bipariétal) et LZR (frontal et occipital)
(en semaines)
La longueur des os - cuisses, jambes, épaules et avant-bras
|Durée en semaines||Longueur - minimum / maximum (en mm)|
|Les hanches||Pilons||Brachial||Avant bras|
|seize||du 17 au 23||15-21||du 15 au 21||12-18|
|17||du 20 au 28||17-25||de 17 à 25||15-21|
|18||du 23 au 31||20-28||du 20 au 28||17-23|
|dix-neuf||de 26 à 34||23-31||du 23 au 31||20-26|
|20||du 29 au 37||26-34||de 26 à 34||22-29|
L'IA (ou indice de liquide amniotique) est un indicateur très important obtenu en mesurant la distance (en 3 points) des parois utérines au fœtus en développement. Les valeurs peuvent fluctuer normalement de 70 à 300 mm, et tout écart par rapport à ces chiffres menace l'enfant et nécessite des soins médicaux urgents. Indice de liquide amniotique (semaine - valeur minimale et maximale):
- 16 - de 73 à 201;
- 17 - de 77 à 211;
- 18 - de 80 à 220;
- 19 - de 83 à 225;
- 20 - de 86 à 230.
Les normes de l'échographie au premier et au deuxième dépistage sont les mêmes, et trois nouveaux indicateurs importants apparaissent en biochimie sanguine. Si le sang est également testé pour l'inhibine A, alors le test est appelé quadruple. Le niveau de hCG au début augmente considérablement, mais après 7 à 8 semaines, il commence également à décliner activement. Estriol (EZ) - l'hormone responsable du développement du placenta.
Normalement, immédiatement au début de sa formation, une croissance active de la substance est observée. Une diminution critique des niveaux d'hormones est de 40 pour cent des valeurs acceptées. AFP (alpha-foetoprotéine) - une protéine qui est produite par le foetus dans le tube digestif et le foie à partir de 5-1 semaines d'existence. Le niveau de la substance commence à augmenter rapidement à partir de la 10e semaine. Les normes à différentes périodes sont indiquées dans le tableau.
|Durée en semaines||HCG||Durée en semaines||EZ en nmol / l||AFP en ME / moi|
|1-2||150||seize||de 4,9 à 22,75||34,4|
|6-7||50000-20000||17||de 5,25 à 23,1||39|
|11-12||20000-90000||18||de 5,6 à 29,75||44,2|
|13-14||15000-60000||dix-neuf||de 6,65 à 38,5||50,2|
|15-25||10000-35000||20||de 7,35 à 45,5||57|
Le décryptage du 2ème dépistage sans les paramètres spécifiés n'est pas possible. Les résultats de la première échographie sont également pris en compte. Cela permet d'identifier les maladies génétiques dont le degré de risque est calculé par le coefficient de MoM. Il prend en compte l'âge, le poids et la pathologie de la femme enceinte. Tout cela conduit finalement à la valeur numérique des limites:
- faible - 0,5;
- optimal - 1;
- haut - 2,5.
Sur la base de ces valeurs, la possibilité d'apparition d'écarts chez le fœtus est calculée. S'il est de 1: 380, alors l'indicateur se réfère à la norme, mais si le deuxième chiffre commence à baisser, les chances d'avoir un bébé en bonne santé diminuent également..
Lorsqu'un risque élevé de 1: 250 (360) est identifié, la femme est envoyée pour une consultation avec un généticien. Si la valeur a atteint la limite de 1: 100, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ou réfuter d'éventuelles anomalies.
Si le cordon ombilical est attaché au milieu du placenta et à la paroi antérieure du péritoine, cela se réfère à la norme. Anormal - coquille, marginal ou fendu, entraînant une hypoxie fœtale, un accouchement problématique, la mort du bébé.
Le placenta est souvent attaché à l'arrière de l'utérus, ce qui est le meilleur emplacement en raison de l'approvisionnement en sang adéquat. Il est également bon au niveau du fond utérin. Lorsque le placenta est attaché à la paroi avant de l'utérus, cela ne s'applique pas à la violation, mais cela crée certains risques - étirement fort, détachement dû au mouvement actif du fœtus, présentation.
Le bord du canal reliant la mère et l'enfant doit être situé à au moins 6 cm au-dessus du pharynx. L'emplacement du placenta est considéré comme anormal lorsqu'il est situé sous l'utérus ou dans le pharynx, fermant la sortie. L'épaisseur du canal de liaison est mesurée après 20 semaines de gestation, avant que seule l'homogénéité de la structure soit vérifiée (idéalement solide, sans inclusions).
Un cordon ombilical normal a deux artères et une veine. Violation - absence d'au moins un navire. Cependant, la grossesse est considérée comme normale si l'artère existante remplace l'artère manquante à 100%. De plus, tous les indicateurs sont normaux et aucun défaut n'est observé.
La longueur du col utérin est normale - au moins 3 cm Lors du raccourcissement ou de l'allongement, des sutures sont appliquées ou un pessaire est installé. Cela vous permet de terminer la grossesse et de garder un bébé en bonne santé..
Explication des écarts possibles
Lors du déchiffrement des résultats sous la norme, la taille du fœtus, l'absence de croissances anormales, les crevasses sur le visage ou le corps sont acceptées. Les globes oculaires doivent être bien développés, les proportions du nez doivent être observées et les organes internes doivent se développer correctement. Assurez-vous de vérifier le niveau de liquide amniotique, l'état du placenta. Exemples de ce que les écarts identifiés par rapport à la norme peuvent indiquer:
- une hCG élevée indique une maladie de Down ou de Klinefelter, une faible indique une pathologie d'Edwards;
- des écarts par rapport aux paramètres normaux du BDP et du LZR peuvent indiquer de graves déformations de l'enfant (par exemple, hydropisie cérébrale, ancephalie);
- AFP diminuée - mort fœtale possible ou détermination incorrecte de la durée de la grossesse, augmentation détectée dans le syndrome de Meckel, anomalies du système nerveux central, hernie ombilicale, mort des cellules hépatiques;
- une faible numération sanguine est caractéristique du syndrome d'Edwards;
- un EZ élevé peut indiquer une grossesse multiple, une diminution du niveau d'insuffisance placentaire, la possibilité de fausse couche, une infection, la maladie de Down, une altération du développement surrénalien
- avec un oligohydramnios sévère, les membres peuvent se développer incorrectement, une déformation de la colonne vertébrale se produit, le système nerveux central a également un effet négatif, le fœtus pèse peu;
- avec hCG normal, mais AFP élevé et EZ - dommages au tube neural;
- l'absence d'un seul vaisseau entraîne des pathologies dans le développement - cardiaque, l'apparition de fistules, le développement d'une atrésie de l'œsophage, une altération du système nerveux central, une hypoxie;
- des changements dans la structure du placenta aggravent la nutrition du fœtus, le résultat est une hypoxie, une inhibition du développement.
Le deuxième examen est effectué presque au milieu de la gestation, lorsque l'avortement n'est plus possible. Ensuite, si nécessaire, naissance prématurée.
Ce qui affecte les résultats de la deuxième enquête?
Même à des valeurs normales, il existe la possibilité de certaines erreurs. Et vice versa - même de mauvais résultats n'indiquent pas toujours des processus pathologiques. Il existe un certain nombre de facteurs qui peuvent affecter négativement le port d'un enfant:
- pathologies chroniques chez une femme enceinte (par exemple, diabète sucré, etc.);
- grossesse multiple;
- l'obésité (alors que les indicateurs augmentent toujours);
- Grossesse induite par la FIV;
- mauvaises habitudes (dépendance, tabagisme, consommation fréquente et excessive d'alcool).
Si au cours du deuxième dépistage, une maladie est révélée qui entraîne de graves problèmes de développement ou de déformation du bébé à naître, la femme est envoyée pour des examens supplémentaires (par exemple, cordo- ou amyocentèse) et une échographie répétée. Ceci est nécessaire pour déterminer avec précision les troubles du développement et pour déterminer s'il faut laisser l'enfant.
Malgré l'importance de la deuxième échographie, une femme a le droit de refuser de la pratiquer. Cependant, cela peut nuire davantage non seulement à l'enfant, mais aussi à la santé de la femme en travail. S'il y a des anomalies identifiées dans le temps, il est possible d'interrompre la grossesse à temps, pour déterminer comment la naissance se déroulera (naturellement ou besoin d'avoir une césarienne).